هذیان یک اختلال تفکر همراه با استدلال، ایده ها و نتیجه گیری های دردناک ذاتی این وضعیت است که با واقعیت مطابقت ندارد و قابل اصلاح نیست، اما در آن بیمار به طور کامل متقاعد شده است. در سال 1913، این سه گانه توسط K. T. Jaspers فرموله شد، او خاطرنشان کرد که این نشانه ها سطحی هستند و ماهیت را منعکس نمی کنند. اختلال هذیانی، اما فقط حضور آن را فرض کنید. این اختلال فقط می تواند بر اساس پاتولوژیک ظاهر شود. هذیان عمیقاً بر تمام حوزه های روان فرد تأثیر می گذارد، به ویژه بر حوزه های عاطفی و عاطفی-ارادی تأثیر می گذارد.

تعریف سنتی از این اختلالبرای مدرسه روانپزشکی روسیه به شرح زیر است. دلیریوم مجموعه‌ای از ایده‌ها، استدلال‌های دردناک و نتیجه‌گیری است که هوشیاری بیمار را تسخیر کرده، واقعیت را به دروغ منعکس می‌کند و از بیرون قابل اصلاح نیست.

در پزشکی، اختلال هذیانی در آسیب شناسی روانی و روانپزشکی عمومی مورد توجه قرار می گیرد. هذیان ها همراه با توهم در گروه علائم روانی قرار می گیرند. حالت هذیانی، که یک اختلال در تفکر است، یکی از نواحی روان را تحت تأثیر قرار می دهد که ناحیه آسیب دیده مغز انسان است.

E. Bleuler محقق اسکیزوفرنی خاطرنشان کرد که حالت هذیانی با موارد زیر مشخص می شود:
- خود محوری، با رنگ آمیزی عاطفی روشن، که بر اساس نیازهای درونی شکل می گیرد و نیازهای درونی فقط می توانند عاطفی باشند.

مفهوم "هذیان" در زبان گفتاریمعنایی متفاوت از روانپزشکی دارد که منجر به استفاده نادرست از آن می شود نکته علمیچشم انداز.

مثلاً در زندگی روزمره به آن رفتار هذیانی می گویند بی هوشیفرد، همراه با گفتار بی معنی و نامنسجم، اغلب در بیماران مبتلا به بیماری های عفونی.

از دیدگاه بالینی، این پدیده را باید آمنتیا نامید، زیرا یک اختلال کیفی هوشیاری است نه تفکر. به همین ترتیب، دیگران به اشتباه در زندگی روزمره بیهوده می گویند اختلالات روانی، مثلا، .

در معنای مجازی، حالت هذیانی شامل هر گونه ایده نامنسجم و بی معنی است، که این نیز نادرست است، زیرا ممکن است با سه گانه هذیانی مطابقت نداشته باشد و به عنوان هذیان یک فرد سالم از نظر روانی عمل کند.

نمونه هایی از مزخرفات حالت هذیانی فلج پر از مطالبی در مورد کیسه های طلا، ثروت های ناگفته، هزاران همسر است. محتوای ایده های هذیانی اغلب عینی، مجازی و حسی است. به عنوان مثال، یک بیمار می تواند از پریز برق شارژ شود، خود را به عنوان یک لوکوموتیو الکتریکی تصور کند، یا می تواند هفته ها بدون نوشیدن الکل به کار خود ادامه دهد. آب شیرینزیرا او را برای خود خطرناک می داند.
بیماران مبتلا به پارافرنیا ادعا می کنند که یک میلیون سال زندگی می کنند و به جاودانگی خود متقاعد شده اند یا اینکه سناتور روم بوده و در زندگی شرکت کرده اند. مصر باستان، بیماران دیگر ادعا می کنند که آنها بیگانگان زهره یا مریخ هستند. در عین حال، چنین افرادی با ایده‌های تصویری و زنده عمل می‌کنند و در حالت روحیه بالایی قرار دارند.

علائم هذیان

هذیان عمیقاً بر تمام حوزه های روان فرد تأثیر می گذارد، به ویژه بر حوزه های عاطفی و عاطفی-ارادی تأثیر می گذارد. تغییر تفکر در تسلیم کامل به طرح هذیانی.

اختلال هذیانی با پارالوژیک بودن (استنتاج نادرست) مشخص می شود. علائم با افزونگی و اعتقاد به ایده های هذیانی مشخص می شود و در رابطه با واقعیت عینی اختلاف وجود دارد. در عین حال، هوشیاری فرد روشن است، کمی ضعیف شده است.

حالت هذیان را باید از هذیان های افراد سالم از نظر روانی متمایز کرد، زیرا تظاهر بیماری است. هنگام افتراق این اختلال، توجه به چندین جنبه مهم است.

1. برای بروز هذیان، باید مبنای آسیب شناختی وجود داشته باشد، همانطور که هذیان شخصیتی ناشی از اختلال روانی نیست.

2. هذیان به شرایط عینی مربوط می شود و اختلال هذیانی مربوط به خود بیمار است.

3. اصلاح برای هذیان ممکن است، اما برای بیمار هذیانی غیرممکن است و باور هذیانی او با جهان بینی قبلی قبل از شروع این اختلال در تضاد است. در عمل واقعی، گاهی اوقات تمایز می تواند بسیار دشوار باشد.

هذیان حاد اگر هوشیاری کاملاً تابع یک اختلال هذیانی باشد و این در رفتار منعکس شود، پس این هذیان حاد است. گهگاه، بیمار می تواند واقعیت اطراف را به اندازه کافی تحلیل کند و رفتار خود را کنترل کند، اگر این موضوع به موضوع هذیان مربوط نباشد. در چنین مواردی اختلال هذیانی کپسوله نامیده می شود.

دلیریوم اولیه اختلال هذیانی اولیه را اولیه، تفسیری یا کلامی می نامند. علت اصلی آن شکست تفکر است. شعور منطقی و عقلانی تحت تأثیر قرار می گیرد. در این صورت ادراک بیمار مختل نمی شود و او قادر است مدت زمان طولانیکارآمد باشد

هذیانهای ثانویه (تصویری و حسی).به دلیل اختلال در ادراک رخ می دهد. این وضعیت با غلبه توهم و توهم مشخص می شود. ایده های هذیانی ناسازگار و پراکنده هستند.

اختلال تفکر برای بار دوم ظاهر می‌شود، تفسیری هذیانی از توهمات به وجود می‌آید، و نتیجه‌گیری در قالب بینش‌ها وجود ندارد - بینش‌های غنی و واضح از نظر احساسی.

از بین بردن حالت هذیان ثانویه عمدتاً با درمان کمپلکس علائم و بیماری زمینه ای حاصل می شود.

اختلال هذیان ثانویه مجازی و حسی وجود دارد. با تفکر مجازی، ایده های پراکنده و تکه تکه ای به وجود می آیند که شبیه خاطرات و خیالات است، یعنی توهمات بازنمایی.

در دلیریوم حسی، طرح بصری، ناگهانی، غنی، ملموس، از نظر احساسی واضح و چندشکل است. به این حالت توهم ادراک می گویند.

تخیل هذیانی به طور قابل توجهی با حالت های هذیانی حسی و تفسیری تفاوت دارد. با این نوع اختلال هذیانی، ایده ها بر اساس اختلالات ادراکی یا خطای منطقی نیستند، بلکه بر اساس شهود و خیال به وجود می آیند.

توهمات عظمت، هذیان ابداع و توهمات عشق نیز وجود دارد. این اختلالات سیستماتیک ضعیف، چند شکلی و بسیار متغیر هستند.

سندرم های هذیانی

که در روانپزشکی خانگیدر حال حاضر، مرسوم است که سه سندرم هذیانی اصلی را تشخیص دهند.

سندرم پارانوئید غیر سیستماتیک است و اغلب همراه با توهم و سایر اختلالات مشاهده می شود.

سندرم پارانوئید یک توهم تفسیری و سیستماتیک است. اغلب یک موضوعی. با این سندرم، هیچ تضعیف فکری-ذهنی وجود ندارد.

سندرم پارافرنیک فوق‌العاده است که در ترکیب با اتوماسیون‌های ذهنی و توهمات نظام‌مند است.

سندرم اتوماتیسم ذهنی و سندرم توهم نزدیک به سندرم های هذیانی هستند.

برخی از محققان سندرم هذیانی "پارانوئید" را شناسایی می کنند. این بر اساس یک ایده بیش از حد ارزش گذاری شده است که در سایکوپات های پارانوئید به وجود می آید.

طرح هذیان. طرح هذیان به عنوان محتوای آن درک می شود. طرح داستان، مانند موارد هذیان تفسیری، نشانه ای از بیماری نیست و مستقیماً به عوامل اجتماعی-روانی، سیاسی و فرهنگی بستگی دارد که بیمار در آن زندگی می کند. از این قبیل توطئه ها می تواند زیاد باشد. غالباً عقایدی به وجود می‌آیند که با افکار و علایق همه نوع بشر مشترک هستند و همچنین ویژگی‌های یک زمان معین، باورها، فرهنگ، تحصیلات و عوامل دیگر هستند.

بر اساس این اصل، سه گروه از حالت های هذیانی متمایز می شوند که توسط یک طرح مشترک متحد می شوند. این شامل:

1. هذیان آزار یا شیدایی آزار و اذیت، توهم آزاری که به نوبه خود شامل:

• هذیان خسارت - اعتقاد به اینکه دارایی بیمار توسط برخی افراد آسیب دیده یا به سرقت رفته است.
• توهم مسمومیت - بیمار متقاعد شده است که یکی از افراد می خواهد او را مسموم کند.
• هذیان رابطه - به نظر شخص می رسد که کل محیط به طور مستقیم با او مرتبط است و رفتار سایر افراد (اعمال، مکالمات) با نگرش خاص آنها نسبت به او تعیین می شود.
• هذیان معنا - گونه ای از طرح قبلی هذیان (تمایز این دو نوع حالت هذیانی دشوار است).
• هذیان نفوذ - فرد با ایده تأثیر بیرونی بر احساسات خود، افکار با فرضی دقیق در مورد ماهیت این تأثیر (رادیو، هیپنوتیزم، "تابش کیهانی") تسخیر می شود. - هذیان شهوانی - بیمار مطمئن است که توسط شریک زندگی خود تعقیب می شود.
• هذیان دعوا - فرد بیمار برای بازگرداندن "عدالت" مبارزه می کند: دادگاه ها، شکایات، نامه هایی به مدیریت.
• توهمات حسادت - بیمار متقاعد شده است که شریک جنسی او خیانت می کند.
• توهم صحنه پردازی - اعتقاد بیمار به اینکه همه چیز در اطراف مرتب شده است و صحنه هایی از نوعی اجرا پخش می شود و آزمایشی در حال انجام است و همه چیز دائماً معنای خود را تغییر می دهد. (به عنوان مثال، اینجا یک بیمارستان نیست، بلکه یک دفتر دادستان است؛ یک پزشک یک بازپرس است؛ کارکنان پزشکی و بیماران افسران امنیتی هستند که برای افشای بیمار مبدل شده اند).
• هذیان تملک - باور بیمارگونه فرد که توسط او تسخیر شده است شیطان پرستییا برخی از موجودات متخاصم؛
• دلیریوم پیش از سن، ایجاد تصویری از هذیان افسردگی با ایده های محکومیت، گناه و مرگ است.

1. هذیان ابهت (هذیان گسترده، هذیان عظمت) در همه انواع آن شامل حالات هذیانی زیر است:

• هذیان های ثروت، که در آن بیمار از نظر آسیب شناختی متقاعد می شود که دارای گنج ها یا ثروت های ناگفته ای است.
• هذیان اختراع، زمانی که بیمار در معرض ایده اکتشاف یا اختراع درخشان و همچنین پروژه های مختلف غیر واقعی است.
• هذیان رفرمیسم - بیمار اصلاحات اجتماعی و پوچ به نفع بشریت ایجاد می کند.
• توهم منشأ - بیمار معتقد است که والدین واقعی او افراد عالی رتبه هستند یا منشاء خود را به یک خانواده اصیل باستانی ، ملت دیگری و غیره نسبت می دهد.
• دیوانه زندگی ابدی- بیمار متقاعد شده است که برای همیشه زنده خواهد ماند.
• توهم وابسته به عشق شهوانی - اعتقاد بیمار به اینکه شخص خاصی عاشق او است.
• اعتقاد به عشق هذیانی که در بیماران زن با این واقعیت مشخص می شود که افراد مشهور آنها را دوست دارند یا هر کسی که حداقل یک بار آنها را ملاقات می کند عاشق می شود.
• هذیان متضاد - اعتقاد بیمار به این که او یک شاهد منفعل و متفکر مبارزه نیروهای جهانی مخالف است.
• باور هذیانی مذهبی - وقتی یک فرد بیمار خود را پیامبر می داند و ادعا می کند که می تواند معجزه کند.

1. هذیان های افسردگی عبارتند از:

• توهم تحقیر خود، سرزنش خود، گناهکاری؛
• اختلال هذیانی هیپوکندریا - اعتقاد بیمار به این که بیماری جدی دارد.
• هذیان نیهیلیستی - احساس نادرستی مبنی بر اینکه بیمار یا دنیای اطراف وجود ندارد و پایان جهان در راه است.

به طور جداگانه، هذیان های القایی (القا شده) متمایز می شوند - اینها تجربیات هذیانی هستند که از طریق تماس نزدیک با بیمار از بیمار به عاریت گرفته می شوند. به نظر می رسد که "آلوده" به اختلال هذیانی است. فردی که اختلال به او القا می شود (انتقال) لزوماً مطیع یا وابسته به شریک زندگی نیست. معمولاً آن دسته از افرادی از محیط بیمار که ارتباط بسیار نزدیکی با او دارند و از طریق روابط خانوادگی به هم مرتبط هستند، به اختلال هذیانی مبتلا می شوند (القا می شوند).

مراحل هذیان

مراحل هذیان شامل مراحل زیر است.

1. خلق و خوی هذیانی - این باور که تغییراتی در اطراف رخ داده است و مشکل از جایی نزدیک می شود.

2. ادراک هذیانی در ارتباط با افزایش اضطراب پدید می آید و تبیین هذیانی از پدیده های فردی ظاهر می شود.

3. تفسیر هذیانی - توضیح هذیانی از همه پدیده های درک شده.

4. تبلور هذیان - شکل گیری ایده های کامل، منسجم و هذیانی.

5. محو شدن هذیان - ظهور انتقاد از ایده های هذیانی.

6. هذیان باقیمانده - پدیده های هذیانی باقیمانده.

درمان هذیان

درمان اختلال هذیان با روش‌هایی که بر مغز تأثیر می‌گذارد، یعنی روان‌درمان‌سازی (ضد سایکوتیک‌ها) و همچنین روان‌پریشی‌ها امکان‌پذیر است. روش های بیولوژیکی(آتروپین، کمای انسولین، شوک الکتریکی و دارویی).

روش اصلی درمان بیماری هایی که با اختلال هذیانی همراه است، درمان با داروهای روانگردان است. انتخاب داروهای ضد روان پریشی به ساختار اختلال هذیانی بستگی دارد. در صورت تفسیر اولیه با سیستم سازی مشخص، داروها با طبیعت انتخابیاقدامات (Haloperidol، Triftazin). برای حالات هذیانی عاطفی و حسی، داروهای ضد روان پریشی موثر هستند طیف گسترده ایاقدامات (Frenolone، Aminazine، Melleril).

درمان بیماری های همراه با اختلال هذیانی، در بسیاری از موارد، در بیمارستان و به دنبال درمان سرپایی حمایتی انجام می شود. درمان سرپایی در مواردی تجویز می شود که بیماری بدون تمایلات تهاجمی مشاهده شده و کاهش یابد.

• دلیریوم (lat. Delirio) اغلب به عنوان اختلالی در تفکر با ظهور ایده‌های دردناک، استدلال و نتیجه‌گیری‌هایی که با واقعیت مطابقت ندارند، تعریف می‌شود که در آن بیمار کاملاً متقاعد شده است و نمی‌توان آن را اصلاح کرد. این سه گانه در سال 1913 توسط K. T. Jaspers فرموله شد و او تأکید کرد که این علائم سطحی هستند، ماهیت اختلال هذیانی را منعکس نمی کنند و تعریف نمی کنند، بلکه فقط وجود هذیان را نشان می دهند. دلیریوم فقط بر اساس پاتولوژیک رخ می دهد. تعریف سنتی مکتب روانپزشکی روسیه به شرح زیر است:

  تعریف دیگری از هذیان توسط G.V. Grule ارائه شده است: «ایجاد ارتباط رابطه‌ای بدون پایه»، یعنی برقراری روابطی بین رویدادهایی که بدون مبنای مناسب اصلاح نمی‌شوند.

  در پزشکی، هذیان ها در روانپزشکی و آسیب شناسی روانی عمومی مورد توجه قرار می گیرند. همراه با توهم، هذیان ها در گروه به اصطلاح "علائم تولید روانی" قرار می گیرند.

  اساساً مهم است که هذیان به عنوان یک اختلال تفکر، یعنی یکی از حوزه های روان، نشانه آسیب به مغز انسان نیز باشد. درمان هذیان بر اساس عقاید پزشکی مدرن، فقط با روش هایی که مستقیماً بر مغز تأثیر می گذارد ، یعنی روان درمانی (به عنوان مثال ، آنتی سایکوتیک ها) و روش های بیولوژیکی - شوک الکتریکی و دارویی ، انسولین ، کمای آتروپین امکان پذیر است. روش‌های اخیر به‌ویژه هنگام تأثیرگذاری بر هذیان باقی‌مانده و محصور شده مؤثر هستند.

  E. Bleuler، محقق معروف اسکیزوفرنی، خاطرنشان کرد که هذیان همیشه عبارت است از:

  خود محوری، یعنی برای شخصیت بیمار ضروری است. و

  رنگ عاطفی روشنی دارد، زیرا بر اساس نیازهای درونی ایجاد می شود (به گفته E. Kraepelin "نیازهای هذیانی") و نیازهای درونی فقط می توانند تأثیرگذار باشند.

  طبق تحقیقات انجام شده توسط W. Griesinger در قرن 19، در طرح کلیمزخرفات در مورد مکانیسم توسعه ویژگی های فرهنگی، ملی و تاریخی برجسته ای ندارند. در عین حال، آسیب شناسی فرهنگی هذیان ممکن است: اگر در قرون وسطی ایده های هذیانی مرتبط با وسواس، جادو و طلسم های عشق غلبه داشت، در زمان ما توهمات تأثیرگذاری «تله پاتی»، «جریان های زیستی» یا «رادار» وجود داشت. ” اغلب یافت می شوند.

  در زبان محاوره، مفهوم "هذیان" معنایی متفاوت از مفهوم روانپزشکی دارد که منجر به استفاده علمی نادرست از آن می شود. به عنوان مثال، هذیان در زندگی روزمره، حالت ناخودآگاه بیمار است که با گفتار نامنسجم و بی معنی همراه است، که در بیماران جسمانی با دمای بدن بالا (مثلاً در بیماری های عفونی) رخ می دهد. از دیدگاه بالینی، این پدیده را باید «آمنتیا» نامید. برخلاف هذیان، این یک اختلال کیفی آگاهی است، نه تفکر. همچنین در زندگی روزمره به سایر اختلالات روانی مانند توهم به اشتباه هذیان گفته می شود. در معنای مجازی، هذیان را هر گونه ایده بی معنی و نامنسجم می دانند، که همچنین همیشه صحیح نیست، زیرا ممکن است با سه گانه هذیانی مطابقت نداشته باشد و هذیان ذهنی باشد. فرد سالم.

استنباط هایی که از اطلاعات دریافتی از دنیای خارج ناشی نشده اند و با اطلاعات جدید دریافتی تصحیح نمی شوند (مهم نیست نتیجه هذیانی مطابق با واقعیت است یا خیر)، جزء علائم تولیدی در و سایر موارد است.

با توجه به ساختار، دلیریوم طبقه بندی می شود:

1. توهم پارانوئید(همراه: اولیه - سیستمی - تفسیری - فکری) - تشخیص در مراحل اولیه بسیار دشوار است. طبق قوانین "منطق کج" ساخته شده است. زنجیره ای از اظهارات می تواند بسیار قابل قبول باشد و برای یافتن نقص در تفکر بیمار به تجربه زیادی نیاز است. هذیان های پارانوئید در سن بالغ. معمولا - 40-45 سال. با این نوع هذیان، "بیمار در محدوده حقایق نادرست تثبیت شده درست فکر می کند."
2. هذیان های پارانوئید(Syn.: ثانویه - حساس - مجازی) - بعد از علائم دیگر رخ می دهد. اغلب دارای یک شخصیت هلویی حاد است. توجه شما را جلب می کند. اغلب به شکل علامت کاندینسکی-کلرامبو (توهمات آزار و اذیت یا نفوذ، شبه توهم، خودکارسازی ذهنی) رخ می دهد.
3. هذیان پارافرنیک- مزخرف از مطالب خارق العاده. می توان با انواع دیگر ترکیب کرد، به عنوان مثال هذیان های آزار و اذیت + هذیان های عظمت. اغلب هذیان های پارافرنیک از بین می روند.

بر اساس محتوای آنها، انواع زیر از هذیان متمایز می شود:

• هذیان منشأ اصیل- بیماران بر این باورند که والدین واقعی آنها افراد عالی رتبه هستند.
• هذیان دعوا (کورولیسم)- بیماران برای یک ایده خاص مبارزه می کنند - شکایات، دادگاه ها، نامه هایی به مدیریت (مشخصاتی مانند موارد صرع). در دستیابی به اهداف بیش فعال هستند. اغلب زمانی شکل می گیرد که فرد در موقعیت قضایی قرار گیرد.
• هذیان هیپوکندری - بیمار "عاشق بیماری خود" است. او از وجود برخی بیماری ها متقاعد شده است. این نوع هذیان اغلب در اسکیزوفرنی رخ می دهد. ممکن است شروع به شکل گیری از: هیپوکندری غیر هذیانی → هیپوکندری هذیانی. عصبی ← افسردگی عصبی (4-8 سال) ← علامت توسعه پاتولوژیکشخصیت (سایکوپاتی) → رشد شخصیت هیپوکندریا.
• هذیان حسادت- بیمار بدون خیانت حسادت می کند. "مجموعه سادومازوخیستی" بیماران مبتلا به هذیان حسادت - عناصر بازجویی کامل از موضوع حسادت قابل ردیابی است.
• هذیان جذابیت عشق- بیمار متقاعد شده است که او را دوست دارد یک شخص معروفو او متقابلاً پاسخ می دهد.
• "استاکر خالی از سکنه"- این نوع هذیان 2 مرحله در رشد خود دارد. مرحله اول - بیمار احساس آزار و اذیت می کند (با او "بد" رفتار می شود) - یک پردازش عمیق داخلی وجود دارد. در یک نقطه، او همه چیز را آشکارا بیان می کند. مرحله دوم - بیمار می فهمد که مبارزه کردن بی فایده است و فرار می کند (ترک می کند) - به چنین بیمارانی اغلب "پارانوئیدهای مهاجر" می گویند زیرا دائماً محل کار را تغییر می دهند ، حرکت می کنند! از شهر به شهر و غیره
• هذیان اختراع- بیمار مدام چیزی اختراع می کند. گاهی این افراد واقعاً با استعداد هستند.
• هذیان اصلاح طلبی- بیمار متقاعد شده است که جهان و جامعه نیاز به بازسازی دارند.

ایده های هذیانی

ایده های هذیانی- نتیجه گیری نادرست که قابل اصلاح نیست. اینها عقاید نادرستی هستند که بر مبنای دردناکی به وجود می آیند؛ هیچ انتقادی به آنها وجود ندارد.

طبقه بندی عقاید هذیانی:

1. هذیان متقاعد کننده- ایده هایی که در آنها تهدیدی برای حیثیت، مادی، رفاه فیزیکی وجود دارد. همراه با ترس و اضطراب. به عنوان مثال، توهمات آزار و اذیت، رابطه، نفوذ، مسمومیت، سرقت، حسادت، دعوا، آسیب و غیره. توهمات آزار و اذیتمتعلق به گروه آزار و اذیت است. بیماران متقاعد شده اند که هدف نظارتی مرتبط با اهداف خصمانه هستند. دایره آزار و اذیت نه تنها شامل کارمندان کار، بلکه اقوام، غریبه ها، غریبه هاو حتی گاهی حیوانات خانگی یا پرندگان (سندرم دولیتل). توهمات آزار و اذیت در 2 مرحله ایجاد می شود:
   • بیمار از "تعقیب کنندگان" فرار می کند.
   • بیمار حمله می کند.
2. هذیان گسترده- ایده های هذیانی از خود بزرگ بینی. مثلاً توهمات بزرگی، جاودانگی، ثروت، اختراع، اصلاح طلبی.
3. هذیان افسردگی- عقاید تحقیر خود، خود اتهامی، هیپوکندری، بدشکلی فیزیکی.

توهمات افسردگی

با عمیق تر شدن افسردگی، افکار افسرده و هذیانی به وجود می آیند. بیماران خود را به جرایم مختلف (خودخواهی، بزدلی، سنگدلی و غیره) یا ارتکاب جنایت (فسق، خیانت، فریب) متهم می کنند. بسیاری خواهان «محاکمه عادلانه» و «مجازات مستحق» (بی معنی سرزنش خود) هستند. سایر بیماران می گویند که ارزش توجه ندارند، فضایی را در بیمارستان تلف می کنند، کثیف به نظر می رسند، منزجر کننده هستند (توهمات تحقیر خود). نوعی هذیان افسرده، هذیان تباهی و فقر است; به ویژه اغلب در افراد مسن مشاهده می شود کهنسال.

هذیان های هیپوکندریال در افسردگی بسیار شایع است. در برخی موارد، این یک توهم بیماری است (بیمار معتقد است که مبتلا به سرطان، سل، ایدز و غیره است) - افسردگی هذیانی هیپوکندریا، در برخی دیگر - یک اعتقاد غیرقابل تزلزل به تخریب اعضای داخلی(روده ها آتروفی شده اند، ریه ها پوسیده شده اند) - افسردگی با هذیان نیهیلیستی. اغلب، به ویژه در سنین بالا، افسردگی رخ می دهد، همراه با توهمات آزار و اذیت، مسمومیت، آسیب (افسردگی پارانوئید).

سندرم هذیان (اختلال) مجموعه ای از علائم روانی آسیب شناختی است که با وجود ایده های هذیانی که به منصه ظهور می رسند مشخص می شود. به عنوان آسیب شناسی محتوای تفکر طبقه بندی می شود. دلیریوم نیست علامت خاصهر بیماری می تواند تحت انواع مختلف رخ دهد اختلالات روانیبنابراین لازم است ماهیت آن روشن شود (اسکیزوفرنی، اختلال ارگانیک یا اسکیزوفرنی مانند و ...).

تعریف

ایده‌های هذیانی (هذیان‌ها) قضاوت‌ها یا نتیجه‌گیری‌های نادرستی هستند که در نتیجه یک فرآیند دردناک به وجود می‌آیند و هوشیاری بیمار را در اختیار می‌گیرند، که نمی‌توان آن را منصرف کرد (اصلاح کرد).

آنها حقیقت ندارند. بیمار علیرغم شواهدی که با این امر مخالف است (هیچ انتقادی از جانب بیمار وجود ندارد) به شدت به صحت قضاوت خود متقاعد شده است. این یک مشکل بالقوه برای خود شخص است، زیرا او مراقبت پزشکیاو تبدیل نخواهد شد

معیارهای هذیان عبارتند از:

• همیشه نشانه یک بیماری است.
• ایده های هذیانی درست نیستند، این را می توان ثابت کرد.
• در معرض اقناع (اصلاح) و بازتاب انتقادی خود (خود انتقادی) نیستند.
• آنها رفتار بیمار (اعمال او) را تعیین می کنند ، کاملاً بر کل روان (منطق ، غرایز ، رفلکس ها) تسلط دارند و تمام آگاهی را اشغال می کنند.

هیچ قضاوت نادرستی در مورد یک شخص را نباید بیهوده تلقی کرد، زیرا اطمینان و تداوم در اندیشه بیان شده می تواند جلوه ای از جهان بینی فرد باشد.

باورها بر خلاف هذیان ها در طول زندگی شکل می گیرند و ارتباط تنگاتنگی با تجربه و تربیت دارند. پزشک با ارائه دلایل روشن، شواهد و شواهدی که به منظور انکار درستی افکار آنها انجام می شود، متوجه می شود که آنها بیمار به حساب می آیند.

هذیان ها و ایده های بیش از حد ارزش گذاری شده نباید اشتباه گرفته شوند، که در موقعیت هایی که تنها علامت یک اختلال روانی هستند از اهمیت ویژه ای برخوردار است. وقتی واقعی است مشکل زندگیدر آگاهی یک فرد سالم روانی اهمیت بیش از حد (اولویت) زیادی پیدا می کند، در این مورد آنها از یک ایده بیش از حد ارزش گذاری شده صحبت می کنند.

طبقه بندی

طبقه بندی های زیادی از ایده های هذیانی وجود دارد.

با توجه به مکانیسم تشکیل، آنها به موارد زیر تقسیم می شوند:

1. 1. اولیه - مرتبط با تفسیر و ساخت منطق گام به گام است که فقط برای خود بیمار قابل درک است. این یک اختلال مستقل در حوزه تفکر است که به سایر علائم آسیب شناسی روانی مربوط نمی شود.
2. 2. ثانویه - مرتبط با شکل گیری تصاویر کل نگر، به عنوان مثال، تحت تاثیر توهم یا خلق و خوی تغییر یافته است. در نتیجه اختلالات در سایر زمینه های روان ایجاد می شود.
3. 3. القا شده. خود را در این واقعیت نشان می دهد که گیرنده (فرد سالم) سیستم هذیانی القاء کننده (بیمار) را بازتولید می کند. این وضعیت در نتیجه ارتباط با یکی از بستگان نزدیک که از بیماری روانی رنج می برد به وجود می آید.

دلیریوم با توجه به درجه نظام مندی به دو دسته تکه تکه (تکه ای) و سیستماتیک تقسیم می شود. دومی ماهیت مزمن دوره بیماری روانی را نشان می دهد. با پیشرفت بیماری، مرحله از هم پاشیدگی سیستم هذیانی آغاز می شود. افکاری که به شدت به وجود می آیند همیشه از هماهنگی خالی هستند. با ایده های مزمن غیر سیستماتیک متفاوت است تجارب عاطفی زنده، حضور رابطه نمایشی، تنظیمات،هیجان، احساس تغییر.

هذیان حاد به خوبی به درمان پاسخ می دهد. معمولاً امکان دستیابی به بهبودی یا بهبودی با کیفیت بالا وجود دارد. درمان با تجویز داروهای ضد روان پریشی (پالیپریدون، زیپراسیدون و غیره) انجام می شود.

انواع زیر از ایده های هذیانی از نظر محتوا متمایز می شوند:

تنوع	ویژگی ها با مثال
توهمات رابطه و معنا	بیمار احساس می کند که دیگران به گونه ای متفاوت به او نگاه می کنند و از طریق رفتارشان به هدف ویژه او اشاره می کنند. شخص در مرکز توجه قرار دارد و پدیده های محیطی را که قبلاً برایش مهم نبودند، مهم تفسیر می کند.
ایده های پیگیری	بیمار اطمینان می دهد که تحت نظر است. او شواهد زیادی (تجهیزات مخفی) پیدا می کند، به تدریج متوجه می شود که دایره مظنونان در حال گسترش است. هذیانهای گذرای آزار و شکنجه نیز ممکن است، زمانی که خود شخص شروع به پیروی از افراد خیالی می کند و از آنها پرخاشگری می کند.
ایده های عظمت	بیمار متقاعد شده است که به دلیل ثروت عظیم، منشأ الهی، دستاوردهای خود در زمینه علم، سیاست، هنر و ارزش اصلاحاتی که پیشنهاد می کند، قدرتی در قالب انرژی یا قدرت استثنایی دارد.
ایده های حسادت	شخص به زنای محصنه متقاعد می شود، اگرچه استدلال ها پوچ است. به عنوان مثال، یک بیمار ادعا می کند که شریک زندگی او از طریق دیوار با دیگری رابطه جنسی دارد.
عاشق هذیان	متشکل از این باور ذهنی است که او مورد عشق یک ستاره سینما، سیاستمدار یا پزشک، اغلب متخصص زنان است. شخص مورد نظر اغلب مورد آزار و اذیت قرار می گیرد و مجبور به جبران آن می شود
ایده های سرزنش خود و احساس گناه	بیمار متقاعد شده است که به خاطر اعمالش در برابر جامعه و عزیزانش مقصر است؛ او در انتظار محاکمه و اعدام است. معمولاً در پس زمینه ای از خلق و خوی ضعیف شکل می گیرد
هذیان هیپوکندریال	فرد احساسات جسمی، حسی، پارستزی خود را به عنوان تظاهرات یک بیماری صعب العلاج (اچ آی وی، سرطان) تفسیر می کند. نیاز به معاینه دارد، منتظر مرگ اوست
هذیان نیهیلیستی (هذیان کوتارد)	بیمار اطمینان می دهد که درون او "پوسیده" شده است، و فرآیندهای مشابهی نیز در واقعیت اطراف اتفاق می افتد - کل جهان در مراحل مختلف تجزیه است یا مرده است.
هذیان صحنه سازی	این در این ایده نهفته است که همه رویدادهای جهان اطراف به طور خاص تنظیم شده اند، مانند تئاتر. بیماران و کارکنان بخش در واقع - کارکنان در لباس مبدلسرویس های اطلاعاتی، رفتار بیمار صحنه سازی شده و در تلویزیون نمایش داده می شود
هذیان یک دوتایی	بیان شده در اعتقاد به وجود یک دوگانه منفی یا مثبت (بر خلاف ویژگی های شخصیتی) که در فاصله قابل توجهی قرار دارد و می تواند با ساختارهای نمادین یا توهم با بیمار مرتبط شود.
مزخرفات مانوی	شخص متقاعد شده است که تمام جهان و خودش میدانی برای مبارزه بین خیر و شر - خدا و شیطان است. این سیستم می‌تواند توسط توهم‌های انحصاری متقابل تأیید شود، یعنی صداهایی که با یکدیگر برای تصاحب روح بیمار بحث می‌کنند.
هذیان بدشکلی	بیمار، اغلب یک نوجوان، متقاعد شده است که شکل صورتش تغییر کرده است، ناهنجاری در بدن (اغلب دستگاه تناسلی) وجود دارد و فعالانه بر درمان جراحی پافشاری می کند.
هذیان وسواس	انسان احساس می کند که به نوعی حیوان تبدیل شده است. به عنوان مثال، به یک خون آشام، یک خرس (علامت لوکیس)، یک گرگ (lycanthropy) یا یک شی بی جان

طرح هذیان

در روانپزشکی، مفهومی به عنوان طرح هذیان وجود دارد. بیانگر محتوا یا طرح فکر است. طرح هذیان هر فرد منحصر به فرد و غیرقابل تقلید است؛ از بسیاری جهات محتوا مطابق با ایده هایی است که در آن رایج است. زمان داده شدهدر جامعه. این فکر از نظر احساسی توسط بیمار تجربه می شود، او می تواند ترس، خشم، مالیخولیا، شادی و غیره را تجربه کند.

با توجه به یک یا آن احساس غالب، 3 گروه از طرح ها متمایز می شوند:

• هذیان آزاری (آزار و اذیت). گزینه های مختلفاین ایده ها با غلبه ترس و اضطراب در بیماران همراه است که اغلب رفتار پرخاشگرانه آنها را تعیین می کند و در این مورد نشانه ای برای بستری شدن غیر ارادی در بیمارستان است.
• هذیان افسردگی. این بیانگر تجربیات عاطفی عمیق است - افسردگی، مالیخولیا، ناامیدی، شرم، ناامیدی.
• هذیان عظمت. گزینه های مختلف معمولاً با خلق و خوی شاد، شاد یا راضی و آرام همراه هستند. در این حالت، بیماران نسبت به شرایطی که آنها را محدود می کند مدارا می کنند، مستعد پرخاشگری نیستند و رفتار دوستانه ای دارند.

اغلب یک بیمار ترکیبی از چندین طرح را تجربه می کند:

آنالوگ های ایده های هذیانی در کودکان

معادل ایده های هذیانی در کودکان، ترس های بیش از حد ارزش گذاری شده و تخیلات هذیانی است.

کودک در مورد دنیای خیالی صحبت می کند و مطمئن است که واقعاً وجود دارد و جایگزین واقعیت می شود. این شامل شخصیت های خوب و بد، عشق و پرخاشگری است. فانتزی نیز مانند ایده های هذیانی، مورد انتقاد قرار نمی گیرد، اما بسیار متغیر است.

ترس های بیش از حد ارزش گذاری شده در ترس نسبت به اشیایی بیان می شود که خود چنین مولفه فوبیکی ندارند. به عنوان مثال وضعیتی است که کودک از گوشه اتاق، پنجره، رادیاتور یا قسمت هایی از بدن والدین می ترسد.

مراحل شکل گیری سندرم هذیان

در روند شکل گیری، سندرم هذیان چندین مرحله از رشد را طی می کند. آنها به شرح زیر هستند:

1. 1. مرحله عاطفی. با وجود حالت هذیانی (اضطراب مبهم) آشکار می شود. این در احساس بیقراری داخلی مبهم، سوء ظن، احتیاط، اطمینان از اینکه تغییرات خطرناک در اطراف اتفاق می افتد بیان می شود. سپس یک ادراک هذیانی (معنای خاص) ظاهر می شود. این یک ارزیابی از محیط را نشان می دهد، زمانی که همراه با ایده معمول یک شی واقعاً موجود، یک ایده غیر واقعی ظاهر می شود که منطقاً با واقعیت ارتباط ندارد و ماهیت نگرش خاصی نسبت به بیمار دارد.
2. 2. مرحله جابجایی گیرنده. ادراک هذیانی با یک ایده هذیانی (بصیرت، تفسیر) جایگزین می شود. مشخصه آن این است که بیمار شروع به درک حقایق، رویدادها و سخنان دیگران به روشی تحریف شده می کند، اما نتایج دردناک خود را به یک سیستم واحد متصل نمی کند.
3. 3. مرحله تفسیر. در این مرحله، ملاحظات در سیستمی از ایده ها ("تبلور هذیان") رسمیت می یابد. به این فرآیند آگاهی هذیانی می گویند.
4. 4. مرحله از هم پاشیدگی سیستم. مرحله نهایی وجود سندرم هذیانی. با پیشرفت بیماری، بی تفاوتی و آرامش بیمار که به تدریج علاقه خود را نسبت به "آزاردهنده" خود از دست می دهد، به طور فزاینده ای قابل توجه می شود.

همچنین مراحل دیگری از توسعه سندرم هذیان وجود دارد که توسط K. Conrad پیشنهاد شده است. این موارد شامل موارد زیر است:

هذیان یک باور مداوم است که بر اساس دلایل بیمارگونه پدید آمده است، مستعد تأثیر استدلال های معقول یا شواهد خلاف آن نیست و یک عقیده القا شده نیست که می تواند توسط یک فرد در نتیجه تربیت مناسب، تحصیلات دریافت شده و تأثیر به دست آید. سنت ها و محیط فرهنگی

هدف از تعریف فوق جداسازی توهماتی است که نشان می دهد اختلال روانی، از انواع دیگر باورهای مداوم که می تواند در افراد سالم رخ دهد. معمولا (اما نه همیشه) یک توهم یک باور نادرست است. ملاک هذیان این است که کاملاً بر مبنای ناکافی استوار باشد، یعنی این باور نتیجه فرآیندهای عادی نباشد. تفکر منطقی. قدرت اعتقاد به حدی است که نمی توان آن را حتی با شواهد به ظاهر غیرقابل انکار خلاف آن متزلزل کرد. به عنوان مثال، بیمار با تصور واهی مبنی بر اینکه تعقیب کنندگان او در خانه همسایه پنهان شده اند، حتی وقتی به چشم خود ببیند که خانه خالی است، از این نظر دست بر نمی دارد. برخلاف همه احتمالات، او اعتقاد خود را حفظ خواهد کرد، برای مثال، با این فرض که تعقیب کنندگان ساختمان را قبل از بررسی آن ترک کردند. البته باید توجه داشت که مردم عادیبا عقایدی که ماهیتی غیر هذیانی دارند، گاه به همان اندازه در برابر ادله عقلی ناشنوا می مانند؛ نمونه ای از آن، باورهای رایج افراد با ریشه های مذهبی یا قومی مشترک است. بنابراین، فردی که در سنت های اعتقاد به معنویت تربیت شده است، بعید است که باورهای خود را تحت تأثیر شواهد قوی بر خلاف آن تغییر دهد، و برای هر کسی که جهان بینی او با چنین باورهایی مرتبط نیست قانع شود.

اگرچه معمولاً همانطور که قبلاً ذکر شد ایده دیوانه کننده- این یک باور غلط است، در شرایط استثنایی ممکن است درست باشد یا بعداً چنین شود. یک مثال کلاسیک، حسادت بیمارگونه است (نگاه کنید به ص 243). مردی ممکن است در غیاب هیچ مدرکی دال بر خیانت همسرش دچار توهمات حسادت شود. حتی اگر زن در آن زمان واقعاً خیانت کرده باشد، این عقیده همچنان هذیانی است مگر اینکه مبنای معقولی برای آن وجود داشته باشد. نکته ای که باید بر آن تأکید شود این است که نادرستی یک باور نیست که خصلت هذیانی آن را تعیین می کند، بلکه ماهیت آن است. فرایندهای ذهنیکه منجر به این باور شد. در همین حال، مشخص است که در عمل بالینیمانع این است که به جای بررسی حقایق یا کشف اینکه چگونه بیمار به چنین باوری رسیده است، یک باور را نادرست تلقی می کند، فقط به این دلیل که عجیب به نظر می رسد. به عنوان مثال، داستان های به ظاهر باورنکردنی تحت تعقیب قرار گرفتن توسط همسایگان یا تلاش همسر برای مسموم کردن بیمار، گاهی اوقات مبنایی در واقعیت دارد و در نهایت می توان ثابت کرد که نتیجه گیری های مربوطه نتیجه فرآیندهای عادی تفکر منطقی است و اینکه آنها در واقع منصف هستند.

تعریف هذیان تاکید می کند که ویژگی بارز یک ایده هذیانی، ثبات آن است. با این حال، این باور ممکن است قبل از (یا پس از) شکل گیری کامل هذیان چندان قوی نباشد. گاهی اوقات ایده های هذیانی در ذهن فرد ظاهر می شود که کاملاً شکل گرفته است و بیمار از همان ابتدا کاملاً به حقیقت آنها متقاعد شده است ، اما در موارد دیگر به تدریج رشد می کند. به طور مشابه، در حین بهبودی، بیمار ممکن است قبل از اینکه در نهایت آنها را به‌عنوان نادرست رد کند، مرحله‌ای از شک فزاینده درباره ایده‌های هذیانی خود را پشت سر بگذارد. این اصطلاح گاهی برای اشاره به این پدیده به کار می رود هذیان جزئیبه عنوان مثال، در بررسی وضعیت (به صفحه 13 مراجعه کنید). استفاده از این اصطلاح تنها در صورتی توصیه می‌شود که مشخص شود یا قبل از هذیان نسبی، هذیان کامل وجود داشته است، یا متعاقباً به هذیان کامل تبدیل شده است (رویکرد گذشته‌نگر). هذیان جزئی را می توان در تشخیص داد مراحل اولیه. با این حال، هنگام شناسایی این علامت، نباید تنها بر این اساس در مورد تشخیص نتیجه گیری کنید. برای بررسی سایر علائم بیماری روانی باید معاینه کامل انجام شود. علیرغم این واقعیت که بیمار ممکن است کاملاً به درستی ایده هذیانی اطمینان داشته باشد، این باور لزوماً بر تمام احساسات و اعمال او تأثیر نمی گذارد. این جدایی باور از احساسات و اعمال، معروف به جهت گیری دوگانه،اغلب در بیماران اسکیزوفرنی مزمن دیده می شود. برای مثال چنین بیمار معتقد است که عضو است خانواده سلطنتی، اما در عین حال با آرامش در خانه بیماران روانی مرخص شده از بیمارستان زندگی می کند. لازم است هذیان را از ایده های فوق العاده ارزشمندکه اولین بار توسط Wernicke (1900) توصیف شد. ایده فوق العاده ارزشمند- این یک باور منزوی و همه‌گیر است که ماهیتی متفاوت از هذیان و وسواس دارد. گاهی اوقات برای چندین سال بر زندگی بیمار مسلط است و می تواند بر اعمال او تأثیر بگذارد. ریشه های باوری که افکار بیمار را درگیر می کند با تجزیه و تحلیل جزئیات زندگی او قابل درک است. به عنوان مثال، فردی که مادر و خواهرش یکی پس از دیگری بر اثر سرطان جان خود را از دست داده اند، ممکن است در برابر این باور که سرطان مسری است، تسلیم شوند. اگرچه تمایز قائل شدن بین توهم و ایده بسیار ارزشمند همیشه آسان نیست، اما در عمل این امر به ندرت منجر به مشکلات جدیاز آنجایی که تشخیص بیماری روانی بیش از وجود یا عدم وجود هر یک از علائم بستگی دارد. (برای اطلاعات بیشتر در مورد ایده های با ارزش بالا، مک کنا 1984 را ببینید.)

هذیان انواع مختلفی دارد که در ادامه توضیح داده خواهد شد. جدول در بخش بعدی به خواننده کمک خواهد کرد. 1.3.

هذیان اولیه، ثانویه و القایی

هذیان اولیه یا خودمختار- این هذیان است که به طور ناگهانی و با اعتقاد کامل به صحت محتوای آن به وجود می آید، اما هیچ رویداد ذهنی منجر به آن نمی شود. به عنوان مثال، یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی ممکن است ناگهان کاملاً به این باور برسد که جنسیت او در حال تغییر است، اگرچه قبلاً هرگز در مورد چنین چیزی فکر نکرده بود و هیچ ایده یا رویدادی که بتواند او را به هر طریقی به چنین نتیجه‌ای سوق دهد پیش از او نبود. به روشی منطقی قابل توضیح یک باور به طور ناگهانی در ذهن به وجود می آید، کاملاً شکل گرفته و به شکل کاملاً قانع کننده. احتمالاً این یک بیان مستقیم است فرآیند پاتولوژیککه علت بیماری روانی است، علامت اولیه است. همه توهمات اولیه با یک ایده شروع نمی شوند. حالت هذیانی (رجوع کنید به ص 21) یا ادراک هذیانی (نگاه کنید به ص 21) نیز می توانند به طور ناگهانی و بدون هیچ گونه رویداد پیشینی برای توضیح آنها بوجود آیند. البته، به خاطر سپردن توالی دقیق چنین غیرمعمول و اغلب دردناکی برای بیمار دشوار است پدیده های روانیو بنابراین همیشه نمی توان با اطمینان کامل مشخص کرد که کدام یک از آنها اولیه است. پزشکان بی تجربه معمولاً تشخیص هذیان اولیه را خیلی راحت و بدون توجه لازم به مطالعه رویدادهای قبلی انجام می دهند. هذیان اولیه داده می شود ارزش عالیهنگام تشخیص اسکیزوفرنی، و بسیار مهم است که تا زمانی که از وجود آن کاملاً مطمئن نشده اید، آن را ثبت نکنید. توهم ثانویهرا می توان به عنوان مشتق از هر تجربه پاتولوژیک قبلی در نظر گرفت. یک اثر مشابه می تواند ناشی از چندین نوع تجربه باشد، به ویژه (به عنوان مثال، یک بیمار که صداها را می شنود، بر این اساس به این باور می رسد که تحت آزار و اذیت قرار گرفته است)، خلق و خوی (فردی که در افسردگی عمیق قرار دارد ممکن است معتقد باشد که مردم در نظر دارند او ناچیز)؛ در برخی موارد، این توهم در نتیجه یک ایده هذیانی قبلی ایجاد می‌شود: برای مثال، فردی که دچار توهم فقر است، ممکن است ترس داشته باشد که از دست دادن پول او را به زندان بفرستد زیرا قادر به پرداخت بدهی‌های خود نیست. به نظر می‌رسد که در برخی موارد هذیان‌های ثانویه عملکرد یکپارچه‌کننده‌ای را انجام می‌دهند و احساسات اولیه را مانند مثال اول برای بیمار قابل درک‌تر می‌کنند. اما گاهی اوقات به نظر می رسد که اثر معکوس دارد و احساس آزار و اذیت یا شکست را افزایش می دهد، مانند مثال سوم. انباشته شدن ایده های هذیانی ثانویه می تواند منجر به شکل گیری یک سیستم هذیانی پیچیده شود که در آن می توان هر ایده را برخاسته از ایده قبلی دانست. هنگامی که مجموعه پیچیده ای از ایده های مرتبط به هم از این نوع شکل می گیرد، گاهی اوقات به عنوان توهم سیستماتیک تعریف می شود.

تحت شرایط خاص، هذیان القایی رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، دیگران ایده های هذیانی بیمار را نادرست می دانند و با او بحث می کنند و سعی می کنند آنها را اصلاح کنند. اما این اتفاق می افتد که فردی که با یک بیمار زندگی می کند شروع به شریک شدن باورهای هذیانی خود می کند. این شرطبه عنوان هذیان القایی شناخته می شود، یا جنون دو نفره (فولیک آ دیوکس) . در حالی که زن و شوهر با هم می مانند، باورهای هذیانی طرف مقابل به اندازه باورهای طرف مقابل قوی است، اما زمانی که زوج از هم جدا می شوند به سرعت کاهش می یابد.

جدول 1.3. شرح هذیان

1. با تداوم (درجه اعتقاد): کامل جزئی 2. از نظر ماهیت وقوع: ثانویه اولیه 3. سایر حالات هذیانی: خلق هذیانی ادراک هذیانی هذیان گذشته نگر (حافظه هذیانی) 4. از نظر محتوا: روابط عظمت و تعقیب (پارانوئید) (گسترش) گناه و کم ارزش، حسادت مذهبی نیهیلیستی هیپوکندریا، توهمات کنترل جنسی یا عشقی

توهم در مورد داشتن افکار خود توهم انتقال (پخش) افکار

(در سنت داخلی این سه علامت جزء ایده آل سندرم اتوماسیون روانی محسوب می شود) 5. با توجه به علائم دیگر: هذیان القایی.

حالات، ادراکات و خاطرات هذیانی (توهمات گذشته نگر)

به طور معمول، زمانی که بیمار برای اولین بار دچار هذیان می شود، واکنش عاطفی خاصی نیز دارد و محیط اطراف خود را به شیوه ای جدید درک می کند. برای مثال، فردی که معتقد است گروهی قرار است او را بکشند، احتمالاً احساس ترس می کند. طبیعتاً در چنین حالتی می تواند انعکاس خودرویی که در آینه دید عقب دیده می شود را به عنوان شاهدی بر تعقیب او تعبیر کند.

در بیشتر موارد، ابتدا هذیان رخ می دهد و سپس اجزای باقی مانده اضافه می شوند. گاهی مشاهده می شود به صورت برعکس: ابتدا خلق و خو تغییر می کند - اغلب این حالت در ظاهر یک احساس اضطراب همراه با یک احساس بد بیان می شود (به نظر می رسد که چیزی وحشتناک در شرف وقوع است) و سپس هذیان دنبال می شود. در آلمانی به این تغییر خلق و خو می گویند WaJinstimmung, که معمولاً به این صورت ترجمه می شود خلق و خوی هذیانی.اصطلاح اخیر را نمی توان رضایت بخش در نظر گرفت، زیرا در واقع ما در مورد خلق و خوی صحبت می کنیم که هذیان از آن ناشی می شود. در برخی موارد، تغییر رخ داده در این واقعیت آشکار می شود که اشیاء ادراکی آشنا به طور ناگهانی و بدون هیچ دلیلی برای بیمار ظاهر می شوند که گویی معنای جدیدی دارند. برای مثال، چیدمان غیرمعمول اشیاء روی میز همکار ممکن است به عنوان نشانه ای تعبیر شود که بیمار توسط خداوند برای انجام مأموریت خاصی انتخاب شده است. پدیده توصیف شده نامیده می شود ادراک هذیانی؛این اصطلاح نیز مایه تأسف است زیرا این ادراک نیست که غیرعادی است، بلکه معنای نادرستی است که به موضوع عادی ادراک داده می شود.

علیرغم این واقعیت که هر دو اصطلاح از برآورده کردن الزامات فاصله دارند، هیچ جایگزین پذیرفته شده ای برای آنها وجود ندارد، بنابراین اگر لازم است به نحوی یک حالت خاص را تعیین کنید، باید به آنها متوسل شد. با این حال، معمولاً بهتر است به سادگی آنچه را که بیمار تجربه می‌کند توصیف کنیم و ترتیب تغییرات در ایده‌ها، تأثیرات و تفسیر احساسات را ثبت کنیم. با اختلال مربوطه، بیمار یک فرد آشنا را می بیند، اما معتقد است که جای او را فریبکاری داده است که کپی دقیقی از واقعی است. گاهی اوقات به این علامت با اصطلاح فرانسوی اشاره می شود چشم انداز د جوامع(دو برابر)، اما این، البته، مزخرف است، نه یک توهم. این علامت می تواند به قدری طولانی و مداوم باقی بماند که حتی یک سندرم (Capgras) نیز توصیف شده است که در آن این علامت اصلی است. ویژگی مشخصه(نگاه کنید به ص 247). همچنین تعبیر اشتباهی از این تجربه وجود دارد که ماهیت مخالف دارد، زمانی که بیمار وجود ظواهر مختلف را در چند نفر تشخیص می دهد، اما معتقد است که پشت همه این چهره ها همان تعقیب کننده مبدل است. این آسیب شناسی (فرگولی) نامیده می شود. شرح بیشتر آن در ص 247 آمده است.

برخی از هذیان ها به وقایع گذشته مربوط می شوند تا حال. در این مورد ما صحبت می کنیم خاطرات توهم(هذیان گذشته نگر). برای مثال، بیماری که به توطئه ای برای مسموم کردن او متقاعد شده است، ممکن است به خاطره ای که در آن مدت ها قبل از ظهور سیستم هذیانی پس از خوردن غذا استفراغ کرده، معنای جدیدی نسبت دهد. این تجربه را باید از حافظه دقیق یک ایده هذیانی شکل گرفته در آن زمان متمایز کرد. اصطلاح «حافظه هذیانی» رضایت بخش نیست، زیرا این حافظه نیست که هذیانی است، بلکه تفسیر آن است.

در عمل بالینی، هذیان ها بر اساس مضامین اصلی خود گروه بندی می شوند. این گروه بندی به این دلیل مفید است که بین مضامین خاص و فرم های اساسی مطابقت وجود دارد بیماری روانی. با این حال، مهم است که به یاد داشته باشید که استثنائات زیادی وجود دارد که در انجمن های تعمیم یافته ذکر شده در زیر نمی گنجند.

اغلب تماس بگیرید پارانوئیداگرچه این تعریف، به طور دقیق، معنای گسترده تری دارد. اصطلاح "پارانوئید" در متون یونان باستان به معنای "دیوانگی" ظاهر می شود و بقراط از آن برای توصیف هذیان تب دار استفاده می کرد. مدت‌ها بعد، این اصطلاح برای ایده‌های هذیانی از عظمت، حسادت، آزار و اذیت و همچنین عقاید وابسته به عشق شهوانی و مذهبی به کار رفت. تعریف "پارانوئید" در معنای وسیع آن امروزه هنوز در کاربرد علائم، سندرم ها و تیپ های شخصیتی استفاده می شود، در حالی که مفید است (به فصل 10 مراجعه کنید). هذیان های آزاردهنده معمولاً متوجه یک فرد یا کل سازمان هایی است که بیمار معتقد است سعی در صدمه زدن به او، لکه دار کردن شهرت، دیوانه کردنش یا مسموم کردنش دارند. چنین ایده هایی، اگرچه معمولی هستند، اما نقش مهمی در تشخیص ندارند، زیرا در شرایط ارگانیک، اسکیزوفرنی و شدید مشاهده می شوند. اختلالات عاطفی. با این حال، نگرش بیمار نسبت به هذیان ممکن است داشته باشد ارزش تشخیصی: معمول است که با شدید اختلال افسردگیبیمار به دلیل گناه و بی ارزشی خود تمایل دارد که فعالیت های ادعایی آزاردهنده ها را موجه بپذیرد، در حالی که بیمار اسکیزوفرنی معمولاً فعالانه مقاومت می کند، اعتراض می کند و خشم خود را ابراز می کند. در ارزیابی چنین ایده‌هایی، یادآوری این نکته مهم است که حتی روایت‌های به ظاهر غیرمحتمل آزار و شکنجه گاهی توسط حقایق پشتیبانی می‌شوند و در برخی محیط‌های فرهنگی، اعتقاد به جادوگری و نسبت دادن شکست‌ها به نیرنگ‌های دیگران، امری عادی تلقی می‌شود.

رابطه هذیانیدر این واقعیت بیان می شود که اشیاء، رویدادها، افراد برای بیمار معنای خاصی پیدا می کنند: به عنوان مثال، یک مقاله روزنامه خوانده شده یا سخنی که از صفحه تلویزیون شنیده می شود، شخصاً خطاب به او درک می شود. یک نمایش رادیویی در مورد همجنس گرایان "به طور ویژه" پخش می شود تا به بیمار اطلاع دهد که همه از همجنس گرایی او اطلاع دارند. هذیان نگرش همچنین می تواند بر اعمال یا حرکات دیگران متمرکز شود، که به گفته بیمار، حاوی اطلاعاتی در مورد او است: به عنوان مثال، اگر شخصی موهای خود را لمس کند، این نشانه ای است که بیمار در حال تبدیل شدن به یک زن است. . اگرچه اغلب تصورات نگرش با آزار و اذیت همراه است، در برخی موارد بیمار ممکن است معنای متفاوتی به مشاهدات خود بدهد، با این باور که هدف از آنها شهادت به عظمت او یا اطمینان دادن به اوست.

هذیان عظمت، یا هذیان گسترده،- این یک باور اغراق آمیز به اهمیت خود است. بیمار ممکن است خود را ثروتمند، دارای توانایی های خارق العاده یا به طور کلی فردی استثنایی بداند. چنین ایده هایی در شیدایی و اسکیزوفرنی رخ می دهد.

توهمات گناه و بی ارزشیاغلب در افسردگی یافت می شود، به همین دلیل است که اصطلاح " هذیان افسردگی" نمونه این نوع توهم این است که به زودی برخی تخلفات جزئی از قوانینی که بیمار در گذشته مرتکب شده است، کشف می شود و رسوا می شود، یا اینکه گناه او عذاب الهی را برای خانواده اش به همراه خواهد داشت.

نیهیلیستیهذیان، به طور دقیق، اعتقاد به عدم وجود یک شخص یا چیز است، اما معنای آن گسترش می یابد و شامل افکار بدبینانه بیمار می شود که کارش به پایان رسیده است، اینکه او پول ندارد، به زودی خواهد مرد، یا اینکه دنیا محکوم به فناست هذیان های نیهیلیستی با افسردگی شدید همراه است. اغلب با افکار مربوطه در مورد اختلالات در عملکرد بدن همراه است (به عنوان مثال، اینکه گفته می شود روده ها با توده های پوسیده مسدود شده اند). کلاسیک تصویر بالینیاز نام روانپزشک فرانسوی که آن را توصیف کرد، سندرم کوتار نامیده می شود (کوتارد 1882). این شرایط در فصل بیشتر مورد بحث قرار گرفته است. 8.

هیپوکندریالهذیان شامل این باور است که یک بیماری وجود دارد. بیمار، علیرغم شواهد پزشکی بر خلاف آن، سرسختانه همچنان خود را بیمار می داند. چنین هذیان‌هایی اغلب در افراد مسن ایجاد می‌شود و منعکس‌کننده افزایش اضطراب در مورد سلامتی است که در این سن و در افراد دارای روان طبیعی معمول است. سایر هذیان ها ممکن است مربوط به سرطان یا یک بیماری مقاربتی باشد یا ظاهرقسمت های بدن، به خصوص شکل بینی. بیماران مبتلا به هذیان نوع دوم اغلب اصرار دارند جراحی پلاستیک(به بخش فرعی اختلال بدشکلی بدن، فصل 12 مراجعه کنید).

مزخرفات مذهبییعنی توهمات محتوای مذهبی در قرن نوزدهم بسیار رایجتر از زمان حال بود (Klaf, Hamilton 1961) که ظاهراً نشان دهنده نقش مهمتری است که دین در زندگی ایفا کرده است. مردم عادیدر گذشته. اگر باورهای مذهبی غیرعادی و قوی در میان اعضای اقلیت های دینی یافت می شود، توصیه می شود قبل از تصمیم گیری در مورد آسیب شناسی بودن این عقاید (مثلاً باورهای ظاهراً افراطی در مورد مجازات خداوند برای گناهان صغیره) ابتدا با یکی دیگر از اعضای گروه صحبت کنید.

هذیان حسادتدر مردان شایع تر است. همه افکار ناشی از حسادت توهم نیستند: تظاهرات کمتر شدید حسادت کاملاً معمولی است. علاوه بر این، برخی افکار مزاحمهمچنین ممکن است با تردید در مورد وفاداری همسر همراه باشد. با این حال، اگر این باورها هذیانی باشند، از اهمیت ویژه‌ای برخوردارند، زیرا می‌توانند منجر به خطرناک شوند رفتار خشونت آمیزدر رابطه با کسی که مظنون به خیانت است. ضروری است توجه ویژهاگر بیمار از همسرش "جاسوسی" کند، لباس های او را معاینه کند، سعی کند "اثر اسپرم" را تشخیص دهد، یا کیف او را در جست و جوی نامه جستجو کند. شخص مبتلا به توهم حسادت به فقدان مدرکی برای تأیید عقیده خود راضی نخواهد شد. او در تلاش خود پافشاری خواهد کرد. این مسائل مهم بیشتر در فصل بحث شده است. 10.

هذیان جنسی یا عشقینادر است و عمدتاً زنان را مبتلا می کند. هذیان های مرتبط با آمیزش جنسی اغلب ثانویه به توهمات جسمی هستند که در اندام تناسلی احساس می شود. زنی با توهم عشق معتقد است که عاشق مردی است که در شرایط عادی غیرقابل دسترس است و موقعیت اجتماعی بالاتری را اشغال می کند که حتی هرگز با او صحبت نکرده است. هذیان شهوانی بارزترین ویژگی است سندرم کلرمبو،که در فصل به آن پرداخته شده است. 10.

هذیان کنترلدر این واقعیت بیان می شود که بیمار متقاعد شده است که اعمال، انگیزه ها یا افکار او توسط شخص یا چیزی خارج کنترل می شود. از آنجایی که این علامت به شدت نشان دهنده اسکیزوفرنی است، مهم است که تا زمانی که وجود آن قطعی نشده است، آن را ثبت نکنید. یک اشتباه رایج تشخیص هذیان کنترل در زمانی است که توهم کنترل وجود ندارد. گاهی اوقات این علامت با تجربیات بیمار که صداهای توهم آمیز را می شنود که دستور می دهد و داوطلبانه از آنها اطاعت می کند اشتباه گرفته می شود. در موارد دیگر، سوءتفاهم به این دلیل به وجود می‌آید که بیمار سؤال را اشتباه می‌فهمد و معتقد است که از او در مورد نگرش‌های دینی در مورد مشیت الهی که اعمال انسان را هدایت می‌کند، سؤال می‌شود. بیمار مبتلا به هذیان کنترل، قاطعانه معتقد است که رفتار، اعمال و هر حرکت یک فرد تحت تأثیر تأثیر خارجی قرار می گیرد - برای مثال، انگشتان او موقعیت مناسبی را برای علامت زدن صلیب می گیرند، نه به این دلیل که خود او می خواست از خود عبور کند. بلکه به این دلیل که نیروی خارجی آنها را مجبور کرده است .

توهمات در مورد مالکیت فکربا این واقعیت که بیمار این اعتماد به نفس طبیعی را برای هر فرد سالمی از دست می دهد، که افکارش متعلق به خودش است، که اینها تجربیات کاملا شخصی هستند که تنها در صورتی می توانند برای افراد دیگر شناخته شوند که با صدای بلند صحبت شوند یا با حالت چهره آشکار شوند. ژست یا عمل فقدان کنترل بر افکار شما می تواند خود را به اشکال مختلف نشان دهد. بیماران مبتلا به هذیان سرمایه گذاری روی افکار دیگرانآنها متقاعد شده اند که برخی از افکارشان متعلق به آنها نیست، بلکه توسط یک نیروی خارجی وارد آگاهی آنها می شود. این تجربه با تجربه وسواسی متفاوت است که ممکن است از افکار ناخوشایند عذاب می‌کشد، اما هرگز شک نمی‌کند که آنها از مغز خود منشا می‌گیرند. همانطور که لوئیس (1957) گفت، وسواس ها "در خانه تولید می شوند، اما فرد دیگر استاد خود نیست." بیمار مبتلا به هذیان های درج افکار، تشخیص نمی دهد که این افکار در ذهن او ایجاد شده است. بیمار با هذیان افکار از بین می رودمطمئنم این افکار از ذهنش بیرون کشیده می شود. چنین هذیان معمولاً با نقص های حافظه همراه است: بیمار با احساس شکاف در جریان افکار، این را با این واقعیت توضیح می دهد که افکار "از دست رفته" توسط نیروی بیرونی از بین رفته است که نقش آن اغلب به آزار دهنده های ادعایی اختصاص داده شده است. در انتقال نژاد(باز بودن) افکار، بیمار تصور می کند که افکار بیان نشده او با انتقال با استفاده از امواج رادیویی، تله پاتی یا به طریقی دیگر برای افراد دیگر شناخته می شود. برخی از بیماران نیز معتقدند که دیگران می توانند افکار آنها را بشنوند. این باور اغلب با صداهای توهم آمیز همراه است که به نظر می رسد افکار بیمار را با صدای بلند بیان می کند. (Gedankenlautwerderi). سه آخرین علامت(در روانپزشکی روسی آنها به سندرم اتوماسیون ذهنی اشاره می کنند) در اسکیزوفرنی بسیار بیشتر از هر اختلال دیگری یافت می شود.

علل دلیریوم

با توجه به کمبود آشکار دانش در مورد معیارهای باورهای عادی و فرآیندهای زیربنای شکل گیری آنها، به نظر نمی رسد که ما تقریباً به طور کامل از علل هذیان غافل باشیم. فقدان چنین اطلاعاتی مانع از ساخت چندین نظریه که عمدتاً به توهمات آزار و اذیت اختصاص داشت، نشد.

یکی از مشهورترین نظریه ها توسط فروید ارائه شد. ایده های اصلی او در اثری که در ابتدا در سال 1911 منتشر شد، تشریح شد: «مطالعه بسیاری از موارد، من را مانند سایر محققان به این عقیده سوق داد که رابطه بین بیمار و آزاردهنده او را می توان به یک فرمول ساده تقلیل داد. معلوم می‌شود که فردی که هذیان چنین قدرت و نفوذی را به او نسبت می‌دهد با کسی که قبل از بیماری او نقشی به همان اندازه در زندگی عاطفی بیمار داشته است، یا با یک جایگزین به راحتی قابل تشخیص است. شدت احساسات بر روی تصویر نمایش داده می شود نیروی خارجی، در حالی که کیفیت آن معکوس است. چهره ای که اکنون منفور است و از آن می ترسند، زیرا یک استالکر است، زمانی مورد علاقه و احترام بود. هدف اصلی از آزار و شکنجه ای که توسط توهمات بیمار بیان می شود، توجیه تغییر در نگرش عاطفی او است. فروید در ادامه سخنان خود را با بیان این که این نتیجه توالی زیر است خلاصه کرد: «من نیستم من عاشقاو - من من از آن متنفرماو چون مرا تعقیب می کند»؛ erotomania سریال «دوست ندارم خود-من عاشق اوزیرا او مرا دوست دارد"،و هذیان حسادت دنباله «این نیست منعاشق این مرد - این اواو را دوست دارد» (فروید 1958، ص 63-64، تأکید در اصل).

بنابراین، با توجه به این فرضیه، فرض بر این است که بیمارانی که هذیان های آزاری را تجربه می کنند، تکانه های همجنس گرایی را سرکوب کرده اند. تاکنون، تلاش‌ها برای تأیید این نسخه، شواهد قانع‌کننده‌ای به نفع آن ارائه نکرده است (نگاه کنید به: آرتور 1964). با این حال، برخی از نویسندگان این ایده اساسی را پذیرفته‌اند که هذیان‌های آزاری شامل مکانیسم فرافکنی است.

تحلیل وجودی هذیان بارها انجام شده است. هر مورد به تفصیل تجربه بیماران مبتلا به هذیان را توصیف می کند و بر اهمیت این واقعیت تأکید می کند که هذیان بر کل وجود تأثیر می گذارد، یعنی فقط یک علامت نیست.

کنراد (1958)، با استفاده از رویکرد روانشناسی گشتالت، تجارب هذیانی را در چهار مرحله توصیف کرد. مطابق با مفهوم او، یک حالت هذیانی، که او آن را ترما (ترس و لرز) می نامد، از طریق یک ایده هذیانی، که نویسنده برای آن از واژه آلوفنیا (ظهور یک ایده هذیانی، تجربه) استفاده می کند، منجر به بروز یک ایده هذیانی در بیمار می شود. تلاش برای کشف معنای این تجربه با تجدید نظر در بینش صلح است. این تلاش ها در مرحله نهایی ("آخرالزمان")، زمانی که علائم اختلال فکری و علائم رفتاری ظاهر می شوند، ناکام می شوند. با این حال، اگرچه این نوع توالی را می توان در برخی از بیماران مشاهده کرد، اما مطمئناً تغییر ناپذیر نیست. تئوری یادگیری تلاش می کند هذیان ها را به عنوان نوعی اجتناب از احساسات بسیار ناخوشایند توضیح دهد. بنابراین، دلارد و میلر (1950) پیشنهاد کردند که هذیان ها تفسیری آموخته شده از رویدادها برای اجتناب از احساس گناه یا شرم هستند. این ایده به همان اندازه که همه نظریه های دیگر در مورد شکل گیری هذیان، توسط شواهد پشتیبانی نمی شوند. برای خوانندگانی که مایل به دریافت بیشتر هستند اطلاعات دقیقدر این موضوع باید به آرتور (1964) اشاره کرد.