تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال در روانپزشکی درمان های بیولوژیکی غیر دارویی برای افسردگی

تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال است تکنیک جدیدفعال سازی سلول های مغز بدون دخالت خارجی با استفاده از یک میدان مغناطیسی متناوب.
با استفاده از این روش، تحریک پذیری نورون ها در قشر مغز، محل عملکردهای حرکتی و غیرحرکتی در مغز و همچنین ثبات عملکرد نواحی مختلف مغز مورد بررسی قرار می گیرد.

مطالعات با استفاده از روش تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال در انجام شد دانشگاه های پزشکیهاروارد، میشیگان، نیویورک، برلین.

تشخیص با استفاده از TMS

پس از تأثیر تک محرک های مغناطیسی بر روی سلول های مغز، پاسخ سلول های مورد مطالعه به تحریک به دست می آید و بر این اساس، در مورد وضعیت عملکرد نتیجه گیری می شود. مسیرهای موتوریسیستم هدایت سیستم عصبی مرکزی، امکان شروع و وقوع فرآیندهای تحریک و مهار، وضعیت سیستم عصبیبطور کلی.

یکی از امیدوارکننده ترین خطوط توسعه روش TMS، نقشه برداری از مغز انسان است. این برای ارزیابی توزیع عملکردها در قشر مغز و امکان کنترل آن بسیار مهم است که پتانسیل توسعه تکنیک ها و روش های جدید برای توانبخشی سیستم عصبی را فراهم می کند.

TMS به شما امکان می دهد تا مرزهای مکان عملکردهای مختلف مغز را با حداکثر دقت تعیین کنید. این محلی سازی در قشر مغز مراکز گفتار و بینایی است، مرکز حرکتی که مسئول کار است. ماهیچه های اسکلتیبخش هایی از مغز که عملکردهای تفکر و حافظه را فراهم می کند.

درمان با تکنیک TMS

برای درمان، سلول‌های مغزی با ریتم خاصی در معرض تکانه‌های مغناطیسی قرار می‌گیرند که باعث بهبود انتقال تکانه‌های الکتریکی از نورون به نورون می‌شود. در نتیجه، فرآیندهای مغز در هنگام آستنی و افسردگی فعال می شوند و برعکس، در هنگام اضطراب و وحشت کند می شوند.

اثر TMS بر سلول‌های عصبی شبیه به اثر داروهای ضد افسردگی است - تولید اندورفین (به اصطلاح "هورمون شادی") و سروتونین در بدن افزایش می‌یابد.

نتایج این تأثیرگذاری عبارتند از:

• کاهش بی ثباتی سیستم عصبی خودمختار؛
• بهبود فرآیندهای به خواب رفتن و ماندن در خواب؛
• خلق و خوی بهبود می یابد؛
• سطح اضطراب کاهش می یابد؛
• سطح فشار خون به حالت عادی باز می گردد؛
• تنش عضلانی کاهش می یابد؛
• مقاومت در برابر استرس افزایش می یابد؛
• سطح ترس کاهش می یابد؛
• حافظه بهبود می یابد؛
• انرژی و فعالیت فرد افزایش می یابد.

هر پالس کوتاه منفرد حامل انرژی است که منتقل می شود سلول های عصبی. این انرژی برای عملکرد طبیعی سیستم عصبی کافی نیست انسان مدرندر شرایط ثابت استرس روانی-عاطفی. وقتی این انرژی منتقل می شود، سیستم هدایت مغز و نخاعپس از شکست آن در هنگام سکته و صدمات، سطح تون و قدرت عضلات اندام افزایش می یابد، حساسیت افزایش می یابد و درد کاهش می یابد.
در این ویدئو یک سخنرانی در مورد روش تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال وجود دارد:

نشانه های TMS

1. انسفالوپاتی دیسیرکولاتوری درجه دوم و سوم.
2. سردرد با منشاء مختلف، از جمله میگرن و سردرد تنشی.
3. افسردگی، سندرم آستنو-نوروتیک، اضطراب و شرایط هراس.
4. اختلال عملکرد رویشی- عروقی (از جمله حملات پانیک).
5. اختلال حاد گردش خون مغزیمنشا ایسکمیک یا هموراژیک
6. عواقب سکته - پس از سکته مغزی سندرم درد(به اصطلاح درد تالاموس)، همی پارزی پس از سکته (حداقل سه ماه پس از سکته).
7. اختلالات گفتار - آفازی ورنیکه، آفازی بروکا.
8. نورالژی، نوریت، سه قلو و اعصاب صورت(سریعترین و کاملترین توانبخشی، کاهش درد، بازیابی حساسیت و حالات چهره).
9. توانبخشی پس از صدمات و مداخلات جراحی مغز و اعصاب بر روی مغز و نخاع و همچنین ترمیم سیستم عصبی محیطی.
10. ضایعات مختلف نخاع - و غیره.
11. فیبرومیالژیا با ریشه های مختلف.
12. درد نوروپاتیک، از جمله منشا نامشخص.
13. گرفتگی نویسنده
14. وزوز گوش (صدا و زنگ در گوش).
15. آسیب شناسی ها و سندرم های مختلف در کودکان - اسپاستیسیتی در فلج مغزی، اوتیسم، اختلال بیش فعالی کمبود توجه، انسفالوپاتی با علل مختلف با تاخیر در رشد گفتار.

در مورد استفاده از روش TMS در توانبخشی پس از سکته:

موارد منع مصرف TMS

1. بارداری.
2. آنوریسم مغزی و مداخلات جراحیدر این فرصت.
3. سابقه صرع، تشنج و غش.
4. وجود ضربان ساز یا سایر ایمپلنت های الکترونیکی کاشته شده.
5. وجود اجسام فلزی بزرگ در بدن بیمار؛ پروتزهای فلزی مجاز هستند.

انجام روش TMS

روش تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال باید توسط پزشک - متخصص مغز و اعصاب یا پزشک متخصص دیگری که دانش، تجربه و دانش مناسب را دارد انجام شود. آماده سازی لازم. روش TMS را می توان به صورت سرپایی و بدون بستری شدن بیمار در بیمارستان انجام داد.

آماده سازی

• امتناع از نوشیدن الکل، مصرف داروهای قوی و سیگار کشیدن؛
• امتناع از انجام ورزش؛
• انجام مطالعاتی که ممکن است پزشک قبل از عمل TMS تجویز کند.

روش TMS

بیمار در وضعیت نشسته است. یک سیم پیچ الکترومغناطیسی (کویل) به ناحیه خاصی از بدن (سر، گردن، کمر، پاها یا بازوها) اعمال می شود که پالس های الکترومغناطیسی را برای مدت زمان مشخصی تولید می کند. مدت زمان معمول این عمل حدود 30 تا 40 دقیقه است.
احساسات در حین عمل شبیه به "لغزش فعلی" است؛ آنها به هیچ وجه نباید دردناک باشند. سطح مورد نیازتابش پالس توسط متخصصی که این روش را انجام می دهد تعیین می شود.

عوارض TMS

روش TMS هیچ عواقبی ندارد. این روش بدون درد است، هیچ خطری برای زوال سلامتی وجود ندارد. به طور معمول، همه بیماران روش TMS را به خوبی تحمل می کنند.

تکنیک TMS برای درمان بیماران مبتلا به بیماری‌ها و ضایعات مختلف سیستم عصبی استفاده می‌شود مرکز پزشکیاوکسیا متخصصان مجرب با استفاده از این روش نوآورانه معاینه بیمار، تشکیل پروتکل درمانی فردی و دوره توانبخشی را ارائه می دهند.

امروزه، تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS) یک روش غیر تهاجمی است که می تواند هیپرپلاریزاسیون یا دپلاریزاسیون را در نورون های مغز القا کند. تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال در روانپزشکیمبتنی بر استفاده از اصول القای الکترومغناطیسی است. هدف ایجاد جریان های الکتریکی ضعیف با استفاده از تغییرات سریع است میدانهای مغناطیسی. این منجر به برخی فعالیت ها در بخش های خاصی از مغز با حداقل ناراحتی برای بیمار و توانایی مطالعه عملکرد مغز می شود. دانشمندان انجام می دهند آزمایشات بالینی TMS به عنوان یک درمان برای بیماری های روانپزشکی و عصبی.

توجه ویژه ای به سکته های مغزی، میگرن، توهمات، افسردگی، وزوز گوش و سایر مشکلات شد. تحریک القایی مغز اولین بار در قرن بیستم مورد استفاده قرار گرفت. تحقیقات موفقیت آمیز در سال 1985 آغاز شد. آنتونی بارکر و همکارانش تکانه های عصبی را از قشر حرکتی به نخاع منتقل کردند و همچنین تحریک انقباضات عضلانی همراه بود. ناراحتی ناشی از این روش با استفاده از آهنرباها کاهش یافت که جایگزین اثر جریان الکتریکی مستقیم بر روی مغز شدند. در همان زمان، محققان تصویری از قشر مغز و اتصالات آن به دست آوردند. امروزه مطالعه فعال اثرات بخش های TMS بر مغز ادامه دارد.

بسته به حالت تحریک مورد استفاده، اثر TMS به دو نوع تقسیم می شود. پالس‌های منفرد آزاد می‌شوند یا پالس‌های TMS جفتی مورد استفاده منجر به دپلاریزاسیون نورون‌هایی می‌شوند که در ناحیه تحریک قشر مغز قرار دارند. این مستلزم گسترش پتانسیل تأثیر است. هنگامی که روی قشر حرکتی اولیه اعمال می شود، یک فعالیت عضلانی به نام پتانسیل برانگیخته حرکتی تولید می شود که می تواند در الکترومیوگرافی ثبت شود. اگر تاثیر روی قسمت اکسیپیتال، سپس بیماران ممکن است "فسفن" را درک کنند، یعنی فلاش نور. لازم به ذکر است که اگر این اثر در سایر نواحی قشر مغز اعمال شود، بیمار احساسات قابل توجهی را تجربه نمی کند.

هنگام انجام TMS مغز، اعصاب محیطی، امکان ردیابی وضعیت قشر حرکتی وجود دارد. در عین حال، ارزیابی کمی از میزان درگیری بخش‌های مختلف آکسون‌های محیطی حرکتی و دستگاه‌های قشر نخاعی حرکتی انجام می‌شود. فرآیند پاتولوژیک. شایان ذکر است که ماهیت اختلال فرآیند موجود خاص نیست و چنین تغییراتی می تواند در آسیب شناسی به اشکال مختلف رخ دهد. بر این اساس، اعتقاد بر این است که اندیکاسیون این روش سندرم هرمی است و علت آن اهمیتی ندارد. همانطور که تمرین نشان داده است، TMS برای آن استفاده می شود ضایعات مختلفسیستم عصبی مانند اسکلروز چندگانه، بیماری های عروقی، تومورهای نخاع، مغز، بیماری های ارثی و دژنراتیو.

موارد منع مصرف خاصی برای TMS وجود دارد. اگر بیمار پیس میکر داشته باشد یا مشکوک به آنوریسم باشد، این روش انجام نمی شود. عروق مغزی. بارداری نیز منع مصرف دارد. این روش با احتیاط در بیماران استفاده می شود، زیرا ممکن است یک حمله تحت تأثیر TMS رخ دهد. در بیشتر موارد، متخصصان تمایل دارند که این روش را بی خطر بدانند، اگرچه مواردی وجود دارد که باعث تشنج القایی و غش می شود. ادبیات پزشکی نمونه هایی از چندین مورد از این قبیل را ارائه می دهد. چنین تشنج هایی با تک نبض و TMS همراه است.

مطالعات علمی نشان داده است که در برخی موارد عوامل مستعد کننده موثر بوده است. اینها ضایعات مغزی هستند، برخی داروها، نه در جایگاه آخر و استعداد ژنتیکی. در سال 2009، یک اجماع بین المللی در مورد TMS بحث کرد و به این نتیجه رسید که از نظر تئوری و در عمل، خطر تشنج مرتبط با تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال بسیار کم است. علاوه بر تشنج، در برخی موارد ممکن است وجود داشته باشد غش کردنسردرد متوسط ​​یا ناراحتی موضعی خاص، علائم روانپزشکی.

بر اساس مطالعات متعدد می توان ادعا کرد که استفاده از این روش در درمان بیماری های روانی و عصبی باعث می شود نتیجه مثبت. انتشارات و بررسی های مربوط به این موضوع نشان می دهد که این تکنیک با در نظر گرفتن شرایط خاصی، تأثیر خود را در تأثیرگذاری بر انواع خاصی از افسردگی ثابت کرده است. شواهدی وجود دارد که تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال شدت درد مزمن را از طریق تغییرات در فعالیت عصبی مغز کاهش می دهد. سایر زمینه های تحقیقاتی شامل توانبخشی افراد ناتوان و همچنین بیماران مبتلا به آفازی حرکتی پس از سکته مغزی است. این همچنین در مورد بیماران مبتلا به علائم منفیبرای، برای بیماری پارکینسون، و غیره.

بسیاری از محققان این سوال را مطرح می کنند که آیا این روش می تواند برای اثر دارونما آزمایش شود یا خیر. انجام این کار بسیار دشوار است، زیرا در طول یک کارآزمایی کنترل شده، آزمودنی ها اغلب تجربه می کردند احساسات دردناکدر ناحیه پشت، گرفتگی عضلات، سردردکه مستقیماً با مداخله مرتبط هستند. این باعث تغییر در متابولیسم گلوکز می شود و به نوبه خود سطح آن را پایین می آورد. یکی دیگر از شرایط پیچیده این است که ارزیابی ذهنیبهبود بیمار امروزه این موضوع از پیچیدگی و اهمیت فوق العاده ای برخوردار است و همچنان باز است. هنگامی که از متخصصان در مورد استفاده بالینی این روش سؤال می شود، TMS را به طور مشروط به دو دسته تقسیم می کنند اهداف داروییو تشخیصی

به خصوص آنهایی که شامل تلفظ بودند، پیشنهاد شد از دوره ای استفاده شود تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال(TMS). فرض بر این بود که با کمک یک تغییر سریع میدان های مغناطیسی، می توان نواحی جداگانه قشر مغز را به صورت غیر تهاجمی تحریک کرد (Barker A. et al., 1985). با این حال، معلوم شد که در طول TMS تغییرات ناشی از تغییر میدان های مغناطیسی است میدان الکتریکیبه عمق بیش از 2 سانتی متر گسترش نمی یابد، بنابراین این روش درمانی تنها می تواند مناطق سطحی قشر مغز را تحت تاثیر قرار دهد.

در اولین مطالعاتی که به استفاده از TMS اختصاص داده شد، نواحی نسبتاً بزرگی از قشر پره پیشانی و جداری دو طرفه تحریک شدند.

علاوه بر TMS با فرکانس پایین (1 هرتز)، استفاده از تحریک فرکانس بالا (20 هرتز) پیشنهاد شد. روانپزشکان خاطرنشان کردند که با فراوانی TMS بالا، ممکن است تشنج رخ دهد. متعاقباً یک روش درمانی ویژه ایجاد شد که کمی متفاوت از TMS اصلی بود - درمان تشنج مغناطیسی(MST). معلوم شد که MCT در اثر آن مانند "ECT محلی" است که می تواند به دلیل تأثیر کانونی بر ساختارهای خاص مغز باعث ایجاد تشنج شود.

برای نظارت بر اثربخشی rTMS هنگام تحریک قشر حرکتی، مهم است که پتانسیل پاسخ عضلانی را که با انقباض گروه‌های عضلانی مشخص می‌شود، ثبت کنید.

در حال حاضر، تعداد نسبتاً زیادی نتایج تحقیقاتی در مورد اثربخشی TMS تحت تشنج برای شیدایی، اختلال وسواس فکری-اجباری و سندرم استرس پس از سانحه منتشر شده است. اختلال استرسو (جورج ام و همکاران، 1999).

در یک مطالعه باز توسط V. Geller و همکاران. (1997) نشان داد که در 60 درصد از بیماران مبتلا به "اسکیزوفرنی مزمن"، حتی پس از یک جلسه TMS می توان یک اثر مثبت گذرا به دست آورد. نتایج مثبت بیشتری توسط M. Feinsod و همکاران به دست آمد. (1998) با تحریک مغزی موضعی باریک با محرک‌هایی با فرکانس 1 هرتز در طول یک دوره دو هفته‌ای درمان. با این حال، بهبود وضعیت بیماران عمدتاً مربوط به اضطراب و تحریک‌پذیری بود و بر علائم واقعی اسکیزوفرنی تأثیری نداشت.

برخی از مطالعات اخیر به اثربخشی تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال مکرر (TMS) در توهمات مقاوم به درمان یا در موارد اسکیزوفرنی که علائم منفی بیان شده است اشاره کرده اند (Wobrock T. et al., 2006). هافمن و همکاران (1999) گزارش شده است برنامه موفق TMS (1 هرتز) با تحریک دقیق قشر تمپورو جداری چپ در بیماران مبتلا به توهمات شنوایی مداوم. اثر درمانی V در این موردبا این واقعیت توضیح داده می شود که تحریک ضعیف با فرکانس پایین نواحی خاصی از مغز می تواند کانون تحریک را در آن نواحی از قشر مغز که احتمالاً در فرآیند پاتولوژیک در حضور توهمات شنوایی درگیر هستند خاموش کند (چن R. et al., 1997). برخی از نویسندگان کاهش شدت را گزارش می دهند توهمات شنواییدر حال حاضر 4 روز پس از rTMS، برخی از بیماران یک اثر مثبت تاخیری را تجربه کردند که 2 ماه پس از دوره TMS مشاهده شد (Poulet E. et al., 2005).

با این حال، مطالعات با دقت کنترل شده، قبلاً نشان داده است که اثر TMS در درمان اسکیزوفرنی از نظر آماری تفاوت معنی‌داری با اثر درمان دارونما ندارد (Klein E. et al., 1999).

در سال 1999، Z. Nahas یک مورد کاهش گزارش داد علائم منفیپس از قرار گرفتن در معرض TMS با فرکانس بالا (20 هرتز) در ناحیه پری فرونتال پشتی جانبی چپ. اثربخشی TMS با فرکانس بالا در رابطه با کاتاتونیا (Grisary N. et al., 1998) و تسکین علائم سایکوتیک (Rollnik J. و همکاران، 2000) نیز گزارش شده است.

مطالعات اخیر، از جمله مطالعات طولی، اثربخشی TMS با فرکانس بالا را در رابطه نه تنها در کاهش علائم منفی، بلکه در کاهش علائم افسردگی اسکیزوفرنی نشان داده‌اند، بلکه افزایش علائم مثبت این بیماری نیز مشاهده شد. تاکید شد که تضعیف شدت علائم افسردگی با میزان کاهش علائم منفی ارتباطی ندارد (Hajak G. et al., 2004).

استفاده از TMS برای درمان بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی در حال حاضر توسط اکثر متخصصان توصیه نمی شود، زیرا اثربخشی این روش به اندازه کافی مطالعه نشده است.

روانپزشک، روان درمانگر از بالاترین رده،

کلینیک سلامت روان

حاشیه نویسی.

این تکنولوژی پزشکی"درمان افسردگی با استفاده از تحریک مغناطیسی ریتمیک" شامل شرح روشی برای درمان افسردگی است. این فناوری شامل: شرح روش تحریک مغناطیسی ریتمیک ترانس کرانیال (rTMS)، شرح مواد و تجهیزات فنی لازم، نشانه ها و موارد منع مصرف برای این روشرفتار، عوارض احتمالیو اقدامات برای پیشگیری از آنها؛ اثربخشی روش نشان داده شده است. برای روانپزشکان، روان درمانگران، متخصصان مغز و اعصاب توصیه می شود و می توان از آن در موسسات پزشکی استفاده کرد.

درخواست کننده:

موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای آکادمی پزشکی مسکو به نام. آنها سچنوف. 119991، مسکو، خ. Trubetskaya، 8، ساختمان 1

1) Artemenko A.R. - دکتری، ارشد محققگروه آسیب شناسی سیستم عصبی خودمختار، مرکز تحقیقات موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای، مسکو آکادمی پزشکیآنها را آنها سچنوف;
2) نیکیتین S.S. - دکترای علوم پزشکی، پژوهشگر برجسته، گروه آسیب شناسی نورون حرکتی، پژوهشکده آسیب شناسی عمومیو پاتوفیزیولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه؛
3) Antipova O.S. - کاندیدای علوم پزشکی، پژوهشگر ارشد گروه اختلالات طیف عاطفیموسسه دولتی فدرال موسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو Roszdrav.

داوران:

کورنکوف A.L. - دکترای علوم پزشکی، پژوهشگر برجسته گروه درمان توانبخشیکودکان با فلج مغزی مرکز علمی RAMS سلامت کودکان;
روماسنکو L.V. - دکترای علوم پزشکی، استاد، رئیس گروه اختلالات روان تنی FGU موسسه علمی دولتی روانپزشکی اجتماعی و پزشکی قانونی به نام. V.P. Roszdrav صربستان.

معرفی

تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS) به طور گسترده پذیرفته شده است روش تشخیصی، در مغز و اعصاب، جراحی مغز و اعصاب، روانپزشکی و اورولوژی استفاده می شود. کشف اثر TMS بر خلق و خوی منجر شد عصر جدیدبا استفاده از TMS ریتمیک (rTMS) به عنوان یک روش درمانیو اول از همه برای افسردگی.
کارایی و ایمنی روش rTMS در درمان انواع مختلفافسردگی به طور قانع کننده ای در نشریات متعدد نشان داده شده است تحقیق علمیدر سال های اخیر، از جمله نتایج 25 تصادفی کنترل شده با دارونما آزمایشات بالینیکه شامل تقریباً 800 بیمار مبتلا به دوره‌های افسردگی اساسی و داده‌های بررسی‌های متا تحلیلی بود.
به طور کلی پذیرفته شده است که rTMS با فرکانس بالا (> 1 هرتز) اثر ضد افسردگی دارد زمانی که در معرض ناحیه برآمدگی قشر جلوی مغز چپ و rTMS فرکانس پایین قرار گیرد.< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее کاربرد گسترده V عمل بالینیاستفاده از rTMS با فرکانس بالا را پیدا کرد.
نشان داده شده است که به طور متوسط ​​50٪ از بیمارانی که درمان rTMS دریافت می کنند، بهبود بالینی را تجربه می کنند، با کاهش علائم افسردگی 50٪ یا بیشتر. معتبرترین مطالعه چند مرکزی روی 301 بیمار مبتلا به افسردگی تک قطبی است که نتایج آن تأثیر آماری معنی‌دار rTMS با فرکانس بالا را بر روی قشر جلوی مغز چپ تأیید کرد.

نشانه هایی برای استفاده از فناوری پزشکی

1. برای اپیزودهای افسردگی درجه خفیفشدت rTMS به عنوان تک درمانی استفاده می شود.
2. برای دوره های افسردگی متوسط ​​و شدید بدون علائم روان پریشی یا خطر خودکشی، rTMS به عنوان یک روش کمکی علاوه بر روان درمانی استفاده می شود.
3. بی اثر بودن یا کم اثر بودن دوره های قبلی درمان افسردگی.
4. اثرات جانبی دارودرمانیافسردگی که انطباق بیمار با درمان را نقض می کند.
5. موارد منع مصرف به درمان استانداردافسردگی (به دارو درمانی، الکتروشوک درمانی یا سایر روش های غیر دارویی درمان افسردگی).
6. موارد خاص: سن مسن, ریسک بالاسنگین اثرات جانبی درمان دارویی، بیماران، فعالیت حرفه ایکه نیاز به تمرکز خوب دارند که انتخاب را دشوار می کند درمان دارویی(خلبانان، اعزام کنندگان، رانندگان، دانش آموزان در حین آموزش و غیره).
7. ترکیبی از افسردگی با سندرم های درد مزمن.
8. تمایل (ترجیح) بیمار.

اغلب، rTMS برای دوره های افسردگی اولیه و برای دوره های افسردگی مکرر به عنوان بخشی از دوره های مکرر استفاده می شود. اختلال افسردگی. به عنوان یک قاعده، rTMS در مرحله درمان فعال (تسکین دهنده) افسردگی استفاده می شود. پس از اتمام دوره rTMS، بهبود به دست آمده در شرایط و روند ایجاد و حفظ بهبودی با استفاده از داروهای ضد افسردگی و تثبیت کننده های خلقی انجام می شود.

موارد منع مصرف برای استفاده از فناوری پزشکی

موارد منع مطلق:

1. وجود وسایل مغناطیسی کاشته شده (صفحات، پیچ ها، شنت ها، فرومغناطیس های داخل جمجمه و غیره). در صورت وجود گواهی عدم تحرک مغناطیسی دستگاه می توان TMS را انجام داد.
2. وجود ضربان ساز قلب یا هر وسیله الکترونیکی دیگری که عملکردهای بدن را کنترل می کند.
3. بارداری.

موارد منع مصرف نسبی:

1. صرع.
2. آسیب های تروماتیک مغزی در دوره حاد.
3. بیماری های جسمی حاد و مزمن در مرحله جبران.
4. افسردگی دوقطبی

پشتیبانی مادی و فنی برای فناوری پزشکی

1. همراه با لوازم جانبی (کویل دوبل به صورت عدد 8) ساخت شرکت Tonika Elektronik A/S دانمارک. گواهی ثبت نام خدمات فدرالبرای نظارت در حوزه بهداشت و درمان و توسعه اجتماعیشماره FZS 2008/03099 مورخ 4 دسامبر 2008، مدت اعتبار نامحدود است. این محصول به سفارش Roszdravnadzor مورخ 4 دسامبر 2008 به شماره 9685-Pr/08، برای واردات، فروش و استفاده در فدراسیون روسیه مجاز است.
2. الکترومیوگراف Keypoint با لوازم جانبی (الکترودهای استاندارد ضبط پوست)، ساخت Alpine Biomed ApS، دانمارک. گواهی ثبت نام خدمات فدرال برای نظارت در مراقبت های بهداشتی و توسعه اجتماعی به شماره FZS 2009/04288 به تاریخ 13 مه 2009، با اعتبار نامحدود. به دستور Roszdravnadzor مورخ 13 مه 2009 به شماره 3561-Pr/09، این محصول برای واردات، فروش و استفاده در فدراسیون روسیه مجاز است.

شرح فن آوری پزشکی

rTMS درمانی در حالت بیداری آرام و با نشستن بیمار بر روی یک صندلی راحت انجام می شود. در طول روش درمانی rTMS، سر بیمار باید به آرامی به پشتی صندلی ثابت شود و سیم پیچ محرک باید روی یک نگهدارنده سفت قرار گیرد. این اجتناب می کند انحرافات احتمالیتمرکز تحریک مغناطیسی در طول جلسه

قبل از انجام rTMS درمانی، لازم است آستانه ثبت پاسخ حرکتی برانگیخته (EMR) مطابق با توصیه های فدراسیون بین المللی نوروفیزیولوژی بالینی تعیین شود. برای انجام این کار، الکترودهای استاندارد EMG پوستی خروجی در برجستگی نقطه موتور m نصب می شوند. abductor pollicis brevis در سمت راست. TMS زمانی شروع می شود که سیم پیچ 5-7 سانتی متر جانبی به سمت راس در طرف مقابل در رابطه با الکترودهای ضبط جابجا شود. با ارائه یک محرک مغناطیسی فوق حداکثر، نقطه بهینه تولید MEP حداکثر دامنه تعیین می شود. سپس با کاهش تدریجی شدت محرک، آستانه MEP تعیین می شود. آستانه MEP به عنوان شدت محرک مغناطیسی در نظر گرفته می شود که در آن MEP با دامنه (از اوج به اوج) حداقل 50 μV ثبت می شود [Nikitin, Kurenkov, 2006].

تمام بیمارانی که برای درمان با rTMS انتخاب می‌شوند باید توسط روانپزشک تحت معاینه بالینی-روانپزشکی با ارزیابی اجباری در مقیاس‌های روان‌سنجی (ترجیحاً مقیاس رتبه‌بندی افسردگی همیلتون (HDRS-17) (ضمیمه 1) یا کمتر رایج، مقیاس رتبه‌بندی افسردگی بک (Bek) باشند. پیوست 2)). ملاک پاسخ به درمان rTMS باید کاهش نمرات مقیاس افسردگی همیلتون به میزان 50 درصد یا بیشتر در مقایسه با وضعیت قبل از درمان باشد.

بیمار باید در مورد روش rTMS مطلع شود و باید رضایت آگاهانه ای را برای درمان امضا کند (پیوست 3).

در طول rTMS درمانی، سیم پیچ محرک بر روی ناحیه قشر جلوی مغزی پشتی سمت چپ، واقع در 5 سانتی متر جلوتر از نقطه ای قرار می گیرد که پس از تحریک، حداکثر دامنه MEP در عضله هدف مقابل (در این مورد، m) ثبت می شود. abductor pollicis brevis) (پیوست 4).

پارامترهای rTMS درمانی:

• فرکانس تحریک - 10 هرتز؛
• مدت زمان بسته 8 ثانیه است.

دوره درمان شامل 10 جلسه درمان rTMS است. توصیه می شود هر جلسه درمانی را در یک زمان و یک بار در روز به مدت 2 هفته با در نظر گرفتن بیش از 5 جلسه درمانی در هفته انجام دهید..

عوارض احتمالی در هنگام استفاده از فناوری پزشکی و راه های از بین بردن آنها

هنگام انجام rTMS درمانی با استفاده از پارامترهای توصیه شده در این فناوری، هیچ عارضه ای مشاهده نمی شود.
تنها اثر نامطلوباست توسعه احتمالیسردرد گذرا خفیف تا متوسط ​​در روز عمل rTMS. به طور معمول، سردرد در عرض چند ساعت خود به خود از بین می رود و نیازی به درمان اضافی ندارد.

اثربخشی استفاده از فناوری پزشکی

هدف از مطالعه: ارزیابی اثربخشی و ایمنی rTMS به عنوان تک درمانی برای درمان فعال (معکوس) یک دوره افسردگی با شدت خفیف تا متوسط. حجم کل نمونه پژوهش: 30 نفر. این مطالعه در بخش آسیب شناسی سیستم عصبی خودمختار مرکز تحقیقات موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای آکادمی پزشکی مسکو به نام انجام شد. آنها سچنوف و کلینیک آکادمیکمغز و اعصاب و دندانپزشکی "سیسیل +".

معیارهای ورود:

1. دوره افسردگی اولیه خفیف تا متوسط ​​بدون علائم جسمی;
2. دوره افسردگی مکرر با شدت خفیف یا متوسط ​​بدون علائم جسمی به عنوان بخشی از یک اختلال افسردگی مکرر.
3. در دسترس بودن رضایت آگاهانه داوطلبانه برای شرکت در مطالعه و انجام درمان با استفاده از روش rTMS؛
4. سن از 18 تا 60 سال.

تشخیص مطابق با طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (ICD-10) ایجاد شد.

معیارهای خروج:

1. افسردگی شدید با/بدون علائم روان پریشی؛
2. افکار یا تلاش های خودکشی؛
3. اختلالات عاطفی طیف دوقطبی؛
4. اختلالات شخصیتی؛
5. اختلالات طیف اسکیزوفرنی؛
6. اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر؛
7. اختلال شناختی خفیف و متوسط، زوال عقل؛
8. بارداری؛
9. صرع؛
10. وجود ایمپلنت ها، فرومغناطیس های داخل جمجمه ای؛
11. جسمی و بیماری های عصبیدر مرحله جبران خسارت

روش های پژوهش:

1. روش بالینی – روانی و بالینی – آنامنستیک با استفاده از مصاحبه بالینی نیمه ساختاریافته.
2. آزمایشات کلینیکی، عصبی و عمومی بدنی.
3. مقیاس های روان سنجی: مقیاس درجه بندی افسردگی همیلتون (HDRS-17) و مقیاس درجه بندی افسردگی بک (نسخه های کامل در پیوست ارائه شده است).
4. روش بالینی و آماری.

تجزیه و تحلیل آماری نتایج با استفاده از برنامه کامپیوتری Statistica 6.0 برای ویندوز انجام شد. برای تعیین مقادیر متوسط ​​و انحراف معیاراز روش های آمار توصیفی استفاده شد. اهمیت تفاوت‌های گروهی برای جمعیت‌ها با استفاده از آزمون Wilcoxon W برای نمونه‌های زوجی ارزیابی شد. تفاوت ها در p. معنی دار در نظر گرفته شد<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

کل دوره درمان شامل 10 جلسه درمان rTMS، 5 جلسه درمانی در هفته بود. مدت دوره rTMS 2 هفته بود.

rTMS درمانی در قشر جلوی پیشانی پشتی سمت چپ انجام شد. پارامترهای زیر از rTMS درمانی استفاده شد:

شدت محرک - 110٪ از آستانه VMO.
فرکانس تحریک - 10 هرتز؛
مدت زمان بسته 8 ثانیه است.
فاصله بین بسته ها 52 ثانیه است.
تعداد بسته ها در یک جلسه درمانی 20 عدد می باشد.
مدت زمان جلسه درمان 1200 ثانیه است.

نتایج بلافاصله پس از اتمام درمان، 1 و 2 هفته پس از پایان دوره درمانی rTMS توسط:

• پویایی تظاهرات بالینی و آسیب شناسی روانی؛
• پویایی سطح افسردگی در مقیاس بک؛
• پویایی سطح افسردگی در مقیاس همیلتون (HDRS-17).

دوره rTMS درمانی منجر به تغییرات زیر در پارامترهای اصلی مورد استفاده برای ارزیابی اثربخشی شد:

مشخص شد که در پس زمینه تک درمانی rTMS، در پایان هفته دوم درمان کاهشی در سطح هر دو واکنش های اضطرابی و مالیخولیایی تعیین شده و بیهوده وجود داشت. بازنمایی و شدت تظاهرات دیسفوریک و استنیک مانند نیز کاهش یافت. بیماران توجه را راحت‌تر متمرکز کردند، استرس روزانه را بهتر تحمل کردند، حوزه نیاز-انگیزه‌ای احیا شد، علائم بی‌هدونیک هموار شد، و خود گزارش‌دهی بهبود یافت. در 30 درصد موارد خواب به حالت عادی برگشت و اشتها برگشت. پویایی نشان داده شده را می توان به عنوان وجود پاسخ بالینی به روش در 83.3٪ موارد (در 25 از 30 بیمار) در نظر گرفت. اثر به دست آمده 1 و 2 هفته پس از اتمام دوره به ترتیب در 20 و 17 بیمار حفظ شد.

ارزیابی پویایی سطح افسردگی در مقیاس بک نشان داد که از 4.3±22.8 امتیاز قبل از شروع درمان به 12.5±4.9 امتیاز کاهش یافته است (p.<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

سطح اولیه افسردگی در مقیاس رتبه بندی همیلتون (HDRS-17) از 9/3±9/18 امتیاز به 4/4±7/11 امتیاز کاهش یافت (p<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

تعداد پاسخ دهندگان با استفاده از یک رویکرد استاندارد ارزیابی شد: کاهش در سطح افسردگی در مقیاس همیلتون تا 50٪ یا بیشتر در مقایسه با مقادیر پایه. مشخص شد که نسبت پاسخ دهندگان بلافاصله پس از درمان، 1 و 2 هفته به ترتیب 50، 55 و 50 درصد بود (پیوست 6).

در طول دوره درمان rTMS و کل دوره پیگیری، هیچ عارضه ای مشاهده نشد. عوارض جانبی شامل یک سردرد منتشر خفیف کوتاه مدت بود که در روز عمل رخ داد. سردرد در 4 بیمار (13.3%) مشاهده شد، گذرا بود و نیازی به درمان اضافی نداشت.

علاوه بر درمان دارویی و روان درمانی افسردگی، روش های دیگری نیز برای درمان آن پیشنهاد شده است.

چنین روش‌هایی برای درمان افسردگی، که اغلب به طور موثر با دارودرمانی و روان‌درمانی ترکیب می‌شوند، عبارتند از: تابش لیزر داخل وریدی خون، تحریک مغناطیسی (درمان میدان مغناطیسی متناوب با فرکانس پایین ترانس کرانیال، درمان قطبی‌سازی جفت سمت راست)، سم‌زدایی خارج از بدن (پلاسمافرزیس)، دوره‌ای. هیپوکسی نرموباریک، هیپوترمی جمجمه‌ای، درمان سبک، محرومیت از خواب، رژیم درمانی (از جمله گزینه‌های روزه‌داری آن)، بالنیوتراپی (حمام‌های گرم برای مدت طولانی برای کاهش وضعیت یک فرد افسرده استفاده می‌شود)، ماساژ و فیزیوتراپی (تمرینات تنفسی و فعالیت بدنی به ضعیف شدن کمک می کند).

در میان روش های بیولوژیکی درمان افسردگی، الکتروشوک درمانی جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص می دهد.

تابش لیزر داخل وریدی خون

طبق توصیه‌های دانشمندان داخلی، تابش لیزر داخل وریدی خون باید با استفاده از دستگاه هلیوم-نئون با شدت پایین (FALM-1) انجام شود. طول موج تابش لیزر 0.63 میکرون است. قدرت تابش در خروجی راهنمای نور 8 مگاوات است. مدت جلسه - 15 دقیقه، دوره درمان - 8-12 جلسه. خاطرنشان شد که پس از لیزر درمانی در حین مصرف داروهای روان درمانی، شدت علائم افسردگی در 60 درصد افراد مبتلا به افسردگی تقریباً به نصف کاهش می یابد. بیماران با تظاهرات بی تفاوتی و مالیخولیا به ویژه به لیزر درمانی حساس هستند؛ اثر کمتر واضحی در سندرم های افسردگی پیچیده از جمله علائم مسخ شخصیت، حالات وسواسی و هیپوکندری مشاهده می شود. لیزر درمانی برای اضطراب و افسردگی بی تاثیر است. باید در نظر داشت که تأثیر لیزر درمانی به عنوان یک روش درمانی غیردارویی و همچنین درمان با داروهای ضد افسردگی ممکن است با تأخیر مواجه شود و مدتی پس از اتمام دوره درمان ظاهر شود. در حال حاضر، نوسازی های مختلفی از لیزر درمانی وجود دارد. یک مثال روش متمایز لیزر درمانی مغناطیسی با شدت کم است. این روش درمان شامل یک برنامه مرحله فردی دوره قرار گرفتن در معرض لیزر ترکیبی است که شامل تابش وریدی بافت با نور قرمز مداوم (0.63 میکرومتر) و تابش پوستی با نور مادون قرمز پالسی (0.89 میکرومتر) از برجستگی‌های تعدادی است. مناطق و اندام های فعال بیولوژیکی با استفاده از پیوست های مغناطیسی استاندارد. تابش لیزر معمولاً عوارض جانبی یا عوارضی ایجاد نمی کند.

سم زدایی خارج از بدن

سم زدایی خارج از بدن به عنوان یک درمان بیولوژیکی غیردارویی برای افسردگی در درمان ترکیبی برای افسردگی مقاوم استفاده می شود و می تواند با تزریق پلاسمای تازه منجمد یا آلبومین برای عادی سازی متابولیسم پروتئین ترکیب شود. برای این کار معمولاً 2-3 روش پلاسمافرزیس انجام می شود.

درمان تشنج الکتریکی

در حال حاضر یکی از موثرترین روش های غیردارویی درمان افسردگی، الکتروشوک درمانی است که هم به عنوان یک روش مستقل درمانی و هم در ترکیب با سایر روش های درمانی مورد استفاده قرار می گیرد (Nelson A.I., 2002).

روش های الکتروشوک درمانی از یونان باستان مورد استفاده قرار گرفته است. در معابد آسکلپیوس، افسردگی با مارهای برقی درمان می شد. در قرون وسطی اعتقاد بر این بود که یک شوک قوی به بیمار می تواند او را از حالت افسردگی خارج کند.

درمان افسردگی با شوک الکتریکی توسط هیل در سال 1814 (commotions electriques) توصیه شد (Kempinski A., 2002). علاقه خاصی به این روش درمان افسردگی در اوایل دهه چهل قرن بیستم مشاهده شد. در حال حاضر درمان با تشنج الکتریکی به طور کلی در درمان افسردگی بسیار موثر شناخته شده است.

دشوار است که اهمیت درمان الکتروشوک را برای آن دسته از بیمارانی که درمان دارویی برای آنها منع مصرف دارد (بارداری، برخی بیماری های جسمی و غیره) و همچنین در صورت لزوم غلبه بر افسردگی مقاوم به سایر انواع درمان، دشوار است.

به طور معمول، برای به دست آوردن یک اثر درمانی از درمان با تشنج الکتریکی، حدود 8-10 تخلیه شوک در فرکانس 3 جلسه در هفته مورد نیاز است.

با توجه به نظارت بر وضعیت بیماران، این امکان وجود دارد که آنها را بتوان با ECT به صورت سرپایی یا به عنوان یک درمان روزانه افسردگی در بیمارستان درمان کرد.

عوارض الکتروشوک درمانی شامل آسیب ستون فقرات و اختلالات گردش خون، حالت های گیجی پس از حملات تشنجی، و همچنین دوره های اختلال حافظه آنتروگراد و رتروگراد گزارش شده است. دومی می تواند تا یک ماه پس از پایان ECT باقی بماند. ECT باعث افزایش موقت فشار خون (اغلب به سطوح کاملاً بالا) و افزایش ضربان قلب می شود.

موارد منع نسبی برای ECT شامل بیماری عروق کرونر قلب و آریتمی، و همچنین برخی از محل های تومور مغزی است.

اکثر بیماران از این روش درمانی می ترسند، بنابراین باید بر اهمیت کار روان درمانی حرفه ای با بیمار و همچنین حمایت بعدی آن در طول درمان ECT تاکید شود.

تحریک مغناطیسی

تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال مکرر (TMS) برای درمان غیردارویی افسردگی در سال 1985 پیشنهاد شد (Barcer A., ​​et al., 1985). این روش درمان افسردگی و همچنین تحریک عصب واگ، در حال حاضر نشان دهنده روش های جدید درمان اختلالات طیف افسردگی است.

تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال با فرکانس پایین به عنوان یک درمان جایگزین برای افسردگی به درمان تشنج الکتریکی که در آن محرک ها به آستانه تشنج نمی رسند، پیشنهاد شده است.

در مقایسه با الکتروشوک درمانی، این روش درمانی یک مزیت مهم دارد: تأثیر دقیق‌تری بر ساختارهای مغزی که در پاتوژنز افسردگی (ناحیه هیپوکامپ) نقش دارند. علاوه بر این، با TMS هیچ اختلال شناختی پس از ECT رخ نمی دهد. با این حال، اگر تأثیر درمان TMS و ECT در درمان افسردگی خفیف یا متوسط ​​تقریباً برابر باشد، در مورد افسردگی شدید ECT ممکن است روش ارجح‌تری باشد (Grunhaus L., et al. 1998).

مطالعات نشان داده اند که TMS باعث ایجاد تغییراتی در گیرنده های بتا آدرنرژیک مشابه آنهایی می شود که بعد از ECT رخ می دهد و تأثیر مثبتی بر بافت آستروگلیال در مغز دارد.

TMS نه تنها در درمان افسردگی، بلکه در درمان اسکیزوفرنی، اختلال وسواس فکری-اجباری و اختلال استرس پس از سانحه نیز مؤثر بوده است (جورج ام، و همکاران، 1999). با این حال، اشاره شد که اثر مثبت TMS در درمان افسردگی تنها در 50 درصد موارد مشاهده می شود. علاوه بر این، اکثر بیماران پس از چند ماه بهبودی پس از TMS، عود مکرر افسردگی را تجربه کردند. ترکیبی از تحریک مغناطیسی با فرکانس بالا و فرکانس پایین برای کیفیت بهبودی و مدت زمان آن ارجح تر است.

از نقطه نظر پاتوژنز افسردگی، روش تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال چرخه ای امیدوارکننده به نظر می رسد، زیرا میدان های مغناطیسی ضعیف می توانند ریتم های شبانه روزی را کاهش دهند (Mosolov S.N.، 2002). در حال حاضر، این روش درمانی برای غلبه بر افسردگی مقاوم به درمان استفاده می شود.

اولین مطالعات TMS برتری تحریک سریع را نسبت به تحریک آهسته ثابت کرد، با این حال، تعداد چنین مطالعاتی کاملاً محدود بود و منطقه تأثیرگذاری دقیقاً محلی نبود. مطالعات اخیر اثربخشی بیشتر تحریک مغناطیسی با فرکانس پایین را در مقایسه با فرکانس بالا نشان می دهد (Klein E., et al., 1999).

به طور معمول، تحریک مغناطیسی با استفاده از یک روش یک طرفه انجام می شود: بر روی برجستگی ناحیه پیشانی پشتی سمت چپ (تحریک با فرکانس بالا یا سریع -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

یک دوره تحریک مغناطیسی با فرکانس پایین برای درمان افسردگی غیردارویی 10 جلسه با میانگین مدت زمان 30 دقیقه است. جلسات یک روز در میان برگزار می شود. پارامترهای تحریک - 1.6 T / 1 هرتز. اثر درمانی پس از اولین جلسه درمانی قابل توجه است و اغلب به صورت آرام بخش، کاهش شدت اضطراب و بازگرداندن خواب ظاهر می شود. این روش به دلیل توسعه سریع اثر و عدم وجود عوارض مورد توجه است. همانطور که در بالا ذکر شد، برخلاف ECT، TMS نیازی به استفاده از بیهوشی ندارد.

تحریک واگ

تحریک واگ برای درمان غیر دارویی افسردگی در سال 1994 پیشنهاد شد (Harden C., et al., 1994). هنگام انجام تحریک واگ، نواحی جانبی و مداری قسمت های قدامی مغز و همچنین هسته های پارابراکیال عصب و ناحیه لوکوس سرولئوس تحت تأثیر قرار می گیرند. تأثیر بر آخرین قسمت مغز تضمین می کند که این روش بر فعالیت عملکردی تالاموس و هیپوتالاموس تأثیر می گذارد.

پس از استفاده از تحریک واگ، افزایش محتوای آمین های بیوژنیک در ناحیه لیمبیک مغز مشاهده شد (Ben-Menachem E., et al., 1995).

کم خوابی

یک درمان غیردارویی نسبتا ملایم برای افسردگی، محرومیت از خواب است که به طور فعال در اوایل دهه 70 قرن بیستم توسعه یافت. سه نوع محرومیت از خواب استفاده شد: کلی، جزئی و انتخابی. محرومیت کامل از خواب شامل بیدار بودن به مدت 36 تا 40 ساعت است، محرومیت جزئی خواب به معنای خوابیدن از ساعت 5 بعد از ظهر تا 1 بامداد است، سپس بیدار ماندن تا عصر روز بعد یا خوابیدن از ساعت 9 شب تا 1 ساعت و 30 دقیقه و سپس بیدار ماندن تا عصر بعد - خواب. مدت زمان 4، 5 ساعت و محرومیت انتخابی از خواب، با تمرکز بر محرومیت انتخابی تنها از خواب REM. برای درمان افسردگی با علائم مالیخولیا، ترکیب محرومیت کامل از خواب با نور درمانی در شب موثرترین نتیجه را نشان داد. لازم به ذکر است که با کم خوابی کامل، بی حالی و خواب آلودگی بیشتر مشاهده می شود. در بیشتر موارد، محرومیت از خواب دو روز بعد در روز سوم انجام می شود؛ دوره درمانی به طور متوسط ​​شامل 5 جلسه است.

محرومیت از خواب، چه جزئی و چه کامل، ساختار خواب را تغییر می دهد، دوره نهفتگی را طولانی می کند و مدت خواب حرکت سریع چشم (REM) را کاهش می دهد. به عنوان یک قاعده، بهبود خلق و خوی بیماران تنها پس از یک شب بی خوابی مشاهده می شود، با این حال، این اثر معمولا کوتاه مدت است و حدود سه روز طول می کشد. بهبود خلق و خو به تدریج رخ می دهد که به صورت احساس آرامش عمومی، کاهش احساس بی حالی، بی علاقگی و ناپدید شدن تجربه های درد و تلخی روانی بیان می شود.

از نظر پیش آگهی، رابطه بین تغییر خلق و خوی بیمار افسرده بعد از اولین و دومین شب بی خوابی مهم است.

مکانیسم اثر درمانی محرومیت از خواب تنها به حذف ساده یکی از مراحل خواب یا همگام سازی مجدد یک ریتم شبانه روزی تغییر یافته با زمان دشوار است. احتمالاً یکی از مکانیسم های بهبود وضعیت یک بیمار افسرده پس از کم خوابی، فعال شدن ساختارهای آدرنرژیک است.

نور درمانی

درمان غیردارویی افسردگی بیش از بیست سال است که با استفاده از نور آزمایش شده است، به این امید که ریتم‌های بیولوژیکی انسان تغییر یافته توسط این بیماری عادی شود. راه های طبیعی برای درمان افسردگی شامل رفتن به تعطیلات موقت در زمستان به مکان هایی است که نور روز بیشتر و ساعات طولانی تری وجود دارد. علاوه بر این، قرار گرفتن طولانی مدت در خیابان در روزهای آفتابی به غلبه بر افسردگی کمک می کند. نور درمانی یا فتوتراپی بیشتر برای اختلال خلقی فصلی نشان داده می شود، به خصوص اگر دوره های تشدید افسردگی در فصل های زمستان یا بهار رخ دهد. به گفته برخی از نویسندگان، با یک دوره نور درمانی از سه تا چهارده روز، اثربخشی این روش به 60-70٪ می رسد.

به طور تجربی ثابت شده است که تغییرات در ریتم های بیولوژیکی زمانی رخ می دهد که بیمار با یک منبع نور با شدت افزایش یافته روشن شود. تلاش‌هایی برای جلوگیری از تشدید فصلی روان‌پریشی عاطفی با "طولانی کردن دوره روز" با استفاده از نور مصنوعی و محرومیت از خواب صورت گرفته است.

فرض بر این است که نور روشن و شدید تأثیر چندوجهی بر مراکز ریتم شبانه روزی دارد: سرکوب ترشح هورمون ملاتونین غده صنوبری، تغییر در غلظت کورتیزول و هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک، افزایش سنتز کاتکول آمین ها، عادی سازی عملکرد غده صنوبری. سیستم خودمختار اکثر کارشناسان تأثیر مثبت نور درمانی را با افزایش عملکرد تنظیمی قشر مغز و همچنین با عادی سازی فعالیت سیستم اتونومیک مرتبط می دانند.

در طول درمان با نور، بیمار روزانه، ترجیحاً در صبح، چندین ساعت (کمتر از نیم ساعت) در اتاقی با نور روشن یا در کنار منبع نور شدیدی که مخصوص این منظور طراحی شده است، می‌ماند.

قبلاً اعتقاد بر این بود که برای به دست آوردن یک اثر درمانی، نور اتاق حداقل 2600 و بیش از 8000 لوکس مورد نیاز است. چنین روشنایی با استفاده از لامپ های رشته ای واقع در سقف اتاق در ارتفاع حدود 2.5 متر به دست آمد. به طور معمول حدود 30 لامپ رشته ای 200 وات استفاده می شد. اشاره شد که اثربخشی نور درمانی با رنگ آمیزی اتاق درمانی به رنگ سفید یا سبز و همچنین هنگامی که بدن بیمار در معرض حداکثر (بیش از 25٪) قرار می گیرد افزایش می یابد.

قبل از شروع نور درمانی، بیمار به دقت معاینه می شود و معمولاً به وضعیت سیستم اتونومیک و شاخص های سیستم قلبی عروقی توجه می شود.

جلسات درمانی طولانی مدت - از 1.5 تا 3 ساعت، با تعداد کل جلسات - 15 جلسه توصیه شد، اما تاکید شد که این تعداد و همچنین زمان جلسه درمانی بر اساس ویژگی های بالینی تعیین شود. عکس افسردگی در حال حاضر جلسات فتوتراپی 30 دقیقه ای توصیه می شود.

برخی از محققان درمان سبک را در هر زمانی از روز، هم روزانه و هم با استراحت های دو تا سه روزه توصیه می کنند. جلسات فتوتراپی به ویژه در صبح، بلافاصله پس از بیدار شدن از خواب موثر است.

در طول جلسه درمان، بیمارانی که فقط از آنها خواسته می شود چشمان خود را بسته نگه دارند، می توانند در اتاق حرکت کنند. برای جلوگیری از عادت به نور، هر 3 دقیقه یک بار. باید به صورت دوره ای به مدت 1 ثانیه بررسی شود. روی لامپ ها

پس از یک جلسه درمانی، ممکن است فشار خون افزایش یابد، کمتر اوقات کاهش می یابد، احتمالاً به دلیل اثر حرارتی، دمای بدن معمولاً افزایش می یابد. اغلب، بیماران خواب آلودگی خفیف را گزارش می کنند. تغییرات در فاصله R-R در ECG می تواند پیش بینی قابل اعتمادی برای اثربخشی نور درمانی باشد. در برخی موارد، اثر درمانی هم در طول جلسه و هم 2-3 روز پس از اتمام آن امکان پذیر است.

شایع ترین عوارض فتوتراپی عبارتند از: بی خوابی، افزایش خستگی، تحریک پذیری، سردرد. این عوارض معمولاً در افرادی رخ می دهد که سعی می کنند در طول نور درمانی سخت کار کنند.

توجه به حساسیت به نور درمانی در بیماران مبتلا به علائم اضطراب جالب است. بیمارانی که علائم مالیخولیا و بی تفاوتی دارند به میزان کمتری به این نوع درمان پاسخ می دهند. در مورد مکانیسم اثر درمانی این درمان، باید بر اثر حرارتی نور تأکید کنیم. موارد منع عمومی برای درمان نوری سرطان و آسیب شناسی چشم است.

در حال حاضر دستگاه های مخصوص رومیزی و ثابت برای درمان غیردارویی افسردگی با استفاده از نور ساخته شده است. لامپ های طیف کامل موثرتر هستند زیرا نوری نزدیک به نور طبیعی تولید می کنند. برای اطمینان از اینکه بیمار از درمان نوری رنج نمی برد، از فیلترهای مخصوصی استفاده می شود که اشعه ماوراء بنفش را مسدود می کند و در نتیجه شبکیه چشم بیمار را از تشعشعات شدید محافظت می کند (جلوگیری از آب مروارید).

مطالعات اخیر نشان داده است که اثربخشی قرار گرفتن در معرض نور با سه ویژگی تعیین می شود: شدت، طیف و زمان قرار گرفتن. در ارتباط با موارد فوق، تکنیک‌های فتوتراپی برای غنی‌سازی شار نور با تابش امواج ماوراء بنفش طولانی، که یک اثر بیولوژیکی فعال دارد، در حال توسعه است. این تکنیک شامل استفاده از یک منبع نور با طیف کامل است، زیرا تا حد امکان به نور طبیعی نزدیک است.

دستاوردهای مدرن فتوتراپی شامل "سپیده دم مصنوعی" (لامپ الکتریکی ویژه در کنار بالین بیمار است که روشنایی آن را قبل از طلوع فجر تشدید می کند).

بیوفیدبک

روش های درمانی غیردارویی شامل بیوفیدبک است که به طور کلی به روش های روان درمانی درمان افسردگی اشاره دارد. برای انجام این روش درمانی از تجهیزات روانی فیزیولوژیکی خاصی استفاده می شود که نشان دهنده امکان چاپ شاخص های روانی مختلف است: فعالیت بیوالکتریک مغز، ماهیچه ها، قلب، پاسخ پوست گالوانیکی و غیره. 20-25 جلسه درمان انجام می شود. بر اساس استفاده از بیوفیدبک و با هدف افزایش قدرت امواج آلفا در ناحیه اکسیپیتال چپ. اکثر بیماران کاهش 50 درصدی در شدت علائم افسردگی را تجربه کردند.

ماساژ درمانی و تمرینات تنفسی

روش‌های کمکی برای درمان افسردگی شامل تمرین‌های تنفسی، ماساژ درمانی (به‌ویژه اگر شروع افسردگی با ضربه روانی باشد) و مدیتیشن است.

چنین تنفسی در ساحل دریا، در جنگل کاج، مفید است، زیرا چنین تنفسی میزان اکسیژن را افزایش می دهد. ماساژ معمولاً به مدت 30 دقیقه انجام می شود و اثر درمانی آن با کاهش هورمون های استرس در خون همراه است. علاوه بر این، ماساژ تنش های داخلی را تسکین می دهد و خواب را عادی می کند.

هومیوپاتی

از دیدگاه نمایندگان هومیوپاتی - یک سیستم پزشکی جایگزین مبتنی بر اصل "مثل را می توان با مشابه درمان کرد" و با استفاده از دوزهای کوچک از داروها، هومیوپاتی می تواند افسردگی را درمان کند، با این حال، هیچ مدرک علمی در مورد اثربخشی این دارو وجود ندارد. روش درمان غیر دارویی یکی از روش های درمان افسردگی نزدیک به هومیوپاتی، استفاده از داروهای گل است.

فیتوتراپی

در بین داروهای طبیعی برای درمان افسردگی از خار مریم (نگروستین) استفاده می شود، البته تاثیر آنها در درمان افسردگی بسیار ناچیز است. S-adenosyl-L-methionine (SAM-e) تحت آزمایشات بالینی است.

غذای رژیمی

اثربخشی تغذیه رژیمی به عنوان یک درمان غیردارویی برای افسردگی نیز توسط تحقیقات علمی تایید نشده است. با این حال، به طور کلی پذیرفته شده است که رژیم غذایی یک بیمار مبتلا به افسردگی لزوماً باید شامل کربوهیدرات های پیچیده باشد، که به طور طبیعی به افزایش تولید سروتونین توسط نورون های مغز کمک می کند، که کمبود آن در هنگام افسردگی (به ویژه با علائم اضطراب) خوب است. شناخته شده. کربوهیدرات های پیچیده در حبوبات و غلات کامل یافت می شوند. افزایش تولید نوراپی نفرین و دوپامین - انتقال دهنده های عصبی، که غلظت آنها در افسردگی با علائم بی تفاوتی کاهش می یابد، با رژیم غذایی سرشار از پروتئین (گوشت گاو، مرغ، ماهی، آجیل، تخم مرغ) افزایش می یابد. در عین حال، دیدگاه مخالفی در مورد غیرقابل قبول بودن محتوای پروتئین بالا در مواد غذایی وجود دارد که باید در هنگام ابتلا به افسردگی مصرف شود. توصیه می شود شکر، الکل، کافئین، غذاهای راحت و غذاهای کنسرو شده را حذف کنید. غذاهای حاوی اسیدهای چرب اشباع بالا نامطلوب هستند.