انحراف قد از استاندارد 0 34. اندازه گیری های آنتروپومتریک و ارزیابی آنها

صفحه 2 از 18

کاملاً بدیهی است که ارزیابی صحیح رشد بدون اندازه گیری منظم و دقیق غیرممکن است. متأسفانه، طبق سنتی که در اطفال خانگی ایجاد شده است، وزن بدن است و نه قد، شاخص اصلی سلامت کودک است. بنابراین، همانطور که تجربه نشان می دهد، اندازه گیری سیستماتیک رشد کودک بسیار نادر است.

قوانین اندازه گیری قد:

1. کفش ها و جوراب های خود را در بیاورید، قابل قبول است که روی جوراب های تنگ یا جوراب های نازک بگذارید (مطمئن شوید که چین و چروک وجود ندارد).
2. پاها یکدیگر را لمس می کنند، محکم به زمین فشار می آورند، پاشنه ها میله یا دیوار را لمس می کنند.
3. باسن و تیغه های شانه لمس می شوند دیوار پشتیقد متر، بازوها شل شده؛
4. سر در موقعیتی قرار دارد که خط فرضی اتصال گوشه پایینی مدار و مجرای شنوایی خارجی افقی است.

در کودکان سن کمترو همچنین در مواردی که کودک به دلایلی نمی تواند بایستد، اندازه گیری قد در حالت خوابیده انجام می شود. اندازه‌گیری توسط دو نفر انجام می‌شود: یکی موقعیت سر را ثابت می‌کند، دیگری مطمئن می‌شود که پشت و پاها با میز تماس دارند و کل سطح پاها روی میله اندازه‌گیری قرار می‌گیرد.
شاخص های رشد فردی با مقایسه آنها با هنجارهای سنی ارزیابی می شوند.

نمودارهای رشد

هنگام ارزیابی رشد، به اصطلاح "منحنی های رشد صدک" که بر اساس داده های معاینات آنتروپومتریک کودکان سالم ساخته شده اند، گسترده شده اند. در سنین مختلف(به تفکیک دختر و پسر).
صدک (یا صدک) نشان می دهد که چه درصدی از افراد در یک جمعیت معین دارای ارزش کمتری نسبت به اندازه گیری شده در یک بیمار خاص هستند. به عنوان مثال، اگر قد کودک با صدک 25 مطابقت داشته باشد، 25٪ از کودکان در جمعیت همجنس و سن دارای قد کمتر از این مقدار و 75٪ بالاتر از این مقدار هستند. بنابراین، صدک 50 مطابق با میانه است که توزیع نرمالبا میانگین حسابی منطبق است. به طور معمول، منحنی های مورد استفاده در آنتروپومتری صدک های 3، 10، 25، 50، 75، 90 و 97 را نشان می دهند. با توجه به قد، پذیرفته شده است که مقادیر بین صدک های 3 و 97، یعنی. پوشش 94 درصد از کل سری جمعیت محدوده نوسانات نرمال است.
بنابراین، اگر قد زیر صدک 3 باشد، مرسوم است که بگوییم
در مورد قد کوتاه، بالای صدک 97 - قد.

سن تقویمی

از آنجایی که قد کودک می تواند در طول یک سال یا حتی 6 ماه به طور قابل توجهی تغییر کند، هنگام مقایسه قد با استانداردهای سنی، گرد کردن سن به اعداد کامل غیرقابل قبول است. در این راستا، در غدد درون ریز کودکان معمولاً از شاخص "سن تقویمی" استفاده می شود که سن تا دهم سال محاسبه می شود. سن تقویمی را می توان با استفاده از یک جدول خاص محاسبه کرد (به جدول پیوست 2 مراجعه کنید). در این حالت، سال به صورت یک عدد صحیح و روز و ماه به صورت اعشاری باقی مانده از جدول محاسبه می شود.
مثال: اگر تاریخ فعلی 10 نوامبر 2003 و تاریخ تولد کودک 5 دسامبر 1996 باشد، سن تقویمی برابر با 2003.857 - 1996.926 = 6.93 (6.9) خواهد بود.

ضریب انحراف استاندارد

برای ارزیابی اینکه چقدر قد کودک با میانگین تفاوت دارد، می توان ضریب را تخمین زد انحراف معیار(SDS، امتیاز انحراف معیار). SDS رشد با استفاده از فرمول محاسبه می شود:
ارتفاع SDS = (x - X) / SD، که در آن x قد کودک است، X - قد متوسطبرای یک جنسیت و سن تقویمی معین (به جدول ضمیمه 3.4 مراجعه کنید)، SD انحراف استاندارد قد برای یک جنسیت و سن تقویمی معین است.
به عنوان مثال: اگر قد پسری در 6.9 سال 123.5 سانتی متر باشد، قد SDS برابر است با (123.5 - 119.9) / 5.43 = 0.66 (پیوست جدول 3 را ببینید).
با توزیع نرمال سری اعداد (که برای رشد معتبر است)، صدک 3 تقریباً با SDS -2 (به طور دقیق تر 88/1-) و صدک 97 SDS +2 (88/1+) مطابقت دارد.

قد هدف (متوسط ​​قد والدین)

در کنار تجزیه و تحلیل توزیع صدک قد و محاسبه SDS قد، مقایسه قد کودک با قد والدین بسیار مهم است. قد والدین باید تا حد امکان اندازه گیری شود و به ارقام گزارش شده از حافظه بسنده نکنید. رشد هدف با استفاده از فرمول محاسبه می شود:
برای پسران: (قد پدر + قد مادر + 12.5 سانتی متر) / 2 برای دختران: (قد پدر + قد مادر - 12.5 سانتی متر) / 2
به طور معمول، قد هدف کودک می تواند در محدوده زیر متفاوت باشد: میانگین قد والدین + 8 سانتی متر.
نمودار رشد کودک سالمدر بیشتر موارد مربوط به یک صدک است که تقریباً با میانگین صدک قد والدین مطابقت دارد. انحراف از نمودار رشد صدک تعیین شده توسط قانون اساسی همیشه نشان دهنده وجود یک عامل پاتولوژیک مؤثر بر رشد کودک است.

نرخ رشد

کاهش قد به زیر صدک 3 (یا به SDS -2) در برخی موارد ممکن است طی چندین سال رخ دهد. آشکار کند
انحراف از برنامه رشد بیش از تاریخ های اولیهامکان تجزیه و تحلیل نرخ رشد را فراهم می کند.
با قیاس با نمودارهای صدکی برای رشد، نمودارهایی برای نرخ رشد ایجاد شده است. همچنین جداولی وجود دارد که به شما امکان می دهد SDS نرخ رشد را محاسبه کنید (جدول ضمیمه 3،4 را ببینید). برای تخمین نرخ رشد، لازم است نتایج حداقل دو اندازه گیری دقیق رشد در یک دوره زمانی مشخص انجام شود. برای کاهش خطاهای محاسباتی، اندازه گیری قد در فواصل حداقل 6 ماهه توصیه می شود.
با داشتن اطلاعات در مورد قد و سن تقویمی کودک، می توانید نرخ رشد را با استفاده از فرمول محاسبه کنید:
نرخ رشد = (قد2 - قد1) / (سن تقویمی2 - سن تقویمی1).
مثال: اگر در اولین اندازه گیری قد یک پسر 6.44 ساله 121 سانتی متر و در اندازه گیری دوم در سن 6.9 سالگی 123.5 سانتی متر بود، نرخ رشد عبارت است از: (123.5-121) / (6.93-6 . 44) = 2.5 / 0.49 = 5.1 سانتی متر در سال. هنگام ترسیم این شاخص بر روی نمودار نرخ رشد یا محاسبه SDS، باید میانگین سن تقویمی را در نظر گرفت. (سن تقویمی2 + سن تقویمی1) / 2.
باید به خاطر داشت که نرخ رشد یک شاخص پویا است. بنابراین، کاهش طولانی مدت نرخ رشد زیر صدک 25، ناگزیر به کاهش تدریجی رشد ایستا زیر حد نرمال سنی می شود.

ارزیابی صحیح وضعیت جسمانی کودک بدون اندازه گیری منظم و رعایت دقیق تکنیک های آنتروپومتری غیرممکن است.

1. 
   قد ایستاده (طول بدن)

یکی از شاخص های اصلی اندازه کلی بدن و طول استخوان است. آنتروپومتری در صبح انجام می شود.

روش اندازه گیری قد

ارتفاع ایستاده در کودکان بزرگترتوسط یک استادیومتر عمودی با یک مدفوع تاشو یا یک آنتروپومتر متحرک (بدون کفش) تعیین می شود. پاها باید همدیگر را لمس کنند و تا حد امکان محکم به زمین فشار داده شوند و پاشنه ها باید میله یا دیوار نگهدارنده را لمس کنند (بسته به نوع استادیومتر). کودک باید صاف بایستد (باسن و تیغه های شانه دیواره پشتی استادیومتر را لمس می کند، زانوها را صاف و جابجا می کند)، بازوها را در امتداد بدن آرام نگه دارد. سر در موقعیتی قرار می گیرد که در آن لبه پایینی حدقه چشم و لبه بالاییدر فضای باز کانال گوشدر همان صفحه افقی قرار دارند.

در کودکان خردسال(کسانی که نمی توانند بایستند)، طول بدن در حالت خوابیده با استفاده از یک استادیومتر افقی اندازه گیری می شود. اندازه‌گیری‌ها توسط 2 نفر انجام می‌شود (یک دستیار سر کودک را در حالت افقی نگه می‌دارد به طوری که لبه بالایی گوش تراگوس و لبه پایینی مدار در یک صفحه عمود بر تخته‌سنج قرار گیرند). قسمت جداری سر کودک خوابیده در تماس نزدیک با میله عمودی ثابت استادیومتر است ، بازوها در امتداد بدن کشیده شده اند ، پاها در وضعیت صاف قرار دارند. فاصله بین هر دو میله استادیومتر نشان دهنده طول بدنه است.

نرخ رشد اندازه گیری شده با مقایسه نتایج با استانداردهای سنی (جدول صدک مازورین و ورونتسوف؛ منحنی های قد و وزن صدک) و/یا درجه انحراف از مقادیر متوسط ​​(ضریب سیگما استاندارد) به طور جداگانه برای پسران و دختران ارزیابی می شود.

نمودارهای رشد درصدی

انحرافات مجاز از نرخ رشد مطلق در محدوده بین صدک 3 و 97 است. در همان زمان، در محدوده 25 تا 75 صدک، مقادیر میانگین قد برای یک سن و جنس مشخص است. شاخص های رشد در محدوده 25 تا 3 سنت و از 75 تا 97 سنت مربوط به سطح رشد فیزیکیبه ترتیب زیر و بالاتر از میانگین؛ و مقادیر قد زیر صدک 3 و بالاتر از صدک 97 به ترتیب مشخصه رشد فیزیکی کم و زیاد است.

منحنی های رشد صدک.

ارزیابی سطح رشد فیزیکی با استفاده از منحنی های رشد صدک (شکل 1، 2) با مقایسه سن (مقیاس پایین تر) و قد کودک (مقیاس جانبی) انجام می شود. به عنوان مثال، رشد جسمی یک دختر 11 ساله با قد 132 سانتی متر با صدک 3 مطابقت دارد (به منحنی های رشد صدک برای دختران مراجعه کنید).

ضریب انحراف سیگما استاندارد رشد (SDS) نشان می دهد که چند انحراف استاندارد (انحراف سیگما) بین میانگین حسابی و مقدار اندازه گیری شده وجود دارد. SDS رشد با استفاده از فرمول زیر محاسبه می شود:

SDS رشد = (x – X)/ SD، که در آن

x – قد کودک،

X - میانگین قد برای یک جنسیت معین و سن تقویمی،

SD انحراف استاندارد قد برای یک جنسیت معین و سن تقویمی است.

لازم به ذکر است که صدک 3 تقریباً با SDS "-2" و صدک 97 با SDS "+2" مطابقت دارد. انحراف شاخص قد کودک از میانگین مقدار هنجاری بیش از 1 سیگما نشان دهنده رشد کمتر یا بالاتر از حد متوسط ​​است، بیش از 2 سیگما نشان دهنده کوتاهی قد یا قد است.

رشد زیر صدک 3 یا بالاتر از صدک 97 یا انحراف شاخص رشد از مقدار هنجاری بیش از 2 سیگما، نشانه ای برای معاینه اجباری کودک توسط متخصص غدد است!

صدک 3

برنج. 1. منحنی وزن و قد صدک برای دختران

برنج. 2. منحنی وزن و قد صدک برای پسران

رشد هدف (نهایی).در کنار تجزیه و تحلیل توزیع صدک قد و محاسبه SDS، مقایسه قد کودک با قد والدین مهم است.

رشد هدف با استفاده از فرمول های زیر محاسبه می شود:

برای پسران: (قد پدر + قد مادر + 12.5) / 2 (سانتی متر)؛

برای دختران: (قد پدر + قد مادر - 12.5) / 2 (سانتی متر).

به طور معمول، قد هدف کودک می تواند در محدوده زیر متفاوت باشد: میانگین قد والدین 8± سانتی متر است.

2.2.2. نرخ رشد.

اندازه‌گیری‌های منظم و پویا از رشد کودک، تعیین سرعت فرآیندهای رشد در دوره‌های مختلف زندگی کودک را ممکن می‌سازد. روند رشد انسان را می توان به 4 دوره اصلی تقسیم کرد: دوران قبل از تولد، نوزادی، کودکی و بلوغ.

دوره قبل از تولد با حداکثر نرخ رشد مشخص می شود. در سه ماهه دوم بارداری، افزایش طول جنین می تواند به 7.5 میلی متر در روز برسد. فرآیندهای رشد در این دوره به تغذیه و سلامت مادر، عملکرد جفت و فعالیت آن بستگی دارد. سیستم غدد درون ریزمادر و جنین و همچنین سایر عوامل موثر بر روند بارداری.

در دوران نوزادی، نرخ رشد بسیار بالا باقی می ماند. در سال اول زندگی، کودک 24-26 سانتی متر رشد می کند، در حالی که رشد بیش از 12 ماهگی 50٪ طول بدن در بدو تولد است. نرخ رشد در این دوره در درجه اول با ویژگی های تغذیه، مراقبت و بیماری های همزمانو ایالات.

جدول 1

افزایش رشد در کودکان سال اول زندگی

سن، ماه	افزایش قد در ماه، ببینید	افزایش قد برای دوره گذشته، نگاه کنید
1	3	3
2	3	6
3	2,5	8,5
4	2,5	11
5	2	13
6	2	15
7	2	17
8	2	19
9	1,5	20,5
10	1,5	22
11	1,5	23,5
12	1,5	25

در دوران کودکی، سرعت رشد به تدریج کاهش می یابد، افزایش در سال دوم زندگی 30٪ (12-13 سانتی متر) طول بدن در بدو تولد است، و در سال سوم - 9٪ (6-8 سانتی متر). شتاب جزئی در رشد در اکثر کودکان بین 6 تا 8 سال مشاهده می شود. عصر تابستان- "جهش رشد کودکان" مرتبط با افزایش ترشح آندروژن های آدرنال (V.A. Peterkova، 1998). قبل از بلوغ، سرعت رشد در دختران و پسران تقریباً یکسان است و به طور متوسط ​​5-6 سانتی متر در سال است.

دوره بلوغ با رشد سریع در پس زمینه افزایش سطح هورمون های جنسی مشخص می شود - "جهش رشد بلوغ". در این سن، سرعت فرآیندهای رشد می تواند به 9-12 سانتی متر در سال برسد. دو سال بعد، پس از رسیدن به حداکثر نرخ رشد، نوجوانان با کاهش سرعت رشد به 1-2 سانتی متر در سال مواجه می شوند و به دنبال آن مناطق رشد بسته می شود.

بر اساس قیاس با نمودارهای صدک رشد، نمودارهای نرخ رشدهمچنین جداولی وجود دارد که به شما امکان می دهد SDS نرخ رشد را محاسبه کنید.

برای تخمین سرعت رشد لازم است نتایج دو اندازه گیری دقیق طول بدن با فاصله زمانی 6 ماه را بدانیم. با دانستن قد و سن تقویمی کودک در زمان هر دو اندازه گیری، نرخ رشد با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

نرخ رشد (cm/year) = (قد 2 – قد 1) / (سن تقویمی 2 – سن تقویمی 1).

نرخ رشد کمتر از 4 سانتی متر در سال نشانه ای برای معاینه بیمار توسط متخصص غدد است!

هنگام محاسبه SDS سرعت ارتفاع، میانگین سن تقویمی بین دو اندازه گیری باید در نظر گرفته شود. (سن تقویمی 1 + سن تقویمی 2) /2:

نرخ رشد SDS = (y – Y) / SDS، که در آن

y - نرخ رشد برای دوره بین سن تقویمی 1 و سن تقویمی 2.

Y - میانگین نرخ رشد برای یک جنسیت معین و میانگین سن تقویمی.

SDS انحراف استاندارد قد برای یک جنس معین و میانگین سن تقویمی است.

نرخ رشد SDS حاصل با جداول استانداردهای نرخ رشد SDS مخصوص سن برای پسران و دختران مقایسه شده است.

2.2.3. قد در هنگام نشستن

ارتفاع نشستن - طول بخش بالاییبدن - با استفاده از یک استادیومتر با صندلی تاشو اندازه گیری می شود.

بیمار روی نیمکت تاشو استادیومتر می نشیند. لازم است که پشت و باسن کودک به خوبی در برابر میله عمودی استادیومتر قرار بگیرند و با باسن زاویه 90 درجه تشکیل دهند، سر باید به همان روشی که در طول اندازه گیری قد معمولی ثابت شود. طول بدن نشسته بر روی ترازو سمت چپ (مقیاس طول بدن نشسته) از لبه پایینی میله متحرک استادیومتر اندازه گیری می شود.

تعیین طول بخش بالایی بدن (قد نشستن) به ما امکان می دهد در مورد تناسب اندام صحبت کنیم.

جدول 2
نسبت بخش بالا به بخش پایین تر

در کودکان (مقادیر متوسط)(اس. کاپلان، 1990)

سن (سال)	پسران	دختران
0,5-1,4	1,81	1,86
1,5-2,4	1,61	1,80
2,5-3,4	1,47	1,44
3,5-4,4	1,36	1,36
4,5-5,4	1,30	1,29
5,5-6,4	1,25	1,24
6,5-7,4	1,20	1,21
7,5-8,4	1,16	1,16
8,5-9,4	1,14	1,13
9,5-10,4	1,12	1,11
10,5-11,4	1,10	1,08
11,5-12,4	1,07	1,07
12,5-13,4	1,06	1,07
13,5-14,4	1,04	1,09
14,5-15,5	1,05	1,10

نسبت بدن با استفاده از استانداردهای سنی برای طول بخش بالایی برای پسران و دختران ارزیابی می شود. می توانید از ضریب نسبت بخش بالا به بخش پایین (ضریب تناسب) استفاده کنید.

نسبت بخش بالا به بخش پایین (K)به صورت زیر تعریف می شود:

ارتفاع ایستاده (سانتی متر) – ارتفاع نشستن (سانتی متر) = N.

K = ارتفاع نشستن / N.

ضریب تناسب حاصل با استانداردهای سنی به طور جداگانه برای دختران و پسران مقایسه می شود (جدول ضریب نسبت "قسمت بالا / بخش پایین"). در نوزادان، این رقم به طور متوسط ​​1.7 است. در 4-8 سالگی - 1.05; در 10 سال - 1.0; در سنین بالاتر - کمتر از 1.0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). افزایش در نسبت "قطع بالا / بخش پایین" مشاهده می شود که گزینه های مختلفدیسپلازی اسکلتی

2.2.4. توده بدن (وزن).

وزن بدن یکی از مهم ترین و در عین حال ساده ترین پارامتر برای اندازه گیری است که به ما اجازه می دهد در مورد هماهنگی بدن صحبت کنیم.

توده بدن در کودکان زیر دو سالبر روی ترازو برای وزن کردن نوزادان اندازه گیری می شود. ابتدا پوشک را وزن کرده و روی ترازو قرار می دهند و سپس کودکی را که لباس برهنه کرده روی ترازو می گذارند. توصیه می شود بعد از دفع ادرار و مدفوع وزن خود را انجام دهید. برای تعیین وزن بدن کودک، لازم است وزن پوشک (زیر پیراهن، در صورت پوشیدن) از ترازو کم شود.

در کودکان بزرگتروزن بدن با استفاده از ترازوی طبی کف تعیین می شود. کودک باید صبح ناشتا پس از اجابت مزاج و اجابت مزاج وزن شود. مثانهدر لباس های سبک قبل از توزین، ترازو متعادل می شود. کودک باید با بازوی چرخان خاموش شده وارد سکوی ترازو شود و از آن خارج شود.

وزن بدن کودک در سال اول زندگی با استفاده از جدول 3 محاسبه می شود.

وزن بدن در کودکان سال اولعمر نیز طبق فرمول های پیشنهادی I.M تعیین می شود. ورونتسوف و A.V. مازورین (1977):

• 
  وزن بدن در کودکان 6 ماهه اول = وزن هنگام تولد + 800n، که در آن n سن بر حسب ماه است.
• 
  وزن بدن در کودکان نیمه دوم سال برابر با وزن بدن هنگام تولد + افزایش وزن در نیمه اول و دوم سال است.

(8006) + 400(n – 6)، که در آن n سن بر حسب ماه است.

حدود مجاز نوسانات: 3-6 ماه. ± 1000 گرم؛ 7-12 ماه ± 1500 گرم

روش دیگر برای ارزیابی میزان چربی بدن است اندازه گیری ضخامت چین های پوستی سه سر بازوبا استفاده از کولیس مقدار ضخامت چین پوستی بیشتر از صدک 95 نشان می دهد اضافه وزنبه دلیل بافت چربی، و نه به دلیل جزء بدون چربی وزن بدن (جدول 9).

روش اندازه گیری چین های پوستی روی عضله سه سر: تعیین نقطه وسط بین آکرومیون و فرآیند اولکرانون در سطح پشتی دست راستو آن را علامت گذاری کنید. با دو انگشت دست چپ، چین پوست را تقریباً 1 سانتی متر بالاتر از علامت (نقطه میانی) بگیرید، آن را کمی بکشید و پای کولیس را روی چین به دست آمده در نقطه وسط قرار دهید و ضخامت چین را ثابت کنید. چین باید به سرعت گرفته شود، زیرا با فشرده سازی طولانی مدت نازک تر می شود. بازوی بیمار باید شل باشد. اطمینان حاصل کنید که ماهیچه ها در کنار چین های چربی پوست به دام نمی افتند.

جدول 9.

مقادیر صدک 95 برای ضخامت چین های پوست سه سر بازو (سارا E. بارلو, ویلیام اچ. دیتز, 1998)

مردان	صدک 95	زنان	صدک 95
سن	میلی متر	سن	میلی متر
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	14	6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	16

مطالب اطلاعاتی ارسال شده در سایت، از جمله مقالات، ممکن است حاوی اطلاعاتی باشد که برای کاربران بالای 18 سال مطابق با قانون فدرالشماره 436-FZ 29 دسامبر 2010 "در مورد محافظت از کودکان در برابر اطلاعات مضر برای سلامت و رشد آنها".

©VitaPortal، تمامی حقوق محفوظ است. گواهی ثبت رسانه های گروهی El No. FSot 29/06/2011

VitaPortal توصیه یا تشخیص پزشکی ارائه نمی دهد. اطلاعات دقیق.

ماشین حساب نرم افزاری برای محاسبه قد نهایی و SDS آن در بیماران مبتلا به کمبود GH بر اساس مدل های ریاضی شبکه های عصبی مصنوعی

یک ماشین حساب نرم افزاری برای محاسبه قد نهایی و ضریب انحراف استاندارد آن در بیماران مبتلا به کمبود هورمون رشد در جمعیت روسیه بر اساس مدل های ریاضی شبکه های عصبی.

کمبود سوماتوتروپیک (کمبود GH) بیماری ناشی از نقض سنتز، ترشح، تنظیم و اثر بیولوژیکی است. هورمون رشد(STG). از سال 1985، هورمون رشد نوترکیب (rGH) یک درمان پذیرفته شده برای کوتاهی قد ناشی از کمبود GH بوده است. این درمانبسیار موثر، اما زمان بر و گران است. پاسخ به درمان ممکن است بین کودکان به طور قابل توجهی متفاوت باشد.

پیش‌بینی اثربخشی درمان rGH در بیماران مبتلا به کمبود GH امکان یک رویکرد شخصی برای درمان را فراهم می‌کند: توصیه به رعایت دقیق رژیم و دوز دارو، ارزیابی اثربخشی درمان در گروه های مختلفبیماران، به وضوح عواملی را که نرخ رشد نهایی به آنها بستگی دارد نشان می دهد.

کارکنان غدد درون ریز مرکز علمیایجاد شده است مدل ریاضیپیش‌بینی قد نهایی (FAG) و ضریب انحراف استاندارد آن در کودکان مبتلا به کمبود هورمون رشد در جمعیت روسیه یک ماشین حساب نرم افزار اینترنتی بر اساس این مدل ساخته شده است. افراد زیر در ایجاد آن شرکت داشتند: A.E. گاوریلووا، E.V. ناگاوا، او.یو. ربروا، تی یو. شیرایوا، V.A. پترکووا، I.I. پدربزرگ ها توسعه ماشین حساب نرم افزاری توسط StatSoft روسیه و بنیاد KAF پشتیبانی می شود.

این ماشین حساب با استفاده از داده های 121 بیمار مشاهده شده در موسسه غدد درون ریز کودکان مرکز غدد درون ریز موسسه بودجه ایالت فدرال در دوره 1978 تا 2016 ایجاد شده است. با تشخیص کمبود GH و دریافت rGH از لحظه تشخیص تا رسیدن به قد نهایی. این ویژگی های اکسولوژیک بیماران در جمعیت روسیه را در نظر می گیرد و برای استفاده گسترده در دسترس است.

مزایای اصلی این مدل در مقایسه با مدل‌های قبلی، افق‌های پیش‌بینی گسترده، دقت و استفاده از پیش‌بینی‌کننده‌های موجود در عمل معمول است که استفاده از ماشین‌حساب را توسط پزشکان ساده‌تر می‌کند.

مدل‌های توسعه‌یافته شبکه‌های عصبی مصنوعی دقت بالایی در پیش‌بینی EDR نشان دادند (ریشه میانگین مربعات خطا - 4.4 سانتی‌متر، سهم واریانس توضیح داده شده - 76٪). دقت در پیش‌بینی SDS CDR کمی کمتر است (ریشه میانگین مربعات خطا - 0.601 SDS، سهم واریانس توضیح داده شده - 42٪). در آینده، این مطالعه قصد دارد از پایگاه‌های داده بزرگ‌تری برای مدل‌سازی استفاده کند که کیفیت پیش‌بینی اثربخشی درمان rGH را بهبود می‌بخشد.

پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی مورد استفاده:

• جنسیت (m/f).
• سن تقویمی (CA) در زمان تشخیص کمبود GH (سال، دقیق به نزدیکترین ماه. 1 ماه برابر است با 0.08 سال).
• وضعیت بلوغ (قبل از بلوغ / بلوغ) با توجه به طبقه بندی Tanner تعیین شد.
• شکل بیماری (IDGR/MDHA) بر اساس تعیین شد تحقیقات آزمایشگاهی: در صورت کمبود مجزای GH، بیمار مبتلا به IDHR در صورت کمبود دو یا چند هورمون آدنوهیپوفیز (TSH، ACTH، پرولاکتین، LH، FSH) تشخیص داده شد.
• حداکثر سطح GH تحریک شده هنگام انجام آزمایش با کلونیدین و/یا انسولین (ng/ml).
• منظم بودن درمان rGH (RT) (بله/خیر) با مصاحبه با بیماران ارزیابی می شود. وقفه در درمان با داروهای rGH در مجموع بیش از 1 ماه در سال به عنوان درمان منظم و در مجموع بیش از 1 ماه - به عنوان نامنظم ارزیابی می شود.

• SDS قد هنگام تولد با استفاده از فرمول محاسبه می شود: قد SDS=(x–X)/SD، که x قد کودک است، X میانگین قد برای یک سن تقویمی و جنسیت معین، SD انحراف استاندارد قد برای یک با توجه به سن تقویمی و جنسیت (در هنگام تولد برای پسران جمعیت روسیه SD = 2.02 سانتی متر، X = 54.79 سانتی متر، برای دختران SD = 2.02 سانتی متر، X = 53.71 سانتی متر).
• SDS قد برای سن تقویمی و جنسیت در زمان تشخیص کمبود GH: طول بدن با استفاده از یک استادیومتر مکانیکی با دقت 0.1 سانتی متر اندازه گیری می شود. درجه انحراف قد بیمار از میانگین در جمعیت با استفاده از فرمول محاسبه می شود : قد SDS = (x – X) /SD، که در آن x قد کودک است، X میانگین قد برای سن و جنس زمانی معین، SD انحراف استاندارد قد برای سن و جنس زمانی معین است (هنجارها ارائه شده است. در وب سایت WHO http://www.who.int/childgrowth/standards /ru/) یا با استفاده از برنامه Auxology.
• SDS قد پیش بینی شده ژنتیکی با استفاده از داده های قد والدین بیمار با استفاده از برنامه Auxology محاسبه می شود.
• سن استخوانی بیمار (BA) در زمان تشخیص کمبود GH (سال، دقیق تا 6 ماه). درجه تمایز اسکلت ("سن استخوانی") با استفاده از روش Greulich&Pyle با استفاده از اشعه ایکس از مفاصل دست و مچ دست ارزیابی شد.
• نسبت "سن استخوانی به سن تقویمی" (BA/CH) در زمان تشخیص کمبود GH به صورت ریاضی محاسبه شد.
• KDR (سانتی متر) - ارتفاع نهایی به دست آمده.
• SDS KDR ضریب انحراف استاندارد رشد نهایی به دست آمده است.

محبوب در سایت

برنامه Alpha-Endo از اشتراک مجله "مشکلات غدد درون ریز" پشتیبانی می کند.

برای دومین سال، برنامه Alpha-Endo از اشتراک مجله مشکلات غدد درون ریز برای متخصصان غدد کودکان در فدراسیون روسیه پشتیبانی می کند.

استرس ممکن است به سه برابر افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 1 در میان کودکان و نوجوانان کمک کند

بر اساس یک مطالعه سوئدی روی نزدیک به 10000 خانواده، استرس شدید در 14 سال اول زندگی کودک می تواند خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهد. دیابت قندینوع 1.

یادآوری برای بیماران در مورد پیشگیری از عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی

بیماران دیابتی در معرض خطر بالایی از عفونت های منتقله از طریق تماس، عفونت های استافیلوکوک و قارچی هستند. عفونت بیماران نیز می تواند در سازمان های پزشکیاز طریق دست های خام پرسنل پزشکیو اشیاء

این سایت توسط بنیاد CAF برای حمایت و توسعه بشردوستانه، بخشی از گروه شرکت‌های CAF، مدیریت می‌شود.

انحراف از ارتفاع متوسط

هنگام ارزیابی رشد کودک چه انحرافاتی مجاز است؟ برای حل مسئله عادی یا فرآیند پاتولوژیکرشد و محرومیت خطاهای تشخیصیدر مرحله اولیه معاینه، تجزیه و تحلیل منحنی رشد کودک با در نظر گرفتن محدودیت های قد نهایی او که بر اساس میانگین قد والدین محاسبه می شود، مهم است.

برای تعیین مرزهای رشد نهایی از فرمول های زیر استفاده می شود:

• برای پسر: (قد پدر + (قد مادر + 13 سانتی متر)): 2 (به اضافه یا منهای 10 سانتی متر). یعنی اگر قد پدر 180 سانتی متر و قد مادر 167 سانتی متر باشد، قد پیش بینی شده پسر می تواند (180 + (167 + 13)): 2 = 180 (به اضافه یا منهای 10 سانتی متر) باشد. فاصله ممکن به چه معناست؟
• برای یک دختر: (قد پدر + (قد مادر -13 سانتی متر)): 2 (به اضافه یا منهای 8 سانتی متر). اگر مثال قبلی را در نظر بگیریم، قد پیش‌بینی‌شده دختر همان والدین می‌تواند (180 + (167-13)) باشد: 2 = 167 (به علاوه یا منهای 8 سانتی‌متر)، که به معنای فاصله احتمالی سانتی‌متر است.

اگر قد نهایی برون یابی شده کودک، با توجه به داده های زمان معاینه، با در نظر گرفتن سن استخوان، خارج از فاصله محاسبه شده قد نهایی باشد، باید از رشد پاتولوژیک کم یا زیاد صحبت کرد.

در کودکان مبتلا به کمبود GH، عقب ماندگی رشد با افزایش سن پیشرفت می کند و در زمان تشخیص، قد کودک معمولاً زیر 3- SDS است. SDS (ضریب انحراف استاندارد) درجه انحراف قد کودک از میانگین قد در جمعیت را برای یک سن تقویمی و جنسیت مشخص می کند. SDS با استفاده از فرمول محاسبه می شود: SDS = X - X/SD، که در آن X قد بیمار است، X میانگین قد برای یک سن تقویمی و جنسیت معین، SD انحراف استاندارد برای یک سن و جنسیت زمانی معین است.

N.Molitvoslovova، V.Peterkova، O.Fofanova

” انحراف از قد متوسط ​​” و مقالات دیگر از بخش اختلالات رشد

اندازه گیری و ارزیابی قد - اختلالات رشد و رشد جنسی در کودکان

کاملاً بدیهی است که ارزیابی صحیح رشد بدون اندازه گیری منظم و دقیق غیرممکن است. متأسفانه، طبق سنتی که در اطفال خانگی ایجاد شده است، وزن بدن است و نه قد، شاخص اصلی سلامت کودک است. بنابراین، همانطور که تجربه نشان می دهد، اندازه گیری سیستماتیک رشد کودک بسیار نادر است.

قوانین اندازه گیری قد:

1. کفش ها و جوراب های خود را در بیاورید، قابل قبول است که روی جوراب های تنگ یا جوراب های نازک بگذارید (مطمئن شوید که چین و چروک وجود ندارد).
2. پاها یکدیگر را لمس می کنند، محکم به زمین فشار می آورند، پاشنه ها میله یا دیوار را لمس می کنند.
3. باسن و تیغه های شانه دیواره پشتی استادیومتر را لمس می کنند، بازوها شل هستند.
4. سر در موقعیتی قرار دارد که خط فرضی اتصال گوشه پایینی مدار و مجرای شنوایی خارجی افقی است.

در کودکان خردسال و همچنین در مواردی که کودک به دلایلی نمی تواند بایستد، اندازه گیری قد در حالت خوابیده انجام می شود. اندازه‌گیری توسط دو نفر انجام می‌شود: یکی موقعیت سر را ثابت می‌کند، دیگری مطمئن می‌شود که پشت و پاها با میز تماس دارند و کل سطح پاها روی میله اندازه‌گیری قرار می‌گیرد.

شاخص های رشد فردی با مقایسه آنها با هنجارهای سنی ارزیابی می شوند.

نمودارهای رشد

هنگام ارزیابی رشد، به اصطلاح "منحنی های رشد صدک" که بر اساس داده های معاینات آنتروپومتریک کودکان سالم در سنین مختلف (به طور جداگانه برای پسران و دختران) ساخته شده است، گسترده شده است.

صدک (یا صدک) نشان می دهد که چه درصدی از افراد در یک جمعیت معین دارای ارزش کمتری نسبت به اندازه گیری شده در یک بیمار خاص هستند. به عنوان مثال، اگر قد کودک با صدک 25 مطابقت داشته باشد، 25٪ از کودکان در جمعیت همجنس و سن دارای قد کمتر از این مقدار و 75٪ بالاتر از این مقدار هستند. بنابراین، صدک 50 مطابق با میانه است که در یک توزیع نرمال، با میانگین حسابی منطبق است. به طور معمول، منحنی های مورد استفاده در آنتروپومتری صدک های 3، 10، 25، 50، 75، 90 و 97 را نشان می دهند. با توجه به قد، پذیرفته شده است که مقادیر بین صدک های 3 و 97، یعنی. پوشش 94 درصد از کل سری جمعیت محدوده نوسانات نرمال است.

بنابراین، اگر قد زیر صدک 3 باشد، مرسوم است که بگوییم

در مورد قد کوتاه، بالای صدک 97 - قد.

سن تقویمی

از آنجایی که قد کودک می تواند در طول یک سال یا حتی 6 ماه به طور قابل توجهی تغییر کند، هنگام مقایسه قد با استانداردهای سنی، گرد کردن سن به اعداد کامل غیرقابل قبول است. در این راستا، در غدد درون ریز کودکان معمولاً از شاخص "سن تقویمی" استفاده می شود که سن تا دهم سال محاسبه می شود. سن تقویمی را می توان با استفاده از یک جدول خاص محاسبه کرد (به جدول پیوست 2 مراجعه کنید). در این حالت، سال به صورت یک عدد صحیح و روز و ماه به صورت اعشاری باقی مانده از جدول محاسبه می شود.

مثال: اگر تاریخ فعلی 10 نوامبر 2003 و تاریخ تولد کودک 5 دسامبر 1996 باشد، سن تقویمی 2003.926 = 6.93 (6.9) خواهد بود.

ضریب انحراف استاندارد

برای ارزیابی اینکه چقدر قد کودک با میانگین تفاوت دارد، می توان نمره انحراف معیار (SDS، نمره انحراف استاندارد) را تخمین زد. SDS رشد با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

قد SDS = (x - X) / SD، که در آن x قد کودک است، X میانگین قد برای یک جنسیت معین و سن تقویمی است (به جدول پیوست 3.4 مراجعه کنید)، SD انحراف استاندارد قد برای یک جنسیت معین و زمانی است. سن

مثال: اگر قد پسری در 6.9 سال 123.5 سانتی متر باشد، SDS قد برابر با (123.9) / 5.43 = 0.66 خواهد بود (جدول ضمیمه 3 را ببینید).

با توزیع نرمال سری اعداد (که برای رشد معتبر است)، صدک 3 تقریباً با SDS -2 (به طور دقیق تر 88/1-) و صدک 97 SDS +2 (88/1+) مطابقت دارد.

قد هدف (متوسط ​​قد والدین)

در کنار تجزیه و تحلیل توزیع صدک قد و محاسبه SDS قد، مقایسه قد کودک با قد والدین بسیار مهم است. قد والدین باید تا حد امکان اندازه گیری شود و به ارقام گزارش شده از حافظه بسنده نکنید. رشد هدف با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

برای پسران: (قد پدر + قد مادر + 12.5 سانتی متر) / 2 برای دختران: (قد پدر + قد مادر - 12.5 سانتی متر) / 2

به طور معمول، قد هدف کودک می تواند در محدوده زیر متفاوت باشد: میانگین قد والدین + 8 سانتی متر.

نمودار رشد یک کودک سالم در بیشتر موارد با یک صدک مطابقت دارد که تقریباً با میانگین صدک قد والدین مطابقت دارد. انحراف از نمودار رشد صدک تعیین شده توسط قانون اساسی همیشه نشان دهنده وجود یک عامل پاتولوژیک مؤثر بر رشد کودک است.

نرخ رشد

کاهش قد به زیر صدک 3 (یا به SDS -2) در برخی موارد ممکن است طی چندین سال رخ دهد. آشکار کند

انحراف از برنامه رشد در زمان های قبلی امکان تجزیه و تحلیل نرخ رشد را فراهم می کند.

با قیاس با نمودارهای صدکی برای رشد، نمودارهایی برای نرخ رشد ایجاد شده است. همچنین جداولی وجود دارد که به شما امکان می دهد SDS نرخ رشد را محاسبه کنید (جدول ضمیمه 3،4 را ببینید). برای تخمین نرخ رشد، لازم است نتایج حداقل دو اندازه گیری دقیق رشد در یک دوره زمانی مشخص انجام شود. برای کاهش خطاهای محاسباتی، اندازه گیری قد در فواصل حداقل 6 ماهه توصیه می شود.

با داشتن اطلاعات در مورد قد و سن تقویمی کودک، می توانید نرخ رشد را با استفاده از فرمول محاسبه کنید:

نرخ رشد = (قد2 - قد1) / (سن تقویمی2 - سن تقویمی1).

مثال: اگر در اولین اندازه گیری قد یک پسر 6.44 ساله 121 سانتی متر و در اندازه گیری دوم در سن 6.9 سالگی 123.5 سانتی متر بود، نرخ رشد عبارت است از: (123.5-121) / (6.93-6 . 44) = 2.5 / 0.49 = 5.1 سانتی متر در سال. هنگام ترسیم این شاخص بر روی نمودار نرخ رشد یا محاسبه SDS، باید میانگین سن تقویمی را در نظر گرفت. (سن تقویمی2 + سن تقویمی1) / 2.

باید به خاطر داشت که نرخ رشد یک شاخص پویا است. بنابراین، کاهش طولانی مدت نرخ رشد زیر صدک 25، ناگزیر به کاهش تدریجی رشد ایستا زیر حد نرمال سنی می شود.

رشد هدف (نهایی).

در کنار تجزیه و تحلیل توزیع صدک قد و محاسبه SDS، مقایسه قد کودک با قد والدین مهم است. رشد هدف با استفاده از فرمول های زیر محاسبه می شود:

برای پسران: (قد پدر + قد مادر + 12.5) / 2 (سانتی متر);

برای دختران: (قد پدر + قد مادر – 12.5) / 2 (سانتی متر).

نرخ رشد

اندازه‌گیری‌های منظم و پویا از رشد کودک، تعیین سرعت فرآیندهای رشد را ممکن می‌سازد دوره های مختلفزندگی کودک

روند رشد انسان را می توان به 4 دوره اصلی تقسیم کرد: دوران قبل از تولد، نوزادی، کودکی و بلوغ.

دوره قبل از تولدبا حداکثر نرخ رشد مشخص می شود. در سه ماهه دوم بارداری، افزایش طول جنین می تواند به 7.5 میلی متر در روز برسد. فرآیندهای رشد در این دوره به تغذیه و سلامت مادر، عملکرد جفت، فعالیت سیستم غدد درون ریز مادر و جنین و همچنین سایر عوامل موثر بر روند بارداری بستگی دارد.

در دوران شیرخوارگینرخ رشد بسیار بالا باقی می ماند. در سال اول زندگی، کودک تا جایی که می تواند رشد می کند و رشد بیش از 12 ماهگی 50 درصد طول بدن در بدو تولد است. سرعت رشد در این دوره در درجه اول با ویژگی های تغذیه، مراقبت و بیماری ها و شرایط همراه تعیین می شود.

در دوران کودکیسرعت رشد به تدریج کاهش می یابد، افزایش در سال دوم زندگی 30٪ (12-13 سانتی متر) طول بدن در بدو تولد است، و در سال سوم - 9٪ (6-8 سانتی متر). شتاب جزئی در رشد در اکثر کودکان 6-8 ساله مشاهده می شود - یک "جهش رشد دوران کودکی" همراه با افزایش ترشح آندروژن های آدرنال (V.A. Peterkova، 1998). قبل از بلوغ، سرعت رشد در دختران و پسران تقریباً یکسان است و به طور متوسط ​​5-6 سانتی متر در سال است.

افزایش رشد در کودکان سال اول زندگی

افزایش رشد در ماه، ببینید

افزایش رشد نسبت به گذشته

برنج. 1. منحنی وزن و قد صدک برای دختران.

برنج. 2. منحنی وزن و قد صدک برای پسران.

بلوغبا رشد سریع در پس زمینه افزایش سطح هورمون های جنسی مشخص می شود - "جهش رشد بلوغ". در این سن، سرعت فرآیندهای رشد می تواند به 9-12 سانتی متر در سال برسد. دو سال بعد، پس از رسیدن به حداکثر نرخ رشد، نوجوانان با کاهش سرعت رشد به 1-2 سانتی متر در سال مواجه می شوند و به دنبال آن مناطق رشد بسته می شود.

با قیاس با نمودارهای صدکی برای رشد، نمودارهای نرخ رشد توسعه یافته اند. همچنین جداولی وجود دارد که به شما امکان محاسبه را می دهد SDSنرخ رشد برای تخمین سرعت رشد لازم است نتایج دو اندازه گیری دقیق طول بدن با فاصله زمانی 6 ماه را بدانیم. با دانستن قد و سن تقویمی کودک در زمان هر دو اندازه گیری، نرخ رشد با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

هنگام محاسبه SDSنرخ رشد باید به عنوان میانگین سن تقویمی بین دو اندازه گیری در نظر گرفته شود. (سن تقویمی 1 + سن تقویمی 2) /2:

y- نرخ رشد برای دوره بین سن تقویمی 1 تا سن تقویمی 2؛

Y- میانگین نرخ رشد برای یک جنسیت معین و میانگین سن تقویمی؛

SDS- انحراف معیار قد برای یک جنسیت معین و میانگین سن تقویمی.

قد در هنگام نشستن(طول بخش بالایی بدن) با استفاده از یک استادیومتر با صندلی تاشو اندازه گیری می شود. بیمار روی صندلی تاشو استادیومتر می نشیند. لازم است که پشت کودک با تمام سطح خود به میله عمودی استادیومتر محکم شود و با باسن زاویه 90 درجه ایجاد کند، سر باید به همان روشی که در طول اندازه گیری ارتفاع معمولی ثابت شود. با استفاده از یک تبلت، طول بدن را مطابق قوانین قد تعیین کنید.

تخمین تناسب بدنبا استفاده از استانداردهای سنی برای طول بخش بالایی برای پسران و دختران انجام شد. می توانید از ضریب نسبت بخش بالا به بخش پایین (ضریب تناسب) استفاده کنید. نسبت بخش بالا به قطعه پایین (K) به صورت زیر تعیین می شود:

ارتفاع ایستاده (سانتی متر) – ارتفاع نشستن (سانتی متر) = N.

ضریب تناسب حاصل با استانداردهای سنی به طور جداگانه برای دختران و پسران مقایسه می شود (جدول ضریب نسبت "قسمت بالا / بخش پایین"). در نوزادان، این رقم به طور متوسط ​​1.7 است. در 4-8 سالگی - 1.05; در 10 سال - 1.0; در سنین بالاتر - کمتر از 1.0 (Zh.Zh. Rapoport، 1990). افزایش در نسبت "بخش بالایی / بخش پایینی" در انواع مختلف دیسپلازی اسکلتی مشاهده می شود.

در کودکان (مقادیر متوسط)

برای ادامه دانلود، باید تصویر را جمع آوری کنید:

مواد مرجع در بخش های اصلی اطفال. این کتاب شامل تصاویر، نمودارها و جداول لازم برای کار روزانه یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه اطفال است.

اندازه گیری های آنتروپومتریک و ارزیابی آنها.

ارزیابی صحیح وضعیت جسمانی کودک بدون اندازه گیری منظم و رعایت دقیق تکنیک های آنتروپومتری غیرممکن است.

قد ایستاده (طول بدن)

یکی از شاخص های اصلی اندازه کلی بدن و طول استخوان است. آنتروپومتری در صبح انجام می شود.

روش اندازه گیری قد

قد ایستادن در کودکان بزرگتر توسط یک استادیومتر عمودی با یک مدفوع تاشو یا یک آنتروپومتر متحرک (بدون کفش) تعیین می شود. پاها باید همدیگر را لمس کنند و تا حد امکان محکم به زمین فشار داده شوند و پاشنه ها باید میله یا دیوار نگهدارنده را لمس کنند (بسته به نوع استادیومتر). کودک باید صاف بایستد (باسن و تیغه های شانه دیواره پشتی استادیومتر را لمس می کند، زانوها را صاف و جابجا می کند)، بازوها را در امتداد بدن آرام نگه دارد. سر در موقعیتی قرار می گیرد که در آن لبه پایینی مدار و لبه بالایی مجرای شنوایی خارجی در یک صفحه افقی قرار می گیرند.

نرخ رشد اندازه گیری شده با مقایسه نتایج با استانداردهای سنی (جدول صدک مازورین و ورونتسوف؛ منحنی های قد و وزن صدک) و/یا درجه انحراف از مقادیر متوسط ​​(ضریب سیگما استاندارد) به طور جداگانه برای پسران و دختران ارزیابی می شود.

نمودارهای رشد درصدی

انحرافات مجاز از نرخ رشد مطلق در محدوده بین صدک 3 و 97 است. در همان زمان، در محدوده 25 تا 75 صدک، مقادیر میانگین قد برای یک سن و جنس مشخص است. شاخص های رشد در محدوده 25 تا 3 و 75 تا 97 به ترتیب با سطح رشد فیزیکی زیر و بالاتر از میانگین مطابقت دارد. و مقادیر قد زیر صدک 3 و بالاتر از صدک 97 به ترتیب مشخصه رشد فیزیکی کم و زیاد است.

منحنی های رشد صدک.

ارزیابی سطح رشد فیزیکی با استفاده از منحنی های رشد صدک (شکل 1، 2) با مقایسه سن (مقیاس پایین تر) و قد کودک (مقیاس جانبی) انجام می شود. به عنوان مثال، رشد جسمی یک دختر 11 ساله با قد 132 سانتی متر با صدک 3 مطابقت دارد (به منحنی های رشد صدک برای دختران مراجعه کنید).

ضریب انحراف سیگما استاندارد رشد (SDS) نشان می دهد که چند انحراف استاندارد (انحراف سیگما) بین میانگین حسابی و مقدار اندازه گیری شده وجود دارد. SDS رشد با استفاده از فرمول زیر محاسبه می شود:

SDS رشد = (x – X)/ SD، که در آن

x – قد کودک،

X - میانگین قد برای یک جنسیت معین و سن تقویمی،

SD انحراف استاندارد قد برای یک جنسیت معین و سن تقویمی است.

لازم به ذکر است که صدک 3 تقریباً با SDS "-2" و صدک 97 با SDS "+2" مطابقت دارد. انحراف شاخص قد کودک از میانگین مقدار هنجاری بیش از 1 سیگما نشان دهنده رشد کمتر یا بالاتر از حد متوسط ​​است، بیش از 2 سیگما نشان دهنده کوتاهی قد یا قد است.

رشد زیر صدک 3 یا بالاتر از صدک 97 یا انحراف شاخص رشد از مقدار هنجاری بیش از 2 سیگما، نشانه ای برای معاینه اجباری کودک توسط متخصص غدد است!

برنج. 2. منحنی وزن و قد صدک برای پسران

رشد هدف با استفاده از فرمول های زیر محاسبه می شود:

برای پسران: (قد پدر + قد مادر + 12.5) / 2 (سانتی متر)؛

برای دختران: (قد پدر + قد مادر - 12.5) / 2 (سانتی متر).

به طور معمول، قد هدف کودک می تواند در محدوده زیر متفاوت باشد: میانگین قد والدین 8± سانتی متر است.

اندازه‌گیری‌های منظم و پویا از رشد کودک، تعیین سرعت فرآیندهای رشد در دوره‌های مختلف زندگی کودک را ممکن می‌سازد. روند رشد انسان را می توان به 4 دوره اصلی تقسیم کرد: دوران قبل از تولد، نوزادی، کودکی و بلوغ.

دوره قبل از تولد با حداکثر نرخ رشد مشخص می شود. در سه ماهه دوم بارداری، افزایش طول جنین می تواند به 7.5 میلی متر در روز برسد. فرآیندهای رشد در این دوره به تغذیه و سلامت مادر، عملکرد جفت، فعالیت سیستم غدد درون ریز مادر و جنین و همچنین سایر عوامل موثر بر روند بارداری بستگی دارد.

در دوران نوزادی، نرخ رشد بسیار بالا باقی می ماند. در سال اول زندگی، کودک تا جایی که می تواند رشد می کند و رشد بیش از 12 ماهگی 50 درصد طول بدن در بدو تولد است. سرعت رشد در این دوره در درجه اول با ویژگی های تغذیه، مراقبت و بیماری ها و شرایط همراه تعیین می شود.

برای دوره گذشته، نگاه کنید

در دوران کودکی، سرعت رشد به تدریج کاهش می یابد، افزایش در سال دوم زندگی 30٪ (12-13 سانتی متر) طول بدن در بدو تولد است، و در سال سوم - 9٪ (6-8 سانتی متر). شتاب جزئی در رشد در اکثر کودکان 6-8 ساله مشاهده می شود - یک "جهش رشد دوران کودکی" همراه با افزایش ترشح آندروژن های آدرنال (V.A. Peterkova، 1998). قبل از بلوغ، سرعت رشد در دختران و پسران تقریباً یکسان است و به طور متوسط ​​5-6 سانتی متر در سال است.

دوره بلوغ با رشد سریع در پس زمینه افزایش سطح هورمون های جنسی مشخص می شود - "جهش رشد بلوغ". در این سن، سرعت فرآیندهای رشد می تواند به 9-12 سانتی متر در سال برسد. دو سال بعد، پس از رسیدن به حداکثر نرخ رشد، نوجوانان با کاهش سرعت رشد به 1-2 سانتی متر در سال مواجه می شوند و به دنبال آن مناطق رشد بسته می شود.

بر اساس قیاس با نمودارهای صدکی برای رشد، نمودارهای نرخ رشد توسعه یافته اند. همچنین جداولی وجود دارد که به شما امکان می دهد SDS نرخ رشد را محاسبه کنید.

برای تخمین سرعت رشد لازم است نتایج دو اندازه گیری دقیق طول بدن با فاصله زمانی 6 ماه را بدانیم. با دانستن قد و سن تقویمی کودک در زمان هر دو اندازه گیری، نرخ رشد با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

نرخ رشد (cm/year) = (قد 2 – قد 1) / (سن تقویمی 2 – سن تقویمی 1).

نرخ رشد کمتر از 4 سانتی متر در سال نشانه ای برای معاینه بیمار توسط متخصص غدد است!

هنگام محاسبه SDS سرعت ارتفاع، میانگین سن تقویمی بین دو اندازه گیری باید در نظر گرفته شود. (سن تقویمی 1 + سن تقویمی 2) /2:

نرخ رشد SDS = (y – Y) / SDS، که در آن

y - نرخ رشد برای دوره بین سن تقویمی 1 و سن تقویمی 2.

Y - میانگین نرخ رشد برای یک جنسیت معین و میانگین سن تقویمی.

SDS انحراف استاندارد قد برای یک جنس معین و میانگین سن تقویمی است.

نرخ رشد SDS حاصل با جداول استانداردهای نرخ رشد SDS مخصوص سن برای پسران و دختران مقایسه شده است.

ارتفاع نشستن - طول بخش بالایی بدن - با استفاده از یک استادیومتر با صندلی تاشو اندازه گیری می شود.

بیمار روی نیمکت تاشو استادیومتر می نشیند. لازم است که پشت و باسن کودک به خوبی در برابر میله عمودی استادیومتر قرار بگیرند و با باسن زاویه 90 درجه تشکیل دهند، سر باید به همان روشی که در طول اندازه گیری قد معمولی ثابت شود. طول بدن نشسته بر روی ترازو سمت چپ (مقیاس طول بدن نشسته) از لبه پایینی میله متحرک استادیومتر اندازه گیری می شود.

تعیین طول بخش بالایی بدن (قد نشستن) به ما امکان می دهد در مورد تناسب اندام صحبت کنیم.

نسبت بخش بالا به بخش پایین تر

نسبت بدن با استفاده از استانداردهای سنی برای طول بخش بالایی برای پسران و دختران ارزیابی می شود. می توانید از ضریب نسبت بخش بالا به بخش پایین (ضریب تناسب) استفاده کنید.

ارتفاع ایستاده (سانتی متر) – ارتفاع نشستن (سانتی متر) = N.

ضریب تناسب حاصل با استانداردهای سنی به طور جداگانه برای دختران و پسران مقایسه می شود (جدول ضریب نسبت "قسمت بالا / بخش پایین"). در نوزادان، این رقم به طور متوسط ​​1.7 است. در 4-8 سالگی - 1.05; در 10 سال - 1.0; در سنین بالاتر - کمتر از 1.0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). افزایش در نسبت "بخش بالایی / بخش پایینی" در انواع مختلف دیسپلازی اسکلتی مشاهده می شود.

وزن بدن یکی از مهم ترین و در عین حال ساده ترین پارامتر برای اندازه گیری است که به ما اجازه می دهد در مورد هماهنگی بدن صحبت کنیم.

وزن بدن کودکان زیر دو سال با ترازو برای وزن نوزادان اندازه گیری می شود. ابتدا پوشک را وزن کرده و روی ترازو قرار می دهند و سپس کودکی را که لباس برهنه کرده روی ترازو می گذارند. توصیه می شود بعد از دفع ادرار و مدفوع وزن خود را انجام دهید. برای تعیین وزن بدن کودک، لازم است وزن پوشک (زیر پیراهن، در صورت پوشیدن) از ترازو کم شود.

وزن بدن کودک در سال اول زندگی با استفاده از جدول 3 محاسبه می شود.

وزن بدن در کودکان سال اول زندگی نیز با استفاده از فرمول های پیشنهادی I.M تعیین می شود. ورونتسوف و A.V. مازورین (1977):

وزن بدن در کودکان 6 ماهه اول = وزن هنگام تولد + 800n، که در آن n سن بر حسب ماه است.

وزن بدن در کودکان نیمه دوم سال برابر با وزن بدن هنگام تولد + افزایش وزن در نیمه اول و دوم سال است.

(8006) + 400(n – 6)، که در آن n سن بر حسب ماه است.

حدود مجاز نوسانات: 3-6 ماه. ± 1000 گرم؛ 7-12 ماه ± 1500 گرم

افزایش رشد در ماه، ببینید

افزایش رشد نسبت به گذشته

هماهنگی بدن با نسبت قد خطی به وزن بدن و / یا با شاخص توده بدن (BMI) تعیین می شود - نسبت قد بر حسب متر به توان دوم و وزن بدن بر حسب کیلوگرم. با محاسبه بعدی درجه اضافه / کمبود وزن بدن نسبت به استاندارد سن (بیولوژیکی):

این استانداردها توسط WHO (کمیته تخصصی دستورالعمل های بالینی برای اضافه وزن در خدمات پیشگیری از نوجوانان و گروه اروپایی چاقی کودکان) به عنوان معیاری برای تعیین اضافه وزن توصیه شده است. دوران کودکیو در قالب نوموگرام BMI برای دختران و پسران بالای 2 سال ارائه شده است (شکل 3 و 4).

شاخص توده بدنی با مقایسه سن (مقیاس پایین) و BMI (مقیاس جانبی) ارزیابی می شود. وجود چاقی زمانی مشخص می شود که BMI بیشتر از صدک 95 باشد و اضافه وزن زمانی مشخص می شود که BMI از صدک 85 بیشتر باشد. کمبود وزن در کودکان به عنوان BMI کمتر از صدک 10 تعریف می شود. هنگام ارزیابی وزن بدن و شدت چاقی در بزرگسالان، از توصیه WHO (1997) استفاده کنید. در ارزیابی وزن بدن بزرگسالان با استفاده از BMI، هیچ ویژگی سن و جنس وجود ندارد. برای نوجوانان بالای 18 سال ارزش های بحرانی BMI نیز با شاخص های بزرگسالان مطابقت دارد (جدول 5).

نقاط مرجع صدک

نشانگر وضعیت تغذیه

BMI بر اساس سن (برای سنین 2-18 سال)

مطابقت وزن با طول (برای کودکان 0-2 سال)

BMI بر اساس سن

راه‌های دیگر برای ارزیابی اضافه وزن در دوران کودکی استفاده از داده‌های بین‌المللی در مورد نقاط برش BMI (جدول 8) و توصیه‌های مرکز پیشگیری و کنترل بیماری‌های ایالات متحده (نمودار رشد CDC، 2000) بر روی نقشه‌های حاوی شبکه‌ای از منحنی‌های آنتروپومتریک است. برای نوزادان از بدو تولد تا 36 سالگی یک ماههو برای کودکان و نوجوانان از 2 تا 20 سال (پیوست 1.2).

در این کارت ها برای ارزیابی رشد جسمانی کودکان 0 تا 3 ساله، توصیه می شود از نمودارهایی استفاده کنید که شامل منحنی های مربوط به سن، طول (در حالت افقی)، وزن و دور سر و غیره است. و برای کودکان 2-20 ساله، سن مطابق با وزن، قد (در موقعیت عمودی) و BMI. نمودار BMI فقط در صورتی استفاده می شود که قد کودک در وضعیت عمودی اندازه گیری شود (2-20 سال). اندازه گیری قد کودک خردسال در حالت عمودی دشوار است، بنابراین قد نوزاد در حالت خوابیده اندازه گیری می شود و در این حالت توصیه می شود از نمودار رشد برای نوزادان (تا 36 ماهگی) استفاده شود.

ارزیابی شدت چاقی (I، II، III و IV) را می توان با در نظر گرفتن طبقه بندی داخلی (Yu.A. Knyazev، 1988) با محاسبه درصد اضافه وزن انجام داد.

= 100  (BMI واقعی - BMI مورد انتظار)

برنج. 3. نوموگرام BMI برای پسران.

برنج. 4. نوموگرام BMI برای دختران.

توصیه های بین المللی برای شناسایی اضافه وزن و چاقی در گروه های سنی و جنسی 2 تا 18 سال با نقاط برش با در نظر گرفتن BMI (مقادیر ارائه شده مربوط به مقادیر BMI در بزرگسالان است که برای آن BMI از 25 تا 30 کیلوگرم است. /m² به عنوان اضافه وزن و بیش از 30 کیلوگرم در متر مربع - چاقی در نظر گرفته می شود.

سن بر حسب سال

شاخص توده بدنی 25 کیلوگرم بر متر مربع

شاخص توده بدنی 30 کیلوگرم بر متر مربع

برای محاسبه کل توده چربی به کیلوگرم، از فرمول انسان شناس چک Matejka استفاده می شود که شامل داده های اندازه گیری در چین های چربی زیر است: شانه، ساعد، ران، ساق پا، سینه و شکم. مقدار کلچربی بر حسب کیلوگرم با فرمول D=d*S*k محاسبه می شود که در آن d – لایه میانیچربی (بر حسب میلی متر) که با تقسیم مجموع ضخامت 6 برابر بر 12 به دست می آید. S - سطح بدن بر حسب متر مربع (طبق فرمول Dubois)؛ k ثابت به دست آمده تجربی (0.13). این روش بر این فرض استوار است که ضخامت چین پوستی تعیین می شود لایه زیر جلدیچربی و متناسب با محتوای چربی در نواحی انتخاب شده برای مطالعه است و با میانگین ضخامت آن در بدن مطابقت دارد.

روش دیگر برای ارزیابی میزان چربی بدن، اندازه گیری ضخامت چین های پوستی روی عضله سه سر با استفاده از کولیس است. مقدار ضخامت چین پوستی بیشتر از صدک 95 نشان دهنده اضافه وزن ناشی از بافت چربی است و نه به دلیل مولفه لاغر وزن بدن (جدول 9).

روش اندازه گیری چین های پوستی سه سر بازو: نقطه وسط بین آکرومیون و فرآیند اولکرانون را در پشت بازوی راست مشخص کرده و آن را علامت گذاری کنید. با دو انگشت دست چپ، چین پوست را تقریباً 1 سانتی متر بالاتر از علامت (نقطه میانی) بگیرید، آن را کمی بکشید و پای کولیس را روی چین به دست آمده در نقطه وسط قرار دهید و ضخامت چین را ثابت کنید. چین باید به سرعت گرفته شود، زیرا با فشرده سازی طولانی مدت نازک تر می شود. بازوی بیمار باید شل باشد. اطمینان حاصل کنید که ماهیچه ها در کنار چین های چربی پوست به دام نمی افتند.

یک ماشین حساب نرم افزاری برای محاسبه قد نهایی و ضریب انحراف استاندارد آن در بیماران مبتلا به کمبود هورمون رشد در جمعیت روسیه بر اساس مدل های ریاضی شبکه های عصبی.

نارسایی سوماتوتروپیک (کمبود GH) بیماری ناشی از نقض سنتز، ترشح، تنظیم و اثر بیولوژیکی هورمون سوماتوتروپیک (GH) است. از سال 1985، هورمون رشد نوترکیب (rGH) یک درمان پذیرفته شده برای کوتاهی قد ناشی از کمبود GH بوده است. این درمان بسیار موثر، اما زمان بر و پرهزینه است. پاسخ به درمان ممکن است بین کودکان به طور قابل توجهی متفاوت باشد.

پیش‌بینی اثربخشی درمان rGH در بیماران مبتلا به کمبود GH امکان یک رویکرد شخصی برای درمان را فراهم می‌کند: توصیه به رعایت دقیق رژیم و دوز دارو، ارزیابی اثربخشی درمان در گروه‌های مختلف بیماران، و به وضوح نشان دادن عواملی که بر اساس آن نرخ رشد نهایی بستگی دارد.

کارکنان مرکز تحقیقات غدد درون ریز یک مدل ریاضی برای پیش‌بینی قد نهایی (FAG) و ضریب انحراف معیار آن در کودکان مبتلا به کمبود هورمون رشد در جمعیت روسیه ایجاد کرده‌اند. یک ماشین حساب نرم افزار اینترنتی بر اساس این مدل ساخته شده است. افراد زیر در ایجاد آن شرکت داشتند: A.E. گاوریلووا، E.V. ناگاوا، او.یو. ربروا، تی یو. شیرایوا، V.A. پترکووا، I.I. پدربزرگ ها توسعه ماشین حساب نرم افزاری توسط StatSoft روسیه و بنیاد KAF پشتیبانی می شود.

این ماشین حساب با استفاده از داده های 121 بیمار مشاهده شده در موسسه غدد درون ریز کودکان مرکز غدد درون ریز موسسه بودجه ایالت فدرال در دوره 1978 تا 2016 ایجاد شده است. با تشخیص کمبود GH و دریافت rGH از لحظه تشخیص تا رسیدن به قد نهایی. این ویژگی های اکسولوژیک بیماران در جمعیت روسیه را در نظر می گیرد و برای استفاده گسترده در دسترس است.

مزایای اصلی این مدل در مقایسه با مدل‌های قبلی، افق‌های پیش‌بینی گسترده، دقت و استفاده از پیش‌بینی‌کننده‌های موجود در عمل معمول است که استفاده از ماشین‌حساب را توسط پزشکان ساده‌تر می‌کند.

مدل‌های توسعه‌یافته شبکه‌های عصبی مصنوعی دقت بالایی در پیش‌بینی ECD نشان دادند (میانگین مربعات خطا - 4.4 سانتی‌متر، نسبت واریانس توضیح‌داده شده - 76٪). دقت در پیش‌بینی SDS CDR کمی کمتر است (ریشه میانگین مربعات خطا - 0.601 SDS، سهم واریانس توضیح داده شده - 42٪). در آینده، این مطالعه قصد دارد از پایگاه‌های داده بزرگ‌تری برای مدل‌سازی استفاده کند که کیفیت پیش‌بینی اثربخشی درمان rGH را بهبود می‌بخشد.

پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی مورد استفاده:

• جنسیت (m/f).
• سن تقویمی (CA) در زمان تشخیص کمبود GH (سال، دقیق به نزدیکترین ماه. 1 ماه برابر است با 0.08 سال).
• وضعیت بلوغ (قبل از بلوغ / بلوغ) با توجه به طبقه بندی Tanner تعیین شد.
• شکل بیماری (IDGR/MDHA) تعیین شد بر اساس آزمایشات آزمایشگاهی: صدر صورت کمبود مجزای GH، بیمار مبتلا به IDHR در صورت کمبود دو یا چند هورمون آدنوهیپوفیز (TSH، ACTH، پرولاکتین، LH، FSH) تشخیص داده شد.
• حداکثر سطح GH تحریک شده هنگام انجام آزمایش با کلونیدین و/یا انسولین (ng/ml).
• منظم بودن درمان rGH (RT) (بله/خیر) با پرسش از بیماران ارزیابی می شود . وقفه در درمان با داروهای rGH در مجموع بیش از 1 ماه در سال به عنوان درمان منظم و در مجموع بیش از 1 ماه - به عنوان نامنظم ارزیابی می شود.

شاخص های اکسولوژیک:

• SDS قد هنگام تولد با استفاده از فرمول محاسبه می شود: قد SDS=(x-X)/SD، که در آن x قد کودک است، X میانگین قد برای یک سن تقویمی و جنسیت معین، SD انحراف استاندارد قد برای یک زمان زمانی معین است. سن و جنسیت (در هنگام تولد برای پسران جمعیت روسیه SD = 2.02 سانتی متر، X = 54.79 سانتی متر، برای دختران SD = 2.02 سانتی متر، X = 53.71 سانتی متر).
• SDS قد برای سن تقویمی و جنسیت در زمان تشخیص کمبود GH: طول بدن با استفاده از یک استادیومتر مکانیکی با دقت 0.1 سانتی متر اندازه گیری می شود. درجه انحراف قد بیمار از میانگین در جمعیت محاسبه می شود فرمول: قد SDS = (x-X)/SD، که در آن x قد کودک است، X میانگین قد برای یک سن تقویمی و جنسیت معین، SD انحراف استاندارد قد برای یک سن تقویمی و جنسیت معین است (هنجارها در زیر ارائه شده است. وب سایت WHO http://www.who.int/childgrowth/standards/ru/)یا با استفاده از برنامه Auxology.
• SDS قد پیش بینی شده ژنتیکی با استفاده از داده های قد والدین بیمار محاسبه می شودبا استفاده از برنامه Auxology
• سن استخوانی بیمار (BA) در آن زمان تشخیص کمبود GH (سال، دقیق تا 6 ماه). تخمین درجه تمایزارزیابی اسکلتی ("سن استخوان") با استفاده از روش Greulich&Pyle با استفاده از رادیوگرافی از مفاصل دست و مچ انجام شد.
• نسبت "سن استخوانی به سن تقویمی" (BC/CH) در زمان تشخیص کمبود GH به صورت ریاضی محاسبه شد.
• KDR (سانتی متر) - ارتفاع نهایی به دست آمده.
• SDS KDR ضریب انحراف استاندارد رشد نهایی به دست آمده است.