مراقبت عمومی

ارائه مراقبت شایسته برای بیماران مبتلا به بیماری روانیاین دارد پراهمیتدر مجموعه کلی اقدامات درمانی. به عنوان یک قاعده، روش مراقبت از بیماران روانی مانند بیماری های جسمی است و به شدت بیماری، توانایی یا ناتوانی بیمار در مراقبت از خود و غیره بستگی دارد. اگر بیمار آشفته باشد، افکار خودکشی داشته باشد یا در حالت بی‌حالی است، استراحت در رختخواب در یک بخش ویژه با یک پست دیده‌بانی نشان داده می‌شود، جایی که او به صورت شبانه روزی تحت نظر خواهد بود. نظارت مداوم بر بیماران در یک کلینیک روانپزشکی برای اهداف خاصی ایجاد شده است، از جمله:

1) محافظت از بند از اعمال نادرست در رابطه با خود.

2) جلوگیری از اعمال خطرناک نسبت به سایر افراد.

3) جلوگیری از اقدام به خودکشی

نظارت مداوم بر روند بیماری نیز مهم است، زیرا در بسیاری از موارد اختلالات روانیوضعیت بیمار ممکن است چندین بار در طول روز تغییر کند. بیمار مستقیماً توسط پزشک معالج و پرستاران تحت نظر است.

داروها در زمان های کاملاً مشخص به بیماران داده می شود. در این مورد، وظیفه پرستار نظارت بر مصرف آنهاست. لازم است مطمئن شوید که بیمار قرص را بلعیده و آن را تف نکرده یا پنهان نکرده است. شما باید به طور دوره ای محتویات میزهای کنار تخت و جیب بیماران را بررسی کنید، زیرا گاهی اوقات آنها عادت به جمع آوری داروها، چیزهای غیر ضروری و فقط زباله دارند.

کتانی بیماران روانی به طور مرتب تعویض می شود. آنها باید هر هفته حمام کنند. بیمارانی که از نظر جسمی ضعیف هستند برای اهداف بهداشتی هر هفته با سرکه معطر پاک می شوند. چنین بیمارانی احتمالاً دچار زخم بستر می‌شوند، بنابراین باید وضعیت پوست آن‌ها به ویژه در ناحیه ساکروم، تیغه‌های شانه و غیره کنترل شود. در صورت لزوم می توان از یک دایره پشتی مخصوص استفاده کرد. برای جلوگیری از بروز و توسعه پنومونی احتقانی، بیماران ضعیف را چندین بار در روز تحویل می دهند. در هر بخش، علاوه بر بخش‌های مراقبت، باید بخش‌هایی برای بیماران در حال بهبودی و همچنین اتاق‌های استراحت و اتاق‌هایی برای کاردرمانی وجود داشته باشد.

کاردرمانی استفاده از کار یا عناصر آن برای بازگرداندن عملکرد بیمار، عملکردهای از دست رفته و سازگاری او با زندگی عادی است.

علاوه بر استراحت در بستر و مشاهده، توجه زیادی در یک بیمارستان روانپزشکی به روال روزانه می شود که باید مطابق با اقدامات درمانی مداوم باشد. اقدامات بهداشتی صبحگاهی برای بیماران ضعیف، بیش از حد هیجان زده و دچار بی حوصلگی با مشارکت مستقیم انجام می شود. پرسنل پزشکی.

روال روزانه در بخش روانپزشکی باید شامل ساعات در نظر گرفته شده برای کاردرمانی باشد که نوع آن توسط پزشک معالج به صورت فردی تعیین می شود. بیمارانی که وضعیت آنها به تدریج رو به بهبود است، علاوه بر کار در داخل خانه یا محیط اطراف، مجاز به مطالعه مطبوعات و مطبوعات هستند. داستان. بیماران مجاز به شرکت در نمایش فیلم های ویژه سازماندهی شده و تماشای برنامه های تلویزیونی هستند.

رژیم غذایی باید متنوع و متناسب با ویژگی های گروه های خاص بیمار باشد. به ویژه، نمی توان در نظر گرفت که بیماران هیجان زده انرژی زیادی صرف می کنند و استفاده از داروهای ضد روان پریشی برای اهداف درمانی می تواند منجر به اختلال در متابولیسم ویتامین شود. این غیرمعمول نیست که بیمار به طور کامل از خوردن یا آشامیدن خودداری کند، یا فقط برخی غذاها را بنوشد یا بخورد. دلایل امتناع از خوردن غذا می تواند بسیار متنوع باشد. وظیفه پرسنل پزشکی در در این موردمتقاعد کردن بیمار به خوردن و آشامیدن با حوصله و محبت است.

مراقبت از بیماران روانپزشکی نیز شامل ارائه درمان علامتی است. برای اختلالات خواب، به بیماران قرص خواب تجویز می شود. انجام درمان تقویتی عمومی بسیار مهم است. به توصیه پزشک معالج، بیماران می توانند حمام های گرم کاج و معمولی و همچنین حمام های گرم تجویز کنند. فیزیوتراپی، ماساژ و سایر انواع فیزیوتراپی.

علاوه بر اقدامات مراقبتی استاندارد، باید به رفتار درایت و محترمانه با بیماران و رفتار پرسنل پزشکی توجه ویژه داشت. صرف نظر از شرایط، ویژگی های رفتاری و نادرست از نظر فرد سالماقدامات، بیماران مبتلا به بیماری روانی شایسته درمان دقیق و مراقبت از پزشکان و سایر پرسنل پزشکی هستند. تحت هیچ شرایطی نباید اجازه داشته باشید که بیمار را با نام کوچک خطاب کنید یا او را با بی ادبی صدا بزنید یا اظهارات ناشایست بگویید. با این حال، در صورت بروز آشفتگی یا پرخاشگری بیش از حد، یا تلاش برای آسیب رساندن به خود یا دیگران، پزشک باید بتواند به دقت بیمار را مهار کند تا زمانی که بی قراری با تجویز دارو از بین برود. لوازم پزشکی. تمام کادر پزشکی در کلینیک های روانپزشکی باید مهارت های مراقبت عمومی مناسب از بیماران تحت مراقبت خود را کسب کنند، یاد بگیرند که در سلامت روان خود مراقب و مراقب باشند. افراد ناسالم. کارمند یک بخش روانپزشکی باید از کیفیت مهمی مانند مشاهده برخوردار باشد که به جلوگیری از اقدام به خودکشی و اقدامات تهاجمی کمک می کند.

انجام دادن مراقبت عمومیبرای بیماران در بخش های روانپزشکی، پرسنل پزشکی با تمام رفتار خود باید به بیماران این احساس را بدهند که واقعاً از آنها مراقبت می شود. بخش باید به طور مداوم سطح سر و صدای کم را حفظ کند تا با صداهای تیز یا بلند واکنش های ناخواسته ای را از سوی بیماران برانگیزد. در این زمینه به هیچ وجه نباید درها را با صدای بلند بهم کوبید، ظروف جغجغه ای و ... را به هم بزنید. همچنین باید سعی کنید تا حد امکان آرام راه بروید که برای این کار باید نرم ترین کفش های ممکن را بپوشید. سکوت در بخش در شب بسیار مهم است، زیرا بسیاری از بیماران روانی قبلاً از اختلالات خواب رنج می برند.

هنگام صحبت با بیماران باید احتیاط کرد. این امر به ویژه برای برقراری ارتباط با بیمارانی که از شیدایی آزار و شکنجه رنج می برند صادق است.

علاوه بر اجرا در حال انجام است کنترل هوشیاربرای پیشگیری از حوادث، باید اطمینان حاصل شود که بیماران در میدان دید خود اشیایی که خطر بالقوه دارند، نداشته باشند، به طوری که در حین راه رفتن، اجسام نوک تیز را برداشته، در حین کاردرمانی از کارگاه ها نبرند و در هنگام ملاقات آنها را از خانواده و دوستان دریافت نکنید.

کارکنان بیمارستان های روانپزشکی باید نظم بی عیب و نقص را در قلمروی که برای پیاده روی بیماران در نظر گرفته شده است، حفظ کنند، تمیز کردن و بازرسی منظم را انجام دهند. کارکنان بخش های بیمارستان های روان اعصاب باید به طور مداوم بیماران خود را تحت نظر داشته باشند که چگونه وقت خود را سپری می کنند. توجه به تمام تغییرات در رفتار و خلق و خوی بیماران روانی ضروری است. آیا آنها تمایل دارند همیشه دراز بکشند یا فعال هستند، آیا با کسی ارتباط برقرار می کنند یا نه، اگر صحبت می کنند، با چه کسی و در مورد چه موضوعاتی و غیره. تغییرات ناگهانیتغییرات خلقی و رفتاری دلیلی برای تماس با پزشک و انجام اقدامات اورژانسی است.

حساسیت، پاسخگویی، صمیمیت و شکیبایی در مواجهه با یک بیمار روانی در بسیاری از موقعیت های دشوار بسیار مهم است.

مراقبت ویژه

مراقبت از افراد مبتلا به صرع

هنگامی که یک تشنج صرع رخ می دهد، بیمار به طور ناگهانی هوشیاری خود را از دست می دهد، سقوط می کند و تشنج می کند. مدت زمان تشنج می تواند از چند ثانیه تا 2 تا 3 دقیقه متغیر باشد. اگر بیمار سابقه صرع داشته باشد، برای جلوگیری از آسیب در هنگام تشنج در شب، او را روی تخت کم قرار می دهند.

در هنگام تشنج، دکمه‌های لباس‌های تنگ او را باز کنید و او را در حالت افقی، رو به بالا، در حالی که سرش به یک طرف چرخانده است، قرار دهید. اگر بیمار روی زمین تشنج می کند، سریعاً یک بالش زیر سر او قرار دهید تا از آسیب به سر جلوگیری شود. تا پایان تشنج، باید در نزدیکی قربانی بمانید و تمام تلاش خود را بکنید تا احتمال کبودی را کاهش دهید، اما نباید او را نگه دارید. برای جلوگیری از گاز گرفتن زبانش در هنگام تشنج، قاشق یا جسم فلزی دیگری را که در چند لایه گاز پیچیده شده است بین دندان های آسیاب او قرار دهید. مهم است که به یاد داشته باشید که قرار دادن قاشق بین دندان های جلو غیرقابل قبول است، زیرا این می تواند منجر به شکستگی آنها شود؛ همچنین نمی توانید از اشیاء چوبی استفاده کنید، زیرا در هنگام فشردن تشنجی فک ها ممکن است شکسته شوند و قطعات می توانند به دندان آسیب برسانند. حفره دهان بیمار برای جلوگیری از گاز گرفتن زبان، می‌توانید حوله‌ای را نیز توصیه کنید که انتهای آن گره‌دار باشد.

تشنج صرع ممکن است در هنگام غذا خوردن در بیمار شروع شود. در این صورت برای جلوگیری از آسپیراسیون، پرستار باید بلافاصله دهان بیمار را تمیز کند.

اگر غش مکرر در یک فرد نسبتا سالم رخ دهد، برای رد صرع، مشاوره با روانپزشک ضروری است.

پس از پایان حمله صرع، بیمار را در رختخواب قرار دهید. به طور معمول، در این شرایط، بیمار چند ساعت پس از پایان تشنج می خوابد و با خلق و خوی شدید افسرده از خواب بیدار می شود. از آنجایی که در بیشتر موارد بیمار چیزی در مورد تشنج صرع به خاطر نمی آورد، نباید در مورد این موضوع صحبت کرد تا وضعیت روانی-عاطفی دشوار بیمار بدتر نشود. اگر در حین تشنج ادرار غیر ارادی رخ دهد، بیمار باید لباس زیر خود را عوض کند.

مراقبت از بیماران افسرده

وظیفه اصلی پرسنل پزشکی هنگام مراقبت از یک بیمار افسرده محافظت از او در برابر خودکشی است. چنین بیماری را نباید به معنای واقعی کلمه یک دقیقه رها کرد، نباید اجازه داد سرش را با پتو بپوشاند، باید او را به توالت، حمام و ... همراهی کرد. تخت و میز کنار تخت بیمار افسرده باید دائماً بررسی شود. برای اینکه بفهمد آیا چیز خطرناکی مانند شیشه شکسته یا سفال یا طناب را پنهان کرده است یا خیر.

چنین بیمارانی باید تحت نظارت دقیق یک پرستار داروها را مصرف کنند. باید مراقب بود که بیمار پودرها و قرص ها را قورت دهد و آنها را در جیب خود جمع نکند تا متعاقباً اقدام به خودکشی کند.

حتی اگر تغییرات مثبت آشکاری در وضعیت بیمار وجود داشته باشد، کنترل بر آن باید به طور کامل حفظ شود، زیرا با بهبودی بیمار ممکن است گاهی برای خودش خطرناک‌تر باشد و به طور غیرمنتظره‌ای اقدام به خودکشی کند.

بیمارانی که دائماً در حالت مالیخولیایی هستند، از خود مراقبت نمی کنند. در این راستا، پرستاران باید در تعویض لباس، مرتب کردن تخت و انجام اقدامات بهداشتی به آنها کمک کنند. دائماً لازم است اطمینان حاصل شود که بیماران غمگین غذا را به موقع می‌خورند؛ اغلب مدت زیادی طول می‌کشد تا آنها را متقاعد کنیم که غذا بخورند.

چنین بیمارانی همیشه ساکت هستند و چنان در خود فرو رفته اند که حتی حفظ گفتگو برایشان بسیار دشوار است. شما نباید یک بیمار غمگین را با تلاش برای شروع گفتگو با او خسته کنید. اگر چنین بیمار با هر درخواستی به کادر پزشکی مراجعه کند، باید به دقت به او گوش دهید و تمام پشتیبانی ممکن را ارائه دهید.

بیماران افسرده به آرامش نیاز دارند و هرگونه تلاش برای پرت کردن حواس آنها می تواند باعث بدتر شدن وضعیت آنها شود. شما نباید در حضور یک بیمار افسرده در مورد موضوعات انتزاعی گفتگو کنید، زیرا او می تواند همه چیز را به روش خود تفسیر کند. بیماران افسرده اغلب یبوست را تجربه می کنند، بنابراین باید بر حرکات روده آنها نظارت داشته باشید.

آنها اغلب احساس مالیخولیا را تجربه می کنند که با اضطراب و ترس شدید همراه است. هر از گاهی آنها توهمات را تجربه می کنند و اغلب توهمات آزار و اذیت مشاهده می شود. در چنین دوره هایی، بیماران نمی توانند جایی برای خود پیدا کنند و با عجله به اطراف بخش می روند و گاهی اقدام به خودکشی می کنند. اگر چنین بیمارانی دچار احساس بی قراری و اضطراب شوند، باید آنها را مهار کرد و در برخی موارد حتی روی تخت ثابت کرد.

مراقبت از بیماران آشفته

اگر بیمار در حالت بی قراری شدید است، اول از همه، تمام پرسنل پزشکی باید خونسردی خود را حفظ کنند و سعی کنند تا حد امکان با درایت و ملایمت بیمار را آرام کنند و توجه او را تغییر دهند. در برخی شرایط منطقی است که اصلاً به بیمار دست نزنید تا به او اجازه دهید خودش آرام شود. نکته اصلی این است که اطمینان حاصل شود که بیمار هیجان زده به خود یا دیگران آسیب نمی رساند. اگر او پرخاشگر است یا با عجله به سمت پنجره می رود، به دستور پزشک معالج، باید برای مدت معینی در رختخواب بماند. همچنین لازم است قبل از انجام تنقیه، بیمار را ایمن کنید. اگر هیجان برای مدت طولانی از بین نرود و بیمار به وضوح برای خود و دیگران خطرناک باشد، با استفاده از نوارهای پارچه ای در رختخواب ثابت می شود. این دستکاری طبق دستورالعمل مستقیم پزشک انجام می شود. در عین حال، زمان و مدت زمان فیکساسیون بیمار نیز ذکر می شود.

مراقبت از بیماران ضعیف

اگر بیمار ضعیف است و نمی تواند به طور مستقل حرکت کند، باید هنگام مراجعه به دستشویی از او حمایت کنید و در انجام این کار به او کمک کنید. رویه های بهداشتی، در خوردن حداقل دو بار در روز، تخت بیمار ضعیف شده باید صاف شود.

چنین بیمارانی اغلب ممکن است نامرتب باشند و بنابراین لازم است به طور دوره ای به آنها یادآوری شود که باید به توالت بروند، به آنها روتختی یا کیسه ادرار بدهید و در صورت لزوم تنقیه بدهید. شرایطی وجود دارد که یک بیمار ضعیف هنوز "کنترل می شود". البته باید آن را بشویید، خشک کنید و لباس زیر و ملحفه خود را عوض کنید. بیماران بستری اغلب دچار زخم بستر می شوند. برای جلوگیری از وقوع آنها، وضعیت یک بیمار ضعیف باید به طور دوره ای تغییر کند، که به جلوگیری از فشار بیش از حد طولانی مدت بر روی همان مناطق بدن کمک می کند. همچنین باید مطمئن شوید که بعد از صرف غذا هیچ چروک یا خرده‌ای روی تخت وجود ندارد. توصیه می شود از حلقه های بادی لاستیکی زیرین استفاده کنید. در صورت مشاهده نواحی تغییر یافته روی پوست بیمار که اولین نشانه های شروع زخم بستر است، باید به طور دوره ای با الکل کافور پاک شود.

به نظافت مو و بدن بیماران ضعیف در بخش روانپزشکی باید توجه ویژه ای شود. تحت هیچ شرایطی نباید اجازه داد که بیماران روی زمین بیفتند یا انواع زباله را جمع کنند.

اگر یک بیمار ضعیف واکنش تب دارد، باید او را بخوابانید، دمای بدن و فشار خون او را اندازه بگیرید و از پزشک معالج برای مشاوره دعوت کنید. اگر تب دارید به بیمار مایعات فراوان بدهید و در صورت تعریق لباس زیر را در صورت نیاز تعویض کنید تا از هیپوترمی و سرماخوردگی جلوگیری شود.

| |

مراقبت و نظارت بر بیماران روانی در بخش وجود دارد: ارائه حداکثر راحتی برای درمان عمومی و خاص، اقدامات احتیاطی ویژه، حذف اشیاء خطرناک از استفاده روزمره، انجام اقدامات برای جلوگیری از اقدام به خودکشی، فرار، خشونت و غیره. نظارت دقیق بر تغذیه بیماران، مصرف دارو، نیازهای فیزیولوژیکی. تخصیص اتاق به اصطلاح مشاهده با 24 ساعت ثابت پست بهداشتیبرای بیمارانی که نیاز به نظارت ویژه دارند (بیماران پرخاشگر، بیمارانی که اقدام به خودکشی می کنند، با افکار فرار، با امتناع از غذا خوردن، بیماران هیجان زده و غیره). تمام تغییرات در جسمی و حالت ذهنیبیماران در "گزارش مشاهده" ثبت می شوند که توسط پرستار کشیک نگهداری می شود. از آنجایی که بیماران روانی اغلب در بیمارستان هستند مدت زمان طولانی، باید به ایجاد آرامش و سرگرمی فرهنگی در ادارات (سینما، تلویزیون، بازی، کتابخانه و ...) توجه ویژه شود.

4 نوع رژیم روانپزشکی در بخش وجود دارد:

نظارت محدود. این دارو برای بیمارانی با تمایلات تهاجمی و افکار و قصد خودکشی در نظر گرفته شده است. این بیماران در بخش مراقبت هستند و به صورت شبانه روزی تحت نظر هستند. تمام اجسام تیز و سوراخ کننده (عینک، دندان مصنوعی، زنجیر، باند کشی) از چنین بیمارانی برداشته می شود. بیماران تنها در صورت همراهی کارکنان بخش مراقبت را ترک می کنند. یک پست پرستار ویژه در نزدیکی اتاق رصد نصب شده است.

حالت فعال کننده درمانی برای بیمارانی که خطری برای خود یا دیگران ندارند. آنها آزادانه در بخش رفت و آمد می کنند، مطالعه می کنند، بازی های رومیزی انجام می دهند و تلویزیون تماشا می کنند. این بیماران تنها با همراهی کارکنان بخش را ترک می کنند.

حالت درب باز چنین بیمارانی معمولاً به دلایل اجتماعی برای مدت طولانی در بیمارستان می مانند. آنها می توانند بدون همراهی کارکنان بیرون بروند.

حالت بستری جزئی بیماران به خانه فرستاده می شوند تعطیلات پزشکیبه مدت 7-10 روز، همراه با بستگان. در تمام طول دوره، به بیمار داروها و دستورالعمل هایی در مورد نحوه مصرف آنها داده می شود. به عنوان یک قاعده، بیماران برای مقاصد توانبخشی به مرخصی خانه فرستاده می شوند؛ آنها دوباره با بستگان خود تماس برقرار می کنند و به زندگی عادی عادت می کنند.

علاوه بر رژیم های روانپزشکی، مشاهده های متفاوت در بخش ها وجود دارد. این برای نظارت بر بیماران مبتلا به تشنج صرع، اقدامات تکانشی، برای افراد ضعیف جسمی، برای بیمارانی که از خوردن غذا امتناع می کنند و کسانی که تحت درمان اجباری هستند در نظر گرفته شده است.

تجربه موسسات روان اعصاب نشان می دهد که حداکثر عدم محدودیت مجاز بیماران تنها با سازماندهی مناسبنظارت بر آنها به منظور هشدار عمومی اقدامات خطرناک. به عنوان یک قاعده، چنین اقداماتی بسیار به ندرت مشاهده می شود، بنابراین محدودیت های رژیم باید فقط در موارد ضروری و به گونه ای اعمال شود که بیمار نتواند به وضوح این را احساس کند.

اقدامات توانبخشی اجتماعی باید به صورت مرحله ای انجام شود. مرحله اول درمان ترمیمی است که شامل جلوگیری از شکل گیری نقص شخصیتی، توسعه بستری شدن در بیمارستان و بازگرداندن عملکردها و ارتباطات اجتماعی مختل شده توسط بیماری است.

مرحله دوم سازگاری مجدد است. این مرحله تأثیرات روانی اجتماعی مختلفی بر بیمار دارد. در اینجا جایگاه مهمی به کاردرمانی با کسب مهارت های اجتماعی جدید، فعالیت های روان درمانی که نه تنها با بیمار، بلکه با بستگان او انجام می شود، داده می شود.

مرحله سوم - شاید بیشتر بهبودی کاملحقوق بیمار در جامعه، ایجاد روابط بهینه با دیگران، کمک در زندگی روزمره و کار. بنابراین، سیستم اقدامات توانبخشی شامل انواع مختلفی از تأثیرات بیولوژیکی و اجتماعی-روانی با هدف بازگرداندن سطح بهینه عملکرد بیمار است.

نتیجه

درک یک بیمار روانی کار آسانی نیست. بیماران روانی اساساً با بیمارانی با سایر پروفایل ها تفاوت دارند، در درجه اول در آنها فعالیت شناختی، نقض ارتباطات صحیح با واقعیت. بیماران با خود زندگی در تضاد هستند، افکاری دارند که با ذهن سالم در تضاد است و با تفکر عادی درک نمی شوند. در اینجا نمونه هایی از چنین افکار دردناکی وجود دارد: آنها سم را با غذای بیماران مخلوط می کنند، آنها را با پرتوهای وحشتناکی از دیوارها می تابانند، آنها را تعقیب می کنند، آنها دائما تحت نظر هستند، آنها در مورد آنها در رادیو صحبت می کنند، مقالات روزنامه ها در مورد آنها می نویسند. و غیره. درک افکاری که با عقل هوشیار مغایرت دارند، قادر به درک آنها، تعیین ساختار آسیب شناختی این افکار اصلاً آسان نیست. هرکسی که برای درک یک بیمار روانی تلاش می کند، هنگام کار با او باید با همه این مشکلات روبرو شود و هنر روانپزشک دقیقاً در شناخت آسیب شناسی و اصلاح آن نهفته است.

محبت، مراقبت و توجه به بیماران از اجزای تماس با بیمار است که اثر شفابخشی نیز دارد.محبت و مراقبت بسیاری از زخم های کهنه بیماران ما را التیام می بخشد و کمبود محبت و توجه را جبران می کند و می تواند جبران نارضایتی های مختلف باشد. در خانواده، در کودکی یا بزرگسالی دریافت می شود. مراقبت و توجه نسبت به بیماران همچنین می‌تواند تجارب آنها مانند احساس گناه، احساس حقارت و پرخاشگری را کاهش دهد.

تجربه روزمره نشان می دهد که نقش عوامل اجتماعی و عاطفی چقدر مهم است. تجارب و شرایط سخت می تواند به تشدید افسردگی و تشدید سرنوشت بیمار کمک کند.

بنابراین، در فرآیند تشخیصی و درمانی در روانپزشکی، دانش روان درمانی برای یک بیمار روانی و توانایی درمان هر دو بیماری و بیمار به صورت کاملا فردی بسیار مهم است.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. روانپزشکی Vilensky O.G: کتاب درسی. کتابچه راهنمای پزشکان، دانشجویان پزشکی. موسسه و فک./ O.G. ویلنسکی - م.: کتاب آموزشی پلاس، 1379. - 256 ص.

2. Derner K. شهروند و جنون. درباره تاریخ اجتماعی و جامعه شناسی علمی روانپزشکی: انتشارات علمی / ترجمه. با او I. Ya. Sapozhnikova; ویرایش شده توسط M. V. Umanskaya. - م.، 2006.

3. Popov Yu.V. نوین روانپزشکی بالینی: راهنمایی بر اساس ICD-10/ Yu.V. پوپوف، V.D. چشم انداز. - سنت پترزبورگ. : گفتار، 2000. – 402 ص.

4. روانپزشکی. ملی دستی / فصل ویرایش T.B. دیمیتریوا، V.N. کراسنوف، N. G. Neznanov و دیگران؛ پاسخ ویرایش یو.آ. الکساندروفسکی. - M.: GEOTAR-Media، 2009. - 992 ص. - (پروژه ملی «سلامت». دستورالعمل ملی).

5. Tölle R. روانپزشکی با عناصر روان درمانی: ترجمه. از آلمانی / R. Tölle. - Minsk: Interpressservice, 2002. - 496 pp.: color illus, incl.l

طرح

1. اهمیت روانپزشکی در زندگی ما ....

2. ویژگی های مراقبت از بیماران روانی ....

2.1. مراقبت از بیماران مبتلا به صرع .....

2.2. مراقبت از بیماران افسرده.....

2.3. مراقبت از بیماران آشفته ...

2.4. مراقبت از بیماران ضعیف ....

3. نقش پرسنل پزشکی در مراقبت از بیماران روانی ....

4. فهرست منابع استفاده شده...

1. اهمیت روانپزشکی در زندگی ما

کلمه یونانی "روانپزشکی" در لغت به معنای "علم درمان، شفای روح" است. با گذشت زمان، معنای این اصطلاح گسترش یافته و عمیق تر شده است و در حال حاضر روانپزشکی علم بیماری های روانی به معنای گسترده کلمه، شامل شرح علل و مکانیسم های توسعه، و همچنین تصویر بالینی، روش های درمان، پیشگیری، نگهداری و توانبخشی بیماران روانی.

لازم به ذکر است که در روسیه با بیماران روانی رفتار انسانی بیشتری صورت می گرفت. و در کشور ما ارائه خدمات روانپزشکی به جمعیت توسط تعدادی از موسسات پزشکی انجام می شود و بیماران می توانند در درمانگاه های روان شناسی از مراقبت های سرپایی برخوردار شوند. بسته به ماهیت بیماری و شدت آن، بیمار به صورت سرپایی، در بیمارستان روزانه یا در بیمارستان درمان می شود. تمام اقدامات و قوانین بیمارستان روانی اعصاب با هدف بهبود سلامت بیماران است.

مراقبت از بیماران روانپزشکی به دلیل غیر اجتماعی بودن، عدم ارتباط و گوشه گیری در برخی موارد و در برخی موارد به هیجان و اضطراب شدید بسیار دشوار و منحصر به فرد است. علاوه بر این، بیماران روانی ممکن است ترس، افسردگی، وسواس و هذیان داشته باشند. کارکنان ملزم به داشتن استقامت و صبر و نگرش ملایم و در عین حال هوشیار نسبت به بیماران می باشند.

2. ویژگی های مراقبت از بیماران روانی

2.1. مراقبت از افراد مبتلا به صرع

در هنگام تشنج، بیمار به طور ناگهانی هوشیاری خود را از دست می دهد، سقوط می کند و تشنج می کند. چنین تشنجی می تواند تا 1، 2، 3 دقیقه طول بکشد. برای اینکه در صورت امکان از بیمار در برابر کبودی در هنگام تشنج در شب محافظت شود، او را روی تخت کم قرار می دهند. در هنگام تشنج، مردان باید بلافاصله دکمه های یقه پیراهن، کمربند، شلوار و دامن زنانه خود را باز کرده و بیمار را رو به بالا قرار دهند و سرش را به پهلو بچرخانند. اگر بیمار روی زمین افتاده و تشنج می کند، باید فوراً یک بالش زیر سر او قرار دهید. در هنگام تشنج، برای جلوگیری از کبودی و آسیب در هنگام تشنج، باید نزدیک بیمار باشید و در این زمان نیازی به نگه داشتن او ندارید. برای جلوگیری از گاز گرفتن زبان بیمار، پرستار یک قاشق پیچیده شده در گاز را بین دندان های آسیاب او قرار می دهد. قاشق را بین دندان های جلویی خود قرار ندهید، زیرا ممکن است در هنگام گرفتگی دندان بشکنند. به هیچ عنوان کاردک چوبی را در دهان خود قرار ندهید. در حین تشنج، ممکن است بشکند و بیمار در قسمتی از آن خفه شود یا در حفره دهان آسیب ببیند. به جای قاشق می توانید از گوشه حوله گره زده استفاده کنید. اگر تشنج هنگام غذا خوردن شروع شد، پرستار باید بلافاصله دهان بیمار را تمیز کند، زیرا ممکن است بیمار خفه شود و خفه شود. پس از پایان تشنج، بیمار را در رختخواب می گذارند. او چندین ساعت می خوابد، با خلق و خوی سنگین بیدار می شود، چیزی در مورد تشنج به یاد نمی آورد و نباید در مورد آن صحبت کرد. اگر بیمار هنگام تشنج خود را خیس کند، باید لباس زیر خود را عوض کند.

2.2. مراقبت از بیماران افسرده

اولین مسئولیت پرسنل محافظت از بیمار در برابر خودکشی است. شما نباید روز و شب حتی یک قدم از چنین بیمار فاصله بگیرید، نگذارید سرش را با پتو بپوشانید، باید او را تا توالت، حمام و ... همراهی کنید. لازم است تخت او را به دقت بررسی کنید تا متوجه شوید که آیا اشیاء خطرناک در آن پنهان شده است: قطعات، قطعات آهن، طناب، پودرهای دارویی. بیمار باید در حضور خواهرش دارو مصرف کند تا نتواند مخفی شود و داروها را برای خودکشی جمع کند. ما همچنین باید لباس های او را بررسی کنیم تا ببینیم آیا او چیز خطرناکی را در اینجا پنهان کرده است. اگر بهبود قابل توجهی در وضعیت بیمار وجود داشته باشد، با وجود این، هوشیاری هنگام مراقبت از او باید به طور کامل حفظ شود. چنین بیمار، در وضعیت بهبودی، حتی ممکن است برای خودش خطرناک تر باشد.

بیماران غمگین به خود توجهی ندارند، بنابراین نیاز به مراقبت ویژه دارند: به آنها کمک کنید لباس بپوشند، بشویند، تخت را مرتب کنند و غیره. شما باید مطمئن شوید که آنها غذا می خورند و برای این کار گاهی اوقات باید برای مدت طولانی، صبورانه و محبت آمیز مورد تشویق قرار گیرند. اغلب باید آنها را متقاعد کنید که پیاده روی کنند. بیماران غمگین ساکت و در خود فرو رفته اند. برای آنها ادامه گفتگو مشکل است. بنابراین، نیازی نیست که آنها را با صحبت های خود آزار دهید. اگر بیمار نیاز به درمان دارد و خودش به پرسنل خدماتی مراجعه می کند، باید با حوصله به او گوش داد و تشویق کرد.

بیماران افسرده به آرامش نیاز دارند. هر سرگرمی فقط می تواند وضعیت او را بدتر کند. در حضور بیماران غمگین، گفتگوهای غیرمجاز غیرقابل قبول است، زیرا این بیماران تمایل دارند همه چیز را به روش خود توضیح دهند. نظارت بر حرکات روده در چنین بیمارانی ضروری است، زیرا معمولا یبوست دارند در میان بیمارانی که خلق و خوی بدی دارند، افرادی هستند که سودای مالیخولیایی همراه با اضطراب و ترس شدید را تجربه می کنند. آنها گاهی اوقات توهم دارند و ایده های هذیانی از آزار و اذیت را بیان می کنند. آنها نمی توانند جایی برای خود پیدا کنند، نه می نشینند و نه دراز می کشند، بلکه با عجله به اطراف بخش می روند و دست های خود را فشار می دهند. چنین بیمارانی به هوشیارترین چشم نیاز دارند، زیرا آنها نیز تمایل به خودکشی دارند. چنین بیمارانی در صورت داشتن حالت اضطراب شدید از احساس ناامیدی و یأس که به دلیل بیماری خود تجربه می کنند، باید اندکی مهار شوند.

2.3. مراقبت از بیماران آشفته

اگر بیمار بسیار آشفته شود، اول از همه پرسنل پرستاری باید کاملاً آرام و خودکنترل باشند. باید سعی کنیم با ملایمت و محبت به بیمار اطمینان دهیم و افکار او را به سمت دیگری منحرف کنیم. گاهی اوقات مفید است که اصلاً مزاحم بیمار نشوید که به آرامش او کمک می کند. در این موارد باید اطمینان حاصل کرد که به خود یا دیگران آسیبی نمی رساند. اگر بیمار بسیار آشفته شود (به دیگران حمله کند، با عجله به سمت پنجره یا در هجوم آورد)، طبق دستور پزشک، او را در رختخواب نگه می دارند. حتی زمانی که نیاز به تنقیه دارید باید بیمار را مهار کنید. اگر بی قراری بیمار ادامه یابد و برای خود و دیگران خطرناک شود، برای مدت کوتاهی در رختخواب مهار می شود. برای این منظور از نوارهای نرم و بلند پارچه استفاده می شود. بیمار با اجازه پزشک در رختخواب ثابت می شود که نشان دهنده شروع و پایان فیکساسیون است.

2.4. مراقبت از بیماران ضعیف

اگر او به طور دردناکی ضعیف است، اما می تواند به تنهایی حرکت کند، باید هنگام حرکت از او حمایت کنید، او را تا توالت همراهی کنید، در لباس پوشیدن، شستن، غذا خوردن و تمیز نگه داشتن او کمک کنید. بیماران ضعیف و بستری که نمی توانند حرکت کنند، باید با رعایت تمام موارد احتیاطی شسته، شانه شوند، تغذیه شوند و تخت حداقل روزی 2 بار صاف شود. بیماران ممکن است نامرتب باشند، بنابراین در مواقع خاصی باید به آنها یادآوری کنید که باید اجابت مزاج طبیعی انجام دهند، به موقع به آنها تشت بدهید، یا تنقیه را طبق دستور پزشک انجام دهید. اگر بیمار زیر خودش رفت، باید او را خشک کنید، خشک کنید و لباس زیر تمیز بپوشید. بیماران نامرتب پارچه روغنی را در تخت خود قرار می دهند و بیشتر شسته می شوند. بیماران ضعیف و در بستر ممکن است دچار زخم بستر شوند. برای جلوگیری از آنها، تغییر وضعیت بیمار در رختخواب ضروری است. این کار برای اطمینان از عدم فشار طولانی مدت بر روی هیچ بخشی از بدن انجام می شود. برای جلوگیری از هر گونه فشار، باید مطمئن شوید که هیچ چین یا خرده ای روی ورق وجود ندارد. یک دایره لاستیکی در زیر استخوان خاجی قرار داده می شود تا فشار روی ناحیه ای که احتمال تشکیل زخم بستر وجود دارد کاهش یابد. پرستار نواحی مشکوک به زخم بستر را با الکل کافور پاک می کند.

برای اطمینان از تمیزی مو، بدن و تخت چنین بیمارانی باید مراقبت ویژه ای صورت گیرد. نباید به بیماران اجازه داد روی زمین دراز بکشند یا زباله جمع کنند. اگر بیمار تب دارد، باید او را بخوابانید، دما و فشار خون او را اندازه بگیرید، با پزشک تماس بگیرید، بیشتر به او چیزی بنوشید و اگر عرق کرد لباس زیرش را عوض کنید.

3. نقش پرسنل پزشکی در مراقبت از بیماران روانی

کارکنان در مراقبت از بیماران روانی باید به گونه ای رفتار کنند که بیمار احساس کند واقعاً از او مراقبت و محافظت می شود. برای حفظ سکوت لازم در بخش، نباید درها را به هم بکوبید، در حین راه رفتن در بزنید، یا ظروف را صدا کنید. ما باید مراقبت کنیم خواب شبانه. شب ها در بخش ها نیازی به دعوا یا مشاجره با بیماران نیست. هنگام صحبت با بیماران باید مراقب باشید. شما باید به ویژه در گفتگو با بیمارانی که از ایده های توهم آزار و اذیت رنج می برند، مراقب باشید.

علاوه بر نظارت هشیارانه بر بیماران برای جلوگیری از حوادث، لازم است از نبود اشیاء تیز و خطرناک در بخش اطمینان حاصل شود. لازم است از جمع آوری ترکش بیماران در حین راه رفتن، عدم آوردن چیزی از کارگاه ها و عدم تحویل دادن وسایل و اشیاء توسط اقوام در هنگام مراجعه، اطمینان حاصل شود. کارکنان خدماتباید کامل ترین بازرسی و تمیز کردن باغ هایی را که بیماران در آن راه می روند انجام دهند. در حین کار پزشکی، باید اطمینان حاصل شود که بیماران سوزن، قلاب، قیچی یا سایر اشیاء تیز را پنهان نمی کنند.

کادر پزشکی یک بیمارستان روان شناسی باید توجه داشته باشند که بیمار چه می کند و روز خود را چگونه می گذراند، آیا بیمار تمایل دارد در رختخواب دراز بکشد، آیا در یک حالت ایستاده یا در سکوت در بخش یا راهرو قدم می زند، اگر صحبت می کند. بعد با کی و چی حرف میزنه . لازم است با دقت بر خلق و خوی بیمار نظارت شود، خواب بیمار در شب نظارت شود، آیا او بلند می شود، راه می رود یا اصلا نمی خوابد. اغلب وضعیت بیمار به سرعت تغییر می کند: یک بیمار آرام برای دیگران آشفته و خطرناک می شود. یک بیمار شاد - غمگین و غیر اجتماعی؛ بیمار ممکن است ناگهان ترس و ناامیدی را تجربه کند و تشنج کند. در چنین مواقعی پرستار اقدامات لازم را انجام داده و با پزشک کشیک تماس می گیرد.

گاهی اوقات بیمار از تمام غذاها و نوشیدنی ها امتناع می ورزد یا غذا نمی خورد اما می نوشد یا غذاهای خاصی می خورد و غیره. کارکنان باید به همه اینها توجه کنند. امتناع از خوردن غذا به دلایل مختلفی است. اگر بیمار از خوردن غذا امتناع کرد، قبل از هر چیز باید سعی کنیم او را متقاعد کنیم که غذا بخورد. برخورد محبت آمیز، صبورانه و حساس با بیمار دوباره از اهمیت اولیه و تعیین کننده برخوردار است.

نگرانی مداوم برای موفقیت پرونده، صمیمیت در برخورد با بیماران، انجام دقیق وظایف عملکردی آنها توسط همه پرسنل پزشکی، به ما این امکان را می دهد که در مراقبت از بیماران روانی به نتایج خوبی برسیم.

4. فهرست منابع مورد استفاده

1. مراقبت از بیماران روانی در یک بیمارستان عصبی. N.P. Tyapugin.

2. بیماری های روانی: درمانگاه، درمان، پیشگیری. در. تیووینا

3. راهنمای پرستاری مراقبت. V.V. کوانووا.

معرفی

نقش مدیر پرستار در سازماندهی فرآیند درمان و مراقبت از بیماران روانی به سختی قابل ارزیابی است، زیرا شامل طیف گسترده ای از مسائل است که بدون آنها اجرای یک رویکرد درمانی برای بیماران و در نهایت ثبت وضعیت های بهبودی غیرممکن خواهد بود. یا بهبودی این یک اجرای مکانیکی نسخه ها و توصیه های پزشکی نیست، بلکه یک راه حل خلاقانه برای مسائل روزمره است، که شامل اجرای مستقیم فرآیندهای درمانی (تجویز دارو، تجویز تزریقی داروها، انجام تعدادی از روش ها) است، که باید انجام شود. با در نظر گرفتن و آگاهی از ممکن اثرات جانبیو عوارض

در نهایت، این به معنای مسئولیت انجام تعدادی از رویدادهای فوری است. آماده‌سازی بیمار برای یک عمل یا رویداد خاص، گاهی نیاز به قدرت، مهارت، دانش روان‌شناسی بیمار و ماهیت اختلالات روان‌پریشی موجود از سوی مدیر پرستار دارد.

متقاعد کردن بیمار به نیاز به مصرف دارو و انجام یک روش خاص، اغلب به دلیل اثرات دردناک آن دشوار است، زیرا به دلیل انگیزه‌های ایدئولوژیک و هذیانی ناشی از تجارب توهم‌آمیز یا اختلالات عاطفی، گاهی اوقات در برابر انجام تمام اقدامات درمانی مقاومت می‌کند. در این مورد، آگاهی از تصویر بالینی بیماری به حل صحیح مشکل درمانی کمک می کند و راه حل درمانی مثبت را ممکن می سازد.

تا به امروز، مراقبت و نظارت بر بیماران روانی که توسط یک مدیر پرستار انجام می شود، همچنان مطرح است. شامل غذا دادن به بیمار، تعویض ملحفه، انجام اقدامات بهداشتی و بهداشتی و ... می باشد.

نظارت بر کل گروه بیماران از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

این امر در مورد بیماران افسرده، بیماران با علائم کاتاتونیک، بیماران مبتلا به اختلالات حاد روان پریشی و اختلالات رفتاری صدق می کند. مراقبت و نظارت بدون شک پیوندهای مهمی هستند به طور کلیدرمان بیماران، زیرا انجام اقدامات درمانی بدون این عوامل مهم بیمارستانی غیرممکن خواهد بود. در مورد این مسئولیت های مدیران پرستاری، به ویژه باید بر اهمیت گزارش های پنج دقیقه ای روزانه آنها تأکید کرد. اطلاعات در مورد بیماران، پویایی بیماری های آنها، تغییرات در روند درمانو غیره در طول فرآیند درمان پیچیده ای که توسط بیماران روانی در بیمارستان های روانپزشکی انجام می شود بسیار ارزشمند است. فقط یک مدیر پرستار می تواند ظاهر تعدادی از بیماران با علائم هذیان را در عصر تشخیص دهد، از اجرای تمایلات خودکشی جلوگیری کند، تغییرات خلقی روزانه را در بیماران بر اساس ویژگی های غیرمستقیم و عینی ایجاد کند و انگیزه های خطرناک اجتماعی آنها را پیش بینی کند.

پرستاری که در تمام مدت کارش در میان افراد بیمار قرار دارد، نمونه ای از فداکاری، انسان دوستی و نوع دوستی است.

بنابراین، نقش رهبر پرستار در فرآیند کلی درمان بسیار مرتبط و قابل توجه است.

اهداف و مقاصد تحقیق.

هدف از این کار اثبات است داروهاو ECT در کلینیک سلامت روان.

اهداف پژوهش.

• 1. استفاده از داروهای ضد روان پریشی در درمان بیماران روانی را تجزیه و تحلیل کنید.
• 2. پویایی استفاده از داروهای ضد افسردگی در کلینیک برای بیماران افسرده را ارزیابی کنید.
• 3. بررسی اثربخشی استفاده از نمک های لیتیوم در درمان بیماران مبتلا به علائم شیدایی.
• 4. بررسی اثربخشی درمانی استفاده از شوک های شیمیایی اصلاح شده در بیماران روانی.
• 5. بررسی استفاده از ECT در بیماران روانپزشکی.
• 6. نقش مراقبت های روانی اصلاحی در درمان پیچیدهبیماران روانی
• 1. سازمان مراقبت های پزشکی برای بیماران روانی

درمان ضد افسردگی روانی اصلاح کننده شیدایی

روانپزشکی خارجی و داخلی تاکید می کند که هزینه درمان بیماری های روانی به تدریج در حال افزایش است.

زیان های اقتصادی عمومی جامعه به ضررهای مستقیم (هزینه های خدمات بیمارستانی و غیر بیمارستانی، دستمزدها) تقسیم می شود. کارکنان پزشکیو کارکنان پشتیبانی، هزینه های دارو و تجهیزات، تحقیق علمیآموزش حرفه ای و زیان های غیرمستقیم در دستمزد بیماران، از دست دادن محصولات بازار ناشی از کاهش یا از دست دادن ظرفیت کاری بیماران. در عین حال، به "بار" خانواده و هزینه های اخلاقی نگهداری از یک بیمار روانی توجه چندانی نمی شود. خاطرنشان می شود که صرف نظر از سطح توسعه اجتماعی-اقتصادی یک کشور خاص، ایجاد خدمات روانپزشکی پاسخگوی علایق و نیازهای هر جامعه است، زیرا سلامت روانی کشور پیش نیاز توسعه اقتصادی-اجتماعی خوب است. بیماری روانی زمانی که بر حسب بهره وری از دست رفته و سود برای جامعه سنجیده می شود بسیار پرهزینه است، بنابراین برنامه ریزی خدمات باید بر اساس هدف کاهش هزینه های اجتماعی باشد نه تمرکز بر فوری و فوری. آمبولانس. بدیهی است که تا کنون این جنبه از تخصیص منابع مادی پیامد نگرش مردم نسبت به بیماران روانی است.

بخش عمده ای از بودجه سلامت کشور در کشورهای در حال توسعهکاملاً به درستی به از بین بردن بیماری های عفونی اختصاص داده شده است که با عوارض و مرگ و میر بالای جمعیت همراه است. هزینه های هنگفت مرتبط با بیماری روانی به ندرت در نظر گرفته می شود.

از این منظر، برنامه های بهداشت روان باید در اولویت اکثر کشورها قرار گیرد، به ویژه از آن زمان بیماری روانی(از جمله اعتیاد به الکل و مواد مخدر) توسط برخی از محققان به عنوان یکی از تهدیدهای اصلی برای سلامت و بهره وری بشریت به طور کلی تلقی می شود. در این راستا، داده‌های مربوط به سرمایه‌گذاری در بخش مراقبت‌های بهداشتی در کشورهای مختلف جهان و سهم آنها در تخصیص به روانپزشکی جالب توجه است. در سال 1950، هزینه درمان و نگهداری بیماران روانی در ایالات متحده بالغ بر 1.7 میلیارد دلار بود. در سال 1965، ایالات متحده 2.8 میلیارد دلار برای خدمات بهداشت روان هزینه کرد. موسسه ملی سلامت روان ایالات متحده در سال 1968 هزینه درمان انواع بیماری های روانی را 3.7 میلیارد دلار برآورد کرد. نیمی از این مبلغ صرف درمان بستری شد. یک چهارم کل بستری‌ها و 1/10 از کل ویزیت‌های سرپایی مربوط به بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی بود. 40 درصد از مبلغ تخصیص یافته معادل 1.5 میلیارد دلار صرف درمان چنین بیمارانی شده است. "قیمت" اسکیزوفرنی برای جامعه ایالات متحده در اواسط دهه 70 بین 11.6 تا 19.5 میلیارد دلار در سال تعیین شد. حدود 2/3 از این میزان بهره وری بیماران را از دست داد و تنها 1/5 آن صرف درمان شد. اگر برآورد دقیق تری از هزینه های جامعه برای حمایت از چنین بیمارانی در خارج از دیوار بیمارستان امکان پذیر باشد، این مبالغ به طور قابل توجهی بزرگتر خواهد بود. در سال 1993، "هزینه" بیماران روانی برای جامعه در ایالات متحده (به استثنای مصرف کنندگان مواد و الکل) تقریباً 7.3 میلیارد دلار بود که حدود 1/2 این مبلغ مربوط به هزینه های مستقیم (درمان، حمایت از بیماران) و 1/2 به هزینه های غیر مستقیم (از دست دادن توانایی کار و صلاحیت). رشد پرداخت‌های روانپزشکی 1.7 درصد در سال بود و تا دهه 1970 تقریباً به 7.7 درصد از کل بودجه مراقبت‌های بهداشتی ایالات متحده رسید. برای مقایسه، لازم به ذکر است که در اتحاد جماهیر شوروی در 1971-1975. هزینه های بودجه دولت برای مراقبت های بهداشتی حدود 52 میلیون روبل بود که 6٪ از کل هزینه های بودجه دولت و بیش از 4٪ از درآمد ملی را تشکیل می داد. تخصیص برای روانپزشکی در ایالات متحده همچنان هر سال افزایش می یابد. پیش بینی می شد در سال 90 نسبت به سال 1989 9.1 درصد افزایش یابد.

داده های ارائه شده به وضوح افزایش هزینه مراقبت های بهداشت روانی را در 3 نوع موسسه ایالات متحده نشان می دهد: بیمارستان دولتی، بیمارستان خصوصی، مرکز بهداشت روان اجتماعی. در یک بیمارستان دولتی، هزینه هر بیمار 56.47 دلار در روز در سال 1978 و 85 دلار در سال 1982 بود. در بیمارستان های روانی خصوصی، این رقم در سال 1978 96 دلار بود و هزینه ها در سال 1982 دو برابر شد. هزینه اقامت یک روزه در بیمارستان روانپزشکی عمومی در سیستم OCCH در سال 1979 به 214.52 دلار و در سال 1982 به 300 دلار رسید. در آلمان هزینه درمان است بیمارستان روانیدر سال 1980، هزینه درمان خارج از بیمارستان 20 تا 100 دلار در سال، 85.77 دلار بود. در مقایسه، داده های نویسندگان شوروی نیز جالب توجه است. هزینه 1 روز اقامت در بیمارستان روانپزشکی در دهه 70-80 حدود 4.5 روبل و در سال های 1980-1990 - 7.5-9 روبل بود. هزینه بسیار پایین یک روز اقامت در یک بیمارستان روانپزشکی در روسیه نشان دهنده کیفیت ناکافی مراقبت های پزشکی و پتانسیل علمی و فنی پایین بیمارستان ها است.

تمام برنامه های ملی فعلی برای کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی مبتنی بر تلاش برای کاهش بازپرداخت بیمه، و همچنین بر پرداخت های آینده و تشویق توسعه سیستم های بیمه رقابتی است. با این حال، اجرای این طرح‌ها مشکلات پیچیده‌ای را به همراه دارد، زیرا کاهش غرامت بیمه، اولاً بیماران طولانی‌مدت و افرادی را که پیش‌بینی اثر درمانی آن‌ها دشوار است و در نتیجه می‌تواند افزایش یابد، تحت تأثیر قرار می‌دهد. هزینه های خدمات در این راستا، هزینه‌های مستقیم و غیرمستقیم برای گروهی از بیماران «شدید و گران» در روان‌پزشکی بررسی می‌شود. انتخاب گروه بر اساس دفعات مراجعه به مؤسسه پزشکی بود و برای برخی از بیماران به 25 بار در سال می رسید. با وجود اینکه سهم این بیماران "گران قیمت" 9.4٪ بود، هزینه آنها 50٪ از کل بیماران ثبت شده بود. تمایز انواع مراقبت‌های روان‌پزشکی و تامین مالی آن بسته به نیاز گروه‌های شناسایی‌شده بیماران، استفاده کامل‌تر از قابلیت‌های خدمات روانپزشکی موجود را ممکن می‌سازد. این نویسندگان همچنین معتقدند که تقسیم بیماران بر اساس سهم مورد نیاز آنها از منابع سیستم (بسته به تشخیص، سن، جنسیت) دشوار است. برجسته سازی اساسی در نظر گرفته می شود گروه کوچکبیماری طولانی مدت، که سهم نامتناسبی از بودجه و منابع سیستم را مصرف می کند. آنچه اهمیت دارد هزینه مراقبت روزانه از بیمار است که احتمالاً با کوتاه شدن مدت اقامت بیمار در بیمارستان کاهش می یابد.

اولویت بندی گروه های خاصی از بیماران در روانپزشکی با توسعه تخصص های فوق تخصصی و درمان متفاوت تر گزارش شده است. نویسندگان داخلی گروه هایی از "ریسک اقتصادی" را شناسایی می کنند. اینها بیمارانی هستند که بر اساس شاخص افتراقی بیماران "شدید و گران" شکل گرفته اند.

به گفته تعدادی از نویسندگان، در حال حاضر بیشترین اولویت در کار با بیماران "گران قیمت" باید اقداماتی با هدف کاهش مدت و دفعات بستری شدن در بیمارستان، پیشگیری از عود، تلاش برای توقف تشدید در یک محیط سرپایی، درمان فشرده در بیمارستان باشد. بیمارستان هایی با ترخیص زودهنگام و پیگیری درمان در بیمارستان های روزانه. داده ها در مورد میزان بالای ناتوانی (تا 30٪) در موارد اسکیزوفرنی حمله ای ارائه شده است. درصد بهبودی با نقص متوسط ​​و شدید پس از هر یک از سه حمله اول افزایش می یابد و پس از حمله چهارم و پنجم به وضوح کاهش می یابد. بنابراین، مداخلات دارویی باید در درجه اول بر اساس علائم تولیدی باشد. بر این اساس می توان پیش آگهی اجتماعی و کاری را برنامه ریزی کرد و جنبه های جهت گیری کاری را برای بیمار انتخاب کرد. به گفته نویسندگان خارجی، تنها با محاسبه هزینه های اقتصادی مرتبط با اسکیزوفرنی می توان تعیین کرد که تخمین های بسیار خشن هزینه ها بر اساس شیوع بیماری و مرگ و میر تا چه اندازه عواقب بیماری مانند اسکیزوفرنی را دست کم می گیرند، که اغلب به همراه دارد. ناتوانی به جای مرگ

فرآیندهایی که منجر به کاهش تعداد بستری شدن در بیمارستان، بستری طولانی مدت در بیمارستان و افزایش تعداد بیماران سرپایی می شود که بسیاری از کشورهای جهان را تحت تاثیر قرار داده است، همچنان در حال گسترش است. مشکلات پزشکی، سازمانی، اقتصادی، اجتماعی-حقوقی و اخلاقی ناشی از این موضوع به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است. داده‌های مقایسه‌ای متعدد نشان داده‌اند که مراقبت اجتماعی دارای مزایای اقتصادی، بالینی و اجتماعی نسبت به مراقبت‌های بیمارستانی است و از نظر پیامدها هیچ ضرر آشکاری ندارد.

اسناد WHO و تعدادی از نویسندگان نشان می دهد که اکثر کشورهای توسعه یافته در دو مسیر به سمت اهداف اصلی مراقبت از سلامت روان حرکت می کنند. اولین حرکت از موسسات باز است که در قرن نوزدهم رایج بود، به بخش های کوچکتر واقع در بیمارستان های عمومی منطقه و به اشکال مختلفخدمات برون بیمارستانی مانند کلینیک های سرپایی، بیمارستان های شبانه روزی، باشگاه ها، مراکز یا سرپناه ها حرکت دوم به سمت خدمات بسته تمایز نیافته است، زمانی که بیماران در هر سن و بیماری در کنار هم قرار می گیرند، به سمت درمان جداگانه بیماران روانی و افراد عقب مانده ذهنی با توجه به یافته ها گروه کاریدر دهه گذشته، دفتر منطقه‌ای WHO برای اروپا شاهد تغییر از خدمات سنتی بستری به خدمات سرپایی مبتنی بر جامعه بوده است.

در نتیجه این تغییرات، بیماران بستری تنها درصد کمی از بار خدمات بهداشت روان مدرن را تشکیل می دهند. ماندن در بیمارستان های جزئی از نظر اقتصادی سود بیشتری دارد. طبق معمول ترین تخمین، 1/3 هزینه مراقبت شبانه روزی بیمارستان هزینه دارد. به گفته نویسندگان دیگر، انواع مختلف مراقبت سرپاییبیماران روانی نه تنها اقتصادی تر هستند، بلکه می توانند سودآور باشند. تعدادی از مطالعات به هزینه درمان و مزایای آن می پردازند بیمارستان های روزانهبرای بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی برنامه درمان سرپایی فشرده برای آنها قابل قبول بود. رویکرد جدیدپیش آگهی در مورد علائم روانپزشکی، نقش اجتماعی ناتوانی را بهبود بخشید، اما هزینه کل درمان کمتر از بیماران عادی بود. تسهیلات اقامت کوتاه مدت برای بیماران روانی یک نوآوری محسوب می شود. می تواند به عنوان یک نقطه مراقبت های اضطراری روانپزشکی عمل کند. این بیمارستان نه تنها مشکلات مالی ارائه خدمات اورژانسی را حل می کند، بلکه به عنوان یک بیمارستان 24 ساعته سودآوری را نیز نوید می دهد. موسسات نیمه ثابت کاملاً متنوع هستند: بیمارستان های یکشنبه، بیمارستان های "آخر هفته"، بخش های روزانه، مراکز روزانه، کلینیک های روزانه و شبانه و غیره. رایج ترین مهدکودک، که جایگزین موفقی در نظر گرفته می شود درمان 24 ساعته. سیاست‌های غیرسازمان‌زدایی مبتنی بر این عقیده بود که درمان بیماران در جامعه با حفظ شرایط زندگی آشنا، تأثیر مثبتی بر سیر و پیش‌آگهی بیماری روانی دارد.

اعتقاد بر این بود که بیماران روانی به راحتی می توانند با جامعه سازگار شوند. با این حال، مشخص شد که بیمارانی که در جامعه زندگی می کنند نه تنها در توانایی آنها در تحمل سختی ها متفاوت هستند زندگی واقعی، بلکه از نظر تمایل و فرصت برای سازگاری مجدد. برای برخی از بیماران، احیای وضعیت اجتماعی قبلی آنها امکان پذیر است، برخی دیگر مجبور به فعالیت در سطح پایین تر هستند و نیاز به کمک دارند، و برخی دیگر بدون حمایت اجتماعی قابل توجه نمی توانند زنده بمانند. درک محدودیت‌های توانایی‌های هر بیمار تا حد زیادی کلید موفقیت در درمان او محسوب می‌شود.

برعکس، ارائه مطالبات بیش از حد و غیرواقعی از او منجر به جبران خسارت می شود. اکنون ثابت شده است که اقدامات اجتماعی نقش دارند نقش مهمدر درمان و توانبخشی بیماران روانی. با این حال، برخی از نویسندگان به برآورد بیش از حد قابل توجهی از "عوامل محیطی" اشاره می کنند. اگرچه بهبود محیط خطر عود روند اسکیزوفرنی را کاهش می دهد، "مولفه بیولوژیکی" اهمیت کمتری ندارد و تشدید بیماری همیشه با استرس همراه نیست. بدون انکار احتمال خدمات اجتماعیو کمک در حل و فصل شرایط بحرانی، نویسنده بر نیاز به درمان دارویی طولانی مدت، اغلب در طول زندگی تاکید می کند. در این مورد، امکان خودتنظیمی دوز مجاز است. در این مورد، حداکثر دوز مجاز برای بیمار تجویز می شود که در صورت بدتر شدن وضعیت، می تواند توسط خود افزایش یابد. این تمایل به همکاری با بیمار در مورد درمان او بسیار رایج است، علیرغم ظاهر آثاری که نشان دهنده عدم امکان ارزیابی کافی توسط بیمار از وضعیت روانی او است.

درمان روان پریشی در دهه های گذشته دستخوش تغییرات قابل توجهی شده است. از دهه 1930 شوک درمانی روش اصلی درمان بوده و منحصراً در بیمارستان ها انجام می شد. معرفی داروهای ضد روان پریشی در اواخر دهه 1950 تغییرات عمیقی را در درمان روان پریشی در محیط های بیمارستانی ایجاد کرد. علاوه بر این، این روش درمانی در محیط های خارج از بیمارستان نیز موفقیت آمیز بوده است. در طول دهه گذشته تعداد بیماران سرپایی افزایش یافته است. توجه قابل توجهی به این واقعیت جلب می شود و بر اهمیت روان درمانی و توانبخشی در درمان روانپریشی ها به ویژه ماهیت عملکردی تأکید می شود.

در هلسینکی، مدت اولین بستری شدن بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی در دوره قبل از سال 1970 به میزان 2/3 کاهش یافت. با این حال، تعدادی از مطالعات نشان می دهد که معرفی داروهای ضد روان پریشی به عمل نیز منجر به افزایش بستری شدن مجدد در بیمارستان شده است. افزایش حجم خدمات برون بیمارستانی مهم ترین عامل کاهش نیاز به درمان بیمارستانی است. در جاهایی که مراقبت اجتماعی توسعه نیافته بود، درمان دارویی به تنهایی نیاز به درمان بیمارستانی را کاهش نداد.

در آثار متعدد G.Ya. Avrutsky و همکارانش نشان می دهند که برای اندیکاسیون صحیح درمان، حداقل دو مورد باید در نظر گرفته شود:

• 1. آگاهی از طیف فعالیت روانگردان داروها، با در نظر گرفتن ویژگی های اثرات روانگردان و نوروتروپیک و جسمی.
• 2. ارتباط این داده ها با تصویر کل نگر از وضعیت و ویژگی های کیفی اختلالات روانی آسیب شناختی تشکیل دهنده آن.

در این مورد، صلاحیت بالینی صحیح وضعیت و شناسایی طیفی از اختلالاتی که در تصویر بالینی اهمیت اولیه پیدا می کنند، مهم هستند، به عنوان مثال. تعیین وضعیت بیماران در حال حاضر. در نتیجه تحقیقات چندین ساله گروه روان دارویی موسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو وزارت بهداشت RSFSR، مقیاس هایی برای افزایش اثرات ضد روانی عمومی و انتخابی در کلاس های اصلی داروهای روانگردان ایجاد شد. به عنوان مثال، تعدادی از داروهای ضد روان پریشی ارائه شده است که با توجه به افزایش اثر ضد روان پریشی عمومی جمع آوری شده است: ترالن - نئولپتیل - تیوریدازین - پروپازین - تیزرسین - کلوپروتیکسن - آمینازین - لپونکس - فرنولون - اپرازین - مترازین - تریفتازین - هالووپریدول موفلور ) - تری سدیل - مازپتیل.

تحقیقات طولانی مدت در زمینه روان درمانی نیز تفاوت هایی را در عملکرد داروهای روانگردان در همان کلاس نشان داده است. بنابراین، اگر کلاس آنتی سایکوتیک ها را در نظر بگیریم، می توانیم تشخیص دهیم:

• 3. داروهایی که عمدتاً محاصره روانی-عاطفی را ایجاد می کنند (آمینازین، تیزرسین، کلرپروتیکسن، لپونکس).
• 4. داروهای با اثر ضد هذیان و ضد توهم برجسته (تریفتازین، اتاپرازین، کلرپروتیکسن، تری سدیل).
• 5. داروهای با اثر آرامبخش-تحریک متعادل و تیموآنالپتیک خفیف (تیوریدازین، ترالن، نئولپتیل).

در بین داروهای ضد افسردگی، می توان داروهایی را با اثر تحریک کننده غالب (ملیپرامین، دزیپرامین، مهارکننده های MAO)، با یک جزء آرام بخش غالب (آمی تریپتیلین، فلورازین) و داروهایی با اثر متعادل تشخیص داد که نمونه ای از آن پیرازیدول است.

شاخص کیفیت زندگی ارزیابی کامل تری از اثر درمانی داروهای ضد افسردگی انجام می دهد. در روند درمان بیماران مبتلا به افسردگی مضطرب با آمیزول، این شاخص ها تقریباً به موازات کاهش اختلالات عاطفی، بهبود ثابتی را نشان می دهند. با افسردگی مالیخولیایی و بی تفاوتی، در ابتدای درمان و به ویژه در پایان هفته دوم درمان، اختلاف با پویایی معکوس تشخیص داده می شود. اختلالات افسردگی. تأثیر چنین اختلافاتی در روند درمان دارویی در یک محیط سرپایی مهم است و باید برای جلوگیری از وقفه های غیرضروری دارو در نظر گرفته شود.

40 درصد از بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی اذعان می کنند که افکار خودکشی دارند و 9 تا 13 درصد خودکشی می کنند. عوامل خطر ممکن است شامل افسردگی پس از روان پریشی، اعتقاد به پیش آگهی نامطلوب بیماری، و تبدیل او به یک فرد طرد شده از جامعه باشد. نیمی از تمام خودکشی ها در طول درمان بستری و نیمی دیگر در طول درمان سرپایی رخ می دهد. رویکردهای عمومیبه منظور افزایش اثربخشی درمان با داروهای ضد روان پریشی موجود، آنها شامل استفاده از دوزهای پایین تر هنگام مصرف داروها به صورت خوراکی، درمان ضد پارکینسونی، دوزهای متوسط ​​داروهای تجمعی، نظارت دقیق تر بر روند بیماری، استفاده فشرده تر از اقدامات درمانی با هدف حل کردن شرایط بحرانو امکان بستری جزئی یا کامل در بیمارستان برای مدت زمان مورد نیاز. از مجموع آنچه گفته شد، نتیجه می‌شود که باید به دنبال راه‌های کم‌هزینه دیگری برای کاهش بروز خودکشی در اسکیزوفرنی بود. کلوزاپین مورد توجه است، یک آنتی سایکوتیک معمولی، اگرچه در 1-2٪ موارد باعث ایجاد گرانولوسیتوپنی و آگرانولوسیتوز می شود. کاهش خودکشی در طول درمان با کلوزاپین ممکن است با اثر ضد افسردگی آن، کاهش شدت دیسکینزی دیررس، عدم وجود پارکینسونیسم و ​​فعال شدن عملکرد شناختی و فعالیت اجتماعی همراه باشد.

با گذشت زمان، مفهوم سندرم های هدف با مفهوم اصل پویای روان درمانی جایگزین شد، که دلالت بر تغییرات در نشانه ها و روش های درمانی مطابق با تغییرات طبیعی در تصویر بالینی و سیر بیماری که در طول روان درمانی ایجاد می شود، شد.

این به چند دلیل بود. اولاً، سندرم‌های آسیب‌شناختی روانی، که ترکیبی از چندین علامت جزء آن‌ها هستند، به استفاده از یک دارو با طیف اثر "محلی" خاصی پاسخ نابرابر می‌دهند. بنابراین، در مورد سایکوزهای حاد در چارچوب اسکیزوفرنی حمله‌ای دوره‌ای و نزدیک مرتبط با حملات غالب با ساختارهای عاطفی هذیانی و اسکیزوافکتیو، تجویز آرام‌بخش‌های ضد روان پریشی تنها به عادی‌سازی عاطفه و رفتار و حفظ تجارب توهم‌آمیز و هذیانی کمک می‌کند. . این به نوبه خود مستلزم تجویز داروهایی با طیف اثر ضد هذیان و ضد توهم انتخابی است، یعنی. هالوپریدول، تریفتازین. ثانیاً، لازم است تغییراتی را که در تصویر کلی و سیر روان پریشی ها در ارتباط با چندین سال درمان دارویی رخ داده است، در نظر گرفت. عامل پاتومورفوز دارو

مقایسه سندرم های اسکیزوفرنی رایج در حال حاضر به طور کلی نشان دهنده افزایش عمق آسیب یا شدت بیماری است. وضعیت های پایانی (کاتاتونی ثانویه، سندرم های پارانوئید تمام عیار) بسیار کمتر از دهه 50 مشاهده شد. از سوی دیگر، تعداد سندرم های آستنیک، عاطفی و روان رنجوری به طور قابل توجهی افزایش یافته است. این به گفته G.A. Avrutsky. و A.A. Neduva (1988)، به ویژه در تجزیه و تحلیل سندرم های توهم، توهم-پارانوئید و پارانوئید، که در طی تأثیر روان درمانی، نسبتاً به سرعت شدت خود را از دست می دهند، در سطح ناقص باقی می مانند و اغلب با یک بحرانی یا نیمه بحرانی همراه هستند، قابل توجه است. نگرش، که آنها را به وسواس نزدیکتر می کند اختلالات عاطفی، که در حال حاضر به سرعت در حال تغییر از سطح روان پریشی(علائم ترس، اضطراب، سردرگمی) به حالت‌های سرپایی طولانی مدت تحت مالیخولیایی.

با جمع بندی این مشاهدات، می توان اشاره کرد که تحت تأثیر یک عامل فارماکوژنیک دائماً فعال، برهمکنش های نیروی عجیب و غریب بین علائم ایجاد می شود که ظاهراً با یکدیگر پیوندهای جدیدی وارد می کنند و سندرم های جدید اما کاملاً معمولی را تشکیل می دهند. این مشاهدات امکان استفاده از روش بالینی-روانی-دارو درمانی را به عنوان روشی اضافی به روش آسیب شناسی بالینی-روانی اصلی در مطالعه الگوهای خاصی از آسیب شناسی روانی عمومی می دهد.

یکی دیگر از ویژگی های تصویر بالینی روان پریشی ها در شرایط پاتومورفوز ناشی از دارو، تمایل سندرم ها به وجود طولانی مدت و ناپایداری و ناقص بودن است. به عبارت دیگر، یک حالت تعادل پویا بین بیماری و بهبودی ایجاد می شود. در عین حال، اغلب نوساناتی در جهت زوال وجود دارد. ویژگی‌های در نظر گرفته‌شده شکل‌گیری سندرم در روان‌پریشی‌های درون‌زا تحت شرایط روان‌دارو درمانی طولانی‌مدت، «شرایط تحت حاد طولانی‌مدت» نامیده می‌شود.

در اولین جهت، روش‌های درمان به اصطلاح "شوک" با استفاده از دوزهای بالای داروهای ضد روان پریشی به شکل "زیگزاگ" مورد مطالعه قرار گرفت. "زیگزاگ" با افزایش دوز به حداکثر با یک بزرگ همراه است اثر درمانیبا سندرم اکستراپیرامیدال کمتر مشخص است.

علاوه بر "زیگزاگ ها"، سایر تکنیک های بالینی، روانی-دارو درمانی به منظور درمان فشرده توصیه می شود:

• 1. تغییر مسیرهای تجویز دارو، یعنی. انتقال از تجویز خوراکی به تزریق عضلانی و به ویژه داخل وریدی؛
• 2. استفاده از پلی نورولپسی، i.e. ترکیب همزمان چند داروی ضد روان پریشی؛
• 3. کاربرد پلی تیموآنالپسی، i.e. ترکیب همزمان چند داروی ضد افسردگی؛
• 4. کاربرد thymoneurolepsy و polythymoneurolepsy;
• 5. درمان ترکیبیکه به معنای ترکیبی از انسولین درمانی در هر یک از انواع آن با داروهای مختلف روانگردان است. نویسندگان داخلی و خارجی از الکتروشوک درمانی (ECT) به عنوان مؤثرترین روش یاد می کنند که در «دوران روانشناسی پیش از داروسازی» پس از انسولین درمانی از نظر اهمیت در جایگاه دوم قرار گرفت.

تعدادی از آثار روانپزشکان شوروی روش های دقیقی را برای استفاده از ECT ارائه می دهد؛ اصلاحی در روش ECT پیشنهاد شده است که شامل کاربرد تک قطبی الکترودها در نیمکره غیر غالب است که باعث کاهش می شود. اثر جانبی ECT به شکل اختلال حافظه.

همراه با این، اصلاحات مختلف ECT مورد استفاده قرار گرفت که ترکیب آن با شل کننده های عضلانی و مواد مخدر را فراهم می کرد. مسائل مربوط به اثربخشی بالینی ECT و نشانه هایی برای اجرای آن مستحق توجه ویژه است که در آثار نویسندگان شوروی نیز منعکس شده است. ECT رضایت بخش ترین نتایج را در روان پریشی های عاطفی و همچنین در موارد تازه (با طول مدت بیماری تا 1 سال)، اشکال کاتاتونیک و کاتاتونیک-پارانوئید اسکیزوفرنی ایجاد می کند. اثر مفید ECT در موارد مزمن بیماری، زمانی که علائم حاد رویه ای وجود دارد مشاهده می شود: تأثیر شدید، گیجی، هوشیاری هذیانی.

در کارهای مربوط به اثربخشی ECT، به این نتیجه رسیدیم که روش ECT برای به اصطلاح "سندرم کاتاتونیک جزئی" که با حالت بی‌حسی مشخص می‌شود و با منفی‌گرایی بیان می‌شود، بهترین استفاده است. بیماران مبتلا به چنین شرایطی با ترکیبی از بدحجابی حرکتی مشخص با بیان پر جنب و جوش چشم ها و صورت، واکنش های سریع صورت نسبت به محیط متمایز می شوند، که نشان دهنده عدم وجود بی نظمی در حوزه ایده پردازی است و نشان دهنده وجود اجزاء "اطلاعاتی" در پشت است. نمای کاتاتونیک به شکل توهم، هذیان و وسواس.

از سوی دیگر، با "بی حوصلگی خالی"، زمانی که تشکیلات "اطلاعاتی" وجود ندارد و تحریک حرکتی شدید با حداقل گفتار مشاهده می شود، ECT به ندرت اثر مثبت دارد.

در سال های اخیر، در بخش روان درمانی موسسه تحقیقات روانپزشکی مسکو وزارت بهداشت RSFSR، روشی به نام درمان انسولین اجباری (FICT) ایجاد شده است. این روش، بر خلاف روش سنتی، مبتنی بر انسولین داخل وریدی قطره‌ای است و به فرد اجازه می‌دهد تا در روزهای اول درمان به حالت بی‌حالی شدید یا کما دست یابد، باعث کاهش سریع‌تر علائم روان‌پریشی و کوتاه‌تر شدن دوره درمان می‌شود. علاوه بر این، این روش عوارض کمتری را به همراه دارد، امکان گسست جهانی بیشتر در روان پریشی را فراهم می کند و نتایج عمیق تر و ماندگارتری به دست می آورد.

به عقیده گروهی از نویسندگان، درمان با انسولین کماتوز بهترین اثر را در اشکال اسکیزوفرنی پارانوئید- افسردگی، کاتاتونیک- افسردگی، توهم- پارانوئید، کاتاتونیک-ئونیریک، کاتاتونیک-پارانوئید و افسردگی حاد- هیپوکندریا دارد. انسولین درمانی برای اشکال کاتاتونیک بی‌حال و تنبل افسردگی-هیپوکندریایی کمتر مؤثر است.

روان درمانی برای روان پریشی های درون زا بدون علائم توهم هذیانی بارز می تواند اثر درمانی مهمی داشته باشد، به وسیله ای برای حفظ ظرفیت کاری بیماران و سازگاری آنها با محیط تبدیل شود. تعیین امکان روش‌های روان‌درمانی در تثبیت اثر ضد روان‌پریشی داروهای روان‌پزشکی، شکل‌گیری انتقاد از بیماری، فعال‌سازی ذهنی و کاهش تمایلات منفی و اوتیستیک مورد توجه قرار می‌گیرد. توجه فزاینده ای به موضوع پیچیده استفاده از روش های تأثیر روانی در افسردگی درون زا جلب شده است - احتیاط در دوره حادو علائم شدید با این حال، اشکال پاک شده، آستنیک و تنبل افسردگی این امکان را فراهم می کند که به طور فعالانه به دنبال کاهش تنش، افزایش سطح فعالیت و تقویت امید برای بازیابی سلامت باشید. روان درمانی درمان ارزان تری است، یعنی 1/6 هزینه یک بستری 6 ماهه در بیمارستان.

در سیستم توانبخشی به گفته م.م. کابانوف سه مرحله را مشخص می کند که هر کدام وظایف خاصی دارند.

وظیفه مرحله اول - درمان ترمیمی - جلوگیری از ایجاد نقص روانی، ناتوانی، به اصطلاح بستری شدن مشاهده شده در یک محیط بیمارستانی نادرست و همچنین حذف یا کاهش این پدیده ها است. این مشکل توسط درمان بیولوژیکیبا فعالیت های روانی اجتماعی (درمان محیطی، اشتغال، سرگرمی، روان درمانی).

در مرحله دوم - سازگاری مجدد - وظیفه توسعه توانایی بیماران برای سازگاری با شرایط محیطی است. نقش کاردرمانی در حال افزایش است و می توان با کسب یک حرفه جدید به بیمار بازآموزی کرد. روان درمانی فعال و کار اصلاحی روانی هم با بیماران و هم با بستگان آنها با مشارکت پزشک و روانشناس پزشکی انجام می شود. دوزهای عوامل بیولوژیکی کاهش می یابد و به عنوان درمان "نگهداری" عمل می کنند.

در مرحله سوم - توانبخشی به معنای واقعی کلمه - وظیفه اصلی بازگرداندن بیمار به حقوق خود است. مطالعه زندگی، کار و اشتغال ضروری است.

اثربخشی سیستم توانبخشی زمانی که نه تنها در بیمارستان ها، بلکه در نیمه بیمارستان ها و در داروخانه های روان اعصاب استفاده می شود، به طور قابل توجهی افزایش می یابد. چنین سیستم توانبخشی در تمام مراحل خدمات روانپزشکی به طور منطقی از ماهیت خود توانبخشی ناشی می شود، زیرا هدف نهایی آن بازگشت بیمار (یا فرد ناتوان) به جامعه است.

بنابراین، با توجه به تجزیه و تحلیل ادبیات، هنگام ارزیابی روندهای فعلی در مراقبت از سلامت روان، لازم است قبل از هر چیز به افزایش قابل توجه هزینه های مراقبت های بهداشتی توجه شود. این به دلیل گسترش مراقبت های پزشکی، معرفی فن آوری های تشخیصی پیچیده و گران قیمت و استفاده از داروهای گران قیمت است. در عین حال، زیان های اقتصادی هنگفتی که در نتیجه بیماری های روانی به جامعه وارد می شود مورد تاکید قرار می گیرد.

ویژگی های مراقبت پرستاری از بیماران روانی سالمند و سالمند

A.V.Averin، M.A.Shuvalina

بیمارستان روانپزشکی بالینی جمهوری خواه، چبوکساری

دستاوردهای تمدن و موفقیت در توسعه مراقبت های بهداشتی به افزایش چشمگیر میانگین امید به زندگی جمعیت و افزایش چشمگیر نسبت افراد مسن کمک کرده است. طبق طبقه بندی سازمان جهانی بهداشت (WHO)، افراد 60 تا 74 سال سالخورده، افراد 75 سال به بالا سالمند و افراد بالای 90 سال عمر طولانی در نظر گرفته می شوند.

افراد مسن بیشتر از افراد جوان و میانسال از اختلالات روانی (MD) رنج می برند. بنابراین، بر اساس سازمان جهانی بهداشت، فراوانی بیماری های روانی در میان افراد مسن 236 در هر 100 هزار نفر است، در حالی که در گروه سنی 45 تا 64 سال تنها 93 نفر است. -2004. 12.4 درصد افزایش یافت و در سال 2004 بروز روابط عمومی در این گروه 2443.3 در هر 100 هزار نفر جمعیت بود. در جمهوری چوواش این رقم 444.23 است.

روند افزایش جمعیت سالمندان منجر به افزایش نیاز آنها به مراقبت های پزشکی و اجتماعی شده است. افزایش پیش بینی شده در تعداد افراد عقب مانده ذهنی ما را به دنبال مدل های بهینه برای ارائه مراقبت های روانپزشکی به چنین بیمارانی می کند. یکی از این مدل ها واحد پرستاری (NU) است.

OSU ها در مراقبت های بهداشتی از جمله روانپزشکی گسترده هستند. با توجه به روند کاهش جمعیت در روسیه، تعداد آنها هر سال افزایش می یابد، زیرا آنها اثربخشی و تقاضای خود را در میان جمعیت مسن نشان داده اند.

بیماران بیمارستان های روانپزشکی بیشتر از جمعیت عادی از بیماری های سیستم قلبی عروقی و تنفسی، اختلالات عملکرد هورمونی و متابولیسم چربی و همچنین نئوپلاسم رنج می برند. شدیدترین آنها، چه از نظر روحی و چه از نظر جسمی، بیماران مبتلا به انواع مختلف زوال عقل هستند. بنابراین، اکثریت قریب به اتفاق بیماران در یک بیمارستان روانی نیاز به درمان ترکیبی PD و بیماری های جسمی همزمان دارند و بیش از 1/3 نیاز به مراقبت دارند.

در 2001-2005 425 نفر در بیمارستان روانپزشکی بالینی جمهوری (RPH) تحت درمان قرار گرفتند. تعداد افرادی که در OSU کمک های پزشکی و اجتماعی دریافت می کنند سال به سال در حال افزایش است. بنابراین، اگر در سال 2001، 46 نفر در اینجا درمان شدند، در سال 2005 - در حال حاضر 120 نفر، یعنی. 1.6 برابر بیشتر بر این اساس، گردش تخت از 1.9 به 4.8 افزایش یافت. میانگین اشغال تخت در سال نیز 1.4 درصد افزایش یافته و در سال 2005 به 310 روز رسیده است. میانگین مدت بستری در بیمارستان از 156.0 به 63.7 روز کاهش یافت.

شاخص های عملکرد کیفیت هر بخش به اثربخشی فرآیند پرستاری (NP) بستگی دارد. SP در OSU از سال 1999 استفاده شده است. میانگین مدت اقامت یک بیمار در بخش 85 روز است. وضعیت بیمار در 2 مرحله - در زمان پذیرش و ترخیص - ارزیابی می شود.

اثربخشی سرمایه گذاری مشترک در OSU بر اساس معیارهای زیر ارزیابی می شود:

وضعیت روانی بیماران؛

کاهش توانایی بیماران در مراقبت از خود.

خطر ایجاد زخم فشاری با تکمیل مقیاس واترلو.

l تعداد بیماران سقوط کرده و عواقب آنها.

ارزیابی وضعیت ذهنی با استفاده از یک روش بیانی انجام می شود، که به ما امکان می دهد مشکلاتی را که با رویکردی کمتر سیستماتیک مورد توجه قرار نمی گیرند، شناسایی کنیم. ویژگی روش برای PR ارگانیک در بیماران بستری 82 درصد، حساسیت 87 درصد است. از بیمار خواسته می شود تا چندین کار را انجام دهد، پس از آن نمره ای ایجاد می شود که نشان دهنده هذیان یا زوال عقل احتمالی، اختلال خفیف، متوسط ​​یا شدید است.

بیماران مبتلا به ASU معمولاً حافظه کوتاه مدت مختل می کنند. آنها نمی توانند رویدادهای جاری، تاریخ ها، فصل ها، مکان ها را به خاطر بسپارند. حافظه بلند مدت کمتر آسیب می بیند و بیماران می توانند اطلاعاتی در مورد گذشته و بیماری خود ارائه دهند. پرستار اتاق خود را به بیمار نشان می دهد و تعداد آن را چندین بار در روز تکرار می کند تا بهتر به خاطر بسپارد. او به طور سیستماتیک حافظه بیمار را با نشان دادن اشیاء روزمره و برجسته کردن ویژگی های متمایز آنها آموزش می دهد. به عنوان مثال: «تخت شما نزدیک پنجره است، اتاق شما روبروی آن است ایستگاه پرستاری" در تعدادی از بیماران در مراحل اولیه زوال عقل از روش غیردارویی تحریک حافظه استفاده می شود. این نوع کار به صبر و استقامت پرستار نیاز دارد. معمولاً بعد از 2 تا 3 هفته بیمار شروع به حرکت در بخش می کند. هنگام ارزیابی توانایی خودمراقبتی، توجه ویژه ای به توانایی حرکت مستقل، خوردن غذا، استفاده از دوش، توالت، کنترل ادرار و غیره می شود.

هنگام ارائه مراقبت، شناخت عواملی که توانایی های عملکردی بیمار را بدتر می کند و در صورت امکان از بین بردن آنها ضروری است. عواملی که علائم زوال عقل را افزایش می دهند عبارتند از:

ل مکان های ناآشنا؛

من برای مدت طولانی تنها هستم؛

l مقدار بیش از حد محرک های خارجی و تحریک کننده ها (به عنوان مثال، ملاقات با تعداد زیادی غریبه).

l تاریکی (نور مناسب حتی در شب ضروری است)؛

l تمام بیماری های عفونی (اغلب عفونت های دستگاه ادراری)؛

l مداخلات جراحی و بیهوشی (فقط برای نشانه های مطلق استفاده می شود).

آب و هوای گرم (گرم شدن بیش از حد، از دست دادن مایع)؛

من تعداد زیادی دارو مصرف می کنم.

اگر بیمار قادر به ارائه مراقبت از خود نباشد، پرستار عواملی را شناسایی می کند که بر ناتوانی در مراقبت از خود تأثیر می گذارد (عوارض جانبی داروها، وضعیت نقص روانی شدید، درماندگی جسمی)، اعضای خانواده را برای جمع آوری اطلاعات و ایجاد مراقبت درگیر می کند. طرح. او مهارت های مراقبت از خود را آموزش می دهد و در چنین لحظاتی فضای صمیمیت را برای حفظ عزت نفس بیماران فراهم می کند.

بیماران OSU اغلب از تنهایی و انزوای اجتماعی رنج می برند. با در نظر گرفتن این موضوع، پرستار بیمار را به هم اتاقی های خود معرفی می کند، او را با در نظر گرفتن سن، عوامل اجتماعی-فرهنگی و ارتباطی و همچنین ویژگی های بیماری در بخش قرار می دهد و به داستان های او در مورد خودش علاقه نشان می دهد. بیمار همانطور که هست پذیرفته می شود و تشویق می شود در مورد خلق و خوی خود صحبت کند. پرستار با استفاده از محرک های حسی، به روز رسانی او در اخبار و یادآوری تاریخ، بیمار را با واقعیت در تماس نگه می دارد. مشکلات نه تنها برای بیماران، بلکه برای بستگان آنها نیز به وجود می آید (به عنوان مثال، سازگاری ناکارآمد برای مراقبت از یک فرد معلول در خانواده). پرستار با وارد شدن به تماس روانشناختی با بستگان بیمار، نحوه مراقبت را به آنها آموزش می دهد و تمام مسائل پیش آمده را با آنها در میان می گذارد.

هدف از ثبت تعداد زمین خوردن ها شناسایی و کاهش تعداد عوامل مؤثر در آنها، کاهش تعداد زمین خوردن ها و آسیب ها، حفظ احساس استقلال و حفظ احساس عزت نفس در بیماران است. پرستار یک ارزیابی از یک مشتری پس از سقوط ارائه می دهد که شامل موارد زیر است:

l شرح سقوط (بیمار، کارکنان، شاهدان دیگر)؛

l سطح هوشیاری بیمار؛

l شاخص های اساسی وضعیت عصبی؛

l شاخص های اساسی وضعیت بدن؛

l تغییرات شناختی؛

عدم وجود/وجود بدشکلی اندام؛

l محدوده حرکات ارادی؛

l پوست را از نظر کبودی یا ضایعات بررسی کنید.

پس از معاینه، پرستار به طور مستقل تصمیم می گیرد یا (در صورت وجود عوارض) از کارکنان مشاوره می گیرد و به پزشک اطلاع می دهد.

نتایج پایش ظرف 48 ساعت پس از سقوط ثبت می شود. تجزیه و تحلیل وضعیتی که منجر به سقوط شد نیز انجام می شود و اقدامات تیم چند حرفه ای برنامه ریزی شده است.

وجود متخصصان مختلف، پرستاران و پرسنل پزشکی جوان در OSU به ما این امکان را می دهد که مراقبت های همه جانبه شبانه روزی را برای بیماران ارائه دهیم. کار یک پرستار با بیمار بر اساس اصل "پرستار من بیمار من است" است که شامل ارائه مراقبت های روانپزشکی، ارائه مراقبت های اولیه، ارائه حقوق و آزادی های بیمار و کار با خانواده و بستگان است. پرستاران مراقب اصلی بیماران هستند. آنها مراقبت های اولیه را ارائه می دهند، بیماران را برای پیاده روی، دستکاری ها همراهی می کنند و به بیماران مهارت های مراقبت از خود را آموزش می دهند. زمان کار خود را با بیمار به منظور شناسایی مشکلات وی، نظارت بر پویایی وضعیت روانی وی و ارائه کمک به بیماران در سازگاری با شرایط زندگی می گذرانند. به این معنا که وظایف یک پرستار محدود به انجام دستکاری های پرستاری نیست، بلکه شامل عناصر کار پزشکی، اجتماعی، روانشناختی و آموزشی است.

این واقعیت که OSU بر اساس یک موسسه پزشکی بزرگ در جمهوری واقع شده است مزایای خاصی هم برای بیماران و هم برای بستگان آنها دارد. این امر به ویژه ارائه کمک های مشاوره ای و تشخیصی از متخصصان پزشکی (روانپزشک، درمانگر، متخصص مغز و اعصاب و غیره)، امکان استفاده از امکانات مدرن فیزیوتراپی و مراقبت های اورژانسی واجد شرایط را در صورت بدتر شدن شرایط فراهم می کند.

ادبیات

1. Golenkov A.V.، Kozlov A.B.، Averin A.V.، Ronzhina L.G.، Shuvalina M.A. اولین تجربه استفاده از فرآیند پرستاری در عمل روانپزشکی // خواهر پزشکی. – 2003. – شماره 1. - ص 6-9.

2. Ritter S. راهنمای کار پرستاری در کلینیک روانپزشکی: اصول و روش ها. – کیف: اسفرا، 1997. – 400 ص.

3. فرآیند پرستاری. کتاب درسی کمک هزینه ترجمه از انگلیسی /زیر ژنرال ویرایش G.M. پرفیلوا. - M.: GEOTAR-MED، 2001. - 80 p.

4. شووالینا M.A.، Averin A.V.، Kozlov A.B.، Golenkov A.V. ارائه مراقبت های پیری روانپزشکی در بخش پرستاری // گرایش های مدرنسازمان های مراقبت از سلامت روان: جنبه های بالینی و اجتماعی. مواد کنفرانس روسیه - M.، 2004. - 22 ص.