صفحه اصلی جلوگیری مراقبت های عمومی از بیماران روانی. ویژگی های کار یک پرستار کشیک در یک بیمارستان روانی

جلوگیری

مراقبت های عمومی از بیماران روانی. ویژگی های کار یک پرستار کشیک در یک بیمارستان روانی

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

معرفی

6. رویه توزیع دارو

10. نقش پرستار در تربیت اعضای خانواده برای مراقبت از بیمار در منزل

نتیجه

کتابشناسی - فهرست کتب

معرفی

«من صریحاً در پیشگاه خداوند و در محضر این مجلس، با خود عهد می‌کنم: زندگی خود را با صفا پیش ببرم و صادقانه به حرفه‌ام خدمت کنم. من از هر چیزی که باعث ضرر و مرگ شود پرهیز می کنم و داروی مضر مصرف نمی کنم و آگاهانه نمی دهم. من تمام تلاشم را برای حمایت و ارتقای استاندارد حرفه‌ام انجام خواهم داد، و همچنین قول می‌دهم که تمام مسائل شخصی را که تحت مراقبت خود و شرایط خانوادگی بیماران است که در طول کارم برایم شناخته می‌شود، محرمانه نگه دارم. من صادقانه تلاش خواهم کرد تا به پزشک در کارش کمک کنم و خودم را وقف سلامتی کسانی کنم که خود را به من سپرده اند."

تعهد فلورانس نایتینگل.

بیمارستان روانی - تسهیلات بستریمراقبت های بهداشتی، ارائه درمان و توانبخشی افراد مبتلا به اختلالات روانی و همچنین انجام وظایف کارشناسی، شرکت در معاینات روانپزشکی قانونی، نظامی و کار. مورخان استدلال کرده اند که اولین بیمارستان روانی در نزدیکی شهر البینگ آلمان شمالی یا در شهر والنسیا اسپانیا ایجاد شد. در سال 2005، در کنگره انجمن جهانی روانپزشکی، این نظر مطرح شد که اولین موسسات از این نوع در قرن هشتم در خاورمیانه در بغداد ظاهر شدند. همچنین مشخص است که بیمارستان‌های ویژه‌ای که در آن مجنون‌ها تحت درمان قرار می‌گرفتند در قسطنطنیه وجود داشت - یکی از این بیمارستان‌ها در کلیسای سنت آناستازیا قرار داشت که شفادهنده بیماران روانی محسوب می‌شد. تا قرن 18، بیماران روانی در روسیه تحت مراقبت صومعه ها بودند. قدیمی‌ترین بیمارستان روانپزشکی روسیه گاهی اوقات بیمارستان کولمووسکایا نامیده می‌شود، متروپولیتن ایوب در نوگورود خانه‌ای و یک بیمارستان ناتوان در صومعه کلموفسکی نزدیک نووگورود ساخت که در آن افراد مبتلا به اختلالات روانی نگهداری می‌شدند. در سال 1779، اعلام شد که اولین بیمارستان ویژه روسیه "برای استفاده از مجنونان" در سن پترزبورگ افتتاح می شود، که چند سال بعد به بخش بیمارستان اوبوخوف تبدیل شد. تا سال 1810، چهارده موسسه تخصصی در روسیه افتتاح شد که تعداد آنها به چهل و سه رسید. به گفته معاصران، زنجیر آهنی، "کمربندهای چرم خام" و ژاکت های مستقیم به عنوان اقدامات مهار استفاده می شد. در کنار سایر روش های درمانی از استفراغ، آب درمانی، خون ریزی و درمان با زالو استفاده می شد. در روانپزشکی شوروی، بر خلاف روانپزشکی غربی، که در درجه اول درمان سرپایی را هدف قرار می داد، روند معکوس حاکم بود: تعداد فزاینده ای از بیمارستان ها به شدت ساخته شدند.

مراقبت های بستری مدرن برای بیماران روانی در بیمارستان های تخصصی روانپزشکی ارائه می شود. طی دهه گذشته، روندی واضح به سمت کاهش تعداد تخت های روانپزشکی وجود داشته است. اگر در آغاز قرن حاضر تعداد آنها در کشورهای غربی 4-6 تخت به ازای هر 1000 نفر جمعیت بود، اکنون این رقم در تعدادی از کشورها 2-3 برابر کاهش یافته است. تهیه تخت روانپزشکی در مناطق مختلف کشورمان متفاوت است. این رقم به طور متوسط 1.5-2 تخت در هر 1000 نفر جمعیت است. کار پرسنل پزشکی در موسسات روانپزشکی با سایر بیمارستان ها متفاوت است و دارای تعدادی ویژگی است. این ویژگی ها عمدتاً به این دلیل است که بسیاری از بیماران روانی وضعیت دردناک خود را درک نمی کنند و برخی خود را اصلاً بیمار نمی دانند. علاوه بر این، بیماران با هوشیاری ناراحت ممکن است تحریک حرکتی شدید را تجربه کنند. در این راستا، الزامات ویژه ای برای پرسنل پزشکی در بیمارستان های روانپزشکی در نظر گرفته شده است: هوشیاری مداوم، خویشتن داری و صبر، تدبیر، نگرش حساس، محبت آمیز و سخت گیر. رویکرد فردیبه بیماران ثبات در کار کل تیم کارکنان بخش و بیمارستان از اهمیت بالایی برخوردار است. از آنجایی که آگاهی از تمام جزئیات مراقبت و نظارت بر بیماران روانی است یک شرط ضروریکار پرستار یا پیراپزشک در بیمارستان روانپزشکی، هدف از این کار تثبیت مهارت های عملی در مراقبت از بیماران روانی، افزایش دانش نظری در زمینه ارائه مراقبت های روانپزشکی است.

1. ساختار مراقبت از سلامت روان

مفاهيم «عصب شناسي پزشكي» و «اخلاق پزشكي» يكسان نيستند. مسئله تکلیف یکی از مشکلات اصلی اخلاق پزشکی است، بر این اساس، ریشه شناسی پزشکی بازتابی از مفاهیم اخلاقی است، اما ماهیت عمل گرایانه تری دارد. اگر اخلاق پزشکی به دلیل یک یا آن تخصص پزشکی دارای ویژگی خاصی نباشد (اخلاق جداگانه ای برای یک درمانگر، اخلاق جراح و غیره وجود ندارد)، پس دندان شناسی پزشکی به دلیل ماهیت کاربردی آن ویژگی های تخصصی را به دست آورده است. ارتباط با یک یا آن حرفه پزشکی (تشخیص دندان شناسی جراح، متخصص زنان، متخصص اطفال، انکولوژیست، رادیولوژیست و غیره). در نتیجه، دندان شناسی پزشکی بخشی از اخلاق پزشکی، مجموعه ای از استانداردها و مقررات اخلاقی لازم برای کارکنان پزشکی در اجرای فعالیت های حرفه ای است. جنبه های دندان شناسی عبارتند از: ارتباط پزشکان با بیمار، بستگان بیمار و پزشکان بین خود. اساس روابط این کلمه است که در زمان های قدیم شناخته شده بود: شفا دهندگان باستان معتقد بودند: "شما باید با کلمات، گیاهان و چاقو درمان کنید." یک کلمه هوشمندانه و با درایت می تواند روحیه بیمار را بالا ببرد، نشاط و امید به بهبودی را در او ایجاد کند و در عین حال یک کلمه بی دقت می تواند بیمار را عمیقاً زخمی کند و باعث وخامت شدید سلامتی او شود. مهم است که نه تنها چه چیزی بگوییم، بلکه مهم است که چگونه، چرا، کجا آن را بگوییم، کسی که کارمند پزشکی به او خطاب می کند چگونه واکنش نشان می دهد: بیمار، بستگان او، همکاران و غیره.

در بیمارستان روانپزشکی، بسته به هوشیاری روانپزشکی، رژیم های زیر ممکن است ارائه شود. حالت "A" یک حالت نظارت فشرده بر پرسنل پزشکی برای بیماران مبتلا به افسردگی، حالت ابری هوشیاری، بیماران در مرحله آشفتگی فاجعه آمیز و غیره است. حالت "B" یک مشاهده معمولی روانپزشکی است که نظارت مداوم بر پرستاری را فراهم می کند. کارکنان در مورد رفتار بیماران در بخش حالت "B" ترکیبی از مشاهده با اصول اعتماد است. در اینجا، آزادی بیمار از محدودیت، امکان رفت و آمد مستقل از کارگاه های پزشکی-کار، و همچنین حرکت آزاد در داخل آنها به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد. حالت "G" - حالت درب باز. حداکثر آزادی برای بیمار و حداقل انزوا. حالت "D" - بیماران سرپایی.

مراقبت های روانپزشکی برای جمعیت با کار یک داروخانه روان شناسی و یک بیمارستان روانپزشکی ارائه می شود. بیماران ثبت نام شده در یک داروخانه روان شناسی و بیماران تازه شناسایی شده در صورت لزوم برای درمان به بیمارستان فرستاده می شوند. هنگام بستری کردن بیماران در بیمارستان، پرسنل پزشکی باید رضایت آنها را برای بستری و درمان دریافت کنند. درمان اجباری تنها زمانی ضروری است که بیمار ناکافی باشد و قادر به انتقاد از وضعیت خود نباشد، اگر برای خود و دیگران خطری ایجاد کند. یک بخش روانپزشکی ساده دو نیمه دارد: یک بخش بی قرار و یک بخش آرام. نیمه بی قرار شامل بیمارانی با رفتار نامناسب در حالت حاد است: هذیان، توهم، بی قراری روانی حرکتی و بی حوصلگی. چنین بیمارانی نیاز به نظارت دائمی توسط پرسنل پزشکی دارند، زیرا می توانند به خود و سایر افراد آسیب برسانند. بیمارانی که نیاز به مشاهده و مراقبت ویژه دارند در یک بخش ویژه - یک اتاق مشاهده قرار می گیرند که به طور مداوم توسط یک پرستار و یک پرستار نظارت می شود. در نیمه آرام بیماران در دوران نقاهت هستند، زمانی که رفتار مناسبی دارند، زمانی که می توانند از خود مراقبت کنند و برای خود و دیگران خطرناک نیستند. در بخش یک بیمارستان روانی، همه درها همیشه با یک کلید قفل می شوند که فقط توسط پزشکان و پرسنل پرستاری نگهداری می شود. پنجره ها باید میله باشد یا شیشه نشکن. پنجره ها باید طوری قرار بگیرند که بیماران نتوانند به آنها دسترسی پیدا کنند. کادر درمانی بیمارستان های روان اعصاب باید دائماً هوشیاری، صبر، حساسیت، ادب و توجه به بیماران از خود نشان دهند. کارکنان پزشکی باید از پوشیدن لوازم آرایشی روشن و استفاده از جواهرات (زنجیر، گوشواره) که ممکن است توسط بیماران مبتلا به تحریک روانی حرکتی پاره شود، خودداری کنند. پرستاران روپوش و کلاه می پوشند. موها باید زیر کلاه گذاشته شوند. با بیماران، علیرغم رفتارشان، حتی پرخاشگرانه، باید صبورانه، مؤدبانه و مهربانانه ارتباط برقرار کرد.

اغلب رفتار بیماران روانپزشکی منجر به فجایع می شود، بنابراین پرستار باید هوشیار باشد و هرگز به بیمار پشت نکند. وسایل شخصی بیماران مستعد خودکشی باید مرتباً از نظر وجود اشیاء تیز، برش، قلمه، تراشه، سیم، خودکار، سنجاق سر، کبریت، سنجاق سر، هر چیزی که بیمار بتواند با آن در را باز کند یا به خود آسیب برساند، بررسی شود. دیگران. وسایل شخصی سایر بیماران نیز به صورت دوره ای بررسی می شود. بهتر است در زمانی که بیمار در اتاق نیست (بیمار در اتاق غذاخوری، حمام، در حال پیاده روی است) وسایل شخصی را بررسی کنید، این کار باعث کاهش احساسات بیمار می شود. در صورت لزوم بررسی فوری وسایل بیمار، او را به مطب پزشک یا مکان دیگری خارج از بخش فراخوانده می شود. در طول وعده های غذایی به بیماران غذایی داده می شود که فقط با قاشق قابل خوردن است. اتاقی که کارد و چنگال و سایر وسایل در آن قرار دارد باید همیشه بسته باشد تا بیماران نتوانند آزادانه وارد آنجا شوند. در سازماندهی کار هماهنگ بخش روانپزشکیکار یک پرستار نقش مهمی ایفا می کند، زیرا او نه تنها نسخه های پزشک، دستکاری های پزشکی و مراقبت از بیمار را انجام می دهد، بلکه به بیماران در بهبودی و توانبخشی نیز کمک می کند. پرستار باید به خوبی از تعداد بیماران در هر روز در بخش آگاه باشد، بیماران را با نام، نام خانوادگی، نام خانوادگی، هر کدام از آنها در کدام بخش، دلایل غیبت برخی از آنها بشناسد. او باید در مورد بیماری روانی هر بیمار، ویژگی های دوره آن، وضعیت آن بداند این لحظهدر مورد درمان انجام شده برای او پرستار باید بداند که پزشک معالج چه دستوراتی را داده است و آنها را به شدت در یک زمان مشخص انجام دهد. ارتباط بین پرستار و بیمار باید روان، جدی، صبور و مراقب باشد. شما نمی توانید با بیماران بیش از حد خشنود و لیبرال باشید. غیرممکن است که "مورد علاقه" را در بین بیماران بخش جدا کنید و فقط به آنها توجه کنید و سایر بیماران را فراموش کنید.

پرستار باید به شدت رژیم را در بخش روان اعصاب نظارت کند، زیرا نگهداری آن کلید درمان موفق بیماران روانی است. گفت و گوهای غیرمجاز در حضور بیمار ممنوع است، حتی اگر بیمار نسبت به محیط اطراف خود کاملاً بی تفاوت باشد. گاهی اوقات چنین بیمار پس از اتمام دوره درمانی می گوید که در حضور او پرستاران یا متولیان امر در مورد موضوعات اضافی صحبت می کردند که گوش دادن به آن برای او بسیار دردناک بود، اما نمی توانست صحبت کند یا حرکت کند، مثلاً در حین یک گیجی کاتاتونیک مکالمات غیرمجاز کارکنان برای بیماران افسرده و مالیخولیایی کم سنگین نیست. بیمارانی که ایده های هذیانی از نگرش یا سرزنش خود دارند، اغلب در این گفتگوها تعدادی «عوامل» را می بینند که به نظر آنها مستقیماً با آنها مرتبط است. این می تواند اضطراب بیماران را افزایش دهد و ارتباط با پرسنل پزشکی را مختل کند. چنین بیمارانی شروع به مشکوک شدن به پرستار می کنند و از او دارو نمی گیرند. در چنین مواردی می گویند که بیمار اطرافیان خود را در هذیان خود «بافته» می کند.

در حضور بیماران، نمی توانید در مورد وضعیت سلامتی هیچ یک از آنها صحبت کنید، در مورد بیماری او صحبت کنید یا در مورد پیش آگهی قضاوت کنید. خندیدن به بیمار یا انجام گفتگو با لحنی کنایه آمیز و بازیگوش اکیداً ممنوع است. اغلب، بیمارانی که افکار هذیانی دارند، فرضیات مختلفی را در مورد دلیل اقامت خود در بیمارستان بیان می کنند، شکایت می کنند که تحت درمان قرار نمی گیرند و ظاهراً همه چیز برای رهایی از شر آنها، کشتن آنها انجام می شود. باید با دقت و حوصله به صحبت های بیمار گوش داد. نباید به هر قیمتی برای منصرف کردن بیمار تلاش کرد، اما نباید با اظهارات هذیانی او موافقت کرد. گاهي پرستار براي اطمينان از بيمار به او قول مي دهد كه با خانواده ملاقات ديگري داشته باشد، صحبت تلفني كند، اما عمل نمي كند، يعني بيمار را فريب مي دهد. این کاملا غیر قابل قبول است، زیرا بیمار اعتماد خود را به کادر پزشکی از دست می دهد. اگر پاسخ مستقیم و مشخص به یک سوال خاص غیرممکن است، باید گفتگو را به موضوع دیگری منتقل کنید و حواس بیمار را پرت کنید. توصیه نمی شود بیمار را به طور تقلبی در بیمارستان قرار دهید: این امر تماس با او را در آینده دشوار می کند، بیمار برای مدت طولانی بی اعتماد می شود، چیزی در مورد خود، در مورد تجربیات خود نمی گوید و گاهی اوقات تلخ می شود. شما نباید از بیمار بترسید، اما نباید شجاعت بیش از حد را به رخ بکشید، زیرا این می تواند منجر به عواقب جدی شود. بیماران اغلب نامه ها، بیانیه ها، شکایات مختلفی را به موسسات مختلف می نویسند. در این نامه‌ها «مصائب» خود را بیان می‌کنند، خواهان معاینه کمیسیونی هستند و غیره. بنابراین، قبل از ارسال، تمام نامه‌های نوشته شده توسط بیماران باید توسط پرستار یا پزشک خوانده شود.

نامه هایی که آشکارا در محتوای خود دردناک هستند یا حاوی اظهارات پوچ هستند، نباید ارسال شوند. پرستار باید این نامه ها را به پزشک بدهد. نامه ها و یادداشت های دریافت شده توسط بخش نیز باید قبل از توزیع بین بیماران خوانده شود. این کار برای محافظت از بیمار در برابر اخبار آسیب زا که می تواند سلامت او را بدتر کند، انجام می شود. انتقال به بیماران (محصولات و اشیاء) باید به دقت بررسی شود تا بستگان و دوستان عمداً یا ناخواسته چیزی را که ممکن است برای او منع مصرف یا حتی برای او خطرناک باشد، به بیمار ندهند، مثلاً داروها (به ویژه داروها)، مشروبات الکلی، سوزن، تیغه، خودکار، کبریت. پرستار نه تنها بیماران بخش را تحت نظر دارد، بلکه باید بر کار متصدیان نظارت و بر کار آنها نظارت داشته باشد. او باید اطمینان حاصل کند که تداوم در کار پست بهداشتی بین شیفت های مختلف حفظ می شود، به طوری که مراقبان همیشه در بخش حضور داشته باشند. پرستار به شیفت جدید نظم دهنده ها می گوید که بیماران به توجه و مراقبت ویژه نیاز دارند. کار پرستار یک فرآیند خلاقانه است که شامل روند درمانکه نیاز به آگاهی از بیماری، سیر آن و روش های درمان دارد. پرستار مسئول بسیاری از موارد حیاتی است رویه های لازم. یک پرستار در بخش روانپزشکی نیاز به دانش در مورد روانشناسی بیمار، ویژگی های دوره بیماری او دارد و باید یک رویکرد فردی برای هر بیمار وجود داشته باشد. این دانش برای اجرای کافی ضروری است کار درمانیپرستاران، زیرا کسب رضایت بیمار روانپزشکی برای انجام یک روش خاص یا مصرف داروها به دلیل آسیب شناسی روان تنی می تواند بسیار دشوار باشد. علائم هذیانی، توهمات برای بیماران روانی، مراقبت و نظارت ارائه شده توسط پرستار همیشه یک فرآیند مهم در درمان باقی می ماند. پرستار روانپزشکی نیز رابط بین بیمار و پزشک است.

2. شرح وضعیت روانی در مدارک پزشکی

تعیین وضعیت روانی مهمترین بخش فرآیند تشخیص روانپزشکی است، یعنی فرآیند شناخت بیمار، که مانند هر علمی فرآیند شناختی، نباید به طور هرج و مرج، بلکه به طور سیستماتیک، طبق یک طرح - از پدیده به ماهیت رخ دهد. اندیشیدن فعالانه هدفمند و سازمان یافته زنده به یک پدیده، یعنی تعیین یا تعیین وضعیت واقعی بیمار (سندرم) اولین مرحله شناخت بیماری است. تحقیقات بی کیفیت و توصیف وضعیت روانی بیمار اغلب به این دلیل رخ می دهد که پزشک به برنامه یا طرح خاصی برای مطالعه بیمار تسلط نداشته و به آن پایبند نیست و بنابراین این کار را بی نظم انجام می دهد.

زیرا بیماری روانیجوهر یک بیماری شخصیت است، پس وضعیت روانی یک بیمار روانی شامل ویژگی های فردی و تظاهرات آسیب شناختی روانی خواهد بود که به طور معمول به مثبت و منفی تقسیم می شود. با پذیرش قراردادها، می توان گفت که وضعیت روانی یک فرد بیمار روانی از سه لایه PNL تشکیل شده است: اختلالات مثبت (P)، اختلالات منفی (N) و ویژگی های شخصی (P).

علاوه بر این، مظاهر فعالیت ذهنی را می توان به طور مشروط به چهار حوزه اصلی PEPS تقسیم کرد: 1. حوزه شناختی (فکری-ذهنی) که شامل ادراک، تفکر، حافظه و توجه است (P). 2. حوزه عاطفی، که در آن احساسات بالاتر و پایین تر (E) متمایز می شوند. 3. حوزه رفتاری (حرکتی-ارادی) که در آن فعالیت غریزی و ارادی (P) متمایز می شود. 4. حوزه آگاهی که در آن سه نوع جهت گیری متمایز می شود: آلوپسیکیک، اتوپسیک و جسمی روانی (C).

جدول 1. نمودار ساختاری و منطقی وضعیت ذهنی

فعالیت ذهنی	اختلالات مثبت (P)	اختلالات منفی (N)	ویژگی های شخصیتی (L)
حوزه شناختی (P)	ادراک فكر كردن توجه
حوزه احساسی (E)	احساسات پایین تر احساسات بالاتر
حوزه رفتاری (P)	غریزی فعالیت فعالیت ارادی
حوزه آگاهی (C)	جهت گیری آلوپسیکیک جهت گیری اتوسایکیک جهت گیری جسمی روانی

شرح وضعیت روانی پس از ترسیم ایده ای از سندرم انجام می شود که وضعیت، ساختار و ساختار آن را تعریف می کند. ویژگیهای فردی. شرح وضعیت در صورت امکان بدون استفاده از اصطلاحات روانپزشکی توصیفی است، به طوری که پزشک دیگری که به شرح حال پزشکی و شرح بالینی مراجعه می کند، می تواند از طریق سنتز، تفسیر و صلاحیت بالینی خود را به این وضعیت بدهد. با پایبندی به طرح ساختاری-منطقی وضعیت ذهنی، لازم است چهار حوزه فعالیت ذهنی توصیف شود. هنگام توصیف این حوزه های فعالیت ذهنی می توانید هر دنباله ای را انتخاب کنید، اما باید از این اصل پیروی کنید: بدون توصیف کامل آسیب شناسی یک حوزه، به توصیف دیگری نروید. با این رویکرد، هیچ چیز از دست نخواهد رفت، زیرا توضیحات سازگار و منظم است.

توصیه می شود که ارائه وضعیت روانی با توصیف ظاهر و رفتار بیمار آغاز شود. لازم به ذکر است که چگونه بیمار را به مطب آورده اند (او به تنهایی آمد، همراهی کرد، با میل و رغبت به گفتگو رفت، منفعلانه یا از آمدن به مطب امتناع کرد)، وضعیت بیمار در حین مکالمه (ایستاده، آرام می نشیند، بی احتیاطی حرکت می کند. یا بیقرار می پرد، جایی که- گاهی تلاش می کند)، حالت و راه رفتن، حالت چهره و چشم ها، حالات چهره، حرکات، آداب، حرکات، آراستگی در لباس. نگرش به مکالمه و میزان علاقه به آن (با تمرکز گوش می دهد یا حواسش پرت است، آیا محتوای سؤالات را می فهمد و چه چیزی باعث می شود بیمار نتواند آنها را به درستی درک کند).

ویژگی‌های گفتار بیمار: سایه‌های صدا (تبدیل صدا - یکنواخت، بلند، صدادار، آرام، خشن، فریاد، و غیره)، سرعت گفتار (سریع، آهسته، با مکث یا بدون توقف)، بیان (شعر، لکنت زبان). ، واژگان (غنی، فقیر)، ساختار دستوری گفتار (غیر دستوری، شکسته، گیج، نوشناسی)، هدفمندی پاسخ ها (کافی، منطقی، اساساً یا نه اساسا، خاص، کامل، شکوفا، تک بعدی، متنوع، کامل، پاره شده و غیره).

در دسترس بودن یا عدم دسترسی بیمار باید مورد توجه قرار گیرد. اگر برقراری تماس دشوار است، آنچه را که باعث آن شده است را منعکس کنید (امتناع فعال از تماس، عدم امکان تماس به دلیل بیقراری روانی حرکتی، لالی، خیره کننده، بی حوصلگی، کما و غیره). در صورت امکان تماس، نگرش بیمار به مکالمه شرح داده می شود. باید تأکید شود که آیا بیمار به طور فعال یا منفعلانه شکایات خود را بیان می کند، با چه رنگ آمیزی عاطفی و گیاهی همراه است. در صورتی که بیمار از وضعیت روانی خود شکایت نداشته باشد و هرگونه اختلال روانی را انکار کند باید نشان داده شود. در این موارد، به طور فعال از بیمار سؤال می شود، تفسیری که او از واقعیت بستری شدن در بیمارستان ارائه می دهد، شرح داده می شود.

رفتار کل نگر، مطابقت (ناسازگاری) اعمال بیمار با ماهیت تجارب او یا محیط توصیف شده است. تصویری از واکنش های غیرعادی نسبت به محیط، تماس با سایر بیماران، کارکنان، آشنایان و اقوام ارائه شده است. ویژگی های عمومی فرد با ارزیابی وضعیت او، نگرش نسبت به عزیزان، نسبت به درمان، مقاصد فوری و دور.

به دنبال آن، توصیف رفتار بیمار در بخش ضروری است: نگرش او نسبت به غذا خوردن، داروها، ماندن در بیمارستان، نگرش به بیماران و کارکنان اطراف، تمایل به برقراری ارتباط یا گوشه گیری. شرح وضعیت روانی با ارائه نتایج حاصل از مطالعه توجه، حافظه، تفکر، هوش و انتقاد از بیمار در رابطه با بیماری و وضعیت به طور کلی به پایان می رسد.

3. رفتار کادر پزشکی با بیماران هیجان زده، هذیانی و افسرده

بی قراری یک وضعیت پاتولوژیک پیچیده است که شامل اجزای گفتاری، ذهنی و حرکتی است. این می تواند در پس زمینه هذیان، توهم، اختلالات خلقی ایجاد شود و با گیجی، ترس و اضطراب همراه باشد. هنگام ارائه مراقبت به بیمار آشفته، وظیفه اصلی پرستار اطمینان از ایمنی بیمار و دیگران است. اغلب برای کنترل اضطراب کافی است یک محیط آرام ایجاد کنید و با بیمار ارتباط برقرار کنید تا او احساس امنیت کند. در اختلالات روان پریشی(هذیان، توهم) داروهای اعصاب و ضد روان پریشی برای تسکین بی قراری استفاده می شود. نشانه اصلی برای تزریق داروهای روانگردان عدم رضایت بیمار برای درمان است، زیرا تفاوت بین انواع قرص و تزریقی داروها عمدتاً به سرعت توسعه اثر درمانی و تا حدی سطح آرام بخشی به دست آمده مربوط می شود. . راه بهینه تجویز دارو عضلانی است. تجویز داخل وریدی داروها ضروری نیست و در برخی موارد از نظر فیزیکی غیرممکن است. استانداردهای مدرن درمانی استفاده از قرص ها (به عنوان مثال، ریسپریدون، اولانزاپین) و اشکال تزریقی آنتی سایکوتیک های آتیپیک (به عنوان مثال، Rispolept Konsta) را به عنوان عوامل خط اول در همه گروه های بیماران پیشنهاد می کنند، در حالی که آنتی سایکوتیک های سنتی به عنوان داروهای ذخیره باقی می مانند. در صورت عدم جبران بیماری روانی در یک بیمار سالم جسمی، در صورت لزوم از حداکثر دوز دارو برای تسکین بی قراری استفاده می شود. به طور معمول، اولانزاپین (Zyprexa) با دوز 5-10 میلی گرم یا زوکلوپنتیکسل (Clopixol-Acufaz) با دوز 50 میلی گرم به صورت عضلانی تجویز می شود. تجویز برخی از داروهای ضد روان پریشی (هالوپریدول، زوکلوپنتیکسول، اولانزاپین، تری فلوپرازین) اغلب با ایجاد اختلالات خارج هرمی همراه است و نیاز به استفاده موازی از اصلاح کننده ها - داروهای ضد پارکینسون، مانند تری هگزی فنیدیل (سیکلودول، پارکوپان، رومپارکین) دارد. در صورت عدم وجود داروهای ضد روان پریشی آتیپیک، 100-150 میلی گرم (4-6 میلی لیتر از محلول 2.5٪) کلرپرومازین (آمینازین) یا لوومپرومازین (Tizercin) می تواند به صورت عضلانی تجویز شود. تجویز داروهای ضد روان پریشی به دلیل خطر فروپاشی نیاز به نظارت بر سطح فشار خون دارد. برای جلوگیری از واکنش‌های ارتواستاتیک، استفاده از داروهای ضد روان پریشی در دوزهای بیش از حداقل مؤثر باید با تزریق عضلانی 2.0-4.0 میلی لیتر محلول کوردیامین 25٪ (به باسن دیگر) همراه باشد. از بین داروهای قرص، ریسپریدون (Rispolept) با دوز 1-4 میلی گرم یا کلوزاپین (Azaleptin، Leponex) که دارای اثر ضد روان پریشی و آرام بخش قوی است، با دوز تا 150 میلی گرم یک بار ترجیح داده می شود.

ثابت کردن موقت بیمار با بی قراری شدید، مشروط به مستندات اجباری این روش توسط پرستار مجاز است. در این حالت بیمار باید تحت نظارت مستمر پرسنل پزشکی باشد. مهم است که از نیشگون گرفتن اجتناب کنید رگ های خونی، که برای آن باندهای ثابت باید به اندازه کافی پهن باشند. طبق قانون "درباره پلیس" (1991) و دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و وزارت امور داخلی فدراسیون روسیه "در مورد اقدامات برای جلوگیری از اقدامات خطرناک اجتماعی افراد مبتلا به اختلالات روانی" شماره 133/269 مورخ 30 فروردین 97، نیروی انتظامی باید در این گونه موارد به پزشکان کمک کند.

آرام بخش ها (به ویژه بنزودیازپین ها) برای اختلالات عصبی، به ویژه موارد وحشت زدگی; استفاده از آنها نیز در مواردی که تشخیص نامشخص است توصیه می شود. از گروه بنزودیازپین ها، استفاده از داروهایی با نیمه عمر کوتاه تر و حداکثر اثر ضد اضطراب، به عنوان مثال لورازپام، بهینه است. در صورت بی قراری که در نتیجه اختلالات متابولیکی عمیق ایجاد می شود (در هنگام مسمومیت، عفونت شدید و غیره)، همچنین ترجیح داده می شود از آرام بخش های بنزودیازپین - دیازپام با دوز 10-30 میلی گرم (2-6 میلی لیتر 0.5٪) استفاده شود. محلول) یا لورازپام با دوز 5-20 میلی گرم (8- میلی لیتر محلول 0.25٪). بهتر است در این گونه موارد از داروهای اعصاب استفاده نشود و در صورت لزوم دوز داروها کاهش یابد.

برای افسردگی تحریک شده (با تحریک حرکتی گفتار طولانی مدت)، رپتوس مالیخولیایی، تجویز عضلانی داروهای ضد افسردگی با اثر آرام بخش (به منظور تقویت اثر آرام بخش)، به عنوان مثال، آمی تریپتیلین در دوز 40-80 میلی گرم (2-4 میلی لیتر از محلول 2٪) امکان پذیر است. داروهای انتخابی برای درمان بی قراری روانی حرکتی، داروهای اعصاب آرام بخش هستند، از جمله در ترکیب با دیفن هیدرامین (دیفن هیدرامین) یا پرومتازین (دیپرازین، پیپلفن)، یا آرام بخش ها. در افراد مسن، در صورت وجود بیماری های جسمی شدید، افت فشار خون شدید، داروهای آرام بخش باید ترجیح داده شوند. داروهابه صورت تزریقی تجویز می شود، اما از مصرف خوراکی آنها غافل نشوید، در نتیجه بر سرعت شروع اثر دارو تأثیر می گذارد. در صورتی که بیمار قبلاً روان درمانی دریافت کرده باشد، لازم است دوز داروها به سمت بالا تنظیم شود. هالوپریدول، زوکلوپنتکسول، اولانزاپین، تری فلوپرازین باید با یک اصلاح کننده - تری هگزی فنیدیل (سیکلودول) با دوز 2 میلی گرم تجویز شود.

هنگام سازماندهی مراقبت از بیماران آشفته، باید در نظر داشت که صرف نظر از مبنای nosological بیماری روانی، آنها بسیاری از اقدامات غیر ضروری را انجام می دهند، تسلیم نمی شوند و در برابر تلاش برای آرام کردن آنها مقاومت می کنند. اغلب این بیماران با اعمال غیر منتظره مشخص می شوند، تحریک روانی حرکتی اغلب با گفتار همراه است و بیماران با صدای بلند، گاهی اوقات بی معنی فریاد می زنند. آنها قادر به کنترل اعمال خود نیستند، تحت تأثیر افکار هذیانی، اختلالات ادراک، یا به دلیل ناراحتی هوشیاری، اغلب مرتکب اقداماتی می شوند که برای آنها و دیگران خطرناک است، که همیشه نمی توانند وضعیت بیمار را به درستی ارزیابی کنند و آنها را در نظر بگیرند. عواقب احتمالی رفتار او شروع حاد بیماری اغلب باعث ترس در میان دیگران می شود. وظیفه اصلی در این مورد تعیین ماهیت بیماری و شروع فوری کمک است. هنگام مراقبت و نظارت بر یک بیمار آشفته، قبل از هر چیز باید از ایمنی خود بیمار و اطرافیانش اطمینان حاصل کرد و شرایط مساعدی برای ارائه کمک ایجاد کرد. در اتاقی که بیمار در آن قرار دارد، هیچ غریبه ای نباید وجود داشته باشد، به جز کسانی که در سازماندهی نظارت بر او مشارکت می کنند، باید سوراخ، برش و سایر اشیایی که می توانند به عنوان وسیله ای برای خودکشی یا به عنوان وسیله ای برای خودکشی استفاده شوند، خارج شوند. سلاح حمله به هیچ وجه یک کارمند بهداشت نباید از بیمار ترس داشته باشد، با او با دقت، آرام، صبورانه رفتار کند، اما در عین حال قاطع و قاطع باشد. برای جلوگیری از ضربه یا حمله غیرمنتظره، باید از پهلو به بیمار نزدیک شوید، او را بنشینید، دستان خود را روی دستانش بگذارید و سعی کنید او را آرام کنید و توضیح دهید که در خطر نیست و وضعیتش به زودی برطرف می شود و ... . مکالمه آرام اغلب از آشفتگی می کاهد. اگر امکان برقراری تماس با بیمار وجود ندارد، باید به داروهایی متوسل شد که بی قراری را تسکین می دهد. در صورت امتناع بیمار از مصرف دارو، به زور تجویز می شود. اما آرام‌بخشی بیمار که تحت تأثیر عوامل دارویی اتفاق می‌افتد، اغلب موقتی است و پس از قطع اثر دارو، تحریک با همان نیرو ایجاد می‌شود. اطمینان دادن به بیمار تحت هیچ شرایطی نباید هوشیاری پزشک را خفه کند. قوانین اساسی نظارت بر بیمار مبتلا به روان پریشی، دقیق بودن، تداوم و واقعیت است. در روان پریشی شیدایی- افسردگی، رفتار بیمار در حالت هیجان شیدایی عمدتاً به دلیل خلق و خوی بالا و میل به فعالیت است. معمولاً چنین بیمار می تواند از اقدامات ناخواسته منحرف شود. نهی ها در این گونه بیماران باعث خشم و عصبانیت می شود و این کلمه اثر مفیدی دارد.

اشتباهات رایج: رها کردن بیمار بدون مشاهده و کنترل صحیح بر رفتار او. دست کم گرفتن خطر تحریک روانی حرکتی برای خود بیمار و اطرافیانش (از جمله عدم جلب کمک افسران پلیس). بی توجهی به روش های مهار فیزیکی؛ اطمینان به نیاز به تزریق داخل وریدی داروهای آرام بخش، به استثنای راه های داخل عضلانی و خوراکی؛ استفاده از اصلاح کننده ها هنگام تجویز داروهای اعصاب که می توانند باعث اختلالات جانبی خارج هرمی شوند.

4. قواعد پذیرش و تسلیم وظیفه

اغلب، انتقال وظیفه در صبح انجام می شود، اما اگر یک پرستار نیمه اول روز و دوم - نیمه دوم روز و شب کار کند، می تواند در طول روز نیز انجام شود. پرستاران دریافت‌کننده و تحویل‌دهنده به اطراف بخش‌ها می‌روند، وضعیت بهداشتی و بهداشتی را بررسی می‌کنند، بیماران بدحال را معاینه می‌کنند (برای پیشگیری از زخم بستر، تعویض تخت و لباس زیر اقداماتی انجام شده است) و در دفتر ثبت پذیرش و انتقال وظیفه امضا می‌کنند. منعکس کننده تعداد کل بیماران در بخش، تعداد بیماران شدیداً بیمار و بیماران تب دار، جابجایی بیماران، قرار ملاقات های فوری، وضعیت تجهیزات پزشکی، موارد مراقبتی، موارد اضطراری است. گزارش باید حاوی امضای واضح و خوانا از پرستارانی باشد که وظیفه را پذیرفته و انجام داده اند.

پرستار، با بررسی برگه نسخه، روزانه یک "طرح سهم" (در صورت عدم وجود پرستار رژیم غذایی) تهیه می کند. برنامه ریز وعده باید اطلاعاتی در مورد تعداد جداول مختلف رژیم غذایی و انواع رژیم های ناشتا و فردی داشته باشد. برای بیمارانی که در شب یا شب بستری می شوند، پرستار کشیک یک برنامه غذایی تهیه می کند. اطلاعات پرستاران بخش در مورد تعداد رژیم ها توسط پرستار ارشد بخش خلاصه شده و توسط رئیس بخش امضا می شود و سپس به بخش پذیرایی منتقل می شود.

ثبت داروهای لیست A و B. داروهای موجود در لیست A و B به طور جداگانه در یک کابینت مخصوص (گاوصندوق) نگهداری می شوند. باید فهرستی از این داروها در داخل گاوصندوق وجود داشته باشد. داروها معمولاً در یک گاوصندوق اما در یک محفظه مخصوص نگهداری می شوند. وسایلی که به سختی پیدا می شوند و گران قیمت هستند نیز در گاوصندوق نگهداری می شوند. انتقال کلید به گاوصندوق در دفترچه ای مخصوص ثبت می شود. برای ثبت مصرف داروهای ذخیره شده در گاوصندوق، مجلات ویژه ای ایجاد می شود. تمام برگه های این مجلات باید شماره گذاری شده، توری باشند و انتهای آزاد بند ناف باید روی آخرین برگه مجله با برگه ای که تعداد صفحات را نشان می دهد مهر و موم شود. این برگه ممهور به مهر و امضای رئیس گروه پزشکی می باشد. برای ثبت میزان مصرف هر دارو از لیست A و B، برگه جداگانه ای اختصاص داده شده است. این مجله در گاوصندوق نیز نگهداری می شود. سوابق سالانه مصرف دارو توسط پرستار ارشد بخش نگهداری می شود. پرستار حق دارد یک مسکن مخدر را فقط پس از ثبت این نسخه در تاریخچه پزشکی و در حضور او توسط پزشک، تجویز کند. یادداشتی در مورد تزریق در تاریخچه پزشکی و در برگه نسخه ذکر شده است. آمپول های خالی از مسکن های مخدر دور ریخته نمی شود، بلکه همراه با آمپول های استفاده نشده به پرستاری که وظیفه بعدی خود را شروع می کند، تحویل داده می شود. هنگام انتقال وظیفه، مطابقت ورودی های موجود در گزارش حسابداری (تعداد آمپول های استفاده شده و موجودی) را با تعداد واقعی آمپول های استفاده شده پر شده بررسی می کنند. هنگامی که کل عرضه مسکن های مخدر مصرف می شود، آمپول های خالی به سرپرستار بخش تحویل داده می شود و در ازای آن آمپول های جدید صادر می شود. آمپول های خالی مسکن های مخدر فقط توسط کمیسیون ویژه ای که به تایید رئیس اداره پزشکی می رسد معدوم می شود.

مجله‌ای از بودجه‌های بسیار کمیاب و گران‌قیمت بر اساس طرحی مشابه گردآوری و نگهداری می‌شود. ثبت نام حذف الکل و پانسمان در اتاق درمان قرار دارد. این مجله شماره گذاری شده و با امضای سرپرستار و رئیس بخش می باشد.

خلاصه ای از وضعیت بیماران روزانه توسط پرستار شب، اغلب در اوایل صبح، قبل از شروع شیفت جمع آوری می شود. این نشان دهنده نام بیماران، شماره اتاق آنها و همچنین وضعیت سلامت آنها است.

5. ویژگی های مراقبت از سالمندان و بیماران ضعیف

مراقبت از بیماران مسن و سالخورده با در نظر گرفتن ویژگی های بدن پیر، کاهش قابلیت های سازگاری آن، منحصر به فرد بودن دوره بیماری ها در افراد مسن و تغییرات مرتبط با سنروان یکی از ویژگی های بسیاری از بیماری ها در افراد مسن، یک دوره کند غیر معمول بدون واکنش دمایی مشخص، تغییرات موضعی و شروع نسبتاً سریع است. عوارض شدید. حساسیت افراد مسن به بیماری های عفونی و فرآیندهای التهابی نیاز به دقت خاصی دارد مراقبت های بهداشتی. افراد مسن معمولاً نسبت به تغییرات میکرو اقلیم، رژیم غذایی و رژیم غذایی، نور و صدا حساسیت بیشتری نشان می دهند. ویژگی های روان و رفتار یک فرد مسن (بی ثباتی عاطفی، آسیب پذیری جزئی و در صورت بیماری های عروقی مغز - کاهش شدیدحافظه، هوش، انتقاد، درماندگی و گاه بی نظمی) نیازمند توجه ویژه و برخورد صبورانه و دلسوزانه پرسنل خدماتی است. برای بازگشت سریع به حالت حرکتی طبیعی (برای جلوگیری از هیپوکینزی) و همچنین تمرینات تنفسی برای جلوگیری از ذات الریه احتقانی، باید در صورت امکان، دوره استراحت شدید در بستر برای بیماران مسن را با تجویز ماساژ و فیزیوتراپی در اسرع وقت کاهش داد. .

اگر او به طور دردناکی ضعیف است، اما می تواند به تنهایی حرکت کند، باید هنگام حرکت از او حمایت کنید، او را تا توالت همراهی کنید، در لباس پوشیدن، شستن، غذا خوردن و تمیز نگه داشتن او کمک کنید. بیماران ضعیف و بستری که نمی توانند حرکت کنند، باید با رعایت تمام موارد احتیاطی شسته، شانه شوند، تغذیه شوند و تخت حداقل روزی 2 بار صاف شود. بیماران ضعیف و در بستر ممکن است دچار زخم بستر شوند. برای جلوگیری از آنها، تغییر وضعیت بیمار در رختخواب ضروری است. این کار برای اطمینان از عدم وجود فشار طولانی مدت بر روی هیچ بخشی از بدن انجام می شود. برای جلوگیری از هر گونه فشار، باید مطمئن شوید که هیچ گونه چین یا خرده ای روی ورق وجود ندارد. یک دایره لاستیکی در زیر استخوان خاجی قرار داده می شود تا فشار روی ناحیه ای که احتمال تشکیل زخم بستر وجود دارد کاهش یابد. پرستار نواحی مشکوک به زخم بستر را با الکل کافور پاک می کند.

برای اطمینان از تمیزی مو، بدن و تخت چنین بیمارانی باید مراقبت ویژه ای صورت گیرد. بیماران نباید روی زمین دراز بکشند یا زباله جمع کنند. اگر بیمار تب دارد، باید او را بخوابانید، دما و فشار خون او را اندازه بگیرید، با پزشک تماس بگیرید، بیشتر به او چیزی بنوشید و اگر عرق کرد لباس زیرش را عوض کنید.

بیماران با آسیب شدید ارگانیک مغز، با کاهش هوش (انتقاد، حافظه)، با اختلال عملکرد همزمان اسفنکترها. مثانهو رکتوم از بی اختیاری ادرار و مدفوع رنج می برند. چنین بیمارانی نیاز به مراقبت دقیق دارند. با دراز کشیدن و خستگی طولانی مدت، بیمار دچار زخم بستر می شود. برای جلوگیری از این امر، بیماران باید حلقه های لاستیکی بادی را زیر ملحفه قرار دهند، بلافاصله لباس زیر کثیف را تعویض کنند و تا حد امکان حمام های بهداشتی انجام دهند. در مواقع معینی باید به بیماران بستر یا کیسه ادرار داده شود و بیمارانی که می توانند حرکت کنند باید به دستشویی برده شوند. برای جلوگیری از زخم بستر، لازم است بیماران را بیشتر بچرخانید، کوچکترین چین‌های ملحفه‌ها را با دقت صاف کنید و اطمینان حاصل کنید که خرده‌ها روی تخت نریزند. به عنوان یک قاعده، بیمارانی که از بی اختیاری ادرار و مدفوع رنج می برند در بخش های بیماران ناتوان قرار می گیرند. نبود بوی مدفوع و ادرار در این بخش ها نشان دهنده وظیفه شناس بودن کار کارکنان است.

6. رویه توزیع دارو

2. داروها را فقط بر بالین بیمار توزیع کنید.

3. بیمار باید دارو را در حضور پرستار مصرف کند (به استثنای داروهایی که با غذا مصرف می شود).

4. داروهای تجویز شده قبل از غذا باید 15 دقیقه قبل از غذا مصرف شود. داروهای تجویز شده برای بیمار بعد از غذا باید 15 دقیقه بعد از غذا مصرف شود. داروهای تجویز شده برای بیمار با معده خالی باید در صبح 20 تا 60 دقیقه قبل از صبحانه مصرف شود (ضد کرم، ملین).

5. بیمار باید قرص های خواب آور را 30 دقیقه قبل از خواب مصرف کند.

در برخی بخش های پزشکیبه منظور صرفه جویی در زمان، پرستاران داروها را از قبل روی سینی ها قرار می دهند و به سلول هایی تقسیم می شوند که نام و شماره اتاق بیمار را نشان می دهد و این داروها را 3 بار در روز به بیماران تحویل می دهند. این روش برای توزیع دارو دارای معایب قابل توجهی است:

1. نمی توان کنترل کرد که آیا بیمار مصرف کرده است یا خیر دارو;

2. طرح توزیع فردی رعایت نمی شود (همه داروها نباید 3 بار در روز (گاهی 4-6 بار در روز) مصرف شوند، برخی قبل از غذا، برخی دیگر بعد از غذا یا در حین غذا، و برخی دیگر در شب.

3. احتمال خطا وجود دارد (داروهای تجویز شده برای یک بیمار به دلیل بی احتیاطی پرستار به سلول بیمار دیگر ختم می شود).

4. پاسخ به سؤالات بیماران در مورد داروهای تجویز شده دشوار است، زیرا داروها از قبل در سینی بدون بسته بندی دارویی هستند. پرستار اغلب نمی تواند دارو، دوز یا ویژگی های اثر آن را نام ببرد که باعث واکنش منفی بیمار و بی میلی به مصرف داروهای ناشناخته برای او می شود.

پرستار حق تجویز یا لغو یا جایگزینی یک دارو را با دیگری ندارد. استثنا مواردی است که بیمار نیاز دارد کمک های اضطرارییا علائم عدم تحمل دارو وجود دارد. در هر صورت، پرستار باید هر گونه تغییر در نسخه ها را به پزشک اطلاع دهد. در صورتی که دارو به اشتباه به بیمار داده شود یا از یک دوز آن بیشتر شود، باید فوراً به پزشک اطلاع دهید.

7. ویژگی های درمان کودکان بیمار مبتلا به زوال عقل

زوال عقل یک کاهش در عملکرد فکری است که معمولاً به آرامی پیشرونده می شود که در آن حافظه، تفکر، منطق، توانایی تمرکز و یادگیری مختل می شود و اغلب تغییرات شخصیتی رخ می دهد. زوال عقل اغلب نشانه ای از عقب ماندگی ذهنی، اسکیزوفرنی و سایر آسیب شناسی های روانی جدی در کودکان است. در آنها، زوال عقل بیشتر در تضعیف قابل توجه توانایی های ذهنی بیان می شود، که اصلی ترین آن حافظه است، یعنی توانایی به خاطر سپردن به شدت کاهش می یابد. برای چنین کودکانی بسیار دشوار است که حتی چیزهای اساسی مانند نام خود را به خاطر بسپارند.

درمان زوال عقل در کودکان یک فرآیند نسبتا طولانی است، تحت نظارت یک روانپزشک انجام می شود، اما همیشه بهبود پایدار حاصل نمی شود. بیماران مبتلا به چنین بیماری هایی نیاز به مراقبت روزانه دارند. درمان زوال عقل در کودکان با در نظر گرفتن منشا بیماری و روند اصلی انجام می شود. برای کاهش سرعت پیشرفت بیماری، روانپزشک داروهایی را تجویز می کند که متابولیسم سلول های عصبی مغز را بهبود می بخشد. جریان خون مغزی. در صورت وجود زوال عقل ارگانیک باقیمانده، اولویت با مصاحبه های روانشناختی و آموزشی است.

یعنی اولین مرحله تشخیص زوال عقل و مرحله دوم تعیین علت بروز آن است. سندرم های آشکار هنوز تشخیص زوال عقل را تضمین نمی کند. اگر سطح هوشیاری کودک به طور قابل توجهی مختل شود و وضعیت روانی او امکان ارزیابی وضعیت روانی او را به اندازه کافی فراهم نکند، نمی توان تشخیص داد. گاهی اوقات افراد مبتلا به زوال عقل افسردگی را نشان می دهند، اما این نیز علامت واضحی از زوال عقل در کودکان نیست، اگرچه ممکن است شک هایی را در مورد ابتلا به زوال عقل ایجاد کند. این افسردگی عمدتاً در مراحل اولیه بیماری رخ می دهد که منجر به زوال عقل بعدی می شود. پیشرفت بیماری با زوال اجتناب ناپذیر توانایی های ذهنی همراه است، اما افسردگی بسیار کمتر شایع است.

که در دوران کودکیزوال عقل و عقب ماندگی ذهنی مفاهیم مرتبط هستند. زوال عقل، اغلب، پیامد بیماری های مختلف است، بنابراین فقط باید توسط متخصص، روانپزشک و متخصص مغز و اعصاب درمان شود.

درمان دارویی زوال عقل شامل استفاده از داروهای گروه محرک های روانی است، به عنوان مثال، کافئین (کافئین-بنزوات سدیم)، مزوکارب (Etimizol، Sidnocarb). داروهای گیاهی مورد استفاده شامل داروهای مقوی است: الوتروکوک، جینسنگ، علف لیمو، لوزه و تعدادی دیگر.

این داروها بر سیستم اعصاب مرکزی تأثیر می گذارند و استقامت را در هنگام استرس روحی و جسمی افزایش می دهند.

داروهای نوتروپیک عبارتند از: Noocetam، Nootropil، Lucetam، Piracetam، داروی هیدرولیز مغز حیوانات - Cerebrolysin.

8. بیماران مبتلا به اختلال هوشیاری

مهمترین نشانه حالت های گرگ و میش، از دست دادن ناگهانی هوشیاری است. معمولا بدون دلیل ظاهریبدون هیچ گونه پیش ساز، تغییری در هوشیاری رخ می دهد که در آن رفتار بیمار با پدیده های توهم-هیجانی حاد با ماهیت ترسناک مشخص می شود. از نظر ظاهری، به نظر می رسد که بیماران کمی تغییر کرده اند، اغلب فعالیت آنها ثابت می ماند، که بلافاصله تشخیص این شرایط را از هذیان ممکن می کند. با این حال، اولین سوال خطاب به بیمار یا کلمه ای که به او گفته می شود نشان می دهد که بیماران سرگردان هستند: آنها نمی دانند کجا هستند، اطرافیان خود را نمی شناسند، نمی توانند تاریخ، ماه، سال را نام ببرند. نام آنها و نام افراد نزدیک به آنها را به خاطر بسپارید. گفتار بیماران منسجم و از نظر گرامری صحیح است، اما در عین حال نمی توان با آنها صحبت کرد. آنها به سؤالات پاسخ نمی دهند، خودشان هم انتظار پاسخگویی به گفته هایشان را ندارند. آنها بدون خطاب به کسی صحبت می کنند، انگار با خودشان. با یکنواختی نسبی وضعیت با تلفظ مشخص می شود اختلالات عاطفیبه شکل خشم، تنش، مالیخولیا و ترس، خشم بی معنی. در موارد نادرتر، عمق اختلال هوشیاری در گرگ و میش کمتر مشخص می شود، جهت گیری تا حدی حفظ می شود، هذیان و توهم ممکن است بیان نشود. رفتار منظم ظاهری مشاهده می شود، اما تأثیرات ترس، خشم، تنش، حملات پرخاشگری ناگهانی و ظلم ممکن است (نوع ناخوشایند حالت گرگ و میش). خطر ویژه حالت گرگ و میش این است که علیرغم رفتار منظم ظاهری، بیماران می توانند اقدامات تهاجمی غیرمنتظره و شدید انجام دهند، به دیگران حمله کنند و همه چیز را در مسیر خود از بین ببرند. ایالت های گرگ و میش با پرخاشگری و ظلم متمایز می شوند.

حالت های گرگ و میش می تواند متناوب با تشنج های صرع باشد، تنها تظاهرات صرع باشد، دوره ای عود کند یا فقط یک بار رخ دهد. هنگام مراقبت از بیمار مبتلا به صرع، باید به خاطر داشت که به دلیل شخصیت منحصر به فرد خود، اغلب وارد درگیری های طولانی مدت با سایر بیماران می شوند که می تواند منجر به پرخاشگری شود او را پایین با این حال، اگر بیمار همچنان عصبانی و متشنج است، لازم است این موضوع را به پزشک اطلاع دهید. در حین دیسفوری که می تواند چندین ساعت طول بکشد، نیازی به تماس با بیمار یا تلاش برای درگیر شدن در هیچ فعالیتی نیست، زیرا در این زمان او عصبانی و عصبانی است. بهتر است در حین نظارت بر وضعیت او به او استراحت کامل بدهید.

برای جلوگیری از اقدامات خطرناک ناشی از ترس، اضطراب و هیجان، باید از ایمنی بیمار و دیگران اطمینان حاصل کرد. بنابراین، اقدامات برای نظارت بر بیمار، به ویژه در حالت های توهم حاد، از اهمیت بالایی برخوردار است. برای کاهش تحریک، آمینازین (2-4 میلی لیتر از محلول 2.5٪) یا tizercin (2-4 میلی لیتر از یک محلول 2.5٪) به صورت عضلانی یا همان داروها به صورت خوراکی 100-200 میلی گرم در روز تجویز می شود.

با استفاده مداوم از آمینازین یا تیزرسین، که دوز آن را می توان طبق تجویز پزشک به 300-400 میلی گرم در روز افزایش داد، آنها با داروهایی ترکیب می شوند که به طور انتخابی علیه توهمات عمل می کنند: تریفتازین تا 20-40 میلی گرم در روز، یا هالوپریدول تا 25-15 میلی گرم در روز، یا تری سدیل تا 15-10 میلی گرم در روز به صورت عضلانی یا خوراکی در دوزهای مشابه یا کمی بالاتر، یا اتاپرازین تا 60-70 میلی گرم در روز.

پرستار علاوه بر نظارت بر بیماران، بر اجرای اقدامات بهداشتی آنها نظارت می کند و در صورت امتناع بیمار از غذا، از تغذیه لوله ای استفاده می کند. همچنین پرستار باید با معاینه دهان بیمار پس از تجویز داروها به دقت نظارت کند که آیا بیمار دارو مصرف می کند یا خیر.

9. مراقبت از بیماران دارای اختلال اراده. تغذیه لوله

در بخش ها، به عنوان یک قاعده، بیماران درمانده ای وجود دارند که به دقیق ترین مراقبت های سیستماتیک نیاز دارند. این گروه شامل بیماران مبتلا به بی‌حسی کاتاتونیک و افسردگی، با آسیب‌های ارگانیک مغزی شدید در حضور فلج یا زوال عقل عمیق، بیماران ضعیف جسمی و غیره است. آنها اغلب نمی‌توانند به تنهایی غذا بخورند، نیاز به تغذیه و آبیاری با دست دارند. به بیمارانی که از نظر جسمی ضعیف هستند و همچنین در موارد اختلالات بلع، باید غذای مایع عمدتاً در وعده های کوچک و به آرامی داده شود، زیرا بیماران به راحتی می توانند خفه شوند. نظارت بر تمیزی ملحفه و تخت ضروری است. به طور دوره ای، برای این منظور، بیماران باید با یک تخت پوشیده شوند. تنقیه پاک کننده برای تخلیه روده استفاده می شود. بیمارانی که اجازه ایستادن دارند باید به توالت برده شوند. در صورت احتباس ادرار (بیشتر با کاتاتونی مشاهده می شود)، باید با استفاده از کاتتر آزاد شود. مهم است که به دقت بررسی شود (حداقل 1-2 بار در هفته) پوستبیماران به راحتی دچار زخم بستر و بثورات پوشک می شوند. توجه ویژه ای باید به ناحیه ساکروم و باسن شود. هنگامی که اولین علائم زخم بستر ظاهر شد - قرمزی مداوم پوست - بیمار باید روی یک دایره لاستیکی قرار داده شود و پوست باید به طور سیستماتیک با الکل کافور پاک شود. حفره دهان، به ویژه اگر بیمار نمی‌نوشد یا غذا نمی‌خورد و از طریق لوله تغذیه می‌شود، باید به‌طور دوره‌ای شسته شود. شما باید تمیزی موهای خود را به شدت کنترل کنید (بهتر است آنها را کوتاه کنید).

بیمارانی که از خوردن غذا امتناع می کنند نیاز به توجه زیادی از جانب کارکنان دارند. امتناع از خوردن می تواند ریشه های مختلفی داشته باشد: بی حوصلگی کاتاتونیک، منفی گرایی، نگرش های هذیانی (ایده های مسمومیت، سرزنش خود)، توهمات ضروری که بیمار را از خوردن منع می کند. در هر مورد، باید سعی کنید دلیل امتناع از خوردن را بیابید. گاهی پس از متقاعد کردن، بیمار به تنهایی شروع به خوردن می کند. برخی از بیماران فقط به یکی از کارمندان یا یکی از بستگان برای تغذیه خود اعتماد دارند. بیمارانی که علائم منفی گرایی دارند گاهی غذا می خورند اگر غذا را در نزدیکی آنها بگذارید و دور شوید. مصرف انسولین با معده خالی اغلب کمک می کند و در نتیجه احساس گرسنگی افزایش می یابد. در برخی موارد، کارکنان با غلبه بر مقاومت جزئی، موفق به تغذیه بیمار می شوند.

اگر تمام اقدامات انجام شده به نتایج مثبت منجر نشود، بیمار باید از طریق لوله به طور مصنوعی تغذیه شود. برای انجام این فعالیت، لازم است: 1) یک کاوشگر لاستیکی (قطر سوراخ حدود 0.5 سانتی متر، یک سر گرد، با دو سوراخ جانبی، دیگری باز است). 2) یک قیف که انتهای باز کاوشگر روی آن قرار می گیرد. 3) ژل نفتی یا گلیسیرین برای روانکاری پروب قبل از قرار دادن. 4) مخلوط تغذیه ای، که شامل 500 گرم شیر، 2 تخم مرغ، 50 گرم شکر، 20-30 گرم کره، 5-10 گرم نمک و ویتامین ها است (مخلوط غذایی باید گرم باشد). 5) دو لیوان آب جوشیا چای؛ 6) بالون لاستیکی تمیز؛ 7) مسابقات؛ 8) گشاد کننده دهان. وقتی همه چیز آماده شد، بیمار روی کاناپه به پشت قرار می گیرد. معمولاً بیمار مقاومت می‌کند، بنابراین 2 تا 3 مأمور باید او را مهار کنند. انتهای پروب با وازلین یا گلیسیرین روغن کاری شده و از طریق بینی وارد می شود. معمولاً پروب بدون تلاش زیاد از طریق مجرای بینی به داخل نازوفارنکس می رود و به معده می رسد در ناحیه نازوفارنکس، بیمار به طور انعکاسی حرکات استفراغ جداگانه را تجربه می کند، علاوه بر این، خود بیمار ممکن است تمایل داشته باشد که پروب را به بیرون فشار دهد. در این زمان، ممکن است تنفس کوتاه مدت وجود داشته باشد، بیمار سرخ شده و تنش می کند. در چنین مواردی توصیه می شود مدتی دهان بیمار را ببندید و به او بگویید که از بینی نفس بکشد و قورت دهد. اگر بیمار دچار مشکل در تنفس، سیانوز صورت یا افزایش بی قراری باشد، پروب باید به سرعت خارج شود. قبل از معرفی مخلوط غذایی، در نهایت باید مطمئن شوید که لوله در معده است. شاخص این امر موارد زیر است: 1) بیمار آزادانه نفس می کشد. 2) شعله کبریت سوزان که به قیف آورده می شود به طرفین منحرف نمی شود و از طریق قیف می توان صدای پریستالیس معده را شنید. 3) وارد کردن هوا به داخل قیف با استفاده از بالون باعث ایجاد صدا در ناحیه معده می شود که یادآور غرش است.

اسناد مشابه

بیماری های سالمندان. قوانین تغذیه برای بیماران مسن اصول کلیمراقبت از بیماران مسن و سالخورده. ویژگی های دوره بیماری های اندام های مختلف. ارائه اقدامات بهداشت فردی. نظارت بر مصرف دارو

ارائه، اضافه شده در 2015/03/25

تغذیه بیماران سالمند. اصول کلی مراقبت از بیماران سالمند. انطباق با هنجارهای اخلاق پزشکی و دیونتولوژی. مشکل بی خوابی. نظارت بر مصرف دارو ارائه اقدامات بهداشت فردی. پیشگیری از صدمات.

ارائه، اضافه شده در 2015/04/20

علائم بالینی اولیه و کمک در شرایط ترمینال. روش های مشاهده و مراقبت از بیماران مراقبت های ویژه. ویژگی های مراقبت از بیماران شدیداً بیمار، مسن و در حال مرگ. احراز مرگ و دست زدن به جسد.

تست، اضافه شده در 1394/06/13

وظایف پرسنل پزشکی در دوره پس از عمل. ویژگی های مراقبت از بیماران پس از بیهوشی؛ عوارض موضعی. تسکین درد: استفاده از بی حس کننده های مخدر و غیر مخدر، روش های غیر دارویی کنترل درد.

سخنرانی، اضافه شده در 2014/02/11

اتیولوژی، پاتوژنز و تصویر بالینی بیماری گریوز. روندهای اصلی در توسعه مراقبت های پرستاری در زمینه آموزش حرفه ای با فناوری پیشرفته کارکنان پرستاری. سازمان مراقبت از بیماران مبتلا به اختلالات تیروئید.

کار دوره، اضافه شده در 2012/12/26

ویژگی های فیزیولوژی افراد مسن. رعایت اصول اخلاقی پزشکی در فرآیند مراقبت از بیماران. قوانین تغذیه، پیشگیری از صدمات و حوادث. نظارت بر مصرف دارو شرایط نگهداری بیمار، دمای مطلوب اتاق.

ارائه، اضافه شده در 10/09/2015

ویژگی های اصلی بیماران سالمند و سالمند، اصول مراقبت از آنها. تجزیه و تحلیل تغییرات مرتبط با سن در سیستم قلبی عروقی. کلینیک، تشخیص و درمان فشار خون بالا و همچنین اصول سازماندهی مراقبت و درمان بیماران مبتلا به آن.

کار دوره، اضافه شده در 2010/09/24

دانش روانشناختی در کار پرستاران و کارکنان خردسال. مراقبت های روانی برای بیماران در بخش جراحی چشم. اصول کار پرسنل پرستاری. ایجاد فضای بهینه برای اقامت بیمار در بخش ها.

ارائه، اضافه شده در 2014/07/23

توضیحات کلینیک انفارکتوس میوکارد. آشنایی با آمار این بیماری در روسیه. بررسی عناصر اساسی مراقبت های پرستاری از بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد. مروری بر وظایف یک پرستار در بخش مراقبت های ویژه

ارائه، اضافه شده در 11/15/2015

علائم بیماری های دستگاه گوارش. اختلالات سوء هاضمه. نظارت بر وضعیت عملکرد روده. گاستریت، خونریزی معده, زخم معده. قوانین اساسی برای مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش.

افسردگی.

سندرم های مرتبط با اختلالات عاطفی

سندرم افسردگی

افسردگی یکی از شایع ترین اختلالات روانپزشکی و روانپزشکی است

تمرین بدنی عمومی(3-6٪ در جمعیت).

اساس سندرم افسردگی سه گانه افسردگی است که شامل دردناک است

خلق کم، افکار و اختلالات روانی حرکتی به شکل بی حالی عمومی.

خلق و خوی بسیار کم دردناک یک شکل گیری ساختاری ناهمگن است.

سه مؤلفه اصلی مؤلفه عاطفی سندرم افسردگی وجود دارد:

غمگین، مضطرب و بی تفاوت آنها در یک رابطه پویا با یکدیگر هستند، اما، به عنوان

به عنوان یک قاعده، در یک دوره زمانی خاص یا در موارد خاص یکی از آنها غالب است.

ریتم روزانه اختلالات افسردگی بسیار مشخص است. مالیخولیا و بی تفاوتی معمولا می رسد

حداکثر شدت در صبح، اضطراب متغیرتر است و اغلب نسبت به آن بدتر می شود

به طور کلی، اختلالات ایده پردازی در سندرم افسردگی مشخص می شود

تثبیت شناخته شده تجربیات در یک موضوع خاص، کاهش حجم رایگان

تداعی ها و تغییر سرعت آنها (معمولاً کاهش سرعت). در برخی موارد شدید، درک مطلب

موقعیت ها، اختلالات حافظه و توجه به قدری برجسته است که این وضعیت شبیه یک تصویر است

زوال عقل بسته به ماهیت خلق و خوی پایین، برخی از ویژگی ها امکان پذیر است

اختلالات فکری (به زیر مراجعه کنید).

اختلالات افسردگی روانی حرکتی، حتی بیشتر از اختلالات ایده پردازی، با آن مرتبط است

خلق و خوی غالب، که به ویژه در بیان به وضوح قابل مشاهده است. عمومی

فعالیت رفتاری و ارادی معمولاً کاهش می یابد (هیپوبولی).

همراه با علائم اصلی "سه گانه"، ساختار سندرم افسردگی شامل می شود

پدیده های آسیب شناختی روانی که ارتباط نزدیکی با اختلالات عاطفی دارند.

یکی از شایع ترین اختلالات در افسردگی، اختلالات جسمی و روانی است

اختلالات جسمی رویشی طبق نظر خودشان

تظاهرات بالینی آنها متنوع، متغیر و نزدیک به هیپوتیمی پیشرو مرتبط هستند

وضعیت. آنها می توانند به عنوان اولین نشانه های افسردگی اولیه یا زمانی عمل کنند

هیپوتیمی که به اندازه کافی بیان نشده است، نقش به اصطلاح معادل های جسمی را بازی می کند.

سندرم افسردگی شامل انواع مختلفی از اختلالات عصبی عصبی است.

که تجلی اصلی آن (به ویژه در دوره حاد) به اصطلاح سه گانه است

پروتوپوپووا: تاکی کاردی، میدریاز، یبوست، که اساساً نشان دهنده اختلال در فعالیت است.

رویشی سیستم عصبیبه شکل سمپاتیکوتونی تظاهرات جسمی افسردگی نیز هستند

شامل آمنوره، کاهش وزن، سوء هاضمه، محلی سازی های مختلفدرد و غیره

مسخ شخصیت افسرده ممکن است جایگاه قابل توجهی در ساختار افسردگی اشغال کند،

تجربه به عنوان "بی احساسی سوگوارانه"، "احساس از دست دادن احساسات"، فقیر شدن، حقارت

زندگی عاطفی رایج ترین و، به عنوان یک قاعده، مهم ترین برای

بیماران در حال از دست دادن احساسات طبیعی نسبت به عزیزان خود هستند. احساسات نیز ممکن است

از دست دادن نگرش عاطفی نسبت به محیط با بی تفاوتی نسبت به کار، فعالیت ها، به

سرگرمی؛ توانایی شادی (anhedonia)؛ پاسخگویی به رویدادهای غم انگیز؛

توانایی های شفقت و غیره. تجارب سرکوب «عواطف حیاتی» به ویژه دردناک است:

احساس گرسنگی، تشنگی، سیری و لذت هنگام غذا خوردن، رضایت جنسی،

احساس راحتی بدن، "شادی عضلانی" و خستگی زمانی که فعالیت بدنی;

لحن عاطفی منفی طبیعی درد اغلب وجود دارد

تجارب از دست دادن حس خواب، "محرومیت"، "احساس عدم وجود افکار"، "گفتار بدون

افکار، «جدایی» در ارتباطات، «بی روحی» و غیره. بزرگترین نمایندگی

مسخ شخصیت از این نوع معمولاً در افسردگی با عمق متوسط و بدون تلفظ ذاتی است

بی حالی

یکی از نشانه های بارز افسردگی، افکار کم ارزش و سرزنش خود است. که در

بسته به شدت و نوع بالینی افسردگی، آنها می توانند خود را به شکل نشان دهند

تجربیات قابل درک روانشناختی از عزت نفس پایین و ایده های کم ارزش که

ممکن است ناپایدار، تغییرپذیر باشد و اغلب به موقعیت بستگی دارد. ایده های فوق العاده ارزشمندی که در حال حاضر هستند

با تداوم، تنوع کم، از دست دادن ارتباط مستقیم با موقعیت مشخص می شود. ایده های دیوانه کننده

هیپوکندری و غیره

انواع اختلالات خواب، ماهیت

که ارتباط نزدیکی با ماهیت هیپوتیمی دارد. با مالیخولیا، خواب کوتاه در اوایل مشخص می شود

بیداری، احساس بیدار نشدن کامل در صبح؛ با اضطراب - دشواری

به خواب رفتن، بی خوابی، همراه با بیداری های مکرر در نیمه شب. با بی تفاوتی -

افزایش خواب آلودگی، خواب شبانه کم عمق.

اختلالات میل نیز مشخصه سندرم افسردگی است

تخلفات تظاهرات آنها به عاطفه پیشرو بستگی دارد. بنابراین، به عنوان مثال، زمانی که غمگین و

تأثیر بی‌حالی، سرکوب اشتها (اغلب با بیزاری از غذا همراه است)

یا فقدان حس چشایی)، میل جنسی (تا سرکوب کامل). در

در حالت مضطرب، برعکس، ممکن است درایوها افزایش یابد.

باید به تظاهرات خودکشی در افسردگی توجه ویژه ای شود. طبق آخرین

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، خودکشی در کنار بیماری های قلبی عروقی، یکی از اولین دلایل مرگ و میر را به خود اختصاص داده است.

بیماری های عروقی، سرطان و حوادث. یکی از

دلایل رایجخودکشی افسردگی است (تا 15 درصد افسردگی ها به تلاش ختم می شود

خودکشی کردن). تمایل به خودکشی در افسردگی دارای درجات مختلفی از رشد است،

تداوم و شدت آن بستگی به ماهیت افسردگی دارد. خطر خودکشی در آن بیشتر است

موارد افسردگی خفیف و متوسط، و همچنین در مواردی که در معرض تأثیر قرار دارند

تأثیرات محیطی و نگرش های شخصی بیماران. اقدام به خودکشی در مراحل اولیه بیشتر است

در ساعات اولیه صبح و همچنین در آغاز و پایان مرحله افسردگی. انگیزه ها غالب است

ناشی از درگیری های واقعی، تجربه تغییر خود، افسردگی

مسخ شخصیت، احساس درد روانی. با عمیق

در افسردگی، ایده های هذیانی از گناه و هیپوکندریال

دلیریوم مگالومانیک (سندرم کوتارد). در اوج توسعه یک حالت افسردگی، ممکن است

خودکشی های تکانشی اقدام به خودکشی اغلب با اضطراب و مالیخولیا انجام می شود

در مراحل اولیه توسعه فازهای افسردگی در بیماران مبتلا به آستنیک،

ویژگی های شخصیتی حساس و هیستریک در پیش بیماری. شدت افسردگی

شرایط به طور قابل توجهی متفاوت است - از خفیف (افسردگی فرعی) تا شدید، که به شکل رخ می دهد

روان پریشی بسته به ترکیب و/یا تسلط در تصویر بالینی متفاوت است

اجزای تظاهرات "سه گانه" و "غیر سه گانه" افسردگی با انواع مختلفی از هم متمایز می شوند.

انواع بالینی سندرم افسردگی که شایع ترین آنها به شرح زیر است.

افسردگی مالیخولیایی (غمگین، کلاسیک، درون زا) با یک سه گانه نشان داده می شود

شکل یک خلق و خوی دردناک با یک جزء مالیخولیایی؛ سرعت آهسته

فكر كردن؛ عقب ماندگی روانی حرکتی (تا بی حسی افسردگی). ظالم،

مالیخولیا ناامید کننده به عنوان درد روانی همراه با دردناک جسمی تجربه می شود

احساسات در ناحیه قلب، اپی گاستر ("مالانخولیای پیش قلبی"). حال، آینده و گذشته

غم انگیز به نظر می رسد، همه چیز معنی و ارتباط خود را از دست می دهد. تمایلی به فعالیت وجود ندارد.

اختلالات حرکتی در افسردگی مالیخولیایی به صورت غمگینی یا حتی نشان داده می شود

نگاه یخ زده، حالات چهره رنجور ("نقاب غم")، حالت افسرده یا یخ زده

(بی‌حالی افسردگی)، دست‌ها و سر پایین، نگاه خیره شده روی زمین. از نظر ظاهری

این بیماران بسیار مسن به نظر می رسند (که با کاهش تورگ پوست مشخص می شود که باعث می شود

چروکیده). نوسانات روزانه در وضعیت ممکن است (در عصر راحت تر از صبح). مشخصه

عقاید (حتی توهم آمیز) از خود خواری، احساس گناه، گناهکاری، هیپوکندریا. آنها می توانند

افکار و تمایلات خودکشی به وجود می آیند که نشان دهنده شدت شدید افسردگی است.

اختلالات خواب با بی خوابی، خواب کم عمق همراه با بیداری های مکرر در اول ظاهر می شود

نیمه شب، اختلال در حس خواب. افسردگی مالیخولیایی با انواع مختلفی مشخص می شود

اختلالات جسمی عصبی که تظاهرات اصلی آنها (به ویژه در دوره حاد) است.

سه گانه پروتوپوپوف است. علاوه بر این، اختلالات ریتم قلبی ممکن است.

کارشناسی ارشد، کاهش وزن مشخص (تا 15-20 کیلوگرم در هر کوتاه مدت)، درد، در زنان - نقض

چرخه قاعدگی، اغلب آمنوره. کاهش قابل توجه تمایلات: کمبود اشتها و/یا

طعم غذا، کاهش عملکرد جنسی، کاهش غریزه حفظ خود (خودکشی

روندها). گاهی اوقات گیجی ناگهان با یک موج هیجان جایگزین می شود - انفجار مالیخولیا

(رپتوس مالیخولیایی). در این حالت، بیماران می توانند سر خود را به دیوار بکوبند، پاره کنند

چشم، صورت خود را خاراندن، از پنجره بیرون پرید و غیره. سندرم ملانکولیک مشخصه است

تصویر بالینی MDP، حملات عاطفی در اسکیزوفرنی

افسردگی مضطرب با یک سه گانه افسردگی با تجربه اضطراب و

بی قراری حرکتی، تا تحریک حرکتی (افسردگی آشفته).

اختلالات ایده پردازی در اضطراب با تسریع در سرعت تفکر مشخص می شود

بی ثباتی توجه، تردیدهای مداوم، متناوب، گاهی اوقات خوانا ضعیف

گفتار (تا شفاهی)، افکار آشفته و آشفته. بیماران بیان می کنند

ایده های خود اتهام زدن، توبه از اقدامات "اشتباه" گذشته، عجله در مورد، ناله. تجربیات

بیشتر به آینده ای که به نظر می رسد وحشتناک، خطرناک است، متمرکز هستند،

دردناک. با افسردگی مضطرب، نگاه ناآرام، هولناک، همراه با تنش است.

حالات چهره قابل تغییر است، حالت نشستن تنش همراه با تاب خوردن معمولی است، با اضطراب شدید -

بی قراری در اوج اضطراب و افسردگی آشفته، خطر خودکشی به ویژه زیاد است.

تلاش می کند. اگرچه افسردگی آشفته و مضطرب دارای ویژگی بینی نیست

لازم به ذکر است که در بیماران مسن بیشتر اتفاق می افتد.

افسردگی بی تفاوتی: عدم وجود یا کاهش سطوح به منصه ظهور می رسد

انگیزه ها، علاقه به محیط (در موارد شدید - به طور کلی در زندگی)، عاطفی

واکنش‌ها به رویدادهای جاری، بی‌تفاوتی، کاهش سرزندگی (آنرژیک

افسردگی)، نارسایی تکانه های ارادی با ناتوانی در غلبه بر خود، تلاش

بر روی خود، تصمیم خاصی بگیرید (نسخه abulic). روانی غالب است

اینرسی ("ضعف ذهنی"، "زندگی با اینرسی"). اختلالات ایده پردازی در افراد بی تفاوت

انواع با کاهش تداعی ها، کاهش درخشندگی و رنگ آمیزی حسی مشخص می شوند.

اختلال در توانایی تثبیت

و جهت دلخواه توجه و تفکر. ایده های بی ارزشی یا گناه مشاهده می شود

به ندرت، احساس ترحم به خود و حسادت دیگران غالب می شود. برای افسردگی بی تفاوت

نگاه بی تفاوت، آرام، بی تحرک، خواب آلود است. بازی کند شد عضلات صورت,

حالت های چهره حوصله، بی تفاوتی و بی تفاوتی معمولی است. حرکات کند، آرام، کند هستند.

علائم سوماتوژیتیو خفیف است. تمایل به خودکشی به ندرت مشاهده می شود. U

برخی از بیماران نیز عقب ماندگی روانی حرکتی را با حرکات آهسته، گفتار تجربه می کنند

محصولات؛ آنها مراقبت از خود را متوقف می کنند، در رختخواب دراز می کشند، کامل می شوند

بی تحرکی (بی حوصلگی). به چنین انواعی افسردگی آدینامیک (مهار) می گویند.

سندرم استنودپرسیو با علائم نسبتاً شدید مشخص می شود

سه گانه افسردگی و اختلالات شدید آستنیک به شکل افزایش یافته است

خستگی و فرسودگی، ضعف تحریک پذیر، پرهوشی. آستنودپرسیو

سندرم ها در طیف بسیار گسترده ای از بیماری های غیر روان پریشی مشاهده می شوند.

سندرم افسردگی- هیپوکندریال با غلبه جسمی مشخص می شود

علائم افسردگی با شدت متوسط سه گانه افسردگی. علاوه بر این بیماران

ابراز عقیده دارند که از بیماری جسمی شدید و غیرقابل درمان رنج می برند

بیماری، و بنابراین به طور فعال ویزیت و تحت معاینات پزشکی قرار می گیرند

نهادها سندرم های افسردگی- هیپوکندریال در طیف وسیعی از بیماری ها مشاهده می شود.

سندرم افسردگی-پارانوئید: علائم افسردگی به درجات مختلف بیان می شود،

تا بی حالی عمیق؛ در همان زمان، بیماران اضطراب را تجربه می کنند، فرموله می کنند

ایده های هذیانی از آزار و اذیت، مسمومیت، که تمایل به سیستماتیک شدن دارند. این

این سندرم هیچ ویژگی بینی ندارد.

سندرم کوتارد (پارافرنیا ملانکولیک) یک سندرم افسردگی پیچیده است،

از جمله تجارب افسردگی و ایده های هیپوکندریا با ماهیت عظیم

و انکار بیماران خود را گناهکاران بزرگ می دانند، به خاطر آنها هیچ توجیهی روی زمین ندارند

تمام بشریت رنج می برد و غیره با هذیان نیهیلیستی کوتارد، بیماران بیان می کنند

هذیان هیپوکندریال (همه داخل آنها، استخوان ها از آنها پوسیده می شوند

چیزی باقی نمانده است، آنها به یک بیماری "وحشتناک" آلوده شده اند و می توانند کل جهان را آلوده کنند و غیره).

سندرم کوتارد به ندرت مشاهده می شود، به طور عمده در اسکیزوفرنی، دوره ای

مالیخولیا.

سندرم افسردگی- مسخ شخصیت گونه ای از سندرم افسردگی است که در آن

در تصویر بالینی، مسخ شخصیت افسرده جایگاه پیشرو را اشغال کرده است (به بالا مراجعه کنید).

غیر معمول ("نقاب دار"، "لارودار"، "روشی"، "سوماتیزه"،

پنهان) افسردگی ها با غلبه جسمی روانی، جسمی رویشی مشخص می شوند

اختلالات یا سایر "ماسک های آسیب شناختی" روانی. با این نوع افسردگی ها، در واقع

خلق کم به صورت پاک شده وجود دارد یا کاملاً وجود ندارد ("افسردگی بدون

افسردگی"). تظاهرات در قالب "نقاب" های جسمی از اهمیت بالایی برخوردار است. این ایالت ها

اغلب در عمل پزشکان سایر تخصص ها مشاهده می شود (تا 60-80٪ از چنین بیمارانی نیستند

مورد توجه روانپزشکان قرار گیرد). به گفته نویسندگان مختلف، بیماران مبتلا به چنین

افسردگی حدود 10 تا 30 درصد از بیماران مزمن را تشکیل می دهد عمل پزشکی عمومی. در باره

نشانه های زیر نشان می دهد که این شرایط به افسردگی تعلق دارد: حالت جسمانی

دوره هایی با عودهای فصلی (بهار-پاییز)؛ نوسانات روزانه علائم؛

بار ارثی اختلالات عاطفی؛ حضور عاطفی

سابقه فازهای (مانیک و افسردگی)؛ عدم وجود علل ارگانیک رنج،

تایید شده توسط یک معاینه عینی (تشخیص "منفی")؛ مشاهده طولانی مدت

از پزشکان تخصص دیگری در صورت عدم وجود اثر درمانی از درمان طولانی مدت;

مثبت اثر درمانیداروهای ضد افسردگی افسردگی بیشتر با

اختلالات سیستم قلبی عروقی و تنفسی که اغلب توسط درمانگران مجاز است

به عنوان "دیستونی رویشی - عروقی" یا "دیستونی عصبی گردش خون". کمتر مشاهده می شود

"ماسک" در قالب آسیب شناسی دستگاه گوارش (تظاهرات مختلف سوء هاضمه و

درد شکم). علاوه بر این، در چارچوب چنین افسردگی ها، دوره ای

بی خوابی، کمر، دندان درد، شب ادراری ، اختلالات جنسی و غیره

کار پرسنل پزشکی در موسسات روان اعصاب با سایر بیمارستان ها متفاوت است و دارای تعدادی ویژگی است.

این ویژگی ها عمدتاً به این دلیل است که بسیاری از بیماران وضعیت دردناک خود را درک نمی کنند و برخی خود را اصلاً بیمار نمی دانند.

علاوه بر این، تعدادی از بیماران با وضعیت هوشیاری آشفته تصویری از تحریک شدید حرکتی را نشان می دهند. بنابراین، الزامات ویژه ای برای پرسنل پزشکی در بیمارستان های روانی تحمیل می شود: هوشیاری مداوم، خویشتن داری و صبر، نگرش حساس و محبت آمیز، تدبیر و رویکرد کاملاً فردی به بیمار. ثبات در کار کل تیم کارکنان بخش بیمارستان از اهمیت بالایی برخوردار است.

آگاهی از کلیه جزئیات مراقبت، نظارت و خدمات رسانی به بیماران روانی شرط کاملاً ضروری برای کار پرستار یا پیراپزشک در یک موسسه روانپزشکی است.

این بخش به این موضوع اختصاص دارد. اول از همه باید به رفتار پرسنل پزشکی در بخش و نگرش آنها نسبت به بیماران روانی بپردازیم.

اولاً، پرستار موظف است همه بیماران بخش را به خوبی بشناسد: نه تنها نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی بیمار، در کدام بخش و دقیقاً کجا خوابیده است، بلکه از وضعیت روانی او نیز برای وضعیت فعلی مطلع باشد. روز؛ تعداد بیماران در بخش و اینکه کدام یک از آنها و به چه دلیل خارج از بخش هستند. لازم به پرداخت است توجه ویژهبرای بیمارانی که نیاز به مشاهده و مراقبت ویژه دارند. خواهر در طول یک دوره آموزشی که توسط یک پزشک انجام می شود، از خاطرات پرستاری و در طی جلسات پنج دقیقه ای از این موضوع مطلع می شود. ثانیا، شما باید دقیقاً تمام نسخه های تجویز شده توسط پزشک را بدانید و آنها را در زمان مشخص شده به شدت رعایت کنید.

با همه بیماران باید جدی، مؤدبانه، مهربانانه و دلسوزانه رفتار کرد.

اینکه فکر کنیم بیماران این را نمی فهمند و قدر نمی دانند یک تصور اشتباه عمیق است. با این حال، نباید به افراط دیگر رفت: بیش از حد محبت آمیز، در برخورد با بیماران شیرین باشید، یا با لحن لحنی با آنها صحبت کنید. این می تواند باعث تحریک و نگرانی بیماران شود.

شما نمی توانید اولویت آشکاری قائل شوید و به یک بیمار توجه ویژه داشته باشید و دیگری را نادیده بگیرید. این نیز بی توجه نمی ماند و باعث نارضایتی منصفانه می شود.

نظارت بر وضعیت کسب و کار در بخش، اجرای روال روزانه تعیین شده و پرهیز از صحبت های پر سر و صدا در بین کارکنان ضروری است، زیرا سکوت در هنگام درمان بیماران عصبی یک شرط بسیار مهم و ضروری است.

پرسنل پزشکی باید مرتب و باهوش باشند. روپوش باید تمیز و به خوبی اتو شود و با تمام دکمه ها بسته شود. شما باید یک روسری سفید روی سر خود ببندید و موهای خود را زیر آن جمع کنید. به مردان توصیه می شود که از کلاه سفید بر روی سر خود استفاده کنند. کارکنان بخش نباید در حین کار از مهره، گوشواره، سنجاق سینه یا سایر جواهرات استفاده کنند، زیرا این اقلام در نگه داشتن بیمار هیجان زده اختلال ایجاد می کنند و ممکن است توسط چنین بیمار پاره شوند.

در مواردی که بیمار شروع به بیقراری حرکتی یا گفتاری می کند یا به طور کلی تغییر ناگهانی در وضعیت ایجاد می شود، پرستار موظف است بلافاصله این موضوع را به پزشک معالج یا وظیفه اطلاع دهد. پرسنل پرستاری مجاز به تجویز مستقل داروها یا روش ها، یا انتقال بیماران از یک اتاق به اتاق دیگر یا حتی در همان اتاق نیستند.

گفت و گوهای اضافی در حضور بیمار ممنوع است، حتی اگر بیمار نسبت به همه چیز اطراف خود کاملاً بی تفاوت باشد. گاهی چنین بیمار پس از اتمام دوره درمانی می گوید که در حضور او خواهران یا دایه هایش در مورد موضوعات اضافی صحبت می کردند که شنیدن آنها برای او بسیار دردناک بود، اما نمی توانست صحبت کند یا حرکت کند. برای مثال، بی‌حسی کاتاتونیک). چنین مکالمات بیگانه بیمارانی که در حالت افسرده و مالیخولیایی قرار دارند، سنگین نیست. بیمارانی که تصورات هذیانی از نگرش یا سرزنش خود دارند، اغلب در این مکالمات تعدادی "واقعیت" را می بینند که به نظر آنها مستقیماً با آنها مرتبط است. این می تواند اضطراب بیماران را افزایش دهد و ارتباط با پرسنل پزشکی را مختل کند. چنین بیمارانی به خواهر خود بدگمان می شوند و از او دارو نمی گیرند. در چنین مواردی می گویند که بیمار اطرافیان خود را در هذیان خود «بافته» می کند.

در حضور بیماران، نمی توانید در مورد وضعیت سلامتی هر بیمار صحبت کنید، در مورد بیماری او صحبت کنید یا در مورد پیش آگهی قضاوت کنید. خندیدن به بیمار یا انجام گفتگو با لحنی کنایه آمیز و بازیگوش اکیداً ممنوع است.

اغلب بیماران با ایده های هذیانی بیان می کنند انواع مختلففرضیاتی در مورد دلیل ماندن آنها در بیمارستان، شکایت از عدم درمان آنها و ظاهراً همه چیز برای خلاص شدن از شر آنها و کشتن آنها انجام می شود. در این موارد باید با دقت و حوصله به صحبت های بیمار گوش دهید. نباید به هر قیمتی تلاش کرد تا بیمار را منصرف کرد، اما نباید با اظهارات هذیانی او موافقت کرد، اغلب در این موارد، باید به بیمار گفت که تمام فرضیات او اشتباه است، ترس های او کاملاً بی اساس است و نیاز دارد. درمان، زیرا او بیمار است. بیمار قاعدتاً از این پاسخ راضی نمی شود و بلافاصله در مورد تاریخ ترخیص از بیمارستان سؤال می پرسد. باید به بیمار توصیه شود که در مورد این سوال با پزشک خود مشورت کند. معمولاً صحبت در مورد زمان دقیق ترخیص در درمان بیماری روانی بسیار دشوار است، زیرا در طول فرآیند درمان ممکن است زمان بیشتری برای فعالیت های خاص مورد نیاز باشد یا ممکن است وخامت وضعیت سلامتی بیمار رخ دهد. فقط باید در مورد زمان ترخیص تقریباً صحبت کنید تا بعداً هیچ اختلاف یا درگیری ایجاد نشود. فقط چند روز قبل از ترخیص می توانید تاریخ دقیق را نام ببرید.

گاهی یکی از کادر پزشکی برای اطمینان دادن به بیمار به او قول ملاقات بدون برنامه با بستگانش، مکالمه تلفنی می دهد، اما بعد از آن به قولش عمل نمی کند، یعنی بیمار را فریب می دهد. این کاملا غیر قابل قبول است، زیرا در نتیجه بیمار اعتماد خود را به دیگران از دست می دهد. اگر به دلایلی پاسخ مستقیم و مشخص به یک سوال خاص غیرممکن است، در صورت امکان باید گفتگو را به موضوع دیگری منتقل کنید و حواس بیمار را پرت کنید. همچنین قرار دادن متقلبانه بیمار در بیمارستان توصیه نمی شود. این امر تماس بیشتر با بیمار را دشوار می کند، او برای مدت طولانی به دیگران بی اعتماد می شود، در مورد خود (منزوی)، در مورد تجربیات خود صحبت نمی کند، و گاهی اوقات نسبت به کارکنان خشمگین می شود.

شما نباید از بیمار بترسید، اما نباید شجاعت غیر ضروری را به رخ بکشید، زیرا این می تواند منجر به عواقب جدی شود. اجازه دهید مثالی بزنیم که نشان می دهد چگونه نباید هنگام برقراری ارتباط با بیمار از احتیاط غافل شد. در حین گفتگو در مطب، یک بیمار در حالت هذیان به یکی از پزشکان بی تجربه مراجعه کرد و از او دعوت کرد تا برای صحبت تک به تک به داخل راهرو برود. تمام رفتارهای بیمار حاکی از نگرش هذیانی او نسبت به پزشک بود. بیمار و پزشک (برخلاف توصیه سایر کارمندان) به داخل راهرو رفتند که در آنجا بیمار بلافاصله به پزشک حمله کرد و چندین ضربه به او زد.

ما نباید اقدامات احتمالی ناگهانی (تهاجمی تکانشی) بیماران را علیه کارکنان یا سایر بیماران فراموش کنیم. به طور کلی، اقدامات تهاجمی بیماران نسبت به پرسنل پزشکی یک پدیده نادر است. تحت هیچ شرایطی نباید از بیماران به خاطر نیات یا اقدامات تهاجمی آنها آزرده یا عصبانی شوید، زیرا آنها با بیماری مرتبط هستند.

پس از بهبودی، اغلب می توانید بشنوید که بیمار از شما می خواهد که او را به خاطر رفتار گذشته خود ببخشید.

در صورت بروز نزاع یا دعوا در بین بیماران، پرستار باید اقدامات عاجل برای جداسازی بیماران انجام دهد (برای این امر لازم است دستور دهنده ها دعوت شوند و اگر تعداد آنها به اندازه کافی نباشد بیماران هوشیار) و بلافاصله به پزشک اطلاع دهند. این. در حضور بیماران نباید رفتار یکی را توجیه کرد یا دیگری را مقصر دانست.

بیماران اغلب با تعدادی درخواست به کارکنان مراجعه می کنند. بسیاری از آنها کاملاً قابل انجام هستند. اما قبل از انجام این کار، باید تمام عواقب احتمالی را در نظر بگیرید، یعنی مراقب باشید. به عنوان مثال، بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی با ایده های هذیانی تاثیر فیزیکیو مسمومیت، پس از درمان، او احساس بسیار بهتری پیدا کرد، اما هذیان به طور کامل ناپدید نشد، که او با دقت پنهان کرد (تقلید کرد). عصر، این بیمار از خواهرش یک سنجاق قفلی خواست تا کش را از داخل شورتش بگذراند. یک سنجاق به او دادند. بلافاصله پس از این، پزشک با تماس متوجه شد که بیمار دچار جراحت صورت شده است، زیرا سعی می کند دهانش را "زیپ" ببندد تا شب "آن را باز نکنند و مواد سمی را داخل او نریزند".

بیماران اغلب انواع نامه ها، بیانیه ها، شکایات را به موسسات مختلف می نویسند، که در آن تمام "مصائب" خود را بیان می کنند، خواهان معاینه آنها توسط کمیسیون و غیره هستند. برای اطمینان از اینکه چنین اظهاراتی از بیمارستان خارج نمی شود، همه نامه ها نوشته شده توسط بیماران باید توسط یک پرستار یا پزشک خوانده شود. نامه هایی که آشکارا در محتوای خود دردناک هستند یا حاوی اظهارات پوچ هستند، نباید ارسال شوند. پرستار باید این نامه ها را به پزشک بدهد. نامه ها و یادداشت های دریافت شده توسط بخش نیز باید قبل از توزیع بین بیماران خوانده شود. این کار به منظور محافظت از بیمار در برابر برخی اخبار آسیب زا که می تواند سلامت او را بدتر کند، انجام می شود. تحویل غذا و پوشاک به بیماران باید به دقت بررسی شود تا بستگان و دوستان، خواسته یا ناخواسته، چیزی که ممکن است برای او منع مصرف یا حتی برای او خطرناک باشد، مثلاً داروها (به ویژه داروها)، مشروبات الکلی، به بیمار ندهند. ، سوزن، تیغ، خودکار، کبریت.

پرستار باید با تمام جزئیات وظایف متصدیان را بداند و بر کار آنها نظارت داشته باشد و به خاطر غیرقابل قبول بودن برداشتن پست بهداشتی بدون ارائه جایگزین، به یاد داشته باشد. پرستار باید دستورالعمل‌هایی را به شیفت جدید مأمورانی که به پست خود وارد می‌شوند، ارائه دهد که بیماران به نظارت دقیق، به‌ویژه مراقبت‌های پرستاری نیاز دارند. اینها اغلب شامل بیمارانی هستند که در آن قرار دارند حالت افسردهبیماران دچار توهم، بیماران مبتلا به هذیان، به ویژه با هذیان های نفوذ و آزار جسمی، بیماران مبتلا به صرع با تشنج های مکرر یا حملات دوره ای اختلال هوشیاری، بیماران ضعیف جسمی که از خوردن غذا امتناع می کنند و برخی دیگر.

هوشیارترین نظارت و مشاهده این گونه بیماران بهترین راه برای جلوگیری از حوادث (خودکشی، خود شکنجه، فرار، حمله به دیگران) است. این بیماران حتی یک دقیقه هم نباید از دید مأموران محو شوند. اگر بیمار خودکشی سر خود را با پتو بپوشاند، باید به او نزدیک شد و صورتش را باز کرد، زیرا مواردی از اقدام به خودکشی در زیر پتو وجود دارد. هنگام اندازه گیری دما، باید مراقب بود که بیمار با دماسنج به خود آسیبی نرساند یا آن را به منظور خودکشی قورت ندهد. اگر بیمار به دستشویی می رود، مرتب باید رفتار بیمار را از طریق پنجره زیر نظر داشته باشد. نظارت نباید روز یا شب ضعیف شود. در بخشی که معمولاً چنین بیمارانی در آن قرار می گیرند (بخش مشاهده) باید نور کافی در شب وجود داشته باشد.

هنگام تجویز دارو، نباید بیمار را تا زمانی که آن را مصرف کند ترک کنید، زیرا برخی به دلایلی نمی خواهند تحت درمان قرار گیرند (تعبیر هذیانی، ترس، منفی گرایی)، پس از دریافت پودر یا قرص، آنها را دور بیندازید یا حتی آنها را جمع آوری کنید تا دوز زیادی را به یکباره به منظور مسمومیت مصرف کنید. در صورت بروز چنین شبهاتی، باید وسایل و تخت بیمار را بررسی کنید که البته این کار باید هر از گاهی در رابطه با بسیاری از بیماران انجام شود. بررسی اشیا برای اینکه به بیمار توهین یا توهین نشود، باید در ساعات پیاده روی یا زمانی که بیمار در حمام است انجام شود. اگر معاینه فوری ضروری باشد، به بیمار پیشنهاد می شود حمام کند یا برای گفتگو به مطب دکتر دعوت می شود.

بیماران خودکشی (خودکشی) یا کم توان ذهنی گاهی در حین راه رفتن در باغ، تکه های شیشه، میخ و قطعات فلزی را جمع آوری می کنند، بنابراین مراقبان باید رفتار بیماران را در حین پیاده روی کنترل کنند. منطقه به طور سیستماتیک به طور کامل تمیز می شود.

بیماران نباید کبریت را با خود حمل کنند. برای کسانی که کبریت می کشند، منظم خروپف می کند. در این صورت باید به دقت مشاهده کرد که بیمار سیگار سوخته ای را روی تخت پرتاب نکند و یا خود را دچار سوختگی نکند که گاهی اوقات توسط بیماران در حالت افسرده یا هذیان انجام می شود.

بیماران نباید مداد بلند، چاقو، سنجاق سر یا سنجاق سر داشته باشند.

تراشیدن بیمار توسط آرایشگر در حضور منظم انجام می شود. برای این کار بهتر است از تیغ ایمنی استفاده کنید. این اقدامات احتیاطی ضروری است زیرا موارد جداگانه ای وجود دارد که بیمار تیغ را از دست کارکنان می رباید و به خود آسیب جدی وارد می کند. در طول وعده های غذایی به بیماران چاقو و چاقو داده نمی شود. غذا از قبل به گونه ای تهیه می شود که فقط با قاشق می توان آن را خورد. کمد محل نگهداری چاقوها و سایر اقلام باید همیشه قفل باشد. افراد بیمار اجازه ورود به آنجا را ندارند.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای

"دانشگاه پزشکی دولتی اسمولنسک"

گروه ترویج بیماریهای داخلی

آرخلاصه

موضوع:ویژگی های مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری روانی

تکمیل شده توسط: Lanovenko Y.S.

اسمولنسک 2016

هنگام درمان بیماران روانی، مراقبت از آنها اهمیت کمی ندارد. مراقبت از بیماران مبتلا به اختلالات روانی دارای تعدادی ویژگی خاص است. اول از همه، باید در نظر داشته باشید که با فردی روبرو هستید که به دلیل بیماری نمی تواند احساسات و اعمال خود را کنترل کند. بنابراین مراقب بیمار روانی باید دائماً هوشیار باشد تا از بروز دوره های احتمالی پرخاشگری یا تشنج جلوگیری کند. همچنین انجام بدون ویژگی هایی مانند صبر، هوشیاری و تدبیر غیرممکن است، زیرا در درمان بیماری های روانی ارائه کمک های لازم به موقع و توانایی واکنش صحیح در شرایط فعلی بسیار مهم است. مراقبت از بیماران نه تنها باید شامل حمایت فیزیکی، بلکه از حمایت اخلاقی نیز باشد. بنابراین فردی که از بیمار روانی مراقبت می کند باید مؤدب، صمیمی، مهربان و دلسوز باشد. هنگام مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری روانی باید در نظر داشت که بسیاری از آنها نمی توانند از خود مراقبت کنند. بیمار باید تامین شود کمک مداومدر حل مسائل به ظاهر ساده: شستن، لباس پوشیدن، غذا خوردن و حتی بلند شدن از رختخواب. اقدامات مشابه برای بیماران مبتلا به بیماری های جسمی استفاده می شود. برای بیمارانی که بیقراری، افکار خودکشی (خودکشی) دارند و همچنین بیماران بی‌حال و نامرتب، استراحت تخت تجویز می‌شود. به طور معمول، چنین بیمارانی در بخش های ویژه با یک پست نظارت 24 ساعته ثابت قرار می گیرند. نظارت بر بیماران در بیمارستان روانی چند هدف دارد: اول، محافظت از بیمار در برابر اعمال نادرست، هم در رابطه با خودش و هم در رابطه با افراد دیگر. ثانیاً، برای جلوگیری از اقدام های احتمالی خودکشی. نظارت بر روند بیماری اهمیت زیادی دارد، از زمانی که اغلب بیماری روانیوضعیت بیمار در طول روز یا شب می تواند کاملاً متفاوت باشد. بیماران توسط پزشک و پرستاران تحت نظر هستند.

علاوه بر استراحت در رختخواب و مشاهده، مراقبت از بیمار روانی شامل رعایت یک برنامه روزانه است که باید کاملاً با درمان ارائه شده مطابقت داشته باشد. توالت صبحگاهی برای بیماران ضعیف، بی‌حال و آشفته توسط کارکنان انجام می‌شود.

یک پرستار در بخش روانپزشکی باید بداند که چه توهمات، هذیان ها و ایده های هذیانی، پارانویا، حالت های شیدایی، افسردگی، بی تفاوتی و کاتاتونیک است تا بتواند به سرعت حرکت کند، به بیمار کمک کند به دیگران و خودش آسیب نرساند، او را به موقع از چیزی منصرف کند. اگر ناموفق بود، پزشک را دعوت کنید.

برای بیماران در یک بیمارستان روانی، آنها سعی می کنند شرایطی را ایجاد کنند که تحت آن آرامش لازم تضمین شود. سر و صدا به عنوان یک محرک قوی، به ویژه با قرار گرفتن در معرض طولانی مدت، سیستم عصبی انسان را تحلیل می برد. معلوم است که سر و صدا خسته کننده است و فرد سالم، باعث سردرد او، افزایش ضربان نبض و ... می شود. واضح است که سروصدا و شلوغی به ویژه بر روی یک بیمار روانی تأثیر مضری دارد. بیماران روانی نمی توانند سر و صدا را تحمل کنند.

کلیه کارهای پرسنل در بخش یک بیمارستان روانپزشکی به گونه ای سازماندهی و انجام می شود که ساکت باشد و در هیچ موردی اجازه سر و صدا نداشته باشد تا چیزی مزاحم بیماران نشود. بدین ترتیب در شرایط آرامش و سکوت، مغز بیمار روانی از اعمال محرک های مضر بر روی آن مصون می ماند. برای ایجاد آرامش، تمام بیمارانی که به تازگی بستری شده اند باید برای مدت معینی طبق دستور پزشک در رختخواب بمانند. نگه داشتن بیمار در رختخواب او را آرام می کند و قدرت او را حفظ می کند و به او اجازه می دهد بهتر مشاهده شود.

تناوب صحیح بیداری و خواب عملکرد طبیعی مغز فرد را تضمین می کند و سلول های عصبی مغز را از فرسودگی محافظت می کند. به همین دلیل است که یک برنامه روزانه کاملاً تعیین شده می تواند بسیار مفید باشد. واضح است که یک روال روزانه مشخص به ویژه برای بیماران روانی که تحت درمان در بیمارستان روانپزشکی هستند، نشان داده شده است. برای این منظور در بخش‌های یک بیمارستان روان‌پزشکی، برنامه روزانه‌ای تنظیم می‌شود که برای همه بیماران اجباری است، با ذکر دقیق ساعات صبحگاهی، غذا، پیاده‌روی، کارهای پزشکی، تفریحات فرهنگی، خواب و .... چنین رژیم دقیقی به بیماران کمک می کند تا به سرعت فعالیت طبیعی سیستم عصبی خود را بازگردانند. اگر بیمار طبق برنامه در ساعات معینی به رختخواب برود و بیدار شود، سپس به خوابیدن در ساعات مشخص عادت کند، مغز او استراحت لازم را در طول خواب دریافت می کند. اگر بیمار در ساعات مختلف به رختخواب برود و بیدار شود، استراحت او نامنظم و ناکافی است. پیروی از یک برنامه روزانه سختگیرانه توسط بیماران رفتار آنها را تنظیم می کند. تنها رعایت دقیق رژیم روزانه منجر به درمان موفق بیماران می شود. برعکس، هرگونه تخلف از روال منجر به اختلال در اقدامات درمانی و پیچیده شدن کار پرسنل پزشکی می شود.

اقدامات بهداشتی و بهداشتی برای بیماران روانی

همه بیماران باید به طور منظم تمیز و شسته شوند، علاوه بر این، ممکن است برای آنها حمام های بهداشتی و دارویی تجویز شود. هنگام حمام بهداشتی، باید سریع و کامل بیمار را بشویید، از سر شروع کنید، سپس او را با یک ملحفه خشک کنید و سریعاً او را لباس بپوشانید. در حمام داروییآنها ساعت را تماشا می کنند تا مطمئن شوند که بیمار در زمان تعیین شده بیشتر نمی ماند. بر وضعیت بیماران در حمام نظارت کنید (ظاهر عمومی، چهره). نظارت ویژه برای بیماران مبتلا به صرع انجام می شود. بیماران توسط پرستار به حمام رفت و آمد می شوند. بیماران ضعیف باید شسته شوند، شانه شوند، تغذیه شوند، بر عملکردهای فیزیولوژیکی نظارت شود و ظرف و اردک باید به موقع سرو شود. اگر بیمار زیر خود راه می رود، باید به موقع شسته شود، خشک شود و لباس زیر تمیز بپوشد. برای چنین بیمارانی، یک پارچه روغنی زیر ورق قرار داده می شود. زخم بستر ممکن است در بیماران بستری ظاهر شود، به منظور جلوگیری از آنها، وضعیت بیمار در تخت اغلب تغییر می کند. مطمئن شوید که چین یا خرده ای وجود ندارد. یک دایره لاستیکی زیر استخوان خاجی قرار می گیرد و نواحی قرمز شده با الکل کافور روغن کاری می شوند. اگر زخم بستر ایجاد شده است، آن را با پماد Vishnevsky چرب کنید، آن را با دستمال مرطوب شده با دی اکسیدین درمان کنید. دهان، پوست و ناخن های خود را تمیز نگه دارید.

مراقبت از بیماران افسرده

هنگام مراقبت از بیماران افسرده، آنها در روز و شب به شدت تحت نظر هستند: آنها باید به توالت، دستشویی یا حمام همراه باشند. آنها لباس ها و ملافه ها را بررسی می کنند تا ببینند آیا اشیاء خطرناکی در آنها پنهان شده است یا خیر. مصرف داروها فقط با حضور خواهر مجاز است تا بیمار آنها را به قصد خودکشی احتکار نکند. اطمینان حاصل کنید که چنین بیمارانی غذا را به موقع مصرف می کنند. بیماران افسرده به آرامش نیاز دارند. انواع سرگرمی ها حال او را بدتر می کند و نیازی به ترغیب او به تماشای تلویزیون نیست. بیماران افسرده اغلب یبوست دارند. پارانویای روانپزشکی افسردگی

مراقبت از بیماران در حالت آشفتگی

بیماران بی قرار در بخش های ویژه قرار می گیرند که در آن بخش هایی برای افراد مضطرب شدید و مضطرب ضعیف وجود دارد. اگر بیمار بسیار آشفته است، کادر پزشکی باید آرامش خود را حفظ کنند. ما باید تلاش کنیم تا بیمار را با ملایمت و محبت آرام کنیم و او را به فکر دیگری سوق دهیم. اگر بیمار شروع به کوبیدن سر خود به دیوار کند، او را مهار می کنند و از داروهای آرام بخش استفاده می کنند.

مهار به این صورت انجام می شود: بیمار در حالت کشیده به پشت قرار می گیرد، دو پرستار در دو طرف تخت می ایستند - دو نفر بازوها را نگه می دارند و دو نفر پاها را نگه می دارند. برای نگه داشتن آن می توانید از پتو یا ملحفه استفاده کنید. شما نمی توانید بیمار را از دنده ها بگیرید، به معده فشار وارد کنید یا صورت را لمس کنید. برای جلوگیری از لگد زدن به بیمار بهتر است در کناره های تخت بایستید. هنگام مهار بیمار روی پاهای او ننشینید. در صورت بروز هیجانات خطرناک، باید به بیمار نزدیک شوید که یک پتو و تشک در جلوی خود دارد تا ضربه ناگهانی بیمار را کاهش دهید. هر موقعیتی به ماهیت و درجه برانگیختگی بستگی دارد. تکنیک های مهار از طریق تمرین و تحت راهنمایی یک پزشک و پرستاران مجرب آموخته می شود. پس از تجویز عضلانی داروهای اعصاب به بیمار بی قرار، خواب رخ می دهد. بیمار روی شکم خود چرخانده می شود، سر او به پهلو چرخانده می شود و در حین تزریق نگه داشته می شود. اگر بیمار دوباره بخواهد از رختخواب بیرون بپرد، بدود یا حمله کند، یک دوره آنتی سایکوتیک تجویز می شود. برای بیماران بی قرار حمام های گرم طولانی (دمای آب 37-38 درجه سانتی گراد) تجویز می شود. بیمار را به حمام می برند. آنها از پشت می آیند، دستان او را می گیرند و به سرعت آنها را از جلو، زیر سینه عبور می دهند. در عین حال کادر پزشکی و منظم کنار می ایستند تا بیمار لگد نزند.

شش نوع تحریک روانی حرکتی وجود دارد.

1. توهم-پارانوئید، در حالت های توهم-پارانوئید رخ می دهد. بیمار از خود در برابر دشمنان دفاع می کند و به آنها حمله می کند. اقناع اینجا کارساز نیست. آرام بخش استفاده می شود.

2. بی قراری افسردگی در حالت افسردگی رخ می دهد. بیمار به دیوار برخورد می کند، صورت خود را می خراشد و گاز می گیرد. در اینجا، کلمات محبت آمیز می تواند کمک کند، داروهای ضد افسردگی روانگردان نیز تجویز می شود، و بیمار می تواند با مشارکت یک نفر نگه داشته شود.

3. بی قراری شیدایی در روان پریشی شیدایی- افسردگی. در پس زمینه پرحرفی و سر و صدا، بیمار ممکن است به دیگران حمله کند. اقناع استفاده نمی شود، فقط روانگردان در ترکیب با مواد مخدر.

4. هیجان در حالت هذیان (به دلیل عفونت، الکل یا سایر مسمومیت ها). بیمار می پرد، می دود، کسی را از خود دور می کند. حالت ترس در چهره اش دیده می شود. کلمات می توانند روی بیمار اثر بگذارند؛ از قرص های خواب آور و داروهای قلبی استفاده می شود.

5. تحریک کاتاتونیکی در حالات کاتاتونیکی. حرکات بیمار پوچ است، گفتار او نامنسجم است. حرف پرسنل تاثیری نداره احتباس مورد نیاز است.

6. هیجان در هنگام گرگ و میش حالت هوشیاری در بیماران مبتلا به صرع رخ می دهد. او با آتش می جنگد و حوادث وحشتناکی را تجربه می کند. بیمار خطرناک است و به دیگران حمله می کند. کلمات بی فایده هستند. شما باید با دقت نزدیک شوید، سعی کنید دست و پاهای بیمار را بگیرید، او را در رختخواب بگذارید و او را نگه دارید تا حمله تمام شود. تنقیه هیدرات کلرال کمک می کند. اخیراً صرع با حالت گرگ و میش نادر است.

شباهت ها و تفاوت هایی در مراقبت از بیماران عصبی و روانی وجود دارد. هدف یکی است - کاهش درد و رنج بیماران، بهبود رفاه آنها و کمک به بهبود سریعتر یا دستیابی به بهبودی طولانی مدت. کار نه تنها با استرس جسمی، بلکه با استرس روحی نیز همراه است، اما اگر به موفقیت برسید، کار سخت و دشوار به نظر نمی رسد.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. کتاب راهنمای یک پیراپزشکی، ویرایش شده توسط پروفسور A.N. Shabanova "پزشکی" 1976

2. Handbook of Psychiatry، ویرایش دوم، تجدید نظر شده و بسط یافته، ویرایش A.V. Snezhnevsky مسکو "پزشکی" 1985

3. مقاله «مراقبت از بیماران مبتلا به اختلال روانی"، سال 2009

ارسال شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

ساختار مراقبت های روانپزشکی. رفتار پرسنل پزشکی با بیماران هیجان زده، هذیانی و افسرده. ویژگی های مراقبت از سالمندان. درمان کودکان بیمار مبتلا به زوال عقل، اختلالات هوشیاری و اراده. تغذیه لوله.

کار دوره، اضافه شده 10/18/2014

تکنیک تعیین پالس روی شعاعی و شریان کاروتید. فشار شریانی، روش اندازه گیری آن. ویژگی های مراقبت از بیماران مبتلا به فشار خون بالا، درد قلبی، انفارکتوس میوکارد، نارسایی حاد یا مزمن قلبی.

چکیده، اضافه شده در 1393/05/17

تست، اضافه شده در 1394/06/13

علائم بیماری های دستگاه گوارش. اختلالات سوء هاضمه. نظارت بر وضعیت عملکرد روده. گاستریت، خونریزی معده، زخم معده. قوانین اساسی برای مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش.

چکیده، اضافه شده در 1393/11/10

وظایف پرسنل پزشکی در دوره پس از عمل. ویژگی های مراقبت از بیماران پس از بیهوشی؛ عوارض موضعی تسکین درد: استفاده از بی حس کننده های مخدر و غیر مخدر، روش های غیر دارویی کنترل درد.

سخنرانی، اضافه شده در 2014/02/11

بیماری های سالمندان. قوانین تغذیه برای بیماران مسن اصول کلی مراقبت از بیماران سالمند و سالمند. ویژگی های دوره بیماری های اندام های مختلف. ارائه اقدامات بهداشت فردی. نظارت بر مصرف دارو

ارائه، اضافه شده در 2015/03/25

فیزیولوژی سیستم ادراری. عملکردهای کلیه بررسی شیمیایی ادرار. علل پلی اوری، شب ادراری، اولیگوری، استرنگوری، دیسوریا و آنوری. رفتار فشار خون شریانیو نارسایی حاد کلیه مراقبت از بیماران مبتلا به احتباس ادرار.

ارائه، اضافه شده در 2017/02/28

تصویر بالینیبیماری های کازالژیا و سندرم تالاموس، علل سندرم های درد در طول دوره بیماری. هذیان ها و توهماتی که در ارتباط با بیماری، ویژگی ها و مراحل پیشرفت، انواع و تشخیص آنها ایجاد می شود.

چکیده، اضافه شده در 2009/07/20

ویژگی های مراقبت از بیماران جراحی. اقدامات بهداشتی برای مراقبت از پوست. پیشگیری و درمان زخم بستر. زخم بستر خارجی و داخلی. مراحل ایجاد زخم بستر. تظاهرات بالینیزخم بستر به دلیل بیماری

تست، اضافه شده در 03/10/2012

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

انواع نظارت بر بیماران روانی

مطابق با وضعیت روحی بیمار، نوعی نظارت بر او برقرار می شود.

برای بیمارانی که خطری برای خود یا دیگران دارند، نظارت دقیق تجویز می شود. اینها بیمارانی هستند که قصد خودکشی دارند، تمایلات مخرب تهاجمی نشان می دهند یا به دنبال فرار هستند. آنها در یک بخش نظارت (نظارت) نگهداری می شوند که در آن یک پست پزشکی دائمی شبانه روز در حال انجام وظیفه است. هنگام انجام یک شیفت، پرسنل پزشکی باید حضور این بیماران را با دقت کنترل کنند و تخت آنها را به دقت بررسی کنند، زیرا بیماران اغلب سعی می کنند اشیاء بریده و سوراخ کننده یا کلیدهای دست ساز را در یک تشک یا بالش پنهان کنند. انتقال به بیماران نیز به دقت بررسی می شود. اتاق نظارت نیز در شب روشن است و روشنایی باید برای نظارت کافی باشد. بیمار اتاق مشاهده را تنها با افراد همراه ترک می کند.

مانیتورینگ بیماران در بخش های عمومی نیز انجام می شود. به پرستار وظیفه در مورد نیاز به نظارت ویژه دقیق برخی از بیماران و انعکاس دقیق رفتار آنها در دفتر خاطرات بخش هشدار داده می شود. به طور معمول، مشاهده تقویت شده در مواردی تجویز می شود که لازم است ویژگی های تظاهرات دردناک (ماهیت تشنج، ویژگی های تماس بیمار با دیگران، وجود نوسانات در ساختار او، مطابقت شکایات وی در مورد بی خوابی) مشخص شود. به واقعیت، و غیره) با تنوع مشخص در وضعیت بیمار. بیماران مبتلا به آسیب شناسی جسمانی، از نظر فیزیکی ضعیف، و همچنین بیمارانی که برای درمان آنها از روش های فعال استفاده می شود (انسولین درمانی، تجویز داروهای اعصاب، ECT) نیاز به نظارت بیشتر دارند. چگونه انواع مختلفی از عوارض ممکن است در این مورد ایجاد شود.

در مواردی که بیمار نیازی به نظارت دقیق و نظارت بیشتر نداشته باشد، مشاهده عمومی تجویز می شود. بیماران از آزادی حرکت در داخل از بخش لذت می برند، به صورت گروهی با همراهی یک پرستار بیرون می روند و به طور فعال در فرآیندهای کار در خارج از بخش مشارکت دارند.

به بیمارانی که رژیم رایگان اختصاص داده شده است (معمولاً کسانی که در حال بهبودی هستند) این حق را دارند که آزادانه بخش را ترک کنند، به آنها اجازه مرخصی از خانه داده می شود و لباس های خود را می پوشند.

پیشگیری از اقدام به خودکشی اقدام به خودکشی به ویژه در بیماران افسرده رایج است. آنها همچنین در بیماران مبتلا به تجارب هذیانی تحت تأثیر توهم مشاهده می شوند.<<голоса» приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям, всегда нуждаются в строгом надзоре.

پرستار باید بداند که کدام بیماری ها اغلب با قصد و رفتار خودکشی همراه است. هرگونه تظاهرات خودکشی نیاز به درمان جدی دارد. گاهی اوقات آنها فکر می کنند که عبارات خودکشی بیمار ماهیت هیستریک و نمایشی دارد، اما اولاً، تشخیص ممکن است اشتباه باشد و در پس علائم هیستریک ممکن است افسردگی عمیق واقعی همراه با مالیخولیا و اضطراب پنهان باشد و ثانیاً حتی درد مستعد ابتلا به آن. واکنش‌های هیستریک نوح می‌تواند «سبقت‌آمیز» شود و یک اقدام خودکشی آشکار منجر به مرگ او می‌شود.

به عنوان یک قاعده، بیماران قصد خودکشی را پنهان می کنند. فقط یک کارگر باتجربه می تواند حضور خود را در یک بیمار مشخص کند، گاهی اوقات با نگاه کردن به ویژگی های فردی رفتار او. توجه محتاطانه بیمار به اتفاقاتی که در اطرافش می گذرد، تلاش او برای گرفتن هر گونه اشیاء سوراخ کننده یا برنده، بند کفش یا تمایل به پوشاندن خود با پتو همیشه باید باعث نگرانی کارکنان شود. یک پرستار توانمند روانپزشکی می داند که در مرحله افسردگی MDP، خلق و خوی بیماران همیشه صبح بدتر می شود و بنابراین نظارت بر آنها را در این زمان تشدید می کند. زمان مناسب برای اقدام به خودکشی زمانی رخ می دهد که یک اورژانس در بخش رخ می دهد. این را باید به خاطر داشت و سطح نظارت بر بیمارانی که قصد خودکشی دارند نباید در این موارد کاهش یابد. همچنین پرستار باید بداند که افسردگی همراه با افکار خودکشی گاهی پس از درمان با داروهای ضد روان پریشی رخ می دهد.

با این وجود، اگر اقدام به خودکشی محقق شود، باید بدون ترک پست، با پزشک تماس بگیرید و تمام اقدامات لازم را انجام دهید - بسته به اینکه بیمار را از حلقه خارج کنید، خونریزی را متوقف کنید، تنفس مصنوعی را شروع کنید، معده را بشویید و غیره. در مورد نوع اقدام خودکشی

پیشگیری از اقدامات تهاجمی توسط بیماران تا حد زیادی با مبارزه با بی قراری همراه است. در این مورد، آگاهی کارکنان از ویژگی های رفتاری بیماران که بر اساس دوره بیماری آنها تعیین می شود، ضروری است. بنابراین، اقدامات تهاجمی و مخرب برای بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی که مستعد اعمال تکانشی تحت تأثیر تجارب توهم و هذیان هستند، معمول است. توانایی ابراز پرخاشگری مشخصه بیماران مبتلا به صرع همراه با دیسفوری است. این اقدامات تهاجمی ممکن است متوجه سایر بیماران یا یکی از کارکنان باشد.

پیشگیری از پرخاشگری با سازماندهی مناسب نظارت بر بیماران و گزارش دادن به پزشک از ویژگی های محدود کننده رفتار آنها امکان پذیر است. یک بیمار مستعد تظاهرات تهاجمی به یک بخش بسته منتقل می شود و تحت درمان مناسب قرار می گیرد. مهم است که در همان ابتدا از تعارضات بین بیماران جلوگیری شود تا از امکان ارتباط بین بیمارانی که نسبت به یکدیگر خصومت دارند جلوگیری شود.

پیشگیری از فرار مستلزم شناسایی بیماران مستعد به آنهاست. اینها اغلب بیمارانی هستند که تحت درمان اجباری قرار می گیرند، یا بیمارانی هستند که تجربیات هذیانی را تجربه می کنند و نسبت به شرایطی که منجر به بستری شدن آنها شده است انتقادی نیستند. معمولاً آنها سعی می کنند اعتماد کارکنان را جلب کنند و به وظایف کوچکی دست یابند که به آنها اجازه می دهد تا حدودی از کنترل خارج شوند. برای فرار، بیماران در صورت امکان لباس های غیر بیمارستانی تهیه می کنند و انواع کلیدها و کلیدهای اصلی را می سازند. چنین بیمارانی نیاز به نظارت دقیق دارند، مگر اینکه کاملاً ضروری و بدون همراهی مناسب باشند. تخت آنها باید به دقت نظارت شود و هنگام انتقال شیفت به وضعیت پنجره های اتاق توجه کنید. این بیماران نباید اجازه شستن پنجره ها را داشته باشند و هنگام تهویه اتاق باید مراقب آن ها باشید و اجازه ندهید به پنجره نزدیک شوند.

دفتر خاطرات این بخش توسط پرستاران وظیفه نگهداری می شود و حاوی داده هایی در مورد نظارت شبانه روزی بیماران است. برگه های خاطرات هر روز پر می شوند و حاوی لیستی از شیفت های پرسنل پزشکی در حال انجام وظیفه هستند، لیستی از بیمارانی که نیاز به نظارت ویژه دارند (به طور جداگانه - کسانی که مستعد اقدامات خودکشی، پرخاشگری، فرار، ضعف جسمانی، امتناع از خوردن هستند). لیست کلی بیماران بر اساس بخش دفتر خاطرات هر حرکت بیمار از یک بخش به بخش دیگر را طبق دستور پزشک ثبت می کند. یک ستون جداگانه برای یادداشت های پزشک کشیک در طول شبانه روز بیمارستان یا تماس ویژه با بخش رزرو شده است. سوابق پرستاران وظیفه باید منعکس کننده ویژگی های رفتار بیماران، اقدامات و اظهارات آنها باشد. دمای بدن بیماران، اشتها، عملکردهای فیزیولوژیکی، خواب شبانه. حالات هیجانی و اقدامات انجام شده به تفصیل شرح داده شده است. پرستاری که دفترچه یادداشت می کند باید به خاطر داشته باشد که در برخی موارد دفترچه خاطرات مانند سابقه پزشکی به یک سند مهم برای بازپرس و دادگاه تبدیل می شود. بنابراین هر اتفاقی که در یک شیفت می افتد باید عینی، درست و با مهر زمانی ثبت شود.

با رسیدن به محل کار، رئیس بخش و پزشکان معالج با نوشته های دفترچه یادداشت آشنا شده و آن را امضا می کنند.

نسخه ها توسط پرستاران رویه ای، کلرپرومازین و انسولین انجام می شود. این یکی از مهمترین لحظات در کار بخش است. پرستار رویه ای حق واگذاری داروها را به کارمند دیگری ندارد. او همچنین باید اطمینان حاصل کند که بیمار نه تنها دارو را از او دریافت می کند، بلکه بلافاصله آن را نیز مصرف می کند. این بسیار مهم است، زیرا بیماران به دلایل هذیانی سعی می‌کنند دارو را مصرف نکنند و آن را سمی برای خود می‌دانند یا با افسردگی، سعی می‌کنند مقادیر زیادی داروی قوی برای انجام اقدامات خودکشی جمع کنند. همچنین لازم است احتمال فروپاشی ارتواستاتیک در بیماران مصرف کننده آنتی سایکوتیک در نظر گرفته شود. هنگامی که بدن از حالت افقی به عمودی تغییر می کند، رخ می دهد و بنابراین، پس از مصرف داروهای ضد روان پریشی، بیماران باید حداقل 30 دقیقه در رختخواب دراز بکشند.

امتناع بیماران از غذا خوردن. دلایل امتناع از خوردن ممکن است متفاوت باشد. برخی از بیماران به دلایل هذیانی از خوردن امتناع می کنند، مثلاً ادعا می کنند که غذا مسموم است یا (در موارد افسردگی) ارزش آن را ندارند. دیگران این کار را تحت تأثیر تجربیات توهم آمیز انجام می دهند. گاهی اوقات امتناع از غذا روشی برای خودکشی است که در بیماران روانی هیستریک انجام می شود

نمایش رفتار نمایشی دلایل امتناع از خوردن غذا را باید پزشک معالج بداند تا در گفتگو با بیمار استدلال کند و نادرستی و مغایرت آنها با واقعیت را توجیه کند. در این صورت بیمار باید از مضر بودن چنین رفتاری برای خود و نزدیکانش متقاعد شود. گاهی اوقات می توانید سعی کنید به دنیای تجربیات دردناک بیمار بدون به چالش کشیدن آنها نفوذ کنید. برای مثال، بیمار با تصورات هذیانی مسمومیت می تواند بشقاب غذا را عوض کند. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید از دلایل اصلی امتناع غذا آگاه باشند. بنابراین، برخی از بیماران هذیانی از غذای آورده شده از خانه امتناع می ورزند، اما غذای بیمار می خورند، برخی دیگر تنها پس از اطمینان از اینکه هیچ اثری از مواد سمی وارد تخم مرغ روی پوسته آنها وجود ندارد، تخم مرغ می خورند.

اگر نتوان بیمار را برای شروع غذا خوردن متقاعد کرد، دوزهای کوچک انسولین (4-8 واحد زیر جلدی) برای او تجویز می شود. معمولاً انسولین باعث احساس شدید گرسنگی می‌شود، اما اگر بعد از این نیز بیمار چیزی نخورده است، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی، باید گلوکز وریدی به او تزریق شود.

به منظور مبارزه با امتناع از غذا، به ویژه با منفی گرایی کاتاتونیک، از مهار با باربامیل استفاده می شود. 8-5 میلی لیتر از محلول باربامیل 5 درصد با 2-1 میلی لیتر محلول کافئین 10 درصد به صورت داخل وریدی (آهسته!) تزریق می شود. برای مدت کوتاهی (15-20 دقیقه)، بیماران مهار می شوند، در دسترس تر می شوند و اشتها ایجاد می کنند. این زمان برای تغذیه بیمار کافی است.

اگر این اقدامات ناموفق باشد و بیمار برای مدت طولانی گرسنه بماند، همانطور که با بوی استون از دهان او مشهود است (معمولاً پس از 3-4 روز امتناع مداوم از غذا)، به بیمار غذا می دهند. یک لوله تغذیه مصنوعی با دراز کشیدن بیمار انجام می شود. پروتزهای متحرک از دهان خارج می شوند. انتهای پروب با گلیسیرین روغن کاری می شود و پروب از طریق بینی یا دهان وارد می شود.

ما می توانیم در مورد عبور پروب به معده از طریق حلق و مری صحبت کنیم اگر به علامت 50 سانتی متری فرو رفته باشد. اگر پروب وارد مجرای تنفسی شود، خفگی، سرفه رخ می دهد، تنفس دشوار می شود و پوست آبی می شود. در نهایت می توانید با استفاده از یک تکنیک ساده مطمئن شوید که پروب وارد معده شده است. یک کبریت در حال سوختن به قیف وارد شده در انتهای بیرونی کاوشگر آورده می شود. اگر کبریت خاموش نشود و شعله منحرف نشود، پروب در دستگاه تنفسی نیست، بلکه در معده است. ابتدا حدود یک لیوان آب یا چای از طریق لوله وارد می شود و سپس یک مخلوط تغذیه ای گرم شده (شیر یا آبگوشت، تخم مرغ خام، کره، شکر، نمک، آب میوه و سبزیجات). بنابراین تغذیه لوله ای مقدار مورد نیاز انرژی، چربی ها، پروتئین ها، کربوهیدرات ها و ویتامین های لازم را برای بیمار فراهم می کند. پس از اطمینان از اینکه دیگر هیچ مخلوط غذایی در پروب وجود ندارد، با یک حرکت سریع خارج می شود. مقدار کل مخلوط تغذیه ای معرفی شده با استفاده از پروب 1-1.5 لیتر است. تغذیه لوله ای یک بار در روز انجام می شود.

ویژگی های مراقبت از بیماران در حالت بی حسی کاتاتونیک. بیماران در حالت بی حسی کاتاتونیک به دلیل تمایل به اقدامات تکانشی و اقدامات تخریبی تهاجمی در بخش مشاهده قرار می گیرند. به دلیل منفی گرایی، خود بیماران بی حوصله دردی را که تجربه می کنند به کارکنان نمی گویند و شکایات جسمی ارائه نمی کنند. بنابراین پرستار هنگام انجام شیفت باید بدن این گونه بیماران را به دقت معاینه کند تا آسیب یا ساییدگی که ممکن است به دلیل کاهش واکنش پذیری بدن چنین بیمارانی عفونی شود از دست نرود. افرادی که تزریق را دریافت می کنند باید به دقت محل های تزریق را بررسی و لمس کنند، زیرا نفوذهای حاصل از تزریق در صورت شروع به موقع درمان با موفقیت بیشتری درمان می شوند. در بیمارانی که یک دوره درمان با داروهای ضد روان پریشی دریافت می کنند، توصیه می شود که محل های تزریق را به طور پیشگیرانه گرم کنند.

بیمار در حالت بی حسی در صبح باید شسته شود، شانه شود و دندان هایش مسواک شود. چنین بیمارانی باید به طور سیستماتیک به دندانپزشک نشان داده شوند. به بیماران نامرتب حمام های بهداشتی داده می شود، ملحفه ها و لباس های زیر تا حد امکان تعویض می شوند. هنگام تخلیه آب دهان، برای جلوگیری از خیساندن، باید دهان، چانه و پوست بیمار را پاک کرد. بیماران بی‌حال باید بیشتر از دیگران حمام شوند. در غروب، بیمار لباس‌های خود را در می‌آورند، می‌شویند و می‌خوابند.

بیمارانی که در حالت بی‌حالی قرار دارند، اغلب با اختلالاتی در عملکرد روده‌ها و اختلالات ادراری مواجه می‌شوند که به توجه کارکنان نیز نیاز دارد. برای یبوست، تنقیه پاک کننده برای احتباس ادرار داده می شود، بیمار کاتتریز می شود. پرستار می تواند با لمس آرام دیواره قدامی شکم در قسمت های تحتانی آن و ضربه زدن، میزان پر شدن مثانه را بررسی کند.

مراقبت از بیمارانی که از نظر جسمی ضعیف شده اند. این بیماران نیاز به توجه و نظارت ویژه بر فعالیت قلبی، تنفس، اثرات فیزیولوژیکی اساسی و دماسنجی دقیق دارند. غالباً در شب حالت های اختلال هوشیاری را تجربه می کنند که نیاز به تسکین به موقع تحریک روانی حرکتی مطابق با تجویز پزشک معالج یا وظیفه و نظارت مداوم بر بیماران دارد.

بیمارانی که از نظر جسمی ضعیف شده اند و دائماً در رختخواب هستند، اغلب در مسائل فیزیولوژیکی نامرتب هستند. شما باید به طور سیستماتیک بررسی کنید که آیا آنها در یک تخت آغشته به مدفوع دراز کشیده اند یا خیر، به طور دوره ای آنها را، در صورت امکان، به توالت ببرید یا تشتک بگذارید و تنقیه پاک کننده انجام دهید. برای بی اختیاری ادرار، یک ادرار پیچیده شده در گاز را در رختخواب قرار دهید. اقدامات بهداشتی زیر به طور سیستماتیک انجام می شود: توالت کردن حفره دهان و بدن، شستشوی پوست بدن، شستشوی زنان 2 بار در روز. دومی به شرح زیر انجام می شود: یک پارچه روغنی و یک تختخواب در زیر باسن قرار می گیرد و سپس بیمار با استفاده از یک لوله لاستیکی با آب گرم یا محلول پرمنگنات پتاسیم شسته می شود. پس از این، بیمار با یک پارچه گاز خشک در جهت از ناحیه تناسلی به مقعد پاک می شود.

بیماران چاق یا لاغر باید به طور مکرر پوست را در ناحیه کشاله ران، زیر بغل و باسن، در ناحیه ناف، برای زنان - زیر غدد پستانی شسته و خشک کنند و سپس پودر تالک بپاشند.

برای جلوگیری از زخم بستر، باید مطمئن شوید که ملافه و لباس زیر تمیز و خشک، بدون جای زخم خشن، تعویض مکرر آن‌ها و عدم وجود خرده‌ریزی در رختخواب پس از صرف غذا. اگر نواحی قرمز روی پوست ظاهر شد، با الکل کافور و سرکه پاک می شوند. ظهور زخم بستر خطرناک است، زیرا در بیماران ضعیف به دلیل واکنش پذیری کم و مقاومت ناکافی بدن آنها، سپسیس به راحتی ایجاد می شود.

اگر دمای بدن بیمار بالا رفته باشد، باید از سایر بیماران جدا شود. ما باید مطمئن شویم که بدون باز کردن کوچه، زیر پنجره در پیش نویس قرار نگیرد. اگر بیمار دچار سرماخوردگی است، باید او را به خوبی بپوشانید، یک نوشیدنی گرم به او بدهید و یک پد گرم کننده زیر پایش بگذارید. با کاهش شدید دمای بدن، ممکن است حالت کلاپتوئید رخ دهد و تحریک روانی حرکتی ممکن است رخ دهد. در این موارد داروهای قلبی و آرامبخش (در دوزهای کم) تجویز می شود.

بیماران پیاده روی نقش مهمی در رژیم یک بخش روانپزشکی دارند. آنها در باغ های مخصوص پیاده روی محوطه سازی شده و تحت نظارت دقیق کارکنان انجام می شوند. قبل از شروع پیاده روی، پرستار مسئول آن باید مطمئن شود که امکان فرار بیماران از محل پیاده روی منتفی است و اجسام نوک تیز در آنجا وجود ندارد. باغ پیاده روی مجهز به نیمکت و میز برای بازی های رومیزی است. چندین تخت برای بیمارانی که از نظر جسمی ضعیف هستند وجود دارد.

لیست بیمارانی که به پیاده روی می روند توسط پزشک کنترل می شود. پرستار مسئول پس از پیاده روی بیماران را با نام پذیرایی و تحویل می دهد. اگر وضعیت روحی بیمار تغییر کند، در آن روز او را برای پیاده روی بیرون نمی برند. کارکنان در مورد بیماران مستعد فرار یا آسیب رساندن به خود مطلع می شوند. لازم است اطمینان حاصل شود که اشیاء خطرناک، مشروبات الکلی و ... از نرده مهدکودک به بیماران منتقل نمی شود.

برخی از بیماران با توجه به وضعیت روحی و روانی خود و تنها با اجازه پزشک معالج و رئیس بخش، مجاز به راه رفتن مستقل در محوطه بیمارستان هستند. از نظر فعالیت های توانبخشی، گردش های فرهنگی گروه های ویژه بیماران منتخب با همراهی کارمندان به سینما، تئاتر و موزه برگزار می شود.

ملاقات بین بیماران و بستگان در اتاق مخصوص (اتاق ویزیتور) و در روزها و ساعاتی که برای آنها در نظر گرفته شده است، سازماندهی می شود. بیمار با اجازه پزشک معالج به قرار ملاقات می رود. قبل از ویزیت، باید ظاهر بیمار را بررسی کنید - آیا او لباس منظمی پوشیده، تراشیده است، و غیره. ویزیت ها با حضور کارکنان بخش انجام می شود، که اطمینان حاصل می کنند که وسایل ممنوعه (کبریت، چاقو، چنگال، نوشیدنی های الکلی) به آنها داده نمی شود. بیماران. محتوای انتقال مواد غذایی کنترل شده است؛ انتقال محصولات فاسد شدنی مجاز نیست. بستگان نباید اجازه دهند بیش از حد به بیماران غذا بدهند، زیرا این امر منجر به کاهش اشتها، اختلال در عملکرد معده و روده می شود. کارمند بخش با درایت مکالمه بیمار با بستگان را زیر نظر دارد، زیرا گاهی اوقات بستگان، به ویژه آنهایی که از وضعیت دردناک بیمار انتقادی ندارند، با اظهارات خود به نگرانی و هیجان او کمک می کنند. پزشک مکاتبات بیمار را نیز کنترل می کند. نامه‌های بیمارانی که تجربیات دردناک آنها را منعکس می‌کنند، نباید از بخش خارج شوند و در تاریخچه پزشکی قرار می‌گیرند.

همچنین به بیماران نامه هایی داده نمی شود که محتوای آن می تواند وضعیت روحی آنها را بدتر کند.

كاركنان بخش نبايد با دور زدن پزشك اجازه ارسال نامه و يادداشت از جانب بيمار يا بستگان و دوستانشان را به آنها بدهند.

بی حسی پزشکی نظارت بر بیمار

1. Badalyan L. O., Zhurba L. T., Vsevolozhskaya N. M. Guide to neuropathology of اوایل دوران کودکی - K: Healthy, 1980. - 527 p.

2. بیماری های سیستم عصبی: راهنمای پزشکان I Ed. P.V. Melnichuk.- M.: Medicine, 1982.- T. 1.- 365 pp. T. 2. - 400 p.

3. Delva V. O., Veselovsky 1. نظارت بر بیماری در یک بیمارستان عصبی - K: سالم، 1980. - 96.

4. Demidenko T.D., Golbat Yu.V. راهنمای پرسنل پرستاری بخش توانبخشی عصبی. L.: Medicine, 1977.- 272 p.

5. روش تحقیق در نورولوژی Z Ed. B. S. Agte - K:Zdorov"ya, 1981. - 111 p.

6. رومودانوف A.P.، Mosiychuk N.M.، Kholopchenko E.N. انتشارات سر، 1979.- 215 ص.

7. Khodos H. G. Nervous disease: A guide for doctors - M.: Medicine, 1974. - 511 p.

8. Avrutsky G. Ya.، Neduva A. A. درمان بیماران روانی - M.: پزشکی، 1981. - 496 p.

9. Antropov Yu., Pidkaminniy V. M. نظارت بر بیماران در یک بیمارستان روانی - K: سالم، 1980.

10. Bondarev N. N., Pashchenkov S. Z. راهنمای کوتاهی برای مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری های روانی - تاشکند: پزشکی، 1965.106.

11. Zavilyansky N. Ya.، Bleicher V. M. تشخیص روانپزشکی - K: مدرسه Vishcha. رئیس انتشارات، 1979.- 200 ص.

12. کووالف V.V. روانپزشکی کودکی: راهنمای پزشکان - M.: پزشکی، 1979. - 607 ص.

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

تست، اضافه شده در 1394/06/13

ویژگی ها و ویژگی های عفونت HIV و ایدز، خطر اجتماعی آنها، پیامدهای اجتماعی-روانی. چارچوب نظارتی و فناوری کار اجتماعی و پزشکی با بیماران، ارائه معاینه و درمان جامع.

تست، اضافه شده در 2011/02/18

کار دوره، اضافه شده 10/18/2014

مشخصات کلی آرتروز، علل بروز آن، علت و پاتوژنز. تظاهرات بالینی اصلی استئوآرتریت تغییر شکل. روشهای تشخیص بیماری و اصول کلی درمان آن. مراقبت از بیماران مبتلا به استئوآرتریت تغییر شکل دهنده.

کار دوره، اضافه شده در 2011/02/18

تکنیک تعیین نبض در شریان های رادیال و کاروتید. فشار خون، روش های اندازه گیری آن. ویژگی های مراقبت از بیماران مبتلا به فشار خون بالا، درد قلبی، انفارکتوس میوکارد، نارسایی حاد یا مزمن قلبی.

چکیده، اضافه شده در 1393/05/17

ارائه، اضافه شده در 2014/07/23

فیزیولوژی سیستم ادراری. عملکردهای کلیه بررسی شیمیایی ادرار. علل پلی اوری، شب ادراری، اولیگوری، استرنگوری، دیسوریا و آنوری. درمان فشار خون شریانی و نارسایی حاد کلیه. مراقبت از بیماران مبتلا به احتباس ادرار.

ارائه، اضافه شده در 2017/02/28

آمار و علل پوکی استخوان - بیماری که در آن استخوان ها بسیار نازک و شکننده می شوند. روش های اساسی برای مطالعه استخوان ها و مفاصل. مسئولیت های پرستار در مراقبت از بیماران، انواع فعالیت بدنی و تمرینات.

کار دوره، اضافه شده 04/10/2016

ارائه، اضافه شده در 10/09/2015

اصول مراقبت از بیماران عصبی فرآیند پرستاری برای این گروه از بیماری ها، در نظر گرفتن ویژگی های خاص و اهمیت آنها در شروع سریع بهبودی. رویکردها به بیماران عصبی، کمک های روانی.