افسردگی و داروهای ضد افسردگی. علائم جسمی افسردگی: نمایی از منشور روانپزشکی تخصصی و طب عمومی تظاهرات جسمی افسردگی

قبلاً در مقاله ای جداگانه با عنوان «درمان افسردگی» در مورد افسردگی و چگونگی مقابله با آن صحبت کرده ایم.

در اینجا می خواهم در مورد پدیده ماسک های افسردگی صحبت کنم.

هنگامی که یک فرد علاقه خود را به زندگی از دست می دهد، از آنچه در حال رخ دادن است لذت نمی برد، از باور به بهترین ها دست می کشد، ارتباط با مردم را به حداقل می رساند، خود را کنار می کشد... این یک وضعیت جدی است، اما کاملا قابل درک است: یک فرد افسرده است.

اما گاهی اوقات افسردگی ممکن است به وضوح خود را نشان ندهد. و این وضعیت بسیار دشواری است، زیرا رنج و ناراحتی وجود دارد، اما علت بوجود آمدن آنها و نحوه برخورد با آنها نامشخص است، زیرا دلایل آنها مشخص نیست.

تظاهرات جسمی (بدنی) افسردگی.

یکی از نقاب های معمول افسردگی، تظاهرات فیزیکی (جسمی) افسردگی است. آنها ممکن است مانند اختلالات گوارشی، معده، سردرد یا درد قلب، خارش پوست، نورالژی های مختلف و غیره به نظر برسند. هنگامی که فردی چنین علائمی را ایجاد می کند، این، به طور طبیعی، اول از همه او را به مشکوک شدن به بیماری های جسمی جدی سوق می دهد. او با پزشکان مشورت می کند و تحت معاینات متعدد قرار می گیرد که در نتیجه هیچ علت فیزیکی بیماری کشف نمی شود (یا اختلالات جزئی پیدا می شود که اصلاح آنها منجر به تسکین مطلوب وضعیت عمومی نمی شود).

هنگامی که پزشکان فقط با علائم جسمی معرفی می شوند، این خطر وجود دارد که تشخیص صحیح داده نشود، یک سری معاینات بی نتیجه طولانی شود و بیمار از رنج رهایی یابد.

بنابراین، مهم است که درک کنیم که ما وضعیت روانیارتباط نزدیکی با رنج جسمانی دارد و گاهی اوقات رنج روحی دقیقاً به این شکل ظاهر می شود: به شکل یک بیماری جسمی. بنابراین، اگر معاینات پزشکی با دقت انجام شود، و علت فیزیکیرنج تشخیص داده نشده است، منطقی است که از یک روان درمانگر کمک بگیرید.

افسردگی و اختلالات خواب. کابوس ها.

گاهی اوقات افسردگی پشت نقاب بی خوابی پنهان می شود. این حالت دردناکی است که انسان در عصر نمی تواند بخوابد ... یا به خواب می رود و سریع بیدار می شود ... به این ترتیب یک شب بی پایان را سپری می کند ... و صبح شکسته و افسرده مجبور می شود خودش را از تخت بیرون بیاورد

بی خوابی اغلب با افکار آزاردهنده درباره وقایع، افراد، شرایط، خاطرات سخت و ناخوشایند گذشته و ارواح بی قرار آینده همراه است. در واقع، به چندین ساعت شکنجه شبانه تبدیل می شود.

برای کمک به خود برای زنده ماندن یک شب بدون خواب، مردم می خوانند، بی هدف در اینترنت پرسه می زنند، ساعت ها بازی می کنند بازی های کامپیوتری... این اتلاف وقت و همچنین مسیر مستقیم اعتیاد به کامپیوتر است.

اغلب افسردگی در رویاهای شدید شبانه (کابوس) نیز ظاهر می شود. این شاید حتی دردناک‌تر باشد: شما واقعاً می‌خواهید بخوابید، اما این یک تله است: اتفاقات هیولایی در خواب رخ می‌دهد و شخص بارها و بارها احساسات وحشتناکی را تجربه می‌کند، جیغ می‌زند، گریه می‌کند، در خواب دعوا می‌کند، می‌میرد یا کسی را می‌کشد، اغلب. با عرق سرد از خواب بیدار می شود و می ترسد دوباره بخوابد.

در اضطراب بی خوابی و کابوس می توان ارتباطی با تجربیات عاطفی دشوار مشاهده کرد. و گاهی اوقات این فقط نوک کوه یخ است: تنها علامتی که افسردگی را منعکس می کند. در این صورت، صدها صفحه اینترنتی، هزاران گوسفند شمارش شده برای خود، و - توپخانه سنگین - قرص های خواب آور، تسکین نمی دهد. از این گذشته، افسردگی از بین نمی رود. برای عادی سازی واقعی زندگی شبانه خود، باید چیزی را در زندگی روزانه خود تغییر دهید.

ترس و افسردگی.

افسردگی اغلب خود را در حملات ترس (فوبیا) و حتی حملات پانیک نشان می دهد. اغلب این ترس شبیه ترس از بیمار شدن یا ابتلا به یک بیماری جدی، ترس از مرگ خود یا ترس از مرگ عزیزان است. اما ترس ها می توانند اشکال دیگری داشته باشند.

این ترس ها می توانند بسیار طاقت فرسا باشند و به معنای واقعی کلمه زندگی را فلج کنند. حتی اگر یک فرد متوجه شود که این ترس‌ها عموماً بی‌اساس هستند، خلاص شدن از شر آن‌ها چندان آسان نیست. به خصوص وقتی ترس افسردگی را پنهان می کند.

افسردگی و مشکلات جنسی.

افسردگی می تواند خود را در اختلالات جنسی نشان دهد: از دست دادن علاقه به رابطه جنسی، کاهش میل جنسی و در مردان - مشکلات نعوظ.

این به دلیل این واقعیت است که تمایلات جنسی بسیار در هم تنیده شده است حوزه احساسیو هرگونه ناهماهنگی عاطفی در رفتار جنسی مانند یک آینه منعکس می شود.

در تلاش برای به دست آوردن لذت معمول، ممکن است فرد شروع به جستجوی محرک های جنسی قوی تر و بیشتر و شرکای جدید بیشتری کند. این می تواند منجر به استرس شدید، تنهایی یک فرد محاصره شده توسط عاشقان، ویرانی خانواده ... و در نهایت به ناامیدی عمیق در روابط عشقی شود.

در موارد دیگر، در ابتدا شکست‌های کوچک جنسی می‌تواند چنان اضطراب شدیدی ایجاد کند که ترس از ناتوانی یا سردی به حقیقت می‌پیوندد. و شخص با درد و شرم به سادگی رابطه جنسی را از زندگی خود پاک می کند.

افسردگی: مسیر رسیدن به الکل و مواد مخدر.

یکی از مهمترین ماسک های خطرناکافسردگی - اعتیاد به الکل و مواد مخدر.

الکل، مانند مواد مخدر، سریع ترین و ساده ترین راه برای ایجاد یک توهم کوتاه مدت از بهبود رفاه است. مشکل این روش آشکار است: وابستگی روانی و شیمیایی به دوپینگ خیلی سریع ایجاد می شود.

این شکل از افسردگی با نوشیدن زیاد الکل برای چندین روز و حتی ماه ها مشخص می شود. امتناع از دوز بعدی مواد مخدر یا الکل منجر به تشدید افسردگی می شود - افکار خودکشی و احساس گناه دردناک ظاهر می شود.

هنگامی که اعتیاد به الکل یا مواد مخدر قبلا شکل گرفته است، رهایی از آن شامل مبارزه با وابستگی شیمیایی نیز می شود. و اگر مبنای شکل گیری اعتیاد تجربیات افسردگی باشد، بدون درمان افسردگی، ترک کامل تله الکل و مواد مخدر بسیار بسیار دشوار است.

تجارب سخت، نارضایتی از خود و زندگی مان، درگیری های درونی که غلبه نکرده اند، زندگی ما را تحت تأثیر قرار می دهند. روان ما به دنبال راه هایی است که همه اینها را فراتر از مرزهای آگاهی ببرد. و گاهی اوقات به ما آسیب می رساند، مشکلاتمان را پشت نقاب بیماری جسمی، بی خوابی، کابوس، ترس، مشکلات جنسی پنهان می کند، پیشنهاد می کند غم هایمان را در لیوان غرق کنیم...

تا زمانی که علل وجود داشته باشد، می توانید بی پایان با عواقب آن مبارزه کنید.روانکاوی به درک بهتر دگردیسی هایی که در درون روان ما رخ می دهد کمک می کند. او نیز شناخته شده است روش موثردرمان افسردگی

روانشناس-روانکاو
تحلیلگر آموزشی و سرپرست CPT

افسردگی یک بیماری روحی محسوب می شود. با این حال، نه تنها بر روان انسان تأثیر می گذارد. افسردگی جسمی در بیمارانی رخ می دهد که تعدادی از بیماری های جسمی را تجربه می کنند. اختلال در عملکرد بدن به موازات اختلالات روانی ظاهر می شود و همراه با هر بیماری تشدید می شود. اختلال در عملکرد دستگاه گوارش شایع است، انواع مختلفسردرد و احساس فشار در قفسه سینه. درد افسردگی بسیار شدید است، حتی برای بیمار غیر قابل تحمل است. بیماران مبتلا به افسردگی جسمی از بیماری های مختلف در بسیاری از اندام های بدن شکایت دارند.

علائم روانی افسردگی

نمی توان گفت که بیماری روانی تنها به مشکلاتی با ماهیت روانی اشاره دارد. بدن انسان یک کل ساختاری است، همه اندام ها به هم مرتبط هستند و با هم کار می کنند. اگر چیزی در بدن به طور متفاوت شروع به کار کند، بر عملکرد سایر قسمت های بدن تأثیر می گذارد. بنابراین، نباید فراموش کنیم که افسردگی یک بیماری جدی کل بدن انسان است و نه فقط روح. هنگامی که روح رنج می برد، تمام بدن تأثیر را احساس می کند. اختلالات روانی مرتبط با افسردگی عبارتند از:

• اختلال در اراده - مشکلات در تصمیم گیری، از دست دادن اهداف، خنثی کردن معانی، تضعیف یا از دست دادن میل به زندگی.
• اختلال فکری - یک اختلال تفکر: اندیشیدن به خود و جهان، گذشته و آینده انتقادی، بیش از حد دست کم گرفته شده، کاملاً منفی، با انکار هر معنا، معنا و غیره است.

بازگشت به مطالب

علائم جسمی افسردگی

بیشتر علائم افسردگی فیزیکی هستند. چندین علامت خاص به اصطلاح سندرم جسمی را تشکیل می دهند. علائم زیر مشخصه سندرم جسمانی است:

• زود بیدار شدن (چند ساعت زودتر از حد معمول)؛
• از دست دادن علایق و کاهش توانایی تجربه لذت؛
• در نیمه اول روز؛
• مهار واضح عملکردهای روانی حرکتی و تحریک؛
• عدم وجود یا کاهش شدید اشتها، کاهش وزن؛
• عدم وجود یا کاهش قابل توجه میل جنسی.

فقدان برخی از این علائم یا مشکل در بیان آنها، تشخیص افسردگی را رد نمی کند. افسردگی جسمانی همچنین تغییراتی در رابطه با انرژی اولیه بدن، واکنش پذیری و خلق و خوی آن دارد:

• بدتر شدن عملکرد، خستگی؛
• احساس ضعف عمومی، احساس وجود یک بیماری نامشخص در بدن؛
• خواب آلودگی، کندی، احساس نارسایی؛
• اضطراب حرکتی (به اصطلاح بیقراری)، لرزش دست.
• عدم وجود یا کاهش فعالیت به محرک های مختلف، ناتوانی در تجربه لذت، به اصطلاح آنهدونیا.
• کاهش خلق و خوی اولیه، نرمی، اشک ریختن؛
• عدم وجود یا محدودیت منافع قبلی

تغییرات در تنظیم اصول عاطفی انسان:

• ترویج سطح عمومیاضطراب، حالت وحشت؛
• تحریک پذیری؛
• مشکل در کنترل واکنش های عاطفی
• بی ثباتی خلق و خو

تغییرات در وضعیت عملکردی عمومی بدن مرتبط با ریتم شبانه روزی در شدت برخی یا همه علائم افسردگی در صبح و ضعیف شدن تدریجی آنها در طول روز آشکار می شود.

اختلالات خواب:

• بی خوابی، کاهش تعداد ساعات خواب و اختلالات آشکار آن (خواب متناوب، بیدار شدن زودهنگام نهایی، کیفیت خواب در مرحله اولیه بهتر است، سپس به دلیل رویاهایی با محتوای بی قرار شروع به بدتر شدن می کند).
• خواب آلودگی بیش از حد، افزایش یافته است تعداد کلساعت ها خواب شبانه، خواب آلودگی در طول روز و حتی بی میلی به بلند شدن از رختخواب (مداوم خواب شبانه – کیفیت خوب، اما بیش از حد طولانی است و با وجود زمان قابل توجهی که دارد، احساس بثورات یا بازیابی قدرت را ایجاد نمی کند).
• علائم خاص همراه بیمار در ساعات صبح بیداری: احساس کمبود خواب و کمبود انرژی، خستگی.

بوجود امدن درد مداوماغلب در سر، پشت سر، گردن، عضلات، شکم، مفاصل.

علائم مشخصه از دستگاه گوارش:

• از دست دادن اشتها یا افزایش اشتها؛
• کاهش یا افزایش وزن بدن؛
• سوزش سردل؛
• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• درد معده؛
• نفخ
• یبوست؛
• اسهال

علائم افسردگی جسمیبه طور مستقل از یکدیگر بوجود نمی آیند، به عنوان یک قاعده، آنها در نزدیکترین اتحاد با دیگران هستند، و، در نهایت، همه آنها با هم یک تصویر بالینی را تشکیل می دهند. در فردی که از افسردگی رنج می برد، معمولاً تنها بخشی از این علائم را می توان یافت، اما این نشان می دهد درجه خفیفشدت بیماری

بازگشت به مطالب

افسردگی و بیماری مزمن

شناخته شده ترین بیماری های مزمن منجر به افسردگی جسمی:

• دیابت؛
• بیماری های قلبی؛
• اختلالات پاتولوژیک در کبد و کلیه؛
• صرع؛
• اختلالات هورمونی (کاهش عملکرد و عملکرد بیش از حد غده تیروئید، غدد فوق کلیوی، کم کاری غده هیپوفیز قدامی).
• آسم؛
• بیماری های سیستم عصبی: بیماری پارکینسون، مولتیپل اسکلروزیس، زوال عقل، تومور مغزی و غیره.

عمل پزشکی نشان می دهد که در میان اختلالات روانی جسمانی سهم شیر است افسردگی جسمانیکه حدود 30 درصد از بیماران با تشخیص های جسمی ناشناخته را تحت تاثیر قرار می دهد. افسردگی جسمانی- این افسردگی است که به طور غیر معمول رخ می دهد ، به طور قابل اعتمادی تحت پوشش شکایات پایدار یک طرح جسمی یا رویشی پنهان می شود ، بنابراین با نام های دیگری نیز شناخته می شود - نقاب دار ، پنهان ، لارو ، ناگویی ، افسردگی بدون افسردگی. شکل تغییر خلق و خوی زمانی که افسردگی جسمانیممکن است به صورت روان رنجوری افسردگی یا دیس تایمی افسردگی (سیر مزمن افسردگی، که می تواند در در سن جوانیو چندین سال طول می کشد). اغلب بیمارانی که از این فرم رنج می برند اختلال روانی، کاملا تکذیب می کند عامل ذهنی. آنها بارها و بارها بر وجود یک بیماری منحصر به فرد پافشاری می کنند یا پزشک معالج را به بی کفایتی متهم می کنند، زیرا درمان تجویز شده برای یک بیماری جسمی بی اثر می ماند و فقدان کامل پویایی مثبت وجود دارد. بیماران مبتلا به افسردگی پنهانامتناع از معاینه در موسسات روانپزشکی، اغلب به دلیل ترس از عواقب اجتماعی.

علائم افسردگی جسمانیخود را در حالت غمگین دائمی، مالیخولیا، عزت نفس پایین، عدم اعتماد به آینده نشان می دهند، دیدگاه ها در مورد آینده تنها با رنگ های "سیاه" با از دست دادن کامل خوش بینی، از دست دادن احساس لذت از گذشته ارائه می شود. فعالیت یا سرگرمی مورد علاقه همه این عوامل به طور قابل اعتمادی در پشت شکایات مربوط به علائم جسمی رویشی پنهان هستند. بیشتر اوقات، چنین بیمارانی نگران وضعیت نامطلوب سلامتی خود هستند که با شکایات جسمی رویشی بیان می شود که با تعدد آنها (از همه سیستم ها و اندام ها) و عدم ثبات مشخص می شود. شکایات معمول جسمی رویشی عبارتند از: تب یا لرز، اختلال روده،حمله حالت تهوع و آروغ زدن، افزایش ضربان قلب، تاکی کاردی،سرگیجه غیر سیستمیک، تب خفیف، افزایش تعریق, غش، درد در قسمت های مختلف بدن.

به مشخصه علائم افسردگی جسمانینیز اعمال شود اختلالات خواب، اشتها (کاهش یا ترویج، تغییر در وزن بدن (غلبه دارد بی اشتهایی), خستگی سریعو ظاهر تحریک پذیریبه هر دلیلی فعالیت جنسی کاهش می یابد.

علائم افسردگی پنهان همچنین شامل عدم تطابق بین شکایات و ماهیت تغییرات مورفولوژیکی، عدم وجود تظاهرات عینی یک بیماری جسمی، همچنین ارتباط بین بهزیستی و سیر بیولوژیکی عملکردهای فیزیولوژیکی، مراجعه مکرر به پزشک برای کمک، بی اثر بودن درمان و بهبود وضعیت پس از مصرف داروهای ضد افسردگی.

تظاهرات علائم بیماری متفاوت است فصلیتجلیات

درمان افسردگی جسمانی

افسردگی نقاب دارنه تنها برای بیمار، بلکه برای پزشک معالج نیز دردسرهای زیادی ایجاد می کند. پس از همه، تماس برای مشکلات با قلب یا معده همیشه بسیار مکرر، و شناسایی نیست افسردگی جسمانیخیلی سخت. علاوه بر این، وضعیت افسردگی یک بیمار با مشکلات سلامتی برای افرادی که به سلامت خود اهمیت می دهند طبیعی است. فعالیت حرکتی بدون تغییر، فقدان عقب ماندگی ذهنی و واکنش به رویدادهایی که قبلاً باعث شادی زندگی شده است، نمی تواند در ابتدا مورد سوء ظن قرار گیرد، زیرا وجود دارد دلایل عینی. با این حال، اختلال عاطفی است افسردگی پنهان،مطمئناً خود را با علائم جسمی غیر موجود نشان می دهد، که ماهیت آن، به عنوان یک قاعده، است ترس. در صورت عدم وجود پویایی مثبت در درمان بیماری جسمی، مشاوره با روان درمانگر ضروری است، زیرا فقط کمک های روان درمانی نقش مهمی ایفا می کند و بدون آن نمی توان روی بهبود وضعیت جسمانی خود حساب کرد.

در درمان افسردگی پنهاندو جهت اصلی وجود دارد: روان درمانی و روان درمانی.

روش اصلی کمک روان درمانی برای افسردگی پنهانروش های درمان شناختی رفتاری با استفاده از اصلاحات مختلف آن است.

کمک های روان دارویی برای افسردگی جسمانیاز طریق داروهای ضد افسردگی انجام می شود.

همراه با روان درمانی و روان درمانی در درمان افسردگی جسمانیداروهای گیاهی استفاده می شود.

برای افسردگی جسمانی علامت مشخصهاختلال خواب در تظاهرات مختلف (بیدار شدن زودهنگام، خواب کم عمق، مشکل در به خواب رفتن)، تشدید دوره افسردگی پنهان و علائم فیزیکی است. بنابراین بسیار مهم است بازگرداندن خواب که دارای اثر مقوی است، کمک می کند، باعث کاهش تحریک و افزایش خستگی می شود. آماده سازی گیاهی آرام بخشاعمالی که دارای اثر خواب آور هستند، برخلاف قرص های خواب آور که اعتیادآور و وابسته هستند، هیچ عارضه جانبی ندارند (به جز عدم تحمل فردی)، و بنابراین در درمان اشکال مختلف افسردگی برون زا و درون زا استفاده می شوند. واکنش پذیر, بالینیو انواع دیگر) نیز با موفقیت در درمان افسردگی جسمانی استفاده می شود.
علاوه بر این، گیاهان دارویی به حذف عوامل بیماری زا کمک می کنند و بر فرآیندهای متابولیک داخل سلولی و وضعیت فیزیولوژیکی سلول ها و بافت های بدن تأثیر مثبت می گذارند و از این طریق به بهبود وضعیت جسمانی بیمار کمک می کنند. افسردگی پنهان. سنبل الطیب ، از بین بردن تغییرات پاتولوژیکدر قشر مغز و افزایش عملکرد آن، علف مادری و مخمر سنت جان، کاهش می دهد اختلالات جسمی رویشی که دارای اثرات آرام بخش و ضد افسردگی هستند، به طور موثر در استفاده می شود درمان افسردگی جسمانی. داروهای مبتنی بر آنها تولید شده است والریانا پی, Motherwort P, مخمر سنت جان Pکه در آن اثر گیاهان دارویی با ویتامین C تقویت می شود که یک آنتی اکسیدان قوی است که فرآیندهای اکسیداسیون و کاهش را در سلول ها و بافت های بدن عادی می کند که به بهبود وضعیت عمومی بدن و تقویت سیستم دفاعی آن کمک می کند.
استفاده از این فرآورده های گیاهی بیشترین تاثیر را در درمان افسردگی جسمانی، در مقایسه با سایر فرآورده های گیاهی اقدام مشابه، زیرا آنها با توجه به یک منحصر به فرد تولید می شوند فن آوری های انجماد در دماهای فوق العاده پایین فقط فرآوری انجماد تمام قدرت شفابخش گیاهان دارویی را حفظ می کند که در طول تولید فرآورده های گیاهی با استفاده از درمان با دمای بالا (عصاره ها، دم کرده ها، جوشانده ها) از بین می رود.

عمل روان دارویی نشان داده است که در درمان افسردگی پنهانموثرترین آن استفاده از دمنوش های گیاهی با اثرات آرام بخش و ضد افسردگی است. بر اساس نتایج عملی، یک مجموعه فعال بیولوژیکی تولید شد Nervo-Vitکه شامل مجموعه ای از بهترین گیاهان آرامبخش می باشد. سیانوز آبی،اثر آرام بخش آن 10 برابر بیشتر از سنبل الطیب است و خار مریم به دستیابی سریع اثر آرام بخش کمک می کند و سنبل الطیب و سنبل الطیب. بادرنجبویه ، اثر ضد افسردگی و آرام بخش طولانی تری ارائه می دهد. گیاهان دارویی آرامبخش موجود در Nervo-Vit باعث کاهش اختلالات و تظاهرات جسمی رویشی می شود ترس و اضطراب ، مشخصه دوره افسردگی جسمانی. ویتامین سیکه بخشی از Nervo-Vit نیز می باشد، اثر گیاهان دارویی را افزایش می دهد. داروی Nervo-Vit به شکل قرص با استفاده آسان تولید می شود که نیازی به دم کردن ندارد.

افسردگی جسمانی می تواند نه تنها با اختلالات خواب در برخی موارد رخ دهد، بلکه با علائمی مانند خواب آلودگی، از دست دادن انرژی، کاهش لحن کلی بدن و خلق و خوی افسرده مشخص می شود.
با این دوره از بیماری، مجتمع های ویتامین برای کاهش چنین علائمی تجویز می شود. آپیتونوس پیمستقر ژل رویال و گرده زنبور عسل(گرده)، منابع اسیدهای آمینه ضروری و غیر ضروری، آنزیم ها، گروه های اصلی ویتامین ها و عناصر ماکرو و ریز مورد استفاده در بهبود گردش خون، کار سیستم قلبی عروقیبازیابی عوامل تغذیه رفتاری که اهمیت ویژه ای در
درمان افسردگی جسمانی.

اثر apiproducts توسط آنتی اکسیدان های نشان داده شده توسط یک مجموعه آنتی اکسیدانی، از جمله افزایش می یابد

اشاره به "افسردگی"

افسردگی و داروهای ضد افسردگی

توجه:این مقاله بخشی از یک مقاله کلی تر است: افسردگیکه در آن استفاده می شود.

افسردگی - طاعون قرن بیستم - همان چیزی است که رسانه ها آن را افسردگی می نامند، و مقایسه با وحشتناک ترین بیماری قرون وسطی تصادفی نبود: طبق پیش بینی ها، تا سال 2020 افسردگی در میان سایر بیماری ها جایگاه اول را خواهد گرفت و از آن پیشی می گیرد. رهبران امروز - بیماری های عفونی و قلبی عروقی؛ در قرن بیست و یکم، افسردگی به قاتل شماره 1 تبدیل خواهد شد. در حال حاضر، بیش از 50 درصد از تمام خودکشی های روی کره زمین توسط افراد افسرده انجام می شود.. (به آمار مراجعه کنید)
"من افسرده هستم" - چقدر این کلمات را بدون فکر کردن به معنای آنها می گوییم. واقعا افسردگی چیست؟

افسردگی (از لاتین Depressio - افسردگی، ستم) یک وضعیت روان تنی است، در معنای ذهنی، که با افسردگی، مالیخولیا، خلق و خوی غمگین مشخص می شود که می تواند برون زا (به عنوان یک واکنش ذهنی به یک رویداد ناخوشایند افسردگی) یا درون زا (به عنوان یک کاهش خلق و خو، مربوط به وضعیت فیزیولوژیکی). وضعیت افسردگی با یک پس زمینه عاطفی منفی، کاهش سرعت فعالیت فکری، تغییر در حوزه انگیزشی و انفعال عمومی رفتار مشخص می شود. از نظر ذهنی، فردی که در حالت افسردگی قرار دارد، اول از همه، احساسات و تجربیات سخت و دردناکی را تجربه می کند - افسردگی، مالیخولیا، ناامیدی. انگیزه ها، انگیزه ها و فعالیت های ارادی به شدت کاهش می یابد. مشخصه افکار در مورد مسئولیت خود در قبال رویدادهای مختلف ناخوشایند و دشواری است که در زندگی شخص یا عزیزان او رخ داده است. احساس گناه نسبت به وقایع گذشته و احساس درماندگی در برابر آینده با احساس بیهودگی همراه است. عزت نفس به شدت کاهش می یابد. رفتار با کندی، فقدان ابتکار مشخص می شود، فرد به سرعت خسته می شود، قدرت خود را از دست می دهد و همه اینها منجر به کاهش بهره وری و حتی افسردگی بیشتر می شود. لازم است بین حالات افسردگی عملکردی، که می تواند در افراد سالم مشاهده شود، به عنوان یک واکنش موقعیتی به یک رویداد خاص در زندگی (افسردگی واکنشی)، و افسردگی بالینی مداوم تمایز قائل شد. با افسردگی، حالت افسردگی می تواند از چند هفته تا چند ماه ادامه یابد. با این حال، با افسردگی طولانی مدت، این دوره می تواند سال ها طول بکشد. یکی از نشانه های افسردگی کمبود امید است. در دوران افسردگی، به نظر می رسد که این برای همیشه است، و آینده با رنگ های بسیار تیره رنگ آمیزی شده است. در واقع، اصلا وجود ندارد.

علائم تشخیصی افسردگی

تشخیص زمانی انجام می شود که دو علامت اصلی و حداقل دو علامت اضافی وجود داشته باشد.

علائم اصلی:

خلق افسرده، صرف نظر از شرایط؛
- کاهش فعالیت فکری؛
- آنهدونیا - از دست دادن علاقه یا لذت در فعالیت های قبلی لذت بخش.
- خستگی شدید، "از دست دادن قدرت".

علائم اضافی:
- بدبینی؛
- احساس گناه، بی ارزشی، اضطراب و/یا ترس؛
- عزت نفس پایین؛
- ناتوانی در تمرکز و تصمیم گیری؛
- افکار در مورد مرگ و (یا) خودکشی.
- اشتهای ناپایدار، کاهش یا افزایش وزن مشخص؛
- اختلال در خواب، وجود بی خوابی یا پرخوابی.

علائم جسمی افسردگی

ظاهر: حالات چهره نه تنها ماتم انگیز است، بلکه یخ زده است، بیان غم و اندوه توسط چین Veragutta تقویت می شود. حالت خمیده، کشیدن پاها هنگام راه رفتن؛ صدا آرام، کسل کننده با مدولاسیون های ضعیف یا اصلا مدوله نشده است.

کاهش اشتها و کاهش وزن. بیماران افسرده شدید، علاوه بر لاغری، با "بوی گرسنگی" از دهان، زبان پوشیده شده و حلق متمایز می شوند. یبوست یک تظاهرات جسمی ثابت و گاهی بسیار ناخوشایند و دردناک افسردگی برای بیماران است.

اختلالات در حوزه جنسی: کاهش میل جنسی، در زنان سردی موقت و قطع قاعدگی، در مردان - کاهش قدرت.

برخی از دردها، اختلالات عصبی و عضلانی در افسردگی کمتر مشاهده می شود.

تعدادی از احساسات ناخوشایند و دردناکی که در هنگام افسردگی رخ می دهد با اختلال در تون عضلات صاف و اسکلتی همراه است. این اختلالات عبارتند از: درد ناخوشایند و آزاردهنده در ناحیه گردن و پشت سر. گاهی اوقات احساسات مشابهی بین تیغه های شانه، در کمربند شانه، در داخل رخ می دهد اندام های تحتانی، در ناحیه زانوها، ساق پا. پدیده‌های اسپاستیک غیرمعمول نیستند: عضلات ساق پا، اغلب در شب، به حدی گرفتگی می‌کنند که صبح‌ها بیماران همچنان درد شدید و سفت شدن ساق‌ها را احساس می‌کنند. با افسردگی، حملات رادیکولیت ساکرولومبار اغلب رخ می دهد.

سردردهایی هستند که پشت سر، شقیقه‌ها، پیشانی را فشرده می‌کنند و به گردن می‌تابند، دردهایی که یادآور میگرن هستند و دردهایی که یادآور نورالژی صورت هستند. در افسردگی، گاهی اوقات سندرم آلژیک توصیف می شود که ظاهراً به دلیل کاهش آستانه حساسیت درد ایجاد می شود.

بخش قابل توجهی از اختلالات جسمی اغلب در شروع حمله افسردگی یا قبل از آن مشاهده می شود و همچنین با اضطراب (به ویژه علائم عضلانی و درد) مشاهده می شود.

انواع افسردگی

افسردگی روانی (واکنشی).- روان زا همیشه پس از تجارب دردناک برای بیمار رخ می دهد که اغلب آسیب های روانی حاد است. اگرچه اعتقاد بر این است که شدت اختلالات افسردگی در این موارد کمتر از افسردگی درون زا است، اما خطر خودکشی در این شرایط بسیار زیاد است. علاوه بر علائم مشترک افسردگی، افسردگی روان‌زا با ارتباط واضح بین شروع، سیر و تکمیل یک حمله با «تروما» روانی مشخص می‌شود. رفتار و اظهارات بیماران معمولاً با وضعیت واقعی مرتبط است. یکی دیگر از ویژگی های افسردگی روان زا، درخشندگی، بیان، بیان و گاهی حتی نمایشی بودن تظاهرات عاطفی است. شدت اختلالات اتونومیک نیز مشخص است. موارد مختلفی می تواند منجر به افسردگی شود موقعیت های استرس زا- شروع از سخت ترین ها و پایان دادن به چیزهای کوچک روزمره. مرگ یکی از عزیزان، از دست دادن شغل، درگیری با عزیزان، تنهایی، رویاهای برآورده نشده. البته وقتی عزیزی را از دست می دهید، دلتنگی و غم طبیعی است، اما گاهی عمق و مدت آنها آنقدر زیاد است که مجبور می شوید به آن متوسل شوید. مراقبت پزشکی. رویدادهای کمتر مهم نیز بدون برجای گذاشتن اثری در روان ما نمی گذرد - با تجمع تدریجی ، فرد را به قفس افسردگی می کشاند.
واکنش های افسردگی ممکن است باشد انواع مختلف:
- هیستریک
- هشدار دهنده
- هیپوکندریال
- مالیخولیایی

افسردگی درون زا- در درصد معینی از افراد، افسردگی بدون علل خارجی در پس زمینه رفاه کامل ایجاد می شود. این همان بیماری مزمن سل یا فشار خون است، فقط باعث رنج روحی می شود تا جسمی. علل افسردگی درون زا توسط وراثت یا ویژگی های تبادل واسطه ها در سیستم عصبی مرکزی مسئول پاسخ عاطفی (دلایل فیزیولوژیکی) تعیین می شود.

افسردگی اگزوژن یا جسمی- به دلایلی خارج از مغز رخ می دهد. این افسردگی در بیماری های شدید جسمی، عفونی یا غدد درون ریز است. علت اصلی افسردگی اختلال در عملکرد اندام های داخلی، مسمومیت مزمن به دلیل عفونت های طولانی مدت یا اختلال در عملکرد دفعی بدن، تغییرات هورمونی است. دلایل دیگر محدودیت هایی است که خود بیماری بر روی فرد اعمال می کند (تحرک کم، اقامت در بیمارستان).

افسردگی پنهان- بسیاری از مردم اصلاً نمی دانند که افسردگی دارند، زیرا اغلب به عنوان نوعی بیماری جسمی پنهان می شود و فرد در تمام زندگی خود از قلب یا معده خود شکایت می کند، اما دلیل آن در چیز کاملاً متفاوتی نهفته است. به چنین فرورفتگی هایی نقاب دار می گویند. افسردگی اغلب همراه با بیماری هایی مانند دیابت و سرطان است.

افسردگی دیس تایمیک- نوعی افسردگی به نام دیس تایمیا وجود دارد. با دیس تایمیا، علائم افسردگی چندان واضح نیست و فرد به گونه‌ای زندگی می‌کند که گویی با اینرسی زندگی می‌کند و سال‌ها در آبگوشت بی‌مزه زندگی روزمره خورش می‌دهد. او مانند یک خودکار بدون شادی زندگی می کند و به تدریج به این حالت عادت می کند و آن را عادی می داند. در واقع این حالت نیز افسردگی است که می توان بر آن غلبه کرد.

افسردگی چرخه ای- دوره ای بودن حالت های افسردگی با توجه به زمان سال، مراحل ماه، زمان روز و غیره. افسردگی معمولاً در صبح بدتر می شود. زمستان نیز اغلب علت تشدید افسردگی است. این به دلیل کاهش ساعات نور روز و در نتیجه بدتر شدن خلق و خوی است. به همین دلیل است که افسردگی در عرض های جغرافیایی جنوبی بسیار کمتر از مثلاً در اروپا یا روسیه است.

انواع دیگر افسردگی:
... با افسردگی آشفته، اضطراب و بی قراری حرکتی: بیماران عجله می کنند، ناله می کنند، جایی برای خود پیدا نمی کنند...

در مورد افسردگی پویا، بی حالی، بی حرکتی، بی انگیزگی به منصه ظهور می رسد...

تصویر افسردگی هیپوکندریا با ترس های مضطرب یا حتی اعتقاد به وجود یک بیماری جدی تعیین می شود...

افسردگی آستنیک با غلبه بی‌حالی، خستگی جسمی و روحی، اختلالات تمرکز، پرهوشی و ... بروز می‌کند.

با افسردگی هیستریک، اختلالات عاطفی رنگی هیستریک، پدیده های ناامیدی مبالغه آمیز همراه با هق هق، تشنج، تبدیل آستازی-عباسی، لرزش، آفونیا و فراموشی تجزیه، توهمات هیستریک و علائم غالب می شود.

روان درمانی

دارودرمانی برای افسردگی عمدتاً با داروهای ضد افسردگی انجام می شود. داروهای ضد افسردگی دسته ای از داروهای روانگردان هستند که عمدتاً برای درمان افسردگی استفاده می شوند. در یک بیمار افسرده، آنها خلق و خوی را بهبود می بخشند، مالیخولیا، بی حالی، بی تفاوتی، اضطراب و استرس عاطفی را کاهش می دهند یا تسکین می دهند، فعالیت ذهنی را افزایش می دهند، ساختار فاز و طول مدت خواب و اشتها را عادی می کنند.
داروهای ضد افسردگی با اثر عمدتاً تحریک کننده برای درمان بیماران مبتلا به افسردگی، همراه با بی حالی، بی تفاوتی و مالیخولیا استفاده می شود. برای درمان مالیخولیایی عمیق یا افسردگی بی‌حالی، آنافرانیل، ملیپرامین، سیپرامیل، پاکسیل و پروزاک تجویز می‌شوند. برای افسردگی ساب سایکوتیک، پتیلیل و پیرازیدول ارجحیت دارند که می توانند تأثیر مفیدی بر مؤلفه اضطرابی افسردگی داشته باشند.
داروهای ضد افسردگی با اثر عمدتا آرام بخش برای افسردگی مضطرب، اضطراب غیرقابل پاسخگویی، و تحریک پذیری بد خلقی نشان داده شده اند. برای افسردگی شدید مضطرب (به ویژه با افکار و قصد خودکشی)، آمی تریپتیلین نشان داده شده است. برای افسردگی خفیف با عناصر اضطراب، لودیومیل، آزافن، برای تحمل ضعیف به داروهای ضد افسردگی و افزایش فشار خونکواکس ترجیح داده می شود.

در موارد خفیف، از داروهای گیاهی استفاده می شود: هیپریسین، مخمر سنت جان.
در موارد اختلال روانی و عاطفی شدید، متابولیسم منیزیم مختل می شود - منیزیم به سرعت از طریق کلیه ها از بدن دفع می شود و با این حال منیزیم توسط غدد فوق کلیوی برای تولید کورتیزول مورد نیاز است. علاوه بر این، منیزیم در سنتز تمام نوروپپتیدهای شناخته شده نقش دارد و فعال شدن گلیسین را تضمین می کند. نشان داده شده است که در ترکیب با کلسیم، منیزیم به عنوان یک آرام بخش طبیعی عمل می کند و استرس روانی-عاطفی را تسکین می دهد.

لیستی از رایج ترین داروهای ضد افسردگی

لازم به ذکر است که مواد موثره داروهای ضد افسردگی در اینجا ذکر شده است و نه نام تجاری آنها. و یک چیز دیگر: شما نباید خود درمانی کنید، همه داروها عوارض جانبی مشخصی دارند، آنها توسط پزشک تجویز می شوند، دارو و دوز را به صورت جداگانه در طی یک مکالمه تشخیصی دقیق انتخاب می کنند.

درمان غیر دارویی افسردگی رژیم غذایی، ورزش، برنامه روزانه و هوای تازه.

ما چیزها را با داروهای ضد افسردگی کمی مرتب کرده ایم. اما آیا آنها واقعا ضروری هستند؟ داروها برای درمان موارد بالینی، افسردگی شدید و طولانی مدت، زمانی که سایر روش ها دیگر کمکی نمی کنند، استفاده می شود. توصیه های ساده ای که در زیر توضیح داده شده است به شما کمک می کند تا در چنین زندگی ای قرار نگیرید. همه می دانند که نجات غریق ها کار خود غرق شدگان است. این در مورد کسانی که در طوفان های زندگی "غرق می شوند" نیز صدق می کند. روانشناسان معتقدند در چنین شرایطی فرد فقط می تواند به بهبودی و بهبودی خود کمک کند، زیرا افسردگی بیماری است که مانند هر بیماری دیگری نیاز به درمان دارد (برای جلوگیری از مزمن شدن آن به موقع درمان شود). قبل از اینکه به روانپزشک مراجعه کنید و از او بخواهید برای شما قرص های خواب آور یا داروهای ضد افسردگی تجویز کند، سعی کنید خودتان با این وضعیت کنار بیایید.

بیشتر بخواب.

خواب بهترین داروست. به عنوان یک قاعده، افرادی که افسرده هستند از بی خوابی رنج می برند که وضعیت آنها را تشدید می کند. برای خواب مفید و طولانی مدت، اتاق خواب را به خوبی تهویه کنید و در صورت امکان پنجره را باز بگذارید. این مقدار اکسیژن کافی را در اختیار شما قرار می دهد، بنابراین بیشتر می خوابید و سرحال از خواب بیدار می شوید. لطفا توجه داشته باشید که خوابیدن روی بالش های بلند و نرم نه تنها مفید نیست، بلکه مضر است. سعی کنید بالش خود را خیلی بالاتر از ملحفه نگه ندارید، زیرا ... اگر سر در هنگام خواب بسیار بالاتر از بدن قرار گیرد، خون رسانی به مغز بدتر می شود که می تواند منجر به سردرد در صبح شود.

سعی کن تنها نباشی

خوش بگذره.

"افسردگی شما تنها در صورتی بدتر می شود که در خانه بچرخید و موپ بزنید. توصیه ما این است که از خانه بیرون بروید. مهم نیست که چه تصمیمی دارید انجام دهید، به شرطی که کاری فعال باشد. پیاده روی کنید، سوار شوید. دوچرخه سواری، دیدار با دوستان، مطالعه، شطرنج بازی یا مطالعه با کودکان روانشناسان آمریکایی معتقدند تماشای تلویزیون نه تنها باعث آرامش شما نمی شود، بلکه برعکس، برای سلامتی شما مضر است، پس بهتر است، مثلا برای گرفتن حمام گرم با کف، شب را در اپرا یا در یک کلوپ پر سر و صدا بگذرانید... هر کاری می خواهید انجام دهید و از آن لذت ببرید.

تصمیمات بزرگ نگیریدمانند جابه‌جایی، تغییر شغل، طلاق، بدون بحث کردن مشکل با دوستان نزدیک یا اقوام از میان افرادی که به آنها اعتماد دارید. سعی کنید تصمیم گیری را به تعویق بیندازید مسائل مهمتا زمانی که از افسردگی بیرون بیایی در حال حاضر نمی توانید واقعاً به تصمیمات خود تکیه کنید. صبر کنید تا آنها را مصرف کنید تا احساس بهتری داشته باشید.

ورزش کنید.

تحقیقات نشان می دهد که افراد افسرده اگر به طور منظم ورزش کنند، احساس بهتری دارند. تمرینات به شما کمک می کند بر ناامیدی غلبه کنید. هوای تازه(دویدن، پیاده روی، شنا، دوچرخه سواری). دکتر هسل می گوید: اگر قبلاً به طور منظم ورزش می کنید و از نظر بدنی خوب هستید، اما احساس افسردگی می کنید، سعی کنید "ورزش تا حد خستگی جسمانی" را امتحان کنید. در باشگاه یا استخر شنا ثبت نام کنید و به جای هق هق کردن تمام شب جلوی تلویزیون، تماشای ملودرام و غرق کردن احساسات خود با شیرینی، با ورزش کردن روی دستگاه های ورزشی یا شنا در استخر کالری بسوزانید. در نتیجه، به جای چشمان متورم از اشک و افزایش وزن، اندام خود را بهبود می بخشید، و این، می بینید، نمی تواند شادی کند.

سعی کنید بیشتر شنا کنید.
در بدترین حالت، فقط اغلب دوش بگیرید، زیرا آب خواص واقعاً منحصر به فردی دارد. به نظر می رسد که احساسات منفی را از شما دور می کند. علاوه بر این، هنگام شستن موها، خون رسانی به مغز بهبود می یابد.

برای امروز زندگی کن.

مشکلات گذشته ناتوان هستند، آنها دیگر نمی توانند به شما ضربه بزنند، نارضایتی ها و شکست ها را فراموش کنید، زخم ها را دوباره باز نکنید، آنچه را که دیگر نمی توان برگرداند به یاد نیاورید. شما نباید خود را با شبح مشکلات آینده بترسانید - فقط یک آینده وجود دارد، اما می توانید صدها بدبختی را اختراع کنید که بیشتر آنها هرگز اتفاق نمی افتد.

پرخوری نکنید و وعده های غذایی خود را حذف نکنید.

از یک رژیم غذایی سالم و متعادل استفاده کنید. جشن ها جلوه بومرنگ دارند. ممکن است هنگام غذا خوردن احساس خوبی داشته باشید، اما با افزایش چند سانتی متری دور کمر، افسردگی شما نیز افزایش می یابد. اگر نیاز به مبارزه با میل به خوردن دارید، خانه را ترک کنید.

بسیاری از داروهایی که مصرف می کنیم می توانند باعث افسردگی شوند.

حالت های افسردگی اغلب با بی اشتهایی، افزایش حساسیت به بو و بینایی غذا، حالت تهوع و استفراغ همراه است. داروهای زیر دارای خواص ضد افسردگی هستند: رزرپین، راوناتین، گوانتدین (اکتادین)، آپپرسین، کلونیدین، متیل دوپا (دوپگیت) - داروهای مورد استفاده برای فشار خون بالا. بنابراین در صورت امکان از مصرف دارو خودداری کنید.

فضای داخلی را تغییر دهید.
پس زمینه نور محیط به میزان زیادی بر سلامت ذهنی تأثیر می گذارد. بنابراین سعی کنید اطراف خود را با چیزهای سبک احاطه کنید، کاغذ دیواری را عوض کنید و به طور کلی محیطی را که بیشتر روز در آن هستید به محیطی سبک تر و جادارتر تغییر دهید.

به یاد داشته باشید، ما استاد خلق و خوی خود هستیم! نکته اصلی این است که بخواهید برای همیشه از افسردگی جدا شوید و آن را از زندگی خود دور کنید. واقعا - جدا.

همانطور که مشخص است، از نظر فیزیولوژیکی، افسردگی ناشی از اختلال در تبادل انتقال دهنده های عصبی در سیستم عصبی مرکزی است ... یعنی به طور معمول، تبادل سروتونین و دوپامین مختل می شود. برای اصلاح متابولیسم در بدن، همیشه نیازی به استفاده از دارو نیست. یک رژیم غذایی خاص و فعالیت بدنی می تواند به این امر کمک کند.

چنگکی که انتخاب می کنیم
یکی از "عوارض جانبی" ناخوشایند افسردگی این است که وقتی اوضاع بد می شود، وسوسه بسیار قوی وجود دارد که به نوعی احساسات خوشایند را تحمیل کنید تا حداقل از چیزی در زندگی لذت ببرید. بنابراین، یک فرد افسرده، با "مبارزه" با وضعیت خود، ممکن است شروع به پرخوری، سوء مصرف الکل و حتی استفاده از مواد مخدر کند.

بنابراین، یک دسته کامل از مردان موفق و سختکوش وجود دارند که در مورد "مشکلات الکلی" به روانشناس مراجعه می کنند: نوشیدن بیش از حد مکرر یا نوظهور که در کار اختلال ایجاد می کند. آنها دقیقاً به این دلیل می آیند که تمایلی به اعتیاد به الکل ندارند و "مستی" برای علت مضر است.
در همان اولین قرار ملاقات، معلوم می شود که "مستی" به عنوان واکنشی به افسردگی ظاهر می شود، که مشتری سعی می کند آن را "پر کند". علاوه بر این، این نوع "الکلیسم" به محض فروکش کردن علائم افسردگی (یعنی حتی قبل از درمان بیماری) از بین می رود.
چرا نباید سعی کنید از این طریق از افسردگی خارج شوید؟
اولاً این به خودی خود مضر است.
ثانیا، هم الکل و هم پرخوری بر متابولیسم تأثیر می‌گذارد، که اغلب در هنگام افسردگی مختل می‌شود. و بالاخره بعد از عیاشی (غذا یا الکل) احساس گناه باقی می ماند و احساس گناه یکی از قوی ترین مکانیسم هایی است که افسردگی را تشدید می کند.
البته، این وسوسه وجود دارد که به خود بگویید: "حالا که احساس بدی دارم، می توانم همه چیز را بپردازم." با این حال، بدن ما و ناخودآگاه ما، بدتر از سگ پاولوف، رفلکس های شرطی دارند: اگر فردی عادت داشته باشد که وقتی همه چیز خوب است خود را کنترل کند و وقتی اتفاق بدی بیفتد، احساس خوبی داشته باشد ("در قلب احساس خوبی ندارم. یا، در واقع، افسردگی شروع شده است. بهتر است خودتان را به خلاف آن عادت دهید: وقتی همه چیز خوب است به خودتان پاداش دهید.
رژیم غذایی
اگر در مورد افسردگی دوره‌ای صحبت می‌کنیم (یعنی اگر افسردگی، مثلاً هر سال در بهار، پاییز یا هر دو بهار و پاییز عود می‌کند)، پس با یک رژیم غذایی خاص راحت‌تر زنده می‌مانید.
فوراً می گویم: رژیم غذایی درمان نمی کند، اما اغلب این وضعیت را تا حد زیادی کاهش می دهد.
علاوه بر این، برای متابولیسم سالم کار می کند و از افزایش وزن شما جلوگیری می کند. و هر زنی می داند که چقدر ناخوشایند است که نه فقط افسرده، بلکه چاق و افسرده باشد.
بنابراین:
شراب قرمز خشک و پنیرهای چرب زرد باید به طور کامل از رژیم غذایی حذف شوند (اما پنیرهای آدیگه، سولوگونی، چچیل، برعکس، بسیار سالم هستند).
شما باید یک وعده در صبح بخورید بلغور جو دوسربا میوه های خشک: زردآلو خشک و خرمالو خشک شده و با کاکائو بشویید. دو کلمه در مورد کاکائو: یک لیوان بزرگ در صبح تائو بزرگ است، اما همان لیوان در شب دوست بی خوابی است (این اغلب فراموش می شود).
در طول روز می توانید سوپ سبزیجات یا گل گاوزبان بدون چربی را با قارچ، سیب زمینی یا پاستا دوروم، برنج با غذاهای دریایی به مقدار دلخواه میل کنید.
برای افسردگی فصلی، بهتر است مصرف گوشت و مرغ را محدود کنید: آنها را می توان فقط یک بار در هفته مصرف کرد و گوشت بره در بین غذاهای گوشتی ارجح ترین است.
برای دسر، شکلات (سیاه)، موز و چای سبز با عسل.
تنها مشکل این است که این رژیم باید به شدت رعایت شود و زمانی که افسرده هستید معمولاً قدرت کافی برای حفظ رژیم را ندارید.
اینجاست که اتفاقاً کمک اقوام مفید است که معمولاً در کنار یکی از عزیزان مبتلا به "معلوم نیست چرا" احساس بی قراری و درماندگی می کنند.
تمرین فیزیکی
به طور معمول، رابطه مستقیمی بین ورزش و بهبود خلق و خو (و همچنین کاهش اضطراب) وجود دارد (دلایل متعددی برای این وجود دارد که با تولید اندورفین شروع می شود، با آرامش عضلانی و عادی سازی خاص متابولیسم پایان می یابد).
در بسیاری از شرایط آسیب‌شناسی روانی، فعالیت بدنی نیز نشان داده می‌شود (اگرچه این موضوع برای یک متن بزرگ جداگانه است).
اولین کسی که تأثیر ورزش بدنی بر درمان افسردگی را کشف کرد، روانپزشک مشهور روسی V.P. پروتوپوپوف (متخصصان او را از سندرم پروتوپوپوف می شناسند که مشخصه افسردگی است). این پزشک که افسردگی را عمیقاً مطالعه کرده است، تشخیص داد که متابولیسم بیماران افسرده و بیماران دیابتی بسیار شبیه است (به همین دلیل است که دیابتی ها اغلب به افسردگی دیابتی مبتلا می شوند).
یکی از راه های عادی سازی متابولیسم و ​​رهایی فرد از افسردگی، فعالیت بدنی است.
تنها مشکل این است که در هنگام افسردگی حتی نمی خواهید از رختخواب بلند شوید. بنابراین، متقاعد کردن فردی که از افسردگی رنج می‌برد برای انجام هر نوع ورزش بدنی، به آسانی متقاعد کردن فردی که از مراسم تشییع جنازه بهترین دوستش به خانه آمده است، می‌باشد تا یک آهنگ دلنشین بخواند.
من فقط دو مورد را با چشمان خودم دیدم که بستگان یک فرد مبتلا به افسردگی موفق شدند (و یکی دیگر توسط شخصی که به نظرش اعتماد دارم به من گفته شد): نتیجه فوق العاده زیبا بود.
ولی در مورد کلیانجام این کار بسیار دشوار است و حتی به گونه ای که فردی که قصد کمک به او را داشتید به ناامیدی کامل نکشید. 5

روانپزشک در مورد اهمیت تشخیص صحیح علائم جسمی هنگام تشخیص افسردگی شکی ندارد. از نقطه نظر تیپولوژی بالینی اتخاذ شده در ICD-10 و DSM-IV، سندرم جسمی یکی از معیارهای اصلی برای شدت آن است.
در عین حال، در عمل پزشکی عمومی، علائم جسمی اغلب معادل علائم روانی خفیف ترین (سرپایی) افسردگی و اختلالات اضطرابی گفته می شود.
چه زمانی و تا چه حد می توان اختلالات جسمی در یک بیمار عمومی را به عنوان یک تظاهر غیر معمول از علائم روانی افسردگی در نظر گرفت؟ آیا صحیح تر نیست که از افسردگی به عنوان رنجی که به یک اندازه جسمی و روانی است صحبت کنیم؟
طبقه بندی بالینی اختلالات بدنی به ویژه در مواردی که شرایط تا حدی معیارهای تشخیصی افسردگی را برآورده می کند دشوار است.
یا عمدتاً به دلیل تظاهرات جسمانی مطابقت دارد.
در مورد میزان تفاوت افسردگی که معیارهای تشخیصی آن عمدتاً به دلیل علائم روانشناختی است و افسردگی با علائم عمدتاً جسمی در ماهیت بیولوژیکی و ویژگی‌های بالینی-دینامیک تفاوت دارند، بین متخصصان اتفاق نظر وجود ندارد. علائم فیزیکی غیرقابل توضیح پزشکی و درد مزمن به درمان ضد افسردگی حساس هستند، اما آیا این بدان معناست که چنین شرایطی باید به عنوان اختلالات افسردگی طبقه بندی شوند؟
تمایز بین اختلالات جسمی، درد مزمن، هیپوکندریال و اختلالات افسردگی از موقعیت مفهوم سازی بیماری زایی چقدر معقول است؟
حدود صلاحیت پزشک چیست؟ تمرین عمومیو روانپزشک در تشخیص و درمان اختلالات روانی با سطح بالایی از بروز علائم جسمی؟

سنت دیرینه ای در روانپزشکی بالینی وجود دارد که تغییرات کلی در ادراک بدنی خود را به عنوان تظاهرات اصلی افسردگی در نظر می گیرد.
C. Wernicke (1906) مفهوم "احساسات حیاتی" را برای توصیف مولفه حسی اختلالات در ادراک بدنی در روان پریشی های عاطفی وارد عمل بالینی کرد. احساسات و ایده های حیاتی بیمار، در درک نویسنده، زمینه فیزیکی فرآیندهای ذهنی او در زندگی را تشکیل می دهند. نقض احساسات حیاتی نه تنها منعکس کننده تغییرات در لحن حیاتی به عنوان یک احساس یکپارچه است بدن خود، اما می تواند در احساسات پاتولوژیک بدن که در قسمت های خاصی از بدن موضعی شده اند نیز بیان شود. با افسردگی، احساسات حیاتی را می توان در سر، قفسه سینه، شکم، کمربند شانه ایو با شکایت از سنگینی، تنش، فشرده سازی و سایر احساسات، نه کمتر دردناک، بلکه کمتر خاص و موضعی، بر خلاف درد ناشی از آسیب شناسی اندام، بیان می شود.
به گفته K. Schneider (1920)، چنین اختلالاتی در احساسات حیاتی اساسی هستند، کم و بیش معادل علائم درجه اول اسکیزوفرنی، تظاهرات افسردگی. به روشی مشابه، E. Dupree (1974) مفهوم را معرفی می کند
"شرایط همزمان انستوپاتیک". مشابه با "سرزندگی"، مفهوم "کوئنستوپاتی" یا "سنستوپاتی" نیز در ادبیات مدرن روسیه استفاده می شود. پدیدارشناسی بالینی.
تفاوت بین اختلالات حواس حیاتی، از یک سو، و علائم رویشی افسردگی، از سوی دیگر، اولین بار توسط G. Huber شرح داده شد. در تفسیر وی از آسیب شناسی روانی بالینی افسردگی، اختلالات حسی حیاتی شامل از دست دادن سرزندگی عمومی، احساس خستگی جسمی یا ضعف بود. اشکال مختلفدیستزی که با ایستایی و محلی سازی معمولی احساس سنگینی در سر، قفسه سینه، شکم و ناحیه پیش کوردیال مشخص می شود. احساسات گسترده بدنی همراه با احساس بیهوشی یا بیگانگی در سراسر بدن توسط G. Huber در چارچوب ایده هایی در مورد مسخ شخصیت جسمی-روانی مرتبط با افسردگی و بیان شدید آن - نشانگان کوتارد در نظر گرفته شد. که در روانپزشکی خانگیهولوتیمیک مرتبط با عاطفه افسردگی تخلفات کیفیتفکر معمولاً هذیان نیهیلیستی کوتارد نامیده می شود. در مواردی که اختلالات حیاتی تظاهرات خاصی پیدا می‌کنند که توصیف آن برای بیمار بدون استفاده از مقایسه‌های استعاری با استفاده از کلمات معمول برای توصیف درد دشوار است.
G. Huber ممکن است در مورد وجود "افسردگی coenestetic" صحبت کند. به گفته نویسنده، از نظر گونه شناختی با احساسات احشایی عجیب و غریب اسکیزوفرنی coenesthetic متفاوت است.
در افسردگی، علائم رویشی به طور جدایی ناپذیری با اختلالات حیاتی (سنستوپاتی) مرتبط است. شایع ترین اختلالات خواب، اشتها و گوارش است. با این حال، بیماران ممکن است تظاهرات دیگری از اختلال عملکرد خودکار مانند اختلالات را نیز داشته باشند ضربان قلب، تنگی نفس، اختلالات جنسی، تخلفات چرخه قاعدگیکاهش یا افزایش وزن بدن، کاهش تورگوری پوست، طاسی، کاهش یا افزایش دمای بدن، اختلالات سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، نفخ شکم)، سرگیجه. هر دو اختلال حواس حیاتی (سنستوپاتی) و تظاهرات اختلال عملکرد اتونومیک با کمپلکس‌های علائم روانی آسیب‌شناختی خاص‌تر برای افسردگی ترکیب می‌شوند: عاطفی، رفتاری و شناختی.
علائم روانی افسردگی را می توان با ارائه واضح شکایات بدنی متعدد به بیمار پنهان کرد. حتی M. Bleuler (1943) در کتاب خود "افسردگی در مراقبت های اولیه پزشکی" می نویسد: "این یک پدیده شایع و مکرر است زمانی که بیماران افسرده در درجه اول به پزشک عمومی، متخصص داخلی، گاهی اوقات حتی یک جراح، متخصص زنان، چشم پزشک یا اورولوژیست مراجعه می کنند. به طور خود به خود منحصراً از اختلالات بدنی شکایت می کند و وجود خلق و خوی افسردگی را پنهان می کند. آنها سنگینی قفسه سینه، از دست دادن اشتها، تنگی نفس، مشکلات ادراری، آمنوره و بسیاری از مشکلات بدنی دیگر را گزارش می کنند. فقط پرسش‌های هدفمند، متمرکز بر شناسایی مشکلات روان‌شناختی بیمار، تشخیص هیپوکندری، ایده‌های افسردگی کم ارزش، گناه و گناه، و همچنین سبک خاصی از فرآیندهای فکری را ممکن می‌سازد.
علیرغم درک طولانی مدت از اساس فیزیکی خلق افسردگی، حداقل در شرایط متوسط، طبقه بندی های رسمی روانپزشکی فقط اندکی علائم جسمی را به عنوان معیارهای تشخیصی برای یک دوره افسردگی در نظر می گیرند و بر نشانه های اختلال روانی و شناختی تمرکز می کنند.
DSM-IV تنها سه معیار علائم فیزیکی را برای اختلال افسردگی اساسی در نظر می گیرد: اختلالات خواب، اختلالات اشتها، خستگی یا از دست دادن انرژی. در ICD-10، هنگام تشخیص یک دوره افسردگی، فقط اختلالات خواب و اشتها، از دست دادن میل جنسی و آمنوره در نظر گرفته می شود. خارج از این فهرست کوتاه از علائم عمدتاً خودمختار، هیچ اختلال بدنی دیگری در زمینه تشخیصی DSM-IV و ICD-10 در نظر گرفته نشده است. فقط در DSM-IV-TR (در نسخه دوم ویرایش 4) لیست علائم جسمی با ارزش تشخیصی به طور قابل توجهی گسترش یافت. این شامل: نگرانی بیش از حد در مورد سلامت جسمانی، شکایت از درد (سردرد، درد شکم، موضعی در ناحیه قفسه سینه یا موارد دیگر) بود. این تجدید نظر در معیارهای تشخیصی اولاً نشان دهنده توجه مجدد پزشکان به علائم جسمی افسردگی است و ثانیاً تمرکز بر درد به عنوان علامتی که بیماران افسرده اغلب به عنوان شکایت اصلی به پزشک مراجعه می کنند.
در یک مطالعه آینده‌نگر بزرگ، HUNT-II، که به ابتکار سازمان بهداشت جهانی (WHO) انجام شد و 15 منطقه از کره زمین را تحت پوشش قرار داد، یک رابطه نزدیک بین افسردگی، اضطراب و علائم جسمی ایجاد شد.
در بیماران مبتلا به میگرن، با توجه به K.D. جوانگ و اس.جی. وانگ (2000)، یک اختلال روانی را می توان در 78٪ موارد تشخیص داد (افسردگی - 57٪، دیستیمیا - 11٪، اضطراب حمله ای - 30٪، اضطراب عمومی - 8٪).
با سردرد تنشی، یک اختلال روانی را می توان در 64٪ از بیماران تشخیص داد (افسردگی - 51٪، دیس تایمی - 8٪، اضطراب حمله ای - 22٪، اضطراب عمومی - 11٪).
در یک مطالعه بزرگ چند مرکزی ایتالیایی روی بیماران مبتلا به سردرد تنشی، اختلالات روانی در 84.8٪ موارد (اضطراب - 52.5٪، افسردگی - 36.4٪، اختلالات سازگاری - 29.5٪) تشخیص داده شد.
در مطالعه ای توسط A. Okasha (1999) در بین بیماران مبتلا به سردرد غیر ارگانیک در 43٪ موارد
با تشخیص اختلال جسمانی،
در 16٪ - دیس تایمی، در 9٪ - افسردگی مکرر.

منظور از علائم جسمی افسردگی چیست؟

اصطلاحات مختلفی در ادبیات برای نشان دادن علائم بدنی افسردگی استفاده می شود: اختلالات جسمی، جسمی، جسمانی، جسمانی، جسمی، روان تنی، نباتی، علائم پزشکی غیرقابل توضیح، نقاب دار، لارو، اختلالات بدشکلی. تعاریف متعدد نشان دهنده تنوع رویکردهای تشخیصی موجود و مفاهیم نظری از رابطه بین اجزای جسمی و ذهنی یک فرآیند پاتولوژیک واحد در روانپزشکی بالینی و عمل پزشکی عمومی است.
برای حالت‌های خلقی افسرده، اصطلاح خنثی «سوماتیک» ترجیح داده می‌شود که به احساسات مختلف بدنی اشاره دارد که فرد افسرده آن‌ها را ناخوشایند یا آزاردهنده احساس می‌کند. این بی حسی ها اغلب محدود هستند بخش های خاصبدن یا اندام ها، اما می تواند به کل بدن گسترش یابد، به عنوان مثال، در مورد
خستگی یا کاهش انرژی (استنی حیاتی). برخی از اختلالات فیزیکی اساسی مانند خواب، اشتها یا اختلالات گوارشی نیز به خوبی با اصطلاح "سوماتیک" مطابقت دارد.
در عمل بالینی واقعی، گاهی اوقات لازم است علائم بدنی در بیماری اندام و علائم جسمی در اختلالات جسمی، اضطرابی یا افسردگی افتراق داده شود. این ویژگی های مختلف اختلالات بدنی است که در برخی موارد امکان تشخیص افتراقی را فراهم می کند.
به عنوان مثال، وظیفه تشخیص افتراقی بین درد مزمن اندام همراه با تجربه درد، اختلالات جسمی و علائم جسمی دردناک افسردگی ممکن است از نظر بالینی مرتبط به نظر برسد. در عین حال، در عمل بالینی واقعی، ما اغلب باید با مشکل شرایط همبودی روبرو شویم، زمانی که یک بیمار می تواند به طور همزمان معیارهای تشخیصی افسردگی، اختلالات جسمی و اضطراب را برآورده کند. در این مورد، علائم جسمی شکل غیراختصاصی از تظاهرات بالینی یک گروه ناهمگن از اختلالات روانی است که زنجیره ای از شرایط نسبتاً ساده را تشکیل می دهد. ساختار ذهنیاختلالات اتونوم سوماتوفرم تا تشکیلات آسیب شناسی روانی چندشکل با علائم همراه به شکل اختلالات افسردگی کامل، اضطراب هراسی، رفتاری و تبدیلی.
مطالعه اپیدمیولوژیک آمریکایی اختلالات جسمی شکل (ESA - Epidemiologic Catchment Area)، در دهه 80 انجام شد. و توسط بسیاری از نویسندگان به عنوان صحیح ترین مورد ذکر شده است، نشان داد که شیوع اختلال جسمانی سازی در بین جمعیت از 0.5٪ تجاوز نمی کند (5 نفر در هر 1000 نفر). در 60% بیماران با علائم بدنی، مطابق با معیارهای تشخیصی DSM-IV-TR، تشخیص اختلال روانی غیر جسمانی (44.7٪ - مضطرب، 45.6٪ - افسردگی) داده شد. اختلال جسمی شکل تنها در 4.4٪، تمایز نیافته - در 18.9٪ از بیماران با علائم جسمی مشاهده شد.

علائم جسمی اختلالات روانی در طب عمومی

نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک
با توجه به M. Hamilton (1989)، علائم جسمی در اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به افسردگی متوسط ​​غالب است. طی مطالعه ای که تحت رهبری وی انجام شد، 260 زن و 239 مرد به صورت تصادفی انتخاب شدند. علائم جسمی در 80 درصد بیماران گزارش شده است. شایع ترین علائم تشخیص داده شده اضطراب جسمانی و آستنی حیاتی بود.
مطالعه M. Hamilton یافته های کارهای قبلی H.S. آکیسکال و دی. جونز، اس.بی. سالن
که اختلالات افسردگی با تظاهر اختلالات عمدتاً بدنی شایع ترین شکل افسردگی در هر دو بخش بستری و سرپایی است.
همچنین داده های O. Hagnell و B. Rorsman (1978) جالب توجه است که وجود علائم جسمی، به میزان بیشتری نسبت به علائم روانی، با خطر خودکشی در بیماران افسرده مرتبط است.
در اروپا و ایالات متحده، پزشکان عمومی و متخصص داخلی حلقه اصلی مراقبت های پزشکی در تشخیص و درمان افسردگی هستند.
مطالعات اپیدمیولوژیک میزان شیوع بالای اختلالات افسردگی را در سال های اخیر در میان بیماران پزشک عمومی نشان می دهد. در میان بیمارانی که به دنبال کمک پزشکی از این متخصصان هستند، گروه خاصی از بیمارانی با شکایات مختلف و اغلب متعدد در مورد درد و ناراحتیاز اندام های داخلی معاینات مکرر دقیق هیچ چیز دیگری را تشخیص نمی دهد اختلالات عملکردی، آسیب شناسی اندام ها. چنین علائمی اغلب غیر قابل توضیح، جسمانی یا عملکردی نامیده می شوند.
اکثر علامت مهمبه گفته برخی از محققان، اختلال روانی پدیده "علائم جسمی متعدد" است. K. Kroenke (1993-1994) نشان داد که اگر بیماران یک، سه، پنج، هشت، نه یا بیشتر از این علائم را داشته باشند، احتمال تشخیص یک دوره افسردگی به ترتیب 2، 12، 23، 44 و 60 درصد است. یک اختلال اضطرابی - 1، 7، 13، 30 و 48٪.
متخصصین داخلی این علائم را اغلب در چارچوب به اصطلاح اختلالات عملکردی توصیف می کنند. از دیدگاه روانپزشکی بالینی، می توان در مورد وجود اختلالات روانی در چنین بیمارانی صحبت کرد: افسردگی، اضطراب یا اختلال جسمی.
بیمارانی که علائم جسمی یک اختلال افسردگی یا اضطراب دارند بیشتر از بیماران مبتلا به بیماری های اندام به پزشک مراجعه می کنند. ماهیت ارگانیک علائم جسمی پس از یک مشاهده 3 ساله بیشتر از 16٪ موارد تایید نمی شود، اما حدود 80٪ از چنین بیمارانی فقط در ویزیت اولیه شکایات جسمی دارند.
فهرست مطالعات بین‌المللی که این واقعیت را تأیید می‌کنند که بیماران مبتلا به افسردگی در مراقبت‌های اولیه معمولاً عمدتاً با شکایات جسمانی مراجعه می‌کنند ادامه دارد.
مطالعه انجمن تحقیقات افسردگی اروپا (DEPRES II) نشان داد که دو مورد از سه علامت رایج تشخیص داده شده افسردگی در مراقبت های اولیه جسمی بودند: کاهش انرژی، خستگی حیاتی، بی حالی در 73٪ بیماران و اختلالات خواب در 63٪ مشاهده شد. در مراجعه اولیه، 65 درصد از این بیماران در تشخیص افتراقی مشکل داشتند اختلال عاطفیو بیماری جسمی
یکی دیگر از مطالعات چند مرکزی بین المللی WHO 1146 بیمار مبتلا به افسردگی را که توسط پزشکان عمومی درمان شده بودند مورد بررسی قرار داد. دو سوم بیماران فقط علائم جسمی را نشان دادند. بیش از نیمی از بیماران با چندین شکایت جسمی غیر قابل توضیح مراجعه کردند.
در سومین مطالعه اروپایی بیماران مراقبت های اولیه، به رهبری L.J. Kirmayer (1993) نتایج مشابهی یافت. در 73 درصد بیماران، علائم جسمانی دلیل اصلی مراجعه آنها به پزشکان عمومی بود. بیماران معمولا درخواست می کنند
با شکایت از اختلالات خودمختار، که می تواند به عنوان علائم جسمی یک اختلال اضطراب یا افسردگی تعبیر شود.
در یک مطالعه آمریکایی، 69 درصد از بیماران (از 573 بیمار تحت درمان با پزشکان عمومی با تشخیص افسردگی شدید) از ضعف عمومی فیزیکی و درد در قسمت های مختلف بدن شکایت داشتند. محققان به این نتیجه رسیدند که بین درد و اختلال افسردگی ارتباط وجود دارد.

علائم جسمی غیر قابل توضیح به عنوان تظاهرات افسردگی ناقص و اختلالات عملکردی اندام
تشخیص در بخش مراقبت های بهداشتی اولیه اغلب چالش برانگیز است. بسیاری از بیماران سرپایی تنها علائم جسمی اندکی یا حتی مجزا از خود نشان می دهند. چنین تظاهرات دردناکی اغلب از نقطه نظر پزشکی بدون توضیح باقی می مانند. از یک طرف، آنها به ما اجازه نمی دهند این فرض را تأیید کنیم که بیماران دارای آسیب شناسی اندام هستند. از سوی دیگر، معیارهای تشخیصی اختلال افسردگی را ندارند. احساسات پاتولوژیک جدا شده بدن دلیل مراجعه بیش از 50 درصد بیماران سرپایی به متخصص داخلی است. با بررسی بیشتر، تقریباً در 20-25٪ موارد، این علائم جسمی را می توان با وجود آسیب شناسی عود کننده یا مزمن اندام توضیح داد. احساسات جسمانی که پس از معاینه پزشکی عمومی غیرقابل توضیح باقی می‌مانند، احتمال زیادی برای مفهوم‌سازی بعدی به عنوان یکی از اختلالات روانی دارند. به طور متوسط
در آینده نزدیک، دو سوم این بیماران دچار یک دوره افسردگی می شوند و در 50-40 درصد موارد معیارهای تشخیصی اختلال اضطراب هراسی برآورده می شود.
هنگام مطالعه پدیدارشناسی بالینی اختلالات غیر قابل توضیح پزشکی
در 1042 بیمار پزشک عمومی P.D. گربر و همکاران (1992) وجود همبستگی بین شکایات جسمی ارائه شده توسط آنها و علائم تشخیصی مهم افسردگی را تجزیه و تحلیل کردند. برخی از علائم جسمی اهمیت پیش آگهی بالایی داشتند. احتمال تشخیص یک دوره افسردگی در حضور اختلالات خواب 61٪، خستگی حیاتی - 56٪، شکایات اسکلتی عضلانی غیر اختصاصی (سنزوپاتیک) - 43٪، درد کمر - 39٪، شکایات هیپوکندری - 39٪، شکایات نامشخص - 37٪ بود. .
برخی از علائم جسمی به همان اندازه برای طیف وسیعی از علائم مشخص است شرایط پزشکیبا مفاهیم اتیوپاتوژنتیک مختلف. بسیاری از پزشکان عمومی این مجموعه علائم (سندرم های تک کیفی) را به عنوان سندرم های اندام عملکردی در نظر می گیرند و آنها را بر اساس استانداردهای تشخیصی رشته های مختلف پزشکی طبقه بندی می کنند، به عنوان مثال، فیبرومیالژیا، سوء هاضمه عملکردی، سندرم. خستگی مزمنروده تحریک پذیر، دیستونی رویشی- عروقی، آریتمی قلبی، میگرن و غیره.
کاستی های این روش تشخیصی آشکار است. به عنوان مثال، در 34-57٪ موارد مراجعه به متخصص قلب با شکایت از آریتمی قلبی، تپش قلب با اختلالات ریتم قلب همراه نبود.
از سوی دیگر، 13 درصد از حملات تاکی کاردی فوق بطنی و 55 درصد از حملات فیبریلاسیون دهلیزی بدون علامت بودند و بدون ارائه شکایات مشخص توسط بیمار تشخیص داده شدند. مشخص است که آسیب شناسی اندام قلب تنها در 43٪ موارد تایید می شود.
در یک سوم از بیماران، تپش قلب علائم جسمی به عنوان بخشی از اختلالات افسردگی و/یا اضطراب-فوبیک است.
متخصصین داخلی با آموزش ابتدایی روانپزشکی با اطمینان سندرم های جسمی عملکردی را که در بالا توضیح داده شد به عنوان اختلال جسمانی طبقه بندی می کنند. در عین حال، بحث در مورد اینکه آیا منطقی است که همه این اختلالات عملکردی را در یک دسته کلی از اختلال جسمانی سازی در نظر بگیریم یا اینکه آیا نهادهای بالینی جداگانه (اختلال اتونوم جسمانی، افسردگی یا اضطراب جسمانی سازی، هیپوکندریال، اختلال درد مزمن) باید در نظر گرفته شوند، ادامه دارد. متمایز شود.
از نقطه نظر عمل بالینی واقعی، مهمتر این واقعیت است که سندرم های توصیف شده با همپوشانی قابل توجه در سطح علائم و ارتباط آشکار در اکثر بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی و اضطراب مشخص می شوند.
به گفته برخی از کارشناسان اوکراینی، برای مثال، ارتباط تظاهرات بالینی افسردگی، اضطراب-فوبیک و جسمانی،
جی.یا. Pilyagina، مبنای کافی برای ارجاع این بیمار به مرحله تخصصی است مراقبت های روانی. با توجه به شیوع کمپلکس های علائم افسردگی و اضطراب-فوبیک در ساختار اختلالات اندام عملکردی، موافقت با این رویکرد دشوار است. به عنوان مثال، به خوبی شناخته شده است که آسیب شناسی اندام تنها در 40-50٪ از بیماران مبتلا به شکایت از سیستم قلبی عروقی تایید می شود.
در 30 تا 60 درصد موارد، تپش قلب با آریتمی قلبی همراه نیست. در یک سوم بیماران، تپش قلب و درد در ناحیه قلب، احساسات پاتولوژیک بدن در موارد اختلال افسردگی یا اضطراب فوبیک است. آیا وجود یک سیستم سازمان مراقبت های بهداشتی در اوکراین واقع بینانه است که در آن این بیماران به مرحله مراقبت های تخصصی روانپزشکی هدایت شوند؟ برای این کار به چند روانپزشک نیاز است؟ آیا مردم می خواهند مراقبت های پزشکی عمومی را به نفع مراقبت های روانپزشکی کنار بگذارند؟

درد مزمن به عنوان یک علامت جسمی افسردگی
ارتباط نزدیک بین خلق افسرده و علائم درد، به ویژه درد مزمن، در بسیاری از مطالعات به طور قانع کننده ای نشان داده شده است. مطالعات بالینی.
در همان بیماران، هر دو علائم روانیعلائم افسردگی و درد از آنجایی که هم اختلال افسردگی و هم درد مزمن در جمعیت رایج است، احتمالاً همبودی بالای آنها ممکن است با احتمال بالایی از ترکیب تصادفی این مجموعه علائم همراه باشد. با این حال، این فرضیه تایید بالینی پیدا نمی کند. تحقیقات نشان می‌دهد که همبودی بین خلق و خوی افسردگی و علائم درد به طور قابل‌توجهی بالاتر از حد انتظار از همپوشانی توزیع‌های صفت متفاوت است (57، 58). بنابراین، در یک بررسی فرا تحلیلی توسط M.J. بیر، آر.ال. رابینسون و دبلیو کاتون نشان دادند که تقریباً دو سوم بیماران افسرده تحت درمان عمومی پزشکی (اولیه)، روانپزشکی تخصصی (ثانویه) و روانپزشکی بسیار تخصصی (ثالثیه) از درد شکایت داشتند. حداقل 50 درصد از بیماران مبتلا به اختلال درد مزمن معیارهای افسردگی اساسی را دارند. درد منتشر و منتشر بیشتر از انواع موضعی‌تر اختلال افسردگی معمولی بود.
همانطور که بسیاری از محققان معتقدند خطر ابتلا به افسردگی شدید به شدت، فراوانی وقوع و تعداد علائم درد ارائه شده توسط بیمار بستگی دارد. مطالعات اپیدمیولوژیک نشان داده است که نسبت افرادی که از درد شکایت دارند حدود 17.1 درصد از جمعیت است. از این تعداد، 16.5 درصد بیماران معیارهای تشخیصی افسردگی و 27.6 درصد برای اختلال درد مزمن را داشتند. در جمعیت عمومی، افسردگی شدید در 4 درصد موارد رخ می دهد. 43.4 درصد از افراد مبتلا به افسردگی اساسی معیارهای تشخیصی اختلال درد مزمن را داشتند. در نمونه افراد بدون افسردگی، این اختلال 4 برابر کمتر بود.
رابطه توصیف شده بین اختلال درد مزمن و افسردگی، فرض اولیه W. Katon (1984) را تأیید می کند که اگر بیماران مبتلا به درد مزمن از نظر افسردگی همراه در مراقبت های اولیه غربالگری شوند، 60٪ از تمام اختلالات افسردگی در جمعیت می توانند توسط پزشکان عمومی تشخیص داده شوند. .

چالش های تشخیصی مرتبط با طبقه بندی علائم جسمی افسردگی در مراقبت های اولیه

در نظر گرفتن افسردگی از طریق منشور جسمی سازی و اختلالات عملکردی اندام های داخلی برای عمل اولیه پزشکی معمول است. شکل جسمانی ارائه یک اختلال روانی، همانطور که بسیاری از کارشناسان معتقدند، ممکن است یکی از دلایل پایین بودن سطح تشخیص افسردگی توسط پزشکان عمومی باشد.
در اوکراین، پزشکان مراقبت های اولیه به ندرت افسردگی را تشخیص می دهند. قانون فعلی اوکراین "درباره مراقبت های روانپزشکی" اساساً پزشکان عمومی را از تشخیص و درمان اختلالات روانی از جمله افسردگی منع می کند. در کشورهای اتحادیه اروپا، سطح تشخیص افسردگی در مراقبت های اولیه تا پایان دهه 80. هم فوق العاده کم بود مفهوم سازی ایده هایی در مورد علائم جسمی افسردگی در اوایل دهه 90 انجام شد. برای افزایش سطح تشخیص آنها در بیماران مراجعه کننده به پزشکان عمومی از 25-33٪ به 60٪. برای پزشکان، دو گروه از بیماران یک چالش هستند.
بیمارانی که از بیماری های مزمن جسمی رنج می برند اغلب افسردگی همراه دارند. بیماری های چند عضوی احتمال چنین بیماری های همراه را افزایش می دهد.
در عمل پزشکی عمومی، افسردگی همراه با مزمن جسمی و بیماری های عصبی، اغلب ناشناخته می مانند، زیرا توجه متخصصان داخلی معمولاً منحصراً معطوف به آسیب شناسی اندام های داخلی است و تأیید آن توسط آنها به عنوان زمینه کافی برای حذف یک اختلال روانی در نظر گرفته می شود.
بسیاری از علائم جسمی، مانند اختلالات خواب، درد و ناراحتی در قسمت‌های مختلف بدن، احساس خستگی و ضعف و اختلالات اشتها، می‌توانند هم تظاهرات بالینی اختلالات پاتوفیزیولوژیک در تعدادی از شرایط پزشکی و هم علائم جسمی یک افسردگی باشند. اختلال تشخیص افتراقی ممکن است دشوار باشد. علائم جسمی دارند پراهمیتبرای
مفهوم سازی افسردگی اساسی ارزش تشخیصی آنها است عمل روانپزشکیبدون شک. مشکلات مرتبط با ارزیابی اهمیت علائم جسمی در تشخیص افسردگی همراه در بیماران مبتلا به بیماری‌های عضو، عمدتاً توسط پزشکان عمومی تجربه می‌شود. بحث‌های مداومی در ادبیات علمی درباره توصیه به ایجاد معیارهای تشخیصی متمایز برای افسردگی مرتبط با بیماری‌های مزمن اندام‌های داخلی وجود دارد. اجماع قابل قبول بالینی حاصل شده است که معیارهای تشخیصی DSM-IV و ICD-10 برای افسردگی اساسی به طور خاص وجود بیماری ارگان های همراه را بررسی نمی کنند. با این حال، علائم جسمی در چنین بیمارانی توصیه می شود که با در نظر گرفتن پویایی بالینی ارزیابی شوند: اگر ارتباط مداوم با سایر علائم (عاطفی، رفتاری، شناختی) وجود داشته باشد، وجود آنها نه تنها به تشخیص افسردگی کمک می کند، بلکه نشان دهنده آن است. شدت
برای یک پزشک عمومی مهم است که بداند حداقل 30-20 درصد از بیماران مبتلا به بیماری های مزمن جسمی نیز از افسردگی همراه رنج می برند. توجه به این نکته مهم است که حتی در بیمارانی که در ابتدا بیماری های حاد اندام های داخلی تشخیص داده شده اند، در درصد قابل توجهی از موارد ممکن است
با تشخیص اختلال افسردگی افسردگی در پزشکان عمومی ممکن است یک اختلال جایگزین یا همبود برای یک بیماری عمومی پزشکی باشد. به طور کلی، بیمارانی که به دنبال مراقبت های پزشکی از پزشکان عمومی هستند، باید همیشه
به عنوان یک گروه خطر برای تشخیص دیرهنگام افسردگی در نظر گرفته می شود. به خصوص اغلب
افسردگی در بیماران مسن به موقع تشخیص داده نمی شود.
دومین گروه مشکل که باعث مشکلات تشخیصی برای پزشکان در مراقبت های اولیه می شود، بیمارانی هستند که علائم جسمی دارند که از نظر پزشکی قابل توضیح نیستند.
اگر پزشک معناشناسی ارائه علائم دردناک را که توسط خود بیمار انتخاب شده است بپذیرد، در معرض خطر عدم تشخیص علائم روانی افسردگی در او قرار دارد. تقریباً 50٪ از بیماران در طول ویزیت اولیه خود مشکلات جسمی را منحصراً به پزشک گزارش می دهند. بیش از 20٪ از بیمارانی که به دنبال کمک پزشکی هستند، اختلالات واقعی ذهنی (عاطفی، رفتاری، شناختی) را گزارش نمی کنند. این بدان معنا نیست که بین شیوه فیزیکی ارائه شکایات در برخی بیماران و شیوه روانشناختی در برخی دیگر دوگانگی وجود دارد. با پرسش‌های هدفمند، علائم عاطفی، رفتاری و/یا شناختی افسردگی را می‌توان در بیشتر موارد این اختلال شناسایی کرد، اما تمایل بیماران به جسمی‌سازی یا روان‌شناختی کم و بیش شکایات خود بر احتمال تشخیص دقیق تأثیر می‌گذارد.
در بیمارانی که با علائم جسمی غیرقابل توضیح پزشکی متعددی مراجعه می‌کنند اما مشکلات روانی را انکار می‌کنند، پزشکان داخلی معمولاً در درمان اولیه به افسردگی فکر نمی‌کنند. اما هنگامی که بیمار بارها و بارها برای مشاوره دیگر برمی گردد، احتمال درستی وجود دارد
تشخیص در حال افزایش است هیپوکندریال بودن همیشه احتمال تشخیص افسردگی توسط پزشک عمومی را افزایش می دهد.
بیماران مبتلا به شکایات جسمی غیر قابل توضیح پزشکی بر اساس معیارهای تشخیصی ICD-10 و DSM-IV یک گروه همگن نیستند. علاوه بر افسردگی، پزشک عمومی باید تشخیص اضطراب و اختلالات جسمی را نیز در نظر بگیرد. چنین تشخیص های افتراقیمشکلات قابل توجهی را در عمل بالینی واقعی ارائه می دهد، هم به دلیل همپوشانی قابل توجه معیارهای تشخیصی و هم به دلیل سطح بالای همبودی این اختلالات.

عوامل موثر بر بروز علائم جسمی در افسردگی

تفاوت های جنسیتی در تظاهرات جسمی افسردگی
عوامل زیادی بر بروز علائم جسمانی در افسردگی به بیماران تأثیر می گذارد. یکی از مواردی که بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته، جنسیت است. در مطالعه ای توسط H.P. Kapfhammer (2005) دریافت که زنان با تعدادی از ویژگی های نوع شناسی بالینی افسردگی، از جمله سطح بالاتر جسمانی سازی مشخص می شوند.
در نتیجه تجزیه و تحلیل داده های اپیدمیولوژیک از بررسی ملی همبودی برای سال های 2002-2005. B. Silverstein تفاوت‌های جنسیتی را در توزیع بیماران مبتلا به افسردگی شدید بسته به نسبت علائم جسمانی در هنگام برآورده کردن معیارهای تشخیصی این اختلال توضیح داد. "افسردگی بدن" (افسردگی با نسبت بالایی از علائم جسمی) به طور قابل توجهی در زنان شایع تر بود. همراه با جسمی سازی، افسردگی در زنان نیز با فراوانی بالاتری از تشخیص اختلالات اضطرابی و درد همراه بود. در پیش بیماری، بیماران مبتلا به "افسردگی بدنی"، اغلب از دوران نوجوانی، شکایات مداومی از ناراحتی جسمی و درد اندام داشتند که معمولاً توسط پزشکان عمومی به عنوان علائم افسردگی طبقه بندی نمی شد. در نمونه بیماران مبتلا به "افسردگی محض" (که معیارهای تشخیصی کامل را بدون در نظر گرفتن علائم جسمی داشتند)، تفاوت جنسیتی وجود نداشت. A. Wenzel، R.A. استیر و A.T. بک اختلالات اشتها را یکی دیگر از مظاهر «افسردگی بدنی» معمولی زنان می داند. در افسردگی همراه با اضطراب، افزایش اشتها (تا بولیمیا) بیشتر در افسردگی با درد مزمن مشاهده می شود.
ویژگی های جنسیتی افسردگی باید قبل از هر چیز در زمینه مراقبت های بهداشتی اولیه مورد توجه قرار گیرد.
اختلالات افسردگی و اضطراب به یک درجه یا دیگری همیشه با علائم جسمی نشان داده می شوند. پزشکان عمومی تمایل دارند اهمیت مستقل شکایات بدنی را بیش از حد ارزیابی کنند و سعی می کنند آنها را به عنوان تظاهرات بیماری های اندام تفسیر کنند. علاوه بر این، در زمینه عمل پزشکی اولیه، یک اثر جنسیتی اضافی باید در نظر گرفته شود، که خود را در این واقعیت نشان می دهد که علائم جسمی افسردگی و اضطراب توسط پزشکان عمومی در زنان 50٪ بیشتر از مردان ثبت می شود.
در مطالعه بعدی توسط J.L. جکسون،
J. Chamberlin و K. Kroenke (2003) دریافتند که زنان مبتلا به افسردگی که به دنبال کمک پزشکی از پزشکان عمومی بودند، جوان‌تر از مردان بودند. در مورد بیماری خود اضطراب بیشتری را تجربه کردند. اصرار زیادی در تشخیص و درمان آن نشان داد. آنها را بیشتر گره زد مشکلات پزشکیبا استرس؛ اختلالات روانی و روان تنی همراه داشت. از مراقبت های پزشکی که دریافت کردند ناراضی بودند.

عوامل فرهنگی و تفسیر ذهنی علائم روانی و جسمی افسردگی
عوامل فرهنگی ممکن است بر ارائه و تفسیر ذهنی علائم روانی و جسمی افسردگی توسط بیماران تأثیر بگذارد. در نگاه اول، بدیهی به نظر می رسد که فرهنگ، مذهب، سازمان اجتماعی و سنت ها عوامل کلان اجتماعی مهمی هستند که باید به طور قابل توجهی ویژگی های حالت غالب جسمانی یا روانشناختی ارائه خلق افسردگی را در تصویر بالینی بیماران افسرده تغییر دهند. منطقی است که فرض کنیم فرهنگ غربی با تمایل بیماران افسرده به بیش از حد برآورد کردن احساسات جسمی و تجربه مشکلات در شناسایی واقعی مرتبط است. اختلالات عاطفی. تأثیر فرهنگ ارتدکس ممکن است با ارائه برجسته علائم روانشناختی افسردگی و تمایل بیماران به تفسیر اختلالات بدنی به عنوان بخشی از رنج روانی همراه باشد. اجازه دهید نمونه ای از تمایز معنایی احتمالی را هنگام تفسیر اختلالات دردناک در قرار ملاقات با پزشک بیان کنیم: برای نماینده فرهنگ غربی، "درد روانی به شکل احساسات سنستوپاتیک در ناحیه قلب بیان بالینی پیدا می کند". در یک بیمار با ذهنیت ارتدکس، برعکس، "بی قراری و اضطراب در ناحیه قلب معمولاً با درد روانی همراه است." در حالت اول، تجربیات روانشناختی جسمانی می شوند، در مورد دوم، علائم جسمی روانی می شوند. با این حال، باید اذعان داشت که در حال حاضر هیچ شواهد قانع‌کننده‌ای وجود ندارد که دو روشی را که بیماران علائم روانی و جسمی افسردگی را که در بالا توضیح داده شد، با تفاوت‌های فرهنگی یا مذهبی مرتبط می‌سازد.
مطالعات اپیدمیولوژیک چند مرکزی بین المللی افسردگی در مراقبت های اولیه، که توسط WHO سازماندهی شده و در 12 کشور انجام شده است، این فرض را تایید نکرد. محققان نتوانسته‌اند وجود تأثیرات فرهنگی قابل توجه جامعه بر ویژگی‌های نمایش بدنی افسردگی را اثبات کنند. با این حال، نشان داده شد که نسبت علائم جسمی افسردگی در مراکزی که بیماران فاقد یک رابطه طولانی مدت و قابل اعتماد با پزشک بودند نسبت به مراکزی که اکثر بیماران دارای پزشک شخصی بودند، به طور قابل توجهی بیشتر بود. این عامل، مستقل از تنوع فرهنگی و مذهبی در هر کشور، تأثیر متمایزکننده قوی بر سطح علائم جسمی افسردگی نشان داد.
نحوه تظاهر جسمی افسردگی متاثر از نظرات خرد اجتماعی گروه مرجع بیمار در مورد روان اصلی است.
و بیماری های جسمی، سطح انگ زدن مراقبت های روانپزشکی، ایده های ذهنی بیمار در مورد ماهیت افسردگی و تظاهرات بالینی آن، وجود یک رابطه اعتماد طولانی مدت با پزشک معالج. مدل‌های زیادی وجود دارد که وابستگی ویژگی‌های ارائه علائم جسمی، افسردگی و اضطراب را در طب عمومی به ویژگی‌های ادراک اجتماعی و سبک شناختی خود بیمار و پزشکی که برای کمک به او مراجعه کرده است، توضیح می‌دهد.
به عنوان مثال، می توان فرض کرد که برای برخی از بیماران، خلق و خوی افسردگی دلیل فوری درخواست کمک پزشکی است، اما از آنجایی که انگ مانع از دسترسی به روانپزشک می شود، بیمار ترجیح می دهد در ابتدا به پزشک عمومی مراجعه کند. همین واقعیت کمک گرفتن از یک متخصص داخلی، بیمار را تشویق می کند تا شکایات جسمی خود را به تفصیل بیان کند. در طول معاینه، به دلایل واضح، پزشک همچنین بر تجزیه و تحلیل اولیه علائم جسمی تمرکز می کند. در آینده، چنین بیمار ممکن است روش تظاهر جسمانی را اصلاح کند و شکایات خود را در چارچوب مفهوم پاتوژنتیک تحمیل شده توسط پزشک به او ارائه دهد. ممکن است بیمار نه از سنگینی قفسه سینه، بلکه از درد فشاری در ناحیه پیش کوردیال شکایت کند. نه برای سنگینی در پشت و پاها، بلکه برای ناراحتی در ستون فقرات و درد مبهم عضلات ساق پا; نه با کند کردن گفتار و فرآیندهای فکر، بلکه با اختلال در بیان گفتار.
فراوانی بالای علائم جسمی در بیماران مبتلا به افسردگی را می توان با وجود اضطراب همراه در بسیاری از آنها توضیح داد. برای مثال، اضطراب ممکن است به عنوان واکنشی به عدم اطمینان مرتبط با وجود علائم جسمی غیرقابل توضیح ایجاد شود. همچنین می تواند بیان ذهنی پاراکسیسم دی انسفالیک باشد.
در مورد اول، می توان آن را به عنوان علت مستقیم اختلالات خودمختار، در مورد دوم - به عنوان پیامد آنها تفسیر کرد. در هر دو مورد، اضطراب می تواند باعث ناراحتی بدنی شود و منجر به تثبیت ایده آل بر احساسات جسمانی - هیپوکندری و جسمی سازی شکایات بیمار شود. اگر ایده‌های فوق را مبنا قرار دهیم، می‌توانیم فرض کنیم که یک بیمار مبتلا به هیپوکندری، با مراجعه به پزشک عمومی برای کمک، اساساً از اضطراب و عدم اطمینان در مورد سلامتی خود شکایت دارد. جای تعجب نیست که بیماران مبتلا به اختلالات اضطرابی بیشتر از بیماران مبتلا به افسردگی به دنبال کمک از پزشکان عمومی هستند. آنها باید در نظر بگیرند اثرات احتمالیتأثیر متفاوت علائم افسردگی، اضطراب و جسمانی در ارائه تظاهرات دردناک آنها به پزشک عمومی توسط بیماران.

نقش مستعد کننده استرس دوران کودکی
نتیجه اصلی که می توان از تعدادی از مطالعات اپیدمیولوژیک گرفت این است که مردم بیشتریدر دوران کودکی، به ویژه در اوایل کودکی، در معرض آسیب های روانی قرار گرفته است، خطر ابتلا به اختلال عاطفی مزمن یا افسردگی مکرر را بیشتر می کند. در نتیجه مطالعات اپیدمیولوژیک، مشخص شده است که شرایط میکرواجتماعی نامطلوب، که منجر به آسیب روانی و/یا اختلال در شکل گیری دلبستگی کودک به مادر می شود، عوامل خطر خاصی برای تعدادی از بیماری های روانی و روانی هستند.
اختلالات جسمی در بزرگسالان نقش علت شناختی استرس دوران کودکی برای علائم جسمی افسردگی، تبدیل جسمانی (اختلال خودکار جسمی شکل)، درد مزمن، اختلال هیپوکندریال و وابستگی به مواد مشخص شده است. استرس روانی-اجتماعی تجربه شده در دوران کودکی باعث افزایش افسردگی در افراد می شود سن بالغاحتمال خودکشی افسردگی در بیماران با سابقه استرس دوران کودکی بیشتر با علائم متعدد و غیر قابل توضیح پزشکی، عمدتاً درد مزمن بدن مشخص می شود. داشتن یک تجربه آسیب زا در سن پیش دبستانیخطر بروز زودرس افسردگی (در نوجوانی یا جوانی) را افزایش می دهد.
علاوه بر جنسیت و شکل ارتباط پزشک و بیمار، عوامل دیگری نیز وجود دارد (سن، درآمد کمتر، اقامت در زندان، نقل مکان به منطقه ای با شرایط سخت اقلیمی و جغرافیایی، چپ دستی) سطح تظاهرات جسمی اختلالات افسردگی

ارتباط بالینی و بار اجتماعی علائم جسمی افسردگی
اکثر بیماران افسرده تحت درمان با داروهای ضد افسردگی به بهبودی کامل نمی رسند. بر اساس خوش بینانه ترین تخمین ها، نسبت پاسخ دهندگان به درمان - بیمارانی که علائم افسردگی را حداقل 50٪ کاهش داده اند - از 60٪ بیماران دریافت کننده داروهای ضد افسردگی تجاوز نمی کند. این داده ها به این معنی است که بسیاری از بیمارانی که درمان تیموآنالپتیک در آنها موفقیت آمیز تلقی می شود، همچنان از علائم باقیمانده افسردگی و اضطراب رنج می برند. این علائم اغلب ماهیت فیزیکی دارند. وجود آنها در قالب علائم جسمانی که به درمان با داروهای ضد افسردگی پاسخ نداده اند و نشانه های عقب ماندگی روانی حرکتی به عنوان پیش بینی کننده عود زودرس و سیر مزمن افسردگی مکرر تفسیر می شود.
ارزش پیش بینی علائم جسمی افسردگی برای عمل بالینی را می توان با رابطه بین افسردگی و شرایط درد مزمن نشان داد.
به عنوان مثال، ثابت شده است که شدت علائم جسمی مرتبط با تجربه درد مزمن رابطه مثبتی با
با شدت و مدت زمان ارتباط دارد
دوره افسردگی، تمایل به طولانی شدن آن. در مطالعه ای توسط M.M. اوهایون و
A.F. شاتزبرگ (1984) دریافت که بیماران مبتلا به علائم درد میانگین طول مدت دوره افسردگی (19 ماه) بیشتر از بیماران مبتلا به افسردگی بدون درد (13.3 ماه) داشتند. شرایط درد مزمن در افرادی که حداقل یک علامت اصلی افسردگی را دارند اغلب با افکار خودکشی همراه است.
D.A. فیشبین (1994) درد مزمن را به عنوان عامل خطر اصلی خودکشی در افسردگی در نظر گرفت. M. von Korff و G. Simon ارتباط معنی داری بین شدت علائم درد و پیش آگهی بدتر برای اختلالات افسردگی نشان دادند. منظور نویسندگان از پیش آگهی ضعیف: بدتر شدن وضعیت عملکردی سیستم های اندام همراه با درد، بدتر شدن حالت عمومیسلامتی، بیشتر سطح بالابیکاری، خطر بیشتر اعتیاد به مواد مخدر و پلی داروسازی، استفاده بیشتر از مراقبت های پزشکی و سطح رضایت پایین تر از کیفیت آن.
علیرغم این واقعیت که هم علائم جسمی مرتبط با درد و هم علائم جسمی غیر مرتبط با درد تحت تأثیر درمان ضد افسردگی کاهش می‌یابند، سندرم‌های درد مزمن پیش‌بینی‌کننده پاسخ درمانی کمتر مطلوب و مدت طولانی‌تر درمان مورد نیاز برای رسیدن به بهبودی هستند. تشخیص افسردگی همراه با درد مزمن مبنای انتخاب یک داروی ضد افسردگی با مکانیسم اثر دوگانه (مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین - SNRIs)، به جای مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) است که تجویز آن برای افسردگی‌های خفیف‌تر و مناسب است. افسردگی همراه با اضطراب
درد مزمن و سایر علائم جسمی غیر مرتبط با درد افسردگی با مراجعه‌های مکرر بیماران به مراقبت‌های پزشکی، نارضایتی از آن، عدم پایبندی به درمان در بیماران، و احتمال بالای عود و مزمن شدن ارتباط دارد. افراد افسرده با علائم درد مزمن با خطر بالاتر خودکشی و احتمال مرگ در اثر تصادف مشخص می شوند.
به طور کلی، می توان نتیجه گرفت که علائم جسمی افسردگی، مانند نشانه های عقب ماندگی روانی حرکتی و اختلالات رفتاری، پیش بینی کننده پیامدهای شدید افسردگی هستند: هزینه های مالی مستقیم و غیرمستقیم برای بیمار و اعضای خانواده او، اختلال در عملکرد اجتماعی و کاهش کیفیت زندگی

مکانیسم های بیولوژیکی علائم جسمی افسردگی
افسردگی می تواند تحت تأثیر عوامل استرس زای روانی و بیولوژیکی ایجاد شود. در بیشتر موارد، مناسب است در مورد تعامل آنها صحبت شود.
فرآیندهای عصبی زیستی مختلف زمینه ساز علائم جسمی افسردگی هستند.
نقش عوامل ژنتیکی شکی نیست. بیان از اهمیت خاصی برخوردار است
ژن های مرتبط با حساسیت گیرنده های D پس سیناپسی به دوپامین (DRD)، تنظیم کننده آزادسازی و بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (5-HT 1B، SNAP-25) توسط غشای پیش سیناپسی. با استفاده از روش‌های تصویربرداری عصبی، نشان داده شد که چگالی گیرنده‌های خودکار 5-HT 1A در مغز، که در مکانیسم مهار نقش دارند، نشان داده شد. بازخوردانتقال 5-HT در بیماران مبتلا به پلی مورفیسم ژن گیرنده 5-HT 1A (G-1019) افزایش می یابد و باعث بیان بیش از حد آن می شود. چنین تغییراتی با واسطه ژن را می توان به عنوان عامل مستعد کننده افسردگی برای یک دوره مزمن و مقاومت به درمان تیموآنالپتیک در نظر گرفت. برخی از جهش های ژنی دارای اثرات پلیوتروپیک هستند. تفاوت در بیان ژن های یکسان با چندشکلی بالینی افسردگی و بازنمایی متفاوت علائم جسمی، روانی و رفتاری در ساختار بالینی اختلال افسردگی مرتبط است.
اختلال در رشد سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (HPA) تحت تأثیر محرومیت عاطفی و استرس روانی-اجتماعی که در اوایل دوران کودکی متحمل شده است کمتر قابل توجه نیست. اختلالات عاطفی و رفتاری ارتباط مستقیمی با هیپرکورتیزولمی دارند. کورتیزول به گیرنده های هسته های عصبی متصل می شود، مکانیسم رونویسی را فعال می کند، روند اکثر فرآیندهای رفتاری، شناختی، هموستاتیک را تغییر می دهد: خواب، اشتها، میل جنسی، نشاط، حوزه انگیزشی، عملکرد تمرکز توجه، حافظه.
به نظر می رسد اساس عصبی شیمیایی انواع افسردگی ها اختلال در انتقال عصبی سه مونوآمین است: سروتونین، نوراپی نفرین و دوپامین. با این حال، بیشتر علائم افسردگی با کمبود در انتقال عصبی سروتونین و نوراپی نفرین همراه است.
لوله‌های سروتونرژیک از مغز میانی در ناحیه سلول‌های رافه منشأ می‌گیرند و به سمت قسمت‌های پیشانی مغز، مناطق تحلیلی-سنتتیکی عبور می‌کنند. قشر پیشانی، عقده های قاعده ای، سیستم لیمبیک و هیپوتالاموس. مسیرهای نورآدرنرژیک از ناحیه لوکوس سرولئوس ساقه مغز شروع می‌شوند و تا حدی به همان نواحی قشر پیشانی، سیستم لیمبیک و هیپوتالاموس کشیده می‌شوند و تا حدی ارتباطات خاصی با نواحی پیش حرکتی و حرکتی قشر پیشانی و مخچه ایجاد می‌کنند.
S.M. استال (2002) پیشنهاد کرد که نقص در فعالیت سروتونرژیک خاص
و مسیرهای نورآدرنرژیک به توضیح چندشکلی بالینی افسردگی کمک می کنند. برای مثال، با در نظر گرفتن ویژگی‌های عصبی تشریح شده سیستم‌های مونوآمینی مغز، مشخص می‌شود که ارتباط قوی بین نارسایی انتقال عصبی نوراپی نفرین و علائم عقب ماندگی روانی حرکتی و سروتونین با علائم اضطراب وجود دارد.
به گفته S.M. علائم جسمی مرتبط با اختلالات خودمختار: اختلالات خواب، اختلالات اشتها، تغییر وزن بدن، بی لذتی، کاهش میل جنسی. استال با اختلال عملکرد ساختارهای هیپوتالاموس و انتقال مونوآمین همراه است. احساس خستگی فیزیکی
از دست دادن انرژی ذهنی، بدتر شدن عملکرد تمرکز توجه، از یک طرف، و علائم تنش داخلیاز سوی دیگر، کاهش میل جنسی، اشتها و حمله ترس، با اختلالات مختلف انتقال عصبی مونوآمین همراه است. در مورد اول، عامل تعیین کننده نارسایی انتقال نوراپی نفرین است، در مورد دوم - سروتونین.
محتمل ترین ساختارهای مغزی که اختلال در عملکرد آنها با خستگی فیزیکی همراه است، مخطط و مخچه هستند. آنچه مهم است اختلالات عصبی شیمیایی است که منجر به تغییر در انتقال عصبی در مجاری مونوآمین می شود که احساسات را از بدن به نواحی برجسته مغز منتقل می کند و بنابراین درک خستگی فیزیکی را تعدیل می کند. همراه با سروتونین و نوراپی نفرین، دوپامین نیز ممکن است در این فرآیند دخیل باشد. همچنین خستگی ذهنی ممکن است با کمبود در انتقال استیل کولین همراه باشد (از نظر بالینی در چنین مواردی ما در مورد تداوم حالات بین افسردگی کاذب در مراحل اولیه زوال عقل و زوال عقل کاذب در افسردگی مغزی در افراد مسن صحبت می کنیم)، هیستامین (به عنوان مثال، در مورد افسردگی در بیماری ها بافت همبندنوراپی نفرین (برای افسردگی آستنی غیردینامیک و حیاتی)، دوپامین (برای افسردگی با عقب ماندگی روانی حرکتی).
به نظر می رسد علائم درد مزمن مربوط به اختلال عملکرد دستگاه سروتونرژیک و نورآدرنرژیک است که از هسته های ساقه مغز به نخاع فرود می آیند. اختلال در انتقال نوراپی نفرین و سروتونین در حین درد با هر منشا احساس ذهنی عدم تحمل را افزایش می دهد.
ناگفته نماند که نه روانی،
علائم فیزیکی افسردگی را نمی توان صرفاً با اختلال در انتقال عصبی مونوآمین در مغز انسان توضیح داد. سایر فرآیندهای عصبی زیستی نیز در پاتوفیزیولوژی افسردگی دخیل هستند. نقش اختلالات محور HPA و اهمیت اختلال در مکانیسم‌های بازخورد بین فاکتور آزادکننده کورتیکوتروپیک - هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک و کورتیزول - مشخص شده است. سطح کورتیزول سرم در افسردگی مالیخولیایی افزایش می یابد. یک نشانگر عصبی زیستی مهم افسردگی کاهش ترشح نوروپپتید هیپوکرتین در نظر گرفته می شود که منجر به اختلال در متابولیسم سیتوکینین ها می شود که سنتز سروتونین را تحریک می کند و به تخلیه ذخایر آن در سیناپس های مجاری سروتونرژیک منجر می شود. اختلال در دفع هیپوکرتین با چنین علائم جسمی افسردگی مانند اختلال در سیستم خواب و بیداری همراه است. سرکوب عامل نوروتروفیک در افسردگی با اختلال در نوروپلاستیسیته ساختارهای مغز هیپوکامپ همراه است. آتروفی هیپوکامپ (اسکلروز مدیوبازال) غیر اختصاصی است فرآیند پاتولوژیک، در بدخیم ترین و پیشرونده ترین دوره اسکیزوفرنی، صرع لوب تمپورال و اختلال افسردگی مکرر توصیف شده است. اختلالات نوروپلاستیسیته
ظاهراً آنها به ما امکان می دهند مکانیسم های کرونیکاسیون و شکل گیری اختلال شناختی در افسردگی را درک کنیم.
پیچیدگی و چند جهتی تعاملات پاتوفیزیولوژیک بین اختلالات تنظیم عصبی غدد درون ریز و انتقال عصبی مونوآمین را می توان با مثال روابط بالینی و پویا بین افسردگی و اختلال درد مزمن نشان داد. تحریک گیرنده‌های درد اندام‌های داخلی، نورون‌های نخاع را فعال می‌کند، که از آن مجاری آوران منشأ می‌گیرد و سیگنالی را به بصل النخاع، تالاموس بینایی و بیشتر به مناطق برون‌تابی قشر حسی تنی، که مسئول ادراک کلی است، منتقل می‌کند. از درد. فیبرهای وابران از نورون های مونوآمینرژیک ساقه مغز سرچشمه می گیرند و به نخاع فرو می روند و اثر مهاری بر انتقال درد دارند. تنش مزمن (استرس روانی-عاطفی) ناشی از درد مزمن منجر به از دست دادن بازخورد منفی گلوکوکورتیکوئید در محور HPA و حساسیت زدایی از گیرنده های گلوکوکورتیکوئید می شود. این واقعیت را توضیح می دهد که درد مزمن می تواند باعث افسردگی شود. کاهش انتقال سروتونین و نوراپی نفرین در این اختلال ممکن است به نوبه خود منجر به اختلال در تنظیم تأثیرات مهاری شود. بصل النخاعبر روی آوراندن درد و افزایش احساس درد. از دست دادن اثر بازدارنده گلوکوکورتیکوئیدها بر دفع هیپوکرتین و اختلال در متابولیسم سیتوکینین ها که سنتز سروتونین را در افسردگی تحریک می کنند نیز می تواند منجر به افزایش حساسیت درد شود. استرس حاد می تواند درک درد را مسدود کند. این واقعیت امکان تأثیرات بازدارنده سیستم لیمبیک بر روی قشر حسی تنی مغز را اثبات می کند. از سوی دیگر، استرس مزمن روانی-عاطفی ناشی از درد مزمن می تواند منجر به افزایش احساس درد شود. با اثر تقویتی استرس روانی عاطفیما اغلب با درک درد در عمل بالینی مواجه می شویم.

امکان درمان روان دارویی علائم جسمی افسردگی

یک دیدگاه رایج این است که برای درمان افسردگی در طب عمومی، اولویت باید به SSRI ها داده شود. استفاده از آنها در واقع موجه به نظر می رسد، اما در درمان نه چندان افسردگی سرپایی، بلکه در درمان اختلالات اضطراب هراسی که در تیپولوژی بالینی نسبتاً ساده هستند. پزشکان عمومی اغلب به اشتباه چنین بیماران مضطربی را افسرده ارزیابی می کنند. در درمان علائم جسمی و به ویژه درد مزمن در ساختار افسردگی، انتخاب SSRIها به عنوان داروهای خط اول کمتر توجیه پذیر به نظر می رسد.
مطالعات متعدد در مورد اثربخشی SSRI ها برای افسردگی نشان داده است که کاهش کامل علائم روانی و به ویژه جسمی افسردگی در بخش نسبتاً کمی از بیماران تنها پس از 6-8 هفته درمان قابل دستیابی است.
در اکثر بیماران، تنها کاهش جزئی علائم قابل دستیابی است. حتی با تسکین کامل علائم روان‌شناختی افسردگی، تظاهرات جسمی باقی‌مانده اجازه می‌دهد وضعیت بیمار تنها به‌عنوان یک بهبود علامتی ارزیابی شود، که به ندرت پایدار است و حتی در مورد افسردگی سرپایی، اغلب با افزایش علائم افسردگی جایگزین می‌شود. . ناتوانی در دستیابی به بهبودی کامل، پیش آگهی بیماری و شدت پیامدهای روانی اجتماعی آن را بدتر می کند.
همانطور که در بالا نشان داده شد، افسردگی در بیمارانی که به دنبال کمک از پزشکان عمومی هستند با نسبت بالا، چندشکلی بالینی علائم جسمی و انواع اختلالات عصبی زیستی که زمینه ساز آنها هستند مشخص می شود. SNRIها در مقایسه با SSRIها در درمان افسردگی با علائم جسمی اثربخشی بیشتری نشان دادند: درجه بیشتری از کاهش علائم جسمی و نسبت بیمارانی که به حالت بهبودی دست یافتند. SNRI ها نه تنها برای افسردگی با علائم فیزیکی، بلکه در بیماران مبتلا به شرایط درد مزمن، مانند فیبرومیالژیا، که در آن علائم روانشناختی افسردگی قابل شناسایی نیست، مفید بودند.
در حال حاضر شواهدی مبنی بر استفاده از ونلافاکسین، دولوکستین و میلناسیپران در افسردگی با علائم جسمی، افسردگی با علائم درد همراه و اختلال درد مزمن وجود دارد. آنها به طور قابل توجهی در قدرت تأثیر آنها بر انتقال نوراپی نفرین و سروتونین متفاوت هستند.
تفاوت بین SNRI های فردی و داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، که همچنین بر انتقال عصبی هر دو مونوآمین تأثیر می گذارد، اغلب کمتر از هر گروه است. از نظر نسبت سطوح بلوک بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین، میلناسیپران بیشتر یادآور ایمی پرامین، ونلافاکسین بیشتر یادآور کلومیپرامین و دولوکستین بیشتر یادآور دزیپرامین است.
اثرات نورآدرنرژیک کلومیپرامین، آمی تریپتیلین و ونلافاکسین دیرتر و در دوزهای بالاتر نسبت به میلناسیپران ایجاد می شود.
دوزهای کم و متوسط ​​کلومیپرامین، آمی تریپتیلین و ونلافاکسین بر اساس خصوصیات اقدام بالینیمشابه. آنها (20٪ موارد) با عوارض جانبی مرتبط با سندرم سروتونین مشخص می شوند: شکایات سوء هاضمه تهوع، استفراغ، مدفوع شلهیپررفلکسی، اختلالات هماهنگی، تب، دیافورز (هیپر-
هیدروزیس)، لرزش، هیپومانیا، بی قراری.
دولوکستین و دزیپرامین کارایی قابل مقایسه ای را در افسردگی مالیخولیایی غیردینامیک و شدید نشان می دهند، اما خطر عوارض جانبی مرتبط با افزایش انتقال نوراپی نفرین (توسعه لرزش، اثر فشار خون بالا و تاکی کاردی) را دارند.
این عوارض جانبی استفاده از کلومیپرامین، آمی تریپتیلین، ونلافاکسین و دولوکستین را در درمان افسردگی با علائم جسمی در مراقبت های اولیه محدود می کند. این بیماران به ویژه به عوارض جانبی مرتبط با احساسات بدن حساس هستند. علائم جسمی مرتبط با تحریک نورآدرنرژیک بیش از حد یا به دلیل سندرم سروتونین با تظاهرات فیزیکی افسردگی ترکیب می شود و توسط بیماران به عنوان عدم تحمل دارو یا بدتر شدن اختلال ارزیابی می شود. در هر صورت، بر خلاف توصیه پزشکان، بیمار احتمالاً مصرف داروی ضد افسردگی را قطع می کند.
مزایای بالینی داروهای ضد افسردگی متعادل(میلناسیپران و ایمی پرامین) برای افسردگی با علائم عمدتاً جسمی در عمل پزشکی اولیه با کاهش هماهنگ علائم اصلی افسردگی و سطح پایینعوارض جانبی سروتونرژیک و نورداررژیک در هر محدوده دوزی. مزیت دیگر این داروها کاهش خطر افزایش متقابل قابل توجهی در انتقال دوپامین و با استفاده طولانی مدت، کاهش تراکم گیرنده های موسکارینی است. میلناسیپران، بر خلاف ایمی پرامین، بر گیرنده های غشای پس سیناپسی، سیستم های کولینرژیک مغز تأثیر نمی گذارد و در نتیجه، توسط بیماران مسن بسیار بهتر از ایمی پرامین تحمل می شود.
میرتازاپین همچنین در درمان علائم فیزیکی افسردگی و/یا اضطراب موثرتر از داروهای SSRI است. این دارو را می توان به عنوان مثال برای درمان علائم جسمی در افسردگی با اختلال اضطراب همراه توصیه کرد.
برای افسردگی با احساس خستگی و علائم عقب ماندگی روانی حرکتی، می توان از مهارکننده های بازجذب دوپامین استفاده کرد.
مانند بوپروپیون و همچنین مهارکننده های انتخابی بازجذب نوراپی نفرین مانند ربوکستین یا اتوموکستین.
هنگام درمان افسردگی با علائم جسمی، داروهای ضد افسردگی باید برای دوره های طولانی تری نسبت به افسردگی با علائم عمدتا روانی تجویز شوند. در برخی موارد، لازم است که تیموایزولپتیک ها (لاموتریژین، نمک های اسید والپروئیک، نمک های لیتیوم، داروهای تیروئید) نیز تجویز شوند.
در خاتمه، باید تاکید کرد که استفاده از ترکیب معقول از رویکردهای دارویی و روان درمانی در مورد افسردگی با علائم جسمی توصیه می شود.

فهرست مراجع در تحریریه است.