صفحه اصلی حذف ارائه کمک های اولیه در مرحله بیمارستانی در زمینه پدیدارشناسی خطاهای پزشکی. نمونه های بالینی

حذف

ارائه کمک های اولیه در مرحله بیمارستانی در زمینه پدیدارشناسی خطاهای پزشکی. نمونه های بالینی

اقدامات انجام شده برای بیماران مبتلا به ایست گردش خون و تنفس بر اساس مفهوم "زنجیره بقا" است. این شامل اقداماتی است که به طور متوالی در صحنه حادثه، در حین حمل و نقل و در حین انجام می شود موسسه پزشکی. مهمترین و آسیب پذیرترین پیوند، مجموعه احیای اولیه است، زیرا در عرض چند دقیقه از لحظه ایست گردش خون، تغییرات برگشت ناپذیری در مغز ایجاد می شود.

■ هم ایست تنفسی اولیه و هم ایست گردش خون اولیه امکان پذیر است.

■ علت ایست گردش خون اولیه ممکن است انفارکتوس میوکارد، آریتمی، اختلالات الکترولیتی، آمبولی ریه، پارگی آنوریسم آئورت و غیره باشد. سه گزینه برای توقف فعالیت قلبی وجود دارد: آسیستول، فیبریلاسیون بطنی و تفکیک الکترومکانیکی.

■ ایست تنفسی اولیه (جسم خارجی در مجرای تنفسی، ضربه الکتریکی، غرق شدن، آسیب سیستم عصبی مرکزی و غیره) کمتر تشخیص داده می شود. در زمان شروع مراقبت های پزشکی اورژانسی، به عنوان یک قاعده، فیبریلاسیون بطنی یا آسیستول ایجاد می شود. علائم توقف گردش خون در زیر ذکر شده است.

■ از دست دادن هوشیاری.

■ عدم وجود نبض در شریان های کاروتید.

■ توقف تنفس.

■ گشاد شدن مردمک و عدم واکنش به نور.

■ تغییر رنگ پوست.

برای تایید ایست قلبی، وجود دو علامت اول کافی است.

مجموعه احیا اولیه شامل فعالیت های زیر است (شکل 2-1):

■ بازیابی باز بودن دستگاه تنفسی;

■ تهویه و اکسیژن رسانی.

■ ماساژ غیر مستقیم قلب.

مجموعه تخصصی احیا شامل فعالیت های زیر است:

■ الکتروکاردیوگرافی و دفیبریلاسیون.

■ فراهم کردن دسترسی وریدی و تجویز دارو.

■ لوله گذاری تراشه.

اگر فردی بیهوش پیدا کردید، باید او را صدا بزنید و شانه اش را تکان دهید.

اگر فردی چشمان خود را باز نکرد و پاسخ نداد، باید تنفس خود به خود و نبض در شریان کاروتید را بررسی کرد.

بازیابی قابلیت عبور راه هوایی

هنگامی که شرایط اضطراری رخ می دهد، باز بودن راه های هوایی اغلب در نتیجه پس کشیدن زبان، آسپیراسیون استفراغ و خون مختل می شود. پاکسازی اوروفارنکس ضروری است:

با استفاده از توفر (گاز سواب) یا

با استفاده از دستگاه مکش مکانیکی یا الکتریکی.

سپس باید مانور سه گانه Safar را انجام دهید: سر خود را در ستون فقرات گردنی صاف کنید، فشار دهید. فک پایینبه جلو و بالا و دهان خود را باز کنید. در مواردی که نمی توان شکستگی ستون فقرات گردنی را رد کرد و سر را نمی توان صاف کرد، باید خود را به حرکت دادن فک و باز کردن دهان محدود کرد. اگر پروتز دست نخورده باشد، در حفره دهان باقی می‌ماند، زیرا باعث حفظ کانتور دهان و تسهیل تهویه مکانیکی می‌شود.

روش انجام مانور سه گانه صفر: سر خود را به عقب پرتاب کنید، فک پایین خود را دراز کنید و دهان خود را باز کنید.

برای انسداد راه هوایی جسم خارجیقربانی را به پهلو خوابانده و 3-5 ضربه تند وارد می شود پایینکف دست ها در ناحیه بین کتفی، سپس با انگشت سعی می کنند جسم خارجی را از اوروفارنکس خارج کنند. اگر این روش بی اثر باشد، مانور Heimlich انجام می شود: کف دست فرد کمک کننده روی شکم بین ناف و فرآیند xiphoid قرار می گیرد، دست دوم روی اول قرار می گیرد و فشاری از پایین به بالا انجام می شود. در امتداد خط وسط، و همچنین سعی می کنند با انگشت خود جسم خارجی را از اوروفارنکس خارج کنند.

با توجه به خطر عفونت احیاگر در تماس با غشای مخاطی دهان و بینی و همچنین برای افزایش اثربخشی تهویه مکانیکی، تعدادی از دستگاه ها استفاده می شود:

■ دستگاه "کلید زندگی".

■ راه هوایی دهان.

■ راه هوایی ترانس بینی.

■ راه هوایی فارنگوتراشه.

■ راه هوایی مری-تراشه دو لومن (کمبیتیوب).

■ ماسک حنجره.

معمولاً از راه هوایی اوروفارنکس استفاده می شود. با اندازه گیری فاصله گوشه دهان تا لاله گوش می توانید اندازه مناسب را تعیین کنید. مجرای هوا با یک خم به سمت پایین وارد می شود، تا نیمه وارد می شود، 180 درجه می چرخد و تا آخر وارد می شود.

راه هوایی ماسک حنجره یک لوله داخل تراشه است که از گلوت به داخل نای نمی رود، اما دارای انتهای دیستالیک ماسک مینیاتوری که روی حنجره قرار می گیرد. کاف مجاور لبه ماسک در اطراف حنجره باد می شود و از مهر و موم محکم اطمینان حاصل می کند.

ماسک حنجره دارای مزایای بسیاری است، از جمله توانایی جلوگیری از گسترش سر در ناحیه گردن در صورت وجود موارد منع مصرف.
ترمیم راه هوایی نیز با استفاده از لوله حنجره انجام می شود.
لوله گذاری تراشه در طول احیای طولانی مدت انجام می شود و تنها با تسلط کامل بر تکنیک دستکاری انجام می شود. هر پزشک اورژانسی باید بتواند لوله گذاری تراشه را انجام دهد. این روش به شما امکان می دهد از باز بودن بهینه راه هوایی اطمینان حاصل کنید، احتمال بازگشت مجدد را در طول مجموعه اقدامات احیا کاهش دهید و فشار داخل ریوی بالاتری را ایجاد کنید. علاوه بر این، برخی از داروها را می توان از طریق لوله داخل تراشه تجویز کرد.

تهویه مصنوعی

تنفس مصنوعی عبارت است از تزریق هوا یا مخلوطی از گازهای غنی شده با اکسیژن به ریه های بیمار بدون یا با استفاده از وسایل خاص. هوای بازدم شده توسط یک فرد حاوی 16-18٪ اکسیژن است، بنابراین تهویه مکانیکی با هوای اتمسفر یا مخلوط اکسیژن-هوا موثرتر است. هر باد کردن باید 1-2 ثانیه طول بکشد. کفایت تهویه مکانیکی با انبساط دوره ای قفسه سینه و بازدم غیرفعال هوا ارزیابی می شود.

تیم رسانه معمولاً تهویه را از طریق راه هوایی یا ماسک صورت یا بعد از لوله گذاری تراشه با استفاده از کیسه آمبو انجام می دهد.

صاف کردن کیسه آمبو (ADR - دستگاه تنفس دستی)

انجام تهویه مصنوعی ریه با استفاده از ADR. (به موقعیت صحیح دست توجه کنید.)

تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از ADR با شیلنگ اکسیژن متصل به آن.

ماساژ غیر مستقیم قلب

پس از توقف گردش خون به مدت 20-30 دقیقه، قلب عملکرد خودکار و رسانایی خود را حفظ می کند. هدف اصلی ماساژ قلبی ایجاد جریان خون مصنوعی است. در حین فشردگی قفسه سینه، فشار نه تنها در قلب، بلکه در ریه ها نیز رخ می دهد که حاوی مقدار زیادی خون هستند. این مکانیسم معمولا پمپ سینه نامیده می شود.

در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون بطنی، در صورت عدم وجود دفیبریلاتور آماده شده برای استفاده، توصیه می شود یک ضربه پیش کوردیال (1-2 ضربه تیز با مشت به ناحیه مرز یک سوم میانی و پایینی وارد شود. جناغ سینه از فاصله حداقل 30 سانتی متری).

هنگام انجام ماساژ قلبی بسته، بیمار باید روی سطح سفت باشد. یک کف دست احیاگر در یک سوم پایین جناغ در امتداد خط میانی قرار می گیرد و دومی روی پشتی اولی قرار می گیرد. فشار و زمان رهاسازی 1 ثانیه، فاصله بین فشرده سازی 0.5-1 ثانیه است. جناغ سینه یک فرد بالغ باید در فاصله 5-6 سانتی متری "فشرده" شود در شریان های کاروتید، فشار خون در سطح 60-70 میلی متر جیوه، تغییر رنگ پوست.

برای 2 تزریق هوا، 30 فشار قفسه سینه انجام دهید.

دفیبریلاسیون الکتریکی قلب

دفیبریلاسیون الکتریکی قلب جزء ضروری احیای قلبی ریوی است. تکنیک و الگوریتم اجرای آن در مقاله "مرگ ناگهانی قلبی" در بخش "شرایط اورژانسی برای بیماری های سیستم قلبی عروقی" توضیح داده شده است.

مجموعه انرژی. معمولاً 360 ژول بلافاصله نصب می شود.

الکترودهای روانکاری با ژل.

محل استفاده از الکترودها. الکترود استرن در دومین فضای بین دنده ای سمت راست قرار دارد. آپیکال - در خط میانی زیر بغل.

برای تخلیه، هر دو دکمه قرمز را به طور همزمان فشار دهید. در این صورت نباید به بیمار دست بزنید.

ارائه دسترسی وریدی و تجویز داروها به معنای

اگر ورید محیطی در دسترس است، ترجیحاً پس از کاتتریزاسیون از آن استفاده کنید. اگر یک احیاگر باتجربه به تکنیک پونکسیون ورید مرکزی مسلط باشد، می توان از این مسیر استفاده کرد، اگرچه این کار مستلزم وقفه است. اقدامات احیا وانجام این کار بیش از 5-10 ثانیه توصیه نمی شود. اگر لوله گذاری تراشه انجام شده باشد یا در موارد شدید، داروها از طریق غشای کریکوتیروئید به داخل نای تزریق شوند، داروها از طریق نای تجویز می شوند.

داروهای مورد استفاده در احیای قلبی ریوی.

■ اپی نفرین 1 میلی گرم داخل وریدی یا داخل تراشه با دوز 2 میلی گرم، رقیق شده در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد. اپی نفرین داروی انتخابی برای توقف گردش خون باقی می ماند. تجویز دارو می تواند در فواصل 5 دقیقه ای تکرار شود، اگرچه دوزهای بیش از 5 میلی گرم بقا را بهبود نمی بخشد. دوزهای بالای اپی نفرین ممکن است باعث افزایش شدت اختلال عملکرد میوکارد پس از احیا شود.

کمک به ایجاد هیپوکالمی شدید - یکی از عوامل اصلی پاتوژنتیک آریتمی های بدخیم بطنی.

هنگام استفاده از اپی نفرین در صورت ایست قلبی مرتبط با سوء مصرف کوکائین یا سایر داروهای سمپاتومیمتیک باید احتیاط خاصی کرد.

■ آتروپین 1 میلی گرم (1 میلی لیتر محلول 0.1٪) به صورت داخل وریدی یا داخل تراشه (دز 2-2.5 برابر افزایش می یابد). تجویز آتروپین برای برادی سیستول و آسیستول اندیکاسیون دارد. تجویز را می توان بعد از 5 دقیقه تکرار کرد، اما دوز کل نباید از 3 میلی گرم در طول احیا تجاوز کند.

خاتمه احیا

دلیل توقف احیای قلبی ریوی عدم وجود علائمی از ترمیم گردش خون و تنفس هنگام استفاده از تمام روش های موجود در عرض 30 دقیقه است.

در تمام موارد احیای موفقیت آمیز، بیماران باید در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان بستری شوند.

مثال بالینی

مرد 50 ساله هیچ شکایتی نمی کند (ناخودآگاه).
به گفته یکی از بستگان او چندین ساعت از درد قفسه سینه شاکی بود و 2 تا 3 دقیقه قبل از رسیدن آمبولانس از هوش رفت و شروع به خروپف کرد. سابقه بیماری مزمن وجود ندارد.
هدف: خوابیدن روی مبل به پشت، حرکات تنفسی نادر را جدا کرد. نبض در شریان های کاروتید تشخیص داده نمی شود. پوست رنگ پریده و مرطوب است. مردمک ها پهن هستند. علامت Beloglazov شناسایی نشده است.
ECG فیبریلاسیون بطنی با موج بزرگ را نشان می دهد.
راهنما: در ساعت 15:10 اقدامات احیا آغاز شد.
ماساژ غیر مستقیم قلب باز بودن راه هوایی (لوله حنجره) بازسازی شد. تهویه دستی
15.15 دفیبریلاسیون با تخلیه 200 جی. مانیتور فیبریلاسیون بطنی با موج بزرگ را نشان می دهد.
15.17 دفیبریلاسیون با تخلیه 200 جی. مانیتور فیبریلاسیون بطنی با موج بزرگ را نشان می دهد.
15.18 سل. آدرنالین 0.1٪ - 1 میلی لیتر داخل وریدی.
15.20 دفیبریلاسیون با تخلیه 360 جی. مانیتور فیبریلاسیون بطنی با موج بزرگ را نشان می دهد.
15.22 سل. کوردارونی 50 میلی گرم در میلی لیتر – 6 میلی لیتر IV
15.25 دفیبریلاسیون 360 J روی مانیتور، فیبریلاسیون بطنی با موج کوچک.
15.27 سل. آدرنالین 0.1٪ - 1 میلی لیتر داخل وریدی. مانیتور دفیبریلاتور فیبریلاسیون بطنی با موج کوچک را نشان می دهد.
15.30 یک ایزولاین روی مانیتور وجود دارد.
سول آدرنالین 0.1٪ -1 میلی لیتر IV پنج بار با فاصله 5 دقیقه.
ماساژ قلب بسته، تهویه مکانیکی.
ساعت 16.00ECG یک ایزولین را نشان می دهد. آرانیمیشن بی اثر بود.

پس از 10 دقیقه، علائم Beloglazov تشخیص داده شد. بیانیه فوت 16.10.
Ds . فیبریلاسیون بطنی. مرگ بالینی احیا. احراز مرگ
به اداره پلیس گزارش شد.

3748 0

مورد بالینی شماره 74

بیمار خ 61 ساله به مدت 4 روز در بخش مراقبت های ویژه سم شناسی بستری بود. تشخیص بالینی. اصلی: 1. مسمومیت با مواد افیونی، کما با نارسایی مرکزی تنفسی. 2. IHD، HD-2، آترواسکلروز گسترده، کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، انفارکتوس مکرر میوکارد، ترومبوز ورید عمقی پاها، آمبولی ریوی.

عوارض: تراکئوبرونشیت چرکی، پنومونی آسپیراسیون. بیماری پس از احیا، آنسفالوپاتی با منشا مختلط. همزمان: کیست کلیه چپ.

تشخیص پاتولوژیک: مسمومیت مزمن اگزوژن (الکل)، سیروز چربی میکروندولار کبد (فرمنتمی طبق داده های بالینی)، طحال، دیستروفی میوکارد چرب (تامین خون ناهموار، کانون های تخریب حاد ایسکمیک سلول های میوکارد)، لیپوماتوز پانکراس. وضعیت پس از درمان سم زدایی (انفوزیون، پادزهر)، واکنش مثبت ادرار به مواد افیونی.

بیماری هیپرتونیکو آترواسکلروز: آترواسکلروز متوسط آئورت، پلاک های تنگ کننده عروق کرونرقلب، کاردیواسکلروز جایگزین شبکه ای و کانونی گسترده، هیپرتروفی میوکارد - وزن قلب 660 گرم، آنژیوآنسفالوپاتی فشار خون بالا با کانون تغییرات هیپوکسیک حاد در نورون ها. برونشیت مزمن. پنوموسکلروزیس. کیست کلیه چپ. آدنوم قشر غده فوق کلیوی. کانون های نرم شدن ایسکمیک متقارن در سازندهای زیر قشری هر دو نیمکره مغز. پنومونی همرو لوب پایین سمت چپ. وضعیت پس از جراحی تراکئوستومی تحتانی و تهویه مکانیکی طولانی مدت.

دلایل عدم تطابق در تشخیص ها: تشخیص بیش از حد مسمومیت، دست کم گرفتن داده های بالینی و آنامنستیک.

P.S. واکنش مثبتادرار برای مواد افیونی (نمونه کیفی) شواهد کافی برای تشخیص مسمومیت (کما مخدر) ناکافی است، زیرا مشخصه کمی (سمی) غلظت ماده سمی در محیط بیولوژیکی بیمار را ارائه نمی دهد، بلکه فقط وجود آن را نشان می دهد. در این مورد، تخمین بیش از حد داده های آزمایشگاهی منجر به دست کم گرفتن اطلاعات بالینی و آنامنستیک در مورد وجود آسیب شناسی جسمی شدید در بیمار (CHD، انفارکتوس میوکارد، پنومونی، ترومبوآمبولی) شد. شریان ریویو غیره) که عامل اصلی مرگ بیمار بود.

مورد بالینی شماره 75

بیمار M. 36 ساله به مدت 8 ساعت در بخش مراقبت های ویژه سم شناسی بود. اصلی: مسمومیت با مایع سوزاننده (اسید لحیم کاری). خودکشی کردن. سوختگی شیمیایی دستگاه تنفسی فوقانی معده مرحله III. شوک اگزوتوکسیک عوارض: خونریزی گوارشی. بیماری زمینه: مزمن مسمومیت با الکل، کاردیومیوپاتی الکلی، مستی.

تشخیص پاتولوژیک: مسمومیت با دی کلرواتان: محتویات مایع صورتی مایل به قهوه ای در روده ها با بوی دی کلرواتان، خونریزی در زیر مخاط معده، خونریزی زیر اندوکارد، خون رسانی ناهموار به میوکارد، احتقان و ادم ریوی، تغییرات عصبی و مغزی. کلیه ها. اسکلروز کرونری غیر تنگی. فیبروز پانکراس.

دلایل عدم تطابق در تشخیص: بستری کوتاه مدت در بیمارستان، شدت وضعیت.

P.S. در این مورد، داده های بالینی و آنامنستیک (مصرف اسید و علائم بالینی سوختگی شیمیایی معده و مجاری تنفسی) به عنوان پایه ای برای تشخیص مسمومیت مایع سوزاننده عمل کرد، که اتفاقاً با معاینه گاستروسکوپی تأیید شد. با این حال، در صورت وجود خونریزی، خونریزی زیر مخاط معده، که از علائم ثابت مسمومیت با دی کلرواتان است، که تأثیر عمده‌ای در تاناتوژنز دارد، تشخیص داده نشد. نتیجه کشندهدر نتیجه شوک خارجی غیر قابل برگشت. خطا در تشخیص به دلیل انجام نشدن آزمایش خون شیمیایی-سم شناسی در حضور بوی مشخص دی کلرواتان است.

مورد بالینی شماره 76

بیمار الف، 38 ساله، 45 دقیقه را در بخش مراقبت های ویژه سم شناسی سپری کرد. تشخیص بالینی: مسمومیت مخلوط داروهابه منظور خود درمانی (Trichopol، Stugeron، Spazgan). الکلیسم مزمن حالت مستی. اسیدوز متابولیک جبران نشده تراکئوبرونشیت چرکی. آتلکتازیس ریه راست? هیستونفروپاتی کاردیومیوپاتی الکلی کوله سیستوپانکراتیت. سندرم DIC. ادم ریوی، ادم مغزی، آسیب سر. وضعیت پس از مرگ بالینی، لوله گذاری تراشه، تهویه مکانیکی، کاتتریزاسیون ورید مرکزی، اقدامات احیا.

تشخیص پاتولوژیک: پنومونی سمت راست لوب بالا و میانی در مرحله هپاتیزاسیون خاکستری. دیستروفی شدید کلیه. هیپرپلازی پالپ طحال. ادم ریه و مغز. الکلیسم مزمن: فیبروز مننژهای نرم، استئاتوز منتشر کبد، فیبروز پانکراس، کاردیومیوپاتی: اتساع حفره های قلب، فیبروز کانونی اندوکارد بطن چپ قلب، هیپرتروفی، دژنراسیون چربیو خون رسانی ناهموار به میوکارد. اسکلروز عروق کرونر غیر تنگی. آترواسکلروز خفیف آئورت. حالت مایع خون. دیستروفی و خون رسانی ناهموار به کلیه ها.

دلایل عدم تطابق در تشخیص ها: معاینه اشعه ایکس با کیفیت پایین.

P.S. در این مورد، یکی از دلایل مهم عدم تطابق در تشخیص ها، بی اعتمادی یا دست کم گرفتن داده های کلاسیک کوبه ای و سمع ریه ها است که می تواند ("تنگی کبدی صدا") علیرغم عکسبرداری نادرست اشعه ایکس، پنومونی لوبار را نشان دهد. معاینه.

مورد بالینی شماره 77

بیمار ش.، 87 ساله، در تاریخ 16 آوریل 2008 به دلیل مسمومیت با مایع سوزاننده (T54.3) در بخش سم شناسی بستری شد. توسط تیم SMP از خانه تحویل داده می شود. به گفته پزشک EMS، یک بیمار مبتلا به زوال عقل پیری 2 ساعت قبل از بستری به طور تصادفی محلول مایع سوزاننده ("مول" - سود سوزآور) را نوشید. در DGE - معده از طریق یک لوله شسته می شود، درمان علامتی.

بیمار از بیماری عروق کرونر، فیبریلاسیون دهلیزی، فشار خون بالا و وریدهای واریسی رنج می برد. هنگام پذیرش: وضعیت بیمار در حد متوسط بود. زبان و غشاهای مخاطی قابل مشاهده حفره دهان متورم و پرخون هستند. گرفتگی صدا و درد در لمس مری گردنی و شکم در اپی گاستر وجود دارد. با آندوسکوپی - تورم ورودی مری.

در بخش سم شناسی، تزریق درمانیبا اصلاح هموستاز، ضد سوختگی، ضد باکتری، ضد اسپاسم، هموستاتیک، درمان علامتی. در R-gram قفسه سینه مورخ 21 آوریل 2008، هیپوونیلاسیون بخش های پایه در سمت راست وجود دارد. در نتیجه درمان، وضعیت بیمار تثبیت شد.

بخش سم زدایی، آنتی باکتریال، درمان علامتی و لیزر درمانی آندوسکوپی را ادامه داد (فقط 2 جلسه به دلیل امتناع بیمار). سیر بیماری با ایجاد تنگی مری پس از سوختگی پیچیده شد. در تاریخ 05/07/08 علائم پاروتیت حاد چرکی در سمت راست بیمار مشاهده شد و به همین دلیل تحت زهکشی مجرا قرار گرفت. غده پاروتید، درمان ضد باکتری و سم زدایی ادامه یافت.

در R-گرم قفسه سینه مورخ 05/07/08 - زمینه های ریه شفاف هستند، پنوموسکلروز. مری - باریک شدن اسکار پس از سوختگی در یک سوم تحتانی مری با حداقل پاکسازی تا 0.5. وضعیت بیمار ثابت مانده است. درمان ضد سوختگی و علامتی ادامه یافت. آندوسکوپی در 16 مه 2008 - ازوفاژیت سوختگی گسترده نکروزان در مرحله تشکیل یک تنگی گسترده ساب جبرانی غیر اپیتلیالیزه مری میانی و تحتانی قفسه سینه. گاستریت سوختگی اولسراتیو کانونی در پس زمینه آتروفی مخاطی. 05/21/08 ساعت 07:50 بیهوش، فشار خون و نبض پایین یافت شد کشتی های اصلیقابل تشخیص نبودند، تنفس وجود نداشت. ماساژ غیر مستقیم قلب و تهویه مکانیکی با کیسه AMBU شروع شد - بدون تاثیر. در ساعت 08:10 اعلام شد که او مرده است.

تشخیص بالینی اصلی: مسمومیت با مایع سوزاننده ("مول"). تصادفی. سوختگی شیمیایی مخاط دهان، حلق، مری، معده. زوال عقل پیری. عوارض: نارسایی حاد قلبی. آمبولی ریه. تنگی مری پس از سوختگی. مرتبط: IHD. آترواسکلروز گسترده عروق مغز، آئورت و عروق کرونر قلب. فیبریلاسیون دهلیزی. فرم دائمی. عروق کرونر و قلب و عروق. بیماری هیپرتونیک. پنوموسکلروزیس. پاروتیت حاد چرکی در سمت راست. رگهای واریسی.

تشخیص پاتولوژیک: مسمومیت با مایع سوزاننده ("مول"): سوختگی شیمیاییغشاهای مخاطی حفره دهان، حلق، مری و معده (با توجه به کارت پزشکیبستری).

ترومبوز ورید عمقی پاها، افزایش آمبولی ریه، انفارکتوس - پنومونی لوب تحتانی ریه راست. آسیت (1000 میلی لیتر)، هیدروتوراکس دو طرفه (چپ 300 میلی لیتر، سمت راست 600 میلی لیتر). تورم مغز.

فشار خون بالا و آترواسکلروز: گسترش حفره های قلب، اسکلروز عروق کرونر غیر تنگ کننده، اسکلروز اندوکارد کانونی، کاردیواسکلروز کانونی، تغییرات دیستروفی و هیپرتروفی متوسط میوکارد (وزن قلب 300 گرم)، آرتریولونفروسکلروزیس، تشکیل کیست های مغزی قهوه ای در هر دو زیرشکستگی مغزی. ، آتروماتوز اولسراتیو آئورت. پاروتیت چرکی سمت راست. فیبروز پانکراس. استئاتوز کبد (T54.3).

نتیجه‌گیری: مرگ ناشی از آمبولی ریه ناشی از ترومبوز ورید عمقی پا در حین بستری شدن در بیمارستان برای مسمومیت مایع سوزاننده.

P.S. نمونه ای از مسمومیت شدید با سود سوزآور (سوختگی شیمیایی حلق، مری، معده) در یک بیمار مسن که از بسیاری از بیماری ها رنج می برد. بیماری های مزمناز جمله وریدهای واریسی، که برای اولین بار بسیار رنج می برد مرحله شدیدسوختگی و مرگ ناگهانی بر اثر آمبولی ریه، در نهایت در نتیجه یک خطای پزشکی - در روزهای گذشته(زمانی که خطر خونریزی معده از بین رفته بود)، هپارینیزاسیون و بانداژ پیشگیرانه پاها - منبع شایع ترومبوآمبولی - از وریدهای عمیق ترومبوزه انجام نشد (نقض پروتکل درمانی برای بیماران مبتلا به ترومبوفلبیت وریدهای پا) .

مورد بالینی شماره 78

بیمار جی 32 ساله به مرکز مسمومیت پژوهشکده فوریت های پزشکی به نام این پژوهشکده منتقل شد. N.V. اسکلیفوسوفسکی توسط یک تیم رسانه ای از خیابانی که او در آن پیدا شد ناخودآگاهبعد از نوشیدن الکل در DGE بدون درمان. تاریخ ناشناخته است.

پس از پذیرش: وضعیت عمومی بسیار جدی است، بیمار در کما است. هیچ علامت مننژی وجود ندارد. مردمک OS=OD=2 میلی متر، واکنش نوری کاهش می یابد. تنفس خودبخودی از طریق مجاری هوایی طبیعی ناکافی بود، بنابراین و برای جلوگیری از آسپیراسیون، بیمار بدون مشکل فنی انتوبه شد و با استفاده از ونتیلاتور Micro-vent در حالت IPPV که در تمام قسمت‌های ریه انجام شد، به تنفس مکانیکی منتقل شد. تنفس سخت است، خس خس سینه. صداهای قلب خفه، آریتمی، ضربان قلب - 50-56 ضربه در دقیقه، فشار خون - 80/40 میلی متر جیوه است. معرفی آمین های پرسور آغاز شده است.

در بخش مراقبت های ویژه سم شناسی، محیط های بیولوژیکی از بیمار گرفته شد: اتانول در خون - 3.04٪، در ادرار - 4.45٪. در ساعت 21:45 در پس زمینه تهویه مکانیکی و فروپاشی مقاوم، ایست قلبی رخ داد. اقدامات احیا آغاز شد - بدون تاثیر. مردمک ها پهن هستند، هیچ واکنش نوری وجود ندارد. رفلکس ها برانگیخته نمی شوند. روی مانیتور - نه فعالیت الکتریکیقلبها. فشار خون مشخص نشده است. نبض در عروق بزرگ قابل لمس نیست. فوت در تاریخ 21/10/06 ساعت 22:30 اعلام شد (75 دقیقه را در بخش مراقبت ویژه گذراند).

تشخیص بالینی اولیه: مسمومیت با اتانول (T51.0). هیپوترمی عمومی بدن. عارضه اصلی: شوک اگزوتوکسیک. کما با نارسایی تنفسی مختلط پیچیده شده است. تشخیص پاتولوژیک: بیماری زمینه ای ترکیبی.

1. هماتوم ساب دورال حاد در ناحیه فرونتو-پاریتال-گیجگاهی در سمت چپ، 150 گرم. تورم و دررفتگی مغز: کانون های اختلال گردش خون ثانویه در تنه در سطح پونز.
2. مسمومیت حاد با الکل: تشخیص داخل حیاتی اتانول در خون 3.04٪، در ادرار - 4.45٪ (طبق پرونده پزشکی).
3. هیپوترمی عمومی بدن: هیپوترمی (دمای بدن در هنگام پذیرش 34 درجه سانتی گراد)، خونریزی های کانونی کوچک در مخاط معده (لکه های ویشنوسکی).

برونشیت چرکی. کاردیومیوپاتی استئاتوز منتشر کبد. دیستروفی کلیه خون رسانی ناهموار به اندام های داخلی، ادم ریوی. خراشیدگی ناحیه پیشانی در سمت چپ، ناحیه پس از گوش در سمت راست، سطح قدامی-خارجی مفصل زانوی راست همراه با خونریزی های کانونی در بافت های نرم اطراف. وضعیت پس از کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی، تهویه مکانیکی، اقدامات احیا. شکستگی 5-6 دنده بعد از احیا در سمت چپ.

P.S. دلیل عدم تطابق جزئی بین تشخیص بالینی و پاتوآناتومیک در معاینه عصبی ناکافی دقیق بیمار است که امکان تعیین علائم موضعی آسیب مغزی، انجام سوراخ ستون فقرات و معاینه ابزاری (اشعه ایکس) را فراهم نمی کند. جمجمه، سی تی اسکن مغز). با این حال، در نهایت، همه اینها به دلیل وضعیت بسیار وخیم بیمار و زمان کوتاه (75 دقیقه) اقامت وی در بیمارستان است که اجازه انجام تمام اقدامات تشخیصی لازم در این مورد را نمی دهد.

مورد بالینی شماره 79

بیمار ک. 70 ساله منتقل شد بیمارستان شهرخدمه آمبولانس به دلیل مارگزیدگی تشخیص در هنگام پذیرش: مسمومیت حاد با منشاء حیوانی (گزش مار به دست چپ). تاریخچه: 3 روز پیش توسط مار از ناحیه دست چپ گزیده شد، به پزشکی مراجعه نکرد. او از درد و تورم دست چپش شکایت داشت. هیچ تظاهرات کلی مسمومیت مشاهده نشد. با این وجود، درمان انفوزیون داخل وریدی تجویز شد و همانطور که از اظهارات بستگان آمده است، یک IV در بازوی گاز گرفته قرار داده شد. در روز دوم بستری، وضعیت بیمار رضایت بخش بود و به درخواست خودش در روز سوم مرخص شد.

تشخیص بالینی: مسمومیت با سم مار - نیش مار به دست چپ. در همان روز، قرمزی و ترشحات چرکی در خانه از محل قرار دادن سوزن قطره ای ظاهر شد، سپس در طی 6 روز، التهاب پیشرفت کرد، تورم، پرخونی و درد به کل ساعد چپ گسترش یافت. به 39 درجه سانتیگراد افزایش یافت. درمان در انجام شد تنظیم سرپاییتا زمانی که وضعیت بیمار بحرانی شد و احتباس ادراری مشخص شد.

11 روز پس از گزش، بیمار به دلیل احتباس ادرار در بخش اورولوژی مجدداً در بیمارستان بستری می شود و وضعیت وخیم وی و وجود بلغم دست چپ و ساعد نادیده گرفته می شود. طی 3 روز بعد، وضعیت بیمار به دلیل ایجاد سپسیس (علائم نارسایی چند عضوی ظاهر شد) به تدریج بدتر شد و بیمار در روز پانزدهم پس از گزش فوت کرد. تشخیص بالینی: 1. اصلی: نیش مار در 1 سپتامبر 2007 در دست چپ. 2. عوارض تشخیص اصلی: بلغم ساعد چپ، سپسیس شدید، شوک اندوتوکسیک، نارسایی چند عضوی. معاینه پاتولوژیک تشخیص را تایید کرد.

P.S. نمونه بالینی مرگ بیمار بر اثر مارگزیدگی از عوارض شدید(سپسیس، نارسایی چند عضوی) به دلیل تعدادی از کمبودهای درمانی: دیر پذیرش در بیمارستان (به دلیل تقصیر بیمار)، درمان انفوزیون وریدی (غیرضروری) در دست گاز گرفته شده (منبع عفونت)، وقفه در درمان بیمارستانی (به دلیل). به تقصیر پزشکانی که نتوانستند خطر آشکار عوارض عفونی را پیش بینی کنند).

مورد بالینی شماره 80

بیمار م 17 ساله در تاریخ 2 مهر 97 ساعت 17:05 در بخش سم شناسی بستری شد. با آمبولانس از خانه تحویل داده شد، جایی که چند ساعت قبل از پذیرش در بخش بیهوش یافت شد. احتمالاً او می توانست مخلوطی از قرص های روانگردان را برای اهداف خودکشی مصرف کند. هیچ درمانی برای DGE انجام نشد. پس از پذیرش در بخش، وضعیت بیمار وخیم بود: بیهوش، او در پاسخ به محرک های دردناک (حرکات فعال اندام ها) فریاد زد، چشمان خود را باز کرد، اما به سرعت "خسته" شد و به کما رفت. تنفس مستقل و کافی بود. فشار خون - 130/70 میلی متر جیوه. نبض - 90 ضربه در دقیقه. پوستو مخاط لب ها صورتی و خشک است. آمی تریپتیلین و بنزودیازپین ها در نمونه ادرار بیمار یافت شد.

پس از کاتتریزاسیون ورید مرکزی، بیمار درمان انفوزیون را شروع کرد. برای بیمار شستشوی روده (CL) تجویز شد. هنگام تلاش برای لوله گذاری آنتگراد قسمت ابتدایی روده کوچک، در حین قرار دادن گاسترودئودنوسکوپی در معده بیمار، استفراغ و آسپیراسیون محتویات معده رخ داد. وضعیت بیمار به شدت بدتر شد: تنفس متوقف شد، پوست سیانوتیک کم رنگ شد و غشاهای مخاطی لب ها مایل به آبی شد. فشار خون 60/30 میلی متر جیوه است، نبض نخی است. فیبرسکوپ از معده خارج شد. لوله گذاری اورژانسی نای انجام شد، تهویه مکانیکی شروع شد و بهداشت درخت تراکئوبرونشیال آغاز شد. سپس تحت کنترل آندوسکوپی، لوله نازوژونال قرار داده شد و CL شروع شد. همودینامیک علیرغم تمام تلاش ها برای تثبیت آن ناپایدار باقی ماند. در پس زمینه فروپاشی مقاوم، ایست قلبی 2.5 ساعت بعد رخ داد. اقدامات احیا بی تاثیر بود.

تشخیص بالینی اصلی: مسمومیت حاد با داروهای روانگردان (آمی تریپتیلین، بنزودیازپین ها). عوارض: کما(کما در مقیاس گلاسکو - 3b). سندرم آسپیراسیون نارسایی حاد قلبی عروقی.

P.S. در این مورد، قبل از پروب کردن روده، لازم بود لوله گذاری تراشه انجام شود، اما به دلیل رفلکس سرفه سالم و فعالیت حرکتی بیمار، این کار انجام نشد. برای جلوگیری از آسپیراسیون محتویات معده در حین لوله گذاری روده و متعاقب آن CL، لازم بود بیهوشی القایی با شل کننده های عضلانی فوق کوتاه برای لوله گذاری تراشه انجام شود، بدون ترس در این مورد در طول تهویه مکانیکی اثر سینرژیک آنها با تعمیق کما. .

مورد بالینی شماره 81

مردی بیمار 65 ساله (گروه یکم معلول پس از قطع پا) در تاریخ 20 مهر 1386 با تشخیص ذات الریه در بیمارستان شهر بستری شد. پس از پذیرش، علائم نارسایی تنفسی متوسط (تنگی نفس)، تاکی کاردی متوسط و فشار خون شریانی (BP - 100/160 میلی‌متر جیوه) مشاهده شد. طبق تشخیص درمان دریافت کرد. علاوه بر این، قرص دیگوکسین نیز تجویز شد. در 15 اکتبر 2007، صبح به پرستار از درد در پهلو و استفراغ شکایت کرد. پرستار به پزشک معالج اطلاع داد که هیچ گونه سوابقی (معاینه و نسخه) در این خصوص در سابقه پزشکی وجود ندارد. در تاریخ 15/10/07 در ساعت 17:00 بعد از ظهر سلامتی وی بدتر شد، درد شکم وی تشدید شد و توسط پزشک کشیک معاینه شد که متوجه تورم متوسط و دردناک شکم و رنگ پریدگی پوست شد. جراح در حال انجام مشکوک به انسداد روده یا ترومبوز عروق مزانتریک است. در همان زمان، بیمار گزارش داد که درد شکم از ساعت 14:10 شروع شده است، اما او به کسی در این مورد چیزی نگفته است.

برای تعیین گاز آزاد در حفره شکم، عکسبرداری با اشعه ایکس از شکم تجویز شد. بیمار در حالی که روی صندلی نشسته بود به اتاق اشعه ایکس منتقل شد. در اتاق اشعه ایکس، نفخ شکم به شدت افزایش یافت و وجود گاز آزاد در حفره شکم تایید شد. ایست قلبی و مرگ بالینی نیز در آنجا اتفاق افتاد.

پس از احیا و بازیابی همودینامیک پایدار، لاپاراتومی انجام شد. پس از ایجاد برش، فواره ای از فوم قهوه ای بدبو از حفره شکم فوران کرد. حتی قبل از لاپاراتومی، آمفیزم شدید زیر جلدی ظاهر شد و تا سطح گردن و پشت گسترش یافت. پارگی دیواره معده، محتویات کف آلود در حفره شکمی و تغییرات واکنشی در صفاق تشخیص داده شد. بیمار 2 ساعت پس از عمل فوت کرد.

در معاینه پزشکی قانونی، سوختگی شیمیایی کامل مخاط معده و 10 سانتی متر از 1/3 تحتانی مری، پارگی دیواره معده به طول 10 سانتی متر و آمفیزم مدیاستن مشاهده شد.
کارشناس پزشکی قانونی مایع به دست آمده از حفره شکم و معده را برای آزمایش شیمیایی فرستاد. پراکسید هیدروژن شناسایی شد. علت - منبع پیدایش پراکسید هیدروژن در معده - هنوز توسط تحقیقات مشخص نشده است.

P.S. با قضاوت بر اساس شدت سوختگی و فراوانی کف، می توان در مورد پراکسید هیدروژن فنی (پرهیدرول، 33٪) یا قرص های هیدروپریت صحبت کرد. مشاهداتی از ایجاد سکته مغزی در این آسیب شناسی به دلیل آمبولی هوایی عروق مغزی وجود دارد.

مورد بالینی شماره 82

بیمار I.، 23 ساله، در 20 اکتبر 2007 بستری شد. در ساعت 00:35، در 26 اکتبر 2007 در ساعت 07:00 درگذشت، 6 روز را در بیمارستان گذراند. بیمار به بخش مراقبت های ویژه سم شناسی پژوهشکده فوریت های پزشکی به نام این مرکز منتقل شد. N.V. Sklifosovsky توسط یک تیم خدمات فوریت های پزشکی از خانه در 20 اکتبر 2007. به گفته پزشک خدمات فوریت های پزشکی، بیمار به منظور مسمومیت با مواد مخدر، حلال شماره 646 و انیدرید استیک را به صورت داخل وریدی در ورید فمور خود تزریق کرد. شکایت از کمبود هوا و سرگیجه وجود داشت. برای DGE - پردنیزولون 300 میلی گرم، تریسول - 400.0، دیسول - 200.0، محلول بی کربنات سدیم 5٪ - 200.0.

وضعیت پس از پذیرش بسیار جدی است، GCS - 12 امتیاز. گیجی، پس از بیداری شکایت از مشکل تنفس، لرز. پوست به شدت سیانوتیک، با الگوی مرمری عروقی است. آثار متعدد تزریق در ناحیه کشاله ران. غشاهای مخاطی قابل مشاهده مرطوب و سیانوتیک هستند. صداهای قلب خفه و ریتمیک هستند. فشار خون - 90/60 میلی متر جیوه، PS = ضربان قلب = 108-112 ضربه در دقیقه. تنفس پر سر و صدا است، تعداد تنفس - 30-42 در دقیقه، سمع - رال های مرطوب در اندازه های مختلف، کاهش تنفس تاولی در بخش های پایینی. پس از کاتتریزاسیون مثانه، 500 میلی لیتر ادرار قرمز تیره (احتمالا همولیز شده) به دست آمد. به دلیل نارسایی تنفسی از نوع مختلط، بیمار تحت لوله گذاری تراشه قرار گرفت و به تهویه مکانیکی منتقل شد.

در طی یک مطالعه سم شناسی محیط زیستی در خون/ادرار، اتانول در ادرار یافت نشد: هموگلوبین آزاد، استون، ایزوپروپانول، اتیل استات. R-graphy از قفسه سینه مورخ 20 اکتبر 2007 احتقان عروقی با عناصر ادم ریوی، ریشه های گشاد شده، هیدروتوراکس دو طرفه، پنومونی پلی سگمنتال دو طرفه را نشان داد. اسکن اولتراسوند مورخ 20 اکتبر 2007 هیدروتوراکس دو طرفه را نشان داد (جدایی لایه های پلور در سطح سینوس در هر دو طرف تا 3.0 سانتی متر).

در بخش مراقبت های ویژه سم شناسی، همودیافیلتراسیون شماره 1 در تاریخ 29 مهر 1386 به دلیل ایجاد هیپرهیدراتاسیون (افزایش ادم ریوی، افزایش رال مرطوب، افزایش فشار ورید مرکزی به ستون آب 180-200 میلی متر)، آزوتمی (کراتینین) انجام شد. از 130 به 307 افزایش یافت)، ایجاد الیگوری. موارد زیر انفوزیون و درمان علامتی بود که به دلیل همودینامیک ناپایدار (فشار خون به 90/60 میلی متر جیوه کاهش یافت)، معرفی وازوپروسورها (S/Dopmini - با سرعت 5-7 mcg/kg/min) آغاز شد.

07.21.10، با در نظر گرفتن ظاهر بثورات در بیمار، وخامت وضعیت عصبی (بهت زده، به شدت مهار شده)، لکوسیتوز 28.5 هزار، مننژیت با علت ناشناخته قابل حذف نیست. مشاوره توسط جراح مغز و اعصاب، متخصص بیماری های عفونی - داده ها برای عفونتخیر 07/21/10 - همودیافیلتراسیون مکرر شماره 2 به دلیل تداوم هیدراتاسیون بیش از حد، هیپرازوتمی و الیگوآنوری انجام شد. در 22 اکتبر 2007، در مقابل پس‌زمینه ادم ریوی دوطرفه، بررسی‌های مکرر با گرافیک R نشان داد هیدروتوراکس دو طرفه، بیشتر در سمت راست، جدایی لایه‌های پلور در سمت راست تا 6.5 سانتی‌متر، در سمت چپ تا 1.8 را نشان داد. سانتی متر، سوراخ پلور راست انجام شد، 600 میلی لیتر مایع سروز خونریزی و 600 میلی لیتر هوا خارج شد، زهکشی با سرعت 5 متر بر ساعت تعبیه شد.

در طی مطالعه R-logical کنترل، پنوموتوراکس سمت راست با جابجایی مدیاستن تشخیص داده شد، حفره پلور سمت راست با سرعت 2 متر بر ساعت تخلیه شد و درن ها به آسپیراسیون فعال متصل شدند. در طول مطالعه R-logical کنترل، مایع و هوا تشخیص داده نشد. وضعیت بیمار بسیار وخیم و بدون پویایی مثبت باقی مانده است.

در 23 اکتبر 2007، همودیافیلتراسیون شماره 3 انجام شد (نارسایی کلیوی-کبدی و هیپرازوتمی ادامه داشت). با توجه به نیاز به تهویه مکانیکی، پیشگیری از اختلالات تروفیک در نای و بهداشت کافی نای، بیمار تحت تراکئوستومی قرار گرفت. در 24 اکتبر 2007 و 25 اکتبر 2007، همودیافیلتراسیون شماره 4 و 5 برای آزوتمی و نارسایی حاد کلیه انجام شد. علیرغم درمان مداوم سم زدایی، این وضعیت بسیار شدید و با همودینامیک منفی باقی ماند. افت فشار خون پیشرفت کرد، میزان تجویز دوپامین به طور مداوم افزایش یافت، تا mcg/kg/min 20-15. در تاریخ 10/26/07 در ساعت 06:30 وضعیت بیمار به شدت بدتر شد: سقوط با ایست قلبی مشاهده شد. احیای قلبی ریوی آغاز شد اما ناموفق بود. در ساعت 07:00 - مرگ اعلام شد.

تشخیص بالینی اصلی: 1. مسمومیت با حلال شماره 646 (T52.9) و انیدرید استیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود. خودکشی کردن. 2. عارضه اصلی: شوک اگزوتوکسیک، همولیز حاد، نفروز هموگلوبینوریک، تراکئوبرونشیت چرکی، پلوروپنومونی دو طرفه، هیدروپنوموتوراکس، نارسایی حاد کلیه. مطالب مرتبط: اعتیاد به مواد مخدر تشخیص پاتولوژیک: مسمومیت ترکیبی با مواد افیونی، حلال 646 و انیدرید استیک: همولیز حاد - غلظت هموگلوبین آزاد در ادرار - 3.39 mg/ml. نفروز هموگلوبینوریک حاد نارسایی کلیه(طبق داده های بالینی). تراکئوبرونشیت چرکی. پلوروپنومونی کانونی دو طرفه. ترومبوفلبیت پس از کاتتریزاسیون ورید فمورال راست، ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی. خون رسانی ناهموار به اندام های داخلی، ادم مغزی.
اعتیاد به مواد مخدر: آثار متعدد تزریق پزشکی در ناحیه کشاله ران چپ، فلبیت ورید فمورال چپ. هپاتیت مزمن

وضعیت پس از تراکئوستومی تحتانی، تهویه مکانیکی، اقدامات احیا. نتیجه‌گیری: مرگ ناشی از پلوروپنومونی دوطرفه و ترومبوآمبولی شاخه‌های شریان ریوی رخ داد که مسمومیت ترکیبی با مواد افیونی، حلال 646 و انیدرید استیک را پیچیده کرد.

P.S. در این مورد مسمومیت شدید، که به تعدادی اقدامات پیچیده سم‌زدایی و احیا نیاز داشت، هیچ درمان هدفمندی برای ترومبوفلبیت گسترده پس از تزریق (احتمالاً پس از تجویز مکرر دارو) و پس از کاتتریزاسیون (انجام 5 همودیافیلتراسیون) وجود نداشت. یک تله در ورید اجوف تحتانی، درمان ضد انعقاد، که منجر به ترومبوآمبولی شاخه‌های شریان ریوی شد، که همراه با ذات‌الریه سمی، یکی از علل اصلی مرگ بیمار شد.

مورد بالینی شماره 83

بیمار م. 31 ساله در مرکز مسمومیت پژوهشکده فوریت های پزشکی به نام این مرکز بستری شد. N.V. اسکلیفوسوفسکی در 17 فوریه 2001، در 12 آوریل 2001 (54 روز بستری) مرخص شد. تشخیص: اقدام به خودکشی مسمومیت با جیوه در تاریخ 02/01/01. در هنگام پذیرش: شکایت از ضعف، ضعف عمومی، درد در مفاصل، اندام ها، پایین شکم، هیپرترمی.

بیمار توسط تیم سم شناسی آمبولانس از بیمارستان بالینی شهر شماره 15 تحویل شد. 01/02/01 برای اهداف خودکشی، جیوه را از 9 دماسنج جیوه ای به صورت داخل وریدی تزریق کرد، پس از آن افزایش دما به 38 درجه سانتیگراد، لرز، طعم فلزی در دهان، علائم گذرا استوماتیت، درد در سراسر بدن که به تدریج در مفاصل و بخش های تحتانی شکم موضعی می شود.

در بیمارستان بستری شد بخش زنانبیمارستان بالینی شهر شماره 15 با تشخیص سالپنگووفاریت (تایید شده توسط لاپاراسکوپی)، یک دوره درمان با آمپیوکس انجام شد که در برابر آن واکنش آلرژیک ایجاد شد. به دلیل افزایش ضعف، ضعف عمومی و بروز گرفتگی در اندام ها، به بخش درمانی، جایی که واقعیت تزریق جیوه فاش شد. یک R-graphy انجام شد - تصاویر حفره شکمی و ریه ها چندین سایه متراکم را نشان دادند. پس از مشاوره با متخصص سم شناسی، وی در 26 بهمن 1380 به بیمارستان مرکزی بالینی منتقل شد.

هنگام پذیرش: وضعیت جدی است. آگاهی روشن، قابل تماس، جهت دار است. پوست رنگ پریده است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده رنگ پریده و مرطوب هستند. افزایش در غدد لنفاوی زیر فکی، زیر بغل و اینگوینال وجود دارد که در لمس دردناک هستند. پدیده های استوماتیت، هیپرترمی. هیچ علائم عصبی کانونی یا علائم مننژی وجود ندارد. مردمک ها اندازه متوسطی دارند، واکنش نوری حفظ می شود. رفلکس های تاندون به طور یکنواخت کاهش می یابد.

تنفس خود به خود و کافی است. قفسه سینه فرم صحیح. هر دو نیمه به طور مساوی در عمل تنفس شرکت می کنند. BH - 20 در دقیقه. سمع - در تمام بخش ها انجام می شود، هیچ خس خس وجود ندارد.
ناحیه قلب تغییر نکرده است. صدای قلب واضح است، ریتم درست است. PS=HR - 116 ضربه در دقیقه، BP - 110/70 میلی متر جیوه.

مخاط دهان با علائم استوماتیت. شکم شکل منظمی دارد، متورم نیست، در عمل تنفس شرکت می کند، در هنگام لمس نرم است، بدون واکنش به لمس. کبد - در امتداد لبه قوس دنده ای.
کلیه ها قابل لمس نیستند. علائم افلوراژ در هر دو طرف منفی است. دیورز حفظ می شود، هیچ تظاهرات دیسوریک وجود ندارد.

درمان انفوزیون سم زدایی با تجویز یونیتیول به صورت داخل وریدی و عضلانی انجام شد. در 26 فوریه 2001، نتایج آزمایش خون و ادرار برای محتوای جیوه به دست آمد: در ادرار - 1.25 میلی گرم در لیتر (N - 0.015)، در خون 0.48 میلی گرم در لیتر (N - 0.02). همودیالیز شماره 1 به مدت 6 ساعت انجام شد سپس در تاریخ 01/03/01 و 03/05/01 درمان مغناطیسی خون، هموسورپشن و 2 جلسه همودیالیز به مدت 6 ساعت انجام شد.

در نتیجه درمان، وضعیت بهبود یافت، ضعف و دما کاهش یافت و با درمان آنتی هیستامین، تظاهرات درماتیت متوقف شد. محتوای جیوه در محیط های بیولوژیکی به دلیل ذخیره جیوه در ریه ها و حفره قلب بالا باقی مانده است. در 16 مارس 2001، پس از آماده سازی مناسب، با استفاده از کاتتر نصب شده در دهلیز راست، تلاش شد تا جیوه به صورت اندوواسکولار از حفره قلب تحت کنترل آنژیوگرافی خارج شود. 250 میلی لیتر خون با فیبرین و قطرات جیوه (در مجموع 2 میلی لیتر) برداشته شد.

با R-graphy کنترل، وجود فلز در حفره بطن راست باقی می ماند. پس از 10 روز، دومین تلاش برای حذف جیوه انجام شد که در نتیجه تمام آن حذف شد.
در تاریخ 04/06/01 به دلیل افزایش محسوس محتوای جیوه: در خون - 0.25 میلی گرم در لیتر، در ادرار - 1.075 میلی گرم در لیتر، درمان مغناطیسی خون، همودیالیز شماره 4 - 6 ساعت و اشعه ماوراء بنفش درمان خون انجام شد. پدیده های واکنش آلرژیک دوباره مشاهده شد - خارش، پرخونی پوست، پف صورت. پس از مصرف آنتی هیستامین ها، تظاهرات درماتیت ناپدید شد، وضعیت عمومی بهبود یافت، نبض و فشار خون در محدوده طبیعی بود. ضعف کاهش یافته است.

معاینه. آزمایش خون بالینی 04/10/01: - گلبول های قرمز - 3.8 x 1012 / L، هموگلوبین - 103، لکوسیت ها - 7.5 x 109 / L، ائوزینوفیل ها - 2٪، نوتروفیل های نواری - 3٪، نوتروفیل های قطعه بندی شده - 30mphocy. ٪، مونوسیت ها - 11٪. تجزیه و تحلیل عمومی ادرار 04/05/01: رنگ زرد روشن، شفافیت ناقص. چگالی نسبی - 1.014، پروتئین - هیچ، لکوسیت - 1-3 در میدان دید، گلبول های قرمز - هیچ. تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون 01/03/29: پروتئین کل- 74; اوره - 5.7؛ کراتینین - 87؛ بیلی روبین - 9.2.

بیمار به منزل مرخص شد. توصیه می شود: ادامه درمان ترمیمی، مصرف کوپرنیل. تشخیص بالینی: 1. مسمومیت حاد با جیوه فلزی از طریق تزریق داخل وریدی. 2. نفروپاتی سمی و آنسفالوپاتی. واکنش آلرژیک سمی 3. بزرگنمایی غده تیروئید. اتریوز. اجسام خارجی (جیوه) در حفره های قلب و سیستم برونش ریه ها.

معاینات بالینی بعدی (2002) علائم پایدار نفروپاتی سمی و انسفالوپاتی را با شرایط به طور کلی رضایت بخش و کاهش قابل توجهی در غلظت جیوه در ادرار نشان داد. متعاقباً این بیمار فرزندی سالم به دنیا آورد، اما ارتباط با وی قطع شد و از سرنوشت وی اطلاعی در دست نیست.

P.S. علاقه این پرونده این است که بیمار با پنهان کردن واقعیت مسمومیت، تنها 16 روز بعد به دلیل تشخیص نادرست بیماری در DGE و در بیمارستان قبل از اعتراف به جرم برای معالجه در بخش تخصصی سم شناسی بستری شد. تصویر بالینی مشخص مسمومیت حاد.

مورد بالینی شماره 84

بیمار ش 28 ساله به مرکز سموم درمانی پژوهشکده فوریت های پزشکی به نام این مرکز منتقل شد. N.V. Sklifosovsky در 12 دسامبر 2007 با تشخیص مسمومیت حاد آزالپتین. به گفته پزشک رسانه، او بیهوش در آپارتمانی با آبگرمکن گازی در کنار جسد مادرش پیدا شد.

در هنگام پذیرش: وضعیت شدید بود، افسردگی هوشیاری به عنوان کمای سطحی ارزیابی شد (مقیاس گلاسکو - 6b). مردمک ها OD=OS=3 میلی متر. هیچ علائم عصبی کانونی یا آسیب های تروماتیک شناسایی نشد. تنفس خود به خود، پر سر و صدا، سرعت تنفس - 18-20 در دقیقه است، در تمام زمینه های ریه انجام می شود، سمع - تعداد زیادی رال مرطوب. پارامترهای همودینامیک: فشار خون - 110/60 میلی متر جیوه، ضربان قلب - 62 ضربه در دقیقه. به دلیل تنفس غیر موثر، بیمار پس از لوله گذاری تراشه به تهویه مکانیکی منتقل شد.

تشخیص اولیه: مرحله IIB مسمومیت با داروهای روانگردان. کما که با اختلالات تنفسی مختلط پیچیده می شود. بررسی سم شناسی شیمیایی بنزودیازپین ها را در ادرار نشان داد.

انفوزیون (گلوکز، آلبومین)، سم زدایی (شستشوی لوله معده، شستشوی روده)، علامتی (Actovegin) و درمان آنتی باکتریال. هیچ پویایی مثبت آگاهی مشاهده نشد. بیمار توسط یک جراح مغز و اعصاب معاینه شد که علائم ادم مغزی را کشف کرد. سی تی اسکن مغز انجام شد، علائم ایسکمی منتشر در قشر، تشکیلات زیر قشری و اتساع بطن ها مشخص شد. پونکسیون کمریاجازه می دهد تا فشار داخل جمجمه را کاهش دهد و آسیب مغزی تروماتیک را حذف کند.

در روز سوم مشخص شد که طی یک مطالعه شیمیایی پزشکی قانونی، کربوکسی هموگلوبین در خون مادر فوت شده بیمار در غلظت کشنده 70٪ یافت شد. با در نظر گرفتن این افزودن به داده های بالینی و آنامنستیک در بیمار Sh.، اگرچه کربوکسی هموگلوبین در خون یافت نشد، یک انسفالوپاتی توکسیکوهیپوکسیک نوع مختلط به دلیل مسمومیت ترکیبی با بنزودیازپین ها و مونوکسید کربن تشخیص داده شد.

داروهای نوتروپیک و ضد هیپوکسیک به درمان اضافه شد: کلرید کارنیتین، گلیاتیلین، آسیزول، ویتامین B و سه جلسه هیپراکسی بارتراپی انجام شد. در پس زمینه درمان، پویایی مثبت ذکر شد: بازیابی هوشیاری و تنفس خود به خود. در روز بیستم، سی تی اسکن مجدد مغز یک کیست عنکبوتیه را در ناحیه تمپورال چپ (0.5 سانتی متر مکعب) نشان داد. پس از تثبیت وضعیت وی به بخش توانبخشی منتقل شد. تشخیص بالینی هنگام ترخیص اصلی: مسمومیت با بنزودیازپین و مونوکسید کربن. انسفالوپاتی سمی-هیپوکسیک. عوارض: تراکئوبرونشیت چرکی. کیست آراکنوئید ناحیه تمپورال سمت چپ مغز.

P.S. مشاهده نادر مسمومیت حاد خودکشی همراه با بنزودیازپین ها و مونوکسید کربن، که به دلیل آن بیمار دچار ادم مغزی شدید، غیر معمول برای مسمومیت با بنزودیازپین ها به تنهایی شد، در نتیجه انجام یک مطالعه بالینی و آزمایشگاهی جامع ضروری بود، که این امکان را فراهم می کند که آسیب مغزی تروماتیک را حذف کرده و عواقب آن را تشخیص دهد آسیب سمیمونوکسید کربن، تشخیص صحیح و درمان پیچیده(سم زدایی و علامتی)، کمک به بهبودی کامل یک بیمار به شدت بیمار. اثر ضد هیپوکسیک محافظ بنزودیازپین‌ها که در خون دختر یافت می‌شود، برخلاف مادر فوت شده، قابل رد نیست.

مورد بالینی شماره 85

بیمار جی 73 ساله به مرکز سموم درمانی پژوهشکده فوریت های پزشکی به نام این مرکز منتقل شد. N.V. Sklifosovsky توسط یک تیم رسانه ای از خانه، جایی که 24 ساعت قبل از پذیرش با قصد خودکشی تا 140 قرص مصرف کرد. tizercin، توسط بستگان در حالت ناخودآگاه کشف شد. در DGE - بی حسی، معده از طریق لوله شسته شد، او در PND ثبت شده است، اقدام به خودکشی تکرار می شود.

پس از پذیرش در بخش مراقبت های ویژه سم شناسی: وضعیت بیمار جدی است - در کما، یک واکنش حرکتی ضعیف به یک محرک دردناک وجود دارد (طبق مقیاس گلاسکو 5b). زخم کبودی روی ابروی چپ. فشار خون - 105/60 میلی متر جیوه، ضربان قلب - 110 ضربه در دقیقه. تنفس خود به خود و ناکافی است و به همین دلیل بیمار لوله گذاری شده و به تهویه مکانیکی منتقل می شود.

در آزمایشگاه: اتانول در خون تشخیص داده نشد، فنوتیازین ها و بنزودیازپین ها در ادرار تشخیص داده شدند. در بخش بیمار، انفوزیون، سم زدایی، درمان علامتی، دیورز اجباری، تجویز ملین ها و تحریک دارویی روده آغاز شد. برای حذف آسیب شناسی جراحی مغز و اعصاب، بیمار توسط جراح مغز و اعصاب مشورت شد، سی تی اسکن مغز انجام شد - هیچ شواهدی از آسیب شناسی جراحی مغز و اعصاب وجود نداشت. سیر بیماری با ایجاد تراکئوبرونشیت چرکی و پنومونی پیچیده شد.

در 25 اکتبر 2008، بیمار دچار ایست قلبی شد، اقدامات احیا با تأثیر مثبت انجام شد. در 25 اکتبر 2008، به منظور انجام تهویه مکانیکی طولانی مدت و بهداشت کافی مفصل ران بیمار، عمل تراکئوستومی انجام شد. R-گرم اندام های قفسه سینه مورخ 28 اکتبر 2008 نشانه هایی از پنومونی پلی سگمنتال سمت راست را نشان می دهد. با وجود درمان، وضعیت بیمار بسیار وخیم بود. 10.28.08 ساعت 18:00 نفخ شکم مشاهده می شود، سونوگرافی حفره شکم جدا شدن لایه های صفاقی را در تمام مقاطع به اندازه 2-3 سانتی متر نشان می دهد. بیمار توسط جراح مسئول معاینه شد، لاپاروسنتز انجام شد صفرا خارج شد

به دلیل پریتونیت صفراوی، بیمار توسط متخصص بیهوشی معاینه و با توجه به اندیکاسیون های حیاتی، برای انجام لاپاراتومی به اتاق عمل اورژانس منتقل شد، اما در اتاق عمل به طور ناگهانی ایست قلبی با پس زمینه کلاپس صعب العلاج رخ داد. مانیتور هیچ فعالیت الکتریکی قلب را نشان نمی دهد. اقدامات احیا - بدون اثر. مرگ وی در ساعت 21:20 اعلام شد.

تشخیص بالینی اصلی: 1. مسمومیت با فنوتیازین ها، بنزودیازپین ها (T42.4، T 43.4). خودکشی کردن. شوک اگزوتوکسیک 2. پریتونیت صفراوی با علت ناشناخته. 10.25.08 - n/tracheostomy. عوارض اصلی: کما با اختلال تنفسی مختلط. تراکئوبرونشیت چرکی. پنومونی پلی سگمنتال دو طرفه. هپاتونفروپاتی. نارسایی حاد عروقی و تنفسی.

مربوط: بیماری ایسکمیکقلبها. کاردیواسکلروز آترواسکلروز. فشار خون بالا، مرحله دوم. نارسایی گردش خون IIB. خراشیدگی ناحیه فوقانی در سمت چپ. تشخیص پزشکی قانونی: مسمومیت با داروهای روانگردان (پذیرش دیرهنگام) - تشخیص درون حیاتی فنوتیازین ها و بنزودیازپین ها در ادرار (طبق سوابق پزشکی). وضعیت پس از کاتتریزاسیون سمت راست ورید ساب کلاویندرمان انفوزیون و سم زدایی، تهویه مکانیکی، مرگ بالینی، اقدامات احیا.

زخم حاد پیاز اثنی عشر با سوراخ شدن، پریتونیت صفراوی گسترده (بیش از 2500 میلی لیتر). تراکئوبرونشیت چرکی-نکروتیک، پنومونی کانونی همجواری سمت راست. دیستروفی میوکارد، کلیه ها. خون رسانی ناهموار به اندام های داخلی، تورم مغز، ریه ها با خونریزی های داخل ریوی کانونی. آترواسکلروز خفیف آئورت؛ آرتریون پرواسکلروز، کیست های متعدد کلیه. استئاتوز کانونی کبد. فیبروز پانکراس. محو شدن حفره پلور چپ، پنوموسکلروزیس. وضعیت پس از لاپاروسنتز، کاتتریزاسیون مجدد ورید ساب کلاوین راست با آسیب به دیواره بطن راست قلب، ایجاد هموپریکارد (370 میلی لیتر)، اقدامات احیای مکرر. شکستگی 2-5 دنده بعد از احیا در سمت چپ. ساییدگی ابروی چپ.

نتیجه گیری: مرگ در 28 اکتبر 2008 در ساعت 21:20 بر اثر مسمومیت با داروهای روانگردان اتفاق افتاد که سیر بالینی آن با ایجاد پنومونی سمت راست، زخم حاد اثنی عشر همراه با سوراخ شدن و پریتونیت منتشر پیچیده شد.

P.S. در این مثال، با توجه به وضعیت جدی بیمار، فقط از روش های سم زدایی محافظه کارانه استفاده شد - درمان انفوزیون، تحریک دیورز. در طی اقدامات احیا برای مرگ مکرر بالینی، در حین سوندگذاری مجدد ورید ساب کلاوین راست، دیواره بطن راست قلب با ایجاد هموپریکاردیت (370 میلی لیتر خون) آسیب دید. برای جلوگیری از چنین عوارضی، همیشه باید از هر ورید دیگری (مثلاً ژوگولار یا فمورال) دور از ناحیه فشار دست استفاده کنید. قفسه سینهدر طول فشرده سازی قفسه سینه برای کمک به حرکت کاتتر.

E. A. Luzhnikov، G. N. Sukhodolova

پروتکل احیای قلبی ریوی برایبزرگسالان

(مجتمع های احیای اولیه و توسعه یافته)

1 منطقه استفاده

الزامات پروتکل برای اقدامات احیا برای همه بیماران در شرایط پایانی اعمال می شود.

2. وظایف توسعه و اجرا

افزایش اثربخشی اقدامات احیا در بیماران در حال ترمینال.

پیشگیری از ایجاد یک وضعیت پایانی در شرایطی که نیاز به مراقبت اورژانسی دارند (حفظ باز بودن راه هوایی، جلوگیری از خفگی، آسپیراسیون و غیره).

حفظ زندگی از طریق کاربرد روش های مدرنو تجهیزات احیای قلبی ریوی.

بهبود کیفیت درمان، کاهش هزینه های آن به دلیل ارائه به موقع و کافی مراقبت های احیا.

پیشگیری از عوارض ناشی از ارائه مراقبت های احیا به بیماران در شرایط پایانی.

3. اهمیت پزشکی و اجتماعی

یک وضعیت پایانی می تواند در اثر صدمات، مسمومیت، عفونت ها، بیماری های مختلف سیستم های قلبی عروقی، تنفسی، عصبی و سایر سیستم ها همراه با اختلال عملکرد یک اندام یا چندین اندام ایجاد شود. در نهایت، خود را در اختلالات تنفسی و گردش خون بحرانی نشان می دهد، که زمینه را برای اعمال اقدامات احیای مناسب، صرف نظر از دلایل ایجاد آن فراهم می کند.

حالت پایانی یک دوره انتقالی بین زندگی و مرگ است. در این دوره، تغییرات در فعالیت های زندگی ناشی از اختلالات شدید در عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی است که بدن خود قادر به مقابله با اختلالات به وجود آمده نیست.

داده های مربوط به اثربخشی اقدامات احیا و بقای بیماران لاعلاج بسیار متفاوت است. به عنوان مثال، بقا پس از ایست قلبی ناگهانی به طور گسترده ای بسته به عوامل بسیاری متفاوت است (بیماری قلبی مرتبط یا غیرمرتبط، مشاهده شده یا نبوده، در یک مرکز پزشکی یا نه، و غیره). نتایج احیاء ناشی از ایست قلبی نتیجه تعامل پیچیده عوامل به اصطلاح "تغییر نشده" (سن، بیماری) و "برنامه ریزی شده" (به عنوان مثال، فاصله زمانی از شروع اقدامات احیا) است. اقدامات احیای اولیه باید برای افزایش طول عمر در حالی که منتظر ورود متخصصان آموزش دیده با تجهیزات مناسب هستند کافی باشد.

با توجه به میزان بالای مرگ و میر ناشی از صدمات و در شرایط مختلف اورژانسی، در مرحله پیش بیمارستانی لازم است اطمینان حاصل شود که نه تنها کارکنان پزشکی، بلکه تا حد امکان بسیاری از جمعیت فعال در یک پروتکل واحد مدرن برای احیای قلبی ریوی آموزش دیده اند.

4. اندیکاسیون ها و موارد منع احیای قلبی ریوی

هنگام تعیین اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف برای احیای قلبی ریوی، باید توسط اسناد نظارتی زیر هدایت شود:

"دستورالعمل برای تعیین معیارها و روش برای تعیین لحظه مرگ یک فرد، توقف اقدامات احیا" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه (شماره 73 03/04/2003)

"دستورالعمل برای تشخیص مرگ یک فرد بر اساس مرگ مغزی" (دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 460 در 20 دسامبر 2001، ثبت شده توسط وزارت دادگستری فدراسیون روسیه 17 ژانویه 2002 شماره 3170).

"مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان" (تاریخ 22 ژوئیه 1993 شماره 5487-1).

اقدامات احیا انجام نمی شود:

در صورت وجود علائم مرگ بیولوژیکی؛

پس از شروع حالت مرگ بالینی در برابر پس‌زمینه پیشرفت بیماری‌های صعب‌العلاج ثابت شده یا عواقب غیرقابل درمان آسیب حاد ناسازگار با زندگی. ناامید بودن و بیهودگی احیای قلبی ریوی در چنین بیمارانی باید از قبل توسط شورایی متشکل از پزشکان مشخص و در تاریخچه پزشکی ثبت شود. چنین بیمارانی عبارتند از آخرین مراحل نئوپلاسم های بدخیم، کمای آتونیک ناشی از حوادث عروق مغزی در بیماران مسن، آسیب های ناسازگار با زندگی و غیره.

در صورت امتناع مستند از بیمار از انجام احیای قلبی ریوی (ماده 33 "مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حفاظت از سلامت شهروندان").

اقدامات احیا متوقف می شود:

هنگامی که یک فرد بر اساس مرگ مغزی مرده اعلام می شود، از جمله در زمینه استفاده ناکارآمد از طیف وسیعی از اقدامات با هدف حفظ زندگی.

اگر اقدامات احیا با هدف بازگرداندن عملکردهای حیاتی در عرض 30 دقیقه بی اثر باشد (در فرآیند اقدامات احیا، پس از ظاهر شدن حداقل یک ضربان نبض در شریان کاروتید در حین ماساژ قلبی خارجی، فاصله زمانی 30 دقیقه دوباره شمارش می شود).

اگر ایست قلبی مکرر وجود داشته باشد که قابل مداخله پزشکی نیست.

اگر در طول دوره احیای قلبی ریوی مشخص شود که برای بیمار تجویز نشده است (یعنی اگر مرگ بالینی در فرد ناشناس رخ دهد، احیای قلبی ریوی بلافاصله شروع می شود و سپس در طول دوره احیا مشخص می شود که آیا نشان داده شد و اگر احیا نشان داده نشد، متوقف می شود).

احیاگران - "غیر پزشکان" اقدامات احیا را انجام می دهند:

قبل از ظهور نشانه های زندگی؛

تا یک واجد شرایط یا متخصص پرسنل پزشکی، که احیا را ادامه می دهد یا اعلام می کند که فوت می کند. ماده 46 ("مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان.")

فرسودگی قدرت فیزیکیاحیاگر غیرحرفه ای (Zilber A.P., 1995).

آمبولانس. راهنمای امدادگران و پرستاران Arkady Lvovich Vertkin

16.19. احیای قلبی ریوی

احیای قلبی ریوی – این مجموعه ای از اقدامات با هدف احیای بدن در صورت ایست گردش خون و / یا تنفس است، یعنی زمانی که مرگ بالینی رخ می دهد.

مرگ بالینی – این یک نوع حالت انتقالی بین زندگی و مرگ است که هنوز مرگ نیست، اما دیگر نمی توان آن را زندگی نامید. تغییرات پاتولوژیک در تمام اندام ها و سیستم ها برگشت پذیر هستند.

نمودار ارتباط بین اقدامات موثر احیای قلبی ریوی و زمان مرگ بالینی.

همانطور که در نمودار مشاهده می کنید، در صورت عدم ارائه مراقبت های اولیه، احتمال احیای موفقیت آمیز هر دقیقه 10 درصد کاهش می یابد. مدت زمان مرگ بالینی 4-7 دقیقه است. با هیپوترمی، دوره به 1 ساعت افزایش می یابد.

الگوریتمی از اقدامات با هدف حفظ زندگی قربانی وجود دارد:

ارزیابی واکنش قربانی؛

تماس برای کمک؛

باز کردن راه های هوایی؛

ارزیابی تنفس؛

با پزشک کشیک یا احیاگر تماس بگیرید.

انجام 30 فشرده سازی؛

2 نفس بکشید؛

ارزیابی اثربخشی اقدامات.

ارزیابی ضربان در شریان های اصلی به دلیل اشتباهات تشخیصی مکرر انجام نمی شود. این تنها به عنوان یک تکنیک برای ارزیابی اثربخشی احیای قلبی ریوی استفاده می شود. کمک های اولیه برای بیماران مبتلا به حملات قلبی ریوی شامل تامین تنفس با کمک تجهیزات پزشکی خاص، دفیبریلاسیون و تزریق اورژانسی دارو می باشد.

ارزیابی واکنش های قربانی

به آرامی شانه های او را تکان دهید و با صدای بلند بپرسید: "خوبی؟"

اگر او واکنش نشان می دهد، پس:

او را در همان وضعیت رها کنید و مطمئن شوید که در خطر نیست.

سعی کنید بفهمید چه اتفاقی برای او افتاده و در صورت لزوم کمک بگیرید.

وضعیت او را به صورت دوره ای مجدد ارزیابی کنید.

اگر او پاسخ نمی دهد، پس به شرح زیر است:

با کسی تماس بگیرید تا به شما کمک کند؛

قربانی را به پشت بچرخانید.

باز کردن راه های هوایی

در حالی که سر خود را به عقب و کف دست خود را روی پیشانی خود قرار داده اید، به آرامی سر بیمار را به سمت عقب متمایل کنید و انگشت شست و اشاره خود را آزاد بگذارید تا در صورت نیاز به تنفس مصنوعی، بینی را ببندید.

با انگشتان خود برای قلاب کردن گودی زیر چانه، چانه قربانی را به سمت بالا ببرید تا راه هوایی باز شود.

ارزیابی تنفس

به دقت نگاه کنید تا ببینید آیا سینه حرکت می کند یا خیر.

گوش کنید که آیا قربانی نفس می کشد یا خیر.

سعی کنید نفس او را روی گونه خود احساس کنید.

در چند دقیقه اول پس از ایست قلبی، قربانی ممکن است تنفس ضعیف یا نفس های گهگاهی پر سر و صدا را تجربه کند. این را با تنفس طبیعی اشتباه نگیرید. حداقل 10 ثانیه نگاه کنید، گوش دهید و احساس کنید تا مشخص شود که قربانی به طور طبیعی نفس می کشد یا خیر. اگر شک دارید که تنفس طبیعی است، فرض کنید که اینطور نیست.

اگر قربانی به طور طبیعی نفس می کشد:

آن را به یک موقعیت جانبی ثابت بچرخانید.

از کسی بخواهید یا برای کمک بروید/خودتان با پزشک تماس بگیرید.

به بررسی تنفس ادامه دهید.

به دکتر زنگ بزن

از شخصی بخواهید برای کمک برود، یا اگر تنها هستید، قربانی را رها کنید و با پزشک در حال حاضر یا پزشک اورژانس تماس بگیرید، سپس برگردید و فشرده سازی قفسه سینه را به شرح زیر شروع کنید.

30 فشرده سازی قفسه سینه:

در کنار قربانی زانو بزنید؛

پاشنه کف دست خود را در وسط قفسه سینه قربانی قرار دهید.

پاشنه کف دست دوم را روی کف اول قرار دهید.

انگشتان خود را قفل کنید و مطمئن شوید که فشار روی دنده های قربانی وارد نمی شود. به قسمت فوقانی شکم یا انتهای جناغ فشار وارد نکنید.

به صورت عمودی بالای قفسه سینه قربانی بایستید و با بازوهای صاف روی قفسه سینه فشار دهید (عمق فشار 4 تا 5 سانتی متر).

پس از هر بار فشار دادن، دستان خود را از روی قفسه سینه برندارید، فرکانس فشرده سازی 100 در دقیقه (کمی کمتر از 2 در هر 1 ثانیه) است.

فشرده سازی و فواصل بین آنها باید تقریباً یکسان باشد.

2 نفس

پس از 30 فشار، راه هوایی مصدوم را با خم کردن سر به عقب و بلند کردن چانه باز کنید.

کف دست خود را روی پیشانی خود قرار دهید و از انگشت شست و اشاره خود برای فشرده سازی بافت های نرم بینی خود استفاده کنید.

در حالی که چانه بیمار را بالا نگه داشته اید، دهان او را باز کنید.

به طور معمول استنشاق کنید و لب های خود را محکم در اطراف دهان بیمار قرار دهید و از مهر و موم محکم اطمینان حاصل کنید.

به طور مساوی به مدت یک ثانیه در دهان او بازدم کنید، مانند تنفس طبیعی، با تماشای حرکت قفسه سینه، این تنفس مصنوعی (کافی) خواهد بود.

با گذاشتن سر بیمار در همان حالت و کمی صاف، حرکت قفسه سینه بیمار را در حین بازدم مشاهده کنید.

یک نفس عادی دوم را به داخل و خارج از دهان بیمار بکشید (در مجموع باید 2 ضربه وارد شود). سپس بلافاصله دستان خود را به روشی که در بالا توضیح داده شد روی جناغ جناغی قربانی قرار دهید و 30 بار دیگر فشار قفسه سینه را انجام دهید.

به انجام فشرده سازی قفسه سینه ادامه دهید و تهویه مصنوعیبه نسبت 30:2

ارزیابی اثربخشی اقدامات

4 ست از "30 فشرده سازی - 2 تنفس" را انجام دهید، سپس نوک انگشتان خود را روی شریان کاروتید قرار دهید و نبض آن را ارزیابی کنید. اگر وجود نداشت، به انجام دنباله ادامه دهید: 30 فشرده سازی - 2 تنفس، و به همین ترتیب 4 کمپلکس، پس از آن دوباره اثربخشی را ارزیابی کنید.

ادامه احیا تا:

پزشکان نمی آیند.

قربانی شروع به تنفس عادی نمی کند.

شما به طور کامل قدرت خود را از دست نخواهید داد (کاملا خسته نخواهید شد).

توقف برای ارزیابی وضعیت بیمار فقط زمانی انجام می شود که او شروع به تنفس عادی کند. تا این مرحله احیا را قطع نکنید.

اگر به تنهایی عملیات احیا را انجام نمی دهید، هر یک تا دو دقیقه یک بار وضعیت خود را تغییر دهید تا از خستگی جلوگیری کنید.

موقعیت جانبی پایدار - موقعیت مطلوب بیمار

گزینه های مختلفی برای موقعیت یابی بهینه بیمار وجود دارد که هر کدام مزایای خاص خود را دارند. هیچ وضعیت جهانی مناسب برای همه قربانیان وجود ندارد. وضعیت باید ثابت باشد، نزدیک به این حالت جانبی با سر پایین، بدون فشار روی قفسه سینه، برای تنفس آزاد. توالی اقدامات زیر برای قرار دادن قربانی در یک موقعیت جانبی پایدار وجود دارد:

عینک قربانی را بردارید.

در کنار قربانی زانو بزنید و مطمئن شوید که هر دو پا صاف هستند.

بازوی بیمار را در نزدیکترین فاصله به خود و در زاویه قائمه با بدن قرار دهید و آرنج را خم کنید تا کف دست به سمت بالا باشد.

بازوی دور خود را روی قفسه سینه دراز کنید و پشت دست او را به گونه قربانی در سمت خود فشار دهید.

با دست آزاد، پای قربانی را در دورترین فاصله از خود خم کنید، آن را کمی بالای زانو بگیرید و پای او را از روی زمین بلند نکنید.

در حالی که دست او را روی گونه‌اش فشار می‌دهید، پای دور خود را بکشید تا قربانی را به پهلو بچرخانید.

قسمت بالایی پای خود را طوری تنظیم کنید که مفصل ران و زانوی شما با زاویه قائم خم شوند.

سر خود را به عقب خم کنید تا مطمئن شوید راه هوایی شما باز است.

اگر نیاز دارید سر خود را کج نگه دارید، گونه خود را روی کف دست خم شده او قرار دهید.

به طور منظم تنفس را بررسی کنید.

اگر قربانی باید بیش از 30 دقیقه در این وضعیت بماند، او را به سمت دیگر می چرخانند تا فشار روی بازو کاهش یابد.

در بیشتر موارد، مراقبت های اورژانسی در بیمارستان همراه است غش کردن و افتادن . در چنین مواردی نیز لازم است ابتدا یک بازرسی طبق الگوریتم شرح داده شده در بالا انجام شود. در صورت امکان به بیمار کمک کنید تا به رختخواب بازگردد. باید در نمودار بیمار ثبت شود که بیمار سقوط کرده است، در چه شرایطی این اتفاق افتاده و چه کمک هایی انجام شده است. این اطلاعات به پزشک شما کمک می کند تا درمانی را انتخاب کند که از غش کردن و افتادن در آینده جلوگیری کند یا خطر آن را کاهش دهد.

یکی دیگر از علل شایع که نیاز به توجه فوری دارد این است اختلالات تنفسی . علت آنها ممکن است باشد آسم برونش، واکنش های آلرژیک، آمبولی ریه. هنگام معاینه طبق الگوریتم مشخص شده، لازم است به بیمار کمک کنید تا با اضطراب کنار بیاید، انتخاب کنید کلمات درستآرام شدن. برای تسهیل تنفس بیمار، سر تخت را بالا بیاورید، از بالش و ماسک اکسیژن استفاده کنید. اگر بیمار در حالت نشسته نفس کشیدن را آسان‌تر می‌کند، برای کمک به جلوگیری از سقوط احتمالی حضور داشته باشید. بیمار با مشکلات تنفسی باید برای عکسبرداری ارجاع داده شود، سطح گاز شریانی او اندازه گیری شود، نوار قلب انجام شود و تعداد تنفس محاسبه شود. سابقه پزشکی بیمار و دلایل بستری شدن در بیمارستان به تعیین علل مشکلات تنفسی کمک می کند.

شوک آنافیلاکتیک - نوعی واکنش آلرژیک این وضعیت همچنین نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد. آنافیلاکسی کنترل نشده منجر به انقباض برونش، فروپاشی گردش خون و مرگ می شود. اگر بیمار در حین حمله خون یا پلاسما دریافت می کند، باید فوراً تزریق را قطع کرده و محلول نمکی جایگزین آن شود. در مرحله بعد، باید سر تخت را بالا بیاورید و اکسیژن رسانی کنید. در حالی که یکی از اعضای کادر پزشکی وضعیت بیمار را زیر نظر دارد، دیگری باید آدرنالین را برای تزریق آماده کند. کورتیکواستروئیدها و آنتی هیستامین ها. بیماری که از چنین بیماری جدی رنج می برد عکس العمل های آلرژیتیک، باید همیشه یک آمپول آدرنالین و یک دستبند هشدار دهنده احتمال آنافیلاکسی یا یادداشتی برای پزشکان اورژانس همراه داشته باشید.

از دست دادن هوشیاری

دلایل زیادی برای از دست دادن هوشیاری وجود دارد. سابقه پزشکی بیمار و دلایل بستری شدن در بیمارستان اطلاعاتی در مورد ماهیت این اختلال ارائه می دهد. درمان برای هر فرد بر اساس دلایل از دست دادن هوشیاری کاملاً جداگانه انتخاب می شود. برخی از این دلایل عبارتند از:

مصرف الکل یا مواد مخدر: آیا بوی الکل از بیمار می آید؟ آیا وجود دارد نشانه های آشکار، علائم؟ واکنش مردمک ها به نور چیست؟ آیا تنفس شما کم عمق است؟ آیا بیمار به نالوکسان پاسخ می دهد؟

حمله کنند(آپوپلتیک، قلبی، صرع): آیا قبلاً حملاتی وجود داشته است؟ آیا بیمار بی اختیاری ادرار یا روده را تجربه می کند؟

اختلالات متابولیک : آیا بیمار از نارسایی کلیه یا کبد رنج می برد؟ آیا او دارد دیابت? سطح گلوکز خون خود را بررسی کنید. اگر بیمار هیپوگلیسمی دارد، تعیین کنید که آیا بیمار نیاز دارد یا خیر تجویز داخل وریدیگلوکز؛

آسیب تروماتیک مغز: بیمار به تازگی دچار آسیب مغزی شده است. به یاد داشته باشید که بیمار مسن ممکن است چندین روز پس از TBI دچار هماتوم ساب دورال شود.

سکته: اگر مشکوک به سکته باشد باید باشد توموگرافی کامپیوتریمغز؛

عفونت: آیا بیمار علائم یا علائم مننژیت یا سپسیس را دارد.

به یاد داشته باشید که از دست دادن هوشیاری همیشه برای بیمار بسیار خطرناک است. در این مورد، نه تنها ارائه کمک های اولیه، بلکه ضروری است درمان بیشتر، بلکه حمایت عاطفی نیز ارائه دهید.

انسداد جسم خارجی راه هوایی (خفگی) یک علت نادر اما بالقوه قابل پیشگیری مرگ تصادفی است.

– پنج ضربه به کمر به صورت زیر وارد کنید:

به پهلو و کمی پشت قربانی بایستید.

قفسه سینه را با یک دست نگه دارید، مصدوم را به گونه‌ای کج کنید که جسمی که از مجرای تنفسی خارج می‌شود، به جای اینکه دوباره به مجرای تنفسی بازگردد، از دهان خارج شود.

با پاشنه دست دیگر حدود پنج ضربه تند بین تیغه های شانه خود وارد کنید.

– بعد از هر ضربه، نظارت کنید تا ببینید آیا انسداد بهبود یافته است یا خیر. به کارایی توجه کنید نه تعداد ضربه ها.

– اگر پنج ضربه به پشت تاثیری نداشت، پنج ضربه رانش شکمی را به شرح زیر انجام دهید:

پشت قربانی بایستید و دستان خود را دور بالای شکم او بپیچید.

قربانی را به جلو خم کنید.

با یک دست یک مشت بزنید و آن را روی ناحیه بین ناف و زیفوئید قربانی قرار دهید.

مشت خود را با دست آزاد خود بگیرید، یک فشار تند در جهت بالا و داخل انجام دهید.

این مراحل را تا پنج بار تکرار کنید.

در حال حاضر، توسعه فناوری احیای قلبی ریوی از طریق آموزش شبیه سازی (شبیه سازی - از lat. . شبیه سازی"تظاهر"، به تصویر کشیدن نادرست یک بیماری یا علائم فردی آن) - خلاقیت فرآیند آموزشی، که در آن زبان آموز در یک محیط شبیه سازی شده عمل می کند و از آن اطلاع دارد. از مهمترین ویژگی های آموزش شبیه سازی می توان به کامل بودن و واقعی بودن مدل سازی شیء آن اشاره کرد. به عنوان یک قاعده، بزرگترین شکاف ها در زمینه احیا و مدیریت بیمار در شرایط اضطراری شناسایی می شوند، زمانی که زمان تصمیم گیری به حداقل کاهش می یابد و اصلاح اقدامات برجسته می شود.

این رویکرد امکان کسب دانش عملی و نظری لازم را بدون آسیب رساندن به سلامت انسان فراهم می کند.

آموزش شبیه سازی به شما امکان می دهد:آموزش نحوه کار مطابق با الگوریتم های مدرن برای ارائه مراقبت های اضطراری، توسعه تعامل و هماهنگی تیم، افزایش سطح عملکرد مجتمع دستکاری های پزشکی، اثربخشی اقدامات خود را ارزیابی کنید. در عین حال ، سیستم آموزشی بر اساس روش کسب دانش "از ساده به پیچیده" ساخته شده است: از دستکاری های ابتدایی شروع می شود و با تمرین اقدامات در موقعیت های بالینی شبیه سازی شده خاتمه می یابد.

کلاس درس شبیه سازی باید مجهز به ابزار مورد استفاده در آن باشد شرایط اضطراری(تجهیزات تنفسی، دفیبریلاتورها، پمپ های تزریق، واحدهای احیا و تروما و غیره) و یک سیستم شبیه سازی (مانکن های نسل های مختلف: برای تمرین مهارت های اولیه، برای شبیه سازی موقعیت های بالینی ابتدایی و برای تمرین اقدامات یک گروه آماده).

در چنین سیستمی با کمک کامپیوتر، حالات فیزیولوژیکی فرد تا حد امکان کامل شبیه سازی می شود.

تمام سخت ترین مراحل توسط هر دانش آموز حداقل 4 بار تکرار می شود:

در یک کلاس سخنرانی یا سمینار؛

روی یک مانکن - معلم نشان می دهد.

عملکرد مستقل در شبیه ساز.

دانش آموز از کنار همکلاسی های خود می بیند و اشتباهات را یادداشت می کند.

انعطاف پذیری سیستم باعث می شود تا بتوان از آن برای آموزش و مدل سازی موقعیت های مختلف استفاده کرد. بنابراین، فناوری آموزش شبیه سازی را می توان یک مدل ایده آل برای آموزش مراقبت های پیش بیمارستانی و بستری در نظر گرفت.

این متن یک قسمت مقدماتی است.از کتاب بزرگ دایره المعارف شوروی(RE) نویسنده TSB

برگرفته از کتاب دایره المعارف بزرگ شوروی (میلادی) اثر نویسنده TSB

از کتاب آمبولانس. راهنمای امدادگران و پرستاران نویسنده ورتکین آرکادی لوویچ

از کتاب 100 بلای معروف نویسنده اسکلیارنکو والنتینا مارکونا

برگرفته از کتاب طب رسمی و سنتی. مفصل ترین دایره المعارف نویسنده اوژگوف جنریخ نیکولایویچ

16.19. احیای قلبی ریوی مجموعه ای از اقدامات با هدف احیای بدن در صورت ایست گردش خون و/یا تنفسی است، یعنی زمانی که مرگ بالینی رخ می دهد

برگرفته از کتاب راهنمای کامل پرستاری نویسنده خرامووا النا یوریونا

از کتاب فهرست مراقبت های اورژانسی نویسنده خرامووا النا یوریونا

برگرفته از کتاب آموزش رزمی کارکنان سرویس امنیتی نویسنده زاخاروف اولگ یوریویچ

از کتاب خانه دایره المعارف پزشکی. علائم و درمان شایع ترین بیماری ها نویسنده تیم نویسندگان

فصل 1 احیا شرایط اضطراری شرایط اورژانسی به معنای گوناگون است بیماری های حادتشدید آسیب شناسی های مزمن، آسیب ها، مسمومیت ها و سایر شرایطی که زندگی انسان را تهدید می کند. آنها نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند

برگرفته از کتاب اجرای اصول اولیه کاراته در مبارزه ورزشی نویسنده کیریچک رومن ایوانوویچ

فصل 6 ارائه اول کمک های اولیه(احیای جراحات) قاعدتاً مربی-معلم همیشه در مسابقات و تمرین حضور دارد و می بیند که آسیب چگونه رخ داده است، ضربه در کجا زده شده است، قربانی چگونه سقوط کرده و چه تکنیکی انجام شده است.

از کتاب مدیتسین. دایره المعارف پاتولوژیکا نویسنده ژوکوف نیکیتا

احیاء مترادف: احیای قلبی ریوی کلاسیک (CPPR)، CPR برای تشخیص مرگ بالینی - 8-10 ثانیه! مدت زمان مرگ بالینی 3-4 دقیقه است، گاهی اوقات تا 10-15 دقیقه (در سرما) علائم مرگ بالینی: عدم هوشیاری. توقف تنفس -

از کتاب نویسنده

احیای سریع برای برخی از انواع جراحات خاص احیای سریع سیستمی است برای بازگرداندن قربانی به هوشیاری و کاهش وضعیت وی پس از دریافت جراحت. روش های احیا با استفاده از این سیستم برای تحریک مراکز عصبی استفاده می شود.

از کتاب نویسنده

سیستم قلبی عروقی سیستم قلبی عروقی از قلب و عروق خونی تشکیل شده است. عملکرد اصلی این سیستم اطمینان از حرکت خون در سراسر بدن برای رساندن اکسیژن و مواد مغذی به سلول‌ها و حذف اکسیژن و مواد مغذی از سلول‌های سراسر بدن است.

از کتاب نویسنده

احیای قلبی ریوی کلاسیک (CPPR) تشخیص مرگ بالینی 8-10 ثانیه طول می کشد. مدت زمان مرگ بالینی 3-4 دقیقه است، گاهی اوقات تا 10-15 دقیقه (در سرما). عدم هوشیاری.2. متوقف کردن

از کتاب نویسنده

اسپورها و شکل ذات الریه هنگامی که باسیل به سادگی در هوای آزاد دراز می کشد، هاگ هایی را تشکیل می دهد که در آنها به هر چیزی که در اطراف خود است مقاوم است. مرد آهنیدر کت و شلوار خود و می تواند برای ... سال در خاک زنده بماند، به نظر شما؟ نه، دهه ها و حتی قرن ها! وجود داشته باشد

از کتاب نویسنده

ریوی یکی از اندام هایی که طاعون بوبو دوست دارد وارد آن شود، ریه ها است، جایی که باکتری طاعون باعث ذات الریه می شود (این طاعون ذات الریه ثانویه است). نکته اصلی در مورد ذات الریه چیست؟ درست است، سرفه: باکتری‌ها به هوای اطراف سرفه می‌شوند و اکنون به داخل ریه‌های دیگران پرواز می‌کنند.

16.19. احیای قلبی ریوی

نمودار ارتباط بین اقدامات موثر احیای قلبی ریوی و زمان مرگ بالینی.

الگوریتمی از اقدامات با هدف حفظ زندگی قربانی وجود دارد:

ارزیابی واکنش های قربانی

به آرامی شانه های او را تکان دهید و با صدای بلند بپرسید: "خوبی؟"

اگر او واکنش نشان می دهد، پس:

او را در همان وضعیت رها کنید و مطمئن شوید که در خطر نیست.

سعی کنید بفهمید چه اتفاقی برای او افتاده و در صورت لزوم کمک بگیرید.

وضعیت او را به صورت دوره ای مجدد ارزیابی کنید.

اگر او پاسخ نمی دهد، پس به شرح زیر است:

با کسی تماس بگیرید تا به شما کمک کند؛

قربانی را به پشت بچرخانید.

باز کردن راه های هوایی

با انگشتان خود برای قلاب کردن گودی زیر چانه، چانه قربانی را به سمت بالا ببرید تا راه هوایی باز شود.

ارزیابی تنفس

به دقت نگاه کنید تا ببینید آیا سینه حرکت می کند یا خیر.

گوش کنید که آیا قربانی نفس می کشد یا خیر.

سعی کنید نفس او را روی گونه خود احساس کنید.

اگر قربانی به طور طبیعی نفس می کشد:

آن را به یک موقعیت جانبی ثابت بچرخانید.

از کسی بخواهید یا برای کمک بروید/خودتان با پزشک تماس بگیرید.

به بررسی تنفس ادامه دهید.

به دکتر زنگ بزن

30 فشرده سازی قفسه سینه:

در کنار قربانی زانو بزنید؛

پاشنه کف دست خود را در وسط قفسه سینه قربانی قرار دهید.

پاشنه کف دست دوم را روی کف اول قرار دهید.

فشرده سازی و فواصل بین آنها باید تقریباً یکسان باشد.

2 نفس

پس از 30 فشار، راه هوایی مصدوم را با خم کردن سر به عقب و بلند کردن چانه باز کنید.

در حالی که چانه بیمار را بالا نگه داشته اید، دهان او را باز کنید.

با گذاشتن سر بیمار در همان حالت و کمی صاف، حرکت قفسه سینه بیمار را در حین بازدم مشاهده کنید.

فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی را با نسبت 30:2 ادامه دهید.

ارزیابی اثربخشی اقدامات

ادامه احیا تا:

پزشکان نمی آیند.

قربانی شروع به تنفس عادی نمی کند.

شما به طور کامل قدرت خود را از دست نخواهید داد (کاملا خسته نخواهید شد).

موقعیت جانبی پایدار - موقعیت مطلوب بیمار

عینک قربانی را بردارید.

در کنار قربانی زانو بزنید و مطمئن شوید که هر دو پا صاف هستند.

بازوی دور خود را روی قفسه سینه دراز کنید و پشت دست او را به گونه قربانی در سمت خود فشار دهید.

در حالی که دست او را روی گونه‌اش فشار می‌دهید، پای دور خود را بکشید تا قربانی را به پهلو بچرخانید.

قسمت بالایی پای خود را طوری تنظیم کنید که مفصل ران و زانوی شما با زاویه قائم خم شوند.

سر خود را به عقب خم کنید تا مطمئن شوید راه هوایی شما باز است.

اگر نیاز دارید سر خود را کج نگه دارید، گونه خود را روی کف دست خم شده او قرار دهید.

به طور منظم تنفس را بررسی کنید.

اگر قربانی باید بیش از 30 دقیقه در این وضعیت بماند، او را به سمت دیگر می چرخانند تا فشار روی بازو کاهش یابد.

یکی دیگر از علل شایع که نیاز به توجه فوری دارد این است اختلالات تنفسی . علت آنها ممکن است آسم برونش، واکنش های آلرژیک، آمبولی ریه باشد. هنگام معاینه بر اساس الگوریتم مشخص شده، باید به بیمار کمک کرد تا با اضطراب کنار بیاید و کلمات مناسب برای آرام کردن او بیابد. برای تسهیل تنفس بیمار، سر تخت را بالا بیاورید، از بالش و ماسک اکسیژن استفاده کنید. اگر بیمار در حالت نشسته نفس کشیدن را آسان‌تر می‌کند، برای کمک به جلوگیری از سقوط احتمالی حضور داشته باشید. بیمار با مشکلات تنفسی باید برای عکسبرداری ارجاع داده شود، سطح گاز شریانی او اندازه گیری شود، نوار قلب انجام شود و تعداد تنفس محاسبه شود. سابقه پزشکی بیمار و دلایل بستری شدن در بیمارستان به تعیین علل مشکلات تنفسی کمک می کند.

شوک آنافیلاکتیک - نوعی واکنش آلرژیک این وضعیت همچنین نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد. آنافیلاکسی کنترل نشده منجر به انقباض برونش، فروپاشی گردش خون و مرگ می شود. اگر بیمار در حین حمله خون یا پلاسما دریافت می کند، باید فوراً تزریق را قطع کرده و محلول نمکی جایگزین آن شود. در مرحله بعد، باید سر تخت را بالا بیاورید و اکسیژن رسانی کنید. در حالی که یکی از اعضای کادر پزشکی وضعیت بیمار را زیر نظر دارد، دیگری باید آدرنالین را برای تزریق آماده کند. کورتیکواستروئیدها و آنتی هیستامین ها نیز می توانند برای درمان آنافیلاکسی استفاده شوند. بیمار مبتلا به چنین واکنش های آلرژیک جدی باید همیشه یک آمپول آدرنالین و یک دستبند هشدار دهنده احتمال آنافیلاکسی یا یادداشتی برای پزشکان اورژانس داشته باشد.

از دست دادن هوشیاری

مصرف الکل یا مواد مخدر: آیا بوی الکل از بیمار می آید؟ آیا علائم یا نشانه های واضحی وجود دارد؟ واکنش مردمک ها به نور چیست؟ آیا تنفس شما کم عمق است؟ آیا بیمار به نالوکسان پاسخ می دهد؟

اختلالات متابولیک: آیا بیمار از نارسایی کلیه یا کبد رنج می برد؟ آیا او دیابت دارد؟ سطح گلوکز خون خود را بررسی کنید. اگر بیمار هیپوگلیسمی دارد، تعیین کنید که آیا بیمار به گلوکز وریدی نیاز دارد یا خیر.

سکته: در صورت مشکوک به سکته مغزی باید سی تی اسکن مغز انجام شود.

عفونت: آیا بیمار علائم یا علائم مننژیت یا سپسیس را دارد.

به یاد داشته باشید که از دست دادن هوشیاری همیشه برای بیمار بسیار خطرناک است. در این مورد، نه تنها کمک های اولیه و درمان بیشتر، بلکه حمایت عاطفی نیز ضروری است.

انسداد جسم خارجی راه هوایی (خفگی) یک علت نادر اما بالقوه قابل پیشگیری مرگ تصادفی است.

– پنج ضربه به کمر به صورت زیر وارد کنید:

به پهلو و کمی پشت قربانی بایستید.

با پاشنه دست دیگر حدود پنج ضربه تند بین تیغه های شانه خود وارد کنید.

– بعد از هر ضربه، نظارت کنید تا ببینید آیا انسداد بهبود یافته است یا خیر. به کارایی توجه کنید نه تعداد ضربه ها.

– اگر پنج ضربه به پشت تاثیری نداشت، پنج ضربه رانش شکمی را به شرح زیر انجام دهید:

پشت قربانی بایستید و دستان خود را دور بالای شکم او بپیچید.

قربانی را به جلو خم کنید.

با یک دست یک مشت بزنید و آن را روی ناحیه بین ناف و زیفوئید قربانی قرار دهید.

مشت خود را با دست آزاد خود بگیرید، یک فشار تند در جهت بالا و داخل انجام دهید.

این مراحل را تا پنج بار تکرار کنید.

در حال حاضر، توسعه فناوری احیای قلبی ریوی از طریق آموزش شبیه سازی (شبیه سازی - از lat. . شبیه سازی"تظاهر"، تصویری نادرست از یک بیماری یا علائم فردی آن) - ایجاد یک فرآیند آموزشی که در آن دانش آموز در یک محیط شبیه سازی شده عمل می کند و در مورد آن می داند. از مهمترین ویژگی های آموزش شبیه سازی می توان به کامل بودن و واقعی بودن مدل سازی شیء آن اشاره کرد. به عنوان یک قاعده، بزرگترین شکاف ها در زمینه احیا و مدیریت بیمار در شرایط اضطراری شناسایی می شوند، زمانی که زمان تصمیم گیری به حداقل کاهش می یابد و اصلاح اقدامات برجسته می شود.

این رویکرد امکان کسب دانش عملی و نظری لازم را بدون آسیب رساندن به سلامت انسان فراهم می کند.

آموزش شبیه سازی به شما امکان می دهد:آموزش نحوه کار مطابق با الگوریتم‌های مراقبت اضطراری مدرن، توسعه تعامل و هماهنگی تیمی، افزایش سطح انجام مراحل پیچیده پزشکی و ارزیابی اثربخشی اقدامات خود. در عین حال ، سیستم آموزشی بر اساس روش کسب دانش "از ساده به پیچیده" ساخته شده است: از دستکاری های ابتدایی شروع می شود و با تمرین اقدامات در موقعیت های بالینی شبیه سازی شده خاتمه می یابد.

کلاس آموزشی شبیه سازی باید مجهز به دستگاه های مورد استفاده در شرایط اضطراری (تجهیزات تنفسی، دفیبریلاتورها، پمپ های تزریق، احیا و قرار دادن تروما و غیره) و سیستم شبیه سازی (مانکن های نسل های مختلف: برای تمرین مهارت های اولیه، برای شبیه سازی موقعیت های بالینی ابتدایی باشد. و برای تمرین اقدامات گروه آماده شده).

در چنین سیستمی با کمک کامپیوتر، حالات فیزیولوژیکی فرد تا حد امکان کامل شبیه سازی می شود.

تمام سخت ترین مراحل توسط هر دانش آموز حداقل 4 بار تکرار می شود:

در یک کلاس سخنرانی یا سمینار؛

روی یک مانکن - معلم نشان می دهد.

عملکرد مستقل در شبیه ساز.

دانش آموز از کنار همکلاسی های خود می بیند و اشتباهات را یادداشت می کند.