ارائه ای با موضوع آپاندیسیت توسط دانش آموزی از گروه f ارائه شد. آپاندیسیت حاد (appendicitis ac uta) یک بیماری التهابی حاد آپاندیس است که عامل ایجاد کننده آن، به طور معمول،

اسلاید 1

آپاندیسیت حاد

بخش جراحی شماره 2 KhNMU

اسلاید 2

تعریف و شیوع

آپاندیسیت حاد - التهاب آپاندیس ورمی شکلسکوم، یکی از رایج ترین بیماری های جراحی. بروز آپاندیسیت حاد 5-4 نفر در 1000 نفر جمعیت است. آپاندیسیت حاد اغلب در سنین 20 تا 40 سالگی رخ می دهد. مرگ و میر 0.1-0.3٪ است، عوارض بعد از عمل - 5-9٪.

اسلاید 3

در سال 1886، رجینالد فیتز برای اولین بار OA را به عنوان "التهاب آپاندیس" توصیف و نام برد.

اسلاید 4

آناتومی

آپاندیس ورمی فرم ادامه مستقیم سکوم است. در محل تلاقی سه نوار طولی (سایه) قرار دارد. طول آن در محدوده های بسیار وسیع متفاوت است. به طور متوسط ​​7-10 سانتی متر است، اما می تواند از 0.5 تا 30 سانتی متر یا بیشتر متغیر باشد. در بیشتر موارد، آپاندیس دارای مزانتری است - دوبله شدن صفاق. در امتداد شریان آپاندیس، اعصاب - مشتقات شبکه مزانتریک فوقانی - به داخل آن نفوذ می کنند.

اسلاید 5

فیزیولوژی

اکثر محققان آن را نوعی لوزه می دانند دستگاه گوارشاز آنجایی که حاوی مقدار زیادی بافت لنفاوی در غشای مخاطی است. بافت لنفوئیدی در بیشتر توسعه یافته است دوران کودکیبه خصوص در سنین 12-16 سالگی. با شروع 30 سالگی، تعداد فولیکول ها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و در 60 سالگی کاملاً از بین می روند.

اسلاید 6

گزینه های مکان

اغلب آپاندیس ورمی فرم در داخل صفاق قرار دارد و راس آن به سمت پایین هدایت می شود. با این حال، وجود دارد گزینه های مختلفمحل آن هم در رابطه با سکوم و هم بسته به محل خود روده است.

اسلاید 7

گزینه های مکان پیوست *

آنها متمایز هستند (به گفته آلن):

در حفره ایلیاک راست

رتروسکال داخلی

اسلاید 8

آنها متمایز هستند (به گفته آلن):

زیر ایلئوم انتهایی

جانبی

اسلاید 9

اسلاید 10

علت شناسی و پاتوژنز *

علل آپاندیسیت حاد تا به امروز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. نظریه های زیادی برای توضیح مکانیسم های التهاب در آپاندیس ارائه شده است. نظریه های اصلی: عفونی. عصبی عروقی؛ عوامل مؤثر: انسداد (سنگ، کرم و ...) بیماری های دستگاه گوارش

اسلاید 11

علت شناسی و پاتوژنز

اسلاید 12

نظریه نوروواسکولار: طرفداران نظریه عصبی عروقی معتقدند که ابتدا یک اختلال رفلکس در جریان خون منطقه ای در آپاندیس (وازواسپاسم، ایسکمی) و سپس ترومبوز عروق تغذیه ایجاد می شود که منجر به اختلالات تروفیک در دیواره آپاندیس می شود. به نکروز برخی از محققان پیوست می کنند مهمعامل آلرژیک این نظریه توسط مقدار قابل توجهی از مخاط و کریستال های Charcot-Leyden در لومن آپاندیس پشتیبانی می شود.

اسلاید 13

دیدگاه های مدرن: فرآیند با شروع می شود اختلالات عملکردیاز سمت زاویه ایلئوسکال (بوژیناسپاسم)، سکوم و آپاندیس ورمی فرم. اختلالات گوارشی منجر به بروز پدیده های اسپاستیک (افزایش فرآیندهای پوسیدگی در روده ها، آتونی و غیره) می شود که در نتیجه روده بزرگ و آپاندیس ضعیف تخلیه می شوند. آنهایی که در آپاندیس قرار دارند می توانند اسپاسم را تحریک کنند. اجسام خارجی، سنگ مدفوع، کرم. اسپاسم ماهیچه های صاف آپاندیس نیز منجر به اسپاسم عروقی منطقه ای و اختلال موضعی تروفیسم غشای مخاطی می شود (افکت Aschoff اولیه).

اسلاید 14

ایده های مدرن: اختلال در تخلیه، رکود محتویات روده به افزایش حدت میکرو فلور روده کمک می کند، که در حضور یک عارضه اولیه، به راحتی به دیواره آپاندیس نفوذ می کند و باعث ایجاد یک بیماری معمولی می شود. فرآیند التهابی. در ابتدا، اشباع لکوسیت ها فقط در غشای مخاطی و لایه زیر مخاطی و سپس در تمام لایه های آپاندیس رخ می دهد. نفوذ همچنین با بازسازی بافت لنفاوی (هیپرپلازی) همراه است. ظهور مناطق ایسکمی و نکروز به تشکیل آنزیم های پاتولوژیک (سیتوکیناز، کالیکرئین و غیره) با فعالیت پروتئولیتیک بالا کمک می کند، که منجر به تخریب بیشتر دیواره آپاندیس، تا سوراخ شدن آن و ایجاد پریتونیت چرکی می شود. .

اسلاید 15

طبقه بندی (V.I. Kolesov، 1972) *

اشکال زیر از آپاندیسیت حاد متمایز می شوند: 1) خفیف (کولیک آپاندیکول). 2) ساده (سطحی)؛ 3) مخرب: الف) بلغمی، ب) قانقاریا، ج) سوراخ کننده. 4) پیچیده: الف) ارتشاح آپاندیس (به خوبی مشخص شده، پیشرونده)، ب) آبسه آپاندیس، ج) پریتونیت چرکی، د) سایر عوارض آپاندیسیت حاد (سپسیس، پیلفلبیت و غیره).

اسلاید 16

آسيب شناسي

آپاندیسیت حاد ساده بلغمی حاد گانگرن حاد سوراخ شده

اسلاید 17

اسلاید 18

اسلاید 19

اسلاید 20

اسلاید 21

آپاندیسیت حاد با یک مجموعه علائم مشخص مشخص می شود که به دلایل مختلفی بستگی دارد: زمان سپری شده از لحظه بیماری، محل آپاندیس، ماهیت پاتو. تغییرات مورفولوژیکیهم در خود فرآیند و هم در حفره شکمی، سن بیمار، حضور آسیب شناسی همزمانو وضعیت فیزیولوژیکیبدن

اسلاید 22

درمانگاه *

این بیماری به طور ناگهانی و در بحبوحه رفاه کامل و بدون یک دوره پیش‌درومال شروع می‌شود. اکثر علامت مداوم- درد شکم که معمولا دائمی است. محل درد در شروع بیماری متغیر است. بیشتر اوقات، بلافاصله در ناحیه ایلیاک راست ظاهر می شود، اما می تواند در اپی گاستر (علامت کوچر) یا در ناحیه پریومبیلیکال (نشانه کومل) رخ دهد و تنها پس از چند ساعت به سمت ناحیه ایلیاک راست حرکت می کند. در برخی موارد، تصویر بالینی آپاندیسیت حاد بسیار سریع ایجاد می شود و درد موضعی نیست، اما بلافاصله در سراسر شکم رخ می دهد.

اسلاید 23

یکی دیگر علامت مهم- استفراغ. تقریباً در 40 درصد بیماران مشاهده می شود و در آن وجود دارد مراحل اولیهبیماری ها ماهیت انعکاسی دارند. استفراغ اغلب یک بار است. حالت تهوع معمولاً بعد از درد ایجاد می شود و به صورت موجی است. گاهی اوقات احتباس مدفوع و از دست دادن اشتها وجود دارد، اما ممکن است یک بار اسهال وجود داشته باشد که با مکان رتروسکال یا لگنی فرآیند ملتهب بیشتر می شود و می تواند به عنوان یک علامت پاتگنومونیک باشد. اشکال غیر معمولبیماری ها اختلالات ادراری نادر هستند و ممکن است با محل غیرعادی فرآیند (در مجاورت کلیه، حالب، مثانه). واکنش دما به شکل بیماری و وجود عوارض (از درجه پایین، تب دار، به ندرت گیج کننده) بستگی دارد.

اسلاید 24

علائم اصلی: علامت رازدولسکی - با لمس سطحی می توان ناحیه ای از هیپراستزی را در ناحیه ایلیاک راست تشخیص داد. علامت روسینگ - پزشک معاینه کننده با دست چپ خود بر روی دیواره شکم در ناحیه ایلیاک چپ با توجه به محل فشار می آورد. بخش نزولی روده بزرگ; دست راست بدون برداشتن دست چپ، فشار کوتاهی روی دیواره قدامی شکم در قسمت پوشاننده روده بزرگ ایجاد می کند. در علامت مثبتبیمار در ناحیه ایلیاک راست احساس درد می کند.

اسلاید 25

علائم اصلی: علامت Voskresensky - پزشک که در سمت راست بیمار ایستاده است، پیراهن او را با دست چپ خود می کشد و با دست راست نوک انگشتان خود را در امتداد آن از ناحیه اپی گاستر به سمت ناحیه ایلیاک راست می لغزد. در پایان اسلاید بیمار احساس می کند درد وحشتناک(علامت مثبت در نظر گرفته می شود). علامت سیتکوفسکی - بیمار در سمت چپ قرار می گیرد. تشدید یا بروز درد در ناحیه ایلیاک راست مشخصه آپاندیسیت حاد است.

اسلاید 26

اسلاید 27

علائم اصلی: علامت Dumbadze - ظهور درد هنگام معاینه صفاق با نوک انگشت از طریق ناف. علامت Yaure-Rozanov برای تشخیص آپاندیسیت با موقعیت رتروسکال آپاندیس استفاده می شود: هنگام فشار دادن انگشت در ناحیه مثلث کمری پتیت، درد ظاهر می شود.

اسلاید 28

اسلاید 29

اسلاید 30

اسلاید 31

علائم اصلی: معاینه رکتوم (در مردان) یا واژینال (در زنان) در تشخیص آپاندیسیت حاد مهم است. آنها باید بر روی همه بیماران انجام شوند و با هدف تعیین حساسیت صفاق لگن (داگلاس کرای) و وضعیت سایر اندام های لگنی به ویژه در زنان انجام می شوند. علامت Shchetkin-Blumberg با فشار آهسته انگشتان روی دیواره شکم و بیرون کشیدن سریع دست ایجاد می شود. در لحظه برداشتن دست، درد موضعی حاد به دلیل تحریک صفاق ملتهب ظاهر می شود.

اسلاید 32

ویژگی های دوره بالینی *

اسلاید 33

ویژگی های دوره آپاندیسیت حاد در کودکان *

آپاندیسیت حاد در کودکان در هر سنی رخ می دهد و سیر آن به دلیل کاهش مقاومت صفاق در برابر عفونت، کوچک بودن امنتوم و همچنین افزایش واکنش پذیری است. بدن کودک. از این نظر، آپاندیسیت حاد در کودکان شدید است، این بیماری سریعتر از بزرگسالان با درصد زیادی از اشکال مخرب و سوراخ شده ایجاد می شود.

اسلاید 34

شروع سریع بیماری؛ حرارت 38-40 درجه سانتیگراد؛ درد شکمی گرفتگی؛ استفراغ مکرر، اسهال؛ ضربان نبض اغلب با دما مطابقت ندارد. توسعه سریع تغییرات مخربدر آپاندیس ورمی فرم؛ علائم شدیدمسمومیت؛ ایجاد مکرر پریتونیت منتشر

اسلاید 35

ویژگی های سیر آپاندیسیت حاد در سالمندان و کهنسال *

سیر بیماری به دلیل عدم پاسخگویی بدن پاک شده و بیماری های همزمان; درجه حرارت اغلب طبیعی است، افزایش آن به 38 درجه سانتیگراد و بیشتر در تعداد کمی از بیماران مشاهده می شود. تنش عضلانی محافظ وجود ندارد یا ضعیف بیان می شود. ایجاد سریع تغییرات مخرب در آپاندیس (به دلیل اسکلروز عروقی)، افزایش جزئی در تعداد لکوسیت های خون، جابجایی متوسط فرمول لکوسیتبه سمت چپ حتی در اشکال مخرب.

اسلاید 36

ویژگی های دوره آپاندیسیت حاد در زنان باردار *

در نیمه اول بارداری، تظاهرات آپاندیسیت حاد با تظاهرات معمول آن تفاوتی ندارد

اسلاید 37

در نیمه دوم بارداری، محل درد و حساسیت تغییر می کند (جابجایی سکوم و آپاندیس توسط رحم بزرگ شده). این بیماری اغلب با ظاهر شدن ناگهانی شروع می شود درد حاددر معده، طبیعت مداوم، حالت تهوع و استفراغ. به دلیل تغییر در محل آپاندیس، درد شکم را می توان نه تنها در ناحیه ایلیاک راست، بلکه در پهلوی جانبی راست شکم، هیپوکندری راست و حتی در ناحیه اپی گاستر تشخیص داد. تنش عضلانیهمیشه نمی توان تشخیص داد، به خصوص در یک سوم آخر بارداری، به دلیل کشش بیش از حد قدامی. دیواره شکم. از میان تکنیک های دردناک، علائم شچتکین بلومبرگ، ووسکرسنسکی و روزدولسکی بیشترین ارزش تشخیصی را دارند. لکوسیتوز در آپاندیسیت حاد در زنان باردار در اکثر موارد 810912109/l است که اغلب با جابجایی به چپ همراه است.

اسلاید 38

تشخیصی *

جمع آوری دقیق و جزئیات شکایات و سابقه پزشکی بیمار. شناسایی علائم مشخصه آپاندیسیت حاد (لمس، ضربه به شکم). معاینات رکتوم و واژن. تحقیقات آزمایشگاهی. حذف بیماری های شبیه سازی آسیب شناسی حاد در حفره شکمی

اسلاید 39

تحقیقات آزمایشگاهی *

حداقل آزمایشات آزمایشگاهی برای تشخیص آپاندیسیت حاد عبارتند از: تحلیل کلیخون، ادرار، تعیین نسبت نوتروفیل به لکوسیت (n/l)، شاخص لکوسیت مسمومیت با Kalf-Kalif.

اسلاید 40

تحقیقات آزمایشگاهی

لکوسیتوز مشخصه همه اشکال آپاندیسیت حاد است و هیچ اهمیت پاتوژنومیکی ندارد، زیرا در سایر بیماری های التهابی نیز مشاهده می شود. آن را فقط باید در ارتباط با آن دید و تفسیر کرد تظاهرات بالینیبیماری ها قابل توجه تر ارزش تشخیصیارزیابی فرمول لکوسیت را دارد (وجود تغییر نوتروفیل - ظهور اشکال جوان، افزایش ضریب n / l بیش از 4 نشان دهنده یک فرآیند مخرب است). با توسعه روند مخرب، ممکن است کاهش (گاهی بسیار قابل توجهی) در تعداد لکوسیت ها در مقایسه با هنجار با غلبه نوتروفیل های نواری و سایر اشکال جوان وجود داشته باشد سیستم خونساز. این پدیده "لکوسیتوز مصرفی" نامیده می شود.

اسلاید 41

اسلاید 42

مطالعات ابزاری

لاپاراسکوپی سی تی سونوگرافی OBP اشعه ایکس این روش ها در موارد مشکوک از جمله برای تشخیص های افتراقیو حذف سایر بیماری های شبیه سازی آپاندیسیت حاد

اسلاید 43

تشخیص ابزاری

معاینه اشعه ایکس حفره شکمی در برخی موارد تشخیص OA و حذف سایر بیماری های حاد جراحی را ممکن می سازد.

اسلاید 44

اسلاید 45

اسلاید 46

تشخیص های افتراقی

آپاندیسیت حاد باید از آن افتراق داده شود بیماری های حاداندام های شکمی و فضای خلفی صفاقی. این با تغییر قابل توجهی در محل آپاندیس در حفره صفاقی، اغلب با عدم وجود یک نوع معمولی آشکار می شود. تصویر بالینیبیماری ها

اسلاید 47

تشخیص های افتراقی *

پانکراتیت حاد کوله سیستیت حادزخم سوراخ شده معده یا دوازدهه انسداد حاد روده مختل حاملگی خارج رحمیکیست پیچ خورده یا پارگی تخمدان آدنکسیت حاد بیماری کرون سوراخ شدن دیورتیکول مکل یا دیورتیکولیت مکل. راست دست قولنج کلیهمسمومیت غذایی لنفادنیت مزانتریک حاد پلوروپنومونی حاد انفارکتوس میوکارد (شکل شکمی)

اسلاید 48

عمل جراحی

همه بیماران با تشخیص ثابت آپاندیسیت حاد، صرف نظر از زمان سپری شده از شروع بیماری، در معرض درمان جراحی. اصل جراحی زودهنگامباید تزلزل ناپذیر باشد تاخیر قابل توجه در جراحی، حتی با یک دوره نسبتاً خفیف بیماری، خطر عوارض شدید و حتی کشنده را ایجاد می کند.

اسلاید 49

درمان جراحیبرای دو دسته از بیماران نشان داده نشده است: با یک ارتشاح آپاندیس کاملاً مشخص و تشکیل شده که تمایلی به تشکیل آبسه ندارد. با آپاندیسیت خفیف، به نام " قولنج آپاندیکولار ". در این صورت اگر وجود داشته باشد دمای معمولیبدن، محتوای عادیلکوسیت در خون، مشاهده بیمار به مدت 4-6 ساعت با روش های تحقیقاتی لازم (آزمایشگاهی، اشعه ایکس، ابزاری و ...) اندیکاسیون دارد.

اسلاید 50

دسترسی ها: برش متغییر مایل در ناحیه ایلیاک راست (طبق گفته مک برنی، طبق گفته ولکوویچ-دیاکونوف) پارادین بر اساس لاپاراتومی Mid-median لناندر لاپاراسکوپی

بالای خط مشخص شده و 2/3 زیر آن باشد (شکل 5. 1).

اسلاید 51

اسلاید 53

اسلاید 54

اسلاید 55

اسلاید 56

اسلاید 57

اسلاید 58

اسلاید 59

اسلاید 60

اسلاید 61

یادداشت ها - جراحی آندوسکوپی ترانس لومنال منفذ طبیعی

جراحی ترانس لومینال آندوسکوپی از طریق منافذ طبیعی

ترانس واژینال ترانس رکتال ترانس وژینال ترکیبی

اسلاید 62

اسلاید 63

عوارض آپاندیسیت حاد

ارتشاح آپاندیس: با انفیلترات بعد از 4-6 هفته. و با تشکیل آبسه پریتونیت چرکی گسترده آبسه های داخل شکمی (لگنی، بین روده ای، ساب فرنیک) پیلفلبیت (ترومبوفلبیت سپتیک) ورید پورتالو شاخه های آن) آبسه کبد سپسیس

اسلاید 64

نفوذ آپاندیس

ارتشاح آپاندیکولی معمولاً 3-5 روز پس از شروع بیماری تشکیل می شود. این یک کنگلومرا متشکل از حلقه‌های روده‌ای تغییر یافته با التهاب، یک امنتوم است که آپاندیس ملتهب و اگزودای انباشته شده در اطراف آن از حفره شکمی آزاد را محدود می‌کند. علامت بالینینفوذ - تشخیص با لمس یک تومور التهابی دردناک در ناحیه ایلیاک راست. حالت عمومیدر این زمان، بیمار بهبود می یابد، دمای بدن کاهش می یابد و درد نیز کاهش می یابد. بیمار یادداشت می کند درد مبهمدر ناحیه ایلیاک سمت راست، با راه رفتن تشدید می شود. هیچ نشانه ای از تحریک صفاقی وجود ندارد. انفیلترات آپاندیکولی ممکن است برطرف شود یا آبسه شود.

اسلاید 65

در حالت اول، دما نرمال می شود، اندازه نفوذ کاهش می یابد، درد در ناحیه ایلیاک راست ناپدید می شود و شمارش خون پس از عمل عادی می شود. درمان محافظه کارانهاز جمله استراحت در بستر، آنتی بیوتیک درمانی و روش های فیزیوتراپی. به همه بیمارانی که دارند درمان محافظه کارانهموثر بود، آپاندکتومی پس از 1.5-2 ماه توصیه می شود. پس از ترخیص از بیمارستان

اسلاید 66

تشکیل آبسه انفیلترات آپاندیکولی

در گزینه دوم، تشکیل آبسه ارتشاح آپاندیس رخ می دهد. آبسه آپاندیس تحت بیهوشی داخل تراشه با استفاده از شل کننده های عضلانی از طریق برش معمول جراحی Volkovich-Dyakonov یا دسترسی خارج صفاقی نزدیک به کرست ایلیاک برای جلوگیری از ورود چرک به قسمت آزاد باز می شود. حفره شکمی. پس از برداشتن چرک، بررسی دقیق ناحیه ایلئوسکال انجام می شود و در صورت تشخیص روند گانگرونی، آن را خارج می کنند. حفره آبسه تخلیه می شود. بنابراین، با نفوذ آپاندیس آبسه، باز کردن آبسه نشان داده می شود، اما با نفوذ متراکم تشکیل شده، همه دستکاری ها به جز تامپوناد منع مصرف دارند.

اسلاید 67

اسلاید 68

پریتونیت چرکی عمومی

اگر با باز کردن حفره شکمی، پریتونیت چرکی منتشر کشف شد، عمل از طریق دسترسی موضعی در ناحیه ایلیاک راست متوقف شده و لاپاراتومی مدیان انجام می‌شود. که در تاکتیک های بیشتر مداخله جراحیبا اصول درمان پریتونیت گسترده تفاوتی ندارد.

اسلاید 69

عوارض پس از عمل

عوارض از زخم جراحی(انفیلتراسیون، چروک، فیستول لیگاتوری). عوارض اندام های شکمی: چرکی-سپتیک (پریتونیت گسترده، آبسه های داخل شکمی)، و همچنین خونریزی داخل شکمی، انسداد حاد روده، فیستول های روده. عوارض ناشی از سایر اندام ها و سیستم ها.

اسلاید 70

عوارض ناشی از اندام های شکمی

این گروه از عوارض شامل پریتونیت پس از عمل، ایجاد ارتشاح اطراف فرهنگ، آبسه (آبسه های بین حلقه ای، لگنی و زیر دیافراگمی)، خونریزی به داخل حفره شکمی، انسداد حاد روده و فیستول های روده است.

اسلاید 71

پریتونیت پس از عمل نسبتا نادر است، اما عوارض خطرناک. علت پریتونیت نارسایی بخیه های استامپ آن و همچنین سوراخ شدن نواحی نکروزه سکوم یا چروک شدن هماتوم ها است. درمان آن رلاپاراتومی و درمان پریتونیت طبق تمامی قوانین این عارضه است.

اسلاید 72

نفوذها و آبسه های حفره شکمی. ممکن است با خطاهای ایجاد شده در هنگام اجرا همراه باشد مداخله جراحی، از طریق سوراخ شدن دیواره سکوم هنگام استفاده از بخیه کیفی. نفوذ در ناحیه ایلیاک سمت راست نیز می تواند در نتیجه دلایل دیگری رخ دهد، اغلب مستقل از جراح، اما به احتمال زیاد به دلیل ویژگی های آسیب شناسی (التهاب اطراف کانونی، ترک مناطقی از غشای سروز ملتهب آپاندیس در حین آپاندکتومی، جداسازی). به دلیل جداسازی خشن راس آن، افتادگی مدفوع به داخل سنگ های حفره شکمی و غیره) این گونه بیماران تحت رلاپاراتومی و باز شدن آبسه و درناژ آن قرار می گیرند.

اسلاید 73

خونریزی داخل شکمی معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که لیگاتور از مزانتر آپاندیس می‌لغزد یا زمانی که رگ‌ها به طور ناقص در حین جراحی بسته می‌شوند. انسداد حاد روده پس از جراحی برای آپاندیسیت حاد نادر است. علت حاد انسداد روده، که پس از جراحی ایجاد می شود، یک فرآیند چسبنده یا تشکیل یک نفوذ التهابی است.

اسلاید 74

فیستول های روده ای پس از عمل جراحی آپاندیسیت حاد، اغلب به دلیل تخریب التهابی سکوم و روده کوچک، در طول انتقال فرآیند مخرب از آپاندیس به دیواره روده مجاور یا عوارض التهابی و چرکی، به ویژه پریتونیت، آبسه، خلط ایجاد می شود. اغلب، فیستول‌های روده‌ای در برابر پس‌زمینه رخدادهای ناشی از انقباض بخیه ایجاد می‌شوند. خطاهای فنی در طول آپاندکتومی مجاز هنگام استفاده از بخیه کیفی نیز نقش دارند.

اسلاید 75

عوارض ناشی از سایر اندام ها و سیستم ها

اینها در درجه اول پنومونی و ترومبوز بعد از عمل هستند که درمان محافظه کارانه مناسب برای آنها نشان داده شده است. عوارض از سیستم قلبی عروقیممکن است در بیماران مسن و سالخورده در صورت ابتلا به بیماری های همزمان، پیشگیری از این عوارض در تمام مراحل درمان بیماران باشد

تعریف و شیوع آپاندیسیت حاد التهاب آپاندیس سکوم است که یکی از شایع ترین بیماری های جراحی است. بروز آپاندیسیت حاد 5-4 نفر در 1000 نفر جمعیت است. آپاندیسیت حاد اغلب در سنین 20 تا 40 سالگی رخ می دهد. مرگ و میر 0.1-0.3٪ است، عوارض بعد از عمل - 5-9٪.

آناتومی آپاندیس ورمی فرم ادامه مستقیم سکوم است. در محل تلاقی سه نوار طولی (سایه) قرار دارد. طول آن در محدوده های بسیار وسیع متفاوت است. به طور متوسط ​​7-10 سانتی متر است، اما می تواند از 0.5 تا 30 سانتی متر یا بیشتر متغیر باشد. در بیشتر موارد، آپاندیس دارای مزانتری است - دوبله شدن صفاق. در امتداد شریان آپاندیس، اعصاب - مشتقات شبکه مزانتریک فوقانی - به داخل آن نفوذ می کنند.

فیزیولوژی اکثر محققان آن را نوعی لوزه دستگاه گوارش می دانند، زیرا حاوی مقدار زیادی بافت لنفاوی در غشای مخاطی است. بافت لنفوئیدی در دوران کودکی به ویژه در سنین 12-16 سالگی بیشتر توسعه می یابد. با شروع 30 سالگی، تعداد فولیکول ها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و در 60 سالگی کاملاً از بین می روند.

گزینه های مکان اغلب، آپاندیس در داخل صفاق قرار دارد و راس آن به سمت پایین هدایت می شود. با این حال، گزینه های مختلفی برای مکان آن هم در رابطه با سکوم و هم بسته به محل خود روده وجود دارد.

علت شناسی و پاتوژنز * علل آپاندیسیت حاد تا به امروز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. نظریه های زیادی برای توضیح مکانیسم های التهاب در آپاندیس ارائه شده است. نظریه های اصلی: عفونی. عصبی عروقی؛ عوامل مؤثر: انسداد (سنگ، کرم و ...) بیماری های دستگاه گوارش

علت شناسی و پاتوژنز نظریه عصبی عروقی: طرفداران نظریه عصبی عروقی معتقدند که ابتدا یک اختلال رفلکس در جریان خون منطقه ای در آپاندیس (وازواسپاسم، ایسکمی) و سپس ترومبوز عروق تغذیه کننده ایجاد می شود که منجر به اختلالات تروفیک در دیواره می شود. آپاندیس، تا نکروز. برخی از محققان به عامل آلرژیک اهمیت می دهند. این نظریه توسط مقدار قابل توجهی موکوس و کریستال های Charcot-Leyden در لومن آپاندیس پشتیبانی می شود.

علت شناسی و پاتوژنز ایده های مدرن: این فرآیند با اختلالات عملکردی زاویه ایلئوسکال (بوژیناسپاسم)، سکوم و آپاندیس ورمی فرم آغاز می شود. اختلالات گوارشی منجر به بروز پدیده های اسپاستیک (افزایش فرآیندهای پوسیدگی در روده ها، آتونی و غیره) می شود که در نتیجه روده بزرگ و آپاندیس ضعیف تخلیه می شوند. اجسام خارجی، سنگ های مدفوع و کرم های واقع در آپاندیس می توانند اسپاسم را تحریک کنند. اسپاسم ماهیچه های صاف آپاندیس نیز منجر به اسپاسم عروقی منطقه ای و اختلال موضعی تروفیسم غشای مخاطی می شود (افکت Aschoff اولیه).

علت شناسی و پاتوژنز ایده های مدرن: تخلیه مختل، رکود محتویات روده به افزایش حدت میکرو فلور روده کمک می کند، که در حضور یک اثر اولیه، به راحتی به دیواره آپاندیس نفوذ می کند و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی معمولی در آن می شود. در ابتدا، اشباع لکوسیت ها فقط در غشای مخاطی و لایه زیر مخاطی و سپس در تمام لایه های آپاندیس رخ می دهد. نفوذ همچنین با بازسازی بافت لنفاوی (هیپرپلازی) همراه است. ظهور مناطق ایسکمی و نکروز به تشکیل آنزیم های پاتولوژیک (سیتوکیناز، کالیکرئین و غیره) با فعالیت پروتئولیتیک بالا کمک می کند، که منجر به تخریب بیشتر دیواره آپاندیس، تا سوراخ شدن آن و ایجاد پریتونیت چرکی می شود. .

طبقه بندی (V.I. Kolesov، 1972) * اشکال زیر از آپاندیسیت حاد متمایز می شوند: 1) خفیف (کولیک آپاندیکولی). 2) ساده (سطحی)؛ 3) مخرب: الف) بلغمی، ب) قانقاریا، ج) سوراخ کننده. 4) پیچیده: الف) ارتشاح آپاندیس (به خوبی مشخص شده، پیشرونده)، ب) آبسه آپاندیس، ج) پریتونیت چرکی، د) سایر عوارض آپاندیسیت حاد (سپسیس، پیلفلبیت و غیره).

CLINIC آپاندیسیت حاد با یک مجموعه علائم مشخص مشخص می شود که به دلایل مختلفی بستگی دارد: زمان سپری شده از لحظه بیماری، محل آپاندیس، ماهیت تغییرات پاتومورفولوژیک هم در خود آپاندیس و هم در حفره شکمی. ، سن بیمار، وجود آسیب شناسی همزمان و وضعیت فیزیولوژیکی بدن.

کلینیک * بیماری به طور ناگهانی و در بحبوحه رفاه کامل و بدون دوره پیش‌درومال شروع می‌شود. ثابت ترین علامت درد شکم است که معمولا دائمی است. محل درد در شروع بیماری متغیر است. بیشتر اوقات، بلافاصله در ناحیه ایلیاک راست ظاهر می شود، اما می تواند در اپی گاستر (علامت کوچر) یا در ناحیه پریومبیلیکال (نشانه کومل) رخ دهد و تنها پس از چند ساعت به سمت ناحیه ایلیاک راست حرکت می کند. در برخی موارد، تصویر بالینی آپاندیسیت حاد بسیار سریع ایجاد می شود و درد موضعی نیست، اما بلافاصله در سراسر شکم رخ می دهد.

کلینیک یکی دیگر از علائم مهم استفراغ است. تقریباً در 40 درصد بیماران مشاهده می شود و در مراحل اولیه بیماری ماهیت رفلکس دارد. استفراغ اغلب یک بار است. حالت تهوع معمولاً بعد از درد ایجاد می شود و به صورت موجی است. گاهی اوقات احتباس مدفوع و از دست دادن اشتها وجود دارد، اما ممکن است یک بار اسهال وجود داشته باشد که با مکان رتروسکال یا لگنی فرآیند ملتهب بیشتر می شود و می تواند به عنوان یک علامت پاتگنومونیک اشکال آتیپیک بیماری باشد. اختلالات ادراری نادر است و ممکن است با محل غیر معمول فرآیند (در مجاورت کلیه، حالب، مثانه) همراه باشد. واکنش دما به شکل بیماری و وجود عوارض (از درجه پایین، تب دار، به ندرت گیج کننده) بستگی دارد.

کلینیک * علائم اصلی: علامت رازدولسکی - با لمس سطحی می توان ناحیه ای از هیپرستزی را در ناحیه ایلیاک راست تشخیص داد. علامت Rovsing - پزشک معاینه کننده با دست چپ خود بر روی دیواره شکم در ناحیه ایلیاک چپ فشار می دهد. محل کولون نزولی؛ دست راست بدون برداشتن دست چپ، فشار کوتاهی روی دیواره قدامی شکم در قسمت پوشاننده روده بزرگ ایجاد می کند. با علامت مثبت، بیمار در ناحیه ایلیاک راست احساس درد می کند.

کلینیک * علائم اصلی: علامت Voskresensky - پزشک که در سمت راست بیمار ایستاده است، پیراهن او را با دست چپ خود می کشد و با دست راست نوک انگشتان خود را در امتداد آن از ناحیه اپی گاستر به سمت ناحیه ایلیاک راست می لغزد. در انتهای اسلاید، بیمار درد شدیدی را احساس می کند (علامت مثبت در نظر گرفته می شود). علامت سیتکوفسکی - بیمار در سمت چپ قرار می گیرد. تشدید یا بروز درد در ناحیه ایلیاک راست مشخصه آپاندیسیت حاد است.

کلینیک * علائم اصلی: علامت Barthomier-Mikhelson - افزایش درد در لمس ناحیه ایلیاک راست با قرار گرفتن بیمار در سمت چپ. علامت کریموف درد هنگام معاینه صفاق با نوک انگشت از طریق دهانه خارجی حلقه اینگوینال راست است.

کلینیک * علائم اصلی: علامت دامبادزه - ظهور درد هنگام معاینه صفاق با نوک انگشت از طریق ناف. علامت Yaure-Rozanov برای تشخیص آپاندیسیت با موقعیت رتروسکال آپاندیس استفاده می شود: هنگام فشار دادن انگشت در ناحیه مثلث کمری پتیت، درد ظاهر می شود.

کلینیک * علائم اصلی: معاینه رکتوم (در مردان) یا واژینال (در زنان) در تشخیص آپاندیسیت حاد مهم است. آنها باید بر روی همه بیماران انجام شوند و با هدف تعیین حساسیت صفاق لگن (داگلاس کرای) و وضعیت سایر اندام های لگنی به ویژه در زنان انجام می شوند. علامت Shchetkin-Blumberg با فشار آهسته انگشتان روی دیواره شکم و بیرون کشیدن سریع دست ایجاد می شود. در لحظه برداشتن دست، درد موضعی حاد به دلیل تحریک صفاق ملتهب ظاهر می شود.

ویژگی‌های سیر آپاندیسیت حاد در کودکان * آپاندیسیت حاد در کودکان در هر سنی رخ می‌دهد و ویژگی‌های دوره آن به دلیل کاهش مقاومت صفاق در برابر عفونت، اندازه کوچک امنتوم و همچنین افزایش واکنش پذیری است. بدن کودک از این نظر، آپاندیسیت حاد در کودکان شدید است، این بیماری سریعتر از بزرگسالان با درصد زیادی از اشکال مخرب و سوراخ شده ایجاد می شود.

ویژگی های دوره آپاندیسیت حاد در کودکان * شروع سریع بیماری؛ دمای بالا  38-40 درجه سانتیگراد؛ درد شکمی گرفتگی؛ استفراغ مکرر، اسهال؛ ضربان نبض اغلب با دما مطابقت ندارد. توسعه سریع تغییرات مخرب در آپاندیس؛ علائم شدید مسمومیت؛ ایجاد مکرر پریتونیت منتشر

ویژگی های دوره آپاندیسیت حاد در افراد مسن و سالخورده * سیر بیماری به دلیل عدم پاسخگویی بدن و بیماری های همراه پاک شده است. درجه حرارت اغلب طبیعی است، افزایش آن به 38 درجه سانتیگراد و بیشتر در تعداد کمی از بیماران مشاهده می شود. تنش عضلانی محافظ وجود ندارد یا ضعیف بیان می شود. توسعه سریع تغییرات مخرب در آپاندیس (به دلیل اسکلروز عروقی)، افزایش جزئی در تعداد لکوسیت های خون، تغییر متوسط ​​در فرمول لکوسیت به سمت چپ حتی با اشکال مخرب.

ویژگی های سیر آپاندیسیت حاد در زنان باردار * در نیمه دوم بارداری، موضع درد و حساسیت تغییر می کند (جابجایی سکوم و آپاندیس توسط رحم بزرگ شده). این بیماری اغلب به طور ناگهانی با بروز درد شکمی حاد و مداوم، حالت تهوع و استفراغ شروع می شود. به دلیل تغییر در محل آپاندیس، درد شکم را می توان نه تنها در ناحیه ایلیاک راست، بلکه در پهلوی جانبی راست شکم، هیپوکندری راست و حتی در ناحیه اپی گاستر تشخیص داد. تنش عضلانی را همیشه نمی توان تشخیص داد، به خصوص در یک سوم آخر بارداری، به دلیل کشش بیش از حد دیواره قدامی شکم. از میان تکنیک های دردناک، علائم شچتکین بلومبرگ، ووسکرسنسکی و روزدولسکی بیشترین ارزش تشخیصی را دارند. لکوسیتوز در آپاندیسیت حاد در زنان باردار در اکثر موارد 810912109/l است که اغلب با جابجایی به چپ همراه است.

تشخیص * جمع آوری دقیق و جزئیات شکایات و سابقه پزشکی بیمار. شناسایی علائم مشخصه آپاندیسیت حاد (لمس، ضربه به شکم). معاینات رکتوم و واژن. تحقیقات آزمایشگاهی. حذف بیماری های شبیه سازی آسیب شناسی حاد در حفره شکمی

تست های آزمایشگاهی * حداقل آزمایش های آزمایشگاهی برای تشخیص آپاندیسیت حاد عبارتند از: آزمایش خون عمومی، آزمایش ادرار، تعیین نسبت نوتروفیل به لکوسیت (n/l)، شاخص مسمومیت لکوسیتی Kalf-Kalifa.

مطالعات آزمایشگاهی لکوسیتوز مشخصه همه اشکال آپاندیسیت حاد است و هیچ اهمیت پاتوژنومیکی ندارد، زیرا در سایر بیماری های التهابی نیز مشاهده می شود. فقط باید در ارتباط با تظاهرات بالینی بیماری در نظر گرفته شود و تفسیر شود. ارزیابی فرمول لکوسیت ارزش تشخیصی قابل توجهی دارد (وجود یک تغییر نوتروفیل - ظهور اشکال جوان، افزایش نسبت n / l بیش از 4 نشان دهنده یک روند مخرب است). با توسعه روند مخرب، ممکن است کاهش (گاهی بسیار قابل توجهی) در تعداد لکوسیت ها در مقایسه با هنجار با غلبه نوتروفیل های نواری و سایر اشکال جوان وجود داشته باشد. این پدیده "لکوسیتوز مصرفی" نامیده می شود.

تشخیص افتراقی آپاندیسیت حاد باید از بیماری های حاد حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی افتراق داده شود. این به دلیل تنوع قابل توجه در محل آپاندیس در حفره صفاقی و اغلب عدم وجود یک تصویر بالینی معمولی از بیماری است.

تشخیص افتراقی * پانکراتیت حاد کوله سیستیت حاد زخم معده یا اثنی عشر سوراخ شده انسداد حاد روده حاملگی خارج رحمی مختل شده کیست پیچ خورده یا پارگی تخمدان آدنکسیت حاد بیماری کرون سوراخ شدن دیورتیکولیت مکل یا دیورتیکول مِکل. کولیک کلیه سمت راست عفونت سمی غذایی لنفادنیت مزانتریک حاد پلوروپنومونی حاد انفارکتوس میوکارد (شکل شکمی)

درمان جراحی همه بیماران با تشخیص ثابت آپاندیسیت حاد، صرف نظر از زمان سپری شده از شروع بیماری، تحت درمان جراحی قرار می گیرند. اصل جراحی زود هنگام باید تزلزل ناپذیر باشد. تاخیر قابل توجه در جراحی، حتی با یک دوره نسبتاً خفیف بیماری، خطر عوارض شدید و حتی کشنده را ایجاد می کند.

درمان جراحی درمان جراحی برای دو دسته از بیماران اندیکاسیون ندارد: با یک ارتشاح آپاندیس کاملاً مشخص و شکل گرفته که تمایل به آبسه ندارد. با آپاندیسیت خفیف، به نام " قولنج آپاندیکولار ". در این حالت در صورت وجود دمای طبیعی بدن و سطح طبیعی لکوسیت ها در خون، مشاهده بیمار به مدت 6-4 ساعت با روش های تحقیقاتی لازم (آزمایشگاهی، اشعه ایکس، ابزاری و ...) اندیکاسیون دارد.

عوارض آپاندیسیت حاد ارتشاح آپاندیکولی: با انفیلترات بعد از 4-6 هفته. و با تشکیل آبسه پریتونیت چرکی گسترده آبسه های داخل شکمی (لگنی، بین روده ای، ساب فرنیک) پیلفلبیت (ترومبوفلبیت سپتیک ورید پورتال و شاخه های آن) آبسه های کبد سپسیس

ارتشاح آپاندیکولی ارتشاح آپاندیس معمولاً 5-3 روز پس از شروع بیماری تشکیل می شود. این یک کنگلومرا متشکل از حلقه‌های روده‌ای تغییر یافته با التهاب، یک امنتوم است که آپاندیس ملتهب و اگزودای انباشته شده در اطراف آن از حفره شکمی آزاد را محدود می‌کند. علامت بالینی انفیلتراسیون، تشخیص تومور التهابی دردناک در ناحیه ایلیاک راست است. در این زمان، وضعیت عمومی بیمار بهبود می یابد، دمای بدن کاهش می یابد و درد نیز کاهش می یابد. بیمار دردی مبهم را در ناحیه ایلیاک سمت راست مشاهده می کند که هنگام راه رفتن تشدید می شود. هیچ نشانه ای از تحریک صفاقی وجود ندارد. انفیلترات آپاندیکولی ممکن است برطرف شود یا آبسه شود.

ارتشاح آپاندیس در حالت اول، درجه حرارت عادی می شود، اندازه ارتشاح کاهش می یابد، درد در ناحیه ایلیاک راست ناپدید می شود، شمارش خون پس از درمان محافظه کارانه، از جمله استراحت در بستر، درمان آنتی بیوتیکی و روش های فیزیوتراپی عادی می شود. به تمام بیمارانی که درمان محافظه کارانه در آنها موثر بود توصیه می شود پس از 1.5-2 ماه تحت عمل آپاندکتومی قرار گیرند. پس از ترخیص از بیمارستان

تشکیل آبسه ارتشاح آپاندیکولی در گزینه دوم تشکیل آبسه ارتشاح آپاندیکولی اتفاق می افتد. آبسه آپاندیس تحت بیهوشی داخل تراشه با استفاده از شل کننده های عضلانی از طریق برش معمول جراحی Volkovich-Dyakonov یا دسترسی خارج صفاقی نزدیک به تاج ایلیاک برای جلوگیری از ورود چرک به حفره آزاد شکمی باز می شود. پس از برداشتن چرک، بررسی دقیق ناحیه ایلئوسکال انجام می شود و در صورت تشخیص روند گانگرونی، آن را خارج می کنند. حفره آبسه تخلیه می شود. بنابراین، با نفوذ آپاندیس آبسه، باز کردن آبسه نشان داده می شود، اما با نفوذ متراکم تشکیل شده، همه دستکاری ها به جز تامپوناد منع مصرف دارند.

پریتونیت چرکی گسترده اگر با باز کردن حفره شکمی، پریتونیت چرکی منتشر کشف شود، عمل از طریق دسترسی موضعی در ناحیه ایلیاک راست متوقف شده و لاپاراتومی مدیان انجام می‌شود. پس از آن، تاکتیک های مداخله جراحی با اصول درمان پریتونیت گسترده تفاوتی ندارد.

عوارض بعد از عمل عوارض ناشی از زخم جراحی (انفیلتراسیون، چرک، فیستول های لیگاتوری). عوارض اندام های شکمی: چرکی-سپتیک (پریتونیت گسترده، آبسه های داخل شکمی)، و همچنین خونریزی داخل شکمی، انسداد حاد روده، فیستول های روده. عوارض ناشی از سایر اندام ها و سیستم ها.

عوارض اندام های شکمی این گروه از عوارض شامل پریتونیت بعد از عمل، تشکیل ارتشاح اطراف فرهنگ، آبسه (آبسه های بین حلقه ای، لگنی و ساب فرنیک)، خونریزی به داخل حفره شکمی، انسداد حاد روده، فیستول های روده است.

عوارض اندام های شکمی پریتونیت پس از عمل یک عارضه نسبتا نادر اما خطرناک است. علت پریتونیت نارسایی بخیه های استامپ آن و همچنین سوراخ شدن نواحی نکروزه سکوم یا چروک شدن هماتوم ها است. درمان آن رلاپاراتومی و درمان پریتونیت طبق تمامی قوانین این عارضه است.

عوارض اندام های شکمی نفوذ و آبسه های حفره شکمی. ممکن است با خطاهای ایجاد شده در طول مداخله جراحی، از طریق سوراخ شدن دیواره سکوم در هنگام استفاده از نخ بخیه همراه باشد. نفوذ در ناحیه ایلیاک سمت راست نیز می تواند در نتیجه دلایل دیگری رخ دهد، اغلب مستقل از جراح، اما به احتمال زیاد به دلیل ویژگی های آسیب شناسی (التهاب اطراف کانونی، ترک مناطقی از غشای سروز ملتهب آپاندیس در حین آپاندکتومی، جداسازی). به دلیل جداسازی خشن راس آن، افتادگی مدفوع به داخل سنگ های حفره شکمی و غیره) این گونه بیماران تحت رلاپاراتومی و باز شدن آبسه و درناژ آن قرار می گیرند.

عوارض اندام های شکمی خونریزی داخل شکمی معمولاً زمانی رخ می دهد که لیگاتور از مزانتر آپاندیس سر بخورد یا در حین جراحی بسته شدن رگ ها ناقص باشد. انسداد حاد روده پس از جراحی برای آپاندیسیت حاد نادر است. علت انسداد حاد روده ای که پس از جراحی ایجاد می شود، فرآیند چسبندگی یا تشکیل انفیلترات التهابی است.

عوارض ارگان های شکمی فیستول های روده پس از عمل جراحی آپاندیسیت حاد رخ می دهد که اغلب به دلیل تخریب التهابی سکوم و روده کوچک است که در طول انتقال روند تخریبی از آپاندیس به دیواره مجاور روده یا عوارض التهابی-چرکی ایجاد می شود. به ویژه پریتونیت، آبسه، بلغم. اغلب، فیستول‌های روده‌ای در برابر پس‌زمینه رخدادهای ناشی از انقباض بخیه ایجاد می‌شوند. خطاهای فنی در طول آپاندکتومی مجاز هنگام استفاده از بخیه کیفی نیز نقش دارند.

عوارض سایر اندام ها و سیستم ها اینها عمدتاً پنومونی و ترومبوز بعد از عمل هستند که درمان محافظه کارانه مناسب برای آنها نشان داده شده است. عوارض سیستم قلبی عروقی در افراد مسن و سالخورده در صورت ابتلا به بیماری های همزمان، پیشگیری از این عوارض در تمام مراحل درمان بیماران است

این اثر را می توان برای درس ها و گزارش های موضوع "موضوعات عمومی" استفاده کرد.

بسیاری از ارائه ها و گزارش ها در موضوعات مشترکبه شما کمک می کند مطالب جالبی پیدا کنید، دانش جدید به دست آورید و به سوالات مختلف پاسخ دهید

"بیماری های ژنتیکی" - هموفیلی یک بیماری ارثی است که با نقض مکانیسم لخته شدن خون مشخص می شود. روسیه نیز از این قاعده مستثنی نبود. مرجع تاریخی. بیماری های ارثیناشی از وجود نقص در ماده ژنتیکی است. احتمال وراثت بسیاری از نوادگان ملکه ویکتوریا از این بیماری رنج می بردند.

"بیماری های ارثی" - شایع ترین حملات صرعیدر دوران کودکی رخ می دهد. کرتینیسم بیماری های ارثی انواع وراثت. عملکرد جنسینشکسته. بیماری Werding-Hoffman (آمیوتروفی ارثی ستون فقرات). تنها تاخیر در رشد و توسعه امکان پذیر است. همچنین گروه‌هایی از کروموزوم‌ها وجود دارند که به دلیل تغییر در کروموزوم‌های جنسی و غیرجنسی ایجاد می‌شوند.

"بیماری های گوارشی" - عودها معمولا در عرض 4-16 هفته برطرف می شوند. بدون توجه به درمان "دسته چمدان." پولیپ کاذب پولیپ روده بزرگ بیماری ایسکمیکروده ها بیماری ها مقعد- در 70-80 درصد افراد. داروهای ضد بارداری خوراکی. مهم ترین کولیت: علائم بیماری کرون - تقسیم بندی، زخم های شکاف مانند به سروز همراه با فیستول و چسبندگی.

"سندرم داون" - ویژگی های شخصیت. اشکال سندرم داون کاشفان کودکان مبتلا به سندرم داون قابل آموزش هستند. در موارد دیگر، این سندرم به دلیل جابجایی پراکنده یا ارثی کروموزوم 21 ایجاد می شود. بر این لحظهآمینوسنتز دقیق ترین معاینه در نظر گرفته می شود. این نوع سندرم در 2-1 درصد موارد ظاهر می شود. یک زن باردار ممکن است برای تشخیص ناهنجاری های جنینی تحت آزمایش قرار گیرد.

"بیماری های اندامی" - 7. 1. 3. 8. بولتوس رایج. آمیب دیسانتریک. کرم نواری. 10. میکروب ها در روده ها تکثیر می شوند و سمومی ترشح می کنند که بدن را مسموم می کند. 17. 9. آب خام ننوشید. علائم مسمومیت بیماری های دستگاه گوارش. تماس گرفت میکروب های بیماری زا. خوددرمانی غیر قابل قبول است! شستن دست ها، ظروف، سبزیجات، میوه ها ضروری است.

"بیماری های تنفسی" - ریه های سیگاری! که در فدراسیون روسیهشبکه ای از داروخانه ها، بیمارستان ها و آسایشگاه های ویژه ضد سل ایجاد شده است. برونشیت (حاد؛ مزمن): بیماری های دستگاه تنفسی با آسیب به دیواره برونش. آنژین. ساختار ریه ها: لوزه ها (حاد؛ مزمن). سرطان ریه: بیماری های تنفسی.

در مجموع 18 ارائه وجود دارد

اسلاید 2

تعریف و شیوع

آپاندیسیت حاد التهاب آپاندیس سکوم، یکی از شایع ترین بیماری های جراحی است. بروز آپاندیسیت حاد 5-4 نفر در 1000 نفر جمعیت است. آپاندیسیت حاد اغلب در سنین 20 تا 40 سالگی رخ می دهد. مرگ و میر 0.1-0.3٪ است، عوارض بعد از عمل - 5-9٪.

اسلاید 3

داستان

در سال 1886، رجینالد فیتز برای اولین بار OA را به عنوان "التهاب آپاندیس" توصیف و نام برد.

اسلاید 4

آناتومی

آپاندیس ورمی فرم ادامه مستقیم سکوم است. در محل تلاقی سه نوار طولی (سایه) قرار دارد. طول آن در محدوده های بسیار وسیع متفاوت است. به طور متوسط ​​7-10 سانتی متر است، اما می تواند از 0.5 تا 30 سانتی متر یا بیشتر متغیر باشد. در بیشتر موارد، آپاندیس دارای مزانتری است - دوبله شدن صفاق. در امتداد شریان آپاندیس، اعصاب - مشتقات شبکه مزانتریک فوقانی - به داخل آن نفوذ می کنند.

اسلاید 5

فیزیولوژی

اکثر محققان آن را نوعی لوزه دستگاه گوارش می دانند، زیرا حاوی مقدار زیادی بافت لنفاوی در غشای مخاطی است. بافت لنفوئیدی در دوران کودکی به ویژه در سنین 12-16 سالگی بیشتر توسعه می یابد. با شروع 30 سالگی، تعداد فولیکول ها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و در 60 سالگی کاملاً از بین می روند.

اسلاید 6

گزینه های مکان

اغلب آپاندیس ورمی فرم در داخل صفاق قرار دارد و راس آن به سمت پایین هدایت می شود. با این حال، گزینه های مختلفی برای مکان آن هم در رابطه با سکوم و هم بسته به محل خود روده وجود دارد.

اسلاید 7

گزینه های مکان پیوست *

آنها متمایز می شوند (به گفته آلن): لگن در حفره ایلیاک راست میانی رتروسکال

اسلاید 8

آنها متمایز می شوند (طبق گفته آلن): در زیر بخش انتهایی ایلئوم، جانبی

اسلاید 9

علاوه بر این، آنها متمایز می کنند: زیر کبدی (بیشتر در زنان باردار در سه ماهه سوم بارداری، اما در دسته های دیگر بیماران نیز رخ می دهد) سمت چپ (situs visceruminversus)

اسلاید 10

علت شناسی و پاتوژنز *

علل آپاندیسیت حاد تا به امروز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. نظریه های زیادی برای توضیح مکانیسم های التهاب در آپاندیس ارائه شده است. نظریه های اصلی: عفونی. عصبی عروقی؛ عوامل مؤثر: انسداد (سنگ، کرم و ...) بیماری های دستگاه گوارش

اسلاید 12

نظریه نوروواسکولار: طرفداران نظریه عصبی عروقی معتقدند که ابتدا یک اختلال رفلکس در جریان خون منطقه ای در آپاندیس (وازواسپاسم، ایسکمی) و سپس ترومبوز عروق تغذیه ایجاد می شود که منجر به اختلالات تروفیک در دیواره آپاندیس می شود. به نکروز برخی از محققان به عامل آلرژیک اهمیت می دهند. این نظریه توسط مقدار قابل توجهی از مخاط و کریستال های Charcot-Leyden در لومن آپاندیس پشتیبانی می شود.

اسلاید 13

ایده های مدرن: این فرآیند با اختلالات عملکردی زاویه ایلئوسکال (بوژیناسپاسم)، سکوم و آپاندیس آغاز می شود. اختلالات گوارشی منجر به بروز پدیده های اسپاستیک (افزایش فرآیندهای پوسیدگی در روده ها، آتونی و غیره) می شود که در نتیجه روده بزرگ و آپاندیس ضعیف تخلیه می شوند. اجسام خارجی در آپاندیس، سنگ های مدفوع و کرم ها می توانند اسپاسم را تحریک کنند. اسپاسم ماهیچه های صاف آپاندیس نیز منجر به اسپاسم عروقی منطقه ای و اختلال موضعی تروفیسم غشای مخاطی می شود (افکت Aschoff اولیه).

اسلاید 14

ایده های مدرن: تخلیه مختل، رکود محتویات روده به افزایش حدت میکرو فلور روده کمک می کند، که در حضور یک اثر اولیه، به راحتی به دیواره آپاندیس نفوذ می کند و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی معمولی در آن می شود. در ابتدا، اشباع لکوسیت ها فقط در غشای مخاطی و لایه زیر مخاطی و سپس در تمام لایه های آپاندیس رخ می دهد. نفوذ همچنین با بازسازی بافت لنفاوی (هیپرپلازی) همراه است. ظهور مناطق ایسکمی و نکروز به تشکیل آنزیم های پاتولوژیک (سیتوکیناز، کالیکرئین و غیره) با فعالیت پروتئولیتیک بالا کمک می کند، که منجر به تخریب بیشتر دیواره آپاندیس، تا سوراخ شدن آن و ایجاد پریتونیت چرکی می شود. .

اسلاید 15

طبقه بندی (V.I. Kolesov، 1972) *

اشکال زیر از آپاندیسیت حاد متمایز می شوند: 1) خفیف (کولیک آپاندیکول). 2) ساده (سطحی)؛ 3) مخرب: الف) بلغمی، ب) قانقاریا، ج) سوراخ کننده. 4) پیچیده: الف) ارتشاح آپاندیس (به خوبی مشخص شده، پیشرونده)، ب) آبسه آپاندیس، ج) پریتونیت چرکی، د) سایر عوارض آپاندیسیت حاد (سپسیس، پیلفلبیت و غیره).

اسلاید 16

آسيب شناسي

آپاندیسیت حاد ساده بلغمی حاد گانگرن حاد سوراخ شده

اسلاید 17

آپاندیسیت حاد ساده

اسلاید 18

آپاندیسیت فلگمونوز حاد

اسلاید 19

گانگرنوس حاد

اسلاید 20

سوراخ شده

اسلاید 21

درمانگاه

آپاندیسیت حاد با یک مجموعه علائم مشخص مشخص می شود که به دلایل مختلفی بستگی دارد: زمان سپری شده از لحظه بیماری، محل آپاندیس، ماهیت تغییرات پاتومورفولوژیکی هم در خود آپاندیس و هم در حفره شکمی. سن بیمار، وجود آسیب شناسی همزمان و وضعیت فیزیولوژیکی بدن.

اسلاید 22

درمانگاه *

این بیماری به طور ناگهانی و در بحبوحه رفاه کامل و بدون یک دوره پیش‌درومال شروع می‌شود. ثابت ترین علامت درد شکم است که معمولا دائمی است. محل درد در شروع بیماری متغیر است. بیشتر اوقات، بلافاصله در ناحیه ایلیاک راست ظاهر می شود، اما می تواند در اپی گاستر (علامت کوچر) یا در ناحیه پریومبیلیکال (نشانه کومل) رخ دهد و تنها پس از چند ساعت به سمت ناحیه ایلیاک راست حرکت می کند. در برخی موارد، تصویر بالینی آپاندیسیت حاد بسیار سریع ایجاد می شود و درد موضعی نیست، اما بلافاصله در سراسر شکم رخ می دهد.

اسلاید 23

درمانگاه

یکی دیگر از علائم مهم استفراغ است. تقریباً در 40 درصد بیماران مشاهده می شود و در مراحل اولیه بیماری ماهیت رفلکس دارد. استفراغ اغلب یک بار است. حالت تهوع معمولاً بعد از درد ایجاد می شود و به صورت موجی است. گاهی اوقات احتباس مدفوع و از دست دادن اشتها وجود دارد، اما ممکن است یک بار اسهال وجود داشته باشد که با مکان رتروسکال یا لگنی فرآیند ملتهب بیشتر می شود و می تواند به عنوان یک علامت پاتگنومونیک اشکال آتیپیک بیماری باشد. اختلالات ادراری نادر است و ممکن است با محل غیر معمول فرآیند (در مجاورت کلیه، حالب، مثانه) همراه باشد. واکنش دما به شکل بیماری و وجود عوارض (از درجه پایین، تب دار، به ندرت گیج کننده) بستگی دارد.

اسلاید 24

درمانگاه *

علائم اصلی: علامت رازدولسکی - با لمس سطحی می توان ناحیه ای از هیپراستزی را در ناحیه ایلیاک راست تشخیص داد. علامت روسینگ - پزشک معاینه کننده با دست چپ بر روی دیواره شکم در ناحیه ایلیاک چپ با توجه به محل نزولی فشار می آورد. روده بزرگ؛ دست راست بدون برداشتن دست چپ، فشار کوتاهی روی دیواره قدامی شکم در قسمت پوشاننده روده بزرگ ایجاد می کند. با علامت مثبت، بیمار در ناحیه ایلیاک راست احساس درد می کند.

اسلاید 25

علائم اصلی: علامت Voskresensky - پزشک که در سمت راست بیمار ایستاده است، پیراهن او را با دست چپ خود می کشد و با دست راست نوک انگشتان خود را در امتداد آن از ناحیه اپی گاستر به سمت ناحیه ایلیاک راست می لغزد. در انتهای اسلاید، بیمار درد شدیدی را احساس می کند (علامت مثبت در نظر گرفته می شود). علامت سیتکوفسکی - بیمار در سمت چپ قرار می گیرد. تشدید یا بروز درد در ناحیه ایلیاک راست مشخصه آپاندیسیت حاد است.

اسلاید 26

علائم اصلی: علامت Barthomier-Mikhelson - افزایش درد در لمس ناحیه ایلیاک راست با قرار گرفتن بیمار در سمت چپ. علامت کریموف درد هنگام معاینه صفاق با نوک انگشت از طریق دهانه خارجی حلقه اینگوینال راست است.

اسلاید 27

علائم اصلی: علامت Dumbadze - ظهور درد هنگام معاینه صفاق با نوک انگشت از طریق ناف. علامت Yaure-Rozanov برای تشخیص آپاندیسیت با موقعیت رتروسکال آپاندیس استفاده می شود: هنگام فشار دادن انگشت در ناحیه مثلث کمری پتیت، درد ظاهر می شود.

اسلاید 28

درمانگاه

علائم اصلی: علامت کوپ - هنگامی که آپاندیس در نزدیکی عضله انسداد اینترنوس قرار دارد، ظاهر شدن درد در ناحیه ایلئوسکال هنگام گسترش ران راست مفصل ران

اسلاید 29

علامت کوپه

اسلاید 30

پسواس - علامت

اسلاید 31

درمانگاه *

علائم اصلی: معاینه رکتوم (در مردان) یا واژینال (در زنان) در تشخیص آپاندیسیت حاد مهم است. آنها باید بر روی همه بیماران انجام شوند و با هدف تعیین حساسیت صفاق لگن (داگلاس کرای) و وضعیت سایر اندام های لگنی به ویژه در زنان انجام می شوند. علامت Shchetkin-Blumberg با فشار آهسته انگشتان روی دیواره شکم و بیرون کشیدن سریع دست ایجاد می شود. در لحظه برداشتن دست، درد موضعی حاد به دلیل تحریک صفاق ملتهب ظاهر می شود.

اسلاید 32

ویژگی های دوره بالینی *

اسلاید 33

ویژگی های سیر آپاندیسیت حاد در کودکان*

آپاندیسیت حاد در کودکان در هر سنی رخ می دهد و دوره آن به دلیل کاهش مقاومت صفاق در برابر عفونت، اندازه کوچک امنتوم و همچنین افزایش واکنش پذیری بدن کودک است. از این نظر، آپاندیسیت حاد در کودکان شدید است، این بیماری سریعتر از بزرگسالان با درصد زیادی از اشکال مخرب و سوراخ شده ایجاد می شود.

اسلاید 34

شروع سریع بیماری؛ دمای بالا  38-40 درجه سانتیگراد؛ درد شکمی گرفتگی؛ استفراغ مکرر، اسهال؛ ضربان نبض اغلب با دما مطابقت ندارد. توسعه سریع تغییرات مخرب در آپاندیس؛ علائم شدید مسمومیت؛ ایجاد مکرر پریتونیت منتشر

اسلاید 35

ویژگی های سیر آپاندیسیت حاد در افراد مسن و سالخورده*

دوره بیماری به دلیل عدم پاسخگویی بدن و بیماری های همراه پاک شده است. درجه حرارت اغلب طبیعی است، افزایش آن به 38 درجه سانتیگراد و بیشتر در تعداد کمی از بیماران مشاهده می شود. تنش عضلانی محافظ وجود ندارد یا ضعیف بیان می شود. توسعه سریع تغییرات مخرب در آپاندیس (به دلیل اسکلروز عروقی)، افزایش جزئی در تعداد لکوسیت های خون، تغییر متوسط ​​در فرمول لکوسیت به سمت چپ حتی با اشکال مخرب.

اسلاید 36

ویژگی های سیر آپاندیسیت حاد در زنان باردار*

در نیمه اول بارداری، تظاهرات آپاندیسیت حاد با تظاهرات معمول آن تفاوتی ندارد

اسلاید 37

در نیمه دوم بارداری، محل درد و حساسیت تغییر می کند (جابجایی سکوم و آپاندیس توسط رحم بزرگ شده). این بیماری اغلب به طور ناگهانی با بروز درد شکمی حاد و مداوم، حالت تهوع و استفراغ شروع می شود. به دلیل تغییر در محل آپاندیس، درد شکم را می توان نه تنها در ناحیه ایلیاک راست، بلکه در پهلوی جانبی راست شکم، هیپوکندری راست و حتی در ناحیه اپی گاستر تشخیص داد. تنش عضلانی را همیشه نمی توان تشخیص داد، به خصوص در یک سوم آخر بارداری، به دلیل کشش بیش از حد دیواره قدامی شکم. از میان تکنیک های دردناک، علائم شچتکین بلومبرگ، ووسکرسنسکی و روزدولسکی بیشترین ارزش تشخیصی را دارند. لکوسیتوز در آپاندیسیت حاد در زنان باردار در اکثر موارد 810912109/l است که اغلب با جابجایی به چپ همراه است.

اسلاید 38

تشخیصی *

جمع آوری دقیق و جزئیات شکایات و سابقه پزشکی بیمار. شناسایی علائم مشخصه آپاندیسیت حاد (لمس، ضربه به شکم). معاینات رکتوم و واژن. تحقیقات آزمایشگاهی. حذف بیماری های شبیه سازی آسیب شناسی حاد در حفره شکمی

اسلاید 39

تحقیقات آزمایشگاهی *

حداقل آزمایشات آزمایشگاهی برای تشخیص آپاندیسیت حاد عبارتند از: آزمایش خون عمومی، آزمایش ادرار، تعیین نسبت نوتروفیل به لکوسیت (n/l)، شاخص مسمومیت با لکوسیت Kalf-Kalifa.

اسلاید 40

تحقیقات آزمایشگاهی

لکوسیتوز مشخصه همه اشکال آپاندیسیت حاد است و هیچ اهمیت پاتوژنومیکی ندارد، زیرا در سایر بیماری های التهابی نیز مشاهده می شود. فقط باید در ارتباط با تظاهرات بالینی بیماری در نظر گرفته شود و تفسیر شود. ارزیابی فرمول لکوسیت ارزش تشخیصی قابل توجهی دارد (وجود یک تغییر نوتروفیل - ظهور اشکال جوان، افزایش نسبت n / l بیش از 4 نشان دهنده یک روند مخرب است). با توسعه روند مخرب، ممکن است کاهش (گاهی بسیار قابل توجهی) در تعداد لکوسیت ها در مقایسه با هنجار با غلبه نوتروفیل های نواری و سایر اشکال جوان وجود داشته باشد. این پدیده "لکوسیتوز مصرفی" نامیده می شود.

اسلاید 41

معاینه رکتوم

اسلاید 42

مطالعات ابزاری

لاپاراسکوپی سی تی سونوگرافی ABP اشعه ایکس این روش ها در موارد مشکوک از جمله برای تشخیص افتراقی و حذف سایر بیماری های شبیه آپاندیسیت حاد استفاده می شود.

اسلاید 43

تشخیص ابزاری

معاینه اشعه ایکس حفره شکمی در برخی موارد تشخیص OA و حذف سایر بیماری های حاد جراحی را ممکن می سازد.

اسلاید 44

سونوگرافی

اسلاید 45

سی تی

اسلاید 46

تشخیص های افتراقی

آپاندیسیت حاد باید از بیماری های حاد حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی افتراق داده شود. این به دلیل تنوع قابل توجه در محل آپاندیس در حفره صفاقی و اغلب عدم وجود یک تصویر بالینی معمولی از بیماری است.

اسلاید 47

تشخیص های افتراقی*

پانکراتیت حاد کوله سیستیت حاد زخم معده یا اثنی عشر سوراخ شده انسداد حاد روده اختلال در حاملگی خارج رحمی کیست پیچ خورده یا پارگی تخمدان آدنکسیت حاد بیماری کرون سوراخ شدن دیورتیکول مکل یا دیورتیکولیت مکل. کولیک کلیه سمت راست عفونت سمی غذایی لنفادنیت مزانتریک حاد پلوروپنومونی حاد انفارکتوس میوکارد (شکل شکمی)

اسلاید 48

عمل جراحی

همه بیماران با تشخیص ثابت آپاندیسیت حاد، صرف نظر از زمان سپری شده از شروع بیماری، تحت درمان جراحی قرار می گیرند. اصل جراحی زود هنگام باید تزلزل ناپذیر باشد. تاخیر قابل توجه در جراحی، حتی با یک دوره نسبتاً خفیف بیماری، خطر عوارض شدید و حتی کشنده را ایجاد می کند.

اسلاید 49

درمان جراحی برای دو دسته از بیماران نشان داده نمی شود: با یک ارتشاح آپاندیس کاملاً مشخص و تشکیل شده که تمایل به آبسه ندارد. با آپاندیسیت خفیف، به نام " قولنج آپاندیکولار ". در این حالت در صورت وجود دمای طبیعی بدن و سطح طبیعی لکوسیت ها در خون، مشاهده بیمار به مدت 6-4 ساعت با روش های تحقیقاتی لازم (آزمایشگاهی، اشعه ایکس، ابزاری و ...) اندیکاسیون دارد.

اسلاید 50

دسترسی ها: برش متغییر مایل در ناحیه ایلیاک راست (طبق گفته مک برنی به گفته ولکوویچ-دیاکونوف) پارادین طبق لاپاراتومی Mid-median Laparoscopic Lennander در بالای خط نشان داده شده و 2/3 زیر آن قرار دارد (شکل 5. 1). بالای خط مشخص شده و 2/3 زیر آن باشد (شکل 5. 1). بالای خط مشخص شده و 2/3 زیر آن باشد (شکل 5. 1).

اسلاید 51

روش های مداخله: آپاندکتومی معمولی. آپاندکتومی رتروگراد

اسلاید 52

اسلاید 53

تکنیک آپاندکتومی رتروگراد

اسلاید 54

اسلاید 55

اسلاید 56

اسلاید 57

آپاندکتومی لاپاراسکوپیک

اسلاید 58

اسلاید 59

اسلاید 60

اسلاید 61

یادداشت ها – جراحی آندوسکوپی ترانس لومنال طبیعی دهانه جراحی آندوسکوپی ترانس لومنال از طریق روزنه های طبیعی ترانس معده ترانس واژینال ترانس رکتال ترانس واژینال ترکیبی

اسلاید 62

سیستم جراحی داوینچی

اسلاید 63

عوارض آپاندیسیت حاد

ارتشاح آپاندیس: با انفیلترات بعد از 4-6 هفته. و با تشکیل آبسه پریتونیت چرکی گسترده آبسه های داخل شکمی (لگنی، بین روده ای، ساب فرنیک) پیلفلبیت (ترومبوفلبیت سپتیک ورید پورتال و شاخه های آن) آبسه های کبد سپسیس

اسلاید 64

نفوذ آپاندیس

ارتشاح آپاندیکولی معمولاً 3-5 روز پس از شروع بیماری تشکیل می شود. این یک کنگلومرا متشکل از حلقه‌های روده‌ای تغییر یافته با التهاب، یک امنتوم است که آپاندیس ملتهب و اگزودای انباشته شده در اطراف آن از حفره شکمی آزاد را محدود می‌کند. علامت بالینی انفیلتراسیون، تشخیص تومور التهابی دردناک در ناحیه ایلیاک راست است. در این زمان، وضعیت عمومی بیمار بهبود می یابد، دمای بدن کاهش می یابد و درد نیز کاهش می یابد. بیمار دردی مبهم را در ناحیه ایلیاک سمت راست مشاهده می کند که هنگام راه رفتن تشدید می شود. هیچ نشانه ای از تحریک صفاقی وجود ندارد. انفیلترات آپاندیکولی ممکن است برطرف شود یا آبسه شود.

اسلاید 65

در حالت اول، دما نرمال می شود، اندازه نفوذ کاهش می یابد، درد در ناحیه ایلیاک راست ناپدید می شود، شمارش خون پس از درمان محافظه کارانه، از جمله استراحت در بستر، درمان آنتی بیوتیکی و روش های فیزیوتراپی عادی می شود. به تمام بیمارانی که درمان محافظه کارانه در آنها موثر بود توصیه می شود پس از 1.5-2 ماه تحت عمل آپاندکتومی قرار گیرند. پس از ترخیص از بیمارستان

اسلاید 66

تشکیل آبسه انفیلترات آپاندیکولی

در گزینه دوم، تشکیل آبسه ارتشاح آپاندیس رخ می دهد. آبسه آپاندیس تحت بیهوشی داخل تراشه با استفاده از شل کننده های عضلانی از طریق برش معمول جراحی Volkovich-Dyakonov یا دسترسی خارج صفاقی نزدیک به تاج ایلیاک برای جلوگیری از ورود چرک به حفره آزاد شکمی باز می شود. پس از برداشتن چرک، بررسی دقیق ناحیه ایلئوسکال انجام می شود و در صورت تشخیص روند گانگرونی، آن را خارج می کنند. حفره آبسه تخلیه می شود. بنابراین، با نفوذ آپاندیس آبسه، باز کردن آبسه نشان داده می شود، اما با نفوذ متراکم تشکیل شده، همه دستکاری ها به جز تامپوناد منع مصرف دارند.

اسلاید 67

آبسه آپاندیس

اسلاید 68

پریتونیت چرکی عمومی

اگر با باز کردن حفره شکمی، پریتونیت چرکی منتشر کشف شد، عمل از طریق دسترسی موضعی در ناحیه ایلیاک راست متوقف شده و لاپاراتومی مدیان انجام می‌شود. پس از آن، تاکتیک های مداخله جراحی با اصول درمان پریتونیت گسترده تفاوتی ندارد.

اسلاید 69

عوارض پس از عمل

عوارض ناشی از زخم جراحی (انفیلتراسیون، چرک، فیستول های لیگاتوری). عوارض اندام های شکمی: چرکی-سپتیک (پریتونیت گسترده، آبسه های داخل شکمی)، و همچنین خونریزی داخل شکمی، انسداد حاد روده، فیستول های روده. عوارض ناشی از سایر اندام ها و سیستم ها.

اسلاید 70

عوارض ناشی از اندام های شکمی

این گروه از عوارض شامل پریتونیت پس از عمل، ایجاد ارتشاح اطراف فرهنگ، آبسه (آبسه های بین حلقه ای، لگنی و زیر دیافراگمی)، خونریزی به داخل حفره شکمی، انسداد حاد روده و فیستول های روده است.

اسلاید 71

پریتونیت پس از عمل یک عارضه نسبتا نادر اما خطرناک است. علت پریتونیت نارسایی بخیه های استامپ آن و همچنین سوراخ شدن نواحی نکروزه سکوم یا چروک شدن هماتوم ها است. درمان آن رلاپاراتومی و درمان پریتونیت طبق تمامی قوانین این عارضه است.

اسلاید 72

نفوذها و آبسه های حفره شکمی ممکن است با خطاهایی که در حین مداخله جراحی ایجاد می شود، از طریق سوراخ شدن دیواره سکوم در هنگام استفاده از نخ کیفی همراه باشد. نفوذ در ناحیه ایلیاک سمت راست نیز می تواند در نتیجه دلایل دیگری رخ دهد، اغلب مستقل از جراح، اما به احتمال زیاد به دلیل ویژگی های آسیب شناسی (التهاب اطراف کانونی، ترک مناطقی از غشای سروز ملتهب آپاندیس در حین آپاندکتومی، جداسازی). به دلیل جداسازی خشن راس آن، افتادگی مدفوع به داخل سنگ های حفره شکمی و غیره) این گونه بیماران تحت رلاپاراتومی و باز شدن آبسه و درناژ آن قرار می گیرند.

اسلاید 73

خونریزی داخل شکمی معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که لیگاتور از مزانتر آپاندیس می‌لغزد یا زمانی که رگ‌ها به طور ناقص در حین جراحی بسته می‌شوند. انسداد حاد روده پس از جراحی برای آپاندیسیت حاد نادر است. علت انسداد حاد روده ای که پس از جراحی ایجاد می شود، فرآیند چسبندگی یا تشکیل انفیلترات التهابی است.

اسلاید 74

فیستول های روده پس از عمل جراحی آپاندیسیت حاد، اغلب به دلیل تخریب التهابی سکوم و روده کوچک، که در طول انتقال فرآیند تخریبی از آپاندیس به دیواره مجاور روده ایجاد می شود، یا عوارض التهابی و چرکی، به ویژه پریتونیت، ایجاد می شود. آبسه و بلغم اغلب، فیستول‌های روده‌ای در برابر پس‌زمینه رخدادهای ناشی از انقباض بخیه ایجاد می‌شوند. خطاهای فنی در طول آپاندکتومی مجاز هنگام استفاده از بخیه کیفی نیز نقش دارند.

اسلاید 75

عوارض ناشی از سایر اندام ها و سیستم ها

اینها در درجه اول پنومونی و ترومبوز بعد از عمل هستند که درمان محافظه کارانه مناسب برای آنها نشان داده شده است. عوارض سیستم قلبی عروقی در افراد مسن و سالخورده در صورت ابتلا به بیماری های همزمان، پیشگیری از این عوارض در تمام مراحل درمان بیماران است

سخنرانی توسط دانشیار Ph.D.

نیکولایوا N.E.

آپاندیسیت حاد

(آپاندیسیت حاد)

آپاندیس ورمی شکل (آپاندیس ورمی فرمیس)

از دیواره خلفی سکوم در همگرایی سه نوار ماهیچه های طولی منشا می گیرد. طول آن متغیر است، اما اغلب 6-12 سانتی متر، قطر 6-8 میلی متر است. معمولاً در قدامی و میانی سکوم قرار دارد. با این حال، محل محلی سازی آن می تواند متفاوت باشد - در لگن، نزدیک کبد و کیسه صفرا، پشت سکوم (رتروسکال) و به صورت خلفی (خلفی صفاقی). با سکوم متحرک، حتی در نیمه چپ شکم. در موقعیت معکوس اعضای داخلیسکوم و آپاندیس در حفره ایلیاک سمت چپ قرار دارند. داشتن دو آپاندیس بسیار نادر است.

آپاندیس دارای غشاهای زیر مخاطی، سروزی عضلانی و مخاطی است. آپاندیس ورمی فرم مزانتری خاص خود را دارد که شامل بافت چربی، عروق خونی و اعصاب است. A. Appendicularis از A. ileokolika خارج می شود و از A. Mesenterika superior جریان خون در امتداد V. ileokolika جریان می یابد و به داخل ورید مزانتریک فوقانی می ریزد که در تشکیل ورید باب شرکت می کند. تخلیه لنفاوی از طریق داخل اندام انجام می شود عروق لنفاوی، تشکیل یک شبکه متراکم در غشای مخاطی، زیر مخاطی، لایه های عضلانی و سروز.

عصب دهی از شبکه مزانتریک فوقانی و سلیاک ( عصب سمپاتیک) و همچنین الیاف عصب واگ(عصب پاراسمپاتیک).

آپاندیسیت حاد یکی از شدیدترین آنهاست

بیماری های جراحی حاد شایع در بین جمعیت ما. از هر 200 تا 250 نفر، یک نفر به آپاندیسیت حاد مبتلا می شود.

مرگ و میر بعد از عمل در اتحاد جماهیر شوروی بود 0.2-0.4٪، در بلاروس -0.1% معمولا می میرنداز بروز عوارض قبل یا بعد از جراحی - پریتونیت، آبسه های داخل شکمی، خونریزی، انسداد.

اتیولوژی و پاتوژنز.

دلیل واقعی هنوز به طور کامل مشخص نشده است. در بین اروپایی ها آپاندیسیت حاد اغلب اتفاق می افتد، در حالی که در بین آفریقایی ها، هندی ها، ژاپنی ها و ویتنامی ها بسیار نادر است. شاید ربطی به نحوه غذا خوردن شما داشته باشد. در این کشورها، مردم عمدتاً از غذاهای گیاهی استفاده می کنند، در حالی که در کشورهای اروپایی گوشت می خورند. غذاهای غنی از پروتئین های حیوانی باعث ایجاد فرآیندهای پوسیدگی در روده می شوند که به آتونی کمک می کند.

برخی از نویسندگان (M.I. Kuzin، 1995) وقوع آن را با نقض تنظیم عصبی مرتبط می دانند.

آپاندیس ورمی شکل، که منجر به اختلال در گردش خون و ایجاد تغییرات تغذیه ای می شود.

علل بی نظمی به سه گروه تقسیم می شوند:حساس شدن بدن.

(آلرژی غذایی، آلودگی کرمی)

مسیر رفلکس

(ب - بدون معده، روده، کیسه صفرا)

تحریک مستقیم انتهای عصبی

(جسم خارجی در آپاندیس، سنگ های مدفوع، کوپرولیت ها، پیچ خوردگی ها).

تخلف تنظیم عصبیآپاندیکس منجر به اسپاسم عضلات و رگ های خونی آن می شود. در نتیجه گردش خون ضعیف در آپاندیس، تورم دیواره آن رخ می دهد. غشای مخاطی متورم دهان آپاندیس را می بندد. محتویات در مجرای آن جمع می شود که دیواره ها را کشیده و در نتیجه اختلال تروفیسم را افزایش می دهد و غشای مخاطی مقاومت در برابر میکرو فلور را از دست می دهد که به دیواره نفوذ می کند و باعث التهاب می شود.

یکی از دلایل التهاب آپاندیس ممکن است وجود کوپرولیت ها در آپاندیس باشد. که باعث انسداد آپاندیس شده و منجر به افزایش قابل توجه فشار در آن و در نتیجه اختلال در گردش خون در دیواره آپاندیس می شود.

توسط دوره بالینی آپاندیسیت به دو دسته تقسیم می شود

حاد و مزمن.

با توجه به درجه تغییرات مورفولوژیکی در فرآیند، اشکال زیر متمایز می شوند.