صفحه اصلی حفره دهان عوارض روز اول بعد از عمل. عوارض اوایل دوره بعد از عمل

حفره دهان

عوارض روز اول بعد از عمل. عوارض اوایل دوره بعد از عمل

- شوک، خونریزی، ذات الریه، خفگی، هیپوکسی.

شوکه شدن

خطر شوک به عنوان یک عارضه بعد از جراحی را هرگز نمی توان رد کرد. به دلیل قطع بیهوشی و ضعیف شدن اثر بی حسی موضعی، تکانه های درد از زخم به صورت فزاینده شروع به جریان می کنند. اگر به این موضوع توجه نکنید، ممکن است شوک ثانویه ایجاد شود. اشاره شده است که شوک ثانویه بیشتر در بیمارانی که شوک اولیه را در حین جراحی تجربه کرده اند ایجاد می شود.

برای جلوگیری از شوک، باید در پایان عمل بی‌حسی موضعی، مرفین، اکسیژن رسانی سیستماتیک و تزریق قطره‌ای خون در بخش با وجود فشار خون طبیعی بیمار ادامه یابد.

شایان ذکر است که شوک ثانویه در بیشتر موارد در دو ساعت اول پس از جراحی ایجاد می شود. بنابراین، تزریق خون به صورت قطره ای، به صورت قطره ای نادر، باید حداقل به مدت 2 ساعت ادامه یابد. اگر این همه مدت فشار خوندر محدوده طبیعی باقی می ماند، تزریق قطره ای را می توان متوقف کرد.

هنگامی که شوک ثانویه ایجاد می شود، لازم است تمام اقداماتی که برای شوک اولیه استفاده می شود اعمال شود: اکسیژن، قلبی، گلوکز، انتقال خون. در مرحله چهارم شوک، تزریق خون داخل شریانی اندیکاسیون دارد.

خون ریزی

خونریزی به عنوان یک عارضه جراحی می تواند در نتیجه لیز خوردن رباط از یک رگ بزرگ، از شریان های بین دنده ای آسیب دیده یا به عنوان خونریزی پارانشیمی از چسبندگی های جدا شده رخ دهد. نوع دوم این عارضه بعد از جراحی نیز با مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد قابل مشاهده است.

تشخیص خونریزی ثانویه چندان آسان نیست زیرا پس از جراحی بیمار اغلب یا تحت بیهوشی یا در حالت شوک درجات مختلف قرار دارد.

وجود ممکن است تشخیص این عارضه بعد از جراحی را با مقدار قابل توجهی از خون در جریان درناژ آسان تر کند. در جایی که زهکشی وجود ندارد و حفره محکم بسته است، تنها تظاهرات بالینی خونریزی داخلی می تواند به تشخیص صحیح کمک کند.

بر اساس تظاهرات بالینی و وضعیت عمومی بیمار و در صورت امکان بر اساس فلوروسکوپی انجام شده در محل، لازم است میزان خونریزی و ماهیت آن مشخص شود. اگر مشکوک به لیز خوردن لیگاتور از یک رگ بزرگ باشد، توراکوتومی مجدد فوری با تزریق همزمان دوزهای هنگفت خون اندیکاسیون دارد. در صورت خونریزی پارانشیمی، تزریق پلاسما و تزریق قطره ای تا زمانی که فشار خون یکسان شود نشان داده می شود.

خفگی

به عنوان یک عارضه پس از جراحی، خفگی اغلب منشأ موضعی دارد - به دلیل مخاط انباشته شده در برونش ها. برای پیشگیری و درمان این عارضه بعد از جراحی، انجام برونکوسکوپی در پایان مداخله جراحی و سپس بعد از آن و مکیدن مخاط با آسپیراتور توصیه می شود. با توجه به اینکه برونکوسکوپی دور از یک رویداد بی تفاوت است، باید منطقی تری در نظر گرفت که موکوس با آسپیراتور در انتهای عمل از طریق لوله داخل تراشه قبل از خارج کردن آن ساکشن شود. در آینده، در صورت مشاهده تجمع مخاط که با تنفس حباب دار یا وجود خس خس خشن مشخص می شود، توصیه می شود کاتتر را از طریق بینی با بی حسی موضعی وارد نای کرده و مخاط را با آسپیراتور از داخل نای مکش کنید. کل درخت تراکئوبرونشیال

هیپوکسی

در دوره پس از عمل، هیپوکسمی اغلب در نتیجه نقض اکسیژن رسانی به بدن ناشی از ضربه جراحی مشاهده می شود. با آتلکتازی، پنومونی و سایر عوارض پس از جراحی، پدیده کمبود اکسیژن افزایش می یابد. بنابراین، پس از بهبودی بیمار از حالت شوک، لازم است تعدادی از اقدامات برای پیشگیری و مبارزه با آتلکتازی و ذات الریه احتمالی در ریه باقی مانده سازماندهی شود. لازم است بیمار را خیلی زود مجبور به سرفه کردن، تنفس عمیق و اطمینان از تامین بی وقفه اکسیژن کافی کرد. تمرینات تنفسی باید از روز دوم بعد از عمل انجام شود.

آتلکتازی و پنومونی

پس از جراحی قفسه سینه، عوارض مکرر و خطرناک آتلکتازی و ذات الریه است که مرگ و میر را به شدت افزایش می دهد و روند بهبودی را طولانی می کند.

یکی از علل شایع عوارض ریوی پس از عمل، احتباس ترشحات برونش است. اواخر در درخت برونشترشح می تواند باعث انسداد لوله برونش لوب باقی مانده و آتلکتازی آن شود. در نتیجه، تغییر قابل توجهی از مدیاستن به سمت دردناک، و از نظر رادیوگرافی - سایه یکنواخت این قسمت وجود دارد. قفسه سینه. در چنین مواردی باید به بیمار توصیه کرد که با شدت بیشتری سرفه کند، تمرینات تنفسی انجام دهد یا از او خواسته شود توپ لاستیکی یا بالون را باد کند. اغلب تحت تأثیر این اقدامات، آتلکتازی از بین می رود.

ذات الریه بعد از عمل اغلب در روز دوم پس از جراحی در نتیجه جریان ترشحات برونش به قسمت های عمیق ریه مشاهده می شود. با این حال، آتلکتازی حاد و پنومونی مشاهده می شود که در عرض چند ساعت کشنده است. چنین آتلکتازی حاد و پنومونی اغلب در نتیجه آسپیراسیون محتویات چرکی است. ریه بیمارسالم در حین جراحی این عارضه پس از جراحی زمانی مشاهده می شود که بیمار به پهلوی سالم دراز می کشد یا وضعیت Trendelenburg به او داده نمی شود و در حین دستکاری روی ریه بیمار مقدار زیادی از محتویات چرکی از آن خارج می شود.

برای جلوگیری از بروز چنین عوارضی پس از جراحی توصیه می شود در صورت وجود مقدار زیادی چرکی در دوره قبل از عمل، کاهش آن و در حین عمل بیمار را در وضعیت ترندلنبورگ قرار دهید بدون اینکه به شدت دردناک را بلند کنید. سمت.

در روزهای اول به دلیل کاهش گردش های تنفسی قفسه سینه، احتباس ترشح در برونش ها رخ می دهد که یکی از علل شایع ذات الریه بعد از عمل است. برای جلوگیری از این پنومونی ها پراهمیتدارای مکش ترشحات برونش با آسپیراتور در پایان عمل، تمرینات تنفسی.

با توجه به اینکه بیماران شدیداً بیمار تجویز داخل برونش را به خوبی تحمل نمی کنند، برای پیشگیری و درمان پنومونی توصیه می شود که آنتی بیوتیک ها به شکل آئروسل آنتی بیوتیکی تجویز شود.

پیشگیری از پنومونی نیز تخلیه کامل است حفره پلوراز مایع انباشته شده، که با فشردن ریه، مطمئناً به ایجاد آتلکتازی و پنومونی کمک می کند.

آنتی بیوتیک ها (داخل عضلانی) و آنتی بیوتیک های قلبی نیز برای پیشگیری از ذات الریه در دوره بعد از عمل استفاده می شود. اگر ذات الریه ایجاد شده باشد، طبق روش های پذیرفته شده درمان می شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

محتوا

پس از مداخله در بدن یک بیمار بیمار، یک دوره پس از عمل مورد نیاز است که با هدف از بین بردن عوارض و ارائه مراقبت شایسته انجام می شود. این فرآیند در کلینیک ها و بیمارستان ها انجام می شود و شامل چندین مرحله بهبودی است. در هر دوره، توجه و مراقبت از بیمار از طرف پرستار و نظارت پزشکی برای جلوگیری از عوارض ضروری است.

دوره بعد از عمل چیست؟

در اصطلاح پزشکی، دوره پس از عمل، زمان پایان عمل تا بهبودی کامل بیمار است. به سه مرحله تقسیم می شود:

دوره اولیه - قبل از ترخیص از بیمارستان؛
دیر - پس از دو ماه پس از جراحی؛
دوره طولانی مدت نتیجه نهایی بیماری است.

چقدر طول می کشد

پایان دوره بعد از عمل بستگی به شدت بیماری و ویژگیهای فردیبدن بیمار با هدف روند بهبودی. زمان بهبودی به چهار مرحله تقسیم می شود:

کاتابولیک - تغییر رو به بالا در دفع مواد زائد نیتروژنی در ادرار، دیسپروتئینمی، هیپرگلیسمی، لکوسیتوز، کاهش وزن.
دوره رشد معکوس - تأثیر ترشح بیش از حد هورمون های آنابولیک (انسولین، سوماتوتروپیک).
آنابولیک - بازیابی متابولیسم الکترولیت، پروتئین، کربوهیدرات، چربی؛
دوره افزایش وزن سالم بدن

اهداف و مقاصد

مشاهده پس از عمل جراحی با هدف بازگرداندن فعالیت طبیعی بیمار است. اهداف دوره عبارتند از:

پیشگیری از عوارض؛
شناخت آسیب شناسی؛
مراقبت از بیمار - تجویز داروهای ضد درد، مسدود کردن، ارائه حمایت از زندگی توابع مهم، پانسمان؛
اقدامات پیشگیرانهبرای مبارزه با مسمومیت و عفونت

اوایل دوره بعد از عمل

دوره اولیه بعد از عمل از روز دوم تا هفتم پس از جراحی طول می کشد. در این روزها پزشکان عوارض (ذات الریه، نارسایی تنفسی و کلیوی، یرقان، تب، اختلالات ترومبوآمبولیک) را برطرف می کنند. این دوره بر نتیجه عمل تأثیر می گذارد که به وضعیت عملکرد کلیه بستگی دارد. عوارض اولیه پس از عمل تقریباً همیشه با اختلال در عملکرد کلیه به دلیل توزیع مجدد مایعات در بخش‌های بدن مشخص می‌شود.

جریان خون کلیوی کاهش می یابد، که در روزهای 2-3 به پایان می رسد، اما گاهی اوقات آسیب شناسی بسیار جدی است - از دست دادن مایع، استفراغ، اسهال، اختلال در هموستاز، نارسایی حاد کلیه. درمان محافظتی، جبران از دست دادن خون، الکترولیت ها و تحریک دیورز به جلوگیری از عوارض کمک می کند. علل شایع ایجاد آسیب شناسی در دوره اولیه پس از جراحی شوک، فروپاشی، همولیز، آسیب عضلانی و سوختگی است.

عوارض

عوارض دوره اولیه پس از عمل در بیماران با تظاهرات احتمالی زیر مشخص می شود:

خونریزی خطرناک - پس از عمل در عروق بزرگ؛
خونریزی حفره - در حین مداخله در حفره های شکمی یا قفسه سینه؛
رنگ پریدگی، تنگی نفس، تشنگی، مکرر نبض ضعیف;
از بین رفتن زخم، ضایعه اعضای داخلی;
پویا ایلئوس فلجیروده ها؛
استفراغ مداوم؛
احتمال پریتونیت؛
فرآیندهای چرکی-سپتیک، تشکیل فیستول؛
پنومونی، نارسایی قلبی؛
ترومبوآمبولی، ترومبوفلبیت.

اواخر دوره بعد از عمل

پس از گذشت 10 روز از لحظه جراحی، اواخر دوره بعد از عمل شروع می شود. به مرخصی بیمارستان و منزل تقسیم می شود. دوره اول با بهبود وضعیت بیمار و شروع حرکت در اطراف بخش مشخص می شود. 10-14 روز طول می کشد، پس از آن بیمار از بیمارستان مرخص می شود و برای بهبودی بعد از عمل در منزل فرستاده می شود، رژیم غذایی، مصرف ویتامین و محدودیت فعالیت تجویز می شود.

عوارض

موارد زیر متمایز می شوند: عوارض دیررسپس از جراحی، که در زمانی که بیمار در خانه یا بیمارستان است رخ می دهد:

فتق های بعد از عمل;
انسداد روده چسبناک؛
فیستول؛
برونشیت، فلج روده؛
نیاز مکرر به جراحی

پزشکان عوامل زیر را به عنوان عوامل ایجاد عوارض در مراحل بعدی پس از جراحی ذکر می کنند:

مدت طولانی ماندن در رختخواب؛
عوامل خطر اولیه - سن، بیماری؛
اختلال در عملکرد تنفسی به دلیل بیهوشی طولانی مدت؛
نقض قوانین آسپسیس برای بیمار عمل شده.

مراقبت های پرستاری در دوره پس از عمل

نقش مهمدر مراقبت از بیمار پس از عمل، مراقبت های پرستاری نقش دارد که تا زمان ترخیص بیمار از بخش ادامه می یابد. اگر ناکافی یا ضعیف انجام شود، منجر به پیامدهای نامطلوب و طولانی شدن آن می شود دوره نقاهت. پرستار باید از بروز هرگونه عارضه جلوگیری کند و در صورت بروز آن برای رفع آن تلاش کند.

وظایف پرستار مراقبت های بعد از عملمسئولیت های بیماران عبارتند از:

تجویز به موقع داروها؛
مراقبت از بیمار؛
مشارکت در تغذیه؛
مراقبت بهداشتی از پوست و حفره دهان؛
نظارت بر وخامت و ارائه کمک های اولیه.

از لحظه ورود بیمار به بخش مراقبت های ویژه، پرستار شروع به انجام وظایف خود می کند:

تهویه اتاق؛
از بین بردن نور روشن؛
تخت را برای نزدیک شدن راحت به بیمار قرار دهید.
نظارت بر استراحت در بستر بیمار؛
جلوگیری از سرفه و استفراغ؛
نظارت بر موقعیت سر بیمار؛
خوراک.

دوره بعد از عمل چگونه می گذرد؟

بسته به وضعیت بیمار پس از جراحی، مراحل زیر از فرآیندهای بعد از عمل متمایز می شود:

دوره استراحت سخت در رختخواب - بلند شدن یا حتی چرخیدن در رختخواب ممنوع است، هرگونه دستکاری ممنوع است.
استراحت در بستر - تحت نظارت یک پرستار یا متخصص ورزش درمانی، مجاز است در رختخواب بچرخید، بنشینید، پاهای خود را پایین بیاورید.
دوره بخش - نشستن روی صندلی و راه رفتن برای مدت کوتاهی مجاز است، اما معاینه، تغذیه و ادرار همچنان در بخش انجام می شود.
رژیم عمومی - مراقبت از خود بیمار، راه رفتن در امتداد راهرو، مطب ها و پیاده روی در منطقه بیمارستان مجاز است.

استراحت در رختخواب

پس از رفع خطر عوارض، بیمار از مراقبت های ویژه به بخش منتقل می شود و باید در بستر بماند. اهداف استراحت در بستر عبارتند از:

محدودیت فعالیت بدنی، تحرک؛
سازگاری بدن با سندرم هیپوکسی؛
کاهش درد؛
بازیابی قدرت

استراحت در رختخواب با استفاده از تخت های کاربردی مشخص می شود که می توانند به طور خودکار موقعیت بیمار را پشتیبانی کنند - در پشت، معده، پهلو، نیمه دراز کشیده، نیمه نشسته. پرستاردر این دوره از بیمار مراقبت می کند - لباس زیر را تغییر می دهد، کمک می کند نیازهای فیزیولوژیکی(ادرار، اجابت مزاج) در صورت مشکل بودن، تغذیه می کند و اقدامات بهداشتی را انجام می دهد.

پیروی از یک رژیم غذایی خاص

دوره بعد از عمل با رعایت یک رژیم غذایی خاص مشخص می شود که به حجم و ماهیت مداخله جراحی بستگی دارد:

پس از اعمال جراحی در دستگاه گوارش، تغذیه روده ای برای روزهای اول (از طریق لوله)، سپس آبگوشت، ژله و کراکر داده می شود.
هنگام عمل مری و معده، اولین غذا را نباید به مدت دو روز از طریق دهان مصرف کرد. تغذیه تزریقی ارائه می شود - تجویز زیر جلدی و داخل وریدی گلوکز و جایگزین های خون از طریق کاتتر و تنقیه های تغذیه ای انجام می شود. از روز دوم آبگوشت و ژله می توان داد، در روز چهارم کراکر، در روز ششم غذای خمیری، از روز دهم یک میز معمولی.
در صورت عدم نقض یکپارچگی اندام های گوارشی، آبگوشت، سوپ پوره، ژله و سیب های پخته شده تجویز می شود.
پس از اعمال جراحی روی کولون شرایطی ایجاد می شود که بیمار 5-4 روز مدفوع نداشته باشد. رژیم غذایی کم فیبر
هنگام عمل بر روی حفره دهان، یک کاوشگر از طریق بینی وارد می شود تا غذای مایع تهیه شود.

شما می توانید 6-8 ساعت پس از جراحی تغذیه بیماران را شروع کنید. توصیه ها: رعایت آب نمک و متابولیسم پروتئین، مقادیر کافی ویتامین را تامین کند. یک رژیم غذایی متعادل پس از عمل برای بیماران شامل 80-100 گرم پروتئین، 80-100 گرم چربی و 400-500 گرم کربوهیدرات در روز است. از فرمول های روده ای، کنسرو گوشت و سبزیجات رژیمی برای تغذیه استفاده می شود.

نظارت و درمان فشرده

پس از انتقال بیمار به اتاق ریکاوری، نظارت فشرده آغاز می شود و در صورت لزوم درمان عوارض انجام می شود. دومی با آنتی بیوتیک ها و داروهای خاص برای حفظ اندام عمل شده از بین می رود. وظایف این مرحله عبارتند از:

ارزیابی پارامترهای فیزیولوژیکی؛
غذا خوردن طبق دستور پزشک؛
رعایت رژیم موتور؛
تجویز داروها، تزریق درمانی؛
پیشگیری از عوارض ریوی؛
مراقبت از زخم، جمع آوری زهکشی؛
تحقیقات آزمایشگاهیو آزمایش خون

ویژگی های دوره بعد از عمل

بسته به اینکه کدام اندام تحت مداخله جراحی قرار گرفته است، ویژگی های مراقبت از بیمار در فرآیند پس از عمل بستگی دارد:

اندام ها حفره شکمی- نظارت بر توسعه عوارض برونش ریوی، تغذیه تزریقی، پیشگیری از فلج دستگاه گوارش.
معده، دوازدهه، روده کوچک– تغذیه تزریقی برای دو روز اول، شامل 0.5 لیتر مایع در روز سوم. آسپیراسیون محتویات معده در 2 روز اول، پروب بر اساس اندیکاسیون، کشیدن بخیه در روزهای 7-8، ترشح در روز 8-15.
كيسه صفرا- رژیم غذایی خاص، حذف زهکشی ها، اجازه نشستن به مدت 15-20 روز.
روده بزرگ - ملایم ترین رژیم غذایی از روز دوم پس از جراحی، هیچ محدودیتی در مصرف مایعات، تجویز روغن وازلین به صورت خوراکی وجود ندارد. ترشح - 12-20 روز.
پانکراس - جلوگیری از رشد پانکراتیت حاد، نظارت بر سطح آمیلاز در خون و ادرار.
اندام های حفره قفسه سینه شدیدترین عمل های تروماتیک هستند که تهدید کننده اختلال در جریان خون، هیپوکسی و تزریق های گسترده هستند. برای بهبودی بعد از عملاستفاده از فرآورده های خونی، آسپیراسیون فعال و ماساژ قفسه سینه ضروری است.
دیورز قلبی – ساعتی، درمان ضد انعقاد، تخلیه حفره ها.
ریه، برونش، نای – پیشگیری از فیستول پس از عمل، درمان آنتی باکتریال، زهکشی محلی.
سیستم ادراری تناسلی - درناژ بعد از عمل اندام های ادراریو بافت ها، اصلاح حجم خون، تعادل اسید و باز، تغذیه کم کالری.
عمل جراحی مغز و اعصاب - بازیابی عملکرد مغز و توانایی تنفس.
مداخلات ارتوپدی و تروماتولوژیک - جبران از دست دادن خون، بی حرکتی قسمت آسیب دیده بدن، فیزیوتراپی انجام می شود.
بینایی – 10-12 ساعت استراحت در بستر، پیاده روی از روز بعد، استفاده منظم از آنتی بیوتیک ها بعد از پیوند قرنیه.
در کودکان - تسکین درد بعد از عمل، از بین بردن از دست دادن خون، حمایت از تنظیم حرارت.

عوارض موضعی به عوارض در منطقه زخم جراحیشامل خونریزی، هماتوم، انفیلتراسیون، چروک زخم، جدا شدن لبه های آن با افتادگی احشاء (رویداد)، فیستول لیگاتوری، سروما می باشد.

خونریزی می تواند در نتیجه هموستاز ناکافی در حین جراحی، لیز خوردن لیگاتور از رگ یا اختلال لخته شدن خون رخ دهد. توقف خونریزی با روش های شناخته شده هموستاز نهایی (استفاده سرد روی زخم، تامپوناد، بستن، داروهای هموستاتیک) انجام می شود. مداخله جراحیبرای این منظور انجام شده است.

یک هماتوم در بافت ها از خونی که از یک رگ خونریزی می آید تشکیل می شود. تحت تأثیر گرما (فشرده، تابش اشعه ماوراء بنفش (UVR)) حل می شود و با سوراخ کردن یا جراحی حذف می شود.

نفوذ کند- این آغشته شدن بافت ها به اگزودا در فاصله 5-10 سانتی متری از لبه های زخم است. دلایل آن عفونت زخم، ضربه به بافت چربی زیر جلدی با ایجاد نواحی نکروز و هماتوم، تخلیه ناکافی زخم در بیماران چاق و استفاده از مواد با واکنش بافتی بالا برای بخیه زدن روی بافت چربی زیر جلدی است. علائم بالینیارتشاح در روز سوم تا ششم پس از جراحی ظاهر می شود: درد، تورم و پرخونی لبه های زخم، که در آن فشرده شدن دردناک بدون خطوط واضح لمس می شود، وخامت. شرایط عمومی، افزایش دمای بدن، ظهور علائم دیگر التهاب و مسمومیت. جذب انفیلترات نیز تحت تأثیر گرما امکان پذیر است، بنابراین از فیزیوتراپی استفاده می شود.

خفگی زخمبه دلایل مشابه نفوذ ایجاد می شود، اما پدیده های التهابی بارزتر هستند. علائم بالینی در اواخر روز اول - ابتدای روز دوم بعد از عمل ظاهر می شود و در روزهای بعد پیشرفت می کند. در عرض چند روز وضعیت بیمار به سپتیک نزدیک می شود. اگر زخم چرکی شد، باید بخیه ها را بردارید، لبه های آن را جدا کنید، چرک را آزاد کنید، زخم را ضدعفونی کنید و تخلیه کنید.

رویداد- بیرون زدگی اندام ها از طریق زخم جراحی - ممکن است به دلیل دلایل مختلف: به دلیل بدتر شدن بازسازی بافت (با هیپوپروتئینمی، کم خونی، کمبود ویتامین، فرسودگی)، بخیه زدن بافت به اندازه کافی قوی، چروک شدن زخم، افزایش شدید و طولانی مدت فشار داخل شکمی (با نفخ، استفراغ، سرفه و غیره).

تصویر بالینی به درجه رخداد بستگی دارد. افتادگی احشاء اغلب در روز 7-10 یا قبل از آن با افزایش شدید فشار داخل شکمی رخ می دهد و با واگرایی لبه های زخم، خروج اندام ها از طریق آن ظاهر می شود که می تواند منجر به رشد شود. التهاب و نکروز آنها، انسداد روده و پریتونیت.

در طول رویداد، زخم باید با یک باند استریل مرطوب شده با محلول ضد عفونی کننده پوشانده شود. در اتاق عمل زیر بیهوشی عمومیزمینه جراحی و اندام های افتادگی با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شوند. دومی صاف می شود، لبه های زخم با نوارهای گچ یا مواد بخیه قوی سفت می شوند و با بانداژ شکمی محکم و بانداژ محکم تقویت می شوند. برای بیمار استراحت شدید تخت به مدت 2 هفته و تحریک فعالیت روده تجویز می شود.

فیستول لیگاتوریدر نتیجه عفونت مواد بخیه غیرقابل جذب (به ویژه ابریشم) یا عدم تحمل فردی به ماده بخیه توسط درشت ارگانیسم ظاهر می شود. یک آبسه در اطراف مواد تشکیل می شود که در ناحیه اسکار بعد از عمل باز می شود.

تظاهرات بالینی فیستول لیگاتوری وجود یک مجرای فیستول است که از طریق آن چرک همراه با قطعات لیگاتور آزاد می شود.

در صورت وجود فیستول های متعدد و همچنین یک فیستول منفرد طولانی مدت، عمل جراحی انجام می شود - برداشتن اسکار پس از عمل با دستگاه فیستول. پس از برداشتن لیگاتور، زخم به سرعت بهبود می یابد.

سروما- تجمع مایع سروزی - به دلیل تقاطع مویرگ های لنفاوی رخ می دهد که لنف آنها در حفره بین بافت چربی زیر جلدی و آپونوروز جمع می شود که به ویژه در افراد چاق با وجود حفره های بزرگ بین این بافت ها مشخص می شود.

از نظر بالینی، سروما با ترشح مایع سروزی به رنگ نی از زخم ظاهر می شود.

درمان سروما، به عنوان یک قاعده، محدود به تخلیه یک یا دو بار این ترشحات زخم در 2-3 روز اول پس از جراحی است. سپس تشکیل سروما متوقف می شود.

عوارض عمومی

چنین عوارضی در نتیجه تأثیر کلی ترومای جراحی بر بدن ایجاد می شود و با اختلال در عملکرد سیستم های اندام ظاهر می شود.

اغلب پس از جراحی، درد در ناحیه زخم بعد از عمل مشاهده می شود. برای کاهش آن، مسکن های مخدر یا غیرمخدر همراه با داروهای آنالپتیک به مدت 2 تا 3 روز پس از جراحی یا مخلوطی از ضد اسپاسم با مسکن ها و عوامل حساسیت زدا تجویز می شود.

عوارض ناشی از سیستم عصبی.بی خوابی اغلب پس از جراحی مشاهده می شود و اختلالات روانی بسیار کمتر دیده می شود. برای بی خوابی، قرص های خواب آور تجویز می شود. اختلالات روانی در بیماران ضعیف و الکلی ها پس از عمل های ضربه ای رخ می دهد. اگر روان پریشی ایجاد شود، باید یک پست انفرادی ایجاد شود و پزشک کشیک یا روانپزشک فراخوانی شود. برای آرام کردن بیماران، بیهوشی کامل انجام می شود و از داروهای ضد روان پریشی (هالوپریدول، دروپریدول) استفاده می شود.

عوارض تنفسی. برونشیت، پنومونی پس از عمل و آتلکتازی در نتیجه اختلال در تهویه ریه ها، هیپوترمی و اغلب در افراد سیگاری ایجاد می شود. قبل از جراحی و در دوره بعد از عمل، سیگار کشیدن بیماران به شدت ممنوع است. برای جلوگیری از پنومونی و آتلکتازی، به بیماران تمرینات تنفسی داده می شود. ماساژ ویبره، ماساژ قفسه سینه، حجامت و گچ خردل تجویز می شود، اکسیژن درمانی و حالت نیمه نشسته در رختخواب انجام می شود. باید از هیپوترمی اجتناب شود. برای درمان ذات الریه، آنتی بیوتیک ها، داروهای قلبی، داروهای آنالپتیک و اکسیژن درمانی تجویز می شود. با توسعه شدید نارسایی تنفسیتراکئوستومی اعمال می شود یا بیمار با دستگاه تنفس متصل لوله گذاری می شود.

خطرناک ترین نارسایی حاد قلبی عروقی- بطن چپ یا بطن راست. با نارسایی بطن چپ، ادم ریوی ایجاد می شود که با ظاهر شدن تنگی نفس شدید، خس خس ظریف در ریه ها، افزایش ضربان قلب، افت فشار شریانی و افزایش فشار وریدی مشخص می شود. برای جلوگیری از این عوارض، لازم است بیماران را برای جراحی، اندازه گیری فشار خون، نبض و اکسیژن درمانی به دقت آماده کرد. همانطور که توسط پزشک تجویز شده است، داروهای قلبی (کورگلیکون، استروفانتین)، داروهای ضد روان پریشی تجویز می شوند تا به اندازه کافی از دست رفته خون را جبران کنند.

حاد ترومبوز و آمبولیدر بیماران شدیداً بیمار با افزایش لخته شدن خون، وجود بیماری های قلبی عروقی و واریس ایجاد می شود. به منظور جلوگیری از این عوارض، پاها را با باند کشی پانسمان می کنند و اندام ها را در حالت بالا قرار می دهند. پس از عمل، بیمار باید زود راه رفتن را شروع کند. طبق تجویز پزشک، از داروهای ضد پلاکتی (ریوپلی گلوکین، ترنتال) استفاده می شود؛ در صورت افزایش لخته شدن خون، هپارین تحت کنترل زمان لخته شدن یا هپارین های با وزن مولکولی پایین (فراکسیپارین، کلکسان، فراگمین) تجویز می شود و پارامترهای کواگولوگرام بررسی می شوند.

عوارض ناشی از دستگاه گوارش.به دلیل مراقبت ناکافی از دهان، استوماتیت (التهاب مخاط دهان) و پاروتیت حاد (التهاب غدد بزاقی) می تواند ایجاد شود، بنابراین برای جلوگیری از این عوارض، رعایت بهداشت کامل دهان (شستشو با محلول های ضد عفونی کننده و درمان حفره دهان با استفاده از آن ضروری است. پرمنگنات پتاسیم، استفاده از آدامس یا برش های لیمو برای تحریک ترشح بزاق).

یک عارضه خطرناک فلج معده و روده است که می تواند خود را به صورت تهوع، استفراغ، نفخ و عدم دفع گازها و مدفوع نشان دهد. به منظور پیشگیری، لوله بینی معده وارد معده بیمار می شود، معده شسته می شود و محتویات معده تخلیه می شود و Cerucal یا Raglan از روزهای اول پس از جراحی به صورت تزریقی تجویز می شود. یک لوله خروجی گاز به راست روده وارد می شود و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، از تنقیه فشار خون بالا استفاده می شود. برای درمان فلج، طبق تجویز پزشک، پروزرین برای تحریک روده ها تجویز می شود، محلول های هیپرتونیک کلریدهای سدیم و پتاسیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود، تنقیه Ognev استفاده می شود (محلول کلرید سدیم 10٪، گلیسیرین، پراکسید هیدروژن 20.0 میلی لیتر)، a. بلوک پرینفریک یا اپیدورال انجام می شود، هایپرباروتراپی.

عوارض از سیستم تناسلی ادراری . شایع ترین علائم احتباس ادرار و سرریز مثانه است. در همان زمان، بیماران از درد شدیدبالای رحم در این مواقع لازم است با صدای ریزش جریان آب، ادرار را القا کرده و به ناحیه شرمگاهی گرما اعمال شود. اگر اثری نداشته باشد، کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر نرم انجام می شود.

برای جلوگیری از احتباس ادرار، قبل از جراحی باید به بیمار آموزش داده شود که در اردک در حالی که در رختخواب دراز کشیده است ادرار کند.

عوارض پوستی.زخم بستر اغلب در بیماران خسته و ضعیف ایجاد می شود، با وضعیت اجباری طولانی مدت بیمار به پشت، اختلالات تروفیک به دلیل صدمات. نخاع. پیشگیری به مراقبت دقیق از پوست، وضعیت فعال در رختخواب یا چرخاندن بیمار و تعویض به موقع لباس زیر و ملحفه نیاز دارد. ورقه ها باید عاری از چروک و خرده ریزه باشند.

حلقه های گاز پنبه ای موثر هستند دایره پشتیبان, تشک ضد دکوبیتوس. هنگامی که زخم بستر ایجاد می شود، از ضد عفونی کننده های شیمیایی (پرمنگنات پتاسیم)، آنزیم های پروتئولیتیک، عوامل ترمیم کننده زخم و برداشتن بافت نکروزه استفاده می شود.

خفه کردن بخیه بعد از عمل قدامی دیواره شکم . این عارضه اغلب در روزهای 3-5 بعد از عمل ظاهر می شود و پس از مداخلات تروماتیک در بیماران چاق رخ می دهد. این امر به ویژه هنگامی مشاهده می شود که بافت چربی زیر جلدی در حین عمل بی احتیاطی درمان شود. علامت اصلی عارضه افزایش ناگهانی دما به 38-39 درجه سانتی گراد و لرز خفیف است. گاهی اوقات، بخیه در هنگام لمس پرخون و دردناک می شود. بروز این علائم نشانه ای برای برداشتن پانسمان آسپتیک و معاینه بخیه است. هایپرترمی شدید و نفوذ در امتداد بخیه شواهدی از عارضه ای است که به وجود آمده است. در این مورد، لازم است 3-4 لیگاتور روی انفیلترات برداشته شود، لبه های زخم جدا شده و چرک آزاد شود. کاشت ترشحات زخم برای بررسی باکتریولوژیک و تعیین حساسیت فلور به آنتی بیوتیک الزامی است! زخم باید با محلول 3٪ پراکسید هیدروژن شسته شود، پس از آن عمق و جهت حفره چرکی با یک پروب دکمه تعیین می شود. توروندا با محلول کلرید سدیم 10 درصد به صورت آزاد در حفره آبسه قرار می گیرد. اگر نفوذ در طول کل بخیه مشخص شود، بهتر است بلافاصله زخم را به طور گسترده باز کنید، که در آینده بهداشت آن را تسهیل می کند. در مورد خفگی زخم باید ارسال شود اطلاعیه اضطراریبه SES، و بیمار به یک بخش جداگانه منتقل می شود. درمان بیشتر این بیماران به نتایج معاینه باکتریولوژیک و تعیین آنتی بیوگرام بستگی دارد. در صورت جداسازی سویه های بدخیم پاتوژن، ترجیح می دهیم آنتی بیوتیک تجویز کنیم طیف گسترده ایاقدامات در ترکیب با تریکوپولوم یا تجویز داخل وریدیمتروهیلا. در روزهای اول پس از گسترش لبه های زخم، پانسمان باید روزانه انجام شود، زیرا دستمال مرطوب آغشته به چرک نباید برای مدت طولانی در زخم باقی بماند. هنگامی که زخم را به آرامی از ترشحات چرکی پاک می کنید، می توان از تریپسین و مواد مشابه برای پانسمان ها به صورت استفاده از لبه های زخم استفاده کرد. هنگامی که زخم به طور کامل تمیز شد و روند بهبودی کند شد، می توان 2-4 بخیه ثانویه را اعمال کرد و ابتدا گرانول را در امتداد لبه های آن خراش داد.

چروک شدن زخم پوست و استامپ واژن فقط می تواند در اثر عفونت ایجاد شود. در بیشتر موارد، این نتیجه یک شیوع عفونت درون زا نیست، بلکه حذف در طول عمل یا در طول دوره آماده سازی قبل از عمل است. هر مورد از عوارض چرکی باید به دقت تجزیه و تحلیل شود، زیرا بدون این امر جلوگیری از عود آنها غیرممکن است. برای بررسی عقیم بودن مواد بخیه، شستشو از دست کارمندان، کتانی استریل، ابزار و تجهیزات لازم است کشت انجام شود. زمینه جراحی. یک علامت هشدار دهندهدر رگه ای از عوارض چرکی، ظاهر شدن چربی سروزی جدا شده با زرق و برق ممکن است هنگام برداشتن بخیه ها رخ دهد. در پایان این روش، در برخی از بیماران، فشار روی بخیه با ظاهر شدن ریزه‌های چربی مذاب زیر جلدی همراه است. دست کم گرفتن این علامت اغلب مستلزم یک سری عوارض جدی چرکی است. در چنین حالتی لازم است 3-5 روز کار عملیاتی متوقف شود. درمان بخش (یا بخش ها) را به درستی سازماندهی کنید، مواد و ابزار را به دقت از نظر عقیمی بررسی کنید ( مواد بخیه، کتانی، شستشو از دیوارهای اتاق عمل و دست پرسنل واحد عمل); عملیات اتوکلاو؛ انجام درمان کامل بهداشتی بخش ها با کوارتز روزانه اجباری.

از عوارض روز اول دوره بعد از عمل می توان به استفراغ مکرر اشاره کرد. ممکن است نتیجه مسمومیت عمومی و کم خونی شدید باشد. اگر استفراغ با تجویز سروکال یا دروپریدول برطرف نشد و بیش از یک روز ادامه یابد، پزشک باید به عوارض جدی در حفره شکم (پریتونیت کند، اتساع حاد معده، انسداد روده و غیره) فکر کند. در برخی از بیماران، استفراغ ممکن است به دلیل تسکین ناکافی درد و حتی تجویز داروهای مسکن (پرومدول، امنوپون و غیره) باشد.

معاینه دقیق بیمار در بیشتر موارد به ما امکان می دهد تا به علت این عارضه پی ببریم. بهتر است درمان بیماران با شستشوی معده آغاز شود آب تمیزیا محلول بی کربنات سدیم 1٪. اگر اتساع حاد معده تشخیص داده شد، پس از شستن آن، توصیه می کنیم یک لوله نازک معده را از طریق مجرای پایین بینی وارد معده کنید، که تخلیه مداوم محتویات آن را تضمین می کند. با استفراغ مکرر، بیماران خیلی سریع دچار کم آبی می شوند. این می تواند با تجویز انفوزیون درمانی کافی (محلول رینگر-لاک، محلول گلوکز 5 درصد، جایگزین های پروتئینی خون) جبران شود. اگر استفراغ ناشی از پریتونیت اولیه باشد، باید درمان بیماری زمینه ای انجام شود. باید به خاطر داشت که تقریباً اغلب علامت اولیهپریتونیت یا اتساع فلجی معده ممکن است باعث سکسکه شود. اغلب در روز دوم پس از جراحی ظاهر می شود و ممکن است نتیجه افزایش مسمومیت باشد.

عوارض اولیه دوره بعد از عمل شامل خونریزی از استامپ، خونریزی داخلی است . علامت اصلی در تشخیص این عارضه مشاهده وضعیت ژئودینامیک است پوستو غشاهای مخاطی، آزمایش مکرر سطح هموگلوبین. هنگامی که خونریزی داخلی رخ می دهد، عملکرد حرکتی روده به شدت کاهش می یابد و صداهای پریستالتیک کاهش می یابد. هنگامی که خونریزی در فضای خلفی وجود دارد، بلافاصله پس از عمل، یک ساختار خمیری دردناک با خطوط "مات" از طریق دیواره قدامی شکم لمس می شود. به عنوان یک قاعده، اندازه آن به سرعت افزایش می یابد. بیمار شروع به شکایت از ترکیدن درد می کند، اضطراب و تاکی کاردی ظاهر می شود و کیفیت نبض تغییر می کند. تنها رویکرد صحیح در چنین شرایطی تصمیم به رلاپاروتومی فوری است. جراحی مکرر باید با مشارکت یک پزشک با تجربه تر انجام شود که به شناسایی و از بین بردن منبع خونریزی کمک می کند. تاخیر در ورود مجدد به حفره شکمی می تواند به قیمت جان بیمار تمام شود.

در دو روز اول بعد جراحی شکمنفخ اغلب مشاهده می شود, که ممکن است نتیجه اسپاسم قسمت های خاصی از روده، اسفنکتر رکتوم یا فلج روده باشد. با نفخ شدید، مشکلات در فعالیت قلبی و تنفس ممکن است رخ دهد. این عارضه را باید بسیار جدی دانست که در آن اغلب افزایش نفوذپذیری دیواره روده نسبت به فلور بیماری زا وجود دارد.

گام اولیه در مبارزه با نفخ و فلج روده تجویز تنقیه طبق گفته Ognev (50 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 10٪، 50 میلی لیتر گلیسیرین و 50 میلی لیتر پراکسید هیدروژن 3٪) است. 30 دقیقه قبل از این رویداد، لازم است 1 میلی لیتر از محلول آتروپین 0.1٪ به صورت زیر جلدی و 20-30 میلی لیتر از محلول کلرید سدیم 10٪ به صورت داخل وریدی تزریق شود. اگر اثر استفاده از تنقیه ناقص باشد، می توانید لوله خروجی گاز را نیز وارد کنید. برای این منظور بهتر است از یک لوله معده ضخیم با دو سوراخ در انتهای آن استفاده کنید. کاوشگر باید به طور سخاوتمندانه با وازلین روغن کاری شود و تنها پس از آن وارد رکتوم شود. اما نباید این کار را خیلی سریع و با استفاده از نیروی قابل توجه انجام دهید، زیرا ... انتهای پروب می تواند در مقابل استخوان خاجی قرار گیرد و به صورت حلقه ای در آمپول راست روده بپیچد. باید تلاش کرد تا آن را تا حد امکان به داخل روده بزرگ هل داد. لوله خروجی گاز به مدت 30-40 دقیقه وارد شده و سپس خارج می شود. با توجه به نشانه ها، این روش را می توان 2-3 بار در روز انجام داد.

با این حال، بهترین نتایج در مبارزه با نفخ و فلج روده را می توان از ترکیب درمان دارویی با شستشوی معده با محلول فیزیولوژیکی گرم نمک خوراکی و عملکرد صحیح تنقیه سیفون به دست آورد. مقدار آب نباید کمتر از 10 لیتر باشد.

اگر تمام اقدامات انجام شده بی اثر باشد و علائم فلج روده افزایش یابد، باید به عوارض جدی تری مانند انسداد روده و پریتونیت فکر کرد. در چنین شرایطی، پزشک جوان موظف است برای رفع مشکل رلاپاروتومی احتمالی، فوراً یک جلسه مشاوره تشکیل دهد. تاخیر در حل این مشکل می تواند به قیمت جان بیمار تمام شود.

عوارض جدی در اوایل دوره بعد از عمل شامل ایسکوری متناقض است. اغلب در عمل پزشکان جوان، هنگامی که از بیمار در مورد ماهیت ادرار پرسیده می شود، پاسخ می دهد که خود به خود ادرار می کند، اغلب، اما در بخش های کوچک. چنین پاسخی، به طور معمول، هوشیاری پزشک جوان را آرام می کند، در حالی که 100-150 میلی لیتر ادرار پس از هر دفع ادرار در مثانه باقی می ماند. مواردی شرح داده شده است که کاتتریزاسیون مثانه در چنین بیمارانی امکان دریافت 1 تا 3 لیتر ادرار را فراهم می کند. رکود ادرار در مثانه اغلب با یک عفونت صعودی پیچیده می شود. در صورت بروز ایسکوری متناقض، توصیه می شود کاتتر دائمی را برای 2-3 روز قرار دهید، اما لازم است 3-4 بار در روز آن را بشویید. مثانهمحلول گرم فوراتسیلین. در عین حال لازم است اعمال شود دارودرمانیبا هدف تحریک عملکرد انقباضی دستگاه ادراری و جلوگیری از عفونت های دستگاه ادراری صعودی (پروزرین، پیتویترین، محلول 40 درصد هگزامین، نگرام، پالین و غیره).

هماتوم ساب گالئالاین عارضه اغلب زمانی رخ می دهد که از برش های عرضی سوپراپوبیک برای ورود به حفره شکم استفاده می شود و هموستاز ناکافی عروق تغذیه کننده ماهیچه ها و آپونوروزیس وجود دارد. هماتوم اغلب بلافاصله پس از پایان عمل ظاهر می شود. اگر بیمار به طور کامل از بیهوشی بهبود یافته باشد، شروع به شکایت از درد ترکیدن در ناحیه بخیه بعد از عمل می کند. در این مورد، با لمس، به عنوان یک قاعده، برآمدگی قوام خمیری مشخص می شود. حجم هماتوم می تواند قابل توجه باشد و حتی با کاهش قابل توجه سطح هموگلوبین و تاکی کاردی همراه باشد. تشخیص دیرهنگام این عارضه می تواند منجر به خفه شدن آن شود. در تشخیص به موقعانتقال بیمار به اتاق عمل و معاینه زخم تحت بیهوشی عمومی ضروری است. حفره هماتوم از لخته ها خالی می شود، منبع خونریزی قرار می گیرد و به دنبال آن رگ های خونریزی دهنده بخیه می شوند. بهتر است قبل از بخیه زدن دیواره شکم، زهکشی دستکش به مدت 1-2 روز در حفره هماتوم قرار داده شود.

رویداد.این یک واگرایی کامل زخم بعد از عمل دیواره قدامی شکم با حلقه‌های روده و امنتوم است که فراتر از حفره شکمی گسترش می‌یابد. به ندرت و عمدتاً در بیماران ضعیف (کم خونی شدید، سرطان، عوارض سپتیکبعد از زایمان و سقط جنین) در چه کسانی بعد از عمل جراحی وجود دارد استفراغ مکرریا سرفه

علائم رخداد احتمالی از قبل با برداشتن بخیه های پوست ظاهر می شود، زمانی که مقدار قابل توجهی از ترشحات خونی- سروزی کدر از سوراخ های لیگاتور ظاهر می شود. معمولاً لمس زخم با موچین کافی است و لبه ها شروع به جدا شدن می کنند. آنها بی جان به نظر می رسند، دانه بندی ها و رسوبات چرکی معمولاً وجود ندارند. این بیماران سریعاً برای بخیه زدن مجدد به اتاق عمل منتقل می شوند. این عمل باید تحت بیهوشی لوله گذاری انجام شود. اگر جدا کردن بافت‌های لبه‌های زخم به دلیل نفوذ آنها غیرممکن است، توصیه می‌کنیم از بخیه‌های منقطع ساخته شده از کتگوت ضخیم یا ویکریل استفاده کنید. در این حالت صفاق، عضلات و آپونوروز به طور همزمان بخیه می شوند. پوست و چربی زیر جلدیجداگانه دوخته شده در صورت نفوذ شدید لبه های زخم، می توان آن را با نخ های جداگانه ساخته شده از نایلون بادوام دوخت. نخ ها از تمام لایه های دیواره شکم عبور می کنند و به رول های گازی بسته می شوند. در لحظه بستن، جراح یا دستیار باید لبه های زخم را با دستان خود به هم نزدیک کند. پوست در فاصله کمتر از 2 سانتی متر از لبه آن حفر می شود. بخیه های مکرر نباید زودتر از 10-12 روز برداشته شوند. به عنوان یک قاعده، زخم با قصد اولیه بهبود می یابد.

طرح درس شماره 16

تاریخ طبق تقویم و طرح موضوعی

گروه: پزشکی عمومی

تعداد ساعت: 2

موضوع جلسه آموزشی:دوره بعد از عمل

نوع جلسه آموزشی: درس یادگیری چیزهای جدید مطالب آموزشی

نوع جلسه آموزشی: سخنرانی

اهداف آموزش، توسعه و آموزش: برای توسعه دانش در مورد وظایف دوره پس از عمل و مدیریت پس از عملبیماران با انواع مختلف بیماری های جراحی; در مورد عوارض احتمالی بعد از عمل و پیشگیری از آنها .

تشکیل: دانش در مورد مسائل:

2. مراقبت و نظارت پویا از بیمار در دوره پس از عمل.

3. عوارض بعد از عمل(زود و دیر)، پیشگیری از آنها.

توسعه: تفکر مستقل، تخیل، حافظه، توجه،گفتار دانش آموز (غنی سازی لغات و اصطلاحات حرفه ای)

تربیت: احساسات و ویژگی های شخصیتی (جهان بینی، اخلاقی، زیبایی شناختی، کار).

الزامات نرم افزار:

در نتیجه تسلط بر مطالب آموزشی، دانش آموزان باید بدانند: وظایف دوره پس از عمل، قوانین مراقبت و نظارت بر بیماران، عوارض احتمالی پس از عمل، پیشگیری از آنها. .

پشتیبانی لجستیک برای جلسه آموزشی: ارائه، وظایف موقعیتی، آزمون ها

پیشرفت کلاس

1. لحظه سازمانی و آموزشی: بررسی حضور در کلاس ها، ظاهر, تجهیزات حفاظتی, پوشاک, آشنایی با طرح درس - 5 دقیقه .

2. آشنایی با موضوع، سوالات (به متن سخنرانی زیر مراجعه کنید)، تعیین اهداف و مقاصد آموزشی - 5 دقیقه:

4. ارائه مطالب جدید (مکالمه) - 50 دقیقه

5. تعمیر مواد - 8 دقیقه:

6. بازتاب: کنترل سوالاتبا توجه به مطالب ارائه شده، مشکلات در درک آن - 10 دقیقه .

2. نظرسنجی از دانش آموزان در موضوع قبلی - 10 دقیقه .

7. تکالیف - 2 دقیقه. مجموع: 90 دقیقه

مشق شب: ص 72-74 ص 241-245

ادبیات:

1. Kolb L.I.، Leonovich S.I.، Yaromich I.V. جراحی عمومی - مینسک: دبیرستان، 2008.

2. Gritsuk I.R. جراحی.- مینسک: LLC " دانش جدید», 2004

3. Dmitrieva Z.V.، Koshelev A.A.، Teplova A.I. جراحی با اصول احیاء - سن پترزبورگ: برابری، 2002

4. L.I.Kolb، S.I.Leonovich، E.L.Kolb پرستاری در جراحی، مینسک، مدرسه عالی، 2007

5. دستور شماره 109 وزارت بهداشت جمهوری بلاروس "الزامات بهداشتی برای طراحی، تجهیزات و نگهداری سازمان های بهداشتی و درمانی و برای اجرای اقدامات بهداشتی، بهداشتی و ضد اپیدمی برای پیشگیری از بیماری های عفونی در مراقبت های بهداشتی". سازمان های.

6. دستور شماره 165 وزارت بهداشت جمهوری بلاروس "در مورد ضد عفونی و استریلیزاسیون توسط موسسات بهداشتی و درمانی"

معلم: L.G.Lagodich

متن سخنرانی

مبحث 1.16. دوره بعد از عمل.

سوالات:

1. مفهوم دوره پس از عمل، وظایف آن. دوره بدون عارضه پس از عمل، ویژگی ها.

معمولاً دوره پس از عمل را به دو دسته تقسیم می کنند:

1. اوایل دوره بعد از عمل - از پایان عمل تا زمان ترخیص بیمار از بیمارستان.

2. اواخر دوره بعد از عمل - از ترخیص + 2 ماه پس از عمل

3. دوره پس از عمل طولانی مدت- تا زمان نتیجه نهایی بیماری (بهبود، ناتوانی، مرگ)

وظایف اصلی کادر پزشکی در دوره پس از عمل عبارتند از:

پیشگیری از عوارض بعد از عمل وظیفه اصلی، که برای آن باید:

تشخیص به موقع عوارض بعد از عمل؛

ارائه مراقبت از بیمار توسط پزشک، پرستاران، مراقبین (تسکین درد، ارائه عملکردهای حیاتی، پانسمان، اجرای دقیق نسخه های پزشکی).

به موقع و کافی ارائه شود کمک های اولیهدر صورت بروز عوارض

انتقال بیمار از اتاق عمل به بخش. بیمار از اتاق عمل بر روی گارنی به اتاق ریکاوری یا به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. در این صورت تنها با ترمیم می توان بیمار را از اتاق عمل خارج کرد تنفس خود به خود. متخصص بیهوشی باید بیمار را به همراه حداقل دو پرستار به بخش مراقبت های ویژه یا بخش پس از بیهوشی همراهی کند.

در طول حمل و نقل بیمار، نظارت بر موقعیت کاتترها، درناژها و پانسمان ها ضروری است. برخورد بی دقت با بیمار می تواند منجر به از دست دادن درن، برداشتن پانسمان بعد از عمل و برداشتن تصادفی لوله تراشه شود. متخصص بیهوشی باید برای دیسترس تنفسی در حین حمل و نقل آماده باشد. برای این منظور، تیم انتقال بیمار باید یک دستگاه تنفس دستی (یا کیسه آمبو) به همراه داشته باشد.

در طول حمل و نقل، درمان انفوزیون داخل وریدی ممکن است (ادامه) انجام شود، اما در بیشتر موارد، سیستم تزریق قطره ای داخل وریدی محلول ها در حین حمل بسته می شود.

چیدمان تخت:تمام ملحفه ها عوض شده تخت باید نرم و گرم باشد. برای گرم کردن تخت، 2 پد گرمکن لاستیکی زیر پتو قرار داده می شود که پس از انتقال بیمار به اتاق عمل، روی پاها اعمال می شود. به مدت 30 دقیقه (نه بیشتر!) یک کیسه یخ روی ناحیه زخم بعد از عمل قرار می گیرد.

بیمار در دوره پس از بیهوشی تا بیدار شدن کامل باید تحت نظارت مستمر کادر پزشکی باشد زیرا در اولین ساعات پس از بیهوشی عمل جراحیبه احتمال زیادعوارض مرتبط با بیهوشی :

1. جمع شدن زبان

2. استفراغ.

3. نقض تنظیم حرارت.

4. اختلال در ریتم قلب.

انقباض زبان. در یک بیمار که هنوز در خواب مخدر است، عضلات صورت، زبان و بدن شل می شوند. یک زبان آرام می تواند به سمت پایین حرکت کند و شکاف را ببندد دستگاه تنفسی. بازیابی به موقع راه هوایی با وارد کردن یک لوله راه هوایی یا با کج کردن سر به عقب و حرکت دادن فک پایین ضروری است.

لازم به یادآوری است که پس از بیهوشی بیمار باید تا بیدار شدن کامل به طور مداوم تحت نظر کادر پزشکی در حال انجام وظیفه باشد.

استفراغ در دوره پس از بیهوشیخطر استفراغ در دوره بعد از عمل به دلیل احتمال سرازیر شدن استفراغ به داخل حفره دهان و سپس به مجاری تنفسی (بازگشت و آسپیراسیون استفراغ) است. اگر بیمار در خواب مواد مخدر باشد، این می تواند منجر به مرگ او در اثر خفگی شود. اگر بیمار بیهوش استفراغ می کند، لازم است سر خود را به پهلو بچرخانید و حفره دهان را از استفراغ پاک کنید. در اتاق ریکاوری باید یک آسپیراتور الکتریکی آماده برای استفاده وجود داشته باشد که برای حذف استفراغ از حفره دهان یا دستگاه تنفسی در حین لارنگوسکوپی استفاده می شود.همچنین می توان استفراغ را با استفاده از یک گاز بر روی پنس از دهان خارج کرد.اگر در بیمار هوشیار استفراغ ایجاد شد، لازم است با دادن لگن به او و نگه داشتن سر او در بالای حوض کمک کنید. در صورت استفراغ مکرر، تجویز سروکال (متوکلوپرامید) به بیمار توصیه می شود.

نقض ریتم فعالیت قلبی و تنفس تا زمانی که متوقف شوند، بیشتر در افراد مسن و کودکان رخ می دهد دوران نوزادی. قطع تنفس نیز به دلیل عود مجدد - آرام سازی دیررس مکرر امکان پذیر است ماهیچه های تنفسیپس از شل شدن عضلانی در طول بیهوشی داخل تراشه. در چنین مواردی آمادگی لازم برای انجام اقدامات احیا و آماده بودن تجهیزات تنفسی ضروری است.

نقض تنظیم حرارت نقض تنظیم حرارت پس از بیهوشی می تواند با افزایش یا کاهش شدید دمای بدن بیان شود. لرز شدید. در صورت لزوم، پوشاندن بیمار، یا برعکس، ایجاد شرایط برای بهبود خنک سازی بدن او ضروری است.

برای هایپرترمی بالا از تزریق عضلانی آنالژین با پاپاورین و دیفن هیدرامین استفاده می شود. اگر حتی پس از تجویز مخلوط لیتیک دمای بدن کاهش نمی یابد، استفاده کنید خنک کننده فیزیکیبدن با مالش با الکل. با پیشرفت هیپرترمی، مسدود کننده های گانگلیون (پنتامین یا بنزوهگزونیوم) به صورت عضلانی تجویز می شوند.

در صورت کاهش قابل توجه دمای بدن (زیر 36.0 تا 35.5 درجه)، می توان از گرم کردن بدن و اندام های بیمار با پدهای گرم کننده گرم استفاده کرد.

مدیریت درد در دوره بعد از عمل.

عوارض همراه با درد در دوره بعد از عمل.

قرار گرفتن طولانی مدت در معرض درد و درد با شدت بالا نه تنها منجر به ناراحتی اخلاقی و روانی می شود، بلکه منجر به اختلالات متابولیک بیوشیمیایی بسیار واقعی در بدن می شود. ترشح مقدار زیادی آدرنالین در خون ("هورمون استرس" تولید شده توسط قشر آدرنال) منجر به افزایش فشار خون، افزایش ضربان قلب و تحریک ذهنی و حرکتی (حرکتی) می شود. سپس با ادامه درد، نفوذپذیری دیواره ها مختل می شود رگ های خونی، و پلاسمای خون به تدریج وارد فضای بین سلولی می شود. تغییرات بیوشیمیایی در ترکیب خون نیز ایجاد می شود - هیپرکاپنی (افزایش غلظت CO 2)، هیپوکسی (کاهش غلظت اکسیژن)، اسیدوز (افزایش اسیدیته خون)، تغییرات در سیستم انعقاد خون رخ می دهد. تمام اندام ها و سیستم های انسان که توسط سیستم گردش خون به یکدیگر متصل شده اند تحت تأثیر قرار می گیرند. شوک درد ایجاد می شود.

روش های مدرن بیهوشی امکان پیشگیری را فراهم می کند عواقب خطرناکدرد ناشی از جراحات، بیماری های جراحی و در حین عمل جراحی.

وظایف کادر پزشکی هنگام حجامت سندرم دردهستند:

کاهش شدت درد

کاهش طول مدت درد

شدت عوارض جانبی مرتبط با درد را به حداقل برسانید.

استراتژیپیشگیری از درد شامل:

محدود کردن تعداد سوراخ‌ها، تزریق‌ها و آزمایش‌ها.

استفاده کاتترهای مرکزیبرای جلوگیری از سوراخ های متعدد وریدی

اقدامات دردناک فقط باید توسط پرسنل پزشکی آموزش دیده انجام شود.

پانسمان های دقیق، برداشتن چسب چسب، زهکشی، کاتترها.

حصول اطمینان از تسکین درد کافی قبل از اعمال دردناک

روش های غیر داروییمدیریت درد:

1. ایجاد شرایط راحت برای بیمار

2. روش های دردناک فقط باید توسط یک متخصص با تجربه انجام شود.

3. حداکثر وقفه بین روش های دردناک ایجاد می شود.

4. حفظ وضعیت مطلوب (کمترین درد) بدن بیمار.

5. محدودیت محرک های بیرونی (نور، صدا، موسیقی، مکالمه با صدای بلند، حرکات سریع پرسنل).

علاوه بر این، استفاده از سرما برای کاهش درد در ناحیه زخم جراحی توصیه می شود. در برنامه محلیسرما حساسیت گیرنده های درد را کاهش می دهد. یک بسته یخ یا آب سرد روی زخم جراحی گذاشته می شود.

روش های داروییمدیریت درد:

استفاده از داروهای بیهوشی؛

پرومدول- به عنوان جهانی استفاده می شود مسکن مخدربعد از اکثر جراحی ها

فنتانیل- در دوره بعد از عمل به صورت دوز مصرف می شود0.5 - 0.1 میلی گرم برای درد شدید. همچنین به صورت ترکیبی استفاده می شود دروپریدول(نورولپتانالژزی)

ترامادول- دارای خواص مخدر کمتر مشخص است، به عنوان مثال. باعث ایجاد سرخوشی، اعتیاد و علائم ترک به طور قابل توجهی کمتر از مواد مخدر می شود. به صورت محلول زیر جلدی، عضلانی و داخل وریدی 50 میلی گرم در 1 میلی لیتر (آمپول های 1 و 2 میلی لیتری) استفاده می شود.

استفاده از بی حس کننده های غیر مخدر.

باربیتورات ها- فنوباربیتال و سدیم تیوپنتال دارای اثر خواب آور و ضد درد هستند.

ایبوپروفن

متامیزول سدیم (آنالژین)اغلب در دوره بعد از عمل برای کاهش شدت درد به صورت عضلانی و زیر جلدی (و گاهی اوقات به صورت داخل وریدی) از طریق تزریق استفاده می شود. از اشکال قرص نیز استفاده می شود که حاوی متامیزول سدیم - سدالگین، پنتالژین، بارالگین است.

کاربرد بی حس کننده های موضعی

علاوه بر مواردی که برای انفیلتراسیون موضعی و بی حسی هدایتیمحلول های تسکین درد برای تزریق، سوراخ کردن و سایر روش های دردناک، بی حس کننده های تماسی استفاده می شود، مانند: کرم تتراکائین، ژل دمنوش، کرم EMLA، لیدوکائین.

انواع حالت های فعالیت حرکتی (فیزیکی).

استراحت سخت در رختخواب - بیمار نه تنها از برخاستن، بلکه در برخی موارد حتی از چرخش مستقل در رختخواب منع می شود.

استراحت در رختخواب - زیر نظر یک پرستار یا متخصص ورزش درمانی، چرخش در رختخواب مجاز است، با گسترش تدریجی رژیم - نشستن در رختخواب، پاهای خود را پایین بیاورید.

رژیم بخش - اجازه دارید روی صندلی نزدیک تخت بنشینید، بلند شوید و برای مدت کوتاهی در اتاق قدم بزنید. تغذیه و عملکردهای فیزیولوژیکی در بخش انجام می شود.

حالت عمومی - بیمار به طور مستقل از خود مراقبت می کند، او مجاز است در راهرو، مطب ها قدم بزند و در محوطه بیمارستان قدم بزند.

اختلال در حالت حرکتی (فعالیت حرکتی) می تواند منجر به تغییرات شدید در وضعیت بیمار، به دلیل اختلال در عملکرد اندام ها، حتی مرگ شود.

اهداف استراحت در رختخواب

1.محدودیت فعالیت بدنیصبور. سازگاری بدن با شرایط هیپوکسیک زمانی که نیاز به تنفس مختل شده و نیاز سلول ها به اکسیژن کاهش می یابد.

2. کاهش درد که باعث کاهش دوز مسکن ها می شود.

3. بازیابی قدرت در بیمار ضعیف شده.

برای دادن موقعیت فیزیولوژیکی راحت به بیمار، یک تخت کاربردی با تشک ضد دکوبیتوس و دستگاه های خاصی مورد نیاز است: بالش در اندازه های مختلف، تکیه گاه، پوشک، پتو، زیرپایی که از خم شدن کف پا جلوگیری می کند.

وضعیت بیمار در رختخواب:

موقعیت "در پشت خود".

وضعیت معده.

موقعیت جانبی.

وضعیت فاولر (نیمه دراز کشیده و نیمه نشسته) با سر تخت 45-60 درجه بالا رفته است.

موقعیت سیمز بین پوزیشن های "سمت" و "مستعد" حد واسط است.

2. عوارض بعد از عمل (زود و دیررس)، پیشگیری از آنها.

زود:

خون ریزی؛

عوارض چرکی-عفونی کننده از سمت بعد از عمل که می تواند منجر به فیستول و حتی رخداد شود.

پریتونیت؛

پنومونی هیپوستاتیک؛

نارسایی قلبی عروقی؛

انسداد روده فلج به دلیل فلج روده؛

ترومبوآمبولی و ترومبوفلبیت؛

دیر:

فتق بعد از عمل؛

انسداد روده چسبنده

جلوگیریعوارض بعد از عمل و وظایف دوره قبل و بعد از عمل را تشکیل می دهد.

عوارض بعد از عمل (زود و دیررس)، پیشگیری از آنها. سازماندهی فرآیند پرستاری

بروز عوارض بعد از عمل متناسب با حجم است مداخلات جراحیو در محدوده وسیعی (6-20%) در نوسان (یا متفاوت است) که به دلیل ویژگی های حسابداری آنها است.

عوارض پس از عمل را باید شرایط پاتولوژیک تازه پدید آمده در نظر گرفت که ادامه بیماری زمینه ای نیستند و مشخصه روند طبیعی دوره پس از عمل نیستند.

طبقه بندی ها:

1. بر اساس زمان وقوع (زود- خونریزی، پریتونیت، چروک شدن زخم جراحی و دیر- چسبندگی، فیستول، ناباروری و غیره)؛

2. با شدت (ریه ها- واگرایی جزئی زخم جراحی؛ سنگین- خونریزی داخل شکمی، رخداد؛ درجه متوسط- برونشیت، فلج روده)؛

3. بر اساس زمان وقوع: زود(برای پریتونیت، خونریزی) و به تعویق افتاد، و - عملیات مکرر(در اوایل دوره بعد از عمل). تمام عملیات مکرر تحت شرایط افزایش ریسک عملیاتی انجام می شود.

عللعوارض بعد از عمل به گروه های زیر تقسیم می شوند:

1. از بیماران:مشترک برای همه بیماران -

موقعیت اجباری طولانی مدت بیمار در رختخواب؛

عوامل خطر بالا بر اساس شرایط اولیه (سن)؛

اختلال عملکرد تنفس خارجیدر اکثر بیماران، همراه با بیهوشی و بدتر شدن عملکرد تخلیه برونش ها.

2. سازمانی(انتخاب و آموزش نادرست پرسنل پزشکی، نقض قوانین آسپتیک و ضد عفونی کننده)؛

3. مربوط به تکنیک های جراحی(خطاها بسته به صلاحیت جراحان)؛

میزان بروز عوارض بعد از عمل بر اساس منابع مختلف بین 6 تا 20 درصد است.

شایع ترین عوارض اوایل دوره بعد از عمل برای هر عمل بدون استثنا:

1. خونریزی;

2. عوارض ریوی (برونشیت، برونش پنومونی،پنومونی هیپوستاتیک)

3. بیماری های چرکی-التهابی و در نتیجه بروز،پریتونیت؛

4. انسداد روده فلج به دلیل فلج روده.

5. ترومبوآمبولی و ترومبوفلبیت.

عوارض ناشی از اشتباهات جراح شایع بوده و به دو دسته تقسیم می شوند

تشخیصی (اشتباهات در تشخیص زمان و تاکتیک های عملیات را تغییر می دهد).

سازمانی (ارزیابی نادرست از حرفه ای بودن پزشکان)؛

فنی (صلاحیت پایین جراح)؛

تاکتیکی (انواع عوارض پیش بینی نشده و اغلب آشکار عملیات).

هر عارضه ای باید از همه نظر به ویژه از نظر علل آن (عینی و ذهنی) ارزیابی شود.

تشخیصعوارض بعد از عمل بر اساس شناسایی است تغییرات پاتولوژیکدر شاخص های هموستاز در مقایسه با شاخص های طی دوره طبیعی دوره پس از عمل. هر عارضه با علائم خاصی مشخص می شود، اما تعدادی نیز وجود دارد ویژگی های مشترک. این موارد شامل موارد زیر است:

احساس بدتر شدن

اضطراب

پوست رنگپریده

اضطراب در چشم، افسردگی و غیره.

درجه حرارت بالا 3-4 روز پس از جراحی، لرز، کاهش ادرار از ویژگی های چرکی است بیماری های التهابی; تهوع، استفراغ، نفخ، کاهش فشار خون، عدم دفع گاز و احتباس مدفوع - برای بیماری ها دستگاه گوارشو غیره.

ظهور یک یا چند علامت غیر معمول برای دوره عادی پس از عمل، مبنای آزمایش‌های تشخیصی اضافی است. تاکتیک انفعالی انتظار و مشاهده در چنین شرایطی یک اشتباه تاکتیکی فاحش است.

پیشگیری از عوارض بعد از عمل:

زود

خونریزی بعد از عمل

خونریزی ممکن است در اوایل دوره بعد از عمل به دلیل لیز خوردن یک بند (گره) از رگ بسته شده یا به دلیل جدا شدن لخته خون از رگ زخم رخ دهد. برای خونریزی جزئی، ممکن است استفاده از سرماخوردگی موضعی، اسفنج هموستاتیک یا بانداژ محکم کافی باشد. در صورت خونریزی شدید باید قطع شود. بنابراین: در صورت خونریزی از زخم جراحی، بستن مجدد یا بخیه اضافی زخم لازم است.خونریزی داخلی بیش از حد در اوایل دوره بعد از عمل کشنده است. آنها اغلب با هموستاز ناکافی حین عمل و لغزش لیگاتور از رگ خونی همراه هستند.

خونریزی در اواخر دوره پس از عمل اغلب به دلیل ذوب چرکی بافت در زخم، متلاشی شدن بافت تومور و شکست بخیه ها ایجاد می شود. توقف خونریزی دیررس پس از عمل اغلب به جراحی اورژانسی مکرر نیاز دارد.

در اواخر دوره بعد از عمل، عوارضی مانند خفگی زخم بعد از عمل، ایجاد زخم بستر، ایجاد انسداد روده چسبنده، عود بیماری (فتق، تومور، واریکوسل، فیستول) ایجاد می شود.

پیشگیری از پنومونی بعد از عمل

خطر ابتلا به ذات الریه بعد از عمل در بیماران عمل شده بیشتر است مدت زمان طولانیدر حالت ساکن و همچنین در بیمارانی که در تهویه مصنوعیریه ها و در بیماران تراکئوستومی. بیمار دارد لوله بینی معدههمچنین می تواند منجر به عفونت دستگاه تنفسی شود.بنابراین، در طی تهویه مصنوعی طولانی مدت ریه ها، لازم است که به طور منظم مجاری تنفسی را ضدعفونی کنید، آنها را با محلول های سودا، آنزیم ها یا ضد عفونی کننده ها شسته و مخاط انباشته شده را با آسپیراتور برقی خارج کنید.

اگر بیمار تراکئوستومی داشته باشد، مجرای تنفسی نیز به طور دوره ای با برداشتن خلط با استفاده از آسپیراتور الکتریکی ضدعفونی می شود و کانول آلوده لوله تراکئوستومی به طور مرتب با کانول جدید استریل شده جایگزین می شود.

برای جلوگیری از پنومونی احتقانی، تغییرات منظم در وضعیت بیمار در رختخواب ضروری است. در صورت امکان، بیمار باید در رختخواب بلند شود، بنشیند و هر چه زودتر تحت تمرینات فیزیوتراپی قرار گیرد. همچنین در صورت امکان توصیه می شود که بیمار زودتر از خواب بلند شود و راه برود.

تمرینات تنفسی برای بیماران بعد از عمل شامل تنفس های عمیق دوره ای، باد کردن بادکنک های پلاستیکی یا لاستیکی یا اسباب بازی ها می باشد.

خفگی زخم بعد از عمل

عوامل زیر می توانند منجر به ایجاد التهاب چرکی زخم بعد از عمل شوند:

1. آلودگی میکروبی زخم جراحی.

2. تخریب گسترده بافت در ناحیه زخم جراحی.

3. نقض تروفیسم بافتی در ناحیه زخم جراحی.

4. وجود بیماری های التهابی همزمان در بیمار عمل شده (گلودرد، کورک، ذات الریه و غیره)

از نظر بالینی، چروک شدن زخم بعد از عمل با ایجاد قرمزی، افزایش درد، تورم و افزایش موضعی دما در ناحیه زخم ظاهر می شود. گاهی اوقات نوسانات (موج، نرم شدن) در ناحیه زخم تشخیص داده می شود.

برداشتن بخیه ها، رهاسازی چرک و تخلیه زخم ضروری است. پانسمان، درمان ضد باکتری و شستشوی زخم با ضد عفونی کننده انجام می شود.

ترومبوآمبولی

یک عارضه بسیار جدی عمل در بیماران مسن ترومبوآمبولی عروق قلب، ریه و مغز است. این عوارض می تواند منجر به نتیجه کشنده V در اسرع وقت. ترومبوآمبولی با اختلال در سیستم انعقاد خون در افراد مسن و افزایش ویسکوزیته خون ایجاد می شود. نظارت مداوم بر کواگولوگرام در دوره پس از عمل در بیماران مسن ضروری است. اگر ترومبوز و آمبولی رخ دهد، باید برای تجویز ترومبولیتیک ها - فیبرینولیزین، استرپتوکیناز، هپارین آماده باشید. برای ترومبوآمبولی عروق محیطیپروبینگ عروقی برای برداشتن ترومبوس یا عمل جراحی برای برداشتنلخته خون هنگامی که ترومبوفلبیت ایجاد می شود، از پماد هپارین، تروکسنوازین و تروکسروتین به صورت موضعی استفاده می شود.