بافت چربی زیر جلدی. بررسی بافت چربی زیر جلدی

· حالت سیستم عروقیپوست - وجود، محلی سازی و شدت الگوی وریدی (در صورت لزوم، از علائم تورنیکت یا خرج کردن استفاده کنید).

زائده های پوستی:

· مو: رشد یکنواخت، توجه به رشد اضافی (دست و پا، پشت)، ظاهرمو (براق، کدر و غیره)؛

· ناخن ها با توجه به ظاهر آنها: باید سطح صاف و لبه یکنواخت داشته باشند. رنگ صورتی، محکم به بستر ناخن بچسبد. چین اطراف زبان نباید پرخون یا دردناک باشد.

غشاهای مخاطیلب ها، دهان، ملتحمه چشم: رنگ (رنگ پریده، قرمز)، رطوبت، خشکی، یکپارچگی (فرسایش، زخم)، وجود بثورات، خونریزی، برفک.

لایه چربی زیر جلدی:

درجه توسعه (آتروفی، ضعیف، خوب، بیش از حد، بیش از حد)؛

توزیع صحیح (یکنواخت، ناهموار در نواحی فردی بدن و اندام ها)؛

تورگ بافت نرم؛

وجود ادم

· کودک 2 ساله. زیر جلدی بافت چربیبه طور متوسط ​​توسعه یافته، به درستی توزیع شده است. ضخامت لایه چربی زیر جلدی روی صورت 2 سانتی متر، روی شکم 1 سانتی متر، زیر استخوان ترقوه 1.5 سانتی متر، زیر تیغه شانه 1 سانتی متر، در سطح داخلی ران ها 3 سانتی متر است. (هنجار ).

· کودک 7 ساله. چربی زیر جلدی توسعه نیافته، به طور نابرابر توزیع شده و در شکم وجود ندارد. ضخامت چین های پوستی: بالای عضله دوسر 0.5 سانتی متر، بالای عضله سه سر 1 سانتی متر، بالای ستون فقرات ایلیوم 1.5 سانتی متر، 1 سانتی متر زیر تیغه شانه کاهش می یابد. (مرحله اول دیستروفی ).

غدد لنفاوی:محلی سازی، کمیت، (تک، چندگانه)، اندازه (بر حسب سانتی متر)، شکل، قوام، تحرک، ارتباط گره ها با بافت اطراف و با یکدیگر، درد یا حساسیت در لمس.

نمونه هایی از جمله بندی نتیجه گیری:

· زیر فکی، قدامی گردنی، زیر بغل و غدد لنفاوی اینگوینالتک سایز تا 0.3 سانتی متر با قوام کشسان نرم، جوشی به یکدیگر یا روی پوست، متحرک، بدون دردهنجار )

· تک اکسیپیتال و کوبیتال، قدامی و خلفی متعدد گردنی، زیر بغل و اینگوینال لمس می شود. غدد لنفاویبه اندازه 3-5 میلی متر، متراکم، به یکدیگر یا به پوست جوش نخورده، متحرک، بدون درد. (میکروپلیادنی ).

غدد درون ریز:غده تیروئید، بیضه ها (وجود هیپوپلازی، کریپتورکیدیسم، مونوکیدیسم). خصوصیات جنسی ثانویه

سیستم عضلانی:درجه رشد (ضعیف، طبیعی، متوسط، خوب)، وجود آتروفی (عضلات یا گروه های عضلانی فردی)، فلج و فلج، وجود تشنج (ویژگی های آنها تونیک، کلونیک، تونیک-کلونیک، کزاز است). تون عضلانی. قدرت عضلانی.

نمونه هایی از جمله بندی نتیجه گیری:

· تون عضلانی کافی است، حرکات غیرفعال و فعال به طور کامل انجام می شود، قدرت عضلانی خوب است. – (هنجار )

· ضعف عمومی عضلانی (میاستنی گراویس)، درد عضلانی (میالژی)، فشردگی کانونی در هنگام لمس (کلسیفیکاسیون در عضلات). تغییرات آتروفیکنه در سیستم عضلانی حرکات غیرفعال به طور کامل، محدودیت حرکات فعال به دلیل ضعف عضلانی. (آسيب شناسي سیستم عضلانی-درماتومیوزیت)

سیستم اسکلتی:

· سر- شکل جمجمه (گرد، برجی شکل، با پشت صاف، با حضور توبرکل های فرونتال یا جداری)؛ تقارن، وضعیت بالا و فک پایینویژگی های اکلوژن (ارتوگناتیک، مستقیم، پروگناتیک)، رشد دندانی.

· قفسه سینهسلول: شکل، تقارن، وجود تغییر شکل ها (قوز قلب، شیار هریسون (خروج در امتداد خط اتصال دیافراگم)، تسبیح راشیتیک). زاویه اپی گاستر ارزیابی می شود.

· ستون فقرات: تقارن محل تیغه های شانه، تاج های ایلیاک، حجم و تقارن عضلات پشت، وجود انحناهای فیزیولوژیکی و شدت آنها، وجود انحنای جانبی ستون فقرات (اسکولیوز).

· راه رفتن

· اندام ها:تقارن، طول، وجود انحناها (والگوس - X شکل، واروس - O شکل، وجود "دستبند")، تعداد مساوی و همان عمق چین های گلوتئال (در موقعیت مستعد روی معده).

نمونه هایی از جمله بندی نتیجه گیری:

· تغییرات اسکلتی مشخص می شود - مسطح شدن اکسیپوت، وجود "تسبیح" و شیار هریسون، تغییر شکل واروس پاها. (عواقب راشیتیسم ).

· یک ضایعه متقارن وجود دارد مفاصل زانوبه شکل تغییر شکل، هیپرترمی، درد، تحرک محدود - زاویه خم شدن در سمت راست 120 0، در سمت چپ 110 0، گسترش محدود نیست. علامت رای کشکک در هر دو مفصل زانو. (آرتروز ).

دستگاه تنفسی:

تنفس بینی (آزاد یا مشکل)، تورم بال های بینی. نوع تنفس (سینه ای، شکمی، مختلط). عمق و ریتم تنفس (کم عمق، عمیق، ریتمیک، آریتمی). تعداد تنفس در دقیقه، وجود تنگی نفس، نوع آن (دمی، بازدمی، مختلط). تقارن مشارکت در تنفس قفسه سینه، مشارکت عضلات کمکی، جمع شدن یا برآمدگی فضاهای بین دنده ای. فضاهای فوق ترقوه برآمده یا جمع می شوند. تیغه های شانه محکم به بدن می آیند یا عقب می مانند.

لمس مقاومت قفسه سینه را تعیین می کند، لرزش صدا(تقویت، ضعیف شده، به همان اندازه در مناطق متقارن).

هنگام ضربه زدن به قفسه سینه، ماهیت صدای کوبه ای مشخص می شود (شفاف، ریوی، کسل کننده، تمپانیک، جعبه ای).

سمع ماهیت تنفس (نابالغ، تاولی، سخت، برونش، افزایش یافته، ضعیف شده) و وجود خس خس را تعیین می کند و مکان، کمیت (تک، پراکنده، چندگانه)، کالیبر و صدا (خشک، وزوز، سوت، درشت خیس) را مشخص می کند. ، حباب های متوسط ​​و ریز).

نمونه هایی از جمله بندی نتیجه گیری:

کودک 8 ساله. بدون شکایت تنفس از راه بینی آزاد است، ترشح ندارد. صدا واضح و بلند است. بدون سرفه شکل قفسه سینه مخروطی، متقارن است، هر دو نیمه به طور مساوی در عمل تنفس شرکت می کنند. حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه به طور مساوی در هر دو طرف بیان می شوند. تنفس عمیق، ریتم صحیح، نوع مخلوط است. تعداد تنفس 20 در دقیقه قفسه سینه نسبتاً سفت است، لرزش صدا در نواحی متقارن قفسه سینه یکسان است. با ضربه زدن، صدای ریوی شفافی بر روی قسمت های متقارن ریه ها تشخیص داده می شود. سمع، تنفس تاولی را نشان می دهد، بدون خس خس سینه. برونکوفونی تغییر نمی کند. (هنجار).

سیستم قلبی عروقی:

معاینه خارجی: وجود نبض قابل مشاهده ( شریان های کاروتید، تورم و نبض وریدهای گردن، نبض آئورت شکمی، نبض مویرگی).

میزان رشد چربی زیر جلدی با لمس (احساس) تعیین می‌شود و شامل اندازه‌گیری ضخامت چین پوستی است که هنگام گرفتن پوست با انگشت شست و سبابه ایجاد می‌شود.

در ناحیه یک سوم پایین شانه در امتداد سطح پشتی؛

در دیواره قدامی شکم در سطح ناف در امتداد لبه عضلات راست شکم؛

در سطح زوایای تیغه های شانه؛

در سطح قوس های ساحلی؛

در جلوی ران.

با ضخامت چین پوستی 1-2 سانتی متر، توسعه لایه چربی زیر جلدی طبیعی در نظر گرفته می شود، کمتر از 1 سانتی متر - کاهش یافته، بیش از 2 سانتی متر - افزایش یافته است.

همچنین به ماهیت توزیع لایه چربی زیر جلدی توجه می شود. به طور معمول، به طور مساوی توزیع می شود (ضخامت چین پوستی در قسمت های مختلف بدن تقریباً یکسان است). اگر لایه چربی زیر جلدی به طور نابرابر توزیع شده باشد، لازم است مناطق افزایش یافته چربی نشان داده شود.

9. ادم: انواع با توجه به منشاء و مکانیسم توسعه. ویژگی های ادم قلبی و کلیوی. روش های تشخیص ادم

ادم تجمع بیش از حد مایع در بافت‌های بدن و حفره‌های سروزی است که با افزایش حجم بافت یا کاهش ظرفیت حفره‌های سروزی و اختلال در عملکرد بافت‌ها و اندام‌های ادماتیک ظاهر می‌شود.

تورم می تواند موضعی (محلی) یا عمومی (گسترده) باشد.

چندین درجه ادم وجود دارد:

1. ادم پنهان: با معاینه و لمس تشخیص داده نمی شود، اما با وزن کردن بیمار، نظارت بر دیورز او و آزمایش مک کلور آلدریچ تشخیص داده می شود.

2. پاستوزیته: هنگام فشار دادن با انگشت روی سطح داخلی ساق، گودال کوچکی باقی می ماند که عمدتاً با لمس تشخیص داده می شود.

3. تورم آشکار (مشخص): تغییر شکل مفاصل و بافت ها به وضوح قابل مشاهده است و هنگامی که با انگشت فشار داده می شود، یک سوراخ به وضوح قابل مشاهده باقی می ماند.

4. ادم عظیم و گسترده (anasarca): تجمع مایع نه تنها در بافت چربی زیر جلدی تنه و اندام، بلکه در حفره های سروزی (هیدروتوراکس، آسیت، هیدروپریکارد).

دلایل اصلی ایجاد سندرم ادماتوز:

1) افزایش فشار وریدی (هیدرواستاتیک) - ادم هیدرودینامیک.

2) کاهش فشار انکوتیک (کلوئید-اسموتیک) - ادم هیپوپروتئینمی.

3) اختلال متابولیسم الکترولیت؛

4) آسیب به دیواره مویرگی؛

5) درناژ لنفاوی مختل.

6) ادم ناشی از دارو (مینرولوکورتیکوئیدها، هورمون های جنسی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی).

7) ادم غدد درون ریز (کم کاری تیروئید).

ادم با منشا قلبی. Uدر بیمار مبتلا به نارسایی قلبی، ادم همیشه به صورت متقارن موضعی است. ابتدا تورم پاها و مچ پا ایجاد می شود که پس از یک استراحت شبانه کاملاً از بین می رود. تورم در اواخر روز افزایش می یابد. با پیشرفت نارسایی قلبی، پاها و سپس ران ها متورم می شوند. در بیماران بستری، تورم ناحیه لومبوساکرال ظاهر می شود. پوست روی تورم منقبض، سرد و سیانوتیک است. تورم متراکم است وقتی با انگشت فشار داده می شود، یک سوراخ باقی می ماند. با پیشرفت نارسایی قلبی، آسیت و هیدروتورکس ممکن است ظاهر شوند. تغییرات تروفیک در پوست در ناحیه ساق پا اغلب به شکل افزایش رنگدانه، تخلیه، ترک خوردگی و ظاهر زخم تشخیص داده می شود.

لایه چربی زیر جلدی بر اساس داده های زیر ارزیابی می شود.

بازرسی.پس از معاینه، میزان رشد و توزیع صحیح لایه چربی زیر پوست مشخص می شود. حتماً بر تفاوت های جنسیتی تأکید کنید، زیرا در پسران و دختران لایه چربی زیر جلدی به طور متفاوتی توزیع می شود: در پسران - به طور مساوی، در دختران 5 تا 7 ساله و به ویژه در دوران بلوغ، چربی در باسن، شکم، باسن، سینه تجمع می یابد. جلو .

لمس کردن.به طور عینی، ضخامت لایه چربی زیر پوست برای کودکان در 3 سال اول زندگی به شرح زیر تعیین می شود:

بر ناحیه رو به روگونه ها (هنجار 2 - 2.5 سانتی متر)؛

روی معده - در سطح ناف به سمت بیرون از آن (هنجار 1 - 2 سانتی متر است).

روی بدن - زیر استخوان ترقوه و زیر کتف (هنجار 1 - 2 سانتی متر)؛

در اندام ها - در امتداد سطح خلفی شانه (هنجار 1 - 2 سانتی متر) و در سطح داخلی ران ها (نرمال 3 - 4 سانتی متر).

برای کودکان بالای 5-7 سال، ضخامت لایه چربی زیر پوست توسط چهار چین پوستی تعیین می شود (شکل 39).

بالای عضله دوسر (عادی 0.5-1 سانتی متر)؛

بالای عضلات سه سر (عادی 1 سانتی متر)؛

بالای محور ایلیوم (عادی 1-2 سانتی متر)؛

بالای تیغه شانه - یک چین افقی (هنجار 1.5 سانتی متر).

هنگام لمس چین های پوستی باید به قوام لایه چربی زیر پوست توجه کنید. می تواند شل، متراکم و الاستیک باشد.

تورگ بافت نرمبه دلیل وضعیت چربی زیر جلدی و عضلات؛ با احساس مقاومت به انگشتان معاینه کننده در هنگام فشردن چین های پوست و بافت های زیرین مشخص می شود.

سطح داخلی شانه یا ران.

هنگام لمس به حضور توجه کنید تورم.ادم هم در پوست و هم در چربی زیر جلدی مشاهده می شود. آنها می توانند عمومی (تعمیم) و محلی (محلی) باشند. تشکیل ادم ممکن است با افزایش مقدار مایع خارج سلولی و خارج عروقی همراه باشد.

برای تعیین وجود ادم یا خمیر در اندام های تحتانی، باید فشار دهید انگشت اشاره دست راستروی ساق پا بالا ساق پا. با ادم، سوراخی ایجاد می شود که به تدریج ناپدید می شود. اغلب، فرورفتگی های عمیق پوست از پوشک، نوارهای الاستیک لباس، کمربند، کمربند، و کفش های تنگ نشان دهنده خمیری بافت ها است. U کودک سالمچنین پدیده هایی وجود ندارد

علاوه بر ادم آشکار، موارد پنهانی نیز وجود دارد که با کاهش دیورز، افزایش روزانه زیاد وزن بدن می توان به آنها مشکوک شد و با استفاده از آزمون مک کلور-آلدریچ مشخص می شود. برای انجام این آزمایش، 0.2 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت داخل جلدی تزریق می شود و زمان تحلیل تاول حاصل را یادداشت می کنند.

بافت چربی زیر جلدی (پایه زیر جلدی، بافت زیر جلدی، هیپودرم) شل است. بافت همبندبا رسوبات چربی، پوست را با بافت های زیرین متصل می کند. دارای کشش و استحکام کششی، ضخامت آن است
ناهموار در قسمت های مختلف بدن، مهم ترین چربی بدنروی شکم، باسن، و در زنان نیز روی سینه. لایه چربی زیر جلدی در زنان تقریبا 2 برابر ضخیم تر از مردان است (m:f = 1:1.89). در مردان، میزان چربی حدود 11٪ وزن بدن است، در زنان - حدود 24٪. بافت چربی زیر جلدی سرشار از رگ های خونی و عروق لنفاوی، اعصاب موجود در آن شبکه های حلقه ای گسترده را تشکیل می دهند.
بافت چربی زیر جلدی در شکل گیری شکل خارجی بدن، تورگ پوست، افزایش تحرک پوست و در تشکیل چین و شیارهای پوستی نقش دارد. تحت تأثیرات مکانیکی خارجی به عنوان یک ضربه گیر عمل می کند، به عنوان ذخیره انرژی بدن عمل می کند، در متابولیسم چربی شرکت می کند و به عنوان یک عایق حرارتی عمل می کند.
هنگام ارزیابی بالینی توسعه بافت چربی زیر جلدی، از اصطلاحات "تغذیه" و "چاقی" استفاده می شود. تغذیه به نرمال، افزایش یا بیش از حد (چاقی)، کاهش یافته (کاهش وزن، لاغری) و فرسودگی (کاچکسی) تقسیم می شود. تغذیه به صورت دیداری ارزیابی می شود، اما با معاینه لمسی ضخامت لایه چربی، وزن بدن و ارتباط آن با وزن مناسب و درصد چربی بدن به طور عینی تری قضاوت می شود. برای این منظور از فرمول ها و نوموگرام های خاص استفاده می شود.
شدت لایه چربی زیر جلدی به طور قابل توجهی به نوع ساختار بستگی دارد: هیپراستنیک ها مستعد افزایش تغذیه هستند، آستنیک ها - به تغذیه کم. به همین دلیل است که هنگام تعیین وزن مناسب، باید اصلاح نوع ساختار را در نظر گرفت.
در سن 50 سالگی به بالا میزان چربی به خصوص در زنان افزایش می یابد.
یک فرد سالم می تواند داشته باشد درجات مختلفچاقی، که بستگی به نوع ساختار، استعداد ارثی، سبک زندگی [رژیم غذایی، فعالیت بدنی، ماهیت کار، عادات (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل)]. سن بالا، زیاده روی در خوردن، نوشیدن الکل، به ویژه آبجو، و سبک زندگی کم تحرک باعث تجمع بیش از حد چربی - چاقی می شود. تغذیه نامناسب، اعتیاد به رژیم های غذایی خاص، روزه داری، کار فیزیکی طاقت فرسا، بار روانی-عاطفی بیش از حد، مسمومیت معمولی (سیگار، الکل، مواد مخدر) می تواند منجر به کاهش وزن و خستگی شود.
چاقی و کاهش وزن در برخی از بیماری های عصبی مشاهده می شود و سیستم های غدد درون ریز. کاهش وزن در درجات مختلف
در بسیاری از جسمی، عفونی و بیماری های انکولوژیک. رسوب بیش از حد چربی و کاهش شدید آن می تواند تعمیم یافته و موضعی، محدود، کانونی باشد. تغییرات موضعی، بسته به علت، می تواند متقارن یا یک طرفه باشد.
در ابتدا، تغذیه به صورت بصری با در نظر گرفتن جنسیت، نوع ساختار و سن ارزیابی می شود.
با تغذیه معمولی وجود دارد:

• نسبت صحیح قد و وزن بدن، نسبت صحیح قسمت های جداگانه آن - نیمه بالایی و پایینی بدن، اندازه قفسه سینه و شکم، عرض شانه ها و لگن، حجم باسن.
• رسوبات چربی متوسطی روی صورت و گردن وجود دارد، هیچ چینی در چانه و پشت سر وجود ندارد.
• ماهیچه های تنه و اندام ها به خوبی توسعه یافته و به وضوح شکل گرفته اند.
• برآمدگی های استخوانی - استخوان های ترقوه، تیغه های شانه، فرآیندهای خاردار ستون فقرات، استخوان های ایلیاک، کاسه زانو به طور متوسط ​​بیرون می زنند.
• قفسه سینه به خوبی توسعه یافته است، دیواره قدامی آن در سطح دیواره قدامی شکم است.
• اندازه معده متوسط ​​است ، کمر به وضوح قابل مشاهده است ، هیچ چین چربی روی شکم و کمر وجود ندارد.
• رسوب چربی متوسط ​​روی باسن و ران.

در افزایش تغذیه(چاقی) افزایش حجم بدن از نظر بصری به راحتی تشخیص داده می شود. می تواند یکنواخت و ناهموار باشد. یونیفرم برای چاقی تغذیه ای-قانونی و کم کاری تیروئید معمول است. رسوب غالب چربی در صورت، قسمت فوقانی کمربند شانه ای، غدد پستانی و شکم (چاقی نوع بالایی)، در حالی که اندام ها نیز نسبتا پر باقی می مانند. این برای چاقی هیپوتالاموس هیپوفیز معمولی است. رسوب چربی غالب در شکم، لگن و ران (چاقی نوع پایین) در چاقی هیپوتخمدان مشاهده می شود. چاقی از نوع متوسط ​​نیز در این نوع مشاهده می شود.
با تغذیه بیش از حد، صورت گرد، پهن، متورم با چربی با چانه مشخص می شود، چین و چروک های ظریف ناپدید می شوند، چین های بزرگ روی پیشانی، چانه، پشت سر ظاهر می شود.
روی شکم، در ناحیه کمر. در چاقی، خطوط عضلانی ناپدید می شوند، فرورفتگی های طبیعی (فوسای فوق ترقوه، ساب ترقوه و غیره) صاف می شوند، برآمدگی های استخوانی در بافت چربی فرو می روند.
کاهش تغذیه با کاهش اندازه بدن، کاهش یا ناپدید شدن لایه چربی و کاهش حجم عضلانی آشکار می شود. ویژگی‌های صورت تیزتر می‌شوند، گونه‌ها و چشم‌ها گود می‌شوند، قوس‌های زیگوماتیک مشخص می‌شوند، حفره‌های فوق‌ترقوه و زیر ترقوه عمیق‌تر می‌شوند، ترقوه‌ها، تیغه‌های شانه، فرآیندهای خاردار، استخوان‌های لگن به وضوح مشخص می‌شوند، فضاهای بین دنده‌ای و دنده‌ها، فضاهای بین‌خاری روی دست‌ها به وضوح مشخص می‌شوند. خستگی شدید را کاشکسی می نامند.
معاینه لمس لایه چربی زیر جلدی برای تعیین میزان رشد آن در قسمت‌های مختلف بدن، شناسایی تشکیلات چربی و غیرچرب در ضخامت آن و در سایر بافت‌ها، شناسایی درد و تورم انجام می‌شود.
لمس با حرکت لغزشی سطح کف انگشتان در مکان هایی که بیشترین تجمع چربی وجود دارد و به ویژه در جایی که یک پیکربندی غیر معمول از سطح پوست و چین های آن وجود دارد انجام می شود. این مناطق علاوه بر این با پوشاندن آنها با دو یا سه انگشت از هر طرف و در عین حال توجه به قوام، تحرک و درد احساس می شوند.
U فرد سالملایه چربی زیر جلدی الاستیک، انعطاف پذیر، بدون درد، به راحتی قابل جدا شدن است، سطح آن صاف است. با لمس دقیق، تعیین ساختار لوب ریز آن، به ویژه در معده، سطوح داخلی اندام فوقانی و تحتانی دشوار نیست.
ضخامت لایه چربی زیر جلدی با گرفتن چین های چربی پوست با دو یا سه انگشت در مکان های خاص تعیین می شود (شکل 36).
با توجه به ضخامت چین چربی پوست در نقاط مختلف، می توان شدت و ماهیت توزیع بافت چربی و در صورت چاقی، نوع چاقی را قضاوت کرد. با تغذیه معمولی، ضخامت چین های چربی بین 1-2 سانتی متر در نوسان است. ضخامت چین چربی پوست را می توان با کولیس مخصوص اندازه گیری کرد اما در طب عملیوجود ندارد (شکل 37).
مواردی از ناپدید شدن کامل لایه چربی زیر جلدی با وضعیت عضلانی سالم وجود دارد که ممکن است به دلیل لیپودیستروفی ژنرالیزه مادرزادی باشد. وجود داشتن

برنج. 36. مکان های مطالعه ضخامت چین-چربی پوست.

1. - روی شکم در لبه قوس دنده ای و در سطح ناف در امتداد خط میانی ترقوه. 2 - در جلو دیوار قفسه سینهدر امتداد خط میانی ترقوه در سطح فضای 2 بین دنده ای یا دنده های 3. 3 - در زاویه تیغه; 4 - روی شانه بالای عضله سه سر؛ 5 - بالای تاج ایلیاک یا روی باسن. 6- در سطح خارجی یا جلوی ران.

برنج. 37. اندازه گیری ضخامت چین چربی پوست با قطب نما.
نوع خاصی از لیپودیستروفی وجود دارد - ناپدید شدن لایه چربی زیر جلدی در پس زمینه رشد بیش از حد عضلات - لیپودیستروفی هیپر عضلانی، پیدایش آن نامشخص است. این ویژگی ها باید هنگام ارزیابی وزن بدن و محاسبه درصد چربی بدن در نظر گرفته شوند.
افزایش موضعی در لایه چربی یا تجمع محدود توده های چربی با لیپوماتوز، لیپوم، بیماری درکوم، پس از تزریق زیر جلدی مشاهده می شود.
ضخیم شدن محدود لایه چربی با التهاب در بافت چربی زیر جلدی رخ می دهد - پانیکولیت. این با درد، قرمزی و افزایش دمای موضعی همراه است.
کاهش یا ناپدید شدن موضعی لایه چربی در صورت، نیمه بالایی بدن، پاها و ران ها امکان پذیر است. پیدایش آن نامشخص است. ناپدید شدن کانونی لایه چربی زیر جلدی در محل تزریق مکرر رخ می دهد. این اغلب در مکان هایی که انسولین به طور سیستماتیک تجویز می شود - روی شانه ها و باسن مشاهده می شود.
با دانستن شاخص توده بدنی (BMI)، می توانید از فرمولی برای محاسبه درصد چربی بدن استفاده کنید که برای تشخیص چاقی و نظارت در طول درمان مهم است.
فرمول برای مردان - (1.218 x شاخص توده بدن) - 10.13
فرمول برای زنان - (1.48 x شاخص توده بدن) - 7.0
هنگام محاسبه شاخص توده بدن و درصد چربی بدن، لازم است که وجود ادم، به ویژه ادم پنهان را حذف کنید.

درجه رشد چربی زیر جلدی با لمس (لمس) تعیین می شود و شامل اندازه گیری ضخامت چین پوستی است که هنگام گرفتن پوست با انگشت شست و سبابه ایجاد می شود.

در ناحیه یک سوم پایین شانه در امتداد سطح پشتی؛

در دیواره قدامی شکم در سطح ناف در امتداد لبه عضلات راست شکم؛

در سطح زوایای تیغه های شانه؛

در سطح قوس های ساحلی؛

در جلوی ران.

با ضخامت چین های پوستی 1-2 سانتی متر، توسعه لایه چربی زیر جلدی طبیعی در نظر گرفته می شود، کمتر از 1 سانتی متر - کاهش یافته، بیش از 2 سانتی متر - افزایش یافته است.

همچنین به ماهیت توزیع لایه چربی زیر جلدی توجه می شود. به طور معمول، به طور مساوی توزیع می شود (ضخامت چین پوستی در قسمت های مختلف بدن تقریباً یکسان است). اگر لایه چربی زیر جلدی به طور نابرابر توزیع شده باشد، لازم است مناطق افزایش یافته چربی نشان داده شود.

9. ادم: انواع با توجه به منشاء و مکانیسم توسعه. ویژگی های ادم قلبی و کلیوی. روش های تشخیص ادم

ادم تجمع بیش از حد مایع در بافت‌های بدن و حفره‌های سروزی است که با افزایش حجم بافت یا کاهش ظرفیت حفره‌های سروزی و اختلال در عملکرد بافت‌ها و اندام‌های ادماتیک ظاهر می‌شود.

تورم می تواند موضعی (محلی) یا عمومی (گسترده) باشد.

چندین درجه ادم وجود دارد:

ادم پنهان: با معاینه و لمس تشخیص داده نمی شود، اما با وزن کردن بیمار، نظارت بر ادرار او و آزمایش مک کلور-آلدریچ تشخیص داده می شود.

خمیری: هنگام فشار دادن انگشت روی سطح داخلی ساق، یک گودال کوچک باقی می ماند که عمدتاً با لمس تشخیص داده می شود.

تورم آشکار (تلفظ): تغییر شکل مفاصل و بافت ها به وضوح قابل مشاهده است و هنگامی که با انگشت فشار داده می شود، یک سوراخ به وضوح قابل مشاهده باقی می ماند.

ادم گسترده و گسترده (anasarca): تجمع مایع نه تنها در بافت چربی زیر جلدی تنه و اندام، بلکه در حفره های سروزی (هیدروتوراکس، آسیت، هیدروپریکارد).

دلایل اصلی ایجاد سندرم ادماتوز:

1) افزایش فشار وریدی (هیدرواستاتیک) - ادم هیدرودینامیک.

2) کاهش فشار انکوتیک (کلوئید-اسموتیک) - ادم هیپوپروتئینمی.

3) اختلال در متابولیسم الکترولیت.

4) آسیب به دیواره مویرگی؛

5) درناژ لنفاوی مختل.

6) ادم ناشی از دارو (مینرولوکورتیکوئیدها، هورمون های جنسی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی).

7) ادم غدد درون ریز (کم کاری تیروئید).

ادم با منشا قلبی. Uدر بیمار مبتلا به نارسایی قلبی، ادم همیشه به صورت متقارن موضعی است. ابتدا تورم پاها و مچ پا ایجاد می شود که پس از یک استراحت شبانه کاملاً از بین می رود. تورم در اواخر روز افزایش می یابد. با پیشرفت نارسایی قلبی، پاها و سپس ران ها متورم می شوند. در بیماران بستری، تورم ناحیه لومبوساکرال ظاهر می شود. پوست روی تورم منقبض، سرد و سیانوتیک است. تورم متراکم است وقتی با انگشت فشار داده می شود، یک سوراخ باقی می ماند. با پیشرفت نارسایی قلبی، آسیت و هیدروتورکس ممکن است ظاهر شوند. تغییرات تروفیک در پوست در ناحیه ساق پا اغلب به شکل افزایش رنگدانه، تخلیه، ترک خوردگی و ظاهر زخم تشخیص داده می شود.

ادم با منشا کلیوی.

ادم کلیه دو نوع است:

1) ادم نفریت - به سرعت شکل می گیرد و عمدتاً روی صورت و کمتر در اندام های فوقانی و تحتانی موضعی می شود. اول از همه، بافت های غنی از رگ های خونی و فیبر شل متورم می شوند.

2) ادم نفروتیک یکی از تظاهرات سندرم نفروتیک است که با هیپوپروتئینمی، دیسپروتئینمی، هیپوآلبومینمی، هیپرلیپیدمی، پروتئینوری عظیم (بیش از 3 گرم در روز) مشخص می شود. ادم نفروتیک به تدریج ایجاد می شود، ابتدا صورت پس از یک استراحت شبانه متورم می شود، سپس پاها، کمر و قدامی متورم می شود. دیواره شکمآسیت، هیدروتوراکس و آناسارکا ممکن است رخ دهد.

ادم کلیه رنگ پریده، نرم، خمیری، گاهی براق و به راحتی قابل حرکت است.

روش های تشخیص ادم:

1) بازرسی؛

2) لمس؛

3) تعیین روزانه وزن بدن، اندازه گیری دیورز و مقایسه با حجم مایع مصرفی.

4) آزمایش آب دوستی بافت های مک کلور-آلدریچ.

تکنیک و پارامترهای نرمال آزمایش آب دوستی بافت: 0.2 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی NaCl به صورت داخل پوستی در ناحیه سطح داخلی ساعد تزریق می شود. با تمایل شدید به ادم، تاول در عرض 30-40 دقیقه به جای 60-90 دقیقه به طور معمول برطرف می شود.