بافت چربی زیر پوست طبیعی است. ضخامت چربی زیر پوست طبیعی است

زیر جلدی بافت چربی دارای خاصیت ارتجاعی و استحکام کششی است، ضخامت آن در قسمت های مختلف بدن ناهموار است. چربی بدنروی شکم، باسن، و در زنان نیز روی سینه. لایه چربی زیر جلدی در زنان تقریبا 2 برابر ضخیم تر از مردان است (m:f = 1:1.89). در مردان، میزان چربی حدود 11٪ وزن بدن است، در زنان - حدود 24٪. بافت چربی زیر جلدی سرشار از خون و عروق لنفاوی است، اعصاب موجود در آن شبکه‌های حلقه‌ای گسترده را تشکیل می‌دهند.

چربی زیر جلدیدر شکل گیری شکل بیرونی بدن، تورگ پوست، افزایش تحرک پوست و در تشکیل چین و شیارهای پوستی شرکت می کند. تحت تأثیرات مکانیکی خارجی به عنوان یک ضربه گیر عمل می کند، به عنوان ذخیره انرژی بدن عمل می کند، در متابولیسم چربی شرکت می کند و به عنوان یک عایق حرارتی عمل می کند.

در بالینی ارزیابیتوسعه بافت چربی زیر جلدی، از اصطلاحات "تغذیه" و "چاقی" استفاده می شود. تغذیه به نرمال، افزایش یا بیش از حد (چاقی)، کاهش یافته (کاهش وزن، لاغری) و فرسودگی (کاچکسی) تقسیم می شود. تغذیه به صورت دیداری ارزیابی می شود، اما با معاینه لمسی ضخامت لایه چربی، وزن بدن و ارتباط آن با وزن مناسب و درصد چربی بدن به طور عینی تری قضاوت می شود. برای این منظور از فرمول ها و نوموگرام های خاص استفاده می شود.

بیانگر بودن زیر جلدیلایه چربی به طور قابل توجهی به نوع ساختار بستگی دارد: هیپراستنیک ها مستعد ابتلا هستند افزایش تغذیه، آستنیک - به کاهش می یابد. به همین دلیل است که هنگام تعیین وزن مناسب، باید اصلاح نوع ساختار را در نظر گرفت.
در سن 50 سالگی به بالا میزان چربی به خصوص در زنان افزایش می یابد.

مرد سالمممکن است دارای درجات مختلف چاقی باشد که بستگی به نوع ساختار، استعداد ارثی، سبک زندگی [رژیم غذایی، فعالیت بدنی، ماهیت کار، عادات (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل)]. سن بالا، زیاده روی در خوردن، نوشیدن الکل، به ویژه آبجو، و سبک زندگی کم تحرک باعث تجمع بیش از حد چربی - چاقی می شود. تغذیه نامناسب، اعتیاد به رژیم های غذایی خاص، روزه داری، کار فیزیکی طاقت فرسا، بار روانی-عاطفی بیش از حد، مسمومیت همیشگی (سیگار، الکل، مواد مخدر) می تواند منجر به کاهش وزن و خستگی شود.

چاقی و کاهش وزندر برخی از بیماری های عصبی و سیستم های غدد درون ریز. کاهش وزن در درجات مختلف با بسیاری از جسمی، عفونی و بیماری های انکولوژیک. رسوب بیش از حد چربی و کاهش شدید آن می تواند تعمیم یافته و موضعی، محدود، کانونی باشد. تغییرات موضعی، بسته به علت، می تواند متقارن یا یک طرفه باشد.

درجه رشد چربی زیر جلدی با لمس (لمس) تعیین می شود و شامل اندازه گیری ضخامت چین پوستی است که هنگام گرفتن پوست با انگشت شست و سبابه ایجاد می شود.

در ناحیه یک سوم پایین شانه در امتداد سطح پشتی؛

در دیواره قدامی شکم در سطح ناف در امتداد لبه عضلات راست شکم؛

در سطح زوایای تیغه های شانه؛

در سطح قوس های ساحلی؛

در جلوی ران.

با ضخامت چین های پوستی 1-2 سانتی متر، توسعه لایه چربی زیر جلدی طبیعی در نظر گرفته می شود، کمتر از 1 سانتی متر - کاهش یافته، بیش از 2 سانتی متر - افزایش یافته است.

همچنین به ماهیت توزیع لایه چربی زیر جلدی توجه می شود. به طور معمول، به طور مساوی توزیع می شود (ضخامت چین پوستی در قسمت های مختلف بدن تقریباً یکسان است). اگر لایه چربی زیر جلدی به طور نابرابر توزیع شده باشد، لازم است مناطق افزایش یافته چربی نشان داده شود.

9. ادم: انواع با توجه به منشاء و مکانیسم توسعه. ویژگی های ادم قلبی و کلیوی. روش های تشخیص ادم

ادم تجمع بیش از حد مایع در بافت‌های بدن و حفره‌های سروزی است که با افزایش حجم بافت یا کاهش ظرفیت حفره‌های سروزی و اختلال در عملکرد بافت‌ها و اندام‌های ادماتیک ظاهر می‌شود.

تورم می تواند موضعی (محلی) یا عمومی (گسترده) باشد.

درجات مختلفی از ادم وجود دارد:

1. ادم پنهان: با معاینه و لمس تشخیص داده نمی شود، اما با وزن کردن بیمار، نظارت بر دیورز او و آزمایش مک کلور آلدریچ تشخیص داده می شود.

2. پاستوزیته: هنگام فشار دادن با انگشت روی سطح داخلی ساق، گودال کوچکی باقی می ماند که عمدتاً با لمس تشخیص داده می شود.

3. تورم آشکار (مشخص): تغییر شکل مفاصل و بافت ها به وضوح قابل مشاهده است و هنگامی که با انگشت فشار داده می شود، یک سوراخ به وضوح قابل مشاهده باقی می ماند.

4. ادم عظیم و گسترده (anasarca): تجمع مایع نه تنها در بافت چربی زیر جلدی تنه و اندام، بلکه در حفره های سروزی (هیدروتوراکس، آسیت، هیدروپریکارد).

دلایل اصلی ایجاد سندرم ادماتوز:

1) افزایش فشار وریدی (هیدرواستاتیک) - ادم هیدرودینامیک.

2) کاهش فشار انکوتیک (کلوئید-اسموتیک) - ادم هیپوپروتئینمی.

3) اختلال در متابولیسم الکترولیت.

4) آسیب به دیواره مویرگی؛

5) درناژ لنفاوی مختل.

6) ادم ناشی از دارو (مینرولوکورتیکوئیدها، هورمون های جنسی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)؛

7) ادم غدد درون ریز (کم کاری تیروئید).

ادم با منشاء قلبی. Uدر بیمار مبتلا به نارسایی قلبی، ادم همیشه به صورت متقارن موضعی است. ابتدا تورم پاها و مچ پا ایجاد می شود که پس از یک استراحت شبانه کاملاً از بین می رود. تورم در پایان روز افزایش می یابد. با پیشرفت نارسایی قلبی، پاها و سپس ران ها متورم می شوند. در بیماران بستری، تورم ناحیه لومبوساکرال ظاهر می شود. پوست روی تورم منقبض، سرد و سیانوتیک است. تورم متراکم است، هنگامی که با انگشت فشار داده می شود، یک سوراخ باقی می ماند. با پیشرفت نارسایی قلبی، آسیت و هیدروتورکس ممکن است ظاهر شوند. تغییرات تروفیک در پوست در ناحیه ساق پا اغلب به شکل افزایش رنگدانه، تخلیه، ترک خوردگی و ظاهر زخم تشخیص داده می شود.

درجه رشد، ماهیت توزیع، ضخامت چین های چربی زیر جلدی در شکم، قفسه سینه، پشت، اندام ها، صورت.

وجود تورم و فشردگی؛

تورگ بافت.

مقداری ایده از کمیت و توزیع لایه چربی زیر جلدی را می توان در طول معاینه عمومی کودک به دست آورد، اما قضاوت نهایی در مورد وضعیت لایه چربی زیر جلدی تنها پس از لمس انجام می شود.

برای ارزیابی لایه چربی زیر جلدی، لمس کمی عمیق تر از هنگام معاینه پوست مورد نیاز است - با انگشت شست و سبابه دست راست، نه تنها پوست، بلکه بافت زیر جلدی نیز در چین گرفته می شود. ضخامت لایه چربی زیر جلدی باید نه در یک منطقه خاص، بلکه در مکان های مختلف تعیین شود، زیرا در موارد پاتولوژیک رسوب چربی در مکان های مختلف نابرابر می شود. بسته به ضخامت لایه چربی زیر جلدی، آنها از رسوب چربی طبیعی، بیش از حد و ناکافی صحبت می کنند. توجه به توزیع یکنواخت (در کل بدن) یا توزیع ناهموار لایه چربی زیر جلدی جلب می شود.

بهتر است ضخامت لایه چربی زیر جلدی را به ترتیب زیر تعیین کنید: ابتدا روی شکم - در سطح ناف و خارج از آن، سپس روی سینه - در لبه جناغ سینه، در پشت - زیر تیغه های شانه، روی اندام ها - سطح داخلی ران و شانه، و در نهایت روی صورت - در ناحیه گونه ها.

باید به وجود ادم و شیوع آن (روی صورت، پلک ها، اندام ها، ادم عمومی - آناسارکا یا موضعی) توجه کنید. اگر تورم به خوبی روی صورت ظاهر شده یا موضعی باشد، پس از معاینه به راحتی قابل مشاهده است. برای تعیین وجود ادم در اندام تحتانی، باید با انگشت اشاره دست راست خود در ناحیه پایین ساق بالای استخوان درشت نی فشار دهید. اگر هنگام فشار دادن سوراخی ایجاد شود که به تدریج ناپدید می شود ، این تورم بافت زیر جلدی است. در صورتی که سوراخ فوراً ناپدید شود ، از ادم مخاطی صحبت می کنند. U کودک سالمهیچ سوراخی تشکیل نمی شود

^ تعیین تورگ بافت نرم با فشردن پوست و تمام بافت های نرم روی سطح داخلی ران و شانه با انگشت شست و اشاره دست راست انجام می شود، در حالی که احساس مقاومت یا کشسانی به نام تورگور درک می شود. . اگر تورگ در کودکان خردسال کاهش یابد، هنگامی که آنها را فشار می دهند، احساس بی حالی یا شل شدن مشخص می شود.

بیشتر در مورد لایه چربی زیر جلدی::

1. توصیه های عملی برای مطالعه لایه چربی زیر جلدی.
2. آناتومی و فیزیولوژی چربی زیر جلدی - بررسی رابطه بین سلولیت و جنسیت in vivo با استفاده از تشدید مغناطیسی

یک ایده کلی از مقدار و توزیع لایه چربی زیر جلدی را می توان با معاینه کودک به دست آورد، اما قضاوت نهایی در مورد وضعیت لایه چربی زیر جلدی تنها پس از لمس انجام می شود.

برای ارزیابی لایه چربی زیر جلدی، لمس کمی عمیق تر از هنگام معاینه پوست مورد نیاز است: با انگشت شست و سبابه دست راست، نه تنها پوست، بلکه بافت زیر جلدی نیز در چین گرفته می شود. ضخامت لایه چربی زیر جلدی باید در بیش از یک ناحیه تعیین شود، زیرا در تعدادی از بیماری ها رسوب چربی در مکان های مختلف نابرابر است. بسته به ضخامت لایه چربی زیر جلدی، آنها از رسوب چربی طبیعی، بیش از حد و ناکافی صحبت می کنند. توجه به توزیع یکنواخت (در کل بدن) یا توزیع ناهموار لایه چربی زیر جلدی جلب می شود. توصیه می شود ضخامت لایه چربی زیر جلدی را به ترتیب زیر تعیین کنید: ابتدا روی معده - در سطح ناف و خارج از آن، سپس روی سینه - در لبه جناغ سینه، در پشت - زیر تیغه های شانه، روی اندام ها - در سطح داخلی خلفی ران و شانه، و در نهایت روی صورت - در ناحیه گونه.

به طور عینی تر، ضخامت لایه چربی زیر جلدی توسط یک کولیس بر اساس مجموع ضخامت 4 چین پوست بالای عضله دوسر، سه سر، زیر کتف، بالا تعیین می شود. ایلیوم. برای ارزیابی عمیق رشد فیزیکی، از جداول و نوموگرام های خاصی استفاده می شود که محاسبه دقیق محتوای چربی و توده بدن فعال (بدون چربی) بدن را بر اساس مجموع ضخامت چین های پوست ممکن می سازد. .

هنگام لمس باید به قوام لایه چربی زیر پوست توجه کنید. در برخی موارد، لایه چربی زیر جلدی در برخی نواحی کوچک یا در تمام یا تقریباً تمام بافت زیر جلدی (اسکلرما) متراکم می شود. همراه با فشردگی، تورم لایه چربی زیر جلدی - اسکلرودم - نیز قابل مشاهده است. تورم ناشی از تراکم از این جهت متفاوت است که در حالت اول، هنگام اعمال فشار، فرورفتگی ایجاد می شود که به تدریج ناپدید می شود، در مورد دوم، سوراخی هنگام اعمال فشار ایجاد نمی شود. باید به وجود ادم و شیوع آن (روی صورت، پلک ها، اندام ها، ادم عمومی - آناسارکا یا موضعی) توجه کنید. اگر تورم به خوبی بر روی صورت ظاهر شده یا موضعی داشته باشد، پس از معاینه به راحتی قابل مشاهده است. برای تعیین وجود ادم در اندام تحتانی، باید با انگشت اشاره دست راست خود در ناحیه پایین ساق بالای استخوان درشت نی فشار دهید. اگر هنگام فشار دادن، سوراخی ظاهر شود که به تدریج ناپدید می شود، این ادم واقعی است. اگر سوراخ ناپدید نشود، این نشان دهنده ادم مخاطی است. در یک کودک سالم، حفره تشکیل نمی شود.

تعیین تورگور بافت نرمبا فشار دادن پوست و تمام بافت های نرم سطح داخلی ران و شانه با انگشت شست و اشاره دست راست انجام می شود. در این حالت مقاومت یا خاصیت ارتجاعی احساس می شود که تورگور نامیده می شود. اگر در کودکان خردسال تورگ بافت کاهش یابد، پس از فشار دادن آنها، احساس بی حالی یا شل شدن مشخص می شود.

برای ارزیابی لایه چربی زیر جلدی، لازم است نه تنها پوست، بلکه بافت زیر جلدی در چین را با انگشت شست و سبابه دست راست بگیرید. ضخامت لایه چربی زیر پوست را باید در نقاط مختلف تعیین کرد و با توجه به ضخامت لایه چربی زیر پوست باید در مورد رسوب چربی طبیعی، بیش از حد و ناکافی قضاوت کرد. به توزیع یکنواخت یا ناهموار لایه چربی زیر پوست توجه کنید.

ضخامت لایه چربی زیر پوست را به ترتیب زیر تعیین کنید:

در معده - سطح ناف

روی سینه - در لبه قفسه سینه، در امتداد خط قدامی زیر بغل

در پشت - زیر تیغه های شانه

در اندام ها - در سطوح پشتی داخلی ران و شانه

به طور عینی تر، ضخامت لایه چربی زیر جلدی توسط یک کولیس بر اساس مجموع ضخامت 4 چین پوست تعیین می شود: بالای عضله دوسر، سه سر، زیر کتف، بالای ایلیوم.

مجموع ضخامت 4 چین پوستی در کودکان 3-6 ساله.

	سن بر حسب سال
	پسران	دختران	پسران	دختران	پسران	دختران	پسران	دختران

مجموع ضخامت 4 چین پوست در پسران 7 تا 15 ساله.

صدک	سن بر حسب سال

مجموع ضخامت 4 چین پوست در دختران 7 تا 14 ساله.

صدک	سن بر حسب سال

برای ارزیابی عمیق رشد فیزیکی از جداول و نوموگرام های خاصی استفاده می شود که محاسبه دقیق محتوای چربی کل و جرم فعال (بدون چربی) بدن را بر اساس مجموع ضخامت چین های پوست ممکن می سازد.

در حال حاضر، ضخامت لایه چربی زیر جلدی با استفاده از جداول صدک ارزیابی می شود.

هنگام روزه داری، کودک با کاهش چربی بدن وزن خود را کاهش می دهد. تغذیه بیش از حد پایدار منجر به توسعه بیش از حد لایه چربی زیر پوست - به چاقی می شود. تغذیه اضافی با 20 درصد اضافه وزن نسبت به وزن متوسط ​​بدن برای یک قد مشخص نشان داده می شود؛ گاهی اوقات چاقی با رشد پیشرفته (ماکروزومی) همراه است. لیپودیستروفی عمومی مادرزادی با ناتوانی کامل کودک در تشکیل رسوبات چربی، عدم وجود کامل لایه چربی زیر جلدی، علیرغم وجود سلول های چربی، مشخص می شود. لیپودیستروفی جزئی - توانایی انباشته شدن بافت چربی - به عنوان مثال فقط در صورت از بین می رود و در سایر قسمت های بدن ادامه می یابد. آپنه انسدادی خواب در کودکان چاق (در حین استنشاق، فشار منفی در حلق ایجاد می‌شود؛ در طول خواب، عضلات شل می‌شوند که به تلاطم جریان هوا و خروپف کمک می‌کند). با چاقی ارثی، دختران به سندرم تخمدان پلی کیستیک (افزایش تولید آندروژن در تخمدان ها و غدد فوق کلیوی) مبتلا می شوند.

ادبیات:

ترویج بیماری های دوران کودکی //T.V. کاپیتان // M، 2004

ترویج بیماری های دوران کودکی //A.V. مازورین، I.M. Vorontsov // M، 1985\

راهنمای آموزشی و روش شناختی برای دانش آموزان، اولیانوفسک، 2003.

داور: دانشیار A.P. چردانتسف

چربی زیر جلدی در جنین در ماه سوم زندگی داخل رحمی به صورت قطرات چربی در سلول های مزانشیمی تشخیص داده می شود. اما تجمع لایه چربی زیر جلدی در جنین به ویژه در 1.5-2 ماه آخر رشد داخل رحمی (از هفته 34 بارداری) شدید است. در یک نوزاد ترم، در زمان تولد، لایه چربی زیر جلدی به خوبی روی صورت، تنه، شکم و اندام ها مشخص است. در یک نوزاد نارس، لایه چربی زیر جلدی ضعیف است و هر چه میزان نارس بودن بیشتر باشد، کمبود چربی زیر جلدی بیشتر می شود. به همین دلیل است که پوست نوزاد نارس چروکیده به نظر می رسد.

در زندگی پس از زایمان، تجمع لایه چربی زیر جلدی به شدت تا 9-12 ماه، گاهی تا 1.5 سال ادامه می یابد، سپس شدت تجمع چربی کاهش می یابد و تا 6-8 سال به حداقل می رسد. سپس یک دوره مکرر تجمع چربی شدید شروع می شود که هم در ترکیب چربی و هم در محلی سازی آن با اولیه متفاوت است.

در طی رسوب اولیه چربی، چربی متراکم است (این امر خاصیت ارتجاعی بافت ها را تعیین می کند) به دلیل غلبه اسیدهای چرب متراکم: پالمتیک (29٪) و استئاریک (3٪). این شرایط در کودکان تازه متولد شده گاهی منجر به بروز اسکلرم و اسکلرودم (ضخیم شدن پوست و بافت زیر جلدی گاهی همراه با تورم) در پاها، ران ها و باسن می شود. اسکلرم و اسکلرودم معمولاً در کودکان نابالغ و نارس در هنگام سرد شدن رخ می دهد که با نقض همراه است. شرایط عمومی. در کودکانی که به خوبی تغذیه می شوند، به ویژه هنگامی که با فورسپس برداشته می شوند، انفیلترات ها به رنگ متراکم، قرمز یا سیانوتیک در روزهای اول پس از تولد روی باسن ظاهر می شوند. اینها کانونهای نکروز بافت چربی هستند که در نتیجه تروما در هنگام زایمان ایجاد می شوند.

چربی نوزاد شامل مقدار زیادی بافت چربی قهوه ای (هورمونی) است. از نقطه نظر تکاملی، این بافت چربی خرس است، 1/5 کل چربی را تشکیل می دهد و در سطوح جانبی بدن، روی سینه، زیر تیغه های شانه قرار دارد. در تولید گرما به دلیل واکنش استری شدن اسیدهای چرب غیراشباع شرکت می کند. تولید گرما به دلیل متابولیسم کربوهیدرات دومین مکانیسم "پشتیبان" است.

با رسوب ثانویه چربی، ترکیب چربی به ترکیب یک بزرگسال نزدیک می شود محلی سازی متفاوتدر پسران و دختران

گرچه تمایل به رسوب چربی به صورت ژنتیکی تعیین می شود (تعداد سلول های چربی رمزگذاری شده است). پراهمیتیک عامل تغذیه ای نیز وجود دارد. بافت چربی یک انبار انرژی است و پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها به چربی تبدیل می شوند.

مصرف چربی توسط تن سیستم عصبی سمپاتیک تعیین می شود، بنابراین کودکان سمپاتیکوتن به ندرت اضافه وزن دارند. در طول روزه داری، بدن انسان "هورمون های گرسنگی" تولید می کند که مصرف چربی را تنظیم می کند.

لایه چربی زیر پوست تقریباً همزمان با پوست بررسی می شود. درجه رشد بافت چربی اغلب مطابق با وزن بدن است و با اندازه چین های پوستی روی شکم در ناحیه ناف تعیین می شود. با کاهش شدید آن، چین دادن پوست آسان تر است؛ با رسوب قابل توجه چربی، این اغلب امکان پذیر نیست.

بزرگ اهمیت بالینیتشخیص ادم دارد.

ادم

ادم (احتباس مایعات) عمدتاً در بافت زیر جلدی به دلیل ساختار متخلخل آن رخ می دهد، به ویژه در جایی که بافت شلتر است. عوامل هیدرواستاتیک و هیدرودینامیک ظاهر ادم را در نواحی کم ارتفاع بدن توضیح می دهند. اندام های تحتانی). آخرین عامل بازی می کند نقش مهمدر ایجاد ادم در بیماری قلبی همراه با نارسایی احتقانی قلب. تورم بیشتر در اواخر روز ظاهر می شود، زمانی که بیمار برای مدت طولانی در رختخواب می ماند. موقعیت عمودی. در عین حال، با بیماری کلیوی، تورم کوچک عمدتاً در صورت (در ناحیه پلک) و معمولاً در صبح ظاهر می شود. در این رابطه ممکن است از بیمار سوال شود که آیا صبح ها احساس سنگینی و تورم پلک ها می کند؟ برای اولین بار، بستگان بیمار ممکن است متوجه ظهور چنین تورمی شوند.

در بیماری های قلب، کلیه، کبد، روده و غدد درون ریز، ادم می تواند گسترده باشد. هنگامی که تخلیه وریدی و لنفاوی مختل می شود یا واکنش های آلرژیک رخ می دهد، تورم اغلب نامتقارن است. در موارد نادر، در افراد مسن ممکن است در طول اقامت طولانی مدت در وضعیت عمودی ظاهر شوند که (مانند ادم در زنان در فصل گرما) اهمیت بالینی زیادی ندارد.

بیماران ممکن است با شکایت از تورم مفاصل، تورم صورت و پاها، افزایش وزن سریع و تنگی نفس با پزشک مشورت کنند. با احتباس کلی مایعات، ادم در درجه اول، همانطور که قبلا ذکر شد، در قسمت های پایین بدن رخ می دهد: در ناحیه لومبوساکرال، که به ویژه در افرادی که وضعیت عمودی یا نیمه خوابیده را اشغال می کنند، قابل توجه است. این وضعیت برای نارسایی احتقانی قلب معمول است. اگر بیمار بتواند در رختخواب دراز بکشد، تورم در درجه اول روی صورت و دست ها رخ می دهد، همانطور که در افراد جوان مبتلا به بیماری کلیوی اتفاق می افتد. احتباس مایعات در اثر افزایش فشار وریدی در هر ناحیه ایجاد می شود، به عنوان مثال، با ادم ریوی به دلیل نارسایی بطن چپ هنگامی که آسیت در بیماران با افزایش فشار در سیستم رخ می دهد. ورید پورتال(فشار خون پورتال).

معمولاً ایجاد ادم با افزایش وزن بدن همراه است، اما حتی ادم اولیه در پاها و کمر به راحتی با لمس قابل تشخیص است. راحت تر است که پارچه را روی یک سطح متراکم با دو یا سه انگشت فشار دهید. ساق پاو پس از 2-3 ثانیه در صورت وجود ادم، حفره هایی در بافت چربی زیر جلدی تشخیص داده می شود. درجه ضعیفپف کردگی گاهی اوقات به عنوان "خمیری" نامیده می شود. تنها در صورتی که وزن بدن حداقل 10-15 درصد افزایش یافته باشد، حفره‌های روی ساق پا ایجاد می‌شود که فشار اعمال شود. با ادم لنفوئید مزمن، میکسدم (کم کاری تیروئید)، ادم متراکم تر است و هنگامی که فشار داده می شود، سوراخ ایجاد نمی شود.

هم برای ادم عمومی و هم برای ادم موضعی مهمرشد آنها تحت تأثیر عوامل دخیل در تشکیل مایع بینابینی در سطح مویرگی است. مایع بینابینی در نتیجه فیلتراسیون آن از طریق دیواره مویرگی - نوعی غشای نیمه تراوا - تشکیل می شود. مقداری از آن به دلیل تخلیه فضای بینابینی در امتداد به بستر عروقی باز می گردد عروق لنفاوی. علاوه بر فشار هیدرواستاتیک داخل عروق، سرعت فیلتراسیون مایع تحت تأثیر فشار اسمزی پروتئین‌های موجود در مایع بینابینی است که در ایجاد ادم التهابی، آلرژیک و لنفاوی مهم است. فشار هیدرواستاتیک در مویرگ ها در قسمت های مختلف بدن متفاوت است. بنابراین، فشار متوسط ​​در مویرگ های ریوی حدود 10 میلی متر جیوه است. هنر، در حالی که در مویرگ های کلیوی حدود 75 میلی متر جیوه است. هنر هنگامی که بدن در وضعیت عمودی قرار می گیرد، در اثر گرانش، فشار در مویرگ های پا بیشتر از مویرگ های سر است که شرایط را برای تورم خفیف پاها در پایان روز به وجود می آورد. برخی از مردم فشار در مویرگ های پاهای یک فرد با قد متوسط ​​در حالت ایستاده به 110 میلی متر جیوه می رسد. هنر

تورم عمومی شدید (anasarca)می تواند با هیپوپروتئینمی رخ دهد، که در آن فشار انکوتیک کاهش می یابد، که عمدتاً با محتوای آلبومین در پلاسما مرتبط است، و مایع بدون ورود به بستر عروقی در بافت بینابینی حفظ می شود (اغلب کاهش در مقدار خون در گردش وجود دارد - اولیگمی، یا هیپوولمی).

علل هیپوپروتئینمی می تواند شرایط مختلفی باشد که از نظر بالینی با ایجاد سندرم ادم متحد می شوند. این موارد شامل موارد زیر است:

1. دریافت ناکافی پروتئین (روزه داری، تغذیه نامناسب)؛
2. اختلالات گوارشی (مثلاً اختلال در ترشح آنزیم ها توسط پانکراس پانکراتیت مزمن، دیگران آنزیم های گوارشی);
3. سوء جذب محصولات غذایی به ویژه پروتئین ها (برداشتن بخش قابل توجهی از آنها روده کوچکآسیب به دیواره روده کوچک، انتروپاتی گلوتن و غیره).
4. اختلال در سنتز آلبومین (بیماری کبد)؛
5. از دست دادن قابل توجه پروتئین در ادرار در طول سندرم نفروتیک.
6. از دست دادن پروتئین از طریق روده (آنتروپاتی اگزوداتیو).

کاهش حجم خون داخل عروقی مرتبط با هیپوپروتئینمی می تواند باعث هیپرآلدوسترونیسم ثانویه از طریق سیستم رنین-آنژیوتانسین شود که به احتباس سدیم و تشکیل ادم کمک می کند.

نارسایی قلبی به دلایل زیر باعث ایجاد ادم می شود:

1. اختلال در فشار وریدی که با گشاد شدن وریدهای گردن قابل تشخیص است.
2. اثر هیپرآلدوسترونیسم؛
3. اختلال در جریان خون کلیه؛
4. افزایش ترشح هورمون آنتی دیورتیک؛
5. کاهش فشار انکوتیک به دلیل رکود خون در کبد، کاهش سنتز آلبومین، کاهش دریافت پروتئین به دلیل بی اشتهایی، از دست دادن پروتئین در ادرار.

ادم کلیهبه وضوح در سندرم نفروتیک ظاهر می شود، زمانی که به دلیل پروتئینوری شدید، مقدار قابل توجهی از پروتئین (عمدتا آلبومین) از دست می رود، که منجر به هیپوپروتئینمی و احتباس مایعات کم انکوتیک می شود. دومی با ایجاد هیپرآلدوسترونیسم با افزایش بازجذب سدیم توسط کلیه ها تشدید می شود. مکانیسم ایجاد ادم در سندرم نفریت حاد پیچیده تر است (به عنوان مثال، در میان گلومرولونفریت حاد معمولی)، زمانی که، ظاهرا، نقش مهم تری توسط عامل عروقی (افزایش نفوذپذیری) ایفا می کند. دیواره عروقیعلاوه بر این، احتباس سدیم مهم است، که منجر به افزایش حجم خون در گردش، "ادم خون" (هیپرولمی، یا plethora) می شود. همانند نارسایی قلبی، ادم با کاهش دیورز (الیگوری) و افزایش وزن بدن بیمار همراه است.

تورم موضعیممکن است به دلایل مربوط به عوامل وریدی، لنفاوی یا آلرژیک و همچنین فرآیند التهابی موضعی باشد. با فشرده سازی وریدها از خارج، ترومبوز وریدی، نارسایی دریچه های وریدی، رگهای واریسیفشار مویرگی در ناحیه مربوطه افزایش می یابد که منجر به رکود خون و ظهور ادم می شود. بیشتر اوقات، ترومبوز وریدهای پا در بیماری هایی که نیاز به استراحت طولانی مدت در بستر دارند، از جمله شرایط پس از جراحی و همچنین در دوران بارداری ایجاد می شود.

هنگامی که خروج لنف به تأخیر می افتد، آب و الکترولیت ها دوباره از بافت بینابینی به داخل مویرگ ها جذب می شوند، اما پروتئین های فیلتر شده از مویرگ به مایع بینابینی در بینابینی باقی می مانند که با احتباس آب همراه است. ادم لنفاوی نیز در نتیجه انسداد مجاری لنفاوی توسط فیلاریا (بیماری گرمسیری) ایجاد می شود. در این حالت، هر دو پا و دستگاه تناسلی خارجی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. پوست ناحیه آسیب دیده زبر، ضخیم می شود و فیل ایجاد می شود.

در طی یک فرآیند التهابی موضعی در نتیجه آسیب بافتی (عفونت، ایسکمی، قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خاص مانند اسید اوریک)، هیستامین، برادی کینین و سایر عوامل آزاد می شود که باعث اتساع عروق و افزایش نفوذپذیری مویرگی می شود. اگزودای التهابی حاوی مقدار زیادی پروتئین است، در نتیجه مکانیسم حرکت مختل می شود مایع بافت. اغلب، علائم کلاسیک التهاب به طور همزمان مشاهده می شود، مانند قرمزی، درد، و تب موضعی.

افزایش نفوذپذیری مویرگی در شرایط آلرژیک نیز مشاهده می شود، اما بر خلاف التهاب، درد و قرمزی وجود ندارد. با ادم Quincke - شکل خاصی از ادم آلرژیک (معمولاً روی صورت و لب ها) - علائم معمولاً به سرعت ایجاد می شوند که به دلیل تورم زبان، حنجره و گردن (خفگی) زندگی تهدید می شود.

نقض توسعه بافت چربی زیر جلدی

هنگام بررسی بافت چربی زیر جلدی، معمولاً به افزایش رشد آن توجه می شود. در چاقی، چربی اضافی به طور نسبتاً یکنواخت در بافت زیر جلدی رسوب می کند، اما به میزان بیشتری در ناحیه شکم. رسوب ناهموار چربی اضافی نیز امکان پذیر است. نمونه بارز آن سندرم کوشینگ است (در صورت ترشح بیش از حد هورمون های کورتیکواستروئیدی توسط قشر آدرنال مشاهده می شود)، سندرم کوشینگوئید اغلب همراه با درمان طولانی مدت با هورمون های کورتیکواستروئیدی مشاهده می شود. چربی اضافی در این موارد عمدتاً روی گردن، صورت و بالاتنه رسوب می‌کند؛ صورت معمولاً گرد و گردن پر به نظر می‌رسد (به اصطلاح ماه چهره).

پوست شکم اغلب به طور قابل توجهی کشیده می شود که با تشکیل نواحی آتروفی و ​​اسکارهایی به رنگ بنفش مایل به آبی ظاهر می شود، برخلاف مناطق سفید رنگ آتروفی پوست ناشی از کشش پس از بارداری یا ادم بزرگ.

لیپودیستروفی پیشرونده و از دست دادن قابل توجه لایه چربی زیر جلدی (و همچنین بافت چربی ناحیه مزانتریک) امکان پذیر است که در تعدادی از موارد مشاهده شده است. بیماری های جدی، پس از مداخلات جراحی بزرگ، به ویژه در دستگاه گوارش، هنگام روزه داری آتروفی موضعی چربی زیر جلدی در بیماران مشاهده می شود

ضخامت لایه های مختلف پوست در کودکان زیر سه سال 1.5-3 برابر کمتر از بزرگسالان است و تنها در سن 7 سالگی به سطح بزرگسالان می رسد.

سلول های اپیدرمی در کودکان نسبتاً از یکدیگر فاصله دارند و ساختار آن شل است. لایه شاخی نوزادان نازک است و از 2 تا 3 لایه سلول به راحتی قابل شنیدن تشکیل شده است. لایه دانه ای ضعیف توسعه یافته است، که شفافیت قابل توجه پوست نوزادان و آن را تعیین می کند. رنگ صورتی. لایه بازال به خوبی توسعه یافته است، اما در ماه های اول زندگی، به دلیل عملکرد کم ملانوسیت ها، زمینه پوست روشن تر است.

ویژگی متمایزپوست کودکان، به ویژه نوزادان، اتصال ضعیفی بین اپیدرم و درم است که در درجه اول به دلیل تعداد ناکافی و رشد ضعیف الیاف لنگر ایجاد می شود. در بیماری های مختلف، اپیدرم به راحتی از درم جدا می شود که منجر به تشکیل تاول می شود.

سطح پوست نوزاد با ترشحی با فعالیت باکتری کش ضعیف پوشیده شده است، زیرا PH آن نزدیک به خنثی است، اما در پایان ماه اول زندگی pH به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

در پوست نوزادان و کودکان سال اول زندگی، شبکه ای از مویرگ های گسترده به خوبی توسعه یافته است. متعاقباً تعداد مویرگهای پهن به تدریج کاهش می یابد و تعداد مویرگهای بلند و باریک افزایش می یابد.

پایانه های عصبی پوست در زمان تولد به اندازه کافی رشد نکرده اند، اما از نظر عملکردی سالم هستند و باعث درد، حساسیت لمسی و دما می شوند.

پوست کودک در سال اول زندگی به دلیل ویژگی های ساختاری، ترکیبات بیوشیمیایی و عروقی خوب، نرم، مخملی و قابل ارتجاع است. به طور کلی، نازک، صاف، سطح آن خشک تر از بزرگسالان است و مستعد پوسته شدن است. تمام سطح پوست و مو با یک لایه چربی آب یا مانتوی پوشیده شده است که از پوست در برابر عوامل نامطلوب محافظت می کند. محیطکاهش سرعت و جلوگیری از جذب و اثرات مواد شیمیایی، محل تشکیل پروویتامین D است و خاصیت ضد باکتریایی دارد.

غدد سباسه

غدد سباسه در دوران پیش از تولد شروع به فعالیت می کنند؛ ترشح آنها روان کننده پنیری می شود که سطح پوست جنین را می پوشاند. این روان کننده از پوست در برابر اثرات مایع آمنیوتیک محافظت می کند و عبور جنین از کانال زایمان را تسهیل می کند.

غدد چربی در سال اول زندگی فعال عمل می کنند، سپس ترشح آنها کاهش می یابد، اما در دوران بلوغ دوباره افزایش می یابد. در نوجوانان، آنها اغلب با شاخه های شاخی مسدود می شوند که منجر به ایجاد آکنه می شود.

غدد عرق

در زمان تولد، اکرین غدد عرقبه طور کامل شکل نگرفته اند مجاری دفعیتوسعه نیافته و پوشیده از سلول های اپیتلیال. عرق کردن از 3-4 هفتگی شروع می شود. در طی 3-4 ماه اول، غدد به طور کامل کار نمی کنند. در کودکان خردسال (تا 3 سال)، تعریق زمانی ظاهر می شود که بیشتر باشد درجه حرارت بالانسبت به کودکان بزرگتر همانطور که غدد عرق، سیستم عصبی خودمختار و مرکز تنظیم حرارت در مغز بالغ می شوند، روند تعریق بهبود می یابد و آستانه آن کاهش می یابد. در 5-7 سالگی، غدد به طور کامل تشکیل می شوند و تعریق کافی در 7-8 سالگی رخ می دهد.

غدد عرق آپوکرین فقط با شروع بلوغ شروع به کار می کنند.

موهای اولیه قبل یا اندکی پس از تولد (به استثنای ابروها، مژه ها و پوست سر) با موهای زائد جایگزین می شوند. موی نوزادان ترم هسته ندارد و فولیکول مو به اندازه کافی رشد نکرده است که اجازه ایجاد یک جوش با هسته چرکی را نمی دهد. پوست، به خصوص در شانه ها و پشت، پوشیده از موهای زائد (lanugo) است که در نوزادان نارس بسیار بیشتر قابل مشاهده است.

ابروها و مژه ها رشد ضعیفی دارند، اما رشد آنها بعداً تشدید می شود. رشد مو در دوران بلوغ کامل می شود.

ناخن های نوزادان ترم به خوبی رشد کرده و به نوک انگشتان می رسد. در روزهای اول زندگی، رشد ناخن به طور موقت به تاخیر می افتد و به اصطلاح یک ویژگی فیزیولوژیکی در صفحه ناخن ایجاد می شود. در ماه سوم زندگی به لبه آزاد ناخن می رسد.

روش تحقیق پوست

برای ارزیابی شرایط پوستانجام پرسش، بازرسی، لمس و آزمایش های ویژه.

پرس و جو و بازرسی

در صورت امکان، کودک در نور طبیعی روز معاینه می شود. پوست به صورت متوالی از بالا به پایین معاینه می شود: پوست سرسر، گردن، چین های طبیعی، ناحیه کشاله ران و باسن، کف دست، کف پا، فضاهای بین انگشتی. آنها در طول معاینه ارزیابی می کنند:

رنگ پوست و یکنواختی آن؛

رطوبت؛

تمیزی (بدون بثورات یا سایر عناصر پاتولوژیک مانند لایه برداری، خاراندن، خونریزی).

حالت سیستم عروقیپوست، به ویژه محل و شدت الگوی وریدی؛

یکپارچگی پوست؛

وضعیت زائده های پوست (مو و ناخن).

بثورات پوستی

بثورات پوستی (عناصر مورفولوژیکی) می توانند بر لایه های مختلف پوست و همچنین زائده های آن (عرق و غدد چربی، فولیکول های مو) تأثیر بگذارند.

عناصر مورفولوژیکی اولیه روی پوست بدون تغییر ظاهر می شوند. آنها به حفره ای (نقطه ای، پاپول، گره و غیره) و حفره ای با محتویات سروزی، خونریزی دهنده یا چرکی (وزیکول، مثانه، آبسه) تقسیم می شوند (جدول 5-3، شکل 5-2-5-P).

رنگ پوست به ضخامت و شفافیت آن، میزان رنگدانه های طبیعی و پاتولوژیک موجود در آن، درجه رشد، عمق و فراوانی آن بستگی دارد. عروق پوست، محتوای lib و واحد حجم محصول و درجه اشباع اکسیژن lib. بسته به نژاد و قومیت، رنگ طبیعی پوست کودک ممکن است صورتی کم رنگ یا سایه های مختلف زرد، قرمز، قهوه ای و سیاه باشد. تغییرات پاتولوژیک رنگ پوست در کودکان شامل رنگ پریدگی، پرخونی و نیانوز است. زردی و رنگدانه

میزان رطوبت پوست با درخشندگی آن مشخص می شود: به طور معمول سطح پوست نسبتاً براق است، با رطوبت بالا پوست بسیار براق است و اغلب با قطرات عرق پوشیده می شود: پوست بیش از حد خشک مات، خشن است.

اگر عناصر پاتولوژیک روی پوست تشخیص داده شود، باید روشن شود.

زمان ظهور آنها؛

ارتباط با هر عاملی (غذایی، دارویی، شیمیایی و غیره):

وجود علائم مشابه در گذشته، تکامل آنها (و تغییر در رنگ پوست و ماهیت بثورات):

نوع مورفولوژیکی (به زیر مراجعه کنید):

اندازه (به میلی متر یا سانتی متر):

تعداد عناصر (تک عنصر، بثورات خفیف، که عناصر آن را می توان در معاینه شمارش کرد، فراوان - عناصر متعددی که قابل شمارش نیستند):

شکل (گرد، بیضی، نامنظم، ستاره ای شکل، حلقه ای شکل و غیره):

رنگ (به عنوان مثال، در طول التهاب، ایسکمی رخ می دهد)؛

محلی سازی و شیوع (همه قسمت های بدن که دارای بثورات هستند، عمدتاً سر، بالاتنه، خم کننده یا سطوح اکستانسور اندام ها، چین های پوستی و غیره را نشان می دهد):

پس زمینه پوست در ناحیه بثورات (به عنوان مثال، پرخون):

مراحل و پویایی رشد عناصر راش: - ویژگی های عناصر ثانویه باقی مانده پس از آن

پوست تمیز

محو شدن بثورات (لایه برداری، هیپر یا ژینوپیگمانتاسیون، پوسته پوسته و و غیره.)

عناصر مورفولوژیکی ثانویه در نتیجه تکامل عناصر اولیه ظاهر می شوند (جدول 5-4).

وضعیت زائده های پوستی

هنگام معاینه مو، به یکنواختی رشد توجه کنید، من تعیین می کنم! مطابقت با درجه توسعه خط موو توزیع آن در بدن، سن و جنسیت کودک. ارزیابی کنید ظاهرموها (باید براق با انتهای صاف باشند) و وضعیت پوست سر.

هنگام بررسی ناخن ها به شکل، رنگ، شفافیت، ضخامت و یکپارچگی صفحات ناخن توجه کنید. رنگ ناخن های سالم صورتی است، سطوح و لبه های صافی دارند و محکم به بستر ناخن می چسبند. برجستگی اطراف زبان نباید بیش از حد برجسته و دردناک باشد.

لمس

لمس پوست به طور متوالی از بالا به پایین و در مناطق آسیب دیده - با احتیاط شدید انجام می شود. رطوبت، دما و خاصیت ارتجاعی پوست ارزیابی می شود.

رطوبت با نوازش پوست نواحی متقارن بدن از جمله پوست کف دست، پا، زیر بغل و ناحیه کشاله ران تعیین می شود.

5.2. فیبر چربی زیر جلدی

بافت چربی عمدتاً از چربی سفید که در بسیاری از بافت‌ها یافت می‌شود و مقدار کمی چربی قهوه‌ای (در بزرگسالان، واقع در مدیاستن، در امتداد آئورت و زیر پوست در ناحیه بین کتکی) تشکیل شده است. در سلول های چربی قهوه ای یک مکانیسم طبیعی برای جدا کردن فسفوریلاسیون اکسیداتیو وجود دارد: انرژی آزاد شده در طول هیدرولیز تری گلیسیرید و متابولیسم اسیدهای چرب برای سنتز آدنوزین تری فسفات استفاده نمی شود، بلکه به گرما تبدیل می شود.

ANAT0M0-PHYSI0L0ویژگی های ژیکال فیبر چربی زیر جلدی

در پایان دوره قبل از تولد و در سال اول زندگی، توده بافت چربی در نتیجه افزایش تعداد و اندازه سلول های چربی افزایش می یابد (در 9 ماهگی، جرم یک سلول 5 افزایش می یابد. بار). ضخامت چربی زیر پوست از بدو تولد تا 9 ماهگی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و سپس به تدریج کاهش می یابد (در سن 5 سالگی به طور متوسط ​​2 برابر کاهش می یابد). کمترین ضخامت در 6-9 سال ذکر شده است.

در دوران بلوغ دوباره ضخامت لایه چربی زیر پوست افزایش می یابد. در دختران نوجوان، تا 70 درصد چربی در بافت زیر جلدی قرار دارد (که به آنها گردی می‌دهد)، در حالی که در پسران تنها 50 درصد در لایه زیرین پوست است. تعداد کلچربی

تکنیک مطالعه فیبر چربی زیر جلدی

وضعیت چربی زیر جلدی با معاینه و لمس ارزیابی می شود.

درجه توسعه

درجه توسعه بافت چربی زیر جلدی با ضخامت چین پوستی که در قسمت‌های مختلف بدن اندازه‌گیری می‌شود، ارزیابی می‌شود (شکل 5-40):

روی شکم؛

روی قفسه سینه (در لبه جناغ سینه)؛

در پشت (زیر تیغه های شانه)؛

روی اندام ها.

برای یک ارزیابی عملی تقریبی، می توانید خود را به مطالعه 1-2 برابر محدود کنید.

ارسال شده توسط A.F. تورا، میانگین ضخامت چین روی شکم به صورت زیر است:

در نوزادان - 0.6 سانتی متر؛

در 6 ماهگی - 1.3 سانتی متر؛

در 1 سال - 1.5 سانتی متر؛

در 2-3 سال - 0.8 سانتی متر؛

در 4-9 سالگی - 0.7 سانتی متر؛

در 10-15 سالگی - 0.8 سانتی متر.

غدد لنفاوی سازندهای بیضی شکل با اندازه های مختلف هستند که به صورت گروهی در محل تلاقی عروق لنفاوی بزرگ قرار دارند.

غدد لنفاوی زیر بغل در زیر بغل قرار دارند و لنف را از پوست جمع می کنند. اندام فوقانی(به جز 111. انگشت IV و V و سطح داخلی دست).

غدد لنفاوی قفسه سینه به صورت داخلی از خط قدامی زیر بغل در زیر لبه تحتانی بزرگ قرار دارند. عضله سینه ایلنف را از پوست قفسه سینه، از پلور جداری، تا حدی از ریه ها و از غدد پستانی جمع آوری می کند.

غدد لنفاوی اولنار (کوبیتال) در فیلتروم دوسر موش قرار دارند. جمع آوری لنف از II I. IV. انگشتان V و سطح داخلی دست.

غدد لنفاوی اینگوینال در امتداد قرار دارند رباط اینگوینالجمع آوری لنف از پوست اندام تحتانی، قسمت های تحتانی و شکم، باسن، پرینه، اندام تناسلی و مقعد.

غدد لنفاوی پوپلیتئال در حفره های پوپلیتئال قرار دارند و لنف را از پوست پا جمع می کنند.

روش تحقیق

سوال کردن نشان می دهد:

افزایش اندازه غدد لنفاوی؛

بروز درد و قرمزی در ناحیه غدد لنفاوی؛

چند وقت پیش این شکایات ظاهر شد.

دلایل ممکنقبل از ظهور این شکایات (عفونت ها و سایر عوامل تحریک کننده)؛

شرایط همزمان (وجود تب، کاهش وزن، علائم مسمومیت و غیره).

معاینه نشان می دهد:

بزرگ شدن قابل توجه غدد لنفاوی؛

علائم التهاب عبارتند از پرخونی پوست و تورم بافت چربی زیر جلدی بالای غدد لنفاوی.

لمس به شما امکان می دهد تغییرات مشخصه در غدد لنفاوی را ارزیابی کنید.

* اندازه غدد لنفاوی به طور معمول، قطر غدد لنفاوی 0.3-0.5 سانتی متر (به اندازه یک نخود) است. شش درجه بزرگ شدن غدد لنفاوی وجود دارد:

درجه یک - غده لنفاویبه اندازه یک دانه ارزن؛

فیبر چربی زیر جلدی [تلا زیر جلدی(PNA، JNA، BNA)؛ syn.: پایه زیر جلدی، بافت زیر جلدی، هیپودرم] - بافت همبند شل با رسوبات چربی که پوست را به بافت های عمیق تر متصل می کند. این فضاهای سلولی زیر جلدی را تشکیل می دهد (نگاه کنید به) که در آن قسمت های انتهایی غدد عرق، عروق، غدد لنفاوی، اعصاب پوستی وجود دارد.

جنین شناسی

پی.جی. از پریموردیای مزانشیمی، به اصطلاح ایجاد می شود. اندام های چربی اولیه آنها 3-2 ماه گذاشته می شوند. رشد جنینیدر پوست گونه ها و کف پا، و در 4.5 ماهگی - در پوست سایر قسمت های بدن جنین.

آناتومی و بافت شناسی

اساس ص. متشکل از طناب های فیبری بافت همبند است که توسط دسته هایی از الیاف کلاژن با ترکیبی از الیاف الاستیک تشکیل شده است (به بافت همبند مراجعه کنید)، که از لایه مشبک پوست سرچشمه می گیرد (نگاه کنید به) و به سمت فاسیای سطحی می رود، لبه ها توسط پانکراس محدود می شوند. از بافت های زیرین (فاسیای خود، پریوستوم، تاندون ها). طناب های فیبری بر اساس ضخامتشان به ردیف های 1، 2 و 3 طبقه بندی می شوند. بین رشته های مرتبه 1 رشته های نازک تری از مرتبه 2 و 3 وجود دارد. سلول‌ها که توسط طناب‌های فیبری در ردیف‌های مختلف محدود شده‌اند، کاملاً با لوبول‌های بافت چربی پر شده‌اند (نگاه کنید به) رسوبات چربی را تشکیل می‌دهند (panniculus adiposus). ساختار لاینر K. خواص مکانیکی آن - کشش و استحکام کششی را تعیین می کند. در نقاطی که تحت فشار قرار دارند (کف دست، کف پا، یک سوم تحتانی باسن)، طناب‌های فیبری ضخیم غالب است، به بافت زیر جلدی عمود بر سطح بدن نفوذ می‌کند و شبکیه پوستی را تشکیل می‌دهد (رتیاکولا کوتیس) که پوست را محکم به قسمت زیرین متصل می‌کند. بافت ها، تحرک آن را محدود می کند. به روشی مشابه، پوست سر به کلاه تاندون متصل می شود. در جایی که پوست متحرک است، تارهای فیبری به صورت مورب یا موازی با سطح بدن قرار گرفته و ساختارهای لایه ای را تشکیل می دهند.

رسوب چربی در بافت زیر جلدی جنین تا 7 ماهگی. ناچیز هستند، اما در پایان دوره داخل رحمی به سرعت افزایش می یابند. در بدن بالغ آنها به طور متوسط ​​تقریبا. 80 درصد از کل جرم P. g. (درصد بسته به سن، جنس و تیپ بدنی بسیار متفاوت است). بافت چربی فقط در زیر پوست پلک ها، آلت تناسلی، کیسه بیضه، کلیتوریس و لب های کوچک وجود ندارد. محتوای آن در قاعده زیر جلدی پیشانی، بینی، گوش خارجی و لب ها ناچیز است. در سطوح خم کننده اندام ها، محتوای بافت چربی بیشتر از سطوح بازکننده است. بزرگترین رسوبات چربی در شکم، باسن و در زنان نیز روی سینه ایجاد می شود. ارتباط نزدیکی بین ضخامت شلوار وجود دارد. در قسمت های مختلف اندام ها و روی تنه. نسبت ضخامت شلوار. K. در مردان و زنان به طور متوسط ​​1: 1.89; وزن کل آن در یک مرد بالغ به 7.5 کیلوگرم، در یک زن به 13 کیلوگرم (به ترتیب 14 و 24 درصد وزن بدن) می رسد. که در کهنسالتوده کل بافت چربی زیر پوست کاهش می یابد و توزیع آن نامتناسب می شود.

در قسمت های خاصی از بدن در پانکراس. از آنجایی که ماهیچه ها قرار دارند، هنگامی که منقبض می شوند، پوست در این مکان ها به صورت چین ها جمع می شود. ماهیچه های مخطط در بافت زیر جلدی صورت قرار دارند. عضلات صورت(عضلات صورت، T.)] و گردن (عضله زیر جلدی گردن)، عضلات صاف - در قاعده زیر جلدی اندام تناسلی خارجی (به ویژه در پوسته گوشتی کیسه بیضه)، مقعد، نوک پستان و آرئول غده پستانی.

پی.جی. K. ثروتمند رگ های خونی. شریان ها که از بافت های زیرین به داخل آن نفوذ می کنند، شبکه متراکمی را در مرز درم تشکیل می دهند. از اینجا شاخه های آنها در طناب های فیبری قرار می گیرند و به مویرگ های اطراف هر لوبول چربی تقسیم می شوند. در P. zh. شبکه های وریدی تشکیل می شوند که در آنها بزرگ است سیاهرگهای صافن. لنف، عروق پانکراس. آنها از شبکه لنفاوی عمیق پوست سرچشمه می گیرند و به غدد لنفاوی منطقه ای می روند. اعصاب یک شبکه حلقه گسترده را در لایه عمیق پانکراس تشکیل می دهند. j. پایانه های عصبی حساس در بافت زیر جلدی توسط اجسام لایه ای - اجسام Vater-Pacini (به پایانه های عصبی مراجعه کنید) نشان داده می شوند.

اهمیت فیزیولوژیکی

عملکرد فیبر چربی زیر جلدی متنوع است. شکل بیرونی بدن، تورور و تحرک پوست و شدت شیارها و چین های پوست تا حد زیادی به آن بستگی دارد. پی.جی. K. نشان دهنده انبار انرژی بدن است و به طور فعال در متابولیسم چربی شرکت می کند (نگاه کنید به). نقش یک عایق حرارتی بدن را ایفا می کند و چربی قهوه ای موجود در جنین ها و نوزادان اندام تولید گرما است (به بافت چربی مراجعه کنید). به لطف خاصیت ارتجاعی آن، شلوار. K. عملکرد ضربه گیر تأثیرات مکانیکی خارجی را انجام می دهد.

آناتومی پاتولوژیک

تغییرات پاتولوژیک در پانکراس. ممکن است با اختلالات متابولیسم چربی همراه باشد. با اشکال درون زا و برون زا چاقی (نگاه کنید به) در P. زیرا تعداد لوبول های چربی به دلیل هیپرپلازی لیپوسیت ها و افزایش چربی در سیتوپلاسم آنها (هیپرتروفی لیپوسیت) افزایش می یابد. در این مورد، مویرگ های جدید تشکیل می شوند و اغلب در خود سلول های چربی یافت می شوند تغییرات مخرب. کاهش میزان چربی در سیتوپلاسم سلول های چربی با خستگی مشاهده می شود. در این حالت، هسته های سلولی اشغال می شوند موقعیت مرکزی، حجم آنها اغلب افزایش می یابد.

تورم موکوئید و فیبرینوئید بافت همبندبافت چربی زیر جلدی (به دیستروفی مخاطی، تبدیل فیبرینوئید مراجعه کنید) در بیماری های کلاژن رخ می دهد (نگاه کنید به). آمیلوئیدوز (نگاه کنید به) نادر است. آمیلوئید را می توان در دیواره رگ های خونی، کمتر در اطراف فولیکول های مو، چربی و غدد عرق یافت. کلسیفیکاسیون (نگاه کنید به) در مناطق کوچک، در ناحیه تغییرات بافت دژنراتیو امکان پذیر است. به عنوان مثال، با اسکلرودرمی (نگاه کنید به)، نمک های کلسیم به شکل دانه ها، توده ها یا تشکیلات لایه ای با یک واکنش التهابی اطراف کانونی رسوب می کنند.

نکروز فیبر چربی زیر جلدی با اختلالات گردش خون موضعی، آسیب مکانیکی، تزریق برخی داروها (مثلا محلول‌های سولفات منیزیم، کلرید کلسیم و غیره) ایجاد می‌شود. مواد شیمیایی(به عنوان مثال، بنزین)، برای سوختگی، سرمازدگی، و غیره (نکروز چربی، نکروز). در لوبول‌های چربی، تجزیه آنزیمی چربی خنثی با تشکیل اسیدهای چرب و صابون‌ها رخ می‌دهد که بافت‌های اطراف را تحریک می‌کنند و باعث ایجاد یک واکنش التهابی مولد دور کانونی با حضور سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای می‌شوند (لیپوگرانولوما را ببینید).

پرخونی شریانی بافت چربی زیر جلدی اغلب زمانی رخ می دهد که فرآیندهای التهابیدر پوست و پ. و عمدتاً ماهیتی محلی دارد. با رکود کلی وریدی در پانکراس. تصویری از ادم ایجاد می شود. در نتیجه اختلال در تخلیه لنفاوی در پانکراس. زیرا تغییرات اسکلروتیک رخ می دهد. خونریزی در پانکراس. ماهیت پراکنده دارند و با جذب سریع محصولات تجزیه خون همراه هستند.

فرآیندهای التهابی غیر اختصاصی اغلب ماهیت اگزوداتیو دارند - سروزی، چرکی، فیبرینی. مکان ویژه ای توسط سندرم فایفر-وبر-کریستین (پانیکولیت خودبخودی غیر چرکی عود کننده) اشغال شده است که با تخریب کانونی بافت چربی با ایجاد یک واکنش التهابی مشخص می شود (به پانیکولیت مراجعه کنید). مورفول، تصویر از خاص بیماری های التهابیپی.جی. با سایر اندام ها و بافت ها تفاوتی ندارد (به سیفلیس، سل خارج ریوی مراجعه کنید).

پاتول. فرآیندهای ایجاد شده در پانکراس قارچ ها کاملاً متنوع هستند که به خواص قارچ ها و واکنش بدن به آنها بستگی دارد. در gistol، تحقیق در P. zh. تغییرات مشخصه کرون، فرآیندهای التهابی شناسایی می شوند، با ویژگی هایی که بر اساس نوع پاتوژن تعیین می شود (به Mycoses مراجعه کنید).

آتروفی فیبر چربی زیر جلدی در اشکال مختلف کاشکسی رخ می دهد (نگاه کنید به). پی.جی. رنگ زرد مایل به اخرایی به دست می آید که با غلظت رنگدانه لیپوکروم همراه است؛ بافت چربی با مایع ادماتوز اشباع شده است. هیپرتروفی پانکراس. اغلب به صورت جانشین رخ می دهد، به عنوان مثال، با آتروفی عضلات اندام.

آسيب شناسي

آتروفی، هیپوتروفی و ​​هیپرتروفی فیبر چربی زیر جلدی به کاهش یا افزایش رسوبات چربی منجر می شود. آنها ممکن است به دلیل نقائص هنگام تولدتوسعه پانکراس به.، اما اغلب توسط بسیاری از فرآیندهای پاتول ایجاد می شوند. بنابراین، آتروفی پانکراس. با بی اشتهایی، گرسنگی، هیپوویتامینوز، دیستروفی پیشرونده لیپوید، خستگی شدید تروماتیک، تب چرکی - جذب کننده، سپسیس، تومورهای بدخیم و غیره رخ می دهد. هیپرتروفی پانکراس. به عنوان یک قاعده، با اختلالات متابولیسم چربی به دلیل تغییرات عملکردی در غده هیپوفیز، تیروئید و غدد جنسی، با دیستروفی چربی تناسلی، چاقی، طولانی مدت مشاهده می شود. هورمون درمانیبه خصوص پردنیزولون رشد بیش از حد بافت چربی می تواند منتشر یا کانونی باشد (لیپوماتوز را ببینید). رسوبات چربی به ویژه در ناحیه چانه، غدد پستانی، دیواره شکم و باسن قابل توجه است. لیپوماتوز با ایجاد ضایعات دردناک گرد متراکم در پانکراس. در امتداد تنه های عصبی ماهیت عصبی غدد درون ریز دارد (به بیماری درکوم مراجعه کنید).

درمان آتروفی، هیپو و هیپرتروفی پانکراس. باید با هدف از بین بردن علتی که باعث آنها شده است. در برخی موارد، برای از بین بردن رسوبات چربی اضافی (به ویژه روی باسن و شکم)، جراحی پلاستیک انجام می شود (نگاه کنید به) و گاهی اوقات در صورت چاقی عمومی - عمل هایی با حذف بخش قابل توجهی از روده کوچک (نگاه کنید به). چاقی).

با آسیب بسته به فیبر چربی زیر جلدی، خونریزی مشاهده می شود (نگاه کنید به) که معمولاً با تغییر رنگ پوست (از یاسی-قرمز به زرد-سبز) آشکار می شود. گاهی اوقات هماتوم تشکیل می شود (نگاه کنید به). شکل عجیبی از آسیب بسته به پانکراس. K. یک جدا شدن ضربه ای پوست همراه با پایه زیر جلدی از بافت های متراکم زیرین است (فاسیا، آپونوروز)، لبه ها در جهت مماسی نیروی عامل مشاهده می شوند (انتقال، کشیدن روی آسفالت در هنگام آسیب های حمل و نقل و غیره) . بیشتر اوقات این اتفاق می افتد سطح بیرونیباسن، ساکروم، کمر. خونریزی، که در این موارد ناچیز است، به سرعت متوقف می شود و حفره ایجاد شده به آرامی با لنف پر می شود و از نظر بالینی به صورت تورم نوسانی ظاهر می شود، محتویات برش زمانی که وضعیت بیمار تغییر می کند حرکت می کند. اگر احتمال چنین آسیبی را به خاطر داشته باشید، تشخیص دشوار نیست. با درمان محافظه کارانه، جذب لنف بسیار کند است. چرک با رگه های چرکی گسترده غیر معمول نیست (نگاه کنید به). در آسیب بازدر P. zh. به.، که از طریق آن کانال زخم عبور می کند، همراه با لخته های خون ممکن است قطعات استخوان، ضایعات لباس قربانی و موارد دیگر وجود داشته باشد. اجسام خارجی(نگاه کنید به زخم، زخم). اجسام خارجی سمی (به ویژه، گرافیت مداد شیمیایی) و برخی مواد شیمیایی. موادی (نفت سفید، سقز و غیره) که وارد انبار می شوند. به.، به عنوان علت یک فرآیند شدید التهابی-نکروزه عمل می کند. زخم پ. با یک مداد شیمیایی، به شرطی که قطعات باقی مانده در آن با لنفوره فراوان همراه باشد (نگاه کنید به)، لبه ها متوقف نمی شوند تا زمانی که برداشته شوند.

رفتار آسیب های بستهبافت چربی زیر جلدی با دوره آسپتیک عمدتاً محافظه کارانه است. در صورت وجود یک هماتوم بزرگ و همچنین در صورت خفگی یا کلسیفیکاسیون هماتوم، نشان داده می شود. درمان جراحی(پنکسیون، برش، برش)،

در صورت جداشدگی پوستی ناشی از ضربه، سوراخ‌های مکرر (گاهی با تزریق آنتی‌بیوتیک) ضروری است و به دنبال آن انجام می‌شود. باند فشاری; در حین چروک، برشی با دیافراگم های متقابل ایجاد می شود (نگاه کنید به). با جراحات باز، به ویژه گلوله، ل. زیرا درمان جراحی اولیه زخم ها ضروری است (نگاه کنید به). اجسام خارجی سمی و مواد شیمیایی، گرفتار در P. zh. به.، در معرض حذف فوری جراحی با برش بافت های نرم اطراف هستند.

عمیق (درجه III - IV) سوختگی های حرارتیباعث نکروز پانکراس می شود. k. (نگاه کنید به Burns).

شایع ترین نوع آسیب شناسی فیبر چربی زیر جلدی التهاب آن است - پانیکولیت (نگاه کنید به). پاتوژن های عفونت حاد غیر اختصاصی (استافیلوکوک، استرپتوکوک، coliپروتئوس و غیره) می توانند به پانکراس نفوذ کنند. از طریق پوست (با میکروتروما) یا در حضور جوش (نگاه کنید به) یا کاربونکل (نگاه کنید به) با حرکت از بورس مو و غدد چربیو باعث تشکیل آبسه (نگاه کنید به) یا بلغم (نگاه کنید به). بلغم اغلب با اریسیپل (نگاه کنید به)، به خصوص با اشکال بلغمی و گانگرنایی آن رخ می دهد. مسیرهای هماتوژن و لنفوژن عفونت ممکن است، که بیشتر در سپسیس مشاهده می شود (نگاه کنید به). تغییرات واضح در پانکراس. در طی فرآیندهای التهابی - پیودرما (نگاه کنید به)، لیپوگرانولوما (نگاه کنید به)، و غیره مشاهده می شود. اختلالات گردش خون لنفاوی در پانکراس ناشی از فرآیندهای التهابی. به - لنفوستاز (نگاه کنید به)، لنفانژکتازی (نگاه کنید به) - نقش مهمی در پاتوژنز و گوه بازی، تصویر فیل (نگاه کنید به). با فرآیندهای خاص خاص (اکتینومیکوز، سل) در پانکراس. زیرا مجاری فیستول تشکیل می شود (به فیستول مراجعه کنید) یا نشت می کند (نگاه کنید به).

درمان فرآیندهای التهابی در پانکراس. مجتمع: عمل جراحیبا توجه به نشانه ها، درمان ضد باکتری و سایر اقدامات محافظه کارانه.

تومورهای خوش خیم فیبر چربی زیر جلدی - لیپوما و فیبرولیپوم (به لیپوما مراجعه کنید) - گاهی اوقات به اندازه های بزرگ; آنها نسبتاً به راحتی با جراحی برداشته می شوند. از جانب تومورهای بدخیمپی.جی. زیرا لیپوسارکوم نادر است (نگاه کنید به). درمان به موقع آن (جراحی و شیمی درمانی) می تواند باشد نتیجه مطلوب. تومور عجیب و غریب پانکراس. نشان دهنده هایبرنوما (نگاه کنید به)، خوش خیم یا بدخیم است. اغلب در P. zh. زیرا متاستازها (از جمله کاشت) تومورهای بدخیم مختلف ممکن است ایجاد شود.

کتابشناسی - فهرست کتب: Voino-Yasenetsky V. F. Essays on purulent جراحی، L.، 1956; داویدوفسکی I. V. آسیب شناسی عمومیشخص، اس. 89، م.، 1969; Kalantaevskaya K. A. مورفولوژی و فیزیولوژی پوست انسان، ص. 19، کیف، 1972; کوانوف وی وی و آنیکینا تی.آی. آناتومی جراحیفاسیای انسان و فضاهای سلولی، ص. 5، م.، 1967; راهنمای چند جلدی آناتومی پاتولوژیک، ویرایش. A. I. Strukova، ج 1، ص. 231، م.، 1963; راهنمای چند جلدی جراحی، ویرایش. پتروفسکی، ج 2، م.، 1964; سوروکین A.P. الگوهای عمومیساختارهای دستگاه حمایتی انسان، ص. 33، م.، 1973; Strukov A.I. و Serov V.V. آناتومی پاتولوژیک، با. 37، م.، 1979; Struchkov V.I. جراحی چرکی، M.، 1967; با نام مستعار، جراحی عمومی، م.، 1978; انسان، داده های پزشکی و بیولوژیکی، ترجمه. از انگلیسی، ص. 57, M., 1977. همچنین مراجعه کنید به bibliogr, to Art. آبسه، بیماری درکوم، بافت چربی، متابولیسم چربی، کاربونکل، لیپوم، فیل و غیره.

M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevsky (pat. an.)، V. S. Speransky (an.).

مطالعه چربی زیر جلدی امکان ارزیابی درجه شدت آن، یکنواختی توزیع در سراسر بدن و شناسایی وجود ادم را فراهم می کند.

برای ارزیابی شدت لایه چربی زیر جلدی، لمس کمی عمیق تر از هنگام معاینه پوست مورد نیاز است. با انگشت شست و سبابه دست راست، نه تنها پوست، بلکه بافت زیر جلدی نیز در چین گرفته می شود. ضخامت لایه چربی زیر جلدی باید نه در یک منطقه خاص، بلکه در مکان های مختلف تعیین شود، زیرا در موارد پاتولوژیک رسوب چربی در مکان های مختلف نابرابر می شود.

ضخامت لایه چربی زیر جلدی در نواحی متقارن به ترتیب زیر تعیین می شود: ابتدا روی معده - در سطح ناف و خارج از آن (در امتداد لبه بیرونی عضله راست شکم)، سپس روی سینه در لبه. جناغ جناغی، در پشت - زیر تیغه های شانه، روی اندام ها - در سطح داخلی شانه و ران و، در نهایت، روی صورت - در ناحیه گونه.

با شدت نرمال، ضخامت چین پوستی 1.5-2 سانتی متر است، اگر ضخامت چین کمتر از 1.5 سانتی متر باشد، رشد لایه چربی زیر جلدی کافی نیست و اگر ضخامت چین بیشتر باشد. بیش از 2 سانتی متر، توسعه لایه چربی بیش از حد است (چاقی). با عدم رشد شدید بافت زیر جلدی (کاشکسی)، ضخامت چین پوست کمتر از 0.5 سانتی متر است (تقریبا ضخامت پوست).

توزیع لایه چربی در سرتاسر بدن می تواند یکنواخت (عمدتاً هنگام پرخوری) و ناهموار باشد و ترجیحاً چربی در مکان های خاصی رسوب کند. به طور معمول، توزیع ناهموار لایه چربی زیر جلدی زمانی اتفاق می افتد که عملکرد غدد درون ریز مختل شود.

ادم- این تجمع مایع در چربی و بافت های زیر جلدی به دلیل ورود قسمت مایع خون از طریق دیواره مویرگ است. مایع انباشته شده ممکن است منشا التهابی یا آلرژیک داشته باشد (اگزودا)، یا ممکن است به دلیل رکود خون به دلیل بیماری های قلب، کلیه (ترانسودات)، یا اختلالات متابولیک رخ دهد. با توجه به شیوع، ادم عمومی، موضعی و پنهان تشخیص داده می شود.

تورم عمومیبا توزیع در سراسر بدن مشخص می شوند (اغلب به درجه آنسارکا می رسند) یا در نواحی متقارن (صورت، اندام تحتانی) رخ می دهند. آنها در نتیجه بیماری قلبی، بیماری کلیوی و همچنین در طول روزه داری طولانی ایجاد می شوند.

بر اساس شدت، انواع زیر از ادم متمایز می شود:

1) خمیری - تورم جزئی که در معاینه تشخیص داده نمی شود، در حالی که فشار یک سوراخ به سختی قابل توجه را نشان می دهد.

2) تورم تلفظ شده که توسط چشم تعیین می شود، با تورم، کشش و صافی پوست و همچنین صافی کانتور خارجی یک قسمت مشخص از بدن مشخص می شود. هنگام فشار دادن، یک سوراخ نسبتاً عمیق آشکار می شود.

3) آنسارکا - این تورم عظیم بافت چربی زیر جلدی کل بدن با تجمع مایعات نیز در حفره ها (شکم، پلور، حفره قلبی) است.

تورم موضعیدر نتیجه یک اختلال موضعی در گردش خون و لنف و همچنین به دلیل ضایعات التهابی یا آلرژیک ایجاد می شود. آنها در فرآیندهای التهابی محدود، واکنش های آلرژیک (ادم کوئینکه)، انسداد ورید توسط لخته خون (فلبوترومبوز) و لنفوستاز مشاهده می شوند.

باصطلاح تورم پنهان در مراحل اولیه ادم واقعی مشاهده می شود، زمانی که 2-4 لیتر مایع می تواند در فضای بینابینی به طور نامحسوس جمع شود. از نظر بالینی با افزایش وزن و کاهش دیورز آشکار می شود. ادم پنهان با وزن کردن سیستماتیک، اندازه گیری دیورز روزانه و همچنین انجام آزمایشات ویژه برای تشخیص "آمادگی ادماتوز" بافت (تست مک کلور-آلدریچ) تشخیص داده می شود.