دیزآرتری

علل دیزآرتری، طبقه بندی اشکال بالینی دیزآرتری، جهت های اصلی کار اصلاحی، تمرینات تنفسی



دیزارتری یک اختلال در سمت تلفظ صدا در گفتار است که به دلیل نارسایی ارگانیک عصب دهی دستگاه گفتار ایجاد می شود.

واژه «دیسارتری» از دو واژه یونانی آرتسون - articulation و dys - particle به معنای اختلال گرفته شده است. این یک اصطلاح عصبی است زیرا ... دیزآرتری زمانی رخ می دهد که عملکرد اعصاب جمجمه ای قسمت تحتانی ساقه مغز که مسئول مفصل بندی هستند، مختل شود.

اعصاب جمجمه ای قسمت تحتانی تنه ( بصل النخاع) مجاور طناب نخاعی گردنی هستند، ساختار تشریحی مشابهی دارند و از همان حوضه ورتبروبازیلار خون می گیرند.

اغلب تضادهایی بین متخصصان مغز و اعصاب و گفتار درمانگران در مورد دیزآرتری وجود دارد. اگر یک متخصص مغز و اعصاب اختلالات آشکاری در عملکرد اعصاب جمجمه ای مشاهده نکند، نمی تواند اختلال گفتار را دیزآرتری بنامد. این سوال تقریباً یک مانع بین متخصصان مغز و اعصاب و گفتار درمانگران است. این به این دلیل است که متخصص مغز و اعصاب پس از تشخیص دیزآرتری، موظف به انجام درمان جدی برای درمان اختلالات ساقه مغز است، اگرچه به نظر نمی رسد چنین اختلالاتی (به استثنای دیس آرتری) قابل توجه باشد.

بصل النخاع و همچنین طناب نخاعی گردن اغلب در طول زایمان دچار هیپوکسی می شوند. این منجر به کاهش شدید واحدهای حرکتی در هسته های عصبی مسئول مفصل می شود. در طول معاینه عصبی، کودک تمام آزمایشات را به اندازه کافی انجام می دهد، اما نمی تواند به درستی با مفصل کنار بیاید، زیرا لازم است حرکات پیچیده و سریع انجام شود که فراتر از قدرت عضلات ضعیف است.


تظاهرات اصلی دیزآرتریشامل اختلال در بیان صداها، اختلال در شکل گیری صدا، و همچنین تغییر در سرعت گفتار، ریتم و لحن است.

این تخلفات خود را در درجات مختلفو در ترکیبات مختلف بسته به محل ضایعه در سیستم عصبی مرکزی یا محیطی، شدت اختلال و زمان بروز نقص. اختلالات بیان و آواسازی، که آن را دشوار می کند و گاهی به طور کامل مانع از بیان گفتار صوتی می شود، به اصطلاح نقص اولیه را تشکیل می دهد که می تواند منجر به تظاهرات ثانویه شود که ساختار آن را پیچیده می کند. مطالعات بالینی، روان‌شناختی و گفتار درمانی کودکان مبتلا به دیس‌آرتری نشان می‌دهد که این دسته از کودکان از نظر حرکتی، ذهنی و روانی بسیار ناهمگن هستند. اختلالات گفتاری.

علل دیس آرتری

1. آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی در نتیجه تأثیر عوامل مختلف نامطلوب بر رشد مغز کودک در دوران قبل از تولد و اولیه رشد. اغلب، اینها ضایعات داخل رحمی هستند که در نتیجه عفونت های حاد، مزمن، کمبود اکسیژن (هیپوکسی)، مسمومیت، مسمومیت بارداری و تعدادی از عوامل دیگر ایجاد می شوند که شرایطی را برای وقوع تروما هنگام تولد ایجاد می کنند. در تعداد قابل توجهی از این موارد، خفگی هنگام زایمان رخ می دهد و کودک نارس به دنیا می آید.

2. علت دیس آرتری ممکن است ناسازگاری با فاکتور Rh باشد.

3. دیزآرتری تحت تأثیر بیماری های عفونی سیستم عصبی در سال های اول زندگی کودک تا حدودی کمتر رخ می دهد. دیزآرتری اغلب در کودکان مبتلا به فلج مغزی (CP) مشاهده می شود. به گفته E.M. Mastyukova، دیزارتری با فلج مغزی در 65-85٪ موارد خود را نشان می دهد.

طبقه بندی اشکال بالینی دیزآرتری

طبقه بندی اشکال بالینی دیزآرتری بر اساس شناسایی است محلی سازی های مختلفضربه مغزی. کودکان با اشکال گوناگوندیزارتری با نقایص خاصی در تلفظ صدا، صدا و مهارت های حرکتی مفصلی با یکدیگر متفاوت است و به درجات مختلفی می توان آن ها را اصلاح کرد.

اشکال دیس آرتری

دیزآرتری بلبار(از bulbus لاتین - پیازی که شکل آن بصل النخاع است) خود را با بیماری (التهاب) یا تومور بصل النخاع نشان می دهد. در این حالت هسته های اعصاب جمجمه حرکتی واقع در آنجا (گلوسوفارنکس، واگ و زیر زبانی، گاهی سه قلو و صورت) از بین می روند.
مشخصه فلج یا فلج ماهیچه های حلق، حنجره، زبان و کام نرم است. کودکی با نقص مشابه در بلع غذای جامد و مایع مشکل دارد و در جویدن مشکل دارد.تحرک ناکافی تارهای صوتی و کام نرم منجر به اختلالات صوتی خاص می شود: ضعیف و بینی می شود. صداهای صوتی در گفتار متوجه نمی شوند. پارزی ماهیچه های کام نرم منجر به عبور آزاد هوای بازدم شده از بینی می شود و همه صداها یک صدای واضح بینی (بینی) پیدا می کنند.
در کودکان با شکل توصیف شده دیزآرتری، آتروفی عضلات زبان و حلق مشاهده می شود و تون عضلانی نیز کاهش می یابد (آتونی). حالت پارتیک ماهیچه های زبان باعث ایجاد اعوجاج های متعدد در تلفظ صدا می شود. گفتار نامفهوم، بسیار نامشخص، کند است. چهره کودک مبتلا به دیزآرتری تابلوئید دوستانه است.

دیزارتری زیر قشریزمانی رخ می دهد که گره های زیر قشری مغز آسیب ببینند. تظاهرات مشخصه دیزارتری زیر قشری نقض است تون عضلانیو وجود هایپرکینزی. Hyperkinesis - حرکات غیر ارادی خشن (در در این مورددر ناحیه ماهیچه های مفصلی و صورت) که توسط کودک کنترل نمی شود. این حرکات را می توان در حالت استراحت مشاهده کرد، اما معمولاً در حین صحبت تشدید می شود.
تغییر ماهیت تون عضلانی (از نرمال به افزایش یافته) و وجود هیپرکینزیس باعث اختلالات عجیب و غریب در صداسازی و بیان می شود. کودک می تواند صداها، کلمات، عبارات کوتاه را به درستی تلفظ کند (مخصوصاً در یک بازی، در مکالمه با عزیزان یا در حالت آرامش عاطفی) و پس از یک لحظه قادر به بیان یک صدا نیست. اسپاسم مفصلی رخ می دهد، زبان متشنج می شود و صدا قطع می شود. گاهی اوقات فریادهای غیرارادی مشاهده می‌شود و صداهای روده‌ای (حلقی) "می‌شکنند". کودکان ممکن است کلمات و عبارات را بیش از حد سریع یا برعکس، یکنواخت و با مکث های طولانی بین کلمات تلفظ کنند. درک گفتار به دلیل تغییر نامنظم حرکات مفصلی هنگام تلفظ صداها و همچنین به دلیل اختلال در صدا و قدرت صدا آسیب می بیند.
یک علامت مشخصه دیزارتری زیر قشری نقض جنبه عروضی گفتار - تمپو، ریتم و آهنگ است.ترکیبی از اختلال در مهارت های حرکتی مفصلی با اختلالات صداسازی و تنفس گفتاری منجر به نقایص خاصی در جنبه صوتی گفتار می شود که بسته به شرایط کودک به طور متغیر خود را نشان می دهد و عمدتاً در عملکرد ارتباطی گفتار منعکس می شود.
گاهی اوقات با دیزارتری زیر قشری در کودکان، کاهش شنوایی مشاهده می شود که نقص گفتار را پیچیده می کند.

دیزآرتری مخچه با شعار "خرد شده" که گاهی اوقات با فریادهایی از صداهای فردی همراه است.در شکل خالص خود، این شکل به ندرت در کودکان مشاهده می شود.

دیزآرتری قشریمشکلات بزرگی برای انزوا و به رسمیت شناختن ایجاد می کند. با این فرم، مهارت های حرکتی ارادی دستگاه مفصلی مختل می شود. در تظاهرات خود در حوزه تلفظ صدا، دیزارتری قشری شبیه آلالیای حرکتی است، زیرا اول از همه، تلفظ کلمات با ساختار پیچیده صدا و هجا مختل می شود. در کودکان، پویایی تغییر از یک صدا به صدای دیگر، از یک وضعیت مفصلی به دیگری، دشوار است. کودکان می توانند صداهای جدا شده را به وضوح تلفظ کنند، اما در جریان گفتار صداها تحریف می شوند و جایگزین هایی رخ می دهد. ترکیب صداهای همخوان به ویژه دشوار است. با سرعتی تند، تردیدهایی ظاهر می شود که یادآور لکنت زبان است.
با این حال، بر خلاف کودکان مبتلا به آلالیای حرکتی، کودکان مبتلا به این شکل دیس آرتری اختلالی در رشد جنبه لغوی- دستوری گفتار را تجربه نمی کنند. دیزآرتری قشر مغز نیز باید از دیسلالیا متمایز شود. کودکان در بازتولید وضعیت مفصلی مشکل دارند و حرکت از صدایی به صدای دیگر برای آنها دشوار است. در طول تصحیح، توجه به این واقعیت جلب می شود که صداهای معیوب به سرعت در جملات مجزا تصحیح می شوند، اما به سختی در گفتار خودکار می شوند.

فرم پاک شده من به ویژه می خواهم شکل پاک شده (خفیف) دیزآرتری را برجسته کنماز آنجایی که اخیراً در روند تمرین گفتار درمانی به طور فزاینده ای با کودکانی مواجه می شویم که اختلالات گفتاری آنها شبیه به تظاهرات اشکال پیچیده دیسلالیا است، اما با پویایی طولانی تر و پیچیده تر یادگیری و اصلاح گفتار. یک معاینه و مشاهده کامل گفتار درمانی تعدادی از اختلالات خاص را در آنها نشان می دهد (اختلالات حوزه حرکتی، عرفان فضایی، جنبه های آوایی گفتار (به ویژه ویژگی های عروضی گفتار)، آواسازی، تنفس، و غیره) که به ما امکان می دهد. نتیجه گیری شود که ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی وجود دارد.

تجربه کار عملی و پژوهشی نشان می‌دهد که تشخیص اشکال خفیف دیزآرتری، تمایز آن از سایر اختلالات گفتاری، به‌ویژه دیسلالیا، در تعیین راه‌های اصلاح و میزان کمک‌های لازم گفتار درمانی برای کودکان مبتلا به مشکل، بسیار دشوار است. شکل پاک شده دیزآرتری با توجه به شیوع این اختلال گفتاری در بین کودکان پیش دبستانی می توان نتیجه گرفت که در حال حاضر نیاز بسیار مبرمی به مشکل فعلی- مشکل ارائه کمک گفتار درمانی واجد شرایط به کودکان مبتلا به نوع پاک شده دیزآرتری.

اشکال خفیف (پاک شده) دیزآرتری را می توان در کودکان بدون اختلالات حرکتی آشکار مشاهده کرد که در طول دوره های رشد قبل از تولد، زایمان و اوایل پس از زایمان در معرض عوامل نامطلوب مختلف قرار گرفته اند. از جمله این عوامل نامطلوب عبارتند از:
- سمیت بارداری؛
- هیپوکسی مزمنجنین؛
- بیماری های حاد و مزمن مادر در دوران بارداری؛
- حداقل آسیب به سیستم عصبی در شرایط Rh-conflict بین مادر و جنین.
- خفگی خفیف؛
- صدمات هنگام تولد؛
- تند بیماری های عفونیکودکان در دوران شیرخوارگی و غیره

تأثیر این عوامل نامطلوب منجر به پیدایش تعدادی ویژگی خاص در رشد کودکان می شود. در دوره اولیه رشد، کودکان مبتلا به نوع پاک شده دیزآرتری، بیقراری حرکتی، اختلالات خواب و گریه های مکرر و بی دلیل را تجربه می کنند. غذا دادن به چنین کودکانی دارای تعدادی ویژگی است: در نگه داشتن نوک پستان، خستگی سریع هنگام مکیدن، نوزادان زود هنگام از سینه خودداری می کنند و مکرراً و زیاد آروغ می زنند. در آینده، آنها به غذای کمکی عادت ندارند و تمایلی به امتحان کردن غذاهای جدید ندارند. هنگام ناهار، چنین کودکی برای مدت طولانی با دهان پر می نشیند، بد جویده می شود و با اکراه غذا را قورت می دهد، از این رو هنگام غذا خوردن مکرر خفگی می کند. والدین کودکان مبتلا به اشکال خفیف اختلالات دیزارتریک توجه دارند که در سنین پیش دبستانی کودکان غلات، آبگوشت و پوره را به غذاهای جامد ترجیح می دهند، بنابراین تغذیه چنین کودکی به یک مشکل واقعی تبدیل می شود.

تعدادی از ویژگی ها را می توان در رشد اولیه روانی حرکتی نیز ذکر کرد: شکل گیری عملکردهای ایستا-دینامیک ممکن است تا حدودی به تعویق بیفتد یا در محدوده هنجار سنی باقی بماند. کودکان، به عنوان یک قاعده، از نظر جسمی ضعیف هستند و اغلب از سرماخوردگی رنج می برند.

سرگذشت کودکان مبتلا به نوع پاک شده دیزآرتری سنگین است. اکثر کودکان زیر 1 تا 2 سال توسط متخصص مغز و اعصاب تحت نظر بودند، اما بعداً این تشخیص حذف شد.

رشد زودهنگام گفتار در بخش قابل توجهی از کودکان با تظاهرات خفیف دیزآرتری با اندکی تاخیر انجام می شود. اولین کلمات در 1 سال ظاهر می شوند، گفتار عبارتی 2-3 سال تشکیل می شود. در عین حال ، برای مدت طولانی ، گفتار کودکان ناخوانا ، نامشخص و فقط برای والدین قابل درک است. بنابراین، در سن 3-4 سالگی، جنبه آوایی گفتار در کودکان پیش دبستانی مبتلا به یک شکل پاک شده دیزآرتری شکل نگرفته باقی می ماند.

در عمل گفتار درمانی، اغلب با کودکانی با اختلالات تلفظ صدا مواجه می شویم که در نتیجه گیری یک متخصص مغز و اعصاب، شواهدی مبنی بر عدم وجود ریز علائم کانونی در وضعیت عصبی خود دارند. اما اصلاح اختلالات گفتاری در این گونه کودکان با استفاده از روش ها و تکنیک های مرسوم نتایج موثری به همراه ندارد. در نتیجه، بررسی بیشتر و بررسی دقیق تر علل و مکانیسم های وقوع این تخلفات مطرح می شود.

با معاینه عصبی کامل کودکان مبتلا به چنین اختلالات گفتاریبا استفاده از بارهای عملکردی، ریز علائم خفیف آسیب ارگانیک به سیستم عصبی آشکار می شود. این علائم به صورت اختلالات حرکتی و نارسایی خارج هرمی خود را نشان می دهد و در حالت کلی، مهارت های حرکتی ظریف و مفصلی و همچنین عضلات صورت منعکس می شود.

حوزه حرکتی عمومی کودکان مبتلا به نوع پاک شده دیزآرتری با حرکات نامناسب، محدود و غیرمتمایز مشخص می شود. ممکن است محدودیت جزئی در دامنه حرکات اندام فوقانی و تحتانی با بار عملکردی وجود داشته باشد، حرکات مزدوج (سنجشی) و اختلال در تون عضلانی ممکن است. اغلب، با تحرک عمومی مشخص، حرکات کودک مبتلا به نوع پاک شده دیزآرتری، ناخوشایند و غیرمولد باقی می ماند.

نارسایی مهارت های حرکتی عمومی به وضوح در کودکان پیش دبستانی مبتلا به این اختلال در هنگام انجام حرکات پیچیده که نیاز به کنترل دقیق حرکات، کار دقیق گروه های عضلانی مختلف و سازماندهی فضایی صحیح حرکات دارد، آشکار می شود. به عنوان مثال، کودکی با شکل پاک شده دیزآرتری، کمی دیرتر از همسالان خود، شروع به گرفتن و نگه داشتن اشیاء، نشستن، راه رفتن، پریدن روی یک یا دو پا، بدوختن و بالا رفتن از میله های دیوار می کند. در سنین میانسالی و پیش دبستانی، مدت زیادی طول می کشد تا کودک دوچرخه سواری، اسکی و اسکیت را بیاموزد.

در کودکان مبتلا به دیس آرتری پاک شده، اختلالاتی در مهارت های حرکتی ظریف انگشتان نیز مشاهده می شود که به صورت اختلال در دقت حرکات، کاهش سرعت اجرا و تغییر از یک حالت به حالت دیگر، شروع آهسته حرکت ظاهر می شود. و هماهنگی ناکافی تست های انگشت ناقص انجام می شود و مشکلات قابل توجهی مشاهده می شود. این ویژگی ها در بازی و فعالیت های یادگیری کودک آشکار می شود. کودک پیش دبستانی با تظاهرات خفیف دیزآرتری تمایلی به نقاشی، مجسمه سازی یا بازی نادرست با موزاییک ندارد.

ویژگی های حالت مهارت های حرکتی عمومی و ظریف نیز در بیان آشکار می شود، زیرا رابطه مستقیمی بین سطح شکل گیری مهارت های حرکتی ظریف و مفصلی وجود دارد. اختلال در مهارت های حرکتی گفتار در کودکان پیش دبستانی با این نوع آسیب شناسی گفتار ناشی از ماهیت ارگانیک آسیب به سیستم عصبی است و به ماهیت و درجه اختلال عملکرد اعصاب حرکتی بستگی دارد که فرآیند مفصل را تضمین می کند. این ماهیت موزاییک آسیب به موتور هدایت کننده مسیرهای کورتیکال-هسته ای است که ترکیب پذیری بیشتر اختلالات گفتاری را در شکل پاک شده دیزآرتری تعیین می کند، که اصلاح آن مستلزم آن است که گفتار درمانگر با دقت و جزئیات برنامه ای فردی برای گفتار درمانی ایجاد کند. با چنین کودکی کار کنید و البته چنین کاری بدون حمایت و همکاری نزدیک با والدین علاقه مند به اصلاح اختلالات گفتاری فرزندشان غیرممکن به نظر می رسد.

دیزآرتری کاذب بلبار- شایع ترین شکل دیس آرتری دوران کودکی. دیزآرتری کاذب نتیجه آسیب ارگانیک مغزی است که در اوایل کودکی، در حین زایمان یا در دوران بارداری در نتیجه آنسفالیت، صدمات هنگام تولد، تومورها، مسمومیت و غیره متحمل شده است. از قشر مغز تا هسته های اعصاب گلوسوفارنکس، واگ و هیپوگلوسال. با توجه به تظاهرات بالینی اختلالات در ناحیه عضلات صورت و مفصلی، نزدیک به پیاز است. با این حال، احتمال تصحیح و تسلط کامل بر سمت صدا-تلفظ گفتار با دیزآرتری کاذب بسیار بیشتر است.
در نتیجه فلج کاذب، مهارت های حرکتی عمومی و گفتاری کودک مختل می شود. نوزاد ضعیف می مکد، خفه می شود، خفه می شود و بد قورت می دهد. بزاق از دهان جاری می شود، عضلات صورت مختل می شوند.

میزان اختلال در مهارت های حرکتی گفتاری یا مفصلی ممکن است متفاوت باشد. به طور معمول، سه درجه دیزآرتری کاذب بولبار وجود دارد: خفیف، متوسط، شدید.

1. درجه خفیف دیزارتری کاذب با عدم وجود اختلالات شدید در مهارت های حرکتی دستگاه مفصلی مشخص می شود. مشکلات در تکلم در حرکات آهسته و ناکافی زبان و لب ها است. تلفظ تار صداها مشخص است تلفظ صداهای پیچیده با توجه به بیان صداها بیشتر است: صداهای صوتی با مشارکت ناکافی صدا برای تلفظ، نیاز به افزودن بالا بردن قسمت میانی پشت زبان تا کام سخت تا مفصل اصلی دارد.
کمبود تلفظ تأثیر نامطلوبی بر رشد آوایی دارد. اکثر کودکان مبتلا به دیزآرتری خفیف در آن مشکل دارند تجزیه و تحلیل صدا. هنگام نوشتن با خطاهای خاصی در جایگزینی صداها (t-d، t-ts و غیره) مواجه می شوند. تقریباً هیچ نقضی در ساختار کلمه وجود ندارد: همین امر در مورد ساختار دستوری و واژگان نیز صدق می کند. برخی از منحصر به فرد بودن را می توان تنها از طریق معاینه بسیار دقیق کودکان آشکار کرد، و این معمول نیست. بنابراین، نقص اصلی در کودکان مبتلا به دیزارتری کاذب خفیف، نقض جنبه آوایی گفتار است.
کودکان مبتلا به اختلال مشابه، که شنوایی طبیعی و رشد ذهنی خوبی دارند، در کلاس های گفتار درمانی در کلینیک کودکان منطقه شرکت می کنند و در سن مدرسه - مرکز گفتار درمانی در مدرسه راهنمایی. والدین می توانند در رفع این نقص نقش بسزایی داشته باشند.

2. کودکان مبتلا به دیس آرتری متوسط ​​بزرگترین گروه را تشکیل می دهند. آنها با دوستی مشخص می شوند: عدم حرکت عضلات صورت. کودک نمی تواند گونه های خود را پف کند، لب هایش را دراز کند یا آنها را محکم ببندد. حرکات زبان محدود است. کودک نمی تواند نوک زبان خود را بالا بیاورد، آن را به سمت راست، چپ بچرخاند یا در این حالت نگه دارد. جابجایی از یک حرکت به حرکت دیگر یک مشکل قابل توجه است. کام نرم اغلب غیر فعال است و صدا دارای تن بینی است. با ترشح زیاد بزاق مشخص می شود. عمل جویدن و بلع دشوار است. پیامد اختلال عملکرد دستگاه مفصلی، نقص شدید تلفظ است. گفتار چنین کودکانی معمولاً بسیار نامفهوم، نامفهوم و آرام است. مشخصه این است که بیان مصوت ها که معمولاً با بازدم قوی بینی تلفظ می شود، به دلیل عدم فعالیت لب ها و زبان نامشخص است. صداهای "a" و "u" به اندازه کافی واضح نیستند، صداهای "i" و "s" معمولاً مخلوط می شوند. از صامت ها، p، t، m، n، k، x اغلب حفظ می شوند. صداهای ch و ts، r و l تقریباً تلفظ می شوند، مانند بازدم بینی با صدای ناخوشایند "فشار دادن". جریان دهان بازدم بسیار ضعیف احساس می شود. بیشتر اوقات، صامت های صدادار با بی صدا جایگزین می شوند. اغلب آواها در انتهای کلمات و در ترکیب صامت ها حذف می شوند. در نتیجه، گفتار کودکان مبتلا به دیزآرتری کاذب آنقدر نامفهوم است که ترجیح می دهند سکوت کنند. همراه با توسعه دیررس گفتار (در سن 5-6 سالگی)، این شرایط به شدت تجربه کودک از ارتباط کلامی را محدود می کند.
کودکان مبتلا به چنین اختلالی نمی توانند با موفقیت در مدرسه جامع تحصیل کنند. مساعدترین شرایط برای تعلیم و تربیت آنها در این کشور ایجاد شده است مدارس خاصبرای کودکان با اختلالات گفتاری شدید، که در آن این دانش آموزان یک رویکرد فردی دریافت می کنند.

3. درجه شدید دیزآرتری کاذب - آنارتری - با آسیب عمیق عضلانی و عدم فعالیت کامل دستگاه گفتار مشخص می شود. صورت کودکی که از آنارتریا رنج می برد ماسک مانند است، فک پایین افتاده و دهان دائما باز است. زبان روی کف حفره دهان بی حرکت است، حرکات لب به شدت محدود می شود. عمل جویدن و بلع دشوار است. گفتار به طور کامل وجود ندارد، گاهی اوقات صداهای غیر قابل بیان فردی وجود دارد. کودکان مبتلا به آنارتری با خوب رشد ذهنیآنها همچنین می توانند در مدارس ویژه کودکان با اختلالات گفتاری شدید تحصیل کنند، جایی که به لطف روش های گفتار درمانی ویژه، مهارت های نوشتاری و برنامه درسی در موضوعات آموزش عمومی را با موفقیت تسلط می دهند.

ویژگی بارز همه کودکان مبتلا به دیزآرتری کاذب این است که با تلفظ تحریف صداهایی که یک کلمه را تشکیل می دهند، معمولاً خطوط ریتمیک کلمه را حفظ می کنند، یعنی تعداد هجاها و استرس. به عنوان یک قاعده، آنها تلفظ کلمات دو و سه هجایی را می دانند. کلمات چهار هجا اغلب به صورت انعکاسی بازتولید می شوند. تلفظ خوشه های صامت برای کودک دشوار است: در این مورد، یک صامت حذف می شود (سنجاب - "بکا") یا هر دو (مار - "یا"). به دلیل دشواری حرکتی جابجایی از یک هجا به دیگری، مواردی از تشبیه هجاها وجود دارد (ظروف - "posyusya"، قیچی - "بینی").

اختلال در مهارت های حرکتی دستگاه مفصلی منجر به توسعه نامناسب درک صداهای گفتاری می شود. انحراف در ادراک شنوایی ناشی از تجربه مفصلی ناکافی و فقدان تصویر جنبشی واضح از صدا منجر به مشکلات قابل توجهی در تسلط بر تجزیه و تحلیل صدا می شود. بسته به درجه اختلال حرکتی گفتار، مشکلات مختلف بیان شده در تجزیه و تحلیل صدا مشاهده می شود.

اکثر آزمایش‌های ویژه‌ای که سطح آنالیز صدا را نشان می‌دهند برای کودکان دیزآرتریک در دسترس نیستند. آنها نمی توانند تصاویری را که نام آنها با صدای مشخصی شروع می شود، به درستی انتخاب کنند، کلمه ای حاوی صدای خاصی را ارائه کنند، یا ترکیب صوتی یک کلمه را تجزیه و تحلیل کنند. به عنوان مثال، یک کودک دوازده ساله که به مدت سه سال در یک مدرسه دولتی درس خوانده است، در پاسخ به این سوال که در کلمات هنگ، گربه، نام های p، a، k، a چه می آید. k، a، t، a. هنگام تکمیل کار انتخاب تصاویری که نام آنها دارای صدای b است، یک کوزه، یک طبل، یک بالش، یک روسری، یک اره و یک سنجاب را کنار می گذارد.
کودکانی که تلفظ بهتری دارند اشتباهات کمتری مرتکب می شوند، به عنوان مثال، آنها تصاویر زیر را بر اساس صدای "s" انتخاب می کنند: کیسه، زنبور، هواپیما، توپ.
برای کودکانی که از آنارتری رنج می برند، چنین اشکالی از تجزیه و تحلیل صدا در دسترس نیست.

کسب سواد برای دیس آرتری

سطح مهارت در تجزیه و تحلیل صدا در اکثریت قریب به اتفاق کودکان دیزآرتریک برای تسلط بر سواد کافی نیست. کودکانی که وارد مدارس دولتی می شوند کاملاً قادر به تسلط بر برنامه درسی کلاس اول نیستند.
انحراف در تجزیه و تحلیل صدا به ویژه در هنگام دیکته شنیداری مشخص می شود.

من یک نامه نمونه از پسری که سه سال در یک مدرسه دولتی تحصیل کرده است می دهم: خانه - "خانم ها" ، پرواز - "muaho" ، بینی - "اوچ" ، صندلی - "اوو" ، چشم ها - "ناکا" و غیره .

پسر دیگری پس از یک سال در یک مدرسه دولتی به جای "دیما به پیاده روی می رود" می نویسد - "دیما داپت گلتس"؛ "در جنگل زنبورهایی وجود دارد" - "زنبورهای لوسو"؛ "پسر به گربه شیر می دهد" - "مالکین لالی کشکو مالوکو."

بیشترین تعداد اشتباهات در نوشتن کودکان مبتلا به دیس آرتری در جایگزینی حروف رخ می دهد. اغلب جایگزین های مصوت وجود دارد: کودکان - "دتو"، دندان ها - "زوبی"، ربات ها - "بوتی"، بریج - "موتا" و غیره. تلفظ نادرست و بینی صداهای صدادار منجر به این واقعیت می شود که آنها به سختی از نظر صدا متفاوت هستند.

جانشینی همخوان ها متعدد و متنوع است:
l-r: سنجاب - "برکا"؛ h-ch: خز - "شمشیر"؛ b-t: اردک - "ubka"؛ g-d: gudok - "dudok"؛ s-ch: غازها - "گوچی"؛ b-p: هندوانه - "arpus".

موارد معمول موارد نقض ساختار هجای یک کلمه به دلیل تنظیم مجدد حروف (کتاب - "کینگا")، حذف حروف (کلاه - "شاپا")، کاهش ساختار هجا به دلیل زیرنویس شدن هجاها (سگ) است. - "سوبا"، قیچی - "چاقو" و غیره).

موارد مکرر تحریف کامل کلمات وجود دارد: تخت - "داملا"، هرم - "مکته"، آهن - "ناکی"، و غیره. نقض عمیقمفاصلی که در آن عدم تمایز ترکیب صوتی گفتار با تلفظ صداهای مخدوش همراه است.

علاوه بر این، در نوشتن کودکان دیزآرتریک، خطاهایی مانند استفاده نادرست از حروف اضافه، پیوندهای نحوی نادرست کلمات در یک جمله (هماهنگی، کنترل) و غیره رایج است تسلط کودکان بر گفتار شفاهی، ساختار دستوری، واژگان موجود.

نوشتن مستقل کودکان با ترکیب ضعیف جملات، ساخت نادرست آنها، حذف اجزای جمله و کلمات عملکرد مشخص می شود. برای برخی از کودکان، حتی ارائه در مقیاس کوچک کاملاً غیرقابل دسترس است.

خواندن برای کودکان دیزآرتریک معمولاً به دلیل عدم فعالیت دستگاه مفصلی و مشکلات در جابجایی از یک صدا به صدای دیگر بسیار دشوار است. در بیشتر موارد، هجا به هجا است، نه با آهنگ. درک متن در حال خواندن کافی نیست. به عنوان مثال، پسری با خواندن کلمه صندلی، پس از خواندن کلمه دیگ، تصویری را نشان می دهد که یک بز را نشان می دهد.

ساختار واژگانی- دستوری گفتار کودکان دیزآرتریک

همانطور که در بالا ذکر شد، نتیجه فوری آسیب به دستگاه مفصلی، مشکلات در تلفظ است که منجر به درک ناکافی واضح گفتار توسط گوش می شود. رشد کلی گفتار کودکان مبتلا به اختلالات شدید بیان به روشی منحصر به فرد پیش می رود. دیر شروع گفتار، تجربه محدود گفتار، و نقص تلفظ فاحش منجر به تجمع ناکافی واژگان و انحراف در توسعه ساختار دستوری گفتار می شود. اکثر کودکان مبتلا به اختلالات بیانی دارای انحرافاتی در واژگان خود هستند، کلمات روزمره را نمی دانند و اغلب کلمات را بر اساس شباهت در ترکیب صدا، موقعیت و غیره با هم ترکیب می کنند.

بسیاری از کلمات به جای نام مورد نظر به کار می روند، کودک از یکی استفاده می کند که نشان دهنده یک شیء مشابه است (حلقه - سوراخ، گلدان - کوزه، بلوط - مهره، بانوج - تور) یا از نظر موقعیتی با این کلمه مرتبط است (ریل - تختخواب، انگشتانه - انگشت).

ویژگی های بارز کودکان دیزآرتریک، جهت گیری نسبتاً خوب در محیط و انباری از اطلاعات و ایده های روزمره است. به عنوان مثال، کودکان می دانند و می توانند اشیایی را در تصویر پیدا کنند، مانند تاب، چاه، بوفه، کالسکه. تعیین حرفه (خلبان، معلم، راننده و غیره)؛ درک اعمال افراد نشان داده شده در تصویر؛ اشیایی را که به یک رنگ یا رنگ دیگر نقاشی شده اند نشان دهید. با این حال، فقدان گفتار یا استفاده محدود از آن منجر به اختلاف بین واژگان فعال و غیرفعال می شود.

سطح اکتساب واژگان نه تنها به میزان اختلال در سمت تلفظ صدا، بلکه به توانایی های فکری، تجربه اجتماعی و محیطی که در آن بزرگ شده است نیز بستگی دارد. کودکان دیسرتریک، و همچنین کودکانی که به طور کلی دارای رشد ناکافی گفتاری هستند، با تسلط کافی بر ابزار دستوری زبان مشخص می شوند.

جهت های اصلی کار اصلاحی

این ویژگی‌های رشد گفتار کودکان مبتلا به دیس‌آرتری نشان می‌دهد که آن‌ها به آموزش‌های ویژه سیستماتیک با هدف غلبه بر نقص در قسمت صوتی گفتار، توسعه واژگان و ساختار دستوری گفتار و اصلاح اختلالات نوشتاری و خواندن نیاز دارند. چنین کارهای اصلاحی در یک مدرسه ویژه برای کودکان مبتلا به اختلالات گفتاری حل می شود، جایی که کودک آموزش هایی معادل یک مدرسه نه ساله عمومی دریافت می کند.

کودکان پیش دبستانی مبتلا به دیس آرتری برای توسعه ساختار آوایی و واژگانی- دستوری گفتار به جلسات گفتار درمانی هدفمند نیاز دارند. چنین کلاس هایی در موسسات ویژه پیش دبستانی برای کودکان مبتلا به اختلالات گفتاری برگزار می شود.

کار گفتار درمانی با کودکان دیزآرتریک مبتنی بر آگاهی از ساختار نقایص گفتار در اشکال مختلف دیس آرتری، مکانیسم های نقض مهارت های حرکتی عمومی و گفتاری و در نظر گرفتن ویژگی های فردی کودکان است. توجه ویژه ای به وضعیت رشد گفتار کودکان در زمینه واژگان و ساختار دستوری و همچنین ویژگی های عملکرد ارتباطی گفتار می شود. برای کودکان در سن مدرسه، وضعیت گفتار نوشتاری در نظر گرفته می شود.

نتایج مثبت کار گفتار درمانی با رعایت اصول زیر حاصل می شود:
شکل گیری تدریجی بهم پیوسته همه اجزای گفتار؛
رویکرد سیستماتیک به تجزیه و تحلیل نقص گفتار؛
تنظیم فعالیت ذهنی کودکان از طریق توسعه عملکردهای ارتباطی و تعمیم گفتار.

در فرآیند آموزش سیستماتیک و در بیشتر موارد طولانی مدت، عادی سازی تدریجی مهارت های حرکتی دستگاه مفصلی، توسعه حرکات مفصلی، شکل گیری توانایی تغییر داوطلبانه اندام های متحرک مفصل از یک حرکت. به دیگری با سرعت معین، غلبه بر یکنواختی و اختلال در سرعت گفتار به دست می آید. توسعه کامل ادراک واج. این امر زمینه را برای رشد و اصلاح جنبه صوتی گفتار آماده می کند و پیش نیازهای تسلط بر مهارت های گفتار شفاهی و نوشتاری را ایجاد می کند.

کار گفتار درمانی باید از سنین اولیه پیش دبستانی آغاز شود و از این طریق شرایطی را برای توسعه کامل جنبه های پیچیده تر فعالیت گفتار و سازگاری اجتماعی بهینه ایجاد کند. پراهمیتهمچنین گفتار درمانی را با اقدامات درمانی برای غلبه بر انحرافات در مهارت های حرکتی عمومی ترکیب می کند.

کودکان پیش دبستانی مبتلا به دیس آرتری که انحراف فاحشی در رشد سیستم اسکلتی عضلانی ندارند، دارای مهارت های خودمراقبتی و شنوایی طبیعی و هوش کامل هستند، در مهدکودک های ویژه کودکان دارای اختلالات گفتاری آموزش می بینند. در سنین مدرسه، کودکان مبتلا به دیس آرتری شدید در مدارس ویژه کودکان با اختلالات گفتاری شدید آموزش می بینند، جایی که آموزش هایی معادل یک مدرسه نه ساله با اصلاح همزمان نقایص گفتاری دریافت می کنند. برای کودکان مبتلا به دیزآرتری و اختلالات اسکلتی عضلانی شدید، کشور دارای مهدکودک ها و مدارس تخصصی است که در آنها به اقدامات درمانی و فیزیوتراپی توجه زیادی می شود.

هنگام اصلاح دیس آرتری در عمل، به عنوان یک قاعده، تنظیم تنفس گفتاری به عنوان یکی از روش های پیشرو برای ایجاد روانی گفتار استفاده می شود.

تمرینات تنفسی توسط A.N. Strelnikova

در کار گفتار درمانی بر روی تنفس گفتاری کودکان، نوجوانان و بزرگسالان، تمرینات تنفسی متناقض توسط A.N. Strelnikova به طور گسترده ای استفاده می شود. ژیمناستیک تنفسی Strelnikovskaya زاییده فکر کشور ما است که در اواخر دهه 30-40 قرن بیستم به عنوان راهی برای بازیابی صدای آواز ساخته شد، زیرا A.N. Strelnikova یک خواننده بود و آن را از دست داد.

این ژیمناستیک تنها ژیمناستیک در جهان است که در آن یک نفس کوتاه و تیز از طریق بینی در حرکاتی که قفسه سینه را فشرده می کند، گرفته می شود.

ورزش‌ها به طور فعال تمام قسمت‌های بدن (بازوها، پاها، سر، کمربند لگن، شکم، کمربند شانه‌ای و غیره) را درگیر می‌کنند و باعث واکنش فیزیولوژیکی عمومی کل بدن، افزایش نیاز به اکسیژن می‌شوند. تمام تمرینات به طور همزمان با یک دم کوتاه و تیز از طریق بینی (با بازدم کاملاً غیرفعال) انجام می شود که تنفس بافت داخلی را افزایش می دهد و جذب اکسیژن توسط بافت ها را افزایش می دهد و همچنین آن ناحیه وسیع گیرنده ها را بر روی مخاط بینی تحریک می کند. که یک ارتباط رفلکس بین حفره بینی و تقریباً همه اندام ها ایجاد می کند.

به همین دلیل است که این تمرین تنفسی چنین دارد طیف گسترده ایتأثیر می گذارد و به بسیاری از بیماری های مختلف اندام ها و سیستم ها کمک می کند. برای همه و در هر سنی مفید است.

در ژیمناستیک، تمرکز بر استنشاق است. استنشاق بسیار کوتاه، آنی، احساسی و فعال است. نکته اصلی، به گفته A.N. Strelnikova، این است که بتوانید نفس خود را نگه دارید، "پنهان کنید". اصلا به بازدم فکر نکنید. بازدم خود به خود از بین می رود.

هنگام آموزش ژیمناستیک، A. N. Strelnikova توصیه می کند که از چهار قانون اساسی پیروی کنید.

قانون 1. "بوی زنگ هشدار می دهد!" و با صدای تند، سر و صدا، در کل آپارتمان، هوا را مانند دنباله سگ استشمام کنید. هر چه طبیعی تر بهتر بزرگترین اشتباه این است که هوا را بکشید تا هوای بیشتری بگیرید. استنشاق کوتاه است، مانند تزریق، فعال و هر چه طبیعی تر، بهتر است. فقط به استنشاق فکر کنید. احساس اضطراب استنشاق فعال را بهتر از استدلال درباره آن سازماندهی می کند. پس بدون تردید هوا را با خشم و تا سرحد بی ادبی ببوید.

قانون 2 بازدم نتیجه دم است. پس از هر دم آنقدر که دوست دارید از خروج بازدم جلوگیری نکنید، بلکه بهتر است از طریق دهان تا از طریق بینی. کمکش نکن فقط فکر کنید: "بوی زنگ هشدار می دهد!" و فقط مطمئن شوید که استنشاق همزمان با حرکت انجام می شود. بازدم خود به خود از بین خواهد رفت. در حین ژیمناستیک، دهان باید کمی باز باشد. با استنشاق و حرکت فریفته شوید، خسته کننده و بی تفاوت نباشید. مثل بازی بچه ها وحشی بازی کنید و همه چیز درست می شود. حرکات حجم و عمق کافی برای استنشاق های کوتاه بدون تلاش زیاد ایجاد می کند.

قانون 3. نفس ها را طوری تکرار کنید که انگار در حال باد کردن لاستیک با سرعت آهنگ و رقص هستید. و حرکات تمرینی و تنفس را با 2، 4 و 8 بشمارید. تمپو: 60-72 نفس در دقیقه. دم ها بلندتر از بازدم هستند. هنجار درس: 1000-1200 تنفس، بیشتر ممکن است - 2000 تنفس. مکث بین دوزهای تنفس 1-3 ثانیه است.

قانون 4. به همان اندازه که در لحظه می توانید به راحتی انجام دهید، پشت سر هم نفس بکشید. کل مجموعه از 8 تمرین تشکیل شده است. اول - گرم کردن. صاف بایستید. دست ها در کنار شما پاها به اندازه عرض شانه باز است. نفس های کوتاه و شبیه تزریق بکشید و با صدای بلند از بینی خود بو کنید. خجالت نکش. بال های بینی را مجبور کنید در حین دم به هم متصل شوند، نه اینکه آنها را باز کنید. 2 یا 4 نفس پشت سر هم با سرعت "صد" تنفس تمرین کنید. می توانید کارهای بیشتری انجام دهید تا احساس کنید سوراخ های بینی در حال حرکت هستند و به شما گوش می دهند. استنشاق، مانند یک تزریق، آنی. فکر کنید: "بوی سوختن از کجا می آید؟" برای درک ژیمناستیک، یک قدم در جای خود بردارید و همزمان با هر مرحله نفس بکشید. راست-چپ، راست-چپ، دم - دم، دم - دم. و مانند ژیمناستیک معمولی دم و بازدم نکنید.
96 (صد) قدم-نفس با سرعت پیاده روی بردارید. می توانید بی حرکت بایستید، می توانید در حین راه رفتن در اتاق، می توانید از پا به پا دیگر جابجا شوید: جلو و عقب، جلو و عقب، وزن بدن یا روی پای جلو است یا روی پایی که در پشت ایستاده است. غیرممکن است که با سرعت قدم هایتان نفس های طولانی بکشید. فکر کنید: "پاهای من هوا را به من پمپاژ می کنند." آن کمک می کند. با هر قدم - یک نفس، کوتاه، مانند یک تزریق، و پر سر و صدا.
تسلط بر حرکت، بلند کردن پای راست، کمی در سمت چپ چمباتمه بزنید، سمت چپ را در سمت راست بلند کنید. نتیجه یک رقص راک اند رول است. مطمئن شوید که حرکات و نفس ها همزمان انجام می شود. پس از هر دم، بازدم ها را تداخل ندهید و کمک نکنید. نفس ها را به صورت ریتمیک و مرتب تکرار کنید. تا جایی که می توانید به راحتی انجام دهید.

حرکات سر
- چرخش. سر خود را با سرعت گام‌هایتان به شدت به چپ و راست بچرخانید. و همزمان با هر نوبت، از بینی نفس بکشید. کوتاه، مانند تزریق، پر سر و صدا. 96 نفس فکر کنید: "از کجا می آید؟" هوا را بو کن...
- "گوش ها". سرت را طوری تکان بده که انگار به کسی می گویی: آه ای، چه شرم آور! مطمئن شوید که بدن شما نمی چرخد. گوش راست به شانه راست می رود، گوش چپ به سمت چپ می رود. شانه ها بی حرکت هستند. همزمان با هر نوسان، دم کنید.
- "آونگ کوچک". سر خود را به جلو و عقب تکان دهید، دم و دم بکشید. فکر کنید: "بوی سوزش از پایین از کجا می آید؟"

حرکات اصلی
- "گربه". پاها به اندازه عرض شانه باز است. به یاد گربه ای که یواشکی به گنجشک می رود. حرکات او را تکرار کنید - کمی چمباتمه بزنید، ابتدا به راست و سپس به چپ بپیچید. وزن بدن خود را به پای راست یا چپ منتقل کنید. به سمتی که چرخیدی و با سر و صدا هوا را به سمت راست، به چپ، با سرعت قدم هایتان استشمام کنید.
- "پمپ." یک روزنامه یا چوب گرد شده مانند دسته پمپ در دستان خود بگیرید و فکر کنید که دارید لاستیک ماشین را باد می کنید. استنشاق - در نقطه شدید شیب. هنگامی که شیب به پایان می رسد، نفس به پایان می رسد. هنگام خم شدن آن را نکشید و تا آخر خم نکنید. شما باید به سرعت لاستیک را باد کنید و ادامه دهید. استنشاق ها و حرکات خمشی را به طور مکرر، ریتمیک و آسان تکرار کنید. سرت را بلند نکن به یک پمپ خیالی از پایین نگاه کنید. استنشاق، مانند یک تزریق، آنی. از بین تمام حرکات استنشاقی ما، این مؤثرترین حرکت است.
- "شانه هایت را در آغوش بگیر." بازوها را تا سطح شانه بالا بیاورید. آرنج خود را خم کنید. کف دست ها را به سمت خود بچرخانید و آنها را در جلوی سینه، درست زیر گردن خود قرار دهید. دست های خود را به سمت یکدیگر پرتاب کنید تا دست چپ بغل شود شانه راست، و سمت راست - زیر بغل چپ، یعنی به طوری که بازوها به موازات یکدیگر قرار گیرند. سرعت گام. همزمان با هر پرتاب، زمانی که دست‌هایتان به هم نزدیک است، نفس‌های کوتاه و پر سر و صدا را تکرار کنید. فکر کنید: "شانه ها به هوا کمک می کنند." دست های خود را از بدن دور نکنید. آنها نزدیک هستند. آرنج خود را صاف نکنید.
- "آونگ بزرگ". این حرکت مداوم است، شبیه به یک آونگ: "پمپ" - "شانه های خود را در آغوش بگیرید"، "پمپ" - "شانه های خود را در آغوش بگیرید". سرعت گام. به جلو خم شوید، دست‌ها را به سمت زمین دراز کنید - دم کنید، به عقب خم شوید، دست‌ها شانه‌هایتان را در آغوش بگیرید - همچنین نفس بکشید. جلو - عقب، دم، دم، تیک تاک، تیک تاک، مانند آونگ.
- "نیم اسکات." یک پا در جلو، دیگری در پشت است. وزن بدن روی پایی است که در جلو ایستاده است، پای پشت فقط مانند قبل از شروع، زمین را لمس می کند. یک اسکات سبک و به سختی قابل توجه انجام دهید، گویی در جای خود می رقصید، و همزمان با هر حرکت اسکات، یک نفس کوتاه و سبک را تکرار کنید. با تسلط بر حرکت، حرکات متقابل همزمان بازوها را اضافه کنید.

پس از آن یک آموزش ویژه تنفس "نهفته" دنبال می شود: یک دم کوتاه با شیب، نفس تا حد امکان حفظ می شود، بدون صاف کردن، باید با صدای بلند تا هشت بشمارید، به تدریج تعداد "هشت ها" تلفظ می شود. یک بازدم افزایش می یابد. با یک نفس محکم، باید تا حد امکان "هشت" جمع کنید. از تمرین سوم یا چهارم، بیان "هشت" توسط افراد لکنت نه تنها با خم شدن، بلکه با تمرینات "نیمه اسکات" ترکیب می شود. به گفته A.N. Strelnikova ، نکته اصلی این است که نفس را "در مشت گرفته شده" احساس کنید و خویشتن داری نشان دهید و در حالی که نفس خود را محکم نگه داشته اید حداکثر تعداد هشت را با صدای بلند تکرار کنید. البته، "هشت ها" در هر تمرین قبل از کل مجموعه تمرینات ذکر شده در بالا هستند.

تمریناتی برای توسعه تنفس گفتاری

تمرینات زیر در تمرین گفتار درمانی توصیه می شود.

یک موقعیت راحت (دراز کشیدن، نشستن، ایستادن) انتخاب کنید، یک دست را روی شکم خود قرار دهید، دست دیگر را در کنار قسمت پایینی خود قرار دهید. قفسه سینه. از طریق بینی نفس عمیق بکشید (این باعث می شود شکم به سمت جلو بچرخد و قفسه سینه شما منبسط شود که توسط هر دو دست کنترل می شود). پس از دم، بلافاصله بازدم را آزادانه و صاف انجام دهید (شکم و قسمت پایین قفسه سینه به وضعیت قبلی خود باز می گردند).

یک نفس کوتاه و آرام از طریق بینی خود بکشید، هوا را به مدت 2 تا 3 ثانیه در ریه های خود نگه دارید، سپس به مدت طولانی و به آرامی از دهان خود بازدم کنید.

زمانی که نفس کوتاهی بکشید دهان بازو در یک بازدم صاف و کشیده، یکی از صداهای مصوت (a, o, u, i, e, s) را تلفظ کنید.

به آرامی چندین صدا را در یک بازدم تلفظ کنید: aaaaa aaaaaoooooo aaaaauuuuuu.

روی یک بازدم تا 3-5 حساب کنید (یک، دو، سه...)، سعی کنید به تدریج شمارش را به 10-15 افزایش دهید. مطمئن شوید که به آرامی بازدم می کنید. شمارش معکوس (ده، نه، هشت...).

از کودک خود بخواهید که پس از شما ضرب المثل ها، ضرب المثل ها و زبان های خود را در یک نفس تکرار کند. حتماً دستورالعمل های داده شده در تمرین اول را دنبال کنید.

قطره و سنگ در حال تراشیدن هستند.
با دست راست می سازند و با دست چپ می شکنند.
کسی که دیروز دروغ گفت، فردا باورش نمی شود.
توما تمام روز روی نیمکت نزدیک خانه گریه کرد.
در چاه تف نکنید - باید آب را بنوشید.
در حیاط علف است، روی چمن هیزم است: یک هیزم، دو هیزم - روی چمن حیاط هیزم نبرید.
مثل سی و سه اگورکا روی یک تپه زندگی می کردند: یک اگورکا، دو اگورکا، سه اگورکا...

- داستان عامیانه روسی "شلغم" را با بازتولید صحیح استنشاق در طول مکث بخوانید.

شلغم.
پدربزرگ شلغم کاشت. شلغم خیلی خیلی بزرگ شد.
پدربزرگ برای چیدن شلغم رفت. او می کشد و می کشد، اما نمی تواند آن را بیرون بکشد.
پدربزرگ مادربزرگ را صدا زد. مادربزرگ برای پدربزرگ، پدربزرگ برای شلغم، می کشند و می کشند، اما نمی توانند آن را بیرون بیاورند!
مادربزرگ نوه اش را صدا زد. نوه برای مادربزرگ، مادربزرگ برای پدربزرگ، پدربزرگ برای شلغم، می کشند و می کشند، نمی توانند آن را بیرون بیاورند!
نوه ژوچکا را صدا کرد. حشره برای نوه، نوه برای مادربزرگ، مادربزرگ برای پدربزرگ، پدربزرگ برای شلغم، می کشند و می کشند، نمی توانند آن را بیرون بیاورند!
باگ گربه را صدا زد. گربه برای ساس است، حشره برای نوه، نوه برای مادربزرگ، مادربزرگ برای پدربزرگ، پدربزرگ برای شلغم، می کشند و می کشند، نمی توانند آن را بیرون بیاورند!
گربه موش را صدا زد. موش برای گربه، گربه برای حشره، حشره برای نوه، نوه برای مادربزرگ، مادربزرگ برای پدربزرگ، پدربزرگ برای شلغم، بکشید و بکشید - شلغم را بیرون کشیدند!

مهارت های تمرین شده را می توان و باید تثبیت کرد و به طور کامل در عمل به کار برد.

* "صدای بخار کی بهتر است؟"
یک ویال شیشه ای به ارتفاع تقریبی 7 سانتی متر، قطر گردن 1-1.5 سانتی متر یا هر شی مناسب دیگری بردارید. آن را به لب های خود بیاورید و باد بزنید. "گوش دهید که چگونه یک قایق بخار زمزمه می کند، من فکر می کنم کشتی بخار کی بلندتر خواهد بود؟" باید به خاطر داشت: برای وزوز حباب، لب پایین باید به آرامی لبه گردن خود را لمس کند. جریان هوا باید قوی باشد و از وسط خارج شود. فقط برای مدت طولانی (بیش از 2-3 ثانیه) باد نکنید، در غیر این صورت دچار سرگیجه خواهید شد.

* "کاپیتان ها".
قایق های کاغذی را در یک کاسه آب قرار دهید و از کودک خود دعوت کنید تا از شهری به شهر دیگر سوار قایق شود. برای اینکه قایق حرکت کند، باید به آرامی روی آن باد کنید و لب های خود را مانند لوله به هم فشار دهید. اما پس از آن باد شدیدی به داخل می‌وزد - لب‌ها طوری جمع می‌شوند که انگار می‌خواهند صدا را تولید کنند.

سوت‌ها، لوله‌های اسباب‌بازی، سازدهنی، بادکنک‌ها و اسباب‌بازی‌های لاستیکی نیز به توسعه تنفس گفتاری کمک می‌کنند.

وظایف به تدریج پیچیده تر می شوند: ابتدا آموزش بازدم گفتار طولانی بر روی صداهای فردی، سپس روی کلمات، سپس در یک عبارت کوتاه، هنگام خواندن شعر و غیره انجام می شود.

در هر تمرین، توجه کودک به بازدم آرام و آرام، به مدت و حجم صداهای تلفظ شده معطوف می شود.

دوره کامل اصلاح و درمان دیس آرتری چندین ماه طول می کشد. به عنوان یک قاعده، کودکان مبتلا به دیس آرتری به مدت 2-4 هفته در بیمارستان روزانه هستند، سپس دوره درمان را به صورت سرپایی ادامه می دهند. در یک بیمارستان روزانه، آنها تحت فیزیوتراپی ترمیمی، ماساژ، ورزش درمانی و تمرینات تنفسی قرار می گیرند. این به شما امکان می دهد زمان را برای دستیابی به حداکثر اثر کاهش دهید و آن را پایدارتر می کند.

درمان دیس آرتری با استفاده از هیرودتراپی

در قرن 16 تا 17، هیرودتراپی (از این پس HT) برای بیماری های کبد، ریه، دستگاه گوارش، سل، میگرن، صرع، هیستری، سوزاک، بیماری های پوستی و چشمی و اختلالات استفاده می شد. چرخه قاعدگی، حوادث عروقی مغز، تب، بواسیر، و همچنین برای جلوگیری از خونریزی و بیماری های دیگر.

چرا علاقه به زالو شروع به افزایش کرد؟ دلیل این امر، اثربخشی درمانی ناکافی داروها است. بودجه، افزایش تعداد افراد حساس به دارو، تعداد زیادی (40-60٪) از داروهای تقلبی در زنجیره داروخانه.

برای درک مکانیسم ها اثر درمانیزالو طبی (MP)، مطالعه مواد فعال بیولوژیکی (BAS) ترشح غدد بزاقی (SSG) ضروری است. ترشح غدد بزاقی زالو حاوی مجموعه ای از ترکیبات پروتئینی (پپتید)، چربی و کربوهیدرات است. گزارش‌های I. I. Artamonova، L. L. Zavalova و I. P. Baskova حاکی از وجود بیش از 20 جزء در کسر وزن مولکولی پایین زالو SSG (وزن مولکولی کمتر از 500 D) و بیش از 80 جزء در بخش با وزن مولکولی بیش از 500 است. D.

بیشترین بررسی‌شده‌ترین اجزای SSF: هیرودین، ماده‌ای شبیه هیستامین، پروستاسیکلین‌ها، پروستاگلاندین‌ها، هیالورونیداز، لیپاز، آپیراز، کلوژناز، ویبرنوم و ساراتین - مهارکننده‌های چسبندگی پلاکتی، مهارکننده‌های فاکتور فعال‌کننده پلاکت، دستابیلاز، دستابیلاز (destabilase-biloso-) ، مهارکننده های بدلین-تریپسین و پلاسمین، اگلین ها - مهار کننده های کیموتریپتوسین، سوبتیلیسین، الاستاز و کاتپسین G، عوامل نوروتروفیک، مهارکننده کالیکرئین پلاسمای خون. مجرای روده زالو حاوی باکتری همزیست آئروموناس هیدروفیلیا است که اثر باکتریواستاتیکی دارد و منبع برخی از اجزای SSF است. یکی از عناصر MP موجود در بزاق، هیالورونیداز است. اعتقاد بر این است که با کمک این ماده، محصولات سمی (منشا درونی یا برون زا) که دچار دگرگونی های متابولیکی نشده اند از فضای ماتریکس (فضای Pischinger) خارج می شوند، که اجازه می دهد تا آنها را با استفاده از MP از بدن خارج کنند. اندام های دفعی آنها می توانند باعث استفراغ یا مرگ در نمایندگان مجلس شوند.

فاکتورهای نوروتروفیک (NTFs) MP. این جنبه با اثر SSG بر انتهای عصبی و نورون ها مرتبط است. این مشکل برای اولین بار در تحقیقات ما مطرح شد. این ایده در نتیجه نتایج درمان کودکان مبتلا به فلج مغزی و میوپاتی به وجود آمد. بیماران تغییرات مثبت قابل توجهی را در درمان تنش اسپاستیک در عضلات اسکلتی نشان دادند. کودکی که قبل از درمان فقط می توانست چهار دست و پا حرکت کند، چندین ماه پس از درمان MP می توانست روی پاهای خود حرکت کند.

فاکتورهای نوروتروفیک پروتئین هایی با وزن مولکولی کم هستند که توسط بافت های هدف ترشح می شوند و در تمایز نقش دارند. سلول های عصبیو مسئول رشد فرآیندهای خود هستند. NTF ها نه تنها در فرآیندهای رشد جنینی سیستم عصبی، بلکه در بدن بزرگسالان نیز نقش مهمی دارند. آنها برای حفظ بقای نورون ها ضروری هستند.

برای ارزیابی اثر تحریک کننده نوریت، از یک روش مورفومتریک استفاده می شود که امکان اندازه گیری مساحت گانگلیون را به همراه ناحیه رشد، متشکل از نوریت ها و عناصر گلیال، پس از افزودن داروهایی به محیط غذایی که باعث تحریک نوریت می شود، می دهد. رشد در مقایسه با ریزنمونه های شاهد.

نتایج به‌دست‌آمده در مورد درمان آلالیا و دیس‌آرتری در کودکان با استفاده از روش هرودتراپی و همچنین نتایج اسکن مغزی سوپرپوزیشن، امکان ثبت بلوغ سریع نورون‌ها در قشر حرکتی گفتار مغز را در چنین کودکانی فراهم کرد.

داده‌های مربوط به فعالیت تحریک‌کننده نوریت بالای اجزای غدد بزاقی (ترشح غدد بزاقی) اثربخشی خاص ژرودتراپی را در بیماران عصبی توضیح می‌دهد. علاوه بر این، توانایی مهارکننده‌های پروتئیناز زالو برای تعدیل اثرات نوروتروفیک، زرادخانه مهارکننده‌های آنزیم پروتئولیتیک را غنی می‌کند که در حال حاضر امیدوارکننده در نظر گرفته می‌شوند. داروهای درمانیبرای طیف گسترده ای از بیماری های عصبی

بنابراین، مواد فعال بیولوژیکی تولید شده توسط MP اثرات بیولوژیکی در حال حاضر شناخته شده را ارائه می دهند:
1. اثر ترومبولیتیک،
2. اثر کاهش فشار خون،
3. اثر ترمیمی بر دیواره آسیب دیده رگ خونی،
4. اثر ضد آتروژنیک مواد فعال بیولوژیکی به طور فعال بر فرآیندهای متابولیسم لیپید تأثیر می گذارد و آن را به شرایط عملکرد طبیعی می رساند. کاهش سطح کلسترول،
5. اثر ضد هیپوکسیک - افزایش درصد بقای حیوانات آزمایشگاهی تحت شرایط کاهش محتوااکسیژن،
6. اثر تعدیل کننده ایمنی - فعال شدن عملکردهای محافظتی بدن در سطح پیوند ماکروفاژها، سیستم تعارف و سایر سطوح سیستم ایمنی انسان و حیوانات،
7. اثر نوروتروفیک.

به وسایل فنی خاصشامل: تصحیح کننده دراژنه، دستگاه "اکو" (AIR)، دستگاه تقویت صدا، ضبط صوت.

دستگاه Derazhne (مانند جغجغه Barany) بر روی اثر میرایی صدا ساخته شده است. نویز با قدرت متفاوت (در یک ضبط کننده اصلاحی با استفاده از یک پیچ مخصوص تنظیم می شود) از طریق لوله های لاستیکی که به زیتون ختم می شود مستقیماً به کانال گوش وارد می شود و گفتار خود را خفه می کند. اما روش میرایی صدا ممکن است در همه موارد قابل اجرا نباشد. دستگاه اکو که توسط B. Adamczyk طراحی شده است از دو ضبط صوت به همراه یک ضمیمه تشکیل شده است. صدای ضبط شده پس از کسری از ثانیه پخش می شود و یک افکت اکو ایجاد می کند. طراحان داخلی یک دستگاه قابل حمل "Echo" (AIR) را برای استفاده فردی ایجاد کرده اند.

یک دستگاه منحصر به فرد توسط V. A. Razdolsky پیشنهاد شد. اصل عملکرد آن مبتنی بر تقویت صدای گفتار از طریق بلندگوها یا تلفن های هوایی است سمعک"کریستال". افراد دیزآرتریک که گفتار خود را تقویت شده با صدا درک می کنند، کمتر ماهیچه های گفتاری خود را تحت فشار قرار می دهند و اغلب شروع به استفاده از حمله نرم صداها می کنند که تأثیر مفیدی بر گفتار آنها دارد. یک واقعیت مثبت دیگر این است که هنگام استفاده از تقویت صدا، بیماران از همان اولین درس گفتار صحیح خود را می شنوند و این باعث تسریع رشد رفلکس های مثبت و گفتار آزاد و آرام می شود. تعدادی از محققین از انواع مختلفی از گفتار تاخیری در عمل استفاده می کنند (" نویز سفید"، خاموش کننده صدا، و غیره).

در طول جلسات گفتار درمانی می توان از تجهیزات ضبط صدا برای اهداف روان درمانی استفاده کرد. در طول یک درس نوار و به دنبال گفتگو با یک گفتار درمانگر، خلق و خوی افراد دیزآرتریک بهبود می یابد، میل به موفقیت در کلاس های گفتار ظاهر می شود، اعتماد به نتیجه مثبت کلاس ها ایجاد می شود و اعتماد به گفتار درمانگر افزایش می یابد. در طول اولین درس های نوار، مواد برای اجرا انتخاب شده و با دقت تمرین می شود.

جلسات آموزشی نوار به توسعه مهارت های گفتاری صحیح کمک می کند. هدف از این کلاس ها جلب توجه بیمار به سرعت و روان بودن گفتار، صداگذاری، بیان و صحت دستوری عبارت است. پس از صحبت های مقدماتی در مورد کیفیت گفتار صحیح، گوش دادن به نمونه های گفتار مناسب و پس از تمرین های مکرر، فرد دیزآرمی بسته به مرحله درس، با متن خود جلوی میکروفون صحبت می کند. وظیفه نظارت و مدیریت رفتار، سرعت، نرمی، صدای گفتار و جلوگیری از اشتباهات دستوری در آن است. مدیر در دفترچه یادداشت خود وضعیت گفتار و رفتار بیمار را هنگام صحبت در مقابل میکروفون ثبت می کند. پس از پایان گفتار، فرد دیزآرتریک خود گفتار خود را ارزیابی می کند (آرام - با صدای بلند، سریع - آهسته، رسا - یکنواخت و غیره صحبت می کند). سپس بیمار پس از گوش دادن به سخنرانی ضبط شده روی نوار، مجدداً آن را ارزیابی می کند. پس از این، گفتار درمانگر گفتار لکنت زبان، توانایی او در ارزیابی صحیح گفتار خود را تجزیه و تحلیل می کند، نکات مثبت را در گفتار، رفتار او در کلاس برجسته می کند و نتیجه کلی را خلاصه می کند.

یک گزینه برای آموزش دروس نوار، تقلید از اجرای هنرمندان و استادان بیان هنری است. در این صورت یک اجرای هنری گوش داده می شود، متن یاد می شود، بازتولید تمرین می شود، روی نوار ضبط می شود و سپس با نسخه اصلی مقایسه می شود، شباهت ها و تفاوت ها ذکر می شود. جلسات نوار مقایسه ای مفید است که در آن به فرد دیزآرتریک فرصت داده می شود تا گفتار واقعی خود را با صحبت قبلی خود مقایسه کند. در ابتدای دوره کلاس های سخنرانی با روشن بودن میکروفن، از او سوالاتی در مورد موضوعات روزمره پرسیده می شود، تصاویر طرح برای توصیف محتوای آنها و نوشتن داستان و غیره ارائه می شود. ضبط صوت موارد تشنج در گفتار را ضبط می کند: مکان در یک عبارت، فرکانس، مدت. متعاقباً، این اولین ضبط از گفتار یک فرد دیس آرتریک به عنوان معیاری برای موفقیت کلاس های گفتار در حال انجام عمل می کند: وضعیت گفتار در آینده با آن مقایسه می شود.

توصیه های آسیب شناس گفتار

زمانی که کار اصلاحی با دیس آرتریک ها مهم است، شکل گیری تفکر فضایی مهم است.

شکل گیری بازنمایی های فضایی

دانش در مورد فضا و جهت گیری فضایی در انواع فعالیت های کودکان ایجاد می شود: در بازی ها، مشاهدات، فرآیندهای کاری، طراحی و طراحی.

در پایان سن پیش دبستانی، کودکان مبتلا به دیزآرتری دانشی در مورد فضا پیدا می کنند: شکل (مستطیل، مربع، دایره، بیضی، مثلث، مستطیل، گرد، منحنی، نوک تیز، منحنی)، اندازه (بزرگ، کوچک، بیشتر، کمتر، یکسان، مساوی، بزرگ، کوچک، نیمه، در نیمه)، طول (طول، کوتاه، پهن، باریک، بلند، چپ، راست، افقی، راست، مایل)، موقعیت در فضا و رابطه فضایی (در وسط، بالا). وسط، زیر وسط، راست، چپ، کنار، نزدیکتر، بیشتر، جلو، پشت، پشت، جلو).

تسلط بر این دانش در مورد فضا مستلزم: توانایی شناسایی و تشخیص ویژگی های فضایی، نامگذاری صحیح آنها و گنجاندن نمادهای کلامی کافی در گفتار بیانی، جهت گیری در روابط فضایی هنگام انجام عملیات مختلف مرتبط با اقدامات فعال است.

کامل بودن تسلط بر دانش در مورد فضا و توانایی جهت گیری فضایی با تعامل تحلیلگرهای حرکتی حرکتی، بصری و شنوایی در طول انواع مختلف فعالیت های کودک با هدف شناخت فعال واقعیت اطراف تضمین می شود.

توسعه جهت گیری فضایی و ایده فضا در ارتباط نزدیک با شکل گیری حس نمودار بدن فرد، با گسترش تجربه عملی کودکان، با تغییر در ساختار عمل بازی شیء مرتبط با بهبود بیشتر مهارت های حرکتی مفاهیم فضایی در حال ظهور منعکس شده و پیشرفتهای بعدیدر بازی های موضوعی، تصویری، سازنده و فعالیت های روزمره کودکان.

تغییرات کیفی در شکل گیری ادراک فضایی با رشد گفتار در کودکان همراه است، با درک و استفاده فعال آنها از نامگذاری های کلامی روابط فضایی، که با حروف اضافه و قید بیان می شود. تسلط بر دانش در مورد فضا مستلزم توانایی شناسایی و تمایز ویژگی ها و روابط فضایی، توانایی بیان صحیح آنها به صورت کلامی و هدایت روابط فضایی هنگام انجام عملیات های مختلف کاری بر اساس بازنمایی های فضایی است. نقش عمده ای در توسعه ادراک فضایی با طراحی و مدل سازی و گنجاندن نمادهای کلامی مناسب برای اعمال کودکان در گفتار بیانی ایفا می کند.

روش های مطالعه تفکر فضایی در دانش آموزان مقطع راهنماییبا دیس آرتری

وظیفه شماره 1

هدف: شناسایی درکی از روابط فضایی در گروهی از اشیاء واقعی و در گروهی از اشیاء نشان داده شده در تصویر + اقدام شی-بازی برای متمایز کردن روابط فضایی.

تسلط بر جهت گیری های چپ-راست.

شعر از V. Berestov.

مردی کنار یک دوشاخه ایستاده بود.
کجا راست است، کجا چپ است - او نمی تواند بفهمد.
اما ناگهان دانش آموز سر خود را خاراند
با همان دستی که با آن نوشتم
و او توپ را پرتاب کرد و صفحات را ورق زد،
و قاشقی را در دست گرفت و زمین را جارو کرد،
"پیروزی!" - فریاد شادی آمد:
دانش آموز کجا راست و کجا چپ است تشخیص داده می شود.

حرکت طبق دستورات داده شده (تسلط بر قسمت چپ و راست بدن، سمت چپ و راست).

ما شجاعانه در صفوف راهپیمایی می کنیم.
علم می آموزیم.
چپ می دانیم، راست می دانیم.
و البته همه جا.
این دست راست است.
آه، علم آسان نیست!

"سرباز حلبی استوار"

روی یک پا بایستید
انگار سربازی ثابت قدم هستی
پای چپ به سینه،
بله مراقب باشید زمین نخورید.
حالا سمت چپ بایست،
اگر شما یک سرباز شجاع هستید.

تبیین روابط فضایی:
* ایستادن در یک خط، نام کسی که در سمت راست، در سمت چپ ایستاده است.
* طبق دستورالعمل، اشیاء را در سمت چپ و راست مورد داده شده قرار دهید.
* مکان همسایه خود را نسبت به خودتان تعیین کنید.
* مکان خود را در رابطه با همسایه خود تعیین کنید و روی دست مربوطه همسایه تمرکز کنید ("من در سمت راست ژنیا ایستاده ام و ژنیا در سمت چپ من است.")
* دو به دو روبه روی هم ایستاده، ابتدا دست خود را تعیین کنید، سپس دست چپ، دست راست و غیره دوستتان را تعیین کنید.

بازی "قطعات بدن".
یکی از بازیکنان قسمتی از بدن همسایه خود را لمس می کند، مثلاً بازوی چپ او. می گوید: این مال من است دست چپ«کسی که بازی را شروع کرد، جواب همسایه را می پذیرد یا رد می کند. بازی به صورت دایره ای ادامه می یابد.

"آن را در کنار مسیر پیدا کنید."
آثار دست و پا در جهات مختلف روی کاغذ کشیده می شود. باید مشخص شود که این چاپ از کدام دست یا پا (چپ یا راست) است.

با تصویر نمودار تعیین کنید، که در آن دست شخصیت های تصویر شیء فراخوانی شده را در دست دارند.

تسلط بر مفاهیم "سمت چپ ورق - سمت راست ورق.

رنگ آمیزی یا طراحی بر اساس دستورالعمل، به عنوان مثال: «مثلث کوچک کشیده شده در سمت چپ برگه را بیابید، آن را به رنگ قرمز در میان مثلث های کشیده شده در سمت راست برگه بیابید. مثلث ها را با یک خط زرد وصل کنید.

چپ یا راست را تعیین کنیدآستین بلوز، پیراهن، جیب شلوار جین. محصولات در موقعیت های مختلف نسبت به کودک هستند.

تسلط بر جهات "بالا به پایین"، "بالا به پایین".

جهت گیری در فضا:
بالا چیه پایین چیه؟ (تحلیل برج های ساخته شده از اجسام هندسی).

جهت گیری روی یک ورق کاغذ:
- یک دایره در بالای برگه و یک مربع در پایین بکشید.
- یک مثلث نارنجی قرار دهید، یک مستطیل زرد روی آن قرار دهید و یک مستطیل قرمز زیر نارنجی قرار دهید.

تمرین در استفاده از حروف اضافه: برای، به دلیل، درباره، از، قبل، در، از.
مقدمه: روزی روزگاری، گربه چکمه پوش مدبر، باهوش، زبردست و حیله گر بچه گربه ای بازیگوش بود که عاشق مخفی کاری بود.
یک بزرگسال کارت هایی را نشان می دهد که تصویری از محل پنهان شدن بچه گربه نشان می دهد و به بچه ها با سؤالاتی مانند:
- بچه گربه کجا پنهان شد؟
-از کجا پرید؟ و غیره.

وظیفه شماره 2

هدف: به صورت شفاهی محل اشیاء را در تصاویر نشان دهید.

بازی "فروشگاه" (کودک که نقش فروشنده را بازی می کند، اسباب بازی ها را در چندین قفسه قرار داد و گفت کجا و چه چیزی است).

اعمال ذکر شده در شعر را نشان دهید.
من به مادرم کمک خواهم کرد
من همه جا را تمیز می کنم:
و زیر کمد
و پشت کمد،
و در کمد
و روی کمد
من گرد و غبار را دوست ندارم! اوه

جهت گیری روی یک ورق کاغذ.

1. شبیه سازی افسانه ها

"مدرسه جنگل" (ال. اس. گورباچوا)

تجهیزات: هر کودک یک ورق کاغذ و یک خانه از مقوا دارد.
"بچه ها، این خانه افسانه ای نیست، حیوانات جنگلی در آن درس می خوانند." .
حیوانات در یک جنگل انبوه زندگی می کنند. آنها فرزندان خود را دارند. و حیوانات تصمیم گرفتند برای آنها یک مدرسه جنگلی بسازند. آنها در لبه جنگل جمع شدند و به فکر افتادند که کجا آن را بگذارند. لو پیشنهاد ساخت در گوشه پایین سمت چپ را داد. گرگ می خواست مدرسه در گوشه بالا سمت راست باشد. روباه اصرار داشت مدرسه ای در گوشه سمت چپ بالا، در کنار سوراخ او بسازد. یک سنجاب در گفتگو دخالت کرد. او گفت: مدرسه باید در پاکسازی ساخته شود. حیوانات به توصیه سنجاب گوش دادند و تصمیم گرفتند مدرسه ای در جنگلی در وسط جنگل بسازند.

تجهیزات: هر کودک یک ورق کاغذ، یک خانه، یک درخت کریسمس، یک پاکت (بیضی آبی)، یک مورچه (مثلث خاکستری) دارد.

"وینتر در کلبه ای در لبه جنگل زندگی می کرد. کلبه او در گوشه سمت راست بالا ایستاده بود. یک روز زمستان زود از خواب بیدار شد، صورت خود را سفید شست، لباس گرم پوشید و به جنگل خود نگاه کرد. او در سمت راست قدم زد. وقتی به گوشه پایین سمت راست رسید، یک درخت کریسمس کوچک را دیدم که آستین راستش را تکان داد و درخت کریسمس را با برف پوشاند.
زمستان به وسط جنگل چرخید. اینجا یک پاکسازی بزرگ بود.
وینتر دستانش را تکان داد و تمام فضای خالی را با برف پوشاند.
زمستان به گوشه پایین سمت چپ چرخید و یک لپه مورچه را دید.
وینتر آستین چپش را تکان داد و لپه مورچه را با برف پوشاند.
زمستان بالا رفت: به سمت راست پیچید و برای استراحت به خانه رفت.»

"پرنده و گربه"

تجهیزات: هر کودک یک تکه کاغذ، یک درخت، یک پرنده، یک گربه دارد.

"در حیاط درختی رشد کرده بود. پرنده ای نزدیک درخت نشسته بود. سپس پرنده پرواز کرد و روی درخت بالا نشست. گربه ای آمد. گربه می خواست پرنده را بگیرد و از درخت بالا رفت. پرنده به پایین پرواز کرد. و زیر درخت نشست، گربه روی درخت ماند.

2. بازتولید گرافیکی جهت ها (I. N. Sadovnikova).

با توجه به چهار نقطه، علامت "+" را از نقطه اول از پایین، از دوم - از بالا، از سوم - به چپ، از چهارم - به راست قرار دهید.

چهار امتیاز داده شده است. از هر نقطه، یک فلش در جهت بکشید: 1 - پایین، 2 - راست، 3 - بالا، 4 - چپ.

با توجه به چهار نقطه که می توان آنها را در یک مربع گروه بندی کرد:
الف) نقاط را به صورت ذهنی به شکل مربع گروه بندی کنید، با مداد، نقطه بالا سمت چپ و سپس پایین سمت چپ را برجسته کنید و سپس آنها را با یک فلش در جهت از بالا به پایین وصل کنید. به طور مشابه، نقطه بالا سمت راست را انتخاب کنید و آن را با یک فلش به نقطه بالا سمت راست در جهت از پایین به بالا متصل کنید.
ب) در مربع، نقطه بالا سمت چپ و سپس نقطه بالا سمت راست را انتخاب کرده و با یک فلش در جهت از چپ به راست وصل کنید. به طور مشابه، نقاط پایین را در جهت از راست به چپ وصل کنید.
ج) در مربع، نقطه بالا سمت چپ و نقطه پایین سمت راست را انتخاب کنید، آنها را با یک فلش به طور همزمان از چپ به راست، بالا به پایین متصل کنید.
د) در مربع، نقطه پایین سمت چپ و سمت راست بالا را انتخاب کنید، آنها را با یک فلش به طور همزمان از چپ به راست و از پایین به بالا متصل کنید.

تسلط بر حروف اضافه با معنای مکانی.

1. اعمال مختلف را طبق دستورالعمل انجام دهید. به سوالات پاسخ دهید.
- مداد را روی کتاب بگذارید. مداد کجاست؟
- یک مداد بردارید. مداد را از کجا آوردی؟
- مداد را در کتاب قرار دهید. الان کجاست؟
- بگیر مداد را از کجا آوردی؟
- مداد را زیر کتاب پنهان کنید. او کجاست؟
- مداد را بیرون بیاور. از کجا گرفته شده؟

2. طبق دستورالعمل ها صف بکشید: سوتا پشت لنا، ساشا در مقابل لنا، پتیا بین سوتا و لنا و غیره. به سوالات پاسخ دهید: "تو پشت سر چه کسی هستی؟" (در مقابل چه کسی، در کنار چه کسی، جلوتر، پشت سر و غیره).

3. چیدمان اشکال هندسی بر اساس این دستورات: یک دایره قرمز رنگ در بالای دایره قرمز قرار دهید.

4. "چه کلمه ای گم شده است؟"
رودخانه به ساحل خود رسیده است. بچه ها کلاس می دوند. مسیر به میدان منتهی می شد. پیاز سبز در باغچه به شهر رسیدیم. نردبان به دیوار تکیه داده بود.

5. "چه چیزی قاطی شده است؟"
پدربزرگ در اجاق، هیزم روی اجاق.
روی میز چکمه ها، کیک های تخت زیر میز وجود دارد.
گوسفند در رودخانه، کپور صلیبی در کنار رودخانه.
یک پرتره زیر میز، یک چهارپایه بالای میز وجود دارد.

6. «برعکس» (حضور مقابل را نام ببرید).
بزرگسال می گوید: «بالای پنجره»، کودک: «زیر پنجره».
به در - …
درون جعبه -...
قبل از مدرسه - …
به سوی شهر -…
جلوی ماشین - ...
- جفت تصاویری را انتخاب کنید که با حروف اضافه مخالف مطابقت دارند.

7. «سیگنالرها».
الف) برای تصویر، یک نمودار کارتی از حرف اضافه مربوطه را انتخاب کنید.
ب) یک بزرگسال جملات و متون را می خواند. کودکان کارت هایی را با حروف اضافه لازم نشان می دهند.
ج) یک بزرگسال جملات و متون را با حذف حروف اضافه می خواند. کودکان کارت هایی را با نمودارهایی از حروف اضافه نشان می دهند.
ب) از کودک خواسته می شود که گروه هایی از اشکال هندسی را با هم مقایسه کند همان رنگو اشکال، اما اندازه های مختلف. گروه هایی از اشکال هندسی را با رنگ و اندازه یکسان، اما اشکال مختلف مقایسه کنید.
ج) "کدام رقم اضافی است." مقایسه بر اساس انجام می شود نشانه های خارجی: اندازه، رنگ، شکل، تغییرات در جزئیات.
د) "دو شکل یکسان را پیدا کنید." 4-6 مورد به کودک پیشنهاد می شود که در یک یا دو ویژگی متفاوت است. او باید دو شیء یکسان پیدا کند. یک کودک می تواند همان اعداد، حروف نوشته شده با فونت یکسان، اشکال هندسی یکسان و غیره را پیدا کند.
ه) "یک جعبه مناسب برای اسباب بازی انتخاب کنید." کودک باید با اندازه اسباب بازی و جعبه مطابقت داشته باشد.
و) "موشک در کدام سایت فرود خواهد آمد؟" کودک با شکل پایه موشک و سکوی فرود مطابقت دارد.

وظیفه شماره 3

هدف: شناسایی جهت گیری فضایی مرتبط با طراحی و طراحی.

1. اشکال هندسی را به شکل مشخص شده روی یک برگه قرار دهید، یا با کشیدن آنها و یا با استفاده از موارد آماده.

2. شکل ها را با استفاده از نقاط مرجع ترسیم کنید، در حالی که یک نقاشی نمونه با استفاده از نقاط ساخته شده است.

3. بدون نقاط مرجع، جهت نقاشی را با استفاده از نمونه بازتولید کنید. در صورت مشکل - تمرینات اضافی که در آنها نیاز دارید:
الف) دو طرف ورق را تشخیص دهید.
ب) از وسط ورق در جهات مختلف خطوط مستقیم بکشید.
ب) طرح کلی طرح را ردیابی کنید.
د) ترسیمی با پیچیدگی بیشتر از طرح پیشنهادی در کار اصلی را بازتولید کنید.

4. ردیابی الگوها، شابلون ها، ردیابی خطوط در امتداد یک خط نازک، سایه زدن، نقطه ها، نقاشی و سایه زدن در امتداد خطوط مختلف.

تکنیک کرن جیراسک
هنگام استفاده از تکنیک Kern-Jirasek (شامل دو کار - نقاشی نامه های نوشته شدهو رسم گروهی از نقاط، یعنی. طبق نمونه کار کنید)، ورق های کاغذی با نمونه های ارائه شده از تکمیل وظایف به کودک داده می شود. این وظایف با هدف توسعه روابط و مفاهیم فضایی، توسعه مهارت های حرکتی ظریف دست و هماهنگی بینایی و حرکات دست انجام می شود. این تست همچنین به شما امکان می دهد (به طور کلی) هوش رشدی کودک را شناسایی کنید. وظایف مربوط به کشیدن حروف نوشته شده و ترسیم گروهی از نقطه ها توانایی کودکان را در بازتولید یک الگو نشان می دهد. همچنین به تعیین اینکه آیا کودک می تواند برای مدتی بدون حواس پرتی با تمرکز کار کند یا خیر کمک می کند.

تکنیک "خانه" (N.I. Gutkina).
این تکنیک کار کشیدن تصویری است که خانه ای را به تصویر می کشد که جزئیات فردی آن از حروف بزرگ تشکیل شده است. این کار به ما امکان می دهد توانایی کودک را برای تمرکز کار خود بر روی یک مدل شناسایی کنیم ، توانایی کپی کردن دقیق آن ، ویژگی های رشد توجه داوطلبانه ، ادراک فضایی ، هماهنگی حسی-حرکتی و مهارت های حرکتی ظریف دست را نشان می دهد.
دستورالعمل به موضوع: "در مقابل شما یک ورق کاغذ و یک مداد قرار دارد، روی این برگه از شما می خواهم که دقیقاً همان تصویری را که در این نقاشی می بینید بکشید (یک تکه کاغذ با "خانه" در جلو قرار داده شده است. از موضوع استفاده کنید، مراقب باشید، تا جایی که می توانید سعی کنید نقاشی دقیقاً مشابه این تصویر روی نمونه بود. اما شما باید آن را به درستی روی اشتباه بکشید یا در کنار آن کار را بفهمید؟

هنگام انجام وظایف روش "خانه"، آزمودنی ها اشتباهات زیر را مرتکب شدند:
الف) برخی از جزئیات نقاشی وجود نداشت.
ب) در برخی از نقشه ها، تناسب مشاهده نشد: افزایش جزئیات فردی نقاشی در حالی که اندازه نسبتا دلخواه کل نقاشی را حفظ می کند.
ج) نمایش نادرست عناصر تصویر.
ه) انحراف خطوط از جهت معین.
و) شکاف بین خطوط در اتصالات.
ز) خطوطی که یکی بر روی دیگری بالا می روند.

«دم‌ها را برای موش‌ها کامل کنید» و «دسته‌ها را برای چترها بکشید» نوشته A. L. Wenger.
هر دو دم و دسته ماوس نیز عناصر حروف را نشان می دهند.

دیکته گرافیکیو "نمونه و قانون" توسط D. B. Elkonin - A. L. Wenger.
هنگام انجام اولین کار، کودک با پیروی از دستورالعمل های ارائه دهنده، زیور آلات را روی یک ورق کاغذ در جعبه ای از نقاط از پیش تعیین شده می کشد. ارائه دهنده به گروه کودکان دیکته می کند که خطوط باید در کدام جهت و چند سلول کشیده شوند و سپس پیشنهاد می کند "الگوی" حاصل از دیکته را تا انتهای صفحه تکمیل کنند. دیکته گرافیکی به شما امکان می دهد تعیین کنید که یک کودک با چه دقتی می تواند نیازهای یک بزرگسال را که به صورت شفاهی داده می شود برآورده کند و همچنین توانایی انجام مستقل وظایف را بر اساس یک مدل بصری درک می کند.
تکنیک پیچیده تر «الگو و قانون» شامل پیروی همزمان در کار شما از یک مدل (وظیفه ترسیم دقیقاً همان الگوی یک شکل هندسی داده شده نقطه به نقطه) و یک قانون است (شرطی قید شده است: نمی توانید یک الگو را ترسیم کنید. خط بین نقاط یکسان، یعنی یک دایره را با یک دایره، یک صلیب با یک ضربدر و یک مثلث را با یک مثلث وصل کنید). یک کودک، در تلاش برای تکمیل یک کار، می تواند شکلی شبیه به مورد داده شده را ترسیم کند، قانون را نادیده بگیرد، و برعکس، فقط روی قانون تمرکز کند، نقاط مختلف را به هم متصل کند و مدل را بررسی نکند. بنابراین، این تکنیک سطح جهت گیری کودک را به یک سیستم پیچیده از الزامات نشان می دهد.

"ماشین در امتداد جاده در حال رانندگی است" (A. L. Wenger).
جاده ای روی یک تکه کاغذ ترسیم می شود که می تواند مستقیم، پیچ در پیچ، زیگزاگ یا با پیچ باشد. یک ماشین در یک سر جاده کشیده شده است و یک خانه در سر دیگر. ماشین باید در مسیر خانه حرکت کند. کودک بدون اینکه مداد را از روی کاغذ بردارد و سعی کند از مسیر فراتر نرود، ماشین را با یک خط به خانه متصل می کند.

شما می توانید با بسیاری از بازی های مشابه. قابل استفاده برای آموزش و عبور از هزارتوهای ساده

"با مداد به دایره ها ضربه بزنید" (A. E. Simanovsky).
ورق ردیف هایی از دایره ها را با قطر حدود 3 میلی متر نشان می دهد. دایره ها در پنج ردیف از پنج دایره در یک ردیف مرتب شده اند. فاصله بین دایره ها در همه جهات 1 سانتی متر است.
جنبش کاملاً تعریف شده است.
I-گزینه: در خط اول جهت حرکت از چپ به راست است، در خط دوم - از راست به چپ.
گزینه دوم: در ستون اول جهت حرکت از بالا به پایین، در ستون دوم - از پایین به بالا و غیره است.

وظیفه شماره 4

هدف:
1. شکل های چوبی را مطابق الگوی داده شده در شکل تا کنید.
2. چهار قسمت را به شکل های هندسی تا کنید - یک دایره و یک مربع. اگر مشکل دارید، این کار را مرحله به مرحله انجام دهید:
الف) از دو قسمت سپس سه و چهار قسمت بسازید.
ب) یک دایره و یک مربع را مطابق با الگوی نقاشی تا کنید که اجزای سازنده روی آن نقطه چین باشند.
ج) شکل ها را با قرار دادن قطعات بر روی یک طرح نقطه چین تا کنید و سپس بدون نمونه ساخت کنید.

"یک عکس بسازید" (مانند تابلوی E. Seguin).
کودک زبانه ها را با توجه به شکل و اندازه با شکاف ها مطابقت می دهد و اشکال بریده شده را روی تخته می چیند.

"شکل را در شی پیدا کنید و شی را تا کنید."
در جلوی کودک تصاویری از اجسام ساخته شده از اشکال هندسی وجود دارد. کودک پاکت نامه ای با اشکال هندسی دارد. شما باید این شی را از اشکال هندسی جمع آوری کنید.

"عکس خراب است."
کودک باید تصاویر تکه تکه شده را کنار هم بگذارد.

آنچه را که هنرمند پنهان کرده بود، پیدا کنید.
کارت حاوی تصاویری از اشیاء با خطوط متقاطع است. شما باید تمام اشیاء ترسیم شده را پیدا کرده و نامگذاری کنید.

"نامه شکسته است."
کودک باید کل نامه را از هر قسمت تشخیص دهد.

"مربع را تا کنید" (B.P. Nikitin).
تجهیزات: 24 مربع چند رنگ کاغذ به ابعاد 80x80 میلی متر، قطعه قطعه شده، 24 نمونه.
می توانید بازی را با کارهای ساده شروع کنید: "از این قسمت ها یک مربع بسازید." سپس بچه ها به طور مستقل قطعات را با رنگ انتخاب می کنند و مربع ها را جمع می کنند.

قاب ها و درج های مونته سوری.
این بازی مجموعه‌ای از قاب‌های مربعی، بشقاب‌هایی با سوراخ‌های برش‌خورده است که با یک درب به همان شکل و اندازه، اما با رنگ متفاوت بسته می‌شوند. روکش ها و شکاف ها به شکل دایره، مربع، مثلث متساوی الاضلاع، بیضی، مستطیل، لوزی، ذوزنقه، چهار گوش، متوازی الاضلاع، مثلث متساوی الساقین، شش ضلعی منظم، ستاره پنج پر، مثلث متساوی الساقین راست، پنج ضلعی منتظم، شش ضلعی نامنظم، مقیاس مثلث.
کودک درج‌ها را با قاب‌ها مطابقت می‌دهد، درج‌ها یا شکاف‌ها را ردیابی می‌کند و درج‌ها را با لمس در قاب‌ها وارد می‌کند.

"صندوق پستی".
صندوق پستی جعبه ای است با شکاف هایی با اشکال مختلف. کودک اجسام هندسی سه بعدی را با تمرکز بر شکل پایه آنها در جعبه قرار می دهد.

"شیء چه رنگی است؟"، "شیء چه شکلی است؟".
گزینه I: کودکان تصاویر شی دارند. مجری تراشه هایی با رنگ (شکل) خاص از کیسه می گیرد. کودکان تصاویر مربوطه را با چیپس می پوشانند. کسی که عکس هایش را سریعتر ببندد برنده است. این بازی بر اساس نوع "لوتو" انجام می شود.
گزینه دوم: کودکان پرچم های رنگی دارند (پرچم هایی با تصاویر اشکال هندسی). مجری شیء را نشان می دهد و بچه ها پرچم های مربوطه را نشان می دهند.

"بر اساس فرم مونتاژ کنید."
کودک کارتی به شکل خاصی دارد. او موارد مناسبی را برای آن انتخاب می کند که در تصاویر نشان داده شده است.

بازی "کدام فرم از بین رفته است؟" و "چه چیزی تغییر کرده است؟"
شکل های هندسی با اشکال مختلف در یک ردیف قرار می گیرند. کودک باید تمام شکل ها یا دنباله آنها را به خاطر بسپارد. سپس چشمانش را می بندد. یک یا دو رقم حذف می شوند (جایگزین شده اند). کودک باید نام کند که کدام ارقام گم شده است یا بگوید چه چیزی تغییر کرده است.

تمرین هایی برای ایجاد ایده در مورد اندازه:
- لیوان ها را از کوچک به بزرگ بچینید.
- عروسک های تودرتو را بر اساس ارتفاع بسازید: از بلندترین تا کوتاه ترین.
- باریک ترین نوار را در سمت چپ، در کنار سمت راست یک نوار کمی پهن تر و غیره قرار دهید.
- رنگش کن درخت بلندبا مداد زرد و مداد پایین با مداد قرمز.
- دایره موش چاق را بچرخانید و دور آن نازک را بچرخانید.
و غیره.

"کیف فوق العاده."
این کیف شامل فیگورهای سه بعدی و تخت، اسباب بازی های کوچک، اشیاء، سبزیجات، میوه ها و غیره است. کودک باید با لمس تشخیص دهد که چیست. می توانید حروف و اعداد پلاستیکی، مقوایی را در کیف قرار دهید.

"طراحی در پشت."
حروف، اعداد، اشکال هندسی و اشیاء ساده را با کودک خود به پشت یکدیگر بکشید. شما باید حدس بزنید که همسرتان چه چیزی کشیده است.

مشکلات در تمایز روابط فضایی در فعالیت‌های بازی مبتنی بر شی، استدلال صحیح و توضیح در فرآیند نقاشی با بازتولید اشتباه ویژگی‌های فضایی احتمالاً نشان‌دهنده عدم درک عمومی از فرمول‌بندی‌هایی است که قبلاً در کودکان برای بیان کلامی روابط فضایی ایجاد شده است. از اجرای عملی آنها جلوتر است.

ادبیات

1. Vinarskaya E. N. و Pulatov A. M. Dysarthria و اهمیت موضعی و تشخیصی آن در کلینیک ضایعات مغزی کانونی، تاشکند، 1973.
2. Luria A. R. مشکلات اصلی عصب زبانشناسی، ص. 104، م.، 1975.
3. Mastyukova E. M. and Ippolitova M. V. اختلالات گفتاری در کودکان مبتلا به فلج مغزی، ص. 135، م.، 1985.

جفت های IX، X، XI، XII گروه دمی اعصاب هستند که هسته های آنها در بصل النخاع قرار دارند. جفت های IX، X، XII تشکیل می شوند گروه بلبر و ماهیچه های حلق، حنجره و زبان را عصب دهی می کند. جفت XI عضلات گردن و کمربند شانه ای را عصب دهی می کند

3.4.1. IXجفت: عصب گلوسفارنژال

عصب مختلط شامل بخش های حسی و حرکتی است. اولین نورون حرکتیدر بخش های پایینی موضعی شده است شکنج پیش مرکزی، آکسون ها از زانوی کپسول داخلی عبور کرده و به داخل ختم می شوند دو هسته ای ( n دوبین )، مشترک با جفت X (نرون دوم)هم به تنهایی و هم در طرف مقابل در بصل النخاع. بخش حرکتی یک عضله استیلوفارنکس را عصب می کند (متر استیلوفارنگئوس).

عصب گلوفارنکس حاوی فیبرهای طعم و حساسیت عمومی است. اولین نورون حسیمحلی شده در عقده های ژوگولار فوقانی و تحتانی( g. jugularae superius et inferius ). دندریت های سلول های این عقده ها در یک سوم خلفی زبان، کام نرم، حلق، حلق، اپی گلوت، لوله شنواییو حفره تمپان. فیبرهای چشایی از گانگلیون تحتانی به جوانه های چشایی یک سوم خلفی زبان می روند و آکسون ها به پایان می رسند. در هسته طعم ( n انفرادی )(نرون دوم). فیبرهای حسی عمومی از گانگلیون ژوگولار فوقانی می آیند و به آن ختم می شوند هسته توبروزیته خاکستری ( n آلا سینریا ). آکسون های حسی در هر دو طرف مقابل و همان طرف تغییر می کنند تالاموس (3- نورون). سپس با عبور از ساق کپسول داخلی به قشر مغز ختم می شوند. شکنج پاراهیپوکامپ و آنکوس.

عصب گلوفارنکس همچنین حاوی فیبرهای اتونوم برای عصب دهی غده پاروتید است. بدن نورون های خودمختار در داخل قرار دارند n بزاق که آکسون های آن به گانگلیون گوش ختم می شود ( g. اوتیکوم).

مطالعه عملکرد

تست چشایی در دو سوم خلفی زبان. محلول طعم دهنده به دو سوم پشت زبان در نواحی متقارن با استفاده از پیپت اعمال می شود.

علائم شکست

1. هیپوژئوزیا (آژوزیا) - کاهش (از دست دادن) چشایی.

2. پاراژئوزیا- نادرست احساسات چشایی.

3. توهمات چشایی .

4. کمی خشکی دهان

5. مشکل در بلع غذاهای جامد.

3.4.2. ایکسجفت: عصب واگ

عصب واگ چند منظوره است و عصب حرکتی، حسی و اتونومیک را فراهم می کند.

نورون حرکتی مرکزی در قسمت پایین شکنج پیش مرکزی قرار دارد. فیبرهای موتور محیطی (نرون دوم)از سلول ها شروع کنید n دوبین (شایع با عصب گلوفارنکس). آکسون های این سلول ها به عنوان بخشی از ریشه عصب واگ از سوراخ ژوگولار خارج شده و ماهیچه های مخطط کام نرم، حلق، حنجره، اپی گلوت، قسمت فوقانی دستگاه گوارش و تنفس را عصب دهی می کنند.

عصب واگ حاوی فیبرهای حرکتی است که ماهیچه های مخطط اندام های داخلی (نایژه ها، مری، دستگاه گوارش، عروق خونی) را عصب دهی می کند. از سلول های هسته پاراسمپاتیک شروع می شود n dorsalis n. واگی

اولین نورون های حسی واقع در g. superiusو g. پستدر سطح سوراخ ژوگولار . الیاف حساس عصب واگ به پوست سطح خارجی گوش و مجرای شنوایی، حلق، حنجره و سختی حفره جمجمه خلفی عصب دهی می کنند. آکسون های این گره ها به پایان می رسند n انفرادی در بصل النخاع (نرون دوم).آنها به سمت مخالف عبور می کنند، از دمگل کپسول داخلی عبور می کنند و به تالاموس ختم می شوند (نرون سوم)، سپس در قشر قسمت تحتانی شکنج پست مرکزی.

مطالعه عملکرد

بررسی عملکرد اعصاب واگ و گلوسوفارنکس با بیمار در حالت نشسته راحت تر است. برای انجام این کار، پزشک از بیمار می پرسد:

1. دهان خود را باز کنید و صدای "a" را تلفظ کنید، در حالی که به انقباض کام نرم و محل قرارگیری کام توجه کنید (به طور معمول، کام نرم به طور متقارن قرار دارد، در هر دو طرف به یک اندازه تنش دارد، کام نرم در خط وسط قرار دارد. )

2. چند عبارت را با صدای بلند بگویید، اما نباید لحن بینی در صدای شما وجود داشته باشد.

3. چند جرعه آب بنوشید، بلعیدن باید آزاد باشد، بدون خفگی.

4. رفلکس حلق (گاگ) را ارزیابی کنید - برای انجام این کار، دیواره پشتی حلق را در سمت راست و چپ با یک کاردک به دقت لمس کنید. لمس کردن باعث بلع و گاهی اوقات حرکات دهان می شود.

5. رفلکس کام را ارزیابی کنید - برای انجام این کار، غشای مخاطی کام نرم را در سمت راست و چپ با یک کاردک لمس کنید. به طور معمول، پالاتین مخملی به سمت بالا کشیده می شود.

6. مطالعه توابع اتونوم- احشایی.

علائم شکست

فلج و فلج محیطی عضلات حلق و کام نرم با آسیب به نورون محیطی - هسته حرکتی و فیبرهای حرکتی واگ و تا حدی اعصاب گلوفارنکس ایجاد می شود.

برای آسیب عصبی یک طرفه:

· کام نرم در سمت آسیب دیده آویزان است. هنگام تلفظ صداها، تحرک کام نرم در سمت آسیب دیده کاهش می‌یابد، انگور به سمت سالم منحرف می‌شود، رفلکس‌های پالاتین و حلقی (گاگ) کاهش می‌یابد و بلع غذا مشکل می‌شود. (دیسفاژی، آفاژی)

· با معاینه لارنگوسکوپی ویژه تارهای صوتی، فلج یا فلج تار صوتی در سمت آسیب دیده مشاهده می شود، گرفتگی صدا مشاهده می شود. (دیسفونی، آفونیا)؛

· آتروفی در عضلات آسیب دیده مشاهده می شود و هنگامی که هسته آسیب می بیند، انقباض فیبریلری مشاهده می شود.

· اختلال در عملکردهای تنفسی اتونوم (اسپاسم حنجره) ضربان قلب(تاکی کاردی) و غیره

ضایعه دو طرفه IX و X جفت FMN برای اسکلروز جانبی آمیوتروفیک، آنسفالیت ساقه مغز و تومورها معمول است. ضعف دو طرفه ماهیچه های حنجره و تارهای صوتی مشخصه میاستنی گراویس است. دیسفاژی و دیسفونی روانی ممکن است در اختلالات تبدیلی رخ دهد.

3.4.3. XIIجفت: عصب هیپوگلوس

هسته عصب هیپوگلوسال (n.هیپوگلوسوس ) در پایین حفره الماسی شکل در ناحیه قرار دارد trigonum hypoglossi . ریشه های عصبی از تنه بین اهرام و زیتون بیرون می آیند، سپس در یک تنه مشترک ادغام می شوند، که از طریق حفره جمجمه خارج می شود.کانال هیپوگلوسی . عصب هیپوگلوسال ماهیچه های زبان را در سمت خود عصب دهی می کند و با کمک آن زبان به جلو حرکت می کند.

نورون مرکزی XII جفت (مانند همه اعصاب جمجمه حرکتی) از قسمت های پایین شکنج مرکزی قدامی شروع می شود، از آن عبور می کند. coronae radiatae ، زانوی کپسول داخلی، در پایه تنه بالای هسته فیبر به طور کامل به سمت مخالف سوئیچ کنید.

مطالعه عملکرد

پزشک از بیمار می خواهد که زبانش را بیرون بیاورد. به طور معمول، زبان باید در خط وسط قرار گیرد.

علائم شکست

فلج محیطی و فلج زبان هنگامی که یک نورون محیطی آسیب دیده است - هسته یا تنه عصب هیپوگلاسال ایجاد می شود.

در صورت آسیب عصبی یک طرفه، علائم زیر رخ می دهد:

· هنگام بیرون زدگی، زبان به سمت عضله آسیب دیده، یعنی به سمت ضایعه منحرف می شود.

· آتروفی نیمی از زبان در سمت آسیب دیده وجود دارد، سطحی نازک و چروکیده دارد.

· یک واکنش انحطاط در عضلات سمت آسیب دیده زبان تشخیص داده می شود.

· انقباض فیبریلی در نیمه آسیب دیده زبان مشاهده می شود.

شکست XII جفت FCNاز نوع محیطی در طی فرآیندهای کانونی در تنه (آنسفالیت، اسکلروز جانبی آمیوتروفیک، تومورها و غیره) مشاهده می شود.

فلج مرکزی و فلج نیمی از زبان مشاهده شده با آسیب یک طرفه به نورون مرکزی، یعنی. مسیر کورتیکونهسته ای:

· زبان به سمت عضله آسیب دیده منحرف می شود، یعنی. در جهت مخالف ضایعه؛

· بدون آتروفی؛

· هیچ انقباض فیبریلی، واکنش های انحطاط ماهیچه های زبان وجود ندارد.

شکست XII هنگامی که ضایعات در کپسول داخلی، قسمت های تحتانی شکنج مرکزی قدامی و قسمت های فوقانی ساقه مغز (اختلالات گردش خون مغزی، تومورها و غیره) قرار می گیرند، جفت های نوع مرکزی مشخص می شوند.

با آسیب عصبی دو طرفه، هم مرکزی و هم محیطی، تصویر بالینی تحرک محدود زبان را نشان می دهد و با آسیب کامل - بی حرکتی کامل زبان (بیمار نمی تواند زبان خود را از دهان خارج کند). اختلال گفتار - گفتار نامشخص است، تار است، کلمات ضعیف درک می شوند، توسعه می یابد دیزآرترییا آنارتری. بیمار هنگام خوردن و آشامیدن احساس مشکل می کند - بولوس غذا در دهان به سختی حرکت می کند.

3. 4 .4. فلج بولبار

فلج بولباردر صورت آسیب به نورون حرکتی تحتانی IX، X، XII جفت اعصاب جمجمه (فلج محیطی) ایجاد می شود و با علائم زیر ظاهر می شود:

• دیزآرتری؛
• دیسفاژی؛
• دیسفونی؛
• آتروفی ماهیچه های زبان، ماهیچه های حلق و کام نرم؛
• انقباض فیبریلی در عضلات زبان، حلق و کام نرم؛
• کاهش یا ناپدید شدن رفلکس ها و رفلکس های حلقی از غشای مخاطی کام نرم;
• وجود واکنش های دژنراسیون در عضلات زبان.

شدیدترین و نامطلوب ترین برای زندگی بیمار آسیب کامل دو طرفه به هسته های عصب واگ است که به عنوان یک قاعده منجر به مرگ پیاز می شود. علت فوری مرگ در این مورد ایست تنفسی و قلبی است.

علل ایجاد فلج پیازی ممکن است فرآیندهای التهابی در ساقه مغز، ایجاد نئوپلاسم در آن، التهاب متعدد اعصاب محیطی، اختلال در تروفیسم و ​​ایسکمی بصل النخاع به دلیل آتروترومبوز و غیره باشد.

3. 4 .5. فلج کاذب بولبار

فلج کاذب بلباردر نتیجه توسعه می یابددو طرفهضایعات مسیرهای کورتیکونهسته ای ( فلج مرکزی) و دارای علائم بالینی مشابه پیاز است:

• دیزآرتری؛
• دیسفاژی؛
• دیسفونی؛
• هیچ آتروفی ماهیچه های زبان، حلق و کام نرم وجود ندارد.
• بدون انقباض فیبریلی در عضلات زبان، حلق و کام نرم؛
• افزایش رفلکس حلق و سرفه، رفلکس از غشای مخاطی کام نرم؛
• هیچ واکنش انحطاط در عضلات زبان وجود ندارد.

فلج کاذب با ظهور موارد زیر همراه است:

• رفلکس های اتوماسیون دهانی(رفلکس پروبوسیسWurpa برآمدگی لب ها است که در اثر ضربه زدن به لب بالایی ایجاد می شود.رفلکس کف دست مارینسکو-رادوویچیشامل انقباض ماهیچه های چانه با تحریک سکته ای کف دست است.رفلکس اوپنهایم– با تحریک سکته ای لب ها، حرکت مکیدن ایجاد می شود.رفلکس نازولبیال استواتساتوروف- در هنگام ضربه زدن به پل بینی، لب ها را به صورت پروبوسیس دراز کنید.رفلکس قرنیه و فکی فکی- جنبش فک بالاو انقباض عضلات چانه ناشی از لمس قرنیه با سواب پنبه ای.رفلکس های دهانی از راه دور- نزدیک کردن جسم به صورت باعث انقباض ماهیچه های لبی و ذهنی می شود.
• اختلالات روانی به شکلخنده و گریه شدید

فلج کاذب با وجود اینکه با آسیب دو طرفه همراه است بسیار آسان تر از فلج پیازی است. فلج کاذب در موارد بسیار نادر علت مرگ است. علت فلج کاذب، آسیب شناسی عروق مغزی، مولتیپل اسکلروزیس، آسیب تروماتیک مغزی و غیره است.

3.4.6. XIجفت: اعصاب جانبی

هسته عصبی جانبی ( n Accessorius Wilisii ) در ماده خاکستری شاخ های قدامی نخاع در سطح بخش های 1-5 قرار دارد. ریشه های عصب جانبی در یک تنه مشترک ادغام می شوند که وارد حفره جمجمه می شوداز طریق فورامن مگنوم سپس عصب از طریق حفره جمجمه خارج می شودفورامن ژوگولار و عضلات استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه را عصب دهی می کند. با مشارکت عصب جانبی، سر به جلو خم می شود، سر در جهت مخالف چرخانده می شود، شانه ها بالا انداخته می شوند، کمربند شانه به عقب کشیده می شود، کتف به سمت ستون فقرات آورده می شود و شانه بالاتر از ستون فقرات قرار می گیرد. خط افقی.

مطالعه عملکرد

بررسی عملکرد عصب جانبی در حالت ایستاده یا نشسته بیمار راحت تر است. برای این کار از بیمار سوال می شود:

الف) سر خود را به جلو خم کنید.

ب) آن را به پهلو بچرخانید.

ج) شانه انداختن؛

د) شانه های خود را بالاتر از افقی ببرید.

ه) تیغه های شانه را به سمت ستون فقرات بیاورید.

به طور معمول، تمام این حرکات بدون مشکل انجام می شود.

علائم شکست

فلج محیطی و فلج عضلات استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه زمانی ایجاد می شود که یک نورون محیطی آسیب دیده باشد - هسته یا تنه عصب جانبی.

با آسیب عصبی یک طرفه، علائم زیر مشاهده می شود:

· چرخاندن سر در جهت سالم غیرممکن یا دشوار است.

· بالا بردن کمربند شانه غیرممکن یا دشوار است (شانه بالا انداختن)؛

· شانه در سمت آسیب دیده آویزان است.

· زاویه پایین کتف در سمت آسیب دیده به سمت بیرون و بالا گسترش می یابد.

· بلند کردن بازو در بالای افقی محدود است.

در صورت آسیب عصبی دو طرفه، بیماران نمی توانند سر خود را نگه دارند، چرخاندن سر به پهلو، بالا بردن کمربند شانه و غیره غیرممکن است.

یازدهم را شکست دهید زوج های نوع محیطی مشاهده می شوند که آنسفالیت ناشی از کنه، تومورهای کرانیو نخاعی.

سوالاتی برای خودکنترلی

1. علائم افتادگی زمانی که عصب بویایی و دستگاه بویایی آسیب دیده است را فهرست کنید.

2. آنوسمی را تعریف کنید

3. آنوسمی چه تفاوتی با آگنوزی بویایی دارد؟

4. بیمار توهمات بویایی دارد. محل ضایعه کجاست؟

5. چه نوع حرکات دوستانه کره چشم را می شناسید؟

6. نحوه انجام تست ردیابی صاف

7. علائم آسیب به عصب چشمی را فهرست کنید.

8. در چه محلی از ضایعه، بیمار به سندرم یاکوبویچ-ادینگر-وستفال مبتلا می شود؟

9. سندرم عیدی چگونه از نظر بالینی ظاهر می شود؟

10. سندرم پورفور دو پتی چگونه از نظر بالینی ظاهر می شود؟

11. سندرم Prevost را شرح دهید.

12. ویژگی های عصب دهی نگاه را شرح دهید.

13. محل قرارگیری نورون ها در مجرای بینایی را نام ببرید.

14. انواع اختلالات بینایی رنگ را فهرست کنید.

15. میدان دید را تعریف کنید.

16. در تصویر بالینی بیمار در کدام محل ضایعه، همیانوپسی دوتیمپورال دارد؟

17. در تصویر بالینی بیمار همیانوپی بینازال در کدام محل ضایعه است؟

18. چگونه میدان های بینایی با آسیب به لوب تمپورال تغییر می کنند.

19. علائم تحریک قشر لوب اکسیپیتال را فهرست کنید.

20. چه بخش هایی از عصب سه قلو را می شناسید؟

21. تصویر بالینی فلج تری ژمینال محیطی را شرح دهید.

22. ویژگی های هسته های حسی عصب سه قلو را توضیح دهید.

23. مناطق Zelder را تعریف کنید.

24. چه رفلکس هایی در سطح عصب سه قلو بسته می شوند.

25. فلج صورت محیطی چه تفاوت بالینی با فلج مرکزی دارد؟

26. ویژگی عصب دهی هسته حرکتی عصب صورت چیست؟

27. سیر عصب صورت را در کانال عصب صورت شرح دهید.

28. اصطلاحات "پروسوپارزیس"، "لاگوفتالموس"، "گزروفتالمی" را تعریف کنید.

29. مسیر حساسیت چشایی را شرح دهید.

30. چه رفلکس هایی در سطح 7 CN بسته می شوند؟

اعصاب گروه پیاز را نام ببرید.

31. علائم آسیب به اعصاب گلوفارنکس و پیاز را فهرست کنید.

32. اصطلاحات «دیسفاژی»، «نازوالیا»، «دیسفونی» را تعریف کنید.

33. ویژگی عصب دهی هسته دوازدهم CN چیست؟

34. فلج مرکزی و محیطی 12 CN را شرح دهید.

35. بیمار فلج کاذب بلبار دارد. شیوع در کجا قرار دارد؟

36. بیمار فلج پیازی دارد. شیوع در کجا قرار دارد؟

37. علائم آسیب عصب جانبی را فهرست کنید.

- اختلال در سازمان تلفظ گفتار همراه با آسیب به بخش مرکزی تحلیلگر حرکتی گفتار و نقض عصب ماهیچه های دستگاه مفصلی. ساختار نقص در دیزارتری شامل نقض مهارت های حرکتی گفتار، تلفظ صدا، تنفس گفتاری، صدا و جنبه های عروضی گفتار است. با ضایعات شدید، آنارتری رخ می دهد. در صورت مشکوک بودن به دیس آرتری، تشخیص عصبی (EEG، EMG، ENG، MRI مغز و ...) و گفتار درمانی گفتار شفاهی و نوشتاری انجام می شود. کار اصلاحی برای دیس آرتری شامل اثرات درمانی ( دوره های دارویی، ورزش درمانی، ماساژ، فیزیوتراپی)، کلاس های گفتار درمانی، ژیمناستیک مفصلی، ماساژ گفتار درمانی.

اطلاعات کلی

علل دیس آرتری

اغلب (در 65 تا 85 درصد موارد) دیس آرتری همراه با فلج مغزی است و علل مشابهی دارد. در این مورد، آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی در رحم، تولد یا دوره اولیهرشد کودک (معمولا تا 2 سال). شایع ترین عوامل پری ناتال دیزآرتری عبارتند از سمیت حاملگی، هیپوکسی جنین، تضاد رزوس، بیماری های جسمی مزمن مادر، سیر پاتولوژیک زایمان، آسیب های هنگام تولد، خفگی هنگام تولد، کرنیکتروس نوزادان، نارس بودن و غیره. شدت دیزآرتری از نزدیک است. مربوط به شدت اختلالات حرکتی در فلج مغزی: به عنوان مثال، با همی پلژی مضاعف، دیزآرتری یا آنارتری تقریبا در همه کودکان تشخیص داده می شود.

در اوایل دوران کودکی، آسیب به سیستم عصبی مرکزی و دیس آرتری در کودک می تواند پس از ابتلا به عفونت های عصبی (مننژیت، آنسفالیت)، اوتیت میانی چرکی، هیدروسفالی، آسیب مغزی تروماتیک، مسمومیت شدید ایجاد شود.

بروز دیزآرتری در بزرگسالان معمولاً با سکته مغزی، آسیب سر، جراحی مغز و اعصاب و تومورهای مغزی همراه است. دیزارتری همچنین می تواند در بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس، اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS)، سیرنگوبولبیا، بیماری پارکینسون، میتونی، میاستنی، آترواسکلروز مغزی، سیفلیس عصبی، اولیگوفرنی رخ دهد.

طبقه بندی دیزآرتری

طبقه بندی عصبی دیزارتری بر اساس اصل محلی سازی و رویکرد سندرمی است. با در نظر گرفتن محلی سازی آسیب به دستگاه گفتار- حرکتی، موارد زیر متمایز می شوند:

• دیزآرتری پیازی همراه با آسیب به هسته های اعصاب جمجمه (گلوسوفارنجال، زیر زبانی، واگ، گاهی صورت، سه قلو) در بصل النخاع.
• دیزارتری کاذب بولبار همراه با آسیب به مسیرهای کورتیکونهسته ای
• دیزارتری اکستراپیرامیدال (زیر قشری) همراه با آسیب به هسته های زیر قشری مغز
• دیزآرتری مخچه همراه با آسیب به مخچه و مسیرهای آن
• دیزارتری قشری همراه با ضایعات کانونی قشر مغز.

بستگی به مجری داره سندرم بالینیبا فلج مغزی، دیزارتری اسپاستیک-سخت، اسپاستیک-پارتیک، اسپاستیک-هیپرکینتیک، اسپاستیک-آتاکتیک، آتاکسیک-هیپرکینتیک می تواند رخ دهد.

طبقه بندی گفتار درمانی بر اساس اصل درک گفتار برای دیگران است و شامل 4 درجه از شدت دیس آرتری است:

• درجه 1(دیزارتری پاک شده) - نقص در تلفظ صدا فقط توسط گفتار درمانگر در طی معاینه ویژه قابل شناسایی است.
• درجه 2- نقص در تلفظ صدا برای دیگران قابل توجه است، اما گفتار کلی قابل درک است.
• درجه 3- درک گفتار بیمار مبتلا به دیس آرتری فقط برای افراد نزدیک و تا حدی برای افراد غریبه قابل دسترسی است.
• درجه 4- گفتار حتی برای نزدیکترین افراد وجود ندارد یا نامفهوم است (آنارتری).

علائم دیس آرتری

گفتار بیماران مبتلا به دیزآرتری نامفهوم، نامشخص و نامفهوم است ("فرنی در دهان") که به دلیل عصب دهی ناکافی ماهیچه های لب، زبان، کام نرم، چین های صوتی، حنجره و عضلات تنفسی است. بنابراین، با دیزآرتری، مجموعه کاملی از اختلالات گفتاری و غیر گفتاری ایجاد می شود که ماهیت نقص را تشکیل می دهد.

اختلال در مهارت های حرکتی مفصلی در بیماران مبتلا به دیس آرتری ممکن است به صورت اسپاسم، هیپوتونی یا دیستونی عضلات مفصلی ظاهر شود. اسپاستیسیته عضلانی با ثابت همراه است افزایش لحنو تنش در عضلات لب، زبان، صورت، گردن. لب های محکم بسته، حرکات مفصلی را محدود می کند. با هیپوتونی عضلانی، زبان شل است و بدون حرکت در کف دهان قرار می گیرد. لب ها بسته نمی شوند، دهان نیمه باز است، ترشح بیش از حد بزاق (بزاق) تلفظ می شود. به دلیل فلج کام نرم، لحن صدای بینی ظاهر می شود (بینی شدن). در مورد دیس آرتری که با دیستونی عضلانی رخ می دهد، هنگام تلاش برای صحبت کردن، تون عضلانی از کم به افزایش می یابد.

اختلالات تلفظ صدا در دیزآرتری بسته به محل و شدت آسیب به سیستم عصبی می تواند به درجات مختلفی بیان شود. با دیزآرتری پاک شده، نقص های آوایی فردی (تحریف صدا) و گفتار "تار" مشاهده می شود. با درجات بارزتر دیزآرتری، اعوجاج، حذف و جایگزینی صداها وجود دارد. گفتار آهسته، غیر قابل بیان و نامفهوم می شود. فعالیت گفتاری عمومی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در شدیدترین موارد، با فلج کامل عضلات حرکتی گفتار، گفتار حرکتی غیرممکن می شود.

ویژگی های خاص اختلال تلفظ صدا در دیزآرتری، تداوم نقایص و دشواری غلبه بر آنها و همچنین نیاز به موارد بیشتر است. زمان طولانیاتوماسیون صداها با دیزآرتری، بیان تقریباً تمام صداهای گفتاری، از جمله مصوت ها، مختل می شود. دیزارتری با تلفظ بین دندانی و جانبی صداهای خش خش و سوت مشخص می شود. نقص صدا، کامی سازی (نرم شدن) صامت های سخت.

به دلیل عصب دهی ناکافی ماهیچه های گفتار در هنگام دیس آرتری، تنفس گفتاری مختل می شود: بازدم کوتاه می شود، تنفس در زمان گفتار سریع و متناوب می شود. اختلالات صدا در دیزارتری با قدرت ناکافی (صدای آرام، ضعیف، محو شدن)، تغییر در تایم (ناشنوایی، بینی)، اختلالات ملودیک-آهنگ (یکنواختی، عدم وجود یا بیان ناپذیری مدولاسیون های صدا) مشخص می شود.

به دلیل اختلال در گفتار در کودکان مبتلا به دیس آرتری، تمایز شنوایی صداها و تجزیه و تحلیل و سنتز واجی به طور ثانویه دچار مشکل می شود. مشکل و ناکافی بودن ارتباط کلامی می تواند منجر به شکل نگرفتن آن شود واژگانو ساختار دستوری گفتار بنابراین، کودکان مبتلا به دیس‌آرتری ممکن است اختلال آوایی-واجی (FFN) یا عدم رشد کلی گفتار (GSD) و انواع مربوط به نارسایی را تجربه کنند.

ویژگی های اشکال بالینی دیزآرتری

برای دیزآرتری پیازیبا آرفلکسی، آمیمیا، اختلال در مکیدن، بلع غذای جامد و مایع، جویدن، ترشح بیش از حد بزاق ناشی از آتونی عضلات حفره دهان مشخص می شود. بیان صداها نامفهوم و بسیار ساده شده است. همه انواع صامت ها به یک صدای اصطکاکی تبدیل می شود. صداها از یکدیگر متمایز نمی شوند. بینی شدن تار صدا، دیسفونی یا آفونیا معمولی است.

در دیزارتری کاذب بلباریماهیت اختلالات با فلج اسپاستیک و هیپرتونیک عضلانی تعیین می شود. فلج کاذب بولبار به وضوح خود را در حرکات مختل زبان نشان می دهد: دشواری زیادی به دلیل تلاش برای بالا بردن نوک زبان به سمت بالا، حرکت دادن آن به طرفین یا نگه داشتن آن در یک موقعیت خاص ایجاد می شود. با دیزارتری کاذب، جابجایی از یک وضعیت مفصلی به وضعیت دیگر دشوار است. به طور معمول نقض انتخابی حرکات ارادی، سینکینز (حرکات زناشویی)؛ ترشح زیاد بزاق، افزایش رفلکس حلق، خفگی، دیسفاژی. گفتار بیماران مبتلا به دیزارتری کاذب تار، نامفهوم و دارای رنگ بینی است. تولید مثل هنجاری سونورها، سوت زدن و خش خش کردن، به شدت نقض می شود.

برای دیزارتری زیر قشریبا وجود هیپرکینزی مشخص می شود - حرکات غیر ارادی عضلانی خشونت آمیز، از جمله حرکات صورت و مفصلی. هایپرکینزی می تواند در حالت استراحت رخ دهد، اما معمولاً هنگام تلاش برای صحبت تشدید می شود و باعث اسپاسم مفصلی می شود. نقض تن و قدرت صدا، جنبه عروضی گفتار وجود دارد. گاهی اوقات بیماران جیغ های روده ای غیرارادی از خود منتشر می کنند.

با دیس آرتری زیر قشری، سرعت گفتار ممکن است مختل شود، مانند برادیلالیا، تاکیلالیا، یا دیس ریتمی گفتار (لکنت ارگانیک). دیزارتری زیر قشری اغلب با اشکال شبه بلبار، پیازی و مخچه ترکیب می شود.

تجلی معمولی دیزآرتری مخچهنقض هماهنگی فرآیند گفتار است که منجر به لرزش زبان، تکان خوردن، گفتار اسکن شده و گریه های گاه به گاه می شود. گفتار کند و نامفهوم است. تلفظ صداهای جلو زبانی و لبی بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد. با دیزارتری مخچه، آتاکسی مشاهده می شود (بی ثباتی در راه رفتن، عدم تعادل، ناشی از حرکات).

دیزآرتری قشریدر تظاهرات گفتاری خود شبیه آفازی حرکتی است و با نقض مهارت های حرکتی داوطلبانه مشخص می شود. هیچ اختلالی در تنفس گفتاری، صدا یا عروض در دیزآرتری قشری وجود ندارد. با در نظر گرفتن محلی سازی ضایعات، دیزارتری قشری جنبشی پس از مرکزی (دیزارتری قشر آوران) و دیزآرتری قشر وابران جنبشی (دیزارتری قشر وابران) متمایز می شوند. با این حال، با دیزآرتری قشر فقط آپراکسی مفصلی وجود دارد، در حالی که با آفازی حرکتی نه تنها بیان صداها آسیب می بیند، بلکه خواندن، نوشتن، درک گفتار و استفاده از زبان نیز آسیب می بیند.

تشخیص دیزآرتری

معاینه و مدیریت بعدی بیماران مبتلا به دیس آرتری توسط متخصص مغز و اعصاب (متخصص مغز و اعصاب کودکان) و گفتار درمانگر انجام می شود. وسعت معاینه عصبی بستگی به انتظار دارد تشخیص بالینی. مهمترین ارزش تشخیصی توسط مطالعات الکتروفیزیولوژیک (الکتروانسفالوگرافی، الکترومیوگرافی، الکترونوروگرافی)، تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال، MRI مغز و غیره داده می شود.

پیش بینی و پیشگیری از دیس آرتری

فقط کار گفتاردرمانی سیستماتیک زودهنگام برای اصلاح دیس آرتری می تواند نتایج مثبتی به همراه داشته باشد. نقش عمده ای در موفقیت مداخله آموزشی اصلاحی توسط درمان بیماری زمینه ای، سخت کوشی خود بیمار دیزارتریک و حلقه نزدیک او ایفا می کند.

تحت این شرایط، می توان روی عادی سازی تقریباً کامل عملکرد گفتار در مورد دیزآرتری پاک شده حساب کرد. چنین کودکانی با تسلط بر مهارت های گفتار صحیح می توانند با موفقیت در مدرسه جامع تحصیل کنند و کمک های گفتار درمانی لازم را در کلینیک ها یا مراکز گفتار مدارس دریافت کنند.

در اشکال شدیددیزآرتری، تنها بهبود وضعیت عملکرد گفتار امکان پذیر است. تداوم انواع مختلف موسسات گفتار درمانی برای اجتماعی کردن و آموزش کودکان مبتلا به دیس آرتری مهم است: مهدکودک ها و مدارس برای کودکان مبتلا به اختلالات گفتاری شدید، بخش های گفتار بیمارستان های روان شناسی. کار دوستانه یک گفتار درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، روانشناس، ماساژ درمانگر و متخصص فیزیوتراپی.

کار پزشکی و آموزشی برای جلوگیری از دیس آرتری در کودکان مبتلا به آسیب مغزی پری ناتال باید از ماه های اول زندگی آغاز شود. پیشگیری از دیس آرتری در اوایل کودکی و بزرگسالی شامل پیشگیری از عفونت های عصبی، آسیب های مغزی و اثرات سمی است.

دیسارتری (از یونانی dys - اختلال، arthroo - تلفظ مفصلی) یک اختلال در تلفظ صدا است که در اثر آسیب به عصب دستگاه گفتار در نتیجه هرگونه آسیب مغزی ایجاد می شود. تفاوت با سایر اختلالات گفتاری در این است که بیان تک تک صداها نیست، بلکه تلفظ کلمات به طور کلی آسیب می بیند.

گفتار دیسرتریک معمولاً به عنوان گفتار نامشخص، نامفهوم، خفه شده و اغلب با رنگ بینی شناخته می شود. آنها در مورد چنین افرادی می گویند که آنها "دهان پر از فرنی" دارند.

این بیماری در بزرگسالان با فروپاشی سیستم گفتار همراه نیست: هیچ اختلالی در درک شنوایی از گفتار، نوشتن و خواندن وجود ندارد. اما در دوران کودکی، دیزآرتری اغلب منجر به نقض تلفظ کلمات و بر این اساس، اختلالات نوشتن و خواندن، و همچنین به توسعه نیافتگی کلی گفتار می شود. چنین کمبودهایی را می توان از طریق جلسات با یک گفتاردرمانگر اصلاح کرد.

علل

دیزارتری در نتیجه آسیب به دستگاه گفتار رخ می دهد و "محل آسیب" در قسمت خاصی از سیستم عصبی مرکزی قرار دارد.

1. در کودکان علت این اختلال گفتاری می تواند:

• آسیب ارگانیک به ساختارهای زیر قشری ( مرحله اولیهفلج مغزی).
• بیماری التهابی مغز در اوایل دوران کودکی (مننژیت و آنسفالیت)؛
• آسیب یا کمبود اکسیژن مغز در هنگام زایمان؛
• سمیت زنان باردار

2. دلایل معمول برای بزرگسالان:

• تومورهای مغزی (بدخیم و خوش خیم)؛
• مسمومیت (الکل، مواد مخدر، مواد مخدر و غیره)؛

طبقه بندی گفتار درمانگران

با توجه به شدت آسیب به مغز و اعصاب مسئول دستگاه گفتار، آنها متمایز می شوند:

• آنارتریا - از دست دادن کامل توانایی تلفظ صداها؛
• دیزآرتری شدید - گفتار شفاهی ممکن است، اما نامفهوم و نامفهوم است. نقض فاحش تلفظ صدا، تنفس، بیان صدا و لحن.
• "پاک شده" - تمام علائم عصبی، روانی و گفتاری به شکل ضمنی بیان می شود.

دیزآرتری شدید اغلب با دیسلالیا اشتباه گرفته می شود. با این تفاوت که با گزینه اول می توان ریزنشانه های عصبی کانونی را مشاهده کرد.

طبقه بندی متخصصان مغز و اعصاب

بر اساس محل آسیب به دستگاه حرکتی گفتار در مغز، آنها متمایز می شوند

بر اساس این طبقه بندی، 5 شکل دیزآرتری وجود دارد:

• پیازی - در بیماری های بصل النخاع ظاهر می شود. مشخصه آن فلج یا فلج عضلات حنجره، حلق، زبان و کام نرم است. بلع هر غذایی مختل است، جویدن نیز مشکل است. صدا ضعیف می شود، همه صداهای گفتاری یک لحن بینی (بینی) تلفظ می کنند. کلمات نامفهوم، بسیار نامشخص می شوند و به آرامی تلفظ می شوند.
• pseudobulbar - اغلب در کودکان یافت می شود، زیرا نتیجه صدمات هنگام تولد، مسمومیت زنان باردار یا بیماری هایی است که در اوایل دوران کودکی متحمل شده اند. میزان اختلال در گفتار و مهارت های حرکتی مفصلی ممکن است متفاوت باشد. با توجه به تظاهرات بالینی اختلالات، این شکل به شکل پیازی دیزآرتری نزدیک است، اما احتمال اصلاح و پیش آگهی مثبت در درمان دیزآرتری کاذب بسیار بیشتر است.
• extrapyramidal (subcortical) - زمانی تشخیص داده می شود که گره های زیر قشری تحت تاثیر قرار می گیرند. تلفظ چنین شخصی تار، نامشخص، با رنگ بینی است. لحن و آهنگ گفتار و سرعت آن به شدت مختل می شود.
• مخچه به دلیل آسیب به مخچه رخ می دهد. این فرم با گفتار خوانده شده، کشیده و با صدای دائما در حال تغییر مشخص می شود.
• قشر مغز زمانی خود را نشان می دهد که قسمت های خاصی از قشر مغز که مسئول مفصل بندی هستند آسیب ببینند. با حفظ ساختار صحیح کلمه، اختلال در تلفظ هجاها مشاهده می شود.

علائم

علائم گفتار شامل اختلالات زیر است:

• تلفظ صدا؛
• لحن
• توابع واجی؛
• خواندن و نوشتن؛
• ساخت واژگانی دستوری جملات;

علائم غیر گفتاری دیس آرتری شامل موارد زیر است:

تشخیص

متخصصان متعددی در تشخیص بیماری نقش دارند:

• گفتاردرمانگر ویژگی‌های اختلالات تلفظ صدا را بررسی می‌کند، جنبه‌های دیگر گفتار را مشخص می‌کند و سپس وضعیت بیمار را در کارت گفتاری ویژه منعکس می‌کند.
• یک روانشناس عملی رشد فکری عمومی را بررسی می کند، به استثنای روان تنی و تأثیر آسیب روانی.
• پس از این، یک متخصص اعصاب و روان با تکیه بر نظر یک گفتار درمانگر و یک روانشناس عملی تشخیص می دهد.

اصلاح، روش های درمانی

هدف از اصلاح و درمان دیس آرتری دستیابی به گفتاری قابل درک برای دیگران است. برای یک نتیجه خوب، یک اثر پیچیده مورد نیاز است. اصلاح گفتار درمانی باید همراه با ورزش درمانی و درمان دارویی انجام شود.

یک روش جامع درمان دیزآرتری شامل موارد زیر است:

• داروها؛
• فیزیوتراپی، فیزیوتراپی، طب سوزنی؛
• سخت شدن و درمان نگهداری؛
• کار گفتار درمانی در توسعه و اصلاح گفتار؛
• درمان بیماری های همراه

هدف کار یک گفتاردرمانگر توسعه اندام های مفصلی است. چنین تأثیراتی عبارتند از:

• کار بر روی بیان گفتار؛
• تصحیح تنفس گفتاری و صدا؛
• ژیمناستیک مفصلی؛
• تصحیح تلفظ صداهای گفتار؛
• ماساژ زبان

ماساژ زبان گفتار درمانی برای دیس آرتری

نقش مهمی در درمان (به ویژه برای شکل پاک شده دیزآرتری) توسط ماساژ زبان ایفا می شود. ماساژ گفتار درمانی زبان تأثیر مفیدی بر کل بدن دارد و همچنین باعث ایجاد تغییرات مثبت در سیستم هایی می شود که نقش عمده ای در فرآیند گفتار- حرکتی (در سیستم عضلانی و سیستم عصبی) دارند.

تأثیر اصلی ماساژ گفتار درمانی در موارد زیر است:

1. عادی سازی تون عضلانی دستگاه مفصلی؛
2. فعال شدن گروه هایی از عضلات دستگاه گفتار محیطی که انقباض کافی ندارند.
3. تحریک حس عمقی؛
4. آماده سازی شرایط برای تشکیل حرکات ارادی و هماهنگ زبان و سایر اندام های مفصلی.
5. کاهش ترشح بزاق؛
6. تقویت رفلکس حلق؛
7. آفرنتاسیون (انتقال تحریک از نورون های محیطی به نورون های مرکزی) به نواحی گفتاری قشر مغز. این امر رشد گفتار را در زمانی که تشکیل گفتار به تاخیر می اندازد تحریک می کند.

ماساژ زبان در موارد زیر منع مصرف دارد:

1. بیماری های عفونی (به عنوان مثال، آنفولانزا و ARVI)؛
2. بیماری های پوستی؛
3. تبخال روی لب؛
4. استوماتیت؛
5. ورم ملتحمه؛
6. برای افراد مبتلا به اپی سندرم (تشنج)، ماساژ گفتار درمانی زبان باید با احتیاط فراوان تجویز شود.

پیشگیری و پیش آگهی

پیش آگهی در درمان دیزآرتری اغلب نامشخص است. هر چه زودتر کار سیستماتیک بیمار با یک گفتاردرمانگر شروع شود، احتمال بیشتری دارد نتیجه مثبت. مطلوب ترین پیش آگهی در درمان بیماری در صورت درمان بیماری زمینه ای، تلاش خود بیمار دیزآرتریک و حمایت از چنین تلاش هایی توسط محیط او امکان پذیر است.

در مورد دیس آرتری پاک شده، با رویکردی مشابه به درمان، می توانید تقریباً روی عادی سازی کامل گفتار حساب کنید. با تسلط بر مهارت های لازم در گفتار صحیح، فرد می تواند متعاقباً با موفقیت مطالعه و کار کند و به طور دوره ای کمک های گفتار درمانی مورد نیاز خود را در کلینیک ها دریافت کند.

در موارد شدید، تنها بهبود وضعیت عملکرد گفتار امکان پذیر است. از اهمیت ویژه ای برای اجتماعی شدن افراد مبتلا به دیس آرتری، کار مشترک گفتار درمانگر، روانشناس روان شناسی، روانشناس عملی، متخصص مغز و اعصاب، ماساژ درمانگر و متخصص ورزش درمانی است.

پیشگیری از دیس آرتری در کودکان مبتلا به ضایعات مغزی پری ناتال باید از ماه اول زندگی انجام شود. پیشگیری بیشتر در کودکان و بزرگسالان جلوگیری از آسیب های مغزی، عفونت های عصبی و اثرات سمی بر سیستم عصبی است.

ویدئو در مورد موضوع

این ویدیو مجموعه ای از ژیمناستیک مفصلی را نشان می دهد که می توانید خودتان انجام دهید:

اختلال عملکرد تدریجی گروه پیازی اعصاب جمجمه ای دمی، ناشی از آسیب به هسته و/یا ریشه آنها. علائم سه گانه مشخص است: دیسفاژی، دیس آرتری، دیسفونی. تشخیص بر اساس معاینه بیمار انجام می شود. معاینات اضافی (تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی، CT، MRI) برای تعیین آسیب شناسی زمینه ای که باعث فلج پیازی شده است انجام می شود. درمان مطابق با بیماری ایجاد کننده و علائم موجود تجویز می شود. اقدامات فوری ممکن است مورد نیاز باشد: احیا، تهویه مکانیکی، مبارزه با نارسایی قلبی و اختلالات عروقی.

اطلاعات کلی

فلج پیازی زمانی رخ می دهد که هسته ها و/یا ریشه های گروه پیازی اعصاب جمجمه ای واقع در بصل النخاع آسیب دیده باشند. اعصاب پیازی شامل اعصاب گلوسوفارنجئال (جفت IX)، واگ (جفت X) و هیپوگلوسال (جفت XII) است. عصب گلوفارنکس ماهیچه های حلق را عصب می کند و حساسیت آن را فراهم می کند، مسئول حس چشایی 1/3 خلفی زبان است و عصب پاراسمپاتیک را به غده پاروتید می دهد. عصب واگ ماهیچه های حلق، کام نرم، حنجره، دستگاه گوارش فوقانی و دستگاه تنفسی را عصب دهی می کند. عصب پاراسمپاتیک اندام های داخلی (برونشی ها، قلب، دستگاه گوارش) را ایجاد می کند. عصب هیپوگلوسال عصب دهی به ماهیچه های زبان را فراهم می کند.

علت فلج پیاز ممکن است ایسکمی مزمن مغزی باشد که در نتیجه آترواسکلروز یا اسپاسم مزمن عروقی در فشار خون بالا ایجاد می شود. به عوامل نادرایجاد آسیب به گروه پیازی اعصاب جمجمه شامل ناهنجاری های کرانیوورتبرال (عمدتاً ناهنجاری کیاری) و پلی نوروپاتی شدید (سندرم گیلن باره) است.

علائم فلج پیازی پیشرونده

در هسته تظاهرات بالینیفلج پیازی فلج محیطی ماهیچه های حلق، حنجره و زبان است که منجر به اختلال در بلع و گفتار می شود. مجموعه علائم بالینی اصلی شامل سه نشانه است: اختلال بلع (دیسفاژی)، اختلال مفصلی (دیس آرتری) و سونوریتی گفتار (دیسفونی). مشکل در بلع غذا با مشکل در مصرف مایعات شروع می شود. به دلیل فلج کام نرم، مایع از حفره دهان وارد بینی می شود. سپس، با کاهش رفلکس حلق، اختلالات بلع غذاهای جامد ایجاد می شود. محدودیت تحرک زبان منجر به مشکل در جویدن غذا و حرکت بولوس غذا در دهان می شود. دیزآرتری بولبار با گفتار نامفهوم و عدم وضوح در تلفظ صداها مشخص می شود، به همین دلیل است که گفتار بیمار برای دیگران نامفهوم می شود. دیسفونی خود را به صورت گرفتگی صدا نشان می دهد. Nasolalia (بینی) ذکر شده است.

ظاهر بیمار مشخص است: صورت هیپومیک، دهان باز، ترشح آب دهان، مشکل در جویدن و بلع غذا و افتادن غذا از دهان وجود دارد. به دلیل آسیب به عصب واگ و اختلال در عصب پاراسمپاتیک اندام های بدنی، اختلالاتی رخ می دهد. عملکرد تنفسی، ضربان قلب و تون عروقی. اینها خطرناک ترین تظاهرات فلج پیازی هستند، زیرا اغلب نارسایی تنفسی یا قلبی پیشرونده باعث مرگ بیماران می شود.

هنگام معاینه حفره دهان، تغییرات آتروفیک در زبان، چین خوردگی و ناهمواری آن مشاهده می شود و ممکن است انقباضات فاسیکولار عضلات زبان مشاهده شود. رفلکس های حلقی و کامی به شدت کاهش یافته یا برانگیخته نمی شوند. فلج پیازی پیشرونده یک طرفه با افتادگی نیمی از کام نرم و انحراف کام آن به سمت سالم، تغییرات آتروفیک در 1/2 زبان، انحراف زبان به سمت طرف آسیب دیده در هنگام بیرون زدگی همراه است. با فلج پیاز دو طرفه، گلوسوپلژی مشاهده می شود - بی حرکتی کامل زبان.

تشخیص

متخصص مغز و اعصاب می تواند با مطالعه دقیق وضعیت عصبی بیمار، فلج پیازی را تشخیص دهد. مطالعه عملکرد اعصاب پیازی شامل ارزیابی سرعت و قابل فهم بودن گفتار، صدای صدا، حجم ترشح بزاق است. معاینه زبان از نظر وجود آتروفی و ​​فاسیکلاسیون، ارزیابی تحرک آن؛ معاینه کام نرم و بررسی رفلکس حلق. تعیین فراوانی تنفس و انقباضات قلب و مطالعه نبض برای تشخیص آریتمی مهم است. لارنگوسکوپی به شما امکان می دهد تا عدم بسته شدن کامل تارهای صوتی را تعیین کنید.

در هنگام تشخیص، فلج پیازی پیشرونده باید از فلج کاذب پیازی تشخیص داده شود. مورد دوم با آسیب فوق هسته ای به مجاری کورتیکوبولبار که هسته های بصل النخاع را با قشر مغز متصل می کند رخ می دهد. فلج کاذب با فلج مرکزی عضلات حنجره، حلق و زبان همراه با هایپررفلکسی (افزایش رفلکس های حلق و پالاتین) و افزایش تون عضلانی مشخصه همه فلج مرکزی ظاهر می شود. از نظر بالینی با فلج پیازی در غیاب تغییرات آتروفیک در زبان و وجود رفلکس های اتوماسیون دهانی متفاوت است. اغلب با خنده شدید ناشی از انقباض اسپاستیک عضلات صورت همراه است.

علاوه بر فلج پیازی کاذب، فلج پیازی پیشرونده نیاز به تمایز از دیسفاژی و دیسفونی روان‌زا دارد، بیماری‌های مختلف با آسیب عضلانی اولیه که باعث پارزی میوپاتیک حنجره و حلق می‌شود (میاستنی گراویس، Rossolimo-Steinert-Kurshman myotopathiay, myasthenia. همچنین تشخیص بیماری زمینه ای که منجر به ایجاد سندرم پیاز شده است ضروری است. برای این منظور مطالعه مایع مغزی نخاعی، CT و MRI مغز انجام می شود. مطالعات توموگرافی امکان تجسم تومورهای مغزی، مناطق دمیلیناسیون، کیست های مغزی، هماتوم های داخل مغزی، ادم مغزی، جابجایی ساختارهای مغزی را در طول سندرم دررفتگی ممکن می سازد. سی تی یا رادیوگرافی محل اتصال جمجمه مهره ای می تواند ناهنجاری ها یا تغییرات پس از ضربه را در این ناحیه نشان دهد.

درمان فلج پیازی پیشرونده

تاکتیک های درمانی فلج پیازی بر اساس بیماری زمینه ای و علائم اصلی است. در صورت آسیب شناسی عفونی، درمان اتیوتروپیک در صورت ادم مغزی، دیورتیک های ضد احتقان تجویز می شود. فرآیندهای تومورهمراه با جراح مغز و اعصاب، موضوع برداشتن تومور یا انجام جراحی شانت برای جلوگیری از سندرم دررفتگی تصمیم گیری می شود.

متأسفانه، بسیاری از بیماری‌هایی که در آن‌ها سندرم پیاز رخ می‌دهد، یک فرآیند دژنراتیو پیشرونده است که در بافت‌های مغزی رخ می‌دهد و درمان خاص مؤثری ندارند. در چنین مواردی، درمان علامتی انجام می شود که برای حمایت از حیاتی طراحی شده است توابع مهمبدن بنابراین، در صورت اختلالات تنفسی شدید، لوله گذاری تراشه انجام می شود و در صورت دیسفاژی شدید، تغذیه با لوله با کمک داروهای وازواکتیو و انفوزیون انجام می شود. برای کاهش دیسفاژی، نئوستیگمین، ATP و ویتامین ها تجویز می شود. B، اسید گلوتامیک؛ برای ترشح بیش از حد بزاق - آتروپین.

پیش بینی

فلج بولبار پیشرونده پیش آگهی بسیار متغیری دارد. از یک طرف، بیماران ممکن است به دلیل نارسایی قلبی یا تنفسی بمیرند. از سوی دیگر، با درمان موفقیت آمیز بیماری زمینه ای (به عنوان مثال، آنسفالیت)، در بیشتر موارد، بیماران با ترمیم کامل عملکرد بلع و گفتار بهبود می یابند. به دلیل فقدان درمان پاتوژنتیک موثر، فلج پیازی همراه با آسیب دژنراتیو پیشرونده به سیستم عصبی مرکزی، پیش آگهی نامطلوبی دارد (با اسکلروز چندگانه، ALS و غیره).