سخنرانی شماره 2. اشکال، علل و درجات عقب ماندگی ذهنی

3. درجات عقب ماندگی ذهنی.

4. اشکال اولیگوفرنی.

5. اشکال زوال عقل.

1. اشکال عقب ماندگی ذهنی.

اولین تلاش برای تمایز عقب ماندگی ذهنی توسط فیلیپ پینل در سال 1806 انجام شد که عقب ماندگی ذهنی را با اصطلاح "idotia" نامید و چهار نوع از آن را شناسایی کرد. در این طبقه بندی بود که برای اولین بار تقسیم زوال عقل به اشکال مادرزادی و اکتسابی ترسیم شد که امروزه نیز وجود دارد. عقب ماندگی ذهنی با توجه به مفاهیم بالینی و روانشناختی-آموزشی مدرن را می توان با دو اصل نشان داد. انواع اولیگوفرنی و زوال عقل. این اشکال در طول مدت اثر عامل بیماریزا (مضر) متفاوت است.

در عقب ماندگی ذهنی اثر بیماری زا در دوره قبل از تولد، زایمان یا اوایل پس از تولد (2-3 سال اول زندگی، زمانی که مهمترین عملکردهای ذهنی هنوز شکل نگرفته است) رخ می دهد، که باعث ایجاد چنین تصویری می شود. رشد ذهنیبه عنوان توسعه نیافتگی، و این توسعه نیافتگی دارای خاصیت تاخیر کلی در رشد همه کارکردهای ذهنی و عدم پیشرفت (عدم افزایش) نقص فکری است. در میان اشکال عقب ماندگی ذهنی، اولیگوفرنی یا توسعه نیافتگی ذهنی عمومی، شایع ترین است. بیشترین نارسایی، در این مورد، در عملکردهای ذهنی بالاتر و حوزه شناختیشخصیت، زیرا مبنای فیزیولوژیکیتشکیلات آنها لایه های بالایی قشر مغز هستند که تحت تأثیر قرار می گیرند. توانایی های جبرانی چنین کودکانی به شدت محدود است (اگرچه کاملاً مستثنی نشده است) به دلیل این واقعیت است که آسیب ارگانیک مغز در طبیعت منتشر شده است. کل منطقه تحت تاثیر قرار می گیرد لایه های بالاییقشر مغز این معیار به معمول ترین قسمت عقب ماندگی ذهنی اشاره دارد و نه به کل دامنه این شرایط. بنابراین، D.N. ایزایف استدلال می کند که ".. با عقب ماندگی ذهنی، کلیت و توسعه نیافتگی غالب سیستم های فیلو- و از نظر هستی ژنتیکی جوان ترین مغز همیشه رخ نمی دهد. توسعه نیافتگی ذهنی ممکن است به دلیل ضایعه غالب سازندهای عمیق باستانی باشد که مانع از تجمع تجربه زندگی و یادگیری می شود.

در زوال عقل عامل بیماری زا در دوره پس از 2-3 سال بر روی سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد، زمانی که اکثر سیستم های مغز قبلاً تشکیل شده اند و این اختلال دارای علائم آسیب به عملکردهای قبلی است. در عین حال، آن دسته از کارکردهایی که اخیراً شکل گرفته اند یا در دوره حساس شکل گیری هستند، بیشترین آسیب را دریافت می کنند. بنابراین، یکی دیگر از ویژگی های رشد کودکان مبتلا به زوال عقل، عدم همزمانی (ناهمواری) خاصی در رشد عملکردهای ذهنی است که به دلیل حفظ برخی کارکردها و فروپاشی برخی دیگر است.

اگر نشانه های توسعه نیافتگی با نشانه های آسیب ترکیب شود، از آن صحبت می کنیم زوال عقل با منشا اولیگوفرنی .

2. علل عقب ماندگی ذهنی.

علل عقب ماندگی ذهنی

علل اولیگوفرنی می تواند عوامل مختلفی با ماهیت برون زا (خارجی) و درون زا (داخلی) باشد که باعث اختلالات ارگانیک مغز می شود.

طبقه بندی ضایعات مغزی بر اساس زمان وقوع:

قبل از تولد (قبل از زایمان)؛

داخل زایمان (در حین زایمان)؛

پس از زایمان (بعد از زایمان).

طبقه بندی ضایعات مغزی بر اساس عوامل بیماری زا:

هیپوکسیک (به دلیل کمبود اکسیژن)؛

سمی (اختلالات متابولیک)؛

التهابی (آنسفالیت و مننژیت همراه با سرخجه، توکسوپلاسموز)؛

آسیب زا (حوادث، و همچنین فشرده سازی مغز در هنگام زایمان، همراه با خونریزی)؛

ژنتیکی کروموزومی (بیماری داون، بیماری فلینگ و غیره)؛

هورمونی درون ترشحی؛

دژنراتیو؛

نئوپلاسم های داخل جمجمه (تومورها).

نکته قابل توجه گروهی از عوامل است که منجر به عقب ماندگی ذهنی می شود - اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر و سوء مصرف مواد. اولاً، محصولات تجزیه الکل و مواد مخدر (سموم)، به لطف سیستم گردش خون مشترک مادر و جنین، جنین در حال رشد را مسموم می کند. ثانیاً مصرف طولانی مدت الکل و مواد مخدر (و همچنین جایگزین های آنها) باعث تغییرات پاتولوژیک برگشت ناپذیر در دستگاه ژنتیکی والدین و ایجاد کروموزومی و بیماری های غدد درون ریزکودک

علل زوال عقل

1) زوال عقل در نتیجه ضربه شدید، تومورهای مغزی یا اثر یک ماده سمی (مثلاً مونوکسید کربن)، فعالیت کم غده تیروئید، آنسفالیت، کمبود ویتامین B12، ایدز و غیره که سلول های مغز را از بین می برد. ، به طور ناگهانی در جوانان ایجاد می شود.

2) بیشتر دلیل معمولی: بیماری های پیشرونده با این حال، این بیماری به آرامی توسعه می یابد و افراد بالای 60 سال را تحت تاثیر قرار می دهد زوال عقل پیریدر نتیجه بیماری آلزایمر، بیماری پیک، زوال عقل سیانید، بیماری پارکینسون (ناشایع)، اما زوال عقل بخشی طبیعی از پیری نیست، بلکه کاهش شدید توانایی های ذهنی است که در طول زمان پیشرفت می کند. در حالی که افراد مسن سالم گاهی جزئیات را به خاطر نمی آورند، افراد مبتلا به زوال عقل ممکن است رویدادهای اخیر را کاملا فراموش کنند.

3) زوال عقل در نتیجه اختلالات عروقی مغز (در دوره پس از سکته).

4) زوال عقل که در نتیجه بیماری روانی ایجاد می شود (اسکیزوفرنی، صرع).

بر اساس مطالعات روان‌سنجی، طبق طبقه‌بندی بین‌المللی مدرن بیماری‌ها، ضریب هوشی مشخص می‌شود که دامنه آن از 20 تا 34 واحد است.

با توجه به تصویر بالینی و فهرست اختلالات، این شکل از عقب ماندگی ذهنی شبیه به نوع شدید ناهنجاری است.

ویژگی های کلی این دسته از کودکان

• کودکان مبتلا به این تشخیص می توانند تا حدی به گفتار مسلط شوند و مهارت های اساسی مراقبت از خود را بیاموزند. واژگانبسیار ناچیز، گاهی از ده یا بیست کلمه بیشتر نمی شود. تقریباً همه آنها برای گزارش مورد نیاز هستند خواسته های خودو نیازها، تفکر آنها بسیار خاص، آشفته و غیر سیستماتیک است.
• کودکان فقط می توانند به اشیاء رنگی روشن واکنش نشان دهند، اما حتی در اینجا توجه آنها بسیار کوتاه مدت است.
• پدیده ها و اشیایی که برای کودکان ناآشنا هستند هیچ پاسخی ایجاد نمی کنند. فقط اشیایی که به خوبی و درازمدت آشنا هستند و دائماً جلوی چشم هستند به طور رضایت بخشی متمایز می شوند.
• تشخیص سنگین عقب ماندگی ذهنیدر کودکانوجود انحرافات بسیار بزرگ در حافظه، تفکر، درک دنیای اطراف را تعیین می کند. گفتار محاوره ایمهارت های حرکتی این کودکان را دشوار و گاهی تقریبا غیرقابل آموزش می کند. فقط در موارد بسیار نادری می‌توانند به شمارش اشیاء مرئی یا ترکیب آن‌ها مسلط شوند چیزهای واقعیبه یک گروه، مانند مبلمان یا لباس. اما این فقط در مواردی که یک پروسه طولانی مدت آموزش خاص باشد امکان پذیر است.
• تقریباً همه کودکان در این دسته بزرگی قابل توجهی دارند اختلالات حرکتی- راه رفتن آنها آهسته و نامناسب است، حرکات بازوها و پاها با تاخیر انجام می شود و دامنه آنها کم است.
• دست ها و انگشتان کودکان به ویژه توسعه نیافته اند و برداشتن و دستکاری اشیاء کوچک را دشوار می کند.
• اختلال حرکتی در عقب ماندگی ذهنی شدید در 9 بیمار از 10 بیمار مشاهده می شود.
• کودکان رشد غیر طبیعی استخوان های اسکلتی، شکل جمجمه، پاها و بازوها، پوستو اندام های داخلی.

این کودکان به عنوان معلول شناخته می شوند. به دلیل عدم صلاحیت قانونی، باید تحت سرپرستی والدین یا اشخاص دیگر باشند. تا زمان بلوغ، اغلب در موسسات تخصصی می مانند و سپس به خانه های معلولان با مشخصات مناسب منتقل می شوند.

علل بیماری

• آسیب به جنین در رحم مادر توسط عوامل نوروتوکسیک ماهیت عفونی، شیمیایی، فیزیکی - سیفلیس، سیتومگالوویروس، اشعه یونیزان و غیره.
• تولد نوزاد قبل از زمان معین یک نارس بودن عمده است.
• اختلالات در طول فرآیند تولد، به عنوان یک نتیجه که کودک می تواند آسیب زایمان دریافت کند یا خفگی موقت مشاهده شد.
• دریافت صدمات جدی سر در اوایل کودکی؛
• هیپوکسی مغز؛
• بیماری های عفونی که منجر به آسیب به سیستم عصبی مرکزی کودک می شود.
• زندگی در خانواده های ناکارآمد و در نتیجه غفلت آموزشی.
• تظاهرات زوال عقل با علت ناشناخته
  

دلایل ژنتیکی

بیماری روانی یکی از دلایل مراجعه افراد به مشاوره ژنتیک است. این قابل درک است - بیش از نیمی از موارد ناهنجاری های روانی با اختلالات ژنتیکی مرتبط است. انواع اصلی نارسایی های ژنتیکی که می تواند ناتوانی ذهنی دوران کودکی را تحریک کند:

• ناهنجاری های کروموزومی که منجر به عدم تعادل ژن ها می شود - آنیوپلوئیدی، تکراری شدن، حذف. به دلیل این ناهنجاری ها، کودکان با سندرم داون، سندرم ویلیامز و سایر ناهنجاری ها متولد می شوند.
• تقسیم کروموزوم ها یا بخش هایی از کروموزوم ها به صورت تک والدینی منجر به ظهور کودکان مبتلا به سندرم آنجلمن یا پرادر-ویلی می شود.
• اختلال در عملکرد برخی از ژن ها و جهش های رخ داده در آنها. تعداد ژن هایی که می توانند جهش پیدا کنند بیش از هزار است. آنها باعث اوتیسم، سندرم X شکننده و سندرم رت می شوند که فقط در دختران رخ می دهد.

احتمالاً ضرب المثل صبر و کار برای آن ها مناسب است. که در خانواده دارای فرزندان معلول ذهنی است – عقب ماندگی ذهنی شدید در کودکاناصلا بار سبکی نیست . البته موسسات خاصی هم وجود دارد، اما اینکه کجا بچه را تربیت کنیم، هرکس خودش تصمیم می گیرد.

یک فرد می تواند با موفقیت کار کند و دانش جدیدی به دست آورد عملکردهای شناختیمغز در کودکان، به ویژه در سال اول زندگی، اغلب نقض این عملکرد وجود دارد که وجود طبیعی آنها را به خطر می اندازد. مشکل مرتبط با عقب ماندگی ذهنی شدید. هم برای خود بچه و هم برای بستگانش سخت است. دانستن علائم آسیب شناسی به بزرگسالان این امکان را می دهد که به سرعت متوجه ناهنجاری های موجود در نوزاد شوند و از یک متخصص کمک بگیرند.

دلایل

عقب ماندگی ذهنی اغلب در کودکان زیر 3 سال تشخیص داده می شود، اما در برخی موارد تشخیص در سنین مدرسه انجام می شود.

آسیب شناسی به یک دسته جداگانه - الیگوفرنی طبقه بندی می شود. این خود را در مشکلات گفتاری، مهارت های حرکتی، سازگاری اجتماعی و توانایی کسب دانش و مهارت های جدید نشان می دهد.

این بیماری اغلب ماهیتی غیر پیشرونده دارد، یعنی در طول زمان ایجاد نمی شود.اما گاهی اوقات، در غیاب اقدامات درمانی، آسیب شناسی در حال پیشرفت است. در پس زمینه بیماری، علائم دیگری نیز ممکن است ظاهر شود. اختلالات روانی. بیماران مبتلا به عقب ماندگی ذهنی شدید دارای ویژگی های مشابه با افراد مبتلا به سندرم داون یا اوتیسم هستند.

دلایلی که می تواند منجر به بروز آسیب شناسی شود هنوز به طور کامل شناخته نشده است. عواملی که باعث بروز آسیب شناسی می شوند به خارجی و داخلی یا درون زا و برون زا تقسیم می شوند. علل آسیب شناسی عبارتند از:

آسیب شناسی می تواند در پس زمینه ایجاد شود:

• شرایط محیطی نامطلوب؛
• افزایش سطح تشعشع؛
• استفاده والدین از مواد مخدر یا مشروبات الکلی؛
• سطح پایین درآمد

در حالت دوم، بیمار میکروالمان های لازم را از غذا دریافت نمی کند.

طبقه بندی بیماری

با عقب ماندگی ذهنی در کودکان، نه تنها شناختی، بلکه همچنین عملکردهای روانیمغز بنابراین، قرار گرفتن در گروه های سازمان یافته برای بیمار دشوار است. تشخیص درجات خفیف آسیب شناسی قبل از یک سالگی دشوار است، زیرا در این زمان کودک هنوز نمی داند چگونه اطلاعات را صحبت و تجزیه و تحلیل کند.

درجات آسیب شناسی معمولاً بسته به سطح هوش (IQ) کودک طبقه بندی می شود.نتایج ارزیابی اطلاعاتی به شرح زیر رمزگشایی می شود:

همراه با سطح هوش، نوع رفتار و حضور همراهی او اختلالات روانی. در کودکان مبتلا به اشکال شدید بیماری، اختلالات زیر مشاهده می شود:

تمام خواسته های بیماران سفیه به ارضای نیازهای طبیعی مربوط می شود. رفتار کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی شدید با بی حالی، بی حالی یا فعالیت حرکتی کنترل نشده مشخص می شود.

حماقت به 3 گروه تقسیم می شود:

با حماقت کامل، فرد تقریباً تمام خواسته ها را ندارد و عملکردهای درک جهان اطراف مختل می شود. در رفتار آنها شبیه حیوانات هستند: آنها با صدای بلند فریاد می زنند، به محرک های خارجی واکنش ناکافی نشان می دهند و نمی توانند از خود مراقبت کنند.

در نوع معمولی بیماری، غرایز بیماران بارزتر است. آنها می توانند خواسته ها یا ناراحتی خود را با استفاده از حرکات یا صداها بیان کنند. در این مورد، مهارت های گفتاری کاملاً وجود ندارد.

احمق های گفتاری می توانند به محرک های خارجی پاسخ دهند و صداهای فردی را تلفظ کنند. مهارت برای فعالیت شناختیهیچ کدام

برنامه هایی برای کودکان

این برنامه برای کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی شدید توسط متخصصان چندین پروفایل - معلمان، متخصصان مغز و اعصاب، روانشناسان، متخصصان اطفال توسعه داده شده است. ارتوپدها، گفتاردرمانگران و فیزیوتراپیست ها نیز در درمان کودکان مشارکت دارند.

هدف اصلی درمان، آموزش مهارت های اولیه مراقبت از خود و کمک به آنها برای سازگاری با آنها است محیط زیست. برای این منظور مراکز تخصصی زیادی ایجاد شده است که در آنها طبق یک طرح ساده به کودکان آموزش داده می شود. توانبخشی با کمک تجهیزاتی برای تحریک رشته های عصبی، ماساژدرمانگرهای حرفه ای و کینزیوتراپیست ها انجام می شود. این فعالیت ها شانس آموزش مهارت های لازم را به کودک افزایش می دهد.

نوجوانان نیز در مراکز تخصصی آموزش می بینند. هدف اصلی برنامه های درسی- به بیمار بیاموزید که در زمان و مکان حرکت کند، و همچنین به طور مستقل اقدامات اساسی را انجام دهد - به توالت بروید، کارهای ساده را روی رایانه انجام دهید.

افراد مبتلا به زوال عقل متوسط ​​یا خفیف می توانند از خود مراقبت کنند و در مشاغلی کار کنند که به توانایی های فکری نیاز ندارند.

به دلیل اختلالات عملکردیدر مغز، امید به زندگی در چنین بیمارانی کاهش می یابد. با این حال، نظارت مداوم توسط متخصصان، به موقع رویدادهای پزشکیمی تواند پیش آگهی بقای کودکان با هر درجه ای از عقب ماندگی ذهنی را بهبود بخشد. کودکان مبتلا به اشکال شدید آسیب شناسی، به عنوان یک قاعده، در طول زندگی خود نیاز به کمک خارجی دارند. چگونه علائم بارزتربیماری، خطر مرگ بیشتر است.

درمان

درمان کودکان عقب مانده ذهنی تنها با تأثیر پیچیده، یعنی نه تنها با موفقیت خواهد بود رویکرد فردیآموزش باید با داروها. برای اصلاح وضعیت پاتولوژیک، کودکان نوتروپیک - پیراستام، آمینالون، پانتوگام را تجویز می کنند. هدف از پذیرایی داروهای نوتروپیک- تسریع متابولیسم در سلول های مغز برای همین منظور، بیماران ویتامین B و اسیدهای آمینه تجویز می شوند.

در صورت بروز اختلال در رفتار، به بیمار توصیه می شود از داروهای آرام بخش یا ضد روان پریشی استفاده کند. دوز و رژیم درمانی داروهای این گروه توسط روانپزشک تعیین می شود. به جای داروهابه عنوان مثال می توان از نوتروپیک ها استفاده کرد داروهامنشا طبیعی - علف لیموی چینی، تنتور جینسنگ. گیاهان کار را فعال می کنند سیستم عصبی. با این حال، محرک ها در برخی موارد باعث تحریک روان پریشی می شوند. بنابراین، پذیرش وجوه طب سنتیفقط پس از مشورت با پزشکان امکان پذیر است.

خطر داشتن فرزندی با بیماری شدید را کاهش دهید عقب ماندگی ذهنیمشاوره زوجین با متخصص ژنتیک امکان پذیر است. اگر خطر داشتن یک نوزاد بیمار وجود دارد، به زوج ها توصیه می شود که تحت آزمایش های قبل از تولد قرار گیرند که شامل موارد زیر است:

• معاینه اولتراسوند؛
• آمنیوسنتز؛
• بررسی فتوپروتئین در سرم خون مادر

آمنیوسنتز می تواند ناهنجاری های ژنتیکی و متابولیکی را در جنین تشخیص دهد. این تحلیل V اجباریبرای تمام زنان باردار بالای 35 سال تجویز می شود.

با تشکر از واکسن سرخجه که در برنامه گنجانده شده است واکسیناسیون ملی، موفق شد یکی از علل آسیب شناسی شدید روانی را از بین ببرد. واکسن علیه عفونت سیتومگالوویروسکه در برخی موارد منجر به زوال عقل نیز می شود.

عقب ماندگی ذهنی شدید یک تشخیص غیرقابل درمان است. کودکان و بزرگسالان مبتلا به این بیماری در طول زندگی خود به کمک خارجی نیاز دارند، زیرا نمی توانند به طور کامل با مهارت های خودمراقبتی مانند افراد مبتلا به بیماری خفیف تا متوسط ​​کنار بیایند. انواع مختلفی از زوال عقل وجود دارد: کامل، گفتاری و معمولی. در حالت اول، بیماران مستعد یادگیری نیستند و نمی توانند خواسته های خود را با کمک حالات چهره و حرکات بیان کنند و امید به زندگی آنها بسیار کمتر از افراد سالم است.

ویژگی های عقب ماندگی ذهنی

برنامه ریزی کنید

1. علائم عقب ماندگی ذهنی

2. انواع عقب ماندگی ذهنی

3. درجات عقب ماندگی ذهنی

1. علائم عقب ماندگی ذهنی

عقب ماندگی ذهنی یک اختلال سیستمیک شدید و غیرقابل برگشت در فعالیت شناختی است که در نتیجه آسیب ارگانیک منتشر به قشر مغز رخ می دهد.

در این تعریف باید بر وجود سه ویژگی تاکید کرد:

1) آسیب منتشر آلی به قشر مغز؛

2) اختلال فکری سیستمیک؛

3) شدت و برگشت ناپذیری این اختلال.

فقدان حداقل یکی از این نشانه ها نشان می دهد که ما با عقب ماندگی ذهنی روبرو نیستیم، بلکه با نوع دیگری از دیسونتوژنز روبرو هستیم. واقعا:

توسعه نیافتگی فعالیت ذهنی در غیاب آسیب ارگانیک به قشر مغز نشانه غفلت آموزشی است که می توان آن را اصلاح کرد.

آسیب موضعی به مغز می تواند باعث از دست دادن یا اختلال در یک یا آن عملکرد ذهنی شود (اختلال شنوایی، گفتار، شناخت فضایی، ادراک بصریو امثال آن) اما در عین حال عقل در کل محفوظ است و امکان جبران نقص وجود دارد;

اختلالات عملکردی ساختارهای مغز می تواند منجر به نقص های موقتی در فعالیت های شناختی شود که تحت شرایط خاصی می توان آنها را از بین برد.

کاهش ناچیز در هوش توانایی فرد را برای تسلط بر انواع خاصی از فعالیت های شناختی پیچیده محدود می کند، اما بر موفقیت مستقل تأثیر نمی گذارد. سازگاری اجتماعیفردی؛

آسیب ارگانیک مغز لزوماً باعث اختلال در عملکردهای شناختی نمی شود، اما می تواند باعث اختلال در حوزه عاطفی-ارادی و رشد ناهماهنگ شود.

لازم به ذکر است که همه عیب شناسان با این تعریف موافق نیستند. به عنوان مثال، L.M. شیپیتسینا معتقد است که با عقب ماندگی ذهنی خفیف، آسیب ارگانیک مغز همیشه رخ نمی دهد. برخی از دانشمندان مفهوم عقب ماندگی ذهنی را به مواردی که تأخیر رشدی توسط شرایط نامطلوب از پیش تعیین شده است، شامل می شود. شرایط اجتماعی، محرومیت ، غفلت آموزشی. در واقع، غفلت آموزشی می تواند آنقدر عمیق باشد که منجر به تغییرات غیرقابل برگشت در فعالیت عصبی بالاتر شود.

کودک دوره های حساس شکل گیری مهم ترین عملکردهای ذهنی بالاتر، به ویژه گفتار را از دست می دهد و در واقع در مرحله طبیعی رشد متوقف می شود.

طبق تعریف D.M. Isaevata (2005)، عقب ماندگی ذهنی ترکیبی از علل مختلف (ارثی، مادرزادی، اکتسابی در سال های اول زندگی)، غیر پیشرونده است. شرایط پاتولوژیککه منجر به توسعه نیافتگی ذهنی عمومی با غلبه نقص فکری و ایجاد عوارض در سازگاری اجتماعی می شود.

2. انواع عقب ماندگی ذهنی

بسته به زمان وقوع، عقب ماندگی ذهنی به دو نوع عقب ماندگی ذهنی و زوال عقل تقسیم می شود.

عقب ماندگی ذهنینوعی عقب ماندگی ذهنی است که در نتیجه آسیب ارگانیک به مغز در دوره قبل از تولد، زایمان یا اوایل (تا سه سال) کودکی رخ می دهد و منجر به توسعه نیافتگی ذهنی کامل می شود.

توجه به این نکته ضروری است که اولیگوفرنی تعریف نشده است عوامل اتیولوژیک، اما تاثیر اولیه این عوامل بر مغز است. یعنی ارثی، مادرزادی، اکتسابی بسیار متنوع مضر بودندر دوران قبل از تولد و اوایل پس از تولد، توسعه نیافتگی ذهنی عمومی را از پیش تعیین می کند. تظاهرات بالینی الیگوفرنی به علل وقوع آن بستگی ندارد، بر خلاف زوال عقل، که در آن ساختار نقص تا حدی توسط عوامل اتیولوژیک تعیین می شود.

به عنوان مثال، پاتوژنز و ویژگی های روانیکودکان مبتلا به زوال عقل تروماتیک و زوال عقل ناشی از عفونت عصبی، در حالی که عقب ماندگی ذهنی از پیش تعیین شده توسط تروما یا عفونت، علائم مشابهی دارند.

همانطور که می دانید مغز یک کودک تازه متولد شده هنوز شکل گیری خود را کامل نکرده است. تشکیل ساختارهای چوب پنبه ای، ایجاد ارتباط بین نورون های قشر مغز و میلین شدن رشته های عصبی به موازات رشد ذهنی فرد اتفاق می افتد و تا حد زیادی به تجربه ای که کودک به دست می آورد بستگی دارد.

از طریق تاثیر مضرروی قشر مغز در دوره اولیه، نورون‌ها نابالغ یا مسدود شده‌اند و نمی‌توانند به طور کامل وظایف خود را انجام دهند، که فرآیند ایجاد اتصالات بین آنها را پیچیده می‌کند. نورودینامیک در الیگوفرنی با ضعف عملکرد مسدود کننده قشر مغز، بی ثباتی اتصالات، اینرسی و ضعف مشخص می شود. فرآیندهای عصبی، نارسایی مهار داخلی، تابش بیش از حد تحریک، مشکلات در تشکیل رفلکس های شرطی پیچیده.

بنابراین، رشد ذهنی یک کودک اولیگوفرنی بر اساس غیر طبیعی انجام می شود. دوره اولیهآسیب به قشر مغز منجر به توسعه نیافتگی بارزتر عملکردهایی می شود که بیشتر دوره طولانیرسیدن، که به نوبه خود، سلسله مراتبی را که در آن سیستم های نظارتی و بالاترین سطحسازماندهی هر عملکرد ذهنی نقص اولیه در الیگوفرنی با توسعه نیافتگی کامل مغز، به ویژه در جوانترین نواحی تداعی فیلوژنتیکی مرتبط است.

نقص ثانویه در الیگوفرنی، برای V.V. لبدینسکی دارای شخصیت دایره ای است که توسط دو مختصات توسعه نیافتگی از پیش تعیین شده است: "از پایین به بالا" - نارسایی عملکردهای ذهنی ابتدایی مبنای نامطلوبی برای پیدایش تفکر کلامی-منطقی ایجاد می کند. "از بالا به پایین" - توسعه نیافتگی اشکال بالاتر تفکر مانع از بازسازی ساختار ابتدایی می شود. فرآیندهای ذهنیبه ویژه شکل گیری حافظه منطقی، توجه ارادی، ادراک مرجع و مانند آن. شکل گیری یک نقص ثانویه با محرومیت فرهنگی از پیش تعیین شده است.

در ساختار دیسونتوژنز در الیگوفرنی، نقض اتصالات بین تحلیلگر و بر این اساس، جداسازی عملکردهای فردی وجود دارد. از ویژگی های کودکان اولیگوفرنی جدایی گفتار از عمل، درک مطلب، درک مطالب از حفظ آن است.

الیگوفرنی یک شخصیت باقیمانده (غیر پیشرونده) دارد، یعنی تمایلی به پیشرفت ندارد - برای عمیق تر کردن درجه شدت. این شرایط و حفظ نسبی در درجه خفیفنیاز انگیزشی، حوزه هیجانی-ارادی، هدفمندی فعالیت، فقدان انسفالوپاتی و اختلالات روان پریشیامکان پویایی رضایت بخش توسعه و اثربخشی تأثیر آموزشی را فراهم می کند. اما با الیگوفرنی، پدیده های توسعه نیافتگی در پویایی رشد ذهنی در تمام مراحل مشاهده می شود.

علائم اصلی اولیگوفرنی به شرح زیر است:

وجود نقص فکری، که با اختلالات مهارت های حرکتی، پخش، ادراک، حافظه، توجه، حوزه احساسی، اشکال رفتار دلخواه؛

کمبود کامل فکری، یعنی توسعه نیافتگی تمام عملکردهای عصبی روانی، اختلال در تحرک فرآیندهای ذهنی.

سلسله مراتب یک نقص فکری، یعنی نارسایی شدید اشکال انتزاعی تفکر در برابر پس زمینه توسعه نیافتگی همه فرآیندهای عصبی روانی. توسعه نیافتگی تفکر در تمام فرآیندهای ذهنی منعکس می شود: ادراک، حافظه، توجه. اول از همه، همه کارکردهای انتزاع و تعمیم، مقایسه بر اساس ویژگی های ماهوی و درک معنای مجازی آسیب می بینند. اجزای فعالیت ذهنی مرتبط با فعالیت تحلیلی و مصنوعی مغز مختل می شود.

در عین حال، عملکردهای ذهنی بالاتر، که دیرتر شکل می گیرند و با اراده مشخص می شوند، کمتر از ابتدایی توسعه یافته اند. در حوزه عاطفی-ارادی، این به نظر می رسد توسعه نیافتگی احساسات پیچیده و اشکال داوطلبانه رفتار است. در نتیجه، اولیگوفرنی با عدم پیشرفت، کلیت و سلسله مراتب اختلالات رشد ذهنی، حفظ نسبی جنبه شخصی فعالیت شناختی مشخص می شود. این نوع مشخص عقب ماندگی ذهنی با زوال عقل متفاوت است.

زوال عقلنوعی عقب ماندگی ذهنی است که در نتیجه آسیب به قشر مغز در دوره پس از دو تا سه سال رخ می دهد و منجر به کاهش قابل توجه توانایی های ذهنی و فروپاشی نسبی عملکردهای ذهنی از قبل تشکیل شده می شود.

از آنجایی که تشکیل قشر مغز عمدتاً در سن 16-18 سالگی کامل می شود، پدیده های تخریب با توسعه نیافتگی ذهنی همراه است.

ماهیت دسونتوژنز در زوال عقل با ترکیبی از نقض فاحش تعدادی از عملکردهای ذهنی شکل گرفته با توسعه نیافتگی انتوژنتیک تعیین می شود. تشکیلات اولیه(سیستم های پیشانی)، در نتیجه، تعامل فرونتال-زیر قشر آسیب می بیند. همراه با از دست دادن جزئی عملکردهای قشر فردی، اختلالات حوزه عاطفی در درجه اول مشاهده می شود، اغلب با قطارهای مهار نشده، اختلالات شدید در فعالیت هدفمند و شخصیت به عنوان یک کل.

آسیب منجر به پدیده عایق می شود سیستم های فردی، فروپاشی ارتباطات سلسله مراتبی پیچیده، اغلب با رگرسیون شدید هوش و رفتار.

زوال عقل با اختلال جزئی در عملکردهای ذهنی مشخص می شود. این بدان معنی است که برخی از آنها آسیب بیشتری می بینند، در حالی که برخی دیگر کمتر. عوارض فعالیت شناختی نه چندان با اختلال در تفکر بلکه با اختلالات فاحش تمرکز، توجه، حافظه، ادراک، احساسات و همچنین شدت بسیار کم میل به موفقیت از پیش تعیین شده است. در زوال عقل، فرآیندهای نورودینامیک به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار می گیرند که منجر به اینرسی تفکر، خستگی سریع و بی نظمی می شود. فعالیت ذهنیبه طور کلی

درجات متوسط ​​عقب ماندگی ذهنی (ناتوانی خفیف)

این یک درجه متوسط ​​از توسعه نیافتگی ذهنی است که 10٪ از کل افراد عقب مانده ذهنی را تشکیل می دهد. علت آن می تواند هم نقص ارثی و هم پیامدهای آسیب ارگانیک مغز باشد. عمدتاً با شکل ناپذیر مشخص می شود فرآیندهای شناختی(متن، ناسازگار، کند تفکر) و ناتوانی در شکل دادن به مفاهیم انتزاعی. ضریب هوشی بین 35-49 یا 54 است.

عملکردهای استاتیک و حرکتی. آنها با تاخیر قابل توجهی رشد می کنند و به اندازه کافی تمایز ندارند. هماهنگی، دقت و سرعت حرکات آنها مختل می شود. حرکات آهسته و ناشیانه هستند که در شکل گیری مکانیسم پیچیده دویدن و پریدن (آپراکسی جنبشی) اختلال ایجاد می کند. افراد عقب مانده ذهنی در تولید مثل حتی حرکات یا وضعیت های بدن مشکل دارند (آپراکسی وضعیتی). در این مورد، سینکینز پاتولوژیک اغلب ظاهر می شود. آنها در انجام فعالیت هایی که نیاز به تغییر حرکات یا تغییرات سریع دارند، مشکل زیادی دارند. در برخی، توسعه نیافتگی حرکتی با یکنواختی حرکات، کندی سرعت آنها، بی حالی و ناهنجاری ظاهر می شود. در برخی دیگر، افزایش تحرک با عدم تمرکز، بی نظمی و عدم هماهنگی حرکات همراه است. نقص های شدید در توسعه نیافتگی حرکتی می تواند در شکل گیری مهارت های مراقبت از خود که به حرکات ظریف انگشتان نیاز دارد تداخل ایجاد کند: هنگام بستن کفش ها، بستن دکمه ها، بستن روبان ها (آپراکسی پانسمان). اکثر افراد با تأخیر در رشد نیاز دارند کمک مداومدر بسیاری از کارهای خانه و برخی از آنها در نظارت.

اختلالات توجه توجه همه مختل شده است. جذب آن دشوار است، ناپایدار و حواس پرتی است. توجه فعال بسیار ضعیف مانع از دستیابی به هدف می شود. در شرایط مساعد، می توان به طور قابل توجهی بهبود یافت.

اختلال در فرآیندهای احساس و ادراک. حوزه حسی بسیار آسیب دیده است. توسعه تحلیلگرهای دیداری، شنوایی و سایر آنالیزورها عقب مانده است. اغلب ناهنجاری های فاحش بینایی و شنوایی وجود دارد. با این حال، حتی اگر آنها حفظ شوند، بسیاری نمی دانند چگونه از آنها استفاده کنند. اشیاء و پدیده ها در درک می شوند طرح کلی. هیچ فعالیت ادراک وجود ندارد، آنها قادر به شناسایی ویژگی های آنچه درک می کنند و مقایسه آنها با ویژگی های یک شی دیگر نیستند. ناتوانی در تجزیه و تحلیل، جستجو و درک کامل اطلاعات درک شده منجر به فعالیت های آشفته و بدون تمرکز می شود. در نتیجه، آنها نمی توانند به تنهایی موقعیت را هدایت کنند و نیاز به راهنمایی مداوم دارند. اصلاح توانایی‌های حسی نوظهور می‌تواند باعث بهبود توانایی این کودکان شود.

اختلالات فکری. عقب مانده های ذهنی متوسط ​​دارای اطلاعات و ایده های بسیار محدودی هستند. آنها در عمل با ایده های موجود مشکل دارند. تفکر آنها ملموس، ناسازگار و کند است. حتی توسعه تفکر بصری نیز آسیب می بیند. شکل گیری مفاهیم انتزاعی یا غیرقابل دسترس است یا به شدت به ابتدایی ترین تعمیم ها محدود می شود. می توان گروه بندی لباس ها و حیوانات را به آنها آموزش داد. آنها قادر به ایجاد تفاوت فقط در اشیاء خاص هستند. آنها کاملاً ناتوان از عملکرد با مفاهیم انتزاعی هستند. تعمیم های مفهومی با دشواری زیاد شکل می گیرند یا در سطح موقعیتی رخ می دهند.

این اختلالات تفکر در استفاده بسیار ناکافی از اشیاء هنگام حل مشکلات بصری و عملی آشکار می شود: زندگی روزمره، بازی، سازنده، که در آن یک مثال بصری یا نمایش داده شده به عنوان وسیله ای برای حل عمل می کند. چنین بیمارانی نمی دانند چگونه یک موضوع را تجزیه و تحلیل کنند، از تکنیک های مقایسه، انتقال و جستجوی هدفمند استفاده کنند. آنها با ایجاد ارتباط بین بخش‌های تک تک کار دشوار می‌شوند. به همین دلیل، عدم تمرکز، سرعت و دقت واکنش ها، تغییر از یک عمل به عمل دیگر وجود دارد. آنها خودکنترلی رشد نکرده اند.

نمی توان یک داستان منسجم بر اساس طرح ابتدایی ترین تصویر نوشت: اغلب اشیاء منفرد به تصویر کشیده شده نام می برند. آنها نمی توانند تصاویر را به ترتیب، با یک طرح واحد متحد کنند و دنباله آنچه را که اتفاق می افتد درک کنند. قضاوت ها ضعیف هستند و تکرار توصیه ها و توصیه های شنیده شده هستند.

برخی از افراد کم توان ذهنی متوسط ​​همه حروف را یاد می گیرند، آنها را به صورت هجا ترکیب می کنند و حتی متن های کوتاه را می خوانند. اما آنچه را که می خوانند درک نمی کنند. آنها آن را به صورت پراکنده درک می کنند و بنابراین محتوا را در قسمت های نامرتبط منتقل می کنند. آنها مواد را ناخودآگاه، مکانیکی جذب می کنند. آنها بر شمارش ترتیبی تسلط دارند و عملیات ساده حسابی را روی مواد خاص انجام می دهند. آنها نمی توانند به صورت انتزاعی در بین ده نفر اول بشمارند. آنها نمی توانند مشکلات را حل کنند: وضعیت مشکل در حافظه حفظ نمی شود و ارتباطات معنایی برقرار نمی شود.

مشکلات اصلی عقب ماندگی ذهنی متوسط ​​هنگام حل مشکلات: 1. پذیرش ضعیف کار به دلیل غیبت یا انگیزه ناکافی قوی، اجتناب از انجام کار، انفعال ذهنی. 2. عدم جهت گیری در کار، یعنی. درک ارتباط بین پیوندها؛ 3. ناتوانی در سازماندهی «معنادار» فعالیت های خود برای تکمیل یک کار، یعنی. انتقال متوالی از یک عمل به عمل دیگر، ایجاد ارتباط بین اقدامات، ناتوانی در استفاده صحیح از وسایل کمک بصری برای حل یک مشکل.

اختلالات گفتاری. بیماران به آرامی و با 3-5 سال تاخیر، درک و استفاده از گفتار را توسعه می دهند و شکل گیری نهایی آن محدود می شود. رشد گفتار معمولاً با درجه عقب ماندگی ذهنی مطابقت دارد. در عین حال، کودک به میزان بسیار محدودی گفتار مخاطب را درک می کند و به طور رضایت بخشی از لحن ها، حرکات و حرکات صورت می گیرد.

در آینده، به ویژه تحت تأثیر معلمان، گفتار توسعه می یابد، اما درک آن در نهایت مشخص می شود تجربه شخصی. گفتار بیانی به تک کلمات یا جملات کوتاه محدود می شود. دایره لغات ضعیف است و متشکل از پرکاربردترین کلمات و عبارات است. پس از چندین سال آموزش، نام وسایل خانه و سبزیجات را یاد می گیرند.

سمت تلفظ گفتار معیوب است، گفتار تقریباً عاری از مدولاسیون است، زبان زدگی تلفظ می شود، ساختار بسیاری از کلمات و دستورات را نقض می کند. رایج ترین حروف اضافه استفاده می شود، کودکان حروف اضافه را اشتباه گرفته و جایگزین می کنند.

آنها توانایی استفاده از گفتار خود را برای اهداف ارتباطی توسعه می دهند. در فرآیند ارتباط، آنها می دانند که چگونه موارد مورد نیاز خود را از دیگران بپرسند و جرأت می کنند سؤال کنند. در موارد نادر، گفتار کودک جریانی از کلیشه‌های بی‌معنی است که با لحن شنیده‌شده قبلی (گفتار اکولالیک) تلفظ می‌شوند. منشا این اختلال با آسیب غالب به لوب فرونتال قشر مغز یا هیدروسفالی مرتبط است. در 20 درصد از کودکان کم توان ذهنی متوسط، به دلیل آسیب به نواحی گفتاری قشر مغز، گفتار اصلاً ظاهر نمی شود.

اختلالات حافظه. حافظه به اندازه کافی توسعه نیافته است: حجم آن کم است، اما نوجوانیمی تواند افزایش یابد و به سطحی برسد که در کودکان کم توان ذهنی خفیف وجود دارد. حافظه بلند مدت بهتر بهبود می یابد حافظه کوتاه مدت. هنگام بازتولید مواد ضبط شده، اغلب اعوجاج رخ می دهد. به خاطر سپردن داوطلبانه دچار اختلال می شود. هم حافظه منطقی و هم حافظه مکانیکی آسیب می بیند. کودکان دارای عقب ماندگی ذهنی متوسط ​​بر اساس برنامه مدرسه اصلاحی (نوع هشتم) غیر قابل آموزش هستند.

بخش کوچکی از آنها (عمدتاً به دلیل حافظه مکانیکی خوب) مهارت های اساسی لازم برای خواندن، نوشتن و محاسبه اولیه را به دست می آورند. برنامه های آموزشی(در کلاس های ویژه مدارس اصلاح و تربیت یا مدارس شبانه روزی) می تواند به آنها فرصت توسعه پتانسیل محدود و گسترش دامنه مهارت های سلف سرویس و جهت گیری در محیط نزدیک را بدهد. دانشی که به سختی به دست می آید به صورت مکانیکی مانند کلیشه های حفظ شده به کار می رود.

در نتیجه آموزش از طریق نمایش های بصری مکرر با پیچیده شدن تدریجی کار در طول چندین سال، می توان نوجوانان را برای کار و زندگی در یک جامعه کاری آماده کرد. علاوه بر درس های کارگری، تقویت مهارت های خواندن و شمارش مربوط به فرآیندهای کار ضروری است. بزرگسالان دارای عقب ماندگی ذهنی متوسط، آرام و مستعد هدایت، معمولاً قادر به انجام کارهای عملی ساده با دستورات مداوم مربی هستند. فعالیت مستقل کارگری در دسترس آنها نیست.

اختلالات عاطفی-ارادی. زندگی مستقل امکان پذیر نیست. با این حال، چنین افرادی ممکن است متحرک، از نظر بدنی فعال باشند و اکثر آنها علائمی از خود نشان می دهند توسعه اجتماعی، یعنی می توانند ارتباط برقرار کنند، ارتباط برقرار کنند و در فعالیت های اجتماعی اساسی که توسط مربیان سازماندهی شده شرکت کنند.

معمول ترین ویژگی های شخصیتی افراد کم توان ذهنی متوسط ​​عبارتند از: نداشتن ابتکار عمل، استقلال، اینرسی روانی، تمایل به تقلید از دیگران، ترکیبی از تلقین پذیری با منفی گرایی، بی ثباتی در فعالیت همراه با اینرسی و سفتی.

یکپارچگی نسبی زندگی عاطفی آنها در حساسیت آنها نسبت به ارزیابی دیگران از آنها منعکس می شود. نقض حوزه عاطفی-ارادی شامل فقدان تنوع عاطفی، احساسات غیرمتمایز، و همچنین اینرسی و سفتی آنها است. عزت نفس آنها منحصر به فرد است: آنها خود را در رتبه اول، دوست خود را در رتبه دوم و معلم خود را در رتبه سوم قرار می دهند. این را می توان با درک بهتر آنها از همسالان در مقایسه با بزرگسالان توضیح داد. در نتیجه فرآیند اصلاح، عزت نفس آنها اغلب می تواند تغییر کند. آنها شروع به اعتبار دادن به معلمان خود می کنند.

حتی اگر انگیزه‌ها با بالغ شدن شخصیت به وجود بیایند، ضعیف هستند و به سرعت تحلیل می‌روند.

مشخصه ناهمزمانیتوسعه مناطق مختلفسلامت روان: برخی در مقایسه با نتایج کارهایی که به رشد گفتار بستگی دارد، سطح بالاتری از مهارت های دیداری- فضایی دارند. در برخی دیگر، دست و پا چلفتی قابل توجه با موفقیت همراه است تعامل اجتماعیو مکالمه اساسی سطوح رشد گفتار متفاوت است: برخی از بیماران می توانند در مکالمات ساده شرکت کنند، برخی دیگر دارای ذخیره گفتاری هستند که فقط برای برقراری ارتباط با نیازهای اساسی خود کافی است. برخی از بیماران هرگز توانایی استفاده از گفتار را به دست نمی آورند، اگرچه می توانند درک کنند دستورالعمل های سادهو علائم دستی را بیاموزند تا تا حدودی کمبودهای گفتاری خود را جبران کنند. چنین ناهمگامی در رشد حوزه های مختلف روان کودکان کم توان ذهنی متوسط ​​ظاهراً از نظر علت شناختی با پیامدهای آسیب ارگانیک مغز مرتبط است.

بخش کوچکی از کودکان نیازی به ارتباط ندارند. اکثریت آنها دارای اختلالات رشدی هستند که تأثیر زیادی بر روی آنها دارد تصویر بالینی: برخی خوش اخلاق و صمیمی هستند; دیگران ناخوشایند، عصبانی، پرخاشگر هستند. برخی دیگر سرسخت و تنبل هستند. چهارمی ها تنبل، خودانگیخته، غیرفعال هستند.

بسیاری از انگیزه های افزایش یافته و منحرف شده، از جمله مهار تمایلات جنسی را تجربه می کنند. آنها مستعد اعمال تکانشی هستند. تشنج های صرعی اغلب رخ می دهد. در کودکان کم توان ذهنی متوسط، علائم عصبی(پارزی، فلج)، و همچنین علائم ناهنجاری های فیزیکی: توسعه نیافتگی اندام ها، انگشتان دست، اختلال در شکل گیری سر، عدم توسعه اندام های داخلی، هیپوژنیتالیسم، نقص های صورت، چشم ها، گوش ها. ممکن است تظاهرات جسمانیبیماری های مرتبط ( آسم برونش، زخم معده).

اکثر افراد مبتلا به عقب ماندگی ذهنی خفیف قادر به مقابله بدون کمک هستند. اساسی اختلالات روانیگاهی اوقات با سایر آسیب شناسی های عصبی - روان رنجوری، روان پریشی پیچیده می شود. با این حال، توسعه محدود گفتار آنها شناسایی را دشوار می کند.