Catad_tema اختلالات روانی - مقالات

تست های عصب روانشناسی ضرورت و امکان کاربرد

وی.وی.زاخاروف
بخش بیماری های عصبی اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکوآنها I.M.Sechenova

شناسایی و تجزیه و تحلیل ویژگی های بالینیاختلالات عملکردهای شناختی (مترادف: مغزی بالاتر، ذهنی بالاتر، قشر مغزی بالاتر، شناختی - جدول 1) برای تشخیص و تشخیص اهمیت زیادی دارد. تشخیص های افتراقیبیماری های عصبی زیاد بیماری های عصبیخصوصاً در دوران کودکی و پیری، تقریباً منحصراً با اختلال شناختی (CI) آشکار می شود. وجود و شدت CI تا حد زیادی پیش آگهی و تاکتیک های مدیریت بیمار را برای تعدادی از بیماری های عصبی رایج تعیین می کند.

جدول 1. عملکردهای شناختی

مهم است که تأکید شود که عینی ترین تصور از وضعیت توانایی های شناختی بیمار با مقایسه اطلاعات به دست آمده از هر سه این منابع شکل می گیرد. نقش مهممشاهده پویا از بیمار نیز نقش دارد، که امکان تشخیص افتراقی بین مشکلات شناختی گذرا، اغلب دارای ماهیت عملکردی، و اختلالات ثابت یا پیشرونده مرتبط با آسیب ارگانیک مغز را فراهم می کند.

تجزیه و تحلیل شکایات بیماران

سوء ظن به اختلال شناختی بیمار باید در صورت وجود شکایت از موارد زیر ایجاد شود:

• کاهش حافظه نسبت به گذشته؛
• بدتر شدن عملکرد ذهنی؛
• مشکل در تمرکز یا تمرکز؛
• افزایش خستگی در حین کار ذهنی؛
• سنگینی یا احساس "خالی" در سر، گاهی اوقات احساسات غیر معمول و حتی ظاهری در سر.
• مشکلات در انتخاب یک کلمه در یک مکالمه یا بیان افکار خود؛
• کاهش بینایی یا شنوایی در غیاب یا شدت ناچیز بیماری های چشمی و شنوایی؛
• ناهنجاری یا مشکل در انجام اعمال معمول در غیاب ضعف عضلانیاختلالات خارج هرمی و ناهماهنگی؛
• وجود مشکلات در فعالیت های حرفه ای، فعالیت اجتماعی، تعامل با افراد دیگر، در زندگی روزمره و در مراقبت از خود.

هر یک از شکایات فوق مبنای ارزیابی عینی وضعیت عملکردهای شناختی است (شکل را ببینید) با استفاده از روش های تحقیق عصب روانشناختی (پیوست 1).

لازم به ذکر است که بالاترین ارزششکایات فعال بیمار داشته باشید که توسط او به طور مستقل و بدون سوال اصلی بیان می شود. مشخص است که بسیاری از افراد سالم از حافظه و سایر توانایی های شناختی خود ناراضی هستند، بنابراین در پاسخ به سؤال پزشک، بسیاری از افراد حتی از نظر شناختی کاملا سالم از حافظه ضعیف شکایت خواهند کرد. بنابراین، باید به شکایات خود به خود در اولویت توجه قرار گیرد. همچنین منطقی است که مشخص شود آیا بیمار همیشه حافظه ضعیفی داشته است یا اینکه در طول زمان به طور قابل توجهی بدتر شده است. اخیرا.

از سوی دیگر، فقدان شکایات شناختی به معنای عدم وجود CI عینی نیست. مشخص است که در بیشتر موارد، CIهای پیشرونده با کاهش انتقادات، به ویژه در مرحله زوال عقل همراه است (پیوست 4). بیمار ممکن است به دلیل ترس از تشخیص ناخواسته و محدودیت های مرتبط با آن، اختلالات موجود خود را آگاهانه تقلید کند. حوزه های اجتماعی. بنابراین، خود ارزیابی بیمار باید همیشه با اطلاعات عینی مقایسه شود.

روشهای تحقیق عصب روانشناختی

تست عصب روانشناختی روشی عینی برای ارزیابی وضعیت عملکردهای شناختی است و در شرایط زیر توصیه می شود:

• در صورت وجود شکایات شناختی فعال از جانب بیمار؛
• اگر پزشک در فرآیند برقراری ارتباط با بیمار، شک خود را نسبت به وجود CI ایجاد کند (به عنوان مثال، به دلیل مشکلات در جمع آوری شکایات، سابقه پزشکی، عدم رعایت توصیه ها).
• در صورت رفتار غیرمعمول بیمار، کاهش انتقاد، احساس دوری یا بروز اختلالات روان پریشی در سنین بالا.
• اگر اشخاص ثالث (بستگان، همکاران، دوستان) کاهش حافظه یا سایر توانایی های شناختی بیمار را گزارش کنند.

برای ارزیابی وضعیت حافظهاز وظایف حفظ و بازتولید کلمات، تصاویر بصری، سری های موتوری و ... استفاده می شود. متداول‌ترین آزمون‌ها عبارتند از: حافظه شنوایی-کلامی: به خاطر سپردن فهرستی از کلمات، دو سری رقابتی 2-3 کلمه‌ای، جملات، بخشی از متن. خاص ترین تکنیک به خاطر سپردن غیرمستقیم کلمات در نظر گرفته می شود: به بیمار کلماتی برای حفظ کردن ارائه می شود که باید آنها را به گروه های معنایی (به عنوان مثال حیوانات، گیاهان، مبلمان و غیره) دسته بندی کند. نام گروه معنایی به عنوان یک اشاره در هنگام تولید مثل استفاده می شود (به عنوان مثال: "شما حیوان دیگری را حفظ کردید" و غیره). با توجه به دیدگاه عمومی پذیرفته شده، به لطف این روش، اختلالات حافظه مرتبط با کمبود توجه سطح می شود.

برای ارزیابی وضعیت ادراکآنها تشخیص بیمار از اشیاء واقعی، تصاویر بصری آنها و سایر مواد محرک با روش های مختلف را مطالعه می کنند. درک طرح بدن خودبا استفاده از آزمون های هد مورد مطالعه قرار گرفت.

برای صحنه پراکسیساز بیمار خواسته می شود که یک یا آن عمل را انجام دهد (به عنوان مثال: "نشان دهید چگونه موهای خود را شانه کنید، چگونه کاغذ را با قیچی برش دهید و غیره). پراکسیس سازنده در تست های ترسیم ارزیابی می شود: از بیمار خواسته می شود که به طور مستقل ترسیم کند یا یک تصویر سه بعدی (به عنوان مثال، یک مکعب)، یک ساعت با عقربه ها و غیره ترسیم کند.

برای ارزیابی گفتارباید به درک گفتار مورد بحث، روان بودن، ساختار دستوری و محتوای اظهارات بیمار توجه شود. آنها همچنین تکرار کلمات و عبارات بعد از دکتر، خواندن و نوشتن و تست نامگذاری اشیا (عملکرد اسمی گفتار) را بررسی می کنند.

برای اسکیت هوشمی توان از تست های تعمیم استفاده کرد (به عنوان مثال: "لطفاً به من بگویید بین سیب و گلابی، کت و ژاکت، میز و صندلی چه چیزی مشترک است"). گاهی اوقات از آنها خواسته می شود که یک ضرب المثل را تفسیر کنند، تعریفی از یک مفهوم خاص ارائه دهند یا یک تصویر طرح یا مجموعه ای از تصاویر را توصیف کنند.

در زندگی روزمره عمل بالینیکیت های تست استاندارد با ارزیابی رسمی (کمی) نتایج خود را به خوبی ثابت کرده اند و امکان ارزیابی سریع چندین عملکرد شناختی را در شرایط زمانی محدود فراهم می کنند.

تکنیک Mini-Cog: مزایا و معایب

از کیت‌های تست استاندارد فوق برای تمرین سرپایی، می‌توانیم روش Mini-Cog را توصیه کنیم (پیوست 5). این تکنیک شامل یک کار حافظه (به خاطر سپردن و بازتولید 3 کلمه) و یک تست ترسیم ساعت است. مزیت اصلی تکنیک Mini-Cog محتوای بالای اطلاعات آن با سادگی و سرعت اجرا همزمان است. آزمون بیش از 3-5 دقیقه طول نمی کشد. تفسیر نتایج آزمایش نیز بسیار ساده است: اگر بیمار نتواند حداقل یکی از سه کلمه را بازتولید کند یا هنگام ترسیم ساعت اشتباهات قابل توجهی مرتکب شود، به احتمال زیاد عملکردهای شناختی او مختل شده است. نتایج آزمون به صورت کیفی ارزیابی می شود: اگر تخلفی وجود داشته باشد، هیچ تخلفی وجود ندارد. این روش امتیازدهی و همچنین درجه بندی CI را با توجه به درجه شدت ارائه نمی دهد. دومی با توجه به شدت نقص عملکردی انجام می شود.

تکنیک Mini-Cog می‌تواند هم برای تشخیص CI‌های دژنراتیو عروقی و هم اولیه استفاده شود، زیرا شامل تست‌های حافظه و عملکردهای "فرونتال" (تست ترسیم ساعت) است. نقطه ضعف اصلی این روش حساسیت کم آن است: بسیار ساده بودن، تنها اختلالات کاملاً شدید عملکردهای شناختی مانند زوال عقل را تشخیص می دهد. در عین حال، بیماران با CI خفیف و متوسط ​​در اکثر موارد بدون مشکل با آزمایش توصیف شده کنار می آیند. با این حال، تعداد کمی از بیماران مبتلا به سندرم CI متوسط ​​در ترسیم ساعت اشتباه می کنند.

مقیاس ارزیابی شناختی مونترال یا آزمون موکا: مزایا و معایب

اگر پزشک وقت داشته باشد، به عنوان مثال، هنگام معاینه بیماران بستری، می توانید از یک باتری دقیق تر و بر این اساس، تست های حساس تر - مقیاس رتبه بندی عملکرد شناختی مونترال یا تست موکا (پیوست 2) استفاده کنید. این مقیاس در حال حاضر توسط اکثر متخصصان مدرن در زمینه CI برای استفاده گسترده در عمل بالینی روزمره توصیه می شود.

مقیاس ارزیابی شناختی مونترال برای ارزیابی سریع اختلالات شناختی خفیف ایجاد شد. حوزه های مختلف شناختی را ارزیابی می کند: توجه و تمرکز، عملکردهای اجرایی، حافظه، زبان، مهارت های سازنده بصری، تفکر انتزاعی، شمارش و جهت گیری. زمان آزمون تقریباً 10 دقیقه است. حداکثر تعداد امتیاز ممکن 30، 26 یا بیشتر نرمال در نظر گرفته می شود.

مانند تکنیک Mini-Cog، آزمون موکا جنبه‌های مختلف فعالیت شناختی را ارزیابی می‌کند: حافظه، عملکردهای پیشانی (آزمون اتصال حرف به عدد، روان گفتار، تعمیم، و غیره)، عملکرد گفتاری اسمی (نام‌گذاری حیوانات)، عمل دیداری فضایی. مکعب، ساعت). بنابراین، از این تکنیک می توان برای تشخیص CI های دژنراتیو عروقی و اولیه استفاده کرد. با این حال، حساسیت تست موکا به طور قابل توجهی بالاتر از Mini-Cog است، بنابراین مقیاس شناختی مونترال برای شناسایی نه تنها CI های شدید، بلکه متوسط ​​نیز مناسب است. در عین حال، سیستم ارزیابی رسمی آزمون آزمایشی خود، درجه بندی شدت تخلفات را بسته به نمره ارائه نمی کند. ارزیابی شدت CI بر اساس میزان محدودیت عملکردی در زندگی روزمره است که عمدتاً از طریق گفتگو با بستگان تعیین می شود. سایر آزمون‌های عصبی روان‌شناختی را می‌توان برای ارزیابی CI استفاده کرد (پیوست‌ها 3، 6-7).

ارزیابی نتایج تست‌های عصبی روان‌شناختی

تست عصب روانشناختی عینی ترین روش برای تشخیص CI است، اما هنوز کاملا قابل اعتماد نیست. در برخی موارد (البته به ندرت)، آزمایش عصب روانشناختی نتیجه مثبت یا منفی کاذب می دهد.

نتیجه مثبت کاذبآزمایش عصبی روانشناختی ممکن است منجر به تشخیص بیش از حد CI شود. در این موارد، بیمار با وجود فقدان CI واقعی، نمره پایینی در آزمایش‌ها، پایین‌تر از حد معمول برای سن مربوطه می‌گیرد. دلایل اصلی نتیجه مثبت کاذبتست عبارتند از:

• سطح تحصیلات پایین و موقعیت اجتماعی بیمار، بی سوادی، عدم آگاهی عمومی، انزوای طولانی مدت از جامعه.
• غیبت و بی توجهی موقعیتی (به عنوان مثال، اگر در زمان آزمایش بیمار ناراحت یا مشغول چیزی باشد)، و همچنین اضطراب موقعیتی بالا در زمان مطالعه عصب روانشناختی؛
• حالت مسمومیت در زمان مطالعه یا روز قبل، خستگی شدید بیمار در زمان مطالعه یا کمبود خواب شب قبل.
• نسبت به آزمون نگرش بی تفاوت یا منفی دارد، از آنجایی که هدف و اهمیت روش تحقیق عصب روانشناختی را درک نمی کند، تلاش لازم را برای انجام وظایف شناختی انجام نمی دهد و آن را غیر ضروری می داند. گاهی اوقات، حتی با موافقت رسمی با مطالعه، بیمار به دلیل یک نگرش منفی درونی، آگاهانه یا ناخودآگاه در برابر ارزیابی وضعیت عملکردهای شناختی خود مقاومت می کند.

نتیجه منفی کاذبتست عصب روانشناختی به معنای نمره آزمون رسمی (در حد میانگین سنی) علیرغم وجود CI در وضعیت بیمار است. معمولا در بیماران با بیشترین دیده می شود علائم اولیهاختلال شناختی، با این حال، در موارد نادر، حتی بیماران مبتلا به زوال عقل با موفقیت با وظایف شناختی ارائه شده کنار می آیند. احتمال نتیجه آزمایش منفی کاذب مستقیماً به پیچیدگی (و در نتیجه حساسیت) روش مورد استفاده بستگی دارد. بنابراین، در نمونه مشابهی از بیماران، هنگام استفاده از تکنیک Mini-Cog، درصد بسیار بیشتری از افراد به طور رسمی نسبت به آزمایش موکا با هنجار مطابقت دارند.

با این حال، استفاده از حتی پیچیده ترین و حساس ترین روش های تحقیق، تضمین کاملی در برابر نتیجه منفی کاذب ارائه نمی دهد. مشاهدات بیماران مبتلا به به اصطلاح اختلال شناختی ذهنی (شکایات شناختی که با نتایج آزمایشات عصب روانشناختی تأیید نشده است) نشان می دهد که برخی از آنها در آینده نزدیک دچار اختلال شناختی عینی خواهند شد. زوال شناختی. بدیهی است که در این موارد ما در مورد اولین تظاهرات نارسایی شناختی صحبت می کنیم که با استفاده از تست های عصب روانشناختی موجود ثبت نشده است، اما برای خود بیمار قابل توجه است (با انتقاد دست نخورده).

در موارد دیگر، CI های ذهنی یک تجلی هستند اختلالات عاطفیسریال اضطراب و افسردگی بنابراین، در بیماران با شکایات شناختی فعال با نتیجه منفی تست عصبی، بررسی کامل وضعیت هیجانی ضروری است. در برخی موارد توصیه می‌شود که داروهای ضدافسردگی را به صورت ex juvantibus تجویز کنید. بنابراین، شکایات شناختی فعال همیشه وجود دارد علامت پاتولوژیکنیاز به اصلاح حتی در مورد نتایج نرمال تست های عصبی روانی. با این حال، در برخی موارد، شکایت از کاهش حافظه و عملکرد ذهنی باید به عنوان شواهد عاطفی در نظر گرفته شود تا CI.

با توجه به احتمال اشتباه در نتیجه آزمایش در موارد مشکوک، انجام مطالعات عصب روانشناختی مکرر توصیه می شود. در برخی موارد، تشخیص را می توان تنها در طول نظارت پویا از بیمار ایجاد کرد.

ارزیابی وضعیت شناختی بیمار و میزان محدودیت عملکردی توسط اشخاص ثالث

کامل ترین و صحیح ترین ایده در مورد وجود، ساختار و شدت اختلال شناختی با مقایسه شکایات بیمار، نتایج یک مطالعه عصب روانشناختی و اطلاعات دریافتی از افرادی که برای مدت طولانی در ارتباط مداوم با بیمار بوده اند شکل می گیرد. ، که می توانند او را در زندگی روزمره مشاهده کنند - اعضای خانواده، بستگان نزدیک، دوستان، همکاران و غیره (جدول 2).

جدول 2. ارزیابی استقلال عملکردی بیمار در گفتگو با اشخاص ثالث

فعالیت حرفه ای	آیا بیمار هنوز کار می کند؟ اگر نه، آیا ترک کار مربوط به CI است؟ اگر چنین است، آیا او کار خود را به خوبی قبل انجام می دهد؟
فعالیت های خارج از خانه	آیا بیمار در یک یا چند زمینه زیر مشکلات جدیدی (که قبلا ذکر نشده است) داشته است: فعالیت های اجتماعی، خدمات، تراکنش های مالی، خرید، رانندگی، استفاده از حمل و نقل عمومی، سرگرمی ها و علایق. این مشکلات چگونه با اختلالات حافظه و هوش مرتبط هستند؟
فعالیت در خانه	بیمار به طور سنتی چه وظایفی در خانه انجام می داد (نظافت، پخت و پز، شستن ظروف، لباسشویی، اتو کردن، مراقبت از کودک و غیره)؟ آیا او همچنان با آنها کنار می آید؟ اگر نه، دلیل این امر چیست (فراموشی، کاهش انگیزه، مشکلات جسمانی، به عنوان مثال، درد، محدودیت حرکتی و غیره)؟
سلف سرویس	آیا بیمار برای مراقبت از خود (پوشیدن لباس، اقدامات بهداشتی، غذا خوردن، استفاده از توالت) به کمک نیاز دارد؟ آیا هنگام انجام مراقبت از خود به یادآوری یا تذکر نیاز دارد؟ دلایل مشکلات خودمراقبتی (فراموش شدن، فراموشی نحوه انجام کارها، عدم اطلاع از نحوه انجام برخی اقدامات، کاهش انگیزه، مشکلات جسمی، به عنوان مثال، درد) چیست؟

برای ارزیابی وضعیت عملکردهای شناختی باید از بستگان یا سایر افراد نزدیک بیمار سؤالات هدفمند پرسید: به عنوان مثال، چند بار بیمار رویدادها، محتوای گفتگوها، کارهای ضروری را فراموش می کند و آیا فراموشی نام ها و چهره ها وجود دارد یا خیر. . بستگان ممکن است به تغییرات در گفتار بیمار، مشکلات در درک گفتار، انتخاب کلمات در مکالمه و ساخت نادرست عبارات توجه کنند. آنها همچنین ممکن است هنگام انجام فعالیت های معمولی، به عنوان مثال، هنگام تهیه غذا، تعمیرات جزئی منزل، تمیز کردن و غیره متوجه مشکلات غیرمنتظره شوند. آیا او مثل همیشه باهوش و منطقی است؟

اطلاعات مربوط به وضعیت شناختی بیمار که از بستگان بیمار و سایر اطرافیان نزدیک او به دست می آید معمولاً عینی است. با این حال، گاهی اوقات می تواند توسط تصورات نادرست خود خبرچین تحریف شود. بر کسی پوشیده نیست که بسیاری از افراد بدون تحصیلات پزشکی معتقدند کاهش طبیعیحافظه و هوش در سنین بالا ممکن است توجه لازم را به این تغییرات نداشته باشد. دلبستگی عاطفی یا برعکس، نگرش منفی پنهان نیز می تواند بر عینیت اطلاعات تأثیر بگذارد که باید توسط پزشک معالج در نظر گرفته شود.

بستگان و سایر افراد نزدیک منبع مهمی از اطلاعات در مورد وضعیت عاطفی و رفتار بیمار در زندگی روزمره هستند.

در گفت و گو با اقوام باید مشخص شود که چقدر بیمار را غمگین و افسرده یا هیجان زده و نگران می بینند، آیا از زندگی خود ابراز نارضایتی کرده یا از ترس یا اضطراب شکایت کرده است. بستگان و سایر افراد نزدیک می توانند در مورد رفتار بیمار و چگونگی تغییر اخیر آن گزارش دهند. سوالات هدفمند باید در مورد رفتار پرخاشگرانه پرسیده شود، عادات غذایی، چرخه خواب و بیداری، وجود افکار و عقاید نادرست از جمله تصورات آسیب، حسادت، افزایش سوء ظن و همچنین اختلالات وهمی- توهم.

بدون اطلاعات دریافت شده از بستگان و سایر افراد نزدیک، نمی توان تصور درستی از میزان محدودیت عملکردی و در نتیجه شدت CI داشت. به طور سنتی، 3 درجه از شدت CI وجود دارد: خفیف، متوسط ​​و شدید (جدول 3).

جدول 3. ویژگی های سندرم CI بر اساس شدت

مبنای ارزیابی	ریه ها	در حد متوسط	سنگین
شکایات بیمار از ماهیت شناختی	معمولا وجود دارد	معمولا وجود دارد	معمولاً غایب است
تست های عصب روانشناسی	تخلفات فقط با حساس ترین روش ها شناسایی می شوند	تخلفات شناسایی می شود	تخلفات شناسایی می شود
اطلاعات از اشخاص ثالث	تخلفات محسوس نیست	اختلالات قابل توجه است اما منجر به محدودیت های عملکردی نمی شود	اختلالات منجر به محدودیت های عملکردی می شود

نور KNبا علائم نادر و خفیف مشخص می شوند که به هیچ گونه محدودیت عملکردی منجر نمی شوند. به طور معمول، CI های خفیف برای دیگران، از جمله کسانی که دائماً با بیمار در ارتباط هستند، قابل توجه نیستند، اما می توانند برای خود بیمار قابل توجه باشند، که موضوع شکایت و دلیلی برای مراجعه به پزشک است. بارزترین تظاهرات اختلال شناختی خفیف عبارتند از فراموشی اپیزودیک، مشکلات نادر در تمرکز، خستگی در حین کار ذهنی شدید و غیره.

CI متوسطبا علائم شناختی منظم یا مداوم، از نظر شدت مهم تر، اما بدون محدودیت عملکردی یا با حداقل شدت مشخص می شود. ممکن است فراموشی خفیف اما تقریباً ثابت، مشکل مکرر در تمرکز و افزایش خستگی در طول کار عادی ذهنی وجود داشته باشد. CIهای متوسط ​​معمولاً نه تنها برای خود بیمار (که در شکایات منعکس می شود)، بلکه برای اشخاص ثالثی که این موضوع را به پزشک معالج گزارش می دهند نیز قابل توجه است. تست‌های عصب‌روان‌شناختی (مثلاً آزمون موکا) معمولاً انحرافات را از شاخص‌های هنجاری نشان می‌دهند. در عین حال، بیمار در اکثر موارد استقلال و خودکفایی را حفظ می کند. موقعیت های زندگیبا کار، نقش اجتماعی، مسئولیت های خانوادگی و غیره کنار می آید. فقط گاهی ممکن است در فعالیت های پیچیده و غیرعادی برای بیمار مشکلاتی پیش بیاید.

KN سنگینمنجر به محدودیت عملکردی بیشتر یا کمتر (نگاه کنید به جدول 3)، از دست دادن جزئی یا کامل استقلال و استقلال شود.

رفتار

درمان CI به علت و شدت آن بستگی دارد. در اکثر اشکال نوزولوژیک (بیماری آلزایمر، نارسایی عروق مغزی، فرآیند دژنراتیو با اجسام لوی و برخی دیگر)، وجود CI شدید نشانه ای برای تجویز مهارکننده های استیل کولین استراز و/یا آنتاگونیست های گیرنده گلوتامات NMDA است. (پیریبدیل) استفاده می شود - آگونیست دوپامین و مسدود کننده α2)، داروهای وازواکتیو و متابولیک.

برنامه های کاربردی.

تست های عصبی روانشناختی اضافی

پیوست 1. الگوریتم تشخیصی

سوء ظن به CI (شکایات فعال بیمار، رفتار غیرعادی او در حین مکالمه، اطلاعات اشخاص ثالث. عوامل خطر)
↓
تست های عصب روانشناسی
↓	↓
بدون تخلف	تخلفاتی وجود دارد
↓	↓	↓
مشاهده پویا	مقطع تحصیلی حالت عملکردی
	↓	↓
	تخلفاتی وجود دارد	بدون تخلف
	↓	↓
	KN سنگین	CI خفیف تا متوسط

پیوست 2. آزمون آزمایشی. دستورالعمل استفاده و ارزیابی

1. تست "ارتباط اعداد و حروف".

ممتحن به آزمودنی دستور می دهد: «لطفاً یک خط از عدد به حرف به ترتیب صعودی بکشید. از اینجا شروع کنید (به عدد 1 اشاره کنید) و از عدد 1 به حرف A و سپس به عدد 2 و غیره خط بکشید. اینجا را تمام کنید (نقطه D)».

امتیاز: اگر آزمودنی با موفقیت خطی را به شرح زیر بکشد 1 امتیاز تعلق می گیرد: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D بدون عبور از خطوط.

هر خطایی که بلافاصله توسط خود آزمون شونده تصحیح نشود 0 امتیاز کسب می کند.

2. مهارت های دیداری-فضایی (مکعب)

محقق می دهد دستورالعمل های زیر، با اشاره به مکعب: "این نقاشی را تا جایی که می توانید در فضای زیر نقاشی کپی کنید."

امتیاز: 1 امتیاز در صورت اجرای دقیق نقاشی تعلق می گیرد:

• نقاشی باید سه بعدی باشد.
• تمام خطوط ترسیم شده است.
• بدون خطوط اضافی؛
• خطوط نسبتاً موازی هستند، طول آنها یکسان است.

در صورت عدم رعایت هر یک از معیارهای فوق امتیازی داده نمی شود.

3. مهارت های دیداری و فضایی (ساعت)

به یک سوم سمت راست فضای خالی اشاره کنید و دستورالعمل های زیر را ارائه دهید: «یک ساعت بکشید. همه اعداد را مرتب کنید و زمان را مشخص کنید: 10 دقیقه و دوازده دقیقه.

امتیاز دهی: برای هر یک از سه مورد زیر امتیاز تعلق می گیرد:

• کانتور (1 نقطه): صفحه باید گرد باشد، فقط انحنای جزئی مجاز است (یعنی نقص جزئی هنگام بستن دایره).
• اعداد (1 امتیاز): همه اعداد روی ساعت باید ارائه شوند، نباید اعداد اضافی وجود داشته باشد. اعداد باید به ترتیب صحیح باشند و در ربع های مناسب روی شماره گیری قرار گیرند. اعداد رومی مجاز هستند. اعداد را می توان خارج از کانتور شماره گیری قرار داد.
• فلش ها (1 امتیاز): باید 2 فلش وجود داشته باشد که با هم زمان صحیح را نشان می دهد. عقربه ساعتواضح است که باید کوتاهتر از یک دقیقه باشد. عقربه ها باید در مرکز صفحه قرار گیرند و محل اتصال آنها نزدیک به مرکز باشد.

در صورت عدم رعایت هر یک از معیارهای فوق امتیازی تعلق نمی گیرد.

4. نامگذاری

از سمت چپ شروع کنید، به هر شکل اشاره کنید و بگویید: «این حیوان را نام ببرید».

امتیاز: برای هر یک از پاسخ های زیر 1 امتیاز اختصاص می یابد - شتر یا شتر دروماری، شیر، کرگدن.

5. حافظه

محقق فهرستی از 5 کلمه را با سرعت 1 کلمه در ثانیه می خواند. دستورالعمل های زیر باید داده شود: "این یک تست حافظه است. من فهرستی از کلماتی که باید به خاطر بسپارید را می خوانم. با دقت گوش کن وقتی کارم تمام شد، تمام کلماتی را که به یاد دارید به من بگویید. فرقی نمی کند به چه ترتیبی آنها را نام ببرید." در فضایی که برای هر کلمه در نظر گرفته شده است، علامت بزنید زیرا موضوع در اولین تلاش آن را نامگذاری می کند. وقتی آزمودنی نشان داد که تمام کلمات را تمام کرده است (همه کلمات را نامگذاری کرده است) یا نمی تواند کلمات دیگری را به خاطر بیاورد، فهرست را برای بار دوم با دستورالعمل های زیر بخوانید: «من بار دوم همان کلمات را خواهم خواند. سعی کنید تا جایی که می توانید کلمات را به خاطر بسپارید و تکرار کنید، از جمله کلماتی که بار اول تکرار کردید." برای هر کلمه ای که آزمون شونده در تلاش دوم تکرار می کند، یک علامت بگذارید. در پایان تلاش دوم، به آزمودنی اطلاع دهید که از او خواسته می‌شود کلمات داده شده را تکرار کند: «از شما می‌خواهم این کلمات را دوباره در پایان آزمون تکرار کنید».

امتیاز دهی: برای اولین یا دومین تلاش امتیازی تعلق نمی گیرد.

6. توجه

تکرار اعداددستورالعمل‌های زیر را ارائه دهید: «می‌خواهم چند عدد را بگویم و وقتی کارم تمام شد، آنها را دقیقاً همانطور که گفتم تکرار کنم.» 5 عدد را به ترتیب با فرکانس 1 عدد در 1 ثانیه بخوانید.

اعداد را به عقب تکرار کنید.دستورالعمل های زیر را ارائه دهید: "من چند عدد را می گویم، اما وقتی کارم تمام شد، باید آنها را به ترتیب معکوس تکرار کنید." دنباله ای از 3 عدد را با فرکانس 1 عدد در 1 ثانیه بخوانید.

مقطع تحصیلی. برای هر سکانسی که دقیقاً تکرار شده است، 1 امتیاز بدهید (نکته: پاسخ دقیق برای شمارش معکوس 2-4-7).

تمرکز.محقق لیستی از حروف را با فرکانس 1 حرف در هر ثانیه، پس از دستورالعمل های زیر می خواند: «من برای شما یک سری نامه می خوانم. هر وقت حرف الف را می گویم، یک بار دستت را بزن. اگر نامه دیگری بگویم، نیازی نیست دستم را بزنم.»

امتیاز: اگر خطایی وجود نداشته باشد یا فقط 1 خطا وجود داشته باشد 1 امتیاز تعلق می گیرد (اگر بیمار هنگام نامگذاری حرف دیگری دست بزند یا هنگام نامگذاری حرف A کف نزند، خطا در نظر گرفته می شود).

حساب سریال(100-7). محقق دستورالعمل های زیر را ارائه می دهد: "حالا از شما می خواهم که 7 را از 100 کم کنید و سپس به کم کردن 7 از پاسخ خود ادامه دهید تا اینکه بگویم توقف کنید." در صورت لزوم دستورالعمل ها را تکرار کنید.

امتیاز: 3 امتیاز برای این مورد، 0 امتیاز - در صورت عدم شمارش صحیح، 1 امتیاز - برای 1 پاسخ صحیح، 2 امتیاز - برای 2-3 پاسخ صحیح، 3 امتیاز - اگر آزمودنی 4 یا 5 پاسخ صحیح بدهد. . هر تفریق صحیح را با 7 ثانیه بشمارید، از 100 شروع کنید. هر تفریق به طور مستقل امتیاز می گیرد: اگر شرکت کننده پاسخ نادرستی داد اما سپس به کم کردن دقیق 7 ثانیه از آن ادامه داد، برای هر تفریق دقیق 1 امتیاز بدهید. به عنوان مثال، یک شرکت‌کننده ممکن است پاسخ دهد "92-85-78-71-64"، که در آن "92" نادرست است، اما همه مقادیر بعدی به درستی کم می‌شوند. این 1 خطا است و 3 امتیاز برای این مورد در نظر گرفته شده است.

7. تکرار یک عبارت

محقق دستورات زیر را می دهد: «یک جمله برای شما خواهم خواند. دقیقاً همانطور که من می گویم (مکث) تکرار کنید: "تنها چیزی که می دانم این است که ایوان کسی است که امروز می تواند کمک کند." پس از پاسخ بگویید: «حالا یک جمله دیگر برای شما خواهم خواند. دقیقاً همانطور که من می گویم (مکث) تکرار کنید: "وقتی سگ ها در اتاق بودند، گربه همیشه زیر مبل پنهان می شد."

امتیاز دهی: به ازای هر جمله که به درستی تکرار شود 1 امتیاز تعلق می گیرد. تکرار باید دقیق باشد. با دقت گوش دهید تا به دنبال خطاهای حذف کلمات (مثلاً حذف «فقط»، «همیشه») و جایگزینی/افزودن (مثلاً «ایوان تنها کسی است که امروز کمک کرد»؛ جایگزینی «پنهان کردن» باشید. به جای "پنهان کردن"، استفاده کنید جمعو غیره.).

8. روان بودن

محقق دستورالعمل های زیر را ارائه می دهد: "تا حد امکان کلماتی را که با یک حرف خاص از الفبا شروع می شوند به من بگویید که اکنون به شما می گویم. شما می توانید هر نوع کلمه ای را به استثنای نام های خاص (مانند پیتر) نام ببرید. یا مسکو)، اعداد یا کلماتی که با آن شروع می شوند، صدای یکسانی دارند، اما پسوندهای مختلفی دارند، به عنوان مثال عشق، عاشق، عشق. 1 دقیقه دیگه متوقفت میکنم شما آماده ای؟ (مکث) حالا به تعداد کلماتی که فکر می کنید به من بگویید که با حرف L شروع می شوند (زمان 60 ثانیه). متوقف کردن".

امتیاز: اگر آزمودنی 11 کلمه یا بیشتر را در 60 ثانیه نام برد، 1 امتیاز تعلق می گیرد. پاسخ های خود را در پایین یا کنار صفحه بنویسید.

9. انتزاع

محقق از آزمودنی می خواهد که توضیح دهد: «به من بگو پرتقال و موز چه وجه اشتراکی دارند. اگر بیمار به روش خاصی پاسخ می دهد، فقط 1 بار دیگر بگویید: "به من بگو چگونه دیگر شبیه هستند." اگر آزمودنی پاسخ صحیح (میوه) را نداد، بگویید: بله و هر دو میوه هستند. هیچ دستورالعمل یا توضیح دیگری ندهید. پس از تلاش آزمایشی، بپرسید: «حالا به من بگویید قطار و دوچرخه چه وجه اشتراکی دارند.» پس از پاسخ دادن، تکلیف دوم را با این سؤال انجام دهید: «حالا به من بگویید خط کش و ساعت چه مشترکاتی دارند.» هیچ دستورالعمل یا راهنمایی دیگری ندهید.

امتیاز: فقط 2 جفت کلمه آخر در نظر گرفته می شود. به هر پاسخ صحیح 1 امتیاز داده می شود. پاسخ های زیر صحیح در نظر گرفته می شود: قطار-دوچرخه = وسیله حمل و نقل، وسیله سفر، هر دو قابل سوار شدن هستند. خط کش ساعت = ابزار اندازه گیری که برای اندازه گیری استفاده می شود. پاسخ های زیر صحیح تلقی نمی شوند: قطار-دوچرخه = چرخ دارند. ruler-clock=اعداد روی آن وجود دارد.

1O. پخش با تاخیر

محقق دستورات زیر را می دهد: «قبلاً یک سری کلمات را برای شما خواندم و از شما خواستم که آنها را به خاطر بسپارید. تا جایی که یادت هست به من بگو.» برای هر کلمه ای که به درستی نامگذاری شده است، بدون درخواست در فضای مشخص شده، یادداشت کنید.

امتیاز دهی: به ازای هر کلمه ای که بدون هیچ گونه درخواستی نام گذاری شده است، 1 امتیاز تعلق می گیرد.

در صورت تمایل، پس از تلاش تاخیری برای یادآوری کلمات بدون اشاره، به موضوع یک اشاره در قالب یک کلید دسته بندی معنایی برای هر کلمه بی‌نظیر بدهید. اگر آزمودنی کلمه را با استفاده از اعلان دسته‌بندی یا چندگزینه‌ای به خاطر آورد، در فضای ارائه شده علامت بزنید. به این ترتیب تمام کلماتی را که سوژه نام نبرده است، بیاورید. اگر آزمودنی کلمه را پس از دستور طبقه بندی نام نبرد، باید با استفاده از دستورالعمل های زیر به او یک اعلان چند گزینه ای داده شود: "به نظر شما نام کدام کلمه بود: بینی، صورت یا دست؟" از سرنخ های دسته بندی و/یا چند گزینه ای زیر برای هر کلمه استفاده کنید:

• صورت: سرنخ طبقه بندی شده - بخشی از بدن، چند گزینه ای- بینی، صورت، دست؛
• مخملی: اعلان طبقه بندی شده - نوع پارچه، چند انتخابی - جین، پنبه، مخملی؛
• کلیسا: سرنخ طبقه بندی شده - نوع ساختمان، چند گزینه ای - کلیسا، مدرسه، بیمارستان.
• بنفش: سرنخ طبقه بندی شده - نوع گل، چند گزینه ای - گل رز، لاله، بنفشه.
• سرنخ دسته بندی قرمز - رنگ؛ چند گزینه ای - قرمز، آبی، سبز.

امتیاز دهی: هیچ امتیازی برای یادآوری کلمات درخواست شده تعلق نمی گیرد. نکات فقط برای مقاصد اطلاعاتی بالینی استفاده می شود و ممکن است مترجم آزمایشی را در اختیار شما قرار دهد اطلاعات تکمیلیدر مورد نوع اختلال حافظه هنگامی که حافظه به دلیل اختلال در بازیابی مختل می شود، عملکرد با نشانه گیری بهبود می یابد. هنگامی که حافظه به دلیل اختلال در رمزگذاری مختل می شود، عملکرد تست پس از درخواست بهبود نمی یابد.

11. جهت گیری

محقق دستورالعمل های زیر را می دهد: "تاریخ امروز را به من بدهید." اگر آزمودنی پاسخ کاملی نداد، تذکر مناسب بدهید: «سال، ماه، تاریخ و روز هفته را نام ببرید». سپس بگو: «اکنون این مکان و شهری را که در آن قرار دارد به من بگو».

امتیازدهی: برای هر آیتم که به درستی نامگذاری شده است 1 امتیاز تعلق می گیرد. موضوع باید نام داشته باشد تاریخ دقیقو مکان (نام بیمارستان، درمانگاه، درمانگاه). اگر بیمار در روز هفته یا تاریخ اشتباه کند امتیازی تعلق نمی گیرد.

نمره کل:تمام نکات در ستون سمت راست خلاصه می شود. اگر بیمار دارای 12 سال تحصیلات یا کمتر باشد، 1 امتیاز به حداکثر 30 امتیاز ممکن اضافه کنید. نمره کل نهایی 26 یا بیشتر نرمال در نظر گرفته می شود.

پیوست 2. مقیاس ارزیابی شناختی مونترال - آزمون موکا (از انگلیسی مونترال ارزیابی شناختی، به اختصار MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (ترجمه O.V. Posokhin و A.Yu. Smirnov). دستورالعمل گنجانده شده است.
نام:
تحصیلات:					تاریخ تولد:
کف:					تاریخ:
مهارت های بصری - سازنده / اجرایی					یک ساعت رسم کنید (10 دقیقه دوازده و 3 امتیاز)			نکته ها
					جریان	شماره	فلش ها
نامگذاری								_/3
حافظه	فهرست کلمات را بخوانید و آزمودنی باید آنها را تکرار کند. 2 تلاش کنید بخواهید بعد از 5 دقیقه کلمات را تکرار کنید		صورت	مخملی	کلیسا	بنفش	قرمز	بدون امتیاز
		تلاش 1
		تلاش 2
توجه	خواندن لیستی از اعداد (1 رقم در 1 ثانیه)	آزمودنی باید آنها را به ترتیب مستقیم 2 1 8 5 4 تکرار کند						_/2
		آزمودنی باید آنها را به ترتیب معکوس 7 4 2 / 2 تکرار کند
یک سری نامه بخوانید. آزمون شونده باید دست خود را برای هر حرف A کف بزند. اگر بیش از 2 خطا وجود داشته باشد، امتیازی وجود ندارد		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
تفریق سریال 7 از 100			93 86 79 72 65					_/3
4-5 پاسخ صحیح - 3 امتیاز. 2-3 پاسخ صحیح - 2 امتیاز. 1 پاسخ صحیح - 1 امتیاز؛ 0 پاسخ صحیح - 0 امتیاز
سخن، گفتار	تکرار کنید: تنها چیزی که می دانم این است که ایوان کسی است که امروز می تواند کمک کند.							_/2
	وقتی سگ ها در اتاق بودند، گربه همیشه زیر مبل پنهان می شد.
روانی گفتار. در 1 دقیقه، حداکثر تعداد کلماتی که با حرف L شروع می شوند را نام ببرید (N≥11 کلمه)								_/1
انتزاع - مفهوم - برداشت	کلمات مشترک چه هستند، مثلاً: موز – سیب = میوه			قطار – دوچرخه		ساعت - خط کش		_/2
پخش با تاخیر	شما باید کلمات را بدون درخواست نامگذاری کنید	صورت	مخملی	کلیسا	بنفش	قرمز	امتیاز فقط برای کلمات بدون درخواست	_/5
علاوه بر این در صورت درخواست	اشاره دسته بندی
	چند گزینه ای
گرایش		تاریخ	ماه	سال	روز هفته	محل	شهر	_/6
هنجار 26/30				تعداد امتیاز				_/30
				اگر تحصیلات ≤12 باشد 1 امتیاز اضافه کنید
© Z.Nasreddine MD نسخه 7.1 Norm 26/30

تست هایی برای ارزیابی شرایط عمومیعملکردهای شناختی

ضمیمه 3 دستورالعمل

1. جهت گیری در زمان.از بیمار بخواهید تاریخ، ماه، سال، فصل و روز هفته امروز را به طور کامل بیان کند. سوال باید به آرامی و واضح پرسیده شود، سرعت گفتار نباید بیش از یک کلمه در ثانیه باشد. حداکثر امتیاز (5) در صورتی داده می شود که بیمار به طور مستقل و صحیح پاسخ کامل را بدهد.

2. جهت گیری در محل.سوال پرسیده می شود: ما کجا هستیم؟ بیمار باید کشور، منطقه (برای مراکز منطقه ایلازم است منطقه شهر)، شهر، موسسه ای که در آن نظرسنجی انجام می شود، طبقه (یا شماره اتاق) نام ببرید. هر خطا یا عدم پاسخ، امتیاز را 1 امتیاز کاهش می دهد.

3. حفظ کردن.دستورالعمل داده شده است: "تکرار کنید و سعی کنید 3 کلمه را به خاطر بسپارید: مداد، خانه، پنی." کلمات باید تا حد امکان واضح و با سرعت 1 کلمه در 1 ثانیه تلفظ شوند. تکرار صحیح یک کلمه توسط بیمار به ازای هر کلمه 1 امتیاز می گیرد. کلمات باید هر چند بار که لازم است ارائه شوند تا آزمودنی آنها را به درستی تکرار کند. با این حال، تنها تکرار اول امتیاز می گیرد.

4. توجه و شمارش.از آنها خواسته می شود که به ترتیب 7 را از 100 کم کنند. دستورالعمل ها ممکن است تقریباً به شرح زیر باشد: "لطفاً 7 را از 100 کم کنید، از آنچه به دست می آورید، دوباره 7 و به همین ترتیب چندین بار." 5 تفریق مطالعه شده است. هر تفریق صحیح 1 امتیاز دارد.

5. پخش.از بیمار خواسته می شود که کلماتی را که در مرحله 3 حفظ شده اند به خاطر بسپارد.

6. گفتار.آنها یک خودکار نشان می دهند و می پرسند: "این چیست؟"، به طور مشابه - یک ساعت. هر پاسخ صحیح 1 امتیاز دارد. از بیمار خواسته می شود که یک عبارت پیچیده را تکرار کند. تکرار صحیح 1 امتیاز است. دستوری به صورت شفاهی داده می شود که به انجام متوالی 3 عمل نیاز دارد. هر عمل 1 امتیاز دارد. یک دستور کتبی داده می شود؛ از بیمار خواسته می شود که آن را بخواند و تکمیل کند. دستور باید به اندازه کافی بزرگ نوشته شود با حروف بلوکروی یک ورق کاغذ خالی سپس دستور شفاهی داده می شود: «یک جمله بنویس». اجرای صحیح دستور مستلزم آن است که بیمار به طور مستقل یک جمله معنی دار و کامل از نظر گرامری بنویسد.

7. عمل سازنده.برای اجرای صحیح هر دستور 1 امتیاز داده می شود. برای اجرای صحیح نقشه 1 امتیاز داده می شود. به بیمار یک نمونه داده می شود (2 پنج ضلعی متقاطع با زوایای مساوی). اگر در حین ترسیم مجدد اعوجاج فضایی یا خطوط غیر متصل رخ دهد، اجرای دستور نادرست در نظر گرفته می شود.

نتیجه آزمون با جمع نمرات هر ماده مشخص می شود. شما می توانید در این آزمون حداکثر 30 امتیاز کسب کنید که مربوط به بالاترین توانایی های شناختی است. هرچه نتیجه آزمون کمتر باشد، نقص شناختی شدیدتر است. بیماران مبتلا به زوال عقل از نوع آلزایمر کمتر از 24 امتیاز و با دمانس زیر قشری - کمتر از 26 امتیاز کسب می کنند.

پیوست 3. مقیاس رتبه بندی وضعیت ذهنی مختصر

تلاش كردن	امتیاز)
جهت گیری زمانی:
تاریخ را ذکر کنید (روز، ماه، سال، فصل، روز هفته)	0-5
جهت گیری مکان:
در کجا قرار داریم (کشور، منطقه، شهر، درمانگاه، طبقه)؟	0-5
حفظ کردن:
سه کلمه را تکرار کنید: مداد، خانه، پنی	0-3
توجه و حساب:
تعداد سریال («از 100 7 کم کن») 5 بار	0-5
پخش
3 کلمه را به خاطر بسپارید (به پاراگراف "ادراک" مراجعه کنید)	0-3
سخن، گفتار
نامگذاری (قلم و ساعت را نشان دهید و بپرسید نام آن چیست)	0-2
بخواهید جمله «یک امروز بهتر از دو فردا» تکرار شود.	0-1
اجرای یک دستور 3 مرحله ای:	0-3
"بگیر دست راستورق کاغذ، آن را از وسط تا کرده و روی صندلی بعدی قرار دهید." بخوانید و دنبال کنید:
چشمانت را ببند	0-1
یک پیشنهاد بنویسید	0-1
پراکسیس سازنده نقاشی را کپی کنید	0-1
نمره کل	0-30

پیوست 4. ویژگی های مقایسه ایاختلال شناختی خفیف و زوال عقل

شاخص	اختلال شناختی خفیف	زوال عقل
فعالیت های روزانه	بدون اختلال (فقط پیچیده ترین اقدامات محدود هستند)	بیماران به دلیل نقص فکری "نمی توانند با زندگی کنار بیایند" و نیاز به کمک خارجی دارند
جریان	متغیر: همراه با پیشرفت، تثبیت طولانی مدت و پسرفت خود به خودی نقص امکان پذیر است.	در بیشتر موارد پیشرونده است، اما گاهی اوقات ثابت یا برگشت پذیر است
نقص شناختی	جزئی، ممکن است فقط شامل یک مورد باشد عملکرد شناختی	چندگانه یا پراکنده
امتیاز مقیاس وضعیت ذهنی کوچک	می تواند از 24 تا 30 امتیاز متغیر باشد	اغلب زیر 24 امتیاز
تغییرات رفتار	نقص شناختی با تغییرات آشکار در رفتار همراه نیست	تغییرات رفتاری اغلب شدت وضعیت بیمار را تعیین می کند
نقد	ایمن، اختلالات بیشتر برای خود بیمار نگران کننده است	گاهی اوقات تخلفات کاهش می یابد، بستگان را بیشتر نگران می کند

پیوست 5. تکنیک Mini-Cog

1. دستورالعمل: "3 کلمه را تکرار کنید: لیمو، کلید، توپ." کلمات باید تا حد امکان واضح و خوانا و با سرعت 1 کلمه در ثانیه تلفظ شوند. بعد از اینکه بیمار هر 3 کلمه را تکرار کرد، می‌پرسیم: «حالا این کلمات را به خاطر بسپار. آنها را 1 بار دیگر تکرار کنید." ما اطمینان می دهیم که بیمار به طور مستقل هر 3 کلمه را به خاطر می آورد. در صورت لزوم، کلمات را تا 5 بار تکرار کنید.
2. دستورالعمل: "لطفاً یک ساعت گرد با اعداد روی صفحه و عقربه بکشید." همه اعداد باید در جای خود باشند و فلش ها باید به 13 ساعت و 45 دقیقه اشاره کنند. بیمار باید به طور مستقل یک دایره بکشد، اعداد را مرتب کند و فلش ها را بکشد. راهنمایی مجاز نیست. بیمار نباید به ساعت واقعی روی دست یا دیوار خود نگاه کند. به جای 13 ساعت و 45 دقیقه، می توانید در هر زمان دیگری بخواهید عقربه ها را تنظیم کنید.
3. دستورالعمل: "حالا بیایید 3 کلمه ای را که در ابتدا یاد گرفتیم به یاد بیاوریم." اگر بیمار به تنهایی نمی تواند کلمات را به خاطر بسپارد، می توانید به عنوان مثال اشاره کنید: "آیا میوه، ابزار، شکل هندسی دیگری را به خاطر داشتید."
ناتوانی در به خاطر سپردن حداقل 1 کلمه پس از یک اشاره یا خطا در هنگام ترسیم ساعت نشان دهنده وجود CI های بالینی مهم است.

پیوست 6. پرسشنامه خودارزیابی حافظه

1. شماره تلفن هایی را که مرتب با آنها تماس می گیرم فراموش می کنم.

2. یادم نیست چه چیزی را کجا گذاشتم

3. وقتی خواندن را متوقف می کنم، نمی توانم مکانی را که می خواندم پیدا کنم.

4. هنگام خرید، آنچه را که باید بخرم، روی کاغذ می نویسم تا چیزی را فراموش نکنم.

5. فراموشی باعث می شود که جلسات، قرارها و فعالیت های مهم را از دست بدهم.

6. در راه خانه از محل کار، چیزهایی را که برنامه ریزی کرده ام فراموش می کنم.

7. نام و نام خانوادگی افرادی را که می شناسم فراموش می کنم.

8. برایم مشکل است که روی کاری که انجام می دهم تمرکز کنم.

9. به خاطر سپردن محتوای یک برنامه تلویزیونی که به تازگی تماشا کرده ام برایم سخت است.

10. من افرادی را که می شناسم نمی شناسم

11. هنگام برقراری ارتباط با مردم، رشته گفتگو را گم می کنم.

12. نام و نام خانوادگی افرادی را که ملاقات می کنم فراموش می کنم.

13. وقتی مردم چیزی به من می گویند، تمرکز کردن برایم سخت است.

14. فراموش می کنم چه روزی از هفته است

15. باید چک کنم و دوباره چک کنم که در را بستم و اجاق گاز را خاموش کردم.

16. هنگام نوشتن، تایپ کردن یا استفاده از ماشین حساب اشتباه می کنم.

17. اغلب حواسم پرت می شود

18. من باید چندین بار به دستورالعمل ها گوش دهم تا آنها را به خاطر بسپارم.

19.اهم دارم چی میخونم

20. آنچه به من گفته شده را فراموش می کنم

21. من در شمارش پول در فروشگاه مشکل دارم.

22. من همه کارها را خیلی آهسته انجام می دهم

23. احساس می کنم سرم خالی است

24. فراموش می کنم چه تاریخی است

نحوه تفسیر نتایج آزمون پرسشنامه مک نیر و کان باید توسط بیمار تکمیل شود. این به شما امکان می دهد CI او را در زندگی روزمره ارزیابی کنید. هر سوال باید از 0 تا 4 امتیاز کسب کند (0 - هرگز، 1 - به ندرت، 2 - گاهی اوقات، 3 - اغلب، 4 - اغلب). جمعنمرات بیش از 43 وجود CI را نشان می دهد.

پیوست 7. آزمون های ارزیابی عملکردهای نظارتی

باتری تست های "فرونتال".

1. شباهت (مفهوم سازی)

«موز و پرتقال. وجه اشتراک این اشیاء چیست؟ اگر ناتوانی کامل یا جزئی در نامگذاری چیز رایج وجود دارد ("هیچ چیز مشترکی وجود ندارد" یا "هر دو با پوست پوشانده شده اند")، می توانید این نکته را ارائه دهید "هم موز و هم پرتقال..."؛ اما آزمون 0 امتیاز دارد. به بیمار کمک نکنید تا به 2 سوال زیر پاسخ دهد: "میز و صندلی"، "لاله، گل رز و دیزی".

ارزیابی: فقط نام دسته ها (میوه ها، مبلمان، گل ها) صحیح ارزیابی می شوند:

• 3 پاسخ صحیح - 3 امتیاز;
• 2 پاسخ صحیح - 2 امتیاز;
• 1 پاسخ صحیح - 1 امتیاز؛
• بدون پاسخ صحیح - 0 امتیاز.

2. فعالیت گفتاری

«تا حد امکان کلماتی را که با حرف L شروع می‌شوند، به استثنای نام‌ها یا نام‌های خاص، نام ببرید.»

اگر بیمار در 5 ثانیه اول پاسخ نداد، باید بگویید: «مثلاً یک سینی». اگر بیمار به مدت 10 ثانیه ساکت است، باید او را با تکرار این جمله تحریک کنید: "هر کلمه ای که با حرف L شروع شود." زمان اجرای آزمون 60 ثانیه است.

رتبه بندی [کلمات تکراری یا تغییرات آنها (عشق، عاشق)، عنوان یا نام در نظر گرفته نمی شود:

• بیش از 9 کلمه - 3 امتیاز.
• از 6 تا 9 کلمه - 2 امتیاز.
• از 3 تا 5 کلمه - 1 امتیاز.
• کمتر از 3 کلمه - 0 امتیاز.

3. حرکات سریالی

"با دقت مراقب آنچه انجام می دهم باشید." معاینه کننده که روبروی بیمار می نشیند، سری حرکات مشت-دنده-کف دست لوریف را 3 بار با دست چپ انجام می دهد. "حالا با دست راستت، همان سری حرکات را تکرار کن، اول با من، سپس خودت." ممتحن سریال را 3 بار با بیمار اجرا می کند، سپس به او می گوید: "حالا خودت این کار را انجام بده."

• بیمار به طور مستقل 6 سری حرکات متوالی را انجام می دهد - 3 امتیاز.
• بیمار حداقل 3 سری حرکات متوالی صحیح را انجام می دهد - 2 امتیاز.
• بیمار قادر به انجام یک سری حرکات به طور مستقل نیست، اما 3 سری متوالی را با محقق انجام می دهد - 1 امتیاز.
• بیمار نمی تواند 3 سری متوالی صحیح را حتی با محقق انجام دهد - 0 امتیاز.

ارتباط. عملکردهای شناختی (CF) پیچیده ترین (بالاتر) عملکردهای مغز هستند که با کمک آنها فرآیند شناخت عقلانی جهان و تعامل با آن انجام می شود. CFها از آنجایی که پیچیده ترین سازماندهی شده اند، در عین حال در برابر انواع مختلف بسیار آسیب پذیر هستند شرایط پاتولوژیک. اختلالات CF هم در آسیب ارگانیک اولیه مغز (به عنوان مثال، فرآیندهای تخریب عصبی در بیماری پارکینسون) و هم در انسفالوپاتی ثانویه به انواع مختلف جسمی یا جسمی مشاهده می شود. بیماری های غدد درون ریز(به عنوان مثال انسفالوپاتی هاشیموتو). بنابراین، اختلالات CF یک مشکل بین رشته ای است که نه تنها توسط متخصصان مغز و اعصاب و روانپزشکان، بلکه توسط درمانگران، غدد درون ریز، متخصصان قلب و پزشکان سایر تخصص ها نیز به طور مرتب با آن مواجه می شوند.

در عین حال، تجزیه و تحلیل وضعیت CF بیمار هم برای ایجاد تشخیص (از جمله برای تعیین مرحله بیماری، به عنوان مثال، در ایسکمی مزمن مغزی) و هم برای روشن شدن ویژگی های بیماری و هم برای ایجاد بهینه ضروری است. تاکتیک های مدیریت بیمار (درمانی و پزشکی-اجتماعی). همچنین باید به خاطر داشت که در غیاب درمان به موقع تجویز شده، CI حاد ممکن است در نهایت به فرم مزمن- زوال عقل و تبدیل شدن به یک بار سنگین برای بستگان بیمار ([ !!! یک برنامه مدیریتی توسعه یافته به صورت جداگانه برای بیماران مبتلا به CI در بسیاری از موارد امکان کاهش شدت اختلالات موجود و جلوگیری یا به تاخیر انداختن شروع زوال عقل را فراهم می کند.

توجه داشته باشید! اختلال CF (یا اختلال شناختی [CI]) می‌تواند در هر سنی رخ دهد، اما در بزرگسالان مسن‌تر شایع‌تر است. در این راستا، غربالگری مختصر برای CI در [همه] بیماران (به ویژه بیماران بستری در بیمارستان) در گروه سنی بالاتر ضروری است. در سطح سرپایی (پلی کلینیک)، مبنای تجزیه و تحلیل وضعیت CF بیمار، شکایت در مورد کاهش حافظه یا کاهش عملکرد ذهنی است که (شکایت) می تواند هم از خود بیمار و هم از بستگان، دوستان، همکاران او باشد (اطلاعات از این حلقه افراد یک علامت تشخیصی مهم است، زیرا ارزیابی بیمار از وضعیت CFs او همیشه عینی نیست).

تحقیق KN، به عنوان یک قاعده، در دو مرحله انجام می شود. [ 1 ] در مرحله اول، پزشک معالج، صرف نظر از تخصص، غربالگری مختصری را انجام می دهد (از انگلیسی "غربالگری" مفهومی است که شامل تعدادی اقدامات برای شناسایی و پیشگیری از بیماری ها است) که هدف آن شناسایی بیمارانی است که به احتمال زیاد CI دارند. [ 2 ] در مرحله دوم [تحقیق CN]، یک مطالعه [جزئیات] عصب روانشناختی انجام می شود که معمولاً یک عصب روانشناس درگیر آن است - او عملکردهای مختلف شناختی را ارزیابی می کند و در مورد درجه و ویژگی های کیفی اختلالات شناسایی شده نتیجه گیری می کند. به عنوان تأثیر آنها بر زندگی روزمره بیمار. این یافته ها امکان تشخیص زوال عقل یا CI خفیف (MCI) را فراهم می کند.

یکی از پرکاربردترین آزمون‌ها برای ارزیابی عملکرد شناختی، آزمون وضعیت ذهنی کوچک است که شامل 9 کار، 30 سؤال است. آزمون به طور معمول به 2 بخش تقسیم می شود: اولی جهت گیری، توجه، ادراک و حافظه را ارزیابی می کند، دوم - گفتار. حداکثر امتیاز برای آزمون 30 امتیاز است، مقدار مرزی، به گفته نویسندگان مختلف، 24 - 25 امتیاز است. معایب MMSE شامل این واقعیت است که ارزیابی عملکردهای اجرایی را شامل نمی شود، به طور متوسط ​​حدود 8 دقیقه طول می کشد، از جمله کارهایی هستند که نیاز به نقاشی دارند، که با اختلالات بینایی و ضعف عضلانی مشکل ساز است. در تشخیص MCI کاربرد کمی دارد (ابزار حساس‌تر برای تشخیص MCI مقیاس رتبه‌بندی شناختی مونترال است - [دستورالعمل‌ها]). گزارش‌هایی وجود دارد که نمرات بسیار پایین در MMSE (کمتر از 10 امتیاز از 30 امتیاز ممکن) در بیمارانی که قبل از بستری شدن از زوال عقل آشکار رنج نمی‌بردند، نشان‌دهنده ایجاد CI حاد به عنوان بخشی از دلیریوم است.

پست رو هم بخون: دلیریوم در پزشکی جسمانی(به وب سایت)

توجه داشته باشید! در CI های حاد، استفاده از مقیاس های مختصر مانند روش ارزیابی سردرگمی واحد مراقبت های ویژه و مراقبت شدید()، همراه با داده های مربوط به تاریخ، مطالعات عینی و آزمایشگاهی و ابزاری.

همانطور که گفته شد، استفاده از MMSE (و MoCA) به زمان نسبتاً طولانی (8 تا 10 دقیقه) نیاز دارد که همیشه در عمل سرپایی امکان پذیر نیست. از این نظر، دانستن مقیاس‌های کوتاه‌تر برای ارزیابی CI برای پزشک مهم است که استفاده از آن‌ها 2 تا 3 دقیقه طول می‌کشد (از جمله مقیاس‌هایی که می‌توان در بیمارستان در کنار بالین بیمار، بدون قطع دور معمول استفاده کرد).

برای شناسایی اختلالات شناختی شدید (تلفظ) (به عنوان مثال، زوال عقل) در تمرین بدنی عمومیابزار غربالگری بهینه آزمایش است مینی کوگ(Mini-Cog)، پیشنهاد شده توسط S. Borson و همکاران. (2000) و شامل وظایف ساده حافظه و تست رسم ساعت بود.

همچنین گزینه زیر برای تفسیر نتایج آزمون وجود دارد: 1 ] اگر بیمار هر سه کلمه را به خاطر آورد، در این صورت هیچ نقص شناختی فاحشی وجود ندارد، اگر یک مورد را به خاطر نیاورد، یعنی; [ 2 ] اگر بیمار دو یا یک کلمه را به خاطر آورد، در مرحله بعد ترسیم ساعت تجزیه و تحلیل می شود. [ 3 ] اگر ترسیم درست باشد، پس هیچ اختلال شناختی فاحشی وجود ندارد؛ اگر نادرست باشد، یعنی (فقط موقعیت اعداد و فلش ها ارزیابی می شود، اما طول فلش ها ارزیابی نمی شود).

مزیت اصلی تکنیک Mini-Cog محتوای اطلاعاتی بالای آن در عین سادگی و سریع بودن آن است که برای متخصصان غیرمتخصص بسیار مهم است. حساسیت آزمون 99٪، ویژگی 93٪ است. آزمایش حدود 3 دقیقه طول می کشد تا بیمار کامل شود، و تفسیر نتایج بسیار ساده است - نتایج آزمایش به صورت کیفی ارزیابی می شود، به عبارت دیگر [ + ] بیمار دارای اختلالات یا [ - ] نه این تکنیک نمره ای ارائه نمی کند و همچنین درجه بندی اختلالات شناختی را بر اساس شدت ارائه نمی دهد، که وظیفه متخصصان غدد و پزشکان عمومی نیست. تکنیک Mini-Cog را می توان برای تشخیص اختلالات شناختی دژنراتیو عروقی و اولیه مورد استفاده قرار داد، زیرا شامل تست های حافظه و عملکردهای "فرونتال" است (تست ترسیم ساعت). این تست را می توان به راحتی در افرادی که دارای اختلالات گفتاری یا موانع زبانی هستند استفاده کرد. عیب اصلی این تکنیک حساسیت کم آن به اختلالات شناختی خفیف و متوسط ​​است. برای تشخیص آنها باید از ابزارهای پیچیده تری مانند مقیاس MMSE یا MoCA استفاده شود.

می‌توانید در مورد تمام روش‌های مختصر غربالگری CI که می‌تواند توسط یک درمانگر در تمرینات روزمره استفاده شود، در مقاله «شناسایی نقص‌های شناختی در درمانگر: بررسی مقیاس‌های غربالگری» توسط M.A. کوتلوبایف، مؤسسه بودجه دولتی جمهوری خواه بیمارستان بالینیآنها G.G. کوواتوا، اوفا (مجله "آرشیو درمانی" شماره 11، 2014) [خواندن]

همچنین بخوانید:

مقاله “تشخیص اختلالات شناختی در بیماران بستری در بخش‌های مراقبت ویژه” توسط A.A. ایوکین، ای.وی. گریگوریف، دی.ال. شوکویچ; موسسه بودجه ایالت فدرال "موسسه تحقیقاتی حزب کمونیست اتحاد جماهیر شوروی"، کمروو؛ FSBEI HE "KemSMU"، Kemerovo (مجله "بولتن بیهوشی و Reanimatology" شماره 3، 2018) [خواندن]؛

© Laesus De Liro

نویسندگان محترم مطالب علمی که در پیام های خود استفاده می کنم! اگر این را نقض "قانون حق نسخه برداری روسیه" می بینید یا می خواهید مطالب خود را به شکل دیگری (یا در زمینه ای متفاوت) مشاهده کنید، در این صورت برای من بنویسید (در آدرس پستی: [ایمیل محافظت شده]) و فوراً کلیه تخلفات و نادرستی ها را برطرف خواهم کرد. اما از آنجایی که وبلاگ من هیچ هدف تجاری (یا مبنایی) [برای من شخصا] ندارد، بلکه هدفی صرفاً آموزشی دارد (و به عنوان یک قاعده، همیشه یک پیوند فعال به نویسنده و او دارد. رساله) ، بنابراین من از فرصتی برای ایجاد برخی استثناها برای پست های خود قدردانی می کنم (برخلاف هنجارهای قانونی موجود). با احترام، لسوس د لیرو.

پست های این مجله توسط برچسب "تشخیص".

• 
  اختلالات حرکتی عملکردی

  ... این یک منطقه "بحرانی" از نورولوژی است که با فراوانی بالای آنها، عدم آگاهی در مورد پاتوژنز، مشکلات تشخیصی، کم ...

• "ماسک های" عصب روانی آسیب شناسی صفراوی

  آسیب شناسی صفراوی (BP) در بین همه بسیار شایع است گروه های سنی. فراوانی بیماری های دستگاه صفراوی در کشورهای توسعه یافته اقتصادی...

• هیپوگلیسمی و سندرم هیپوگلیسمی

• بی ثباتی قطعه ای ستون فقرات

  بی‌ثباتی قطعه‌ای مفهومی پیچیده، پیچیده، به‌طور مبهم تعریف شده و تشخیص آن دشوار است. بر اساس [1] ...

ارزیابی کارکردهای شناختی است وظیفه مهمبرای بسیاری از بیماری های سیستم عصبی، به ویژه برای بیماری های مغزی.

تست اختلال شناختی نیز برای تعیین تاکتیک های درمانی، ارزیابی اثر درمان و برای حل بسیاری از مشکلات دیگر مهم است.

تعداد زیادی ترازو وجود دارد که یکی از محبوب ترین آنها مقیاس MMSE است. نام این آزمون از مخفف آن آمده است - معاینه وضعیت ذهنی کوچک، که به عنوان یک مطالعه کوچک از وضعیت شناختی ترجمه شده است.

این آزمون شامل چندین سوال است:

• تعریف جهت گیری. از بیمار پرسیده می شود که چه تاریخی است (سال، زمان سال، روز، ماه، روز هفته) و به ازای هر پاسخ صحیح، بیمار 1 امتیاز دریافت می کند. بعد می پرسند بیمار در کدام کشور، کدام شهر، در کدام منطقه شهر، در کدام موسسه، در کدام طبقه قرار دارد، برای هر پاسخ صحیح یک امتیاز نیز اضافه می شود. بنابراین در این بخش حداکثر امتیاز ممکن 10 است.
• تعریف ادراک. از بیمار خواسته می شود تا سه کلمه نامرتبط (مثلاً سیب-میز-سکه یا اتوبوس-در-رز) را گوش دهد و تکرار کند. در همان زمان، به او هشدار داده می شود که آنها باید چند دقیقه دیگر پخش شوند. برای هر کلمه ای که به درستی تکرار شده است، 1 امتیاز اضافه می شود. در این مورد، باید به تلاشی که بیمار تمام کلمات را تکرار کرده است توجه کنید.
• تعیین توجه و توانایی شمارش. از بیمار خواسته می شود که به صورت شفاهی 7 را از 100 کم کند و به همین ترتیب 5 بار متوالی. (100-93-86-79-72-65). برای هر تفریق صحیح یک امتیاز اضافه می شود. اگر بیمار مرتکب اشتباه شد، می توانید یک بار از او بپرسید که آیا از پاسخ مطمئن است یا خیر. اگر پاسخ اشتباه نشان داده شد، از آنها خواسته می شود که از عدد صحیح بیشتر کم کنند (به عنوان مثال، 100-7 پاسخ 94 داده شد، سپس از آنها پرسیده می شود که 93-7 چقدر خواهد بود).
• تعریف توابع حافظه از بیمار خواسته می شود که سه کلمه ارائه شده در قسمت دوم را به خاطر بسپارد. برای هر کلمه - 1 امتیاز.
• تعیین کارکردهای گفتار، خواندن، نوشتن. به بیمار دو شی نشان داده می شود (یک ساعت، یک مداد، یک چکش عصبی و غیره). به ازای هر پاسخ درست 1 امتیاز تعلق می گیرد. آنها از شما می خواهند که این عبارت را تکرار کنید: "نه اگر، اما و نه". یک تلاش داده می شود، همچنین 1 امتیاز برای تکرار صحیح. آنها از شما می خواهند دستورالعمل ها را بخوانید (آنها روی یک تکه کاغذ می نویسند - چشمان خود را ببندید). اگر بیمار بخواند و چشمانش را ببندد یک امتیاز اضافه می شود. در مرحله بعد، آنها به شما این وظیفه را می دهند که بخوانید: با دست راست خود یک ورق کاغذ بردارید، با هر دو دست آن را از وسط تا کنید و روی زانوهای خود قرار دهید. سپس یک تکه کاغذ به شما می دهند. اگر تمام اقدامات به درستی انجام شود، 3 امتیاز (برای هر مرحله 1 امتیاز) تعلق می گیرد. سپس از شما می خواهند که یک جمله کامل را روی یک کاغذ بنویسید (1 امتیاز). آخرین کار نقاشی است. از آنها خواسته می شود که دو پنج ضلعی متقاطع را رسم کنند. در این حالت، اگر از محل تلاقی دو شکل یک چهارضلعی تشکیل شود و تمام زوایای پنج ضلعی ها حفظ شود، کار انجام شده صحیح تلقی می شود. 1 امتیاز نیز داده می شود. برای کل بخش، حداکثر می توانید 8 امتیاز کسب کنید.

در مجموع، برای کل آزمون حداکثر امتیاز ممکن 30 است. تجزیه و تحلیل نتایج به شرح زیر است:

• کاهش عملکردهای شناختی در یک مورد با در نظر گرفتن سطح تحصیلات موجود تعیین می شود. در غیاب آموزش، اگر نتیجه کمتر از 17 باشد، کاهش در عملکردهای شناختی تشخیص داده می شود، اگر نتیجه کمتر از 20 امتیاز باشد، با تحصیلات متوسطه. آموزش عالیاگر نتیجه کمتر از 24 امتیاز باشد.
• همچنین رویکرد متفاوتی برای ارزیابی وجود دارد. 29-30 امتیاز بدون اختلال شناختی، 24-27 امتیاز اختلال شناختی خفیف، 20-23 امتیاز زوال عقل خفیف (اختلال شناختی متوسط)، 11-19 امتیاز زوال عقل درجه متوسط(اختلال شدید شناختی)، 0-10 امتیاز - زوال عقل شدید. اگر نتایج مقیاس کمتر از 19 امتیاز باشد، مشاوره با روانپزشک برای تصمیم گیری در مورد نیاز به تجویز درمان خاص توصیه می شود.

در خاتمه می خواهم یک واقعیت کوچک را هم بگویم. هنگام ارزیابی نتایج پرسشنامه، باید به این نکته توجه کرد که کدام عملکرد مغز بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد. گاهی اوقات برخی تفاوت های ظریف تشخیص بهتر علت اختلال شناختی را ممکن می سازد.

ثبت نام و پرداخت

جمع:

مواد اضافی

مقیاس های شناختی

تست های مربوط به اختلالات شناختی

شش سوال

1. از بیمار بپرسید: "الان چه سالی است؟"(برای پاسخ نادرست 4 امتیاز)
2. از بیمار بپرسید: "ساعت چند است؟" ماه؟"
3. به بیمار پیشنهاد دهید یاد آوردن آدرس متشکل از 5 جزء(به عنوان مثال، ایوان کووالنکو، خیابان گروف، 25 ساله، پولتاوا)
4. از بیمار بپرسید: "ساعت چند است؟" ساعتتقریباً - به درون ساعت ها؟"(برای پاسخ نادرست 3 امتیاز)
5. از بیمار بخواهید که از 20 تا 1 معکوس بشمارد (برای یک اشتباه 2 امتیاز، برای چندین اشتباه 4 امتیاز)
6. از بیمار بخواهید ماه های سال را به ترتیب معکوس بخواند. (برای یک اشتباه 2 امتیاز، برای چندین اشتباه 4 امتیاز)

تکرار

1. از بیمار بخواهید آدرسی که قبلا به او داده شده را تکرار کند

(برای هر اشتباه - نام / نام خانوادگی / خیابان / خانه / شهر - هر کدام 2 امتیاز)

تفسیر نتیجه:

مجموع امتیاز بالینی 8 یا بیشتر است اختلال قابل توجهتوانایی های شناختی

آزمون وضعیت ذهنی کوچک (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

مطالعه مختصر حالت ذهنی

پرکاربردترین تکنیک برای غربالگری و ارزیابی شدت زوال عقل

ارزیابی نتایج

1. جهت گیری زمانی: 0 – 5
تاریخ را وارد کنید (روز، ماه، سال، روز هفته)

2. جهت در محل: 0 – 5
ما کجا هستیم؟ (کشور، منطقه، شهر، درمانگاه، اتاق)

3. ادراک: 0 – 3
سه کلمه را تکرار کنید: مداد، خانه، پنی

4. تمرکز توجه: 0 – 5
تعداد سریال ("از 100 7 کم کنید") - پنج بار
یا: کلمه «زمین» را به عقب بگویید

5. حافظه 0 – 3
سه کلمه را به خاطر بسپارید (نکته 3 را ببینید)

6. گفتار
* نام گذاری (قلم و ساعت) 0-2
* جمله "بدون اگر، و یا اما" را تکرار کنید 0 -1
* دستور 3 مرحله ای:
* "یک ورق کاغذ را با دست راست خود بردارید، آن را از وسط تا کنید و روی میز بگذارید" 0 تا 3
* خواندن: "بخوان و کامل" (متن - "چشمانت را ببند") 0 - 1
* یک جمله 0-1 بنویسید

9. نقاشی 0 – 1 را بکشید

امتیاز کل 0 – 30

دستورالعمل ها

1. جهت گیری در زمان. از بیمار بخواهید تاریخ، ماه، سال و روز هفته امروز را به طور کامل بیان کند. حداکثر امتیاز (5) در صورتی داده می شود که بیمار بطور مستقل و درست تاریخ، ماه و سال را نامگذاری کند. در صورت نیاز به پرسیدن سوالات اضافی، 4 امتیاز داده می شود. سؤالات اضافی ممکن است موارد زیر باشد: اگر بیمار فقط تاریخ را نام می برد، بپرسید «چه ماهی؟»، «چه سالی؟»، «چه روزی از هفته؟». هر خطا یا عدم پاسخ، امتیاز را یک امتیاز کاهش می دهد.

2. جهت گیری در محل. سوال پرسیده می شود: ما کجا هستیم؟ اگر بیمار به طور کامل پاسخ ندهد، سؤالات اضافی پرسیده می شود. بیمار باید کشور، منطقه، شهر، موسسه ای که معاینه در آن انجام می شود و شماره اتاق (یا طبقه) را نام ببرد. هر خطا یا عدم پاسخ، امتیاز را یک امتیاز کاهش می دهد.

3. ادراک. این دستورالعمل داده می شود: "تکرار کنید و سعی کنید سه کلمه را به خاطر بسپارید: مداد، خانه، پنی." کلمات باید تا حد امکان واضح و با سرعت یک کلمه در ثانیه تلفظ شوند. تکرار صحیح یک کلمه توسط بیمار به ازای هر کلمه یک امتیاز می گیرد. کلمات باید هر چند بار که لازم است ارائه شوند تا آزمودنی آنها را به درستی تکرار کند. با این حال، تنها تکرار اول امتیاز می گیرد.

4. تمرکز. از آنها خواسته می شود که 7 را به ترتیب از 100 کم کنند. پنج تفریق کافی است (تا نتیجه "65"). هر اشتباه امتیاز را یک امتیاز کاهش می دهد.

گزینه دیگر: آنها از شما می خواهند که کلمه "زمین" را به عقب تلفظ کنید. هر اشتباه امتیاز را یک امتیاز کاهش می دهد. مثلاً اگر به جای یلمز «یملز» تلفظ شود، 4 امتیاز داده می شود. اگر "yamlze" - 3 امتیاز و غیره.

5. حافظه. از بیمار خواسته می شود که کلماتی را که در مرحله 3 حفظ شده اند به خاطر بسپارد.

6. گفتار. آنها یک خودکار نشان می دهند و می پرسند: "این چیست؟"، به طور مشابه - یک ساعت. هر پاسخ صحیح یک امتیاز ارزش دارد.

از بیمار خواسته می شود که عبارت پیچیده گرامری بالا را تکرار کند. تکرار صحیح یک امتیاز ارزش دارد.

7. دستوری به صورت شفاهی داده می شود که مستلزم انجام متوالی سه عمل است. هر عمل یک امتیاز ارزش دارد.

8-9. سه دستور کتبی داده شده است. از بیمار خواسته می شود آنها را بخواند و تکمیل کند. دستورات باید با حروف نسبتاً بزرگ روی یک صفحه کاغذ خالی نوشته شوند. اجرای صحیح دستور دوم مستلزم آن است که بیمار به طور مستقل یک جمله معنی دار و از نظر گرامری کامل بنویسد. هنگام اجرای فرمان سوم، نمونه ای به بیمار داده می شود (دو پنج ضلعی متقاطع با زوایای مساوی) که باید دوباره روی کاغذ بدون خط بکشد. اگر در حین ترسیم مجدد اعوجاج فضایی یا خطوط غیر متصل رخ دهد، اجرای دستور نادرست در نظر گرفته می شود. برای اجرای صحیح هر دستور یک امتیاز داده می شود.

ارزیابی نتایج

نتیجه آزمون با جمع کردن نتایج برای هر مورد به دست می آید. شما می توانید در این آزمون حداکثر 30 امتیاز کسب کنید که مربوط به بالاترین توانایی های شناختی است. هرچه نتیجه آزمون کمتر باشد، نقص شناختی شدیدتر است. به گفته محققان مختلف، نتایج آزمایش ممکن است معنای زیر را داشته باشد.

28 تا 30 امتیاز - بدون اختلال در عملکردهای شناختی
24 تا 27 امتیاز - اختلال شناختی پیش از زوال عقل
20-23 امتیاز - زوال عقل خفیف
11-19 امتیاز - زوال عقل متوسط
0-10 امتیاز - زوال عقل شدید

لازم به ذکر است که حساسیت تکنیک فوق مطلق نیست: در دمانس خفیف، نمره کل MMSE ممکن است در محدوده طبیعی باقی بماند. حساسیت این تست به ویژه در دمانس با ضایعات غالب ساختارهای زیر قشری یا در دمانس با ضایعات غالب کم است. لوب های پیشانیمغز

باتری ارزیابی از جلو (FAB)

(B.DUBOIS ET AL., 1999)

باتری اختلال عملکرد جلو

این تکنیک برای غربالگری زوال عقل با درگیری غالب لوب های فرونتال یا ساختارهای زیر قشری مغز پیشنهاد شده است، یعنی جایی که حساسیت MMSE ممکن است ناکافی باشد.

1. مفهوم سازی. از بیمار می پرسند: سیب و گلابی چه چیزی مشترک دارند؟ پاسخی که حاوی یک تعمیم طبقه بندی شده باشد ("اینها میوه ها هستند") صحیح تلقی می شود. اگر بیمار مشکلی پیدا کند یا پاسخ دیگری بدهد، پاسخ صحیح به او گفته می شود. بعد می پرسند: «مانتو و ژاکت چه وجه اشتراکی دارند؟»... «میز و صندلی چه اشتراکاتی دارند؟» هر تعمیم طبقه‌ای 1 امتیاز دارد. حداکثر نمره در این خرده آزمون 3 و حداقل آن 0 است.

2. روانی گفتار. آنها از شما می خواهند که چشمان خود را ببندید و کلماتی که با حرف "s" شروع می شوند را برای یک دقیقه بگویید. در این مورد، اسامی خاص به حساب نمی آیند. نتیجه: بیش از 9 کلمه در دقیقه - 3 امتیاز، از 7 تا 9 - 2 امتیاز، از 4 تا 6 - 1 امتیاز، کمتر از 4 - 0 امتیاز.

3. پراکسیس پویا. از بیمار خواسته می شود بعد از پزشک با یک دست یک سری از سه حرکت را تکرار کند: مشت (به صورت افقی، به موازات سطح میز قرار می گیرد) - دنده (دست به صورت عمودی روی لبه داخلی قرار می گیرد) - کف دست (دست است قرار داده شده به صورت افقی، کف دست به پایین). در اولین ارائه سریال، بیمار فقط پزشک را دنبال می کند، در ارائه دوم حرکات دکتر را تکرار می کند و در نهایت دو سری بعدی را به طور مستقل انجام می دهد. هنگام اجرای مستقل، تشویق بیمار غیرقابل قبول است. نتیجه: اجرای صحیح سه سری حرکت – 3 امتیاز، دو سری – 2 امتیاز، یک سری (همراه با پزشک) – 1 امتیاز.

4. واکنش انتخاب ساده. دستورالعمل داده شده است: "اکنون توجه شما را بررسی خواهم کرد. ما از ریتم ضربه خواهیم زد. اگه یه بار بزنمش شما باید دو بار پشت سر هم ضربه بزنید. اگر من دو بار پشت سر هم بزنم، شما فقط باید یک ضربه بزنید." ریتم زیر زده می شود: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. ارزیابی نتیجه: اجرای صحیح - 3 امتیاز، بیش از 2 خطا - 2 امتیاز، خطاهای زیاد - 1 امتیاز، کپی کامل از ریتم دکتر - 0 امتیاز.

5. واکنش انتخاب پیچیده. دستور داده شده است: "حالا اگر یک بار به تو ضربه بزنم، دیگر لازم نیست کاری بکنی. اگر من دو بار پشت سر هم بزنم، شما فقط باید یک ضربه بزنید." ریتم زده می شود: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. ارزیابی نتیجه مشابه مرحله 4 است.

6. مطالعه رفلکس های چنگ زدن. بیمار می‌نشیند، از او خواسته می‌شود دست‌هایش را روی زانوهایش بگذارد، کف دست‌ها را بالا بیاورد و رفلکس گرفتن چک شود. عدم وجود رفلکس گرفتن به عنوان 3 امتیاز ارزیابی می شود. اگر بیمار بپرسد که آیا باید چنگ بزند یا خیر، نمره 2 داده می شود و اگر بیمار چنگ بزند، به او دستور داده می شود که این کار را نکند و رفلکس گرفتن مجددا آزمایش می شود. اگر رفلکس در معاینه مکرر وجود نداشته باشد، 1 داده می شود، در غیر این صورت - 0 امتیاز.

بنابراین، نتیجه آزمایش می تواند از 0 تا 18 متفاوت باشد. در حالی که 18 امتیاز مربوط به بالاترین توانایی های شناختی است.

در تشخیص زوال عقل با آسیب غالب به لوب های فرونتال، مقایسه نتایج FAB و MMSE مهم است: دمانس فرونتال با یک نتیجه FAB بسیار پایین (کمتر از 11 امتیاز) با نتیجه MMSE نسبتاً بالا (24 یا بیشتر) نشان داده می شود. نکته ها). برعکس، در زوال عقل خفیف نوع آلزایمر، امتیاز MMSE قبل از هر چیز کاهش می یابد (20-24 امتیاز)، و امتیاز FAB حداکثر یا کمی کاهش می یابد (بیش از 11 امتیاز).

در نهایت، در دمانس متوسط ​​تا شدید از نوع آلزایمر، هر دو امتیاز MMSE و FAB کاهش می یابد.

تست رسم ساعت

سادگی و محتوای اطلاعاتی غیرمعمول این تست، از جمله برای زوال عقل خفیف، آن را به یکی از رایج ترین ابزارهای مورد استفاده برای تشخیص این سندرم بالینی تبدیل کرده است.

آزمایش به شرح زیر انجام می شود. به بیمار یک ورق کاغذ بدون خط و یک مداد داده می شود. دکتر می گوید: لطفاً یک ساعت گرد با اعداد روی صفحه بکشید و عقربه های ساعت پانزده دقیقه به دو را نشان دهند. بیمار باید به طور مستقل یک دایره بکشد، همه 12 عدد را در مکان های صحیح قرار دهد و فلش هایی را که به موقعیت های صحیح اشاره می کنند بکشد.به طور معمول، این کار هرگز مشکلی ایجاد نمی کند. اگر خطا رخ دهد، آنها در یک مقیاس 10 درجه ای اندازه گیری می شوند:

10 امتیاز هنجار است، یک دایره رسم شده است، اعداد داخل در مکان های مناسب، فلش ها را نشان می دهد زمان مشخص شده.
9 امتیاز - عدم دقت جزئی در محل فلش ها.
8 امتیاز - خطاهای قابل توجه بیشتر در قرار دادن فلش ها
7 امتیاز - عقربه ها زمان کاملا اشتباه را نشان می دهند
6 امتیاز - فلش ها عملکرد خود را انجام نمی دهند (مثلاً زمان مورد نیاز دایره می شود)
5 امتیاز - چیدمان نادرست اعداد روی صفحه: آنها در جهت معکوس هستند (در خلاف جهت عقربه های ساعت) یا فاصله بین اعداد یکسان نیست.
4 امتیاز - یکپارچگی ساعت از بین می رود، برخی از اعداد گم شده یا خارج از دایره قرار دارند.
3 امتیاز - اعداد و شماره گیری دیگر به یکدیگر مرتبط نیستند
2 امتیاز - فعالیت بیمار نشان می دهد که او سعی می کند دستورالعمل ها را دنبال کند، اما ناموفق است
1 امتیاز - بیمار هیچ تلاشی برای پیروی از دستورالعمل ها نمی کند

عملکرد این آزمایش هم در زوال عقل از نوع فرونتال و هم در زوال عقل و زوال عقل آلزایمر با آسیب غالب به ساختارهای زیر قشری مختل می شود. برای تشخیص افتراقی این شرایط، اگر ترسیم مستقل نادرست باشد، از بیمار خواسته می‌شود فلش‌های روی صفحه را با اعدادی که قبلاً ترسیم شده (توسط پزشک) تکمیل کند. در زوال عقل و زوال عقل نوع فرونتال با ضایعه غالب ساختارهای زیر قشری با شدت خفیف و متوسط، فقط نقاشی مستقل از آن رنج می برد، در حالی که توانایی قرار دادن دست ها روی صفحه از قبل کشیده شده حفظ می شود. در زوال عقل از نوع آلزایمر، هم ترسیم مستقل و هم توانایی قرار دادن عقربه‌ها بر روی یک صفحه آماده مختل می‌شود.

1- هیچ نشانه ذهنی یا عینی اختلال حافظه یا سایر عملکردهای شناختی وجود ندارد.

2- اختلالات بسیار خفیف: شکایت از دست دادن حافظه، اغلب از دو نوع (الف) - به یاد نمی آورد که چه چیزی را کجا گذاشته است. ب) نام دوستان نزدیک را فراموش می کند. در گفتگو با بیمار، اختلالات حافظه آشکار نمی شود. بیمار کاملاً قادر به کنار آمدن با کار است و در زندگی روزمره مستقل است. به اندازه کافی با علائم موجود هشدار داده می شود.

3- اختلالات خفیف: علائم خفیف اما بالینی مشخص. حداقل یکی از موارد زیر: (الف) ناتوانی در یافتن راه هنگام سفر به مکان ناآشنا. ب) همکاران بیمار از مشکلات شناختی او آگاه باشند. ج) مشکلات در یافتن کلمات و فراموشی نام برای خانواده آشکار است. (د) بیمار آنچه را که خوانده است به خاطر نمی آورد. (ه) نام افرادی را که ملاقات می کند به خاطر نمی آورد. (ه) آن را در جایی قرار دهید و نتوانستید یک مورد مهم را پیدا کنید. (ز) شمارش سریال ممکن است در آزمایش عصب روانشناختی مختل شود.

عینیت بخشیدن به اختلالات شناختی در این درجه از شدت تنها از طریق مطالعه کامل عملکردهای بالاتر مغز امکان پذیر است.

تخلفات می تواند بر زندگی کاری و خانگی تأثیر بگذارد. بیمار شروع به انکار اختلالات موجود خود می کند. اغلب اضطراب خفیف تا متوسط.

4- اختلالات متوسط: علائم آشکار. تظاهرات اصلی: (الف) بیمار به اندازه کافی از رویدادهای اطراف خود آگاه نیست. (ب) حافظه برخی از رویدادهای زندگی مختل شده است. ج) شمارش سریال شکسته است. (د) توانایی یافتن راه، انجام تراکنش های مالی و غیره مختل می شود.

معمولاً هیچ نقضی از (الف) جهت گیری در زمان و شخصیت خود وجود ندارد. ب) شناخت آشنایان نزدیک؛ ج) توانایی یافتن یک جاده شناخته شده.

ناتوانی در انجام وظایف پیچیده. انکار نقص به مکانیسم اصلی تبدیل می شود حفاظت روانی. مسطح شدن عاطفه و اجتناب از موقعیت های مشکل ساز وجود دارد.

5- متوسط تخلفات شدید: از دست دادن استقلال ناتوانی در یادآوری مهم شرایط زندگیبه عنوان مثال، آدرس منزل یا شماره تلفن، نام اعضای خانواده (به عنوان مثال، نوه ها)، نام موسسه آموزشی که از آن فارغ التحصیل شده اید.

معمولاً سرگردانی در زمان یا مکان. مشکلات در شمارش سریال (از 40 تا 4 یا از 20 به 2).

در عین حال، اطلاعات اولیه در مورد خود و دیگران حفظ می شود. بیماران هرگز نام خود، نام همسر و فرزندان خود را فراموش نمی کنند. هیچ کمکی برای غذا خوردن یا حرکات روده لازم نیست، اگرچه ممکن است در پوشیدن لباس مشکلی وجود داشته باشد.

6- آسیب شدید: همیشه نمی توان نام همسر یا فرد دیگری را که در زندگی روزمره کاملاً به او وابسته است به خاطر آورد. فراموشی برای اکثر رویدادهای زندگی. سرگردانی در زمان. مشکل در شمارش از 10 تا 1، گاهی اوقات نیز از 1 تا 10. بیشتر اوقات او به کمک خارجی نیاز دارد، اگرچه گاهی اوقات توانایی یافتن یک جاده شناخته شده را حفظ می کند. چرخه خواب و بیداری اغلب مختل می شود. یادآوری نام خود تقریباً همیشه حفظ می شود. شناخت افراد آشنا معمولاً دست نخورده است.

بیهوشی روان شناختی

برای ارزیابی عملکردهای شناختی، نویسندگان مختلف استفاده می کنند تکنیک های مختلفپژوهش. بنابراین، برای مطالعه ویژگی های نوع شناختی سیستم عصبی (قدرت سیستم عصبی، تعادل فرآیندهای عصبی، تحرک فرآیندهای عصبی) از تکنیک E.P استفاده می شود. ایلینا (1978). برای افزایش قابلیت اطمینان تشخیص ویژگی‌های تیپولوژیک سیستم عصبی، مطالعه حداقل چهار بار تکرار می‌شود؛ در صورت عدم تفاوت در نتایج، بیمار به یک گروه تیپولوژیکی خاص اختصاص داده می‌شود.

روش‌های روان‌سنجی عموماً پذیرفته‌شده شامل موارد زیر است: دامنه توجه و تمرکز با استفاده از آزمون اثبات مطالعه می‌شوند. تغییر توجه - با استفاده از تکنیک شولت؛ انتخاب توجه - با استفاده از تکنیک مونستربرگ؛ توجه داوطلبانه - تکنیکی برای مرتب کردن اعداد. RAM - روش Wechsler; حافظه کوتاه مدتو حافظه برای تصاویر - روش ابینگهاوس. تفکر منطقیبا استفاده از روش قاعده مندی در سری اعداد مطالعه شده است. برای مطالعه ناتوانی فکری از روش ناپایداری فکری استفاده می شود و توانایی طبقه بندی و تحلیل با استفاده از روش طرد مفهومی تعیین می شود. وضعیت آستنیک با استفاده از مقیاس E.V ارزیابی می شود. Malkova (1980)، استرس عصب روان - با توجه به پرسشنامه T.A. نمچینا (1983).

در عمل بالینی، برای ارزیابی عملکردهای شناختی در افراد مسن، اغلب از روش هایی استفاده می شود که امکان تعیین سریع و سریع وضعیت مختلف را فراهم می کند. فرایندهای ذهنیدر این دسته از بیماران چنین تکنیک هایی عبارتند از:

• · روش های E. Kraepelin و Schulte برای مطالعه ویژگی های توجه، عملکرد، سرعت شناختی.
• · تکنیک A. Luria برای مطالعه حافظه شنوایی-کلامی.
• · تست رسم ساعت برای مطالعه حافظه بصری.
• · تکنیک های حذف مفاهیم، ​​طبقه بندی، قیاس های ساده و پیچیده برای مطالعه ویژگی های تفکر.

استفاده از این روش ها بسیار ساده و آموزنده است، اما ایراد مهم آنها در کار با افراد مسن، نبود شاخص های استاندارد برای این گروه سنی است.

در خارج از کشور، تعیین توانایی های شناختی در بیماران پیری عمدتاً با استفاده از آن دسته از تست های هوشی انجام می شود که در معاینه گروه های سنی جوان تر استفاده می شود، با این حال، به عنوان یک قاعده، این آزمون ها دارای مقیاس رتبه بندی برای سن بالاتر هستند. اینها آزمون هوش وکسلر برای بزرگسالان است که برای افراد زیر 74 سال طراحی شده است، آزمون مختصر سطح عمومی پردازش اطلاعات با مقیاسی برای ارزیابی نتایج تا 65 سال، آزمون ماتریس های پیشرونده ریون، که به طور گسترده در مورد استفاده قرار می گیرد. کار با افراد مسن به خصوص در مواردی که دارای بیماری های عصبی و اختلالات گفتاری.

آزمون ماتریس های پیشرونده ریون به عنوان ابزار اصلی تشخیص روانشناختی برای ارزیابی عملکردهای شناختی افراد مسن در کلینیک ما مورد استفاده قرار گرفت.

این تکنیک در مقایسه با روش‌هایی که به‌طور سنتی در کلینیک برای تشخیص ویژگی‌های شناختی در افراد مسن استفاده می‌شود، دارای چندین مزیت است:

• · این تکنیک معتبر، قابل اعتماد، آسان برای انجام است و نیازی ندارد آموزش ویژهپزشک برای انجام مطالعه
• · برای سالمندان استاندارد شده است.
• · این تکنیک در دسته غیر کلامی قرار می گیرد که امکان استفاده از آن را در بررسی افراد مسن با هر پیشینه زبانی و اجتماعی-فرهنگی فراهم می کند.
• · هنگام انجام وظایف آزمون، فرآیندهای ذهنی مانند ادراک، توجه و تفکر آشکار می شود که این امکان را فراهم می کند تا تصویر کلی نسبتاً کاملی از وضعیت عملکردهای ذهنی بالاتر فرد به دست آورد و هوش غیر کلامی او را ارزیابی کند.
• · این تکنیک امکان به دست آوردن یک ارزیابی کیفی از شاخص های شناختی و پویایی آنها را در هنگام انجام وظایف دسته های مختلف پیچیدگی فراهم می کند.

تست ماتریس های پیشرونده ریون از 60 ماتریس یا ترکیبی با عناصر گمشده تشکیل شده است. این آزمون بر اساس اصل پیشرفت ساخته شده است، به این معنی که تکمیل وظایف قبلی مانند آماده کردن موضوع برای اجرای برنامه های آزمون دشوارتر است. در نتیجه آزمایش، فرد برای حل تکالیف پیچیده آزمون آماده و آموزش می بیند.

این آزمون شامل 5 سری است که هر کدام عملکرد تشخیصی خاص خود را انجام می دهند، از ارزیابی ویژگی های ادراک یک فرد گرفته تا ارزیابی فرآیندهای تفکر تحلیلی و ترکیبی او.

برای انجام مطالعه عملکردهای شناختی در افراد مسن در کلینیک ما، این تکنیک به 2 نوع با پیچیدگی مساوی تقسیم شد تا وظایف یادگیری و عادت کردن به آنها در طول مطالعات مکرر حذف شود. بعلاوه، مقیاس رتبه بندیتست ریون با در نظر گرفتن تعدادی از ویژگی های این جمعیت بیمار و برای تجزیه و تحلیل متمایزتر از وضعیت عملکردهای شناختی در افراد مسن در دوره های مختلف پس از عمل اصلاح شد.

بنابراین مقیاس سنجش کارکردهای شناختی در سالمندان دریافت شد معیارهای زیر:

• · 90٪ یا بیشتر وظایف به درستی حل شده - سطح بسیار بالایی از شاخص های فرآیندهای ذهنی.
• · 75-89٪ از وظایف به درستی حل - سطح بالا.
• · 55-74٪ - سطح شاخص های فرآیندهای ذهنی بالاتر از حد متوسط ​​است.
• · 45-54٪ - سطح متوسط.
• · 25-44٪ - سطح شاخص های فرآیندهای ذهنی زیر متوسط ​​است.
• · 10-24٪ - سطح پایینشاخص های فرآیندهای ذهنی؛
• · 0-9٪ - سطح بسیار پایین.

علاوه بر این، برای ارزیابی ماهیت اختلال در فرآیندهای ذهنی و پویایی بهبود آنها، ما یک تجزیه و تحلیل کیفی از خطاهای بیماران در هنگام انجام وظایف آزمایشی انجام دادیم.

انواع خطاهای زیر شناسایی شد:

• · خطا در توجه و ادراک مرتبط با توانایی بصری برای تشخیص تغییرات یک بعدی در یک تصویر.
• · خطا در ادراک پیچیده مرتبط با توانایی تمایز خطی و یافتن روابط بین عناصر شکل ها.
• · خطا در نتیجه گیری خاص مرتبط با توانایی مطالعه تغییرات هموار در فضا.
• · خطا در ساختن نتیجه گیری انتزاعی مرتبط با توانایی درک الگوی تغییرات پیچیده در فضا.
• · خطا در ساخت بالاترین شکل انتزاع و سنتز پویا، مرتبط با توانایی فعالیت ذهنی تحلیلی- ترکیبی.

به منظور شناسایی تأثیر بر وضعیت عملکردهای شناختی در بیماران از هر دو نوع خود بیهوشی و داروهای دارویی مورد استفاده (برای ارزیابی اثر محافظت عصبی آنها)، معیارهای فوق قبل از جراحی (پس زمینه اولیه) و پس از آن تعیین شد. مداخله جراحیدر دور اولیه و اولیه دوره های بعد از عمل:

• · قبل از جراحی
• · در روز پنجم بعد از عمل.
• · در روز دهم پس از جراحی.
• · در روز سی ام پس از جراحی.

درمان محافظت عصبی قبل از جراحی یا در اولین دقایق پس از اتمام آن بسته به داروی دارویی مورد استفاده شروع شد.