سندرم های اختلالات عاطفی. سندرم ها در روانپزشکی روانپزشکی سندرم افسردگی

بیماران مبتلا به سندرم افسردگی از کاهش توانایی دریافت شادی و لذت از زندگی رنج می برند، علاقه به اتفاقات، انرژی و فعالیت خود را از دست می دهند و نمی توانند روی چیزی تمرکز کنند. حتی تلاش های کوچک آنها را خسته می کند، اشتهایشان کم می شود و خوابشان مختل می شود.

بیماران مبتلا به سندرم افسردگی (افسردگی) از کاهش توانایی دریافت شادی و لذت از زندگی رنج می برند، علاقه خود را نسبت به اتفاقات، انرژی و فعالیت از دست می دهند و نمی توانند روی چیزی تمرکز کنند. حتی تلاش های کوچک آنها را خسته می کند، اشتهایشان کم می شود و خوابشان مختل می شود. بیماران به خود اطمینان ندارند، عزت نفس پایینی دارند، حتی تا حدی که به بیهودگی و بیهودگی خود فکر می کنند.

سندرم افسردگیخود را در سه علامت اصلی نشان می دهد:

1. هیپوتمیا، از افسردگی خفیف تا عمیق ترین مالیخولیا با درک بیهودگی و بی ارزشی وجود خود.
2. کند کردن تفکر شما، فقیر شدن و زنجیر شدن او به تجربیات ناخوشایند. بیماران به سؤالات تک هجا پاسخ می دهند و مکث طولانی می کنند.
3. بی حالیدر حرکات و گفتار تا بی‌حرکی افسردگی (بی‌حرکتی کامل). گاهی اوقات چنین بی حالی با انفجار مالیخولیا جایگزین می شود، که در طی آن بیمار ممکن است ناگهان بپرد، شروع به کوبیدن سر خود به دیوار، جیغ زدن، زوزه کشیدن و آسیب های مختلف به خود کند. در این صورت باید آن را تا زمانی که حمله ضعیف شده و بی حالی برگردد، نگه داشت.

دلایل ایجاد بیماری

علل دقیق سندرم در زمان داده شدهثابت نشده است، اما سه فرضیه اصلی وجود دارد:

1. استعداد ارثی
2. وقفه در فعالیت مراکز عالی حاکم بر احساسات.
3. عامل تحریک کننده استرس است.

علائم آسیب شناسی

افسردگی، به ویژه انواع درون زا آن، با نوسانات روزانه مشخص می شود. او علائم در صبح بیشتر ظاهر می شود، هنگامی که بیماران از احساس ناامیدی و ناامیدی کامل، مالیخولیا عمیق شکایت دارند. در این زمان از روز است که افراد مبتلا به افسردگی بیشترین تعداد خودکشی را انجام می دهند. احساسات مخالف نیز بسیار رایج هستند - "بی حساسیتی عاطفی". تاریخچه یک مورد شامل اظهارات بیمار است که فرزندانش که نزد او می آیند هیچ احساسی را برانگیخته نمی کنند و این بدتر از مالیخولیا درک می شود که با این وجود بیمار آن را مظهر انسانیت می داند، اما در اینجا احساس می کند فقط یک تکه چوب بی احساس است. این نوع افسردگی نامیده می شود بی حس کننده. افسردگی معمولاً با اختلالات شدید رویشی - جسمی همراه است:

1. تاکی کاردی.
2. احساسات ناخوشایند در قفسه سینه.
3. نوسانات فشار خون با تمایل به افزایش.
4. از دست دادن اشتها.
5. کاهش وزن بدن.
6. اختلالات غدد درون ریز.

گاهی اوقات این تظاهرات آنقدر قوی می شوند که می توانند خود افسردگی را بپوشانند. آسیب شناسی بسته به اینکه کدام جزء غالب است به چندین تقسیم می شود تشکیل می دهد:

1. فرم هشدار دهندهبا ابراز انتظارات دردناک و دشوار از یک مصیبت خاص که نمی توان از آن اجتناب کرد و ظاهر آن تقصیر خود بیمار است. در این حالت، بیمار هیجانی یکنواخت، هم حرکتی و هم گفتاری را تجربه می کند.
2. فرم بی تفاوت یا غیر دینامیک. در بیمارانی که از این نوع افسردگی رنج می برند، تمام تکانه ها ضعیف می شوند. آنها نسبت به واقعیت اطراف، افراد نزدیک و خود بی تفاوت هستند. آنها از هیچ چیزی شکایت نمی کنند، جز اینکه می خواهند به آنها دست نزنید.
3. شکل نقاب دار یا لورل(افسردگي بدون افسردگي) با انواع اختلالات حسي، حركتي و خودمختار كه به شكل معادل هاي افسردگي بروز مي كند، ظاهر مي شود. بیشتر اوقات، بیماران از مشکلات اندام های گوارشی و سیستم قلبی عروقیهمراه با اختلالات اشتها و خواب.
4. معادل های افسردگی. این شرایط پاتولوژیککه به صورت دوره ای رخ می دهند و با مجموعه ای از علائم عمدتاً رویشی مشخص می شوند که جایگزین حملات افسردگی می شوند. .

لازم است بین سندرم افسردگی که با روان پریشی شیدایی- افسردگی، آترواسکلروز عروق تغذیه کننده مغز و سایر موارد جدی رخ می دهد، تفاوت قائل شد. آسیب شناسی های روانی. این از اهمیت زیادی برخوردار است، زیرا درمان در چنین مواردی باید نه تنها با هدف تسکین افسردگی، بلکه همچنین در مبارزه با بیماری زمینه ای باشد.

ویدئو: اختلالات افسردگی

بیشتر مشکلات و بیماری های فرد به سلامت جسمانی او مربوط می شود. اما مواردی نیز وجود دارند که به مؤلفه روانی مربوط می شوند. از جمله افسردگی، یکی از رایج ترین تشخیص ها در روان درمانی است. و ما در مورد کاهش معمول لحن روانی-عاطفی یا خلق و خوی خراب صحبت نمی کنیم. در اینجا ما افسردگی را به عنوان یک بیماری روانی جدی در نظر می گیریم.

آنچه هست

افسردگی (از لاتین depressio - "افسردگی") به عنوان یک اختلال روانی در نظر گرفته می شود که در بیشتر موارد پس از حوادث آسیب زا مختلف در زندگی یک فرد رخ می دهد، اما می تواند بدون دلایل واضح ایجاد شود. حملات تمایل به تکرار دارند.

این بیماری شامل سه پدیده ای است که با کاهش سرعت فعالیت انسان در سطوح مختلف مشخص می شود:

• فیزیکی،
• ذهنی،
• عاطفی.

طبقه بندی

رویکردهای تلاش برای تشخیص انواع افسردگی بر اساس نشانه های مختلفخیلی زیاد. بیایید با اصلی ترین آنها آشنا شویم.

علل

محرک یک حالت افسردگی می تواند مجموعه کاملی از عوامل باشد، از جمله:

• تأثیرات خارجی بر روان (از آسیب روانی حاد تا حالت مزمن استرس مداوم)؛
• استعداد ژنتیکی؛
• تغییرات غدد درون ریز (نوجوانی، پس از زایمان و یائسگی)؛
• نقص ارگانیک مادرزادی یا اکتسابی سیستم عصبی مرکزی؛
• بیماری های جسمی (فیزیکی).

به نوبه خود، سنگین ضربه روانیممکن است ناشی از:

• تراژدی در زندگی شخصی (از بیماری یا مرگ یکی از عزیزان تا طلاق و بی فرزندی)؛
• مشکلات سلامتی خود (از بیماری جدی تا ناتوانی)؛
• بلایای کار (از شکست خلاق یا تولید و درگیری تا از دست دادن شغل یا بازنشستگی)؛
• تجربه خشونت فیزیکی یا روانی؛
• آشفتگی اقتصادی (از گذار به سطح امنیت پایین تر از حد معمول به سقوط مالی)؛
• مهاجرت (از تغییر آپارتمان به آپارتمان دیگر در همان شهر تا مهاجرت به کشور دیگر).

اعتقاد بر این است که در موارد زیر لازم است به دنبال کمک حرفه ای باشید:

1. یک فرد بیش از 2 هفته در خلق افسرده بوده و تمایلی به بهبود ندارد.
2. تمام راه‌های مفید قبلی برای آرامش و تقویت روحیه (ارتباط با دوستان، طبیعت، موسیقی و غیره) دیگر کارساز نیستند.
3. افکار خودکشی ظاهر شد.
4. روابط اجتماعی خانوادگی و کاری به طور فعال در حال فروپاشی است.
5. دایره علایق به تدریج باریک می شود، ذائقه زندگی از بین می رود و تمایل به "کناره گیری در خود" بیشتر و بیشتر ظاهر می شود.

ما همچنین سعی خواهیم کرد تطبیق پذیری علائم افسردگی شدید را درک کنیم. این نوع ممکن است به صورت زیر ظاهر شود:

• آسیب جدی بهزیستی بدنی این ممکن است یک نقص در سیستم گوارشی باشد، احساسات دردناکدر عضلات، قلب و سر، خواب آلودگی مداومیا بی خوابی در پس زمینه ضعف عمومی شدید،
• از دست دادن تمایلات طبیعی: بی اشتهایی کامل، نیازهای جنسی، از دست دادن احساسات مادری،
• تغییرات خلقی ناگهانی،
• خودکشی مداوم، افزایش احساس گناه، اضطراب یا خطر، بی فایده بودن،
• عدم فعالیت کاری، امتناع از رفتن به سر کار،
• کندی تفکر، فکر کردن و تصمیم گیری بسیار دشوار می شود،
• ظاهر بی‌تفاوتی نسبت به عزیزان و افرادی که قبلاً دوستشان داشته‌اند، بیمار این را درک می‌کند و حتی بیشتر رنج می‌برد،
• افکار در مورد خودکشی
• مهار واکنش ها،
• و حتی، به خصوص موارد دشوار، توهم و غیره

در عین حال، علائم در نوجوانان، زنان و مردان نیز دارای ویژگی های متمایز است.

• غمگینی، بدخلقی، طغیان پرخاشگری خصمانه به والدین، همکلاسی ها، دوستان.
• کاهش شدید عملکرد تحصیلی به دلیل ضعف عملکرد توجه، افزایش خستگی، از دست دادن علاقه به یادگیری.
• باریک شدن دایره دوستان، درگیری مداوم با والدین، تغییر مکرر دوستان و آشنایان.
• عدم پذیرش حاد حتی حداقل میزان انتقاد، شکایت از سوء تفاهم، بیزاری از او و غیره؛
• غیبت از کلاس ها، انواع تاخیر و بی توجهی نسبت به مسئولیت های شخصی خود در خانه و مدرسه؛
• دردهای بدنی غیر مرتبط با آسیب شناسی ارگانیک (سردرد، در شکم و در ناحیه قلب)، ترس از مرگ.

علائم افسردگی در زنان

ویژگی آنها فصلی بودن، تمایل به مزمن شدن و ارتباط با چرخه تولید مثل است. این

• تظاهرات رویشی برجسته (از حالت تهوع و خفگی تا ضربان قلب سریع و لرز)؛
• اختلالات خوردن (تلاشی برای "خوردن" مشکلات و خلق و خوی نفرت انگیز، و همچنین بی اشتهایی).

ویژگی های مشخصه مردان

• تلاش برای افراط در مصرف الکل و سیگار،
• خستگی شدید و تحریک پذیری،
• از دست دادن علاقه به کار یا سرگرمی،

اگر فردی افسرده شود، نصیحت دیگران کمکی به او نمی کند. شما نمی توانید بدون کار یک متخصص این کار را انجام دهید.

معمولاً این خود بیماران نیستند که در مورد افسردگی به روانشناس مراجعه می کنند، بلکه بستگان نگران آنها هستند، زیرا خود بیمار به سادگی در درمان فایده ای نمی بیند و بیش از حد در تجربیات خود غوطه ور است. حتی می توانید با یک درمانگر معمولی که می تواند تشخیص دهد تماس بگیرید تشخیص اولیهافسردگی. توضیح فقط توسط روانپزشک قابل انجام است.

در اولین قرار ملاقات، اطلاعاتی در مورد شکایات، سابقه بیماری فعلی، وضعیت سلامتی در زمان ملاقات، سابقه زندگی بیمار، خانواده و ارتباطات با جامعه جمع آوری می شود. این گونه است که نوع افسردگی مشخص می شود و موضوع نیاز به مشاوره با سایر متخصصان برطرف می شود.

برای مثال، فقط یک روانپزشک در یک بیمارستان با درمان افسردگی شدید درون زا سروکار دارد، در حالی که ارگانیک و گونه های علامت داردرمانگران همراه با روانشناس نظارت می کنند.

برای تشخیص زودهنگام، متخصصان نیز استفاده می کنند پرسشنامه های ویژه(Beck, Tsung)، مقیاس هایی که نه تنها وجود افسردگی را در بیمار تشخیص می دهد، بلکه شدت آن را نیز ارزیابی می کند و همچنین قادر به نظارت بیشتر بر پیشرفت روند درمان است.

آزمایشات و مطالعات هورمونی نیز ممکن است انجام شود فعالیت بیوالکتریکیمغز (الکتروانسفالوگرام).

در عمل پزشکی از معیارهای تشخیصی برای تشخیص دقیق افسردگی استفاده می شود. بنابراین، بیمار باید هر روز به مدت 2 هفته یا بیشتر در معرض حداقل 5 مورد از علائم زیر قرار گیرد:

1. خلق افسرده، به شکل تحریک پذیری و اشک ریختن ظاهر می شود.
2. کاهش علاقه در هر زمینه ای از فعالیت، ناتوانی در تفریح، بی تفاوتی.
3. تغییرات غیر عمدی در اشتها و افزایش یا کاهش وزن.
4. بی خوابی یا، برعکس، خواب آلودگی مداوم.
5. عقب ماندگی یا، برعکس، تظاهرات برانگیختگی روانی حرکتی بیش از حد.
6. از دست دادن قدرت، خستگی فوری.
7. احساس بی ارزشی و گناه.
8. کاهش تمرکز و عملکرد به ویژه در زمینه های فکری.
9. وجود افکار و برنامه های خودکشی.

با این حال، این علائم نمی تواند با سوء مصرف الکل همراه باشد، بیماری های جسمییا از دست دادن

رفتار

در کل 4 روش درمانی وجود دارد که مکمل یکدیگر هستند:

دارودرمانی

شامل استفاده از داروهایی است که می توانند حالت حاد افسردگی را تسکین دهند:

• داروهای ضد افسردگی،
• آرام بخش ها،
• داروهای اعصاب،
• تثبیت کننده های خلق و خو (تثبیت کننده های خلق و خو)

این درمان توسط پزشک به صورت فردی انتخاب می شود. استفاده از این داروها به تنهایی خطرناک است: همه آنها بر روی مغز تأثیر می گذارند و اگر دوز نادرست باشد، می تواند آسیب های جبران ناپذیری به فرد وارد کند.

داروهای ضد افسردگی اغلب در درمان افسردگی به‌عنوان داروهایی استفاده می‌شوند که می‌توانند وضعیت عاطفی بیمار را بهبود بخشند و لذت زندگی را به او بازگردانند. آنها فقط می توانند توسط یک متخصص تجویز شوند که وضعیت فرد را در طول درمان کنترل می کند.

ویژگی های داروهای ضد افسردگی:

• اثر درمانی آنها فقط پس از یک دوره نسبتاً طولانی پس از شروع درمان (حداقل 1-2 هفته) ظاهر می شود.
• بیشتر عوارض جانبی آنها در روزها و هفته های اول استفاده فعال است و سپس ناپدید می شود یا به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
• پس از پذیرش در دوزهای درمانیآنها وابستگی جسمی یا روحی ایجاد نمی کنند، اما به تدریج و نه ناگهانی لغو می شوند (زیرا خطر ابتلای بیمار به "سندرم ترک" وجود دارد).
• مصرف داروها برای مدت طولانی، حتی پس از عادی شدن شرایط، برای اثر پایدار ضروری است.

روان درمانی

طیف بسیار گسترده ای از تکنیک های مختلف را ارائه می دهد که به طور متوالی و در ترکیب مناسب با یکدیگر اعمال می شوند. برای افسردگی شدید، درمان دارویی مکمل روان درمانی است؛ برای افسردگی خفیف، فقط می توان از روش های روان درمانی استفاده کرد. انواع زیر از روان درمانی استفاده می شود:

• روان پویشی،
• شناختی-رفتاری،
• ترنس و غیره

دوره درمان شامل مشاوره با روان درمانگر شرکت کننده است و به طور معمول بیش از یک ماه طول می کشد.

فیزیوتراپی

معنای کمکی دارد. روش های مختلفی استفاده می شود، مانند:

• نور درمانی،
• رنگ درمانی،
• رایحه درمانی،
• موزیک درمانی،
• هنر درمانی،
• خواب درمانی،
• ماساژ دادن،
• مدولاسیون مزودیآنسفالیک و غیره

تکنیک های شوک

این اتفاق می‌افتد که پایان افسردگی طولانی‌مدت و عمیق، مقاوم به درمان مرسوم، با استفاده از تکنیک‌هایی تسهیل می‌شود که «ضربه» جسمی و روانی بالایی برای فرد ایجاد می‌کند، به عبارت دیگر، شوک. با این حال ، آنها کاملاً خطرناک هستند - بنابراین فقط در بیمارستان های روانپزشکی پس از تأیید شورای پزشکان و فقط با رضایت آگاهانه کتبی بیمار استفاده می شوند. می توانید "شوک" کنید:

1. روزه درمانی (با روزه داری کامل به مدت 1-2 هفته، هدف اصلی بدن زنده ماندن است، تمام سیستم ها بسیج می شوند و بی تفاوتی از بین می رود).
2. محرومیت از خواب (از بیمار خواسته می شود حدود 36-40 ساعت نخوابد، در حالی که سیستم عصبی مهار و فعال می شود، "راه اندازی مجدد" فرآیندهای فکری، خلق و خو را بهبود می بخشد)
3. شوک دارویی با انسولین درمانی؛
4. درمان تشنج الکتریکی و غیره

پیش آگهی و پیشگیری

شاید تنها مزیت افسردگی این باشد که می توان آن را با موفقیت درمان کرد. 90 درصد افرادی که برای کمک به پزشکان مراجعه می کنند بهبودی کامل پیدا می کنند. فقط یک روانشناس و روانپزشک واجد شرایط می تواند اطلاعات جامعی در مورد پیشگیری از افسردگی ارائه دهد که می تواند به یک فرد خاص کمک کند. توصیه های کلی عبارتند از:

• خواب سالم (برای یک بزرگسال - حداقل 8 ساعت در روز، برای کودکان و نوجوانان - 9-13 ساعت).
• تغذیه مناسب (به طور منظم و متعادل).
• حفظ یک برنامه روزانه.
• گذراندن وقت با خانواده و دوستان (با هم پیاده روی، بازدید از سینما، تئاتر و مکان های دیگر برای سرگرمی).
• بزرگ فعالیت بدنی.
• اجتناب از موقعیت های استرس زا.
• زمان برای خود، دریافت احساسات مثبت است.

به یاد داشته باشید که افسردگی همان بیماری گاستریت یا فشار خون بالا، و همچنین قابل درمان است. خود را به خاطر فقدان "نیروی اراده"، به دلیل ناتوانی در جمع کردن خود سرزنش نکنید. تماس با متخصص بدون تأخیر یا اتلاف وقت بهترین راه برون رفت از شرایط است.

ویدئو نشان می دهد که یک روان درمانگر تفاوت را توضیح می دهد خلق و خوی بدو بیماری حاضر:

سندرم های افسردگی(lat. depressio افسردگی، ستم، سندرم، syn.: افسردگی، مالیخولیا) - اختلالات روانی که علامت اصلی آن خلق افسرده، افسرده، مالیخولیایی همراه با تعدادی اختلالات فکری (اختلالات فکری)، حرکتی و جسمی رویشی است. D.s. مانند مانیک (به سندرم های مانیک مراجعه کنید) به این گروه تعلق دارد سندرم های عاطفی- شرایطی که با تغییرات خلقی دردناک مختلف مشخص می شود.

D.s یکی از شایع ترین پاتول ها است. اختلالاتی که تقریبا در همه اتفاق می افتد بیماری روانیویژگی های K-rykh در تظاهرات افسردگی منعکس می شود. طبقه بندی پذیرفته شده کلی D.s. خیر

D.s. تمایل به رشد مکرر دارند، بنابراین سازگاری اجتماعی برخی از بیماران را به طور قابل توجهی مختل می کند، ریتم زندگی آنها را تغییر می دهد و در برخی موارد به ناتوانی زودرس کمک می کند. این هم در مورد بیماران مبتلا به اشکال برجسته بیماری و هم برای گروه بزرگی از بیماران با تظاهرات گوه پاک شده بیماری صدق می کند. علاوه بر این، D.s. خطر خودکشی ایجاد می کند، فرصت هایی را برای توسعه اعتیاد به مواد مخدر ایجاد می کند (نگاه کنید به).

D.s. ممکن است کل گوه، تصویر بیماری را خسته کند یا با سایر تظاهرات اختلالات روانی ترکیب شود.

تصویر بالینی

تصویر بالینی D.s. ناهمگون. این نه تنها به دلیل شدت متفاوت تظاهرات کل D.s است. یا اجزای منفرد آن، بلکه با افزودن ویژگی های دیگری که در ساختار D.s گنجانده شده است.

رایج ترین و معمول ترین اشکال D.s. رجوع به اصطلاح شود افسردگی ساده با علائم سه گانه مشخص به شکل افسردگی، خلق مالیخولیایی، روانی حرکتی و بازداری فکری. در موارد خفیف یا در مرحله اولیه توسعه D. s. بیماران اغلب احساس فیزیکی دارند خستگی، بی حالی، خستگی. کاهش فعالیت خلاق، احساس دردناک نارضایتی از خود، کاهش کلی ذهنی و جسمی وجود دارد. لحن خود بیماران اغلب از «تنبلی»، فقدان اراده و این واقعیت که نمی توانند «خود را جمع و جور کنند» شکایت دارند. خلق و خوی ضعیف می تواند سایه های مختلفی داشته باشد - از احساس کسالت، اندوه، خستگی خفیف، افسردگی گرفته تا احساس افسردگی همراه با اضطراب یا بدخلقی. بدبینی در ارزیابی خود، توانایی ها و ارزش اجتماعی فرد ظاهر می شود. رویدادهای شادی آور پاسخی نمی یابند. بیماران برای تنهایی تلاش می کنند و احساس متفاوتی نسبت به قبل دارند. قبلاً در آغاز توسعه D. اختلالات مداوم خواب، اشتها و نقرس مشاهده می شود. اختلالات، سردرد، احساسات دردناک ناخوشایند در بدن. این به اصطلاح است نوعی افسردگی سیکلوتیمیک که با درجه کم عمقی از اختلال مشخص می شود.

با عمیق تر شدن شدت افسردگی، عقب ماندگی روانی حرکتی و ذهنی افزایش می یابد. مالیخولیا زمینه اصلی خلق و خو می شود. در شرایط وخیم، بیماران افسرده به نظر می رسند، حالات چهره آنها غمگین، مهار شده (هیپومیمی) یا کاملا منجمد (آمیمی) است. چشمای غمگین پلک بالایینیمه پایین با یک چین مشخص Veragut (پلک در یک سوم داخلی خود به سمت بالا خمیده است). صدا آرام، کسل کننده، یکنواخت، ضعیف است. گفتار مختصر است، پاسخ ها تک هجا هستند. تفکر، با فقر تداعی، با تمرکز بدبینانه به گذشته، حال و آینده، مهار می شود. افکار مشخص در مورد حقارت، بی ارزشی، عقاید گناه یا گناه (D.s. با ایده های خود اتهام زدن و خود خواری). با غلبه عقب ماندگی روانی حرکتیحرکات بیماران آهسته است، نگاه آنها کسل کننده، بی روح، به سمت فضا است، اشک وجود ندارد (افسردگی "خشک"). در موارد شدید، بی حرکتی کامل، بی حسی (بی حسی افسردگی) - افسردگی بی حوصله وجود دارد. این حالت‌های بی‌حالی عمیق گاهی اوقات می‌تواند ناگهان با حالت‌های دیوانگی مالیخولیک (raptus melancholicus) - انفجاری از احساس ناامیدی، ناامیدی همراه با ناله‌ها و میل به خودزنی - قطع شود. اغلب در چنین دوره هایی، بیماران دست به خودکشی می زنند. یکی از ویژگی های مالیخولیا جسمانی است. احساس آن در قفسه سینه، در قلب (anxietas praecordialis)، در سر، گاهی به صورت "درد روانی"، سوزش، گاهی به صورت "سنگ سنگین" (به اصطلاح احساس حیاتی مالیخولیا) .

همانطور که در مرحله اولیه، در طول توسعه کامل D.s. اختلالات سوماتوژیتیو به شکل اختلالات خواب، اشتها و یبوست مشخص می‌شوند. بیماران وزن کم می کنند، تورور پوست کاهش می یابد، اندام ها سرد، سیانوتیک، فشار خون کاهش یا افزایش می یابد، عملکرد غدد درون ریز ناراحت می شود، غریزه جنسی کاهش می یابد، زنان اغلب پریود نمی شوند. مشخصه وجود یک ریتم روزانه در نوسانات این وضعیت است که اغلب با بهبود در عصر است. در اشکال بسیار شدید D.s. نوسانات روزانه در وضعیت ممکن است وجود نداشته باشد.

علاوه بر معمول‌ترین شکل‌هایی که در بالا توضیح داده شد، تعدادی دیگر از انواع D. s وجود دارد که با تغییرات اختلالات افسردگی اساسی مرتبط است. آنها افسردگی خندان را تشخیص می دهند که مشخصه آن لبخند در حضور طعنه تلخ به خود در ترکیب با حالت بسیار افسرده ذهنی، با احساس ناامیدی کامل و بی معنی بودن وجود بعدی است.

در غیاب مهار حرکتی و فکری قابل توجه، افسردگی با غلبه اشک مشاهده می شود - افسردگی "اشک آور" ، افسردگی "بدخیم" ، با شکایات مداوم - افسردگی "دردناک". در موارد افسردگی پویا، کاهش انگیزه با وجود عناصر بی تفاوتی و احساس فعالیت بدنی نمایان می شود. ناتوانی جنسی، بدون عقب ماندگی حرکتی واقعی. در برخی از بیماران، احساس نارسایی ذهنی ممکن است با عدم امکان هرگونه تنش فکری، در غیاب رخوت و مالیخولیا، غالب شود. در موارد دیگر، افسردگی "معموم" با احساس خصومت، نگرش عصبانی نسبت به همه چیز در اطراف، اغلب با رنگ ناخوشایند یا با احساس دردناک نارضایتی درونی از خود، با تحریک پذیری و عبوس ایجاد می شود.

D.s نیز متمایز هستند. با وسواس (به حالات وسواسی مراجعه کنید). با عقب ماندگی روانی حرکتی خفیف، D.s. با "احساس بی حسی"، از دست دادن رزونانس عاطفی، که شامل کاهش توانایی پاسخگویی به موقعیت و پدیده های خارجی است. بیماران از نظر احساسی "سنگ"، "چوبی" و ناتوان از همدلی می شوند. هیچ چیز آنها را خوشحال نمی کند، هیچ چیز آنها را نگران نمی کند (نه خانواده و نه فرزندانشان). این وضعیت معمولاً با شکایت بیماران در مورد از دست دادن عواطف و احساسات همراه است (Aesthesia psychica dolorosa) - D. p. با مسخ شخصیت افسرده، یا افسردگی بیهوشی. در برخی موارد، اختلالات مسخ شخصیت می تواند عمیق تر باشد - با احساس تغییرات قابل توجه در "من" معنوی فرد، کل شخصیت (DS با مسخ شخصیت). برخی از بیماران از درک تغییر یافته از دنیای بیرون شکایت دارند: به نظر می رسد جهان رنگ خود را از دست می دهد، همه اشیاء اطراف خاکستری، محو و کسل کننده می شوند، همه چیز از طریق یک "کلاه ابری" یا "از طریق یک پارتیشن" درک می شود، گاهی اوقات اشیاء اطراف تبدیل به رنگ می شوند. گویی غیر واقعی، بی جان، مانند ترسیم شده (D.s. with derealization). اختلالات مسخ شخصیت و غیرواقعی سازی معمولاً با هم ترکیب می شوند (به مسخ شخصیت، غیرواقعی سازی مراجعه کنید).

جایگاه بزرگی در میان D.s. درگیر افسردگی مضطرب، مضطرب-آشوب یا آشفته. در چنین حالاتی روانی عقب ماندگی حرکتیبی قراری حرکتی عمومی (آژیتاسیون) همراه با اضطراب و ترس جایگزین می شود. درجه شدت بی قراری می تواند متفاوت باشد - از بی قراری حرکتی خفیف به شکل مالش کلیشه ای دست ها، دست و پا زدن با لباس ها یا راه رفتن از گوشه ای به گوشه دیگر تا تحریک شدید حرکتی با اشکال رفتاری بیانگر و رقت انگیز به شکل دست های چروکیده. میل به کوبیدن سر به دیوار، پاره کردن لباس با ناله، هق هق، ناله یا همان تکرار یکنواخت هر عبارت یا کلمه ای (افزایش مضطرب).

افسردگی شدید با ایجاد سندرم افسردگی-پارانوئید مشخص می شود (به سندرم پارانوئید مراجعه کنید)، که با عاطفه حاد و بارز اضطراب، ترس، ایده های گناه، محکومیت، هذیان های صحنه سازی، شناخت های نادرست، ایده های با اهمیت خاص مشخص می شود. سندرم انورمیتی ممکن است با ایده های عذاب ابدی و جاودانگی یا هذیان هیپوکندریایی با محتوای خارق العاده (هذیان نیهیلیستی کوتارد، پارافرنیا مالیخولیایی) ایجاد شود (به سندرم کوتارد مراجعه کنید). در اوج بیماری، ایجاد اختلال هوشیاری اونیریک امکان پذیر است (به سندرم اونیریک مراجعه کنید).

افسردگی را می توان با اختلالات کاتاتونیک ترکیب کرد (به سندرم کاتاتونیک مراجعه کنید). با عوارض بیشتر کلینیک D.s. ایده های آزار و اذیت، مسمومیت، نفوذ ممکن است ظاهر شود، یا توهمات شنوایی، هر دو واقعی و شبه، ممکن است در چارچوب سندرم کاندینسکی ظاهر شوند (به نشانگان کاندینسکی-کلرامبو مراجعه کنید).

H. Sattes (1955)، N. Petrilowitsch (1956)، K. Leonhard (1957)، W. Janzaric (1957) D.s. با غلبه اختلالات جسمی روانی، جسمی رویشی. این اشکال با عقب ماندگی حرکتی و ذهنی عمیق مشخص نمی شوند. ماهیت و محلی سازی اختلالات سنستوپاتیک می تواند بسیار متفاوت باشد - از یک احساس اولیه ساده سوزش، خارش، غلغلک دادن، عبور از سرما یا گرما با محلی سازی باریک و مداوم تا سنستوپاتی هایی با موضعی گسترده و دائماً در حال تغییر.

همراه با اشکال فوق توصیف شده از D. s. تعدادی از نویسندگان گروه بزرگی از به اصطلاح را شناسایی می کنند. افسردگی پنهان (پاک شده، پنهان، نقابدار، نهفته). به گفته Jacobowsky (V. Jacobowsky, 1961)، افسردگی نهفته بسیار شایعتر از افسردگی آشکار است و عمدتاً در عمل سرپایی مشاهده می شود.

افسردگی پنهان به حالت های افسردگی اطلاق می شود که خود را عمدتاً به صورت اختلالات جسمی رویشی نشان می دهد، در حالی که به طور معمول علائم افسردگیپاک می شوند، تقریباً به طور کامل با گیاهان رویشی همپوشانی دارند. این شرایط را می توان تنها بر اساس فراوانی این اختلالات، وجود نوسانات روزانه، اثر درمانی مثبت استفاده از داروهای ضد افسردگی، یا وجود سابقه فازهای عاطفی یا بار ارثی روانپریشی های عاطفی به عنوان افسردگی طبقه بندی کرد. .

کلینیک لارو D.s. خیلی متفاوت. در سال 1917، دوو و لوگر (A. Devaux, J. V. Logre) و در سال 1938، مونتاسو (M. Montassut) اشکال تک علامتی مالیخولیا را توصیف کردند که به شکل بی خوابی دوره ای، ناتوانی جنسی دوره ای و درد دوره ای ظاهر می شود. فونسگا (A. F. Fonsega، 1963) یک سندرم روان تنی عود کننده را توصیف کرد که با کمر، نورالژی، حملات آسم، احساس انقباض دوره ای در قفسه سینه، گرفتگی معده، اگزما دوره ای، پسوریازیس و غیره ظاهر می شود.

لوپز ایبور (J. Lopez Ibor, 1968) و Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) معادل های افسردگی را شناسایی می کنند که به جای افسردگی ایجاد می شود: شرایط همراه با درد و پارستزی - سردرد، دندان درد، درد در ناحیه کمر و موارد دیگر. قسمت های بدن، پارستزی عصبی (معادل جسمی)؛ بی اشتهایی ذهنی دوره ای (عدم اشتهای دوره ای با منشاء مرکزی)؛ حالات روان تنی - ترس ها، وسواس ها (معادل های ذهنی). Pichot (P. Pichot, 1973) همچنین معادل های سمی را شناسایی می کند، به عنوان مثال، پرخوری.

مدت زمان فرورفتگی لاروی متفاوت است. تمایل به طولانی شدن دوره آنها وجود دارد. کریتمن (N. Kreitman, 1965)، Serry and Serry (D. Serry, M. Serry, 1969) مدت زمان خود را تا 34 ماه یادداشت می کنند. و بالاتر.

تشخیص اشکال larved به فرد اجازه می دهد تا مناسب ترین را اعمال کند تاکتیک های درمانی. «افسردگی بدون افسردگی» که توسط Priori (R. Priori، 1962) توصیف شده است، و افسردگی نباتی توسط Lemke (R. Lemke,

1949). در میان "افسردگی بدون افسردگی" اشکال زیر مشخص می شود: حیاتی خالص، روانی، هیپوکندری پیچیده، آلژیک، عصبی- رویشی. افسردگی رویشی لمکه با بی خوابی دوره ای، آستنی دوره ای، سردردهای دوره ای، درد یا سنستوپاتی (نگاه کنید به) در قسمت های مختلف بدن، حالت های هیپوکندری دوره ای، فوبیا مشخص می شود.

تمام انواع D. s که در بالا توضیح داده شد. در بیماری های روانی مختلف یافت می شوند، بدون اینکه در ویژگی های دقیق تفاوت داشته باشند. ما فقط می توانیم در مورد ترجیح انواع خاصی از D.s صحبت کنیم. برای نوع خاصی از روان پریشی بنابراین، روان رنجورها، روان‌پریشی، سیکلوتیمیا و برخی از انواع روان‌پریشی‌های جسم‌زا با D.S کم‌عمق مشخص می‌شوند، که یا به شکل افسردگی ساده سیکلوتیمی، افسردگی همراه با اشک‌ریزش، آستنیا یا با غلبه اختلالات تنی رویشی، وسواس‌ها، فوبیاها، یا مسخ شخصیت های خفیف، اختلالات غیرواقعی سازی.

با MDP - روان پریشی شیدایی - افسردگی (نگاه کنید به) - معمولی ترین D.s. با سه گانه افسردگی مشخص، افسردگی بیهوشی یا افسردگی با غلبه ایده های سرزنش خود، افسردگی مضطرب یا اضطراب.

در اسکیزوفرنی (نگاه کنید به) طیفی از انواع D. s. گسترده ترین - از سبک تا شدیدترین و پیچیده ترین اشکال، به عنوان یک قاعده، یافت می شود اشکال غیر معمولهنگامی که بی نظمی با کاهش کلی تمام تکانه ها یا احساس خصومت و حالت غم انگیز و خشمگین غالب می شود. در موارد دیگر، افسردگی همراه با اختلالات کاتاتونیک به منصه ظهور می رسد. کمپلکس D. اغلب ذکر شده است. با توهمات آزار و اذیت، مسمومیت، نفوذ، توهمات، سندرم اتوماسیون روانی. تا حد زیادی، ویژگی های افسردگی به ماهیت و درجه تغییرات شخصیت، به ویژگی های کل تصویر بالینی روند اسکیزوفرنی و عمق اختلالات آن بستگی دارد.

با افسردگی‌های دیرهنگام، تعدادی از ویژگی‌های مشترک مشخص می‌شود - یک اثر کمتر آشکار مالیخولیا با غلبه عبوس و یا تحریک‌پذیری، بدخویی، یا اضطراب و بیقراری. اغلب یک جابجایی به طرف وجود دارد علائم هذیانی(ایده های آسیب، فقر، هذیان هیپوکندریال، هذیان روابط روزمره)، که به دلیل آن پاک شدن گوه ها، لبه هایی در توصیف افسردگی چرخشی، افسردگی در MDP، اسکیزوفرنی یا بیماری های ارگانیک. همچنین با پویایی پایین مشخص می شود، گاهی اوقات یک دوره طولانی با یک عاطفه "یخ زده"، یکنواخت و هذیان.

افسردگی واکنشی (روان زا) در نتیجه آسیب روانی رخ می دهد. برخلاف D. with.، در اینجا با MDP محتوای اصلی افسردگی با یک موقعیت روان‌گردان پر می‌شود، با از بین رفتن برش، افسردگی معمولاً از بین می‌رود. هیچ ایده ای از گناه اولیه وجود ندارد. ایده های آزار و اذیت و اختلالات هیستریک ممکن است. در یک وضعیت واکنشی طولانی مدت، D.s. ممکن است با تمایل به زنده شدن آن، به تضعیف تجربیات واکنشی طولانی شود. تشخیص افسردگی واکنشی از افسردگی ناشی از روان‌زا در MDP یا اسکیزوفرنی ضروری است، زمانی که عامل واکنشی یا اصلاً در محتوای تجربیات بیماران منعکس نمی‌شود یا در ابتدای حمله با غلبه علائم بعدی رخ می‌دهد. بیماری زمینه ای

توجه بیشتر و بیشتری به افسردگی می شود که موقعیتی میانی را بین به اصطلاح اشغال می کند. درونزا، اشکال اصلی موجود در MDP و اسکیزوفرنی و افسردگی واکنشی. این شامل دیستیمی خنثی کننده وایتبرشت، افسردگی هدر دهنده کیلهولز، افسردگی پس زمینه و افسردگی خاک اشنایدر است. اگرچه کل این گروه از فرورفتگی ها با ویژگی های مشترک ناشی از ترکیبی از ویژگی های درون زا و واکنشی مشخص می شود، گوه ها و اشکال جداگانه ای متمایز می شوند.

دیس تایمی مهارکننده وایتبرشت با در هم تنیدگی جنبه های درون زا و واکنشی، غلبه در کلینیک سنستوپاتی ها با اختلالات آستنو هیپوکندریال، غم انگیز، تحریک پذیر- ناراضی یا اشک آور- ناراضی، اما اغلب با فقدان خلق و خوی اولیه مشخص می شود. ایده های گناه انعکاس جزئی لحظات روان‌گردانی در کلینیک، دیس‌تایمی مهارکننده را از افسردگی واکنشی متمایز می‌کند. بر خلاف MDP، با دیس تایمی مهارکننده، فاز شیدایی و واقعاً افسردگی وجود ندارد و بار ارثی ضعیفی از روان پریشی های عاطفی در خانواده وجود دارد. در افراد پیش از بیماری، افراد حساس، حساس، حساس، تحریک پذیر و تا حدودی عبوس غالب هستند.

افسردگی خستگی کیلهولز با غلبه لحظات روان‌گردانی مشخص می‌شود. این بیماری به طور کلی به عنوان روان زایی ناشی از پاتول، توسعه در نظر گرفته می شود.

برای فرورفتگی های زمینه و خاک اشنایدر، و همچنین برای دیس تامی وایتبرشت، ظهور فازهای عاطفی در ارتباط با تحریک عوامل واکنشی جسمانی مشخص است، اما بدون بازتاب آنها در کلینیک D. با. برخلاف D.s، با MDP هیچ جزء حیاتی، و همچنین هیچ عقب ماندگی روانی حرکتی یا تحریک، و همچنین علائم افسردگی وجود ندارد. ایده های دیوانه کننده.

با افسردگی علامتی ناشی از عوامل مختلف جسم زایی یا ارگانیک مغزی، تصویر بالینی متفاوت است - از حالت های کم عمق استنودپرسیو تا افسردگی شدید، یا با غلبه ترس و اضطراب، به عنوان مثال، با روان پریشی قلبی، یا با غلبه بی حالی، بی‌حالی یا بی‌حالی همراه با بی‌تفاوتی در بیماری‌های طولانی‌مدت جسم‌زایی، غدد درون‌ریز یا بیماری‌های ارگانیک مغز، سپس افسردگی غم‌انگیز و «دیسفوریک» در انواع خاصی از آسیب‌شناسی ارگانیک مغزی.

اتیولوژی و پاتوژنز

در اتیوپاتوژنز D.s. پراهمیتبه آسیب شناسی ناحیه تالاموهیپوتالامیک مغز مربوط به قشر مغز و سیستم غدد درون ریز نسبت داده می شود. Delay (J. Delay، 1953) تغییراتی را در عاطفه در طول پنومونسفالوگرافی مشاهده کرد. Ya. A. Ratner (1931)، V. P. Osipov (1933)، R. Ya. Golant (1945)، و همچنین E.K. Krasnushkin پاتوژنز را با آسیب به ناحیه دی انسفالیک-هیپوفیز و اختلالات غدد درون ریز- رویشی مرتبط کردند. V.P. Protopopov (1955) به پاتوژنز D.s اهمیت داد. افزایش تن قسمت سمپاتیک ج. n با. I.P. Pavlov معتقد بود که اساس افسردگی کاهش فعالیت مغز به دلیل ایجاد مهار شدید با تخلیه شدید زیر قشر و سرکوب تمام غرایز است.

A. G. Ivanov-Smolensky (1922) و V. I. Fadeeva (1947) در مطالعه خود بر روی بیماران مبتلا به افسردگی داده هایی را در مورد خستگی سریع به دست آوردند. سلول های عصبیو در مورد غلبه فرآیند مهاری بر تحریک پذیر، به ویژه در سیستم سیگنالینگ دوم.

نویسندگان ژاپنی سووا، یاماشیتا (N. Suwa، J. Jamashita، 1972) تمایل به تناوب در ظهور اختلالات عاطفی، نوسانات روزانه در شدت آنها را با تناوب در فعالیت عملکردی قشر آدرنال مرتبط می دانند که منعکس کننده ریتم های مربوط به غده فوق کلیوی است. هیپوتالاموس، سیستم لیمبیک و مغز میانی. X. Megun (1958) از اهمیت زیادی در پاتوژنز D. s. باعث اختلال در فعالیت تشکیلات شبکه ای می شود.

در مکانیسم اختلالات عاطفی، اختلال در متابولیسم مونوآمین ها (کاتکول آمین ها و ایندولامین ها) نیز نقش مهمی ایفا می کند. اعتقاد بر این است که برای D.s. با نارسایی عملکردی مغز مشخص می شود.

تشخیص

تشخیص D.s. بر اساس شناسایی قرار داده شده است ویژگی های مشخصهبه صورت کاهش خلق و خو، عقب ماندگی ذهنی و روانی حرکتی. دو علامت آخر کمتر پایدار هستند و بسته به نازول، شکلی که افسردگی در آن ایجاد می‌شود، و همچنین به ویژگی‌های پیش از بیماری، سن بیمار، ماهیت و درجه تغییرات شخصیتی، تنوع قابل‌توجهی نشان می‌دهند.

تشخیص های افتراقی

در برخی موارد D.s. ممکن است شبیه دیسفوریا، حالت آستنیک، سندرم های بی تفاوتی یا کاتاتونیک باشد. برخلاف دیسفوریا (نگاه کنید به)، با D.s. چنین عاطفه شدید عصبانی با تمایل به طغیان عاطفی و اقدامات مخرب وجود ندارد. با D.s. با یک رنگ ناخوشایند، کاهش شدیدتر خلق و خوی همراه با غم، وجود یک ریتم شبانه روزی در شدت اختلالات، بهبود یا بهبودی کامل از این حالت پس از درمان با داروهای ضد افسردگی وجود دارد. در شرایط آستنیک (نگاه کنید به سندرم آستنیک)، افزایش خستگی همراه با هیپراستزی، ضعف تحریک‌پذیر، با بدتر شدن قابل توجه در عصر، برجسته می‌شود و با D.s. جزء آستنیک در صبح مشخص تر است، وضعیت در نیمه دوم روز بهبود می یابد، هیچ پدیده ای از ضعف عاطفی بیش از حد زیبایی وجود ندارد.

بر خلاف سندرم بی تفاوتی (نگاه کنید به) در پس زمینه خستگی جسمی عمیق، با افسردگی بیهوشی بی تفاوتی کامل وجود ندارد، بی تفاوتی نسبت به خود و دیگران، بیمار به سختی بی تفاوتی را تجربه می کند. با D.s. با اختلالات ابولیک، بر خلاف حالات بی تفاوتی در اسکیزوفرنی (نگاه کنید به)، این اختلالات چندان واضح نیستند. آنها که در چارچوب فرآیندهای پویا توسعه می یابند، ماهیتی دائمی و غیرقابل برگشت ندارند، بلکه در معرض نوسانات روزانه و چرخه ای در توسعه هستند. با بی‌حوصلگی افسردگی، برخلاف کاتاتونی شفاف (خالص) (به سندرم کاتاتونیک مراجعه کنید)، بیماران تجربیات شدید ماهیت افسردگی دارند، عقب‌ماندگی روانی حرکتی شدید وجود دارد، و بی‌حسی کاتاتونیک با افزایش قابل توجهی در تون عضلانی مشخص می‌شود.

رفتار

درمان ضد افسردگی به تدریج جایگزین روش های درمانی دیگر می شود. انتخاب داروی ضد افسردگی تا حد زیادی به شکل D.s بستگی دارد. سه گروه از داروهای ضد افسردگی وجود دارد: 1) عمدتا با یک اثر تحریک کننده روانی - نیالامید (nuredal، niamid). 2) با طیف گسترده ایاقدامات با غلبه اثر تیمولپتیک - ایمیزین (ایمی پرامین، ملیپرامین، توفرانیل) و غیره؛ 3) عمدتا با اثر آرام بخش-تیمولپتیک یا آرام بخش - آمی تریپتیلین (تریپتیزول)، کلرپروتیکسن، ملریل (سوناپاکس)، لوومپرومازین (تیزرسین، نوزینان) و غیره.

برای افسردگی با غلبه عقب ماندگی روانی حرکتی بدون تأثیر شدید مالیخولیا، و همچنین برای افسردگی پویا با کاهش فعالیت ارادی و ذهنی، داروهایی با اثر تحریک کننده نشان داده شده است (داروهای گروه اول). برای افسردگی با احساس غالب مالیخولیا، اجزای حیاتی و عقب ماندگی حرکتی و هوشی، داروهای گروه دوم (گاهی اوقات اول) نشان داده شده است. برای افسردگی مضطرب، افسردگی همراه با تحریک پذیری، گریه و بدخلقی بدون عقب ماندگی شدید روانی حرکتی، درمان با داروهایی با اثر آرام بخش- تیمولپتیک یا آرام بخش نشان داده شده است (داروهای گروه سوم). تجویز داروهای ضد افسردگی با اثر روانی برای بیماران مضطرب خطرناک است - آنها نه تنها باعث افزایش اضطراب، بروز بی قراری افسردگی با تمایلات خودکشی می شوند، بلکه باعث تشدید روان پریشی به طور کلی، افزایش یا ظهور هذیان و توهم می شوند. با مجتمع D.s. (افسردگی پارانوئید، همراه با افسردگی همراه با هذیان، توهم، سندرم کاندینسکی) ترکیبی از داروهای ضد افسردگی با داروهای ضد روان پریشی ضروری است. تقریباً همه داروهای ضد افسردگی دارند عوارض جانبی(لرزش، خشکی دهان، تاکی کاردی، سرگیجه، مشکل در ادرار کردن، هیپوتانسیون ارتواستاتیک، گاهی اوقات بحران های فشار خون، انتقال افسردگی به شیدایی، تشدید علائم اسکیزوفرنی و غیره). هنگام افزایش فشار داخل چشمتجویز آمی تریپتیلین خطرناک است.

علیرغم استفاده گسترده از داروهای روانپزشکی، درمان با الکتروشوک هنوز هم مهم است، به ویژه در صورت وجود اشکال طولانی مدت و طولانی افسردگی که به اثرات دارو مقاوم هستند.

هم در محیط‌های بالینی و هم در محیط‌های سرپایی، درمان با نمک‌های لیتیوم اهمیت فزاینده‌ای پیدا می‌کند، نمک‌هایی که نه تنها بر اختلالات عاطفی در مرحله افسردگی تأثیر می‌گذارند، بلکه می‌توانند از بروز یک حمله جدید یا به تأخیر انداختن آن جلوگیری کنند و شدت آن را کاهش دهند.

پیش بینی

در رابطه با زندگی، مطلوب است، به استثنای برخی از روان پریشی های جسمی-ارگانیک، که در آن بیماری زمینه ای تعیین می شود. در مورد بازیابی، یعنی خروج از حالت افسردگی، پیش آگهی نیز مطلوب است، اما لازم است برخی از موارد افسردگی طولانی مدت و طولانی که سال ها طول می کشد را در نظر گرفت. پس از بهبودی از افسردگی در MDP، بیماران در اکثر موارد عملا سالم هستند، با ترمیم کاملعملکرد و سازگاری اجتماعیدر برخی از بیماران اختلالات باقیمانده نزدیک به آستنیک ممکن است. در اسکیزوفرنی در نتیجه یک حمله، افزایش تغییرات شخصیتی با کاهش عملکرد و سازگاری اجتماعی امکان پذیر است.

پیش آگهی در مورد عود توسعه D. s کمتر مطلوب است - اول از همه، این مربوط به MDP و اسکیزوفرنی حمله ای است، که در آن حملات می توانند چندین بار در سال تکرار شوند. با روان پریشی های علامت دار، احتمال تکرار D.s. بسیار کم یاب. به طور کلی، پیش آگهی توسط بیماری که در آن D. ایجاد می شود تعیین می شود.

کتابشناسی - فهرست کتب: Averbukh E. S. Depressive States, L., 1962, bibliogr.; Sternberg E. Ya. و Rokhlina M. L. برخی از ژنرال ها ویژگی های بالینیافسردگی اواخر سن، ژورن، نوروپات و روانپزشکی، ج 70، ج. 9، ص. 1356، 1970، کتابنامه. Sternberg E. Ya. و Shumsky N. G. درباره برخی از اشکال افسردگی کهنسال، همان، ت 59، ج. 11، ص. 1291, 1959; سندرم افسردگی داس، hrsg. v H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. الف.، 1969; Delay J. Etudes de psychologie Medicale, P., 1953; زوستنده افسرده، hrsg. v پی کیلهولز، برن یو. a., 1972, Bibliogr. G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustane im Verfeld schizophrener Psychosen, Fortschr. نورول. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue forme cliniche، در کتاب: Psychopathologie Heute, hrsg. v H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t t es H. Die hypochondrische Depression، هال، 1955; سووا ن. الف. یاماشیتا جی. مطالعات روانی فیزیولوژیکی احساسات و اختلالات روانی، توکیو، 1974; Weit-b r e with h t H. J. Depressive und manische endogen Psychosen، در کتاب: Psychiatrie d. Gegenwart، hrsg. v H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; با نام مستعار، روانی عاطفی، شوئیز. قوس. نورول. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

V. M. Shamanina.

علائم روانی:

غم، مالیخولیا، بی شادی، از دست دادن لذت.

احساس از دست دادن حواس (بیهوشی ذهنی، ویرانی یا تحجر). یه بار سنگین خستگی حیاتی، افسردگی، ناامیدی، ناامیدی، بدبینی، ناامیدی، احساس گناه، ترس، کم ارزش بودن، افکار خودکشی.

هیپوکندری

در این صورت ترس، فرض یا اطمینان از وجود بیماری به وجود می آید. تظاهرات بدن ممکن است با افزایش توجه، اضطراب و نگرانی مشاهده شود و بیش از حد برآورد شود.

فكر كردن

اندیشیدن در محافل، فلسفه ورزی، فلسفه ورزی وسواسی، بلاتکلیفی، پوچی ذهنی، فقر، ناتوانی در تفکر، کاهش سطح تفکر، ناتوانی در تصمیم گیری و اجرای نیت.

زمان به آرامی حرکت می کند یا متوقف می شود، اما می تواند با عجله هم بگذرد.

خلق و خوی افسرده باعث اضطراب می شود و منجر به ترس ها و باورهای هذیانی می شود:

بیماری بدنی، نابودی، مرگ (هذیان هیپوکندریال، هذیان مرگ): "من در حال پوسیدگی هستم، در حال خشک شدن هستم، من قبلاً کاملاً از درون متلاشی شده ام."

هذیان گناه، گناه، لعنت: گناه ناشی از تخلف از قانون یا نهادهای دینی و اخلاقی.

ادراک

همه چیز خاکستری، رنگ پریده، خسته کننده، بی روح می شود. خود بیمار احساس بی‌جانی و غیرواقعی می‌کند و ممکن است محیط به همین شکل باشد. چنین کاهشی در شدت ادراک می تواند تمام حوزه های آن را پوشش دهد.

توهمات

در مالیخولیا شدید، علائم نوری رخ می دهد که در بسیاری از موارد با ویژگی توهم های کاذب همراه است. بیماران تصاویر سایه ای از مرگ، یک شیطان، یک اسکلت را می بینند.

مهارت های حرکتی

از یک طرف، عقب ماندگی و کند شدن حرکت، بی حسی تا بی حسی و. با این حال، بیماران در حالت بی قراری دائماً در بی قراری هستند، به این طرف و آن طرف می دوند، خود را می خراشند و به طور کلیشه ای ناله می کنند. افسردگی پویا و آشفته.

علائم جسمی

مربوط به کاهش حیاتی است: کمبود نشاط، خستگی، بی حالی، ناتوانی جنسی، اختلالات خواب، کاهش اشتها، کاهش ترشح بزاق با خشکی دهان، کاهش وزن. بیماران بزرگتر از سن خود به نظر می رسند، رنگ پوست کاهش می یابد. موها چرب و کدر به نظر می رسند. از دست دادن میل جنسی. آمنوره.

شکایات بدنی

سردرد، درد در پشت سر و پشت، احساس توده در گلو، فشردن قفسه سینه، درد در قلب، مشکل در تنفس، تنگی نفس، اتساع شکم، پری، احساس کشیدگی بیش از حد اندام های داخلی

رخ می دهد

در افسردگی درون زادر چارچوب افسردگی درون‌زای تک قطبی، افسردگی درون‌روشی

افسردگی در روان پریشی های مختلط اسکیزوافکتیو افسردگی در

افسردگی ارگانیک با تغییرات ساختاری مغزی

افسردگی علامتی به عنوان یک پدیده همراه در بیماری های مختلف جسمی، اختلالات متابولیک و افسردگی فارماکوژنیک.

افسردگی عصبی

افسردگی همراه با استرس عاطفی طولانی مدت

افسردگی روانگردان به عنوان یک واکنش مستقیم به تجربیات دشوار زندگی.

برای تشخیص صحیح، ویژگی های سندرم نقش بسیار مهمی دارد. علیرغم این واقعیت که در سایر بیماری ها تعیین علت آسیب شناسی مهم است، در روانپزشکی این مهم نیست. در بیشتر موارد نمی توان علت اختلال روانی را تعیین کرد. بر این اساس، تأکید بر شناسایی علائم اصلی است که سپس به یک سندرم معمولی برای بیماری ترکیب می‌شوند.

برای مثال، افسردگی عمیق با افکار خودکشی مشخص می شود. در عین حال، تاکتیک های پزشک باید نگرش دقیق و به معنای واقعی کلمه نظارت بر بیمار باشد.

در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، سندرم اصلی تناقض یا اسکیزیس در نظر گرفته می شود. این بدان معنی است که خارجی وضعیت عاطفیانسان با خلق و خوی درونی اش منطبق نیست. مثلاً وقتی بیمار خوشحال است به شدت گریه می کند و وقتی درد دارد لبخند می زند.

در بیماران مبتلا به صرع، سندرم اصلی حمله ناهنجار است - این ظاهر ناگهانی و خاموش شدن به همان اندازه شدید علائم بیماری (حمله) است.

حتی طبقه بندی بین المللی بیماری ها - ICD-10 - نه بر اساس بیماری های روانپزشکی که بر اساس سندرم ها است.

فهرست سندرم های اصلی در روانپزشکی

سندرم های مرتبط با توهم و هذیان.

• توهم وجود انواعی از توهمات مربوط به شنوایی، بینایی یا حس لامسه است. توهم می تواند به شکل حاد یا مزمن رخ دهد. بر این اساس، با توهم شنوایی، بیمار صداهای ناموجود، صداهایی خطاب به او را می شنود و او را مجبور به انجام عملی می کند. با توهم لمسی، بیماران نوعی لمس غیرموجودی را روی خود احساس می کنند. با توهم بصری، بیمار ممکن است چیزی را ببیند که در واقع وجود ندارد - اینها می توانند اشیاء بی جان، یا افراد یا حیوانات باشند. این پدیده اغلب در بیماران نابینا قابل مشاهده است.
• سندرم پارانویا یک حالت هذیانی اولیه است که واقعیت اطراف را منعکس می کند. شاید علامت اولیهاسکیزوفرنی یا به عنوان یک بیماری مستقل ایجاد می شود.
• توهم آور- سندرم پارانوئید- این ترکیب متنوع و وجود توهمات و حالات هذیانی است که یک بیماری زایی رشدی مشترک دارند. یکی از انواع این سندرم اتوماسیون ذهنی کاندینسکی-کلرامبو است. بیمار اصرار می کند که تفکر یا توانایی حرکتی او متعلق به او نیست، کسی از بیرون به طور خودکار او را کنترل می کند. نوع دیگری از سندرم توهم پارانوئید، سندرم چیکاتیلو است که در فرد مکانیسمی ایجاد می شود که شروع به هدایت رفتار او می کند. این سندرم در یک دوره طولانی بدتر می شود. ناراحتی که در بیمار ایجاد می شود، انگیزه ای برای ارتکاب جنایات سادیستی مبتنی بر ضعف یا نارضایتی جنسی ایجاد می کند.
• سندرم حسادت پاتولوژیک شکلی از افکار وسواسی و هذیانی است. این شرایطبه چندین سندرم دیگر تقسیم می شوند: سندرم «سوم موجود» (با حسادت و اشتیاق واقعاً ذاتی، تبدیل به افسردگی واکنشی)، سندرم «سوم احتمالی» (با حالات وسواسی مرتبط با حسادت)، و همچنین «سوم خیالی» سندرم (با توهمات حسادت هذیانی و علائم پارانویا).

سندرم های مرتبط با اختلال در رشد فکری.

• سندروم زوال عقل یا زوال عقل، از دست دادن توانایی های ذهنی پایدار و دشوار است که به اصطلاح تخریب فکری نامیده می شود. بیمار نه تنها امتناع می کند و نمی تواند چیزهای جدید بیاموزد، بلکه سطح هوشی که قبلاً به دست آورده بود را نیز از دست می دهد. زوال عقل ممکن است با بیماری های خاصی مانند تصلب شرایین مغزی، فلج پیشرونده، آسیب مغزی سیفلیس، صرع، اسکیزوفرنی و غیره همراه باشد.

سندرم همراه با حالت عاطفی.

• سندرم شیدایی با علائم سه گانه مانند افزایش شدید خلق و خو، جریان تسریع ایده ها و تحریک گفتار حرکتی مشخص می شود. در نتیجه، فرد نسبت به خود به عنوان یک فرد بیش از حد ارزیابی می شود، توهمات عظمت و بی ثباتی عاطفی به وجود می آید.
• برعکس، حالت افسردگی با خلق و خوی پایین، رشد آهسته ایده ها و عقب ماندگی حرکتی گفتار مشخص می شود. اثراتی مانند تحقیر خود، از دست دادن آرزوها و خواسته ها، افکار "تاریک" و حالت افسرده مشاهده می شود.
• سندرم افسردگی مضطرب ترکیبی از حالت های افسردگی و شیدایی است که به طور متناوب با یکدیگر تغییر می کنند. بی حسی حرکتی ممکن است در پس زمینه افزایش خلق و خو یا فعالیت حرکتی همزمان با عقب ماندگی ذهنی رخ دهد.
• سندرم پارانوئید افسردگی می تواند خود را به صورت ترکیبی از علائم اسکیزوفرنی و سایر شرایط روان پریشی نشان دهد.
• سندرم آستنیک با افزایش خستگی، تحریک پذیری و بی ثباتی خلق و خوی مشخص می شود که به ویژه در زمینه اختلالات اتونومیک و اختلالات خواب قابل توجه است. به طور معمول، علائم سندرم آستنیک در صبح کاهش می یابد، و در نیمه دوم روز با قدرت دوباره ظاهر می شود. اغلب، تشخیص آستنیا از حالت افسردگی دشوار است، بنابراین متخصصان یک سندرم ترکیبی را تشخیص می دهند و آن را استنو- افسردگی می نامند.
• سندرم ارگانیک ترکیبی از سه علامت است، مانند بدتر شدن فرآیند حافظه، کاهش هوش و ناتوانی در کنترل احساسات. این سندرم نام دیگری دارد - سه گانه والتر-بوهل. در مرحله اول، این وضعیت به صورت ضعف عمومی و آستنی، بی ثباتی در رفتار و کاهش عملکرد خود را نشان می دهد. هوش بیمار ناگهان شروع به کاهش می کند، دامنه علایق او محدود می شود و گفتارش ضعیف می شود. چنین بیمار توانایی به خاطر سپردن را از دست می دهد اطلاعات جدید، و همچنین آنچه را که قبلاً در حافظه ثبت شده بود فراموش می کند. اغلب سندرم ارگانیک به حالت افسردگی یا توهم تبدیل می شود که گاهی با حملات صرع یا روان پریشی همراه است.

یک سندرم همراه با اختلال در عملکردهای حرکتی و ارادی.

• سندرم کاتاتونیک علائم معمولی مانند بی‌حسی کاتاتونیک و بی‌قراری کاتاتونیک دارد. چنین حالت هایی در مراحل و یکی پس از دیگری ظاهر می شوند. این سندرم روانپزشکی به دلیل ضعف پاتولوژیک نورون ها ایجاد می شود، زمانی که محرک های کاملا بی ضرر باعث واکنش بیش از حد در بدن می شود. در هنگام بی حوصلگی، بیمار بی حال است و علاقه ای به دنیای اطراف خود و خودش نشان نمی دهد. اکثر بیماران به سادگی با سرهای خود به دیوار برای روزها و حتی سال ها دراز می کشند. علامت مشخصه " بالشتک هوا«بیمار دراز می کشد و در همان زمان سرش بالای بالش قرار می گیرد. رفلکس های مکیدن و گرفتن که فقط برای نوزادان مشخص است، بازیابی می شود. اغلب در شب، تظاهرات سندرم کاتاتونیک ضعیف می شود.
• برانگیختگی کاتاتونیک هم با برانگیختگی حرکتی و هم هیجانی آشکار می شود. بیمار پرخاشگر و منفی می شود. حالات چهره اغلب دو طرفه است: برای مثال، چشم ها بیانگر شادی هستند و لب ها در حالت عصبانیت به هم فشرده می شوند. بیمار یا می تواند سرسختانه ساکت بماند یا به صورت غیرقابل کنترل و بی معنی صحبت کند.
• حالت کاتاتونیک شفاف در هوشیاری کامل رخ می دهد.
• حالت کاتاتونیک oneiric با افسردگی هوشیاری خود را نشان می دهد.

سندرم نوروتیک

• سندرم نوراستنیک (همان سندرم آستنیک) در ضعف، بی حوصلگی، کاهش توجه و اختلالات خواب بیان می شود. این بیماری ممکن است با سردرد و مشکلات سیستم عصبی خودمختار همراه باشد.
• سندرم هیپوکندریاکال با توجه بیش از حد به بدن، سلامتی و راحتی ظاهر می شود. بیمار به طور مداوم به بدن خود گوش می دهد، بدون دلیل به پزشک مراجعه می کند و تعداد زیادی آزمایش و مطالعات غیر ضروری را انجام می دهد.
• سندرم هیستریک با خودهیپنوتیزم بیش از حد، خودخواهی، تخیل و بی ثباتی عاطفی مشخص می شود. این سندرم زمانی معمول است روان رنجوری هیستریکو روان پریشی
• سندرم روانی ناهماهنگی حالت عاطفی و ارادی است. این می تواند در دو سناریو رخ دهد - تحریک پذیری و افزایش مهار. گزینه اول دلالت بر تحریک پذیری بیش از حد، خلق منفی، میل به درگیری، بی حوصلگی و تمایل به اعتیاد به الکل و مواد مخدر دارد. گزینه دوم با ضعف، کندی واکنش، عدم فعالیت بدنی، کاهش عزت نفس و شک و تردید مشخص می شود.

هنگام ارزیابی وضعیت روانی بیمار، تعیین عمق و مقیاس علائم شناسایی شده مهم است. بر این اساس سندروم های روانپزشکی را می توان به دو دسته نوروتیک و روان پریشی تقسیم کرد.