صفحه اصلی استوماتیت مطالعه کارکردهای شناختی تکنیک. تست های عصب روانشناختی برای زوال شناختی

مطالعه کارکردهای شناختی تکنیک. تست های عصب روانشناختی برای زوال شناختی

ثبت نام و پرداخت

جمع:

مواد اضافی

مقیاس های شناختی

تست های مربوط به اختلالات شناختی

شش سوال

  1. از بیمار بپرسید: "الان چه سالی است؟"(برای پاسخ نادرست 4 امتیاز)
  2. از بیمار بپرسید: "ساعت چند است؟" ماه؟"
  3. به بیمار پیشنهاد دهید یاد آوردن آدرس متشکل از 5 جزء(به عنوان مثال، ایوان کووالنکو، خیابان گروف، 25 ساله، پولتاوا)
  4. از بیمار بپرسید: "ساعت چند است؟" ساعتتقریباً - به درون ساعت ها؟"(برای پاسخ نادرست 3 امتیاز)
  5. از بیمار بخواهید از 20 تا 1 معکوس بشمرد (برای یک اشتباه 2 امتیاز، برای چندین اشتباه 4 امتیاز)
  6. از بیمار بخواهید ماه های سال را به ترتیب معکوس بخواند. (برای یک اشتباه 2 امتیاز، برای چندین اشتباه 4 امتیاز)
تکرار
  1. از بیمار بخواهید آدرسی که قبلا به او داده شده را تکرار کند
(برای هر اشتباه - نام / نام خانوادگی / خیابان / خانه / شهر - هر کدام 2 امتیاز)

تفسیر نتیجه:

نمره کل 8 یا بیشتر اختلال شناختی قابل توجه بالینی.

آزمون وضعیت ذهنی کوچک (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

مطالعه مختصر حالت ذهنی

پرکاربردترین تکنیک برای غربالگری و ارزیابی شدت زوال عقل

ارزیابی نتایج

1. جهت گیری زمانی: 0 – 5
تاریخ را وارد کنید (روز، ماه، سال، روز هفته)

2. جهت گیری در محل: 0 – 5
ما کجا هستیم؟ (کشور، منطقه، شهر، درمانگاه، اتاق)

3. ادراک: 0 – 3
سه کلمه را تکرار کنید: مداد، خانه، پنی

4. تمرکز توجه: 0 – 5
تعداد سریال ("از 100 7 کم کنید") - پنج بار
یا: کلمه «زمین» را به عقب بگویید

5. حافظه 0 – 3
سه کلمه را به خاطر بسپارید (نکته 3 را ببینید)

6. گفتار
* نام گذاری (قلم و ساعت) 0-2
* جمله "بدون اگر، و یا اما" را تکرار کنید 0 -1
* دستور 3 مرحله ای:
* "یک ورق کاغذ را با دست راست خود بردارید، آن را از وسط تا کنید و روی میز بگذارید" 0 تا 3
* خواندن: "بخوان و کامل" (متن - "چشمانت را ببند") 0 - 1
* یک جمله 0-1 بنویسید

9. نقاشی 0 – 1 را بکشید

امتیاز کل 0 – 30

دستورالعمل ها

1. جهت گیری در زمان. از بیمار بخواهید تاریخ، ماه، سال و روز هفته امروز را به طور کامل بیان کند. حداکثر امتیاز (5) در صورتی داده می شود که بیمار بطور مستقل و درست تاریخ، ماه و سال را نامگذاری کند. در صورت نیاز به پرسیدن سوالات اضافی، 4 امتیاز داده می شود. سؤالات اضافی ممکن است موارد زیر باشد: اگر بیمار فقط تاریخ را نام می برد، بپرسید «چه ماهی؟»، «چه سالی؟»، «چه روزی از هفته؟». هر خطا یا عدم پاسخ، امتیاز را یک امتیاز کاهش می دهد.

2. جهت گیری در محل. سوال پرسیده می شود: ما کجا هستیم؟ اگر بیمار به طور کامل پاسخ ندهد، سؤالات اضافی پرسیده می شود. بیمار باید کشور، منطقه، شهر، موسسه ای که معاینه در آن انجام می شود و شماره اتاق (یا طبقه) را نام ببرد. هر خطا یا عدم پاسخ، امتیاز را یک امتیاز کاهش می دهد.

3. ادراک. این دستورالعمل داده می شود: "تکرار کنید و سعی کنید سه کلمه را به خاطر بسپارید: مداد، خانه، پنی." کلمات باید تا حد امکان واضح و با سرعت یک کلمه در ثانیه تلفظ شوند. تکرار صحیح یک کلمه توسط بیمار به ازای هر کلمه یک امتیاز می گیرد. کلمات باید هر چند بار که لازم است ارائه شوند تا آزمودنی آنها را به درستی تکرار کند. با این حال، تنها تکرار اول امتیاز می گیرد.

4. تمرکز. از آنها خواسته می شود که 7 را به ترتیب از 100 کم کنند (تا نتیجه "65"). هر اشتباه امتیاز را یک امتیاز کاهش می دهد.

گزینه دیگر: آنها از شما می خواهند که کلمه "زمین" را به عقب تلفظ کنید. هر اشتباه امتیاز را یک امتیاز کاهش می دهد. مثلاً اگر به جای یلمز «یملز» تلفظ شود، 4 امتیاز داده می شود. اگر "yamlze" - 3 امتیاز و غیره.

5. حافظه. از بیمار خواسته می شود که کلماتی را که در مرحله 3 حفظ شده اند به خاطر بسپارد.

6. گفتار. آنها یک خودکار نشان می دهند و می پرسند: "این چیست؟"، به طور مشابه - یک ساعت. هر پاسخ صحیح یک امتیاز ارزش دارد.

از بیمار خواسته می شود که عبارت پیچیده گرامری بالا را تکرار کند. تکرار صحیح یک امتیاز ارزش دارد.

7. دستوری به صورت شفاهی داده می شود که مستلزم انجام متوالی سه عمل است. هر عمل یک امتیاز ارزش دارد.

8-9. سه دستور کتبی داده شده است. از بیمار خواسته می شود آنها را بخواند و تکمیل کند. دستورات باید به اندازه کافی بزرگ نوشته شوند با حروف بلوکروی یک ورق کاغذ خالی اجرای صحیح دستور دوم مستلزم آن است که بیمار به طور مستقل یک جمله معنی دار و از نظر گرامری کامل بنویسد. هنگام اجرای فرمان سوم، نمونه ای به بیمار داده می شود (دو پنج ضلعی متقاطع با زوایای مساوی) که باید دوباره روی کاغذ بدون خط بکشد. اگر در حین ترسیم مجدد اعوجاج فضایی یا خطوط غیر متصل رخ دهد، اجرای دستور نادرست در نظر گرفته می شود. برای اجرای صحیح هر دستور یک امتیاز داده می شود.

ارزیابی نتایج

نتیجه آزمون با جمع کردن نتایج برای هر مورد به دست می آید. شما می توانید در این آزمون حداکثر 30 امتیاز کسب کنید که مربوط به بالاترین آن است توانایی های شناختی. هرچه نتیجه آزمون کمتر باشد، نقص شناختی شدیدتر است. به گفته محققان مختلف، نتایج آزمایش ممکن است معنای زیر را داشته باشد.

28 تا 30 امتیاز - بدون اختلال در عملکردهای شناختی
24 تا 27 امتیاز - اختلال شناختی پیش از زوال عقل
20-23 امتیاز - زوال عقل خفیف
11-19 امتیاز - زوال عقل درجه متوسطشدت
0-10 امتیاز - زوال عقل شدید

لازم به ذکر است که حساسیت تکنیک فوق مطلق نیست: در دمانس خفیف، نمره کل MMSE ممکن است در محدوده طبیعی باقی بماند. حساسیت این تست به ویژه در دمانس هایی با آسیب غالب به ساختارهای زیر قشری یا در دمانس هایی با آسیب غالب به لوب های فرونتال مغز پایین است.

باتری ارزیابی از جلو (FAB)

(B.DUBOIS ET AL., 1999)

باتری اختلال عملکرد پیشانی

این تکنیک برای غربالگری زوال عقل با درگیری غالب لوب های فرونتال یا ساختارهای زیر قشری مغز پیشنهاد شده است، یعنی جایی که حساسیت MMSE ممکن است ناکافی باشد.

1. مفهوم سازی. از بیمار می پرسند: سیب و گلابی چه چیزی مشترک دارند؟ پاسخی که حاوی یک تعمیم طبقه بندی شده باشد ("اینها میوه ها هستند") صحیح تلقی می شود. اگر بیمار برایش مشکل باشد یا پاسخ دیگری بدهد، پاسخ صحیح به او گفته می شود. بعد می پرسند: «کت و کت چه اشتراکاتی دارند؟»... «میز و صندلی چه مشترکاتی دارند؟» هر تعمیم طبقه‌ای 1 امتیاز دارد. حداکثر نمره در این خرده آزمون 3 و حداقل آن 0 است.

2. روانی گفتار. آنها از شما می خواهند که چشمان خود را ببندید و کلماتی که با حرف "s" شروع می شوند را برای یک دقیقه بگویید. در این مورد، اسامی خاص به حساب نمی آیند. نتیجه: بیش از 9 کلمه در دقیقه - 3 امتیاز، از 7 تا 9 - 2 امتیاز، از 4 تا 6 - 1 امتیاز، کمتر از 4 - 0 امتیاز.

3. پراکسیس پویا. از بیمار خواسته می شود بعد از پزشک با یک دست یک سری از سه حرکت را تکرار کند: مشت (به صورت افقی، به موازات سطح میز قرار می گیرد) - دنده (دست به صورت عمودی روی لبه داخلی قرار می گیرد) - کف دست (دست است قرار داده شده به صورت افقی، کف دست به پایین). در اولین ارائه سریال، بیمار فقط پزشک را دنبال می کند، در ارائه دوم حرکات دکتر را تکرار می کند و در نهایت دو سری بعدی را به طور مستقل انجام می دهد. هنگام اجرای مستقل، تشویق بیمار غیرقابل قبول است. نتیجه: اجرای صحیح سه سری حرکت – 3 امتیاز، دو سری – 2 امتیاز، یک سری (همراه با پزشک) – 1 امتیاز.

4. واکنش انتخاب ساده. دستورالعمل داده شده است: "اکنون توجه شما را بررسی خواهم کرد. ما از ریتم ضربه خواهیم زد. اگه یه بار بزنمش شما باید دو بار پشت سر هم ضربه بزنید. اگر من دو بار پشت سر هم بزنم، شما فقط باید یک ضربه بزنید." ریتم زیر زده می شود: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. ارزیابی نتیجه: اجرای صحیح - 3 امتیاز، بیش از 2 خطا - 2 امتیاز، خطاهای زیاد - 1 امتیاز، کپی کامل از ریتم دکتر - 0 امتیاز.

5. واکنش انتخاب پیچیده. این دستور داده شده است: "حالا اگر من یک بار به شما ضربه بزنم، دیگر لازم نیست کاری انجام دهید. اگر من دو بار پشت سر هم بزنم، شما فقط باید یک ضربه بزنید." ریتم زده می شود: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. ارزیابی نتیجه مشابه مرحله 4 است.

6. مطالعه رفلکس های چنگ زدن. بیمار می‌نشیند، از او خواسته می‌شود دست‌هایش را روی زانوهایش بگذارد، کف دست‌ها را بالا بیاورد و رفلکس گرفتن چک شود. عدم وجود رفلکس گرفتن به عنوان 3 امتیاز ارزیابی می شود. اگر بیمار بپرسد که آیا باید چنگ بزند، نمره 2 داده می شود، اگر بیمار چنگ بزند، به او دستور داده می شود که این کار را نکند و رفلکس گرفتن مجدداً آزمایش می شود. اگر رفلکس در معاینه مکرر وجود نداشته باشد، 1 داده می شود، در غیر این صورت - 0 امتیاز.

بنابراین، نتیجه آزمایش می تواند از 0 تا 18 متفاوت باشد. در حالی که 18 امتیاز مربوط به بالاترین توانایی های شناختی است.

در تشخیص زوال عقل با آسیب غالب به لوب های فرونتال، مقایسه نتایج FAB و MMSE مهم است: دمانس فرونتال با یک نتیجه FAB بسیار پایین (کمتر از 11 امتیاز) با نتیجه MMSE نسبتاً بالا (24 یا بیشتر) نشان داده می شود. نکته ها). برعکس، در زوال عقل خفیف نوع آلزایمر، امتیاز MMSE قبل از هر چیز کاهش می یابد (20-24 امتیاز)، و امتیاز FAB حداکثر یا کمی کاهش می یابد (بیش از 11 امتیاز).

در نهایت، در دمانس متوسط ​​تا شدید از نوع آلزایمر، هر دو امتیاز MMSE و FAB کاهش می یابد.

تست رسم ساعت

سادگی و محتوای اطلاعاتی غیرمعمول این تست، از جمله برای زوال عقل خفیف، آن را به یکی از رایج ترین ابزارهای مورد استفاده برای تشخیص این سندرم بالینی تبدیل کرده است.

آزمایش به شرح زیر انجام می شود. به بیمار یک ورق کاغذ بدون خط و یک مداد داده می شود. دکتر می گوید: لطفاً یک ساعت گرد با اعداد روی صفحه بکشید و عقربه های ساعت پانزده دقیقه به دو را نشان دهند. بیمار باید به طور مستقل یک دایره بکشد، همه 12 عدد را در مکان های صحیح قرار دهد و فلش هایی را که به موقعیت های صحیح اشاره می کنند، بکشد. اگر خطا رخ دهد، آنها در یک مقیاس 10 درجه ای اندازه گیری می شوند:

10 امتیاز هنجار است، یک دایره رسم شده است، اعداد داخل در مکان های مناسب، فلش ها زمان تنظیم شده را نشان می دهد.
9 امتیاز - عدم دقت جزئی در محل فلش ها.
8 امتیاز - خطاهای قابل توجه بیشتر در قرار دادن فلش ها
7 امتیاز - فلش ها مطلقاً هیچ چیز را نشان نمی دهند زمان مناسب
6 امتیاز - فلش ها عملکرد خود را انجام نمی دهند (مثلاً زمان مورد نیاز دایره می شود)
5 امتیاز - چیدمان نادرست اعداد روی صفحه: آنها در جهت معکوس هستند (در خلاف جهت عقربه های ساعت) یا فاصله بین اعداد نابرابر است.
4 امتیاز - یکپارچگی ساعت از بین می رود، برخی از اعداد گم شده یا خارج از دایره قرار دارند.
3 امتیاز - اعداد و شماره گیری دیگر به یکدیگر مرتبط نیستند
2 امتیاز - فعالیت بیمار نشان می دهد که او سعی می کند دستورالعمل ها را دنبال کند، اما ناموفق است
1 امتیاز - بیمار هیچ تلاشی برای پیروی از دستورالعمل ها انجام نمی دهد

عملکرد این آزمایش هم در زوال عقل از نوع فرونتال و هم در زوال عقل و زوال عقل آلزایمر با آسیب غالب به ساختارهای زیر قشری مختل می شود. ،برای تشخیص های افتراقیدر این شرایط، اگر ترسیم مستقل نادرست باشد، از بیمار خواسته می‌شود فلش‌های روی صفحه را با اعدادی که قبلاً ترسیم شده (توسط پزشک) تکمیل کند. در زوال عقل و زوال عقل نوع فرونتال با ضایعه غالب ساختارهای زیر قشری با شدت خفیف و متوسط، فقط نقاشی مستقل از آن رنج می برد، در حالی که توانایی قرار دادن دست ها روی صفحه از قبل کشیده شده حفظ می شود. در زوال عقل از نوع آلزایمر، هم ترسیم مستقل و هم توانایی قرار دادن عقربه‌ها بر روی یک صفحه آماده مختل می‌شود.


1- هیچ نشانه ذهنی یا عینی اختلال حافظه یا سایر عملکردهای شناختی وجود ندارد.

2- اختلالات بسیار خفیف: شکایت از دست دادن حافظه، اغلب از دو نوع (الف) - به یاد نمی آورد که چه چیزی را کجا گذاشته است. ب) نام دوستان نزدیک را فراموش می کند. در گفتگو با بیمار، اختلالات حافظه آشکار نمی شود. بیمار کاملاً قادر به کنار آمدن با کار است و در زندگی روزمره مستقل است. به اندازه کافی با علائم موجود هشدار داده می شود.

3- اختلالات خفیف: علائم خفیف اما بالینی مشخص. حداقل یکی از موارد زیر: (الف) ناتوانی در یافتن راه هنگام سفر به مکان ناآشنا. ب) همکاران بیمار از مشکلات شناختی او آگاه باشند. ج) مشکلات در یافتن کلمات و فراموشی نام برای خانواده آشکار است. (د) بیمار آنچه را که خوانده است به خاطر نمی آورد. (ه) نام افرادی را که ملاقات می کند به خاطر نمی آورد. (ه) آن را در جایی قرار دهید و نتوانستید یک مورد مهم را پیدا کنید. (ز) شمارش سریال ممکن است در آزمایش عصب روانشناختی مختل شود.

عینیت بخشیدن به اختلالات شناختی در این درجه از شدت تنها از طریق مطالعه کامل عملکردهای بالاتر مغز امکان پذیر است.

تخلفات می تواند بر زندگی کاری و خانگی تأثیر بگذارد. بیمار شروع به انکار اختلالات موجود خود می کند. اغلب اضطراب خفیف تا متوسط.

4- اختلالات متوسط: علائم آشکار. تظاهرات اصلی: (الف) بیمار به اندازه کافی از رویدادهای اطراف خود آگاه نیست. (ب) حافظه برخی از رویدادهای زندگی مختل شده است. ج) شمارش سریال شکسته است. (د) توانایی یافتن راه، انجام معاملات مالی و غیره مختل شده است.

معمولاً هیچ نقضی از (الف) جهت گیری در زمان و شخصیت خود وجود ندارد. ب) شناخت آشنایان نزدیک؛ ج) توانایی یافتن یک جاده شناخته شده.

ناتوانی در انجام وظایف پیچیده. انکار نقص به مکانیسم اصلی تبدیل می شود حفاظت روانی. مسطح شدن عاطفه و اجتناب از موقعیت های مشکل ساز وجود دارد.

5- آسیب متوسط ​​شدید: از دست دادن استقلال. ناتوانی در به خاطر سپردن شرایط مهم زندگی، به عنوان مثال، آدرس خانه یا شماره تلفن، نام اعضای خانواده (به عنوان مثال، نوه ها)، نام موسسه آموزشی که از آن فارغ التحصیل شده اید.

معمولا سرگردانی در زمان یا مکان. مشکلات در شمارش سریال (از 40 تا 4 یا از 20 به 2).

در عین حال، اطلاعات اولیه در مورد خود و دیگران حفظ می شود. بیماران هرگز نام خود، نام همسر و فرزندان خود را فراموش نمی کنند. هیچ کمکی برای غذا خوردن یا حرکات روده لازم نیست، اگرچه ممکن است در پوشیدن لباس مشکلی وجود داشته باشد.

6- تخلفات شدید: همیشه نمی توان نام همسر یا فرد دیگری را که کاملاً به او وابسته است به خاطر آورد. زندگی روزمره. فراموشی برای اکثر رویدادهای زندگی. سرگردانی در زمان. مشکل در شمارش از 10 تا 1، گاهی اوقات نیز از 1 تا 10. بیشتر اوقات او به کمک خارجی نیاز دارد، اگرچه گاهی اوقات توانایی یافتن یک جاده شناخته شده را حفظ می کند. چرخه خواب و بیداری اغلب مختل می شود. یادآوری نام خود تقریباً همیشه حفظ می شود. شناخت افراد آشنا معمولاً دست نخورده است.

کارکردهای شناختی: تعریف، سندرم های اختلال 2

تشخیص اختلالات شناختی 9

درمان اختلالات شناختی 13

نتیجه 19

ادبیات 20

پیوست 1(آزمایش های عصب روانشناسی) 26

ضمیمه 2(دستورالعمل استفاده از داروی تاناکان) 31

مدیریت بیماران مبتلا به اختلال شناختی.

وی. وی. زاخاروف، آ. بی. لوکشینا

کارکردهای شناختی: تعریف، سندرم های اختلال.

نیمه دوم قرن بیستم با تغییرات قابل توجهی در ساختار سنی جمعیت، با تمایل به افزایش جمعیت افراد مسن و سالخورده مشخص شد. در سال 2000، حدود 400 میلیون نفر در جهان بالای 65 سال سن داشتند. پیش بینی می شود که تا سال 2025 این گروه سنیممکن است به 800 میلیون افزایش یابد. این روندهای جمعیت شناختی ارتباط تحقیقات سالمندان را افزایش می دهد. امروزه پزشکان تخصص های مختلف باید آن دسته از خصوصیات فیزیولوژیکی و روانی را که مشخصه افراد مسن است بدانند و در عمل خود در نظر بگیرند. از آنجایی که سن قوی‌ترین و مستقل‌ترین عامل خطر برای اختلالات عملکردهای بالاتر مغز (شناختی) است، تعداد بیماران مبتلا به این اختلالات همزمان با افزایش تعداد افراد مسن در جمعیت رو به افزایش است.

عملکردهای بالاتر مغز یا شناختی (CF) شامل پیچیده ترین عملکردهای مغز است که به کمک آنها فرآیند شناخت عقلانی جهان انجام می شود و تعامل هدفمند با آن تضمین می شود. کارکردهای شناختی (شناختی) عبارتند از:

- درک اطلاعات - عرفان

- پردازش و تحلیل اطلاعات – فكر كردناز جمله توانایی تعمیم، شناسایی شباهت ها و تفاوت ها، عملیات منطقی رسمی، ایجاد ارتباطات انجمنی، نتیجه گیری.

    به خاطر سپردن و ذخیره اطلاعات - حافظه؛

    تبادل اطلاعات - سخن، گفتار

    عمدی فعالیت بدنی (پراکسیس).

اختلالات CF به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران و بستگان آنها را کاهش می دهد و علت خسارات جدی اجتماعی-اقتصادی متحمل جامعه به عنوان یک کل است. طبق آمار، تا یک سوم افراد میانسال از حافظه خود ابراز نارضایتی می کنند و حداقل 50 درصد از افراد بالای 65 سال.

اختلال شناختی بدتر شدن ذهنی و/یا عینی عملکردهای بالاتر مغز در مقایسه با سطح بالاتر اولیه به دلیل آسیب شناسی ارگانیک مغز است که بر اثربخشی یادگیری، فعالیت های حرفه ای، روزمره و اجتماعی تأثیر می گذارد. اختلالات شناختی، همراه با سایر اختلالات عصبی (حرکتی، حسی، خودمختار) مهم و اغلب تظاهرات اصلی (و در برخی موارد، تنها) آسیب شناسی ارگانیک مغز هستند. اساساً، هر گونه آسیب مغزی می تواند باعث اختلال شناختی با شدت های متفاوت شود.

هنگام ارزیابی اختلالات شناختی، و همچنین هنگام تجزیه و تحلیل سایر اختلالات عصبی، تعیین شدت و ویژگی های کیفی آنها مهم است که در درجه اول به محل ضایعه مغزی، شدت رشد، پویایی و ارتباط با وضعیت دیگران بستگی دارد. عملکردهای مغز از اهمیت زیادی برای تشخیص نوزولوژیک، پیش آگهی و تاکتیک های درمانی، ارزیابی شدت اختلال شناختی است. طبق طبقه بندی ارائه شده توسط N.N. Yakhno، اختلال شناختی شدید، متوسط ​​و خفیف مشخص می شود.

زیر اختلال شناختی شدیدبه اختلالات مداوم یا گذرا CF با علل مختلف اشاره دارد که به قدری بارز است که منجر به مشکلاتی در فعالیت های معمول روزمره، حرفه ای و اجتماعی بیمار می شود. اختلالات شناختی شدید شامل زوال عقل، هذیان، آفازی شدید، آپراکسی یا آگنوزیا، آنسفالوپاتی Wernicke-Korsakoff و غیره است. شایع ترین نوع اختلال شناختی شدید دمانس است.

زوال عقل ( دمانس ) یک اختلال اکتسابی مداوم CF در نتیجه یک بیماری ارگانیک مغزی است که با اختلالات در دو یا چند ناحیه شناختی (حافظه، توجه، گفتار و غیره) با هوشیاری طبیعی و سطح بیداری ظاهر می شود و منجر به مشکلات می شود. در زندگی روزمره، زندگی اجتماعی یا حرفه ای بیمار.

در مرحله زوال عقل، بیمار به طور کامل یا جزئی استقلال و استقلال خود را از دست می دهد و با زوال عقل متوسط ​​و شدید اغلب نیاز به مراقبت از بیرون دارد.

برای تشخیص زوال عقل، معیارهایی که اغلب مورد استفاده قرار می‌گیرند، طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، ویرایش دهم (ICD-10) (جدول 1) و DSM-IV (راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش چهارم) (جدول 2) است.

جدول 1. معیارهای تشخیصی برای دمانس بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (ICD-10).

    اختلالات حافظه، اعم از کلامی و غیرکلامی، که خود را به صورت اختلال در توانایی به خاطر سپردن مطالب جدید، و در موارد شدیدتر، همچنین در به خاطر آوردن اطلاعات آموخته شده قبلی با مشکل مواجه می کند. اختلالات باید به طور عینی با استفاده از تست های عصبی روانشناختی ارزیابی شوند.

    نقض سایر عملکردهای شناختی - توانایی قضاوت کردن، فکر کردن (برنامه ریزی، سازماندهی اعمال خود) و پردازش اطلاعات. این اختلالات باید به طور عینی با استفاده از تست های عصبی روانشناختی مناسب ارزیابی شوند. شرط لازم برای تشخیص، کاهش عملکردهای شناختی نسبت به سطح بالاتر اولیه آنهاست.

    عملکردهای شناختی اختلال در پس زمینه آگاهی حفظ شده تعیین می شود.

    حضور حداقل یکی از علائم زیر: بی ثباتی عاطفی، تحریک پذیری، بی تفاوتی، رفتار ضد اجتماعی.

برای تشخیص قابل اعتماد، علائم ذکر شده باید حداقل به مدت 6 ماه مشاهده شود. با مشاهده کوتاه تر، تشخیص ممکن است فرضی باشد.

زوال عقل یک سندرم چند اتیولوژیک است که در بیماری های مختلف مغز ایجاد می شود. بیش از 100 بیماری وجود دارد که در یک مرحله یا مرحله دیگر در فرآیند پاتولوژیک با زوال عقل همراه است (شکل 1). با این حال، رهبران بلامنازع در فهرست علل زوال عقل در سالمندان هستند بیماری آلزایمر (AD),نارسایی عروق مغزی، دمانس مختلط (AD + نارسایی عروق مغزی) و زوال عقل با اجسام لوی.این بیماری ها زمینه ساز 75 تا 80 درصد زوال عقل در سنین بالا هستند.

شکل 1. بیشتر دلایل رایجزوال عقل

زوال عقل نتیجه پیشرفت طولانی مدت بیماری های دژنراتیو یا عروقی مغز است. علاوه بر این، در بیشتر موارد، علائم بالینی تعریف شده حتی قبل از شروع اختلالات در فعالیت های روزانه، یعنی قبل از شروع زوال عقل، شکل می گیرد. در سال‌های اخیر، در ادبیات جهانی، توجه فزاینده‌ای به مشکل اشکال غیر دمانس اختلال شناختی در دوران سالمندی، که شامل اختلال شناختی خفیف و متوسط ​​است، شده است.

اختلال شناختی متوسط ​​(MCI) یک اختلال اکتسابی در یک یا چند حوزه شناختی در مقایسه با سطح بالاتر قبلی در نتیجه یک بیماری ارگانیک مغزی است که فراتر از هنجار سنی است، اما منجر به از دست دادن استقلال و خودمختاری در زندگی روزمره نمی شود. زندگی

با سندرم MCI، ناسازگاری روزمره، اجتماعی و حرفه ای وجود ندارد. با این حال، ممکن است در انجام پیچیده ترین و غیرعادی ترین فعالیت ها مشکلاتی وجود داشته باشد.

شیوع MCI در گروه های سنی بالاتر بسیار زیاد است و در بین افراد بالای 65 سال به 17-11 درصد می رسد. در درصد قابل توجهی از موارد، MCI پیشرونده است و در نهایت به زوال عقل تبدیل می شود. بروز تنها یک نوع زوال عقل - AD - در میان سالمندان مبتلا به MCI به 10-15٪ در سال می رسد که به طور قابل توجهی بالاتر از میانگین آماری (1-2٪) است.

سه نوع بالینی اصلی سندرم MCI وجود دارد:

    نوع آمنستیک(نوع تک عملکردی MCI با اختلال حافظه B). تصویر بالینیاختلالات حافظه برای رویدادهای جاری غالب است که به تدریج پیشرونده است. این نوع MCI معمولاً در طول زمان به AD تبدیل می شود.

    MCI با اختلالات شناختی متعدد(نوع چند منظوره MCI) با وجود یک ضایعه ترکیبی از چندین CF مشخص می شود: حافظه، جهت گیری فضایی، هوش، پراکسیس، و غیره. مراحل اولیه بیماری های مختلفمغز، به عنوان مثال، نارسایی عروق مغزی، بیماری پارکینسون، دمانس فرونتومپورال و غیره.

    MCI با اختلال در یکی از عملکردهای شناختی با حافظه دست نخورده(نوع تک عملکردی MCI بدون اختلال حافظه) . انواع احتمالی این سندرم با غلبه اختلالات گفتاری یا پراکسیس وجود دارد. این نوع از سندرم MCI را می توان در مراحل اولیه بیماری های نورودژنراتیو مانند آفازی پیشرونده اولیه، دژنراسیون کورتیکوبازال، زوال عقل با اجسام لوی و غیره مشاهده کرد.

معیارهای تشخیصی فعلی برای سندرم MCI در جدول 3 خلاصه شده است.

به نظر ما، همراه با سندرم MCI، توصیه می‌شود که حتی اختلالات شناختی خفیف‌تری را که در مراحل اولیه بیماری‌های عصبی مشاهده می‌شوند، تشخیص دهیم. اختلال شناختی خفیف (MCI)عمدتاً ماهیت نورودینامیک دارند: ویژگی های فرآیندهای شناختی مانند سرعت پردازش اطلاعات، توانایی تغییر سریع از یک نوع فعالیت به نوع دیگر تحت تأثیر قرار می گیرند. رم. در این مرحله، اختلال شناختی با فعالیت‌های حرفه‌ای و اجتماعی تداخلی ندارد، اما می‌توان آن را بر اساس ارزیابی ذهنی بیمار و از طریق آزمایش‌های عصب‌روان‌شناختی عمیق شناسایی کرد.

بنابراین، اختلال شناختی خفیف باید به عنوان کاهش ذهنی و/یا عینی در عملکردهای شناختی ناشی از تغییرات مرتبط با سن یا آسیب شناختی در مغز درک شود، که بر فعالیت های روزمره، حرفه ای و اجتماعی تأثیر نمی گذارد.

معیارهای تشخیصی پیشنهادی ما برای MCI در جدول 4 نشان داده شده است.

همانطور که در بالا ذکر شد، علل اختلال عملکرد شناختی در سنین بالا متفاوت است. ممکن است بر اساس تغییرات طبیعی غیرفروری در مغز مرتبط با سن، بیماری های عروقی و دژنراتیو مغز باشد. اختلالات عاطفی، بیماری های جسمی مختلف، بیماری های عفونی، التهابی، آسیب های مغزی، اختلالات متابولیک، تومورهای مغزی و غیره می توانند در ایجاد اختلال شناختی نقش داشته باشند. علل اصلی اختلال شناختی در جدول 5 نشان داده شده است.

جدول 5. علل اصلی اختلال شناختی.

    بیماری های عصبی.

    بیماری آلزایمر.

    زوال عقل با بدن های لوی

    زوال عقل فرونتومپورال (FTD).

    دژنراسیون کورتیکوبازال.

    بیماری پارکینسون.

    فلج فوق هسته ای پیشرونده

    کریه هانتینگتون

    سایر بیماری های دژنراتیو مغزی

    بیماری های عروقی مغز.

    انفارکتوس مغزی محلی سازی "استراتژیک".

    وضعیت انفارکتوس چندگانه

    ایسکمی مزمن مغزی.

    عواقب آسیب مغزی هموراژیک.

    ضایعه عروقی ترکیبی مغز.

    اختلالات شناختی مختلط (دژنراتیو عروقی).

    آنسفالوپاتی های دیس متابولیک

    هیپوکسیک.

    کبدی.

    کلیوی.

    هیپوگلیسمی.

    دیستیروئید (کم کاری تیروئید، تیروتوکسیکوز).

    حالات کمبود (کمبود B1، B12، اسید فولیک، پروتئین ها).

    مسمومیت های صنعتی و خانگی.

    اختلال شناختی یاتروژنیک (با استفاده از آنتی کولینرژیک ها، باربیتورات ها، بنزودیازپین ها، نورولپتیک ها، نمک های لیتیوم و غیره)

    عفونت های عصبی و بیماری های دمیلینه کننده.

    انسفالوپاتی مرتبط با HIV

    آنسفالیت اسفنجی شکل (بیماری کروتزفلد-جاکوب).

    پانانسفالیت پیشرونده

    عواقب مننژوانسفالیت حاد و تحت حاد.

    نوروسیفلیس.

    اسکلروز چندگانه.

    لکوانسفالوپاتی چند کانونی غیر ایمنی پیشرونده.

    آسیب تروماتیک مغز.

    تومور مغزی

    اختلالات لیکورودینامیک

هیدروسفالی نورموتانسیو (جذب کننده).

IX. دیگر.

تشخیص اختلالات شناختی.

هم در روسیه و هم در سایر کشورهای جهان، چندین مشکل جدی مرتبط با تشخیص ناکافی اختلالات شناختی وجود دارد. این اولاً به دلیل آگاهی ناکافی مردم است. بسیاری از مردم بر این باورند که کاهش حافظه و سایر عملکردهای شناختی در سنین بالا طبیعی است. به همین دلیل است که بیماران و بستگان آنها ممکن است تا مرحله ایجاد اختلالات بسیار شدید که مهارت های مراقبت از خود کاملاً از بین رفته است به پزشک مراجعه نکنند. بدیهی است که با چنین شدت اختلالات، امکانات کمک به بیماران بسیار محدود است. در همین حال، در مرحله کنونی توسعه پزشکی و فارماکولوژی، درمان اختلالات شناختی در مراحل اولیه توسعه فرآیند پاتولوژیک شانس موفقیت قابل توجهی دارد.

دلیل دیگر تشخیص دیرهنگام اختلالات شناختی، آگاهی ناکافی متخصصان مغز و اعصاب، روانپزشکان، متخصصین پیری و سایر تخصص ها از روش های تشخیص این نوع اختلالات عصبی است. امروزه یک نیاز عینی آشکار برای پزشکان متخصصان مختلف وجود دارد که بر روش‌های ساده تحقیقات بالینی و روان‌شناختی تسلط پیدا کنند: مقیاس‌های غربالگری زوال عقل که در ضمیمه فهرست شده‌اند. استفاده از این مقیاس ها آسان است، زمان کمی می گیرد و ارزیابی کمی از نتایج به دست آمده ارائه می دهد. استفاده از مقیاس‌های روان‌سنجی به ما امکان می‌دهد تا پویایی اختلالات شناختی، از جمله در طول درمان را ارزیابی کنیم. مقیاس غربالگری زوال عقل باید در تمام بیمارانی که از اختلال حافظه و کاهش عملکرد ذهنی شکایت دارند استفاده شود.

Catad_tema اختلالات روانی - مقالات

تست های عصب روانشناسی ضرورت و امکان کاربرد

وی.وی.زاخاروف
گروه بیماری های عصبی اولین دانشگاه دولتی پزشکی مسکو به نام. I.M.Sechenova

شناسایی و تجزیه و تحلیل ویژگی های بالینیاختلالات عملکردهای شناختی (مترادف: مغزی بالاتر، ذهنی بالاتر، قشری بالاتر، شناختی - جدول 1) پراهمیتبرای تشخیص و تشخیص های افتراقیبیماری های عصبی بسیاری از بیماری های عصبی، به ویژه در دوران کودکی و پیری، تقریباً منحصراً به صورت اختلال شناختی (CI) ظاهر می شوند. وجود و شدت CI تا حد زیادی پیش آگهی و تاکتیک های مدیریت بیمار را برای تعدادی از بیماری های عصبی رایج تعیین می کند.

جدول 1. عملکردهای شناختی

مهم است که تأکید شود که عینی ترین تصور از وضعیت توانایی های شناختی بیمار با مقایسه اطلاعات به دست آمده از هر سه این منابع شکل می گیرد. نظارت پویا بر بیمار نیز نقش مهمی ایفا می کند که امکان تشخیص افتراقی بین مشکلات شناختی گذرا، اغلب دارای ماهیت عملکردی، و اختلالات ثابت یا پیشرونده مرتبط با آسیب ارگانیک مغز را فراهم می کند.

تجزیه و تحلیل شکایات بیماران

در صورت وجود شکایات از موارد زیر، سوء ظن به اختلال شناختی بیمار باید ایجاد شود:

  • کاهش حافظه نسبت به گذشته؛
  • زوال عملکرد ذهنی;
  • مشکل در تمرکز یا تمرکز؛
  • افزایش خستگی در حین کار ذهنی؛
  • سنگینی یا احساس "خالی بودن" در سر، گاهی اوقات احساسات غیر معمول و حتی ظاهری در سر.
  • مشکلات در انتخاب یک کلمه در یک مکالمه یا بیان افکار خود؛
  • کاهش بینایی یا شنوایی در غیاب یا شدت ناچیز بیماری های چشمی و شنوایی؛
  • ناهنجاری یا مشکل در انجام اعمال معمول در غیاب ضعف عضلانیاختلالات خارج هرمی و ناهماهنگی؛
  • وجود مشکلات در فعالیت حرفه ایفعالیت اجتماعی، تعامل با افراد دیگر، در زندگی روزمره و در حین مراقبت از خود.

هر یک از شکایات فوق مبنای ارزیابی عینی وضعیت عملکردهای شناختی است (شکل را ببینید) با استفاده از روش های تحقیق عصب روانشناختی (پیوست 1).

لازم به ذکر است که بالاترین ارزششکایات فعال بیمار داشته باشید که توسط او به طور مستقل و بدون سوال اصلی بیان می شود. مشخص است که بسیاری از افراد سالم از حافظه و سایر توانایی های شناختی خود ناراضی هستند، بنابراین در پاسخ به سؤال پزشک، بسیاری از افراد حتی از نظر شناختی کاملا سالم از حافظه ضعیف شکایت خواهند کرد. بنابراین، باید به شکایات خود به خود در اولویت توجه قرار گیرد. همچنین روشن است که آیا بیمار همیشه حافظه ضعیفی داشته است یا اینکه در طول زمان به طور قابل توجهی بدتر شده است، منطقی است. اخیرا.

از سوی دیگر، فقدان شکایات شناختی به معنای عدم وجود CI عینی نیست. مشخص شده است که در بیشتر موارد، CI های پیشرونده با کاهش انتقاد همراه است، به ویژه در مرحله زوال عقل (پیوست 4). بیمار ممکن است به دلیل ترس از تشخیص ناخواسته و محدودیت های مرتبط با آن، اختلالات موجود خود را آگاهانه تقلید کند. حوزه های اجتماعی. بنابراین، خود ارزیابی بیمار باید همیشه با اطلاعات عینی مقایسه شود.

روشهای تحقیق عصب روانشناختی

تست عصب روانشناختی روشی عینی برای ارزیابی وضعیت عملکردهای شناختی است و در شرایط زیر توصیه می شود:

  • در صورت وجود شکایات شناختی فعال از جانب بیمار؛
  • اگر پزشک در فرآیند برقراری ارتباط با بیمار، شک خود را نسبت به وجود CI ایجاد کند (به عنوان مثال، به دلیل مشکلات در جمع آوری شکایات، سابقه پزشکی، عدم رعایت توصیه ها).
  • در صورت رفتار غیرعادی بیمار، کاهش انتقاد، احساس دوری یا بروز اختلالات روان پریشی در سنین بالا.
  • اگر اشخاص ثالث (بستگان، همکاران، دوستان) کاهش حافظه یا سایر توانایی های شناختی بیمار را گزارش کنند.

برای ارزیابی وضعیت حافظهاز وظایف حفظ و بازتولید کلمات، تصاویر بصری، سری های موتوری و ... استفاده می شود. متداول‌ترین آزمون‌ها حافظه شنوایی-کلامی هستند: به خاطر سپردن فهرستی از کلمات، دو سری رقابتی 2-3 کلمه‌ای، جملات، بخشی از متن. خاص ترین تکنیک به خاطر سپردن غیرمستقیم کلمات در نظر گرفته می شود: به بیمار کلماتی برای حفظ کردن ارائه می شود که باید آنها را به گروه های معنایی (به عنوان مثال حیوانات، گیاهان، مبلمان و غیره) دسته بندی کند. نام گروه معنایی به عنوان یک اشاره در هنگام تولید مثل استفاده می شود (به عنوان مثال: "شما حیوان دیگری را حفظ کردید" و غیره). با توجه به دیدگاه عمومی پذیرفته شده، به لطف این روش، اختلالات حافظه مرتبط با کمبود توجه سطح می شود.

برای ارزیابی وضعیت ادراکآنها تشخیص بیمار از اشیاء واقعی، تصاویر بصری آنها و سایر مواد محرک با روش های مختلف را مطالعه می کنند. درک طرحواره بدن خود با استفاده از آزمون های سر بررسی می شود.

برای صحنه پراکسیساز بیمار خواسته می شود که این یا آن عمل را انجام دهد (به عنوان مثال: "نشان دهید چگونه موهای خود را شانه کنید، چگونه کاغذ را با قیچی برش دهید و غیره). پراکسیس سازنده در تست های ترسیم ارزیابی می شود: از بیمار خواسته می شود که به طور مستقل ترسیم کند یا یک تصویر سه بعدی (به عنوان مثال، یک مکعب)، یک ساعت با عقربه ها و غیره ترسیم کند.

برای ارزیابی گفتارباید به درک گفتار مورد بحث، روان بودن، ساختار دستوری و محتوای اظهارات بیمار توجه شود. آنها همچنین تکرار کلمات و عبارات بعد از دکتر، خواندن و نوشتن و تست نامگذاری اشیا (عملکرد اسمی گفتار) را بررسی می کنند.

برای اسکیت هوشمی توان از تست های تعمیم استفاده کرد (به عنوان مثال: "لطفاً به من بگویید بین سیب و گلابی، کت و ژاکت، میز و صندلی چه چیزی مشترک است"). گاهی از آنها خواسته می شود که یک ضرب المثل را تفسیر کنند، از یک مفهوم خاص تعریف کنند، یا یک تصویر طرح یا مجموعه ای از تصاویر را توصیف کنند.

در زندگی روزمره عمل بالینیکیت های تست استاندارد با ارزیابی رسمی (کمی) نتایج خود را به خوبی ثابت کرده اند و امکان ارزیابی سریع چندین عملکرد شناختی را در شرایط زمانی محدود فراهم می کنند.

تکنیک Mini-Cog: مزایا و معایب

از کیت‌های تست استاندارد فوق برای تمرین سرپایی، می‌توانیم روش Mini-Cog را توصیه کنیم (پیوست 5). این تکنیک شامل یک کار حافظه (به خاطر سپردن و بازتولید 3 کلمه) و یک تست ترسیم ساعت است. مزیت اصلی تکنیک Mini-Cog محتوای بالای اطلاعات آن با سادگی و سرعت اجرا همزمان است. آزمون بیش از 3-5 دقیقه طول نمی کشد. تفسیر نتایج آزمایش نیز بسیار ساده است: اگر بیمار نتواند حداقل یکی از سه کلمه را بازتولید کند یا هنگام ترسیم ساعت اشتباهات قابل توجهی مرتکب شود، به احتمال زیاد عملکردهای شناختی او مختل شده است. نتایج آزمون به صورت کیفی ارزیابی می شود: اگر تخلفی وجود داشته باشد، هیچ تخلفی وجود ندارد. این روش امتیازدهی و همچنین درجه بندی CI را با توجه به درجه شدت ارائه نمی دهد. دومی با توجه به شدت نقص عملکردی انجام می شود.

تکنیک Mini-Cog می‌تواند هم برای تشخیص CI‌های دژنراتیو عروقی و هم اولیه استفاده شود، زیرا شامل تست‌های حافظه و عملکردهای "فرونتال" (تست ترسیم ساعت) است. نقطه ضعف اصلی این روش حساسیت کم آن است: بسیار ساده بودن، فقط اختلالات کاملاً شدید عملکردهای شناختی مانند زوال عقل را تشخیص می دهد. در عین حال، بیماران با CI خفیف و متوسط ​​در اکثر موارد بدون مشکل با آزمایش توصیف شده کنار می آیند. با این حال، تعداد کمی از بیماران مبتلا به سندرم CI متوسط ​​در ترسیم ساعت اشتباه می کنند.

مقیاس ارزیابی شناختی مونترال یا آزمون موکا: مزایا و معایب

اگر پزشک وقت داشته باشد، به عنوان مثال، هنگام معاینه بیماران بستری، می توانید از یک باتری دقیق تر و بر این اساس، تست های حساس تر - مقیاس رتبه بندی عملکرد شناختی مونترال یا تست موکا (پیوست 2) استفاده کنید. این مقیاس در حال حاضر توسط اکثر متخصصان مدرن در زمینه CI برای استفاده گسترده در عمل بالینی روزمره توصیه می شود.

مقیاس ارزیابی شناختی مونترال برای ارزیابی سریع اختلالات شناختی خفیف ایجاد شد. حوزه های مختلف شناختی را ارزیابی می کند: توجه و تمرکز، عملکردهای اجرایی، حافظه، زبان، مهارت های سازنده بصری، تفکر انتزاعی، شمارش و جهت گیری. زمان آزمون تقریباً 10 دقیقه است. حداکثر امتیاز ممکن 30، 26 یا بیشتر طبیعی در نظر گرفته می شود.

مانند تکنیک Mini-Cog، آزمون موکا جنبه‌های مختلف فعالیت شناختی را ارزیابی می‌کند: حافظه، عملکردهای پیشانی (آزمون اتصال حرف به عدد، روان گفتار، تعمیم، و غیره)، عملکرد گفتاری اسمی (نام‌گذاری حیوانات)، عمل دیداری فضایی. مکعب، ساعت). بنابراین، از این تکنیک می توان برای تشخیص CI های دژنراتیو عروقی و اولیه استفاده کرد. با این حال، حساسیت تست موکا به طور قابل توجهی بالاتر از Mini-Cog است، بنابراین مقیاس شناختی مونترال برای شناسایی نه تنها CI های شدید، بلکه متوسط ​​نیز مناسب است. در عین حال، سیستم ارزیابی رسمی آزمون آزمایشی خود، درجه بندی شدت تخلفات را بسته به نمره ارائه نمی کند. ارزیابی شدت CI بر اساس میزان محدودیت عملکردی در زندگی روزمره است که عمدتاً از طریق گفتگو با بستگان تعیین می شود. سایر آزمون‌های عصبی روان‌شناختی را می‌توان برای ارزیابی CI استفاده کرد (پیوست‌ها 3، 6-7).

ارزیابی نتایج تست‌های عصبی روان‌شناختی

تست عصب روانشناختی عینی ترین روش برای تشخیص CI است، اما هنوز کاملا قابل اعتماد نیست. در برخی موارد (البته به ندرت)، آزمایش عصب روانشناختی نتیجه مثبت یا منفی کاذب می دهد.

نتیجه مثبت کاذبآزمایش عصبی روانشناختی ممکن است منجر به تشخیص بیش از حد CI شود. در این موارد، بیمار با وجود فقدان CI واقعی، نمره پایینی در آزمایش‌ها، پایین‌تر از حد معمول برای سن مربوطه می‌گیرد. دلایل اصلی نتیجه آزمایش مثبت کاذب عبارتند از:

  • سطح تحصیلات پایین و موقعیت اجتماعی بیمار، بی سوادی، عدم آگاهی عمومی، انزوای طولانی مدت از جامعه.
  • غیبت و بی توجهی موقعیتی (به عنوان مثال، اگر در زمان آزمایش بیمار ناراحت یا مشغول چیزی باشد)، و همچنین اضطراب موقعیتی بالا در زمان مطالعه عصب روانشناختی؛
  • حالت مسمومیت در زمان مطالعه یا روز قبل، خستگی شدید بیمار در زمان مطالعه یا کمبود خواب شب قبل.
  • نسبت به آزمون نگرش بی تفاوت یا منفی دارد، از آنجایی که هدف و اهمیت روش تحقیق عصب روانشناختی را درک نمی کند، تلاش لازم را برای انجام وظایف شناختی انجام نمی دهد و آن را غیر ضروری می داند. گاهی اوقات، حتی با موافقت رسمی با مطالعه، بیمار به دلیل یک نگرش منفی درونی، آگاهانه یا ناخودآگاه در برابر ارزیابی وضعیت عملکردهای شناختی خود مقاومت می کند.

نتیجه منفی کاذبتست عصب روانشناختی به معنای نمره آزمون رسمی (در حد میانگین سنی) علیرغم وجود CI در وضعیت بیمار است. معمولاً در بیماران با اولین علائم اختلال شناختی مشاهده می شود، با این حال، در موارد نادر، حتی بیماران مبتلا به زوال عقل با موفقیت با وظایف شناختی ارائه شده کنار می آیند. احتمال نتیجه آزمایش منفی کاذب مستقیماً به پیچیدگی (و در نتیجه حساسیت) روش مورد استفاده بستگی دارد. بنابراین، در نمونه مشابه بیماران، هنگام استفاده از تکنیک Mini-Cog، درصد بسیار بیشتری از افراد به طور رسمی با هنجار مطابقت دارند تا زمانی که از تست موکا استفاده می کنند.

با این حال، استفاده از حتی پیچیده ترین و حساس ترین روش های تحقیق تضمین کاملی در برابر یک نتیجه منفی کاذب ارائه نمی دهد. مشاهدات بیماران مبتلا به به اصطلاح اختلال شناختی ذهنی (شکایات شناختی که توسط نتایج آزمایشات عصب روانشناختی تأیید نشده است) نشان می دهد که برخی از آنها در آینده نزدیک دچار زوال شناختی عینی خواهند شد. بدیهی است که در این موارد ما در مورد اولین تظاهرات نارسایی شناختی صحبت می کنیم که با استفاده از تست های عصب روانشناختی موجود ثبت نشده است، اما برای خود بیمار قابل توجه است (با انتقاد دست نخورده).

در موارد دیگر، CI های ذهنی تجلی اختلالات عاطفی از سری اضطراب-افسردگی هستند. بنابراین، در بیماران با شکایات شناختی فعال با نتیجه منفی تست عصبی، بررسی کامل وضعیت هیجانی ضروری است. در برخی موارد توصیه می‌شود که داروهای ضدافسردگی را به صورت ex juvantibus تجویز کنید. بنابراین، شکایات شناختی فعال همیشه وجود دارد علامت پاتولوژیکنیاز به اصلاح حتی در مورد نتایج طبیعی تست های عصبی روانی. با این حال، در برخی موارد، شکایت از کاهش حافظه و عملکرد ذهنی باید به عنوان شواهد عاطفی در نظر گرفته شود تا CI.

با توجه به احتمال اشتباه در نتیجه آزمایش در موارد مشکوک، انجام مطالعات عصب روانشناختی مکرر توصیه می شود. در برخی موارد، تشخیص را می توان تنها در طول نظارت پویا از بیمار ایجاد کرد.

ارزیابی وضعیت شناختی بیمار و میزان محدودیت عملکردی توسط اشخاص ثالث

کامل ترین و صحیح ترین ایده در مورد وجود، ساختار و شدت اختلال شناختی با مقایسه شکایات بیمار، نتایج یک مطالعه عصب روانشناختی و اطلاعات دریافتی از افرادی که برای مدت طولانی در ارتباط مداوم با بیمار بوده اند شکل می گیرد. ، که می توانند او را در زندگی روزمره مشاهده کنند - اعضای خانواده، بستگان نزدیک، دوستان، همکاران و غیره (جدول 2).

جدول 2. ارزیابی استقلال عملکردی بیمار در گفتگو با اشخاص ثالث

فعالیت حرفه ای آیا بیمار هنوز کار می کند؟ اگر نه، آیا ترک کار مربوط به CI است؟ اگر چنین است، آیا او کار خود را به خوبی قبل انجام می دهد؟
فعالیت های خارج از خانه آیا بیمار در یک یا چند زمینه زیر مشکلات جدیدی (که قبلا ذکر نشده است) ایجاد کرده است: فعالیت های اجتماعی، خدمات، تراکنش های مالی، خرید، رانندگی، استفاده از وسایل حمل و نقل عمومی، سرگرمی ها و علایق. این مشکلات چگونه با اختلالات حافظه و هوش مرتبط است؟
فعالیت در خانه بیمار به طور سنتی چه وظایفی در خانه انجام می داد (نظافت، پخت و پز، شستن ظروف، لباسشویی، اتو کردن، مراقبت از کودک و غیره)؟ آیا او همچنان با آنها برخورد می کند؟ اگر نه، دلیل این امر چیست (فراموشی، کاهش انگیزه، مشکلات جسمی، به عنوان مثال، درد، محدودیت حرکتی و غیره)؟
سلف سرویس آیا بیمار برای مراقبت از خود نیاز به کمک دارد (پوشیدن لباس، رویه های بهداشتی، غذا خوردن، استفاده از توالت)؟ آیا هنگام انجام مراقبت از خود به یادآوری یا تذکر نیاز دارد؟ دلایل مشکلات خودمراقبتی (فراموش شدن، فراموشی نحوه انجام کارها، ندانستن نحوه انجام برخی اقدامات، کاهش انگیزه، مشکلات جسمی، به عنوان مثال، درد) چیست؟

برای ارزیابی وضعیت عملکردهای شناختی باید از بستگان یا سایر افراد نزدیک بیمار سؤالات هدفمند پرسید: به عنوان مثال، چند بار بیمار رویدادها، محتوای گفتگوها، کارهای ضروری را فراموش می کند و آیا فراموشی نام ها و چهره ها وجود دارد یا خیر. . بستگان ممکن است به تغییرات در گفتار بیمار، مشکلات در درک گفتار، انتخاب کلمات در مکالمه و ساخت نادرست عبارات توجه کنند. آنها همچنین ممکن است هنگام انجام فعالیت های معمولی، به عنوان مثال، هنگام تهیه غذا، تعمیرات جزئی منزل، تمیز کردن و غیره متوجه مشکلات غیرمنتظره شوند. آیا او مثل همیشه باهوش و منطقی است؟

اطلاعات مربوط به وضعیت شناختی بیمار که از بستگان بیمار و سایر اطرافیان نزدیک او به دست می آید معمولاً عینی است. با این حال، گاهی اوقات می تواند توسط تصورات نادرست خود خبرچین تحریف شود. این راز نیست که بسیاری از مردم بدون آموزش پزشکیکاهش حافظه و هوش در سنین بالا را طبیعی می دانند و بنابراین ممکن است به این تغییرات توجه لازم را نداشته باشند. دلبستگی عاطفی یا برعکس، یک نگرش منفی پنهان نیز ممکن است بر عینیت اطلاعات تأثیر بگذارد، که باید توسط پزشک معالج در نظر گرفته شود.

بستگان و سایر افراد نزدیک منبع مهمی از اطلاعات در مورد وضعیت عاطفی و رفتار بیمار در زندگی روزمره هستند.

در گفت و گو با اقوام باید مشخص شود که چقدر بیمار را غمگین و افسرده یا هیجان زده و نگران می بینند، آیا از زندگی خود ابراز نارضایتی کرده یا از ترس یا اضطراب شکایت کرده است. بستگان و سایر افراد نزدیک می توانند در مورد رفتار بیمار و چگونگی تغییر اخیر آن گزارش دهند. سوالات هدفمند باید در مورد رفتار پرخاشگرانه، عادات غذایی، چرخه خواب و بیداری، وجود افکار و عقاید نادرست، از جمله ایده های آسیب، حسادت، افزایش سوء ظن و اختلالات توهم و توهم پرسیده شود.

بدون اطلاعات دریافت شده از بستگان و سایر افراد نزدیک، نمی توان تصور درستی از میزان محدودیت عملکردی و در نتیجه شدت CI داشت. به طور سنتی، 3 درجه از شدت CI وجود دارد: خفیف، متوسط ​​و شدید (جدول 3).

جدول 3. ویژگی های سندرم CI بر اساس شدت

مبنای ارزیابی ریه ها در حد متوسط سنگین
شکایات بیمار از ماهیت شناختی معمولا وجود دارد معمولا وجود دارد معمولا غایب است
تست های عصب روانشناسی تخلفات فقط با حساس ترین روش ها شناسایی می شوند تخلفات شناسایی می شود تخلفات شناسایی می شود
اطلاعات از اشخاص ثالث تخلفات محسوس نیست اختلالات قابل توجه است اما منجر به محدودیت های عملکردی نمی شود اختلالات منجر به محدودیت های عملکردی می شود

نور KNبا علائم نادر و خفیف مشخص می شوند که به هیچ گونه محدودیت عملکردی منجر نمی شوند. به طور معمول، CI های خفیف برای دیگران، از جمله کسانی که دائماً با بیمار در ارتباط هستند، قابل توجه نیستند، اما می توانند برای خود بیمار قابل توجه باشند، که موضوع شکایت و دلیلی برای مراجعه به پزشک است. بارزترین تظاهرات اختلال شناختی خفیف عبارتند از فراموشی اپیزودیک، مشکلات نادر در تمرکز، خستگی در حین کار ذهنی شدید و غیره.

CI متوسطبا علائم شناختی منظم یا مداوم، از نظر شدت مهم تر، اما بدون محدودیت عملکردی یا با حداقل شدت مشخص می شود. ممکن است فراموشی خفیف اما تقریباً ثابت، مشکل مکرر در تمرکز و افزایش خستگی در طول کار عادی ذهنی وجود داشته باشد. CIهای متوسط ​​معمولاً نه تنها برای خود بیمار (که در شکایات منعکس می شود)، بلکه برای اشخاص ثالثی که این موضوع را به پزشک معالج گزارش می دهند نیز قابل توجه است. تست‌های عصب‌روان‌شناختی (مثلاً تست موکا) معمولاً انحرافات را نشان می‌دهند شاخص های استاندارد. در عین حال، بیمار در اکثر موارد استقلال و خودکفایی را حفظ می کند. موقعیت های زندگیبا کار، نقش اجتماعی، مسئولیت های خانوادگی و غیره کنار می آید. فقط گاهی ممکن است در فعالیت های پیچیده و غیرعادی برای بیمار مشکلاتی پیش بیاید.

KN سنگینمنجر به محدودیت عملکردی بیشتر یا کمتر (نگاه کنید به جدول 3)، از دست دادن جزئی یا کامل استقلال و استقلال شود.

رفتار

درمان CI به علت و شدت آن بستگی دارد. در اکثر اشکال نوزولوژیک (بیماری آلزایمر، نارسایی عروق مغزی، فرآیند دژنراتیو با اجسام لوی و برخی دیگر)، وجود CI شدید نشانه ای برای تجویز مهارکننده های استیل کولین استراز و/یا آنتاگونیست های گیرنده های NMDA برای گلوتامات و CI خفیف است پرونوران (پیریبدیل) استفاده می شود - آگونیست دوپامین و مسدود کننده α2)، داروهای وازواکتیو و متابولیک.

برنامه های کاربردی.

تست های عصبی روانشناختی اضافی

پیوست 1. الگوریتم تشخیصی

سوء ظن به CI (شکایات فعال بیمار، رفتار غیرعادی او در حین مکالمه، اطلاعات اشخاص ثالث. عوامل خطر)
↓
تست های عصب روانشناسی
↓ ↓
بدون تخلف تخلفاتی وجود دارد
↓ ↓ ↓
مشاهده پویا ارزیابی وضعیت عملکردی
↓ ↓
تخلفاتی وجود دارد بدون تخلف
↓ ↓
KN سنگین CI خفیف تا متوسط

پیوست 2. آزمون آزمایشی. دستورالعمل استفاده و ارزیابی

1. تست "ارتباط اعداد و حروف".

ممتحن به آزمودنی دستور می دهد: «لطفاً یک خط از عدد به حرف به ترتیب صعودی بکشید. از اینجا شروع کنید (به عدد 1 اشاره کنید) و از عدد 1 به حرف A و سپس به عدد 2 و غیره خط بکشید. اینجا را تمام کنید (نقطه D)».

امتیاز: اگر آزمودنی با موفقیت خطی را به شرح زیر بکشد 1 امتیاز تعلق می گیرد: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D بدون عبور از خطوط.

هر خطایی که بلافاصله توسط خود آزمون شونده تصحیح نشود 0 امتیاز کسب می کند.

2. مهارت های دیداری و فضایی (مکعب)

محقق با اشاره به مکعب دستورالعمل های زیر را ارائه می دهد: "این نقاشی را تا جایی که می توانید با دقت در فضای زیر نقاشی کپی کنید."

امتیاز: 1 امتیاز در صورت اجرای دقیق نقاشی تعلق می گیرد:

  • نقاشی باید سه بعدی باشد.
  • تمام خطوط ترسیم شده اند.
  • بدون خطوط اضافی؛
  • خطوط نسبتاً موازی هستند، طول آنها یکسان است.

در صورت عدم رعایت هر یک از معیارهای فوق امتیازی داده نمی شود.

3. مهارت های دیداری و فضایی (ساعت)

به یک سوم سمت راست فضای خالی اشاره کنید و دستورالعمل های زیر را ارائه دهید: «یک ساعت بکشید. همه اعداد را مرتب کنید و زمان را مشخص کنید: 10 دقیقه و دوازده دقیقه.

امتیاز دهی: برای هر یک از سه مورد زیر امتیاز تعلق می گیرد:

  • کانتور (1 نقطه): صفحه باید گرد باشد، فقط انحنای جزئی مجاز است (یعنی نقص جزئی هنگام بستن دایره).
  • اعداد (1 امتیاز): همه اعداد روی ساعت باید ارائه شوند، نباید اعداد اضافی وجود داشته باشد. اعداد باید به ترتیب صحیح باشند و در ربع های مناسب روی شماره گیری قرار گیرند. اعداد رومی مجاز هستند. اعداد را می توان خارج از کانتور شماره گیری قرار داد.
  • فلش ها (1 امتیاز): باید 2 فلش وجود داشته باشد که با هم زمان صحیح را نشان می دهد. عقربه ساعتواضح است که باید کوتاهتر از یک دقیقه باشد. عقربه ها باید در مرکز صفحه قرار گیرند و محل اتصال آنها نزدیک به مرکز باشد.

در صورت عدم رعایت هر یک از معیارهای فوق امتیازی تعلق نمی گیرد.

4. نامگذاری

از سمت چپ شروع کنید، به هر شکل اشاره کنید و بگویید: «این حیوان را نام ببرید».

امتیاز: برای هر یک از پاسخ های زیر 1 امتیاز اختصاص می یابد - شتر یا شتر دروماری، شیر، کرگدن.

5. حافظه

محقق فهرستی از 5 کلمه را با سرعت 1 کلمه در ثانیه می خواند. دستورالعمل های زیر باید داده شود: "این یک تست حافظه است. من فهرستی از کلماتی که باید به خاطر بسپارید را می خوانم. با دقت گوش کن وقتی کارم تمام شد، تمام کلماتی را که به یاد دارید به من بگویید. فرقی نمی کند به چه ترتیبی آنها را نام ببرید." در فضایی که برای هر کلمه در نظر گرفته شده است، علامت بزنید زیرا موضوع در اولین تلاش آن را نامگذاری می کند. وقتی آزمودنی نشان داد که تمام کلمات را تمام کرده است (همه کلمات را نامگذاری کرده است) یا نمی تواند کلمات دیگری را به خاطر بیاورد، فهرست را برای بار دوم با دستورالعمل های زیر بخوانید: «من بار دوم همان کلمات را خواهم خواند. سعی کنید تا جایی که می توانید کلمات را به خاطر بسپارید و تکرار کنید، از جمله کلماتی که بار اول تکرار کردید." برای هر کلمه ای که آزمون شونده در تلاش دوم تکرار می کند، یک علامت بگذارید. در پایان تلاش دوم، به آزمودنی اطلاع دهید که از او خواسته می‌شود کلمات داده شده را تکرار کند: «از شما می‌خواهم این کلمات را دوباره در پایان آزمون تکرار کنید».

امتیاز دهی: برای اولین یا دومین تلاش امتیازی تعلق نمی گیرد.

6. توجه

اعداد تکراریدستورالعمل های زیر را ارائه دهید: "من می خواهم چند عدد را بگویم و وقتی کارم تمام شد، آنها را دقیقا همانطور که گفتم تکرار کنید." 5 عدد را به ترتیب با فرکانس 1 عدد در 1 ثانیه بخوانید.

اعداد را به عقب تکرار کنید.دستورالعمل های زیر را ارائه دهید: "من چند عدد را می گویم، اما وقتی تمام کردم، باید آنها را به ترتیب معکوس تکرار کنید." دنباله ای از 3 عدد را با فرکانس 1 عدد در 1 ثانیه بخوانید.

مقطع تحصیلی. برای هر سکانسی که دقیقاً تکرار شده است، 1 امتیاز بدهید (نکته: پاسخ دقیق برای شمارش معکوس 2-4-7).

تمرکز.محقق لیستی از حروف را با فرکانس 1 حرف در هر ثانیه، پس از دستورالعمل های زیر می خواند: «من برای شما یک سری نامه می خوانم. هر وقت حرف الف را می گویم، یک بار دستت را بزن. اگر نامه دیگری بگویم، نیازی نیست دستم را بزنم.»

امتیاز: اگر خطایی وجود نداشته باشد یا فقط 1 خطا وجود داشته باشد 1 امتیاز تعلق می گیرد (اگر بیمار هنگام نامگذاری حرف دیگری دست بزند یا هنگام نامگذاری حرف A کف نزند، خطا در نظر گرفته می شود).

حساب سریال(100-7). محقق دستورالعمل های زیر را ارائه می دهد: "حالا از شما می خواهم که 7 را از 100 کم کنید و سپس به کم کردن 7 از پاسخ خود ادامه دهید تا اینکه بگویم توقف کنید." در صورت لزوم دستورالعمل ها را تکرار کنید.

امتیاز: 3 امتیاز برای این مورد، 0 امتیاز - در صورت عدم شمارش صحیح، 1 امتیاز - برای 1 پاسخ صحیح، 2 امتیاز - برای 2-3 پاسخ صحیح، 3 امتیاز - اگر آزمودنی 4 یا 5 پاسخ صحیح بدهد. . هر تفریق صحیح را با 7 ثانیه بشمارید، از 100 شروع کنید. هر تفریق به طور مستقل امتیاز می گیرد: اگر شرکت کننده پاسخ نادرستی داد اما سپس به کم کردن دقیق 7 ثانیه از آن ادامه داد، برای هر تفریق دقیق 1 امتیاز بدهید. به عنوان مثال، یک شرکت‌کننده ممکن است پاسخ دهد "92-85-78-71-64"، که در آن "92" نادرست است، اما همه مقادیر بعدی به درستی کم می‌شوند. این 1 خطا است و 3 امتیاز برای این مورد در نظر گرفته شده است.

7. تکرار یک عبارت

محقق دستورات زیر را می دهد: «یک جمله برای شما خواهم خواند. دقیقاً همانطور که من می گویم (مکث) تکرار کنید: "تنها چیزی که می دانم این است که ایوان کسی است که امروز می تواند کمک کند." پس از پاسخ بگویید: «حالا یک جمله دیگر برای شما خواهم خواند. دقیقاً همانطور که من می گویم (مکث) تکرار کنید: "وقتی سگ ها در اتاق بودند، گربه همیشه زیر مبل پنهان می شد."

امتیاز دهی: به ازای هر جمله که به درستی تکرار شود 1 امتیاز تعلق می گیرد. تکرار باید دقیق باشد. با دقت گوش دهید تا به دنبال خطاهای حذف کلمات (مثلاً حذف «فقط»، «همیشه») و جایگزینی/افزودن (مثلاً «ایوان تنها کسی است که امروز کمک کرد»؛ جایگزینی «پنهان کردن» باشید. به جای "پنهان کردن"، استفاده کنید جمعو غیره.).

8. روان بودن

محقق دستورالعمل های زیر را ارائه می دهد: «تا حد امکان کلماتی را که با یک حرف خاص از الفبا شروع می شوند، به من بگویید، که اکنون می توانید هر نوع کلمه ای را نام ببرید، به استثنای نام های خاص (مانند پیتر). یا مسکو)، اعداد یا کلماتی که با آن شروع می شوند، صدای یکسانی دارند، اما پسوندهای مختلفی دارند، به عنوان مثال عشق، عاشق، عشق. 1 دقیقه دیگه متوقفت میکنم شما آماده ای؟ (مکث) حالا به تعداد کلماتی که فکر می کنید به من بگویید که با حرف L شروع می شوند (زمان 60 ثانیه). متوقف کردن".

امتیاز: اگر آزمودنی 11 کلمه یا بیشتر را در 60 ثانیه نام برد، 1 امتیاز تعلق می گیرد. پاسخ های خود را در پایین یا کنار صفحه بنویسید.

9. انتزاع

محقق از آزمودنی می خواهد که توضیح دهد: «به من بگو پرتقال و موز چه وجه اشتراکی دارند. اگر بیمار به روش خاصی پاسخ می دهد، فقط 1 بار دیگر بگویید: "به من بگو چگونه دیگر شبیه هستند." اگر آزمودنی پاسخ صحیح (میوه) را نداد، بگویید: بله و هر دو میوه هستند. هیچ دستورالعمل یا توضیح دیگری ندهید. پس از تلاش آزمایشی، بپرسید: «حالا به من بگویید قطار و دوچرخه چه وجه اشتراکی دارند.» پس از پاسخ دادن، تکلیف دوم را با این سؤال انجام دهید: «حالا به من بگویید خط کش و ساعت چه مشترکاتی دارند.» هیچ دستورالعمل یا راهنمایی دیگری ندهید.

امتیاز: فقط 2 جفت کلمه آخر در نظر گرفته می شود. به هر پاسخ صحیح 1 امتیاز داده می شود. پاسخ های زیر صحیح در نظر گرفته می شود: قطار-دوچرخه = وسیله حمل و نقل، وسیله سفر، هر دو قابل سوار شدن هستند. خط کش ساعت = ابزار اندازه گیری که برای اندازه گیری استفاده می شود. پاسخ های زیر صحیح تلقی نمی شوند: قطار-دوچرخه = چرخ دارند. ruler-clock=اعداد روی آن وجود دارد.

1O. پخش با تاخیر

محقق دستورات زیر را می دهد: «قبلاً یک سری کلمات را برای شما خواندم و از شما خواستم که آنها را به خاطر بسپارید. تا جایی که یادت هست به من بگو.» برای هر کلمه ای که به درستی نامگذاری شده است، بدون درخواست در مکانی مشخص یادداشت کنید.

امتیاز دهی: به ازای هر کلمه ای که بدون هیچ گونه درخواستی نامگذاری شده است 1 امتیاز تعلق می گیرد.

در صورت تمایل، پس از یک تلاش تاخیری برای یادآوری کلمات بدون درخواست، به موضوع یک اشاره در قالب یک کلید دسته بندی معنایی برای هر کلمه ای که درخواست نشده است بدهید. اگر آزمودنی کلمه را با استفاده از اعلان دسته‌بندی یا چندگزینه‌ای به خاطر آورد، در فضای ارائه شده علامت بزنید. به این ترتیب تمام کلماتی را که سوژه نام نبرده است، بیاورید. اگر آزمودنی کلمه را پس از دستور طبقه بندی نام نبرد، باید با استفاده از دستورالعمل های زیر به او یک فرمان چند گزینه ای داده شود: "به نظر شما نام کدام کلمه است: بینی، صورت یا دست؟" از سرنخ های دسته بندی و/یا چند گزینه ای زیر برای هر کلمه استفاده کنید:

  • صورت: سرنخ طبقه بندی شده - بخشی از بدن، چند گزینه ای- بینی، صورت، دست؛
  • مخملی: اعلان طبقه بندی شده - نوع پارچه، چند انتخابی - جین، پنبه، مخملی؛
  • کلیسا: سرنخ طبقه بندی شده - نوع ساختمان، چند انتخابی - کلیسا، مدرسه، بیمارستان؛
  • بنفش: سرنخ طبقه بندی شده - نوع گل، چند گزینه ای - گل رز، لاله، بنفشه.
  • سرنخ دسته بندی قرمز - رنگ؛ چند گزینه ای - قرمز، آبی، سبز.

امتیاز دهی: هیچ امتیازی برای یادآوری کلمات درخواست شده تعلق نمی گیرد. نکات فقط برای مقاصد اطلاعاتی بالینی استفاده می شود و ممکن است مترجم آزمایشی را در اختیار شما قرار دهد اطلاعات تکمیلیدر مورد نوع اختلال حافظه هنگامی که حافظه به دلیل اختلال در بازیابی مختل می شود، عملکرد با نشانه گیری بهبود می یابد. هنگامی که حافظه به دلیل اختلال در رمزگذاری مختل می شود، عملکرد تست پس از درخواست بهبود نمی یابد.

11. جهت گیری

محقق دستورالعمل های زیر را می دهد: "تاریخ امروز را به من بدهید." اگر آزمودنی پاسخ کاملی نداد، تذکر مناسب بدهید: «سال، ماه، تاریخ و روز هفته را نام ببرید». سپس بگو: «اکنون این مکان و شهری را که در آن قرار دارد به من بگو».

امتیازدهی: برای هر آیتم که به درستی نامگذاری شده است 1 امتیاز تعلق می گیرد. موضوع باید نام داشته باشد تاریخ دقیقو مکان (نام بیمارستان، درمانگاه، درمانگاه). اگر بیمار در روز هفته یا تاریخ اشتباه کند امتیازی تعلق نمی گیرد.

نمره کل:تمام نکات در ستون سمت راست خلاصه می شود. اگر بیمار دارای 12 سال تحصیلات یا کمتر باشد، 1 امتیاز به حداکثر 30 امتیاز ممکن اضافه کنید. نمره کل نهایی 26 یا بیشتر نرمال در نظر گرفته می شود.

پیوست 2. مقیاس ارزیابی شناختی مونترال - آزمون موکا (از انگلیسی مونترال ارزیابی شناختی، به اختصار MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (ترجمه O.V. Posokhin و A.Yu. Smirnov). دستورالعمل گنجانده شده است.
نام:
تحصیلات: تاریخ تولد:
کف: تاریخ:
مهارت های بصری - سازنده / اجرایی یک ساعت رسم کنید
(۱۱ و ۱۰ دقیقه - ۳ امتیاز)		 نکته ها
جریان شماره فلش ها
نامگذاری

 _/3
حافظه فهرست کلمات را بخوانید و آزمودنی باید آنها را تکرار کند. 2 تلاش کنید بخواهید بعد از 5 دقیقه کلمات را تکرار کنید صورت مخملی کلیسا بنفش قرمز بدون امتیاز
تلاش 1
تلاش 2
توجه خواندن لیستی از اعداد (1 رقم در 1 ثانیه) آزمودنی باید آنها را به ترتیب مستقیم 2 1 8 5 4 تکرار کند _/2
آزمودنی باید آنها را به ترتیب معکوس 7 4 2 / 2 تکرار کند
یک سری نامه بخوانید. آزمون شونده باید دست خود را برای هر حرف A کف بزند. اگر بیش از 2 خطا وجود داشته باشد، امتیازی وجود ندارد F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B _/1
تفریق سریال 7 از 100 93 86 79 72 65 _/3
4-5 پاسخ صحیح - 3 امتیاز. 2-3 پاسخ صحیح - 2 امتیاز. 1 پاسخ صحیح - 1 امتیاز؛ 0 پاسخ صحیح - 0 امتیاز
سخن، گفتار تکرار کنید: تنها چیزی که می دانم این است که ایوان کسی است که امروز می تواند کمک کند. _/2
وقتی سگ ها در اتاق بودند، گربه همیشه زیر مبل پنهان می شد.
روانی گفتار. در 1 دقیقه، حداکثر تعداد کلماتی که با حرف L شروع می شوند را نام ببرید (N≥11 کلمه) _/1
انتزاع - مفهوم - برداشت کلمات مشترک چه هستند، مثلاً: موز – سیب = میوه قطار - دوچرخه ساعت - خط کش _/2
پخش با تاخیر شما باید کلمات را بدون درخواست نامگذاری کنید صورت مخملی کلیسا بنفش قرمز امتیاز فقط برای کلمات بدون درخواست _/5
علاوه بر این در صورت درخواست اشاره دسته بندی
چند گزینه ای
گرایش تاریخ ماه سال روز هفته محل شهر _/6
هنجار 26/30 تعداد امتیاز _/30
اگر تحصیلات ≤12 باشد 1 امتیاز اضافه کنید
© Z.Nasreddine MD نسخه 7.1 Norm 26/30

تست هایی برای ارزیابی وضعیت کلی عملکردهای شناختی

ضمیمه 3 دستورالعمل

1. جهت گیری در زمان.از بیمار بخواهید تاریخ، ماه، سال، فصل و روز هفته امروز را به طور کامل بیان کند. سوال باید به آرامی و واضح پرسیده شود، سرعت گفتار نباید بیش از یک کلمه در ثانیه باشد. حداکثر امتیاز (5) در صورتی داده می شود که بیمار به طور مستقل و صحیح پاسخ کامل را بدهد.

2. جهت گیری در محل.سوال پرسیده می شود: ما کجا هستیم؟ بیمار باید کشور، منطقه (برای مراکز منطقه ای نام منطقه شهر)، شهر، موسسه ای که معاینه در آن انجام می شود، طبقه (یا شماره اتاق) را نام ببرد. هر خطا یا عدم پاسخ، امتیاز را 1 امتیاز کاهش می دهد.

3. حفظ کردن.دستورالعمل داده شده است: "تکرار کنید و سعی کنید 3 کلمه را به خاطر بسپارید: مداد، خانه، پنی." کلمات باید تا حد امکان واضح و با سرعت 1 کلمه در 1 ثانیه تلفظ شوند. تکرار صحیح یک کلمه توسط بیمار به ازای هر کلمه 1 امتیاز می گیرد. کلمات باید هر چند بار که لازم است ارائه شوند تا آزمودنی آنها را به درستی تکرار کند. با این حال، تنها تکرار اول امتیاز می گیرد.

4. توجه و شمارش.از آنها خواسته می شود که به ترتیب 7 را از 100 کم کنند. دستورالعمل ها ممکن است تقریباً به شرح زیر باشد: "لطفاً 7 را از 100 کم کنید، از چیزی که به دست می آورید، دوباره 7 و به همین ترتیب چندین بار." 5 تفریق مطالعه شده است. هر تفریق صحیح 1 امتیاز دارد.

5. پخش.از بیمار خواسته می شود که کلماتی را که در مرحله 3 حفظ شده اند به خاطر بسپارد.

6. گفتار.آنها یک خودکار نشان می دهند و می پرسند: "این چیست؟"، به طور مشابه - یک ساعت. هر پاسخ صحیح 1 امتیاز دارد. از بیمار خواسته می شود که یک عبارت پیچیده را تکرار کند. تکرار صحیح 1 امتیاز است. دستوری به صورت شفاهی داده می شود که به انجام متوالی 3 عمل نیاز دارد. هر عمل 1 امتیاز دارد. یک دستور کتبی داده می شود؛ از بیمار خواسته می شود که آن را بخواند و تکمیل کند. دستور باید با حروف نسبتاً بزرگ روی یک صفحه کاغذ خالی نوشته شود. سپس دستور شفاهی داده می شود: «یک جمله بنویس». اجرای صحیح دستور مستلزم آن است که بیمار به طور مستقل یک جمله معنی دار و کامل از نظر گرامری بنویسد.

7. عمل سازنده.برای اجرای صحیح هر دستور 1 امتیاز داده می شود. برای اجرای صحیح نقشه 1 امتیاز داده می شود. به بیمار یک نمونه داده می شود (2 پنج ضلعی متقاطع با زوایای مساوی). اگر در حین ترسیم مجدد اعوجاج فضایی یا خطوط غیر متصل رخ دهد، اجرای دستور نادرست در نظر گرفته می شود.

نتیجه آزمون با جمع نمرات هر ماده مشخص می شود. شما می توانید در این آزمون حداکثر 30 امتیاز کسب کنید که مربوط به بالاترین توانایی های شناختی است. هرچه نتیجه آزمون کمتر باشد، نقص شناختی شدیدتر است. بیماران مبتلا به زوال عقل از نوع آلزایمر کمتر از 24 امتیاز و با دمانس زیر قشری - کمتر از 26 امتیاز کسب می کنند.

پیوست 3. مقیاس رتبه بندی وضعیت ذهنی مختصر

تلاش كردن امتیاز)
جهت گیری زمانی:
تاریخ را ذکر کنید (روز، ماه، سال، فصل، روز هفته) 0-5
جهت گیری مکان:
در کجا قرار داریم (کشور، منطقه، شهر، درمانگاه، طبقه)؟ 0-5
حفظ کردن:
سه کلمه را تکرار کنید: مداد، خانه، پنی 0-3
توجه و حساب:
تعداد سریال («از 100 7 کم کن») 5 بار 0-5
پخش
3 کلمه را به خاطر بسپارید (به پاراگراف "ادراک" مراجعه کنید) 0-3
سخن، گفتار
نامگذاری (قلم و ساعت را نشان دهید و بپرسید نام آن چیست) 0-2
بخواهید جمله «یک امروز بهتر از دو فردا» تکرار شود. 0-1
اجرای یک دستور 3 مرحله ای: 0-3
"با دست راست خود یک تکه کاغذ بردارید، آن را از وسط تا کنید و روی صندلی بعدی قرار دهید."
بخوانید و دنبال کنید:
چشمانت را ببند 0-1
یک پیشنهاد بنویسید 0-1
پراکسیس سازنده
نقاشی را کپی کنید
0-1
نمره کل 0-30

پیوست 4. ویژگی های مقایسه ای اختلال شناختی خفیف و زوال عقل

شاخص اختلال شناختی خفیف زوال عقل
فعالیت های روزانه بدون اختلال (فقط پیچیده ترین اقدامات محدود هستند) بیماران به دلیل نقص فکری "نمی توانند با زندگی کنار بیایند" و نیاز به کمک خارجی دارند
جریان متغیر: همراه با پیشرفت، تثبیت طولانی مدت و پسرفت خود به خودی نقص امکان پذیر است. در بیشتر موارد پیشرونده است، اما گاهی اوقات ثابت یا برگشت پذیر است
نقص شناختی جزئی، ممکن است فقط شامل یک مورد باشد عملکرد شناختی چندگانه یا پراکنده
امتیاز مقیاس وضعیت ذهنی کوچک می تواند از 24 تا 30 امتیاز متغیر باشد اغلب زیر 24 امتیاز
تغییرات رفتار نقص شناختی با تغییرات آشکار در رفتار همراه نیست تغییرات رفتاری اغلب شدت وضعیت بیمار را تعیین می کند
انتقاد ایمن، اختلالات بیشتر برای خود بیمار نگران کننده است گاهی اوقات تخلفات کاهش می یابد، بستگان را بیشتر نگران می کند

پیوست 5. تکنیک Mini-Cog

1. دستورالعمل: "3 کلمه را تکرار کنید: لیمو، کلید، توپ." کلمات باید تا حد امکان واضح و خوانا و با سرعت 1 کلمه در ثانیه تلفظ شوند. بعد از اینکه بیمار هر 3 کلمه را تکرار کرد، می‌پرسیم: «حالا این کلمات را به خاطر بسپار. آنها را 1 بار دیگر تکرار کنید." ما اطمینان می دهیم که بیمار به طور مستقل هر 3 کلمه را به خاطر می آورد. در صورت لزوم، کلمات را تا 5 بار تکرار کنید.
2. دستورالعمل: "لطفاً یک ساعت گرد با اعداد روی صفحه و عقربه بکشید." همه اعداد باید در جای خود باشند و فلش ها باید به 13 ساعت و 45 دقیقه اشاره کنند. بیمار باید به طور مستقل یک دایره بکشد، اعداد را مرتب کند و فلش ها را بکشد. راهنمایی مجاز نیست. بیمار نباید به ساعت واقعی روی دست یا دیوار خود نگاه کند. به جای 13 ساعت و 45 دقیقه، می توانید در هر زمان دیگری بخواهید عقربه ها را تنظیم کنید.
3. دستورالعمل: "حالا بیایید 3 کلمه ای را که در ابتدا یاد گرفتیم به یاد بیاوریم." اگر بیمار نمی تواند به طور مستقل کلمات را به خاطر بسپارد، می توانید یک اشاره به عنوان مثال ارائه دهید: "آیا میوه، ابزار، شکل هندسی دیگری را به خاطر داشتید."
ناتوانی در به خاطر سپردن حداقل 1 کلمه پس از یک اشاره یا خطا در هنگام ترسیم ساعت، نشان دهنده وجود CI های بالینی مهم است.

پیوست 6. پرسشنامه خودارزیابی حافظه

1. شماره تلفن هایی را که مرتب با آنها تماس می گیرم فراموش می کنم.
2. یادم نیست چه چیزی را کجا گذاشتم
3. وقتی خواندن را متوقف می کنم، نمی توانم مکانی را که می خواندم پیدا کنم.
4. وقتی خرید می کنم، آنچه را که باید بخرم روی کاغذ می نویسم تا چیزی را فراموش نکنم.
5. فراموشی باعث می شود که جلسات، قرارها و فعالیت های مهم را از دست بدهم.
6. در راه خانه از محل کار، چیزهایی را که برنامه ریزی کرده ام فراموش می کنم.
7. نام و نام خانوادگی افرادی را که می شناسم فراموش می کنم.
8. برایم مشکل است که روی کاری که انجام می دهم تمرکز کنم.
9. به خاطر سپردن محتوای یک برنامه تلویزیونی که به تازگی تماشا کرده ام برایم دشوار است.
10. من افرادی را که می شناسم نمی شناسم
11. هنگام برقراری ارتباط با مردم، رشته گفتگو را گم می کنم.
12. نام و نام خانوادگی افرادی را که ملاقات می کنم فراموش می کنم.
13. وقتی مردم چیزی به من می گویند، تمرکز کردن برایم سخت است.
14. فراموش می کنم چه روزی از هفته است
15. باید چک کنم و دوباره چک کنم که در را بستم و اجاق گاز را خاموش کردم.
16. هنگام نوشتن، تایپ کردن یا استفاده از ماشین حساب اشتباه می کنم.
17. اغلب حواسم پرت می شود
18. من باید چندین بار به دستورالعمل ها گوش دهم تا آنها را به خاطر بسپارم.
19.اهم دارم چی میخونم
20. آنچه به من گفته شده را فراموش می کنم
21. من در شمارش پول در فروشگاه مشکل دارم.
22. من همه کارها را خیلی آهسته انجام می دهم
23. احساس می کنم سرم خالی است
24. فراموش می کنم چه تاریخی است
نحوه تفسیر نتایج آزمون
پرسشنامه مک نیر و کان باید توسط بیمار تکمیل شود.
این به شما امکان می دهد CI او را در زندگی روزمره ارزیابی کنید.
هر سوال باید از 0 تا 4 امتیاز کسب کند
(0 - هرگز، 1 - به ندرت، 2 - گاهی اوقات، 3 - اغلب، 4 - اغلب).
جمعنمرات بیش از 43 وجود CI را نشان می دهد.

پیوست 7. آزمون های ارزیابی عملکردهای نظارتی

باتری تست های "فرونتال".

1. شباهت (مفهوم سازی)

«موز و پرتقال. وجه اشتراک این اشیاء چیست؟ اگر ناتوانی کامل یا جزئی در نامگذاری چیز رایج وجود دارد ("هیچ چیز مشترکی وجود ندارد" یا "هر دو با پوست پوشانده شده اند")، می توانید این نکته را ارائه دهید "هم موز و هم پرتقال..."؛ اما آزمون 0 امتیاز می گیرد. به بیمار کمک نکنید تا به 2 سوال زیر پاسخ دهد: "میز و صندلی"، "لاله، گل رز و دیزی".

ارزیابی: فقط نام دسته ها (میوه ها، مبلمان، گل ها) صحیح ارزیابی می شوند:

  • 3 پاسخ صحیح - 3 امتیاز;
  • 2 پاسخ صحیح - 2 امتیاز;
  • 1 پاسخ صحیح - 1 امتیاز؛
  • بدون پاسخ صحیح - 0 امتیاز.

2. فعالیت گفتاری

«تا حد امکان کلماتی را که با حرف L شروع می‌شوند، به استثنای نام‌ها یا نام‌های خاص، نام ببرید.»

اگر بیمار در 5 ثانیه اول پاسخ نداد، باید بگویید: «مثلاً یک سینی». اگر بیمار به مدت 10 ثانیه ساکت است، باید او را با تکرار این جمله تحریک کنید: "هر کلمه ای که با حرف L شروع شود." زمان اجرای آزمون 60 ثانیه است.

رتبه بندی [کلمات تکراری یا تغییرات آنها (عشق، عاشق)، عنوان یا نام در نظر گرفته نمی شود:

  • بیش از 9 کلمه - 3 امتیاز.
  • از 6 تا 9 کلمه - 2 امتیاز.
  • از 3 تا 5 کلمه - 1 امتیاز.
  • کمتر از 3 کلمه - 0 امتیاز.

3. حرکات سریالی

"با دقت مراقب آنچه انجام می دهم باشید." معاینه کننده که روبروی بیمار می نشیند، سری حرکات مشت-دنده-کف دست لوریف را 3 بار با دست چپ انجام می دهد. "حالا با دست راستت، همان سری حرکات را تکرار کن، اول با من، سپس خودت." ممتحن سریال را 3 بار با بیمار اجرا می کند، سپس به او می گوید: "حالا خودت این کار را انجام بده."

  • بیمار به طور مستقل 6 سری حرکات متوالی را انجام می دهد - 3 امتیاز.
  • بیمار حداقل 3 سری حرکات متوالی صحیح را انجام می دهد - 2 امتیاز.
  • بیمار قادر به انجام یک سری حرکات به طور مستقل نیست، اما 3 سری متوالی را با محقق انجام می دهد - 1 امتیاز.
  • بیمار نمی تواند 3 سری متوالی صحیح را حتی با محقق انجام دهد - 0 امتیاز.

نوآوری در ارزیابی کارکردهای شناختی

رویکردهای روش شناختی برای تشخیص اختلالات شناختی پس از عمل در کلینیک جراحی قلب

I. V. TARASOVA، O. A. TRUBNIKOVA، I. N. KUKHAREVA، O. L. BARBARASH

موسسه علمی بودجه ایالتی فدرال "موسسه تحقیقاتی مشکلات پیچیده" بیماری های قلبی عروقی"، کمروو، روسیه

این مقاله رویکردهای روش‌شناختی برای تشخیص اختلال شناختی (CI)، از جمله اختلال عملکرد شناختی پس از عمل (POCD) را توصیف می‌کند که به طور کلی پذیرفته شده و در عمل روزمره در موسسه تحقیقاتی موسسه بودجه ایالتی فدرال CPSSZ مورد استفاده قرار می‌گیرد. اهمیت و نیاز به تشخیص کافی و به موقع CI های قبل و بعد از عمل با استفاده از مقیاس های غربالگری عصب روانشناختی و تست های تخصصی مورد تاکید قرار گرفته است. اهمیت مشکل POCd برای انتخاب تاکتیک های درمانی و ارزیابی اثربخشی درمان نشان داده شده است. توجه ویژه در این زمینه باید به بیمارانی که جراحی قلب برنامه ریزی شده تحت گردش خون مصنوعی (CPB) دارند، معطوف شود.

کلمات کلیدی: اختلال عملکرد شناختی پس از عمل، ایسکمی مغزی، پیوند عروق کرونر، گردش خون مصنوعی.

رویکردهای روش‌شناختی برای تشخیص اختلالات شناختی پس از عمل در کلینیک جراحی قلب

I. V. TARASOVA، O. A. TRUBNIKOVA، I. N. KUKHAREVA، O. L. BARBARASH مؤسسه تحقیقاتی مؤسسه علمی بودجه ایالتی فدرال برای مسائل پیچیده بیماری های قلبی عروقی، کمروو، روسیه

این مقاله رویکردهای روش شناختی برای تشخیص اختلالات شناختی (CD)، از جمله اختلال عملکرد شناختی پس از عمل (PoCD) را شرح می دهد، که پذیرفته شده و در عمل روزمره موسسه تحقیقاتی مسائل پیچیده بیماری های قلبی عروقی، کمروو مورد استفاده قرار می گیرد. اهمیت و نیاز به تشخیص کافی و به موقع سی دی قبل و بعد از عمل با استفاده از مقیاس های غربالگری عصب روانشناختی و تست های تخصصی. اهمیت PoCD برای انتخاب راهبردهای درمانی و ارزیابی اثربخشی درمان نشان داده شد. توجه ویژه در این زمینه باید به بیماران دارای یک عمل جراحی قلب برنامه ریزی شده با بای پس قلبی ریوی (CPB) معطوف شود.

کلمات کلیدی: اختلال عملکرد شناختی پس از عمل، ایسکمی مغزی، پیوند عروق کرونر با پمپ.

در حال حاضر بیماری ایسکمیکبیماری قلبی (CHD) در بین بیماری های قلبی عروقی نه تنها در ساختار مرگ و میر، بلکه در ناتوانی افراد در سن کار در روسیه پیشرو است. روش های موجود درمان جراحی IHD (از راه پوست مداخلات عروق کرونرپیوند بای پس عروق کرونر (CABG) بدون شک خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی را کاهش می دهد، اما یک مسئله به همان اندازه مهم همچنان افزایش و حفظ کیفیت زندگی بیمارانی که تحت عمل جراحی قلب قرار گرفته اند، باقی می ماند.

جراحی CABG یکی از بهترین هاست روش های موثردرمان جراحی بیماری عروق کرونر، در حالی که IR به طور سنتی به طور گسترده در چنین عملیات استفاده می شود. بیماران و بستگان آنها همیشه از نتایج مداخله راضی نیستند، زیرا اغلب دوره بعد از عملاتفاق می افتد

باعث تغییرات منفی در وضعیت شناختی می شود. با توجه به زوال عملکردهای شناختی، بیمار تصور نادرستی از مزایای واقعی جراحی دارد و در مورد مناسب بودن آن تردید ایجاد می شود. با توجه به اینکه روسیه تلاش می کند تا در زمینه جراحی قلب در ارتباط با کلینیک های پیشرو در اروپا و جهان رقابتی باشد، لازم است نه تنها برای کاهش تظاهرات بالینی IHD، بلکه برای جلوگیری از توسعه آن اختلالات پویا در بخشی از مرکز سیستم عصبیکه یکی از آنها POCD است. پیشگیری از ایجاد POCD باید در مرحله پیش بیمارستانی، در طول دوره آماده سازی سرپایی بیمار برای جراحی آغاز شود. این امر به ویژه برای دسته بیماران جراحی قلب در سن کار، که تغییرات پس از عمل در حوزه ذهنی در آنها دشوار است، صادق است.

جلوگیری از توانبخشی موفق پس از عمل، کاهش فعالیت های اجتماعی و کاهش احتمال بازگشت فعالیت کارگری. و آسیب شدید به عملکردهای شناختی اغلب باعث ناتوانی بیمار می شود. با توسعه نقص شناختی است که خسارات اجتماعی-اقتصادی عظیمی که جامعه متحمل می شود به دلیل بستری طولانی مدت در بیمارستان، افزایش تعداد عوارض و در نتیجه افزایش هزینه های درمان همراه است. تا به امروز، هیچ الگوریتم روشنی برای رویکردهای اصلاح دارو و پیشگیری از POCD وجود ندارد. در عین حال، شیوع اختلالات شناختی در حال حاضر بالا بوده و تمایل به افزایش مداوم آن وجود دارد.

روش های تشخیص اختلال شناختی

عملکردهای شناختی به عنوان پیچیده ترین عملکردهای مغز شناخته می شوند که از طریق آنها فرآیند شناخت عقلانی جهان انجام می شود. عملکردهای شناختی با فعالیت عصبی یکپارچه یا بالاتر مغز به عنوان یک کل مرتبط است. اختلال شناختی (اختلال عملکرد) (CI) یک بدتر شدن ذهنی یا عینی در فرآیندهای دریافت، پردازش و تجزیه و تحلیل اطلاعات به دلیل آسیب به نیمکره های مغز است. اختلال در عملکردهای شناختی غیر اختصاصی است و در بسیاری از بیماری های مغزی مشاهده می شود. علل اختلال عملکرد شناختی ممکن است تغییرات غیرفروری مرتبط با سن در مغز، اختلالات دژنراتیو و عروقی (آترواسکلروز، فشار خون شریانی)، اختلالات وضعیت روانی-عاطفی (اضطراب، افسردگی) و آسیب شناسی روانی (اسکیزوفرنی، اختلال عاطفی دوقطبی)، مختلف جسمی باشد. بیماری ها، از جمله عفونی و التهابی، اختلالات متابولیک (دیس لیپیدمی)، و همچنین تومورهای مغزی.

بیمارانی که از اختلال حافظه و سایر عملکردهای شناختی شکایت دارند به معاینه عصب روانشناختی برای شناسایی عینی CI ها، تعیین شدت آنها و اغلب پیشنهاد علت احتمالی آنها نیاز دارند. مطالعه عملکردهای بالاتر مغز ممکن است شامل تجزیه و تحلیل وضعیت فرآیندهای عرفانی، پراکسیس (پراکسیس وضعیت، فضایی، پویا، شفاهی)، فرآیندهای گفتاری (گفتار، خواندن، نوشتن) و بصری باشد.

عملکردهای فضایی، و همچنین ویژگی های شمارش، حافظه، توجه، فعالیت های فکری، واکنش های عاطفی. ارزیابی داده های به دست آمده باید همیشه در مقایسه با هنجار سنی و با در نظر گرفتن سطح تحصیلات انجام شود. نشان داده شده است که اختلال شناختی شدیدتر در گروهی از افراد با سطح تحصیلات پایین مشاهده می شود. نقص در تشخیص CI در درجه اول با آگاهی ناکافی از جمعیت مرتبط است. این عقیده وجود دارد که کاهش حافظه و سایر عملکردهای شناختی یک پدیده "طبیعی" در افراد مسن است و در این مورد به دنبال مشاوره پزشکی باشید. مراقبت پزشکیانجامش نده. در نتیجه، بیمار تا ایجاد اختلالات بسیار شدید با از دست دادن کامل مهارت های خود مراقبتی بدون درمان باقی می ماند. البته، کمک به چنین بیمارانی در حال حاضر بسیار دشوار است، در حالی که در مراحل اولیه بیماری استفاده از درمان کافی باعث می شود نتایج مثبت. دلیل دیگر تشخیص دیرهنگام CI عدم آگاهی لازم در بین پزشکان در مورد روش های تشخیص CI است. در این میان اهمیت مقیاس های ساده بالینی و روانی به اصطلاح غربالگری زوال عقل در صورت شکایت بیمار از کاهش حافظه و عملکرد ذهنی ثابت شده است. یکی از این مقیاس ها آزمون وضعیت ذهنی کوچک (MMSE) است که توسط M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh در سال 1975 ایجاد شد. باتری ارزیابی فرونتال (FAB) برای غربالگری زوال عقل با درگیری غالب لوب های فرونتال یا ساختارهای زیر قشری مغز پیشنهاد شده است، یعنی جایی که حساسیت MMSE ممکن است ضعیف باشد.

در تشخیص زوال عقل با آسیب غالب به لوب های فرونتال، مقایسه نتایج FAB و MMSE مهم است: دمانس فرونتال با یک نتیجه FAB بسیار پایین (کمتر از 11 امتیاز) با نتیجه MMSE نسبتاً بالا (24 یا بیشتر) نشان داده می شود. نکته ها). برعکس، در زوال عقل خفیف نوع آلزایمر، نمره MMSE در درجه اول کاهش می یابد (20-24 امتیاز)، در حالی که امتیاز FAB حداکثر یا کمی کاهش می یابد (بیش از 11 امتیاز).

در نهایت، در دمانس متوسط ​​تا شدید از نوع آلزایمر، هر دو امتیاز MMSE و FAB کاهش می یابد.

یک روش ساده و بسیار آموزنده برای تشخیص CI، تست ترسیم ساعت است.

عملکرد این آزمایش هم در زوال عقل از نوع فرونتال و هم در زوال عقل و زوال عقل آلزایمر با آسیب غالب به ساختارهای زیر قشری مختل می شود. برای تشخیص افتراقی این شرایط، در صورت ترسیم نادرست مستقل، از بیمار خواسته می‌شود فلش‌های روی صفحه را با اعدادی که قبلاً ترسیم شده (توسط پزشک) تکمیل کند. در زوال عقل و زوال عقل نوع فرونتال با ضایعه غالب ساختارهای زیر قشری با شدت خفیف و متوسط، فقط نقاشی مستقل از آن رنج می برد، در حالی که توانایی قرار دادن دست ها روی صفحه از قبل کشیده شده حفظ می شود. در زوال عقل از نوع آلزایمر، هم ترسیم مستقل و هم توانایی قرار دادن عقربه‌ها بر روی یک صفحه آماده مختل می‌شود.

مقیاس ارزیابی شناختی مونترال (MoCA) به عنوان یک ابزار غربالگری مختصر برای تشخیص CI به عنوان جایگزینی برای MMSE به دلیل عدم حساسیت آن ایجاد شد. این حوزه‌های شناختی مختلف را ارزیابی می‌کند: توجه و تمرکز، عملکردهای اجرایی، حافظه، زبان، مهارت‌های سازنده بصری، تفکر انتزاعی، شمارش و جهت‌گیری. MoCA به هفت خرده آزمون تقسیم می شود: توابع مجازی- فضایی / اجرایی (5 امتیاز). نامگذاری اشیاء (3 امتیاز)؛ حافظه (5 امتیاز برای یادآوری تاخیری)؛ توجه (6 امتیاز)؛ مهارت های زبانی (3 امتیاز)؛ تفکر انتزاعی (2 امتیاز) و همچنین جهت گیری (6 امتیاز). اگر موضوع داشته باشد یک امتیاز اضافه می شود<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

علاوه بر مقیاس های غربالگری، آزمون های اختصاصی تری نیز وجود دارد که هدف آنها تشخیص اختلالات در یک حوزه شناختی خاص است.

برای مطالعه ویژگی‌ها و ویژگی‌های توجه در عمل بالینی، آزمون‌های روان‌شناختی بوردون (حذف حروف یا اعداد خاص از یک متن به مدت 4-10 دقیقه)، کریپلین (افزودن و تفریق ردیف‌های متناوب اعداد به مدت 15 ثانیه)، آزمون شولت، و غیره استفاده می شود.

حافظه نیز مانند توجه به پدیده های ذهنی عمومی اشاره دارد، زیرا در تمام انواع فعالیت های انسانی گنجانده شده است. بسته به نوع فعالیت ذهنی، ماهیت اهداف، زمان ذخیره اطلاعات، انواع و اشکال مختلف حافظه متمایز می شود. روانشناسان اعصاب -

تحقیقات بالینی به ما امکان می دهد وضعیت فرآیندهای مختلف حافظه (به خاطر سپردن، تولید مثل، فراموشی) و مکانیسم های اساسی آنها و همچنین نقش سازمان معنایی مواد را ارزیابی کنیم. وضعیت حافظه را می توان با استفاده از یک تست ساده و در دسترس برای حفظ 10 کلمه یا آزمون حفظ 12 کلمه توسط گروبر و بوشکه بررسی کرد. ویژگی تکنیک دوم این است که اختلالات یادآوری آزاد را تشخیص می دهد که با کمک نشانه های معنایی بهبود می یابد.

تست های ابینگهاوس (به خاطر سپردن 10 هجای بی معنی و سپس تولید مجدد آنها در هر ترتیب) و تست های لسر (مشابه آزمون ابینگهاوس، حفظ 10 عدد دو رقمی مختلف) نیز آموزنده هستند.

یکی از دلایل بدتر شدن وضعیت شناختی ممکن است ویژگی های حوزه روانی-عاطفی بیمار باشد. شایع ترین اختلال روانی- عاطفی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، اضطراب است. بنابراین، نتایج یک مطالعه انجام شده توسط O. V. Volodina نشان داد که علائم اضطراب در 77.58٪ از مردان مبتلا به بیماری عروق کرونر تشخیص داده می شود. همچنین نشان داده شده است که اختلالات روانی در دوره قبل از عمل یک پیش بینی مستقل از پیش آگهی بالینی نامطلوب در طول دوره پس از عمل CABG است. برای ارزیابی حوزه عاطفی می توان از مقیاس های سنجش افسردگی و اضطراب مانند مقیاس اسپیلبرگر-هانین استفاده کرد. این تست به شما امکان می دهد تا سطح اضطراب شخصی (به عنوان یک ویژگی پایدار) و اضطراب واکنشی (به عنوان وضعیت فعلی) بیمار را ارزیابی کنید. برای ارزیابی شدت افسردگی از پرسشنامه بک استفاده می شود. این پرسشنامه به شناسایی و تغییر درجه اختلالات افسردگی حساس بوده و در غربالگری و معاینات اولیه در عمل بالینی اثربخشی بالایی از خود نشان داده است. مقیاس افسردگی همیلتون تا حدودی محبوبیت کمتری دارد.

مزیت تکنیک‌های عصبی روان‌شناختی رایانه‌ای نسبت به فرم‌های کاغذی پرسشنامه‌ها و آزمون‌ها از اهمیت کمتری برخوردار نیست.

شرایط انجام تست های عصبی روانشناختی شامل یک اتاق عایق صدا، دارای تهویه مناسب و روشن است. توصیه می شود برای به حداقل رساندن تأثیر خستگی بر عملکرد شناختی، آزمایش را در نیمه اول روز با مدت زمان کل معاینه بیش از 30 دقیقه برنامه ریزی کنید.

یک نرم افزار روانی فیزیولوژیکی و مجتمع سخت افزاری "Status PF" بر اساس دانشگاه دولتی کمروو توسعه داده شد. این برنامه دارای گواهی شماره 2001610233 در مورد ثبت رسمی آژانس ثبت اختراعات و علائم تجاری روسیه است. این مجموعه با موفقیت در تشخیص اختلالات شناختی در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی در مرکز قلب کمروو و موسسه بودجه ایالت فدرال "موسسه تحقیقاتی مشکلات پیچیده بیماری های قلبی عروقی" استفاده می شود. برای مطالعه دقیق وضعیت عملکردهای شناختی (شاخص‌های نورودینامیک، توجه و حافظه) و همچنین سطح اضطراب در بیماران در دوره قبل از عمل CABG، از تکنیک‌های عصبی فیزیولوژیکی زیر استفاده می‌کنیم:

1. تست "به خاطر سپردن 10 عدد". 10 عدد مختلف به صورت متوالی بر روی صفحه ظاهر می شود که بیمار باید آنها را به خاطر بسپارد و به هر ترتیبی آن ها را تولید کند.

2. تست "به خاطر سپردن 10 کلمه". 10 کلمه مختلف به صورت متوالی روی صفحه ظاهر می شوند که بیمار باید آنها را به خاطر بسپارد و به هر ترتیبی که باشد بازتولید کند.

3. تست "به خاطر سپردن 10 هجا". 10 هجا سه ​​حرفی مزخرف به صورت متوالی روی صفحه ظاهر می شود که بیمار باید آنها را به خاطر بسپارد و به هر ترتیبی که باشد بازتولید کند.

4. آزمون اصلاحی بوردون (CP) توجه داوطلبانه را ارزیابی می کند. جدولی روی صفحه کامپیوتر ظاهر می شود که ردیف هایی از حروف به ترتیب تصادفی مرتب شده اند. آزمودنی حروف را ردیف به ردیف نگاه می کند و برخی از حروف مشخص شده در دستورالعمل ها را خط می کشد، به عنوان مثال، A - M - K - Z. نتایج آزمون با تعداد نویسه های از دست رفته، زمان تکمیل و تعداد کاراکترهای مشاهده شده ارزیابی می شود. . شاخص های مهم کارایی و خستگی توجه است که به ترتیب با تعداد شخصیت های مشاهده شده در دقیقه 1 و 4 ارزیابی می شود. کل زمان آزمون 4 دقیقه است.

4. واکنش پیچیده دیداری- حرکتی (CVMR) دست راست و چپ در شرایط انتخاب دو سیگنال از سه سیگنال ارائه شده (رنگی) ارزیابی می شود که نیاز به ارزیابی سیگنال قرمز با دست راست و سیگنال سبز با دست راست دارد. چپ. هیچ اقدامی نباید در مورد سیگنال های زرد انجام شود. حداقل و میانگین نوردهی، تعداد سیگنال های ارسال شده (در مجموع 30 سیگنال وجود دارد) و تعداد خطاها ثبت می شود. شاخص ها برای افراد سالم 400-425 میلی ثانیه است.

5. سطح تحرک عملکردی فرآیندهای عصبی (FMP) هنگام کار در حالت "بازخورد" ارزیابی می شود، زمانی که مدت زمان قرار گرفتن در معرض سیگنال تست به طور خودکار بسته به ماهیت پاسخ ها تغییر می کند: پس از پاسخ صحیح، قرار گرفتن در معرض سیگنال بعدی 20 میلی ثانیه کوتاه می شود و بعد از سیگنال نادرست، برعکس، به همان میزان طولانی می شود. دامنه نوسانات نوردهی سیگنال در طول کار آزمودنی در محدوده 200-900 میلی ثانیه است. برای پردازش اطلاعات، 120 محرک با رنگ های مختلف ارائه می شود. توالی ارائه سیگنال تصادفی است و در عین حال نمایش یکسانی از هر گونه حفظ می شود. هنگام ارزیابی نتایج آزمایش، تعداد سیگنال های عبور داده شده، حداقل مقدار نوردهی سیگنال، زمان رسیدن به حداقل نوردهی، نوردهی متوسط، تعداد سیگنال های از دست رفته و اشتباهات انجام شده به طور جداگانه برای دست راست و چپ ثبت می شود.

6. عملکرد مغز (RB) زمانی ارزیابی می شود که دستگاه در حالت "بازخورد" کار می کند، زمانی که مدت زمان قرار گرفتن در معرض سیگنال به طور خودکار بسته به صحت پاسخ ها تغییر می کند. هنگامی که یک سیگنال قرمز روی صفحه نمایشگر ظاهر می شود، سوژه باید در سریع ترین زمان ممکن دکمه سمت راست را با دست راست خود فشار داده و رها کند. هنگامی که یک سیگنال سبز ظاهر شد، همین کار را با دست چپ خود انجام دهید. در صورت واکنش های اشتباه، کار متوقف نمی شد. شاخص RGM (قدرت فرآیندهای عصبی) تعداد کل سیگنال های ارسالی است که نشان دهنده توانایی سلول های عصبی سیستم عصبی مرکزی برای مقاومت در برابر تحریک متمرکز طولانی مدت است. این آزمایش با توجه به شاخص های زیر ارزیابی می شود: حداقل و متوسط ​​قرار گرفتن در معرض، تعداد سیگنال های از دست رفته، تعداد خطاهای انجام شده برای دست راست و چپ به طور جداگانه.

7. مقیاس اسپیلبرگر-هانین. سطح اضطراب شخصی و واکنشی ارزیابی می شود.

یکی از راه‌های ایجاد POCD، که به طور گسترده در ادبیات استفاده می‌شود، معیار "کاهش 20٪ در تست‌های 20٪" است. این معیار مورد بحث است، اما اهمیت خود را در تعداد زیادی از مطالعات نشان داده است و به عنوان معیار اصلی برای تشخیص POCD در عمل ما پذیرفته شده است. با توجه به این معیار، تجزیه و تحلیل فردی تغییرات پس از عمل در شاخص های عصب روانشناختی انجام می شود و درصد تغییرات در شاخص های شناختی محاسبه می شود.

فرمول: (مقدار اولیه منهای مقدار اندیکاتور پس از عمل) / مقدار اولیه x 100٪. اگر بیمار در سه یا چند آزمایش از کل باتری آزمایشی مورد استفاده، در شاخص‌های حافظه، توجه و نورودینامیک بعد از عمل 20 درصد یا بیشتر کاهش یابد، او به POCD مبتلا می‌شود.

بنابراین، با در نظر گرفتن موارد فوق، می‌توان نتیجه گرفت که استفاده از مقیاس‌های غربالگری عصب روان‌شناختی، و همچنین آزمون‌های تخصصی عصب روان‌شناختی، نه تنها امکان تشخیص وجود اختلالات شناختی یا روانی-عاطفی را فراهم می‌کند، بلکه می‌تواند شدت آنها را به صورت کمی ارزیابی کند. اولویت باید به روش های آزمایشی خاص تر داده شود. این امر برای انتخاب تاکتیک های درمانی و ارزیابی اثربخشی درمان از اهمیت بالایی برخوردار است، با این حال، در عمل معمول تمایل به استفاده از روش های غربالگری وجود دارد که همیشه تشخیص کافی و به موقع CI و POCD پیش از زوال عقل را ارائه نمی دهد. .

با توجه به پیچیدگی و ماهیت چند عاملی مشکل POCD، مطالعه آن نیازمند یک رویکرد چند رشته ای با مشارکت متخصصان رشته های مختلف - نه تنها متخصصان بیهوشی و جراحان قلب، بلکه متخصصان مغز و اعصاب، فیزیولوژیست های عصبی بالینی، پاتوفیزیولوژیست ها و روانشناسان پزشکی است. در برخی موارد، دلیل ایجاد نقص شناختی در بیماران پس از CABG، دست کم گرفتن وضعیت عملکردهای شناختی قبل از جراحی است. تشخیص دیرهنگام اختلال شناختی و در نتیجه عدم درمان کافی منجر به پیشرفت بیشتر آنها می شود. در این زمینه باید به بیمارانی که تحت عمل جراحی قلب برنامه ریزی شده تحت بای پس قلبی ریوی قرار دارند، توجه ویژه ای شود.

فهرست منابع / مراجع

1. Aronov D. M.، Lupanov V. P. آترواسکلروز و بیماری عروق کرونر قلب. M.: Triada-X; 2009; 246.

Aronov D. M.، Lupanov V. P. آترواسکلروز و بیماری عروق کرونر قلب. M.: Triada-H; 2009; 246. .

2. آکنورش ر.س.، آکچورین آ. الف.، دزمشکویچ اس. ال. ارزیابی عوامل خطر مرگ و میر بیمارستانی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب در معرض خطر عملیاتی بالا. جراحی قفسه سینه و قلب و عروق. 2005; 2: 14-20.

Akchurin R. S.، Akchurin A. A.، Dzemeshkevich S. L. ارزیابی عوامل خطر برای مرگ و میر بیمارستانی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب با ریسک عملیاتی بالا. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2: 14-20. .

3. Buziashvili Yu., Ambatiello S. G., Aleksakhina Yu. و همکارانش. مجله نورولوژی و روانپزشکی. S. S. Korsakova. 2005; 1:30-35.

بوزیاشویلی یو. I.، Ambat"ello S. G.، Aleksahina Ju. A. i dr. تأثیر بای پس قلبی ریوی بر وضعیت عملکرد شناختی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005؛ 1: 30-35. .

4. Phillips-Bute B.، Mathew J. P.، Blumenthal J. A.، Grocott H. P.، Laskowitz D. T.، Jones R. H. و همکاران. ارتباط عملکرد عصبی شناختی و کیفیت زندگی 1 سال پس از جراحی بای پس عروق کرونر (CABG). طب روان تنی، 1385; 68: 369-375.

5. Boqueria l. A.، Golukhova E. Z.، Polunina A. G.، Bega-cheva A. وی.، لفترووا ن. P. اختلال شناختی در بیماران جراحی قلب: همبستگی های عصبی، رویکردهای تشخیص و اهمیت بالینی. قلب و عروق خلاق. 2007; 1-2: 231-243.

Bokerija L. A.، Golukhova E. Z.، Polunina A. G.، Bega-chjov A. V.، Lefterova N. P. اختلال شناختی در بیماران قلبی: همبستگی های عصبی، رویکردهای تشخیص و اهمیت بالینی. Kreativnaja kardiologija. 2007; 1-2: 231-243. .

6. Sumushiya M. A.، Vecherinina K. O. ارزش پیش آگهی اختلالات شخصیت برای پیش آگهی بالینی و اجتماعی در مراحل طولانی مدت جراحی بای پس عروق کرونر روانپزشکی و روان درمانی. 2003; 5 (6): 238-241.

Sumushiya M. A.، Vecherinina K. O. ارزش پیش آگهی اختلالات شخصیت در پیش آگهی بالینی و اجتماعی در مراحل طولانی مدت پیوند عروق کرونر. Psihiatriya و Psihofarmakoterapiya. 2003; 5 (6): 238-241. .

7. لوین او. ج- تشخیص و درمان زوال عقل در عمل بالینی. M.: Medpress-inform; 2010; 256.

Levin O. S. تشخیص و درمان زوال عقل در عمل بالینی. M.: Medpress-inform; 2010; 256. .

8. Yakhno N.N., Zakharov V. V.، Lokshina A. B.، Koberskaya N. N.، Mkhitaryan E. A. دمانس: راهنمای پزشکان. ویرایش 3 M.: MEDprete-inform; 2011. 272.

Jahno N. N.، Zaharov V. V.، Lokshina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. دمانس: راهنمای پزشکی. ویرایش 3 M.: MEDprecs-inform; 2011. 272. .

9. زاخاروف وی. V., Yakhno N. N. اختلالات شناختی در سالمندان و سالمندان. راهنمای روش شناسی برای پزشکان. م.، 2005. 71.

Zaharov V. V.، Jahno N. N. اختلالات شناختی در سالمندان و سالمندان. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. م.، 2005. 71. .

10. همان M.M.، Kashin A.V.، Emelin A.Yu.، Lupanov I. الف- اصلاح اختلالات شناختی که به سطح زوال عقل نمی رسد در بیماران مبتلا به انسفالوپاتی دیسیرکولاتور. مجله نورولوژی و روانپزشکی. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30.

OdinakM. M.، Kashin A. V.، Emelin A. Ju.، Lupanov I. A. تصحیح به درجه ای از اختلال شناختی دمانس در بیماران مبتلا به انسفالوپاتی دیسیرکولاتوری نمی رسد. Zhurnal neurologii i psihiatria im. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30. .

11. Gavrilova S. I.، Kolykhalov I. V., Fedorova Ya B., Kalyn Ya B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. و همکاران پیش بینی پیشرفت نقص شناختی در سالمندان

بیماران مبتلا به سندرم زوال شناختی خفیف در طول درمان طولانی مدت (پیگیری 3 ساله). مجله نورولوژی و روانپزشکی. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53.

Gavrilova S. I.، Kolyhalov I. V.، Fedorova Ya. ب.، کالین یا. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. و همکاران. پیش بینی پیشرفت اختلال شناختی در بیماران مسن مبتلا به سندرم اختلال شناختی خفیف با درمان طولانی مدت (پیگیری 3 ساله). Zhurnal neurologii i psihiatria im. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53. .

12. Milne A.، Culverwell A.، Guss R.، Tuppen J.، Whelton R. غربالگری زوال عقل در مراقبت های اولیه: مروری بر استفاده، اثربخشی و کیفیت اقدامات. Int Psychogeriatr. 2008; 20 (5): 911-926.

13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. et al. حساسیت و ویژگی معاینه شناختی آدنبروک، مقیاس درجه بندی دمانس ماتیس، باتری ارزیابی پیشانی و آزمون وضعیت ذهنی کوچک برای تشخیص زوال عقل در بیماری پارکینسون. اختلال مربوط به پارکینسونیسم. 2012; 18 (5): 553-556.

14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Mini-mental State: یک روش عملی برای درجه بندی وضعیت شناختی بیماران برای پزشک. J. روانپزشک. Res. 1975; 12: 189-198.

15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery در کنار تخت. عصب شناسی. 2000; 55 (11): 1621-1626.

16. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbon-neau S., Whitehead V., Collin I. et al. ارزیابی شناختی مونترال، MoCA: یک ابزار غربالگری مختصر برای اختلالات شناختی خفیف. مربا. Geriatr. Soc. 2005; 53: 695-699.

17. بلومنتال ج. ا.، لت اچ. اس.، بابیاک ام. A.، White W.، Smith P. K.، Mark D. B. و همکاران. افسردگی به عنوان یک عامل خطر برای مرگ و میر پس از جراحی بای پس عروق کرونر لانست. 2003; 362(9384): 604-609.

18. Gafarov V.V., Pak V.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. اضطراب شخصی و بیماری عروق کرونر قلب. تر. بایگانی. 2005; 77 (12): 25-29.

Gafarov V. V.، Pak V. A.، Gagulin I. V.، Gafarova A. V. اضطراب شخصی و بیماری ایسکمیک قلب. تر. آرشیو 2005; 77 (12): 25-29. .

19. Volodina O. V. فراوانی بروز علائم اضطراب در مردان مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب (طبق داده های بخش قلب و عروق). مجله روانپزشکی روسیه. 2004; 6:4-7.

ولودینا O. V. فراوانی علائم اضطراب در مردان مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب (با توجه به بخش قلب و عروق). روسیجسکی پسیهیاتریچسکی ژورنال. 2004; 6:4-7. .

20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. عملکرد عصبی روانشناختی 3-5 سال پس از پیوند عروق کرونر: آیا پمپ تفاوتی ایجاد می کند؟ یورو J. قلب و عروق. سرگ 2008; 34 (2): 396-401.

21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. شرح و تحلیل عملکرد و اعتبار ارزیاب استرس روانی. J. پزشکی قانونی. علمی 1980; 25 (1): 174-188.

22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. و همکاران. تشخیص زوال شناختی پس از جراحی کرونری: مقایسه تست های کامپیوتری و معمولی برادر جی. آنیست. 2004; 92 (6): 814-820.

23. Ivanov V. I.، Litvinova N. A.، Berezina M. G. مجتمع خودکار برای ارزیابی فردی خصوصیات تیپولوژیکی فردی و وضعیت عملکردی بدن انسان "STATUS PF". واله شناسی. 2004; 4: 70-73.

Ivanov V. I.، Litvinova N. A.، Berezina M. G. مجتمع خودکار برای ارزیابی فردی خصوصیات فردی و تیپولوژیکی وضعیت عملکردی انسان "STATUS PF". ارزش شناسی. 2004; 4: 70-73. .

24. Selnes O. A.، Grega M. A.، Bailey Maryanne M.، Pham L.، Zeger S.، Baumgartner W. A. ​​و همکاران. پیامدهای عصبی شناختی 3 سال پس از جراحی پیوند عروق کرونر: یک مطالعه کنترل شده ان قفسه سینه. سرگ 2007; 84: 1885-1896.

روش‌های مطالعه مقیاس‌های غربالگری عملکردهای شناختی
تداعی های کلامی
مقیاس رتبه بندی مختصر
وضعیت روانی
تست رسم ساعت
تست "5 کلمه"
باتری اختلال عملکرد جلو
تست اتصال حروف و اعداد

روشهای تحقیق در عملکردهای شناختی

انجمن های کلامی
تحت اللفظی: نام در یک دقیقه به عنوان
تا حد امکان کلماتی که با حرف C شروع می شوند. امتیاز - توسط
تعداد کلمات (معمولا 20 کلمه در دقیقه)
مقوله معنایی: نام برای
یک دقیقه تا حد امکان حیوانات
امتیاز - بر اساس تعداد کلمات (معمولا 20
کلمات در دقیقه)

مقیاس های بالینی


وضعیت
گرایش
–
–
–
–
–
سال
فصل
ماه
عدد
روز هفته
-یک کشور
-منطقه
-شهر
-درمانگاه
-کف
ثبت نام: «سه کلمه را تکرار کنید و به خاطر بسپارید:
مداد، خانه، پنی."
شمارش سریال: «از 100، 7 را کم کنید، از چه چیزی
معلوم می شود که 7 مورد دیگر و چندین بار به همین ترتیب"
پنج تفریق بررسی شد
حافظه: "چه کلماتی را از شما خواستم که به خاطر بسپارید؟"

مقیاس عمومی تخلفات

مقیاس رتبه بندی ذهنی مختصر
وضعیت
نامگذاری با نمایشگر (قلم، تلفن همراه،
تماشا کردن)
این عبارت را تکرار کنید: "هیچ اگر، بله یا اما وجود ندارد."
دستور 3 مرحله ای: «یک تکه کاغذ بردارید
با دست راست آن را از وسط تا کرده و روی آن قرار دهید
جدول"
بخوانید و دنبال کنید
چشمانت را ببند
پیشنهاد بنویس
نقاشی را کپی کنید

مقیاس عمومی تخلفات

مقیاس ارزیابی وضعیت مختصر:
نتایج
جهت گیری زمانی = 0-5 امتیاز
جهت گیری در محل = 0-5 امتیاز
ادراک (تکرار کلمه) = 0-3 امتیاز
توجه (امتیاز سریال) = 0-5 امتیاز
حافظه (یادآوری کلمه) = 0 – 3 امتیاز
نامگذاری = 0 – 2 امتیاز
عبارت = 0 – 1 امتیاز
تیم = 0 – 3 امتیاز
خواندن = 0 – 1 امتیاز
حرف = 0 – 1 امتیاز
نقاشی = 0 – 1 امتیاز
نتیجه کلی = 0-30 امتیاز

مقیاس عمومی تخلفات

مقیاس رتبه بندی ذهنی مختصر
وضعیت: تفسیر نتایج
30 امتیاز: عادی
20-28 امتیاز: زوال عقل خفیف (شناخت از بین رفت
تخلفات)
15-19 امتیاز: زوال عقل متوسط
(اختلال شدید شناختی)
10-14 امتیاز: زوال عقل متوسط ​​تا شدید
(زوال عقل واقعی)
کمتر از 10: زوال عقل شدید (درست
زوال عقل)

مقیاس عمومی تخلفات

مقیاس رتبه بندی ذهنی مختصر
وضعیت: مشکلات معمولی
نگرش منفی بیمار
بیمار دوباره می پرسد
خطا در شمارش سریال
کپی کردن یک نقاشی

مقیاس عمومی تخلفات

مقیاس رتبه بندی ذهنی مختصر
وضعیت: نقاشی

10. مقیاس عمومی تخلفات

باتری اختلال در عملکرد جلو
تعمیم ها
- آنچه مشترک است بین:
سیب و موز (پاسخ "میوه" = 1 امتیاز)
کت و کت (پاسخ "لباس" = 1 امتیاز)
میز و صندلی (پاسخ "مبلمان" = 1 امتیاز)
پیوندها (کلماتی که با حرف "C" شروع می شوند)
- بیش از 9 کلمه 3 امتیاز
– از 7 تا 9 کلمه 2 امتیاز
– از 4 تا 6 کلمه 1 امتیاز
- کمتر از 4 کلمه 0 امتیاز

11. مقیاس درجه بندی دمانس بالینی

باتری اختلال در عملکرد جلو
پراکسیس پویا
3 امتیاز - بیمار سه سری را به همراه پزشک انجام می دهد و
2 بار، هر کدام سه قسمت به تنهایی
2 امتیاز - بیمار سه سری را به همراه پزشک انجام می دهد و
سه قسمت به تنهایی
1 امتیاز – اجرای سه سریال همراه با پزشک
واکنش انتخاب 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
- ساده («اگر من یک ضربه بزنم، شما باید دو بار بزنید
بارها، و اگر من آن را دو بار انجام دهم، شما آن را یک بار انجام دهید»)
- پیچیده (اگر یک بار بزنم، کاری نمی کنی
انجام دهید، و اگر من دو بار پشت سر هم به شما ضربه زدم، باید
فقط یکبار بزن)
2 امتیاز - 1 خطا
1 امتیاز - 2 اشتباه
0 امتیاز - اکوپراکسی

12. مقیاس درجه بندی دمانس بالینی

باتری اختلال در عملکرد جلو
مطالعه رفلکس گرفتن
3 امتیاز - بدون واکنش
2 امتیاز - سوال "آیا باید چنگ بزنم؟"
1 امتیاز - رفلکس وجود دارد، اما بیمار می تواند آن را انجام دهد
سرکوب کردن
0 امتیاز - بیمار نمی تواند رفلکس را سرکوب کند
نتیجه: 0-18 امتیاز

13. مقیاس درجه بندی دمانس بالینی

باتری اختلال در عملکرد جلو:
تفسیر نتایج
18 امتیاز - هنجار
12-15 امتیاز - فرونتال خفیف
اختلال عملکرد
کمتر از 12 امتیاز - زوال عقل
نوع جلویی

14. مقیاس درجه بندی دمانس بالینی

تست "5 کلمه": منطق
آسيب شناسي
هیپوکامپوس:
زیر قشری-
سندرم فرونتال
"وسیله
اختلالات حافظه"
"دینامیک
اختلالات حافظه"
اختلالات اولیه
حفظ کردن
شکست
پخش

15. تحقیقات روانشناسی

تست "5 کلمه".
سینما (ساختمان)
لیموناد (نوشیدنی)
ملخ (حشره)
نعلبکی (ظروف)
کامیون (وسیله نقلیه)

16. اهداف تحقیق روانشناختی

آزمون "5 کلمه": نتایج
پخش مستقیم:
0-5 امتیاز
پخش با تاخیر:
0-5 امتیاز
مجموع: 0 – 10 امتیاز

17. روشهای عصب روانشناسی

تست "5 کلمه": تفسیر
9 امتیاز یا کمتر - زوال عقل
آلزایمر
نوع

18. مجموعه تست

تست رسم ساعت
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. ترازوهای غربالگری

تست رسم ساعت
10 - امتیاز - هنجار، یک دایره رسم شده است، اعداد در
مکان های صحیح، فلش ها را نشان می دهد
زمان مشخص شده
9 امتیاز - اشتباهات جزئی
مکان های پیکان
8 امتیاز - خطاهای قابل توجه بیشتر در
محل پیکان
7 امتیاز - فلش ها کاملاً نشان می دهند
زمان اشتباه
6 امتیاز - تیراندازها کار خود را انجام نمی دهند
تابع (به عنوان مثال، زمان مورد نظر دایره شده است
دایره)

20. انجمن های کلامی

تست رسم ساعت:
نمونه هایی از پیاده سازی

21. مقیاس رتبه بندی وضعیت ذهنی مختصر

تست رسم ساعت
5 امتیاز - قرار دادن نادرست اعداد در
شماره گیری: به ترتیب معکوس ظاهر می شوند
(در خلاف جهت عقربه های ساعت) یا فاصله بین
اعداد یکسان نیستند
4 امتیاز - یکپارچگی ساعت، برخی از اعداد از بین رفته است
گم شده یا خارج از دایره قرار دارد
3 امتیاز - اعداد و شماره گیری ربطی به یکدیگر ندارند
دوست
2 امتیاز - فعالیت بیمار این را نشان می دهد
سعی می کند دستورالعمل را اجرا کند، اما
ناموفق
1 امتیاز - بیمار حتی تلاش نمی کند
دستورالعمل را دنبال کن

22. مقیاس رتبه بندی وضعیت ذهنی مختصر

تست رسم ساعت:
نمونه هایی از پیاده سازی

23. مقیاس ارزیابی وضعیت مختصر: نتایج

تست رسم ساعت:
نمونه هایی از پیاده سازی

- عاطفی
تخلفات
-شناختی سبک
تخلفات
اختلال شناختی
تشخیص سندرم

29. باتری اختلال در عملکرد جلو

علل اصلی زوال عقل
بیماری آلزایمر
زوال عقل با بدن های لوی
انحطاط پیشانی گیجگاهی (نیمان پیک)
آفازی پیشرونده اولیه (زوال عقل معنایی)
بیماری های عقده های قاعده ای
بیماری پارکینسون، فلج فوق هسته ای پیشرونده، کره
بیماری هانتینتون، بیماری ویلسون-کونوالوف، دژنراسیون قشر مغز و غیره.
نارسایی عروق مغزی
انسفالوپاتی هیپوکسیک
آسیب تروماتیک مغز
تومورهای مغزی
هیدروسفالی فشار طبیعی
عفونت عصبی
سیفلیس، HIV، بیماری کروتزفلد جاکوب، مننژوانسفالیت
بیماری های دمیلینه کننده
مولتیپل اسکلروزیس، چند کانونی پیشرونده
لکوانسفالوپاتی
اختلالات متابولیک
کم کاری تیروئید، کمبود ویتامین B12، نارسایی کبد و غیره.
اعتیاد به الکل و مواد مخدر
مسمومیت مزمن
آلومینیوم، فلزات سنگین، آنتی کولینرژیک ها، بنزودیازپین ها

30. باتری اختلال در عملکرد جلو: تفسیر نتایج

نتیجه
مطالعه روان سنجی
برای تشخیص شناختی لازم است
نقض، همانطور که اجازه می دهد
عینیت بخشیدن و ارزیابی شدت
اختلالات شناختی

جدید در سایت

>

محبوبترین

© 2024. پورتال مشاوره دندانپزشکی.

بخش های محبوب