نحوه صحیح انجام توراسنتز در حیوانات درمان جراحی شیلوتوراکس در گربه ها

10.1. رگ‌گیری، رگ‌گیری، کاتتریزاسیون وریدها و شریان‌ها

تجویز داخل وریدی یا داخل شریانی مواد داروییبه عنوان یک قاعده، در شرایط شدید یا پایانی حیوان انجام می شود.

سوراخ کردن ورید محیطی برای درمان انفوزیون کوتاه مدت (به مدت 2-3 روز) یا برای تزریق داخل وریدی یکبار یا دوگانه داروها در حجم کم و همچنین برای خون گیری برای آزمایش استفاده می شود.

سوراخ کردن ورید محیطی بهتر است بر روی اندام های جلویی در v.Cephalica، در وسط راه بین آرنج و مفاصل کارپ انجام شود.

رگ‌گیری با رعایت قوانین آسپسیس انجام می‌شود و به عنوان یک قاعده، هیچ مشکل خاصی ایجاد نمی‌کند. ویژگی های این دستکاری عبارتند از: 1) تثبیت ورید با دست چپ (پوست روی پنجه از پایین تا می شود تا تحرک ورید را محدود کند). 2) پس از سوراخ کردن ورید با سوزن، برای تثبیت مطمئن تر سوزن در مجرای رگ، دومی باید در امتداد مجرای ورید 1-2 سانتی متر پیش رفت.

مطمئن‌تر و راحت‌تر رگ‌گیری با یک کانول مخصوص از نوع "وازوفیکس" است که یک کاتتر پلی اتیلن است که روی سوزن قرار می‌گیرد. که در هنگام حرکات غیرمنتظره حیوان به دیواره رگ های خونی آسیب نمی رساند. این کاتتر را می توان برای بعدی در ورید رها کرد تزریقات داخل وریدیمواد دارویی

کاتتریزاسیون ورید را می توان با استفاده از روش سلدینگر انجام داد که شامل سوراخ کردن ورید با یک سوزن ضخیم است که از طریق مجرای آن یک هادی (فلزی یا خط ماهیگیری) وارد ورید می شود و سپس سوزن در امتداد هادی به داخل ورید خارج می شود. لومن ورید حرکات چرخشییک کاتتر 4-8 سانتی متر وارد می شود و راهنما برداشته می شود. هنگامی که سیم راهنما برداشته می شود، محل سوراخ شده با یک توپ استریل فشار داده می شود تا کاتتر ثابت شود. کاتتر باید با 2-3 لیگاتور بخیه بر روی پوست ثابت شود.

اگر رگ‌گیری غیرممکن باشد (هماتوم پاراواسال، ادم، نیاز به حمل و نقل، انفوزیون طولانی‌مدت، فروپاشی وریدها در شرایط پایانی: شوک، از دست دادن خون گسترده و غیره)، به رگ‌گیری متوسل می‌شود. ونیزشن نه تنها در وریدهای محیطی، بلکه در وریدهای مرکزی (v.jugularis extema، v.femoralis، v.axillaris) قابل انجام است. اساساً، روش ونکسیون برای وریدهای محیطی و مرکزی یکسان است. ویژگی ها با توجه به موقعیت توپوگرافی - تشریحی یک رگ خاص انتخاب شده برای ونکسیون تعیین می شود.

شکل 21. مراحل ونکسیون

تکنیک (شکل 21): با رعایت قوانین آسپسیس، قسمتی از پوست را بالای ورید انتخابی آماده کنید (هنگام کاتتریزاسیون v.jugularis extepna، پوست با یک برش عرضی به طول 4-5 سانتی متر در وسط بین رگ برش داده می شود. گوشه فک پایینو مفصل شانه-کتف، یا مستقیماً در پشت لبه پشتی فک پایین، که به شما امکان می دهد کاتتر را از طریق یکی از وریدها - v.lingualis، v.maxillaris، v.facialis، وارد v.jugularis کنید. . فمورالیس یا v.axillaris - در اینگوینال یا ناحیه زیر بغل، به ترتیب. در طول کاتتریزاسیون، سفالیکا در وسط بین مفاصل آرنج و مچ قرار دارد). پوست با چاقوی جراحی بریده می شود و یک ورید به طول 2-3 سانتی متر به صورت صاف (با فک های یک گیره) جدا می شود که در زیر آن دو بند کشی قرار می گیرد. لیگاتور دیستال گره خورده است. با کشیدن لیگاتور دیستال ورید را سفت و راست می کنند و با نوک قیچی نازک (چشمی یا عروقی) تا 1/5-1/4 لومن آن برش می دهند. یک کاتتر پر از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، بسته به اهداف مورد نظر و قطر رگ، در فاصله 5-20 سانتی متری به سوراخ حاصل وارد می شود. لیگاتورها بسته می شوند و کاتتر را در مجرای رگ و در زخم ثابت می کنند. پوست بخیه می شود و کاتتر را می بندد.

هنگام کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی، پس از جداسازی رگ، بهتر است از روش سلدینگر استفاده شود و یا در صورت عدم امکان کاتتریزاسیون انجام شود. ورید مرکزیاز طریق هر شاخه کوچکی که به رگ مرکزی می ریزد (شکل 22). رعایت این توصیه ها به شما امکان می دهد از بستن ورید مرکزی و عوارض مرتبط با آن جلوگیری کنید: خونریزی، ترومبوز صعودی، ادم ناحیه آناتومیک مربوطه و غیره.

شکل 22. طرح تنه های ورید محیطی مورد استفاده برای کاتتریزاسیون ورید مرکزی (v.jugulans externa). 1 - میاتوس آکوستیک خارجی: 2 - v. گیجگاهی سطحی 3 - v aunculans caudalis; 4 - v.maxillans. 5 - v. جیگولان اکستم. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - v.laryngea cranialis. 8 - v.lingvahs. 9 - v.faciahs. 10- غده بزاقی مندیبل.

کاتتریزاسیون ورید مرکزی امکان درمان موثرتر انفوزیون را فراهم می‌کند، کاتتر را در مجرای ورید طولانی‌تر نگه می‌دارد، و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار خارجی، تجویز مستقیم داروها به قلب و همچنین اندازه‌گیری فشار ورید مرکزی را ممکن می‌سازد. یک آزمایش تشخیصی ضروری هنگام تعیین حجم انفوزیون درمانی، سرعت انفوزیون است.

فشار ورید مرکزی (CVP) با استفاده از دستگاه Waldmann اندازه گیری می شود که علامت صفر آن در سطح دهلیز راست تنظیم می شود (شکل 23). کاتتر وریدی که در قسمت خارجی قرار دارد ورید گردنی، به فلبوتونومتر والدمن متصل شده و نوسانات محلول در لوله مانومتر را که باید با فازهای تنفسی همزمان باشد، کنترل کنید. حد بالاارتعاشات محلول مربوط به مقدار فشار وریدی مرکزی است. در سگ ها، این رقم معمولا بین 20 تا 40 میلی متر آب متغیر است. هنر

شکل 23. نمایش شماتیک اندازه گیری CVP با استفاده از دستگاه Waldmann.

کاهش این شاخص به 0 و کمتر نشان دهنده کمبود bcc و توسعه احتمالیسقوط - فروپاشی. در این مورد، افزایش سرعت و حجم انفوزیون ضروری است. نشانگر بالای 70 میلی متر ستون آب است. ممکن است نشان دهنده هایپرولمی، ضعف بطن راست قلب، احتمال ایجاد ادم ریوی یا ایجاد آمبولی ریه باشد. در این مورد، کاهش سرعت و حجم انفوزیون درمانی، انجام اقدامات پیشگیرانه و از بین بردن علت شناسایی شده ضروری است.

در غیاب فلبوتونومتر Waldmann، CVP را می توان با استفاده از یک سیستم انتقال خون معمولی اندازه گیری کرد. برای این کار ابتدا مقدار کمی مایع از سیستم پر شده تخلیه می شود تا علامت صفر در لومن خود سیستم تنظیم شود (شکل 24). سپس سیستم بسته می شود، وصل می شود کاتتر وریدی، و علامت صفر در سطح دهلیز راست تنظیم می شود. سیستم باز می شود و نشانگر CVP مطابق روشی که در بالا توضیح داده شد در نظر گرفته می شود.

برنج. 24. تصویر شماتیک اندازه گیری CVP با استفاده از سیستم انتقال خون معمولی.

اندازه گیری فشار ورید مرکزی نیز می تواند در وضعیت خوابیده حیوان انجام شود. در این حالت اصول اندازه گیری CVP تغییر نمی کند.

یک کاتتر دائمی نیاز به مراقبت خاصی دارد: توالت روزانهمحل سوراخ یا زخمی که از طریق آن کاتتر خارج می شود، از ضد عفونی کننده ها استفاده کنید و پانسمان را عوض کنید. پس از تزریق، یک به اصطلاح "قفل هپارین" از طریق یک پلاگین به لومن کاتتر وارد می شود - 4.5 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و 0.5 میلی لیتر هپارین. در فاصله زمانی بین انفوزیون، این محلول از طریق یک پلاگین هر 4-6 ساعت تزریق می شود. لازم است اطمینان حاصل شود که کاتتر با خون پر نمی شود، زیرا این منجر به ترومبوز سریع آن می شود. در این موارد امکان کانالیزاسیون مجدد کاتتر با گاید وایر و شستشوی آن با محلول هپارین وجود دارد و با مراقبت مناسب از کاتتر تا 2 هفته قابل استفاده است.

هنگام کاتتریزاسیون وریدها، عوارضی مانند ترومبوآمبولی، آسیب به عروق یا اعصاب، آمبولی هوا، عوارض عفونی(چرکی، سپسیس).

کاتتریزاسیون شریانی به چهار روش انجام می شود:

1. سوراخ از راه پوست با کاتتر مخصوص با راهنمای فلزی.
2. به گفته سلدینگر؛
3. سوراخ شدن شریان پس از قرار گرفتن در معرض آن؛
4. قرار دادن یک کاتتر از طریق دهانه آرتریوتومی (مانند ونکسیون).

ما به جزئیات بیشتر در مورد تکنیک این دستکاری نمی پردازیم، زیرا ... به ندرت به آن متوسل می شود. شایع ترین عوارض تشکیل هماتوم و ترومبوز شریانی است.

پیشگیری و درمان ترومبوفلبیت. در حیوانات در شرایط جدی با تحرک محدود، عوارضی مانند ترومبوفلبیت وریدهای محیطی اغلب با ایجاد احتمالی ترومبوآمبولی شریان ریوی، شریان های کوچک ریوی یا شریان های مغزی با تصویر بالینی مربوطه (تا مرگ ناگهانی) رخ می دهد. ایجاد این عوارض با تحرک محدود، کم آبی، اختلال در ویسکوزیته خون و انعقاد همراه است. پیشگیری انفوزیون داخل وریدی محلول های ایزوتونیک است (سعی کنید از آن خودداری کنید محلول های هیپرتونیکو همچنین داروهایی که انعقاد خون را تقویت می کنند (!)). استفاده از کمپرس الکل روی اندام ها در محل محلول های داخل وریدی. فعالیت بدنی اولیه، ماساژ اندام ها؛ استفاده از پماد هپارین به صورت موضعی و تجویز زیر جلدی هپارین به میزان 100 واحد بر کیلوگرم دو بار در روز به مدت 4-3 روز و سپس تجویز خوراکی آسپرین 01/0 گرم بر کیلوگرم همراه غذا 3-2 بار در روز.

10.2. سوراخ شدن پریکارد و حفره پلور

پونکسیون پریکارد در موارد تامپوناد قلبی، هموپریکاردیت تروماتیک و پریکاردیت اگزوداتیو عظیم انجام می شود.

سوراخ پریکارد با حیوان در وضعیت خوابیده و ترجیحاً پس از آرامبخشی انجام می شود. محل سوراخ در زاویه بین قوس دنده ای و فرآیند xiphoid قرار دارد. پس از بیهوش کردن محل تزریق با محلول 0.5% نووکائین، یک سوزن سوراخ ضخیم کمی به سمت وسط در صفحه ساژیتال و با زاویه 45 درجه در صفحه فرونتال به عمق 2 تا 5 سانتی متر هدایت می شود و به سوزن نووکائین اجازه می دهد تا زمانی که مقاومت جزئی پریکارد احساس شود وارد می شود. هنگامی که دومی سوراخ می شود، محتویات کیسه قلب به دست می آید (شکل 25). در موارد شدید پریکاردیت چرکی، کاتتریزاسیون پریکارد با استفاده از تکنیکی مشابه کاتتریزاسیون سلدینگر امکان پذیر است. علاوه بر این، سوراخ پریکارد را می توان در فضای بین دنده ای 4 در محل اتصال قسمت استخوانی دنده به قسمت غضروفی انجام داد.

شکل 25. نمایش شماتیک سوراخ پریکارد. الف - نمای بالا؛ 6 - نمای جانبی

در حین سوراخ شدن پریکارد، صدمات به قلب امکان پذیر است (خون به صورت فواره ای از طریق سوزن آزاد می شود). آسیب به عروق کرونر، که می تواند منجر به ایست قلبی یا حمله قلبی بعدی شود. پنوموتوراکس، آسیب به اندام های شکمی در طول فتق دیافراگم.

پونکسیون پلور برای همو- یا پنوموتوراکس تروماتیک، جنب تنش اگزوداتیو، همراه با نارسایی ریوی انجام می شود.

پونکسیون پلور در فضای بین دنده ای 7-8 در امتداد خط مفصل گلنوهومرال انجام می شود. در حین سوراخ کردن، پوست 1-2 سانتی متر جابجا می شود. با قرار دادن سوزن روی سرنگ، پوست و ماهیچه ها در امتداد لبه قدامی دنده زیرین سوراخ می شوند (برای جلوگیری از آسیب به شریان بین دنده ای) و سوزن 3-4 سانتی متر وارد می شود. در صورت وجود پنوموتوراکس، هنگام کشیدن پیستون سرنگ، پیستون به موقعیت اولیه خود باز نمی گردد. ممکن است آثاری از خون یا چرک در سرنگ وجود داشته باشد. در صورت نیاز به تخلیه هوا از حفره پلور، یک لوله لاستیکی روی یک سوزن ضخیم قرار داده می شود و در محل اتصال مهر و موم می شود. بعد از پونکسیون پلورمحتویات آن به طور فعال (شکل 26) با استفاده از سرنگ جانت (در حالی که به طور دوره ای لوله را با یک گیره بسته می شود) یا به صورت غیرفعال با استفاده از روش Bulau (شکل 27) تخلیه می شود.

شکل 26. سوراخ شدن حفره پلور. 1 - ریه ها؛ 2 - هوا

شکل 27. زهکشی بدون Bülau. 1 - لوله؛ 2 - نوک انگشت لاستیکی؛ 3 - فاصله دهنده (مطابقت)؛ 4 - برش در نوک انگشت; 5 - شیر؛ ب - هوا.

تخلیه Bulau با استفاده از یک لوله بلند با یک سوزن در یک انتها و یک دریچه در طرف دیگر انجام می شود. دریچه از یک نوک انگشت لاستیکی ساخته شده است که سوراخ آن به لوله بسته شده و انتهای آن به اندازه 1.5-2 سانتی متر بریده شده است و در ناحیه برش می توانید یک اسپیسر (کبریت) برای کار بهترشیر فلکه دریچه با فوراتسیلین به داخل یک رگ فرو می رود.هنگام استنشاق، هوای اضافی از حفره پلور از طریق دریچه آزاد می شود.

اگر تخلیه طولانی مدت حفره پلور ضروری است، به ویژه زمانی که آسیب بستهقفسه سینه، پارگی ریه متوسل به توراسنتز می شود. توراسنتز با استفاده از یک تروکار انجام می شود که مجرای آن باید به اندازه کافی گسترده باشد تا یک لوله زهکشی از آن عبور کند. پس از بیهوشی فضای بین دنده ای، دیواره قفسه سینه با تروکار سوراخ می شود، استایلت برداشته می شود و یک لوله تخلیه سوراخ شده به عمق 10-15 سانتی متر داخل حفره پلور وارد می شود که سپس به صورت هرمتیک به پوست بخیه می شود. دیوار قفسه سینه.

در صورت عدم وجود تروکار، توراسنتز به شرح زیر انجام می شود: پوست را در ناحیه دیواره قفسه سینه در فاصله 2-3 سانتی متر برش دهید.

پوست با سوراخ زخم 2-2.5 سانتی متر جابجا می شود تا زخم بالای لبه قدامی دنده زیرین باشد (برای جلوگیری از آسیب به شریان بین دنده ای). پس از بیهوشی اضافی فضای بین دنده ای، یک گیره Billroth با یک لوله زهکشی بسته شده در آن با یک حرکت ضربه ای تیز وارد حفره پلور می شود. لوله به عمق 10-15 سانتی متر داخل حفره پلور قرار می گیرد و گیره آن برداشته می شود. زخم با بخیه بسته می شود، لوله با دو بند ابریشم به پوست بخیه می شود (شکل 28). محتویات حفره پلور به طور فعال با استفاده از سرنگ Janet تخلیه می شود و سپس طبق Bulau به زهکشی منتقل می شود.

شکل 28. انجام توراسنتز با استفاده از فورسپس Billroth.

10.3. نای و برونش توالت

نیاز به توالت درخت تراکئوبرونشیال در صورت آسپیراسیون به وجود می آید مایعات مختلفوارد برونش ها (به ویژه محتویات معده) و ایجاد سندرم آسپیراسیون، با پنومونی شدید، آبسه ریه.

در صورت ایجاد سندرم آسپیراسیون، پس از آرام کردن حیوان، نای لوله گذاری می شود و درناژ پلی وینیل کلرید با انتهای و یک سوراخ جانبی از طریق لوله داخل تراشه وارد می شود. محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، آنتی بیوتیک ها و گلوکوکورتیکوئیدها از طریق زهکشی نصب می شوند که مخاط را نازک می کند و سرفه را تحریک می کند. پس از این، محتویات نای با استفاده از مکش الکتریکی تخلیه می شود. زهکشی به طور دوره ای با فوراتسیلین شسته می شود تا باز بودن آن حفظ شود. آسپیراسیون فعال تا زمانی که جریان خلط، چرک یا سایر مایعات تهاجمی متوقف شود انجام می شود. با این دستکاری می توان به مخاط نای (در حین دستکاری های خشن) با وقوع خونریزی و ایجاد اسپاسم حنجره آسیب وارد کرد.

در فرآیندهای مزمن شدید در ریه ها، لازم است راه های هوایی با تزریق مایعات به صورت خوراکی (per os) یا تزریقی همراه با استنشاق اکسیژن مرطوب شود.

برای تحریک سرفه و لاواژ درخت تراکئوبرونشیال می توان از پونکسیون از راه پوست یا میکروتراکئوتومی استفاده کرد. نای در زیر غضروف کریکوئید از طریق رباط بین حلقوی در امتداد خط وسط با حیوان در موقعیت پشتی سوراخ می شود. هنگامی که یک سوزن وارد نای می شود، یک "شکست" احساس می شود، پس از آن هنگام کشیدن پیستون، هوا در سرنگ ظاهر می شود. آنتی بیوتیک ها و موکولیتیک ها به داخل نای تزریق می شوند. پس از تجویز آنها، به عنوان یک قاعده، رفلکس سرفه قوی رخ می دهد، بنابراین، پس از تجویز داروها، سوزن باید بلافاصله از نای خارج شود. در صورت لزوم استفاده از این دستکاری یک یا دو بار از سوراخ ها استفاده می شود. اگر این کافی نباشد، کاتتر از طریق یک سوزن ضخیم (بعد از بیهوشی اولیه) به عمق 3-7 سانتی متر وارد نای می شود و سوزن برداشته می شود و کاتتر به پوست بخیه می شود. مقدار خلط کاهش یافته است. مراقبت از کاتتر بر اساس انجام می شود قوانین عمومی. تجویز داروها بسته به شدت فرآیند پاتولوژیک انجام می شود و می تواند به 6-8 بار در روز برسد.

10.4. لوله گذاری تراشه

لوله گذاری تراشه در بیهوشی داخل تراشه یا زمانی استفاده می شود تهویه مصنوعیریه ها

لوله گذاری تراشه در حیوانات را می توان بدون کمک لارنگوسکوپ به شرح زیر انجام داد: پس از آرام کردن حیوان طبق روشی که در بالا توضیح داده شد، دهان با روبان کاملاً باز می شود، زبان ثابت می شود و با نگهدارنده زبان بیرون می آید. زبان با یک کاردک بلند یا فورسپس در پایه اپی گلوت فشار داده می شود و ورودی نای باز می شود. یک لوله داخل تراشه با قطر مناسب بین تارهای صوتی بدون تلاش وارد نای می شود تا به غشای مخاطی حنجره و نای آسیبی نرسد (شکل 29).

شکل 29. نمای ورودی نای از حفره دهان در حین لوله گذاری. 1 - زبان؛ 2 - فورسپس، 3 - اپی گلوت: 4 - تارهای صوتی. 5 - ورود به نای (گلوت)؛ 6 - لوزه ها; 7 - آسمان

مهم است که به یاد داشته باشید که خم لوله با سمت محدب باید به سمت آن هدایت شود فک بالا(شکل 30). موقعیت صحیح لوله به صورت بصری (هنگامی که هوا به لوله پمپ می شود، قفسه سینه منبسط می شود) و سمع (صداهای تنفسی در کل سطح شنیده می شود) کنترل می شود. قفسه سینه). اگر لوله داخل تراشه به درستی قرار نگرفته باشد، اتساع شکم در ناحیه اپی گاستر به صورت بصری مشخص می شود و صداهای انتقال غرغر در سمع در بالای ریه ها و در ناحیه اپی گاستر شنیده می شود. در این صورت لازم است فورا لوله را از مری خارج کرده و لوله گذاری را با دقت بیشتری تکرار کنید. اگر لوله داخل تراشه در نای است، لازم است کاف را با یک سرنگ باد کنید، یا در صورت عدم وجود سرنگ، حنجره را با باند مرطوب شده با محلول ضد عفونی کننده بسته بندی کنید (فوراسیلین 1: 5000، کلرهگزیدین 1: 400). ). این اقدام از خروج هوا از نای جلوگیری می کند و امکان تهویه موثر را فراهم می کند. پس از لوله گذاری تراشه، لوله باید به دستگاه تنفس مصنوعی متصل شود و استنشاق مخلوط اکسیژن-هوا یا گاز-نارکوتیک شروع شود.

شکل 30. نمودار لوله گذاری تراشه. 1 - لوله تراشه 2 - کاف بادی

اگر بیهوشی غیر استنشاقی با حفظ تنفس خود به خودی انجام شود، لازم است هوای ورودی به ریه ها مرطوب شود، برای این کار یک پارچه گاز 2-3 لایه مرطوب شده با آب روی دهانه بیرونی لوله استنشاق قرار می گیرد.

10.5. تراکئوستومی

یکی از مهمترین راه های موثراطمینان از توانایی بین کشوری دستگاه تنفسیدر مواردی که تهویه مصنوعی طولانی مدت (ALV) ضروری است، اگر لوله گذاری تراشه در نتیجه آسیب نای یا ادم حنجره غیرممکن باشد (به عنوان مثال، با ادم کوئینکه)، و همچنین در حضور جسم خارجی. علاوه بر این، در برخی شرایط اضطراری همراه با نارسایی حاد تنفسی و هیپوکسی شدید، وجود لوله داخل تراشه در نای، طول به اصطلاح "فضای مرده" را افزایش می دهد که در آن محصولات تبادل گاز انباشته می شوند، که به طور قابل توجهی وضعیت را بدتر می کند. شکل 31).

شکل 31. نمودار فضای مرده

در این موارد، تراکئوستومی نیز نشان داده شده است، که به شما امکان می دهد مسیر اکسیژن به ریه ها را به شدت کاهش دهید، و همچنین درخت برونش را به طور کامل ضد عفونی کنید، خون، مخاط، خلط و غیره را از آن خارج کنید.

از نظر فنی، تراکئوستومی با رعایت تمام قوانین آسپسیس و آنتی سپتیک ها انجام می شود. قاعدتا وضعیت حیوان در مواردی که تراکئوستومی ضروری است اجازه بیهوشی نمی دهد، بنابراین این عمل با استفاده از بی حسی موضعی انجام می شود. هنگامی که حیوان در وضعیت خوابیده به پشت است، از یک برش طولی خط وسط بالای نای برای برش پوست و بافت زیرین تا نای استفاده می شود. سپس با یک چاقوی جراحی تیز، نای را سوراخ می کنند تا همزمان غشای مخاطی آن را سوراخ نکند، سپس با یک حرکت، حلقه های II و III نای را بریده و یک لوله تراکئوستومی با قطر مناسب بریده می شود. به سوراخ حاصل وارد می شود. بهتر است از لوله های پلاستیکی دوبل مخصوص استفاده کنید. در غیاب دومی می توان از هر لوله ای با قطر مناسب استفاده کرد.زخم را بخیه می زنند و با نوار دستکش تخلیه می کنند. لوله با اتصالات دوخت جداگانه روی پوست ثابت می شود. لوله علاوه بر این با یک باند گاز ثابت می شود و برای مرطوب کردن هوا، یک محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت دوره ای به نای تزریق می شود یا یک پارچه گاز مرطوب به انتهای بیرونی لوله تراکئوستومی بسته می شود. باید به خاطر داشت که تراکئوستومی مانند هر زخم جراحی نیاز به مراقبت دقیق دارد. توصیه می شود که تراکئوستومی به تدریج برداشته شود و لوله با قطر بزرگتر با لوله کوچکتر جایگزین شود.

10.6. کاتتریزاسیون طولانی مدت مثانه

دستکاری کاملاً مسئولانه ای که نیاز به آن در حاد ایجاد می شود نارسایی کلیه، شکستگی لگن، پلی تروما همراه با پارگی مثانه; در طول مداخلات جراحی طولانی مدت، زمانی که کنترل بر عملکرد دفع کلیه ها ضروری است. برای بیماری های همراه با اختلال عملکرد اندام های لگن؛ در شرایط شدید حیوانات مرتبط با بیماری های هر علتی، که در آن حیوانات ممکن است برای چند روز در کماتوز یا نزدیک به این حالت باشند. کاتتریزاسیون طولانی مدت مثانه نه تنها به نظارت مداوم بر عملکرد دفع کلیه ها اجازه می دهد، بلکه تسهیل می کند. مراقبت های بهداشتیبرای حیوان در این دوره کاتتریزاسیون مثانه با رعایت قوانین آسپسیس انجام می شود (یک کاتتر استریل استفاده می شود که قبل از قرار دادن آن باید یک توالت کامل از ناحیه تناسلی خارجی و مجرای ادرار انجام شود). برای این منظور بهتر است از کاتترهای نرم Pezzer یا Foley استفاده کنید. در صورت عدم وجود دومی، می توان از کاتترهای لاستیکی معمولی استفاده کرد. پس از قرار دادن کاتتر در مثانه، آن را با لیگاتورهای بخیه جداگانه ثابت می کنند که در مردان از طریق پوست ختنه گاه و در زنان - از لابیاها عبور می کند. کاتتر دو بار در روز با محلول های ضد عفونی کننده (فوراسیلین 1: 5000، کلرهگزیدین 1: 400 و غیره) به مقدار متناسب با حجم مثانه شسته می شود. در طی عملیات روی مثانه، این حجم نباید از 1/4-1/5 حجم مثانه پر شده تجاوز کند. به منظور پیشگیری از سیستیت، درمان شامل 5-NOK، فوراژین، گیاهان دیورتیک انجام می شود. کاتتریزاسیون بسته به روند پاتولوژیک می تواند 5-7 روز طول بکشد. در صورت لزوم می توان کاتتریزاسیون را 2-3 روز پس از برداشتن مجدد تکرار کرد. کاتتر

10.7. رفع فشار، تخلیه و شستشوی معده و روده

نیاز به رفع فشار اضطراری معده زمانی ایجاد می شود که مورد دوم پیچ خوردگی باشد، زمانی که قرار دادن پروب در معده غیرممکن باشد. در این شرایط، فقط رفع فشار فوری معده می تواند تظاهرات نارسایی قلبی ریوی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد، پیشرفت شوک دردناک را کند یا حتی متوقف کند و در نهایت حیوان را نجات دهد. با این آسیب شناسی، نفخ شدید شکم با تمپانیت ضربه ای در تمام سطح آن وجود دارد. ساده ترین دستکاری در این موارد، رفع فشار معده با سوراخ است. برای انجام آن، لازم است خط وسط را در وسط بین ناف و فرآیند xiphoid با یک سوزن ضخیم Dufault سوراخ کنید. دیواره شکمو معده، هوا را آزاد می کند. عیب این روش این است که در صورت عدم امکان مداخله جراحی فوری، پس از مدتی معده مجدداً با گازها پر می شود که نیاز به سوراخ کردن مکرر دارد. در عین حال، در طول جراحی همیشه نمی توان محل سوراخ شدن دیواره معده را تشخیص داد. روش مطمئن تر برای رفع فشار برای این بیماری، رفع فشار تروکار با وارد کردن یک لوله به داخل حفره معده از طریق لومن تروکار است. به لطف این، شستشوی معده، رفع فشار طولانی مدت، اصلاح انفوزیون اختلالات هموستاز قبل از جراحی و همچنین تشخیص دقیق محل سوراخ شدن دیواره معده در حین جراحی امکان پذیر است.

درناژ و شستشوی معده قبل از جراحی (برای جلوگیری از سندرم آسپیراسیون) انجام می شود، در صورت مسمومیت حاد، زمانی که لازم است معده به طور کامل از عوامل سمی شسته شود. دوره بعد از عمل(مخصوصاً در حین عمل معده) به منظور تغذیه روده ای. قبل از جراحی و در صورت مسمومیت، شستشوی معده به روش سیفون انجام می شود و برای این کار یک وازلین غلیظ آغشته می شود. لوله معده، به تدریج آن را در لحظه حرکات بلع حیوان به جلو هل می دهد (شکل 32). طول تقریبی پروب با فاصله از دندانهای ثنایا تا ناف تعیین می شود، که برای آن پروب در امتداد آن قرار می گیرد. سطح بیرونیفک پایین، سینه و شکم؛ سپس علامتی روی لوله گذاشته می شود تا به عنوان راهنما در هنگام وارد کردن لوله به معده عمل کند.

شکل 32. قرار دادن کاوشگر در معده حیوان.

شستشوی معده با استفاده از نوع "سیفون" به شرح زیر انجام می شود: یک قیف شیشه ای به انتهای بیرونی پروب متصل شده است که بالای حیوان بلند شده و با آب پر می شود. سپس قیف پایین می آید و محتویات معده تخلیه می شود. در عین حال، آنها سعی می کنند اطمینان حاصل کنند که قیف دائماً از آب پر می شود و هوا وارد معده نمی شود. با انجام حرکات آونگ مانند به بالا و پایین 4-5 بار، آنها به شستشوی خوبی از چین های مخاط معده دست می یابند. سپس آب های آبکشی تخلیه می شوند و این کار از ابتدا تا زمانی که تمیز شوند تکرار می شود.

به منظور رفع فشار حین عمل معده و جلوگیری از سندرم آسپیراسیون، پروب پس از این دستکاری تا پایان عمل باقی می ماند. اگر تخلیه طولانی مدت معده پس از عمل ضروری باشد (برای رفع فشار، لاواژ، تغذیه روده ای و غیره)، در طول بیهوشی، یک لوله نازک با قطر مناسب از طریق مجرای بینی وارد حفره دهان می شود و از آنجا وارد حفره دهان می شود. با فورسپس وارد مری شده و وارد معده می شود. این دستکاری پیچیده نیست و نیازی به مهارت خاصی ندارد. انتهای پروب با یک بند به بینی ثابت می شود.

متأسفانه، در برخی از حیوانات با روانی به راحتی در دوره پس از عمل، کاوشگر می تواند با تلاش برای حذف آن واکنش شدید منفی ایجاد کند. در چنین شرایطی توصیه می شود که مجرای بینی را با دیکائین یا غیره تزریق کنید بی حس کننده های موضعیو همچنین مواد بی حس کننده را در حفره دهان نصب کنید. به عنوان یک قاعده، پس از 24-48 ساعت، حیوانات به احساسات ناخوشایند عادت می کنند و سعی نمی کنند کاوشگر را خارج کنند. این روش قرار دادن پروب باعث رفع فشار طولانی مدت معده می شود و تغذیه روده ای را به مدت 5-7 روز ممکن می سازد.

لوله گذاری روده در حین جراحی برای پریتونیت منتشر فیبرینی-چرکی، در موارد حاد انجام می شود. انسداد روده، هنگامی که روده ها نفخ شدید و بیش از حد دیواره آن با گازها و محتویات روده کشیده می شود. نیاز به این دستکاری زمانی افزایش می‌یابد که جراح در مورد زنده ماندن بافت‌های دیواره روده و احتمال ایجاد نارسایی بخیه بعد از انتروتومی (هنگام برداشتن اجسام خارجی) یا در ناحیه آناستوموز (در حین روده) مطمئن نباشد، افزایش می‌یابد. برداشتن). همانطور که تجربه ما نشان می دهد، انجام لوله گذاری روده با استفاده از روش بسته - ترانس آنال توصیه می شود. قبل از لوله گذاری روده باید محلول 0.25% نووکائین به مقدار 1-2 میلی لیتر بر کیلوگرم به ریشه مزانتر وارد شود. پس از این، دستیار یک لوله منحنی ضخیم را از طریق مقعدی وارد راست روده می‌کند (یک لوله داخل تراشه با قطر بزرگ می‌تواند برای این منظور استفاده شود) و یک لوله PVC سوراخ‌دار را از آن به داخل روده بزرگ می‌گذراند. جراح آن را از طریق دیواره روده بزرگ می گیرد و با استفاده از حرکات "بند" با هر دو دست، لوله تراشه را به تدریج از طریق مجرای روده به محل مورد نیاز (50-60 سانتی متر فراتر از محل انتروتومی) حرکت می دهد. به عنوان یک قاعده، این دستکاری بسیار سریع و آسان انجام می شود. بزرگترین مشکلات هنگام عبور لوله از روده بزرگ به روده کوچک رخ می دهد که با ساختار تشریحیانتقال روده کوچک به روده بزرگ

وجود دریچه موسوم به "بوژین" در این ناحیه که نوعی سد محافظ برای نفوذ محتویات کولون با میکرو فلور مربوطه به مجرای روده کوچک است، اجازه نمی دهد که پروب فوراً انجام شود. در مجرای روده کوچک قرار می گیرد، با این حال، با برخی مهارت ها، این دستکاری بسیار سریع انجام می شود. پیشرفت بیشتر کاوشگر آسان است. نمودار لوله گذاری روده ای ترانس مقعدی در شکل 33 نشان داده شده است.

وجود پروب در روده کوچک باعث کاهش فشار روده، جلوگیری از شکست بخیه های آناستوموز، جلوگیری از فلج بعد از عمل، در صورت لزوم، شستشوی روده ها برای کاهش مسمومیت و تامین تغذیه روده می شود. انتهای بیرونی پروب به چین دور مقعدی بخیه می شود و پس از آن یک کیسه پلاستیکی روی آن قرار می گیرد تا محتوای مایع روده را جمع آوری کند. در دوره بعد از عمل، پروب با آب معدنی بدون گاز 2-3 بار در طول روز شسته می شود. لاواژ کولون به مدت دو تا سه روز ادامه می یابد تا زمانی که پریستالسیس طبیعی بازیابی شود و محتویات روده طبیعی از لوله ظاهر شود. پروب با کشیدن آهسته انتهای آن برداشته می شود.

شکل 33. طرح لوله گذاری روده ای ترانس مقعدی. 1 - روده کوچک (بخش ترمینال) 2 - لوله لوله گذاری روده. 3 - خط آناستوموز، 4 - "دریچه بوژنین"؛ 5 - سکوم; 6 - روده بزرگ؛ 7 - مقعد

10.8. تامپوناد بینی

در عمل بیهوشی، آسیب به مجاری بینی اغلب مشاهده می شود (آسیب به غشای مخاطی در حین دستکاری های خشن، آسیب به سر، بیماری های مختلف)، همراه خونریزی شدید.

اگر متوقف کردن خونریزی با دارو یا تامپوناد قدامی غیرممکن باشد، به تامپوناد خلفی مجاری بینی متوسل می شوند. برای انجام این کار، حیوان را تحت بیهوشی قرار می دهند، انتوبه می کنند (برای جلوگیری از انسداد نای با خون و لخته)، و یک کاتتر نازک به اندازه 3 برابر طول مجاری بینی، از طریق مجاری بینی به اپی گلوت منتقل می شود. در اینجا او را با فورسپس گرفته و به بیرون می برند. یک نوار گاز (تامپون) با ضخامت مناسب، مرطوب شده با محلول 3٪ پراکسید هیدروژن، به طور محکم به انتهای کاتتر ثابت می شود. با کشیدن انتهای دوم کاتتر، یک سواب گازی به تدریج وارد مجرای بینی می شود، انتهای دیگر آن از خارج ثابت می شود. در صورت لزوم، تامپوناد خلفی با تامپوناد قدامی تکمیل می شود. معمولاً 1 تا 2 ساعت برای بند آوردن خونریزی کافی است، اما در صورت لزوم می توان تامپون را تا 24 ساعت در مجرای بینی گذاشت.

(پلوسنتز) - روشی که در آن پلورا از طریق فضای بین دنده ای به منظور انحراف و آسپیراسیون محتویات پاتولوژیک (یا)، عادی سازی سوراخ می شود. عملکرد تنفسیو همچنین برای تشخیص محتوا.

افیوژن ترانسودات از کاهش پلاسما ناشی می شود و از کاهش فشار انکوتیک پلاسما و افزایش فشار هیدرواستاتیک ناشی می شود. شایع ترین علل متاستاز در حفره قفسه سینه، آسیب شناسی کلیه و کبد است.

افیوژن اگزودا تحت تأثیر فرآیندهای پاتولوژیک یا جراحی موضعی تشکیل می شود و باعث افزایش باز بودن مویرگی و ترشح بعدی اجزای داخل عروقی می شود. دلایل زیادی برای این وجود دارد: نئوپلاسم، آمبولی ریه، پلوریت خشک و غیره.

ماهیت و حجم پلورال افیوژن و مقدار هوا توسط پزشک با استفاده از اشعه ایکس از حفره قفسه سینه و مستقیماً در طول توراسنتز در سگ یا گربه تعیین می شود.

نشانه ها

نشانه های اصلی توراسنتز وجود هوا، پلورال افیوژن بزرگ یا پلورال افیوژن با هر اندازه ای در فضای پلور است که باعث مشکل در تنفس می شود.

موارد منع مصرف و عوارض

یکی از موارد منع توراسنتز در حیوانات افزایش خونریزی است، اما اگر مقدار کافی خون در فضای پلور وجود داشته باشد، ممکن است نارسایی تنفسی رخ دهد. سپس پزشک خطرات را می سنجد و تصمیم می گیرد که آیا این روش در حال حاضر ضروری است یا خیر. اگر مورد اورژانسی نیست، زمان تنظیم لخته شدن خون وجود دارد.

باید به مالکان هشدار داده شود عوارض احتمالیروش ها - آسیب ریه

تکنیک

تکنیک انجام توراسنتز در سگ و گربه به شرح زیر است. این روش اغلب بدون آرام‌بخشی یا آرام‌بخشی موضعی انجام می‌شود، دردناک نیست و حیوانات آن را به خوبی تحمل می‌کنند. در همان زمان، اکسیژن نیز تامین می شود. با این حال، در مورد بیماران پرخاشگر یا بسیار بی قرار، گاهی اوقات لازم است که به داروهای آرام بخش متوسل شوید.

توراسنتز به سوزن‌های استریل با قطر 18 تا 22، سرنگ‌های 20 میلی‌لیتری، سیستم انفوزیون، شیر سه طرفه یا گیره هموستاتیک و ظرفی برای جمع‌آوری مایع نیاز دارد.

توراسنتز معمولاً در فضای بین دنده ای 7-8 انجام می شود سمت راست(این محل امن ترین ناحیه برای وارد کردن سوزن است) یا در ناحیه حداکثر تجمع مایع. موقعیت حیوان بستگی به نوع آسیب شناسی دارد، بنابراین در صورت وجود هوا در حفره قفسه سینه، حیوان را به پهلو گذاشته و سوراخ را به صورت پشتی و در صورت وجود مایع در حالت ایستاده، نشسته یا نشسته انجام می شود. وضعیت قفسه سینه، و سوراخ به صورت شکمی انجام می شود. محل تزریق به دقت بریده شده و با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود.

سوراخ در امتداد لبه جمجمه دنده انجام می شود، زیرا عروق و اعصاب بین دنده ای در لبه دمی وجود دارد.

سوزن با برشی به سمت ریه ها و موازی با دیواره قفسه سینه وارد فضای جنب می شود تا از آسیب به بافت ریه جلوگیری شود. آسپیراسیون محتویات در حالی انجام می شود که امکان برداشت مایع از طریق سیستم وجود دارد و با فشار منفی خفیف انجام می شود تا از مکش بافت ریه به داخل سوزن جلوگیری شود. معمولا حذف کامل محتوا امکان پذیر نیست.

توراسنتز 1 تا 3 بار انجام می شود، اگر مایع دوباره جمع شود، توصیه می شود که اعمال شود

یکی از مشکلات دامپزشکی در گربه ها و سگ ها بیماری های حفره قفسه سینه است که در آن مایع آزاد تجمع می یابد و در نتیجه نارسایی تنفسی و اختلالات همودینامیک ایجاد می شود.

یکی از این بیماری ها است شیلوتوراکس- تجمع پاتولوژیک لنف در حفره قفسه سینه.

شیلوتوراکسدارای ویژگی های بالینی، رادیولوژیکی و پاتومورفولوژیکی تظاهرات آسیب شناسی مشابه سایر انواع بیماری ها است که در آن افیوژن در حفره پلور رخ می دهد، جابجایی مدیاستن ایجاد می شود و مانعی برای گسترش طبیعی ریه ها می شود.

در بین جنب اگزوداتیو در گربه ها و سگ ها، شیلوتوراکس بین 0.7 تا 3 درصد و تظاهرات نئوپلاستیک و ویروسی بین 12 تا 64 درصد است.

عوامل اتیولوژیک و پاتوژنتیک متعددی وجود دارد که منجر به ایجاد این بیماری می شود.

تروما یک علت نادر است شیلوتوراکس در گربه ها و سگ هامجرای قفسه سینه به سرعت ترمیم می شود و افیوژن بدون درمان در عرض 10-15 روز برطرف می شود.

شیلوتوراکس ممکن است به دلیل ناهنجاری های منتشر لنفاوی، از جمله لنفانژکتازی روده ای یا لنفانژکتازی ژنرالیزه همراه با نشت لنفاوی زیر جلدی رخ دهد.

اتساع عروق لنفاوی (لنفانژکتازی قفسه سینه) همراه با ترشح لنف به داخل حفره قفسه سینه ممکن است واکنشی به افزایش تشکیل لنف در کبد یا فشار لنفاوی به دلیل افزایش فشار وریدی باشد.

گاهی اوقات ترکیبی از دو عامل ذکر می شود: افزایش حجم لنف و کاهش زهکشی به جمع کننده های وریدی.

علل احتمالی شیلوتوراکس نئوپلاسم در قسمت جمجمه مدیاستن (لنفوسارکوم، تیموم)، گرانولوم های قارچی، ترومبوز وریدی و ناهنجاری های مادرزادی مجرای لنفاوی قفسه سینه است.

در اکثر حیوانات، با وجود بررسی دقیق، علت اصلی شیلوتوراکس نامشخص است (شیلوتوراکس ایدیوپاتیک).

تشخیص و انتخاب روش های درمانی برای حیوانات بیمار مبتلا به شیلوتوراکس تا به امروز یک کار مهم و دشوار است.

در ادبیات داخلی مطالب بسیار کمی به کلینیک، تشخیص (مورفولوژی)، درمان محافظه کارانه و جراحی شیلوتوراکس در سگ ها و گربه ها اختصاص داده شده است.

تشخیص دیرهنگام بیماری و تاکتیک های موجودرویکرد منحصرا محافظه کارانه به درمان شیلوتوراکسبا تظاهرات بالینی برجسته، منجر به طولانی شدن روند پاتولوژیک می شود که نتیجه آن ایجاد تغییرات برگشت ناپذیر در پلور ریه (جنب فیبروزان) خواهد بود.

روش های استاندارد محافظه کارانه (توراسنتز، درمان ضد التهابی) و جراحی (درناژ قفسه سینه، توراکووریدی، پلورودز، بستن مجرای قفسه سینه) در حال حاضر روش های امیدوارکننده ای برای درمان این آسیب شناسی هستند، اما موفقیت (دوره بدون عود) 40-60٪ است.

هدف کارارزیابی نتیجه است روش های جراحیدرمان شیلوتوراکس با روش های مختلف

مواد و روش ها. این ماده شامل 60 حیوان (گربه) بود که با شیلوتوراکس تشخیص داده شد و در بازه زمانی 2002 تا 2010 تحت درمان جراحی قرار گرفتند. درمان جراحی شامل: بستن مجرای لنفاوی قفسه سینه n-13، شنت پلوروپریتونئال n-9، بستن + پلورودز n-25 بود.

در 13 حیوان، توراکوسکوپی تشخیصی جنب فیبروزان را نشان داد و درمان جراحی رد شد.

همه حیوانات تحت روش های بالینی و تشخیصی اضافی قرار گرفتند.

روش بالینی مطالعه شامل جمع‌آوری داده‌های آنامنستیک در مورد زمان و مدت تظاهرات اختلالات تنفسی بود.

توجه ویژه ای به ارزیابی بصری شد تجلی بیرونیتخلفات حرکات تنفسیقفسه سینه، درجه و نوع تنگی نفس.

تظاهرات بالینی بیماری تقریباً در تمام مراحل با موارد زیر مشخص می شود: دشواری در تنفس و تنگی نفس - علامت اصلی ترشح در حفره پلور. سرفه خشک غیرمولد.

به عنوان روش های تحقیقاتی اضافی، از توراسنتز، رادیوگرافی، بررسی مورفولوژیکی مواد به دست آمده از حفره قفسه سینه، بالینی و تست های بیوشیمیاییخون، ECG، ECHO KG، توراکوسکوپی.

بررسی حیوانات با اشعه ایکس

معاینه اشعه ایکس حفره قفسه سینه با استفاده از دو برجستگی عمود بر یکدیگر، جانبی و مستقیم (دورسو - شکمی) انجام شد.

به طور معمول، تصویر اشعه ایکس با تاریک شدن کامل مشخص می شد ویژگی های مشخصهوجود مایع در حفره قفسه سینه و جابجایی دمی- پشتی لوب های دمی ریه ها. سایه سیلوئت قلب تا حدی یا به طور کامل پاک می شود، زوایای تیز معمول محل اتصال کوستوفرنیک وجود ندارد. (شکل 1a, b).

توراسنتز و بررسی مورفولوژیکی افتراقی

توراسنتز (پنکسیون پلور) برای اهداف تشخیصی و درمانی انجام شد.

پونکسیون پلور در فضای بین دنده ای 7-8 در امتداد خط اتصال استئوکندرال در سمت چپ و راست با تمرکز بر لبه جمجمه دنده بعدی انجام شد.

پس از پونکسیون پلور، محتویات پاتولوژیک حفره پلور تخلیه شد و تحت معاینه بعدی قرار گرفت.

در مورد شیلوتوراکس ترانسودا شیر تعیین شد سفیدیا با مقدار کمی خون مخلوط شود. در طول سانتریفیوژ، اگزودا به طور کلی رسوب تشکیل نمی دهد (رسوب توسط عناصر خون نشان داده می شود)؛ یک مطالعه بیوشیمیایی مقدار زیادی تری گلیسیرید مشخصه شیلوتوراکس را نشان داد.

به طور جداگانه از افیوژن های کاذب (به ندرت در حیوانات یافت می شود) با محتوای کلسترول و تری گلیسیرید متمایز می شود.

تمام سوراخ های حفره پلور در معرض میکروسکوپی قرار گرفتند بررسی سیتولوژیک، که در آن فرآیندهای چرکی و نئوپلاستیک حذف شدند.

توراکوسکوپی تحت شرایط انجام شد بیهوشی عمومیبرای تجسم دقیق از وضعیت ریه ها و نئوپلاسم ها در مدیاستن جمجمه (شکل 2).
عمل جراحی

درمان جراحی شیلوتوراکسشامل مداخله جراحی تحت شرایط بیهوشی عمومی و تهویه مصنوعی، هم باز و هم آندوسکوپی (توراکوسکوپی).

شانت پلوروپریتونئال (غیرفعال). مراحل عملیات:

3. با استفاده از روش خطی از وسط قفسه سینه در جهت دمی تا ناحیه ناف، پوست، بافت زیر جلدی و عضلات تشریح شد. یک ورودی به ناحیه قفسه سینه از طریق زاویه دیافراگم در ناحیه فرآیند xiphoid فراهم شد. فضای اطراف کبد از بافت چربی و امنتوم آزاد شد. درناژ سیلیکونی در ارتباط بین قفسه سینه و حفره‌های شکمی کاشته شد و سپس درناژ در بافت‌های دیافراگم ثابت شد. زخم جراحی به صورت لایه ای بخیه شد (شکل 3 a, b).

هدف از این تکنیک ایجاد پیام و امکان خروج ترشحات شیلوس به داخل حفره شکمی است که متعاقباً جذب شده و لنف در بدن گردش می کند.

پلورودز

مراحل عملیات:

1. ثابت كردن حيوان به پشت.

2. پردازش زمینه جراحیطبق روش های پذیرفته شده عمومی

3. یک دسترسی کوچک در ناحیه فرآیند xiphoid برای دسترسی به حفره قفسه سینه استفاده می شود؛ بسته به مرحله فرآیند پاتولوژیک، پلورکتومی جزئی یا درمان هدفمند با مواد شیمیایی تحت کنترل آندوسکوپی انجام می شود.

هدف از این مداخله جراحی ایجاد التهاب چسبنده در ریه ها در حالت منبسط شده است.

بستن باز مجرای لنفاوی قفسه سینه

مراحل عملیات:

1. تثبیت حیوان در موقعیت جانبی.

2. درمان زمینه جراحی با استفاده از روش های پذیرفته شده عمومی.

3. دسترسی به حفره قفسه سینه در سمت چپ یا راست در ناحیه 8-10 فضای بین دنده ای با تشریح لایه به لایه بافت (پوست، بافت زیر جلدی، عضلات). پس از دسترسی به حفره قفسه سینه، دسترسی جراحی به حفره شکمی در همان نزدیکی انجام شد، قسمتی از مزانتر و روده به منظور انجام لنفوگرافی با استفاده از کلکتور لنفاوی احشایی جدا شد.

4. لنفوگرافی با محلول 1٪ متیلن بلو با حجم بیش از 0.5 میلی لیتر تزریق شده به رگ لنفاوی انجام شد. ماده حاجب وارد مخزن کمر شده و مجرای لنفاوی قفسه سینه را رنگ آمیزی می کند. (شکل 4a, b).

تحت کنترل بصری، از طریق دسترسی به حفره قفسه سینه، یک بند غیر قابل جذب روی مجرای لنفاوی قفسه سینه قابل مشاهده اعمال شد. مواد بخیهپرولن 4-0، 5-0. زخم جراحی به صورت لایه ای بخیه شد.

هدف از این روش متوقف کردن جریان لنف از طریق مجرای لنفاوی قفسه سینه به داخل حفره قفسه سینه بود.

بستن بسته مجرای لنفاوی قفسه سینه

بر خلاف بستن باز، روش بسته شامل بستن مجرای لنفاوی قفسه سینه است روش آندوسکوپی(توراکوسکوپی) بدون دسترسی وسیع به حفره قفسه سینه (شکل 5a, b, c).

بستن مجرای قفسه سینه و پلورودزیس

این نوع مداخله جراحی شامل استفاده از دو روش توصیف شده در بالا به طور همزمان است - بستن و پلودز.

هدف از این تکنیک ترکیب دو روش است: توقف جریان لنفاوی از طریق مجرای لنفاوی قفسه سینه به داخل حفره قفسه سینه و ایجاد التهاب چسبنده در ریه و پلور جداری. پس از آن، ریه در حفره قفسه سینه حالت صاف به خود می گیرد و در موارد شیلوتوراکس عود کننده، احتمال فروپاشی آن کاهش می یابد. خطر نارسایی تنفسی به شدت کاهش می یابد.

از بستن باز و آندوسکوپی مجرای لنفاوی قفسه سینه استفاده کردیم.

درمان بعد از عمل شامل نظارت بر عواقب احتمالی جراحی قفسه سینه بود. انجام یک دوره درمان آنتی بیوتیکی و ضد التهابی. دوره درمان آنتی بیوتیکی پنج روز بود، بخیه ها در روز دهم و پس از دستکاری آندوسکوپی در روز سوم برداشته شدند.

نتیجه و بحث

در ارزیابی نتایج درمان، اهمیت زیادی به داده های مشاهدات بالینی بعدی حیوانات عمل شده طی یک دوره ده روزه تا یک و نیم ساله داده شد. (جدول را ببینید).

نتایج و روش های درمان جراحی. جدول

معیار نه تنها وضعیت بالینی، بلکه روش های رادیوگرافی نیز بود (شکل 6a, b.).

پیش آگهی شیلوتوراکس، به گفته بسیاری از نویسندگان، بسیار محدود است. هنگام انتخاب روش های درمانی، علت بیماری را مطالعه می کنند و درمان را با روش هایی آغاز می کنند درمان محافظه کارانه، بدون نتایج مثبتبه سمت جراحی بروید ما در هیچ حیوانی به درمان دارویی مثبت طولانی مدت نرسیده ایم.

به نظر ما، شروع درمان جراحی نسبتاً خودسرانه است و زمان ایجاد پلورزی فیبروزان غیرقابل پیش بینی است. در برخی موارد، ما دو تا سه هفته پس از شروع علائم بالینی به ایجاد پلورزی فیبروزان اشاره کردیم و بعد از گذشت پنج ماه از بیماری آنها را مشاهده نکردیم. (ویدئو، شکل 7).

طبق مشاهدات ما، روش ایزوله بستن مجرای لنفاوی قفسه سینه در 6 مورد عود کرد؛ در دو حیوان، مداخله جراحی مکرر به میزان بستن و پلودز انجام شد. (شکل 8 الف، ب).

روش جراحی بای پس قفسه سینه و حفره شکمی معمولاً با انسداد کاتتر بعد از جراحی پیچیده بود. یکی دیگر از معایب جریان معکوس محتویات هنگام استفاده از کاتترهای بدون دریچه است.

بیشترین روش موثرترکیبی از بستن و پلودز بود. دوره توانبخشی در حیواناتی که تحت بستن آندوسکوپی با استفاده از تکنیک های توراکوسکوپی در هنگام اعمال بستن به مجرای لنفاوی قفسه سینه قرار گرفتند، اندکی کاهش یافت.

نتیجه گیری. طبق مشاهدات ما، شیلوتوراکس واقعی در گربه ها به درمان محافظه کارانه پاسخ نمی دهد. نتایج ارائه شده از روش های جراحی برای درمان شیلوتوراکس در گربه ها به ما امکان می دهد در مورد نیاز به درمان جراحی نتیجه گیری کنیم. استفاده از روش های جراحی ترکیبی امکان دستیابی به بهبود کامل یا طولانی مدت بیماری را فراهم می کند.

ادبیات.

1. Vorontsov A.A., Shchurov I.V., Larina I.M. برخی از ویژگی ها و نتایج عمل بر روی اندام های قفسه سینه در گربه ها و سگ ها. کلینیک دامپزشکی. 2005 №11(42), 15-17.

2. Birchard S.J., Fossum T.W. شیلوتوراکس در سگ و گربه. کلین دامپزشکی NorthAm Small Anim Pract. 1987 17, 271-283

3. Birchard S.J., Ware W.A. Chylothorax مرتبط با کاردیومیوپاتی احتقانی در گربه. JAT Vet MedAssoc. 1986 189، 1462 - 1464.

4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. درمان شیلوتوراکس ایدیوپاتیک در سگ و گربه. J AT Vet Med I 1998 212, 652-657.

5. Breznock EM: مدیریت شیلوتوراکس: رویکرد پزشکی و جراحی تهاجمی. گزارش دامپزشک 1:380.

6. Forrester S.D., Fossum T.W., Rogers K.S. تشخیص و درمان شیلوتوراکس مرتبط با لنفوسارکوم لنفوبلاستیک در چهار گربه. J AT Vet MedAssoc. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. تشخیص و مدیریت شیلوتوراکس در سگ و گربه. در عمل 2001 23, 506-513.

8. تامپسون M.S., Cohn L.A., Jordan R.C. استفاده از روتین برای مدیریت پزشکی ایدیوپاتیک

درناژ حفره پلور (توراسنتز) فرآیندی است که در آن یک لوله زهکشی مخصوص از طریق یک برش جراحی کوچک وارد می شود. برای خارج کردن مایع و هوای اضافی از حفره پلور تجویز می شود.

اندیکاسیون های تخلیه پلور

نشانه اصلی برای زهکشی آسیب است قفسه سینه، به دلیل آن چرک، خون یا اگزودا شروع به تجمع در حفره پلور می کند. اغلب این اتفاق پس از جراحی رخ می دهد. در این حالت لوله زهکشی تا زمانی که مایع به طور کامل ناپدید شود در جناغ نگه داشته می شود.

در صورت وجود عوامل زیر ممکن است نیاز به قرار دادن لوله زهکشی نیز باشد:

• تجمع هوا بین گلبرگ های پلورا؛
• آمپیم (تجمع چرک)؛
• افیوژن پلور با طبیعت بدخیم؛
• پلورال افیوژن خوش خیم ( فراوان یا مکرر)؛
• پنوموتوراکس و هیدروتوراکس.

تکنیک نمونه برداری سوراخ

برای جمع آوری سوراخ، پزشک بیمار را روی میز پانسمان می نشاند. بیمار پاهای خود را روی پایه مخصوص قرار می دهد و نیم تنه خود را روی صندلی قرار می دهد. دست در سمت دستکاری روی ساعد مقابل پرتاب می شود.

در تمام مراحل، پزشک از دستکش استریل و ماسک استفاده می کند. اول از همه، محل سوراخ را بیهوش می کند، مانند موارد دیگر عملکرد عادی. بیمار ابتدا برای یک داروی بیهوشی آزمایش می شود تا واکنش آلرژیک را رد کند. توجه به این نکته ضروری است که نه تنها پوست، بلکه بافت زیر جلدی و عضلات بین دنده ای نیز بیهوش می شود.

سپس با استفاده از سرنگ تولید می شود. در ناحیه ای که درست بالای لبه بالایی دنده قرار دارد انجام می شود. سوزن با دقت زیادی وارد می شود تا زمانی که به طور کامل از بافت بین دنده ای عبور کند. هنگامی که متخصص احساس مقاومت از سوزن تحت فشار را متوقف کرد، به این معنی است که سوزن به محل مورد نظر رسیده است.

موقعیت سوراخ باید دقیقا رعایت شود، در غیر این صورت خطر آسیب به شریان وجود دارد. پس از این، پزشک به آرامی پیستون سرنگ را بیرون می کشد تا وجود مایع در حفره را بررسی کند.

مرحله بعدی بررسی حفره پلور برای وجود هوا است. روش سوراخ کردن با استفاده از یک سوزن استریل تکرار می شود. یک دستگاه مخصوص برای تعیین فشار - فشار سنج - به نازل متصل است. اگر مقیاس مقادیر کمتری را نشان دهد فشار جو، به این معنی که هیچ انحرافی از هنجار وجود ندارد. در غیر این صورت، بیمار برای درناژ آماده می شود.

اگر در حین سوراخ کردن مایع در سرنگ وجود داشته باشد، تخلیه انجام می شود. در محل تزریق، پزشک یک برش کوچک با چاقوی جراحی ایجاد می‌کند که عرض آن از 1 سانتی‌متر بیشتر نمی‌شود، سپس با حرکات چرخشی، تروکار را وارد می‌کند و پس از آن، استایلت آن را برمی‌دارد و یک لوله زهکشی را وارد می‌کند. آستین برای جلوگیری از ورود هوا، سمت عقببا یک گیره مخصوص تجربه می شود.

انتهای بریده شده لوله از طریق یک لوله راه اندازی می شود که درست بالای آن دو سوراخ جانبی نامتقارن وجود دارد. این کار باید با دقت زیادی انجام شود تا از ورود سوراخ فوقانی به حفره پلور جلوگیری شود.

تمام دستکاری های فوق بسیار سریع انجام می شود تا از ورود هوا به اتاق جنب جلوگیری شود. ابزارها باید از قبل استریل و آماده شوند، در طول توراسنتز، همه آنها توسط متخصص در دسترس هستند. هنگامی که لوله زهکشی به عمق مورد نیاز وارد می شود، بافت اطراف با یک بخیه مخصوص مهر و موم می شود که محکم بودن ناحیه درج را تضمین می کند.

متخصص با حرکات بسیار دقیق، لوله را خارج می کند، در حالی که لوله را نگه می دارد تا موقعیت خود را از دست ندهد. مایعی که در کاتتر ظاهر می شود نشان دهنده درستی این روش است.

اتصال واحد مکش

اقدامات بعدی با هدف اتصال واحد آسپیراسیون انجام می شود که به صورت زیر استفاده می شود:

• سیستم Subbotin-Perthes؛
• مکش برقی با منبع آب

چسب محکم بودن همه عناصر را تضمین می کند. انجام زهکشی با استفاده از این روش به کاهش فشار در حفره پلور کمک می کند. پس از از بین رفتن اثر داروی بیهوشی، داروی بیهوشی مجددا وارد می شود.

برای حذف زهکشی باید درزها را کمی شل کنید. بیمار در طول این دستکاری نفس خود را حبس می کند. ناحیه آسیب دیده با یک بخیه شل سفت می شود و پس از آن یک باند مخصوص روی آن ثابت می شود.

درناژ پلور برای پنوموتوراکس

پنوموتوراکس در نتیجه پارگی آلوئول ها رخ می دهد که در لوب های بالایی ریه ها ایجاد می شود. اغلب، این وضعیت در میان جمعیت جوان رخ می دهد. در نتیجه ضربه به ناحیه قفسه سینه ایجاد می شود.

آمفیزم حفره پلور یا کمبود اکسیژن بسیار زیاد است علائم هشدار دهنده، در اولین تظاهرات آنها، زهکشی انجام می شود. توجه به این نکته مهم است که تظاهرات آمفیزم و تجمع اگزودا نشانه های کلیدی برای درناژ پلور است. زهکشی به شما امکان می دهد فشار پایین را حفظ کنید و پس از جراحی اگزودا را از حفره پلور خارج کنید. اگر ریه ها تحت تأثیر قرار نگرفته باشند، یک لوله تخلیه و در غیر این صورت دو لوله وارد می شود.

روش

زهکشی با تهیه دو لوله زهکشی با سوراخ شروع می شود که در انتها برش های خاصی دارند. پزشک بیمار را می نشیند، بدن او را کمی به جلو متمایل می کند و با یک صندلی یا هر جسم دیگری وضعیت را ثابت می کند. سوراخ از 4 فضای بین دنده ای گرفته شده است. قوام آن تعیین کننده نوع کاتتری است که در حین دستکاری استفاده می شود:

• در حضور هوا، از لوله های کوچک استفاده کنید.
• مخاط با کاتتر میانی برداشته می شود.
• از لوله های بزرگ برای بیرون کشیدن لخته های خون و چرک استفاده می شود.

اگر مقدار مصرف روزانه از 100 میلی لیتر تجاوز نکند، انتهای بیرونی لوله در ظرف حاوی آب پایین می آید. سپس بیمار نفس عمیقی می کشد و به آرامی بازدم می کند، در حالی که متخصص لوله را بیرون می آورد. گاز آغشته به روغن روی محل قرار دادن آن اعمال می شود.

استفاده از زهکشی فعال باعث حذف موثرتر محتویات پاتولوژیک می شود. عمل آن بر اساس کاهش فشار در انتهای سیستم خروجی است. انتشار کامل اگزودا با پمپاژ اجباری تضمین می شود. 1 یا 2 کاتتر (ساخته شده از پلی وینیل کلرید یا سیلیکون) با دهانه های تنگی در حفره پلور وارد می شود. در این صورت باید در محل اتصال با پارچه ها آب بندی کامل وجود داشته باشد. انتهای دیگر لوله به یک محفظه بسته متصل می شود که در آن فشار آزاد می شود. عملکرد دوربین می تواند توسط دستگاه های دستی و خودکار انجام شود، به عنوان مثال، یک جت آب.

چه روش های زهکشی وجود دارد؟

کارشناسان کشورهای مختلف مدت طولانی است که درناژ پلور را بهبود می بخشند و روش های جدیدی را برای اجرای آن ایجاد می کنند. رویکردهای مدرننه تنها کار پزشکان را ساده کرد، بلکه زمان خود دستکاری را نیز به میزان قابل توجهی کاهش داد:

• روش خلاء بسته
• روش سابباتین
• آرزوی فعال

آب جوشیده را در یک ظرف پزشکی می برند و با درب لاستیکی محکم می بندند. فرآیند خنک شدن مایع با خلاء همراه است. هنگامی که به یک کاتتر دفعی متصل می شود، می توان تا 180 میلی لیتر اگزودا را خارج کرد.

روش خلاء بسته

ایده این است که هوا را از یک ظرف مهر و موم شده با استفاده از سرنگ Janet خارج کنیم و پس از آن یک لوله به آن وصل می شود. یک شرط مهم این روشسفتی کامل رگ است.

روش ساب بوتین

برای این روش به 2 ظرف مهر و موم شده نیاز دارید که با استفاده از لوله یکی روی دیگری ثابت می شود. از بالا، آب به سمت پایین جریان می یابد، بنابراین فضای آزاد افزایش می یابد. خلاء حاصل باعث می شود هوا به داخل ظرف بالایی کشیده شود که به عادی شدن فشار کمک می کند. در زمان پمپاژ هوا به داخل رگ پایینفشار به طور موقت کاهش می یابد. لوله زهکشی به یکی از ظروف منتقل می شود و به همین دلیل تحریک آن تا پایان انتقال آب تضمین می شود.

آرزوی فعال

این بیشترین است روش موثر، که علاوه بر پمپاژ اگزودا باعث ترویج می شود بهبودی سریعترزخم تکنولوژیک آسپیراسیون فعال شامل اتصال یک لوله شیشه ای به یک لوله انعطاف پذیر است. دومی به پمپ جت آب منتهی می شود. پمپاژ توسط یک پمپ انجام می شود، در حالی که یک فشار سنج فشار را کنترل می کند. خلاء توسط جت آب تعیین می شود.

چه نظارتی برای بیماران مبتلا به لوله قفسه سینه لازم است؟

در بیمارانی که دارای لوله قفسه سینه یا سیستم زهکشی مداوم هستند، نظارت بر حباب های هوا در ظرف آب بندی شده مهم است. عدم وجود آنها نشان می دهد که هوا به طور کامل حذف شده است و ناحیه ریه منبسط شده سوراخ های کاتتر قفسه سینه را مسدود می کند.

اگر در حین استنشاق بیمار، ظاهر دوره ای حباب ها مشاهده شود، این نشان دهنده عملکرد صحیح سیستم زهکشی و وجود پنوموتوراکس است که همچنان ادامه دارد. صدای غرغر هوا که در هنگام دم و بازدم مشاهده می شود، نشان دهنده ورود هوا به سیستم است. این را می توان بررسی کرد:

هنگام تخلیه حفره پلور، ارزش نظارت بر غرغر هوا را دارد

• فشار دادن لوله خروجی - اگر جریان هوا متوقف شود، به احتمال زیاد نشتی در آن رخ می دهد.
• گیره باید در امتداد لوله در جهت زهکشی حرکت داده شود و دائماً وجود حباب ها را کنترل کند.
• ناحیه ای که جریان هوا متوقف می شود نشان دهنده نقص کاتتر است. در این مورد، بلافاصله جایگزین می شود.
• اگر هوا حتی پس از بستن لوله به جریان خود ادامه دهد، نقصی در سیستم زهکشی وجود دارد که باید تعویض شود.

در طول درناژ، نظارت مداوم بر بیمار مهم است. اگر آمفیزم زیر جلدی ایجاد شود، باید محل قرار دادن کاتتر را تغییر داد.

بعد از زهکشی چه عوارضی ممکن است وجود داشته باشد؟

هنگامی که پلور در حین وارد کردن لوله ضخیم می شود، ممکن است مشکلات ایجاد شود. گاهی اوقات متخصصان تجمع خون را در حفره پلور مشاهده می کنند. اگر دومی حاوی اجزاء ژله مانند باشد، مملو از پیچ خوردگی یا انسداد لوله است. خونریزی زخم پس از تخلیه نیز می تواند خطرناک باشد.

برخی از بیماران توجه می کنند احساسات دردناکپس از اتمام زهکشی در پزشکی مواردی از عفونت توصیف شده است که عقیمی و قوانین تخلیه پلور رعایت نمی شود. اگر بیمار لخته شدن خون ضعیفی داشته باشد باید احتیاط خاصی کرد. عوارض مهمی که ممکن است پس از زهکشی رخ دهد عبارتند از:

• آمفیزم زیر جلدی؛
• نصب نادرست لوله؛
• خونریزی برش؛
• درد؛
• عفونت شخص ثالث

تورم ریه منبسط شده ممکن است در نتیجه ورود مایع از مویرگ ها به آن رخ دهد. شایان ذکر است که روش زهکشی جدی است و نیاز به حداکثر مهارت و توجه دارد پرسنل پزشکی. برای انجام آن، به مجموعه خاصی از ابزار استریل نیاز دارید.

فشار در حفره پلور کمتر از فشار اتمسفر است، بنابراین متخصصان وجود هوا در آن را با استفاده از فشار سنج بررسی می کنند. قبل از پمپاژ سیال، در صورتی که مورد نیاز باشد، باید سوراخ کاری انجام شود. تخلیه پلور فقط باید توسط یک متخصص واجد شرایط انجام شود، در غیر این صورت ممکن است عواقب جدی رخ دهد.

4356 0

یک تکنیک ملایم برای تخلیه حفره های پاتولوژیک در ریه ها با وارد کردن تخلیه از طریق تروکار برای مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته است. متعاقباً، این روش عمدتاً برای درمان بیماران مبتلا به سل ریوی و سپس چرکی حاد ریه ها، عمدتاً آبسه، مورد استفاده قرار گرفت. در درمان قانقاریا ریوی، درناژ از طریق توراسنتز به ندرت مورد استفاده قرار گرفت. بنابراین، گراس (به نقل از A. Brunner، 1942) با موفقیت 3 بیمار مبتلا به گانگرن ریوی را به این روش درمان کرد که 3 نفر از آنها بهبود یافتند و در 1 یک حفره ریوی باقی مانده تشکیل شد. A. Brunner (1942) از زهکشی توسط توراسنتز در 2 بیمار مبتلا به گانگرن ریوی برای آماده شدن برای پنوموتومی بعدی استفاده کرد.

در اتحاد جماهیر شوروی، روش تخلیه از طریق توراسنتز در بیماران مبتلا به آبسه و گانگرن ریه برای اولین بار در بیمارستان به پیشنهاد I.S. Kolesnikov مورد استفاده قرار گرفت. کلینیک جراحی VMA به نام. S. M. Kirov در سال 1968. نتایج اولیه این درمان در سال 1969 توسط L. S. Lesnitsky ارائه شد و سپس توسط وی در پایان نامه دکترای خود (1970) خلاصه شد. پس از آن، گزارش های متعددی در مورد استفاده از این روش در بیماران مبتلا به آبسه ریوی و تنها گزارش های معدودی در مورد درمان بیماران مبتلا به قانقاریای ریوی با توراسنتز و درناژ منتشر شد. بنابراین، V. Vainrub و همکاران. (1978)، پس از دستیابی به بهبودی در هر 3 بیمار که با شکل محدودی از گانگرن ریوی مشاهده کردند، درناژ توسط توراسنتز را در این موارد به عنوان جایگزینی برای لوبکتومی پیشنهاد کردند.

E. Cameron، J. Whitton (1977) از زهکشی از طریق توراسنتز به جای لوبکتومی در 7 بیمار مبتلا به اشکال محدود و گسترده گانگرن ریوی ناشی از باسیل فریدلندر استفاده کردند. یک زهکش لاستیکی ضخیم از طریق بستر قطعه دنده ای که قبلاً برداشته شده بود به داخل حفره پوسیدگی در ریه وارد شد. همه بیماران بهبود یافتند. P. M. Kuzyukovich (1978)، که زهکشی از طریق توراسنتز را به عنوان یک روش مستقل در چنین مواردی پیشنهاد می کند، همچنین با برداشتن ریه در بیماران مبتلا به یک نوع محدود از قانقاریا ریوی مخالف است. از 33 بیمار که او مشاهده کرد، 14 بیمار بهبود یافتند، در 6 نفر روند پیشرفت کرد فرم مزمن. 13 بیمار فوت کردند.

نتایج به‌دست‌آمده را نمی‌توان رضایت‌بخش در نظر گرفت، به‌ویژه که انتقال فرآیند به شکل مزمن را نمی‌توان موفقیت نامید. توصیه به استفاده از توراسنتز و تخلیه حفره های ریه در بیماران مبتلا به قانقاریا به منظور آماده سازی برای برداشتن توسط E.A. Wagner و همکاران نشان داده شد. (1980).

در گروه بیمارانی که مشاهده کردیم، درمان 23 بیمار مبتلا به گانگرن ریوی با درناژ از طریق توراسنتز آغاز شد. در 16 مورد از آنها بی اثر بود و این بیماران متعاقباً تحت برداشتن ریه یا پنوموتومی قرار گرفتند. در 7 مورد، زهکشی از طریق توراسنتز تنها روش درمانی بود (جدول 1).

میز 1

تخلیه حفره های ریه از طریق توراسنتز در بیماران مبتلا به گانگرن ریوی

ماهیت روش این است که پس از سوراخ شدن اولیه آبسه و توراسنتز دیواره قفسه سینه، یک لوله زهکشی را از طریق تروکار به داخل حفره مخرب وارد کنید. تکنیک تخلیه آبسه های ریوی از طریق توراسنتز در کلینیک ما توسط L.S. Lesnitsky توسعه داده شد. در مونوگراف I. S. Kolesnikov و V. S. Vikhrnev "آبسه ریه" (1973) به تفصیل شرح داده شده است.

برای اطمینان از جریان ثابت چرک از طریق زهکشی، می توان آن را زیر یک باند ضخیم پنبه ای که چرک را جذب می کند باز گذاشت، یا به گفته Bulau-Petrov به لوله زهکشی دیگری که در زیر آب پایین آمده است وصل کرد. همچنین می توانید از زهکشی خلاء با خلاء خفیف بیش از 1.96-2.94 کیلو پاسکال (20-30 سانتی متر ستون آب) استفاده کنید. باید تاکید کرد که خلاء بزرگ ایجاد شده در حفره مخرب می تواند باعث خونریزی سایشی شود.

مهمترین عنصر زهکشی حفره های چرکی توسط توراسنتز، بهداشت سیستماتیک آنها از طریق لوله زهکشی است. محلول های ضد عفونی کننده. پس از تجویز اولین بخش از محلول، می توان از واکنش بیمار برای قضاوت در مورد وضعیت برونش های تخلیه کننده آبسه استفاده کرد. اگر نایژه ها باز باشند، بلافاصله سرفه ظاهر می شود و بیمار خلط چرکی و محلول تزریق شده را سرفه می کند. اگر سرفه ظاهر نشود، برونش ها مسدود می شوند. در این حالت، سرنگ از زهکشی جدا می شود، از بیمار خواسته می شود سرفه کند، پس از آن محلول تزریق شده به همراه چرک از طریق زهکشی به بیرون جریان می یابد. حدود 200 میلی لیتر محلول در قسمت های کسری در طول یک بار شستشو استفاده می شود. شستشوی حفره باید تا زمانی ادامه یابد که آخرین قسمت های محلول که در زهکشی جریان دارد شفاف شود و حاوی چرک نباشد. وضعیت بیمار باید کنترل شود و در صورت خستگی یا سرگیجه، شستشوی حفره را متوقف کند.

اثربخشی درمان را می توان هم با تغییر در وضعیت رفاهی و وضعیت بیمار و هم با داده های حاصل از مطالعات آزمایشگاهی و رادیولوژیکی ارزیابی کرد. اغلب در روزهای اول پس از عمل، میزان خلط آزاد شده هنگام سرفه افزایش می یابد که نشان دهنده بازیابی نایژه های در حال تخلیه است. اگر در عرض 7-5 روز مقدار ترشحات چرکی از طریق زهکشی کاهش یابد و خصوصیات آن تغییر کند، مقدار و ویژگی خلط کاهش می یابد (اغلب ابتدا بدبو و غلیظ می شود، به تدریج مایع، مخاط چرکی و سپس مخاطی بی بو می شود)، درجه حرارت بدن کاهش می یابد و حال عمومی بیمار بهبود می یابد، سپس تخلیه به روش توراسنتز را می توان موثر دانست و توصیه می شود آن را ادامه دهید.

بدون بهبود شرایط عمومیتب مداوم بخش فراوانخلط چرکی، تغییرات پاتولوژیک مداوم در لکوسیت ها، و سطح تعیین شده رادیولوژیکی مایع در حفره ای که زهکشی در آن قرار دارد، نیاز به زهکشی گسترده تر - پنوموتومی یا برداشتن را تعیین می کند. تداوم در درمان بیماران مبتلا به قانقاریا ریوی با زهکشی با استفاده از توراسنتز خطرناک است، زیرا ممکن است روند در ریه شروع به پیشرفت کند و مطلوب ترین لحظه برای انجام عمل از دست برود.

اگر روند روند مطلوب باشد، به محض اینکه دمای بدن و ترکیب لکوسیت ها عادی شد، جداسازی خلط چرکی و چرک از طریق زهکشی متوقف شد، می توان زهکشی را حذف کرد و معاینه اشعه ایکسناپدید شدن نفوذ التهابی در محیط حفره ایجاد می شود، اندازه آن کاهش می یابد و سطح افقی مایع در آن وجود نخواهد داشت، همانطور که در مشاهدات فوق مشاهده می شود.

بیمار ز 61 ساله در 13 آگوست 1968 با شکایت از ضعف، درد در نیمه راست قفسه سینه، سرفه همراه با خلط چرکی تا 150 میلی لیتر در روز در کلینیک بستری شد. او یک ماه پیش پس از هیپوترمی به شدت بیمار شد. پس از یک هفته با تشخیص آنفولانزا در بیمارستان بستری شد. بخش درمانی، جایی که در ابتدا پنومونی لوبار لوب فوقانی سمت راست تشخیص داده شد. بیمار تحت درمان با مورفوسیکلین قرار گرفت، اما وضعیت بهبود نیافت، بوی بدی در هنگام تنفس ظاهر شد و سپس خلط چرکی - پوسیده.

با پذیرش در کلینیک، وضعیت وخیم بود. تب بالا (تا 38.5 درجه سانتیگراد). رنگ پریدگی شدید پوست و خستگی بیمار مشاهده شد. نبض 120 در دقیقه، ریتمیک، پرکننده رضایت بخش. فشار خون 18/12 کیلو پاسکال (135/90 میلی متر جیوه). کوتاه شدن صدای کوبه ای روی ریه سمت راست مشاهده شد و در حین سمع، تنفس ضعیف با رنگ آمفوریک و صداهای مرطوب متعدد شنیده شد. آزمایش خون: Hb 90 g/l، er. 3.1.10 تا 12 درجه در لیتر، l. 8.4 10 به توان 9/l، ص 19%، ص. 58٪، لنف. 15 درصد e. 1% مال من 7 درصد پروتئین کل 50 گرم در لیتر. A/G 0.4.

اشعه ایکس 08/14/68 - یک حفره مخرب عظیم با سطح وسیعی از مایع که تقریباً کل لوب فوقانی را اشغال می کند. ریه راست. در 15 آگوست 1968، حفره توسط توراسنتز از حفره ساب ترقوه تخلیه شد (شکل 1)، که طی آن حدود 300 میلی لیتر چرک غلیظ به طور همزمان برداشته شد. پس از شستن حفره در ریه از طریق زهکشی در طول شب اول، بیمار 300 میلی لیتر دیگر چرک غلیظ مخلوط با خون را سرفه کرد. باندها و ملافه ها آغشته به چرک بودند. در طول نظافت، جداسازی کوچکی از بافت ریه از طریق زهکشی طی چند روز ظاهر شد. طی 5 روز اول پس از زهکشی، میزان روزانه خلط کاهش یافت و به ترتیب به 200، 150، 100، 50 و 30 میلی لیتر رسید. در روز ششم، وضعیت بیمار بهبود یافت: او اشتها داشت و "نفس کشیدن آسان تر شد." دمای بدن بعد از یک هفته به حالت عادی برگشت. رادیوگرافی پس از 9 روز (شکل 2) کاهش اندازه حفره، عدم وجود مایع در آن و زهکشی در پایه حفره را نشان می دهد. پس از 2 هفته زهکشی برداشته شد. بیمار با یک حفره باقیمانده خشک ترخیص شد. برای 1 و نیم سال او احساس خوبی داشت، حفره خشک باقیمانده ریه حفظ شد.

برنج. 1. گانگرن لوب فوقانی ریه راست در مرحله آبسه غول پیکر که حفره آن توسط توراسنتز تخلیه شده است.

برنج. 2. حفره خشک بزرگ در لوب فوقانی ریه راست که پس از تخلیه چرک و نواحی نکروزه ریه از طریق لوله زهکشی باقی می ماند.

در گروه مورد بررسی، عوارض کمی بعد از درناژ توسط توراکونسنتز مشاهده شد. آمفیزم خفیف زیر جلدی در ناحیه لوله زهکشی در همه بیماران مشاهده شد. تنها در یک مورد، زهکشی توسط خلط بافت نرم دیواره قفسه سینه پیچیده شد.

همانطور که از جدول مشخص است. 1، زهکشی حفره ریه از طریق توراسنتز در 16 بیمار به اندازه کافی مؤثر نبود. آنها تحت عملیات های مکرر قرار گرفتند. تنها در 2 بیمار، پس از بهداشت، وضعیت بهبود یافت، در 4 بیمار، اثر زهکشی مشکوک بود و در 10 بیمار، زهکشی با توراسنتز تأثیری نداشت. دلایل این امر پیشرفت قانقاریا ریه، وجود حفره های متعدد تخریب و انباشته شدن وسیع بافت ریه بود.

درناژ از طریق توراسنتز تنها روش درمان در 2 بیمار مبتلا به قانقاریای ریوی گسترده و در 5 بیمار با اشکال محدود قانقاریای ریوی بود. 6 نفر از درمانگاه ترخیص شدند. در 5 بیمار، حفره‌های ریوی بزرگ با سطوح مایع که پس از پوسیدگی چرکی-پاسیدگی نواحی نکروز بافت ریه (گانگرن ریه در مرحله آبسه غول‌پیکر) ایجاد شده بودند، تخلیه شدند. بهداشت حفره ها از طریق زهکشی موثر بود و بیماران با حفره های خشک باقیمانده ریه مرخص شدند. یک بیمار با گانگرن ریوی دو طرفه که در پس زمینه آگرانولوسیتوز و آسم برونش ایجاد شده بود، جان باخت. وضعیت او به شدت وخیم بود و نمی توانست هیچ مداخله جراحی دیگری را تحمل کند.

تجزیه و تحلیل نتایج درمان قانقاریا ریوی با زهکشی توسط توراسنتز منجر به این نتیجه شد که به عنوان یک روش مستقل فقط می توان از آن در بیمارانی با حفره های مخرب بزرگ حاوی چرک یا سکسترهای کوچک استفاده کرد که هنوز رد نشده اند. در موارد اخیر، تجویز آنزیم های پروتئولیتیک از طریق زهکشی برای تسریع در لیز نواحی مرده بافت ریه توصیه می شود.

درناژ توسط توراسنتز همچنین می‌تواند برای اهداف سم‌زدایی و تسریع تخلیه چرک از طریق برونش‌ها در بیمارانی که برداشتن و حتی پنوموتومی خطر بزرگی برای زندگی بیمار است مورد استفاده قرار گیرد. استفاده از زهکشی حفره های ریه از طریق توراسنتز برای آماده سازی برای برداشتن به دلیل خطر عوارض و تشکیل فیستول قفسه سینه غیر قابل توجیه است که از بین بردن آن معمولاً نیاز به مداخله جراحی کوچک اما نامطلوب در شرایط عفونت حاد چرکی دارد.

Kolesnikov I.S.، Lytkin M.I.، Lesnitsky L.S.

گانگرن ریه و پیوپنوموتوراکس