قرار دادن لوله معده از طریق الگوریتم دهان. کاوش کردن دستگاه گوارش: کاوش کردن معده از طریق بینی

هدف

ü پزشکی.

ü تشخیصی (شستشوی معده برای بیماریهای معده، عمدتاً برای بررسی سیتولوژیکشستشوی آب و همچنین برای شناسایی سم در صورت مسمومیت و برای جداسازی پاتوژن در صورت التهاب برونش ریوی (در صورت بلع خلط توسط بیمار) و ضایعات عفونی مختلف معده).

نشانه ها

مسمومیت حاد با سموم مختلف خوراکی، مسمومیت غذایی، گاستریت با تشکیل مخاط فراوان ، کمتر - اورمی (با انتشار قابل توجه ترکیبات حاوی نیتروژن از طریق مخاط معده) و غیره.

ü نیاز به تخلیه محتویات معده به منظور کاهش فشار بر دیواره های معده و کاهش شدت تهوع و استفراغ مرتبط با انسداد روده یا جراحی.

موارد منع شستشوی معده با استفاده از روش لوله

ü دیورتیکول های بزرگ

ü باریک شدن قابل توجه مری

ü دوره های بلند مدت (بیش از 6-8 ساعت) پس از مسمومیت شدید با اسیدهای قوی و قلیا (احتمال سوراخ شدن دیواره مری)

ü زخم معده و اثنی عشر.

ü تومورهای معده.

ü خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش.

ü آسم برونش.

ü بیماری شدید قلبی.

موارد منع مصرف نسبی:

ü حمله قلبی حادمیوکارد،

ü مرحله حاد سکته مغزی،

ü صرع با تشنج های مکرر تشنجی (به دلیل احتمال گاز گرفتن پروب).

تجهیزات

معمولاً از لوله و قیف معده ضخیم برای شستشوی معده استفاده می شود. شستشو طبق اصل سیفون انجام می شود، زمانی که مایع از طریق یک لوله پر از مایع حرکت می کند که دو ظرف را به یک ظرف واقع در زیر متصل می کند. یک ظرف قیف آب است و دیگری معده است. هنگامی که قیف بالا می رود، مایع وارد معده می شود و هنگامی که پایین می آید، از معده به داخل قیف می ریزد (شکل 1).

· - سیستم لاواژ معده: 2 پروب معده استریل ضخیم که توسط یک لوله شیشه ای متصل شده اند (انتهای کور یک پروب قطع شده است). همچنین می توانید از یک پروب نازک برای این اهداف استفاده کنید.

· - قیف شیشه ای با ظرفیت 0.5-1 لیتر.

· - حوله.

· - دستمال سفره.

· - ظرف استریل برای جمع آوری آب شستشو جهت آزمایش.

• - یک ظرف با آب در دمای اتاق (10 لیتر).
• - کوزه
• - ظرف تخلیه آب شستشو.
• - دستکش
• - پیش بند ضد آب
• - آب مقطر (محلول شور).

اندازه گیری طول پروببرنج. 2.

روش های مختلفی برای اندازه گیری طول پروب وجود دارد.

ü اندازه گیری فاصله بیمار از پروسه زیفوئید جناغ جناغی تا گوش و از گوش تا بینی ضروری است (شکل 2).

ü می توانید 100 سانتی متر از قد بیمار کم کنید.

ü می توانید در حین انجام آندوسکوپی فاصله بیمار از انسیزور تا محل اتصال مری معده را اندازه گیری کنید. یک علامت باید روی پروب که به آن پیچ شده است اعمال شود.

موقعیت بیمار

ü روی صندلی بنشینید، محکم به پشت آن تکیه دهید، سر خود را کمی به جلو خم کنید و زانوها را باز کنید تا بتوانید یک سطل یا لگن بین پاهای خود قرار دهید.

ü اگر بیمار نتواند این وضعیت را بگیرد، عمل در حالی انجام می شود که بیمار به پهلو دراز کشیده است.

ü بیمارانی که در به کما رفته، شستشوی معده در حالت خوابیده روی معده انجام می شود.

تکنیک مدیریت لوله معده

برای فردی که این روش را انجام می دهد راحت تر است که در سمت راست بیمار بایستد. (عکس) قبل از شروع عمل، بیمار باید روی پیش بند پارچه روغنی قرار گیرد. اگر پروتزهای متحرک داشته باشد، باید آنها را خارج کرد. در صورت مسمومیت با سموم سوزاننده (به جز سموم حاوی فسفر) توصیه می شود قبل از شستن معده به بیمار پیشنهاد شود 50 میلی لیتر بنوشد. روغن سبزیجات. از بیمار دعوت کنید تا دهانش را باز کند. با دست راست خود لوله معده ضخیم مرطوب شده با آب را به ریشه زبان وارد کنید. انتهای کور پروب را روی ریشه زبان قرار دهید. از بیمار بخواهید چندین حرکت بلع انجام دهد و در طی آن پروب را با دقت به سمت مری پیش ببرید. می توانید نوشیدن آب را به آرامی پیشنهاد کنید. در هنگام بلع، اپی گلوت ورودی نای را می بندد، در حالی که به طور همزمان ورودی مری را باز می کند. پروب باید به آرامی و به طور یکنواخت پیشروی شود. اگر هنگام قرار دادن پروب احساس مقاومت کردید، باید آن را متوقف کرده و آن را خارج کنید. مقاومت در هنگام قرار دادن پروب، سرفه، تغییر صدا، استفراغ، سیانوز و غیره. نشان دهنده ورود اشتباه پروب به نای است. سپس پروب باید برداشته شود و روش قرار دادن از ابتدا تکرار شود. اگر مقاومتی وجود نداشت، می توانید به وارد کردن پروب به علامت مورد نظر ادامه دهید.

16632 0

بیماری های اندام حفره شکمیاز بسیاری جهات موضوع اصلی جراحی عمومی هستند. جراح باید دانش جامع آناتومی و مهارت در معاینه شکم داشته باشد. دستکاری دستگاه گوارش (GIT) باید به همان اندازه بخشی جدایی ناپذیر از تجهیزات فنی جراح باشد.

هدف از کاوشگر دستگاه گوارش، برداشتن از معده (کمتر از تعداد بیشتر است بخش های دیستالدستگاه گوارش) گازها و مایعات برای اهداف تشخیصی و/یا درمانی و همچنین انتقال مواد مغذی یا داروها به دستگاه گوارش.

کاوشگر دستگاه گوارش دارای تاریخچه غنی است و کاوشگرهای مدرن نتیجه چندین سال تغییرات در مواد و طرح ها هستند.

1. نشانه ها:
آ. اتساع حاد معده
ب انسداد پیلور
ج انسداد روده
د انسداد روده کوچک
ه. خونریزی دستگاه گوارش فوقانی
f. تغذیه روده ای

2. موارد منع مصرف:
آ. جراحی اخیر روی مری یا معده
ب فقدان رفلکس گگ

3. بیهوشی:
لازم نیست

4. تجهیزات:
آ. پروب لوین یا پروب زهکشی سالم
ب سینی یخ خرد شده
ج روان کننده محلول در آب
د سرنگ 60 میلی لیتری با نوک کاتتر
ه. فنجان آب با نی
f. گوشی پزشکی

5. موقعیت:
به پشت بنشینید یا دراز بکشید

6. تکنیک:
آ. طول کاوشگر را از لب تا لاله گوش و پایین از جلو اندازه گیری کنید دیواره شکمبه طوری که آخرین سوراخ روی پروب زیر فرآیند xiphoid باشد. این مربوط به فاصله ای است که پروب باید در آن وارد شود.
ب نوک پروب را در یک سینی یخ قرار دهید تا سفت شود.
ج روان کننده را سخاوتمندانه روی پروب بمالید.
د از بیمار بخواهید سر خود را کج کند و پروب را با دقت وارد سوراخ بینی کند (شکل 4.1).

شکل 4.1

ه. پروب را به سمت حلق پیش ببرید دیوار پشتی، از بیمار بخواهید در صورت امکان قورت دهد.
f. بلافاصله پس از بلعیده شدن لوله، اطمینان حاصل کنید که بیمار می تواند به وضوح صحبت کند و آزادانه نفس بکشد و سپس به آرامی لوله را تا طول مشخص شده پیش ببرید. اگر بیمار قادر به قورت دادن است، از او بخواهید از طریق نی آب بنوشد. همانطور که بیمار قورت می دهد، پروب را به آرامی به جلو ببرید.

ز. از قرارگیری مناسب لوله در معده با تزریق تقریباً 20 میلی لیتر هوا با استفاده از یک سرنگ با سر کاتتر در حین گوش دادن به ناحیه اپی گاستر اطمینان حاصل کنید. انتشار حجم زیادی از مایع از طریق لوله نیز محل دومی را در معده تأیید می کند.
ساعت پروب را با دقت به بینی بیمار بچسبانید و مطمئن شوید که پروب روی سوراخ بینی فشار نمی آورد. پروب باید همیشه روغن کاری شود تا از آسیب به سوراخ بینی جلوگیری شود. با استفاده از یک پچ و یک سنجاق ایمنی می توان پروب را به لباس بیمار وصل کرد.

I- لوله را هر 4 ساعت یکبار با 15 میلی لیتر ایزوتونیک آبیاری کنید محلول نمک. برای حفظ عملکرد صحیح لوله زهکشی سالم، هر 4 ساعت 15 میلی لیتر هوا را از طریق درگاه خروجی (آبی) تزریق کنید.
j ساکشن آهسته مداوم را می توان با لوله های زهکشی Salem استفاده کرد، در حالی که لوله های Levin باید فقط برای مکش متناوب محتویات معده استفاده شوند.
j- PH معده را هر 6-4 ساعت یکبار چک کنید و در زمانی که PH بالا است با داروهای ضد اسید تنظیم کنید.<4.5.
ل اگر از لوله برای تغذیه روده ای استفاده می شود، محتویات معده را کنترل کنید. برای اطمینان از موقعیت صحیح هر لوله قبل از استفاده از آن برای تغذیه روده ای از اشعه ایکس قفسه سینه استفاده کنید.

7. عوارض و رفع آنها:
آ. ناراحتی حلق
. معمولاً با یک پروب سنج بزرگتر همراه است.
. قورت دادن قرص ها یا جرعه های کوچک آب یا یخ ممکن است تسکین دهنده باشد.
. از استفاده از آئروسل های حلقی خودداری کنید زیرا ممکن است رفلکس گگ را سرکوب کرده و در نتیجه مکانیسم دفاعی راه هوایی را از بین ببرند.

ب- آسیب به سوراخ بینی
. با روانکاری خوب پروب و چسباندن پروب به طوری که به سوراخ بینی فشار نیاورد از آن جلوگیری می شود. پروب باید همیشه نازکتر از مجرای سوراخ بینی باشد و هرگز نباید به پیشانی بیمار چسبانده شود.
. نظارت مکرر موقعیت پروب در سوراخ بینی می تواند به جلوگیری از این مشکل کمک کند.

ج. سینوزیت
. با استفاده طولانی مدت از پروب ایجاد می شود.
. پروب را بردارید و در سوراخ دیگر بینی قرار دهید.
. در صورت لزوم، درمان با آنتی بیوتیک.

د. پروب ورود به نای
. منجر به انسداد راه هوایی می شود که به راحتی در بیمار با هوشیاری حفظ شده (سرفه، ناتوانی در صحبت کردن) تشخیص داده می شود.
. قبل از استفاده از لوله تغذیه روده ای، یک عکس رادیوگرافی قفسه سینه بگیرید تا مطمئن شوید که لوله در موقعیت صحیح قرار دارد.

E. گاستریت
. معمولاً به صورت خونریزی متوسط ​​از قسمت فوقانی دستگاه گوارش ظاهر می شود که خود به خود متوقف می شود.
. پیشگیری شامل حفظ pH معده > 4.5 با تجویز آنتی اسیدها و مسدود کننده های گیرنده H2 داخل وریدی از طریق یک لوله است. پروب باید در اسرع وقت برداشته شود.

اف. خونریزی بینی
. معمولاً خود به خود متوقف می شود.
. اگر ادامه داشت، پروب را بردارید و منبع خونریزی را مشخص کنید.
. درمان خونریزی های قدامی و خلفی بینی.

چن جی، سولا هی، لیلمو کی دی.

اگر بیمار به دلایلی نتواند به روش معمول غذا بخورد، مراقبت ویژه ای در مورد تغذیه او لازم است. برای این منظور لوله های بینی معده ای برای تغذیه روده ای ایجاد شد. آنها چیست و چگونه کار می کنند، آیا منع مصرف و مشکلاتی در مراقبت از آنها وجود دارد؟ تولید - محصول؟

لوله معده نازوگاستریک - چیست؟

این یک لوله ساخته شده از پلی وینیل کلرید غیر سمی قابل کاشت (PVC)، پلی اورتان یا سیلیکون است که از طریق مجرای بینی به مری وارد شده و سپس در معده غوطه ور می شود. پروب های مدرن در طول ها و قطر های مختلف برای بزرگسالان و کودکان موجود است. به لطف مواد مدرنی که در برابر اسید هیدروکلریک تولید شده در معده مقاوم هستند، یک لوله تغذیه بینی معده استفاده صحیحقابل استفاده به مدت 3 هفته

اغلب، چنین کاوشگرهایی برای، یعنی. برای مواردی که بیمار نمی تواند به روش معمول غذا بخورد. اگرچه گاهی اوقات پروب برای اهداف دیگری استفاده می شود:

• رفع فشار معدههنگامی که خارج کردن محتویات آن در روده دشوار است،
• آسپیراسیون محتویات معده،

لوله بینی معده: موارد مصرف

چرا خوردن منظم غیرممکن می شود؟ بیماری ها و شرایط زیادی وجود دارد که به دلیل آن این اتفاق می افتد:

• در داخل درمان پیچیدهو مرحله قبل یا بعد از عمل در طول درمان انسداد روده ,
• پانکراتیت حاد,
• آسیب به زبان، حلق، شکم،
• دوره پس از عمل پس از برداشتن معده، روده، لوزالمعده، بخیه زدن زخم سوراخ شده، سایر اعمال بر روی حفره های شکمی و قفسه سینه،
• بی هوشی (کما)،
• بیماری روانی همراه با امتناع از خوردن،
• مشکلات بلع ناشی از اختلالات تنظیم عصبی(بیماری های سیستم عصبی مرکزی، وضعیت پس از سکته مغزی)،
• فیستول یا تنگی (تنگی) مری.

اغلب آنها برای یک بار استفاده در نظر گرفته شده اند و باید بلافاصله پس از تغذیه دور ریخته شوند. مزیت آنها عدم وجود فتالات، انتخاب زیاد اندازه ها و قیمت پایین است.

لوله بینی معده پلی اورتان شفاف و ترموپلاستیک است، یعنی. به دلیل گرمای تولید شده توسط بافت های بدن، نرم می شود که استفاده از آن را ساده می کند. مقاومت در برابر اسیدهای معده اجازه می دهد تا محصول تا 30 روز نصب شود. یک خط کنتراست اشعه ایکس در طول کل پروب به بدن بیمار کمک می کند تا آن را از دست ندهد - در طول معاینه اشعه ایکس، محصول همیشه قابل مشاهده خواهد بود.

نصب لوله بینی معده

آماده سازی برای نصب با مکالمه بین پزشک و بیمار یا در صورت حضور بیمار شروع می شود ناخودآگاه- با بستگانش پزشک باید توضیح دهد که چرا و چگونه لوله نصب می شود، چگونه عمل می کند و چه تغذیه ای را می توان از طریق لوله بینی معده انجام داد.

سپس پزشک فاصله گلو تا معده را اندازه می گیرد، اما از آنجایی که ... برای این کار بیمار باید بنشیند سپس در صورت کما یا عدم هوشیاری طول پروب با استفاده از فرمول ارتفاع منهای 100 سانتی متر محاسبه می شود و قبل از قرار دادن پروب با محلول فوراتسیلین تا حد مورد نظر مرطوب می شود. . همچنین باید به مدت یک ساعت در فریزر قرار داده شود تا پروب به اندازه کافی سفت و سخت شود و سرما رفلکس گگ بیمار را کاهش دهد.

چه کسی لوله بینی معده را قرار می دهد؟ این روش ساده توسط یک احیاگر یا اگر نیاز فوری- دکتر هر تخصص، بستگان. معرفی لوله بینی معدهبا قرار دادن بیمار روی پشت، در حالی که سرش روی بالش قرار می‌گیرد، یا به صورت نیمه نشسته قرار می‌گیرد، به طوری که کمی کج شدن سر به نفوذ آزاد پروب به داخل نازوفارنکس کمک می‌کند. سپس این روش مراحل زیر را طی می کند:

1. بیمار ابتدا یک سوراخ بینی را می بندد، سپس دیگری را می بندد و کمی نفس می کشد که برای تشخیص قابل قبول ترین نیمه بینی لازم است.
2. کسی که کاوشگر را وارد می کند باید.
3. سپس فاصله نوک بینی تا لاله گوش را اندازه بگیرید و علامت اول را روی پروب قرار دهید سپس فاصله دندانهای ثنایا تا روند زیفوئید جناغ را اندازه بگیرید و علامت دوم را بگذارید.
4. برای بیهوشی، بینی و گلو با یک ژل بی حس کننده با لیدوکائین درمان می شود، پروب نیز با این ژل یا گلیسیرین روغن کاری می شود.
5. پروب از طریق گذرگاه پایین بینی به سطح حنجره وارد می شود، یعنی. به علامت اول بیمار باید با انجام حرکات بلع کمک کند. برای آسان‌تر کردن بلع، می‌توانید آب را جرعه جرعه‌های کوچک یا از طریق نی بنوشید.
6. در مرحله بعد، پروب به تدریج به معده - تا علامت دوم - پیش می رود و موقعیت آن بررسی می شود. برای انجام این کار، می توانید محتویات معده را با یک سرنگ آسپیره کنید (یعنی آن را در لوله بالا ببرید)، یا 20-30 میلی لیتر هوا را روی ناحیه معده وارد کنید. صدای مشخص "غرغر" نشان می دهد که لوله در معده است.
7. انتهای بیرونی پروب باید به لباس یا پوست چسبانده شود و سپس درپوش آن بسته شود.

اگر بیمار بیهوش باشد، پزشک دو انگشت دست چپ خود را عمیقاً در گلو فرو می‌کند، حنجره را بالا و پایین می‌کشد. سمت عقبانگشتان کاوشگر را در گلو فرو می برد. در چنین شرایطی، خطر قابل توجهی برای ورود کاوشگر وجود دارد راه های هوایی، و بنابراین پزشک باید با دقت و دقت عمل کند. موقعیتلوله معده با اشعه ایکس بررسی می شود.

دستکاری های پروب

دانشجو باید بداند:

اهداف کاوش دستگاه گوارش؛

تکنیک برای وارد کردن لوله معده از طریق بینی یا دهان.

تکنیک برای وارد کردن لوله معده ضخیم از طریق دهان.

نشانه ها و موارد منع مصرف برای شستشوی معده؛

روش های مصرف محتویات معده برای تعیین ترشح.

اهداف لوله گذاری دوازدهه؛

اقدامات احتیاطی جهانی هنگام کار با نمونه های به دست آمده؛

روش های ضد عفونی پروب، قیف، سرنگ.

دانش آموز باید بتواند:

یک پروب نازک را از طریق بینی و از طریق دهان وارد معده کنید.

یک پروب ضخیم را در معده قرار دهید.

شستشوی معده؛

آب شستشو را برای آزمایش بگیرید.

پیشرفت مطالعه آتی محتویات معده و محتویات دوازدهه و کیسه صفرا را به بیمار توضیح دهید.

سوالاتی برای خودآموزی :

اهداف، نشانه ها، موارد منع روش های پروب؛

پشتیبانی دیونتولوژیک از روش های پروب.

تجهیزات برای دستکاری پروب؛

الگوریتم سنجش کسری با استفاده از روش لپورسکی.

الگوریتم عمل کاوش کسری با یک محرک تزریقی.

الگوریتم عمل لوله گذاری دوازدهه؛

الگوریتم شستشوی معده؛

مثبت و جنبه های منفیاستفاده از روش های مطالعه محتویات معده به روش لپورسکی و با محرک تزریقی.

تاکتیک های پرستار در صورت واکنش بیمار به تجویز هیستامین؛

تاکتیک های پرستار در صورت عدم وجود یکی از قسمت ها در حین لوله گذاری اثنی عشر (دو دلایل ممکناین)؛

استفاده از روش های بدون پروب، جنبه های مثبت و منفی آنها.

انجام شستشوی معده در صورت بیهوشی بیمار؛

استفراغ و کمک به استفراغ.

واژه نامه

مدت، اصطلاح

توضیح

آتونی

تضعیف تن، یعنی تنش، تحریک پذیری بافت ها و اندام ها

هیپوکینزی

حرکت ناکافی

لوله گذاری

قرار دادن یک لوله مخصوص در حنجره

کاردیا

بخشی از معده که بعد از مری می آید

نارسایی

جریان معکوس (مایعات)

پی اچ متری

تعیین pH محتوا بخش های مختلفمعده و اثنی عشر.

تنگی مجرا

باریک شدن لومن

بخش ساب کاردینال

قسمتی از معده زیرآردیا

بخش تئوری

حمایت اخلاقی و دئونتولوژیک

بسیاری از بیماران قرار دادن پروب را تحمل نمی کنند. این ناشی از رفلکس سرفه یا نفخ است، حساسیت بالاغشای مخاطی حلق و مری. در بیشتر موارد، تحمل ضعیف دستکاری پروب ناشی از نگرش روانشناختی منفی بیمار نسبت به فرآیند پروب است؛ "ترس از معاینه" به وجود می آید. برای از بین بردن «ترس از تحقیق»، باید هدف مطالعه، فواید آن را به بیمار توضیح داد و از ابتدا تا انتهای عمل، مؤدبانه، آرام و مهربانانه صحبت کرد.

نمونه محتوای گفتگو کارگر پزشکیبا بیمار در حین قرار دادن پروب:

"ما اکنون روند را آغاز خواهیم کرد. رفاه شما تا حد زیادی به رفتار شما در حین بررسی بستگی دارد. اولین و قانون اساسی این است که حرکات ناگهانی انجام ندهید. در غیر این صورت، حالت تهوع و سرفه ممکن است رخ دهد. شما باید آرام باشید و به آرامی و عمیق نفس بکشید. لطفاً دهان خود را کمی باز کنید و دستان خود را روی زانوهای خود نگه دارید. به آرامی و عمیق نفس بکشید. نفس عمیق بکشید و نوک پروب را قورت دهید. اگر در تنفس از طریق بینی مشکل دارید، از طریق دهان نفس بکشید و در حین دم، لوله را به آرامی به جلو ببرید. اگر احساس سرگیجه می‌کنید، چند دقیقه به‌طور طبیعی، کم عمق نفس بکشید، سپس نفس عمیق را از سر بگیرید. خیلی خوب قورت میدی اگر سایر بیماران به همین راحتی لوله را ببلعند، خوب است.

مقررات ایمنی

توجه !

اگر در حین دستکاری پروب در ماده حاصل خون وجود داشت، کاوش را متوقف کنید و با پزشک تماس بگیرید!

اگر هنگام قرار دادن پروب، بیمار شروع به سرفه کردن، خفگی کرد یا صورتش سیانوتیک شد، پروب باید فوراً خارج شود، زیرا وارد حنجره یا نای شده است و نه مری.

اگر بیمار رفلکس گگ افزایش یافته است، ریشه زبان را با محلول آئروسل 10% لیدوکائین درمان کنید.

موارد منع مصرف برای تمام دستکاری های پروب: خونریزی معده، رگهای واریسیوریدهای مری، تومورها، آسم برونش، آسیب شناسی شدید قلبی.

کاوشگر دستگاه گوارش برای اهداف درمانی و تشخیصی انجام می شود. به کمک لوله گذاری می توانید با معاینه بعدی محتویات معده را بدست آورید و معده را شستشو دهید. در صورت اتساع حاد (آتونی) معده، به ویژه در اوایل دوره بعد از عملدر صورت انسداد زیاد روده، محتویات از جمله گازها با استفاده از پروب درج شده خارج می شود. با کمک یک کاوشگر وارد شده به معده، یکی از روش ها امکان پذیر می شود تغذیه مصنوعیصبور. داروها را می توان از طریق کاوشگر وارد شده در دستگاه گوارش تجویز کرد.

لوله گذاری فرکشنال معده با یک محرک تزریقی

الگوریتم وارد کردن لوله معده از طریق دهان

هدف: تحقیق شیره معده، شستشوی معده .

موارد منع مصرف: موارد منع مصرف برای همه دستکاری های پروب: خونریزی معده، وریدهای واریسی مری، تومورها، آسم برونش، آسیب شناسی شدید قلبی.

تجهیزات : پروب معده استریل - لوله لاستیکی با قطر 3 - 10 میلی متر. با سوراخ های بیضی شکل جانبی در انتهای کور (داخلی). سه علامت روی پروب وجود دارد: 1) 50-55 سانتی متر (فاصله از دندان های ثنایا تا ورودی معده). 2) 60-65 سانتی متر (فاصله از ثنایا تا حفره معده). 3) 70-75 سانتی متر (فاصله دندان های ثنایا تا خروجی معده). دستکش، حوله، گلیسیرین.

روش را به بیمار توضیح دهید و رضایت بگیرید.

بسته را با پروب استریل باز کنید. با استفاده از موچین استریل آن را بردارید و در سینی استریل قرار دهید. پروب را از سینی به داخل ببرید دست راستنزدیکتر به انتهای کور (داخلی) و با سمت چپ - برای حمایت از انتهای آزاد.

در صورت امکان به بیمار توضیح دهید که:

• هنگام قرار دادن یک پروب، حالت تهوع و استفراغ ممکن است، که می تواند با تنفس عمیق از طریق بینی سرکوب شود.

  لومن پروب را با دندان فشار ندهید و آن را بیرون نکشید.

توجه داشته باشید : اگر بیمار رفتار نامناسبی داشته باشد، این روش باید با کمک دستیار انجام شود: باید از وسایل ثابت کردن دست ها و پاها استفاده شود، دستیار سر را با دست ثابت می کند. برای نگه داشتن دهان بیمار از دهان بازکن استفاده می شود.

• ارتفاع - 100 سانتی متر.

  فاصله لاله گوش تا نوک بینی و تا ناف.

  حداکثر 2 یا 3 نمره.

انتهای داخلی پروب را مرطوب کنید آب جوشیا گلیسیرین

در سمت راست بیمار بایستید (اگر راست دست هستید)

از بیمار دعوت کنید تا دهانش را باز کند.

انتهای پروب را روی ریشه زبان قرار دهید و از بیمار دعوت کنید تا قورت دهد، نفس عمیق و آهسته از بینی بکشد (ترجیحا).

به آرامی و به طور یکنواخت تا علامت مورد نظر تزریق کنید.

الگوریتم به دست آوردن مواد برای تحقیق

(حس کسری)

تجهیزات :

پروب معده استریل - لوله لاستیکی با قطر 3 - 10 میلی متر. با سوراخ های بیضی شکل جانبی در انتهای کور (داخلی). سه علامت روی پروب وجود دارد: 1) - 50-55 سانتی متر (فاصله از دندان های ثنایا تا ورودی معده). 2) - 60-65 سانتی متر (فاصله از ثنایا تا حفره معده). 3) - 70-75 سانتی متر (فاصله از ثنایا تا خروج از معده).

بخش______________ بخش_____

ارجاع به آزمایشگاه بالینی

شیره معده به دست آمده با یک محرک تزریقی (پنتاگاسترین)

9 وعده

بیمار: نام کامل __________________________

تاریخ ___________ امضای پرستار________

گلیسیرین استریل است.

ظروف: 9 شیشه تمیز یا لوله آزمایش با برچسب.

سرنگ استریل - 20.0 میلی لیتر برای استخراج.

سرنگ استریل - 2.0 میلی لیتر برای معرفی محرک.

محرک: محلول هیستامین 0.1٪ یا محلول پنتاگاسترین 0.025٪.

توپ های الکلی (الکل - 70 درجه).

توجه داشته باشید: بعد از هر بار برداشتن محتویات معده، معده باید خالی بماند!

صدای کسری با استفاده از روش لپورسکی

هدف: مطالعه شیره معده .

موارد منع مصرف : موارد منع مصرف برای همه دستکاری های پروب: خونریزی معده، تومورها، آسم برونش، آسیب شناسی شدید قلبی.

تجهیزات :

پروب نازک استریل - لوله لاستیکی با قطر 3 - 5 میلی متر. با سوراخ های بیضی شکل جانبی در انتهای کور (داخلی). سه علامت روی پروب وجود دارد: 1) - 50-55 سانتی متر (فاصله از دندان های ثنایا تا ورودی معده). 2) - 60-65 سانتی متر (فاصله از ثنایا تا حفره معده). 3) - 70-75 سانتی متر (فاصله از ثنایا تا خروج از معده).

گلیسیرین استریل است.

ظروف: 7 شیشه تمیز یا لوله آزمایش با برچسب.

سرنگ استریل - 20.0 میلی لیتر یا واحد خلاء برای استخراج.

دستکش، حوله، سینی استریل، جهت:

بخش________ بند شماره___

مراجعه به آزمایشگاه بالینی شیره معده به روش لپورسکی (آب کلم)

1، 4، 5، 6 و 7 وعده

بیمار: نام کامل ______________

تاریخ_____

امضاام‌اس________

محرک روده - آب کلم 200 میلی لیتر، گرم شده تا 38 درجه سانتیگراد.

توجه داشته باشید : علاوه بر آب کلم، محرک های روده ای می تواند شامل: آب گوشت، محلول کافئین و غیره باشد.

الگوریتم مصرف شیره معده به روش لپورسکی

روش عمل را به بیمار توضیح دهید، در شب هشدار دهید که پروب با معده خالی انجام می شود، به طوری که صبح بیمار چیزی نخورد، ننوشد یا سیگار نکشد.(اگر پروب در مطب انجام می شود، به بیمار هشدار دهید که فراموش نکند یک حوله تمیز همراه خود داشته باشد).

بیمار را به درستی بنشینید: به پشتی صندلی تکیه دهید، سر را به سمت جلو خم کنید؛ اگر بیمار در رختخواب است، وضعیت فاولر بالا باشد. اگر بیمار را نتوان در حالت نشسته یا درازکش قرار داد، می تواند بدون بالش به پهلو بخوابد.

دستان خود را بشویید، دستکش بپوشید.

حوله ای را روی گردن و قفسه سینه بیمار قرار دهید، اگر پروتزهای متحرک وجود دارد، آنها را بردارید.

یک لوله را وارد کنید (به الگوریتم وارد کردن لوله معده از طریق دهان مراجعه کنید).

با استفاده از یک سرنگ 20.0 میلی لیتری، محتویات معده را با معده خالی استخراج کنید -اولینبخش

با استفاده از بشکه یک سرنگ 20.0 میلی لیتری (با استفاده از آن به عنوان قیف، وصل کردن آن به انتهای بیرونی پروب)، 200 میلی لیتر آب کلم را به دمای 38 درجه سانتیگراد گرم کنید.

پس از 10 دقیقه، 10 میلی لیتر از محتویات معده را بردارید -دومینبخش.

پس از 15 دقیقه، تمام محتویات معده را بردارید -سوم بخش، معده باید خالی بماند.

به مدت یک ساعت، هر 15 دقیقه، از یک سرنگ 20 میلی لیتری برای استخراج 4 قسمت دیگر از محتویات معده استفاده کنید.چهارم، پنجم، ششم و هفتمبخش ها

پروب را با استفاده از یک حوله یا دستمال بزرگ به دقت خارج کنید و آن را در محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.

دهان بیمار را پاک کنید و به او کمک کنید تا در موقعیتی راحت قرار گیرد.

دستکش ها را بردارید، آنها را در محلول ضدعفونی کننده قرار دهید و دست های خود را بشویید.

ارسال به آزمایشگاه1، 4، 5، 6 و 7 بخش ها همراه با جهت

هنگامی که پاسخی از آزمایشگاه دریافت کردید، بلافاصله آن را در نمودار بیمار قرار دهید.

یاد آوردن ! با هر روشی باید مطالب را تا حد امکان به طور کامل و مداوم استخراج کنید! اگر مقدار قابل توجهی خون ظاهر شد، استخراج را متوقف کنید، با پزشک تماس بگیرید، محتویات را نشان دهید و طبق دستور او عمل کنید.

اطلاعات اضافی

تجهیز روش های پروب برای هر بیمار به صورت جداگانه.

تحقیقات کسری با استفاده از روش لپورسکی در حال حاضر به دلیل مشکلات فنی و نتایج تحقیقات کمتر قابل اعتماد به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.

مطالعه کسری با استفاده از محرک های تزریقی:

1. محرک‌های تزریقی فیزیولوژیک هستند، اما قوی‌تر از آن‌های روده‌ای هستند، دقیقاً دوز می‌شوند و در صورت استفاده، شیره معده خالص به دست می‌آیند. هنگامی که هیستامین تجویز می شود، این امکان وجود دارد اثرات جانبیبه صورت سرگیجه، احساس گرما، کاهش A/D، حالت تهوع، مشکل در تنفس و غیره. آنتی هیستامین ها: دیفن هیدرامین، سوپراستین، پیپلفن. گاهی اوقات برای اهداف هشدار دهنده عکس العمل های آلرژیتیکهنگام استفاده از هیستامین، 30 دقیقه قبل از تجویز، محلول دیفن هیدرامین 1٪ - 1 میلی لیتر را زیر جلدی تزریق کنید.

   در هنگام فروپاشی و شوک آنافیلاکتیک- الگوریتم هایی را برای کمک به فروپاشی و شوک آنافیلاکتیک ببینید. پنتاگاسترین اثرات جانبیتقریبا باعث آن نمی شود این دارو به صورت زیر جلدی با دوز 6 میکروگرم (0.006 میلی گرم) به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بیمار تجویز می شود.

   مطالعه در صبح با معده خالی انجام می شود. عصر قبل از معاینه بیمار نباید غذای درشت و تند بخورد و صبح قبل از معاینه نباید غذا بخورد، بنوشد و سیگار نکشد.

   در برخی موارد، برای سهولت در قرار دادن پروب در معده، پروب را 1.5 ساعت قبل از عمل در فریزر قرار می دهند.

   پس از هر بار برداشتن محتویات معده، گیره ای به انتهای بیرونی پروب زده می شود یا خم می شود و بیمار پروب را در دست می گیرد (در صورت توانایی)، یا آن را به صورت گره می بندد.

   پس از استفاده، پروب ها با جوشاندن در آب مقطر به مدت 30 دقیقه از لحظه جوش در ساعت ضد عفونی می شوند. غوطه وری کامل. سپس آنها تحت درمان پیش استریلیزاسیون قرار می گیرند، دقیقاً مانند سرنگ ها (فقط آنها را نمی توان با برس تمیز کرد) و سپس خشک با انتهای کور آویزان می شود، به صورت جداگانه بسته بندی شده و با بخار، حالت ملایم یا پراکسید هیدروژن 6٪ استریل می شود (پس اینطور نیست. بسته بندی شده).سفارش شماره 345.

می توان در محلول 3٪ ساماروفکا به مدت 1 ساعت ضد عفونی کرد.

پروب ها را نمی توان با آماده سازی های حاوی کلر ضد عفونی کرد، زیرا بوی کلر از لاستیک بسیار دشوار است.

تمام قسمت های استخراج شده از محتویات معده به آزمایشگاه فرستاده می شود و در آنجا مقدار، رنگ، قوام، بو و وجود ناخالصی ها (صفرا، مخاط و غیره) مشخص می شود. با تیتر کردن شیره معده با محلول هیدروکسید سدیم 1/0 نیوتن، اسیدیته آزاد و کل در هر قسمت تعیین می شود و سپس تولید (خروجی) پایه و تحریک شده اسید هیدروکلریک با استفاده از فرمول محاسبه می شود.

متأسفانه، در عمل اغلب باید با نتایج نادرست صدای کسری سروکار داشت. برای اجتناب از آنها، دو شرایط باید در نظر گرفته شود. در مرحله اول، پروب، پس از قرار دادن در معده، ممکن است موقعیت نادرستی پیدا کند (جمع شدن، در قسمت بالای معده و غیره). بنابراین، اگر در حین ساکشن محتویات معده کمی به دست آمد، باید به پزشک خود اطلاع دهید. در این صورت با استفاده از معاینه اشعه ایکسمی توانید موقعیت لوله را در معده بررسی کنید. ثانیا، محرک های ضعیف تا کنون توصیه شده است ترشح معده(مثلاً آب کلم، آب گوشت، کافئین و غیره) وضعیت ترشح اسید معده را به طور عینی منعکس نمی کنند. هیستامین یا (در صورت وجود موارد منع مصرف) پنتاگاسترین به عنوان محرک استفاده می شود.

روش های بدون پروب برای مطالعه محتویات معده

داخل حفره Ph -متری

یکی از روش های مدرنمطالعات عملکردهای اسید ساز و خنثی کننده اسید معدهداخل حفره ای است Ph -متری -تعریف Phمحتویات قسمت های مختلف معده و اثنی عشر با اندازه گیری نیروی محرکه الکتریکی تولید شده توسط یون های هیدروژن. برای این مطالعه، ویژهPhکاوشگر متریک شاخص های عادیPhمعمولا 1.3 - 1.7.

که در سال های گذشتهچه در کشور ما و چه در خارج از کشور این روش نظارت مداوم داخل حفره ای (24 ساعته) می باشدPhبه صورت تخصصی فراگیر شده است موسسات پزشکی. به گفته کارشناسان، این روش چند منظوره است. اندازه گیری صساعتدر مجرای معده، مری یا دوازدهه، در طول روز با در نظر گرفتن ترشح اسید میان گوارشی و شبانه انجام می شود - خطرناک ترین زمانی که زخم معده- این روش را در میان آموزنده ترین، دقیق ترین و مبتنی بر فیزیولوژی قرار می دهد.

روش رادیوتلمتری

آر ساعتمحتویات معده گاهی اوقات با استفاده از "قرص" مخصوص (کپسول های رادیویی) مجهز به یک سنسور رادیویی مینیاتوری تعیین می شود. پس از بلعیدن چنین کپسول رادیویی، حسگر اطلاعاتی را در موردPh، دما و فشار هیدرواستاتیک در لومن معده و اثنی عشر که توسط دستگاه گیرنده ثبت می شود.

صبح ناشتا، بیمار یک کپسول رادیویی متصل به نخ ابریشمی نازک یا یک پروب را می بلعد تا کپسول را در قسمت مورد نظر دستگاه گوارش نگه دارد. سپس یک تسمه بر روی بیمار قرار می گیرد که در آن یک آنتن انعطاف پذیر برای دریافت سیگنال از کپسول رادیویی از قبل نصب شده است و مکانیزم نوار درایو روشن می شود.

روش تحقیق رادیوتلمتری فیزیولوژیکی ترین روش در مطالعه عملکردهای ترشحی و حرکتی معده است.

"اسیدوتست"

استفاده از رزین های تبادل یونی برای مطالعه ترشح معده بر اساس توانایی رزین ها برای تبادل یون در محیط اسیدی است. این اصل در روش Acidotest استفاده می شود. این روش مبتنی بر تشخیص رنگی است که در ادرار هنگام واکنش رزین تبادل یونی (دراژه‌های زرد) با اسید هیدروکلریک آزاد ایجاد می‌شود. کافئین (قرص های سفید) به عنوان یک محرک روده ای عمل می کند. شدت رنگ با استفاده از یک استاندارد (مقیاس رنگ) در آزمایشگاه تعیین می شود.

روز قبل و در روز معاینه، بیمار نباید داروهایی مصرف کند یا از غذاهایی که ادرار را رنگ می کند استفاده کند. مطالعه در صبح با معده خالی، زودتر از 8 ساعت پس از غذا شروع می شود.

علیرغم این واقعیت که تکنیک "Acidotest" یک روش کاوشگر نیست، نویسندگان ارائه آن را در این فصل ممکن می دانند.

آموزش بیمار در تکنیک "Acidotest".

(هنگامی که در تنظیم سرپایی)

تجهیزات: دو ظرف برای ادرار

درک بیمار از پیشرفت و هدف مطالعه آینده را روشن کنید و رضایت او را جلب کنید.

توانایی بیمار در یادگیری را ارزیابی کنید.

روش “Acidotest” را توضیح دهید:

• صبح با معده خالی (9 ساعت پس از آخرین وعده غذایی) بیمار را تخلیه می کند مثانه(این قسمت جمع آوری نمی شود)؛

  پس از تخلیه مثانه، بلافاصله 2 قرص کافئین مصرف کنید.

  مثانه خود را بعد از 1 ساعت در یک ظرف شیشه ای خالی کنید (آن را با برچسبی که روی آن نوشته شده است "بخش کنترل" علامت بزنید).

  3 قرص زرد را با مقدار کمی آب مصرف کنید.

  مثانه خود را پس از 1.5 ساعت در ظرف دوم خالی کنید (آن را با برچسبی که روی آن نوشته شده است "بخش آزمایشی" علامت بزنید).

  جهت و ظروف با قسمت های کنترل و آزمایشی ادرار را به آزمایشگاه تحویل دهید.

از بیمار بخواهید تکنیک "Acidotest" را تکرار کند. اطمینان حاصل کنید که آموزش موثر بوده است. در صورت لزوم، دستورالعمل های کتبی ارائه کنید.

صدای دوازدهه

پروب اثنی عشر برای بررسی صفرا انجام می شود که به تشخیص بیماری های مجاری صفراوی، کیسه صفرا، پانکراس و دوازدهه کمک می کند. لوله گذاری دوازدهه نیز برای اهداف درمانی استفاده می شود (به عنوان مثال، برای پمپاژ صفرا با کاهش عملکرد حرکتی کیسه صفرا).

تحقیقات با استفاده از یک پروب مخصوص اثنی عشر با قطر 4 - 5 میلی متر و طول تا 1.5 متر انجام می شود که دارای یک زیتون فلزی با سوراخ هایی در انتهای داخلی است. چنین کاوشگرهایی از لاستیک ساخته می شوند، اما اکنون پروب ها از مواد پلیمری تولید می شوند؛ زیتون آنها یک آلیاژ برنج در انتهای داخلی است. همه لوله های دوازدهه هر 10 سانتی متر علامت دارند.

بخش های حاصل از محتویات اثنی عشر تحت بررسی میکروسکوپی قرار می گیرند که تشخیص التهاب را ممکن می کند. كيسه صفراو مجاری صفراوی (لکوسیت ها، سلول های اپیتلیال)، باکتری ها و تک یاخته های مختلف را شناسایی می کند (به عنوان مثال، ژیاردیا). علاوه بر این، می توانید تشخیص دهید: سلول های غیر معمول، سنگ کلیه (با وجود ماسه در صفرا)، نقض ترکیب کلوئیدی صفرا (تعداد زیادی از کریستال های کلسترول) و غیره را تعیین کنید.

به عنوان یک قاعده، هنگام انجام لوله گذاری دوازدهه، سه قسمت به دست می آید:

"آ" - محتویات دوازدهه، ترکیب آن - آب دوازدهه + آب پانکراس + صفرا.

"که در" - صفرای مثانه؛

"با" - صفرا از داخل کبدی مجاری صفراوی.

در برخی موارد، بخش چهارم ظاهر می شود - "VS"، به اصطلاح رفلکس مثانه، که معمولا در کودکان مبتلا به هیپوکینزی کیسه صفرا، و در بیماران بزرگسال مبتلا به سنگ کلیه رخ می دهد.

یاد آوردن ! قسمت "BC" قسمت "C" در برابر پس زمینه قسمت "B" است. .

با در نظر گرفتن موارد مهم ارزش تشخیصیاین بخش، خواهر انجام اثنی عشرکاوش کردن،هنگام دریافت بخش های "B" و "C" باید رنگ صفرا را رعایت کنید. قسمت "BC" باید در یک لوله جداگانه جمع آوری شود و بر اساس آن علامت گذاری شود.

در برخی بیماری ها، به عنوان مثال، هنگامی که مجرای صفراوی توسط سنگ مسدود می شود، دریافت قسمت "B" ممکن نیست.

الگوریتم لوله گذاری دوازدهه

(روش کسری)

هدف : تشخیص .

تجهیزات : لوله اثنی عشر استریل در یک بسته، پایه با لوله های آزمایش، محرک انقباض کیسه صفرا (محلول سولفات منیزیم 25 تا 40 میلی متر 33 درصد یا محلول الکل 10 درصد سوربیتول یا کیلسیستوکینین)، سرنگ 20 میلی لیتری برای آسپیراسیون، سرنگ تزریقی (در صورت استفاده از کیلسیستوکینین)، پد گرمکن، کوسن، دستکش، حوله، نیمکت کوچک.

درک بیمار از فرآیند و هدف روش را روشن کنید، رضایت او را برای این روش جلب کنید(اگر پروب در مطب انجام می شود، به بیمار هشدار دهید که فراموش نکند یک حوله تمیز همراه خود داشته باشد).

دستان خود را بشویید، دستکش بپوشید.

از بیمار دعوت کنید تا روی صندلی یا کاناپه بنشیند.

یک حوله روی قفسه سینه بیمار قرار دهید.

بسته را با پروب استریل باز کنید، انتهای داخلی پروب را در دست راست خود با فاصله 10 تا 15 سانتی متر بگیرید، انتهای بیرونی را با دست چپ نگه دارید.

فاصله ای را که بیمار باید لوله را ببلعد به طوری که در قسمت زیر کاردینال معده (به طور متوسط ​​حدود 45 سانتی متر) و در دوازدهه باشد تعیین کنید: فاصله از لب ها و پایین دیواره قدامی شکم به طوری که زیتون قرار گیرد. 6 سانتی متر زیر ناف قرار دارد.

از بیمار دعوت کنید تا دهانش را باز کند، زیتون را روی ریشه زبان قرار دهید، بیمار زیتون را می بلعد، پرستار به او کمک می کند تا دهانش را ببلعد و با احتیاط پروب را عمیق تر حرکت دهید. بیمار به قورت دادن ادامه می دهد. با هر حرکت بلع، پروب به سمت معده حرکت می کند تا علامت مورد نظر (چهارم یا پنجم). در حالی که لوله در حال بلعیدن است، بیمار می تواند بنشیند یا راه برود.

با اتصال یک سرنگ به انتهای بیرونی و آسپیره کردن محتویات، محل پروب را بررسی کنید. اگر سرنگ مایع کدر دریافت کند رنگ زرد- زیتون در معده است; اگر نه، کاوشگر را به سمت خود بکشید و از او بخواهید دوباره پروب را ببلعد.

9. اگر پروب در معده است، بیمار را در سمت راست قرار دهید و یک بالشتک یا پتو زیر لگن و زیر هیپوکندری سمت راست قرار دهید. پد گرم کننده گرم. در این وضعیت، بیمار تا نقطه 7 - 8 به بلعیدن پروب ادامه می دهد. مدت زمان مصرف از 40 تا 60 دقیقه است.

توجه داشته باشید : یک قفسه با لوله های آزمایش در زیر سطح کاناپه تعبیه شده است. هنگامی که زیتون در دوازدهه است، یک مایع زرد طلایی وارد لوله آزمایش - محتویات دوازدهه - قسمت می شود. آ . در 20 تا 30 دقیقه، 15 تا 40 میلی لیتر از محتویات اثنی عشر (2 تا 3 لوله) تحویل داده می شود. اگر مایع وارد لوله آزمایش نشد، باید محل پروب را با تزریق هوا به داخل آن با سرنگ و گوش دادن به ناحیه اپی گاستر با فونندوسکوپ بررسی کنید. اگر کاوشگر در دوازدهه باشد، وارد کردن پروب با هیچ صدایی همراه نیست؛ اگر کاوشگر هنوز در معده باشد، پس از ورود هوا، صداهای حباب دار مشخص می شود.

10. هنگام قورت دادن پروب تا نقطه نهم (80 - 85 سانتی متر)، انتهای بیرونی را داخل لوله آزمایش پایین بیاورید..

11. پس از دریافت سهم"آ" , از یک سرنگ برای تزریق یک محرک انقباض کیسه صفرا (25 تا 40 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 33 درصد یا 10 درصد استفاده کنید. محلول الکلسوربیتول یا cholagogueطبیعت هورمونی، به عنوان مثال، کوله سیستوکینین - 75 واحد. من هستم). پروب را به لوله بعدی منتقل کنید.

12. 10 - 15 دقیقه پس از معرفی محرک، قسمتی از آن شروع به جاری شدن در لوله آزمایش می کند.« که در" – صفرای مثانه مدت زمان دریافت بخش« که در" – در 20 تا 30 دقیقه – 30 تا 60 میلی لیتر صفرا (4 تا 6 لوله).

توجه داشته باشید : برای تشخیص به موقع بخش ها " آفتاب" رنگ قسمت را با دقت مشاهده کنید « که در" . وقتی مایع ظاهر می شود رنگ روشن، پروب را به لوله دیگری منتقل کنید، سپس وقتی مایع ظاهر شد رنگ تیره- پروب را دوباره حرکت دهید. علامت گذاری بخش "آفتاب" .

13. پس از دریافت سهم« که در" پروب را به لوله آزمایش بعدی منتقل کنید تا قسمتی از آن بدست آید « با" - قسمت کبد مدت زمان دریافت بخش« با" – در 20 - 30 دقیقه - 15 - 20 میلی لیتر (یک - دو لوله آزمایش).

14. پروب را با استفاده از حوله یا دستمال با حرکات آهسته پیشرونده و در حین پاک کردن آن به دقت خارج کنید.

15. پروب را در محلول ضدعفونی کننده غوطه ور کنید.

16. دست های خود را بشویید، دستکش ها را بردارید، آنها را در محلول ضدعفونی کننده قرار دهید، دست های خود را بشویید و خشک کنید.

17. تمام قسمت ها را با دستورالعمل به آزمایشگاه های بالینی و باکتریولوژیک ارسال کنید.

18. هنگام دریافت پاسخ از آزمایشگاه، بلافاصله آن را در نمودار بیمار قرار دهید.

بخش_______ بند شماره___

ارجاع به بالینی

آزمایشگاه

نام بیمار_______________

بخش_______ بند شماره___

ارجاع به باکتریولوژیک

آزمایشگاه

صفرا - بخش های "A"، "B"، "C".

نام بیمار_______________
تاریخ________ امضا m/s_____

صفرای تحویل داده شده به آزمایشگاه بررسی می شود:

تعیین کنید مشخصات فیزیکی(رنگ!. شفافیت، کمیت" وزن مخصوص، واکنش)؛

انجام یک مطالعه شیمیایی (مطالعه عملکرد غلظت کیسه صفرا، پایداری کلوئیدی صفرا (تعیین پروتئین، بیلی روبین، اوروبیلین، اسیدهای صفراوی، کلسترول))؛

صفرای طبیعی تقریباً هیچ عنصر سلولی ندارد و گاهی اوقات حاوی مقدار کمی کلسترول است.

در صورت آسیب شناسی، محتویات ظاهر می شود لکوسیت هالکوسیت ها: گلبول های سفید. در یک فرد بالغ فرد سالم 1 میکرولیتر خون حاوی 5-9 هزار لیتر است. مقدار L. می تواند افزایش یابد (لکوسیتوز) یا کاهش (لکوپنی). در بزرگسالان، لکوسیت ها عمدتاً در آنها تشکیل می شوند مغز استخوان. لکوسیت ها حرکات آمیب مانند دارند و در واکنش های ایمنی شرکت می کنند. تعريف كردن فرمول لکوسیت: رابطه کمی بین فرم های جداگانه L.، تشخیص داده شده است تجزیه و تحلیل بالینیخون در تشخیص بیماری ضروری است. بسته به ساختار و عملکردهای انجام شده، L. به گرانولوسیت ها و آگرانولوسیت ها تقسیم می شوند: گرانولوسیت ها 60٪ کل L را تشکیل می دهند. سیتوپلاسم آنها دارای ساختار دانه ای است. گرانولوسیت ها به سه نوع تقسیم می شوند: بازوفیل ها (تولید هپارین، که از لخته شدن خون جلوگیری می کند)، نوتروفیل ها (عملکرد فاگوسیتی را انجام می دهند، در مناطق آسیب بافتی یا نفوذ میکروب ها به بدن تجمع می یابند)، ائوزینوفیل ها (در خنثی سازی و تخریب خارجی ها شرکت می کنند). پروتئین ها). آگرانولوسیت ها (لکوسیت های غیر دانه ای) به لنفوسیت ها و مونوسیت ها تقسیم می شوند. لنفوسیت ها در آن تشکیل می شوند گره های لنفاوی، لوزه ها، طحال و مغز استخوان. گروه های مختلفلنفوسیت ها به یک پروتئین خارجی واکنش متفاوتی نشان می دهند و یا آنزیم هایی تولید می کنند که اجسام پروتئینی (میکروب ها، ویروس ها) را از بین می برند یا آنتی بادی های خاصی که پروتئین خارجی را متصل و خنثی می کنند. مونوسیت ها دارای حرکات آمیبوئید هستند و با فعالیت فاگوسیتی بالا مشخص می شوند، اما در شرایطی غیر از نوتروفیل ها، در مرحله نهایی در محل التهاب ظاهر می شوند و این ناحیه را برای بازسازی آماده می کنند.» | مخاط، اپیتلیوم - علائم التهاب؛ گلبول های قرمز، کریستال های کلسترول، بیلی روبین - علائم کللیتیازیس.

بخش A از دوازدهه به دست می آید - آسیب شناسی موجود در آن آسیب شناسی در قسمت های B و C یا آسیب شناسی معده و دوازدهه را تأیید می کند.

قسمت C - از داخل کبدی مجاری صفراوی; بیماری - کلانژیت.

اگر نمی توانید قسمت B را دریافت کنید، می توانید به آن فکر کنید فرم فشار خون بالادیسکینزی صفراوی اگر قسمت B بیش از حد فراوان باشد، می توان به شکل هیپوتونیک دیسکینزی فکر کرد.

اگر تک یاخته های ژیاردیا یا کرم های کرمی (اپیستورکیازیس) شناسایی شوند، این یک علت احتمالی بیماری است.

شستشوی معده

در مسمومیت حاددوزهای بزرگ داروهامصرف خوراکی، غذای بی کیفیت، الکل، قارچ و غیره، معده از طریق یک لوله ضخیم یا نازک شسته می شود. (در عین حال متخصصان سم شناسی شستشوی معده با پروب ضخیم را عملی ناایمن می دانند).

یاد آوردن ! شستشوی معده برای بیمار بیهوش در صورت عدم وجود سرفه و رفلکس حنجره برای جلوگیری از آسپیراسیون مایع تنها پس از لوله گذاری اولیه نای انجام می شود که توسط پزشک یا پیراپزشک انجام می شود..
اگر هنگام قرار دادن پروب، بیمار شروع به سرفه کردن، خفگی کرد یا صورتش سیانوتیک شد، پروب باید فوراً خارج شود - وارد حنجره یا نای شده است.

ضد عفونی پروب ها مطابق با موجود انجام می شود اسناد نظارتی. هر پروب باید در یک کیسه جداگانه بسته بندی شود. در همان کیسه، قبل از قرار دادن به مدت 1.5 ساعت در فریزر خنک می شود، که تا حد زیادی روند قرار دادن پروب را تسهیل می کند.

الگوریتم لاواژ معده با پروب ضخیم

هدف: پاکسازی معده از سموم و سموم.

نشانه ها :

موارد منع مصرف:

تجهیزات : سیستم لاواژ معده (2 پروب معده استریل با ضخامت تا 1 سانتی متر که توسط یک لوله شیشه ای متصل شده اند، انتهای کور یک پروب قطع شده است)، یک قیف شیشه ای با ظرفیت 1-1.5 لیتر، یک حوله، دستمال. ، ظرف استریل برای آبکشی (در صورت نیاز به آزمایشگاه ارسال کنید) ، ظرف آب T° - 18 - 25 - 10 لیتر ، لیوان ، ظرف تخلیه آب شستشو ، دستکش ، 2 عدد ضد آب پیش بند، گلیسیرین.

توجه داشته باشید :

قیف را جدا کرده و با استفاده از حوله یا دستمال کاوشگر را بردارید. اقلام آلوده را در یک ظرف ضد آب قرار دهید. آب شستشو را در زهکشی بریزید.

دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید.

شستشوی معده با پروب نازک

هدف: پاکسازی معده از سموم و سموم .

نشانه ها : مسمومیت حاد با دوزهای زیاد داروهای خوراکی، غذای بی کیفیت، الکل، قارچ و غیره.

موارد منع مصرف: باریک شدن ارگانیک مری، مری حاد و خونریزی معده، سنگین سوختگی های شیمیاییغشای مخاطی حنجره، مری، معده با اسیدهای قوی و قلیایی (چند ساعت پس از مسمومیت)، انفارکتوس میوکارد، نقض گردش خون مغزی, تومورهای بدخیممعده، مری، حلق.

تجهیزات : لوله نازک معده، سرنگ جانت، حوله، دستمال، ظرف استریل برای شستشوی آب (در صورت نیاز به ارسال به آزمایشگاه)، ظرف با آب T° - 18 - 25 درجه - 10 لیتر، ظرف برای تخلیه آب شستشو، دستکش، 2 پیش بند ضد آب، گلیسیرین.

درک بیمار از مسیر و هدف دستکاری (اگر بیمار هوشیار است) را روشن کنید و رضایت او را جلب کنید.

برای خود و بیمار پیش بند بپوشید.

دست ها را بشویید سطح بهداشتی، دستکش بپوشید، دستکش را با ضد عفونی کننده دستکش درمان کنید.

لوله معده را از طریق دهان یا از طریق بینی به نقطه مشخص شده وارد کنید (الگوریتم وارد کردن لوله معده از طریق دهان یا از طریق بینی را ببینید).

سرنگ جانت را با 0.5 لیتر آب پر کنید، آن را به پروب متصل کنید و آب را به معده تزریق کنید.

پیستون را به سمت خود بکشید و آب تزریق شده را از معده خارج کنید.

توجه داشته باشید : در صورت لزوم برای معاینه آب شستشو مصرف شود (طبق تجویز پزشک):

این قسمت از مایع را دوباره وارد معده کنید.

در صورت مشکوک شدن به مسمومیت با سموم سوزاننده، بلافاصله اولین قسمت از آب شستشو را مصرف کنید.

مراحل 5 تا 6 را دو بار تکرار کنید و آب شستشو را در یک ظرف استریل بریزید و درب آن را ببندید.

توجه داشته باشید : اگر خون در آب های شستشو ظاهر شد، بلافاصله بدون برداشتن پروب به پزشک اطلاع دهید، آب های شستشو را به پزشک نشان دهید!

تزریق آب به معده و تنفس آن را تا تمیز شدن آب شستشو تکرار کنید (همه 10 لیتر آب باید مصرف شود).

سرنگ جانت را جدا کرده و با استفاده از یک حوله یا دستمال پروب را بردارید. اقلام آلوده را در یک ظرف ضد آب قرار دهید. آب شستشو را در زهکشی بریزید.

پیش بند ها را بردارید و در یک ظرف ضد آب قرار دهید

بیمار را بشویید، راحت به پهلو بخوابانید و او را بپوشانید.

دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید.

جهت بنویسید و آب شستشو را به آزمایشگاه بفرستید.

از این روش و واکنش بیمار به آن در پرونده پزشکی ثبت کنید.

مشاهده در وب سایت:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 در مجموعهبعد از ظهر 04 فیلم های شماره 192، 193، 194 و تمام دستکاری ها در مورد موضوع را تکرار کنید.

از اینترنت

پروبینگ اثنی عشر

در چه مواردی لوله گذاری دوازدهه برای بیمار اندیکاسیون دارد؟
لوله گذاری اثنی عشر برای بیماری های کبد و مجاری صفراوی، هم تشخیصی و هم تشخیصی انجام می شود. اهداف دارویی. در همان زمان، در دوازدههیا به صورت تزریقی محرک های مختلفی را معرفی می کند که باعث تحریک انقباضات کیسه صفرا، شل شدن اسفنکتر مجرای صفراوی مشترک و عبور صفرا از مجرای صفراوی به دوازدهه می شود.
در طی لوله گذاری اثنی عشر از چه موادی به عنوان محرک وارد دوازدهه استفاده می شود؟
30-50 میلی لیتر محلول گرم سولفات منیزیم 25 درصد به عنوان محرک استفاده می شود. 2 میلی لیتر به صورت تزریقی تجویز می شود. گاستروسپین
پروب لوله گذاری دوازدهه چیست؟
برای لوله گذاری اثنی عشر از یک پروب یکبار مصرف استریل به قطر 3 میلی لیتر و طول 5/1 متر استفاده می شود که در انتهای آن یک زیتون فلزی توخالی با تعدادی سوراخ ثابت می شود. 3 علامت روی کاوشگر وجود دارد: در فاصله 40-45 سانتی متر از زیتون، 70 سانتی متر و 80 سانتی متر از زیتون. آخرین علامت تقریباً مربوط به فاصله دندان های جلو تا پاپیلای اصلیدوازدهه (پاپیلای Vater).
چگونه برای پروسه پروب آماده می شوید؟
علاوه بر پروب، یک گیره برای پروب، یک پایه با لوله های آزمایش، یک سرنگ با ظرفیت 20 میلی لیتر، لوله های آزمایش استریل برای تلقیح، یک سینی و داروها (محلول سولفات منیزیم 25٪) برای دوازدهه تهیه می شود. روش لوله گذاری
برای آمادگی برای مطالعه، شب قبل 2 قرص no-shpa به صورت خوراکی برای بیمار تجویز می شود. شام - سبک؛ محصولات تشکیل دهنده گاز (نان قهوه ای، شیر، سیب زمینی) مستثنی هستند.
روش لوله گذاری دوازدهه چگونه انجام می شود؟
مطالعه با معده خالی انجام می شود. فاصله ناف تا دندان های جلویی بیمار که در وضعیت ایستاده است را روی پروب علامت بزنید. پس از این، بیمار می نشیند و سینی با پروب به دستان او داده می شود. یک زیتون در اعماق ریشه زبان بیمار قرار داده می شود و از او دعوت می کند تا عمیقاً ببلعد و نفس عمیق بکشد (زیتون را می توان از قبل با گلیسیرین روغن کاری کرد). متعاقباً، بیمار به آرامی پروب را می بلعد و در صورت بروز دهان، آن را با لب های خود می بندد و چندین نفس عمیق می کشد. وقتی کاوشگر به اولین علامت رسید، احتمالاً زیتون در معده است. بیمار روی کاناپه سمت راست خود قرار می گیرد، که زیر آن یک بالش یا پتو پیچیده شده (در سطح دنده های پایینی و هیپوکندری سمت راست) قرار می گیرد. یک پد گرمکن پیچیده شده در یک حوله در بالای غلتک قرار می گیرد.
قسمت A در طول لوله گذاری اثنی عشر چیست؟
اگر زیتون وارد روده شود، مایع شفاف زرد طلایی شروع به انتشار می کند - قسمت A (مخلوطی از آب روده، ترشح پانکراس و صفرا). مایع آزادانه از انتهای بیرونی پروب به داخل لوله آزمایش جریان می یابد یا با یک سرنگ آسپیره می شود. یک لوله آزمایش با شفاف ترین محتویات برای تجزیه و تحلیل انتخاب می شود.
چگونه قسمت B در طول لوله گذاری دوازدهه جمع آوری می شود؟
یکی از محرک ها از طریق یک پروب (معمولا 40-50 میلی لیتر محلول گرم 25٪ سولفات منیزیم) وارد می شود. پروب به مدت 5-10 دقیقه با یک گیره بسته می شود (یا به صورت گره بسته می شود)، سپس باز می شود، انتهای بیرونی آن در لوله آزمایش پایین می آید و صفرای مثانه تیره زیتون غلیظ جمع آوری می شود (بخش دوم - B). اگر این اتفاق نیفتاد، می توانید پس از 15-20 دقیقه تجویز سولفات منیزیم را تکرار کنید.
چگونه قسمت C در طول لوله گذاری دوازدهه جمع آوری می شود؟
پس از تخلیه کامل کیسه صفرا، زرد مایل به طلایی (سبکتر از قسمت A)، شفاف، بدون ناخالصی، قسمت C شروع به جاری شدن به داخل لوله های آزمایش می کند - مخلوطی از صفرا از داخل کبدی. مجاری صفراویو شیره دوازدهه پس از دریافت این قسمت، پروب خارج می شود.
چگونه مواد برای آن جمع آوری می شود تحقیقات باکتریولوژیک?
برای بررسی باکتریولوژیک، بخشی از صفرا از هر قسمت در لوله های استریل جمع آوری می شود. قبل و بعد از پر کردن لوله ها با صفرا، لبه های آنها روی شعله مشعل نگه داشته می شود و سایر قوانین عقیمی رعایت می شود.
بخش های حاصل از محتویات دوازدهه باید در اسرع وقت به آزمایشگاه تحویل داده شود، زیرا آنزیم پروتئولیتیک پانکراس لکوسیت ها را از بین می برد. تشخیص ژیاردیا در محتویات سرد شده اثنی عشر دشوار است زیرا حرکت آنها متوقف می شود. برای جلوگیری از سرد شدن، لوله های آزمایش را در شیشه ای با آب گرم(39-40 درجه سانتیگراد).
ارزیابی چگونه انجام می شود؟ حالت عملکردیسیستم صفراوی بر اساس داده های لوله گذاری اثنی عشر؟
دریافت صفرا نشان دهنده باز بودن مجاری صفراوی است و قسمت B نشان دهنده حفظ غلظت و عملکرد انقباضی کیسه صفرا است. اگر در عرض 2 ساعت امکان پیشبرد زیتون پروب به دوازدهه وجود نداشته باشد، مطالعه متوقف می شود.
صدای کروماتیک دوازدهه چیست؟
برای تشخیص دقیق تر صفرا کیستیک، از صدای کروماتیک اثنی عشر استفاده می شود. برای انجام این کار، شب قبل، تقریباً 12 ساعت قبل از آزمایش (از ساعت 21:00 تا 22:00، اما نه زودتر از 2 ساعت بعد از غذا)، 0.15 گرم متیلن بلو در یک کپسول ژلاتینی به آزمودنی بدهید.
در صبح، هنگامی که مثانه کاوش می شود، صفرا به رنگ آبی-سبز در می آید. زمان سپری شده از لحظه معرفی محرک تا ظهور قسمت B و حجم صفرا مشخص می شود.
لوله گذاری دوازدهه در کودکان چه ویژگی هایی دارد؟
در کودکان، لوله گذاری اثنی عشر به اندازه استخراج شیره معده دشوار است. یک کاوشگر زیتون به نوزادان تا عمق تقریباً 25 سانتی متر، کودکان 6 ماهه - 30 سانتی متر، 1 ساله - 35 سانتی متر، 2-6 سال - 40-50 سانتی متر، کودکان بزرگتر - 45-55 سانتی متر منیزیم وارد می شود. سولفات به میزان 0.5 میلی لیتر محلول 25 درصد به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن به دوازدهه تزریق می شود. در غیر این صورت، روش و تکنیک پروب مانند بزرگسالان است.

تجهیزات: لوله معده به قطر 0.5 - 0.8 سانتی متر (لوله باید حداقل 1.5 ساعت قبل از عمل در فریزر باشد؛ در مواقع اضطراری، انتهای لوله در سینی با یخ قرار داده می شود تا سفت شود) ; ژل نفتی یا گلیسیرین استریل؛ یک لیوان آب 30-50 میلی لیتر و یک نی نوشیدنی؛ سرنگ جنت با ظرفیت 20 میلی لیتر؛ گچ چسب (1 × 10 سانتی متر)؛ گیره؛ قیچی؛ پلاگین پروب؛ سنجاق قفلی؛ سینی؛ حوله؛ دستمال سفره؛ دستکش

I. آمادگی برای روش

1. درک پیشرفت و هدف پروسیجر آتی (در صورت هوشیاری بیمار) و رضایت او را با بیمار روشن کنید. اگر بیمار بی اطلاع است، توضیح دهید تاکتیک های بیشتردر دکتر
2. نیمی از بینی را که برای قرار دادن پروب مناسب است (در صورت هوشیاری بیمار) تعیین کنید:
   • ابتدا یک بال بینی را فشار دهید و از بیمار بخواهید با بال دیگر نفس بکشد و دهان خود را ببندد.
   • سپس این مراحل را با بال دیگر بینی تکرار کنید.
3. تعیین فاصله ای که پروب باید تا آن وارد شود (فاصله از نوک بینی تا لاله گوش و پایین دیواره قدامی شکم به طوری که آخرین سوراخ پروب زیر فرآیند xiphoid باشد).
4. به بیمار کمک کنید تا موقعیت فاولر بالا را به خود اختصاص دهد.
5. قفسه سینه بیمار را با حوله بپوشانید.

برنج. 7.1. قرار دادن لوله بینی معده

II. اجرای رویه

1. دست های خود را بشویید و خشک کنید. دست کش را بپوش.
2. به طور آزاد انتهای کور پروب را با گلیسیرین (یا سایر روان کننده های محلول در آب) بپوشانید.
3. از بیمار بخواهید سر خود را کمی به عقب خم کند.
4. پروب را از طریق مجرای پایین بینی به فاصله 15-18 سانتی متر وارد کنید و از بیمار بخواهید سر خود را به جلو خم کند.
5. پروب را در امتداد دیواره پشتی به داخل حلق ببرید و از بیمار بخواهید در صورت امکان قورت دهد.
6. بلافاصله، به محض بلعیده شدن پروب، مطمئن شوید که بیمار می تواند آزادانه صحبت کند و نفس بکشد و سپس به آرامی پروب را تا سطح مورد نظر پیش ببرید.
7. اگر بیمار بتواند قورت دهد:
   • به بیمار یک لیوان آب و یک نی نوشیدنی بدهید. بخواهید در جرعه های کوچک بنوشید و پروب را ببلعید. می توانید یک تکه یخ به آب اضافه کنید.
   • اطمینان حاصل کنید که بیمار می تواند واضح صحبت کند و آزادانه نفس بکشد.
   • به آرامی پروب را به سطح مورد نظر حرکت دهید.
8. با حرکت دادن پروب به داخل حلق در طول هر حرکت بلع، به بیمار کمک کنید تا پروب را ببلعد.
9. مطمئن شوید که لوله به درستی در معده قرار گرفته است:
   1. حدود 20 میلی لیتر هوا را با استفاده از سرنگ جانت به معده وارد کنید، در حالی که به ناحیه اپی گاستر گوش می دهید، یا
   2. سرنگ را به پروب وصل کنید: در هنگام آسپیراسیون، محتویات معده (آب و شیره معده) باید به داخل پروب جریان یابد.
10. در صورت لزوم، پروب را روشن بگذارید مدت زمان طولانی: گچ را به طول 10 سانتی متر برش دهید به طول 5 سانتی متر از وسط نصف کنید قسمت بریده نشده گچ چسب را به پشت بینی بچسبانید. هر نوار بریده شده از نوار چسب را دور پروب بپیچید و نوارها را به صورت ضربدری در پشت بینی محکم کنید و از فشار دادن روی بال های بینی خودداری کنید.
11. پروب را با یک پلاگین بپوشانید (اگر روشی که پروب برای آن قرار داده شده بعدا انجام شود) و آن را با یک سنجاق ایمنی به لباس بیمار روی شانه وصل کنید.

III. تکمیل رویه

1. دستکش ها را بردارید. دست های خود را بشویید و خشک کنید.
2. به بیمار کمک کنید یک موقعیت راحت پیدا کند.
3. از روش و واکنش بیمار به آن یادداشت بردارید.
4. پروب را هر چهار ساعت با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک 15 میلی لیتری بشویید (برای پروب زهکشی، هر چهار ساعت 15 میلی لیتر هوا را از طریق خروجی خروجی وارد کنید).

توجه داشته باشید.مراقبت از پروبی که برای مدت طولانی در جای خود باقی مانده است مانند کاتتری است که برای اکسیژن درمانی وارد بینی می شود.