صفحه اصلی پروتز و کاشت پاپیلای دوازدهه بزرگ. بررسی پاپیلای اصلی اثنی عشر

پروتز و کاشت

پاپیلای دوازدهه بزرگ. بررسی پاپیلای اصلی اثنی عشر

- این گروه تومورهای بدخیمدر محل اتصال صفرا و مجاری پانکراس با دوازدهه قرار دارد. یکی از شایع ترین نئوپلاسم ها در این ناحیه است.

تومور از بافت های پاپیلای Vater، بخش دوازدهه روده یا مجاری تشکیل می شود. برای مدت طولانیتهاجمی نیست، بنابراین در زمانی که سرطان قابل عمل است، شانس تشخیص آن وجود دارد. جوانه زنی و متاستاز پویایی سرطان را تغییر می دهد و پیش آگهی را بدتر می کند.

اپیدمیولوژی سرطان پاپیلا اصلی نشان می دهد افزایش سطحعوارض در بخش هایی از جمعیت با سطح پایینزندگی، جایی که احتمال قرار گرفتن در معرض غشای مخاطی بخش دوازدهه روده افزایش می یابد. عوامل مضر(الکلیسم، تغذیه ضعیف). در روسیه، بروز 0.2-1٪ است که 40٪ از تومورهای کبدی صفراوی است. فوریت مشکل در زمان تشخیص آسیب شناسی و پیچیدگی فنی مداخلات جراحی انجام شده است که با ویژگی های آناتومیکی مرتبط است.

اگر شما یا عزیزانتان نیاز به کمک پزشکی دارید، با ما تماس بگیرید. متخصصان سایت کلینیکی را توصیه می کنند که در آن می توانید درمان موثری را دریافت کنید:

انواع سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر

انواع سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر بسته به محل تشکیل آن طبقه بندی می شوند. تشکیلاتی از وجود دارد:

. پاپیلای دوازدهه؛
. اپیتلیوم روده؛
. مجاری

تصویر سیتولوژیکی به شما امکان می دهد تا تشخیص دهید که آیا خوش خیم یا بدخیم است. سیتولوژی انواع سرطان را متمایز می کند:

. آدنوکارسینوم (اسکیرو، لوله ای، پاپیلاری)؛
. جامد؛
. سلول کوچک؛
. تمایز نیافته

انواع سرطان پاپیلای اصلی بر اساس الگوی رشد تعیین می شود:

. اگزوفیت یا پولیپ - بیشتر اتفاق می افتد، سرعت انتشار کم است.
. اندوفیت یا نفوذی - به سرعت پیشرفت می کند که با زردی مداوم مشخص می شود.

تعیین مرحله سرطان اثنی عشر اصلی یا پاپیلای Vater بر اساس طبقه بندی TNM پس از معاینه کامل انجام می شود که برای به دست آوردن توضیحات سرطان، اطلاعات مربوط به محل و گسترش آن انجام می شود. برای تشخیص و صدور نتیجه، اشعه ایکس، عکس اولتراسوند، عکس های دیجیتالتصویربرداری محاسباتی یا رزونانس مغناطیسی

سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر، علائم و نشانه ها با عکس

سیر بالینی سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر به دوره های پره ایکتریک و ایکترییک تقسیم می شود. شروع بدون علامت است. از آنجایی که شکل گیری زمان زیادی طول می کشد و به آرامی رشد می کند، در مراحل اولیه علائم واضحی وجود ندارد. اولین علائم آن زمانی تشخیص داده می شود که اندازه تومور افزایش یابد یا زخمی شود، التهاب و تورم نوک سینه بزرگ دوازدهه ایجاد شود. منادی مانند سندرم درددر ناحیه هیپوکندری سمت راست، دیرتر رخ می دهد.

تظاهر اولیه قابل مشاهده تغییر رنگ است پوستکه با فشرده شدن مجرای کیستیک همراه است و در معاینه خارجی اولیه قابل مشاهده است. علائم زردی در سراسر بدن (از جمله پوست و غشاهای مخاطی) باعث می شود فرد به سایر آسیب شناسی های مشابه مشکوک شود: کلانژیت، کوله سیستیت (اغلب در زنان رخ می دهد). برای تشخیص آنها، باید سابقه پزشکی خود را به دقت مطالعه کنید.

اگر زردی به دلیل ظاهر شود فرآیند التهابیو تورم پاپیلای بزرگ اثنی عشر، درد در هیپوکندری راست شروع می شود و تب ظاهر می شود. یک توده در ناحیه کیسه صفرا لمس می شود (علامت کوروازیه)، ادرار تیره می شود و مدفوع روشن می شود. به طور معمول، درمان ضد التهابی تورم را تسکین می دهد و زردی به تدریج ناپدید می شود.

اگر مجرای Wirsung پانکراس مسدود شود، علائم شبیه پانکراتیت است - با احساس سوزش مشخصه و درد شدید کمربند. کبد بزرگ شده است که با ضربه انگشت مشخص می شود و در لمس دردناک است. لکه های چربی در مدفوع یافت می شود و با تغییرات زخمی، آثار خون ظاهر می شود.

شکایات دیرهنگام بیمار عبارتند از: ضعف بدون فعالیت بدنیمسمومیت، که با نبض سریع، تب کم، نارسایی تنفسی (تنگی نفس)، کاهش وزن، کاشکسی بیان می شود. متلاشی شدن تومور سرطانی پاپیلای اصلی منجر به خونریزی می شود که کشنده است.

علت سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. این فرض وجود دارد که سرطانزایی بالای این ناحیه با آن مرتبط است ویژگی های کاربردی. آنزیم های صفرا و پانکراس که باعث سرطان می شوند، در اینجا تهاجمی ترین هستند.

علل اصلی سرطان عبارتند از:

. سن - افراد مسن تحت تأثیر قرار می گیرند؛ به ندرت در نوجوانان رخ می دهد.
. وراثت بیماری‌هایی که ارثی هستند و بدخیمی را تحریک می‌کنند (پولیپوز خانوادگی)، و همچنین جهش‌های ژنی که از آسیب DNA جلوگیری می‌کند یا می‌تواند یک فرآیند انکولوژیک را تحریک کند (به عنوان مثال، ژن K-ras).
. عادت های بد(سیگار کشیدن، الکل). بیشتر اوقات تومور در مردان یافت می شود، اما اعتیاد زنان به الکلهمچنین مستعد تشکیل سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر است.
. اختلال خوردن روزه گرفتن و رژیم های غذایی که دختران معتاد به آن هستند، منجر به کمبود ویتامین و کاهش دفاع طبیعی غشاهای مخاطی و ایمنی می شود.
. هلمینتیازها (ژیاردیازیس، شیستوزومیازیس). هلمینت ها به سلول های مخاطی آسیب می رسانند که باعث ایجاد بدخیمی می شود. آنها نمی توانند توسط قطرات معلق در هوا آلوده شوند، اما مدفوع انسان که در فاضلاب و روی وسایل خانه می ریزد، در صورتی که فرد مبتلا بهداشت را رعایت نکند، مسری است. با ژیاردیازیس، عفونت هنگام شنا در استخرها، از طریق حیوانات رخ می دهد. ژیاردیا، عامل بیماری، به اپیتلیوم مخاطی پوشاننده پاپیلای اصلی، مجرای صفراوی مشترک و کیسه صفرا نفوذ می کند.
. روان تنی - تجربیات احساسی، استرس، کار بیش از حد.
. تابش.
. کار برای تولید شیمیایی(قرار گرفتن در معرض آزبست، رنگ ها و لاک ها).

مراحل سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر

مرحله سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر، شیوع آن، متاستاز را مشخص می کند، چه قابل درمان باشد یا نه. همه اینها برای انتخاب تاکتیک های مدیریت بیمار توسط پزشک ضروری است. مراحل توسعه:

. 0 - کارسینوم درجا.
. 1 - فقط پاپیلای اصلی درگیر است.
. 2- رویش دیواره وجود دارد دوازدههضایعه منفرد غدد لنفاوی;
. 3- متاستازها بر بافت های مجاور، اطراف و غدد لنفاوی تأثیر می گذارد.
. 4- فرآیند انکولوژیک به اندام های دور متاستاز می دهد.

در مراحل اولیه، اول یا دوم، شانس زنده ماندن زیاد است، میزان بقا 80-90٪ است. اگر سرطان شناسی درمان نشود، سرطان به مرحله سوم می رود، اما هنوز منطقی است که شروع به مبارزه کنید. میزان بقای پنج ساله 5-10٪ است و عود پس از بهبودی بالینی در 40-50٪ از بیماران رخ می دهد.

اگر درجه چهارم (و آخرین) تشخیص داده شود، میزان مرگ و میر متاسفانه 100٪ است. سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر در حال حاضر غیر قابل درمان، پیشرفته و غیر قابل عمل است. کمک شامل مداخله تسکینی برای کمک به کاهش وضعیت بیمار است، پیش آگهی نامطلوب است. مرگ نه از خود سرطان، بلکه از پیامدها و عوارض آن رخ می دهد.

تشخیص سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر تنها با معاینه بی اثر است، زیرا علائم شبیه بیماری های کبد، پانکراس و کیسه صفرا است. همین امر در مورد برخی از آزمایشات بالینی و آزمایشگاهی نیز صدق می کند، بنابراین حتماً تجویز کنید:

. بررسی مدفوع و ادرار؛
. تجزیه و تحلیل ترکیب بیوشیمیایی خون، آنزیم ها؛
. تست نشانگر تومور؛
. بررسی محتویات دوازدهه

می‌توانید تومور مشکوک پاپیلای دوازدهه را بررسی کنید و متاستازها را شناسایی کنید روش های ابزاریمعاینات معمولا انجام می شود:

. سونوگرافی؛
. رادیوگرافی کنتراست- نقص در پر کردن ناحیه دوازدهه را نشان می دهد.
. کلانژیوگرافی رتروگراد؛
. آندوسکوپی دوازدهه با بیوپسی از پاپیلای اصلی برای تعیین ترکیب سلولی.
. CT;
. MRI;
. PET-CT.

پزشکی هنوز آن را پیدا نکرده است درمان موثردر برابر سرطان، اما این بدان معنا نیست که سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر را نمی توان شکست داد. جراحی در حال حاضر تعدادی از موثر توسعه یافته است مداخلات جراحی: عمل ویپل، یا برداشتن جزئی معده، اثنی عشر و ژژنوم، سر لوزالمعده، مجرای صفراوی مشترک، زمانی که تمام غدد لنفاوی آسیب دیده برداشته شوند. مداخله جراحیمنجر به بهبودی می شود، به شما امکان می دهد از شر تومور خلاص شوید، روند را متوقف کنید. پرتودرمانی و شیمی درمانی برای آماده سازی و بعد از جراحی استفاده می شود زیرا رشد تومور را کند می کند.

موارد منع مصرف به درمان جراحیزمانی که سرطان پیشرفته باشد یا دوباره ظهور کند و وضعیت بیمار سرطانی وخیم باشد، انکولوژیست مجبور به تغییر تاکتیک می شود. در چنین شرایطی، اقدامات پزشک با هدف کاهش درد و تسکین درد قبل از شروع است. نتیجه کشنده. معمولا برای مصرف تجویز می شود مسکن های مخدر، مسکن، آرام بخش.

پیشگیری از سرطان پاپیلای اصلی دوازدهه

همیشه نمی توان از سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر جلوگیری کرد، اما در هر صورت اکیداً توصیه می شود سبک زندگی خود را تغییر دهید:

. غذای سالم؛
. اجتناب از استرس؛
. الکل، سیگار کشیدن را حذف کنید.
. بهبود خواب و روال روزانه؛
. ورزش؛
. بیماری های دستگاه گوارش را به موقع درمان کنید.

همچنین ممکن است این مقالات برای شما مفید باشد

درمان سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر در اسرائیل مجموعه ای از اقدامات رادیکال برای حذف بدخیم...

درمان سرطان پاپیلای اصلی دوازدهه پیچیده است روش های جراحیبا هدف از بین بردن بدخیم ...

پرتو درمانیبرای سرطان پاپیلای اصلی دوازدهه اغلب در ترکیب استفاده می شود درمان ترکیبیو به معنی ...

شیمی درمانی برای سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر - اثرات فارماکولوژیک بر بدخیمیدر صف...

BDDC شامل یک دستگاه اسفنکتر پیچیده است که از یک لایه عضلانی دایره ای قدرتمند در اطراف دهان مجرای صفراوی مشترک، یک لایه عضلانی کم قدرت در اطراف دهان مجرای اصلی پانکراس، و همچنین الیاف دایره ای و طولی در اطراف آمپول تشکیل شده است. . عملکرد تشکیل ماهیچه در مجرای صفراوی مشترک دیستال (CBD) در سطح BDK - به اصطلاح اسفنکتر Oddi، که سرعت جریان دفع پانکراس و صفرا را تنظیم می کند - برای ورود این ترشحات مهم است. به دوازدهه BSDK بر اساس اصل پمپ مکش کار می کند و هر 6-12 ثانیه به صورت ریتمیک باز می شود. دوره آرامش آمپول به حجم آب ورودی بستگی دارد: می توان آن را دو برابر کرد. عملکرد ریتمیک دستگاه اسفنکتر BDK از ورود محتویات دوازدهه به مجاری و همچنین صفرا به مجرای پانکراس جلوگیری می کند.

در 30 درصد موارد، مجرای پانکراس اضافی به نام مجرای سانتورینی 3-4 سانتی متر بالای BDDC باز می شود. معمولاً با آناستوموز با مجرای لوزالمعده همراه است، که به همراه انواع آناتومیکی توضیح می دهد که 100٪ احتمال ایجاد وجود ندارد. پانکراتیت حادهنگامی که BDDC توسط سنگ، اسکار یا تومور مسدود می شود. از نظر تشریحی، ارتباط بین بخش های انتهایی مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس ممکن است متفاوت باشد. طبق نظر A. Robson (1904)، چهار نوع رابطه وجود دارد:

نوع I- هر دو مجرا با هم وارد روده می شوند و یک آمپول مشترک را تشکیل می دهند. با این نوع اسفنکتر اودی در انتها هر دو مجرا را می پوشاند و در حین انقباض آنها را کاملا می بندد. این نوع در 55٪ موارد رخ می دهد.
نوع II- هر دو مجرا در نزدیکی دوازدهه به هم متصل می شوند. در این حالت آمپول معمولی وجود ندارد و دهانه مجاری در مخاط روده در ناحیه پاپیلای اصلی اثنی عشر ادغام می شود. این نوع در 33.6% موارد مشاهده می شود.
نوع III- عمومی مجرای صفراویو مجرای لوزالمعده جدا از یکدیگر در فاصله 3-4 میلی متری به دوازدهه جریان می یابد. این نوع حدود 4 درصد موارد را تشکیل می دهد.
نوع IV- هر دو مجرا در فاصله زیادی از پاپیلای اصلی اثنی عشر با یکدیگر ادغام می شوند.

پانکراس و بخش‌های خلفی صفاق دوازدهه در بستری از فاسیا با منشاء صفاقی قرار دارند. دیوار عقباز فاسیای Toldt و فاسیای قدامی از مزانتر لایه ای (یا مشتقات آن) کولون تشکیل شده است. فیبر بافت همبند در این بستر به طور شل ورقه های فاسیال را به هم متصل می کند که به این امر کمک می کند گسترش سریعدر پانکراتیت مخرب در خود تخت و همچنین به پاراکولن راست و چپ که با آن ارتباط برقرار می کند، ترشح می کند. شکل رگه ها به محل قرارگیری برگ های فاسیال بستگی دارد. هنگامی که کانون تخریب در سر لوزالمعده قرار می گیرد، اگزودا که ابتدا در داخل کمپلکس پانکراتیکودئودنال باقی می ماند، می تواند بدون هیچ مانع خاصی به پاراکولون سمت راست فرود آید، یعنی به شکاف واقع بین فاسیای تولد در ناحیه لوزالمعده. پشت و روده بزرگ صعودی با مزانتر آن در جلو. هنگامی که کانون تخریب در قسمت میانی بدن پانکراس قرار می گیرد، اگزودا می تواند در قسمت میانی ریشه مزانتر عرضی جمع شود. روده بزرگو ابتدای مزانتر روده کوچک. در این مورد، رباط خلفی صفاق دوازدهه از گسترش به پاراکولون راست جلوگیری می کند (Bondarchuk O.I., 1992). هنگامی که کانون تخریب در قسمت چپ لوزالمعده قرار می گیرد، اگزودا می تواند به پاراکولون چپ گسترش یابد. اگر کل غده تحت تأثیر قرار گیرد، اگزودا می تواند تمام این فضاها را اشغال کند.

لازم است بین دو لایه پاراکولون تشخیص داده شود: قدامی و خلفی. آنها توسط فاسیای Toldt از هم جدا می شوند. پسین توسط استرومبرگ توصیف شده است، نام او را یدک می کشد و حاوی است بافت چربی. پاراکلون قدامی توسط O.I. بوندارچوک (1992). پاراکولون قدامی از عقب توسط فاسیای تولدت و از جلو توسط کولون صعودی یا نزولی با مزانترهای ثابت آنها محدود می شود. این با فیبر بافت همبند شل پر شده است و بر خلاف پاراکولون خلفی، با بستری که دوازدهه و پانکراس در آن قرار دارند ارتباط برقرار می کند. به همین دلیل است که امکان انتشار اگزودا به داخل پاراکلون قدامی بدون مانع وجود دارد.

اگر لایه‌های فاسیال ناحیه پانکراتیکودئودنال را که از پشت به جلو می‌روند در نظر بگیریم، می‌توان ترتیب وقوع آنها را به ترتیب زیر تعیین کرد:

فاسیا;
فاسیای Toldt (پریتوئن جداری اولیه)؛
لایه خلفی فاسیای مناسب دوازدهه و پانکراس (صفاق احشایی اولیه).
لایه قدامی فاسیای خود مجتمع پانکراتیکودئودنال (همچنین صفاق احشایی اولیه).

علاوه بر تشکیلات فاسیال توصیف شده، باید وجود رباط خلفی صفاقی تحتانی دوازدهه را که بین سطح پایینی قسمت افقی پایین روده و ریشه مزانتر روده کوچک کشیده شده است، در نظر گرفت. این شکل مثلثییک رباط با لبه راست آزاد زاویه بین را پر می کند پاییندوازدهه و قسمت بالاروده کوچک.

M.I. پرودکوف و A.M. شولوتکو (2001)، به منظور تاکتیک های جراحی، تقسیم فضای بافت سلولی را به چندین ناحیه پیشنهاد می کند: بافت سلولی اطراف پانکراس، در تماس مستقیم با پانکراس، و فضای بافت سلولی خلفی صفاقی، که به طور مشروط توسط ستون فقرات و مزانتر روده بزرگ تقسیم می شود. ربع بالا سمت چپ، ربع پایین چپ، ربع راست بالا، ربع راست پایین و ترکیب آنها. پیچیده ترین شکل، ربع فوقانی راست است که شامل بافتی است که در اطراف سر پانکراس، در امتداد رباط هپاتودئودنال قرار دارد، و همچنین یک فضای خلفی صفاقی باریک در زیر امنتوم کوچکتر بین لوب چپ کبد و ستون فقرات.

A.G. کریگر (2004) پیشنهاد می کند که بافت خلفی صفاقی به 6 ناحیه تقسیم شود:

منطقه 1 - بافت مدیاستن؛
ناحیه 2 - ناحیه فضای خلفی صفاقی، محدود به دیافراگم در سمت چپ بالا، ستون فقرات به صورت داخلی و جانبی. دیواره شکمبه صورت جانبی، توسط صفحه عرضی زیر. شامل بافت پارا پانکراس در ناحیه بدن و دم پانکراس، بخشی از مزانتر روده بزرگ و مزانتر روده کوچک است.
منطقه 3 - شامل بافت پریکولیک کولون نزولی است.
منطقه 4 - فیبر نزدیک سر پانکراس و بخشی از مزانتر روده بزرگ و مزانتر روده کوچک.
منطقه 5 - شامل بافت پریکولیک کولون صعودی است.
منطقه 6 ناحیه زیر مفاصل ساکروایلیاک است که توسط بافت لگن نشان داده می شود.

پانکراس بزرگ خود را ندارد عروق شریانی. او با خون تامین می شودشاخه های متعددی از شریان های کبدی، طحال و مزانتریک فوقانی. منابع خونی برای سر، بدن و دم متفاوت است. شریان معده (a. gastroduodenalis) از شریان کبدی در لبه چپ رباط کبدی دوازدهه جدا می شود که به شریان gastroepiploica راست (a. gastroepiploica dextra) و شریان پانکراتیک دوازدهه فوقانی (a. pancreaticoduodenalis برتر) تقسیم می شود. صف به خودی خود به دو شاخه تقسیم می شود و یک قوس کامل در امتداد سطوح قدامی و خلفی پانکراس تشکیل می دهد. شریان پانکراتیکودئودنال تحتانی از شریان فوقانی منشأ می گیرد شریان مزانتریک(a. mesenterica superior) و همچنین دارای قدامی و شاخه خلفی. این شریان ها سر لوزالمعده را احاطه کرده اند. بدن و دم از طریق شاخه هایی از شریان طحال تامین می شود. خون از طریق وریدها به داخل سیستم جریان می یابد ورید پورتال. وریدها یا مستقیماً به داخل سیاهرگ باب یا به داخل وریدهای مزانتریک طحال و فوقانی جریان می‌یابند و به موازات شریان‌هایی به همین نام حرکت می‌کنند. محل لوزالمعده، اتصال نزدیک سیستم مجاری آن با دستگاه صفراوی، مجاور معده و دوازدهه، شاخه های بزرگ تنه سلیاکو ورید باب شرایطی را برای درگیری این تشکیلات در فرآیندهای پاتولوژیک، در اندام رخ می دهد. برعکس، اختلالات گردش خونی که در نواحی عروقی مجاور رخ می دهد، به طور اجتناب ناپذیری بر ساختار و عملکرد پانکراس تأثیر می گذارد.

خون رسانی به پانکراس (نیمه شماتیک).
1 - تنه سلیاکوس؛ 2 - الف هپاتیکا کومونیس; 3 - الف gastroduodenalis; 4 - الف pancreaticoduodenalis فوقانی خلفی;
5 - الف پانکراتیکودئودنالیس فوقانی قدامی; 6 - الف پانکراتیکودئودنالیس تحتانی؛ الف - ر. قدامی، b - r. خلفی؛
7 - الف lienalis; 8 - الف پانکراس دورسالیس؛ 9 - الف پانکراس تحتانی؛ 10 - الف. دم پانکراس؛
11 - الف. مزانتریکا برتر; 12 - الف. پانکراس مگنا

عروق لنفاوی پانکراسآناستوموز با عروق لنفاوی دوازدهه، کیسه صفرا و مجرای صفراوی مشترک، که در انتقال عفونت از یک اندام به اندام دیگر نقش دارد. شبکه گسترده عروق لنفاویتخلیه بینابینی پانکراس به طور مستقیم به سیستم مجرای قفسه سینه، میدان جذب قابل توجهی ایجاد می کند. از آن، محصولات تجزیه بافت از نظر بیولوژیکی هستند مواد فعالو آنزیم های پانکراس که در روده ترشح نمی شوند به سرعت وارد خون در گردش می شوند و به ریه ها آسیب می رسانند و بر گردش خون کوچک و کوچک تأثیر می گذارند. دایره بزرگگردش خون راه دیگر جذب از طریق سیستم ورید باب است. این ویژگی ها است که توسعه سریع شدید را تضمین می کند مسمومیت درون زا، که آسیب ارگان های اولویت دار (ریه ها، کبد، میوکارد) را تعیین می کند و واکنش های عمومیبدن در پاسخ به ورود عوامل تهاجم پانکراس.

عصب دهی پانکراستوسط پاراسمپاتیک و سمپاتیک انجام می شود سیستم های عصبیاوه، اطمینان از مشارکت مستقیم تأثیرات عصبی در عملکرد این اندام. فیبرهای سمپاتیک عمدتاً در تنظیم تون نقش دارند رگ های خونیپانکراس، و پاراسمپاتیک - در فعالیت برون ریز آن، در درجه اول در ترشح آنزیم ها. پانکراس تأثیر آنتاگونیستی سیستم عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک را نشان نمی دهد. فراوانی تشکل‌های عصبی، که در به اصطلاح شبکه سلیاک یا خورشیدی (plexus coeliacus) که بلافاصله در پشت غده قرار دارد، متحد شده‌اند، امکان ایجاد تکانه‌های درد شدید، اختلالات عصبی رویشی و همودینامیک، اختلالات تخلیه حرکتی معده و روده را ایجاد می‌کنند.

برون ریز، یا برون ریز، فعالیت پانکراسبه ترشح آب پانکراس، غنی از آنزیم ها و بی کربنات ها می رسد، که تجزیه غذا را به ذرات قابل جذب در روده تضمین می کند. ترشح به دو دسته اکبولیک (ترشح آنزیم ها و اسیدهای آمینه) و هیدروکینتیک (ترشح آب، بی کربنات ها، کلریدها و سایر الکترولیت ها) تقسیم می شود. به طور کلی، فعالیت برون ریز با آزاد کردن 1.5-2 لیتر آب پانکراس در دوازدهه آشکار می شود که دارای واکنش pH پایه 8.4-8.8 است و حاوی 15 آنزیم است که می تواند هضم همه را تضمین کند. مواد مغذیاز غذا: پروتئولیتیک (اندوپپتیدازها: تریپسین، کیموتریپسین، الاستاز، کلاژناز، اندوپپتیداز متوسط، اگزوپپتیدازها: کربوکسی پپتیداز A و B، آمینوپپتیداز، نوکلئازها: ریبونوکلئاز، دئوکسی ریبونوکلئاز، لیپولاز، لیپولیپو استر، لیپول‌آز، لیپول‌آز، لیپولی‌بونوکلئاز، لیپول‌استروفولیتیک و لیپول‌آز، لیبونوکلئاز، لیپول‌استروفولتیک‌آز، لیپول‌آز، لیبونوکلئاز)، پروتئین لیپاز ، استرازها ، گلیکولیتیک (a-amylase).

ترشح آب، بی‌کربنات‌ها و آنزیم‌های اصلی پانکراس (آمیلاز، لیپاز، تریپسین) به‌صورت عصبی رویشی تنظیم می‌شود. عصب پاراسمپاتیک(سیستم عصب واگ) یا هومورال - تحت تأثیر انتروهورمون ها. پذیرش شیره معدهحاوی اسید کلریدریک به داخل دوازدهه ترشح آب پانکراس را به شدت تحریک می کند که با تشکیل سکرتین در غشای مخاطی دوازدهه توضیح داده می شود که باعث آزاد شدن قسمت مایع آب پانکراس و بی کربنات ها می شود و عمل را تقویت می کند. یک انتروهورمون دیگر - کوله سیستوکینین (پانکرئوزیمین) که به نوبه خود ترشح و آزادسازی آنزیم ها را تحریک می کند. فعال سازی گوارشی ترشح کوله سیستوکینین-پانکرئوزیمین تحت تأثیر پروتئین ها و چربی ها نیز از طریق غشای مخاطی دوازدهه اتفاق می افتد. عمل این انتروهورمون با اثر مستقیم آن بر سلول های آسینار و اثر تغذیه ای آن بر لوزالمعده انجام می شود. در نهایت اثر محرکی روی پانکراس دارد هورمون پپتیدیگاسترین که به طور معمول در سلول های سبک تولید می شود آنتروممعده عمل گاسترین عمدتاً به طور غیرمستقیم از طریق تحریک ترشح اسید هیدروکلریک انجام می شود؛ این ماده مانند کوله سیستوکینین-پانکرئوزیمین باعث بهبود تروفیسم پانکراس می شود.

آنزیم‌ها در سلول‌های آسینار، قسمت مایع شیره و الکترولیت‌ها توسط سلول‌های مجرای تولید می‌شوند و مایع مخاطی توسط سلول‌های مخاطی مجرای پانکراس تولید می‌شوند. از سلول ها، آنزیم ها وارد فضاهای بین سلولی لوبول ها، سیستم مجرای و همچنین به خون می شوند. فعالیت آنزیم هایی که وارد خون می شوند شرایط عادیمعنای دائمی دارد لوزالمعده همچنین آنتی آنزیم هایی (مهار کننده های آنزیم) تولید می کند که در تنظیم فعالیت آب پانکراس نقش دارند.

آنزیم های پروتئولیتیک در فاز غیر فعال وارد دوازدهه می شوند. تریپسینوژن توسط انتروکیناز ترشح شده از غشای مخاطی دوازدهه فعال شده و به تریپسین فعال تبدیل می شود. تریپسین همچنین توسط نمک های کلسیم، باکتری ها و سیتوکیناز ترشح شده توسط سلول های مرده و آسیب دیده فعال می شود. کیموتریپسینوژن و کربوکسی پپتیداز فقط در حضور تریپسین فعال می شوند. لیپاز نیز در حالت غیر فعال آزاد می شود. تحت تأثیر صفرا و اسیدهای صفراویفعال می شود و چربی های خنثی را تجزیه می کند اسید چربو گلیسیرین آمیلاز در حالت فعال آزاد می شود. در هضم کربوهیدرات ها نقش دارد. آمیلاز نه تنها توسط پانکراس، بلکه توسط بزاق و غدد عرق، آلوئول های کبدی و ریوی.

آنزیم های پروتئولیتیک (پروتئازها) نه تنها در هضم شرکت می کنند، بلکه یک اثر کینینوژناز نیز دارند و باعث تشکیل پلی پپتیدهای وازواکتیو (کینین ها) از پلاسما و کینینوژن های بافت می شوند. سیستم کینین انجام می دهد تنظیم هومورالهمودینامیک، انعقاد خون، فیبرینولیز، فرآیند ترشحی و عملکرد کلیه. عملکرد آنزیم ها کاملاً خاص است. آب پانکراس تقریباً 2 تا 5 دقیقه پس از خوردن غذا شروع به انتشار شدید در دوازدهه می کند. بالاترین ولتاژ فعالیت ترشحیغدد در طول دوره هضم، تقریباً 1-3 ساعت پس از خوردن غذا رخ می دهد، که قبل از آن افزایش خون رسانی به پانکراس وجود دارد. این شرایط دارد پراهمیتدر پاتوژنز پانکراتیت حاد. روزه داری منجر به کاهش حجم آب میوه و غلظت آنزیم ها در آن می شود.

آثار آکادمیک I.P. پاولوا و شاگردانش دریافتند که غذاهای با ترکیبات مختلف باعث آزاد شدن آب پانکراس با حجم و محتوای آنزیم متفاوت می شوند. قوی ترین عامل ترشح لوزالمعده اسید کلریدریک و سایر اسیدها است و هر چه غلظت اسید بیشتر باشد، جداسازی شیره بیشتر می شود. محتویات معده با اسیدیته بالا که وارد دوازدهه می‌شوند، ترشح پانکراس فراوان‌تری نسبت به محتویات معده با اسیدیته پایین تولید می‌کنند. با در نظر گرفتن این الگو، در طول توسعه AP، از درمان آنتی اسید فعال با مسدود کننده های گیرنده H2 و/یا مهارکننده های H+-، K+-ATPase برای ایجاد بقیه عملکردی پانکراس استفاده می شود.

فعالیت غدد درون ریزپانکراسعمدتاً در جزایر لانگرهانس که بیشتر در دم آن واقع شده است، مشاهده می شود. شکل جزایر اغلب کروی است. در یک فرد بالغ، قطر آنها 120-600 میکرون، تعداد آنها به طور متوسط حدود 1.5 میلیون و جرم کل آنها 1-3.5٪ از کل جرم پانکراس است. این جزایر از چندین نوع سلول تشکیل شده اند، توسط یک غشای بافت همبند احاطه شده اند و به وفور تامین می شوند. مویرگ های خونیو رشته های عصبی سلول های بتای جزایر هورمون انسولین ترشح می کنند، سلول های آلفا گلوکاگون، سلول های D سوماتوستاتین و سلول های PP پلی پپتید پانکراس تولید می کنند. لیپوکائین و کالیکرئین نیز تولید می شوند.

انسولین غلظت گلوکز در خون را کاهش می دهد، باعث رسوب گلیکوژن در کبد و جذب آن توسط بافت ها می شود. گلوکاگون یک آنتاگونیست انسولین است و باعث تجزیه گلیکوژن در کبد و آزاد شدن گلوکز در خون می شود. ترشح آنها با غلظت گلوکز در خون تعیین می شود.

لیپوکائین متابولیسم چربی و رسوب چربی در کبد را تنظیم می کند. کالیکرئین یک هورمون عروقی است که در تنظیم گردش خون نقش دارد: عروق خونی را گشاد می کند، کاهش می دهد. فشار شریانی، افزایش حجم دقیقهقلبها. برخی از نویسندگان کالیکرئین را به عنوان آنزیم پروتئاز طبقه بندی کرده و آن را آنزیم هورمونی می نامند. ماهیت و محل تولید و همچنین نقش لیپوکائین و کالیکرئین هنوز به طور کامل کشف نشده است، اما ارتباط آنها با عملکرد پانکراس آشکار است.

مقررات عملکرد ترشحیپانکراس توسط سه مکانیسم مرتبط انجام می شود: درون سلولی، عصبی و هورمونی. عصبی و مکانیسم های هورمونیدر سه مرحله ترشح آب پانکراس انجام می شود: رفلکس پیچیده، معده و روده. محرک های رفلکس شرطی ترشح، بینایی و بوی غذا و محرک های رفلکس شرطی فرآیند جویدن و بلعیدن هستند. فاز معدهترشح با ورود غذا به معده مرتبط است. تحریک و کشش آن، به خصوص قسمت پیلور، باعث آزاد شدن آب و آنزیم ها توسط پانکراس می شود. این به دلیل عمل گاسترین ترشح شده از مخاط معده است. فاز روده توسط عوامل هومورال تامین می شود: سکرتین و کوله سیستوکینین (پانکرئوزیمین). آنها توسط غشای مخاطی روده کوچک پروگزیمال ترشح می شوند.

روابط پیچیده بین آنزیم‌ها، پروآنزیم‌ها، مهارکننده‌ها و محرک‌های ترشح شده از لوزالمعده در طول ایجاد پانکراتیت حاد، واکنش پیچیده‌ای را ایجاد می‌کند که هنوز به اندازه کافی مطالعه نشده است ("کابوس متابولیک")، که نه تنها منجر به نقض عمیقفرآیندهای هضم و متابولیسم، بلکه به هضم خود بافت غدد و بافت ها و اندام های اطراف، باعث تغییرات برگشت ناپذیری می شود که اصلاح آنها دشوار است.

پاپیلای اصلی اثنی عشر(مترادف: پاپیلای اصلی دوازدهه, پاپیلای Vater, نوک سینه Vater; لات پاپیلا دئودنی ماژور) - یک ساختار تشریحی به شکل یک ارتفاع نیمکره ای، مخروطی شکل یا مسطح از 2 میلی متر تا 2 سانتی متر در ارتفاع، واقع در انتهای چین طولی غشای مخاطی در وسط قسمت نزولی دوازدهه تقریباً 12-14 سانتی متر زیر پیلور. در 80 درصد موارد، با یک دهانه مشترک به مجاری صفراوی و پانکراس، به لومن دوازدهه باز می شود. تقریباً در 20٪ موارد، مجرای پانکراس 2-4 سانتی متر بالاتر باز می شود.

اسفنکتر Oddi در پاپیلای Vater قرار دارد که جریان صفرا و شیره پانکراس را به دوازدهه تنظیم می کند و از ورود محتویات روده به مجاری صفرا و پانکراس جلوگیری می کند.

نظری در مورد مقاله "پاپیلای اصلی اثنی عشر" بنویسید.

یادداشت

منابع

فرهنگ لغت بزرگ پزشکی .



بالای معده

معده

روده کوچک

کولون

مقعد

غذای بزرگ غدد گوارشی

گزیده ای که پاپیلای اصلی دوازدهه را مشخص می کند

- به سنت پترزبورگ؟ - او تکرار کرد، انگار که نمی فهمد. اما با نگاهی به حالت غمگین صورت پرنسس ماریا، دلیل ناراحتی خود را حدس زد و ناگهان شروع به گریه کرد. او گفت: "ماری، به من بیاموز که چه کار کنم." من از بد بودن می ترسم هر چه شما بگویید من انجام خواهم داد. به من بیاموز…
- تو او را دوست داری؟
ناتاشا زمزمه کرد: "بله."
-برای چی گریه میکنی؟ پرنسس ماریا که شادی ناتاشا را به خاطر این اشک ها کاملا بخشیده بود، گفت: "من برای شما خوشحالم."
- به این زودی نمی شود، یک روز. فکر کن چه خوشبختی می شود وقتی من همسر او شوم و تو با نیکلاس ازدواج کنی.
- ناتاشا، از شما خواستم در این مورد صحبت نکنید. ما در مورد شما صحبت خواهیم کرد.
سکوت کردند.
- اما چرا به سن پترزبورگ بروید! - ناتاشا یکدفعه گفت و سریع خودش جواب داد: - نه نه، اینطوری باید باشه... آره ماری؟ اینطوری باید باشه...

هفت سال از سال دوازدهم می گذرد. دریای تاریخی پرآشوب اروپا در سواحل آن مستقر شده است. ساکت به نظر می رسید. اما نیروهای اسرارآمیز که بشریت را به حرکت در می‌آورند (اسرارآمیز زیرا قوانین تعیین‌کننده حرکت آنها برای ما ناشناخته است) به فعالیت خود ادامه دادند.
با وجود اینکه سطح دریای تاریخی بی حرکت به نظر می رسید، بشریت به اندازه حرکت زمان پیوسته حرکت می کرد. تا شده، تجزیه شده گروه های مختلفچنگال انسان؛ دلایل تشکیل و فروپاشی دولت ها و حرکت مردم تهیه شد.
دریای تاریخی، نه مانند گذشته، توسط تندبادهایی از ساحلی به ساحل دیگر هدایت می شد: در اعماق می جوشید. شخصیت‌های تاریخی، نه مانند گذشته، در امواج از ساحلی به ساحل دیگر هجوم آوردند. حالا به نظر می رسید که در یک مکان می چرخند. شخصیت‌های تاریخی که قبلاً در رأس سپاهیان حرکت توده‌ها را با دستورات جنگ، لشکرکشی، نبرد منعکس می‌کردند، اکنون با ملاحظات سیاسی و دیپلماتیک، قوانین، رساله‌ها، جنبش جوشش را منعکس می‌کنند.
مورخان این فعالیت شخصیت های تاریخی را ارتجاع می نامند.
مورخان با تشریح فعالیت های این شخصیت های تاریخی که به زعم خود عاملی برای آنچه که ارتجاع می نامند، آنها را به شدت محکوم می کنند. همه افراد مشهوردر آن زمان، از اسکندر و ناپلئون گرفته تا من استال، فوتیوس، شلینگ، فیشته، شاتوبریان و غیره، پیش از قضاوت اکیدشان می گذرند و بسته به اینکه در پیشرفت یا ارتجاع نقش داشته اند، تبرئه یا محکوم می شوند.

بهترین روش تحقیق کولانژیوگرافی حین عمل است. اگر در حین کلانژیوگرافی حین عمل، عبور آزاد ماده رادیواپک به دوازدهه و از طریق یک بخش باریک از مجرای صفراوی مشترک دیستال وجود داشته باشد که به وضوح در رادیوگرافی قابل مشاهده است، معاینه ابزاری پاپیلای Vater ضروری نیست. با یک صفحه تشدید کننده، اسفنکتر اودی و آن حالت عملکردی. با این حال، در صورت لزوم انجام کولدوکوتومی برای برداشتن سنگ از مجرای صفراوی مشترک، معمولاً معاینه ابزاری پاپیلای اصلی اثنی عشر با وجود ظاهر طبیعی آن انجام می شود. ساختار تشریحیو عملکرد توسط کلانژیوگرافی حین عمل تایید شد.

اگر در حین معاینه کلانژیوگرافیانحرافات تشریحی و عملکردی اسفنکتر اودی و وجود سنگ های خفه شده در پاپیلای بزرگ اثنی عشر آشکار شد که بازبینی ابزاری آن ضروری است.

برای تحقیق پاپیلای اصلی دوازدههاستفاده از پروب های زیتونی شکل ساخته شده از لاستیک، پلاستیک یا ابریشم ایمن تر است. پروب های پلاستیکی یا ابریشمی در مقایسه با پروب های لاستیکی نرم تر و فلزی سفت تر نیمه سفت هستند. پروب های فلزی را می توان تنها در موارد استثنایی مورد استفاده قرار داد، زیرا آنها می توانند مجرای صفراوی مشترک و پاپیلای اصلی اثنی عشر را آسیب برسانند. اگر از گشادکننده‌های فلزی بیکس استفاده می‌شود (علی‌رغم نامشان، زیرا در ابتدا برای گشاد کردن پاپیلا طراحی شده‌اند)، باید فقط به عنوان کاوشگر و نه به عنوان گشادکننده استفاده شوند.

به طور کلی پذیرفته شده است که اگر دیلاتور 3 میلی متری بیکس از آن عبور داده شود، هیچ گونه سختی وجود ندارد. مطلقاً نیازی به گسترش پاپیلا نیست، زیرا معمولاً خیلی زود به حالت قبلی خود باز می گردد و آسیب به پاپیلا می تواند باعث اسپاسم، تورم، هماتوم و حتی پارگی شود. از طرف دیگر، تلاش برای گسترش پاپیلا با زور می تواند منجر به تشکیل معابر کاذب خطرناک شود. کاوشگری که به راحتی وارد دوازدهه شده است، نباید چندین بار بی جهت از پاپیلای Vater عبور داده شود تا باز بودن آن تأیید شود. این برای آسیب رساندن به آن کافی است که می تواند باعث اسپاسم، تورم و انسداد شود.

در لحظه ساز مطالعات پاپیلای Vaterباید مشخص شود که آیا ابزار معاینه از لومن پاپیلا عبور کرده است یا اینکه پاپیلا توسط این ابزار به بیرون رانده شده است. برای ایجاد این تفاوت ها، استفاده کنید معیارهای زیررتبه بندی:

1. اگر کاوشگر از لومن پاپیلا عبور کرده باشد، دیواره دوازدهه را در مقابل خود بیرون می زند و این تصور را ایجاد می کند که تقریباً آن را سوراخ کرده است. اگر از یک پروب فلزی استفاده شود، رنگ فلزی براق مشخصه ای که والزل در سال 1919 توصیف کرد ظاهر می شود.

2. اگر پروب از پاپیلا عبور کرده باشد، انتهای آن آزادانه در لومن دوازدهه حرکت می کند. هنگامی که پاپیلا را بیرون می زند، این مورد مشاهده نمی شود.

3. اگر پروب از پاپیلا عبور کند، معمولاً 4-5 سانتی متر پایین تر از سطحی است که پاپیلای اصلی اثنی عشر در آن یافت می شود.

4. هنگام لمس پروب، مشخص می شود که توسط بافت احاطه نشده است، بلکه آزادانه در لومن دوازدهه قرار دارد.

انجام دادن بازبینی پاپیلای دوازدهه، باید به خاطر داشت که در برخی بیماران لومن مجرای صفراوی مشترک دیستال با لومن بخش باریک شده (بخش داخل جداری) مطابقت ندارد. مجرای بخش باریک شده نسبت به بخش مجرای صفراوی مشترک که قطر گسترده‌تری دارد و در بالای آن قرار دارد، موقعیت خارج از مرکز یا جانبی دارد. در نتیجه زمانی که پروب به راحتی از آن عبور می کند بخش دیستالمجرای صفراوی مشترک به بخش باریکی می رسد که در طرفین قرار دارد. مستقیماً وارد لومن این بخش نمی شود، اما با دیواره آن برخورد می کند. در عین حال، جراح فکر می کند که این باریک شدن پاپیلای بزرگ دوئنال است که کاملاً درست نیست.

نظری در مورد مقاله "پاپیلای اصلی اثنی عشر" بنویسید.

یادداشت

منابع

فرهنگ لغت بزرگ پزشکی .

این الگو را مشاهده کنید

بالای معده

معده

روده کوچک

کولون

مقعد

غذای بزرگ غدد گوارشی

گزیده ای که پاپیلای اصلی دوازدهه را مشخص می کند

- پس چگونه می توانید این "نامه" را توضیح دهید، سیمون؟ - رادان مدام تکرار کرد.
- من قبلاً به شما گفتم، نمی دانم! - شوالیه با ناراحتی فریاد زد. "من، احمق، سعی کردم هر چه زودتر شما را پیدا کنم." و به شکرانه بی اعتمادی دریافت کردم! به نظر من حسادت چشمانت را تیره می کند. وگرنه اینقدر بی جا به من توهین نمی کردی!
سیمون خشمگین با یک تکه کاغذ سفید کوچک در دستانش دست و پنجه نرم می کرد که همه آن را با رون های بزرگ و منظم پوشانده بود - "نامه" فرضی مجدلیه... همه به وضوح گیج شده بودند - آنها مدت زیادی بود که یکدیگر را می شناختند. واقعا غیرممکن است که خیانت یکی از خودشان را باور کنند... اما پس چرا این اتفاق افتاد؟! از این گذشته ، ماریا هرگز هنگام بحث در مورد موضوع واقعاً مهم یکی از آنها را مشخص نکرده است! آنها همیشه در همه چیز با هم عمل می کردند. و این «پیام» کل تعلیمات کاتارها را تغییر داد و به طرز چشمگیری معنای آنچه مجدلیه برای مدت طولانی آموزش داده بود تغییر داد. آیا این واقعاً نامفهوم و حداقل عجیب نبود؟..
- ما را ببخش، سیمون، نمی‌خواهیم تو را سرزنش کنیم. اما شرایط بسیار نامشخص است. یکی از شوالیه های معبد با خودداری گفت. - دقیقاً در لحظه ای که ماریا در حال نوشتن این پیام بدبخت بود، چگونه در کنار ماریا قرار گرفتید؟ و چگونه دقیقاً زمانی که آنها کشته شدند در غار مقدس قرار گرفتید؟! - و کمی آرام شد، اضافه کرد: - چیزی نگفت؟
– نه، نگفتم... فقط از شما خواستم که آن را برای همه شما بخوانید. – سیمون با عصبانیت گفت. - اگر نمرده بود واقعا عجیب به نظر می رسید!؟ و آیا تقصیر من است که آنجا بودم؟ اگر آنها را پیدا نکرده بودم، شاید حتی الان هم نمی دانستید که این اتفاق برای آنها افتاده است!..
محکوم کردن او بدون دانستن حقیقت بسیار دشوار بود. همه آنها شوالیه رادومیر بودند. نزدیکترین دوستان رزمنده که سفری خطرناک و طولانی را با هم پشت سر گذاشته بودند... اما مهم نیست که تمپلارها چقدر تلاش می کردند مثبت فکر کنند، اتفاقی که افتاده بود هشدار دهنده بود - همه چیز به شکلی بسیار غیرعادی همزمان شد...