4394 0

تعدادی گزینه جراحی برای سرطان روده بزرگ وجود دارد.

انتخاب آنها توسط محلی سازی تومور، شیوع دیکته می شود فرآیند تومور، امکانات دوره بالینیو شرایط عمومیبیمار

صبح. گانیچکین (1970) تمام روشهای اصلی عملیات را به 5 گروه تقسیم کرد:

1. برداشتن همزمان با ترمیم اولیه تداوم روده از طریق آناستوموز.

2. برداشتن همزمان با ترمیم اولیه تداوم روده از طریق آناستوموز با استفاده همزمان از فیستول تخلیه.

3. برداشتن دو مرحله ای با انحراف خارجی محتویات روده.

4. برداشتن دو مرحله ای با انحراف داخلی اولیه محتویات روده از طریق آناستوموز.

5. عملیات سه مرحله ای با انحراف خارجی اولیه محتویات روده.

برداشتن همزمان کولون با ترمیم اولیه تداوم روده

رزکسیون همزمان کولون با ترمیم اولیه تداوم روده روش انتخابی برای سرطان کولون بدون عارضه است و ممکن است در صورت بروز برخی عوارض نیز قابل قبول باشد: خونریزی، ارتشاح التهابی. بسته به محل تومور، عملیات با دامنه متفاوت انجام می شود.

برای سرطان سکوم، کولون صعودی، همی کولکتومی راست انجام می شود (شکل 18.1). این جراحی شامل برداشتن تمام نیمه راست روده بزرگ، از جمله یک سوم پروگزیمال کولون عرضی است.

برنج. 18.1. طرح همی کولکتومی راست

شاخه های ایلئوکولیک، قولنج راست و راست عروق کولیک میانی قطع می شوند. قسمت دیستال نیز باید برداشته شود روده درازبه طول 30-25 سانتی متر همراه با روده ها، لایه خلفی صفاق جداری با عروق، غدد لنفاوی و بافت چربی خلف صفاقی به صورت یک بلوک جدا می شود. آناستوموز انتها به پهلو یا پهلو به پهلو بین ایلئوم و کولون عرضی انجام می شود.

برای سرطان خم راست (کبدی) کولون و یک سوم پروگزیمال (راست) کولون عرضی، همی کولکتومی راست باید انجام شود (شکل 18.2).

برنج. 18.2. طرح همی کولکتومی راست

حدود برداشتن تا یک سوم میانی کولون عرضی گسترش می یابد. در این حالت عروق کولون میانی قطع می شوند. آناستوموز بین ایلئوم و کولون عرضی تشکیل می شود.

در مواردی که خون رسانی به قسمت های باقی مانده از کولون کافی نیست، برداشتن کولون به قسمت پروگزیمال سیگموئید ممکن است ضروری باشد (شکل 18.3). آناستوموز بین ایلئوم و کولون سیگموئید انجام می شود.

برنج. 18.3. طرح همی کولکتومی راست به قسمت پروگزیمال کولون سیگموئید

برای سرطان یک سوم میانی کولون عرضی می توان دو نوع جراحی رادیکال انجام داد. با گسترش موضعی کوچک تومور، بدون جوانه زدن غشای سروزی و عدم وجود متاستاز به غدد لنفاوی منطقه، و همچنین در شرایط جدی بیماران مسن، برداشتن کولون عرضی مجاز است (شکل 18.4).

برنج. 18.4. رزکسیون عرضی کولون

حجم رزکسیون باید بخش هایی به طول 5-6 سانتی متر از روده در دو طرف لبه تومور باشد. در این حالت عروق کولون میانی در قاعده قطع شده و مزانتر از آن خارج می شود عروق لنفاوی. تداوم روده با آناستوموز انتها به انتها یا پهلو به پهلو بازیابی می شود.

هنگام استفاده از دومی، لازم است علاوه بر این، خم های کبدی و طحالی روده بزرگ را بسیج کنید. با طول کوچک کولون عرضی و مزانتر کوتاه آن، مشکلات فنی در هنگام اعمال چنین آناستوموزی ممکن است و خطر واقعی شکست بخیه وجود دارد.

در این رابطه، ممکن است این سوال در مورد استفاده از یک عمل چند مرحله ای یا تحمیل فیستول تخلیه، و همچنین در مورد گسترش دامنه عمل، که از ماهیت کولکتومی ساب توتال استفاده می کند، مطرح شود (شکل 18.5).

برنج. 18.5. کولکتومی ساب توتال

کولکتومی ساب توتال توسط بسیاری به عنوان مداخله بهینه برای سرطان کولون و از دیدگاه رادیکال انکولوژیک در نظر گرفته می شود. مشخص است که تومورهای سرطانییک سوم میانی کولون عرضی می تواند نه تنها به غدد لنفاوی در امتداد عروق قولنج میانی، بلکه به غدد لنفاوی واقع در امتداد عروق کولیک راست و چپ و حتی به گره های لنفاوی کلئوسکال متاستاز دهد.

با کولکتومی ساب توتال، عروق کولون راست، میانی و چپ در قاعده قطع می شوند. ایلئوم دیستال، سکوم، کولون صعودی، کولون عرضی و کولون نزولی برداشته می شوند.

در این حالت آناستوموز بین ایلئوم و کولون سیگموئید انجام می شود. نوع دیگری از این عمل قابل قبول است که در آن سکوم حفظ می شود (شکل 18.6). شرایط اجرای آن وجود مزانتر سکوم و عدم وجود متاستاز به غدد لنفاوی در امتداد a.ileocolica و شاخه های آن است. در این حالت آناستوموز بین سکوم حفظ شده و کولون سیگموئید انجام می شود.

برنج. 18.6. کولپروککتومی ساب توتال با حفظ سکوم

کولکتومی ساب توتال توسط برخی به عنوان مداخله کافی برای سرطان سمت چپ (یک سوم دیستال کولون عرضی، خمش طحال (چپ) کولون و کولون نزولی) در نظر گرفته می شود. با این حال، اکثر جراحان همی کولکتومی چپ را در این موارد انجام می دهند.

اگر سرطان در یک سوم چپ کولون عرضی و در ناحیه خم شدن طحال قرار گرفته باشد، برداشتن از یک سوم میانی کولون عرضی تا قسمت متحرک یک سوم فوقانی کولون سیگموئید انجام می شود. شکل 18.7) با تقاطع عروق قولنج میانی و قسمت تحتانی شریان مزانتریک.

برنج. 18.7. همی کولکتومی چپ

روده در ناحیه خونرسانی شریان کولیک راست و دیستال در یک سوم میانی کولون سیگموئید برداشته می شود (شکل 18.8)، این مربوط به منبسط شده است. همی کولکتومی چپ. آناستوموز بین قسمت پروگزیمال کولون عرضی و قسمت باقیمانده کولون سیگموئید انجام می شود.

برنج. 18.8. همی کولکتومی چپ گسترده

سرطان کولون نزولی در یک سوم فوقانی و میانی امکان همی کولکتومی سمت چپ را فراهم می کند (شکل 18.9) با آناستوموز بین کولون عرضی و کولون سیگموئید.

برنج. 18.9. همی کولکتومی چپ

برای سرطان قسمت تحتانی کولون نزولی و هر قسمت از کولون سیگموئید، حجم مورد نیاز جراحی رادیکال، همی کولکتومی سمت چپ است. برداشتن در سطح مرز میانی و یک سوم سمت چپ کولون عرضی پروگزیمال و در سطح سیگمورکتوم - دیستال انجام می شود.

عروق مزانتریک تحتانی تقسیم می شوند. بازیابی تداوم روده با آناستوموز کولون عرضی با رکتوم حاصل می شود. در این صورت لازم است رباط معده در تمام طول آن بریده شود و خم شدن کبد حرکت کند.

در موارد نادر، با سرطان کولون سیگموئید میانی و تحتانی با اندازه کوچک و در صورت عدم وجود متاستاز در غدد لنفاوی واقع در شریان مزانتریک تحتانی، برداشتن کولون سیگموئید با تقاطع سیگموئید و شریان های رکتوم فوقانی، اما با حفظ شاخه صعودی شریان و ورید مزانتریک تحتانی.

تداوم روده با آناستوموز بین نزولی و راست روده بازیابی می شود. در تمام موارد دیگر، همی کولکتومی کامل سمت چپ با برداشتن اجباری غدد لنفاوی در ریشه شریان مزانتریک تحتانی باید ترجیح داده شود.

برای سرطان یک سوم دیستال کولون سیگموئید، گزینه برداشتن آن، که در آن شریان های رکتوم سیگموئید در نقطه مبدا از شریان مزانتریک تحتانی قطع می شوند و شریان رکتوم فوقانی حفظ می شود، نباید استفاده شود، زیرا الزامات آبلاستیک را برآورده نمی کند.

در این موارد برداشتن کولون سیگموئید باید طبق روش S.A انجام شود. هولدینا (1977). در این حالت شریان مزانتریک تحتانی در نقطه ای که شریان قولنج چپ از آن منشاء می گیرد قطع می شود. کل مزانتر کولون سیگموئید با عروق و غدد لنفاوی برداشته می شود.

روده در جهت دیستال در فاصله حداقل 5 سانتی متر از لبه تومور و در جهت پروگزیمال - حداقل در فاصله 8-10 سانتی متری از تومور برداشته می شود. آناستوموز در لگن ایجاد می شود. در بیماران مسن و ضعیف، در صورت وجود مشکلات فنی در انجام آناستوموز، زمانی که بخش پروگزیمال روده به شکل کولوستومی به دیواره قدامی شکم خارج می شود، عمل باید با استفاده از روش هارتمن تکمیل شود. بخش دیستال محکم بخیه می شود.

اگر یک سوم پایینی کولون سیگموئید در یک منطقه بزرگ با انتقال به راست روده تحت تاثیر قرار گیرد، برداشتن شکمی-مقعدی سیگموئید و رکتوم باید با کاهش قسمت باقی مانده از کولون سیگموئید توسط اسفنکتر ترانسکتال استفاده شود. 18.10).

برنج. 18.10. جلد مداخله جراحیبرای سرطان قسمت دیستال کولون سیگموئید

در سرطان کولون سینجرونیک اولیه چندگانه، انتخاب روش و میزان جراحی رادیکال کار دشواری است. بسته به محل تومور، عملیات های مختلف. در صورت وجود تومورهای همزمان چندگانه در نیمه راست کولون، همی کولکتومی راست به طور همزمان باید انجام شود. برای محلی سازی سمت چپ تومورهای متعدد، همی کولکتومی سمت چپ نیز در حجم وسیع تری نسبت به سرطان انفرادی انجام می شود.

سرطان کولون چندگانه اولیه که در نیمه راست و چپ موضعی شده و همچنین سرطان در پس زمینه پولیپوز کامل، نشانه هایی برای کولکتومی کامل با برداشتن رکتوم و کاهش سکوم و بخشی از کولون صعودی از طریق اسفنکتر مقعد یا به عنوان یک گزینه افراطی، کولکتومی کامل با اعمال ایلئوستومی.

اگر سرطان یک یا قسمت دیگر روده بزرگ در غیاب متاستازهای دور به اندام ها و بافت های همسایه گسترش یابد، یک عمل ترکیبی نشان داده می شود. برداشتن کامل یا جزئی اندام ها و بافت های آسیب دیده همراه با برداشتن یک یا قسمت دیگر از کولون انجام می شود. ممکن است بخشی حذف شود روده کوچک، طحال ، برداشتن کبد ، معده ، برداشتن قدامی دیواره شکمو غیره. موضوع حذف کلیه باید با دقت بیشتری مورد توجه قرار گیرد.

اگر بیمار در وضعیت ضعیف یا در سنین بالا قرار دارد، باید از انجام عمل های ترکیبی خودداری شود. همچنین اگر تومور به رگ‌های بزرگ تبدیل شود، باید از جراحی خودداری کنید: پورتال یا ورید اجوف تحتانی، آئورت، شریان‌های ایلیاک مشترک و سیاهرگ‌ها.

عملیات همزمان با بازیابی اولیه تداوم روده با تحمیل فیستول روده تخلیه

تفاوت این اعمال با گروه قبلی در این است که همزمان با برداشتن روده، فیستول ترشحی اعمال می شود. بنابراین پس از همی کولکتومی سمت راست می توان طبق ویتزل فیستول را بر روی ایلئوم وارد کرد یا طبق روش S.S ایلئوستومی آویزان انجام داد. یودینا.

پیشنهادهایی برای قرار دادن فیستول در امتداد خط آناستوموز یا روی استامپ ایلئوم آناستوموز شده وجود دارد. در حال حاضر این عمل ها اهمیت خود را از دست داده اند و عملا برای سرطان نیمه راست روده بزرگ استفاده نمی شود.

یک آناستوموز ileotransverse که به درستی اعمال می شود، به سرعت شروع به انجام یک عملکرد تخلیه می کند. علاوه بر این، بر اساس Wangensteen، یک روش به خوبی اثبات شده برای تخلیه بینی گوارشی وجود دارد. تخلیه کولون را نیز می توان با کشش مجدد اسفنکتر مقعد به میزان قابل توجهی بهبود بخشید.

اغلب، فیستول های تخلیه پس از برداشتن یک مرحله ای برای سرطان نیمه چپ کولون استفاده می شود. اگر کوچکترین تردیدی در مورد اطمینان خون رسانی و بخیه های آناستوموز وجود داشته باشد، توصیه می شود با اعمال فیستول تسکین دهنده، عمل را خاتمه دهید. این فیستول را می توان در هر قسمت از کولون عرضی نزدیک به آناستوموز و همچنین روی سکوم قرار داد. در حال حاضر، اکثر جراحان به ندرت به استفاده از این فیستول ها متوسل می شوند. این به ویژه در مورد استفاده از سکوستوما صدق می کند، که به گفته بسیاری، قادر به تخلیه مناسب روده نیست.

رزکسیون دو مرحله ای کولون با انحراف خارجی محتویات روده برای پیشگیری از پریتونیت پس از عمل پیشنهاد شده است. اگر جراحی برای اشکال پیچیده سرطان روده بزرگ انجام شود، خطر آن بسیار زیاد است. برای اولین بار، توجیه اصل عملیات دو مرحله ای توسط J. Mikulicz تدوین شد. متعاقباً، اصلاحات مختلفی از این عملیات پیشنهاد شد (Grekov I.I.، 1928؛ Hartmann N.، 1922؛ Rankin F.W.، 1930؛ Lahey، 1939، 1946).

عملیات I.I. Grekova (1928) اصول انحراف خارجی و داخلی محتویات روده را ترکیب می کند. پس از تحرک بخشی از روده تحت تأثیر تومور و بخیه زدن صفاق و مزانتر، آناستوموز جانبی بین بخش‌های آوران و وابران روده انجام می‌شود. در صورت انسداد روده در نزدیکی تومور، روده باز می شود و آناستوموز تخلیه می شود.

در صورت عدم وجود انسداد، برداشتن بخش روده با تومور را می توان پس از 2-4 روز انجام داد. پس از بریدن آن، انتهای روده بخیه می شود و به تدریج با بهبود زخم، به تدریج به دیواره شکم کشیده می شود. این عمل در حال حاضر به ندرت برای تومورهای کولون سیگموئید که با انسداد، نکروز یا سوراخ شدن پیچیده است، استفاده می شود.

برای سرطان نیمه راست روده بزرگ، لاهی (1946) اصلاح جراحی خود را پیشنهاد کرد. کولون عرضی و بخشی از ایلئوم به داخل زخم بیرون آورده شده و با بخیه کتگوت بخیه می شود. خط بخیه در امنتوم پیچیده شده و به دیواره شکم بخیه می شود. یک لوله زهکشی برای تخلیه به داخل ایلئوم وارد می شود. پس از 4-5 روز، بخش سمت چپ خاص ایلئوم بریده می شود. سپتوم بین ایلئوم و کولون با استفاده از انتروتریب تقسیم می شود. پس از چند ماه، فیستول با برش و بخیه زدن لبه های روده از بین می رود.

بهبود دیگری برای عملیات دو مرحله ای در سال 1942 توسط F.W. رنکین. ابتدا بخش روده تحت تاثیر تومور از حفره شکمی خارج می شود و یک گیره بر روی هر دو بخش موازی پروگزیمال و دیستال روده اعمال می شود. حلقه برداشته شده قطع می شود. گیره برای چند روز باقی می ماند. سپس خار با یک گیره خرد می شود. مرحله دوم بستن فیستول است.

متداول تر از مواردی که شرح داده شد، عملیات N. Hartmann (1922) است. این یک موقعیت میانی بین مداخلات یک مرحله ای و دو مرحله ای با انحراف خارجی محتویات روده را اشغال می کند. این عمل برای درمان سرطان کولون سیگموئید و ناحیه رکتوزیگموئید پیشنهاد شده است. مزیت آن این است که برداشتن ناحیه روده تحت تأثیر تومور مطابق با اصول انکولوژیکی شرح داده شده در بالا انجام می شود.

عمل با آناستوموز ختم نمی شود، بلکه با بخیه زدن محکم قسمت دیستال و بیرون آوردن بخش پروگزیمال به عنوان کولوستومی پایان می یابد. ترمیم تداوم روده ممکن است به هیچ وجه انجام نشود یا ممکن است پس از مدت معینی انجام شود، زمانی که وضعیت بیمار بهبود می یابد و اطمینان از عدم عود یا متاستاز تومور وجود دارد.

استفاده از عمل هارتمن در بیماران مسن و سالخورده ضعیف با عوارضی مانند انسداد روده، سوراخ شدن یا التهاب همراه با ایجاد پریتونیت قابل توجیه است. در این حالت، تومور به طور ریشه ای برداشته می شود، شرایط برای تخلیه خارجی محتویات روده ایجاد می شود و خطرات مرتبط با آناستوموز کاهش می یابد.

عیب جدی این عمل کاهش کیفیت زندگی و عوارض احتمالیبه دلیل وجود کولوستومی بازگرداندن تداوم روده مستلزم لاپاراتومی مکرر است و اغلب با مشکلات فنی خاصی در بسیج بخش‌های روده برای آناستوموز و کاربرد آن همراه است.

با این حال، عمل های ترمیمی در بیماران مبتلا به کولوستومی پس از عمل های دو مرحله ای در اکثر بیماران اندیکاسیون و موثر است. آنها به شما امکان می دهند عملکرد روده را بازیابی کنید، کیفیت زندگی را بهبود بخشید و توانایی کار را بازیابی کنید و توانبخشی فیزیکی و اجتماعی را ارائه دهید.

زمانی که طول قسمت مونتاژ شده بیش از 10 سانتی متر است با استفاده از آناستوموزهای کولورکتال داخل صفاقی بازیابی تداوم روده توصیه می شود. اگر طول کمتر از 10 سانتی متر باشد و اسفنکتر مقعد حفظ شده باشد، آناستوموزهای خارج صفاقی کولورکتال و کولوآنال باید با پایین آوردن کولون در امتداد دیواره جانبی لگن بدون حرکت دادن قسمت باقیمانده رکتوم توصیه شود.

رزکسیون دو مرحله ای با انحراف خارجی محتویات روده در درمان بیماران مبتلا به اشکال بدون عارضه سرطان کولون در حال حاضر به ندرت استفاده می شود. امکان سنجی و اثربخشی آنها در اشکال پیچیده در بخش بعدی ارزیابی خواهد شد.

برداشتن دو مرحله ای کولون با انحراف داخلی محتویات روده

برداشتن دو مرحله ای کولون با انحراف داخلی محتویات روده را می توان برای هر محل سرطان که با انسداد روده یا التهاب پاراکانکروز عارضه دارد استفاده کرد. مرحله اول این عمل ها انجام آناستوموز بین روده ای با دور زدن ناحیه تحت تاثیر تومور است. مرحله دوم شامل برداشتن تومور است. این ایده برای اولین بار توسط H. Hochenegg (1895) اجرا شد.

رزکسیون دو مرحله ای برای سرطان نیمه راست شامل یک آناستوموز اولیه ایلئوترانسورس با حذف یک طرفه یا دو طرفه است (شکل 18.11).

برنج. 18.11. جراحی دو مرحله ای برای سرطان نیمه راست روده بزرگ. مرحله I: کاربرد ایلئوترانسورزوآناستوموز اولیه در گزینه های مختلف(الف) با خاموش شدن یک طرفه (ب) یا دو طرفه (ج).

پس از رفع انسداد روده، همی کولکتومی راست در دو تا سه هفته انجام می شود (شکل 18.12). شایع ترین آناستوموز ileotransverse معمولی یا shutdown یک طرفه است.خاموش دوطرفه به دلیل پیچیدگی و وجود فیستول خارجی تقریباً هرگز استفاده نمی شود.

برنج. 12.18. گزینه های همی کولکتومی راست

عملیات سه مرحله ای با انحراف خارجی اولیه محتویات روده

رایج ترین نوع این مداخلات، عمل زیدلر-شلوفر است. لازم به توضیح است که نویسندگانی که این عملیات به نام آنها نامگذاری شده است، دو گزینه متفاوت، هرچند از نظر مفهومی مشابه، پیشنهاد کرده اند.

شلوفر (1903) پیشنهاد کرد که در صورت سرطان نیمه چپ کولون، مرحله اول انجام لاپاراتومی است که در آن امکان انجام عمل رادیکال در آینده مشخص می شود و فیستول خارجی روی سیگموئید یا سیگموئید اعمال می شود. کولون عرضی

در مرحله دوم برداشتن ناحیه آسیب دیده با بازیابی تداوم روده با استفاده از آناستوموز انجام می شود و در مرحله سوم کولوستومی حذف می شود. G.F. زیدلر (1897) اولین مرحله را تحمیل فیستول تخلیه بر روی سکوم (سکوستوم)، مرحله دوم - برداشتن کولون و مرحله سوم - بستن فیستول پیشنهاد کرد.

که در اخیرااکثر جراحان در مورد امکان اجابت مزاج خوب با استفاده از سکوستومی مخالف هستند. علاوه بر این عیب چند مرحله ای بودن عمل است، البته در تعدادی از بیماران مبتلا به سرطان نیمه چپ کولون که با عوارضی همراه است، این عمل ممکن است مفید باشد.

برای سرطان زاویه ایلئوسکال که با انسداد روده پیچیده شده است، A.M. گانیچکین یک عملیات سه مرحله ای اصلی را پیشنهاد کرد. اولین مرحله آن اعمال ایلئوستومی دو لول در فاصله 20-25 سانتی متری از زاویه ایلئوسکال است. مرحله دوم شامل همی کولکتومی سمت راست است و مرحله سوم شامل اجرای آناستوموز کلئوترانسورس است.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

نشانه ها:سرطان مرحله 11B-III، کولیت اولسراتیو پیچیده سمت چپ، پولیپوز همراه با بدخیمی، دیورتیکولیت پیچیده و غیره.

در طی این عمل، یک سوم چپ کولون عرضی، خم شدن چپ، کولون نزولی و کولون سیگموئید تا یک سوم میانی یا تحتانی برداشته می شود (شکل 25)، با تحمیل آناستوموز عرضی (همی کولکتومی سمت چپ ناقص) اغلب کل کولون سیگموئید به رکتوم برداشته می شود (شکل 26) با آناستوموز عرضی رکتوم یا ایلئوکوپلاستی (همی کولکتومی کامل سمت چپ).

عمل:لاپاراتومی میانه گسترده پس از باز شدن حفره شکم، بازرسی انجام می شود. ماهیت و توزیع فرآیند پاتولوژیک روشن می شود. محدوده عملیات مشخص شده است.

حلقه های روده کوچک به سمت راست حرکت می کنند و با یک حوله مرطوب حصار می شوند.

برای به حرکت درآوردن نیمه چپ کولون، کولون سیگموئید به سمت خط وسط جمع می شود. با استفاده از قیچی، لایه بیرونی صفاق در ریشه مزانتری کولون سیگموئید در امتداد کانال جانبی چپ تشریح می شود و برش تحت کنترل بینایی به سمت پایین تا راست روده و به سمت بالا در امتداد لبه بیرونی کولون نزولی به سمت چپ گسترش می یابد. خم شدن (شکل 27، الف). برای تسهیل تشریح صفاق و جدا شدن آن ابتدا محلول 0.25% نووکائین به مقدار 100-120 میلی لیتر در تمام طول آن زیر آن تزریق می شود.

برنج. 26. همی کولکتومی کامل سمت چپ (شریان مزانتریک تحتانی با آناستوموز عرضی رکتوم بسته شد (نمودار).

برنج. 25. همی کولکتومی ناقص سمت چپ (کولیک چپ و شریان های سیگموئید بسته شده اند) با آناستوموز عرضی سوسیگموئید (نمودار).

بافت خلفی صفاقی همراه با مزانتر با لوله ای به سمت روده جابه جا می شود. در این حالت در ریشه مزانتر کولون سیگموئید در فضای خلفی صفاقی، حالب در معرض دید قرار می گیرد که به سمت بیرون جمع می شود تا در حین دستکاری به آن آسیبی وارد نشود. کولون سیگموئید به سمت بیرون جمع می شود، در حالی که مزانتر آن کمی کشیده شده است، که باعث می شود آزادانه لایه داخلی صفاق در ریشه مزانتر کولون سیگموئید، جایی که شریان مزانتریک تحتانی و شاخه های آن در معرض دید قرار دارند، جدا شود.

با همی کولکتومی ناقص، پایین تر شریان مزانتریکحفظ شد، اما از بین گیره ها عبور کرد و تنها یک یا دو شریان سیگموئید فوقانی (به جز شریان پایینی) و شریان قولنج چپ را در محل منشأ آنها از شریان مزانتریک تحتانی بستند (شکل 27، ب). در طول همی کولکتومی برای سرطان به منظور جلوگیری از متاستاز هماتوژن، توصیه می شود ابتدا عروق نشان داده شده را در طول آنها قبل از حرکت روده بستند. برای همین منظور، به خصوص در مورد سرطان در حال از هم پاشیدن، توصیه می شود روده را با دو نوار گاز 3-4 سانتی متری بالا و زیر تومور پانسمان کنید. در صورت همی کولکتومی ناقص، شریان سیگموئید تحتانی و شریان رکتوم فوقانی که قسمت های فوقانی رکتوم را تامین می کند حفظ می شود.

با یک همی کولکتومی کامل (نگاه کنید به شکل 26)، شریان مزانتریک تحتانی بین گیره هایی در محل منشاء آن از آئورت عبور داده می شود و با دو بند ابریشم (b/o) بسته می شود. برش لایه داخلی مزانتر کولون سیگموئید به سمت پایین و به سمت راست روده و به سمت بالا، روی مزانتری یک سوم چپ کولون عرضی ادامه می‌یابد و در نتیجه ورید مزانتریک تحتانی که بین گیره‌ها نیز عبور کرده و بسته می‌شود، ظاهر می‌شود. با ابریشم مرحله بعدی عمل موبیلیزاسیون خم چپ روده بزرگ و کولون عرضی سوم سمت چپ است. برای انجام این کار، رباط دیافراگمی- قولنجی از بین گیره ها عبور کرده و با ابریشم بسته می شود و سپس رباط معده به یک سوم میانی کولون عرضی می رسد و عروق انحنای بیشتر معده را حفظ می کند. هنگام جداسازی فلکسور چپ، باید مراقب بود که به عروق طحال و دم پانکراس آسیب نرسد. در این راستا، کولون عرضی و کولون نزولی اندکی به سمت پایین و داخل کشیده می شوند و در نتیجه دسترسی به رباط های دیافراگمی- قولنجی و معده را تسهیل می کنند. امنتوم بزرگتر با قیچی تا سطح برداشتن یک سوم چپ کولون عرضی با بستن عروق با 4/0 ابریشم بریده می شود (برای سرطان امنتوم بزرگ، کل امنتوم برداشته می شود).

برنج. 27. همی کولکتومی سمت چپ. مراحل عملیات.

الف - تشریح صفاق کانال جانبی چپ، کولیک دیافراگمی و بخشی از رباط معده با بستن عروق خونی. ب - تشریح مزانتر کولون سیگموئید و بخشی از مزانتر کولون عرضی با تقاطع و بستن کولون چپ و شریان ها و وریدهای سیگموئید (خط نقطه چین مرزهای برداشتن را نشان می دهد).

1 - شریان کولون چپ؛ 2- شریان سیگموئید

پس از حرکت کولون سیگموئید، کولون نزولی و خم شدن چپ با یک سوم چپ کولون عرضی، کفایت خون رسانی به بخش های فوقانی و تحتانی باقیمانده را بررسی کنید و در نواحی سالم و مجهز، گیره های روده ای را روی یک سوم چپ قرار دهید. کولون عرضی (نزدیکتر به خمش چپ) و روی بخش متحرک کولون سیگموئید یا

بخش رکتوزیگموئید (گیره های سخت در قسمتی که باید برداشته شود، گیره های نرم در انتهای باقی مانده روده). روده بین گیره ها عبور داده می شود و تمام نیمه چپ کولون همراه با بافت خلفی صفاقی برداشته می شود. انتهای باقیمانده کولون عرضی و کولون سیگموئید (یا کولون رکتوسیگموئید) با 3٪ درمان می شوند. محلول الکلید یا 0.02٪ محلول آبیکلرهگزیدین در مرحله بعد، انتهای کولون عرضی پایین آورده می شود و طبق روش معمول، آناستوموز عرضی (یا ترانسوزورکتال) با دو ردیف بخیه ابریشمی منقطع انجام می شود. پس از آناستوموز، لبه های مزانتر بخیه می شود و یکپارچگی صفاق کانال جانبی چپ بازیابی می شود. به منظور تخلیه آناستوموز، یک پهن لوله خروجی گازفراتر از خط آناستوموز به روده بزرگ. برای همین منظور، در صورت آماده‌سازی ناکافی روده یا در هنگام تکمیل عمل با ایلئوکوپلاستی، توصیه می‌شود که سکوستومی تخلیه بار انجام شود. یک لوله زهکشی با یک یا دو سوراخ جانبی به ناحیه آناستوموز آورده می شود که از طریق یک برش در ناحیه کمر چپ برداشته شده و روی پوست ثابت می شود. زخم دیواره شکم به صورت لایه ای بخیه می شود.

هنگام کشش انتهای آناستوموز شده کولون عرضی و رکتوم، به منظور جلوگیری از واگرایی احتمالی آناستوموز، توصیه می شود که قسمت هایی را بین گیره ها برش داده و رباط معده را به سمت راست ببندید و در صورت لزوم آن را به حرکت درآورید. عبور از رباط هپاتوکولیک بین گیره ها و بستن آن. با این حال، گاهی اوقات این اجازه نمی دهد که کولون عرضی به منظور تحمیل آناستوموز مستقیم عرضی رکتوم (با مزانتر کوتاه، زخمی یا چرب، عروق پراکنده، پدیده پریکولیت) پایین بیاید. در این موارد، برای جلوگیری از تحمیل مقعد غیرطبیعی دائمی، جایگزینی نشان داده می شود نقص گسترده بخش های دیستالکولون با پیوند گونوکولیک (ایلئوکوپلاستی).

sti (البته با نشانه های مناسب). به عنوان مثال، این بخیه را می توان بعد از همی کولکتومی سمت راست برای انسداد ناشی از تومور در سمت راست کولون برای ایجاد ایلئوترانس سروستومی استفاده کرد.

اگر تومور به اندام های مجاور گسترش یافته باشد، برداشتن آن غیرممکن می شود. در این مورد و همچنین در صورت وجود متاستازهای گسترده در صفاق (کارسیپوماتوز صفاقی) در کبد و بیمار در معرض خطر انسداد روده (scarpus scirrhus) باید تلاش کرد تا از بروز انسداد روده جلوگیری شود. آناستوموز بای پس:برای تومور سمت راست کولون، ایلئوترانسوروستومی و برای تومور خم شدن طحال یا کولون نزولی- سیگموئیدوستومی عرضی.

اگر با تومور غیرقابل عمل، خطر انسداد روده وجود نداشته باشد، حفره شکمی بدون هیچ گونه دستکاری بیشتر بخیه می شود و تنها بافتی از تومور گرفته می شود یا هر گونه متراکم شده است. غده لنفاویبرای تجزیه و تحلیل بافت شناسی کولوستومی تخلیه پروگزیمالباید فقط در مواردی اعمال شود که گزینه دیگری وجود ندارد. نیازی نیست که زندگی کوتاه مدت بیمار را با مشکلات مرتبط با فیستول استرکورال تحمیل کنید. اگر از انسداد (با سرطان کولون سیگموئید) می ترسیم، پس کولون عرضی باید در یک تونل زیر جلدی قرار گیرد،به طوری که بعداً در صورت ایجاد انسداد، فقط می توان یک برش کوچک پوستی برای انجام کولوستومی ایجاد کرد.

همی کولکتومی راست

پس از باز کردن و بازرسی حفره شکمی و تصمیم گیری در مورد یک مداخله، روده مرکزی و دیستال به محل برش برنامه ریزی شده بسته می شود. احساس نبض در مزانتر قسمت بالارونده روده شریان راستکولون، همراه با ورید همراه (و عروق لنفاوی) بسته می شود. این به دنبال دارد بسیج نیمه راست روده بزرگ.بر سمت راستاز قسمت بالارونده روده، از خم آن تا سکوم، صفاق جداری تشریح می شود. قسمت بالارونده روده همراه با مزانتر آن به طور مستقیم در جهت داخلی رانده می شود. (برنج. 5-263). آماده سازی باید به گونه ای ساخته شود که قسمت نزولی اثنی عشر و قسمت افقی تحتانی آن بر روی دیواره خلفی شکم باقی بماند و همچنین شریان داخلی و ورید راست طناب اسپرماتیک فراتر از اثنی عشر و حالب راست در طرفین باشد. به آنها.

سپس در سمت خارجی فلکسچر کبدی بین لیگاتورها، رباط کبدی تشریح می شود. هیچ بزرگی در این دسته وجود ندارد

برنج. 5-263. همی کولکتومی راست، 1. تحرک کولون و مزانتر قسمت بالارونده آن.

برنج. 5-264. همی کولکتومی راست، II. مزانتر کولون صعودی تا حد امکان به مرکز تقسیم می شود

اصل همی کولکتومی راست- برداشتن انکولوژیک نیمه راست کولون با بستن ساقه عروقی و لنفادنکتومی مربوطه.

آ) محل. بیمارستان، اتاق عمل.

ب) جایگزین:
دسترسی لاپاراسکوپی
همی کولکتومی راست گسترش یافته (شامل هر دو خمش و بخشی از کولون نزولی).
عمل هارتمن با استامپ بلند و ایلئوستومی انتهایی.

V) اندیکاسیون های همی کولکتومی راست: سرطان کولون راست، بیماری دیورتیکولی، ولوولوس سکوم.

ز) آماده سازی:
معاینه کاملکولون در تمام موارد برنامه ریزی شده، علامت گذاری (خالکوبی) تومورهای کوچک مطلوب است.
آماده سازی مکانیکی روده (سنتی) یا عدم آماده سازی روده (یک مفهوم در حال تکامل).
نصب استنت حالب در موارد انجام عمل های مکرر یا تغییرات آناتومیکی مشخص (مثلاً التهاب).
علامت گذاری محل استوما
پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی

د) مراحل جراحی همی کولکتومی راست:

1. وضعیت بیمار: به پشت، وضعیت اصلاح شده برای تشریح سنگ پرینه (ترجیح جراح).
2. لاپاراتومی: میانی، عرضی راست (از ناف)، برش ساب دنده ای در سمت راست.
3. نصب کشنده شکم و آینه های دستی برای نوردهی کولون راست.
4. بازبینی حفره شکمی: برداشتن موضعی، تغییرات پاتولوژیک ثانویه (کبد/کیسه صفرا، روده کوچک/بزرگ، اندام های تناسلی زنان)، تغییرات دیگر.

5. تعیین مرزهای رزکسیون:
آ. سکوم/کولون صعودی: شاخه راست شریان کولیک میانی.
ب خم شدن کبد: همی کولکتومی راست.

6. تحرک نیمه راست کولون: از محل اتصال ایلئوسکال شروع می شود و در امتداد کانال جانبی تا خم شدن کبد ادامه می یابد. علائم تشریحی: حالب، اثنی عشر (اجتناب از آسیب!).
7. تشریح بورس omental: اصول انکولوژیکی برداشتن حداقل به همیومنتکتومی در سمت تومور نیاز دارد. تقسیم رباط معده در چند مرحله انجام می شود (در صورت یک بیماری خوش خیم، می توان با جدا کردن آن از کولون عرضی، امنتوم را حفظ کرد).
8. شناسایی ایلئوکولیک بسته عروقی: با کشش روی سکوم به سمت ربع تحتانی سمت راست کانتور شده است.
9. بستن انکولوژیک (بستن با بخیه) عروق نیمه راست کولون. قبل از برش بافت، لازم است از ایمنی حالب اطمینان حاصل شود.
10. بستن گام به گام در جهت شاخه راست شریان قولنج میانی.

11. عبور از روده و تشکیل آناستوموز ایلئوترانسورس پهلو به پهلو با استپلر.
12. حذف و بررسی ماکروسکوپی دارو: تایید تغییرات پاتولوژیکو مرزهای برداشتن
13. تقویت درز بست با درزهای منقطع جداگانه.

14. بخیه زدن پنجره در مزانتر.
15. زهکشی نشان داده نشده است (به جز مناسبت های خاص). نیازی به (NGZ) نیست.
16. بخیه زدن زخم.

ه) ساختارهای تشریحیدر معرض خطر آسیب: حالب راست، اثنی عشر، ورید مزانتریک فوقانی، شریان کولون میانی.

و) دوره بعد از عمل: مدیریت سریع بیماران: مصرف مایعات در روز اول بعد از عمل (در صورت عدم وجود تهوع و استفراغ) و گسترش سریعرژیم های غذایی به اندازه قابل تحمل

ح) عوارض همی کولکتومی راست:
خونریزی (همراه با جراحی): کشش روی ورید مزانتریک فوقانی، بستن ناکافی ساقه عروقی، شریان کولیک میانی.
نارسایی آناستوموز (2%): خطاهای فنی، تنش، خون رسانی ناکافی.
آسیب به حالب (0.1-0.2٪).

همی کولکتومی چپ- مداخله جراحی که در آن برداشتن نیمه چپ روده بزرگ با تشکیل آناستوموز یا کولوستومی انجام می شود. اندیکاسیون های همی کولکتومی چپ عبارتند از سرطان روده بزرگ، پولیپ های خوش خیم و پیش سرطانی، بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، خونریزی روده بزرگ، سوراخ شدن کولون و ولوولوس سیگموئید. همیکولکتومی به روش لاپاروسکوپی (کم تهاجمی) یا باز انجام می شود. عمل تحت انجام می شود بیهوشی عمومیبی دردی اپیدورال ممکن است برای بهبود تسکین درد استفاده شود مداخله جراحیو در دوره بعد از عمل. عوارض بالقوه عبارتند از ترومبوز ورید عمقی، خونریزی، عفونت، انسداد روده و نشت آناستوموز.

همی کولکتومی چپ- مداخله جراحی که در آن برداشتن نیمه چپ روده بزرگ با تشکیل آناستوموز یا کولوستومی انجام می شود. اندیکاسیون های جراحی عبارتند از سرطان روده بزرگ، پولیپ های خوش خیم و پیش سرطانی، بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، خونریزی روده بزرگ، سوراخ شدن کولون و ولولوس سیگموئید. همیکولکتومی به روش لاپاروسکوپی (کم تهاجمی) یا باز انجام می شود. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود؛ بی دردی اپیدورال برای بهبود تسکین درد در حین جراحی و در دوره بعد از عمل امکان پذیر است. عوارض بالقوه عبارتند از ترومبوز ورید عمقی، خونریزی، عفونت، انسداد روده و نشت آناستوموز.

همیکولکتومی یک روش جراحی است که در روند درمان استفاده می شود بیماری های مختلفروده بزرگ. قابل اجرا در جراحی شکمانکولوژی و پروکتولوژی. تاریخچه برداشتن روده بزرگ در سال 1832 آغاز می شود، زمانی که دکتر ریبورد اولین عمل موفقیت آمیز را با آناستوموز بین روده ای گزارش کرد. اولین همی کولکتومی لاپاراسکوپی در آمریکا در سال 1990 توسط دکتر جاکوبز انجام شد.

بسته به قسمتی از کولون که باید برداشته شود، بین همی کولکتومی سمت چپ و سمت راست تمایز قائل می شود. هر دو عمل باز یا لاپاراسکوپی انجام می شود. در همی کولکتومی باز، نیمی از روده از طریق یک برش بزرگ در دیواره شکم برداشته می شود. هنگام استفاده از روش لاپاراسکوپی، برداشتن روده بزرگ از طریق سوراخ های کوچک تحت کنترل یک دوربین فیلمبرداری با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی. مزیت روش باز این است که نیازی به تجهیزات لاپاراسکوپی گران قیمت نیست. شرایط بهترنمای کلی بصری، توانایی به دست آوردن اطلاعات لمسی در مورد وضعیت اندام های شکمی، بیشتر قیمت های پایین. از مزایای همی کولکتومی لاپاراسکوپی می توان به زمان بهبودی کوتاه تر و شدت کمتری اشاره کرد سندرم دردفقدان اسکار بزرگ، کاهش خطر عوارض عفونیو فتق بعد از عمل، ترمیم زودرس عملکرد روده.

نشانه ها

همی کولکتومی سمت چپ برای سرطان کولون نزولی، سیگموئید یا رکتوم، پولیپوز و دیورتیکولوز نیمه چپ کولون، کولیت ایسکمیک و اولسراتیو، سوراخ شدن کولون، خونریزی از نیمه چپ کولون و ولولوس انجام می شود. کولون سیگموئید

موارد منع مصرف

موارد منع مطلق برای همی کولکتومی فوری با توجه به علائم حیاتیخیر نمونه ای از چنین وضعیتی سوراخ شدن روده با پریتونیت است. در بیماری های انکولوژیک، همی کولکتومی در بیماران مبتلا به انسداد حاد روده و وجود متاستازهای دور منع مصرف دارد. در چنین مواردی، جراحان یک آناستوموز بین روده ای بای پس ایجاد می کنند یا استوما را خارج می کنند، زیرا مداخله جراحی رادیکال وضعیت بیمار را بهبود نمی بخشد، اما او را در معرض خطر قرار می دهد. ریسک بالاایجاد عوارض و باعث تاخیر غیر قابل توجیه شیمی درمانی سیستمیک می شود. جراحان باید با دقت وزن کنند سود احتمالیو خطرات احتمالی همی کولکتومی در هر بیمار.

رزکسیون انتخابی کولون چپ در بیماران مبتلا به بیماری های همراه شدید انجام نمی شود سیستم قلبی عروقیو اختلالات لخته شدن خون انجام همی کولکتومی به طور معمول در صورت وجود عفونت حاد، نارسایی شدید کلیوی یا کبدی، دیابت ملیتوس جبران نشده یا موارد دیگر بیماری های سیستمیکتنها پس از تثبیت وضعیت بیمار امکان پذیر است.

موارد منع همی کولکتومی لاپاراسکوپی شامل گسترش سرطان به اندام های مجاور است. اندازه های بزرگتومورها، سوراخ شدن و انسداد روده با اتساع شدید روده بزرگ، وجود چسبندگی یا اسکار در حفره شکم ناشی از عمل های قبلی، ناتوانی در پمپاژ دی اکسید کربن به دلیل جبران بیماری های قلبی عروقی یا ریوی، شوک، افزایش فشار داخل جمجمه، چاقی شدید

آماده شدن برای جراحی

قبل از عمل، آندوسکوپی روده بزرگ (کولونوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی) انجام می شود که در طی آن در صورت اندیکاسیون، بیوپسی بافتی از منبع بیماری برای تایید تشخیص انجام می شود. در صورتی که استفاده از آن غیرممکن باشد تکنیک های آندوسکوپیانجام ایریگوسکوپی - معاینه کنتراست اشعه ایکس روده ها با باریم که از طریق تنقیه تجویز می شود. برای نئوپلاسم های بدخیم، طرح معاینه با توموگرافی کامپیوتری و غیره تکمیل می شود روش های تشخیصی، به ما امکان می دهد تا میزان گسترش تومور را روشن کنیم. معاینه بالینی عمومی قبل از همی کولکتومی شامل تحلیل کلیخون، آزمایش ادرار عمومی، تعیین گروه خونی، تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، فلوروگرافی، واکنش واسرمن، نوار قلب، مشاوره با متخصص قلب و در صورت لزوم سایر متخصصان.

قبل از همیکولکتومی برنامه ریزی شده، آماده سازی قبل از عمل انجام می شود، از جمله اصلاح متابولیسم آب و الکترولیت و کمبود. مواد مغذی. در صورت لزوم درمان تجویز می شود بیماری های همزمانبه منظور دستیابی به حالت بهبودی یا جبران. علاوه بر این، قبل از همی کولکتومی، لازم است از عوارض عفونی با آنتی بیوتیک جلوگیری شود. پاکسازی روده از قبل شروع می شود. برای انجام این کار، یک روز قبل از عمل، بیمار مجاز است فقط مایعات شفاف (آب، آبگوشت، سوپ) بنوشد، ملین تجویز می شود و تنقیه داده می شود. در برخی موارد، تنقیه در صبح به طور مستقیم در روز جراحی تکرار می شود. قبل از مداخله، بیمار نیاز به دوش بهداشتی دارد.

روش شناسی

همی کولکتومی باز و لاپاراسکوپی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. گاهی برای تسکین درد بعد از عمل و کاهش دوز مواد مخدر تجویز شده، قبل از جراحی بی حسی اپیدورال انجام می شود. برای اندازه گیری دقیق میزان ادرار در حین جراحی و در اوایل دوره بعد از عمل، سوند گذاری انجام می شود مثانهکاتتر فولی. برای رفع فشار، یک لوله معده نصب می شود.

همی کولکتومی باز از طریق یک برش بزرگ در خط وسط دیواره شکم انجام می شود. پس از باز کردن حفره شکمی، یک بازرسی انجام می شود، با آسیب شناسی انکولوژیکپرداخت توجه ویژهدر مورد وضعیت کبد و سایر اندام ها به منظور تشخیص متاستازها. برای کاهش خطر گسترش احتمالی سلول‌های بدخیم، نئوپلازی را با پارچه‌ای مرطوب می‌پوشانند و شریان‌های تامین‌کننده آن را در سریع‌ترین زمان ممکن بسته می‌کنند. بین گیره ها، مزانتر نیمه چپ روده بزرگ حرکت می کند و رگ های خونی را بخیه می زند و می بندد.

خم شدن طحال روده بزرگ با تقسیم رباط فرنیک کولیک به حرکت در می آید. پس از این، گیره های نرم روی روده اعمال می شود و از طرف پروگزیمال و دیستال عبور می کنند. با نگه داشتن کنده های روده بر روی گیره ها، یک آناستوموز عرضی رکتوم مطابق با نوع "انتها به انتها" (آناستوموز بین کولون عرضی و رکتوم) تشکیل می شود. سپس سوراخ در مزانتر بخیه شده و یکپارچگی صفاق جداری بازیابی می شود. در برخی موارد (به عنوان مثال، با انسداد روده یا پریتونیت)، آناستوموز بین روده ای نشان داده نمی شود؛ جراحان یک کولوستومی روی دیواره شکم ایجاد می کنند و استامپ دیستال روده بخیه می شود. در پایان عمل، بخیه هایی روی بافت دیواره قدامی شکم گذاشته می شود و زخم تخلیه می شود.

تکنیک لاپاراسکوپی

در همی کولکتومی لاپاراسکوپی، عمل از طریق چندین سوراخ کوچک انجام می شود. جراحان اولین تروکار را در نزدیکی ناف قرار می دهند، دی اکسید کربن از طریق آن تامین می شود و یک لاپاراسکوپ ویدئویی وارد می شود که با کمک آن معاینه کامل حفره شکمی انجام می شود. تروکار دوم (سوپراپوبیک) در سمت راست خط وسط، سوم - زیر هیپوکندری راست در امتداد خط میانی ترقوه، چهارم - به ربع پایینی سمت چپ شکم وارد می شود. مرحله اول همی کولکتومی چپ لاپاراسکوپی شامل تشریح چین های صفاق در ناحیه کانال جانبی چپ است. برای انجام این کار، با استفاده از یک گیره لاپاراسکوپی، کولون سیگموئیدتا خط وسط و با قیچی لاپاراسکوپی چین را برش دهید. پس از به حرکت درآوردن نیمه چپ کولون، عروق مزانتریک جدا شده و با گیره ها بسته می شوند و سپس با قیچی متقاطع می شوند.

اگر فرآیند پاتولوژیکدر قسمت فوقانی نیمه چپ روده بزرگ، روده بزرگ از طریق یک برش در دیواره شکم برداشته می شود، و برداشتن و تشکیل آناستوموز بین روده ای از خارج انجام می شود. پس از این، کولون به آن برگردانده می شود حفره شکمیبرش دیواره قدامی شکم بخیه شده و پنوموپریتوئن ترمیم می شود. اگر فرآیند پاتولوژیک در قسمت پایین نیمه چپ روده بزرگ (ناحیه سیگموئید و رکتوم) قرار داشته باشد، خارج کردن قسمت آسیب دیده غیرممکن است. در این حالت برداشتن و آناستوموز با استفاده از استپلر لاپاراسکوپی در داخل حفره شکمی انجام می شود. پس از تشکیل آناستوموز، درن ها نصب می شود، دی اکسید کربن از حفره شکم آزاد می شود و سوراخ ها بخیه می شوند.

بعد از همی کولکتومی چپ

بیمار پس از عمل به بخش تخصصی و یا به بخش بیهوشی و مراقبت شدید، جایی که وضعیت وی تحت نظر است. انفوزیون درمانی، آنتی بیوتیک ها و مسکن ها ادامه می یابد و از ترومبوز ورید عمقی جلوگیری می شود. پس از 24 ساعت، بیمار مجاز به نوشیدن مایعات شفاف است. اگر بدن آنها را جذب کند و روده ها شروع به کار کنند، رژیم غذایی به آرامی گسترش می یابد. در غیر این صورت انفوزیون درمانی ادامه می یابد و تغذیه تزریقی تجویز می شود. فعال شدن بیماران از روز بعد پس از جراحی شروع می شود.

گاهی در دوره بعد از عمل، بیماران دچار فلج روده می شوند. برای از بین بردن فلج، کافی است تزریق درمانیتسکین درد کافی، اصلاح عدم تعادل الکترولیت و فعال شدن زودهنگام. بیماران مبتلا به استفراغ و نفخ ممکن است پس از تزریق تسکین پیدا کنند لوله بینی معده، اگرچه این اقدام به خودی خود فلج روده را از بین نمی برد. معرفی مواد مخدربدتر می شود پریستالیس رودهبنابراین برای تسکین درد بهتر است از مسکن اپیدورال استفاده شود. گاهی اوقات با فلج، تحریک دارویی روده مورد نیاز است، اما تنها در صورت بی اثر بودن سایر روش ها و نه از روز اول، باید این کار را شروع کرد. دوره بعد از عمل. پروسرین برای تحریک استفاده می شود (استفاده از دارو محدود است اثرات جانبیمتوکلوپرامید و آلویموپان. پس از چند روز، زهکش ها از حفره شکمی خارج می شوند.

پس از همی کولکتومی لاپاراسکوپی، بخیه ها در روزهای 6-7 و پس از جراحی باز - در روزهای 9-10 برداشته می شود. سپس بیمار به خانه مرخص می شود. پس از ترخیص، روزانه کوتاه است پیاده رویبا افزایش تدریجی مدت زمان. پایین و بالا رفتن از پله ها مجاز است، در دوره اولیهبهبودی، بیمار به کمک شخص دیگری نیاز دارد. بلافاصله پس از تخلیه، می توانید وزنه هایی را تا 5 کیلوگرم بلند کنید؛ پس از یک ماه، وزن بار را می توان به تدریج افزایش داد.

دوش گرفتن را می توان دو روز پس از جراحی لاپاراسکوپی (در صورت توانایی بیمار) انجام داد. محل های برش باید با دقت و بدون استفاده از صابون شسته شوند و سپس خشک شوند. با همی کولکتومی باز رویه های بهداشتیباید تا زمان برداشتن بخیه ها به تعویق افتاد. ظرفیت کاری معمولاً طی 6-8 هفته بازیابی می شود. اگر برداشتن کولون برای نئوپلاسم بدخیم، پس از دریافت نتایج معاینه بافت شناسی، ممکن است بیمار به شیمی درمانی نیاز داشته باشد.

عوارض

ایجاد عوارض پس از هر یک امکان پذیر است عمل جراحیاز جمله همی کولکتومی عوارض این مداخله عبارتند از واکنش های نامطلوببرای بیهوشی، خونریزی در حفره شکمی، فرآیندهای سمی-عفونی، انسداد روده، نشت آناستوموز، ترومبوز ورید عمقی و حوادث قلبی عروقی.

هزینه همی کولکتومی سمت چپ در مسکو

یکی از عوامل اصلی موثر بر قیمت عمل، نوع مداخله (استفاده از لاپاراتومی یا دسترسی لاپاروسکوپی) است. روش‌های لاپاراسکوپی به دلیل نیاز به استفاده از تجهیزات خاص و حضور متخصصانی که آموزش‌های مناسب را دیده‌اند، گران‌تر از روش‌های سنتی هستند. علاوه بر این، قیمت همی کولکتومی سمت چپ در مسکو ممکن است بسته به ترتیب عمل (برنامه ریزی شده یا اضطراری)، نوع متفاوت باشد. موسسه پزشکی(خصوصی یا عمومی)، حجم آمادگی قبل از عمل، مدت بستری، وجود عوارض، فهرست اقدامات درمانیقبل و بعد از مداخله