زردی در نوزادان: علائم، علل و درمان آسیب شناسی. مقیاس کرامر برای زردی نوزادان تزریق درمان برای زردی نوزاد

زرد شدن پوست نوزادان یک پدیده شناخته شده است. اما زردی حاملگی ناشناخته باقی مانده است: علت آن شیر مادر در نظر گرفته می شود.

از یک چهارم تا نیم تمام کودکان متولد شده در روز سوم تا چهارم زندگی خود دچار زردی می شوند. در میان نوزادان نارس، نسبت کودکان زردی به 90 درصد می رسد. پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه چشم نوزادان زرد می شود. سندرم زردی نوزادان - و زردی حاملگی به عنوان یکی از تظاهرات آن - یک تظاهرات طبیعی از سازگاری بدن کودک با زندگی است. محیط خارجی. اما در برخی موارد، این می تواند یک بیماری جدی باشد که کودک را با ناتوانی و حتی مرگ تهدید می کند. بنابراین، مادران جوان باید تصور کنند که چه نوع زردی در نوزادان وجود دارد، تا بیهوده نگران نباشند یا برعکس، زنگ هشدار را در موارد جدی به صدا در آورند.

زردی گذرا نوزادان - فیزیولوژیکی، حاملگی - بدون اثری از بین می رود

در اواسط هفته اول زندگی کودک، یک متخصص اطفال که او را معاینه می کند، به طور ناگهانی اعلام می کند که پوست صورت و غشای مخاطی مردمک چشمنوزاد "ایکتریک" شد - یعنی. زرد شد آیا این یک آسیب شناسی است یا یک پدیده فیزیولوژیکی طبیعی؟ پزشکان پاسخ می دهند که زردی نوزاد یک فرآیند مرزی است: طبیعی بودن آن باید کنترل شود، زیرا امکان توسعه نامطلوب وجود دارد. سندرم زردی با ظاهر یک ماده خاص در خون - بیلی روبین - همراه است.

پس از تولد، تجزیه هموگلوبین جنین - F (HbF) که تبادل اکسیژن را در رحم مادر انجام می دهد، در خون کودک آغاز می شود. این هموگلوبین بهتر اکسیژن را می‌بندد و حمل می‌کند، اما با تغییر درجه حرارت و اسیدیته خون به راحتی تجزیه می‌شود. یک هموگلوبین جدید A (HbA) تشکیل می شود که در برابر نوسانات محیطی مقاوم تر است. این مورد اصلی در گلبول های قرمز خون فرد جدید خواهد بود.

تجزیه هموگلوبین جنین به شرح زیر است: آهن از مولکول آن جدا می شود، سپس پروتئین گلوبین، قسمت باقی مانده به بیلی روبین تبدیل می شود - یک ترکیب صفرا قرمز (بیلی روبین در ترجمه صفرا قرمز است).

باقی مانده قرمز هموگلوبین به آلبومین، پروتئین پلاسمای خون متصل می شود. ترکیب حاصل بیلی روبین غیر مستقیم و آزاد نامیده می شود. برای بافت های نوزاد به خصوص سلول های مغز سمی است. در آب نامحلول است، بنابراین از طریق کلیه ها دفع نمی شود. با جریان خون، بیلی روبین غیر مستقیم وارد کبد می شود.

در اینجا، کمپلکس بیلی روبین-آلبومین توسط آنزیم ها به یک ترکیب به راحتی قابل حل تبدیل می شود. برای اینکه فرآیند به سرعت پیش برود، موارد زیر باید به مقدار کافی در کبد کودک وجود داشته باشد:

• پروتئین های Y و Z در سیتوپلاسم.
• آنزیم یوریدین دی فسفات گلوکورونیل ترانسفراز (UDPGT)؛
• اسید گلوکورونیک؛

بیلی روبین با ترکیب مداوم با مولکول های پروتئین (پروتئین های Y و Z)، اسید گلوکورونیک، به یک کمپلکس محلول تبدیل می شود و از آن عبور می کند. مجاری صفراویبه روده ها، توسط فلور ساکن در آنجا پردازش شده و با مدفوع از بدن دفع می شود.

زردی گذرا نوزادان

زردی گذرا یا فیزیولوژیکی یک پدیده طبیعی رشد پس از زایمان کودک، سازگاری بدن با وجود در محیط خارجی است.

تجزیه هموگلوبین و تشکیل بیلی روبین از روز اول زندگی شروع می شود و 2-3 روز افزایش می یابد. در این زمان، کبد کودک تنها 5 درصد از مواد و آنزیم های لازم را دارد. مجاری صفراوی به اندازه کافی جادار نیستند که بیلی روبین را از بدن خارج کنند. در خون باقی می ماند، تجمع می یابد و باعث زرد شدن پوست بیرونی کودک می شود. سندرم زردی تا پایان هفته اول زندگی افزایش می یابد، زردی به سطح ناف می رسد - نه بیشتر. بزرگ شدن کبد و طحال، تجزیه سریع گلبول های قرمز و کم خونی وجود ندارد. سطح بیلی روبین تا حداکثر 200 میکرومول در لیتر افزایش می یابد.

بر اساس این سناریو، زردی فیزیولوژیکی در اکثر کودکان تازه متولد شده ایجاد می شود. این زردی گذرا است، یعنی. گذرا، موقت در هفته دوم زندگی، فعالیت آنزیم های کبدی افزایش می یابد، مجاری صفراوی به حالت عادی باز می گردد، بدن دفع بیلی روبین را بهبود می بخشد و پس از 10-14 روز زردی فیزیولوژیکی از بین می رود.

زردی نوزادان

متابولیسم بیلی روبین در نوزادان توسط عوامل بسیاری پیچیده می شود، با توجه به اینکه چندین نوع زردی نوزاد متمایز می شود.

مزدوج

زردی مزدوج به دلیل توانایی ناکافی کبد در حذف بیلی روبین ایجاد می شود. این نوع شامل:

• فیزیولوژیکی؛
• زردی کودکان هفت ماهه: نوزادان نارس نیز از زردی فیزیولوژیکی رنج می برند، فقط به شکل واضح تر و بیشتر طول می کشد.
• دریافت شده با ژن از والدین (سندرم گیلبرت و غیره).
• زردی ناشی از شیر مادر (سندرم برج حمل)؛
• زردی همراه با گرسنگی اکسیژن - خفگی؛
• زردی دارویی؛
• زردی ناشی از کم کاری تیروئید - کاهش عملکرد تیروئید که با عملکرد کبد مرتبط است.

همولیتیک

همراه با تخریب پاتولوژیک هموگلوبین نوزاد توسط آنتی بادی های مادر. دلیل آن عدم تطابق بین خون کودک و مادر بر اساس فاکتور Rh است.

پارانشیماتوز

آسیب مادرزادی به بافت کبد؛ هپاتیت با ریشه های مختلف

انسدادی

وجود مجاری آسیب دیده در کبد که در انتقال صفرا اختلال ایجاد می کند.

هر گونه زردی با هیپربیلی روبینمی - افزایش سطح بیلی روبین در خون - همراه است. دیوارها رگ های خونیدر نوزادان یک سد نفوذپذیری دارند، اما اگر مقدار بیلی روبین آزاد از مقدار بحرانی فراتر رود، این سم بافتی نشت کرده و شروع به مسمومیت بدن می کند.

ابتدا سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار می گیرد. مسمومیت مغزی با بیلی روبین را کرنیکتروس یا آنسفالوپاتی می نامند. حتی اگر تهدید بگذرد نتیجه کشنده، کودک پس از چنین عارضه ای با آسیب غیرقابل برگشت به سیستم عصبی مرکزی ناتوان می ماند.

به موقع متوجه شود توسعه پاتولوژیک، یک روش تشخیصی بصری وجود دارد - مقیاس کرامر.

مقیاس کرامر برای زردی نوزاد

بازرسی پوستکودک به شما امکان می دهد تا میزان تجمع بیلی روبین در خون را تعیین کنید و در صورت بحرانی شدن آن اقدامات به موقع برای کاهش آن انجام دهید. زردی طبق نظر کرامر دارای درجه بندی است که در جدول زیر نشان داده شده است.

توجه: میکرومول در لیتر - میکرومول در لیتر

اگر درجه اول و دوم باعث زنگ خطر نمی شود - این زردی گذرا نوزادان است، درجات سوم و بالاتر زردی علائم پاتولوژیک هستند و نیاز به درمان فشرده دارند.

زردی حاملگی در نوزادان

یکی از انواع زردی گذرا فیزیولوژیکی، زردی نوزاد از شیر مادر است. 2 درصد از نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، سطح بالایی از بیلی روبین در خون دارند. نوزادان با تغذیه مصنوعی چنین علائمی ندارند. علت این پدیده هنوز مشخص نشده است.

برخی از محققان معتقدند پرگناندیول موجود در خون مادر، در تبدیل بیلی روبین در کبد و حذف آن از بدن اختلال ایجاد می کند. پرگناندیول محصولی از تعامل دو هورمون زنانه پروژسترون و استروژن است. از نام هورمون بازدارنده، بیماری از این نوع نام زردی پرگنان را دریافت کرد.

سندرم برج حمل

برای اولین بار ارتباط بین افزایش سطح بیلی روبین و شیردهی توسط I.M. Aries برقرار شد و سندرم زردی در نتیجه شیردهی به نام او نامگذاری شد. سه عامل بر این فرآیند تأثیر می گذارد:

• وجود پرگناندیول در شیر مادر؛
• توانایی ناکافی کبد برای حذف بیلی روبین در روزهای اول زندگی؛
• دفع دیرهنگام مدفوع نوزاد (12 ساعت پس از تولد) - بیلی روبین از روده زمان لازم برای جذب مجدد در خون را دارد.

علل زردی حاملگی

• I. دلیل شماره 1 - خود شیر مادر، ترکیب آن. در مواردی که کودک به تغذیه مصنوعی منتقل شد و از شیر مادر محروم شد، زردی در عرض 2 روز از بین رفت. پس از از سرگیری شیر دادنعلائمش برگشت
• II. علت می تواند گرسنگی اولیه و کاهش وزن پس از تولد باشد. ثابت شده است که تغذیه مکرر با شیر مادر و افزایش تغذیه باعث کاهش سطح بیلی روبین می شود. کودکی که با شیر مادر تغذیه می شود کالری کمتری نسبت به نوزادی که با شیشه شیر تغذیه می شود دریافت می کند. به دلیل کمبود غذا، بیلی روبین می تواند از روده ها به خون بازجذب شود.
• III. استفاده از داروهایی که باعث ایجاد زایمان می شوند ممکن است بر توانایی کبد برای اتصال و حذف بیلی روبین تأثیر بگذارد.
• IV. عواملی که باعث افزایش بیلی روبین در همه کودکان می شوند: زایمان زودرس. استعداد ژنتیکی؛ بیماری های تیروئید؛ گرسنگی اکسیژنبعد از زایمان این عوامل احتمال ابتلا به زردی شیر مادر را افزایش می دهد.

علائم و تشخیص زردی نوزاد از شیر مادر

• زردی حاملگی از روز اول تغذیه شروع می شود و از 3 هفته تا یک ماه و نیم طول می کشد. اگر زردی در این بازه زمانی از بین نرفت به این معنی است که علت آن شیر مادر نبوده است. زردی ناشی از کم کاری تیروئید تا 6 ماه ادامه دارد. خطر اشتباه گرفتن آن با بارداری و تاخیر در درمان وجود دارد.
• زرد شدن به ندرت به درجه 3 در مقیاس کرامر می رسد. اساساً پوست روی صورت، شانه ها تا ناف زرد می شود.
• لغو شیردهی به مدت 2-3 روز و کاهش سطح بیلی روبین به میزان 85 میکرومول در لیتر در این زمان از علائم واضح زردی حاملگی است.
• زرد شدن با مسمومیت خفیف همراه است: بی حالی، کم خونی، خواب آلودگی.

روش های درمان و پیش آگهی

1. روش اصلی پیشگیری و درمان زردی شیر دادن به نوزاد تا حد امکان است: 8 تا 12 بار در روز، از جمله در شب.
2. مصرف مایعات را افزایش دهید، آن را با قطره چکان مصرف کنید.
3. فتوتراپی نتایج خوبی می دهد: بدن کودک با صورت محافظت شده باید تا حد امکان در معرض اشعه قرار گیرد. نور خورشیدیا لامپ ها
4. بیلی روبین آزاد وقتی در معرض نور قرار می گیرد به شکل محلول در می آید و از طریق کلیه ها دفع می شود.

روش دوم دارای عوارض است:

• سوختگی در بدن کودک؛
• کم آبی بدن او به دلیل گرمای بیش از حد؛
• آلرژی

سندرم برج حمل مانند زردی فیزیولوژیکی بدون اثری از بین می رود و عارضه ای ایجاد نمی کند. اما این بدان معنا نیست که وضعیت کودک در این زمان نیازی به نظارت دقیق پزشکی ندارد. همیشه خطر کشف زردی پاتولوژیک به جای یک شکل گذرا وجود دارد که باید فوراً درمان شود.

3 نظر

هپاتولوژیست دات کام

علل و پیامدهای زردی در نوزادان

60 درصد از کودکان در چند روز اول زندگی زردی پوست را تجربه می کنند. این پدیده را زردی نوزاد می نامند. این اصطلاح ترسناک، به عنوان یک قاعده، تهدیدی برای زندگی و سلامت کودکان نیست.

زردی در نوزادان نیست بیماری جداگانه، اما یک علامت فیزیولوژیکی است. در بیشتر موارد، باید به عنوان یک نوع هنجار در نظر گرفته شود. با این حال، کودکی که زردی پوستش را نشان می‌دهد باید تا زمانی که علائم ناپدید شوند، علی‌رغم "بی‌آزاری" آنچه اتفاق می‌افتد، تحت نظر باشد. علل و عواقب این وضعیت ممکن است متفاوت باشد.

زردی در نوزادان چیست؟

این بیماری با زرد شدن سفیدی چشم و پوست ناشی از بیلی روبین اضافی در خون مشخص می شود. این ماده یکی از مهم ترین اجزای تشکیل دهنده صفرا است. در حالت طبیعی، سنتز بیلی روبین به دلیل تجزیه تعدادی از پروتئین ها اتفاق می افتد.

دو شکل از این ماده وجود دارد: بیلی روبین متصل و غیر متصل. زردی می تواند با افزایش سطح خونی هر دو شکل ماده و میزان بیلی روبین کل ایجاد شود.

زردی نوزاد زمانی ایجاد می شود که سطح بیلی روبین در نوزادان متولد شده در ترم به 30 تا 50 میکرومول در لیتر افزایش یابد. در نوزادان نارس، تغییر رنگ پوست و صلبیه به میزان 85 میکرومول در لیتر از ماده موجود در خون مشاهده می شود.

این علامت نه تنها به دلیل میزان بیلی روبین، بلکه به دلیل رنگ طبیعی پوست، عمق و رنگ عروقی شدت متفاوتی دارد. بارزترین زردی در نوزادان در رنگ سفیدی چشم ها، غشاهای مخاطی دهان و پوست صورت ظاهر می شود. ممکن است در نوزادان رخ دهد انواع مختلفزرد شدن پوست از جمله:

• مزدوج،
• همولیتیک؛
• پارانشیمی؛
• انسدادی

ارزیابی زردی با استفاده از مقیاس کرامر

زردی گذرا

زردی گذرا متعلق به نوع کونژوگاسین است و نوعی بیماری مرزی است. این تظاهرات برای نوزادان غیر قابل توجه در نظر گرفته می شود، اما نیاز به نظارت بر نوزاد دارد. این به دلیل احتمال وجود پیامدهای منفی سلامت در نوزادان است. چنین شرایطی، به عنوان یک قاعده، دلایل خاصی و مکانیسم توسعه دارد.

عامل اصلی ایجاد زردی در نوزادان تفاوت در ساختار هموگلوبین جنین از هموگلوبین بزرگسالان است. در این راستا، پس از تولد کودک، ساختار این پروتئین دستخوش تغییر ساختار می شود. قبل از تولد، بدن عمدتاً حاوی هموگلوبین از نوع HbF است. توانایی بارزتر ترکیب شدن با اکسیژن را دارد. این به گلبول های قرمز خون در خون جنین اجازه می دهد تا اکسیژن را از خون مادر دریافت کنند.

پس از تولد کودک، هموگلوبین HbF با HbA جایگزین می شود. به دلیل تخریب هموگلوبین، سطح بیلی روبین افزایش می یابد. علاوه بر این، کبد هنوز قادر به حذف بیلی روبین اضافی در مدت زمان کوتاهی از بدن نیست که باعث می شود غلظت آن نیز افزایش یابد. زردی پس از زایمان در نوزادان در برابر پس زمینه این روند در روز دوم تا پنجم زندگی کودک ایجاد می شود و تا 6 تا 7 روز افزایش می یابد.

در بیشتر موارد، این وضعیت پیش آگهی مطلوبی دارد. در 8 تا 9 روز زندگی، سطح بیلی روبین در خون شروع به بازگشت به سطح طبیعی می کند. در حدود 14 تا 15 روزگی، زردی نوزاد بدون باقی ماندن اثری از بین می رود.

در نوزادان نارس، با آسیب های کبدی یا هیپوکسی قبلی، زردی در نوزاد از بین نمی رود. برای مدت طولانی. در برخی موارد این وضعیت می تواند خطرناک باشد.

زردی در نوزادان نارس

زردی در نوزادان نارس حتی بیشتر از کودکان متولد شده در ترم است. فراوانی چنین مواردی به 90 درصد می رسد. این شرایط دارای تعدادی ویژگی متمایز است:

• عمدتا طولانی است.
• مدت زمان زرد شدن پوست در نوزاد به 21-28 روز می رسد.
• اغلب نتیجه بیماری های مختلف است؛
• زردی طولانی مدت در نوزادان می تواند برای سلامتی و زندگی نوزاد خطرناک باشد.

شدت و شدت بیماری ارتباطی با وزن جنین ندارد. نابالغی مورفوفانکشنال نقش مهمی ایفا می کند. نوزادان نارس باید در بیمارستان تحت نظر باشند.

مقیاس کرامر

شدت زردی در نوزادان را می توان با استفاده از مقیاس کرامر ارزیابی کرد. این روش همچنین به شما امکان می دهد تا از سطح بیلی روبین در خون ایده بگیرید. این روش بر اساس ویژگی رنگ آمیزی پوست از بالا به پایین است. زردی از پایین به بالا ناپدید می شود. قسمت هایی از بدن نوزاد تازه متولد شده که رنگ های مشابهی دارند با مقدار بیلی روبین مربوطه مطابقت دارد.

جدول 1. تمایز زردی بر اساس مقیاس کرامر.

وقتی میزان بیلی روبین به حدی برسد که زردی درجه 3 ایجاد شود، کودک نیاز به بستری شدن دارد. هنگامی که غلظت ماده به 250 میکرومول در لیتر در خون و بالاتر افزایش می یابد، خطر انسفالوپاتی بیلی روبین وجود دارد.

این روش در نور روز استفاده می شود. ارزیابی بصری وضعیت به شما امکان می دهد پویایی مثبت را دنبال کنید. در صورت دوره نامطلوب، مقیاس کرامر برای زردی به شما امکان می دهد تا به سرعت وخامت را شناسایی کرده و اقدام کنید. بدن باید کاملا برهنه باشد.

علل زردی در نوزادان

به منظور تسکین سریع علائم، لازم است درک کنیم که چرا زردی در نوزادان تازه متولد شده رخ می دهد. دلایل اصلی زیر شناسایی می شوند:

• ظرفیت اتصال ناکافی کبد؛
• همولیز (تجزیه) بیش از حد گلبول های قرمز.
• آسیب به سلول های کبدی توسط سموم؛
• عفونت;
• اختلال در عبور صفرا که تحت تأثیر عوامل مکانیکی رخ داده است.
• بیماری های ارثی

در پاسخ به این سوال که چرا نوزادان تازه متولد شده زردی دارند؟ فقط یک متخصص می تواند بر اساس تحقیق و بررسی پاسخ دهد.

علائم زردی در نوزادان

علائم زیر زردی در نوزادان مشخص می شود:

• زرد شدن پوست و صلبیه چشم پس از زایمان (شکل مادرزادی)؛
• افزایش تدریجی شدت رنگ؛
• شرایط طولانی مدت تا 1 ماه (در نوزادان جلوتر از برنامهنوزادان گاهی بیشتر دوام می آورند)؛
• گاهی اوقات پوست رنگ مایل به سبز پیدا می کند.
• ادرار قهوه ای یا قهوه ای؛
• مدفوع رنگ پریده؛
• بزرگ شدن کبد و/یا طحال؛
• ظهور کبودی روی پوست بدون دلیل؛
• بدتر شدن سلامتی

هنجار بیلی روبین در نوزادان

سطح بیلی روبین در یک نوزاد تازه متولد شده به روز زندگی او بستگی دارد. شاخص ها بین کودکان متولد شده در ترم و نوزادان نارس متفاوت است.

جدول 2. هنجار بیلی روبین در نوزادان.

چه زمانی باید زردی در نوزاد از بین برود؟

مدت زمان ماندگاری زردی در نوزادان به عوامل زیادی بستگی دارد. علل و پیامدها نقش بسزایی دارند. با غیبت فرآیندهای پاتولوژیکو دوره مطلوب:

• زردی در نوزادان متولد شده در ترم تا هفته دوم زندگی کاملاً از بین می رود.
• در نوزادان نارس، یک فرم طولانی مدت تا 28 روز مشاهده می شود.

اگر زردی برای مدت طولانی ادامه یابد و در مدت زمانی که باید از بین برود ادامه پیدا کرد، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید.

اگر زردی در 1 یا 2 ماهگی تشخیص داده شود، ممکن است خطری را برای کودک نشان دهد.

اگر شرایط گذشته است، اما دوباره ظاهر می شود، باید به همین ترتیب عمل کنید. به احتمال زیاد علت زردی پوست مشخص نشده و یا به اشتباه شناسایی شده است.

آیا زردی در نوزادان مسری است؟

بسیاری از والدین نگران این سوال هستند که آیا زردی در نوزادان مسری است یا خیر. همه چیز بستگی به دلیلی دارد که منجر به آن شده است.

به عنوان مثال، اگر تغییر رنگ پوست به دلیل عفونت هپاتیت رخ دهد، آنگاه بیماری می تواند به دیگران منتقل شود. با این حال، این وضعیت عمدتاً ناشی از فرآیندهای فیزیولوژیکی داخلی است.

درمان زردی نوزادان

زرد شدن صلبیه پوست و چشم چیزی نیست جز علائم تعدادی از بیماری ها یا فرآیندهای فیزیولوژیکی.

در بیشتر موارد، این بیماری به خودی خود از بین می رود. در موارد دیگر، درمان مبتنی بر از بین بردن علت زردی نوزاد است.

درمان با فتوتراپی موثر است. برای آن از لامپ های فرابنفش مخصوص استفاده می شود. تحت تأثیر آنها بر روی پوست، بیلی روبین در بدن از بین می رود. هنگامی که زردی برطرف شد یا غلظت بیلی روبین کاهش یافت، فتوتراپی متوقف می شود. در موارد شدید، از تزریق خون استفاده می شود.

درمان یرقان در خانه

اول از همه، شرایط خطرناکی که منجر به زردی می شوند باید کنار گذاشته شوند. درمان در خانه باید به دلایل و بر اساس اصول خاصی باشد:

1. شیردهی آغوز تأثیر مثبتی بر سیستم ایمنی، عملکرد کبد دارد و به از بین بردن بیلی روبین اضافی کمک می کند.
2. نور درمانی با آفتاب گرفتن قابل انجام است. با دریافت دوز اشعه ماوراء بنفش، علائم به سرعت از بین می روند. با این حال، هنگام انجام این روش باید محدودیت ها را بدانید و با پزشک مشورت کنید.
3. غذای رژیمیبرای مادر وضعیت مادر تاثیر بسزایی بر سلامت نوزاد دارد. غذاهای سنگین، غذاهای حساسیت زا، شور، تند، غذاهای دودی باید از رژیم غذایی حذف شوند.
4. داروهای مردمی استفاده فقط پس از توافق با متخصص اطفال امکان پذیر است.

عواقب زردی در نوزادان

در برخی موارد، این وضعیت ممکن است خطراتی برای زندگی و سلامت نوزاد ایجاد کند. 24 ساعت اول زرد شدن پوست بحرانی ترین است. شکل هسته ای ممکن است رخ دهد (به همین دلیل زردی خطرناک است) یا آنسفالوپاتی بیلی روبین. عواقب این حالت:

• تاخیر رشد؛
• اختلال شنوایی یا بینایی؛
• اختلالات عصبی

اگر زردی از بین نرفت چه باید کرد؟

مهم است که ردیابی کنید که چگونه بهزیستی کودک در پس زمینه زرد شدن ظاهر می شود. اگر اشتهای کودک دست نخورده باقی بماند، دفع ادرار و مدفوع طبیعی است و افزایش وزن مطابق با سن اتفاق می افتد، به عنوان یک قاعده، این یک دوره طولانی است که هیچ خطری ندارد.

اگر کودک خوب غذا نمی‌خورد، اختلالات گوارشی دارد، بی‌حال و خواب‌آلود است، ارزش دارد برای شناسایی عوامل خطر تحت معاینات قرار گیرد.

ویدیوی مفید

برای اطلاعات بیشتر در مورد زردی در نوزادان، ویدئوی زیر را تماشا کنید:

نتیجه

1. زردی یک پدیده شایع و اغلب خطرناک در نوزادان است.
2. تقریباً هر مادری با تظاهراتی از وضعیت مشابه در فرزند خود مواجه است. نیازی به نگرانی و نگرانی نیست.
3. نظارت دقیق بر رفتار کودک بسیار مهم است و با احتمال زیاد، وضعیت بدون تأثیر اضافی عادی می شود.
4. در صورت طولانی شدن دوره یا ضعف عمومی نوزاد، لازم است درمان مناسب تجویز شود.

pechenka.online

زردی نوزادان - علل، عواقب

زرد شدن پوست کودک در روزهای اول زندگی به دلیل تجمع رنگدانه زرد-قرمز بیلی روبین در بافت ها اتفاق می افتد. این بیماری زردی نوزاد نامیده می شود. علل و عواقب زردی نوزادان متفاوت است - بیشتر اوقات این بیماری فیزیولوژیکی (طبیعی) است، خطری ندارد و یک بیماری مرزی در نظر گرفته می شود، نه یک بیماری.

فراوانی بروز زردی فیزیولوژیک در نوزادان:

• نارس - 80٪
• تمام مدت - 60٪

زردی پاتولوژیک نیز رخ می دهد. حدود 50 بیماری با هیپربیلی روبینمی همراه است - افزایش سطح بیلی روبین کل در خون و زردی پوست.

بیلی روبین کل خون با دو بخش نشان داده می شود:

• غیر کونژوگه (آزاد، بدون پیوند، غیر مستقیم) - سمی، بسیار محلول در چربی، اما نامحلول در آب، بیلی روبین.

با غلظت بالای بیلی روبین آزاد در خون، زردی روشن نیست، ادرار سبک است، مدفوع روشن است. رنگ تیره.

• کونژوگه (محصل؛ مستقیم) - بیلی روبین غیر سمی و بسیار محلول در محیط های آبی بدن.

زردی که به دلیل سطح بالای بیلی روبین مستقیم ایجاد می شود، شدیدتر است، گاهی اوقات با تیره شدن ادرار، "رنگ آبجو تیره" و تغییر رنگ مدفوع، "مدفوع آکولیک" همراه است.

به دلیل نفوذپذیری بالای سد خونی مغزی در کودکان زیر 2 سال یک ماهههنگامی که غلظت بیلی روبین غیر کونژوگه سمی در خون > 340 میکرومول در لیتر افزایش می یابد، در مغز (کرنیکتروس) تجمع می یابد. عواقب چنین زردی در نوزاد (به دلیل آسیب شناسی مادرزادی و / یا اکتسابی) اختلالات عصبی شدید، از جمله فلج مغزی است. با زردی فیزیولوژیکی این اتفاق نمی افتد. پس از تجسم زردی، ارزیابی صحیح وضعیت کودک و حذف آسیب شناسی مهم است.

هنجارهای محتوای بیلی روبین کل در خون کودک

مقیاس کرامر

/تعیین درجه زردی نوزادان/

علائم زردی فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در نوزادان

زردی فیزیولوژیکی نوزادان عواقب

دلیل افزایش موقت سطح بیلی روبین در نوزادان سالم به دلیل کسر غیر کونژوگه، ناقص بودن بدن کودک در هفته های اول زندگی است.

ویژگی های متابولیسم بیلی روبین در نوزادان

بیلی روبین محصول زائد هموگلوبین گلبول قرمز است.

1. پس از تولد، هموگلوبین HbF جنین کودک با HbA "بزرگسال" جایگزین می شود. در روزهای اول زندگی، نوزاد تحت تخریب گسترده HbF قرار می گیرد، بنابراین تولید بیلی روبین آزاد زیاد است. در نوزادان تازه متولد شده بیلی روبین کلدر خون تا 90٪ توسط بخش غیر کونژوگه نشان داده می شود. 2. انتقال بیلی روبین آزاد توسط پروتئین های آلبومین به کبد ناقص است. ظرفیت اتصال کم آلبومین خون در نوزادان ترم در اولین روز زندگی و حتی بیشتر در نوزادان نارس مشاهده می شود. 3. جذب بیلی روبین توسط غشای هپاتوسیت کاهش می یابد (فعالیت لیگاندین پایین). 4. به دلیل فعالیت کم آنزیم های داخل کبدی (گلوکورونیل ترانسفراز)، کونژوگه بیلی روبین آزاد در نوزادان کند می شود، حمل و نقل درون سلولی آن نیز مختل می شود و آزادسازی بیلی روبین کونژوگه مستقیم از صفرا مشکل است (مویرگ های صفراوی باریک هستند. تعداد کمی از آنها وجود دارد). عملکرد دفعی کبد در پایان ماه اول زندگی کودک به حالت عادی باز می گردد. 5. میکرو فلور روده شکل نیافته نوزاد به آرامی بیلی روبین مستقیم را در روده تجزیه می کند، تجمع آن و بازجذب زیاد رخ می دهد. 6. بازجذب بالای بیلی روبین از مکونیوم.

علل زردی فیزیولوژیکی در نوزادان در طی 14 تا 20 روز اول زندگی پس از سازگاری بدن نوزاد ("بلوغ") ناپدید می شود. بیلی روبینمی فیزیولوژیکی (گذرا) نیازی به درمان ندارد و به طور معمول بدون عواقب از بین می رود.

• زردی شیردهی یکی از انواع زردی فیزیولوژیکی نوزادان است.

دلیل آن کمبود شیر مادر است. زردی پس از سازماندهی بدون عواقب ناپدید می شود تغذیه مناسبکودک.

پیشگیری از زردی فیزیولوژیک در نوزادان

• 1.اوایل شیردهی
• 2. شیر دادن مکرر.
• 3. تغذیه اضافی با شیر دوشیده شده مادر.

4. فتوتراپی - روشنایی بدن کودک با نور خورشید یا نور مصنوعی فلورسنت. تحت تأثیر نور، تبدیل زیستی (ایزومریزاسیون ساختاری) بیلی روبین غیر کونژوگه به ​​شکل غیر سمی محلول در آب رخ می دهد که دفع آن را تسهیل می کند و از مسمومیت با بیلی روبین جلوگیری می کند.

یرقان شیر مادر نشانگان لوسی-آریاس

هیپربیلی روبینمی گذرا غیر همولیتیک نوزادان. دلیل آن غلظت بالای استروژن و سایر مواد فعال زیستی در شیر مادر است که باعث سرکوب بیلی روبین آزاد در کبد می شود. بیلی روبینمی منحصراً توسط بخش غیر کونژوگه نشان داده می شود، در موارد شدید بیش از 371 میکرومول در لیتر است.

• آزمایش برای تایید زردی شیر مادر:

پس از قطع شیردهی به مدت 48 تا 72 ساعت، سطح بیلی روبین به ≤85 میکرومول در لیتر کاهش می یابد.

درمان زردی شیر مادر

• انتقال موقت (حداکثر 3 روز) کودک به تغذیه مصنوعی.
• به مقدار زیاد مایعات بنوشید.
• فتوتراپی
• گاهی:

تجویز القا کننده های آنزیم میکروزومی (فنوباربیتال) برای تحریک کونژوگاسیون بیلی روبین آزاد.

در موارد شدید (هیپربیلی روبینمی ارثی نوزادان - سندرم لوسی-دریسکول):

تجویز داخل وریدی محلول هایی که غلظت بیلی روبین، آلبومین را "رقیق" می کند. پلاسمافرز، هموسورپشن، انتقال خون.

هنگامی که زردی شیر مادر ظاهر می شود، شیردهی را نباید به طور کامل ترک کرد. به نوزاد شیر مادر دوشیده و فرآوری شده داده می شود. 1. شیر مادر تا 55-600 درجه سانتیگراد گرم می شود. 2. تا دمای 36 – 370 درجه سانتیگراد خنک شود. عملیات حرارتی موادی را که کونژوگاسیون بیلی روبین را کاهش می دهند غیرفعال می کند.

1. زردی همولیتیک با هیپربیلی روبینمی غیرمستقیم ناشی از تخریب پاتولوژیک (همولیز) گلبول های قرمز خون.

1.3 خونریزی.

• ویژگی های زردی همولیتیک:

تصویربرداری اولیه؛ - رنگ پوست لیمویی کم رنگ (زرد روی سفید)؛ - کم خونی؛ - کبد و طحال بزرگ شده اند.

مدفوع هیپرکولیک (تیره).

• عواقب زردی همولیتیک:

بدون درمان، خطر ابتلا به کرنیکتروس با شدت بالا وجود دارد اختلالات عصبی. پیش آگهی بستگی به شدت بیماری زمینه ای دارد.

2. یرقان «انتقال» با هیپربیلی روبینمی غیرمستقیم. ناشی از اختلال در اتصال و تحویل بیلی روبین غیر کونژوگه به ​​کبد توسط آلبومین پلاسما.

هیپوترمی؛ - سپسیس؛ - اسیدوز، خفگی؛

رقابت دارویی برای اتصال به آلبومین. داروهایی که با بیلی روبین رقابت می کنند: آنتی بیوتیک ها (آمپی سیلین، کانامایسین، ریفامپیسین، تتراسایکلین، پنی سیلین، سفالوسپورین ها، اریترومایسین)، آمینوفیلین، کافئین، دیگوکسین، فوروزماید و غیره.

3. زردی ارثی هپاتوزهای رنگدانه ای. سندرم کریگلر-نیجار. سندرم گیلبرت-مئولنگراخت. زردی به دلیل ناتوانی مادرزادی یا توانایی ناکافی سلول‌های کبدی در جذب و کونژوگه کردن بیلی روبین غیرمستقیم ایجاد می‌شود. بیلی روبینمی توسط بخش غیر کونژوگه نشان داده می شود.

• ویژگی های زردی ارثی:

- زردی در زمینه صورتی (تن پوست نارنجی).

پیش آگهی مطلوب است، درمان با فنوباربیتال انجام می شود.

4. زردی پارانشیمی نوزادان. علل: - آسیب به سلول های کبد (مادرزادی؛ عفونی-ویروسی). - آنزیموپاتی (اختلال کونژوگاسیون داخل سلولی بیلی روبین)؛

کلستاز داخل کبدی

• ویژگی های زردی پارانشیمی:

هیپربیلی روبینمی با سطح بالایی از کسر کونژوگه؛ - تجسم دیرهنگام؛ - پوست دارای رنگ زرد زعفرانی است و با استفاده طولانی مدت رنگ مایل به سبز پیدا می کند.

ادرار تیره، مدفوع آکولیک (روشن).

سیر و پیش آگهی زردی پارانشیمی به میزان آسیب کبدی و کفایت درمان بیماری زمینه ای بستگی دارد.

5. زردی انسدادی (مکانیکی) نوزادان. این ناشی از نقض خروج صفرا به دلیل انسداد، ناهنجاری های رشدی و فشرده شدن مجاری صفراوی است. هیپربیلی روبینمی توسط بخش کونژوگه نشان داده می شود.

• ویژگی های زردی انسدادی:

رنگ پوست سبز مایل به زیتونی؛ - تجسم دیرهنگام - مدفوع آکولیک

سیر و عواقب چنین زردی به شدت ناهنجاری بستگی دارد. اغلب استفاده می شود عمل جراحی.

ارزیابی بصری درجه زردی هر علتی می تواند منجر به نتیجه گیری اشتباه شود. برای تشخیص دقیق و درمان صحیح علت زردی، معاینه آزمایشگاهی کامل نوزاد ضروری است.

زردی در نوزادان، علل و پیامدهای آن، ارزیابی شدت وضعیت نوزاد و انتخاب درمان مناسب همچنان دشوار است. وظایف مهممتخصصان نوزادان، متخصصان اطفال، متخصصین ژنتیک.

روی "STAR" در بالا کلیک کنید :)

aptekins.ru

سندرم زردی در دوره نوزادی

زردی یک تظاهرات بصری افزایش سطح بیلی روبین در خون است. در نوزادان ترم در سطح بیلی روبین 85 میکرومول در لیتر ظاهر می شود. در نوزادان نارس - بیش از 120 میکرومول در لیتر.

علل هیپربیلی روبینمی غیرمستقیم 1. همولیز ایمنی (P 55)، غیر ایمنی (P 58) 2. اختلالات کونژوگاسیون (P 59) 3. اختلال در توانایی اتصال به آلبومین خون (P 59.8)

4. افزایش گردش خون روده کبدی (P 58.5، P76)

درجه تجسم زردی بر اساس مقیاس کرامر. - درجه یک - زردی صورت و گردن (80 میکرومول در لیتر) - درجه دو - تا سطح ناف (150 میکرومول در لیتر) - درجه III- تا سطح زانو (200 میکرومول در لیتر) - درجه IV - زردی صورت، تنه، اندام‌ها به جز کف دست و پا (300 میکرومول در لیتر)

درجه V - تمام زرد (400 میکرومول در لیتر)

اگر کودک فتوتراپی می کند نمی توان از نمره کرامر استفاده کرد زیرا رنگ پوست با سطح بیلی روبین خون مطابقت ندارد. در کودکان نارس و هیپوتروف، میزان تجسم هیپربیلی روبینمی کمتر مشخص است.

معاینه: اجباری - بیلی روبین، فراکسیون ها - گروه خونی، فاکتور Rh مادر و کودک

شمارش کامل خون + رتیکولوسیت + نرموبلاست

موارد اضافی: - تست کومبس (در صورت مشکوک بودن به بیماری همولیتیک نوزاد - HDN) برای تشخیص آنتی بادی های ایمنی

AST، ALT (در صورت مشکوک بودن به هپاتیت)

مراقبت - رژیم دمایی مطلوب (هیپوترمی کودک منجر به کاهش فعالیت گلوکورونیل ترانسفراز می شود)

تغذیه - شیردهی باید حفظ شود (بیماری همولیتیک نوزاد منع مصرف شیردهی نیست). اگر وضعیت کودک جدی است، تغذیه با شیر دوشیده شده از سرنگ، فنجان، قاشق یا لوله - اگر نوزاد برای انتقال خون تبادلی (BRT) برنامه ریزی شده باشد، کودک در طول دوره آماده سازی برای آن شیر نمی دهد.

اگر تشخیص مشکوک "یرقان شیردهی" باشد، شیردهی مکرر مورد نیاز است.

تاکتیک های درمانی هیپربیلی روبینمی غیرمستقیم: 1. تنقیه پاک کننده (محلول نمکی یا آب مقطر حجم 30-50 میلی لیتر در دمای اتاق). نشان داده شده در بخش زایمانهنگام تولد کودک مبتلا به زردی

در ساعات بعد با شروع زودرس زردی و تأخیر در دفع مکونیوم (موثر در 12 ساعت اول زندگی)

2. فتوتراپی (فتوتراپی، طول موج 425-475 نانومتر). منبع نور در فاصله 40 سانتی متری بالای کودک قرار دارد. برای تقویت اثر فتوتراپی، می توان لامپ را به فاصله 15 تا 20 سانتی متری کودک تحت نظارت دائمی پرسنل پزشکی نزدیک کرد. به ساعات کار درج شده روی لامپ (بیشتر از ساعات کارکرد موثر نیست) و تمیزی سطح لامپ (گرد و غبار!) توجه کنید.

اندیکاسیون های فتوتراپی:

حالت های فتوتراپی - مداوم یا متناوب. کودک را به صورت دوره ای برگردانید! پوشاندن چشم های نوزاد با عینک ایمنی و اندام تناسلی پسران با پوشک ضروری است.

اگر کودک در حال شیردهی است، فتوتراپی نیاز به تغذیه مکرر با حجم تغذیه کنترل شده دارد.

تجویز استاندارد انفوزیون درمانی ضروری نیست. مایع اضافی بر غلظت بیلی روبین تأثیر نمی گذارد.

در صورت عدم وجود HDN و در صورت عدم وجود عوامل خطر، فتوتراپی را می توان در نوزاد کامل بالای 4 روز با بیلی روبین 205-220 میکرومول در لیتر متوقف کرد. پس از قطع فتوتراپی، درجه زردی را پس از 12 ساعت ارزیابی کنید، در صورت افزایش زردی، سطح بیلی روبین را کنترل کنید.

3. انفوزیون درمانی تنها در صورتی انجام می شود که وضعیت کودک متوسط ​​یا شدید باشد و برآوردن آن غیرممکن باشد. نیاز فیزیولوژیکیدر مایع (تغذیه بی اثر، رگورژیتاسیون، MUMT پاتولوژیک). محلول پایه مورد استفاده محلول گلوکز 5 درصد است که حجم آن بر اساس نیاز فیزیولوژیکی محاسبه می شود.

انفوزیون و فتوتراپی همزمان شامل افزایش حجم مایع تزریقی علاوه بر نیاز فیزیولوژیکی است: MM > 1.25 کیلوگرم + نیاز فیزیولوژیکی 10.0 میلی لیتر / کیلوگرم در روز.

4. القاء کننده آنزیم های کبدی - فنوباربیتال - فقط در صورت اختلال کونژوگاسیون شدید (سندرم های کریگلر-نجار، گیلبرت). در روز اول درمان، فنوباربیتال به صورت خوراکی با دوز 20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (تقسیم به سه دوز) و سپس 5/3 تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجویز می شود.

5. داروهای کلرتیک برای علائم کلستاز: محلول 10% یا 12.5% سولفات منیزیمهر کدام 1 قاشق چایخوری x 3 بار در روز

6. درمان جراحی - انتقال خون جایگزین برای بیماری همولیتیک نوزادان.

اندیکاسیون های مطلق PPC در نوزادان ترم: 1. افزایش سطح بیلی روبین غیر کونژوگه در سرم خون بالاتر از 342 میکرومول در لیتر، صرف نظر از روز زندگی، در صورتی که تمایلی به کاهش سطح بیلی روبین در عرض 6 وجود نداشته باشد. ساعت درمان درمان محافظه کارانه. 2. افزایش ساعتی بیلی روبین غیرمستقیم بیش از 6.0-9.0 میکرومول در لیتر در ساعت در یک دوره مشاهده بیش از 4 ساعت است. 3. سطح بیلی روبین غیر کونژوگه در سرم خون گرفته شده از ورید بند ناف بالای 60 میکرومول در لیتر است، مشروط بر اینکه علائم همولیز پیشرونده وجود داشته باشد. 4. کاهش هموگلوبین کمتر از 100 گرم در لیتر با نورموبلاستوز، با علائم همولیز پیشرونده (با ناسازگاری ثابت شده). 5. شکل ادماتوز HDN.

6. وجود آنسفالوپاتی بیلی روبین، بدون توجه به سطح بیلی روبین غیر مستقیم.

تعویض خون قبل از درمان محافظه کارانههیپربیلی روبینمی اخذ رضایت والدین برای جراحی PCD ضروری است. قبل از PCA به کودک غذا ندهید. برای PCD، گلبول های قرمز بسته بندی شده (EM) و پلاسمای تازه منجمد (FFP) برای حداکثر 2-3 روز نگهداری (محاسبه حجم گلبول های قرمز و پلاسمای منجمد تازه) که از ایستگاه انتقال خون به دست می آید استفاده می شود. در زیر ارائه شده است. در نوزادان از خون کامل استفاده نمی شود (فقط از اجزای خون!). انتخاب فردی خون برای PCD توصیه می شود.

قوانین اساسی برای انتخاب خون برای PCD · در صورت تضاد Rh - توده گلبول قرمز Rh منفی، همان گروه با کودک یا گروه 0 (I) + گروه پلاسما یکسان با کودک یا گروه AB (IV) · در صورت ABO-conflict – توده گلبول قرمز گروه 0 (I) + گروه AB (IV) پلاسما · در صورت ناسازگاری عوامل نادر –

انتخاب فردی اهداکننده (بدون عامل "تضاد")

محاسبه حجم برای انتقال خون · حجم برابر با دو برابر bcc است.

· BCC = 80-100 ml/kg در ترم کامل و 100-110 ml/kg در نوزاد نارس.

مثال: کودکی با وزن 3 کیلوگرم. 1. حجم کل مورد نیاز (ml) متابولیسم = وزن بدن (کیلوگرم) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml. 2. حجم مطلق گلبول های قرمز خون مورد نیاز برای به دست آوردن هماتوکریت 0.5: V کل: 2 = 510:2 = 255 ml 3. حجم واقعی گلبول های قرمز خون V کل مطلق: 0.7* = 255:0.7 = 364 ml 0، 7 * - هماتوکریت تقریبی گلبول های قرمز.

4. حجم واقعی شعله تازه منجمد = V کل – V جرم هوا = 510 – 364 = 146 میلی لیتر.

هنگام دریافت خون از SPC، گروه و فاکتور Rh(طبق برچسب) · تعیین گروه خون در ویال ها · تعیین فاکتور Rh خون در ویال ها

انجام تست های سازگاری

تست های سازگاری 1. تست سازگاری گروهی فردی طبق سیستم ABO ("تست سرد"). 2. تست سازگاری برای فاکتور Rh - Rh.

3. نمونه بیولوژیکی.

1. تست برای سازگاری گروهی فردی · خون باید در یک لوله مشخص شده در حضور پزشک کشیده شود · سرم برای آزمایش در عرض 2 روز از لحظه خونگیری مناسب است · سرم جدید باید قبل از هر تزریق جدید تهیه شود · سرم باید به مدت 2 روز پس از انتقال خون در دمای 4+ تا 8 درجه سانتیگراد نگهداری شود؛ نسبت سرم خون بیمار و خون اهداکننده باید 1:5 باشد.

· زمان تعیین نتیجه - 5 دقیقه.

2. تست سازگاری توسط فاکتور RH - تست سازگاری Rh خون اهدا کردبا توجه به Rho (D) با استفاده از محلول 33٪ پلی گلوسین TEST با پلی گلوسین · آزمایش بدون حرارت · استفاده از لوله آزمایش مخروطی شکل · نسبت: 1 قطره خون اهداکننده + 2 قطره سرم بیمار + 1 قطره پلی گلوسین 33 درصد · مدت زمان مطالعه 5 دقیقه است (پس از 5 دقیقه حداقل 5 میلی لیتر نمک 9/0 درصد در امتداد دیواره لوله آزمایش به داخل لوله آزمایش اضافه کنید.

· لوله آزمایش را تکان ندهید!!!

3. تست بیولوژیک (تست نسوز) · قبل از تزریق خون، اجزای خون را در حمام آب تا دمای +36 درجه سانتیگراد گرم می کنند · 1 میلی لیتر محلول در یک جریان تزریق می شود، سپس وضعیت بیمار به مدت 3 دقیقه مشاهده می شود. غیبت تظاهرات بالینیواکنش ها و عوارض (تاکی کاردی، تاکی پنه، بروز تنگی نفس، مشکل در تنفس، پرخونی پوست و ...) مجدداً 1 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تزریق می شود و بیمار به مدت 3 دقیقه تحت نظر قرار می گیرد؛ این عمل 3 بار انجام می شود.

· عدم وجود واکنش در بیمار پس از سه بار بررسی، مبنای انتقال خون است.

PPC توسط یک تیم 3 نفره انجام می شود: یک متخصص نوزادان یا متخصص اطفال، یک پرستار اتاق عمل و یک پرستار بیهوش.

پروتکل عمل PCD: - کودک را زیر یک منبع گرمای باز یا در انکوباتور قرار دهید - یک مانیتور قلبی تنفسی (تعیین ضربان قلب، فشار خون، RR، اشباع) وصل کنید - کودک را با قنداق مخصوص ثابت کنید - ناحیه جراحی را با الکل، آن را با پوشک استریل محدود کنید، با گیره ثابت کنید

باقیمانده بند ناف را قطع کنید، از یک پروب دکمه ای برای پیدا کردن ورید ناف استفاده کنید و کاتتر را وارد کنید. طول کاتتر ناف برابر با فاصله شانه تا ناف - 5 سانتی متر است.

حجم یکبار اکسفوژن - انفوزیون - نوزاد کامل - 20 میلی لیتر - نوزاد نارس - 10 میلی لیتر - حداکثر 5-10٪ از bcc!

سرعت انتقال خون - 3-4 میلی لیتر در دقیقه. مدت زمان عمل حداقل 2 ساعت است.

مرحله اولیه PCD برداشتن 10-30 میلی لیتر خون (برای آزمایش - بیلی روبین) است - به آرامی 10-20 میلی لیتر خون را وارد و خارج می کند (پرستار وضعیت کودک را کنترل می کند و مقدار خون وارد شده و خارج شده را یادداشت می کند). برای 2 سرنگ گلبول قرمز، 1 سرنگ FFP تزریق می شود - پس از معرفی هر 100 میلی لیتر از محیط انتقال خون (با در نظر گرفتن توده گلبول قرمز و پلاسما)، 1.0 میلی لیتر از محلول 10٪ گلوکونات کلسیم در هر 5.0 میلی لیتر تزریق کنید. از 5 درصد گلوکز (فقط بین سرنگ با گلبول های قرمز!) - وقتی 100 میلی لیتر خون برای تزریق باقی می ماند - 10 میلی لیتر برداشته می شود، 20 میلی لیتر گلبول قرمز تزریق می شود (برای اصلاح کم خونی) - به طور کلی 50 میلی لیتر گلبول قرمز بیشتر از خون تزریق می شود. حذف شده است. - آخرین قسمت خون خارج شده را در یک لوله آزمایش جمع آوری کنید (برای تعیین سطح بیلی روبین) - در انتهای PCP، یکی را وارد کنید. تک دوزآنتی بیوتیک (مورد تایید برای تزریق داخل وریدی در نوزادان)

کاتتر را خارج کنید (در صورت لزوم، آن را در جای خود بگذارید؛ در این مورد، یک دوره درمان آنتی بیوتیکی نشان داده شده است).

بعد از PCP · دماسنجی هر ساعت سه بار · کنترل فشار خون، ضربان قلب، RR هر 15 دقیقه به مدت 2 ساعت · کنترل دیورز (زمان اولین ادرار، رنگ، حجم ادرار) · کنترل قند خون - 1 ساعت بعد از PCP!

· کنترل سطح بیلی روبین - 12 ساعت پس از POC ("پدیده بازگشت")

پروتکل انتقال خون را پر کنید! بعد از PCP، خون باقی مانده را به مدت 2 روز در یخچال نگهداری کنید!

انفوزیون و فتوتراپی را ادامه دهید 4 ساعت بعد از PCO تغذیه روده ای را شروع کنید.

موارد مصرف مکرر PCO · افزایش ساعتی بیلی روبین غیرمستقیم > 6 میکرومول در لیتر

درمان شکل ادماتوز سردرد تنشی · فقط ناشی از درگیری رزوس · اغلب - کودکان نارس با آسیب شناسی شدید همزمان (SDR، IVH، نارسایی حاد کلیه و غیره) · مشاوره قبل از تولد با مشارکت احیاگر، جراح لازم است. (برای تعیین تاکتیک برای آسیت)!

· بیمار توسط 2 متخصص نوزادان کمک می کند که یکی از آنها مشکلات تنفسی را حل می کند، دومی PCP را انجام می دهد.

PCD به شکل ادماتوز: مرحله 1 - انتقال گلبول قرمز O (I) Rh (-) بدون پلاسما در حجم 10 ml/kg برای اصلاح کم خونی مرحله 2 - PCD در حجم 75-80 ml/kg Rh (-) توده گلبول قرمز، V معلق پلاسمای تازه منجمدبه طوری که Ht برابر با 7/0 لیتر در لیتر یا - BCC به طور کامل (2 bcc = 170 میلی لیتر بر کیلوگرم) است و 50 میلی لیتر خون بیشتر از تزریق شده آزاد می شود.

مایع درمانی را بعد از PCO ادامه دهید

تهیه پروتکل برای عمل PCD در تاریخچه رشد نوزاد (یا سابقه پزشکی) 1. تشخیص را (به طور خلاصه) توجیه کنید. 2. نشانه های PCP را نشان دهید. 3. محاسبه اجزای خون. 4. نتایج آزمایش های سازگاری خون را نشان دهید. 5. دوره PCD را به طور خلاصه شرح دهید، دوزهای گلوکونات کلسیم و آنتی بیوتیک تجویز شده را نشان دهید.

6. خاطرات مشاهده دوره بعد از عمل، باید 1-2-4 ساعت و 12 ساعت بعد از عمل (در صورت لزوم بیشتر) باشد.

نوزاد پس از شیر خوردن مانند چشمه آب دهان می کند

متشکرم

سایت فراهم می کند اطلاعات پس زمینهفقط برای مقاصد اطلاعاتی تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

تشخیص زردی در نوزادان ( تشخیص افتراقی زردی در نوزادان)

تشخیص زردی نوزادان، در درجه اول بر اساس بازرسی بصری است تازه متولد شدهو سپس سطح بیلی روبین خون را اندازه گیری کرد. تاریخچه یرقان، یعنی اطلاعات مربوط به زمان ظهور و چگونگی رشد بیشتر آن، ارزش تشخیصی مهمی دارد.

شدت زردی در نوزادان را می توان با معیارهای مختلفی تعیین کرد. اغلب این سطح بیلی روبین در خون است. این معیار جهانی است و به تعیین آستانه غلظت بیلی روبین، یعنی تهدید کرنیکتروس با آسیب مغزی کمک می کند. اما گاهی از مقیاس درجه بندی زردی بینایی کرامر استفاده می شود.

شدت زردی در نوزادان بر اساس مقیاس کرامر

درجه	علائم قابل مشاهده
درجه نخست	زردی فقط در صورت و گردن نوزاد مشاهده می شود.
درجه دوم	زردی ناحیه صورت، گردن و قسمت بالایی بدن را درگیر می کند ( تا ناف).
درجه سوم	نه تنها صورت و بدن به رنگ زرد رنگ آمیزی شده است قسمت بالاباسن ( تا زانو).
درجه چهارم	زردی تمام قسمت های بدن کودک به استثنای کف دست و پا را درگیر می کند. خطر انسفالوپاتی بیلی روبین وجود دارد.
درجه پنجم	یرقان کامل، که در آن تمام بدن نوزاد، از جمله کف دست و کف پا، لکه دار می شود.

بیلی روبین برای زردی نوزاد

غلظت بیلی روبین در خون نوزاد تازه متولد شده بسته به نوع زردی متفاوت است. بنابراین، با زردی فیزیولوژیکی، سطح بیلی روبین در خون نباید از 200 میکرومول در لیتر بیشتر شود.

شاخص های بیلی روبین در خون نوزادان مبتلا به زردی فیزیولوژیکی

ساعات\روز پس از تولد	شاخص ها
24 ساعت اول پس از تولد	119 میکرومول در لیتر، رنگ پوست بدون تغییر.
48 ساعت پس از تولد	شدت زردی بر اساس میزان بیلی روبین خون این شاخص ها برای نوزادان نارس تا حدودی متفاوت است. این با عدم بلوغ عملکردهای اساسی کبد و بدن به عنوان یک کل توضیح داده می شود. بنابراین، مهم است که به یاد داشته باشید که برای نوزادان نارس، سطح بحرانی بیلی روبین، که در آن خطر کرنیکتروس وجود دارد، کمتر از نوزادان ترم است و 250-270 میکرومول در لیتر است. غربالگری زردی نوزاد ارزیابی نوزاد تازه متولد شده مبتلا به زردی با معاینه بصری آغاز می شود. همانطور که در بالا ذکر شد، گاهی اوقات شدت زردی را می توان با شیوع رنگ ایکتریک تعیین کرد. به طور معمول، صورت، گردن و بالاتنه زرد رنگ می شوند. با زردی طولانی مدت، لکه ممکن است به زیر ناف کشیده شود و به زانو برسد. یک علامت خطرناکرنگی شدن کف دست و پای نوزاد زرد است. سپس، پزشک شروع به لمس کبد و طحال می کند. با هپاتیت و برخی ناهنجاری های مادرزادی کبد، کبد بزرگ می شود و با زردی همولیتیک، طحال بزرگ می شود. از نظر ظاهری، کودک مبتلا به زردی فیزیولوژیکی سالم به نظر می رسد - او فعال است، به محرک های خارجی واکنش نشان می دهد، رفلکس مکیدن به خوبی بیان می شود و او به طور فعال سینه را می مکد. نوزاد مبتلا به کرنیکتروس بی حال است، به محرک ها واکنش ضعیفی نشان می دهد و از خوردن امتناع می کند. آزمایشات زردی نوزاد علاوه بر تعیین سطح بیلی روبین، آزمایشات دیگری برای زردی پاتولوژیک انجام می شود. به عنوان یک قاعده، این یک شمارش کامل خون و یک آزمایش کامل ادرار و همچنین آزمایشات کبدی است. نوع تحلیل چه چیزی را نشان می دهد؟ تجزیه و تحلیل عمومی خون کم خونی ( کاهش تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین) نشان دهنده تخریب شدید ( همولیز) سلول های قرمز خون؛ کاهش تعداد پلاکت؛ افزایش تعداد گلبول های قرمز جوان ( رتیکولوسیت ها) - همچنین از روند تخریب گلبول های قرمز خون صحبت می کند. ماهیت همولیتیک زردی را نشان می دهد. شیمی خون افزایش مقدار کلسترول؛ افزایش تمام آنزیم های کبدی ( ALAT، ASAT، آلکالین فسفاتاز) نشان دهنده رکود صفرا است و علت یرقان آسیب شناسی کبد است. کاهش سطح پروتئین ( هیپوپروتئینمی) - همچنین نشان دهنده مشکلات کبدی است. کواگولوگرام کمبود فیبرینوژن و سایر عوامل انعقادی - به دلیل کمبود ویتامین K رخ می دهد که به نوبه خود در کبد سنتز می شود. تجزیه و تحلیل ادرار نتایج به نوع زردی بستگی دارد: با زردی همولیتیک- ادرار نارنجی رنگ؛ با زردی کبدی و انسدادی- ادرار بسیار تیره می شود و رنگ آبجو به خود می گیرد. ادرار و مدفوع در زردی نوزاد تغییر رنگ ادرار و مدفوع با یرقان یک معیار مهم تشخیصی است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که هر نوع زردی با تغییرات خاص خود مشخص می شود. ویژگی های ادرار و مدفوع در انواع زردی درمان زردی نوزاد درمان زردی نوزاد به نوع آن بستگی دارد. زردی فیزیولوژیکی نوزادان به طور کامل درمان را رد می کند، زیرا این یک وضعیت پاتولوژیک نیست. زردی نوزادان نارس در بیشتر موارد فقط نیاز به فتوتراپی دارد. انتقال خون، IV و سایر درمان‌های تهاجمی در موارد استثنایی توصیه می‌شود، برای مثال زمانی که خطر ایجاد کرنیکتروس وجود دارد. قطره چکان برای یرقان در نوزادان تزریق وریدی به ندرت برای زردی نوزاد تجویز می شود. زمانی که سطح زردی به حد بحرانی نزدیک شود توصیه می شود. به عنوان یک قاعده، قطره چکان با محلول گلوکز تجویز می شود. گلوکز ساختمان اصلی و ماده غذایی برای مغز است. بنابراین به منظور رفع تجویز می شود تاثیر منفیبیلی روبین روی مغز نوزاد محلول گلوکز اغلب با اسید اسکوربیک ترکیب می شود. ویتامین سی) . حجم محلول تجویز شده بسیار فردی است و بر اساس وزن بدن کودک محاسبه می شود. داروهای زردی نوزاد برای زردی نوزاد، داروها به ندرت استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، داروهایی از گروه جاذب ها، محافظ های کبدی و ویتامین ها تجویز می شود. محافظ های کبدی ( داروهایی که عملکرد کبد را بهبود می بخشد) در درمان یرقان استفاده می شود داروهایی مانند فنوباربیتال و پاگلوفرال تنها در صورتی تجویز می شوند که زردی همراه با تشنج باشد. انقباضات ناگهانی عضلات بدن). انتخاب یک داروی خاص به نوع حملات و علت آن بستگی دارد. Ursosan، مانند سایر داروهایی که به حل کردن سنگ های صفراوی کمک می کنند، برای کودکان تازه متولد شده تجویز نمی شود. الکتروفورز برای زردی در نوزادان الکتروفورز توصیه نمی شود و برای زردی نوزادان تجویز نمی شود. انتقال خون برای یرقان در نوزادان تزریق خون برای زردی نوزادان زمانی توصیه می شود که بیماری ناشی از فاکتور Rh یا ناسازگاری گروه خونی باشد. و حتی در این صورت، انتقال خون آخرین راه حل است و زمانی که غلظت بیلی روبین به 340 میکرومول یا بیشتر افزایش یابد، به آن متوسل می شود. تزریق خون ( از نظر علمی، انتقال خون) روشی است که طی آن انفوزیون کامل خون یا اجزای آن انجام می شود ( گلبول های قرمز، پلاکت ها) V بستر عروقیگیرنده گیرنده در این مورد یک کودک تازه متولد شده است. نشانه های انتقال خون برای زردی عبارتند از: غلظت بیلی روبین بیش از 340 - 400 میکرومول در لیتر است. افزایش ساعتی بیلی روبین بیش از 10 میکرومول در لیتر؛ کم خونی ( کاهش تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین) درجه دوم – سوم؛ علائم انسفالوپاتی بیلی روبین ( کرنیکتروس) - کودک بی حال می شود و از خوردن امتناع می کند. برای انتقال خون، از خون "تازه" استفاده می شود، یعنی خون با ماندگاری بیش از 3 روز. کدام جاذب برای نوزادان مبتلا به زردی بهتر است؟ جاذب ها موادی هستند که سمومی را که در بدن در حال گردش هستند روی سطح خود جذب می کنند. به عبارت دیگر، اینها داروهایی هستند که بدن را از سموم و غیره پاک می کنند مواد مضر. جاذب ها شامل داروهایی مانند کربن فعال، انتروسژل، پلی سورب. با وجود بی ضرر بودن ظاهری، جاذب ها با احتیاط برای کودکان تازه متولد شده توصیه می شوند. کودکان تازه متولد شده مبتلا به زردی را می توان انتروسژل و پلی سورب تجویز کرد. قطره برای یرقان در نوزادان قطره یکی از اشکال رهاسازی دارو است. همانطور که قبلا ذکر شد، داروها در موارد استثنایی برای زردی تجویز می شوند. از داروهایی که در بالا توضیح داده شد، galstena به شکل قطره تجویز می شود. درمان یرقان نوزادان در خانه درمان زردی در نوزادان مجموعه اقداماتی است که به منظور تسریع روند از بین بردن ماده تشکیل شده در هنگام تجزیه هموگلوبین انجام می شود. بیلی روبین) و سایه مشخصی به پوست می دهد. در خانه، درمان را می توان تنها در مواردی انجام داد که آسیب شناسی ماهیت فیزیولوژیکی داشته باشد. اقدامات زیر برای درمان زردی در نوزادان در دسترس است: اطمینان از تغذیه مناسب کودک؛ اصلاح رژیم غذایی مادر شیرده؛ مصرف داروها؛ آفتاب گرفتن اطمینان از تغذیه مناسب کودک همانطور که متخصصان خاطرنشان می کنند، برخی از نوزادان ممکن است به دلیل عدم دریافت شیر ​​مادر در حجم مورد نیاز دچار زردی شوند. واقعیت این است که بیلی روبین، که عامل سایه مشخصه پوست و غشاهای مخاطی است، همراه با مدفوع از بدن کودک دفع می شود. شیر مادر اثر ملین خفیفی دارد و مدفوع کودک منظم تر و فراوان تر می شود. علاوه بر این، شیر حاوی مقدار زیادی مواد لازم برای عملکرد صحیح کبد است که روند حذف بیلی روبین را نیز تسریع می کند. بنابراین یکی از روش های اصلی مبارزه با زردی در نوزادان، تغذیه کامل کودک با شیر مادر است. یک زن باید حداقل هر 2 تا 3 ساعت کودک خود را به سینه خود بگذارد. باید در نظر داشت که با یرقان، کودکان ممکن است خواب‌آلودتر و بی‌حال‌تر شوند، به همین دلیل آنها شروع به شیر دادن کمتر فعال می‌کنند و در نتیجه حجم لازم را دریافت نمی‌کنند. مواد مغذی. همچنین، دلیل مکیدن ضعیف ممکن است اشتباهاتی باشد که هنگام مراقبت از کودک یا سازماندهی فرآیند شیردهی انجام می شود. برای ارائه یک رژیم غذایی مغذی به کودک در این شرایط، مادر باید با متخصص تغذیه مشورت کند. در شرایطی که امکان شیردهی وجود ندارد، انتخاب شیر خشک برای تغذیه باید با دقت انجام شود. مهم است که چنین غذایی مشکلاتی را در نظم روده ایجاد نکند، زیرا در این مورد سیر زردی به تعویق می افتد. اگر کودک با شیشه شیر تغذیه شود، پزشک ممکن است به او جوشانده گل رز را توصیه کند. این باعث می شود کمبود ویتامین ها و سایر مواد مغذی جبران شود. اصلاح رژیم غذایی مادر شیرده اگر نوزاد مبتلا به زردی با شیر مادر تغذیه شود، مادر باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کند. این کار باعث کاهش بار روی کبد کودک می شود که حذف سریعتر بیلی روبین را تسهیل می کند. مفاد زیر از رژیم غذایی یک مادر شیرده متمایز می شود: استثنا از منوی روزانهغذاهای سرخ شده؛ اجتناب از غذاهای تند و بیش از حد شور؛ مصرف محدود چربی ( باید روی چربی های گیاهی تاکید شود); مصرف کنترل شده سبزیجات و میوه های خام ( بهتر است آنها را بجوشانید یا بپزید); کاهش مصرف محصولات تصفیه شده ( شکر، آرد گندم سفید، فرنی فوری). برای اطمینان از عرضه کافی شیر مادر، زنان شیرده باید غذاهای غنی از فیبر را در رژیم غذایی خود بگنجانند. فیبر) محصولات مقادیر کافی فیبر در سبزیجات و میوه ها یافت می شود که همانطور که در بالا ذکر شد باید قبل از مصرف آنها را حرارت دهید. همچنین برای تولید طبیعی شیر مادر باید فرنی ( بلغور جو دوسر، گندم سیاه)، نان گندم کامل. علاوه بر حجم، یک زن پرستار باید اطمینان حاصل کند که شیر تولید شده از کیفیت بالایی برخوردار است. کیفیت شیر ​​مادر با غذاهای سرشار از پروتئین افزایش می یابد. سنجاب). محصولات پروتئینی زیر برای شیردهی توصیه می شود: فرآورده های شیر ( پنیر دلمه، پنیر کم چرب و ملایم); گوشت رژیمی ( خرگوش، بوقلمون، مرغ); ماهی کم چرب ( شاه ماهی، ماهی کاد، سوف پایک). مصرف داروها در مواردی که دوره زردی با مدت زمان متفاوت باشد یا با رنگ شدید پوست همراه باشد، ممکن است برای نوزاد داروهای خاصی تجویز شود. داروها برای بهبود عملکرد روده ها، کبد و سایر اندام هایی که به طور مستقیم یا غیرمستقیم در روند دفع بیلی روبین دخیل هستند مصرف می شود. گروه‌های دارویی زیر برای زردی نوزادان قابل تجویز هستند: جاذب ها ( پاک کننده های روده بزرگ); محافظ های کبدی ( داروهایی که عملکرد کبد را بهبود می بخشد); داروهای هومیوپاتی ( به این معنی است که یک اثر مفید پیچیده دارند); محرک های اشتها جاذب ها جاذب ها مانند یک اسفنج عمل می کنند، یعنی وقتی وارد روده می شوند، مواد سمی از جمله بیلی روبین را "جذب" می کنند. مصرف چنین داروهایی به شما امکان می دهد سرعت حذف بیلی روبین را افزایش دهید، که به بهبود سریع بیمار کوچک کمک می کند. داروهای زیر با اثر جاذب متمایز می شوند: کربن فعال؛ انتروسژل؛ پلی سورب؛ داروی بهینه بر اساس وزن و وضعیت عمومی کودک، شدت رنگ ایکتریک و سایر عوامل انتخاب می شود. بنابراین، فقط پزشک باید دارو را تجویز کند و رژیم مصرف آن را تعیین کند. محافظ های کبدی یکی از داروهایی که اغلب از این گروه برای زردی نوزادان تجویز می شود، اورسوفالک است که از آنالوگ صفرای انسان تهیه می شود. این دارو به شکل سوسپانسیون موجود است که باید در شیر مادر یا شیر خشک حل شود و قبل از خواب به کودک داده شود. آنالوگ های این دارو داروهایی مانند ursosan ( همچنین به صورت تعلیق) و ukrliv ( اغلب به شکل کپسول موجود است). دو داروی آخر برای کودکان زیر یک ماه یعنی نوزادان توصیه نمی شود. اغلب این داروها عوارض جانبی ایجاد نمی کنند، اما گاهی اوقات مصرف آنها می تواند باعث ناراحتی روده یا واکنش آلرژیک شود. در چنین مواردی مصرف دارو قطع می شود. داروهای هومیوپاتی داروهای هومیوپاتی بر اساس اجزای طبیعی گیاهی ساخته می شوند و برای عادی سازی متابولیسم و ​​بهبود وضعیت عمومی کودک در نظر گرفته شده اند. موارد زیر وجود دارد داروهای هومیوپاتیاز زردی نوزاد: شوفیتول ( شربت بر پایه عصاره برگ کنگر فرنگی); هپل ( قرص های مبتنی بر celandine، cinchona و سایر مواد گیاهی); گالستنا ( قطره های حاوی شیر خار، قاصدک). محرک های اشتها داروی رایجی که برای بهبود اشتهای کودکان مبتلا به زردی تجویز می شود، الکار است. این محصول حاوی ماده ال کارنیتین است که متابولیسم را بهبود می بخشد. این دارو به شکل قطره در دسترس است که باید با محلول گلوکز مخلوط شود. شما باید دارو را نیم ساعت قبل از تغذیه به کودک خود بدهید. آفتاب گرفتن هنگامی که در معرض نور خورشید قرار می گیرد، بیلی روبین به سرعت از بین می رود و از بدن دفع می شود. بنابراین، هنگام درمان زردی فیزیولوژیکی در خانه، کودک باید به اندازه کافی نور خورشید دریافت کند. اگر آب و هوا مناسب است، توصیه می شود بیشتر اوقات با کودک خود در بیرون راه بروید و در صورت امکان دست ها، پاها و صورت خود را در معرض دید قرار دهید. اجتناب از آن مهم است تاثیر مستقیمقرار گرفتن در معرض نور خورشید، زیرا در این مورد ممکن است کودک دچار آفتاب سوختگی شود. اگر هوای بیرون اجازه پیاده روی مکرر را نمی دهد، نوزاد باید در نزدیکی منبع نور طبیعی نگهداری شود. مثلا نزدیک پنجره). فتوتراپی برای زردی نوزاد فتوتراپی برای اشکال فیزیولوژیکی و پاتولوژیک زردی اندیکاسیون دارد. اصل درمان این است که تحت تأثیر نور، بیلی روبین از بین می رود و به شکل مایع تبدیل می شود که همراه با ادرار و مدفوع دفع می شود. نور درمانی نیاز به تجهیزات ویژه و نظارت مداوم بر وضعیت بیمار دارد. بهترین گزینه انجام چنین درمانی در محیط بیمارستان است، زیرا حضور پرسنل پزشکی به جلوگیری از عوارض احتمالی کمک می کند. اگر به دلایلی کودک نمی تواند برای مدت طولانی در بیمارستان بماند، می توان فتوتراپی را در خانه انجام داد. برای این کار باید تجهیزات لازم را خریداری کنید ( خرید یا اجاره) و در مورد قوانین انجام فتوتراپی در منزل با پزشک خود مشورت کنید. یک شرط مهم برای درمان، تغذیه نوزاد با شیر مادر است. در تغذیه مصنوعیدر بیشتر موارد، به جای فتوتراپی، روش های جایگزینرفتار. روش چگونه انجام می شود؟ فتوتراپی در یک موسسه پزشکی با استفاده از یک لامپ مخصوص ساطع کننده نور انجام می شود که در کنار یک جعبه شفاف نصب شده است. ماشین جوجه کشی). در خانه به جای دستگاه جوجه کشی می توان از تخت یا میز تعویض لباس استفاده کرد. کودک بدون لباس را در گهواره یا انکوباتور قرار می دهند و باندهای محافظ روی چشم ها و اندام های تناسلی می گذارند. مدت زمان عمل به طور متوسط ​​به 2 ساعت می رسد. سپس چند ساعت مکث می کنند و پس از آن جلسه تکرار می شود. به طور کلی، یک کودک روزانه 12 تا 16 ساعت را زیر یک لامپ می گذراند. اگر سطح بیلی روبین بالا باشد، جلسات ممکن است طولانی تر و مکث ها کوتاه تر شوند. در طول فتوتراپی، کودک باید به طور دوره ای به پشت، شکم، سمت راست و چپ بچرخد. برای تغذیه نیز باید مکث کرد. در طول درمان، مصرف مایعات کودک باید 20 درصد افزایش یابد تا از کم آبی بدن جلوگیری شود. فتوتراپی به مدت 3 تا 5 روز انجام می شود. اگر قبل از این دوره سطح بیلی روبین کاهش یابد، درمان قطع می شود. موارد منع مصرف و عوارض جانبی احتمالی فتوتراپی در مواردی که کودک با اختلالات جدی کبدی تشخیص داده شود، درمان نور انجام نمی شود. فتوتراپی همچنین برای بیمارانی که انسداد دارند تجویز نمی شود. مکانیکی) زردی در برخی موارد، فتوتراپی ممکن است با چنین مواردی همراه باشد اثرات جانبیمانند لایه برداری و/یا رنگ پوست برنزی، افزایش خواب آلودگی کودک، تغییر قوام و/یا سایه مدفوع. به عنوان یک قاعده، پس از اتمام درمان، این علائم به خودی خود و بدون مداخله اضافی از بین می روند. گاهی اوقات فتوتراپی می تواند باعث ایجاد یک واکنش آلرژیک به شکل کهیر شود. در چنین مواردی، درمان لغو می شود. همچنین اگر مدفوع کودک تیره شود، پوست به دلیل سوختگی بسیار قرمز شود یا رنگ مرمری به خود بگیرد، قرار گرفتن در معرض نور را متوقف می کنند. چراغ عکس ( پرتودرمانی فتوتراپی) برای درمان زردی نوزادان چراغ عکس ( رادیاتور فتوتراپی نیز نامیده می شود) تجهیزاتی است که برای درمان زردی نوزاد با نور استفاده می شود. قبلاً از چنین لامپ هایی فقط در محیط های بیمارستانی استفاده می شد و برای درمان نیاز به مراجعه به بیمارستان بود. امروزه، لامپ های عکس را می توان برای استفاده خصوصی، یعنی در خانه، خریداری کرد. هزینه چنین دستگاهی بسیار بالا است، بنابراین بهترین گزینه خرید یک چراغ عکس برای اجاره است. جلسات فتوتراپی فقط پس از مشاوره دقیق با پزشک باید در خانه انجام شود. پزشک باید بیمار را معاینه کند تا وجود موارد منع مصرف احتمالی را مشخص کند. پزشک همچنین رژیم مطلوب را تعیین می کند ( مدت و تعداد جلسات در روز) انجام فتوتراپی علاوه بر این، پزشک به شما در مورد نحوه نظارت بر وضعیت یک بیمار کوچک در هنگام استفاده از لامپ عکس اطلاع می دهد. چه نوع لامپ های عکس وجود دارد؟ انواع مختلفی از پرتودرمانی برای فتوتراپی وجود دارد. دستگاه ها از چند جهت با هم تفاوت دارند که از جمله مهم ترین آن ها نوع لامپ های مورد استفاده و نوری است که از خود ساطع می کنند. امروزه می توان لامپ های ال ای دی، هالوژن یا فلورسنت را در دستگاه فتوتراپی نصب کرد. هر نوع لامپ ویژگی های خاص خود را دارد. بنابراین، دستگاه های دارای لامپ های فلورسنت قدرت بالاتری دارند، در حالی که منابع نور هالوژن طول عمر بیشتری دارند. دستگاه هایی با لامپ های ال ای دیبه عنوان یک قاعده، از نظر اندازه جمع و جور هستند و انرژی الکتریکی کمتری مصرف می کنند. لامپ های LED هستند انتخاب بهینهبرای فتوتراپی در منزل نور ساطع شده از لامپ ها می تواند آبی، سفید یا آبی-سفید باشد. دومین معیاری که لامپ های عکس با هم تفاوت دارند طراحی آنهاست. اکثر دستگاه ها از 3 قسمت تشکیل شده اند. عناصر ساختاری زیر لامپ های عکس متمایز می شوند: یک آباژور با لامپ ها که تعداد آنها به مدل و نوع خود لامپ ها بستگی دارد. پایه ای که به شکل سه پایه یا ساختار پایدار دیگر ساخته شده است. یک لوله فلزی یا پلاستیکی که آباژور و پایه را به هم متصل می کند. لوله قابل تنظیم ارتفاع است که به شما امکان می دهد تجهیزات را در زاویه بهینه نصب کنید. برای استفاده حرفه ای از تجهیزاتی با اندازه های بزرگتر در مقایسه با لامپ های عکس استفاده می شود که برای فتوتراپی در منزل در نظر گرفته شده اند. پارامترهای تجهیزات ( قدرت لامپ و سایر مشخصات فنی) نیز ممکن است متفاوت باشد. برای استفاده حرفه ای ( در موسسات پزشکی) از دستگاه های پرقدرت استفاده می شود؛ برای مصارف خانگی واحدهایی با قدرت کمتر اما مقرون به صرفه تر وجود دارد. لازم به توضیح است که عمر مفید لامپ ها نامحدود نیست. بنابراین، هنگام اجاره تجهیزات، باید عمر لامپ را بررسی کنید، زیرا در صورت تمام شدن آن، فتوتراپی سودی نخواهد داشت. معیار دیگری که با آن لامپ های عکس متفاوت هستند پیکربندی آنها و وجود گزینه های اضافی است. بنابراین، پرتودرمانی های نوردرمانی وجود دارد که طراحی آنها شامل تایمرهای مختلفی برای کنترل دما، زمان جلسه و سایر عوامل است. برخی از لامپ های عکس به طور کامل با عینک محافظ چشم، یک دستگاه جوجه کشی ( بوکس) و سایر قسمت هایی که کارکرد تجهیزات را تسهیل می کند. چگونه از لامپ عکس استفاده کنیم؟ اگر نور درمانی در بیمارستان انجام شود، پرسنل پزشکی مسئول سازماندهی شرایط برای درمان هستند. هنگامی که درمان در خانه انجام می شود، باید طبق دستورالعمل های همراه با تجهیزات عمل کنید. همچنین رعایت توصیه های پزشک و تعدادی از قوانین کلی برای استفاده از واحد فتوتراپی ضروری است. قوانین کلی زیر برای استفاده از لامپ عکس در خانه متمایز می شود: قبل از شروع جلسه، سطح لامپ ها باید با یک پارچه خشک پاک شود، زیرا وجود گرد و غبار به طور قابل توجهی اثربخشی این روش را کاهش می دهد. کودک باید لباس پوشیده شود و باندهای محافظ روی چشم ها و ناحیه کشاله ران اعمال شود. سپس نوزاد باید در انکوباتور قرار داده شود ( یا گهواره); لامپ عکس باید به جایی که کودک دراز کشیده است بچرخد و آباژور تا ارتفاع مورد نیاز بلند شود. سپس باید نصب را به منبع برق وصل کنید و موقعیت آباژور را با لامپ ها در زاویه مورد نیاز تنظیم کنید. یک سوراخ تهویه روی بدنه نصب وجود دارد و قبل از شروع جلسه، باید بررسی کنید که آیا پوشیده شده است یا خیر. سپس باید تایمرهای شمارش معکوس را تنظیم کنید و کلید سوئیچ را بچرخانید ( یا دکمه را فشار دهید) به موقعیت "روشن". پرستار نور در درمان زردی نوزادان "Svetonyanya" یک دستگاه مدرن برای فتوتراپی است که مجهز به لامپ های LED منتشر کننده نور آبی است. این تجهیزات اغلب در بخش های بستری استفاده می شود، اما می توان از آن برای درمان زردی در خانه نیز استفاده کرد. لامپ عکس این برند متعلق به آخرین نسل پرتودرمانی فتوتراپی می باشد. به لطف طراحی خوب و تعداد زیادی گزینه اضافی، این تجهیزات با عملکرد طولانی و ایمن مشخص می شود. ویژگی های طراحی دستگاه طراحی دستگاه شامل 364 عدد LED می باشد که دارای بلند مدتخدمات. با وجود تعداد زیاد لامپ ها، نصب آن سبک و فشرده است که کار، حمل و نقل و ذخیره سازی آن را تسهیل می کند. "Svetonyanya" مجهز به دو سایه ( بالا و پایین) که توزیع یکنواخت نور را تضمین می کند. طراحی دستگاه به شما امکان می دهد لامپ بالایی را از پایه اتصال جدا کرده و در صورت لزوم مستقیماً روی درب جعبه نصب کنید. عناصر زیر در دستگاه "Svetonyanya" گنجانده شده است: کوز پلاستیکی; پاکت فلانل برای کودک با درج های شفاف در پشت و سینه؛ واحد کنترل الکترونیکی که بر روی لوله اتصال نصب شده است. سنسور مستقلی که پارامترهای روشنایی را کنترل می کند. نصب دارای عملکرد اعلان صدا است و در پایان جلسه دستگاه سیگنالی را منتشر می کند. هزینه تجهیزات بستگی به پیکربندی دارد. بنابراین، قیمت "Svetonyanya" جدید، مجهز به لامپ بالایی، در 65000 روبل متغیر است. اگر بسته شامل یک لامپ پایین تر باشد، قیمت واحد تقریباً 70000 روبل است. هزینه دستگاه در صورت خرید همراه با دستگاه جوجه کشی به 80000 روبل افزایش می یابد. آفتاب برای یرقان در نوزادان تحت تأثیر نور خورشید، بیلی روبین به شکل مایع تبدیل شده و از بدن کودک خارج می شود. بنابراین پزشکان برای نوزادانی که زردی دارند آفتاب گرفتن را توصیه می کنند. لازم به توضیح است که اثر مضر بر بیلی روبین توسط نور منتشر است و نه مستقیم. اشعه های خورشیدکه می تواند باعث سوختگی پوست نیز شود. به همین دلیل، در طول عمل، پوست کودک باید از قرار گرفتن در معرض مستقیم خورشید محافظت شود. اصل آفتاب گرفتن این است که کودک در معرض نور خورشید قرار بگیرد. در فصل گرم، نوزاد نیمه لباس یا برهنه را باید به بالکن یا مکان دیگری که نور خورشید در آن نفوذ می کند برده شود. هنگام قرار گرفتن در معرض آفتاب، کودک باید مرتباً از یک طرف به طرف دیگر چرخانده شود. مدت زمان عمل باید از 10 تا 15 دقیقه متغیر باشد. توصیه می شود روزانه 3 تا 4 جلسه از این قبیل انجام شود.همچنین در فصل گرم باید در هوای تازه قدم بزنید و درب کالسکه را باز کنید. اگر او باشد) اجازه نفوذ نور را بدهد. در فصل سرد، آفتاب گرفتن را می توان در داخل خانه، نزدیک پنجره انجام داد، زیرا تأثیر نور بر روی بیلی روبین از طریق شیشه نیز گسترش می یابد. در عین حال، مانع شیشه ای شدت تابش نور را کاهش می دهد، بنابراین جلسات باید طولانی تر باشد. بهتر است تخت نوزاد را به سمت پنجره ببرید و در طول ساعات روز در آن بگذارید. شیردهی برای زردی نوزاد شیردهی روش اصلی مبارزه با زردی نوزادان است. بنابراین، در صورت امکان، حتی در مواردی که مشکلات خاصی ایجاد می شود، نباید شیردهی را متوقف کنید. برای مثال، کودکی تحت فتوتراپی قرار می گیرد). تا همین اواخر اعتقاد بر این بود که در برخی موارد تغذیه با شیر مادر باعث رشد بیلی روبین می شود و بسیاری از کارشناسان بر انتقال کودک به تغذیه مصنوعی اصرار داشتند. تحقیقات اخیر در این زمینه این نظریه را رد می کند و این واقعیت را تأیید می کند که نوزاد مبتلا به یرقان باید به اندازه کافی شیر مادر دریافت کند. تغذیه با یرقان شیر مادر زردی شیردهی نوعی زردی فیزیولوژیک است که در آن رنگ پوست مشخص توسط شیر مادر ایجاد می شود. دلیل خاصی برای این واکنش بدن کودک تا به امروز مشخص نشده است. تئوری های مختلفی در مورد ایجاد زردی شیردهی وجود دارد. رایج ترین فرض در بین متخصصان این است که برخی از اسیدهای چرب موجود در شیر انسان مانع از دفع بیلی روبین شده و در بدن کودک تجمع می یابد. قبلا تصور می شد که زردی شیر مادر است یک اتفاق نادرو تنها در 1 تا 2 درصد از نوزادان رخ می دهد. مشاهدات جدیدتر نشان می دهد که این بیماری در یک سوم کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند تشخیص داده می شود. این نوع زردی می تواند تا سه ماهگی ادامه داشته باشد و سپس بدون اثری از بین می رود. با عوارض همراه نیست، زیرا با زردی شیر مادر، شکل غیر سمی بیلی روبین در بدن تجمع می یابد. تغذیه نوزاد با شیر مادر با زردی شیردهی یا نه، سوالی است که بسیاری از مادران را مورد توجه قرار می دهد. اگر تاکتیک‌های درمانی قبلی شامل انتقال کودک به شیرخشک مصنوعی بود، امروزه پزشکان ادامه شیردهی را توصیه می‌کنند. در برخی موارد، شیردهی برای مدتی قطع می شود ( از ساعت 24 تا 72). در این دوره میزان بیلی روبین در بدن کودک به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و پس از آن کودک دوباره شروع به شیر دادن می کند. هنگامی که شیردهی متوقف می شود، بیمار کوچک به شیرخشک مصنوعی منتقل می شود. یک زن باید شیر مادر را بدوشد تا در تولید آن دچار مشکل نشود. چگونه به نوزاد مبتلا به یرقان شیر بدهیم؟ قبل از هر چیز باید توجه داشت که شیردهی باید هر چه زودتر شروع شود. مقدار قابل توجهی بیلی روبین در اولین مدفوع دفع می شود. مکونیومو آغوز ( شیری که بعد از زایمان تولید می شود) اثر ملین دارد. بنابراین، نوزاد باید در اسرع وقت پس از تولد به سینه گذاشته شود. پس از آن، تغذیه نوزاد 8 تا 10 بار در روز توصیه می شود. یک مادر شیرده باید نظارت کند که آیا کودک به درستی شیر می خورد، زیرا در غیر این صورت نوزاد مقدار مورد نیاز مواد مغذی را دریافت نخواهد کرد. این توصیه در مورد یرقان مطرح است، زیرا گاهی اوقات باعث خواب آلودگی یا ضعف در کودکان می شود که در نتیجه آنها به درستی شیر نمی دهند. تعدادی از علائم وجود دارد که توسط آنها یک زن پرستار می تواند اثربخشی مکیدن را بررسی کند. علائم زیر در مکیدن ضعیف مشخص می شود: کودک هنگام غذا خوردن تف می کند و دمدمی مزاج است. کودک علاوه بر صدای بلع، صداهای دیگری نیز تولید می کند. لب ها به سمت داخل چرخیده؛ کودک روی زبانش کلیک می کند. پس از خوردن غذا، کودک به شدت آروغ می زند. برای بهبود روند تغذیه، مادر باید به دکتری مراجعه کند که نحوه بهبود اشتهای کودک را توصیه کند. مادر همچنین می تواند با رعایت برخی قوانین در هنگام تغذیه به نوزاد کمک کند. قبل از شروع شیر دادن به نوزاد، اگر سینه های شما خیلی سفت است، باید پمپاژ کنید. سپس باید نوک سینه را به آرامی با انگشتان خود فشار دهید و در دهان کودک بگذارید. اگر کودک شما دهانش را بسته نگه می دارد، می توانید نوک پستان را در امتداد لب پایین او بکشید، این کار باعث می شود که لب های او باز شود و راحت تر آن را وارد دهانش کنید. بعد از اینکه کودک سینه را گرفت، باید نوک پستان را به سمت آسمان بگیرید. تحریک نوری کام فوقانی رفلکس طبیعی بلع را فعال می کند و کودک شروع به مکیدن می کند. شما می توانید بر اساس تعدادی از علائم تشخیص دهید که کودک خوب و با اشتها غذا می خورد. اگر نوزاد در حین شیر خوردن لب هایش را به هم نزند و مکث های کوتاهی انجام دهد که در طی آن صدای قورت دادن شیر شنیده شود، پس خوب غذا می خورد. با مکیدن مؤثر، نوزاد نوک سینه را عمیقاً می گیرد و چانه خود را روی سینه می گذارد. آیا زردی نوزاد باید درمان شود؟ توصیه به درمان زردی در نوزادان بستگی به علت زرد شدن پوست دارد. سایه مشخصه می تواند نتیجه یک فرآیند فیزیولوژیکی ساده یا نشانه ای از آسیب شناسی های جدی باشد. در مورد اول، با زردی فیزیولوژیکی، درمان به سازماندهی رژیم غذایی صحیح برای کودک و مادر خلاصه می شود. اگر او شیر می دهد). همچنین توصیه می شود از تماس منظم پوست کودک با نور خورشید اطمینان حاصل کنید. گاهی اوقات فتوتراپی برای نوزاد تازه متولد شده اندیکاسیون دارد. در مورد دوم، با زردی پاتولوژیک، نوزاد نیاز به درمان به موقع و کافی دارد. ماهیت درمان بستگی به علت بیماری، ویژگی ها و وضعیت کودک دارد. به عنوان یک قاعده، کودکان تجویز می شوند درمان داروییهمراه با فتوتراپی اگر غلظت بالای بیلی روبین سمی وجود داشته باشد، تزریق خون ممکن است برای یک بیمار کوچک توصیه شود. در صورت زردی انسدادی، زمانی که بیماری ناشی از آسیب شناسی اندام های داخلی باشد، کودک تحت عمل جراحی قرار می گیرد. بیشترین خطر بزرگبا این بیماری در نوزادان، شکل پاتولوژیک را می توان با زردی فیزیولوژیکی اشتباه گرفت. تفاوت اصلی بین یک نوع زردی با نوع دیگری که والدین روی آن تمرکز می کنند، زمانی است که در طی آن رنگ زرد باقی می ماند. زردی فیزیولوژیک فقط چند روز طول می کشد، اما زردی پاتولوژیک بسیار طولانی تر است. این واقعیت به والدین کمک می کند که به موقع با پزشک مشورت کنند. اما انواع مختلفی از اشکال فیزیولوژیکی وجود دارد ( زردی شیر مادر) که مدت زمان زیادی طول می کشد. در این مورد، والدین ممکن است علائم یک بیماری خطرناک را با تظاهرات زردی شیردهی اشتباه بگیرند. برای رد این احتمال، باید به طور سیستماتیک آزمایشات بیلی روبین را انجام دهید و همچنین رفتار نوزاد را کنترل کنید. پتوی زردی نوزاد پتوی زردی برای نوزادان اختراع نسبتا جدیدی است که توسط 3 دانش آموز ساخته شده است. این دستگاه به شما امکان می دهد جلسات فتوتراپی را در خانه انجام دهید، زیرا سبک وزن، اندازه جمع و جور و کار با آن ساده است. ویژگی های پتوی فتوتراپی از نظر خارجی، این دستگاه شبیه یک تشک است، اما سطح بیرونیکه روپوش ها مانند پاکت روی آن دوخته شده است. از نظر فنی این دستگاه طراحی 3 قسمتی می باشد. اولین عنصر لامپی است که نور ساطع می کند. یک پوشش ساخته شده از یک ماده پلیمری خاص در بالای منبع نور نصب شده است. یک پاکت به پلیمر متصل می شود که کودک در طول فتوتراپی درون آن قرار می گیرد. از آنجایی که نور از پایین تامین می شود، جلسات را می توان بدون چسب های محافظ چشم انجام داد. این دستگاه همچنین گرما منتشر می کند که به جلوگیری از هیپوترمی شدن کودک کمک می کند. تشک در تخت خواب نصب می شود و تایمرهای تعبیه شده به شما امکان می دهد مدت زمان جلسه را کنترل کنید. با استفاده از پتوی فتوتراپی، نیازی به مکث برای قنداق کردن نیست، زیرا می توانید پوشک را مستقیماً روی آن تعویض کنید. رایج ترین تجهیزات در این بخش، سیستم BiliBed است که توسط برند Medela تولید می شود. به جای یک پاکت، کیت شامل یک پتوی نرم است که اگر اتاق خنک است، می توانید کودک خود را در آن بپیچید. لامپ های نصب شده در این تجهیزات باید پس از 1500 ساعت استفاده تعویض شوند. هزینه اجاره سیستم BiliBed تقریباً 1000 روبل در روز است. درمان های مردمی برای زردی نوزادان بسیاری از مادران علاقه مند هستند که آیا داروهای مردمی برای مبارزه با زردی در نوزادان وجود دارد یا خیر. در اینترنت می توانید دستور العمل هایی برای درمان های مبتنی بر گیاهان مختلف پیدا کنید که برای درمان کودک توصیه می شود. برخی از منابع آماده سازی هایی مبتنی بر ودکا یا الکل، گیاهان سمی و سایر اجزایی ارائه می دهند که نمی توانند در رژیم غذایی نوزاد وارد شوند. بسیاری از سیستم های بدن نوزاد تازه متولد شده نابالغ هستند و استفاده از چنین داروهایی می تواند منجر به عواقب منفی شود. بنابراین، مادران نباید سعی کنند کودک خود را با چنین داروهایی درمان کنند. تنها داروهایی که می توان برای زردی استفاده کرد جوشانده های تهیه شده از گل رز یا ابریشم ذرت است. فقط پس از مشاوره پزشکی می توانید به کودک خود چنین نوشیدنی هایی بدهید. همچنین پزشک سیستم مصرف و دوز این داروها را تعیین می کند. توصیه های پزشک باید رعایت شود، زیرا استفاده بی رویه از چنین داروهایی می تواند وضعیت نوزاد را بدتر کند. ابریشم ذرت برای یرقان استفاده از ابریشم ذرت برای یرقان بر این اساس است که جریان صفرا را عادی می کند و تکرر ادرار را افزایش می دهد. در نتیجه مصرف جوشانده، روند تجزیه و حذف بیلی روبین تسریع می شود و بهبودی سریعتر اتفاق می افتد. ابریشم ذرت فقط برای زردی فیزیولوژیکی نشان داده شده است، زیرا در صورت وجود فرآیندهای پاتولوژیک، جوشانده می تواند وضعیت نوزاد را تشدید کند. ابریشم ذرت اشتها را کاهش می دهد، بنابراین جوشانده را به کودکانی که خوب غذا نمی خورند، ندهید. همچنین استفاده از این دارو برای درمان زردی در نوزادان نارس توصیه نمی شود. گلاب برای یرقان جوشانده گل سرخ به کاهش سطح بیلی روبین کمک می کند، زیرا به دلیل ترکیبات ویتامینی غنی، عملکرد بسیاری از اندام های داخلی را بهبود می بخشد. در عین حال، این دارو یک اثر ادرارآور واضح ایجاد می کند که می تواند باعث ایجاد استرس بر کلیه ها شود. از این رو پزشکان اغلب به مادران شیرده توصیه می کنند که جوشانده گل رز بنوشند تا نوزاد ویتامین ها را از طریق شیر مادر دریافت کند. رژیم غذایی مادر برای زردی نوزاد سازماندهی تغذیه مناسب برای مادر شیرده شرط مهمی برای درمان زردی نوزاد است. مادران کودکان مبتلا به زردی پاتولوژیک و فیزیولوژیک باید از رژیم غذایی خاصی پیروی کنند. یک زن باید غذاهایی بخورد که به راحتی قابل هضم باشد تا بار کبد و سایر اندام های گوارشی نوزاد را کاهش دهد. همچنین، یک مادر شیرده باید غذاهایی را در رژیم غذایی خود بگنجاند که به تولید شیر باکیفیت به مقدار کافی کمک می کند. قوانین رژیم غذایی زیر برای مادران مبتلا به زردی در نوزادان وجود دارد: محتوای کالری رژیم روزانهباید حداقل 3500 کالری داشته باشد. افزایش محتوای کالری منو به این دلیل است که بدن زنانرژی زیادی برای تولید شیر صرف می کند. اگر کمبود کالری دارید، ممکن است تولید شیر کاهش یابد و تغذیه نامناسب عاملی است که زردی را تشدید می کند. نوشیدن مشروبات الکلی و استفاده از محصولات تنباکو در هنگام تغذیه نه تنها روند بهبودی نوزاد را کند می کند، بلکه بر رشد جسمی و ذهنی کودک نیز تأثیر منفی می گذارد. مقدار زیادی از گیاهان و/یا ادویه ها در غذای مصرف شده طعم شیر را تغییر می دهد که ممکن است کودک آن را دوست نداشته باشد. همچنین، اگر زنی از غذاهای حاوی نمک زیاد سوء استفاده کند، نوزاد ممکن است با اشتهای کمتر شیر بخورد یا به طور کلی از شیر خودداری کند. حبوبات و انواع کلم باعث ایجاد گاز بیش از حد و نفخ در کودک می شود. این نه تنها حذف بیلی روبین را متوقف می کند، بلکه بر اشتهای کودکان نیز تأثیر منفی می گذارد. محصولات فوری و همچنین آنهایی که رنگ، طعم یا عطر غیرطبیعی دارند، حاوی مقدار زیادی رنگ، مواد نگهدارنده و طعم دهنده هستند. این مواد باعث افزایش بار روی کبد نوزاد می شود که باعث طولانی شدن دوره زردی می شود. منوی زنی که به نوزاد مبتلا به یرقان شیر می دهد باید حاوی تازه باشد محصولات طبیعی. رژیم غذایی باید متنوع و متعادل باشد تا کودک تمام عناصر لازم را دریافت کند. وجود داشته باشد محصولات زیرکه برای مادران نوزادان مبتلا به زردی توصیه می شود: غذاهای غلات ( ذرت، بلغور جو دوسر، گندم سیاه); گوشت کم چرب ( مرغ، بوقلمون، خرگوش); سبزیجات پخته یا آب پز ( کدو تنبل، کدو سبز، سیب زمینی); میوه های آب پز یا کمپوت های تهیه شده از آنها ( سیب، گیلاس سفید، گلابی); روغن سبزیجات ( زیتون، آفتابگردان); محصولات لبنی ( پنیر دلمه، ماست، پنیر کم نمک). عوارض و پیامدهای زردی نوزاد همانطور که بیش از یک بار اشاره شده است، خطر اصلی زردی سمیت بیلی روبین است. بیلی روبین زمانی بیشترین سمیت را دارد که به شکل آزاد و بدون پیوند باشد. بیشترین غلظت چنین بیلی روبین در زردی همولیتیک مشاهده می شود، یعنی با زردی ناشی از تجزیه گلبول های قرمز خون. چرا زردی در نوزادان خطرناک است؟ اگر زردی فیزیولوژیکی در کودک تشخیص داده شود، این وضعیت به ندرت عوارض شدیدی را به دنبال دارد. برخی از کودکان ممکن است دمدمی مزاج تر، منفعل تر و خواب آلودتر شوند. همچنین در برخی موارد، بیماران جوان اشتهای خود را از دست می دهند. این وضعیت درمان و مراقبت از کودک را پیچیده می کند، اما آسیبی نمی رساند، زیرا زردی فیزیولوژیکی به سرعت از بین می رود. زردی پاتولوژیک می تواند منجر به عواقب منفی جدی شود. بیلی روبین که در طول بیماری در اندام ها و بافت های داخلی انباشته می شود، بسیار سمی است و بر عملکردهای حیاتی اثر مخربی می گذارد. سیستم های مهمبدن بیشترین عارضه خطرناکزردی پاتولوژیک آنسفالوپاتی بیلی روبین است. با غلظت بالای بیلی روبین سمی، مقدار زیادی از این ماده در سلول های مغز جمع می شود. در نتیجه فرآیندهای متابولیک مختل شده و سلول های مغز تغذیه مناسبی دریافت نمی کنند. به تدریج آسیب به لوب های مختلف مغز ایجاد می شود و عملکرد این اندام شروع به کم رنگ شدن می کند. رنگ پوست یک رنگ مایل به سبز به دست می آورد. لکه های کبود مانند روی پوست ظاهر می شود. مدفوع رنگ از دست می دهد و ادرار تیره می شود. آیا زردی در نوزادان مسری است؟ مسری بودن یا نبودن زردی بستگی به علتی دارد که باعث زرد شدن پوست نوزاد شده است. با زردی فیزیولوژیکی، هیچ شانسی برای عفونت وجود ندارد، زیرا این ایالتپزشکان آن را به عنوان یک بیماری طبقه بندی نمی کنند. در مورد زردی پاتولوژیک وضعیت متفاوت است. احتمال ابتلا به این بیماری بستگی به عاملی دارد که آن را تحریک کرده است. زردی در صورتی منتقل می شود که علت آن یک فرآیند عفونی باشد که می تواند باکتریایی یا ویروسی باشد. تمیز دادن دلایل زیرزردی که می تواند از نوزاد تازه متولد شده به آن مبتلا شود: بیماری بوتکین ( هپاتیت A); انواع دیگر هپاتیت ویروسی؛ مونونوکلئوز عفونی؛ تب زرد ( نوع عفونت ویروسی); لپتوسپیروز ( نوع عفونت باکتریایی). آیا وجود زردی در نوزادان ضروری است؟ زردی نوزاد شایع است اما اجباری نیست. آمارهای پزشکی می گوید که تغییر رنگ پوست زرد در 60 درصد از کودکان متولد شده در ترم رخ می دهد. در نوزادان نارس، زردی در 80 درصد موارد تشخیص داده می شود. در میان تمام موارد زردی تشخیص داده شده در نوزادان، تقریباً 65 درصد زردی فیزیولوژیکی است. پیشگیری از زردی نوزاد پیشگیری از زردی در نوزادان، پیشگیری از آن دسته از شرایطی است که باعث ایجاد آن شده است. بنابراین، اقدامات خاصی برای پیشگیری از زردی وجود ندارد. در عوض، اقداماتی با هدف جلوگیری از عفونت های داخل رحمی، نارس بودن، و کاهش خطر ابتلا به بیماری همولیتیک نوزادان وجود دارد. لازم به ذکر است که تمام این اقدامات با هدف جلوگیری از آسیب شناسی هایی است که باعث زردی پاتولوژیک می شوند. زردی فیزیولوژیکی که در روز 3 ظاهر می شود و تا 10 ادامه می یابد، نیازی به اقدامات پیشگیرانه ندارد. اقدامات پیشگیرانه برای زردی پاتولوژیک در نوزادان عبارتند از: درمان به موقع عفونت در مادر ( اول از همه، اینها عفونت های مقاربتی هستند); پیشگیری از نارس بودن - بستری شدن به موقع زنان باردار در بیمارستان با تهدید زایمان زودرس؛ پیشگیری از بیماری همولیتیک نوزادان در میان اقدامات فوق، پیشگیری از بیماری همولیتیک نوزادان سزاوار بیشترین توجه است. این یک آسیب شناسی است که در نتیجه ناسازگاری مادر و جنین بر اساس فاکتور Rh یا گروه خونی ایجاد می شود. با تخریب گسترده گلبول های قرمز خون کودک همراه است که منجر به افزایش غلظت بیلی روبین سمی و ایجاد کم خونی می شود. اقدامات برای پیشگیری از بیماری همولیتیک نوزادان عبارتند از: تجویز سرم گلوبولین ضد رزوس به مادرانی که برای اولین بار به دنیا می آیند. مانیتورینگ سونوگرافی منظم ( سونوگرافی) برای وضعیت جنین؛ اجتناب از بارداری پس از ترم؛ انتقال خون به کودک با غلظت بیلی روبین 400 میکرومول در لیتر؛ تعیین تیتر آنتی بادی در خون کودک واکسیناسیون هپاتیت برای زردی نوزاد در تقویم واکسیناسیون های اجباری ( واکسن ها) برای نوزادان فقط یک بار واکسیناسیون علیه هپاتیت توصیه می شود - این واکسیناسیون علیه هپاتیت B است. این واکسن در 24 ساعت اول پس از تولد کودک تزریق می شود. واکسیناسیون مجدد ( واکسن های تقویتی) 1، 3 و 6 ماه پس از تولد کودک انجام می شود. زردی فیزیولوژیکی منع مصرف واکسیناسیون هپاتیت نیست. در صورت بروز زردی پاتولوژیک، پزشک بر اساس شدت وضعیت نوزاد تصمیم می گیرد. واکسیناسیون زردی برای نوزادان هیچ واکسن یا واکسنی علیه زردی نوزاد وجود ندارد. دلیل این امر این واقعیت است که زردی در نوزادان می تواند علل مختلفی داشته باشد. بنابراین، حذف همزمان همه عواملی که در توسعه آن نقش دارند غیرممکن است. موارد منع مصرف وجود دارد. قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

زرد شدن پوست و چشم در نوزادان یک اتفاق رایج است، زیرا بدن کودک پس از زایمان دستخوش تغییرات زیادی می شود و با دنیای اطراف خود سازگار می شود. این فرآیند سازگاری زردی فیزیولوژیکی نوزادان نامیده می شود، اما در برخی موارد وضعیت نوزاد می تواند باعث نگرانی شود. مقاله ما به شما می گوید که چگونه بین زردی فیزیولوژیکی و پاتولوژیک تشخیص دهید و به چه علائمی توجه کنید.

زردی در نوزادان چیست؟

زرد شدن پوست و صلبیه چشم ارتباط مستقیمی با سطح بیلی روبین خون دارد. بلافاصله پس از تولد، تغییرات زیادی در بدن نوزاد رخ می دهد، به ویژه هموگلوبین جنینی با هموگلوبین طبیعی جایگزین می شود.

این فرآیند با تجزیه گلبول های قرمز و آزاد شدن بیلی روبین همراه است. در بافت کبد، بیلی روبین آزاد "پیوند" می شود، خواص سمی خود را از دست می دهد و از طریق ادرار و مدفوع دفع می شود. هنگامی که دستگاه گوارش نابالغ است، کل حجم بیلی روبین زمان لازم برای طی کردن این فرآیند را ندارد و بیلی روبین غیرمجاز وارد سیستم گردش خون می شود.

در نتیجه این تغییر شکل، بیلی روبین اضافی در لایه های بالایی پوست تجمع می یابد و رنگ طلایی مشخصی به آن می دهد. علاوه بر این، غشاهای مخاطی و صلبیه چشم نیز لکه دار می شوند. این پدیده زردی فیزیولوژیکی نامیده می شود، زیرا چنین تغییراتی تقریباً در 60-70٪ نوزادان رخ می دهد.

به طور معمول، زردی در روز دوم یا سوم زندگی رخ می دهد و در روز پنجم یا هفتم خود به خود از بین می رود.

عکس نوزاد تازه متولد شده با زردی

در نوزادان نارس، زردی بیشتر رخ می دهد و بیشتر طول می کشد. معمولا تغییرات در روز پنجم تا هفتم ظاهر می شود و در هفته دوم زندگی ناپدید می شود.

زردی فیزیولوژیک نیازی به مداخله پزشکی ندارد و خود به خود از بین می رود. اگر این پدیده پاتولوژیک باشد، لازم است با یک متخصص اطفال تماس بگیرید و به بدن کودک کمک کنید تا بر این وضعیت غلبه کند.

علل

ظهور مقدم است عوامل مختلف، ولی دلیل اصلی- نقص سیستم گوارش، به ویژه، تولید ناکافی آنزیم های پانکراس.

با گذشت زمان، این مشکل حل می شود و معده کودک کاملاً با غذای "بزرگسالان" سازگار می شود. اگر این وضعیت دو تا سه هفته پس از تولد از بین نرفت، باید با پزشک مشورت کنید تا علل احتمالی این عارضه را بیابید.

هنجار بیلی روبین

سطح طبیعی بیلی روبین در خون یک نوزاد ترم نباید از 250 میکرومول در لیتر تجاوز کند. این غلظت با آزمایش خون تعیین می شود. در مورد زردی پاتولوژیک، غلظت بیلی روبین باید به طور منظم بررسی و کنترل شود.

اگر نوزاد نارس به دنیا بیاید، میزان بحرانی بیلی روبین به نسبت کمتر خواهد بود. به طور خاص، برای نوزادی با وزن تا دو کیلوگرم 170 میکرومول در لیتر است. نشانه های بستری شدن کودک در بیمارستان بیش از این داده ها است.

طبقه بندی و کد بر اساس ICD-10

انواع زردی در نوزادان توسط متخصص بر اساس علائم بالینی، آزمایشات آزمایشگاهی و مشاهدات توسعه روند تعیین می شود.

این شرایط چگونه طبقه بندی می شوند:

1. زردی نوزاد یا فیزیولوژیک- روند طبیعی سازگاری کودک پس از زایمان. بدون نیاز به درمان خاصی، خود به خود از بین می رود.
2. فرم مزدوج یا کبدیزردی ناشی از نارسایی کبد است. در این حالت، بیلی روبین غیر متصل تجمع می یابد و حذف آن از بدن ناکافی است.
3. زردی فیزیولوژیکی یا گذراناشی از فرآیند سازگاری بدن، به ویژه، تولید ناکافی آنزیم های کبدی است. این عارضه خود به خود و بدون نیاز به نظارت پزشکی از بین می رود.
4. کرنیکتروس(آنسفالوپاتی بیلی روبین) یک آسیب شناسی شدید است که شامل عواقب جدی است. علائم این بیماری در دو روز اول پس از تولد افزایش می یابد، وضعیت کودک به شدت بدتر می شود و بدون کمک پزشکی به موقع، همه چیز می تواند به طرز غم انگیزی پایان یابد. علت ممکن است کمبود آنزیم، عفونت های داخل رحمی، آسیب شناسی های مادرزادیو استعداد ارثی درمان کاملاً به علت و درجه آسیب شناسی بستگی دارد؛ پیامدهای کرنیکتروس ممکن است شامل عقب ماندگی ذهنی و جسمی، آسیب مغزی و ناشنوایی یا نابینایی کودک باشد. کسانی که به این شکل از زردی نوزاد مبتلا شده اند نیاز به نظارت پزشکی و مراقبت های حمایتی بیشتری دارند.
5. مکانیکیزردی زمانی رخ می دهد که جریان طبیعی صفرا مختل شده و بیلی روبین در فرآیند گوارش شرکت نمی کند. در بدن تجمع می یابد و غلظت آن به حداکثر مقدار می رسد. این می تواند در غیاب یا اختلال در مجاری صفراوی اتفاق بیفتد. ممکن است در این مورد کمک کند جراحی اضطراری، در غیر این صورت این حالت مسمومیت شدید بدن و نارسایی کبد را تهدید می کند.
6. فرم پاتولوژیکبیماری ها شامل طیف گسترده ایبیماری های احتمالی، از ناهنجاری های مادرزادی، بیماری های دستگاه گوارش و حتی تضاد Rh خون والدین، که در آن افزایش بیلی روبین در دوره قبل از تولد ظاهر می شود.
7. حاملگییرقان یا سندرم برج حمل منحصراً در کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند ایجاد می شود. با تظاهرات بعدی (7-14 روز پس از تولد) مشخص می شود و 4-6 هفته طول می کشد. علل احتمالی شامل اجزای هورمونی شیر مادر، دیر دفع مکونیوم، شیردهی ناپایدار و سوء تغذیه نوزاد است. سیر این بیماری خوش خیم است؛ معمولاً این شکل از زردی پس از یک دوره کاملاً ثابت تغذیه، خود به خود از بین می رود.
8. همولیتیکزردی به دلیل تخریب مداوم گلبول های قرمز، آزاد شدن بیلی روبین با خنثی سازی نسبتاً آهسته آن رخ می دهد. در این مورد، بررسی نوزاد برای شناسایی علل این آسیب شناسی ضروری است.

تعریف شکل زردی و درمان احتمالی توسط متخصص تعیین می شود. علاوه بر آزمایشات آزمایشگاهی، مهم است که علائم عینی را نیز در نظر بگیرید حالت عمومینوزاد و بیماری بستگان نزدیک.

برنامه ویدیویی در مورد زردی نوزادان:

مقیاس کرامر

طبقه بندی زردی در کودکان بر اساس مقیاس کرامر انجام می شود. این ارزیابی به ما اجازه می دهد تا به طور عینی تعیین کنیم خطرات احتمالیو ماهیت پاتولوژیک وضعیت را تعیین کنید.

درجه بندی زردی:

1. درجه اول شامل تغییر در رنگ طبیعی پوست صورت و گردن است. سطح بیلی روبین در این مورد کمتر از 80 میکرومول در لیتر خواهد بود.
2. در درجه دوم، پوست صورت، گردن، سینه، پشت و شکم تا ناف زرد می شود. سطح بیلی روبین به 150 میکرومول در لیتر افزایش می یابد.
3. درجه سوم: رنگدانه تا آرنج و زانو ظاهر می شود. بیلی روبین در سطح 200 میکرومول در لیتر است.
4. درجه چهارم با زرد شدن تمام بدن به جز کف دست ها و پاها مشخص می شود. سطح بیلی روبین به 250 میکرومول در لیتر و بالاتر می رسد.
5. با درجه پنجم، کاملاً کل بدن زرد می شود و آزمایشات مقادیر بیلی روبین را بیش از 350 میکرومول در لیتر نشان می دهد.

درجه اول و دوم زردی شرایط فیزیولوژیکی طبیعی است. در صورت تجاوز از حد مجاز، خطر مسمومیت بدن وجود دارد، بنابراین کودک باید در بیمارستان تحت نظر پزشک باشد. علاوه بر این، تعدادی تفاوت وجود دارد که زردی طبیعی (فیزیولوژیکی) را از زردی پاتولوژیک تعریف می کند.

زردی در چه مواردی خطرناک است؟

• با زردی فیزیولوژیکی، کودک اضطراب آشکاری ندارد، خوب غذا می خورد و می خوابد. زردی پاتولوژیک اغلب خود را به صورت اضطراب یا افزایش بی حالی نوزاد، بی اشتهایی، برگشت مکرر و نفخ نشان می دهد.
• زردی پوست با زردی "طبیعی" 2-3 روز پس از تولد ظاهر می شود. آسیب شناسی می تواند زودهنگام باشد (کودک چند ساعت پس از تولد زرد شد)، یا دیر، زمانی که این اتفاق برای یک نوزاد دو تا سه هفته ای رخ می دهد.
• رنگ آمیزی یکنواخت و بازگشت تدریجی رنگ طبیعی پوست نیز یکی از انواع معمول است. اگر ظاهر زردی مواج باشد و پوست دائماً شدت رنگ را تغییر دهد، این نشانه بدی است.
• پریود زردی بیش از دو هفته پس از تولد نیز نشانه نگرانی والدین است. در این صورت حتما باید به پزشک اطفال مراجعه کرده و معاینه شوید.

البته دکتر خوبتنها علائم و شکایات والدین (که همیشه عینی و آموزنده نیستند) را در نظر نخواهد گرفت. در صورت مشکوک شدن به زردی پاتولوژیک، شروع به موقع درمان مهم است، بنابراین ممکن است آزمایشات و معاینات اضافی مورد نیاز باشد.

علائم

علائم زردی معمولا واضح است، حتی برای والدین بی تجربه قابل توجه است. اینها شامل زرد شدن پوست، صلبیه و غشاهای مخاطی و همچنین افزایش بیقراری یا رفتار بی‌حالی است.

این به دلیل مسمومیت بدن است زمانی که سطح بالابیلی روبین در خون و همچنین خارش شدید در پوست که با لمس و حرکت تشدید می شود. ممکن است کودک خوب غذا نخورد، دمدمی مزاج باشد و بی دلیل گریه کند. معمولاً پس از عادی شدن شرایط، همه علائم منفی ناپدید می شوند.

چرا خطرناک است؟

زردی فیزیولوژیکی یک بیماری بی ضرر برای کودک در نظر گرفته می شود و نیاز به نظارت خاصی ندارد. در عین حال، علل پاتولوژیک این پدیده را نباید حذف کرد.

اگر زردی به وضوح بیان شود، نوزاد دمدمی مزاج و بی تفاوت است و سابقه ابتلا به این بیماری وجود دارد. بیماری های مزمندستگاه گوارش باید حتماً حذف شود و آسیب شناسی احتمالیکودک دارد. زردی در این مورد ممکن است نشانه ای از ناهنجاری های پانکراس، کبد و سایر اندام های دستگاه گوارش باشد که باید از بین برود، از جمله با جراحی.

به همین دلیل است که نباید از بستری شدن در بیمارستان و معاینات بیشتر نوزاد خودداری کنید، زیرا آسیب شناسی هایی که به موقع از بین نمی روند می توانند منجر به تاخیر در رشد و تکامل، وخامت شرایط به دلیل مسمومیت بدن و حتی مرگ شوند. اگر علائم منفی با موفقیت از بین برود، هیچ عواقبی از زردی فیزیولوژیکی متحمل نخواهد شد.

تشخیص

تعیین آسیب شناسی بسیار ساده است. یرقان علاوه بر تظاهرات آشکار: زرد شدن پوست و صلبیه چشم، علائم و تغییرات خاصی در خون، ادرار و مدفوع نیز دارد.

با افزایش غلظت بیلی روبین در خون، اثرات سمی این ماده نیز با خارش شدید در پوست و اختلال در هضم طبیعی ظاهر می شود. در این صورت کودک بیش از حد بی قرار یا بی تفاوت خواهد بود، اشتها و افزایش وزن طبیعی بدتر می شود.

علت یک وضعیت را می توان نه تنها تعیین کرد علائم بالینیو تست های آزمایشگاهی در صورت مشکوک به آسیب شناسی اندام های گوارشی، انجام اندام های داخلی و همچنین معاینات مربوطه توصیه می شود.

رفتار

هر وضعیت غیر معمول در نوزادان نیاز به نظارت پزشکی اجباری دارد. زردی فیزیولوژیکی معمولاً بدون نیاز به مداخله پزشکی خودبه‌خود برطرف می‌شود.

در مورد تظاهرات پاتولوژیک بیماری، از ترکیبات خاص انتخاب شده از داروها استفاده می شود. IV برای نوزاد تازه متولد شده بسته به وزن به صورت جداگانه محاسبه می شود.

درمان دارویی زردی:

• Ursofalk یک داروی کولینتیک است. برای کلستاز شدید استفاده می شود، به کاهش غلظت صفرا کمک می کند و باعث حل شدن سنگ ها در پانکراس می شود.
• "" - آنالوگ مستقیم Ursofalk ماده شیمیایی فعال(اورسودئوکسی کولیک اسید).
• "الکار" است داروی هومیوپاتی، برای تقویت عمومی بدن استفاده می شود. به عنوان بخشی از درمان پیچیده موثر است. برای کودکان زیر سه سال به دلایل پزشکی و تحت نظارت پزشکی استفاده می شود.
• گلوکز به صورت داخل وریدی یا خوراکی. به کاهش بار روی کبد و جلوگیری از خستگی کمک می کند. معمولاً از محلول گلوکز 5 درصد استفاده می شود.
• "Polysorb" و دیگر انتروسوربنت ها برای از بین بردن علائم منفی مسمومیت استفاده می شود. توصیه می شود نوزاد را با محلول آماده شده به میزان 50-100 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن تغذیه کنید.
• "Vikasol" به داروهای هموستاتیک اشاره دارد که به بازگرداندن لخته شدن خون طبیعی و سایر علائم هیپرپرترومبینمی مشخصه زردی کمک می کند. در قالب یک محلول تزریقی موجود است، نیاز به مشاوره اجباری با متخصص و نظارت پزشکی در طول تجویز دارد.

النا:

من و پسرم تقریباً یک ماه بعد از زایمان در بیمارستان بستری بودیم. تقریباً در همان روز اول، نوزاد کاملاً با "برنزه" پوشانده شد، بنابراین ما با عجله به بخش آسیب شناسی نوزادان منتقل شدیم. به خصوص در سه روز اول یک سری دارو مصرف کردیم. از جمله آنها Ursofalk بود که کمک زیادی به ما کرد. دکتر توضیح داد که از این طریق تولید طبیعی آنزیم ها را تحریک می کنیم و اینکه آیا انجام آن بدون جراحی امکان پذیر خواهد بود یا خیر، تأثیر کاربرد را نشان می دهد. خوشبختانه این درمان به ما کمک کرد و به همین دلیل جراحی نکردیم. اکنون به طور دوره ای به متخصص گوارش مراجعه می کنیم (ما در بیمارستان متخصص کبد نداریم)، ​​امیدوارم در آینده عواقبی برای نوزاد نداشته باشد.

ویکتوریا:

ما زردی خفیف داشتیم، بنابراین دکتر ما را زیر نظر یک متخصص اطفال محلی به خانه فرستاد. داروهایی که مصرف کردیم محلول گلوکز و پلی‌سورب بود که به حذف سموم و تمام باقیمانده‌های غذای هضم نشده از بدن کمک کرد. دخترم ظرف سه روز پس از درمان احساس بهتری کرد، اما در دو ماهگی به ما گفته شد که این کار را انجام دهیم و خطر عواقب آن را برای بدن از بین ببریم.

فتوتراپی

تابش اشعه نور زمانی نشان داده می شود که سطح بیلی روبین خون از 359 میکرومول در لیتر (21 میلی گرم در دسی لیتر) بیشتر شود و برای نوزادان نارس ممکن است این رقم کمتر باشد. مراحل در یک اتاق مخصوص انجام می شود و چشمان کودک باید محافظت شود.

مدت و دفعات جلسات به صورت جداگانه تعیین می شود و روش ها نه با اشعه ماوراء بنفش، همانطور که معمولاً تصور می شود، بلکه با رنگ آبی طیف یک فرکانس مشخص انجام می شود.

تحت تأثیر شار نور، بدن شروع به تبدیل بیلی روبین سمی غیر متصل به ایزومر بی ضرر سیس-بیلی روبین می کند که به سرعت از طریق ادرار و مدفوع دفع می شود.

تأثیر نور بر این دگرگونی به طور تصادفی متوجه شد، اما تحقیقات بیشتر این نظریه را تأیید کرد که به درمان بیشتر زردی نوزاد کمک کرد.

آفتاب گرفتن

در موارد زردی خفیف در نوزادان توصیه می‌شود آفتاب‌گیری منظم برای نوزاد فراهم شود. اصل عملکرد چنین درمانی مشابه روش های عکس خواهد بود.

تبادل خون

اگر سطح بیلی روبین از 428 میکرومول در لیتر (25 میلی گرم در دسی لیتر) فراتر رفت، توصیه می شود به مقدار بیشتری متوسل شوید. رویه موثر. انتقال خون مبادله ای شامل تزریق همزمان خون اهداکننده با جمع آوری همزمان خون از گیرنده است.

یک روش مشابه اغلب برای زردی همولیتیک و همچنین اختلالات مربوط به عملکرد گردش خون استفاده می شود. حجم خون منتقل شده باید کمی بیشتر از حجم کل خون بیمار باشد. در مورد زردی پاتولوژیک، چنین روشی به حذف سریع بیلی روبین سمی از بدن کمک می کند.

چه زمانی برگزار می شود؟

این شرایط کاملاً فردی است. در مورد زردی فیزیولوژیکی، این وضعیت به خودی خود طی 7-10 روز پس از تولد عادی می شود.

در نوزادان نارس، این می تواند تا 14 روز طول بکشد که در طی آن کودک نیاز به نظارت پزشکی دارد.

در صورتی که زردی پوست دو هفته پس از تولد از بین نرود، بلکه توسط علائم عمومیکم خوابی و اشتها و همچنین اضطراب کودک، برای رد معاینات ویژه (آزمایش خون و ادرار، سونوگرافی اندام های داخلی) ضروری است. تغییرات پاتولوژیکدر دستگاه گوارش.

پیش آگهی و پیشگیری

با توجه به شیوع این پدیده می توان گفت که زردی فیزیولوژیکی یک فرآیند سازگاری طبیعی مدرن است که در اکثر نوزادان تقریباً بدون توجه به آن می گذرد. با این حال، زردی می تواند ناشی از ناهنجاری در رشد اندام های داخلی، به ویژه، اختلال در تولید و تجزیه بیلی روبین باشد.

برای علل پاتولوژیک زردی، پیش آگهی بیشتر کاملاً به نوع و درجه بیماری تشخیص داده شده بستگی دارد. به همین دلیل است که در صورت تداوم زردی به مدت دو هفته و همچنین بیماری های قبلاً تشخیص داده شده و استعداد ارثی کودک به چنین بیماری هایی نباید از بستری شدن کودک در بیمارستان خودداری کنید.

زردی در نوزادان می تواند در سناریوهای مختلف ایجاد شود. در بیش از 60 درصد موارد، این روند کاملاً طبیعی است و نیازی به مداخله اضافی ندارد. برای کاهش ناراحتی، از داروهای ساده و آفتاب گرفتن استفاده می شود. اگر ما در مورد زردی پاتولوژیک صحبت می کنیم، قطعاً ارزش شناسایی علت واقعی بیماری و از بین بردن آن را دارد.

زرد شدن پوست کودک در روزهای اول زندگی به دلیل تجمع رنگدانه زرد-قرمز بیلی روبین در بافت ها اتفاق می افتد. این بیماری زردی نوزاد نامیده می شود. علل و عواقب زردی نوزادان متفاوت است - بیشتر اوقات این بیماری فیزیولوژیکی (طبیعی) است، خطری ندارد و یک بیماری مرزی در نظر گرفته می شود، نه یک بیماری.

فراوانی بروز زردی فیزیولوژیک در نوزادان:

• نارس - 80٪
• تمام مدت - 60٪

زردی پاتولوژیک نیز رخ می دهد. حدود 50 بیماری با هیپربیلی روبینمی همراه است - افزایش سطح بیلی روبین کل در خون و زردی پوست.

بیلی روبین کلدر خون با دو کسر نشان داده می شود:

• غیر مزدوج(رایگان، غیرمستقیم) - سمی، بسیار محلول در چربی، اما نامحلول در آب، بیلی روبین.

با غلظت بالای بیلی روبین آزاد در خون، زردی روشن نیست، ادرار روشن است و مدفوع تیره است.

• مزدوج(پیوند، مستقیم) - بیلی روبین غیر سمی و بسیار محلول در محیط های آبی بدن.

زردی که به دلیل سطح بالای بیلی روبین مستقیم ایجاد می شود، شدیدتر است، گاهی اوقات با تیره شدن ادرار، "رنگ آبجو تیره" و تغییر رنگ مدفوع، "مدفوع آکولیک" همراه است.

به دلیل نفوذپذیری بالای سد خونی مغزی در کودکان زیر 2 ماه، زمانی که غلظت بیلی روبین غیر کونژوگه سمی در خون افزایش می یابد. > 340 میکرومول در لیتر، در مغز جمع می شود (کرنیکتروس). عواقب چنین زردی در نوزاد (به دلیل آسیب شناسی مادرزادی و / یا اکتسابی) اختلالات عصبی شدید، از جمله فلج مغزی است. با زردی فیزیولوژیکی این اتفاق نمی افتد. پس از مشاهده زردی ارزیابی صحیح وضعیت کودک و حذف آسیب شناسی بسیار مهم است.

هنجارهای محتوای بیلی روبین کل در خون کودک

مقیاس کرامر

/تعیین درجه زردی نوزادان/

علائم زردی فیزیولوژیکی و پاتولوژیک در نوزادان

زردی فیزیولوژیکی نوزادان عواقب

دلیل افزایش موقت سطح بیلی روبین در نوزادان سالم به دلیل کسر غیر کونژوگه، ناقص بودن بدن کودک در هفته های اول زندگی است.

ویژگی های متابولیسم بیلی روبین در نوزادان

بیلی روبین محصول زائد هموگلوبین گلبول قرمز است.

1 . پس از تولد، هموگلوبین جنینی HbF کودک با HbA "بزرگسال" جایگزین می شود. در روزهای اول زندگی، نوزاد تحت تخریب گسترده HbF قرار می گیرد، بنابراین تولید بیلی روبین آزاد زیاد است. در نوزادان، تا 90٪ بیلی روبین کل خون توسط بخش غیر کونژوگه نشان داده می شود.
2 . انتقال بیلی روبین آزاد توسط پروتئین های آلبومین به کبد ناقص است. ظرفیت اتصال کم آلبومین خون در نوزادان ترم در اولین روز زندگی و حتی بیشتر در نوزادان نارس مشاهده می شود.
3 . جذب بیلی روبین توسط غشای هپاتوسیت کاهش می یابد (فعالیت لیگاندین کم).
4 . به دلیل فعالیت کم آنزیم های داخل کبدی (گلوکرونیل ترانسفراز)، کونژوگه بیلی روبین آزاد در نوزادان کند می شود، حمل و نقل درون سلولی آن نیز مختل می شود و آزادسازی بیلی روبین مزدوج مستقیم از صفرا دشوار است (مویرگ های صفراوی باریک هستند، وجود دارد. تعداد کمی از آنها). عملکرد دفعی کبد در پایان ماه اول زندگی کودک به حالت عادی باز می گردد.
5 . میکرو فلور روده ای شکل نیافته نوزاد به آرامی بیلی روبین مستقیم را در روده تجزیه می کند، تجمع آن و بازجذب زیاد رخ می دهد.
6 . بازجذب بالای بیلی روبین از مکونیوم.

علل زردی فیزیولوژیکی در نوزادان در طی 14 تا 20 روز اول زندگی پس از سازگاری بدن نوزاد ("بلوغ") ناپدید می شود. بیلی روبینمی فیزیولوژیکی (گذرا) نیازی به درمان ندارد و به طور معمول بدون عواقب از بین می رود.

• یرقان شیردهی- گونه ای از زردی فیزیولوژیکی نوزادان.

دلیل آن کمبود شیر مادر است. زردی بدون عواقب پس از تغذیه مناسب کودک از بین می رود.

پیشگیری از زردی فیزیولوژیک در نوزادان

• 1 .اوایل شیردهی.
• 2 .شیردهی مکرر.
• 3 .تغذیه اضافی با شیر دوشیده شده مادر.

4 فتوتراپی – روشن کردن بدن کودک با نور خورشید یا نور مصنوعی فلورسنت. تحت تأثیر نور، تبدیل زیستی (ایزومریزاسیون ساختاری) بیلی روبین غیر کونژوگه به ​​شکل غیر سمی محلول در آب رخ می دهد که دفع آن را تسهیل می کند و از مسمومیت با بیلی روبین جلوگیری می کند.

زردی شیر مادر
سندرم لوسی-آریاس

هیپربیلی روبینمی گذرا غیر همولیتیک نوزادان. دلیل آن غلظت بالای استروژن و سایر مواد فعال زیستی در شیر مادر است که باعث سرکوب بیلی روبین آزاد در کبد می شود. بیلی روبینمی منحصراً توسط بخش غیر کونژوگه نشان داده می شود ، در موارد شدید از آن فراتر می رود
> 371 میکرومول در لیتر.

• آزمایش برای تایید زردی شیر مادر:

پس از قطع شیردهی به مدت 48 تا 72 ساعت، سطح بیلی روبین کاهش می یابد
≤85 میکرومول در لیتر.

درمان زردی شیر مادر

• انتقال موقت (حداکثر 3 روز) کودک به تغذیه مصنوعی.
• به مقدار زیاد مایعات بنوشید.
• فتوتراپی
• گاهی:

تجویز القا کننده های آنزیم میکروزومی (فنوباربیتال) برای تحریک کونژوگاسیون بیلی روبین آزاد.

در موارد شدید (هیپربیلی روبینمی ارثی نوزادان - سندرم لوسی-دریسکول):

تجویز داخل وریدی محلول هایی که غلظت بیلی روبین، آلبومین را "رقیق" می کند. پلاسمافرز، هموسورپشن، انتقال خون.

فرآوری شیر مادر برای زردی شیری نوزادان

هنگامی که زردی شیر مادر ظاهر می شود، شیردهی را نباید به طور کامل ترک کرد. به نوزاد شیر مادر دوشیده و فرآوری شده داده می شود.
1 . شیر مادر تا 60-55 درجه سانتیگراد گرم می شود.
2 . تا دمای 36 - 37 0 درجه سانتیگراد خنک شود.
عملیات حرارتی موادی را که کونژوگاسیون بیلی روبین را کاهش می دهند غیرفعال می کند.

زردی پاتولوژیک نوزادان
علل / پیامدها

• ویژگی های زردی همولیتیک:

- تجسم اولیه؛
- رنگ پوست لیمویی کم رنگ (زرد روی سفید)؛
- کم خونی؛
- کبد و طحال بزرگ شده اند.
- مدفوع هایپرکولیک (تیره).

• عواقب زردی همولیتیک:

بدون درمان، خطر ابتلا به کرنیکتروس با اختلالات عصبی شدید وجود دارد. پیش آگهی بستگی به شدت بیماری زمینه ای دارد.

2. یرقان «انتقال» با هیپربیلی روبینمی غیرمستقیم.
ناشی از اختلال در اتصال و تحویل بیلی روبین غیر کونژوگه به ​​کبد توسط آلبومین پلاسما.
علل:
- هیپوترمی؛
- سپسیس؛
- اسیدوز، خفگی؛
- رقابت دارویی برای اتصال به آلبومین. داروهایی که با بیلی روبین رقابت می کنند: آنتی بیوتیک ها (آمپی سیلین، کانامایسین، ریفامپیسین، تتراسایکلین، پنی سیلین، سفالوسپورین ها، اریترومایسین)، آمینوفیلین، کافئین، دیگوکسین، فوروزماید و غیره.

3. زردی هپاتوز رنگدانه ارثی.
سندرم کریگلر-نیجار.
سندرم گیلبرت-مئولنگراخت.
زردی به دلیل ناتوانی مادرزادی یا توانایی ناکافی سلول‌های کبدی در جذب و کونژوگه کردن بیلی روبین غیرمستقیم ایجاد می‌شود. بیلی روبینمی توسط بخش غیر کونژوگه نشان داده می شود.

• ویژگی های زردی ارثی:

- زردی در زمینه صورتی (تن پوست نارنجی).

پیش آگهی مطلوب است، درمان با فنوباربیتال انجام می شود.

4. زردی پارانشیمی نوزادان.
علل:
- آسیب به سلول های کبدی (مادرزادی؛ عفونی-ویروسی)؛
- آنزیموپاتی (اختلال در کونژوگاسیون داخل سلولی بیلی روبین)؛
- کلستاز داخل کبدی

• ویژگی های زردی پارانشیمی:

- هیپربیلی روبینمی با سطح بالایی از کسر کونژوگه؛
- تجسم دیرهنگام؛
- پوست دارای رنگ زرد زعفرانی است و با استفاده طولانی مدت رنگ مایل به سبز پیدا می کند.
- ادرار تیره، مدفوع آکولیک (روشن).

سیر و پیش آگهی زردی پارانشیمی به میزان آسیب کبدی و کفایت درمان بیماری زمینه ای بستگی دارد.

5. زردی انسدادی (مکانیکی) نوزادان.
این ناشی از نقض خروج صفرا به دلیل انسداد، ناهنجاری های رشدی و فشرده شدن مجاری صفراوی است.
هیپربیلی روبینمی توسط بخش کونژوگه نشان داده می شود.

• ویژگی های زردی انسدادی:

- رنگ پوست سبز مایل به زیتونی؛
- تجسم دیرهنگام
- مدفوع آکولیک
سیر و عواقب چنین زردی به شدت ناهنجاری بستگی دارد. درمان جراحی اغلب استفاده می شود.

ارزیابی بصری درجه زردی هر علتی می تواند منجر به نتیجه گیری اشتباه شود. برای تشخیص دقیق و درمان صحیح علت زردی، معاینه آزمایشگاهی کامل نوزاد ضروری است.

زردی در نوزادان، علل و عواقب آن، ارزیابی شدت وضعیت نوزاد و انتخاب درمان مناسب همچنان وظایف دشوار و مهمی برای متخصصان نوزادان، متخصصان اطفال و ژنتیک است.

مقاله را برای خود ذخیره کنید!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Cool! به نشانک ها

زرد شدن پوست نوزادان یک پدیده شناخته شده است. اما زردی حاملگی ناشناخته باقی مانده است: علت آن شیر مادر در نظر گرفته می شود.

از یک چهارم تا نیم تمام کودکان متولد شده در روز سوم تا چهارم زندگی خود دچار زردی می شوند. در میان نوزادان نارس، نسبت کودکان زردی به 90 درصد می رسد. پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه چشم نوزادان زرد می شود. سندرم زردی نوزادان - و زردی حاملگی به عنوان یکی از تظاهرات آن - تجلی طبیعی سازگاری بدن کودک با زندگی در محیط بیرونی است. اما در برخی موارد، این می تواند یک بیماری جدی باشد که کودک را با ناتوانی و حتی مرگ تهدید می کند. بنابراین، مادران جوان باید تصور کنند که چه نوع زردی در نوزادان وجود دارد، تا بیهوده نگران نباشند یا برعکس، زنگ هشدار را در موارد جدی به صدا در آورند.

زردی گذرا نوزادان - فیزیولوژیکی، حاملگی - بدون اثری از بین می رود

در اواسط هفته اول زندگی کودک، پزشک متخصص اطفال که او را معاینه می کند ناگهان اعلام می کند که پوست صورت و غشای مخاطی کره چشم نوزاد "ایکتریک" شده است - یعنی. زرد شد آیا این یک آسیب شناسی است یا یک پدیده فیزیولوژیکی طبیعی؟ پزشکان پاسخ می دهند که زردی نوزاد یک فرآیند مرزی است: طبیعی بودن آن باید کنترل شود، زیرا امکان توسعه نامطلوب وجود دارد. سندرم زردی با ظاهر یک ماده خاص در خون - بیلی روبین - همراه است.

متابولیسم بیلی روبین در نوزادان

پس از تولد، تجزیه هموگلوبین جنین - F (HbF) که تبادل اکسیژن را در رحم مادر انجام می دهد، در خون کودک آغاز می شود. این هموگلوبین بهتر اکسیژن را می‌بندد و حمل می‌کند، اما با تغییر درجه حرارت و اسیدیته خون به راحتی تجزیه می‌شود. یک هموگلوبین جدید A (HbA) تشکیل می شود که در برابر نوسانات محیطی مقاوم تر است. این مورد اصلی در گلبول های قرمز خون فرد جدید خواهد بود.

تجزیه هموگلوبین جنین به شرح زیر است: آهن از مولکول آن جدا می شود، سپس پروتئین گلوبین، قسمت باقی مانده به بیلی روبین تبدیل می شود - یک ترکیب صفرا قرمز (بیلی روبین در ترجمه صفرا قرمز است).

باقی مانده قرمز هموگلوبین به آلبومین، پروتئین پلاسمای خون متصل می شود. ترکیب حاصل بیلی روبین غیر مستقیم و آزاد نامیده می شود. برای بافت های نوزاد به خصوص سلول های مغز سمی است. در آب نامحلول است، بنابراین از طریق کلیه ها دفع نمی شود. با جریان خون، بیلی روبین غیر مستقیم وارد کبد می شود.

در اینجا، کمپلکس بیلی روبین-آلبومین توسط آنزیم ها به یک ترکیب به راحتی قابل حل تبدیل می شود. برای اینکه فرآیند به سرعت پیش برود، موارد زیر باید به مقدار کافی در کبد کودک وجود داشته باشد:

• پروتئین های Y و Z در سیتوپلاسم.
• آنزیم یوریدین دی فسفات گلوکورونیل ترانسفراز (UDPGT)؛
• اسید گلوکورونیک؛

بیلی روبین با ترکیب مداوم با مولکول های پروتئین (پروتئین های Y و Z)، اسید گلوکورونیک به یک مجتمع محلول تبدیل می شود، از مجاری صفراوی به روده ها می گذرد، توسط فلور ساکن در آنجا پردازش می شود و با مدفوع از بدن دفع می شود.

زردی گذرا نوزادان

زردی گذرا یا فیزیولوژیکی یک پدیده طبیعی رشد پس از زایمان کودک، سازگاری بدن با وجود در محیط خارجی است.

تجزیه هموگلوبین و تشکیل بیلی روبین از روز اول زندگی شروع می شود و 2-3 روز افزایش می یابد. در این زمان، کبد کودک تنها 5 درصد از مواد و آنزیم های لازم را دارد. مجاری صفراوی به اندازه کافی جادار نیستند که بیلی روبین را از بدن خارج کنند. در خون باقی می ماند، تجمع می یابد و باعث زرد شدن پوست بیرونی کودک می شود. سندرم زردی تا پایان هفته اول زندگی افزایش می یابد، زردی به سطح ناف می رسد - نه بیشتر. بزرگ شدن کبد و طحال، تجزیه سریع گلبول های قرمز و کم خونی وجود ندارد. سطح بیلی روبین تا حداکثر 200 میکرومول در لیتر افزایش می یابد.

بر اساس این سناریو، زردی فیزیولوژیکی در اکثر کودکان تازه متولد شده ایجاد می شود. این زردی گذرا است، یعنی. گذرا، موقت در هفته دوم زندگی، فعالیت آنزیم های کبدی افزایش می یابد، مجاری صفراوی به حالت عادی باز می گردد، بدن دفع بیلی روبین را بهبود می بخشد و پس از 10-14 روز زردی فیزیولوژیکی از بین می رود.

زردی نوزادان

متابولیسم بیلی روبین در نوزادان توسط عوامل بسیاری پیچیده می شود، با توجه به اینکه چندین نوع زردی نوزاد متمایز می شود.

مزدوج

زردی مزدوج به دلیل توانایی ناکافی کبد در حذف بیلی روبین ایجاد می شود. این نوع شامل:

• فیزیولوژیکی؛
• زردی کودکان هفت ماهه: نوزادان نارس نیز از زردی فیزیولوژیکی رنج می برند، فقط به شکل واضح تر و بیشتر طول می کشد.
• دریافت شده با ژن از والدین (سندرم گیلبرت و غیره).
• زردی ناشی از شیر مادر (سندرم برج حمل)؛
• زردی همراه با گرسنگی اکسیژن - خفگی؛
• زردی دارویی؛
• زردی ناشی از کم کاری تیروئید - کاهش عملکرد تیروئید که با عملکرد کبد مرتبط است.

همولیتیک

همراه با تخریب پاتولوژیک هموگلوبین نوزاد توسط آنتی بادی های مادر. دلیل آن عدم تطابق بین خون کودک و مادر بر اساس فاکتور Rh است.

پارانشیماتوز

آسیب مادرزادی به بافت کبد؛ هپاتیت با ریشه های مختلف

انسدادی

وجود مجاری آسیب دیده در کبد که در انتقال صفرا اختلال ایجاد می کند.

هر گونه زردی با هیپربیلی روبینمی - افزایش سطح بیلی روبین در خون - همراه است. دیواره رگ های خونی در نوزادان دارای یک سد نفوذپذیری است، اما اگر میزان بیلی روبین آزاد از حد بحرانی فراتر رود، این سم بافتی به بیرون نشت کرده و شروع به مسمومیت بدن می کند.

ابتدا سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار می گیرد. مسمومیت مغزی با بیلی روبین را کرنیکتروس یا آنسفالوپاتی می نامند. حتی اگر خطر مرگ از بین برود، کودک پس از چنین عارضه ای با آسیب غیرقابل برگشت به سیستم عصبی مرکزی ناتوان می ماند.

برای اینکه به موقع متوجه توسعه پاتولوژیک شوید، یک روش تشخیصی بصری وجود دارد - مقیاس کرامر.

مقیاس کرامر برای زردی نوزاد

معاینه پوست کودک به شما امکان می دهد میزان تجمع بیلی روبین در خون را تعیین کنید و در صورت بحرانی شدن آن اقدامات به موقع برای کاهش آن انجام دهید. زردی طبق نظر کرامر دارای درجه بندی است که در جدول زیر نشان داده شده است.

توجه: میکرومول در لیتر - میکرومول در لیتر

اگر درجه اول و دوم باعث زنگ خطر نمی شود - این زردی گذرا نوزادان است، درجات سوم و بالاتر زردی علائم پاتولوژیک هستند و نیاز به درمان فشرده دارند.

زردی حاملگی در نوزادان

یکی از انواع زردی گذرا فیزیولوژیکی، زردی نوزاد از شیر مادر است. 2 درصد از نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، سطح بالایی از بیلی روبین در خون دارند. نوزادان با تغذیه مصنوعی چنین علائمی ندارند. علت این پدیده هنوز مشخص نشده است.

برخی از محققان معتقدند پرگناندیول موجود در خون مادر، در تبدیل بیلی روبین در کبد و حذف آن از بدن اختلال ایجاد می کند. پرگناندیول محصولی از تعامل دو هورمون زنانه پروژسترون و استروژن است. از نام هورمون بازدارنده، بیماری از این نوع نام زردی پرگنان را دریافت کرد.

سندرم برج حمل

برای اولین بار ارتباط بین افزایش سطح بیلی روبین و شیردهی توسط I.M. Aries برقرار شد و سندرم زردی در نتیجه شیردهی به نام او نامگذاری شد. سه عامل بر این فرآیند تأثیر می گذارد:

• وجود پرگناندیول در شیر مادر؛
• توانایی ناکافی کبد برای حذف بیلی روبین در روزهای اول زندگی؛
• دفع دیرهنگام مدفوع نوزاد (12 ساعت پس از تولد) - بیلی روبین از روده زمان لازم برای جذب مجدد در خون را دارد.

علل زردی حاملگی

• I. دلیل شماره 1 - خود شیر مادر، ترکیب آن. در مواردی که کودک به تغذیه مصنوعی منتقل شد و از شیر مادر محروم شد، زردی در عرض 2 روز از بین رفت. هنگامی که شیردهی از سر گرفته شد، علائم او بازگشت.
• II. علت می تواند گرسنگی اولیه و کاهش وزن پس از تولد باشد. ثابت شده است که تغذیه مکرر با شیر مادر و افزایش تغذیه باعث کاهش سطح بیلی روبین می شود. کودکی که با شیر مادر تغذیه می شود کالری کمتری نسبت به نوزادی که با شیشه شیر تغذیه می شود دریافت می کند. به دلیل کمبود غذا، بیلی روبین می تواند از روده ها به خون بازجذب شود.
• III. استفاده از داروهایی که باعث ایجاد زایمان می شوند ممکن است بر توانایی کبد برای اتصال و حذف بیلی روبین تأثیر بگذارد.
• IV. عواملی که باعث افزایش بیلی روبین در همه کودکان می شوند: زایمان زودرس. استعداد ژنتیکی؛ بیماری های تیروئید؛ گرسنگی اکسیژن بعد از زایمان این عوامل احتمال ابتلا به زردی شیر مادر را افزایش می دهد.

علائم و تشخیص زردی نوزاد از شیر مادر

• زردی حاملگی از روز اول تغذیه شروع می شود و از 3 هفته تا یک ماه و نیم طول می کشد. اگر زردی در این بازه زمانی از بین نرفت به این معنی است که علت آن شیر مادر نبوده است. زردی ناشی از کم کاری تیروئید تا 6 ماه ادامه دارد. خطر اشتباه گرفتن آن با بارداری و تاخیر در درمان وجود دارد.
• زرد شدن به ندرت به درجه 3 در مقیاس کرامر می رسد. اساساً پوست روی صورت، شانه ها تا ناف زرد می شود.
• لغو شیردهی به مدت 2-3 روز و کاهش سطح بیلی روبین به میزان 85 میکرومول در لیتر در این زمان از علائم واضح زردی حاملگی است.
• زرد شدن با مسمومیت خفیف همراه است: بی حالی، کم خونی، خواب آلودگی.

روش های درمان و پیش آگهی

1. روش اصلی پیشگیری و درمان زردی شیر دادن به نوزاد تا حد امکان است: 8 تا 12 بار در روز، از جمله در شب.
2. مصرف مایعات را افزایش دهید، آن را با قطره چکان مصرف کنید.
3. فتوتراپی نتایج خوبی می دهد: بدن کودک با صورت محافظت شده باید تا حد امکان در معرض نور خورشید یا لامپ قرار گیرد.
4. بیلی روبین آزاد وقتی در معرض نور قرار می گیرد به شکل محلول در می آید و از طریق کلیه ها دفع می شود.

روش دوم دارای عوارض است:

• سوختگی در بدن کودک؛
• کم آبی بدن او به دلیل گرمای بیش از حد؛
• آلرژی

سندرم برج حمل مانند زردی فیزیولوژیکی بدون اثری از بین می رود و عارضه ای ایجاد نمی کند. اما این بدان معنا نیست که وضعیت کودک در این زمان نیازی به نظارت دقیق پزشکی ندارد. همیشه خطر کشف زردی پاتولوژیک به جای یک شکل گذرا وجود دارد که باید فوراً درمان شود.