آنچه باید در مورد قوانین انتقال خون بدانید؟ چارچوب قانونی دستور 363 فدراسیون روسیه برای استفاده از خون اهداکننده.

در مورد تصویب دستورالعمل

در مورد استفاده از اجزای خون

به منظور بهبود مراقبت پزشکیجمعیت فدراسیون روسیه و تضمین کیفیت در استفاده از اجزای خون

من سفارش می دهم:

1. دستورالعمل استفاده از اجزای خون را تأیید کنید.

2. نظارت بر اجرای این دستور را به معاون اول وزیر A.I. Vyalkov بسپارید.

وزیر یو.ل.شفچنکو

پیوست شماره 1

تایید شده

با دستور وزارت بهداشت

فدراسیون روسیه

مورخ 25 نوامبر 2002 N 363

دستورالعمل استفاده از اجزای خون

مقررات عمومی

انتقال (ترانسفوزیون) اجزای خون (حامل های گاز خون حاوی گلبول های قرمز، اصلاح کننده های هموستاز و فیبرینولیز حاوی پلاکت و پلاسما، عوامل ایمنی حاوی لکوسیت و اصلاح پلاسما) یک روش درمانی است که شامل وارد کردن به جریان خون بیمار است. (گیرنده) اجزای مشخص شده تهیه شده از اهدا کننده یا خود گیرنده (اتودوناسیون)، و همچنین خون و اجزای آن در حفره بدن در هنگام جراحات و عملیات (تزریق مجدد).

عملیات انتقال اجزای خون با پیامدهایی برای گیرنده همراه است، هر دو مثبت (افزایش تعداد گلبول های قرمز در گردش، افزایش سطح هموگلوبین در حین انتقال گلبول های قرمز، تسکین انعقاد حاد منتشر داخل عروقی). در حین انتقال پلاسمای تازه منجمد، توقف خونریزی ترومبوسیتوپنی خود به خود، افزایش تعداد پلاکت ها در هنگام تزریق کنسانتره پلاکتی، و منفی (رد کردن عناصر سلولی و پلاسمایی خون اهداکننده، خطر عفونت ویروسی و باکتریایی). توسعه هموسیدروزیس، مهار خون سازی، افزایش ترومبوژنیسیته، آلوسانسیتیزاسیون، واکنش های ایمونولوژیک). در بیماران دچار سرکوب سیستم ایمنی، انتقال اجزای خون سلولی می تواند منجر به ایجاد بیماری پیوند در مقابل میزبان شود.

هنگام انتقال خون کامل، به ویژه با دوره های نگهداری طولانی (بیش از 7 روز)، گیرنده همراه با اجزای مورد نیاز خود، پلاکت های معیوب عملکردی، محصولات تجزیه لکوسیت، آنتی بادی ها و آنتی ژن ها را دریافت می کند که می تواند باعث واکنش ها و عوارض پس از تزریق شود. .

در حال حاضر، اصل جبران اجزای خاص خون مفقود شده در بدن بیمار برای موارد مختلف ایجاد شده است. شرایط پاتولوژیک. هیچ نشانه ای برای انتقال خون کامل اهدایی کنسرو شده وجود ندارد، به جز در موارد از دست دادن خون شدید حاد، زمانی که هیچ جایگزین خون یا پلاسمای تازه منجمد، گلبول های قرمز خون یا سوسپانسیون وجود ندارد.خون کامل اهدایی کنسرو شده برای انتقال خون در درمان بیماری همولیتیک نوزادان استفاده می شود.

خون اهداکنندگان در ایستگاه های انتقال خون (BTS) یا در بخش های انتقال خون در چند ساعت آینده (بسته به ماده نگهدارنده استفاده شده و شرایط تهیه - در محل یا بستری) پس از دریافت باید به اجزاء تقسیم شود. توصیه می شود در درمان یک بیمار از اجزای خون جمع آوری شده از یک یا حداقل تعداد اهداکننده استفاده شود.

به منظور جلوگیری از عوارض پس از تزریق ناشی از آنتی ژن Kell، بخش ها و ایستگاه های انتقال خون، سوسپانسیون یا توده گلبول قرمز را که حاوی این فاکتور نیست برای انتقال به کلینیک صادر می کنند. دریافت کنندگان کل مثبت را می توان با گلبول های قرمز کل مثبت انتقال داد. هنگام تزریق اصلاح کننده های هموستاز انعقادی پلاسما (همه انواع پلاسما)، کنسانتره پلاکتی و کنسانتره لکوسیت، آنتی ژن Kell در نظر گرفته نمی شود.

اجزای خون باید فقط از گروه AB0 و گروه Rh که گیرنده دارد تزریق شود.

توسط علائم حیاتیو در صورت عدم وجود اجزای خونی همان گروه طبق سیستم ABO (به استثنای کودکان) تزریق خون مجاز است. Rh - منفیحامل های گاز خون گروه 0(I) به گیرنده با هر گروه خونی دیگر تا 500میلی لیتر گلبول‌های قرمز رزوس منفی یا تعلیق اهداکنندگان گروه A(II) یا B(III) با توجه به نشانه‌های حیاتی می‌تواند به گیرنده با گروه AB (IV) بدون توجه به وابستگی به رزوس تزریق شود. در صورت عدم وجود پلاسمای تک گروهی، می توان به گیرنده پلاسمای گروه AB(IV) تزریق کرد.

در همه موارد بدون استثناء انتقال اجزای خون حاوی گلبول قرمز، انجام آزمایش های سازگاری فردی قبل از شروع انتقال خون و در ابتدای تزریق - یک آزمایش بیولوژیکی کاملاً اجباری است.

هنگامی که بیمار به طور معمول در بیمارستان بستری می شود، گروه خونی A0 و Rh توسط پزشک یا متخصص دیگری که در زمینه ایمونوسرولوژی آموزش دیده اند تعیین می شود. فرم با نتایج مطالعه در تاریخچه پزشکی چسبانده می شود. پزشک معالج داده های نتیجه مطالعه را در سمت جلوی صفحه عنوان تاریخچه پزشکی در گوشه سمت راست بالا بازنویسی کرده و با امضای خود الصاق می کند. انتقال اطلاعات مربوط به گروه خونی و وابستگی رزوس به صفحه عنوان تاریخچه پزشکی از سایر مدارک ممنوع است.

بیماران با سابقه عوارض پس از تزریق خون، حاملگی های منجر به تولد کودکان مبتلا به بیماری همولیتیک نوزاد و همچنین بیماران داشتن آنتی بادی های آلئومیون، انتخاب فردی از اجزای خون را در یک آزمایشگاه تخصصی انجام دهید. اگر در بیماران مبتلا به میلودپرسیون یا سندرم آپلاستیک نیاز به تزریق چندگانه باشد، فنوتیپ بیمار برای انتخاب اهداکننده مناسب بررسی می‌شود.

انتقال اجزای خون حق دارد توسط پزشک معالج یا وظیفه انجام شود آموزش ویژه، در حین عمل - جراح یا متخصص بیهوشی که مستقیماً درگیر عمل یا بیهوشی نیست و همچنین پزشک در بخش یا اتاق انتقال خون، متخصص انتقال خون.

قبل از اقدام به انتقال اجزای خون، لازم است از مناسب بودن آنها برای انتقال خون و هویت گروهی اهداکننده و گیرنده طبق سیستم های ABO و Rh اطمینان حاصل شود. به صورت دیداری، مستقیماً توسط پزشک، تزریق محیط انتقال خون، بسته بودن بسته بندی، صحت گواهینامه بررسی می شود و کیفیت محیط انتقال خون به صورت ماکروسکوپی ارزیابی می شود. تعیین مناسب بودن محیط انتقال خون با نور کافی مستقیماً در محل نگهداری و اجتناب از تکان دادن ضروری است. معیارهای مناسب برای انتقال خون عبارتند از: برای خون کامل - شفافیت پلاسما، یکنواختی لایه بالایی گلبول های قرمز، وجود مرز واضح بین گلبول های قرمز و پلاسما. برای پلاسمای تازه منجمد - شفافیت در دمای اتاق. اگر احتمال آلودگی باکتریایی خون کامل وجود داشته باشد، رنگ پلاسما کدر می شود، با رنگ خاکستری مایل به قهوه ای، شفافیت را از دست می دهد و ذرات معلق در آن به شکل ورقه یا لایه ظاهر می شود. چنین رسانه های انتقال خون در معرض انتقال خون نیستند. تزریق اجزای خونی که قبلاً برای HIV، هپاتیت B و C و سیفلیس آزمایش نشده اند، ممنوع است.

حمل و نقل اجزای خون فقط توسط پرسنل پزشکی مسئول رعایت قوانین حمل و نقل انجام می شود. برای جلوگیری از همولیز، اجزای خون در طول حمل و نقل نباید در معرض هیپوترمی یا گرمای بیش از حد قرار گیرند. با زمان حمل و نقل کمتر از 30 دقیقه. می توان آن را با استفاده از هر ظروفی که همدما کافی فراهم می کند تولید کرد. اگر حمل و نقل بیش از نیم ساعت طول بکشد، اجزای خون باید در یک ظرف عایق (کیسه یخچال) نگهداری شوند. در طول حمل و نقل حتی طولانی تر (چند ساعت) یا زمانی که درجه حرارت بالا محیط(بالای 20 درجه سانتیگراد) استفاده از یخ خشک یا انباشته کننده های سرد که شرایط همدما را در ظرف حمل و نقل فراهم می کنند ضروری است. لازم است از اجزای خون در برابر لرزش، شوک، چرخش و گرم شدن بیش از حد، و اجزای سلولی در برابر یخ زدگی محافظت شود.

دکتر، انتقال اجزای خون، بایدبدون توجه به مطالعات قبلی و سوابق موجود، شخصاً مطالعات کنترلی زیر را انجام دهیدمستقیماً در کنار بالین گیرنده:

1.1. گروه خونی گیرنده را بر اساس سیستم AB0 مجددا بررسی کنید و نتیجه به دست آمده را با داده های تاریخچه پزشکی مقایسه کنید.

1.2. گروه خونی را طبق سیستم ABO ظرف اهداکننده مجددا بررسی کنید و نتیجه را با داده های روی برچسب ظرف مقایسه کنید.

1.3. گروه خونی و وابستگی رزوس نشان داده شده روی ظرف را با نتایج مطالعه ای که قبلاً در تاریخچه پزشکی وارد شده و به تازگی دریافت کرده اید، مقایسه کنید.

1.4. آزمایش‌هایی را برای سازگاری فردی با توجه به سیستم‌های AB0 و Rh گلبول‌های قرمز اهداکننده و سرم گیرنده انجام دهید.

1.5. نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، سال تولد را با گیرنده چک کنید و آنها را با موارد ذکر شده در صفحه عنوان تاریخچه پزشکی مقایسه کنید. داده ها باید مطابقت داشته باشند، و گیرنده باید در صورت امکان آنها را تأیید کند (به استثنای مواردی که تزریق تحت بیهوشی انجام می شود یا بیمار بیهوش است).

1.6. یک آزمایش بیولوژیکی انجام دهید (نگاه کنید به نقطه 6).

1.7. یک پیش شرط لازممداخله پزشکی رضایت داوطلبانه آگاهانه شهروند مطابق با ماده 32 "مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از شهروندان" مورخ 07.22.93 N 5487-1 (روزنامه SND و نیروهای مسلح فدراسیون روسیه 93/08/19، N 33، ماده 1318). در موارد زمانی که شرایط یک شهروند به او اجازه ابراز اراده نمی دهد و مداخله پزشکیموضوع اجرای آن به نفع شهروندی به فوریت توسط شورا تصمیم گیری می شود، و در صورت غیرممکن است که یک مشاوره جمع آوری کنید - پزشک معالج (وظیفه) مستقیماً با اطلاع بعدی مقامات موسسه پزشکی و پیشگیرانه.

طرح انجام عمل انتقال اجزای خون به صورت کتبی با بیمار و در صورت لزوم با بستگان وی مورد بحث و توافق قرار می گیرد. رضایت بیمار مطابق با نمونه ارائه شده در ضمیمه تنظیم می شود و با کارت بستری یا کارت سرپایی ثبت می شود.

انتقال رسانه های انتقال خون توسط پرسنل پزشکی با رعایت قوانین آسپسیس و آنتی سپسیس با استفاده از دستگاه های یکبار مصرف برای تزریق داخل وریدی با فیلتر انجام می شود.

به منظور جلوگیری از واکنش های ایمونولوژیک در گروه خاصی از بیماران (کودکان، زنان باردار، افراد مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی)، تزریق گلبول های قرمز خون و سوسپانسیون، کنسانتره پلاکت باید با استفاده از فیلترهای مخصوص لکوسیت، برای استفاده بالینی توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه تایید شده است.

نمونه بیولوژیکی

قبل از تزریق، ظرف حاوی محیط انتقال خون (گلبول های قرمز بسته بندی شده یا سوسپانسیون، پلاسمای تازه منجمد، خون کامل) از یخچال خارج شده و به مدت 30 دقیقه در دمای اتاق نگهداری می شود. گرم کردن محیط انتقال خون در حمام آب با دمای 37 درجه مجاز است. دارای کنترل دماسنج

آزمایش بیولوژیکی بدون توجه به حجم محیط انتقال خون و سرعت تجویز آن انجام می شود. در صورت نیاز به تزریق چندین دوز از اجزای خون، قبل از شروع تزریق هر دوز جدید، آزمایش بیولوژیکی انجام می شود.

روش انجام آزمایش بیولوژیکی به شرح زیر است: 10 میلی لیتر از محیط انتقال خون یک بار با سرعت 2-3 میلی لیتر (40-60 قطره) در دقیقه تزریق می شود، سپس تزریق به مدت 3 دقیقه متوقف می شود. آنها گیرنده را کنترل می کنند، نبض، تنفس، فشار خون، وضعیت عمومی، رنگ پوست و دمای بدن او را اندازه گیری می کنند. این روش دو بار دیگر تکرار می شود. ظهور حتی یکی از علائم بالینی مانند لرز، کمردرد، احساس گرما و سفتی در قفسه سینه، سردرد، حالت تهوع یا استفراغ در این دوره مستلزم قطع فوری تزریق و امتناع از تزریق این ماده انتقال خون است.

فوریت انتقال اجزای خون از انجام آزمایش بیولوژیکی مستثنی نیست. در طی این روش، امکان ادامه تزریق محلول های نمکی وجود دارد.

هنگام انتقال اجزای خون تحت بیهوشی، واکنش یا عوارض اولیه با افزایش بی انگیزه در خونریزی در زخم جراحی، کاهش می یابد. فشار خونو افزایش ضربان قلب، تغییر رنگ ادرار در حین کاتتریزاسیون مثانه و همچنین نتایج آزمایش برای تشخیص همولیز اولیه. در چنین مواردی، تزریق این محیط انتقال خون متوقف می شود، جراح و متخصص بیهوشی به همراه متخصص انتقال خون موظفند علت اختلالات همودینامیک را بیابند. اگر هیچ چیز دیگری جز انتقال خون نمی تواند باعث آنها شود، پس این محیط انتقال خون تزریق نمی شود، موضوع انتقال خون بیشتر بسته به داده های بالینی و آزمایشگاهی توسط آنها تصمیم گیری می شود.

یک آزمایش بیولوژیکی، و همچنین آزمایش سازگاری فردی، لزوماً در مواردی انجام می شود که یک توده یا سوسپانسیون گلبول قرمز به طور جداگانه انتخاب شده یا فنوتیپی تزریق شود.

لازم به ذکر است که بررسی کنترلی وابستگی گروهی گیرنده و اهداکننده بر اساس سیستم های ABO و Rh و همچنین آزمایش سازگاری فردی توسط یک متخصص انتقال خون مستقیماً در بالین گیرنده یا در بیمارستان انجام می شود. اتاق عمل. فقط دکتری که تزریق خون را انجام می دهد این بررسی های کنترلی را انجام می دهد (و همچنین مسئولیت تزریق های انجام شده را بر عهده دارد).

وارد کردن هرگونه دارو یا محلول دیگری به غیر از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک استریل 0.9 درصد به داخل ظرف حاوی اجزای خون ممنوع است.

پس از پایان انتقال خون، ظرف اهداکننده با مقدار کمی از محیط انتقال خون باقیمانده و لوله آزمایش با خون گیرنده که برای آزمایش‌های سازگاری فردی استفاده می‌شود، باید در آن نگهداری شود. ظرف 48 ساعتدر یک یخچال

برای هر بار تزریق، پزشک انجام دهنده انتقال اجزای خون موظف است در پرونده پزشکی بیمار ثبت کند:

نشانه های انتقال اجزای خون؛

قبل از شروع انتقال - اطلاعات گذرنامه از برچسب ظرف اهدا کننده، حاوی اطلاعاتی در مورد کد اهدا کننده، گروه خونی طبق سیستم ABO و Rh، شماره ظرف، تاریخ تهیه، نام موسسه خدمات خون (بعد از در پایان تزریق، برچسب از ظرف حاوی اجزای خون جدا می شود و در کارت بیمار پزشکی چسبانده می شود.

نتیجه کنترل گروه خونی گیرنده بر اساس ABO و Rh.

نتیجه بررسی کنترلی وابستگی گروهی خون یا گلبول های قرمز خون گرفته شده از ظرف، طبق ABO و Rh.

نتیجه آزمایشات برای سازگاری فردی خون اهداکننده و گیرنده؛

نتیجه آزمایش بیولوژیکی

برای هر گیرنده توصیه می شود، به خصوص اگر علاوه بر این، نیاز به تزریق چندگانه اجزای خون نیز باشد کارت پزشکیبیمار باید کارت انتقال خون (دفترچه خاطرات) داشته باشد که تمام تزریقات انجام شده بر روی بیمار، حجم و تحمل آنها را ثبت کند.

پس از تزریق خون، گیرنده به مدت دو ساعت در رختخواب می ماند و توسط پزشک معالج یا پزشک کشیک تحت نظر قرار می گیرد.

دمای بدن و فشار خون او هر ساعت اندازه گیری می شود و این شاخص ها در پرونده پزشکی بیمار ثبت می شود.

وجود و حجم ساعتی خروجی ادرار و حفظ رنگ طبیعی ادرار کنترل می شود. رنگ قرمز ادرار با حفظ شفافیت نشان دهنده همولیز حاد است. روز بعد پس از تزریق خون باید انجام شود تجزیه و تحلیل بالینیخون و ادرار

در هنگام انتقال خون سرپاییگیرنده باید پس از پایان تزریق تحت نظر پزشک باشد حداقل سه ساعت. تنها در صورت عدم وجود هرگونه واکنش، فشار خون و نبض ثابت و ادرار طبیعی می توان از بیمارستان مرخص شد.

در مورد تصویب دستورالعمل

قوانینی برای انتقال خون کامل و اجزای آن برای محافظت از سلامت اهدا کننده و گیرنده ایجاد شده است. اگر آنها رعایت نشوند، روشی که برای نجات جان یک انسان طراحی شده است، به همراه خواهد داشت مرگیا عوارض جدی ایجاد کند.

انتقال خون (تزریق خون) روشی است که شامل وارد کردن خون کامل یا اجزای آن (پلاسما، گلبول های قرمز، لنفوسیت ها، پلاکت ها) از طریق ورید بیمار به جریان خون است که قبلاً از اهدا کننده یا خود گیرنده خارج شده است. نشانه‌های این روش معمولاً جراحات و همچنین عمل‌هایی است که طی آن فرد خون زیادی از دست می‌دهد و نیاز به جایگزینی دارد.

بیمار در این لحظه در وضعیت بسیار آسیب پذیری قرار دارد، بنابراین اگر به او خون بی کیفیت یا نامناسب داده شود، ممکن است بمیرد. این به دلیل این واقعیت است که یک ماده زیستی نامناسب باعث پاسخ قوی می شود سیستم ایمنی، که ورود به بدن را تشخیص می دهد اجسام خارجیو برای از بین بردن آنها آنتی بادی تولید خواهد کرد. این منجر به رد مواد زیستی وارد شده به بدن می شود. علاوه بر این، بافت اهداکننده ممکن است حاوی عفونت یا باکتری باشد که منجر به عفونت بیمار می شود.

برای جلوگیری از چنین سناریویی، قانون الزامات جدی را برای اهداکننده پیش بینی کرده و همچنین فهرستی از بیماری هایی را که برای آنها خون از او گرفته نمی شود، در نظر گرفته است. علاوه بر این، اینها نه تنها ایدز، اچ‌آی‌وی، سیفلیس یا سایر بیماری‌های تهدیدکننده زندگی هستند، بلکه بیماری‌هایی هستند که اهداکننده مدت‌ها پیش به آن مبتلا بوده است، اما ویروس در خون گردش می‌کند (مثلاً هپاتیت A) و تهدیدی برای سلامتی افراد است. گیرنده. علاوه بر این، بافت مایع از افرادی که روش حذف مواد زیستی می تواند به طور قابل توجهی ضعیف شود، گرفته نمی شود. مثلا در افراد دیابتی.

علاوه بر این، در روسیه قوانین زیادی وجود دارد که به وضوح قوانین اهدای خون، اقدامات پرسنل پزشکی، اهداکنندگان و گیرندگان را مشخص می کند. از جمله اسناد زیر است:

• دستور شماره 1055، صادر شده توسط وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در سال 1985، که قوانین پردازش اسناد را برای مؤسسات خدمات خون تنظیم می کند.
• دستور شماره 363 که توسط وزارت بهداشت روسیه در سال 2002 صادر شد. این دستورالعمل برای پرسنل پزشکی در مورد استفاده از اجزای خون ارائه می دهد.
• دستور شماره 183n، صادر شده در سال 2013. قوانین استفاده از خون اهداکننده و اجزای آن را تصویب می کند.

دستور شماره 363 پس از انتشار مصوبه 183 لغو نشده است، بنابراین هر دو مربوط هستند. کارشناسان خاطرنشان می کنند که برخی از بندهای این قوانین با یکدیگر مغایرت دارند و بنابراین نیاز آشکار به اصلاح یا لغو مفاد مشکوک وجود دارد.

انواع انتقال خون

در حال حاضر خون کامل به ندرت به بیمار تزریق می شود که به دلیل تفاوت در فیزیولوژی خون اهدا کننده و گیرنده است. بنابراین، آن دسته از اجزایی که گیرنده فاقد آن هستند، معمولا تزریق می شوند. مزیت این روش این است که بدن تزریق اجزاء را بسیار بهتر تحمل می کند و اهدا کننده در صورت اهدای عناصر خون سریعتر بهبود می یابد. علاوه بر این، هر چه خون کامل مدت بیشتری ذخیره شود، کیفیت آن بیشتر کاهش می یابد. به همین دلیل، محصولات تجزیه لکوسیت ها، پلاکت های ناقص تشکیل شده و همچنین آنتی ژن هایی که می توانند پاسخ ایمنی بدن را تحریک کنند همراه با عناصر مورد نیاز وارد بدن می شوند.

بنابراین، خون کامل تنها در صورت از دست دادن خون شدید، در صورت عدم وجود جایگزین خون، گلبول های قرمز، تزریق می شود. پلاسمای تازه منجمد. همچنین برای انتقال خون در درمان بیماری همولیتیک نوزادان، که به دلیل عدم تطابق بین رزوس مادر و نوزاد رخ می دهد، استفاده می شود. در موارد دیگر، بسته به ویژگی های بیماری، اجزای خون به گیرنده تزریق می شود.

قبل از ورود به جریان خون بیمار، بیومواد اهداکننده تحت انتخاب دقیق قرار می گیرد و فیزیولوژی آن به دقت مورد مطالعه قرار می گیرد. اول از همه، یک اهدا کننده بالقوه باید تحت معاینه پزشکی قرار گیرد و نمونه های خون را برای تجزیه و تحلیل ارسال کند. این امر ضروری است تا پزشک بتواند فیزیولوژی خون خود را مطالعه کند و مطمئن شود که هیچ ویروس و باکتریایی وجود ندارد که بر سلامت گیرنده تأثیر منفی بگذارد.

سپس اوراقی که در مصوبه شماره 1055 و سایر قوانین آمده است پر می شود. پس از این به اهداکننده گواهی معاینه داده می شود و در صورت خوب بودن، برای اهدای خون معرفی می شود. پس از این، اهدا کننده باید به دقت برای این روش آماده شود. برای انجام این کار، یادداشت ویژه ای به او داده می شود که در آن بیان می کند که چه کارهایی را می توان و چه چیزی را نمی توان در طول آماده سازی برای این روش انجام داد (به عنوان مثال، شما نباید دارو یا الکل را برای چندین هفته مصرف کنید)، و همچنین نشان می دهد که چه غذاهایی را می توان مصرف کرد.

اگر اهداکننده خون کامل اهدا کند، طبق دستور شماره 363، در اسرع وقت به اجزاء تقسیم می شود. اگر اهداکننده قطعات را اهدا کرده باشد، فوراً نگهداری می شوند و برای ذخیره سازی ارسال می شوند.

واکنش بدن

با توجه به قوانین، بهتر است گیرنده مواد زیستی را از یک اهداکننده تزریق کند. اگر این کافی نباشد، استفاده از مواد چند اهداکننده مجاز است، اما به منظور استفاده از حداقل تعداد آنها. این امر خطر پاسخ ایمنی بدن را که ممکن است به مواد موجود در بیومتریال ایجاد کند، کاهش می دهد.

گزینه ایده آل اهدای خودکار است، زمانی که یک فرد عملیات برنامه ریزی شدهخون خود را اهدا می کند: در این مورد، تقریباً هرگز پاسخی رخ نمی دهد. در عین حال افراد 5 تا 70 ساله می توانند برای خود خون اهدا کنند. در حالی که طبق قانون اهدای خون، یک شهروند روسیه بین 18 تا 60 سال می تواند اهداکننده شود تا بیوماد را به بیمار دیگر بدهد.

در طول انتقال خون، پزشکان وضعیت بیمار را به دقت زیر نظر دارند. این روش بلافاصله در شرایط زیر متوقف می شود:

• با افزایش خونریزی ناحیه عمل شده؛
• کاهش فشار خون؛
• افزایش ضربان قلب؛
• تغییر رنگ ادرار در حین کاتتریزاسیون مثانه؛
• آزمایش همولیز زودرس (تجزیه گلبول های قرمز) را نشان داد.

همه این علائم نشان دهنده ایجاد عوارض است. بنابراین، انتقال خون متوقف می شود، پس از آن پزشکان فورا دلایل وخامت وضعیت را تعیین می کنند. اگر انتقال خون واقعاً مقصر باشد، پس خون اهداکننده مناسب نیست و تصمیم به آن است درمان بیشتربسته به نتایج تجزیه و تحلیل پذیرفته می شود.

چرا گروه را می شناسیم؟

برای جلوگیری از واکنش منفی بدن به مواد تزریق شده، فیزیولوژی خون اهداکننده تحت یک بررسی بسیار دقیق قرار می گیرد. اطلاعات دریافتی به اسناد مندرج در دستور شماره 1055 و سایر قوانین منتقل می شود.

انتقال خون با در نظر گرفتن گروه خونی متعلق به یک یا گروه دیگر انجام می شود. بنابراین، حتی قبل از گرفتن ماده از یک اهدا کننده، فاکتور Rh و گروه خونی او تعیین می شود. این کار با تعیین وجود آنتی ژن هایی که روی غشای گلبول های قرمز وجود دارند یا وجود ندارند، انجام می شود.

اگرچه آنها بر سلامت انسان تأثیر نمی گذارند، اما یک بار در بدن فردی که آنها را ندارد، می توانند یک پاسخ ایمنی قوی در قالب آنتی بادی ایجاد کنند که می تواند باعث مرگ شود. باید در نظر داشت که تا زمانی که آنتی ژن ها وارد خون چنین بیماری نشوند، فرد آنتی بادی علیه آنها ندارد.

در حال حاضر بیش از پنجاه نوع آنتی ژن شناخته شده است و انواع جدیدی به طور مداوم در حال کشف است. در طول جمع آوری خون، گروه متعلق به سیستم AB0 (بهتر به عنوان اولین، دوم، سوم و چهارم شناخته می شود)، و همچنین عامل Rh، لزوما تعیین می شود. در اینجا ما در مورد آنتی ژن D صحبت می کنیم: اگر روی غشای گلبول های قرمز باشد، فاکتور Rh مثبت است، اگر نه، Rh منفی است.

برای جلوگیری از عوارض، دستور شماره 363 نیاز به آزمایش وجود آنتی ژن Kell دارد. در برخی موقعیت‌ها، آزمایش دقیق‌تر برای سایر آنتی‌ژن‌های شناخته شده برای علم ضروری است.

در حالت ایده آل، گیرنده باید تنها با گروه خونی که در طول تجزیه و تحلیل به آن شناسایی شده است، تزریق شود. در صورت عدم وجود آن، فرض بر این است که افرادی که آنتی ژن در خون خود دارند (A، B، Rh مثبت، Kell) می توانند با بیومتریال، در جایی که وجود دارد یا وجود ندارد، تزریق شوند. اگر گیرنده آنتی ژن نداشته باشد، بافت مایعی که در آن وجود دارد حتی در شرایط بحرانی از انتقال به بیمار منع می شود.

علاوه بر این، قبل از تزریق مواد زیستی به گیرنده، دستورات 363، 183n آزمایش اجباری را برای سازگاری فردی آنها با فیزیولوژی خون بیمار ارائه می‌کنند. اینکه دقیقاً چگونه باید این کار را انجام داد، در احکام فوق به تفصیل شرح داده شده است. با این حال، حتی در موارد اضطراری، شروع تزریق خون بدون بررسی ممنوع است.

آماده سازی برای روش

بررسی آنقدر جدی است که وقتی بیمار در بیمارستان بستری می شود، در صورت نیاز به تزریق خون، فقط داده های به دست آمده در محل مورد توجه قرار می گیرد. بنابراین، هرگونه اطلاعات مربوط به تعلق به یک گروه خونی خاص که قبلاً در تاریخچه پزشکی ثبت شده است، در نظر گرفته نمی شود.

گروه خونی متعلق به یک نوع خاص توسط ایمونوسرولوژیست تعیین می شود و پس از آن فرمی را پر می کند و آن را در تاریخچه پزشکی می چسباند. سپس پزشک این اطلاعات را در سمت جلوی صفحه عنوان تاریخچه پزشکی بازنویسی کرده و آن را با مهر مهر و موم می کند. در عین حال، اطلاعات مربوط به متعلق به گروه خونی Rhesus، که در اسناد دیگر نوشته شده است، برای جلوگیری از اشتباه در صفحه عنوان ممنوع است.

در برخی شرایط، برای جلوگیری از عوارض، پزشکان باید اجزای خون را به صورت جداگانه با در نظر گرفتن فیزیولوژی خون انسان انتخاب کنند. در صورتی که نیاز به تزریق خون به بیماران زیر باشد، این امر اجباری است:

• بیمارانی که قبلاً پس از عمل دچار عوارض شده اند.
• اگر بارداری وجود داشت که در آن فاکتور Rh مادر و کودک ناسازگار بود (مادر منفی بود)، به همین دلیل است که کودک با یک بیماری همولیتیک متولد شد. این نام بیماری زمانی است که ایمنی مادر علیه گلبول‌های قرمز نوزاد آنتی‌بادی تولید می‌کند که منجر به از بین رفتن آن‌ها و در صورت عدم انجام اقدامات به موقع، عوارض مختلفی می‌شود.
• بیمارانی که قبلاً آنتی بادی‌هایی علیه آنتی‌ژن‌های خارجی دارند (اگر به گیرندگان قبلاً مواد زیستی نامناسب تزریق شده باشد، این اتفاق می‌افتد).
• در صورت نیاز به تزریق چندگانه در بیماران مبتلا به میلودپرسیون (سرکوب خون سازی مغز استخوان) یا سندرم آپلاستیک (بیماری سیستم خونساز)، مطالعه کامل فیزیولوژی خون بیمار برای انتخاب بهترین ماده اهداکننده انجام می شود. .

انتقال خون فقط باید توسط پزشکی که آموزش خاصی دارد انجام شود. اگر در حین جراحی نیاز به انتقال خون باشد، این کار می تواند توسط جراح، متخصص بیهوشی که در عمل دخالتی ندارد و متخصص بخش انتقال خون انجام شود. در پایان عمل، طبق فرمان 183n، یک پروتکل در مورد انتقال خون و اجزای آن باید پر شود.

قوانین 363 و 183 دقیقاً جزئیات اقداماتی را که یک پزشک باید قبل از شروع یک روش انجام دهد و چه خطاهایی در اقدامات می تواند نتایج نادرستی به همراه داشته باشد، نشان می دهد. او موظف است نه تنها سازگاری Rh، بلکه محکم بودن ظرف با مواد زیستی، صحت گواهینامه و مطابقت آن با فرمان شماره 1055 و سایر قوانین را بررسی کند.

قبل از انجام عمل، پزشک باید کیفیت بیومتریال را به صورت بصری ارزیابی کند. این بدان معنی است که وقتی خون کامل تزریق می شود، پلاسما باید شفاف باشد و مرز بین آن و گلبول های قرمز به وضوح قابل مشاهده باشد. اگر نیاز به تزریق پلاسمای فریز شده دارید، باید در دمای اتاق نیز شفاف باشد.

اگر پلاسما به رنگ خاکستری مایل به قهوه ای، کدر، که در آن پوسته ها و لایه ها قابل مشاهده است، خراب در نظر گرفته می شود. چنین موادی قابل استفاده نیستند و باید دور ریخته شوند.

پیوند مواد زیستی

گیرندگان و بستگان آنها در صورت نیاز به انتقال خون از بیمارستان یا حتی شهری دیگر، نگران ایمنی خون نیستند. احکام شماره 1055، 363، 183n نیز این موضوع را تنظیم می کند و مقررات مشخص شده در آنها کاهش خطر آسیب به مواد زیستی را به حداقل می رساند.

بر اساس این پروتکل، تنها پرسنل پزشکی که به خوبی با قوانین آشنا هستند و می توانند ایمنی مواد زیستی را تضمین کنند، حق انتقال خون و اجزای آن را دارند. بیومتریال تنها پس از تکمیل مدارک مندرج در مصوبه شماره 1055 صادر می شود. فرمان شماره 1055 همچنین پر کردن سیاهه مربوط به حرکت خون در طول سفر را فراهم می کند.

اگر حمل و نقل کمتر از نیم ساعت طول بکشد، مواد را می توان در هر کانتینری که می تواند همدما خوبی ایجاد کند حمل کرد. در صورت نیاز به حمل و نقل طولانی تر، بیومتریال باید در کیسه خنک کننده مخصوص حمل شود. اگر خون برای چندین ساعت در جاده باشد یا دمای محیط بیش از بیست درجه سانتیگراد باشد، لازم است از یخ خشک یا انباشته کننده های سرد نیز استفاده کنید.

همچنین بسیار مهم است که اطمینان حاصل شود که خون در معرض لرزش، شوک یا گرمای مختلف قرار نگیرد و نباید آن را برگردانید. در این صورت باید اطمینان حاصل شود که اجزای خون در طول سفر منجمد نمی شوند.

مدیریت سوابق

کلیه اقدامات پرسنل پزشکی مربوط به جمع آوری، آماده سازی، ذخیره سازی و انتقال خون تحت کنترل دقیق است. بنابراین در مصوبه شماره 1055 کلیه اسنادی که باید در پایگاه های انتقال خون مورد استفاده قرار گیرند به تفصیل بیان شده است.

مقالات به نکات زیر تقسیم می شوند:

• اسنادی که برای استخدام و معاینه پزشکی اهداکنندگان استفاده می شود. این همچنین شامل گواهی برای کارفرما در مورد اعطای یک روز مرخصی، کارت ثبت نام اهدا کننده و سایر اسناد می باشد.
• اسناد مربوط به تهیه خون و اجزای آن. با کمک این اسناد، سوابق مواد زیستی گرفته شده نگهداری می شود: کجا، چه زمانی، چه مقدار، شکل ذخیره سازی، مقدار بیوماد رد شده و سایر داده ها.
• مدارک مورد نیاز برای انتقال خون؛
• اسناد مورد استفاده در آزمایشگاه های Rh؛
• کاغذهایی که در آزمایشگاه برای سرم های استاندارد استفاده می شوند.
• اسنادی که در بخش تولید پلاسمای خشک و فرآورده های خونی در انجماد خشک شده استفاده می شود.
• مقالات برای بخش کنترل فنی

فرمان شماره 1055 نه تنها اوراقی را که کلیه اقدامات مربوط به انتقال خون را کنترل می کند، بلکه همچنین مشخص می کند که کدام صفحه از مجله باید تنظیم شود و شکل ثبت نام را نیز مشخص می کند. مدت زمان نگهداری برای هر گواهی نیز مشخص شده است. چنین دستورالعمل های دقیقدر مصوبه شماره 1055 لازم است تا در صورت بروز مسائل جنجالی و یا تشریفات قانونی، پزشکان بتوانند با استفاده از اسناد، پرونده خود را تأیید کنند.

همچنین باید بدانید که طبق قانون، طرح انجام عمل انتقال خون باید با توافق پزشک با بیمار باشد که باید کتباً این موضوع را تایید کند. اگر بیمار قادر به انجام این کار نباشد، بستگان باید اوراق را امضا کنند. رضایت نامه مطابق مدارک مندرج در ضمیمه حکم شماره 363 تنظیم و به کارت بیمار پیوست می شود.

معتبر سرمقاله از 25.11.2002

نام سند	دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 25 نوامبر 2002 N 363 "در مورد تایید دستورالعمل های استفاده از اجزای خون"
نوع سند	سفارش، دستورالعمل
اقتدار دریافت کننده	وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
شماره سند	363
تاریخ پذیرش	01.01.1970
تاریخ تجدید نظر	25.11.2002
شماره ثبت در وزارت عدلیه	4062
تاریخ ثبت نام در وزارت دادگستری	20.12.2002
وضعیت	معتبر
انتشار	"Rossiyskaya Gazeta"، N 9، 01/18/2003 "بولتن اقدامات هنجاری مقامات اجرایی فدرال"، شماره 6، 02/10/2003
ناوبر	یادداشت

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 25 نوامبر 2002 N 363 "در مورد تایید دستورالعمل های استفاده از اجزای خون"

11. عوارض پس از تزریق خون

انتقال اجزای خون بالقوه است به روشی خطرناکاصلاح و جایگزینی کمبود آنها در گیرنده. عوارض پس از انتقال خون، که قبلاً با اصطلاح "واکنش های انتقال خون" متحد شده بود، می تواند توسط بیشتر ایجاد شود. به دلایل مختلفو در زمان های مختلف پس از تزریق مشاهده شود. به برخی از آنها می توان هشدار داد، برخی دیگر را نمی توان، اما در هر صورت، پرسنل پزشکی که درمان انتقال خون با اجزای خون را انجام می دهند باید بدانند. عوارض احتمالی، امکان پیشرفت آنها را به بیمار اطلاع دهد، بتواند از آنها پیشگیری و درمان کند.

11.1. عوارض فوری و طولانی مدت انتقال اجزای خون

عوارض ناشی از انتقال اجزای خون می تواند هم در حین و هم در مدت کوتاهی پس از تزریق (عوارض فوری) و پس از مدت زمان طولانی - چندین ماه و با تزریق مکرر، سالها پس از تزریق (عوارض طولانی مدت) ایجاد شود. انواع اصلی عوارض در جدول 3 ارائه شده است.

جدول 3

عوارض انتقال خون

11.1.1. همولیز حاد زمان بین شک به یک عارضه همولیتیک پس از انتقال خون، تشخیص آن و شروع اقدامات درمانی باید تا حد امکان کوتاه باشد، زیرا شدت تظاهرات بعدی همولیز به این بستگی دارد. همولیز حاد ایمنی یکی از عوارض اصلی رسانه های انتقال خون حاوی گلبول قرمز است که اغلب شدید است.

همولیز حاد پس از تزریق خون بر اساس برهمکنش آنتی بادی های گیرنده با آنتی ژن های دهنده است که منجر به فعال شدن سیستم کمپلمان، سیستم انعقادی و ایمنی هومورال می شود. تظاهرات بالینیهمولیز در اثر ایجاد انعقاد حاد منتشر داخل عروقی، شوک گردش خون و نارسایی حاد کلیه ایجاد می شود.

شدیدترین همولیز حاد با ناسازگاری سیستم های ABO و Rh رخ می دهد. ناسازگاری با سایر گروه های آنتی ژن نیز می تواند باعث همولیز در گیرنده شود، به خصوص اگر تحریک آلوآنتی بادی ها به دلیل بارداری های مکرر یا تزریق های قبلی رخ دهد. بنابراین، انتخاب اهداکنندگان با استفاده از آزمون کومبز مهم است.

علائم بالینی اولیه همولیز حاد ممکن است بلافاصله در طول تزریق خون یا اندکی پس از آن ظاهر شود. اینها شامل درد در قفسه سینه، شکم یا کمر، احساس گرما و بی قراری کوتاه مدت است. متعاقباً علائم اختلالات گردش خون ظاهر می شود (تاکی کاردی، افت فشار خون شریانی). تغییرات چند جهته در سیستم هموستاتیک در خون تشخیص داده می شود (افزایش سطح محصولات پارا انعقاد، ترومبوسیتوپنی، کاهش پتانسیل ضد انعقاد و فیبرینولیز)، علائم همولیز داخل عروقی - هموگلوبینمی، بیلی روبینمی، در ادرار - هموگلوبینوری، بعداً - علائم نارسایی مجدد. عملکرد - افزایش سطح کراتینین و اوره در خون، هیپرکالمی، کاهش ادرار ساعتی تا آنوری. اگر همولیز حاد در طی یک عمل جراحی تحت بیهوشی عمومی ایجاد شود، علائم بالینی آن ممکن است خونریزی بدون انگیزه باشد. زخم جراحی، همراه با افت فشار خون مداوم و در حضور کاتتر در مثانه- ظاهر گیلاس تیره یا ادرار سیاه.

شدت سیر بالینی همولیز حاد به حجم گلبول های قرمز ناسازگار تزریق شده، ماهیت بیماری زمینه ای و وضعیت گیرنده قبل از تزریق بستگی دارد. در عین حال، می توان آن را با درمان هدفمند کاهش داد و از عادی شدن فشار خون و جریان خون کلیوی خوب اطمینان حاصل کرد. کفایت پرفیوژن کلیوی را می توان به طور غیرمستقیم بر اساس میزان دیورز ساعتی قضاوت کرد که باید در بزرگسالان در عرض 18 تا 24 ساعت پس از شروع همولیز حاد به حداقل 100 میلی لیتر در ساعت برسد.

درمان همولیز حاد شامل توقف فوری تزریق محیط حاوی گلبول قرمز (با حفظ اجباری این محیط انتقال خون) و شروع همزمان تزریق خون شدید است. تزریق درمانی(گاهی در دو رگ) تحت کنترل فشار ورید مرکزی. انتقال محلول های نمکی و کلوئیدها (بهترین آلبومین) به منظور جلوگیری از هیپوولمی و هیپوپرفیوژن کلیه ها، پلاسمای منجمد تازه - برای اصلاح انعقاد داخل عروقی منتشر انجام می شود. در صورت عدم وجود آنوری و حجم ترمیم شده خون در گردش، اسمودیورتیک ها (محلول مانیتول 20 درصد به میزان 0.5 گرم بر کیلوگرم وزن بدن) یا فوروزماید با دوز 4 تا 6 میلی گرم بر کیلوگرم برای تحریک دیورز و کاهش ادرار تجویز می شوند. رسوب محصولات همولیز در لوله های انتهایی نفرون ها وزن بدن. اگر پاسخ به تجویز دیورتین ها مثبت باشد، تاکتیک های دیورز اجباری ادامه می یابد. در عین حال، پلاسمافرزیس اضطراری در حجم حداقل 1.5 لیتر به منظور حذف هموگلوبین آزاد و محصولات تخریب فیبرینوژن از گردش خون با جایگزینی اجباری پلاسمای حذف شده با انتقال پلاسمای تازه منجمد نشان داده شده است. به موازات این اقدامات درمانی، تجویز هپارین تحت کنترل پارامترهای aPTT و کواگولوگرام ضروری است. راه حل بهینه تجویز داخل وریدی هپارین با سرعت 1000 واحد در ساعت با استفاده از دیسپنسر است. مواد دارویی(پمپ تزریق).

ماهیت ایمنی همولیز حاد شوک پس از تزریق خون مستلزم تجویز پردنیزولون داخل وریدی با دوز 3 تا 5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در اولین ساعات درمان برای این بیماری است. در صورت نیاز به تصحیح کم خونی شدید (هموگلوبین کمتر از 60 گرم در لیتر)، تزریق یک سوسپانسیون گلبول قرمز به صورت جداگانه با سالین انجام می شود. تجویز دوپامین در دوزهای کوچک (حداکثر 5 میکروگرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در دقیقه) جریان خون کلیوی را افزایش می دهد و باعث بهبود بهتر می شود. درمان موفقشوک همولیتیک انتقال خون حاد.

در مواردی که پیچیده است درمان محافظه کارانهاز شروع حاد جلوگیری نمی کند نارسایی کلیهو آنوری بیمار بیش از یک روز ادامه یابد یا اورمی و هیپرکالمی تشخیص داده شود، استفاده از همودیالیز اورژانسی (همودیافیلتراسیون) اندیکاسیون دارد.

11.1.2. واکنش های همولیتیک تاخیری واکنش‌های همولیتیک تاخیری ممکن است چندین روز پس از تزریق حامل‌های گاز خون در نتیجه ایمن‌سازی گیرنده توسط تزریق‌های قبلی رخ دهد. آنتی بادی هایی که به صورت de novo تشکیل می شوند 10 تا 14 روز پس از تزریق در جریان خون گیرنده ظاهر می شوند. اگر انتقال بعدی حامل‌های گاز خون با شروع تشکیل آنتی‌بادی همزمان باشد، آنتی‌بادی‌های در حال ظهور می‌توانند با گلبول‌های قرمز اهداکننده که در جریان خون گیرنده در گردش هستند واکنش نشان دهند. همولیز گلبول های قرمز در این مورد مشخص نیست، می توان با کاهش سطح هموگلوبین و ظهور آنتی بادی های ضد گلبول قرمز مشکوک شد. به طور کلی، واکنش های همولیتیک تاخیری نادر است و بنابراین نسبتا کمی مطالعه شده است. درمان خاصمعمولاً لازم نیست، اما نظارت بر عملکرد کلیه ضروری است.

11.1.3. شوک باکتریایی علت اصلی واکنش های تب زا، از جمله ایجاد شوک باکتریایی، ورود اندوتوکسین باکتریایی به محیط انتقال خون است که می تواند در حین رگ گیری، آماده سازی خون برای انتقال خون، یا در حین ذخیره سازی خون کنسرو شده در صورت رعایت قوانین حفظ و نگهداری رخ دهد. شرایط دما رعایت نمی شود. با افزایش ماندگاری اجزای خون، خطر آلودگی باکتریایی افزایش می یابد.

تصویر بالینی ترانسفوزیون یک محیط انتقال خون آلوده به باکتری شبیه تصویر خون است شوک سپتیک. افزایش شدید دمای بدن، پرخونی شدید نیمه بالایی بدن، رشد سریع افت فشار خون، ظهور لرز، حالت تهوع، استفراغ، اسهال و درد عضلانی وجود دارد.

در صورت مشاهده علائم بالینی مشکوک به آلودگی باکتریایی، انتقال خون باید فورا متوقف شود. خون گیرنده، محیط مشکوک به انتقال خون، و همچنین سایر محلول‌های تزریق شده داخل وریدی در معرض آزمایش وجود باکتری هستند. مطالعه باید برای هر دو عفونت هوازی و بی هوازی انجام شود، ترجیحاً با استفاده از تجهیزاتی که تشخیص سریع را ارائه می دهد.

درمان شامل تجویز فوری آنتی‌بیوتیک‌های طیف وسیع، اقدامات ضد شوک با استفاده اجباری از وازوپرسورها و/یا اینوتروپ‌ها به منظور عادی‌سازی سریع فشار خون، و اصلاح اختلالات هموستاز (DIC) است.

پیشگیری از آلودگی باکتریایی در حین انتقال اجزای خون شامل استفاده از تجهیزات یکبار مصرف، رعایت دقیق قوانین آسپسیس هنگام سوراخ کردن ورید و ظرف پلاستیکی، نظارت مداوم بر دما و ماندگاری اجزای خون و بازرسی بصری اجزای خون است. قبل از انتقال خون

11.1.4. واکنش های ناشی از آنتی بادی های ضد لکوسیت. واکنش های تب غیر همولیتیک مشاهده شده در حین انتقال خون یا بلافاصله پس از اتمام آن با افزایش دمای بدن گیرنده به میزان 1 درجه مشخص می شود. C یا بیشتر. چنین واکنش های تب دار نتیجه حضور آنتی بادی های سیتوتوکسیک یا آگلوتینه کننده در پلاسمای خون گیرنده است که با آنتی ژن های واقع در غشای لنفوسیت ها، گرانولوسیت ها یا پلاکت های تزریق شده واکنش می دهند. انتقال گلبول های قرمز خالی از لکوسیت ها و پلاکت ها به طور قابل توجهی بروز واکنش های غیر همولیتیک تب دار را کاهش می دهد. استفاده از فیلترهای لکوسیتی به طور قابل توجهی ایمنی درمان انتقال خون را افزایش می دهد.

واکنش‌های تب غیرهمولیتیک با تزریق مکرر یا در زنانی که چندقلو باردار شده‌اند، شایع‌تر است. تجویز داروهای تب بر معمولاً واکنش تب را متوقف می کند.

با این حال، باید توجه داشت که تب مرتبط با انتقال خون اغلب ممکن است اولین علامت عوارض خطرناک تری مانند همولیز حاد یا آلودگی باکتریایی باشد. تشخیص یک واکنش غیرهمولیتیک تب دار باید با طرد انجام شود، زیرا قبلاً سایر علل احتمالی افزایش دمای بدن در پاسخ به انتقال خون یا اجزای آن را رد کرده بود.

11.1.5. شوک آنافیلاکتیک مشخصه ویژگی های متمایز کننده شوک آنافیلاکتیکناشی از انتقال خون یا اجزای آن، ایجاد آن بلافاصله پس از تجویز چندین میلی لیتر خون یا اجزای آن و عدم افزایش دمای بدن است. در آینده ممکن است علائمی مانند سرفه غیرمولد، برونکواسپاسم، تنگی نفس، تمایل به افت فشار خون، درد شکمی اسپاسمودیک، تهوع و استفراغ، اختلال مدفوع و از دست دادن هوشیاری مشاهده شود. علت شوک آنافیلاکتیک در این شرایط کمبود IgA در گیرندگان و تشکیل آنتی بادی های ضد IgA در آنها پس از تزریق خون یا بارداری قبلی است، اما اغلب نمی توان عامل ایمن کننده را به وضوح تأیید کرد. اگرچه کمبود IgA با فراوانی 1 در 700 نفر رخ می دهد، بروز شوک آنافیلاکتیک به این دلیل بسیار کمتر است، به دلیل وجود آنتی بادی هایی با ویژگی های مختلف.

درمان واکنش های آنافیلاکتیک انتقال خون در گیرندگان بزرگسال شامل قطع تزریق، تزریق فوری زیر جلدی اپی نفرین، انفوزیون داخل وریدی سالین و تجویز 100 میلی گرم پردنیزون یا هیدروکورتیزون داخل وریدی است.

در صورت وجود سابقه پیچیده انتقال خون و مشکوک به کمبود IgA، می توان از اجزای خون اتولوگ آماده شده قبل از عمل استفاده کرد. اگر این امکان پذیر نباشد، فقط از گلبول های قرمز آب شده و شسته شده استفاده می شود.

11.1.6. اضافه بار حجمی حاد افزایش سریع فشار خون سیستولیک، تنگی نفس، سردرد شدید، سرفه، سیانوز، ارتوپنه، مشکل در تنفس یا ادم ریوی، در حین یا بلافاصله پس از تزریق خون، ممکن است نشان دهنده هایپرولمی ناشی از افزایش شدیدحجم خون در گردش به دلیل انتقال اجزای خون یا کلوئیدهایی مانند آلبومین. افزایش سریع حجم خون در گردش خون توسط بیماران مبتلا به بیماری قلبی، بیماری ریوی و کم خونی مزمنهنگامی که حجم پلاسمای در گردش افزایش می یابد. انتقال خون حتی با حجم کم، اما با سرعت زیاد، می تواند باعث اضافه بار عروقی در نوزادان شود.

توقف انتقال خون، قرار دادن بیمار در وضعیت نشسته و دادن اکسیژن و دیورتیک ها به سرعت این پدیده ها را متوقف می کند. اگر علائم هیپرولمی از بین نرود، نشانه هایی برای پلاسمافرزیس اضطراری ظاهر می شود. اگر بیماران مستعد اضافه بار حجمی هستند، لازم است از تزریق آهسته در عمل انتقال خون استفاده شود: سرعت انتقال خون 1 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن در ساعت است. اگر تزریق حجم زیادی از پلاسما ضروری باشد، تجویز دیورتیک ها قبل از تزریق نشان داده می شود.

11.1.7. عفونت های منتقله از طریق ناقلین که از طریق انتقال اجزای خون منتقل می شوند. رایج ترین بیماری عفونیهپاتیت عامل پیچیده ای است که انتقال اجزای خون را با مشکل مواجه می کند. انتقال هپاتیت A بسیار نادر است، زیرا در این بیماری دوره ویرمی بسیار کوتاه است. خطر انتقال هپاتیت B و C همچنان بالاست، با تمایل به کاهش به دلیل آزمایش اهداکنندگان برای حامل HBsAg، تعیین سطح ALT و آنتی بادی های ضد HBs. خود پرسشگری اهداکننده نیز به بهبود ایمنی انتقال خون کمک می کند.

تمام اجزای خونی که در معرض غیرفعال شدن ویروسی نیستند، خطر انتقال هپاتیت را دارند. فقدان آزمایشات تضمین شده قابل اعتماد فعلی برای حمل آنتی ژن های هپاتیت B و C، غربالگری مداوم تمام اهداکنندگان اجزای خون را با استفاده از آزمایشات فوق و همچنین معرفی قرنطینه پلاسما ضروری می کند. لازم به ذکر است که اهداکنندگان بدون دستمزد در مقایسه با اهداکنندگان پولی، خطر انتقال عفونت های ویروسی از طریق انتقال خون را کاهش می دهند.

عفونت سیتومگالوویروس ناشی از تزریق اجزای خون اغلب در بیمارانی که تحت سرکوب سیستم ایمنی قرار گرفته اند، عمدتاً در بیماران پس از پیوند مشاهده می شود. مغز استخوانیا در بیمارانی که درمان سیتوتوکسیک دریافت می کنند. مشخص است که سیتومگالوویروس با لکوسیت های خون محیطی منتقل می شود، بنابراین، در این مورد، استفاده از فیلترهای لکوسیت هنگام انتقال گلبول های قرمز و پلاکت ها به کاهش چشمگیر خطر ابتلا به عفونت سیتومگالوویروس در گیرندگان کمک می کند. در حال حاضر، هیچ آزمایش قابل اعتمادی برای تعیین ناقل سیتومگالوویروس وجود ندارد، اما مشخص شده است که در جمعیت عمومی میزان ناقل آن بین 6 تا 12 درصد است.

انتقال انتقال ویروس نقص ایمنی انسانی حدود 2 درصد از کل موارد سندرم نقص ایمنی اکتسابی را تشکیل می دهد. غربالگری اهداکنندگان از نظر آنتی بادی های ویروس نقص ایمنی انسانی، خطر انتقال این عفونت ویروسی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. با این حال، حضور زمان طولانیتشکیل آنتی بادی های خاص پس از عفونت (6 تا 12 هفته) حذف کامل خطر انتقال HIV را تقریبا غیرممکن می کند. بنابراین، برای جلوگیری از عفونت های ویروسی که از طریق تزریق خون منتقل می شوند، قوانین زیر باید رعایت شود:

انتقال خون و اجزای آن باید فقط به دلایل بهداشتی انجام شود.

غربالگری کامل آزمایشگاهی اهداکنندگان و انتخاب آنها، حذف اهداکنندگان از گروه های در معرض خطر، استفاده ترجیحی از اهدای بلاعوض، خودسوال جویی از اهداکنندگان، خطر انتقال عفونت های ویروسی را کاهش می دهد.

استفاده گسترده‌تر از اهدای خودکار، قرنطینه پلاسما، و تزریق مجدد خون نیز ایمنی ویروسی درمان انتقال خون را افزایش می‌دهد.

11.2. سندرم انتقال خون عظیم

خون اهدایی کنسرو شده با خونی که در بیمار در گردش است یکسان نیست. نیاز به حفظ خون در حالت مایع در خارج از بستر عروقی مستلزم افزودن محلول های ضد انعقاد و نگهدارنده است. عدم لخته شدن (ضد انعقاد) با افزودن سیترات سدیم (سیترات) به مقدار کافی برای اتصال کلسیم یونیزه به دست می آید. زنده ماندن گلبول های قرمز حفظ شده با کاهش pH و گلوکز اضافی حفظ می شود. در طول ذخیره سازی، پتاسیم به طور مداوم از گلبول های قرمز خارج می شود و بر این اساس، سطح آن در پلاسما افزایش می یابد. نتیجه متابولیسم اسید آمینه پلاسما، تشکیل آمونیاک است. در نهایت، خون بانکی شده با خون طبیعی در وجود هیپرکالمی متفاوت است. درجات مختلفهیپرگلیسمی، اسیدیته بالا، افزایش سطحآمونیاک و فسفات هنگامی که خونریزی شدید شدید رخ می دهد و نیاز به انتقال نسبتاً سریع و حجم زیادی از خون یا گلبول های قرمز خون حفظ شده باشد، در این شرایط تفاوت بین خون در گردش و خون حفظ شده از نظر بالینی قابل توجه می شود.

برخی از خطرات تزریق گسترده تنها به تعداد اجزای خونی که تزریق می شود بستگی دارد (به عنوان مثال، خطر انتقال عفونت های ویروسی و درگیری های ایمنی با استفاده از اهداکنندگان بیشتر افزایش می یابد). تعدادی از عوارض، مانند اضافه بار سیترات و پتاسیم، تا حد زیادی به سرعت انتقال خون بستگی دارد. سایر تظاهرات تزریق های عظیم هم به حجم و هم به سرعت تزریق بستگی دارد (مانند هیپوترمی).

تزریق انبوه یک حجم خون در گردش (3.5 - 5.0 لیتر برای بزرگسالان) در عرض 24 ساعت می تواند با اختلالات متابولیکی همراه باشد که درمان نسبتاً آسانی دارند. با این حال، همان حجم تجویز شده در طی 4 تا 5 ساعت می تواند باعث اختلالات متابولیکی قابل توجهی شود که اصلاح آنها دشوار است. از نظر بالینی، مهمترین تظاهرات سندرم انتقال خون گسترده عبارتند از:

11.2.1. مسمومیت با سیترات پس از تزریق به گیرنده، سطح سیترات در نتیجه رقیق شدن به شدت کاهش می یابد و سیترات اضافی به سرعت متابولیزه می شود. مدت زمان گردش سیترات تزریق شده با گلبول های قرمز اهداکننده تنها چند دقیقه است. سیترات اضافی بلافاصله توسط کلسیم یونیزه شده از ذخایر اسکلتی بدن متصل می شود. در نتیجه، تظاهرات مسمومیت با سیترات بیشتر به میزان انتقال خون مرتبط است تا مقدار مطلق محیط انتقال خون. عوامل مستعد کننده مانند هیپوولمی همراه با افت فشار خون، هیپرکالمی قبلی و آلکالوز متابولیک، و همچنین هیپوترمی و هورمون درمانی قبلی استروئیدی نیز مهم هستند.

مسمومیت شدید با سیترات به ندرت در غیاب این عوامل و از دست دادن خون ایجاد می شود که نیاز به تزریق خون تا 100 میلی لیتر در دقیقه به بیمار با وزن 70 کیلوگرم دارد. اگر نیاز به انتقال خون کنسرو شده، گلبول های قرمز یا پلاسمای تازه منجمد با سرعت بیشتری باشد، می توان از مسمومیت با سیترات با تجویز پیشگیرانه مکمل های کلسیم داخل وریدی، گرم کردن بیمار و حفظ گردش خون طبیعی و اطمینان از پرفیوژن کافی اندام جلوگیری کرد.

11.2.2. اختلالات هموستاز در بیمارانی که از دست دادن خون زیادی متحمل شده اند و حجم زیادی از خون دریافت کرده اند، در 20 تا 25 درصد موارد اختلالات هموستاتیک مختلفی ثبت می شود که پیدایش آنها به دلیل "رقیق شدن" فاکتورهای انعقادی پلاسما، ترومبوسیتوپنی رقیق سازی، توسعه است. سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و، بسیار کمتر، هیپوکلسمی.

سندرم DIC نقش تعیین کننده ای در ایجاد انعقاد پس از خونریزی و پس از سانحه واقعی دارد.

عوامل انعقادی ناپایدار پلاسما دارند مدت کوتاهینیمه عمر، کمبود مشخص آنها پس از 48 ساعت ذخیره سازی خون اهداکننده تشخیص داده می شود. فعالیت هموستاتیک پلاکت ها در خون حفظ شده پس از چند ساعت نگهداری به شدت کاهش می یابد. چنین پلاکت هایی خیلی سریع از نظر عملکردی غیر فعال می شوند. انتقال مقادیر زیادی خون کنسرو شده با ویژگی های هموستاتیک مشابه در ترکیب با از دست دادن خون خود منجر به ایجاد سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر می شود. تزریق یک حجم خون در گردش، غلظت فاکتورهای انعقادی پلاسما را در صورت از دست دادن خون بیش از 30 درصد حجم اولیه به 18 تا 37 درصد کاهش می دهد. سطح ورودی. بیماران مبتلا به سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر به دلیل تزریق های گسترده با خونریزی منتشر از زخم های جراحی و محل های سوراخ پوست با سوزن مشخص می شوند. شدت تظاهرات بستگی به میزان از دست دادن خون و حجم تزریق مورد نیاز دارد که با حجم خون در گیرنده ارتباط دارد.

رویکرد درمانی به بیماران مبتلا به DIC به دلیل تزریق گسترده بر اساس اصل جایگزینی است. پلاسمای منجمد تازه و کنسانتره پلاکت بهترین وسیله انتقال خون برای پر کردن اجزای سیستم هموستاتیک هستند. پلاسمای منجمد تازه به انجماد ترجیح داده می شود زیرا حاوی طیف بهینه فاکتورهای انعقاد پلاسما و ضد انعقاد است. در صورت مشکوک شدن به کاهش قابل توجه سطح فیبرینوژن ممکن است از کرایو رسوبیت استفاده شود دلیل اصلیاختلالات هموستاز تزریق کنسانتره پلاکتی در این شرایط زمانی کاملاً نشان داده می شود که سطح آنها در بیماران به زیر 50×1E9/l کاهش یابد. توقف موفقیت آمیز خونریزی زمانی مشاهده می شود که سطح پلاکت به 100×1E9/l افزایش یابد.

در صورت نیاز به تزریق انبوه، پیش‌بینی ایجاد سندرم انتقال خون بسیار مهم است. اگر شدت از دست دادن خون و مقدار مورد نیاز گلبول های قرمز، محلول های نمکی و کلوئیدها برای دوباره پر کردن زیاد باشد، باید قبل از ایجاد هیپوکواگولاسیون، کنسانتره پلاکتی و پلاسمای منجمد تازه تجویز شود. توصیه می شود 200 - 300 پلاکت 1E9 (4 - 5 واحد کنسانتره پلاکتی) و 500 میلی لیتر پلاسمای تازه منجمد را برای هر 1.0 لیتر گلبول قرمز خون یا تعلیق در شرایط جبران از دست دادن خون شدید حاد توصیه کرد.

11.2.3. اسیدوز خون حفظ شده با استفاده از محلول گلوکز سیترات در روز اول ذخیره سازی دارای pH 7.1 است (به طور متوسط ​​pH خون در گردش 7.4 است) و در روز 21 ذخیره سازی pH 6.9 است. در همان روز ذخیره سازی، توده گلبول قرمز دارای pH 6.7 است. چنین افزایش شدید اسیدوز در طول ذخیره سازی به دلیل تشکیل لاکتات و غیره است غذاهای اسیدیمتابولیسم سلول های خونی و همچنین افزودن سیترات سدیم و فسفات ها. علاوه بر این، بیمارانی که اغلب دریافت کننده رسانه های انتقال خون هستند، اغلب اسیدوز متابولیک مشخص به دلیل آسیب، از دست دادن خون قابل توجه و، بر این اساس، هیپوولمی حتی قبل از شروع درمان انتقال خون دارند. این شرایط به ایجاد مفهوم "اسیدوز انتقال خون" و تجویز اجباری مواد قلیایی به منظور اصلاح آن کمک کرد. با این حال، یک مطالعه کامل بعدی در مورد تعادل اسید و باز در این دسته از بیماران نشان داد که اکثر دریافت کنندگان، به ویژه آنهایی که بهبود یافته بودند، علیرغم تزریق های گسترده، آلکالوز داشتند و تنها تعداد کمی اسیدوز داشتند. قلیایی شدن انجام شده منجر به نتایج منفی شد - سطح pH بالا منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین را تغییر می دهد، مانع از انتشار اکسیژن به بافت ها می شود، تهویه را کاهش می دهد و حرکت کلسیم یونیزه را کاهش می دهد. علاوه بر این، اسیدهای موجود در خون کامل ذخیره شده یا گلبول های قرمز بسته بندی شده، عمدتاً سیترات سدیم، به سرعت پس از انتقال به یک باقیمانده قلیایی متابولیزه می شوند - حدود 15 میلی اکی والان در هر واحد خون.

بازگرداندن جریان خون طبیعی و همودینامیک به کاهش سریع اسیدوز ناشی از هیپوولمی، هیپوپرفیوژن اندام و انتقال مقادیر زیادی از اجزای خون کمک می کند.

11.2.4. هیپرکالمی. در طول ذخیره سازی کل خون یا گلبول های قرمز، سطح پتاسیم در مایع خارج سلولی تا روز بیست و یکم ذخیره سازی به ترتیب از 4.0 میلی مول در لیتر به 22 میلی مول در لیتر و 79 میلی مول در لیتر با کاهش همزمان سدیم افزایش می یابد. چنین حرکت الکترولیت ها در هنگام انتقال سریع و حجمی باید مورد توجه قرار گیرد، زیرا ممکن است در برخی شرایط در بیماران بدحال نقش داشته باشد. برای تجویز به موقع داروهای گلوکز، کلسیم و انسولین برای اصلاح هیپرکالمی احتمالی، نظارت آزمایشگاهی بر سطح پتاسیم در پلاسمای خون گیرنده و نظارت بر ECG (ظاهر آریتمی، طولانی شدن کمپلکس QRS، موج T حاد، برادی کاردی) ضروری است. .

11.2.5. هیپوترمی بیمارانی که در حالت شوک هموراژیک هستند و نیاز به تزریق حجم زیادی از گلبول‌های قرمز خون یا خون حفظ شده دارند، اغلب حتی قبل از شروع تزریق خون، دمای بدن کاهش می‌یابد که به دلیل کاهش سرعت فرآیندهای متابولیک در بدن است. به منظور حفظ انرژی با این حال، با هیپوترمی شدید، توانایی بدن برای غیرفعال کردن سیترات، لاکتات، آدنین و فسفات به طور متابولیکی کاهش می یابد. هیپوترمی سرعت کاهش 2 و 3-دی فسفوگلیسرات را کاهش می دهد که باعث اختلال در تحویل اکسیژن می شود. انتقال خون کنسرو شده "سرد" و اجزای آن در دمای 4 درجه ذخیره می شود. C، با هدف بازگرداندن پرفیوژن طبیعی، ممکن است هیپوترمی و تظاهرات پاتولوژیک مرتبط را تشدید کند. در همان زمان، گرم کردن محیط انتقال خون مملو از توسعه همولیز گلبول های قرمز است. کاهش سرعت انتقال خون با گرم شدن آهسته محیط تزریق شده همراه است، اما اغلب به دلیل نیاز به اصلاح سریع پارامترهای همودینامیک برای پزشک مناسب نیست. گرم شدن میز عمل، دمای اتاق های عمل و بازیابی سریع همودینامیک طبیعی از اهمیت بیشتری برخوردار است.

بنابراین، در عمل پزشکیرویکردهای زیر ممکن است برای جلوگیری از ایجاد سندرم انتقال خون گسترده قابل استفاده باشد:

بهترین محافظت برای گیرنده از اختلالات متابولیکهمراه با انتقال مقادیر زیادی خون کنسرو شده یا اجزای آن، گرم کردن آن و حفظ همودینامیک طبیعی پایدار است، که خونرسانی مناسب اندام را تضمین می کند.

هدف داروهای داروییبا هدف درمان سندرم انتقال خون گسترده، بدون در نظر گرفتن فرآیندهای بیماری زایی، ممکن است به جای سود، آسیب ایجاد کند.

پایش آزمایشگاهی شاخص‌های هموستاز (کواگولوگرام، تعادل اسید-باز، ECG، الکترولیت‌ها) امکان تشخیص و درمان به موقع تظاهرات سندرم انتقال خون گسترده را فراهم می‌کند.

در خاتمه، باید تاکید کرد که سندرم انتقال گسترده در جایی که خون کامل به طور کامل با اجزای آن جایگزین شود، عملاً مشاهده نمی شود. سندرم انتقال خون گسترده با عواقب شدید و مرگ و میر بالا اغلب در زنان و زایمان مشاهده می شود. DIC حاد- سندرم زمانی که خون کامل به جای پلاسمای تازه منجمد تزریق می شود.

دانش پزشکان و پرستاران نقش تعیین کننده ای در پیشگیری از عوارض پس از تزریق خون و ارتقای ایمنی درمان انتقال خون دارد. در این راستا، مؤسسه پزشکی نیاز به سازماندهی سالانه آموزش، بازآموزی و آزمایش دانش و مهارت کلیه پرسنل پزشکی درگیر در انتقال اجزای خون دارد. هنگام ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی در یک موسسه پزشکی، باید نسبت تعداد عوارض ثبت شده در آن و تعداد تزریق اجزای خون را در نظر گرفت.

مطابق با اصول قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان، قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" و به منظور بهبود کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی به جمعیت فدراسیون روسیه، با توافق با صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه، ما تصویب می کنیم:

1. مقررات مربوط به سیستم کنترل کیفیت بخش مراقبت های پزشکی در موسسات مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه (پیوست 1).
2. مقررات مربوط به سیستم کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی در فدراسیون روسیه (پیوست 2).
3. مقررات مربوط به کارشناس پزشکی آزاد (پیوست 3).
4. آیین نامه کارشناس سازمان بیمه درمانی (پیوست 4).

ما سفارش میدهیم:

1. روسای ارگان های مدیریت مراقبت های بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه باید یک سیستم سازماندهی و روش نظارت بر کیفیت مراقبت های پزشکی در موسسات پزشکی و پیشگیرانه تابعه را ایجاد کنند.

2. به روسای مقامات بهداشت و درمان نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی:

2.1. سازماندهی یک سیستم برای کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی به جمعیت مطابق با این دستور.

2.2. در توافق با سازمان ها و مؤسسات ذینفع، روشی برای کنترل کیفیت غیربخشی مراقبت های پزشکی در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ایجاد و تصویب کنید.

3. مدیریت موسسات آموزشیوزارت بهداشت روسیه (N.N. Volodin) و اداره حمایت علمی و روش شناختی و آموزش پرسنل صندوق بیمه اجباری پزشکی فدرال برای توسعه و تصویب برنامه های آموزشی برای کارشناسان پزشکی آزاد و کارشناسان بیمه سازمان های پزشکی که کیفیت مراقبت های پزشکی را به مردم نظارت می کنند.

4. اداره سازماندهی مراقبت های پزشکی به جمعیت وزارت بهداشت روسیه (A.A. Karpeev) و بخش سازماندهی بیمه پزشکی اجباری صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال (N.D. Tegai) کمک های سازمانی و روش شناختی را به مقامات بهداشتی ارائه می دهند و موسسات، صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی، سازمان های بیمه پزشکی در مورد مسائل سازماندهی کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی به جمعیت.

5. کنترل بر اجرای دستور به معاون وزیر بهداشت فدراسیون روسیه V.I. استارودوبوف و معاون اول مدیر اجرایی صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال V.Yu. سمنوف.

وزیر بهداشت
فدراسیون روسیه
T.B. دیمیتریوا

مدیر اجرایی
صندوق اجباری فدرال
بیمه سلامت
V.V. گریشین

پیوست 1
به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال

مقررات مربوط به سیستم کنترل کیفیت بخش مراقبت های پزشکی در موسسات مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه

1. مقررات عمومی

1.1. این آیین نامه مطابق با اصول قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان، قوانین فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه"، "در مورد حمایت از مصرف کننده" تدوین شده است. حقوق» و دیگران آئین نامه. این اصول کلی سازمانی و روش شناختی کنترل کیفیت بخش مراقبت های پزشکی ارائه شده به جمعیت در موسسات مراقبت بهداشتی را بدون توجه به تابعیت بخش و شکل مالکیت در قلمرو فدراسیون روسیه ایجاد می کند.

1.2. هدف از اجرای کنترل کیفی دپارتمان مراقبت های پزشکی، تضمین حقوق بیماران برای دریافت مراقبت های پزشکی با حجم و کیفیت مناسب بر اساس استفاده بهینه از منابع انسانی و مادی و فنی مراقبت های بهداشتی و استفاده از فناوری های پیشرفته پزشکی است. .

1.3. هدف کنترل مراقبت های پزشکی است که مجموعه ای از اقدامات پیشگیرانه، درمانی، تشخیصی و توانبخشی است که با استفاده از یک فناوری خاص به منظور دستیابی به نتایج خاص انجام می شود.

1.4. سیستم کنترل کیفیت بخش مراقبت های پزشکی شامل عناصر زیر است:

• ارزیابی وضعیت و استفاده از منابع انسانی و مادی و فنی یک موسسه پزشکی و پیشگیری.
• بررسی روند ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران خاص؛
• بررسی رضایت بیماران از تعامل آنها با سیستم مراقبت های بهداشتی.
• محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های مشخص کننده کیفیت و اثربخشی مراقبت های پزشکی؛
• شناسایی و اثبات عیوب، خطاهای پزشکی و سایر عواملی که تأثیر منفی داشته و منجر به کاهش کیفیت و اثربخشی مراقبت‌های پزشکی شده است.
• تهیه توصیه هایی برای مدیران موسسات پزشکی و پیشگیرانه و مقامات بهداشتی درمانی با هدف جلوگیری از خطاها و نقص های پزشکی در کار و کمک به بهبود کیفیت و کارایی مراقبت های پزشکی.
• انتخاب منطقی ترین تصمیمات مدیریتی و اجرای اقدامات اصلاحی عملیاتی؛
• کنترل بر اجرای تصمیمات مدیریتی

2. سازماندهی و رویه کنترل کیفیت بخش مراقبت های پزشکی

2.1. کنترل کیفیت دپارتمان مراقبت های پزشکی توسط مسئولان موسسات درمانی و پیشگیرانه و مراجع بهداشتی و درمانی، کمیسیون های تخصصی بالینی و کارکنان ارشد و متخصصان آزاد در تمامی سطوح مراقبت های بهداشتی به صورت تخصصی انجام می شود. که در موارد ضروریبرای انجام آزمون، کارکنان دانشگاه ها، مراکز تحقیقاتی، پژوهشکده ها و سایر مؤسسات می توانند به صورت قراردادی درگیر شوند.

2.2. در سطح موسسات پزشکی و پیشگیرانه، مطابق با دستور شماره 5 وزارت بهداشت و صنعت پزشکی روسیه در تاریخ 13 ژانویه 1995 "در مورد اقدامات برای بهبود معاینه ناتوانی موقت"، بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی وظیفه روسای ادارات (مرحله اول آزمون)، معاونین امور بالینی و کارشناسی موسسه، کار درمانی، مراقبت های سرپایی (مرحله دوم معاینه)، کمیسیون های تخصصی بالینی موسسه (مرحله سوم معاینه).

2.3. بررسی روند ارائه مراقبت های پزشکی در موارد فردی تکمیل شده در این واحد انجام می شود. معاینه، به عنوان یک قاعده، بر اساس اسناد پزشکی (سوابق پزشکی بستری، پرونده سرپایی و غیره) انجام می شود. در صورت لزوم می توان معاینه حضوری انجام داد.

2.4. موارد زیر باید تحت کنترل کارشناسان باشد:

• موارد مرگ؛
• موارد عفونت بیمارستانی و عوارض؛
• موارد ناتوانی اولیه افراد در سن کار؛
• موارد بستری مکرر برای همان بیماری در طی یک سال؛
• موارد بیماری با دوره درمان طولانی یا کوتاه شده (یا ناتوانی موقت)؛
• موارد با تشخیص های متناقض؛
• مواردی که با شکایت بیماران یا بستگان آنها همراه است.
• تمام موارد دیگر مراقبت های پزشکی باید فرصت یکسانی را داشته باشند تا در معرض ارزیابی کارشناسان قرار گیرند، که با روش آماری نمونه گیری "تصادفی" تضمین می شود.

2.5. در مدت یک ماه، رئیس واحد بستری حداقل 50٪ موارد تکمیل شده را معاینه می کند، معاونان مؤسسه برای کار کارشناسی بالینی، کار پزشکی، مراقبت های سرپایی - حداقل 30 - 50 معاینه در طول سه ماهه. محدوده کار کمیسیون های بالینی و کارشناسی با توجه به وظایف در زمینه تضمین کیفیت و اثربخشی مراقبت های پزشکی تعیین می شود که هم توسط این موسسه پزشکی و پیشگیرانه و هم توسط مقامات سطح بالاتر مراقبت های بهداشتی تعیین می شود. محدوده کاری روسای بخش های سرپایی در سطح منطقه مشخص شده است.

2.6. بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی برای یک بیمار خاص شامل مقایسه آن با استانداردهایی است که معمولاً شامل مجموعه و دامنه یکپارچه تشخیصی و تشخیصی است. اقدامات درمانیو همچنین الزامات مربوط به زمان و نتایج درمان برای اشکال خاص بیماری‌ها.

نقش اصلی در ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی به نظر متخصص تعلق دارد که علاوه بر رعایت استانداردها، تمام ویژگی های یک مورد خاص را در نظر می گیرد.

2.7. کارشناس در حین بررسی کیفیت درمان و فرآیند تشخیصی:

• اجباری کامل بودن و به موقع بودن اقدامات تشخیصی، کفایت انتخاب و انطباق با اقدامات درمانی، صحت و دقت تشخیص را ارزیابی می کند.
• عیوب را شناسایی و علل آنها را مشخص می کند.
• توصیه هایی برای رفع و پیشگیری از کمبودهای شناسایی شده تهیه می کند.

2.8. برای هر مناسبتی ارزیابی تخصصی"کارت ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی" پر شده است. در نتیجه پردازش آماری آنها، شاخص های مشخص کننده کیفیت و اثربخشی مراقبت های پزشکی محاسبه می شود.

2.9. روش ارزیابی تخصصی کیفیت مراقبت های پزشکی و مجموعه ای از شاخص های مشخص کننده آن در سطح منطقه ای توسعه، تایید و توافق شده است.

2.10. بررسی میزان رضایت از مراقبت های پزشکی نیز بر اساس متدولوژی اتخاذ شده در منطقه انجام می شود.

2.11. هنگام ارزیابی کار یک واحد ساختاری، یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه، و همچنین مراقبت های بهداشتی منطقه ای، شاخص های کیفیت و اثربخشی مراقبت های پزشکی با شاخص هایی از عملکرد موسسه مراقبت های بهداشتی و وضعیت سلامت جمعیت تکمیل می شود. به عنوان شیوع و تشخیص دیرهنگام بیماری های مهم اجتماعی، ناتوانی اولیه و مرگ و میر افراد در سن کار، ناتوانی در دوران کودکی، اثربخشی توانبخشی افراد بیمار و ناتوان، پوشش نوزادان با غربالگری فنیل کتونوری و کم کاری مادرزادی تیروئید، کودکان سن پایین- غربالگری شنوایی شناسی، نرخ سقط جنین، میزان مرگ و میر نوزادان و کودکان و غیره.

2.12. اطلاعاتی که در نتیجه ارزیابی کیفیت و اثربخشی مراقبت‌های پزشکی به دست می‌آید، مورد توجه روسای مؤسسه و مقامات بهداشتی و درمانی قرار می‌گیرد و موضوع بحث بین کارکنان است.

3. نتیجه گیری

3.1. کنترل دپارتمان کیفیت و اثربخشی مراقبت های پزشکی، اصلی ترین نوع کنترل است که نزدیک ترین به ارائه دهندگان خدمات پزشکی است. نتایج آن مورد استفاده قرار می گیرد و با داده های معاینه غیر دپارتمان مقایسه می شود.

3.2. شاخص های کیفیت و کارایی مراقبت های پزشکی را می توان برای دستمزد متمایز کارکنان پزشکی مورد استفاده قرار داد.

رئیس اداره سازمان
کمک های پزشکی به مردم
وزارت بهداشت روسیه
A.A. کارپیف

پیوست 2
به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
مورخ 24 اکتبر 1996 N 363/77

مقررات مربوط به سیستم کنترل کیفیت غیربخشی مراقبت های پزشکی در فدراسیون روسیه

1. مقررات عمومی

به منظور حمایت از حقوق شهروندان در مراقبت های بهداشتی و کمک به مقامات دولتی در حل مشکلات بهبود فعالیت های پزشکی، یک سیستم کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مطابق با قوانین فعلی ایجاد می شود. موسسات بهداشتی و درمانی

سیستم کنترل غیر دپارتمانی به ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی توسط نهادهای خارج از سیستم مراقبت های بهداشتی دولتی در محدوده صلاحیت آنها اشاره دارد.

حق انجام کنترل غیر دپارتمانی توسط مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان، قانون فدراسیون روسیه "در مورد بیمه پزشکی شهروندان در فدراسیون روسیه" به افراد نامگذاری شده اختصاص داده شده است. ، فرمان دولت فدراسیون روسیه "در مورد تصویب مقررات مربوط به صدور مجوز فعالیت های پزشکی"، دستورالعمل نحوه صدور اسناد گواهی ناتوانی موقت شهروندان، قوانین الگوی بیمه درمانی اجباری.

این آیین نامه اصول سازمانی و روش شناختی یکسانی را برای کنترل کیفیت غیربخشی خدمات پزشکی ارائه شده توسط موسسات مراقبت های بهداشتی، صرف نظر از تابعیت بخش و شکل مالکیت، و همچنین توسط افرادی که در بخش خصوصی فعالیت می کنند، ایجاد می کند. عمل پزشکی، در قلمرو فدراسیون روسیه.

کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی بر اساس ارزیابی منابع و توانایی های پرسنل موسسات درمانی و پیشگیرانه، فناوری های مورد استفاده و همچنین شاخص های حجم و اثربخشی فعالیت های آنها انجام می شود.

برای افزایش کارایی فعالیت های کارشناسی در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، یک انجمن پزشکی حرفه ای (یا کمیسیون صدور مجوز و اعتبار) با توافق با صندوق بیمه سلامت اجباری سرزمینی، دستگاه اجرایی، ثبت نامی از کارشناسان آزاد را تشکیل می دهد. صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه و سازمان مدیریت مراقبت های بهداشتی.

مسئولیت سازماندهی و شرایط کنترل کیفیت غیربخشی مراقبت های پزشکی بر عهده مدیران و مقاماتسازمانها و مؤسساتی که حق اجرای آن را دارند، مطابق با شرح شغلو قوانین جاری

2. موضوعات نظام کنترل کیفی غیربخشی مراقبت های پزشکی و صلاحیت آنها

کنترل غیر بخشی بر فعالیت موسسات مراقبت های بهداشتی و همچنین افراد توسط:

• کمیسیون های صدور مجوز و اعتبار سنجی؛
• سازمان های بیمه درمانی؛
• صندوق های بیمه سلامت اجباری سرزمینی (اگر وظایف یک بیمه گر را انجام می دهند).
• بیمه شدگان؛
• نهادهای اجرایی صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه؛
• انجمن های حرفه ای پزشکی؛
• انجمن (انجمن) برای حمایت از حقوق مصرف کننده.

وظیفه اصلی افراد کنترل کیفیت غیردپارتمانی مراقبت های پزشکی سازماندهی، در صلاحیت خود، یک معاینه پزشکی و پزشکی-اقتصادی به منظور اطمینان از حق شهروندان برای دریافت مراقبت های پزشکی با کیفیت مناسب و بررسی اثربخشی است. استفاده از منابع بهداشتی و درمانی و نیز منابع مالی بیمه اجباری پزشکی و بیمه اجتماعی.

کنترل کیفیت غیر بخشی در زمینه های زیر انجام می شود:

• تجزیه و تحلیل نتایج ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت؛
• تهیه توصیه هایی برای بهبود سازمان و کیفیت مراقبت های پزشکی و نظارت بر اجرای آنها.
• مطالعه رضایت بیمار از مراقبت های پزشکی ارائه شده؛
• بررسی اجرای تعهدات قراردادی بین مؤسسات بهداشتی و درمانی و سازمانهای بیمه درمانی؛
• بررسی اجرای تعهدات قراردادی بین بیمه‌گذار و بیمه‌گر؛
• انطباق با دستورالعمل نحوه صدور اسناد تأیید ناتوانی موقت شهروندان؛
• ارزیابی توانایی یک موسسه مراقبت های بهداشتی برای تضمین سطح مورد نیاز از کیفیت مراقبت های پزشکی؛
• اعمال صحیح تعرفه ها و انطباق قبوض ارائه شده برای پرداخت با حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده.
• سایر انواع کنترل که توسط افراد در صلاحیت آنها انجام می شود.

صلاحیت کمیسیون صدور مجوز و اعتبار سنجی:

کمیسیون های صدور مجوز و اعتباربخشی مطابق با اختیارات خود انجام می دهند:

• کنترل ایمنی خدمات پزشکی برای بیماران و کارکنان و انطباق آنها با استانداردهای تعیین شده در هنگام صدور مجوز و اعتبار موسسات مراقبت های بهداشتی و صدور گواهینامه متخصصان.
• نظارت بر انطباق موسسات بهداشتی و افراد با شرایط صدور مجوز؛
• صدور پروانه و گواهینامه اشخاص حقوقیو شهروندان؛
• مشارکت در تشکیل معاینه پزشکی غیر دپارتمان و ثبت نام کارشناسان در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.

صلاحیت سازمان بیمه درمانی<*>:

<*>برای صندوق های بیمه پزشکی اجباری منطقه ای زمانی که وظایف یک بیمه گر را انجام می دهند اعمال می شود.

• سازماندهی و اجرا در چارچوب قراردادهای منعقده بیمه‌های اجباری و اختیاری پزشکی، نظارت بر کیفیت، حجم و زمان مراقبت‌های پزشکی توسط کارشناسان داخلی و همچنین جذب کارشناسان آزاد مشمول ثبت نام به صورت قراردادی.
• تعیین انطباق صورتحسابهای صادر شده برای پرداخت خدمات پزشکی ارائه شده با حجم و کیفیت واقعی آنها و برای بیمه درمانی اجباری - با برنامه بیمه پزشکی اجباری سرزمینی، با حق عدم بازپرداخت جزئی یا کامل هزینه های ارائه خدمات پزشکی.
• اقامه دعوی و شکایت در موسسات پزشکی و پیشگیری برای جبران خسارت وارده به شهروندان بیمه شده.
• اطلاع رسانی به مقامات بهداشتی، کمیسیون های صدور مجوز و اعتباربخشی در مورد کاستی های شناسایی شده در طول کار کارشناسی در فعالیت های موسسات پزشکی و پیشگیری.
• انعقاد قرارداد برای انجام ارزیابی کیفیت پزشکی با سازمان ها و متخصصان ذیصلاح؛
• مشارکت در توسعه تعرفه های خدمات پزشکی؛
• مشارکت در صدور مجوز و اعتباربخشی موسسات پزشکی و پیشگیرانه و افراد؛
• درخواست به روش مقرر به کمیسیون صدور مجوز و اعتباربخشی با درخواست تعلیق یا فسخ مجوز.
• انعقاد مجدد موافقتنامه برای ارائه خدمات درمانی و پیشگیرانه (خدمات پزشکی) تحت بیمه سلامت در صورت مشاهده تخلفات مکرر و جدی در ارائه خدمات درمانی به بیمه شده.

صلاحیت بیمه گذار:

• نظارت بر رعایت شرایط قرارداد بیمه درمانی؛
• به دست آوردن اطلاعات لازم در مورد سازمان های موجود در قلمرو که حق بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی به جمعیت و روش فعالیت آنها را دارند.
• دریافت اطلاعات از بیمه گذاران در مورد وضعیت مراقبت های پزشکی بیمه شده و اقدامات برای بهبود آن.
• به اطلاع بیمه‌شده‌ها رساندن نتایج ارزیابی کارشناسی از کیفیت مراقبت‌های پزشکی و اقدامات انجام شده برای بهبود آن.
• انعقاد مجدد قرارداد بیمه سلامت در موارد تخلف مکرر و جدی در ارائه خدمات درمانی به بیمه شده.

صلاحیت نهادهای اجرایی صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه:

انجام، در محدوده صلاحیت، کنترل اعتبار صدور، تمدید و اجرای صحیح اسناد تأیید کننده ناتوانی موقت شهروندان، از جمله در هنگام شناسایی:

• موارد ناتوانی موقت با اقامت طولانی مدت بیماران مرخصی استعلاجیبیش از 30٪ یا بیشتر از میانگین؛
• مواردی که منجر به ناتوانی می شود؛
• موارد ارجاع نابهنگام برای معاینه پزشکی و اجتماعی.

صلاحیت انجمن های پزشکی حرفه ای در حدود تعیین شده توسط اسناد و اساسنامه:

• سازماندهی بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده به شهروندان توسط موسسات پزشکی و پیشگیرانه و افرادی که در بخش خصوصی عضو این انجمن هستند.
• مشارکت در توسعه استانداردهای کیفیت برای مراقبت های پزشکی، برنامه ها و معیارهای آموزش و آموزش پیشرفته پرسنل پزشکی، توافق نامه ها در مورد تعرفه های خدمات پزشکی.
• مشارکت در تشکیل فهرست کارشناسان؛
• مشارکت در کار کمیسیون های صدور گواهینامه کارکنان پزشکی، اعتباربخشی و مجوز فعالیت موسسات بهداشتی و کمیسیون های معاینه صلاحیت.

صلاحیت جامعه (انجمن) برای حمایت از حقوق مصرف کننده:

• بررسی افکار عمومی در مورد کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده؛
• اطلاع رسانی به افراد کنترل کیفیت غیر بخشی و مقامات مراقبت های بهداشتی در مورد نقص در ارائه مراقبت های پزشکی.
• حمایت از حقوق بیماران با نمایندگی و دفاع از منافع آنان در مراجع اداری و قضایی.

3. سازماندهی تعامل بین آزمودنی های کنترل کیفی غیربخشی و موسسات بهداشتی و درمانی برای انجام بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی.

موضوعات کنترل کیفیت غیر بخشی در موارد تشخیص نقص در فرآیند ارائه مراقبت های پزشکی در صلاحیت خود:

• به وضوح مسائلی را که نیاز به حل آنها در طول معاینه پزشکی دارند، تدوین کنید.
• سازماندهی معاینه اضافی

برای بهبود تعامل بین معاینه دپارتمان و غیردپارتمانی کیفیت مراقبت‌های پزشکی، افراد تحت کنترل غیربخشی از کمیسیون تخصصی بالینی یک موسسه پزشکی و پیشگیری یا سازمان مدیریت مراقبت‌های بهداشتی مربوطه درخواست می‌کنند که نتایج آن بررسی دپارتمان در مورد موضوعات مطرح شده، نتایج معاینه دپارتمان را ارزیابی کرده و در صورت موافقت با آن تصمیمات لازم یا اقدامات مقتضی را بدون انجام بررسی اضافی اتخاذ نمایند.

دلایل اصلی تعیین معاینه پزشکی غیر دپارتمان

برای سازمان های بیمه درمانی:

• شکایت از بیماران یا بیمه گران در مورد کیفیت و فرهنگ مراقبت های پزشکی؛
• پیامد نامطلوب بیماری به طور مستقیم با کمبود مداخلات پزشکی مرتبط است.
• عدم تطابق فاکتورهای ارائه شده برای پرداخت خدمات پزشکی با استانداردهای پزشکی و اقتصادی منطقه ای یا درج در فاکتور خدمات پزشکی که در برنامه بیمه پزشکی اجباری سرزمینی گنجانده نشده است.
• وجود نقص های متعدد در ارائه مراقبت های پزشکی توسط متخصصان، بخش ها و موسسات فردی؛
• ناهماهنگی درمان ارائه شده با تشخیص بیماری، که بر هزینه درمان تأثیر می گذارد.

برای دستگاه های اجرایی صندوق بیمه اجتماعی فدراسیون روسیه:

• تسلیم برای پرداخت اسناد تأیید ناتوانی موقت شهروندان، که بر خلاف رویه تعیین شده صادر شده است.
• تردید در مورد اعتبار صدور اسناد تأیید کننده ناتوانی موقت شهروندان، شرایط ناتوانی موقت، شرایط ارجاع برای معاینه پزشکی و اجتماعی.

برای کمیسیون های صدور مجوز و اعتبار سنجی:

• لزوم صدور مجوز و اعتبار سنجی اشخاص حقوقی و حقیقی و تایید صلاحیت متخصصان با حضور کارشناسان آزاد.
• حصول اطمینان از کنترل اجرای شرایط صدور مجوز با بررسی دپارتمان و غیر دپارتمان.

سازمان ها و مؤسساتی که حق انجام معاینات پزشکی غیر بخشی را دارند، موظفند:

• تعامل با مقامات و موسسات بهداشتی در مورد سازماندهی مراقبت های پزشکی به مردم؛
• ثبت کلیه ادعاهای مطرح شده، نتایج تجزیه و تحلیل آنها و کنترل کارشناسان.
• در محدوده صلاحیت خود، توسعه و اجرای اقدامات خود را برای بهبود سازمان مراقبت های پزشکی به جمعیت و بهبود کیفیت آن سازماندهی کرده و بر اجرای آنها نظارت می کنند.

سازمان ها و مؤسساتی که حق برگزاری آزمون های غیر بخشی را دارند می توانند:

• مشارکت در توسعه پیشنهادات برای بهبود سازمان و بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی به مردم و ارائه آنها برای بررسی توسط مقامات ذیصلاح.
• ترویج آموزش و آموزش پیشرفته پرسنل در موسسات پزشکی و پیشگیری؛
• دریافت اطلاعات لازم برای حل و فصل موارد بحث برانگیز از موسسات پزشکی و پیشگیرانه؛
• انعقاد قرارداد برای بررسی با افراد، سازمان ها و مؤسسات ذینفع؛
• تشکیل جلسات در مورد بهبود سازمان کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی.

4. سازماندهی و رویه کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی

موضوعات کنترل کیفیت غیر دپارتمانی فعالیت های کارشناسی خود را مطابق با قوانین فدراسیون روسیه، مقررات بخش و این مقررات سازماندهی می کنند. کنترل کیفیت غیربخشی مراقبت های پزشکی توسط کارشناسان تمام وقت و همچنین کارشناسان آزاد مشمول ثبت نام و پذیرفته شده در فعالیت های کارشناسی به روش مقرر انجام می شود.

بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی در سیستم کنترل غیر دپارتمان باید در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مطابق با اصول روش شناختی و فناوری یکسانی که با همه موضوعات کنترل غیردپارتمانی توافق شده است، انجام شود.

تامین مالی فعالیت های کارشناسی در سیستم کنترل کیفیت غیردپارتمانی با هزینه این اشخاص و همچنین بخشی از جریمه های اعمال شده برای اشخاص حقوقی و اشخاص حقیقی مطابق با آیین نامه نحوه پرداخت خدمات پزشکی در کشور انجام می شود. سیستم بیمه سلامت اجباری

کنترل غیر بخشی را می توان به شکل زیر انجام داد:

• کنترل پیشگیرانه؛
• نتیجه را کنترل کنید؛
• کنترل هدف؛
• کنترل برنامه ریزی شده

کنترل پیشگیرانه توسط کمیسیون صدور مجوز و اعتبار سنجی قبل از صدور مجوز و اعتبار یک موسسه پزشکی یا فرد انجام می شود.

هدف از کنترل پیشگیرانه تعیین توانایی یک موسسه پزشکی یا فرد برای ارائه انواع مراقبت های پزشکی اعلام شده و همچنین انطباق فعالیت های آنها با استانداردهای تعیین شده است.

کنترل پیشگیرانه برای ارزیابی کیفیت و سطح ایمنی یک موسسه پزشکی برای بیمار قبل از دریافت مجوز برای ارائه خدمات پزشکی به جمعیت طراحی شده است.

در طی کنترل پیشگیرانه، موارد زیر ارزیابی می شوند:

1. ساختار موسسه پزشکی شامل ارزیابی:

• سازماندهی کار واحدهای ساختاری یک موسسه پزشکی و سازماندهی کار پرسنل.
• صلاحیت پرسنل پزشکی؛
• پشتیبانی مادی، فنی و منابع؛
• تامین مالی

2. کیفیت درمان و فرآیند تشخیصی، از جمله ارزیابی:

• سازمان معاینه، درمان و مراقبت از بیماران، حجم فعالیت ها و تعامل واحدهای پزشکی و پاراکلینیکی؛
• سطح علمی و تکنولوژیکی فرآیند درمان و تشخیص؛
• کیفیت اسناد پزشکی؛
• نتایج و نتایج درمان

کنترل پیشگیرانه بر اساس استانداردهایی انجام می شود که موارد زیر به عنوان ابزار ارزیابی مورد استفاده قرار می گیرد:

• استانداردهای آموزشی دولتی؛
• استانداردهای تکنولوژیکی؛
• استانداردهای تجهیزات؛
• استانداردهایی برای حجم درمان، اقدامات تشخیصی و توانبخشی و زمان درمان انواع مختلف بیماری‌ها.

در مواردی که استانداردهای فدرال وجود ندارد، از استانداردهای سرزمینی تایید شده توسط بدن مدیریت مراقبت های بهداشتی نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه استفاده می شود.

نتایج توسط افراد تحت کنترل غیربخشی نظارت می شود.

هدف از پایش نتیجه ارزیابی کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده به یک بیمار خاص است. در طول بررسی کیفیت خدمات پزشکی موارد زیر ارزیابی می شود:

• اثربخشی پزشکی خدمات؛
• بهره وری اقتصادی آن؛
• انطباق فناوری پزشکی انتخاب شده با فرآیند پاتولوژیک، شدت و دوره آن.

اثربخشی پزشکی به میزان دستیابی به یک هدف معین اشاره دارد. اثربخشی پزشکی بالاتر است، هر چه یک کارمند پزشکی، بر اساس نتایج درمان، به معیارها و پارامترهای اثربخشی درمان که در استاندارد برای یک آسیب شناسی مشخص شده است، نزدیکتر شود.

مقرون به صرفه بودن بر اساس یک استاندارد اقتصادی ارزیابی می شود که حداکثر هزینه مجاز درمان یک مورد معمولی را برای هر نوزولوژی مشخص می کند. اگر هنگام انجام یک فرآیند درمانی و تشخیصی و دستیابی به حداکثر ممکن، برای این مورد، هزینه های بهره وری پزشکی از حداکثر حد هنجار تجاوز نمی کند، بنابراین بازده اقتصادی باید به دست آمده در نظر گرفته شود.

کیفیت درمان و فرآیند تشخیصی بر اساس استانداردی ارزیابی می شود که شامل عناصر اصلی است:

• مجموعه ای با کیفیت بالا از اطلاعات در مورد بیمار (اقدامات تشخیصی برای یک nosology مشخص)؛
• فرمول صحیح و اثبات تشخیص؛
• اقدامات درمانی با کیفیت بالا

علاوه بر این، نهاد اعمال کننده کنترل غیر بخشی حق مطالعه نظرات بیماران در مورد کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده را دارد، زیرا نظر بیمار یکی از اجزای مفهوم "خدمات پزشکی با کیفیت" است.

کنترل نتیجه و همچنین کنترل پیشگیرانه بر اساس نظر متخصص است.

در صورت لزوم، برای حل یک مورد بحث برانگیز، موضوع کنترل غیردستگاهی ممکن است تصمیم به انجام کنترل هدفمند با مشارکت کارشناسان آزاد بگیرد.

سازمان بیمه درمانی حق دارد فقط مواردی از مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمارانی که دارای بیمه نامه اجباری پزشکی صادر شده توسط این سازمان بیمه ای هستند و نیز انواع مراقبت های پزشکی مشمول برنامه بیمه درمانی اجباری سرزمینی را بررسی کند.

بر اساس نتایج بازرسی ، "گزارش کنترل کارشناسی" از فرم تعیین شده تهیه می شود.

کنترل کیفیت برنامه ریزی شده مراقبت های پزشکی توسط سازمان بیمه درمانی مطابق با قرارداد ارائه خدمات درمانی و پیشگیری (خدمات پزشکی) تحت بیمه سلامت انجام می شود. در این موارد، سازمان بیمه درمانی برنامه ای برای نظارت برنامه ریزی شده بر موسسات پزشکی تهیه می کند که به اطلاع آنها می رسد.

برنامه کنترل برنامه ریزی شده با این انتظار تهیه می شود که در طول سال هر موسسه پزشکی حداقل یک بار در سال تحت کنترل برنامه ریزی شده قرار گیرد. به منظور کاهش تعداد بازرسی های برنامه ریزی شده انجام شده در یک موسسه پزشکی، مطلوب است که افراد تحت کنترل غیربخشی کار خود را هماهنگ کرده و در صورت امکان، بازرسی های مشترک را انجام دهند.

اختلافات بین طرفین در مورد مسائل مربوط به معاینه مالی و اقتصادی در کمیسیون تعرفه سازش بین بخشی، معاینه پزشکی - در کمیسیون بین بخشی سازش نهاد مؤسس فدراسیون روسیه مطابق با مقررات مربوط به کار این کمیسیون ها حل و فصل می شود.

مسائل بحث برانگیز که در این سطح بین طرفین به وجود می آید را می توان به ترتیب مقرر در دادگاه بررسی کرد.

رئیس بخش
سازمان پزشکی
کمک به مردم
وزارت بهداشت روسیه
A.A. کارپیف

رئیس بخش
سازمان اجباری
بیمه سلامت
صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
N.D. تگی

پیوست 3
به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
مورخ 24 اکتبر 1996 N 363/77

موقعیت
در مورد یک متخصص پزشکی آزاد<*>

(طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 20، FFOMS شماره 13 مورخ 21 ژانویه 1997)

1. مقررات عمومی

یک متخصص می تواند یک متخصص با بالاتر باشد آموزش پزشکیکه در یک تخصص پزشکی آموزش دیده و حداقل 10 سال در آن سابقه کار داشته باشد، بالاتر دسته صلاحیتیا مدرک تحصیلی که آموزش های ویژه ای را در آزمون گذرانده و مدرکی دریافت کرده است که حق انجام فعالیت های کارشناسی در رشته تخصصی انتخابی را دارد.

(بند اصلاح شده توسط دستور شماره 20 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، FFOMS شماره 13 مورخ 21 ژانویه 1997)

کارشناس بر اساس توافق نامه با سازمان ها و مؤسساتی که حق انجام فعالیت های کارشناسی را دارند، کار بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی را انجام می دهد.

روش و میزان پاداش برای کارشناسان در سطح نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه مطابق با رویه تعیین شده تعیین می شود.

کارشناس برای تایید صلاحیت خود باید گواهینامه ای مبنی بر مدت اعتبار آن و دستور انجام معاینه داشته باشد.

وظیفه اصلی کارشناس ارزیابی صحت انتخاب فناوری پزشکی، زمان بندی و کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده مطابق با استانداردها و شرایط قرارداد است.

کارشناس با سازمان ها و مؤسساتی که به صورت قراردادی حق انجام فعالیت های کارشناسی را دارند کار می کند.

ساعات کار کارشناس طبق قرارداد توسط سازمانی که با کارشناس قرارداد منعقد کرده و اداره موسسه در محل کار اصلی کارشناس موافقت می کند.

در صورت لزوم در طول مدت معاینه، کارشناس بر اساس دستور رئیس مؤسسه بنا به درخواست سازمانی که کارشناس را درگیر معاینه می کند، از کار اصلی معاف می شود.

کارشناس معاینه را مطابق دستور دریافت شده انجام می دهد تا یک معاینه کارشناسی را با رعایت اصول و فناوری یکسان کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی اتخاذ شده در قلمرو نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه انجام دهد.

یک متخصص می تواند فقط در مورد اصلی خود معاینه انجام دهد تخصص پزشکیدر صلاحیت تعریف شده توسط گواهی متخصص.

کارشناس به صورت انفرادی یا مشترک با سایر کارشناسان معاینه را انجام می دهد.

کارشناس حق انجام معاینه را ندارد موسسات پزشکیبا آنها در رابطه استخدامی یا قراردادی است و در تجزیه و تحلیل موارد کارشناسی شرکت می کند که بیمار از بستگان او باشد یا بیماری که کارشناس در درمان او مشارکت داشته است.

پس از اتمام معاینه، کارشناس «گزارش کنترل کارشناسی» را در مهلت مقرر طبق قرارداد ارائه می کند.

مؤسسه پزشکی و پیشگیری موظف است آشنایی رایگان با فعالیت های مؤسسه مرتبط با اجرای مفاد قرارداد را در اختیار کارشناس قرار دهد.

3. حقوق، وظایف و مسئولیت های کارشناس

کارشناس حق دارد:

• انجام معاینات در محل مطابق رویه و شرایط قرارداد.
• استفاده از مدارک لازم برای ارزیابی پرونده کارشناسی؛
• از انجام معاینه قبل از شروع آن خودداری کنید، بدون اینکه دلیلی برای امتناع ایجاد کنید.
• با اطلاع دادن به طرف فرستنده از بررسی بیشتر خودداری کنید دلایل خاصامتناع شما؛
• شرکت در تهیه مطالبات ادعا و ادعا برای بررسی توسط بررسی اضافی؛
• هنگام کار در گروهی از کارشناسان، بر اساس نتایج کنترل کیفیت مراقبت های پزشکی، نظر خاصی متفاوت از نظر سایر کارشناسان تهیه کنید و نیاز به بررسی اضافی دارد.
• ارائه پیشنهادات به مقامات ذیصلاح برای بهبود سازمان و کیفیت مراقبت های پزشکی.
• دریافت اطلاعات در مورد اجرای توصیه های خود و در مواردی که عدم رعایت آنها سلامت یا زندگی بیماران را تهدید می کند، به مقامات مربوطه اطلاع دهد.
• به طور مرتب سطح حرفه ای خود را ارتقا دهید.

کارشناس موظف است:

انجام یک ارزیابی تخصصی با حضور نماینده مجاز موسسه مراقبت های بهداشتی مورد بررسی؛

ارزیابی دقیق و عینی کیفیت مراقبت های پزشکی را بر اساس مطالعه اسناد پزشکی و در صورت لزوم معاینه شخصی بیماران انجام دهید.

• در صورت لزوم، برای مشارکت سایر کارشناسان در آزمون درخواست دهید.
• در مورد نتایج اولیه معاینه با پزشک معالج و مدیریت موسسه مراقبت های بهداشتی صحبت کنید.
• تهیه توصیه هایی برای بهبود سطح و کیفیت مراقبت های پزشکی، بهبود کار متخصصان و موسسات بهداشتی، از جمله از بین بردن دلایلی که باعث ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران با کیفیت نامناسب شده است.
• بر اساس نتایج معاینه، نتیجه گیری مناسب تهیه کنید، نتایج بازرسی را در یک عمل به شکل تعیین شده مستند کنید و پس از اتمام بازرسی، یک کپی از این قانون را به مدیریت موسسه مراقبت های بهداشتی ارائه دهید.
• با ارائه گزارش کنترل کارشناسی، نتیجه کار را به رئیس سازمان ارسال کننده گزارش دهد.

کارشناس طبق روال مقرر در حدود اختیارات و صلاحیت خود در قبال کیفیت و عینیت معاینه انجام شده مسئولیت دارد.

در صورت مغایرت فعالیت های کارشناس الزامات حرفه ایسازمانی که با کارشناس قرارداد منعقد کرده موظف است این موضوع را به مرجع تشکیل‌دهنده ثبت کارشناسان و مرجع صادرکننده مجوز برای حق انجام فعالیت‌های کارشناسی گزارش دهد تا موضوع حل‌وفصل شود. امکان ادامه این فعالیت

رئیس بخش
سازمان پزشکی
کمک به مردم
وزارت بهداشت روسیه
A.A. کارپیف

رئیس بخش
سازمان اجباری
بیمه سلامت
صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
N.D. تگی

پیوست 4
به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
و صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال
مورخ 24 اکتبر 1996 N 363/77

موقعیت
درباره کارشناس سازمان بیمه درمانی<*>

(طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 20، FFOMS شماره 13 مورخ 21 ژانویه 1997)

1. مقررات عمومی

کارشناس می تواند متخصص با تحصیلات عالی پزشکی باشد که حداقل 5 سال سابقه کار در یک تخصص پزشکی، تخصص در سازمان بهداشت و درمان و بهداشت اجتماعی داشته باشد و در معاینه آموزش های ویژه ای را گذرانده باشد.

کارشناس کارمند تمام وقت سازمان بیمه درمانی است و به رئیس آن گزارش می دهد.

کارشناس در کار خود توسط قوانین قانونی فعلی فدراسیون روسیه، سایر اسناد نظارتی تنظیم کننده روابط حقوقی در سیستم بررسی کیفیت مراقبت های پزشکی، مقررات مربوط به سیستم کنترل کیفیت غیر دپارتمان مراقبت های پزشکی در فدراسیون روسیه و این مقررات.

انتصاب و عزل کارشناس طبق روال تعیین شده انجام می شود.

کارشناس برای تایید صلاحیت خود مدرکی دال بر ارتباط وی با سازمان بیمه درمانی دارد.

اقدامات متخصص نباید با اخلاق حرفه ای و دندان شناسی پزشکی مغایرت داشته باشد.

وظیفه اصلی کارشناس سازماندهی کنترل و ارزیابی حجم، زمان و کیفیت مراقبت های پزشکی در صورت بروز یک مورد کارشناسی مطابق با شرایط قرارداد بیمه سلامت است.

2. سازماندهی کار کارشناسی

مطابق با اهداف و روش انجام کنترل کیفیت غیر بخشی مراقبت های پزشکی در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، وظایف اصلی کارشناس عبارتند از:

2.1. شناسایی نقص در فرآیند ارائه خدمات درمانی به بیمه شده از جمله:

• پیامدهای بیماری نامطلوب مرتبط با کمبود در مداخلات پزشکی؛
• شکایات بیماران یا بیمه گران در مورد کیفیت پایین و فرهنگ مراقبت پزشکی؛
• عدم تطابق فاکتورهای ارائه شده برای پرداخت خدمات پزشکی با استانداردهای پزشکی و اقتصادی منطقه ای یا درج در فاکتور خدمات پزشکی که در برنامه بیمه پزشکی اجباری سرزمینی گنجانده نشده است.
• وجود نقص های متعدد در ارائه مراقبت های پزشکی به بیمه شده توسط متخصصان، بخش ها و مؤسسات فردی.

2.2. توجیه نیاز به ارزیابی تخصصی با توجه به عیوب شناسایی شده، تدوین دقیق اهداف و مقاصد معاینه آتی و هماهنگی آن با مدیریت درمان و پیشگیری

نتایج تعیین گروه خونی AB0

┌───────────────── ───────── ───────────────┐ │آگلوتیناسیون گلبول های قرمز با معرف ها│خون متعلق به گروه │ ├──── ─ ──── ──┬─ ───────────────┤ │ │ ضد الف ┼─── ── ──── ──┼──────────────- ───── ───── ┤ │ - │ - │ - │ 0(I) │ ├────────┼── ──── ─── ─┼── A(II) │ ├───── ───┼─── ── ─────┼── ───────────── ────────- ────┼─── ────────┼────── ─────── ────────── ──┤ │ + │ + │ + │ AB(IV) │ └────── ──┴ ─────── ───┴───────── ────────

12) دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 25 نوامبر 2002 N 363 "در مورد تصویب دستورالعمل استفاده از اجزای خون" (ثبت شده توسط وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 20 دسامبر 2002 N 4062). )