آسفیکسی در نوزاد تازه متولد شده چیست؟ خفگی نوزاد چیست: علل رشد ریوی و خارج ریوی، تاکتیک های پزشکی

در حال حاضر، خفگی نوزاد به عنوان وضعیتی در نظر گرفته می شود که در صورت وجود ضربان قلب، تنفس وجود ندارد یا نفس های تشنجی، نامنظم و سطحی فردی وجود دارد.

آسفیکسی به دو دسته تقسیم می شود:

1) خفگی جنین که به دو دسته قبل از تولد و داخل زایمان تقسیم می شود.

2) خفگی نوزاد .

در هسته خفگی داخل رحمییک اختلال گردش خون است، و اساس خفگی نوزاد- اختلالات تنفسی که اغلب نتیجه اختلالات گردش خون داخل رحمی است.

آسفیکسی نوزادان نیز به دو دسته تقسیم می شودبر اولیههنگامی که نوزاد تازه متولد شده پس از بستن بند ناف به طور مستقل نفس نمی کشد و ثانوی- در ساعات و روزهای بعدی زندگی نوزاد رخ می دهد.

5 مکانیسم اصلی منجر به خفگی نوزادان وجود دارد:

1) قطع جریان خون از طریق بند ناف گره های واقعی بند ناف، فرورفتگی آن، درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن یا سایر قسمت های بدن کودک);

2) اختلال در تبادل گاز از طریق جفت ( جدا شدن زودرس کامل یا ناقص جفت، جفت سرراهی و غیره.);

3) اختلالات گردش خون در قسمت مادری جفت ( انقباضات بیش از حد فعال، افت فشار خون شریانی یا فشار خون بالا با هر علتی در مادر);

4) بدتر شدن اشباع اکسیژن مادر ( کم خونی، بیماری های قلبی عروقی، نارسایی تنفسی);

5) نارسایی خارج رحمی حرکات تنفسینوزاد تازه متولد شده ( تأثیر دارودرمانی بر مادر، آسیب مغزی دوران بارداری به جنین، ناهنجاری های مادرزادی ریه ها و غیره.).

هیپوکسی ثانویه می تواند در نتیجه آسپیراسیون، پنوموپاتی، ضربه هنگام تولد به سر و نخاع، نقایص مادرزادی قلب، ریه و مغز.

بنابراین، خفگیخفگی است، یک فرآیند پاتولوژیک حاد ناشی از به دلایل مختلفکه ناشی از کمبود اکسیژن در خون (هیپوکسمی) و بافت ها (هیپوکسی) و تجمع دی اکسید کربن در بدن (هیپرکاپنی) و غیره است. غذاهای اسیدیمتابولیسم، که منجر به ایجاد اسیدوز متابولیک می شود. محصولات متابولیک کمتر اکسید شده در گردش خون، فرآیندهای بیوشیمیایی در سلول ها را مهار می کنند و باعث هیپوکسی بافت می شوند. سلول های بدن توانایی خود را برای جذب اکسیژن از دست می دهند. اسیدوز پاتولوژیک باعث افزایش نفوذپذیری می شود دیواره عروقیو غشاهای سلولی که مستلزم اختلالات گردش خون، اختلال در فرآیندهای انعقاد خون و خونریزی در اندام های مختلف است.

رگ ها رنگ خود را از دست می دهند و بیش از حد پر از خون می شوند، قسمت مایع خون به بافت های اطراف نشت می کند، ادم و تغییرات دیستروفیک در سلول های همه اندام ها و سیستم ها ایجاد می شود.

پایه ای علامت بالینیخفگی- اختلال یا کمبود تنفس. درجه خفگی با استفاده از مقیاس آپگار تعیین می شود. بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش IX (ژنو 1980) آسفیکسی متمایز می شود: متوسط ​​(متوسط) و شدید.

در صورت شدت خفگی متوسطمجموع امتیاز آپگار در دقیقه 1 4-6 امتیاز است، اما در دقیقه 5 معمولاً به مقادیر معمول برای کودکان سالم (8-10 امتیاز) می رسد.

خفگی شدیددر کودکی که امتیاز آپگار 0-3 یک دقیقه پس از تولد و کمتر از 7 امتیاز بعد از 5 دقیقه تشخیص داده می شود.

نمره آپگار در پایان دقیقه 1 و 5 پس از تولد ارزیابی می شود. اگر بعد از 5 دقیقه امتیاز کل به 7 امتیاز نرسید، باید هر 5 دقیقه تا نرمال شدن یا به مدت 20 دقیقه انجام شود.

نمره آپگار

خفگی نوزادان - درمان.

آسفیکسی است شرایط بحرانیکه نیاز به مراقبت فوری دارد اقدامات احیا. نیاز به این اقدامات با وجود علائم تولد زنده در کودک قضاوت می شود:

1. تنفس خود به خود.
2. تپش قلب.
3. ضربان بند ناف.
4. حرکات فعال

اگر هر 4 علامت تولد زنده وجود نداشته باشد، کودک مرده به دنیا آمده است و نمی توان او را احیا کرد. در صورت وجود حداقل 1 علامت، کمک احیا باید ارائه شود.

حذف آسفیکسی مستلزم استفاده از اصول پذیرفته شده احیا است که توسط P. Safar (1980) به عنوان احیای ABS فرموله شده است، که در آن: A - راه هوایی - آزادسازی، حفظ باز بودن مجاری هوایی. ب - نفس - تنفس، ارائه تهویه - مصنوعی (IVL) یا کمکی (AVL). ج - ترمیم گردش خون قلبی یا حفظ فعالیت قلبی و همودینامیک.

در اتاق زایمان یا نزدیک آن، یک "جزیره احیا" که از چندین بلوک تشکیل شده است، باید در تمام ساعات شبانه روز آماده کمک به نوزاد باشد:

1) بلوک بهینه سازی محیطو حفاظت از دما - میز گرم شده، منبع گرما تابشی، پوشک گرم استریل.

2) بلوک بازیابی دستگاه تنفسی- مکش الکتریکی، لامپ های لاستیکی، مجاری هوای دهان، لوله های داخل تراشه، لارنگوسکوپ کودکان.

3) واحد اکسیژن درمانی - یک منبع هوای فشرده، یک تاسیسات برای مرطوب کردن و گرم کردن مخلوط هوا و اکسیژن، مجموعه ای از لوله های اتصال و دستگاه هایی برای وارد کردن اکسیژن.

4) واحد تهویه مصنوعی ریه (کیسه تنفسی نوع آمبو، دستگاه هایی برای تهویه خودکار ریه ها).

5) واحد دارو درمانی - سرنگ یکبار مصرف، دستکش، مجموعه داروها، مجموعه ای از کاتترها برای ورید ناف.

6) واحد کنترل فعالیت حیاتی - مانیتور قلب، دستگاه اندازه گیری فشار خون، کرونومتر، فونندوسکوپ.

الگوریتم مراقبت های اولیه برای نوزاد متولد شده با خفگی شامل چندین مرحله است.

مرحله اول احیابا مکش محتویات حفره دهان با کاتتر در زمان تولد سر یا بلافاصله پس از تولد کودک شروع می شود. اگر پس از ساکشن از اوروفارنکس، کودک نفس نمی کشد، باید تحریک لمسی ملایم اما فعال انجام شود - کودک را روی کف پا کلیک کنید یا پشت او را به شدت پاک کنید. کودک در پوشک های گرم شده استریل پذیرفته می شود و به سرعت به میز احیا زیر یک منبع حرارت تابشی منتقل می شود. هنگام دراز کشیدن، سر کودک باید کمی پایین بیاید (حدود 15 درجه).

مایع آمنیوتیک، مخاط و گاهی خون مادر از پوست نوزاد با یک پوشک گرم پاک می شود. در صورت خفگی شدید و وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک یا اوروفارنکس، فورا لوله گذاری انجام می شود و به دنبال آن بهداشت مجاری تنفسی انجام می شود. نوزاد ترم بلافاصله پس از تولد و نوزاد نارس پس از 1 دقیقه از مادر جدا می شود. در پایان مرحله اول احیاء که مدت آن نباید بیش از 20-2 5 ثانیه باشد، تنفس کودک ارزیابی می شود. با تنفس کافی، ضربان قلب بالای 100 در دقیقه و آکروسیانوز خفیف پوست، اقدامات احیا متوقف شده و کودک تحت نظر قرار می گیرد. در صورت امکان، باید تلاش کنیم تا هر چه زودتر تغذیه کودک با شیر مادر آغاز شود.

اگر ضربان قلب کمتر از 100 در دقیقه است، آن را تغییر دهید مرحله دوم احیا، که وظیفه آن بازیابی است تنفس خارجی. فعالیت ها با تهویه ریه ها با استفاده از ماسک و کیسه تنفس آغاز می شود. تعداد تنفس 30-50 در دقیقه است. بیشتر اوقات، از مخلوط 60٪ اکسیژن و هوا استفاده می شود (40٪ برای نوزادان نارس). گشت و گذارهای خوب قفسه سینهنشان دهنده تهویه کافی آلوئول ها و همچنین عدم وجود انسداد جدی راه هوایی است. ناکارآمدی تهویه کیسه و ماسک، مشکوک به آسپیراسیون مکونیوم، تعداد کمتر از 80 و نیاز به ماساژ خارجی قلبی و حمایت تنفسی طولانی مدت از نشانه های لوله گذاری داخل تراشه است.

تنفس همزمان با تهویه مکانیکی تحریک می شود تجویز داخل وریدینالورفین یا اتیمیزول 30-20 ثانیه پس از شروع تهویه مکانیکی، باید فرکانس انقباضات قلبی را محاسبه کرد، اگر در محدوده 100-80 در دقیقه باشد، تهویه مکانیکی تا زمانی که فرکانس به 100 در دقیقه افزایش یابد ادامه می یابد.

اگر ضربان قلب کمتر از 80 در دقیقه است، آن را تغییر دهید مرحله سوم احیا. نیاز به شروع فوری ماساژ خارجیقلب در پس زمینه تهویه مکانیکی با ماسک با غلظت 100٪ اکسیژن. اگر در عرض 30-20 ثانیه از ماساژ اثری نداشت، لوله گذاری کرده و تهویه مکانیکی را همراه با ماساژ شروع کنید. روی یک سوم پایینی جناغ سینه (اما نه بر روی فرآیند xiphoid به دلیل خطر پارگی کبد) به شدت 1.5-2.0 سانتی متر با فرکانس 100-140 بار در دقیقه به سمت پایین فشار دهید.

اثربخشی فشرده سازی قفسه سینه باید با رنگ پوست و نبض در شریان فمورال ارزیابی شود.

اگر در 60 ثانیه از ماساژ قلبی اثری نداشته باشد، فعالیت قلبی باید با آدرنالین تحریک شود که با دوز 0.1 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن از محلول 0.01٪ به صورت داخل تراشه یا داخل ورید بند ناف تجویز می شود. تجویز را می توان بعد از 5 دقیقه (حداکثر 3 بار) تکرار کرد. همزمان تهویه مکانیکی و ماساژ غیر مستقیم قلب ادامه می یابد. سپس رنگ ارزیابی می شود پوستو وضعیت میکروسیرکولاسیون با توجه به نشانه ها، درمان انفوزیون انجام می شود (آلبومین، پلاسما مادری، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک). در صورت لزوم، برنامه ریزی شده است تزریق درمانی 40-50 دقیقه پس از تولد شروع می شود. بسیار مهم است که به یاد داشته باشید که سرعت انفوزیون درمانی بسیار مهمتر از حجم است. به همه کودکانی که در اتاق زایمان با خفگی متولد می شوند ویتامین K داده می شود. در صورت شرایط بسیار شدید پس از آن احیای اولیهو بهبود آهسته حیاتی است توابع مهمانتقال به بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان کودکان مطلوب است.

اگر در عرض 15-20 دقیقه کودک به طور مستقل شروع به تنفس نکرد و برادی کاردی مداوم داشت، احتمال آسیب مغزی شدید وجود دارد و لازم است در مورد توقف اقدامات احیا تصمیم گیری شود.

خفگی نوزادان - عوارض.

دو گروه از عوارض وجود دارد- زود، در اولین ساعات و روزهای زندگی، دیرتر - از پایان هفته اول زندگی و بعد از آن.

از عوارض اولیه، علاوه بر آسیب مغزی (ادم، خونریزی داخل جمجمه، نکروز و غیره)، همودینامیک (فشار خون ریوی، نارسایی قلبی)، کلیوی، ریوی، گوارشی، هموراژیک (کم خونی، ترومبوسیتوپنی، سندرم انعقادی منتشر داخل عروقی) است. مشترک. عوارض دیررس عفونی (پنومونی، مننژیت، سپسیس) و عصبی (سندرم هیدروسفالیک، انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک) غالب است.

مطابق با آمار پزشکیحدود 10 درصد از کودکان از همان دقیقه اول تولد به کمک فعال پرسنل پزشکی نیاز دارند تا فعالانه گریه کنند، به طور منظم و مؤثر نفس بکشند، ضربان قلب را بازیابی کنند و با شرایط زندگی غیرعادی جدید سازگار شوند. در میان نوزادان نارس، درصد کسانی که به چنین کمکی نیاز دارند، حتی بیشتر است. بیشترین یک مشکل بزرگ- خفگی

متخصص اطفال محلی

خفگی نوزادان خفگی است که با نارسایی تنفسی یا عدم تنفس خود به خود در حضور ضربان قلب و سایر علائم زندگی ظاهر می شود. به عبارت دیگر، نوزاد بلافاصله پس از تولد نمی تواند به تنهایی نفس بکشد یا نفس می کشد اما تنفسش بی اثر است.

40 درصد از نوزادان نارس و 10 درصد از نوزادان ترم به دلیل اختلال در تنفس خود به خودی نیاز به مراقبت پزشکی دارند. خفگی نوزادان در نوزادان نارس شایع تر است. در بین تمام نوزادان، کودکانی که با خفگی متولد می شوند، 1 تا 1.5 درصد از کل نوزادان را تشکیل می دهند.

کودکی که با آسفیکسی متولد می شود یک مشکل جدی برای پزشکان است که در آن کمک می کنند بخش زایمان. در سرتاسر جهان، سالانه حدود یک میلیون کودک بر اثر خفگی جان خود را از دست می دهند و تقریباً همین تعداد کودک پس از آن دچار عوارض جدی می شوند.

خفگی جنین و نوزاد با هیپوکسی (کاهش غلظت اکسیژن در بافت ها و خون) و هیپرکاپنی (افزایش میزان دی اکسید کربن در بدن) رخ می دهد که با اختلالات شدید تنفسی، اختلالات گردش خون و اختلالات کار ظاهر می شود. سیستم عصبیکودک.

علل خفگی نوزادان

عوامل موثر در ایجاد خفگی

عوامل قبل از زایمان و داخل زایمان وجود دارد.

اثرات دوران بارداری بر رشد جنین در رحم و نتیجه سبک زندگی یک زن باردار است. عوامل دوران بارداری عبارتند از:

• بیماری های مادر (دیابت شیرین، فشار خون بالا، بیماری ها و نقص های قلب و عروق خونی، کلیه ها، ریه ها، کم خونی).
• مشکلات ناشی از بارداری های قبلی (سقط جنین، مرده زایی)؛
• عوارض این بارداری (تهدید سقط جنین و خونریزی، پلی هیدرآمنیوس، الیگوهیدرآمنیوس، نارس یا پس از بلوغ، حاملگی چند قلویی)؛
• پذیرایی توسط مادر برخی داروها;
• عوامل اجتماعی (مصرف مواد مخدر، عدم نظارت پزشکی در دوران بارداری، زنان باردار زیر 16 سال و بالای 35 سال).

عوامل داخل رحمی در هنگام زایمان بر کودک تأثیر می گذارد.

عوامل داخل رحمی شامل عوارض مختلفی است که بلافاصله در لحظه تولد ایجاد می شود (سریع یا کار طولانی مدتجفت سرراهی یا جدا شدن زودرس جفت، ناهنجاری ها فعالیت کارگری).

همه آنها منجر به هیپوکسی جنین می شوند - کاهش اکسیژن رسانی به بافت ها و گرسنگی اکسیژن، که به طور قابل توجهی خطر تولد کودک مبتلا به خفگی را افزایش می دهد.

علل خفگی

در میان دلایل متعدد، پنج مکانیسم اصلی وجود دارد که منجر به خفگی می شود.

1. پاکسازی ناکافی سموم از قسمت مادری جفت در نتیجه کم یا فشار بالادر مادر، انقباضات بیش از حد فعال، یا به دلایل دیگر.
2. کاهش غلظت اکسیژن در خون و اندام های مادر، که ممکن است ناشی از کم خونی شدید، نارسایی تنفسی یا سیستم قلبی عروقی.
3. آسیب شناسی های مختلف جفت، در نتیجه تبادل گاز از طریق آن مختل می شود. اینها شامل کلسیفیکاسیون، سرراهی جفت یا جدا شدن زودرس جفت، التهاب جفت و خونریزی در آن است.
4. قطع یا اختلال در جریان خون جنین از طریق بند ناف. این اتفاق زمانی رخ می دهد که بند ناف به طور محکم به دور گردن کودک می پیچد، زمانی که بند ناف در هنگام عبور کودک از کانال زایمان فشرده می شود، یا زمانی که بند ناف پرولاپس می شود.
5. تلاش ناکافی تنفسی نوزاد به دلیل اثر ناامیدکننده داروها بر سیستم عصبی (پیامد درمان مادر با داروهای مختلف)، در نتیجه نقص رشد شدید، در صورت نارس بودن، به دلیل نابالغی دستگاه تنفسی. ، به دلیل نقض جریان هوا به دستگاه تنفسی (انسداد یا فشرده سازی از خارج)، در نتیجه آسیب های زایمان و عفونت های شدید داخل رحمی.

یک گروه خطر ویژه برای ایجاد خفگی شامل نوزادان نارس که وزن هنگام تولد بسیار کم است، نوزادان پس از زایمان و کودکانی که عقب ماندگی رشد داخل رحمی دارند. این کودکان بیشترین خطر ابتلا به خفگی را دارند.

اکثر کودکانی که با آسفیکسی متولد می شوند، اثر ترکیبی عوامل قبل و داخل زایمان را تجربه می کنند.

امروزه در میان علل هیپوکسی مزمن داخل رحمی، اعتیاد مادر به مواد مخدر، سوءمصرف مواد و اعتیاد به الکل کم اهمیت ترین نیستند. تعداد زنان باردار سیگاری به تدریج در حال افزایش است.

سیگار کشیدن در دوران بارداری باعث می شود:

• باریک شدن عروق رحم که تا نیم ساعت دیگر پس از کشیدن سیگار ادامه می یابد.
• سرکوب فعالیت تنفسی جنین؛
• افزایش غلظت دی اکسید کربن در خون جنین و ظهور سموم، که خطر زایمان زودرس و نارس را افزایش می دهد.
• سندرم بیش از حد تحریک پذیری پس از تولد؛
• آسیب ریه و تاخیر در فیزیکی و رشد ذهنیجنین

با هیپوکسی کوتاه مدت و متوسط ​​(کاهش سطح اکسیژن خون)، بدن جنین سعی می کند کمبود اکسیژن را جبران کند. این امر با افزایش حجم خون، افزایش ضربان قلب، افزایش تنفس و افزایش فعالیت حرکتی جنین آشکار می شود. چنین واکنش های تطبیقی ​​کمبود اکسیژن را جبران می کند.

با هیپوکسی طولانی مدت و شدید، بدن جنین نمی تواند کمبود اکسیژن، بافت ها و اندام ها را جبران کند. گرسنگی اکسیژن، زیرا اکسیژن در درجه اول به مغز و قلب می رسد. فعالیت بدنیجنین کاهش می یابد، ضربان قلب کاهش می یابد، تنفس کمتر می شود و عمق آن افزایش می یابد.

نتیجه هیپوکسی شدید اکسیژن رسانی ناکافی به مغز و اختلال در رشد آن است که می تواند نارسایی تنفسی در بدو تولد را تشدید کند.

قبل از تولد، ریه های یک جنین کامل مایعی ترشح می کند که وارد مایع آمنیوتیک می شود. تنفس جنین کم عمق و گلوت بسته است، بنابراین در طول رشد طبیعی، مایع آمنیوتیک نمی تواند وارد ریه ها شود.

با این حال، هیپوکسی شدید و طولانی مدت جنین می تواند باعث تحریک مرکز تنفسی شود، در نتیجه عمق تنفس افزایش می یابد، گلوت باز می شود و مایع آمنیوتیک وارد ریه ها می شود. اینگونه است که آسپیراسیون اتفاق می افتد. مواد موجود در مایع آمنیوتیک باعث التهاب می شوند بافت ریه، صاف کردن ریه ها را در اولین نفس دشوار می کند که منجر به مشکلات تنفسی می شود. بنابراین، نتیجه آسپیراسیون مایع آمنیوتیک خفگی است.

اختلالات تنفسی در نوزادان می تواند نه تنها به دلیل اختلال در تبادل گاز در ریه ها، بلکه در نتیجه آسیب به سیستم عصبی و سایر اندام ها ایجاد شود.

علل مشکلات تنفسی که به ریه ها مربوط نمی شود شامل شرایط زیر است:

1. اختلالات سیستم عصبی: ناهنجاری در رشد مغز و نخاع، اثرات داروها و داروها، عفونت.
2. اختلالات سیستم قلبی عروقی. اینها شامل ناهنجاری های قلب و عروق خونی، هیدروپس جنینی است.
3. ناهنجاری های دستگاه گوارش: آترزی مری (مری با انتهای کور)، فیستول بین نای و مری.
4. اختلالات متابولیک.
5. اختلال در عملکرد غدد فوق کلیوی و غده تیروئید.
6. اختلالات خونی مانند کم خونی.
7. رشد نامناسب دستگاه تنفسی.
8. ناهنجاری های مادرزادی سیستم اسکلتی: ناهنجاری های جناغ و دنده ها و همچنین آسیب های دنده.

انواع آسفیکسی نوزادان

1. خفگی حاد ناشی از قرار گرفتن در معرض عوامل داخل زایمان، یعنی در هنگام زایمان.
2. خفگی، که در پس زمینه هیپوکسی داخل رحمی طولانی مدت ایجاد می شود. کودک در شرایط کمبود اکسیژن برای یک ماه یا بیشتر رشد کرد.

با توجه به درجه شدت، آنها متمایز می شوند:

• خفگی خفیف؛
• خفگی متوسط؛
• خفگی شدید

متخصصان نوزادان وضعیت نوزاد تازه متولد شده را با استفاده از نمره آپگار ارزیابی می کنند که شامل ارزیابی تنفس، ضربان قلب، تون عضلانیرنگ پوست و رفلکس های نوزاد. وضعیت نوزاد در دقیقه اول و پنجم زندگی ارزیابی می شود. کودکان سالم در مقیاس آپگار 7 تا 10 امتیاز می گیرند.

نمره پایین نشان می دهد که کودک در تنفس یا ضربان قلب مشکل دارد و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

خفگی خفیف

خود را به صورت افسردگی قلبی تنفسی نشان می دهد. این افسردگی تنفس یا ضربان قلب در نتیجه استرسی است که کودک در طول انتقال از زندگی داخل رحمی به دنیای خارج احساس می کند.

زایمان یک استرس فوق العاده برای کودک است، به خصوص اگر هر گونه عارضه ای ایجاد شود. در همان زمان، در دقیقه اول زندگی، نوزاد امتیاز آپگار 4-6 را دریافت می کند. به عنوان یک قاعده، برای چنین کودکانی ایجاد کافی است شرایط بهینهمحیط، گرما و حمایت موقت تنفسی و در عرض پنج دقیقه به کودک ترمیم می شود، 7 امتیاز به بالا به او داده می شود.

خفگی متوسط

وضعیت نوزاد در بدو تولد متوسط ​​ارزیابی می شود. نوزاد بی حال است، به معاینه و محرک ها واکنش ضعیفی نشان می دهد، اما حرکات خود به خودی دست ها و پاها مشاهده می شود. کودک ضعیف، با احساسات کمی فریاد می زند و به سرعت ساکت می شود. پوست نوزاد مایل به آبی است، اما پس از استنشاق اکسیژن از طریق ماسک به سرعت صورتی رنگ می شود. ضربان قلب سریع است، رفلکس ها کاهش می یابد.

تنفس پس از ترمیم ریتمیک است، اما ضعیف شده، فضاهای بین دنده ای ممکن است فرو بریزند. پس از مراقبت های پزشکی در اتاق زایمان، کودکان هنوز برای مدتی نیاز به اکسیژن درمانی دارند. با مراقبت های پزشکی به موقع و کافی، وضعیت کودکان به سرعت بهبود می یابد و آنها در روز چهارم تا پنجم زندگی بهبود می یابند.

وضعیت نوزاد در بدو تولد شدید یا بسیار جدی است.

با خفگی شدید، کودک به معاینه واکنش ضعیفی نشان می‌دهد یا اصلاً واکنش نشان نمی‌دهد، در حالی که تون عضلات و حرکات کودک ضعیف یا اصلاً وجود ندارد. رنگ پوست مایل به آبی یا به سادگی کم رنگ است. پس از تنفس اکسیژن به آرامی صورتی رنگ می شود، پوست مدت زیادی طول می کشد تا رنگ خود را بازگرداند. ضربان قلب خفه می شود. تنفس غیر ریتمیک، نامنظم است.

با خفگی بسیار شدید، پوست رنگ پریده یا زرد می شود. فشار کم است. کودک نفس نمی کشد، به معاینه پاسخ نمی دهد، چشم ها بسته است، هیچ حرکتی وجود ندارد و هیچ رفلکسی وجود ندارد.

چگونگی ادامه خفگی با هر شدتی به طور مستقیم به دانش و مهارت پرسنل پزشکی و پرستاری خوب و همچنین به نحوه رشد کودک در رحم و بیماری های همراه آن بستگی دارد.

خفگی و هیپوکسی. تفاوت در تظاهرات در نوزادان

تصویر آسفیکسی حاد و خفگی در کودکانی که در رحم دچار هیپوکسی شده اند، تفاوت هایی دارد.

ویژگی‌های کودکانی که با آسفیکسی متولد شده‌اند، که در داخل رحم از هیپوکسی طولانی‌مدت رنج می‌برند، در زیر ارائه شده است.

1. اختلالات قابل توجه و طولانی مدت در متابولیسم و ​​همودینامیک (حرکت خون در عروق بدن).
2. خونریزی های مختلف اغلب در نتیجه مهار خون سازی و کاهش محتوای ریز عناصر در خون رخ می دهد که مسئول توقف خونریزی هستند.
3. بیشتر اوقات، آسیب شدید ریه در نتیجه آسپیراسیون، کمبود سورفکتانت (این ماده از فروپاشی ریه ها جلوگیری می کند) و التهاب بافت ریه ایجاد می شود.
4. اختلالات متابولیک اغلب رخ می دهد که با کاهش قند خون و ریز عناصر مهم(کلسیم، منیزیم).
5. اختلالات عصبی ناشی از هیپوکسی و به دلیل ادم مغزی، هیدروسفالی (افتادگی) و خونریزی مشخص است.
6. اغلب با عفونت های داخل رحمی، عوارض باکتریایی اغلب همراه است.
7. پس از خفگی، عواقب طولانی مدت باقی می ماند.

از جمله عوارض، عوارض زودرس است که رشد آن در ساعات و روزهای اول زندگی نوزاد اتفاق می افتد و عوارض دیررس که پس از هفته اول زندگی رخ می دهد.

عوارض اولیه شامل شرایط زیر است:

1. آسیب به مغز که با ادم، خونریزی داخل جمجمه و مرگ قسمت هایی از مغز به دلیل کمبود اکسیژن ظاهر می شود.
2. اختلال در جریان خون در رگ های بدن که خود را به صورت شوک، نارسایی ریوی و قلبی نشان می دهد.
3. آسیب کلیه، که با نارسایی کلیه آشکار می شود.
4. آسیب ریه که با ادم ریوی، خونریزی ریوی، آسپیراسیون و ذات الریه ظاهر می شود.
5. آسیب به اندام های گوارشی. روده ها بیشترین آسیب را می بینند، تحرک آنها مختل می شود، در نتیجه خون رسانی ناکافی، برخی از قسمت های روده می میرند و التهاب ایجاد می شود.
6. آسیب به سیستم خونی که با کم خونی، کاهش تعداد پلاکت ها و خونریزی از اندام های مختلف ظاهر می شود.

به عوارض دیررسشرایط زیر شامل:

1. هنگامی که عفونت رخ می دهد، مننژیت (التهاب مغز)، ذات الریه (پنومونی) و انتروکولیت (التهاب روده) ایجاد می شود.
2. اختلالات عصبی (هیدروسفالی، انسفالوپاتی). جدی ترین عارضه عصبی لوکومالاسی است - آسیب (ذوب شدن) و مرگ بخش هایی از مغز.
3. پیامدهای اکسیژن درمانی بیش از حد: دیسپلازی برونکوپولمونری، آسیب عروق شبکیه.

احیای نوزادان مبتلا به آسفیکسی

وضعیت کودکانی که با آسفیکسی متولد می شوند نیاز به مراقبت های احیا دارند. احیا پیچیده است رویدادهای پزشکی، با هدف احیاء، از سرگیری تنفس و انقباضات قلب.

احیا بر اساس سیستم ABC که در سال 1980 توسعه یافته انجام می شود:

• «الف» به معنای ایجاد و حفظ باز بودن راه هوایی است.
• "B" مخفف نفس است. بازیابی تنفس با استفاده از تهویه مصنوعی یا کمکی ضروری است.
• "C" به معنای بازیابی و حفظ انقباضات قلب و جریان خون از طریق عروق است.

اقدامات احیا برای نوزادان ویژگی های خاص خود را دارد؛ موفقیت آنها تا حد زیادی به آمادگی پرسنل پزشکی و ارزیابی صحیح وضعیت کودک بستگی دارد.

1. آمادگی پرسنل پزشکی. در حالت ایده آل، کمک باید توسط دو نفر ارائه شود که مهارت های مناسب را دارند و می دانند که بارداری و زایمان چگونه پیش رفته است. قبل از شروع زایمان، کارکنان پرستاری باید بررسی کنند که تجهیزات و داروها برای ارائه مراقبت آماده هستند.
2. آمادگی مکانی که کودک در آن کمک دریافت می کند. باید به طور ویژه مجهز شده و مستقیماً در اتاق زایمان یا در نزدیکی آن قرار گیرد.
3. ارائه احیا در دقیقه اول زندگی.
4. مراحل احیا بر اساس سیستم ABC با ارزیابی اثربخشی هر مرحله.
5. هنگام تجویز انفوزیون درمانی احتیاط کنید.
6. مشاهده پس از رفع خفگی.

بازیابی تنفس به محض شروع شروع می شود کانال تولدسر ظاهر می شود، با مکش مخاط از بینی و دهان. هنگامی که کودک به طور کامل متولد شد، باید گرم شود. برای انجام این کار، آن را پاک می کنند، در پوشک های گرم شده پیچیده می کنند و زیر حرارت تابشی قرار می دهند. در اتاق زایمان نباید پیش نویس وجود داشته باشد؛ دمای هوا نباید از 25 درجه سانتیگراد پایین بیاید.

هم هیپوترمی و هم گرمای بیش از حد باعث کاهش تنفس می شوند، بنابراین نباید اجازه داد.

اگر بچه جیغ بزند روی شکم مادرش قرار می گیرد. اگر کودک نفس نمی‌کشد، با پاک کردن پشت و نوازش کف پای نوزاد، تنفس تحریک می‌شود. در صورت خفگی متوسط ​​و شدید، تحریک تنفسی بی اثر است، بنابراین کودک به سرعت به گرمای تابشی منتقل می شود و تهویه مصنوعی (ALV) شروع می شود. بعد از 20 تا 25 ثانیه، نگاه کنید تا ببینید آیا تنفس ظاهر می شود یا خیر. اگر تنفس کودک از سر گرفته شده باشد و ضربان قلب او بیش از 100 در دقیقه باشد، عملیات احیا متوقف می شود و وضعیت کودک تحت نظر است و سعی می شود در اسرع وقت به کودک شیر مادر بدهید.

اگر تهویه مکانیکی اثری نداشته باشد، محتویات حفره دهان دوباره مکیده شده و تهویه مکانیکی از سر گرفته می شود. در صورت عدم تنفس در حین تهویه مکانیکی به مدت دو دقیقه، لوله گذاری تراشه انجام می شود. یک لوله توخالی به نای وارد می شود تا هوا را به ریه ها برساند و کودک به یک دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود.

اگر ضربان قلب وجود نداشته باشد یا فرکانس انقباض به کمتر از 60 در دقیقه کاهش یابد، ماساژ غیرمستقیم قلب شروع می شود، در حالی که تهویه مکانیکی ادامه می یابد. اگر قلب به خودی خود شروع به تپیدن کند، ماساژ متوقف می شود. اگر بیش از 30 ثانیه ضربان قلب وجود نداشته باشد، قلب با دارو تحریک می شود.

پیشگیری از خفگی در نوزادان

تمام اقدامات برای جلوگیری از خفگی به شناسایی و از بین بردن به موقع علل هیپوکسی جنین در یک زن باردار خلاصه می شود.

هر زن باردار باید در طول دوران بارداری خود تحت نظر متخصص زنان باشد. ثبت نام به موقع، انجام آزمایشات، مشاوره با پزشکان و درمان ضروری است که در صورت لزوم تجویز می شود.

سبک زندگی مادر تاثیر بسزایی در رشد جنین دارد.

نتیجه

درمان کودکانی که دچار خفگی شده اند، تا بهبودی کامل- کاملا طولانی

پس از انجام فعالیت های انجام شده در اتاق زایمان، کودکان به بخش مراقبت های ویژه اطفال یا بخش آسیب شناسی نوزادان منتقل می شوند. در آینده، در صورت لزوم، درمان توانبخشی در بخش های تخصصی تجویز می شود.

پیش آگهی تا حد زیادی به شدت آسیب مغزی ناشی از هیپوکسی بستگی دارد. هر چه مغز بیشتر تحت تأثیر قرار گیرد، احتمال آن بیشتر می شود نتیجه کشنده، خطر عوارض و دوره طولانی تربهبودی کامل. نوزادان نارس پیش آگهی بدتری نسبت به نوزادانی که ترم متولد می شوند دارند.

طبق آمار، خفگی درجات مختلفشدت تقریباً تشخیص داده می شود در 4-6 درصد از کل نوزادان متولد شده استفرزندان.

شدت بیماری بستگی به میزان اختلال در فرآیند تبادل گاز نوزاد در دوران بارداری دارد، یعنی به نسبت میزان اکسیژن و دی اکسید کربن در بافت ها و سلول های خونی کودک. در باره عواقب خفگیدر این مقاله در مورد نوزادان صحبت خواهیم کرد.

مراحل

آسفیکسی در نوزاد تازه متولد شده چیست؟ خفگی ممکن است باشد اولیههنگامی که فرآیند تبادل گاز در دوره قبل از تولد مختل می شود. این وضعیت در پس زمینه الیگوهیدرآمنیوس و شرایط پاتولوژیک در دوران بارداری رخ می دهد.

ثانویخفگی در اولین روزهای زندگی کودک ایجاد می شود. زمانی رخ می دهد انواع مختلفاختلالات سیستم تنفسی.

این وضعیت همانطور که در نظر گرفته می شود بسیار خطرناک در نظر گرفته می شود علت مشترکمرده زایی و مرگ و میر نوزادان در روزهای اول زندگی.

پیش بینیبستگی به شدت اختلال دارد، اما در هر صورت نوزاد نیاز دارد کمک فوریمتخصصان در شرایط مراقبت های ویژه

در هنگام خفگی چه اتفاقی می افتد؟

صرف نظر از دلایلی که منجر به ایجاد خفگی شد، این وضعیت تاثیر منفی می گذارد فرآیندهای متابولیک در بدن یک نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد. فرآیندهای گردش خون و میکروسیرکولاسیون خون مختل می شوند.

این منجر به بدتر شدن تغذیه تمام اندام ها و سیستم های کودک می شود. مشخص است که برای عملکرد طبیعی هر اندام نیاز دارد مواد مغذیو اکسیژن با کمبود آنها، رشد طبیعی اندام ها و سیستم های بدن غیرممکن است.

خفگی می تواند درجات مختلفی از شدت داشته باشد. بستگی به مدت و شدت گرسنگی اکسیژن. در بدن کودک، فرآیندهای مهمی که تغذیه را در سطح سلولی تنظیم می کند مختل می شود و ممکن است آسیب شناسی هایی مانند اسیدوز همراه با کمبود گلوکز ظاهر شود.

در مرحله اولیه، حجم خون در بدن کودک افزایش می یابد، با گذشت زمان، زمانی که بیماری ایجاد می شود فرم مزمن، این حجم به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. این منجر به تغییر در ترکیب خون (افزایش تعداد گلبول های قرمز، پلاکت ها) و ویسکوزیته بیشتر آن می شود.

این حالت به دلیل احتمال لخته شدن خون و انسداد رگ ها برای بدن خطرناک است.

در نتیجه موارد فوق فرآیندهای پاتولوژیکمشاهده شده اختلال در میکروسیرکولاسیون خونکه در اعضای داخلی(مغز، قلب و غیره). چنین اختلالاتی باعث تورم، خونریزی های جزئی و ایجاد بیماری ها و سایر سیستم ها می شود.

به منظور ارزیابی وضعیت عمومی کودک، شدت خفگی هنگام تولد و تأثیر آن این آسیب شناسیبر روی بدن تأثیر داشت ، پزشکان معاینه ویژه ای از نوزاد (در 1 و 5 دقیقه زندگی) انجام می دهند. نتایج با استفاده از یک جدول ویژه ارزیابی می شود:

یک کودک سالم بدون علائم خفگی در حال افزایش است بیش از 8 امتیاز در مقیاس آپگار،اگر این شاخص ها کاهش یابد، آسیب شناسی با شدت متفاوت رخ می دهد.

نحوه درمان سندرم آستنیکدر کودکان و نوجوانان؟ در این مورد از ما مطلع شوید.

دلایل ایجاد آسیب شناسی

چندین گروه وجود دارد عوامل منفیکه می تواند منجر به ایجاد خفگی شود.

این آسیب شناسی مستقل در نظر گرفته نمی شود، بلکه تنها نتیجه این دلایل است.

عوامل جنینی:

1. جمجمه - آسیب مغزینوزاد دریافت شده در هنگام زایمان
2. رزوس درگیری با بدن مادر است. این پدیده در صورتی امکان پذیر است که وضعیت رزوس زن باردار منفی باشد و وضعیت کودک مثبت باشد. در این مورد، لکوسیت ها مادر باردارجنین را به عنوان جسم خارجیسعی در نابودی او دارند این منجر به انواع آسیب شناسی می شود.
3. اختلالات سیستم تنفسی.
4. عفونت های داخل رحمی
5. تولد زودرس.
6. ناهنجاری های رشد و تکامل کودک در دوره قبل از تولد.
7. ضربه زدن اندام های تنفسیمایع آمنیوتیک، مخاط، مدفوع ترشح شده توسط جنین به مایع آمنیوتیک.
8. اختلالات رشدی قلب و مغز.

عوامل مادر:

عواملی که باعث اختلال در گردش خون در جفت می شوند:

1. بارداری بعد از ترم
2. آسیب شناسی جفت (آن پیری زودرس، جدا شدن، ارائه).
3. درهم تنیدگی جنین با بند ناف.
4. حاملگی چند قلو.
5. پلی هیدرآمنیوس یا الیگوهیدرآمنیوس.
6. تخلفات طبیعی روند تولد(ضعف انقباضات، استفاده از داروها، سزارین، استفاده از بیهوشی عمومی).

به سوی توسعه خفگی ثانویه عوامل منفی زیر ممکن است منجر شود:

1. صدمات هنگام تولد به جنین که منجر به اختلال در گردش خون در مغز می شود.
2. آسیب شناسی های قلبی
3. تغذیه نادرست، زمانی که شیر مادر وارد بینی نوزاد می شود، روند طبیعی تنفس را پیچیده می کند.
4. ویژگی ها و ناهنجاری های پاتولوژیکساختار ریه

تظاهرات بالینی

آسیب شناسی بسته به شدت آن به روش های مختلفی ظاهر می شود.

درجه خفیفمشخص شده توسط:

• تاخیر جزئی در لحظه اولین استنشاق (استنشاق در اولین دقیقه زندگی اتفاق می افتد).
• گریه کودک کمی خفه است.
• تنفس منظم اما ضعیف است.
• رنگ پوست در ناحیه مثلث نازولبیال کم رنگ یا مایل به آبی است.
• امتیاز آپگار 6-7.

خفگی شدت متوسطبا علائمی مانند:

• تنفس نامنظم و به شدت ضعیف؛
• کودک به سختی فریاد می زند.
• رفلکس ها و ضربان قلب کاهش می یابد.
• پوست در ناحیه صورت، دست ها و پاها رنگ مایل به آبی دارد.
• امتیاز آپگار 4-5.

سنگینخفگی به صورت زیر ظاهر می شود:

• عدم تنفس (تنفس های منفرد در فواصل زیاد امکان پذیر است)؛
• عدم جیغ زدن؛
• کاهش قابل توجه تون عضلانی یا عدم وجود کامل آنها.
• ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقیقه؛
• هیچ ضربانی در ناحیه بند ناف وجود ندارد.
• رنگ پوست مایل به آبی؛
• امتیاز آپگار 1-3.

متخصصان درمان آسم برونشبرای کودکی که در وب سایت ما پیدا خواهید کرد.

رفتار

صرف نظر از شدت آسیب شناسی، کودک نیاز به احیای فوری داردبا هدف بازگرداندن عملکرد اندام ها و سیستم های تحت تأثیر کمبود اکسیژن.

خفگی شدت خفیف تا متوسطدر چند مرحله حذف می شود:

1. لازم است مجاری بینی، حفره دهان و معده کودک کاملاً تمیز شود.
2. در صورت لزوم انجام می شود تهویه مصنوعیریه ها با استفاده از ماسک مخصوص
3. محلول 20 درصد گلوکز به داخل سیاهرگ بند ناف تزریق می شود. مقدار دارو بستگی به وزن نوزاد دارد.
4. اگر این اقدامات کافی نبود، کودک نیاز به تهویه مکانیکی دارد.

درمان خفگی شدیدنیاز به اقدامات رادیکال تری دارد، مانند:

• تهویه مکانیکی؛
• ماساژ خارجی قلب؛
• تزریق داخل وریدی گلوکز، پردنیزولون، آدرنالین، گلوکونات کلسیم.

مراقبت از نوزاد

نوزادی که دچار خفگی شده است نیاز به نظارت و مراقبت دقیق تری دارد. به ویژه، نوزاد نیاز به حمایت مداوم اکسیژن دارد.

برای این کار در آن قرار می گیرد دستگاه جوجه کشی مخصوص یا چادر اکسیژن(در درجه خفیفآسيب شناسي). نوزاد تازه متولد شده نیاز خواهد داشت درمان علامتی، با هدف از بین بردن آسیب شناسی ناشی از کمبود طولانی مدت اکسیژن.

حل مسئله غذا دادن به نوزاد ضروری است. البته در صورت امکان بهتر است بهبود روند شیردهی.

با این حال، همه چیز به وضعیت نوزاد بستگی دارد.

در آینده کودک به نظارت متخصصین مانند متخصص اطفال، متخصص مغز و اعصاب.

عواقب و عوارض

کمبود اکسیژن، حتی برای مدت کوتاه، تأثیر منفی بر روی وضعیت مغز و سیستم عصبی مرکزی. این خود را به شکل نقض فرآیندهای گردش خون نشان می دهد، زمانی که رگ در نتیجه پر شدن بیش از حد آن با خون، اندازه آن افزایش می یابد.

این منجر به تشکیل لخته های خون و خونریزی می شود. اگر این پدیده در ناحیه مغز مشاهده شود، ممکن است نکروز (مرگ نواحی خاصی از قشر مغز) ایجاد شود.

برای خفگی شدید خطر بالای مرگ جنین در رحم، یا در روزهای اول زندگی کودک. کودکانی که دچار خفگی شدید شده اند دچار اختلالات روحی و جسمی می شوند.

جلوگیری

در مورد اقدامات پیشگیرانه برای کاهش خطر خفگی فکر کنید، زن حتی قبل از بچه دار شدن باید.به ویژه، لازم است سلامت خود، وضعیت ایمنی خود را کنترل کنید و از ایجاد بیماری های مزمن جلوگیری کنید.

در دوران بارداریلازم:

1. به طور منظم به یک متخصص زنان مراجعه کنید که بارداری را کنترل می کند و تمام دستورالعمل های او را به شدت دنبال می کند.
2. امتناع کنید عادت های بد.
3. برنامه روزانه خود را عادی کنید، بیشتر استراحت کنید.
4. درست غذا بخورید.
5. در هوای تازه باشید.
6. معتدل ارائه دهید فعالیت بدنی(مگر موارد منع مصرف).
7. از خود در برابر بیماری های عفونی محافظت کنید.
8. داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنید.
9. آرامش خاطر و احساسات مثبت را برای خود فراهم کنید.

خفگی - پدیده خطرناکتهدیدی برای سلامت و زندگی یک نوزاد. در نتیجه کمبود اکسیژن، تمام اعضا و سیستم های بدن او آسیب می بیند، زیرا در این صورت تغذیه در سطح سلولی مختل می شود.

سیستم عصبی، تنفسی و قلبی عروقی به ویژه مستعد تغییرات منفی هستند. سیستم عروقی. عواقب خفگی می تواند بسیار منفی باشد، از جمله عقب ماندگی قابل توجهی در رشد ذهنی و جسمی.

در باره علل خفگینوزادان در این ویدیو:

از شما خواهشمندیم خوددرمانی نکنید. یک قرار ملاقات با پزشک بگیرید!

یک آسیب شناسی در اوایل دوره نوزادی است که در اثر نارسایی تنفسی و ایجاد هیپوکسی در نوزاد تازه متولد شده ایجاد می شود. خفگی نوزاد از نظر بالینی با عدم تنفس خود به خودی کودک در اولین دقیقه پس از تولد یا وجود حرکات تنفسی نامنظم مجزا، سطحی یا تشنجی با فعالیت قلبی دست نخورده آشکار می شود. نوزادان مبتلا به آسفیکسی نیاز به اقدامات احیا دارند. پیش آگهی آسفیکسی یک نوزاد به شدت آسیب شناسی، به موقع بودن و کامل بودن ارائه اقدامات درمانی بستگی دارد.

اطلاعات کلی

از جانب تعداد کلخفگی نوزاد در 6-4 درصد کودکان تشخیص داده می شود. شدت خفگی با درجه اختلال در تبادل گاز تعیین می شود: تجمع دی اکسید کربن و کمبود اکسیژن در بافت ها و خون نوزاد. با توجه به زمان رشد، خفگی نوزادان می تواند اولیه (داخل رحمی) و ثانویه (خارج رحم) باشد که در روز اول پس از تولد رخ می دهد. خفگی نوزادان یک بیماری جدی است و یکی از علل شایع مرده زایی یا مرگ و میر نوزادان است.

علل

آسفیکسی نوزادان یک سندرم است که در نتیجه اختلال در بارداری، بیماری های مادر و جنین ایجاد می شود. خفگی اولیه نوزاد معمولاً با کمبود اکسیژن داخل رحمی مزمن یا حاد ناشی از آسیب های داخل جمجمه ایعفونت های داخل رحمی (سرخچه، سیتومگالوویروس، سیفلیس، توکسوپلاسموز، کلامیدیا، تبخال و غیره)، ناسازگاری ایمونولوژیک خون مادر و جنین، ناهنجاری های جنینی، انسداد جزئی یا کامل مجاری تنفسی نوزاد با مایع آمنیوتیک یا مخاط. آسفیکسی آسپیراسیون).

ایجاد خفگی نوزاد با وجود آسیب شناسی خارج تناسلی در یک زن باردار (کم خونی، نقایص قلبی، بیماری های ریوی، تیروتوکسیکوز، دیابت ملیتوس، عفونت)، و همچنین سابقه زایمان سنگین (سمومیت دیررس، جدا شدن زودرس جفت) تسهیل می شود. ، بارداری پس از ترم، زایمان پیچیده)، عادات بد در مادر. علل خفگی ثانویه نوزاد، به عنوان یک قاعده، تخلف است گردش خون مغزیکودک یا پنوموپاتی پنوموپاتی پری ناتال است بیماری های غیر مسریریه های ناشی از انبساط ناقص بافت ریه؛ با آتلکتازی، سندرم ادماتوز-هموراژیک، بیماری غشای هیالین آشکار می شود.

پاتوژنز

خود زن باید با ترک عادات بد، پیروی از یک رژیم منطقی و پیروی از دستورات متخصص زنان و زایمان، در پیشگیری شرکت کند. پیشگیری از خفگی نوزاد در حین زایمان مستلزم ارائه مراقبت های مامایی شایسته، پیشگیری از هیپوکسی جنین در هنگام زایمان و آزادسازی دستگاه تنفسی فوقانی کودک بلافاصله پس از تولد است.

تشخیصی مانند خفگی با فرکانس هشدار دهنده رخ می دهد. کودکان با علائم هیپوکسی به دنیا می آیند، به تنهایی نفس نمی کشند یا تنفس آنها ضعیف می شود. در این لحظه از پزشکان عزم و اراده و از مادران ایمان به بهترین ها لازم است. در این لحظات چه اتفاقی می افتد؟ چگونه در آینده از کودک خود مراقبت کنیم؟ چگونه از عوارض جلوگیری کنیم؟

آسفیکسی یک وضعیت پاتولوژیک یک نوزاد است که نیاز به فوریت دارد مداخله پزشکی

آسفیکسی نوزادان چیست؟

آسفیکسی نوزادان یک آسیب شناسی است که در آن تبادل گاز در بدن کودک مختل می شود. این وضعیت با کمبود حاد اکسیژن و بیش از حد دی اکسید کربن همراه است. هنگامی که کمبود هوا وجود دارد، کودک فقط می تواند تلاش های نادر و ضعیفی برای نفس کشیدن انجام دهد یا اصلاً نفس نمی کشد. در این شرایط کودک بلافاصله تحت احیا قرار می گیرد.

بر اساس شدت، خفگی به خفیف، متوسط ​​و شدید تقسیم می شود و مرگ بالینی به طور جداگانه تشخیص داده می شود. بیایید ببینیم که آنها با چه علائمی مشخص می شوند.

شدت خفگی	آپگار امتیاز می گیرد	ویژگی های تنفس		رنگ پوست	ضربان قلب	تون عضلانی	تجلی رفلکس ها	علائم اضافی
سبک وزن	6 - 7	ضعیف شده است، اما کودک می تواند به تنهایی نفس بکشد		کبودی لب و بینی	به طور معمول - بیش از 100	تنزل یافت	بدون انحراف	بعد از 5 دقیقه وضعیت کودک به طور مستقل بهبود می یابد
متوسط ​​(متوسط)	4 - 5	ضعیف با نقص		آبی	زیر 100	دیستونی همراه با هیپرتونیک	کاهش یا افزایش یافت	لرزش دست ها، پاها و چانه
سنگین	1 - 3	نفس های نادر یا اصلاً نفس نمی کشد		رنگ پریده	زیر 100، در بیشتر موارد زیر 80	بسیار کاهش یافته است	رعایت نشده است	کودک گریه نمی کند، نبض در بند ناف وجود ندارد. ادم مغزی احتمالی
مرگ بالینی	0	نفسی نیست		رنگ پریده	هیچ یک	غایب	غیر قابل دیدن	هیچ یک

خفگی داخل رحمی و پس از زایمان و علل آن

مانند هر بیماری، خفگی نوزاد دلایلی دارد. چرا کمبود اکسیژن رخ می دهد؟ ابتدا به انواع آن نگاه می کنیم این ایالت. آسفیکسی می تواند اولیه یا ثانویه باشد.

اولیه (داخل رحمی) یک وضعیت پاتولوژیک است که در زمان تولد تشخیص داده می شود. ناشی از کمبود اکسیژن داخل رحمی حاد یا مزمن (هیپوکسی) است. علل خفگی داخل رحمی نیز عبارتند از:

• ضربه به جمجمه نوزاد؛
• آسیب شناسی رشد در دوران بارداری؛
• درگیری رزوس؛
• انسداد راه های هوایی با مخاط یا مایع آمنیوتیک.

یکی دیگر از دلایل بروز پاتولوژی های داخل رحمی وجود بیماری های جدی. وضعیت نوزاد ممکن است تحت تأثیر سابقه مشکلات قلبی، مشکلات کلیوی، دیابت یا کمبود آهن در زن باردار قرار گیرد. بروز کمبود اکسیژن در پس زمینه سمیت دیررس ممکن است، که در آن پاهای زن متورم می شود و فشار خون او افزایش می یابد.

اغلب، خفگی در هنگام زایمان به دلیل ساختار غیر طبیعی جفت و غشای آمنیوتیک رخ می دهد. اگر سابقه زن باردار حاکی از جدا شدن زودهنگام جفت و پارگی زودرس آب باشد، باید توجه ویژه ای شود.

خفگی ثانویه مدتی پس از تولد به دلیل موارد زیر رخ می دهد:

• مشکلات قلبی در کودک؛
• اختلالات CNS؛
• گردش خون نامناسب مغزی در نوزادان؛
• آسیب شناسی در رشد داخل رحمیو در حین زایمان که بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارد.

عواقب خفگی جنین و نوزاد

عواقب خفگی نوزاد تقریباً همیشه رخ می دهد. کمبود اکسیژن در نوزاد در حین زایمان یا بعد از آن به هر طریقی بر اندام ها و سیستم های کودک تأثیر می گذارد. بیشترین اثر را خفگی شدید که با نارسایی اندام های متعدد همراه است بر جای می گذارد.

اینکه خفگی چقدر بر زندگی آینده کودک تأثیر می گذارد به نمره آپگار بستگی دارد. اگر در 5 دقیقه زندگی وضعیت عمومی نوزاد بهبود یافته باشد، شانس نتیجه موفقیت آمیز افزایش می یابد.

شدت عواقب و پیش آگهی بستگی به میزان خوب و به موقع آن دارد مراقبت پزشکیپزشکان در یک دوره بیماری جدی هر چه درمان سریعتر تجویز شود و اقدامات احیاء بهتر انجام شود، عوارض کمتری باید انتظار داشت. توجه ویژهباید به نوزادان مبتلا به خفگی شدید یا کسانی که دچار آسفیکسی شده اند داده شود مرگ بالینی.

عواقب خفگی می تواند بسیار شدید باشد، بنابراین پزشکان اقدامات احیای اورژانسی را انجام می دهند

• با هیپوکسی یا خفگی، که به درجه 1 اختصاص داده شده است، وضعیت کودک مطلقاً تفاوتی با بچه سالمافزایش خواب آلودگی ممکن است.
• در درجه دوم، یک سوم کودکان مبتلا به اختلالات عصبی تشخیص داده می شوند.
• در درجه سوم - نیمی از نوزادان تا 7 روز زنده نمی مانند و نیمی از بقیه احتمال ابتلای شدید دارند. بیماری های عصبی(اختلالات رشد ذهنی، تشنج و غیره).

هنگام تشخیص بیماری مانند خفگی ناامید نشوید. اخیراً اغلب اتفاق می افتد. خاصیت اصلی بدن کودک این است که می تواند خود را ترمیم کند. توصیه های پزشکان را نادیده نگیرید و نگرش مثبت خود را حفظ کنید.

خفگی چگونه تشخیص داده می شود؟

خفگی اولیه با معاینه بصری پزشکان حاضر در بدو تولد تشخیص داده می شود. علاوه بر ارزیابی آپگار، تحقیقات آزمایشگاهیخون وضعیت پاتولوژیکتوسط نتایج تجزیه و تحلیل تایید شد.

انجام رویه معاینه سونوگرافیمغز

نوزاد باید توسط یک متخصص مغز و اعصاب برای معاینه فرستاده شود و یک اسکن اولتراسوند از مغز انجام شود - این به تشخیص اینکه آیا کودک به سیستم عصبی آسیب وارد کرده است کمک می کند (جزئیات بیشتر در مقاله :). با استفاده از چنین روش هایی، ماهیت خفگی مشخص می شود که به هیپوکسیک و تروماتیک تقسیم می شود. اگر ضایعه با کمبود اکسیژن در رحم همراه باشد، نوزاد تازه متولد شده تحریک پذیری نورو رفلکس را تجربه می کند.

اگر خفگی به دلیل آسیب رخ دهد، شوک عروقی و اسپاسم عروقی تشخیص داده می شوند. تشخیص به وجود تشنج، رنگ پوست، تحریک پذیری و عوامل دیگر بستگی دارد.

ویژگی های کمک های اولیه و درمان

صرف نظر از اینکه چه چیزی باعث خفگی در کودک می شود، درمان کاملاً از لحظه تولد بر روی همه کودکان انجام می شود. اگر هنگام انقباضات یا فشار دادن علائم کمبود اکسیژن مشاهده شود، زایمان اورژانسی با سزارین بلافاصله انجام می شود. اقدامات احیای بیشتر عبارتند از:

• پاکسازی مجاری تنفسی از خون، مخاط، آب و سایر اجزایی که جریان اکسیژن را مختل می کنند.
• بازگرداندن تنفس طبیعی با تجویز داروها؛
• حفظ عملکرد طبیعی سیستم گردش خون؛
• گرم کردن نوزاد؛
• کنترل فشار داخل جمجمه

در طول اقدامات احیا، نظارت مداوم بر ضربان قلب، تعداد تنفس و سایر علائم حیاتی نوزاد انجام می شود.

اگر قلب کمتر از 80 بار در دقیقه می‌زند و تنفس مستقل بهبود نمی‌یابد، بلافاصله به نوزاد دارو داده می‌شود. افزایش علائم حیاتی به تدریج رخ می دهد. ابتدا آدرنالین مصرف می شود. در صورت از دست دادن خون زیاد، محلول سدیم مورد نیاز است. اگر پس از این تنفس به حالت عادی برنگشت، تزریق دوم آدرنالین انجام می شود.

توانبخشی و مراقبت از کودک

پس از حذف وضعیت حادکنترل بر تنفس نوزاد نباید ضعیف شود. مراقبت و درمان بیشتر خفگی نوزاد تحت نظارت مداوم پزشکان انجام می شود. نوزاد به آرامش مطلق نیاز دارد. سر باید همیشه بالا باشد.

اکسیژن درمانی اهمیت کمی ندارد. پس از خفگی خفیف، مهم است که از محرومیت مجدد کودک از اکسیژن جلوگیری شود. نوزاد به مقدار بیشتری اکسیژن نیاز دارد. برای این مقداری زایمانمجهز به جعبه های مخصوصی هستند که در داخل آنها غلظت بیشتری از اکسیژن حفظ می شود. طبق تجویز متخصص نوزادان و مغز و اعصاب، نوزاد باید از چند ساعت تا چند روز را در آن بگذراند.

اگر کودکی بیش از این مدت دچار خفگی شده باشد اشکال شدیدسپس پس از اقدامات احیا در انکوباتورهای مخصوص قرار می گیرد. این تجهیزات قابلیت تامین اکسیژن در غلظت مورد نیاز را دارد. غلظت توسط پزشکان (معمولا حداقل 40٪) تجویز می شود. اگر چنین وسیله ای در زایشگاه موجود نباشد، از ماسک های اکسیژن یا درج های مخصوص بینی استفاده می شود.

پس از خفگی، کودک باید توسط متخصص اطفال و متخصص مغز و اعصاب ثبت نام شود

هنگام مراقبت از نوزاد پس از خفگی، نظارت منظم بر وضعیت او ضروری است. نظارت بر دمای بدن، عملکرد روده و سیستم تناسلی ادراری. در برخی موارد لازم است راه های هوایی مجدداً پاک شوند.

اگر نوزاد تازه متولد شده دچار کمبود اکسیژن شده باشد، برای اولین بار نباید زودتر از 15-17 ساعت پس از تولد تغذیه شود. کودکان مبتلا به خفگی شدید از طریق لوله تغذیه تغذیه می شوند. زمان شروع شیردهی توسط پزشک تعیین می شود، زیرا شرایط هر کودک فردی است و زمان شروع شیردهی مستقیماً به وضعیت عمومی کودک بستگی دارد.

پس از توانبخشی و ترخیص از منزل، نوزاد باید نزد متخصص اطفال و متخصص مغز و اعصاب ثبت نام شود. تشخیص به موقعبه پیشگیری کمک خواهد کرد پیامدهای منفیو عوارض

برای نوزاد ژیمناستیک، ماساژ و داروهایی تجویز می شود که گردش خون را بهبود می بخشد و فشار داخل جمجمه را کاهش می دهد.

در طول 5 سال اول زندگی، کودک ممکن است تشنج و تحریک پذیری بیش از حد را تجربه کند (همچنین نگاه کنید به:). شما نباید توصیه های پزشکی را نادیده بگیرید و فعالیت های بهبود دهنده سلامت را نادیده بگیرید. ماساژ ترمیمی عمومی و سایر اقدامات فقط باید توسط متخصص انجام شود. در آینده، والدین می توانند به تنهایی بر تکنیک های اساسی تسلط پیدا کنند. فقدان اقدامات کلی تقویت کننده می تواند تأثیر بگذارد رشد ذهنیو رفتار کودک

کودکانی که دچار خفگی شده اند نباید غذاهای کمکی را خیلی زود معرفی کنند. تا سن 10-8 ماهگی، کودک باید شیرخشک مناسب یا شیرخوار بخورد شیر مادر. والدین باید کودک خود را به دقت زیر نظر داشته و او را تقویت کنند. شما باید با پزشک اطفال خود در مورد نیاز به ویتامین درمانی صحبت کنید.

حفظ آن تا زمانی که ممکن است بسیار مهم است شیر دادن

پیشگیری از خفگی

پیشگیری از هر بیماری آسان تر از درمان آن و ترس از عوارض است. اقدامات برای جلوگیری از خفگی بسیار ساده است. البته، پیشگیری تضمین مطلقی برای عدم وجود مشکلات تنفسی در آینده ارائه نمی دهد، اما تقریباً در 40٪ موارد اثر مثبت مشاهده می شود.

مهمترین چیز نظارت پزشکی بر بارداری است. یک زن باید ثبت نام کند و معاینات به موقع انجام دهد. همه عوامل خطر باید شناسایی و حذف شوند. این شامل:

• عفونت در دوران بارداری؛
• اختلال در عملکرد غده تیروئید؛
• عدم تعادل هورمونی؛
• استرس شدید؛
• سن بالای 35 سال؛
• عادات بد (اعتیاد به مواد مخدر، سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل).

زمان انجام تست های غربالگری جنین را نمی توان نادیده گرفت. خوانش اولتراسوند ممکن است نشان دهنده مشکلات باشد. بر اساس وضعیت جفت و مایع آمنیوتیک، پزشک می تواند ایجاد هیپوکسی را تعیین کرده و به موقع از آن جلوگیری کند. هنگامی که اولین علائم خطر ظاهر می شود، باید اقدامات فوری انجام شود و درمان لازم انجام شود.

شما نباید از بازدیدهای برنامه ریزی شده به متخصص زنان غافل شوید و توصیه های پزشکی را نادیده بگیرید. مادر باردار با بی توجهی خود نه تنها سلامتی خود را به خطر می اندازد، بلکه وضعیت جنین و زندگی او را نیز به خطر می اندازد.

هنگام جلوگیری از گرسنگی اکسیژن، سبک زندگی مادر باردار تأثیر قابل توجهی دارد. پزشکان توصیه می کنند این قوانین را رعایت کنید:

• پیاده روی می کند. برای تامین اکسیژن طبیعی جنین، یک زن باردار باید مدت زمان کافی را در خارج از منزل سپری کند. در حالت ایده آل، پیاده روی در یک پارک یا باغ عمومی برگزار می شود. ظرف چند ساعت بیرون، بدن مادر با اکسیژن اشباع می شود که به جنین می رسد. اکسیژن تأثیر مثبتی بر شکل گیری مناسب اندام های فرد آینده دارد.
• برنامه. برای زنی که بچه دارد، حالت صحیحروز باید قانون شود زود بیدار شدن، تماشای فیلم در شب و ریتم دیوانه کننده روز برای او مناسب نیست. باید تمام آشفتگی های گذشته را رها کنید و سعی کنید بیشتر استراحت کنید. خواب شبانهباید حداقل 8-9 ساعت باشد و حداقل 1-2 ساعت باید در طول روز به آن اختصاص داده شود.
• مصرف ویتامین ها و مواد معدنی. حتی اگر رژیم غذایی یک زن از بالاترین کیفیت و محصولات سالم، پس مصرف ویتامین ها همچنان ضروری است. متأسفانه محصولات مدرن چنین مقادیری را ندارند مواد مفیدکه برای زنان و کودکان ضروری است. به همین دلیل است که هر زن باردار باید از مجموعه ویتامین هایی استفاده کند که بتواند نیازهای او و کودک را برطرف کند. انتخاب مجموعه ویتامین و مواد معدنی به طور مستقل یا همراه با متخصص زنان انجام می شود. محبوب ترین آنها Femibion ​​و Elevit Pronatal هستند (توصیه می کنیم بخوانید:).
• شما نمی توانید وزنه برداری کنید.
• حفظ آرامش درونی و نگرش مثبت مهم است.