عصر بخیر با استفاده از منبع خود می خواهم به دوست خوبم Yulechka که دیروز مادر شد تبریک و حمایت کنم. متاسفانه نوزاد تازه متولد شده به بیماری عفونی مبتلا شد و دختران به این زودی بیمارستان را ترک نخواهند کرد. برای اینکه انگشت خود را روی نبض وقایع بگذارم، تجزیه و تحلیلی از بیماری های اصلی دوران کودکی که بلافاصله پس از زایمان می توان با آنها مواجه شد، انجام دادم.مشکل اصلی کودکان تازه متولد شده بیماری ها است. هم مادر و هم کادر پزشکی باید به کودک در روزهای اول زندگی کمک کنند تا سازگار شود. با این حال، موارد مکرری از ابتلای کودک به عفونت در زایشگاه وجود دارد که به دلیل بیماری یا معاینه کم مادر، عدم عقیمی و رفتار نامناسب پزشکان در هنگام زایمان ایجاد می شود.
بنابراین، بسیار مهم است که کودک از اولین دقایق زندگی ابتدا آغوز و سپس آغوز دریافت کند شیر مادر. هر دو محصول حاوی مواد زیادی هستند که برای ایمنی کودک مفید هستند و می توانند نوزاد را از عفونت در بیمارستان زایشگاه محافظت کنند.
عفونت های داخل رحمی و مادرزادی نیز وجود دارد. موارد داخل رحمی از اختلال در تعامل بین جنین و جفت و موارد مادرزادی از سرخجه، هپاتیت، ایدز و تبخال ناشی می شوند.
بیشتر بیماری ها در جنین به دلیل این ویروس ها رخ می دهد. به طور خاص، به دلیل تبخال ظاهر می شود عفونت سیتومگالوویروس. به همین دلیل پاس کردن بسیار مهم است مراحل اولیهآزمایش های بارداری (از جمله آزمایش های اضافی) برای این بیماری ها.
خطر در روزهای اول زندگی
عفونت در نوزادان می تواند زودرس یا دیررس باشد. بیماری های اولیه شامل مواردی است که در 72 ساعت اول زندگی در کودک ظاهر می شود. دیررس ها پس از 72 ساعت (یا بیشتر) در طول اقامت او در بیمارستان زایمان در نوزاد ظاهر می شوند. کودکانی که زودتر از موعد به دنیا می آیند به ویژه در معرض خطر عفونت هستند.
عفونت های نوزادان نارس عبارتند از:
- ذات الریه؛
- مننژیت؛
- باکتریمی؛
- عفونت دستگاه تناسلی
از یک طرف این بیماری ها هنوز به ندرت رخ می دهند، اما از طرف دیگر بسیار سخت و همراه با عوارضی هستند که در برخی موارد منجر به مرگ می شود. به عنوان یک قاعده، با استفاده از آنتی بیوتیک های قوی برطرف می شود و یک گزینه اجتناب ناپذیر است. امتناع از درمان با داروهای قوی فقط وضعیت را بدتر می کند.
بیماری ها اواخر دورهبه دلیل قارچ ها و میکروارگانیسم ها ایجاد می شود. در وهله اول عفونت استافیلوکوک و عفونت روده، یعنی در واقع، بیماری دست های کثیف است. علائم این عفونت ها تقریباً یکسان است: کودکان بد می خوابند، بد غذا می خورند و به طور کلی کاملاً بی حال هستند.
آنتی بیوتیک ها برای درمان استفاده می شوند و به عنوان اقدامات پیشگیرانه - بهداشت دقیق، هنگام برقراری ارتباط با نوزاد - درمان دست ها با یک ضد عفونی کننده.
مادران باید نگران چه چیز دیگری باشند؟
زردی نوزاد و عفونت ناف نه چندان ترسناک، اما ناخوشایند است. زردی پوست نوزاد نشان دهنده سطح بالای بیلی روبین در خون است. این یک تظاهرات طبیعی است، به خصوص در نوزادان نارس، اما در اینجا بسیار مهم است که افزایش این رنگدانه را در آزمایشات پیگیری کنید، زیرا عواقب آن بسیار جدی است - از فلج مغزی تا عقب ماندگی ذهنی.
راه حل اصلی مشکل، قرار دادن کودک در زیر یک لامپ به اصطلاح آبی است که نور آن رنگدانه های بیلی روبین را از بین می برد.
تا الان فقط زردی فیزیولوژیک میدونستم ولی معلوم شد که زردی شیر مادر هم هست زردی پاتولوژیکو بیماری همولیتیک. و اگر واکنش رنگدانه ای به شیر مادر تقریباً طبیعی باشد و بتوان آن را اصلاح کرد (در حین تغذیه با شیر مادر) ، گزینه های پاتولوژیک به دلیل تأثیر شدید آنها بر سیستم عصبی و مغز کودک نیاز به مداخله جدی دارند.
در میان مشکلات کودکان، عفونت ناف نوزاد نیز ذکر شده است - اینها انواع مختلفی از چروک است که به دلیل عدم رعایت ناباروری در هنگام زایمان و پس از آن، اغلب با استافیلوکوک همراه است.
ممکن است نوزاد تازه متولد شده دچار خفگی، تورم یا زخم در محل شود زخم ناف. فقط پزشکان باید چنین مشکلاتی را درمان کنند، زیرا خود درمانی می تواند منجر به وخامت قابل توجهی در وضعیت کودک شود.
اگر کودک شما چنین مشکلاتی دارد، باید با بستری شدن در بیمارستان موافقت کنید، زیرا ممکن است برای خلاص شدن از شر عفونت به درمان های قوی، به ویژه ایمونوتراپی نیاز باشد.
پست امروز کاملاً غم انگیز بود، اما امیدوارم مادران باردار را به فکر پیشگیری، رهایی از عادات بد، درمان به موقع و تداوم در دوران بارداری بیاندازد. از این گذشته، همان عفونت سیتومگالوویروس را می توان در مراحل اولیه تشخیص داد و با پیدا کردن زمان وقوع آن، می توانید به خود و فرزند متولد نشده خود کمک کنید.
خوانندگان عزیز! آرزو می کنم شما، دوستان و عزیزانتان از تمام مشکلاتی که در مورد آن نوشتم دوری کنید. بگذارید نوزادان سالم و پر از قدرت به این دنیا بیایند! برای همه پرتوهای خیر می فرستم، امیدوارم بازنشر شود.
در این مقاله به بررسی بیماری های عفونی اصلی در نوزادان می پردازیم: نحوه تشخیص، پیشگیری و درمان.
اغلب چنین بیماری هایی به دلیل ضعف ایمنی در بدو تولد رخ می دهد. نوزادان نارس دارای سیستم ایمنی ناقص و افزایش نفوذپذیری پوست و غشاهای مخاطی هستند.
کودکان اغلب به دلیل عفونت های بیمارستانی، شرایط غیربهداشتی در زایشگاه، عفونت کارکنان بیمارستان، سایر کودکان در بخش عمومی (زمانی که عفونت از طریق هوا منتقل می شود) بیمار می شوند.
وزیکولوپوستولوزیس
این بیماری با التهاب چرکی روی پوست کودک مشخص می شود. حباب های کوچک (وزیکول) پر از مایع کدر روی بدن ظاهر می شود.
بعد از چند روز می ترکند و در جای خود دلمه ایجاد می شود. بعداً می ریزند و هیچ اثری روی پوست باقی نمی گذارند.
به عنوان یک قاعده، این بیماری خطرناک نیست و عوارضی ایجاد نمی کند.
تاول های کوچک (به قطر تا 1 سانتی متر) پر از چرک و مایع خاکستری روی پوست کودک ظاهر می شود. معمولاً در قسمت تحتانی شکم، نزدیک ناف، روی پاها و بازوها ظاهر می شوند.
این بیماری می تواند پیشرفت کند مرحله شدید: حباب های بزرگ تا قطر 3 سانتی متر. مسمومیت کل بدن رخ می دهد. مداخله پزشکی فوری لازم است!
عفونت معمولا در عرض 2-3 هفته از بین می رود. ممکن است به سپسیس ختم شود.
رفتار:حباب ها را سوراخ کنید و محل سوراخ را با محلول های الکلی رنگ های آنیلین درمان کنید.
پسودوفرونکولوزیس
این بیماری به صورت التهاب در زیر پوست سر شروع می شود و بیشتر گسترش می یابد. پس از سوراخ شدن تاول ها، چرک کشف می شود.
محلی سازی: روی سر زیر خط مو، روی گردن، پشت و باسن.
علائم اصلی: تب، مسمومیت خفیف، سپسیس، افزایش سطح لکوسیت در خون.
ماستیت
علت اصلی این بیماری عملکرد نامناسب غده پستانی است. ممکن است در روزهای اول ظاهر نشود.
نوزاد تازه متولد شده افزایش یافته است پستان. و با فشار دادن، چرک از نوک سینه ها خارج می شود.
کودک مدام گریه می کند، از شیر دادن امتناع می کند و علائم مسمومیت بدن ظاهر می شود.
ماستیت به دلیل عوارض چرکی بعدی برای کل بدن خطرناک است. بنابراین، مراجعه به پزشک را به تاخیر نیندازید.
استرپتودرما
عفونت معمولاً در ناحیه ناف ظاهر می شود ناحیه کشاله ران، روی باسن، روی صورت و بیشتر گسترش می یابد.
این یک بیماری بسیار جدی است: درجه حرارت به 40 درجه می رسد، کودک بی حال می شود، از خوردن امتناع می کند، مننژیت، اسهال.
این بیماری می تواند با شوک سمی پیچیده شود. در این مورد، شما باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.
بلغم
این بیماری مشخص می شود التهاب چرکیبافت زیر جلدی. در شدیدترین مرحله، بلغم نکروزه (مرگ بافت) مشاهده می شود.
روند التهابی-چرکی در قفسه سینه و باسن، به ندرت در بازوها و پاها رخ می دهد.
تعیین شروع بیماری ساده است: یک التهاب خفیف ظاهر می شود که در لمس دردناک است. به تدریج رشد می کند. پوست بنفش تیره می شود، سپس می میرد (در روزهای دوم و بعد از بیماری عفونی رنگ پریده و یا خاکستری می شود).
اگر ناحیه ملتهب پوست را برش دهید، چرک و بافت مرده را در داخل آن پیدا خواهید کرد.
علائم بیماری:مسمومیت بدن، درجه حرارت تا 39 درجه، استفراغ، تعداد زیادی لکوسیت در خون وجود دارد (لکوسیتوز).
با درمان به موقع و صحیح، معمولاً می توان از گسترش عفونت، نکروز و پس زدن پوست جلوگیری کرد.
امفالیت
این یک التهاب پوست در ناحیه ناف است که احتمالاً همراه با چرک است.
این بیماری برای سلامت نوزاد خطرناک نیست. به مادران توصیه می شود 3 بار در روز زخم را با محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد درمان کنند. سپس - محلول پرمنگنات پتاسیم.
اگر نوزادی بیمار شود: درجه حرارت افزایش می یابد، استفراغ رخ می دهد و پس از تغذیه، برگشت غذا رخ می دهد.
ورم ملتحمه
این بیماری با التهاب غدد اشکی، تورم، ترشح موم از چشم و اشک ریزش مداوم مشخص می شود. ممکن است با التهاب و زخم های عمیق تر پیچیده شود.
عفونت می تواند در بیمارستان زایمان یا از مادر رخ دهد.
رفتار:از یک سواب پنبه ای جداگانه برای چشم راست و چپ استفاده کنید تا ترشحات چرکی را با دقت از بین ببرید. چندین بار در روز با محلول آنتی بیوتیک بشویید. پس از شستشو از پماد چشم (پنی سیلین) استفاده کنید.
رینیت حاد
این بیماری با التهاب مخاط بینی مشخص می شود. چرک شروع به خارج شدن از بینی می کند.
متعاقبا، تورم مخاط بینی امکان پذیر است. تنفس کودک دشوار است. نوزاد نمی تواند شیر بخورد (نمی تواند از طریق بینی نفس بکشد)، مدام گریه می کند و وزن کم می کند.
اگر التهاب درمان نشود، می تواند به گوش میانی و حلق سرایت کند.
درمان: با استفاده از ساکشن، چرک را خارج کنید. می توانید از سواب های استریل با وازلین استفاده کنید. محلولی از داروهای ضد باکتری را داخل بینی خود بریزید و سواب های گازی (آغشته به محلول) را برای چند دقیقه در هر سوراخ بینی قرار دهید.
در موارد حاد بیماری، پزشک ممکن است تزریق آنتی بیوتیک را تجویز کند.
اوتیت مدیا حاد
این بیماری با التهاب غشای مخاطی حفره گوش میانی مشخص می شود.
اوتیت میانی می تواند چرکی یا سروز باشد. برای اوتیت سروزی در ناحیه پرده گوشمایع ادم جمع می شود. در اوتیت چرکیتورم و چروک شدید در ناحیه پرده گوش وجود دارد.
تشخیص این بیماری همیشه امکان پذیر نیست؛ این بیماری مخفیانه رخ می دهد. موارد زیر قابل تشخیص است علائم عفونت:
اگر عفونت تشخیص داده شد، به متخصص گوش و حلق و بینی مراجعه کنید. گرمای خشک و UHF را برای کودک تجویز خواهد کرد.
ذات الریه
این شایع ترین بیماری عفونی در نوزادان است. با التهاب بافت ریه مشخص می شود. نوزاد ممکن است در رحم یا در زایشگاه بیمار شود.
در نوزادان نارس، التهاب مدت زیادی طول می کشد و می تواند به التهاب چرکی + نکروز بافت ریه تبدیل شود.
اولین علائم بیماری:
رفتار:
انتروکولیت
یک بیماری عفونی که با التهاب غشای مخاطی روده کوچک و بزرگ مشخص می شود. عملکرد روده مختل می شود. پاتوژن های اصلی: coliسالمونلا، استافیلوکوک.
علائم بیماری:
رفتار: تغذیه مناسبو هیدراتاسیون درمانی ممکن است پزشک تجویز کند داروهای ضد باکتریدرمان با دوزهای زیاد بیفیدومباکترین و باکتیسوبتیل (عادی کردن عملکرد طبیعی روده).
سپسیس
یک بیماری عفونی بسیار خطرناک. التهاب به دلیل نفوذ عفونت به خون در پس زمینه کاهش ایمنی رخ می دهد. اغلب عفونت از طریق ناف، نواحی آسیب دیده پوست، زخم ها، غشاهای مخاطی و چشم ها نفوذ می کند.
پس از عفونت ابتدا یک التهاب خفیف در محل نفوذ ظاهر می شود، سپس به نواحی مجاور پوست سرایت می کند.
نواحی چرکی روی پوست ایجاد می شود و مسمومیت بدن رخ می دهد. متاستازهای چرکی به مغز (مننژیت)، کبد و ریه ها امکان پذیر است.
علائم اصلی:
مدت سپسیسدر کودکان:
میزان مرگ و میر در نوزادان مبتلا به سپسیس 30 تا 40 درصد است!
درمان سپسیستوسط پزشک معالج تجویز شده و تحت نظارت دقیق انجام می شود. به طور معمول، روش های زیر برای کودکان تجویز می شود:
در ابتدای درمان، داروهای عمومی تجویز می شود، سپس داروهای اختصاصی بر اساس نتایج تأثیر آنها بر فلور تجویز می شود. برای استفاده طولانی مدت از سپسیس مترونیدازول. همراه با آنتی بیوتیک می توانید لاکتوباکترین را 3 بار در روز و ویتامین ها بدهید.
پیشگیری از سپسیس شامل رعایت دقیق استانداردهای بهداشتی و اپیدمیولوژیک در بیمارستان ها و در خانه است. به یاد داشته باشید، نوزادان بیشتر مستعد ابتلا به عفونت هستند، خطر ابتلا به بیماری های عفونی بسیار بالا است. در نوزادان نارس، ضعف ایمنی نیز به این اضافه می شود.
توجه! اطلاعات موجود در مقاله صرفاً برای اهداف اطلاعاتی ارائه شده است. درس نخوان خود درمانیکودک. از یک متخصص کمک بگیرید.
عفونت های داخل رحمی عفونت چرکی موضعی و عمومی: علل و اپیدمیولوژی امفالیت، پیودرما، ورم پستان، ورم ملتحمه: تصویر بالینی درمان موضعی بیماری های چرکیسپسیس نوزادان: علت، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، پیش آگهی پیشگیری از بیماری های چرکی-سپتیک
عفونت های داخل رحمی
عفونت های داخل رحمی نوزادان(IUI) بیماری های عفونی هستند که در آن عوامل بیماری زا از مادر آلوده در طول بارداری یا زایمان به جنین نفوذ می کنند.
در نوزادان، IUI خود را به صورت آسیب شدید به سیستم عصبی مرکزی، قلب و اندام های بینایی نشان می دهد.
زمان ابتلای یک زن باردار و همچنین نوع و حدت عامل بیماری زا، شدت عفونت، مسیر نفوذ عامل بیماری زا و ماهیت روند بارداری در بروز بیماری مهم است.
عفونت مادر از حیوانات اهلی و پرندگان آلوده به توکسوپلاسما (گاو، خوک، اسب، گوسفند، خرگوش، مرغ، بوقلمون)، حیوانات وحشی (خرگوش، سنجاب) رخ می دهد. مکانیسم انتقال از طریق مدفوع-دهانی از طریق دست های شسته نشده پس از تماس با خاک آلوده به مدفوع حیوانات، مصرف شیر غیر پاستوریزه، گوشت خام یا نیم پز است. هماتوژن - در هنگام انتقال فرآورده های خونی آلوده. فرد مبتلا به توکسوپلاسموز برای دیگران خطرناک نیست.
عفونت از مادر به جنین فقط از طریق جفت منتقل می شود یک بار در طول زندگی،اگر برای اولین بار در این بارداری آلوده شده باشد. در دوران بارداری بعدی یا در صورت بروز بیماری قبل از بارداری، جنین مبتلا نمی شود. این به این دلیل است که بدن مادر قبلاً فعالیت ایمنی بالایی در برابر این پاتوژن ایجاد کرده است.
آسیب به جنین در سه ماهه اول بارداری منجر به سقط جنین، مرده زایی و آسیب شدید اعضای بدن می شود. وقتی جنین در سه ماهه سوم بارداری آلوده می شود، احتمال ابتلای جنین کمتر است، این بیماری بیشتر خود را نشان می دهد. فرم خفیف. توکسوپلاسموز می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد و در سنین بالاتر حتی در 14-4 سالگی در کودکان قابل تشخیص است.
این بیماری دارای مراحل حاد، تحت حاد و مزمن است. علائم بالینیبیماری های عفونی متنوع هستند و همیشه خاص نیستند. برای فاز حاد(مرحله تعمیم) با یک بیماری جدی کلی، تب، یرقان، بزرگ شدن کبد و طحال، بثورات ماکولوپاپولار مشخص می شود. اختلالات احتمالی سوء هاضمه، پنومونی بینابینی، میوکاردیت، تاخیر رشد داخل رحمی. آسیب به سیستم عصبی با بی حالی، خواب آلودگی، نیستاگموس و استرابیسم مشخص می شود. جنین کمی قبل از تولد کودک مبتلا می شود و عفونت شدیدی که در رحم شروع می شود پس از تولد ادامه می یابد.
که در فاز تحت حاد(مرحله آنسفالیت فعال) کودکی با علائم آسیب سیستم عصبی مرکزی متولد می شود - استفراغ، تشنج، لرزش، فلج و فلج، میکرو- پیشرونده، هیدروسفالی تشخیص داده می شود. تغییرات در چشم مشاهده می شود - کدر شدن زجاجیهکوریورتینیت، ایریدوسیکلیت، نیستاگموس، استرابیسم.
که در فاز مزمنتغییرات غیر قابل برگشت در سیستم عصبی مرکزی و چشم ها رخ می دهد - میکرو، هیدروسفالی، کلسیفیکاسیون در مغز، تاخیر در رشد ذهنی، گفتاری و جسمی، صرع، کاهش شنوایی، آتروفی عصب باصرهمیکروفتالمی، کوریورتینیت. عفونت جنین در مراحل اولیه رخ می دهد، کودک با تظاهرات توکسوپلاسموز مزمن متولد می شود.
رفتار. که درآماده سازی پیریمیتامین در درمان استفاده می شود (کلریدین، داراپریم، تندورین)در ترکیب با سولفونامیدها ( باکتریم، سولفادیمزین).استفاده کنید داروهای ترکیبی طرفداریا متاکلفین.تاثير گذار اسپیرامایسین (روامایسین), مجموع، حاکم.برای التهاب فعال، کورتیکواستروئیدها نشان داده شده است. مولتی ویتامین ها ضروری هستند.
برای پیشگیری از توکسوپلاسموز، انجام کارهای آموزشی بهداشتی در بین زنان در سنین باروری، شناسایی زنان مبتلا در زنان باردار (آزمایش غربالگری در ابتدا و انتهای بارداری) و جلوگیری از تماس زنان باردار با گربه ها و سایر حیوانات مهم است.
پس از دست زدن به گوشت خام دست های خود را کاملا بشویید. زنان آلوده شناسایی شده در نیمه اول بارداری درمان می شوند اسپیرامایسینیا ختم بارداری
عفونت مادرزادی سیتومگالوویروس. عامل بیماری متعلق به ویروس های DNA از خانواده هرپس است. این بیماری با آسیب به غدد بزاقی، سیستم عصبی مرکزی و سایر اندام ها با تشکیل سلول های غول پیکر با ادخال های داخل هسته ای بزرگ در بافت های آنها مشخص می شود.
منبع عفونت فقط یک شخص (بیمار یا ناقل ویروس) است. ویروس از بدن آلوده در ادرار، بزاق، ترشحات، خون و کمتر با مدفوع آزاد می شود. دفع ویروس در ادرار می تواند چندین سال طول بکشد. مکانیسم انتقال عمدتا تماسی، کمتر در هوا، روده ای و جنسی است.
منبع عفونت برای کودکان تازه متولد شده مادرانی هستند که ناقل ویروس سیتومگالی هستند. ویروس ها از طریق جفت، صعودی یا در حین زایمان، به نوزاد - با شیر آلوده، از طریق انتقال خون آلوده به جنین نفوذ می کنند. عفونت در هنگام زایمان از طریق آسپیراسیون یا بلع مایع آمنیوتیک آلوده یا ترشحات کانال زایمان مادر رخ می دهد.
علائم بیماری ممکن است در زنان باردار وجود نداشته باشد. فرم بدون علامت).اگر عفونت نهفته در یک زن باردار فعال شود، عفونت با شدت کمتر جفت مشاهده می شود. به دلیل وجود آنتی بادی های اختصاصی IgG در مادر، آسیب کمتری به جنین مشاهده می شود.
آسیب به جنین در اوایل بارداری منجر به سقط جنین و مرده زایی می شود. کودکی با نقص های رشدی سیستم عصبی مرکزی متولد می شود، سیستم قلبی عروقی، کلیه ها، ریه ها، تیموس، غدد فوق کلیوی، طحال، روده ها. آسیب اندام ماهیتی فیبروکیستیک دارد - سیروز کبدی، آترزی صفراوی، کیست کلیه و ریه، فیبروز کیستیک. ویرمی و انتشار ویروس در محیط خارجی مشاهده نمی شود، زیرا در حالت نهفته است.
اگر عفونت کمی قبل از تولد رخ دهد، در حین زایمان، کودک با آن متولد می شود فرم تعمیم یافتهبیماری یا بلافاصله پس از تولد ایجاد می شود. این بیماری با علائم بالینی از اولین ساعات یا روزهای زندگی، درگیری بسیاری از اندام ها و سیستم ها در این فرآیند مشخص می شود: وزن کم هنگام تولد، یرقان پیشرونده، بزرگ شدن کبد و طحال، خونریزی - پتشی، گاهی اوقات شبیه "پای زغال اخته" روی پوست. ، ملنا، کم خونی همولیتیک، مننژوانسفالیت و کلسیفیکاسیون های کوچک مغزی در اطراف بطن ها. کوریورتینیت، آب مروارید و نوریت بینایی تشخیص داده می شوند. هنگامی که ریه ها تحت تاثیر قرار می گیرند، کودکان سرفه های مداوم، تنگی نفس و سایر علائم ذات الریه بینابینی را تجربه می کنند.
فرم موضعیدر پس زمینه آسیب های جداگانه به غدد بزاقی یا ریه ها، کبد یا سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود.
تشخیص.تشخیص آزمایشگاهی بر اساس نتایج مطالعات سیتولوژیک، ویروس شناسی و سرولوژی است. ویروس در رسوبات ادرار، بزاق و مایع مغزی نخاعی جدا می شود. روش های سرولوژیکی - RSK، PH، RPGA - تشخیص را تایید می کند. ELISA، PCR و هیبریداسیون D NK استفاده می شود.
رفتار.در طول درمان باید مطمئن شوید که هیچ عامل بیماری زا در شیر مادر وجود ندارد. یک محلول ایمونوگلوبولین 10٪ ضد سیتومگالوویروس خاص استفاده می شود - سایتوتکت، ساندوگلوبولین(IgG). از پنتاگلوبین - IgM، KIP، داروهای ضد ویروسی استفاده کنید (سیتوزین آرابینوساید، آدنین آرابینوساید، یدودئوکسیوریدین، گانسیکلوویر، فسکارنت).درمان سندرمی و علامتی انجام می شود.
رعایت قوانین بهداشت فردی هنگام مراقبت از نوزادان مبتلا به زردی و بیماری های سمی-عفونی کننده مهم است. تمام زنان باردار از نظر وجود سیتومگالی معاینه می شوند.
گاهی اوقات اتفاق می افتد که به نظر می رسد بارداری خوب پیش می رود و زایمان به خوبی انجام می شود و نوزاد بلافاصله بعد از تولد جیغ می کشد، اما ناگهان در روز دوم یا سوم زندگی، پزشک می گوید که وضعیت کودک تا حدودی بدتر شده است. کودک بی حال، رنگ پریده، بد غذا می خورد، تف می کند و وزن اضافه نمی کند. این یک تشخیص جدی و غیرقابل درک به نظر می رسد: عفونت داخل رحمی. عفونت داخل رحمی چیست، از کجا می آید و چگونه با آن کنار بیاییم؟
عفونت های داخل رحمی آن دسته از بیماری هایی هستند که زمانی رخ می دهند که جنین از مادر آلوده در دوران بارداری یا در حین زایمان آلوده شود. عوامل مستعد رشد عفونت داخل رحمیمتفاوت هستند بیماری های مزمنمادران، به ویژه فرآیندهای التهابی کلیه ها و اندام های لگن (سیستیت، پیلونفریت، واژینیت، التهاب زائده های رحم و غیره). خطرات شغلی، استرس، عادات بد و تغذیه نامناسب نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. عوامل ایجاد کننده عفونت داخل رحمی می توانند ویروس ها (تبخال، سیتومگالی، آنفولانزا، سرخجه)، باکتری ها (استرپتوکوک، E. coli، ترپونما پالیدوم، کلامیدیا)، قارچ ها (کاندیدا) و تک یاخته ها (توکسوپلاسما) باشند. هنگامی که یک زن باردار برای اولین بار با هر گونه عفونت مواجه می شود، احتمال ابتلای کودک به شدت افزایش می یابد.
دوره ای که در طی آن عفونت رخ می دهد بسیار مهم است و روند بعدی بارداری را تعیین می کند. در هفته 3-12 بارداری، عفونت داخل رحمی می تواند منجر به ختم بارداری یا ایجاد ناهنجاری های جنینی شود. هنگامی که در هفته 11 تا 28 بارداری آلوده می شود، تاخیر رشد داخل رحمی رخ می دهد و کودک با وزن کم به دنیا می آید. عفونت در مراحل بعدی بر اندام های داخلی از قبل تشکیل شده تأثیر می گذارد: سیستم عصبی مرکزی آسیب پذیرترین است؛ قلب، کبد و ریه ها نیز اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. عفونت داخل رحمی اغلب منجر به زایمان زودرس می شود که بر وضعیت نوزاد نیز تأثیر می گذارد.
همچنین، عفونت با عفونت داخل رحمی می تواند در حین زایمان رخ دهد، به عنوان مثال، از طریق بلع مایع آمنیوتیک آلوده، محتویات کانال زایمان، و از طریق تماس (از طریق پوست و غشاهای مخاطی). در این صورت، نوزاد در بدو تولد احساس خوبی خواهد داشت و علائم عفونت - بی حالی، رنگ پریدگی، کاهش اشتها، افزایش نارسایی تنفسی، نارسایی تنفسی و غیره - ممکن است تنها پس از مدتی ظاهر شود، اما نه دیرتر از روز سوم زندگی. .
پیامدهای عفونت داخل رحمی متفاوت است و باز هم به زمان وقوع عفونت و به پاتوژن خاص بستگی دارد. اگر کودک مدت ها قبل از تولد بیمار شود، کل فرآیند عفونی در رحم رخ می دهد؛ کودک ممکن است سالم، اما با وزن بدن کم به دنیا بیاید. اما عواقب طولانی مدت نیز ممکن است (به ویژه برای عفونت های ویروسی): به عنوان مثال، اختلال در رشد هر عضو یا بافت. کیست های مغزی مختلف و غیره اگر تماس با عفونت کمی قبل از تولد رخ دهد، ممکن است کودک با یک فرآیند عفونی به شکل ذات الریه، انتروکولیت، مننژیت و غیره متولد شود.
تشخیص عفونت های داخل رحمیبه دلیل عدم تظاهرات بالینی خاص دشوار است. یعنی تقریباً همه عفونت‌های داخل رحمی در کودک خود را به یک شکل نشان می‌دهند: کندی رشد داخل رحمی، بزرگ شدن کبد و طحال، یرقان، بثورات پوستی، اختلالات تنفسی، نارسایی قلبی عروقی و اختلالات عصبی. برای تشخیص در دوران بارداری و پس از تولد نوزاد، آنها از تعیین آنتی بادی های خاص برای یک پاتوژن خاص، جستجوی خود پاتوژن در خون، ادرار یا مایع مغزی نخاعی کودک و/یا مادر استفاده می کنند. همچنین بسیاری از روش های معاینه مرسوم مانند آزمایش خون عمومی، آزمایش ادرار، آزمایش خون بیوشیمیایی، سونوگرافی مغز و اعضای داخلیاشعه ایکس به تشخیص کمک می کند.
درمان عفونت های داخل رحمیدر نوزادان به پاتوژن ایجاد کننده بیماری و تظاهرات بیماری بستگی دارد. معمولاً داروهای ضد باکتری، ضد ویروسی، محرک سیستم ایمنی و ترمیم کننده تجویز می شود.
موثرترین آن است پیشگیری از عفونت های داخل رحمی. حتی قبل از بارداری، بررسی برخی عفونت ها ارزش دارد، زیرا بسیاری از آنها می توانند دوره پنهان و کندی داشته باشند و فقط در دوران بارداری ظاهر شوند. اگر زنی سرخجه نداشته است، پس هنگام برنامه ریزی برای بارداری (حداقل 3 ماه قبل)، توصیه می شود در برابر این عفونت واکسینه شود، زیرا عفونت با سرخجه در مراحل اولیه می تواند منجر به نقص های جدی رشد در کودک شود. علاوه بر این، توصیه می شود که مادر باردار قوانین بهداشتی و بهداشتی خاصی را رعایت کند: از تماس با بستگان بیمار خودداری کند، حیوانات خانگی (گربه ها را از نظر وجود توکسوپلاسموزیس) معاینه کند و همچنین در صورت داشتن هر گونه عفونت به سرعت معاینه و درمان شود. ارزش توجه به تغذیه را دارد: از فست فود اجتناب کنید، گوشت و ماهی سرخ شده بخورید و با غذاهای عجیب و غریب غافل نشوید - این اقدامات ساده یک پیشگیری عالی از توکسوپلاسموز و لیستریوز است.
با رشد در شکم مادر، کودک نسبتاً ایمن است. نسبتاً، زیرا حتی در چنین شرایط استریلی نیز خطر ابتلا وجود دارد بیماری عفونی. این گروه بزرگبیماری ها عفونت های داخل رحمی نامیده می شوند. در دوران بارداری، یک زن باید به ویژه با دقت بر سلامت خود نظارت کند. یک مادر بیمار می تواند کودک خود را در طول رشد جنین یا هنگام زایمان آلوده کند. در مقاله به علائم و روش های تشخیص چنین بیماری هایی می پردازیم.
خطر عفونت های داخل رحمی این است که آنها بدون تشریفات در شکل گیری یک زندگی جدید دخالت می کنند، به همین دلیل است که نوزادان ضعیف و بیمار - با نقص در رشد ذهنی و جسمی - به دنیا می آیند. چنین عفونت هایی می تواند بیشترین آسیب را به جنین در 3 ماه اول تولدش وارد کند.
عفونت داخل رحمی در دوران بارداری: آمارها چه می گویند
- یک بیماری عفونی به موقع تشخیص داده شده و درمان شده در یک زن باردار حداقل خطر را برای فرزند او به همراه دارد.
- عوامل عفونی در 10 مورد از 100 بارداری از مادر به نوزاد منتقل می شود.
- 0.5 درصد از نوزادان آلوده در رحم با علائم مربوط به این بیماری متولد می شوند.
- عفونتی که در بدن مادر ته نشین شده است لزوماً به جنین منتقل نمی شود و کودک این شانس را دارد که سالم به دنیا بیاید.
- تعدادی از بیماری های عفونی که هیچ چیز خوبی برای نوزاد نمی دهند ممکن است در مادر وجود داشته باشد فرم پنهانو عملاً هیچ تأثیری بر سلامت او ندارند.
- اگر یک زن باردار برای اولین بار به یک یا آن بیماری عفونی مبتلا شود، احتمال ابتلای فرزند او نیز زیاد است.
عفونت داخل رحمی - راه های عفونت جنین
چهار راه وجود دارد که عوامل عفونی می توانند وارد یک ارگانیسم کوچک در حال رشد شوند:
- هماتوژن (ترانس جفتی) - از مادر، میکروارگانیسم های مضر از طریق جفت به جنین نفوذ می کنند. این مسیر عفونت مشخصه ویروس ها و توکسوپلاسما است.
- صعودی - عفونت زمانی اتفاق می افتد که عامل عفونت از طریق دستگاه تناسلی به رحم می رسد و با نفوذ به حفره آن، جنین را آلوده می کند. بنابراین نوزاد ممکن است دچار عفونت کلامیدیا و انتروکوک شود.
- نزولی - کانون عفونت لوله های فالوپ است (با آدنکسیت یا اوفوریت). از آنجا، پاتوژن ها به داخل حفره رحم نفوذ می کنند، جایی که کودک را آلوده می کنند.
- تماس - عفونت نوزاد در هنگام زایمان اتفاق می افتد، زمانی که از طریق کانال تولد یک مادر بیمار حرکت می کند. پس از بلعیدن مایع آمنیوتیک آلوده، پاتوژن ها وارد بدن کودک می شوند.
عفونت داخل رحمی در مراحل مختلف بارداری: عواقب برای کودک
خروج عفونت عفونیجنین بستگی به این دارد که در چه مرحله ای از رشد داخل رحمی مورد حمله میکروارگانیسم های خطرناک قرار گرفته است:
- دوره بارداری 3 تا 12 هفته: ختم خود به خود بارداری یا ظهور ناهنجاری های مختلف رشد در جنین.
- دوره بارداری 11 تا 28 هفته: جنین به طور قابل توجهی در رشد داخل رحمی تاخیر دارد، کودک با وزن بدن ناکافی و ناهنجاری های مختلف (به عنوان مثال، بیماری مادرزادی قلبی) متولد می شود.
- دوره بارداری بعد از 30 هفته: ناهنجاری های رشدی بر اندام های جنین تأثیر می گذارد که در این زمان قبلاً تشکیل شده است. نای خطر بزرگاین عفونت سیستم عصبی مرکزی، قلب، کبد، ریه ها و اندام های بینایی را تحت تاثیر قرار می دهد.
علاوه بر این، عفونت مادرزادی دارای اشکال حاد و مزمن است. در باره عفونت حادکودک در بدو تولد با عواقب زیر مشهود است:
- حالت شوک;
- ذات الریه؛
- سپسیس (مسمومیت خون).
مدتی پس از تولد، عفونت حاد داخل رحمی در نوزادان ممکن است خود را نشان دهد علائم زیر:
- طول مدت خواب بیش از حد روزانه؛
- اشتهای ضعیف;
- فعالیت بدنی ناکافی، که هر روز کاهش می یابد.
اگر عفونت مادرزادی مزمن باشد، ممکن است اصلاً تصویر بالینی وجود نداشته باشد. علائم دور از عفونت داخل رحمی عبارتند از:
- ناشنوایی کامل یا جزئی؛
- انحرافات در سلامت روان;
- آسیب شناسی بینایی؛
- عقب ماندن از همسالان در رشد حرکتی
نفوذ عفونت به جنین از طریق رحم منجر به عواقب زیر می شود:
- مرده زایی نوزاد؛
- مرگ جنینی داخل رحمی؛
- بارداری یخ زده؛
- سقط خود به خود.
عواقب پاتولوژیک زیر در کودکانی که از چنین عفونت جان سالم به در برده اند ثبت می شود:
- حرارت;
- بثورات و ضایعات فرسایشی پوست؛
- هیدروپس جنینی غیر ایمنی؛
- کم خونی؛
- بزرگ شدن کبد به دلیل یرقان؛
- ذات الریه؛
- آسیب شناسی عضله قلب؛
- آسیب شناسی لنز چشم؛
- میکروسفالی و هیدروسفالی
عفونت داخل رحمی: چه کسانی در معرض خطر هستند
هر مادر باردار در معرض خطر اسیر شدن توسط یک عامل عفونی قرار می گیرد، زیرا در دوران بارداری قدرت دفاعی بدن او به حد نهایی کاهش می یابد. اما بزرگترین خطر در انتظار زنانی است که:
- در حال حاضر یک یا چند کودک در مهدکودک یا مدرسه داشته باشند.
- مرتبط با رشته پزشکی هستند و با افرادی که ممکن است ناقلان احتمالی عفونت باشند در تماس مستقیم هستند.
- کار در مهدکودک، مدرسه و سایر موسسات کودکان؛
- در گذشته 2 بار یا بیشتر ختم پزشکی داشته باشید.
- بیماری های التهابی به شکل کند دارند.
- با پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک؛
- حاملگی قبلی با رشد غیر طبیعی جنین یا مرگ داخل رحمی جنین داشته باشید.
- قبلاً نوزادی با علائم عفونت در گذشته به دنیا آورده اند.
علائم عفونت داخل رحمی در یک زن در دوران بارداری
پزشکان چندین علامت جهانی را شناسایی می کنند که نشان می دهد مادر باردار به یک بیماری عفونی مبتلا شده است:
- افزایش ناگهانی دما، تب؛
- تنگی نفس هنگام راه رفتن یا بالا رفتن از پله ها؛
- سرفه؛
- بثورات روی بدن؛
- بزرگ شدن غدد لنفاوی که واکنش دردناکی به لمس نشان می دهند.
- مفاصل دردناکی که متورم به نظر می رسند؛
- ورم ملتحمه، اشکی؛
- گرفتگی بینی؛
- احساسات دردناکدر سینه
این مجموعه از نشانه ها همچنین ممکن است نشان دهنده ایجاد آلرژی در یک زن باردار باشد. در این مورد، خطر عفونت عفونی جنین وجود ندارد. به هر حال، مادر باردار باید به محض ظاهر شدن حداقل یکی از این علائم به بیمارستان مراجعه کند.
علل عفونت داخل رحمی در دوران بارداری
فعالیت میکروارگانیسم های بیماری زا در همه جا عامل اصلی بروز عوارض در بین زنانی است که برای مادر شدن آماده می شوند. بسیاری از باکتری ها و ویروس ها که وارد بدن مادر می شوند به کودک منتقل می شوند و باعث ایجاد ناهنجاری های جدی می شوند. ویروس هایی که مسئول ایجاد عفونت های حاد تنفسی هستند بیماری های ویروسی، خطری برای جنین نداشته باشد. تهدیدی برای وضعیت کودک تنها در صورتی ظاهر می شود که یک زن باردار دمای بدنش بالا باشد.
به هر حال، عفونت داخل رحمی نوزاد منحصراً از مادر بیمار رخ می دهد. چندین عامل اصلی وجود دارد که می تواند به ایجاد آسیب شناسی عفونی در جنین کمک کند:
- بیماری های حاد و مزمن مادر در دستگاه تناسلی. در میان آنها آسیب شناسی های التهابی مانند اکتوپی دهانه رحم، اورتریت، سیستیت و پیلونفریت وجود دارد.
- مادر دچار نقص ایمنی یا عفونت HIV است.
- پیوند عضو و بافتی که زن در گذشته انجام داده است.
عفونت های داخل رحمی: ویژگی های اصلی و راه های عفونت
سیتومگالوویروس (CMV)
عامل بیماری نماینده ویروس های تبخال است. شما می توانید این بیماری را از طریق تماس جنسی و تماس نزدیک خانگی، از طریق خون (به عنوان مثال، از طریق انتقال خون از یک اهدا کننده آلوده) دریافت کنید.
در طول عفونت اولیه یک زن باردار، میکروارگانیسم به جفت نفوذ کرده و جنین را آلوده می کند. در برخی موارد، نوزاد پس از عفونت هیچ عواقب غیر طبیعی را تجربه نمی کند. اما در عین حال، آمار می گوید: از هر 100 نوزادی که مادرشان در دوران بارداری با عفونت مواجه شده اند، 10 نفر دارای علائم عفونت داخل رحمی هستند.
عواقب چنین عفونت داخل رحمی در دوران بارداری به شرح زیر است:
- سقط خود به خودی؛
- مرده زایی؛
- کاهش شنوایی با منشا حسی عصبی؛
- وزن کم هنگام تولد؛
- هیدرو و میکروسفالی؛
- ذات الریه؛
- تاخیر در توسعه مهارت های روانی حرکتی؛
- بزرگ شدن پاتولوژیک کبد و طحال؛
- کوری با شدت های مختلف
سیتومگالوویروس زیر میکروسکوپ
اگر ضایعه عفونی ماهیت ترکیبی عمومی داشته باشد، بیش از نیمی از نوزادان در عرض 2 تا 3 ماه پس از تولد می میرند. علاوه بر این، توسعه چنین عواقبی به عنوان تاخیر در رشد ذهنی، کم شنوایی و نابینایی. با آسیب موضعی خفیف، عواقب آن چندان کشنده نیست.
متأسفانه هنوز هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند علائم CMV را در نوزادان از بین ببرد. اگر یک زن باردار مبتلا به عفونت سیتومگالوویروس تشخیص داده شود، بارداری رها می شود زیرا کودک فرصتی برای سالم ماندن دارد. برای مادر باردار یک دوره درمانی مناسب برای به حداقل رساندن تأثیر بیماری بر بدن او تجویز می شود.
عفونت داخل رحمی - ویروس هرپس سیمپلکس (HSV)
اگر نوزاد تازه متولد شده با ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2 تشخیص داده شود که در بیشتر موارد از طریق تماس جنسی محافظت نشده به آن مبتلا می شود، به عفونت تبخال مادرزادی مبتلا می شود. علائم بیماری تقریباً بلافاصله، در ماه اول زندگی در کودک ظاهر می شود. عفونت نوزاد عمدتاً در طول فرآیند تولد رخ می دهد، زمانی که از طریق کانال تولد مادر آلوده حرکت می کند. در برخی موارد، ویروس از طریق جفت به جنین می رسد.
هنگامی که بدن کودک تحت تأثیر عفونت تبخال قرار می گیرد، عواقب آن شدید است:
- ذات الریه؛
- نقض عملکرد بصری;
- ضربه مغزی؛
- بثورات پوستی;
- حرارت؛
- لخته شدن خون ضعیف؛
- زردی؛
- بی اشتهایی، بی اشتهایی؛
- مرده زایی
موارد شدید عفونت منجر به عقب ماندگی ذهنی، فلج مغزی و حالت نباتی می شود.
ویروس هرپس سیمپلکس زیر میکروسکوپ
عفونت داخل رحمی - سرخجه
این بیماری به درستی یکی از خطرناک ترین جنین ها محسوب می شود. راه انتقال ویروس سرخجه از طریق هوا است و عفونت حتی در مسافت طولانی نیز امکان پذیر است. این بیماری که قبل از هفته شانزدهم بارداری تهدیدی ویژه است، ناهنجاری های مختلفی را در رشد کودک "برنامه ریزی" می کند:
- وزن کم هنگام تولد؛
- سقط خود به خود، مرگ داخل رحمی؛
- میکروسفالی؛
- ناهنجاریهای مادرزادیتوسعه عضله قلب؛
- از دست دادن شنوایی؛
- آب مروارید؛
- انواع بیماری های پوستی؛
- ذات الریه؛
- بزرگ شدن غیر طبیعی کبد و طحال؛
- مننژیت، آنسفالیت.
عفونت داخل رحمی - پاروویروس B19
وجود این ویروس در بدن باعث ایجاد بیماری به نام اریتم عفونی می شود. در بزرگسالان این بیماری به دلیل نهفته بودن به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. با این حال، عواقب آسیب شناسی برای جنین بیش از حد جدی است: کودک ممکن است قبل از تولد بمیرد، و همچنین خطر سقط خود به خود و عفونت داخل رحمی وجود دارد. به طور متوسط، کودکان مبتلا در 10 مورد از 100 مورد می میرند. در هفته های 13 تا 28 بارداری، جنین به ویژه در برابر این عفونت بی دفاع است.
هنگام آلوده شدن به پاروویروس B19، عواقب زیر مشاهده می شود:
- تورم؛
- کم خونی؛
- ضربه مغزی؛
- هپاتیت؛
- التهاب میوکارد؛
- پریتونیت
عفونت داخل رحمی - آبله مرغان
هنگامی که مادر باردار به آبله مرغان مبتلا می شود، این عفونت در 25 مورد از 100 مورد کودک را نیز تحت تاثیر قرار می دهد، اما علائم بیماری همیشه وجود ندارد.
مادرزادی آبله مرغانبا ویژگی های زیر مشخص می شود:
- ضربه مغزی؛
- ذات الریه؛
- بثورات پوستی؛
- تاخیر در رشد چشم ها و اندام ها؛
- آتروفی عصب بینایی
نوزادانی که در رحم آلوده شده اند، برای آبله مرغان درمان نمی شوند، زیرا تصویر بالینی این بیماری پیشرفت نمی کند. اگر یک زن باردار 5 روز قبل از زایمان یا بعد از آن عفونت "گرفته شود"، پس از تولد به نوزاد تزریق ایمونوگلوبولین داده می شود، زیرا هیچ آنتی بادی مادری در بدن او وجود ندارد.
عفونت داخل رحمی - هپاتیت B
در صورت عدم وجود روش‌های مانع پیشگیری از بارداری، می‌توانید در حین مقاربت با فرد مبتلا به ویروس خطرناکی مبتلا شوید. عامل بیماری از طریق جفت به نوزاد نفوذ می کند. خطرناک ترین دوره از نظر عفونت 4 تا 9 ماهگی بارداری است. عواقب عفونت برای کودک عبارتند از:
- هپاتیت B که با رویکرد مناسب قابل درمان است.
- بیماری های انکولوژیککبد؛
- فرم ناتوان هپاتیت B؛
- شکل حاد هپاتیت B، که باعث ایجاد نارسایی کبدی در کودک می شود و او می میرد.
- تاخیر در توسعه عملکردهای روانی حرکتی؛
- هیپوکسی؛
- سقط جنین
عفونت داخل رحمی - ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)
عفونت HIV آفتی برای لنفوسیت های خاص ایمنی است. در بیشتر موارد، عفونت در طول رابطه جنسی با شریک بیمار رخ می دهد. کودک ممکن است در دوران بارداری یا در حین تولد مبتلا شود. درمان پیچیده فشرده برای کودکان مبتلا به HIV توصیه می شود، در غیر این صورت آنها حتی دو سال هم زندگی نمی کنند - عفونت به سرعت بدن ضعیف را "می خورد". کودکان آلوده در اثر عفونت هایی که نوزادان سالمخطر مرگبار ایجاد نکنید
برای تایید HIV در نوزاد، از روش تشخیصی واکنش زنجیره ای پلیمراز استفاده می شود. همچنین تشخیص سریع عفونت در بدن زن باردار بسیار مهم است. اگر نوزاد خوش شانس باشد که سالم به دنیا بیاید، مادر به او شیر نمی دهد تا عفونت از طریق شیر به او منتقل نشود.
عفونت داخل رحمی - لیستریوز
این بیماری در نتیجه فعالیت باکتری لیستریا ایجاد می شود. میکروارگانیسم به راحتی از طریق جفت به جنین نفوذ می کند. عفونت زن باردار از طریق سبزیجات شسته نشده و تعدادی از محصولات غذایی (شیر، تخم مرغ، گوشت) اتفاق می افتد. در زنان، این بیماری ممکن است بدون علامت باشد، اگرچه در برخی موارد تب، استفراغ و اسهال مشاهده می شود. در نوزاد مبتلا، علائم لیستریوز به شرح زیر است:
- بثورات و انباشتگی چندگانه جوش بر روی پوست؛
- التهاب مغز؛
- امتناع از غذا؛
- سپسیس
- سقط خود به خود؛
- مرده زایی نوزاد
اگر علائم لیستریوز در هفته اول پس از تولد آشکار شود، نوزادان در 60 مورد از 100 مورد می میرند. پس از تایید لیستریوز در یک زن باردار، یک دوره دو هفته ای درمان با آمپی سیلین برای او تجویز می شود.
عفونت داخل رحمی - سیفلیس
اگر یک زن باردار مبتلا به سیفلیس باشد که آن را درمان نکرده است، احتمال ابتلای فرزندش تقریبا 100٪ است. از 10 نوزاد مبتلا، تنها 4 نوزاد زنده می مانند و آنهایی که زنده می مانند به سیفلیس مادرزادی مبتلا هستند. حتی اگر بیماری مادر به صورت نهفته باشد، کودک مبتلا می شود. نتایج عفونت در بدن کودک به شرح زیر است:
- پوسیدگی دندان، آسیب به اندام های بینایی و شنوایی؛
- آسیب به اندام فوقانی و تحتانی؛
- ایجاد ترک و بثورات روی پوست؛
- کم خونی؛
- زردی؛
- عقب ماندگی ذهنی؛
- تولد زودرس؛
- مرده زایی
عفونت داخل رحمی - توکسوپلاسموز
ناقلان اصلی توکسوپلاسموز گربه ها و سگ ها هستند. عامل بیماری زمانی که مادر باردار از حیوان خانگی مراقبت می کند یا در حین تهیه شام، از روی عادت، طعم گوشت را با درجه حرارت ناکافی مزه می کند، وارد بدن مادر آینده می شود. عفونت در دوران بارداری خطر بزرگی برای رشد داخل رحمی کودک است - در 50 مورد از 100 مورد، عفونت بر سد جفت غلبه کرده و جنین را تحت تأثیر قرار می دهد. عواقب آلوده شدن کودک به شرح زیر است:
- آسیب به اندام های بینایی؛
- هیدروسفالی؛
- میکروسفالی؛
- بزرگ شدن غیر طبیعی کبد و طحال؛
- التهاب مغز؛
- سقط خود به خودی؛
- تاخیر در توسعه عملکردهای روانی حرکتی.
سیتومگالوویروس، سرخجه، توکسوپلاسموز، تبخال، سل، سیفلیس و برخی بیماری های دیگر در گروهی از عفونت های به اصطلاح TORCH ترکیب می شوند. هنگام برنامه ریزی برای بارداری، والدین آینده تحت آزمایشاتی قرار می گیرند که به شناسایی این شرایط پاتولوژیک کمک می کند.
آزمایش عفونت های داخل رحمی در دوران بارداری
در طول 9 ماه، مادر باردار باید بیش از یک آزمایش آزمایشگاهی انجام دهد تا پزشکان از سلامت او مطمئن شوند. زنان باردار آزمایش خون برای هپاتیت B و C و سیفلیس می گیرند. روش PRC همچنین برای زنان باردار استفاده می شود که به لطف آن می توان ویروس های فعال در خون را در صورت وجود تشخیص داد. علاوه بر این، مادران باردار به طور مرتب به آزمایشگاه مراجعه می کنند تا یک اسمیر واژینال برای میکرو فلور تهیه کنند.
سونوگرافی برای مدیریت موفق بارداری اهمیت کمی ندارد. این روش برای جنین کاملا بی خطر است. و اگرچه این روش به طور مستقیم با تشخیص بیماری های عفونی مرتبط نیست، پزشکان با کمک آن می توانند ناهنجاری های رشد داخل رحمی ناشی از میکروارگانیسم های بیماری زا را تشخیص دهند. اگر علائم زیر در سونوگرافی آشکار شد، دلایل زیادی برای صحبت در مورد عفونت داخل رحمی وجود دارد:
- پاتولوژی های رشدی تشکیل شده است.
- پلی هیدرآمنیوس یا الیگوهیدرآمنیوس.
- تورم جفت.
- بزرگ شدن شکم و بزرگ شدن غیر طبیعی واحدهای ساختمانی کلیه ها.
- اندام های داخلی بزرگ شده: قلب، کبد، طحال.
- کانون های رسوب کلسیم در روده، کبد و مغز.
- بزرگ شدن بطن های مغز.
در برنامه تشخیصی برای معاینه مادران باردار متعلق به گروه های خطر که در بالا به آن پرداختیم، روش سروی ایمونولوژیکی برای تعیین ایمونوگلوبولین ها جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص داده است. در صورت لزوم، پزشکان به آمنیوسنتز و کوردوسنتز متوسل می شوند. روش اول مطالعه مایع آمنیوتیک است، روش دوم مطالعه خون بند ناف است. این روش های تشخیصی در تشخیص عفونت بسیار آموزنده هستند. اگر وجود عفونت داخل رحمی در نوزاد مشکوک باشد، ماده مورد تحقیق مایعات بیولوژیکی کودک است - به عنوان مثال، بزاق یا خون.
خطر عفونت TORCH در دوران بارداری. ویدئو
beremennuyu.ru
عفونت داخل رحمی در دوران بارداری، خطر IUI
هنگام حمل کودک، یک زن سعی می کند از او در برابر موارد نامطلوب محافظت کند تاثیرات خارجی. سلامت نوزاد در حال رشد مهمترین چیز در این دوره است؛ تمام مکانیسم های محافظتی با هدف حفظ آن است. اما شرایطی وجود دارد که بدن نمی تواند مقابله کند و جنین در رحم تحت تأثیر قرار می گیرد - اغلب این یک عفونت است. چرا ایجاد می شود، چگونه خود را نشان می دهد و چه خطراتی برای کودک دارد - اینها سوالات اصلی مادران باردار هستند.
علل
برای ایجاد عفونت، از جمله عفونت داخل رحمی، عوامل متعددی باید وجود داشته باشد: پاتوژن، مسیر انتقال و ارگانیسم حساس. علت مستقیم بیماری را میکروب ها می دانند. لیست پاتوژن های احتمالی بسیار گسترده است و شامل نمایندگان مختلفی است - باکتری ها، ویروس ها، قارچ ها و تک یاخته ها. لازم به ذکر است که عفونت داخل رحمی عمدتاً توسط انجمن های میکروبی ایجاد می شود، یعنی ماهیتی مختلط دارد، اما تک عفونت نیز شایع است. در میان پاتوژن های رایج، شایان ذکر است که:
- باکتری ها: استافیلو، استرپتو و انتروکوک، اشریشیا کلی، کلبسیلا، پروتئوس.
- ویروس ها: تبخال، سرخجه، هپاتیت B، HIV.
- عوامل داخل سلولی: کلامیدیا، مایکوپلاسما، اورهاپلاسما.
- قارچ: کاندیدا.
- تک یاخته: توکسوپلاسما.
گروه جداگانه‌ای از عفونت‌ها شناسایی شد که علیرغم همه تفاوت‌ها در مورفولوژی و ویژگی‌های بیولوژیکی، علائم مشابهی ایجاد می‌کنند و با نقص‌های رشدی پایدار در جنین همراه هستند. آنها با نام اختصاری TORCH شناخته می شوند: توکسوپلاسما، سرخجه، سیتومگالوویروس، هرپس و دیگران. این را نیز باید گفت سال های گذشتهتغییرات خاصی در ساختار عفونت های داخل رحمی ایجاد شده است که با بهبود روش های تشخیصی و شناسایی پاتوژن های جدید (به عنوان مثال لیستریا) همراه است.
عفونت می تواند از راه های مختلفی به کودک برسد: از طریق خون (هماتوژن یا از راه جفت)، مایع آمنیوتیک (آمنیال)، دستگاه تناسلی مادر (بالا)، از دیواره رحم (ترانس مورال)، از طریق لوله های فالوپ (نزولی) و از طریق تماس مستقیم. بر این اساس، عوامل خطر خاصی برای عفونت وجود دارد که یک زن و یک پزشک باید به خاطر بسپارند:
- آسیب شناسی التهابی حوزه زنان (کولپیت، سرویکیت، واژینوز باکتریایی، آدنکسیت، اندومتریت).
- مداخلات تهاجمی در دوران بارداری و زایمان (آمنیو یا کوردوسنتز، بیوپسی پرزهای کوریونی، سزارین).
- سقط جنین و عوارض در دوره پس از زایمان (قبلی).
- نارسایی دهانه رحم.
- پلی هیدرآمنیوس
- نارسایی جنین جفت.
- بیماری های عفونی رایج
- کانون های التهاب مزمن.
- شروع زودهنگام فعالیت جنسی و بی بندوباری در روابط جنسی.
علاوه بر این، بسیاری از عفونت‌ها با یک دوره نهفته مشخص می‌شوند و به دلیل اختلال در فرآیندهای متابولیک و هورمونی در آنها فعال می‌شوند. بدن زن: هیپوویتامینوز، کم خونی، شدید فعالیت بدنیاسترس روانی عاطفی، اختلالات غدد درون ریز، تشدید بیماری های مزمن. کسانی که چنین عواملی را شناسایی کرده اند در معرض خطر بالای عفونت داخل رحمی جنین هستند. آنها همچنین نظارت منظم بر وضعیت و اقدامات پیشگیرانه، با هدف به حداقل رساندن احتمال ایجاد آسیب شناسی و پیامدهای آن.
عفونت داخل رحمی زمانی ایجاد می شود که با میکروب ها آلوده شود، که توسط عوامل بسیاری از بدن مادر تسهیل می شود.
مکانیسم ها
درجه تأثیر پاتولوژیک با ویژگی های رشد مورفولوژیکی جنین در مرحله خاصی از بارداری، واکنش آن به فرآیند عفونی (بلوغ سیستم ایمنی) و مدت زمان تهاجم میکروبی تعیین می شود. شدت و ماهیت ضایعه همیشه به شدت با حدت پاتوژن (درجه بیماری زایی آن) متناسب نیست. اغلب، عفونت نهفته ناشی از عوامل کلامیدیا، ویروسی یا قارچی منجر به مرگ داخل رحمی یا تولد کودکی با ناهنجاری های جدی می شود. این به دلیل گرایش بیولوژیکی میکروب ها، یعنی تمایل به تولید مثل در بافت های جنینی است.
عوامل عفونی اثرات متفاوتی بر روی جنین دارند. می توانند تحریک کنند فرآیند التهابی V اندام های مختلفبا توسعه بیشتر یک نقص مورفوفانکشنال یا یک اثر تراتوژنیک مستقیم با ظاهر ناهنجاری های ساختاریو نقص های رشدی مسمومیت جنین توسط محصولات متابولیسم میکروبی، اختلالات، اهمیت کمی ندارد فرآیندهای متابولیکو هموسیرکولاسیون همراه با هیپوکسی. در نتیجه رشد جنین آسیب می بیند و تمایز اندام های داخلی مختل می شود.
تظاهرات بالینی و شدت عفونت توسط عوامل زیادی تعیین می شود: نوع و ویژگی های پاتوژن، مکانیسم انتقال آن، قدرت سیستم ایمنی و مرحله فرآیند پاتولوژیک در زن باردار، سن حاملگی در که عفونت رخ داده است. که در نمای کلیاین را می توان به صورت زیر نشان داد (جدول):
علائم عفونت داخل رحمی بلافاصله پس از تولد یا در 3 روز اول قابل مشاهده است. اما باید به خاطر داشت که برخی از بیماری ها ممکن است دوره نهفتگی (پنهان) طولانی تری داشته باشند یا برعکس، زودتر ظاهر شوند (مثلاً در نوزادان نارس). اغلب، آسیب شناسی با سندرم عفونت نوزاد ظاهر می شود که با علائم زیر آشکار می شود:
- تضعیف رفلکس ها.
- افت فشار خون عضلانی
- امتناع از تغذیه.
- نارسایی مکرر.
- پوست رنگ پریده با دوره های سیانوز.
- تغییر در ریتم و فرکانس تنفس.
- صدای قلب خفه شده
تظاهرات خاص آسیب شناسی شامل طیف گسترده ای از اختلالات است. بر اساس تروپیسم بافتی پاتوژن، عفونت داخل رحمی در دوران بارداری می تواند خود را نشان دهد:
- وزیکولوپوستولوزیس: بثورات پوستی به شکل تاول و پوسچول.
- ورم ملتحمه، اوتیت و رینیت.
- ذات الریه: تنگی نفس، پوست مایل به آبی، خس خس سینه در ریه ها.
- انتروکولیت: اسهال، نفخ، کندی مکیدن، نارسایی.
- مننژیت و آنسفالیت: رفلکس ضعیف، استفراغ، هیدروسفالی.
همراه با فرآیند پاتولوژیک محلی، این بیماری می تواند گسترده باشد - به شکل سپسیس. با این حال، تشخیص آن در نوزادان دشوار است، که با واکنش ایمنی پایین بدن کودک همراه است. در ابتدا، کلینیک بسیار پراکنده است، زیرا فقط علائم مسمومیت عمومی، از جمله موارد ذکر شده در بالا، وجود دارد. علاوه بر این، نوزاد کم وزن است، زخم ناف به خوبی بهبود نمی یابد، زردی ظاهر می شود و کبد و طحال بزرگ می شوند (هپاتواسپلنومگالی).
کودکانی که در دوران پیش از تولد آلوده می شوند، در بسیاری از سیستم های حیاتی، از جمله سیستم عصبی، قلبی عروقی، تنفسی، هومورال و ایمنی اختلالاتی را نشان می دهند. مکانیسم‌های سازگاری کلیدی مختل می‌شوند که با سندرم هیپوکسیک، سوء تغذیه، اختلالات مغزی و متابولیک آشکار می‌شود.
تصویر بالینی عفونت های داخل رحمی بسیار متنوع است - شامل علائم خاص و عمومی است.
سیتومگالوویروس
اکثر کودکان آلوده به سیتومگالوویروس در بدو تولد هیچ گونه ناهنجاری قابل مشاهده ای ندارند. اما بعداً علائم اختلالات عصبی آشکار می شود: ناشنوایی، کند شدن رشد عصبی روانی (عقب ماندگی ذهنی خفیف). متأسفانه این اختلالات غیر قابل برگشت هستند. آنها ممکن است به سمت ایجاد فلج مغزی یا صرع پیشرفت کنند. علاوه بر این، عفونت مادرزادی می تواند خود را نشان دهد:
- هپاتیت
- ذات الریه.
- کم خونی همولیتیک
- ترومبوسیتوپنی
این اختلالات در یک دوره معین حتی بدون درمان ناپدید می شوند. کوریورتینوپاتی ممکن است رخ دهد، اما به ندرت با کاهش بینایی همراه است. شرایط شدید و تهدید کننده زندگی بسیار نادر است.
عفونت تبخال
بزرگترین خطر برای جنین عفونت اولیه دستگاه تناسلی در مادر یا تشدید آن است بیماری مزمن. سپس کودک از طریق تماس آلوده می شود و در حین زایمان از دستگاه تناسلی آسیب دیده عبور می کند. عفونت داخل رحمی کمتر اتفاق می افتد؛ این عفونت قبل از پایان طبیعی بارداری، زمانی که کیسه آمنیوتیک می ترکد، یا در زمان های دیگر - از سه ماهه اول تا سوم رخ می دهد.
عفونت جنین در ماه های اول بارداری با نقایص قلبی، هیدروسفالی، ناهنجاری های دستگاه گوارش، تاخیر در رشد داخل رحمی و سقط های خود به خودی همراه است. در سه ماهه دوم و سوم، آسیب شناسی منجر به ناهنجاری های زیر می شود:
- کم خونی.
- زردی.
- هیپوتروفی
- مننژوانسفالیت.
- هپاتواسپلنومگالی.
و عفونت تبخال در نوزادان با ضایعات تاول دار (وزیکولی) پوست و غشاهای مخاطی، کوریورتینیت و آنسفالیت تشخیص داده می شود. همچنین اشکال رایجی وجود دارد که فرآیند پاتولوژیکسیستم ها و اندام های متعددی درگیر هستند.
سرخجه
کودک در هر مرحله از بارداری ممکن است از مادر آلوده شود و تظاهرات بالینی بستگی به زمان ابتلا دارد. این بیماری با آسیب به جفت و جنین، مرگ داخل رحمی دومی همراه است یا اصلاً عواقبی ندارد. کودکانی که با عفونت متولد می شوند با ناهنجاری های کاملاً خاص مشخص می شوند:
- آب مروارید.
- ناشنوایی.
- نقایص قلبی.
اما علاوه بر این علائم، ناهنجاری های ساختاری دیگری نیز ممکن است رخ دهد، به عنوان مثال، میکروسفالی، شکاف کام، اختلالات اسکلتی، اختلالات ادراری تناسلی، هپاتیت، ذات الریه. اما در بسیاری از کودکان متولد شده آلوده، هیچ آسیب شناسی تشخیص داده نمی شود و در پنج سال اول زندگی مشکلات شروع می شود - شنوایی بدتر می شود، کند می شود. رشد روانی حرکتیاوتیسم ظاهر می شود دیابت.
سرخجه یک اثر تراتوژنیک واضح بر روی جنین دارد که منجر به ناهنجاری های مختلف می شود یا باعث مرگ آن می شود (سقط خود به خود).
توکسوپلاسموز
عفونت توکسوپلاسموز در اوایل بارداری می تواند با عواقب جدی برای جنین همراه باشد. عفونت داخل رحمی باعث مرگ کودک یا بروز ناهنجاری های متعدد از جمله هیدروسفالی، کیست مغزی، سندرم ادم و تخریب اندام های داخلی می شود. بیماری مادرزادیاغلب ماهیتی گسترده دارد که با علائم زیر آشکار می شود:
- کم خونی.
- هپاتواسپلنومگالی.
- زردی.
- لنفادنوپاتی (افزایش یافته گره های لنفاوی).
- تب.
- کوریورتینیت.
هنگامی که در مراحل بعدی آلوده می شود، تظاهرات بالینی کاملاً کم است و عمدتاً با کاهش بینایی یا اختلالات بیان نشده در سیستم عصبی مشخص می شود که اغلب ناشناخته باقی می مانند.
تشخیص های اضافی
تشخیص قبل از تولد ضایعات عفونی جنین از اهمیت بالایی برخوردار است. برای تعیین آسیب شناسی، از روش های آزمایشگاهی و ابزاری برای شناسایی عامل بیماری زا و شناسایی ناهنجاری های رشد کودک در مراحل مختلف بارداری استفاده می شود. اگر مشکوک به عفونت داخل رحمی باشد، اقدامات زیر انجام می شود:
- آزمایش خون بیوشیمیایی (آنتی بادی ها یا آنتی ژن های میکروبی).
- تجزیه و تحلیل اسمیر از دستگاه تناسلی و مایع آمنیوتیک (میکروسکوپی، باکتریولوژی و ویروس شناسی).
- شناسایی ژنتیکی (PCR).
- سونوگرافی (فتومتری، جفت نگاری، داپلروگرافی).
- کاردیوتوکوگرافی.
پس از تولد، نوزادان (شستشوی پوست، آزمایش خون) و جفت (معاینه بافت شناسی) معاینه می شوند. تشخیص جامعبه شما امکان می دهد آسیب شناسی را در مرحله پیش بالینی شناسایی کرده و برنامه ریزی کنید درمان بیشتر. ماهیت اقدامات انجام شده بر اساس نوع عفونت، گسترش آن و تصویر بالینی تعیین می شود. پیشگیری از بارداری و مدیریت صحیح بارداری نیز نقش مهمی ایفا می کند.
flovit.ru
عفونت های داخل رحمی - علائم، درمان، اشکال، مراحل، تشخیص
عفونت داخل رحمی (IUI) به عنوان بیماری های عفونی و التهابی جنین و کودکان خردسال شناخته می شود که در دوره های قبل از تولد (قبل از تولد) و (یا) داخل رحمی (زایمان) با عفونت عمودی از مادر رخ می دهد.
لازم است بین مفاهیم "عفونت داخل رحمی" و "عفونت داخل رحمی" تمایز قائل شد. عفونت به معنای نفوذ یک پاتوژن به بدن کودک بدون ایجاد تصویر بالینی است، در حالی که عفونت داخل رحمی اجرای کامل عفونت داخل رحمی در قالب تظاهرات بالینی یک بیماری عفونی است.
بر اساس نتایج برخی مطالعات، عفونت تقریباً در 50 درصد نوزادان ترم و 70 درصد از نوزادان نارس تشخیص داده می شود. بر اساس داده های "خوشبینانه" بیشتر، هر دهم جنین (کودک) در دوران بارداری و زایمان در معرض عوامل بیماری زا قرار می گیرد.
در 80 درصد موارد، آی یو آی سلامت کودک را با انواع مختلف پیچیده می کند شرایط پاتولوژیکو نقایص رشدی با شدت های مختلف. بر اساس نتایج کالبد شکافی مشخص شده است که در هر سوم مورد، عفونت پری ناتال علت اصلی مرگ نوزاد بوده که همراه یا پیچیده کننده سیر بیماری زمینه ای بوده است.
مطالعات درازمدت نشان می‌دهد کودکان سالهای اول زندگی که دچار عفونت داخل رحمی شده‌اند، توانایی‌های ایمنی ضعیف‌تری دارند و بیشتر در معرض بیماری‌های عفونی و جسمی هستند.
در اوایل دهه 70 قرن بیستم، سازمان بهداشت جهانی نام "سندرم TORCH" را پیشنهاد کرد. این مخفف نام شایع ترین عفونت های داخل رحمی را نشان می دهد: T - توکسوپلاسموز، O - دیگران (مایکوپلاسما، سیفلیس، هپاتیت، استرپتوکوک، کاندیدا و غیره) (سایر)، R - سرخجه (Rubella)، C - سیتومگالوویروس (Cytomegalovirus) ، H – تبخال (Herpes). اگر عامل اتیولوژیک به طور قطع شناخته نشده باشد، از سندرم TORCH صحبت می کنند.
علل و عوامل خطر
منبع اصلی عفونت در IUI، همانطور که قبلا ذکر شد، مادر است که از آن عامل بیماری زا در طول دوره قبل و (یا) داخل جنین (مکانیسم انتقال عمودی) وارد جنین می شود.
عوامل ایجاد کننده عفونت داخل رحمی می توانند باکتری ها، قارچ ها، تک یاخته ها و ویروس ها باشند. بر اساس داده های آماری، جایگاه اول در ساختار عفونت های داخل رحمی را به خود اختصاص داده اند. بیماری های باکتریایی(28%)، در رتبه دوم عفونت های کلامیدیا و همراه آن (21%) قرار دارند.
عوامل عفونی که شایع ترین علل عفونت داخل رحمی هستند:
- ویروس های سرخجه، هرپس سیمپلکس، آبله مرغان، هپاتیت B و C، آنفولانزا، آدنوویروس ها، انتروویروس ها، سیتومگالوویروس؛
- باکتری های بیماری زا (اشریشیا، کلبسیلا، پروتئوس و سایر باکتری های کلیفرم، استرپتوکوک های گروه B، هموفیلوس آنفولانزا، استرپتوکوک های آلفا همولیتیک، بی هوازی های غیر اسپورساز).
- پاتوژن های داخل سلولی (توکسوپلاسما، مایکوپلاسما، کلامیدیا)؛
- قارچ از جنس کاندیدا.
عوامل خطر عفونت داخل رحمی:
- بیماری های مزمن ناحیه تناسلی در مادر (ضایعات فرسایشی دهانه رحم، اندوسرویسیت، کولپیت، ولوواژینیت، کیست تخمدان، اورتریت، سیستیت، پیلو و گلومرولونفریت و غیره).
- بیماری های عفونی که مادر در دوران بارداری متحمل می شود.
- دوره طولانی بدون آب
عواملی که به طور غیر مستقیم نشان دهنده عفونت احتمالی داخل رحمی هستند:
- تاریخچه پیچیده زایمان (سقط خود به خود، ناباروری، مرده زایی، تولد کودکان با ناهنجاری های متعدد)؛
- پلی هیدرآمنیوس، وجود آخال ها و ناخالصی ها در مایع آمنیوتیک؛
- تب همراه با علائم التهاب در هیچ سیستم اندامی که در مادر در دوران بارداری یا زایمان ایجاد شده است.
- تولد نوزاد نارس قبل از موعد مقرر؛
- تاخیر رشد داخل رحمی؛
- آپگار در دقیقه 1 زندگی کودک 0-4 امتیاز می گیرد، با شاخص های نامطلوب باقی مانده یا بدتر شدن امتیاز در دقیقه 5 زندگی.
- تب نوزاد با علت ناشناخته
اشکال بیماری
بسته به مرحله بارداری که در آن عفونت رخ داده است، موارد زیر وجود دارد:
- بلاستوپاتی - در 14 روز اول بارداری رخ می دهد.
- جنین - در دوره 15 روز بارداری تا 8 هفته ظاهر می شود.
- فتوپاتی - پس از 9 هفته بارداری ایجاد می شود (فتوپاتی اولیه - از روز 76 تا 180 بارداری، فتوپاتی اواخر - از روز 181 بارداری تا لحظه تولد).
عفونت داخل رحمی که در 2 هفته اول بارداری ایجاد می شود اغلب منجر به مرگ جنین (بارداری یخ زده) یا ایجاد ناهنجاری های سیستمیک شدید، شبیه به ناهنجاری های رشد ژنتیکی می شود. ختم خود به خود حاملگی، به عنوان یک قاعده، 2-3 هفته پس از عفونت رخ می دهد.
از آنجایی که همه اندام ها و سیستم ها در دوره جنینی تشکیل می شوند، توسعه IUI در این مراحل منجر به مرگ جنین یا مانند مورد قبلی به شکل گیری ناهنجاری هایی با شدت های مختلف می شود.
فتوپاتی ها دارای تعدادی ویژگی هستند:
- نقص های مادرزادی فقط در اندام هایی رخ می دهد که تشکیل آنها در زمان تولد کودک تکمیل نشده است.
- فرآیندهای عفونیاغلب ماهیت عمومی (گسترده) دارند.
- عفونت اغلب با ایجاد سندرم ترومبوهموراژیک همراه است.
- بلوغ مورفولوژیکی و عملکردی اندام ها با تاخیر اتفاق می افتد.
سازمان بهداشت جهانی (ICD-10) طبقه بندی گسترده ای از عفونت های داخل رحمی را پیشنهاد کرده است که اشکال اصلی آن عبارتند از:
علائم
اغلب، عفونت های داخل رحمی علائم مشخصی ندارند، بنابراین وجود آنها را می توان با علائم غیراختصاصی یک فرآیند عفونی-التهابی در یک نوزاد مشکوک کرد (شباهت آنها در IUI ناشی از عوامل بیماری زا مختلف ذکر شده است):
- کاهش یا کمبود اشتها؛
- کاهش وزن قابل توجه (کاهش وزن بدن بیش از 10٪ وزن اولیه هنگام تولد)؛
- کاهش وزن مکرر، بازیابی ضعیف وزن بدن (افزایش آهسته، افزایش جزئی)؛
- التهاب پوست و چربی زیر جلدی (اسکلرما)؛
- بی حالی، خواب آلودگی، بی تفاوتی؛
- رنگ مایل به خاکستری کم رنگ پوست، غشاهای مخاطی کم خون، رنگ آمیزی ایکتریک احتمالی پوست و غشاهای مخاطی، icterus صلبیه.
- سندرم ادماتوز با شدت و موقعیت متفاوت؛
- اختلالات تنفسی (تنگی نفس، دوره های کوتاه مدت ایست تنفسی، درگیری عضلات کمکی در عمل تنفس).
- اختلالات سوء هاضمه (بازگشت، از جمله نارسایی شدید، مدفوع ناپایدار، بزرگ شدن کبد و طحال)؛
- علائم درگیری قلبی عروقی (تاکی کاردی، کاهش فشار خونتورم یا خمیری، رنگ سیانوتیک پوست و غشاهای مخاطی، سنگ مرمر شدن پوست، سردی اندام ها).
- علائم عصبی (هیپوتونیک یا هیپوتونیک، دیستونی، کاهش رفلکس ها (از جمله بدتر شدن رفلکس مکیدن).
- تغییرات در شمارش خون (لکوسیتوز، تسریع ESR، کم خونی، کاهش تعداد پلاکت).
علائم عفونت داخل رحمی اغلب در 3 روز اول زندگی نوزاد ظاهر می شود.
تشخیص
هنگام تشخیص آی یو آی، داده های مربوط به تاریخ، آزمایشگاه و روش های ابزاریپژوهش:
- آزمایش خون عمومی (لکوسیتوز با تغییر نوتروفیل به چپ، ESR تسریع شده)؛
- آزمایش خون بیوشیمیایی (برای نشانگرهای واکنش فاز حاد - پروتئین واکنشی Cهاپتوگلوبین، سرولوپلاسمین، پلاسمینوژن، آلفا-1-آنتی تریپسین، آنتی ترومبین III، کسر مکمل C3 و غیره).
- تکنیک های میکروبیولوژیکی کلاسیک (ویروسی، باکتریولوژیکی)؛
- واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR)؛
- روش ایمونوفلورسانس مستقیم با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال.
- سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) با تعیین کمی آنتی‌بادی‌های اختصاصی کلاس‌های IgM، IgG.
- سونوگرافی اندام ها حفره شکمی، قلب ، مغز
رفتار
درمان عفونت داخل رحمی پیچیده است و شامل اجزای اتیوتروپیک و علامتی است:
نتایج بارداری با IUI:
- مرگ داخل رحمی جنین؛
- مرده زایی؛
- تولد یک کودک زنده زنده یا زنده غیرقابل زنده (با نقایص رشدی ناسازگار با زندگی) با علائم عفونت داخل رحمی.
عوارض عفونت داخل رحمی:
- ناهنجاری های اندام های داخلی؛
- نقص ایمنی ثانویه؛
- عقب ماندن کودک از همسالان در رشد جسمی و ذهنی.
پیش بینی
با تشخیص به موقع و درمان پیچیدهعفونت داخل رحمی که در مراحل بعدی رخ می دهد، پیش آگهی عموماً مطلوب است (پیش آگهی با افزایش سن حاملگی که در آن عفونت رخ داده بهبود می یابد)، اگرچه کاملاً فردی است.
احتمال نتیجه مطلوببیماری به ویژگی های بسیاری بستگی دارد: حدت پاتوژن، نوع آن، روش عفونت، حضور آسیب شناسی همزمانو عوامل تشدید کننده از طرف مادر، حالت عملکردیبدن زن باردار و غیره
هنگامی که IUI در مراحل اولیه رخ می دهد، پیش آگهی معمولا نامطلوب است.
جلوگیری
پیشگیری از ایجاد IUI به شرح زیر است:
- پیشگیری از بیماری های عفونی مادر (بهداشت کانون های التهاب مزمن، واکسیناسیون به موقع، غربالگری زنان باردار از نظر وجود عفونت TORCH).
- درمان ضد باکتری یا ضد ویروسی برای زنان باردار با ایجاد حاد یا تشدید مزمن التهاب عفونی;
- معاینه نوزادان از مادران پرخطر؛
- واکسیناسیون زودهنگام نوزادان
ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:
www.neboleem.net
عفونت های داخل رحمی در نوزادان
عفونت داخل رحمی
در حال حاضر، یک وضعیت متناقض در فدراسیون روسیه ایجاد شده است، زمانی که روند نوظهور به سمت افزایش نرخ تولد و کاهش مرگ و میر پری ناتال با بدتر شدن کیفیت سلامت نوزادان، افزایش نسبت نقایص مادرزادی همراه است. و پاتولوژی عفونی از جمله علل مرگ و میر نوزادان است. آلودگی بالای جمعیت بالغ با ویروس ها، تک یاخته ها و باکتری ها، شیوع قابل توجه عفونت های داخل رحمی در نوزادان را تعیین می کند. منبع عفونت برای جنین همیشه مادر است. پاتوژن می تواند به صورت دوران بارداری و داخل رحمی به جنین نفوذ کند. نتیجه این نفوذ می تواند دو وضعیت بالینی به نام های "عفونت داخل رحمی" و "عفونت داخل رحمی" باشد. این مفاهیم یکسان نیستند.
عفونت داخل رحمی باید به عنوان واقعیت ادعایی نفوذ داخل رحمی میکروارگانیسم ها به جنین درک شود که در آن هیچ نشانه ای از بیماری عفونی جنین تشخیص داده نمی شود.
عفونت داخل رحمی باید به عنوان واقعیت ثابت نفوذ میکروارگانیسم ها به داخل رحم درک شود که در آن تغییرات پاتوفیزیولوژیکی مشخصه یک بیماری عفونی در بدن جنین و / یا نوزاد رخ می دهد که در دوران بارداری یا اندکی پس از تولد تشخیص داده می شود.
اکثر موارد مشکوک به عفونت داخل رحمی با ایجاد یک بیماری عفونی همراه نیست. فراوانی تظاهرات بالینی عفونت داخل رحمی در نوزاد تازه متولد شده به ویژگی های میکروارگانیسم، راه ها و زمان انتقال آن از زن باردار به جنین بستگی دارد و به طور متوسط حدود 10 درصد از کل موارد عفونت داخل رحمی (متغیر در محدوده از 5 تا 50 درصد
گروه پرخطر برای عفونت داخل رحمی شامل: زنان باردار با آسیب شناسی مامایی (تهدید سقط جنین، سقط جنین خود به خود، زایمان زودرس، حاملگی غیر در حال رشد، مرگ قبل از تولد و اختلالات رشد جنین)؛ زنانی که در دوران بارداری رنج می برند عفونت های حاددارای کانون عفونت مزمنبه خصوص در ناحیه تناسلی ادراری و همچنین کسانی که در اوایل دوره پس از زایمان دچار عوارض عفونی شده بودند.
عوامل خطر عفونت حین زایمان عبارتند از: دوره طولانی بدون آب، وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک، تب در هنگام زایمان در مادر، تولد کودک در حالت خفگی، نیاز به استفاده از تهویه مصنوعیریه ها
تصویر بالینی عفونت داخل رحمی در نوزاد تازه متولد شده به عوامل مختلفی بستگی دارد. واقعیت بیماری اولیه مادر در دوران بارداری، زمانی که پاسخ ایمنی اولیه به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، از اهمیت زیادی برخوردار است. در این مورد، به عنوان یک قاعده، یک شکل شدید و اغلب عمومی از بیماری ایجاد می شود. پاتوژن از طریق جفت به جنین نفوذ می کند. اگر یک زن باردار از عفونت مصون باشد، عفونت داخل رحمی یا شکل خفیف بیماری امکان پذیر است.
تصویر بالینی عفونت داخل رحمی در نوزاد به طور قابل توجهی تحت تأثیر دوره نفوذ عامل عفونی به جنین است. در صورت عفونت ویروسی جنین در دوره رشد جنینی، مرگ قبل از تولد یا نقایص متعدد رشدی مشاهده می شود. در 3-5 ماه زندگی داخل رحمی، جنین های عفونی ایجاد می شود که با کاهش وزن بدن جنین، ناهنجاری های بافتی، نابالغی سیستم عصبی مرکزی، ریه ها، کلیه ها و اختلالات دژنراتیو در سلول های اندام های پارانشیمی مشخص می شود. هنگامی که عفونت جنین در سه ماهه دوم تا سوم بارداری رخ می دهد، هم علائم آسیب عفونی به اندام های فردی (هپاتیت، میوکاردیت، مننژیت، مننژوانسفالیت، کوریورتینیت و غیره) و هم علائم عفونت عمومی قابل تشخیص است.
تظاهرات بالینی عفونت داخل رحمی نیز به مسیر نفوذ عامل عفونی به جنین بستگی دارد. وجود دارد:
1) مسیر نفوذ هماتوژن (ترانس جفتی)؛ به عنوان یک قاعده، منجر به ایجاد یک فرم شدید و عمومی از بیماری می شود و با زردی شدید، هپاتیت و درگیری اندام های متعدد مشخص می شود.
2) مسیر صعودی عفونت - اغلب با عفونت ادراری تناسلی در مادر (به عنوان مثال، کلامیدیا). پاتوژن به داخل حفره رحم نفوذ می کند، غشاهای جنین را تحت تأثیر قرار می دهد و وارد مایع آمنیوتیک می شود. نوزاد تازه متولد شده دچار ورم ملتحمه، درماتیت، ضایعات دستگاه گوارش، ذات الریه، و تعمیم روند ممکن است.
3) مسیر نزولی عفونت - عامل عفونی به لوله های فالوپ نفوذ می کند و سپس - مانند مسیر صعودیعفونت ها؛
4) مسیر تماس - در طول فرآیند تولد، از طریق طبیعی کانال تولدبه عنوان مثال، با تبخال تناسلی، کولپیت کاندیدا؛ این بیماری در یک نوزاد تازه متولد شده به شکل ضایعات پوستی و/یا غشاهای مخاطی ایجاد می شود، اگرچه می تواند متعاقباً نیز تعمیم یابد.
معمول ترین علائم عفونت داخل رحمی که در اوایل دوره نوزادی شناسایی می شوند عبارتند از: تاخیر رشد داخل رحمی، هپاتواسپلنومگالی، یرقان، بثورات پوستی، دیسترس تنفسی، نارسایی قلبی عروقی و اختلال شدید عصبی. با توجه به اینکه ترکیبی از علائم فوق در هنگام عفونت های داخل رحمی با علل مختلف رخ می دهد، اصطلاح "سندرم TORCH" در ادبیات انگلیسی برای اشاره به تظاهرات بالینی عفونت داخل رحمی استفاده می شود. در این مخفف، "T" به معنی توکسوپلاسموز، "R" به معنای سرخجه، "C" به معنای سیتومگالی، "H" به معنای عفونت هرپس، و "O" به معنای عفونت هرپس، سایر عفونت‌ها (سایر عفونت‌ها). "سایر عفونت ها" که خود را در دوره نوزادی به عنوان سندرم TORCH نشان می دهند در حال حاضر شامل سیفلیس، لیستریوز، هپاتیت ویروسی، آبله مرغان و غیره
در سال های اخیر، روندی به سمت افزایش فراوانی عفونت های مختلط ویروسی-ویروسی و ویروسی-باکتریایی مشاهده شده است.
تشخیص آزمایشگاهی
همه نوزادان با تظاهرات معمول عفونت داخل رحمی، و همچنین کودکان از یک گروه در معرض خطر، در صورتی که وضعیت آنها در اوایل دوره نوزادی بدتر شود، باید تحت معاینه آزمایشگاهی هدفمند از نظر عفونت TORCH قرار گیرند تا علت اتیولوژی تشخیص داده شود یا به طور عینی تایید شود. بیماری.
تشخیص عفونت داخل رحمی همیشه بالینی و آزمایشگاهی است. عدم وجود تظاهرات بالینی یک بیماری عفونی در دوره پری ناتال در اکثر موارد باعث می شود که آزمایش های آزمایشگاهی برای عفونت TORCH نامناسب باشد. یک استثنا ممکن است معاینه معمول نوزادان سالم از نظر بالینی از مادران مبتلا به سل، سیفلیس و تبخال تناسلی باشد (اگر کمی قبل از تولد بدتر شود).
با توجه به توانایی شناسایی عامل عفونی، روش های تشخیص آزمایشگاهیرا می توان به دو گروه تقسیم کرد: مستقیم، اجازه می دهد تا ویروس ها یا میکروارگانیسم ها را در مایعات بیولوژیکی یا بافت های کودک (جنین) شناسایی کند، و غیر مستقیم، اجازه می دهد تا پاسخ ایمنی خاص کودک (جنین) را به ویروس ها یا میکروارگانیسم ها ثبت کند.
روش های مستقیم عبارتند از:
- میکروسکوپ (الکترونیکی یا مستقیم، به عنوان مثال میدان تاریک)
- تشخیص آنتی ژن های ویروسی یا باکتریایی (شامل روش های ایمونوآنزیم یک مرحله ای و ایمونوکروماتوگرافی)
- واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR)
- روش کشت.
روش‌های تشخیصی آزمایشگاهی مستقیم می‌توانند وجود پاتوژن را در مایعات بیولوژیکی یا بیوپسی بافتی کودک آلوده تشخیص دهند. با این حال، حساسیت و ویژگی آنها به طور قابل توجهی به نوع پاتوژن شناسایی شده، کیفیت تجهیزات آزمایشگاهی و معرف ها بستگی دارد. بنابراین، نتایج معاینه کودک در آزمایشگاه های مختلف بالینی و تحقیقاتی ممکن است متفاوت باشد.
علیرغم اینکه در سالهای اخیر به سرعت در حال توسعه بوده است روش PCRبه عنوان یک روش بسیار حساس و اختصاصی، "استاندارد طلایی" برای تشخیص تمام عفونت های باکتریایی و تعدادی از عفونت های ویروسی (از جمله سرخجه و تبخال) روش فرهنگی است. مطمئن ترین روش برای تشخیص سیفلیس تا به امروز، شناسایی آنتی ژن ترپونمال توسط واکنش فلورسانس ایمنی و واکنش بی حرکت ترپونما پالیدوم است.
غیرمستقیم (غیر مستقیم) شامل روش های به اصطلاح سرولوژیکی است که آموزنده ترین آنها روش ایمونواسی آنزیمی برای تعیین است. IgG خاص، IgM، IgA (ELISA). حساسیت و ویژگی روش های سرولوژیکی برای تشخیص عفونت در نوزادان به طور قابل توجهی بدتر از کودکان بزرگتر و بزرگسالان است که با ویژگی های پاسخ ایمنی و وجود آنتی بادی های مادر در خون آنها مرتبط است. با این حال، از نقطه نظر فنی، این روش ها بسیار ساده هستند، که امکان استفاده از آنها را برای غربالگری اولیه عفونت داخل رحمی فراهم می کند.
هنگام استفاده از روش های تشخیصی سرولوژیکی، باید به یاد داشته باشید:
1) معاینه باید قبل از استفاده از فرآورده های خون اهدا کننده در درمان کودک انجام شود.
2) نتایج معاینه کودک باید همیشه با نتایج معاینه مادر مقایسه شود.
3) وجود ایمونوگلوبولین های اختصاصی کلاس IgG در تیتری برابر یا کمتر از تیتر آنتی بادی های مادر مربوطه نشان دهنده عفونت داخل رحمی نیست، بلکه انتقال آنتی بادی های مادر از طریق جفت است.
4) وجود ایمونوگلوبولین های اختصاصی از کلاس IgM در هر تیتری نشان دهنده پاسخ ایمنی اولیه جنین یا نوزاد به آنتی ژن باکتریایی/ویروسی مربوطه است و ممکن است علامت غیر مستقیمعفونت ها؛
5) عدم وجود ایمونوگلوبولین های خاص کلاس IgM در سرم خون نوزادان در تعدادی از بیماری ها (از جمله تبخال نوزادی) امکان عفونت داخل رحمی (داخل زایمان) را رد نمی کند.
مراقبت های اورژانسی برای خفگی نوزاد
