بیماری های کیسه صفرا اغلب در نتیجه فرآیندهای پاتولوژیک در اندام های مجاور (کبد، پانکراس) رخ می دهد. علائم آنها مشترکات زیادی دارند - درد در هیپوکندری راست، اختلالات گوارشی، تغییر در رنگ و قوام مدفوع، تغییر در اشتها، سندرم ایکتریک. کیسه صفرا عملکرد مهمی را انجام می دهد - مسئول تجمع و توزیع صفرا است و هر گونه اختلال در عملکرد اندام بر وضعیت سیستم گوارش به عنوان یک کل تأثیر منفی می گذارد.

صفرا به طور مداوم در بدن تولید می شود و همچنین دائماً از طریق مجرای صفراوی کبدی ترشح می شود. اما در طول فرآیند هضم، تنها زمانی لازم است که غذا در روده ها وجود داشته باشد. اگر صفرا بدون محتویات روده ای تامین شود، می تواند به پوشش روده آسیب برساند.

کیسه صفرا برای اطمینان از اینکه صفرای دائماً ترشح شده در زمانی که غذا در آن وجود ندارد وارد روده نمی شود ضروری است. تنظیم جریان صفرا به روده یا کیسه صفرا بسیار ساده است - اگر اسفنکتری که به مجرای صفراوی مشترک پایان می دهد باز باشد، صفرا به روده ها جریان می یابد. اگر بسته باشد، صفرا وارد کیسه صفرا می شود. می تواند در آنجا انباشته شود مدت زمان طولانی. آب موجود در صفرا تا حدی جذب می شود، بنابراین صفرای مثانه غلیظ تر و چسبناک تر از صفرای کبد است.

هنگامی که اسفنکتر پاپیلای اصلی اثنی عشر باز می شود، صفرای کیستیک ابتدا وارد مجرای روده و سپس صفرای کبدی می شود. اگر به دلایلی اسفنکتر برای مدت طولانی بسته بماند، رکود صفرا، تشکیل سنگ و سایر اختلالات در خروج صفرا ممکن است.

بیماری های کیسه صفرا - علل اصلی

صرف نظر از علل وقوع و مکانیسم توسعه، آسیب شناسی کیسه صفرا علائم مشابهی دارد. علامت اصلی درد مداوم، درد ترکیدنی در هیپوکندری سمت راست است که با مصرف مسکن قابل تسکین نیست. برای کوله سیستیت یا کللیتیازیسسندرم درد شدیدترین است. به طور معمول، احساسات دردناک پس از خوردن غذا (به ویژه غذاهای چرب، تند یا سرخ شده) ایجاد می شود. هنگامی که سنگ ها از کیسه صفرا خارج می شوند، درد تیز و برشی ظاهر می شود. علاوه بر این، سایر علائم مشخصه ظاهر می شود:

• حالت تب (لرز، دما) با دوره حادروند؛
• تظاهرات سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، آروغ زدن)؛
• اختلالات روده (اسهال، یبوست)؛
• نفخ، نفخ؛
• کمبود اشتها، کاهش وزن؛
• تلخی و خشکی دهان؛
• تغییر رنگ ادرار (به زرد شدید) و تغییر رنگ مدفوع.
• زردی پوست؛
• خارش پوستبثورات روی بدن؛
• بی خوابی، تحریک پذیری.

پیدایش رنگ زردی پوست و صلبیه نشان دهنده آن است فرآیند التهابیبه کبد گسترش یابد. این امر باعث ایجاد عوارض شدید می شود و می تواند منجر به نارسایی کبد، سیروز یا خونریزی داخلی شود. بیایید به علائم اصلی و روش های درمانی رایج ترین بیماری های کیسه صفرا نگاه کنیم.

دیسکینزی کیسه صفرا

این وضعیت پاتولوژیک پیش نیاز توسعه بسیاری از بیماری های کیسه صفرا و مجاری صفراوی است. ممکن است برای مدت طولانی بدون علامت باشد. ماهیت بیماری این است که فعالیت حرکتی کیسه صفرا مختل می شود. بیشتر اوقات، ضعیف می شود، بنابراین، هنگامی که اسفنکتر پاپیلای اصلی اثنی عشر باز می شود، مثانه به اندازه کافی منقبض نمی شود و هنگامی که غذا وارد می شود، حجم مورد نیاز صفرا را به روده دفع نمی کند. بخشی از آن در مثانه باقی می ماند، راکد می شود و شرایطی برای ایجاد روند التهابی ایجاد می شود.

علائم دیسکینزی کیسه صفرا اختلال در هضم چربی ها، عمدتاً از حیوانات است. بیمار ممکن است پس از خوردن غذاهای چرب یا پرخوری متوجه بدتر شدن خفیف حالش شود، گاهی اوقات ناراحتی در هیپوکندری سمت راست و گاهی اوقات درد کسل کننده و آزاردهنده دارد. اسهال ممکن است پس از خوردن یک وعده غذایی پرچرب رخ دهد.

این وضعیت با داروهای کلرتیک و همچنین داروهایی که تون عضلات صاف را افزایش می دهند - eleutherococcus، ginseng و دیگران درمان می شود. رژیم غذایی و فعالیت بدنی نیز توصیه می شود.

کللیتیازیس

تشکیل سنگ کیسه صفرا پیامد مستقیم رکود صفرا است. این می تواند ناشی از خوردن نامنظم، عدم فعالیت بدنی و عوامل دیگر باشد. علاوه بر این، دیسکینزی صفراوی در بیشتر موارد مقدم بر سنگ کلیه است.

سنگ ها توده هایی از صفرای سفت شده هستند که به دلیل جذب بیش از حد آب تشکیل می شوند. در میان تمام بیماری های کبد و کیسه صفرا، سنگ کلیه شایع ترین است. دوره آن حمله ای است - در طول دوره بهبودی، علائم تقریباً به طور کامل وجود ندارد یا ناچیز است (مانند دیسکینزی)، اما حملات بیماری به وضوح خود را نشان می دهد.

تشدید سنگ کلیه (کولیک صفراوی) می تواند با فعالیت بدنی، پرخوری، لرزش در حین رانندگی یا حتی حرکت ناگهانی ایجاد شود. اکثر علامت واضح – درد وحشتناکدر هیپوکندری سمت راست حمله ممکن است خود به خود برطرف شود، اما این به معنای درمان بیماری نیست. چند روز پس از آن، زرد شدن پوست و صلبيه، خارش پوست و مدفوع سفيد رنگ ممكن است. این علائم نتیجه ورود اسیدهای صفراوی به خون است.

برای تسکین حمله از داروهای ضد اسپاسم برای تسکین اسپاسم مجاری صفراوی و تسکین درد استفاده می شود. در طول حمله حاد سنگ کلیه، نباید حرکت کنید، غذا بخورید (مخصوصاً غذاهای چرب)، یا از داروهای کلرتیک استفاده نکنید. این وضعیت نیاز به مداخله پزشکی دارد، بنابراین باید با آمبولانس تماس بگیرید.

خارج از تشدید تجویز می شود تغذیه درمانیفعالیت بدنی متوسط، عوامل کلرتیکو داروهای ضد اسپاسم به بیمار توصیه می شود برای جلوگیری از تشدید جدید معاینات منظم انجام دهد.

کوله سیستیت التهاب کیسه صفرا است. بیشتر اوقات آسپتیک است، یعنی بدون عفونت رخ می دهد و دوره مزمن دارد. دلایل زیادی از جمله استعداد ارثی در رشد آن وجود دارد.

خطرناک ترین شکل کوله سیستیت حاد سنگی است که در پس زمینه سنگ کلیه رخ می دهد. در هنگام حمله، دما افزایش می یابد، تلخی در دهان ظاهر می شود، آروغ خالی، ضعف شدید، درد در هیپوکندری راست، استفراغ صفرا، که تسکین نمی دهد.

کوله سیستیت مزمن حسابی بدون تشدید خود را به صورت درد آزاردهنده دوره ای در هیپوکندری راست، اختلالات اشتها، ناراحتی و اسهال پس از خوردن غذاهای چرب نشان می دهد. علائم بیماری در حین تشدید شبیه قولنج صفراوی است، اما می تواند بسیار طولانی تر باشد.

کمک های اولیه در هنگام حمله مانند کولیک صفراوی است. در دوره بهبودی، از داروهای ضد التهابی استفاده می شود. با کوله سیستیت حسابی، کمتر از بیماری سنگ کیسه صفرا متوسل به مداخله جراحی می شود؛ در درمان، تاکید بیشتری بر درمان ضد التهابی است.

زردی ناشی از بیماری های کیسه صفرا

سندرم زردی در بسیاری از بیماری های کبدی رخ می دهد. زردی بر اساس منشأ و علائم آزمایشگاهی به دو دسته فوق کبدی، کبدی و زیر کبدی تقسیم می شود. بیماری های کیسه صفرا با زردی زیر کبدی (مکانیکی) مشخص می شود که در اثر رکود صفرا ایجاد می شود. این بیماری 2-3 روز پس از حمله سنگ کلیه رخ می دهد؛ تظاهرات کوچکی از سندرم ایکتریک نیز می تواند خارج از تشدید به دلیل اشتباهات در رژیم غذایی یا استفاده نادرست از داروها مشاهده شود.

زردی در در این موردناشی از ورود مقادیر زیادی اسیدهای صفراوی و بیلی روبین به خون. پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه رنگ مایل به زردی پیدا می کنند. این رنگ زرد صلبیه است که یک معیار تشخیصی قابل اعتماد است، زیرا پوست می تواند رنگ طبیعی متفاوتی داشته باشد. یکی دیگر علامت مشخصه- خارش پوست علت آن اثر تحریک‌کننده‌ای است که اسیدهای صفراوی روی انتهای عصبی واقع در لایه‌های بالایی اپیدرم دارند. 1-2 روز پس از زرد شدن پوست، تغییراتی در رنگ ادرار و مدفوع ظاهر می شود. ادرار به دلیل ظاهر شدن بیلی روبین در آن تیره می شود و مدفوع برعکس به دلیل کمبود آن روشن می شود.

آزمایشات آزمایشگاهی افزایش سطح بیلی روبین در خون را به دلیل کسر متصل شده، ظهور اسیدهای صفراوی، افزایش سطح ترانس آمینازها و آلکالین فسفاتاز نشان می دهد که نشان دهنده آسیب کبدی است. بیلی روبین در ادرار تشخیص داده می شود و کاهش شدید سطح آن (اکولیا) در مدفوع مشاهده می شود.

تشخیص

برای تشخیص صحیح، توصیف علائم اغلب کافی نیست - آنها اغلب مبهم هستند و بیمار ممکن است تا زمانی که حمله ای رخ ندهد، اغلب به آنها اهمیت نمی دهد. آزمایشات عمومی خون و ادرار و همچنین آزمایشات بیوشیمیایی خون بدون تشدید بیماری می تواند کاملاً طبیعی باشد. در طول حمله، تعداد لکوسیت ها در آزمایش خون عمومی افزایش می یابد. در تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی، 1-2 روز پس از حمله، اسیدهای صفراوی شناسایی شده و بیلی روبین افزایش می یابد. افزایش آن در ادرار نیز مشاهده می شود و برعکس در مدفوع کاهش می یابد.

اطلاعات بسیار ارزشمندتری با روش های آزمایشگاهی و ابزاری برای بررسی عملکرد مجاری صفراوی ارائه می شود. سونوگرافی حفره شکمیبه شما امکان می دهد سنگ های کیسه صفرا را ببینید، ناهنجاری های آناتومیکی که مستعد ابتلا به آنها هستند. برای تشخیص دقیق تر، از روش های آنژیوگرافی استفاده می شود که امکان ردیابی دینامیک خروج صفرا را فراهم می کند. لوله گذاری دوازدهه نشان می دهد که چگونه صفرا وارد دوازدهه می شود. برای بیماری های کیسه صفرا در کودکان از این روش تحقیقاتی به ندرت استفاده می شود.

درمان دارویی بیماری های کیسه صفرا

مصرف داروها است پيش نيازجلوگیری از حملات این بیماری اینکه پزشک چه داروهایی را انتخاب می کند به ویژگی های بیماری، توانایی بیمار در مصرف منظم داروها و بسیاری از عوامل دیگر بستگی دارد. انواع داروهای مورد استفاده برای بیماری های کیسه صفرا:

• عوامل کلرتیک (کلاسکرتیک)؛
• ضد اسپاسم؛
• محافظ کبد؛
• ضد التهاب؛
• مقوی

استفاده از مسکن ها برای درمان بیماری های کیسه صفرا توصیه نمی شود، زیرا اثربخشی آنها در این مورد بسیار کم است، اما خطر تحریک زخم معده و پیچیده شدن تشخیص وجود دارد. برای تسکین درد، استفاده از داروهای ضد اسپاسم (No-shpu، Drotaverine، Mebeverine) بسیار مؤثرتر است.

داروهای کولرتیک فقط در خارج از تشدید استفاده می شوند، زیرا استفاده از آنها در زمان قولنج صفراوی می تواند منجر به بدتر شدن وضعیت بیمار شود.

محافظ های کبدی (Gepabene، Karsil، Essentiale، Hofitol) برای تمام بیماری های کیسه صفرا و همچنین کبد برای حفظ عملکرد آن تجویز می شوند. آنها در دوره های دوره بهبودی گرفته می شوند. همچنین داروهای مقوی در دوره هایی برای بهبود عملکرد کیسه صفرا مصرف می شود.

کوله سیستکتومی

درمان جراحی این بیماری برداشتن کیسه صفرا است. اغلب برای بیماری سنگ کیسه صفرا استفاده می شود. این عمل را می توان به صورت آندوسکوپی (بدون برش) یا لاپاراتومی انجام داد. امروزه استفاده از روش های آندوسکوپی پیشروتر تلقی می شود و در بیشتر موارد عمل به این صورت انجام می شود.

نشانه های لاپاراتومی (برشی در حفره شکمی) عدم امکان جراحی آندوسکوپی، عوارض مشکوک کوله سیستیت است. این عمل تروماتیک تر است و اخیراً به ندرت و بر اساس اندیکاسیون ها به شدت مورد استفاده قرار گرفته است.

جراحی برای برداشتن کیسه صفرا می تواند به صورت انتخابی یا فوری انجام شود. نشانه برای جراحی اضطراری- حمله کللیتیازیس که با دارو قابل درمان نیست (و اگر این اولین حمله نباشد، در بیشتر موارد جراحی لازم است). می توان آن را طبق برنامه ریزی برای کوله سیستیت، سنگ کلیه یا سایر ضایعات در طول بهبودی انجام داد، اگر اقدامات درمانیتأثیر کمی دارند و تشدیدها اغلب رخ می دهد. برای بیماری های کیسه صفرا در زنان در دوران بارداری، کوله سیستکتومی انتخابی انجام نمی شود.

پس از جراحی باید رژیم غذایی را رعایت کنید و دارو مصرف کنید. نظارت بر فواصل بین وعده های غذایی بسیار مهم است، زیرا به دلیل خروج معکوس صفرا، که به طور معمول وارد کیسه صفرا می شود، خطر ایجاد آسیب کبدی وجود دارد.

رژیم غذایی و تغذیه مناسب

رژیم غذایی برای بیماری های کیسه صفرا حیاتی است. این اشتباهات موجود در آن است که باعث تشدید آن می شود. در طول دوره بهبودی، لازم است مصرف غذاهای چرب، دودی، تند را محدود کنید - غذاهایی که نیاز به ترشح صفرا دارند. مایع را می توان بدون محدودیت مصرف کرد. رعایت فواصل بین وعده های غذایی بسیار مهم است - باید در بخش های کوچک اما اغلب غذا بخورید. فاصله زمانی بین وعده های غذایی نباید بیشتر از چهار ساعت باشد. این امر به ویژه برای کسانی که تحت کوله سیستکتومی قرار گرفته اند بسیار مهم است. محدودیت غذاهای چرب نه تنها در مورد چربی های حیوانی، بلکه در مورد چربی های گیاهی نیز اعمال می شود. نوشیدنی های الکلی کاملاً ممنوع است.

در طول تشدید، تا زمانی که حمله کولیک صفراوی از بین نرود، نباید غذا بخورید. همچنین نباید مایعات بنوشید. اگر واقعا تشنه هستید، می توانید لب های خود را با آب گرم یا چای مرطوب کنید. پس از رفع عارضه و کاهش درد، می توانید چند قاشق سوپ سبزیجات پوره شده بخورید، کمی چای شیرین نشده یا آب رقیق شده بنوشید. فرنی های چسبناک نیمه مایع را می توان تنها در روز سوم پس از حمله به منو اضافه کرد. و بعد از حدود یک هفته، به یک ویژه تغییر دهید رژیم درمانی 5A.

رژیم غذایی مناسب باید بر اساس محدود کردن چربی ها (حیوانی و گیاهی)، غذاهای سنگین، غذاهای تند و تند باشد. شما نمی توانید ترشی، کنسرو، گوشت دودی، گوشت چرب و ماهی را در منو قرار دهید. توصیه می شود از پخت، کلوچه و نان تازه خودداری شود. بستنی، شیرینی، نوشیدنی های گازدار شیرین، قهوه، شکلات، کاکائو ممنوع است. شما باید الکل و سیگار را به طور کامل ترک کنید.

رژیم غذایی شامل پوره سبزیجات و سوپ غلات، فرنی (برنج، گندم سیاه، بلغور جو دوسر)، گوشت بدون چربی، غذاهای دریایی، سبزیجات آب پز، پخته شده یا بخارپز است. برای کللیتیازیس، رژیم گیاهخواری، میوه، مصرف میوه های خشک (زردآلو خشک، کشمش)، انواع توت ها و سالاد سبزیجات مفید است.

جلوگیری

عوامل زیادی در ایجاد بیماری های کیسه صفرا نقش دارند که نمی توان از همه آنها پیشگیری کرد. با این حال، سبک زندگی سالم، ترک الکل و سیگار، فعالیت بدنی متوسط، محدود کردن غذاهای چرب و تند (چیزی که متخصصان تغذیه آن را سنگین می‌نامند) از بروز بیماری حتی در صورت وجود ناهنجاری‌های آناتومیکی (انقباض، چسبندگی و غیره) جلوگیری می‌کند.

تغذیه برای بیماری های کیسه صفرا بسیار مهم است - به کاهش دفعات تشدید کمک می کند و به بیمار اجازه می دهد احساس خوبی داشته باشد. رعایت دقیق توصیه های پزشک در مورد رژیم غذایی و دارو ضروری است. در این حالت، بیمار با وجود بیماری مزمن، فرصت زندگی کامل را دارد.

مهم است که به یاد داشته باشید بیماری های مزمنباید توسط پزشک درمان شود و درمان بیماری های کیسه صفرا با داروهای مردمی فقط پس از مشورت با متخصص مجاز است تا به سلامتی شما آسیب نرساند.

کیسه صفرا، با توجه به اندازه کوچک آن، اندام نسبتاً مهمی از دستگاه گوارش است. ظرفی است برای ورود صفرا به داخل مجرای روده.

همچنین در این اندام، جذب (بازجذب) پروتئین، املاح مهم، اسیدهای آمینه در خون اتفاق می افتد، مخاط و هورمون خاصی به نام آنتی کوله سیستوکینین ترشح می شود. کیسه صفرا می تواند تقریباً 50 میلی لیتر مایع را در خود نگه دارد.

صفرا در سلول‌های کبدی تشکیل می‌شود، سپس از طریق مجاری صفراوی خاص که شبکه‌ای پیچیده را تشکیل می‌دهند، وارد کیسه صفرا می‌شود و تا زمانی که فرد غذا بخورد در آنجا ذخیره می‌شود. پس از ورود غذا به اثنی عشر، کیسه صفرا منقبض می شود و صفرا همراه با شیره پانکراس به داخل روده می رود.

در روز فرد سالم 500 تا 1000 میلی لیتر صفرا می تواند تشکیل شود. ترکیب آن کاملاً متنوع است: آب، اسیدهای صفراوی، مواد معدنی، ویتامین های A، B، C، D، اسیدهای آمینه، فسفولیپیدها، کلسترول، بیلی روبین، پروتئین ها، مخاط و باقی مانده های دارو.

عملکرد صفرا بسیار متنوع است:

• شیره معده را خنثی می کند
• آنزیم های روده و پانکراس را فعال می کند
• از رشد باکتری های مضر در روده جلوگیری می کند
• حرکت روده را بهبود می بخشد
• مواد سمی و داروها را حذف می کند.

ویژگی های آسیب شناسی اصلی کیسه صفرا

کللیتیازیس

این یک بیماری سیستم صفراوی است که با نقض متابولیسم بیلی روبین و کلسترول همراه است که با تشکیل سنگ در داخل کبد، در مجرای صفراوی مشترک و در کیسه صفرا مشخص می شود. معیارهای 5F برای افرادی که بیشتر مستعد ابتلا به سنگ کلیه هستند وجود دارد:

• زن - زن
• چربی - اضافه وزن
• منصف - مو روشن
• چهل سالگی - بالای 40 سال
• بارور - زایمان

بر اساس مکانیسم تشکیل، 3 نوع سنگ وجود دارد: کلسترول، بیلی روبین رنگدانه، قهوه ای و سیاه.

سنگ کلیه می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد و از نظر بالینی خود را به شکل حمله "کولیک کبدی" نشان دهد، زمانی که سنگ وارد مجرای صفراوی باریک می شود.

کوله سیستیت آکولوز مزمن

این یک فرآیند التهابی طولانی مدت است که پوشش داخلی مثانه را تحت تاثیر قرار می دهد و با تشکیل سنگ همراه نیست. علل اصلی بیماری:

دیسکینزی صفراوی

این یک بیماری عملکردی مجاری صفراوی است که با تغییر در تن کیسه صفرا یا مجاری همراه با درد دوره ای در هیپوکندری راست و.

این آسیب شناسیمعمولاً تحت استرس مداوم، استرس روانی-عاطفی و روان رنجوری رخ می دهد. بسته به تغییر در تن مثانه، انواع هیپرکینتیک (یا درد) و هیپوکینتیک (سوء هاضمه) بیماری متمایز می شوند.

کلانژیت حاد

این یک فرآیند التهابی حاد است که مجاری صفراوی را تحت تأثیر قرار می دهد. معمولا به عنوان یک عارضه رخ می دهد کوله سیستیت مزمن، سنگ کلیه یا پس از برداشتن کیسه صفرا. توسعه عفونت با رکود صفرا، فشرده شدن مجاری توسط تومورها و سنگ ها تسهیل می شود. کلانژیت انسدادی، عود کننده، باکتریایی و ثانویه اسکلروزان وجود دارد.

سرطان کیسه صفرا

در بیشتر موارد، سرطان نتیجه یک فرآیند التهابی مزمن در اندام است. عبارتند از: آدنوکارسینوم، کارسینوم موسینوز، جامد و سلول سنگفرشی. سرطان کیسه صفرا با بدخیمی بالا، متاستاز زودرس و تهاجم به اندام های مجاور مشخص می شود.

علائم اصلی

علامت	بیماری سنگ کیسه صفرا (حمله قولنج کبدی)	کوله سیستیت مزمن		کلانژیت حاد	سرطان کیسه صفرا
شرح درد	درد حاد حمله ای پس از نقض رژیم غذایی؛ بیمار در سمت راست قرار دارد و پاهای خود را به قفسه سینه فشار داده است، هر حرکتی فقط درد را تشدید می کند.	بیشتر بیماران با احساس سنگینی، درد مداوم دردناک که پس از مصرف غذاهای چرب، تند، نوشابه‌های گازدار و الکل تشدید می‌شود، آزار می‌دهند.	نوع هایپرکینتیک: درد حاد حمله ای کوتاه مدت تا 20 دقیقه. نوع هیپوکینتیک: کسل کننده، دردناک، درد قوس دار، احساس سنگینی در سمت راست	درد حاد غیر قابل تحمل تا کاهش فشار خون	ممکن است برای مدت طولانی درد ایجاد نکند، اما بعد ظاهر می شود. درد مبهم، توسط داروهای ضد درد ضعیف کنترل می شود
محلی سازی درد	در سمت راست	در هیپوکندری راست، گاهی در ناحیه اپی گاستر		در سمت راست
تشعشع درد			که در شانه راست، تیغه شانه، استخوان ترقوه، پشت، نیمه چپ بدن	در شانه راست، تیغه شانه، استخوان ترقوه، پشت، نیمه چپ بدن	در شانه راست، کتف، استخوان ترقوه
سوء هاضمه		تهوع، استفراغ مخلوط با صفرا، تلخی دهان، آروغ تلخ، سوزش سر دل، از دست دادن اشتها، اسهال، نفخ ممکن است رخ دهد.	نوع هیپرکینتیک: تهوع، استفراغ نوع هیپوکینتیک: تهوع، استفراغ، اختلال عملکرد روده	استفراغ مکرر بدون تسکین، حالت تهوع	کاهش وزن سریع، بیزاری از غذا، حالت تهوع مداوم، دوره های دوره ای استفراغ
خارش پوست	مشخصه		معمولی نیست	مشخصه	معمولی نیست
تب، لرز		یک علامت متناقض که در 40 درصد بیماران مشاهده شده است	تب کم	تب شدید تا 40 درجه سانتیگراد همراه با لرز و تعریق شدید	تب کم
علائم تحریک صفاقی	به وضوح در سمت راست بیان شده است	کشش خفیف در عضلات شکم در هیپوکندری سمت راست		به شدت در هیپوکندری سمت راست بیان می شود	کشش خفیف عضلات شکم در سمت راست

تشخیص بیماری های کیسه صفرا

علائم دردناک آسیب شناسی کیسه صفرا:

• نقطه کر - نقطه برآمدگی کیسه صفرا بر روی دیواره قدامی شکم - در تقاطع لبه راست عضله راست شکم با قوس دنده ای سمت راست قرار دارد.
• علامت جورجیوسکی-موسی- درد هنگام فشرده شدن بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید در سمت راست (نقطه مرجع لبه داخلی ترقوه راست است).
• علامت Ortner-Grekov- بروز احساسات دردناک در سمت راست هنگام ضربه زدن به لبه کف دست در امتداد لبه قوس دنده ای.

تغییر در پارامترهای آزمایشگاهی در بیماری های دستگاه صفراوی

فهرست مطالب	هنجار	در مورد چی حرف می زنه؟	نشان دهنده چه بیماری هایی است؟
افزایش سطح بیلی روبین کلبه دلیل نامرتبط	سطح طبیعی بیلی روبین تام 8.5-20.8 میکرومول در لیتر است بیلی روبین غیر مستقیم - 1.7-17.1 میکرومول در لیتر	اغلب نشان دهنده نقض خروج صفرا (یرقان انسدادی) است.	سنگ کلیه، سرطان کیسه صفرا، مجرای صفراوی مشترک، پاپیلای واتر، کلانژیت حاد، کوله سیستیت مزمن و غیره.
افزایش سطح بیلی روبین تام به دلیل باند	بیلی روبین کل - 8.5-20.8 میکرومول در لیتر بیلی روبین مستقیم - 0.85-5.1 میکرومول در لیتر	نشان دهنده کاهش کونژوگاسیون (پیوند) بیلی روبین است	کم خونی همولیتیک، بیماری مینکوفسکی-چوفارد، سندرم کریگلر نایجار
افزایش سطح ترانس آمینازها (AST و ALT)	AST - 0.1-0.45 میلی مول در لیتر ALT - 0.1-0.68 میلی مول در لیتر	در مورد فرآیند التهابی و تخریب سلول های کبد صحبت می کند	هپاتیت، سنگ کلیه، کوله سیستیت مزمن، سرطان کیسه صفرا
افزایش سطح کلسترول در خون	3.3-5.5 میلی مول در لیتر	نشان دهنده افزایش متابولیسم چربی است	آترواسکلروز عروقی، چاقی، سنگ کلیه، کوله سیستیت مزمن
کاهش کلسترول خون	3.3-5.5 میلی مول در لیتر	نشان دهنده کاهش عملکرد ساختمانی کبد است	هپاتیت حاد، کلانژیت حاد، کوله سیستیت حاد، سرطان کبد و کیسه صفرا
افزایش فعالیت آلکالین فسفاتاز	0.5-1.3 میلی مول در ساعت * لیتر	نشان دهنده رکود صفرا در کبد و مثانه است	بیماری سنگ کیسه صفرا، کوله سیستیت مزمن
ظاهر پروتئین C-reactive	تشخیص داده نشد	از یک فرآیند التهابی حاد صحبت می کند	کوله سیستیت حاد، سنگ کلیه، کلانژیت حاد

روش های ابزاری برای تشخیص بیماری های دستگاه صفراوی

روش تشخیصی	کللیتیازیس	کوله سیستیت مزمن	دیسکینزی صفراوی	کلانژیت حاد	سرطان کیسه صفرا
سونوگرافی اندام های شکمی	سنگ، ماسه صفرا، و کیسه صفرا "چینی" شناسایی شده است		نوع Hyperkinetic: سایه شدید حباب، اندازه آن کاهش می یابد. نوع هیپوکینتیک: بزرگ شدن و نزول مثانه	علائم فشار خون بالا در مجاری صفراوی، گسترش آنها	افزایش تراکم حباب
لوله گذاری فرکشنال اثنی عشر			نوع Hyperkinetic: تخلیه صفرا تسریع می شود، مقدار آن کاهش می یابد. نوع هیپوکینتیک: تخلیه مثانه با تاخیر انجام می شود	کاهش مقدار صفرای کیسه صفرا، تغییر در ترکیب بیوشیمیایی صفرا، وجود باکتری	سلول های تومور در صفرا یافت می شوند
رادیوگرافی	سنگ های حاوی کلسیم شناسایی می شوند	ضخیم شدن، تغییر شکل دیواره کیسه صفرا، علائم التهاب	بدون تغییرات	استفاده نشده	هنگام استفاده از کنتراست، یک نقص پرکننده با خطوط ناهموار آشکار می شود
سی تی اسکن	به عنوان یک روش تحقیقاتی اضافی برای تشخیص استفاده می شود				برای تشخیص متاستازها و رشد تومور در اندام های مجاور استفاده می شود
نوار قلب	برای حذف انجام شد حمله قلبی حاددیواره خلفی تحتانی میوکارد
فیبروگاسترودودنوسکوپی	گاستریت سطحی

اصول درمان

رژیم غذایی شماره 5 (به جزئیات بیشتر مراجعه کنید، و سنگ کیسه صفرا).

• غذا 4-6 بار در روز در بخش های کوچک مصرف می شود
• نوشیدنی گرم: چای ضعیف، آب میوه ها و انواع توت ها رقیق شده با آب، جوشانده گل رز 3-6 لیوان در روز.
• فرنی: بلغور جو دوسر، برنج
• سوپ سبزیجات
• ماهی و گوشت بدون چربی
• محصولات لبنی: پنیر دلمه، خامه ترش، شیر پخته تخمیر شده، کره
• چربی های گیاهی

کللیتیازیس

• استراحت در رختخواب
• عادی سازی وزن بدن
• آماده سازی اسید اورسودوکسی کولیک: ursofalk، ursosan، ursolizin، choludexan (برای بهبود خروج صفرا)
• درمان ضد باکتریایی - سفالوسپورین های نسل 3-4 (فورتوم، سفوتاکسیم، سفازولین) یا آمینوگلیکوزیدها (توبرامایسین، آمیکاسین) یا فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین)
• محافظ‌های کبدی - برای پیشگیری از هپاتیت واکنشی (ضروری، هپترال، کامل را ببینید)

برای حملات مکرر کولیک کبدی، نشان داده شده است عمل جراحی- برداشتن کیسه صفرا (کوله سیستکتومی).

کوله سیستیت مزمن

• رژیم شماره 5 - به استثنای غذاهای چرب، پرکالری و کلسترول
• استراحت در بستر برای 7-10 روز
• داروهای ضد باکتری با طیف وسیع: 3-4 نسل (فورتوم، سفوتاکسیم، سفازولین) یا آمینوگلیکوزیدها (توبرامایسین، آمیکاسین) یا فلوروکینولون ها (سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین)
• ضد اسپاسم میوتروپیک (مبوردین، دوسپاتالین) - برای تسکین گرفتگی عضلهبرای قولنج
• آماده سازی آنزیمی - Creon، Pancreatin، Festal، Panzinorm، Enzistal، Penzital، Ermital، Mezim، Gastenorm، Microzim، Pangrol و غیره.
• داروهای ضد ترشح: Almagel، Maalox، Omez، Controloc، رینیت، Kvamatel

کلانژیت حاد

• آنتی بیوتیک های طیف وسیع: پنی سیلین های نیمه محافظت شده (آموکسی کلاو)، سفالوسپورین های نسل 3-4 (سفتریاکسون، سفپیم)، فلوروکینولون ها (موکسی فلوکساسین، گاتی فلوکساسین)
• داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک (مبوردین، دوسپاتالین) - برای از بین بردن اسپاسم عضلانی در هنگام قولنج
• آنزیم ها - فستال، مزیم، کرئون، و غیره را ببینید.
• داروهای ضد تب - آسلیسین، اینفولگان
• مسکن های مخدر و غیر مخدر - نالبوفین، کتانوف، پرومدول

سرطان کیسه صفرا

درمان سرطان به وسعت فرآیند تومور بستگی دارد. به طور معمول، برداشتن کیسه صفرا و برداشتن جزئی از کبد و غدد لنفاوی مجاور انجام می شود. درمان باید ترکیبی باشد، یعنی هم درمان جراحی و هم شیمی درمانی و پرتودرمانی را با هم ترکیب کند.

اغلب، این بیماری به طور غیر منتظره بروز می کند، بنابراین توصیه می شود نه تنها علائم دیسکینزی صفراوی در حال ظهور، بلکه روش های درمان را نیز بدانید.

دیسکینزی و انواع آن

دیسکینزی یک بیماری اندام های گوارشی است که در حضور آن تغییرات منفی در عملکرد حرکت مجاری صفراوی و همچنین ظاهر لحن کیسه صفرا رخ می دهد. این وضعیت باعث ایجاد اختلال در جریان صفرا به دوازدهه می شود، جایی که روند هضم غذا مهار می شود.

اما شما نباید از درمان امتناع کنید. در غیاب درمان، این بیماری تمایل دارد تا بیشتر شود بیماری های جدیبه عنوان مثال، سنگ کلیه یا بیماری های بسیار ناخوشایند مشابه در بدن.

صفرا یک جزء ضروری در بدن است که به فرآیند هضم کمک می کند. این ماده اصلی است که چربی ها را از کل مواد غذایی جدا می کند و در نتیجه مساحت آنها را بزرگتر می کند. در نتیجه دفع، جذب خون می شوند.

برای اینکه این اعمال به درستی انجام شوند، قوام صفرا باید ترکیب مناسبی داشته باشد. این مشکل توسط کیسه صفرا برطرف می شود، اگر مقدار زیادی آب در صفرا وجود داشته باشد، آن را از بین می برد و به عروق منتقل می کند.

اگر حرکت کیسه صفرا مختل شود و مایع داخلی بدون فیلتر شدن وارد روده شود اختلال و در نتیجه اسهال مشاهده می شود. در نوع دیگری، برعکس، اگر صفرا برای مدت طولانی تحت پردازش قرار گیرد، آب به مقدار زیاد از آن خارج می شود، که این نیز بر کار تأثیر منفی می گذارد. اعضای داخلی.

حرکت مایع داخلی از کبد، جایی که تشکیل می شود، به دوازدهه تحت تأثیر کار اسفنکترها (عضلات دایره ای) است. دومی جریان صفرا را تنظیم می کند: ابتدا به کیسه صفرا و سپس به دوازدهه.

نقض یک سیستم منسجم منجر به ظهور دیسکینزی می شود. این بیماری بر اساس فعالیت انقباضات عضلانی (ویژگی های مهارت های حرکتی) متمایز می شود:

1. هیپوکینتیک - کاهش انقباضات ماهیچه های مجاری صفراوی وجود دارد، حرکت مایع داخلی دشوار است. معمولاً در افرادی که از آستانه 40 سالگی عبور کرده اند یا در افراد مبتلا به اختلالات روانی ظاهر می شود.
2. Hyperkinetic - برعکس، فعالیت انقباضات عضلانی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. ناشی از سبک زندگی کم تحرک، معمولا در کودکان رخ می دهد سن مدرسه، یا در بین نسل جوان.

علاوه بر این، بیماری بسته به علل وقوع و زمان تظاهر به اشکال اولیه و ثانویه طبقه بندی می شود. دیسکینزی اولیه در طول تشکیل اندام های داخلی مهم، یعنی در رحم ظاهر می شود. در حالی که ثانویه بر اساس عواقب بیماری های قبلی تحریک می شود.

علل بیماری

تعیین علت اصلی برای موارد مختلف غیرممکن است. در هر مورد، بیماری به صورت جداگانه ایجاد می شود. فرد عادات خود را شکل می دهد، غذاهای ناسالم می خورد، که بدون شک بر بدتر شدن رفاه عمومی تأثیر می گذارد و همچنین می تواند باعث ایجاد یک فرآیند التهابی در سیستم تنظیمی شود.

یکی از عوامل بروز وضعیت استرس زا است. تنش مکرر عصبانیت، عصبی بودن و بد خلقی است که بر حرکت مجاری صفراوی تأثیر می گذارد و باز بودن مجاری را باریک می کند.

علل عملکرد نامناسب مثانه و مجاری در شکل اولیه بیماری، ناهنجاری های مادرزادی جنین است:

• مثانه در داخل کبد قرار دارد
• مجاری صفراوی دو برابر می شود
• حباب پیچ خورده است
• تشکیل دریچه ها در داخل مجاری
• یک کیسه صفرا اضافی تشکیل شده است
• یک حباب تشکیل شده است که توسط یک سپتوم به دو قسمت تقسیم شده است
• دیواره های مثانه ضعیف
• حباب کاملا متحرک است یا به درستی قرار ندارد

عواملی که می توانند بر ایجاد اشکال ثانویه دیسکینزی تأثیر بگذارند، شناسایی می شوند:

• استعداد ژنتیکی
• بیماری هایی که بیمار قبلاً داشته است (هپاتیت ویروسی، کوله سیستیت به اشکال مختلف)
• دیس باکتریوز روده بزرگ
• اختلالات روانی
• واکنش های آلرژیک به غذاها
• عفونت های دستگاه تنفسی
• فرآیندهای التهابی دستگاه گوارش
• سنگ در کلیه ها
• وضعیت اسپاسمودیک مجاری که مایع داخلی از طریق آن در گردش است
• هلمینت ها
• عادات بد (مصرف بیش از حد مشروبات الکلی، سوء مصرف سیگار)
• تأثیر منفی عوامل محیطی خارجی (آلودگی محیطی)

علاوه بر این، چاقی یا، برعکس، رژیم های غذایی ناموفق طولانی مدت به ظهور یک مشکل دردناک کمک می کند.

در صورت احساس درد، باید فوراً از یک متخصص واجد شرایط مشاوره بگیرید. درمان باید با شناسایی علل اولیه ای که منجر به این وضعیت شده آغاز شود.

علائم آسیب شناسی

علائم بیماری بلافاصله خود را احساس نمی کنند. این بیماری برای مدت طولانی بدون هیچ علامتی ایجاد می شود. اولین تظاهر ناراحتی بوی بد دهان، درد در هیپوکندری راست یا قولنج صفراوی است. درد با انواع مختلف دیسکینزی متفاوت است.

در شکل هایپرکینتیک، درد در حملات کوتاه مدت، اما کاملاً شدید، با انقباضات حاد رخ می دهد. احساسات ناخوشایند در ناحیه شانه راست یا تیغه شانه، به ویژه در حین ظاهر می شود تمرین فیزیکی، موقعیت های استرس زا یا بعد از خوردن غذاهای چرب.

در مرحله هیپوکینتیک، احساس درد و درد ناخوشایند ظاهر می شود که دائما وجود دارد. به طور دوره ای ناپدید می شود، اما به زودی دوباره ظاهر می شود. همچنین در هیپوکندری سمت راست احساس پری وجود دارد.

حملات قولنج به طور ناگهانی و با درد شدید رخ می دهد. در همان زمان، ضربان قلب به شدت افزایش می یابد، نبض از مقیاس خارج می شود، احساس ایست قلبی و ترس وحشی ظاهر می شود. به این موارد بی حسی در بازوها و پاها اضافه شده است.

علائم اصلی آسیب شناسی عبارتند از:

• خارش شدید در سراسر بدن
• رنگ مدفوع روشن تر می شود
• پوست و غشاهای مخاطی زرد می شوند (یرقان)
• رنگ ادرار تیره تر به نظر می رسد
• هنگامی که تشخیص داده می شود، بزرگ شدن کبد مشاهده می شود
• اشتها کاهش می یابد
• حالت تهوع، استفراغ فراوان وجود دارد
• وجود خشکی و سوزش در دهان در صبح
• تحریک پذیری، تحریک عصبی
• خستگی، عدم عملکرد
• افزایش تعریق
• سردردهای مکرر

مردان کاهش شدید میل جنسی را تجربه می کنند و زنان از آن رنج می برند چرخه قاعدگی. در هر شرایطی افسردگی، ضعف عاطفی و ناتوانی جسمی مشاهده می شود.

این بیماری می تواند در فرم پنهان، به یک بیماری مزمن تبدیل می شود یا ممکن است با تشدید غیرمنتظره شعله ور شود. پس از حمله، علائم کمی کاهش می یابد.

افزایش دمای بدن در زمان وقوع حاد تشخیص داده نمی شود؛ علاوه بر این، خیر تحلیل کلیخون، و نه بالینی هیچ تغییر پاتولوژیک را نشان نمی دهد. حضور طولانی مدت بیماری منجر به ایجاد عوارض جدی می شود.

تشخیص بیماری

اگر علائمی ظاهر شد که نشان می دهد بدن به درستی کار نمی کند، توصیه می شود از یک متخصص واجد شرایط مشاوره بگیرید. یک متخصص با تجربه می تواند دیسکینزی را در اولین معاینه با لمس و ظاهر بیمار تشخیص دهد.

بیمار ناسالم، ضعیف به نظر می رسد، پوست خشک است و اغلب درماتیت وجود دارد. دکتر هدایت می کند سوال کلیدر مورد زمان شروع ناراحتی شکمی، مدت زمان رنگ آمیزی اپیدرم.

در طول مشاوره، علل چنین علائمی شناسایی می شود. علائم بیماری مرتبط با چیست - عادت های بد، شرایط محیطی، شرایط سخت کاری یا بیماری های قبلی، تومورهای شناسایی شده.

متخصص با استفاده از لمس، شدت درد را در حین دمیدن مشخص می کند. با ضربه زدن، اندازه طحال و کبد اندازه گیری می شود.

در صورت لزوم، بیمار توسط یک درمانگر معاینه می شود. بر اساس آزمایشات انجام شده و نتایج به دست آمده، درمان موثر و سریع تجویز می شود.

روش های درمانی

درمان نه تنها بر اساس نتایج به دست آمده از مطالعه، بلکه بر اساس علت شناسایی شده است که باعث بیماری شده است. درمان اولیه بر اساس حذف بیماری زمینه ای است.

یک علت نسبتاً رایج این مشکل استرس روانی و ناامیدی است. بنابراین به بیمار توصیه می شود به روان درمانگر مراجعه کند. اگر علائم اصلی حالت افسرده و افسرده باشد، بیماری فقط با داروهای آرام بخش قابل از بین رفتن است.

اگر علائم مربوط به علائم روان تنی نباشد، شکل دیسکینزی (هیپو یا هیپرکینتیک) مشخص می شود و بر اساس نتایج، درمان توصیه می شود.

درمان نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد که شامل چندین مرحله از درمان است:

• درمان با داروها
• استفاده از طب سنتی با استفاده از عرقیات، گیاهان و جوشانده - توصیه شده توسط متخصص گوارش
• رژیم درمانی
• درمان های دیگر

هدف اصلی و وظیفه اصلی درمان دیسکینزی صفراوی، عادی سازی عملکرد کیسه صفرا و همچنین بهبود حرکت کانال های دفع است. علاوه بر این، درمان به شما امکان می دهد عملکرد خروج صفرا را عادی کنید.

رژیم درمانی

رژیم غذایی برای بیماری های مجاری صفراوی جزء اصلی در عادی سازی کل وضعیت بدن است. در صورت عدم انحراف از مرزهای تعیین شده در تغذیه و رعایت رژیم کار و استراحت تجویز شده توسط پزشک، می توانید از عوارض ناشی از بیماری جلوگیری کنید.

رژیم غذایی بیماران مبتلا به این بیماری شماره 5 است. این هر دو فرض کلی برای بیماران دارد و بسته به شکل بیماری به دست آمده از تجزیه و تحلیل (هیپو و هیپرکینتیک) متفاوت است.

غذا باید در وعده های کوچک، 4-5 بار در روز مصرف شود. شما باید غذا بخورید تا محصولات معرفی شده بلافاصله تجزیه شوند و کیسه صفرا به سرعت تخلیه شود. این برای از بین بردن دردی که در طول هضم طولانی مدت غذا ایجاد می شود ضروری است.

غذا خوردن باید هر 3-4 ساعت انجام شود، این فاصله نباید کم یا زیاد شود. توصیه می شود آخرین وعده غذایی را قبل از خواب 2 تا 3 ساعت قبل میل کنید، البته نباید فرآورده های گوشتی مصرف کنید زیرا هضم آنها مشکل است.

متخصصان پزشکی برای بهبود مهارت های حرکتی توصیه می کنند دستگاه گوارشصبح و بعد از شام، یک لیوان کفیر کم چرب (1%) بنوشید. در هیچ مرحله ای از بیماری، نباید غذا را با گوشت خوک، مارگارین یا چربی های ترانس مشابه حرارت دهید یا بپزید.

شما باید به طور کامل از محصولات زیر اجتناب کنید:

• تند، سرخ شده، چرب، دودی
• سوسیس و فرآورده های گوشتی، ماهی (انواع چرب)، گوشت خوک
• فست فود، چیپس، آجیل، بستنی، آدامس، شکلات
• الکل و نوشابه های گازدار سرد
• مواد غذایی کنسرو شده، محصولات پخته شده، قارچ

غذاهایی را از رژیم غذایی عمومی انتخاب کنید که در زمان تشدید بیماری باید حذف شوند:

• خردل، فلفل
• مواد شور و ادویه های تند
• پیاز، ترب، ترب، تربچه
• نان چاودار

برای مصرف در هر دوره ای از بیماری، توصیه می شود مجموعه مواد غذایی توصیه شده را مصرف کنید:

• سوپ کم چرب و گل گاوزبان
• به رژیم گیاهخواری تغییر دهید
• بیسکوییت
• تخم مرغ آب پز، آب پز
• فرنی با آب - گندم سیاه یا برنج
• ماهی یا گوشت بخار پز (کم چرب)
• سبزیجات به هر شکلی به جز خام
• پخت و پز با آفتابگردان یا روغن زیتون، فقط خامه مصرف شود
• صبح به عنوان ساندویچ
• نان - فقط دیروز
• چای ضعیف، ترجیحا سبز، آب میوه تازه، عمدتا تازه فشرده

اگر نوع هیپوکینتیک بیماری تشخیص داده شد، حتما باید نان سیاه، خامه ترش، خامه، تخم مرغ (روزانه)، سبزیجات و میوه ها را در رژیم غذایی خود بگنجانید. آنها برای تحریک حرکت مجاری و مسیرهای سیستم صفراوی ضروری هستند.

در حالت هیپرکینتیک، باید به شدت از رژیم غذایی پیروی کرد و از محصولات شیر ​​تخمیر شده با محتوای چربی بالا به طور قاطع خودداری کرد. نان خاکستری و سیاه، سبزیجات تازه، آب گازدار و چربی های حیوانی. استفاده از آب های معدنی به هر شکلی توصیه می شود.

دارودرمانی

با توجه به اینکه اکثر مشکلات مجاری صفراوی در پس زمینه اختلالات روانی رخ می دهد، درمان باید با روان درمانگر شروع شود. در صورت تایید علت و علت رکود صفرا و عدم تحرک در نتیجه خلق افسرده، داروهای ضد افسردگی و آرامبخش تجویز می شود.

اگر عوامل مؤثر در شکل گیری بیماری توسط روان رنجوری تحریک شود، استفاده از داروهای ضد روان پریشی و آرام بخش توصیه می شود.

دلایل دیگری را که منجر به بروز دیسکینزی شده است فراموش نکنید و برای از بین بردن آنها درمان انجام دهید: داروهای ضد کرم، حذف هیپوویتامینوز، مبارزه با واکنش های آلرژیک، درمان دیس باکتریوز.

با شکل هیپوکینتیک دیسکینزی، داروهای کلرتیک مورد نیاز است که می توانند بر رشد تون کیسه صفرا تأثیر بگذارند: زایلیتول، سولفات منیزیم. استفاده از داروهای تحریک کننده مهارت های حرکتی نیز ضروری است مجاری صفراوی(پانکرئوسیمین، کوله سیستوکینین).

اگر شکل هیپرکینتیک تشخیص داده شود، داروهایی برای افزایش تشکیل مایع داخلی برای تجزیه محصولات مورد نیاز است. این داروها شامل اگزافنامید، نیکودین، فلامین، سیکلون است.

اگر اسفنکترها تنش دارند، توصیه می شود از داروهای ضد اسپاسم (Buscopan، No-shpa) استفاده کنید. قطعاً باید داروهایی مصرف کنید که در جهت عادی سازی تعادل سیستم های سمپاتیک و پاراسمپاتیک تلاش می کنند. برای این منظور باید از برمید پتاسیم یا تنتور گیاه مادر و سنبل الطیب استفاده شود.

درمان با روش های سنتی

روش های سنتی و گیاهان دارویی افزودنی عالی برای درمان اصلی هستند. برای درمان، جوشانده ها دم کرده و به طور جداگانه برای هر نوع بیماری استفاده می شود.

برای شکل هیپوکینتیک بیماری، می توان از دم کرده گل بابونه، ابریشم ذرت، گل رز، برگ گزنه، مخمر سنت جان، پونه کوهی و گل جاودانه استفاده کرد.

به طور جداگانه، جوشانده ها برای مرحله هیپرکینتیک - ریشه سنبل الطیب یا شیرین بیان، شوید، نعناع یا خار مریم تهیه می شود.

نباید نوشیدن آب معدنی را کنار بگذارید. برای انقباضات ماهیچه ای فعال مجاری صفراوی از آب استفاده می شود:

در حالی که برای کاهش تن کیسه صفرا از Essentuki شماره 17 یا Arzni برای تحریک آن استفاده می شود.

بنابراین درمان گیاهی و آب معدنیمنجر به نتایج مثبت می شود. اما درمان باید همراه با داروها و رژیم غذایی انجام شود.

اقدامات اضافی

علاوه بر درمان با داروها، رژیم غذایی و داروهای مردمی، استفاده از روش های درمانی اضافی نیز موثر است:

1. فیزیوتراپی اثر وسایل پزشکی، یعنی استفاده از جریان الکتریکی در ناحیه ای در ناحیه ساعد راست و همچنین اثر الکتروفورز است.
2. طب سوزنی - وقتی سوزن ها در نقاط خاصی قرار می گیرند، اندام های داخلی لازم تحت تأثیر قرار می گیرند.
3. قرار گرفتن در معرض زالو (هیرودتراپی) - دومی به انتهای عصبی متعلق به اندام های خاصی (لوزالمعده، کبد، کیسه صفرا) اعمال می شود.
4. بالنولوژی در مناطق تفریحی آسایشگاه - استراحت - درمان با آب معدنی توصیه می شود هر 12 ماه یک بار انجام شود.
5. طب فشاری – فشار دادن و ماساژ دادن نقاط غیر اختصاصی که مجاری صفراوی را تحت تأثیر قرار می دهند مشخص می شود.

بنابراین، روش های تأثیرگذاری بر این بیماری به قدری متنوع است که می توان آنها را به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب کرد. هدف اصلی درمان رفع ناراحتی و از بین بردن کامل مشکل است.

عوارض JVP

در غیاب درمان، بیماری پیشرفت می کند و منجر به بدتر شدن نه تنها در رفاه عمومی فرد، بلکه در ایجاد عواقب جدی نیز می شود. درمان عوارض دشوارتر از مشکل اصلی است.

خرابی های زیر ممکن است رخ دهد:

• فرآیند التهابی مجاری صفراوی (کوله سیستیت مزمن)
• گاستریت
• درماتیت آتوپیک
• کللیتیازیس
• پانکراتیت - مرحله مزمن رشد
• دئودنیت
• کاهش شدید دسته وزنی (دیستروفی)
• کلانژیت

برای محافظت از خود در برابر عوارض در حال ظهور، باید در اولین علائم با یک متخصص پزشکی متخصص در این زمینه تماس بگیرید.

شما همچنین باید تعدادی از قوانین را برای کمک به جلوگیری از بدتر شدن وضعیت رعایت کنید. نباید دیرتر از ساعت 11 شب به رختخواب بروید، به اندازه کافی بخوابید (8 ساعت در روز)، ساعات کار فشرده و استراحت سازنده را عادی کنید و زمان بیشتری را در هوای تازه بگذرانید.

نکته اصلی این است که یک وضعیت عصبی را کنار بگذارید یا محل کار خود را تغییر دهید اگر مستلزم موقعیت های استرس زا است.

دیسکینزی در کودکان

یک بیماری مشابه در کودکان در صورت رشد غیر طبیعی در رحم رخ می دهد. اغلب، خم شدن مثانه یا وجود سپتوم در قسمت مرکزی ثبت می شود، اما محل نادرستی در حفره صفاقی نیز وجود دارد و تشکیل اندام ثانویه نیز امکان پذیر است.

در کودکان پیش دبستانی یا دبستان، دلایل استرس مکرر، استرس عاطفی، نزاع های خانوادگی، تلاش بیش از حد یا حرکت مکرر است.

ارزش توجه به علائمی را دارد که در هنگام بروز بیماری در کودک ظاهر می شود:

• پس از خوردن یک وعده غذایی چرب یا حاد، شکایت از درد در هیپوکندری سمت راست
• یبوست مکرر یا برعکس ناراحتی روده
• خارش ناگهانی پوست

تشخیص مشابه بیماران بزرگسال است. در حین تشخیص، شکل مناسب بیماری مشخص می شود و درمان مناسب تجویز می شود.

برای دیسکینزی هیپرکینتیک، از داروهای زیر استفاده می شود:

1. گیاهان دارویی: جوشانده قاصدک، نعناع، ​​گل رز، ابریشم ذرت.
2. برای تحریک تشکیل مایع داخلی (Allohol، Holagol).
3. افزایش تون مجاری صفراوی (سوربیتول).
4. Mineralka Essentuki شماره 17.

هنگام تثبیت فرم هیپوکینتیک، داروهای زیر مورد نیاز است:

• کمی گازدار آب معدنی- Slavyanskaya یا Smirnovskaya
• ضد اسپاسم - Riabal، Eufillin
• طب سنتی - جوشانده بابونه، گزنه، مخمر سنت جان

استفاده از رژیم غذایی اجباری است - محصولات برای بیماران بزرگسال و بیماران کوچک کاملاً یکسان هستند. در صورت عدم وجود حملات دردناک، انحراف جزئی از محدودیت‌های دقیق معرفی محصول ممکن است.

کودکان مستعد ابتلا به بیماری های مجاری صفراوی تحت نظارت مداوم پزشکان - متخصص گوارش، روان درمانگر، متخصص اطفال هستند. برای آنها معاینه سونوگرافی برنامه ریزی شده هر 6 ماه یک بار تجویز می شود.

بنابراین، بیماری مداوم در کودکان بیشتر است بیماری خطرناکنسبت به بیماران بالغ درمان بیماران جوان به شدت توسط متخصصان پزشکی کنترل می شود.

بنابراین، دیسکینزی یک بیماری است که در رده سنی مرزی ندارد. هر کسی می تواند آن را خریداری کند؛ نکته اصلی این است که شما نباید از درمان غافل شوید یا از درمان خودداری کنید.

توجه، سوزاندن پیشنهاد!

افزودن نظر لغو پاسخ

بیماری های گوارشی

مقالات جدید

مقالات جدید

نظرات اخیر

• مایا در پست غده هیپوفیز مغز چیست: علل بیش از حد و کمبود هورمون های هیپوفیز
• النا در غدد لنفاوی متورم در گردن چگونه هستند و چه سیگنالی دارند؟
• ایرینا ویتالیونا به ورودی بروز زخم در دهان: علل بیماری، درمان با روش های سنتی و عامیانه
• لیدیا روگوتسوا در مورد جوش روی زبان: علل ظاهر، انواع، روش های عامیانه و سنتی درمان
• لیسان درباره نحوه رشد انگشت بعد از شکستگی: نکات و تمرینات

آدرس تحریریه

آدرس: مسکو، خیابان Verkhnyaya Syromyatnicheskaya، 2، دفتر. 48

دیسکینزی صفراوی - علل، علائم، اشکال و روش های درمان

دیسکینزی صفراوی جریان دشوار صفرا از کبد به مثانه و از طریق مجاری است. یکی از ویژگی های بارز این بیماری عدم وجود تغییرات پاتولوژیک در ساختار کبد و کیسه صفرا با مجاری است. در طول معاینه، پزشکان دو نوع اختلال عملکرد کیسه صفرا را در بیماران شناسایی می‌کنند - یا انقباض آن خیلی آهسته است یا انقباض آن خیلی سریع/مکرر. طبق آمار، مردان بیشتر از زنان (حدود 10 برابر) از دیسکینزی صفراوی رنج می برند.

طبقه بندی

تعریف شکل دیسکینزی به نحوه انقباض کیسه صفرا بستگی دارد:

• هایپرموتور - در این مورد، انقباض اندام بسیار مکرر و سریع است. شکل مشابهی از بیماری مورد نظر مشخصه جوانان است.
• هیپوموتور - انقباض به آرامی رخ می دهد، فعالیت این عملکرد کیسه صفرا به طور قابل توجهی کاهش می یابد. بر اساس آمار، دیسکینزی صفراوی هیپوموتور اغلب در بیماران بالای 40 سال و در بیماران مبتلا به روان رنجوری/روان‌های پایدار تشخیص داده می‌شود.

بسته به علت ایجاد آسیب شناسی مورد نظر، پزشکان می توانند آن را به دو نوع تقسیم کنند:

• دیسکینزی اولیه - معمولاً با ناهنجاری های مادرزادی در ساختار مجاری صفراوی همراه است.
• ثانویه - این بیماری در طول زندگی به دست می آید و نتیجه آسیب شناسی در سایر اندام های دستگاه گوارش است (به عنوان مثال، دیسکینزی صفراوی ثانویه اغلب پانکراتیت "همراه" است - یک فرآیند التهابی در پانکراس).

علل ایجاد دیسکینزی صفراوی

اگر در مورد نوع اولیه بیماری مورد نظر صحبت می کنیم، علل آن عبارتند از:

• باریک شدن کیسه صفرا؛
• دو برابر شدن (انشعاب) مجاری صفراوی و مثانه؛
• انقباضات و سپتوم هایی که مستقیماً در حفره کیسه صفرا قرار دارند.

همه این علل ناهنجاری های مادرزادی هستند و در اوایل کودکی در معاینه تشخیص داده می شوند.

یک نوع ثانویه دیسکینزی کیسه صفرا و مجاری می تواند در پس زمینه وجود عوامل زیر ایجاد شود:

• گاستریت - یک فرآیند التهابی در غشای مخاطی دیواره های داخلی معده.
• ایجاد زخم در غشای مخاطی معده و/یا دوازدهه – زخم معده;
• کوله سیستیت - التهاب کیسه صفرا؛
• پانکراتیت - یک فرآیند التهابی در پانکراس؛
• دئودنیت - فرآیند پاتولوژیکماهیت التهابی در مخاط دوازدهه؛
• هپاتیت با علت ویروسی یک بیماری سیستمیک است که در آن کبد تحت تأثیر ویروس ها قرار می گیرد.
• کم کاری تیروئید - کاهش عملکرد غده تیروئید.

علاوه بر این، دلایلی که می تواند منجر به ایجاد دیسکینزی کیسه صفرا و مجاری شود عبارتند از عصبی - اختلالات روانی، که نه تنها توسط خود بیمار به خوبی درک می شوند، بلکه تا زمان بهبودی کامل تحت درمان قرار می گیرند.

موارد مستندی از تشخیص دیسکینزی صفراوی در زمینه سبک زندگی بی تحرک، اضافه وزن (مرحله 2-3 چاقی)، فعالیت بدنی بیش از حد (به ویژه اگر بلند کردن اجسام سنگین به طور مداوم رخ می دهد) و پس از شکست های روانی-عاطفی وجود دارد.

علائم دیسکینزی صفراوی

تصویر بالینی آسیب شناسی توصیف شده کاملاً مشخص است، بنابراین تشخیص هیچ مشکلی برای متخصصان ایجاد نمی کند. علائم اصلی دیسکینزی صفراوی عبارتند از:

1. درد در هیپوکندری سمت راست , کیسه صفرا و مجاری صفراوی - در هیپوکندری سمت راست. می تواند شخصیت متفاوتی داشته باشد:

• با افزایش فعالیت انقباضی کیسه صفرا - حاد، حمله ای، با تابش به کتف و شانه راست. یا پس از فعالیت بدنی شدید یا خوردن غذاهای چرب در مقادیر زیاد رخ می دهد.
• اگر فعالیت انقباضی مثانه کاهش یابد، درد ماهیتی کاملاً متفاوت خواهد داشت - کسل کننده، دردناک، ثابت (قسمت های فقدان درد بسیار نادر است)، بیماران احساس پری در هیپوکندری سمت راست می کنند.
• قولنج صفراوی - همیشه به صورت حاد، ناگهانی رخ می دهد، از نظر شدت متفاوت است و با افزایش ضربان قلب همراه است. افزایش فشار خون (نه در همه موارد). از آنجایی که درد بسیار شدید است، بیمار احساس اضطراب و ترس از مرگ را تجربه می کند.

1. سندرم کلستاتیک (تظاهرات آسیب شناسی در کبد و مجاری صفراوی):

• یرقان - زرد سایه های مختلفپوست، صلبیه رنگ آمیزی می شود کره چشممخاط دهان و بزاق؛
• کبد بزرگ شده - در برخی موارد خود بیمار می تواند آن را احساس کند.
• تغییر در رنگ مدفوع - به طور قابل توجهی سبک می شود.
• تغییر در رنگ ادرار - به طور مشخص تیره می شود.
• خارش پوست بدون محل خاص.

1. اختلالات دستگاه گوارش:

• نفخ
• از دست دادن اشتها؛
• تهوع و استفراغ؛
• بوی بد دهان؛
• طعم تلخ در دهان؛
• دهان خشک.

1. روان رنجوری یک اختلال روانی است که قابل درمان است (قابل برگشت):

• تحریک پذیری و بی خوابی؛
• افزایش تعریق (هیپرهیدروز)؛
• سندرم خستگی مزمن؛
• سردرد - آنها ثابت نیستند، دوره ای هستند.

علائم فوق نمی توانند همزمان ظاهر شوند. به عنوان مثال، سندرم کلستاتیک تنها در نیمی از بیماران مبتلا به دیسکینزی صفراوی تشخیص داده می شود و تلخی و خشکی در حفره دهان بیشتر مشخصه هایپردیسکینزی است (فعالیت انقباضی کیسه صفرا افزایش می یابد).

روش های تشخیصی

تنها بر اساس علائم بارز دیسکینزی صفراوی، هیچ متخصصی نمی تواند تشخیص دهد. برای صدور حکم نهایی، پزشکان اقدامات زیر را انجام می دهند:

1. سؤال از بیمار و تجزیه و تحلیل شرح بیماری - چند وقت پیش اولین حملات درد یا علائم دیگر ظاهر شد، چه چیزی ممکن است با آن مرتبط باشد (طبق نظر بیمار).
2. جمع آوری گزارشی از زندگی بیمار - آیا مواردی از تشخیص بیماری مورد نظر در بستگان وی وجود داشته است، آیا بیماری های مزمن دستگاه گوارش تشخیص داده شده است، آیا برای مدت طولانی دارو مصرف کرده است، آیا تشخیص خوش خیم برای وی داده شده است. /تومورهای بدخیم، بیمار در چه شرایطی کار می کند؟(به معنی وجود/عدم وجود مواد سمی در محل کار).
3. معاینه فیزیکی - پزشک تعیین می کند که پوست، صلبیه و غشاهای مخاطی بیمار چه رنگی است (خواه زردی وجود داشته باشد یا نباشد)، آیا چاقی وجود دارد، لمس (احساس) به تشخیص بزرگ شدن کبد کمک می کند.
4. تست های آزمایشگاهی – عمومی و تست های بیوشیمیاییخون، آزمایش ادرار عمومی، پروفایل لیپیدی (سطح چربی در خون را تشخیص می دهد)، نشانگرهای هپاتیت با علت ویروسی، بررسی مدفوع برای تخم کرم.

پس از این معاینه، پزشک می تواند دیسکینزی صفراوی را تشخیص دهد، اما برای تایید آن، معاینه ابزاری بدن نیز برای بیمار تجویز می شود:

• معاینه سونوگرافی تمام اندام های شکمی؛
• معاینه سونوگرافی کیسه صفرا "با یک صبحانه آزمایشی" - ابتدا اسکن اولتراسوند با معده خالی انجام می شود، سپس بیمار صبحانه نسبتاً چرب می خورد و پس از 40 دقیقه یک اسکن سونوگرافی مجدد از کیسه صفرا انجام می شود. این روش این امکان را فراهم می کند که دریابید بیماری مورد نظر در چه شکلی رخ می دهد.
• لوله گذاری دوازدهه - با استفاده از یک پروب مخصوص روده، دوازدهه بررسی می شود و نمونه های صفرا برای آزمایش آزمایشگاهی گرفته می شود.
• FEGDS (فیبروئزوگاسترودئودنوسکوپی) - غشاهای مخاطی معده، دوازدهه و مری را بررسی می کند.
• کوله سیستوگرافی دهان - بیمار یک ماده حاجب می نوشد و بعد از نیم ساعت می توان کیسه صفرا را برای وجود ناهنجاری های رشدی بررسی کرد.
• ERCP (کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی - یک مطالعه هر دو روش اشعه ایکس و آندوسکوپی را ترکیب می کند. این به شما امکان می دهد مستقیماً مجاری صفراوی را بررسی کنید.
• سینتی گرافی کبد و صفراوی یک روش رادیوایزوتوپی است که در آن داروی رادیواکتیو (داخل وریدی) به بیمار تزریق می شود که در کبد و مجاری صفراوی تجمع می یابد که امکان بررسی تصویر کامل و دقیق آنها را فراهم می کند.

روش های درمان دیسکینزی صفراوی

هدف از روش های درمانی اطمینان از خروج کامل صفرا از کبد است. انجام این کار صرفاً با دارو امکان پذیر نخواهد بود؛ یک رویکرد یکپارچه مورد نیاز است.

درمان دیسکینزی صفراوی شامل موارد زیر است:

1. ایجاد و پیروی از یک برنامه روزانه:

• ترکیبی شایسته از کار و استراحت - به عنوان مثال، خواب شبانه نباید کمتر از 8 ساعت باشد.
• به طور منظم در هوای تازه پیاده روی کنید؛
• هنگام انجام کار بی تحرک، هر 2 ساعت یک بار ژیمناستیک انجام دهید - ما در مورد ساده ترین خم شدن، چمباتمه زدن و چرخاندن بدن صحبت می کنیم.

1. رژیم غذایی سخت:

• غذاهای تند / چرب / دودی و غذاهای کنسرو شده (خانگی و صنعتی) از منو حذف می شوند.
• مصرف نمک کاهش می یابد - مصرف بیش از 3 گرم نمک در روز مجاز است.
• به طور منظم آب معدنی بنوشید - می تواند متفاوت باشد، که برای یک بیمار خاص مناسب است که توسط پزشک معالج یا متخصص تغذیه تعیین می شود.
• غذا باید در بخش های کوچک مصرف شود، اما دفعات وعده های غذایی باید زیاد باشد - تا 6-7 در روز.

1. داروها:

• داروهای کلرتیک - کلرتیک ها؛
• آماده سازی آنزیمی؛
• داروهای کلسپاسمولیتیک

1. اقدامات پزشکی اضافی:

• لوله گذاری کیسه صفرا (پاکسازی) - مصرف داروهای کلرتیک در حالت خوابیده در سمت راست با یک پد گرم کننده در ناحیه محل آناتومیکیکبد و مجاری صفراوی؛
• لوله گذاری منظم دوازدهه - پاکسازی دوازدهه پس از آزاد شدن صفرا.
• الکتروفورز؛
• طب سوزنی؛
• درمان دیادینامیک؛
• طب فشاری؛
• هیرودتراپی (درمان با زالو).

بنابراین مداخله جراحی کاملاً توصیه نمی شود درمان جراحیدیسکینزی صفراوی هرگز تجویز نمی شود. به توصیه متخصص گوارش یا درمانگر می توان بیمار را به روان درمانگر ارجاع داد (اگر مبتلا به نوروس باشد).

درمان دیسکینزی صفراوی با داروهای مردمی

درمان دیسکینزی صفراوی با داروهای گیاهی نیز توسط پزشکی رسمی تایید شده است - پزشکان توصیه می کنند یک دوره استفاده از جوشانده / تنتور گیاهان دارویی را دو بار در سال مصرف کنید. در اینجا دو تا از موثرترین و ایمن ترین دستور العمل ها آورده شده است:

1. گیاهان زیر را آماده کنید:

• ریشه سنجد - 10 گرم؛
• ریشه گل ختمی - 10 گرم؛
• گل همیشه بهار (گل) - 15 گرم؛
• بابونه (گل) - 10 گرم.

گیاهان مشخص شده را با هم مخلوط کنید و فقط 2 قاشق غذاخوری از مخلوط حاصل را مصرف کنید. آنها را باید با نیم لیتر آب ریخته، بجوشانید و حداقل 7 دقیقه روی حرارت ملایم بجوشانید. سپس آبگوشت (40-60 دقیقه) دم کرده، صاف می شود و مقدار حاصل را در جرعه های کوچک نیم ساعت قبل از غذا سه بار در روز می نوشند. مدت درمان - 3 هفته.

1. برگ درخت چنار (30 گرم)، گل همیشه بهار و برگ مریم گلی (هر کدام 10 گرم)، نعناع/گل رز/زیره (هر کدام 15 گرم)، سینکیفویل (گیاه) و برگ تمشک (هر کدام 20 گرم) را با هم مخلوط کنید. و طرز تهیه و تجویز مانند جوشانده قبلی است.

در بین روش های سنتی، دستور العمل های زیر قابل تشخیص است:

• در صورت کاهش انقباض کیسه صفرا، در هنگام حمله درد باید از کمپرس سرد زیر هیپوکندری سمت راست استفاده کرد و در صورت افزایش فعالیت انقباضی باید از کمپرس گرم استفاده کرد.
• به مدت یک ماه، صبح با معده خالی، یک لیوان شیر مخلوط با آب هویج به نسبت 1: 1 بنوشید.
• در صورت سندرم درد در برابر پس زمینه دیسکینزی پرفشاری خون تشخیص داده شده، باید تنقیه را با روغن ذرت انجام دهید - یک قاشق غذاخوری روغن در هر لیتر آب گرم.

همچنین روش هایی برای درمان با ماسه و خاک رس وجود دارد. روغن ضروریو آب سبزیجات، اما هیچ تاییدی از پزشکی رسمی در مورد توصیه چنین روش هایی وجود ندارد. هر گونه درمان با داروهای مردمی باید فقط پس از مشورت با پزشک معالج و با نظارت منظم بر پویایی بیماری انجام شود.

عوارض احتمالی

به عنوان یک قاعده، با دیسکینزی صفراوی، بیماران تقریبا بلافاصله پس از اولین حمله درد از پزشکان کمک می گیرند. اما بسیاری از آنها، با حذف علائم ناخوشایند، درمان تجویز شده را متوقف کنید، در نتیجه باعث ایجاد عوارض می شود:

• کوله سیستیت مزمن - التهاب کیسه صفرا که بیش از 6 ماه متوالی طول می کشد.
• تشکیل سنگ در کیسه صفرا و مجاری آن - سنگ کلیه؛
• پانکراتیت مزمن - التهاب پانکراس به مدت 6 ماه.
• درماتیت آتوپیک یک بیماری پوستی است که در نتیجه کاهش سطح ایمنی ایجاد می شود.
• اثنی عشر یک فرآیند التهابی در پوشش دوازدهه است.

دیسکینزی صفراوی پیش آگهی نسبتاً مطلوبی دارد و امید به زندگی بیمار را کوتاه نمی کند. اما در صورت عدم درمان مناسب و عدم رعایت توصیه های متخصص تغذیه، بروز عوارض فوق اجتناب ناپذیر است. و حتی این بیماری ها تهدید کننده زندگی نیستند، اما وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود و در نهایت منجر به ناتوانی می شود.

با تماشای این ویدئو توصیه های مفیدی برای بیماران مبتلا به VSD دریافت خواهید کرد:

Tsygankova Yana Aleksandrovna، ناظر پزشکی، درمانگر از بالاترین رده صلاحیت.

گاستریت فرسایشی: علائم و درمان، رژیم غذایی برای گاستریت فرسایشی

آروغ زدن: علل و درمان

اطلاعات فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه شده است. خوددرمانی نکنید. در اولین نشانه بیماری با پزشک مشورت کنید. موارد منع مصرف وجود دارد، مشاوره با پزشک لازم است. این سایت ممکن است حاوی محتوایی باشد که برای افراد زیر 18 سال ممنوع است.

دیسکینزی صفراوی: علائم، درمان

همانطور که اکثر مردم معتقدند دیسکینزی به هیچ وجه یک خمیدگی، انحنای مسیرها یا خود کیسه صفرا نیست. این اصطلاح که از یونانی ترجمه شده است، مخفف «حرکت» و «تخطی» است. بنابراین، می‌توان نتیجه گرفت که دیسکینزی صفراوی یک وضعیت پاتولوژیک بدن است که در آن تحرک یا تون سیستمی که صفرا را تا دوازده سالگی حمل می‌کند دچار اختلال می‌شود. دوازدههاز کبد این وضعیت منجر به درد در ناحیه ایلیاک راست، مشکلات مدفوع و در برخی موارد تلخی در دهان می شود، اما در حین معاینه هیچ آسیبی به این اندام ها تشخیص داده نمی شود.

در بیشتر موارد، دیسکینزی در افرادی ایجاد می‌شود که اختلالاتی در رشد اندام‌های صفراوی دارند و همچنین از رژیم غذایی نامتعادل پیروی می‌کنند. دیسکینزی می تواند در افرادی که در معرض موقعیت های شدید استرس زا و آسیب زا هستند نیز ظاهر شود. علاوه بر این، دلایل دیگری برای ایجاد این وضعیت وجود دارد. زنان به ویژه مستعد ابتلا به این بیماری هستند. درمان دیسکینزی شامل از بین بردن تظاهرات است و همچنین اگر مجاری صفراوی دارای انقباض ضعیف و سرعت حرکت کند باشد، از ایجاد سنگ جلوگیری می کند.

کمی در مورد فیزیولوژی و آناتومی

صفرا مایعی به رنگ زرد مایل به قهوه ای است که در طول هضم به بدن نیاز دارد. عملکرد اصلی صفرا این است که چربی های غذایی را به بخش های کوچک جدا می کند و در نتیجه سطح سطح آنها را افزایش می دهد. در این حالت، چربی ها توسط آنزیم لیپاز بهتر پردازش می شوند و پس از تجزیه، اجزای چربی جذب خون می شوند. اسید چرب. علاوه بر این، صفرا در جذب کربوهیدرات ها و پروتئین ها نقش دارد. سه چهارم صفرا توسط کبد و یک چهارم توسط مجاری کبدی تولید می شود و به لطف آن، روده کوچک می تواند عملکرد طبیعی داشته باشد: فرآیندهای جذب مواد مغذی، تقسیم و مرگ سلول های خود را انجام می دهد.

برای اطمینان از عملکرد طبیعی تمام فرآیندهای توصیف شده، صفرا باید در غلظت طبیعی باشد. فرآیند عادی سازی توسط کیسه صفرا انجام می شود که آب اضافی را به عروق آزاد می کند. اگر صفرا به شکل رقیق وارد روده شود (در مثانه نگه نداشته شود)، در این صورت تحریک دیواره های روده رخ می دهد که منجر به اسهال می شود. همچنین زمانی که صفرا برای مدت طولانی در کیسه صفرا باقی می ماند، غلظت آن افزایش می یابد؛ این حالت نیز عواقب خود را دارد.

صفرا در کبد تشکیل می شود و پس از آن از طریق مجاری مخصوص به کیسه صفرا می رسد و از آنجا وارد دوازدهه می شود. حرکت ترشحات با تغییرات فشار در مجرای صفراوی تضمین می شود که با استفاده از اسفنکترها - عضلات دایره ای خاص پمپ می شود.

بنابراین، وقتی اسفنکتری که صفرا را وارد کیسه صفرا می کند بسته شود، از کبد خارج می شود. پس از باز شدن، ترشح به مثانه نفوذ می کند که در حالت تقریباً خالی بود و بر این اساس، فشار در آن به طور قابل توجهی کمتر از خود مجرا بود. چه زمانی از معده وارد دوازدهه می شود؟ غذای چرب، کیسه صفرا به دلیل ماهیچه ها منقبض می شود و اسفنکتر باز می شود، صفرا از مجرا به عضله حلقوی می گذرد که ورودی دوازدهه را می بندد. پس از بسته شدن اسفنکتر اول، اسفنکتر دوم (منتهی به روده) باز می شود و صفرا وارد روده می شود. سیستم عصبی سمپاتیک و همچنین برخی از مواد تولید شده توسط لوزالمعده و معده، مسئول کاهش مجاری صفراوی هستند.

دیسکینزی و انواع آن

با داشتن ایده ای از آناتومی دستگاه صفراوی، می توان اصول اساسی آسیب شناسی را به تفصیل توضیح داد. بنابراین، دیسکینزی وضعیتی است که در آن:

یک یا چند اسفنکتر واقع در مجاری صفراوی به موقع شل نمی شوند.

یا برعکس، صرف نظر از مصرف غذا، از آرامش خودداری می کنند.

انقباض بسیار قوی کیسه صفرا ممکن است رخ دهد.

سرعت خروج صفرا به دلیل انقباضات کند مجرای صفراوی و مثانه کاهش می یابد.

بسته به ماهیت اختلال تون و عملکرد حرکتی، دیسکینزی می تواند به شرح زیر باشد:

هایپرکینتیک: خروج فعال صفرا، همراه با آزاد شدن ناگهانی صفرا.

هیپوکینتیک: صفرا به آرامی آزاد می شود و حرکت در مجاری صفراوی کند می شود.

هیپوتونیک: تون اسفنکتر به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

فشار خون بالا: برعکس، تون عضلات حلقوی افزایش می یابد.

در بیشتر موارد، حالت پرفشاری خون با افزایش مهارت های حرکتی ترکیب می شود و نوع اسپاستیک یا هیپرتونیک-هیپرکینتیک دیسکینزی شکل می گیرد. در مورد وضعیت مخالف، تقریباً همین اتفاق می افتد: لحن مسیرها ضعیف می شود و یک نوع آتونیک یا هیپوتونیک-هیپوکینتیک ظاهر می شود. نوع مختلط نیز ممکن است وجود داشته باشد.

دیسکینزی اسپاستیک در مورد افزایش تون بخش پاراسمپاتیک معمول ترین است. نوع آتونیک آسیب شناسی در صورت غلبه بخش سمپاتیک قسمت اتونوم سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود.

علل بیماری

دلایل زیر منجر به اختلال در حرکت یا تون مجرای صفراوی می شود:

ناهنجاری های مادرزادی کیسه صفرا و مجاری صفراوی:

کیسه صفرا با قرارگیری غیر طبیعی؛

لوازم جانبی کیسه صفرا؛

دریچه های مجرای معده؛

وجود سپتوم تقسیم کننده در کیسه صفرا؛

خم شدن کیسه صفرا؛

کیسه صفرا داخل کبدی؛

ضعف مادرزادی دیواره کیسه صفرا؛

تکثیر مجاری صفراوی

چنین آسیب شناسی منجر به ایجاد به اصطلاح دیسکینزی اولیه می شود.

عفونت های قبلی روده؛

دوره یائسگی، که در آن اختلال در تنظیم انقباض مجاری صفراوی رخ می دهد.

ژیاردیازیس، که در آن کیسه صفرا توسط ارگانیسم های تک یاخته تاژک دار مستعمره می شود.

هپاتیت ویروسی قبلی؛

بیماری ها سیستم غدد درون ریز: تیروتوکسیکوز، دیابت، چاقی؛

کانون های عفونت که به طور مداوم در بدن وجود دارد (لوزه مزمن، پوسیدگی).

دیستونی عصبی دایره ای، که در آن نقض توالی طبیعی در حین انقباض عضلات مجاری صفراوی وجود دارد.

موقعیت های آسیب زا یا استرس مداوم؛

عادات غذایی: خوردن مقدار قابل توجهی از غذاهای تند، دودی، چرب، پرهیز یا تمرکز بر روی چربی های گیاهی، دوره های طولانی روزه داری.

علائم بیماری

علائم دیسکینزی صفراوی ممکن است بسته به نوع آسیب شناسی متفاوت باشد، یعنی هیپوکینتیک یا هیپرکینتیک است.

تفاوت اصلی بین انواع اصلی دیسکینزی ماهیت درد است.

در ناحیه ایلیاک سمت راست.

در هیپوکندری سمت راست.

درد دردناک، کسل کننده و با شدت کم. ممکن است به عنوان احساس کشیدن زیر دنده یا سنگینی توصیف شود.

فقط زیر دنده احساس می شود.

به شانه راست و تیغه شانه تابش می کند.

اشتباهات در رژیم غذایی، احساسات قوی.

بعد از غذاهای چرب، استرس، فعالیت بدنی.

علائم مرتبط با درد

احساس نفخ، اسهال، یبوست، آروغ زدن هوا، بی اشتهایی، حالت تهوع، تلخی در دهان.

اسهال، یبوست، افزایش خروجی ادرار، استفراغ، حالت تهوع.

در هنگام حمله، موارد زیر ممکن است ظاهر شوند: سردرد، افت فشار خون، عرق کردن، تحریک پذیری.

خود به خود از بین می رود.

مصرف داروهای "Buscopan"، "No-Spa".

در فاصله بین حملات

این بیماری به تدریج شخصیت فرد را تغییر می دهد (به طور قابل برگشت): نوسانات خلقی، خستگی، تحریک پذیری و اشک ریختن ظاهر می شود. خارج از حمله، هیچ چیز برای نگرانی وجود ندارد.

جای نگرانی وجود ندارد؛ درد کوتاه مدت ممکن است به طور دوره ای در سمت راست شکم نزدیک ناف، در گودال معده، در هیپوکندریوم ظاهر شود.

با هر دو نوع دیسکینزی، علائم زیر ممکن است ظاهر شود:

بی نظمی قاعدگی - در برخی از زنان؛

کاهش سطح میل جنسی در مردان؛

ظاهر یک پوشش زرد روی زبان؛

بوی بداز دهان؛

سردردهای مکرر؛

یک تظاهرات شدید نوع هیپرکینتیک بیماری، تشکیل قولنج صفراوی است. تظاهر آن به صورت ناگهانی و به صورت درد شدید در ناحیه سمت راست بدن، زیر دنده رخ می دهد که با بی حسی اندام ها، حملات پانیک و ضربان قلب سریع همراه است.

حداکثر درجه تظاهر دیسکینزی هیپوکینتیک یک وضعیت پاتولوژیک به نام کلئوستاز است - یعنی رکود صفرا در مجاری صفراوی. علائم زیر نشان دهنده آن است:

مدفوع به رنگ خاکستری یا اغلب زرد روشن می شود.

زرد شدن سفیدی چشم و پوست؛

خارش شدید در سراسر پوست

تشخیص بیماری

علائم به تنهایی برای تشخیص کافی نیست، زیرا علائم مشابه می تواند با آسیب شناسی شدید کبدی نیز ظاهر شود. علاوه بر این، لازم است علت دقیق (به عنوان مثال، ناهنجاری مجرای صفراوی) که منجر به بیماری شده است، مشخص شود تا متعاقباً از بین برود.

دیسکینزی صفراوی وضعیتی است که در آن ساختار این اندام ها مختل نمی شود. بنابراین، تشخیص در صورت وجود اختلالات انقباضی یا عدم تعادل در تن در طول مسیر صفرا از کبد به دوازدهه انجام می شود. چگونه می توان این را تشخیص داد؟

انجام معاینه اولتراسوند کیسه صفرا بعد از صبحانه کلرتیک. در ابتدا یک رژیم غذایی سه روزه دنبال می شود که با سونوگرافی "تمیز" حفره شکمی به پایان می رسد. با کمک این مطالعه، اندازه حجم تغییر شکل ارزیابی می شود و معاینه برای وجود سنگ های صفراوی و ناهنجاری های مجاری صفراوی انجام می شود. پس از این، فرد شروع به مصرف غذاهایی می کند که باعث ترشح صفرا در دوازدهه می شود (منو می تواند شامل: چند عدد موز، شکلات، ماست پرچرب، 10 گرم خامه ترش یا خامه چرب باشد)، پس از آن پزشک پزشک می تواند مشاهده کند که افزایش صفرا در طول مسیرها به چه ترتیبی و چگونه عمل می کند.

با ارزیابی بخش هایی از محتویات دوازدهه. برای انجام این کار، مطالعه ای به نام لوله گذاری اثنی عشر انجام می شود: فرد یک پروب نازک را می بلعد، که با رسیدن به دوازدهه، محتویات آن را جمع می کند.

مطالعه باید با معده خالی انجام شود. ابتدا از طریق یک کاوشگر، بخشی از محتویات روده به دست می آید که محیط استاندارد روده است که از شیره خود دوازدهه، شیره پانکراس و صفرا تشکیل شده است. پس از این، سولفات منیزیم به روده تزریق می شود که باعث انقباض کیسه صفرا می شود و صفرا از خود مثانه وارد روده می شود. برای تحقیق گرفته می شود و پس از آن صفرا که در این مدت تخلیه شده و مجاری صفراوی داخل کبدی برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود. برای تعیین تشخیص دیسکینزی، زمانی که در طی آن فرآیند به دست آوردن تجزیه و تحلیل دوم رخ می دهد، پس از تجویز دارو، و پس از تجزیه و تحلیل سوم، مهم است. یک جزء آموزنده مهم نیز محتوای لیپیدها است که در دو بخش آخر ارائه شده است.

کولانژیوگرافی (معاینه مجاری داخل کبدی) و کوله سیستوگرافی (بررسی مجاری صفراوی داخل کبدی) روش هایی هستند. رادیوگرافی کنتراست. در کوله سیستوگرافی بیمار باید ماده حاجب را به صورت خوراکی مصرف کند و پس از آن با استفاده از اشعه ایکس مسیر ماده حاجب قبل از رسیدن به کیسه صفرا و پس از برداشتن آن مشخص می شود. کار و توالی انقباض اسفنکترها و مجاری کیسه صفرا مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد. هنگام انجام روش دوم، یک ماده رادیواپک مستقیماً به خود مجرا تزریق می شود و پس از آن پزشک از دستگاه اشعه ایکس برای مشاهده پیشرفت ماده در طول مجرای صفراوی استفاده می کند.

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی یا ERCP یک روش ابزاری است که در آن یک پروب مجهز به فیبر نوری به دوازدهه وارد می شود. از طریق آن یک ماده حاجب به مجاری صفراوی تزریق می شود که برعکس جریان طبیعی (رتروگراد) است که پیشرفت آن در اشعه ایکس مشاهده می شود.

کولسینتی گرافی یک مطالعه رادیولوژیکی است که طی آن یک داروی رادیوایزوتوپ به بدن تزریق می شود. به لطف تشعشعات ویژه، می توان روند عبور آن به کبد را تجسم کرد، آزاد شدن آن در کبد مجاری صفراوی، مسیر رسیدن به کیسه صفرا و رسیدن به دوازدهه.

در موارد دشوارلازم است روش کلانژیوگرافی رزونانس مغناطیسی انجام شود که یک مطالعه غیر تهاجمی است که در آن ماده حاجب وارد بدن می شود و مسیر پیشرفت آن روی اسکنر تصویربرداری تشدید مغناطیسی قابل مشاهده است. برای انجام چنین تشخیصی، بیمار باید حدود دقیقه در محفظه توموگرافی بماند و ثابت بماند.

آزمایش خون برای بیلی روبین با کسرها و لیپیدها، یک برنامه مشترک و آزمایش مدفوع برای تخم کرم کرم و دیس بیوزیس روش هایی هستند که به شما امکان می دهند درجه حفظ عملکرد دستگاه صفراوی و همچنین مطالعاتی را که به شما امکان می دهد تعیین کنید. حضور در بدن علت وقوع احتمالی بیماری - کرم ها. تشخیص نهایی تنها بر اساس این آزمایشات غیرممکن است.

درمان دیسکینزی صفراوی شامل موارد زیر است:

دارو درمانی: در دوره هایی برای اطمینان از تسکین حمله و جلوگیری از بروز بیشتر آن و همچنین برای جلوگیری از عوارض تجویز می شود.

مصرف دم کرده و جوشانده گیاهان مختلف: بسته به نوع بیماری توسط متخصص گوارش تجویز می شود و بخشی جدایی ناپذیر از درمان است.

رژیم درمانی: برای اشکال آسیب شناسی هایپرکینتیک و هیپوکینتیک متفاوت است.

اساس درمان دیسکینزی تغذیه است. تنها با رعایت دقیق قوانین می توان از وقوع حملات جلوگیری کرد و پیشگیری کرد عوارض جراحیمانند سنگ کلیه و کوله سیستیت حاد.

رژیم غذایی برای دیسکینزی شامل پیروی از قوانین کلی تغذیه است، با این حال، نکاتی وجود دارد که بسته به نوع بیماری (هیپرکینتیک و هیپوکینتیک) به طور قابل توجهی متفاوت است.

باید به گونه ای غذا خورد که کیسه صفرا به طور کامل تخلیه شود تا باعث حمله دردناک نشود. برای این:

غذا را در چربی های ترانس یا حیوانی گرم نکنید: گوشت بره، غاز، گوشت خوک، مارگارین.

از خوردن غذاهای خیلی گرم یا سرد خودداری کنید؛

صبح و عصر محصولات شیر ​​تخمیر شده کم چرب بخورید.

2-3 ساعت قبل از خواب شام بخورید، اما در خوردن گوشت زیاده روی نکنید.

فاصله 3-4 ساعت بین وعده های غذایی را حفظ کنید.

غذا را در بخش های کوچک بخورید؛

کم کم روزی 4-5 بار بخورید.

در دوره های تشدید اجتناب شود

نوشیدنی های گازدار سرد؛

گوشت خوک از هر پرنده یا حیوان؛

ماهی و گوشت چرب؛

آب میوه های تازه فشرده و رقیق شده با آب؛

شیرینی: مربا، پاستیل، کارامل، مارشمالو، مارمالاد، عسل؛

انواع توت ها و میوه های رسیده و شیرین؛

مقدار کمی کره، در حالی که قسمت خاصی از آن باید با معده خالی به عنوان ساندویچ مصرف شود.

روغن زیتون و آفتابگردان؛

املت بخار و تخم مرغ آب پز؛

محصولات شیر ​​تخمیر شده کم چرب؛

سبزیجات آب پز، خورشتی و پخته شده؛

فرنی با شیر یا آب، برنج و گندم سیاه؛

ماهی، مرغ و گوشت آب پز، بخارپز و پخته شده کم چرب؛

سوپ شیر با غلات؛

ویژگی های تغذیه برای دیسکینزی هیپوموتور

رژیم غذایی باید شامل غذاهایی باشد که حرکات صفراوی را تحریک می کند:

سبزیجات و کره؛

سبزیجات (آب پز، خورش، پخته)؛

ویژگی های تغذیه برای دیسکینزی هیپرموتور

اگر این شکل از آسیب شناسی وجود داشته باشد، حذف آن ضروری است رژیم روزانهمحصولاتی که ترشح صفرا و تشکیل صفرا را تحریک می کنند: سودا، آبگوشت، سبزیجات تازه، شیر و لبنیات تخمیری چرب، نان سیاه، چربی های حیوانی.

این دارد همه منظورهو بر اساس نوع دیسکینزی موجود است.

از آنجایی که دیسکینزی یک بیماری ناشی از نقض است تنظیم عصبی، به طور مستقیم به وضعیت روانی بستگی دارد، سپس قبل از شروع درمان اختلالات فعالیت حرکتیدر مجاری صفراوی هنگام استفاده از داروهای کلرتیک، لازم است بازیابی شود پس زمینه ذهنیصبور. اگر آسیب شناسی در پس زمینه ظاهر شد حالت افسردگی، تجویز یک دوره داروهای ضد افسردگی خفیف ضروری است. اگر اختلال در فرآیند ترشح صفرا ناشی از اضطراب شدید، روان رنجوری باشد، توصیه می شود با داروهای ضد روان پریشی و آرام بخش شروع کنید.

چنین داروهایی می تواند توسط روانپزشک یا روان درمانگر تجویز شود.

علاوه بر این، علت دیسکینزی درمان می شود: اصلاح دیس بیوز، از بین بردن هیپوویتامینوز، درمان آلرژی، درمان ضد کرم.

در این مورد، داروهای کلرتیک مورد نیاز است که:

بهبود تحرک مجاری صفراوی: به عنوان مثال، پانکرئوزیمین، کوله سیستوکینین.

افزایش تن کیسه صفرا: زایلیتول، سولفات منیزیم.

علاوه بر داروهای کلرتیک، داروهای تقویت کننده نیز مورد نیاز است: تنتور علف لیمو، عصاره Eleutherococcus، تنظیم جینسنگ.

در این مورد، داروهایی مورد نیاز است که افزایش تشکیل صفرا را تحریک می کند: با حجم بیشتر صفرا، مجاری طولانی تر کار می کنند و به سرعت منقبض نمی شوند و باعث حمله دردناک می شوند. اینها داروها هستند: "نیکودین"، "فلامین"، "اوکافنامید".

همچنین در صورت فشار بیش از حد اسفنکترها، شل کردن آنها ضروری است. این اثر با مصرف داروهای ضد اسپاسم به دست می آید: Buscopan، No-shpy.

علاوه بر این، داروهایی مورد نیاز است که تعادل سمپاتیک را عادی کند سیستم های پاراسمپاتیک: تنتور خار مریم، برمید پتاسیم، تنتور سنبل الطیب.

درمان با روش های سنتی

دیسکینزی صفراوی یکی از آن آسیب شناسی هایی است که درمان با داروهای مردمی مکمل عالی برای درمان اصلی با داروها است و در برخی موارد تنها روش (در درمان دیسکینزی در کودکان) است.

درجه بالای کانی سازی:

درجه کم کانی سازی که باید به صورت گرم مصرف شود:

از گیاهان برای تهیه جوشانده استفاده می شود

گل بابونه

اگر نتایج آزمایش وجود رکود صفرا را تأیید کرد، اما هیچ آسیبی به بافت کبد وارد نشد (سطح AST و ALT در تجزیه و تحلیل "نمونه های کبد" افزایش نمی یابد)، منطقه بندی کور ضروری است. برای انجام این کار، با معده خالی باید محلولی از سولفات منیزیم، آب معدنی بسیار معدنی یا محلول سوربیتول بنوشید. پس از این، قبل از قرار دادن آن در زیر آن، باید به پهلوی راست خود دراز بکشید پد گرم کننده گرم. باید حدود دقیقه در این حالت دراز بکشید.

درمان های اضافی

برای درمان دیسکینزی صفراوی از موارد زیر استفاده می شود:

درمان در آسایشگاه های گوارشی که درمان با آب های معدنی را ارائه می دهند.

درمان با زالو (هیرودتراپی)؛

فیزیوتراپی: مایکروویو، الکتروفورز، جریان های دیادینامیک.

عوارض دیسکینزی صفراوی

چنین اختلال عملکردی می تواند عواقب زیر را ایجاد کند:

اختلالات متابولیک و کاهش وزن، که در نتیجه اختلال در جذب مواد ضروری بدون درمان مناسب صفرا رخ می دهد.

آلرژی بدن، که خود را به شکل بثورات پوستی نشان می دهد.

گاستریت و گاسترودئودنیت - التهاب معده یا اثنی عشر. این به این دلیل است که در صورت وجود این بیماری، صفرا غیر متمرکز اغلب به دوازدهه و معده پرتاب می شود که منجر به التهاب بعدی می شود.

التهاب پانکراس؛

کلانژیت - التهاب مجاری صفراوی داخل کبدی؛

تشکیل کوله سیستیت مزمن (التهاب دیواره کیسه صفرا).

پیشگیری و پیش آگهی بیماری

برای جلوگیری از توسعه آسیب شناسی، قوانین خاصی باید دنبال شود:

حذف موقعیت های آسیب زا؛

خوب غذا بخورید: فیبر گیاهی، محصولات حیوانی آب پز، غلات، ماهی یا گوشت کمتر سرخ شده بخورید.

راه رفتن در هوای تازه؛

کار فیزیکی و ذهنی متناوب؛

حداکثر تا ساعت 11 شب به رختخواب بروید؛

حداقل 8 ساعت در شبانه روز بخوابید.

اگر آسیب شناسی در حال حاضر وجود داشته باشد، باید تمام توصیه های متخصص گوارش را دنبال کنید و همچنین به پس زمینه روانی-عاطفی توجه کنید.

دیسکینزی صفراوی نمی تواند امید به زندگی را کاهش دهد، اما می تواند بر کیفیت آن تأثیر بگذارد.

علت دیسکینزی صفراوی که در کودکان ایجاد می شود سن کمتر، ساختار غیرعادی همین مسیرها است. در بیشتر موارد، این خمیدگی در کیسه صفرا یا وجود پارتیشن‌های اضافی در آن است؛ محل غیر طبیعی یا تکثیر مجاری صفراوی نیز ممکن است وجود داشته باشد.

در کودکان بزرگتر، علت ایجاد آسیب شناسی استرس عاطفی است. این حجم کار زیاد، یک تیم در مدرسه یا مهدکودک، جابجایی خانواده، نزاع والدین و عوامل دیگر است.

سایر علل دیسکینزی صفراوی عبارتند از:

آلودگی های کرمی: کرم های گرد، ژیاردیازیس؛

سالمونلوز گذشته، اسهال خونی، هپاتیت A؛

لوزه مزمن، سینوزیت مکرر؛

خفگی یا هیپوکسی در هنگام زایمان؛

دیسکینزی دوران کودکی بیماری خطرناک تری است: بدون امولسیون طبیعی چربی ها، جذب مقادیر کافی از مواد و اسیدهای چرب لازم برای بدن اتفاق نمی افتد و همچنین ویتامین های محلول در چربی– K, E, D, A که هر کدام برای ارگانیسم در حال رشد بسیار مهم هستند.

اگر والدین متوجه شوند که کودک با کوچکترین تحریک شروع به گریه می کند، به سرعت خسته می شود، تحریک پذیر می شود، گوشه گیر می شود، لازم است با متخصص گوارش تماس بگیرید تا وجود دیسکینزی صفراوی را رد کند. اگر روشن است این لحظهشناسایی نخواهد شد، این دلیلی نیست که فکر کنیم خطر گذشته است. این نتیجه نشان می دهد که استعداد ابتلا به این بیماری وجود دارد، اما آسیب شناسی هنوز ظاهر نشده است. در این صورت توجه به برنامه روزانه و رژیم غذایی کودک برای جلوگیری از شکل گیری بیماری ضروری است.

علائم زیر ممکن است نشان دهنده توسعه آسیب شناسی باشد:

خارش پوست که علت آن ناشناخته است، نه در نتیجه مصرف دارو یا غذای جدید، نه بعد از گاز گرفتن، نه بعد از تزریق.

دوره ای - به خصوص اگر غذاهای سرخ شده یا چرب مصرف می شد، تظاهرات درد در هیپوکندری سمت راست.

اسهال و یبوست متناوب

تشخیص بیماری از طریق معاینه اولتراسوند با صبحانه کلرتیک انجام می شود. کنتراست اشعه ایکس و حتی بیشتر از آن، تکنیک های رادیوایزوتوپ را می توان در کودکان تنها در صورت وجود نشانه های دقیق انجام داد و از زمان ظهور کلانژیوگرافی رزونانس مغناطیسی، عملاً انجام آنها متوقف شده است.

درمان آسیب شناسی در کودکان

برای درمان بیماری ها در کودکان، اولویت خاصی به داروها داده می شود منشا گیاهی. انتخاب آنها بسته به نوع آسیب شناسی انجام می شود.

بنابراین، در صورت وجود دیسکینزی هیپوموتور، موارد زیر تجویز می شود:

آب معدنی "Essentuki 17"؛

کاوش کور با زایلیتول یا سوربیتول؛

گیاه درمانی: جوشانده نعناع، ​​ابریشم ذرت، گل رز، قاصدک.

داروهایی که تون دستگاه صفراوی را افزایش می دهند: زایلیتول، سوربیتول یا سولفات منیزیم.

داروهایی که فرآیند تشکیل صفرا را تحریک می کنند: "Liobil"، "Allohol"، "Holosas"، "Holagol".

برای دیسکینزی هیپرموتور، درمان به شرح زیر است:

الکتروفورز با نووکائین در ناحیه کیسه صفرا؛

آب های معدنی: "Smirnovskaya"، "Slavyanovskaya"؛

گیاه درمانی: جوشانده گزنه، بابونه، مخمر سنت جان.

داروهای ضد اسپاسم: "Riabal"، "Eufillin".

پس از توقف حمله، کودک باید در آسایشگاهی که درمان با آب معدنی و سایر فیزیوتراپی را ارائه می دهد، توانبخشی شود:

برای بهبود فعالیت حرکتی مجاری صفراوی: الکتروفورز سولفات منیزیم، درمان SMT.

برای اهداف آرام بخش: بروملکترسون، حمام کاج؛

برای از بین بردن اسپاسم مجاری صفراوی: الکتروفورز ضد اسپاسم (پاپاورین، بدون اسپا) در ناحیه مجاری صفراوی، مغناطیسی درمانی.

یقه گالوانیکی طبق شچربک؛

رژیم غذایی که در بالا توضیح داده شد می تواند به طور کامل برای کودکان اعمال شود. یک رژیم غذایی سخت باید به مدت یک سال دنبال شود، پس از آن معاینه برای وجود حملات کولیک صفراوی انجام می شود؛ اگر علامت تایید نشد، می توان رژیم را به تدریج گسترش داد.

کودکان مبتلا به دیسکینزی صفراوی ثبت نام می کنند متخصص اطفال کودکان، متخصص مغز و اعصاب، متخصص گوارش. آنها باید دو بار در سال تحت سونوگرافی معمول قرار گیرند. همچنین، دوره های درمان کولرتیک باید هر 6 ماه یکبار انجام شود. یک یا دو بار در سال، کودک باید یک ارجاع برای درمان در مجتمع های استراحتگاه بهداشتی دریافت کند.

سخنرانی شماره 27

کلینیک بیماریهای مجاری صفراوی

قبل از بحث در مورد بیماری های مجاری صفراوی، باید به خاطر داشت که مجاری صفراوی داخل کبدی، مجاری صفراوی کبدی، مجرای صفراوی مشترک یا مجرای صفراوی مشترک و کیسه صفرا وجود دارد.

تمام بیماری های مجاری صفراوی به دو دسته تقسیم می شوند:

بیماری های عملکردی (دیسکینزی صفراوی فشار خون بالا - هیپر جنبشی و کاهش فشار خون - هیپوکینتیک)؛

بیماری های التهابی کیسه صفرا (کوله سیستیت حاد و مزمن)؛

التهاب مجرای صفراوی مشترک (کلانژیت حاد و مزمن)؛

التهاب مجاری صفراوی کوچک (آنژیوکولیت)؛

بیماری های مرتبط با اختلالات متابولیسم لیپید و رنگدانه (سنگ لیتیاز)؛

بیماری های تومور (سرطان کلانژیوژنیک و سرطان پاپیلای Vater)؛

در سخنرانی امروز به بیماری های اصلی کیسه صفرا خواهیم پرداخت.

کیسه صفرا اندام توخالی دستگاه گوارش است که صفرا در آن تجمع می یابد، غلظت آن افزایش می یابد و از آن به طور دوره ای، زمانی که تخلیه اضافی صفرا ضروری است، صفرا به مجرای مشترک و سپس به دوازدهه جریان می یابد. با کمک بازخورد از طریق رشته های عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک، کیسه صفرا سطح بهینه فشار صفرا را در مجاری صفراوی حفظ می کند. عصب واگ (PS ANS) عصب حرکتی کیسه صفرا است که باعث انقباضات تونیک آن با شل شدن همزمان فینکتر اودی و عصب ترشحی کبد می شود. عصب سمپاتیک دیواره کیسه صفرا را شل می کند و اسفنکتر اودی را منقبض می کند.

شکل کیسه صفرا گلابی شکل است، طول - حدود 6 - 10 سانتی متر، عرض - 2.5 سانتی متر، ظرفیت 30 - 70 میلی لیتر است. اما دیواره مثانه به راحتی قابل باز شدن است و گاهی تا 200 میلی لیتر صفرا را در خود نگه می دارد. ضخامت دیوار، متشکل از 3 غشا: مخاطی، عضلانی و همبند، معمولاً از 1.5 - 2 میلی متر تجاوز نمی کند.

3 نوع حرکت مثانه وجود دارد: 1) ریتمیک - 3 - 6 بار در دقیقه - در حالت گرسنگی. 2) امواج پریستالتیک با طول ها و قدرت های مختلف - در طول هضم غذا. 3) انقباضات تونیک، باعث افزایش طولانی مدت فشار داخل مثانه می شود.

پس از خوردن غذا، کیسه صفرا در ناحیه پایین و گردن شروع به انقباض می کند، در حالی که گردن منبسط می شود و سپس کل مثانه منقبض می شود، فشار در آن افزایش می یابد و قسمتی از صفرا به مجرای صفراوی مشترک رها می شود. دریچه ای که در دوازدهه قرار دارد و ترشح شیره پانکراس (اسفنکتر اودی) را تنظیم می کند، باید به طور همزمان با آن کار کند. در طول دوره تخلیه کیسه صفرا، اسفنکتر اودی شل می شود. تنظیم حرکت تحت تأثیر هورمون های زیر است: 1) استیل کولین و تیروکسین تخلیه کیسه صفرا را تسریع می کنند. 2) سروتونین و آدرنالین، برعکس، انقباضات را به تاخیر می اندازند.

هنگامی که توده غذا وارد بخش های خروجی معده، دوازدهه و روده کوچک می شود، مکانیسم دیگری فعال می شود - ترشح کوله سیستوکینین (هورمون دوازدهه)، که انقباض کیسه صفرا را تنظیم می کند. ترشح آن توسط اسید هیدروکلریک و اسیدهای چرب تحریک می شود. سکرتین که در دوازدهه نیز ترشح می شود، به کوله سیستوکینین کمک می کند.

بیماری های عملکردی یا دیسکینزی صفراوی

رشد آنها با اختلال در تنظیم ترشح صفرا همراه است. دیسکینزی زمانی ایجاد می شود که هماهنگی انقباض و شل شدن کیسه صفرا و اسفنکترها - Oddi واقع در پاپیلا Vater و Lutkens واقع در گردن کیسه صفرا وجود دارد. واضح است که ناهم افزایی عملکرد این ساختارها می تواند از هر نوعی باشد. محققان داخلی سهم بزرگی در مطالعه اختلالات عملکردی داشته اند و برای راحتی درمان و درک مکانیسم اثر دارو، شناسایی 4 اختلال عملکرد کیسه صفرا را پیشنهاد می کنند: 1) دیسکینزی هیپوتونیک (مثانه بزرگ، کشیده است، به خوبی منقبض نمی شود، 2) دیسکینزی هیپوکینتیک (پریستالسیس لازم و انقباض صحیح وجود ندارد)، 3) دیسکینزی فشار خون بالا (مثانه کوچک، منقبض است)، 4) دیسکینزی هیپرکینتیک (پریستالسیس مکرر، مثانه مستعد انقباضات قوی است) 5) مسئله اختلال عملکرد اسفنکتر اودی به طور جداگانه مطرح می شود.

علاوه بر این، آنها در مورد اختلالات اولیه - اختلالات با اختلال در تنظیم عصبی-هومورال (نوروهورمونال) یا کاهش پاسخ گیرنده های اسفنکتر و دیسکینزی های ثانویه - در بیماری های مختلف اندام های شکمی صحبت می کنند. گاهی اوقات دیسکینزی با استفاده طولانی مدت از داروها - نیترات ها، m-آنتی کولینرژیک ها (متاسین، آتروپین)، آنتاگونیست های یون کلسیم (ایزوپتین) رخ می دهد.

در عمل، اشکال ترکیبی دیسکینزی شایع تر است: دیسکینزی هیپوتونیک - هیپوکینتیک کیسه صفرا (اغلب دیسکینزی هیپوموتور نامیده می شود) و دیسکینزی هیپرتونیک - هیپر حرکتی (اغلب به نام دیسکینزی هیپر حرکتی).

دیسکینزی هیپوموتور معمولاً زمانی مشاهده می شود که تون و انقباض کیسه صفرا به شدت کاهش می یابد و تون اسفنکترها بسیار زیاد است. دیسکینزی هیپر حرکتی با تحریک پذیری و انقباض زیاد کیسه صفرا با تون اسفنکتر کم مشخص می شود.

ارائه علائم بالینی این اشکال دیسکینزی به شکل جدولی راحت تر است.

دیسکینزی هیپر حرکتی	دیسکینزی هیپوموتور
درد خنجر، سوراخ کردن، کوتاه مدت	درد کسل کننده، دردناک، آزاردهنده، طولانی است
درد پس از مصرف داروهای کولرتیک، لوله گذاری دوازدهه تشدید می شود	درد پس از مصرف ضد اسپاسم تشدید می شود
در طول لوله گذاری اثنی عشر، زمان رفلکس مثانه کوتاه است، اغلب صفرا بدون محرک آزاد می شود، به سادگی با وارد کردن پروب به روده.	در طول لوله گذاری اثنی عشر، زمان رفلکس وزیکال افزایش می یابد؛ ممکن است نیاز به معرفی مجدد محرک باشد.
در طی لوله گذاری اثنی عشر، صفرای مایع سبک به سرعت در حجم کمی آزاد می شود	در حین پروب اثنی عشر، صفرای تیره، غلیظ و تقریبا سیاه به مدت طولانی و به آرامی آزاد می شود
درد با تجویز یک ضد اسپاسم تسکین می یابد	درد با تجویز یک عامل کولکینتیک تسکین می یابد
یک پد گرم کننده گرم درد را افزایش می دهد، در حالی که یک پد گرم کننده گرم درد را تسکین می دهد.	پد گرم کننده داغ درد را تسکین می دهد و پد گرم کننده گرم آن را بدتر می کند.
معاینه اشعه ایکس و سونوگرافی یک کیسه صفرا گلابی شکل کوچک را نشان می دهد	معاینه اشعه ایکس و سونوگرافی کیسه صفرا بزرگ و گرد را نشان می دهد

صفرا که در کبد تولید می شود محلولی از مواد آلی و معدنی است:

الف) اسیدهای صفراوی (کولیک، دئوکسی کولیک) باعث جذب لیپیدها، فعال شدن عملکرد حرکتی دستگاه گوارش، آزادسازی کوله سیستوکینین، سکرتین و تحریک ترشح مخاطی می شوند. آنها در برابر تعدادی از باکتری های بیماری زا اثر باکتری کشی دارند.

ب) اجزای آلی (گلوتامین، استروئیدهای گیاهی، بیلی روبین، کلسترول) تا حدی از بدن حذف می شوند و تا حدی برای ساختن هورمون های خود استفاده می شوند.

ج) فسفولیپیدها به جذب کلسترول و محافظت از سلول های کبد کمک می کنند.

د) ایمونوگلوبولین ها - دفاع بدن در برابر عوامل خارجی.

د) موکوس از چسبیدن باکتری های بیماری زا به دیواره های مثانه جلوگیری می کند.

اولین پیوند در تشکیل صفرا مرحله کبد سلولی است. اسیدهای صفراوی و آنیون های آلی، از جمله. استرول ها تشکیل صفرا با جذب اسیدهای صفراوی توسط سلول های کبدی و سنتز همزمان آنها از کلسترول آغاز می شود. سپس اسیدهای صفراوی مجتمع های محلول در آب را تشکیل می دهند که برای سلول های کبدی و اپیتلیوم مجرای سمی نیستند. تمام اجزای صفرای تشکیل شده به قطب صفراوی مخالف سلول های کبدی منتقل می شوند. پس از هپاتیت یا مصرف بیش از حد داروها (به ویژه آنهایی که اثر آرام بخش دارند)، ممکن است محاصره عوامل انتقال رخ دهد که منجر به کلستاز می شود.

داروهای کلرتیک در این مورد کمکی نمی کنند؛ موادی که صفرا را نازک می کند یا خواص رئولوژیکی آن را بهبود می بخشد مورد نیاز است.

پس از تشکیل، صفرای اولیه به داخل لوله ها منتقل می شود و در آنجا آب و بی کربنات ها با استفاده از پمپ های اسمزی به آن می رسد. در نتیجه 2 بخش صفرا وابسته و مستقل از اسیدهای صفراوی تشکیل می شود. بخش اول با حجم تقریبی 225 میلی لیتر به مقدار اسیدهای صفراوی بستگی دارد و بخش دوم که تقریباً 225 میلی لیتر است، عمدتاً آنیون های آلی هستند. این کسر ممکن است با استفاده از داروهای کلرتیک افزایش یافته است که در بهبود خواص رئولوژیکی خود صفرا بسیار مهم است. تشکیل نهایی صفرای کبدی در نتیجه ترشح آب و بی کربنات ها توسط اپیتلیوم مجاری صفراوی تحت اثر سکرتین اتفاق می افتد. یک جریان مداوم صفرا به کیسه صفرا و تشکیل صفرا با غلظت بیشتر آن وجود دارد.

بنابراین، دیسکینزی ممکن است با اختلال در غلظت صفرا، اختلال در انقباض کیسه صفرا با کمبود اسیدهای صفراوی و آنیون های صفراوی آلی، با اختلال عملکرد اسفنکترهای مثانه، مجاری و اسفنکتر اودی همراه باشد.

مهمترین مرحله تشکیل صفرا کبدی است. در آنجا است که گاهی صفرا لیتوژنیک (ضخیم) تشکیل می شود که منجر به رسوب و تشکیل سنگ می شود. عامل اصلی در اینجا نسبت کلسترول به استرهای کلسترول است. هر چه کلسترول در صفرا بیشتر و استرهای کلسترول کمتر باشد، احتمال تشکیل سنگ بیشتر می شود.

جی. پانچف، بر. براتانوف، آ. آنجلوف

ناهنجاری های مادرزادی

گسترش کیستیکمجرای کلدوکوس مشخصه انبساط موضعی کانال در یک سوم فوقانی یا میانی است؛ به عنوان یک قاعده، کیسه صفرا تحت تأثیر قرار نمی گیرد. دیوار و غیره)

کلینیک با سه علامت اصلی درد و تشکیل تومور در شکم و زردی متناوب مشخص می شود. کودکان عمدتاً زردی، حرکات روده آکولیک و ادرار تیره دارند

اندازه تشکیلات تومور مانند متفاوت است. در موارد ترشح صفرا به روده ها یا در حین پروب اثنی عشر کاهش می یابد.این بیماری با یک دوره عودکننده مزمن مشخص می شود - فواصل نوری که متناوب با یک یا چند مورد از علائم ذکر شده است.

کولانژیوگرافی وریدی همیشه نتیجه مثبت نمی دهد، علاوه بر این، از اکووگرافی، آندوسکوپی، کلانژیوگرافی رتروگراد، لاپاراتومی آزمایشی با کلانژیوگرافی ترانسوزیکال استفاده می شود.

درمان - برداشتن ناحیه با انبساط کیستیک

پیش بینی. در غیاب مداخله جراحی، سیروز صفراوی ایجاد می شود

دیسکینزی مجرای صفراوی

دیسکینزی ها هستند اختلالات عملکردیتون و عملکرد تخلیه دیواره های کیسه صفرا و مجاری صفراوی. دو شکل از این اختلالات وجود دارد: فشار خون بالا و هیپوتونیک

دیسکینزی فشار خون بالا در نتیجه اسپاسم اسفنکتر Oddi و افزایش تون کیسه صفرا رخ می دهد؛ دیسکینزی هیپوتونیک نتیجه کاهش تون مجاری صفراوی است. این شکل شایع تر است.

در نوع پرفشاری خون، علامت اصلی درد شکم است که ماهیتی حمله ای دارد، حملات با حالت تهوع، استفراغ و احساس سنگینی همراه است.

در شکل هیپوتونیک، درد مبهم، ثابت، در هیپوکندری سمت راست موضعی است. با آتونی شدید و بزرگ شدن کیسه صفرا، می توان آن را لمس کرد

در نوع پرفشاری خون، لوله گذاری اثنی عشر اغلب ناموفق است (رفلکس مثانه منفی) یا صفرا بعد از 3-2 ساعت شروع به ترشح می کند؛ داروهای ضد اسپاسم (آتروپین یا بلادونا) باید 2-3 روز قبل از مطالعه تجویز شوند. صفرای حاصل کمی کوچک است. مقدار مایع تیره و غلیظ (کلستاز اسپاستیک).

در شکل هیپوتونیک، رفلکس مثانه به سرعت رخ می دهد - بعد از 510 -ده دقیقه. مقدار زیادی صفرای تیره غلیظ آزاد می شود (کلستاز آتونیک).

تشخیص کلینیک دیسکینزی از کلینیک بیماری های التهابی مجاری صفراوی دشوار است، زیرا آنها اغلب دقیقاً به دلیل دومی ایجاد می شوند. تشخیص بر اساس علائم زیر مشخصه دیسکینزی روشن می شود: عدم وجود تب، حساسیت دیواره شکم، تغییرات در تصویر خون، عناصر التهابی در صفرا و داده های کوله سیستوگرافی (یک کیسه صفرا کوچک به شکل فشار خون بالا و یک کیسه صفرا بزرگ در حالت هیپوتونیک).

تشخیص دیسکینزی تنها زمانی قرار می گیرد که تمام بیماری هایی که باعث درد شکم می شوند حذف شوند. درمان شامل استفاده از داروهای آرام بخش است.

بیماری های التهابی دستگاه صفراوی

آنها در 8-10٪ از کودکان بالای 8 سال مبتلا به بیماری های گوارشی رخ می دهد. در همان زمان، دختران 3-5 برابر بیشتر از پسران بیمار می شوند. بیماری سنگ کیسه صفرا بسیار نادر است. فرآیند التهابی به ندرت تنها کیسه صفرا یا مجاری صفراوی باقیمانده را تحت تأثیر قرار می دهد. فرآیندهای التهابی مزمن غالب است.

اتیولوژی. شایع ترین پاتوژن ها استافیلوکوک ها و E. coli ; استرپتوکوک ها، انتروکوک ها، سالمونلا و شیگلا کمتر جدا می شوند. تعداد زیادی از بیماری های عفونی (شیگلوز، سالمونلوز، هپاتیت ویروسی، تب حصبه، مخملک، انتروکولیت، آپاندیسیت و غیره) منجر به بیماری های ثانویه مجاری صفراوی می شود. اغلب عفونت های کانونی حاد یا مزمن (گلودرد، فارنژیت، آدنوئید، التهاب). سینوس های پارانازالپوسیدگی دندان ها و غیره) باعث ایجاد یا همراهی فرآیندهای التهابی در مجاری صفراوی می شوند.

عفونت می رسد مسیر صعودیاز دوازدهه از طریق مجرای صفراوی، از طریق مسیر لنفاوی - از اندام های مجاور، و از طریق مسیر هماتوژن v portae یا a. کبدی

در نتیجه، پاتوژنز کولپاتی را می توان به این صورت نشان داد: تحت تأثیر عوامل مختلف، دیسکینزی مجرای صفراوی رخ می دهد که منجر به رکود، ضخیم شدن و تغییر در ترکیب صفرا می شود. رکود و خروج آهسته صفرا باعث ورود و تکثیر میکروارگانیسم های بیماری زا و بروز تغییرات التهابی می شود.

کوله سیستیت حاد

این بیماری در دوران کودکی نادر است. اشکال کاتارال غالب است. موارد کوله سیستیت چرکی، بلغمی و گانگرنوز در دوران کودکی نادر است.

درمانگاه. این بیماری به شکل شکم حاد رخ می دهد: درد شدید در هیپوکندری سمت راست، کمتر در اپی گاستر یا نزدیک ناف و گاهی منتشر می شود. درد به شانه راست، تیغه شانه راست یا ناحیه شرمگاهی راست تابش می کند. آنها با احساس سنگینی، حالت تهوع و استفراغ همراه هستند. درجه حرارت به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. وضعیت عمومی کودک وخیم است، او دائماً وضعیت خود را تغییر می دهد تا درد را کاهش دهد. هنگام دراز کشیدن به پهلوی راست، درد تشدید می شود، اما زمانی که کودک زانوهای خود را به سمت شکم می کشد، آرام می شود. مخاط دهان و زبان خشک است و بوی نامطبوعی از دهان به مشام می رسد. شکم متورم، ضعیف است یا اصلاً در تنفس شرکت نمی کند. لمس کشش دیواره شکم و درد شدید در اعماق شکم را آشکار می کند. کبد بزرگ شده و دردناک است. کیسه صفرا به ندرت قابل لمس است. احتباس مدفوع و گازها وجود دارد.

تصویر خون نشان دهنده لکوسیتوز و پلی نوکلئوز با تغییر به چپ است. ESR شتاب گرفت. پروتئین و افزایش محتوای اوروبیلینوژن در ادرار ایجاد می شود.

تشخیص. علامت مورفی ارزش تشخیصی دارد: انگشتان مستقیماً روی قوس دنده ای سمت راست در ناحیه کیسه صفرا قرار می گیرند، وقتی کودک نفس عمیق می کشد، احساس می کند کبد و کیسه صفرا به سمت پایین پایین می آیند، در حالی که کودک درد شدیدی را دریافت می کند. برای لحظه ای نفس نمی کشد؛ علامت بواس - درد هنگام فشار دادن سمت راست به مهره سینه ای VIII-X. علامت اورتنر - درد هنگام ضربه زدن به قوس دنده ای سمت راست.

تشخیص های افتراقی. احتمال آپاندیسیت حاد، پریتونیت، انواژیناسیون، کیست مجرای صفراوی چرکی و ... در نظر گرفته می شود.

رفتار. استراحت سخت در رختخواب در اشکال کاتارال- آنتی بیوتیک های وسیع الطیف و برای عفونت های چرکی و گانگرنوز - عمل جراحی(کوله سیستکتومی).

پیش بینی و توسعه. کوله سیستیت حاد کاتارال یک سیر خوش خیم دارد. درد و سایر علائم به تدریج ضعیف شده و پس از 7-10 روز ناپدید می شوند. به ندرت، در برابر این زمینه، کوله سیستیت گانگرنوس با سوراخ شدن و متعاقب آن ایجاد پریتونیت صفراوی چرکی ایجاد می شود. اغلب (حدود 60٪) کوله سیستیت حاد کاتارال شروع کوله سیستیت مزمن عود کننده است.

کوله سیستیت مزمن عود کننده

این اغلب بیشتر از حاد رخ می دهد، معمولاً نتیجه کولسیستیت حاد کاتارال است، اما می تواند به طور مستقل نیز رخ دهد.

درمانگاه. این بیماری به مدت طولانی به صورت نهفته و بدون علائم خاصی ادامه می یابد. بعدها (پس از 2-3 سال)، پدیده های آستنی و مسمومیت شروع به توسعه می کنند: تب کم، بی حالی، تحریک پذیری، خستگی، بد خلقی، خواب بی قرار، سردرد، بی اشتهایی. اینها نشانه هایی از به اصطلاح هستند. کوله سیستیت مزمن نهفته که مشخصه دوران کودکی است. این بیماری فقط در ظاهر درد شکمی بیان می شود که در هیپوکندری سمت راست یا در طبیعت منتشر است. آن‌ها می‌توانند ثابت، کسل‌کننده یا با شدت متوسط، حمله‌ای (دقیقه‌ها یا ساعت‌ها) باشند و می‌توانند برای هفته‌ها تکرار شوند. ممکن است قبل از آنها یا با احساس سنگینی و پری در اپی گاستر همراه باشد. بیمار از خوردن غذا امتناع می کند. او استفراغ، یبوست یا مدفوع ناپایدار، تشکیل گاز بیش از حد را تجربه می کند. در طول حملات شدید، دما افزایش می یابد، اما، به عنوان یک قاعده، درجه حرارت پایین یا حتی نرمال مشاهده می شود. به طور عینی، رنگ آمیزی ایکتریک صلبیه و پوست به ندرت ایجاد می شود؛ کبد بزرگ شده با درد خفیف مشاهده می شود. شکم متورم است، درد خفیفی در هنگام لمس در هیپوکندری سمت راست وجود دارد، اما کودک هنوز اجازه لمس عمیق را می دهد. در هنگام حمله دردناک، صورت کودک رنگ پریده است و در طول درجه حرارت بالا- قرمز. تعدادی از تظاهرات عصبی رویشی ذکر شده است: سردرد شدید، تعریق، پوست قرمز، گشاد شدن یا انقباض مردمک چشم، آریتمی، فشار خون پایین.

تصویر خون نشان دهنده لکوسیتوز خفیف یا نرموسیتوز با پلی نوکلئوز خفیف و افزایش ESR است. پروتئین (ردیابی) در ادرار و افزایش جزئی در محتوای اوروبیلینوژن وجود دارد.

تشخیص در ابتدا با مشکلات خاصی همراه است. دیسکینزی ها بر اساس داده های لوله گذاری اثنی عشر - صفرای کدر با مخاط فراوان، لکوسیت ها و باکتری ها حذف می شوند.

رفتار. مناسب ترین رژیم غذایی جدول 5 است (به گفته پوزنر). از مصرف غذاهای چرب و تحریک کننده (زرده تخم مرغ، ماهی، شکلات، چاشنی های تند و غیره) باید اجتناب شود. پروتئین ها، چربی های گیاهی، کربوهیدرات ها، سبزیجات و میوه ها به مقدار کافی داده می شود. از ویتامین های محلول در چربی و آب و در صورت تشدید از آنتی بیوتیک استفاده می شود. در دوره بدون حمله - آب درمانی، فیزیوتراپی، فیزیوتراپی (بازی های کودکان نباید محدود شود).

پیش آگهی مطلوب است. با طولانی تر شدن بیماری، فرآیندهای مخرب در دیواره های کیسه صفرا ایجاد می شود که منجر به اسکلروز و تغییر شکل و همچنین ایجاد چسبندگی با بافت های مجاور (پری کولسیستیت) می شود.

کلانژیت

مفهوم کلانژیت شامل فرآیند التهابی در مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی است. آنها با کوله سیستیت (کوله سیستوکولانژیت) ترکیب می شوند یا زمانی که عفونت در مسیر صعودی نفوذ می کند به طور مستقل ایجاد می شوند.

کلانژیت حاد

درمانگاه. با زوال ناگهانی مشخص می شود شرایط عمومیافزایش سریع دما به سطوح بالا، همراه با تب، لرزش، تعریق. احساس سنگینی، گاهی استفراغ، احساس ناخوشایند فشار، درد مبهم یا کولیکی در هیپوکندری سمت راست وجود دارد. چنین حملاتی چندین بار در روز تکرار می شود. کبد در روزهای اول بزرگ می شود و 2-4 سانتی متر از زیر قوس دنده ای قابل لمس است. متراکم و بدون درد است. زردی ممکن است ظاهر شود، که نشان دهنده درگیری پارانشیم کبد در این فرآیند است.

لکوسیتوز متوسط ​​همراه با پلی نوکلئوز و تغییر به چپ وجود دارد، ESR تسریع می شود. سطح اوروبیلینوژن در ادرار افزایش می یابد و با زردی وجود بیلی روبین نیز تشخیص داده می شود. لوله گذاری اثنی عشر یک مطالعه مهم برای اثبات کلانژیت حاد و افتراق آن از کوله سیستیت حاد است: وجود عناصر التهابی در قسمت های A و C و عدم وجود چنین عناصری در صفرا کیسه صفرا (بخش B).

سطح آنزیم های دفعی (آلکالین فسفاتاز) به شدت در سرم افزایش می یابد.

هدف درمان از بین بردن عفونت (تتراسایکلین، آمپی سیلین) و بهبود خروج صفرا (داروهای کلرتیک) است.

پیش بینی و دوره. کلانژیت کاتارال معمولاً به بهبودی ختم می شود و فقط در برخی موارد مزمن می شود. اشکال چرکی اغلب منجر به تغییراتی در مجاری صفراوی خارج کبدی می شود (تنگی، انحنا، پیچ خوردگی)، که سرعت بهبود را کاهش می دهد.

کوله سیستوکولانژیت مزمن

این بیماری یک التهاب مزمن عود کننده کیسه صفرا و مجاری صفراوی است. به عنوان یک قاعده، توسط فلور فرصت طلب ایجاد می شود: E. coli . استرپتوکوک، استافیلوکوک، کمتر انتروکوک، V.پروتئوس نقش اتیولوژیکی ژیاردیا هنوز ثابت نشده است.

درمانگاه. این بسیار متنوع است و با یک دوره طولانی با تشدید متناوب مشخص می شود. در بیشتر کودکان، این بیماری می تواند نهفته باشد. پس از مدت زمان معینی، سندرم مسمومیت و واکنش های عصبی رویشی مشاهده می شود: سردرد، بی حالی یا تحریک پذیری، خلق بد، ضعف، بی خوابی، سرگیجه، از دست دادن اشتها، سنگینی در ناحیه اپی گاستر، حالت تهوع، کمتر استفراغ، یبوست. درجه حرارت بالا می رود. با چنین تصویر بالینی، اغلب تشخیص مسمومیت سل یا لوزه، کم خونی و نوراستنی و غیره داده می شود. فقط ظاهر درد در هیپوکندری سمت راست توجه پزشک را به بیماری مجاری صفراوی معطوف می کند. تشدید رخ می دهد و درد ظاهر متفاوتی پیدا می کند، گاهی اوقات به شکل قولنج، و مدت زمان آنها متفاوت است - 1-3 روز. معمولا درد کسل کننده و نامشخص است.

کبد را می توان 2-3 سانتی متر از زیر قوس دنده ای احساس کرد، کمی دردناک، صاف. علائم مشخصی از مورفی، اورتنر و غیره وجود دارد. ظهور زردی یک علامت نادر است. اسپلنومگالی اغلب تشخیص داده نمی شود.

در دوران نوزادی و نوپا تصویر بالینیتب با درجه پایین، از دست دادن اشتها، استفراغ مکرر، اضطراب، رشد فیزیکی ضعیف (شکل نهفته) آشکار می شود.

در حین تشدید، لکوسیتوز خفیف همراه با پلی نوکلئوز متوسط ​​و ESR نسبتاً تسریع شده مشاهده می شود. افزایش urobilinogen اغلب در ادرار تشخیص داده می شود.

آزمایش خون بیوشیمیایی، به عنوان یک قاعده، انحراف از هنجار را نشان نمی دهد، به استثنای موارد خفیف سندرم کلستاتیکبا افزایش سطح بیلی روبین، کلسترول، لیپیدها، آلکالین فسفاتاز و غیره و التهاب مزانشیمی مشخص می شود - نوار Veltman گسترش یافته، آزمایش تیمول مثبت و تغییرات در پروتئینوگرام.

تشخیص. برای تشخیص نهایی، نتایج لوله گذاری اثنی عشر مهم است - تغییرات پاتولوژیک در بخش های B و C. کوله سیستوگرافی و کلانژیوگرافی به ایجاد تظاهرات دیسکینتیک یا ناهنجاری های آناتومیک کمک می کند، که یک عامل مستعد کننده برای وقوع کوله سیستوکولانژیت مزمن است.

تشخیص های افتراقی. گاسترودئودنیت، زخم معده، پانکراتیت مزمن و غیره در نظر گرفته می شود.

رفتار. در هنگام تشدید، کودک باید در رختخواب بماند. غذای رژیمی با محدودیت گوشت دودی، غذاهای سرخ شده، غذاهای کنسرو شده، زرده تخم مرغ، شکلات، کاکائو، مرکبات، توت فرنگی و غیره کامل می شود. روغن های گیاهی. سبزیجات و میوه ها توصیه می شود. مولتی ویتامین تجویز می شود. هنگامی که داده ها نشان دهنده دیسکینزی صفراوی است، از داروهای کلرتیک استفاده می شود. در صورت تشدید، آنتی بیوتیک ها نشان داده می شوند که عمدتاً از طریق مجاری صفراوی حذف می شوند. آنها باید با آنتی بیوگرام کیسه صفرا (جنتامایسین، کلرنیترومایسین، تتراسایکلین، آمپی سیلین و غیره) مقایسه شوند. مناسب است آنها را با داروهای شیمی درمانی (نیتروفوران) جایگزین کنید.

هنگامی که فرآیندهای حاد فروکش می کنند، روش های فیزیوتراپی (پارافین، اولتراترم) برای ناحیه کبد، آب های معدنی، فیزیوتراپی و بعداً یک رژیم فعال (بازی، پیاده روی، ورزش های متوسط) تجویز می شود.

پیش بینی. با درمان جامع به موقع، پیش آگهی مطلوب است.

پیشگیری شامل رژیم غذایی مناسب، محافظت در برابر بیماری های عفونی و به ویژه حاد روده، کافی است فعالیت بدنیدر توانبخشی عفونت های کانونی (لوزه ها، حفره های پارانازال، دندان های آسیب دیده).

کللیتیازیس

در دوران کودکی، این بیماری بسیار نادر است. به طور عمده در کیسه صفرا موضعی است.

پاتوژنز. دیسکینزی، ناهنجاری های مادرزادی، برخی از ویژگی های ساختاری (چاقی، دیاتز اگزوداتیو و غیره) از عوامل مستعد کننده برای تشکیل سنگ هستند. این با سه شرایط تسهیل می شود: رکود صفرا، کلسترول خون و التهاب در مجاری صفراوی.

بسته به ترکیب، سه نوع سنگ متمایز می شود: I) کلسترول - با محتوای کمی کلسیم و بیلی روبین. 2) بیلی روبین با محتوای کم کلسیم و کلسترول (برای مزمن کم خونی همولیتیک) و 3) مخلوط - حاوی کلسترول و بیلی روبین.

درمانگاه. در دوران کودکی، این بیماری سیر بسیار متنوعی دارد. در برخی موارد نهفته است: اشتهای دمدمی مزاج، شکایات ضعیف مبهم در بالای شکم، احساس سنگینی، آروغ زدن، طعم تلخ در دهان، مدفوع ناپایدار. تشخیص با حذف سایر بیماری ها و بر اساس داده های کوله سیستوگرافی انجام می شود. در موارد دیگر، کللیتیازیس خود را در بحران های معمولی نشان می دهد. شروع ناگهانی حاد درد شدیددر هیپوکندری راست یا اپی گاستر، که سپس در سراسر شکم پخش می شود یا به شانه راست، تیغه شانه راست یا سمت راست گردن می رسد. درد می تواند از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد. آنها با حالت تهوع و استفراغ همراه هستند. در هنگام حملات، دما افزایش می یابد، تنفس سریع می شود و نبض کاهش می یابد (پدیده واگ)، شکم متورم می شود، تنش در دیواره شکم در هیپوکندری سمت راست ایجاد می شود و با موضعی شدن درد در همان ناحیه ایجاد می شود. گاهی اوقات اتساع کیسه صفرا می تواند احساس شود.

در یک سوم موارد، کودکان از درد متناوب شکم با موضعی متفاوت شکایت دارند، اما اغلب در ناحیه اپی گاستر و هیپوکندری راست شکایت دارند. سندرم خفیف اختلالات سوء هاضمه فوقانی (احساس سنگینی، آروغ زدن، خشکی دهان، به ندرت استفراغ) وجود دارد. اشتها معمولا حفظ می شود. به عنوان یک قاعده، درد بلافاصله پس از خوردن غذا (از 5 تا 30 دقیقه) بدون ارتباط با مصرف غذاهای چرب و غذاهای سرخ شده رخ می دهد.

در طول لوله گذاری اثنی عشر، کریستال های کلسترول، گاهی اوقات ماسه صفرا یا سنگ های صفراوی کوچک، در صفرا از کیسه صفرا شناسایی می شوند.

هنگامی که مجرای صفراوی توسط سنگ مسدود می شود، زردی کلستاتیک با مدفوع بی رنگ و ادرار تیره ایجاد می شود. محتوای بیلی روبین مستقیم، لیپیدها، کلسترول و آلکالین فسفاتاز در خون افزایش می یابد. در ادرار بیلی روبین وجود دارد، اما اوروبیلینوژن وجود ندارد. صدای اثنی عشر با شکست مواجه می شود. تشخیص با کوله سیستوگرافی روشن می شود.

تشخیص های افتراقی. تشخیص بیماری سنگ کیسه صفرا از کوله سیستیت حاد و دیسکینزی صفراوی دشوار است. تشخیص افتراقی شامل زخم پپتیک، آپاندیسیت حاد، قولنج کلیه سمت راست و غیره است.

رفتار. در صورت وجود بحران سنگ کیسه صفرا، داروهای ضد اسپاسم، احیای آب نمک و ... اندیکاسیون دارند، در صورت مسدود شدن مجاری صفراوی، مداخله جراحی لازم است.

پیش آگهی بستگی به شدت تغییرات التهابی در مجاری صفراوی دارد - آنها از تشکیل سنگ حمایت می کنند. یک سنگ کوچک می تواند خود به خود از مجاری صفراوی عبور کند و پس از 1-2 روز در مدفوع تشخیص داده می شود. گاهی اوقات پس از ایستادن طولانی مدت سنگ در مجرا، فیستول بین کیسه صفرا و دوازدهه، کولون عرضی، مجرای پانکراس پانکراس و غیره ایجاد می شود. سوراخ شدن و به دنبال آن پریتونیت صفراوی نادر است.

اصول اولیه پیشگیری از سنگ کلیه با اصول دیسکینزی صفراوی و کوله سیستوکولانژیت منطبق است.

اطفال بالینی ویرایش شده توسط پروفسور. برادر براتانوا