ضمیمه

توضیحات اول آپاندیس ورمی شکلسکوم متعلق به دکتر و آناتومیست ایتالیایی Berengno Da Carpi (Berengano Da Carpi) 1521 است. اما اولین تصویر از آپاندیس توسط لئوناردو داوینچی در نقاشی های تشریحی او که در سال 1942 انجام شده بود، ساخته شد.

فرآیند ورمی شکل (processis vermiformis؛ آپاندیس)

اندام توخالی، بخشی از دستگاه گوارش

از گنبد سکوم در نقطه ای که سه باند تاندون روده بزرگ (باندهای Valsalva) به هم می رسند ایجاد می شود: tenia libera، tenia tesocolica، tenia omentalis. این مکان به طور متوسط ​​1.5-4.0 سانتی متر از محل تلاقی فاصله دارد روده درازدر نابینایان آپاندیس به صورت داخل صفاقی در حفره شکمی قرار دارد و دارای مزانتری است. طول آپاندیس به طور متوسط ​​7-10 سانتی متر، قطر 0.5-0.8 سانتی متر است. ادبیات یک آپاندیس ورمی شکل با طول بیش از 23 سانتی متر (L, Morel, 1905) و به عنوان یک کاسویستی به طول 40 سانتی متر و عرض 8 سانتی متر توصیف می کند. ، با ضخامت دیوار 1.5 سانتی متر (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). ساختار آپاندیس ورمی فرم به دو دسته تقسیم می شود: قاعده، بدن و راس. سروز آپاندیس صاف و صورتی کم رنگ است.

اشکال آپاندیس (T, F. Lavrova, 1942): جنینی (به عنوان ادامه سکوم). ساقه شکل (ضخامت برابر در سراسر)؛ مخروطی شکل (پایه فرآیند باریکتر از راس است).

آپاندیس ورمی شکل با روزنه ای به نام دهانه آپاندیس (ostiut آپاندیس) به داخل لومن سکوم باز می شود. در اینجا دریچه مناسب آپاندیس (valva آپاندیسیس) یا دریچه Gerlach (1، Gerlach، 1847)، چینی از غشای مخاطی است. دریچه آپاندیس تنها در سال نهم زندگی به خوبی مشخص می شود. از سمت مجرای روده، دهان آپاندیس 24 سانتی متر زیر دهانه ایلئوسکال قرار دارد.

انواع منشاء آپاندیس از سکوم (E Treves، 1895):

سکوم، باریک شدن قیف شکل، به آپاندیس می رود.

سکوم به آپاندیس می رود، به شدت باریک و منحنی می شود.

آپاندیس از گنبد سکوم امتداد دارد، اما قاعده آن به سمت عقب جابجا شده است.

از محل تلاقی ایلئوم به صورت خلفی و تحتانی امتداد می یابد.

محل قرارگیری آپاندیس در حفره شکمی(نسبت به سکوم):

برآمدگی آپاندیس ورمی شکل بر روی دیواره قدامی شکم شکم در داخل "مثلث آپاندیکولار" شرن است.

اضلاع مثلث توسط تشکیلات تشریحی زیر به هم متصل می شوند: ناف، سل شرمگاهی راست و ستون فقرات فوقانی قدامی سمت راست. ایلیوم. علاوه بر این، خطی که از ناف تا ستون فقرات قدامی فوقانی ایلیوم راست (lipea spipoutbilicalis) می‌رود، خط مونرو-ریشتر (A. Monro, 1797؛ A.G.Richter, 1797) و خطی که خارهای قدامی فوقانی هر دو ایلیاک را به هم متصل می‌کند، نامیده می‌شود. استخوان ها، خط بین استخوانی (lipea spipoutbilicalis) /is) یا خطوط Lanz (O. Lanz, 1902).

­

نقاط توپوگرافیک زیادی وجود دارد که آپاندیس بر روی دیواره قدامی شکم ظاهر می شود:

· نقطه مک برنی (Cb, McBurney, 1889) در مرز یک سوم میانی و جانبی خط اتصال دهنده ناف و ستون فقرات قدامی فوقانی ایلیوم راست قرار دارد.

نقطه Lanz (O, Lanz, 1902) در مرز یک سوم میانی و راست خط بین خاری قرار دارد که خارهای قدامی فوقانی هر دو استخوان ایلیاک را به هم متصل می کند.

· نقطه کومل (H, Kummell, 1890) در 2 سانتی متر پایین و سمت راست ناف قرار دارد.

· نقطه rrey (T, C. Gray, 1971) در زیر و در سمت راست ناف 2.5 سانتی متر قرار دارد.

· نقطه 30nnenburg (E. Zonnenburg، 1894) در تقاطع Pnea bispina/is (خط اتصال خارهای قدامی فوقانی هر دو استخوان ایلیاک) و لبه بیرونی عضله راست راست شکمی قرار دارد.

نقطه موریس (R. T. Morris, 1904) در فاصله 4 سانتی متری از ناف در امتداد خط اتصال سوکت و ستون فقرات فوقانی قدامی ایلیوم راست قرار دارد.

نقطه مونرو (1. S. Munro، 1910) در محل تلاقی لبه بیرونی عضله راست شکمی راست و خط اتصال ناف و ستون فقرات قدامی فوقانی ایلیوم راست قرار دارد.

نقطه لنزمن (R, Lenzmann, 1901) در فاصله 5 سانتی متری میانی از ستون فقرات قدامی فوقانی ایلیوم راست در امتداد خط بین خاری قرار دارد.

نقطه آبازانوف (A. A. Abrazhanov, 1925) در وسط خط اتصال نقطه مک برنی با نقطه به دست آمده از عبور از خط بین خاری و خط سفید شکم قرار دارد.

نقطه uberritsa (M, M. uberrits, 1927) بلافاصله در زیر رباط اینگوینال در مثلث Scarpovian قرار دارد. برای محل لگن آپاندیس استفاده می شود.

نقطه پونین (B.V. Punin، 1927) در سمت راست لبه خارجی مهره سوم PLUS قرار دارد. برای تعیین برآمدگی آپاندیس خلفی صفاقی استفاده می شود.

نقطه روتر O. Rotter، 1911) با معاینه دیجیتالی رکتوم به عنوان نقطه حداکثر درد در دیواره قدامی راست روده در سمت راست خط وسط تعیین می شود.

نقطه BoykoPronin (شکل b,.N!! 11)، ما نقطه ای را در مرز یک سوم انتهایی و میانی عمود شناسایی کرده ایم که از ناف تا رباط مغبنی پایین آمده است.

در ادبیات توصیفات زیادی از محل غیر معمول و غیر معمول آپاندیس وجود دارد: پشت آپاندیس (L, P. Semenova, E, A. Zinikhin, 1958). خروج آپاندیس از ناحیه کبدی روده بزرگ (N.S. Khaletskaya، 1955). درون مزانتریک (KL. Bokhan، 1987) و غیره. حقایق وجود دو ضمیمه ارائه شده است (D, E, Robertson, 1940؛ B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968؛ c, r, Dzhioev ، M.r: Revzis، 1980؛ M، M. Mypzanov، 1981، و غیره)، محل سمت چپ آپاندیس با situs viscerum ipversus توصیف شده است (H, Hebblethwaite, 1908؛ M, A, Kaliner, 1962, و غیره)، و همچنین با قرار دادن سکوم در سمت چپ (N, Damianos, 1902؛ M. Sokolova, 1910 و غیره)

در بیش از 70 درصد موارد آپاندیس در تمام طول خود بدون چسبندگی است و در 30 درصد موارد به دلیل جوش و چسبندگی به صورت زیپ ثابت می شود.

هیستوتوپوگرافی آپاندیس

1، لایه سروزی ادامه لایه صفاقی عمومی است که هم ایلئوم و هم سکوم را می پوشاند.

2- لایه زیر سروز بافت سست حاوی سلول های چربی است که شبکه عصبی زیرسروز در آن قرار دارد.

3، لایه عضلانی بیرونی (یک لوله عضلانی طولی جامد)، در پایه فرآیند، به سه نوار عضلانی طولی مجزا تقسیم می‌شود که به سکوم منتقل می‌شود و برخی از الیاف این لایه به عضله ماهیچه منتقل می‌شوند. دریچه بورینی: در لایه بیرونی عضلانی شکاف های لاک وود (C, B, Lockwood, 1886) وجود دارد که از طریق آنها ارتباط دائمی تجمع لنفاوی opraHa وجود دارد.

4، لایه عضلانی داخلی (فیبرهای عضلانی دایره ای منفرد) شبکه عصبی بین عضلانی Auerbach (L, Auerbach, 1864) یا Drasch (O, Drasch, 1886) در اینجا قرار دارد.

5. I10 MUCOUS LAYER در هم تنیدگی فیبرهای الاستیک و عضلانی. ارتباط نزدیک با لایه عضلانیاین لایه حاوی شبکه عصبی زیر مخاطی Remak (R, Remak, 1847) یا Meissner (G, Meissner, 1863) است.این لایه همچنین حاوی فولیکول هایی است که برای اولین بار در اول زندگی ظاهر می شوند و در پیری آتروفی می شوند. در تمام گروه های سنی به شدت متفاوت است. عملکرد فولیکول ها کمی مطالعه شده است،

6. غشای مخاطی - دخمه های متعدد، پوشیده از اپیتلیوم منشوری بالا تک ردیف، که، به نوبه خود، با کوتیکول پوشیده شده است. این لایه شامل دستگاه ترشح غده ای است. سلول های کولچیتسکی (N.K. Kulchitsky، 1882) مواد آرژانتینی هستند که مواد فعال بیولوژیکی تولید می کنند. L. Ashoff (1908) آنها را " خال های مادرزادیغشای مخاطی آپاندیس."

تامین خون درخواست کرم

انواع خون رسانی به آپاندیس (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1، یک رگ منفرد (o. آپاندیکولوریس) کل فرآیند را بدون قسمت مجاور سکوم تغذیه می کند. این نوع در 50٪ موارد رخ می دهد.

2، آپاندیس توسط بیش از یک کشتی تامین می شود. [رگ گدازه (a. appendicularis) فقط 4/5 دیستال فرآیند را تغذیه می کند، 1/5 پروگزیمال فرآیند توسط شاخه های شریان سکویی خلفی (a, caecalis posterior) با خون تامین می شود. این نوع در 25 درصد موارد مشاهده می شود.

3، آپاندیس و قسمت مجاور سکوم با خون از شریان سکوم خلفی تامین می شود. این نوع در 2S% موارد شناسایی می شود.

4، نوع حلقه بسیار نادر است،

این طبقه بندی اهمیت عملی زیادی دارد. بنابراین، با خونرسانی نوع سوم، بستن مزانتر در قسمت پروگزیمال، مستلزم نکروز بخشی از سکوم و از کار افتادن بخیه کیف پول در هنگام تشکیل استامپ فرآیند است. شریان اصلی که نقش عمده ای در خون رسانی به آپاندیس ایفا می کند، یک آپاندیکولاریس شماره 13 است. قطر متوسط ​​1 میلی متر است. از شریان ایلیاک یا "جزیره عروقی دیدکوفسکو" (14٪). از آناستوموزها یا شاخه های دیگر (1%). عبور می کند. آپاندیکولاریس بیشتر اوقات Bcero در پشت ایلئوم در فاصله تا 3 سانتی متر از ناحیه ایلئوسکال قرار دارد.

1. Maistral. در 55 درصد موارد رخ می دهد. این نوع xapaK برای آپاندیس ورمی شکل کم ارتفاع و حداکثر متحرک مناسب است. تنه اصلی در امتداد لبه آزاد مزانتر آپاندیس امتداد دارد و شاخه هایی عمود بر فرآیند ایجاد می کند.تعداد این شاخه ها از 4 تا 10 است. آرایش دایره ای آنها در طول فرآیند نشان دهنده ماهیت cerMeHTapHOM خون ero است. طول cerMeHTa 8-12 میلی متر).

2. لوپی. در 15 درصد موارد مشاهده شد. این نوع مشخصه یک فرآیند ثابت و بسیار مستقر است.

3، شل. در 30 درصد موارد رخ می دهد. ذاتی مزانتر گسترده آپاندیس است. به عنوان یک قاعده، با این نوع انشعاب، همیشه یک منبع اضافی برای تامین خون وجود دارد (شاخه های شریان سکوم خلفی)،

4. نوع مخلوط نادر است.

سیستم لنفاوی آپاندیس

عروق لنفاوی داخل دهانی در تمام لایه های فرآیند قرار دارند. اصلی ترین آنها لایه های زیر مخاطی و خلفی مویرگ ها هستند که 25 عدد را تشکیل می دهند. رگ لنفاوی، عبور از مزانتر ero در کنار a, appendicularis. آنها به گروه اصلی غدد لنفاوی که به شکل زنجیره ای در امتداد a قرار دارند جریان می یابند. ileoco/ica، از آنجا به l "RUPPE مرکزی مزانتریک می ریزند گره های لنفاوی. باید به خاطر داشت که غدد لنفاوی منطقه ای برای 1/3 دیستال فرآیند در مزانتر فرآیند قرار دارند. و غدد لنفاوی منطقه ای برای 2/3 پروگزیمال آپاندیس در قاعده آپاندیس و در امتداد سکوم و کولون صعودی قرار دارند. این بسیار مهم است که در هنگام تعیین محدوده عملیات به یاد داشته باشید تومور بدخیمآپاندیس با متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای،

عصب کشی کرم کرم

منابع عصب دهی سمپاتیک: شبکه مزانتریک فوقانی، شبکه سکوم (در بالا و میانی از شبکه ایلئوسکال به اندازه 1 سانتی متر قرار دارد)، شبکه مزانتریک تحتانی، شبکه آئورت منبع عصب پاراسمپاتیک تنه سمت راست باریکا است. اعصاب ایلئوسکال دارای دو شکل هستند. انشعاب: اصلی و پراکنده. بیشتر اوقات، اعصاب Bcero با اعصابی به همین نام همراه هستند رگ های خونی.

فیزیولوژی آپاندیس ورمی فرم

در مورد ماهیت آپاندیس چندین دیدگاه وجود دارد. آپاندیس ورمی‌فرم از نظر فیلوژنتیکی جدید و جوان مورفولوژیکی است که فعالانه عمل می‌کند، اما عملکردهای حیاتی را انجام نمی‌دهد (A.I. Tarenetsky، 1883؛ S.M.Rubashov، 1928؛ M.S.Kondratiev، 1941؛ B.M.Khromov؛ A.8, A., 197. 1990 و غیره).

آپاندیس ورمی شکل یک پایه است و فاقد هر گونه عملکرد مفید است (I. I. Mechnikov، 1904؛ A. A. Bobrov، 1904؛ V. P. Vorobyov، 1936؛ A. r. Brzhozovsky، 1906؛ V, R, Braitsev, I.6, 194. کولسوف، 1972، و غیره).

وظایف آپاندیس

1. عملکرد انقباضی آپاندیس بسیار ضعیف است و ریتم و قدرت انقباضات مشخصی ندارد اما لایه های مختلف ماهیچه آپاندیس می توانند به صورت تونیک و دوره ای منقبض شوند.

2. عملکرد ترشحی: این واقعیت که آپاندیس ترشحی متشکل از آب میوه و مخاط ترشح می کند، اولین بار توسط J. Lieberkuhn در سال 1739 توصیف شد. مقدار کل ترشح آزاد شده در روز 35 میلی لیتر، ero pH 8.38.9 (محیط قلیایی) است. ترشح حاوی مواد فعال بیولوژیکی است.

3. عملکرد لنفوسیتی تحقیقات E.I. Sinelnikov (1948) نشان داد که 1 سانتی متر مربع از غشای مخاطی آپاندیس حاوی حدود 200 فولیکول لنفاوی است. به طور متوسط، این فرآیند شامل 6000 فولیکول لنفاوی است. در یک دقیقه، از 18000 تا 36000 لکوسیت در هر متر مربع به لومن آپاندیس مهاجرت می کند. سانتی متر سطح غشای مخاطی"؛lKI. این تابعحداکثر در 11-16 سالگی ایجاد می شود. در ارتباط با موارد فوق ، E.I. Sinelnikov در قرن 19 معرفی کرد. مفهوم "لوزه یک آپاندیس ورمی شکل است". اگرچه H. Sakhli (N. SahIi, 1895) معتقد بود که آپاندیسیت "یک آپاندیس آپاندیس ورمی شکل است." مهاجرت لنفوسیت ها به مویرگ های وریدی نیز مشاهده شد، V, I, Kolesov (J 972) معتقد است که با l "odes" فولیکول های لنفاوی آلروفات می شوند و تا سن 60 سالگی بسیار نادر هستند و دیواره آپاندیس دچار تغییرات اسکلروتیک می شود و تغییرات دژنراتیو در عناصر عضلانی و عصبی آپاندیس ایجاد می شود. این عقیده وجود دارد که در شرایط اضطراری، زمانی که بافت لنفاوی در سایر اندام‌ها و قسمت‌های بدن از بین می‌رود، آپاندیس می‌تواند نقش محافظتی ایفا کند و به عنوان یک دستگاه ذخیره است که فعلاً در حالت غیرفعال است. حالت.

4، تولید آنتی بادی. کاوانیچی (N. Kawanichi، 1987) معتقد است که بافت لنفاوی آپاندیس یکی از پیوندهای مهم در سیستم لنفوسیت B است که تولید آنتی بادی ها را تضمین می کند. A. V. Rusakov و همکاران. (1990) توجه داشته باشید که عملکرد اصلی آپاندیس توانایی کنترل بر اساس اصل است. بازخوردکامل بودن تجزیه آنزیمی محصولات غذایی با ارزیابی درجه آنتی ژنی کیم. علاوه بر این، B، M. Khromov (1979) معتقد است که آپاندیس ممکن است مسئول واکنش ناسازگاری در طول پیوند opraHoB باشد.

5. عملکرد غدد درون ریز: این عملکرد توسط P.I.Dyakonov (1927) به ترشح آپاندیس نسبت داده شد. B.M. Khromov (1978) تأکید کرد که غشای مخاطی تعدادی آنزیم ترشح می کند که بر روند هضم تأثیر می گذارد و بر فعالیت سایر opl"aHoBs حفره شکمی تأثیر می گذارد. این فرض وجود دارد که نقش غدد درون ریز توسط سلول های Kulchitsky ایفا می شود.

6، عملکرد گوارش. B. DeBusch (W. DeBusch, 1814) معتقد بود که آپاندیس در هضم فیبر نقش دارد؛ او حتی اصطلاحات "غده بزاقی دوم" و "لوزالمعده دوم" را ابداع کرد. O. Funke (O, Funke, 1858) ثابت کرد که ترشح آپاندیس قادر به تجزیه نشاسته است.

K. H. Diby (K. N. Digby, 1923) و H. Kawanichi (N, Kawanichi، 1987) با حفظ یک پس‌زمینه میکروبی طبیعی، خاطرنشان کردند که ترشح آپاندیس انتقال سموم میکروبی را به حالت خنثی ارتقا می‌دهد و تکثیر باکتری‌ها را به تاخیر می‌اندازد. در قسمت های اولیه روده بزرگ،

8. عملکرد شیر. A. N. Maksimenkov (1972) معتقد است که عملکرد دریچه در ناحیه ileocecal با قدرت آپاندیس انجام می شود.

9. تأثیر بر حرکت روده. W. McEven (1904) معتقد بود که ترشح آپاندیس به تقویت پریستالسیس و جلوگیری از کوپروستاز در سکوم کمک می کند. اعتقاد بر این است که این ترشح توسط سلول های Kulchytsko تولید می شود.

طبقه بندی آسیب شناسی آپاندیس

طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (ICD-10)

کلاس یازدهم بیماری های دستگاه گوارش (K00-K93)

	[پنهان شدن]بیماری های آپاندیس (آپاندیس کرمی شکل)
		تند آپاندیسیت
			آپاندیسیت حاد همراه با پریتونیت ژنرالیزه آپاندیسیت حاد با سوراخ شدن، پریتونیت (گسترش)، پارگی
			آپاندیسیت حاد همراه با آبسه صفاقی آبسه آپاندیس ورمی فرم
			آپاندیسیت حاد، نامشخص آپاندیسیت حاد بدون سوراخ، آبسه صفاقی، پریتونیت، پارگی
		سایر اشکال آپاندیسیت آپاندیسیت مزمن و عود کننده:
		آپاندیسیت نامشخص
		سایر بیماری های آپاندیس
			هیپرپلازی آپاندیس
			سنگ های آپاندیکولار سنگ مدفوع آپاندیس
			دیورتیکول آپاندیکول
			فیستول آپاندیس
			سایر بیماری های مشخص شده آپاندیس انواژیناسیون آپاندیس
			بیماری آپاندیس، نامشخص

طبقه بندی آسیب شناسی آپاندیس (Pronin، Boyko)

1. التهاب آپاندیس:

الف) التهاب غیر اختصاصی؛

ب) التهاب خاص،

2. تومورهای آپاندیس:

الف) خوش خیم؛

ب) بدخیم؛

ج) متاستاتیک

3. پیچ خوردگی آپاندیس

4. نقض آپاندیس در ناحیه قرمز

5. آسیب به آپاندیس

6، اندومتریوز آپاندیس

7، دیورتیکول آپاندیس

8. کیست آپاندیس

9. پنوماتوز آپاندیس

10. تهاجم آپاندیس

11. اجسام خارجی آپاندیس

12، تغییرات در آپاندیس در بیماری های مربوط به opraHoB

آپاندیسیت

آپاندیسیت حاد یک التهاب حاد (معمولا غیر اختصاصی) آپاندیس است.

در حال حاضر آپاندیسیت حاد یکی از شایع ترین بیماری هاست که 30-25 درصد از کل بیماری های جراحی را به خود اختصاص می دهد (تکرار آن 1 مورد در هر 150-200 نفر است). آپاندیسیت حاد می تواند در هر سنی ایجاد شود، اما اوج بروز آن بین 20 تا 40 سالگی رخ می دهد و بیشتر در شهرنشینان ایجاد می شود. در کشورهای متمدن، 6 تا 12 درصد افراد در طول زندگی خود حمله آپاندیسیت حاد را تجربه می کنند که معمولاً فقط باعث ناتوانی موقت می شود، اما با تشخیص دیرهنگام، ناتوانی یا حتی مرگ امکان پذیر است. میزان مرگ و میر برای آپاندیسیت حاد در 20 سال گذشته تقریباً بدون تغییر باقی مانده است و 0.05-0.3٪ (0.15-02٪ در جمهوری بلاروس) است. خطاهای تشخیصیبا این بیماری در 12-31 درصد موارد رخ می دهد. عوارض آپاندیسیت حادبه طور متوسط ​​در 10 درصد بیماران رخ می دهد، فراوانی آنها در زنان و افراد مسن به شدت افزایش می یابد و تمایلی به کاهش ندارد. در میان بیماری‌های حاد جراحی اندام‌های شکمی، آپاندیسیت حاد 89.1 درصد را به خود اختصاص داده است.

سابقه آپاندکتومی

تاریخچه آپاندیسیت و آپاندکتومی به بیش از دو قرن قبل برمی گردد و می توان آن را به دو دوره اصلی تقسیم کرد.

دوره اول: باز شدن تصادفی آبسه های آپاندیس با یا بدون برداشتن آپاندیس. اولین آپاندکتومی قابل اعتماد در سال 1735 در لندن توسط جراح سلطنتی، موسس بیمارستان سنت جورج، کلودیوس آمیاند، انجام شد. او پسر 11 ساله ای را با فتق اینگوینال-اسکروتال که با فیستول مدفوع عارض شده بود، جراحی کرد. در حین عمل، آمیند در محتویات فتق یک فرآیند چین خورده با یک سوراخ سوراخ و یک سنجاق پوشیده از نمک در آن کشف کرد. آپاندیس برداشته شد، فتق بخیه شد. کل عمل نیم ساعت طول کشید، کودک بهبود یافت. قبل از این عمل فقط باز کردن "آبسه" حفره ایلیاک انجام می شد. توجه جراحان به طور فزاینده ای به مواردی از فرآیندهای التهابی در ناحیه ایلیاک سمت راست جلب می شود، اما آنها به عنوان التهاب عضلانی ("پسویت") یا عوارض پس از زایمان ("آبسه رحم") تعبیر شدند و به عنوان یک قاعده، به صورت محافظه کارانه درمان می شدند. در این زمان، اولین ذکر موارد آپاندیسیت سوراخ شده و تشکیل آبسه های حفره ایلیاک در ادبیات ظاهر شد، اما نقش آپاندیس در بروز آبسه های داخل صفاقی نادیده گرفته شد و بیماری با آسیب اولیه به آن توضیح داده شد. سکوم (تیفلیت) به دلیل آسیب ناشی از اجسام خارجی یا زخم بستر ناشی از سنگ های مدفوع.

دوره دوم: شناخت نقش آپاندیس در التهاب ناحیه حفره ایلیاک راست و شناسایی "آپاندیسیت" به عنوان یک شکل مستقل بینی.

در سال 1839م جراحان بریتانیایی برایت و آدیسون در کار خود "عناصر طب عملی" به طور مفصل کلینیک آپاندیسیت حاد را توصیف کردند و شواهدی مبنی بر وجود این بیماری و اولویت آن در رابطه با التهاب روده ارائه کردند (قبلاً ایده استقلال از التهاب آپاندیس در دهه 20 توسط لوئی فیلرم فرانسوی و فرانسوا میلر مطرح شد، اما این نظریه در آن زمان پذیرفته نشد). با وجود این، درمان آپاندیسیت حاد، پریتونیت و آبسه های داخل شکمی در دست درمانگران بود. درمان شامل استراحت، رژیم غذایی، شستشوی معده، تنقیه و تجویز تنتور تریاک بود که اثر ضد پریستالتیک و ضد درد آن نه تنها باعث می‌شود که آبسه موضعی شود، بلکه بیمار را قادر می‌سازد تا در آرامش بمیرد.

با این حال، با ظهور عصر بی دردی (مارتون 1846) و ضد عفونی کننده ها (لیستر 1867)، نقطه عطف جدیدی در درمان آپاندیسیت آغاز شد. در سال 1886، در کنوانسیون انجمن پزشکی آمریکا، رجینال فیتز، جراح آمریکایی و استاد دانشگاه هاروارد، گزارشی ارائه کرد که در آن اصطلاح "آپاندیسیت" را پیشنهاد کرد و تأکید کرد که علت اصلی آبسه در حفره ایلیاک راست است. آپاندیس، تصویر بالینی بیماری را به وضوح توصیف کرد و خواستار برداشتن این فرآیند با جراحی شد. از آن لحظه به بعد، درمان جراحی آپاندیسیت در همه جا شروع شد، تکنیک جراحی بهبود یافت، اما به طور کامل استاندارد نشد. تعداد قابل توجهی از روش های جراحی پیشنهاد شده است، اما برخی از آنها نوردهی مناسب را فراهم نمی کنند، برخی دیگر منجر به عصب کشی عضلانی و تشکیل عضله می شوند. فتق های شکمی. یکی از موفق‌ترین آنها، برش متغییر مایل مک برنی (1894) بود؛ کمی بعد، همین دسترسی توسط جراحان روسی N.M. Volkovich و P.I. Dyakonov پیشنهاد شد. در سال 1933، در کنفرانس سراسر روسیه در مورد آپاندیسیت حاد، یک تاکتیک یکپارچه برای درمان آپاندیسیت حاد اتخاذ شد که به منزله بستری شدن زودهنگام ممکن بیمار در بیمارستان جراحی و جراحی فوری در هر زمان از شروع بیماری بود. بیماری.

با گذشت زمان، روش های تشخیصی و رویکردهای درمانی بهبود یافته است. در سال 1901 یک متخصص زنان و زایمان روسی با استفاده از آینه و بازتابنده سر، حفره شکمی را از طریق یک برش در طاق خلفی واژن بررسی کرد. در همان سال، کلینگ با استفاده از سیستوسکوپ یک معاینه آندوسکوپی حفره شکمی انجام داد. این شروع جراحی آندوسکوپی بود. در سال 1982، کورت سم، متخصص زنان آلمانی، اولین آپاندکتومی لاپاروسکوپی را انجام داد.

آپاندکتومی

طبقه بندی آپاندکتومی:

طبقه بندی آپاندکتومی:

1. آپاندکتومی با استفاده از لاپاراتومی:

معمولی (متقدم) - ابتدا مزانتر فرآیند بسته و قطع می شود و سپس خود فرآیند قطع می شود و استامپ درمان می شود.

آتیپیک (رتروگراد) - ابتدا فرآیند قطع شده و کنده آن پردازش می شود و سپس مزانتر پروسه بسته و قطع می شود.

2. آپاندکتومی لاپاراسکوپی.

3. آپاندکتومی از دسترسی خارج صفاقی زمانی که آپاندیس به صورت خلفی قرار گرفته باشد.

روش‌های جراحی زیادی برای ورمی‌فرم وجود دارد؛ ما آپاندکتومی لاپاراتومیک را با استفاده از یک برش متغییر مایل بر اساس گفته‌های Volkovich-Dyakonov (McBurney) در نظر خواهیم گرفت.

برش عمود بر خط اتصال ناف و ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی در مرز یک سوم میانی و بیرونی این خط ایجاد می شود و یک سوم برش به سمت بالا و 2/3 پایین قرار دارد. برش بین 4 تا 10-15 سانتی متر است، بستگی به ضخامت قسمت قدامی دارد. دیواره شکم. پس از تشریح پوست، چربی زیر جلدی و فاسیای سطحی، آپونوروز عضله مایل خارجی شکم نمایان شده و با چاقوی جراحی در امتداد الیاف سوراخ کوچکی در آن ایجاد می شود. قیچی در سوراخ حاصل وارد می شود و در امتداد الیاف پوست کنده می شود، ابتدا پایین و سپس بالا. همزمان رشته های عضلانی عضله مایل خارجی به گوشه های زخم پوستی جدا می شوند. پس از گسترش لبه های آپونوروز و عضله مایل خارجی شکم، عضله مایل داخلی شکم باز می شود. پریمیزیوم آن تشریح می شود و پس از آن عضله با دو موچین بسته به همراه عضله عرضی شکم به طور مستقیم از هم جدا می شود. ماهیچه ها با قلاب های فارابیف کشیده می شوند، فاسیای عرضی گرفته و برش داده می شود. صفاق جداری در بافت پیش صفاقی قرار دارد. صفاق به دقت با موچین آناتومیک به داخل چین گرفته می شود، با دستمال گازی به دقت از مجرای زخم جدا می شود، بلند می شود و از طریق شاخه قیچی کوپفر خم می شود، مطمئن شوید که فقط صفاق گرفته شده است (شاخه باید قابل مشاهده باشد). صفاق به دقت برش داده می شود، لبه های آن با گیره گرفته می شود، لبه های زخم در جهت طولی از هم جدا می شوند و بازبینی حفره شکمی آغاز می شود. پس از باز کردن حفره شکمی، سکوم معمولاً به داخل زخم بیرون زده و با رنگ آبی مایل به بنفش در مقایسه با حلقه های صورتی متمایز می شود. روده کوچک. اگر حلقه‌های روده کوچک یا امنتوم بزرگ‌تر در مجاورت زخم قرار داشته باشند، به سمت داخل حرکت می‌کنند. هنگامی که سکوم در موقعیت پایینی قرار دارد، به سمت بالا کشیده می شود و با استفاده از موچین یا انگشتان آناتومیک، کولون صعودی را از بالا به پایین در امتداد نوار عضلانی آزاد حرکت می دهد و پس از آن پایه آپاندیس قابل مشاهده می شود. بنابراین، گنبد سکوم و آپاندیس ورمی شکل به داخل زخم آورده می شود. لبه دیستال مزانتر آپاندیس در راس آن گرفته شده و آپاندیس بالا آمده است. در همان پایه فرآیند، مزانتر آن به طور صاف با یک گیره سوراخ می شود، که سپس از آن برای فشرده سازی مزانتر استفاده می شود، آن را در همان پایه ضربدری کرده و با یک نخ قابل جذب می بندند. یک گیره به پایه فرآیند اعمال می شود و در شیار حاصل بانداژ می شود. یک بخیه سرم عضلانی کیفی در اطراف پایه آپاندیس در فاصله 15-10 میلی متری از آن قرار می گیرد.

آپاندیسیت حاد و عوارض آن

هدف:مطالعه پاتوژنز، تصویر بالینی، روش های تشخیص و درمان آپاندیسیت حاد و عوارض آن.

نیاز به دانستن

اطلاعات کلی.آناتومی دیواره قدامی شکم، سکوم و آپاندیس. انواع معمولی و غیر معمول محل آپاندیس. فراوانی و جایگاه این آسیب شناسی در میان سایر بیماری های جراحی اندام های شکمی.

طبقه بندیآپاندیسیت حاد (بالینی و مورفولوژیکی).

کلینیک و تشخیص.ویژگی های سندرم درد، علائم سوء هاضمه، توالی وقوع آنها و پویایی توسعه. علامت کوچر-ولکوویچ. داده های معاینه، لمس شکم. علائم تحریک صفاقی. علامت شچتکین بلومبرگ علائم Rovzing، Sitkovsky، Bartomier-Mikhelson و ... اهمیت معاینات واژن و رکتوم. تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری. ویژگی های دوره آپاندیسیت حاد بسته به محل آپاندیس (زیر کبدی، لگنی، رتروسکال، خلفی صفاقی، سمت چپ)، در دوران بارداری، در کودکان و بیماران مسن.

تشخیص های افتراقی.علائم تشخیصی افتراقی (شکایات، سرگذشت، داده‌های معاینه فیزیکی و ابزاری) که به تشخیص آپاندیسیت حاد از گروه‌های بیماری‌های زیر کمک می‌کند:

1. سایر بیماری های جراحی اندام های شکمی: زخم سوراخ شده. کوله سیستیت حاد; پانکراتیت حاد؛ التهاب دیورتیکول مکل؛ ایلیت پایانی (بیماری کرون) و غیره

2. بیماری های حاد اورولوژی: قولنج کلیوی، پیلونفریت.

3. بیماری های حاد اندام های لگن - حاملگی خارج رحمی قطع شده، بیماری های التهابی و غیره.

4. بیماری های دیگر: انتروکولیت; پلوروپنومونی سمت راست و غیره

رفتار.تاکتیک های جراحی برای آپاندیسیت حاد بیهوشی. دسترسی عملیاتی تکنیک آپاندکتومی آپاندکتومی رتروگراد آپاندکتومی لاپاراسکوپیک. نشانه هایی برای بازبینی قسمت انتهایی روده کوچک و اندام های لگنی. نشانه های تخلیه و تامپوناد حفره شکمی.

مدیریت پس از عمل. پیشگیری و تشخیص عوارض بعد از عمل.

عوارض آپاندیسیت حاد

نفوذ آپاندیکولار.تعریف مفهوم، مکانیسم تشکیل، زمان وقوع از شروع حمله حاد. دینامیک بروز علائم آپاندیسیت تا تشکیل ارتشاح. داده های عینی در طول معاینه بیمار. تشخیص افتراقی انفیلترات آپاندیس از تومورهای سکوم. سیر و نتایج احتمالی انفیلترات آپاندیس، تظاهرات بالینی و تشخیص آن. تاکتیک ها و روش های درمان. تاکتیک های درمانی بیشتر زمانی که نفوذ برطرف شد.

آبسه پری آپاندیکولار.تظاهرات بالینی (کلی و موضعی). ماهیت منحنی دما ابزاری و تشخیص آزمایشگاهی. تاکتیک های جراحی روش و دامنه مداخله جراحی. مدیریت بیشتر بیمار.

آبسه های شکمی.علل، محلی سازی، زمان وقوع، علائم بالینی (عمومی و موضعی). تشخیص ابزاری و آزمایشگاهی. لگنی(فضای داگلاس) آبسهارزش تشخیصی معاینات واژن و رکتوم تکنیک باز کردن آبسه لگن آبسه ساب فرنیک. ارزش تشخیصی معاینه اشعه ایکس قفسه سینهو حفره شکمی تکنیک باز کردن آبسه ساب فرنیک

پیلفلبیت.علل وقوع. علائم بالینی اقدامات پیشگیرانه

پریتونیتتصویر بالینی. روش های تشخیص و درمان.

باید بتواند

1. در صورت مشکوک بودن به بیماری جراحی حاد اندام های شکمی، با در نظر گرفتن علائم بالینی اصلی آپاندیسیت حاد، ویژگی های دوره بیماری، سن و جنسیت بیمار، به طور هدفمند جمع آوری خاطرات.

2. انجام معاینه یک بیمار با تشخیص احتمالی "آپاندیسیت حاد" با شناسایی علائم خاص مشخصه بیماری (شچتکین-بلومبرگ، روزینگ، سیتکوفسکی، بارتومیر-میکلسون).

3. انجام معاینه واژن و رکتوم و ارزیابی یافته ها.

4. تشخیص اولیه را انجام دهید.

5. طرحی برای مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی لازم تهیه کنید.

6. انجام یک تشخیص افتراقی مستدل بر اساس تاریخچه، شکایات، معاینه بیمار، روش های تحقیق ابزاری و آزمایشگاهی انجام شده.

8. تشخيص باليني جزيي نهايي را تدوين و توجيه كنيد.

تعریف.

آپاندیسیت حاد التهاب مخرب حاد آپاندیس سکوم است.

همهگیرشناسی.

آپاندیسیت حاد یکی از شایع ترین بیماری ها در جراحی های اورژانسی است. بروز آپاندیسیت حاد 4-5 مورد در هر 1000 نفر در سال است. آپاندیسیت حاد اغلب در سنین 20 تا 40 سالگی رخ می دهد (نمودار 1). زنان 1.5-2 برابر بیشتر بیمار می شوند.

نمودار 1. بروز آپاندیسیت حاد

در سنین مختلف

مرگ و میر در آپاندیسیت حاد در طول دهه های گذشته تثبیت شده است و به طور متوسط ​​0.1-0.3٪ است. با توجه به فراوانی وقوع این بیماری، حتی چنین احتمال اندکی از مرگ سالانه جان صدها نفر را به دنبال دارد.

معرفی

آپاندیسیت حاد یکی از شدیدترین آنهاست بیماری های مکرر V دوران کودکی، نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارد و در مقایسه با بزرگسالان دارای تعدادی ویژگی است، سیر آن شدیدتر و تشخیص آن بسیار دشوارتر است.

این توضیح داده شده است تعداد زیادیبیماری هایی که با سندرم شبه شکمی رخ می دهند، مشکل در معاینه و شناسایی علائم موضعی. همه اینها به این واقعیت منجر می شود که تاریخ های اولیهآپاندیسیت تشخیص داده نمی شود، و جراحی اغلب ناخوشایند را نشان می دهد تغییرات مخربتا قانقاریا و سوراخ شدن آپاندیس با ایجاد پریتونیت.

در پاتوژنز بیماری های چرکی-التهابی عوامل متعددی از مدرن، به سرعت در حال تغییر وجود دارد محیط. این به وضوح در حاد آشکار می شود بیماری های التهابیاندام های شکمی

ویژگی های دوره آپاندیسیت حاد، ایجاد مشکل در تشخیص و اجرای نابهنگام مداخله جراحی، میزان بروز عوارض قبل و حین جراحی را تعیین می کند دوره بعد از عمل.

دیر تبدیل و نقص روش های موجودتشخیص، دلایل دیگر منجر به این واقعیت می شود که سوراخ شدن آپاندیس به طور متوسط ​​در 15 درصد مشاهده می شود.با تشخیص دیرهنگام یا درمان غیرمنطقی، تخریب دیواره آپاندیس منجر به گسترش می شود. فرآیند التهابیدر حفره شکمی و ایجاد پریتونیت منتشر یا افزایش تغییرات موضعی مشاهده می شود که در نتیجه پریتونیت محدود می شود.

بنابراین آپاندیسیت حاد با سیر نامطلوب می تواند منجر به عوارض جدی شود که یکی از آنها پریتونیت است. این به نوبه خود باعث ایجاد تعدادی از عوارض وابسته به هم می شود. درمان اشکال پیچیده آپاندیسیت همیشه پیچیده است، که در آن، همراه با بهداشت جراحی کافی کانون چرکی و اصلاحی مراقبت شدید مهمهدف عقلانی دارد درمان آنتی باکتریال. ارتباط موضوع فوق شکی باقی نمی گذارد، زیرا تعداد بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد که با پریتونیت عارضه شده است همچنان بالاست.

برای اولین بار در قرن شانزدهم - پاره آپاندیس را توصیف کرد، زخم های باز شده در ناحیه ایلیاک راست را توصیف کرد، قرن 18-19 - دوپویترن نظریه تیفلیت، پری تیفلیت، قرن 19 را تدوین کرد - اظهاراتی در مورد اهمیت آپاندیس در توسعه زخم در ناحیه ایلیاک راست (1827 - Meslier، 1842 Rokitansky، 1850 - Nemmerg)، 1884 - آر فیتز اصطلاح آپاندیسیت را معرفی می کند.

موضوع مطالعه: آپاندیسیت حاد

موضوع مطالعه: رویکردهای مدرنبرای تشخیص و درمان آپاندیسیت حاد

هدف از مطالعه: بررسی ویژگی های بالینی بیماری، پیچیدگی تشخیص و روش های مدرنرفتار.

اهداف پژوهش:

1. مطالعه علمی، پزشکی و ادبیات خاصدر مورد موضوع تحقیق و تعریف مفاهیم اساسی.

2. مطالعه سیر بیماری، مشکلات تشخیصی در سطوح پیش بیمارستانی و بیمارستانی. ویژگی ها را کاوش کنید مداخلات جراحیبا این آسیب شناسی

روش تحقيق:نظری، تحلیلی

اهمیت عملی: گسترش و تعمیم دانش در زمینه تشخیصی و تاکتیک های درمانیبیماری حاد آپاندیس که نیاز به مراقبت اورژانسی دارد.

فصل 1 رویکردهای نظری برای مطالعه مشکل آپاندیسیت حاد، دشواری های تشخیص.

ویژگی های خاص محل آناتومیکیعلت و پاتوژنز آپاندیس ورمی فرم، طبقه بندی، تشخیص های افتراقیآپاندیسیت حاد.

آگاهی از ویژگی های محل آناتومیک آپاندیس ضروری است، زیرا می توانند بر ویژگی های بالینیسیر بیماری و تشخیص افتراقی

موارد زیر متمایز می شوند: ویژگی های تشریحیمحل آپاندیس

1. mesacecal;

2. رتروسکال;

3. جلوی سکوم;

4. خلفی صفاقی;

5. در مزانتر روده بزرگ;

6. در حفره لگن;

7. زیر کبد;

بر اساس فراوانی محل آپاندیس و تأثیر بر تصویر بالینی احتمالی، گزینه های زیر متمایز می شوند:

1. وضعیت نزولی (دمی) رایج ترین است. طبق گفته اکثر نویسندگان، در 40-50٪ از همه موارد مشاهده می شود. در دوران کودکی، این وضعیت حتی در 60٪ رخ می دهد (N. P. Gundobin). در این موارد، این روند معمولاً به سمت لگن کوچک گسترش می یابد، جایی که می تواند تا یک درجه با اندام های خود تماس پیدا کند. نزدیکی توپوگرافی آپاندیس به اندام های لگنی اغلب منجر به این واقعیت می شود که آپاندیسیت حاد التهاب آنها را شبیه سازی می کند (آدنکسیت، سیستیت و غیره).

2. موقعیت جانبی (جانبی) فرآیند به طور متوسط ​​در 25 درصد موارد مشاهده می شود. این فرآیند به سمت بیرون هدایت می شود، یعنی به سمت رباط پوپارت "نگاه می کند".

این موقعیت آپاندیس باعث تشکیل آبسه های آپاندیس محدود شده ("آبسه های جانبی") می شود.

3. موقعیت داخلی (مدیال) فرآیند در 17-20٪ از همه موارد مشاهده می شود. آپاندیس از سکوم به سمت داخل هدایت می شود و آزادانه در میان حلقه های روده کوچک قرار دارد.

این شرایط مساعدی را برای گسترش فرآیند التهابی به صفاق و بروز آبسه های بین روده ای یا پریتونیت ایجاد می کند.

4. موقعیت قدامی (شکمی) فرآیند، زمانی که در جلوی سکوم (روی سطح قدامی آن) قرار می گیرد، بسیار کمتر رایج است. این محل به نفع ظاهر آبسه های دیواره قدامی است.

5. موقعیت خلفی (رتروسکال، پشتی) فرآیند، زمانی که بر روی دیواره خلفی سکوم قرار دارد، به گفته اکثر نویسندگان، تنها در 9-13٪ از همه موارد رخ می دهد، اما دارای یک بزرگ است. اهمیت بالینی(آپاندیسیت رتروسکال).

موقعیت رتروسکال آپاندیس به ویژه اغلب در دوران کودکی رخ می دهد (A. A. Honda، Ombredan) در چنین مواردی، التهاب آپاندیس می تواند برخی از بیماری های کلیوی را شبیه سازی کند. قولنج کلیهپیلیت، پارانفریت و غیره). لازم است انواع اصلی زیر مکان خلفی (رتروسکال) فرآیند را تشخیص دهیم.

انواع مکان رتروسکال فرآیند:

A. محل داخل صفاقی، زمانی که فرآیند از آن خارج می شود دیوار پشتیسکوم و آزادانه بین آن و صفاق جداری قرار دارد.

ب) محل داخل دیواره، زمانی که فرآیند به طور نزدیک به دیواره خلفی سکوم جوش می خورد (به اصطلاح فرم داخل دیواره).

ب) محل خارج صفاقی، زمانی که فرآیند از ناحیه سکوم که توسط صفاق پوشانده نشده است، گسترش می یابد، و بنابراین، به طور کامل یا تا حدی در خلف صفاقی، یعنی در بافت خلفی صفاقی (رتروسکال) قرار می گیرد. این محل آپاندیس معمولاً هم در تشخیص آپاندیسیت حاد و هم در حین عمل منجر به مشکلات زیادی می شود.

آپاندیس ورمی شکل ( آپاندیس ورمی فرمیس ) است بخشی جدایی ناپذیرزاویه ایلئوسکال، که نشان دهنده وحدت مورفولوژیکی چهار بخش روده است: سکوم، بخش ترمینالایلئوم، قسمت ابتدایی کولون صعودی، روده بزرگو آپاندیس ورمی فرم تمام اجزای زاویه ایلئوسکال در ارتباط متقابل دقیقی هستند و عملکرد یک "آنالیزور داخلی" را انجام می دهند که مختصات را انجام می دهد. مهمترین عملکردروده ها - حمل کیم از روده کوچک به روده بزرگ [Maksimenkov، 1972].

یک عنصر مهم از زاویه ileocecal دریچه ileocecal (valva ileocaecalis) است که ساختار نسبتاً پیچیده ای دارد. عملکرد دریچه ایلئوسکال تنظیم عبور محتویات روده به داخل سکوم در قسمت های جداگانه و جلوگیری از حرکت معکوس آن از سکوم به روده کوچک است.

زاویه ایلئوسکال در حفره ایلیاک سمت راست قرار دارد. پایین سکوم در فاصله 4-5 سانتی متری به سمت بالا از وسط بیرون زده می شود رباط اینگوینالو هنگامی که روده پر است، ته آن مستقیماً بالای وسط رباط اینگوینال قرار دارد یا حتی به داخل لگن کوچک فرود می‌آید. تنوع زیاد در موقعیت توپوگرافی - تشریحی سکوم و آپاندیس تا حد زیادی تنوع تصویر بالینی که در آپاندیسیت حاد مشاهده می شود را توضیح می دهد.

شایع ترین و عملاً مهم ترین انحرافات از موقعیت عادیسکوم به شرح زیر است [Kolesov, 1959]:

• 1. موقعیت بالا یا کبدی، زمانی که سکوم همراه با آپاندیس در بالا (در سطح مهره اول کمری) قرار دارد، گاهی اوقات به سطح تحتانی کبد می رسد.
• 2. موقعیت پایین یا لگنی، زمانی که سکوم همراه با آپاندیس پایین تر از حد معمول قرار دارد (در سطح 2-3 مهره خاجی)، یعنی به داخل لگن کوچک فرود می آید.

به ندرت گزینه های دیگری برای محل سکوم یافت می شود: موقعیت سمت چپ آن، موقعیت در امتداد خط وسط شکم، در ناف، در هیپوکندری چپ، در کیسه فتقو غیره.

به گفته F.I. واکر، تعدادی هستند تغییرات مرتبط با سندر موقعیت سکوم با آپاندیس که در بچه های کوچک نسبتاً بالا قرار دارد و در سنین بالا تمایل به پایین آمدن از موقعیت معمول خود دارند. در عمل، در نظر گرفتن تغییرات در موقعیت سکوم با آپاندیس مرتبط با بارداری بسیار مهم است. از 4-5 ماهگی بارداری، سکوم همراه با آپاندیس به تدریج به سمت سطح تحتانی کبد تغییر مکان می دهد. پس از زایمان، زاویه ایلئوسکال به موقعیت قبلی خود باز می گردد، با این حال، تحرک بیشتری به دست می آورد.

سکوم در 90-96٪ موارد از همه طرف توسط صفاق پوشیده شده است، یعنی به صورت داخل صفاقی قرار دارد که تحرک آن را تعیین می کند.

حفره های صفاق در ناحیه زاویه ایلئوسکوکال از اهمیت بالایی برخوردار هستند: recessus ileocaecalis superior et inferior، recessus retrocaecalis. در این پاکت‌های صفاق، فتق‌های داخلی شکمی ایجاد می‌شوند که می‌توانند آپاندیسیت را شبیه‌سازی کنند.

آپاندیس ورمی فرم در بزرگسالان از قسمت داخلی خلفی یا داخلی سکوم شروع می شود و قسمتی از لوله روده است که به طور کور پایان می یابد. آپاندیس ورمی فرم از سکوم در محل تلاقی سه تانیا 2-3 سانتی متر پایین تر از سطحی که ایلئوم وارد سکوم می شود امتداد می یابد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، این فرآیند دارای شکل ساقه مانند است و با قطر یکسان در تمام طول آن مشخص می شود. از این رو نام - کرم شکل. اما گزینه هایی نیز وجود دارد. بنابراین، به گفته T.F. لاوروا (1960) آپاندیس ورمی شکل در 17 درصد موارد به سمت راس باریک می شود و از نظر شکل شبیه مخروط است. در 15٪ از افراد، به اصطلاح فرم جنینی مشاهده می شود، زمانی که این روند ادامه مستقیم سکوم باریک قیفی شکل است.

ابعاد آپاندیس ورمی شکل در محدوده بسیار وسیعی از 0.5 تا 9 سانتی متر متفاوت است. کورنینگ، 1939]. ضخامت آپاندیس ورمی فرم به طور متوسط ​​0.5-1 سانتی متر است و اندازه آن تا حد زیادی به سن فرد بستگی دارد. بزرگترین سایزهادر سنین 10 تا 30 سالگی مشاهده شده است. در افراد مسن و کهنسالآپاندیس ورمی شکل دستخوش تغییرات چرخشی قابل توجهی می شود.

در موارد نادر آرایش معکوس اندام های شکمی، آپاندیس همراه با سکوم در ناحیه ایلیاک سمت چپ قرار دارد و تمام تغییرات آناتومیکی ممکن در موقعیت سمت راست آن مشاهده می شود. همچنین لازم است در مورد ناهنجاری هایی که گاه به گاه رخ می دهند، زمانی که، برای مثال، یک فرآیند از آن دور می شود، به یاد داشته باشید دیوار بیرونیسکوم یا از روده بزرگ صعودی. مشاهده جالب توسط I.I. Khomich (1970)، که در آن آپاندیس ورمی شکل قوسی در هر دو انتها به داخل لومن سکوم باز شد. همچنین امکان کپی کردن آپاندیس وجود دارد که معمولاً با سایر ناهنجاری ها و ناهنجاری های متعدد ترکیب می شود.

ما همچنین باید در مورد احتمال عدم وجود مادرزادی آپاندیس، که بسیار نادر است، به یاد داشته باشیم. P.I. تیخونوف به داده های ادبیات استناد می کند که آپاندیس در 5 نفر از 1000 نفر وجود ندارد.

آپاندیس ورمی فرم به صورت داخل صفاقی قرار دارد. این مزانتریوم خاص خود را دارد - مزانتریولوم که رگ‌های خونی و اعصاب را تامین می‌کند.

تغییر در محل سکوم و خود آپاندیس یکی از عوامل ایجاد کننده است محلی سازی متفاوتدرد و انواع گزینه های تصویر بالینی در طول توسعه التهاب آپاندیس، و همچنین مشکلاتی که گاهی در تشخیص آن در حین جراحی ایجاد می شود.

خون رسانی به زاویه ایلئوسکال توسط قسمت فوقانی تامین می شود شریان مزانتریک- آ. ileocolica که به شریان های قدامی و خلفی سکوم تقسیم می شود. از. ileocolica یا شاخه های آن از شریان مناسب آپاندیس a ایجاد می شود. appendicularis که دارای ساختار شل، خط اصلی یا مخلوط است. شریان آپاندیس از ضخامت مزانتر آپاندیس در امتداد لبه آزاد خود تا انتهای آپاندیس می گذرد. با وجود کالیبر کوچک (از 1 تا 3 میلی متر)، خونریزی از a. آپاندیکولاریس در دوره بعد از عمل می تواند بسیار شدید باشد و معمولاً به رلاپاراتومی نیاز دارد.

وریدهای سکوم و آپاندیس از شاخه های ورید ایلئوکولیک هستند. ileocolica، جریان به مزانتریک فوقانی (v. mesenterica superior).

زاویه ایلئوسکال توسط شبکه مزانتریک فوقانی عصب دهی می شود که به شبکه خورشیدی متصل است و در عصب دهی همه اندام های گوارشی شرکت می کند. زاویه ایلئوسکال را "ایستگاه گره" در عصب دهی اندام های شکمی می نامند. تکانه هایی که از اینجا می آیند بر عملکرد بسیاری از اندام ها تأثیر می گذارند. ویژگی عصب دهی آپاندیس و زاویه ایلئوسکال، بروز درد اپی گاستر را در آپاندیسیت حاد و گسترش آن در سراسر شکم توضیح می دهد.

تخلیه لنفاوی از آپاندیس و از زاویه ایلئوسکال به طور کلی به غدد لنفاوی واقع در امتداد شریان ایلئوکولیک انجام می شود. در مجموع در طول مسیر این شریان زنجیره ای از غدد لنفاوی (10-20) وجود دارد که تا گروه مرکزی غدد لنفاوی مزانتریک امتداد دارد. مجاورت توپوگرافی غدد لنفاوی مزانتریک و ایلیاک شباهت تصویر بالینی را با التهاب این گره ها (مزوآدنیت حاد) و التهاب آپاندیس توضیح می دهد.

در 3 درصد از زنان، آپاندیس و زائده های راست رحم دارای عروق و اعصاب مشترک لنفاوی (و گاهی اوقات خونی) هستند. در چنین مواردی، تغییرات التهابی به راحتی از یک عضو به عضو دیگر منتقل می شود و تشخیص افتراقی بین بیماری های آپاندیس و دستگاه تناسلی زنانه است. اعضای داخلیدر سمت راست می تواند بسیار دشوار باشد.

پنج نوع اصلی مکان آپاندیس در رابطه با سکوم وجود دارد: نزولی (دمی). جانبی (جانبی)؛ داخلی (مدیال)؛ قدامی (شکمی)؛ خلفی (رتروسکال).

با نزولی و شایع ترین مکان، آپاندیس ورمی شکل که به سمت لگن کوچک می رود، تا یک درجه با اندام های خود تماس پیدا می کند. هنگامی که به صورت جانبی قرار می گیرد، فرآیند خارج از سکوم قرار می گیرد. راس آن به سمت رباط پوپارت است. محل داخلی نیز رایج است. در این موارد، در سمت داخلی سکوم، واقع بین حلقه‌های روده کوچک قرار دارد، که شرایط مطلوبی را برای گسترش گسترده فرآیند التهابی در سراسر حفره شکمی و بروز آبسه‌های لیگاتیو ایجاد می‌کند. موقعیت قدامی پروسه، زمانی که در جلوی سکوم قرار دارد، نادر است. این محل به نفع ظاهر آبسه های دیواره قدامی است. برخی از جراحان نوع صعودی محل فرآیند را تشخیص می دهند. در اینجا دو گزینه ممکن وجود دارد. یا کل زاویه ایلئوسکال بالا، زیر کبد قرار دارد، پس این اصطلاح مناسب است - محل زیر کبدی آپاندیس. یا، آنچه بیشتر اتفاق می‌افتد، نوک آپاندیس ورمی‌فرم که در رتروسکال قرار دارد به سمت کبد هدایت می‌شود. با مکان رتروسکال آپاندیس، که در 2-5٪ از بیماران مشاهده می شود، دو نوع مکان آن در رابطه با صفاق مشخص است: در برخی موارد، زائده که توسط صفاق پوشانده شده است، در پشت سکوم قرار می گیرد. حفره ایلیاک، در برخی دیگر از صفاق آزاد می شود و به صورت خارج صفاقی قرار می گیرد. به این محل فرآیند، خلف صفاقی رتروسکال می گویند. این گزینه را باید موذی‌ترین گزینه، به ویژه در موارد آپاندیسیت چرکی و مخرب در نظر گرفت، زیرا در صورت عدم وجود پوشش صفاقی روی آپاندیس، روند التهابی به بافت پری‌نفریک گسترش می‌یابد و باعث ایجاد خلط خلف صفاقی عمیق می‌شود.

فهرست مطالب مبحث توپوگرافی روده کوچک توپوگرافی روده بزرگ:

ضمیمه. ضمیمه. توپوگرافی آپاندیس موقعیت آپاندیس.

ضمیمهآپاندیس ورمیفورنیس، ادامه وستیژیال سکوم است. از سمت داخلی خلفی یا میانی سکوم شروع می شود، طول آپاندیس در یک فرد بالغ به طور متوسط ​​9 سانتی متر است و قطر آن حدود 8 میلی متر است.

ضمیمهبه صورت داخل صفاقی قرار دارد و معمولاً دارای مزانتری کاملاً مشخص به نام مزو آپاندیس است که عروق و اعصاب در آن عبور می کنند. به لطف مزانتر، قسمت محیطی آپاندیس تحرک قابل توجهی دارد.

موقعیت پایه آپاندیسهمچنین بسیار متغیر اغلب بر روی دیواره قدامی شکم در نقطه بین یک سوم راست و میانی خط بی‌اسپینالیس (نقطه Lanc) قرار می‌گیرد، و کمتر بین یک سوم بیرونی و میانی خطی که ناف را به سمت راست قدامی وصل می‌کند. ستون فقرات ایلیاک (نقطه مک بارنی).

با این حال، هر دوی این پیش بینی ها با موقعیت مطابقت دارند پایه آپاندیسدر کمتر از نیمی از موارد

موارد زیر امکان پذیر است موقعیت آپاندیسدر حفره شکم:
1) موقعیت لگنی یا نزولی آپاندیس، - فرآیند به سمت پایین به داخل حفره لگن هدایت می شود.
2) موقعیت داخلی آپاندیس- روند موازی با ایلئوم قرار دارد.
3) موقعیت جانبی آپاندیس- فرآیند در شیار پاراکولیک جانبی سمت راست (کانال) قرار دارد.
4) موقعیت قدامی آپاندیس- این فرآیند در سطح قدامی سکوم قرار دارد.
5) موقعیت صعودی یا زیر کبدی آپاندیس، - این فرآیند با راس خود به سمت بالا هدایت می شود، اغلب به سمت فرورفتگی زیر کبدی.
6) موقعیت رتروسکال آپاندیس- این فرآیند در پشت سکوم قرار دارد.

با این موقعیت آپاندیسدو گزینه ممکن است: این فرآیند به صورت داخل صفاقی، نزدیک به صفاق دیواره خلفی سکوم قرار دارد. این فرآیند به صورت خلفی صفاقی یا به صورت خلفی است. در مورد دوم، آپاندیس در بافت خلفی صفاقی قرار دارد و اغلب به نقطه ای می رسد که عصب فمورال از شکاف بین عضلانی بین متر خارج می شود. پسواس ماژور و m. ایلیکوس
این تابش احتمالی درد به ران را توضیح می دهد آپاندیسیت. غالبا ضمیمهتا انتهای تحتانی غلاف فاسیال کلیه بالا می رود.

راه های انتشار فرآیند چرکی (پریتونیت) با آپاندیسیت چرکیتا حد زیادی به موقعیت آپاندیس بستگی دارد. انتشار اگزودای چرکی به داخل حفره لگن با موقعیت لگنی آپاندیس آشکار به نظر می رسد. در موقعیت داخلی آپاندیس چرک از طریق سینوس مزانتریک راست پخش می شود، اما در طبقه پایین باقی می ماند. در طبقه فوقانی، اگزودای چرکی می تواند زمانی که فرآیند در یک موقعیت جانبی در امتداد شیار پاراکولیک سمت راست (کانال) تا دیافراگم باشد، پخش شود. این با وضعیت خوابیده بیمار تسهیل می شود، در نتیجه فضای زیر دیافراگمی عمیق تر از حفره ایلیاک ظاهر می شود و اگزودا به سادگی به محل پایین تر جریان می یابد. عمل مکش دیافراگم و پریستالتیک روده نقش خاصی در روند گسترش آبسه دارد.

خلفی صفاقی محل آپاندیستشخیص آپاندیسیت حاد را پیچیده می کند و انتقال فرآیند التهابی به بافت فضای خلفی صفاقی ممکن است علت آن باشد. عوارض شدید(پاراکولیت و آبسه های زیر دیافراگمی خلفی صفاقی).

دیدن پایه آپاندیس، سکوم باید به سمت جانبی و به سمت بالا کشیده شود. سپس محلی که هر سه نوار عضلانی سکوم به هم می رسند نمایان می شود. این جایی است که قاعده آپاندیس ورمی شکل قرار دارد. هنگام قرار دادن آپاندیس در حین آپاندکتومی، نوارهای کولون باید به عنوان نشانه های دائمی استفاده شوند. در مواردی که آپاندیس رتروسکال و خلفی صفاق قرار دارد، لایه جداری صفاق در دیواره بیرونی سکوم برش داده می‌شود که به شما امکان می‌دهد روده را برگردانید و زائده را در دیواره خلفی آن پیدا کنید.