SHO K I G O PROVENTION
اصطلاح "شوک" به معنای ضربه است .
این وضعیت بحرانی بین زندگی و مرگ، وضعیت بدن است که با اختلالات عمیق و مهار تمام عملکردهای حیاتی (تنفس، گردش خون، متابولیسم، عملکرد کبد، کلیه و غیره) مشخص می شود. حالت شوک می تواند با صدمات شدید، سوختگی های گسترده و از دست دادن خون زیاد رخ دهد. توسعه و تعمیق شوک توسط احساسات دردناکسرد شدن بدن، گرسنگی، تشنگی، تکان دادن حمل و نقل قربانی.
شوک دفاع فعال بدن در برابر تهاجمات محیطی است..
بسته به علت ایجاد حالت شوک، موارد زیر وجود دارد:
1. شوک ناشی از قرار گرفتن در معرض دلایل خارجی: - پس از سانحه،ناشی از آسیب مکانیکی(زخم، شکستگی استخوان، فشرده سازی بافت و غیره)؛
- سوختن همراه با آسیب سوختگی (حرارتی و سوختگی های شیمیایی);
- سرد , هنگامی که در معرض دمای پایین قرار می گیرند، ایجاد می شوند;
- برقی ، که نتیجه آسیب الکتریکی است.
2. شوک ناشی از علل داخلی:
- هموراژیک ناشی از از دست دادن خون حاد و گسترده؛
- به آردیوژنیک در طی انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود.
- با عاطفی, ناشی از یک عفونت چرکی عمومی در بدن است.
وقتی انسان با تهدید مرگ مواجه می شود، بدن او در حالت استرس ترشح می کند مقدار زیادیآدرنالین
یاد آوردن! افزایش شدید آدرنالین باعث اسپاسم شدید مویرگ های پوست، کلیه ها، کبد و روده می شود.
شبکه عروقی این اندام ها و بسیاری از اندام های دیگر عملاً از گردش خون حذف می شوند. و مراکز حیاتی مانند مغز، قلب و تا حدی ریه ها بسیار بیشتر از حد معمول خون دریافت خواهند کرد. تمرکز گردش خون به این امید رخ می دهد که پس از غلبه بر وضعیت شدیدآنها می توانند دوباره فعالیت های عادی زندگی خود را از سر بگیرند.
به خاطر داشته باشید تنها به دلیل اسپاسم عروق پوستی و حذف آن از گردش خون، از دست دادن 1.5 - 2 لیتر خون جبران می شود.
به همین دلیل است که در اولین دقایق شوک، به لطف اسپاسم پری مویرگ ها و افزایش شدید مقاومت محیطی(PS)، بدن قادر است نه تنها سطح را حفظ کند فشار خوندر محدوده طبیعی است، اما حتی با خونریزی شدید از آن نیز فراتر رود.
اولین علائم ایجاد شوک:
رنگ پریدگی شدید پوست;
برانگیختگی عاطفی و حرکتی؛
ارزیابی ناکافی از وضعیت و وضعیت فرد؛
بدون شکایت از درد حتی با آسیب های شوکوژن.
توانایی فراموش کردن درد در لحظه خطر مرگبار با این واقعیت توضیح داده می شود که یک ماده مورفین مانند در ساختارهای زیر قشری مغز تولید می شود - اندومورفینول(داخلی، مورفین خود). اثر دارو مانند آن باعث ایجاد حالت سرخوشی خفیف و تسکین درد حتی در جراحات شدید می شود.
از سوی دیگر، درد عملکردها را فعال می کند غدد درون ریزو مهمتر از همه غدد فوق کلیوی.آنها هستند که مقدار آدرنالین ترشح می کنند که عمل آن باعث اسپاسم پری مویرگ ها ، افزایش فشار خون و افزایش ضربان قلب می شود.
قشر آدرنال ترشح می کند و کورتیکواستروئیدها (آنالوگ مصنوعی آنها است پردنیزولون) که به طور قابل توجهی متابولیسم بافت را تسریع می کند.
این به بدن اجازه می دهد تا کل ذخیره انرژی خود را در مدت زمان بسیار کوتاهی بیرون بیاورد و تلاش خود را تا حد امکان برای دور شدن از خطر متمرکز کند.
شوک دو مرحله دارد:
- نعوظ کوتاه مدتمرحله (دوره تحریک) بلافاصله پس از آسیب شروع می شود و با برانگیختگی حرکتی و گفتاری و همچنین شکایت از درد مشخص می شود. قربانی با حفظ هوشیاری کامل، شدت وضعیت خود را دست کم می گیرد. حساسیت درد افزایش می یابد، صدا خفه می شود، کلمات تند، نگاه بی قرار، صورت رنگ پریده، فشار خون طبیعی یا افزایش یافته است. حالت برانگیخته به سرعت (در عرض چند دقیقه) یا کمتر به تدریج به حالت افسرده تبدیل می شود که با کاهش تمام عملکردهای حیاتی همراه است.
- فاز وزش (دوره افسردگی: lat. torpidum - مهار) با ضعف عمومی و افت شدید فشار خون مشخص می شود. تنفس مکرر و کم عمق می شود. نبض مکرر، ناهموار، نخ مانند (به سختی قابل لمس است). صورت رنگ پریده، با رنگ خاکی، پوشیده از عرق سرد و چسبنده است. قربانی مهار می شود، به سؤالات پاسخ نمی دهد، با دیگران با بی تفاوتی رفتار می کند، مردمک ها گشاد می شوند، هوشیاری حفظ می شود. در موارد شدید، استفراغ و ادرار غیر ارادی امکان پذیر است.
این مرحله معمولاً به مرگ ختم می شود و غیرقابل برگشت در نظر گرفته می شود.
اگر قربانی در عرض 30-40 دقیقه کمک پزشکی دریافت نکند، تمرکز طولانی مدت گردش خون منجر به اختلالات شدید در میکروسیرکولاسیون در کلیه ها، پوست، روده ها و سایر اندام های خارج از گردش خون می شود. بنابراین، آنچه در مرحله اولیه نقش محافظتی داشت و فرصتی برای رستگاری می داد، در 30-40 دقیقه به علت مرگ تبدیل می شود.
کاهش شدید سرعت جریان خون در مویرگ ها، تا توقف کامل، باعث اختلال در حمل و نقل اکسیژن و تجمع محصولات متابولیکی کمتر اکسید شده در بافت ها می شود - اسیدوز، کمبود اکسیژن - هیپوکسی و نکروز در افراد زنده. بدن اندام ها و بافت های فردی - نکروز.
این مرحله خیلی سریع جای خود را به عذاب و مرگ می دهد. .
مجموعه اقدامات ضد شوک.
لازم است قربانی را از عمل عامل آسیب زا رها کرد.
اطمینان حاصل کنید که خونریزی متوقف می شود.
برای تثبیت تنفس، هجوم را فراهم کنید هوای تازهو موقعیتی بدهید که اجازه تنفس را می دهد.
داروهای مسکن (آنالژین، بارالژین، پنتالژین) بدهید.
داروهایی بدهید که فعالیت قلب را تقویت می کنند سیستم عروقی(کوروالول - 10-15 قطره، کوردیامین، تنتور زنبق دره)؛
قربانی باید گرم نگه داشته شود.
مقدار زیادی نوشیدنی گرم (چای، قهوه، آب با نمک و جوش شیرین اضافه شده - 1 قاشق چایخوری نمک و 0.5 قاشق چایخوری نوشابه در هر 1 لیتر آب) بدهید.
بی حرکت کردن قسمت های آسیب دیده بدن؛
در صورت ایست قلبی و تنفسی باید اقدامات احیای فوری انجام شود (تهویه، ماساژ خارجیقلبها)؛
قربانیان نباید به حال خود رها شوند!
حالات شوک - حاد شدید فرآیندهای پاتولوژیککه علت آن ممکن است آسیب، عفونت، مسمومیت باشد. آنها برای حمایت از زندگی طراحی شده اند، اما اگر نجات به موقع آغاز نشود، می تواند منجر به آسیب غیرقابل برگشت و کشنده شود.
توضیحات کلی
معروف ترین پزشک، N. Burdenko، شوک را نه به عنوان مرحله ای از مرگ، بلکه به عنوان تلاش بدن برای زنده ماندن توصیف کرد. در واقع، در این حالت، متابولیسم کند می شود، فعالیت مغز، فشار خون و دما کاهش می یابد. تمام نیروها برای حفظ عملکردهای حیاتی مهم ترین اندام ها: مغز، کبد، ریه ها هدایت می شوند.
با این حال، متاسفانه بدن انسانبرای شوک طولانی مدت مناسب نیست. توزیع مجدد جریان خون و در نتیجه عدم تغذیه و تنفس بافت های محیطی ناگزیر باعث مرگ سلولی می شود.
وظیفه فردی که خود را در کنار بیمار مبتلا به شوک می بیند این است بلافاصله تماس بگیرید آمبولانس . هر چه زودتر شروع کنند اقدامات احیا، شانس بیمار برای زنده ماندن و بازیابی سلامتی بیشتر می شود.
علل شوک
پزشکان انواع حالت های شوک زیر را تشخیص می دهند:
- شوک هیپوولمیک - با از دست دادن ناگهانی حجم زیادی از مایع؛
- تروماتیک - در صورت آسیب، سوختگی، شوک الکتریکی و غیره؛
- درون زا دردناک - برای درد حاد همراه با آسیب شناسی اعضای داخلی(نفروژنیک، کاردیوژنیک و غیره)؛
- عفونی-سمی - با مسمومیت حادمواد ترشح شده توسط میکروارگانیسم ها؛
- آنافیلاکتیک - هنگامی که مواد وارد بدن می شوند که باعث واکنش آلرژیک حاد و قدرتمند می شوند.
- پس از تزریق - پس از تزریق.
به راحتی می توان فهمید که شوک در هر مورد خاص ممکن است دلایل مختلفی داشته باشد. به عنوان مثال، با سوختگی گسترده، از دست دادن حاد مایع و درد غیر قابل تحمل مشاهده می شود و مسمومیت ایجاد می شود.
برای ما مهم تر است که در مورد چگونگی ایجاد حالت شوک، علائم خارجی آن - علائم یاد بگیریم.
مراحل شوک
مرحله برانگیختگی
این دوره معمولاً مورد توجه قرار نمی گیرد. با افزایش فعالیت بیمار، افزایش تنفس و افزایش ضربان قلب مشخص می شود. در این شرایط بیمار می تواند برای نجات جان خود تلاش هایی انجام دهد. اما مدت این مرحله کوتاه است.
مرحله ترمز
این حالت است که برای دیگران قابل توجه می شود. مکانیسم های توسعه آن به شرح زیر است:
فعالیت کند می شود بخش های مختلفمغز قربانی بی حال، خواب آلود می شود و هوشیاری خود را از دست می دهد.
خون در گردش دوباره توزیع می شود - حجم اصلی آن به اندام های داخلی جریان می یابد. در همان زمان، ضربان قلب افزایش می یابد، اما قدرت انقباضات میوکارد کاهش می یابد. رگ ها برای نگهداری منقبض می شوند فشار معمولی. اما این حالت با فشار بیش از حد دیواره عروق جایگزین می شود - در برخی مواقع عروق شل می شوند و فشار به شدت کاهش می یابد. در همان زمان، خون فرد غلیظ می شود (سندرم DIC). بر مرحله آخرحالت مخالف ممکن است رخ دهد - مهار بحرانی انعقاد. پوست انسان رنگ پریده، مرمر، اندام سرد، لب ها آبی می شود. تنفس کم عمق و ضعیف است. سریع، اما نبض ضعیف. تشنج ممکن است.
مرحله ترمینال
توقف عادی فرآیندهای متابولیکمنجر به آسیب بافتی و اختلال در عملکرد اندام های داخلی می شود. هر چه سیستم ها بیشتر آسیب ببینند، امید کمتری برای نجات جان و بازیابی سلامت وجود دارد.
شوک هیپوولمیک
با از دست دادن ناگهانی مایعات از بدن همراه است. در این راستا حجم خون در گردش کاهش می یابد و تعادل آب و نمک (الکترولیت) به هم می خورد. این می تواند نه تنها با خونریزی (جراحات، خونریزی داخلی)، بلکه با استفراغ شدید، اسهال فراوان، افزایش تعریق، گرمای بیش از حد
هیپوولمی - شایع ترین وضعیت شوک در کودکان سال های اول زندگی (به ویژه نوزادان). والدین اغلب متوجه نمی شوند که در طی چندین دوره استفراغ یا اسهال، حتی زمانی که در یک اتاق گرم و گرفتگی قرار می گیرد، کودک می تواند مقدار قابل توجهی مایعات را از دست بدهد. و این وضعیت می تواند منجر به شوک و غم انگیزترین عواقب شود.
باید بدانید که هنگام استفراغ، مدفوع شل، افزایش تعریق از بدن خارج می شود ریز عناصر مهم: پتاسیم، سدیم، کلسیم. و این بر همه سیستم ها تأثیر می گذارد - تن ماهیچه ها (از جمله آنهایی که عملکرد اندام های داخلی را تضمین می کنند) و انتقال تکانه های عصبی مختل می شوند.
سرعت از دست دادن مایعات نقش مهمی در ایجاد شوک دارد. در نوزادان، حتی یک دوز واحد (حدود 200 میلی لیتر) می تواند باعث هیپوولمی شدید شود.
علائم هیپوولمی عبارتند از: رنگ پریدگی و سیانوز پوست، خشکی غشاهای مخاطی (زبان مانند برس)، سردی دست و پا، تنفس کم عمق و ضربان قلب، فشار خون پایین، بی‌حالی، بی‌حالی، عدم واکنش، تشنج.
والدین باید همیشه نظارت کنند رژیم نوشیدنکودک. به خصوص در دوره های بیماری، در هوای گرم. اگر کودک شما شروع به اسهال یا استفراغ کرد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. بهتر است با آمبولانس تماس بگیرید. مایع از دست رفته در صورت تزریق داخل وریدی سریعتر و کامل تر ترمیم می شود.
شوک سوختگی
خودش را دارد مشخصات. مرحله اولیههیجان به طور قابل توجهی بیشتر طول می کشد. در عین حال، فشار خون طبیعی یا حتی بالا می ماند. این به دلیل غلظت قابل توجه آدرنالین است که در هنگام استرس و درد شدید وارد خون می شود.
هنگامی که بافت ها در اثر دمای بالا آسیب می بینند، مقدار زیادی پتاسیم وارد خون می شود که بر هدایت عصبی و ضربان قلب و وضعیت کلیه ها تأثیر منفی می گذارد.
از طریق پوست سوخته، فرد حجم بحرانی پلاسما را از دست می دهد - خون به شدت غلیظ می شود و لخته های خونی ایجاد می شوند که می توانند جریان خون را به اندام های حیاتی مسدود کنند.
هنگامی که صحبت از کودکان در سه سال اول زندگی می شود، هرگونه سوختگی دلیلی برای مشورت فوری با پزشک است. در صورت آسیب الکتریکی، بیماران در هر سنی در بیمارستان بستری می شوند.
برای تخمین ناحیه سوختگی از درصد استفاده می شود - 1٪ برابر مساحتکف دست قربانی اگر 3 درصد یا بیشتر از بدن سوخته باشد، برای جلوگیری از عواقب جدی، باید به دنبال کمک پزشکی باشید.
شوک قلبی
با اختلال حاد قلبی مرتبط است. دلایل ایجاد این وضعیت می تواند متفاوت باشد:
- انفارکتوس میوکارد،
- نقص مادرزادی قلب،
- جراحت و غیره
در ابتدا، بیمار کمبود هوا را تجربه می کند - او شروع به سرفه می کند، سعی می کند حالت نشسته را بگیرد (راحت ترین حالت برای تنفس اجباری). پوست با عرق سرد پوشیده می شود، دست ها و پاها سرد می شوند. درد قلبی احتمالی
با ایجاد شوک قلبی، تنفس حتی دشوارتر می شود (ادم ریوی شروع می شود) - حباب می شود. خلط ظاهر می شود. افزایش شدید تورم ممکن است.
شوک آنافیلاکتیک
یکی دیگر از انواع رایج شوک. یک واکنش آلرژیک فوری استکه در هنگام تماس (اغلب در حین یا بلافاصله پس از تزریق) با مواد فعال- داروها، مواد شیمیایی خانگی، مواد غذایی و غیره؛ یا زمانی که توسط یک حشره (معمولا زنبورها، زنبورها، هورنت ها) نیش می زنند.
تعداد زیادی از ترکیبات در خون آزاد می شود و باعث می شود واکنش التهابی. از جمله هیستامین. به همین دلیل، آرامش شدید رخ می دهد دیواره های عروقی- حجم جریان خون به شدت افزایش می یابد، اگرچه حجم خون تغییر نمی کند. فشار کاهش می یابد.
یک ناظر بیرونی ممکن است متوجه بثورات پوستی (کهیر)، مشکل در تنفس (به دلیل تورم) شود. دستگاه تنفسی). نبض - سریع، ضعیف. فشار خون به شدت کاهش می یابد.
قربانی نیاز به احیای فوری دارد.
شوک عفونی-سمی
در طول مسمومیت حاد بدن با سمومی که توسط میکروارگانیسم ها و محصولات پوسیدگی خود میکروارگانیسم ها آزاد می شود، ایجاد می شود. دانستن این وضعیت برای والدین کودکان خردسال بسیار مهم است. پس از همه، چنین شوکی می تواند در کودکان رخ دهد (سموم خطرناک توسط باسیل دیفتری و سایر باکتری ها آزاد می شود).
بدن کودک در مقایسه با بزرگسالان متعادل نیست. مسمومیت به سرعت منجر به اختلال در سیستم عروقی خودمختار (رفلکس) و فعالیت قلبی عروقی می شود. درک این نکته مهم است که بافت هایی که از تغذیه کافی محروم هستند، سموم خود را تولید می کنند. این ترکیبات مسمومیت را افزایش می دهند.
علائم ممکن است متفاوت باشد. به طور کلی، با سایر حالت های شوک مطابقت دارد. مهم است که والدین از احتمال چنین وضعیتی آگاه باشند و افزایش بیقراری یا بی حالی، رنگ پریدگی، سیانوز، سنگ مرمر شدن پوست، لرز، انقباض یا تشنج عضلانی و تاکی کاردی را به درستی ارزیابی کنند.
در صورت بروز هرگونه شوک چه باید کرد؟
در تمام توضیحات بالا در مورد رایج ترین انواع شوک، ما به اصلی ترین چیزی که باید انجام شود اشاره کردیم: اطمینان از ارائه مراقبت های پزشکی کامل.
هیچ انتظاری وجود ندارد: فوراً با آمبولانس تماس بگیرید یا خودتان قربانی را به بیمارستان ببرید (اگر سریعتر باشد!). هنگام حمل و نقل خود، بیمارستانی را انتخاب کنید که دارای بخش مراقبت های ویژه است.
اگر شوک را با کمتر اشتباه بگیرید، اشکالی ندارد شرایط خطرناک. اگر به سادگی بیمار را مشاهده کنید و خودتان سعی کنید به او کمک کنید، ممکن است آسیب و مرگ جبران ناپذیری رخ دهد.
به سرعت شرایط در حال توسعهدر پس زمینه یک آسیب شدید که تهدیدی مستقیم برای زندگی یک فرد است، معمولا به آن شوک تروماتیک می گویند. همانطور که قبلاً از نام خود مشخص است ، علت ایجاد آن آسیب مکانیکی شدید و درد غیر قابل تحمل است. در چنین شرایطی باید فورا اقدام کنید، زیرا هرگونه تاخیر در ارائه کمک های اولیه می تواند به قیمت جان بیمار تمام شود.
فهرست مطالب:علل شوک تروماتیک
علت ممکن است صدمات شدید باشد - شکستگی لگن، شلیک گلوله یا زخم های چاقو، شکاف عمده رگ های خونی، سوختگی، آسیب به اندام های داخلی. این ممکن است شامل آسیب به حساس ترین نواحی بدن انسان مانند گردن یا پرینه یا اندام های حیاتی باشد. اساس وقوع آنها، به عنوان یک قاعده، موقعیت های شدید است.
توجه داشته باشید
خیلی اوقات، شوک دردناک زمانی ایجاد می‌شود که شریان‌های بزرگ زخمی می‌شوند، جایی که از دست دادن خون سریع رخ می‌دهد و بدن زمانی برای سازگاری با شرایط جدید ندارد.
شوک تروماتیک: پاتوژنز
اصل توسعه این آسیب شناسی یک واکنش زنجیره ای از شرایط آسیب زا است که حامل است عواقب شدیدبرای سلامتی بیمار و طی مراحلی یکی پس از دیگری تشدید می شود.
برای دردهای شدید و غیر قابل تحمل و از دست دادن خون بالا، سیگنالی به مغز ما ارسال می شود که باعث تحریک شدید می شود. مغز به طور ناگهانی مقدار زیادی آدرنالین ترشح می کند، چنین مقداری برای فعالیت طبیعی انسان معمول نیست و این باعث اختلال در عملکرد سیستم های مختلف می شود.
در صورت از دست دادن ناگهانی خون اسپاسم عروق کوچک رخ می دهد، در ابتدا این به ذخیره بخشی از خون کمک می کند. بدن ما قادر به حفظ این حالت برای مدت طولانی نیست، متعاقباً رگ های خونی دوباره گشاد می شوند و از دست دادن خون افزایش می یابد.
در صورت آسیب دیدگی بسته مکانیسم عمل مشابه است. به لطف هورمون های آزاد شده، رگ ها خروج خون را مسدود می کنند و این وضعیت دیگر یک واکنش دفاعی نیست، بلکه برعکس، پایه ای برای ایجاد شوک تروماتیک است. متعاقباً مقدار قابل توجهی خون حفظ می شود، کمبود خون رسانی به قلب رخ می دهد. دستگاه تنفسی، سیستم خونساز، مغز و دیگران.
پس از آن، مسمومیت بدن رخ می دهد، حیاتی است سیستم های مهمآنها یکی پس از دیگری از بین می روند و نکروز بافت اندام های داخلی به دلیل کمبود اکسیژن رخ می دهد. در غیاب کمک های اولیه، همه اینها منجر به مرگ می شود.
ایجاد شوک تروماتیک در پس زمینه آسیب با از دست دادن خون شدید شدیدترین در نظر گرفته می شود.
در برخی موارد، بهبودی بدن با شوک درد خفیف تا متوسط می‌تواند به خودی خود رخ دهد، اگرچه به چنین بیمار باید کمک‌های اولیه نیز داده شود.
علائم و مراحل شوک تروماتیک
علائم شوک تروماتیک تلفظ می شود و به مرحله بستگی دارد.
مرحله 1 - نعوظ
از 1 تا چند دقیقه طول می کشد. آسیب ناشی از آن و درد غیرقابل تحمل باعث ایجاد حالت غیر معمول در بیمار می شود، او ممکن است گریه کند، فریاد بزند، بسیار آشفته باشد و حتی در برابر کمک مقاومت کند. پوست رنگ پریده می شود، عرق چسبناک ظاهر می شود و ریتم تنفس و ضربان قلب مختل می شود.
توجه داشته باشید
در این مرحله، می توان شدت شوک درد آشکارتر را قضاوت کرد، مرحله بعدی شوک قوی تر و سریعتر ظاهر می شود.
مرحله 2 - سوزناک
توسعه سریع دارد. وضعیت بیمار به شدت تغییر می کند و مهار می شود، هوشیاری از بین می رود. با این حال، بیمار هنوز احساس درد می کند، اقدامات کمک های اولیه باید با احتیاط انجام شود.
پوست حتی رنگ پریده تر می شود، سیانوز غشاهای مخاطی ایجاد می شود، فشار خون به شدت کاهش می یابد و نبض به سختی قابل احساس است. مرحله بعدی ایجاد اختلال در عملکرد اندام های داخلی خواهد بود.
درجات ایجاد شوک تروماتیک
علائم مرحله تورپید می تواند شدت و شدت متفاوتی داشته باشد، بسته به این، درجات توسعه شوک درد مشخص می شود.
درجه 1
وضعیت رضایت بخش، هوشیاری روشن، بیمار به وضوح می فهمد که چه اتفاقی می افتد و به سوالات پاسخ می دهد. پارامترهای همودینامیک پایدار هستند. کمی افزایش تنفس و ضربان قلب ممکن است رخ دهد. اغلب با شکستگی استخوان های بزرگ رخ می دهد. شوک تروماتیک خفیف پیش آگهی مطلوبی دارد. به بیمار باید مطابق با آسیب کمک شود، مسکن داده شود و برای درمان به بیمارستان منتقل شود.
درجه 2
بیمار با بی حالی مشخص می شود سوال پرسیدو بلافاصله متوجه نمی شود که کسی او را مورد خطاب قرار می دهد. پوست رنگ پریده است، اندام ها ممکن است رنگ آبی به خود بگیرند. فشار خون کاهش می یابد، نبض مکرر اما ضعیف است. عدم کمک مناسب می تواند باعث ایجاد درجه بعدی شوک شود.
درجه 3
بیمار بیهوش است یا در حالت بی حسی است، عملاً هیچ واکنشی به محرک ها وجود ندارد، پوست رنگ پریده است. افت شدید فشار خون، نبض مکرر است، اما حتی در عروق بزرگ نیز ضعیف قابل لمس است. پیش آگهی این وضعیت نامطلوب است، به خصوص اگر اقدامات انجام شده منجر به پویایی مثبت نشود.
درجه 4
غش، بدون نبض، فشار خون بسیار پایین یا بدون. میزان بقا برای این بیماری حداقل است.
رفتار
اصل اساسی درمان برای ایجاد شوک تروماتیک است عمل فوریبرای عادی سازی وضعیت سلامتی بیمار.
کمک های اولیه برای شوک تروماتیک باید بلافاصله و با اقدامی واضح و قاطع انجام شود.
کمک های اولیه برای شوک تروماتیک
اقدامات خاصی که لازم است با توجه به نوع آسیب و علت ایجاد شوک تروماتیک تعیین می شود. تصمیم نهاییبا توجه به شرایط واقعی می آید اگر شاهد ایجاد شوک دردناک در فرد هستید، توصیه می شود فورا اقدامات زیر را انجام دهید:
تورنیکت زمانی استفاده می شود که خونریزی شریانی(خون بیرون می زند) بالای محل زخم اعمال می شود. می توان آن را به مدت بیش از 40 دقیقه به طور مداوم استفاده کرد، سپس باید به مدت 15 دقیقه آرام شود. هنگامی که تورنیکت به درستی اعمال شود، خونریزی متوقف می شود. در سایر موارد آسیب، بانداژ یا تامپون گاز فشاری اعمال می شود.
- دسترسی رایگان به هوا را فراهم کنید. لباس ها و لوازم منقبض کننده را درآورید یا باز کنید، اجسام خارجی را از مجاری تنفسی خارج کنید. بیمار بیهوش باید در پهلو قرار گیرد.
- روش های گرم کردن همانطور که می دانیم شوک تروماتیک می تواند خود را به صورت رنگ پریدگی و سردی اندام ها نشان دهد که در این صورت باید بیمار را پوشاند و یا دسترسی اضافی به گرما فراهم کرد.
- داروهای مسکن. گزینه ایده آل در در این موردخواهد بود تزریق عضلانیداروهای ضد درد. در شرایط شدید، سعی کنید به بیمار یک قرص آنالژین زیر زبانی (زیر زبان - برای عمل سریعتر) بدهید.
- حمل و نقل. با توجه به آسیب ها و محل آنها، باید روش انتقال بیمار را مشخص کرد. حمل و نقل باید فقط در مواردی انجام شود که انتظار برای کمک پزشکی ممکن است زمان بسیار طولانی داشته باشد.
ممنوع!
- بیمار را مزاحم و هیجان زده کنید، او را به حرکت وادار کنید!
- انتقال یا جابجایی بیمار از
شوک یک وضعیت خاص است که در آن کمبود شدید خون به مهمترین اندام های انسان: قلب، مغز، ریه ها و کلیه ها وجود دارد. بنابراین، وضعیتی پیش می آید که در آن حجم خون موجود برای پر کردن حجم موجود رگ های خونی تحت فشار کافی نیست. تا حدودی شوک حالتی است که قبل از مرگ است.
علل
دلایل شوک ناشی از نقض گردش حجم ثابت خون در حجم مشخصی از عروق است که قادر به باریک شدن و انبساط هستند. بنابراین، در میان شایع‌ترین علل شوک، کاهش شدید حجم خون (از دست دادن خون)، افزایش سریع رگ‌های خونی (رگ‌ها، معمولاً در پاسخ به درد وحشتناکقرار گرفتن در معرض یک آلرژن یا هیپوکسی)، و همچنین ناتوانی قلب در انجام وظایف محول شده (کوفتگی قلب در هنگام سقوط، انفارکتوس میوکارد، "خم شدن" قلب در هنگام پنوموتوراکس تنشی).
یعنی شوک ناتوانی بدن در تضمین گردش خون طبیعی است.
از جمله تظاهرات اصلی شوک می توان به نبض سریع بالای 90 ضربه در دقیقه، نبض نخ مانند ضعیف و کاهش آن اشاره کرد. فشار خون(تا فقدان کامل آن)، تنفس سریع، که در آن فرد در حال استراحت طوری نفس می کشد که انگار در حال انجام کارهای سنگین است. فعالیت بدنی. رنگ پریدگی پوست (پوست به رنگ آبی کم رنگ یا زرد کم رنگ می شود)، کمبود ادرار و ضعف شدید که در آن فرد نمی تواند حرکت کند یا صحبت کند نیز از نشانه های شوک است. ایجاد شوک می تواند منجر به از دست دادن هوشیاری و عدم پاسخ به درد شود.
انواع شوک
شوک آنافیلاکتیک نوعی شوک است که با گشاد شدن شدید رگ های خونی مشخص می شود. علت از شوک آنافیلاکتیکممکن است واکنش خاصی به ورود یک آلرژن به بدن انسان باشد. این می تواند نیش زنبور یا تزریق دارویی باشد که فرد به آن حساسیت دارد.
ایجاد شوک آنافیلاکتیک زمانی رخ می دهد که یک آلرژن وارد بدن انسان می شود، صرف نظر از مقداری که وارد بدن می شود. به عنوان مثال، اصلاً مهم نیست که چند زنبور یک فرد را گاز گرفته اند، زیرا در هر صورت ایجاد شوک آنافیلاکتیک رخ می دهد. با این حال، محل گزش مهم است، زیرا اگر گردن، زبان یا ناحیه صورت تحت تأثیر قرار گیرد، ایجاد شوک آنافیلاکتیک بسیار سریعتر از نیش پا رخ می دهد.
شوک ضربه ای شکلی از شوک است که با یک وضعیت بسیار جدی در بدن مشخص می شود که با خونریزی یا تحریک دردناک ایجاد می شود.
از جمله شایع ترین علل شوک تروماتیک پوست رنگ پریده، عرق چسبناک، بی تفاوتی، بی حالی و نبض سریع است. سایر علل شوک تروماتیک عبارتند از: تشنگی، خشکی دهان، ضعف، اضطراب، بی هوشییا سردرگمی این علائم شوک تروماتیک تا حدی شبیه به علائم خونریزی داخلی یا خارجی است.
شوک هموراژیک نوعی شوک است که در آن وجود دارد اضطراریبدن که در نتیجه از دست دادن خون حاد ایجاد می شود.
میزان از دست دادن خون تأثیر مستقیمی بر تظاهرات شوک هموراژیک دارد. به عبارت دیگر، قدرت تظاهرات شوک هموراژیک مستقیماً به میزان کاهش حجم خون در گردش (CBC) در مدت زمان نسبتاً کوتاه بستگی دارد. از دست دادن خون 0.5 لیتری که در طول یک هفته رخ می دهد، باعث ایجاد شوک هموراژیک نمی شود. در این مورد، کلینیک کم خونی ایجاد می شود.
شوک هموراژیک در نتیجه از دست دادن خون رخ می دهد حجم کل 500 میلی لیتر یا بیشتر که 10-15 درصد حجم خون در گردش است. از دست دادن 3.5 لیتر خون (70 درصد حجم خون) کشنده در نظر گرفته می شود.
شوک کاردیوژنیک شکلی از شوک است که با مجموعه ای از شرایط پاتولوژیک در بدن مشخص می شود که با کاهش عملکرد انقباضی قلب تحریک می شود.
از جمله علائم اصلی شوک قلبی، وقفه در عملکرد قلب است که نتیجه یک نقض است. ضربان قلب. علاوه بر این، زمانی که شوک قلبیوقفه هایی در عملکرد قلب و همچنین درد قفسه سینه وجود دارد. انفارکتوس میوکارد با احساس شدید ترس همراه با ترومبوآمبولی مشخص می شود شریان ریوی، تنگی نفس و درد حاد.
سایر علائم شوک قلبی شامل واکنش های عروقی و خودمختار است که در نتیجه کاهش فشار خون ایجاد می شود. عرق سردرنگ پریدگی و به دنبال آن آبی شدن ناخن ها و لب ها و همچنین ضعف شدید نیز از علائم شوک قلبی است. اغلب احساس ترس شدید وجود دارد. به دلیل تورم سیاهرگ ها که پس از توقف پمپاژ خون توسط قلب اتفاق می افتد، سیاهرگ های گردن متورم می شوند. با ترومبوآمبولی، سیانوز به سرعت رخ می دهد، و سنگ مرمر سر، گردن و قفسه سینه نیز مشاهده می شود.
در شوک قلبی، از دست دادن هوشیاری ممکن است پس از تنفس رخ دهد و فعالیت قلبی متوقف شود.
کمک های اولیه برای شوک
به موقع ارائه شده است مراقبت های بهداشتیدر صورت آسیب شدید و تروما، می تواند از ایجاد حالت شوک جلوگیری کند. اثربخشی کمک های اولیه برای شوک تا حد زیادی به سرعت ارائه آن بستگی دارد. کمک های اولیه برای شوک، از بین بردن علل اصلی ایجاد این وضعیت (قطع خونریزی، کاهش یا تسکین درد، بهبود تنفس و فعالیت قلبی، خنک کننده عمومی) است.
بنابراین، اول از همه، در روند ارائه کمک های اولیه برای شوک، باید به علل ایجاد شده پرداخت این ایالت. لازم است قربانی را از آوار خارج کنید، خونریزی را متوقف کنید، لباس سوزان را خاموش کنید، قسمت آسیب دیده بدن را خنثی کنید، آلرژن را از بین ببرید یا بی حرکتی موقت انجام دهید.
در صورت هوشیاری مصدوم توصیه می شود به او داروی بیهوشی بدهید و در صورت امکان چای داغ بنوشید.
در فرآیند ارائه کمک های اولیه برای شوک، لازم است لباس های تنگ روی قفسه سینه، گردن یا کمربند گشاد شود.
قربانی باید در موقعیتی قرار گیرد که سر به پهلو بچرخد. این موقعیت به شما امکان می دهد از پس کشیدن زبان و همچنین خفگی با استفراغ جلوگیری کنید.
در صورت بروز شوک در هوای سرد، مصدوم باید گرم شود و اگر در هوای گرم است، باید از گرمای بیش از حد محافظت شود.
همچنین در مراحل کمک‌های اولیه برای شوک، در صورت لزوم، دهان و بینی مصدوم از اشیاء خارجی خارج شده و پس از آن ماساژ قلب بسته و تنفس مصنوعی انجام شود.
بیمار نباید بنوشد، سیگار بکشد، از پدهای گرم کننده یا بطری استفاده کند آب گرمو همچنین تنها ماندن
توجه!
این مقاله فقط برای مقاصد آموزشی ارسال شده است و حاوی مطالب علمی یا توصیه های پزشکی حرفه ای نیست.
برای قرار ملاقات با دکتر ثبت نام کنید
یک وضعیت پاتولوژیک است که در نتیجه از دست دادن خون و درد در هنگام آسیب رخ می دهد و تهدیدی جدی برای زندگی بیمار است. صرف نظر از علت ایجاد، همیشه با همان علائم ظاهر می شود. آسیب شناسی بر اساس تشخیص داده می شود علائم بالینی. قطع فوری خونریزی، بیهوشی و تحویل فوری بیمار به بیمارستان ضروری است. درمان شوک تروماتیک در شرایط انجام می شود واحد مراقبت های ویژهو شامل مجموعه ای از اقدامات برای جبران تخلفات رخ داده است. پیش آگهی بستگی به شدت و مرحله شوک و همچنین شدت آسیب ناشی از آن دارد.
ICD-10
T79.4
اطلاعات کلی
شوک تروماتیک یک وضعیت جدی است که واکنش بدن به آسیب حاد همراه با از دست دادن خون شدید و درد شدید است. معمولاً بلافاصله پس از آسیب ایجاد می شود و یک واکنش فوری به آسیب است، اما تحت شرایط خاص (ترومای اضافی) می تواند پس از مدتی (4-36 ساعت) رخ دهد. این وضعیتی است که زندگی بیمار را تهدید می کند و نیاز به درمان فوری در بخش مراقبت های ویژه دارد.
علل
شوک تروماتیک با انواع صدمات شدید، بدون توجه به علت، محل و مکانیسم آسیب ایجاد می شود. علت آن می تواند جراحات چاقو و گلوله، سقوط از ارتفاع، تصادفات رانندگی، انسان ساخت و بلایای طبیعی، حوادث صنعتی و غیره. شوک تروماتیک علاوه بر زخم های گسترده با آسیب به بافت های نرم و رگ های خونی و همچنین شکستگی های باز و بسته استخوان های بزرگ (به ویژه متعدد و همراه با آسیب به عروق) می تواند باعث سوختگی و سرمازدگی گسترده شود. که با از دست دادن قابل توجه پلاسما همراه هستند.
ایجاد شوک تروماتیک بر اساس از دست دادن خون گسترده، تلفظ می شود سندرم درد، اختلال در عملکرد اندام های حیاتی و استرس روحی ناشی از آسیب حاد. در این مورد، از دست دادن خون نقش اصلی را ایفا می کند و تأثیر عوامل دیگر می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. بنابراین، اگر نواحی حساس (پرینه و گردن) آسیب ببینند، تأثیر عامل درد افزایش می‌یابد و در صورت آسیب به قفسه سینه، با اختلال در عملکرد تنفسی و اکسیژن رسانی به بدن، وضعیت بیمار تشدید می‌شود.
پاتوژنز
مکانیسم تحریک شوک تروماتیک تا حد زیادی با متمرکز شدن گردش خون مرتبط است - حالتی که بدن خون را به اندام های حیاتی (ریه ها، قلب، کبد، مغز و غیره) هدایت می کند و آن را از اندام ها و بافت های کمتر مهم (عضلات، پوست، بافت چربی). مغز سیگنال هایی در مورد کمبود خون دریافت می کند و با تحریک غدد فوق کلیوی برای ترشح آدرنالین و نوراپی نفرین به آنها واکنش نشان می دهد. این هورمون ها روی رگ های خونی محیطی اثر می گذارند و باعث انقباض آنها می شوند. در نتیجه خون از اندام‌ها دور می‌شود و به اندازه کافی برای عملکرد اندام‌های حیاتی وجود دارد.
پس از مدتی، مکانیسم شروع به کار نکردن می کند. به دلیل کمبود اکسیژن، عروق محیطی گشاد می شوند و باعث می شوند خون از اندام های حیاتی خارج شود. در عین حال، به دلیل اختلال در متابولیسم بافت دیواره عروق محیطیپاسخ دادن به سیگنال ها را متوقف کنید سیستم عصبیو عملکرد هورمون ها، بنابراین انقباض مجدد رگ های خونی رخ نمی دهد، و "پیرامون" به یک انبار خون تبدیل می شود. به دلیل حجم ناکافی خون، عملکرد قلب مختل می شود که باعث تشدید بیشتر مشکلات گردش خون می شود. فشار خون پایین می آید. با کاهش قابل توجه فشار خون، عملکرد طبیعی کلیه ها مختل می شود، و کمی بعد - کبد و دیواره روده. سموم از دیواره روده وارد خون می شوند. این وضعیت به دلیل بروز کانون های متعدد بافت مرده بدون اکسیژن و اختلالات متابولیکی شدید تشدید می شود.
به دلیل اسپاسم و افزایش لخته شدن خون، برخی از عروق کوچک با لخته های خون مسدود می شوند. این باعث ایجاد سندرم DIC (سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر) می شود که در آن لخته شدن خون ابتدا کند می شود و سپس عملاً از بین می رود. با DIC، خونریزی ممکن است در محل آسیب از سر گرفته شود، خونریزی پاتولوژیک رخ می دهد و خونریزی های کوچک متعدد در پوست و اندام های داخلی ظاهر می شود. همه موارد فوق منجر به وخامت تدریجی وضعیت بیمار می شود و علت آن می شود نتیجه کشنده.
طبقه بندی
طبقه بندی های مختلفی از شوک تروماتیک بسته به علل ایجاد آن وجود دارد. بله، در بسیاری کتابچه راهنمای روسیدر تروماتولوژی و ارتوپدی شوک جراحی، شوک اندوتوکسین، شوک ناشی از خرد شدن، سوختگی، موج هوای ضربه ای و استفاده از تورنیکه مشخص می شود. طبقه بندی V.K به طور گسترده ای استفاده می شود. کولاگین، بر اساس آن انواع شوک تروماتیک زیر وجود دارد:
- شوک تروماتیک زخم (ناشی از ضربه مکانیکی). بسته به محل آسیب، به احشایی، ریوی، مغزی، با آسیب به اندام ها، با ترومای متعدد، با فشرده سازی بافت های نرم تقسیم می شود.
- شوک تروماتیک عملیاتی
- شوک تروماتیک هموراژیک (با خونریزی داخلی و خارجی ایجاد می شود).
- شوک تروماتیک مختلط
صرف نظر از علل وقوع، شوک تروماتیک در دو مرحله رخ می دهد: نعوظ (بدن تلاش می کند تا نقض های ایجاد شده را جبران کند) و تورپید (قابلیت های جبرانی کاهش می یابد). با در نظر گرفتن شدت وضعیت بیمار در فاز تورپید، 4 درجه شوک متمایز می شود:
- من (نور). بیمار رنگ پریده و گاهی اوقات کمی بی حال است. آگاهی روشن است. رفلکس ها کاهش می یابد. تنگی نفس، نبض تا 100 ضربه در دقیقه.
- II (متوسط). بیمار بی حال و بی حال است. نبض حدود 140 ضربه در دقیقه است.
- III (شدید). آگاهی حفظ می شود، توانایی درک دنیای اطراف از بین می رود. پوست خاکستری خاکستری، لب ها، بینی و نوک انگشتان مایل به آبی است. عرق چسبنده. نبض حدود 160 ضربه در دقیقه است.
- IV (پیش آگونی و رنج). هوشیاری وجود ندارد، نبض تشخیص داده نمی شود.
علائم شوک تروماتیک
در مرحله نعوظ، بیمار هیجان زده است، از درد شکایت می کند و ممکن است جیغ یا ناله کند. او مضطرب و ترسیده است. پرخاشگری و مقاومت در برابر معاینه و درمان اغلب مشاهده می شود. پوست رنگ پریده است، فشار خون کمی افزایش یافته است. تاکی کاردی، تاکی پنه (افزایش تنفس)، لرزش اندام ها یا انقباض کوچک عضلات فردی مشاهده می شود. چشم ها می درخشند، مردمک ها گشاد می شوند، نگاه بی قرار است. پوست با عرق سرد و چسبنده پوشیده شده است. نبض ریتمیک است، دمای بدن طبیعی یا کمی افزایش یافته است. در این مرحله، بدن همچنان در حال جبران اختلالات به وجود آمده است. هیچ اختلال فاحشی در عملکرد اندام های داخلی وجود ندارد، هیچ سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر نشده است.
با شروع فاز تورپید شوک تروماتیک، بیمار بی تفاوت، بی حال، خواب آلود و افسرده می شود. علیرغم این واقعیت که درد در این دوره کاهش نمی یابد، بیمار سیگنال های مربوط به آن را متوقف می کند یا تقریباً متوقف می شود. او دیگر فریاد نمی‌کشد یا شکایت نمی‌کند، می‌تواند بی‌صدا دروغ بگوید، آرام ناله کند یا حتی هوشیاری خود را از دست بدهد. هیچ واکنشی حتی با دستکاری در ناحیه آسیب دیده نمی شود. فشار خون به تدریج کاهش می یابد و ضربان قلب افزایش می یابد. نبض در شریان های محیطی ضعیف می شود، نخ مانند می شود و سپس غیر قابل تشخیص می شود.
چشم های بیمار کدر، فرورفته، مردمک ها گشاد شده، نگاه بی حرکت، سایه هایی زیر چشم است. رنگ پریدگی مشخصی در پوست، غشاهای مخاطی سیانوتیک، لب ها، بینی و نوک انگشتان وجود دارد. پوست خشک و سرد است، خاصیت ارتجاعی بافت کاهش می یابد. ویژگی های صورت تیز می شود، چین های بینی صاف می شوند. دمای بدن نرمال یا پایین است (دما ممکن است به دلیل عفونت زخم نیز افزایش یابد). بیمار حتی در یک اتاق گرم نیز دچار لرز می شود. تشنج و ترشح غیر ارادی مدفوع و ادرار اغلب مشاهده می شود.
علائم مسمومیت آشکار می شود. بیمار از تشنگی رنج می برد، زبانش پوشیده است، لب هایش خشک و خشک شده است. حالت تهوع و در موارد شدید، حتی استفراغ ممکن است رخ دهد. به دلیل اختلال پیشرونده در عملکرد کلیه، مقدار ادرار حتی با نوشیدن زیاد کاهش می یابد. ادرار تیره، غلیظ و با شوک شدید آنوری ممکن است ( غیبت کاملادرار).
تشخیص
شوک تروماتیک زمانی تشخیص داده می شود که علائم مناسب، آسیب تازه یا موارد دیگر شناسایی شود دلیل احتمالیوقوع این آسیب شناسی برای ارزیابی وضعیت قربانی، اندازه گیری های دوره ای نبض و فشار خون انجام می شود و تحقیقات آزمایشگاهی. طومار روش های تشخیصیمشخص وضعیت پاتولوژیککه باعث ایجاد شوک تروماتیک شد.
درمان شوک تروماتیک
در مرحله کمک های اولیه، توقف موقت خونریزی (تورنیکه، بانداژ محکم)، بازیابی راه هوایی، انجام بیهوشی و بی حرکتی و همچنین جلوگیری از هیپوترمی ضروری است. برای جلوگیری از آسیب مجدد، بیمار باید با احتیاط حرکت کند.
در بیمارستان، در مرحله اولیه، احیاگر-بیهوشی محلول های نمکی (لاکتازول، محلول رینگر) و کلوئیدی (reopolyglucin، polyglucin، ژلاتینول و غیره) را تزریق می کنند. پس از تعیین رزوس و گروه خونی، تزریق این محلول ها در ترکیب با خون و پلاسما ادامه می یابد. تنفس کافی را با استفاده از راه های هوایی، اکسیژن درمانی، لوله گذاری تراشه یا تهویه مکانیکی فراهم کنید. تسکین درد ادامه دارد. کاتتریزاسیون مثانه برای تعیین دقیق میزان ادرار انجام می شود.
مداخلات جراحی بر اساس انجام می شود علائم حیاتیتا حدی که برای حفظ عملکردهای حیاتی و جلوگیری از وخامت بیشتر شوک لازم است. آنها خونریزی را متوقف می کنند و زخم ها را درمان می کنند، شکستگی ها را مسدود و بی حرکت می کنند، پنوموتوراکس را از بین می برند و غیره. تجویز هورمون درمانی و کم آبی بدن، استفاده از داروها برای مبارزه با هیپوکسی مغزی و اصلاح اختلالات متابولیک.
