تب بعد از اندوپروتز چقدر طول می کشد؟ درد بعد از تعویض مفصل ران

اگر از قوانین ضد عفونی کننده پیروی کنید و اقدامات توانبخشی را انجام دهید، عوارض پس از تعویض زانو به ندرت ایجاد می شود. با این حال، حتی کامل ترین آمادگی برای جراحی و اجرای صحیح آن نیز نمی تواند به طور کامل بیمار را از عواقب نامطلوب محافظت کند. مشکلات بعد از عمل باعث کاهش کیفیت زندگی فرد می شود، به اختلال عملکرد مفصل زانو کمک می کند و نیاز به تکرار دارد. مداخله جراحی.

عوارض پس از تعویض مفصل زانو به زودرس و دیررس تقسیم می شود. اولین موارد زمانی رخ می دهد که عفونت رخ می دهد، نصب نادرست قسمت هایی از پروتز یا لخته شدن خون کم است. علت عواقب اولیه ممکن است عدم رعایت دستورات پزشک و امتناع از انجام تمرینات خاص باشد. در دوره های بعدی، عوارض بعد از جراحی به دلیل تخریب بافت استخوانی ایجاد می شود. واکنش های آلرژیک به موادی که پروتزهای داخلی از آن ساخته می شوند بسیار کمتر دیده می شود.

سندرم درد بعد از عمل

تعویض زانو برای از بین بردن ناراحتی و بازگرداندن تحرک مفصل انجام می شود. پس از پروتز، بیمار می تواند به طور مستقل حرکت کند و مصرف دارو را متوقف کند. با این حال، این نیز اتفاق می افتد که پس از جراحی درد در زانو وجود دارد که با افزایش دما، تورم و خرچنگ همراه است.

درد پس از تعویض زانو ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

• اضافه شدن یک عفونت باکتریایی؛
• توسعه سینوویت؛
• انقباضات؛
• بی ثباتی مفصل؛
• سایر عوارض خطرناک

نوع آسیب شناسی بر اساس ماهیت ناراحتی تعیین می شود. التهاب چرکی با تب، سردرد و ضعف عمومی همراه است. پای انسان به شدت درد می کند، پوست قرمز می شود و داغ می شود. درد شدید است، پمادها و قرص ها در این مورد کمکی نمی کنند.

افزایش دمای موضعی و تورم زانو با تجمع محتویات چرکی و ایجاد التهاب حاد توضیح داده می شود.

در صورت وجود انقباضات، تحرک مفصل زانو مختل می شود. درد یک ویژگی دردناک خفیف دارد، هنگام راه رفتن تشدید می شود.

با ترومبوفلبیت، این ناراحتی در طبیعت ظاهر می شود. اگر فردی بعد از اندوپروتز متوجه داغ شدن زانو شود، درد شدیدو تشنج، فوراً با پزشک مشورت کند.

در برخی موارد، مداخله جراحی مکرر برای از بین بردن علت ناراحتی یا درمان دارویی تجویز می شود. درد ممکن است با تحریک ریشه های عصبی همراه باشد که در این صورت پس از چند ماه از بین می رود.

بیماری های عفونی پس از اندوپروتز

چنین عوارضی در دوره پس از عمل در 4 درصد موارد رخ می دهد. در ماه های اول پس از جراحی، در اثر ورود باکتری در حین نصب پروتز، عفونت ایجاد می شود. میکروارگانیسم های بیماری زا از طریق تماس یا هوازا به بافت ها نفوذ می کنند. کارشناسان معتقدند که عفونت ها اغلب در دسته خاصی از بیماران دیده می شود.

التهاب، فیستول، تورم و سایر عواقب اغلب در زمینه موارد زیر رخ می دهد:

• چاقی؛
• دیابت قندی;
• روماتیسم مفصلی؛
• نقص ایمنی

اگر عمل توسط جراح بی تجربه انجام شود و بیش از 3 ساعت طول بکشد، ممکن است پیش آگهی بدتر شود.

بیماری های عفونی در زمان های بعدی به دلیل نفوذ باکتری ها از طریق هماتوژن ایجاد می شوند. این با وجود کانون های التهابی مزمن در بدن تسهیل می شود.

بنابراین قبل از جراحی باید پوسیدگی، عفونت های روده ای و بیماری های دستگاه تناسلی را درمان کرد.

شدت علائم بستگی به فعالیت باکتری و زمان ایجاد آسیب شناسی دارد. علائم را بیان کرد التهاب چرکیدر 50 درصد بیماران مشاهده شد. بقیه نگران افراد مداوم هستند سندرم درد، که با خم شدن زانو تشدید می شود.

مبارزه با عفونت در اندوپرتز نیازمند یک رویکرد یکپارچه است. موثرترین روش برداشتن ایمپلنت و سپس پاکسازی زخم است.

همراه با این، داروهای ضد باکتری تجویز می شود. استفاده از محرک های ایمنی باعث افزایش اثربخشی درمان می شود. درمان محافظه کارانه بیماری های عفونی تنها در صورتی امکان پذیر است که آنها به موقع تشخیص داده شوند، فعالیت پاتوژن کم باشد و موارد منع جراحی وجود داشته باشد. در بیشتر موارد، عود آسیب شناسی مشاهده می شود.

دررفتگی پروتز

این عارضه به ندرت مشاهده می شود. دلیل اصلی را رفتار نادرست بیمار در طول دوره توانبخشی و ساختار خاص پروتز می دانند. اجزای ایمپلنت ممکن است در ماه های اول پس از جراحی از جای خود خارج شوند. دررفتگی اغلب پس از:

• تعویض مکرر مفصل؛
• سقوط؛
• فوت کردن، دمیدن.

علامت اصلی این عارضه اختلال در عملکرد زانو همراه با درد شدید است. قسمت جابجا شده اندو پروتز بافت های اطراف را فشرده می کند که به ایجاد التهاب کمک می کند.

درمان دررفتگی به روش های مختلفی انجام می شود. کاهش بسته ساده ترین در نظر گرفته می شود. با این حال، پس از آن عارضه اغلب دوباره رخ می دهد. در این مورد، آرتروپلاستی یا پروتزهای اصلاحی تجویز می شود.

انقباض

انقباض یک اختلال عملکرد مفصل است که با درد آزار دهندهو مشکل در راه رفتن زانوی عمل شده موقعیت نادرست اجباری می گیرد. علت انقباض را امتناع از انجام ژیمناستیک می دانند. در نتیجه تون عضلات کاهش می یابد و عملکرد آنها مختل می شود. اسپاسم از خم شدن و صاف شدن زانو جلوگیری می کند. اغلب، انقباضات موقتی خود به خود ناپدید می شوند.

اگر بی حرکتی طولانی مدت مفصل ضروری باشد، احتمال بروز چنین عارضه ای افزایش می یابد. برای خلاص شدن از شر انقباض مداوم، مداخله جراحی تجویز می شود.

پیشگیری از آسیب شناسی شامل پیروی از یک رژیم فعالیت بدنی و انجام تمرینات خاص است. آنها به تقویت عضلات و بازیابی عملکرد آنها کمک می کنند. دوره درمانی شامل ماساژ و روش های فیزیوتراپی است.

توسعه ترومبوز

ترومبوز وریدی داخلی در نیمی از بیمارانی که تحت عمل تعویض مفصل زانو قرار می گیرند، دیده می شود. در 2 درصد موارد، ترومبوآمبولی ایجاد می شود که می تواند کشنده باشد. احتمال بالای عوارض، متخصصان را وادار به توسعه مؤثر کرده است اقدامات پیشگیرانهکه در پروتکل جراحی گنجانده شده اند. گروه خطر شامل:

• بیماران بالای 75 سال؛
• افراد چاق
• دیابت قندی؛
• بیماری های انکولوژیک؛
• بیمارانی که داروهای هورمونی مصرف می کنند.

در طی جراحی، آنزیم ها شروع به ورود به خون می کنند و انعقاد خون را افزایش می دهند. این بدان معنی است که تشکیل لخته های خون در این زمان شروع می شود. در نیمی از موارد، ترومبوز در روز اول، در 75٪ - در 2 روز بعد پس از پروتز تشخیص داده می شود.

برای پیشگیری از این عارضه از روش های دارویی و ارتوپدی استفاده می شود. مورد دوم عبارتند از:

• لباس زیر فشرده سازی؛
• فیزیوتراپی؛
• تحریک الکتریکی

داروهای ضد انعقاد خوراکی موثرترین داروها محسوب می شوند. آنها ظرف 14 تا 35 روز مصرف می شوند.

آلرژی

واکنش های آلرژیک به مواد مورد استفاده در ساخت پروتز در هر 10 بیمار رخ می دهد. آلرژن های اصلی نیکل، کبالت و کروم هستند. تماس آنها با بافت های بدن باعث تشکیل املاح می شود که به تدریج بدن را مسموم می کند.

علائم اصلی آلرژی درد از زانو تا پا، قرمزی پوست و خارش است. افرادی که مستعد ابتلا به عکس العمل های آلرژیتیک، قبل از عمل باید انجام شود تست های ویژه. در چنین مواردی لازم است ایمپلنت های ساخته شده از مواد ایمن انتخاب شوند.

خطا در نصب پروتز و تخریب استخوان

بی ثباتی زانو شایع ترین عارضه تعویض کامل زانو در نظر گرفته می شود. دلیل آن را نقض لغزش قسمت هایی از پروتز به دلیل نصب نادرست آن می دانند. بروز عوارض به نوع پروتز و صلاحیت جراح بستگی ندارد. برای از بین بردن بی ثباتی، یک عملیات تکراری تجویز می شود.

استئولیز یک فرآیند پاتولوژیک است که با تخریب بافت استخوانی در تماس با پروتز مشخص می شود. علت اصلی آن پوکی استخوان در نظر گرفته می شود. با گذشت زمان، پروتز شل می شود و عملکرد خود را از دست می دهد. تحرک ایمپلنت می تواند ناشی از تخریب ماده مورد استفاده برای تثبیت باشد. در این حالت بیمار هنگام حرکت دچار درد می شود.

شل شدن غیر عفونی ایمپلنت در اواخر دوره بعد از عمل ایجاد می شود. این نشانه اصلی برای یک مداخله جراحی جدید در نظر گرفته می شود که طی آن یک ایمپلنت با پاهای بلند نصب می شود. از داروها برای جلوگیری از بی ثباتی استفاده می شود.

درد بعد از تعویض زانو - آیا باید وحشت کرد؟

دلیل اصلی تجویز تعویض مفصل زانو درد و ناتوانی مداوم است جنبش مستقل. در صورت عدم انجام درمان محافظه کارانه، تصمیم در مورد جراحی به طور مشترک توسط پزشک و بیمار اتخاذ می شود نتایج مثبت. هر مداخله ای حتی اگر تحت شرایط مناسب توسط جراح ارتوپد با تجربه زیاد انجام شود، برای بدن انسان. یک زخم، حتی به درستی درمان و بخیه شده باشد، به تهاجم تهاجمی با درد، تورم و بیماری‌های عفونی واکنش نشان می‌دهد.

پس از عمل، درد برای مدتی از بین می‌رود، اندوپرتز ریشه می‌گیرد و دیگر مانند جسم خارجی احساس نمی‌شود و التهاب فروکش می‌کند. برای این منظور، مشاهده بستری و درمان دارویی فشرده برای اولین بار توصیه می شود. توانبخشی بیشتر "خانه" به تلاش فرد، تمایل او برای شروع بستگی دارد زندگی کامل، اعتماد به نفس و نگرش مثبت نسبت به بهبودی سریع. اگر علائم دردناک بیش از یک ماه پس از ترخیص از بیمارستان ظاهر شود، مراجعه به ارتوپد ضروری است.

حساب کردن روی یک معجزه فوری اشتباه است. درد در ابتدا پس از جراحی طبیعی است و نیازی به وحشت نیست. فقط مال ما سیستم بیولوژیکیبا شرایط جدید سازگار می شود. برای تسکین درد و بازگرداندن سینماتیک طبیعی، اقدامات توانبخشی هم در بیمارستان و هم پس از ترخیص انجام می شود.

به لطف پیشرفت های مدرن در جراحی و استفاده از تکنیک های کم تهاجمی، آسیب به بافت سالم به حداقل می رسد که خطرات را کاهش می دهد. تورم، افزایش شدید دما، سفتی و درد شدید پس از تعویض زانو تنها در 1.3-1.6٪ از بیماران رخ می دهد.

انواع و نشانه های عوارض بعد از عمل

بدترین کاری که می توانید انجام دهید این است که آن را تحمل کنید یا خود درمانی کنید. ناراحتی و عدم پویایی مثبت دلیلی برای مشورت فوری با پزشک است. استفاده از روش های سنتی درمان و استفاده از داروهای دارویی (قرص، پماد) علائم درد را کاهش می دهد، اما مشکل را برطرف نمی کند.

به خصوص عواقب پیش بینی نشده کسانی را تهدید می کند که به توصیه های افراد "با تجربه" نه در انجمن های تخصصی یا در شبکه های اجتماعی، بلکه در نزدیکی خانه گوش می دهند. خانم های مسن با بهترین نیت (و تبلیغات) راه هایی برای بهبودی ارائه می دهند. ویژگی جهان بینی اسلاوی این است که خود به خود از بین می رود. داروهای "معجزه آسا" و روش های "مادربزرگ" البته کمک می کنند، اما به ندرت. در بیشتر موارد، چنین کمک هایی منجر به بستری شدن جدید و هزینه های مالی زیادی می شود.

انقباض

این بسیار به ندرت (0.1٪) رخ می دهد، زیرا پروتزهای فردی با در نظر گرفتن سن، ویژگی های تشریحی و جنسیت برای کاشت استفاده می شوند، اما سوابق وجود دارد. تورم در ناحیه میدان جراحی، اختلال در عملکرد حمایتی، درد مفاصل از علائم توسعه بیماری است. نادیده گرفتن علائم منجر به کوتاه شدن ساق و لنگش می شود.

انقباض می تواند موقت یا دائمی باشد. کاهش سینماتیک یا بی حرکتی کامل ممکن است. فرد آگاهانه تلاش می کند تا ناراحتی را کاهش دهد، بنابراین در دوره پس از عمل سعی می کند پای خود را حرکت دهد تا آسیب نبیند. توانبخشی به بارهای منظم از طبیعت خاص نیاز دارد. اگر جریان خون طبیعی نداشته باشند و روند بهبودی کند شود، آسیب شناسی منجر به زخم و شکل دائمی می شود.

تجویز یک رژیم درمانی بر عهده متخصص است. خم شدن/کشش اجباری یا عدم حرکت فقط باعث گسترش ناحیه آسیب دیده می شود.

• فیزیوتراپی و ماساژ؛
• الکتروفورز، فیزیوتراپی؛
• تثبیت مفصل با باند گچ؛
• عدم وجود اضافه ولتاژ، گرمایش، هیپوترمی؛
• کنترل وضعیت بدن: تغذیه مناسب، عدم وجود عادات بد.

اگر انقباض در شما تشخیص داده شده است، نباید پاهای خود را روی هم قرار دهید یا بدون کمک یک متخصص واجد شرایط شروع به راه رفتن کنید. همچنین، با چنین انحرافی، بهتر است رژیم غذایی را دنبال کنید - وزن اضافی منجر به پیشرفت بیماری می شود.

در 0.3 درصد بیماران شناسایی شد. ویژگی ها: زانو درد می کند، ساق پا متورم می شود، درد حتی پس از یک دوره درمان دارویی و فیزیوتراپی متوقف نمی شود. فرآیندهای التهابی غشای مفصلی مشخص است که در نتیجه آن بورساپر از مایع

بهبودی به صورت جداگانه برای همه انجام می شود، بسته به ویژگی های سن، جنسیت، نشانه های عمومیسلامتی. ایجاد سینوویت یک اشتباه پزشکی در 95٪ موارد نیست، بیماری به دلیل نقض نسخه های پزشکی پیشرفت می کند. اگر سینوویت برای شما تشخیص داده شده باشد، ممکن است یک سوراخ مایع و یک دوره توانبخشی بیشتر تجویز شود.

التهاب

پس از جراحی، عضلات یا بافت اطراف پروتز ممکن است ملتهب شوند. در 4-11 درصد موارد، فرآیندهای عفونی منجر به تجدید نظر در ایمپلنت می شود. بیشتر اوقات، این پدیده در بیمارانی مشاهده می شود که به دلیل آرتریت روماتوئید یا آرتروز تحت آرتروسکوپی قرار گرفته اند.

در موارد نادر، علت عفونت نقض است استانداردهای بهداشتیدر اتاق عمل، استفاده از مواد بی کیفیت ایمپلنت و بخیه. قبل از انتخاب کلینیک، حتما نظرات افرادی که در این بیمارستان جایگزین داشتند را بخوانید.

همچنین، توسعه فرآیند عفونی با سوء تغذیه یا تحریک می شود اضافه وزن، وجود بیماری های ایمنی، مصرف الکل، دیابت و انکولوژی. داروهای سرکوب کننده ایمنی و کورتیکوئیدها به عنوان درمان منع مصرف دارند، زیرا خطر عفونت را افزایش می دهند. علائم التهاب:

• ثابت بالا، اما نه بیش از حد حرارتبدن (در عصر بیشتر بلند می شود)؛
• پا خوب کار نمی کند، درد می کند و متورم می شود.
• قرمزی موضعی؛
• گاهی اوقات ترشح چرک از زخم یا مفصل.

التهاب یک آسیب شناسی غیرقابل پیش بینی است، زیرا می تواند هم در ماه های اول پس از آرتروپلاستی و هم 1-2 سال پس از تعویض مفصل زانو رخ دهد. اگر در دوره طولانی مدت پس از عمل سوالی دارید: "چرا زانو داغ و دردناک است؟" - به احتمال زیاد، ما در مورد عفونت هماتوژن دیررس در ناحیه ایمپلنت صحبت می کنیم.

تسکین درد، بسیار کمتر تجویز آنتی بیوتیک، اکیدا منع مصرف دارد. فقط یک جراح ارتوپد می تواند آنتی بیوتیک تجویز کند، تسکین درد تجویز کند و پیشنهاد دهد که پس از معاینه از کدام پماد استفاده شود. عدم رعایت توصیه های پزشکی می تواند منجر به جراحی تعویض مفصل زانو شود.

دررفتگی یا شکستگی مکرر

به لطف تجهیزات مدرن، ایمپلنت در محل مفصل آسیب‌دیده با دقت میلی‌متری نصب می‌شود و با استفاده از تجسم کامپیوتری، سینماتیک در حالت خمیده/کشیده بررسی می‌شود. 1-1.2% موارد با دررفتگی یا شکستگی مکرر پروتز پایان می یابد. در موارد نادر، این مشکل به دلیل نصب نادرست یا پروتز بی کیفیت ایجاد می شود.

علامت اصلی شکستگی صدای خرچنگ در داخل مفصل زانو است. و اگر در مراحل اولیه چنین علامتی را بتوان با یک خطای پزشکی یا یک عارضه بعد از عمل توضیح داد، در آینده این خراش نشان دهنده رشد بافت اسکار است. بهبودی نادرست به دلیل عدم رعایت رژیم و رژیم غذایی رخ می دهد.

وقتی کرانچ ظاهر شد، منتظر نمانید عوارض بیشتر. با تماس با متخصص برای اصلاح عیوب، می توانید با اثرات درمانی کنار بیایید و از تجدید نظر خودداری کنید.

تعویض زانو: عوارض و توصیه ها

جراحی تعویض مفصل یک هوی و هوس نیست، بلکه فرصتی برای حفظ استقلال و اجتناب از ناتوانی است. کاشت توصیه می شود اگر روش های محافظه کارانهبازگرداندن تحرک طبیعی اندام غیرممکن است. مداخله جراحی برای موارد زیر انجام می شود:

• آسیب شدید به رباط ها، زمانی که درمان و فشرده سازی موثر نیستند.
• استئوآرتریت و آرتریت روماتوئید، برای تثبیت آسیب شناسی و حذف عناصر آسیب دیده؛
• دیسپلازی استخوان، زمانی که رشد استخوان مختل می شود.
• نکروز آسپتیک پیشرونده مرگ بافت شروع می شود، متعاقباً جریان خون طبیعی متوقف می شود و مفصل به طور کامل از کار می افتد.
• نقرس

برای به حداقل رساندن خطرات جراحی و بعد از عمل، پزشک طیف وسیعی از معاینات را انجام می دهد. تنها پس از از بین بردن تمام موارد منع مصرف می توان جایگزینی مفصل زانو با ایمپلنت را تجویز کرد.

پزشکان مدرن تکنیک های ملایم را ترجیح می دهند تنها در صورتی که انجام این روش به روشی با حداقل تهاجم غیرممکن باشد. با آرتروسکوپی با هدایت کامپیوتری، بافت سالم عملا آسیب نمی بیند و خطر خونریزی و عفونت کاهش می یابد.

اقدامات بعد از جراحی

برای از بین بردن مایع اضافی و لخته های خون از زخم، ابتدا زهکشی نصب می شود. علائم حیاتی روزانه در طول مشاهده بستری گرفته می شود تا روند بهبودی تا حد امکان کارآمد شود.

در صورت موفقیت آمیز بودن تعویض زانو، دوره ای از آنتی بیوتیک ها و اقدامات توانبخشی تجویز می شود:

• ورزش درمانی زیر نظر متدولوژیست. شما نباید بلافاصله پس از عمل روی یک معجزه حساب کنید، در ابتدا حتی باید با کمک پزشک پای خود را خم کنید و صاف کنید.
• ماساژ درمانی؛
• مراحل در اتاق فیزیوتراپی بسته به شرایط سلامتی؛

اگر بهبودی خوب پیش می رود، در روز 2-3 می توانید با واکر یا عصا راه رفتن را شروع کنید. طبق بررسی های بیماران، یک طرح توانبخشی به خوبی انتخاب شده به شما امکان می دهد از عوارض جلوگیری کنید و به سرعت به فعالیت های عادی خود بازگردید.

برای اینکه توانبخشی موثر و طولانی نباشد، یک متخصص نحوه تغییر شرایط زندگی، تنظیم تغذیه و توزیع یکنواخت بار روی پای عمل شده را توصیه می کند. اگر نتیجه موفقیت آمیز بود، بخیه ها در روز دهم کشیده می شوند و سپس بیشتر درمان خانگیزیر نظر پزشک محلی

علاوه بر عوارض اصلی، مشکلات زیر ممکن است پس از تعویض مفصل ایجاد شود:

• وجود یک واکنش آلرژیک؛
• رد ایمپلنت؛
• پوسیدگی بافت پس از عمل؛
• آسیب عصبی و در نتیجه فلج اندام؛
• آسیب عروقی در نتیجه، کمبود خون رخ می دهد. بدون جریان خون و مواد مغذی، بافت ها نازک تر می شوند. نادیده گرفتن مشکل می تواند منجر به قطع عضو شود.
• احساس بی حسی در زانو؛
• ترومبوز سیاهرگی عمقی؛
• آسیب شناسی باکتریایی و عفونی پروتز.

یک واکنش غیر معمول بدن به استرس پس از عمل، بولیمیا است. من دائماً می خواهم غذا بخورم، اما وزنم افزایش نمی یابد. در صورت بروز اختلالات عصبی و پرخوری عصبی، مراجعه به روانشناس برای تدوین برنامه کاهش استرس ضروری است. اختلالات عصبی با توانبخشی سریع تداخل دارد، مانند شکست در رژیم.

مجتمع توانبخشی

توانبخشی اندام تحتانیدر چند مرحله صورت می گیرد:

مرحله بستری در دو هفته اول پس از جراحی به طول می انجامد (گاهی اوقات بیمار پس از 4-6 روز زودتر از خانه مرخص می شود). تمام فعالیت ها و رویه ها تحت کنترل انجام می شود. برای جلوگیری از ترومبوفلبیت، باند فشاری استفاده می شود که تحرک را محدود می کند. اندام را نمی توان برای 1-3 روز بارگذاری کرد. تمرین زیر توصیه می شود:

• خم کردن زانو از حالت خوابیده به پشت. 10 رویکرد را چندین بار در روز انجام دهید، اما بدون اعمال بیش از حد.
• پاهای خود را از حالت مستعد بالا ببرید. یک بالش محکم یا سفت زیر مچ پا قرار می گیرد. هدف این است که زانوهای خود را از روی سطح بلند کنید و برای چند ثانیه در وضعیت نگه دارید.
• بالا بردن/پایین آوردن پای درد مستقیم؛
• از حالت ایستاده، اندام های خود را یکی یکی با زاویه 45 درجه بالا بیاورید.

یک ماه پس از تعویض زانو: توانبخشی "خانه".

محیط خانه آرامش بخش است و این خطر آن است. برای اینکه بهبودی به درستی پیش برود، نیازی به افراط و تفریط نیست. با رعایت توصیه های پزشکی، نه تنها توانبخشی موفق، بلکه ایمنی پروتز را نیز تضمین می کنید. طول عمر تضمین شده اتصال مصنوعی 10 سال است، اما تحت بارهای نادرست، عناصر سریعتر فرسوده می شوند.

ژیمناستیک برای ماه اول:

طبق قوانین فعلی، گواهی ناتوانی به مدت 15 روز کاری صادر می شود، اگر کار مستلزم فعالیت بدنی یا روی پای شما باشد، بهتر است برای تمدید مرخصی استعلاجی خود به بیمارستان محل سکونت خود مراجعه کنید. برای تصمیم گیری، کمیسیون ویژه ای تشکیل می شود که پس از بررسی سابقه پزشکی، حکم صادر می کند - برای تمدید مرخصی استعلاجی و مدت زمان.

حداکثر مدت اعتبار تصمیم کمیسیون 10 ماه است در صورت نیاز به تمدید گواهی عدم توانایی به مدت یک سال، مشاوره دیگری برگزار می شود. زمان پیاده‌روی برای هر فرد ممکن است بسته به ویژگی‌های بدن متفاوت باشد، ممکن است برای شناسایی علائم بی‌ثباتی ایمپلنت، سفر به آسایشگاه یا بستری شدن در بیمارستان لازم باشد. عدم رعایت تمرین درمانی توصیه شده ممکن است دلیلی برای امتناع از تمدید مرخصی استعلاجی باشد.

5 ماه پس از ترخیص، می توانید آموزش شبیه سازهای ویژه را شروع کنید و به یک سبک زندگی فعال بازگردید. اگر در این دوره همچنان درد را تجربه کردید، فوراً با پزشک متخصص پا تماس بگیرید. به احتمال زیاد، موضوع در یک روند آسیب شناختی است.

ناتوانی بعد از تعویض مفصل زانو

اکثر مردم تصور می کنند که تعویض مفصل باعث ناتوانی می شود. این اشتباه است. برعکس، کاشت، بازیابی تحرک طبیعی را تضمین می کند، که فرد معلول می تواند در مدت شش ماه به زندگی فعال بازگردد و درد را فراموش کند. گروه بعد از عمل فقط در صورتی اهدا می شود که آرتروسکوپی بی اثر باشد و بیماری پیشرفت کند:

• آرتروز تغییر شکل حداقل مرحله 2؛
• آرتروز همراه با تغییر شکل پا (انحنا، کوتاه شدن)؛
• مبحث اعضای مصنوعی بخش های مفصلیروی هر دو اندام با عواقب یا ناهنجاری های پیش بینی نشده.

مهم! یک فرد در تلاش برای حفظ استقلال خود موافقت می کند که تحت پروتزهای داخلی قرار گیرد، بنابراین، با یک عمل معمولی انجام شده و بدون آسیب قابل توجهی در عملکردهای اسکلتی عضلانی، ناتوانی تعیین نمی شود!

برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی، بیمار در 3 هفته اول پس از کاشت دائماً از جوراب های فشاری استفاده می کند. سطح فشرده سازی توسط پزشک معالج بر اساس نتایج معاینه تعیین می شود. همچنین اینکه مرحله اولیه توانبخشی چقدر موثر خواهد بود به انتخاب عصا بستگی دارد. ابزارهای دستی خوب با تکیه گاه زیر آرنج، بار روی پای درد را کاهش می دهند و آرامش و جریان خون مناسب را تضمین می کنند.

پزشک تصمیم می گیرد که کدام عصا بهتر است. قد و وزن بیمار در نظر گرفته می شود ویژگی های تشریحی. در غیاب احساسات دردناک، بار محوری به تدریج افزایش می یابد و سپس از عصا استفاده می شود.

ورزش بر روی تجهیزات ورزشی، شنا، پیاده روی در هوای تازه و رژیم غذایی متعادل کلید موفقیت درمان است. به وضعیت بدن خود گوش دهید، از اذیت کردن پزشک دریغ نکنید، در این صورت تا سال ها نیازی به ممیزی نخواهید داشت.

عواقب احتمالی تعویض مفصل ران

اندو پروتز مفصل رانیک عمل جراحی برای جایگزینی مفصل آسیب دیده با اندو پروتز است. درست مثل هر چیز دیگری مداخله جراحی، ممکن است عوارضی ایجاد شود. این با ویژگی های فردی بدن، وضعیت سلامتی و پیچیدگی عمل توضیح داده می شود.

درد بعد از اندو پروتز اجتناب ناپذیر است. این با ویژگی های عملیات توضیح داده می شود.

عوامل خطر

• سن بالای بیمار.
• بیماری های سیستمیک همزمان.
• سابقه جراحی قبلی یا بیماری های عفونی مفصل ران.
• دسترسی آسیب حادفمور پروگزیمال

عوارض احتمالی

رد جسم خارجی (ایمپلنت) توسط بدن

این پیامد به ندرت اتفاق می افتد، زیرا معمولاً قبل از جراحی، پس از انتخاب پروتز، آزمایشاتی برای تعیین حساسیت فردی به مواد انجام می شود. و در صورت عدم تحمل ماده، پروتز دیگری انتخاب می شود.

همین امر در مورد واکنش های آلرژیک به بیهوشی یا موادی که پروتز از آن ساخته شده است، صدق می کند.

عفونت در زخم در حین جراحی

این یک بیماری جدی است که می تواند در مدت طولانی با آنتی بیوتیک درمان شود. عفونت می تواند در سطح زخم یا در عمق زخم (در بافت های نرم، در محل پروتز) رخ دهد. این عفونت با علائمی مانند تورم، قرمزی و درد همراه است. اگر درمان به موقع شروع نشود، باید پروتز را با یک پروتز جدید جایگزین کنید.

خون ریزی

می تواند هم در حین عمل و هم بعد از آن شروع شود. دلیل اصلیاست خطای پزشکی. اگر کمک به موقع ارائه نشود، در بهترین حالت ممکن است بیمار نیاز به تزریق خون داشته باشد، در بدترین حالت، شوک همولیتیک و مرگ رخ خواهد داد.

جابجایی پروتز

تغییر طول پا

اگر پروتز به درستی نصب نشود، ممکن است عضلات نزدیک مفصل ضعیف شوند. آنها باید تقویت شوند و ورزش بدنی بهترین راه برای این کار است.

ترومبوز سیاهرگی عمقی

پس از کاهش فعالیت بدنی در دوره بعد از عمل، ممکن است رکود خون رخ دهد و در نتیجه لخته شدن خون رخ دهد. و سپس همه چیز به اندازه لخته خون و جایی که جریان خون آن را حمل می کند بستگی دارد. بسته به این عواقب زیر ممکن است رخ دهد: ترومبوآمبولی ریوی، قانقاریا اندام تحتانی، سکته قلبی و غیره. برای جلوگیری از این عارضه، باید در زمان مقرر فعالیت شدید را شروع کنید و در روز دوم پس از درمان، داروهای ضد انعقاد تجویز می شود. عمل.

عوارض زیر نیز ممکن است در طول زمان ایجاد شود:

• ضعیف شدن مفاصل و اختلال در عملکرد آنها.
• تخریب پروتز (جزئی یا کامل).
• دررفتگی سر آندوپروتز.
• لنگش.

این عوارض پس از تعویض مفصل ران کمتر و در طول زمان رخ می دهد. برای از بین بردن آنها نیاز به جراحی (تعویض پروتز) دارید.

درد بعد از اندو پروتز

تنها عارضه ای که تحت هر شرایطی با اندوپرتزی همراه خواهد بود، درد است.

برای رسیدن به مفصل باید فاسیا و عضلات ران را برش داد. پس از بخیه زدن، آنها در حدود 3-4 هفته با هم رشد می کنند. هنگام انجام حرکات، درد ایجاد می شود. و از آنجایی که حرکات برای رشد سریعتر و صحیح عضلات اجباری است، درد تقریباً در تمام طول دوره توانبخشی احساس خواهد شد.

اندو پروتز یک عمل جدی است. پس از آن، عوارض خاصی ممکن است، اما با تشخیص و درمان به موقع، می توان همه چیز را بدون آسیب غیر ضروری به سلامت از بین برد.

محتوا

عمل جراحی برای بازگرداندن عملکرد اندام تحتانی برای بهبود کیفیت زندگی بیمار ضروری است - این تعویض مفصل ران است. این یکی از بزرگترین و پر بارترین است. اگر مفصل ران بی اثر باشد، فرد حتی نمی تواند روی پاهای خود بایستد. شما باید ورزش و رقص را کاملاً فراموش کنید. نحوه انجام جراحی تعویض مفصل ران، آمادگی برای آن، انواع و توانبخشی در زیر مورد بحث قرار گرفته است.

تعویض مفصل ران چیست؟

یک عمل جراحی پیچیده که نیاز به جایگزینی قسمت های فرسوده یا تخریب شده بزرگترین مفصل استخوانی بدن، مفصل ران (HJ) با قطعات مصنوعی دارد، آرتروپلاستی است. مفصل ران "قدیمی" با اندو پروتز جایگزین می شود. به این دلیل نامیده می شود که در داخل بدنه نصب شده و قرار دارد ("Endo-"). این محصول مشمول الزامات استحکام، تثبیت مطمئن اجزاء و زیست سازگاری با بافت ها و ساختارهای بدن است.

"مفصل" مصنوعی به دلیل عدم وجود غضروف کاهش دهنده اصطکاک و مایع سینوویال بار بیشتری را تحمل می کند. به همین دلیل، دندان مصنوعی از آلیاژهای فلزی با کیفیت بالا ساخته می شود. آنها بادوام ترین هستند و تا 20 سال عمر می کنند. از پلیمرها و سرامیک ها نیز استفاده می شود. چندین ماده اغلب در یک اندو پروتز ترکیب می شوند، به عنوان مثال، پلاستیک و فلز. به طور کلی، تشکیل مفصل ران مصنوعی با موارد زیر تضمین می شود:

• فنجان های مصنوعی جایگزین استابولوم مفصل می شوند.
• روکش پلی اتیلن که اصطکاک را کاهش می دهد.
• سر که در حین حرکات، سر خوردن نرم را فراهم می کند.
• پاها که بارهای اصلی را جذب کرده و جای یک سوم بالایی استخوان و گردن فمور را می گیرند.

چه کسی به آن نیاز دارد

نشانه های اندو پروتز آسیب جدی به ساختار و اختلالات عملکردی مفصل ران است که منجر به درد در هنگام راه رفتن یا هر فعالیت حرکتی دیگری می شود. این ممکن است به دلیل جراحات یا بیماری های استخوانی قبلی باشد. در صورت وجود سفتی مفصل ران یا کاهش قابل توجه حجم آن، جراحی نیز ضروری است. اندیکاسیون های خاص برای اندو پروتز عبارتند از:

• تومورهای بدخیم گردن یا سر فمور؛
• کوکسارتروز درجه 2-3.
• شکستگی گردن فمور؛
• دیسپلازی هیپ؛
• آرتروز پس از ضربه؛
• نکروز آسپتیک؛
• پوکی استخوان؛
• آرتروز؛
• بیماری پرتس؛
• روماتیسم مفصلی;
• ایجاد یک مفصل کاذب هیپ، بیشتر در افراد مسن.

موارد منع مصرف

همه افرادی که نیاز به جراحی تعویض مفصل ران دارند نمی توانند تحت عمل جراحی لگن قرار گیرند. موارد منع مصرف آن به مطلق، زمانی که مداخله جراحی ممنوع است، و نسبی، یعنی. ممکن است، اما با احتیاط و تحت شرایط خاص. مورد دوم عبارتند از:

• بیماری های انکولوژیک؛
• استئوپاتی هورمونی؛
• 3 درجه چاقی؛
• نارسایی کبد؛
• آسیب شناسی جسمی مزمن

موارد منع مطلق شامل بیماری ها و آسیب شناسی های بیشتری است. لیست آنها شامل:

• کانون عفونت مزمن؛
• عدم وجود کانال مغز استخوان در فمور؛
• ترومبوآمبولی و ترومبوفلبیت؛
• فلج یا فلج پا؛
• نابالغی اسکلتی؛
• نارسایی مزمن قلبی عروقی، آریتمی، بیماری قلبی؛
• صدمه مغزی و عروقی؛
• ناتوانی در حرکت مستقل؛
• بیماری های برونش ریوی با نارسایی تنفسی مانند آمفیزم، آسم، پنوموسکلروزیس، برونشکتازی.
• سپسیس اخیر؛
• آلرژی های متعدد؛
• التهاب مفصل ران همراه با آسیب به عضلات، استخوان ها یا پوست؛
• پوکی استخوان شدید و قدرت کم بافت استخوانی.

انواع تعویض مفصل ران

علاوه بر طبقه بندی بر اساس مواد، پروتزهای مفصل ران بر اساس چندین معیار دیگر تقسیم می شوند. یکی از آنها بر اساس اجزای پروتز است. اون میتونه باشه:

1. تک قطبی. در این حالت پروتز فقط از یک سر و یک ساقه تشکیل شده است. آنها قسمت های مربوط به مفصل ران را جایگزین می کنند. فقط استابولوم "بومی" باقی می ماند. امروزه چنین پروتزی به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. دلیل آن این است که خطر تخریب استابولوم زیاد است.
2. دوقطبی یا کل. این نوعپروتز جایگزین تمام قسمت های مفصل ران - گردن، سر، استابولوم می شود. بهتر است ثابت شود و حداکثر با بدن سازگار شود. این باعث افزایش موفقیت عملیات می شود. دندان مصنوعی کامل برای افراد مسن و جوانان با سطح فعالیت بالا مناسب است.

عمر مفید آندوپروتز

تعداد سال‌هایی که پروتز آندورو می‌تواند دوام بیاورد به موادی که در ساخت آن استفاده می‌شود بستگی دارد. قوی ترین آنها فلزی هستند. آنها تا 20 سال دوام می آورند، اما با نتایج عملکردی کمتر در رابطه با فعالیت حرکتی اندام عمل شده مشخص می شوند. پروتزهای پلاستیکی و سرامیکی عمر مفید کمتری دارند. آنها فقط می توانند 15 سال خدمت کنند.

انواع عمل اندو پروتز

بسته به پروتزهای مورد استفاده، اندو پروتز می تواند کامل یا جزئی باشد. در مورد اول، سر، گردن و استابولوم مفصل جایگزین می شود، در مورد دوم - فقط دو قسمت اول. طبقه بندی دیگری از عمل از روش ثابت کردن پروتز به عنوان معیار استفاده می کند. سرامیک یا فلز باید محکم به استخوان ها متصل شود تا مفصل ران بتواند به طور کامل عمل کند. پس از انتخاب اندو پروتز و اندازه آن، پزشک نوع فیکساسیون را تعیین می کند:

1. بدون سیمان. تثبیت ایمپلنت در محل مفصل ران به لطف طراحی خاص آن انجام می شود. سطح پروتز دارای برجستگی ها، سوراخ ها و فرورفتگی های کوچک زیادی است. با گذشت زمان، بافت استخوانی از طریق آنها رشد می کند، بنابراین یک سیستم یکپارچه را تشکیل می دهد. این روش زمان بهبودی را افزایش می دهد.
2. سیمان. این شامل اتصال اندو پروتز به استخوان با استفاده از یک چسب بیولوژیکی خاص به نام سیمان است. در حین عملیات تهیه می شود. تثبیت به دلیل سخت شدن سیمان اتفاق می افتد. در این حالت، ترمیم مفصل ران سریعتر است، اما خطر رد ایمپلنت زیاد است.
3. مخلوط یا هیبرید. این شامل ترکیبی از هر دو روش - سیمانی و بدون سیمان است. ساقه با چسب محکم می شود و فنجان به داخل استابولوم پیچ می شود. این بهینه ترین راه برای تعمیر پروتز در نظر گرفته می شود.

آماده شدن برای جراحی

اولین قدم قبل از جراحی معاینه پاها توسط پزشک است. مانند روش های تشخیصیاز اشعه ایکس، سونوگرافی و MRI ناحیه عمل شده استفاده می شود. بیمار دو روز قبل از عمل برنامه ریزی شده برای یک سری اقدامات دیگر در بیمارستان بستری می شود که به از بین بردن وجود موارد منع مصرف کمک می کند. انجام شده:

• آزمایش لخته شدن خون؛
• OAM و UAC؛
• تعیین گروه خونی و فاکتور Rh؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی؛
• آزمایشات سیفلیس، هپاتیت، HIV؛
• مشاوره با متخصصان متخصص تر

در مرحله بعد، اطلاعاتی در مورد بیمار ارائه می شود عوارض احتمالی، پیشنهاد امضای رضایت برای مداخله جراحی. در عین حال، دستورالعمل هایی در مورد رفتار حین و بعد از عمل داده می شود. فقط یک شام سبک روز قبل مجاز است. صبح ها دیگر نمی توانید بنوشید یا بخورید. قبل از عمل، پوست ناحیه ران را تراشیده و پاها را با باند کشی می‌پیچند یا جوراب‌های فشاری روی آن‌ها قرار می‌دهند.

پیشرفت عملیات

پس از انتقال بیمار به اتاق عمل، بیهوشی - بیهوشی کامل با تنفس کنترل شده یا بی حسی نخاعی را به او می دهم که ضرر کمتری دارد و به همین دلیل بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. تکنیک تعویض مفصل ران به شرح زیر است:

• پس از بیهوشی، پزشک زمینه جراحی را با ضد عفونی کننده درمان می کند.
• سپس پوست و ماهیچه را برش می دهد و برشی به طول 20 سانتی متر ایجاد می کند.
• سپس کپسول داخل مفصلی باز می شود و سر استخوان ران به داخل زخم برداشته می شود.
• سپس برداشتن آن تا زمانی که کانال مدولاری در معرض دید قرار می گیرد، انجام می شود.
• استخوان با در نظر گرفتن شکل پروتز مدل سازی می شود و با استفاده از روش انتخابی ثابت می شود.
• با استفاده از مته، استابولوم را پردازش می کند تا غضروف را از آن جدا کند.
• فنجان پروتز در قیف حاصل نصب می شود.
• پس از نصب، تنها چیزی که باقی می ماند این است که سطوح پروتز را مطابقت داده و آنها را با بخیه زدن زخم برش خورده تقویت کنید.
• یک درن داخل زخم وارد می شود و یک بانداژ اعمال می شود.

دما بعد از تعویض مفصل ران

افزایش دما ممکن است 2-3 هفته پس از جراحی مشاهده شود. این امر طبیعی در نظر گرفته می شود. در بیشتر موارد، بدن دمای بالا را به خوبی تحمل می کند. فقط اگر وضعیت شما خیلی بد است، می توانید یک قرص تب بر مصرف کنید. فقط در صورتی باید به پزشک خود اطلاع دهید که دمای بدن شما پس از یک دوره چند هفته ای که طبیعی بود افزایش یابد.

توانبخشی

جراحی تعویض مفصل ران نیاز به شروع توانبخشی در اولین ساعات پس از اتمام آن دارد. اقدامات توانبخشی شامل فیزیوتراپی، تمرینات تنفسی و به طور کلی فعال سازی زودهنگام است. پا باید در حالت استراحت عملکردی باشد، اما حرکت به سادگی ضروری است. شما نمی توانید فقط در روز اول بیدار شوید. تغییر وضعیت بدن در رختخواب و انجام خمیدگی های جزئی در مفصل زانو ممکن است توسط پزشک مجاز باشد. در روزهای بعد، بیمار می تواند شروع به راه رفتن کند، اما با عصا.

چقدر طول می کشد

توانبخشی در کلینیک حدود 2-3 هفته طول می کشد. در این زمان، پزشک روند بهبود زخم را تحت نظر دارد. بخیه های بعد از عمل تقریباً 12-9 روز برداشته می شوند. زهکشی با کاهش ترشحات و قطع کامل آن حذف می شود. به مدت تقریبی 3 ماه بیمار باید از تکیه گاه راه رفتن استفاده کند. پیاده روی کامل پس از 4-6 ماه امکان پذیر است. توانبخشی پس از تعویض مفصل ران تقریباً این مدت طول می کشد.

زندگی پس از تعویض مفصل ران

اگر فردی از نظر جسمی سالم باشد و بیماری همزمان نداشته باشد، می تواند عملکرد پای خود را تقریباً به طور کامل بازیابی کند. بیمار نه تنها می تواند راه برود، بلکه می تواند ورزش کند. شما نمی توانید فقط تمرینات مربوط به کشش قدرتی اندام ها را انجام دهید. عوارض بعد از اندوپروتز بیشتر در افراد مسن یا در موارد عدم رعایت رژیم بعد از عمل مشاهده می شود.

ناتوانی بعد از اندوپروتز

همه موارد تعویض مفصل ران منجر به ناتوانی نمی شود. اگر بیمار از درد رنج می برد و نمی تواند کار خود را به طور عادی انجام دهد، می تواند برای ثبت نام اقدام کند. شناسایی یک فرد به عنوان معلول بر اساس معاینه پزشکی و اجتماعی انجام می شود. برای انجام این کار، باید به کلینیک محل سکونت خود مراجعه کرده و تمامی متخصصان لازم را طی کنید.

اساس ناتوانی اغلب خود آندوپروتز نیست، بلکه بیماری هایی است که نیاز به عمل دارند. کارشناسان شدت اختلال در عملکرد حرکتی را در نظر می گیرند. اگر بعد از عمل جراحی کاهش عملکرد در مفصل ران باقی بماند، به بیمار گروه ناتوانی 2-3 به مدت 1 سال با امکان ثبت نام مجدد بعدی داده می شود.

هزینه عمل

تقریباً همه بیماران به این سؤال علاقه دارند که تعویض مفصل ران چقدر هزینه دارد. چندین برنامه وجود دارد که این عملیات را می توان انجام داد:

• رایگان تحت بیمه نامه پزشکی اجباری (در این صورت ممکن است 6-12 ماه قبل با یک صف روبرو شوید).
• در یک کلینیک خصوصی یا دولتی پرداخت می شود.
• رایگان تحت سهمیه فناوری پیشرفته مراقبت پزشکی(در اینجا شرایط برای ارائه مزایا لازم است).

علاوه بر قیمت خود عمل، هزینه پروتز مفصل ران نیز مهم است. این بستگی به دلیلی دارد که منجر به نیاز به اندو پروتز شده است. در صورت کوکسارتروز هزینه پروتز بیشتر از شکستگی گردن فمور خواهد بود. هزینه تقریبی جراحی تعویض مفصل ران و پروتز در جدول نشان داده شده است:

ویدیو

می توانید نظرات متخصصان در مورد تعویض مفصل ران و همچنین نظرات بیماران را در وب سایت بیابید.

توجه!اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است. مواد موجود در مقاله خود درمانی را تشویق نمی کند. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند تشخیص دهد و توصیه های درمانی را بر اساس آن ارائه دهد ویژگیهای فردیبیمار خاص

خطایی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما همه چیز را درست می کنیم!

سلام. من عمل تعویض مفصل ران انجام دادم، 4 ماه گذشت. دما در 37.6 باقی می ماند ، آنها یک سری آزمایش خون انجام دادند (همه چیز خوب است) ، 2 میلی لیتر خون تجمع یافت - آنها آن را پمپ کردند. درد مداومدر ناحیه مفصل، اشعه ایکس طبیعی است. به من بگو تب و درد چقدر طول می کشد؟ متشکرم

سلام. اگر چنین دمایی بدون درد و بدون عکس اشعه ایکس/سونوگرافی از التهاب، بی ثباتی و غیره باشد، گاهی اوقات این اتفاق می افتد و لزوماً نشان دهنده چیز بدی نیست (البته بهتر است درجه حرارت وجود نداشته باشد). اما اگر درد وجود دارد، باید با دقت بسیار مورد بررسی قرار بگیرید، از جمله. و در دینامیک برای حذف ناپایداری اجزا و/یا خفه شدن. این کار را نمی توان از طریق اینترنت انجام داد. توصیه می‌کنم به بخش‌های تخصصی که عمدتاً با آندوپروتز یا عفونت‌های چرکی استخوان سروکار دارند، بروید، یا بهتر است بگوییم، به یکباره به هر دو مراجعه کنید و معاینه کامل- اشعه ایکس، سونوگرافی، آزمایش، گاهی سی تی، گاهی سوراخ با کشت باکتری و غیره.

71422 0

توسعه فشرده آرتروپلاستی مفصل ران، همراه با پتانسیل توانبخشی بالای این عمل، با افزایش تعداد موارد عفونت عمیق در ناحیه جراحی همراه است که به گفته نویسندگان داخلی و خارجی، از 0.3٪ به 1٪ می رسد. در آرتروپلاستی اولیه، و 40٪ و بیشتر - در طول تجدید نظر. درمان عوارض عفونی پس از این نوع عمل یک فرآیند طولانی است و نیاز به استفاده از داروها و مواد گران قیمت دارد.

مسائل درمانی برای بیمارانی که توسعه یافته اند فرآیند عفونی پس از تعویض مفصل ران، همچنان یک موضوع داغ برای بحث در بین متخصصان است. زمانی کاملاً غیرقابل قبول تلقی می شد که کاشت اندوپرتز در یک ناحیه عفونی شده باشد. با این حال، درک در حال تکامل از پاتوفیزیولوژی عفونت مرتبط با ایمپلنت، و همچنین پیشرفت در تکنیک جراحی، آرتروپلاستی موفق را در این شرایط ممکن کرده است.

اکثر جراحان موافق هستند که برداشتن اجزای اندو پروتز و دبریدمان دقیق زخم مرحله اولیه مهم درمان بیمار است. با این حال، در مورد تکنیک هایی که می توانند بازیابی شوند حالت عملکردیمفصل بدون درد و با حداقل خطر عفونت مکرر، هنوز اتفاق نظر وجود ندارد.

طبقه بندی

استفاده از یک سیستم طبقه بندی موثر هنگام مقایسه نتایج درمان و تعیین مناسب ترین گزینه درمانی مهم است.

با همه انواع سیستم های طبقه بندی پیشنهادی، فقدان یک سیستم بین المللی از معیارها برای ایجاد تشخیص و درمان بعدی عفونت پاراندوپروتزی نشان می دهد که درمان عوارض عفونی پس از اندوپروتز نسبتاً ضعیف استاندارد شده است.

شایع ترین طبقه بندی عفونت عمقی پس از آرتروپلاستی کامل هیپ بر اساس M.V. کاونتری - R.H، Fitzgerald که معیار اصلی آن زمان بروز عفونت (فاصله زمانی بین عمل و اولین تظاهر فرآیند عفونی) است. بر اساس این معیار، نویسندگان سه نوع اصلی بالینی عفونت عمیق را شناسایی کردند. در سال 1996، D.T. Tsukayama و همکاران نوع IV را به این طبقه بندی اضافه کردند که به عنوان یک کشت مثبت حین عمل تعریف می شود. این نوع عفونت پاراندوپروتز به کلونیزاسیون باکتریایی بدون علامت سطح اندو پروتز اشاره دارد که خود را به صورت کشت مثبت حین عمل دو یا چند نمونه با جداسازی ارگانیسم بیماری زا یکسان نشان می دهد.

طبقه بندی عفونت عمیق پس از آرتروپلاستی کامل هیپ (کاونتری-فیتزجرالد-تسوکایما)

	نوع عفونت	زمان تجلی
من	حاد بعد از عمل	در طول ماه اول
II	مزمن دیررس	از یک ماه تا یک سال
III	هماتوژن حاد	بعد از یک سال یا بیشتر
IV	کشت مثبت حین عمل	کشت مثبت 2-5 نمونه حین عمل

بسته به نوع عفونت، نویسندگان تاکتیک های درمانی خاصی را توصیه کردند. بنابراین، در عفونت نوع I، تجدید نظر با نکرکتومی، جایگزینی لاینر پلی اتیلن و حفظ اجزای باقی‌مانده پروتز آندوپروتز موجه تلقی می‌شود. نویسندگان بر این باورند که در صورت عفونت نوع II، در طی یک تجدید نظر با نکروزکتومی اجباری، برداشتن اندو پروتز مورد نیاز است و در بیماران مبتلا به عفونت پاراندوپروتز نوع III، می توان تلاش کرد تا آن را حفظ کرد. به نوبه خود، اگر یک کشت مثبت حین عمل تشخیص داده شود، درمان می تواند محافظه کارانه باشد: درمان سرکوب کننده آنتی بیوتیک تزریقی به مدت شش هفته.

ویژگی های پاتوژنز عفونت پاراندوپروتز

عفونت پاراآندوپروتزی یک مورد خاص از عفونت مرتبط با ایمپلنت است و صرف نظر از مسیر نفوذ پاتوژن، زمان ایجاد و شدت تظاهرات بالینی، مختص پروتزهای داخلی است. در این مورد، نقش اصلی در توسعه فرآیند عفونی به میکروارگانیسم ها و توانایی آنها در کلونی سازی سطوح بیوژنیک و زیست زا داده می شود.

میکروارگانیسم ها می توانند در چندین حالت فنوتیپی وجود داشته باشند: شکل چسبنده - بیوفیلم باکتری (بیوفیلم)، زندگی آزاد - شکل پلانکتون (در محلول در حالت تعلیق)، نهفته - هاگ.

اساس بیماری‌زایی میکروب‌هایی که باعث عفونت‌های پاراندوپروتزی می‌شوند، توانایی آن‌ها در تشکیل بیوفیلم‌های ویژه (بیوفیلم) روی سطوح ایمپلنت‌ها است. درک این واقعیت برای تعیین تاکتیک های درمان منطقی بسیار مهم است.

دو مکانیسم جایگزین برای کلونیزاسیون باکتریایی ایمپلنت وجود دارد. اولین مورد از طریق برهمکنش مستقیم غیر اختصاصی بین باکتری و یک سطح مصنوعی است که به دلیل نیروهای میدان الکترواستاتیک، نیروهای کشش سطحی، نیروهای Waan der Wiels، آبگریزی و پیوندهای هیدروژنی با پروتئین میزبان پوشیده نشده است. نشان داده شده است که چسبندگی انتخابی میکروب ها به ایمپلنت بسته به ماده ای که از آن ساخته شده است وجود دارد. چسبندگی سویه های St اپیدرمیدیس در قسمت های پلیمری اندوپروتز و سویه های St. اورئوس - به فلز.

در مکانیسم دوم، ماده ای که ایمپلنت از آن ساخته شده است با پروتئین های میزبان پوشانده می شود که به عنوان گیرنده ها و لیگاندهایی عمل می کنند که جسم خارجی و میکروارگانیسم را به یکدیگر متصل می کنند. لازم به ذکر است که همه ایمپلنت ها تحت تغییرات به اصطلاح فیزیولوژیکی قرار می گیرند، در نتیجه ایمپلنت تقریباً بلافاصله با پروتئین های پلاسما، عمدتا آلبومین، پوشانده می شود.

پس از چسبندگی باکتری ها و تشکیل یک تک لایه، تشکیل میکروکلونی هایی رخ می دهد که در یک ماتریکس پلی ساکارید خارج سلولی (EPM) یا گلیکوکالیکس (EPM توسط خود باکتری ها ایجاد می شود) محصور می شوند. بنابراین، یک بیوفیلم باکتریایی تشکیل می شود. EPM از باکتری ها در برابر سیستم ایمنی محافظت می کند، مونوسیت ها را برای ایجاد پروستاگلاندین E تحریک می کند، که تکثیر لنفوسیت T، بلاستوژنز لنفوسیت B، تولید ایمونوگلوبولین و کموتاکسی را سرکوب می کند. مطالعات روی بیوفیلم های باکتریایی نشان می دهد که آنها ساختار سه بعدی پیچیده ای دارند، بسیار شبیه به سازماندهی یک ارگانیسم چند سلولی. در این مورد، واحد ساختاری اصلی بیوفیلم یک میکروکلونی متشکل از سلول های باکتریایی (15٪) محصور در یک EPM (85٪) است.

در طول تشکیل یک بیوفیلم ابتدا چسبندگی میکروارگانیسم های هوازی اتفاق می افتد و با بالغ شدن آن شرایط در لایه های عمیق برای رشد میکروارگانیسم های بی هوازی ایجاد می شود. به صورت دوره ای، هنگام رسیدن به یک اندازه خاص یا تحت تأثیر نیروهای خارجی، تکه های تکی بیوفیلم با انتشار بعدی آنها به مکان های دیگر کنده می شود.

در پرتو دانش جدید در مورد پاتوژنز عفونت مرتبط با ایمپلنت، مقاومت بالای باکتری های چسبنده به داروهای ضد باکتریبیهودگی تاکتیک های محافظه کارانه و همچنین مداخلات تجدیدنظر با حفظ اندو پروتز در بیماران مبتلا به عفونت پاراندوپروتز نوع II-III.

تشخیص عفونت پاراندوپروتز

شناسایی هر فرآیند عفونی شامل تفسیر مجموعه ای از روش ها، از جمله مطالعات بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری است.

تشخیص عفونت پاراندوپروتز در صورت کلاسیک دشوار نیست علائم بالینیالتهاب (تورم محدود، درد موضعی، تب موضعی، پرخونی). پوستاختلال عملکرد) همراه با یک سندرم پاسخ التهابی سیستمیک، که با وجود حداقل دو تا از چهار علامت بالینی مشخص می شود: دمای بالای 38 درجه سانتی گراد یا کمتر از 36 درجه سانتی گراد. ضربان قلب بیش از 90 ضربه در دقیقه؛ تعداد تنفس بیش از 20 تنفس در دقیقه؛ تعداد لکوسیت ها بالاتر از 10x12 یا کمتر از 4x10 است یا تعداد اشکال نابالغ بیش از 10٪ است.

با این حال، تغییرات قابل توجهی در واکنش‌پذیری ایمونوبیولوژیکی جمعیت، که هم ناشی از تأثیر آلرژی‌زای بسیاری از عوامل محیطی و هم استفاده گسترده از اقدامات مختلف درمانی و پیشگیرانه (واکسن، انتقال خون و جایگزین‌های خون، داروها و غیره) است، منجر به این واقعیت که تصویر بالینی تار از فرآیند عفونی، تشخیص به موقع را دشوار می کند.

از نقطه نظر عملی، برای تشخیص عفونت پاراندوپروتز، استفاده از آن منطقی ترین به نظر می رسد تعاریف استانداردموارد عفونت محل جراحی (SSI)، که در ایالات متحده توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) برای برنامه ملی نظارت بر عفونت بیمارستانی (NNIS) توسعه یافته است. معیارهای CDC نه تنها استاندارد ملی واقعی در ایالات متحده است، بلکه تقریباً بدون تغییر در بسیاری از کشورهای جهان استفاده می شود و به ویژه امکان مقایسه داده ها را در سطح بین المللی فراهم می کند.

بر اساس این معیارها، SSI ها به دو گروه تقسیم می شوند: عفونت های برش جراحی (زخم جراحی) و عفونت های اندام/حفره. SSI های برش به نوبه خود به عفونت های سطحی (فقط پوست و بافت های زیر جلدی در فرآیند پاتولوژیک درگیر هستند) و عفونت های عمیق تقسیم می شوند.

معیارهای SSI سطحی

عفونت تا 30 روز پس از جراحی رخ می دهد و در پوست و بافت های زیر جلدی در ناحیه برش موضعی می شود. معیار تشخیص حداقل یکی از علائم زیر است:

1. ترشح چرکی از یک برش سطحی با یا بدون تایید آزمایشگاهی.
2. جداسازی میکروارگانیسم ها از مایع یا بافتی که به صورت آسپتیک از ناحیه یک برش سطحی به دست می آید.
3. وجود علائم عفونت: درد یا حساسیت، تورم محدود، قرمزی، تب موضعی، مگر اینکه کشت از زخم نتایج منفی بدهد.
4. تشخیص برش سطحی SSI توسط جراح یا سایر پزشک معالج انجام شد.

آبسه بخیه به عنوان SSI ثبت نمی شود (حداقل التهاب یا ترشح محدود به نقاط نفوذ مواد بخیه).

معیارهای SSI عمیق

عفونت تا 30 روز پس از جراحی در صورت عدم وجود ایمپلنت و یا حداکثر تا یک سال در صورت وجود آن رخ می دهد. دلایلی وجود دارد که باور کنیم عفونت با این روش جراحی مرتبط است و در بافت‌های نرم عمیق (به عنوان مثال، لایه‌های فاسیال و ماهیچه‌ای) در ناحیه برش موضعی است. معیار تشخیص حداقل یکی از علائم زیر است:

1. ترشحات چرکی از عمق برش، اما نه از اندام/حفره در ناحیه جراحی.
2. باز شدن خود به خود زخم یا باز شدن عمدی توسط جراح با علائم زیر: تب (> 37.5 درجه سانتیگراد)، حساسیت موضعی، مگر اینکه کشت زخم منفی باشد.
3. در معاینه مستقیم، در حین عمل مجدد، در هیستوپاتولوژیک یا معاینه اشعه ایکسآبسه یا سایر علائم عفونت در ناحیه برش عمیق یافت می شود.
4. تشخیص برش عمیق SSI توسط جراح یا سایر پزشک معالج انجام شد.

عفونت شامل برش های عمیق و سطحی به عنوان برش عمیق SSI گزارش می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی

شمارش لکوسیت ها در خون محیطی

افزایش تعداد نوتروفیل ها در طول شمارش دستی گونه های منفردلکوسیت ها، به ویژه هنگامی که تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ و لنفوسیتوپنی تشخیص داده می شود، به معنای وجود عفونت عفونی است. با این حال، زمانی که دوره مزمنعفونت پاراندوپروتز، این شکل از تشخیص غیر اطلاعاتی است و اهمیت عملی زیادی ندارد. حساسیت این پارامتر 20 درصد، ویژگی 96 درصد است. در همان زمان، سطح قابل پیش بینی نتایج مثبت 50٪ و از نتایج منفی - 85٪ است.

سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR)

تست ESR اندازه‌گیری پاسخ فیزیولوژیکی گلبول‌های قرمز به آگلوتیناسیون در هنگام تحریک توسط معرف‌های پروتئینی در فاز حاد است. به طور معمول، این روش در ارتوپدی هنگام تشخیص ضایعه عفونی و متعاقباً نظارت بر آن استفاده می شود. پیش از این، مقدار ESR 35 میلی‌متر در ساعت به‌عنوان یک معیار آستانه افتراقی بین شل شدن آسپتیک و سپتیک پروتز، با حساسیت 98 درصد و ویژگی 82 درصد استفاده می‌شد.

باید در نظر گرفت که عوامل دیگری نیز ممکن است بر افزایش سطح ESR تأثیر بگذارند (بیماری های عفونی همزمان، ضایعات عروقی کلاژن، کم خونی، جراحی اخیر، تعدادی از بیماری های بدخیم خاص و غیره). بنابراین، سطح طبیعی ESR را می توان به عنوان شواهدی مبنی بر عدم وجود ضایعه عفونی استفاده کرد، در حالی که افزایش آن نشانگر دقیقی برای رد وجود عفونت نیست.

با این حال، آزمایش ESR ممکن است در تعیین عفونت مزمن پس از انجام مکرر آرتروپلاستی نیز مفید باشد. اگر سطح ESR بیش از 30 میلی متر در ساعت شش ماه پس از یک روش دو مرحله ای برای جایگزینی پروتز کلی باشد، وجود عفونت مزمن را می توان با دقت 62٪ فرض کرد.

پروتئین واکنشی C(SRB)

CRP متعلق به پروتئین های فاز حاد است و در سرم خون بیماران مبتلا به آسیب ها و بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی که با التهاب حاد، تخریب و نکروز همراه است وجود دارد و برای بیمارانی که تعویض مفصل انجام داده اند آزمایش اختصاصی نیست. آزمایش CRP به عنوان یک آزمایش غربالگری برای بیماری که عفونت اطراف آندوپروتزی را ایجاد کرده است، ابزار بسیار ارزشمندی است، زیرا از نظر فنی دشوار نیست و به هزینه های مالی زیادی نیاز ندارد. سطح CRP بلافاصله پس از توقف فرآیند عفونی کاهش می یابد، که به نوبه خود با ESR رخ نمی دهد. سطح افزایش یافته است ESR ممکن است یک سال پس از جراحی موفقیت آمیز قبل از بازگشت به حالت عادی باقی بماند. سطح نرمال، در حالی که سطح CRP در عرض سه هفته پس از عمل به حالت عادی باز می گردد. به گفته نویسندگان مختلف، حساسیت این شاخص به 96٪ و ویژگی - 92٪ می رسد.

مطالعات میکروبیولوژیکی

تحقیقات باکتریولوژیک شامل شناسایی پاتوژن (ترکیب کیفی میکرو فلور)، تعیین حساسیت آن به داروهای ضد باکتریایی و همچنین ویژگی های کمی (تعداد اجسام میکروبی در بافت ها یا محتویات زخم) است.

با ارزش روش تشخیصیروشی که به شما امکان می دهد به سرعت ایده ای از رفتار احتمالی فرآیند عفونی به دست آورید، میکروسکوپ با رنگ آمیزی گرم از مواد حاصل است. این مطالعه با حساسیت کم (حدود 19٪)، اما ویژگی نسبتاً بالا (حدود 98٪) مشخص می شود. ترشحات زخم در حضور فیستول و نقایص زخم، محتویات به‌دست‌آمده در حین آسپیراسیون مفصل، نمونه‌های بافت اطراف پروتز داخلی و مواد پروتز قابل مطالعه هستند. موفقیت جداسازی یک کشت خالص تا حد زیادی به ترتیب جمع آوری، حمل و نقل، تلقیح مواد بر روی محیط های غذایی و همچنین به نوع فرآیند عفونی بستگی دارد. در بیمارانی که درمان جراحی آنها شامل ایمپلنت بود، آزمایش میکروبیولوژیکی درجه کمی از تشخیص عفونت را فراهم می کند. ماده اصلی برای تحقیق، ترشحات از نقایص زخم، فیستول و محتویات به دست آمده در طول آسپیراسیون مفصل است. از آنجایی که در عفونت های مرتبط با ایمپلنت، باکتری ها عمدتاً به شکل بیوفیلم های چسبنده هستند، تشخیص آنها در مایع سینوویال بسیار دشوار است.

علاوه بر بررسی استاندارد باکتریولوژیک نمونه های کشت بافت، روش های مدرن تجزیه و تحلیل در سطح بیولوژیکی مولکولی توسعه یافته است. بنابراین، استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) وجود اسید دئوکسی ریبونوکلئیک باکتریایی یا اسید ریبونوکلئیک را در بافت ها تعیین می کند. یک نمونه کشت در محیط خاصی قرار می گیرد که در آن یک چرخه توسعه به منظور قرار گرفتن در معرض و پلیمریزاسیون زنجیره های اسید دئوکسی ریبونوکلئیک (گذر متوالی 30 تا 40 سیکل مورد نیاز است) قرار می گیرد. با مقایسه توالی های اسید دئوکسی ریبونوکلئیک به دست آمده با تعدادی از توالی های استاندارد، میکروارگانیسمی که باعث ایجاد فرآیند عفونی شده است را می توان شناسایی کرد. اگرچه روش PCR دارای حساسیت بالا، ویژگی کمی دارد. این امکان به دست آوردن پاسخ های مثبت کاذب و دشواری در افتراق یک فرآیند عفونی متوقف شده از یک عفونت فعال بالینی را توضیح می دهد.

مطالعات ابزاری

پراش اشعه ایکس

علائم رادیولوژیکی خاص بسیار کمی وجود دارد که بتوان از آنها برای شناسایی عفونت استفاده کرد و هیچ یک از آنها برای عفونت پری پروتز پاتوژنومیک نیستند. دو علامت رادیولوژیکی وجود دارد که اگرچه تشخیص وجود یک فرآیند عفونی را ممکن نمی‌کند، اما وجود آن را نشان می‌دهد: واکنش پریوست و استئولیز. ظهور سریع این علائم پس از یک عمل موفقیت آمیز، در صورت عدم وجود دلایل قابل مشاهده برای این امر، باید شک در مورد یک ضایعه عفونی احتمالی را افزایش دهد. در این مورد، کنترل اشعه ایکس اجباری است، زیرا تنها با مقایسه با رادیوگرافی های قبلی با کیفیت خوب می توان وضعیت واقعی امور را قضاوت کرد.

در مورد اشکال فیستولی عفونت پاراندوپروتز، یک روش تحقیق اجباری فیستولوگرافی اشعه ایکس است که امکان روشن شدن محل مجاری فیستول، محلی سازی نشت های چرکی و ارتباط آنها با کانون های تخریب در استخوان ها را فراهم می کند. بر اساس فیستولوگرافی با اشعه ایکس کنتراست، تشخیص افتراقی اشکال سطحی و عمیق عفونت پاراندوپروتزی قابل انجام است.

فیستولوگرافی اشعه ایکس از مفصل ران چپ و ران چپ بیمار P. 39 ساله.
تشخیص: عفونت پاراندوپروتزی نوع III. فیستول در یک سوم تحتانی ران، اسکار پس از عمل سالم است، بدون علائم التهاب.

معاینه رزونانس مغناطیسی

مطالعات تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به عنوان اضافی در نظر گرفته می شود و هنگام معاینه بیماران مبتلا به عفونت پاراندوپروتز، معمولاً به منظور تشخیص آبسه های داخل لگنی، روشن کردن اندازه و میزان گسترش آنها در لگن استفاده می شود. نتایج چنین مطالعاتی به برنامه ریزی قبل از عمل کمک می کند و امید به نتیجه مطلوب را در طی تعویض مکرر اندوپرتز افزایش می دهد.

اسکن رادیوایزوتوپ

اسکن رادیوایزوتوپ با استفاده از رادیوداروهای مختلف (Tc-99m، In-111، Ga-67) با محتوای اطلاعاتی کم، هزینه بالا و تحقیقات فشرده مشخص می شود. در حال حاضر نقش مهمی در تشخیص یک فرآیند عفونی در ناحیه مفصل عمل شده ندارد.

اکوگرافی اولتراسوند (سونوگرافی)

سونوگرافی به عنوان یک روش غربالگری موثر است، به ویژه در مواردی که احتمال عفونت زیاد است و آسپیراسیون متعارف فمورال منفی است. در چنین شرایطی، سونوگرافی به تعیین محل هماتوم یا آبسه عفونی کمک می کند و با سوراخ کردن مکرر، نمونه های لازم از محتویات پاتولوژیک را به دست می آورد.

سونوگرافی مفصل ران راست بیمار ب 81 ساله.
تشخیص: عفونت پاراندوپروتزی نوع II. علائم اولتراسوند افیوژن متوسط ​​در برآمدگی گردن مفصل ران راست، محدود شده توسط کپسول کاذب، V تا 23 سانتی متر 3

آئورتوانکوگرافی

این مطالعه مکمل است، اما می تواند در برنامه ریزی قبل از عمل در بیماران مبتلا به نقص کف استابولوم و مهاجرت جزء استابولوم اندوپرتز به داخل حفره لگن بسیار مهم باشد. نتایج چنین مطالعاتی به جلوگیری از عوارض جدی در حین جراحی کمک می کند.

آئورتوگرافی بیمار 3.، 79 ساله.
تشخیص: عفونت پاراندوپروتزی نوع III. بی ثباتی، جدا شدن اجزای آندوپروتز کلی مفصل ران چپ، نقص کف استابولوم، مهاجرت جزء استابولوم اندوپرتز به داخل حفره لگن.

اصول کلیدرمان بیماران مبتلا به عفونت پاراندوپروتز

درمان جراحی بیماران مبتلا به عفونت پاراندوپروتز به طور کلی نشان دهنده پیشرفت در زمینه اندو پروتز است.

در گذشته، تاکتیک های درمانی تا حد زیادی برای همه بیماران یکسان بود و تا حد زیادی به دیدگاه و تجربه جراح بستگی داشت.

با این حال، امروزه انتخاب نسبتاً گسترده ای از گزینه های درمانی وجود دارد که وضعیت عمومی بیمار، واکنش بدن او به توسعه فرآیند پاتولوژیک، زمان تظاهر عفونت، ثبات تثبیت بیماری را در نظر می گیرد. اجزای آندوپروتز، شیوع ضایعه عفونی، ماهیت پاتوژن میکروبی، حساسیت آن به داروهای ضد میکروبی، وضعیت استخوان ها و بافت های نرم در ناحیه مفصل عمل شده.

گزینه های درمانی جراحی برای عفونت پاراندوپروتزی

هنگام تعیین تاکتیک های جراحی در مورد یک واقعیت ثابت از عفونت پاراندوپروتز، نکته اصلی تصمیم گیری در مورد امکان حفظ یا نصب مجدد اندو پروتز است. از این موقعیت، توصیه می شود چهار گروه اصلی مداخلات جراحی را تشخیص دهید:

• I - تجدید نظر با حفظ اندو پروتز.
• II - با اندو پروتز یک مرحله ای، دو مرحله ای یا سه مرحله ای.
• III - سایر روش ها: تجدید نظر با برداشتن اندوپرتز و آرتروپلاستی برداشتن. با برداشتن پروتز و استفاده از VCT. برداشتن اندو پروتز و جراحی غیر رایگان اسکلتی عضلانی یا پلاستیک عضلانی.
• IV - قطع جریان.

تکنیک بازبینی ناحیه مفصل ران مصنوعی

صرف نظر از زمان ایجاد عفونت پس از تعویض مفصل ران، هنگام تصمیم گیری در مورد درمان جراحی، لازم است اصول زیر را برای بازبینی ناحیه مفصل ران مصنوعی رعایت کنید: دسترسی بهینه، ارزیابی بصری. تغییرات پاتولوژیکدر بافت های نرم و استخوان، بازنگری اجزای آندوپروتز (که بدون دررفتگی مفصل مصنوعی به طور کامل انجام نمی شود)، تعیین اندیکاسیون ها برای حفظ یا برداشتن اجزا یا کل اندوپرتز، روش های برداشتن سیمان استخوان، زهکشی و بستن مفصل زخم جراحی

دسترسی از طریق اسکار قدیمی پس از عمل است. ابتدا یک رنگ (محلول الکل سبز درخشان در ترکیب با پراکسید هیدروژن) با استفاده از یک کاتتر متصل به سرنگ به فیستول (یا نقص زخم) تزریق می شود. در مواردی که فیستول وجود ندارد، می توان محلول رنگی را در حین سوراخ کردن کانون چرکی تزریق کرد. پس از تزریق رنگ، حرکات غیرفعال در مفصل ران انجام می‌شود که باعث بهبود رنگ‌آمیزی بافت در عمق زخم می‌شود.

زخم با تمرکز بر گسترش محلول رنگ بررسی می شود. ارزیابی بصری بافت‌های نرم شامل بررسی شدت تورم، تغییر رنگ و قوام آنها، عدم وجود یا وجود جداشدگی بافت نرم و میزان آن است. ماهیت، رنگ، بو و حجم محتویات پاتولوژیک مایع زخم جراحی ارزیابی می شود. نمونه هایی از محتویات پاتولوژیک برای بررسی باکتریولوژیک گرفته می شود.

اگر علت چروک شدن رباط ها باشد، این دومی به همراه بافت های اطراف برداشته می شوند. در این موارد (در صورت عدم وجود جریان رنگ در ناحیه مفصل مصنوعی)، تجدید نظر در اندو پروتز توصیه نمی شود.

برای هماتوم ها و آبسه های اپی فاسیال جدا شده، پس از تخلیه خون یا چرک و برداشتن لبه های زخم، سوراخی در ناحیه مفصل ران مصنوعی انجام می شود تا هماتوم های غیر تخلیه کننده یا اگزودای التهابی واکنشی را حذف کنند. اگر آنها شناسایی شوند، بازرسی کامل زخم تا عمق کامل آن انجام می شود.

پس از قرار گرفتن در معرض اندو پروتز، پایداری اجزای مفصل مصنوعی ارزیابی می شود. پایداری جزء استابولوم و لاینر پلی اتیلن با استفاده از نیروهای فشاری، کشش و چرخش ارزیابی می شود. قدرت تناسب جزء در استابولوم با فشار روی لبه قاب فلزی فنجان پروتز تعیین می شود. در صورت عدم تحرک فنجان و (یا) آزاد شدن مایع (محلول رنگ، چرک) از زیر آن، جزء استابولوم پروتز پایدار در نظر گرفته می شود.

مرحله بعدی دررفتگی سر پروتز و تعیین پایداری جزء استخوان ران با اعمال فشار قوی از طرف های مختلف بر روی آن، ضمن انجام حرکات چرخشی و کششی است. در صورت عدم تحرک پاتولوژیک پای اندو پروتز یا آزاد شدن مایع (محلول رنگی، چرک) از فضای مدولاری استخوان ران، جزء پایدار در نظر گرفته می شود.

پس از نظارت بر پایداری اجزای پروتز، بررسی مجدد زخم به منظور شناسایی نشت های چرکی احتمالی، ارزیابی وضعیت ساختارهای استخوانی، نککتومی کامل، برداشتن لبه های زخم جراحی با درمان مجدد زخم با محلول های ضد عفونی کننده و جاروبرقی اجباری. مرحله بعدی شامل تعویض لاینر پلی اتیلن، جابجایی سر اندو پروتز و درمان مجدد زخم با محلول های ضد عفونی کننده با جاروبرقی اجباری است.

زهکشی زخم مطابق با عمق، محلی سازی و وسعت فرآیند عفونی و همچنین با در نظر گرفتن مسیرهای احتمالی انتشار محتویات پاتولوژیک انجام می شود. برای زهکشی از لوله های پلی وینیل کلرید سوراخ دار با قطرهای مختلف استفاده می شود. انتهای آزاد درن ها از طریق سوراخ های جداگانه بافت های نرم برداشته شده و با بخیه های منقطع جداگانه روی پوست ثابت می شوند. یک باند آسپتیک با محلول ضد عفونی کننده روی زخم اعمال می شود.

بازبینی با حفظ اجزای پروتز

هماتوم بعد از عمل نقش زیادی در ایجاد عوارض عفونی موضعی اولیه دارد. خونریزی بافت های نرم و سطح استخوان در معرض در 1 تا 2 روز اول پس از جراحی در همه بیماران مشاهده می شود. به گفته نویسندگان مختلف، بروز هماتوم پس از آرتروپلاستی کامل، از 0.8 تا 4.1٪ است. چنین نوسانات قابل توجهی قبل از هر چیز با تفاوت در نگرش نسبت به این عارضه و دست کم گرفتن خطر آن توضیح داده می شود. K.W. Zilkens و همکاران معتقدند که حدود 20 درصد هماتوم ها عفونی می شوند. روش اصلی پیشگیری از هماتوم، حمل دقیق بافت ها، بخیه زدن دقیق و تخلیه کافی زخم پس از عمل و هموستاز موثر است.

بیماران مبتلا به هماتوم عفونی پس از عمل یا عفونت هماتوژن دیررس به طور سنتی با دبریدمان باز و حفظ پروتز و درمان ضد میکروبی تزریقی بدون حذف اجزای اندوپروتز درمان می شوند.

به گفته نویسندگان مختلف، درجه موفقیت این نوع مداخله جراحی از 35 تا 70 درصد متغیر است که نتایج مطلوب در بیشتر موارد در طول تجدید نظر به طور متوسط ​​در 7 روز اول مشاهده می شود و موارد نامطلوب - 23 روز.

انجام یک تجدید نظر با حفظ اندو پروتز در مورد عفونت پاراندوپروتز نوع یک موجه است. بیمارانی که این روش درمانی برای آنها نشان داده شده است باید معیارهای زیر را داشته باشند: 1) تظاهرات عفونت نباید از 14 تا 28 روز تجاوز کند. 2) عدم وجود علائم سپسیس؛ 3) تظاهرات محلی محدود عفونت (هماتوم عفونی). 4) تثبیت پایدار اجزای پروتز. 5) تشخیص اتیولوژیک ایجاد شده؛ 6) فلور میکروبی بسیار حساس؛ 7) امکان درمان طولانی مدت ضد میکروبی.

تاکتیک های درمانیهنگام انجام یک تجدید نظر با حفظ اجزای اندو پروتز

تجدید نظر:

• تعویض لاینر پلی اتیلن، سر اندو پروتز.

درمان آنتی باکتریال تزریقی: دوره 3 هفته ای (بستری).

درمان با آنتی بیوتیک خوراکی سرکوب کننده: دوره 6-4 هفته ای (سرپایی).

کنترل: آزمایش خون بالینی، پروتئین واکنشی C، فیبرینوژن - حداقل یک بار در ماه در طول سال اول پس از جراحی، متعاقباً - همانطور که نشان داده شده است.

مثال بالینی. بیمار S.، 64 ساله. تشخیص: کوکسارتروز سمت راست. وضعیت پس از آندوپروتز کامل مفصل ران راست در سال 1998. ناپایداری آسپتیک جزء استابولوم پروتز کامل مفصل ران راست. در سال 2004، اندوپروتز مجدد مفصل ران راست (تعویض جزء استابولوم) انجام شد. برداشتن زهکشی ها - در روز دوم پس از جراحی. تخلیه خود به خود هماتوم از نقص زخم در محل تخلیه تخلیه شده در ناحیه ران راست مشاهده شد. بر اساس نتایج یک مطالعه باکتریولوژیکی ترشحات، افزایش در استافیلوکوکوس اورئوسبا طیف گسترده ای از حساسیت به داروهای ضد باکتری. تشخیص: عفونت پاراندوپروتزی نوع I. بیمار تحت بازبینی، بهداشت و تخلیه کانون عفونی در ناحیه مفصل ران راست و ران راست قرار گرفت و اجزای آندوپروتز حفظ شد. طی 3 سال پس از بازبینی، هیچ عود فرآیند عفونی مشاهده نشد.

دلایل نتایج نامطلوب تجدید نظرها با حفظ پروتز:

• عدم وجود رادیکال اولیه درمان پیچیدههماتوم های پس از عمل چرکی؛
• امتناع از دررفتن اندوپرتز در حین بازبینی؛
• امتناع از جایگزینی درج های پلی اتیلن (تعویض سر اندوپرتز)؛
• ممیزی برای یک عامل میکروبی ناشناس؛
• حفظ اندو پروتز در صورت فرآیند چرکی گسترده در بافت ها.
• تلاش برای حفظ اندو پروتز در طول بازبینی مکرر در صورت عود روند عفونی.
• امتناع از انجام درمان سرکوب کننده آنتی بیوتیک در دوره پس از عمل.

اگرچه در سال‌های اخیر موفقیت‌هایی در درمان بیماران مبتلا به عفونت اطراف آندوپروتز با دبریدمان بدون برداشتن اندو پروتز حاصل شده است، اجماع عمومی بر این است که این روشبه خصوص در درمان بیماران مبتلا به عفونت پاراندوپروتزی نوع III بی اثر است و تنها تحت مجموعه ای از شرایط به نتیجه مطلوب منجر می شود.

اصلاح با پروتزهای مجدد یک مرحله ای

در سال 1970 H.W. Buchholz یک درمان جدید برای عفونت پری پروتز پیشنهاد کرد: یک روش جایگزینی پروتز یک مرحله ای با استفاده از سیمان استخوانی پلی متیل متاکریلات حاوی آنتی بیوتیک. او در سال 1981 داده های خود را در مورد نتایج پروتز مجدد اولیه بر روی نمونه 583 بیمار مبتلا به این نوع آسیب شناسی منتشر کرد. میزان موفقیت این روش 77 درصد بود. با این حال، تعدادی از محققان با استناد به داده‌های مربوط به عود فرآیند عفونی در 42 درصد موارد، از استفاده محتاطانه‌تر از این روش درمانی حمایت می‌کنند.

معیارهای عمومی برای امکان انجام آرتروپلاستی اصلاحی یک مرحله ای:

عدم وجود تظاهرات عمومی مسمومیت؛ تظاهرات محلی محدود عفونت؛

مقدار کافی بافت استخوانی سالم؛

تشخیص اتیولوژیک ایجاد شده؛ فلور میکروبی گرم مثبت بسیار حساس؛

امکان درمان ضد میکروبی سرکوبگر؛

هم پایداری و هم ناپایداری اجزای آندوپروتز.

مثال بالینی

بیمار M، 23 ساله، با تشخیص آرتریت روماتوئید نوجوانان، فعالیت I، فرم احشایی - مفصلی. کوکسارتروز دو طرفه؛ سندرم درد؛ انقباض ترکیبی در سال 2004، مداخله جراحی انجام شد: اندو پروتز کامل مفصل ران راست، اسپینوتومی، ادوکتوروتومی. در دوره بعد از عمل، تب فیبریل مشاهده شد، آزمایشات آزمایشگاهی لکوسیتوز متوسط ​​را نشان داد و ESR 50 میلی‌متر در ساعت بود. بررسی باکتریولوژیک سوراخ از مفصل ران راست رشد اشریشیا کلی را نشان داد. بیمار با تشخیص عفونت پاراندوپروتز از نوع به بخش جراحی چرکی منتقل شد. بیمار تحت بازبینی، بهداشت، تخلیه کانون عفونی در ناحیه مفصل ران راست و پروتز مجدد مفصل ران راست قرار گرفت. در طی 1 سال و 6 ماه پس از بازنگری، هیچ عود فرآیند عفونی مفصل ران چپ انجام نشد.

بدون شک، تعویض یک مرحله ای پروتز آندوپروتز جذاب است، زیرا به طور بالقوه می تواند عوارض بیمار را کاهش دهد، هزینه درمان را کاهش دهد و از مشکلات فنی در حین عمل مجدد جلوگیری کند. در حال حاضر، جایگزینی مکرر پروتز یک مرحله ای نقش محدودی در درمان بیماران مبتلا به عفونت پاراندوپروتز ایفا می کند و تنها در حضور تعدادی از شرایط خاص استفاده می شود. از این نوع درمان می توان برای درمان بیماران مسن که نیاز به درمان سریع دارند و در صورت انجام مجدد کاشت در دو مرحله، عمل دوم را تحمل نمی کنند، استفاده کرد.

تجدید نظر با پروتزهای مجدد دو مرحله ای

به گفته اکثر جراحان، آرتروپلاستی اصلاحی دو مرحله ای، بهترین روش درمانی برای بیماران مبتلا به عفونت پاراندوپروتزی است. احتمال یک نتیجه موفقیت آمیز در هنگام استفاده از این تکنیک از 60 تا 95 درصد متغیر است.

یک تجدید نظر دو مرحله ای شامل برداشتن پروتز داخلی، دبریدمان جراحی دقیق منبع عفونت، سپس یک دوره موقت با یک دوره درمان سرکوبگر آنتی بیوتیکی به مدت 2-8 هفته و نصب یک اندو پروتز جدید در طول عمل دوم است.

یکی از سخت ترین لحظات در انجام تعویض پروتز دو مرحله ای، انتخاب دقیق زمان انجام مرحله دوم است. در حالت ایده آل، بازسازی مفصل نباید در حضور یک فرآیند عفونی حل نشده انجام شود. با این حال، بیشتر داده های مورد استفاده برای تعیین مدت زمان بهینه مرحله مرحله بندی تجربی هستند. مدت مرحله دوم از 4 هفته تا یک یا چند سال متغیر است. بنابراین، هنگام تصمیم گیری، ارزیابی بالینی دوره پس از عمل نقش مهمی ایفا می کند.

اگر آزمایشات خون محیطی (ESR، CRP، فیبرینوژن) به صورت ماهانه انجام شود، نتایج آن می تواند در تعیین زمان جراحی نهایی بسیار مفید باشد. اگر زخم بعد از عملبدون هیچ نشانه ای از التهاب بهبود یافت و شاخص های فوق در مرحله میانی درمان به حالت عادی بازگشتند، لازم است مرحله دوم درمان جراحی انجام شود.

در مرحله پایانی عمل اول، می توان از انواع اسپیسر با استفاده از سیمان استخوانی آغشته به آنتی بیوتیک (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement) استفاده کرد.

در حال حاضر از مدل های اسپیسر زیر استفاده می شود:

• جدا کننده های بلوکی شکل که تماماً از ALBC ساخته شده اند، عمدتاً برای پر کردن فضای مرده در استابولوم عمل می کنند.
• اسپیسرهای مدولاری، که یک میله ALBC یکپارچه هستند که در کانال مدولاری استخوان ران قرار می گیرند.
• اسپیسرهای مفصلی (PROSTALAC) که دقیقاً از شکل اجزای اندوپرتز پیروی می کنند، از ALBC ساخته شده اند.

عیب اصلی اسپیسرهای تروکلر و مدولاری جابجایی پروگزیمال استخوان ران است.

عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل ران راست بیمار P. 48 ساله.تشخیص: عفونت پاراندوپروتزی نوع I، فرم عمیق، دوره عود کننده. شرایط پس از نصب یک اسپیسر ترکیبی trochlear-medullary. جابجایی پروگزیمال فمور.

یک جزء جدید از پیش انتخاب شده اندوپرتز فمور یا قطعه ای که اخیراً برداشته شده است می تواند به عنوان فاصله دهنده استفاده شود. دومی در طول عمل تحت عقیم سازی قرار می گیرد. جزء استابولوم به طور ویژه از ALBC ساخته شده است.

گزینه هایی برای اسپیسرهای مفصلی.

معیارهای عمومی برای امکان انجام جراحی بازنگری دو مرحله ای:

• آسیب گسترده به بافت های اطراف، صرف نظر از ثبات اجزای پروتز.
• شکست تلاش قبلی برای حفظ اندوپرتز پایدار؛
• اندوپرتز پایدار در حضور فلور میکروبی گرم منفی یا چند مقاوم؛
• امکان درمان ضد میکروبی سرکوبگر.

تاکتیک های درمانی در طی دو مرحله مکرر آرتروپلاستی

مرحله اول - بازنگری:

درمان کامل جراحی زخم؛

حذف تمام اجزای اندوپرتز، سیمان؛

نصب اسپیسر مفصلی با

ALBC;

درمان ضد باکتریایی تزریقی (دوره سه هفته ای).

دوره موقت: مشاهده سرپایی، درمان با آنتی بیوتیک خوراکی سرکوب کننده (دوره 8 هفته ای).

مرحله دوم - پروتزهای مجدد، درمان ضد باکتریایی تزریقی (دوره دو هفته ای).

دوره سرپایی: درمان سرکوب کننده آنتی بیوتیک خوراکی (دوره 8 هفته ای).

مثال بالینی آرتروپلاستی اصلاحی دو مرحله ای با استفاده از اسپیسر ترکیبی تروکلئار مدولاری.

بیمار T.، 59 ساله. در سال 2005، آرتروپلاستی کامل مفصل ران راست برای کاذب گردن استخوان فمور راست انجام شد. دوره بعد از عمل بدون حادثه بود. 6 ماه پس از جراحی، عفونت پاراندوپروتزی نوع II تشخیص داده شد. در بخش جراحی چرکی، یک عمل انجام شد: برداشتن پروتز کلی، تجدید نظر، بهداشت، تخلیه فوکوس چرکی مفصل ران راست با نصب اسپیسر تروکلر-مدولاری ترکیبی. کشش اسکلتی به مدت 4 هفته. دوره بعد از عمل بدون حادثه بود. سه ماه پس از بازبینی مجدد، اندوپروتز مفصل ران راست انجام شد. دوره بعد از عمل بدون حادثه بود. در پیگیری طولانی مدت، هیچ نشانه ای از عود روند عفونی وجود ندارد.

نمونه بالینی آرتروپلاستی اصلاحی دو مرحله ای با استفاده از اسپیسر مفصلی.

بیمار T.، 56 ساله، در سال 2004 به دلیل کوکسارتروز سمت راست تحت عمل جراحی قرار گرفت. اندو پروتز کامل مفصل ران راست انجام شد. دوره بعد از عمل بدون حادثه بود. 9 ماه پس از جراحی، عفونت پاراندوپروتزی نوع II تشخیص داده شد. در بخش جراحی چرکی، یک عمل انجام شد: برداشتن پروتز کلی، تجدید نظر، بهداشت، تخلیه فوکوس چرکی مفصل ران راست با نصب اسپیسر مفصلی ( مفصلی ) . دوره بعد از عمل بدون عارضه است. سه ماه پس از بازبینی مجدد، اندوپروتز مفصل ران راست انجام شد. دوره بعد از عمل بدون حادثه بود. در طی 14 ماه پیگیری، هیچ نشانه ای از عود روند عفونی مشاهده نشد.

اصلاح با آرتروپلاستی بازنگری سه مرحله ای

غیر معمول نیست که جراح با از دست دادن استخوان قابل توجهی در ناحیه پروگزیمال فمور یا استابولوم مواجه شود. در صورت وجود عفونت در ناحیه عمل آتی، پیوند استخوان که با موفقیت برای جایگزینی مجدد آسپتیک اندوپروتز کامل استفاده شده است، نباید مورد استفاده قرار گیرد. در موارد نادر، بیمار ممکن است در سه مرحله تحت تعویض پروتز قرار گیرد. این نوع درمان شامل برداشتن اجزای اندوپروتز و دبریدمان دقیق ضایعه و به دنبال آن اولین مرحله میانی درمان با استفاده از درمان ضد میکروبی تزریقی است. در صورت عدم وجود علائم یک فرآیند عفونی، پیوند استخوان در مرحله دوم جراحی انجام می شود. پس از دومین مرحله میانی درمان با استفاده از درمان ضد میکروبی تزریقی، مرحله سوم و نهایی درمان جراحی انجام می شود - نصب یک پروتز دائمی. از آنجایی که این روش درمانی به طور محدود مورد استفاده قرار می گیرد، چنین است این لحظهاطلاعات دقیقی در مورد درصد نتایج مطلوب وجود ندارد.

در سال های اخیر گزارش هایی در متون علمی خارجی در مورد درمان موفقاین آسیب شناسی با استفاده از آرتروپلاستی دو مرحله ای تکرار می شود. در اینجا یکی از مشاهدات بالینی مشابه خود ما است.

مثال بالینی

بیمار ک.، 45 ساله. در سال 1989، جراحی برای کوکسارتروز سمت راست پس از ضربه انجام شد. متعاقباً به دلیل ناپایداری اجزای اندو پروتز کلی، اندو پروتزهای مکرر انجام شد. کمبود استخوان بر اساس سیستم AAOS: استابولوم - کلاس Ill، استخوان ران - کلاس III. در سال 2004 به دلیل ناپایداری جزء استابولوم پروتز اندو پروتز مجدد انجام شد. در اوایل دوره بعد از عمل، عفونت پاراندوپروتزی نوع I تشخیص داده شد. در بخش جراحی چرکی، یک عمل انجام شد: برداشتن پروتز کلی، تجدید نظر، بهداشت، تخلیه فوکوس چرکی مفصل ران راست با نصب اسپیسر مفصلی ( مفصلی ) . دوره بعد از عمل بدون عارضه است. سه ماه پس از بازنگری، پروتز مجدد مفصل ران راست، اتو- استخوان و آلوپلاستی انجام شد. دوره بعد از عمل بدون حادثه بود. در طی یک سال پیگیری، هیچ نشانه ای از عود روند عفونی شناسایی نشد.

سایر روش های جراحی

متأسفانه، حفظ اندو پروتز یا انجام پروتز مجدد مرحله‌ای همیشه ممکن نیست. در این شرایط، جراحان باید به برداشتن اندو پروتز متوسل شوند.

اندیکاسیون های قطعی برای برداشتن پروتز اندو:

• سپسیس
• چندین تلاش ناموفق برای حفظ اندو پروتز از طریق جراحی، از جمله گزینه‌هایی برای اندوپرتز یک و دو مرحله‌ای.
• عدم امکان جراحی مجدد اندوپروتز بعدی در افراد مبتلا به آسیب شناسی شدید همزمان یا پلی آلرژی به داروهای ضد میکروبی.
• بی ثباتی اجزای آندوپروتز و امتناع قاطعانه بیمار از انجام پروتز مجدد.

اگر نشانه‌های مطلقی برای برداشتن پروتز وجود داشته باشد و به دلایلی انجام مجدد پروتز در مرحله نهایی جراحی با هدف ضدعفونی کانون عفونی غیرممکن باشد (به استثنای "بیماران مبتلا به سپسیس")، روش انتخاب، همراه با رزکسیون، انجام عمل هایی با هدف حفظ توانایی تحمل وزن اندام تحتانی است که کارکنان موسسه ما پیشنهاد و اجرا کرده اند: تشکیل یک تکیه گاه برای انتهای پروگزیمال استخوان ران. تروکانتر بزرگ بعد از استئوتومی مایل یا عرضی و مدیالیزه شدن متعاقب آن یا روی پیوند استخوانی دمنرال شده.

هنگامی که یک عفونت مزمن و عود کننده وجود دارد که تهدیدی فوری برای زندگی بیمار است، یا زمانی که عملکرد اندام از دست می‌رود، قطع مفصل ران ممکن است ضروری باشد.

در برخی موارد، با عفونت مکرر مزمن که پس از برداشتن پروتز کلی در بیمارانی که حفره‌های بافت نرم استخوانی باقی‌مانده باقی می‌ماند، نیاز به توسل به جراحی پلاستیک با فلپ ماهیچه‌ای غیر آزاد می‌شود.

روش جراحی پلاستیک غیر رایگان با استفاده از فلپ ماهیچه ای جزیره ای از عضله جانبی ران

موارد منع مصرف:

• سپسیس
• مرحله حاد فرآیند عفونی؛ فرآیندهای پاتولوژیک قبل از آسیب و (یا) مداخلات جراحی که قبلاً در ناحیه گیرنده انجام شده است، که جداسازی بسته‌های محوری عروقی و (یا) فلپ عضلانی را غیرممکن می‌کند.
• عدم جبران عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی به دلیل آسیب شناسی همزمان.

تکنیک عملیات.

قبل از شروع جراحی، برجستگی فضای بین عضلانی بین ماهیچه های راست روده و واستوس جانبی روی پوست ران مشخص می شود. این برجستگی عملاً با خط مستقیم کشیده شده بین ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی و لبه خارجی کشکک منطبق است. سپس مرزهایی که خون تامین کننده فلپ در آن قرار دارد مشخص شده و روی پوست مشخص می شود. یک برش با برداشتن اسکار قدیمی پس از عمل با رنگ آمیزی اولیه مجاری فیستول با محلول سبز درخشان ایجاد می شود. توسط روش های پذیرفته شده عمومیبازرسی و بهداشت کانون چرکی را با حذف اجباری اجزای اندو پروتز، سیمان استخوان و تمام بافت های آسیب دیده انجام دهید. زخم به طور سخاوتمندانه با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود. اندازه حفره های استخوان و بافت نرم ایجاد شده در طول عمل تعیین می شود و اندازه های بهینه فلپ عضلانی محاسبه می شود.

برش جراحی به صورت دیستال کشیده می شود. حرکت فلپ پوست-زیر جلدی به سمت برجستگی مورد نظر فضای بین عضلانی انجام می شود. آنها وارد شکاف می شوند و با قلاب ماهیچه ها را از هم جدا می کنند. در ناحیه مورد نظر، عروق تامین کننده عضله عرضی پهن یافت می شود. قلاب های صفحه ای عضله راست ران را به سمت وسط جمع می کنند. در مرحله بعد، ساقه عروقی فلپ جدا می شود - شاخه های نزولی شریان و ورید فمورال جانبی در جهت پروگزیمال به مدت 10-15 سانتی متر تا تنه های اصلی شریان سیرکومفلکس فمورال جانبی. بسته عروقی. در این حالت، تمام شاخه های عضلانی که از ساقه عروقی مشخص شده تا عضله vastus intermedius امتداد یافته اند، بسته شده و متقاطع می شوند. فلپ ماهیچه ای جزیره ای با ابعاد مربوط به وظایف بازسازی تشکیل می شود. سپس مجموعه بافت انتخاب شده از روی پروگزیمال فمور عبور داده می شود و در حفره تشکیل شده در ناحیه استابولوم قرار می گیرد. فلپ عضلانی به لبه های نقص بخیه می شود.

زخم جراحی با لوله های پلی وینیل کلرید سوراخ شده تخلیه می شود و به صورت لایه ای بخیه می شود.

مثال بالینی

بیمار ش.، 65 ساله. در سال 2000، اندوپروتز کامل مفصل ران چپ برای کوکسارتروز سمت چپ انجام شد. در دوره بعد از عمل، عفونت پاراندوپروتز نوع I تشخیص داده شد و کانون عفونی با حفظ پروتز مفصل ران چپ تجدید نظر شد. 3 ماه پس از تجدید نظر، عود عفونت ایجاد شد. اقدامات محافظه کارانه و جراحی بعدی، از جمله برداشتن پروتز کامل مفصل ران چپ، منجر به تسکین عفونت نشد. . دوره بعد از عمل بدون حادثه بود. در طی 4 سال پیگیری، هیچ نشانه ای از عود روند عفونی مشاهده نشد.

در حال حاضر، روندی مستمر به سمت افزایش تعداد عمل های تعویض مفصل ران و افزایش انواع مختلف عوارض این عمل ها وجود دارد. در نتیجه، بار سیستم بهداشت و درمان افزایش می یابد. یافتن راه هایی برای کاهش هزینه های درمان این عوارض با حفظ و بهبود کیفیت مراقبت های ارائه شده بسیار مهم است. تجزیه و تحلیل داده های بسیاری از مطالعات در مورد نتایج درمان بیماران مبتلا به عفونت پاراندوپروتز دشوار است، زیرا بیماران با انواع مختلفی از پروتزهای داخلی، هم با و هم بدون استفاده از پلی متیل متاکریلات، کاشته می شدند. هیچ داده آماری قابل اعتمادی در مورد تعداد اقدامات تجدیدنظر یا تعداد عودهای فرآیند عفونی قبل از جایگزینی دو مرحله ای اندو پروتز وجود ندارد. تکنیک های مختلفرفتار.

با این حال، کاشت مجدد دو مرحله ای بالاترین میزان پاکسازی عفونت را نشان می دهد و "استاندارد طلایی" برای درمان بیماران مبتلا به عفونت پری پروتز در نظر گرفته می شود. تجربه ما در استفاده از اسپیسرهای مفصلی مزایای این روش درمانی را نشان داده است، زیرا در کنار بهداشت و ایجاد انباری از آنتی بیوتیک ها، حفظ طول پا، حرکات مفصل ران و حتی برخی از توانایی ها را تضمین می کند. برای حمایت از اندام

بدین ترتیب، توسعه مدرنپزشکی نه تنها اجازه می دهد تا ایمپلنت ها را در شرایط یک فرآیند عفونی محلی حفظ کند، بلکه در صورت لزوم، عملیات بازسازی مرحله ای را به موازات توقف روند عفونی انجام دهد. با توجه به پیچیدگی زیاد پروتزهای مجدد، این نوع عمل باید فقط در مراکز تخصصی ارتوپدی با تیم جراحی آموزش دیده، تجهیزات و ابزار مناسب انجام شود.

R.M. تیخیلوف، V.M. شاپوالوف
RNIITO im. R.R. Vredena، سنت پترزبورگ

روش‌های مدرن تولید به ما اجازه می‌دهد تا پروتزهای داخلی با کیفیت بالا تولید کنیم بلند مدتخدمات. در نگرش دقیقبرای سلامتی خود، آنها برای چندین دهه به بیمار خدمت خواهند کرد

نکته مهم امتناع بیمار از همکاری با پزشکان است. در بیماران جوان، دررفتگی اندو پروتز بیشتر از 1.2٪ اتفاق نمی افتد، در حالی که در افراد مسن این درصد بیشتر است - 7.5.

همچنین موارد منع مطلق شامل ناتوانی در حرکت مستقل و چند آلرژی است. موارد منع نسبی عبارتند از سرطان، نارسایی کبد، استئوپاتی (هورمونی)، چاقی (درجه III).

• کوکسارتروز تغییر شکل درجه III؛
• بخش مهمی از آن واحد اصطکاک است. از دو قسمت تشکیل شده است - یک درج (حفره مفصلی) و سر پروتز اندو روی یک ساقه که در استخوان ران ثابت شده است. دوام پروتز بستگی به ماده ای دارد که واحد اصطکاک از آن ساخته شده است.
• مفاصل ران بزرگترین و سنگین ترین مفاصل بدن ما هستند. آنها استرس دائمی را تجربه می کنند و بنابراین در معرض خطر هستند. نشانه مشکلات اولیه درد در مفاصل لگن است. ممکن است به دلیل رخ دهد دلایل مختلف(دررفتگی، افتادن، بیماری).
• اگر بیمار بتواند در حالی که روی صندلی نشسته است، پای خود را روی یک نیمکت کوچک بگذارد، بعد از عمل برای بیمار راحت تر خواهد بود.
• بسیار مهم است که بیمار قبل از عمل وزن طبیعی داشته باشد. این می تواند به طور قابل توجهی دوره پس از عمل را کاهش دهد، بار روی مفصل را کاهش دهد و عوارض را به حداقل برساند. اگر فعالیت بدنی به دلیل درد در مفصل ران غیرممکن باشد، رژیم غذایی با هدف کاهش وزن به سطوح طبیعی نشان داده می شود.

تعویض مفصل ران که قیمت آن به جنس پروتز بستگی دارد، تحت بیهوشی عمومی یا نخاعی انجام می شود.

ضعف مفصل که ممکن است با درد در آن همراه باشد. رفع این عارضه فقط با جراحی است.

• تعویض مفصل ران (اندروپروتز) عملی است که منجر به جایگزینی کامل غضروف و استخوان های بیمار با پروتزهای مصنوعی متشکل از یک فنجان مقعر و یک سر کروی می شود. هدف اصلی این روش جراحی کاهش درد ناشی از بیماری های مختلفمفصل.
• پس از نصب ایمپلنت به بیماران توصیه نمی شود که پای خود را با زاویه بیش از 90 درجه خم کنند یا آن را به سمت داخل بچرخانند. دررفتگی سر مصنوعی مفصل نیز می تواند به دلیل افتادن رخ دهد. علائم مشابه یک مفصل سالم دررفته است. این یک درد شدید، تورم، موقعیت اجباری پای عمل شده و کوتاه شدن آن است. اگر بیمار پس از دررفتگی به پزشک مراجعه نکند، ممکن است به دلیل شروع التهاب، دما افزایش یابد
• بیمار دو روز قبل از تاریخ تعیین شده برای عمل در بیمارستان بستری می شود. در این زمان، تمام اقدامات لازم با بیمار انجام می شود و در صورت لزوم، درمان نگهدارنده تجویز یا تنظیم می شود. پیشرفت عملیات:
• کوکسارتروز پس از ضربه (آسیب جدی به استابولوم)؛
• تعویض مفصل ران یک عمل پیچیده است (اگرچه مدت زمان آن کوتاه است). بنابراین، معاینه اولیه، انتخاب اندو پروتز بهینه و توانبخشی بعد از عمل بسیار مهم است (استفاده از NSAID ها برای جلوگیری از درد شدید اجباری است).
• دلیل اصلی زمانی که تعویض مفصل نشان داده می شود کوکسارتروز است

می توانید لیستی از مواردی تهیه کنید که همیشه باید در دسترس بیمار باشد: تلفن همراه، عینک، کتاب، دفترچه تلفن، داروهای لازم، آب، کنترل از راه دور تلویزیون؛

برخی از بیماران اگر بدانند خون ایده آل برای انتقال خون در دسترس است، احساس آرامش بیشتری می کنند. و گاهی اوقات جراح ممکن است بر این امر اصرار کند. برای انجام این کار، ذخیره ای از خون شما از قبل ایجاد می شود. اگر به دلایلی این امکان پذیر نیست، می توانید از قبل از میان دوستان نزدیک و بستگان خود یک اهدا کننده پیدا کنید. خون از نظر انواع عفونت ها بررسی می شود و سپس منجمد می شود. در این شکل، خون را می توان با خیال راحت برای حدود یک ماه ذخیره کرد.

• عوارض بعد از اندوپروتز ممکن است، اما نسبت به سایر روش های درمانی بسیار کمتر اتفاق می افتد. که در آن فعالیت بدنیاز روز بعد پس از عمل شروع به بهبودی می کند و پس از پایان دوره توانبخشی، بیمار می تواند به طور مستقل راه برود، حتی بدون کمک عصا.
• اما خطر اصلی این روش احتمال خوب نشدن استخوان هاست
• تعویض مفصل ران می تواند منجر به ترومبوز شود. اگر حرکت روی پای عمل شده کاهش یابد، ممکن است رکود خون در وریدها ایجاد شود. برای جلوگیری از این امر، بیمار اجازه دراز کشیدن طولانی مدت را ندارد و داروهای ضد انعقاد تجویز می شود.
• چه زمانی اندوپروتز انجام می شود؟
• تعویض مفصل ران به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد، اما یک سر مفصل مصنوعی نمی تواند جایگزین مفصل واقعی شود.

آماده سازی برای اندو پروتز شامل بی حسی نخاعیبرش پوست روی مفصل عمل شده، برش بافت های نرم و کپسول مفصل. پس از این، جراح به مفصل تخریب شده دسترسی پیدا می کند

fb.ru

شکستگی گردن فمور در سالمندان، اندو پروتز در کلینیک FCS

تومور در ناحیه گردن فمور یا سر آن درمان جراحی تصمیم برای انجام عمل جراحی توسط پزشک و بیمار گرفته می شود. مهم است که به بیمار توضیح داده شود که امتناع از انجام عمل جراحی منجر به ناتوانی و در برخی موارد بی حرکتی کامل می شود. بیمار باید توجه داشته باشد که عوارض پس از تعویض مفصل ران ممکن است: سایش سر مفصلیمنجر به درد شدید می شود که حتی با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی نیز قابل تسکین نیست. اگر حیوانات پرانرژی و مزاجی در خانه زندگی می کنند، بهتر است برای جلوگیری از افتادن بیمار، آنها را موقتاً از خانه خارج کنید. حتما باید دندان هایتان را مرتب کنید. دندانی که دچار پوسیدگی شده است منبع بالقوه عفونت است که می تواند منجر به عوارض بعد از عمل شود. بیماران به مدت 10 روز در بیمارستان تحت نظارت مستمر هستند و پس از آن می توانند برای توانبخشی بیشتر در منزل مرخص شوند. تعویض مفصل ران امروزه درمان جراحی منطقی ترین راه برای بازگرداندن توانایی کار بیمار است. دو گزینه جراحی وجود دارد: استخوان سازی آغشته شدن بافت های اطراف مفصل با نمک های کلسیم است. این عامل می تواند منجر به محدودیت تحرک مفصل شود تعویض مفصل ران برای بیماری های زیر انجام می شود: برای جلوگیری از دررفتگی، بیمار باید بسیار مراقب باشد، حرکات ناگهانی انجام ندهد و علائم هشدار دهنده را تحت نظر داشته باشد. مراجعه منظم به پزشک ضروری است مرحله بعدی مرحله دررفتگی (پیچش) سر استخوان ران از استابولوم است. یک قالب نصب شده و استخوان ران پروگزیمال بریده می شود. پس از این، سر اره شده مفصل برداشته می شود، استابولوم با کاترها پردازش می شود (برای نصب جزء استابولوم اندوپرتز آماده شده است). جزء استابولوم یا با سیمان یا با پیچ ثابت می شود. سپس لاینر نصب می شود. برای شکستگی گردن فمور و نکروز آسپتیک سر (درجه III-IV)، جراحی نیز ضروری است. خطر لخته شدن خون در عروق آسیب دیده؛ توانبخشی مکانیزم مصنوعی که به دلایلی در بدن انسان نصب می شود، اندو پروتز نامیده می شود. اندو پروتز یک عمل پیچیده برای برداشتن بخشی از استخوان تخریب شده و جایگزینی آن با ایمپلنت است. عمر مفید یک اندوپرتز مدرن طولانی است (به طور متوسط ​​15 تا 20 سال). در پایان این دوره، مفصل مصنوعی با مفصل جدید جایگزین می شود (جراحی پروتز مجدد انجام می شود).

آماده سازی حمام و توالت برای فرد پس از جراحی تعویض مفصل مستحق توجه ویژه است. فراهم کردن حمام و توالت با میله های چنگال ضروری است. خرید یک صندلی از قبل که بیمار روی آن دوش می گیرد، ایده خوبی خواهد بود. باید پایدار باشد. علاوه بر این باید اقداماتی را برای جلوگیری از لیز خوردن این صندلی انجام دهید. صابون، شامپو و هر چیز دیگری که ممکن است در حمام نیاز داشته باشید باید هنگام نشستن روی صندلی در دسترس باشد. توالت باید طوری بلند شود که زانوهای فرد نشسته بالاتر از مفصل ران باشد.

travmpunkt.ru

جراح باید در مورد تمام داروهای مصرف شده مطلع شود. این امر در مورد گیاهان دارویی نیز صدق می کند

نشانه هایی برای تعویض مفصل ران

با ما تماس بگیرید:

استئوآرتریت مفصل ران

1. استئوسنتز یا تغییر موقعیت.

شکستگی گردن فمور

جابجایی پروتز. ممکن است در طول حرکات خاصی رخ دهد. برای جلوگیری از این عارضه، بیماران نباید پاهای خود را روی هم بگذارند یا مفاصل ران خود را بیش از 80 درجه خم کنند.

آرتروز

آرتروز.

دررفتگی تحت بیهوشی (داخل وریدی یا نخاعی) کاهش می یابد. پس از این، اندام ثابت می شود. اگر دررفتگی قابل اصلاح نباشد به جراحی متوسل می شوند

آماده سازی برای پروتز

پروتز مفصل ران در استخوان ران نصب می شود. برای انجام این کار، کانال مغز استخوان باز می شود. سپس با استفاده از استئوپروفیلرها برای کاشت آماده می شود. قسمت فمورال پروتز درون سوراخ آماده شده نصب می شود. سر در استابولوم نصب می شود.

پس از مشخص شدن سابقه پزشکی و انجام معاینه، بیماری های مزمن شناسایی می شوند. موارد منع مصرف مطلقبرای اندوپروتز بیماری های سیستمیک هستند:

از دست دادن خون زیاد در حین و بعد از جراحی؛

هنگام انجام جراحی های تعویض مفصل ران، از دو نوع بیهوشی استفاده می شود

برخی از داروها باید از قبل قطع شوند. برخی از صدمات و عواقب آنها و همچنین برخی بیماری ها منجر به این واقعیت می شود که تنها شانس برای یک زندگی کامل، تعویض مفصل ران است.

با این روش، قطعات استخوان فمور به گونه‌ای مقایسه می‌شوند که از حداکثر تماس آنها اطمینان حاصل شود و سپس با پیچ‌های فلزی ثابت می‌شوند. چنین عمل هایی به ندرت برای افراد مسن توصیه می شود، در درجه اول به دلیل احتمال کم جوش خوردن استخوان.

چگونه خانه خود را برای دوره پس از عمل آماده کنیم؟

تغییر در طول پای عمل شده. این عارضه در نتیجه شل شدن عضلات اطراف مفصل رخ می دهد. این مشکل با انجام تمرینات بدنی خاص قابل حل است.

• شکستگی گردن فمور.
• عمر مفید پروتزهای مدرن بیش از 20 سال است. بسیاری از بیماران تا 30 سال پس از جراحی بدون هیچ مشکلی زندگی می کنند و هیچ شکایتی از خود نشان نمی دهند. با این حال، دیر یا زود نیاز به پروتز مجدد وجود خواهد داشت - این جایگزینی یک ایمپلنت فرسوده با یک ایمپلنت جدید است.
• جراح نحوه عملکرد اندام را بررسی می کند (آن را در جهات مختلف حرکت می دهد). اگر همه چیز خوب باشد، ابتدا بخیه می شوند. پارچه های نرم، سپس بخیه ها روی پوست گذاشته می شود. یک لوله زهکشی برای تخلیه خون احتمالی تعبیه شده است. مدت زمان عمل بسته به میزان تخریب استخوان لگن بیش از دو ساعت نیست.
• قلبی عروقی و برونش ریوی (در مرحله حاد)؛
• عفونت در محل نصب پروتز (بیمار تب دارد، درد در ناحیه مفصل عمل شده احساس می شود، پوست پرخون است)؛
• اندو پروتز را می توان از تیتانیوم و آلیاژهای فولادی (زنگ نزن)، سرامیک و پلاستیک های با استحکام بالا ساخت. ویژگی این مواد استحکام و در عین حال سهولت پردازش آنها است. ساخت اندو پروتز با کیفیت بسیار دشوار است، بنابراین کنترل در هر مرحله از تولید وجود دارد. همه محصولات دارای گواهی کیفیت خاص خود هستند. را
• دارو در حالت گازی از طریق ماسک مخصوص وارد ریه ها می شود. پس از اینکه بیمار به خواب رفت، یک لوله در راه هوایی او قرار داده می شود تهویه مصنوعیریه ها متخصص بیهوشی با استفاده از سنسورهای مختلف، وضعیت بیمار را در تمام طول عمل تحت نظر دارد
• به عنوان بخشی از سلامت کلی بدن، ترک سیگار قبل از جراحی تعویض مفصل ران بسیار توصیه می شود. این اقدام همچنین به جلوگیری از عوارض کمک می کند

تعویض مفصل ران برای انواع خاصی از آسیب ها و بیماری های استخوان ها و مفاصل نشان داده شده است

بیهوشی در حین جراحی

2. اندو پروتز.

عمومی

جراحی تعویض مفصل ران

منطقه ای

پلی آرتریت.

این عمل از آندوپروتزهای اولیه پیچیده‌تر است، زیرا باید پروتز قدیمی را برداشته، استابولوم و کانال استخوان لگن را تمیز کرد.

دوره بعد از عمل طولانی است. بیمار می تواند در روز اول شروع به حرکت کند. در روز دوم، ژیمناستیک سبک در حالت نشسته مجاز است. شما می توانید با کمک واکر در روز سوم راه بروید. بخیه ها بعد از حدود دو هفته برداشته می شوند. در تمام این مدت، بیمار تحت درمان کامل با آنتی بیوتیک و مسکن قرار می گیرد. علاوه بر این، درمان علامتی ممکن است تجویز شود: اختلالات روانی و مشکلات سیستم عصبی.

خطر ابتلا به ذات الریه؛

اتصال مصنوعی را می توان با سیمان بر پایه رزین اکریلیک و آلیاژ کروم یا کبالت ثابت کرد یا بدون آن نصب کرد.

bolit-sustav.ru

تعویض مفصل ران یا اندوپرتز: آمادگی برای جراحی

دو نوع بی حسی منطقه ای وجود دارد: نخاعی، اپیدورال یا ترکیبی از هر دو. در حین عمل، بیمار در خواب است، اما بلافاصله پس از عمل، بدون احساس درد از خواب بیدار می شود

قبل از هر چیز لازم است که فردی بعد از عمل دائماً در کنار بیمار باشد. علاوه بر این، شما باید خانه خود را به گونه ای تنظیم کنید که زندگی بیمار را تا حد امکان آسان کنید:

این بیماری نتیجه آسیب به بافت غضروف مفصل است. بیشتر اوقات، غضروف با افزایش سن فرسوده می شود، بنابراین این وضعیت در افراد مسن شایع است. به ندرت، آرتروز در نتیجه آسیب ایجاد می شود

اندو پروتز چیست؟

در این مورد، قطعات استخوان و مفصل آسیب دیده با ایمپلنت جایگزین می شوند و این امر را فراهم می کند بهبودی کاملتحرک این روش بسیار موثر است و به شما امکان می دهد در سریع ترین زمان ممکن به فعالیت بدنی بازگردید

انواع و مواد اندو پروتز

اصولاً اندو پروتز بر اساس طرح کلی انجام می شود:

اختلال در خون رسانی به مفصل ران.

لاینر استابولوم جدید و همچنین سر ایمپلنت بزرگتر خواهد بود. را

هنگام دراز کشیدن روی تخت، مهم است که یک پد ضخیم بین پاهای خود قرار دهید. این به حفظ موقعیت صحیح پای عمل شده کمک می کند. پس از برداشتن بخیه ها، بیمار مرخص می شود. برای 2 ماه آینده پس از جراحی، توصیه می شود وزن پای خود را محدود کنید. باید راه بروید، اما با استفاده از عصا یا واکر.

1. عفونت طولانی مدت در ناحیه مفصل آسیب دیده (3 ماه یا بیشتر)؛
2. دررفتگی اندوپرتز (دوره درمان افزایش می یابد)؛

تعویض مفصل ران به دو نوع تقسیم می شود:

نوع بیهوشی از قبل با بیمار در میان گذاشته می شود. متخصص بیهوشی تاریخچه پزشکی را مطالعه می کند، قبل از عمل با بیمار صحبت می کند، اصل عمل و عوارض جانبی احتمالی را برای او توضیح می دهد. انواع متفاوتبیهوشی که پس از آن بیمار با داشتن تمام اطلاعات لازم در مورد روش تسکین درد حین جراحی تعویض مفصل تصمیم می گیرد.

همه اقلام مورد نیاز در زندگی روزمره باید در کنار هم قرار گیرند

در سنین بالا، چنین شکستگی ممکن است دیگر بهبود نیابد. در این مورد، تعویض مفصل نه تنها توانایی راه رفتن، بلکه در اصل، زندگی نیز است

درمان چگونه انجام می شود؟

جراحی برای جایگزینی نواحی آسیب دیده با اندو پروتز مطمئن ترین روش برای درمان شکستگی لگن است، به ویژه در افراد مسن، و در برخی موارد، مانند جابجایی قابل توجه قطعات یا شکستگی پیچیده، تنها گزینه برای بازگرداندن تحرک است.

• برشی روی سطح جانبی یا جلویی ران ایجاد می‌شود
• نکروز سر استخوان ران، که ممکن است در اثر مصرف برخی داروها یا انجام برخی مداخلات جراحی (مثلاً پیوند کلیه) ایجاد شود.
• همچنین ممکن است در صورت صدمات تصادفی به لگنی که قبلاً عمل شده است، نیاز به پروتز مجدد باشد. بنابراین، مراقبت از ماندگاری ایمپلنت تا حد امکان بسیار مهم است. آماده سازی برای پروتز مجدد هیچ تفاوتی با پروتز اولیه ندارد. از نظر زمان کوتاهتر است، زیرا پزشک معالج قبلاً سابقه پزشکی کاملی دارد
• تعویض مفصل ران می تواند با دررفتگی پیچیده شود. دلایل مختلفی وجود دارد - ویژگی های ساختاری سر مفصل مصنوعی، عامل انسانی (خود بیمار مقصر است)، اشتباه جراح به دلیل عدم تجربه (به ویژه انجام عمل از پشت). در معرض خطر هستند:
• بیماری های حاد عروقی اندام ها؛
• شلی (پا یا سر)، که منجر به شکستگی پارا پروتز می شود

تعویض سر مفصلی؛

نشانه ها

12 ساعت قبل از جراحی نمی توانید چیزی بخورید و 7 ساعت قبل از عمل نمی توانید چیزی بنوشید. شما می توانید برای اولین بار بعد از عمل در عصر همان روز غذا بخورید

• اگر خانه بیش از یک طبقه دارد، باید مطمئن شوید که همه چیز لازم برای یک فرد پس از جراحی در طبقه همکف قرار دارد.
• التهاب در مفصل می تواند به عواقب جبران ناپذیری منجر شود. گاهی اوقات تعویض کامل مفصل تنها راه ممکن برای بازگرداندن تحرک به بیمار است
• اندو پروتز می تواند:
• بافت غضروف یا استخوان آسیب دیده برداشته می شود

با این حال، تعویض مفصل ران بلافاصله پس از تشخیص انجام نمی شود. مداخله جراحی تنها زمانی انجام می شود که درد در مفاصل دائمی شود و به بدتر شدن بیشتر کمک کند توابع ساده(پیاده روی، بالا رفتن از پله ها و غیره) و با کمک مسکن های قوی قابل تسکین نیست.

موارد منع مصرف

عمل های مفصلی به بیماران مستاصل که درد شدید دائمی را تجربه می کنند کمک می کند تا بتوانند به طور مستقل حتی با عصا یا عصا حرکت کنند.

• بیماران مبتلا به شکستگی لگن و دیسپلازی؛ را
• منبع عفونت در بدن (از جمله پوسیدگی، التهاب لوزه، سینوزیت)؛
• بلافاصله پس از جراحی، بیمار ممکن است تب کند. این واکنش بدن به جراحی است. بنابراین مصرف آنتی بیوتیک به مدت 10 روز پس از جراحی الزامی است
• جایگزینی بافت غضروفی (با استخوان تخریب نشده).
• گاهی اوقات ممکن است بیمار به دلیل بیهوشی دچار حالت تهوع شود. نیازی به تحمل نیست، بهتر است کمک بگیرید و پزشک برای رفع حالت تهوع دارویی تجویز می کند
• بهتر است تا حد امکان فضا را از اثاثیه غیر ضروری و سایر اشیاء آزاد کنید تا اطمینان حاصل شود که بیمار با عصا می تواند آزادانه در اتاق و بین آنها حرکت کند.
• تعویض مفصل ران در بیشتر موارد به بیمار این امکان را می دهد که زندگی کاملاً طبیعی و کاملی داشته باشد

تک قطبی، زمانی که فقط گردن و سر استخوان ران تعویض می شود؛

عمل

کاشت کوپلینگ حفره انجام می شود

1. آیا این عملیات خطراتی دارد؟
2. آماده سازی کمی زمان می برد. شما باید تحت معاینه کامل قرار بگیرید که بر اساس نتایج آن پزشک تشخیص داده و درمان را توصیه می کند. روش محافظه کارانه اغلب جواب نمی دهد، زیرا مفصل آسیب دیده را نمی توان با دارو یا سایر روش های غیر جراحی ترمیم کرد و درد با گذشت زمان تشدید می شود.
3. تحت مداخلات جراحی قبلی قرار گرفته اند؛
4. سن جوانی (زمانی که اسکلت در مرحله رشد است)؛
5. اندو پروتز به دلیل صدمات مکرر به مفاصل لگن رایج شده است. نصب ایمپلنت به بیماران کمک می کند سبک زندگی فعالی داشته باشند، از خود مراقبت کنند و کار کنند. تعویض مفصل ران برای بیماری های زیر نشان داده شده است:
6. گزینه دوم برای جوانان فعال در اولویت است. استخوان را دست نخورده باقی می گذارد و در نتیجه تمام عملکردهای حرکتی مفصل را حفظ می کند. این عمل بسیار ساده تر از نصب یک ایمپلنت کامل است در دوره بعد از عمل، بیمار تقریباً هیچ دردی را احساس نمی کند. همچنین یک اندوپرتز با ساق کوتاه شده وجود دارد. به شما این امکان را می دهد که بیشتر از استخوان ران بیمار را ذخیره کنید، در حالی که به همان اندازه یک استخوان استاندارد محکم نگه داشته می شود

علائم دررفتگی اندوپرتز

بسیار مهم است که به جراح و متخصص بیهوشی اعتماد کنید. در آماده سازی مناسبو توانبخشی پس از جراحی، بیمار با عوارضی مواجه نمی شود. نگرش مثبت و حمایت عزیزان قبل از جراحی و در دوره بعد از عمل می تواند معجزه کند

• شما باید از قبل یک صندلی خوب و بادوام بخرید که بیمار در آن بنشیند به طوری که زانوها زیر مفصل ران قرار گیرند که به او اجازه می دهد به راحتی بایستد.
• برای جلوگیری از عوارض، باید به دقت برای جراحی تعویض مفصل آماده شوید. قبل از عمل لازم است معاینه کامل بدن انجام شود. تمام بیماری های مزمن در نظر گرفته می شود. یک دوره درمانی تجویز می شود تا بیمار در زمان جراحی تا حد امکان سالم باشد. در مورد فشار خون شریانی، دیابت شیرین و اختلالات لخته شدن خون باید این وضعیت اصلاح شود. یک بیهوشی مناسب انتخاب می شود
• دوقطبی یا توتال، اگر استابولوم استخوان لگن نیز جایگزین شود

لولای مفصل ران با یک پروتز مصنوعی که به استخوان لگن متصل می شود جایگزین می شود

مانند هر مداخله جراحی دیگری، اندو پروتز ممکن است عوارضی داشته باشد:

پزشک باید به بیمار توضیح دهد که تعویض مفصل به خلاص شدن از درد کمک می کند و فرصت زندگی کامل را می دهد.

بیماران مبتلا به بیش حرکتی مفاصل.

عدم وجود کانال مدولاری استخوان لگن (در صورت انجام جراحی تعویض مفصل ران).

پروتز مجدد

آرتروز تغییر شکل دهنده یک طرفه و دو طرفه (درجه II-III)؛

برای هر بیمار، اندو پروتز به صورت جداگانه انتخاب می شود

خانه باید بازرسی شود که انگار شما آنجا زندگی می کنید بچه کوچکو سیم‌ها، گوشه‌های تیز، سطوح لغزنده، آستانه‌های در ورودی‌ها را بردارید و همچنین باید نور خوبی در سراسر خانه از جمله راهروها ایجاد کنید.

مزایای اندو پروتز

برای تسهیل دوره پس از عمل، تمرینات ویژه ای برای بیمار تجویز می شود. داشتنش مهمه بازوهای قدرتمندو عضلات تنه را توسعه داد. یادگیری راه رفتن با عصا بعد از جراحی دشوار خواهد بود. بهتر است از قبل به این مهارت تسلط داشته باشید

ایمپلنت ها با استفاده از روش بدون سیمان یا سیمان متصل می شوند. روش اول بیشتر برای بیماران جوان مناسب است، زیرا در این مورد از پروتزهایی با ساختار متخلخل استفاده می شود که بدون فیکساتور اضافی به استخوان ها متصل می شوند.

در محل برش بخیه گذاشته می شود

نفوذ عفونت به زخم جراحییا در محل نصب پروتز مصنوعی. این ممکن است به صورت قرمزی، تورم و درد در محل جراحی ظاهر شود. برای جلوگیری از چنین عوارضی، آنتی بیوتیک تجویز می شود.