علل عینی و ذهنی خطاهای پزشکی. اشتباهات در تاکتیک های درمانی

همه راه های ممکن برای پیشگیری را شناسایی کنید خطاهای پزشکیو ارائه توصیه های یکسان برای همه موارد غیرممکن است. اجتناب از خطاهای تشخیصی مهم است، زیرا منجر به اشتباهات درمانی می شود. فرآیند تشخیصی مستلزم بهبود مستمر دانش عمومی انسانی و پزشکی، توسعه تفکر پزشکی است. این سوالات باید در فرآیند آموزشی، در طول تمرین، در سالهای اول فعالیت تولیدی.

I.I. بندیکتوف سه راه را برای جلوگیری از خطاهای پزشکی شناسایی کرد که می تواند به پزشکان دامپزشکی نیز تعمیم یابد. این انتخاب و آموزش پرسنل، سازماندهی کار پزشک و کار فردی او روی خودش است.

کار بر روی انتخاب و آموزش یک دکتر دامپزشکی باید از مدرسه آغاز شود. اگر فردی در انتخاب حرفه اشتباه کند، فعالیت های او فایده چندانی نخواهد داشت. کسانی که در زمینه راهنمایی شغلی دخیل هستند باید در مورد پیچیدگی های یک دکتر دامپزشکی صریح صحبت کنند. وقتی فردی در مدرسه یا سال اول از این حرفه ناامید می شود بهتر است تا بعد از فارغ التحصیلی. هنگام انتخاب یک حرفه، اولین جایگاه به اعتبار اجتماعی، حمایت مالی از پزشک، چشم انداز رشد شغلی بیشتر و غیره داده می شود.

چه بسا پیشرفت علم ژنتیک، بیوشیمی و سایر علوم، افراد توانمند زیادی را به دامپزشکی بکشاند و باور کنند که دقیقاً برای این حرفه متولد شده اند. در واقع، در زمانی که لویی پاستور، رابرت کخ و دیگران اکتشافات معروف خود را انجام دادند، اعتبار علم زیست شناسی بسیار بالا بود و این امر مستعدترین افراد را به سمت خود جذب کرد.

البته در جوانی انتخاب درست حرفه آینده دشوار است. برای معلم مهم است که متوجه علاقه جوان به شاخه خاصی از دانش شود و از آن حمایت کند و در نتیجه تصادفی بودن انتخاب را کاهش دهد.

در بالاتر موسسه تحصیلینه تنها کسب دانش، بلکه آموزش حرفه ای نیز مهم است. نباید واقعیت را کتمان کرد، بلکه آن را آنگونه که واقعاً هست ارائه کرد. جوانان از دوران دانشجویی برای غلبه بر مشکلات و حل مسائل پیچیده آماده خواهند شد.

کار هدفمند و سازماندهی شده در زمینه آموزش حرفه ای جوانان، مطالعه مسائل اخلاق پزشکی و دیونتولوژی و الگوی شخصی رفقای ارشد باید عشق جوانان را به حرفه انتخابی خود تقویت کند. پرورش یک پزشک آینده یک وظیفه شریف برای کادر آموزشی یک موسسه آموزشی است.

در طول دوره آموزش، شخصیت یک دکتر دامپزشکی به طور ویژه به طور فعال شکل می گیرد. I.I. Benediktov موارد زیر را از وظایف اصلی دانشگاه در این راستا می داند.

1. آموزش تابعیت پزشکی عمومی. در فرآیند تسلط بر رشته های دامپزشکی، دانشجو باید همزمان از همان روزهای اول آموزش، آموزش های اخلاقی و اخلاقی دریافت کند. باید به او کمک کرد تا ویژگی های انسانی بالایی را پرورش دهد که نگرش صمیمانه نسبت به دیگران را از پیش تعیین می کند. به هر حال، ظرافت، حسن نیت و انسانیت از نقاط قوت بزرگ یک پزشک هستند.

در فرآیند آموزش، آموزش رفتار صحیح به متخصص اهمیت دارد. این اشتباهات در رفتار او است که گاهی آسیب قابل توجهی به کل خدمات دامپزشکی وارد می کند.

2. القای دانش پایه در دامپزشکی. علاوه بر این، نه تنها باید دانش آموز را به انباشت دانش آموخت، بلکه همچنین قادر به استفاده خلاقانه از آن در فعالیت های عملی است. و این امر با آموزش مطالب آموزشی از منشور ارزیابی انتقادی آن محقق می شود. اگر یک متخصص آینده نه تنها در مورد خطاهای پزشکی بشنود، بلکه در تجزیه و تحلیل آنها شرکت کند، دانش او عمیقا جذب می شود.

متأسفانه هنوز به مسائل آموزش اخلاقی و اخلاقی پزشکان دامپزشکی توجه کافی نشده است. و باید جایگاه مهمی در تربیت دانشجو به ویژه در هنگام مطالعه رشته های بالینی داشته باشند. لازم است که این سؤالات جزء اجباری کل سیستم کار آموزشی شود.

در آموزش دانش آموزان، قدرت الگوی شخصی معلم از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است. اگر صمیمانه صحبت کند و جوانان را نسبت به اشتباهات پزشکی که خود روزی به دلیل نداشتن تجربه مرتکب شده است گوشزد کند، شاگردانش برای همیشه سخنان او را به یاد خواهند آورد. در برخی موسسات آموزشی با الگوبرداری از M.I. پیروگووا، S.S. یودین و دیگر دانشمندان امروزی، بهترین معلمان به دانش آموزان از اشتباهات خود آموزش می دهند.

در عین حال، لازم است دانشجویان را با پیچیدگی های حرفه دامپزشکی آشنا کرد، بدون اینکه تلخی یا شکست از آنها پنهان شود. به یک متخصص آینده آموزش دهید که بر موانع غلبه کند و راه درست را برای خروج از موقعیت های دشوار و به ظاهر ناامیدکننده بیابد. پزشک که در فضایی از حسن نیت پرورش یافته است، پس از فارغ التحصیلی، تلاش خواهد کرد تا شرایط مشابهی را در تیم خود ایجاد کند.

خودآموزی یک پزشک- این مسیری است برای شکل گیری آگاهانه شخصیت، توسعه بهترین ویژگی های انسانی. این به رشد شخصیت پزشک، ارتباط با افراد در تیم کمک می کند و توانایی تشخیص واقعی، واقعی از ساختگی، را شکل می دهد.

هدف اصلی خودآموزی برای دکترای دامپزشکی تسلط عمیق بر این حرفه، پرورش آزادی، اصول اخلاقی قوی و توانایی تفکر حرفه ای است. دانشگاه پایه‌ای از دانش را فراهم می‌کند یا به‌طور مجازی یک سکوی پرشی ذهنی را تشکیل می‌دهد که بعداً به شما امکان می‌دهد به طور مستقل دانش لازم را به دست آورید.

جهت های اصلی خودآموزی کیفیت های پزشکی، آموزش خودکار حرفه ای پزشک به شرح زیر است.

1. آشنایی سیستماتیک با آخرین اطلاعات علمی و فنی، ادبیات خاص، نشریات در مورد مسائل دامپزشکی و پزشکی بشردوستانه.

2. توسعه تفکر پزشکی که بر اساس اطلاعات، دانش، تجربه، تجزیه و تحلیل عمیق و موفقیت ها و اشتباهات در کار عملی شکل می گیرد.

3. تسلط بر روش تحقیق، تسلط بر مهارت در کار با هرگونه تجهیزات و ابزار تشخیصی یا درمانی.

4. تحصیلات پزشکی، یعنی. ویژگی های لازم برای انجام یک وظیفه پزشکی (اعتماد به نفس، مشاهده، انتقاد از خود، احساس چیزهای جدید و غیره).

اعتماد به نفس کلید موفقیت به عنوان یک پزشک است. اما باید اطمینان حاصل شود که به اعتماد به نفس تبدیل نمی شود. بنابراین، مهم است که همیشه یک نگرش انتقادی نسبت به افکار و اعمال خود داشته باشید. از زیر سوال بردن داده‌های به‌دست‌آمده در طول تحقیقات حیوانی و بررسی‌های متعدد آن نترسید. این تنها راه رسیدن به حرفه ای بودن بالاست.

احتمال اینکه پزشکان نسبت به سایر متخصصان تا حدودی شکاک شوند بسیار بیشتر است. در طول سال‌های کار، آنها بارها از داروی جدید یا روش جدیدی که امید زیادی به آن داشتند ناامید شده‌اند. اغلب نتایج مطالعات تجربی و بالینی با هم مطابقت ندارند. دانشمندان خود را به مطالعه عملکرد یک اندام منفرد یا تأثیر یک دارو بر روی یک سیستم خاص بدن محدود می کنند. دکتر دامپزشکی باید بدن را به عنوان یک کل در نظر بگیرد، اتصالات اندام ها و سیستم ها و اختلالات آنها را در طول بیماری ببیند. بنابراین، فقط یک پزشک می تواند به درستی اثر دارو را ارزیابی کرده و عوارض احتمالی را پیش بینی کند. دانستن داروهای شیمی درمانی کافی نیست، بلکه باید به طور ماهرانه از آنها استفاده کرد که متاسفانه در موسسات آموزشی چندان آموزش داده نمی شود.

بنابراین، برای یک دکترای دامپزشکی، ویژگی های زیر بیشترین اهمیت را دارد.

1. حداکثر انتقاد از خود. فقط چنین شخصی قادر به تشخیص و اصلاح سریع یک عمل یا رفتار اشتباه است. شما باید یک قاضی سختگیر در مورد خودتان باشید.

2. عشق به کار منظم و مداوم. کار پزشک را نمی توان با روز کاری تنظیم کرد، باید کاملاً خود را وقف آن کرد. K.I. اسکریابین نوشت:

"من مطمئن هستم که یک شخص زمانی می تواند واقعاً خوشحال باشد که حرفه خود را دوست داشته باشد، از کار خود راضی باشد و با تمام وجود به آن وقف داشته باشد، زمانی که احساس کند برای جامعه لازم است و کار او برای مردم منفعت دارد. "

3. احساس مسئولیت در قبال وظیفه محول شده، مشاهده. با پیشرفت علم، تلاش می شود تا برخی از عملکردهای پزشک با رایانه جایگزین شود. اما مشاهده حرفه ای را نمی توان با چیزی جایگزین کرد. بنابراین در سیستم خودآموزی پزشک باید به بهبود آن توجه ویژه ای شود.

4. حافظه پزشکی توانایی بازتولید تمام داده های مربوط به یک بیمار هنگام ملاقات با او چند روز بعد است. برای هر پزشک از طریق ورزش مداوم ایجاد می شود. بدون چنین حافظه ای، او نمی تواند از نزدیک روند بیماری را در یک حیوان مشخص نظارت کند، نتایج مشاهدات روزانه را با موارد قبلی مقایسه کند، یا اثربخشی درمان را به درستی ارزیابی کند.

5. سرعت استدلال. مشخص است که تشخیص به موقع و صحیح این بیماری کلید درمان موفقیت آمیز است. یک پزشک جوان اغلب پس از معاینه حیوان احساس عدم اطمینان می کند و نمی تواند به سرعت تشخیص دهد. کار مستقل اولیه در اینجا مهم است. شما نباید برای مدت طولانی «تحت سرپرستی» کار کنید؛ بهتر است مستقل‌تر فکر و عمل کنید.

6. نگرش مراقبتی نسبت به حیوان بیمار و برخورد حساس نسبت به صاحب آن. شما باید حس انسانیت را در خود پرورش دهید و بر قوانین اخلاق پزشکی مسلط شوید.

با جمع بندی مطالب فوق، باید به این نکته توجه داشت که خودسازی و آموزش مداوم علمی و عملی، اساس آموزش یک متخصص است که در یک موسسه آموزشی گذاشته می شود و باید از طریق خودآموزی در کار روزانه پزشک ادامه یابد.

خودآموزی یک فرآیند ثابت است که نمی تواند به تنهایی اتفاق بیفتد. شما باید برنامه ای داشته باشید که سطح دانش پزشک، نقاط قوت و ضعف آموزش او را در نظر بگیرد.

اما برنامه ریزی خودآمادگی اگر با خودکنترلی پشتیبانی نشود، کاری از پیش نخواهد برد. یک پزشک مبتدی باید خود را عادت دهد که به طور منظم (شاید هفتگی) کارهای خود را بر اساس طرح زیر خلاصه کند: آنچه را که جدید آموخته ام و تسلط یافته ام. به چه روش های جدیدی تسلط دارید؟ چه کاستی ها و دستاوردهایی در کار من بود. آیا در این هفته به اندازه کافی کار کردم؟اگر نه، پس چرا مهم است که چگونه برنامه خودآموزی بلندمدت انجام شود؟اگر این فرآیند در معرض تهدید است، پس چه تنظیماتی باید در آن اعمال شود.

I. V. Davydovsky (1941)، Yu. P. Edel (1957)، N. I. Krakovsky and Yu. Ya. Gritsman (1967)، B. M. Khromov (1972)، G. آثار خود را به مطالعه علل خطاها اختصاص دادند. G. Karavanov و V. V. Korshunova (1974)، M. R. Rokitsky (1977)، A. I. Rybakov (1988) و غیره. I. V. Davidovsky خطاهای پزشکی را خطای وجدانی پزشک به دلیل یا نقص علم پزشکی، یا یک دوره خاص بیماری در یک بیماری خاص می داند. بیمار یا تجربه و دانش کافی پزشک. او خطاها را به ذهنی (معاینه ناکافی، عدم آگاهی، سهولت و احتیاط در قضاوت) و عینی (نقص علم پزشکی، تخصص بیش از حد محدود، دشواری تحقیق) تقسیم می کند. هنگام تجزیه و تحلیل اشتباهات خاص، ذهنیت غیر موجه در ارزیابی واقعیات باید محکوم شود. دلایل عینی نشان می دهد که برخی از خطاها اجتناب ناپذیر تلقی می شوند.

V. M. Smolyaninov (1970) دو دسته از علل خطاهای پزشک را شناسایی کرد. او به اولی نقص علم پزشکی و دومی را عدم آگاهی اولیه پزشک نسبت داد. وضعیت و چشم انداز توسعه علم و عمل پزشکی (نقایص آموزش پزشکیهم مرز با بی سوادی یا نقص در فرهنگ پزشکی). استانداردسازی تشخیصی و درمانی، تبدیل به یک الگوی شفابخش؛ استفاده از روش های قدیمی تشخیصی و درمانی؛ تجربه عملی ناکافی؛ شرایط خاص ارائه کمک که نیاز به تصمیمات و اقدامات سریع دارد. تصادفات نتیجه خطاها فقدان اثر تشخیصی یا درمانی مورد انتظار، آسیب به سلامت یا مرگ بیمار است. معیاری که خطای پزشکی را تعریف می کند، خطای صادقانه است. طبقه بندی های دیگر از علل خطا نیز شناخته شده است. I.I. Benediktov (1977) طبقه بندی را پیشنهاد کرد که علل خطاهای تشخیصی ماهیت عینی، مختلط و ذهنی را ارائه می دهد. این طبقه بندی شامل عواملی است که می تواند منجر به خطاهای تشخیصی شود. کاملترین طبقه بندی خطاهای پزشکی توسط M. R. Rokitsky (1977) ارائه شده است.

/. خطاهای تشخیصی:

الف) تشخیص بررسی شده (در طول معاینه، پزشک علائم بیماری را در بیمار تشخیص نمی دهد و او را سالم می داند). به عنوان مثال، شکل دیستروفیک پریودنتیت با انفولشن پیری استخوان آلوئول اشتباه گرفته می شود.

ب) تشخیص تا حدی بررسی شده (تشخیص اصلی ایجاد شده است، اما تشخیص همراه ایجاد نشده است). به عنوان مثال، تشخیص بلغم زیر فکی ثابت شده است، اما ثابت نشده است که بیمار مبتلا به دیابت است.

V) تشخیص اشتباه. برای مثال، تشخیص "کیست رادیکولار" داده شد و بیمار مبتلا به آدامانتینوما بود.

د) تشخیص تا حدی اشتباه (تشخیص اصلی صحیح است، اما در تشخیص عوارض و عوارض خطا وجود دارد. بیماری های همزمان). به عنوان مثال، تشخیص "فلگمون فضای pterygomaxillary" انجام شد، اما مشخص شد که با خلط فضای infratemporal و pterygopalatine پیچیده است. 2.

درمان و خطاهای تاکتیکی:

الف) هنگام تعیین نشانه هایی برای مراقبت های اضطراری یا اورژانسی. به عنوان مثال، اگر تشخیص "بلغم اولیه ناحیه زیر فکی" داده شود، پزشک کالبد شکافی انجام نمی دهد و منتظر می ماند تا چندین بیمار از این قبیل وجود داشته باشد.

ب) هنگام انتخاب یک رژیم درمانی (بیماری یا سرپایی). به عنوان مثال، برای سنگ بزاقی واقع در غده بزاقی، جراحی به صورت سرپایی انجام می شود. اشتباه - عمل باید در بیمارستان انجام شود.

ج) در تاکتیک های درمانی. درمان ناکافی (بی توجهی به روش های خاص درمانی). برای مثال در درمان استئومیلیت مزمن از روش های فیزیکی یا آنزیم های پروتئولیتیک استفاده نمی شود. استفاده نامناسب از آنتی بیوتیک ها (بدون آنتی بیوتیک، بدون داروهای ضد قارچ).

الف) چه زمانی روش ابزاریتحقیق (پارگی مجرای وارتون با وارد کردن پروب وسیعتر از قطر مجرا، یا سوراخ شدن کف حفره فک بالا با کاوش نادرست سوکت | Tzuba)؛

ب) هنگام انجام عملیات دسترسی به منبع. به عنوان مثال، هنگام باز کردن سلولیت، یک برش بسیار کوچک ایجاد می شود. معلوم می شود که یک "چاه" باریک و عمیق به شکل قیف است، خروج چرک ضعیف است و جلوگیری از خونریزی دشوار است.

شرایطی که ممکن است باعث بروز خطا شود:

الف) شرایط بحرانی که نیاز به تصمیمات یا اقدامات اورژانسی از سوی پزشک دارد. به عنوان مثال، پس از برداشتن دندانی که ریشه آن در همانژیوم است، خونریزی شدید شروع می شود که متوقف کردن آن دشوار است. یا باز کردن بلغم بدون آزمایش خون در بیمار مبتلا به لوسمی مزمن در صورتی که این عمل به دلایل بهداشتی انجام نشده باشد. Kulenkampf گفت: «انجام یک عملیات کم و بیش یک موضوع تکنیکی است، در حالی که پرهیز از یک عملیات یک کار ماهرانه با تفکر خالص، انتقاد از خود و مشاهده ظریف است.

ب) اشتباهات در سازماندهی خدمات پزشکی. اضافه بار پزشک؛ منحرف کردن حواس او برای انجام کارهایی که مربوط به بیماران نیست. استقرار درمانگران (درمان دندان) و جراحان (کشیدن دندان) در یک مطب. میز به درستی مجهز نیست (داروهای مختلفی که برای یک بیمار خاص مورد نیاز نیستند)، که تجویز داروی اشتباه را تسهیل می کند.

ج) خستگی پزشک. بی خوابی سنگین، جراحی سخت طولانی مدت که منجر به کاهش توجه می شود و غیره؛

د) جو اخلاقی ناسالم در موسسه. «نشستن»، عصبی بودن، بی اعتمادی و تهمت زدن، اعتماد به نفس پزشک را تضعیف می کند و او را از دادن نیرو، تجربه و دانش به بیمار باز می دارد.

ه) فقدان تجزیه و تحلیل سیستماتیک و بنیادی خطاهای پزشکی، فضایی از عدم تقاضا، بخشش متقابل، خاموش کردن خطاها، محاسبات اشتباه و شکست را ایجاد می کند. تمام خطاها باید مورد تجزیه و تحلیل و بحث قرار گیرند. فواید واقعی اشتباهات مطالعه بیشتر مؤثر خواهد بود اگر دکتری که آن را مرتکب شده است دقیق‌تر باشد. تجزیه و تحلیل اشتباهات باید در همه سطوح با روحیه حسن نیت و کمک رفاقتی انجام شود.

یکی از شرایطی که منجر به بروز خطاهای پزشکی می شود، این نظر نادرست در جامعه ما است که مراقبت های پزشکی باید به عنوان یک بخش خدماتی طبقه بندی شود. این نظر عمیقاً نادرست کار یک پزشک را بی ارزش می کند، کار فداکارانه او را ساده می کند و ماهیت آن را منعکس نمی کند (حفاظت از سلامت عمومی). کار پزشک را نمی توان با کار آرایشگر، خیاط، فروشنده و ... مقایسه کرد.

نتیجه درمان تا حد زیادی به نگرش بیمار نسبت به پزشک بستگی دارد. باید مبتنی بر احترام و اعتماد، متشکل از رعایت بی چون و چرای روال روزانه در بیمارستان، انجام دقیق و به موقع تمام دستورات پزشک و هرگونه کمک ممکن به پزشک برای شکست سریع بیماری باشد. اغلب یک بیمار پس از مطالعه بیماری خود به پزشک مراجعه می کند. او اطلاعاتی را در مورد آن از دوستان دریافت کرده است، اغلب اطلاعات نادرست است، زیرا چنین بیمار، اگر خودش پزشک نباشد، تفکر بالینی ندارد. بیمار با پزشک معالج بحث می کند، سخنرانی می کند، شکایت می نویسد و اقدامات پزشک معالج خود را اشتباه می داند. چنین مریضی نمی داند و نمی خواهد بداند که پزشکی هنوز تا کامل شدن فاصله دارد، بیماری هایی وجود دارد که درمان آنها دشوار است.

همانطور که قبلاً ذکر شد ، کیفیت کار پزشک به شرایط کاری بستگی دارد - کار در یک مطب عمومی ، جایی که ناله ، جیغ و خون بیمار همسایه وجود دارد بسیار دشوار است ، که به هیچ وجه کمکی نمی کند. به تفکر تحلیلی پزشک در هنگام جمع آوری خاطرات، معاینه و تشخیص. البته همه اینها روی بیمار تأثیر منفی می گذارد.

به گفته I. T. Maltsev (1959)، یک پزشک جوان به دلیل آموزش و آگاهی ناکافی، در 17.8٪ موارد اشتباه می کند. در 26٪ - به عنوان یک نتیجه از معاینه رضایت بخش از بیمار.

به گفته Yu. P. Edel (1957)، در یک کلینیک سرپایی، 37.5٪ از تشخیص های اشتباه به دلیل زمان محدود برای معاینه بیمار، 29.5٪ - به دلیل بی تجربگی پزشک، 10.5٪ - به دلیل سهل انگاری او انجام می شود. .

به گفته N.V. Maslenkova (1969)، فراوانی تشخیص های اشتباه در تمام بیمارستان ها (بیماران دندانپزشکی) 7.3٪ است. اشتباهات در تشخیص اغلب زمانی رخ می دهد که بیماری های التهابی - 13,5

%؛ بیماری های التهابی خاص ناحیه فک و صورت-19.3%؛ برای بیماری های غدد بزاقی - 9٪؛ برای ناهنجاری های مادرزادی -2٪؛ برای صدمات - 3.3٪. بدون تشخیص، 13.3 درصد از بیماران به بیمارستان اعزام شدند. علاوه بر این، بیماران مبتلا به صدمات غالب بودند - 3 1.7٪، با سینوزیت ادنتوژنیک - 23.8٪، با ناهنجاری های مادرزادی - 26.5٪، با بیماری های غدد بزاقی - 22.4٪.

Yu.I.Vernadsky و G.P. Vernadskaya (1984) علل خطاهایی که در عمل جراحان دندان با آن مواجه می شوند را به 4 گروه تقسیم می کنند.

گروه اول: انتخاب ناموفق متقاضی شغل جراح دندان. تحصیل در یک موسسه آموزشی عالی دندانپزشکی با یک معلم غیرفعال، بی تجربه یا نه چندان شایسته. دقت کافی در هنگام تحصیل در رشته دندانپزشکی جراحی در دانشگاه و کارآموزی؛ سازماندهی ضعیف کار آموزشی و پژوهشی دانشجویان در دانشگاه؛ مشارکت نادر یا غیر فعال پزشک در دوره ها یا موسسات آموزشی پیشرفته؛ عدم حضور در جلسات انجمن های علمی دندانپزشکی؛ فقدان یا از دست دادن علاقه به مطالعه متون علمی داخلی یا خارجی در مورد دندانپزشکی جراحی. همه اینها منجر به صلاحیت و آموزش حرفه ای پایین می شود و به ناچار باعث ایجاد خطاهای فاحش در کار می شود.

گروه دوم: مراقبت ناکافی از دندان

موسسات منطقی با تجهیزاتی که امکان استفاده را می دهد روش های مدرن(بیوشیمیایی، سیتولوژی، پلاروگرافی، پتانسیومتری، تصویربرداری حرارتی، الکترومیوگرافی، رادیومتری، تومورادیوگرافی و...) تشخیص بیماری ها.

گروه سوم: قرار گرفتن در معرض (سیر غیر معمول) تعدادی از بیماری ها، که به ویژه در صورتی خطرناک است که پزشک بیش از حد اعتماد به نفس داشته باشد یا ترس از افشای نادانی خود برای همکاران داشته باشد.

گروه چهارم: برنامه ریزی ناکافی اندیشیده شده در مورد تمام جزئیات عملیات آتی. تهیه ضعیف جراح با ابزار و دستگاه های لازم برای عمل؛ پشتیبانی ناکافی بیهوشی و غیره

A.I. Rybakov (1988) همچنین خطاهای دندانپزشکی را به 4 گروه تقسیم می کند: 1.

خطاهای غیرمنتظره پزشک به درستی عمل می کند، اما در طول درمان شرایط غیر قابل پیش بینی ایجاد می شود. 2.

به دلیل سهل انگاری یا سهل انگاری پزشک (سایر کارکنان بهداشتی)؛ در هنگام پذیرش در شرایط نامناسب (نور ضعیف، تجهیزات قدیمی). 3.

به دلیل آموزش حرفه ای کم و بی تجربگی پزشک. 4.

به دلیل ناقص بودن روش های تشخیصی، تجهیزات پزشکی، ابزار.

تعداد بیماران بستری شده آنقدر زیاد است که پذیرش بیشتر غیرممکن است. پذیرش ریشه‌دار و بی‌وقفه همگان بر اساس اصل «به‌گونه‌ای که شکایتی وجود نداشته باشد» را باید شرورانه محکوم کرد. در یک قرار ملاقات سرپایی جراحی دندانپزشکی، لازم است تعدادی از بیماری های مشابه را حذف کنید تا ماهیت آن آشکار شود. از این بیماریقادر به گوش دادن و مشاهده بیمار، تجزیه و تحلیل داده ها باشد. گاهی مشاوره با پزشکان سایر تخصص ها، رادیوگرافی*نوگرافی، سیالوگرافی و ... ضروری است، طبیعتاً زمان در نظر گرفته شده برای معاینه کیفی کافی نیست و در نتیجه ممکن است خطاهایی رخ دهد. در شرایط فک و صورتیک جراح دندانپزشکی که در بستری بستری است، در هنگام تشخیص، به عنوان مثال، بلغم، به ویژه در نواحی گیجگاهی، زیر گیجگاهی و pterygopalatine، خطای پزشک کلینیک را کشف می کند. به گفته G.I. Semenchenko (1964)، التهاب ناحیه زیر فکی ناشی از بیماری سنگ بزاقی اغلب به عنوان استئومیلیت حاد ادنتوژنیک تشخیص داده می شود. فک پایین; همین تشخیص با تشدید کیست های اطراف و فولیکولار و سینوزیت حاد انجام می شود. برای تومورهای بدخیم داخل استخوانی فقط بر اساس درد حاددندان ها یا دندان ها نیز با استئومیلیت حاد ادنتوژنیک تشخیص داده می شوند.

با توجه به V. S. Kovalenko (1969)، حدود 30٪ از بیماران مبتلا به بیماری سنگ بزاقی به اشتباه به صورت سرپایی برای التهاب لوزه، گلوسیت، بلغم زیر فکی، بلغم کف دهان، سل و سرطان غدد لنفاوی درمان شدند. تاکتیک های اشتباه دندانپزشکان در درمان شکستگی فک با این واقعیت نشان می دهد که تا 92٪ از قربانیان بدون بی حرکتی در کلینیک بستری می شوند (Yu. I. Vernadsky, 1969). از 467 بیمار با شکستگی فک پایین، تنها 233 (50.6٪) تشخیص صحیح داشتند (P.V. Khodorovich، 1969). در طی عملیات ترمیمی صورت، به دلیل بررسی ناقص و تجزیه و تحلیل نقص موجود بیمار، در برنامه ریزی مداخلات جراحی اشتباه می شود. بازگرداندن عضوی بر روی صورت بدون حمایت لازم برای این منظور یا "... بریدن نوار پوستی برای ساقه فیلاتوف در ناحیه آرنج" اشتباه است (N. M. Mikhalson, 1962) که می تواند منجر به التیام زخم قصد ثانویه، تشکیل اسکار و انقباض ساعد. دلیل اصلی بسیاری از اشتباهات منجر به جراحی مجدد این است که فعالیت جراحی پزشکان افزایش یافته است و بیشتر دندانپزشکان و جراحان هنوز دانش عمیقی در مورد شیلوپلاستی و اورانوپلاستی ندارند. پوسته لبه های پوست است؛ هیچ برشی در دهلیز دهان ایجاد نمی شود. اشتباه رایجی که دندانپزشکان مرتکب می شوند، استفاده غیرمنطقی، بی هدف و بی رویه از آنتی بیوتیک ها است که منجر به ایجاد گونه های میکروارگانیسم های مقاوم به آنتی بیوتیک، دیس باکتریوز، کاندیدیازیس می شود. تاکتیک‌های بدون خطا هنگام استفاده از داروها، رعایت اصول اولیه آنتی‌بیوتیک درمانی منطقی ضروری است.

پیامدهای منفی فعالیت دندانپزشک ممکن است با تصادف همراه باشد، که به عنوان یک نتیجه نامطلوب از یک مداخله پزشکی ناشی از شرایط تصادفی که او قادر به پیش‌بینی و پیشگیری از آن نبود، برای مثال، عدم تحمل فردی به یک ماده بیهوشی درک می‌شود (A.P. GrGomov، 1979). . ادبیات پزشکی قانونی یک مورد مرگ را پس از آغشته کردن لثه با دیکائین قبل از کشیدن دندان توصیف می کند (I. A. Kontsevich، 1983). هنگام معاینه جسد، هیچ تغییری که علت مرگ را توضیح دهد، یافت نشد و همچنین هیچ ناخالصی در دیکائین یافت نشد. متاسفانه در دندانپزشکی حوادثی پیش می آید که قابل پیش بینی نیست. بیایید به برخی از آنها نگاه کنیم.

یک بیمار 29 ساله یک دندان را برداشت، پس از آن بسیار رنگ پریده شد، مردمک هایش گشاد شد، نبضش نخی شد و مرگ رخ داد (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein و A. Ya. Krishtul (1969) 2 مورد مرگ پس از کشیدن دندان را توصیف می کنند: در یک بیمار 20 ساله، مرگ ناشی از خفگی ناشی از ادم Quincke در یک بیمار 43 ساله - از شکست حادقشر آدرنال

اجازه دهید مثالی از یک خطای پزشکی را در عمل خود بیان کنیم.

بیمار N.، 57 ساله، در سال 1967 از تورم بافت نرم صورت و ناراحتی در فک پایین سمت راست شکایت کرد. 3 ماه پیش او یک پروتز متحرک جزئی دندان برای فک پایین خود ساخته بود. ریشه 65 | دندان ها قبل از پروتز برداشته نمی شدند. از سرگذشت مشخص شد: هیچ وراثتی وجود نداشت، او عملا سالم بود، اما اغلب مشروبات الکلی می‌نوشید و زیاد سیگار می‌کشید. در معاینه، عدم تقارن جزئی صورت به دلیل تورم بافت های نرم در ناحیه گوشه راست فک پایین مشاهده شد. دهان 2.5-3 سانتی متر باز می شود فک های متحرک منطقه ای غدد لنفاویدر سمت راست کمی بزرگ شده، بدون درد در لمس، متحرک، در سمت چپ آنها را نمی توان احساس کرد.

روی فک بالا یک پروتز کامل متحرک دندان ساخته شده 4

سال ها پیش، در پایین - یک پروتز متحرک جزئی، ساخته شده در همان زمان. در سمت راست، بخشی از قاعده آلوئولی روی ریشه های متحرک 651 دندان قرار دارد. غشای مخاطی اطراف ریشه ها به شدت پرخون و زخمی است. لبه های زخم صاف است و برآمده نیست. نواحی جداگانه غشای مخاطی زخم شده بین لبه های ریشه و پایه پروتز فشرده می شود.

تشخیص پریودنتیت مزمن ریشه 65 | دندان ها، زخم دکوبیتال غشای مخاطی فرآیند آلوئول. ریشه ها به راحتی تحت بیهوشی فک پایین (4 میلی لیتر محلول نووکائین 2٪) برداشته شدند. خونریزی قابل توجه و برای مداخله ناکافی بود. پس از تامپوناد با گاز یدوفرم، خونریزی متوقف نشد. تامپوناد و بخیه زدن حفره های دندانی با کتگوت انجام شد. هنگام بخیه زدن، بافت به راحتی پاره شد و گسترش یافت که منجر به افزایش خونریزی شد. پس از توقف خونریزی، بیمار با هشدار به خانه فرستاده شد تا در صورت از سرگیری خونریزی با آمبولانس تماس بگیرید. روز بعد، بیمار با شکایت از درد شدید و افزایش تورم صورت در سمت راست مراجعه کرد. درد شدیدو عدم تقارن قابل توجه صورت در ناحیه زاویه راست فک پایین با شدت مداخله مطابقت نداشت. مشکوک به یک زخم سرطانی به وجود آمد. با تشخیص "Susp* ulcus maligna"، بیمار به موسسه تحقیقات انکولوژی کیف فرستاده شد و در آنجا تشخیص داده شد که "سرطان فک پایین، غیرقابل عمل". بعد از دوره پرتو درمانیاندازه تومور کاهش یافته است. بیمار به منزل ترخیص شد و تحت نظر پزشک کلینیک انکولوژی بود. با این حال، پس از 3.5 ماه، رشد تومور از سر گرفته شد و دوباره ظاهر شد درد وحشتناک. بیمار در کلینیک انکولوژی موفق شد سوابق تاریخچه بیماری خود را با کمک "دوستان" - کارکنان پزشکی بخواند و آنها را رمزگشایی کند و تشخیص واقعی را دریابد. در حمله بعدی درد (مورفین دیگر کمکی نکرد)، بیمار خودکشی کرد.

که در در این موردچندین اشتباه مرتکب شد. اولین مورد تشخیصی است: به دلیل تصور اشتباه صادقانه و پیچیدگی دوره بیماری، پزشک قادر به تشخیص زخم سرطانی از زخم دکوبیتال نبود. ایجاد پوسیدگی های پیچیده و وجود پروتزهای دندانی باعث آسیب به مخاط دهان می شود. دوم سازمانی است: بیمار نباید داشته باشد

تاریخچه پزشکی را که از روی آن تشخیص را کپی کرده است، به دست بیاورد. رفتار پرسنل پزشکی از نظر بیماری‌شناسی غیرقابل قبول بود.

در اینجا نمونه ای از اشتباه پزشک جوانی را مشاهده می کنید که اقدامات با اعتماد به نفس او منجر به مرگ یک بیمار شد.

بیمار M. 80 ساله در سال 1981 به کلینیک دندانپزشکیموسسه پزشکی کیف برای پریودنتیت مزمن_7_| دندان دندان باید برداشته می شد. پس از بیهوشی، سعی شد دندان را با استفاده از فورسپس خارج کنند، اما دندان لق نشد. با توجه به تغییرات مرتبط با سنفک، ما به پزشک پیشنهاد دادیم که برای برداشتن دیواره دهلیزی پروسه آلوئولی از فیشور فرز و مته استفاده کند، ریشه‌های باکال را بریده و در معرض دید قرار دهد، که باید کشیدن دندان را تسهیل می‌کرد. دکتر با ما موافق بود، اما به لق کردن دندان با فورسپس و آسانسور ادامه داد. به دلیل اعمال نیروهای زیاد، دندان هفتم به همراه بخشی از پروسه آلوئولی، پایین حفره فک بالا و توبرکل فک بالا برداشته شد. خونریزی شدید شروع شد که نمی توان آن را متوقف کرد. بیمار به صورت اورژانسی در بخش فک و صورت بستری شد و علیرغم اقدامات انجام شده در آنجا فوت کرد.

پزشک از مشخصات کشیدن دندان در افراد مسن اطلاعی نداشت کهنسالکه مبتلا به پوکی استخوان و استئواسکلروز، انعطاف ناپذیری دیواره های استخوانی فرآیند آلوئولی، آمیختگی ریشه دندان با استخوان - سینوستوز هستند و از روش غلط کشیدن دندان استفاده می کنند. اگر روش های توصیه شده توسط همکاران مجرب اعمال می شد، فاجعه رخ نمی داد.

یک پزشک باید شجاعت پذیرش اشتباهات خود را داشته باشد. کتمان آنها نتیجه تصور نادرست اقتدار پزشک یا غرور بیش از حد است.

تجزیه و تحلیل و تجزیه و تحلیل خطاها از اهمیت بالایی برخوردار است ارزش آموزشی، اما آنها باید با مهربانی انجام شوند. شما نمی توانید یک همکار را که پشت سر خود اشتباه کرده است محکوم کنید. در کنفرانس های پزشکی، هنگام تجزیه و تحلیل خطاها، باید بی طرفی، همبستگی و فضای تجاری وجود داشته باشد.

با تجزیه و تحلیل اشتباهات دندانپزشکان می توان نتیجه گرفت که این اشتباهات ناشی از آموزش های حرفه ای ناکافی، فقدان شرایط لازم برای ارائه خدمات لازم است. مراقبت پزشکیدر سطح مناسب، نگرش رسمی و گاه سهل انگارانه نسبت به بیماران. بنابراین پیشگیری از خطاهای پزشکی باید با بصیرت و فرهنگ، خودآموزی و خودآموزی مستمر، صفات اخلاقی بالا و صداقت حرفه ای که در آگاهی از اشتباه خود را نشان می دهد، یاری شود.

که در عمل پزشکیاغلب موقعیت هایی وجود دارد که به دلیل اشتباهات کارکنان پزشکی، بیماران دچار جراحات جدی یا حتی فوت می شوند. اغلب پزشکان چنین موقعیت هایی را به عنوان یک عمل غیرعمدی توصیف می کنند. اما اگر مشخص شود که علت فاجعه قصور پزشکی یا بی احتیاطی پزشک بوده است، اشتباه به سرعت تبدیل به یک جرم کیفری می شود که پزشک به مجازات می رسد.

ویژگی ها و طبقه بندی خطاهای پزشکی

قانونگذار هنوز تعریف روشنی از مفهوم خطای پزشکی ارائه نکرده است. می توانید آن را به طور خلاصه در "مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت" و قانون فدرال "در مورد بیمه اجباری بیماران هنگام ارائه مراقبت های پزشکی" مشاهده کنید. که در آن، قانون کیفریبه هیچ وجه شامل هیچ هنجار اختصاص داده شده به این مفهوم نیست.

بنابراین، فرمول بندی تعریف می تواند بسیار متنوع باشد. رایج ترین تفاسیر مفهوم خطای پزشکی بر اساس طبقه بندی عبارتند از:

• ناتوانی یک کارمند بهداشتی در استفاده از دانش نظری در زمینه پزشکی در عمل و رها کردن بیمار بدون کمک واجد شرایط در نتیجه عدم اقدام پزشک معالج.
• تشخیص اشتباه بیمار و اقدامات پزشکی نادرست تجویز شده به دلیل تصور اشتباه پزشک؛
• خطای پزشکی در انجام وظایف حرفه ای خود در نتیجه اشتباهی که دلیلی برای جرم ندارد.
• نتیجه فعالیت حرفه ایپزشکی که به دلیل سهل انگاری در رشته حرفه ای خود مرتکب خطا شده است، اما این امر به هیچ وجه به عدم فعالیت یا سهل انگاری مربوط نمی شود.

هر تفسیری که کاربر انتخاب کند، نتیجه همچنان یکسان خواهد بود. بسته به خسارت دریافتی، بیمار می تواند از پزشک شکایت کند یا به دادگاه مراجعه کند.

به دلیل یک خطا، سلامتی بیمار در معرض خطر بی سابقه ای قرار می گیرد و می تواند منجر به مرگ شود.

خطای پزشکی اساساً به مفاهیم عمومی اطلاق می شود و بنابراین به جرایم زیر طبقه بندی می شود:

• ماده 109 قانون جزایی فدراسیون روسیه - باعث مرگ در اثر سهل انگاری.
• ماده 118 قانون جزایی فدراسیون روسیه - ایجاد آسیب به سلامتی با شدت بیشتر از طریق سهل انگاری.
• ماده 124 قانون جزایی فدراسیون روسیه - عدم اقدام کادر پزشکی و عدم ارائه کمک به موقع.

در اروپای غربی و آمریکا مقرراتی در صنعت پزشکی وجود دارد و هر اشتباهی موجب نقض قوانین مصوب می شود. در نتیجه متخلف پاسخگوی تخلف خود خواهد بود. در روسیه از چنین رویه قضایی استفاده نمی شود و بنابراین اثبات اینکه پزشک به دلیل سهل انگاری یا دلایل دیگر اشتباه کرده است بسیار دشوار است. اما اگر مشخص شود که پزشک از تمام دانش و امکانات لازم برای کمک به موقع برخوردار بوده ولی به دلیل شرایط خاصی این کار را انجام نداده است، قصور پزشکان تشخیص داده خواهد شد که مسئول آن خواهد بود.

در هر شرایطی قانون اول از همه جانب قربانی را می گیرد، زیرا خطای پزشکی تخلف کیفری محسوب می شود. با این حال، او بسیار است تعداد زیادیویژگی ها از جمله:

1. بیشتر اوقات، خطا به دلیل تصادف رخ می دهد و به هیچ وجه نیت بدی از جانب کادر پزشکی ندارد. این امر به تنهایی امکان تخفیف مجازات پزشک معالج را در صورت عدم سوء‌نیت بودن اعمال (عدم اقدام) او ممکن می‌سازد.
2. مبنای عینی وقوع خطا ممکن است شامل عوامل متعددی از جمله بی توجهی، عدم تجربه و صلاحیت و سهل انگاری باشد. همه آنها می توانند دلیلی برای تخفیف مجازات باشند.
3. دلایل ذهنی اشتباهات پزشکان عبارتند از: نادیده گرفتن قوانین مصوب، بی توجهی به داروها و سهل انگاری در انجام هر گونه معاینه. چنین دلایلی ممکن است منجر به افزایش مسئولیت در مراحل قانونی شود.

به منظور تعیین اینکه خطاها در چه مرحله ای از کار با بیمار انجام شده است، معمولاً به انواع زیر طبقه بندی می شوند:

• تشخیصی، که اغلب اتفاق می افتد؛ در مرحله معاینه بیمار، پزشک ویژگی های بدن انسان را در نظر نمی گیرد و تشخیص نادرست می دهد.
• سازمانی، مربوط به عدم حمایت مادی از موسسه پزشکی و همچنین سطح ناکافی مراقبت های پزشکی؛
• درمان و خطاهای تاکتیکی، این نوع بر اساس تشخیص اشتباه رخ می دهد و اقدامات پزشکی انجام شده ممکن است منجر به وخامت سلامت فرد شود.
• دئونتولوژیک، همراه با وضعیت روانی نامطلوب پزشک و رفتار نادرست او با بیماران، بستگان آنها و سایر کادر پزشکی.
• فنی، آنها با تهیه نادرست پرونده پزشکی یا عصاره بیمار همراه هستند.
• داروها، که به دلیل این واقعیت است که یک متخصص به اشتباه علائم و موارد منع مصرف را تعیین می کند و همچنین به سازگاری توجه نمی کند. گروه های مختلفداروها

اگر می خواهید بیشتر به این موضوع بپردازید و بفهمید که چیست رازداری پزشکیسپس در مورد آن بخوانید

علل خطاهای پزشکی

خطای پزشکی در شرایطی رخ می دهد که یک اقدام خاص یا عدم اقدام یک متخصص مراقبت های بهداشتی باعث وخامت وضعیت یا مرگ بیمار شود. چنانچه تشخیص داده شود که خطا مستقیماً به بی توجهی به شرح وظایف یا سهل انگاری مربوط می شود، پزشک تنبیه خواهد شد.

دلایلی که منجر به ظهور شد خطاهای پزشکیمی تواند ذهنی یا عینی باشد. بیشترین یک نمونه درخشاندلیل عینی آن رفتار غیر معمول بیماری و تأثیر آن بر سلامت انسان است. بنابراین، اگر گونه جدیدی از ویروس ظاهر شود که هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است و در نتیجه درمان آسیبی ایجاد شده باشد، پزشک مسئولیتی نخواهد داشت، زیرا خطا در اینجا به دلیل عدم عمد است.

در مورد دلیل ذهنی، وضعیت در اینجا تا حدودی متفاوت خواهد بود. بنابراین، ممکن است به دلیل عدم تجربه پزشک، پر کردن نادرست مدارک پزشکی یا رفتار نامناسب، خطا رخ دهد.

مسئولیت کیفری مطابق با چارچوب قانونی فعلی ایجاد خواهد شد.

ویژگی های جرم

از آنجایی که اصولاً هیچ استاندارد جداگانه ای برای پزشکانی که در حوزه حرفه ای مرتکب اشتباه شده اند وجود ندارد، اقدامات سهل انگارانه کادر پزشکی به طور پیشینی به عنوان بی توجهی به وظایف رسمی تلقی می شود که در جهت تنظیم فعالیت های حرفه ای است.

پزشک در مواقعی که بیمار فوت کرده یا وضعیت سلامتی وی به شدت وخیم شده است، به عنوان یک مقام رسمی می تواند مرتکب جرم شود. با توجه به این، جرم شامل عوامل مختلفی خواهد بود:

1. عینیت. در صورت وجود وظایف و دستورات خاصی بیان می شود که پزشک به دلیل سهل انگاری، بی توجهی به جزئیات یا دست کم گرفتن جدی بودن بیماری از آنها غفلت کرده است. با این حال، اگر بیماری ویژگی های غیر معمول را نشان دهد، رابطه علت و معلولی نامشخص خواهد بود و کادر پزشکی از مجازات معاف می شوند.
2. ذهنیت، با حضور یک کارمند پزشکی که اقداماتش منجر به ظاهر شد بیان می شود پیامدهای منفیبرای سلامتی یا مرگ بیمار.
3. آسیب، که شامل ثبت یک رویداد (وخامت سلامت یا مرگ) است که به طور مستقیم به روش های درمانی تجویز شده و روش درمانی انتخاب شده بستگی دارد.

در صورت وجود هر سه عامل ، جرم پزشک طبق ماده 293 قانون جزایی فدراسیون روسیه طبقه بندی می شود و برای سهل انگاری پزشکان نوع خاصی مجازات تعیین می شود. وکلای مجرب در قصور پزشکی می توانند به شما در دستیابی به عدالت کمک کنند.

مسئولیت قصور پزشکی

مسئولیت قصور پزشکی می تواند سه نوع باشد:

1. انضباطی. در این شرایط، خطا با بررسی داخلی و تجزیه و تحلیل کامل اقدامات پزشک شناسایی شد. اگر آسیب وارده جزئی باشد، متخلف جریمه می شود، برای بازآموزی فرستاده می شود، از سمت محروم می شود یا به محل کار دیگری منتقل می شود. توبیخ نیز در سوابق کاری پزشک درج خواهد شد.
2. قانون مدنی. اگر اقدامات پزشک باعث آسیب به بیمار شود، ممکن است غرامت پولی از جمله جبران خسارت، هزینه تمام شده را مطالبه کند. داروهای اضافیو مراقبت، جبران اخلاقی.
3. دادرسی کیفری در شرایطی انجام می شود که کاربر خدمات پزشکی با کیفیت پایینی را دریافت می کند که منجر به آسیب جدی به سلامتی یا مرگ می شود. در شرایطی که خسارت جزئی باشد، تعقیب کیفری پزشک غیرممکن خواهد بود. علاوه بر این، در آینده ای قابل پیش بینی برای مدت معینی از حق اشتغال به کار پزشکی محروم خواهد شد.

به عنوان نمونه ای از دادرسی کیفری در این موضوع می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• سقط جنین غیرقانونی انجام شده است که به دلیل آن زن جراحات جدی دریافت کرده یا فوت کرده است، مجرم طبق قسمت 3 ماده 123 قانون کیفری فدراسیون روسیه مجازات می شود.
• به دلیل غفلت پزشک، بیمار به اچ آی وی آلوده شده است، در این شرایط پزشک طبق مفاد قسمت 4 ماده 122 قانون کیفری فدراسیون روسیه به مدت 5 سال محکومیت خود را در زندان سپری می کند.
• کمک های پزشکی و دارویی غیرقانونی طبق قسمت 1 ماده 235 قانون جزایی فدراسیون روسیه مجازات می شود، در صورتی که مستلزم آن باشد. نتیجه کشنده، پرونده تحت قسمت 2 هنر طبقه بندی می شود. 235 قانون جزایی فدراسیون روسیه، اما پیچیده خواهد بود و به یک وکیل خوب نیاز است.
• عدم ارائه کمکی که منجر به آسیب متوسط ​​یا خفیف شود، طبق این ماده در نظر گرفته خواهد شد. 124 قانون جزایی فدراسیون روسیه، در صورت جدی تر بودن صدمات، کارمند پزشکی تحت قسمت 2 ماده 124 قانون جزایی فدراسیون روسیه قرار می گیرد.
• اگر موردی مبنی بر سهل انگاری پزشکی و بی توجهی به استانداردهای فعلی ایجاد شود، فرد مسئول مطابق با قسمت 2 ماده 293 قانون جزایی فدراسیون روسیه محکوم می شود.

لطفاً توجه داشته باشید که شخص آسیب دیده حق دریافت غرامت کامل را دارد.

در صورت شروع تعقیب کیفری، بزه دیده نیز حق طرح دعوی برای جبران خسارت وارده را دارد. این در هنر بیان شده است. 44 قانون آیین دادرسی کیفری فدراسیون روسیه، قانونگذار مقادیر مشخصی از غرامت پولی را تعیین نمی کند، بنابراین سطح خسارت از نظر پولی باید توسط کاربر به طور مستقل ارزیابی شود.

شایان ذکر است که میزان غرامت شامل خسارت مادی و معنوی خواهد بود. در مورد اول، این شامل تمام هزینه های درمان گران قیمت و خرید داروها و همچنین پرداخت خدمات مراقبتی اضافی می شود. اگر کاربر قادر به کار نباشد، این مورد نیز در نظر گرفته می شود. در مورد خسارات معنوی، قربانی می‌تواند هر مبلغی را درخواست کند، مشروط بر اینکه در اندازه آن زیاده‌روی نشود.

کجا مراجعه کنیم و چگونه خطای پزشکی را اثبات کنیم

قانون همیشه از منافع بیمار محافظت می کند، بنابراین نباید از دفاع از دیدگاه خود هراس داشته باشید. در مواردی که خطای پزشکی وجود داشته باشد که به قیمت سلامتی یا جان قربانی تمام شود، کاربران باید به چنین خطاهایی مراجعه کنند مقاماتو مراجع:

1. اداره یک موسسه پزشکی. مدیریت کلینیک باید مشکل را با جزئیات روشن کند و شواهد ارائه کند. پس از انجام تحقیقات رسمی در صورت اثبات تقصیر بهورز با برخورد انضباطی مواجه خواهد شد.
2. شرکت بیمه. در صورت داشتن بیمه، قربانی یا نماینده وی باید به بیمه گذاران مراجعه کرده و وضعیت را برای آنها توضیح دهد و معاینه ای آغاز می شود که نشان می دهد آیا واقعاً کادر پزشکی در شرایط فعلی مقصر هستند یا خیر. در صورت تایید نسخه متقاضی جریمه برای پزشک و کلینیک در نظر گرفته می شود.
3. دادگاه ها یک ادعا باید در اینجا ارسال شود که به دقت شرایط و الزامات متقاضی را شرح می دهد. علاوه بر این، کاربر باید از جمع آوری مراقبت کند پایگاه شواهد. بر اساس ادعا، سیر مراحل قانونی آغاز می شود و در صورت تایید همه چیز، شاکی غرامت دریافت می کند.
4. دفتر دادستانی. اگر کاربر قصد دارد یک پرونده جنایی را شروع کند، باید با اینجا تماس بگیرید. لطفاً توجه داشته باشید که رسیدگی طولانی خواهد بود و عواقب جدی برای متخلف در پی خواهد داشت.

مفهوم خطاهای پزشکی، طبقه بندی آنها.

مانند هر فعالیت ذهنی پیچیده دیگری، در فرآیند تشخیصی، فرضیه های نادرستی امکان پذیر است (و تشخیص، فرمول بندی فرضیه هایی است که در آینده یا تأیید یا رد می شوند)، خطاهای تشخیصی امکان پذیر است.

در این فصل، تعریف و ماهیت خود مفهوم «خطاهای پزشکی» مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد، طبقه بندی آن ها ارائه می شود، علل خطاهای پزشکی، به ویژه خطاهای تشخیصی، بررسی می شود و اهمیت آن ها در سیر و نتیجه بررسی می شود. بیماری ها نشان داده خواهد شد.

پیامدهای نامطلوب بیماری ها و صدمات (تضعیف سلامت، ناتوانی، حتی مرگ) به دلایل مختلفی می باشد.

در درجه اول باید به شدت خود بیماری (نئوپلاسم های بدخیم، انفارکتوس میوکارد، سایر اشکال حاد و تشدید بیماری مزمن کرونری قلب و بسیاری موارد دیگر) یا صدمات (ناسازگار با آسیب های جانی یا تهدید کننده زندگی، همراه با شدید) داده شود. شوک، خونریزی و سایر عوارض، سوختگی درجه III-IV سطوح قابل توجه بدن و غیره)، مسمومیت با مواد مختلف از جمله داروها، و همچنین شرایط شدید مختلف (خفگی مکانیکی، قرار گرفتن در معرض دمای شدید، الکتریسیته، بالا یا کم فشار جو) و غیره.

تجدید نظر دیرهنگامبرای کمک پزشکی، خوددرمانی و درمان شفادهندگان، سقط جنایی نیز اغلب منجر به عواقب شدیدبرای سلامتی و زندگی مردم

جایگاه مشخصی در میان پیامدهای نامطلوب بیماری ها و صدمات، پیامدهای مداخلات پزشکی، تشخیص دیرهنگام یا اشتباه یک بیماری یا آسیب است. این ممکن است ناشی از:

1. اقدامات غیرقانونی (جنایی) عمدی کارکنان پزشکی: سقط جنین غیرقانونی، عدم ارائه مراقبت های پزشکی به بیمار، نقض قوانین خاص برای مبارزه با بیماری های همه گیر، توزیع یا فروش غیرقانونی مواد قوی یا مخدر و برخی موارد دیگر.

2. اقدامات غیرقانونی (جنایی) بی احتیاطی کارکنان پزشکی که باعث آسیب قابل توجهی به جان یا سلامت بیمار می شود (قصور در قالب عدم انجام یا انجام غیرصادقانه وظایف رسمی خود؛ عواقب سنگین در نتیجه تخلفات فاحش تشخیصی). یا تکنیک‌های درمانی، عدم رعایت دستورالعمل‌ها یا دستورالعمل‌ها، مثلاً تزریق خون گروهی دیگر به دلیل نقض دستورالعمل‌های تعیین گروه خونی، زمانی که پزشک یا پیراپزشکی توانایی لازم برای انجام اقدامات صحیح برای جلوگیری از ایجاد عوارض و پیامدهای مرتبط.

مسئولیت کیفری در این موارد در صورتی اتفاق می افتد که بین عمل (عدم فعل) ارتباط علی مستقیم برقرار شود. کارگر پزشکیو عواقب سنگین ناشی از آن

3. خطاهای پزشکی.

4. حوادث در عمل پزشکی. حتی یک نفر، حتی با وجدان ترین انجام وظایف، در هیچ حرفه و تخصصی، از اعمال و قضاوت های نادرست مبرا نیست.

این را وی آی لنین تشخیص داد که نوشت:

"باهوش کسی نیست که اشتباه نمی کند. چنین افرادی وجود ندارند و نمی توانند وجود داشته باشند. باهوش کسی است که مرتکب اشتباهاتی می شود که چندان مهم نیستند و می داند چگونه آنها را به راحتی و به سرعت اصلاح کند." (V.I. Lenin - بیماری کودکی "چپ گرایی" در کمونیسم. آثار گردآوری شده، ویرایش 4، جلد 31، لنینگراد، پولیتیزات، 1952، ص 19.)

اما اشتباهات پزشک در کار تشخیصی و درمانی (و پیشگیرانه، اگر مربوط به یک پزشک بهداشتی باشد) به طور قابل توجهی با اشتباهات یک نماینده هر تخصص دیگر متفاوت است. فرض کنید معمار یا سازنده هنگام طراحی یا ساخت خانه اشتباه کرده است. اشتباه آنها، اگرچه جدی است، اما می توان آن را با روبل محاسبه کرد، و در نهایت، ضرر را می توان به هر طریقی پوشش داد. نکته دیگر اشتباه پزشک است. ایگناز امملویس، متخصص زنان و زایمان معروف مجارستانی (1818-1865) نوشته است که با یک وکیل بد، موکل در خطر از دست دادن پول یا آزادی است، و با یک پزشک بد، بیمار جان خود را از دست می دهد.

طبیعتاً موضوع خطاهای پزشکی نه تنها خود پزشکان، بلکه همه مردم و کل جامعه ما را نگران می کند.

هنگام تجزیه و تحلیل خطاهای پزشکی، باید آنها را تعریف کرد. بلافاصله باید توجه داشت که وکلا به هیچ وجه مفهوم خطای پزشکی را ندارند، زیرا خطا به هیچ وجه مقوله قانونی نیست، زیرا حاوی علائم جرم یا جنحه نیست، یعنی اعمال خطرناک اجتماعی در شکلی از اقدام یا انفعال که باعث آسیب قابل توجه (جنایت) یا جزئی (جنحه) به حقوق و منافع قانونی محافظت شده یک فرد، به ویژه سلامتی یا زندگی شود. این مفهوم توسط پزشکان ایجاد شد و لازم به ذکر است که در زمان های مختلف و توسط محققین مختلف، محتوای متفاوتی در این مفهوم قرار داده شده است.

در حال حاضر تعریف زیر به طور کلی پذیرفته شده است: خطای پزشکی خطای وجدانی پزشک در قضاوت ها و اعمال خود است، در صورتی که عناصر قصور یا جهل پزشکی وجود نداشته باشد.

I.V. Davydovsky و همکاران (Davydovsky I.V. et al. Errors Medical. Great Medical Encyclopedia. M., Sov.encyclopedia, 1976, vol. 4, pp. 442-444.) اساساً همان تعریف را ارائه می دهند، اما با کلمات کمی متفاوت: اشتباه پزشک در انجام وظایف شغلی که ناشی از اشتباه صادقانه بوده و فاقد جرم و نشانه‌های سوء رفتار باشد.

در نتیجه، محتوای اصلی این مفهوم، خطا (نادرستی در اعمال یا قضاوت) در نتیجه یک اشتباه صادقانه است. اگر مثلاً در مورد خطاهای تشخیصی صحبت کنیم، به این معنی است که پزشک با استفاده از روش‌های موجود تحت شرایط خاص، بیمار را با جزئیات مورد سؤال و معاینه قرار داده است، همچنان در تشخیص اشتباه می‌کند و یک بیماری را با بیماری دیگر اشتباه می‌گیرد: در صورت وجود علائم " شکم حاددر نظر گرفت که آنها نشان دهنده آپاندیسیت هستند، اما در واقع بیمار دچار کولیک کلیوی شده است.

سوالاتی که باید در نظر گرفت: آیا خطاهای پزشکی اجتناب ناپذیر است؟ چه خطاهای پزشکی در عمل پزشکی رخ می دهد؟ دلایل آنها چیست؟ تفاوت خطاهای پزشکی با اقدامات غیرقانونی پزشک (جنایت و جنحه) چیست؟ مسئولیت خطاهای پزشکی چیست؟

آیا خطاهای پزشکی اجتناب ناپذیر است؟تمرین نشان می دهد که خطاهای پزشکی همیشه از زمان های قدیم رخ داده است و بعید است در آینده قابل پیش بینی از آنها اجتناب شود.

دلیل این امر این است که دکتر با پیچیده ترین و کامل ترین خلقت طبیعت - با انسان - سروکار دارد. فرآیندهای بسیار پیچیده فیزیولوژیکی و حتی بیشتر از آن پاتولوژیک که در بدن انسان رخ می دهد هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. طبیعت حتی از همان نوع تظاهرات بالینیفرآیندهای پاتولوژیک (به عنوان مثال، ذات الریه) کاملا واضح نیستند. سیر این تغییرات به عوامل زیادی هم در داخل بدن و هم در خارج از آن بستگی دارد.

فرآیند تشخیص را می توان با حل یک مسئله ریاضی چند عاملی، معادله ای با مجهولات زیاد مقایسه کرد و هیچ الگوریتم واحدی برای حل چنین مسئله ای وجود ندارد. شکل گیری و اثبات یک تشخیص بالینی بر اساس دانش پزشک از علت، پاتوژنز، تظاهرات بالینی و پاتومورفولوژیک بیماری ها و فرآیندهای پاتولوژیک، توانایی تفسیر صحیح نتایج مطالعات آزمایشگاهی و سایر مطالعات، توانایی جمع آوری کامل یک تاریخچه است. بیماری، و همچنین در نظر گرفتن ویژگی های فردی بدن بیمار و ویژگی های مربوط به دوره بیماری او. به این موضوع می توان اضافه کرد که در برخی موارد پزشک زمان کمی (و گاهی اوقات فرصت کافی) برای معاینه بیمار و تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده در اختیار دارد و باید بلافاصله تصمیم گیری شود. پزشک باید خودش تصمیم بگیرد که آیا روند تشخیصی تمام شده یا باید ادامه یابد. اما در واقع، این روند در طول مشاهده بیمار ادامه می یابد: پزشک دائماً به دنبال تأیید فرضیه تشخیص خود است یا آن را رد می کند و فرضیه جدیدی را مطرح می کند.

بقراط همچنین نوشت: «زندگی کوتاه است، راه هنر طولانی است، فرصت زودگذر است، قضاوت دشوار است. نیازهای انسانی ما را وادار به تصمیم گیری و عمل می کند.»

با پیشرفت علم پزشکی، بهبود روش‌های موجود و ظهور روش‌های عینی جدید برای ایجاد و ثبت فرآیندهای رخ داده در بدن انسان، چه در حالت عادی و چه در آسیب‌شناسی، تعداد خطاها، به‌ویژه خطاهای تشخیصی رو به کاهش بوده و خواهد بود. به کاهش ادامه دهد. در عین حال، تعداد خطاها (و کیفیت آنها) به دلیل صلاحیت ناکافی پزشک را می توان تنها با افزایش قابل توجه کیفیت آموزش پزشکان کاهش داد. دانشگاه های پزشکیبهبود سازماندهی آموزش های تکمیلی پزشک و به ویژه با کار مستقل هدفمند هر پزشک برای ارتقای دانش نظری حرفه ای و مهارت های عملی آنها. به طور طبیعی، دومی تا حد زیادی به ویژگی های شخصی، اخلاقی و اخلاقی پزشک، احساس مسئولیت او برای کار محول شده بستگی دارد.

انواع مختلفی از اشتباهات وجود دارد. گاهی اوقات آنها در طول مجاز هستند اقدامات پیشگیرانه. در واقع، در عمل موارد شناخته شده ای از نقض برنامه واکسیناسیون حیوانات وجود دارد، در نتیجه موارد، به عنوان مثال، اریسیپل در خوک ها به طور دوره ای در مزارع ظاهر می شود. درست است، به دلیل عدم وجود وسایل پیشگیری خاص (واکسن و سرم)، ممکن است مواردی (که مشاهده می شود) از بروز بیماری ها باشد و نه به خاطر تقصیر پزشک. اما هنوز در ذهن مردم، هر بیماری به نحوی با پزشک مرتبط است.

خطاها حتی در هنگام ضد عفونی کردن محل ممکن است. این امر با گسترش اخیر زخم های پالپ در گاو نر و گاو تحت مسکن صنعتی مشهود است. بخش‌های بتن آرمه کف‌های تخته‌دار حاوی مقادیر اضافی آهک هستند که در صورت بالا بودن رطوبت اتاق حل می‌شود. چنین "کوچک ها" اغلب مورد توجه قرار نمی گیرند و از سود سوزآور برای ضد عفونی استفاده می شود. و قلیایی بیش از حد منجر به تشکیل زخم های عمیق در انگشت شد که بعداً عفونی شد و در نتیجه یک فرآیند چرکی-نکروز ایجاد شد.

اما بیشتر اوقات خطاهای تشخیصی وجود دارد که در نتیجه خطاهایی در درمان ایجاد می شود. این تحلیل آنهاست که بیشترین کمک را به آموزش حرفه ای و بهبود پزشکان دامپزشکی و شکل گیری تفکر دارویی در او می کند.

در زیر طبقه بندی خطاهای پزشکی ارائه شده در پزشکی بشردوستانه توسط M.I. کراکوفسکی و یو.یا. گریتسمن، با توجه به ویژگی های کار یک پزشک دامپزشکی بهبود یافته است.

اشتباهات در تشخیص بیماری ها:

1. تشخیص از دست رفتهگاهی اوقات پزشک هنگام معاینه حیوان بیمار، با اینکه غذا را قطع کرده است، هیچ نشانه ای از بیماری پیدا نمی کند. این بیماری تازه شروع به رشد کرده است و هنوز تشخیص آن دشوار است. اما وجود یک وضعیت دردناک مستلزم آن است که پزشک معاینه دقیق حیوان را انجام دهد و به اصطلاح پیشگیرانه را انجام دهد. درمان پیشگیرانه. هر بیماری در دو مرحله رخ می دهد. در مرحله اول پاتوشیمیایی، علائم بالینی نامشخص است، اما در پشت آنها پزشک می تواند و باید پیشرفت یک بیماری خاص را پیش بینی کند. پزشک گاهی اوقات به سادگی منتظر می ماند تا علائم بالینی مشخص ظاهر شود بدون اینکه اقداماتی برای پیشگیری از آنها انجام دهد.

2. تشخیص ناقصگاهی اوقات پزشک به درستی بیماری زمینه ای حیوان را تشخیص می دهد، اما به هیچ عارضه یا علائم دیگری که همراه با بیماری زمینه ای است توجه نمی کند. درمان در این مورد ناقص خواهد بود.

3. تشخیص اشتباهدر چنین مواردی، بدن حیوان نه تنها بار بیماری را تحمل می کند که توسط پزشک تشخیص داده نمی شود، بلکه داروهای تجویز شده نادرست را نیز تحمل می کند.

اشتباهات در تاکتیک های درمانی:

1. اشتباه در انتخاب زمان درمانتعدادی بیماری وجود دارد که حیوان برای آنها به کمک فوری نیاز دارد. این پرولاپس روده به دلیل زخم های نافذ، فتق خفه شده، تمپان حاد با منشاء مختلف، مسمومیت و بسیاری موارد دیگر است. درمان چنین بیماری هایی را نمی توان به تعویق انداخت؛ این امر فوری است.

2. خطا در تعیین جهت های اصلی درمان.آنها معمولاً نتیجه یک تشخیص ناقص هستند.

3. درمان ناکافی (غفلت از روش ها یا زمینه های خاص درمان و همچنین عوارض بیماری زمینه ای).

4. درمان نادرست(استفاده غیر منطقی از داروهای مختلف، روش های درمانی، عمل جراحیبدون توجیه ضرورت آن و غیره).

خطاهای دارویی و فنی:

1. خطا در تکنیک اجرادستکاری های تشخیصی، ابزاری و روش های خاصپژوهش.

2. خطا در تکنیک درمان(قرار دادن نادرست پروب مغناطیسی، بخیه زدن نامناسب روده یا اسکار در طول درمان جراحی، مراقبت نادرست زایمان در هنگام زایمان دشوار در گاو و غیره.

3. خطاهای سازمانی: معمولاً هنگام برنامه ریزی و اجرای اقدامات برای حذف یا پیشگیری از یک بیماری واگیر در مزارع یا مناطق پرجمعیت توسط متخصصان دامپزشکی پذیرش می شوند.

4. خطا در رفتار پزشک. آنها سزاوار جدی ترین توجه هستند. حسادت، شادی کوچک هنگامی که یک همکار اشتباه می کند - همه اینها یک جو بسیار نامطلوب در تیم ایجاد می کند و بر نتایج کار آن تأثیر منفی می گذارد. "انتقاد" غیرقابل قبول از سلف وی، که گفته می شود به اشتباه بیماری را تشخیص داده یا درمان را انجام داده است. پزشکان، و به ویژه جوانان، که برای نوعی خود تأییدی تلاش می کنند، اغلب با تحقیر همکاران جوانتر خود، پیراپزشکان، که کارشان برای انجام موفقیت آمیز وظایف پزشک ضروری است، رفتار می کنند.

خطاها اغلب نتیجه نظر شرورانه پزشک است و نه سهل انگاری او. برخی از آنها به سطح ناکافی دانش و تجربه کمی بستگی دارند، برخی دیگر به روش های تحقیقاتی ناقص، و برخی دیگر با وجود علائم بالینی نادر بیماری توضیح داده می شوند.

اما نمی توان خطای پزشکی را با اقدامات سهل انگارانه پزشکی که می توانست پیش بینی کند اشتباه گرفت عواقب احتمالیاز اعمال او و موظف به جلوگیری از آنها بود. همچنین اشتباهاتی ناشی از انجام غیرصادقانه پزشک از وظایف رسمی خود است. برای این امر، عاملان بر اساس قوانین موجود پاسخگو هستند.

در عمل پزشکی، خطاهای دارویی در کنفرانس ها و در صفحات مجلات مورد بحث قرار می گیرد. تقریباً هیچ توجهی به اشتباهات متخصصان دامپزشکی نمی شود. به عنوان یک قاعده، کنفرانس ها و سمینارها بر اساس مثال های مثبت است، نه اشتباه. اما در دامپزشکی مرسوم است که برای مقایسه تشخیص های بالینی و پاتولوژیک، کالبد شکافی اجباری بر روی اجساد حیوانات مرده انجام می شود. برای یک پزشک وظیفه شناس، این مدرسه برای بهبود مهارت های تجاری، یکی از ابزارهای پیشگیری از خطاهای دارویی و راهی برای بهبود کار پزشکی است. در چنین مواردی، او یاد می گیرد که یک تشخیص بیماری زا انجام دهد و روش های درمان بیماری زایی حیوانات بیمار را برای آینده توسعه دهد.

I.I. بندیکتوف خطاهای دارویی را به عینی، ذهنی و مختلط تقسیم می کند. بر اساس این طبقه بندی، اشتباهات پزشکان دامپزشکی نیز قابل بررسی است.

خطاهای عینی در عمل پزشکی بسیار رایج هستند و 30-40٪ از تعداد کل آنها را تشکیل می دهند (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). ما اطلاعات دیجیتالی در مورد دامپزشکی نداریم، اما معتقدیم به دلیل شرایط کاری خاص متخصصان دامپزشکی، ناقص بودن برخی از روش‌های تشخیصی و همچنین در نتیجه دست کم گرفتن در سال‌های اخیر کار داروییاین رقم تا حدودی بیشتر خواهد بود.

دلایل اصلی خطاهای تشخیصی ماهیت عینی را می توان موارد زیر در نظر گرفت:

1. تشدید و صنعتی شدن دامداری شرایط تغذیه و نگهداری حیوانات را به شدت تغییر داده است. اگر مدت‌هاست که اثر تغذیه ناکافی روی بدن مشخص شده باشد، دامپزشکان به اندازه کافی از موضوع تغذیه بیش از حد و به ویژه پروتئین، زمانی که رژیم‌ها از نظر ترکیبات معدنی و ویتامین نامتعادل هستند، آگاه نیستند. یعنی چنین تغذیه ای (و همچنین تغذیه ناکافی) تحت شرایط خاص می تواند باعث ایجاد تعدادی از بیماری ها شود. از این گذشته ، توانایی های سازگاری یک ارگانیسم حیوانی بی حد و حصر نیست و هنگامی که آنها نقض می شوند ، تغییرات پاتولوژیک ظاهر می شود که منجر به بیماری های مختلف می شود.

نگهداری دام در یک کف تخته ای مقرون به صرفه ترین، بهداشتی، اما نه فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود: در چنین شرایطی، بار یکنواخت روی کل سطح سم ها غیرممکن است. و این منجر به اضافه بار نواحی خاصی از پایه پوست، کار ناهماهنگ ماهیچه ها و تاندون ها می شود که نمی تواند بر سلامت حیوانات تأثیر بگذارد. عدم فعالیت بدنی که توسط فناوری تولید گوشت گاو ارائه می شود، فرآیندهای فیزیولوژیکی بدن را مختل می کند. همه اینها منجر به ظهور بیماری های حیوانی، پیچیده در علت، تغییرات بافت پیچیده در طبیعت، پوشش سیستم های مختلف بدن حیوان می شود. تشخیص این تغییرات به دلیل دانش ناکافی در مورد این یا آن بیماری هنوز دشوار است. تصادفی نیست که عبارات "بیماری های بهره وری بالا" و غیره در ادبیات سال های اخیر ظاهر شده اند.

بیایید یک مثال بزنیم. اخیراً مزارع مخصوص تولید گوشت گاو شروع به ثبت بیماری کرده اند که خود را به صورت نکروز تاندون آشیل در گاو نر نشان می دهد. متخصصان دامپزشکی با در نظر گرفتن داده های ادبیات، البته آن را به عنوان اختلال متابولیسم ویتامین و مواد معدنی تشخیص دادند. با این حال، درمان همیشه نتایج مطلوب را به همراه نداشت. تنها در سال های اخیر مشخص شده است که این یک بیماری چند عاملی است که بر اساس اصل کلاژنوز پیش می رود. در این مورد، پزشک به سادگی نمی تواند بدون دانستن مکانیسم مبتنی بر علمی بیماری، تشخیص صحیح را بدهد.

تخصص دامپروری به پیدایش بسیاری از بیماری های ناشناخته کمک کرده است. و بیماری های شناخته شده در شرایط جدید تغذیه و نگهداری حیوانات اغلب به صورت غیر معمول خود را نشان می دهند که همچنین منجر به خطا در تشخیص می شود. برای رفع چنین خطاهایی، همکاری نزدیک دامپزشکی علمی و عملی ضروری است.

2. اشتباهات تشخیصی عینی اغلب توسط یک پزشک جوان به دلیل عدم توانایی در معاینه سیستماتیک حیوان انجام می شود که در نتیجه به اشتباه ارزیابی می شود. علائم فردیبیماری ها و بر این اساس تشخیص نادرست داده می شود.

از این قبیل مثال ها زیاد است که می توان زد. این شامل صومعه انبوه بره ها در ماه مه به دلیل انسداد روده با پول است (و دکتر بررسی نکرد مطالعات اسکاتولوژیکی، اگرچه داروهای ضد تخمیر نتایج مورد نظر را ندادند)، آتونی پروونتریکلوس، که پزشک علت آن را کشف نکرد، اما علائم را درمان کرد. مواردی وجود دارد که پزشک بلغم بی هوازی در ناحیه گردن را با امکار اشتباه گرفته و به همین دلیل بر لزوم ذبح حیوان و اتخاذ تدابیر ویژه مناسب برای جلوگیری از شیوع بیماری استدلال می‌کند، اگرچه حیوانات قبلاً علیه امکار واکسینه شده بودند.

در نتیجه، برای یک پزشک تازه کار، خطاهای تشخیصی اغلب به دلیل آموزش ضعیف، دانش ناکافی از روش های بالینیپژوهش.

در اقدامات پزشکی که حیوانات را معالجه می کند، چهار مرحله قابل تشخیص است: آشنایی با تاریخچه پزشکی، معاینه بالینی و آزمایشگاهی، توسعه تشخیص و درمان. مهمترین آن تاریخچه پزشکی است. تشخیص صحیح را در بیش از 50 درصد موارد ممکن می سازد. کارازمایی بالینی- در 30٪ و آزمایشگاهی - فقط در 20٪. بنابراین، باید به داده های آنامنسی توجه لازم مبذول شود. البته اگر پزشک بیماری را بداند، شرح حال کوتاه و با هدف شناسایی علت بیماری خواهد بود. اگر تصویر بالینی نامشخص است، باید تاریخچه را با جزئیات مشخص کنید تا بر اساس داده های آن، پزشک بتواند تشخیص دهد. تشخیص اولیه، که در معاینه حیوان تایید یا تغییر می کند. علاوه بر این، هر بار متخصص توجه ویژه ای به هدف دارد تصویر بالینیو نباید تحت "هیپنوتیزم" تشخیص قبلی قرار گیرد.

یک معاینه بالینی دقیق به ما امکان می دهد یک تشخیص بیماری زا یا تشخیص بیماری را در حیوان انجام دهیم. این مرحله مهمی است، زیرا بر اساس تشخیص، پزشک درمان بیماری زایی را تجویز می کند، و بنابراین، او نباید اشتباه کند.

بنابراین، فرآیند تشخیصی شامل شرح حال، معاینه یک حیوان بیمار، تجزیه و تحلیل نتایج مطالعه، تعیین تشخیص و تشریح روش‌های درمانی است. دست کم گرفتن هر یک از این مؤلفه ها (و همچنین برآورد بیش از حد) می تواند باعث خطای تشخیصی شود. بنابراین، هر دکتر دامپزشکی باید اهمیت ویژه ای به فرآیند تشخیص بدهد: از این گذشته، خطاهای تشخیصی منجر به خطاهای درمانی می شود.

این اتفاق می افتد که در سال های اول فعالیت حرفه ای خود، پزشکان جوان اغلب سعی می کنند به سادگی تشخیص را "حدس بزنند"، بدون در نظر گرفتن برخی، به نظر آنها، علائم بی اهمیت. معاینه سطحی و ناقص حیوان علت خطاهای تشخیصی و درمانی است. بنابراین، در طول معاینه رکتوم گاوها در مزرعه، پزشک تنها بر اساس افزایش اندازه رحم یکی از آنها را حاملگی چهار ماهه تشخیص داد. در عین حال، ضخیم شدن و فشرده شدن دهانه رحم و بدن رحم، نوسان و بزرگ شدن همزمان هر دو شاخ را در نظر نگرفت. و تنها بعداً، هنگامی که حیوان علائم کلی بیماری را نشان داد، پیومترا پس از یک مطالعه دقیق تر تشخیص داده شد. چنین اشتباهی را می توان به اعتماد به نفس و عدم تجربه پزشک نسبت داد.

اغلب، یک پزشک دامپزشک بدون دیدن حیوان، بر اساس توصیف مالک از وضعیت آن یا هنگام معاینه حیوان از راه دور، تشخیص می دهد. اینجاست که شهود، که توسط متخصصان مجرب تسلط یافته است، وارد عمل می شود. مشاهده امکان تشکیل یک ایده اولیه از تشخیص را فراهم می کند که توسط آزمایش های بالینی و آزمایشگاهی بیشتر تأیید یا رد می شود. توانایی تشخیص فوری یک بیماری از دانش قوی و سال ها تجربه ناشی می شود. علاوه بر این، این تجربه هم دستاوردهای خودمان و هم دستاوردهای علم، فناوری و تولید را در بر می گیرد. یک پزشک باید شهودی را توسعه دهد که مبتنی بر آموزش حرفه ای، مشاهده و توانایی تجزیه و تحلیل تجربیات همکاران و خودش است.

3. فعالیت های دکترای دامپزشکی با علم پیوند ناگسستنی دارد. بنابراین، تشخیص حدس زده نمی شود، بلکه موجه است. و شهود، که توسط دانش و تجربه پشتیبانی نمی شود، اغلب شکست می خورد. می توان مثال زد. پزشک جوان هنگام معاینه اسب، لنفاوی خارج شده در دیواره شکم را تشخیص داد. اما دوست او با توجه به واکنش التهابی قابل توجه در محل آسیب، پیشنهاد کرد از وارد کردن محلول ید با فرمالدئید به داخل حفره خودداری شود، که در چنین مواردی مرسوم است. و پس از یک دوره درمان ضد التهابی، حیوان مبتلا به فتق شکمی تشخیص داده شد. در نتیجه، شهود یک پزشک با تجربه تر به جلوگیری از خطای غیرقابل جبران کمک کرد.

در مورد دیگری، یک پزشک با تجربه، تنها بر اساس وجود زگیل های کوچک روی پلک، یک حیوان را به سرطان چشم تشخیص داد. همکاران جوان او با این تشخیص موافق نبودند و گاو را تحت درمان جراحی قرار دادند. و پس از 10-12 روز نئوپلاسم گسترش یافت مردمک چشمو periorbita، یعنی. مداخله جراحی باعث عود شد که در نهایت منجر به معدوم شدن حیوان شد. این مورد دوباره تأیید می کند که شهود مزیت یک متخصص با تجربه است.

4. یکی از دلایل خطاهای تشخیصی عینی، تجهیزات فنی ناکافی موسسات پزشکی دامپزشکی و همچنین ناتوانی بسیاری از متخصصان دامپزشکی در استفاده از حداقل دستگاه هایی است که در دسترس هستند. الکتروکاردیوگرافی، اسیلوگرافی و تعدادی از روش های تشخیصی دیگر هنوز عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرند. و رایانه های الکترونیکی که می توانند تعداد خطاهای تشخیصی را 20-25٪ کاهش دهند (Cherepanov L.S. و همکاران) در دامپزشکی، هنوز آینده ای دور هستند.

5. از عواملی که می تواند باعث خطای عینی شود باید به حجم کار و حیطه مسئولیت پزشک دامپزشکی اشاره کرد. شناخته شده است که کار اصلی یک متخصص، به ویژه در شرایط مزرعه، پیشگیری از بیماری های مسری و غیر واگیر دام است. پزشک علاوه بر انجام وظایف رسمی، اغلب مجبور است به فعالیت های اجتماعی دیگری نیز بپردازد. به دلیل کمبود وقت، تشخیص و درمان حیوانات بیمار توسط پزشکان با عجله و اغلب در بعد از ظهر انجام می شود. و در پزشکی ثابت شده است که تشخیص در هنگام معاینه گذرا و بی دقت بیمار در 37.5٪ موارد اشتباه است (Edel Yu. P., 1957). ظاهراً در عمل دامپزشکی این شاخص کمترین میزان نخواهد بود.

خطاهای تشخیصی ذهنی به ویژگی های فردی پزشک دامپزشکی بستگی دارد (نوع سیستم عصبیتوانایی های ذهنی، تمرکز حرفه ای و غیره):

1. شناخته شده است که یک پزشک با نوع قوی متعادل و متحرک سیستم عصبی (سانگوئین) قادر به کار، اجتماعی، تجزیه و تحلیل عمیق نتایج تحقیقات، چاشنی در شرایط سختکه هنگام تشخیص و ارائه کمک به یک حیوان به وجود می آیند. در عمل چنین پزشکی، خطاهای ناشی از یک وضعیت پیچیده دارویی نادر است. و بالعکس، با همان سطح دانش، یک پزشک با نوع نامتعادل (وبا) اشتباهات بیشتری مرتکب می شود (Benediktov I.I.، Karavanov G.G.).

خودپسندی، سطحی نگری و سایر ویژگی های شخصیت منفی ارتباط نزدیکی با نوع سیستم عصبی دارد و همچنین می تواند باعث خطاهای دارویی شود. آنها ناشی از به اصطلاح فعالیت بیش از حد خود به خودی پزشک، به ویژه در فقدان تجربه، مسئولیت و احساس خودکنترلی است. متخصصانی در دامپزشکی وجود دارند که با مهارت بر تکنیک های جراحی تسلط دارند، اما فاقد تفکر بالینی هستند. آنها کسانی هستند که اشتباهات زیادی مرتکب می شوند.

بیایید یک مثال بزنیم. پزشکی که به درمان جراحی علاقه داشت، با تشخیص رتیکولوپریتونیت تروماتیک، یک گاو بسیار پربار را با علائم آتونی جراحی کرد. او بدون یافتن جسم خارجی در مش، عمل را با موفقیت به پایان رساند و رژیم غذایی ملایمی برای چند روز تجویز کرد. و دو روز بعد گاو از سپسیس که در نتیجه آندومتریت چرکی ایجاد شد مرد. بنابراین، با توجه به اعتماد به نفس پزشک، که خود را در تشخیص اشتباه هدف قرار داده بود، یک خطای تشخیصی و تاکتیکی فاحش انجام شد. آتونی مداوم در این مورد یکی از علائم مسمومیت بدن و شروع فرآیند سپتیک بود. و دکتر حتی فکرش را هم نمی کرد که دمای بدنم را حداقل قبل از عمل اندازه گیری کند.

فعالیت های پزشک در خلق و خوی منعکس می شود - لحن عاطفی یک فرد که به وضعیت سلامتی، سازگاری روانی با دیگران و ویژگی های فردی بستگی دارد. یک پزشک خودکنترل قادر است وضعیت عاطفی خود را تنظیم کند و اشتباهات کمتری مرتکب شود. خلق افسرده با آرامش درونی پزشک تداخل می کند، فعالیت ذهنی و امکان ارزیابی انتقادی را کاهش می دهد و این می تواند منجر به خطای ذهنی شود.

2. فعالیت پزشک نیز تحت تأثیر نوع حافظه او است. این می تواند متحرک، عاطفی، تصویری (بصری)، شنیداری، کلامی-منطقی باشد. یک فرد به طور طبیعی می تواند یک، دو یا حتی سه نوع حافظه داشته باشد و همچنین می تواند آنها را به طور هدفمند در خود توسعه دهد. انواع کلامی-منطقی و مجازی باید از نظر حرفه ای برای یک دکتر دامپزشکی ضروری تشخیص داده شود، زیرا آنها توانایی های تشخیصی یک متخصص را گسترش می دهند. از این گذشته ، اشتباهات در تشخیص بیشتر زمانی رخ می دهد که علائم یک بیماری خاص با علائم کلاسیک توضیح داده شده در کتاب درسی متفاوت باشد. همانطور که قبلا ذکر شد، ایجاد علائم غیر معمول با عملکرد برخی از عوامل مرتبط است. در چنین مواردی، تجزیه و تحلیل متفکرانه نتایج تحقیق، ارتباط علائم بیماری با شرایط محیطی و داده های سابقه پزشکی ضروری است. در غیر این صورت خطای تشخیصی و به دنبال آن خطای عملی رخ می دهد که می تواند منجر به مرگ حیوان شود.

در یکی از مزارع، عوارض عظیم پس از اختگی در قوچ ها رخ داد. پزشک با تشخیص ادم التهابی پس از اخته کردن، درمان ضد میکروبی و ضد التهابی تجویز کرد. این درمان ناکارآمد بود و حیوانات شروع به مردن کردند، همانطور که توسط یک مطالعه پاتولوژیک مشخص شد، سپسیس بی هوازی.

همانطور که مشخص است، ویژگی مشخصهعفونت بی هوازی تورم بافتی کرپیتانت است. اما دکتر هنگام معاینه حیوانات هیچ کرپیتوسی پیدا نکرد. اما در عین حال، او ویژگی های التهاب در گوسفند (فیبرین)، ساختار آناتومیک کیسه بیضه را در نظر نگرفت. شرایط غیربهداشتیمحتوا در طول دوره پس از اخته شدن، و همچنین این واقعیت که میکروارگانیسم های بی هوازی به طور مداوم در پروانه نشخوارکنندگان تکثیر می شوند و از طریق مدفوع دفع می شوند. هنگامی که در یک زخم پوشیده از فیبرین قرار می گیرند، آنها ایجاد می کنند و یک اثر بیماری زا از خود نشان می دهند و واکنش التهابی را با سموم خود مهار می کنند. این باعث جذب آنها در خون و مسمومیت بدن می شود. به دلیل اشتباه در تشخیص، پزشک داروهای ضد التهابی را تجویز کرد که باعث تسریع در ایجاد سپسیس بی هوازی شد. او همچنین به خاطر نداشت که برای ادم بدخیم، که بعداً با استفاده از آزمایشات آزمایشگاهی مشخص شد، کرپیتوس مشخص نیست. تشخیص صحیح به موقع تلفات را به حداقل می رساند. اما تفکر منطقی ناکافی باعث این اشتباه شد.

3. انگیزه حرفه ای نقش مهمی در فعالیت های عملی یک پزشک دامپزشک دارد. این آمادگی دائمی است که در خود پرورش داده می شود تا هر روز وظیفه دارویی خود را انجام دهد. و اگر این ویژگی ها به اندازه کافی توسعه نیافته یا اصلاً وجود نداشته باشد، نمی توان شور و اشتیاق حرفه ای را انتظار داشت.

دکتر تصمیم گرفت کاوشگر Meliksetyan را آزمایش کند. اما به دلیل نداشتن تجربه کافی نتوانست آهنربا را به داخل پروانه گاو وارد کند و به سراغ رفیق با تجربه تر در این مورد رفت. در این مدت صاحب گاو خود را به خانه برد. اما دکتر که تصمیم گرفت بر تکنیک معرفی آن مسلط شود، به ایستگاه کشتار رفت و در آنجا شروع به تمرین دقیق آن بر روی حیوانات قبل از کشتار کرد. اگر او پیگیر نبود، پس از اولین شکست می توانست این روش تشخیصی را کاملاً کنار بگذارد.

انسان همیشه وظایف خود را با رضایت انجام نمی دهد. دلیل این امر ممکن است خستگی یا شرایط خاص زندگی باشد. کار بدون الهام حرفه ای، خاکی را ایجاد می کند که خطاهای تشخیصی و عملی در آن چند برابر می شود.

4. متخصصان دامپزشکی به دلیل استفاده نادرست، نادرست و روتین از مواد دارویی اشتباهات زیادی مرتکب می شوند. شناخته شده است که اختلالات دستگاه گوارش در حیوانات در یک مورد به عنوان یک بیماری و در مورد دیگر به عنوان یک علامت، یک واکنش محافظتی با هدف حذف برخی از سموم از بدن عمل می کند. متأسفانه، بسیاری در چنین مواردی، بدون درک، از داروهایی استفاده می کنند که عملکرد ترشحی و حرکتی دستگاه گوارش را مهار می کند. و این منجر به جذب بیشتر مواد سمی و مسمومیت می شود (اگر از علائم مسمومیت بود).

متخصصان دامپزشکی باید به خوبی از خواص مثبت و منفی موادی که استفاده می کنند آگاه باشند. به گفته پزشک هندی سوشروتا، دارو در دست است فرد آگاهآنها را به نوشیدنی جاودانگی و حیات تشبیه کرده اند و در دست جاهلان مانند آتش و شمشیرند.

صنعت داروسازی هر ساله تولید داروهای جدید را افزایش می دهد که البته پزشک باید آن را بداند. اما داروهای دارویی بیمار را درمان نمی کند. در بهترین حالت، آنها فقط به بدن در کار بازسازی کمک می کنند. مواد داروییفقط برای از بین بردن علائم ناخوشایند بیماری استفاده می شود فرآیندهای طبیعیبدن درمان را کامل نخواهد کرد.

برخی از داروها گاهی در روند درمان اختلال ایجاد می کنند، روند بیماری را تغییر می دهند و تشخیص را دشوار می کنند. بنابراین، در موارد تشخیص نامشخص، آنتی بیوتیک ها اغلب به طور غیر قابل توجیهی استفاده می شوند. پس از آنها، وضعیت حیوان ممکن است بهبود یابد. اما در عین حال علت بیماری کشف نشده و رفع نشده باقی می ماند و علائم بالینی آن تحت تاثیر آنتی بیوتیک ها تغییر می کند. این امر طبقه بندی صحیح بیماری، تشخیص بیماری زایی و در نتیجه انجام درمان کافی برای بیماری را دشوار می کند.

می توانید به استفاده از نووکائین برای تسکین درد در فرآیندهای التهابی در اندام حیوانات مراجعه کنید. در این حالت، درد یک واکنش دفاعی است که به حیوان اجازه تکیه نمی دهد، تنها با استفاده از محلول های ضعیف نووکائین می توان آن را تضعیف کرد.

علاوه بر این، هر دارو، علاوه بر داروی اصلی، دارای عوارض جانبی نیز می باشد، به ویژه در صورت تجویز نادرست، طبیعت اغلب باید مشکلات مضاعف را حل کند: مبارزه با خود بیماری و علاوه بر این، با عواقب استفاده از داروها. بنابراین، گاهی اوقات پزشکان با تجربه داروهای دارویی را متوقف می کنند و به بدن اجازه می دهند تمام قدرت خود را بسیج کرده و به طور طبیعی بهبود یابد. هنوز هیچ کس سگی را که مبتلا به هاری است درمان نکرده است. اما اگر بیمار شود و به موقع از خانه فرار کند، اغلب پس از چند ماه، خسته اما سالم برمی‌گردد.

استفاده ماهرانه از داروها ضروری است. من موردی را به یاد می آورم که یک دکتر به اشتباه نه 0.1، بلکه محلول 1٪ کربوکولین را تهیه و به اسب تزریق کرد، بنابراین دوز را 10 بار افزایش داد. با دیدن اثر دارو چنان گیج شد که حتی به فکر پاک کردن آن با آتروپین هم نیفتاد و اسب مرد.

مشخص است که اگر کلرید کلسیم، هیدرات کلرال یا برخی از رنگ‌های آلی در هنگام تزریق بی‌دقت داخل وریدی به زیر پوست برسند، فرآیندهای نکروز در مکان‌هایی که وارد می‌شوند ایجاد می‌شود. تجویز چنین محلول هایی مستلزم دقت و هوشیاری پزشک است. و اگر به طور تصادفی این مواد به زیر پوست رفت، غلظت آنها باید بلافاصله با تجویز موضعی محلول نووکائین یا حداقل آب مقطر یا هضم شده کاهش یابد. و کلرید کلسیم به خوبی توسط سولفات سدیم خنثی می شود.

بسیاری از دامپزشکان در کار خود اشتباه می کنند. اما گاهی اوقات این خود اشتباه نیست که خطرناک است، بلکه سکوت آن است، تلاش برای پنهان کردن آن از صاحب حیوان و همکاران حرفه ای خود. پزشکی که مرتکب اشتباهی شده است به بیمار آسیب می رساند و اگر آن را پنهان کند به صدها بیمار آسیب می رساند: بالاخره او به همکاران خود در مورد عواقب اشتباه خود و راه های جلوگیری از عوارض هشدار نداد.

به همین دلیل است که در فرآیند آموزشی، تحلیل دقیق اشتباهات انجام شده، ارائه توجیه علمی برای روش هایی که تکرار آنها را حذف می کند، توصیه می شود.

5. خطاهای پزشکی ممکن است کافی نباشد توانایی توسعه یافتهبرای تفکر بالینی، عدم تمایل پزشک به دیدن و ارزیابی علائم ظریف، اما برای تشخیص صحیح بیماری بسیار مهم است. و این نتیجه عدم آگاهی، کار پراکنده با ادبیات تخصصی و استفاده غیرانتقادی از تجربیات خود و رفقا است.

چنین اشتباهاتی اغلب توسط پزشکان دامپزشکی در اولین سالهای فعالیت خود انجام می شود. این حتی نه با کمبود دانش، بلکه با عدم تمرکز توضیح داده می شود. به گفته متخصصان با تجربه و واجد شرایط، مشکل اکثر پزشکان این نیست که به اندازه کافی نمی دانند، بلکه این است که به اندازه کافی نمی بینند.

6. نظری وجود دارد که مهارت یک پزشک کاملاً به آموزش عملی بستگی دارد. اما آموزش یک متخصص شامل ترکیبی ثابت از دانش نظری، علمی، بالینی و تجربی است که از طریق مطالعه ادبیات تخصصی، مشاهدات شخصی و تجزیه و تحلیل روزانه مطالب بالینی به دست می آید. قطعا، آموزش عملینباید نادیده گرفته شود؛ اغلب به جلوگیری از بسیاری از اشتباهات کمک می کند. یک پزشک دامپزشکی نه تنها درمان را تجویز می کند، بلکه اغلب آن را به طور مستقل انجام می دهد، بنابراین از اشتباهات مصون نیست. مثال معمولی:

در حین معالجه اسب با علائم قولنج، پزشک به اشتباه محلولی را از طریق یک کاوشگر نه به معده، بلکه در نای وارد کرد که در نتیجه حیوان از خفگی جان خود را از دست داد. و اگرچه حیوان سرفه می‌کرد و نگران بود، اما پزشک، بدون تجربه عملی و توسعه تفکر بالینی، به موقع متوجه خطا نشد و به آن واکنشی نشان نداد.

7. I. I. Benediktov معتقد است که یکی از دلایل خطای تشخیصی فقدان انتقاد از خود، ناتوانی در ارزیابی انتقادی قضاوت و اقدامات خود است. البته انتقاد از خود با تجربه حاصل می شود، اما خود دکتر باید این ویژگی شخصیتی را در خود ایجاد کند.

انتقاد از خود با نگرش نسبت به کار همراه است: به عنوان یک قاعده، این ویژگی در یک متخصص وظیفه شناس به خوبی توسعه یافته است. اگر پزشک اقدامات خود و داده های به دست آمده از تحقیقات حیوانی را به طور انتقادی تجزیه و تحلیل نکند، اغلب اشتباهات تشخیصی مرتکب می شود.

خطاهای مختلط با عوامل عینی همراه است، اما درجه تظاهر آنها به ویژگی های ذهنی پزشک بستگی دارد. این گروه شامل:

1. ویژگی های توسعه بیماری، علائم بالینی پیچیده و غیر معمول که تشخیص به موقع و صحیح را دشوار می کند. به عنوان مثال، سپسیس کلاسیک در حیوانات برای مدت طولانی مورد مطالعه قرار گرفته است، اما به دلیل استفاده گسترده از داروهای ضد میکروبی، امروزه هم پاتوژنز بیماری و هم علائم بالینی آن تا حدودی تغییر کرده است. و فقط تجربه یک پزشک خاص امکان تشخیص صحیح را فراهم می کند.

یک روز، تلیسه ای را از مزرعه به کلینیک جراحی آوردند که به التهاب مفصل زانو مبتلا بود. پس از معاینه دقیق، علاوه بر علائم آرتریت چرکی، سپسیس نیز تشخیص داده شد. پزشک مزرعه هیچ نشانه ای از آن را مشاهده نکرد، ظاهراً به دلیل درمان طولانی مدت آنتی بیوتیکی. اما او باید پدیده های سپتیک را پیش بینی می کرد و می توانست با مداخله جراحی به موقع حیوان را نجات دهد.

2. در مواردی که پزشک علائم اصلی را تجزیه و تحلیل می کند و علائم جزئی و خفیف را در نظر نمی گیرد، خطاهای تشخیصی نیز امکان پذیر است. برای تشخیص بیماری زایی، نمی توان آنها را نادیده گرفت، زیرا آنها در پویایی ظاهر شدند فرآیند پاتولوژیکو ممکن است برخی از عوارض را نشان دهد.

3. علت خطا نیز ممکن است وضعیت وخیم حیوان باشد که به دلیل دراز کشیدن اجباری اجازه انجام تحقیقات اضافی لازم را نداده است. بسیاری از مردم با بیماری هایی مانند اکلامپسی پس از زایمان و فلج پس از زایمان آشنا هستند. علائم بالینی آنها همیشه مشخص نیست و مطالعات اضافی ممکن است امکان پذیر نباشد.

4. سابقه پزشکی نادرست نیز می تواند باعث خطا شود، به خصوص در عملکرد یک پزشک جوان. روش های مدرننگهداری حیوانات در مزارع تخصصی مشاهدات انفرادی حیوانات را مستثنی می کند، بنابراین نمی توان روی یک خاطره همیشه عینی که از پرسنل خدمات به دست می آید حساب کرد. علاوه بر این، مواردی وجود دارد که به دلیل تقصیر انسان، حیوانی بیمار می شود یا می میرد و سپس ممکن است اطلاعات نادرستی به پزشک داده شود. در چنین مواردی برای اثبات نادرست بودن تاریخ، تنها می تواند به دانش و تجربه خود تکیه کند.

5. علت خطای تشخیصی گاهی تشخیص مبتنی بر شهود است که همیشه با واقعیت منطبق نیست. چنین تشخیصی اغلب به عنوان یک فرضیه یا به عنوان تلاشی برای تعریف یک بیماری بدون بررسی کامل مطرح می شود. بنابراین، بسیاری از پزشکان به طور غیرمنطقی بیماری های چشمی در سگ های مسن را به عنوان آب مروارید تشخیص می دهند و در سگ های عوضی همه نئوپلاسم های کیسه های شیر بدخیم (بدون بررسی های بافت شناسی) در نظر گرفته می شوند. یک پزشک با تجربه می تواند با شهود تشخیص دهد و آن را با تجزیه و تحلیل عمیق و جامع علائم به دست آمده در معاینه حیوان بیمار تکمیل کند.

6. خطای دارویی نیز می تواند ناشی از اشتغال به تشخیص های رایج یا داروها باشد. بنابراین، امروزه بسیاری از متخصصان دامپزشکی D-hypovitaminosis معمولی در گوساله ها را به عنوان کلاژنوز تشخیص می دهند - بیماری جدیدی که کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است.

استفاده بیش از حد از آنتی بیوتیک های خوراک در برخی موارد منجر به اختلال در شکل گیری ایمنی پس از واکسیناسیون حیوانات شده است. و امروزه پزشکان از آنتی بیوتیک ها برای تب با هر منشا استفاده می کنند. ظهور نژادهای میکروارگانیسم های مقاوم به آنتی بیوتیک را ظاهراً می توان نتیجه استفاده بیش از حد از آنتی بیوتیک ها دانست. در واقع، در عمل، حساسیت میکروارگانیسم ها به این داروها به ندرت تشخیص داده می شود. همچنین مشخص است که آنتی بیوتیک ها اغلب تصویر بالینی بیماری را مخدوش می کنند و تشخیص صحیح را دشوار می کنند.

7. علت خطا نیز می تواند تشخیص به اصطلاح "پیشنهادی" باشد. اغلب متخصصان جوان نظر یک همکار با تجربه تر را در مورد ایمان می گیرند. و اگر یک پزشک معتبر تشخیص را به درستی انجام دهد، همکار جوان او اشتباه جدیدی مرتکب می شود و نه یک حیوان بیمار، بلکه یک بیماری را درمان می کند. با این حال، تغییرات بدن را در طول فرآیند درمان در نظر نمی گیرد و تشخیص قبلی پس از مدت زمان مشخصی ممکن است با وضعیت واقعی حیوان بیمار مطابقت نداشته باشد.

مواردی وجود دارد که صاحب حیوان با تشخیص آماده به پزشک مراجعه می کند و پزشک بدون مراجعه به بیمار، درمان را تجویز می کند.

8. علت خطای تشخیصی نیز می تواند برآورد بیش از حد تست های آزمایشگاهی باشد. عملکرد آنها به عوامل زیادی بستگی دارد. علاوه بر این، آنها اغلب توسط دستیاران آزمایشگاهی انجام می شوند که هیچ اطلاعاتی در مورد حیوان ندارند و مانند هر فرد ممکن است اشتباه کنند. یافته های آزمایشگاهی باید تجزیه و تحلیل، به درستی ارزیابی و با داده های بالینی مقایسه شوند. داده های آزمایشگاهی کمکی هستند و نکته اصلی در فرآیند تشخیصی باید تحقیقات بالینی باشد.

در عمل مواردی وجود دارد که خطا در تحقیقات آزمایشگاهیتب مالت باعث معدوم شدن گاوهای با ارزش شد. تصادفی نیست که اخیراً تست توبرکولینتوسط مطالعات میکروبیولوژیکی و پاتولوژیک تایید شده است.

در اینجا سه ​​گروه از خطاهای دارویی آورده شده است. ظاهراً چنین طبقه بندی را باید مشروط دانست. از این گذشته، خطاهای عینی اغلب نتیجه اشتباهات ذهنی هستند که به موقع اصلاح نشده اند. تشخیص صحیح حتی پیچیده ترین آسیب شناسی یک امر افتخاری برای پزشک است و مستلزم بهبود مداوم کیفیت کار پزشکی است.

با در نظر گرفتن موارد فوق، می توان استدلال کرد که هر گونه خطا ذهنی است. اما عواملی که منجر به آن می شود ممکن است عینی باشد. با پیشرفتهای بعدیعلم، بهینه سازی شرایط تغذیه و نگهداری حیوانات، به تدریج از تعداد این عوامل کاسته خواهد شد. اما در عین حال، نقش عامل ذهنی رشد خواهد کرد. بنابراین، مشکل خطاهای دارویی باید به صورت جامع حل شود: با ارتقای سیستم آموزش و بازآموزی پرسنل دامپزشکی، ساماندهی خدمات دامپزشکی به طور عام و کارهای دارویی و پیشگیرانه در دامداری به طور خاص.

متاسفانه اشتباهات پزشک به خصوص در سال های اول کار او همچنان اجتناب ناپذیر است. از بسیاری جهات، این مرحله با احساس طبیعی شک و تردید نسبت به توانایی ها و دانش فرد مشخص می شود. با کسب تجربه، در نتیجه خودآموزی و خودآموزی، این گونه احساسات به تدریج از بین می رود که از تعداد خطاهای کار می کاهد. اما اشتباهات نه تنها توسط پزشکان تازه کار، بلکه توسط متخصصان با تجربه نیز انجام می شود که نیاز را فراموش کرده اند افزایش ثابتصلاحیت های شما

کار یک دکتر دامپزشکی آنقدر پیچیده است که حذف خطاها به سادگی غیرممکن است. بنابراین، درخواست اقدامات کاملاً بدون خطا از متخصصان به معنای عدم توجه به واقعیت است. اما با این حال، هر پزشک دامپزشکی باید تلاش کند تا اطمینان حاصل شود که تعداد خطاها در طول سال ها کاهش می یابد.

خطاها را باید با ماهیت و درجه پیامدهای منفی آنها متمایز کرد. شما باید نسبت به خطاهای تصادفی ناشی از عدم تجربه، کار زیاد و دلایل عینی دیگر تحمل بیشتری داشته باشید. هیچ کس بلافاصله به یک متخصص باتجربه تبدیل نمی شود؛ تجربه از طریق فرآیند کار پر زحمت روی خود به دست می آید.

اغلب این بحث مطرح می شود که پزشکان برای "افتخار یکنواخت" خود ارزش زیادی قائل هستند و نمی خواهند اشتباهات خود را بپذیرند. هیچ چیز بدی در این مورد وجود ندارد، زیرا هر دکتر دامپزشکی فارغ از اینکه در کجا و در چه سمتی کار می کند، باید برای افتخار حرفه ای خود ارزش قائل شود. و مجبور نیستید اشتباه خود را علناً بپذیرید. افرادی که با ویژگی های کار پزشک آشنا نیستند، نمی توانند این خطا را به درستی درک کنند. البته پزشکان اشتباه می کنند، اما اغلب اشتباهات خود را به تنهایی یا با کمک یک همکار اصلاح می کنند. اما اعتراف علنی آنها یا اشاره به اینکه چه کسی مرتکب اشتباه شده است کاملا غیر ضروری و غیراخلاقی است. این به منزله ممنوعیت طبابت است. بالاخره پزشک بدون اعتماد دامداران، بدون اختیار، پزشک نیست.

بنابراین، در گروهی از افراد غیر متخصص مرسوم نیست که در مورد خطا صحبت کنند. اما در حال حاضر در بین همکاران، اقدامات اشتباه یک متخصص، در صورت لزوم، مورد انتقاد قرار می گیرد. و در حالی که دکتر یک پزشک می ماند، تمام اشتباهات و اشتباهات حرفه ای او فقط با همکاران مطرح می شود.

این امر به ویژه در مورد متخصصان جوانی صادق است که علیرغم اینکه کارگران وظیفه شناس هستند، به دلیل نداشتن تجربه بیشتر مرتکب اشتباه می شوند. همکاران نسل قدیم باید به آنها ایمان داشته باشند، باور داشته باشند که به زودی این پزشک با کار وجدانی خود در بین همکاران خود تجربه و اقتدار پیدا می کند و کمتر اشتباه می کند. اجازه دهید کسی شما را به خاطر اشتباهاتش مورد انتقاد قرار دهد، سرزنش را به سمت شما بیاندازد، اما اجازه ندهید او به یک همکار جوان توهین کند، او را تحت حمایت خود بگیرید - و اشتباه نخواهید کرد: اعتماد قدرت و توانایی های انسان را دو برابر می کند.

اشتباهات حرفه ای باید بین همکاران مورد بحث قرار گیرد تا از تکرار احتمالی آنها توسط دیگران جلوگیری شود. توانایی شناسایی اشتباه شخص دیگری و اشاره به آن به یک همکار نه تنها مستلزم دقت کامل است دانش حرفه ای، بلکه مطابق با اصول اخلاقی مربوطه است. برای اینکه با انتقاد از یک متخصص جوان توهین نکنید، توصیه می شود معیارهای رفتاری خاصی را رعایت کنید. بنابراین، بهتر است این گفتگو را به صورت خصوصی انجام دهید. در عین حال ابتدا به همکار خود اطمینان دهید و با اشاره به این که کنار آمدن با وظیفه محوله آسان نبوده و در چنین شرایطی اکثر پزشکان یک اشتباه مرتکب شده اند و بنابراین نباید شرمنده آنها باشید. در مورد بهترین روش انجام آن راهنمایی کنید و بخواهید دوباره کار را تکمیل کنید. اگر خودتان به خوبی نمی دانید چگونه این کار را انجام دهید، پس بهتر است به هیچ وجه به انتقاد متوسل نشوید. قبل از اشاره به اشتباهات، کارمند را به خاطر کاری که بی عیب و نقص انجام داده تحسین کنید. در برخی موارد، بهتر است صحبت درباره اشتباهات را به زمان دیگری موکول کنید، زمانی که فرد بتواند نظرات انتقادی شما را آرام بگیرد.

در طب بشردوستانه و دامپزشکی تعابیر «حق اشتباه کردن»، «از اشتباهات درس گرفتن» و مانند آن رایج است. به نظر می رسد که خطاها باید مانند وجود داشته باشند آموزش. در واقع این بیانیه ناقص است. اشتباه یک شر است، نقص در کار یک پزشک. و هرکس بخواهد با ادعای اجتناب ناپذیر بودن اشتباهات دارویی، این شرارت را توجیه کند، در موضع تسلیم اخلاقی است که غیراخلاقی است و شایسته عنوان عالی پزشک نیست. گاهی اوقات اشتباه می کند، اما هیچکس به او این حق را نداده است. بنابراین، شما باید تا حد امکان از اشتباهات خود درس بگیرید و در نتیجه هم تمرین خود و هم تجربه عمومی دامپزشکی را غنی کنید.

پزشک مانند متخصصان سایر رشته ها یک فرد عادی است و مسئولیت او در قبال خطاهای حرفه ای باید دارای معیارهای عینی اخلاقی و اخلاقی باشد. اگر جهل به چیزی جرم نیست، به طور کلی فقدان دانش حرفه ای موضوع دیگری است: پزشکی که اصول اولیه آناتومی، فیزیولوژی و کلینیک ها را نمی داند نباید اجازه کار داشته باشد.

باید بین اشتباهات تصادفی و عمدی که به دلیل بی مسئولیتی یا بیهودگی پزشک صورت می گیرد، تمایز قائل شد. این مورد به یک جرم حرفه ای محدود می شود که باید طبق قانون پاسخگو باشد.

در نتیجه، یک پزشک ممکن است اشتباه کند، و مهم است که اشتباه را به موقع تصحیح کند، و حتی مهمتر از آن - پیش بینی آن و جلوگیری از آن. گاهی اوقات به نظر می رسد که او همه چیزهایی را که برای موفقیت در کار نیاز دارد دارد، اما همچنان خطاهای تشخیصی و عملی دارد. در برخی موارد به دلیل ویژگی های شخصیت یا وضعیت جسمانی او و سایر عوامل عینی است. از جمله موارد اخیر، پیشرفت های علمی ناکافی در مورد بسیاری از مسائل دامپزشکی عملی، ناقص بودن دانش ما، ویژگی های دوره بیماری، پیچیدگی تشخیص، تجهیزات ناکافی محل کار و غیره است.

اما با این وجود، هر متخصص باید تلاش کند تا به تدریج از تعداد خطاها کاسته شود تا اشتباهات مرتکب درس عبرتی هم برای او و هم برای همکارانش شود.