مرحله اول زایمان، تشخیص، دوره، مدیریت. علائم بالینی شروع زایمان بررسی ها و روش ها

زایمان یک فرآیند فیزیولوژیکی نسبتا پیچیده و غیرقابل پیش بینی است. با این حال، بدن زن سالمدارای همه منابع لازمبرای یک زایمان موفق برای اینکه کمتر نگران باشید و بداند چه انتظاری دارد، مادر باردار باید اطلاعات اولیه در مورد دوره های زایمان و مدت آن را بداند. این به زن این امکان را می دهد که از نظر ذهنی برای رویدادهای دشوار آینده آماده شود که با یک معجزه واقعی - ظهور کودک مورد انتظار - به پایان می رسد.

زایمان طبیعی چگونه باید شروع شود؟

زایمان طبیعی در یک زن باردار باید خود به خود، خود به خود و در یک دوره 38 تا 42 هفتگی آغاز شود. آب ممکن است بلافاصله یا دیرتر بشکند. در طول کل فرآیند در طول زایمان طبیعی و ایمن، بدن مادر باردار نیازی به مداخله ندارد، همه چیز همانطور که طبیعت در نظر گرفته اتفاق می افتد. کمک های پزشکیاگر مشکلی پیش بیاید لازم است

مهم است بدانیم! حداقل سن حاملگی که در آن نوزاد می تواند کاملا سالم به دنیا بیاید و با زندگی خارج از رحم سازگار باشد 28 هفته است و وزن جنین باید حداقل 1 کیلوگرم باشد.زایمان طبیعی از 38 تا 42 هفتگی در نظر گرفته می شود.

چنین نوزادی نارس در نظر گرفته می شود و برای اولین بار تحت مراقبت های ویژه قرار می گیرد، اما او تمام شانس زنده ماندن را دارد.

چند روز قبل از شروع زایمان، مادر باردار ممکن است احساس کند فشار قویپایین شکم. معمولاً مقدار زیادی مخاط از واژن شروع به آزاد شدن می‌کند (شاخه مخاطی که کانال رحم را می‌بندد جدا می‌شود) و ممکن است مفاصل لگن شروع به درد کنند. فعالیت جنین به میزان قابل توجهی کاهش می یابد که طبیعی است.

دوره های اصلی زایمان

روند زایمان با انقباضات و لحظه گشاد شدن دهانه رحم شروع می شود و پس از بیرون ریختن جفت به پایان می رسد. نمی توان دقیقاً تعیین کرد که کل این عمل دشوار برای آوردن یک زندگی جدید به جهان چقدر طول خواهد کشید. همه چیز فردی است: برای مادران بار اول می تواند بیشتر طول بکشد - تا 1 روز. در زنان چندزا، همه چیز سریعتر اتفاق می افتد - در عرض 5-8 ساعت. موارد بسیار نادری وجود دارد که همه چیز در مدت زمان نسبتاً کوتاهی اتفاق می افتد - 2-3 ساعت.

دوره زایمان به 3 دوره تقسیم می شود:

1. اولی مقدماتی است (دوره افشای). با آزاد شدن مایع آمنیوتیک شروع می شود (آنها بعداً ترک خواهند کرد) و اولین انقباضات هنوز ضعیف با گشاد شدن کامل دهانه رحم به پایان می رسد.
2. دوم اخراج جنین است. در لحظه گشاد شدن کامل کانال زایمان ثبت می شود و با تولد جنین به پایان می رسد.
3. سومی بعدی است. پس از دفع جنین ثابت می شود و با آزاد شدن جفت (جفت) به پایان می رسد.

اگر زن باردار در خانه باشد، پس از شروع مرحله اول، باید بلافاصله به بیمارستان منتقل شود.

در کلینیک می توان مدیریت زایمان را بر اساس دوره انجام داد پزشکان مختلف. بلافاصله قبل از خود زایمان، پرستاران بیمار را تحت نظر دارند؛ متخصص زنان و زایمان فقط به طور دوره ای زن در حال زایمان را معاینه می کند. در این مرحله قبل از زایمان به بیمار تنقیه پاک کننده داده می شود تا روده ها کاملا تخلیه شود.

با انتقال به مرحله دوم، زن از بخش قبل از تولد به اتاق زایمان استریل منتقل می شود و اکنون تا تکمیل کامل این فرآیند، پزشکان زنان و زایمان در کنار او خواهند بود.

بیایید نگاهی دقیق تر به هر مرحله از زایمان بیندازیم.

دوره های زایمان.

مرحله اول زایمان - دیلاتاسیون

دوره اولیه و اولیه زایمان از لحظه باز شدن رحم ثبت می شود. به طور معمول، یک زن متسع اولین انقباضات را احساس می کند. آنها هنوز آنقدر دردناک نیستند و فقط چند ثانیه طول می کشند. احساسات ناخوشاینداز پایین کمر شروع کنید و تنها پس از آن به ناحیه لگن گسترش دهید. فواصل بین انقباضات می تواند 20-25 دقیقه باشد. در موارد نادر، گشاد شدن دهانه رحم بدون انقباض شروع می شود؛ زن فقط در پشت و پایین شکم احساس کشش می کند.

در دوره اول، بدن به نرم شدن بافت های حلق رحم و صاف کردن آن کمک می کند. شکم در این لحظه می تواند بسیار سفت و متشنج شود.

در مولتی پارها و آنهایی که برای اولین بار زایمان می کنند، مراحل اتساع متفاوت است. در اولین زایمان ابتدا ماهیچه های رحم کوتاه می شوند و دهانه رحم صاف می شود و تنها پس از آن سوراخ خارجی باز می شود. در طول باروری مکرر، این اعمال بدن اغلب به طور همزمان اتفاق می افتد.

به طور متوسط، رحم با سرعت 1-2 سانتی متر در ساعت، حلق را منبسط می کند. زمانی که مجرای زایمان 8 تا 12 سانتی متر حل شده باشد (بسته به وزن و هیکل زن در حال زایمان) اتساع کافی در نظر گرفته می شود. متخصص زنان و زایمان به طور دوره ای واژن را معاینه می کند و پیشرفت این فرآیند را زیر نظر دارد.

جنین در این مرحله به تدریج با سر خود به کف لگن نزدیک می شود. تحت چنین فشاری کیسه آمنیوتیک (اگر زودتر ترکیده باشد) می ترکد و مایع آمنیوتیک خارج می شود. پارگی حباب همیشه خود به خود اتفاق نمی افتد. اگر دهانه رحم قبلاً به 6-8 سانتی متر گشاد شده باشد، اما آب هنوز شکسته نشده باشد، پزشک دیواره مثانه را سوراخ می کند تا کودک بتواند آزادانه بیشتر حرکت کند. برای بیمار، این عمل (پنچر) تقریباً نامحسوس است و نیازی به ترس از آن نیست.

مرحله اول زایمان برای مادر باردار دردناک است. علاوه بر انقباضات، یک زن ممکن است حالت تهوع، سرگیجه، عرق کردن زیاد، لرز یا تب، اصرار مکرربه تخلیه شدت درد و علائم مرتبطفردی هستند و به ویژگی های عصب روانشناختی هر زن بستگی دارند. برای برخی، همه چیز به راحتی و به سرعت پیش می رود، برای برخی دیگر این عذاب به سختی قابل تحمل به نظر می رسد.

در پزشکی، دوره مقدماتی به 3 مرحله تقسیم می شود:

• فاز اول - نهفته شروع آن با اولین انقباض اتفاق می افتد و تا گشاد شدن رحم تا 5-4 سانتی متر ادامه می یابد، فواصل انقباضات در این دوره معمولاً 15-10 دقیقه است، سرعت گشاد شدن دهانه رحم تا 1 سانتی متر در ساعت می باشد. از نظر زمانی، فاز می تواند از 2-3 تا 6-7 ساعت طول بکشد.
• فاز دوم - فعال انقباضات به طور قابل توجهی بیشتر می شوند (هر 3-5 دقیقه رخ می دهد) و طولانی تر و دردناک تر می شوند. سرعت باز شدن حلق افزایش می یابد (1.5-2.5 سانتی متر در ساعت). این مرحله زمانی به پایان می رسد که رحم تا 8 سانتی متر گشاد شود.
• فاز III - کند. پس از فعال‌ترین و شدیدترین مرحله، روند تا حدودی کند می‌شود؛ انقباضات دردناک به تدریج به فشار قوی تبدیل می‌شود که زن شروع به احساس آن در کف لگن می‌کند. در این مرحله رحم کاملا منبسط شده و بدن برای زایمان آماده می شود.

مهم! در تمام دوره مقدماتی، زن در حال زایمان نباید فشار بیاورد یا فشار بیاورد. وظیفه اصلی مادر باردار در این زمان این است که نفس عمیق بکشد تا بدن خود و خون کودک را با اکسیژن اشباع کند. دوره های بعدی زایمان تا حد زیادی به نحوه ادامه سه مرحله ذکر شده در بالا بستگی دارد.

در حالت ایده آل، همه چیز باید به این ترتیب اتفاق بیفتد، اما مواقعی وجود دارد که توالی مراحل مختل می شود یا موقعیت های آسیب شناختی ایجاد می شود. در چنین شرایطی، پزشکان در محل تصمیم می‌گیرند که برای رفع ایمن زایمان چه کاری انجام دهند. گاهی برای نجات جان نوزاد باید سزارین فوری انجام دهید.

وقتی همه چیز در مرحله اول به خوبی تمام می شود، قسمت اصلی دنبال می شود.

اگر توالی دوره ها فعالیت کارگرینقض می شود، پزشکان ممکن است تصمیم بگیرند که به آن متوسل شوند سزارین.

مرحله دوم زایمان - اخراج جنین

سخت ترین و دردناک ترین مرحله به پایان رسیده است. حالا انقباضات عملا متوقف شده و تبدیل به هل دادن می شوند. احساسات ناخوشایند هستند، اما نه چندان دردناک. این عمل قابل کنترل نیست. هل دادن به صورت انعکاسی رخ می دهد، ماهیچه های دیافراگم، شکم و کف لگن به طور فعال منقبض می شوند.

سر جنین به شدت در امتداد کانال زایمان شروع به حرکت می کند. بدن مرد کوچک به تدریج صاف می شود، بازوها در امتداد بدن صاف می شوند، شانه ها به سمت سر بالا می روند. طبیعت خود این روند را هدایت می کند.

در مرحله دوم زایمان، بیمار به اتاق زایمان، روی یک کاناپه مخصوص منتقل می شود و زمانی فرا می رسد که باید فشار بیاورد. دکتر به زن می گوید که چه کار کند، چگونه نفس بکشد و در چه نقطه ای تنش کند. سر نوزاد در پرینه نشان داده شده است. با هر فشار، کودک کمی به بیرون حرکت می کند. در این مرحله برخی از بیماران دچار پارگی بافت نرم پرینه می شوند. خطر خاصی در این مورد وجود ندارد، بعداً پزشکان پرینه را می دوزند و بعد از یکی دو ماه دیگر اثری روی آن باقی نمی ماند. زنی که خودش زایمان می کند، در پس زمینه تلاش های قوی، دیگر پارگی ها را احساس نمی کند.

مدت زمان زایمان به عوامل زیر بستگی دارد:

• هیکل زن.
• فیزیکی و وضعیت روانیزنان در حال زایمان
• موقعیت و فعالیت جنین، اندازه آن.

مدت زمان مرحله دوم زایمان به عوامل زیادی بستگی دارد که مهمترین آنها وضعیت سلامتی مادر باردار است.

به طور متوسط ​​زمان اخراج از 20 دقیقه تا 2 ساعت طول می کشد. در حالی که سر نوزاد از طریق کانال زایمان حرکت می کند، نظارت بر نبض نوزاد بسیار مهم است. اگر صورت او بیش از حد لازم در ناحیه لگن بماند، هیپوکسی (کمبود اکسیژن) ممکن است شروع شود. این اتفاق می افتد اگر به طور ناگهانی، به دلایل نامعلوم، تلاش ها محو شوند. پزشکان برای بیرون راندن سر جنین در سریع ترین زمان ممکن اقدام می کنند.

وقتی سر مرد کوچولو به طور کامل خارج شد، متخصص زنان و زایمان مخاط را از صورت او خارج می کند تا آزاد شود راه های هواییو بدن را به طور کامل از شکم مادر خارج می کند. نوزاد توسط بند ناف به جفت که هنوز داخل آن است متصل می شود. برش داده می شود و روی بدن کودک پانسمان می شود. بند ناف پایانه های عصبی ندارد، بنابراین نه مادر و نه نوزاد دردی احساس نمی کنند.

اگر زایمان خوب پیش رفت، نوزاد شروع به نفس کشیدن و گریه کرد، او را برای چند دقیقه روی سینه مادر می گذارند. این اقدام چندی پیش شروع به تمرین کرد. به گفته روانشناسان، این به زن اجازه می دهد تا به سرعت به خود بیاید و کودک آرام شود و ضربان قلب مادر را در یک محیط جدید و ترسناک احساس کند. بعدا عزیزماو را می برند و به بخش ویژه می برند تا نوزاد نیز پس از چنین استرس شدیدی استراحت کند. زن در حال زایمان هنوز روی کاناپه می ماند.

در این مرحله، مرحله دوم زایمان تکمیل شده در نظر گرفته می شود.

مرحله سوم زایمان پس از زایمان (پس از زایمان) است.

پس از مدتی (15-30 دقیقه)، مادر دوباره احساس درد و فشار می کند. این یک پدیده کاملا طبیعی و ضروری است. جفت (محل نوزاد) در داخل باقی می ماند و باید خود به خود خارج شود.

به محض اینکه زن دوباره احساس انقباض و فشار شکم کرد، مرحله سوم زایمان شروع شد. همه چیز خیلی سریعتر و نه چندان دردناک اتفاق می افتد. اگر جفت در عرض نیم ساعت پس از اتمام مرحله دوم خارج نشود، پزشکان تحت بیهوشی "فشرده کردن" یا تمیز کردن دستی را انجام می دهند.

در پایان دوره سوم، متخصص زنان و زایمان پرینه را می دوزد (در صورت وجود اشک)، ضد عفونی می کند. کانال تولد. زن می تواند به موقعیت راحت تری حرکت کند، اما همچنان باید در وضعیت خود بماند و به پشت دراز بکشد. پزشکان به مدت یک ساعت، گاهی دو بعد از تولد، بیمار را در فواصل 20-15 دقیقه تحت نظر قرار می دهند. در صورت عدم مشاهده عارضه یا آسیب شناسی، به بخش پس از زایمان منتقل می شود. در حال حاضر یک زن در حال زایمان یک زن پس از زایمان محسوب می شود.

مهم است بدانیم! یکی دو روز اول ممکن است یک مادر جدید داشته باشد درجه حرارت بالا(در 38º سی). این یک واکنش طبیعی است، دما به تدریج به حالت عادی باز خواهد گشت.
در پایان قاعدگی سوم به زن توصیه می شود چند ساعت به پشت بخوابد.

مدت زمان زایمان به طور قابل توجهی بدن را خسته می کند و یک مادر با تجربه معمولاً آن را تجربه می کند ضعف شدید. همراه با خستگی، ممکن است احساس تشنگی یا گرسنگی، لرز، خواب آلودگی و تب را تجربه کنید. از واژن می آید مسائل خونین. اینها همه واکنش های کاملا طبیعی هستند. زن در حال زایمان لباس زیر می پوشد و یک سواب گازی در پرینه قرار می گیرد که به طور دوره ای باید تعویض شود. شما نمی توانید بعد از زایمان از نوارهای بهداشتی معمولی استفاده کنید؛ این نوارها اجازه عبور هوا را نمی دهند و باعث رشد باکتری ها می شوند و می توانند منجر به چروک شدن بافت شوند.

به تدریج وضعیت مادر خوشحال به حالت عادی باز می گردد.

در یک یادداشت! اگر زایمان به خوبی انجام شود و پارگی وجود نداشته باشد، زن می تواند در عرض 3-4 ساعت خودش از جای خود بلند شود.

اینها سه مرحله اصلی زایمان است که هر زنی که زایمان می کند از آن عبور می کند. به طور طبیعی. بدن ما کامل است و منابع کافی برای مقاومت در برابر چنین اقدام جدی و دشواری را برای آوردن یک زندگی جدید به جهان دارد. امروزه دوره های آمادگی مختلفی برای زنان باردار وجود دارد که رفتار صحیح و تنفس در هنگام زایمان را آموزش می دهد. هر چه زن اعتماد به نفس و آرامش بیشتری داشته باشد، راحت تر و راحت تر است سریعتر خواهد گذشتکل فرآیند نگرش ذهنی مثبت نیز تأثیر مثبت زیادی بر زایمان دارد.

روند تولد معمولاً به 3 دوره اصلی تقسیم می شود:
دوره اول - گشاد شدن دهانه رحم,
دوره دوم - اخراج جنین
دوره سوم دوره متوالی است.

هر کدام از این دوره ها ویژگی های جریان خاص خود را دارند که من در مورد آن برای شما خواهم گفت. درک فرآیند زایمان به کاهش استرس های غیرضروری و انتظارات اضطرابی کمک می کند که به تولد موفقیت آمیز نوزاد کمک می کند.

شروع زایمان را ظهور زایمان منظم (انقباضات زایمان) می دانند. من قبلاً در مورد چگونگی تعیین شروع زایمان و نحوه تشخیص درد زایمان از پیش سازهای زایمان در مقاله "چگونه زایمان شروع می شود" صحبت کرده ام. اکنون با دوره بعدی کار آشنا خواهید شد.

در مرحله اول زایمان چه اتفاقی می افتد؟انقباضات منجر به این واقعیت می شود که دهانه رحم (اولین مانع بر سر راه نوزاد تازه متولد شده) شروع به باز شدن می کند. قبل از شروع زایمان، دهانه رحم شبیه استوانه ای به عرض 2.5 - 3 سانتی متر و طول 2 - 3 سانتی متر است.در مرکز یک کانال دهانه رحم وجود دارد که به حفره رحم منتهی می شود. در دوران بارداری، کانال دهانه رحم بسته می شود، و نه چندان دور قبل از زایمان، زمانی که منادی زایمان ظاهر می شود، کمی شروع به باز شدن می کند (در طول معاینه زایمان، 1-2 انگشت را از دست می دهد).

در هنگام زایمان اتساع فعال دهانه رحم شروع می شود. در حین انقباضات به دلیل انقباض عضلات رحم و فشار بر دهانه رحم مثانه جنین یا قسمت حاضر جنین پس از آزاد شدن مایع آمنیوتیک رخ می دهد. در آغاز، دهانه رحم کوتاه می شود تا زمانی که از بین برود - مرحله نهفته زایمان. در عین حال، انقباضات نادر هستند (1 انقباض در هر 7 تا 10 دقیقه)، ضعیف و کمتر دردناک هستند. مرحله نهفته زایمان به طور متوسط ​​4 تا 6 ساعت طول می کشد. پس از افاسمان دهانه رحم، فاز فعال زایمان شروع می شود که منجر به گشاد شدن کامل دهانه رحم (تقریباً 10 سانتی متر) می شود. شدت انقباضات با پیشرفت زایمان افزایش می یابد. به تدریج، انقباضات مکرر، قوی تر و دردناک تر می شوند. فاز فعال زایمان حدود 4 تا 6 ساعت طول می کشد. در زنان چندزا، روند گشاد شدن دهانه رحم تا حدودی سریعتر از زنان نخست زا پیش می رود. مرز بین مرحله اول و دوم زایمان، گشاد شدن کامل دهانه رحم است.

مایع آمنیوتیک در پایان مرحله اول زایمان به دلیل افزایش فشار داخل رحمی آزاد می شود. گاهی اوقات آب قبل از شروع انقباضات (پارگی زودرس آب) یا در همان ابتدای زایمان (پارگی زودرس آب) خارج می شود. پارگی مایع آمنیوتیک منجر به بدتر شدن وضعیت جنین نمی شود، زیرا فعالیت حیاتی کودک به گردش خون در بند ناف و جفت بستگی دارد. اگر نشانه های پزشکی وجود داشته باشد که روند زایمان را پیچیده می کند، ممکن است متخصص زنان و زایمان تصمیم بگیرد کیسه آمنیوتیک را باز کند - آمنیوتومی انجام دهد. در این سایت مقاله جداگانه ای در مورد آمنیوتومی وجود دارد.

پس بهتره بری زایشگاهزمانی که انقباضات بیشتر از هر 7 دقیقه یک بار می شود، وقتی مشخص شد که این زایمان استو نه منادی زایمان، که انقباضات ضعیف نمی شوند، بلکه تشدید می شوند. از مقاله این سایت می توانید دریابید که چه چیزی را با خود به زایشگاه ببرید.

که در بخش پذیرشیک متخصص زنان و زایمان شما را در زایشگاه می بیند. پس از ثبت نام اسناد پزشکیو هدایت رویه های بهداشتی(تنقیه پاک کننده، دوش گرفتن) شما را به زایشگاه می برند.

زایمان یک فرآیند طبیعی است، توسط طبیعت اختراع شده است ، بنابراین اگر زایمان بدون عارضه انجام شود ، از تاکتیک های انتظاری برای مدیریت کار استفاده می شود ، یعنی. نظارت بر پویایی طبیعی توسعه نیروی کار، شرایط عمومیمادران و وضعیت داخل رحمی جنین. وضعیت زن بر اساس شکایت ارزیابی می شود ظاهر، ضربان قلب و اعداد فشار خون، داده های بازرسی می‌توانیم با گوش دادن به ضربان قلب جنین و ارزیابی داده‌های کاردیوتوکوگرافی درباره وضعیت جنین قضاوت کنیم که به ما امکان می‌دهد وضعیت جنین را در حین زایمان با اطمینان بالا تعیین کنیم. هرگونه مداخله پزشک در حین زایمان (پزشکی یا ابزاری) باید با وجود نشانه های پزشکی خاص توجیه شود.

زایمان معمولا با درد همراه است درجات مختلفبیان شدت درد بستگی به وضعیت مرکزی دارد سیستم عصبی, ویژگیهای فردیآستانه حساسیت به درد، خلق و خوی عاطفی و نگرش نسبت به تولد کودک. درد در حین انقباضات ناشی از گشاد شدن دهانه رحم، فشرده شدن انتهای عصب و کشش رباط های رحم است. فراموش نکنید در مورد روش های خود بیهوشی.

در اینجا چند توصیه وجود دارد:
· تنفس عمیق در حین انقباضات؛
· نوازش زیر شکم از خط وسط به طرفین؛
· فشار دادن انگشتان شست روی استخوان خاجی یا مالیدن استخوان خاجی.

در طول انقباضات، مهم است که ماهیچه ها را فشرده نکنید، بلکه شل کنید، که باعث کوتاه شدن مدت زایمان و کاهش درد می شود. در طول انقباضات، می توانید موقعیتی را که برای شما راحت تر است انتخاب کنید: می توانید دراز بکشید، راه بروید، چهار دست و پا بایستید یا زانو بزنید. رفتار آزادانه در حین زایمان این کار را آسان می کند. برای کاهش تحمل درد، مهم است که به یاد داشته باشید که شدت انقباض به تدریج افزایش می یابد. انقباض اوج خود را دارد که 2 تا 3 ثانیه طول می کشد و سپس ضعیف شده و به سرعت به پایان می رسد. بعد از انقباض همیشه یک دوره زمانی وجود دارد که دردی وجود ندارد، می توانید استراحت کنید و استراحت کنید. با شدت خاصی دردممکن است سوال تسکین درد مطرح شود. بسته به تحمل درد، خواسته‌های بیمار، ماهیت زایمان، وضعیت مادر و جنین، و گشاد شدن دهانه رحم، دکتری که زایمان را انجام می‌دهد در مورد روش بیهوشی زایمان تصمیم می‌گیرد. در باره روش های مختلفتسکین درد برای زایمان، مزایا و معایب آنها را می توانید از مقاله جالب یاد بگیرید "

5570 0

منادی زایمان

1. 2-3 هفته قبل از تولد، فوندوس رحم به زیر فرآیند xiphoid می افتد. سفتی دیافراگم متوقف می شود، تنفس آزاد می شود.

2. قسمت ارائه کننده پایین تر، به سمت ورودی لگن پایین می آید که منجر به افزایش ادرار می شود.

3. بیرون زدگی ناف.

4. رحم به راحتی تحریک پذیر است. انقباضات ظاهر می شود - منادی ها، همراه با درد آزار دهندهدر قسمت پایین کمر و ساکروم، ندارند ریتم صحیحکوتاه، نادر، قدرت ضعیف، همراه با باز شدن حلق رحم نیست.

5. ترشحات غلیظ واژن مخاط رشته ایدر نتیجه پرتاب مخاط از کانال دهانه رحم به بیرون رانده می شود.

6. در آستانه زایمان، علائم "بلوغ" رحم به خوبی بیان می شود: در امتداد محور قرار دارد، نرم شده است. در زنان چندزا، کانال دهانه رحم به انگشت اجازه عبور می دهد. علائم عینی بالینی شروع زایمانهستند:

الف) انقباضات واقعی زایمان - انقباضات ماهیچه های رحم که در فواصل معین تکرار می شوند. در ابتدا 10-15 ثانیه طول می کشد، فواصل 10-15 دقیقه. سپس مدت انقباض افزایش می یابد و فواصل بین آنها کاهش می یابد. حداکثر مدت انقباض در پایان دوره باز 60-70 ثانیه و فواصل 1-2 دقیقه است.

ب) ترشح مخاط از کانال دهانه رحمآغشته به خون؛

ج) صاف کردن و باز کردن دهانه رحم.

د) تشکیل مخروط کیسه آمنیوتیک؛

ه) در برخی موارد پارگی مایع آمنیوتیک اتفاق می افتد: زودرس (قبل از شروع زایمان) و زودرس (در مرحله اول زایمان تا زمانی که دهانه رحم به اندازه 8 سانتی متر گشاد شود).

پویایی عمل تولد و پیشرفت سر با معاینه داخلی زنان و زایمان تعیین می شود که پس از پذیرش در بیمارستان انجام می شود. زایشگاهو پس از پارگی مایع آمنیوتیک، در هنگام زایمان پاتولوژیک - طبق نشانه ها.

تقریباً میزان اتساع دهانه رحم در هنگام زایمان با ارتفاع حلقه انقباض (مرز بین عضله توخالی منقبض و کشش) تعیین می شود. بخش پایین تررحم). در هنگام زایمان، دهانه رحم معمولاً به اندازه ای گشاد می شود که انگشتان عرضی حلقه انقباض در بالای قوس شرمگاهی قرار دارند.

مدت زمان زایمان برای زنان نخست زا 14-12 ساعت و برای زنان چندزا 8-7 ساعت است، زایمان پاتولوژیک شامل زایمانی است که بیش از 18 ساعت طول می کشد. زایمان سریع - مدت زمان برای زنان نخست زا از 6 تا 4 ساعت، برای زنان چندزا - 4-2 ساعت است. زایمان سریع- برای زنان نخست زا 4 ساعت یا کمتر، برای زنان چندزا - 2 ساعت یا کمتر.

زایمان سه مرحله دارد

پریود می کنم - دوره افتتاحیه- صاف کردن و باز شدن دهانه رحم. مدت آن برای زنان نخست زا 10-11 ساعت و برای زنان چندزا 5-6 ساعت است.

1. اتساع دهانه رحم به طور ناهموار اتفاق می افتد: در هر دو زن اول و چندزا، نیمه اول دوره اتساع تقریبا 2 برابر بیشتر از دوم طول می کشد.

2. مشاهده وضعیت عمومی زن در حال زایمان هر 2 ساعت (رنگ پوست, سردرد، سرگیجه ، دما ، Ps ، فشار خون ، کنترل ادرار - در صورت تاخیر بیش از 3-4 ساعت - تخلیه مثانه، اگر زایمان بیش از 8-10 ساعت طول بکشد و قسمت ارائه شده به کف لگن نزول نکرده باشد - تنقیه پاک کننده).

3. معاینه بیرونی مامایی را به طور سیستماتیک و مکرر انجام دهید، سمع را هر 15-30 دقیقه انجام دهید، درجه ثابت شدن سر را کنترل کنید.

4. هنگامی که آب می شکند، مشاهده دقیق تر، به خصوص صدای قلب جنین (هر 5-10 دقیقه).

در این مقاله:

زایمان برای هر زنی فرآیند دشواری است، به خصوص اگر اولین بار باشد. هر مادر آینده ای مشتاقانه منتظر آنهاست و کمی می ترسد. در مورد چگونگی زایمان و همچنین در مورد سه دوره های زایمانبیایید با جزئیات بیشتر آشنا شویم.

دوره مقدماتی (آمادگی) زایمان

دوره مقدماتی زایمان هنوز زایمان نیست، اما یک دوره مقدماتی که بیش از یک روز طول نمی کشد. درد و ناراحتی مادر باردارباعث نمی شود، دهانه رحم برای زایمان آماده می شود. کمی باز می شود و نرم می شود. در همان زمان، زن انقباضات کوچک و تقریباً بدون درد را احساس می کند که با گذشت زمان شروع به تشدید می کند.

اگر این مرحله به صورت پاتولوژیک پیش برود، آن را به دست می آورد پراهمیت- به مرور زمان با انقباضات دردناک نامنظم ادامه می یابد. فقط یک پزشک می تواند تعیین کند که آیا دوره مقدماتی به درستی پیش می رود. سیر پاتولوژیک عمدتا در زنان هیجان انگیزکسانی که قبل از زایمان دچار ترس یا عدم اطمینان می شوند. خواب آنها مختل می شود، احساس اضطراب و خستگی فزاینده ای ظاهر می شود. بنابراین، فعالیت پاتولوژیک زایمان اغلب رخ می دهد.

با این حال، دوره زایمان به خودی خود به چگونگی ادامه دوره مقدماتی زایمان بستگی ندارد. همانطور که برخی از مادران چند فرزند می گویند، زایمان یک قرعه کشی است.

بنابراین، سه دوره زایمان وجود دارد: باز شدن (اول)، اخراج (دوم) و پس از زایمان (سوم). روند تولد نوزاد بسیار گسترده و پیچیده است. به همین دلیل است که زایمان بر اساس دوره انجام می شود؛ بیایید با جزئیات بیشتری به آنها نگاه کنیم.

اولین دوره

مرحله اول زایمان طولانی ترین و دردناک ترین مرحله است. با انقباضات منظم مشخص می شود که با کمک آن دهانه رحم باز می شود. جنین در طول انقباضات به سختی از طریق کانال زایمان حرکت می کند. در مرحله نهفته که تا 6 ساعت طول می کشد، انقباضات کمتر دردناک و نادر، اما منظم هستند.

در مرحله دوم این مرحله انقباضات تشدید می شود. آنها بیشتر می شوند و دهانه رحم تا 10 سانتی متر گشاد می شود. در طی این، انقباض فعال دیواره های رحم، لایه طولی آن و در عین حال شل شدن لایه دایره ای وجود دارد.

انقباضات رحم با ماهیچه هایی که نزدیک به پایین آن قرار دارند شروع می شود و به تدریج در کل اندام پخش می شود. فیبرهای عضلانی به آرامی به سمت پایین حرکت می کنند و ضخامت ماهیچه ها در آنجا به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و برعکس در قسمت های پایین رحم نازک تر می شود. دهانه رحم صاف و باز می شود.

شاخص های اصلی مرحله اول زایمان، قدرت انقباضات، منظم بودن، دفعات و سرعت اتساع رحم است. وضعیت دهانه رحم توسط پزشک در طول معاینه واژینال تعیین می شود، کیفیت آن توسط دستگاه های خاصی تعیین می شود که به طور همزمان انقباضات قلب جنین را ثبت می کنند.

در غیاب مانیتور، انقباضات با استفاده از کرونومتر شمارش می شوند. این مدت و فاصله بین آنها را تعیین می کند. قدرت انقباضات با کشش رحم و با استفاده از کف دست که روی شکم زن زایمان قرار می گیرد تعیین می شود.
کیسه آمنیوتیک به حداکثر گشاد شدن دهانه رحم کمک می کند. سر جنین به لگن فشار داده می شود و مایع آمنیوتیک به دو قسمت خلفی و قدامی تقسیم می شود. با هر انقباض، حباب بیشتر و بیشتر می شود و شروع به فشار دادن به گردن می کند که به باز شدن سریعتر آن کمک می کند. وقتی تا 5 سانتی متر باز می شود، دیگر نیازی به حباب نیست و می ترکد. آب ها در حال عقب نشینی هستند.

اگر قبل از انقباضات خارج شوند، خروج آنها زودرس نامیده می شود. دوره بدون آب نباید بیش از 6 ساعت باشد، غیبت ایمن آنها 72 ساعت است. اما در هر صورت در مرحله اول زایمان طبیعی تلقی نمی شود و زن باید تحت نظارت مداوم پزشکی باشد.

در مرحله اول زایمان، زن در حال زایمان می تواند آزادانه حرکت کند و از روش های تسکین درد استفاده کند. در صورت لزوم می توان از داروهای ضد اسپاسم، مسکن های مخدر و غیر مخدر استفاده کرد و بی حسی اپیدورال انجام می شود.

اگر در این دوره از دست دادن قدرت رخ دهد، ممکن است از تحریک فعالیت استفاده شود. اگر کیسه آمنیوتیک خود به خود به موقع ترک نکند، آمنیوتومی انجام می شود.

مرحله دوم زایمان

دوره دوم را اخراج جنین می نامند. یک نام دوم دریافت کرد، مانند هل دادن. در ابتدا، انقباضات از قبل قوی و طولانی هستند. دهانه رحم به اندازه‌ای گشاد می‌شود که سر جنین به داخل لگن پایین می‌آید و با فشار بر شبکه‌های عصبی در ساکروم، شروع به حرکت به سمت خروجی از بدن می‌کند.

تلاش ها شروع می شود (انقباضات همزمان رحم) که طی آن فشار در حفره صفاقی افزایش می یابد و جنین آزادانه در طول کانال زایمان حرکت می کند. در عین حال، زن تمایل زیادی به هل دادن دارد که قادر به مبارزه با آن نیست. احساسات در این مورد بسیار شبیه میل به "بزرگ شدن" است و مادران بی تجربه اغلب هل دادن را با تخلیه اشتباه می گیرند.

بیشتر اوقات، هل دادن زمانی شروع می شود که دهانه رحم 8 سانتی متر گشاد می شود و اگر زنی در این زمان شروع به هل دادن کند، ممکن است گردن رحم آسیب ببیند. به همین دلیل است که در همان ابتدای فشار دادن، تنفس با تکنیک های خاص پیشنهاد می شود، اما هل دادن همچنان ممنوع است. پزشک واژن را معاینه می کند و ماما مطمئن می شود که دهانه رحم به اندازه کافی برای زایمان مناسب گشاد شده است.

زمان در حین هل دادن از اهمیت بالایی برخوردار است و تلاش زیادی از سوی زن در حال زایمان برای تمرکز و رعایت تمام دستورات کادر پزشکی لازم است. در این مورد، نقش ماما بسیار مهم است و به زن در حال زایمان کمک می کند تا نحوه تنفس صحیح را به خاطر بیاورد. از آنجا که در این دوره یک زن می تواند به سادگی هر آنچه را که در دوره های مقدماتی آموخته است فراموش کند، اگر در آنها شرکت کند.

سپس مرحله دوم این دوره آغاز می شود که مرحله تولد نامیده می شود. او بسیار مسئولیت پذیر است، زیرا کودک باید چندین آشفتگی درونی ایجاد کند که برای او دشوار است و در عین حال استرس زیادی را تجربه می کند. بنابراین، کنترل پزشکی تقریباً در هر دقیقه اتفاق می افتد.

ابتدا سر جنین جمع می شود تا از صفحه لگن کوچک عبور کند، سپس با تکرار شکل مجرای زایمان، می چرخد، از شکاف تناسلی خارج می شود و خم می شود. پس از آن تولد اتفاق می افتد. سپس شانه ها ظاهر می شوند، ابتدا یک انقلاب داخلی انجام می دهند و سپس بدن و پاها بدون مانع بیرون می آیند. اگر بچه خیلی بزرگ است یا مادر لگن باریک، سپس زایمان طبیعی غیرممکن است و سزارین انجام می شود.

در دوره دوم، فعالیت کارگری ممکن است ضعیف شود و تلاش ها ضعیف تر شود. در نتیجه، خطر گیر افتادن جنین وجود دارد که منجر به هیپوکسی، کج شدن نادرست اعضای بدن و ضعف زن در حال زایمان می شود. و همچنین خونریزی، که ممکن است نشان دهنده جدا شدن جفت باشد، که می باشد عارضه شدید. در همان زمان ضربان قلب کودک در حال تولد تغییر می کند. این نه تنها در دوران بارداری، بلکه در هنگام زایمان نیز با استفاده از گوشی پزشکی پس از هر تلاش شنیده می شود.

پس از ظاهر شدن سر، مخاط از دهان و بینی خارج می شود تا از ورود آن به مجاری تنفسی هنگامی که نوزاد تازه متولد شده شروع به نفس کشیدن خود به خود می کند جلوگیری شود. جفت که هنوز در رحم مادر است با استفاده از دو گیره جدا می شود. و به محض اینکه نوزاد اولین گریه خود را می گیرد، نوزاد محسوب می شود. این مرحله 2 زایمان پایان می یابد.

دوره سوم

دوره سوم را دوره متوالی می نامند. پس از تولد کودک، حجم رحم به شدت کاهش می یابد و زمان می برد تا تون طبیعی پیدا کند، زیرا جفت جدا شده و تولد نیز به دلیل انقباضات آن است. به عنوان یک قاعده، در زنان اول تولد 10 دقیقه پس از پایان دوره دوم شروع می شود. کمی بعد - چه کسانی دوم و بعدی هستند، زیرا ماهیچه های رحمی آنها به دلیل کشش به دلیل زایمان های قبلی، تنش کاهش یافته است. معمولا تولد جفت در عرض 20 دقیقه اتفاق می افتد.

اگر تحت تاثیر انقباضات رحمیجفت به هیچ وجه از دیواره جدا نمی شود و زایمان در عرض نیم ساعت اتفاق نمی افتد، سپس در این صورت با بیهوشی جدا می شود یا خارج می شود. گاهی اوقات آنها فشار می آورند و زن در حال زایمان احساسات کوتاه مدت ناخوشایندی را تجربه می کند. پس از زایمان جفت، زایمان کامل در نظر گرفته می شود.

پس از اتمام روند تولد، زن در می ماند بخش زایمانبرای یکی دو ساعت دیگر این برای جلوگیری از عوارض پیش بینی نشده ضروری است. در این دوره، پزشک به طور مرتب کانال زایمان و جفت او را معاینه می کند.

اغلب اوقات، قاعدگی سوم می تواند با خونریزی پیچیده شود که پس از زایمان ادامه می یابد. علت ممکن است جفت باشد که چسبندگی غیرطبیعی به دیواره های رحم دارد. هنگامی که توانایی انقباضات رحمی کاهش می یابد، یا زمانی که مجرای زایمان آسیب دیده باشد، خونریزی نیز امکان پذیر است.

در این صورت اقدامات لازم انجام می شود:

• جفت متولد شده به صورت دستی برداشته می شود.
• رحم از طریق دیواره قدامی شکم ماساژ داده می شود.
• یخ را به قسمت پایین شکم بمالید (حدود 20 دقیقه).
• داروهایی که رحم را منقبض می کنند تجویز می شوند.
• آسیب بخیه به مسیرها

مدت زمان زایمان

برای بسیاری از زنان در حال زایمان، دوره های زایمان و مدت آنها متفاوت است. درست است، کمی تغییر می کند. زایمان اول معمولا طولانی تر از زایمان های بعدی است و بین 9 تا 11 ساعت طول می کشد. طولانی ترین مدت 18 ساعت است.

برای کسانی که برای بار دوم و بعد از آن زایمان می کنند، این روند از 6 تا 8 و حداکثر - تا 14 ساعت طول می کشد. زایمان طولانی مدتاگر از حداکثر مدت تجاوز کنند در نظر گرفته می شوند و مواردی که زودتر تکمیل شده اند سریع نامیده می شوند. آنهایی که زودتر از 4 ساعت در مادران بار اول به پایان رسید، سریع در نظر گرفته می شوند.

دوره پس از زایمان

با تولد جفت شروع می شود، 40 روز آن مدت زمان متوسط. فاصله اولیه پس از زایمان 2 ساعت پس از زایمان موفق زن است. در این مدت، فقط بسیار ریسک بالاخونریزی هیپوتونیک

به دنبال آن یک دوره نقاهت دنبال می شود. این زمانی است که یک مادر جوان باید قوانین خاصی را رعایت کند: خواب و استراحت کافی و محدودیت ها زندگی جنسی. در این دوره، شیردهی برقرار می شود و سلامتی بازیابی می شود. ترشحات و لوچیا شروع می شود که با انقباض رحم همراه است و اندازه آن به تدریج به حالت قبلی خود باز می گردد.

در حین دوره پس از زایمانیک مادر جوان نباید عصبی باشد. مصرف ویتامین ها ضروری است که نه تنها برای بازگرداندن سلامتی و تن او بلکه برای نوزاد تازه متولد شده نیز لازم است. در این دوران محبت و مراقبت خانواده و دوستان و کمک و حمایت معنوی آنها برای او بسیار مهم است.

ویدئوی مفید در مورد سه مرحله زایمان

با احتساب نهفته فعال، کاهش سرعت

افشای

جنینی به موقع زودرس زود با تاخیر

دوره مرحله دوم زایمان.

دوره دوم یا دوره اخراج جنین با بیرون راندن انقباضات و هل دادن مشخص می شود. برای زنان نخست زا تا 1 ساعت و برای زنان چندزا 30 دقیقه طول می کشد. دوره هل دادن کوتاهتر است و در زنان نخست زا به طور متوسط ​​30 تا 40 دقیقه و در زنان چندزا 20 دقیقه طول می کشد. تحت تأثیر نیروی کار، سر به داخل حفره لگن فرو می رود و جنین در امتداد کانال زایمان حرکت می کند. به مجموعه حرکاتی که جنین هنگام عبور از مجرای زایمان مادر انجام می دهد گفته می شود بیومکانیسمزایمان هنگامی که سر به کف لگن پایین می آید، شکاف تناسلی شروع به باز شدن می کند و شکافی در مقعد ظاهر می شود. ابتدا سر "داخل" می شود، یعنی در حین هل دادن از شکاف تناسلی فراتر می رود و وقتی تمام شد ناپدید می شود. بعد، سر شروع به "فورش" می کند، یعنی پس از پایان تلاش، به عقب بر نمی گردد. تحت تأثیر انقباضات و هل دادن، تولد سر اتفاق می افتد؛ در نمای قدامی ظاهر پس سری، سر با اکسیپوت به جلو و صورت به سمت عقب چرخانده می شود. پس از تولد سر فوران می کند کمربند شانه ای، پشت آن بدن و پاهای جنین بدون مانع متولد می شود. این مرحله دوم زایمان را به پایان می رساند.

در طول دوره اخراج، زن در حال زایمان بیشترین بار یا تنش را تجربه می کند، زیرا باید فشار بیاورد. هنگام هل دادن، صورت قرمز می شود و رگ های گردن متورم می شوند. زن در حال زایمان دست و پای خود را روی آن قرار می دهد جدول تولد. از لحظه فوران سر، کمک های زنان و زایمان برای زایمان به منظور محافظت از پرینه از آسیب ارائه می شود. اگر خطر پارگی پرینه وجود داشته باشد، تشریح آن (پرینئوتومی) امکان پذیر است. پس از توقف ضربان، گیره هایی به بند ناف جنین متولد شده زده می شود و بین گیره ها ضربدر می شود، یعنی کودک از مادر جدا می شود. برای ایجاد تماس پوست به پوست، نوزاد را در کنار مادرش روی شکم قرار می دهند، در حالی که قبلاً جنسیت نوزاد را به مادر نشان داده و با یک پوشک خشک و گرم می پوشانند.

زایمان پاتولوژیک همیشه نیاز به توجه بیشتری دارد پرسنل پزشکی، مسئولیت پذیری و حرفه ای بودن.

دوره مرحله اول زایمان.

مرحله اول زایمان طولانی ترین است و با انقباضات باز مشخص می شود. به طور معمول، موج انقباض از فوندوس رحم شروع می شود، به بدنه رحم گسترش می یابد و سپس به بخش تحتانی رحم منتقل می شود. بنابراین، برای ارزیابی و با احتسابدر هنگام انقباضات، دست بر روی فوندوس رحم قرار می گیرد. در مرحله اول زایمان، 3 مرحله وجود دارد. فاز اول نام دارد نهفتهبا شروع زایمان شروع می شود و تا زمانی که دهانه رحم به 3-4 سانتی متر گشاد شود ادامه می یابد. این مرحله طولانی ترین است، 2/3 از روند زایمان را به خود اختصاص می دهد و با 1-2 انقباض در هر 10 دقیقه مشخص می شود. هر کدام ۱۵ تا ۲۵ ثانیه و کم درد. فاز 2 فعال،از 3 تا 4 سانتی‌متر گشاد شدن دهانه رحم تا 8 تا 9 سانتی‌متر طول می‌کشد. انقباضات دردناک، مکرر، 3 در 10 دقیقه، هر 50 تا 60 ثانیه می‌شوند. بنابراین، در مرحله فعال زایمان، تسکین درد توصیه می شود (در 5-6 سانتی متر اتساع). مرحله سوم زایمان مرحله است کاهش سرعت، تا اتساع کامل (10 سانتی متر) طول می کشد و مرحله اول زایمان را کامل می کند.

افشایدهانه رحم در زنان نخست زا و چندزا متفاوت است. در مادرانی که برای اولین بار به دنیا می آیند، ابتدا سیستم تنفسی داخلی باز می شود، دهانه رحم کوتاه و صاف می شود، سپس سوراخ خارجی باز می شود. در زنان چندزا، در حال حاضر در پایان بارداری، حلق خارجی 1-2 سانتی متر پرش می شود؛ با شروع انقباضات، روند باز کردن حلق داخلی، صاف کردن دهانه رحم و باز کردن حلق خارجی به طور همزمان اتفاق می افتد. بنابراین، زایمان های مکرر به طور معمول سریعتر انجام می شود.

علاوه بر انقباضات، اتساع دهانه رحم نیز تقویت می شود جنینیحباب. این مایع آمنیوتیک است که در جلوی سر جنین قرار دارد. در حین انقباضات، کیسه آمنیوتیک "پر می شود"، خود را از سمت حلق داخلی به داخل کانال دهانه رحم فرو می برد و باعث باز شدن آن می شود. در اوج یکی از انقباضات، با اتساع کامل یا تقریباً کامل دهانه رحم، کیسه آمنیوتیک باز می شود (پاره می شود) و مایع آمنیوتیک قدامی به بیرون می ریزد. مایع آمنیوتیک خلفی پس از تولد جنین خارج می شود. که در در این مورداین در مورد به موقعپارگی مایع آمنیوتیک علاوه بر این، وجود دارد زودرسپارگی (قبل از زایمان) مایع آمنیوتیک، یعنی قبل از شروع زایمان. زودافیوژن، یعنی تا 6 سانتی متر اتساع دهانه رحم؛ با تاخیرتخلیه مایع آمنیوتیک، یعنی پس از گشاد شدن کامل دهانه رحم (در مرحله دوم زایمان).