ECG رمزگشایی t بالا شرح و رمزگشایی ECG برای شرایط مختلف قلبی

الکتروکاردیوگرافی یا به اختصار ECG یک ثبت گرافیکی از فعالیت الکتریکی قلب است. نام خود را از سه کلمه الکترو - الکتریسیته، پدیده الکتریکی، کاردیو - قلب، گرافیک - ثبت گرافیک گرفته است. امروزه الکتروکاردیوگرافی یکی از آموزنده ترین و مطمئن ترین روش ها برای مطالعه و تشخیص اختلالات قلبی است.

مبانی نظری الکتروکاردیوگرافی

مبانی نظری الکتروکاردیوگرافی بر اساس مثلث موسوم به Einthoven است که قلب در مرکز آن قرار دارد (نماینده یک دوقطبی الکتریکی) و رئوس مثلث اندام های فوقانی و تحتانی آزاد را تشکیل می دهند. در طول انتشار پتانسیل عمل در امتداد غشای کاردیومیوسیت، برخی از قسمت‌های آن دپلاریزه می‌مانند، در حالی که پتانسیل استراحت در برخی دیگر ثبت می‌شود. بنابراین، یک قسمت از غشاء در خارج دارای بار مثبت و قسمت دوم دارای بار منفی است.

این امر باعث می شود که کاردیومیوسیت را به عنوان یک دوقطبی در نظر بگیریم و از نظر هندسی همه دوقطبی های قلب (یعنی مجموع کاردیومیوسیت های واقع در مراحل مختلف پتانسیل عمل) را به یک دوقطبی کل با جهت (که با نسبت نواحی برانگیخته و تحریک نشده عضله قلب در مراحل مختلف چرخه قلبی). تابش این دوقطبی کل بر روی اضلاع مثلث انیتهوون، ظاهر، اندازه و جهت امواج ECG اصلی و همچنین تغییرات آنها را در شرایط مختلف پاتولوژیک تعیین می کند.

لیدهای اصلی ECG

تمام لیدها در الکتروکاردیوگرافی معمولا به آنهایی تقسیم می شوند که فعالیت الکتریکی قلب را در صفحه فرونتال ثبت می کنند (لیدهای استاندارد I, II, II و لیدهای تقویت شده aVR, aVL, aVF) و آنهایی که فعالیت الکتریکی را در صفحه افقی ثبت می کنند (قفسه سینه). منجر V1، V2، V3، V4، V5، V6).

همچنین طرح های لید تخصصی دیگری مانند لید در امتداد آسمان و غیره وجود دارد که در تشخیص شرایط غیر معمول استفاده می شود. کاردیوگرام قلب در سه لید استاندارد ثبت می شود، مگر اینکه توسط پزشک معالج ارائه شود. سرنخ های افزایش یافتهو همچنین در شش لید قفسه سینه.

سرعت ثبت ECG

بسته به مدل الکتروکاردیوگراف مورد استفاده، ثبت فعالیت الکتریکی قلب می تواند به طور همزمان از هر 12 لید یا در گروه های شش یا سه تایی و همچنین با سوئیچینگ متوالی بین تمام لیدها انجام شود.

علاوه بر این، الکتروکاردیوگرام را می توان با دو سرعت مختلف نوار کاغذی ثبت کرد: با سرعت 25 میلی متر بر ثانیه و 50 میلی متر بر ثانیه. اغلب برای صرفه جویی در نوار الکتروکاردیوگرافی از سرعت ثبت 25 میلی متر بر ثانیه استفاده می شود، اما در صورت نیاز به کسب اطلاعات دقیق تر در مورد فرآیندهای الکتریکی در قلب، کاردیوگرام قلب با سرعت 50 ثبت می شود. میلی متر بر ثانیه

اصول تشکیل موج ECG

ضربان ساز مرتبه اول در سیستم هدایت قلب، کاردیومیوسیت های آتیپیک گره سینوسی دهلیزی است که در دهانه تلاقی ورید اجوف فوقانی و تحتانی به دهلیز راست قرار دارد. این گره است که مسئول ایجاد ریتم صحیح سینوسی با فرکانس پالس 60 تا 89 در دقیقه است. تحریک الکتریکی که در گره سینوسی دهلیزی ایجاد می شود، ابتدا دهلیز راست را می پوشاند (دقیقا در این لحظهقسمت صعودی موج P در الکتروکاردیوگرام تشکیل می شود، و سپس در امتداد بسته های بین دهلیزی باخمن، ونکنباخ و تورل به دهلیز چپ گسترش می یابد (در لحظه ای که قسمت نزولی موج P در حال تشکیل است).

پس از رسیدن تحریک به میوکارد دهلیزی، سیستول دهلیزی رخ می دهد و تکانه الکتریکی در امتداد بسته دهلیزی به سمت میوکارد بطنی هدایت می شود. در لحظه ای که تکانه از دهلیزها به بطن ها در اتصال دهلیزی بطنی عبور می کند، تأخیر فیزیولوژیکی آن رخ می دهد که با ظاهر قطعه ایزوالکتریک PQ (تغییر ECG، به هر طریقی که با تاخیر در ارتباط است) در الکتروکاردیوگرام منعکس می شود. هدایت تکانه در محل اتصال دهلیزی، بلوک دهلیزی بطنی نامیده می شود. این تاخیر در عبور تکانه برای جریان طبیعی قسمت بعدی خون از دهلیزها به بطن ها بسیار ضروری است. پس از اینکه تکانه الکتریکی از سپتوم دهلیزی - بطنی عبور کرد، از طریق سیستم هدایت به سمت راس قلب هدایت می شود. از راس است که تحریک میوکارد بطنی شروع می شود و موج Q را در الکتروکاردیوگرام تشکیل می دهد. سپس، برانگیختگی دیواره‌های بطن چپ و راست و همچنین سپتوم بین بطنی را می‌پوشاند و موج R را روی ECG تشکیل می‌دهد و در نهایت، تحریک بخشی از بطن‌ها و سپتوم بین دهلیزی را نزدیک‌تر به پایه بطن می‌پوشاند. قلب، موج S را تشکیل می دهد پس از اینکه کل میوکارد بطن ها توسط تحریک پوشانده شد، یک خط ایزوالکتریک یا قطعه ST روی ECG تشکیل می شود.

در حال حاضر، جفت الکترومکانیکی تحریک با انقباض در کاردیومیوسیت ها انجام می شود و فرآیندهای رپلاریزاسیون روی غشای کاردیومیوسیت اتفاق می افتد، که در موج T در الکتروکاردیوگرام منعکس می شود. به این ترتیب هنجار ECG شکل می گیرد. با دانستن قوانین انتشار تحریک در امتداد سیستم هدایت قلب، تعیین وجود تغییرات فاحش در نوار ECG، حتی با یک نگاه گذرا، دشوار نیست.

ارزیابی ضربان قلب و ECG طبیعی است

پس از ثبت الکتروکاردیوگرام قلب، رمزگشایی ضبط با تعیین ضربان قلب و منبع ریتم شروع می شود. برای شمارش تعداد ضربان قلب، تعداد سلول های کوچک را بین آنها ضرب کنید دندان R-Rبه مدت یک سلول لازم به یادآوری است که در سرعت ثبت 50 میلی متر در ثانیه مدت زمان آن 0.02 ثانیه و در سرعت ثبت 25 میلی متر در ثانیه - 0.04 ثانیه است.

ارزیابی فاصله بین دندان‌های R-R حداقل بین سه تا چهار کمپلکس الکتروکاردیوگرافی انجام می‌شود و تمام محاسبات در لید استاندارد دوم انجام می‌شود (زیرا در این لید نمایش کل لیدهای استاندارد I و III رخ می‌دهد و الکتروکاردیوگرام قلب، تفسیر شاخص های آن راحت ترین و آموزنده است).

جدول "ECG: طبیعی"

ارزیابی صحت ریتم

صحت ریتم با درجه تغییرپذیری تغییرات در بازه R-R فوق ارزیابی می شود. تغییرپذیری تغییرات نباید از 10٪ تجاوز کند. منبع ریتم به صورت زیر تعیین می شود: اگر شکل ECG درست باشد، موج مثبت و P در همان ابتدا باشد، این موج توسط یک خط ایزوالکتریک دنبال می شود و سپس مجتمع QRS قرار می گیرد، آنگاه اعتقاد بر این است که ریتم از محل اتصال دهلیزی نشات می گیرد، یعنی. هنجار ECG ارائه شده است. در شرایطی که ضربان ساز حرکت می کند (به عنوان مثال، هنگامی که عملکرد ایجاد تحریک توسط یک یا گروه دیگر از کاردیومیوسیت های آتیپیک به عهده می گیرد، زمان عبور ضربه از دهلیزها تغییر می کند، که منجر به تغییراتی در مدت زمان فاصله PQ).

تغییرات ECG در انواع خاصی از آسیب شناسی قلب

امروزه تقریباً در هر کلینیک یا مرکز پزشکی خصوصی کوچکی می‌توانید نوار قلب انجام دهید، اما یافتن متخصصی که بتواند کاردیوگرام را رمزگشایی کند بسیار دشوارتر است. با دانستن ساختار آناتومیکی سیستم هدایت قلب و قوانین تشکیل امواج اصلی الکتروکاردیوگرام، می توان به طور مستقل با تشخیص مقابله کرد. بنابراین، میز ECG ممکن است به عنوان یک ماده کمکی مفید مورد نیاز باشد.

هنجارهای دامنه و مدت امواج اصلی و فواصل داده شده در آن به متخصص مبتدی در مطالعه و رمزگشایی ECG کمک می کند. با استفاده از چنین جدولی یا بهتر است بگوییم خط کش مخصوص قلب، می توانید ضربان قلب را در عرض چند دقیقه تعیین کنید و همچنین محور الکتریکی و آناتومیکی قلب را محاسبه کنید. هنگام رمزگشایی، لازم است به یاد داشته باشید که هنجار ECG در بزرگسالان تا حدودی با کودکان و افراد مسن متفاوت است. علاوه بر این، اگر بیمار نوارهای ECG قبلی را به همراه خود در قرار ملاقات داشته باشد، بسیار مفید خواهد بود. به این ترتیب تعیین تغییرات پاتولوژیک بسیار آسان تر خواهد بود.

لازم به یادآوری است که مدت زمان موج P، قطعه PQ، کمپلکس QRS، قطعه ST، و همچنین مدت زمان موج T، در صورتی که ECG در دست ها طبیعی باشد، 0.02 ± 0.1 ثانیه است. اگر مدت زمان فواصل، امواج یا بخش ها به سمت بالا تغییر کند، این نشان دهنده مسدود شدن رسانش ضربه است.

مانیتورینگ هولتر ECG

هولتر مانیتورینگ یا ثبت روزانه نوار قلب یکی از روش های ثبت نوار قلب است که در آن دستگاه مخصوصی برای بیمار نصب می شود که فعالیت الکتریکی قلب را به صورت شبانه روزی ثبت می کند. نصب یک مانیتور هولتر و تجزیه و تحلیل بیشتر ضبط 24 ساعته به ما امکان می دهد اشکالی از اختلال عملکرد قلبی را شناسایی کنیم که همیشه در شرایط یک ضبط واحد مشاهده نمی شود.

به عنوان مثال، تعیین اکستراسیستول یا اختلالات ریتم گذرا است.

نتیجه

با دانستن تفسیر و منشاء امواج اصلی الکتروکاردیوگرام، می توانید مطالعه بیشتر ECG را برای انواع مختلف آسیب شناسی قلب، از جمله انفارکتوس میوکارد در مکان های مختلف، آغاز کنید. با ارزیابی و تفسیر صحیح نتایج ECG، نه تنها می توانید انحرافات در هدایت و انقباض میوکارد را شناسایی کنید، بلکه وجود عدم تعادل یونی در بدن را نیز تعیین کنید.

تفسیر ECG توسط یک متخصص واجد شرایط انجام می شود. این روش تشخیصی عملکردی موارد زیر را بررسی می کند:

1. ریتم قلب: وضعیت مولدهای تکانه الکتریکی و سیستم های قلبی که این تکانه ها را هدایت می کنند چگونه است.
2. عضله قلب: وضعیت و عملکرد آن، آسیب، التهاب و سایر فرآیندهای پاتولوژیک که می تواند بر وضعیت قلب تأثیر بگذارد.

نمایش همه

تپش قلب

بیماران نوار قلب را همراه با نتایج آن دریافت می کنند. غیرممکن است که خودتان آن را رمزگشایی کنید. برای خواندن نمودار، به آموزش پزشکی خاصی نیاز دارید. نیازی نیست قبل از ملاقات با یک متخصص تشخیص عملکرد عصبی باشید. در قرار ملاقات، او تمام خطرات تشخیص، تجویز را به شما خواهد گفت درمان موثر. اما اگر بیمار مبتلا به یک بیماری جدی تشخیص داده شود، مشاوره با متخصص قلب لازم است.

هنگامی که تفسیر ECG نتایج واضحی ارائه نمی دهد، پزشک ممکن است مطالعات بیشتری را تجویز کند:

• کنترل ECG؛
• هولتر (نظارت بر عملکرد قلب در طول روز)؛
• سونوگرافی عضله قلب؛
• تردمیل (تست عملکرد قلب در حین ورزش).

نتایج اندازه گیری با استفاده از این مطالعات نشانگر دقیقی از عملکرد قلب است. اگر هیچ نقصی در میوکارد وجود نداشته باشد، آزمایشات نتایج خوبی خواهند داشت.

روی نوار قلب یک فرد سالم، کتیبه "ریتم سینوسی" یافت می شود.اگر فرکانس ضربان در دقیقه تا 90 به این کتیبه اضافه شود، نتایج خوب است، قلب بدون وقفه کار می کند. ریتم سینوسی نشانگر ریتم گره سینوسی است که تولید کننده اصلی ریتم برای تنظیم و تولید تکانه های الکتریکی است که به کمک آن عضله قلب منقبض می شود. توصیف الکتروکاردیوگرام که شامل ریتم سینوسی است، هنجار است، که نشان دهنده سلامت گره سینوسی و خود عضله قلب است.



اگر کاردیوگرام قلب هیچ علامت دیگری در توضیحات خود نداشته باشد، نشان دهنده سلامت کامل قلب است. ریتم سینوسی را می توان با دهلیزی، دهلیزی و یا بطنی جایگزین کرد. این نوع ریتم ها نشان می دهد که انقباضات دقیقاً توسط این قسمت های قلب انجام می شود که یک آسیب شناسی محسوب می شود.



پروفایل لیپیدی چیست و طیف لیپیدیمتن تجزیه و تحلیل خون

آریتمی سینوسی چیست؟

آریتمی سینوسی یک تشخیص رایج در دوران کودکی است و بلوغ. با فواصل زمانی مختلف بین انقباضات سینوسی عضله قلب مشخص می شود. کارشناسان می گویند که این آسیب شناسی می تواند ناشی از تغییرات در سطح فیزیولوژیکی باشد. تا 40 درصد از آریتمی های سینوسی باید توسط متخصص قلب کنترل شود. بیماران باید هر 3-4 ماه یکبار معاینه و آزمایش مجدد شوند. چنین اقدامات احتیاطی تا حد امکان از شما در برابر ابتلا به بیماری های قلبی جدی تر محافظت می کند.



برادی کاردی سینوسی ریتم انقباضات قلب تا 50 بار در دقیقه است. این پدیده در افراد سالم در هنگام خواب یا در ورزشکاران حرفه ای نیز امکان پذیر است. برادی کاردی ماهیت پاتولوژیک ممکن است نشانه ای از سندرم سینوس بیمار باشد. این مورد دلالت بر برادی کاردی شدید دارد که تا 35 ضربان قلب در دقیقه می رسد. این آسیب شناسی را می توان همیشه و نه فقط در شب مشاهده کرد.

اگر برادی کاردی شامل مکث بین انقباضات تا 3 ثانیه در طول روز و تا 5 ثانیه در شب باشد، ممکن است در اکسیژن رسانی به بافت ها اختلال ایجاد شود که معمولاً منجر به غش می شود. فقط یک ضربان ساز الکتریکی که در حین جراحی مستقیماً روی قلب قرار می گیرد، به خلاص شدن از شر این مشکل کمک می کند. نصب در محل گره سینوسی انجام می شود، که بیشتر به قلب اجازه می دهد بدون شکست کار کند.

علل یک کاردیوگرام ضعیف ممکن است با تاکی کاردی سینوسی، که انقباض ضربان قلب بیش از 90 بار در دقیقه است، مرتبط باشد. این به تاکی کاردی با ماهیت فیزیولوژیکی و پاتولوژیک تقسیم می شود. افراد سالم می توانند تاکی کاردی سینوسی را در هنگام استرس فیزیکی و عاطفی، نوشیدن قهوه یا چای قوی، نوشیدنی های الکلی و نوشیدنی های انرژی زا تجربه کنند. تاکی کاردی سینوسی پس از سرگرمی فعال یک تظاهرات مختصر است. پس از تظاهر افزایش تعداد ضربان، ریتم در مدت زمان نسبتاً کوتاهی پس از کاهش شدت فعالیت بدنی به حالت عادی خود باز می گردد.



با تاکی کاردی با ماهیت پاتولوژیک، ضربان قلب سریع بیمار را همیشه آزار می دهد. علت افزایش ضربان قلب می تواند: افزایش دمای بدن، عفونت، از دست دادن خون، کم آبی، کم خونی و غیره باشد. علت اصلی ایجاد تاکی کاردی باید درمان شود. تسکین تاکی کاردی سینوسی تنها در مورد انفارکتوس میوکارد یا سندرم حاد کرونری رخ می دهد.



اکستراسیستول چگونه ظاهر می شود؟

این آسیب شناسییک متخصص می تواند بلافاصله تعیین کند، زیرا این یک تغییر در ریتم است که ماهیت آن کانون هایی در پشت ریتم سینوسی است. آنها انقباضات اضافی عضله قلب را ایجاد می کنند. پس از این فرآیند مکثی دو برابر شده در زمان ظاهر می شود که نام آن جبرانی است. بیماران معتقدند که چنین تغییری در ضربان قلب به دلیل استرس عصبی رخ می دهد. ریتم می تواند تند یا آهسته و گاهی بی نظم باشد. خود بیمار می تواند متوجه افت هایی شود که در ریتم ضربان قلب ایجاد می شود.

نمونه ای از رمزگشایی ECG با اکستراسیستول نمونه ای از آسیب شناسی است که حتی برای افراد غیر متخصص نیز قابل مشاهده است. برخی از بیماران نه تنها از تغییرات ریتم، بلکه از احساسات ناخوشایند و دردناک در ناحیه قفسه سینه نیز شکایت دارند. آنها احساس لرزش، گزگز و احساس ترس در شکم خود می کنند.



چنین تظاهراتی همیشه پاتولوژیک و تهدید کننده زندگی نیستند.

بسیاری از انواع اکستراسیستول ها گردش خون را مهار نمی کنند و عملکرد قلب را کاهش نمی دهند.

اکستراسیستول ها به 2 نوع تقسیم می شوند:

• عملکردی (در پس زمینه وحشت و اعصاب آشکار می شود).
• ارگانیک (اگر فردی دارای نقص قلبی، میوکاردیت و مشکلات مادرزادی در سیستم قلبی عروقی باشد).

در 20 درصد موارد علت بیماری مسمومیت یا جراحی قلب است. یک تظاهرات اکستراسیستول به ندرت رخ می دهد (تا 5 بار در 1 ساعت). چنین شکاف هایی ماهیت عملکردی دارند و مانعی برای تامین خون طبیعی نیستند. لحظاتی وجود دارد که اکستراسیستول های زوجی رخ می دهد. آنها پس از یک سری انقباضات طبیعی ظاهر می شوند. این ریتم است که مانعی برای عملکرد طبیعی عضله قلب است. برای تشخیص دقیق این تظاهرات تجویز می شود تجزیه و تحلیل اضافینوار قلب و هولتر با نصب 24 ساعته.



کلاس های اصلی آسیب شناسی

اکستراسیستول ها نیز شکل آلوریتمی دارند. هنگامی که یک اکستراسیستول در هر دوم انقباض ظاهر می شود، متخصصان دوقلو، در هر سوم - سه قلو، در هر چهارم - چهار قلو را تشخیص می دهند. طبق طبقه بندی Laum، اکستراسیستول های طبیعت بطنی بسته به شاخص های معاینه روزانه به 5 کلاس تقسیم می شوند:

1. 1. موارد منفرد از تظاهرات بیماری تا 60 بار در هر ساعت، متحد شده توسط یک کانون (مونوتوپیک).
2. 2. تغییرات یکنواختی ثابت، که بیش از 5-6 بار در هر دقیقه رخ می دهد.
3. 3. چند شکلی ثابت (دارای اشکال مختلف) و چند موضوعی (دارای مراکز وقوع متفاوت).
4. 4. جفت یا گروهی، همراه با حملات اپیزودیک تاکی کاردی حمله ای.
5. 5. تظاهرات اولیه اکستراسیستول.

برای درمان داروهااختصاص داده نمی شوند. هنگامی که بیماری کمتر از 200 بار در روز ظاهر می شود (مانیتورینگ هولتر به تعیین تعداد دقیق کمک می کند)، اکستراسیستول ها بی خطر در نظر گرفته می شوند، بنابراین نیازی به نگرانی در مورد تظاهرات آنها نیست. معاینات منظم توسط متخصص قلب و عروق هر 3 ماه یکبار ضروری است.

اگر نوار قلب بیمار بیش از 200 بار در روز انقباضات پاتولوژیک را نشان دهد، معاینات اضافی تجویز می شود. متخصصان سونوگرافی قلب و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) عضله قلب را تجویز می کنند. درمان تظاهرات خاص است و نیاز به رویکرد خاصی دارد، زیرا این اکستراسیستول ها نیستند که درمان می شوند، بلکه علل اصلی وقوع آنها هستند.



تاکی کاردی حمله ای

پاروکسیسم مظهر حمله است. این روند افزایش ضربان قلب می تواند چندین ساعت یا چند روز ادامه داشته باشد. الکتروکاردیوگرام فواصل مساوی بین انقباضات عضلانی را نشان می دهد. اما ریتم تغییر می کند و می تواند به بیش از 100 ضربه در 1 دقیقه برسد (میانگین 120-250 بار).



پزشکان انواع فوق بطنی و بطنی تاکی کاردی را تشخیص می دهند. اساس این آسیب شناسی گردش غیر طبیعی تکانه های الکتریکی در سیستم قلبی عروقی است. می توانید در خانه از شر این تظاهرات خلاص شوید، اما برای مدتی: باید نفس خود را حبس کنید، شروع به سرفه های هیستریک کنید یا صورت خود را در آب سرد فرو کنید. اما چنین روش هایی بی اثر هستند. بنابراین، یک روش پزشکی برای درمان تاکی کاردی حمله ای وجود دارد.

یکی از انواع تاکی کاردی فوق بطنی سندرم ولف پارکینسون وایت است. این عنوان شامل نام تمام پزشکانی است که آن را توصیف کرده اند. دلیل این نوع تاکی کاردی، ظهور یک دسته اضافی از اعصاب بین دهلیز و بطن است که ریتم را سریعتر از محرک اصلی هدایت می کند. در نتیجه قلب یک بار اضافی منقبض می شود. این آسیب شناسی را می توان به صورت محافظه کارانه یا جراحی درمان کرد. این عمل فقط در صورت اثربخشی کم یا حساسیت بیمار به اجزای فعال درمان، در صورت فیبریلاسیون دهلیزی یا نقص قلبی تجویز می شود. از ماهیت متفاوت.

سندرم Clerk-Levy-Christesco تظاهری شبیه به آسیب شناسی قبلی است، اما با تحریک زودتر از حد طبیعی بطن ها با کمک یک بسته اضافی که از طریق آن تکانه عصبی عبور می کند، مشخص می شود. سندرم است آسیب شناسی مادرزادی. اگر کاردیوگرام قلب را رمزگشایی کنید، تظاهرات آن را می توان بلافاصله با حملات ضربان قلب سریع مشاهده کرد.



فیبریلاسیون دهلیزی

در طول فیبریلاسیون، انقباضات نامنظم عضله قلب با فواصل زمانی متفاوت بین انقباضات مشاهده می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که ریتم نه توسط گره سینوسی، بلکه توسط سایر سلول های دهلیز تنظیم می شود. فرکانس انقباضات می تواند حتی به 700 ضربه در 1 دقیقه برسد. انقباض کامل دهلیزها به سادگی وجود ندارد و این به دلیل فیبرهای عضلانی است که اجازه نمی دهد بطن ها به طور کامل با خون پر شوند. پیامد این فرآیند بدتر شدن برون ده خون قلب است که منجر به گرسنگی اکسیژن در اندام ها و بافت های همه سیستم های بدن می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی نام دیگری نیز دارد: فیبریلاسیون دهلیزی. در واقع، همه انقباضات دهلیزی مستقیماً به بطن ها نمی روند. این منجر به کاهش می شود نبض طبیعی(برادیسیستول که فرکانس انقباض آن کمتر از 60 بار در دقیقه است). اما انقباض قلب می تواند طبیعی باشد (نورموسیستول، 60-90 بار در دقیقه) یا افزایش یافته (تاکی سیستول، بیش از 90 بار در دقیقه).



تعیین فیبریلاسیون دهلیزی در الکتروکاردیوگرام آسان است، زیرا از دست دادن حملات دشوار است. شروع حمله در 90 درصد موارد یک شوک قوی به عضله قلب است. در مرحله بعد، یک سری نوسانات آریتمی قلب با فرکانس افزایش یافته یا طبیعی ایجاد می شود. وضعیت بیمار نیز بدتر می شود: ضعیف، عرق کرده و سرگیجه می شود. بیمار با ترس آشکار از مرگ بیدار می شود. تنگی نفس و حالت آشفتگی ممکن است رخ دهد. گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. خواندن کاردیوگرام در مرحله نهایی حمله نیز آسان است: ریتم به حالت عادی باز می گردد. اما بیمار تمایل زیادی به ادرار کردن دارد که در طی آن مقدار نسبتاً زیادی مایع خارج می شود.

این بیماری با استفاده از روش های رفلکس، داروها به صورت قرص یا تزریقی تسکین می یابد. به ندرت، متخصصان کاردیوورژن - تحریک عضله قلب را با استفاده از دفیبریلاتور الکتریکی انجام می دهند. اگر حملات فیبریلاسیون بطنی در عرض 2 روز از بین نرود، ممکن است عوارض ایجاد شود. آمبولی ریه و سکته مغزی ممکن است رخ دهد.

شکل دائمی سوسو زدن، که هیچ کمکی برای آن انجام نمی شود لوازم پزشکیو نه تحریک الکتریکی قلب، در زندگی بیمار عادی می شود و تنها در طی تاکی سیستول (افزایش ضربان قلب) احساس می شود. اگر الکتروکاردیوگرام تاکی سیستول و فیبریلاسیون دهلیزی را نشان داد، باید تعداد انقباضات قلب را بدون تلاش برای ریتمیک کردن آنها به حد طبیعی کاهش داد. فیبریلاسیون دهلیزی می تواند در پس زمینه بیماری عروق کرونر قلب، تیروتوکسیکوز، نقایص قلبی انواع مختلف، دیابت شیرین، سندرم سینوس بیمار، مسمومیت پس از مسمومیت با الکل ظاهر شود.



فلوتر دهلیزی

فلوتر دهلیزی انقباضات مداوم و مکرر دهلیزها (بیش از 200 بار در دقیقه) و بطن ها (کمتر از 200 بار) است. فلوتر در 90٪ موارد شکل حاد دارد، اما بسیار بهتر و راحت تر از فیبریلاسیون تحمل می شود، زیرا تغییرات در گردش خون کمتر مشخص است. ایجاد فلوتر در پس زمینه بیماری قلبی (کاردیومیوپاتی، نارسایی قلبی)، پس از جراحی روی عضله قلب امکان پذیر است. با بیماری انسدادی ریه، عملاً خود را نشان نمی دهد. خواندن نوار قلب برای این بیماری آسان است، زیرا با ضربان قلب ریتمیک مکرر، رگهای متورم در گردن، تنگی نفس، افزایش تعریق و ضعف ظاهر می شود.



در حالت طبیعی، تحریک الکتریکی در گره سینوسی ایجاد می شود که از سیستم هدایت عبور می کند. تاخیر را تجربه می کند ماهیت فیزیولوژیکیبه معنای واقعی کلمه برای یک ثانیه در ناحیه گره دهلیزی بطنی. دهلیزها و بطن ها که وظیفه آنها پمپاژ خون است، توسط این تکانه تحریک می شوند. هنگامی که یک ضربه در قسمتی از سیستم به تأخیر می افتد، دیرتر به نواحی دیگر قلب می رسد که منجر به اختلال در عملکرد طبیعی سیستم پمپاژ می شود. تغییر در هدایت را مسدود می گویند.

بروز انسداد یک اختلال عملکردی است. اما علت بروز آنها در 75 درصد موارد مسمومیت با الکل یا مواد مخدر و بیماری های ارگانیک عضله قلب است. چندین نوع بلوک وجود دارد:

1. 1. بلوک سینوسی دهلیزی: عبور یک تکانه به طور مستقیم از گره سینوسی مشکل است. سپس این انسداد به سندرم سینوس بیمار تبدیل می شود و منجر به کاهش تعداد انقباضات تا زمانی که یک انسداد جدید رخ می دهد، اختلال در خون رسانی به بخش محیطی، تنگی نفس، ضعف، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری می شود.
2. 2. بلوک Samoilov-Wenckebach - درجه دوم بلوک سینوسی دهلیزی.
3. 3. بلوک دهلیزی، تحریک تاخیری گره دهلیزی برای بیش از 0.09 ثانیه است. 3 درجه محاصره از این نوع وجود دارد. با بالاترین درجه بیماری، بطن ها بیشتر منقبض می شوند. بنابراین در بالاترین مراحل، اختلالات گردش خون شدیدتر می شود.

اختلالات هدایت در بطن ها

سیگنال الکتریکی در داخل بطن ها به سلول های خاصی که از بافت ماهیچه ای ساخته شده اند می رود. انتشار این سیگنال از طریق سیستم هایی مانند بسته هیس، پاهای آن و شاخه های آنها انجام می شود. علت کاردیوگرام بد، بروز اختلال در هدایت سیگنال الکتریکی است. متخصصان به راحتی می توانند این انحراف از هنجار را در نوار قلب تشخیص دهند. در عین حال، نمودار به وضوح نشان می دهد که یکی از بطن ها دیرتر از بطن دوم تحریک می شود، زیرا سیگنال دهی با تاخیر تولید می شود و از مسیرهای بای پس به دلیل مسدود شدن منطقه مورد نظر عبور می کند.



محاصره نه تنها بر اساس محل مبدا، بلکه بر اساس نوع نیز طبقه بندی می شود. محاصره کامل و ناقص، دائمی و غیر دائمی وجود دارد. علل ریشه ای انسداد داخل بطن ها مانند سایر بیماری های با هدایت ضعیف است: بیماری ایسکمیک، کاردیومیوپاتی، نقص در انواع مختلف، فیبروز، تشکیلات سرطانیروی قلب مصرف ممکن است بر بروز بیماری تأثیر بگذارد داروهای ضد آریتمی، افزایش سطح پتاسیم در خون، گرسنگی اکسیژن و غیره.

شایع ترین انسداد شاخه فوقانی روی شاخه چپ است. مکان دوم با محاصره کل ناحیه پای راست است. به دلیل سایر بیماری های قلبی ایجاد نمی شود. بلوک پای چپ زمانی اتفاق می افتد که میوکارد در اثر تعدادی از بیماری ها آسیب می بیند. شاخه تحتانی پای چپ از تغییرات پاتولوژیک در ساختار قفسه سینه انسان رنج می برد. همچنین ممکن است زمانی رخ دهد که بطن راست بیش از حد بارگذاری شود.

ECG رایج ترین روش برای تشخیص اندام قلب است. با استفاده از این روش، می توانید اطلاعات کافی در مورد آسیب شناسی های مختلف در قلب به دست آورید و همچنین در طول درمان نظارت داشته باشید.

الکتروکاردیوگرافی چیست؟

الکتروکاردیوگرافی یک روش تحقیقاتی است وضعیت فیزیولوژیکیعضله قلب و همچنین عملکرد آن.

برای مطالعه از دستگاهی استفاده می شود که تمامی تغییرات فرآیندهای فیزیولوژیکی اندام را ثبت می کند و پس از پردازش اطلاعات، آن را در یک تصویر گرافیکی نمایش می دهد.

نمودار نشان می دهد:

• هدایت تکانه های الکتریکی توسط میوکارد؛
• فرکانس انقباض عضله قلب (HR - )؛
• آسیب شناسی هیپرتروفیک اندام قلبی؛
• اسکار روی میوکارد؛
• تغییرات در عملکرد میوکارد.

تمام این تغییرات در فیزیولوژی اندام و عملکرد آن را می توان در ECG تشخیص داد. الکترودهای کاردیوگراف پتانسیل های بیوالکتریکی را که در طول انقباض عضله قلب ظاهر می شوند، ثبت می کنند.

تکانه های الکتریکی در قسمت های مختلف اندام قلب ثبت می شود، بنابراین بین نواحی برانگیخته و غیر برانگیخته تفاوت پتانسیل وجود دارد.

این داده‌ها توسط الکترودهای دستگاه که به قسمت‌های مختلف بدن متصل هستند، گرفته می‌شوند.

آزمایش ECG برای چه کسی تجویز می شود؟

این تکنیک برای مطالعه تشخیصی برخی از اختلالات و ناهنجاری های قلبی استفاده می شود.

موارد مصرف ECG:

چرا بازرسی انجام می شود؟

با استفاده از این روش بررسی قلب، می توان ناهنجاری های فعالیت قلبی را در مراحل اولیه توسعه آسیب شناسی تعیین کرد.

الکتروکاردیوگرام می تواند جزئی ترین تغییراتی را که در اندامی که فعالیت الکتریکی از خود نشان می دهد رخ می دهد، تشخیص دهد:

• ضخیم شدن و گسترش دیوارهای اتاقک؛
• انحراف از اندازه قلب استاندارد:
• تمرکز نکروز در طول انفارکتوس میوکارد؛
• اندازه آسیب ایسکمیک میوکارد و بسیاری از ناهنجاری های دیگر.

انجام یک مطالعه تشخیصی قلب پس از 45 سالگی توصیه می شود، زیرا در این دوره بدن انسان در سطح هورمونی دچار تغییراتی می شود که بر عملکرد بسیاری از اندام ها از جمله عملکرد قلب تأثیر می گذارد.

کافی است سالی یک بار برای اهداف پیشگیرانه ECG انجام دهید.

انواع تشخیص

چندین روش وجود دارد مطالعه تشخیصی Ekg:

• تکنیک تحقیق در حالت استراحت. این یک تکنیک استاندارد است که در هر کلینیک استفاده می شود. اگر قرائت های ECG در حالت استراحت نتیجه قابل اعتمادی به دست نیاورد، لازم است از روش های دیگر معاینه ECG استفاده شود.
• روش تأیید با بار. این روش شامل بار روی بدن (دوچرخه ورزشی، تست تردمیل) است. در این روش سنسوری برای اندازه گیری تحریک قلبی در حین ورزش از طریق مری وارد می شود. این نوع ECG قادر به شناسایی آسیب شناسی در اندام قلب است که در یک فرد در حالت استراحت قابل تشخیص نیست. همچنین، کاردیوگرام در حالت استراحت پس از ورزش انجام می شود.
• نظارت به مدت 24 ساعت (مطالعه هولتر). بر اساس این روش، سنسوری در ناحیه قفسه سینه بیمار نصب می شود که عملکرد اندام قلب را به مدت 24 ساعت ثبت می کند. با این روش تحقیق، فرد از مسئولیت های اقتصادی روزمره رها نمی شود و این یک واقعیت مثبت در این نظارت است;
• نوار قلب از طریق مری. این آزمایش زمانی انجام می شود که امکان کسب اطلاعات لازم از طریق قفسه سینه وجود نداشته باشد.

اگر علائم این بیماری ها مشخص باشد، باید به یک درمانگر یا متخصص قلب مراجعه کرده و تحت نوار قلب قرار بگیرید.

• درد قفسه سینه نزدیک قلب؛
• فشار خون بالا - فشار خون بالا؛
• درد قلبی ناشی از تغییرات دمای بدن؛
• سن بالای 40 سال تقویمی؛
• التهاب پریکارد - پریکاردیت؛
• ضربان قلب سریع - تاکی کاردی؛
• انقباض نامنظم عضله قلب - آریتمی؛
• التهاب اندوکارد - اندوکاردیت؛
• پنومونی - ذات الریه؛
• برونشیت؛
• آسم برونش؛
• آنژین صدری - بیماری عروق کرونر قلب؛
• آترواسکلروز، کاردیواسکلروز.

و همچنین با ایجاد چنین علائمی در بدن:

• تنگی نفس؛
• سرگیجه؛
• سردرد؛
• غش کردن؛
• تپش قلب.

موارد منع مصرف ECG

هیچ منع مصرفی برای انجام ECG وجود ندارد.

موارد منع مصرف برای تست استرس (روش ECG استرس):

• ایسکمی قلبی؛
• تشدید آسیب شناسی قلبی موجود؛
• انفارکتوس حاد میوکارد؛
• آریتمی در مرحله شدید؛
• شکل شدید فشار خون؛
• بیماری های عفونی به شکل حاد؛
• نارسایی شدید قلبی.

اگر ECG از طریق مری مورد نیاز باشد، بیماری دستگاه گوارش منع مصرف دارد.

الکتروکاردیوگرام بی خطر است و قابل انجام است این تحلیلزنان حامله. ECG بر تشکیل داخل رحمی جنین تأثیر نمی گذارد.

آماده شدن برای مطالعه

این آزمون نیازی به آمادگی لازم قبل از مطالعه ندارد.

اما قوانینی برای این کار وجود دارد:

• می توانید قبل از عمل غذا بخورید.
• شما می توانید بدون محدود کردن مقدار خود آب مصرف کنید.
• قبل از انجام کاردیوگرافی از نوشیدنی های حاوی کافئین خودداری کنید.
• قبل از عمل، از نوشیدن مشروبات الکلی خودداری کنید.
• قبل از ECG سیگار نکشید.

تکنیک اجرا

الکتروکاردیوگرام در هر کلینیک انجام می شود. اگر بستری اورژانسی وجود داشته باشد، می‌توان نوار قلب را در دیواره‌های اورژانس انجام داد، همچنین می‌توان نوار قلب را به محض رسیدن به تماس، توسط پزشک اورژانس بیاورد.

تکنیک انجام ECG استاندارد در قرار ملاقات با پزشک:

• بیمار باید در حالت افقی دراز بکشد.
• دختر باید سوتین خود را در بیاورد.
• نواحی پوست روی قفسه سینه، دست ها و مچ پا با یک پارچه مرطوب پاک می شوند (برای هدایت بهتر تکانه های الکتریکی).
• الکترودها به گیره های لباس در مچ پاها و روی دست ها متصل می شوند و 6 الکترود با فنجان مکش روی سینه قرار می گیرند.
• پس از این کاردیوگرافی روشن می شود و ضبط عملکرد اندام قلبی روی فیلم حرارتی شروع می شود. نمودار کاردیوگرام به شکل منحنی نوشته شده است.
• این روش بیش از 10 دقیقه طول نمی کشد. بیمار احساس ناراحتی نمی کند، هیچ احساس ناخوشایندی در طول ECG وجود ندارد.
• کاردیوگرام توسط دکتری که این روش را انجام داده رمزگشایی می‌شود و رمزگشایی به پزشک معالج بیمار منتقل می‌شود که به پزشک اجازه می‌دهد تا در مورد آسیب‌شناسی در اندام اطلاعاتی پیدا کند.

استفاده صحیح از الکترودها بر اساس رنگ ضروری است:

• در مچ دست راست - یک الکترود قرمز؛
• در مچ دست چپ یک الکترود زرد وجود دارد.
• مچ پای راست - الکترود سیاه؛
• مچ پای چپ یک الکترود سبز رنگ است.

قرار دادن صحیح الکترودها

خواندن نتایج

پس از اینکه نتیجه مطالعه اندام قلبی به دست آمد، رمزگشایی می شود.

نتیجه یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی شامل چندین مؤلفه است:

• بخش ها - ST، و همچنین QRST و TP- این فاصله ای است که بین دندان های واقع در نزدیکی مشخص شده است.
• دندان - R، QS، T، P- اینها زوایایی هستند که شکل حاد دارند و همچنین جهت رو به پایین دارند.
• فاصله PQشکافی است که شامل دندان ها و بخش ها می شود. این فواصل شامل دوره زمانی است که طی آن ضربه از بطن ها به اتاق دهلیز می رسد.

امواج در ضبط الکتروکاردیوگرام با حروف P، Q، R، S، T، U مشخص می شوند.

هر حرف از دندان ها در قسمت هایی از اندام قلب قرار دارد:

• آر- دپولاریت دهلیزهای میوکارد؛
• QRS- دپولاریته بطنی؛
• تی- رپلاریزاسیون بطنی؛
• تو موج بزنکه خفیف است، نشان دهنده روند رپلاریزاسیون نواحی سیستم هدایت بطنی است.

مسیرهایی که ترشحات در امتداد آن حرکت می کنند در کاردیوگرام 12 لید نشان داده شده است. هنگام رمزگشایی، باید بدانید کدام سرنخ ها مسئول چه چیزی هستند.

سرنخ های استاندارد:

• 1 - لید اول؛
• 2 - ثانیه:
• 3 - سوم؛
• AVL مشابه لید شماره 1 است.
• AVF مشابه لید شماره 3 است.
• AVR - نمایش در قالب آینه ای از هر سه لید.

لیدهای توراسیک (اینها نقاطی هستند که در سمت چپ جناغ در ناحیه اندام قلب قرار دارند):

• V شماره 1;
• V شماره 2;
• V شماره 3;
• V شماره 4;
• V شماره 5;
• V شماره 6.

مقدار هر سرب، سیر ضربه الکتریکی را از طریق یک مکان خاص در اندام قلبی ثبت می کند.

با تشکر از هر لید، می توان اطلاعات زیر را ثبت کرد:

• محور قلب تعیین می شود - این زمانی است که محور الکتریکی اندام با محور آناتومیک قلب ترکیب می شود (مرزهای واضحی از محل قلب در جناغ سینه نشان داده شده است).
• ساختار دیواره های دهلیز و اتاق های بطنی و همچنین ضخامت آنها.
• ماهیت و قدرت جریان خون در میوکارد؛
• ریتم سینوسی تعیین می شود و اینکه آیا وقفه ای در گره سینوسی وجود دارد یا خیر.
• آیا در پارامترهای عبور تکانه ها در امتداد مسیرهای سیمی اندام انحراف وجود دارد؟

بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل، متخصص قلب می تواند قدرت تحریک میوکارد را ببیند و دوره زمانی را که در طی آن سیستول می گذرد، تعیین کند.

گالری عکس: نشانگر قطعات و اسکارها

هنجارهای اندام قلب

تمام مقادیر اساسی در این جدول گنجانده شده است و به معنای شاخص های طبیعی برای یک فرد سالم است. اگر انحرافات جزئی از هنجار رخ دهد، این نشان دهنده آسیب شناسی نیست. دلایل تغییرات کوچک در قلب همیشه به عملکرد اندام بستگی ندارد.

نشانگر دندان ها و بخش های قلبی	سطح هنجاری در بزرگسالان	بچه های عادی
ضربان قلب (تکرار انقباض عضله قلب)	از 60 ضربه در دقیقه به 80 ضربه	110.0 ضربه در دقیقه (تا 3 سال تقویمی)؛
		100.0 ضربه در دقیقه (تا 5 سالگی)؛
		90.0 -100.0 ضربه در دقیقه (تا 8 سال تقویمی)؛
		70.0 - 85.0 ضربه در دقیقه (تا سن 12 سالگی).
تی	0.120 - 0.280 ثانیه	-
QRS	0.060 - 0.10 ثانیه	0.060 - 0.10 ثانیه
س	0.030 ثانیه	-
پی کیو	0.120 s - 0.2 s	0.20 ثانیه
آر	0.070 s - 0.110 s	حداکثر 0.10 ثانیه
QT	-	حداکثر 0.40 ثانیه

چگونه خودتان یک کاردیوگرام را رمزگشایی کنید

همه می خواهند حتی قبل از رسیدن به مطب پزشک، یک کاردیوگرام را رمزگشایی کنند.

وظیفه اصلی اندام توسط بطن ها انجام می شود. حفره های قلب دارای پارتیشن هایی بین خود هستند که نسبتاً نازک هستند.

سمت چپ اندام و سمت راست آن نیز با یکدیگر تفاوت دارند و وظایف عملکردی خاص خود را دارند.

استرس روی سمت راستقلب و سمت چپ آن نیز متفاوت است.

بطن راست وظیفه تامین را انجام می دهد مایع بیولوژیکی- جریان خون دایره ریوی، و این بار انرژی کمتری نسبت به عملکرد بطن چپ برای فشار دادن جریان خون به داخل دارد. سیستم بزرگجریان خون

بطن سمت چپ نسبت به همسایه راست خود توسعه یافته تر است، اما همچنین اغلب آسیب می بیند. اما صرف نظر از میزان بار، سمت چپ اندام و سمت راست باید هماهنگ و ریتمیک کار کنند.

ساختار قلب ساختار یکنواختی ندارد. حاوی عناصری است که قادر به انقباض هستند - این میوکارد است و عناصری که قابل کاهش نیستند.

عناصر تقلیل ناپذیر قلب عبارتند از:

• رشته های عصبی؛
• عروق؛
• شیر فلکه؛
• فیبر چرب

همه این عناصر در هدایت الکتریکی ضربه و پاسخ به آن متفاوت هستند.

عملکرد اندام قلب

اندام قلبی دارای وظایف عملکردی زیر است:

• اتوماتیسم مکانیزم مستقلی برای آزادسازی تکانه هایی است که متعاقباً باعث تحریک قلبی می شوند.
• تحریک پذیری میوکارد فرآیند فعال شدن عضله قلب تحت تأثیر تکانه های سینوسی است.
• هدایت تکانه ها از طریق میوکارد - توانایی هدایت تکانه ها از گره سینوسی به عملکرد انقباضی قلب.
• له شدن میوکارد تحت تأثیر تکانه ها - این عملکرد به اتاق های اندام اجازه می دهد تا آرام شوند.
• تونیسیت میوکارد وضعیتی است در طول دیاستول که در آن عضله قلب شکل خود را از دست نمی دهد و به صورت مداوم فراهم می شود چرخه قلبی;
• در قطبش آماری (وضعیت دیاستول) - از نظر الکتریکی خنثی است. تحت تأثیر تکانه ها، جریان های زیستی در آن تشکیل می شود.

تجزیه و تحلیل ECG

تفسیر دقیق تری از الکتروکاردیوگرافی با محاسبه امواج بر اساس مساحت و با استفاده از سرنخ های ویژه انجام می شود - این نظریه بردار نامیده می شود. اغلب در عمل فقط از نشانگر جهت محور الکتریکی استفاده می شود.

این اندیکاتور شامل بردار QRS است. هنگام رمزگشایی این تحلیل، جهت بردار، افقی و عمودی، نشان داده می شود.

نتایج در یک دنباله دقیق تجزیه و تحلیل می شوند که به تعیین هنجار و همچنین انحرافات در عملکرد اندام قلبی کمک می کند:

• اولین مورد ارزیابی ریتم قلب و ضربان قلب است.
• فواصل زمانی محاسبه می شود (QT با نرخ 390.0 - 450.0 میلی ثانیه).
• مدت زمان سیستول qrst محاسبه می شود (با استفاده از فرمول بازت).

اگر این فاصله طولانی تر شود، پزشک ممکن است تشخیص دهد:

• آسیب شناسی آترواسکلروز؛
• ایسکمی اندام قلبی؛
• التهاب میوکارد - میوکاردیت؛
• روماتیسم قلبی.

اگر نتیجه یک فاصله زمانی کوتاه را نشان دهد، می توان به آسیب شناسی مشکوک شد - هیپرکلسمی.

اگر رسانایی پالس ها توسط کامپیوتر محاسبه شود برنامه ویژه، سپس نتیجه قابل اعتمادتر است.

• موقعیت EOS. محاسبه از روی ایزولین بر اساس ارتفاع دندان های کاردیوگرام انجام می شود، جایی که موج R بالاتر از موج S است، و محور به سمت راست منحرف می شود نقض در عملکرد بطن سمت راست. اگر انحرافات محور باشد سمت چپو ارتفاع موج S بالاتر از موج R در لیدهای دوم و سوم است، سپس فعالیت الکتریکی بطن چپ افزایش می یابد و تشخیص هیپرتروفی بطن چپ انجام می شود.
• سپس مجموعه تکانه های قلبی QRS مورد مطالعه قرار می گیرد، که در طول عبور امواج الکتریکی به میوکارد بطنی ایجاد می شود و عملکرد آنها را تعیین می کند - طبق هنجار ، عرض این مجموعه بیش از 120 میلی ثانیه نیست و غیبت کاملموج Q پاتولوژیک اگر این فاصله تغییر کند، مشکوک به مسدود شدن شاخه های بسته نرم افزاری و همچنین اختلال در هدایت وجود دارد. داده‌های قلب و عروق در بلوک شاخه سمت راست، داده‌های مربوط به هیپرتروفی بطن سمت راست است و انسداد شاخه چپ روی هیپرتروفی بطن سمت چپ است.
• پس از مطالعه پاهای His، شرحی از مطالعه بخش های ST رخ می دهد. این بخش زمان بهبودی میوکارد را پس از دپلاریزاسیون آن نشان می دهد که معمولاً در ایزولین وجود دارد. موج T نشانگر روند رپلاریزاسیون بطن چپ و راست است. موج T نامتقارن است و جهتی رو به بالا دارد. تغییر موج T طولانی تر از کمپلکس QRS.

قلب یک انسان سالم از همه نظر اینگونه است. در زنان باردار، قلب در یک مکان کمی متفاوت در قفسه سینه قرار دارد و بنابراین محور الکتریکی آن نیز جابجا می شود.

بسته به رشد داخل رحمی جنین، استرس اضافی روی عضله قلب ایجاد می شود و الکتروکاردیوگرام در طول دوره تشکیل داخل رحمی کودک این علائم را نشان می دهد.

شاخص های کاردیوگرام در دوران کودکی مطابق با بلوغ کودک تغییر می کند. ECG در کودکان همچنین ناهنجاری‌های اندام قلبی را تشخیص می‌دهد و مطابق با طرح استاندارد تفسیر می‌شود. پس از 12 سالگی، قلب کودک با اندام بزرگسالان مطابقت دارد.

آیا می توان نوار قلب را فریب داد؟

بسیاری از مردم سعی می کنند الکتروکاردیوگرافی را فریب دهند. رایج ترین مکان، اداره ثبت نام و سربازی است.

برای اینکه قرائت کاردیوگرام غیر طبیعی باشد، بسیاری از داروهای افزایش یا کاهش فشار خون، قهوه زیاد یا داروهای قلبی مصرف می کنند.

بر این اساس، نمودار وضعیت افزایش ضربان قلب را در یک فرد نشان می دهد.

بسیاری از مردم نمی دانند که با تلاش برای فریب دستگاه ECG، می توان عوارضی در اندام قلب و سیستم عروقی ایجاد کرد. ریتم عضله قلب ممکن است مختل شود و سندرم رپلاریزاسیون بطنی ایجاد شود و این مملو از بیماری قلبی اکتسابی و نارسایی قلبی است.

آسیب شناسی های زیر در بدن اغلب شبیه سازی می شوند:

• تاکی کاردی- افزایش انقباض عضله قلب. از بارهای زیاد گرفته تا تجزیه و تحلیل ECG، نوشیدن مقادیر زیاد نوشیدنی های حاوی کافئین، مصرف داروهای افزایش فشار خون رخ می دهد.
• رپلاریزاسیون اولیه بطنی (ERV)- این آسیب شناسی با مصرف داروهای قلبی و همچنین نوشیدن نوشیدنی های حاوی کافئین (نوشیدنی های انرژی زا) تحریک می شود.
• آریتمی- ریتم قلب نادرست این آسیب شناسی می تواند با مصرف مسدود کننده های بتا ایجاد شود. همچنین زمین می زند ریتم صحیحمیوکارد، مصرف نامحدود نوشیدنی قهوه و مقادیر زیاد نیکوتین؛
• فشار خون- همچنین با نوشیدن بیش از حد قهوه و فشار بیش از حد بدن تحریک می شود.

خطر فریب ECG این است که به این روش آسان می توانید آسیب شناسی قلبی را ایجاد کنید، زیرا مصرف داروهای قلبی بدن سالم، باعث ایجاد فشار اضافی بر روی اندام قلب می شود و می تواند منجر به نارسایی آن شود.

سپس لازم است یک معاینه ابزاری جامع انجام شود تا آسیب شناسی در اندام قلبی و سیستم جریان خون شناسایی شود و مشخص شود که آسیب شناسی چقدر پیچیده شده است.

تشخیص ECG: حمله قلبی

یکی از جدی ترین تشخیص های قلبی که با روش ECG تشخیص داده می شود، کاردیوگرام بد - حمله قلبی است. در صورت انفارکتوس میوکارد، رمزگشایی ناحیه آسیب میوکارد توسط نکروز را نشان می دهد.

این وظیفه اصلی روش ECG برای میوکارد است، زیرا کاردیوگرام اولین مطالعه ابزاری آسیب شناسی در طول حمله قلبی است.

ECG نه تنها محل نکروز میوکارد، بلکه عمق نفوذ تخریب نکروز را نیز تعیین می کند.

توانایی الکتروکاردیوگرافی این است که دستگاه می تواند شکل حاد حمله قلبی را از آسیب شناسی آنوریسم و ​​همچنین از اسکارهای سکته مغزی قدیمی تشخیص دهد.

در کاردیوگرام، در حین انفارکتوس میوکارد، یک قطعه ST بالا نوشته می شود، و همچنین موج R تغییر شکل را منعکس می کند و باعث ایجاد یک موج T تیز می شود.

ECG انفارکتوس میوکارد را با نوع موج Q یا بدون این موج نشان می دهد.

نحوه محاسبه ضربان قلب در خانه

چندین روش برای شمارش تعداد ضربان قلب در یک دقیقه وجود دارد:

• ECG استاندارد با سرعت 50.0 میلی متر در ثانیه ثبت می شود. در این شرایط، فرکانس انقباض عضله قلب با استفاده از فرمول محاسبه می شود - ضربان قلب برابر با 60 تقسیم بر R-R (بر حسب میلی متر) و ضرب در 0.02 است. یک فرمول وجود دارد، با سرعت کاردیوگرافی 25 میلی متر در ثانیه - ضربان قلب برابر است با 60 تقسیم بر R-R (به میلی متر) و ضرب در 0.04.
• همچنین می توانید فرکانس ضربان قلب را با استفاده از کاردیوگرام با استفاده از فرمول های زیر محاسبه کنید: در سرعت دستگاه 50 میلی متر در ثانیه، ضربان قلب 600 است، تقسیم بر میانگین ضریب کل سلول ها (بزرگ) بین انواع امواج R روی نمودار در سرعت دستگاه 25 میلی متر در ثانیه، ضربان قلب برابر با شاخص 300 تقسیم بر شاخص میانگین تعداد سلول ها (بزرگ) بین نوع موج R در نمودار است.

ECG یک اندام قلب سالم و با آسیب شناسی قلبی

پارامترهای الکتروکاردیوگرافی	نشانگر استاندارد	رمزگشایی انحرافات و ویژگی های آنها
فاصله دندانی R–R	بخش های بین تمام دندان های R از نظر فاصله یکسان هستند	فاصله متفاوت نشان می دهد:
		· در مورد آریتمی قلبی.
		· آسیب شناسی اکستراسیستول؛
		· گره سینوسی ضعیف؛
		· مسدود کردن هدایت قلبی.
ضربان قلب	تا 90.0 ضربه در دقیقه	· تاکی کاردی - ضربان قلب بالاتر از 60 پالس در دقیقه.
		· برادی کاردی - ضربان قلب کمتر از 60.0 ضربه در دقیقه.
موج P (انقباض دهلیزی)	در یک قوس به ارتفاع تقریبی 2 میلی متر، جلوی هر موج R بالا می رود، و همچنین ممکن است در لیدهای 3، V1 و AVL وجود نداشته باشد.	· با ضخیم شدن دیواره های دهلیز میوکارد - دندانی تا ارتفاع 3 میلی متر و عرض تا 5 میلی متر. متشکل از 2 نیمه (دو کوهانه)؛
		· اگر ریتم گره سینوسی مختل شود (گره ضربه ای ارسال نمی کند) - عدم وجود کامل در لیدهای 1، 2، و همچنین FVF، از V2 تا V6.
		· در فیبریلاسیون دهلیزی - امواج کوچکی که در فضاهای امواج نوع R وجود دارد.
فاصله بین دندان های نوع P-Q	خط بین دندان های نوع P - Q افقی 0.10 ثانیه - 0.20 ثانیه	بلوک دهلیزی بطنی عضله قلب - در صورت افزایش فاصله 10 میلی متری با سرعت ضبط الکتروکاردیوگراف 50 میلی متر در ثانیه.
		· سندرم WPW - زمانی که فاصله بین این دندان ها 3 میلی متر کوتاه شود.
مجتمع QRS	مدت زمان کمپلکس در نمودار 0.10 ثانیه (5.0 میلی متر) است، پس از مجتمع یک موج T وجود دارد، و همچنین یک خط مستقیم وجود دارد که به صورت افقی قرار دارد.	· مسدود شدن شاخه های بسته نرم افزاری - مجتمع بطنی بزرگ شده به معنای هیپرتروفی بافت میوکارد این بطن ها است.
		· نوع حمله ای تاکی کاردی - اگر کمپلکس ها بالا بروند و هیچ شکافی نداشته باشند. این همچنین ممکن است نشان دهنده بیماری فیبریلاسیون بطنی باشد.
		· انفارکتوس اندام قلبی - مجموعه ای به شکل پرچم.
نوع Q	موج به سمت پایین با عمق حداقل یک چهارم موج R هدایت می شود، همچنین ممکن است این موج در کاردیوگرام وجود نداشته باشد	موج Q، عمیق و گسترده در طول خط، در انواع استاندارد لید یا لید قفسه سینه - اینها نشانه های حمله قلبی در مرحله حاد آسیب شناسی هستند.
موج R	یک دندان بلند که به سمت بالا هدایت می شود، به ارتفاع 10.0 - 15.0 میلی متر با انتهای تیز. موجود در انواع سرنخ ها.	هیپرتروفی بطن چپ - ارتفاع متفاوت در لیدهای مختلف و بیش از 15.0 - 20.0 میلی متر در لیدهای شماره 1، AVL، و همچنین V5 و V6.
		· مسدود شدن شاخه های بسته نرم افزاری - بریدگی و دو شاخه شدن در بالای موج R.
نوع دندان S	در همه انواع لیدها، دندان به سمت پایین هدایت می شود، دارای انتهای تیز است، عمق آن در لیدهای نوع استاندارد از 2.0 تا 5.0 میلی متر است.	· طبق استاندارد در لیدهای قفسه سینه، این موج با عمقی برابر با ارتفاع موج R به نظر می رسد، اما باید بیشتر از 20.0 میلی متر باشد و در لیدهای انواع V2 و V4، عمق موج S است. برابر با ارتفاع نوع موج R کم عمق یا ناهمواری در لیدهای 3، AVF، V1 و V2 هیپرتروفی بطن چپ است.
بخش قلبی S-T	مطابق با یک خط مستقیم که به صورت افقی بین انواع دندان های S - T قرار دارد	ایسکمی اندام قلبی، حمله قلبی و آنژین صدری با یک خط قطعه به سمت بالا یا پایین بیش از 2.0 میلی متر مشخص می شود.
تی شاخک	به سمت بالا در امتداد یک نوع قوس با ارتفاع کمتر از 50٪ از ارتفاع موج R هدایت می شود و در سرب V1 ارتفاعی برابر با آن دارد، اما نه بیشتر از آن.	ایسکمی قلبی یا اضافه بار اندام قلبی - یک دندان دو قوز بلند با انتهای تیز در لیدهای قفسه سینه و همچنین دندان های استاندارد.
		· انفارکتوس میوکارد در مرحله حاد بیماری - این موج T با فاصله نوع S-T و همچنین با موج R ترکیب می شود و یک پرچم روی نمودار ظاهر می شود.

شرح و ویژگی های الکتروکاردیوگرافی، که طبیعی یا پاتولوژیک هستند، در یک نسخه ساده از اطلاعات رمزگشایی شده آورده شده است.

رمزگشایی کامل و همچنین نتیجه گیری در مورد عملکرد اندام قلبی فقط توسط یک پزشک متخصص - یک متخصص قلب که دارای مدار حرفه ای کامل و گسترده برای خواندن الکتروکاردیوگرام است، می تواند ارائه شود.

در صورت بروز اختلال در کودکان، نظر تخصصی و ارزیابی کاردیوگرام فقط توسط متخصص قلب کودکان صادر می شود.

ویدئو: نظارت روزانه.

نتیجه

قرائت ECG مبنایی برای تشخیص اولیه در طول بستری اورژانسی و همچنین برای ایجاد تشخیص نهایی قلبی همراه با سایر روش های تشخیصی ابزاری است.

اهمیت تشخیص ECG در قرن بیستم مورد توجه قرار گرفت و تا به امروز الکتروکاردیوگرافی رایج ترین روش تحقیقاتی در قلب و عروق باقی مانده است. با استفاده از روش ECG، تشخیص نه تنها از اندام قلب، بلکه در سیستم عروقی بدن انسان نیز انجام می شود.

مزیت الکتروکاردیوگرافی، سادگی اجرا، هزینه پایین تشخیص و دقت اندیکاسیون هاست.

برای استفاده از نتایج ECG برای تشخیص دقیق، تنها با مقایسه نتایج آن با نتایج سایر مطالعات تشخیصی ضروری است.

هر الکتروکاردیوگرام، کار قلب (پتانسیل الکتریکی آن در حین انقباضات و آرامش) را در 12 منحنی ثبت شده در 12 لید نشان می دهد. این منحنی ها با یکدیگر متفاوت هستند زیرا عبور یک تکانه الکتریکی را از قسمت های مختلف قلب نشان می دهند، به عنوان مثال، اولی سطح قدامی قلب است، سومی قسمت خلفی است. برای ثبت ECG 12 لید، الکترودهای مخصوصی در مکان های خاص و در یک توالی مشخص به بدن بیمار متصل می شود.

نحوه رمزگشایی کاردیوگرام قلب: اصول کلی

عناصر اصلی منحنی الکتروکاردیوگرافی عبارتند از:

تجزیه و تحلیل ECG

پزشک با دریافت الکتروکاردیوگرام در دستان خود، شروع به ارزیابی آن به ترتیب زیر می کند:

1. تعیین می کند که آیا قلب به صورت ریتمیک منقبض می شود یا خیر، یعنی آیا ریتم صحیح است یا خیر. برای انجام این کار، فواصل بین امواج R باید در همه جا یکسان باشد.
2. سرعت انقباض قلب (HR) را محاسبه می کند. این کار را می توان به راحتی با دانستن سرعت ضبط ECG و شمارش تعداد سلول های میلی متری بین امواج R مجاور انجام داد. در یک دقیقه.
3. بر اساس علائم خاص (عمدتاً موج P)، منبع تحریک در قلب را تعیین می کند. به طور معمول، این گره سینوسی است، یعنی در یک فرد سالم، ریتم سینوسی طبیعی در نظر گرفته می شود. ریتم دهلیزی، دهلیزی و بطنی نشان دهنده آسیب شناسی است.
4. هدایت قلبی را با طول مدت امواج و بخش ها ارزیابی می کند. هر یک از آنها شاخص های هنجار خود را دارند.
5. محور الکتریکی قلب (EOS) را تعیین می کند. برای خیلی افراد لاغرحالت عمودی تر EOS معمولی است، برای افراد چاق بیشتر افقی است. با آسیب شناسی، محور به شدت به سمت راست یا چپ تغییر می کند.
6. دندان ها، بخش ها و فواصل را با جزئیات تجزیه و تحلیل می کند. دکتر مدت زمان آنها را بر حسب ثانیه روی کاردیوگرام می نویسد (این مجموعه نامفهومی از حروف و اعداد لاتین در نوار قلب است). الکتروکاردیوگراف های مدرن به طور خودکار این شاخص ها را تجزیه و تحلیل می کنند و بلافاصله نتایج اندازه گیری را ارائه می دهند که کار پزشک را ساده می کند.
7. نتیجه گیری می کند. این لزوماً صحت ریتم، منبع تحریک، ضربان قلب را نشان می دهد، EOS را مشخص می کند، و همچنین سندرم های پاتولوژیک خاص (اختلالات ریتم، اختلالات هدایت، وجود بار اضافی در قسمت های خاصی از قلب و آسیب میوکارد) را مشخص می کند. هر

نمونه هایی از گزارش های الکتروکاردیوگرافی

در یک فرد سالم، نتیجه ECG ممکن است به این صورت باشد: ریتم سینوسی با ضربان قلب 70 ضربه. در هر دقیقه EOS در موقعیت عادی، هیچ تغییر پاتولوژیک تشخیص داده نشد.

همچنین، برای برخی افراد، تاکی کاردی سینوسی (شتاب ضربان قلب) یا برادی کاردی (کاهش ضربان قلب) ممکن است یک نوع طبیعی در نظر گرفته شود. در افراد مسن، اغلب نتیجه گیری ممکن است نشان دهنده وجود تغییرات متوسط ​​منتشر یا متابولیک در میوکارد باشد. این شرایط بحرانی نیستند و پس از دریافت درمان مناسب و اصلاح رژیم غذایی بیمار، اغلب همیشه از بین می روند.

علاوه بر این، نتیجه گیری ممکن است نشان دهنده تغییر غیر اختصاصی در فاصله ST-T باشد. این بدان معنی است که تغییرات نشان دهنده نیستند و علت آنها را نمی توان به تنهایی توسط ECG تعیین کرد. یکی دیگر از شرایط نسبتاً رایجی که می توان با استفاده از کاردیوگرام تشخیص داد، نقض فرآیندهای رپلاریزاسیون است، یعنی نقض بازیابی میوکارد بطنی پس از تحریک. این تغییر می تواند ناشی از: بیماری های جدیقلب و عفونت های مزمن، عدم تعادل هورمونیو دلایل دیگری که پزشک متعاقباً به دنبال آنها خواهد بود.

نتیجه گیری هایی که حاوی داده هایی در مورد وجود ایسکمی میوکارد، هیپرتروفی قلب، اختلالات ریتم و هدایت هستند از نظر پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شوند.

تفسیر ECG در کودکان

کل اصل رمزگشایی کاردیوگرام ها مانند بزرگسالان است، اما به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی و تشریحی قلب کودکان، تفاوت هایی در تفسیر شاخص های طبیعی وجود دارد. این در درجه اول مربوط به ضربان قلب است، زیرا در کودکان زیر 5 سال می تواند بیش از 100 ضربه باشد. در یک دقیقه.

همچنین، کودکان ممکن است آریتمی سینوسی یا تنفسی (افزایش ضربان قلب در هنگام دم و کاهش در هنگام بازدم) را بدون هیچ آسیب شناسی تجربه کنند. علاوه بر این، ویژگی های برخی از امواج و فواصل با بزرگسالان متفاوت است. به عنوان مثال، یک کودک ممکن است انسداد ناقص بخشی از سیستم هدایت قلب - شاخه سمت راست را داشته باشد. متخصصان قلب و عروق کودکان هنگام نتیجه گیری بر اساس ECG همه این ویژگی ها را در نظر می گیرند.

ویژگی های ECG در دوران بارداری

بدن یک زن باردار مراحل مختلف سازگاری با موقعیت جدید را طی می کند. تغییرات خاصی نیز در سیستم قلبی عروقی رخ می دهد، بنابراین ECG مادران باردار ممکن است کمی با نتایج مطالعه قلب یک بزرگسال سالم متفاوت باشد. اول از همه، در مراحل بعدی یک انحراف افقی جزئی در EOS وجود دارد که ناشی از تغییر در قرارگیری نسبی اندام های داخلی و رحم در حال رشد است.

علاوه بر این، مادران باردار ممکن است تاکی کاردی سینوسی خفیف و علائم اضافه بار در قسمت‌های خاصی از قلب را تجربه کنند. این تغییرات با افزایش حجم خون در بدن همراه است و به طور معمول پس از زایمان ناپدید می شود. با این حال، تشخیص آنها را نمی توان بدون معاینه دقیق و بررسی عمیق تر زن رها کرد.

تفسیر ECG، شاخص های طبیعی

رمزگشایی نوار قلب وظیفه یک پزشک حاذق است. این روش تشخیص عملکردی موارد زیر را ارزیابی می کند:

• ضربان قلب - وضعیت مولدهای تکانه های الکتریکی و وضعیت سیستم قلبی که این تکانه ها را هدایت می کند.
• وضعیت خود عضله قلب (میوکارد). وجود یا عدم وجود التهاب، آسیب، ضخیم شدن، گرسنگی اکسیژن، عدم تعادل الکترولیت

با این حال، بیماران مدرن اغلب به اسناد پزشکی خود، به ویژه به فیلم های الکتروکاردیوگرافی که گزارش های پزشکی روی آنها نوشته می شود، دسترسی دارند. با تنوعی که دارند، این ضبط‌ها می‌توانند حتی متعادل‌ترین اما ناآگاه‌ترین افراد را به اختلال هراس سوق دهند. از این گذشته، بیمار اغلب به طور قطع نمی داند آنچه در پشت فیلم نوار قلب با دست یک متخصص تشخیص عملکردی نوشته شده چقدر برای زندگی و سلامتی خطرناک است و هنوز چندین روز تا قرار ملاقات با یک درمانگر یا متخصص قلب باقی مانده است. .

برای کاهش شدت احساسات، ما بلافاصله به خوانندگان هشدار می دهیم که با یک تشخیص جدی (سکته قلبی، اختلالات حاد ریتم)، یک متخصص تشخیص کارکردی اجازه نمی دهد بیمار مطب را ترک کند، اما حداقل او را برای معاینه پزشکی می فرستد. مشاوره با یک متخصص همکار همانجا درباره بقیه "رازهای آشکار" در این مقاله. در تمام موارد نامشخص تغییرات پاتولوژیک در ECG، مانیتورینگ ECG، نظارت 24 ساعته (هولتر)، ECHO کاردیوسکوپی (سونوگرافی قلب) و تست استرس (تردمیل، ارگومتری دوچرخه) تجویز می شود.

اعداد و حروف لاتین در تفسیر ECG

PQ- (0.12-0.2 ثانیه) - زمان هدایت دهلیزی. اغلب در پس زمینه انسداد AV طولانی می شود. در سندرم های CLC و WPW کوتاه شده است.

P - (0.1s) ارتفاع 0.25-2.5 میلی متر انقباضات دهلیزی را توصیف می کند. ممکن است نشان دهنده هایپرتروفی آنها باشد.

QRS – (0.06-0.1s) کمپلکس بطنی

QT - (حداکثر 0.45 ثانیه) با گرسنگی اکسیژن (ایسکمی میوکارد، انفارکتوس) و تهدید اختلالات ریتم طولانی می شود.

RR - فاصله بین رأس مجتمع های بطنی منعکس کننده منظم بودن انقباضات قلب است و امکان محاسبه ضربان قلب را فراهم می کند.

تفسیر ECG در کودکان در شکل 3 ارائه شده است

گزینه های توصیف ضربان قلب

ریتم سینوسی

این رایج ترین کتیبه ای است که روی نوار قلب یافت می شود. و اگر چیز دیگری اضافه نشود و فرکانس (HR) از 60 تا 90 ضربه در دقیقه نشان داده شود (به عنوان مثال HR 68`) - این بهترین گزینه است که نشان می دهد قلب مانند یک ساعت کار می کند. این ریتم تنظیم شده توسط گره سینوسی (پیس میکر اصلی که تکانه های الکتریکی ایجاد می کند که باعث انقباض قلب می شود) است. در عین حال، ریتم سینوسی هم در وضعیت این گره و هم در سلامت سیستم هدایت قلب دلالت دارد. عدم وجود سایر رکوردها تغییرات پاتولوژیک در عضله قلب را رد می کند و به این معنی است که ECG طبیعی است. علاوه بر ریتم سینوسی، ممکن است دهلیزی، دهلیزی یا بطنی نیز وجود داشته باشد که نشان می‌دهد این ریتم توسط سلول‌های این قسمت‌های قلب تنظیم می‌شود و آسیب‌شناسی تلقی می‌شود.

این یک نوع طبیعی در جوانان و کودکان است. این ریتمی است که در آن تکانه ها از گره سینوسی خارج می شوند، اما فواصل بین انقباضات قلب متفاوت است. این ممکن است به دلیل تغییرات فیزیولوژیکی باشد (آریتمی تنفسی، زمانی که انقباضات قلب در هنگام بازدم کاهش می یابد). تقریباً 30 درصد از آریتمی های سینوسی نیاز به مشاهده توسط متخصص قلب دارند، زیرا در معرض خطر ابتلا به اختلالات جدی ریتم هستند. اینها آریتمی بعد از تب روماتیسمی است. در پس زمینه میوکاردیت یا پس از آن، در برابر پس زمینه بیماری های عفونی، نقص قلبی و در افراد با سابقه خانوادگی آریتمی.

این انقباضات ریتمیک قلب با فرکانس کمتر از 50 در دقیقه است. در افراد سالم، برادی کاردی، به عنوان مثال، در هنگام خواب رخ می دهد. برادی کاردی نیز اغلب در ورزشکاران حرفه ای رخ می دهد. برادی کاردی پاتولوژیک ممکن است نشان دهنده سندرم سینوس بیمار باشد. در این مورد، برادی کاردی بارزتر است (ضربان قلب از 45 تا 35 ضربه در دقیقه به طور متوسط) و در هر زمانی از روز مشاهده می شود. هنگامی که برادی کاردی باعث توقف انقباضات قلب تا 3 ثانیه در روز و حدود 5 ثانیه در شب می شود، منجر به اختلال در اکسیژن رسانی به بافت ها می شود و به عنوان مثال با غش کردن، عمل جراحی برای نصب قلب نشان داده می شود. ضربان ساز، که جایگزین گره سینوسی، تحمیل بر قلب است ریتم معمولیاختصارات

تاکی کاردی سینوسی

ضربان قلب بیش از 90 در دقیقه به دو دسته فیزیولوژیکی و پاتولوژیک تقسیم می شود. در افراد سالم، تاکی کاردی سینوسی با استرس فیزیکی و عاطفی، نوشیدن قهوه، گاهی اوقات چای غلیظ یا الکل (به ویژه نوشیدنی های انرژی زا) همراه است. این بیماری کوتاه مدت است و پس از یک دوره تاکی کاردی، ضربان قلب در مدت کوتاهی پس از توقف بار به حالت عادی باز می گردد. با تاکی کاردی پاتولوژیک، ضربان قلب بیمار را در حالت استراحت آزار می دهد. علل آن تب، عفونت، از دست دادن خون، کم آبی، تیروتوکسیکوز، کم خونی، کاردیومیوپاتی است. بیماری زمینه ای درمان می شود. تاکی کاردی سینوسی فقط در صورت حمله قلبی یا سندرم حاد کرونری متوقف می شود.

Extarsystole

اینها اختلالات ریتمی هستند که در آن کانون‌های خارج از ریتم سینوسی انقباضات قلبی فوق‌العاده‌ای ایجاد می‌کنند و پس از آن یک مکث دو برابر طول می‌کشد که جبرانی نامیده می‌شود. به طور کلی، بیمار ضربان قلب را ناهموار، سریع یا آهسته و گاهی اوقات آشفته درک می کند. نگران کننده ترین چیز کاهش ضربان قلب است. ممکن است رخ دهد درد و ناراحتیدر قفسه سینه به صورت لرزش، سوزن سوزن شدن، احساس ترس و خلأ در معده.

همه اکستراسیستول ها برای سلامتی خطرناک نیستند. بیشتر آنها منجر به اختلالات قابل توجه گردش خون نمی شوند و زندگی یا سلامتی را تهدید نمی کنند. آنها می توانند کاربردی باشند (در پس زمینه موارد وحشت زدگیکاردیونوروزیس، عدم تعادل هورمونی)، ارگانیک (برای بیماری ایسکمیک قلب، نقص قلبی، دیستروفی میوکارد یا کاردیوپاتی، میوکاردیت). مسمومیت و جراحی قلب نیز می تواند منجر به آنها شود. بسته به محل وقوع، اکستراسیستول ها به دهلیزی، بطنی و آنتریو بطنی (که در گره در مرز بین دهلیز و بطن ایجاد می شود) تقسیم می شوند.

• اکستراسیستول های منفرد اغلب نادر هستند (کمتر از 5 در ساعت). آنها معمولاً عملکردی هستند و در جریان خون طبیعی اختلال ایجاد نمی کنند.
• اکستراسیستول های جفت، دو تا در یک زمان، با تعداد معینی از انقباضات طبیعی همراه است. چنین اختلالات ریتم اغلب نشان دهنده آسیب شناسی است و نیاز به بررسی بیشتر (مانیتورینگ هولتر) دارد.
• آلوریتمی ها انواع پیچیده تری از اکستراسیستول ها هستند. اگر هر دومین انقباض اکستراسیستول باشد، این بیگیمنیا است، اگر هر سومین انقباض تری ژیمنیا باشد، هر چهارم چهار تن است.

مرسوم است که اکستراسیستول های بطنی را به پنج دسته تقسیم می کنند (طبق گفته لون). روزانه ارزیابی می شوند مانیتورینگ ECGاز آنجایی که نتایج یک نوار قلب معمولی ممکن است در چند دقیقه چیزی را نشان ندهد.

• کلاس 1 - اکستراسیستولهای نادر منفرد با فرکانس حداکثر 60 در ساعت که از یک کانون سرچشمه می گیرد (مونوتوپیک)
• 2- یکنواختی مکرر بیش از 5 در دقیقه
• 3- چند شکلی مکرر (با اشکال مختلف) چند موضوعی (از کانون های مختلف)
• 4a – جفتی، 4b – گروهی (تریژیمنیا)، اپیزودهای تاکی کاردی حمله ای
• 5- اکستراسیستول های اولیه

هر چه کلاس بالاتر باشد، تخلفات جدی تر است، اگرچه امروزه حتی درجه های 3 و 4 همیشه نیاز ندارند درمان دارویی. به طور کلی، اگر کمتر از 200 اکستراسیستول بطنی در روز وجود داشته باشد، باید آنها را به عنوان عملکردی طبقه بندی کرد و نگران آنها نباشید. برای موارد مکرر، ECHO CS اندیکاسیون دارد، و گاهی اوقات MRI قلب نشان داده می شود. این اکستراسیستول نیست که درمان می شود، بلکه بیماری است که منجر به آن می شود.

تاکی کاردی حمله ای

به طور کلی، پاروکسیسم یک حمله است. افزایش ریتم حمله مانند می تواند از چند دقیقه تا چند روز طول بکشد. در این حالت فواصل بین انقباضات قلب یکسان خواهد بود و ریتم بیش از 100 در دقیقه (به طور متوسط ​​از 120 به 250) افزایش می یابد. انواع فوق بطنی و بطنی تاکی کاردی وجود دارد. این آسیب شناسی بر اساس گردش غیر طبیعی تکانه های الکتریکی در سیستم هدایت قلب است. این آسیب شناسی قابل درمان است. درمان های خانگی برای تسکین حمله:

• حبس نفس
• افزایش سرفه اجباری
• غوطه ور شدن صورت در آب سرد

سندرم WPW

سندرم ولف پارکینسون وایت نوعی تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای است. به نام نویسندگانی که آن را توصیف کردند. ظاهر تاکی کاردی بر اساس وجود اضافی است بسته عصبی، که از طریق آن یک ضربه سریعتر از ضربان ساز اصلی عبور می کند.

در نتیجه، انقباض فوق العاده ای در عضله قلب رخ می دهد. این سندرم نیاز به درمان محافظه کارانه یا جراحی دارد (در صورت بی اثر بودن یا عدم تحمل قرص های ضد آریتمی، در طول دوره های فیبریلاسیون دهلیزی و همراه با نقص قلبی).

سندرم CLC (Clerk-Levi-Christesco)

از نظر مکانیسم مشابه WPW است و با تحریک زودتر بطن ها نسبت به حالت عادی به دلیل یک بسته اضافی که در امتداد آن تکانه عصبی حرکت می کند مشخص می شود. سندرم مادرزادی با حملات ضربان قلب سریع ظاهر می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی

می تواند به صورت حمله یا دائمی باشد. این خود را به شکل فلوتر دهلیزی یا فیبریلاسیون نشان می دهد.

فیبریلاسیون دهلیزی

فیبریلاسیون دهلیزی

هنگام سوسو زدن، قلب کاملاً نامنظم منقبض می شود (فواصل بین انقباضات با مدت زمان بسیار متفاوت). این با این واقعیت توضیح داده می شود که ریتم توسط گره سینوسی تنظیم نمی شود، بلکه توسط سایر سلول های دهلیز تنظیم می شود.

فرکانس حاصل از 350 تا 700 ضربه در دقیقه است. انقباض کامل دهلیزها وجود ندارد.

در نتیجه، برون ده خون قلب بدتر می شود و اندام ها و بافت ها از گرسنگی اکسیژن رنج می برند. نام دیگر فیبریلاسیون دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی است. همه انقباضات دهلیزی به بطن های قلب نمی رسند، بنابراین ضربان قلب (و نبض) یا کمتر از حد طبیعی (برادی سیستول با فرکانس کمتر از 60)، یا طبیعی (نورموسیستول از 60 تا 90)، یا بالاتر از حد طبیعی (تاکی سیستول) خواهد بود. بیش از 90 ضربه در دقیقه).

از دست دادن حمله فیبریلاسیون دهلیزی سخت است.

• معمولاً با ضربان قوی قلب شروع می شود.
• به صورت مجموعه ای از ضربان های قلب کاملاً نامنظم با فرکانس بالا یا طبیعی ایجاد می شود.
• این وضعیت با ضعف، تعریق، سرگیجه همراه است.
• ترس از مرگ بسیار آشکار است.
• ممکن است تنگی نفس، بیقراری عمومی وجود داشته باشد.
• گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری وجود دارد.
• حمله با عادی شدن ریتم و میل به ادرار کردن به پایان می رسد که در طی آن مقدار زیادی ادرار آزاد می شود.

برای توقف حمله از روش های رفلکس، داروهایی به شکل قرص یا تزریقی استفاده می کنند یا به کاردیوورژن (تحریک قلب با دفیبریلاتور الکتریکی) متوسل می شوند. اگر حمله فیبریلاسیون دهلیزی در عرض دو روز برطرف نشود، خطر عوارض ترومبوتیک (آمبولی ریه، سکته مغزی) افزایش می یابد.

با شکل ثابتی از سوسو زدن ضربان قلب (زمانی که ریتم نه در پس زمینه داروها و نه در پس زمینه تحریک الکتریکی قلب بازیابی نمی شود)، آنها به همراهی آشناتر برای بیماران تبدیل می شوند و فقط در طول تاکی سیستول (سریع، نامنظم) احساس می شوند. ضربان قلب). وظیفه اصلی هنگام تشخیص علائم تاکی سیستول شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی در ECG این است که بدون تلاش برای ریتمیک کردن ریتم به نرموسیستول، ریتم را کاهش دهید.

نمونه هایی از ضبط بر روی فیلم های نوار قلب:

• فیبریلاسیون دهلیزی، نوع تاکی سیستولیک، ضربان قلب 160 b'.
• فیبریلاسیون دهلیزی، نوع نرموسیستولیک، ضربان قلب 64 b'.

فیبریلاسیون دهلیزی می تواند در جریان بیماری عروق کرونر قلب، در مقابل پس زمینه تیروتوکسیکوز، نقایص ارگانیک قلب، دیابت شیرین، سندرم سینوس بیمار و مسمومیت (اغلب با الکل) ایجاد شود.

فلوتر دهلیزی

این انقباضات مکرر (بیش از 200 در دقیقه) انقباضات منظم دهلیزها و انقباضات به همان اندازه منظم، اما کمتر در بطن ها هستند. به طور کلی، فلوتر در فرم حاد شایع تر است و بهتر از فلیکر تحمل می شود، زیرا اختلالات گردش خون کمتر مشخص می شود. بال زدن زمانی ایجاد می شود که:

• بیماری های ارگانیک قلبی (کاردیومیوپاتی، نارسایی قلبی)
• بعد از جراحی قلب
• در پس زمینه بیماری های انسدادی ریه
• در افراد سالم تقریباً هرگز اتفاق نمی افتد

از نظر بالینی، فلوتر با ضربان و نبض ریتمیک سریع قلب، تورم وریدهای گردن، تنگی نفس، تعریق و ضعف ظاهر می شود.

اختلالات هدایت

به طور معمول، پس از تشکیل در گره سینوسی، تحریک الکتریکی از طریق سیستم هدایت حرکت می کند، و یک تاخیر فیزیولوژیکی یک ثانیه در گره دهلیزی را تجربه می کند. در مسیر خود، تکانه دهلیزها و بطن ها را که خون را پمپاژ می کنند، تحریک می کند تا منقبض شوند. اگر در هر بخشی از سیستم هدایت، تکانه بیش از زمان مقرر به تأخیر بیفتد، تحریک به بخش‌های زیرین دیرتر خواهد آمد و بنابراین، کار پمپاژ طبیعی عضله قلب مختل می‌شود. اختلالات هدایت را مسدود می گویند. آنها می توانند به عنوان اختلالات عملکردی رخ دهند، اما بیشتر در نتیجه مسمومیت با مواد مخدر یا الکل و بیماری های ارگانیکقلبها. بسته به سطحی که در آن بوجود می آیند، چندین نوع متمایز می شوند.

انسداد سینوسی دهلیزی

هنگامی که خروج یک ضربه از گره سینوسی دشوار است. در اصل، این منجر به سندرم سینوس بیمار، کند شدن انقباضات تا برادی کاردی شدید، اختلال در خون رسانی به محیط، تنگی نفس، ضعف، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری می شود. درجه دوم این انسداد سندرم سامویلوف-ونک باخ نام دارد.

بلوک دهلیزی بطنی (بلوک AV)

این تاخیر در تحریک در گره دهلیزی بیش از 0.09 ثانیه تجویز شده است. سه درجه از این نوع محاصره وجود دارد. هرچه این درجه بالاتر باشد، بطن ها کمتر منقبض می شوند، اختلالات گردش خون شدیدتر می شود.

• در مورد اول، تاخیر به هر انقباض دهلیزی اجازه می دهد تا تعداد کافی انقباضات بطنی را حفظ کند.
• درجه دوم برخی از انقباضات دهلیزی را بدون انقباضات بطنی باقی می گذارد. بسته به طولانی شدن فاصله PQ و از بین رفتن کمپلکس های بطنی، به عنوان Mobitz 1، 2 یا 3 توصیف می شود.
• به درجه سوم انسداد کامل عرضی نیز گفته می شود. دهلیزها و بطن ها بدون اتصال به یکدیگر شروع به انقباض می کنند.

در این حالت، بطن‌ها متوقف نمی‌شوند زیرا از ضربان‌سازها از قسمت‌های زیرین قلب اطاعت می‌کنند. اگر درجه اول انسداد ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد و فقط با ECG قابل تشخیص باشد، در مرحله دوم با احساس ایست قلبی دوره ای، ضعف و خستگی مشخص می شود. با انسداد کامل، علائم مغزی به تظاهرات اضافه می شود (سرگیجه، لکه در چشم). حملات Morgagni-Adams-Stokes ممکن است (زمانی که بطن ها از تمام ضربان سازها فرار می کنند) با از دست دادن هوشیاری و حتی تشنج ایجاد شوند.

اختلال در هدایت درون بطن ها

در بطن ها، سیگنال الکتریکی از طریق عناصری از سیستم هدایت مانند تنه دسته هیس، پاهای آن (چپ و راست) و شاخه های پاها به سلول های عضلانی منتشر می شود. بلوک می تواند در هر یک از این سطوح رخ دهد که در ECG نیز منعکس می شود. در این حالت، به جای پوشانده شدن همزمان توسط تحریک، یکی از بطن ها به تأخیر می افتد، زیرا سیگنال به آن ناحیه مسدود شده را دور می زند.

علاوه بر محل مبدا، کامل یا محاصره ناقصو همچنین ثابت و غیر دائمی. علل بلوک های داخل بطنی مشابه سایر اختلالات هدایتی است (بیماری ایسکمیک قلبی، میوکاردیت و اندوکاردیت، کاردیومیوپاتی، نقص قلبی، فشار خون شریانی، فیبروز، تومورهای قلبی). همچنین استفاده از داروهای ضد آرتمیک، افزایش پتاسیم در پلاسمای خون، اسیدوز و گرسنگی اکسیژن تأثیر می گذارد.

• شایع ترین آن انسداد شاخه قدامی بالای شاخه چپ (ALBBB) است.
• در جایگاه دوم بلوک پای راست (RBBB) قرار دارد. این انسداد معمولاً با بیماری قلبی همراه نیست.
• بلوک شاخه چپ بیشتر برای ضایعات میوکارد است. در این مورد، محاصره کامل (PBBB) بدتر از محاصره ناقص (LBBB) است. گاهی اوقات باید از سندرم WPW متمایز شود.
• بلوک شاخه خلفی تحتانی شاخه چپ می تواند در افراد با قفسه سینه باریک و کشیده یا تغییر شکل ایجاد شود. در میان شرایط پاتولوژیک، برای اضافه بار بطن راست (با آمبولی ریوی یا نقص قلبی) معمول تر است.

تصویر بالینی انسداد در سطوح بسته هیس بیان نشده است. تصویر آسیب شناسی قلبی زمینه اول است.

• سندرم بیلی - بلوک دو دسته ای (پای راست و شاخه خلفیشاخه سمت چپ).

هیپرتروفی میوکارد

با اضافه بار مزمن (فشار، حجم)، عضله قلب در مناطق خاصی شروع به ضخیم شدن می کند و حفره های قلب شروع به کشیده شدن می کنند. در نوار قلب، چنین تغییراتی معمولاً به عنوان هیپرتروفی توصیف می شود.

• هیپرتروفی بطن چپ (LVH) معمولی است فشار خون شریانی، کاردیومیوپاتی، تعدادی از نقایص قلبی. اما حتی به طور معمول، ورزشکاران، بیماران چاق و افرادی که درگیر کار فیزیکی سنگین هستند ممکن است علائم LVH را تجربه کنند.
• هیپرتروفی بطن راست نشانه بدون شک افزایش فشار در سیستم جریان خون ریوی است. کور ریوی مزمن، بیماری های انسدادی ریه، نقایص قلبی (تنگی ریه، تترالوژی فالوت، نقص سپتوم بطنی) منجر به RVH می شود.
• هیپرتروفی دهلیز چپ (LAH) - با تنگی یا نارسایی میترال و آئورت، فشار خون بالا، کاردیومیوپاتی، پس از میوکاردیت.
• هیپرتروفی دهلیز راست (RAH) - با کور ریوی، نقص دریچه سه لتی، بدشکلی قفسه سینه، آسیب شناسی ریوی و PE.
• علائم غیر مستقیم هیپرتروفی بطنی انحراف محور الکتریکی قلب (EOC) به راست یا چپ است. نوع چپ EOS انحراف آن به چپ است، یعنی LVH، نوع سمت راست RVH است.
• اضافه بار سیستولیک نیز شاهدی بر هیپرتروفی قلب است. به ندرت، این نشانه ایسکمی (در صورت وجود درد آنژین صدری) است.

تغییر در انقباض میوکارد و تغذیه

سندرم رپلاریزاسیون اولیه بطنی

اغلب، این یک نوع از هنجار است، به ویژه برای ورزشکاران و افرادی که وزن بدن مادرزادی بالایی دارند. گاهی اوقات با هیپرتروفی میوکارد همراه است. به ویژگی های عبور الکترولیت ها (پتاسیم) از غشای سلول های قلبی و ویژگی های پروتئین هایی که غشاها از آنها ساخته شده اند اشاره دارد. این یک عامل خطر برای ایست قلبی ناگهانی در نظر گرفته می شود، اما نتایج بالینی ارائه نمی دهد و اغلب بدون عواقب باقی می ماند.

تغییرات منتشر متوسط ​​یا شدید در میوکارد

این شواهدی از سوء تغذیه میوکارد در نتیجه دیستروفی، التهاب (میوکاردیت) یا کاردیواسکلروز است. همچنین قابل برگشت است تغییرات منتشرهمراه با اختلال در تعادل آب و الکترولیت (با استفراغ یا اسهال)، مصرف داروها (ادرار آورها) و فعالیت بدنی سنگین.

این نشانه بدتر شدن تغذیه میوکارد بدون گرسنگی شدید اکسیژن است، به عنوان مثال، در صورت اختلال در تعادل الکترولیت ها یا در مقابل پس زمینه شرایط ناهنجار.

ایسکمی حاد، تغییرات ایسکمیک، تغییرات موج T، افسردگی ST، T پایین

این تغییرات برگشت پذیر مرتبط با گرسنگی اکسیژنمیوکارد (ایسکمی). این می تواند آنژین پایدار یا سندرم کرونری حاد ناپایدار باشد. علاوه بر وجود خود تغییرات، محل آنها نیز توضیح داده شده است (به عنوان مثال، ایسکمی ساب اندوکارد). ویژگی بارز چنین تغییراتی برگشت پذیری آنهاست. در هر صورت، چنین تغییراتی مستلزم مقایسه این ECG با فیلم های قدیمی است و در صورت مشکوک شدن به حمله قلبی، آزمایش سریع تروپونین برای آسیب میوکارد یا آنژیوگرافی عروق کرونر انجام شود. بسته به نوع بیماری عروق کرونر قلب، درمان ضد ایسکمیک انتخاب می شود.

حمله قلبی پیشرفته

معمولاً شرح داده می شود:

• توسط مراحل حاد (تا 3 روز)، حاد (تا 3 هفته)، تحت حاد (تا 3 ماه)، سیکاتریسیال (تمام زندگی پس از حمله قلبی)
• حجم. ترانس دیواری (کانونی بزرگ)، ساب اندوکاردیال (کانونی کوچک)
• با توجه به محل حملات قلبی سپتوم قدامی و قدامی، قاعده ای، جانبی، تحتانی (دیافراگمی خلفی)، اپیکال دایره ای، خلفی بازال و بطن راست وجود دارد.

همه انواع سندرم ها و تغییرات خاص در ECG، تفاوت در شاخص ها برای بزرگسالان و کودکان، فراوانی دلایل منجر به همان نوع تغییرات ECG به یک غیر متخصص اجازه نمی دهد حتی نتیجه نهایی یک متخصص تشخیص عملکردی را تفسیر کند. . بسیار عاقلانه تر است، با در دست داشتن نتیجه ECG، مراجعه به موقع به متخصص قلب و دریافت توصیه های شایسته برای تشخیص یا درمان بیشتر مشکل خود، به طور قابل توجهی خطرات ناشی از شرایط اضطراری قلبی را کاهش می دهد.

چگونه شاخص های ECG قلب را رمزگشایی کنیم؟

مطالعه الکتروکاردیوگرافی ساده ترین روش اما بسیار آموزنده برای مطالعه عملکرد قلب بیمار است. نتیجه این روش نوار قلب است. خطوط نامفهوم روی یک تکه کاغذ حاوی اطلاعات زیادی در مورد وضعیت و عملکرد اندام اصلی در بدن انسان. رمزگشایی نشانگرهای ECG بسیار ساده است. نکته اصلی دانستن برخی از اسرار و ویژگی های این روش و همچنین هنجارهای همه شاخص ها است.

دقیقاً 12 منحنی روی ECG ثبت می شود.هر کدام از آنها در مورد کار هر قسمت خاصی از قلب صحبت می کنند. پس منحنی اول سطح قدامی عضله قلب و خط سوم سطح خلفی آن است. برای ثبت یک کاردیوگرام از هر 12 لید، الکترودها به بدن بیمار متصل می شوند. متخصص این کار را به صورت متوالی انجام می دهد و آنها را در مکان های خاص نصب می کند.

اصول رمزگشایی

هر منحنی در نمودار کاردیوگرام عناصر خاص خود را دارد:

• دندان هایی که به صورت تحدب به سمت پایین یا بالا هستند. همه آنها با حروف بزرگ لاتین مشخص شده اند. «پ» کار دهلیزهای قلب را نشان می دهد. "T" قابلیت های ترمیمی میوکارد است.
• سگمنت ها نشان دهنده فاصله بین چندین دندان صعودی یا نزولی است که در مجاورت قرار دارند. پزشکان به ویژه به شاخص های بخش هایی مانند ST و همچنین PQ علاقه مند هستند.
• وقفه شکافی است که هم شامل یک قطعه و هم یک دندان است.

هر کدام خاص عنصر ECGروند خاصی را نشان می دهد که مستقیماً در قلب رخ می دهد. با توجه به عرض، ارتفاع و سایر پارامترهای آنها، پزشک قادر است داده های دریافتی را به درستی رمزگشایی کند.

نتایج چگونه تجزیه و تحلیل می شوند؟

به محض اینکه پزشک متخصص الکتروکاردیوگرام را گرفت، تفسیر آن شروع می شود. این در یک توالی دقیق خاص انجام می شود:

1. ریتم صحیح با فواصل بین امواج "R" تعیین می شود. آنها باید برابر باشند. در غیر این صورت می توان نتیجه گرفت که ریتم قلب نادرست است.
2. با استفاده از نوار قلب می توانید ضربان قلب خود را تعیین کنید. برای این کار باید سرعت ثبت اندیکاتورها را بدانید. علاوه بر این، شما همچنین باید تعداد سلول‌های بین دو موج R را بشمارید. هنجار از 60 تا 90 ضربه در دقیقه است.
3. منبع تحریک در عضله قلب با تعدادی از علائم خاص تعیین می شود. این امر، در میان چیزهای دیگر، با ارزیابی پارامترهای موج "P" آشکار خواهد شد. هنجار نشان می دهد که منبع گره سینوسی است. بنابراین، یک فرد سالم همیشه ریتم سینوسی دارد. اگر ریتم بطنی، دهلیزی یا هر ریتم دیگری مشاهده شود، این نشان دهنده وجود آسیب شناسی است.
4. متخصص رسانایی قلب را ارزیابی می کند. این بر اساس مدت زمان هر بخش و دندان اتفاق می افتد.
5. محور الکتریکی قلب، اگر به شدت به سمت چپ یا راست حرکت کند، ممکن است نشان دهنده وجود مشکلاتی در سیستم قلبی عروقی باشد.
6. هر دندان، فاصله و بخش به صورت جداگانه و با جزئیات تجزیه و تحلیل می شود. دستگاه های ECG مدرن بلافاصله به طور خودکار نشانگرهای تمام اندازه گیری ها را ارائه می دهند. این کار پزشک را بسیار ساده می کند.
7. در نهایت متخصص نتیجه گیری می کند. این نشان دهنده رمزگشایی کاردیوگرام است. اگر هر گونه سندرم پاتولوژیک کشف شد، باید در آنجا نشان داده شود.

مقادیر طبیعی برای بزرگسالان

هنجار تمام شاخص های کاردیوگرام با تجزیه و تحلیل موقعیت دندان ها تعیین می شود. اما ریتم قلب همیشه با فاصله بین بالاترین دندان "R" - "R" اندازه گیری می شود. به طور معمول آنها باید برابر باشند. حداکثر اختلاف نمی تواند بیش از 10٪ باشد. در غیر این صورت، این دیگر عادی نخواهد بود، که باید بین 60-80 ضربان در دقیقه باشد. اگر ریتم سینوسی بیشتر باشد، بیمار تاکی کاردی دارد. برعکس، ریتم آهسته سینوسی نشان دهنده بیماری به نام برادی کاردی است.

فواصل P-QRS-T به شما در مورد عبور یک تکانه به طور مستقیم از تمام قسمت های قلب می گوید. هنجار یک شاخص از 120 تا 200 میلی ثانیه است. در نمودار مانند 3-5 مربع به نظر می رسد.

با اندازه گیری عرض از موج Q تا موج S، می توانید ایده ای از تحریک بطن های قلب به دست آورید. اگر این هنجار باشد، عرض 60-100 میلی ثانیه خواهد بود.

مدت زمان انقباض بطن را می توان با اندازه گیری فاصله QT تعیین کرد. هنجار 390-450 میلی ثانیه است. اگر کمی طولانی تر باشد، می توان تشخیص داد: روماتیسم، ایسکمی، آترواسکلروز. اگر این فاصله کوتاه شود، می توانیم در مورد هیپرکلسمی صحبت کنیم.

منظور از دندان چیست؟

هنگام تفسیر نوار قلب، نظارت بر ارتفاع تمام دندان ها ضروری است. ممکن است نشان دهنده وجود آسیب شناسی جدی قلب باشد:

• موج Q نشانگر تحریک سپتوم قلب چپ است. هنجار یک چهارم طول موج R است، اگر از آن فراتر رود، احتمال آسیب شناسی میوکارد نکروز وجود دارد.
• موج S نشانگر تحریک آن دسته از پارتیشن هایی است که در لایه های پایه بطن ها قرار دارند. هنجار در این مورد 20 میلی متر ارتفاع است. اگر انحراف وجود داشته باشد، این نشان دهنده بیماری ایسکمیک است.
• موج R در ECG نشان دهنده فعالیت دیواره های تمام بطن های قلب است. در تمام منحنی های ECG ثبت می شود. اگر در جایی فعالیتی وجود نداشته باشد، منطقی است که به هیپرتروفی بطنی مشکوک شویم.
• موج T در خطوط I و II ظاهر می شود، همانطور که به سمت بالا هدایت می شود. اما در منحنی VR همیشه منفی است. هنگامی که موج T در نوار قلب بسیار زیاد و تیز باشد، پزشک به هیپرکالمی مشکوک می شود. اگر طولانی و صاف باشد، خطر ابتلا به هیپوکالمی وجود دارد.

قرائت های طبیعی الکتروکاردیوگرام کودکان

در دوران کودکی، هنجار شاخص های ECG ممکن است کمی با ویژگی های یک بزرگسال متفاوت باشد:

1. ضربان قلب کودکان زیر 3 سال حدود 110 ضربان در دقیقه و در سنین 3 تا 5 سال - 100 ضربان است. این رقم در حال حاضر در نوجوانان کمتر است - 60-90 ضربان.
2. قرائت نرمال QRS 0.6-0.1 ثانیه است.
3. موج P معمولاً نباید بیشتر از 0.1 ثانیه باشد.
4. محور الکتریکی قلب در کودکان باید بدون تغییر باقی بماند.
5. ریتم فقط سینوسی است.
6. در ECG، فاصله Q-T e ممکن است از 0.4 ثانیه بیشتر شود و فاصله P-Q باید 0.2 ثانیه باشد.

ضربان قلب سینوسی در رمزگشایی کاردیوگرام به عنوان تابعی از ضربان قلب و تنفس بیان می شود. این بدان معناست که عضله قلب به طور طبیعی منقبض می شود. در این حالت، ضربان 60-80 ضربه در دقیقه است.

چرا شاخص ها متفاوت است؟

اغلب بیماران با موقعیتی مواجه می شوند که قرائت ECG آنها متفاوت است. این به چی ربط داره؟ برای به دست آوردن دقیق ترین نتایج، عوامل زیادی وجود دارد که باید در نظر گرفته شوند:

1. اعوجاج هنگام ثبت کاردیوگرام ممکن است به دلیل مشکلات فنی باشد. به عنوان مثال، اگر نتایج به درستی ادغام نشده باشند. و بسیاری از اعداد رومی هم وارونه و هم وارونه یکسان به نظر می رسند. موقعیت صحیح. این اتفاق می افتد که نمودار به اشتباه برش داده شود یا اولین یا آخرین دندان از بین برود.
2. آماده سازی اولیه برای این روش مهم است. در روز نوار قلب، نباید صبحانه سنگین بخورید، حتی توصیه می شود آن را به طور کامل ترک کنید. شما باید نوشیدن مایعات از جمله قهوه و چای را متوقف کنید. پس از همه، آنها ضربان قلب را تحریک می کنند. بر این اساس، شاخص های نهایی مخدوش می شوند. بهتر است ابتدا دوش بگیرید، اما نیازی به استفاده از محصولات بدن ندارید. در نهایت، شما باید در طول عمل تا حد امکان استراحت کنید.
3. قرار دادن نادرست الکترودها را نمی توان رد کرد.

بهترین راه برای بررسی قلب، الکتروکاردیوگراف است. او به شما کمک می کند تا این روش را تا حد امکان به درستی و دقیق انجام دهید. و برای تأیید تشخیص نشان داده شده توسط نتایج ECG، پزشک همیشه آزمایش های اضافی را تجویز می کند.

معرفی.

پس از بررسی قبلی، نظرات زیادی در مورد اولین خبرنامه دریافت کردم.

کاربران با تمرکز بر دشواری درک مطالب و عدم وضوح، این خبرنامه سعی خواهد کرد همه چیز را اصلاح کند.

1. نوار قلب (الکتروکاردیوگرام) چیست؟

کلمه "الکتروکاردیوگرام" با زبان لاتینترجمه تحت اللفظی به صورت زیر است:

ELECTRO - پتانسیل های الکتریکی

CARDIO - قلب؛

GRAM - ضبط.

بنابراین، الکتروکاردیوگرام ثبت پتانسیل های الکتریکی (تکانه های الکتریکی) قلب است.

2. منشأ تکانه ها در قلب کجاست؟

قلب در بدن ما تحت هدایت ضربان ساز خود کار می کند که تکانه های الکتریکی تولید می کند و آنها را به سیستم هدایت هدایت می کند.

برنج. 1. گره سینوسی

ضربان ساز قلب در دهلیز راست در محل تلاقی ورید اجوف قرار دارد، یعنی. در سینوسی، و بنابراین گره سینوسی نامیده می شود، و تکانه تحریک ناشی از گره سینوسی، تکانه سینوسی نامیده می شود.

در یک فرد سالم، گره سینوسی تکانه های الکتریکی با فرکانس 60-90 در دقیقه تولید می کند و به طور یکنواخت آنها را از طریق سیستم هدایت قلب ارسال می کند. به دنبال آن، این تکانه ها قسمت های میوکارد مجاور مسیرهای هدایت را تحریک می کنند و به صورت گرافیکی روی نوار به عنوان خط منحنی ECG ثبت می شوند.

در نتیجه، الکتروکاردیوگرام یک نمایش گرافیکی (ثبت نام) از عبور یک تکانه الکتریکی از طریق سیستم هدایت قلب است.

برنج. 2. نوار E K G. دندان ها و فواصل

عبور یک ضربه از طریق سیستم هدایت قلب به صورت گرافیکی به صورت قله ها - صعود و سقوط یک خط منحنی ثبت می شود. این پیک ها معمولا امواج الکتروکاردیوگرام نامیده می شوند و با حروف لاتین P، Q، R، S و T مشخص می شوند.

علاوه بر ثبت امواج، مدت زمانی که در طی آن تکانه از قسمت های خاصی از قلب عبور می کند به صورت افقی در نوار قلب ثبت می شود. قطعه ای در نوار قلب که با مدت زمان آن (بر حسب ثانیه) اندازه گیری می شود، فاصله نامیده می شود.

3. موج P چیست؟
برنج. 3. موج P - تحریک دهلیزی.

پتانسیل الکتریکی که از گره سینوسی فراتر رفته است، در درجه اول دهلیز راست را که گره سینوسی در آن قرار دارد تحریک می کند. اینگونه است که اوج تحریک دهلیز راست در نوار قلب ثبت می شود.

برنج. 4. برانگیختگی دهلیز چپ و نمایش گرافیکی آن

علاوه بر این، از طریق سیستم رسانای دهلیزها، یعنی بسته بین دهلیزی باخمن، تکانه الکتریکی به دهلیز چپ می‌رود و آن را تحریک می‌کند. این فرآیند در ECG توسط یک اوج تحریک دهلیز چپ منعکس می شود. تحریک آن در زمانی شروع می شود که دهلیز راست قبلاً در هیجان فرو رفته است که در شکل به وضوح قابل مشاهده است.

برنج. موج 5 P.

با نمایش تحریکات هر دو دهلیز، دستگاه الکتروکاردیوگرافی هر دو پیک تحریک را خلاصه می کند و موج P را به صورت گرافیکی روی نوار ضبط می کند.

بنابراین، موج P نمایش جمعی از عبور تکانه سینوسی از سیستم هدایت دهلیزها و تحریک متناوب ابتدا سمت راست (اندام صعودی موج P) و سپس سمت چپ (اندام نزولی موج P) است. ) دهلیز.

4. فاصله P-Q چیست؟

همزمان با تحریک دهلیزها، تکانه ای که از گره سینوسی خارج می شود در امتداد شاخه پایینی باندل باخمن به محل اتصال دهلیزی بطنی (دهلیزی-بطنی) فرستاده می شود. تاخیر فیزیولوژیکی ضربه در آن رخ می دهد (کاهش سرعت هدایت آن). با عبور از اتصال دهلیزی، ضربه الکتریکی باعث تحریک لایه های مجاور نمی شود، بنابراین پیک های تحریک در الکتروکاردیوگرام ثبت نمی شوند. الکترود ضبط یک خط مستقیم به نام خط ایزوالکتریک رسم می کند.

عبور یک ضربه از طریق اتصال دهلیزی بطنی را می توان در زمان ارزیابی کرد (چند ثانیه طول می کشد تا تکانه از این اتصال عبور کند). این پیدایش فاصله P-Q است.

برنج. 6. فاصله P-Q 5. امواج "Q"، "R"، "S" چیست؟

با ادامه مسیر خود از طریق سیستم هدایت قلب، ضربه الکتریکی به مسیرهای هدایت بطن ها می رسد، که توسط بسته His نشان داده می شود، از این بسته عبور می کند و در نتیجه میوکارد بطنی را تحریک می کند.

برنج. 7. تحریک سپتوم بین بطنی (موج Q)

این فرآیند با تشکیل (ضبط) کمپلکس QRS بطنی در الکتروکاردیوگرام منعکس می شود.

لازم به ذکر است که بطن های قلب به ترتیب خاصی برانگیخته می شوند.

ابتدا سپتوم بین بطنی به مدت 0.03 ثانیه برانگیخته می شود. فرآیند تحریک آن منجر به تشکیل روی منحنی می شود موج ECGس

سپس راس قلب و نواحی مجاور آن هیجان زده می شود. اینگونه است که موج R در ECG ظاهر می شود. زمان تحریک اوج به طور متوسط ​​0.05 ثانیه است.

برنج. 8. تحریک راس قلب (موج R)

و آخر از همه، پایه دل هیجان زده است. نتیجه این فرآیند ثبت موج S بر روی ECG است. مدت زمان تحریک قاعده قلب حدود 0.02 ثانیه است.

برنج. 9. تحریک قاعده قلب (موج S)

امواج Q، R و S فوق الذکر یک کمپلکس QRS بطنی منفرد را با مدت زمان 0.10 ثانیه تشکیل می دهند.

6. چیست بخش های S-Tو موج T

با در آغوش کشیدن بطن ها با هیجان، تکانه ای که سفر خود را از گره سینوسی آغاز کرد، محو می شود، زیرا سلول های میوکارد نمی توانند برای مدت طولانی برانگیخته بمانند. آنها فرآیندهای بازگرداندن حالت اولیه خود را قبل از هیجان آغاز می کنند.

فرآیندهای خاموش شدن تحریک و بازیابی حالت اولیه میوکاردیوسیت ها نیز در ECG ثبت می شود.

ماهیت الکتروفیزیولوژیکی این فرآیندها بسیار پیچیده است، در اینجا ورود سریع یون های کلر به سلول برانگیخته، عملکرد هماهنگ پمپ پتاسیم سدیم از اهمیت بالایی برخوردار است، مرحله فروپاشی سریع تحریک و مرحله آهسته وجود دارد. پوسیدگی تحریک، و غیره مکانیسم های پیچیدهاین فرآیند معمولاً تحت یک مفهوم ترکیب می شود - فرآیندهای قطبش مجدد. برای ما، مهمترین چیز این است که فرآیندهای رپلاریزاسیون به صورت گرافیکی در ECG توسط بخش S-T و موج T نمایش داده می شود.

برنج. 1 0. فرآیندهای تحریک و رپلاریزاسیون میوکارد 7. ما دندان ها و فواصل را مشخص کردیم، اما اندازه طبیعی آنها چقدر است؟

برای به خاطر سپردن اندازه (ارتفاع یا عمق) امواج اصلی، باید بدانید: تمام دستگاه هایی که نوار قلب را ضبط می کنند به گونه ای پیکربندی شده اند که منحنی کنترل ترسیم شده در ابتدای ضبط از نظر ارتفاع برابر با 10 میلی متر باشد، یا 1 میلی ولت (mV).

برنج. 1 1. کنترل منحنی و ارتفاع امواج ECG اصلی

به طور سنتی، تمام اندازه‌گیری‌های امواج و فواصل معمولاً در لید استاندارد دوم انجام می‌شود که با عدد رومی II تعیین می‌شود. در این لید، ارتفاع موج R به طور معمول باید 10 میلی متر یا 1 میلی ولت باشد.

برنج. 1 2. زمان بر روی نوار ECG

ارتفاع موج T و عمق موج S باید با 1/2-1/3 ارتفاع موج R یا 0.5-0.3 میلی ولت مطابقت داشته باشد.

ارتفاع موج P و عمق موج Q برابر با 1/3-1/4 ارتفاع موج R یا 0.3-0.2 میلی ولت خواهد بود.

در الکتروکاردیوگرافی، عرض امواج (به صورت افقی) معمولاً نه بر حسب میلی متر، بلکه بر حسب ثانیه اندازه گیری می شود، مثلاً عرض موج P 0.10 ثانیه است. این ویژگی امکان پذیر است زیرا ECG با سرعت تغذیه نوار ثابت ضبط می شود. بنابراین، با سرعت درایو نوار 50 میلی متر بر ثانیه، هر میلی متر برابر با 0.02 ثانیه خواهد بود.

برای راحتی، مشخص کردن مدت زمان دندان ها و فواصل، زمان برابر با 0.10 + - 0.02 ثانیه را به خاطر بسپارید. در بررسی بیشتر ECG اغلب به این زمان اشاره خواهیم کرد.

عرض موج P (مدت زمانی طول می کشد که تکانه سینوسی هر دو دهلیز را با تحریک بپوشاند) طبیعی است. 0.10±0.02 ثانیه.

مدت زمان فاصله P-Q (مدتی که طول می کشد تا تکانه سینوسی از طریق اتصال دهلیزی بطنی عبور کند) طبیعی است. 0.10 ± 02 ثانیه.

عرض کمپلکس QRS بطنی (چه مدت طول می کشد تا تکانه سینوسی بطن ها را با تحریک بپوشاند) به طور معمول: 0.02 ± 0.10 ثانیه است.

تکانه سینوسی برای برانگیختن دهلیزها و بطن ها معمولاً به 0.30 ± 0.02 ثانیه (0.10 - سه بار) نیاز دارد (با در نظر گرفتن اینکه معمولاً فقط می تواند از طریق اتصال دهلیزی به بطن ها برسد).

در واقع، این مدت زمان برانگیختگی تمام قسمت های قلب از یک تکانه سینوسی است. به طور تجربی مشخص شده است که زمان رپلاریزاسیون و زمان تحریک تمام قسمت های قلب تقریباً برابر است.

بنابراین، مدت زمان فاز رپلاریزاسیون تقریباً 0.02 ± 0.30 ثانیه است.

بیایید نتایج اولین نسخه اصلاح شده "ECG" را خلاصه کنیم. منابع امواج، فواصل و بخش ها در ECG. ECG طبیعی است (فیزیولوژیک).

1. یک تکانه تحریک در گره سینوسی تشکیل می شود.

2. حرکت در امتداد سیستم هدایت دهلیزها، تکانه سینوسی آنها را یکی یکی تحریک می کند. برانگیختگی متناوب دهلیزها به صورت گرافیکی در ECG با ثبت موج P نمایش داده می شود.

3. به دنبال اتصال دهلیزی، تکانه سینوسی در هدایت خود دچار تاخیر فیزیولوژیکی می شود و لایه های مجاور را تحریک نمی کند. یک خط مستقیم روی ECG ثبت می شود که به آن خط ایزوالکتریک (ایزولین) می گویند. قطعه این خط بین امواج P و Q فاصله P - Q نامیده می شود.

4. ضربه سینوسی با عبور از سیستم هدایت بطن ها (بسته شاخه های هیس، شاخه های راست و چپ، فیبرهای پورکنژ)، تیغه بین بطنی و هر دو بطن را تحریک می کند. فرآیند تحریک آنها با ثبت کمپلکس QRS بطنی بر روی ECG منعکس می شود.

5. به دنبال فرآیندهای تحریک در میوکارد، فرآیندهای رپلاریزاسیون شروع می شود (بازیابی حالت اولیه میوکاردیوسیت). نمایش گرافیکی فرآیندهای رپلاریزاسیون منجر به تشکیل فاصله S-Tو موج T

6. ارتفاع دندان ها روی نوار الکتروکاردیوگرافی به صورت عمودی اندازه گیری شده و بر حسب میلی ولت بیان می شود.

7. عرض دندان ها و مدت فواصل به صورت افقی روی نوار اندازه گیری شده و بر حسب ثانیه بیان می شود.

اطلاعات تکمیلی برای اولین خبرنامه:

1. اطلاعات بخش

در الکتروکاردیوگرافی، یک قطعه به عنوان قطعه ای از منحنی ECG نسبت به خط ایزوالکتریک در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال، قطعه S-T در بالای خط ایزوالکتریک یا قطعه S-T در زیر ایزولاین قرار دارد.
برنج. 13. بخش S-Tبالا و پایین ایزولین

2. مفهوم زمان انحراف داخلی

سیستم هدایت قلب، که در بالا مورد بحث قرار گرفت، در زیر اندوکارد قرار دارد و برای اینکه عضله قلب را با هیجان بپوشاند، به نظر می رسد که تکانه به ضخامت کل میوکارد در جهت از اندوکارد به سمت قلب نفوذ می کند. اپی کاردیوم

برنج. 1 4. مسیر ضربه از اندوکارد به اپی کارد

مدت زمان مشخصی طول می کشد تا تحریک تمام ضخامت میوکارد را بپوشاند. و این زمان که در طی آن ضربه از اندوکارد به اپی کارد می رسد، زمان انحراف داخلی نامیده می شود و با حرف بزرگ J نشان داده می شود.

تعیین زمان انحراف داخلی در ECG بسیار ساده است: برای انجام این کار، باید عمود را از بالای موج K پایین بیاورید تا زمانی که با خط ایزوالکتریک قطع شود. قطعه از ابتدای موج Q تا نقطه تلاقی این عمود بر خط ایزوالکتریک، زمان انحراف داخلی است.

زمان انحراف داخلی بر حسب ثانیه اندازه گیری می شود و برابر با 0.02-0.05 ثانیه است.

برنج. 1 5. تعیین زمان انحراف داخلی

اینا ایزمایلووا

این نشریه کتاب درسی پزشکی نیست. تمام مراحل درمان باید با پزشک معالج موافقت شود.

تمامی حقوق محفوظ است. هیچ بخشی از این کتاب بدون اجازه کتبی صاحبان حق چاپ قابل تکثیر نیست.

بدترین چیز زمانی است که بچه ها مریض می شوند. زمانی که دخترمان 12 ساله بود، تشخیص داده شد که ما دچار "فورامن بیضی ثبت شده" هستیم. ما با مؤسسه بهداشت مادر و کودک در کیف تماس گرفتیم و آنها به ما گفتند که "ما باید رعایت کنیم" و چیز خاصی نیست. اما بسیار نگران کننده بود، بنابراین ما به دنبال اطلاعات بودیم. کتاب به موقع، بسیار در دسترس و واضح نوشته شده است. ما با خوش بینی به آینده نگاه می کنیم، از نویسندگان بسیار سپاسگزاریم!

ویتالی کراوچنکو، کیف

A. S. Kharitonov، 47 ساله

کتابی که در دستان خود دارید توسط یک پزشک و یک بیمار تالیف شده است.

با این حال، بیمار من نبودم، بلکه پسرم بودم که پزشکش اینا میخائیلوونا ایزمایلووا در طی یک قرار ملاقات متوجه مشکلات قلبی شد. ما با یک نوار قلب خوب و آزمایش های معمولی آمدیم تا بعد از آن پذیرش در کلاس ها را روی کارت بگذاریم پنومونی لوبار. اینا میخایلوونا، به سختی به نوار نوار قلب نگاه کرد، معاینه فیزیکی را آغاز کرد. و پس از مدتها گوش دادن، گفت: "من کاردیوگرافی شما را باور نمی کنم - باید آن را تکرار کنم. بزار همین الان انجامش بدیم!" ما دکتر ایزمایلووا را از دیرباز و به گرمی به عنوان همسایه می شناسیم. و در دفتر آن روز برای اولین بار ملاقات کردیم: یک متخصص کم حرف که اجازه اعتراض نمی داد.

در تلاش دوم، ECG یک آریتمی را ثبت کرد که پزشک با گوش خود آن را تشخیص داد. بعدش شد معاینه اضافی. نشان داد که عفونت تنها به ریه ها محدود نمی شود، بلکه دریچه قلب را گاز گرفته است. وقتی معلوم می شود که کودکی مشکلات قلبی دارد، والدین بسیار می ترسند. پسر، یک مرد جوان قوی که به سلامتی خود اطمینان داشت، نیز کاملاً افسرده بود. و شروع شد درمان طولانیقلب، اندامی که در آن زمان تقریباً هیچ چیز در مورد آن نمی دانستم. و دکتر ما، اتفاقا، هدفش توضیح نبود: "باور کنید، این جدی است. اما ما به موقع آن را گرفتیم - درمان خواهیم کرد و همه چیز از بین خواهد رفت. تکلیف خود را انجام دهید، زیر بار دانش غیر ضروری نباشید!»

من فقط می خواستم تا حد امکان بفهمم چه اتفاقی دارد می افتد. عبارات "اکستراسیستول" و "بازگشت دریچه" ترسناک بودند. معاینه غیرقابل درک به نظر می رسید، نسخه عجیب و غریب. باید می خواندم، می فهمیدم، یادداشت می کردم و دوره «بیمار عاقل» را می گذراندم. و سپس آنچه را که آموخته بود برای پسرش توضیح دهید، زیرا او به دلیل ناآگاهی در آزمایشات "مردود" شده و نگران بود. قلب در ابتدا از شدت هیجان خیلی سریع می‌تپید و تحقیقات تحت استرس اضافی غیرقابل قبول شد. وقتی هوشیار شدیم، ریتم به حالت عادی بازگشت: یک فرد آگاه نه تنها در حین امتحان آرام است، بلکه در اتاق تشخیص نیز آرام است.

در کمال تعجب، پس از مدتی توانستم همکار بیمار خود را "مطابق با شرایط" آرام کنم. علائم ناخوشایند در ناحیه قلب برای او پیشگویی از چیزی وحشتناک به نظر می رسید، زیرا والدین او (هر دو!) به دلیل بیماری قلبی زود درگذشتند. من همکارم را متقاعد کردم که ترسش را کنار بگذارد و با من نزد دکتر برود، به شوخی گفتم: "دکتر شما را معالجه می کند و من به شما می گویم که چه چیزی و چرا!"

یک بار به آرامی به اینا میخایلوونا سرزنش کردم که بیماران بی تفاوت و بی سواد متعلق به گذشته هستند. و اینکه درمان ما کافی نیست، ما نیاز به شفای بیشتر داریم! و او با تلخی پاسخ داد که زمان در نظر گرفته شده برای دیدن بیمار به طرز فاجعه باری ناکافی است. پرسیدم: «پس دکتر، ما باید برای بیماران کتاب بنویسیم، نه فقط برای همکاران و دانشجویان!»

از این مکالمه، ایده ایجاد یادداشت هایی در مورد آریتمی به ذهنم رسید: آنچه باید در مورد قلب خود بدانید تا از یک طرف هیپوکندری در خود ایجاد نکنید و از طرف دیگر بی احتیاطی نشان دهید. . هر فردی آریتمی را تجربه می کند و در هر فردی ممکن است پس از یک عفونت یا استرس پیش پا افتاده از حد طبیعی فراتر رود. قفسه سینه قلب را از شوک محافظت می کند و ما خودمان باید آن را از هر چیز دیگری محافظت کنیم - با نگرش معقول. من مجذوب کار روی نت ها شدم و وقتی تمام شد، آنها را به دکتر ایزمایلووا نشان دادم. در کمال تعجب من، او وظیفه شفاف سازی، تصحیح و در پایان مطالب علمی عامه پسند را بر عهده گرفت. همین یادداشت ها اکنون به یک کتاب واقعی تبدیل شده اند. و این شایستگی نه بیمار، بلکه یک دکتر است که بیماری های قلبی را سیستماتیک کرد و مهمترین چیز را به خواننده توضیح داد - هر آسیب شناسی احتمالی! درمان، یعنی مکالمه‌ای که در یک قرار ملاقات با یک درمانگر، متخصص قلب یا آریتمولوژیست برای آن زمان اختصاص داده نشده است، در این صفحات انجام شد. این مکالمه برای همه مهم است زیرا همه قلب دارند.

وجود دارد در آمار پزشکیچنین مفهومی خطر قلبی عروقی . نه چندان با قلب، بلکه با عامل جنسیتی-اجتماعی مرتبط است. در کشور ما این خطر بسیار زیاد است. و دست یافتنی ترین راه برای کاهش آن از طریق آگاهی و درک قلبمان است. با جدیت و جدیت صحبت کنیم، هر چقدر هم که سطح مراقبت های پزشکی بالا باشد، ما خودمان می توانیم خیلی بهتر به قلب خود خدمت کنیم، فقط باید آن را بشناسیم!

روی اشتباهات کار کنید

متخصص قلب و عروق برجسته آمریکایی پل دادلی وایت، که در دوران گرم شدن خروشچف به عضویت خارجی آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی درآمد، تلاش های زیادی در زمینه قلب و عروق پیشگیرانه انجام داد. از جمله آثار اصلی او، تک نگاری در مورد ویژگی های بیماری های قلبی عروقی در جوانان، در مورد امکان و روش های افزایش عمر تا پیری است. دکتر وایت بیانیه‌ای دارد که در دهه 60 می‌توانست به شعار هر بخش بهداشت تبدیل شود، اگر وایت را به عنوان یک مرد با ایمان افشا نمی‌کرد: بیماری قلبی قبل از 80 سالگی – نه عذاب خدا، بلکه نتیجه اشتباهات خود شخص!

اگر فکر می کردید که در زیر لیستی آشنا و کسل کننده از عادات بدی است که باید از شر آنها خلاص شوید، انتقاد از فست فود، شب های مکرر شب و تماس برای انجام فوری تمرینات - به طور کلی به حقیقت نزدیک هستید. شما مردی با منطق آهنین هستید و امروز به وضوح (یا از نظر ذهنی) در مسیر درست قدم می گذارید - آیا نباید به شما اصرار کنم؟ برای چی!

اما در جاده درست بی نظمی ها، دست اندازهاها، تله های موذیانه پنهان وجود دارد که وجود آنها را نمی توان پیش بینی کرد، زیرا بدن خود ما آنها را پنهان می کند و غریزه حفظ خود را خاموش می کند. و هیچ کاری نمی توان در مورد آن انجام داد: بدن زودتر از ما تجربه کسب می کند. و او از ما مقاوم تر است! با تلاش های باورنکردنی اراده، گاهی اوقات در حین فعالیت بدنی بر "نقطه مرده" غلبه می کنیم، تنگی نفس، سفتی در قفسه سینه را تجربه می کنیم و ضربان رگ های خونی را در سر احساس می کنیم. ما با تمام قدرت می دویم، به نظر می رسد که در شرف سقوط هستیم، می خواهیم مسابقه را ترک کنیم - و بدن ناگهان "باد دوم" می گیرد! به شما امکان دویدن می دهد و توهم احتمالات ذخیره بی پایان را ایجاد می کند.

هر از چند گاهی گزارش هایی در مورد مرگ ناخوشایند جوانان غیرقابل اعتماد به نفس در رسانه ها ظاهر می شود: یکی از علاقه مندان چندین روز بدون استراحت کار کرد، دیگری به قیمت جان خود در جشنواره آبجو برنده شد، سومی یک ورزش پرشور بود. هوادار و یک هفته خواب شب را فدای اشتیاق کرد. برخی از هنرمندان مشهور به دلیل مشغله زیاد اجراها و فیلمبرداری در 30 سالگی به خود حمله قلبی می کنند. و حتی افراد قوی، قهرمانان ورزش و مورد علاقه عموم، گاهی اوقات به گونه ای سقوط می کنند که گویی درست در میدان ورزش زمین خورده اند - قلب توانایی های خود را تمام می کند.

در میان افراد میانسال، یک بیماری ناگهانی که منجر به ناتوانی یا مرگ می شود در بیشتر موارد با مشکلاتی همراه است. سیستم قلبی عروقی. و این در حالی است که 90 درصد از موارد مرگ ناگهانی افراد توانمند، باهوش، پرانرژی قابل پیشگیری است! بدن آنها به احتمال زیاد توسط طبیعت طراحی شده است تا 100 سال دوام بیاورد. اما خطایی در محاسبات انسان از فعالیت بدنی روزانه رخ داده است. یک اشتباه جدی که در ابتدا منجر به خستگی شدید می شود، خواب آلودگی مداوم، سپس به تپش قلب، افت به سختی قابل توجه در نبض و در نهایت به یک حمله قلبی کشنده.

در شرایطی که «می‌توان نادیده گرفت»، خود را با قهوه یا تنتورهای شیک از جینسینگ و زنجبیل «برای افزایش قدرت» تحریک می‌کنیم. در واقع برای تشدید اختلال در ریتم قلب است. هر دقیقه یک نفر روی زمین قربانی چنین خطاهایی می شود که متخصصان قلب با فداکاری سعی در اصلاح آن دارند. زیرا آنها به یقین می دانند: این مجازات خدا نبود که به شخص رسید، بلکه نتیجه یک سوء تفاهم، عدم درک قلب خود بود - و باید برای زندگی مبارزه کرد.

در اینجا یک واقعیت جالب برای شما وجود دارد! بیشتر اندام های بدن تنها از یک چهارم اکسیژنی که خون تامین می شود برای تغذیه استفاده می کنند. قلب سه چهارم اکسیژن را از خون سرخرگ های کرونری مصرف می کند. سه برابر بیشتر از سایر اندام ها و سیستم ها به تبادل گاز و تغذیه کافی بستگی دارد. حالا به این فکر کنید که یک بدن خسته یا بیمار نه قادر است قلب ما را در حجم مورد نیاز تغذیه کند و نه تنظیم عصبی و هورمونی طبیعی خود را انجام دهد.

اما قلب می تواند سیگنال های نرمی را برای مدت طولانی در مورد بیماری اندام های مرتبط، در مورد خستگی مغز، در حالی که با حجم مورد نیاز کار می کند، بدهد. شما باید این سیگنال ها را به موقع دریافت کنید و یاد بگیرید که به آنها به اندازه کافی پاسخ دهید: با دقت، سریع و بدون وحشت غیر ضروری. شما باید حتی سریعتر به سیگنال های قلبی در مورد آسیب شناسی خود پاسخ دهید، زیرا این شرایط فوری هستند. برای انجام این کار، شما اصلاً به چیزهای زیادی نیاز ندارید - برای شناخت قلب خود!

هیچ وقت زود نیست که با کار خستگی ناپذیرترین اندام بدنمان آشنا شویم، آن را بفهمیم و دوستش شویم. در حالی که قلب هنوز مقاوم است، برای غلبه بر عواقب اشتباهات گذشته دیر نیست. تا زمانی که ما زنده ایم، مهم نیست که به چه بیماری مبتلا هستیم، هنوز زمان وجود دارد تا به یک قلب خسته کمک کنیم تا سالم تر شود و عمر خود را طولانی تر کند. نحوه انجام این کار را در صفحات این کتاب خواهیم فهمید!

فصل 1. هر فردی آریتمی را تجربه می کند

به قلب خود دستور دهید که "به طور مساوی در بزند!" به همان اندازه ناامید کننده که خود را از عشق، نگرانی، شادی، دویدن، پریدن و در واقع زندگی کردن منع کنید - جالب و کامل. قلب همیشه مطابق با وضعیت جسمی و روحی انسان کار می کند. این وضعیت بسیار متغیر است، بنابراین در طول زندگی ما هر از گاهی آریتمی را تجربه می کنیم.

انواع خاصی از آریتمی را می توان به عنوان "زیبایی" طبقه بندی کرد، اگر باعث ناراحتی ما نشود، نیازی به درمان ندارند. بیایید بفهمیم کدام ضربان قلب در محدوده طبیعی است و کدام موقعیت های مشکل ساز در بدن را نشان می دهد.

ریتم سینوسی طبیعی است

اگر تا به حال نوار قلب انجام داده اید، می توانید متن آن را بخوانید ریتم سینوسی . این درست ترین ریتم است، و دلیل آن اینجاست. گره خاصی در قلب وجود دارد که به آن گره سینوسی می گویند که یک تکانه الکتریکی به فعالیت قلبی می دهد. با عبور از امتداد رشته های عصبی، تکانه الکتریکی باعث انقباض عضله قلب می شود. در شکل 1 می توانید ببینید که این گره در کجا قرار دارد: در نقطه ای که ورید اجوف به دهلیز راست می ریزد. ایده یک گره فقط کنجکاوی بسیاری از ما را برآورده می کند: به ندرت ضربان ساز از گره سینوسی جابجا می شود. اگرچه متاسفانه این اتفاق می افتد و نیاز به راه حلی برای مشکل دارد. ما به صورت دوره ای در مورد این موضوع صحبت خواهیم کرد.

برنج. 1.ضربان سازها

در ریتم سینوسی، ضربان قلب طبیعی (HR) برای یک بزرگسال 60 تا 90 ضربه در دقیقه است، و حتی 100 ضربه خیلی بد نیست. برای کودکان، هنجار بسیار بالاتر است - تا 140 ضربه.

بیایید ضربان قلب را درست بشماریم!

اندازه گیری صحیح این است که ضربات را به مدت 2 دقیقه بشمارید. نتیجه به دست آمده باید بر دو تقسیم شود، این میانگین ضربان قلب برای 1 دقیقه خواهد بود.

بنابراین، ضربان قلب اندازه گیری شده که از حد تعیین شده تجاوز نمی کند نشان می دهد که بدن در حال استراحت است، "سیم کشی برق" قلب مختل نشده است، قلب به طور معمول کار می کند. اگر ضربان قلب بیش از 100 ضربه در دقیقه باشد، قلب عجله دارد، اما در عین حال ضربان ریتمیک دارد - تاکی کاردی داریم. اما این یک وضعیت طبیعی است، تاکی کاردی می تواند روزانه خود را نشان دهد.

"موتور شعله" از قانون اتوماسیون پیروی می کند

از دیدگاه فردی دور از پزشکی، قلب یک وظیفه را انجام می دهد - این یک پمپ خون مداوم است. کسانی که به طور جدی توانایی های قلب را مطالعه می کنند می گویند که این قلب دارای عملکردهای خودکاری، تحریک پذیری، هدایت، انقباض و برخی دیگر است. همه توابع به هم مرتبط هستند و نمی توان اصلی را جدا کرد. اتوماتیسم - این توانایی قلب ماست که بدون هیچ تاثیر خارجی، ثانیه به ثانیه، روز به روز، دهه به دهه، به طور ریتمیک و پیوسته منقبض می شود. و دلیل خودکار بودن هنوز یک راز باقی مانده است!

که در میوکارد (همانطور که عضله قلب نامیده می شود)، سه مرکز تحریک خودکار وجود دارد (شکل 1):

گره سینوسی، واقع در دیواره دهلیز راست، که تکانه هایی را با فرکانس 60-90 واحد در دقیقه ایجاد می کند. این ضربان ساز مرتبه اول .

گره دهلیزی - بطنی در پایه دهلیز راست و در سپتوم بین دهلیزی دارای نرخ خود تحریکی 40-60 بار در دقیقه است. این ضربان ساز درجه دوم .

مراکز خودکاری بطنی ( ضربان ساز درجه سوم ) با فرکانس 30 بار در دقیقه کار کنید.

قانون اتوماسیونی که قلب از آن پیروی می کند این است که ضربان ساز با بالاترین فرکانس خود تحریکی، ریتم قلب را تعیین می کند. و این گره سینوسی است! اگر ریتم مختل شود، اما ضربان ساز در گره سینوسی باقی بماند، آنها از تاکی کاردی سینوسی . افزایش ضربان قلب، که برای هر شخصی آشناست. یا در مورد برادی کاردی سینوسی (نبض آهسته)، در قلب ورزشکاران ذاتی است. موارد جابجایی ضربان ساز از گره سینوسی را می توان به طور تصادفی در نوار قلب تشخیص داد. اما آنها نیاز به توجه دارند زیرا نتیجه آسیب به ضربان ساز درجه اول یا دوم هستند.

هر گونه ریتم غیر طبیعی قلب نامیده می شود آریتمی . حتی شاخه ای از قلب و عروق به نام "آریتمولوژی" وجود دارد. ما عمدتاً بر روی مشکلاتی تمرکز خواهیم کرد که بیمار برای اولین بار با آنها روبرو می شود - به منظور جلوگیری از نگرانی های غیر ضروری از یک طرف. و از طرف دیگر، برای جلوگیری از بی احتیاطی در رابطه با یک آریتمی جدی که احساسات ذهنی ایجاد نمی کند.

میوکارد، عضله قلب، بر خلاف سایر عضلات بدن، تنها برای یک ثانیه شل می شود. در طول زندگی انسان، 2.5 میلیارد چرخه انقباض و آرامش را انجام می دهد.

ضربان قلب و حجم کسر خون با دو مکانیسم تنظیم می شوند. اصلی ترین سیستم عصبی مرکزی است. به طور خودکار عمل می کند و باعث می شود که قلب با ریتم مورد نیاز منقبض شود، حتی زمانی که می خوابیم. یک گروه از شبکه عصبی ضربان قلب را تسریع می کند، در حالی که گروه دیگر آن را کاهش می دهد.

مکانیسم دوم تنظیم از طریق هورمون ها است. آدرنالین، هورمونی که توسط غدد فوق کلیوی تولید می شود، باعث می شود قلب تندتر بزند. این باعث افزایش آمادگی بدن برای عمل می شود. بیش فعالی غده تیروئیدباعث افزایش مداوم ضربان قلب می شود و قلب را خسته می کند. و کاهش عملکرد تیروئید به طور غیر قابل توجیهی نبض را کند می کند، در نتیجه فرد حتی در یک اتاق گرم یخ می زند.

چه زمانی تاکی کاردی نیاز به درمان دارد؟

ماهیت تاکی کاردی هر چه باشد (فیزیولوژیک یا پاتولوژیک، یعنی دردناک)، تنها یک علامت است. تاکی کاردی فیزیولوژیکی یک پاسخ طبیعی قلب به فعالیت بدنی است، یک واکنش طبیعی به ترشح هورمون های شادی یا استرس در خون. 10 دقیقه پس از فعالیت بدنی، در صورتی که بار بازدارنده نبود، ضربان قلب باید به ریتم طبیعی خود بازگردد. تمرینات ورزشی که بیش از حد به قلب وارد می شود باید کاهش یابد، در غیر این صورت هیچ سودی برای بدن نخواهد داشت.

برای تعیین حداکثر ضربان قلب (HR)، سن خود را بر حسب سال از 220 کم کنید. اگر 40 سال سن دارید، حداکثر ضربان قلب شما نباید از 180 ضربه در دقیقه تجاوز کند.

تاکی کاردی در حین ورزش باید به تدریج افزایش یابد و به آرامی از بین برود. به یاد داشته باشید که برای عادی سازی ضربان قلب، یک فرد سالم که یک ورزش عملی را انجام می دهد بیش از 5 دقیقه نیاز ندارد! بیش از این زمان نشان دهنده بار غیر قابل تحمل یا مشکلاتی در بدن است.

تاکی کاردی لزوماً با افزایش دمای بدن همراه است: با افزایش دمای بدن به میزان 1 درجه، ضربان قلب 8-10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد. دما عادی می شود و تاکی کاردی از بین می رود.

تاکی کاردی پاتولوژیک بدون رخ می دهد دلایل قابل مشاهدهو کیفیت زندگی را به میزان قابل توجهی بدتر می کند. اگر ناگهان شروع به ایجاد تپش قلب کرد که در عرض 15 دقیقه متوقف نشد، باید با یک درمانگر مشورت کنید. تاکی کاردی به ویژه ناخوشایند است که به صورت ضربان های مکرر وسواسی در استراحت، به طور غیرمنتظره ظاهر می شود و با تعریق، سرگیجه، درد قفسه سینه، احساس ترس و گاهی اوقات غش همراه است. چنین علائمی نیاز به شناسایی علت دارد و فهرست علل مشکوک گسترده است.

بیماری های تیروئید

کم خونی، هموگلوبین خون پایین.

استفاده مداوم از داروهای محرک (آتروپین، کافئین، آمینوفیلین).

مسمومیت با هر ماهیت.

نارسایی تنفسی، حاد یا مزمن.

افزایش فشار خون.

نقص مادرزادی قلب؛ آترواسکلروز عروق خونی که منجر به سوء تغذیه میوکارد (عضله قلب) می شود.

التهاب میوکارد.

بیماری عروق کرونر قلب، از جمله شرایط حاد: نارسایی قلبی، آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد.

اگر علل تاکی کاردی با عملکرد قلب و عروق خونی مرتبط نباشد، پس از درمان بیماری زمینه ای برطرف می شود. در موارد دیگر، متخصص قلب شروع به کار با تاکی کاردی می کند، زیرا آریتمی پاسخی به کاهش است. انقباض قلب . یعنی قلب کار خود را در بدن به میزان لازم انجام می دهد اما فقط به دلیل انقباضات مکرر و نه به دلیل نیروی فشار. و از طریق احساسات ذهنی از ما کمک می خواهد.

در برخی موارد، تاکی کاردی نیاز به آمبولانس یا مراقبت فوری. ضربان قلب گاهی به حدی است که شمردن ضربان ها غیرممکن می شود. ضربان ساز از گره سینوسی جابجا می شود و فقط یک پزشک اورژانس، بر اساس نتایج الکتروکاردیوگرام، می تواند نوع تاکی کاردی را تعیین کند: دهلیزی، بطنی. حمله تاکی کاردی در چنین مواردی با پاروکسیسم (تکرارات اوج مکرر) آشکار می شود، باید فوراً از بین برود. و در آینده قلب یا عروق خونی را درمان کنید.

حملات ضربان قلب سریع، که با سرگیجه، سیاهی چشم، درد در قلب، ضعف، حالت تهوع همراه است - این تاکی کاردی حمله ای. باید با آمبولانس تماس بگیرید!

حمله قلبی را متوقف کنید. چگونه نوار قلب را بخوانید و از قلب خود مراقبت کنید

ما متأسفیم که اعتراف می کنیم که علل هدایت قلبی و اختلالات ریتم اغلب ناشناخته باقی می مانند. اولاً، زیرا معمولاً دلایل مختلفی برای این وجود دارد. ثانیاً، از آنجا که عملکرد قلب هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، عوامل زیادی بر کار آن تأثیر می گذارد. اما گروه های خطر از نظر آماری شناسایی می شوند و تردیدی ایجاد نمی کنند. در این نیز شکی نیست نقش مهمسبک زندگی سالم در حفظ هدایت طبیعی قلب نقش دارد.

شکایات معمولی با اختلالات هدایتی

در مراحل اولیه، شکایات ناشی از اختلالات هدایتی با شکایات ناشی از اختلال در خودکاری یا تحریک پذیری قلب تفاوتی ندارد. بنابراین، هر شرایطی نیاز به بررسی کامل دارد. اغلب ماهیت شکایات به شرح زیر است.

تپش قلب (ضربان قلب قوی و سریع). چنین شکایاتی مشخصه تاکی کاردی است.

"از دست دادن" دوره ای انقباض بعدی، که اگر ضربان قلب را به مدت 2 دقیقه اندازه گیری کنید، هم به صورت ذهنی و هم عینی قابل تشخیص است.

تپش قلب ممکن است با سرگیجه یا غش همراه باشد، در نتیجه هیپوکسی، یعنی اکسیژن رسانی ناکافی به مغز با خون.

درد در ناحیه قلب، اغلب از نوع آنژین صدری: سوزش پشت جناغ، تنگی نفس با فعالیت طبیعی. در مورد آنژین صدری و تظاهرات آن در فصل 4 بخوانید. آنژین صدری و آترواسکلروز عروق کرونر .

آریتمی های ناشی از اختلالات هدایت قلبی

در ابتدای این بخش با مفاهیم تاکی کاردی سینوسی و برادی کاردی سینوسی آشنا شدیم. این اختلالات ریتم در گره سینوسی رخ می دهد، یعنی با نقض خودکار بودن همراه است، اما با اختلال در هدایت و تحریک پذیری همراه نیست. تاکی کاردی های مرتبط با سرکوب عملکرد گره سینوسی عبارتند از تاکی کاردی دهلیزی و بطنی. در مورد آنها در بخش بخوانید اجازه دهید فقط اضافه کنیم که اختلالات هدایت نه تنها با کوتاه مدت مشخص می شوند تاکی کاردی حمله ای(مانند اختلالات تحریک پذیری)، بلکه ثابت است تاکی کاردی سینوسیکه بیش از شش ماه طول می کشد.

اکنون در مورد تهدید کننده ترین آریتمی های ناشی از اختلال در هدایت قلب صحبت خواهیم کرد: سوسو زدن و بال زدن قلب.

فیبریلاسیون دهلیزی

در لاتین، فیبریلاسیون دهلیزی به شیوایی: "جنون قلب" نامیده می شود. پزشکان باستانی آن را اینگونه می نامیدند که هنوز نمی دانستند با این آسیب شناسی، ریتم موثر سینوسی مختل می شود و قلب نمی تواند خون را به حجم کافی پمپاژ کند. دهلیزها نه تنها به صورت همزمان کار نمی کنند، بلکه کاملاً تصادفی هستند، آنها بال می زنند و "سوسو می زنند". به دنبال دهلیزها، بطن ها به طور نامنظم و سریع شروع به انقباض می کنند.

گروه ریسک

فیبریلاسیون دهلیزی (سوسو زدن، یا فیبریلاسیون دهلیزی ) متأسفانه برای بسیاری از بیماران عادی متخصص قلب و عروق از نزدیک آشنا است.

در افراد 40-50 ساله، فیبریلاسیون دهلیزی اغلب پس از 60 سال رخ نمی دهد، خطر چندین برابر افزایش می یابد. و در سنین بالا، هر دهم نفر دچار حمله فیبریلاسیون دهلیزی می شود که با بدتر شدن مداوم آسیب شناسی عروق خونی و قلب همراه است. فشار خون بالا اغلب مبنای فیبریلاسیون دهلیزی است، زیرا افزایش فشار باعث کشیده شدن حفره های قلب و دهلیز می شود.

پرکاری غده تیروئید (تیروتوکسیکوز) و سوء مصرف الکل می تواند منجر به فلاتر دهلیزی در سنین پایین شود. عامل ارثی نیز نقش مهمی دارد.

برای ایجاد آریتمی، مکانیسم محرک اغلب عدم تعادل الکترولیت است.

اگر در طول آنفولانزا یا عفونت ویروسی حاد تنفسی بیمار زیاد عرق کند، اما با نوشیدن مایعات از دست رفته را جبران نکند، بدن به سرعت پتاسیم را از دست می دهد. چنین عدم تعادل، در اصل، خطر آریتمی، از جمله خطر فیبریلاسیون دهلیزی را افزایش می دهد!

علائم فیبریلاسیون دهلیزی

احساسات ذهنی همراه با فیبریلاسیون دهلیزی بسیار متفاوت است. بیماران مسن ممکن است احساس ناراحتی نکنند. فلوتر دهلیزی به طور تصادفی توسط ECG تشخیص داده می شود.

در سایر بیماران ضربان قلب به 200 ضربه می رسد، ضعف و حتی غش ظاهر می شود. گاهی اوقات فرد برای چند روز خستگی بی دلیل، تنگی نفس یا احساس اضطراب را نادیده می گیرد و تنها در صورت احساس کمک می خواهد. درد مبهمدر قفسه سینه یا کاهش شدیدفشار خون.

اگر فیبریلاسیون دهلیزی به طور متناوب ظاهر شود، نامیده می شود فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای .

عواقب و عوارض

با فیبریلاسیون دهلیزی، حفره های قلب به طور ناهمزمان منقبض می شوند و خون می تواند در آنها راکد شود. این شرایطی را برای تشکیل لخته‌ها ایجاد می‌کند که می‌توانند در هنگام انقباض قلب در خون آزاد شوند. عواقب آن بستگی به این دارد که آیا می توان عارضه را به موقع تشخیص داد و لخته خون را حل کرد. در غیر این صورت، به یک لخته خون تبدیل می شود که یک رگ را مسدود می کند.

نوشیدن مقادیر قابل توجهی الکل خطر فیبریلاسیون دهلیزی را به شدت افزایش می دهد.

آمار غم انگیزی از افزایش بستری شدن مردان جوان و میانسال با حملات فیبریلاسیون دهلیزی پس از تعطیلات سال نو در بیمارستان وجود دارد. یک شب بی خوابی و مصرف زیاد الکل، گره سینوسی را از کار می اندازد و شرایطی را برای اختلالات هدایت قلبی ایجاد می کند.

در بیشتر موارد، پزشکان قادر به تسکین حمله هستند زیرا رگ های خونیمردان جوان فرسوده نیستند. با این حال، دلیلی برای فکر کردن به یک سبک زندگی سالم وجود دارد!

در افراد مسن که رگ های خونی آنها آسیب دیده است آترواسکلروز (در مورد آترواسکلروز در اینجا بخوانید فصل 4 آنژین و آترواسکلروز عروق کرونر)، خطر انسداد عروق خونی در مغز زیاد است. بنابراین برای فیبریلاسیون دهلیزی داروهای ضد انعقاد (رقیق کننده خون) همراه با داروهای ضد آریتمی تجویز می شود.

فلوتر دهلیزی

فلوتر دهلیزی یک اختلال ریتم است که تقریباً همیشه با آسیب شناسی های موجود در عضله قلب مرتبط است: بیماری روماتیسمی، میوکاردیت، نقایص قلب میترال، بیماری ایسکمیک مزمن قلب (در مورد همه این آسیب شناسی ها در فصل های بعدی کتاب بخوانید)، تغییرات فیبری در ناحیه گره سینوسی (در نقطه ای است که ورید اجوف وارد دهلیز راست می شود).

فلاتر با انقباضات منظم (ریتمیک) دهلیزها با فرکانس تا 350 در دقیقه آشکار می شود. در شکل 10 ضبط فلوتر دهلیزی را نشان می دهد.

برنج. 10.ثبت نوار قلب برای فلوتر دهلیزی

پیشگیری از این آریتمی تنها می تواند درمان به موقع بیماری زمینه ای قلبی باشد. علاوه بر این، تقریباً همیشه زمان برای این کار وجود دارد. به جدول نگاه کنید و مطمئن شوید که "جوان" این نوعخوشبختانه نمی توان آن را آریتمی نامید!

میز 1

بروز فیبریلاسیون دهلیزی

فیبریلاسیون بطنی (فیبریلاسیون)

چنین اختلال جدی ریتم مانند فیبریلاسیون یا فیبریلاسیون بطنی قلب، بدون مراقبت های فوری قلبی، منجر به مرگ می شود. فیبریلاسیون بطنی توسط تاکی کاردی بطنی ایجاد می شود که می توانید در مورد آن در بخش بخوانید. تحریک پذیری .../چگونه اکستراسیستول را تشخیص دهیم. نظارت روزانهبه گفته هولترفیبریلاسیون بطنی همیشه با آسیب شناسی شدید قلبی همراه است. شدت آریتمی به دلیل عدم انقباض کامل تمام حفره های قلب است که منجر به خون رسانی کم به اندام های حیاتی می شود. و همچنین خطر بالای ایست قلبی.

و فقط به این دلیل که یک اختلال اولیه نیست و نمی تواند به طور ناگهانی رخ دهد، بیشتر در مورد این آریتمی صحبت نمی کنیم. با درمان کافی بیماری قلبی، پزشک قطعا از فیبریلاسیون بطنی جلوگیری می کند.

بلوک های قلب

این اتفاق می افتد که هنگام ضبط نوار قلب در طول معاینه پزشکی پیشگیرانه، پزشک در نتیجه گیری "محاصره" را می نویسد. و در عین حال، فرد حتی مشکوک نبود که بیمار است. اما اغلب زمانی که قلب بلوک می کند اختلال (کاهش) ریتم قلب و احساس "از دست دادن" ضربان قلب وجود دارد.

انسداد، یعنی اختلال در انتقال تکانه در مسیرهای طبیعی، می تواند با هر گونه آسیب به عضله قلب (میوکارد) رخ دهد. چنین ضایعاتی شامل آنژین صدری، میوکاردیت، کاردیواسکلروز، هیپرتروفی قلب . در فصل های بعدی هیچ یک از این آسیب شناسی ها را نادیده نخواهیم گرفت.

در ورزشکاران، انسداد می تواند به دلیل استرس بیش از حد بر عضله قلب رخ دهد. همچنین یک استعداد ارثی برای بلوک وجود دارد. آن دسته از بیمارانی که قبلاً با این اختلال آشنا هستند از این طبقه بندی آگاه هستند.

محاصره درجه 1 -تکانه ها با تاخیر قابل توجهی انجام می شود.

محاصره درجه 2، ناقص -برخی از تکانه ها انجام نمی شود.

محاصره درجه 3، کامل -تکانه ها اصلا اجرا نمی شوند. اگر تکانه ها به بطن ها انجام نشود، ضربان قلب ممکن است به 30 در دقیقه یا کمتر کاهش یابد. هنگامی که فاصله بین انقباضات به چند ثانیه برسد، "سنکوپ قلبی" رخ می دهد و تشنج ممکن است. بدون مراقبت پزشکیمتأسفانه، چنین محاصره ای منجر به مرگ خواهد شد.

بلوک داخل دهلیزی اختلال در هدایت تکانه ها در امتداد مسیرهای دهلیزی نامیده می شود که اغلب منجر به عملکرد ناهمزمان دهلیز راست و چپ می شود. این وضعیت به اندازه بلوک بطنی خطرناک نیست. انسداد شاخه های منفرد سیستم هدایت قلبی، در اصل، به درمان خاصی نیاز ندارد، آنها فقط یک آسیب شناسی خاص را نشان می دهند. در درمان موفقاز آسیب شناسی قلبی، علائمی مانند انسداد درجه 1 یا 2 از بین می رود. یا به طور خاص با داروها حذف می شود.

تشخیص انسداد

ECG (الکتروکاردیوگرام) ارزیابی کار قلب را فقط در زمان مطالعه ممکن می سازد. و محاصره می تواند به طور دوره ای رخ دهد - این موذی بودن چنین شرایطی است! برای شناسایی انسدادهای گذرا، از مانیتورینگ هولتر 24 ساعته استفاده می شود. می توانید اطلاعات بیشتری در مورد آن در بخش بخوانید تحریک پذیری یکی دیگر از عملکردهای قلب است/ ... نحوه تشخیص اکستراسیستول. مانیتورینگ هولتر 24 ساعته.

گاهی اوقات برای روشن شدن تشخیص نیاز به اکوکاردیوگرافی است. پس از توضیح بلوک شاخه مشترک باندل به تفصیل به این نوع مطالعه خواهیم پرداخت.

بلوک شاخه بسته

اگر از یک متخصص قلب نام پیچیده "گره دهلیزی بطنی" را می شنوید، این نام گره دهلیزی به لاتین است (دهلیز - دهلیز، و بطن - بطن). دسته ای از الیاف رسانایی که از گره دهلیزی بطنی می آیند نامیده می شود بسته او. به نام ویلهلم گیس آناتومیست معروف آلمانی، یکی از اعضای خارجی آکادمی علوم سن پترزبورگ، نامگذاری شده است.

در پایان قرن نوزدهم، دکتر گیز ساختار میکروسکوپی قلب را بررسی کرد و یک بسته 20 سانتی متری از الیاف رسانا را توصیف کرد که باعث می شود بطن های قلب به موقع و همزمان منقبض شوند.

دسته هیس به دو پای راست و چپ تقسیم می شود و به هر دو نیمه قلب می رود (شکل 11). اختلال در عبور یک تکانه الکتریکی در طول بسته هیس نامیده می شود بلوک های شاخه بسته نرم افزاری . بلوک ها بر روی ECG منعکس می شوند. گاهی اوقات آنقدر نوار قلب را تحریف می کنند که تشخیص آسیب شناسی قلب را دشوار می کند.

برنج. یازدهسیستم هدایت قلب

بلوک شاخه سمت راست

اگر فرد احساس خوبی داشته باشد و الکتروکاردیوگرام انسداد ناقص شاخه سمت راست را ثبت کند، این یک نوع هنجار است. به احتمال زیاد، یک اثر قلبی به طور تصادفی یا ناشی از هیجان ثبت شده است سیستم عصبی. با احساسات ذهنی جزئی بیمار، می توان فرض کرد که به اصطلاح اختلالات الکترولیتی وجود دارد. یعنی بدن فاقد ریز عناصر پتاسیم و منیزیم است. این مشکل را می توان به راحتی برطرف کرد - پزشک داروهای مناسب را تجویز می کند و به شما توصیه می کند که از میوه های خشک غنی از پتاسیم (کشمش، زردآلو، انجیر) استفاده کنید.

انسداد کامل پای راست می تواند ناشی از نقص مادرزادی یا اکتسابی قلب باشد. تنگی مجرا دریچه میترال . به عنوان مثال، در مورد آن بخوانید فصل 3. تغییرات در دریچه میترال), بیماری عروق کرونر قلب، انفارکتوس حاد میوکارد (در مورد این آسیب شناسی ها بخوانید فصل 4).انسداد کامل می تواند در افراد بدون بیماری قلبی رخ دهد، اما علت این وضعیت باید شناسایی شود، زیرا هدایت طبیعی سیستم باید بازیابی شود.

بلوک تک شاخه (چپ یا راست) تهدید کننده زندگی نیست. از آنجایی که تکانه همچنان باعث انقباض بطن‌های قلب به‌صورت گرد می‌شود.

به عنوان یک تظاهرات مستقل که به آسیب شناسی قلب مربوط نمی شود، بلوک شاخه بسته تنها می تواند در ECG تشخیص داده شود. و اغلب نیازی به درمان ندارد.

نترسید که در طول بلوک کامل شاخه سمت راست، نیمه راست قلب از کار می افتد! هیجان به طور دور به او منتقل می شود: انگیزه نجات از نیمه چپ قلب می آید. پیچیدگی این وضعیت در این واقعیت نهفته است که بطن چپ ابتدا منقبض می شود و سپس تکانه انقباض به آرامی به بطن راست منتقل می شود. به طور معمول، بطن ها باید به طور همزمان و سریع منقبض شوند، اما با انسداد ناقص، کندی در هدایت ضربه ظریف است یا اصلاً قابل توجه نیست.

وقتی ضربان قلب زیاد است، گاهی اوقات بلوک شاخه سمت راست رخ می دهد که به آن می گویند محاصره وابسته به تاکی کاردی (یعنی وابسته به تاکی کاردی). به محض رفع تاکی کاردی، بلوک قلبی از بین خواهد رفت.

بلوک شاخه سمت چپ

بلوک شاخه چپ (کامل یا ناقص) همیشه با آسیب قلبی همراه است. ممکن است نشان دهنده انفارکتوس میوکارد، کاردیواسکلروز، هیپرتروفی (بزرگ شدن) بطن چپ، نقایص اکتسابی قلب، میوکاردیت باشد. تمام این بیماری ها در فصل های بعدی کتاب شرح داده شده است.

یکی دیگر از دلایل انسداد ممکن است نقض متابولیسم کلسیم در بدن و کلسیفیکاسیون (تغییر در ساختار سلولی) سیستم هدایت قلب باشد.

متأسفانه، اگر هر دو شاخه باندل به طور کامل مسدود شوند، شرایط معادل بلوک درجه 3 است. تنها راه رفع انسداد در این مورد، کاشت ضربان ساز است.

اکوکاردیوگرافی یا سونوگرافی قلب

کلمه اکوکاردیوگرافی از سه کلمه "پژواک"، "قلب" و "تصویر" تشکیل شده است. و به طور دقیق روش تحقیق را مشخص می کند که مبتنی بر گرفتن سیگنال های اولتراسونیک منعکس شده از بافت ها و ساختارهای قلب است. این سیگنال ها در مانیتور به تصویر تبدیل می شوند. این مطالعه به پزشک اجازه می دهد تا اندازه قلب و ساختارهای آن - بطن ها، دهلیزها، سپتوم های بین بطنی، ضخامت میوکارد بطن ها و دهلیزها را ارزیابی کند. استفاده از ECHO (به عبارت دیگر، سونوگرافی قلب ) وضعیت دریچه های قلب، وضعیت پریکارد و اندوکارد غشای خارجی و داخلی قلب را به ترتیب دریابید (در فصل های بعدی در مورد آسیب شناسی های مختلف ساختار قلب بخوانید).

اندازه‌گیری‌ها و محاسبات خاص، تصور دقیقی از جرم قلب، قابلیت انقباض آن و حجم خون خارج شده به دست می‌دهد. ECHO در طول جراحی قلب استفاده می شود - پروب های ویژه ای از طریق عروق برای نظارت بر عملکرد دریچه های قلب وارد می شود. امروزه متخصصان قلب انواع مختلفی از مطالعات اکوکاردیوگرافی را در دسترس دارند. یک نوع به شما امکان می دهد حرکت ساختارهای قلب (دهلیزها، بطن ها، دریچه ها) را در زمان واقعی تجزیه و تحلیل کنید. دیگری به شما امکان می دهد سرعت حرکت خون و تلاطم جریان خون را تعیین کنید ( اکوکاردیوگرافی داپلر ). اعتقاد بر این است که اگر از روش داپلر برای تعیین سرعت جریان خون در قسمت های مختلف قلب و عروق خونی استفاده شود، ECHO کامل می شود.

متأسفانه ECHO را نمی توان در بیماران مبتلا به چاقی و آمفیزم انجام داد. ضایعات مختلفریه ها، که منجر به پر شدن بیش از حد آنها با هوا می شود).

آنچه با استفاده از اکوکاردیوگرافی داپلر مشخص می شود

روش تحقیق قلب نام خود را از اثر داپلر گرفته است. این اثر در زمینه فیزیک کشف شد و ماهیت آن به شرح زیر است. اگر یک موج اولتراسونیک از یک ساختار متحرک منعکس شود، فرکانس موج تغییر می کند: به محض نزدیک شدن سازه به سنسور، سرعت افزایش می یابد و با دور شدن، کاهش می یابد. و هر چه جسم سریعتر حرکت کند، فرکانس موج بیشتر تغییر می کند.

به طور کلی، هیچ چیز پیچیده نیست، اما مزایای زیادی برای قلب و عروق! به هر حال، جریان خون همان ساختاری است که سرعت آن باید تعیین شود.

با کمک ECHO می توان چنین اختلالاتی را تشخیص داد.

تغییر در ضخامت و اختلال در حرکت دریچه ها که منجر به تنگی، افتادگی، نارسایی آنها می شود. فصل 3/ نقایص اکتسابی قلب).

تنگی دریچه ناشی از تغییر در برگچه ها، ایجاد چسبندگی، ضخیم شدن یا کوتاه شدن آکوردها (عناصر اتصال).

بدشکلی های روماتیسمی، اندوکاردیت ( فصل دوم / التهاب پوشش داخلی قلب).

نقایص مادرزادی، کاردیومیوپاتی ( فصل سوم / نقایص مادرزادی قلب).

بیشتر نئوپلاسم ها (تومورها) قلب و پریکارد (پوشش خارجی قلب) را درگیر می کنند.

بیوشیمی خون در مورد آریتمی به شما چه می گوید؟

در صورت آریتمی پایدار، انجام می شود تحلیل کلیخون برای تعیین میزان هموگلوبین اگر سطح هموگلوبین پایین باشد، غلظت آهن در خون نیز بررسی می شود. قطعا انجام می دهند تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون برای محتوای الکترولیت هایی مانند پتاسیم، منیزیم، کلسیم. فقدان این عناصر در بدن می تواند آریتمی را تحریک کند. در حملات شدید آریتمی و آنژین، محتوای آنزیم های فردی و شتاب دهنده های آلی فرآیندهای بیوشیمیایی تعیین می شود. این به شما امکان می دهد تا تشخیص را روشن کنید. اکنون بیایید یک به یک به آنچه هر شاخص ارائه می دهد نگاه کنیم.

هموگلوبین

هموگلوبین – این یک رنگدانه خون حاوی آهن قرمز است، این جزء اصلی گلبول های قرمز، گلبول های قرمز است. هموگلوبین اکسیژن را به سلول های بدن می رساند و دی اکسید کربن را برای تصفیه حمل می کند. کاهش هموگلوبین در کم خونی فقر آهن باعث تحریک تاکی کاردی می شود، زیرا قلب باید سریعتر کار کند تا به درستی بافت ها را با اکسیژن تامین کند. تصور کنید اگر میوکارد خودش از کمبود اکسیژن رنج می برد در چه وضعیت دشواری قرار می گیرد.

به طور معمول خون مردان دارای هموگلوبین 130 است – 160 گرم در لیتر، در زنان این رقم زیر 120 است – 140 گرم در لیتر (در استانداردهای جدید به ترتیب 12 – 14 و 13 – 16 گرم ٪.

پتاسیم نقش مهمی در تعدادی از فرآیندهایی دارد که در اندام ها و بافت های ما اتفاق می افتد. از جمله این فرآیندها: عادی سازی ضربان قلب و حفظ نرمال فشار خون; تنظیم تعادل آب؛ بر عملکرد ماهیچه ها (از جمله میوکارد) و رشته های عصبی تأثیر می گذارد. هیچ ذخیره پتاسیمی در بدن وجود ندارد – این را باید به خاطر داشت تمام عملکردهای فوق در نتیجه کمبود پتاسیم کاهش می یابد. با این حال، پتاسیم اضافی می تواند تاکی کاردی بطنی را تحریک کند. با این حال، تجمع بیش از حد پتاسیم در خون با پرخوری بی‌معنای غذاهای حاوی پتاسیم (بیشتر میوه‌های خشک) همراه نیست، بلکه با متابولیسم نامناسب همراه است. اگر بیش از حد تشخیص داده شود، تنظیم مصرف مورد نیاز خواهد بود. هنجار محتوای پتاسیم 3.5 – 5.5 میلی مول در لیتر.

در مورد نقش کلسیم در بدن ما چیزهای زیادی می توان گفت. علاوه بر این واقعیت که کلسیم – عنصری از بافت استخوانی است که در انقباض عضلات، لخته شدن خون، جذب آهن و تنظیم ریتم قلب نقش دارد. هنجار محتوای کلسیم 2.2 – 2.55 میلی مول در لیتر.

منیزیم نقش فعالی در کار قلب دارد. با کمک آن مکانیسم ضد استرس کنترل شده و از حملات قلبی جلوگیری می شود. محتوای طبیعی منیزیم 0.65-1.03 میلی مول در لیتر است.

اگر برای شما آزمایش خون برای سطح منیزیم تجویز شده است، باید برای آن آماده شوید. یک هفته قبل از خونگیری، مصرف داروهای حاوی منیزیم را که به طور پیشگیرانه برای تاکی کاردی تجویز می شوند، قطع کنید. یک روز قبل از خونگیری باید از مصرف الکل خودداری کرد و فعالیت بدنی را کاهش داد.

یون های آهن بخشی از هموگلوبین خون هستند. فرآیندهای اصلی که آهن در آن دخالت دارد تنفس و خون سازی است. کمبود آهن در هموگلوبین کم خونی ناشی از فقر آهن نامیده می شود. با تنگی نفس، تپش قلب، ضعف عضلانی و بسیاری مشکلات دیگر مشخص می شود. هنجار محتوای آهن به هنجار هموگلوبین بستگی دارد (یعنی سن، جنس و حتی نوع بدن در نظر گرفته می شود). نیاز به آهن وارد بدن زنان به دلیل از دست دادن خون قاعدگی ۲ برابر بیشتر از نیاز مردان است. به هر حال، زنان بسیار بیشتر از مردان مستعد ابتلا به تاکی کاردی عملکردی هستند. استانداردهای محتوای آهن 8.95-28.7 میکرومول در لیتر (برای مردان) و 7.16-26.85 میکرومول در لیتر (برای زنان) است.

آمادگی برای آزمایش خون برای میزان آهن به شرح زیر است: اگر قبلاً داروهای حاوی آهن تجویز شده بود، باید یک هفته قبل از خونگیری مصرف آنها را قطع کنید.

فصل 2. آیا می توانیم آنفولانزا را روی پاهای خود حمل کنیم؟ نه، روی قلب!

مردم از زمان های قدیم از آسیب های قلبی رنج می بردند. تاریخ علم پزشکی فرصتی ارزشمند برای مطالعه مومیایی های مصری دارد. مطالعه کامپیوتری آنها نشان داد که بیماری قلبی در مصر رایج بود، علیرغم اینکه در آن زمان با طبیعت زندگی می کردند. شفا دهندگان مصری اهمیت قلب را در بدن پیش بینی کردند. در پاپیروس موسوم به Esbers (مصر شناس آلمانی به نام گئورگ اسبرز) که مربوط به قرن هفدهم قبل از میلاد است. یک ورودی وجود دارد: "آغاز اسرار یک پزشک آگاهی از مسیر قلب است که از آن رگ ها به همه اعضا می رسد، برای هر پزشک، هر کشیش الهه سوخمت، هر طلسم، لمس سر، پشت سر، بازوها. ، کف دست ها، پاها، همه جا قلب را لمس می کند. کشتی‌ها از آن به هر عضو هدایت می‌شوند...»

اما تنها 12 قرن بعد، بقراط بزرگ ساختار قلب را به عنوان یک اندام عضلانی توصیف کرد. او تصوری از بطن‌های قلب و عروق بزرگی که قلب را به واقعیت نزدیک می‌کنند شکل داد.

اگر امروز از یک متخصص قلب در مورد فیبرهای پورکنژ یا بسته دهلیزی بطنی His می شنوید، این یک داستان بسیار جدید است. در پایان قرن نوزدهم، فیزیولوژیست چک، یان اوانگلیستا پورکینیه، فیبرهای عضلانی خاصی را که تحریک را در سراسر قلب هدایت می‌کنند، مورد مطالعه قرار داد. به این ترتیب سیستم هدایت قلب کشف شد. طی 50 سال آینده، ضربان سازهایی که در مورد آنها صحبت کردیم فصل 1 / هر فردی آریتمی را تجربه می کند. جالب اینجاست که اولین ضربان ساز (گره سینوسی که قبلاً در مورد آن بسیار صحبت کرده ایم) آخرین موردی بود که باز شد!

در اینجا قسمتی از مقدمه کتاب آورده شده است.

فقط بخشی از متن برای خواندن رایگان باز است (محدودیت صاحب حق چاپ). اگر کتاب را دوست داشتید، متن کامل آن را می توانید در وب سایت شریک ما دریافت کنید.

صفحات: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12