بلوک دهلیزی بطنی ناقص درجه 1. بلوک دهلیزی: علائم و درمان

بلوک قلبی B است گزینه خصوصینقض انقباض عضله قلب. در هسته آن، این تضعیف یا توقف کامل رسانش یک تکانه الکتریکی از طریق گره دهلیزی است.

درمان همیشه لازم نیست. در مراحل اولیه، مشاهده پویا به هیچ وجه انجام نمی شود.

با پیشرفت، درمان دارویی تجویز می شود. مدت چرخه کامل رشد انحراف تقریباً 3-10 سال است.

علائم خیلی زودتر از مرحله پایانی ظاهر می شوند. آنها کاملاً برجسته هستند. بنابراین زمان برای تشخیص و درمان وجود دارد.

کلیه فعالیت ها زیر نظر متخصص قلب و در صورت لزوم متخصصان مربوطه انجام می شود.

تقسیم در سه زمینه انجام می شود.

بسته به ماهیت جریان:

• تند. نسبتاً نادر است و در نتیجه عوامل خارجی شدید رخ می دهد. صدمات، استفراغ، تغییرات ناگهانی در موقعیت بدن، سیر آسیب شناسی های جسمی، همه اینها لحظاتی در توسعه روند هستند. خطر ایست قلبی بیشتر است. اصلاح وضعیت و تثبیت بیماران در انجام می شود شرایط بستری، زیر نظر گروهی از پزشکان.
• فرم مزمندر هر دوم مورد از تعداد کل بلوک های AV تشخیص داده می شود. این یک گزینه سبک وزن است. تظاهرات حداقل است و احتمال مرگ نیز زیاد نیست. مرمت طبق برنامه انجام می شود. درمان بسته به مرحله دارویی یا جراحی است.

با توجه به میزان اختلال در فعالیت عملکردی الیاف:

• بلوک AV کامل.هیچ هدایت الکتریکی از گره سینوسی به گره دهلیزی وجود ندارد. نتیجه آن ایست قلبی و مرگ است. این اضطراری، در شرایط مراقبت های ویژه حذف می شود.
• انسداد جزئی گره دهلیزی.این آسانتر رخ می دهد و اکثر موارد بالینی را تشکیل می دهد. اما باید به خاطر داشته باشیم که پیشرفت ممکن است ناگهانی باشد، اما این نسبتاً نادر است.

می توان فرآیند را بر اساس مدت زمان جریان تقسیم کرد:

• محاصره مداومهمانطور که از نام آن پیداست، به خودی خود از بین نمی رود.
• گذرا (گذرا).مدت زمان اپیزود از چند ساعت تا چند هفته و حتی ماه است.
• پراکسیسمال یا پراکسیسمال.مدت زمان حدود 2-3 ساعت.

چهار درجه شدت

عموما پذیرفته شده طبقه بندی بالینیبا توجه به شدت جریان انجام می شود. بر این اساس، 4 مرحله در توسعه فرآیند وجود دارد.

درجه 1 (خفیف)

این در پس زمینه سایر آسیب شناسی های قلبی و خارج قلبی رخ می دهد. تظاهرات طرح ذهنی حداقل یا کاملاً وجود ندارد. در سطح تکنیک های تشخیصیانحرافات جزئی در تصویر ECG وجود دارد.

بهبودی در عرض 6-12 ماه امکان پذیر است، اما همیشه لازم نیست. مشاهده پویا نشان داده شده است، و در صورت لزوم، استفاده از داروها.

درجه 2 (متوسط)

بسته به داده های الکتروکاردیوگرافی بیشتر به 2 نوع تقسیم می شود.

• بلوک AV درجه 2 موبیتز 1با طولانی شدن تدریجی فاصله PQ مشخص می شود. علائم نیز نامشخص است. تظاهرات حداقلی رخ می دهد که اگر بدن را بیش از حد بار نکنید، عملاً قابل توجه نیستند. تست های تحریک آمیز کاملاً آموزنده هستند، اما می توانند خطری برای سلامتی و حتی زندگی داشته باشند. درمان یکسان است، با تاکید بیشتر بر دارو.
• بلوک AV درجه 2 Mobitz 2با از دست دادن مجتمع های بطنی تعیین می شود که نشان دهنده انقباض ناقص ساختارهای قلبی است. از آنجایی که علائم بسیار روشن تر هستند، متوجه نشدن آنها دشوار است.

درجه 3 (شدید)

با انحرافات شدید در عملکرد اندام عضلانی تعیین می شود. تغییرات در ECG به راحتی قابل تشخیص است.

چنین علائمی به خوبی نمی تواند باشد. در پس زمینه نقص های آلی پیچیده، همودینامیک ضعیف، ایسکمی بافتی رخ می دهد و نارسایی اندام های متعدد در مرحله اولیه امکان پذیر است.

درجه 4 (ترمینال)

با محاصره کامل، ضربان قلب 30-50 تعیین می شود. به عنوان یک مکانیسم جبرانی، بطن ها با ریتم خاص خود شروع به انقباض می کنند. مناطق جداگانه ای از تحریک بوجود می آیند.

همه دوربین ها به روش خود کار می کنند که منجر به فیبریلاسیون و. مرگ بیمار محتمل ترین سناریو است.

طبقه بندی بالینی برای شناسایی نوع خاصی از بیماری، مرحله، تعیین تاکتیک های درمانی و تشخیص استفاده می شود.

علل بلوک AV درجه 1

اینها عمدتاً عوامل خارجی هستند. آنها می توانند توسط خود بیمار، با استثنائات نادر، حذف شوند.

• فعالیت بدنی شدید، فعالیت بیش از حد. چیزی به نام قلب ورزشی وجود دارد. اختلالات هدایتی نتیجه توسعه ساختارهای قلبی است. چنین عللی تا 10 درصد از تمام موقعیت های بالینی را تشکیل می دهند. اما چنین تشخیصی را می توان پس از مشاهده طولانی مدت و حذف پاتولوژی های ارگانیک انجام داد.
• اضافی داروها. گلیکوزیدهای قلبی، داروهای روانگردان، مسدود کننده های کانال کلسیم، ضد اسپاسم، شل کننده های عضلانی، مسکن های مخدر، کورتیکواستروئیدها
• نقض فرآیندهای ترمز سیستم عصبی. یک عامل نسبتا بی ضرر. معمولاً بخشی از مجموعه علائم یک بیماری است.

علل انسداد 2-3 درجه

خیلی جدی تر عوامل احتمالی عبارتند از:

• میوکاردیت. آسیب شناسی التهابی لایه های عضلانی یک اندام با منشاء عفونی یا خود ایمنی (به طور معمول). در اکثر موارد به عنوان یک نتیجه رخ می دهد.

درمان در بیمارستان، تصویر بالینی واضح است. یک عارضه وحشتناک - تخریب بطن ها در هر دهم مورد مشخص می شود.

به خصوص بدون اثرات خاص ضد باکتریایی و حمایتی.

• حمله قلبی.

اختلال حاد تروفیسم ساختارهای قلبی. در هر سنی، به طور عمده در بیماران مسن رخ می دهد. همچنین در پس زمینه بیماری ایسکمیک قلبی فعلی، به عنوان یک عارضه.

با نکروز کاردیومیوسیت ها (سلول های قلب)، جایگزینی بافت فعال با بافت اسکار به پایان می رسد. قادر به انقباض و هدایت سیگنال نیست. از این رو بلوک AV.

• بسته به میزان، می توان در مورد درجه شدت صحبت کرد. هر چه سازه ها بیشتر آسیب ببینند، عواقب آن خطرناک تر است.

روماتیسم.

فرآیند خودایمنی که بر میوکارد تأثیر می گذارد. درمان طولانی مدت است و نتیجه آن درمان نگهدارنده مادام العمر است.

• کاهش سرعت تخریب و جلوگیری از عود ممکن است، اما تسکین کامل بعید است.پدیده نادیده گرفته شده با آسیب به دسته های او و اختلالات هدایت به پایان می رسد. بیماری ایسکمیک..

• ماهیت آن شبیه حمله قلبی است، اما این روند به جرم بحرانی خاصی نمی رسد، زیرا خون رسانی همچنان در سطح قابل قبولی باقی می ماند. با این حال، نکروز لایه عضلانی بدون درمان زیاد طول نخواهد کشید. ایندر نتیجه آترواسکلروز با باریک شدن یا انسداد شریان های مربوطه تامین کننده ساختارهای قلبی. تظاهرات رخ می دهد در مراحل پایانی. انسداد یکی از اختلالات ارگانیک است. در مورد نارسایی عروق کرونر بیشتر بخوانید.

• کاردیومیوپاتی نام عمومی گروهی از فرآیندها. در نتیجه آسیب شناسی شدید جسمی ایجاد می شود.

ماهیت در دیستروفی لایه عضلانی قلب نهفته است. انقباض کاهش می یابد، سیگنال بافت های آسیب دیدهعملکرد بدتری نسبت به وضعیت عادی داشت.

همودینامیک ضعیف، ایسکمی، نارسایی ارگان های متعدد در نتیجه. انواع کاردیومیوپاتی، علل و روش های درمان شرح داده شده است.

وجود آسیب شناسی غدد فوق کلیوی از نوع کمبود نیز تأثیر می گذارد غده تیروئید، عروق، از جمله آئورت.

علائم بسته به درجه

تصویر بالینیبستگی به مرحله فرآیند پاتولوژیک دارد.

مرحله ی 1:

تظاهرات کاملاً یا عمدتاً وجود ندارند. بیمار احساس طبیعی می کند، هیچ انحرافی در عملکردهای حیاتی او وجود ندارد.

نقایص عملکردی تنها با نتایج الکتروکاردیوگرافی قابل تشخیص است.اغلب این یک یافته تصادفی است که در طی معاینه پیشگیرانه یک فرد کشف می شود.

تنگی نفس خفیف در طول فعالیت بدنی شدید (کار، دویدن، رویدادهای ورزشی طاقت فرسا) ممکن است.

توجه:

بلوک دهلیزی بطنی درجه یک از نظر بالینی مطلوب است. اگر زود تشخیص داده شود، احتمال وجود دارد درمان کاملبدون عواقب

مرحله 2:

• درد قفسه سینه منشا ناشناخته. در اکثر موارد رخ می دهد. این یک علامت غیر اختصاصی است. مدت زمان اپیزود چند دقیقه بیشتر نیست.
• تنگی نفس به دلیل فعالیت بدنی شدید. که در حالت آراماو آنجا نیست.
• ضعف، خواب آلودگی، عدم عملکرد. بی علاقگی و بی میلی به انجام هر کاری ممکن است.
• . تغییر در ضربان قلب به سمت پایین. هنوز تهدید کننده نیست.

مرحله 3:

• تنگی نفس با فعالیت بدنی کم. حتی با پیاده روی ساده.
• سردرد. با اختلالات ایسکمیک در ساختارهای مغزی تعیین می شود. مدت زمان از چند دقیقه تا ساعت ها و حتی روزها متغیر است. باید از میگرن افتراق داد.
• سرگیجه. تا عدم هماهنگی حرکات، ناتوانی در جهت یابی در فضا.
• آریتمی چند نوع در یک زمان. کاهش سرعت فعالیت قلبی با تغییر در فواصل زمانی بین انقباضات همراه است.
• غش کردن.
• تنزل دادن فشار خونبه سطوح بحرانی
• کاهش شدید ضربان قلب.

هر سه علامت ارائه شده در بالا در ساختار به اصطلاح گنجانده شده است. این یک اورژانس است. چند دقیقه طول می کشد، اما یک خطر بزرگ برای زندگی است.

آسیب، سکته مغزی، حمله قلبی یا ایست قلبی ممکن است. اگر این نوع تجلی رخ دهد، لازم است عمل جراحیکه ماهیت آن کاشت ضربان ساز است.

مرحله 4:

همیشه نامیده نمی شود. این یک تنوع از قبلی است، اما با علائم حتی شدیدتر مشخص می شود. اختلالات ارگانیک عظیم در همه سیستم ها مشاهده می شود.

مرگ با بلوک AV درجه 4 اجتناب ناپذیر می شود، موضوع زمان است.با این حال، برای ایجاد آسیب شناسی در این راه، باید سعی کنید و آگاهانه تمام سیگنال های بدن خود را نادیده بگیرید.

روش های تشخیصی

مدیریت افراد دارای ناهنجاری در هدایت ساختارهای قلبی تحت نظر متخصص قلب است. در صورتی که فرآیند پیچیده است و دارد شخصیت خطرناک- جراح متخصص

یک طرح نظرسنجی تقریبی شامل عناصر زیر است:

• سؤال از بیمار در مورد شکایات، تجویز و مدت آنها. عینی سازی علائم و تثبیت.
• مجموعه خاطرات. از جمله سابقه خانوادگی، تعیین سبک زندگی، وجود عادات بد و غیره. نشانه رفته به طرف تشخیص زود هنگاممنبع مشکل
• اندازه گیری فشار خون. در پس زمینه یک فرآیند پیشرفته، در مرحله دوم یا حتی بیشتر از آن در مرحله سوم، جهش فشار خون محتمل است. ابتلا به چنین شرایطی با استفاده از تکنیک های معمول دشوار است.
• مانیتورینگ هولتر 24 ساعته. راه آموزنده تر بسته به برنامه، فشار خون و ضربان قلب هر نیم ساعت یا بیشتر ارزیابی می شود. برای بهبود دقت می توان به طور مکرر انجام داد.
• الکتروکاردیوگرافی. به شما امکان شناسایی می دهد اختلالات عملکردیاز سمت قلب نقش کلیدی در تشخیص زودهنگام دارد.
• EFI. نسخه اصلاح شده نظرسنجی قبلی با این حال، تهاجمی است. از طریق شریان فمورالیک کاوشگر ویژه قرار داده شده است. فعالیت نواحی فردی ساختارهای قلبی ارزیابی می شود. مطالعه بسیار دشواری است، اما گاهی اوقات جایگزینی برای آن وجود ندارد.
• اکوکاردیوگرافی. به منظور شناسایی اختلالات ارگانیک. گزینه کلاسیک در نتیجه یک دوره طولانی محاصره، کاردیومیوپاتی با شدت متفاوت است.
• تجزیه و تحلیل خون. برای هورمون ها، عمومی و بیوشیمیایی. به ویژه برای ارزیابی جامع از وضعیت بدن سیستم غدد درون ریزو به طور کلی متابولیسم

در صورت لزوم، اگر روش های قبلی پاسخگوی سوالات نبود، از CT، MRI، کرونوگرافی و مطالعات رادیوایزوتوپ استفاده می شود.این تصمیم توسط گروهی از متخصصان برجسته گرفته می شود.

انواع انحرافات در ECG

از جمله ویژگی های بارز:

• طولانی شدن فاصله QT بیش از 0.2 ثانیه. در مرحله اول این یک یافته معمولی است.
• پسوند PQ. تغییرات در فراوانی وقوع کمپلکس های بطنی. به اصطلاح Mobitz 1.
• از دست دادن کامل انقباضات حفره های تحتانی قلب. یا به طور متناوب، به ترتیب متقارن.
• کاهش ضربان قلب (برادی کاردی) با شدت های مختلف. بستگی به مرحله فرآیند پاتولوژیک دارد.

بلوک AV به طور خاص در ECG ذکر شده است، و هرچه فاز شدیدتر باشد، تشخیص مشکل آسان‌تر است.

درمان بسته به درجه

درمان پیچیده است.

درجه 1.

پیگیری طولانی مدت نشان داده شده است. چنین تاکتیک هایی را می توان برای بیش از یک سال تکرار کرد. در صورت عدم پیشرفت، به تدریج دفعات مشاوره با متخصص قلب کمتر می شود.

در پس زمینه وخامت، داروهایی از چندین گروه دارویی تجویز می شود:

• داروهای ضد فشار خون انواع متفاوت.
• ضد آریتمی.

در صورت وجود پاتولوژی عفونی التهابی، از آنتی بیوتیک ها، NSAID ها و کورتیکواستروئیدها استفاده می شود. درمان به شدت در بیمارستان است.

بلوک گذرا درجه 1 AV (گذرا) تنها مورد خطرناکی است که نیاز به درمان دارد، مشروط بر اینکه منشا ویروسی یا باکتریایی داشته باشد.

درجه 2

از همین نوع داروها استفاده می شود. اگر وضعیت به سرعت بدتر شود، دیگر انتظار نمی رود. نصب یک ضربان ساز نشان داده شده است.

صرف نظر از سن. تنها استثنا، بیماران مسن‌تری هستند که ممکن است نتوانند جراحی را تحمل کنند. مشکل به صورت جداگانه حل می شود.

3-4 درجه

کاشت راننده مصنوعیریتم مورد نیاز است هنگامی که مرحله پایانی رخ می دهد، شانس درمان حداقل است.

در طول کل دوره درمان، تغییرات سبک زندگی نشان داده شده است:

• ترک عادت های بد.
• رژیم غذایی ( جدول درمانشماره 3 و شماره 10).
• خواب کافی (8 ساعت).
• پیاده روی، ورزش درمانی. نکته اصلی این است که بیش از حد کار نکنید. مدت زمان دلخواه است.
• اجتناب از استرس.

دستور العمل های سنتی می توانند خطرناک باشند، بنابراین از آنها استفاده نمی شود.

پیش آگهی و عوارض احتمالی

پیامدهای معمولی:

• نارسایی قلبی. احیاء در چنین شرایطی حداقل اثربخش است، به محض اینکه دوباره بازسازی شد، ریتم دوباره تغییر خواهد کرد. احتمال عود در طی چند روز وجود دارد.
• شوک قلبی عواقب بالقوه کشنده علاوه بر این، مرگ تقریباً در 100٪ موارد رخ می دهد.
• غش و در نتیجه آسیب ممکن است با زندگی ناسازگار باشد.
• حمله قلبی یا سکته مغزی. سوء تغذیه حاد ساختارهای قلبی و مغز به ترتیب.
• زوال عقل عروقی.

پیش بینی ها به مرحله فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد:

در مرحله پایانی، مرگ اجتناب ناپذیر است. درمان بی اثر است.

جراحی رادیکال با نصب ضربان ساز به طور قابل توجهی پیش آگهی را بهبود می بخشد.

سرانجام

بلوک دهلیزی یک اختلال در هدایت از گره سینوسی به دهلیزها و بطن ها است. نتیجه اختلال عملکرد کلی اندام عضلانی است. میزان مرگ و میر بالا است، اما زمان کافی برای درمان و تشخیص وجود دارد. این دلگرم کننده است.

بلوک دهلیزی بطنی درجه یک آسیب شناسی است که در آن عملکرد هدایت عضله قلب مختل می شود که با کاهش سرعت انتقال تکانه ها از دهلیزها به بطن ها آشکار می شود.

بلوک AV درجه 1 در ECG مانند افزایش فاصله PR بیش از 0.20 ثانیه است. این منجر به اختلال در جریان خون از طریق عروق و نارسایی می شود ضربان قلب. این شرطبدن بسیار خطرناک است و تحت شرایط خاص می تواند منجر به وخامت شدید سلامتی بیمار و حتی نتیجه کشنده. کد ICD 10 بلوک AV درجه 1 – I44.0.

علت بلوک AV اغلب اختلال در عملکرد سیستم ادکتور عضله قلب است که مسئول انقباض دهلیزها و بطن ها است.

عوامل مستعد کننده ممکن است افزایش فعالیت بدنی یا استفاده از برخی داروها (به عنوان مثال، پاپاورین یا دروتاورین) باشد.

این آسیب شناسی می تواند به دلایل زیر رخ دهد:

1. فعالیت های ورزشی مرتبط با افزایش فعالیت بدنی. در ورزشکاران حرفه ای، بلوک AV درجه یک ممکن است در نتیجه افزایش تون واگ رخ دهد.
2. دیستروفی میتونیک.
3. IHD. بلوک AV درجه اول در طول انفارکتوس میوکارد تقریباً در 15٪ از بیماران تحت درمان رخ می دهد.
4. بیماری های نفوذی (به عنوان مثال، سارکوئیدوز یا آمیلوئیدوز).
5. آنژین صدری.
6. کلاژنوزهای سیستمیک که سیر آن با آسیب عروقی همراه است.
7. برخی از بیماری های عفونی
8. پاتولوژی های دژنراتیو سیستم هدایت با علت ناشناخته داروها(دیگوکسین، مسدودکننده های بتا، آمیودارون و تعدادی دیگر).
9. بیماری لو. دوره آن با کلسیفیکاسیون و فیبروز دژنراتیو ساختارهای قلبی (پایه آئورت، سپتوم، حلقه میترال و غیره) مشخص می شود.

انواع

انواع زیر محاصره متمایز می شود:

• مداوم؛
• بلوک گذرا درجه 1 AV (نام دیگر بلوک AV گذرا درجه 1 است).
• متناوب

با توجه به محل، بلوک AV درجه 1 می تواند دیستال و پروگزیمال و همچنین ترکیبی باشد.

علائم

تصویر بالینی به درجه و نوع انسداد بستگی دارد. بلوک AV درجه 1 ناقص در بیشتر موارد با یک دوره بدون علامت مشخص می شود. اگر برادی کاردی شدید مشاهده شود، علائمی مانند تنگی نفس و ضعف (به ندرت حملات آنژین صدری) ممکن است ظاهر شود.

اگر کاهش قابل توجهی در جریان خون وجود داشته باشد، سرگیجه و غش ممکن است. با پیشرفت انسداد، ممکن است ظاهر شوند. علائم اضافی(آریتمی، ضعف عمومی، سیاهی چشم).

بلوک AV درجه یک در کودکان یک پیامد پاتولوژیک است رشد داخل رحمی. بیشتر اوقات، این بیماری زمانی رخ می دهد که جنین تحت تأثیر عفونت های مختلف (کلامیدیا، استافیلوکوک، استرپتوکوک و غیره) قرار می گیرد. در برخی موارد، بلوک AV نتیجه یک نارسایی ژنتیکی است. این بیماری همچنین می تواند پس از جراحی برای نقص قلبی ایجاد شود.

از نظر بالینی، بلوک AV در کودکان به صورت از دست دادن تمرکز، درد قلب، تنگی نفس، ضعف و سردرد ظاهر می شود. اگر کودک در شرایط بحرانی باشد (که نادر با بلوک AV درجه یک است)، کاشت ضربان ساز نشان داده می شود.

تشخیص

راه اصلی برای تشخیص این آسیب شناسی نوار قلب است که نه تنها بیماری را تشخیص می دهد، بلکه درجه آن را نیز تعیین می کند. علاوه بر ECG، تعدادی از تحقیقات اضافیکه به ایجاد تصویر بالینی دقیق تری از بیماری کمک می کند.

تشخیص بلوک AV شامل موارد زیر است:

1. شرح حال. پزشک یک نظرسنجی از بیمار انجام می دهد، متوجه می شود که بیمار چه شکایت هایی دارد، آیا در گذشته دچار میوکاردیت یا حمله قلبی شده است، آیا بیمار داروهایی مصرف کرده است که عملکرد گره دهلیزی را مختل می کند (بتابلوکرها، دیژیتال و ... دیگران).

2. معاینه بیمار(معاینهی جسمی). با بلوک AV درجه یک، اولین صدای قلب ضعیف می شود، گاهی اوقات ریتم نامنظم و برادی کاردی مشاهده می شود.

3. بلوک دهلیزی بطنی درجه یک در ECG:

• فواصل P-Q طولانی است (بیش از 0.16 ثانیه در کودکان و بیش از 0.20 ثانیه در بزرگسالان).
• اندازه فواصل ثابت است، هر P توسط یک مجتمع QRS دنبال می شود.

4. تحقیقات تکمیلی:

• برای هیپرکالمی - تعیین محتوای الکترولیت ها در خون.
• در صورت مصرف بیش از حد داروهایی که بر ریتم قلب تأثیر می گذارد، غلظت آنها را در خون تعیین کنید.

درمان بلوک AV درجه 1 اغلب مورد نیاز نیست. از بین بردن علل محاصره و اصلاح متابولیسم الکترولیت ضروری است.

پیشگیری از این بیماری شامل انجام منظم است معاینات پیشگیرانه، این به ویژه برای افراد مسن صادق است. اگر بیماری تشخیص داده شد، باید توصیه های پزشک خود را دنبال کنید، درست غذا بخورید و غذاهای حاوی منیزیم و پتاسیم مصرف کنید.

متخصص قلب

تحصیلات عالی:

متخصص قلب

دانشگاه پزشکی دولتی کوبان (KubSMU، KubSMA، KubGMI)

سطح تحصیلات - متخصص

تحصیلات تکمیلی:

"کاردیولوژی"، "دوره تصویربرداری رزونانس مغناطیسی سیستم قلبی عروقی"

پژوهشکده قلب و عروق به نام. A.L. میاسنیکووا

"دوره تشخیص عملکرد"

NTsSSkh آنها. A. N. Bakuleva

"دوره فارماکولوژی بالینی"

روسی آکادمی پزشکیتحصیلات تکمیلی

"اورژانس قلب و عروق"

بیمارستان کانتونال ژنو، ژنو (سوئیس)

"دوره درمانی"

مؤسسه پزشکی دولتی روسیه Roszdrav

با بلوک گذرا درجه 2 AV، هدایت تکانه های الکتریکی از دهلیزها به بطن ها تا حدی مختل می شود. بلوک دهلیزی گاهی اوقات بدون آن رخ می دهد علائم قابل مشاهده، ممکن است با ضعف، سرگیجه، آنژین صدری و در برخی موارد از دست دادن هوشیاری همراه باشد. گره AV بخشی از سیستم هدایت قلب است که انقباض متوالی دهلیزها و بطن ها را تضمین می کند. هنگامی که گره AV آسیب می بیند، تکانه الکتریکی کند می شود یا اصلا نمی رسد و در نتیجه اختلال در عملکرد اندام رخ می دهد.

علل و وسعت بیماری

بلوک دهلیزی بطنی درجه دوم را می توان در افراد آموزش دیده سالم نیز مشاهده کرد. این حالت در زمان استراحت ایجاد می شود و با فعالیت بدنی از بین می رود. مستعدترین افراد به این آسیب شناسی افراد مسن و افراد مبتلا هستند بیماری های ارگانیکقلبها:

• بیماری ایسکمیک؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• بیماری قلبی؛
• میوکاردیت؛
• تومور قلب

گاهی اوقات این بیماری در پس زمینه مصرف بیش از حد داروها ایجاد می شود که کمتر شایع است آسیب شناسی مادرزادی. علت بلوک دهلیزی می تواند مداخلات جراحی باشد: قرار دادن کاتتر در سمت راست قلب، تعویض دریچه، جراحی پلاستیک اندام. بیماری های سیستم غدد درون ریز و بیماری های عفونیکمک به توسعه محاصره درجه 2.

در پزشکی بلوک های دهلیزی به 3 درجه تقسیم می شوند. تصویر بالینی در مرحله 1 بیماری علائم مشخصی ندارد. در این حالت، عبور تکانه ها در ناحیه اندام کند می شود.

مرحله 2 با کاهش سرعت و عبور جزئی تکانه های سینوسی مشخص می شود، در نتیجه بطن ها سیگنالی دریافت نمی کنند و برانگیخته نمی شوند. بسته به درجه از دست دادن تکانه ها، چندین گزینه برای محاصره درجه 2 وجود دارد:

1. Mobitz 1 با طولانی شدن تدریجی بازه P-Q مشخص می شود، که در آن نسبت امواج P و کمپلکس های QRS 3:2، 4:3، 5:4، 6:5 و غیره است.
2. نوع دیگر، Mobitz 2، با محاصره ناقص با فاصله P-Q ثابت مشخص می شود. پس از یک یا دو پالس، هدایت سیستم بدتر می شود و سیگنال سوم دیگر نمی رسد.
3. گزینه 3 حاکی از درجه بالایی از محاصره 3:1، 2:1 است. در طول تشخیص، هر دومین نبض که از آن عبور نمی کند، در نوار قلب از دست می رود. این وضعیت بیمار را به کندی ضربان قلب و برادی کاردی سوق می دهد.

بلوک AV (درجه 2) با وخامت بیشتر منجر به انسداد کامل می شود، زمانی که هیچ تکانه ای به بطن ها نمی رسد. این وضعیت برای مرحله 3 بیماری معمول است.

علائم و درمان

علائم آسیب شناسی در پس زمینه ضربان قلب نادر و اختلالات گردش خون ایجاد می شود. به دلیل جریان ناکافی خون به مغز، سرگیجه ایجاد می شود و ممکن است بیمار برای مدتی هوشیاری خود را از دست بدهد. بیمار لرزش های قوی نادری را در قفسه سینه احساس می کند و نبض کاهش می یابد.

هنگام ارزیابی وضعیت بیمار، متخصص متوجه می شود که آیا او حملات قلبی قبلی داشته است یا خیر. بیماری های قلبی عروقی، لیست داروهای مصرف شده روش اصلی تحقیق الکتروکاردیوگرافی است که به شما امکان می دهد کار سیستم قلبی را ضبط و به صورت گرافیکی بازتولید کنید. نظارت روزانههولتر به شما امکان می دهد وضعیت بیمار را در حالت استراحت و در هنگام فعالیت بدنی سبک ارزیابی کنید.

مطالعات اضافی با استفاده از اکوکاردیوگرافی، کاردیوگرافی کامپیوتری چند مارپیچی و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی انجام می شود.

اگر بلوک AV (درجه 2) برای اولین بار رخ دهد، یک دوره درمان دارویی برای بیمار تجویز می شود. تمام داروهایی که هدایت تکانه را کند می کنند، قطع می شوند. داروهایی تجویز می شود که ضربان قلب را افزایش می دهد و تأثیر سیستم عصبی بر روی گره سینوسی را مسدود می کند. این داروها عبارتند از: آتروپین، ایزدرین، گلوکاگون و پردنیزولون. در موارد بیماری مزمن، بلوئید و کورینفار نیز تجویز می شوند. Teopek برای زنان باردار و افرادی که از صرع رنج می برند توصیه می شود. دوز بسته به شرایط بیمار توسط پزشک تجویز می شود.

نارسایی قلبی طولانی مدت به تجمع مایعات در بدن کمک می کند. برای از بین بردن احتقان، دیورتیک های فوروزماید و هیدروکلروتیازید را مصرف کنید.

نوع شدید بیماری با بلوک AV درجه 2 موبیتز نوع 2 نیاز به درمان ریشه ای دارد. برای این منظور، عملیات نصب یک ضربان ساز - دستگاهی که ریتم و فرکانس قلب را کنترل می کند، انجام می شود. اندیکاسیون های جراحی:

• تصویر بالینی از وضعیت بیمار با غش مکرر؛
• بلوک AV (درجه 2) موبیتز نوع 2؛
• حمله مورگانی-آدامز-استوکس؛
• ضربان قلب کمتر از 40 ضربه در دقیقه؛
• نارسایی قلبی با فرکانس بیش از 3 ثانیه.

پزشکی مدرن از جدیدترین دستگاه‌هایی استفاده می‌کند که بر حسب نیاز کار می‌کنند: الکترودها تنها زمانی پالس‌ها را آزاد می‌کنند که ضربان قلب شروع به کاهش کند. این عمل کمترین آسیب را وارد می کند و در زیر انجام می شود بی حسی موضعی. پس از نصب محرک، نبض بیماران عادی شده و از بین می رود. احساسات دردناکو رفاه شما بهبود می یابد. بیماران باید تمام دستورات پزشک را رعایت کنند و به متخصص قلب و عروق مراجعه کنند. عمر کارکرد دستگاه 7-10 سال است.

پیش بینی و پیشگیری از بیماری

در دوره مزمنآسیب شناسی، عوارض جدی ممکن است. بیماران دچار نارسایی قلبی، بیماری کلیوی، آریتمی و تاکی کاردی می شوند و مواردی از انفارکتوس میوکارد نیز وجود دارد. خون رسانی ضعیف به مغز منجر به سرگیجه و غش می شود و ممکن است فعالیت فکری را مختل کند. حمله مورگانی آدامز استوکس که علائم آن تب و رنگ پریدگی است برای فرد خطرناک می شود. پوست، حالت تهوع و غش. در چنین مواردی، بیمار به کمک فوری نیاز دارد: ماساژ قلبی، تنفس مصنوعی، فراخوانی مراقبت های ویژه. این حمله می تواند منجر به ایست قلبی و مرگ شود.

پیشگیری از بیماری شامل درمان به موقعآسیب شناسی قلب، فشار خون بالا، کنترل قند خون. اجتناب از استرس و فشار بیش از حد ضروری است.

در مورد بلوک AV درجه دو، موارد زیر ممنوع است:

• شرکت در ورزش حرفه ای؛
• قرار گرفتن در معرض فعالیت بدنی بیش از حد؛
• سیگار کشیدن و نوشیدن الکل؛
• پس از نصب پیس میکر، از میدان های الکتریکی و الکترومغناطیسی، روش های فیزیوتراپی و آسیب به ناحیه قفسه سینه خودداری کنید.

الکتروکاردیوگرام معمول به شناسایی بیماری در مراحل اولیه و انجام آن کمک می کند درمان محافظه کارانه، که کمک خواهد کرد ترمیم کاملفرد و بازگشت او به سبک زندگی عادی

هنگامی که هدایت تکانه های الکتریکی از طریق گره AV مختل می شود، بلوک دهلیزی بطنی ایجاد می شود که درجه آن می تواند متفاوت باشد. ECG و تظاهرات بالینی او بر این اساس تغییر می کند. در بیشتر موارد، آسیب شناسی باعث وخامت جدی در رفاه نمی شود. نیاز به تشخیص اجباری با استفاده از نظارت روزانه ECG دارد.

به طور معمول، تکانه تولید شده در گره سینوسی در امتداد مسیرهای دهلیزی حرکت می کند و دهلیزها را تحریک می کند. سپس وارد گره دهلیزی بطنی (AV) یعنی گره دهلیزی می شود که در آن سرعت هدایت آن به شدت کاهش می یابد. این برای اینکه میوکارد دهلیزی کاملاً منقبض شود و خون وارد بطن ها شود ضروری است. سیگنال الکتریکی سپس به میوکارد بطنی می رود، جایی که باعث انقباض آنها می شود.

در تغییرات پاتولوژیکدر گره AV، ناشی از بیماری قلبی یا تنش در سیستم عصبی خودمختار، عبور سیگنال از طریق آن کند می شود یا به طور کلی متوقف می شود. یک بلوک هدایت از دهلیزها به بطن ها رخ می دهد. اگر تکانه ها همچنان به میوکارد بطنی منتقل شوند، این یک بلوک دهلیزی ناقص است.

انسداد کامل، زمانی که دهلیزها به طور طبیعی منقبض می شوند، اما هیچ تکانه ای به بطن ها نفوذ نمی کند، برای سلامتی بسیار خطرناک تر است. دومی ها مجبور هستند "منابع پشتیبان" ایمپالس های موجود در زیر اتصال AV را به هم متصل کنند. چنین ضربان سازهایی با فرکانس پایین (از 30 تا 60 در دقیقه) کار می کنند. با این سرعت، قلب نمی تواند بدن را با اکسیژن تامین کند و علائم بالینی آسیب شناسی، به ویژه غش کردن، ظاهر می شود.

بروز بلوک AV با افزایش سن افزایش می یابد. محاصره کامل عمدتا در افراد بالای 70 سال، در 60٪ از مردان مشاهده می شود. همچنین می تواند مادرزادی باشد و پس از آن نسبت دختر به پسر 3:2 است.

طبقه بندی آسیب شناسی

بلوک AV بر اساس علائم ECG که منعکس کننده فرآیندهای الکتریکی در قلب است طبقه بندی می شود. 3 درجه محاصره وجود دارد. درجه 1 تنها با کاهش سرعت هدایت ضربه از طریق گره AV همراه است.

بلوک AV درجه 1

با درجه دوم انسداد، سیگنال ها به طور فزاینده ای در گره AV به تاخیر می افتد تا زمانی که یکی از آنها مسدود شود، یعنی دهلیزها برانگیخته می شوند، اما بطن ها نه. با از دست دادن منظم هر 3، 4، و غیره، انقباضات از بلوک AV با دوره تناوب Samoilov-Wenckebach یا نوع Mobitz-1 صحبت می کنند. اگر بلوک ضربه به طور نامنظم رخ دهد، بلوک AV بدون دوره تناوب مشخص یا نوع Mobitz-2 است.

بلوک AV درجه II، موبیتز نوع I (بلوک سامویلوف-ونک باخ)

با از دست دادن هر کمپلکس 2، تصویری از بلوک AV درجه 2 با رسانایی 2:1 ظاهر می شود. رقم اول در این رابطه تعداد تکانه های سینوسی را نشان می دهد و عدد دوم تعداد سیگنال های ارسال شده به بطن ها را نشان می دهد.

بلوک AV درجه دوم موبیتز نوع II

در نهایت، اگر سیگنال های الکتریکی از دهلیزها به بطن ها نرود، بلوک دهلیزی بطنی درجه سوم ایجاد می شود. با تشکیل ریتم های جایگزینی مشخص می شود که باعث می شود بطن ها منقبض شوند، البته به آرامی.

محاصره درجه یک

تمام تکانه های ناشی از گره سینوسی وارد بطن ها می شوند. با این حال، هدایت آنها از طریق گره AV کند است. در این حالت فاصله P-Q در ECG بیش از 0.20 ثانیه است.

AV - بلوک درجه 1

محاصره درجه دوم

بلوک دهلیزی بطنی درجه 2 با دوره تناوب ونک باخ در ECG به صورت پیشرونده ظاهر می شود. پسوند P-Qبه دنبال آن یک موج P منفرد غیر رسانا ظاهر می شود که در نتیجه یک مکث ثبت می شود. این مکث کوتاهتر از مجموع هر دو بازه R-R متوالی است.

یک قسمت از محاصره نوع Mobitz-11 معمولاً شامل 3 تا 5 انقباض با نسبت تکانه‌های تولید شده و هدایت شده به بطن‌ها به صورت 4:3، 3:2 و غیره است.

بطن‌ها تحت تأثیر ریتم جایگزینی منقبض می‌شوند که در قسمت بالایی دسته هیس، چه در پاها و چه در مسیرهای کوچک‌تر ایجاد می‌شود. اگر منبع ریتم در قسمت بالایی باندل His باشد، مجتمع های QRS از 0.12 ثانیه گسترده تر نیستند، فرکانس آنها 40 - 60 در دقیقه است. با یک ریتم idio-ventricular، یعنی در بطن ها تشکیل شده است، مجتمع های QRS شکل نامنظمی دارند، گشاد می شوند و ضربان قلب 30 - 40 در دقیقه است.

بیماری های مرتبط با انفیلتراسیون عضله قلب توسط بافت های پاتولوژیک که مانع هدایت از طریق گره AV می شوند:

• سارکوئیدوز؛

• کم کاری تیروئید؛

• هموکروماتوز؛

• بیماری لایم؛

بیماری های سیستمیک همچنین می توانند بر میزان هدایت AV تأثیر بگذارند: اسپوندیلیت آنکیلوزان و سندرم رایتر.

علل یاتروژنیک بلوک AV (مربوط به مداخله پزشکی):

• مبحث اعضای مصنوعی دریچه آئورت;

تعویض دریچه آئورت

• جراحی برای کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک؛

• تصحیح نقائص هنگام تولدقلبها؛

• برخی از داروها: دیگوکسین، مسدودکننده های بتا، آدنوزین و سایر داروهای ضد آریتمی.

علائم

علائم بالینیبلوک دهلیزی به درجه آن بستگی دارد.

با بلوک درجه 1، هیچ علامتی وجود ندارد و اختلالات هدایت تنها در نوار قلب تشخیص داده می شود. علاوه بر این، می تواند منحصراً در شب رخ دهد.

انسداد درجه 2 با احساس وقفه در قلب همراه است. با بلوک کامل AV، بیمار ضعف، سرگیجه، غش و ضربان قلب نادر را تجربه می کند.

بیمار همچنین علائم بیماری زمینه ای (درد قفسه سینه، تنگی نفس، تورم، بی ثباتی فشار خون و غیره) را تجربه می کند.

رفتار

بلوک AV یک بیماری نیست، بلکه تنها یکی از تظاهرات هر آسیب شناسی قلبی است. بنابراین، درمان با درمان بیماری زمینه ای (انفارکتوس میوکارد و غیره) آغاز می شود.

بلوک AV درجه یک و بلوک درجه دوم بدون علامت نیازی به درمان ندارند. فقط باید استفاده از داروهایی را که هدایت AV را مختل می کنند متوقف کنید.

اگر بلوک دهلیزی بطنی در ECG با علائم گرسنگی اکسیژن مغز همراه باشد، به مراقبت های پزشکی نیاز است.

دارویی برای تسریع سریع ضربان قلب، اما همیشه موثر نیست. در این موارد از ضربان قلب موقت استفاده می شود.

درمان بلوک دهلیزی درجه IIIشامل . بسته به نوع انسداد، ممکن است از ضربان‌سازی بطنی وابسته به دهلیزی یا ضربان‌سازی بطنی بر حسب تقاضا استفاده شود.

در حالت اول، دستگاه به گونه ای تنظیم می شود که انقباض دهلیزها به طور مصنوعی به بطن ها انجام می شود. در مرحله دوم، تکانه محرک مستقیماً به میوکارد بطنی اعمال می شود و باعث می شود که آنها به صورت ریتمیک در فرکانس مورد نظر منقبض شوند.

پیش بینی

این اختلال هدایت می تواند عوارض زیر را ایجاد کند:

• مرگ ناگهانی به دلیل ایست قلبی یا تاکی کاردی بطنی؛

• نارسایی قلبی عروقی همراه با غش، تشدید بیماری عروق کرونر یا نارسایی احتقانی قلب؛

• صدمات سر یا اندام در حین ...

وقتی ضربان ساز کاشته می شود، همه اینها عواقب ناخوشایندحذف می شوند.

دانشمندان ثابت کرده اند که بلوک AV درجه یک با آن مرتبط است خطر افزایش یافتهوقوع، نیاز به ضربان قلب، نارسایی قلبی و مرگ و میر به هر علتی.

با بلوک مادرزادی AV، پیش آگهی به نقص قلبی که باعث اختلال شده است بستگی دارد. با به موقع مداخله جراحیو با کاشت ضربان ساز، کودک به طور طبیعی رشد و نمو می کند.

در مورد اینکه بلوک AV چیست، علائم، عوارض، این ویدیو را تماشا کنید:

جلوگیری

پیشگیری از بلوک AV با اقدامات کلی برای جلوگیری از بیماری قلبی همراه است:

• تغذیه سالم؛

• حفظ وزن طبیعی؛

• فعالیت بدنی روزانه؛

• کنترل فشار خون، کلسترول و سطح قند خون؛

• ترک سوء مصرف الکل و سیگار کشیدن.

بیماران مبتلا به انسداد درجه 1 باید از داروهایی که هدایت AV را بدتر می کنند، به ویژه مسدود کننده های بتا (آتنولول، متوپرولول و غیره) اجتناب کنند.

پیشگیری ثانویه از عوارض بلوک، نصب به موقع ضربان ساز است.

بلوک دهلیزی، نقض رسانش تکانه ها از دهلیزها به بطن ها است. در موارد خفیف بدون علامت است. با این حال، درجه 3 چنین محاصره ای می تواند منجر به غش و آسیب شود و همچنین روند آسیب شناسی قلبی را پیچیده کند. روش اصلی درمان بلوک AV پیشرفته است. این دستگاه باعث پمپاژ قلب می شود ریتم معمولی، و تمام تظاهرات اختلالات هدایت ناپدید می شوند.

همچنین بخوانید

بلوک شاخه شاخه ای شناسایی شده نشان دهنده بسیاری از ناهنجاری ها در عملکرد میوکارد است. می تواند راست و چپ، کامل و ناقص، شاخه، شاخه قدامی، دو و سه بسته باشد. چرا محاصره در بزرگسالان و کودکان خطرناک است؟ علائم و درمان ECG چیست؟ علائم در زنان چیست؟ چرا در دوران بارداری تشخیص داده شد؟ آیا بلوک بسته نرم افزاری خطرناک است؟

اگر قرار است عملیات نصب ضربان ساز انجام شود، بیمار نگران این است که چگونه پیش می رود، چقدر طول می کشد، آیا تهدیدی برای زندگی است و چه نوع دستگاهی است. شما باید آرام باشید، این عمل کاملا بی خطر است، در عرض یک روز انجام می شود و بیمار می تواند برای روز دوم به خانه برود. در سنین بالا ممکن است، اما موارد منع مصرف وجود دارد. مزایا و معایب نحوه عملکرد ضربان ساز چیست؟ کاشت قبلی چیست؟

نتیجه بیماری های جدیقلب به سندرم فردریک تبدیل می شود. پاتولوژی یک کلینیک خاص دارد. با قرائت ECG قابل تشخیص است. درمان پیچیده است.

2 روش های تشخیصی

3 درمان آریتمی و بلوک قلبی

قلب از ریتم تعیین شده توسط گره سینوسی پیروی می کند. آریتمی ها و بلوک های قلبی به دلیل این واقعیت است که تکانه به درستی از طریق سیستم هدایت قلب عبور نمی کند. بطن ها و دهلیزها نمی توانند به طور ریتمیک و منسجم منقبض شوند، بنابراین اختلالاتی در عملکرد میوکارد، خون رسانی به مغز و سایر اندام ها رخ می دهد. چنین آریتمی می تواند باعث شود بیماری های جدییا به موارد موجود شهادت بدهند.

مکانیسم توسعه مشکل

یک قلب سالم از ریتم واضحی پیروی می کند که توسط تکانه های الکتریکی تنظیم می شود. تکانه در گره سینوسی ظاهر می شود، ابتدا دهلیزها و سپس بطن ها را منقبض می کند و یک ریتم بهینه با فرکانس 60-80 ضربه در دقیقه ارائه می دهد. در همان زمان، فشار خون بهینه و اشباع اکسیژن اندام ها حفظ می شود. بلوک قلبی زمانی اتفاق می افتد که یک تکانه از آن عبور نمی کند. مسیر کاملدر امتداد سیستم رسانا سپس یک ضربه اضافی رخ می دهد یا برعکس، انقباض "از بین می رود". در نتیجه، انسداد یک نوع فرعی از آریتمی است که شرایطی را با اختلال در تحریک پذیری، هدایت و ریتم انقباضات قلب مشخص می کند.

اگر نبض به دلیل آریتمی افزایش یابد، تاکی کاردی رخ می دهد، اگر کاهش یابد، برادی کاردی رخ می دهد. انواع مختلفی از انسداد قلبی وجود دارد، بسته به اینکه چگونه و در کجا هدایت ضربه مختل شده است. انواع بیماری در جدول ارائه شده است:

نوع محاصره	شرح
مزمن	شکست دائمی انتقال ضربه.
انتقالی	اختلال دوره ای انتقال تکانه.
جزئي	سرعت حرکت کند می شود.
پر شده	سیگنال را نمی توان به طور کامل مخابره کرد.
دهلیزی بطنی	سیگنال در سه نوع از هر سه شاخه از گره سینوسی عبور نمی کند: تکانه به تأخیر می افتد؛ انقباضات مجتمع بطنی مختل می شود. تکانه منتقل نمی شود، دهلیزها و بطن ها مستقل از یکدیگر به طور آشفته منقبض می شوند.
سینوسی دهلیزی	انقباض کامل عضله قلب به دلیل تحریک بیش از حد عصب واگ وجود ندارد.
داخل بطنی	تکانه به بطن ها منتقل نمی شود یا بسیار تاخیر دارد.
داخل دهلیزی	آسیب شناسی انتقال سیگنال در دهلیزها.

بازگشت به مطالب

دلایل ایجاد آریتمی و انسداد

اغلب، آریتمی ناشی از عواقب یک سبک زندگی ناسالم (الکلیسم، سیگار کشیدن، سوء استفاده از نوشیدنی های حاوی کافئین قوی، استرس مکرر، استفاده کنترل نشده از داروها) است. دیابت، بیماری های قلبی. بعد از دچار حمله قلبی شدمیوکارد به دلیل اسکارهای باقیمانده، تکانه نمی تواند به درستی منتقل شود، که همچنین باعث آریتمی می شود.

گاهی اوقات آریتمی مادرزادی و ارثی است.

اگر فردی سالم باشد و هیچ عامل خارجی که باعث ایجاد آریتمی شود وجود نداشته باشد، این بیماری به خودی خود نمی تواند ظاهر شود. با این حال، عوامل خطر خاصی وجود دارد. به عنوان مثال، برخی از انواع آریتمی ها مادرزادی هستند و به صورت ژنتیکی منتقل می شوند. بیماری تیروئید بر سطح هورمون ها در خون تأثیر می گذارد که متابولیسم را تغییر می دهد. هنگامی که ترکیب می شود محاصره کاملو فیبریلاسیون دهلیزی یا فلاتر دهلیزی باعث ایجاد سندرم شدید فردریک می شود که در آن ریتم به 20 ضربه در دقیقه کاهش می یابد. این حمله با غش و تشنج در پس زمینه ایسکمی مغزی مشخص می شود. چنین حملاتی پدیده آدامز- مورگانی- استوکس نامیده می شود. در غیاب کمک، نتیجه کشنده است.

بازگشت به مطالب

روش های تشخیصی

آریتمی و بلوک قلبی با استفاده از الکتروکاردیوگرام (ECG) تشخیص داده می شود. برای هر نوع و نوع بیماری امواج ECGمتفاوت به نظر می رسد، که به پزشک اجازه می دهد وضعیت سیستول (انقباضات) را ارزیابی کند. هنگام اندازه گیری فشار با تونومتر مکانیکی، اختلالات ریتم قابل شنیدن است. دستگاه خودکار تعداد انقباضات قلب را نشان می دهد که معمولاً باید از 60 تا 80 ضربه در دقیقه باشد.

انسداد درجه یک و انسداد جزئی فقط در ECG ظاهر می شوند. ممکن است با کمی ضعف و سرگیجه همراه باشند. با ایجاد آن، اختلالات ریتم، یخ زدن یا بال زدن قلب، حالت تهوع، نقاط تیره یا نقاط در جلوی چشم احساس می شود. چنین وخامتی ممکن است به طور ناگهانی و در دوره هایی که به سرعت در حال تغییر هستند رخ دهد سلامتی. علائم زیر ممکن است احساس شود مدت زمان طولانی. با محاصره کامل، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است که قبل از آن یک نبض نادر، رنگ پریدگی و عرق سرد. تشنج های صرعی ممکن است. اگر به طور منظم رخ دهند، منجر به هیپوکسی مغز و مرگ می شوند. در صورت بروز علائم مهم است که مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازید.

بازگشت به مطالب

درمان آریتمی و بلوک قلبی

برای محاصره جزئی درجه 1 و 2 درمان دارویی، به طور کلی استفاده نمی شود. بیشتر اوقات، این بیماری همزمان است، بنابراین بیماری زمینه ای درمان می شود. توصیه ها با هدف سازماندهی است تصویر سالمزندگی، فعالیت بدنی متوسط. پیاده روی در هوای تازه مفید است. قطعا باید الکل، سیگار و قهوه غلیظ را کنار بگذارید. درمان آریتمی فقط توسط یک متخصص تجویز می شود. اگر درمان دارویی کمکی نکرد، ممکن است ضربان‌زنی لازم باشد.

اگر علائم انسداد درجه 3 ظاهر شد، باید بلافاصله تماس بگیرید آمبولانس. در این زمان، مهم است که بیمار را روی یک سطح سخت و صاف قرار دهید، اگر نبض وجود ندارد، این کار را انجام دهید ماساژ غیر مستقیمقلبها. در صورت از دست دادن هوشیاری، تنفس مصنوعی انجام دهید. تیپ مراقبت های اضطراریاقدامات احیا را انجام می دهد، پزشک تصمیم می گیرد که آیا تحریک مداوم لازم است یا خیر. ممکن است نیاز به جراحی باشد.

یک نظر

نام مستعار

1. چرا بحران در حال توسعه است؟
2. چه بحران هایی وجود دارد؟
3. تصویر بالینی
4. کمک های اولیه
5. فعالیت های لازم
6. به معنی برای کمک های اضطراری
7. در موارد شدید چه باید کرد
8. نتیجه

هر فردی که مستعد ابتلا به فشار خون بالا است، این شانس را دارد که از تجربه خودش بفهمد که این فشار خون چیست. بحران فشار خون بالا. به آن فشار خون نیز می گویند. این به عنوان افزایش شدید فشار، که با علائم بالینی مشخص همراه است، درک می شود. این وضعیت خطرناک است و نیاز به کاهش فوری اما کنترل شده فشار دارد. در غیر این صورت ممکن است اندام های حیاتی آسیب ببینند.

معیار تشخیصی این بیماری افزایش فشار بالای 180/120 میلی متر جیوه است. هنر گاهی اوقات یکی از شاخص ها به اعداد بالایی می رسد. اما مواردی وجود دارد که علائم مربوطه در مقادیر کمتر مشاهده می شود.

چرا بحران در حال توسعه است؟

دلایل ایجاد بحران فشار خون به خارجی (اگزوژن) و داخلی (درون زا) تقسیم می شود.

به عوامل خارجیعبارتند از:

• قطع ناگهانی داروهایی که فشار خون را کنترل می کنند؛
• مصرف بیش از حد نمک؛
• استرس روانی-عاطفی قوی - استرس؛
• نوشیدن بیش از حد الکل؛
• تغییر شرایط آب و هوایی همراه با تغییر در فشار اتمسفر؛
• پذیرایی داروهای ضد بارداری هورمونی NSAID ها، گلوکوکورتیکوئیدها، آگونیست های B-آدرنرژیک و سایر داروهایی که فشار خون را افزایش می دهند.
• هیپوکسی حاد مغزی در نتیجه کاهش شدیدفشار ناشی از اثر داروها؛
• اقدامات احیا حین و بعد از عمل

دلایل درون زا ممکن است موارد زیر باشد:

• اختلال ناگهانی در عملکرد کلیه که با افزایش تولید رنین همراه است.
• تغییرات هورمونی در زنان در دوران یائسگی؛
• بدتر شدن پیشرونده وضعیت در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، که با ایجاد حمله قلبی، آسم قلبی آشکار می شود.
• ایسکمی مغزی منجر به افزایش فشار خون جبرانی؛
• اختلالات در اندام های سیستم ادراری (کلیه ها) در برابر پس زمینه هیپرپلازی پروستات؛
• هیپرآلدوسترونیسم ثانویه؛
• هیپرونتیلاسیون روانی - اختلالات تنفسی؛
• بحران کم خونی داسی شکل؛
• سندرم آپنه خواب - توقف تنفس در طول خواب.

بحران های فشار خون معمولا با افزایش ناگهانیتون عروق - شریان ها - تحت تأثیر عوامل منقبض کننده عروق یا در نتیجه احتباس سدیم. دلیل دیگر ممکن است افزایش ضربان قلب، انقباض میوکارد یا تغییر حجم خون در گردش به سمت افزایش آن باشد.

شدت این وضعیت تا حد زیادی توسط میزان افزایش فشار تعیین می شود و نه تعداد آن. اگر فشار به سرعت رشد کند، مکانیسم های مسئول تثبیت آن زمان روشن شدن ندارند.

بحران فشار خون بالا با افزایش فشار در رگ های خونی مغز همراه است. باریک شدن رفلکس رگ ها به جبران این کمک می کند. و جریان خون طبیعی برای مدتی حفظ می شود. افزایش سریع فشار ممکن است با پارگی همراه باشد دیواره عروقیو خونریزی اسپاسم شریانی برای ایجاد ایسکمی مغزی خطرناک است. کشتی ها نمی توانند برای مدت طولانیتا در فرم خوبی باشند، بنابراین اسپاسم با اتساع (انبساط) آنها جایگزین می شود. نفوذپذیری عروق افزایش می یابد، مایع به بافت مغز می رود و ادم مغز ایجاد می شود. علائم آنسفالوپاتی ظاهر می شود.

بحران های فشار خون بدون باقی ماندن اثری بر روی قلب و عروق بزرگ شریانی نمی گذرد. افزایش بار و افزایش نیاز به اکسیژن میوکارد با بیماری ایسکمیک قلبی همزمان می تواند با حملات درد آنژین تا ایجاد حمله قلبی همراه باشد. نارسایی حاد بطن چپ ممکن است رخ دهد. ریتم قلب ممکن است مختل شود.

در پس زمینه فشار بالا، پارگی عروق ممکن است و علائمی مانند خونریزی بینی و تشکیل آنوریسم آئورت کالبد شکافی ظاهر می شود. با بحران های مکرر، کلیه ها نیز ممکن است دچار مشکل شوند.

چه بحران هایی وجود دارد؟

بسته به ویژگی ها تظاهرات بالینیبحران های فشار خون به دو نوع تقسیم می شود:

1. هیپرکینتیک (عصب رویشی، آدرنال، نوع 1) - به دلیل فعال شدن سیستم سمپاتوآدرنال ایجاد می شود. این بیماری با شروع ناگهانی و علائم رویشی شدید مشخص می شود: قرمزی صورت، ضربان قلب سریع، تعریق. تکرر ادرار ممکن است رخ دهد. این گزینه مطلوب تر است، اگرچه ظاهر درد قفسه سینه معمولی آنژین، اختلالات ریتم و ایجاد انفارکتوس میوکارد امکان پذیر است. مدت زمان حمله از 2 تا 4 ساعت است.
2. هیپوکینتیک (ادماتوز، نوراپی نفرین، نوع 2) - تصویر بالینی به تدریج افزایش می یابد، پوست رنگ پریده است، بیماران بی حرکت هستند. در این صورت افزایش قابل توجهی وجود دارد فشار کمتر. علائم آسیب مغزی و قلبی آشکار می شود. به سختی جریان می یابند. این وضعیت می تواند برای چند روز ادامه یابد. چنین بحران هایی در مراحل بعدی بیماری و در ابتدا با اعداد فشار خون بالاتر مشاهده می شود.

در حال حاضر، طبقه بندی عمومی پذیرفته شده این است که بحران فشار خون می تواند پیچیده یا بدون عارضه باشد.

گزینه اول شامل بحران هایی است که با توسعه موارد زیر همراه است:

• نکروز حاد عضله قلب (انفارکتوس)؛
• آنسفالوپاتی فشار خون بالا؛
• سکته مغزی ایسکمیک؛
• نارسایی حاد بطن چپ با علائم آسم قلبی و ادم ریوی؛
• تشریح آنوریسم آئورت؛
• خونریزی در زیر غشاهای مغز یا در مغز؛
• حملات ایسکمیک گذرا

بحران ها از هر نوع در زنان باردار مبتلا به اکلامپسی و پره اکلامپسی (سمومیت دیررس)، با آسیب های مغزی تروماتیک، خونریزی و استفاده از داروها و آمفتامین ها پیچیده تلقی می شود. نیاز به بستری شدن و درمان در بیمارستان دارد.

بحران پرفشاری خون بدون عارضه خفیف تر است و معمولاً خطر جدی برای زندگی ایجاد نمی کند. نیازی به انتقال اضطراری به بیمارستان نیست. درمان باید منجر به کاهش آهسته فشار خون در طی چند ساعت شود.

تصویر بالینی

علائم بحران فشار خون، صرف نظر از علت و نوع آن، کاملاً معمولی است. این یک شروع نسبتا غیرمنتظره است. فشار خون ممکن است در عرض چند دقیقه یا چند ساعت افزایش یابد. سطح فشار به صورت جداگانه بالا است.

علائم ناراحتی مغزی:

• سردرد شدید و سرگیجه؛
• حالت تهوع که گاهی به استفراغ ختم می شود.
• اختلالات بینایی: اغلب بینایی دوگانه وجود دارد، کوری موقت ممکن است، اما اغلب مگس ها جلوی چشم می زنند یا یک حجاب ظاهر می شود.
• اختلالات حساسیت: صورت ممکن است بی حس شود، حساسیت درد در صورت، لب ها، زبان کاهش می یابد، احساس غاز ظاهر می شود.
• اختلالات حرکتی: ضعف خفیف احتمالی در بخش های دیستالدست ها، همی پارزی گذرا (تا یک روز) - فلج یک طرف بدن؛
• ممکن است مشکل موقت گفتار - آفازی؛
• به ندرت، اما تشنج وجود دارد.

بیشتر این علائم به دلیل ایجاد آنسفالوپاتی فشار خون بالا است.

بحران فشار خون نیز بر قلب تأثیر منفی می گذارد. علائم زیر مشخص است:

• درد در ناحیه پیش کوردیال؛
• اختلالات ریتم - ضربان قلب سریع، وقفه در عملکرد قلب؛
• تنگی نفس ظاهر می شود.

اختلالات اتونوم اغلب مشاهده می شود:

• لرز یا احساس گرما ظاهر می شود.
• لرزش در اندام ها وجود دارد.
• با تحریک پذیری مشخص می شود؛
• احساس ترس ظاهر می شود؛
• تعریق و تشنگی ممکن است؛
• پس از یک حمله، اغلب دفع ادرار زیاد رخ می دهد.

علائم اصلی بحران فشار خون عبارتند از: سردرد، سرگیجه و حالت تهوع. علائم دیگر ممکن است در ترکیب های مختلف مشاهده شود یا به طور کلی وجود نداشته باشد. اما هر فردی باید بداند در چنین شرایطی چه کاری انجام دهد.

کمک های اولیه

بحران فشار خون باید به سرعت درمان شود. این باید به درستی انجام شود، در غیر این صورت ممکن است دریافت کنید عوارض شدید. اگر بحران بدون عارضه است، می توانید سعی کنید خودتان با آن کنار بیایید. برای درمان از داروهای موجود در قرص استفاده می شود. کاهش آهسته فشار خون، به طور متوسط ​​25٪ در طول دو ساعت اول، بهینه در نظر گرفته می شود. باید در عرض 24 ساعت تثبیت شود.

فعالیت های لازم

1. آرام باش. هراس فقط می تواند وضعیتی را که از قبل دشوار است بدتر کند.
2. بهتر است بنشینید یا حالت نیمه نشسته بگیرید.
3. می توانید یک لگن آب گرم تهیه کنید و پاهای خود را در آن قرار دهید. به عنوان جایگزین، می توانید از گچ خردل استفاده کنید که در ناحیه ثابت شده است عضلات ساق پا. می توانید از پد گرمایشی استفاده کنید.
4. پنجره ای را باز کنید تا هوای تازه فراهم شود.
5. برای کاهش فشار خون دارو مصرف کنید. توصیه می شود در این مورد از دارویی که پزشک توصیه می کند استفاده کنید.
6. با آمبولانس تماس بگیر.

لوازم اضطراری

اگر فردی از فشار خون بالا رنج می برد، باید همیشه داروهایی برای کاهش سریع فشار خون در دسترس باشد. در موارد مشابه پزشکان اورژانس از همین ابزار استفاده می کنند. شما باید به محض اینکه فشار خونتان رسید، قرص ها را مصرف کنید ارزش های بحرانیو علائم مربوطه ظاهر شد.

1. کاپتوپریل یک مهارکننده ACE است. در 5 دقیقه شروع به عمل می کند. اثر به طور متوسط ​​حدود 4 ساعت، به ندرت بیشتر طول می کشد. یک قرص 25 میلی گرمی زیر زبان قرار داده می شود و تا جذب کامل در آنجا نگهداری می شود. برخی از بیماران احساس سوزن سوزن شدن ناخوشایندی را در زیر زبان گزارش می کنند. دوز می تواند از نصف قرص تا 2 متغیر باشد. همه اینها به فشار خون بستگی دارد. این دارو برای هر نوع بحران نشان داده شده است. برای زنان باردار، برای درمان زنان شیرده و افراد زیر 18 سال استفاده نمی شود.
2. نیفدیپین یک مسدود کننده کانال کلسیم است. همچنین می توان آن را با نام های دیگر یافت: فنیگیدین، کورینفار، کوردافلکس، کوردیپین. این اثر 15 تا 20 دقیقه پس از مصرف خوراکی و 5 دقیقه پس از استفاده زیر زبانی (زیر زبان) رخ می دهد. اثربخشی دارو حداکثر 6 ساعت با میانگین 4 ساعت است. قرص ها دارای دوز استاندارد 10 میلی گرم هستند. آنها را می توان زیر زبان قرار داد یا به سادگی جوید. برای تسکین فشار خون بالا، ممکن است از 1 تا 4 قرص نیاز داشته باشید. استفاده از دارو در طول بحران های نوع 1 نامطلوب است، زیرا نیفدیپین باعث تاکی کاردی می شود که با قرمزی پوست صورت مشخص می شود. در صورت آترواسکلروز شدید بهتر است دارو مصرف نشود.
3. کلونیدین (کلوفدین) - دارو اقدام مرکزی. پس از تجویز زیر زبانی، فشار در عرض 10-15 دقیقه شروع به کاهش می کند. عمل پس از 2-4 ساعت به پایان می رسد. دوز توصیه شده 0.15 یا 0.075 میلی گرم است. مصرف بیش از 2.4 میلی گرم در روز مجاز است. استفاده از دارو برای آسیب عروقی آترواسکلروتیک قابل توجه، که به ویژه در افراد مسن شایع است، توصیه نمی شود. موارد منع مصرف عبارتند از: برادی کاردی شدید، بلوک قلبی، بارداری و شیردهی.
4. پروپرانولول (آناپریلین) دارویی از گروه B-blockerهای غیرانتخابی است. پس از مصرف خوراکی، اثر کاهش فشار خون در عرض 30-60 دقیقه مشاهده می شود و تا 4 ساعت ادامه می یابد. قرص ها 10 یا 40 میلی گرم هستند. بهتر است با دوز کمتر شروع کنید. این بیشترین است درمان موثردر طول بحران های نوع 1، همراه با تاکی کاردی و شدید علائم رویشی. این دارو در نارسایی شدید قلبی، برادی کاردی و بلوک قلبی منع مصرف دارد.
5. موکسونیدین یک داروی مرکزی است. نام های دیگر دارو: فیزیوتنس، موکسونیکس، موکسارل، تنزوتران. این یک جایگزین عالی برای کلونیدین است، زیرا کلونیدین تنها با تجویز پزشک خاص قابل دریافت است. یک قرص 0.2 یا 0.4 میلی گرمی روی زبان استفاده می شود. به سرعت و برای مدت طولانی، بیش از 12 ساعت عمل می کند. موارد منع مصرف مشابه کلونیدین است، اما لیست را می توان با بیماری هایی مانند بیماری پارکینسون، صرع و گلوکوم تکمیل کرد.

هنگام استفاده از داروها، عدم تحمل فردی باید در نظر گرفته شود.

هنگامی که فشار تثبیت می شود، درمان فشار خون بالا ادامه می یابد با وسایل معمول. پس از بروز بحران فشار خون، حتما باید با پزشک خود مشورت کنید. درمان ممکن است با مشورت پزشک تغییر کند.

در موارد شدید چه باید کرد

اگر علائمی ظاهر شود که نشان دهنده ایجاد عوارض باشد، تیم آمبولانس در درمان شرکت می کند. قبل از شروع درمان، پزشک حتما یک نوار قلب برای رد پاتولوژی حاد قلبی انجام می دهد، با شما صحبت می کند و کمک های اولیه را ارائه می دهد.

داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. این ممکن است کلونیدین، انالاپریلات، پروپرانولول، فوروزماید (Lasix)، اوراپیدیل (Ebrantil) باشد. نیتروگلیسیرین بر اساس نشانه ها استفاده می شود. توسل به داروهایی مانند نیتروپروساید سدیم یا فنتولامین بسیار نادر است. چنین بیمارانی نباید در خانه بمانند.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:

• بحران اول؛
• اگر شرایط بحران بارها تکرار شود.
• بحران، که شروع به درمان در مرحله پیش بیمارستانی، اما این تأثیر مثبتی نداشت.
• ظهور علائم آنسفالوپاتی فشار خون بالا؛
• ایجاد عوارضی که نیاز به درمان فشرده و نظارت مداوم پزشکی دارند.
• فشار خون شریانی بدخیم

بیماران در بخش درمان یا قلب و عروق بستری می شوند. اگر سکته مغزی ایجاد شود، درمان در بخش نورولوژی انجام می شود.

نتیجه

هر کسی که رنج می کشد فشار خون شریانیو همچنین بستگان او باید به وضوح خطرات یک بحران فشار خون را درک کنند. شما باید برای این کار آماده باشید. با این حال، جلوگیری از تشدید فشار خون، که خود را به شکل چنین افزایش فشار نشان می دهد، بسیار مهمتر است.

برای انجام این کار، باید دلایلی که باعث افزایش فشار می شود را به خاطر داشته باشید تا آنها را از بین ببرید. شناخت علائم اولیه و روش های کمک های اولیه ضروری است. اما مهمتر از همه، شما باید به طور منظم توصیه های پزشک خود را دنبال کنید و سعی نکنید داروها را آزمایش کنید. شما نمی توانید درمان را به تنهایی لغو کنید. هر اشتباهی می تواند به قیمت جان شما تمام شود.