تکنیک واکنش غیرمستقیم کومبس روش تعیین گروه های خونی

- مطالعه ای که به تعیین محتوای آنتی بادی های ناقص ضد گلبول قرمز در خون کمک می کند. این تست آنتی گلوبولین به شما امکان می دهد تا آنتی بادی ها را در زنان باردار تشخیص دهید.

علاوه بر این، تشخیص کم خونی همولیتیک در نوزادان مبتلا به تضاد Rh در مراحل اولیه امکان پذیر است. این به جلوگیری از تخریب گلبول های قرمز لازم برای خون سازی طبیعی کمک می کند. این تست در سال 1945 توسط رابرت کومبز ساخته شد و به همین دلیل نام خود را گرفت.

تست کومبس یک آزمایش همه کاره است که امکان تشخیص به موقع اختلالات خونساز را در بزرگسالان و کودکان فراهم می کند.

انواع زیر از این آزمایشات وجود دارد:

1. تست کومبز مستقیم- به شما امکان می دهد آنتی بادی های واقع در سطح گلبول های قرمز را تعیین کنید. به طور معمول، چنین مطالعه ای برای مشکوک به همولیز، کم خونی همولیتیک خودایمنی یا سایر بیماری های خودایمنی تجویز می شود. علاوه بر این، پس از آن انجام می شود دارودرمانیداروهای مبتنی بر کینین، پنی سیلین یا متیل دوپا یا پس از تزریق خون. برای به دست آوردن نتایج دقیق تر، باید حداقل یک هفته قبل از مطالعه، مصرف داروها را به طور کامل قطع کنید.
2. تست کومبس غیر مستقیم- آزمایشی که می تواند برای تشخیص آنتی بادی های ضد گلبول قرمز در پلاسما استفاده شود. معمولا در دوران بارداری و قبل از تزریق خون انجام می شود. آنتی بادی های ضد گلبول قرمز در طول یک سیستم ایمنی واکنشی یا در واکنش به برخی داروها در خون فرد ظاهر می شوند. برای مطالعه دقیق تر، چندین نمونه برداری به طور همزمان با فاصله زمانی 2 ساعت انجام می شود.

موارد مصرف

تست کومبز فقط در صورت وجود نشانه های جدی انجام می شود. این یک مطالعه پرهزینه و زمان بر است که یک آزمون خاص است.

به طور معمول، شرایط زیر نشانه هایی برای اجرای آن در نظر گرفته می شود:

1. در حین انتقال خون. این آزمایش به شما امکان می دهد تعیین کنید که آیا خون گیرنده در بدن انسان ریشه می گیرد یا خیر و همچنین امکان اهدا وجود دارد یا خیر. در این صورت لازم است که مواد هم از اهداکننده و هم از گیرنده بررسی شود. تعیین ماهیت آنتی بادی ها مهم است، زیرا اگر آنها در بدن در پس زمینه درگیری Rh ناسازگار باشند، سیستم ایمنی از بین می رود. این منجر به توسعه می شود بیماری های جدیو در موارد نادر حتی مرگ.
2. قبل از جراحی زمانی که خطر از دست دادن خون وجود دارد. این کار به این منظور انجام می شود که پزشک بلافاصله خون مناسب را برای بازیابی بدن معرفی کند.
3. برای تشخیص حساسیت Rh. Rhesus یک آنتی ژن خاص است که در بدن هر زن در دوران بارداری ظاهر می شود. اگر مادر دارای Rh مثبت و پدر منفی باشد، یا برعکس، هیچ وابستگی برای کودک وجود ندارد - او می تواند هر کسی را به ارث ببرد. اگر کودک رزوس مخالف را از مادر دریافت کند، خطر حساسیت بالایی وجود دارد. این پدیده با مخلوط شدن خون مادر و کودک مشخص می شود. این می تواند هم در دوران بارداری و هم در هنگام تولد اتفاق بیفتد.

اگر تضاد رزوس در بدن یک زن باردار رخ دهد، سیستم ایمنی مادر شروع به درک جنین او می کند. جسم خارجی. به همین دلیل، خطر زیادی وجود دارد که او شروع به حمله به او کند.

در نتیجه چنین اقداماتی، کودک ممکن است آسیب شناسی های جدی ایجاد کند. اغلب، اریتروبلاستوز رخ می دهد - پدیده ای که در آن بدن کودک نمی تواند گلبول های قرمز خون کافی تولید کند.

علاوه بر این، به دلیل درگیری Rh، مرگ جنین ممکن است در رحم یا بلافاصله پس از تولد رخ دهد. در رویکرد درستبا درمان به راحتی می توان از چنین عواقب جدی جلوگیری کرد.

انحراف از هنجار

اگر آزمایش کومبز مثبت باشد، پزشک به این نتیجه می رسد که در سرم خون آنتی بادی هایی برای گلبول های قرمز وجود دارد. یعنی ممکن است خون اهداکننده با خون بیمار سازگار نباشد.

اگر یک نتیجه مثبت در بدن یک زن باردار با خون Rh منفی تشخیص داده شود، بدن او حاوی آنتی بادی هایی برای خون جنین است.

این نشان دهنده تضاد Rh است که نیاز به رویکرد بسیار دقیق برای مدیریت بارداری از سوی پزشک و همچنین رعایت تمام دستورالعمل ها و توصیه های زن دارد.

اگر آنتی بادی در خون کودک وجود داشته باشد، تشخیص داده می شود بیماری همولیتیکنوزادان در این مورد، یک مطالعه تکراری برای تعیین اینکه آیا افزایش سطح آنتی بادی در خون مادر باردار رخ می دهد یا خیر، انجام می شود.

عوارض احتمالی آزمایش کومبز

تست کومبز یک آزمایش نسبتاً ایمن است که تشخیص تعدادی از آن ها را ممکن می سازد بیماری های خود ایمنی. معمولاً به ندرت باعث ایجاد عوارض می شود پیامدهای منفیمرتبط با نمونه گیری خون

آن ها هستند:

• خونریزی یا خونریزی زیر پوست
• سرگیجه و غش
• عفونت عفونی

7 295

- یک آزمایش آنتی گلوبولین با هدف شناسایی آنتی بادی های ناقص ضد گلبول قرمز در خون Rh منفی به فاکتور Rh - یک پروتئین خاص که در سطح گلبول های قرمز خون Rh مثبت قرار دارد. دو نوع از این آزمایش وجود دارد: مستقیم - تشخیص آنتی بادی در سطح گلبول های قرمز خون، غیر مستقیم - تشخیص آنتی بادی در سرم خون. آزمایش مستقیم در تشخیص و نظارت بر درمان بیماری های خونی انجام می شود: کم خونی همولیتیک، بیماری همولیتیک نوزادان و غیره. آزمایش غیرمستقیم برای ارزیابی سازگاری خون اهداکننده و گیرنده در حین انتقال خون و همچنین برای تعیین وجود و خطر تضاد Rh هنگام برنامه ریزی و مدیریت بارداری انجام می شود. ماده آزمایش کومبس خون وریدی است؛ این مطالعه با استفاده از روش‌های مبتنی بر واکنش آگلوتیناسیون انجام می‌شود. به طور معمول، هر دو آزمایش نتیجه منفی می دهد. تجزیه و تحلیل در عرض یک روز کامل می شود.

تست کومبز – کارازمایی بالینیخون Rh منفی، با هدف شناسایی آنتی بادی های فاکتور Rh. این آزمایش برای شناسایی خطر بروز تضاد Rh و واکنش های همولیتیک استفاده می شود. در هر فرد، سطح گلبول های قرمز حاوی مجموعه خاصی از آنتی ژن ها یا آگلوتینوژن ها - ترکیباتی با طبیعت های مختلف است که از وجود یا عدم وجود آنها برای تعیین گروه خونی و فاکتور Rh استفاده می شود. انواع مختلفی از آنتی ژن ها وجود دارد، از جمله عمل پزشکیآگلوتینوژن های A و B که گروه خونی را تعیین می کنند و آگلوتینوژن D که فاکتور Rh است، بیشترین اهمیت عملی را دارند. با فاکتور Rh مثبت، آنتی ژن های D بر روی غشای خارجی گلبول های قرمز تشخیص داده می شوند، اما با فاکتور منفی، اینطور نیست.

آزمایش کومبس که تست آنتی گلوبولین نیز نامیده می شود، با هدف شناسایی آنتی بادی های ناقص ضد گلبول قرمز سیستم فاکتور Rh در خون انجام می شود. آنتی بادی‌های فاکتور Rh، ایمونوگلوبولین‌های خاصی هستند که در خون Rh منفی با ورود گلبول‌های قرمز با آگلوتینوژن D تولید می‌شوند. این می‌تواند زمانی اتفاق بیفتد که خون یک جنین و یک زن باردار در هنگام تزریق خون بدون خون قبلی با هم مخلوط شود. تایپ کردن. آزمون Coombs در دو نسخه وجود دارد - مستقیم و غیر مستقیم. هنگام انجام آزمایش کومبز مستقیم، آنتی بادی های متصل به سطح گلبول های قرمز خون شناسایی می شوند. این مطالعه برای تعیین علت واکنش همولیتیک استفاده می شود. آزمایش غیرمستقیم کومبس با هدف شناسایی آنتی بادی های ضد گلبول قرمز در پلاسمای خون انجام می شود. تعیین سازگاری خون بین اهدا کننده و گیرنده یا مادر و جنین ضروری است و به جلوگیری از ایجاد تضاد Rh و متعاقب آن همولیز گلبول های قرمز کمک می کند.

خون برای هر دو نسخه آزمایش کومبس از ورید گرفته می شود. تجزیه و تحلیل با آگلوتیناسیون با استفاده از سرم آنتی گلوبولین انجام می شود. نتایج این مطالعه در هماتولوژی برای شناسایی علل واکنش‌های همولیتیک، در جراحی و احیاء هنگام انجام تزریق خون، در زنان و زایمان در هنگام نظارت بر بارداری در زنان با خون Rh منفی استفاده می‌شود.

نشانه ها

تست مستقیم کومبس که آنتی بادی های متصل به سطح گلبول های قرمز را تشخیص می دهد، برای واکنش های همولیتیک (تخریب گلبول های قرمز) تجویز می شود. با ریشه های مختلف. این مطالعه برای کم خونی همولیتیک خود ایمنی اولیه، کم خونی همولیتیک پس از تزریق خون، بیماری همولیتیک نوزاد، همولیز گلبول های قرمز ناشی از خودایمنی، تومور یا بیماری های عفونیو همچنین پذیرایی داروهابه عنوان مثال، کینیدین، متیل دوپا، پروکائین آمید. تست غیرمستقیم کومبس که آنتی بادی ها را در پلاسمای خون تعیین می کند، برای جلوگیری از ایجاد تضاد Rh استفاده می شود. این دارو برای بیمارانی که برای انتقال خون آماده می شوند و همچنین برای زنان باردار با فاکتور Rh منفی نشان داده می شود، مشروط بر اینکه پدر آینده کودک دارای فاکتور Rh مثبت باشد.

برای تعیین سازگاری Rh، تست Coombs برای بیماران دارای خون Rh مثبت تجویز نمی شود. در این موارد، از قبل آنتی‌ژن‌هایی روی سطح گلبول‌های قرمز وجود دارد؛ تولید آنتی‌بادی‌ها را نمی‌توان با تزریق خون یا ورود خون جنین به جریان خون زن باردار تحریک کرد. همچنین، اگر هر دو والدین فاکتور Rh منفی - یک صفت مغلوب ارثی - دارند، این مطالعه برای زنان باردار نشان داده نمی شود. کودک در چنین زوج هایی همیشه خون Rh منفی دارد؛ درگیری ایمونولوژیک با مادر غیرممکن است. در پاتولوژی های همولیتیک، آزمایش آنتی گلوبولین برای نظارت بر موفقیت درمان استفاده نمی شود، زیرا نتایج نشان دهنده فعالیت روند تخریب گلبول های قرمز خون نیست.

محدودیت آزمایش کومبز سختی روش تحقیق است - برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد، لازم است شرایط دما و زمان، قوانین تهیه معرف ها و مواد زیستی رعایت شود. از مزایای تست کومبز می توان به حساسیت بالای آن اشاره کرد. در کم خونی همولیتیک، حتی در صورت نرمال شدن سطح هموگلوبین، بیلی روبین و رتیکولوسیت، نتایج این آزمایش مثبت می ماند.

آماده سازی برای تجزیه و تحلیل و جمع آوری مطالب

ماده مورد استفاده برای انجام آزمایش کومبس خون وریدی است. هیچ شرایط خاصی برای زمان انجام روش نمونه گیری خون و برای آماده سازی بیمار وجود ندارد. مانند هر مطالعه دیگری، توصیه می شود حداقل 4 ساعت بعد از صرف غذا استراحت کنید و در 30 دقیقه آخر سیگار را ترک کنید. فعالیت بدنی، از استرس عاطفی خودداری کنید. همچنین لازم است در مورد نیاز به توقف مصرف داروها از قبل با پزشک خود صحبت کنید - برخی از داروها می توانند نتایج آزمایش کومبس را تحریف کنند. خون با استفاده از سرنگ از ورید کوبیتال و کمتر از ورید به سمت بالا گرفته می شود سمت عقببرس ها ظرف چند ساعت مواد به آزمایشگاه تحویل داده می شود.

هنگام انجام آزمایش کومبز مستقیم، سرم آنتی گلوبولین به سرم خون بیمار اضافه می شود. پس از مدتی، مخلوط برای وجود آگلوتینات ها بررسی می شود - در صورت وجود آنتی بادی بر روی گلبول های قرمز، آنها تشکیل می شوند. اگر نتیجه مثبت باشد، تیتر آگلوتیناسیون تعیین می شود. آزمون غیرمستقیم کومبس از مراحل بیشتری تشکیل شده است. ابتدا آنتی بادی های موجود در سرم در طی انکوباسیون روی گلبول های قرمز تزریق شده ثابت می شوند. سپس سرم آنتی گلوبولین به نمونه اضافه می شود و پس از مدتی وجود و تیتر آگلوتینات ها مشخص می شود. دوره تجزیه و تحلیل 1 روز است.

نتایج عادی

به طور معمول، نتیجه آزمایش مستقیم کومبز منفی است (-). این بدان معنی است که هیچ آنتی بادی مرتبط با گلبول های قرمز در خون وجود ندارد و نمی توانند باعث همولیز شوند. نتیجه طبیعی آزمایش کومبس غیرمستقیم نیز منفی است (-)، یعنی هیچ آنتی بادی برای فاکتور Rh در پلاسمای خون وجود ندارد. هنگام آماده شدن برای انتقال خون برای گیرنده، این به معنای سازگاری با خون اهداکننده است؛ در هنگام نظارت بر بارداری، این به معنای عدم وجود حساسیت Rh در مادر، خطر کم ایجاد درگیری ایمنی است. عوامل فیزیولوژیکیمانند عادات غذایی یا فعالیت بدنی، نمی تواند بر نتیجه آزمایش تأثیر بگذارد. بنابراین در صورت مثبت بودن نتیجه، مشاوره با پزشک ضروری است.

ارزش تشخیصی تجزیه و تحلیل

نتیجه آزمایش کومبس مثبت به صورت کیفی، از (+) تا (++++)، یا به صورت کمی، با تیترهای 1:16 تا 1:256 بیان می شود. تعیین غلظت آنتی بادی ها روی گلبول های قرمز و سرم خون در هر دو نوع نمونه انجام می شود. در صورت مثبت بودن آزمایش مستقیم کومبز، آنتی بادی هایی بر روی غشای خارجی گلبول های قرمز تشخیص داده می شود که منجر به تخریب این سلول های خونی می شود. علت ممکن است انتقال خون بدون تایپ قبلی باشد - واکنش همولیتیک پس از تزریق، و همچنین اریتروبلاستوز نوزاد، واکنش همولیتیک ناشی از استفاده از داروها، خودایمنی اولیه یا ثانویه کم خونی همولیتیک. تخریب ثانویه گلبول های قرمز می تواند ناشی از لوپوس اریتماتوز سیستمیک، سندرم ایوانز، ماکروگلوبولینمی والدنستروم، هموگلوبینوری سرد حمله ای، لوسمی لنفوسیتی مزمن، لنفوم، مونونوکلئوز عفونی، سیفلیس، پنومونی مایکوپلاسما باشد.

نتیجه مثبت تست کومبس غیرمستقیم نشان دهنده وجود آنتی بادی در برابر فاکتور Rh در پلاسما است. در عمل، این بدان معنی است که حساسیت Rh رخ داده است و احتمال ایجاد تضاد Rh پس از تزریق خون اهدا کننده در دوران بارداری وجود دارد. برای جلوگیری از عوارض بارداری، زنانی که نتیجه آزمایش کومبس مثبت است در یک رجیستر مخصوص قرار می گیرند.

درمان ناهنجاری ها

آزمون کومبز به مطالعات همسرولوژیکی اشاره دارد. نتایج آن شناسایی یک واکنش همولیتیک و همچنین تعیین سازگاری خون اهدا کننده و گیرنده، مادر و جنین را امکان پذیر می کند تا از ایجاد درگیری Rh جلوگیری شود. اگر نتیجه آزمایش مثبت باشد، باید از پزشک معالج خود - متخصص زنان و زایمان، هماتولوژیست، جراح مشاوره بگیرید.

یک آزمایش آنتی گلوبولین، طراحی شده برای تشخیص آنتی بادی های ضد گلبول قرمز ناقص، توسط کومبز، مورانت، ریس در سال 1945 پیشنهاد شد و بعدها تست کومبز نامیده شد. اصل این روشاین است که سرم آنتی گلوبولین حاوی آنتی بادی به ایمونوگلوبولین های انسانی، هنگام واکنش با گلبول های قرمز حساس شده با آنتی بادی های ناقص، منجر به آگلوتیناسیون آنها می شود.

بسته به اینکه آنتی‌بادی‌ها روی سطح گلبول‌های قرمز ثابت باشند یا در آن‌ها وجود داشته باشد ایالت آزاددر پلاسمای خون، مستقیم یا نمونه غیر مستقیمکومبز.

آزمایش کومبز مستقیم در مواردی انجام می‌شود که دلیلی برای این فرض وجود داشته باشد که گلبول‌های قرمز خون مورد مطالعه قبلاً بررسی شده‌اند in vivoبا آنتی بادی های مناسب حساس شده اند. مرحله اول واکنش - تثبیت آنتی بادی ها روی سطح گلبول های قرمز - در بدن اتفاق افتاد و افزودن بعدی سرم آنتی گلوبولین باعث آگلوتیناسیون سلول های حساس می شود.

با استفاده از تست کومبس غیرمستقیم، آنتی بادی های ناقص موجود در سرم آزمایش تشخیص داده می شوند. که در در این موردواکنش در دو مرحله رخ می دهد. مرحله اول انکوباسیون گلبول های قرمز آزمایش با سرم آزمایش است که طی آن آنتی بادی های موجود در نمونه سرم آزمایش بر روی سطح گلبول های قرمز تثبیت می شوند. مرحله دوم افزودن سرم آنتی گلوبولین است.

تا کنون، تست کومبس به طور گسترده در عمل آزمایشگاهی برای تشخیص شرایط ایمونوپاتولوژیک، به ویژه در کم خونی همولیتیک خود ایمنی، که با تخریب گلبول های قرمز به دلیل اتصال مشخص می شود، استفاده می شود. غشای سلولیبا آنتی بادی ها و (یا) اجزای سیستم کمپلمان. برای تشخیص وجود Ig G بر روی غشای گلبول قرمز (معمولا Ig G1 و Ig G3) استفاده می شود که می تواند مکمل و گاهی مکمل (C3d) را فعال کند. با این حال، در دوره حادبیماری های ناشی از تخریب گلبول های قرمز، که تعداد زیادی آنتی بادی روی آنها ثبت شده است، در طول بحران همولیتیک، و همچنین با تعداد ناکافی آنتی بادی در طول دوره مزمنممکن است یک تست کومبس مستقیم منفی مشاهده شود.

باید تاکید کرد که آزمون غیر مستقیم کومبس باقی می ماند بهترین روشانتخاب فردی از رسانه های انتقال خون، زیرا به شما امکان می دهد تا سازگاری فردی اهدا کننده و گیرنده را با آنتی ژن های گلبول قرمز به دقت تعیین کنید.

یک آزمایش آنتی گلوبولین مستقیم اضافی برای حضور اتوآنتی بادی ها هنگام بررسی تمام گیرندگان اندام و بافت در دوره قبل از پیوند و دریافت کنندگان سلول های بنیادی خونساز نیز پس از پیوند توصیه می شود.

علاوه بر ایمونوهماتولوژی و ترانسفوزیولوژی، آزمایش های آنتی گلوبولین به طور گسترده ای در تشخیص تعدادی از شرایط پاتولوژیک استفاده می شود: بیماری های خونی، از جمله بیماری های لنفوپرولیفراتیو، بیماری های سیستمیک بافت همبند، بیماری شوگرن، هپاتیت فعال مزمن و غیره.

آزمایشات کومبس به طور فعال در ژنتیک پزشکی و پزشکی قانونی برای تعیین آنتی ژن های گلبول قرمز سطحی استفاده می شود.

آزمون کومبز یک روش تحقیقاتی نسبتاً کار فشرده است که نیاز به مراقبت ویژه در اجرای آن دارد. هنگام استفاده از آن، مشکلاتی وجود دارد، به ویژه با تفسیر واکنش های ضعیف مثبت. مشخص است که مثبت های ضعیف کاذب یا واکنش های منفیهنگام انجام آزمایشات کومبس، ممکن است نتیجه شستن ناکافی گلبول های قرمز خون، خنثی شدن معرف آنتی گلوبولین توسط ردپای سرم و همچنین تماس با سطح بدون روغنی باشد که آنتی گلوبولین روی آن ثابت شود و در نتیجه فعالیت خود را از دست بدهد. . یکی دیگر از معایب تست کومبز ناپایداری معرف آنتی گلوبولین است که تهیه و نگهداری آن دارای ویژگی های خاصی است که تعیین کمیت واکنش هماگلوتیناسیون با سرم آنتی گلوبولین را نیز دشوار می کند.

علاوه بر این، مطالعات انجام شده توسط A. Holburn، D. Voak و همکاران. ، نشان داد که علت نتایج منفی کاذب ممکن است لرزش بیش از حد هنگام تعلیق مجدد سوسپانسیون گلبول قرمز باشد. نتایج نادرست هنگام انجام تست های آنتی گلوبولین همچنین می تواند ناشی از وجود ترکیبی از آنتی بادی های ضد مکمل در معرف آنتی گلوبولین باشد، به ویژه به اجزای مکمل C3d-، C3c-، C4c- و C4d- که بر روی سطح جذب می شوند. گلبول های قرمز خون را در حین انکوباسیون آزمایش کنید و ظاهر یک نتیجه مثبت را ایجاد کنید.

این معایب را می توان با شستشوی کامل نمونه های تحت مطالعه و نظارت بر شرایط واکنش به راحتی برطرف کرد.

در دهه اخیر از نمک ایزوتونیک با قدرت یونی پایین (LISS) برای کاهش زمان لازم برای انجام تست کومبس غیرمستقیم و افزایش حساسیت آن استفاده شده است.

مزیت غیرقابل انکار تست های آنتی گلوبولین، به گفته تعدادی از نویسندگان، حساسیت بالای آنها است که به طور قابل توجهی از وضوح آنها فراتر می رود. روش های جایگزینتست هایی که برای تشخیص آنتی بادی های غیر آگلوتینه کننده استفاده می شوند.

ما وضوح روش‌های مطالعه سرم خون را برای حضور آنتی‌بادی‌های ناقص با استفاده از سرم پلی‌گلوسین، ژلاتین و آنتی‌گلوبولین مقایسه کردیم. در طول این مطالعه، تیتر آنتی بادی های ناقص ضد D در 140 نمونه سرم خون اهداکنندگان ایزوایمون با استفاده از تست های ژلاتین، پلی گلوسین و آنتی گلوبولین غیرمستقیم بررسی شد. فرمول بندی این روش ها مطابق با انجام شد روش های پذیرفته شده عمومی.

مشخص شد که از نظر تفکیک آنها، روش‌های تشخیص حساسیت گلبول‌های قرمز توسط آنتی‌بادی‌های ضد D به شرح زیر است: حساس‌ترین تست کومبس غیرمستقیم، سپس تست ژلاتین و کمترین اطلاعات، تست پلی‌گلوسین است. نتایج به‌دست‌آمده در این سری از آزمایش‌ها کاملاً با داده‌های ادبیات مطابقت دارد، که به ما امکان می‌دهد نتیجه بگیریم سطح بالاحساسیت تست های کومبس، که امکان شناسایی با درجه اطمینان بالایی از وجود آنتی بادی های ضد گلبول قرمز در بدن را فراهم می کند که باعث آگلوتیناسیون گلبول های قرمز خون نمی شوند.

با این حال، هنگام انجام آزمایشات کومبس در عمل، مواردی وجود دارد که آنتی بادی های ناقص شناسایی نمی شوند، اگرچه تصویر بالینی بیماری یا ایمن سازی قبلی نشان دهنده وجود احتمالی آنها است. در چنین مواردی می توان فرض کرد که مقدار آنتی بادی ها برای رسوب آن ها توسط آنتی بادی های سرم آنتی گلوبولین کافی نیست.

این نتیجه با آزمایش خود ما تأیید شد، که در آن، با استفاده از روش میکروالکتروفورز تحلیلی سلول‌ها، وجود آنتی‌بادی‌های ضد D بر روی گلبول‌های قرمز آزمایشی، که در آزمایش غیرمستقیم کومبس شناسایی نشدند، تأیید شد. در این سری آزمایش‌ها، سرم آنتی‌گلوبولین به گلبول‌های قرمز از پیش انکوبه شده با سرم‌های به‌دست‌آمده از خون اهداکنندگان واکسینه شده در طول دوره آنتی‌بادی‌زایی در حال پیشرفت، اضافه شد. در دوره‌ای که با استفاده از روش‌های شناخته شده، از جمله تست کومبس، آنتی‌بادی‌ها در آنها شناسایی نشد.

در مطالعات انجام شده، شواهد آماری از وجود آنتی بادی های ناقص در سطح گلبول های قرمز ارائه شد. تغییر قابل توجهمیزان تحرک الکتروفورتیک گلبول های قرمز حساس شده پس از افزودن سرم آنتی گلوبولین. لازم به ذکر است که آنتی بادی های ضد D متعاقباً در تمام اهداکنندگان ایمن شده در آزمایش کومبس غیرمستقیم در سرم خون تعیین شد.

گیلراند و همکاران همچنین نشان داد که آزمایش های آنتی گلوبولین با آستانه حساسیت خاصی مشخص می شوند: نتیجه مثبت تنها زمانی مشاهده می شود که حداقل 500 مولکول Ig G روی سطح یک گلبول قرمز ثبت شود.

علاوه بر این، ادبیات شواهدی را ارائه می‌کند که نشان می‌دهد یک نتیجه منفی احتمالی آزمایش کومبس ممکن است با میل ترکیبی کم آنتی‌بادی‌هایی که گلبول‌های قرمز را حساس می‌کنند، مرتبط باشد، در نتیجه آنها به راحتی از سطح گلبول‌های قرمز در طول فرآیند شستشو خارج می‌شوند. .

با در نظر گرفتن موارد فوق، می توان نتیجه گرفت که در برخی موارد نتیجه منفی آزمایش کومبس هنوز دلیلی بر عدم وجود آنتی بادی ثابت بر روی سطح گلبول های قرمز خون نیست.

مشخص است که واکنش های کومبس بسیار اختصاصی هستند و می توانند انواع آنتی بادی های ناقص را شناسایی کنند. با این حال، همانطور که برخی از داده های تجربی نشان می دهد، آزمایش های آنتی گلوبولین نیز می تواند در شرایط غیر ایمونولوژیکی مثبت باشد. E. Muirhead و همکاران. در روز دوم پس از تجویز فنیل هیدرازین به سگ، تست کومبس مثبت مشاهده شد. چنین ظاهر سریع یک واکنش مثبت مخالف ماهیت ایمونولوژیک آن است و در عوض با جذب غیر اختصاصی پروتئین در سطح گلبول های قرمز همراه است.

ام ویلیامز و همکاران دریافتند که اسید کلاوولانیک همچنین می تواند یک واکنش مثبت ایجاد کند، که به گفته نویسندگان، با جذب غیراختصاصی پروتئین های پلاسما در سطح گلبول قرمز همراه است. اثر مشابهی در طول درمان با آنتی بیوتیک های سفالوسپورین مشاهده شد.

نویسندگان مطالعات فوق بر ماهیت غیرایمونولوژیکی نتایج مثبت آزمایش‌های کومبز تأکید می‌کنند و اصرار دارند که این مواد قادر به ایجاد تغییر در غشای گلبول‌های قرمز هستند که در نتیجه گلبول‌های قرمز می‌توانند پروتئین‌ها را جذب کنند (به ویژه، آلبومین) که به طور معمول در پلاسمای خون وجود دارند و خاصیت آنتی بادی ندارند. علاوه بر این، ممکن است که بیگانه بیوتیک جذب شده در سطح سلول، به عنوان پیوندی بین غشای سلولی و پروتئین های پلاسما عمل کند.

برای تفسیر صحیح نتایج آزمایش های آنتی گلوبولین، باید نسبت کمی بین گلبول های قرمز جوان و بالغ در خون محیطی نیز در نظر گرفته شود. مشخص شد که رتیکولوسیت های جدا شده از بدن در طول دوره افزایش بازسازی اریترون می توانند توسط سرم آنتی گلوبولین آگلوتینه شوند.

نتیجه آزمایش مستقیم آنتی گلوبولین مثبت همچنین در شرایط مختلف پاتولوژیک همراه با اختلالات رخ می دهد سیستم ایمنی, فرآیندهای التهابی، منجر به جذب غیر اختصاصی آنتی بادی هایی با ویژگی های مختلف بر روی غشای گلبول های قرمز می شود. این نشان می‌دهد که مولکول‌های Ig G با آنتی‌ژن‌های خاص گلبول‌های قرمز برهم‌کنش ندارند، بلکه فقط روی سطح سلول‌های مورد مطالعه ثابت می‌شوند.

باید در نظر داشت که هنگام انجام آزمایش کومبس در موارد بیماری هایی که با ایجاد دیسپروتئینمی یا ظهور پاراپروتئین ها مشخص می شود، نتیجه مثبت به دلیل وجود روی سطح گلبول های قرمز پروتئین است که ویژگی های آن را ندارند. آنتی بادی ها، که همچنین نشان دهنده عدم اختصاصی بودن تست های آنتی گلوبولین در مورد ماهیت پروتئین شناسایی شده با کمک آنها است.

بنابراین، همانطور که مطالعات متعدد نشان داده است، نتایج مثبتآزمایش های آنتی گلوبولین مستقیم و غیرمستقیم دلیل مطلق وجود آنتی بادی نیستند، زیرا واکنش های مثبتهمچنین می تواند در شرایط پاتولوژیک مختلف مشاهده شود که با حساسیت یا حساسیت به خودی بدن همراه نیست. بنابراین، تنها مقایسه نتایج چندین روش ایمونوسرولوژی با تصویر بالینیبیماری ها به ما امکان می دهد روند پاتولوژیک در حال توسعه را به طور کامل ارزیابی کنیم.

آزمایش آنتی گلوبولین غیرمستقیم مثبت با آزمایش مستقیم منفی معمولاً نشان دهنده وجود آلوآنتی بادی های آزاد در سرم آزمایش است که با تزریق خون قبلی یا حاملگی همراه است.

تست کومبز اغلب در حین تشدید هموگلوبینوری شبانه حمله ای مثبت است. تست کومبس مثبت با آنتی C3 و ضد C3dg نشانگر بیماری آگلوتینین سرد است.

در مواردی که خطر ابتلای نوزاد به بیماری همولیتیک زیاد است، پراهمیتبرای تشخیص (اغلب در دوران بارداری) و در صورت لزوم نظارت پویا بر ظاهر و تغییر تیتر آنتی بادی، نتایج آزمایشات آنتی گلوبولین مستقیم و غیرمستقیم را داشته باشید. اغلب، بیماری همولیتیک نوزادان با ناسازگاری مادر و جنین با آنتی ژن D، کمتر برای آنتی ژن های سیستم ABO، و حتی کمتر برای سایر آنتی ژن ها (C، C، K و غیره) همراه است. آنتی بادی ها در این فرآیند تشکیل می شوند La، به عنوان یک قاعده، آنتی بادی های ناقص کلاس Ig G، به وضوح در آزمایش آنتی گلوبولین غیر مستقیم تشخیص داده می شود. در این بیماری، تیتر و ویژگی آنتی بادی های شناسایی شده به درستی تعیین شده از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا ارتباط خاصی بین سطح آنتی بادی های ضد گلبول قرمز در خون یک زن باردار و پیش آگهی احتمالیشدت بیماری همولیتیک

آزمایش کومبس غیرمستقیم نیز در این مورد ضروری است عمل بالینیبه منظور اطمینان از درمان ایمن انتقال خون. اجرای آن جزء اجباری مطالعات ایمونوهماتولوژیک اهداکنندگان و دسته های مختلف گیرندگان و همچنین معاینات معمول همه بیماران در موسسات پزشکی است که ممکن است نیاز به انتقال خون و اجزای آن داشته باشند.

آزمایش آنتی گلوبولین غیر مستقیم در موارد زیر استفاده می شود:

برای تعیین دقیق تر وابستگی Rh (آنتی ژن D) در صورت عدم وجود نتایج نامشخص از تعیین فاکتور Rh با روش های دیگر (پلی گلوکین، ژلاتین و غیره).

برای شناسایی آنتی ژن های ضعیف گلبول قرمز (سیستم های کل، دافی، کید، لوئیس و غیره) و آنتی بادی های این آنتی ژن ها.

برای تشخیص و شناسایی آنتی‌بادی‌های ضد گلبول قرمز آلی‌ایمون، از جمله آنتی‌بادی‌هایی که باعث واکنش‌های همولیتیک پس از انتقال خون می‌شوند.

برای تعیین وجود آنتی بادی های ایمنی سیستم AB0 در طول عوارض همولیتیک انتقال خون.

به عنوان یک آزمایش سازگاری برای انتخاب فردی خون تزریق شده و اجزای آن.

بنابراین، تست کومبس یک تست تشخیصی مهم است که در زمینه های مختلف پزشکی (هماتولوژی، زنان و زایمان، روماتولوژی، ترانسفوزیولوژی، تشخیص های بالینی و آزمایشگاهی و غیره) استفاده می شود. آگاهی از ویژگی های انجام تست کومبس به افزایش قابلیت اطمینان نتایج به دست آمده کمک می کند و به تفسیر صحیح داده های آزمایشگاهی کمک می کند.

ادبیات

1. آنتی بادی ها. روش ها / ویرایش. دی. کیتی. - م.: میر، 1370.

2. بایرامالی بیلی I.E.، Ragimov A.A.، Gadzhiev A.B.. // انتقال خون درمان کم خونی: کتاب درسی. کتابچه راهنمای پزشکان - م.: پرکت. پزشکی، 1384. - ص 105-106.

3. Volkova O.Ya.، Fregatova L.M.، Levchenko L.B.// انتقال خون. - 2006. - شماره 2. - ص 39-62.

4. Donskov S.I.// گروه های خونی سیستم رزوس: تئوری و عمل. - M.: VINITI RAS، 2005. - ص 180-186، 195.

5.ایمونوسرولوژی ( آئین نامه) / comp. A.G. باشلی، اس.آی. دونسکوف - M.: VINITI RAS، 1998.

6.مطالعه سیستم خون در عمل بالینی / ویرایش. G.I. کوزینتس، V.A. ماکاروا. - M.: Triada-X، 1997.

7. لوین وی.آی. در مورد مکانیسم erythrodieresis و erythropoiesis در طول دوره کم خونی حاد پس از خونریزی: چکیده. دیس ... می تونم. عسل. علمی - مینسک، 1968.

8. راگیموف A.A., Bayramalibeyli I.E.. // مبانی تشخیص، پیشگیری و درمان کم خونی. - M.: GOU VUNMC MH RF، 2002. - P. 204-209.

9. چوماکوا E.D.. // مشکلات واقعیهماتولوژی و انتقال خون: مجموعه مقالات کنگره ششم هماتولوژیست ها و ترانسفوزیونیست های جمهوری بلاروس، مینسک، 24-25 مه 2007 / ویرایش. A.I. سویرنوفسکی، م.پ. پوتاپنوا. - مینسک: مرکز علمی و عملی جمهوری خواه هماتولوژی و ترانسفوزیولوژی، 2007. - ص 50.

10. کومبز آر.، مورانت آ.، ریس آر. // لانست. - 1945. - جلد. 2. - ص 15.

11. فریدمن جی. // جی کلین. پاتول. - 1979. - جلد. 32. - ص 1014-1018.

12. هولبرن A.M.. کنترل کیفیت. Methods in Hematology/ed. I. کاویل. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 1982. - Vol. 4. - ص 34-50.

13. خان اس.// CMAJ. - 2006. - جلد. 175، ن 8. - ص 919.

14. کوماتسو اف.// نیپون رینشو. - 2005. - جلد. 63 (ضمیمه 7). - ص 719-721.

15. کوماتسو اف.// نیپون رینشو. - 2005. - جلد. 63 (ضمیمه 7). - ص 716-718.

16. مولتان ال.، رایدنبرگ ام.ام.، ایهمن ام.اف.// New Engl. جی. مد. -1976. - جلد 277. - ص 123-125.

17. Muirhead E.E. بیشهم.، برایان اس. // جی. آزمایشگاه. کلین. پزشکی - 1954. - جلد 44. - ص 902-903.

18. Rosse W.F.//Hosp. تمرین - 1995. - N 105.

19. ووک دی، داونی دی، مورب.و همکاران //بیوتست بول. - 1986. - جلد. 1. - ص 41-52.

20. ووک دی.، هی تی.، داونی دی.و همکاران دستگاه شستشوی سلولی برای آزمایش آنتی گلوبولین. آزمایش تکراری - روشی جدید که ناکارآمدی یک ماشین پرکاربرد را نشان می دهد - Sorvall CW1-AF2: گزارش به شعبه فنی DHSS، فوریه 1991.

21. ویلیامز ام. ای.، توماس دی.، هارمن سی.پی.. و همکاران //عوامل ضد میکروبی و شیمی درمانی. -1985. - ص 125-127.

22. زرندونا ج.م.، یازر م.ح.. // CMAJ. - 2006. - جلد. 174، ن 3. - ص 305-307.

اخبار پزشکی. - 2008. - شماره 3. - صص 33-36.

توجه! مقاله خطاب به متخصصان پزشکی است. چاپ مجدد این مقاله یا قطعات آن در اینترنت بدون لینک به منبع، نقض حق چاپ محسوب می شود.

از بسیاری از آنتی ژن های موجود در عمل پزشکی بالاترین ارزشبر سه نوع آگلوتینوژن خون تمرکز دارد. یکی از آنها نوع مسئول تظاهر فاکتور Rh است: اگر روی غشای گلبول قرمز وجود داشته باشد، گروه خونی Rh + تشخیص داده می شود، در صورت عدم وجود - Rh-. اگر گلبول های قرمز دارای آگلوتینوژن های Rh+ وارد خون Rh منفی شوند، بدن پاسخ ایمنی ایجاد می کند و شروع به تولید آنتی بادی برای این آنتی ژن می کند که باعث ایجاد شرایط پاتولوژیک می شود.

ارجاع! فاکتور Rh یک سیستم چند جزئی پیچیده از چندین ده آنتی ژن است. رایج ترین آنها آگلوتینوژن های نوع D (85٪ موارد) و همچنین E و C هستند.

تست کومبز تنها در صورت وجود شواهد مستقیم انجام می شود. فهرست کلی دلایل تجویز تست کومبس:

• برنامه ریزی و مدیریت بارداری (والدین دارای Rh متفاوت هستند).
• اهدا و آماده سازی برای انتقال خون (عدم تطابق خون طبق Rh کمتر از عدم تطابق طبق سیستم AB0 مخرب نیست).
• برنامه ریزی شده مداخله جراحی(در صورت پر کردن از دست دادن خون با انتقال خون)؛
• تشخیص بیماری های همولیتیک

نشانه های خاص تر به نوع مطالعه انجام شده بستگی دارد.

تست کومبز مستقیم

آزمایش مستقیم آنتی بادی ها را در سطح گلبول های قرمز تشخیص می دهد. این برای تشخیص موجود ضروری است آسیب شناسی های همولیتیک:

• خود ایمنی (گلبول های قرمز و هموگلوبین در نتیجه حمله آنتی بادی های خود بدن از بین می روند).
• دارویی ( فرآیند پاتولوژیکباعث استفاده از برخی داروها مانند کینیدین یا پروکائین آمید می شود.
• پس از تزریق خون (اگر گروه خونی در هنگام انتقال خون مطابقت نداشته باشد)، و همچنین به صورت تضاد Rh در دوران بارداری (اریتروبلاستوز نوزادان).

ارجاع! کم خونی همولیتیک یک بیماری همراه با تخریب زودرس گلبول های قرمز در نتیجه همولیز است که منجر به اشباع ناکافی اکسیژن خون و هیپوکسی مغز و/یا اندام های داخلی می شود.

همولیز عناصر خون در بیماری های انکولوژیک، عفونی و روماتیسمی مشاهده می شود، بنابراین آزمایش مستقیم کومبس می تواند به عنوان یک ابزار تشخیصی اضافی مورد استفاده قرار گیرد. وضعیت پاتولوژیک. شایان ذکر است: مقدار منفی آزمایش احتمال همولیز را رد نمی کند، اما دلیلی برای معاینه اضافی است.

تست کومبس غیر مستقیم

آزمایش غیرمستقیم بیشتر برای جلوگیری از موقعیت های پاتولوژیک استفاده می شود.این به شناسایی آنتی بادی ها در پلاسمای خون کمک می کند، که برای ارزیابی سازگاری با انتقال خون و تشخیص خطرات درگیری Rh در دوران بارداری ضروری است.

بیش از 80 درصد افراد به ترتیب دارای فاکتور Rh مثبت (Rh+) هستند و فقط کمتر از 20 درصد آنها Rh منفی هستند. اگر یک مادر Rh- دارای فرزند Rh+ شود، بدن او شروع به تولید آنتی بادی هایی می کند که به گلبول های قرمز جنین حمله می کند و باعث همولیز می شود.

با در نظر گرفتن این واقعیت که درصد ازدواج های "رزوس های مختلف" به 12-15٪ می رسد، خطر ابتلا به بیماری همولیتیک در نوزادان باید بالا باشد، اما در واقع، تنها در 1 مورد از 25 چنین مواردی، زنان پدیده حساسیت را تجربه می کنند. (برای 200 تولد موفق 1 نمونه از آسیب شناسی همولیتیک وجود دارد). این تا حدودی به این دلیل است که اولین کودک Rh مثبت معمولاً باعث پرخاشگری آشکار از بدن مادر نمی شود. اکثریت قریب به اتفاق موارد در کودکان دوم و بعدی رخ می دهد. همان اصل در مورد حساسیت معمولی به یک آلرژن خاص اعمال می شود.

در اولین تماس هیچ واکنشی نشان نمی دهد. بدن به تازگی با یک آنتی ژن جدید آشنا می شود که آنتی بادی هایی از کلاس IgM تولید می کند که مسئول پاسخ سریع ایمنی هستند، اما به ندرت به سد جفتی در خون کودک نفوذ می کنند. همه واکنش‌های پاتولوژیک خود را در یک "جلسه" دوم نشان می‌دهند، زمانی که بدن شروع به تولید آنتی‌بادی‌های کلاس IgG می‌کند که به راحتی در جریان خون جنین نفوذ می‌کنند و روند همولیز را آغاز می‌کنند.

تست کومبس غیر مستقیم در دوران بارداریبه شما امکان می دهد وجود آنتی بادی ها را در بدن مادر تشخیص دهید و مرحله اولیه حساسیت را به موقع شناسایی کنید. پاسخ مثبت نیاز به ثبت نام با آزمایش ماهیانه تیتر آنتی بادی و بستری اجباری 3-4 هفته قبل از تولد دارد.

ارجاع! ناسازگاری فاکتور Rh به هیچ وجه بر وضعیت مادر تأثیر نمی گذارد؛ بیماری همولیتیک فقط در کودک ایجاد می شود. در موارد شدید و در صورت عدم پاسخ به موقع، جنین ممکن است در رحم یا بلافاصله پس از تولد بمیرد.

آماده سازی رویه و اجرای آن

برای تشخیص از خون وریدی استفاده می شود. هیچ آمادگی طولانی مدت خاصی برای آزمایش کومبز لازم نیست. قبل از گرفتن خون از ورید برای تجزیه و تحلیل، سعی کنید از یک سری قوانین استاندارد پیروی کنید:

• الکل را به مدت 3 روز ترک کنید، داروها(در صورت امکان)؛
• آخرین وعده غذایی خود را دیرتر از 8 ساعت قبل از گرفتن خون برای تجزیه و تحلیل برنامه ریزی کنید.
• سیگار، استرس فیزیکی، ذهنی و عاطفی را در عرض 1 ساعت ترک کنید.
• قبل از عمل، یک لیوان آب تمیز بنوشید.

روش تحقیق بر اساس واکنش هماگلوتیناسیون است.

هنگام انجام آزمایش مستقیمیک نمونه خون در معرض سرم آنتی گلوبولین از قبل آماده شده با شاخص های شناخته شده قرار می گیرد، مخلوط برای مدتی نگه داشته می شود و برای آگلوتینات ها بررسی می شود، که در صورت وجود آنتی بادی بر روی گلبول های قرمز خون تشکیل می شود. سطح آگلوتینات ها با استفاده از تیتر آگلوتیناسیون تشخیص داده می شود.

نمونه غیر مستقیمکومبز تکنیک مشابهی دارد، اما دنباله ای پیچیده تر از اقدامات. گلبول های قرمز آنتی ژنیک (دارای فاکتور Rh) به سرم خون جدا شده وارد می شوند و تنها پس از این دستکاری ها سرم آنتی گلوبولین برای تشخیص و آگلوتیناسیون تیتر اضافه می شود.

نتایج تحقیق

به طور معمول هم مستقیم و هم تست کومبس غیر مستقیمباید نتیجه منفی بدهد:

• یک آزمایش مستقیم منفی نشان می دهد که آنتی بادی های خاص برای فاکتور Rh مرتبط با گلبول های قرمز در خون وجود ندارد و نمی تواند باعث همولیز شود.
• یک آزمایش غیرمستقیم منفی نشان می دهد که هیچ آنتی بادی آزاد برای فاکتور Rh در پلاسمای خون وجود ندارد. این واقعیت نشان دهنده سازگاری خون اهدا کننده با خون گیرنده (یا خون مادر و کودک) با توجه به فاکتور Rh است.

تست کومبس مثبت نشان دهنده این واقعیت است که Rh حساسیت بدن است، که این است دلیل اصلیتضاد Rh در صورت انتقال خون یا هنگام حمل کودک با وضعیت Rh متفاوت. در این حالت نتایج به مدت 3 ماه (طول عمر گلبول های قرمز) بدون تغییر باقی می ماند. اگر علت کم خونی همولیتیک خودایمنی باشد، یک آزمایش مثبت می تواند بیمار را برای چندین سال (در برخی موارد، در طول زندگی) دنبال کند.

ارجاع! تست آنتی گلوبولین متفاوت است حساسیت بالا، اما محتوای اطلاعاتی کمی دارد. فعالیت فرآیند همولیتیک را ثبت نمی کند، نوع آنتی بادی را تعیین نمی کند و قادر به شناسایی علت آسیب شناسی نیست. برای دریافت تصویر کامل تر، پزشک معالج باید تجویز کند تحقیقات اضافی(میکروسکوپ خون، عمومی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییآزمایشات روماتیسمی، ESR، سطح آهن و فریتین).

درجه حساسیت را می توان به صورت کیفی (از "+" تا "++++") یا به صورت کمی در قالب یک تیتر بیان کرد:

• 1:2 - کم ارزش، خطری ایجاد نمی کند.
• 1:4 - 1:8 - آغاز توسعه یک واکنش ایمنی. خطری ایجاد نمی کند، اما نیاز به نظارت مداوم دارد.
• 1:16 -1:1024 - یک شکل قوی از حساسیت، اقدام فوری باید انجام شود.

دلیل تست مثبتمن میتونم باشم:

• انتقال خون بدون تایپ (یا با خطای تایپ)، زمانی که فاکتور Rh اهداکننده و گیرنده مطابقت ندارد.
• تضاد Rh در دوران بارداری (اگر ترکیب آنتی ژن های خون در پدر و مادر مطابقت نداشته باشد).
• کم خونی همولیتیک خودایمنی - هم مادرزادی (اولیه) و هم ثانویه، که نتیجه بیماری های خاصی است (سندرم ایوانز، پنومونی عفونی، سیفلیس، هموگلوبینوری سرد، لنفوم).
• واکنش همولیتیک دارویی

هیچ یک از مشکلات فوق توسط بیمار بدون حل نمی شود مراقبت پزشکی. در تمام موارد، مشاوره فوری، ثبت نام یا بستری شدن اورژانس در بیمارستان مورد نیاز خواهد بود.

توجه! در موارد نادر، آزمایش کومبس مثبت کاذب امکان پذیر است. دلیل این امر می تواند تزریق مکرر خون و همچنین تعدادی از بیماری ها باشد: روماتیسم مفصلی، لوپوس اریتماتوز ، سارکوئیدوز. این پدیده را می توان پس از برداشتن طحال و همچنین هنگامی که واکنش مختل می شود (تکان دادن مکرر محتویات، وجود آلاینده ها) مشاهده کرد.

آزمون کومبز یک روش است تحقیقات آزمایشگاهی، با تأثیر بر هماگلوتیناسیون ساخته شده است. این بر اساس حساسیت آنتی بادی ها به ایمونوگلوبولین ها و عناصر آنزیمی، و همچنین توانایی آنها در آگلوتیناسیون گلبول های قرمز پوشش داده شده با C3 یا Lg است.

تشخیص مستقیم کومبز

برای شناسایی آنتی بادی ها یا اجزای مکمل نصب شده در خارج سلول ها استفاده می شود. آزمایش کومبز مستقیم به شرح زیر انجام می شود.

استفاده از چنین نمونه ای

تشخیص مستقیم کومبس در موارد خاصی استفاده می شود، مانند:

• اثرات انتقال خون؛
• همولیز خود ایمنی؛
• کم خونی همولیتیک ناشی از دارو

تست کومبس غیر مستقیم

این تشخیص امکان تشخیص آنتی بادی‌های سلول‌ها را در سرم، که معمولاً با گلبول‌های قرمز خون اهداکننده نوع 0 انکوبه می‌شود، و سپس آزمایش مستقیم انجام می‌دهد. درخواست دادن تشخیص غیر مستقیمکومبز در موارد زیر:

چگونه برای تجزیه و تحلیل آماده شویم

قوانینی برای آمادگی برای امتحان وجود دارد.

1. اگر بیمار یک نوزاد تازه متولد شده است، والدین باید بدانند که این آزمایش به تشخیص بیماری همولیتیک نوزاد کمک می کند.
2. اگر بیمار مشکوک به کم خونی همولیتیک باشد، باید به او توضیح داد که تجزیه و تحلیل به او امکان می دهد بفهمد که آیا این بیماری ناشی از اختلالات محافظتی، داروها یا عوامل دیگر است یا خیر.
3. تست کومبز، مستقیم و غیرمستقیم، هیچ محدودیتی در تغذیه یا رژیم غذایی ایجاد نمی کند.
4. لازم است به بیمار اطلاع داده شود که معاینه نیاز به خونگیری از ورید دارد و همچنین به او بگویید که دقیقا چه زمانی رگ گیری انجام می شود.
5. همچنین باید در مورد احتمال هشدار داده شود درد و ناراحتیدر طول دوره استفاده از بانداژ روی بازو و خود عمل.
6. داروهایی که می توانند بر نتیجه نمونه تاثیر بگذارند باید قطع شوند.

این داروها عبارتند از:

• "استرپتومایسین"؛
• "متیل دوپا"؛
• "پروکاین آمید"؛
• سولفونامیدها؛
• "ملفالان"؛
• "کینیدین"؛
• "ریفامپین"؛
• "ایسونیازید"؛
• سفالوسپورین ها؛
• "هیدرالازین"؛
• "کلرپرومازین"؛
• "لوودوپا"؛
• "تتراسایکلین"؛
• "دیفنیل هیدانتوئین"؛
• "اتوسوکسیماید"؛
• "پنی سیلین"؛
• مفنامیک اسید

خونگیری در صبح با معده خالی انجام می شود.

نحوه برگزاری مراسم

تست کومبس به ترتیب زیر انجام می شود:

1. هنگام انجام تشخیص در یک بیمار بالغ، پس از رگ گیری، خون با EDTA (اتیلن دی آمین تترا استات) به داخل لوله ها گرفته می شود.
2. خون نوزاد از بند ناف به یک فنجان حاوی EDTA کشیده می شود.
3. ناحیه سوراخ شده با یک سواب پنبه ای فشار داده می شود تا خونریزی متوقف شود.
4. اگر کبودی در محل رگ‌گیری ظاهر شود، کمپرس گرم تجویز می‌شود.
5. پس از جمع آوری خون، بیمار اجازه دارد به مصرف داروها بازگردد.
6. لازم است به والدین نوزاد اطلاع داده شود که ممکن است برای نظارت بر پویایی کم خونی به تجزیه و تحلیل ثانویه نیاز باشد.

مزایای آزمون کومبز

چنین تحقیقاتی مزایایی دارد که عبارتند از:

معایب تجزیه و تحلیل

تست کومبس مثبت یک روش معاینه نسبتاً فشرده است که به دقت مشخصی در اجرا نیاز دارد. هنگام استفاده از آن، ممکن است با مشکلات خاصی مواجه شوید، به ویژه در رابطه با تفسیر اثرات ضعیف ضعیف.

ثابت شده است که واکنش‌های منفی یا ضعیف اشتباه در طول تولید تست‌های کومبس می‌تواند پیامدهای شستشوی سلولی فعال نامطلوب، تضعیف معرف آنتی‌گلوبولین توسط بقایای سرم و همچنین اتصالات با سطوح غیرچربی باشد که آنتی‌گلوبولین می‌تواند بر روی آن‌ها تأثیر بگذارد. ثابت شود و در نتیجه کارایی خود را از دست بدهد.

تست کومبس یک اشکال دیگر نیز دارد - پایداری کم معرف آنتی گلوبولین، به دست آوردن و ذخیره سازی آن ویژگیهای فردیکه به طور مشابه ارزیابی عددی اثر آنتی گلوبولین سرم بر هماگلوتیناسیون را دشوار می کند.

بیماری هایی که در طی تحقیقات قابل تشخیص هستند

تشخیص کومبز تشخیص انواع خاصی از بیماری ها مانند:

• ضعف همولیتیک نوزاد؛
• واکنش های مختلف انتقال خون؛
• همولیز خود ایمنی؛
• کم خونی همولیتیک ناشی از دارو

امروزه تست کومبز یک سیستم آزمایش خون نسبتاً محبوب برای بزرگسالان و نوزادان محسوب می شود. این امکان را برای شناسایی بسیاری از بیماری های مختلف فراهم می کند.