این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

تاکتیک های پزشکیبرای تب حاد با منشا ناشناخته

وانیوکوف دیمیتری آناتولیویچ

تب عبارت است از افزایش دمای بدن بیش از 37 درجه سانتیگراد در زیر بغل و 37.5 درجه سانتیگراد در دهان یا راست روده. اگر تب تا 2 هفته طول بکشد به آن حاد و اگر بیش از 2 هفته طول بکشد مزمن نامیده می شود.

فرآیندهای تنظیم حرارت

بدن همیشه تعادلی بین تشکیل گرما (به عنوان یک محصول از همه) حفظ می کند فرآیندهای متابولیک) و از دست دادن حرارت (از طریق پوست، ریه ها، مدفوع و ادرار). این پردازنده ها توسط مرکز حرارتی هیپوتالاموس تنظیم می شوند که به عنوان یک ترموستات عمل می کند. هنگامی که دما افزایش می یابد، هیپوتالاموس دستور اتساع عروق و تعریق را می دهد. هنگامی که دما کاهش می یابد، فرمانی برای انقباض عروق پوست و لرزش عضلات دریافت می شود.

تب نتیجه محرک‌های مختلفی است که هیپوتالاموس را دوباره سیم‌کشی می‌کند تا دما را در سطح بالاتر از حد طبیعی نگه دارد. به عنوان مثال، او برای سطح 35-37 "برنامه ریزی" شد، اما شروع به کار در سطح 37-39 کرد.

پیروژن درون زا یک پروتئین با وزن مولکولی کم است که در بدن تولید می شود. برخی از تومورها به طور مستقل قادر به تولید پیروژن درون زا (به عنوان مثال، هایپرنفروم) هستند و بنابراین، تب در تصویر بالینی وجود دارد.

تحریک هیپوتالاموس ممکن است نه با تب زا، بلکه با اختلال عملکرد سیستم غدد درون ریز (تیروتوکسیکوز، فئوکروموسیتوم) یا سیستم عصبی خودمختار (دیستونی گردش خون عصبی، نوروزها)، با تأثیر برخی داروها (پنی سیلین ها و سولفونامیدها، سالیسیلات ها، متیلورا) همراه باشد. نووکائین آمید، آنتی هیستامین ها).

تب با منشا مرکزی در اثر تحریک مستقیم مرکز حرارتی هیپوتالاموس در نتیجه تصادف حاد عروق مغزی، تومور یا آسیب مغزی ایجاد می شود.

تاکتیک های تشخیصی

خود تب به ندرت تهدید کننده زندگی است. اما تحت پوشش یک عفونت تنفسی پیش پا افتاده، بیماری های جدی که نیاز به درمان خاصی دارند (به عنوان مثال، دیفتری، ذات الریه حاد، مرحله تب دار عفونت HIV و غیره) می توانند پنهان شوند.

در برخی موارد، افزایش دما با شکایات مشخص و/یا علائم عینی همراه است که به فرد امکان می‌دهد فوراً تشخیص و درمان بیمار را انجام دهد. اما اغلب، به خصوص در ابتدا، اولین معاینه علت تب را مشخص نمی کند. سپس وضعیت سلامتی بیمار قبل از بیماری و پویایی بیماری مبنای تصمیم گیری قرار می گیرد.

1. تب حاد در پس زمینه سلامت کامل

اگر تب در پس زمینه ای از سلامت کامل رخ دهد، به خصوص در یک فرد جوان یا میانسال، در بیشتر موارد می توان عفونت ویروسی تنفسی حاد را با بهبودی خود به خود در عرض 10-5 روز فرض کرد. هنگام تشخیص ARVI، باید در نظر گرفت که با تب عفونی همیشه شکایاتی (سفالژی، میالژی، لرز و غیره) و علائم کاتارال با شدت متفاوت وجود دارد. پس از جمع آوری تاریخچه و معاینه فیزیکی، یک معاینه مجدد اجباری در 2-3 روز برنامه ریزی می شود و در بیشتر موارد هیچ آزمایشی (به جز اندازه گیری دمای روزانه) لازم نیست.

در صورت معاینه مجدد پس از 2-3 روز، شرایط زیر ممکن است:

بهبود

رفاه، کاهش دما.

ظهور علائم جدید

مثلاً بثورات پوستی، گلودرد، خس خس ریه، یرقان و ... که منجر به تشخیص خاص و درمان مناسب می شود.

بدتر شدن یا عدم تغییر وضعیت

. در این موارد، گرفتن شرح حال مکرر و عمیق تر و تحقیقات اضافی مورد نیاز است.

تب تقلبی یا دارویی.

سوء ظن در بیماران مبتلا به تب طولانی، اما وضعیت عمومی رضایت بخش ایجاد می شود تست های معمولیخون

2. تب حاد با پس زمینه تغییر یافته

اگر درجه حرارت در پس زمینه یک آسیب شناسی موجود یا وضعیت جدی بیمار افزایش یابد، احتمال خود درمانی کم است. معاینه بلافاصله تجویز می شود (حداقل تشخیصی شامل آزمایشات عمومی خون و ادرار، اشعه ایکس قفسه سینه است). چنین بیمارانی همچنین تحت نظارت منظم تر، اغلب روزانه، قرار دارند که در طی آن اندیکاسیون های بستری در بیمارستان مشخص می شود. گزینه های اصلی:

بیمار مبتلا به یک بیماری مزمن

. تب می تواند در درجه اول با یک تشدید ساده بیماری همراه باشد اگر ماهیت عفونی-التهابی داشته باشد، به عنوان مثال، برونشیت مزمن، کوله سیستیت، پیلونفریت و غیره.

بیماران با کاهش مقاومت ایمنی

(به عنوان مثال، کسانی که گلوکوکورتیکواستروئیدها یا داروهای سرکوب کننده ایمنی دریافت می کنند). ظهور تب ممکن است به دلیل ایجاد یک عفونت فرصت طلب باشد.

بیمارانی که اخیراً تحت عمل تهاجمی قرار گرفته اند

تست های تشخیصی یا روش های درمانی تب ممکن است منعکس کننده ایجاد عوارض عفونی پس از معاینه/درمان باشد.

3. تب حاد در بیماران بالای 60 سال

تب حاد در افراد مسن و سالخورده همیشه یک وضعیت جدی است، زیرا به دلیل کاهش ذخایر عملکردی، چنین بیمارانی می توانند به سرعت دچار اختلالات حاد مانند هذیان، قلبی و نارسایی تنفسی. بنابراین، چنین بیمارانی نیاز به معاینه آزمایشگاهی و ابزاری فوری و تعیین اندیکاسیون های بستری دارند. یک شرایط مهم دیگر باید در نظر گرفته شود: در این سن، تظاهرات بالینی ممکن است بدون علامت و غیر معمول باشد.

در بیشتر موارد تب در سنین بالا علت عفونی دارد. علل اصلی فرآیندهای عفونی و التهابی در سنین بالا:

پنومونی حاد

(شایع ترین دلیل). هنگام تشخیص، وجود سندرم مسمومیت (تب، ضعف، تعریق، سفالژی)، اختلالات عملکرد برونش تخلیه، تغییرات شنوایی و رادیولوژیکی در نظر گرفته می شود.

پیلونفریت

معمولاً به صورت ترکیبی از سوزش ادرار و کمردرد ظاهر می شود تحلیل کلیباکتریوری و لکوسیتوری در ادرار تشخیص داده می شود. تشخیص زمانی تایید می شود که تحقیقات باکتریولوژیکادرار احتمال بروز پیلونفریت در حضور عوامل خطر بیشتر است: جنسیت زن، انسداد مجاری ادراری (UB، آدنوم پروستات).

کوله سیستیت حاد

هنگامی که تب با لرز همراه باشد ممکن است مشکوک شود، سندرم درددر هیپوکندری سمت راست، زردی، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کیسه صفرا.

علل کمتر شایع تب در سنین بالا عبارتند از: هرپس زوستر، اریسیپل، مننژوانسفالیت، نقرس، پلی میالژیا روماتیکا و البته عفونت های ویروسی حاد تنفسی، به ویژه در دوره های همه گیر.

تاکتیک های درمانی

تاکتیک های درمانی برای تب حاد با منشا ناشناخته در جدول زیر ارائه شده است.

بدون نیاز به درمان	داروهای ضد تب نشان داده شده است	عوامل آنتی باکتریال نشان داده شده است
تب کوتاه مدت (تا 4 روز) شرایط رضایت بخش تب در پس زمینه سلامت کامل رخ داد جوانی و میانسالی	در دمای بالای 38 درجه سانتیگراد: کودکان زیر 5 سال، بیماری های دستگاه گردش خون و تنفس، سیستم عصبی در دمای بالای 41 0 درجه سانتیگراد برای همه بیماران	علائم قابل اعتماد فرآیند عفونی نقص ایمنی وضعیت عمومی شدید سالخوردگی و سالخوردگی

1. بدون نیاز به درمان

در صورت تب حاد با منشا ناشناخته در بیماران جوان و در شرایط رضایت بخش، معمولاً نیازی به استفاده روتین از داروهای تب بر و ضد باکتری نیست، زیرا عملاً تأثیری بر پیش آگهی و طول مدت بیماری ندارند. چنین بیمارانی نیاز به یک رژیم راحت، تغذیه کافی و متنوع و حذف وظایف استرس زا دارند. پزشک فقط موظف است بر پیشرفت بیماری نظارت کند. امکان تجویز داروهای ضد ویروسی وجود دارد.

لطفا توجه داشته باشید که:

اول، تب به ندرت تهدید کننده زندگی است. معمولاً در بیماری های عفونی، اگر دما کاهش نیابد، از 41 0 C بیشتر نمی شود. به عنوان مثال، در عفونت های حاد تنفسی، دمای بالای 40.5 0 C تنها در 0.1-0.3٪ از بیماران مشاهده می شود.

ثانیا، باید به یاد داشته باشید که تب یک عامل محافظتی است، بنابراین دستیابی به عادی سازی دمای بدن همیشه توصیه نمی شود. در هنگام عفونت در پس زمینه دمای بالا، تولید مثل ویروس ها و باکتری ها سرکوب می شود و در دمای بالای 38 0 درجه سانتیگراد 2-3 برابر بیشتر از درجه حرارت پایین یا معمولی فعال است.

سوم، داروهای ضد تب می توانند عوارض جانبی منفی ایجاد کنند (مانند خونریزی گوارشی، آگرانولوسیتوز، سندرم ری).

و در نهایت، تب می تواند به عنوان تنها شاخص تشخیصی و پیش آگهی بیماری باشد، و درمان ضد تب تصویر را "سایه" می کند و به تجویز بعدی درمان اتیوتروپیک کمک می کند.

2. تجویز داروهای تب بر

یادآوری نکات زیر ضروری است:

یک دوره ضد تب هرگز تجویز نمی شود!

اگر آنتی بیوتیک تجویز شود، از داروهای ضد تب اضافی استفاده نمی شود!

روش‌های فیزیکی خنک‌سازی (فن جت، مالش با آب گرم یا الکل) معمولاً بی‌اثر هستند و بدون قبل (۳۰ دقیقه قبل از عمل) مصرف داروهای تب بر منع مصرف دارند، زیرا منجر به افزایش بیشتر دما می‌شوند.

تجویز داروهای تب بر در موارد زیر قابل توجیه است:

تب بالای 41 درجه سانتیگراد (آسیب احتمالی به سیستم عصبی).

تب بالای 38 0 درجه سانتیگراد در بیماران مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی یا برونش ریوی، که ممکن است در نتیجه افزایش نیاز به اکسیژن بدتر شود.

تب بالای 38 درجه سانتیگراد در کودکان زیر 5 سال (خطر ایجاد تشنج ناشی از تب).

تحمل ضعیف به تب

متداول ترین داروهای ضد تب عبارتند از استیل سالیسیلیک اسید، ایبوپروفن و پاراستامول.

آسپرین

یک ضد تب موثر است. در سال 1999، کمیته فارماکولوژی فدراسیون روسیه به دلیل خطر ابتلا به سندرم ری، یک انسفالوپاتی کشنده، دستورالعمل استفاده از اسید استیل سالیسیلیک برای عفونت های حاد ویروسی در کودکان زیر 15 سال را در بخش موارد منع مصرف گنجاند. استفاده از آسپرین فوری حذف نمی کند اقدام سیستمیکدارو بر سنتز پروستاگلاندین های "محافظ کننده" در مخاط معده و خطر ابتلا را کاهش نمی دهد. خونریزی گوارشی، اما فقط اثر تحریک کننده موضعی دارو بر روی مخاط معده را کاهش می دهد.

پاراستامول

تنها ضد تب است که برای استفاده در کودکان از 3 ماهگی تایید شده است. این داروی انتخابی برای درمان تب است. اثر پاراستامول پس از 30 تا 60 دقیقه شروع می شود و 4 ساعت طول می کشد. برخلاف ایبوپروفن و سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، پاراستامول عمدتاً دارای اثر مرکزی است، سنتز پروستاگلاندین ها را در خارج از سیستم عصبی مرکزی سرکوب نمی کند و بنابراین این کار را انجام می دهد. علت نیست واکنش های ناخواستهمانند فرسایش معده، خونریزی معده دوازدهه، آسم ناشی از آسپرین. شامل داروهای پیچیده (Coldrex، Lorraine، Panadol، Solpadeine، Theraflu، Fervex)

ایبوپروفن

. اثر تب بری ایبوپروفن با پاراستامول قابل مقایسه است، اما اثر تب بر طولانی تر است. برخلاف پاراستامول، می‌تواند باعث واکنش‌های پوستی و اختلالات گوارشی شود و سیر بیماری را بدتر کند. آسم برونش. بنابراین، ایبوپروفن یک ضد تب خط 2 در نظر گرفته می شود. در موارد عدم تحمل یا اثرگذاری محدود پاراستامول استفاده می شود. بدون نظارت پزشکی، ایبوپروفن را می توان برای کودکان بالای 1 سال تجویز کرد.

متامیزول سدیم

(آنالژین) برای استفاده در بیش از 30 کشور ممنوع است و از بازار دارویی خارج شده است، زیرا به توسعه آگرانولوسیتوز کمک می کند. این عارضهبه طور متوسط ​​در 1 از 1700 بیمار ایجاد می شود). در روسیه ممنوع نیست. برای تب، اغلب به صورت تزریقی به عنوان بخشی از مخلوط لیتیک با دیفن هیدرامین استفاده می شود. دومی به عنوان هم افزایی ضد تب عمل می کند.

3. درمان ضد میکروبی

اگر تب با عفونت باکتریایی، سپس درمان آنتی باکتریال مناسب مورد نیاز است، اما برای تب کوتاه مدت معمولاً تجویز نمی شوند.

استثناء بیماران با احتمال بالای یک فرآیند عفونی یا وجود نقص ایمنی، بیماران با شرایط عمومی شدید، اغلب در سنین بالا هستند.

آنتی بیوتیک ها باید ترجیح داده شوند طیف گسترده ایاقدامات:

آمینوپنی سیلین های محافظت شده: آموکسی سیلین با اسید کلاوولانیک (آموکسی کلاو، آگمنتین)،

فلوروکینولون ها (افلوکساسین، سیپروفلوکساسین، پفلوکساسین، اسپارفلوکساسین)،

ماکرولیدهای نسل دوم (روکسی ترومایسین، کلاریترومایسین، آزیترومایسین).

ادبیات

1. V.P. پومرانتسف. شرایط حاد تب با منشا ناشناخته در عمل سرپایی.- و آرشیو درمانی، 1993.
2. در. گپه در مورد استفاده از داروهای تب بر در کودکان.- و فارماکولوژی بالینیو درمان، 2000.
3. آی. برایازگونوف. هایپرترمی عفونی و غیر عفونی.- روزنامه پزشکی، 1380
4. A.L. ورتکین. الگوریتم تشخیصی و تاکتیک های مدیریت برای بیماران مبتلا به تب مرحله پیش بیمارستانی. - http://cito.medcity.ru/sreports.html

هایپرترمی "سفید" با علائم زیر مشخص می شود: رنگ پریدگی، پوست "مرمری"، سایه سیانوتیک بستر و لب های ناخن، سیم تام " نقطه سفید"مثبت اندام ها معمولا سرد هستند.

تاکی کاردی بیش از حد، افزایش تنفس و اختلالات رفتاری در کودک (بی تفاوتی، بی حالی، تحریک احتمالی، هذیان و غیره) مشاهده می شود. اثر ضد تب برای هایپرترمی "سفید" کافی نیست.

مراقبت فوری

مطابق با توصیه ها، درمان ضد تب باید در کودکان اولیه سالم در دمای بدن بالای 38.5 درجه سانتیگراد انجام شود. با این حال، اگر کودک تب داشته باشد، صرف نظر از شدت هایپرترمی، وضعیت بدتر می شود، لرز، میالژی، سلامت ضعیف، رنگ پریدگی ظاهر می شود. پوستو سایر تظاهرات، درمان ضد تب باید بلافاصله تجویز شود.

کودکان از "گروه خطر برای ایجاد عوارض ناشی از تب" باید داروهای ضد تب را در دمای "قرمز" بالای 38 درجه سانتیگراد و در دمای "سفید" - حتی در تب تجویز کنند. این گروه شامل کودکان با سابقه تشنج تب، آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی، بیماری های مزمنقلب و ریه، بیماری های متابولیک ارثی.

درمان هایپرترمی "قرمز"

• روش های خنک کننده فیزیکی
• کودک باید بدون پوشش باشد و دسترسی به آب شیرین باید تضمین شود.
  روح.
• تجویز مایعات فراوان (0.5-1 لیتر بیشتر از حد معمول سن)
  ما).
• می توانید کودک را با پنکه باد کنید، خنک بمالید
  باند مرطوب روی پیشانی، سرد (یخ) در ناحیه عروق بزرگ
  تا سر (در فاصله 10-15 سانتی متر)، ودکا-سرکه-
  rubdowns (ودکا، محلول سرکه 6٪، آب مساوی
  حجم زیاد) با یک سواب پنبه؛ روش را می توان تکرار کرد
  2-3 بار.

• داروهای تب بر. می توان داخل پاراست داد
  آنها می گویند در دوز 10-15 میلی گرم / کیلوگرم یا مقعدی در شیاف - 15-20 میلی گرم / کیلوگرم. ibupro-
  سشوار در یک دوز 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم.
• اگر دمای بدن طی 30-45 دقیقه کاهش نیابد، لازم است
  دیمو مخلوط ضد تب را به صورت عضلانی تزریق می کند: محلول آنالژین 50٪
  0.1 میلی لیتر در سال عمر (تا 1 سال استفاده 0.01 میلی لیتر بر کیلوگرم)، محلول 2.5٪ Pi-
  پولفن (دیپرازین) 0.1-0.15 میلی لیتر در سال زندگی، اما نه بیشتر از 2 میلی لیتر (تا 1 سال).
  بله از 0.01 میلی لیتر بر کیلوگرم استفاده کنید). ترکیبی از داروها قابل قبول است
  محصولات در یک سرنگ اگر بعد از 30-60 دقیقه اثری نداشته باشد.
  استفاده از مخلوط ضد تب را می توان تکرار کرد.

درمان هیپرترمی "سفید".

برای هیپرترمی "سفید"، همزمان با داروهای ضد تب، گشادکننده عروق به صورت خوراکی یا عضلانی تجویز می شود: پاپاورین یا (محلول پاپاورین 2٪ با دوز 0.1-0.2 میلی لیتر در سال استفاده می شود یا محلول نوشپا با دوز 0.1 میلی لیتر در سال استفاده می شود. زندگی). علاوه بر این، می توانید از محلول 0.25٪ دروپریدول با دوز 0.1-0.2 میلی لیتر / کیلوگرم IM استفاده کنید. پس از نرمال شدن میکروسیرکولاسیون، از روش های خنک کننده فیزیکی استفاده می شود.

در سندرم هایپرترمیک، دمای بدن هر 30-60 دقیقه کنترل می شود. پس از کاهش دمای بدن به 37.5 درجه سانتیگراد، اقدامات هیپوترمی درمانی متوقف می شود، زیرا در آینده می تواند بدون مداخلات اضافی کاهش یابد.

کودکان مبتلا به سندرم هیپرترمیک، و همچنین مبتلا به تب "سفید" مقاوم پس از درمان مراقبت های اضطرارینیاز به بستری شدن دارد انتخاب بخش بیمارستان و درمان اتیوتروپیک بستگی به ماهیت و شدت فرآیند پاتولوژیک زمینه ای دارد که باعث تب شده است.

با توجه به ارتباط ثابت شده با ایجاد سندرم Reye در بیماران مبتلا به آنفولانزا و سایر عفونت های ویروسی، استفاده از اسید استیل سالیسیلیک برای کاهش تب در کودکان زیر 15 سال ممنوع است. امتناع بسیاری از کشورها از استفاده از آنالژین (متامیزول)، به ویژه برای تجویز خوراکی، با خطر ابتلا به آگرانولوسیتوز همراه است.

تاکتیک های درمانی تب حاد در جدول زیر ارائه شده است.

بدون نیاز به درمان	داروهای ضد تب نشان داده شده است	عوامل ضد میکروبی نشان داده شده است
تب کوتاه مدت (تا 4 روز). وضعیت عمومی رضایت بخش.	در دمای بالای 38 0 درجه سانتیگراد: کودکان زیر 5 سال، بیماری های جبران نشده اندام های گردش خون و تنفس، سیستم عصبی، روان پریشی، زوال عقل، وضعیت پس از جراحی.	علائم قابل اعتماد یک فرآیند عفونی یا نقص ایمنی.
تب در پس زمینه سلامت کامل رخ داد. جوانی و میانسالی	در دمای بالای 41 0 درجه سانتیگراد - برای همه بیماران.	وضعیت عمومی شدید. سالمندی و سالمندی.

1. بدون نیاز به درمان

در صورت تب حاد در بیماران جوان بدون فاکتورهای عارضه‌آور و با وضعیت عمومی رضایت‌بخش، استفاده روتین از داروهای ضد تب و ضد میکروبی معمولاً نشان داده نمی‌شود، زیرا عملاً تأثیری بر پیش‌آگهی و مدت بیماری ندارد. چنین بیمارانی باید با یک رژیم راحت، تغذیه کافی و متنوع و حذف وظایف استرس زا فراهم شوند. پزشک فقط موظف است بر پیشرفت بیماری نظارت کند. امکان تجویز داروهای ضد ویروسی وجود دارد.

لطفا توجه داشته باشید که:

• اول، تب به ندرت تهدید کننده زندگی است. معمولاً در بیماری های عفونی، اگر دما کاهش نیابد، از 41 0 C بیشتر نمی شود. به عنوان مثال، در عفونت های حاد تنفسی، دمای بالای 40.5 0 C تنها در 0.1-0.3٪ از بیماران مشاهده می شود.
• در مرحله دوم، باید به یاد داشته باشید که تب یک واکنش محافظتی بدن است، بنابراین تلاش برای عادی سازی دمای بدن همیشه توصیه نمی شود. در طول عفونت در پس زمینه دمای بالا، تولید مثل ویروس ها و باکتری ها سرکوب می شود و در دمای بالاتر از 38 0 درجه سانتیگراد 2-3 برابر بیشتر از درجه حرارت پایین یا طبیعی بدن فعال است.
• سوم، داروهای ضد تب می توانند عوارض جانبی منفی ایجاد کنند (مانند خونریزی گوارشی، آگرانولوسیتوز، سندرم ری).
• و در نهایت، تب می تواند به عنوان تنها علامت بیماری باشد، و درمان ضد تب تصویر را "تار" می کند و به تجویز بعدی درمان اتیوتروپیک کمک می کند.

2. تجویز داروهای تب بر

یادآوری نکات زیر ضروری است:

• دوره ای از داروهای تب بر هرگز تجویز نمی شود!
• اگر آنتی بیوتیک تجویز شود، از داروهای ضد تب اضافی استفاده نمی شود!
• روش‌های فیزیکی خنک‌سازی (فن جت، مالش با آب گرم یا الکل) معمولاً بی‌اثر هستند و بدون قبل (۳۰ دقیقه قبل از عمل) مصرف داروهای تب بر منع مصرف دارند، زیرا منجر به افزایش بیشتر دما می‌شوند.

تجویز داروهای تب بر در موارد زیر قابل توجیه است:

• تب بالاتر از 41 0 C (آسیب احتمالی به سیستم عصبی).
• تب بالاتر از 38 0 C در بیماران مبتلا به بیماری های جبران نشده سیستم قلبی عروقی یا برونش ریوی، که ممکن است در نتیجه افزایش نیاز به اکسیژن بدتر شود.
• تب بالاتر از 38 0 درجه سانتیگراد دوره بعد از عمل; برای روان پریشی (از جمله الکلی) و زوال عقل پیری؛ در کودکان زیر 5 سال (خطر ایجاد تشنج ناشی از تب).
• تحمل ضعیف به تب در هر سطحی.

متداول ترین داروهای ضد تب عبارتند از استیل سالیسیلیک اسید، ایبوپروفن و پاراستامول.

آسپرین (اسید استیل سالیسیلیک) یک تب بر موثر است. در سال 1999، کمیته فارماکولوژی روسیه در بخش موارد منع مصرف دستورالعمل استفاده از آسپرین برای عفونت های ویروسی حاد در کودکان زیر 15 سال را به دلیل خطر ابتلا به سندرم ری، یک انسفالوپاتی سمی کشنده، گنجاند. استفاده از اشکال فوری آسپرین اثر سیستمیک دارو بر سنتز پروستاگلاندین های "محافظت کننده" در مخاط معده را از بین نمی برد و خطر خونریزی گوارشی را کاهش نمی دهد، بلکه فقط اثر تحریک کننده موضعی دارو بر روی بدن را کاهش می دهد. مخاط معده در صورت خطر بالای خونریزی، همزمان با داروهای ضد انعقاد یا در دوران بارداری، آسپرین تجویز نمی شود.

پاراستامولتنها ضد تب است که برای استفاده در کودکان از 3 ماهگی تایید شده است. این داروی انتخابی برای درمان تب است. اثر پاراستامول پس از 30-60 دقیقه شروع می شود و 4 ساعت طول می کشد. برخلاف ایبوپروفن و سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، پاراستامول عمدتاً دارای این دارو است اقدام مرکزی، سنتز پروستاگلاندین ها را در خارج از سیستم عصبی مرکزی سرکوب نمی کند، بنابراین باعث واکنش های نامطلوب مانند فرسایش معده، خونریزی معده دوازدهه، آسم آسپرین نمی شود. پاراستامول بخشی از داروهای پیچیده است (Coldrex، Lorraine، Panadol، Solpadeine، Theraflu، Fervex). سمیت کبدی بدنام پاراستامول تنها با یک دوز بزرگ از دارو (140 میلی گرم بر کیلوگرم) رخ می دهد.

ایبوپروفن. اثر تب بری ایبوپروفن با اثر پاراستامول قابل مقایسه است، اما ماندگاری بیشتری دارد. برخلاف پاراستامول، می تواند باعث واکنش ها و اختلالات پوستی شود. دستگاه گوارش، سیر آسم برونش را بدتر می کند. بنابراین، ایبوپروفن یک ضد تب خط 2 در نظر گرفته می شود. در موارد عدم تحمل یا اثرگذاری محدود پاراستامول استفاده می شود. بدون نظارت پزشکی، ایبوپروفن را می توان برای کودکان بالای 1 سال تجویز کرد.

متامیزول سدیم(آنالژین) برای استفاده در بیش از 30 کشور ممنوع است و از بازار دارویی خارج شده است، زیرا به توسعه آگرانولوسیتوز کمک می کند (در مطالعات، این عارضه به طور متوسط ​​در 1 از 1700 بیمار ایجاد می شود). در روسیه ممنوع نیست، اما در سال 2000 کمیته فارماکولوژی روسیه محدودیت هایی را معرفی کرد: استفاده در کودکان زیر 12 سال فقط طبق تجویز پزشک، و طول مدت درمان بدون نظارت پزشکی نباید بیش از 3 روز باشد. برای تب، اغلب به صورت تزریقی به عنوان بخشی از مخلوط لیتیک با دیفن هیدرامین استفاده می شود (این دومی به عنوان هم افزایی ضد تب عمل می کند).

3. درمان ضد میکروبی

اگر تب با عفونت باکتریایی همراه باشد، درمان ضد میکروبی مناسب مورد نیاز است (معمولاً برای تب کوتاه مدت تجویز نمی شود). مسئله درمان ضد میکروبی لزوماً در بیماران با احتمال بالای یک فرآیند عفونی یا وجود نقص ایمنی، در بیماران با شرایط عمومی شدید، در بیماران مسن و سالخورده مطرح می شود.

اولویت باید به آنتی بیوتیک های طیف گسترده داده شود:

• آمینوپنی سیلین های محافظت شده: آموکسی سیلین با اسید کلاوولانیک (آموکسی کلاو، آگمنتین)،
• فلوروکینولون ها (افلوکساسین، سیپروفلوکساسین، پفلوکساسین، اسپارفلوکساسین)،
• ماکرولیدهای نسل دوم (روکسی ترومایسین، کلاریترومایسین، آزیترومایسین).

منابع

1. برایازگونف آی. هایپرترمی عفونی و غیر عفونی. - «روزنامه پزشکی»، 1380، شماره 89 و 90.
2. ورتکین A.L. الگوریتم و تاکتیک های تشخیصی برای مدیریت بیماران مبتلا به تب در مرحله پیش بیمارستانی. - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
3. Geppe N.A. در مورد استفاده از داروهای تب بر در کودکان. - و فارماکولوژی و درمان بالینی، 1379، 9 (5)، صص 51-53.
4. مرتق ج. دایرکتوری دکتر تمرین عمومی . مطابق. از انگلیسی - م.: "پرکتیکا"، 1998. - 1230 ص. (چ 45. تب - ص 453-461).
5. پومرانتسف V.P. شرایط حاد تب با منشا ناشناخته در عمل سرپایی. - و آرشیو درمانی، 1372، شماره 6، صص 77-80.
6. Tabalin V.A.، Osmanov I.M.، Dlin V.V. استفاده از داروهای تب بر در دوران کودکی. - و فارماکولوژی و درمان بالینی، 1382، 12 (1)، ص 61-63.

اصول کلی تشخیصی

شرایط اضطراری در کودکان

نیاز به تماس سازنده با والدین یا سرپرستان برای جمع آوری خاطرات و اطمینان از وضعیت آرام کودک در حین معاینه.

اهمیت دریافت پاسخ به سوالات زیر:

دلیل جستجوی مراقبت های پزشکی اورژانسی؛

شرایط بیماری یا آسیب؛

طول مدت بیماری؛

زمان بدتر شدن وضعیت کودک؛

وسایل و داروهایی که قبلاً قبل از ورود پزشک EMS استفاده می شد.

نیاز به درآوردن کامل لباس کودک در دمای اتاق با نور خوب.

رعایت قوانین آسپسیس هنگام معاینه کودک با استفاده اجباری از لباس تمیز روی لباس، ماسک جراحی یکبار مصرف، به ویژه در هنگام مراقبت از نوزادان.

اقدامات تاکتیکی یک پزشک EMS

تصمیم به ترک کودک در خانه با انتقال اجباری تماس فعال به کلینیک در صورتی اتخاذ می شود که:

این بیماری زندگی بیمار را تهدید نمی کند و منجر به ناتوانی نمی شود.

وضعیت کودک تثبیت شده و رضایت بخش است.

شرایط مادی و زندگی کودک رضایت بخش است و مراقبت های لازم برای او تضمین می شود که تهدیدی برای زندگی او نیست.

تصمیم به بستری شدن کودک در صورتی که:

• ماهیت و شدت بیماری زندگی بیمار را تهدید می کند و می تواند منجر به ناتوانی شود.

  پیش آگهی نامطلوب بیماری، محیط اجتماعی نامطلوب و ویژگی های سنی بیمار، درمان را فقط در یک محیط بیمارستان پیشنهاد می کند.

نظارت مداوم پزشکی بر بیمار لازم است.

بستری شدن کودک در بیمارستان فقط باید توسط پزشک اورژانس همراه باشد.

4. اقدامات در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان:

اگر اقدامات درمانی انجام شده توسط پزشک EMS بی اثر باشد و کودک در وضعیت جبران ناپذیر به دلیل امتناع والدین یا سرپرستان از بستری شدن در خانه بماند، لازم است این موضوع را به پزشک ارشد ODS گزارش داده و اقدامات لازم را انجام دهید. دستورات او؛

هرگونه امتناع از انجام معاینه، مراقبت های پزشکی یا بستری شدن در بیمارستان باید در کارت تلفن پزشک EMS ثبت شود و توسط والدین یا قیم کودک امضا شود.

اگر بیمار یا والدین (یا قیم) کودک نمی خواهند امتناع از بستری شدن در بیمارستان را به شکلی که قانون تعیین کرده است رسمی کند، باید حداقل دو شاهد را جذب و امتناع را ثبت کند.

در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان و احتمال وخامت وضعیت کودک، لازم است از ادامه درمان در خانه با مراجعه پویا فعال به کودک توسط متخصص اطفال در یک کلینیک سرپایی یا یک پزشک اورژانس اطمینان حاصل شود.

هر گونه مداخله پزشکی مستلزم توافق با والدین (سرپرست) کودک بر اساس اصل رضایت داوطلبانه آگاهانه در چارچوب اصول قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان، مواد 31، 32، 61 است. .

ویژگی های حمل و نقل کودکان

کودکانی که هوشیار و با شدت متوسط ​​هستند با یک نفر همراه منتقل می شوند. کودکان خردسال در آغوش یا در دامان گرفته می شوند. در موارد ذات الریه، آسم برونش، لارنگوتراکئیت تنگی، اجسام خارجی در مجاری تنفسی فوقانی، پس از ابتلا به ادم ریوی، کودکان را در حالت ایستاده نگه می دارند. در این موارد، کودکان بزرگتر با برانکاردهایی با یک تخته سر برافراشته حمل می شوند. کودکان در شرایط بسیار وخیم که نیاز به اقدامات احیا دارند، جدا از والدین خود منتقل می شوند.

برای جلوگیری از ورود عفونت به یک موسسه پزشکی، پزشک قبل از آوردن کودک به داخل بخش اورژانس، باید از کادر پزشکی بیمارستان در مورد در دسترس بودن قرنطینه برای یک عفونت خاص سوال کرد.

کودکان تازه متولد شده، نوزادان نارس یا با هر گونه آسیب شناسی از زایشگاهیا از آپارتمان ها با آمبولانس با دست حمل می شود. کودک باید در یک پتوی گرم پیچیده شود که با پدهای گرمایشی با دمای آب 40 تا 50 درجه سانتیگراد پوشانده شود (در عین حال باید یک لایه پارچه کافی بین پدهای گرمایشی و بدن کودک وجود داشته باشد)، زیرا این کودکان به دلیل عملکرد ناکافی تنظیم حرارت، به ویژه به خنک کننده حساس هستند. در راه، باید مراقب بود که هیچ آسپیراسیون استفراغ در حین بازگشت رخ ندهد. برای این کار کودک را نیمه چرخان در آغوش خود بگیرید و در هنگام استفراغ او را به حالت عمودی منتقل کنید. پس از استفراغ، باید دهان کودک را با استفاده از بادکنک لاستیکی تمیز کنید.

تب

تب (تب, پیرکسیا) - این یک واکنش محافظ-انطباقی بدن است که در پاسخ به قرار گرفتن در معرض محرک های بیماری زا رخ می دهد و با تغییر ساختار فرآیندهای تنظیم حرارت مشخص می شود که منجر به افزایش دمای بدن می شود و واکنش طبیعی بدن را تحریک می کند.

طبقه بندی:

بسته به درجه افزایش دمای زیر بغل:

زیر تب 37.2-38.0 C.

تب متوسط ​​38.1-39.0 C.

تب بالا 39.1-40.1 C.

بیش از حد (هیپرترمیک) بیش از 40.1 درجه سانتیگراد.

گزینه های بالینی:

تب "قرمز" ("صورتی").

تب "سفید" ("رنگ پریده").

سندرم فشار خون بالا .

کاهش دمای بدن در موارد زیر ضروری است:

در کودکان زیر 3 ماه زندگی در دمای بدن بیش از 38.0 درجه سانتیگراد؛

در کودکان سالم قبلی از سن 3 ماه تا 6 سال، با دمای بدن بیش از 39.0 درجه سانتیگراد.

در کودکان مبتلا به بیماری های قلبی و ریوی، بالقوه خطرناک برای ایجاد AHF و ARF، در دمای بدن بیش از 38.5 درجه سانتیگراد.

تب متوسط ​​(بیش از 38.0 درجه سانتیگراد) در کودکان مبتلا به سندرم تشنج (با هر علتی)، و همچنین در بیماریهای سیستم عصبی مرکزی که به طور بالقوه برای ایجاد این سندرم خطرناک هستند:

همه موارد تب رنگ پریده در دمای 38.0 درجه سانتیگراد یا بیشتر.

تب صورتی- افزایش دمای بدن، زمانی که انتقال حرارت با تولید گرما مطابقت دارد، از نظر بالینی این با رفتار طبیعی و سلامت کودک، رنگ پوست صورتی یا نسبتا پرخون، مرطوب و گرم در لمس، افزایش ضربان قلب و تنفس آشکار می شود. مربوط به افزایش دما است (برای هر درجه بالاتر از 37 درجه سانتیگراد، تنگی نفس 4 بار در دقیقه افزایش می یابد، و تاکی کاردی - 20 ضربه در دقیقه). این یک نوع پیش آگهی مطلوب تب است.

تب رنگ پریده- افزایش دمای بدن، زمانی که انتقال حرارت به دلیل اختلال قابل توجه در گردش خون محیطی برای تولید گرما ناکافی باشد، تب سیر ناکافی به خود می گیرد. از نظر بالینی، اختلال در وضعیت و رفاه کودک، لرز مداوم، رنگ پریدگی پوست، آکروسیانوز، سردی کف دست و پا، تاکی کاردی، تنگی نفس وجود دارد. این تظاهرات بالینی نشان دهنده یک دوره پاتولوژیک تب هستند، از نظر پیش آگهی نامطلوب هستند و نشانه مستقیم نیاز به مراقبت های اورژانسی در مرحله پیش بیمارستانی هستند.

سندرم فشار خون بالا -یک وضعیت بسیار جدی ناشی از تب کم رنگ همراه با آسیب سمی به سیستم عصبی مرکزی. کلینیک تب رنگ پریده با علائم مغزی و درجات مختلف اختلال در هوشیاری.

1. محدوده معاینه

شکایات افزایش دمای بدن. سردرد اختلالات خودمختار.

شرح حال زمان شروع بیماری ماهیت هایپرترمی (نوسانات دمای روزانه، حداکثر مقدار، اثر داروهای ضد تب- در صورت استفاده) بیماری های گذشته تعیین آسیب شناسی همزمان؛ سابقه آلرژی

بازرسی ارزیابی وضعیت عمومی ارزیابی عملکردهای حیاتی (تنفس، همودینامیک). سمع ریه ها. معاینه پوست. اندازه گیری تعداد تنفس، فشار خون، ضربان قلب، Sat O 2، دمای بدن; تعیین نوع تب

2. دامنه مراقبت های پزشکی

مراقبت های اورژانسی برای تب صورتی روش های خنک کننده فیزیکی: کودک را باز کنید، او را تا حد امکان در معرض دید قرار دهید، دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید، از هوای تازه اجتناب کنید، آبیاری حداقل 37.0 درجه سانتیگراد، با یک سواب مرطوب پاک کنید، اجازه دهید کودک خشک شود، 2-3 بار با فاصله 10-15 تکرار کنید. دقیقه، دمیدن با فن، باند مرطوب خنک روی پیشانی، سردی در ناحیه عروق بزرگ. تجویز عضلانی داروهای تب بر در صورتی که هیپرترمی در عرض 30 دقیقه متوقف نشود: محلول 50 درصد متامیزول سدیم (آنالژین) 0.01 میلی لیتر بر کیلوگرم برای کودکان سن اول سال های زندگیبیش از یک سال - 0.1 میلی لیتر در سال در ترکیب با محلول 1٪ دیفن هیدرامین (دیفن هیدرامین) 0.01 میلی لیتر / کیلوگرم برای کودکان سال اول زندگی، بالای 1 سال - 0.1 میلی لیتر در سال، اما نه بیشتر از 1 میلی لیتر. یا Clemastine (Suprastin)، کلروپیرامین (Tavegil) 2٪ - 0.1-0.15 میلی لیتر. برای 1 سال زندگی، اما نه بیشتر از 1.0 میلی لیتر. من هستم. روش های خنک کننده فیزیکی را ادامه دهید. مراقبت های اورژانسی برای تب کم رنگ پاراستامول خوراکی در یک دوز 10-15 میلی گرم بر کیلوگرم. اسید نیکوتینیک خوراکی در یک دوز 0.05 میلی گرم بر کیلوگرم پوست اندام ها و تنه را مالش دهید، یک پد گرم کننده گرم روی پاها بمالید. تجویز عضلانی داروهای تب بر، در صورتی که هیپرترمی در عرض 30 دقیقه متوقف نشود: محلول 50 درصد متامیزول سدیم (آنالژین) 0.01 میلی لیتر بر کیلوگرم برای کودکان سال اول زندگی، بالای یک سال - 0.1 میلی لیتر در سال در ترکیب با محلول 1 درصد دیفن هیدرامین (دیفن هیدرامین) 0.01 میلی لیتر بر کیلوگرم برای کودکان سال اول زندگی، بیش از 1 سال - 0.1 میلی لیتر در سال، اما نه بیشتر از 1 میلی لیتر یا Clemastine (Suprastin)، کلروپیرامین (Tavegil) 2٪ - 0.1-0.15 میلی لیتر. برای 1 سال زندگی، اما نه بیشتر از 1.0 میلی لیتر. پاپاورین 2٪ - تا 1 سال - 0.1-0.2 میلی لیتر، بیش از 1 سال - 0.2 میلی لیتر در سال زندگی یا No-spa 0.05 میلی لیتر / کیلوگرم IM. درمان اورژانسی و تاکتیک های سندرم هیپرترمیک: فراهم کردن دسترسی وریدی انفوزیون درمانی - محلول 0.9٪ کلرید سدیم یا 5٪ گلوکز - 20 میلی لیتر / کیلوگرم در ساعت. برای تشنج - دیازپام (Relanium) 0.3-0.5 mg/kg IV. محلول 50 درصد متامیزول سدیم (آنالژین) 0.01 میلی لیتر بر کیلوگرم برای کودکان سال اول زندگی (از 3 ماه)، بالای یک سال - 0.1 میلی لیتر در سال در ترکیب با محلول 1 درصد دیفن هیدرامین (دیفن هیدرامین) 0.01 میلی لیتر / کیلوگرم کودکان سال اول زندگی، بالای 1 سال - 0.1 میلی لیتر در سال، اما نه بیشتر از 1 میلی لیتر یا Clemastine (Suprastin)، کلروپیرامین (Tavegil) 2٪ - 0.1-0.15 میلی لیتر. برای 1 سال زندگی، اما نه بیشتر از 1.0 میلی لیتر. پاپاورین 2% - تا 1 سال - 0.1-0.2 میلی لیتر، بالای 1 سال - 0.2 میلی لیتر در سال زندگی یا No-spa 0.05 میلی لیتر بر کیلوگرم (با احتیاط در صورت برادی کاردی) داخل بدن. در صورت عدم تاثیر در طی 30 دقیقه، دروپریدول 0.25٪ -0.1 میلی لیتر بر کیلوگرم وریدی تزریق شود. اکسیژن درمانی.

● تماس با تیم احیا: ناکارآمدی تنفس خود به خود (نیاز به لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی)؛ اختلال هوشیاری بر اساس GCS 8 امتیاز یا کمتر. پارامترهای همودینامیک مرکزی ناپایدار تب غیر قابل توقف

3. معیارهای عملکرد

تثبیت شرایط

تسکین کامل تب

بدون اختلال در عملکردهای حیاتی

تحویل به مرکز تخصصی پزشکی

4. اقدامات تاکتیکی تیپ ها

کودکان مبتلا به تب "سفید" یا بدون توقف، یا با ترکیبی از تب و سندرم تشنج، در معرض بستری شدن در بیمارستان هستند. در دمای 39.5 و بالاتر، کودکان قابل حمل نیستند! حداقل 10-15 دقیقه قبل از ورود به اورژانس - در مورد حمل و نقل اطلاع دهید سنگینبیمار، پزشکان یک بخش تخصصی، نشان دهنده سن و درمان انجام شده است. سند همراه باید نشان دهد: درجه شدت در آن زمان معاینه اولیه، RR، ضربان قلب، فشار خون، دمای بدن، درمان انجام شده است.

Catad_tema اطفال - مقالات

تب در کودکان: تشخیص های افتراقی, تاکتیک های درمانی

I.N. Zakharova،
T.M.Tvorogova

تب همچنان یکی از دلایل اصلی جستجوی مراقبت های اورژانسی است. مراقبت پزشکیدر عمل اطفال

خاطرنشان می شود که افزایش دمای بدن در کودکان نه تنها یکی از شایع ترین دلایل مراجعه به پزشک است، بلکه دلیل اصلی استفاده بی رویه از انواع مختلف است. داروها. در عین حال، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مختلف (سالیسیلات‌ها، پیرازولون و مشتقات پاراآمینوفنول) به‌طور سنتی برای سال‌ها به عنوان داروهای تب بر استفاده می‌شوند. با این حال، در پایان دهه 70، شواهد قانع کننده ای ظاهر شد که استفاده از مشتقات اسید سالیسیلیک در عفونت های ویروسیدر کودکان ممکن است با ایجاد سندرم ری همراه باشد. با توجه به اینکه سندرم ری با پیش آگهی بسیار نامطلوب مشخص می شود (میزان مرگ و میر - تا 80٪، خطر بالای ایجاد اختلالات عصبی و شناختی جدی در بازماندگان)، در ایالات متحده در اوایل دهه 80 تصمیم گرفته شد که ممنوعیتی برای استفاده از سالیسیلات ها در کودکان برای آنفولانزا و عفونت های ویروسی حاد تنفسی و آبله مرغان. علاوه بر این، تمام داروهای بدون نسخه حاوی سالیسیلات ها با این هشدار برچسب زده شدند که استفاده از آنها در کودکان مبتلا به آنفولانزا و آبله مرغان می تواند منجر به ایجاد سندرم ری شود. همه اینها به کاهش قابل توجهی در بروز سندرم ری در ایالات متحده کمک کرد. بنابراین، اگر قبل از محدودیت استفاده از آسپرین در کودکان (در سال 1980)، 555 مورد ثبت شده بود. از این بیماری، سپس در سال 1987 - فقط 36 و در سال 1997 - تنها 2 مورد از سندرم ری. در همان زمان، داده ها در مورد عوارض جانبی جدی و نامطلوب سایر داروهای ضد تب در حال جمع آوری بود. بنابراین، آمیدوپیرین، که اغلب توسط متخصصان اطفال در دهه‌های گذشته استفاده می‌شد، به دلیل سمیت بالای آن از نامگذاری حذف شد. داروها. شواهد قانع کننده ای مبنی بر اینکه آنالژین (دیپیرون، متامیزول) ممکن است تأثیر نامطلوبی داشته باشد مغز استخوانمهار خون سازی، تا ایجاد آگرانولوسیتوز کشنده، به محدودیت شدید استفاده از آن در عمل پزشکی در بسیاری از کشورهای جهان کمک کرد.

تجزیه و تحلیل جدی نتایج مطالعات علمی در مورد مطالعه اثربخشی و ایمنی نسبی داروهای ضد درد-ضد تب در کودکان منجر به کاهش قابل توجهی در داروهای ضد تب تأیید شده برای استفاده در طب کودکان شده است. در حال حاضر، فقط پاراستامول و ایبوپروفن به طور رسمی برای استفاده در کودکان مبتلا به تب به عنوان داروهای ضد تب ایمن و موثر توصیه می شود. با این حال، علیرغم توصیه های صریح سازمان بهداشت جهانی در مورد انتخاب و استفاده از داروهای تب بر برای تب در کودکان، پزشکان داخلی اغلب به استفاده از اسید استیل سالیسیلیک و آنالژین ادامه می دهند.

توسعه تب
قبل از اجرای فعال در عمل پزشکیداروهای ضد تب و ضد باکتری، تجزیه و تحلیل ویژگی های دوره واکنش تب ارزش تشخیصی و پیش آگهی مهمی داشت. در همان زمان، ویژگی های خاص تب در بسیاری از بیماری های عفونی (تب حصبه، مالاریا، تیفوس و غیره) شناسایی شد. در همان زمان، S.P. Botkin، در سال 1885، توجه را به قراردادی و انتزاعی بودن میانگین ویژگی های تب جلب کرد. علاوه بر این، باید این واقعیت را در نظر گرفت که ماهیت تب نه تنها به بیماری زایی، تب زایی پاتوژن و انبوه تهاجم آن یا شدت فرآیندهای التهابی آسپتیک بستگی دارد، بلکه به سن و سال فرد نیز بستگی دارد. ویژگی های اساسی واکنش پذیری بیمار و شرایط پس زمینه او

تب معمولاً با درجه افزایش دمای بدن، طول دوره تب و ماهیت منحنی دما ارزیابی می شود:

بسته به درجه افزایش دما:

بسته به مدت دوره تب:

لازم به ذکر است که در حال حاضر به دلیل کاربرد گستردهداروهای اتیوتروپ (ضد باکتری) و علامت دار (ضد تب) در حال حاضر در دسترس هستند مراحل اولیه بیماری عفونی، منحنی های دمای معمولی به ندرت در عمل دیده می شوند.

انواع بالینی تب و آن اهمیت بیولوژیکی
هنگام تجزیه و تحلیل واکنش دما، نه تنها ارزیابی میزان افزایش، مدت و نوسانات آن، بلکه مقایسه آن با وضعیت کودک و تظاهرات بالینی بیماری بسیار مهم است. این نه تنها جستجوی تشخیصی را تا حد زیادی تسهیل می کند، بلکه به شما امکان انتخاب را نیز می دهد تاکتیک های درستمشاهده و درمان بیمار که در نهایت پیش آگهی بیماری را مشخص می کند.

توجه ویژه باید به معادل های بالینی مربوط به فرآیندهای انتقال حرارت شود افزایش سطحتولید گرما، زیرا بسته به ویژگیهای فردیو شرایط پس زمینه، تب، حتی با همان سطح هیپرترمی، می تواند در کودکان متفاوت باشد.

برجسته "صورتی" و "کم رنگ" انواع تب اگر با افزایش دمای بدن، انتقال حرارت با تولید گرما مطابقت داشته باشد، این نشان دهنده یک دوره کافی تب است. از نظر بالینی این خود را نشان می دهد "رنگ صورتی" تب. در این مورد، رفتار طبیعی و رفاه رضایت بخش کودک مشاهده می شود، پوست صورتی یا نسبتا پرخون، مرطوب و گرم در لمس است. این یک نوع پیش آگهی مطلوب تب است.

عدم تعریق در کودکی با پوست صورتی و تب باید مشکوک به کم آبی شدید بدن به دلیل استفراغ و اسهال شود.

در صورتی که با افزایش دمای بدن، انتقال حرارت به دلیل اختلال قابل توجه در گردش خون محیطی برای تولید گرما ناکافی باشد، تب سیر ناکافی پیدا می کند. موارد فوق در یک نوع دیگر مشاهده می شود - "رنگ پریده" تب. از نظر بالینی، اختلال در وضعیت و سلامت کودک، لرز، رنگ پریدگی، سنگ مرمر، خشکی پوست، آکروسیانوز، سردی کف پا و کف دست و تاکی کاردی مشاهده می شود. این تظاهرات بالینی نشان دهنده یک دوره پیش آگهی نامطلوب تب است و نشانه مستقیم نیاز به مراقبت های اورژانسی است.

یکی از گزینه های بالینی برای سیر نامطلوب تب است سندرم هیپرترمیک علائم این وضعیت پاتولوژیک برای اولین بار در سال 1922 توصیف شد. (L. Ombredanne, 1922).

در کودکان سن پایینایجاد سندرم هایپرترمیک در اکثر موارد به دلیل التهاب عفونیهمراه با سمیت ایجاد تب در پس زمینه اختلالات متابولیک میکروسیرکولاتوری حاد زیربنایی توکسیکوز (اسپاسم و به دنبال آن اتساع مویرگی، شانت شریانی وریدی، لجن پلاکتی و گلبول قرمز، افزایش اسیدوز متابولیک، هیپوکسی و هیپرکاپنی، ترانس مینرالیزاسیون و غیره) منجر به تشدید روند پاتولوژیک می شود. عدم جبران تنظیم حرارت با افزایش شدید تولید گرما، کاهش ناکافی انتقال حرارت و عدم تأثیر داروهای ضد تب اتفاق می‌افتد.

سندرم هایپرترمیک، برخلاف تب کافی ("مطلوب"، "صورتی")، نیاز به استفاده فوری از درمان اورژانسی پیچیده دارد.
به عنوان یک قاعده، با سندرم هیپرتمیک، افزایش دما به اعداد بالا (39-39.50 درجه سانتیگراد و بالاتر) وجود دارد. با این حال، باید به خاطر داشت که اساس تشخیص سندرم هیپرتمیک به یک نوع جداگانه از واکنش دما، درجه افزایش دمای بدن به اعداد خاص نیست، بلکه ویژگی های بالینیدوره تب این به این دلیل است که بسته به سن فردی و ویژگی های پیش از بیماری کودکان، بیماری های همزمانهمین سطح از هیپرترمی را می توان با مشاهده کرد گزینه های مختلفدوره تب در این مورد، عامل تعیین کننده در طول تب، درجه هیپرترمی نیست، بلکه کفایت تنظیم حرارت است - مطابقت فرآیندهای انتقال حرارت با سطح تولید گرما.

بدین ترتیب، سندرم هیپرتمیک را باید یک نوع پاتولوژیک تب در نظر گرفت که در آن افزایش سریع و ناکافی دمای بدن همراه با اختلال در میکروسیرکولاسیون، اختلالات متابولیک و افزایش تدریجی اختلال عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی وجود دارد.

به طور کلی، اهمیت بیولوژیکی تب افزایش واکنش طبیعی بدن است. افزایش دمای بدن منجر به افزایش شدت فاگوسیتوز، افزایش سنتز اینترفرون، افزایش دگرگونی لنفوسیت ها و تحریک پیدایش آنتی بادی می شود. افزایش دمای بدن از تکثیر بسیاری از میکروارگانیسم ها (کوکسی ها، اسپیروکت ها، ویروس ها) جلوگیری می کند.

با این حال، تب، مانند هر واکنش غیراختصاصی حفاظتی-تطبیقی، زمانی که مکانیسم‌های جبرانی کاهش می‌یابد یا در نوع هیپرترمیک است، می‌تواند باعث ایجاد شرایط پاتولوژیک شدید شود.

لازم به ذکر است که عوامل فردی تشدید پره مربیت می تواند تأثیر قابل توجهی در ایجاد پیامدهای نامطلوب تب داشته باشد. بنابراین، در کودکان مبتلا به بیماری‌های جدی سیستم قلبی عروقی و تنفسی، تب می‌تواند منجر به ایجاد اختلال در این سیستم‌ها شود. در کودکان مبتلا به آسیب های سیستم عصبی مرکزی (آنسفالوپاتی پری ناتال، سندرم مایع خونی مغزی نخاعی، صرع و غیره)، تب می تواند باعث ایجاد حمله تشنج شود. سن کودک برای ایجاد شرایط پاتولوژیک در طول تب اهمیت کمتری ندارد. چگونه کودک کوچکتر، برای او خطرناک تر است افزایش سریع و قابل توجه دما به دلیل ریسک بالاتوسعه مترقی اختلالات متابولیکادم مغزی، ترانس مینرالیزاسیون و اختلال در عملکردهای حیاتی.

تشخیص افتراقی شرایط پاتولوژیک همراه با تب.
افزایش دمای بدن یک علامت غیر اختصاصی است که در بسیاری از بیماری ها و شرایط پاتولوژیک. هنگام انجام تشخیص افتراقی، باید به موارد زیر توجه کنید:

در طول مدت تب؛

برای وجود علائم بالینی خاص و مجتمع های علائمی که امکان تشخیص بیماری را فراهم می کند.

در مورد نتایج مطالعات پاراکلینیکی

تب در نوزادان و کودکان سه ماهه اولنیاز به نظارت دقیق پزشکی دارد. بنابراین، اگر در یک نوزاد تازه متولد شده در هفته اول تولد تب رخ دهد، باید احتمال کم آبی بدن در نتیجه کاهش وزن بیش از حد را که بیشتر در کودکانی که با وزن زیادی در هنگام تولد متولد می شوند، حذف کرد. در این موارد، آبرسانی مجدد نشان داده شده است. در نوزادان و کودکان در ماه های اول زندگی ممکن است به دلیل گرمازدگی و هیجان بیش از حد دما افزایش یابد.

موقعیت‌های مشابه اغلب در نوزادان نارس و کودکانی که با نشانه‌های نابالغی مورفوفنشنال متولد می‌شوند، رخ می‌دهد. در عین حال، حمام هوا به عادی سازی سریع دمای بدن کمک می کند.

ترکیب تب با فردی علائم بالینیو او دلایل ممکندر جدول 1 آورده شده است.

هنگام تهیه جدول، ما از چندین سال مشاهدات بالینی و تجربه کارکنان بخش اطفال آکادمی پزشکی روسیه در آموزش تحصیلات تکمیلی و همچنین داده های ادبیات استفاده کردیم.

میز 1علل احتمالی تب در ترکیب با علائم بالینی فردی

مجموعه علائم	دلایل ممکن
تب همراه با آسیب به حلق، حلق و حفره دهان	فارنژیت حاد؛ لوزه حادگلودرد، آدنوئیدیت حاد، دیفتری، استوماتیت آفتی، آبسه رتروفارنکس
تب + آسیب به حلق، به عنوان یک مجموعه علائم بیماری های عفونی و جسمی.	عفونت های ویروسی: مونونوکلئوز عفونیآنفولانزا، عفونت آدنوویروسانتروویروس هرپانژین، سرخک، بیماری پا و دهان. بیماری های میکروبی:تولارمی، لیستریوز، پسودوبرکلوزیس. بیماری های خونی:آگرانولوسیتوز-نوتروپنی، لوسمی حاد
تب همراه با سرفه	آنفولانزا، پاراآنفلوآنزا، سیاه سرفه، عفونت آدنوویروسی، لارنژیت حاد. برونشیت، ذات الریه، پلوریت، آبسه ریه، سل
تب + راش همراه با علائم مشخصه این بیماری ها	عفونت های دوران کودکی (سرخک، مخملک، و غیره)؛ تیفوس و پاراتیفوئید؛ یرسینیوز؛ توکسوپلاسموز (مادرزادی، اکتسابی) در مرحله حاد؛ آلرژی دارویی؛ اریتم مولتی فرم اگزوداتیو؛ بیماری های منتشر بافت همبند(SLE، JRA، درماتومیوزیت)؛ واسکولیت سیستمیک(بیماری کاواسا کی و غیره)
تب همراه با بثورات هموراژیک	لوسمی حاد؛ تب های خونریزی دهنده (خاور دور، کریمه و غیره)؛ فرم حادهیستوسیتوز X; اندوکاردیت عفونی; عفونت مننگوکوک؛ سندرم واترهاوس-فریدریکسون؛ پورپورای ترومبوسیتوپنیک؛ کم خونی هیپوپلاستیک؛ واسکولیت هموراژیک
تب + اریتم ندوزوم	اریتم ندوزوم به عنوان یک بیماری؛ سل، سارکوئیدوز، بیماری کرون
تب و افزایش موضعی محیطی گره های لنفاویبه عنوان بخشی از مجموعه علائم این بیماری ها	لنفادنیت؛ erysipelas; آبسه رتروفارنکس؛ دیفتری گلو؛ مخملک، تولارمی؛ بیماری خراش گربه؛ سندرم کاپوزی
تب همراه با بزرگ شدن عمومی غدد لنفاوی	لنفادنوپاتی ناشی از عفونت های ویروسی: سرخجه، آبله مرغان, عفونت های انتروویروسیعفونت آدنوویروسی، مونونوکلئوز عفونی؛ برای عفونت های باکتریایی: لیستریوز، سل؛ برای بیماری های ناشی از تک یاخته ها: لیشمانیوز، توکسوپلاسموز؛ بیماری کاوازاکی؛ لنفوم های بدخیم (لنفوگرانولوماتوز، لنفوم غیر هوچکین، لنفوسارکوم).
تب، درد شکم	بیماری های ناشی از غذا، اسهال خونی، یرسینیوز؛ آپاندیسیت حاد؛ بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، تومورهای دستگاه گوارش؛ پانکراتیت حاد; پیلونفریت، بیماری سنگ کلیه; سل با آسیب به گره های مزانتریک.
تب + اسپلنومگالی	بیماری های هماتوآنکولوژیک (لوسمی حاد و غیره)؛ اندوکاردیت، سپسیس؛ SLE; سل، بروسلوز، مونونوکلئوز عفونی، تب حصبه.
تب + اسهال همراه با علائم مشاهده شده با این بیماری ها	بیماری های ناشی از غذا، اسهال خونی، عفونت های انتروویروسی (از جمله روتاویروس)؛ سل کاذب، بیماری پا و دهان؛ کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی، بیماری کرون؛ کلاژنوز (اسکلرودرمی، درماتومیوزیت)؛ واسکولیت سیستمیک؛
تب همراه با سندرم مننژ	مننژیت، آنسفالیت، فلج اطفال؛ آنفولانزا حصبه و تیفوس؛ تب کیو.
تب همراه با یرقان	کم خونی همولیتیک. یرقان کبدی: هپاتیت، کلانژیت. لپتوسپیروز سپسیس نوزادی؛ عفونت سیتومگالوویروس. زردی پیش کبدی: کوله سیستیت حاد؛
تب سردرد	آنفولانزا، مننژیت، آنسفالیت، مننژوآنسفالیت، تیفوس و تب حصبه

از داده های ارائه شده در جدول 1 نتیجه می شود که علل احتمالی تب بسیار متنوع است، بنابراین تنها گرفتن شرح حال کامل، تجزیه و تحلیل داده های بالینی در ترکیب با یک معاینه هدفمند عمیق به پزشک معالج اجازه می دهد تا علت خاص را شناسایی کند. تب و تشخیص بیماری

داروهای ضد تب در عمل اطفال.
داروهای ضد تب (ضد درد - ضد تب) - یکی از رایج ترین داروهای مورد استفاده در پزشکی هستند.

داروهای متعلق به گروه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) اثر ضد تب دارند.

امکانات درمانی NSAID ها، همانطور که اغلب اتفاق می افتد، مدت ها قبل از درک مکانیسم اثر آنها کشف شد. بنابراین، در سال 1763، R.E. Stone اولین گزارش علمی را در مورد اثر تب بر دارویی به دست آمده از پوست درخت بید ارائه داد. سپس مشخص شد که فعال است اصل فعالپوست درخت بید حاوی سالیسین است. به تدریج، آنالوگ های مصنوعی سالیسین (سدیم سالیسیلات و اسید استیل سالیسیلیک) به طور کامل جایگزین ترکیبات طبیعی در عمل درمانی شدند.

متعاقباً، سالیسیلات‌ها علاوه بر اثر تب بر، دارای فعالیت ضد التهابی و ضد درد بودند. دیگران در همان زمان سنتز شدند ترکیبات شیمیایی، به یک درجه یا دیگری، داشتن مشابه اثرات درمانی(پاراستامول، فناستین و غیره).

داروهایی که با فعالیت ضد التهابی، ضد تب و ضد درد مشخص می شوند و مشابه گلوکوکورتیکوئیدها نیستند، به عنوان داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی طبقه بندی شدند.

مکانیسم اثر NSAID ها، که شامل سرکوب سنتز پروستاگلاندین ها است، تنها در اوایل دهه 70 قرن ما ایجاد شد.

مکانیسم اثر داروهای تب بر
اثر ضد تب مسکن ها بر اساس مکانیسم های مهار سنتز پروستاگلاندین با کاهش فعالیت سیکلواکسیژناز است.

منبع پروستاگلاندین ها اسید آراشیدونیک است که از فسفولیپیدها تشکیل می شود غشای سلولی. تحت تأثیر سیکلواکسیژناز (COX)، اسید آراشیدونیک با تشکیل پروستاگلاندین ها، ترومبوکسان و پروستاسیکلین به اندوپروکسیدهای حلقوی تبدیل می شود. علاوه بر COX، اسید آراشیدونیک با تشکیل لکوترین ها تحت تأثیر آنزیمی قرار می گیرد.

که در شرایط عادیفعالیت فرآیندهای متابولیک اسید آراشیدونیک به شدت توسط نیازهای فیزیولوژیکی بدن به پروستاگلاندین ها، پروستاسیکلین، ترومبوکسان و لکوترین ها تنظیم می شود. خاطرنشان می شود که جهت ناقل تبدیل آنزیمی اندوپروکسیدهای حلقوی بستگی به نوع سلول هایی دارد که متابولیسم اسید آراشیدونیک در آنها اتفاق می افتد. بنابراین، ترومبوکسان ها در پلاکت ها از اکثر آندوپراکسیدهای حلقوی تشکیل می شوند. در حالی که در سلول های اندوتلیوم عروقی، پروستاسیکلین عمدتاً تشکیل می شود.

علاوه بر این، مشخص شده است که 2 ایزوآنزیم COX وجود دارد. بنابراین، اولین مورد - COX-1 در داخل عمل می کند شرایط عادیهدایت فرآیندهای متابولیک اسید آراشیدونیک به تشکیل پروستاگلاندین های لازم برای اجرا عملکردهای فیزیولوژیکیبدن دومین ایزوآنزیم سیکلواکسیژناز، COX-2، تنها در طی فرآیندهای التهابی تحت تأثیر سیتوکین ها تشکیل می شود.

در نتیجه مسدود کردن COX-2 با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، تشکیل پروستاگلاندین ها کاهش می یابد. عادی سازی غلظت پروستاگلاندین ها در محل آسیب منجر به کاهش فعالیت فرآیند التهابی و از بین بردن دریافت درد (اثر محیطی) می شود. انسداد سیکلواکسیژناز توسط NSAID ها در سیستم عصبی مرکزی با کاهش غلظت پروستاگلاندین ها در مایع مغزی نخاعی همراه است که منجر به عادی سازی دمای بدن و اثر ضد درد (عمل مرکزی) می شود.

بنابراین، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی با اثر بر سیکلواکسیژناز و کاهش سنتز پروستاگلاندین ها دارای اثرات ضد التهابی، ضد درد و تب بر هستند.

در طب اطفال، داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی مختلف (سالیسیلات‌ها، پیرازولون و مشتقات پاراآمینوفنول) به‌طور سنتی برای سال‌ها به‌عنوان داروهای تب بر استفاده می‌شوند. با این حال، در دهه 70 قرن ما، حجم زیادی از داده های قانع کننده در مورد خطر بالای ایجاد عوارض جانبی و اثرات ناخواستههنگام استفاده از بسیاری از آنها. ثابت شده است که استفاده از مشتقات اسید سالیسیلیک برای عفونت های ویروسی در کودکان ممکن است با ایجاد سندرم ری همراه باشد. همچنین داده های قابل اعتمادی در مورد سمیت بالای آنالژین و آمیدوپیرین به دست آمد. همه اینها منجر به کاهش قابل توجهی در تعداد داروهای ضد تب تایید شده برای استفاده در طب کودکان شده است. بنابراین، در بسیاری از کشورهای جهان، آمیدوپیرین و آنالژین از داروسازی های ملی حذف شدند و استفاده از اسید استیل سالیسیلیک در کودکان بدون اندیکاسیون خاص توصیه نمی شد.

این رویکرد همچنین توسط کارشناسان WHO، بر اساس توصیه های آنها، حمایت شد استیل سالیسیلیک اسید نباید به عنوان مسکن-ضد تب در کودکان زیر 12 سال استفاده شود.
ثابت شده است که در بین تمام داروهای تب بر، تنها پاراستامول و ایبوپروفن به طور کامل معیارهای اثربخشی درمانی و ایمنی بالا را دارند و می توان برای استفاده در طب کودکان توصیه کرد.

جدول 2داروهای ضد تب برای استفاده در کودکان تایید شده است

کاربرد در طب اطفال آنالژین (متامیزول) به عنوان یک ضد تب و ضد درد فقط در موارد خاص مجاز است:

عدم تحمل فردی به داروهای انتخابی (پاراستامول، ایبوپروفن).

نیاز به استفاده تزریقی از یک ضد درد-ضد تب در طول مراقبت های ویژه یا زمانی که تجویز رکتال یا خوراکی داروهای انتخابی غیرممکن است.

بنابراین در حال حاضر فقط پاراستامول و ایبوپروفن به طور رسمی برای استفاده در کودکان مبتلا به تب به عنوان ایمن ترین و موثرترین داروهای تب بر توصیه می شوند. لازم به ذکر است که ایبوپروفن، بر خلاف پاراستامول، با مسدود کردن سیکلواکسیژناز هم در سیستم عصبی مرکزی و هم در محل التهاب، نه تنها دارای اثر تب بر، بلکه دارای اثر ضد التهابی است و اثر تب بر آن را تقویت می کند.

مطالعه فعالیت ضد تب ایبوپروفن و پاراستامول نشان داد که هنگام استفاده از دوزهای قابل مقایسه، ایبوپروفن اثر ضد تب بیشتری از خود نشان می دهد. مشخص شده است که اثر ضد تب ایبوپروفن در یک دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم بیشتر از پاراستامول در دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم است.

ما یک مطالعه مقایسه ای در مورد اثربخشی درمانی (ضد تب) و تحمل ایبوپروفن انجام دادیم. ایبوفن- تعلیق، PolPharma، لهستان) و پاراستامول (Calpol) برای تب در 60 کودک 13-36 ماهه مبتلا به بیماری حاد عفونت های تنفسی.

تجزیه و تحلیل پویایی تغییرات دمای بدن در کودکان با تب اولیه کمتر از 38.50 درجه سانتیگراد (یک گروه خطر برای ایجاد تشنج ناشی از تب) نشان داد که اثر تب بر داروهای مورد مطالعه در عرض 30 دقیقه پس از تجویز آنها شروع شد. . اشاره شد که میزان کاهش تب با ایبوفن بارزتر بود. یک دوز واحد از ایبوفن نیز با عادی سازی سریعتر دمای بدن در مقایسه با پاراستامول همراه بود. اشاره شد که اگر استفاده از ایبوفن منجر به کاهش دمای بدن به 370 درجه سانتیگراد در پایان 1 ساعت مشاهده شود، در کودکان از گروه مقایسه، منحنی دما تنها 1.5-2 ساعت پس از مصرف به مقادیر مشخص شده رسیده است. کالپول. پس از نرمال شدن دمای بدن، اثر ضد تب از یک دوز واحد ایبوفن تا 3.5 ساعت بعد ادامه داشت، در حالی که هنگام استفاده از Calpol 2.5 ساعت طول کشید.

هنگام مطالعه اثر ضد تب داروهای مقایسه شده در کودکان با دمای اولیه بدن بالای 38.50 درجه سانتیگراد، مشخص شد که یک دوز واحد ایبوپروفن با کاهش شدیدتر تب در مقایسه با کالپول همراه بود. در کودکان گروه اصلی، نرمال شدن دمای بدن 2 ساعت پس از مصرف ایبوفن مشاهده شد، در حالی که در گروه مقایسه، کودکان همچنان تب خفیف و تب دار داشتند. اثر ضد تب ایبوفن، پس از کاهش تب، در کل دوره مشاهده (4.5 ساعت) ادامه داشت. در همان زمان، در اکثر کودکانی که کالپول دریافت می‌کردند، دما نه تنها به سطح نرمال کاهش پیدا نکرد، بلکه از ساعت سوم مشاهده مجدداً افزایش یافت. پذیرش مجددداروهای ضد تب در آینده

اثر ضد تب بارزتر و طولانی‌تر ایبوپروفن که در مقایسه با دوزهای قابل مقایسه پاراستامول ذکر کردیم، با نتایج مطالعات نویسندگان مختلف مطابقت دارد. اثر ضد تب بارزتر و طولانی‌تر ایبوپروفن با اثر ضد التهابی آن همراه است و فعالیت تب بر را تقویت می‌کند. اعتقاد بر این است که این امر اثر ضد تب و ضد درد مؤثرتر ایبوپروفن را در مقایسه با پاراستامول توضیح می دهد که فعالیت ضد التهابی قابل توجهی ندارد.

ایبوفن به خوبی تحمل شد و هیچ عارضه جانبی یا عوارض نامطلوبی ثبت نشد. در عین حال، استفاده از کالپول با بروز اگزانتمای آلرژیک در 3 کودک همراه بود که با آنتی هیستامین ها برطرف شد.

بنابراین، مطالعات ما اثر ضد تب بالا و تحمل خوب دارو را نشان داده است - ایبوفنسوسپانسیون (ایبوپروفن) - برای تسکین تب در کودکان مبتلا به عفونت های حاد تنفسی.

نتایج ما کاملاً با داده های ادبیات مطابقت دارد که نشان دهنده اثربخشی بالا و تحمل خوب ایبوپروفن است. اشاره شد که استفاده کوتاه مدت از ایبوپروفن به اندازه پاراستامول که به درستی کمترین سمیت را در بین تمام مسکن ها-ضد تب در نظر گرفته است، خطر ایجاد عوارض نامطلوب کم دارد.

در مواردی که داده های بالینی و آنامنستیک نیاز به درمان ضد تب را نشان می دهد، لازم است توصیه های متخصصان WHO را دنبال کنید و موثرترین و ایمن ترین داروها - ایبوپروفن و پاراستامول را تجویز کنید. اعتقاد بر این است که ایبوپروفن می تواند به عنوان درمان اولیه در مواردی که استفاده از پاراستامول منع مصرف یا بی اثر است استفاده شود (FDA، 1992).

توصیه شده دوزهای تکپاراستامول - 15-10 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن، ایبوپروفن - 10-5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن . هنگام استفاده از داروهای کودکان (سوسپانسیون، شربت)، فقط باید از قاشق های اندازه گیری همراه بسته ها استفاده کرد. این به این دلیل است که هنگام استفاده از قاشق چای خوری خانگی که حجم آن 1-2 میلی لیتر کمتر است، دوز واقعی داروی دریافتی کودک به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. استفاده مجددداروهای ضد تب قبل از 4-5 ساعت پس از اولین دوز ممکن است.

پاراستامول منع مصرف دارد در بیماری های جدیکبد، کلیه ها، اندام های خونساز، و همچنین کمبود گلوکز-6- دهیدروژناز.
مصرف همزمان پاراستامول با بابریتورات ها، داروهای ضد تشنجو ریفامپیسین خطر ابتلا به اثرات کبدی را افزایش می دهد.
ایبوپروفن منع مصرف دارد با تشدید زخم معده و اثنی عشر، آسپرین سه گانه، تخلفات شدیدکبد، کلیه ها، اندام های خون ساز، و همچنین بیماری های عصب بینایی.
لازم به ذکر است که ایبوپروفن باعث افزایش سمیت دیگوکسین می شود. با مصرف همزمان ایبوپروفن با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، ممکن است هیپرکالمی ایجاد شود. در حالی که مصرف همزمان ایبوپروفن با سایر دیورتیک ها و داروهای کاهنده فشار خون اثر آنها را ضعیف می کند.

تنها در مواردی که تجویز خوراکی یا مقعدی داروهای ضد تب خط اول (پاراستامول، ایبوپروفن) غیرممکن یا غیر عملی باشد، تجویز تزریقی متامیزول (آنالژین) نشان داده می شود. در این مورد، دوزهای تک متامیزول (آنالژین) نباید از mg/kg 5 (0.02 میلی لیتر محلول آنالژین 25 درصد به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن) و 50-75 میلی گرم در سال (0.1-0.15 میلی لیتر آنالژین 50 درصد) بیشتر شود. محلول در هر سال زندگی) در کودکان بزرگتر از یک سال . لازم به ذکر است که ظهور شواهد قانع کننده از اثرات نامطلوب متامیزول (آنالژین) بر مغز استخوان (تا ایجاد آگرانولوسیتوز کشنده در شدیدترین موارد!) به محدودیت شدید استفاده از آن کمک کرد.

هنگام شناسایی تب "رنگ پریده"، توصیه می شود استفاده از داروهای ضد تب را با گشادکننده عروق (پاپاورین، دیبازول، پاپازول) و روش های خنک کننده فیزیکی ترکیب کنید. در این مورد، دوزهای واحد از داروهای انتخابی استاندارد هستند (پاراستامول - 10-15 میلی گرم / کیلوگرم، ایبوپروفن - 5-10 میلی گرم / کیلوگرم). در بین داروهای گشادکننده عروق، پاپاورین اغلب در یک دوز 5-20 میلی گرم بسته به سن استفاده می شود.

در صورت تب مداوم، همراه با نقض شرایط و علائم سمیت، و همچنین با سندرم هیپرترمیک، ترکیبی از داروهای ضد تب، گشادکننده عروق و آنتی هیستامین ها. برای تجویز عضلانی، ترکیب این داروها در یک سرنگ مجاز است. این داروها در دوزهای منفرد زیر استفاده می شوند.

محلول آنالژین 50 درصد:

تا 1 سال - 0.01 میلی لیتر / کیلوگرم؛

بیش از 1 سال - 0.1 میلی لیتر در سال زندگی.
محلول 2.5 درصد دیپرازین (پیپلفن):

تا 1 سال - 0.01 میلی لیتر / کیلوگرم؛

بیش از 1 سال - 0.1-0.15 میلی لیتر در سال زندگی.
محلول پاپاورین هیدروکلراید 2٪:

تا 1 سال - 0.1-0.2 میلی لیتر

بیش از 1 سال - 0.2 میلی لیتر در سال زندگی.

کودکان مبتلا به سندرم هایپرترمیک و همچنین مبتلا به "تب رنگ پریده" مقاوم باید پس از مراقبت های اورژانسی در بیمارستان بستری شوند.

به ویژه باید توجه داشت که استفاده دوره ای از داروهای تب بر بدون جستجوی جدی برای علل تب غیرقابل قبول است. این خطر را افزایش می دهد خطاهای تشخیصی("پرش" علائم بیماری های عفونی و التهابی جدی مانند ذات الریه، مننژیت، پیلونفریت، آپاندیسیت و غیره). در مواردی که کودک درمان ضد باکتری دریافت می کند، استفاده منظم از داروهای تب بر نیز غیرقابل قبول است، زیرا ممکن است به تأخیر غیرقابل توجیه در تصمیم گیری برای جایگزینی آنتی بیوتیک کمک کند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که یکی از اولین و عینی ترین معیارها برای اثربخشی درمانی عوامل ضد میکروبی کاهش دمای بدن است.

باید تاکید کرد که "تب های غیر التهابی" با داروهای ضد تب کنترل نمی شوند و بنابراین نباید تجویز شوند. این قابل درک می شود، زیرا با "تب غیر التهابی" هیچ نقطه استفاده ("هدف") برای مسکن ها - ضد تب وجود ندارد، زیرا سیکلواکسیژناز و پروستاگلاندین ها نقش مهمی در پیدایش این هیپرترمی ایفا نمی کنند.

بنابراین، برای جمع بندی موارد فوق، تاکتیک های درمانی منطقی برای تب در کودکان به شرح زیر است:

1. در کودکان فقط باید از داروهای ضد تب بی خطر استفاده شود.
2. داروهای انتخابی برای تب در کودکان پاراستامول و ایبوپروفن هستند.
3. تجویز آنالژین تنها در صورت عدم تحمل به داروهای انتخابی یا در صورت لزوم تجویز تزریقی داروی تب بر امکان پذیر است.
4. تجویز داروهای ضد تب برای تب با درجه پایین فقط برای کودکان در معرض خطر توصیه می شود.
5. تجویز داروهای تب بر در کودکان سالم با واکنش دمای مطلوب برای تب > 390 درجه سانتیگراد نشان داده شده است.
6. برای تب رنگ پریده، ترکیبی از داروی ضد درد - ضد تب + گشادکننده عروق (در صورت لزوم، آنتی هیستامین) نشان داده شده است.
7. استفاده منطقی از داروهای تب بر خطر بروز عوارض جانبی و نامطلوب آنها را به حداقل می رساند.
8. استفاده دوره ای از مسکن ها - ضد تب برای اهداف تب بر غیر قابل قبول است.
9. استفاده از داروهای تب بر برای "تب های غیر التهابی" (مرکزی، عصبی-هومورال، رفلکس، متابولیک، دارویی و غیره) منع مصرف دارد.

ادبیات
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. ترویج بیماری های دوران کودکی. - م.: پزشکی، 1986. - 432 ص.
2. تور A.F. ترویج بیماری های دوران کودکی. - اد. پنجم، اضافه کنید. و پردازش شد - ل.: پزشکی، 1967. - 491 ص.
3. Shabalov N.P. نوزادان. در 2 جلد. - سنت پترزبورگ: ادبیات ویژه، 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. تب با منشا ناشناخته در کودکان خردسال و بزرگتر // اطفال. - 1981. - شماره 8. - ص 54.
5. Atkins E. پاتوژنز تب // Physiol. کشیش - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. خواص اینترلوکین -1. -فدر Proc. - 1982. - شماره 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B.، Breder C.D. پیروژن های درون زا در CNS: نقش در پاسخ های تب - پروگ Brain Res. - 1992. - 93. - ص 419 - 428.
8. فورمن جی.سی. پیروژنز // کتاب بعدی ایمونوفارماکولوژی. - انتشارات علمی بلکول، 1989.
9. Veselkin N.P. تب // BME/ Ch. ویرایش B.V. Petrovsky - M., دایره المعارف شوروی، 1980. - T.13. - ص 217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. تب // شرایط تهدید کننده در کودکان. - سنت پترزبورگ: ادبیات ویژه، 1994. - ص 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. اهمیت بالینیواکنش دما در کودکان - م.، 1992. - 28 ص.
12. Cheburkin A.V. درمان پاتوژنتیک و پیشگیری از سمیت عفونی حاد در کودکان - م.، 1997. - 48 ص.
13. آندروشچوک A.A. شرایط تب، سندرم هیپرترمیک // سندرم های پاتولوژیک در اطفال. - ک.: سلامت، 1356. - ص 57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. نشانه شناسی تب // نشانه شناسی بیماری های دوران کودکی. - م.: پزشکی، 1984. - ص 97 - 209.
15. Hertl M. تشخیص افتراقی در اطفال - نووسیبیرسک، 1998. - جلد 2. - P 291-302.