مشکل کمبود عضو برای پیوند برای تمام بشریت به عنوان یک کل ضروری است. روزانه حدود 18 نفر به دلیل کمبود اهداکنندگان عضو و بافت نرم بدون اینکه منتظر نوبت خود باشند جان خود را از دست می دهند. پیوند عضو در دنیای مدرندر بیشتر موارد از افراد متوفی تهیه می شود که در طول زندگی خود اسناد مربوطه را امضا کرده اند که نشان دهنده رضایت آنها برای اهدای پس از مرگ است.

پیوند چیست

پیوند عضو شامل برداشتن اعضا یا بافت نرم از اهداکننده و انتقال آنها به گیرنده است. جهت اصلی پیوند شناسی پیوند اعضا است - یعنی اندامی که بدون آنها وجود غیرممکن است. این اندام ها عبارتند از: قلب، کلیه ها و ریه ها. در حالی که سایر اندام ها مانند پانکراس را می توان جایگزین کرد درمان جایگزین. امروزه پیوند اعضا امید زیادی را برای افزایش عمر انسان فراهم می کند. پیوند در حال حاضر با موفقیت انجام شده است. اینها کلیه ها، کبد، غده تیروئیدقرنیه، طحال، ریه‌ها، رگ‌های خونی، پوست، غضروف و استخوان‌ها برای ایجاد چارچوبی برای ایجاد بافت‌های جدید در آینده. اولین عمل پیوند کلیه برای از بین بردن نارسایی حاد کلیه در سال 1954 انجام شد؛ اهدا کننده یک دوقلو همسان بود. پیوند اعضا در روسیه برای اولین بار توسط آکادمیک B. V. Petrovsky در سال 1965 انجام شد.

چه انواع پیوند وجود دارد؟

در تمام دنیا وجود دارد مقدار زیادیبیماران لاعلاج که نیاز به پیوند اندام های داخلی و بافت های نرم دارند روش های سنتیدرمان‌های کبد، کلیه‌ها، ریه‌ها و قلب تنها تسکین موقتی ایجاد می‌کنند، اما اساساً وضعیت بیمار را تغییر نمی‌دهند. چهار نوع پیوند عضو وجود دارد. اولین مورد - پیوند آلو - زمانی اتفاق می‌افتد که اهداکننده و گیرنده متعلق به یک گونه باشند، و نوع دوم شامل پیوند خارجی است - هر دو موضوع متعلق به گونه‌های متفاوتی هستند. در مواردی که پیوند بافت یا عضو در حیوانات انجام شود یا در نتیجه تلاقی فامیلی بزرگ شده باشد، این عمل را پیوند ایزو می نامند. در دو مورد اول، گیرنده ممکن است پس زدن بافت را تجربه کند که ناشی از دفاع ایمنی بدن در برابر سلول های خارجی است. و در افراد مرتبط، بافت ها معمولاً بهتر ریشه می گیرند. نوع چهارم شامل اتوپیوند - پیوند بافت ها و اندام ها در یک ارگانیسم است.

نشانه ها

همانطور که تمرین نشان می دهد، موفقیت عملیات تا حد زیادی به دلیل تشخیص به موقع و تعریف دقیقوجود موارد منع مصرف و همچنین به موقع انجام پیوند عضو. پیوند باید با در نظر گرفتن وضعیت بیمار قبل و بعد از عمل پیش بینی شود. نشانه اصلی برای جراحی وجود نقایص، بیماری ها و آسیب شناسی های صعب العلاج است که با روش های درمانی و جراحی و نیز قابل درمان نیستند. تهدیدات زندگیصبور. هنگام انجام پیوند در کودکان، مهمترین جنبه تعیین لحظه بهینه برای عمل است. همانطور که کارشناسان مؤسسه ای مانند مؤسسه پیوند شناسی شهادت می دهند، به تعویق انداختن عمل نباید برای یک دوره طولانی غیر منطقی انجام شود، زیرا تاخیر در رشد یک ارگانیسم جوان می تواند غیر قابل برگشت باشد. بسته به شکل آسیب شناسی در صورت پیش آگهی مثبت زندگی پس از جراحی، پیوند نشان داده می شود.

پیوند اعضا و بافت

در پیوند شناسی، اتوپیوند بسیار گسترده است، زیرا ناسازگاری و رد بافت را از بین می برد. اغلب، عملیات بر روی بافت چربی و عضلانی، غضروف، تکه های استخوان، اعصاب ، پریکارد. پیوند ورید و عروق گسترده است. این به لطف توسعه میکروجراحی مدرن و تجهیزات برای این اهداف امکان پذیر شد. یک دستاورد بزرگ در پیوند شناسی، پیوند انگشتان از پا به دست است. اتوپیوند همچنین شامل انتقال خون خود فرد در صورت از دست دادن خون زیاد در طول مداخلات جراحی است. در حین آلو پیوند مغز استخوان و عروق خونی بیشتر پیوند می شود.این گروه شامل انتقال خون از بستگان است. انجام عملیات در این مورد بسیار نادر است زیرا تاکنون این عمل با مشکلات زیادی مواجه است، با این حال، در حیوانات، پیوند بخش های فردی با موفقیت انجام می شود. پیوند پانکراس می تواند جلوی پیشرفت این بیماری را بگیرد بیماری جدیمثل دیابت که در سال های گذشته 7-8 عمل از 10 عمل انجام شده موفقیت آمیز است. در این مورد، نه کل اندام، بلکه فقط بخشی از آن - سلول های جزایری که انسولین تولید می کنند، پیوند زده می شود.

قانون پیوند اعضا در فدراسیون روسیه

در قلمرو کشور ما، صنعت پیوند شناسی توسط قانون فدراسیون روسیه مورخ 22 دسامبر 1992 "در مورد پیوند اعضا و (یا) بافت های انسانی" تنظیم می شود. در روسیه اغلب پیوند کلیه و کمتر پیوند قلب و کبد انجام می شود. قانون پیوند اعضا این جنبه را راهی برای حفظ جان و سلامت یک شهروند می داند. در عین حال، قانون حفظ جان اهداکننده را در اولویت سلامت گیرنده قرار داده است. طبق قانون فدرال پیوند اعضا، اشیاء می توانند قلب، ریه، کلیه، کبد و سایر اندام ها و بافت های داخلی باشند. برداشتن عضو را می توان هم از یک فرد زنده و هم از یک فرد متوفی انجام داد. پیوند عضو تنها با رضایت کتبی گیرنده انجام می شود. فقط افراد دارای صلاحیت قانونی که تحت معاینه پزشکی قرار گرفته اند می توانند اهدا کننده باشند. پیوند عضو در روسیه به صورت رایگان انجام می شود، زیرا فروش اعضا طبق قانون ممنوع است.

اهداکنندگان برای پیوند

طبق اعلام موسسه پیوند شناسی، هر فردی می تواند اهداکننده پیوند عضو شود. برای افراد زیر هجده سال، رضایت والدین برای عمل مورد نیاز است. هنگامی که رضایت نامه اهدای اعضای بدن پس از مرگ را امضا می کنید، تشخیص و معاینه پزشکی برای تعیین اینکه کدام اندام قابل پیوند است انجام می شود. ناقلین اچ آی وی از لیست اهداکنندگان پیوند عضو و بافت مستثنی هستند. دیابت قندی، سرطان، بیماری کلیوی، بیماری قلبی و سایر آسیب شناسی های جدی. پیوند مرتبط، به عنوان یک قاعده، برای اندام های زوجی - کلیه ها، ریه ها، و همچنین اندام های جفت نشده - کبد، روده ها، پانکراس انجام می شود.

موارد منع پیوند

پیوند عضو به دلیل وجود بیماری هایی که در نتیجه عمل تشدید می شوند و زندگی بیمار را تهدید می کنند دارای موارد منع مصرف است، از جمله منجر به نتیجه کشنده. تمام موارد منع مصرف به دو گروه مطلق و نسبی تقسیم می شوند. مطلق عبارتند از:

• بیماری های عفونی در سایر اندام ها همتراز با اندام هایی که قرار است جایگزین شوند، از جمله وجود سل و ایدز.
• اختلال در عملکرد اندام های حیاتی، آسیب به سیستم عصبی مرکزی؛
• تومورهای سرطانی؛
• وجود ناهنجاری ها و نقایص مادرزادی که با زندگی ناسازگار است.

با این حال، در طول دوره آماده سازی برای جراحی، به لطف درمان و از بین بردن علائم، بسیاری از موارد منع مصرف مطلقنسبی شدن

پیوند کلیه

پیوند کلیه در پزشکی از اهمیت خاصی برخوردار است. از آنجایی که این یک عضو جفتی است، هنگام برداشتن آن، اهداکننده اختلالی در عملکرد بدن که زندگی او را تهدید می کند، تجربه نمی کند. با توجه به ویژگی های خون رسانی، کلیه پیوندی به خوبی در گیرندگان ریشه می کند. اولین آزمایشات روی پیوند کلیه در سال 1902 توسط محقق E. Ullman بر روی حیوانات انجام شد. در طول پیوند، گیرنده، حتی در صورت عدم وجود روش های حمایتی برای جلوگیری از رد پیوند، اندام خارجیکمی بیش از شش ماه زندگی کرد. در ابتدا کلیه بر روی ران پیوند شد، اما بعداً با پیشرفت جراحی، عملیات پیوند آن به ناحیه لگن آغاز شد، تکنیکی که امروزه نیز انجام می شود. اولین پیوند کلیه در سال 1954 بین دوقلوهای همسان انجام شد. سپس در سال 1959 آزمایشی بر روی پیوند کلیه دوقلوهای برادر انجام شد که از تکنیکی برای مقابله با رد پیوند استفاده کرد و کارایی خود را در عمل ثابت کرد. عوامل جدیدی شناسایی شده اند که می توانند مکانیسم های طبیعی بدن را مسدود کنند، از جمله کشف آزاتیوپرین، که سرکوب می کند. حفاظت ایمنیبدن از آن زمان، داروهای سرکوب کننده ایمنی به طور گسترده در پیوند شناسی مورد استفاده قرار گرفته اند.

حفظ اندام

هر عضو حیاتی که برای پیوند در نظر گرفته شده باشد بدون خون رسانی و اکسیژن دچار تغییرات غیرقابل برگشتی می شود و پس از آن برای پیوند نامناسب تلقی می شود. برای همه اندام ها، این دوره به طور متفاوت محاسبه می شود - برای قلب، زمان در چند دقیقه، برای کلیه - چند ساعت اندازه گیری می شود. بنابراین، وظیفه اصلی پیوند شناسی حفظ اعضا و حفظ عملکرد آنها تا زمان پیوند به ارگانیسم دیگر است. برای حل این مشکل از کنسرو کردن استفاده می شود که شامل تامین اکسیژن و خنک کننده اندام است. کلیه را می توان به این روش برای چند روز حفظ کرد. حفظ اندام به شما امکان می دهد زمان معاینه آن و انتخاب گیرندگان را افزایش دهید.

هر یک از اعضای بدن، پس از دریافت آن، باید حفظ شود؛ برای این، آن را در ظرفی قرار می دهند یخ استریل، پس از آن نگهداری با محلول مخصوص در دمای +40 درجه سانتیگراد انجام می شود. اغلب برای این اهداف از محلولی به نام Custodiol استفاده می شود. اگر یک محلول نگهدارنده تمیز بدون مواد افزودنی خون از دهان وریدهای پیوند خارج شود، پرفیوژن کامل در نظر گرفته می شود. پس از این، اندام در محلول نگهدارنده قرار می گیرد و تا زمان عمل باقی می ماند.

رد پیوند

هنگامی که پیوند به بدن گیرنده پیوند زده می شود، موضوع پاسخ ایمنی بدن می شود. در نتیجه یک واکنش دفاعی سیستم ایمنیگیرنده تحت تعدادی فرآیند در سطح سلولی قرار می گیرد که منجر به رد عضو پیوند شده می شود. این فرآیندها با تولید آنتی بادی های اختصاصی دهنده و همچنین آنتی ژن های سیستم ایمنی گیرنده توضیح داده می شوند. دو نوع طرد وجود دارد - هومورال و هایپر حاد. در اشکال حادهر دو مکانیسم رد ایجاد می شود.

توانبخشی و درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی

برای جلوگیری از این عارضه جانبی، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی بسته به نوع جراحی انجام شده، گروه خونی، سازگاری اهداکننده و گیرنده و وضعیت بیمار تجویز می شود. کمترین رد در پیوند اعضا و بافت ها مشاهده می شود، زیرا در این مورد، به عنوان یک قاعده، 3-4 آنتی ژن از 6 با هم مطابقت دارند. بنابراین، دوز کمتری از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مورد نیاز است. بهترین میزان بقا با پیوند کبد نشان داده می شود. تمرین نشان می دهد که این اندام بیش از ده سال بعد از عمل جراحی در 70 درصد بیماران زنده می ماند. با تعامل طولانی مدت بین گیرنده و پیوند، میکروکیمریسم رخ می دهد، که اجازه می دهد تا دوز سرکوب کننده های ایمنی به تدریج در طول زمان کاهش یابد تا زمانی که آنها کاملاً رها شوند.

واسکولار مطمئن. پیوند عروق. عمل ورید در کودکان. تکمیل شده: ALEXANDROVA O. A. 604 -4 GR. مدرس جراحی OM: ZHAKSYLYKOVA A. K.

ابزارهای آتروماتیک برای انجام عملیات بر روی رگ های خونی، استفاده از ابزارهای اتروماتیک ویژه ای ضروری است که از برخورد ملایم دیواره عروق اطمینان حاصل کنند. بیشتر اعتبار توسعه آنها به جراحان عروق آمریکایی در کلینیک مایو و همچنین مایکل دی تعلق می گیرد. بکی ابزارهای عروقی عبارتند از موچین عروقی با برش بدون ضربه، قیچی عروقی نازک و خوش بافت، چاقوی جراحی تیز عروقی، گیره های عروقی نرم با جغجغه های بلند. استفاده از گیره های جراحی عمومی بر روی شریان های اصلی منجر به ترومبوز اجتناب ناپذیر شریان دوم می شود. برای بستن موقت رگ های بزرگ، می توانید از تورنیکت ها (حلقه های ساخته شده از قطعات نازک سیستم های تزریق، که بر روی آن قطعات لوله های زهکشی ضخیم تر قرار می گیرند) استفاده کنید. پروب ها و کاتترهای مختلفی به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند (به عنوان مثال، کاتتر فوگارتی برای آمبولکتومی).

دسترسی در جراحی عروق مدرن، رویکردهای جراحی اساسی برای همه عروق بزرگ، به طور عمده در مناطق چنگال ایجاد شده است. هنگام انجام دسترسی، رعایت اصول باز شدن آتروماتیک غلاف فاسیال خود عروق ضروری است: غلاف عروقی، به طور معمول، با استفاده از دیسکتور به طور مستقیم باز می شود. گاهی برای جلوگیری از اسپاسم رفلکس، محلول نووکائین به واژن تزریق می شود. جداسازی شریان و ورید با دقت بسیار انجام می شود. حرکات با ابزار "از ورید" انجام می شود، یعنی سعی کنید نوک دیسکتور را به سمت دیواره ورید هدایت نکنید تا از پارگی آن جلوگیری شود. رگ باید از هر طرف به اندازه طول لازم برای استفاده راحت گیره ها از بافت اطراف جدا شود. آنها سعی می کنند رشته های عصبی سمپاتیک را از سطح رگ جدا کنند. بنابراین، سمپاتکتومی اطراف شریانی را انجام می دهیم و اسپاسم رفلکس را در محیط حذف می کنیم.

نماهای نوارهای عصبی و عروقی اصلی اندام دسترسی عملیاتی به رگ ها: مستقیم - به شدت در امتداد خط برآمدگی (به سازندهای عمیق) انجام می شود - دایره ای - خارج از خط برآمدگی (به سازندهای دراز کشیده) انجام می شود.

الزامات بخیه عروقی: ایجاد سفتی در امتداد خط آناستوموز. در طول خط بخیه نباید باریک شدن لومن وجود داشته باشد. انتهای بخیه شده رگ در امتداد خط بخیه باید غشای داخلی - انتیما را لمس کند. مواد بخیه نباید در لومن رگ باشد. نباید مانعی برای جریان خون در ناحیه ای که بخیه زده می شود وجود داشته باشد. لبه های رگ باید به اندازه کافی کوتاه شود. ظرف نباید خشک شود. فاصله بین دوخت ها 1 میلی متر است.

c طبقه بندی بخیه عروقی: با روش کاربرد: بخیه دستی. بخیه مکانیکی - با استفاده از دستگاه منگنه عروقی انجام می شود. در رابطه با محیط: جانبی (تا 1/3)؛ دایره ای (بیش از 2/3)؛ الف) بسته بندی (کارل، درز موروزوا)؛ ب) اورتینگ (بخیه ساپوژنیکوف، برایتسف، پولیانسف)؛ ج) درهم رفتگی (بخیه سولوویف). b a HTTP: //4 ANOSIA. RU/

در حال حاضر برای پوشش بخیه عروقیاز نخ اتروماتیک پلی پروپیلن (غیر قابل جذب) استفاده می شود. در بزرگسالان، این یک درز بسته بندی مداوم مطابق با الگوی "از بیرون به داخل - از داخل به خارج" است. در کودکان خردسال از بخیه منقطع U شکل استفاده می شود. بخیه های Everting، بخیه A. Carrel و همچنین بخیه عروقی مکانیکی (سخت افزاری) اهمیت تاریخی دارند.

درز F. BRIAN و M. JABOULEI این بخیه به اصطلاح U شکل و متناوب (گره دار) everting است. چنین بخیه ای اگر در آن استفاده شود مانع رشد ناحیه آناستوموز نمی شود بدن جوان. اصل انطباق انتیما با بخیه های همیشگی، پیشنهاد شده توسط نویسندگان، کاربرد و توسعه بیشتر خود را در تعداد زیادی از اصلاحات یافته است (E.I. Sapozhnikov، 1946؛ F.V. Balluzek، 1955؛ I.A. Medvedev، 1955؛ E. N. Meshalkin، 195; یو. ان. کریوچیکوف، 1959 و 1966؛ وی. دورنس، 1906؛ آ. بللاک، 1945؛ آی. لیتمن، 1954).

مورفی در سال 1897 روش انواژیناسیون دایره ای برای بخیه عروقی را پیشنهاد کرد. در ابتدا ، این اصلاح توجه را به خود جلب کرد ، زیرا مشکل مهر و موم بخیه کاملاً ساده حل شد ، اما اصل اساسی آناستوموز عروقی - تماس انتیما با انتیما - با هجوم ساده یک بخش به قسمت دیگر نقض شد. بنابراین، بخیه استفاده شده توسط نویسنده و سایر محققان، به عنوان یک قاعده، منجر به ترومبوز شد و ایده اصلی مورفی برای مدت طولانی فراموش شد.

الف. درز کارل درز کارل یک درز پیچیده لبه، پیوسته، بین سه نگهدارنده گره است که در تمام لایه ها با فاصله مساوی از یکدیگر اعمال می شود. فرکانس بخیه ها به ضخامت دیواره رگ بستگی دارد و از 0.5 تا 1 میلی متر متغیر است. این تکنیک گسترده شده است و اغلب مورد استفاده قرار می گیرد و اساس ایجاد تغییرات متعدد در اتصالات عروقی است.

درز DORRANCE A - مرحله I; ب - مرحله دوم درز دورنس (V. Dorrance, 1906) حاشیه ای، پیوسته، دو طبقه است.

SEAM L. I. MOROZOVA درز A. I. Morozova (نسخه ساده شده درز کارل) نیز پیچشی و پیوسته است، اما فقط از دو نگهدارنده استفاده می کند. نقش نگهدارنده سوم توسط نخ خود درز پیوسته انجام می شود.

استفاده از بخیه های حاشیه ای در صورت ناسازگاری در کالیبر عروق A - روش N. A. DOBROVOLSKAYA; روش ب Y. N. KRIVCHIKOV; ب - روش SEIDENBERG، HURVIT و مقوا N. A. Dobrovolskaya در سال 1912 یک درز اصلی برای اتصال رگهای با قطرهای مختلف پیشنهاد کرد (شکل a). برای اطمینان از انطباق خوب چنین رگ هایی، با اعمال دو بریدگی که 180 درجه از یکدیگر قرار دارند، محیط کوچکتر افزایش می یابد. برای همین منظور، زایدنبرگ و همکارانش (1958) از یک کشتی با قطر کمتر در منطقه تقسیم آن عبور کردند (شکل ج)، و یو. ان. کریوچیکوف (1966) و پی. ان. کووالنکو و همکارانش (1973) ) انتهای ظرف کوچکتر را با زاویه برش دهید (شکل ب).

بخیه N. A. BOGORAZ (بخیه زدن یک نقص عروقی با ثابت کردن پچ) بخیه N. A. Bogoraz (1915) یک بخیه پلاستیکی است. نقص بزرگدر دیواره رگ با تثبیت پچ با یک بخیه لبه پیچیده پیوسته پس از استفاده اولیه بخیه در گوشه های نقص باقی می ماند.

تقویت ناحیه عروقی آناستوموزیس A - V. L. KENKIN’s METOD. ب - روش SP. SHILOVTSEVA برای آب بندی بهتر خط آناستوموز عروقی، N.I. Bereznegovsky (1924) از یک قطعه فاسیای جدا شده استفاده کرد. V.L. Khenkin برای این منظور اتوورید و آلوگرافت را پیشنهاد کرد (شکل a) و SP. Shilovtsev (1950) - عضله (شکل b).

درز A. A. POLYANTSEV (سیم کشی، پیوسته بین سه نگهدارنده U شکل) درز A. A. Polyantsev توسط نویسنده در سال 1945 پیشنهاد شد. این درز، پیوسته، بین سه نگهدارنده اورینگ U شکل است.

E. I. Sapozhnikova's Seam (درز پیوسته بین دو نگهدارنده گره) E. I. Sapozhnikov's Seam (1946) - پیوسته، جوش مانند، بین دو تکیه گاه گره. یک نخ با دو سوزن مستقیم استفاده می شود که در پایه کاف ها به سمت یکدیگر تزریق می شوند.

بخیه دیواره خلفی در غیرممکن بودن چرخش رگ (I) و تهاجمی با توجه به G. M. Soloviev (II): I: A - L. Blelock ، B - E. N. Meshalkin Method ، B نمای این بخیه پس از سفت شدن نخ. II: A-B - مراحل تشکیل درز

روش Y. N. KRIVCHIKOV A - استفاده از بخیه های U شکل. B تشکیل کاف. I - استفاده از کت و شلوار پیوسته. د - تقویت کاف Yu. N. Krivchikov (1959) یک بخیه اصلی برای اینواژیناسیون (شکل a-d) با یک کاف منفرد (دورو شدن، پوشیده شده با کاف ایجاد شده از خود رگ) ایجاد کرد. به گفته نویسنده، این اصلاح، سازگاری خوب انتیما و حداقل بیرون زدگی نخ ها را به لومن رگ تضمین می کند، یک مهر و موم قابل اعتماد ایجاد می کند و همچنین اجازه می دهد تا یک کاف تقویت کننده از هر بخش از رگ تشکیل شود.

I. I. Palavandishvili's Ring (کشش نگهدارنده ها با کمک فنرها) I. I. Palavandishvili (1959) برای ساده کردن تکنیک درز دستی مطابق با کارل ، یک حلقه فلزی به قطر 12 سانتی متر با سه فنر ایجاد کرد که نگهدارنده ها به آن متصل می شوند. . چنین وسیله ای به لومن رگ حالت مثلثی می دهد و دست دستیار را آزاد می کند.

SEAM G. P. VLASOV (جلوگیری از باریک شدن ناحیه آناستوموز) یکی از ویژگی های بخیه مدور پیشنهادی، بر خلاف بخیه پیوسته با همپوشانی، این است که هر دو انتهای نخ ها یکی پس از دیگری "راه می روند" و به یکدیگر متصل می شوند. بخیه تشکیل شده شبیه یک بخیه ماشینی است، فقط نخ طولی در یک طرف قرار دارد. مزایای این روشاولاً این واقعیت است که دیواره های رگ های دوخته شده بین بخیه ها موج دار نیست. ثانیاً، آرایش طولی نخ های پیچ خورده در امتداد غلتک بین بخیه ها، تماس نزدیک دیواره رگ ها را افزایش می دهد و احتمال خونریزی را کاهش می دهد.

تابستان A. M. DEMETSKY (پیشگیری از ناریاژ ناحیه آناستوموزیس) A. M. Demetskiy (1959) بخیه ای را پیشنهاد کرد که باریک شدن ناحیه آناستوموز را از بین می برد. نویسنده انتهای عروق بخیه شده را با زاویه 45 درجه برید، در حالی که طول بخیه و سوراخ جریان در ناحیه آناستوموز 2 برابر افزایش یافت.

روش N. G. STARODUBTSEV (پیشگیری از باریک شدن و تلاطم در ناحیه آناستوموزیس) N. G. Starodubtsev و همکاران (1979) نوع جدیدی از آناستوموز را توسعه داده و مورد مطالعه قرار دادند که در آن تنگ شدن آن برای کاهش جریان خون و شرایط از بین می رود. عملا حذف می شوند. این نوع اتصال را آناستوموز "قلعه روسی" می نامند.

نشان دادن جی. N. GADZHIEV و B. KH. ABASOVA (تشک دائمی دو طرفه پیوسته) A - مرحله اولیه. ب - مرحله نهایی یک اصلاح عجیب در بخیه عروق توسط J. N. Gadzhiev و B. Kh. Abasov (1984) ایجاد شد. به منظور افزایش سفتی و جلوگیری از خونریزی ناشی از آناستوموز، جلوگیری از باریک شدن ناحیه آناستوموز و ترومبوز شریان های بازسازی شده، نویسندگان یک بخیه تشک پیوسته دو طرفه را پیشنهاد کردند.

I. درز LITTMAN (تشک قطع شده بین سه نگهدارنده U شکل) درز Littman (1954) یک درز تشک متناوب بین سه تکیه گاه U شکل است که در فاصله مساوی از یکدیگر اعمال می شوند.

عملیات بازسازی با هدف بازگرداندن جریان خون اصلی در نقص باز بودن عروق انجام می شود عملیات از بین بردن با هدف بازگرداندن باز بودن یک بخش مسدود شده یک رگ انجام می شود: ترومبوس: ترومبوس: یا آمبولکتومی مستقیم در عروق. ب) غیر مستقیم (با کاتتر فوگارتی از رگ دیگر) ترومبوس آندارترکتومی - برداشتن لخته خون همراه با انتیما ضخیم. هدف از جراحی های پلاستیک جایگزینی بخش عروقی آسیب دیده با پروتزهای خودکار، آلو، زنوگرافت یا عروقی است. جراحی بای پس - با کمک پروتزهای عروقی یا اتوگرافت، یک مسیر اضافی برای جریان خون ایجاد می شود و بخش مسدود شده رگ را دور می زند. HTTP: //4 ANOSIA. RU/

گزینه اندارترکتومی با دوخت در آنژیوپلاستی پچ جراحی پلاستیک شریان فمورال عمقی (پروفاندوپلاستی) به گفته مارتین. شریان فمورال سطحی مسدود شده است. به گفته Yu. V. Belov یک تکه اتووریدی در دهان شریان عمیق ران دوخته می شود.

BYPASS یک بای پس برای دور زدن انسداد جریان خون. در همان زمان، احتمال جریان خون باقی مانده باقی می ماند بای پس فموروپوپلیتئال بای پس آئورت-فمورال انشعاب (عملیات لریش)، BABS به گفته Yu. V. Belov، Burakovsky-Bockeria

پروتز استفاده از مسیر بای پس برای دور زدن انسداد جریان خون با حذف کامل ناحیه آسیب دیده از جریان خون پروتز آئورت ایلیاک انشعاب برای آنوریسم آئورت فروکلیوی با انتقال به هر دو آئورت به گفته Yu. V. Belov

استنت ها در جراحی مدرن داخل عروقی، بسیاری از تکنیک ها به لطف استفاده از استنت های داخل عروقی امکان پذیر شده اند. استنت - لوله های وجین - وسایل نگهدارنده واقع در لومن رگ. آنها اولین بار توسط چارلز داتر در اواخر دهه 60 قرن بیستم توسعه یافتند. تغییرات زیادی در استنت ها پیشنهاد شده است. اصولاً آنها را می توان به سه گروه تقسیم کرد. 1. بالون قابل گسترش. اینها استنت هایی هستند که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. استنت روی بالون کاتتر در حال باد کردن قرار می گیرد. بادکردن بادکنک باعث کشیده شدن ساختار سیمی استنت می شود، دومی منبسط می شود، به دیواره رگ بریده می شود و ثابت می شود. 2. استنت های خود گشاد شونده به ناحیه مورد نظر در داخل کاتتر معرفی کننده هدایت می شوند و سپس با یک سنبه به داخل لومن هل داده می شوند. گسترش استنت فنری منجر به تثبیت آن در دیواره رگ می شود. 3. استنت های قابل انبساط حرارتی.

استنت ها یا به طور مستقل به عنوان وسیله ای برای اتساع دائمی رگ یا همراه با پروتزهای داخل عروقی برای حفظ آنها استفاده می شوند. هنگام درمان آنوریسم های کاذب شریانی، پروتز داکرون با دو استنت در انتها به صورت اندوواسکولار روی آنها اعمال می شود و با گسترش استنت ها ثابت می شود. حفره آنوریسم از جریان خون قطع می شود. جراحی روی قوس آئورت ممکن است نیاز به قطع جریان خون طبیعی داشته باشد و به تجهیزات پیچیده نیاز داشته باشد. استنت با پوشش دارویی ضد تکثیر - پروتز داخل عروقی ساخته شده از آلیاژ کبالت کروم با پوشش، آزاد کننده ماده دارویی، از باریک شدن مکرر رگ جلوگیری می کند. لایه دارویی متعاقباً حل می شود.

فن آوری های مدرن در جراحی عروق اتساع داخل عروقی و استنت گذاری کاتتر بالن با استنت پالماز آنژیوگرافی عروق کرونر قبل و بعد از عمل

آنوریسم های کاذب واقعی (تروماتیک) در حال حاضر، عمل ها عمدتاً برای خارج کردن آنوریسم از جریان خون یا برداشتن آن و جایگزینی آن با پروتز عروقی انجام می شود. انواع: ورید شریانی شریانی-وریدی سه گروه از عمل ها: مداخلات جراحیکه هدف آن قطع یا کند شدن جریان خون در کیسه آنوریسمی و در نتیجه ایجاد لخته خون و محو شدن حفره یا کاهش حجم کیسه آنوریسمی است. این امر با بستن انتهای اصلی شریان به صورت پروگزیمال از کیسه آنوریسمال (روش های آنل و گانتر) حاصل می شود؛ عملیاتی که در آن کیسه آنوریسمی به طور کامل از گردش خون خارج می شود (روش آنتیلوس) یا برداشتن آن مانند یک تومور (روش فیلاگریوس). عملیات با هدف بازگرداندن کامل یا جزئی گردش خون با بخیه زدن فیستول شریانی از طریق کیسه آنوریسمال - اندوآنوریسمورافی (روش های Kikutsi - Matas، Radushkevich - Petrovsky) HTTP: //4 ANOSIA. RU/

عملیات برای وریدهای واریسی اندام تحتانی 4 گروه عمل وجود دارد: برداشتن وریدها، بستن وریدهای اصلی و ارتباطی، اسکلروز وریدها، ترکیبی. به گفته مادلون - برداشتن از طریق یک برش در تمام طول BSVB به گفته BABCOCK - برداشتن BSVB با استفاده از پروب از طریق 2 برش کوچک طبق گفته ناراتو - بستن و برداشتن وریدهای متسع روی ساق پا از طریق برش های جداگانه TACROYARDING -TRENDELENBURG - بستن بالا BSVB در نقطه تلاقی با استخوان ران طبق COCKET - بستن فوق فاشیال ارتباط دهنده ها بر اساس LINTON - بستن زیر فاشیال ارتباط دهنده ها با توجه به SHEDE, ACCLAPTERAINES ) عمل ترویانوف بیشتر انجام می شود. ترندلنبرگ-بابکوک-ناراتا. HTTP: //4 آنوسیا. RU/

پیوند(دیر دیر. پیوند، از جانب پیوند- پیوند)، پیوند بافت و عضو.

پیوند در حیوانات و انسان عبارت است از پیوند اعضا یا بخش‌هایی از بافت‌های فردی برای جایگزینی نقص‌ها، تحریک بازسازی، در حین عمل‌های زیبایی و همچنین برای اهداف آزمایش و بافت‌درمانی. ارگانیسمی که ماده پیوندی از آن گرفته می شود اهدا کننده و ارگانیسمی که ماده پیوندی در آن کاشته می شود گیرنده یا میزبان نامیده می شود.

انواع پیوند

خودپیوند - پیوند قطعات در یک فرد.

پیوند همو - پیوند از یک فرد به فرد دیگر از همان گونه.

پیوند هترو - پیوندی که در آن اهدا کننده و گیرنده به گونه های مختلف از یک جنس تعلق دارند.

پیوند زن - پیوندی که در آن اهدا کننده و گیرنده به جنس ها، خانواده ها و حتی راسته های مختلف تعلق دارند.

همه انواع پیوند، بر خلاف اتوپیوند، نامیده می شوند پیوند آلو .

پیوند بافت ها و اندام ها

در پیوند شناسی بالینی، خودپیوندی اندام ها و بافت ها بیشترین شیوع را دارد، زیرا با این نوع پیوند ناسازگاری بافتی وجود ندارد. پیوند پوست، بافت چربی، فاسیا (بافت همبند عضلانی)، غضروف، پریکارد، قطعات استخوانی و اعصاب بیشتر انجام می شود.

پیوند ورید به طور گسترده ای در جراحی ترمیمی عروقی به ویژه وریدهای بزرگ استفاده می شود. ورید صافنباسن گاهی اوقات از شریان های برداشته شده برای این منظور استفاده می شود - شریان ایلیاک داخلی، شریان فمورال عمیق.

با معرفی فناوری میکروسرجری به عمل بالینی، اهمیت پیوند خودکار بیش از پیش افزایش یافته است. پیوند روی اتصالات عروقی (گاهی اوقات عصبی) پوست، فلپ‌های پوستی عضلانی، قطعات عضلانی-استخوانی و ماهیچه‌های فردی گسترده شده است. مهمما پیوند انگشتان پا را از پا به دست، پیوند امنتوم بزرگتر (چین صفاق) به ساق پا، و بخش هایی از روده را برای ازوفاگوپلاستی به دست آوردیم.

نمونه‌ای از خود پیوند عضو پیوند کلیه است که برای تنگی (تنگی) گسترده حالب یا به منظور بازسازی خارج بدنی عروق ناف کلیه انجام می‌شود.

نوع خاصی از اتوپیوند، انتقال خون خود بیمار در هنگام خونریزی یا خروج عمدی (خروج) خون از رگ خونی بیمار 2 تا 3 روز قبل از عمل جراحی به منظور تزریق (تزریق) به وی در حین جراحی است.

پیوند آلو پیوند بافت اغلب برای پیوند قرنیه، استخوان، مغز استخوان و خیلی کمتر برای پیوند سلول‌های b پانکراس برای درمان دیابت شیرین، سلول‌های کبدی (برای نارسایی حاد کبد) استفاده می‌شود. پیوند بافت مغز به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد (در فرآیندها بیماری های همراهپارکینسون). انتقال انبوه خون آلوژنیک (خون برادران، خواهران یا والدین) و اجزای آن یک انتقال جمعی است.

پیوند در روسیه و جهان

8767 0

برای بازسازی عروقی، گزینه های زیادی برای پیوند عروقی پیشنهاد شده است: اتوورید، اتورگ، ورید. بند نافپروتزهای انسانی، xenoartery، alloven، مصنوعی و غیره. ارزش عملی گرافت های مورد استفاده برای جراحی پلاستیک شریانی با سازگاری بیولوژیکی، خواص مکانیکی، تأثیر بر ترومبوژنز و فراوانی عوارض در دوره های فوری و طولانی مدت پس از جراحی تعیین می شود. روی میز 1 طبقه بندی بین المللی مدرن پیوند و پیوند عروق را ارائه می دهد.

میز 1.طبقه بندی بین المللی پیوند اعضا و بافت (1973)

مواد پیوند	نوع پیوند		نام پیوند
	نام قدیمی	نام جدید	نام قدیمی	نام جدید
پیوند بستر غیر زنده	پیوند آلو	توضیح	آلوژنیک	ریزنمونه
اندام هایی از نوع متفاوت	پیوند هترو	پیوند زن	آلوژنیک	زنوژنیک
اندام ها و بافت ها از همان نوع	پیوند همو	پیوند آلو	همگن	آلوژنیک
بافت ها و اندام های خود بیمار	خودپیوند	خودپیوند	اتوژنیک	خودکار
از نظر ژنتیکی مشابه (دوقلوهای همسان)	ایزوپیوند	ایزوپیوند	ایزوژنیک	ایزوژنیک

پلاستیک اتوونوس اولین بار به صورت تجربی توسعه یافت و در کلینیک کارل مورد استفاده قرار گرفت (A. Carrel, 1902-1906). Lexer (Lexer, 1907) جراحی پلاستیک رایگان نقص شریان زیر بغل را با بخشی از ورید صافن بزرگ ران انجام داد. J. Kunlin (1949) از ورید صافن بزرگ ران برای دور زدن ورید مسدود شده استفاده کرد. شریان فمورال. استفاده از اتوورید برای بازسازی شریان های با قطر متوسط ​​و کوچک تا به امروز "استاندارد طلایی" باقی مانده است. اندیکاسیون های انجام بای پس اتووریدی اغلب ضایعات انسدادی-استنوتیک بخش فمورال-پوپلیتئال-تیبیا، حوضه کاروتید، شریان های کلیوی، شاخه های احشایی آئورت شکمی است. عروق کرونرو غیره در این مورد موفق ترین پیوند ورید صافن بزرگ است. قبل از جراحی، بررسی مناسب بودن اتوورید برای پیوند بای پس توصیه می شود اسکن دوبلکس. جراحی بای پس با استفاده از اتووین در دو گزینه امکان پذیر است: اتوورید معکوس و درجا. ورید معکوس با موفقیت به عنوان یک بای پس کوتاه استفاده شده است. برای یک شانت طولانی، ورید باید در سرتاسر قطر کافی داشته باشد. شنت اتووریدی با استفاده از تکنیک درجا آسیب کمتری دارد، فیزیولوژیک تر است و باریک شدن یکنواخت شانت جریان خون کافی را تضمین می کند و ماندگاری طولانی تری آن را حفظ می کند. ورید در موقعیت درجا برای اولین بار در سال 1959 توسط جراح کانادایی Cartier استفاده شد. در بین محققان داخلی A.A. شالیموف (1961) اولین کسی بود که نتایج استفاده از این تکنیک را گزارش کرد.

هموپلاستی در انسان اولین بار توسط پیروانو (پیروانو، 1910) استفاده شد، اما موفقیت آمیز نبود. و اولین پیوند موفقیت آمیز همو پیوند شریان در کلینیک توسط R.E. گروس و همکاران (R.E. Gross et al., 1949). برای حفظ شریانی، نویسندگان از مایع تیرود، محلول فرمالین 4 درصد، 70 درصد استفاده کردند. اتانول، پلاسما و غیره در سال 1951، لیوفیلیزاسیون عروق (انجماد، خشک کردن) پیشنهاد شد (Marrangoni و Cecchini). پیوند همو پیوند عروق به طور گسترده در دهه 60 قرن گذشته مورد استفاده قرار گرفت (N.I. Krakovsky et al., 1958). هموگرافت ها داربستی برای تشکیل دیواره عروقی و بافت همبند جدید هستند.

برای پیوند بای پس شریان فمورال، وریدهای نافی (ابراهیم و همکاران، 1977؛ B.C. Krylov، 1980) و وریدهای هتروواسکولار (گاو و خوک) نیز استفاده شدند. شریان های کاروتید) پیوندها (روزنبرگ و همکاران، 1964؛ کشیشیان و همکاران، 1971). امیدوارکننده ترین روش ها برای از بین بردن خواص آنتی ژنی پیوندهای هتروواسکولار روش های درمان آنزیمی آنها بود که با کمک آنها پروتئین های خودزا حل می شوند.

پروتزهای پلاستیک مصنوعی متخلخل ساخته شده از ویگنون برای اولین بار در سال 1952 پیشنهاد شدند (Voorhess, Jaretski, Blakemore). در نیمه اول قرن گذشته، لوله های ساخته شده از لاستیک، نقره، شیشه، عاج، پلی اتیلن و پلکسی گلاس برای جایگزینی ظروف در آزمایشات مورد استفاده قرار گرفت (F.V. Balluzek, 1955؛ B.S. Krylov, 1956؛ D.D. Venediktov, 1961 g. و غیره .).

یک جهت جدید و امیدوارکننده در پلاستیک شریانی استفاده از پروتزهای عروقی متخلخل بافته شده، بافتنی، بافته و یکپارچه ساخته شده از پلی آمید (نایلون، نایلون)، پلی استر (داکرون، پریلن، لاوسان) و پلی تترافلوئورواتیلن (تفلون، فلورلون) و غیره است. الیاف پروتز قابی است که پس از مدتی با کپسول بافت همبند پوشانده می شود. تشکیل کپسول از مراحل اصلی زیر می گذرد:

• فشرده شدن پروتز با تشکیل یک پوشش فیبرین در امتداد سطح داخلی آن؛
• رشد درونی قاب پروتز با بافت گرانولاسیون؛
• سازماندهی کپسول بافت همبند دیواره عروق؛
• انحطاط یا انحلال دیوار تازه تشکیل شده.

عروق از بستر عروقی از طریق منافذ پیوند 1-2 هفته پس از جراحی رشد می کنند. پس از 6-12 ماه، تشکیل دیواره عروقی بافت همبند در اطراف قاب پروتز رخ می دهد. کپسول های بافت همبند بیرونی و داخلی تشکیل می شوند. پوشش داخلی (نئواینتیما) به تدریج با اندوتلیوم پوشیده می شود و از سمت آناستوموز پروتز با عروق رشد می کند. رسوب ساختارهای سست فیبرین باعث باریک شدن لومن و تشکیل ترومبوز می شود.

پروتزها نباید بیماری زا باشند و باعث واکنش محافظتی قوی شوند. آنها باید قوی، الاستیک، انعطاف پذیر و قابل اطمینان باشند. S. Wesolowski و همکاران (1961-1963) مفهوم تخلخل جراحی و بیولوژیکی را معرفی کردند.

تخلخل جراحی نشانگر خونریزی دیواره پروتز پس از ورود آن به جریان خون است. با نفوذپذیری خاص آب (مقدار آبی که در 1 دقیقه با فشار 120 میلی متر جیوه از 1 سانتی متر مربع دیواره رگ نفوذ می کند) تعیین می شود.

برای رشد طبیعی و وجود نئواینتیما، تخلخل لازم است، که در آن پس از 1 سانتی متر مربع پارچه مصنوعیدر 1 دقیقه با فشار 120 میلی متر جیوه. هنر 10000 میلی لیتر آب از آن عبور می کند (تخلخل بیولوژیکی).

تخلخل جراحی با ویژگی زیر مشخص می شود: با آن، بیش از 50 میلی لیتر آب نباید از 1 سانتی متر مربع عبور کند. بنابراین تخلخل بیولوژیکی 200 برابر بیشتر از تخلخل جراحی است.

تخلخل بیولوژیکی نشانگر جوانه زنی دیواره پروتز است بافت همبنداز جانب پوسته بیرونیبه درونی افزایش تخلخل بیولوژیکی منجر به خطر خونریزی شدید از طریق دیواره پروتز می شود. تمایل به ترکیب این دو ویژگی متضاد، یعنی. تخلخل بیولوژیکی بزرگ و جراحی کم، به ایده ایجاد پروتزهای نیمه قابل جذب ترکیبی، متشکل از اجزای قابل جذب و غیر قابل جذب منجر شد.

پروتزهای آغشته به ژلاتین (Carstenson، 1962)، نیمه بیولوژیکی، متشکل از رشته‌های مصنوعی و کلاژنی (A.M. Khilkin et al., 1966; S. Wesolowski, 1962)، فیبر مصنوعی محلول در آب وینول (A.G.62) و غیره. به منظور جلوگیری از ترومبوز، پروتزهایی با هپارین و با نخ نقره‌ای بافته شده پیشنهاد شده‌اند (V.L. Lemenev، 1975).

علل ترومبوز در دراز مدت عبارتند از: تغییر نئواینتیما پروتز. اختلالات همودینامیک؛ تغییرات در سیستم انعقاد خون

کاهش سرعت جریان خون اغلب ناشی از باریک شدن آناستوموز دیستال، افزایش در مقاومت محیطیتلاطم خون که به تفاوت قطر پروتز و شریان بای پس شده و پیشرفت فرآیند آترواسکلروتیک اصلی بستگی دارد.

جدی ترین عارضه هنگام استفاده از آلوپروتز، خفگی زخم است. عوارض عفونی در حین بازسازی ناحیه آئورتیلیاک در 0.7٪، آئورتوفمورال - در 1.6٪ و ناحیه فمورو-پوپلیتئال - در 2.5٪ موارد مشاهده می شود. هنگامی که پروتز آلوده می شود، با واکنش پس زدن به جسم خارجی تبدیل می شود و یک محور دانه بندی در اطراف آن ایجاد می شود. در این حالت ممکن است خونریزی سایشی از محل آناستوموز رخ دهد. به منظور جلوگیری از عفونت جراحی، پیشنهاد شده است مواد حاوی آنتی بیوتیک وارد پروتز شوند.

در نتیجه تغییر در خواص فیزیکوشیمیایی پروتزها، استحکام، کشسانی و انعطاف پذیری آنها کاهش می یابد. در طول سالها، "خستگی" مواد پلیمری مشاهده شده است. بنابراین، پس از 5 سال، افت استحکام برای پروپیلن 80 درصد و برای داکرون 60 درصد است. هیچ یک از پروتزهای استفاده شده از تفلون، داکرون، فلورلون و داکرون وسیله ای ایده آل برای جایگزینی رگ های خونی نیستند. در سال 1974، شرکت نساجی Gore (W.L. Gore et al.) یک پروتز مصنوعی جدید ساخته شده از پلی تترا فلوئورواتیلن میکرو متخلخل (PTFE) و به نام "Gore-Tech" توسعه داد. این پروتزها با توجه به کیفیتی که داشتند به سرعت در ایالات متحده و سپس در سایر کشورهای جهان رواج یافتند.

در سال 1994، مجتمع تحقیقاتی و تولیدی JSC Ecoflon در روسیه، فناوری تولید پروتزهای عروقی از PTFE را با نام تجاری Vitaflon توسعه داد. نمونه پروتزها تحت آزمایشات پزشکی و بیولوژیکی جامع در آزمایشگاه پلیمر قرار گرفتند (پروفسور N.B. Dobrova) مرکز علمیجراحی قلب و عروق آکادمی علوم پزشکی روسیه و آزمایشات بالینی در بسیاری از مراکز عروقی. نتایج تجربی و آزمایشات بالینینشان داد که پروتزها دارای بی اثری بیولوژیکی بالا، خواص پلاستیکی خوب، مقاومت در برابر ترومبو بالا، تخلخل جراحی صفر و "قابلیت کاشت" قابل اعتماد در بدن گیرنده هستند. پروتزها نه تنها برای جراحی پلاستیک شریان ها، از جمله شریان های با اندازه متوسط، بلکه برای وریدها نیز که شرایط مساعدتری برای تشکیل ترومبوز وجود دارد، قابل استفاده هستند. مقاومت بالای مواد در برابر ترومبو به این دلیل است که دیواره داخلی پروتز دارای سطح آبگریز صاف است که برهمکنش دیواره پروتز با خون را بهبود می بخشد و این خاصیت در دوره های طولانی کاشت حفظ می شود. توسعه پروتزهای جدار نازک Vitaflon چشم انداز استفاده از آنها را برای جراحی پلاستیک عروق با کالیبر کوچک باز می کند.

سخنرانی های منتخب در زمینه آنژیولوژی. E.P. کوخان، ای.ک. زوارینا

بخش دوم. آناتومی توپوگرافیک و جراحی سر و گردن. فصل 8. آناتومی توپوگرافی بخش مغز سر

فصل 10. آناتومی توپوگرافیک ناحیه صورت سر

بخش سوم. آناتومی توپوگرافیک و جراحی تنه و اندام. فصل 14. آناتومی توپوگرافی و جراحی سینه

فصل 15. آناتومی توپوگرافی و جراحی جراحی شکم

فصل 16. آناتومی توپوگرافی و جراحی لگن

فصل 17. جراحی عمل و آناتومی توپوگرافیک اندام

فصل 4. مبانی پیوند شناسی جراحی

فصل 4. مبانی پیوند شناسی جراحی

4.1. خصوصیات عمومی، اصطلاحات

و مفاهیم پیوند شناسی

اصطلاح "پیوند شناسی" از کلمه لاتین transplantare - به پیوند و کلمه یونانیآرم - آموزش. به عبارت دیگر پیوند شناسی مطالعه پیوند اعضا و بافت است.

دایره المعارف بزرگ پزشکی پیوند شناسی را شاخه ای از زیست شناسی و پزشکی تعریف می کند که مشکلات پیوند را مطالعه می کند، روش هایی را برای حفظ اندام ها و بافت ها و ایجاد و استفاده از اندام های مصنوعی ایجاد می کند.

پیوند شناسی دستاوردهای بسیاری از رشته های نظری و بالینی را شامل شده است: زیست شناسی، مورفولوژی، فیزیولوژی، ژنتیک، بیوشیمی، ایمونولوژی، فارماکولوژی، جراحی، بیهوشی و احیا، هماتولوژی و همچنین تعدادی از رشته های فنی. بر این اساس، یک رشته علمی و عملی یکپارچه است.

بخشی از پیوند شناسی که به استفاده از پیوند اعضا و بافت در درمان بیماری های انسانی اختصاص دارد، پیوند بالینی نامیده می شود و از آنجایی که این گونه پیوندها معمولاً عمل جراحی هستند، مناسب است در مورد پیوند جراحی صحبت کنیم.

پیوند- این جایگزینی بافت‌ها یا اندام‌های بیمار با بافت‌ها یا اندام‌های خودش است یا از ارگانیسم دیگری گرفته شده یا به‌طور مصنوعی ایجاد شده است. خود نواحی یا اندام های بافت پیوندی را گرافت می نامند.

بسته به منبع و نوع پیوند پیوندی، 5 نوع پیوند وجود دارد:

خودپیوند- پیوند بافت ها و اندام های خود

ایزوپیوند- پیوند بین موجودات ژنتیکی همگن. این پیوندها بین دوقلوهای انسانی در پیوند شناسی بالینی یا بین افراد در خطوط همگن ژنتیکی حیوانات در پیوند شناسی تجربی هستند.

پیوند آلو- پیوند بین ارگانیسم های یک گونه، اما از نظر ژنتیکی متفاوت است. این پیوند درون گونه ای است؛ در پزشکی، پیوند از فردی به فرد دیگر است.

پیوند زن- پیوند اعضا یا بافت ها بین ارگانیسم ها انواع متفاوت. این پیوند بین گونه ای است؛ در پزشکی، پیوند اعضا یا بافت های حیوانی به انسان است.

توضیح(پروتز) - پیوند یک بستر غیر زنده و غیر بیولوژیکی.

در پیوند شناسی، از سه اصطلاح ظاهراً مشابه استفاده می شود: "پلاستیسیته"، "پیوند" و "کاشت مجدد". تشخیص مطلق آنها می تواند دشوار باشد، اما با این وجود این اصطلاحات را می توان به صورت زیر تعریف کرد.

جراحی پلاستیک معمولاً جایگزینی نقص در اندام یا ساختار آناتومیکی با پیوند بدون بخیه است. رگ های خونی. این اصطلاح برای اشاره به پیوند بافت ها استفاده می شود، اما نه کل اندام ها.

پیوند پیوند (جایگزینی) یک عضو با بخیه رگ های خونی است. چنین پیوندی می تواند ارتوتوپی باشد، یعنی. به مکان معمول برای یک اندام معین، و هتروتوپیک، یعنی. به مکانی غیر معمول برای این اندام.

پیوند پیوند یک عضو اهدا کننده بدون برداشتن همان عضو از گیرنده است.

اصطلاح "کاشت مجدد" در سیستم اصطلاحات اساسی پیوند شناسی که به عنوان یک عمل جراحی برای پیوند بخشی از بافت، اندام یا اندام جدا شده به دلیل آسیب در محل اصلی خود درک می شود، تا حدودی جدا است. همین اصطلاح به وارد کردن دندان کشیده شده به آلوئول خود اشاره دارد.

4.2. ویژگی های بالینی مختلف

انواع پیوند

انواع پیوند ذکر شده در بخش 1 فصل پزشکی مدرنو بالاتر از همه، در جراحی، دامنه و وسعت استفاده متفاوتی دارند.

خودپیوند

پیوند خودکار پیوند واقعی بستر پیوند شده را تضمین می کند. با چنین پیوند و جراحی پلاستیک وجود ندارد

درگیری ایمونولوژیک به شکل رد پیوند. به همین دلیل، پیوند خودکار به مراتب پیشرفته ترین نوع پیوند است.

در جراحی اتوپلاستی پوست بسیار مورد استفاده قرار می گیرد: اتوگرافت موضعی و رایگان. برای تقویت نقاط ضعف و عیوب دیواره حفره ها از فاسیای متراکم مانند فاسیا لاتا برای جایگزینی عیوب تاندون استفاده می شود. برخی از استخوان ها برای اتوپلاستی استخوان استفاده می شوند: دنده، نازک نی، تاج ایلیاک.

برخی از رگ‌های خونی می‌توانند به عنوان اتوگرافت عمل کنند: ورید صافن بزرگ ران، شریان‌های بین دنده‌ای، شریان‌های پستانی داخلی. مهمترین مورد در اینجا پیوند بای پس عروق کرونر است که در آن از بخشی از ورید صافن بزرگ ران بیمار برای ایجاد ارتباط بین آئورت صعودی و شریان کرونری قلب یا شاخه آن استفاده می شود.

اتوپیوند استفاده از اتوگرافت های روده کوچک، کولون و معده برای ترمیم مری (پس از برداشتن آن برای سرطان یا تنگی اسکار) است. جراحی های اتوپلاستیک در مجاری ادراری انجام می شود: حالب، مثانه.

یک ماده اتوپلاستیک کمکی بسیار خوب، امنتوم بزرگتر است.

پیوند خودکار ممکن است شامل موارد زیر باشد: کاشت مجدد دندان، اندام‌هایی که به‌طور ضربه‌ای بریده شده یا بخش‌های انتهایی آن‌ها: انگشتان، دست‌ها، پاها.

پیوند آلو

برای پیوند آلو، دو منبع بافت و اندام اهداکننده وجود دارد: یک جسد و یک اهداکننده داوطلب زنده.

در جراحی مدرن، از پیوندهای پوستی هم از اجساد و هم از اهداکنندگان داوطلب، غشاهای بافت همبند مختلف، فاسیا، غضروف، استخوان ها و عروق حفظ شده استفاده می شود. یک نوع مهم پیوند آلو در چشم پزشکی، پیوند قرنیه جسد است که توسط بزرگترین چشم پزشک روسی V.P. فیلاتوف. اولین گزارش ها از آلوترانپلنت مجموعه پوست و بافت های نرم صورت ظاهر شد. پیوند آلو، انتقال خون به صورت بافت مایع است که در پزشکی کاربرد فراوانی دارد.

بزرگترین حوزه پیوند آلو پیوند اعضا است که در بخش بعدی این فصل مورد بحث قرار خواهد گرفت.

برای استفاده گسترده از پیوند آلو، سه مشکل از اهمیت اولیه برخوردار است:

حمایت قانونی و اخلاقی برای بازیابی اعضای بدن هم از یک جسد و هم از اهداکننده داوطلب زنده.

حفظ اندام ها و بافت های جسد؛

غلبه بر ناسازگاری بافتی

در حمایت قانونی از پیوند پیوند، معیارهای مرگ، که در صورت وجود آنها امکان بازیابی اندام وجود دارد، قوانین تنظیم کننده قوانین برای بازیابی اندام و بافت، و امکان استفاده از آلوگرافت از اهداکنندگان داوطلب زنده از اهمیت کلیدی برخوردار است.

حفظ اندام‌ها و بافت‌های اهداکننده اجازه می‌دهد تا مواد پیوندی حفظ و در بانک‌های بافت و اندام برای استفاده برای اهداف درمانی انباشته شوند.

روش های اصلی حفاظت زیر استفاده می شود.

هیپوترمی، یعنی حفظ یک اندام یا بافت در دمای پایین، که در آن کاهش فرآیندهای متابولیک در بافت ها و کاهش نیاز آنها به اکسیژن رخ می دهد.

انجماد در خلاء، یعنی لیوفیلیزاسیون، که منجر به توقف تقریباً کامل فرآیندهای متابولیک و حفظ سلول ها و سایر ساختارهای مورفولوژیکی می شود.

پرفیوژن نرموترمیک مداوم جریان خون اندام دهنده. در عین حال، فرآیندهای متابولیکی طبیعی در اندام جدا شده با رساندن اکسیژن و مواد مغذی لازم به اندام و حذف محصولات متابولیک حفظ می‌شوند.

غلبه بر ناسازگاری بافتی بین بافت های دهنده و گیرنده برای آلو پیوند ضروری است. این مشکل، اول از همه، مربوط به انتخاب اهداکنندگان، اندام‌ها و بافت‌های اهداکننده است که بیشترین سازگاری را با بدن گیرنده دارند. این در هنگام تشخیص سرولوژیکی با استفاده از مجموعه های خاصی از سرم انجام می شود. این انتخاب بسیار مهم است، زیرا به شما امکان می دهد سازگارترین جفت ها را انتخاب کنید و روی پیوند موفقیت آمیز آلوگرافت حساب کنید.

علاوه بر این، روش هایی برای درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی وجود دارد، به عنوان مثال. سرکوب ایمنی پیوند، پیشگیری

واکنش های رد در میان آنها، بین روش های فیزیکی (به عنوان مثال، تابش اشعه ایکس موضعی)، بیولوژیکی (به عنوان مثال، سرم ضد لنفوسیت) و شیمیایی تمایز قائل می شود. دومی متنوع ترین و اصلی ترین هستند. این روش ها شامل استفاده از یک گروه کامل از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (ایموران، اکتینومایسین C، سیکلوسپورین و غیره) است که ایمنی بدن گیرنده را کاهش می دهد و از بحران رد جلوگیری می کند.

لازم به ذکر است که پیوند آلو و مشکلات مرتبط با آن یک حوزه بسیار پویا و به سرعت در حال توسعه پیوند شناسی بالینی است.

پیوند زن

در جراحی مدرن، پیوند اعضا و بافت های حیوانی به انسان مشکل سازترین نوع پیوند است. از یک طرف، تعداد تقریباً نامحدودی از اندام ها و بافت های اهدایی از حیوانات مختلف قابل تهیه است. از سوی دیگر، مانع اصلی استفاده از آنها، ناسازگاری ایمنی بافتی است که منجر به رد زنوگرافت توسط بدن گیرنده می شود.

بنابراین، تا زمانی که مشکل ناسازگاری بافت برطرف نشده است، استفاده بالینی از زنوگرافت محدود است. در تعدادی از عملیات های ترمیمی، از بافت استخوان حیوانی تحت درمان ویژه استفاده می شود، گاهی اوقات عروق خونی برای جراحی پلاستیک ترکیبی، پیوند موقت کبد و طحال خوک - حیوانی که از نظر ژنتیکی به انسان نزدیک است.

تلاش برای پیوند اعضای حیوانات به انسان هنوز به نتایج مثبت پایدار منجر نشده است. با این وجود، پس از رفع مشکلات ناسازگاری بافتی، می توان این نوع پیوند را امیدوارکننده دانست.

توضیح

اکسپلنت یا پروتز را می توان نوعی پیوند در نظر گرفت که جایگزین استفاده از بافت ها و اندام های بیولوژیکی زنده است. با این نوع پیوند، محصولات مصنوعی و دستگاه های مختلف ساخته شده از مواد مختلف در بدن بیمار کاشته می شود. اینها شامل پروتزهای رگهای خونی مصنوعی است: بافته شده، بافتنی، بافته شده از نخهای مصنوعی مختلف، پروتزهای دریچه قلب، پروتزهای فلزی مفاصل بزرگ: لگن، زانو، بطن قلب مصنوعی قابل کاشت.

Explantation نوعی پیوند به سرعت در حال توسعه است که با توسعه دستگاه‌های قابل کاشت جدید و استفاده از مواد پلاستیکی جدید مرتبط است. علوم فنی نقش مهمی در توسعه آن ایفا می کند: علم مواد، شیمی ارگانیک، رادیو الکترونیک و غیره

4.3. پیوند اندام های داخلی

بیش از 50 سال است که پیوند اعضای داخلی مهمترین شاخه پیوند شناسی جراحی بالینی بوده است. آغاز توسعه تجربی مبتنی بر علمی این مشکل به سال ها و دهه های اول قرن بیستم برمی گردد. در میان جراحان و آزمایشگرانی که سهم قابل توجهی در اثبات تجربی پیوند اعضا داشته اند، باید از جراح فرانسوی A. Carrel، آزمایشگران روسی A.A. کولیابکو، اس.اس. بریوخوننکو، V.P. دمیخوا.

پیوند اندام های بزرگ دارای تعدادی ویژگی است. هنگام برداشتن یک عضو از اهداکننده جسد، زمان برداشتن آن پس از مشخص شدن واقعیت مرگ از اهمیت کلیدی برخوردار است. زمان حفظ زنده ماندن برای اندام های مختلف پس از قطع گردش خون متفاوت است: برای مغز 5-6 دقیقه، برای کبد 20-30 دقیقه، برای کلیه 40-60 دقیقه، برای قلب تا 60 دقیقه. حفظ اندام های برداشته شده از اهمیت بالایی برخوردار است، به عنوان مثال. حفظ بافت های آنها در حالت زنده، حفظ اندام ها در بانک های بافت، امکان انتخاب آنها برای بیمار بر اساس بیشترین سازگاری ایمنی ارگان دهنده و ارگانیسم گیرنده.

هنگام پیوند عضو از یک اهدا کننده داوطلب زنده، ضروری است که عضو اهدا کننده در زمان پیوند در معرض ایسکمی موقت باشد، از اتصالات عصبی با بدن و مسیرهای تخلیه لنفاوی محروم باشد. همچنین مهم است که پیوند عضو از یک اهداکننده داوطلب زنده به صورت همزمان باشد عمل جراحیدر دو بیمار اهدا کننده و گیرنده.

اهداکنندگان زنده معمولاً بستگان نزدیک بیمار هستند: والدین، برادران و خواهران. این نوع پیوند فقط در رابطه با اندام های جفت شده، به ویژه کلیه ها امکان پذیر است.

کلیه اولین عضوی بود که پیوند آن در عمل بالینی مورد استفاده قرار گرفت. منبع کلیه اهداکننده می تواند یک جسد یا یک اهدا کننده داوطلب زنده باشد.

اولین پیوند کلیه انسان در جهان در اتحاد جماهیر شوروی توسط جراح Yu.Yu انجام شد. ورونوی در سال 1934. در سال 1953 در ایالات متحده آمریکا، هیوم اولین پیوند موفقیت آمیز کلیه را بین دوقلوها انجام داد.

در کشور ما، پیوند منظم کلیه به بیماران در سال 1965 پس از بزرگترین جراح روسی، آکادمیسین B.V. پتروفسکی پیوند کلیه موفقی را بر روی یک بیمار انجام داد.

در حال حاضر پیوند کلیه برای موارد نجات دهنده انجام می شود که عبارتند از: نارسایی مزمن کلیه ناشی از گلومرولونفریت، پیلونفریت، ضایعات سمیکلیه و سایر بیماریهای غیر قابل برگشت کلیه که منجر به توقف کامل عملکرد آنها می شود.

تکنیک انجام پیوند کلیه با در نظر گرفتن تفاوت های فردی در رگ های خونی، دستگاه ادراری و توپوگرافی اندام در فضای خلفی صفاقی به خوبی توسعه یافته است.

می توان آن را با برداشتن همزمان کلیه های آسیب دیده بیمار ترکیب کرد یا به صورت پیوند بدون برداشتن کلیه های آسیب دیده انجام داد. بنابراین، کلیه اهداکننده را می‌توان به صورت ارتوتوپیک در بدن گیرنده قرار داد، یعنی. به فضای خلفی صفاقی در محل کلیه برداشته شده، و به صورت هتروتوپیک، به عنوان مثال، به حفره ایلیاک لگن با آناستوموز عروق کلیوی (شریان ها و وریدها) با ایلیاک.

پیوند قلب انسان برای اولین بار در دسامبر 1967 توسط جراح کیپ تاون K. Barnard (آفریقای جنوبی) انجام شد. بیمار L. Vashkansky با نارسایی شدید قلبی بود. او 17 روز با قلب پیوند شده زندگی کرد و بر اثر ابتلا به ذات الریه شدید دو طرفه درگذشت.

در ژانویه 1968، همان K. Barnard پیوند قلب دیگری را بر روی دندانپزشک F. Bleiberg انجام داد که به مدت 19 ماه با قلب پیوند شده زندگی کرد.

روش ترجیحی پیوند قلب، تکنیک Shumway است که در آن بطن های قلب به دهلیزهای حفظ شده گیرنده پیوند زده شده و بخیه می شوند.

در کشور ما، استفاده بالینی از پیوند قلب به عنوان روشی برای درمان ضایعات شدید قلبی (نارسایی قلب جبران نشده، کاردیومیوپاتی و ...) با نام جراح برجسته پیوند V.I. شوماکووا.

علاوه بر کلیه و قلب در تعدادی از کلینیک های جراحی و مراکز پیوند اعضا کشورهای مختلفعملیات انجام می شود

پیوند کبد، ریه، غدد درون ریز. بنابراین، جراح توپوگرافی روسی I.D. کرپاتوفسکی، برای اولین بار در جهان، در کلینیک پیوند غده هیپوفیز را به شکل پیوند هتروتوپیک در دیواره قدامی شکم توسعه و انجام داد.

لازم به ذکر است که پیوند اعضا یک منطقه بسیار پویا در حال توسعه پیوند شناسی مدرن است. در چارچوب این مسیر، تحقیقات تجربی و بالینی گسترده ای در مورد پیوند تعدادی از اعضای دیگر انجام می شود: پانکراس، بخش هایی از روده، ایجاد اندام های مصنوعی و استفاده از اندام های جنینی برای پیوند. تحقیقات در مورد رشد اندام ها و بافت های سلول های بنیادی و اندام های تراریخته امیدوارکننده است.

برای توسعه پیوند اعضا و استفاده گسترده از آن به عنوان یک روش درمانی در پزشکی بالینیجنبه های اقتصادی، اجتماعی و حقوقی ضروری است.

4.4. سایت پیوند

در جراحی مدرن

اصول پیوند شناسی ارائه شده در بالا به وضوح اهمیت کلیدی آن را برای جراحی ترمیمی نشان می دهد.