سوراخ شدن شریان فمورال توسط سلدینگر کاتتریزاسیون وریدها - مرکزی و محیطی: نشانه ها، قوانین و الگوریتم نصب کاتتر

کاتتر پلی اتیلن در امتداد راهنما با حرکات چرخشی و انتقالی تا عمق 5 تا 10 سانتی متر تا ورید اجوف فوقانی حمل می شود. سیم راهنما برداشته می شود و با سرنگ محل کاتتر را در ورید کنترل می کند. کاتتر شسته شده و با محلول هپارین پر می شود. از بیمار خواسته می شود تا برای مدت کوتاهی نفس خود را حبس کند و در این لحظه سرنگ از کانولای کاتتر جدا شده و با پلاگین مخصوص بسته می شود. کاتتر روی پوست ثابت می شود و یک پانسمان آسپتیک اعمال می شود. برای کنترل موقعیت انتهای کاتتر و حذف پنوموتوراکس، رادیوگرافی انجام می شود.

1. سوراخ شدن پلور و ریه با ایجاد پنوموتوراکس یا هموتوراکس، آمفیزم زیر جلدی، هیدروتوراکس، به دلیل انفوزیون داخل پلورال.

2. سوراخ شدن شریان ساب کلاوین، تشکیل هماتوم پاراواسال، هماتوم مدیاستن.

3. در حین سوراخ در سمت چپ، آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه وجود دارد.

4. آسیب به عناصر شبکه بازویی، نای و غده تیروئید در هنگام استفاده از سوزن های بلند و انتخاب جهت اشتباه برای سوراخ کردن.

5 آمبولی هوا

6. سوراخ از طریق دیواره ورید ساب ترقوه با یک هادی الاستیک در حین وارد کردن آن می تواند منجر به محل خارج عروقی آن شود.

سوراخ شدن ورید ساب کلاوین.

الف - نشانه های تشریحی محل سوراخ، نقاط:

1 (تصویر زیر) - Ioffe point; 2 - اوبانیاک; 3 - ویلسون;

ب - جهت سوزن.

برنج. 10. نقطه سوراخ ورید ساب ترقوه و جهت ساب ترقوه وارد کردن سوزن

برنج. 11. سوراخ کردن ورید ساب ترقوه به روش ساب کلاوین

سوراخ کردن ورید ساب ترقوه به روش سوپراکاویکولار از نقطه ایوف

سوراخ شدن ورید ساب کلاوین.

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین از نظر سلدینگر. الف - عبور هادی از طریق سوزن؛ ب - برداشتن سوزن؛ ج - عبور کاتتر در امتداد راهنما. د - تثبیت کاتتر.

1- کاتتر، 2- سوزن، 3- سیم راهنمای J شکل، 4- گشادکننده، 5- اسکالپل، 6- سرنگ - 10 میلی لیتر

1. فضای بین مقیاس گردن: مرزها، محتویات. 2. شریان ساب کلاوین و شاخه های آن، شبکه بازویی.

سومین فضای بین عضلانی، شکاف بین مقیاس (spatium interscalenum)، فضای بین ماهیچه های اسکالن قدامی و میانی است. در اینجا دومین بخش از شریان ساب کلاوین با تنه کوستوسرویکال خروجی و دسته های شبکه بازویی قرار دارد.

به سمت داخل شریان، یک ورید، در عقب، بالا و خارج 1 سانتی متر از شریان - بسته های شبکه بازویی قرار دارد. قسمت جانبی ورید ساب کلاوین در جلو و پایین شریان ساب ترقوه قرار دارد. هر دوی این رگ ها از سطح بالایی دنده 1 عبور می کنند. در پشت شریان ساب ترقوه گنبدی از پلور وجود دارد که از انتهای استرنوم ترقوه بالا می رود.

تکنیک های کاتتریزاسیون ورید فمورال

ساده‌ترین و سریع‌ترین راه برای دسترسی به داروها، انجام کاتتریزاسیون است. عروق بزرگ و مرکزی مانند ورید اجوف داخلی فوقانی یا ورید ژوگولار عمدتا استفاده می شود. اگر دسترسی به آنها وجود نداشته باشد، گزینه های جایگزین پیدا می شود.

چرا اجرا می شود؟

ورید فمورال در ناحیه کشاله ران قرار دارد و یکی از بزرگراه های بزرگی است که خروج خون از اندام تحتانی فرد را انجام می دهد.

کاتتریزاسیون ورید فمورال جان انسان ها را نجات می دهد، زیرا در یک مکان قابل دسترس قرار دارد و در 95٪ موارد دستکاری ها موفقیت آمیز است.

نشانه های این روش عبارتند از:

• عدم امکان تزریق دارو در ورید اجوف گردن یا فوقانی؛
• همودیالیز؛
• انجام اقدامات احیا؛
• تشخیص عروق (آنژیوگرافی)؛
• نیاز به تزریق؛
• تحریک قلبی؛
• فشار خون پایین با همودینامیک ناپایدار.

آمادگی برای رویه

برای سوراخ کردن ورید فمورال، بیمار را روی کاناپه در وضعیت خوابیده قرار می‌دهند و از او می‌خواهند پاهایش را کشیده و کمی باز کند. یک کوسن یا بالش لاستیکی را زیر قسمت پایین کمر قرار دهید. سطح پوست با محلول آسپتیک درمان می شود، در صورت لزوم موها تراشیده می شوند و محل تزریق با مواد استریل محدود می شود. قبل از استفاده از سوزن، محل رگ را با انگشت خود پیدا کنید و نبض را بررسی کنید.

روش شامل:

• دستکش استریل، باند، دستمال؛
• مسکن؛
• سوزن کاتتریزاسیون سنج 25، سرنگ؛
• سوزن سایز 18;
• کاتتر، سیم راهنمای انعطاف پذیر، گشادکننده.
• چاقوی جراحی، مواد بخیه.

اقلام برای کاتتریزاسیون باید استریل و در دسترس پزشک یا پرستار باشد.

تکنیک، قرار دادن کاتتر سلدینگر

سلدینگر یک رادیولوژیست سوئدی است که در سال 1953 روشی را برای کاتتر کردن عروق بزرگ با استفاده از سیم راهنما و سوزن ابداع کرد. سوراخ کردن شریان فمورال با روش او هنوز هم انجام می شود:

• فضای بین سمفیز پوبیس و ستون فقرات ایلیاک قدامی به طور معمول به سه قسمت تقسیم می شود. شریان فمورال در محل اتصال یک سوم داخلی و میانی این ناحیه قرار دارد. رگ باید به صورت جانبی حرکت کند، زیرا ورید موازی است.
• محل سوراخ از هر دو طرف سوراخ می شود و بی حسی زیر جلدی با لیدوکائین یا بی حس کننده دیگری انجام می شود.
• سوزن با زاویه 45 درجه در محل ضربان ورید، در ناحیه رباط اینگوینال وارد می شود.
• هنگامی که خون گیلاسی تیره ظاهر می شود، سوزن سوراخ کننده در امتداد رگ به اندازه 2 میلی متر حرکت می کند. اگر خون ظاهر نشد، باید این روش را از ابتدا تکرار کنید.
• سوزن بدون حرکت با دست چپ نگه داشته می شود. یک هادی انعطاف پذیر به داخل کانول آن وارد می شود و از طریق برش به داخل ورید می رود. هیچ چیزی نباید در حرکت به داخل رگ تداخل داشته باشد، در صورت وجود مقاومت، لازم است ابزار را کمی بچرخانید.
• پس از وارد کردن موفقیت آمیز، سوزن برداشته می شود، با فشار دادن محل تزریق برای جلوگیری از هماتوم.
• پس از برش دادن ابتدا با چاقوی جراحی، روی هادی گشادکننده قرار داده می‌شود و داخل رگ قرار می‌گیرد.
• دیلاتور برداشته شده و کاتتر در عمق 5 سانتی متری قرار داده می شود.
• پس از تعویض موفقیت آمیز سیم راهنما با کاتتر، یک سرنگ به آن وصل کنید و پیستون را به سمت خود بکشید. اگر خون وارد شود، تزریق با محلول ایزوتونیک متصل و ثابت می شود. عبور آزاد دارو نشان می دهد که این روش به درستی انجام شده است.
• پس از دستکاری، به بیمار استراحت در بستر تجویز می شود.

نصب کاتتر تحت کنترل ECG

استفاده از این روش تعداد عوارض پس از دستکاری را کاهش می دهد و نظارت بر وضعیت عمل را تسهیل می کند که توالی آن به شرح زیر است:

• کاتتر با یک محلول ایزوتونیک با استفاده از یک راهنمای انعطاف پذیر تمیز می شود. سوزن از طریق پلاگ وارد می شود و لوله با محلول NaCl پر می شود.
• سرب "V" به کانول سوزن متصل می شود یا با یک گیره محکم می شود. دستگاه حالت "ربایش قفسه سینه" را روشن می کند. روش دیگری پیشنهاد می کند که سیم دست راست را به الکترود وصل کرده و سرب شماره 2 را در کاردیوگراف روشن کنید.
• هنگامی که انتهای کاتتر در بطن راست قلب قرار می گیرد، کمپلکس QRS در مانیتور بالاتر از حد طبیعی می شود. کمپلکس با تنظیم و کشیدن کاتتر کاهش می یابد. یک موج بلند P مکان دستگاه را در دهلیز نشان می دهد. جهت بیشتر به طول 1 سانتی متر منجر به تراز شدن شاخک بر اساس نرمال و محل صحیح کاتتر در ورید اجوف می شود.
• پس از اتمام دستکاری، لوله بخیه شده یا با باند ثابت می شود.

عوارض احتمالی

هنگام انجام کاتتریزاسیون، همیشه نمی توان از عوارض جلوگیری کرد:

• شایع ترین پیامد ناخوشایند سوراخ شدن دیواره خلفی ورید و در نتیجه تشکیل هماتوم است. مواقعی وجود دارد که لازم است یک برش یا سوراخ اضافی با سوزن ایجاد شود تا خون جمع شده بین بافت ها خارج شود. برای بیمار استراحت در بستر، بانداژ محکم و کمپرس گرم در ناحیه ران تجویز می شود.
• تشکیل لخته خون در ورید فمورال با خطر بالایی از عوارض بعد از عمل همراه است. در این حالت، ساق پا بر روی یک سطح مرتفع قرار می گیرد تا تورم کاهش یابد. داروهایی که خون را رقیق می کنند و به رفع لخته خون کمک می کنند تجویز می شود.
• فلبیت پس از تزریق یک فرآیند التهابی در دیواره سیاهرگ است. وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود، درجه حرارت تا 39 درجه ظاهر می شود، ورید به نظر می رسد یک تورنیکت است، بافت اطراف آن متورم می شود و داغ می شود. به بیمار درمان ضد باکتریایی و درمان با داروهای غیر استروئیدی داده می شود.
• آمبولی هوا ورود هوا از طریق یک سوزن به رگ وریدی است. پیامد این عارضه می تواند مرگ ناگهانی باشد. علائم آمبولی شامل ضعف، بدتر شدن وضعیت عمومی، از دست دادن هوشیاری یا تشنج است. بیمار به مراقبت های ویژه منتقل می شود و به دستگاه تنفسی متصل می شود. با کمک به موقع، وضعیت فرد به حالت عادی باز می گردد.
• انفیلتراسیون، ورود دارو به داخل رگ وریدی نیست، بلکه در زیر پوست است. ممکن است منجر به نکروز بافتی و مداخله جراحی شود. علائم شامل تورم و قرمزی پوست است. در صورت بروز نفوذ، باید کمپرس های قابل جذب ایجاد کرد و سوزن را خارج کرد و جریان دارو را متوقف کرد.

پزشکی مدرن ثابت نمی‌ماند و دائماً در حال تکامل است تا جان هر چه بیشتر را نجات دهد. همیشه نمی توان به موقع کمک کرد، اما با معرفی فناوری های جدید، مرگ و میر و عوارض پس از دستکاری های پیچیده کاهش می یابد.

برای کانولاسیون ورید ساب کلاوین و ورید ژوگولار داخلی، بیمار را در وضعیت Trendelenburg قرار دهید (سر میز با زاویه حداقل 15 درجه پایین آمده است) تا باعث اتساع وریدهای گردن و جلوگیری از آمبولی هوا شود.

پس از کاتتریزاسیون ورید، کاتتر همیشه بسته می شود تا از آمبولی هوا جلوگیری شود

زمینه جراحی را با رعایت قوانین آسپسیس آماده کنید

رشته هادی انتهای J

سوزن برای وارد کردن یک رشته هادی

چاقوی جراحی با تیغه شماره 11

کاتتر (با دیلاتور داخلی)

لیدوکائین و سوزن برای بی حسی موضعی

مواد بخیه برای تثبیت کاتتر

نقطه تزریق مشخص می شود و با بتادین درمان می شود.

اگر بیمار هوشیار است، پوست و بافت های زیر جلدی را بی حس کنید

0.5 میلی لیتر لیدوکائین را داخل یک سرنگ بکشید و آن را به یک سوزن وصل کنید تا یک سیم راهنما وارد کنید تا پس از عبور سوزن از روی پوست، یک پلاگ پوستی احتمالی جدا شود.

جریان آزاد خون وریدی به داخل سرنگ نشان می دهد که سوزن در مجرای رگ قرار دارد.

رشته هادی را از طریق سوزن وارد کنید تا مقاومت ایجاد شود یا تا زمانی که فقط 3 سانتی متر در خارج از سوزن باقی بماند

اگر قبل از ورود سیم راهنما به داخل رگ مقاومت احساس شد، دومی را بردارید، مجددا بررسی کنید که رگ به درستی کاتتر شده است و دوباره سیم راهنما را وارد کنید.

انتهای چاقوی جراحی یک برش کوچک در نزدیکی رشته هادی ایجاد می کند

یک کاتتر (با یک دیلاتاتور داخلی) در امتداد رشته هادی وارد می شود.

انتهای پروگزیمال سیم راهنما را که از انتهای نزدیکی کاتتر بیرون زده است بگیرید.

حرکات چرخشی کاتتر را در امتداد رشته راهنما از طریق پوست به داخل رگ حرکت می دهد

مطمئن شوید که خون وریدی آزادانه از کاتتر جریان دارد

کاتتر را برای تزریق داخل وریدی به لوله وصل کنید

کاتتر با بخیه محکم می شود و بانداژ می شود.

عوارض کاتتریزاسیون عروقی به روش سلدینگر:

پارگی مجرای قفسه سینه

قرار دادن نادرست کاتتر

فیلم تکنیک کاتتریزاسیون ورید مرکزی – نصب کاتتر ساب کلاوین

مطالب توسط بازدیدکنندگان سایت تهیه و ارسال شد. هیچ یک از مواد را نمی توان در عمل بدون مشورت با پزشک استفاده کرد.

مطالب برای ارسال به آدرس پستی مشخص شده پذیرفته می شود. مدیریت سایت این حق را برای خود محفوظ می دارد که هر یک از مقالات ارسالی و ارسال شده را از جمله حذف کامل از پروژه تغییر دهد.

سوراخ شدن شریان سلدینگر

کاتتریزاسیون شریان فمورال با استفاده از تکنیک سلدینگر

N.B. اگر بیمار بلافاصله قبل از جراحی بای پس تحت آنژیوگرافی A. femoralis قرار گیرد، هرگز کاتتری را که از طریق آن عمل انجام شده است خارج نکنید. با برداشتن کاتتر و استفاده از بانداژ فشاری، بیمار را در معرض خطر ابتلا به خونریزی شریانی ناشناخته ("زیر ورقه ها") به دلیل هپارینیزاسیون کامل قرار می دهید. از این کاتتر برای کنترل فشار خون خود استفاده کنید.

حق چاپ (ج) 2006، ICU جراحی قلب در بیمارستان منطقه ای لنینگراد، کلیه حقوق محفوظ است.

4. خطوط برآمدگی عروق خونی در بدن انسان.

1. اندام فوقانی. A.brachialis - در امتداد یک خط از وسط زیر بغل تا وسط آرنج بیرون زده شده است. لبه استخوان پیزیفرم (در مرز یک سوم داخلی و میانی خط، بین فرآیندهای استیلوئیدی انجام می شود.

2. اندام تحتانی. A.femoralis – از وسط رباط اینگوینال تا کندیل داخلی بلروس. در حفره پوپلیتئال به –A.tebialis ant.– از وسط حفره پوپلیتئال تا وسط فاصله بین مچ پاها در پشت پا تقسیم می شود. حفره تا وسط فاصله بین مالئول داخلی و توبرکل پاشنه.

3.A.carotis communis – از زاویه فک پایین تا مفصل استرنوکلاویکولار.

نتیجه گیری های عملی ضربان رگ های خونی، سمع رگ ها، فشار انگشت، سوراخ شدن رگ ها.

5. سوراخ کردن عروق بزرگ. تکنیک سلدینگر

1958 - تکنیک سلدینگر. شما باید یک سوزن آبجو، یک راهنما - یک خط ماهیگیری، کاتترهای مجهز به یک دستگاه قفل، یک سرنگ داشته باشید.

مرحله 1 - رگ با استفاده از سوزن آبجو سوراخ می شود.

مرحله 2 - ماندرین برداشته شده و هادی وارد می شود.

مرحله 3 - سوزن برداشته می شود و یک لوله فلوروپلاستیک از طریق سیم راهنما وارد می شود.

مرحله 4 - هادی برداشته می شود، لوله می تواند تا یک هفته در مجرای رگ باقی بماند و از طریق آن مواد حاجب و داروها تجویز شود.

برای اهداف درمانی، P. را می توان برای تجویز داروها، خون و اجزای آن، جایگزین های خون، و وسایلی برای تغذیه تزریقی در بستر عروقی (ورید سوراخ کردن، کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، تجویز داخل شریانی، انفوزیون داخل شریانی منطقه ای، پرفیوژن)؛ تجویز داروها در بافت های مختلف (داخل جلدی، زیر جلدی، داخل عضلانی، داخل استخوانی)، حفره ها و همچنین در کانون پاتولوژیک. برای بی حسی موضعی، بلوک های نووکائینو غیره، برای تخلیه خون از اهداکنندگان، در حین انتقال خون خودکار، همودیالیز، تعویض خون (برای زردی همولیتیک نوزادان). برای تخلیه چرک، اگزودا، ترانسودات، خون ریخته شده، گاز و غیره از یک حفره یا کانون.

عملاً هیچ گونه منع مصرفی برای انجام P. وجود ندارد؛ یک منع نسبی، امتناع قطعی بیمار از انجام P. یا تحریک حرکتی بیمار است.

6. منطق توپوگرافی - تشریحی برای آنژیوگرافی اشعه ایکس.

آنژیوگرافی (رگ یونانی angeion + graphō نوشتن، تصویر، مترادف وازوگرافی) - معاینه رادیوگرافی عروق پس از ورود مواد رادیواپک به آنها. شریان های A. (آرتریوگرافی)، وریدها (ونوگرافی، یا فلبوگرافی)، عروق لنفاوی (لنفوگرافی) وجود دارد. بسته به اهداف مطالعه، A. عمومی یا انتخابی (انتخابی) انجام می شود. با عمومی A. همه رگ های اصلی منطقه مورد مطالعه در تضاد هستند، با عروق انتخابی - فردی.

برای وارد کردن یک ماده پرتوپاک به رگ مورد مطالعه، آن را سوراخ می کنند یا کاتتریزاسیون . در A. رگ های سیستم شریانی، ماده رادیواپک از شریان ها، مویرگ ها عبور کرده و وارد کف ناحیه مورد مطالعه می شود. بر این اساس، فازهای A. متمایز می شوند - شریانی، مویرگی (پارانشیمی) و وریدی. بر اساس طول مدت مراحل A. و سرعت ناپدید شدن ماده رادیواپاک از عروق، همودینامیک منطقه ای در اندام مورد مطالعه قضاوت می شود.

آنژیوگرافی مغزیبه ما اجازه می دهد تا به طور خاص شناسایی کنیم آنوریسم ها , هماتوم، تومور در حفره جمجمه، تنگی عروق و ترومبوز. A. شریان کاروتید داخلی (آنژیوگرافی کاروتید) در تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک در نیمکره های مغزی استفاده می شود. برای تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک در ناحیه حفره جمجمه خلفی، عروق سیستم مهره ای (آنژیوگرافی مهره ای) با کاتتریزاسیون شریان مهره بررسی می شود.

کل انتخابی A. مغزی با استفاده از روش کاتتریزاسیون انجام می شود، به نوبه خود تمام عروق درگیر در خون رسانی به مغز در تضاد قرار می گیرند. این روش معمولاً در بیمارانی که دچار خونریزی زیر عنکبوتیه شده اند برای تشخیص منبع خونریزی (معمولاً آنوریسم شریانی یا شریانی) و همچنین برای مطالعه گردش خون جانبی در طول ایسکمی مغزی نشان داده می شود.

آنژیوگرافی فوق انتخابی مغزی (کاتتریزاسیون تک تک شاخه‌های شریان‌های میانی، خلفی یا قدامی) معمولاً برای شناسایی ضایعات عروقی و انجام مداخلات درون عروقی (مثلاً نصب بالون انسداد در رگ آوران آنوریسم برای خارج کردن آن از شریان‌های مغزی) استفاده می‌شود. جریان).

آئورتوگرافی قفسه سینه(A. آئورت توراسیک و شاخه های آن) برای تشخیص آنوریسم آئورت قفسه سینه، کوآرکتاسیون آئورت و سایر ناهنجاری های رشد آن و همچنین نارسایی دریچه آئورت اندیکاسیون دارد.

آنژیوکاردیوگرافی(معاینه عروق بزرگ و حفره های قلب) برای تشخیص ناهنجاری های عروق بزرگ، نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب، برای روشن شدن محل نقص استفاده می شود که امکان انتخاب روش منطقی تر مداخله جراحی را فراهم می کند.

آنژیوپلمونوگرافی(A. تنه ریوی و شاخه های آن) برای نقایص رشدی مشکوک و تومورهای ریه، ترومبوآمبولی شریان های ریوی استفاده می شود.

آرتریوگرافی برونشکه در آن تصویری از شریان های تامین کننده ریه به دست می آید، برای خونریزی های ریوی با علت و موضع ناشناخته، بزرگ شدن غدد لنفاوی با منشاء ناشناخته نشان داده شده است. نقایص مادرزادیقلب ها (tetrad فالوت)، ناهنجاری های ریه، برای انجام می شود تشخیص های افتراقیتومورهای بدخیم و خوش خیم و فرآیندهای التهابی در ریه ها).

آئورتوگرافی شکمی(A. آئورت شکمی و شاخه های آن) برای ضایعات اندام های پارانشیمی و فضای خلفی صفاقی، خونریزی در حفره شکمییا دستگاه گوارش آئورتوگرافی شکمی تشخیص تومورهای هیپرواسکولار کلیه را ممکن می‌سازد؛ در عین حال متاستاز به کبد، کلیه دیگر، غدد لنفاوی و تهاجم تومور به اندام‌ها و بافت‌های مجاور قابل تشخیص است.

سلیاکوگرافی(A. celiac trunk) برای روشن شدن تشخیص تومورها، جراحات و سایر ضایعات کبد و عروق آن، طحال، پانکراس، معده، کیسه صفرا و مجاری صفراوی، امنتوم بزرگتر انجام می شود.

مزانتریکوگرافی فوقانی(A. شریان مزانتریک فوقانی و شاخه های آن) در تشخیص افتراقی ضایعات کانونی و منتشر روده های کوچک و بزرگ، مزانتر، پانکراس، بافت خلفی صفاقی و همچنین به منظور شناسایی منابع خونریزی روده اندیکاسیون دارد.

آرتریوگرافی کلیه(A. شریان کلیوی) در تشخیص ضایعات مختلف کلیه نشان داده شده است: صدمات، تومورها. هیدرونفروز، سنگ کلیه.

آرتریوگرافی محیطیکه در آن تصویری از شریان های محیطی اندام فوقانی یا تحتانی به دست می آید، برای ضایعات انسداد حاد و مزمن شریان های محیطی، بیماری ها و آسیب های اندام ها استفاده می شود.

کاووگرافی بالا(A. ورید اجوف فوقانی) به منظور روشن شدن محل و میزان لخته خون یا فشرده سازی ورید، به ویژه با تومورهای ریه یا مدیاستن، برای تعیین درجه رشد تومور در ورید اجوف فوقانی انجام می شود. .

کاووگرافی پایین(A. inferior vena cava) برای تومورهای کلیه، عمدتاً سمت راست، اندیکاسیون دارد و همچنین برای تشخیص ترومبوز ایلئوفمورال، شناسایی علل ادم اندام تحتانی و آسیت با منشأ ناشناخته استفاده می شود.

پورتوگرافی(A. ورید پورتال) برای تشخیص اندیکاسیون دارد فشار خون پورتالضایعات کبد، پانکراس، طحال.

ونوگرافی کلیه(آ. ورید کلیهو شاخه های آن) به منظور تشخیص بیماری های کلیوی انجام می شود: تومورها، سنگ ها، هیدرونفروز و غیره. این مطالعه به ما امکان می دهد ترومبوز ورید کلیوی را شناسایی کنیم، محل و اندازه لخته خون را تعیین کنیم.

برای ادامه دانلود، باید تصویر را جمع آوری کنید:

سوراخ شدن شریان سلدینگر

روش سلدینگر (S. Seldinger; syn. سوراخ کردن کاتتریزاسیون عروق) - قرار دادن کاتتر مخصوص در رگ خونی با سوراخ از راه پوست برای اهداف تشخیصی یا درمانی. توسط سلدینگر در سال 1953 برای سوراخ کردن شریان و آرتریوگرافی انتخابی پیشنهاد شد. متعاقباً، S. m. شروع به استفاده برای سوراخ کردن وریدی کرد (به کاتتریزاسیون وریدها، سوراخ کردن مراجعه کنید).

S. m برای هدف کاتتریزاسیون و معاینه کنتراست دهلیزها و بطن های قلب، آئورت و شاخه های آن، وارد کردن رنگ، رادیوداروها، داروها، خون اهداکننده و جایگزین های خون به بستر شریانی و همچنین استفاده می شود. در صورت لزوم، معاینات متعدد خون شریانی.

موارد منع مصرف مانند کاتتریزاسیون قلبی است (نگاه کنید به).

مطالعه در اتاق عمل اشعه ایکس (به واحد عملیات مراجعه کنید) با استفاده از ابزارهای ویژه موجود در مجموعه سلدینگر - تروکار، هادی انعطاف پذیر، کاتتر پلی اتیلن و غیره انجام می شود. به جای کاتتر پلی اتیلن، کاتتر ادمن می تواند استفاده می شود - یک لوله پلاستیکی الاستیک پرتوپاک با رنگ قرمز، سبز یا زرد بسته به قطر. طول و قطر کاتتر بر اساس اهداف مطالعه انتخاب می شود. انتهای تیز داخلی کاتتر به طور محکم با قطر بیرونی هادی تنظیم می شود و انتهای بیرونی محکم به آداپتور تنظیم می شود. آداپتور به یک سرنگ یا دستگاه اندازه گیری متصل است.

معمولاً از S. m برای آرتریوگرافی انتخابی استفاده می شود که برای آن سوراخ از راه پوست انجام می شود که اغلب از شریان فمورال راست انجام می شود. بیمار را به پشت روی میز مخصوص برای کاتتریزاسیون قلب قرار می دهند و کمی به پهلو می برند پای راست. ناحیه کشاله ران راست از قبل تراشیده شده ضد عفونی شده و سپس با پرده های استریل جدا می شود. با دست چپ، شریان فمورال راست بلافاصله در زیر رباط اینگوینال کاوش می شود و با انگشت اشاره و انگشت میانی ثابت می شود. بیهوشی پوست و بافت زیر جلدی با محلول 2% نووکائین و با استفاده از سوزن نازک انجام می شود تا احساس نبض شریان از بین نرود. با استفاده از چاقوی جراحی، برشی در پوست بالای سرخرگ ایجاد می شود و تروکار وارد می شود که با نوک آن سعی می کنند شریان ضربان دار را احساس کنند. پس از کج کردن انتهای بیرونی تروکار به سمت پوست ران با زاویه 45 درجه، دیواره قدامی شریان با یک حرکت کوتاه سریع به جلو سوراخ می شود (شکل، a). سپس تروکار حتی بیشتر به سمت ران متمایل می شود، سنبه از آن خارج می شود و یک هادی به سمت جریان خون قرمز مایل به قرمز وارد می شود که انتهای نرم آن به اندازه 5 سانتی متر به داخل مجرای شریان زیر رباط اینگوینال پیش می رود. شکل، ب). هادی از طریق پوست با انگشت اشاره دست چپ در لومن شریان ثابت می شود و تروکار خارج می شود (شکل، ج). با فشار دادن انگشت، هادی در شریان ثابت می شود و از ایجاد هماتوم در ناحیه سوراخ جلوگیری می شود.

یک کاتتر با نوک نوک تیز که محکم به قطر هادی تنظیم شده است، در انتهای بیرونی هادی قرار داده می شود، تا پوست ران پیش می رود و در مجرای سرخرگ در امتداد هادی قرار می گیرد (شکل، d). کاتتر، همراه با نوک نرم هادی که از آن بیرون زده است، بسته به هدف مطالعه (آرتریوگرافی عمومی یا انتخابی) تحت کنترل یک صفحه اشعه ایکس به داخل حفره های چپ قلب، آئورت، هدایت می شود. یا یکی از شاخه های آن سپس یک ماده حاجب رادیوپاک تزریق می شود و یک سری رادیوگرافی گرفته می شود. در صورت نیاز به ثبت فشار، گرفتن نمونه خون یا تجویز دارو، سیم راهنما از کاتتر خارج می شود و دومی با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک شسته می شود. پس از اتمام معاینه و برداشتن کاتتر، بانداژ فشاری روی محل سوراخ زده می شود.

عوارض (هماتوم و ترومبوز در ناحیه سوراخ شدن شریان فمورال، سوراخ شدن دیواره شریان‌ها، آئورت یا قلب) با انجام صحیح تکنیکی S.m نادر است.

کتابشناسی: Petrovsky B.V. و همکاران آئورتوگرافی شکمی، Vestn. چیر، ت 89، شماره 10، ص. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. جایگزینی کاتتر سوزن در آرتریوگرافی از راه پوست، Acta radiol. (استکه.)، ج. 39، ص. 368، 1953.

آنژیوگرافی به گفته سلدینگر - روشی برای تشخیص وضعیت عروق خونی

آنژیوگرافی به مطالعه کنتراست اشعه ایکس رگ های خونی اشاره دارد. این تکنیک در توموگرافی کامپیوتری، فلوروسکوپی و رادیوگرافی استفاده می شود، هدف اصلی ارزیابی جریان خون محیطی، وضعیت عروق و همچنین میزان روند پاتولوژیک است.

این مطالعه فقط باید در اتاق های مخصوص آنژیوگرافی اشعه ایکس در موسسات پزشکی تخصصی که دارای تجهیزات مدرن آنژیوگرافی و همچنین مناسب هستند انجام شود. فناوری رایانه، که می تواند تصاویر دریافتی را ثبت و پردازش کند.

هاژیوگرافی یکی از دقیق ترین مطالعات پزشکی است.

را روش تشخیصیمی تواند در تشخیص استفاده شود بیماری عروق کرونرقلبها، نارسایی کلیهو برای تشخیص انواع اختلالات گردش خون مغزی.

انواع آئورتوگرافی

به منظور تضاد آئورت و شاخه های آن در صورت نبض مداوم شریان فمورال، از روش کاتتریزاسیون از راه پوست آئورت (آنژیوگرافی سلدینگر) بیشتر استفاده می شود؛ به منظور تمایز بینایی آئورت شکمی، از سوراخ ترانس لومبر استفاده می شود. از آئورت استفاده می شود.

مهم است! این تکنیک شامل معرفی یک ماده حاجب محلول در آب حاوی ید با سوراخ مستقیم رگ، اغلب از طریق یک کاتتر است که در شریان فمورال وارد می شود.

تکنیک کاتتریزاسیون سلدینگر

کاتتریزاسیون از راه پوست شریان فمورال طبق گفته سلدینگر با استفاده از مجموعه خاصی از ابزارها انجام می شود که شامل موارد زیر است:

• سوزن سوراخ؛
• گشاد کننده;
• معرفی کننده؛
• یک هادی فلزی با انتهای نرم؛
• کاتتر (سایز فرانسوی 4-5 F).

از سوزن برای سوراخ کردن شریان فمورال برای عبور سیم فلزی به شکل رشته استفاده می شود. سپس سوزن برداشته می شود و یک کاتتر مخصوص از طریق سیم راهنما به لومن شریان وارد می شود که به آن آئورتوگرافی می گویند.

به دلیل دردناک بودن دستکاری، بیمار هوشیار نیاز به بیهوشی نفوذی با استفاده از محلول لیدوکائین و نووکائین دارد.

مهم است! کاتتریزاسیون از راه پوست آئورت طبق گفته سلدینگر می تواند از طریق شریان های زیر بغل و بازویی نیز انجام شود. عبور کاتتر از این شریان ها اغلب در مواردی انجام می شود که انسداد شریان های فمورال وجود دارد.

آنژیوگرافی سلدینگر از بسیاری جهات جهانی در نظر گرفته می شود، به همین دلیل است که اغلب از آن استفاده می شود.

سوراخ ترانس لومبر آئورت

به منظور تمایز بصری آئورت شکمی یا شریان‌های اندام تحتانی، به عنوان مثال، هنگامی که تحت تأثیر آئورت آرتریت یا تصلب شرایین قرار می‌گیرند، ترجیح داده می‌شود که روشی مانند سوراخ کردن مستقیم آئورت از طریق پشتی. آئورت با استفاده از یک سوزن مخصوص از پشت سوراخ می شود.

در صورت نیاز به کنتراست شاخه های آئورت شکمی، آئورتوگرافی ترانس لومبر بالا با پونکسیون آئورت در سطح مهره 12 سینه ای انجام می شود. اگر این کار شامل فرآیند تضاد دو شاخه شدن شریان اندام تحتانی یا آئورت شکمی باشد، در این صورت سوراخ کردن آئورت در سطح لبه پایینی مهره دوم کمری انجام می شود.

در طول این سوراخ ترانس لومبر، بسیار مهم است که به ویژه در مورد روش تحقیق دقت کنید؛ به ویژه، یک سوزن دو مرحله ای انجام می شود: ابتدا باید از آئورت و تنها پس از چند دقیقه - از پارا- خارج شود. فضای آئورت به لطف این، می توان از ایجاد هماتوم های بزرگ پاراآئورت جلوگیری کرد و از آن جلوگیری کرد.

مهم است! تکنیک‌هایی مانند سوراخ کردن آئورت از طریق لومبار و آنژیوگرافی سلدینگر پرکاربردترین روش‌ها برای کنتراست شریان‌ها، آئورت و شاخه‌های آن هستند که تصویربرداری تقریباً از هر قسمت از بستر شریانی را ممکن می‌سازد.

استفاده از این تکنیک ها در موسسات پزشکی خاص امکان دستیابی به حداقل خطر عوارض را فراهم می کند و در عین حال یک روش تشخیصی در دسترس و بسیار آموزنده است.

Info-Farm.RU

داروسازی، پزشکی، زیست شناسی

روش سلدینگر

روش Seldinger (کاتتریزاسیون Seldinger) برای دسترسی ایمن به عروق خونی و سایر اندام های توخالی استفاده می شود. برای آنژیوگرافی، کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی (ساب کلاوین، ژوگولار داخلی، فمورال) یا کاتتریزاسیون شریان ها، قرار دادن گاستروستومی با استفاده از روش گاستروستومی آندوسکوپی از راه پوست برخی از تکنیک های کونیکوستومی، قرار دادن الکترود استفاده می شود. درایورهای مصنوعیدفیبریلاتورهای ریتم و کاردیوورتر، سایر روش های مداخله ای پزشکی.

تاریخچه اختراع

این روش توسط Sven Ivar Seldinger، رادیولوژیست سوئدی و مخترع در زمینه آنژیوگرافی پیشنهاد شده است.

معاینات آنژیوگرافی بر اساس تکنیکی است که در آن یک کاتتر با استفاده از یک سوزن برای تجویز دوز ماده حاجب به داخل رگ وارد می شود. مشکل این بود که از یک طرف لازم بود ماده به محل مورد نیاز تحویل داده شود، اما در عین حال به رگ ها، به ویژه در محل مطالعه، حداقل آسیب وارد شود. قبل از اختراع سون سلدینگر، دو تکنیک استفاده می شد: کاتتر روی سوزن و کاتتر از طریق سوزن. در حالت اول، کاتتر ممکن است هنگام عبور از بافت آسیب ببیند. در حالت دوم، سوزن بزرگتری مورد نیاز است که آسیب بسیار بیشتری به رگ در محل کاتتریزاسیون وارد می کند. Sven Seldinger که در یک خانواده مکانیک متولد شد، سعی کرد با قرار دادن بزرگترین کاتتر با کوچکترین سوزن راهی برای بهبود تکنیک آنژیوگرافی بیابد. این تکنیک اساساً به این معنی است که ابتدا یک سوزن نصب می شود، یک سیم راهنما از طریق آن وارد می شود، سپس سوزن برداشته می شود و کاتتر روی سیم راهنما وارد می شود. بنابراین، سوراخ بزرگتر از خود کاتتر نیست. نتایج در کنفرانسی در هلسینکی در ژوئن 1952 ارائه شد و سلدینگر متعاقباً این نتایج را منتشر کرد.

روش سلدینگر تعداد عوارض آنژیوگرافی را کاهش داده است که به افزایش شیوع دومی کمک کرده است. این همچنین به این معنی است که کاتتر می تواند راحت تر به محل مورد نظر در بدن هدایت شود. این اختراع پایه و اساس توسعه بعدی رادیولوژی مداخله ای را گذاشت.

طبقه بندی روش های کاتتریزاسیون

بر این لحظهحداقل سه روش کاتتریزاسیون وجود دارد:

• کاتتر روی سوزن؛
• گوش کاتتر؛
• کاتتریزاسیون سلدینگر؛

تکنیک کاتتر روی سوزن به طور گسترده برای کاتتریزاسیون عروق محیطی استفاده می شود. در حال حاضر، بسیاری از کاتترهای ورید محیطی مختلف ساخته شده اند. رگ با یک سوزن که یک کاتتر روی آن قرار دارد سوراخ می شود، سوزن در یک موقعیت نگه داشته می شود و کاتتر به سمت جلو حرکت می کند. سوزن به طور کامل برداشته می شود. هنگامی که برای سوراخ کردن اندام های عمیق (به ویژه وریدهای مرکزی) استفاده می شود، کاتتر ممکن است در هنگام عبور از بافت آسیب ببیند.

تکنیک "کاتتر در سوزن" برای کاتتریزاسیون فضای اپیدورال در طول بیهوشی اپیدورال استفاده می شود. مداخلات جراحیو بی دردی (زایمان، پانکراتیت حاد، موارد خاص انسداد روده، تسکین درد در دوره بعد از عملو بیماران سرطانی)، برای بی حسی نخاعی طولانی مدت. این شامل این واقعیت است که ابتدا اندام با یک سوزن سوراخ می شود و یک کاتتر در داخل آن قرار می گیرد. سوزن بعداً برداشته می شود. در این مورد، سوزن به طور قابل توجهی ضخیم تر از کاتتر است. اگر از کاتترهای با قطر زیاد استفاده شود، در هنگام استفاده از این تکنیک آسیب بافتی رخ می دهد.

در واقع کاتتریزاسیون طبق گفته سلدینگر.

تکنیک روش

کاتتریزاسیون سلدینگر به ترتیب زیر انجام می شود:

• آ. اندام با سوزن سوراخ می شود.
• ب یک هادی فلزی یا پلاستیکی انعطاف پذیر به سوزن وارد می شود و بیشتر به داخل اندام پیش می رود.
• ج سوزن برداشته می شود.
• د یک کاتتر روی سیم راهنما قرار می گیرد. کاتتر در امتداد راهنما به داخل اندام پیش می رود.
• ه. هادی برداشته می شود.

شکل 3 برداشتن سوزن

شکل 4 قرار دادن کاتتر

شکل 5 برداشتن هادی

هر چه سوزن نازک تر باشد، آسیب بافتی کمتر است. اگر کاتتر به طور قابل توجهی ضخیم تر از سوزن باشد، قبل از قرار دادن آن بر روی سیم راهنما، یک اکسپندر در امتداد سیم راهنما عبور داده می شود که باعث افزایش قطر گذر در بافت ها می شود. دیلاتور برداشته می شود و سپس خود کاتتر از طریق سیم راهنما وارد می شود.

شکل 1 سوراخ کردن اندام با سوزن

شکل 2 قرار دادن سیم راهنما در سوزن

شکل 3 برداشتن سوزن

شکل 4 با استفاده از گسترش دهنده

شکل 5 قرار دادن کاتتر

شکل 6 برداشتن هادی

گشاد کننده به ویژه در هنگام نصب کاتترهای ورید مرکزی با چندین لومن استفاده می شود. هر لومن کاتتر به درگاهی برای تجویز دارو ختم می شود. یکی از لومن ها از نوک کاتتر شروع می شود (معمولاً درگاه آن با رنگ قرمز مشخص می شود) و طرف دیگر / طرف دیگر (معمولاً درگاه آن با رنگ آبی یا رنگ دیگری غیر از قرمز مشخص می شود). کاتترهای دو لومن برای تجویز داروهای مختلف (برای جلوگیری از اختلاط آنها تا حد امکان) و برای انجام روش های درمانی خارج از بدن (به عنوان مثال، همودیالیز) استفاده می شود.

عوارض احتمالی

بسته به شرایط، کاتتریزاسیون سلدینگر را می توان بدون روش های تصویربرداری اضافی یا تحت کنترل اولتراسوند یا رادیولوژی انجام داد. در هر صورت، عوارض زیر ممکن است با فرکانس متفاوت ایجاد شود:

• آسیب به دیواره اندام مربوطه توسط سوزن، سیم راهنما، دیلاتور یا کاتتر.
• آسیب به ساختارهای اطراف توسط یک سوزن، سیم راهنما، گشادکننده یا کاتتر (بسته به محل کاتتریزاسیون، اینها می توانند شریان ها، اعصاب، ریه ها، مجاری لنفاوی و غیره باشند) همراه با ایجاد عوارض مربوطه.
• قرار دادن کاتتر فراتر از اندام مورد نظر و سپس تزریق ماده مناسب در آنجا.
• عوارض عفونی
• به عنوان مثال، از دست دادن بخش هایی از سیم راهنما یا کاتتر آسیب دیده در یک اندام. بخش هایی از کاتتر ورید مرکزی
• سایر عوارض ناشی از ماندن طولانی کاتترها در عروق و اندام ها.

سوراخ شدن شریان سلدینگر

پونکسیون سلدینگر برای قرار دادن کاتتر در آئورت و شاخه های آن انجام می شود که از طریق آن می توان رگ ها را کنتراست کرد و حفره های قلب را بررسی کرد. یک سوزن با قطر داخلی 1.5 میلی متر بلافاصله در زیر رباط اینگوینال در امتداد برآمدگی شریان فمورال وارد می شود. ابتدا یک سیم راهنما از طریق مجرای سوزن وارد شده به شریان وارد می شود، سپس سوزن برداشته می شود و به جای آن یک کاتتر پلی اتیلن با قطر خارجی 1.2-1.5 میلی متر روی سیم راهنما قرار می گیرد.

کاتتر همراه با راهنما در امتداد شریان فمورال، شریان های ایلیاک و داخل آئورت تا سطح مورد نظر پیش می رود. سپس سیم راهنما برداشته می شود و یک سرنگ با ماده حاجب به کاتتر متصل می شود.

ما از سوالات و نظرات شما استقبال می کنیم:

لطفا مطالب ارسالی و خواسته ها را به آدرس زیر ارسال کنید:

با ارسال مطالب برای ارسال، موافقت می کنید که تمام حقوق مربوط به آن متعلق به شما است

هنگام نقل قول هر گونه اطلاعات، یک بک لینک به MedUniver.com مورد نیاز است

تمام اطلاعات ارائه شده منوط به مشاوره اجباری با پزشک معالج شما می باشد.

مدیریت حق حذف هرگونه اطلاعات ارائه شده توسط کاربر را برای خود محفوظ می دارد

2.4. تشخیص آنژیوگرافی

مطالعات آنژیوگرافی تا حد زیادی به پیشرفت سریع جراحی عروق کمک کرده است. با این حال، امروزه دیگر نمی توان به صراحت گفت که حتی در حال حاضر آنژیوگرافی "استاندارد طلایی" برای تشخیص بیماری های آئورت و عروق محیطی است. جدیدترین روش های تصویربرداری غیر تهاجمی: اسکن اولتراسوند دوبلکس، توموگرافی کامپیوتری، آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی - نه تنها خطر را کاهش می دهد. مطالعات تشخیصی، اما در برخی موارد وضوح بیشتری نیز دارند. روند جهانی در توسعه تشخیص پرتو، استفاده گسترده از تکنیک های غیرتهاجمی برای انتخاب تاکتیک ها و روش های درمان جراحی است. در مرحله کنونی توسعه فناوری های پزشکی، آنژیوگرافی به طور فزاینده ای در حال تبدیل شدن است روش پزشکیو در جراحی اشعه ایکس و مداخلات اندوواسکولار استفاده می شود.

با این حال، هزینه نسبی بالا از جمله تجهیزات تشخیصیمانند اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری، گسیل الکترون یا اسکنرهای تصویربرداری تشدید مغناطیسی، محدودیت ها کاربرد گستردهاین روش ها در عین حال، به لطف توسعه فناوری‌های رایانه‌ای برای پردازش و ذخیره‌سازی تصویر، سنتز عوامل جدید پرتوپاک با سمیت کم، آنژیوگرافی همچنان یکی از اصلی‌ترین روش‌های تشخیصی است که با هزینه نسبتاً کم، به فرد اجازه می‌دهد تا یک تصویر یکپارچه از هر قسمت از بستر عروقی به دست آورید و به عنوان روشی برای تأیید داده های به دست آمده با روش های دیگر تجسم تابش عمل کند. معرفی آنژیوگرافی تفریق دیجیتال (DSA) به افزایش محتوای اطلاعاتی داده های آنژیوگرافی کمک کرد. کار را سخت کرد روش های تهاجمیسریعتر و کم خطرتر، با کمک آنها مقدار ماده حاجب تزریق شده به بستر عروقی برای اقدامات تشخیصی و مداخله ای به میزان قابل توجهی کاهش یافت.

اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف آنژیوگرافی تشخیصی. آماده سازی بیمار. مراحل معاینه آنژیوگرافی:

تعیین نشانه ها و موارد منع مصرف؛

آماده سازی بیمار برای مطالعه؛

سوراخ شدن یا قرار گرفتن در معرض رگ؛

معرفی ماده حاجب؛

تصویر آنژیوگرافی اشعه ایکس;

برداشتن کاتتر، توقف خونریزی؛

نشانه های عمومی برای آنژیوگرافی تشخیصی نیاز به تعیین ماهیت، محلی سازی فرآیند پاتولوژیک و ارزیابی وضعیت بستر شریانی یا وریدی در ضایعه، مطالعه قابلیت های جبرانی جریان خون جانبی، تعیین تاکتیک های درمان جراحی در هر مورد خاص و ترویج انتخاب یک روش منطقی عملیات. نشانه‌های خاص برای معاینه آنژیوگرافی ناهنجاری‌های مادرزادی عروق خونی و اندام‌ها، آسیب‌های تروماتیک، فرآیندهای انسدادی و تنگی، آنوریسم، بیماری‌های عروقی التهابی، خاص و توموری است.

هیچ منع مطلقی برای معاینه آنژیوگرافی وجود ندارد. موارد منع نسبی عبارتند از نارسایی حاد کبد و کلیه، سل فعال در فرم بازو سایر بیماریهای خاص در مرحله حاد سیر خود، حاد بیماری های عفونیعدم تحمل فردی به داروهای ید.

آماده سازی بیمار برای مطالعه. معاینه آنژیوگرافی یک روش جراحی است که با هجوم سوزن‌ها، سیم‌های راهنما، کاتترها و سایر ابزارها به بستر عروقی همراه با معرفی یک ماده حاوی ید رادیواپک همراه است. در این راستا باید پس از معاینه کلی کلینیکی و ابزاری کامل شامل سونوگرافی و در صورت لزوم توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری تشدید مغناطیسی انجام شود.

آماده سازی بیمار قبل از هر چیز شامل توضیح دادن به بیمار در مورد نیاز به معاینه آنژیوگرافی اشعه ایکس است. در مرحله بعد، شما باید تاریخچه پزشکی بیمار را به تفصیل دریابید تا نشانه های تظاهرات احتمالی آلرژی در گذشته به نووکائین و داروهای حاوی ید را مشخص کنید. اگر مشکوک به عدم تحمل فردی باشد و حساسیت بیمار به ید مشخص شود، باید آزمایش دمیاننکو انجام شود. در صورت مثبت بودن آزمایش، آزمایش باید رها شود، درمان حساسیت زدایی باید انجام شود و آزمایش مجدداً تکرار شود.

در آستانه مطالعه، تنقیه پاک کننده انجام می شود و آرام بخش ها در شب تجویز می شوند. در روز مطالعه، بیمار غذا نمی خورد، موهای ناحیه سوراخ رگ با دقت تراشیده می شود. بلافاصله قبل از مطالعه (30 دقیقه)، پیش دارو شروع می شود. معاینه معمولاً با بی حسی موضعی انجام می شود. در حساسیت بیش از حدبیهوشی لوله گذاری می تواند برای آماده سازی ید برای معاینه آنژیوگرافی استفاده شود.

برنج. 2.22. نمای کلی آئورتوگرام

پس از اتمام مطالعه، کاتتر از رگ خارج می شود و با فشار دادن سوراخ سوراخ، هموستاز دقیق انجام می شود. جهت فشار دادن باید با جهت سوراخ قبلی رگ مطابقت داشته باشد. سپس بانداژ فشار آسپتیک را با یک کاف لاستیکی بادی به مدت 2 ساعت (ابزارهای کوچک) یا یک رول گاز تنگ (ابزارهای بزرگ) بمالید.

در حین آئورتوگرافی ترانس لومبر و خارج کردن کاتتر از آئورت، خون از بافت پارا اورت با سرنگ خارج می شود و بانداژ یا برچسب آسپتیک زده می شود. بیمار نیاز به استراحت شدید در بستر در وضعیت خوابیده به مدت 24 ساعت، کنترل فشار خون و مشاهده توسط پزشک کشیک دارد.

روش های آنژیوگرافی دسترسی به بستر عروقی بر اساس محل تجویز ماده حاجب و ثبت بعدی آنژیوگرافی، موارد زیر متمایز می شوند:

مستقیم - مستقیماً به رگ مورد بررسی تزریق می شود.

غیر مستقیم - برای به دست آوردن فاز وریدی یا پارانشیمی کنتراست اندام به سیستم شریانی تزریق می شود. با توسعه آنژیوگرافی سابتراکشن دیجیتال، آرتریوگرافی غیرمستقیم با وارد کردن ماده حاجب به بستر وریدی اغلب مورد استفاده قرار گرفت.

بر اساس روش تجویز ماده حاجب، روش های زیر متمایز می شوند:

▲ سوراخ - وارد کردن مستقیم از طریق یک سوزن سوراخ.

آئورتوگرافی بررسی - ماده حاجب از طریق کاتتر به آئورت شکمی یا قفسه سینه تزریق می شود. اغلب این روش کنتراست "آئورتوگرافی بررسی" نامیده می شود، زیرا با مطالعه دقیق آنژیوگرافی انتخابی هر حوضه شریانی منفرد دنبال می شود (شکل 2.22).

آنژیوگرافی نیمه انتخابی - یک ماده حاجب به رگ اصلی تزریق می شود تا تصویر کنتراست هم از این شریان و هم از شاخه های مجاور آن بدست آید (شکل 2.23).

برنج. 2.23. آنژیوگرافی نیمه انتخابی.

آنژیوگرافی انتخابی مطابق با رویکرد اصلی آنژیوگرافی است - کاربرد هدفمند ماده حاجب تا حد امکان نزدیک به محل آسیب شناسی (شکل 2.24).

انواع کاتتریزاسیون عروقی. کاتتریزاسیون Antegrade روشی برای رویکرد انتخابی به عروق است: کاتتریزاسیون از راه پوست شریان فمورال، پوپلیتئال یا کاروتید مشترک و قرار دادن یک کاتتر شبیه سازی شده در عروق در سمت آسیب دیده.

کاتتریزاسیون رتروگراد - نگه داشتن کاتتر در برابر جریان خون در طول آنژیوگرافی با سوراخ کردن شریان های فمورال، پوپلیتئال، زیر بغل، اولنار یا رادیال به گفته سلدینگر.

آنژیوگرافی سیستم شریانی. تکنیک پونکسیون ترانس لومبر آئورت شکمی. وضعیت بیمار روی شکم دراز کشیده، بازوها در آرنج خم شده و زیر سر قرار گرفته است. نقاط مرجع برای سوراخ کردن لبه بیرونی m.erector spinae چپ و لبه پایینی دنده XII است که نقطه تقاطع آن محل وارد شدن سوزن است. پس از بیهوشی پوست با محلول 0.25-0.5% نووکائین، یک برش پوستی کوچک (2-3 میلی متر) ایجاد می شود و سوزن به سمت جلو، عمق و وسط با زاویه 45 درجه نسبت به سطح بدن بیمار هدایت می شود (تقریباً). جهت به شانه راست). در امتداد سوزن، بیهوشی انفیلتراسیون با محلول نووکائین تجویز می شود.

برنج. 2.24. آنژیوگرافی انتخابی (شریان کلیه راست).

با رسیدن به بافت پاراآئورت، ارتعاشات انتقالی دیواره آئورت به وضوح احساس می شود که صحت سوراخ را تأیید می کند. یک "بالشتک" از نووکائین (40-50 میلی لیتر) در بافت پاراآئورت ایجاد می شود، پس از آن دیواره آئورت با یک حرکت تیز کوتاه سوراخ می شود. شواهدی که نشان می دهد سوزن در مجرای آئورت قرار دارد، ظهور جریانی از خون تپنده از سوزن است. حرکت سوزن به طور مداوم توسط فلوروسکوپی کنترل می شود. یک سیم راهنما از طریق مجرای سوزن به داخل آئورت وارد می شود و سوزن خارج می شود. بیشتر اوقات، از سوراخ میانی آئورت در سطح L2 استفاده می شود. اگر مشکوک به انسداد یا اتساع آنوریسمی آئورت فروکلیوی باشد، سوراخ بالای آئورت شکمی فوق کلیوی در سطح Th 12 -Lj نشان داده شده است (شکل 2.25).

تکنیک پانکچر ترانس لومبر برای آنژیوگرافی آئورت شکمی تقریباً همیشه یک اقدام ضروری است، زیرا حجم و سرعت مورد نیاز تجویز ماده حاجب در تجهیزات آنژیوگرافی معمولی (50-70 میلی لیتر با سرعت 25-30 میلی لیتر در ثانیه) فقط می تواند انجام شود. از طریق کاتترهایی با قطر نسبتاً بزرگ - 7-8 F (2.3-2.64 میلی متر) تجویز می شود. تلاش برای استفاده از این کاتترها برای دسترسی شریانی ترانس آگزیلاری یا کوبیتال با عوارض مختلفی همراه است. با این حال، با توسعه آنژیوگرافی تفریق دیجیتال، هنگامی که پس از معرفی مقدار نسبتاً کمی ماده حاجب، امکان افزایش تصویر رادیواپاک عروق خونی با استفاده از روش‌های کامپیوتری فراهم شد، کاتترهایی با قطرهای کوچک 4-6 F یا 1.32-1.98 میلی متر. به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفت. چنین کاتترها امکان دسترسی ایمن و مناسب را از طریق شریان های اندام فوقانی: زیر بغل، بازویی، اولنار، رادیال فراهم می کنند. روش سوراخ کردن شریان فمورال مشترک از نظر سلدینگر.

برنج. 2.25. سطوح سوراخ برای انجام آئورتوگرافی ترانس لومبر. الف - زیاد، ب - متوسط، ج - کم؛ 1 - تنه سلیاک؛ 2 - شریان مزانتریک فوقانی; 3 - شریان های کلیوی; 4- شریان مزانتریک تحتانی.

سوراخ کردن شریان فمورال در عمق 2-1.5 سانتی متری زیر رباط پوپارت، در محل واضح ترین ضربان انجام می شود. پس از تعیین ضربان شریان فمورال مشترک، بی حسی انفیلتراسیون موضعی با محلول نووکائین 0.25-0.5٪ انجام می شود، اما به طوری که ضربان شریان از بین نرود. انفیلتراسیون لایه به لایه پوست و بافت زیر جلدی در سمت راست و چپ از شریان تا پریوستئوم استخوان شرمگاهی. مهم است که سعی کنید شریان را از بستر استخوان روی استخوان بردارید، که سوراخ کردن را آسان تر می کند، زیرا دیواره سرخرگ را به سطح پوست نزدیک می کند. پس از اتمام بیهوشی، یک برش پوستی کوچک (2-3 میلی متر) برای تسهیل در وارد کردن سوزن ایجاد می شود. سوزن با زاویه 45 درجه عبور داده می شود و شریان را با انگشتان وسط و اشاره دست چپ ثابت می کند (در حین سوراخ شدن شریان فمورال راست). هنگامی که انتهای آن با دیواره قدامی شریان تماس پیدا می کند، تکانه های پالس را می توان احساس کرد. شریان باید با یک حرکت کوتاه تیز سوزن سوراخ شود و فقط دیواره قدامی آن سوراخ شود. سپس جریانی از خون بلافاصله از مجرای سوزن وارد می شود. اگر این اتفاق نیفتد، سوزن به آرامی به عقب کشیده می شود تا زمانی که جریان خون ظاهر شود یا تا زمانی که سوزن از کانال سوراخ خارج شود. سپس باید دوباره سوراخ را امتحان کنید.

برنج. 2.26. سوراخ شدن رگ به گفته سلدینگر. الف: 1 - سوراخ کردن رگ با سوزن. 2 - یک هادی به صورت رتروگراد در ظرف وارد می شود. 3 - سوزن برداشته شده، بوگی و معرفی کننده وارد می شود. 4 - معرفی کننده در شریان; ب: 1- محل صحیح سوراخ شدن شریان فمورال. 2- محل سوراخ نامطلوب.

بسته به هدف مطالعه، شریان با یک سوزن نازک با قطر خارجی 1-1.2 میلی متر بدون سنبه مرکزی با تیز کردن مورب در هر دو جهت انتگراد و رتروگراد سوراخ می شود. هنگامی که جریان خون ظاهر می شود، سوزن به سمت ران بیمار متمایل می شود و یک هادی از طریق کانال وارد مجرای شریان می شود. موقعیت دومی با فلوروسکوپی کنترل می شود. سپس سیم راهنما در شریان ثابت می شود و سوزن خارج می شود. یک کاتتر یا معرفی کننده در طول راهنما به داخل لومن شریان در طول مداخلات طولانی مدت با تغییر کاتتر نصب می شود (شکل 2.26).

در مواردی که شریان های فمورال را نمی توان سوراخ کرد، به عنوان مثال پس از جراحی بای پس یا در بیماری های انسدادی، زمانی که لومن شریان فمورال، شریان های لگنی یا آئورت دیستال بسته است، باید از روش جایگزین استفاده کرد.

چنین دسترسی ها می تواند شریان های زیر بغل یا بازویی، سوراخ ترانس لومبر آئورت شکمی باشد.

برنج. 2.27. رویکرد طرف مقابل فمورال.

رویکرد طرف مقابل فمورال. بیشتر مداخلات اندوواسکولار روی شریان های ایلیاک می تواند با استفاده از شریان فمورال همان طرف انجام شود. با این حال، برخی از ضایعات، از جمله تنگی‌های شریان ایلیاک خارجی دیستال، از شریان فمورال مشترک همان طرف قابل دسترسی نیستند. در این موارد، تکنیک رویکرد مقابل ترجیح داده می شود. علاوه بر این، امکان مداخله برای تنگی های چند سطحی ناحیه فمورال-پوپلیتئال و ایلیوفمورال را فراهم می کند. برای عبور از انشعاب آئورت معمولا از کاتترهای کبرا، هوک و شپرد هوک استفاده می شود. دسترسی طرف مقابل برای استنت گذاری و جایگزینی شریان هنگام استفاده از استنت های نسبتاً سفت و سخت قابل انبساط با بالون می تواند دشوار باشد. در این موارد، یک معرفی کننده بلند باید بر روی یک هادی صلب "Amplatz syper stiff" و غیره استفاده شود (شکل 2.27).

تکنیک رویکرد طرف مقابل دارای مزایایی نسبت به روش انتگراد برای مداخلات در ناحیه فموروپلیتئال است. اولاً، قرار دادن کاتتر به صورت رتروگراد، انجام مداخله در قسمت پروگزیمال شریان فمورال را ممکن می‌سازد، که با سوراخ کردن انتگراد قابل دسترسی نیست. جنبه دوم فشار دادن شریان برای رسیدن به هموستاز و اعمال پانسمان آسپتیک فشاری پس از مداخله در طرف مقابل عمل است که در نهایت باعث کاهش بروز عوارض زودرس بعد از عمل می شود.

رویکرد فمورال پیشرو. تکنیک رویکرد پیشین توسط بسیاری از نویسندگان استفاده می شود. این نوع مداخله دسترسی مستقیم تری به بسیاری از ضایعات در قسمت میانی و دیستال بخش فموروپوپلیتئال شریان فراهم می کند. نزدیک‌ترین رویکرد به تنگی‌ها و گرفتگی‌ها در شریان‌های پا، امکان کنترل دقیق‌تر ابزارها را فراهم می‌کند. با این حال، علاوه بر مزایای بالقوه، تکنیک انتگرید دارای معایبی نیز می باشد. برای هدف قرار دادن دقیق شریان فمورال سطحی، سوراخ بالاتری از شریان فمورال مشترک لازم است. سوراخ شدن شریان بالای رباط اینگوینال می تواند منجر به یک عارضه جدی - هماتوم خلفی صفاقی - شود. تکنیک هایی مانند تزریق ماده حاجب از طریق سوزن سوراخ کننده به شناسایی آناتومی دو شاخه شدن شریان فمورال مشترک کمک می کند. برای نمایش بهتر آن، از یک برجستگی مایل برای باز کردن زاویه انشعاب استفاده می شود (شکل 2.28).

برنج. 2.28. رویکرد فمورال پیشرو. الف - زاویه و جهت سوزن با دسترسی پیشرو؛ LU - رباط اینگوینال؛ R - دسترسی رتروگراد؛ 1 - محل سوراخ صحیح شریان فمورال. 2- محل سوراخ نامطلوب.

دسترسی پوپلیته تقریباً در 20 تا 30 درصد موارد استاندارد، تکنیک رویکردهای انتگراد و طرف مقابل به شریان فمورال نمی‌تواند از تحویل ابزار به نواحی مسدود شریان‌های فمورال سطحی اطمینان حاصل کند. در این موارد، تکنیک رویکرد پوپلیتئال نشان داده شده است که فقط در بیمارانی که بخش‌های دیستال باز شده شریان فمورال سطحی و بخش‌های پروگزیمال شریان پوپلیتئال دارند استفاده می‌شود. سوراخ کردن ایمن شریان پوپلیتئال فقط با ابزارهای نازک تر با قطر حداکثر 4-6 فارنهایت انجام می شود. هنگام استفاده از ابزارهایی مانند مته ها، بالون های دیلاتاسیون با استنت، استفاده از معرفی کننده های 8-9 F مجاز است. از آنجایی که قطر شریان در این مکان 6 میلی متر است. تکنیک سوراخ کردن شریان پوپلیتئال مشابه تکنیک سوراخ‌هایی است که در بالا توضیح داده شد. شریان پوپلیتئال همراه با عصب و سیاهرگ از بالا در امتداد مورب مثلث پوپلیتئال عبور می کند. قرار گرفتن سطحی شریان در این محل، امکان سوراخ شدن رتروگراد آن را فراهم می کند که دقیقاً بالای مفصل انجام می شود. در این حالت بیمار بر روی شکم یا پهلو دراز می کشد. دستکاری ها تحت بی حسی موضعی انجام می شود (شکل 2.29).

دسترسی از طریق شریان بازویی روش بازویی یک روش جایگزین برای قرار دادن ابزار در آئورت و شاخه‌های آن است که اغلب برای روش‌های تشخیصی در مواردی که انجام سوراخ کردن شریان فمورال یا پونکسیون ترانس لومبر آئورت غیرممکن باشد، استفاده می‌شود. علاوه بر این، این رویکرد ممکن است یک رویکرد جایگزین برای مداخلات اندوواسکولار در شریان‌های کلیوی باشد. ترجیحاً از شریان بازویی چپ استفاده شود. این امر به دلیل این واقعیت است که کاتتریزاسیون شریان بازویی راست به طور قابل توجهی خطر آمبولیزاسیون را افزایش می دهد. عروق مغزیهنگام عبور ابزار از قوس آئورت سوراخ کردن شریان بازویی باید در قسمت دیستال آن بالای حفره کوبیتال انجام شود. در این نقطه شریان به طور سطحی قرار می گیرد؛ هموستاز را می توان با فشار دادن شریان بر روی استخوان بازو تسهیل کرد (شکل 2.30).

دسترسی رادیال از طریق شریان رادیال با آسیب به رگ کوچکتر از شریان فمورال همراه است، که امکان جلوگیری از هموستاز طولانی مدت ضروری، یک دوره استراحت و استراحت در بستر پس از مداخله اندوواسکولار را فراهم می کند.

نشانه های دسترسی شعاعی: ضربان خوب شریان رادیالبا گردش خون جانبی کافی از شریان اولنار از طریق قوس شریانی کف دست. برای این منظور از “آزمون آلن” استفاده می شود که باید بر روی تمامی بیماران کاندید دسترسی رادیال انجام شود. معاینه به شرح زیر انجام می شود:

شریان های رادیال و اولنار تحت فشار قرار می گیرند.

6-7 حرکت خمیدگی - اکستنشن انگشتان.

با کشیده شدن انگشتان، فشرده سازی همزمان شریان اولنار و رادیال ادامه می یابد. پوست دست رنگ پریده می شود.

از بین بردن فشرده سازی شریان اولنار؛

با ادامه فشار دادن شریان رادیال، رنگ پوست دست را کنترل کنید.

در عرض 10 ثانیه، رنگ پوست دست باید به حالت عادی برگردد که نشان دهنده توسعه کافی وثیقه است. در این حالت تست آلن مثبت تلقی می شود و دسترسی شعاعی قابل قبول است.

اگر رنگ پوست دست کمرنگ بماند، تست آلن منفی تلقی می شود و دسترسی شعاعی غیر قابل قبول است.

برنج. 2.29. دسترسی پوپلیته

موارد منع این دسترسی عبارتند از فقدان نبض شریان رادیال، تست آلن منفی، وجود شانت شریانی وریدی برای همودیالیز، شریان رادیال بسیار کوچک، وجود پاتولوژی در. شریان های پروگزیمال، ابزارهای بزرگتر از 7 فارنهایت مورد نیاز است.

برنج. 2.30. دسترسی از طریق شریان بازویی

برنج. 2.31. دسترسی از طریق شریان رادیال

تکنیک دسترسی به شریان رادیال قبل از انجام سوراخ، جهت شریان رادیال مشخص می شود. شریان در فاصله 3-4 سانتی متری نزدیک به استیلوئید رادیوس سوراخ می شود. قبل از سوراخ کردن، بی حسی موضعی با محلول نووکائین یا لیدوکائین از طریق سوزنی که به موازات پوست کشیده شده است، انجام می شود تا از سوراخ شدن شریان جلوگیری شود. برش پوست نیز باید با دقت زیادی انجام شود تا از آسیب به شریان جلوگیری شود. سوراخ کردن با یک سوزن باز با زاویه 30-60 درجه نسبت به پوست در جهت شریان انجام می شود (شکل 2.31).

تکنیک کاتتریزاسیون مستقیم شریان های کاروتید. سوراخ کردن شریان کاروتید مشترک برای مطالعات انتخابی شریان های کاروتید و سرخرگ های مغزی استفاده می شود.

نقاط عطف عبارتند از m.sternocleidomastoideus، لبه بالایی غضروف تیروئید، و ضربان شریان کاروتید مشترک. لبه فوقانی غضروف تیروئید محل دو شاخه شدن شریان کاروتید مشترک را نشان می دهد. پس از بیهوشی، سوراخ پوست با نوک چاقوی جراحی، m. sternocleidomastoideus به بیرون رانده می شود و سوزن در جهت ضربان شریان کاروتید مشترک به سمت جلو حرکت می کند. بسیار مهم است که تکانه های پالس نه در کنار نوک سوزن، بلکه مستقیماً در مقابل آن احساس شوند، که نشان دهنده جهت گیری سوزن به سمت مرکز سرخرگ است. این به شما امکان می دهد از زخم های مماس به دیواره شریان و تشکیل هماتوم جلوگیری کنید. شریان با یک حرکت کوتاه و اندازه گیری شده سوراخ می شود. هنگامی که جریانی از خون از طریق مجرای سوزن ظاهر می شود، یک هادی به داخل سرخرگ وارد می شود و سوزن خارج می شود. یک کاتتر در امتداد راهنما به داخل لومن شریان نصب می شود که نوع آن به هدف مطالعه بستگی دارد (شکل 2.32).

دسترسی آزاد. ابزارهای با قطر بزرگ به دلیل خطر آسیب به شریان استفاده نمی شود، دسترسی باز به عروق توسط آرتریوتومی انجام می شود.

ابزار دقیق، دوزها و سرعت تجویز ماده حاجب.

برای آئورتوگرافی قفسه سینه و شکم، کاتترهایی با کالیبر 7-8 فارنهایت و طول 100-110 سانتی متر مورد نیاز است که سرعت تزریق ماده حاجب را تا 30 میلی لیتر در ثانیه ارائه می دهد. و برای آنژیوگرافی محیطی و انتخابی - کاتترهای 4-6 فارنهایت با طول 60-110 سانتی متر. معمولاً از کاتترهایی با پیکربندی "Pig tail" و سوراخ های جانبی متعدد برای تزریق ماده حاجب به آئورت استفاده می شود. ماده حاجب معمولاً با استفاده از یک انژکتور خودکار تجویز می شود. برای آنژیوگرافی انتخابی، از کاتترهای پیکربندی های دیگر استفاده می شود که هر کدام از آنها کاتتریزاسیون انتخابی دهان هر یک از شریان یا گروهی از شاخه های آئورت - کرونری، براکیوسفالیک، احشایی و غیره را فراهم می کند. با این حال، برای دریافت آنژیوگرافی، تزریق دستی ماده حاجب اغلب کافی است.

برنج. 2.32. سوراخ کردن دسترسی از طریق شریان های کاروتید مشترک، و - دسترسی عمومی. ب - سوراخ های انتگراد و رتروگراد.

در حال حاضر، برای آنژیوگرافی، از مواد حاجب غیر یونی محلول در آب حاوی 300 تا 400 میلی گرم ید در هر میلی لیتر بیشتر استفاده می شود (Ultravist-370، Omnipaque 300-350، Vizipak-320، Xenetics-350، و غیره). در موارد نادر، از داروی کنتراست یونی محلول در آب 60-76٪ "Urografin" که قبلاً به طور گسترده استفاده می شد، استفاده می شود که به دلیل درد شدید، اثرات نفرو و نوروتوکسیک آن، باید به تشخیص ضایعات دیستال شریانی محدود شود. بستر یا در آنژیوگرافی حین عمل تحت بیهوشی لوله گذاری استفاده می شود.

میزان تجویز ماده حاجب باید متناسب با تکنیک تصویربرداری و سرعت جریان خون باشد. برای تزریق به آئورت سینه ای، سرعت 25 تا 30 میلی لیتر در ثانیه کافی است. برای آئورت شکمی - از 18 تا 25 میلی لیتر در ثانیه؛ برای شریان های محیطی (لگن، فمورال) - سرعت 8 تا 12 میلی لیتر در ثانیه هنگام استفاده از 80 تا 100 میلی لیتر ماده حاجب. این باعث تجسم شریان های اندام تحتانی تا پاها می شود. سرعت اکتساب آئورتوگرافی قفسه سینه معمولاً 2 تا 4 فریم در ثانیه است. برای آئورتوگرافی شکمی - 2 فریم در ثانیه. برای اندام مطابق با سرعت جریان خون - 1-2 فریم در ثانیه. برای لگن - 2-3 فریم در ثانیه و برای رگ های پا - از 1 تا 1 فریم / 3 ثانیه.

آنژیوگرافی سابتراکشن دیجیتال به حجم کمتر و سرعت تزریق ماده حاجب کمتری نیاز دارد. بنابراین، برای آئورتوگرافی شکمی، تجویز 20-25 میلی لیتر ماده حاجب اشعه ایکس با سرعت 12-15 میلی لیتر در ثانیه کافی است. و در برخی موارد می توان با وارد کردن ماده کنتراست رادیویی به بستر وریدی، آئورتوگرافی به دست آورد. لازم به ذکر است که این به حجم نسبتاً زیادی ماده حاجب - تا 50-70 میلی لیتر نیاز دارد و آنژیوگرافی های حاصل با کیفیت بررسی - آنژیوگرافی های عمومی مطابقت دارد. بالاترین وضوح DSA با تزریق انتخابی مستقیم یک ماده حاجب به رگ مورد مطالعه با به اصطلاح پردازش تصویر کامپیوتری پس از فرآیند - تفریق ماسک (اسکلت و بافت‌های نرم)، جمع‌بندی تصویر، تشدید و تاکید عروق به دست می‌آید. الگوی آنژیوگرافی، بازسازی طولی یا حجمی تصاویر چندین ناحیه تشریحی در یک کل. مزیت مهم دستگاه های آنژیوگرافی مدرن امکان اندازه گیری مستقیم قطر عروق، پارامترهای تنگی شریانی یا آنوریسم حین عمل است. این به شما امکان می دهد تا به سرعت تاکتیک های جراحی اشعه ایکس را تعیین کنید و ابزار لازم و دستگاه های قابل کاشت را با دقت انتخاب کنید.

عوارض. هرگونه مطالعه کنتراست اشعه ایکس کاملاً ایمن نیست و با خطرات خاصی همراه است. عوارض احتمالی عبارتند از خونریزی خارجی و داخلی، ترومبوز، آمبولی شریانی، سوراخ شدن دیواره عروق بدون سوراخ با هادی یا کاتتر، تزریق خارج عروقی یا داخل دیواره ماده حاجب، شکستن هادی یا کاتتر، واکنش های مرتبط با اثر سمی عوامل کنتراست فراوانی و نوع عوارضی که در حین سوراخ کردن شریانی با آن مواجه می‌شویم بسته به محل کاتتریزاسیون متفاوت است. فراوانی عوارض متفاوت است: به عنوان مثال، با دسترسی فمورال - 1.7٪. با translumbar - 2.9٪؛ با دسترسی شانه - 3.3٪.

خونریزی می تواند خارجی و داخلی (پنهان) با تشکیل یک هماتوم ضربان دار و متعاقباً یک آنوریسم کاذب باشد.

ترومبوز در طی انسداد طولانی مدت رگ یا تشریح آن رخ می دهد. با این حال، بروز آن به طور قابل توجهی با استفاده از کاتترها و سیم های راهنما با قطر کمتر، کاهش زمان عمل و بهبود داروهای ضد انعقاد کاهش یافته است.

آمبولی زمانی ایجاد می‌شود که پلاک‌های آترواسکلروتیک تخریب شوند یا لخته‌های خون از دیواره شریان جدا شوند. ماهیت عارضه بستگی به اندازه آمبولی و رگ خاصی دارد که به این حوضه شریانی خون می‌رساند.

فیستول های شریانی وریدی می توانند در نتیجه سوراخ شدن همزمان شریان و ورید، اغلب با دسترسی فمورال ایجاد شوند.

شرایط ایمنی آئورت آرتریوگرافی رعایت دقیق اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف و انتخاب منطقیروش های تحقیق، انجام تعدادی از اقدامات پیشگیرانه با هدف مبارزه با عوارض احتمالی (شستن سوزن ها، کاتترها و لوله های اتصال با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک با هپارین، بررسی دقیق ابزار). دستکاری با سیم راهنما و کاتتر باید کوتاه و کم ضربه باشد. در طول کل مطالعه تشخیصی یا جراحی اشعه ایکس درمانی، نظارت بر ECG، فشار خون و زمان لخته شدن خون ضروری است. داروهای ضد انعقاد، ضد اسپاسم و داروهای ضد حساسیت نیز به پیشگیری از عوارض کمک می کنند و کلید کاهش خطر آنژیوگرافی هستند.

برنج. 2.33. سوراخ کردن ورید ژوگولار داخلی، روش اول. ب - روش دوم.

با استفاده از روش‌های مناسب سوراخ‌سازی و جابجایی کاتتر و همچنین استفاده از محیط‌های کنتراست غیریونی یا کم اسمولار، بروز عوارض در حین آنژیوگرافی کمتر از 1.8 درصد است.