کدام عروق شریان یا سیاهرگ کلیوی هستند؟ تنگی شریان کلیوی (RA): علل، علائم، تشخیص، نحوه درمان، جراحی

خون رسانی به کلیه به طور قابل توجهی با خون رسانی به سایر قسمت های بدن متفاوت است. این در درجه اول به این دلیل است که خون نه تنها باید از عملکرد اندام حمایت کند، بلکه باید به تجمع و حذف ادرار و همچنین مواد مضر موجود در آن کمک کند.

اگرچه کل توده کلیه تنها 0.004٪ از کل توده بدن است، اما با 1/5 خون کل بدن تعامل دارد، علاوه بر این، سیستم خاص خود را برای حفظ یک فشار ثابت دارد که با تغییرات فشار خون در نوسان نیست. بدن .

ویژگی های خون رسانی کلیه

جریان اصلی خون کلیوی توسط شریان های متصل به آئورت شکمی تامین می شود. تنها یک شریان اصلی از آئورت خارج می شود، اما هنگامی که وارد پورتال اندام می شود، به سه قسمت تقسیم می شود:

این امر امکان پذیر می شود، حداقل به دلیل ضخامت بسیار زیاد آن، که به کلیه اجازه می دهد تا به طور کامل از خون اشباع شود. شریان های ثانویه بسیار کوتاه هستند و در داخل اندام تقریباً بلافاصله به عروق کلیوی تقسیم می شوند که اصطلاحاً شریان ها نامیده می شوند. قشر و مدولا توسط شریان کمانی که به چندین شریان کوچکتر تقسیم می شود متحد می شوند، بنابراین خون رسانی به کلیه در بخشی از گلومرول ها توسط شریان ها تامین می شود.

با ورود مستقیم به کپسولی که پایه گلومرول را تشکیل می دهد ، عروق کلیه به تعداد زیادی شاخه مویرگی تقسیم می شوند که در خود گلومرول در هم تنیده می شوند و سپس در شریان وابران متحد می شوند. آنها همچنین به تغذیه قشر کمک می کنند و به تدریج وارد مویرگ های سیاهرگ ها می شوند.

سیاهرگ کلیوی خون را از کلیه ها خارج می کند و آن را از چندین ورید دیگر که به کل پارانشیم کلیه (یعنی بافت عملکردی اصلی اندام) نفوذ می کنند، جمع آوری می کند. از جمله این رگ ها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• ستاره ای شکل؛
• بین لوبولی؛
• قوس;
• بین لوبار

این ادغام وریدهای بین لوبار است که سیاهرگ کلیوی را تشکیل می دهد. علاوه بر این، در تمام طول جریان خون وریدی از کلیه ها، با شریان هایی به همین نام موازی می شود که به نوبه خود خون را به کلیه ها می رسانند.

یکی از ویژگی های کلیدی خون رسانی به این اندام نیز وجود دو سیستم مویرگی به طور همزمان است:

1. سیستم ارتباطی گلومرول های عروقی.
2. سیستمی که شریان ها و سیاهرگ های کلیوی را به هم متصل می کند.

به لطف این، کلیه ها قادر به انجام وظایف اصلی خود یعنی حذف آب اضافی و سموم از بدن هستند.

بیماری های کلیوی مرتبط با تامین خون

در میان بیماری های کلیدیموارد زیر باعث اختلال در گردش خون کلیه می شود:

بسیاری از این ناهنجاری ها کاملاً رایج و قابل درمان هستند.

نارسایی کلیه

این بیماری که با تخریب سریع بافت کلیه مشخص می شود، معمولاً در اثر مسمومیت ایجاد می شود. به سرعت توسعه می یابد و از 4 مرحله عبور می کند:

صحنه	علائم خارجی قابل توجه	تغییرات داخلی
1. شوک	کاهش شدید مقدار ادرار	افت فشار خون
2. الیگوآنوریک.در این مرحله امکان پذیر است مرگبه دلیل مسمومیت مواد مضرکه دیگر از بدن دفع نمی شوند.	سردرد و سرگیجه؛ اصرار به استفراغ؛ پوشش روی زبان؛ افزایش و تضعیف نبض؛ توسعه تنگی نفس؛ کاهش مقدار ادرار؛ افزایش درد کمر	کاهش سطح هموگلوبین (توسعه کم خونی)؛ افزایش ازن باقی مانده
3. ادرارآور-ترمیم کننده.در طول این مرحله، شما باید با دقت از همه اجتناب کنید بیماری های عفونی، می توانند عوارض شدید ایجاد کنند.	ادرار دوباره ظاهر می شود، گاهی اوقات حتی در مقادیر بیش از حد	نیتروژن باقیمانده از حد معمول فراتر می رود، اما سطح آن به تدریج کاهش می یابد
4. بازیابی. این مرحله مشخص می شود ترمیم کاملعملکرد طبیعی کلیه	مقدار ادرار به حالت عادی برمی گردد	سطح نیتروژن به حد طبیعی کاهش می یابد

شریان جانبی

خون رسانی به کلیه اغلب با یک ناهنجاری مانند شریان فرعی همراه است. از نظر اندازه کوچکتر از شریان اصلی است و به عنوان یک قاعده، قطب تحتانی یا برتر است. تعداد آنها می تواند به سه یا بیشتر برسد:

به عنوان یک قاعده، شریان کلیه راست، که با یک کانال شریانی اضافی همراه است، عمدتا تحت تاثیر این ناهنجاری قرار می گیرد. زنان بیشتر از مردان این ویژگی را تجربه می کنند.

شریان های جانبی هیچ آسیبی ندارند مگر در موارد نادری که به حالب فشار می آورند. مفاهیم "شریان کمکی" و "رگ کمکی" نباید اشتباه گرفته شوند. توسعه یک کشتی جانبی ممکن است داشته باشد فشار قویبر روی حالب ها، در جریان خون اختلال ایجاد می کند و نیاز به مداخله جراحی دارد.

ترومبوز و نابجای عروق

ترومبوز کلیه با انسداد وریدها یا شریان هایی که اندام را تامین می کنند همراه است. به خودی خود، تقریباً هرگز ایجاد نمی شود و درمان ترومبوز ارتباط نزدیکی با درمان بیماری زمینه ای دارد. دلایل مختلفی برای ظاهر آن وجود دارد:

• توسعه آترواسکلروز؛
• تشکیل تومور بدخیم؛
• سندرم نفروتیک

ظاهر شریان هایی که اندازه و شکل آنها از حالت طبیعی منحرف می شود معمولاً با تغییراتی در ساختار همراه است دیواره های عضلانیکشتی ها دو نوع انحراف وجود دارد:

1. آنوریسم (انبساط).
2. تنگی (تنگی).

خون رسانی به کلیه

چنین ناهنجاری هایی می تواند بسیار خطرناک باشد. آنها صدا میزنند:

• پارگی عروق خونی همراه با خونریزی شدید؛
• کاهش گردش خون به کلیه؛
• افزایش فشار خون؛
• تجمع مواد سمی

در مورد آنوریسم و ​​تنگی، مداخله جراحی اغلب مورد نیاز است.

ناهنجاری های وریدی

ناهنجاری های وریدی بسیار شایع تر از شریانی است، اما در این مورد نیازی به مداخله جراحی نیست. به عنوان یک قاعده، آنها عملاً هیچ تأثیری بر سیستم گردش خون در کلیه ها ندارند.

از جمله:

بعلاوه بیماری های ذکر شده، مشکلات گردش خون در کلیه ها نیز می تواند ناشی از مشکلات عمومی بدن و آن باشد سیستم قلبی عروقی. اغلب بر کلیه ها تأثیر می گذارد بیماری های ایسکمیکقلبها. عروق کلیه نیز از توسعه رنج می برند التهاب چرکیمرتبط با اختلالات حرکتی ادرار

چون پیاده سازی کنید تعریف دقیقعلل بیماری به خودی خود تقریبا غیرممکن است و مشکلات کلیویبسیار سریع رشد می کند، لازم است در اولین علائم اختلال با پزشک مشورت کنید و معاینات و معاینات مناسب را انجام دهید. دوره مورد نیازرفتار.

سرخرگ کلیوی- یک رگ خونی انتهایی جفتی که از سطوح جانبی آئورت شکمی برخاسته و خون را به کلیه می رساند. شریان های کلیوی خون را به قسمت های آپیکال (اپیکال)، خلفی، تحتانی و قدامی کلیه می آورند. تنها 10 درصد خون به بصل النخاع کلیه می رود و اکثریت (90 درصد) به قشر مغز می رود.

ساختار شریان کلیوی

شریان های کلیوی راست و چپ وجود دارد که هر کدام به شاخه های خلفی و قدامی تقسیم می شوند و اینها نیز به نوبه خود به شاخه های سگمنتال تقسیم می شوند.

شاخه های قطعه ای به شاخه های بین لوبار منشعب می شوند که به یک شبکه عروقی متشکل از شریان های قوسی تقسیم می شوند. از شریان‌های قوسی تا کپسول کلیوی، شریان‌های بین لوبولار و کورتیکال و همچنین شاخه‌های مدولاری خارج می‌شوند که از آن‌ها خون به سمت لوب‌های (هرم‌ها) کلیه جریان می‌یابد. آنها با هم قوس هایی را تشکیل می دهند که از آنها رگ های آوران بیرون می آیند. هر رگ آوران به یک درهم از مویرگ ها منشعب می شود که توسط یک کپسول گلومرولی و پایه لوله کلیوی احاطه شده است.

شریان وابران نیز به مویرگ ها تجزیه می شود. مویرگ ها به دور لوله های کلیه می بافند و سپس وارد رگ ها می شوند.

شریان راست از آئورت به سمت جلو و مستقیم می رود و سپس به سمت کلیه، به صورت مایل و به سمت پایین، در پشت ورید اجوف تحتانی می رود. مسیر شریان چپ تا ناف کلیه بسیار کوتاهتر است. به صورت افقی حرکت می کند و در پشت سیاهرگ کلیه چپ به سمت کلیه چپ جریان می یابد.

تنگی شریان کلیوی

تنگی به انسداد جزئی شریان یا شاخه های اصلی آن گفته می شود. تنگی در نتیجه التهاب یا فشرده شدن شریان توسط تومور، دیسپلازی یا باریک شدن آترواسکلروتیک رگ ایجاد می شود. دیسپلازی فیبروماسکولار گروهی از صدمات است که در آن ضخیم شدن غشای میانی، داخلی یا ساب adventitial عروق رخ می دهد.

با تنگی شریان کلیوی، عملکرد کلیه به دلیل خون رسانی ناکافی آن مختل می شود. اختلال در عملکرد کلیه اغلب منجر به توسعه می شود نارسایی کلیه. تنگی شریان کلیوی گاهی اوقات به صورت ظاهر می شود افزایش شدیدجهنم. اما اغلب این بیماری بدون علامت است. تنگی طولانی مدت شریانی می تواند منجر به آزوتمی شود. آزوتمی خود را به صورت گیجی، ضعف و خستگی نشان می دهد.

وجود تنگی معمولاً با استفاده از سی تی آنژیوگرافی، داپلروگرافی، اوروفراژی و آرتریوگرافی مشخص می شود. علاوه بر این، برای شناسایی علل بیماری، تجزیه و تحلیل ادرار، بیوشیمیایی و تست های عمومیخون، غلظت الکترولیت ها را تعیین کنید.

برای کاهش فشار خون ناشی از تنگی معمولاً ترکیبی از داروهای ضد فشار خون تجویز می شود. داروهابا دیورتیک ها زمانی که مجرای رگ بیش از 75 درصد باریک شود از آن استفاده می شود روش های جراحیدرمان - آنژیوپلاستی با بالون، استنت گذاری.

عصب کشی شریان های کلیوی

برای دستیابی به یک اثر ضد فشار خون پایدار، جراحان اندوواسکولار از روش قطع عصب سمپاتیک شریان های کلیوی با کاتتر استفاده می کنند.

عصب کشی شریان کلیوی یک روش موثر بدون خون برای درمان فشار خون بالا مقاوم است. در طول عمل، یک کاتتر در شریان فمورال بیمار قرار داده می شود و به داخل شریان ها می ریزد. سپس تحت بیهوشی کوتاه مدت، کوتریزاسیون با فرکانس رادیویی دهان شریان ها از داخل انجام می شود. کوتریزاسیون اتصال اعصاب سمپاتیک آوران و وابران شریان ها را از بین می برد. سیستم عصبی، که منجر به تضعیف تأثیر کلیه ها بر شاخص ها می شود فشار خون. پس از سوزاندن، هادی برداشته می شود و محل سوراخ می شود شریان فمورالبا دستگاه مخصوص بسته می شود.

پس از عصب کشی، فشار خون به میزان 30 تا 40 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر در طول سال.

ترومبوز شریان کلیوی

ترومبوز شریان کلیوی - انسداد جریان خون کلیوی که از بیرون پاره شده است عروق کلیویترومبوز ترومبوز به دلیل التهاب، آترواسکلروز و آسیب رخ می دهد. در 30-20 درصد موارد ترومبوز دو طرفه است.

با ترومبوز شریان کلیوی، حاد و درد شدیددر قسمت پایین کمر، کلیه، پشت، که به معده و پهلو گسترش می یابد.

علاوه بر این، ترومبوز می تواند باعث افزایش ناگهانی و قابل توجه فشار خون شود. اغلب، با ترومبوز، حالت تهوع، استفراغ، یبوست ظاهر می شود و دمای بدن افزایش می یابد.

درمان ترومبوز پیچیده است: درمان ضد انعقاد و درمان علامتی، جراحی.

آنوریسم شریان کلیوی

آنوریسم شریان کلیوی یک انبساط کیسه مانند در مجرای رگ به دلیل وجود الیاف الاستیک در دیواره آن و عدم وجود فیبرهای عضلانی است. آنوریسم اغلب یک طرفه است. می توان آن را به صورت داخل کلیوی یا خارج کلیوی قرار داد. از نظر بالینی این آسیب شناسیممکن است به صورت ترومبوآمبولی عروقی و فشار خون شریانی ظاهر شود.

برای آنوریسم شریان کلیوی، جراحی اندیکاسیون دارد. 3 نوع جراحی برای این نوع ناهنجاری وجود دارد:

• برداشتن شریان؛
• برداشتن آنوریسم با جایگزینی نقص آن با یک پچ.
• آنوریسموگرافی - بخیه زدن دیواره شریان با بافت آنوریسم باقی مانده پس از برداشتن اولیه قسمت اصلی آن.

آنوریسموگرافی برای ضایعات عروق متعدد و آنوریسم های بزرگ استفاده می شود.

بیماری های سیستم ادراری تقریباً 35 درصد از کل جمعیت جهان را تحت تأثیر قرار می دهد. تقریباً 30-25 درصد با ناهنجاری های کلیوی همراه است. این موارد عبارتند از: آنوریسم شریان کلیوی، شریان های کلیوی متعدد یا دوگانه، شریان منفرد، شریان کلیوی جانبی، تنگی فیبروماسکولار و غیره.

شریان کلیوی جانبی - چیست؟

شریان کلیوی جانبی شایع ترین ناهنجاری عروق کلیوی است. این بیماری تقریباً در 80 درصد موارد در افراد مبتلا به بیماری کلیوی رخ می دهد. شریان کمکی سرخرگی است که همراه با شریان کلیوی اصلی، خون کلیه را تامین می کند.

با این ناهنجاری، دو شریان از کلیه ها خارج می شوند: اصلی و فرعی. یک اضافی با عجله به بالا یا بخش پایین ترکلیه ها قطر شریان جانبی کوچکتر از شریان اصلی است.

علل

ناهنجاری در طول رخ می دهد رشد جنینی، دلیل چنین انحرافی به طور قطع مشخص نیست. فرض بر این است که به دلایل نامعلوم، یک شکست رخ می دهد توسعه طبیعی، در نتیجه ممکن است دو برابر شدن در شریان کلیوی رخ دهد.

انواع

انواع مختلفی از آسیب شناسی عروق کلیوی - شریان ها بسته به تعداد آنها وجود دارد:

• مضاعف و چندگانه. شریان دو جانبه نادر است. شریان دوم، به عنوان یک قاعده، کاهش می یابد و به شکل شاخه هایی در سمت چپ یا راست در لگن قرار دارد.
• شریان های متعدد در شرایط طبیعی و پاتولوژیک یافت می شوند. آنها به شکل عروق کوچک از کلیه خارج می شوند.

انواع شریان کلیوی فرعی

تصویر بالینی

این بیماری معمولاً بدون علامت است. تنها زمانی ظاهر می شود که دستگاه ادراری توسط یک شریان فرعی عبور کند.

به دلیل این عبور، خروج ادرار از کلیه ها مشکل می شود و منجر به تظاهرات بالینی زیر می شود:

• هیدرونفروز پایدار است و گسترش سریعلگن کلیه، ناشی از نقض خروج ادرار.
• فشار خون شریانی - افزایش یافته است فشار شریانی(جهنم). جهش فشار خون به دلیل کاهش محتوای مایعات در بدن رخ می دهد، رگ ها باریک می شوند، جریان خون دشوارتر می شود و در نتیجه فشار افزایش می یابد.
• انفارکتوس کلیه. با هیدرونفروز طولانی مدت، آتروفی تدریجی پارانشیم کلیه رخ می دهد که متعاقباً منجر به انفارکتوس کل کلیه می شود.
• تشکیل لخته خون و خونریزی در تقاطع شریان جانبی و مجاری ادراری.

اندازه کلیه افزایش می یابد. ممکن است در ادرار خون وجود داشته باشد و رفتن به توالت دردناک می شود. بیماران شکایت دارند درد دردناکدر ناحیه کمر و فشار خون بالا.

در لمس ایجاد می شود سندرم درددر قالب حملات قولنج کلیه، درد می تواند به دنده ها نیز تابیده شود فعالیت بدنی، و در حالت استراحت

تشخیص

اغلب، شریان های کلیوی دوتایی و چندگانه تشخیص داده می شوند. با این انحراف، خون رسانی به کلیه توسط دو یا چند کانال با کالیبر معادل تامین می شود. تشخیص این بیماری دشوار است، زیرا شریان های کلیوی مشابه در آن مشاهده می شود کلیه سالم. آنها همیشه آسیب شناسی را سازماندهی نمی کنند، اما اغلب با انواع دیگر آسیب شناسی ترکیب می شوند.

تعیین در دسترس بودن آسیب شناسی کلیهبا استفاده از معاینه اشعه ایکس انجام شد.

برای تعیین موارد خاص شریان های کلیوی ناهنجار، از موارد زیر استفاده کنید:

• دفعی؛
• کاووگرافی پایین.
• ونوگرافی کلیه؛
• آئورتوگرافی.

هنگامی که یک بیمار دارای یک شریان کلیوی دوتایی یا چندگانه است، پیلوگرام های به دست آمده تشخیص نقص در پر شدن حالب، مشاهده باریک شدن و پیچ خوردگی در محل عبور عروق و پیلوکتازی را ممکن می سازد.

برای تعیین ناهنجاری شریان منفرد از آئورتوگرافی استفاده می شود.

مانند روش های رایجتکنیک های کم تهاجمی به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند: سونوگرافی دوپلوگرافی کلیه، MSCT و غیره.

رفتار

آنچه باید انجام شود و نحوه انجام درمان تنها پس از آن مشخص می شود تشخیص کاملبیماری ها درمان مبتنی بر بازگرداندن جریان طبیعی فیزیولوژیکی ادرار از بدن است. این اثر فقط از طریق جراحی قابل دستیابی است.

برداشتن شریان جانبی. حذف می تواند کامل یا جزئی باشد. جزئی - شریان جانبی و ناحیه آسیب دیده تقریباً برداشته می شوند. حذف کامل- برداشتن شریان فرعی و کل کلیه.

برداشتن مجاری ادراری. این عملیاتزمانی انجام می شود که برداشتن شریان فرعی غیرممکن باشد. قسمت باریک دستگاه ادراری برداشته شده و دوباره به هم بخیه می شود.

مسیر مداخله جراحیتوسط جراح اورولوژیست به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود.

عروق آناتومی عروق دایره بزرگگردش خون شریان های بدن آئورت شکمی شاخه های داخلی آئورت شکمی

سرخرگ کلیوی، آ. رنالیس(شکل 776، 777، 778، 779؛ به شکل 767 مراجعه کنید) - شریان بزرگ جفت شده. از دیواره جانبی آئورت در سطح مهره کمری II، تقریباً در زاویه قائم به آئورت، 1-2 سانتی متر زیر مبدا قسمت فوقانی شروع می شود. شریان مزانتریک. شریان کلیه راست کمی طولانی تر از سمت چپ است، زیرا آئورت در سمت چپ خط وسط قرار دارد. به سمت کلیه می رود، در پشت سیاهرگ اجوف تحتانی قرار دارد.

برنج. 777. شریان ها و وریدهای کلیه (عکس آماده سازی خورنده. تهیه م. بوریخ). 1 - شریان کلیوی؛ 2 - شاخه های شریان کلیوی; 3 - شاخه های ورید کلیه; 4 - ورید کلیه; 5 - ورید اجوف تحتانی; 6 - لگن کلیه; 7- حالب. برنج. 776. شریان کلیوی، الف. رنالیس، چپ و شاخه های آن. (بخشی از پارانشیم کلیه برداشته شده است، عروق تزریق شده آماده شده است.)

قبل از رسیدن به ناف کلیه، هر شریان کلیوی یک شریان آدرنال تحتانی کوچک ایجاد می کند. suprarenalis inferior، که با نفوذ به پارانشیم آدرنال، با شاخه های شریان میانی و فوقانی آدرنال آناستوموز می کند.

برنج. 778. عروق کلیه و غدد فوق کلیوی; نمای جلو (اشعه ایکس).

در ناحیه ناف کلیه، شریان کلیوی به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شود (شکل 776، 777 را ببینید).

شاخه قدامی، ر. قدامی وارد ناف کلیه می شود و از جلوی لگن کلیه می گذرد و شاخه می شود و شریان ها را به چهار بخش کلیه می فرستد: شریان بخش بالایی، آ. segmenti superioris, - به سمت بالا. شریان بخش قدامی فوقانی، a. segmenti anterior superioris، - به قسمت قدامی بالایی؛ شریان بخش قدامی تحتانی، a. segmenti anterioris inferioris، - به قدامی تحتانی و شریان بخش تحتانی، a. segmenti inferioris، - به پایین. شاخه خلفی، ر. خلفی، شریان کلیوی از پشت لگن کلیه عبور می کند و با رفتن به بخش خلفی، شاخه حالب را می دهد، r. uretericus که می تواند از خود شریان کلیوی ناشی شود به شاخه های خلفی و قدامی تقسیم می شود.

اولین دانشگاه پزشکی ایالتی سنت پترزبورگ IM AK. آی پی پاولوا

بخش آناتومی بالینیو جراحی جراحیآنها پروفسور M.G. کسب کردن

سر پروفسور آکوپوف آندری لئونیدوویچ

آناتومی جراحی شریان های کلیوی و اهمیت کاربردی انواع ( آناتومی توپوگرافیشریان های کلیوی). شریان های جانبی کلیه ها. تکنیک انجام رزکسیون کلیه و نفرکتومی."

انجام:

دانشجوی سال چهارم، گرم. 402

پتوخوا گالینا الکساندرونا

بررسی شد:

ماکووا تاتیانا کنستانتینونا

سن پترزبورگ،

معرفی

بررسی ویژگی‌های ساختاری رگ‌های اندام خارجی و داخلی کلیه و لگن نه تنها از نظر نظری مورد توجه قرار می‌گیرد، بلکه به دلیل استفاده گسترده از انواع عملیات بازسازی که بر روی رگ‌های این اندام انجام می‌شود (جراحی پلاستیک عروقی) از اهمیت عملی قابل توجهی برخوردار است. ، اتوپیوند هتروتوپیک، پرولاپس کلیه و غیره) د.).

جزئیات ساختار و توپوگرافی شریان ها و وریدهای کلیوی هنگام انجام پیوند آلوگرافت، به عنوان یکی از روش های امیدوارکننده برای درمان نارسایی مزمن کلیه، از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

بیماری های کلیوی افراد بیشتری را تحت تاثیر قرار می دهد. در روسیه، حدود 4 درصد از جمعیت در حال حاضر به بیماری کلیوی مبتلا هستند. طبق آمار، علائم بیماری کلیوی بیشتر در زنان مشاهده می شود، اما در مردان، بیماری کلیوی معمولاً به اشکال شدید و پیشرفته رخ می دهد. بنابراین، ارزیابی اهمیت دانش در مورد تنوع فردی در ساختار عروق کلیوی و تکنیک جراحی کلیه دشوار است.

توپوگرافی و آناتومی واریانت رگ های خونیکلیه

بستر شریانی کلیه ها. در ساقه کلیه، ورید کلیه در سطحی ترین و بالاترین سطح قرار دارد، در پشت آن و در زیر شریان کلیوی، پشت عروق، لگن کلیه قرار دارد. این نوع سینتوپی از عناصر ساقه کلیه در 49٪ موارد رخ می دهد. در 40٪ موارد، شریان کلیوی در جلوی ورید قرار دارد، در سایر موارد در هم تنیده پیچیده ای از شاخه های شریان ها و وریدهای واقع در جلوی لگن وجود دارد. خون رسانی به کلیه ها توسط شریان های کلیوی انجام می شود که از آئورت شکمی با زاویه ای نزدیک به خط مستقیم در سطح نیمه تحتانی اولین کمری یا پایینی ایجاد می شود. لبه بالاییمهره های کمری دوم 1-2 انگشت عرضی زیر شریان مزانتریک فوقانی. با این حال، در سمت راست، زاویه منشا شریان کلیوی می تواند از 60 درجه تا 135 درجه، با میانگین 90 درجه، در سمت چپ - از 50 درجه تا 135 درجه، با میانگین 85 درجه متفاوت باشد. شریان کلیه راست از آئورت 1-2 سانتی متر پایین تر از سمت چپ خارج می شود. شریان های کلیوی می توانند در همان سطح ایجاد شوند، این نوع انشعاب، به گفته نویسندگان مختلف، در 29.8-45٪ موارد مشاهده می شود. قطر آئورت 23-26 میلی متر، قطر شریان های کلیوی 4-8 میلی متر است. توپوگرافی عروق کلیوی به شرح زیر است. شریان کلیه راست بلندتر است، از پاهای قسمت کمری دیافراگم و عضله پسواس بزرگ که در پشت ورید اجوف تحتانی قرار دارد عبور می کند. توسط سر لوزالمعده پوشانده شده است و بخش نزولی دوازدهه. طول شریان کلیه راست از 40 میلی متر تا 91 میلی متر با میانگین 65.5 میلی متر متغیر است. شریان کلیوی چپ کوتاه‌تر از راست است، در پشت سیاهرگ کلیوی چپ قرار دارد و اغلب در ناحیه هیوم نزدیک به شریان طحال قرار دارد که از لبه بالایی دم پانکراس عبور می‌کند. طول شریان کلیوی چپ 35-79 میلی متر با میانگین 55.1 میلی متر است. شریان های کلیوی انشعابات برون اندامی و درون اندامی می دهند. شریان های آدرنال تحتانی نازک از هر دو شریان کلیوی به سمت بالا و شاخه های حالب به سمت پایین گسترش می یابند. در ناف کلیه، شریان های کلیوی که شاخه های نازکی به لگن، کالیس ها و کپسول فیبری کلیه می دهند، معمولا به شاخه های ناحیه ای قدامی و خلفی تقسیم می شوند، سپس در ناه کلیه به شریان های سگمنتال تقسیم می شوند. شاخه قدامی، که سیستم عروقی لگن قدامی را تشکیل می دهد، در 75٪ افراد بزرگتر است و خون اکثر پارانشیم کلیه را تامین می کند، طول آن 5-35 میلی متر، به طور متوسط ​​12.7 میلی متر است. معمولاً سه شریان سگمنتال ایجاد می کند: شریان های قطبی فوقانی، شریان های لگنی فوقانی و تحتانی. شاخه خلفی، که طول آن 5-45 میلی متر، به طور متوسط ​​18.4 میلی متر است، سیستم عروقی پشت لگنی را تشکیل می دهد که قطب پایین و شریان های سگمنتال خلفی از آن خارج می شوند. ناحیه ای که سیستم شاخه زونال قدامی شریان کلیوی هم مرز با قسمت خلفی است، اغلب 1 سانتی متر عقب تر از وسط لبه بیرونی کلیه قرار دارد (خط Tsondek) (شکل 1).

شکل 1 طول شریان های سگمنتال از 20 میلی متر تا 58 میلی متر متغیر است که طولانی ترین آنها معمولاً شریان تحتانی است. مطابق با توزیع داخل کلیوی شریان ها، نامگذاری بین المللی تشریحی بخش های شریانی کلیه را متمایز می کند: فوقانی، قدامی فوقانی، قدامی تحتانی، تحتانی و خلفی. ساختار پنج قسمتی کلیه شایع ترین است، اما مشخص شده است که تعداد بخش ها می تواند از 4 تا 12 متغیر باشد. بخش های فوقانی و پایینی ثابت ترین بخش ها هستند، اما در 10٪ موارد به دو دسته تقسیم می شوند. قدامی و خلفی. تعداد بخش های قدامی و خلفی می تواند از 1 تا 5 متفاوت باشد. شریان های قطعه ای با یکدیگر آناستوموز نمی کنند. شاخه هایی که اینترلوبار نامیده می شوند از شریان های سگمنتال خارج می شوند. شریان های بین لوباری (اینترلوبار) در ستون های کلیوی قرار دارند و تا قاعده هرم های کلیوی نفوذ می کنند، جایی که به شریان های کمانی (قوسی) تقسیم می شوند که با یکدیگر آناستوموز نمی شوند و به نوبه خود شریان های بین لوبولی (بین لوبولی) را منتشر می کنند. که به صورت شعاعی منشعب می شوند و به داخل قشر می روند. شریان‌های بین لوبولار در قشر، شریان‌های داخل لوبولار را ایجاد می‌کنند که شریان‌های آوران از آن خارج می‌شوند و به سلول‌های کلیوی می‌روند و شبکه‌ای از مویرگ‌ها را تشکیل می‌دهند که گلومرول‌های عروقی را تشکیل می‌دهند. مویرگ‌های گلومرول‌ها در شریان‌های وابران جمع‌آوری می‌شوند که در نفرون‌های قشر مغز تقریباً 2 برابر کوچک‌تر از شریان‌های آوران هستند. در این راستا، فشار خون در مویرگ های گلومرول نفرون های قشری به 70-90 میلی متر می رسد. rt. هنر شریان‌های وابران شبکه مویرگی اطراف لوله‌ای ثانویه قشر و مدولا را ایجاد می‌کنند و در لایه‌های عمیق مدولا مسیر مستقیم دارند (رگ‌ها مستقیم). سهم شبکه‌های شریانی اطراف لوله‌ای گلومرولی و قشر مغز 86٪، مدولاری - فقط 14٪ است. بستر عروقیکلیه توجه ویژه ای باید به سیستم عروقی نفرون های مجاورت مدولاری شود. حدود 80 درصد نفرون ها تقریباً به طور کامل در قشر مغز قرار دارند - این نفرون های قشری هستند. 20 درصد باقیمانده نفرون ها به گونه ای قرار دارند که کپسول های آنها، پروگزیمال و بخش های دیستالدر قشر قرار دارند و حلقه های نفرون با قسمت های صعودی و نزولی در بصل النخاع قرار دارند. در نفرون های مجاوری، قطر شریان های آوران و وابران تقریباً یکسان است و فشار خون در مویرگ های گلومرولی بیش از 40 میلی متر نیست. rt. هنر از شریان‌های وابران، خون عمدتاً به رگ‌های مستقیم جریان می‌یابد و با دور زدن شبکه ثانویه مویرگ‌ها به داخل رگ‌های مستقیم جریان می‌یابد. به طور طبیعی در کنار هم سیستم عروقیمسیر آسان‌تر و کوتاه‌تری برای جریان خون در کلیه‌ها فراهم می‌کند. شنت شریانی وریدی جوکستامدولاری خون در شرایط گردش خون شدید و در تعدادی از موارد مهم است. شرایط پاتولوژیککلیه ها

شریان های کلیوی جانبی می توانند در 30-35٪ موارد ایجاد شوند. در این مورد، یک (19.2٪)، دو (2.1٪) و سه (0.7٪) شریان کلیوی فرعی ممکن است مشاهده شود. در سمت راست بیشتر از سمت چپ؛ در زنان بیشتر از مردان است. شریان‌های کلیوی جانبی اغلب خون را به قسمت پایینی (15.7%) از قسمت فوقانی (3.8%) کلیه می‌رسانند. به سمت لگن کلیهآنها اغلب در جلوی آن (12٪) نسبت به عقب (5٪) مشاهده می شوند.

شریان کلیوی جانبی شایع ترین نوع ناهنجاری عروق کلیوی است. می تواند از شریان های آئورت، کلیوی، فرنیک، آدرنال، سلیاک، ایلیاک ایجاد شود و به بخش فوقانی یا تحتانی کلیه برود. شریان های جانبی به بخش تحتانی کلیه اغلب باعث اختلال در خروج ادرار از کلیه می شوند. در تقاطع مجاری ادراری و عروق دیواره حالب، تغییرات اسکلروتیک برگشت ناپذیر رخ می دهد که منجر به ایجاد هیدرونفروز، پیلونفریت و تشکیل سنگ می شود. اگر رگ کمکی در جلوی مجرای ادراری قرار داشته باشد، اختلال در یورودینامیک بارزتر است. درمان با هدف بازگرداندن خروج ادرار از کلیه انجام می شود و شامل عبور از عروق جانبی و به دلیل بروز ناحیه ایسکمیک، برداشتن کلیه و همچنین برداشتن ناحیه اسکلروتیک تغییر یافته مجرای ادرار و مجرای ادراری است. - یا یورتروپیلوستومی اگر رگ کمکی قسمت زیادی از کلیه را تغذیه کند و برداشتن آن غیرممکن باشد، برداشتن قسمت باریک مجاری ادراری و پلاستی آنتوازال انجام می شود.

شریان های دوتایی و چندگانه کلیوی نوعی ناهنجاری هستند که در آن کلیه از دو یا چند تنه با کالیبر مساوی خون دریافت می کند. همچنین می توان چندین شریان را در آن تشخیص داد کلیه طبیعی، اما اغلب با ناهنجاری های مختلف کلیه (دیسپلاستیک، دوبل، دیستوپیک، کلیه نعل اسبی، کلیه پلی کیستیک و غیره) ترکیب می شوند. اغلب، منبع تشکیل شریان های اضافی آئورت شکمی است، اما گزینه های احتمالی برای منشاء این عروق از شریان های ایلیاک مشترک، ایلیاک خارجی یا داخلی، کمری، شریان خاجی وجود دارد. تنه سلیاک، شریان های آدرنال میانی و قولنج راست. در میان شریان های اضافی کلیه، مرسوم است که بین شریان های جانبی و سوراخ کننده تشخیص داده شود. یک شریان فرعی همیشه در ناحیه ناف خود وارد پارانشیم کلیه می شود، در حالی که شریان سوراخ کننده شریانی است که در هر قسمت از سطح اندام خارج از ناف خود به ماده کلیه نفوذ می کند. یکی از کارهایی که به مسائل مربوط به عروق اضافی کلیه اختصاص یافته است، کار S.G. ارمیوا (1962). در این مقاله، نویسنده خاطرنشان می‌کند که شریان‌های جانبی در 2/54 درصد به سمت قطب فوقانی کلیه جریان می‌یابند و در 8/45 درصد موارد به قطب تحتانی کلیه خون می‌رسانند، در حالی که شریان کمکی به قطب پایینی 2-3 بوده است. برابر قطر بزرگتر از قطب فوقانی. N.M. Podlesny (1965، 1978) در 25.2 درصد از مشاهدات، شریان های اضافی را یافت که به کلیه ها خون می دهد. علاوه بر این، قطر این عروق 0.3-0.4 سانتی متر بود که 54.7 درصد شریان های جانبی و 45.3 درصد عروق سوراخ کننده وجود داشت. اوروگرام دفعی، باریک شدن را به شکل یک نقص پرکننده، خمش S شکل حالب، بر اساس برجستگی رگ، نشان می دهد. به گفته دانشگاهیان N.A. لوپاتکین، وجود شریان های کلیوی جانبی ابتدا باعث اختلالات دوره ای در خروج ادرار از لگن به دلیل دیسکینزی بخش حالب لگنی می شود و سپس به دلیل فشار مداوم روی آن منجر به زخم شدن آن می شود. تنگی شریان‌های کلیوی فرعی نیز ممکن است یک علت باشد فشار خون شریانی. در نظر گرفتن تعداد و سطح منشاء عروق جانبی نیز در بیماران قبل از آن مهم است مداخله جراحی، زیرا عبور از آن می تواند باعث خونریزی تهدید کننده زندگی شود.