التهاب استخوان کنجد. علل ایجاد، تظاهرات و درمان سزاموئیدیت

سزاموئیدیت یکی از شایع ترین بیماری های رقصندگان و ورزشکاران است. ماهیت آسیب شناسی این است که در استخوان های سزاموئید که در داخل تاندون ها قرار دارند، به دلایلی، یک فرآیند التهابی شروع به توسعه می کند.

بیشتر اوقات، این بیماری روی استخوان‌های کنجدی انگشت اول انگشت پا تأثیر می‌گذارد، زیرا هنگام راه رفتن، رقصیدن، ورزش، به‌ویژه دویدن، فرد به آنها تکیه می‌کند. بنابراین، فعالیت بدنی قوی و مداوم می تواند منجر به آسیب شود. اگرچه این تاس ها بزرگتر از یک نخود نیستند، اما بازی می کنند ارزش عالیدر راه رفتن راحت یک فرد

علل

سزاموئیدیت انگشت اول پا اغلب در افراد جوان اتفاق می افتد، به خصوص اگر آنها ترجیح می دهند ورزش کنند یا رقصند. بنابراین علت اصلی بیماری را می توان فشارهای فیزیکی بیش از حد بر روی پاها بدون استراحت مناسب و تناوب حالت های استراحت و ورزش یا رقصیدن دانست.

با این حال، آسیب شناسی نمی تواند یک شبه ظاهر شود. برای این کار باید مدت زمان مشخصی بگذرد و شرایط خاصی مطابقت داشته باشد. و اصلی ترین آن نازک شدن لایه چربی زیر جلدی در کف پا است. به محض اینکه این اتفاق می افتد، خود بیماری به تدریج شروع به توسعه می کند، زیرا استخوان های سزاموئید بار سنگین بیشتری را تحمل می کنند.

با این حال، التهاب تنها نیمی از مشکل است. اگر همچنان از سلامت خود غافل شوید، ممکن است شکستگی این استخوان‌ها رخ دهد که تقریباً هرگز بهبود نمی‌یابد و برای بازگرداندن ساق‌ها به حالت قبلی خود هنگام راه رفتن، مداخله جراحی ضروری است.

اغلب سزاموئیدیت با بیماری دیگری هم وجود دارد - توقف والگوس. این امر به ویژه در مورد زنان صادق است. بنابراین، در صورت داشتن این تشخیص، لازم است با دقت بیشتری سلامت پاهای خود را زیر نظر داشته باشید و سعی کنید از شر این مشکل خلاص شوید تا دچار التهاب استخوان های سیسمونی نشوید.

علائم

علامت اصلی سزاموئیدیت درد است. علاوه بر این، در همان ابتدا ناچیز است و افراد کمی به آن توجه می کنند. با این حال، با گذشت زمان تشدید می شود و تقریبا غیر قابل تحمل می شود.

درد هنگام پوشیدن کفش های پاشنه بلند یا کفش های تنگ و ناراحت کننده تشدید می شود. با این حال، لازم به یادآوری است که التهاب این استخوان ها و شکستگی آنها علائم مشابهی دارد. درست است، با شکستگی، تورم بارزتر رخ می دهد و درد به طور ناگهانی در حین رقص یا ورزش رخ می دهد. علاوه بر این، در این لحظه یک فرد حتی می تواند کفش بدون پاشنه بپوشد.

در برخی موارد، بیماران ممکن است متوجه بی حسی انگشت اول شوند. توضیح این موضوع بسیار ساده است. این پدیده زمانی رخ می دهد که یک عصب در فرآیند پاتولوژیک درگیر شود. شروع به التهاب می کند زیرا به خود استخوان نزدیک است.

تشخیص

تشخیص بیماری، به عنوان یک قاعده، هیچ مشکلی ندارد. این کار با معاینه انگشت اول پا و مصاحبه با بیمار انجام می شود. گاهی عکس برداری با اشعه ایکس یا ام آر آی انجام می شود.

در صورت شک در مورد تشخیص، سوراخ مفصل انجام می شود. این امر به منظور تشخیص التهاب استخوان های سزاموئید از آسیب شناسی هایی مانند آرتریت، که علائم تقریباً مشابهی دارند، ضروری است.

درمان محافظه کارانه

درمان سزاموئیدیت در خانه انجام می شود و فقط به آنچه باعث التهاب شده بستگی دارد. اگر التهاب به دلیل هالوکس والگوس ظاهر شود، پوشیدن انگشتی که به طور جداگانه انتخاب شده است به اصلاح موقعیت غیر طبیعی انگشت اول کمک می کند و چنین درمانی بدون استفاده از دارو به سرعت منجر به بهبودی می شود.

اگر علت آسیب ورزشی باشد، درمان با گذاشتن یخ در محل التهاب یا استفاده از سونوگرافی است. در این حالت پاها نیاز به استراحت و مدت زمان مشخصی بدون تمرین ورزشی دارند. به لطف چنین درمان ساده ای، آسیب شناسی نیز خود به خود از بین می رود. اما در آینده باید با پای خود با دقت بیشتری رفتار کنید.

اگر بیماری پیشرفت کند به مرحله مزمن، سپس تزریق کورتیزول که مستقیماً به مفصل ملتهب داده می شود کمک زیادی می کند. با این حال، چنین تزریقاتی فقط در یک محیط بیمارستان قابل انجام است.

همانطور که برای شکستگی، آن را نیز به وضوح در اشعه ایکس یا MRI قابل مشاهده است، با این حال، در 20٪ از کل جمعیت سیاره، استخوان سزاموئید به دو نیمه تقسیم می شود، بنابراین این ویژگی اغلب یک شکستگی در نظر گرفته می شود. این بدان معنی است که فقط یک متخصص با تجربه باید بیماری را تشخیص دهد.

پا و مچ پا انسان مکانیسم های بیولوژیکی پیچیده و بسیار تخصصی هستند. این مکانیسم توسط 28 استخوان، 33 مفصل و بیش از صد عضله، تاندون و رباط تشکیل شده است.

بنابراین تصمیم گرفتیم این گشت و گذار کوتاه را انجام دهیم که به بیماران اجازه می دهد تا کمی در مورد آناتومی پا و مفصل مچ پا بدانند.

پای انسان به گونه ای طراحی شده است که بتواند وزن بدن ما را به راحتی تحمل کند، در حالی که به اندازه کافی انعطاف پذیر است تا توانایی راه رفتن، دویدن و رقصیدن را برای ما فراهم کند. این کار با کار بسیاری از مفاصل تضمین می شود، که برخی از آنها به طور استثنایی متحرک هستند، در حالی که برخی دیگر نسبتاً بی حرکت هستند.

تا ویژگی ها را برای شما شرح دهم بخشهای مختلففوت، آن را به 3 بخش تقسیم کردیم:

جلو پا

این بخش توسط پنج انگشت و پنج استخوان لوله ای مربوط به آنها (متاتارس) تشکیل می شود. مانند انگشتان دست، استخوان هایی که انگشتان پا را تشکیل می دهند، فالانژ نامیده می شوند. انگشت اول از دو فالانژ تشکیل شده است، بقیه - از سه. مفاصل بین فالانژهای مجاور را مفاصل بین فالانژیال (IPJs) و مفاصل بین متاتارس ها و فالانژها را مفاصل متاتارسوفالانژیال (مفاصل MTP) می نامند.

وسط پا

قسمت میانی پا از پنج استخوان تشکیل شده است: استخوان مکعبی، ناوی شکل و سه استخوان گوه ای شکل. این استخوان ها در تشکیل قوس های پا نقش دارند. قسمت میانی پا توسط رباط ها، عضلات و فاسیای کف پا به عقب و جلوی پا متصل می شود.

هندپا

این بخش توسط استخوان های تالوس و پاشنه تشکیل شده است. دو تا طولانی استخوان های لوله ایساق پا، استخوان درشت نی و نازک نی را تشکیل می دهند و با قسمت بالایی تالوس مفصل می شوند و مفصل مچ پا را تشکیل می دهند. تالوس به نوبه خود با استخوان پاشنه از طریق مفصل ساب تالار مفصل می شود.

رادیوگرافی زیر استخوان های اصلی تشکیل دهنده پا و مچ پا را نشان می دهد:

اشعه ایکس از مفصل مچ پا در یک برجستگی مستقیم

اشعه ایکس از مفصل پا و مچ پا در برجستگی جانبی

اشعه ایکس پا به صورت مستقیم

1. تیبیا
2. نازک نی
3. کالکانئوس
4. تالوس
5. اسکافوئید
6. استخوان اسفنوئید داخلی
7. استخوان متاتارس 1
8. فالانکس پروگزیمال انگشت اول
9. فالانکس دیستال انگشت اول
10. انگشت دوم (تشکیل شده توسط فالانژهای پروگزیمال، میانی و دیستال)
11. انگشت سوم (تشکیل شده توسط فالانژهای پروگزیمال، میانی و دیستال)
12. انگشت چهارم (تشکیل شده توسط فالانژهای پروگزیمال، میانی و دیستال)
13. انگشت پنجم (تشکیل شده توسط فالانژهای پروگزیمال، میانی و دیستال)
14. متاتارس پنجم
15. متاتارس 4
16. متاتارس سوم
17. متاتارس دوم
18. استخوان اسفنوئید میانی
19. استخوان اسفنوئید جانبی
20. مکعب
21. استخوان های سزاموئید (سطحی و جانبی)

تیبیا و نازک نی دیستال

تیبیا و نازک نی دو استخوان لوله ای دراز ساق پا هستند که انتهای انتهایی آنها به همراه استخوان تالوس پا، مفصل مچ پا را تشکیل می دهند. انتهای پایینی هر دو استخوان ساق پا منبسط می شود و مچ پا را تشکیل می دهد. مچ پا شایع ترین محل شکستگی در آسیب های مچ پا است.

تالوس

این یکی از استخوان هایی است که مفصل مچ پا را تشکیل می دهد. تالوس را می توان یک استخوان غیر معمول نامید. این دومین استخوان بزرگ در پا است و بر خلاف استخوان های دیگر، تقریباً به طور کامل با غضروف پوشیده شده است. یکی دیگر از ویژگی های آن این است که حتی یک عضله به آن متصل نمی شود. بنابراین، گویی بین سایر استخوان های اطراف آن "معلق" است. خون رسانی به تالوس با بیشتر استخوان های دیگر متفاوت است: رگ ها تنها در دورترین قسمت استخوان (تامین خون رتروگراد) به استخوان نفوذ می کنند. این امر باعث می شود تالوس در برابر ایجاد مکرر مشکلات در بهبود ضایعات در این محل، به ویژه با شکستگی، آسیب پذیر باشد.

تالوس به بخش های زیر تقسیم می شود:

• سر
• گردن
• فرآیند خارجی
• فرآیند خلفی

هر یک از این بخش ها ممکن است در اثر جراحت آسیب ببینند.

کالکانئوس

استخوان پاشنه یکی از دو استخوان پای عقبی است. این بزرگترین استخوان پا است. با تالوس از طریق مفصل ساب تالار و با مکعب مفصل می شود تا مفصل پاشنه ای را تشکیل دهد. چندین ماهیچه پا از استخوان پاشنه منشا می گیرند.

ماهیچه های خلفی ساق (گاستروکنمیوس و سولئوس) از طریق تاندون آشیل به توبروزیته استخوان پاشنه متصل می شوند. در نزدیکی استخوان پاشنه، در مسیر آن به سمت بقیه پا، چندین تاندون، شریان تیبیال و یک عصب وجود دارد. استخوان پاشنه به عنوان استخوان پشتیبان اصلی پا، می تواند تحت بارهای بیش از حد آسیب ببیند، مثلاً هنگام سقوط از ارتفاع. استفاده بیش از حد مزمن، مانند دویدن و تمرین طولانی مدت، می تواند منجر به شکستگی استرسی استخوان پاشنه شود.

استخوان پاشنه از قسمت های زیر تشکیل شده است:

• فرآیند قدامی
• پشتیبانی از تالوس
• توبروزیته (سل پاشنه ای)

هر یک از این قسمت ها ممکن است در اثر جراحت آسیب ببینند.

اسکافوئید

استخوان ناویکولار در جلوی تالوس در ناحیه لبه داخلی پا قرار دارد و مفصل تالوناویکولار جلوی مچ پا را تشکیل می دهد. عضله تیبیالیس خلفی به وسیله یک تاندون قوی به توبروزیت استخوان اسکافوئید متصل می شود. تقریباً 10 درصد بیماران دارای استخوان اسکافوئید جانبی هستند. استخوان اسکافوئید با سه استخوان اسفنوئید مفصل می شود. ترومای حادمی تواند منجر به شکستگی استخوان اسکافوئید شود و بارهای مکرر می تواند منجر به شکستگی های استرسی شود.

مکعب

استخوان مکعبی همانطور که از نامش پیداست به شکل مکعب است. در جلوی استخوان پاشنه در ناحیه لبه خارجی (جانبی) پا قرار دارد. در جلوی آن استخوان های متاتارس 4 و 5 قرار دارند. شکستگی‌های استخوان مکعبی در جامپرها شایع است و شکستگی‌های استرسی این استخوان می‌تواند با استفاده بیش از حد منظم ایجاد شود.

استخوان های اسفنوئید

سه استخوان اسفنوئید وجود دارد که به آنها میانی، میانی و جانبی می گویند. این استخوان ها قوس میانی پا را تشکیل می دهند. داخلی و جانبی استخوان های اسفنوئیداسفنوئید میانی بلند است و چنگالی را تشکیل می دهد که در آن قاعده استخوان اسفنوئید دوم قرار دارد که به نوبه خود با استخوان اسفنوئید میانی مفصل می شود. این ساختار میانی پا، سنگ بنای ثبات پا میانی است. بزرگترین استخوان اسفنوئید، استخوان اسفنوئید داخلی است. تاندون عضله قدامی تیبیالیس به این استخوان متصل است.

متاتارس ها

پنج تا از این استخوان ها وجود دارد. همه آنها شبیه یکدیگر هستند و دارای پایه های گوه ای شکل هستند که با استخوان های میانی پا، قسمت های میانی لوله ای شکل و سرهای گرد که با فالانژهای انگشتان پا مفصل می شوند، مفصل می شوند.

استخوان 1 متاتارس قوی ترین و در عین حال کوتاه ترین استخوان متاتارس است. هنگام راه رفتن، حدود 40 درصد وزن بدن را به خود اختصاص می دهد. در سطح زیرین سر استخوان متاتارس 1 دو شیار وجود دارد که در امتداد آنها دو استخوان کنجد می لغزند.

طولانی ترین استخوان متاتارس، استخوان متاتارس دوم است. در پایه آن، یک رباط قدرتمند Lisfranc متصل شده است که آن را به استخوان اسفنوئید میانی متصل می کند. آسیب به این رباط اغلب توسط پزشکان نادیده گرفته می شود و می تواند مشکلات قابل توجهی ایجاد کند. مشکلات مربوط به متاتارس 1 منجر به توزیع مجدد بار در متاتارس 2 می شود. از آنجا که این استخوان قادر به تحمل این بار اضافی نیست، فرد دچار تعدادی مشکلات می شود.

استخوان‌های متاتارس محل بسیار رایجی برای شکستگی‌های استرسی هستند که در حین اضافه بار فیزیکی مداوم رخ می‌دهند، برای مثال در افرادی که می‌دوند.

انگشت اول (HALLUX)

انگشت اول توسط دو استخوان تشکیل شده است: فالانژهای پروگزیمال و دیستال.

انگشتان کوچک

انگشتان کوچک توسط سه استخوان تشکیل می شوند: فالانژهای پروگزیمال، میانی و دیستال. در تعدادی از شرایط ما با همین انگشتان با مشکلاتی مواجه می شویم.

استخوان های کنجد

در زیر سر متاتارسال اول دو استخوان سزاموئید وجود دارد که هر کدام در شیار مخصوص به خود قرار دارند.

در زیر سر استخوان متاتارس اول دو استخوان کوچک به نام سزاموئید وجود دارد. این استخوان ها در ضخامت تاندون فلکسور انگشت اول قرار دارند و بخشی از صفحه پلانتار مفصل MTP 1 هستند. بزرگترین استخوان سزاموئید در انسان کشکک (کشکک زانو) است که در تشکیل مفصل زانو نقش دارد.

استخوان های سزاموئید به عنوان تکیه گاه یا اهرمی برای تاندونی که در آن قرار دارند عمل می کنند. خیلی بازی میکنن نقش مهمدر بیومکانیک معمولی پا، محدود کردن نیروی اصطکاک و تحمل بخشی از باری که روی اولین مفصل MTP می افتد.

هنگام حرکت، استخوان‌های سزاموئید در شیارهای مربوط به خود در سطح پایین سر استخوان متاتارس اول می‌لغزند. در بیماران مبتلا به ناهنجاری هالوکس والگوس انگشت اول، این استخوان ها نسبت به آنها جابجا می شوند. موقعیت عادی. در بیماران مبتلا به استئوآرتریت، استخوان‌های سزاموئید توانایی لغزش را نسبت به سطح مفصلی مربوطه سر استخوان متاتارس اول از دست می‌دهند.

منشا مشکلات متعدد استخوان های سزاموئید، ضربه، اضافه بار و آسیب به بافت نرم است.

مفصل عبارت است از اتصال یک استخوان با استخوان دیگر. پا و مچ پا شامل انواع مختلفی از مفاصل است.

• مفاصل سینوویال: شایع ترین نوع مفصل در پا و مچ پا
• مفصل فیبری: استخوان ها توسط بافت همبند متراکم در کنار هم نگه داشته می شوند - حداقل تحرک، ثبات مفصل بالا. نمونه ای از چنین مفصلی مفصل تیبیوفیبولار دیستال است
• مفصل غضروفی: استخوان ها به یکدیگر متصل می شوند لایه غضروفی- تحرک چنین مفاصل کمی بیشتر از مفاصل فیبری است، اما کمتر از مفاصل است مفاصل سینوویال. چنین مفاصلی را سنکوندروز می نامند.

مفاصل سینوویال امکان انجام حرکات بسیار متنوعی را فراهم می کنند:

• اکستنشن: اکستنشن (صاف کردن) اندام در مفصل
• فلکشن: خم شدن اندام در مفصل
• ابداکشن: حرکتی که از خط وسط بدن دور می شود
• اداکشن: حرکت به سمت خط وسط بدن
• چرخش: حرکات دایره ای در اطراف یک نقطه ثابت

برخی از مفاصل پا و مچ پا نسبتاً سفت و بی حرکت هستند و بنابراین پایدارتر هستند. سایر مفاصل، برعکس، بسیار متحرک‌تر هستند و بنابراین ناپایدارتر و حساس‌تر به موارد بیشتر هستند ریسک بالاخسارت.

پایداری توانایی یک ساختار آناتومیکی خاص برای تحمل بارهای فیزیولوژیکی بدون تغییر شکل یا تبدیل شدن به منبع درد است.

پایداری مفصل توسط اجزای استاتیک و دینامیکی تعیین می شود:

• پایداری استاتیک: تا حدی به دلیل شکل آناتومیکی مفصل است
• پایداری دینامیک: ماهیچه ها برای تثبیت مفاصل منقبض می شوند و در نتیجه از آنها محافظت پویا می کنند

وقتی ماهیچه ها منقبض می شوند، می توانند کوتاه شوند (انقباض متحدالمرکز) یا طولانی شوند (انقباض خارج از مرکز). این انقباض عضلانی غیرعادی است که نقش مهمی در تثبیت دینامیک مفاصل دارد.

رادیوگرافی زیر مفاصل اصلی پا و مچ پا را نشان می دهد:

مفاصل پا و مچ پا در رادیوگرافی جانبی

مفاصل پا و مچ پا در رادیوگرافی مورب

انگشتان کوچک از دو مفصل تشکیل شده اند - اینترفالانژیال پروگزیمال (PIP) و بین فالانژیال دیستال (DIP).

1. مفصل مچ پا
2. مفصل ساب تالار
3. مفصل Calcaneocuboid
4. مفصل تالوناویکولار
5. مفصل اسکافوئید
6. 1 مفصل تارسوماتارسال (1st MTJ)
7. مفصل متاتارسوفالانژیال 1 (1st MTPJ)
8. مفصل بین فالانژیال (IPJ)
9. مفصل متاتارسوفالانژیال 2 (MTPJ 2)
10. مفصل متاتارسوفالانژیال 3 (MTPJ 3)
11. مفصل متاتارسوفالانژیال 4 (MTPJ 4)
12. مفصل پنجم متاتارسوفالانژیال (5th MTPJ)
13. مفصل 5 تارسوماتارسال (5th MTJ)
14. مفصل تارسوماتارسال چهارم (MTJ چهارم)
15. مفصل 3 تارسوماتارسال (MTJ 3)
16. مفصل 2 تارسوماتارسال (2nd MTJ)
17. مفصل بین فالانژیال پروگزیمال انگشت دوم (PMJ)
18. مفصل بین فالانژیال دیستال انگشت دوم (مفصل DIP)

مفصل مچ پا

مفصل مچ پا توسط استخوان های زیر تشکیل می شود:

• تالوس
• انتهای دیستال نازک نی
• انتهای دیستال تیبیا

برآمدگی های استخوانی در امتداد سطوح داخلی و خارجی مفصل مچ پا، مچ پا نامیده می شوند و نمایانگر قسمت های منبسط شده دیستال استخوان درشت نی (داخلی) و نازک نی (خارجی) هستند. قسمت خلفی انتهای دیستال استخوان درشت نی را مالئول خلفی می نامند. یک یا چند مچ پا اغلب در شکستگی مچ پا آسیب می بینند.

مدل مفصل مچ پا که محل مچ پاهای داخلی (داخلی) و جانبی (خارجی) را نشان می دهد.

حرکت اصلی مفصل، حرکت پا به سمت بالا و پایین (دورسی فلکشن و پلانتار فلکشن) است. همچنین در مفصل مچ پا، حرکت کمی از پهلو به پهلو (اینورژن/ورژن) و حرکات چرخشی امکان پذیر است.

پایداری استاتیکی مفصل مچ پا تا حدی توسط شکل آناتومیک مفصل تامین می شود. سایر تثبیت کننده های استاتیک مفصل عبارتند از سندسموز تیبیوفیبولار، رباط های خارجی و داخلی.

ثبات پویا توسط ماهیچه ها تامین می شود. ماهیچه ها منقبض می شوند و مفصل را تثبیت می کنند و در نتیجه از آن محافظت پویا می کنند.

هنگام انقباض، ماهیچه های مفصل مچ پا می توانند کوتاه شوند (انقباض متحدالمرکز) یا طولانی شوند (انقباض خارج از مرکز). این انقباض عضلانی غیرعادی است که نقش مهمی در تثبیت دینامیک مفصل دارد.

یکی از مهم‌ترین تثبیت‌کننده‌های دینامیک مفصل مچ پا، ماهیچه‌های پرونئوس لونگوس و برویس است که نقش مهمی در جلوگیری از آسیب به رباط‌های خارجی مفصل مچ پا دارند.

همچنین ثبات مفصل مچ پا توسط ابدکتورهای هیپ (گلوتئوس مدیوس) و تثبیت کننده های زانو تامین می شود. ثبات "کل بدن" یک فرد نیز مهم است.

مفصل ساب تالار

مفصل ساب تالار محل اتصال استخوان تالوس با استخوان پاشنه است. آناتومی عملکردیو عملکرد این مفصل هنوز کاملا مشخص نیست.

حرکات ترکیبی پیچیده ای را بین مفصل مچ پا در بالا و مفاصل پاشنه ای و تالوناویکولار در جلو ایجاد می کند. حتی می توان گفت که مفصل ساب تالار در خود بی نظیر است ویژگی های عملکردیمفصل پا مفصل ساب تالار به قفل شدن قسمت میانی پا در زمانی که پا هنگام راه رفتن از زمین فشار می‌آورد، کمک می‌کند. مفصل ساب تالار برای راه رفتن روی سطوح ناهموار بسیار مهم است.

تصویر مفاصل اصلی پای عقبی: مچ پا، ساب تالار، کالکانیوکوبوئید و تالوناویکولار

مفصل سه گانه

استخوان های تالوس، پاشنه، ناویکولار و مکعبی سه مفصل یا یک مفصل سه گانه را تشکیل می دهند:

• مفصل ساب تالار - توسط استخوان های تالوس و پاشنه تشکیل می شود
• مفصل Calcaneocuboid – که توسط استخوان پاشنه و مکعب تشکیل شده است
• مفصل تالوناویکولار - توسط استخوان های تالوس و ناویکولار تشکیل می شود

این سه مفصل برای ایجاد حرکات پیچیده پا با هم کار می کنند. در یک نسخه ساده شده، می توان گفت که آنها چرخش پا را به داخل (وارونگی) و به سمت بیرون (ورژن) فراهم می کنند.

آسیب به هر یک از اجزای سه مفصل (استخوان یا مفصل) بر عملکرد کل مفصل تأثیر منفی می گذارد.

مفاصل میانی پا

مفاصل میانی پا عبارتند از:

• مفصل اسکافوئید
• مفاصل بین اسفنوئیدی
• مفاصل متاتارسکونیفرم

این مفاصل نسبتاً ثابت و بی حرکت هستند. آنها ثبات را فراهم می کنند و در تشکیل قوس پا نقش دارند. آنها همچنین به عنوان رابط بین عقب و جلو پا عمل می کنند.

1st PFS

مفصل MTP 1 مفصلی بین سر استخوان متاتارس اول و فالانکس پروگزیمال انگشت اول است.

این مفصل عمدتاً یک مفصل trochlear است، اما برخی از حرکات سر خوردن و چرخشی امکان پذیر است. این مفصل تقریباً 50 درصد وزن بدن را در راه رفتن معمولی تحمل می کند و در هنگام دویدن و پریدن این بار به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. برای تحمل چنین بارهایی، اتصال MTP 1 باید پایدار باشد.

1st PFS دارای تثبیت کننده های استاتیک و دینامیک است. ساختار استخوان هایی که مفصل را تشکیل می دهند ثبات را به آن اضافه نمی کند: سطح مفصلی فالانکس پروگزیمال انگشت اول کم عمق است. تثبیت استاتیکی مفصل توسط کپسول، رباط های جانبی، صفحه پلانتار و کمپلکس سزاموئید انجام می شود.

تثبیت کننده های پویا ماهیچه ها هستند: انگشت اول ابدکتور، انگشت اول ادکتور، اکستانسور بلند و فلکسور. آسیب به دستگاه کپسولی-رباطی این مفصل در ادبیات انگلیسی "tourf toe" نامیده می شود.

PFJ های کوچک پا

مفاصل MTP کوچکتر پا عبارتند از اتصالات سر استخوان های متاتارس با فالانژهای پروگزیمال انگشتان پا.

مفاصل انگشتان کوچک پا

هر انگشت کوچک از دو مفصل تشکیل شده است:

• مفصل بین فالانژیال پروگزیمال (PIPJ) توسط سطوح مفصلی فالانژهای پروگزیمال و میانی تشکیل می شود.
• مفصل بین فالانژیال دیستال توسط سطوح مفصلی فالانژهای میانی و دیستال تشکیل می شود.

اطلاعات بیشتر در مورد آناتومی انگشتان پا در زیر ارائه شده است.

آناتومی انگشتان کوچک آنقدرها هم که به نظر می رسد ساده نیست و نمونه ای از تعادل ظریف تمام نیروهایی است که در سطح جلوی پا عمل می کنند. عملکرد کامل و بدون درد پا بدون عملکرد طبیعی انگشتان پا غیرممکن است.

استخوان ها و مفاصل

استخوان ها و مفاصل یک انگشت نرمال

1. فالانکس دیستال
2. فالانکس میانی
3. فالانکس پروگزیمال
4. متاتارسال

ماهیچه ها

به طور معمول، ما می توانیم وجود یک تعادل ظریف بین کار خارجی (عضلات واقع در قسمت تحتانی ساق، که تاندون های آنها به انگشتان پا متصل است) و ذاتی (عضلات واقع روی پا که تاندون های آنها هستند را مشاهده کنیم. همچنین به انگشتان پا متصل است) عضلات پا.

سه ماهیچه اصلی بیرونی و تاندون های آنها:

• اکستانسور انگشتی بلند (EDL) - به فالانکس دیستال متصل می شود و مسئول اکستنشن انگشت است.
• فلکسور انگشتی بلند (FDL) - به فالانکس دیستال متصل می شود و مسئول خم کردن DMJ است.
• Flexor digitorum brevis (FDB) - به فالانکس میانی متصل می شود و مسئول خم کردن مفصل PIP است.

سه تاندون خارجی اصلی انگشتان پا و نقاط درج آنها

پا حاوی تعدادی ماهیچه ذاتی پا است. این ماهیچه ها نقش مهمی در تثبیت قوس پا، تضمین پرونیشن پا دارند و در حرکت پا در حین راه رفتن نقش دارند.

عضلات ذاتی پا نقش مهمی در کار انگشتان کوچک دارند:

• ورمی‌فرم‌هایی که به تاندون اکستانسور متصل می‌شوند (پایین را ببینید) و آن را محکم می‌کشند
• عضلات بین استخوانی کف پا و پشتی که مسئول گسترش و بستن انگشتان و همچنین خم شدن آنها در مفصل MCP هستند، به کشش تاندون اکستانسور نیز متصل هستند.

در مسیر رسیدن به نقاط درج خود روی فالانژ انگشتان، تاندون‌های بازکننده انگشتان بلند و برویس در سطح PFJ و فالانکس پروگزیمال انگشت به شکلی به نام پیچ خوردگی تاندون بازکننده بافته می‌شوند. این شکل گیری آناتومیکی انگشت بسیار مهم است. این یک صفحه مثلثی شکل شبیه یک روسری است و به عنوان نقطه اتصال انگشت بازکننده بلند و ماهیچه‌های درونی پا: کمر، کف پا و بین استخوانی پشتی عمل می‌کند. کشش تاندون در سطح پایینی انگشت پا با الیافی از صفحه کف پا و کپسول PFJ در هم تنیده شده است. انقباض ماهیچه های داخلی پا در موقعیت خنثی انگشت پا منجر به خم شدن انگشت پا در مفصل MCP می شود زیرا نقاط درج ماهیچه در زیر محور مفصل MTP قرار دارند. با توجه به اینکه ماهیچه های ذاتی به تاندون اکستانسور متصل هستند، هنگام انقباض، کشش را می کشند که به نوبه خود انگشت را در DMJ و PIPJ صاف می کند.

هنگامی که ماهیچه های ذاتی پا منقبض می شوند، کشش بازکننده انگشتان بلند به طور یکنواخت بین تمام مفاصل انگشت پا توزیع می شود که منجر به امتداد انگشت در DMJ و PMJ (صاف شدن) می شود.

انقباض ماهیچه های درونی پا باعث کشیده شدن تاندون اکستانسور می شود که به نوبه خود انگشت پا را در DMJ و PIPJ صاف می کند.

در غیاب انقباض عضلات ذاتی پا، کشش اکستانسور بلند انگشت منجر به انقباض بیش از حد انگشت در PFJ می شود و اکستنشن در DMFC و PIPJ رخ نمی دهد؛ در این مفاصل، انگشت، برعکس، به دلیل کشش خم کننده های بلند (FDL و FDB) خم می شود.

نتیجه کار عضلات خارجی پا در صورت عدم تعادل از طرف عضلات خودی پا

پایداری PFS

به دلیل ویژگی های آناتومیکی، مفاصل MCP ذخیره ای از ثبات خود را ندارند. سر استخوان های متاتارس گرد و قاعده ها هستند فالانژهای پروگزیمال- شکل یک ظرف صاف.

شکل PFS توسط تثبیت کننده های استاتیک و دینامیک تضمین می شود. تثبیت کننده های استاتیک شامل کپسول مفصلی، رباط های جانبی و صفحه کف پا هستند. تثبیت کننده های دینامیکی عضلات و تاندون های خم کننده و بازکننده هستند.

رباط های جانبی (جانبی) به سرهای متاتارس و سطوح جانبی فالانژهای پروگزیمال متصل می شوند و در برابر بارهای اضافی والگوس/واروس (سمت به پهلو) مقاومت می کنند. رباط جانبی از دو قسمت تشکیل شده است: خود رباط جانبی (یا وثیقه واقعی) که سر استخوان متاتارس را به پایه فالانکس پروگزیمال متصل می کند و رباط جانبی جانبی که به صفحه کف پا متصل می شود.

صفحه پلانتار و فاسیای کف پا در برابر جابجایی بیش از حد پشتی انگشت پا مقاومت می کنند. صفحه پلانتار ضخیم شدن فیبروغضروفی قسمت کف پا از کپسول مفصلی MCP است. این ادامه مستقیم پریوستوم (لایه سطحی استخوان) قاعده فالانکس پروگزیمال است. از طریق رباط جانبی به سر استخوان متاتارس متصل می شود.

رباط ها ساختارهای فیبری هستند که ثبات مفاصل را فراهم می کنند. آنها یک استخوان را به استخوان دیگر متصل می کنند.

نمای بالای پا. ساختارهای آبی رنگ رباط ها و کپسول های مفصلی هستند که استخوان ها را در کنار یکدیگر نگه می دارند

رباط های پا و مفصل مچ پا از سطح خارجی (جانبی).

رباط های پا و مفصل مچ پا از سطح داخلی (مدیانی).

1. رباط تالوفیبولار قدامی
2. رباط کالکانئوفیبولار
3. رباط تالوفیبولار خلفی
4. رباط های میانی پا
5. رباط دلتوئید
6. بسته بهاره
7. رباط های تارسوماتارسال
8. کپسول 1st PFS
9. کپسول PFJ انگشتان کوچک

سندزموزیس

به طور رسمی، syndesmosis یک مفصل در نظر گرفته می شود، اما در عین حال توسط چهار ساختار لیگامانی تشکیل می شود. با نگه داشتن انتهای انتهایی استخوان درشت نی و مقاومت در برابر بارهای چرخشی، جانبی و محوری، ثبات مفصل مچ پا را فراهم می کند.

• رباط تیبیوفیبولار تحتانی قدامی
• رباط تیبیوفیبولار تحتانی خلفی
• رباط تیبیوفیبولار عرضی
• رباط بین استخوانی

مجموعه این رباط ها در آسیب های مچ پا با رباط زیاد آسیب می بینند.

رباط های جانبی مچ پا

سه رباط خارجی مفصل مچ پا وجود دارد: تالوفیبولار قدامی، کالکانیوفیبولار و تالوفیبولار خلفی. آنها ثبات مفصل مچ پا را فراهم می کنند و از چرخش آن به سمت داخل (وارونگی) جلوگیری می کنند.

رباط تالوفیبولار قدامی یکی از حساس ترین رباط های مچ پا است و یکی از علل شایع بی ثباتی جانبی مچ پا است. آسیب به این رباط در هنگام خم شدن اجباری کف پا و وارونگی پا رخ می دهد.

دومین آسیب شایع رباط کالکانیوفیبولار است. آسیب به این مفصل بی ثباتی مچ پا را تشدید می کند و همچنین ممکن است باعث ناپایداری مفصل ساب تالار شود.

رباط های داخلی مچ پا

اینها بزرگترین رباط های پا و مهمترین تثبیت کننده های مفصل مچ پا هستند. این رباط ها شامل کمپلکس های رباط دلتوئید و فنری هستند.

• رباط دلتوئید
  • قسمت عمیق این رباط از مالئول داخلی منشا گرفته و به سطح داخلی تالوس متصل می شود.
  • قسمت سطحی رباط دلتوئید از سه قسمت تشکیل شده است
    • قسمتی که به اسکافوئید و رباط فنری متصل می شود
    • بخشی که به تکیه گاه تالوس استخوان پاشنه متصل می شود
    • بخشی که به توبرکل داخلی استخوان پاشنه متصل می شود

بخش عمیق رباط دلتوئید در برابر جابجایی جانبی تالوس و چرخش خارجی آن مقاومت می کند. بخش سطحی رباط دلتوئید در درجه اول در برابر انحراف پای عقبی مقاومت می کند. آسیب به این رباط به منبع درد در ناحیه سطح داخلی مفصل مچ پا و بی ثباتی آن تبدیل می شود.

• بسته بهاره
  • در سطح پایینی پا قرار دارد، از استخوان پاشنه شروع می شود و به استخوان ناویکولار متصل می شود.
  • سطح زیرین سر تالوس با رباط فنری یک مفصل ایجاد می کند
  • قسمت دیستال و سطح تحتانی رباط فنری توسط الیاف با تاندون عضله تیبیالیس خلفی متحد شده و به استخوان اسکافوئید متصل می شوند.
  • فیبرهای پروگزیمال و داخلی رباط فنری با الیاف رباط دلتوئید در هم تنیده شده اند.

رباط فنری یک ساختار آناتومیکی بسیار مهم است که در حفظ قوس پا (قوس طولی داخلی) نقش دارد و همچنین از سر تالوس تحت بار پشتیبانی می کند. آسیب به این رباط منجر به ایجاد صافی پیش رونده و درد می شود.

رباط Lisfranc

رباط Lisfranc یک رباط مهم است که استخوان میخی داخلی را به پایه متاتارس دوم متصل می کند. این رباط رابطه آناتومیک طبیعی بین استخوان های متاتارسوس و استخوان های میانی پا را حفظ می کند. رباط ممکن است در نتیجه کشیدگی بیش از حد یا شکستگی آسیب ببیند و پزشکان اغلب این آسیب‌ها را از دست می‌دهند که منشأ مشکلاتی می‌شود.

صفحه پلانتار ضخیم شدن فیبروغضروفی کپسول کف پا مفصل MCP است. این ادامه پریوستوم (لایه سطحی استخوان) قاعده فالانکس پروگزیمال انگشت است. از طریق رباط های جانبی (واقعی و جانبی) به سر استخوان متاتارس متصل می شود. صفحه پلانتار و فاسیای کف پا ثباتی را برای انگشتان پا ایجاد کرده و از حرکت آنها به سمت بالا جلوگیری می کند.

در ناحیه اولین مفصل MCP، صفحه پلانتار شامل استخوان های سزاموئید داخلی و جانبی است.

تصور می شود که آسیب این رباط در ایجاد ناپایداری PFJ و انگشت ضربدری نقش دارد.

ماهیچه ها تشکیلات آناتومیکی هستند که توانایی انقباض دارند و در عین حال حرکت در مفاصل را تضمین می کنند، کار خاصی را انجام می دهند و موقعیت بدن را در فضا حفظ می کنند. تاندون ها ساختارهایی هستند که از طریق آنها ماهیچه ها به استخوان ها متصل می شوند. در ناحیه پا و مچ پا، تاندون‌ها، به استثنای تاندون آشیل، از عضلات مربوطه خود نامگذاری می‌شوند.

ماهیچه های مسئول عملکرد مفصل پا و مچ پا را می توان به عضلات خارجی تقسیم کرد، به عنوان مثال. آنهایی که در سطح پشت یا جلوی ساق پا قرار دارند و آنهایی که در سطح پشتی (بالایی) یا کف پا (پایین) پا قرار دارند.

یک استثنا عضله گاستروکنمیوس است که از پشت یک سوم پایینی ران درست بالای مفصل زانو شروع می شود و به استخوان پاشنه می چسبد.

ماهیچه ها و تاندون های ساق پا

عضلات ساق پا

این عضله قدرتمند ساق پا از دو سر میانی و جانبی تشکیل شده است که از سطح خلفی انتهای دیستال ران سرچشمه می گیرند و توسط تاندون آشیل به استخوان پاشنه متصل می شوند.

عضله گاستروکنمیوس در دویدن، پریدن و انواع فعالیت هایی که شامل استرس شدید بر اندام تحتانی است، درگیر است.

همراه با عضله کف پا، عضله ساق پا را تشکیل می دهد که به آن عضله سه سر بازو می گویند. تابع عضلات ساق پاخم شدن مفصل پا و مچ پا به سمت پایین (پلانتار فلکشن) است.

دورسی فلکشن شدید پا می تواند باعث آسیب به این عضله شود.

عضله کف پا

این عضله از تیبیا زیر سطح مفصل زانو شروع شده و در زیر عضله گاستروکنمیوس قرار دارد. در قسمت دیستال، تاندون آن با تاندون گاستروکنمیوس متحد می شود و تاندون آشیل را تشکیل می دهد. عملکرد اصلی این عضله مانند عضله گاستروکنمیوس فلکشن کف پا است.

عضله ساق پا در راه رفتن، رقصیدن و حفظ وضعیت عمودی بدن در هنگام ایستادن نقش دارد. همچنین یکی از عملکردهای مهم آن اطمینان از جریان خون از طریق وریدها از اندام تحتانی به قلب است.

عضله پلانتاریس

این ماهیچه کوچکی است که در امتداد سر جانبی عضله گاستروکنمیوس منشا می گیرد. تاندون این عضله طولانی ترین تاندون بدن انسان است. این یک فلکسور ضعیف اما همچنان کف پا است. آسیب به این عضله می تواند هنگام انجام ورزش رخ دهد.

تاندون آشیل

تاندون آشیل در سطح میانی ساق پا توسط عضلات گاستروکنمیوس و کف پا تشکیل شده و به استخوان پاشنه چسبیده است. این قوی ترین و بادوام ترین تاندون بدن انسان است.

در مقایسه با سایر تاندون ها تحت بیشترین بارها قرار می گیرد. هنگام دویدن و پریدن، تاندون تحت بارهایی قرار می گیرد که 8 برابر بیشتر از وزن بدن است و هنگام راه رفتن - 4 بار.

از طریق تاندون آشیل، عضلات گاستروکنمیوس و کف پا، خم شدن کف پا و مفصل مچ پا را انجام می دهند.

تاندون از سه قسمت تشکیل شده است:

• قسمت عضلانی و تاندونی (قسمت پروگزیمال تاندون که در سطح آن فیبرهای عضلانی به فیبرهای تاندون تبدیل می شوند)
• قسمت غیر درج (بدن) تاندون آشیل

خون رسانی به تاندون آشیل در مقایسه با سایر ساختارهای تشریحی بسیار ضعیف است. تاندون در قسمت بالایی خود از ماهیچه هایی که تاندون را تشکیل می دهند و در پایین آن از استخوان پاشنه که به آن متصل است، خون دریافت می کند. قسمت میانی تاندون توسط شاخه‌های شریان پرونئال خون تامین می‌شود و این منبع خون ضعیف‌ترین است، بنابراین جای تعجب نیست که این قسمت از تاندون بیشتر در معرض آسیب است. تاندون آشیل توسط غلاف بافت نرمی به نام پاراتنون احاطه شده است. قسمت میانی تاندون خون خود را دقیقاً از طریق این غلاف دریافت می کند. پاراتنون اجازه می دهد تا تاندون آشیل نسبت به بافت های اطراف تا 1.5 سانتی متر سر بخورد.

در جلوی تاندون آشیل پد چربی کاگر قرار دارد که عمل می کند عملکرد مهممحافظت از تاندون آشیل

1. قسمت عضلانی و تاندینوز
2. بدن چاق کاگر
3. قسمت غیر درج تاندون آشیل
4. درج بخشی از تاندون آشیل

عضلات و تاندون های خارجی پا

عضله خلفی تیبیالیس

عضله تیبیالیس خلفی از سطح خلفی درشت نی و نازک نی (زیر عضله گاستروکنمیوس در غلاف عضلانی خلفی ساق پا) شروع می شود. تاندون این عضله در مسیر رسیدن به پا در پشت مچ پا خم می شود.

نقطه اصلی اتصال عضله، توبروزیت استخوان اسکافوئید و استخوان اسفنوئید داخلی است. همچنین از تاندون دسته‌هایی وجود دارد که به پایه‌های استخوان‌های متاتارس 2، 3 و 4، استخوان‌های میخی میانی و جانبی و استخوان مکعبی متصل می‌شوند.

عضله و تاندون آن نقش مهمی در شکل گیری و حفظ قوس داخلی پا دارند.

انقباض عضله تیبیالیس خلفی باعث وارونگی (چرخش به داخل) پا و خم شدن کف پا و مچ پا می شود.

اختلال عملکرد عضله تیبیالیس خلفی، از جمله. پارگی تاندون آن ممکن است باعث صافی کف پای اکتسابی شود.

عضله تیبیالیس قدامی

عضله تیبیالیس قدامی از دو سوم بالایی سطح خارجی درشت نی منشا می گیرد. تاندون آن به استخوان‌های میخی داخلی و متاتارس اول پا می‌چسبد.

عضله دورسی فلکشن و وارونگی پا را انجام می دهد.

خسارت به ژنرال عصب پرونئالعصب دهی به عضله یا تاندون این عضله منجر به افتادگی پا می شود.

عضله پرونئوس برویس

عضله پرونئوس برویس از دو سوم پایینی سطح خارجی نازک نی سرچشمه می گیرد. تاندون آن از پشت مالئول جانبی عبور می کند، در امتداد سطح خارجی استخوان پاشنه، واقع در بالای تاندون عضله پرونئال بلند قرار دارد و به توبروزیته قاعده استخوان متاتارس 5 متصل می شود.

عضله ورژن (چرخش به بیرون) پا را انجام می دهد و تثبیت پویا قسمت بیرونی پا و مفصل مچ پا را فراهم می کند. ضربه به پا همراه با وارونگی می تواند منجر به آسیب به تاندون این عضله شود.

A – تاندون پرونئوس برویس، B – تاندون پرونئوس لونگوس

عضله پرونئوس لونگوس

عضله پرونئوس لونگوس از نازک نی بالای عضله پرونئوس برویس سرچشمه می گیرد. تاندون آن نیز از پشت مالئول جانبی عبور کرده، روی پا ادامه می‌یابد و به استخوان‌های میخی داخلی و متاتارس اول می‌چسبد.

عملکرد اصلی عضله خم شدن کف پا پرتو اول پا است. همچنین پلانتار فلکشن و ورژن پا را انجام می دهد. عضله در حفظ قوس عرضی پا نقش دارد و ثبات دینامیکی جانبی مفصل مچ پا را فراهم می کند.

فلکسور انگشتی بلند 1 (FHL)

عضله از سطح پشتی ساق پا (غلاف عضلانی خلفی) شروع می شود و به سطح پایینی (پلانتار) فالانکس انتهایی انگشت اول متصل می شود.

عضله فلکشن (پلانتار فلکشن) و وارونگی پا را انجام می دهد. او همچنین انگشت اول را خم می کند.

اکستانسور انگشت بلند 1 (EHL)

این عضله بین عضله تیبیالیس قدامی و عضله کشنده انگشتان بلند در قسمت ماهیچه قدامی ساق پا قرار دارد. به پایه فالانکس دیستال انگشت اول متصل است. اکستانسور بلند انگشت اول انگشت اول را امتداد می دهد (راست می کند و بالا می آورد)، دورسی فلکشن پا را انجام می دهد و در ورژن و وارونگی پا نقش دارد.

فلکسور انگشتی بلند (FDL)

این یکی از سه ماهیچه ای است که در پشت ساق پا (غلاف عضلانی خلفی) منشا می گیرد، دو عضله دیگر خم کننده انگشتان بلند و تیبیالیس خلفی هستند. فلکسور انگشتان بلند به سطح تحتانی (پلانتار) فالانژهای انتهایی انگشتان پا متصل می شود.

عضله انگشتان کوچک پا را خم می کند.

اکستانسور انگشت بلند (EDL)

عضله با یک پایه گسترده در سطح قدامی استخوان درشت نی و نازک نی و غشای بین استخوانی شروع می شود. روی پا به 4 تاندون تقسیم می شود که به 4 انگشت کوچک پا متصل می شوند. هر تاندون در سطح مفصل MCP به 3 دسته تقسیم می شود، دسته مرکزی به پایه فالانکس میانی متصل می شود، دو دسته جانبی به هم متصل شده و به فالانکس دیستال متصل می شوند.

وظیفه اصلی اکستانسور انگشت بلند صاف کردن انگشتان است. با این حال، در دورسی فلکشن پا و مچ پا نیز نقش دارد.

عضلات و تاندون های خودی پا

فلکسور انگشتی برویس (FDB)

عضله از فرآیند داخلی (مدیانی) استخوان پاشنه و قسمت مرکزی فاسیای کف پا شروع می شود. به هر 4 انگشت کوچک پا متصل می شود. در سطح PFJ، هر تاندون عضلانی به 2 دسته تقسیم می شود که هر یک از آنها به دور تاندون فلکسور بلند انگشت می چرخد ​​و به فالانژهای میانی 2-5 انگشت متصل می شود.

عضله فلکشن (پلانتار فلکشن) فالانژهای میانی انگشتان را در PIPJ انجام می دهد. با ادامه انقباض عضله، فالانژهای پروگزیمال در مفصل MCP خم می شوند.

ماهیچه های ورمی فرم

اینها 4 عضله کوچک هستند که از 4 تاندون خم کننده پا شروع می شوند. تاندون هر عضله کمری به کشش تاندون ماهیچه های اکستانسور بلند در پشت فالانژهای پروگزیمال انگشتان متصل است. انقباض ماهیچه های کمر منجر به کشش انگشتان در PIPJ و DIPJ می شود. از آنجایی که تاندون ها در زیر نقطه چرخش مفصل MCP قرار دارند، در این مفاصل خم شدن را نیز انجام می دهند.

عضلات بین استخوانی

عضلات بین استخوانی پا به دو دسته پشتی و کف پا تقسیم می شوند.

4 عضله بین استخوانی پشتی از نیمه های پروگزیمال سطوح جانبی متاتارس ها منشا می گیرند. تاندون های آنها به پایه فالانژهای پروگزیمال انگشتان 2، 3 و 4 و به آپونوروز تاندون اکستانسور انگشتی بلند (نه به امتداد تاندون اکستانسور) متصل است.

عضلات بین استخوانی پشتی عمل ابداکشن (ابداکشن) را انجام می دهند و همراه با عضلات بین استخوانی کف پا در خم شدن انگشتان در مفصل MCP شرکت می کنند.

3 عضله بین استخوانی کف پا از 3 تا 5 استخوان متاتارس شروع می‌شوند و عمل بستن (اداکشن) انگشتان پا را انجام می‌دهند.

عضلات بین استخوانی پشتی و کف پا با هم انگشتان کوچک را تثبیت می کنند. آنها همچنین در حفظ قوس جلویی پا و تا حدودی در حفظ قوس های طولی داخلی و جانبی پا نقش دارند.

اعصاب عصب حسی را برای پا و مچ پا فراهم می کنند. آنها همچنین به ماهیچه های ما می گویند که چه زمانی منقبض شود و چه زمانی شل شود.

عصب حسی پا

1. عصب صافن
2. عصب پرونئال عمیق
3. عصب سورال

عصب پرونئال سطحی

این عصب در غلاف عضلانی بیرونی پا قرار دارد و ماهیچه های واقع در اینجا - پرونئوس بلند و کوتاه را عصب دهی می کند. این عصب همچنین بیشتر پوست پشت پا را عصب دهی می کند، به استثنای فضای بین انگشتی بین انگشتان 1 و 2 که توسط عصب پرونئال عمیق عصب دهی می شود.

عصب پرونئال عمیق

این عصب از طریق بازکننده انگشتان بلند وارد می شود و از سطح غشای بین استخوانی می گذرد. سپس از درشت نی عبور کرده و از پشت پا خارج می شود. عصب ماهیچه های غلاف عضلانی قدامی ساق و پشت پا را عصب دهی می کند. همچنین ناحیه کوچکی از پوست را بین انگشتان اول و دوم عصب دهی می کند.

عصب تیبیال

این عصب یک شاخه است عصب سیاتیک. بین دو سر عضله گاستروکنمیوس قرار دارد. در سطح مفصل مچ پا، اطراف پشت مالئول داخلی خمیده می شود و تا روی پا ادامه می یابد. عصب تمام عضلات غلاف عضلانی خلفی ساق پا را عصب دهی می کند و مسئول حساسیت سطح کف پا است.

عصب صافن

این عصب شاخه ای از عصب فمورال است و در امتداد ساق پا به سطح داخلی پا فرود می آید و پوست لبه داخلی پا و مفصل مچ پا را عصب دهی می کند.

عصب سورال

این عصب بین دو سر عضله گاستروکنمیوس قرار دارد، اما در پشت مالئول خارجی وارد پا می شود. پوست سطح خارجی پا و مفصل مچ پا را عصب دهی می کند.

اعصاب بین انگشتی کف پا

این اعصاب شاخه هایی از اعصاب کف پا داخلی و جانبی هستند. آنها پوست و بستر ناخن انگشتان پا را عصب دهی می کنند.

فاسیای پلانتار یک لایه نازک است بافت همبند، از قوس پا حمایت می کند. از سطح پایینی استخوان پاشنه شروع می شود و تا هر 5 انگشت پا ادامه می یابد. در اینجا به لایه های سطحی و عمیق تقسیم می شود. لایه سطحی با لایه های عمیق پوست ارتباط نزدیک دارد و بافت زیر جلدی. لایه عمیق به صفحه پلانتار متصل است.

تاندون آشیل با وجود ارتباط فاسیال با فاسیای کف پا مشخص می شود. تنگی تاندون آشیل نیز باعث سفتی در فاسیای کف پا می شود.

فاسیای پلانتار یک مکانیسم چند منظوره است. از قوس پا پشتیبانی می کند. همچنین حدود 15 درصد از بار روی پا را تشکیل می دهد. هنگام راه رفتن و ایستادن، فاسیای کف پا کشیده می شود و مانند فنر عمل می کند. او همچنین در عملیات "مکانیسم بادگیر" شرکت می کند.

اصطلاح "بادگیر" از مهندسی دریایی گرفته شده است و مکانیزمی از نوع وینچ به شکل یک محور افقی است که یک کابل روی آن پیچیده شده است. فاسیای کف پا از این نظر شبیه کابلی است که به استخوان پاشنه و مفاصل متاتارسوفالانژیال متصل است. دورسی فلکشن انگشتان پا در حین گام باعث سفت شدن فاسیای کف پا در اطراف سرهای متاتارس می شود. این منجر به کاهش فاصله بین استخوان پاشنه و استخوان های متاتارس می شود و قوس طولی داخلی پا را بالا می برد و تضمین می کند که پا به عنوان یک اهرم موثر عمل می کند.

وزن بدن وارد شده به پا باعث ایجاد کشش در فاسیای کف پا می شود. فاسیای تنش از واگرایی استخوان پاشنه و متاتارس جلوگیری می کند و در نتیجه قوس طولی داخلی را حفظ می کند.

فاسیای کف پا به دلیل ویژگی های ساختاری که دارد (خط زرد) از ریزش قوس پا جلوگیری می کند. فلش های زرد نشان دهنده نیروی کشش فاسیا، متعادل کردن وزن بدن (فلش قرمز) و نیروی متقابل دفع از سطح (فلش های آبی) است.

فاسیای پلانتار (فلش سفید) از طریق فیبرهای فاسیال (فلش زرد) به تاندون آشیل (فلش قرمز) متصل می شود.

طاق به این صورت تعریف می‌شود: «کف قوس‌شکل باربری که دیوارها یا تکیه‌گاه‌های پل، سقف یا سازه‌ای را که بالای آن قرار دارد به هم متصل می‌کند».

مشخصه پا وجود قوس های متعددی است که هرکدام حالتی کمانی دارد و شرایطی را ایجاد می کند که پا بتواند در حالت استراحت، هنگام راه رفتن یا دویدن، بار وارد شده بر روی آن را تحمل کند. قوس های پا توسط استخوان های متاتارسوس و تارسوس، رباط ها، تاندون ها و فاسیای کف پا تشکیل می شوند.

قوس طولی داخلی پا

• قوس طولی
  • داخلی
  • جانبی
• قوس عرضی

در کنار حمایت از آناتومی پا در طول تحمل وزن، قوس داخلی پا نیز مانند فنر عمل می کند و بار را مجدداً توزیع می کند و سایش و آسیب به ساختارهای آناتومیک پا را به حداقل می رساند. همچنین مقداری از انرژی وارد شده به پا در حین راه رفتن را ذخیره می کند و آن را برمی گرداند گام بعدی، در نتیجه انرژی مصرف شده توسط بدن برای راه رفتن و دویدن کاهش می یابد.

شکل پای یک فرد و به خصوص قوس های آن به ما این امکان را می دهد که قضاوت کنیم این فرد ممکن است چه مشکلاتی داشته باشد. فردی که قوس طولی پایینی دارد، کف پایش صاف خواهد بود و در هنگام راه رفتن، این افراد احتمالاً پاهایشان به سمت بیرون می‌چرخد. مشکلات احتمالیاین افراد ممکن است درد پاشنه پا، فاسیای کف پا و درد قوس داخلی داشته باشند. افرادی که کف پای صاف دارند ممکن است هنگام ایستادن روی انگشتان پا در تحمل وزن خود دچار مشکل شوند. پرون شدن بیش از حد پا نیز می تواند باعث درد زانو و لگن شود.

افرادی که در تمام طول عمر خود با کف پای صاف زندگی می کنند، ممکن است تمام مشکلاتی را که شرح داده شد، نداشته باشند. صافی کف پای اکتسابی یا یک طرفه (تغییرات نامتقارن) به احتمال زیاد بر اساس علت خاصی است که نیاز به بررسی بیشتر و احتمالاً درمان دارد.

هنگامی که ارتفاع قوس طولی پا افزایش می یابد، از یک پای توخالی صحبت می کنند. هنگام ایستادن و راه رفتن، پای این گونه افراد به سمت داخل می چرخد ​​(سوپیناسیون). قوس‌های بلند نیز می‌توانند باعث فاسیای کف پا شوند، زیرا باعث بارگذاری بیش از حد فاسیای کف پا می‌شوند. افراد مبتلا به پس کاووس در معرض خطر ابتلا به بی ثباتی مچ پا، آسیب های ناشی از استرس و شکستگی های متاتارس پنجم هستند.

استخوان تالوس از سر، گردن و بدن تشکیل شده است. سر دارای یک سطح اسکافوئید مفصلی (facies articularis navicularis) برای مفصل شدن با استخوان اسکافوئید است. سطح بالایی بدن توسط یک بلوک (تروکلئا) برای مفصل بندی با استخوان های ساق پا نشان داده شده است. در دو طرف بلوک سکوهای مفصلی وجود دارد - مکان های مفصلی با مچ پاهای داخلی و جانبی (facies articulares medialis et lateralis). در سطح تحتانی بدن یک شیار عمیق (sulcus tali) وجود دارد. در جلو و پشت آن سکوهای مفصلی برای مفصل شدن با استخوان پاشنه وجود دارد (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (شکل 97).

97. تالوس.
الف - نمای پایین؛ ب - نمای عقب: 1 - trochlea tali; 2 - رخساره مالئولاریس جانبی; 3 - پروسه جانبی تالی; 4 - تالی خلفی فرآیند; 5 - رخساره مفصلی calcanea خلفی; 6 - رخساره مفصلی calcanea media; 7 - رخساره malleolaris medialis; 8- رخساره آرتیکولاریس پاشنه قدامی

کالکانئوس

استخوان پاشنه (کالکانئوس) در سطح فوقانی شامل سه سکو (facies articulares talares anterior، media et posterior) برای اتصال به تالوس است. دو مورد آخر توسط یک شیار (sulcus calcaneus) از هم جدا می شوند. با هم، هنگامی که شیار استخوان پاشنه با شیار تالوس ترکیب می شود، سینوس تارسی (سینوس تارسی) تشکیل می شود که در آن یک رباط بین استخوانی وجود دارد. در پشت، استخوان به داخل غده پاشنه ای (tuber calcanei) می رود و در قسمت قدامی استخوان یک سطح مفصلی زینی شکل (facies articularis cuboidea) برای اتصال با استخوان مکعبی وجود دارد. در سمت داخلی استخوان یک برآمدگی وجود دارد - تکیه گاه تالوس (sustentaculum tali) (شکل 98).

98. پاشنه راست.

1 - رخساره articularis talaris posterior;
2 - غده calcanei;
3 - خورش تالی;
4 - رخساره articularis talaris media;
5 - رخساره مفصلی تالاریس قدامی;
6 - رخساره مفصلی cuboidea.

اسکافوئید

استخوان ناویکولار (os naviculare) در ناحیه لبه داخلی پا قرار دارد، دارای یک سطح مفصلی مقعر برای سر تالوس و یک سطح محدب برای اتصال با استخوان‌های اسفنوئید است. در سطح زیرین آن یک توبروزیته مشخص (tuberositas ossis navicularis) وجود دارد.

استخوان های اسفنوئید

سه استخوان گوه ای شکل (ossa cuneiformia) در یک ردیف قرار گرفته اند که از لبه داخلی پا شروع می شود: os cuneiforme mediale، intermedium et laterale (شکل 99).

مکعب

استخوان مکعبی (os cuboideum) در لبه جانبی پا قرار دارد. در سطح زیرین آن یک توبروزیته (tuberositas ossis cuboidei) و یک شکاف (sulcus tendineus musculi peronei longi) از فشار تاندون پرونئوس لونگوس وجود دارد (شکل 99).

99. استخوان های پای راست.

1 - استخوان پاشنه؛
2 - تالوس;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - فالانکس پروگزیمالیس؛
10 - رسانه فالانکس;
11 - فالانکس دیستالیس.

متاتارسوس

متاتارس از پنج استخوان متاتارس (ossa metatarsalia I-V) تشکیل شده است. قسمت های آن متمایز می شوند: پایه (پایه)، بدن (جسم) و در انتهای انتهایی سر. در ناحیه پایه و سر سکوهای مفصلی وجود دارد. در سطح تحتانی قاعده اولین استخوان متاتارس و در سطح جانبی قاعده استخوان پنجم توبروزیت ها (tuberositas ossis matatarsalis I et V) وجود دارد (شکل 99).

یک استخوان سزاموئید در مجاورت سطوح جانبی و میانی تحتانی سر استخوان های متاتارس اول و پنجم قرار دارد.

استخوان های انگشت پا

انگشتان پا (دیتوروم پدیس) از سه فالانژ (phalanges proximalis، media et distalis) تشکیل شده است که بسیار کوتاهتر از فالانژهای انگشتان دست هستند. شست پا دارای دو فالانژ (phalanges proximalis et distalis) و بقیه دارای سه فالانژ هستند. هر فالانکس یک بدن و دو انتهای دارد: پروگزیمال - قاعده و دیستال - سر. در انتهای انتهایی فالانکس دیستال یک توبرکل (tuberositas phalangis distalis) وجود دارد.

استخوان سازی. تمام استخوان‌های پا از مراحل رشد بافتی، غضروفی و ​​استخوانی می‌گذرند. هسته های استخوان سازی در استخوان پاشنه در ماه ششم، در تالوس در ماههای VI-VII، در استخوان مکعبی در ماه IX ظاهر می شوند. رشد داخل رحمی، در اسفنوئید داخلی - در سال دوم زندگی، در اسفنوئید - در سال سوم، در اسفنوئید (جانبی) - در سال 1، در اسکافوئید - در سال چهارم. در سال سوم - هفتم زندگی، 1-2 هسته استخوانی مستقل در توبرکل پاشنه ظاهر می شود، که در دختران تا 11-12 سال با بدن استخوان پاشنه ادغام می شود، در پسران - تا 15 سال.

در فالانژهای انگشتان پا، نقاط استخوانی در دیافیز فالانژها در هفته 10-13 رشد داخل رحمی، در اپی فیز پروگزیمال در سال 1 - 3 و در سر استخوان‌های متاتارسال - در سال اول تشکیل می‌شوند. سال

استخوان های کنجد

استخوان های سزاموئید شامل آن دسته از استخوان هایی است که در تاندون های عضلانی قرار دارند. بزرگترین کشکک است.

استخوان های سزاموئید در ناحیه محل مفاصل متاتارسوفالانژیال 1 و 5 در دختران بین 8-12 سال و در پسران بین 11-13 سال رخ می دهد. استخوان‌های مشابهی نیز روی دست ظاهر می‌شوند که اغلب در اولین مفصل کارپومتاکارپال است.

ناهنجاری ها ناهنجاری های استخوان های اندام تحتانی شامل استخوان های جانبی و ناپایدار پا است. به عنوان یک قاعده، حدود 9 استخوان از این قبیل وجود دارد: 1) استخوان بین استخوان های اسفنوئید داخلی و میانی. 2، 3) استخوان های بین استخوان های متاتارس I و II. 4) استخوان واقع در بالای استخوان اسکافوئید؛ 5) استخوانی که بالای تالوس قرار دارد. 6) استخوان در محلی که تاندون تیبیالیس از طریق استخوان مکعبی خم می شود. 7) استخوان نشان دهنده نقطه غیر متصل سل اسکافوئید. 8) یک نقطه استخوانی مستقل از فرآیند خلفی تالوس. 9) یک نقطه استخوانی مستقل از مالئول داخلی.

• پایه استخوانی پا
• مفصل مچ پا
• سایر مفاصل پا و رباط های آنها
• گروه های عضلانی پا
• تشکیلات عصبی و عروقی ناحیه پا

پا قسمت آناتومیک پایینی ساق پا است. در اصطلاح پزشکی، بیشتر در قسمت دیستال، یعنی دور از مرکز بدن یا محل اتصال به بدن قرار دارد. اسکلت پا کاملاً پیچیده است و به طور ایده آل با عملکرد اختصاص داده شده به پای انسان مطابقت دارد. آنها برای سازگاری با راه رفتن عمودی، یک تکامل طولانی را پشت سر گذاشتند.

پایه استخوانی پا

روی پا، مناطقی وجود دارد که توسط گروه های استخوانی خاصی تشکیل شده است: متاتارس تارسال و فالانژ انگشتان.

تارسوس بخشی از پا است که بلافاصله زیر ناحیه مفصل مچ پا قرار دارد. از بالا توسط یک خط دایره ای که از طریق لبه خلفی استخوان پاشنه در امتداد لبه های پایینی مچ پا کشیده شده است، که مربوط به حد بالاپای انسان تارسوس از هفت استخوان اسفنجی تشکیل شده است که در دو ردیف قرار گرفته اند:

• ردیف عقب همان قسمتی است که ساختار اصلی پاشنه پا است و از دو استخوان نسبتاً عظیم به شکل پیچیده "نامنظم" تشکیل شده است: تالوس و استخوان پاشنه.
• ردیف جلو به دو بخش دیگر تقسیم می شود - قسمتی که با آن قرار دارد داخلپا (وسطي) و پاي واقع در لبه خارجي (جانبي). اولی شامل سه استخوان گوه ای شکل و استخوان اسکافوئید است که یک موقعیت میانی بین آنها و سر تالوس را اشغال می کند. دومی به تنهایی توسط مکعب نشان داده می شود - بین استخوان های متاتارس 4 و 5 در جلو و استخوان پاشنه در پشت قرار دارد.

متاتارس در بین سه ناحیه جایگاه متوسطی را اشغال می کند. در اینجا تنوع اندازه ها، شکل ها و نام ها به طور ناگهانی متوقف می شود. این استخوان از پنج استخوان ساخته شده است که بسیار شبیه به استخوان هایی است که در متاکارپ اندام فوقانی قرار دارند. آنها از چندین بخش تشکیل شده اند:

• زمینه؛
• بدن؛
• سرها

فالانژهای انگشتان پا از همه استخوان‌های پا کوچک‌ترین هستند. هر انگشت از سه استخوان تشکیل شده است، به استثنای استخوان بزرگ - ساختار پای انسان به گونه ای است که فقط شامل دو فالانژ است. به آن اولین نیز می گویند، از اینجاست که شماره گذاری انگشتان پا آغاز می شود - از I تا V.

علاوه بر استخوان های ذکر شده، استخوان های سزاموئید مخصوصی نیز وجود دارد که اندازه کوچکی دارند و برای محافظت از تاندون ها و افزایش اهرم آن ها عمل می کنند. آنها می توانند بین فالانژها قرار گیرند شستو همچنین در ناحیه مفصل بندی استخوان های متاتارسوس و فالانژها.

مفصل مچ پا

آناتومی پای انسان سرشار از مفاصل بین استخوانی است که بیشتر توسط مفاصل نشان داده می شود - آنها توسط رباط ها تقویت می شوند. قبل از بررسی هر یک به صورت جداگانه، لازم است اطلاعات کلی در مورد چیستی مفصل خلاصه شود. این یک مفصل سینوویال است که بسته به ساختار آن می تواند در حرکات متنوعی شرکت کند. ممکن است حاوی عناصر مفصلی زیر باشد:

• سطوح؛
• غضروف؛
• حفره؛
• کپسول؛
• دیسک و منیسک؛
• لب

لازم به یادآوری است که مفصل در بین سایر مفاصل بین استخوانی در اوج رشد قرار دارد؛ در ساختار پا، یکی از آنها موقعیت خاصی را اشغال می کند - از بزرگترین اندازه است و از نظر ساختار بسیار پیچیده است. مفصل مچ پا. آنقدر بزرگ و قدرتمند است که در یک منطقه تشریحی جداگانه - "ناحیه مفصل مچ پا" جدا شده است. از قسمت های خاصی تشکیل شده است:

• سطوح مفصلی با کمک درشت نی و نازک نی، انتهای پایینی آنها تشکیل می شود - آنها یک شکاف برای بلوک تالوس تشکیل می دهند و آن را از چندین طرف می پوشانند. بلوک همچنین در ساخت مفصل نقش دارد. در مجموع 6 سطح وجود دارد.
• غضروف هیالین قسمت های خارجی سطوح اتصال را می پوشاند و از تماس مستقیم آنها جلوگیری می کند. فضای مفصلی را تشکیل می دهد که در اشعه ایکس به عنوان فاصله بین استخوان ها تعریف شده است.
• کپسول مفصلی درست در امتداد لبه غضروف وصل شده است و در جلو ناحیه تالوس - گردن آن را می گیرد.

وجود دستگاه لیگامانی را فراموش نکنید که اغلب مفاصل بین استخوانی را همراهی می کند. مفصل مچ پا توسط رباط های جانبی داخلی و جانبی تقویت می شود. اولی شبیه حرف دلتا از الفبای یونانی است: از بالا به مالئول داخلی، در پایین - به ناویکولار، تالوس و کالکانئوس متصل است. دومی از مچ پا بیرون می آید، در سه جهت واگرا می شود و رباط ها را تشکیل می دهد.

این مفصل به عنوان یک مفصل trochlear تعریف می شود: این مفصل در اطراف محور جلویی حرکت می کند، تنها زمانی که "پنجه" انسان می تواند حرکت های جانبی انجام دهد.

سایر مفاصل پا و رباط های آنها

مفاصل متحرک زیادی به طور مستقیم بین استخوان های پای انسان وجود دارد. تنها در ناحیه تارسال چهار مورد وجود دارد:

• مفصل ساب تالار. شکل استوانه ای دارد و تحرک محدودی دارد. مفصل توسط سه طناب بافت همبند پشتیبانی می شود. از نظر بالینی از نظر یکپارچگی عملکردی متفاوت است.
• مفصل talocaleonavicular به عنوان یک مفصل گوی و سوکت در نظر گرفته می شود، اما فقط در یک صفحه ساژیتال حول محور خود قابل حرکت است.
• مفصل calcaneocuboid درگیر است فعالیت حرکتیدو مورد بالا همراه با مفصل قبلی، "مفصل عرضی تارسال" نامیده می شود. این رباط توسط دو رباط احاطه شده است که ادامه رباط به اصطلاح دوشاخه است. این "کلید" مفصل در نظر گرفته می شود، زیرا برای دسترسی کامل به آن باید بریده شود.
• مفصل گوه-ناوی. به راحتی می توان حدس زد که از چه سطوح مفصلی تشکیل شده است - هر سه استخوان اسفنوئید در شکل گیری آنها در جلو شرکت می کنند. مفصل سینوویال توسط چندین گروه از رباط های تارسال تقویت می شود.

آناتومی پا پیچیده و متنوع است. علاوه بر مفاصل فوق در قسمت پایین پای انسان، پنج مفصل تارسوماتارسال، متاتارسوفالانژیال و بین فالانژیال وجود دارد. مورد دوم در ناحیه انگشت پنجم لزوماً نباید وجود داشته باشد، زیرا وسط و فالانکس دیستالاین انگشت را می توان ذوب کرد. مفاصل بین متاتارس نیز وجود دارند که توسط رباط های پشتی، بین استخوانی و کف پا تقویت شده اند. دستگاه رباطی و مفصلی پا باید محافظت شود، زیرا هر یک از عناصر آن عملکرد خاصی را انجام می دهد که راحت ترین حرکت را در این ناحیه تضمین می کند.

گروه های عضلانی پا

ساختار پا، همانطور که مشخص است، به اسکلت محدود نمی شود. ترکیب عضلانی ناحیه پای انسان، مانند قسمت مفصلی، بسیار متنوع است.

جدول ماهیچه ها و گروه های آنها را نشان می دهد که از ساق پا به سمت پا پایین می آیند.

گروه	نام ماهیچه	عملکرد (برای حرکت پا)
جلو	اکستانسور پولیسیس بلند	امتداد انگشت شست پا، و همچنین پا به طور کلی، در حالی که لبه داخلی آن را بالا می برد
	اکستانسور انگشتی بلند	در اکستنشن، بالا بردن لبه بیرونی، ربودن به پهلو شرکت می کند
	تیبیال قدامی	پسوند، لبه داخلی را بالا می برد
جانبی	فیبولار بلند	پروناسیون، ربودن، خم شدن
	فیبولار کوتاه
عقب
لایه سطحی	تاندون آشیل را تشکیل می دهد	فعالیت حرکتی مفصل مچ پا
لایه عمیق	فلکسور انگشتی بلند	سوپینیشن و فلکشن
	تیبیال خلفی	جذب و خم شدن
	فلکسور هالوسیس لونگوس	می تواند نه تنها انگشت اول را خم کند، بلکه در خم کردن دیگران نیز نقش دارد

با توجه به نقش عملکردی جدی پا، به راحتی می توان فرض کرد که علاوه بر تاندون های فوق الذکر متصل به استخوان های آن، وجود دارد. عضلات کوتاهبا قیاس با اندام فوقانی. ساختار پای انسان وجود گروه های خاصی را نشان می دهد:

• جانبی؛
• میانگین؛
• عضلات پشتی؛
• عضلات کف پا

مهم است که به یاد داشته باشید که اصطلاحات تشریحی به گونه ای ساختار یافته است که اغلب نام عضله شامل عملکرد آن است. اغلب حرکات توسط چندین نفر به طور همزمان انجام می شود. اگر یک عضله آسیب ببیند، نقش آن می تواند تا حدی توسط عضله دیگری که عملکرد مشابهی را انجام می دهد جبران شود.

تشکیلات عصبی و عروقی ناحیه پا

در انسان، ساختار بدن به گونه ای است که اغلب رگ های خونی و اعصاب در سراسر بدن گسترش یافته و یکدیگر را همراهی می کنند. چنین روابطی به عنوان بسته های عصبی عروقی نامیده شدند. آنها تقریباً در هر منطقه قرار دارند.

بنابراین، بسته نرم افزاری تیبیا در جلو با تشکیلات زیر نشان داده می شود:

• شریان تیبیال قدامی؛
• دو ورید تیبیال قدامی؛
• عصب پرونئال عمیق

هنگامی که آنها به سمت پا حرکت می کنند، نام آنها تغییر می کند: به ترتیب: شریان پشتی پا، ورید پشتی پا، و دو عصب دیجیتال پشتی. رگ شریانیبه شاخه های زیادی منشعب می شود و خون را به نواحی مختلف پا می رساند. عصب فقط مسئول حرکت اکستانسور انگشت برویس و حساسیت پوست طرفین انگشتان روبروی هم در ناحیه اولین فضای بین انگشتی است. پوست نواحی باقی‌مانده فالانژها از عقب توسط شاخه‌های عصب پرونئال سطحی عصب‌بندی می‌شود که از سمت عضلات جانبی ساق پا می‌آیند.

باندل خلفی به اصطلاح تیبیا از اجزای خاصی تشکیل شده است:

• شریان تیبیال خلفی؛
• دو رگ به همین نام؛
• عصب تیبیال

در قسمت تحتانی ساق، شریان دو شاخه بیرون می‌دهد: کف پا داخلی (مدیانی) و خارجی (جانبی) که دو قوس شریانی را تشکیل می‌دهند. عصب تیبیال شاخه های خود را به نواحی مختلف کف پا می دهد و یکی را نیز به سمت جانبی پشت پا هدایت می کند.

ساختار پیچیده پای انسان با یک دوره به همان اندازه پیچیده از اعصاب همراه است.

آگاهی از آناتومی پا برای درک صحیح تقریباً هر آسیب شناسی، به هر طریقی، مرتبط با این ناحیه از اندام تحتانی ضروری است.

برچسب ها: استخوان ، درمان مفاصل

در سمت پلانتار مفصل متاتارسوفالانژیال انگشت اول، در ساختار دستگاه فلکسور دو استخوان کوچکتر از یک نخود وجود دارد. علیرغم این واقعیت که استخوان ها از نظر اندازه بسیار کوچک هستند، در هنگام راه رفتن، دویدن، پریدن و سایر فشارهای وارده بر پا نقش بسیار زیادی دارند. اگر استخوان‌های سزاموئید در هر فرآیند پاتولوژیک دخیل باشند، به یک منبع تبدیل می‌شوند درد شدید، به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بدتر می کند.

آناتومی

در پایه اولین انگشت پا اولین مفصل متاتارسوفالانژیال قرار دارد که از نظر عملکردی حائز اهمیت است. دو استخوان سزاموئید کوچک در سمت کف پا این مفصل قرار دارند: یکی در داخل و دیگری در خارج. استخوان های سزاموئید در داخل تاندون های خم کننده انگشت اول قرار دارند. این ساختارها با هم دستگاه خم کننده انگشت اول را تشکیل می دهند. از آنجایی که انگشت اول بارهای سنگینی را تحمل می کند، این بارها به دلیل وجود دستگاه فلکشن انجام می شود. استخوان‌های سزاموئید اهرم تاندون‌های فلکسور را روی فالانژهای انگشت اول افزایش می‌دهند و همچنین نیروی اصطکاک بین تاندون‌ها و بافت‌های نرم را در موقعیت امتداد انگشت اول کاهش می‌دهند.

علل

سندرم درد می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. یکی از دلایل آن اضافه بار دستگاه لیگامانی استخوان های سزاموئید است. این وضعیت ممکن است سزاموئیدیت نامیده شود. اضافه بار اغلب پس از دویدن یا رقص بیش از حد ایجاد می شود.

یکی دیگر از دلایل درد مرتبط با استخوان های سزاموئید شکستگی است. هنگام فرود مستقیم روی اولین مفصل متاتارسوفالانژیال پا، شکستگی ممکن است رخ دهد. به اصطلاح شکستگی های استرسی استخوان های سزاموئید نیز ممکن است رخ دهد. شکستگی های استرسی به دلیل قرار گرفتن مداوم در معرض بارهای زیاد روی دستگاه استخوان سزاموئید رخ می دهد. این برای ورزشکاران معمول است؛ ورزشکاران اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند.

دلیل دیگر، آرتروز مفصل بین سر اولین استخوان متاتارس و استخوان های سزاموئید است. هنگامی که انگشت شست پا حرکت می کند، استخوان های سزاموئید به سمت جلو و عقب در امتداد سطح کف پا سر اولین استخوان متاتارس می لغزند. مانند سایر مفاصل بدن، این مفصل نیز می تواند به آرتروز مبتلا شود. آرتروز در این مفصلبرای بیمارانی که قوس های طولی پا بالا دارند. با قوس طولی پا بالا، دستگاه استخوان‌های سزاموئید تحت کشش بیشتری قرار می‌گیرد و مفاصل استخوان‌های سزاموئید تحت بار بیشتری قرار می‌گیرند. در نهایت، غضروف سزاموئیدها و سر اولین متاتارس شروع به تخریب می کند.

یک علت نادر، اختلال در خون رسانی به استخوان های سزاموئید است که منجر به اختلال در ساختار استخوان می شود. این وضعیت نکروز آواسکولار استخوان سزاموئید نامیده می شود. در این مورد، رسوبات کلسیم نیز ممکن است در داخل بدن ایجاد شود بافت های نرماطراف اولین مفصل متاتارسوفالانژیال.

گاهی اوقات درد از سطح کف پا ناشی از تشکیل بافت نرم اضافی زیر انگشت شست پا است. به عنوان مثال، کراتوز کف پا می تواند باعث درد در قسمت کف پا اولین مفصل متاتارسوفالانژیال شود.

علائم

بیماران مبتلا به آسیب شناسی استخوان های سزاموئید معمولاً احساس می کنند درد دردناکاز سطح کف پا مفصل متاتارسوفالانژیال انگشت اول. هنگام لمس از سمت کف پا، درد تشدید می شود. حرکت در مفصل شست اغلب محدود است. بیماران متوجه می شوند که هنگام راه رفتن، قبل از اینکه پا برای مرحله بعدی فشار بیاورد، درد تشدید می شود. گاهی اوقات، اولین مفصل متاتارسوفالانژیال ممکن است گیر کند یا کلیک کند، که باعث افزایش درد می شود. پس از استراحت، درد از بین می رود یا ضعیف می شود. برخی از بیماران بی حسی در ناحیه انگشت اول و دوم را گزارش می کنند.

تشخیص

پزشک سوالات زیادی در مورد پیشرفت بیماری می پرسد. از شما در مورد شکایات فعلی و مشکلات پا در گذشته سؤال می شود. دکتر پاهای شما را معاینه خواهد کرد. معاینه ممکن است کمی دردناک باشد، اما تعیین آن ضروری است نقاط دردناک، حرکات انگشت خود را بررسی کنید. ممکن است از بیمار خواسته شود که در اتاق راه برود.

رعایت الزامی است اشعه ایکس(رادیوگرافی). چندین پیش بینی انجام می شود. یکی از آنها محوری است که روی آن استخوان های سزاموئید به وضوح قابل مشاهده است. این برجستگی نیاز به قرارگیری خاص دارد و پرتو اشعه ایکس با زاویه می آید.

اشعه ایکس ممکن است نشان دهد که استخوان سزاموئید از دو یا چند استخوان مجزا تشکیل شده است، گویی یک شکستگی است، اما مرزهای بین آنها صاف است. این طبیعی است و می تواند در هر دهم نفر رخ دهد. اشعه ایکس موقعیت استخوان های سزاموئید و همچنین فضای ( مفصل بندی ) بین سر متاتارس و استخوان های سزاموئید را ارزیابی می کند. فضای مفصل معمولاً در اشعه ایکس یکنواخت به نظر می رسد. باریک شدن و ناهمواری نشان دهنده آسیب شناسی است.

اگر قضاوت در مورد وجود شکستگی سزاموئید از طریق اشعه ایکس ساده دشوار باشد، ممکن است اسکن تجویز شود. این آزمایشی است که در آن یک محلول ویژه، یک ماده حاجب، به صورت داخل وریدی تزریق می شود. ماده کنتراست در آن تجمع می یابد بافت استخوانیبه روشی خاص با اسکن اسکلت انسان با اشعه ایکس، تصاویر خاصی ایجاد می شود که عامل کنتراست اشعه ایکس انباشته شده را منعکس می کند. اگر تمرکز پاتولوژیک در بافت استخوان وجود داشته باشد، الگوی تجمع ماده حاجب متفاوت به نظر می رسد. هر فرآیند پاتولوژیک الگوی منحصر به فرد خود را از تجمع ماده حاجب دارد. به این ترتیب می توان شکستگی را از جدایی مادرزادی استخوان سزاموئید تشخیص داد.

برای به دست آوردن کامل ترین تصویر از بیماری، ممکن است تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ضروری باشد. با استفاده از تصاویر MR، می توانید روابط بین ساختارهای آناتومیکی پا را مطالعه کرده و سایرین را حذف کنید. فرآیندهای پاتولوژیکاز جمله عفونت

رفتار

درمان محافظه کارانه
به عنوان یک قاعده، درمان با شروع می شود روش های محافظه کارانه. به طور معمول، در این مورد، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، مانند دیکلوفناک، ایندومتاسین، و ایبوپروفن توصیه می شود. این درمان ها معمولاً درد و التهاب را به خوبی تسکین می دهند. می توانید از کفی های مخصوص استفاده کنید که بار روی اولین مفصل متاتارسوفالانژیال را کاهش می دهد. حتما از استفاده از کفش های پاشنه بلند خودداری کنید. هرچه پاشنه بلندتر باشد، بار روی جلوی پا و در نتیجه روی مفصل دردناک متاتارسوفالانژیال بیشتر می شود. در برخی موارد، پزشک ممکن است تزریق را پیشنهاد کند داروی استروئیدیبه ناحیه دردناک این معمولا به تسکین درد شدید کمک می کند.

در صورت وجود شکستگی سزاموئید بدون پارگی دستگاه اکستانسور، پوشیدن اسپلینت گچی یا پلاستیکی به مدت تقریباً شش هفته توصیه می شود. پس از این، بیمار باید کفش هایی با کف سخت بپوشد. کفی سفت، انگشت پا را در یک موقعیت مستقیم نگه می‌دارد و از چرخش پا جلوگیری می‌کند - بنابراین بار روی دستگاه فلکشن کاهش می‌یابد. در برخی موارد، پزشک ممکن است درمان بدون استفاده از آتل را توصیه کند و پوشیدن کفش هایی با کفی سفت را تجویز کند. اگر شکستگی استخوان سزاموئید همراه با پارگی دستگاه فلکسور رخ دهد، آنگاه برای بهبودی کاملعملکردها نیاز به درمان جراحی دارند.

شکستگی استرس و نکروز آسپتیکاستخوان های سزاموئید کمتر در معرض درمان محافظه کارانه هستند. برخی از پزشکان آتل گچی یا پلاستیکی را تا هشت هفته بدون وارد کردن وزن به پا توصیه می کنند. اگر پس از تجویز درمان محافظه کارانه، طی 8 تا 12 هفته بهتر نشد، به احتمال زیاد جراحی لازم است.

درمان جراحی

برداشتن استخوان سزاموئید
پزشک ممکن است برداشتن بخشی یا تمام استخوان سزاموئید را پیشنهاد کند. هنگامی که استخوان سزاموئید تا حدی برداشته می شود، استخوان سزاموئید دیگر می تواند یک تکیه گاه برای خم کننده ها ایجاد کند. با این حال، اگر هر دو استخوان برداشته شوند، خم کننده ها نمی توانند به طور طبیعی عمل کنند و اولین انگشت پا به شکل پنجه در می آید. بنابراین، جراحان معمولا از برداشتن هر دو استخوان سزاموئید اجتناب می کنند.

هنگامی که استخوان سزاموئید شکسته می شود، جراحی برای برداشتن قطعات غیرعملکردی و بازیابی یکپارچگی دستگاه فلکسور انجام می شود. برای شکستگی‌های استرسی در ورزشکاران، زمانی که به کامل‌ترین بهبودی نیاز است، می‌توان با استفاده از پیوند استخوان عمل جراحی را انجام داد. برای برداشتن استخوان های سزاموئید، برشی در قسمت داخلی پا ایجاد می شود. گاهی اوقات انجام این عمل از برشی در امتداد سمت کف پا بین سر استخوان های متاتارس اول و دوم ضروری می شود.

توانبخشی

توانبخشی پس از درمان محافظه کارانه
اگر سندرم درد خفیف باشد، پزشک ممکن است به شما اجازه دهد که فوراً به فعالیت های روزانه خود ادامه دهید، اما با این شرط که از کفش هایی با کفی سفت استفاده کنید. اگر بیماری متوسط ​​باشد، باید از عصا استفاده کنید و به مدت چند روز تا دو تا سه هفته وزنی روی پای خود وارد نکنید. اگر درد شدید باشد، باید برای چند هفته با عصا راه بروید بدون اینکه وزنی روی پای خود وارد کنید. به طور معمول، بهبودی کامل را نباید تا چهار تا شش هفته انتظار داشت.

فیزیوتراپی می تواند به کاهش درد و تورم کمک کند. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، سونوگرافی تجویز می شود. رویه های حرارتی. گاهی استفاده از پمادها و کرم های ضد التهاب با فیزیوتراپی همراه است.

توانبخشی بعد از درمان جراحی
بعد از درمان جراحیبه اکثر بیماران توصیه می شود از عصا استفاده کنند و از وارد کردن وزن به پا خودداری کنند. برای کسانی که تحت ترمیم دستگاه فلکسور انگشت اول یا پیوند استخوان قرار گرفته‌اند، بی‌حرکتی با گچ یا اسپلینت پلاستیکی توصیه می‌شود. پس از این، پوشیدن کفش با کفی سفت تا بهبودی کامل توصیه می شود. نتایج پیوند استخوان استخوان سزاموئید پس از 2 ماه با انجام MRI قابل ارزیابی است.

تمرینات فیزیوتراپی مورد نیاز است. بسته به عمل انجام شده، تمرینات از ساعت شروع می شود اصطلاحات مختلفپس از جراحی، به تدریج بار و پیچیدگی افزایش می یابد. فیزیوتراپیبرای بازیابی و حفظ تون عضلانی ساق پا و پا ضروری است.