کیسه صفرا قابل لمس است. سلامت، دارو، سبک زندگی سالم

کیسه صفرا، واقع در قسمت پایین لوب سمت راستجگر، دارای اندازه های کوچک (تا 14 سانتی متر طول و 5 سانتی متر عرض) و قوام نرم است. بیش از یک سانتی متر از زیر کبد بیرون زده، افراد سالمعملا قابل لمس نیست. دسترسی آن به لمس همیشه نشانه ای از آسیب شناسی است.

عوامل مؤثر در سخت شدن پاتولوژیک دیواره های کیسه صفرا اغلب فرآیندهای التهابی مزمن (به عنوان مثال، کوله سیستیت)، تومورها یا چسبندگی های متعدد اطراف آن است که پس از پری کولسیستیت (التهاب غشای سروزی این اندام) رخ می دهد.

به طور غیر طبیعی بزرگ شده لمس کنید كيسه صفرااغلب در بیماران مبتلا به موارد زیر موفق است:

• آبریزش
• ضایعه تومور آن ();
• سرطان سر لوزالمعده؛
• سنگ کلیه (همراه با تشکیل سنگ های متعدد در کیسه صفرا و انسداد مجاری صفراوی);
• آمپیم ( التهاب چرکی، همراه با تجمع محتویات چرکی در حفره کیسه صفرا، ناشی از عفونت باکتریایی).

متخصصی که کیسه صفرا را لمس می کند، آن را در زیر سطح زیرین کبد، به سمت بیرون از لبه جانبی (جانبی) عضله راست شکمی (راست) تقریباً در تقاطع خط افقی که در سطح جفت نهم دنده ها می گذرد، احساس می کند. خط میانی ترقوه راست بر روی دیواره قدامی شکم برجسته شده است.

اهداف بازرسی

کیسه صفرا تغییر یافته پاتولوژیک به شکل یک شکل نسبتاً متراکم به شکل گلابی یا تخم مرغی روی سطح کبد لمس می شود، با این حال، لمس این اندام در مواردی که به خودی خود قابل لمس نیست نیز ضروری است، اما وجود دارد. علائم لمس خاص (که عمدتاً با درد شدید نشان داده می شود) که نشان دهنده وجود تغییرات در آن است.

بیشتر اوقات، از لمس نه برای تشخیص کیسه صفرا، بلکه برای شناسایی استفاده می شود نقاط دردو تظاهرات بالینی، مشخصه فرآیندهای التهابی است که در این اندام یا در مجاری صفراوی منتهی به آن رخ می دهد.

به عنوان مثال، وجود علامت به اصطلاح اورتنر (که با بروز درد در لحظه ضربه زدن ملایم به لبه کف دست روی لبه قوس دنده ای در محل کیسه صفرا مشخص می شود) واقعیت التهابی آن را تأیید می کند. خسارت.

در چنین مواردی، به عنوان یک قاعده، علائم زاخارین (که با ظاهر درد شدید همراه با ضربه زدن در ناحیه کیسه صفرا مشخص می شود) و Obraztsov-Murphy نیز شناسایی می شوند.

برای آشکارسازی حالت دوم، متخصصی که لمس را انجام می دهد به آرامی و عمیق دست خود را در ناحیه هیپوکندری سمت راست فرو می برد (دستکاری در لحظه بازدم انجام می شود)، از بیمار می خواهد که نفس عمیق بکشد. در این حالت، درد بیمار یا ایجاد می شود یا به شدت تشدید می شود.

لمس کیسه صفرا به فرد امکان می دهد تعدادی از نقاط دردناک را شناسایی کند (که نشان دهنده وجود آسیب شناسی این اندام و مجاری صفراوی)، ارائه شده توسط:

• منطقه اپی گاستر.
• نقطه کیسه صفرا، در محل تثبیت لبه جانبی عضله راست شکم به غضروف‌های قوس دنده‌ای.
• ناحیه کلدوکوپانکراس، پنج سانتی متر در سمت راست ناف قرار دارد.
• نقطه عصب فرنیک شبکه گردنی که بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دارد (فشار دادن این نقطه باعث درد در زیر استخوان ترقوه، در شانه و در برخی موارد در ناحیه هیپوکندری راست می شود). این پدیده اصطلاح "علامت فرنیکوس" نامیده می شود.
• نقطه آکرومیال (بیشترین بیرون زدگی به سمت سطح جانبی فرآیند آکرومیال کتف) واقع در شانه راست.
• نقطه کتف، در نزدیکی زاویه پایین کتف راست قرار دارد.
• مهره های نقاط VIII، IX، X.

درد اغلب با فشار اعمال شده مشاهده می شود سمت راستاز مهره های X-XII. همین اثر با ضربه زدن با لبه کف دست یا فشار کمی به سمت راست مهره های IX-XI حاصل می شود. قفسه سینهستون فقرات.

چگونه باید کیسه صفرا را لمس کرد؟

با توجه به ویژگی های تشریحیمحلی سازی کیسه صفرا، لمس آن با استفاده از روش های مشابه انجام می شود.

متخصصان با تجربه اغلب از یک روش بسیار ساده و راحت برای این کار استفاده می کنند که اگرچه در هیچ کدام توضیح داده نشده است کتاب درسیگاهی اوقات حتی اطلاعات بیشتری نسبت به لمس کلاسیک که در حالت خوابیده بیمار انجام می شود، ارائه می دهد.

• ما در مورد لمس کیسه صفرا در یک بیمار در حالت نشسته صحبت می کنیم.بیمار روی یک صندلی یا کاناپه سخت می‌نشیند و از او می‌خواهد کمی به جلو خم شود و دست‌هایش را روی لبه‌های آن قرار دهد. این وضعیت به شل شدن عضلات شکم شما کمک می کند. در طول مطالعه، زاویه تنه ممکن است تغییر کند و حرکات تنفسی باید با معده انجام شود.

با ایستادن در جلو و سمت راست بیمار، پزشک انجام لمس باید او را با دست چپ خود با شانه نگه دارد، به طور دوره ای زاویه شیب بدن را تغییر دهد و به بیشترین آرامش عضلات شکم دست یابد.

من کف دست راستپزشک آن را در لبه خارجی عضله راست شکم (راست) عمود بر دیواره قدامی شکم قرار می دهد. با هر بازدم بیمار (برای دو تا سه سیکل تنفسی)، انگشتان پزشک، بدون تغییر موقعیت خود، در داخل هیپوکندریوم تا دیواره پشتی آن فرو می روند.

به محض این که این اتفاق می افتد، به بیمار دستور داده می شود که نفس بسیار عمیق و آهسته بکشد. به همین دلیل، کبد با پایین آمدن، با سطح زیرین خود روی کف دست محقق قرار می گیرد و فرصتی عالی برای لمس به او می دهد.

متخصص با کمی خم کردن انگشتان خود، یک حرکت لغزشی از لبه کبد به سمت قوس دنده ای انجام می دهد و اطلاعاتی در مورد خاصیت ارتجاعی کبد، حساسیت و ماهیت لبه و قسمت پایین آن دریافت می کند. با حرکت مداوم دست، پزشک تصویر نسبتاً کاملی از وضعیت تقریباً کل سطح زیرین کبد و لبه آن به دست می آورد.

در زمان لمس کبد در لبه عضله راست شکمی، گاهی اوقات می توان کیسه صفرا را لمس کرد یا وجود درد موضعی را تشخیص داد. اغلب این در کسانی که ضعیف شده اند رخ می دهد دیواره شکمیا بزرگ شدن کیسه صفرا روش کلاسیک لمس این فرصت را بسیار کمتر فراهم می کند.

یک عیب دیگر روش کلاسیکلمس این واقعیت است که انگشتان متخصصی که آن را انجام می دهد، اندامی را که مورد معاینه قرار می گیرد فقط با نوک فالانژهای انتهایی لمس می کند و فقط بیرون زده ترین قسمت های کبد برای معاینه قابل دسترسی است.

لمس، که در حالت نشسته انجام می شود، به شما امکان می دهد کبد و کیسه صفرا را با کل سطح فالانژهای انتهایی که دارای بیشترین حساسیت هستند، احساس کنید. علاوه بر این، ناحیه اندام های مورد مطالعه بسیار بزرگتر است.

با استفاده از این روش، اغلب می توان علت را تشخیص داد سندرم دردایجاد شده در ناحیه هیپوکندری راست، صرف نظر از اینکه ناشی از بیماری های کیسه صفرا یا کبد باشد یا آسیب همزمان به این اندام ها یا آسیب شناسی ها باشد. دوازدهه.

• تکنیک دیگری برای لمس کیسه صفرا وجود دارد.برای انجام معاینه لمسی این اندام، پزشک خود را اعمال می کند کف دست چپروی قوس دنده ای بیمار به گونه ای که فالانکس انتهاییانگشت شست بالای محل کیسه صفرا قرار داشت و انگشتان باقی مانده روی سطح قرار داشتند قفسه سینه. در حین دم شستمحقق باید ناحیه ای را که کیسه صفرا در آن قرار دارد احساس کند، حرکات لغزشی چند جهته انجام دهد و به طور مداوم در ناحیه هیپوکندریوم فرو رود.

برای تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک در کیسه صفرا، تعدادی از تکنیک های لمس ایجاد شده است که استفاده از آنها باعث ایجاد درد در بیمار می شود:

• برای شناسایی علائم، Obraztsova-Murphy و Kera از تکنیک لمس نافذ استفاده می کنند.
• برای تأیید وجود علامت Grekov-Ortner، ضربه زدن به سمت اولنار (در مجاورت انگشت کوچک) کف دست در سمت راست قوس دنده ای کمک می کند.
• علائم فرنیکوس را می توان با استفاده از فشار شناسایی کرد. انگشت اشارهبه نقطه ای که بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستیال راست قرار دارد.

بیشتر توصیف همراه با جزئیاتتکنیک های ذکر شده در بالا در بخش بعدی مقاله ما آورده شده است.

ویدئویی در مورد لمس کبد و کیسه صفرا:

تعریف علائم پاتولوژیک

اغلب، لمس، که منجر به تشخیص کیسه صفرا نمی شود، به شناسایی وجود درد شدید و تنش عضلانی قابل توجه در ناحیه ای که در آن موضع است کمک می کند.

در طی مطالعات متعدد، بسیاری از تظاهرات بالینی و نقاط دردناکی وجود داشت که نشان دهنده وجود فرآیندهای التهابی در کیسه صفرا و مجاری صفراوی منتهی به آن است.

به عنوان مثال، تنش شدید عضلانی در ناحیه برآمدگی کیسه صفرا ممکن است نشان دهنده گسترش روند التهابی به صفاق باشد.

مشخص شده است که مشخص‌ترین نواحی درد در محل کیسه صفرا و به اصطلاح مثلث شوفارد قرار دارد - ناحیه‌ای که توسط یک خط افقی که شش سانتی‌متر بالای ناف، خط وسط بدن و یک خط مستقیم کشیده شده است محدود شده است. خط کشیده شده و در سمت راست ناف (با زاویه چهل و پنج درجه).

چه علائمی در زمان لمس وجود دارد فرآیند التهابی? اول از همه، این تظاهرات دردناک توسط:

• علامت لپنکه با بروز یا تشدید درد در هنگام ضربه زدن با لبه دست در ناحیه هیپوکندری راست در زمان نفس عمیق در مقایسه با درد هنگام بازدم مشخص می شود.
• علامت مورفی، متشکل از قطع تنفس در سطح کشیدن نفس عمیق در نتیجه درد حاد در شکم، موضعی در زیر انگشت شست پزشک انجام دهنده لمس. مسواک بزن دست راستباید طوری قرار گیرد که انگشت شست در زیر سطح قوس دنده ای، تقریباً در محل کیسه صفرا قرار گیرد و انگشتان دیگر در امتداد لبه آن قرار گیرند. تغییراتی از علامت مورفی در هنگام لمس انجام شده با بیمار در وضعیت نشسته مشاهده می شود (محقق باید پشت بیمار بایستد و انگشتان دست راست خود را روی ناحیه ای که کیسه صفرا قرار دارد قرار دهد). در این حالت، لمس که باعث ایجاد درد حاد می شود، تنفس بیمار را در لحظه نفس عمیق قطع می کند. برخی از بیماران ممکن است در مرحله استنشاق خود به خود تشدید درد در ناحیه کیسه صفرا را تجربه کنند.
• علامت لیدسکی، در پس زمینه کوله سیستیت مزمن ایجاد می شود و با شل شدن و آتروفی عضلانی در ناحیه هیپوکندری سمت راست ظاهر می شود.
• علامت بواس، که نشانه است کوله سیستیت حادو با ظاهر شدن درد در پاسخ به فشار در ناحیه XII مهره سینه ای مشخص می شود که با جابجایی بافت و یک فرورفتگی کوچک (چهار تا پنج سانتی متری) به سمت راست ایجاد می شود.
• علائم کرا و لپن، خود را با افزایش حساسیت به درد در طی لمس کلاسیک کیسه صفرا در مرحله استنشاق احساس می کنند.
• علامت اسکویرسکیکه نشان دهنده وجود کوله سیستیت است و با درد در هنگام لمس یا ضربه ملایم با لبه کف دست کمی به سمت راست انجام می شود. ستون فقراتدر سطح مهره های IX-XI (سینه ای).
• نشان موسی-جورجیفسکی(اصطلاح "علامت فرنیکوس" مترادف است)، در بیماران مبتلا به بیماری های کبد و کیسه صفرا مشاهده می شود. این آسیب شناسیبا ظهور درد حاد در لحظه ای که انگشتان پزشک روی نقطه واقع بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستیل (راست) فشار می آورند، مشخص می شود. لبه بالاییاستخوان ترقوه حساسیت بالای درد با این واقعیت توضیح داده می شود که عصب فرنیک در این ناحیه قرار دارد و در بیماری های اندام های فوق الذکر تحریک می شود.
• علامت Ortner-Grekov، نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی است که در کیسه صفرا رخ می دهد و با درد هنگام ضربه زدن به لبه دست بر روی سطح پایینی قوس دنده ای سمت راست مشخص می شود.

هنجارها و آسیب شناسی ها

لمس یک کیسه صفرا سالم بسیار دشوار است، در حالی که تشخیص یک عضو پاتولوژیک بزرگ شده یا تغییر یافته مشکل خاصی ایجاد نمی کند.

آسيب شناسي از این بدنلمس با افزایش آن، ناشی از تکثیر محتویات آن آشکار می شود، که به صورت زیر نشان داده می شود:

• وجود سنگ؛
• افزایش مقدار صفرا؛
• تجمع مایع التهابی که ماهیت چرکی یا سروزی دارد.

کیسه صفرا همچنین ممکن است به دلیل قطره ای بزرگ شود که در نتیجه فشرده شدن طولانی مدت یا انسداد مجرای کیستیک توسط سنگ تشکیل شده رخ می دهد. پس از مدتی، صفرایی که مثانه را پر کرده بود جذب می شود و حفره اندام با مایع ادماتوز (ترانسودات) پر می شود.

قوام، حجم و ماهیت سطح درگیر در فرآیند پاتولوژیککیسه صفرا به محتویات آن و وضعیت دیواره ها بستگی دارد:

• اگر مجرای صفراوی مشترک توسط سنگ مسدود شده باشد، کیسه صفرا به ندرت ابعاد قابل توجهی پیدا می کند، زیرا قابلیت انبساط دیواره های آن به دلیل روند التهابی کند و طولانی مدت که به ناچار ایجاد می شود محدود می شود. پس از اینکه بسیار متراکم و برآمده شده اند، دیواره های اندام دردناک می شوند. علائم مشابه در حضور سنگ یا ضایعات تومور معمول است.
• اگر انسداد (انسداد) مجرای صفراوی مشترک به دلیل تومور رخ دهد، بیمار دچار کشیدگی کیسه صفرا به دلیل سرریز شدن آن از صفرا می شود. در این مورد، لمس اندام آسیب دیده نشان می دهد که ظاهر یک کیسه گلابی شکل با قوام الاستیک به دست آورده است. این پدیده را علامت کورووازیه-تریر می نامند.
• تقریباً در همه بیماران، با لمس کیسه صفرا، درد بسیار قابل توجهی رخ می دهد که به ناحیه تیغه شانه راست و شانه راست تابش می کند. استثنا موارد فشرده سازی مجرای صفراوی اصلی توسط تومور سر پانکراس است. در این موارد، اندام مورد مطالعه ظاهری عملاً بدون درد و اغلب تنش مانند بدن گلابی شکل با ساختاری الاستیک و صاف به خود می گیرد که هنگام اجرا جابه جا می شود. حرکات تنفسی. یکی دیگر از تظاهرات مشخصه نشان دهنده تومور سر لوزالمعده وجود زردی انسدادی مداوم است که در نتیجه ادرار و پوست بیمار رنگ زرد - با رنگ مایل به سبز - پیدا می کند.

لمس کیسه صفرا به شما امکان می دهد بیماری های ناشی از اندام را تشخیص دهید. با توجه به این واقعیت که اندازه آن کوچک است، فقط کمی در زیر کبد بیرون زده و دارای دیواره های نرم است، لمس اندام در افراد بدون آسیب غیرممکن است. بر این اساس، اگر حباب قابل لمس باشد، می توان نتیجه گرفت که انحرافاتی از هنجار در آن وجود دارد. اما بیشتر اوقات، لمس به شما امکان می دهد نه حباب، بلکه نقاط درد را تعیین کنید، که نشانگر التهاب اندام یا مجاری است.

لمس کیسه صفرا آموزنده ترین روش برای بررسی اندام است. اما در عین حال بسیار دشوار است.

دلیل آن محل کیسه صفرا و همچنین کبد مجاور است: معمولاً هر دو اندام به طور همزمان لمس می شوند، زیرا آنها هم از نظر آناتومیک و هم از نظر عملکردی به هم متصل هستند.

بنابراین، بخش قابل توجهی از آنها در اعماق هیپوکندریوم "پنهان" است، فقط مناطق کوچکی از آنها برای لمس قابل دسترسی است:

1. سطح قدامی لوب چپ کبد (اغلب غیرقابل دسترس از قابل دسترس).
2. لبه تحتانی قدامی کبد از خط میانی ترقوه راست تا خط پارااسترنال چپ.
3. تا حدی سطح تحتانی لوب راست کبد.
4. پایین کیسه صفرا.

این روش در بیمارانی که مثانه دارند آسان تر است:

• با تومور بدخیم;
• با ادم آبکی؛
• پر از چرک؛
• با سنگ هایی که مجرای صفراوی را مسدود می کنند.
• با کاهش تن دیوار

واقعیت این است که در صورت وجود آسیب شناسی های فوق، اندام تا حد زیادی بزرگ می شود. به همین دلیل می توان آن را به خوبی حس کرد.

بیماری ها را می توان به طور تصادفی با فشار دادن روی کبد کشف کرد. هنگامی که بیمار نفس عمیق می کشد، کیسه صفرا به سمت پایین حرکت می کند و امکان لمس آن با فالانژ انتهایی انگشتان را فراهم می کند.

دکتری که معاینه را انجام می دهد، اندام را در زیر کبد در کنار عضله راست شکمی، واقع در سمت راست، احساس می کند. قوام و ساختار آن را تعیین می کند.

اغلب، پس از لمس، کیسه صفرا به صورت یک تشکیل گلابی شکل یا تخم مرغی بزرگ و فشرده ظاهر می شود که کمی زیر کبد قرار دارد. با این حال، این روش همچنین زمانی انجام می شود که اندام مورد بررسی اندازه و شکل قبلی خود را حفظ کند، اما بیمار علائم دیگری را نشان می دهد که نشان دهنده اختلال است.

لمس اغلب برای ترویج بیماری های کیسه صفرا یا مجاری انجام می شود. یک متخصص می تواند یک روش را تجویز کند حتی اگر در اندازه اندام افزایش نیابد.

بنابراین، می توان با اعمال فشار سبک، علائم اورتنر را مشخص کرد قسمت پاییندنده ظهور درد در هیپوکندریوم در طول عمل نشان دهنده آسیب شناسی است.

علاوه بر این، با استفاده از این روش می توان علائم Obraztsov-Murphy و Zakharyin را تشخیص داد. برای متمایز کردن مورد اول، دست دکتر در زیر فرو می رود دنده راستبیمار، و بیمار استنشاق می کند. اگر یک علامت Obraztsov-Murphy وجود داشته باشد، موضوع ظاهر می شود درد و ناراحتی. وجود درد هنگام ضربه زدن ملایم روی محل کیسه صفرا نشان دهنده علامت زاخارین است. لمس به یافتن تعدادی از نقاط درد در بیمار کمک می کند.

میتونه باشه:

• ناحیه اپی گاستر؛
• ناحیه کنار عضله GCL؛
• ناحیه زیر تیغه شانه در سمت راست؛
• نقطه روی شانه راست؛
• ناحیه روی اندامی که در نقطه اتصال عضله شکم با غضروف قسمت پایینی دنده ها قرار دارد.

همچنین احساسات دردناکمی تواند زمانی رخ دهد که روی نقطه ای که در سمت راست بین مهره های X و XII قرار دارد فشار وارد شود.

احساسات دردناک در هیپوکندری سمت راست اغلب در هر دو حالت حاد و کوله سیستیت مزمن. لمس اطلاعات لازم در مورد اندام را در اختیار پزشک قرار می دهد.

این اطلاعات مربوط به:

• اندازه ها؛
• محل؛
• فرم؛
• ماهیت دیوارها

به دلیل نزدیک بودن کیسه صفرا به کبد، با همین روش لمس می شوند.

هنگام تشخیص، پزشکان اغلب به کمک متوسل می شوند روش سادهکه شرح آن در هیچ کتاب درسی یافت نمی شود. با این حال، به تشخیص صحیح بیمار کمک می کند.

روش به شرح زیر است:

1. بیمار در حالت نشسته قرار می گیرد و کمی به کاناپه تکیه می دهد و کمی به جلو متمایل می شود. این به شما امکان می دهد از تنش در عضلات شکم خلاص شوید.
2. پزشک شانه فرد را می گیرد و بدن او را کمی کج می کند و موقعیتی را پیدا می کند که در آن بهتر است اندام را لمس کند.
3. سپس پزشک کف دست خود را با یک لبه روی بدن بیمار قرار می دهد و به تدریج دست او را در هیپوکندریوم او فرو می برد.
4. بیمار نفس عمیقی می کشد که در نتیجه کبد و مثانه به سمت پایین حرکت می کنند. پزشک این فرصت را پیدا می کند که اندام ها را به طور کامل لمس کند.

لمس با این روش با نوک انگشتان انجام می شود حساسیت مفرط. علاوه بر این، سطح باید در هنگام استفاده بررسی شود این روشدر حال گسترش است.

نوع دیگری از لمس کیسه صفرا وجود دارد که به آن کلاسیک می گویند.

روال به شرح زیر است:

1. بیمار حالت دراز می کشد.
2. متخصص خودش را می گذارد دست چپبر روی بدن بیمار به گونه ای که تمام انگشتان به جز انگشت شست روی سینه باشد و انگشت شست به اندام فشار وارد کند.
3. بیمار نفس می کشد.
4. دکتر با انگشت شست خود کیسه صفرا را احساس می کند.

اولین روش برای افتراق علت درد در اندام ضروری است. جهانی در نظر گرفته می شود، زیرا هم در صورت وجود آسیب شناسی در کبد و کیسه صفرا و هم در بیماری های دوازدهه قابل استفاده است.

لمس زمانی غیرممکن است که:

• ماهیچه های شکمی به خوبی توسعه یافته؛
• اضافه وزن;
• نفخ

لمس تقریباً همیشه باعث درد شدید در بیمار می شود. یک استثنا انسداد مجرای صفراوی توسط تومور سر کیسه صفرا است، زیرا لمس اندام باعث درد نمی شود.

کیسه صفرا به شدت بزرگ شده ممکن است مانند یک تشکیل گرد باشد. خاصیت ارتجاعی و ساختار سطحی آن با شرایط دیواره ها و محتویات اندام تعیین می شود.

اگر بیمار مبتلا به سنگ کلیه باشد و اندام با سنگ مسدود شده باشد، به ندرت به آن می رسد. اندازه های بزرگ. اما سطح آن ناهموار می شود و کشش دیواره ها و فشار دادن باعث درد می شود.

لمس می تواند برخی از آسیب شناسی های بیماری های کیسه صفرا را متمایز کند.

این علائم عبارتند از:

1. Obraztsova-Murphy (احساس دردناک در ناحیه هیپوکندری سمت راست پس از فرو بردن دست در ناحیه شکم ظاهر می شود).
2. لپن (احساس دردناک پس از ضربه کف دست به قسمت پایین سمت راست دنده ها هنگام استنشاق بیمار ایجاد می شود).
3. Skvirsky (درد هنگام لمس در ناحیه مهره های سینه ای IX-XI ظاهر می شود).
4. Ortner-Grekov (با ظاهر درد هنگام ضربه زدن به لبه کف دست روی قوس دنده ای مشخص می شود).
5. بواس (درد شدید هنگام فشار دادن روی مهره XII ظاهر می شود).
6. لیدسکی (با آتروفی عضلانی در ناحیه هیپوکندری راست مشخص می شود).
7. Mussi-Georgievsky (احساس دردناک شدید هنگام فشار دادن روی یک نقطه واقع در کنار آن رخ می دهد قسمت بالااستخوان ترقوه)؛
8. Kera و Lepene (ظاهر درد در هنگام لمس هنگام استنشاق).

بزرگ شدن کیسه صفرا به دلایل زیر رخ می دهد:

• ظاهر سنگ ها؛
• افزایش حجم صفرا در اندام؛
• تجمع چرک در حفره آن.

افتادگی نیز ممکن است دلیل افزایش سایز باشد. به جای صفرا، مثانه شروع به پر شدن از مایع ادماتوز می کند.

خاصیت ارتجاعی و چگالی دیوارها به آسیب شناسی هایی بستگی دارد که باعث بزرگ شدن کیسه صفرا می شوند:

1. وقتی مجرای صفراوی توسط سنگ مسدود می شود، اندام بزرگ نمی شود. دیوارها کشیده نمی شوند، اما بسیار متراکم و ناهمگن می شوند. در این حالت فشار باعث بیمار می شود احساسات دردناک.
2. هنگامی که مجرای صفراوی توسط تومور مسدود می شود، اندام به دلیل تجمع صفرا در آن، به شدت بزرگ می شود. شکل گلابی یا تخم مرغی به خود می گیرد، در حالی که دیواره های آن حالت ارتجاعی دارند.
3. هنگامی که یک تومور در سر کیسه صفرا ظاهر می شود، دیواره های اندام متشنج می شوند. آنها الاستیک باقی می مانند و فشار عملاً هیچ دردی ایجاد نمی کند. اندام هنگام تنفس کمی به پهلو حرکت می کند.

همزمان با لمس، گاهی از تکنیک تحقیقاتی دیگری استفاده می شود - ضربی - ضربه زدن و تشخیص با صدا. نزدیکی کبد و کیسه صفرا به اندام های حامل هوا (گاز) - ریه ها، روده ها و معده - شرایط مساعدی را برای تعیین ضربه ایجاد می کند.

موقعیت بیمار هنگام لمس کیسه صفرا مانند هنگام لمس کبد است. "ناحیه برآمدگی" کیسه صفرا در دیواره قدامی شکم، در تقاطع لبه بیرونی عضله راست شکم راست با قوس دنده ای راست (به اصطلاح نقطه کیستیک) قرار دارد. معاینه لمس کیسه صفرا با استفاده از حرکات تنفسی با انگشت شست دست راست انجام می شود که با گوشت به سمت عمق هیپوکندری راست قرار می گیرد. شست دست راست در هنگام بازدم در نقطه وزیکال زیر قوس دنده ای قرار می گیرد. سپس از بیمار خواسته می شود تا نفس عمیقی بکشد، در این مرحله کبد پایین می آید و کیسه صفرا با انگشت لمس کننده تماس پیدا می کند. لمس با یک انگشت شست توسط گلنارد پیشنهاد شد، اما لمس مشابه را می توان به طور همزمان با دو انگشت شست انجام داد، که بالای آن ها در کنار یکدیگر قرار دارند.

روش های غیر استاندارد لمس کیسه صفرا شامل لمس کیسه صفرا در موقعیت بیمار در سمت چپ است، زمانی که پزشک در پشت بیمار قرار می گیرد، انگشتان خم شده دست راست را در عمق هیپوکندری راست فرو می برد. در این حالت، پشت دست در قسمت پایین قفسه سینه قرار دارد و نوک انگشتان روی هیپوکندری سمت راست (Chiray) قرار دارد. اگر نمی توان کیسه صفرا را در وضعیت کلاسیک بیمار به پشت و در وضعیت نه چندان استاندارد در سمت چپ لمس کرد، می توانید سعی کنید آن را در وضعیت ایستاده با کمی کج شدن تنه به جلو لمس کنید. ، زمانی که فرد معاینه کننده پشت بیمار می ایستد و انگشتان نیمه خم شده دست راست را زیر قوس دنده ای (گلوزال) فرو می برد.

با لمس عمیق کبد در زیر لبه دومی، گاهی اوقات یک کیسه صفرا گلابی شکل بزرگ، با قوام الاستیک با جابجایی آونگ مانند نسبتاً قابل توجهی نسبت به محور اندام مورد بررسی، تشخیص داده می شود. این ممکن است به دلیل سرطان سر لوزالمعده (علامت کوروازیه)، هیدروسل کیسه صفرا در هنگام مسدود شدن کیسه صفرا توسط سنگ، یا دیسکینزی هیپوتونیک شدید کیسه صفرا باشد.

سمع کبد

گوش دادن به کبد در ناحیه آن انجام می شود حماقت مطلق، یعنی بین L. L. axillaris anterior، medioclavicularis dextra، parasternalis dextra، mediana anterior و parasternalis sinistra. با پریتونیت موضعی، پری هپاتیت پس از ضربه، گاهی اوقات صدای اصطکاک صفاقی در این ناحیه شنیده می شود.

کیسه صفرا، vesica biliaris (fellea)، گلابی شکل است که در حفره vesicae biliaris در سطح تحتانی کبد، بین لوب های راست و ربع آن قرار دارد. کیسه صفرا به سه بخش تقسیم می شود: فوندوس، بدن، جسم و گردن، ستون. گردن مثانه به داخل مجرای کیستیک، مجرای سیستیکوس ادامه می یابد. طول کیسه صفرا 7-8 سانتی متر، قطر در پایین 2-3 سانتی متر است، ظرفیت کیسه صفرا به 40-60 سانتی متر مکعب می رسد. در کیسه صفرا وجود دارد دیوار بالایی، در مجاورت کبد، و پایین، آزاد، رو به حفره شکم.

برآمدگی های کیسه صفرا کیسه صفرا و مجاری در خود ناحیه اپی گاستر بیرون زده می شوند. پایین کیسه صفرا بر روی دیواره قدامی شکم در نقطه تقاطع لبه بیرونی عضله راست شکمی و قوس دنده ای در سطح تلاقی غضروف های دنده های راست IX-X قرار می گیرد. اغلب این نقطه در خط پاراسترنال سمت راست قرار دارد. به روشی دیگر، برآمدگی پایین کیسه صفرا در نقطه تقاطع قوس دنده ای با خطی که بالای حفره زیر بغل سمت راست را با ناف متصل می کند، پیدا می شود.

سینتوپی کیسه صفرا در بالا (و در مقابل) کیسه صفرا کبد قرار دارد. ته آن معمولاً حدود 3 سانتی متر از زیر لبه قدامی تحتانی کبد بیرون زده و در مجاورت دیواره قدامی شکم قرار دارد. در سمت راست، سطح پایین و پایین بدن با خمش راست (کبدی) در تماس است روده بزرگو قسمت اولیه دوازدهه، در سمت چپ - با قسمت پیلور معده. با موقعیت پایین کبد، کیسه صفرا ممکن است روی حلقه های روده کوچک قرار گیرد.

صفاق کیسه صفرا اغلب قسمت پایین مثانه را در تمام طول آن، بدن و گردن را از سه طرف می پوشاند (موقعیت مزوپریتونئال). حباب داخل صفاقی با مزانتر خاص خود کمتر شایع است. چنین کیسه صفرا متحرک است و می تواند با اختلالات گردش خون و نکروز بعدی بپیچد. موقعیت خارج صفاقی کیسه صفرا نیز امکان پذیر است، زمانی که صفاق فقط بخشی از فوندوس را پوشش می دهد و بدن در عمق شکاف بین لوب ها قرار دارد. این وضعیت داخل کبدی نامیده می شود.

خون رسانی به کیسه صفرا خون کیسه صفرا توسط شریان کیسه صفرا تامین می شود. سیستیک، معمولاً از شاخه راست a. هپاتیکا پروپریا بین لایه های رباط کبدی دوازدهه. شریان در مقابل مجرای کیستیک به گردن مثانه نزدیک می شود و به دو شاخه تقسیم می شود که به سطح فوقانی و تحتانی مثانه می رود. ارتباط بین شریان کیستیک و مجاری صفراوی از اهمیت عملی بالایی برخوردار است. نقطه عطف داخلی trigonum cystohepaticum، مثلث وزیکوکبدی کالوت است: دو ضلع آن مجاری کیستیک و کبدی است که یک زاویه باز به سمت بالا را تشکیل می دهند. در این مکان، الف از اولین شاخه کبدی حرکت می کند. سیستیکا، که اغلب خود قاعده مثلث را تشکیل می دهد. اغلب این محل توسط لبه سمت راست مجرای کبدی پوشیده شده است. تخلیه وریدی از کیسه صفرا از طریق سیاهرگ کیسه صفرا به شاخه سمت راست انجام می شود. ورید پورتال. عصب دهی کیسه صفرا عصب دهی کیسه صفرا و مجرای آن توسط شبکه کبدی انجام می شود. تخلیه لنفاوی از کیسه صفرا تخلیه لنفاوی از کیسه صفرا ابتدا به گره کیسه صفرا و سپس به گره های کبدی واقع در رباط کبدی دوازدهه رخ می دهد.

تکنیک

نقاط درد

تخلفات شناسایی شده

تکنیک های دردناک

خوانندگان عزیز، پزشکان راه های مختلفی برای تشخیص وضعیت کیسه صفرا دارند و اولین کاری که پزشک در حین معاینه انجام می دهد، لمس کیسه صفرا است. یک عضو سالم به سختی قابل لمس است. بنابراین این روش تشخیصیبرای بیماری های دستگاه صفراوی، زمانی که شکایت از درد زیر دنده راست، زردی پوست، حالت تهوع و سایر علائم وجود دارد استفاده می شود. کللیتیازیسو التهاب مجاری.

پزشک کبد و کیسه صفرا را لمس می کند، زیرا این اندام ها از نظر آناتومیک به هم متصل هستند و لمس کردن هر یک از آنها حتی برای یک متخصص با تجربه دشوار است.

این روش به طور قابل توجهی کمتر آموزنده است، اما به شما اجازه می دهد تا دریافت کنید اطلاعات کلیدر مورد وضعیت مجاری صفراوی و دستگاه گوارش.

به طور معمول، هنگام لمس کیسه صفرا نباید دردی وجود داشته باشد. تعیین مرزهای یک اندام سالم تقریبا غیرممکن است. کیسه صفرا در زیر قرار دارد پایینلوب سمت راست کبد، طول آن تا 14 سانتی متر است، و عرض آن تنها 4-5 سانتی متر است، اما در طول فرآیندهای التهابی، با تومورها و غیره شرایط پاتولوژیکاندازه اندام افزایش می یابد ، قوام آن نیز تغییر می کند - متراکم تر و متشنج تر می شود.

علاوه بر این، علائم و نقاط خاصی وجود دارد که با لمس کیسه صفرا، فرد به وجود آسیب شناسی مشکوک می شود. اما این روش فقط توسط متخصصان استفاده می شود. خود لمسی می تواند باعث ایجاد عوارض و حتی تقویت بیشتر مجاری شود.

با لمس کیسه صفرا، می توانید به وجود بیماری های زیر مشکوک شوید:

• کللیتیازیس؛
• کلانژیت (التهاب مجاری)؛
• خوش خیم و نئوپلاسم های بدخیمکبد، کیسه صفرا، پانکراس؛
• آمپیم مثانه (التهاب چرکی)؛
• هیدروسل کیسه صفرا

بیماری های ذکر شده در بالا با یک فرآیند التهابی، تغییر در ساختار و اندازه اندام همراه است. هنگام لمس کیسه صفرا در این حالت، تغییرات مشخصه پاتولوژی های خاص قابل تشخیص است. این می دهد اطلاعات تکمیلیدر مورد وضعیت سیستم صفراوی و به شما امکان می دهد روش های تشخیصی آموزنده تری را انتخاب کنید.

نشانه هایی برای لمس کیسه صفرا

در صورت وجود شکایات زیر، لمس کیسه صفرا توسط متخصص گوارش یا درمانگر انجام می شود:

• هر گونه احساس دردناک در ناحیه هیپوکندری راست، اپی گاستر و روده؛
• تهوع و استفراغ؛
• زردی پوستو غشاهای مخاطی؛
• نفخ
• درد پراکسیسمال در هیپوکندری راست پس از مصرف غذاهای چرب، غذاهای سرخ شده و الکل؛
• طعم تلخ در دهان

چنین علائمی وجود بیماری های رایج کیسه صفرا و کبد را نشان می دهد. در طول لمس، تنها اختلالات فاحش در اندازه، شکل و قوام اندام ها قابل مشاهده است. برای روشن شدن تشخیص، اسکن اولتراسوند مورد نیاز است.

تکنیک

تکنیک های مختلفی برای لمس کیسه صفرا وجود دارد. پزشک یکی را انتخاب می کند که برای بیمار و او مناسب است وضعیت فعلیسلامتی. کبد و کیسه صفرا را می توان هم در حالت نشسته و هم در حالت خوابیده لمس کرد.

روش لمس کلاسیک

از بیمار خواسته می شود روی صندلی یا کاناپه بنشیند و کمی به جلو خم شود. پزشک دست خود را روی لبه بیرونی عضله راست شکمی که در سمت راست قرار دارد قرار می دهد. در حین استنشاق، انگشتان متخصص از داخل هیپوکندریوم عبور می کنند. پزشک از بیمار می خواهد که به آرامی و عمیق نفس بکشد و سپس به تدریج بازدم کند. با بازدم، کبد برای لمس قابل دسترسی است. پزشک قوام، اندازه، وضعیت لبه و قسمت پایین آن را بررسی می کند. با ضعف دیواره شکم و بزرگ شدن قابل توجه کیسه صفرا روش کلاسیکبه شما اجازه می دهد تا این اندام را لمس کنید. اما قاب عضلانی برجسته با لمس تداخل دارد.

برای به دست آوردن لمس اطلاعات بیشتر، لمس با استفاده از انگشت شست انجام می شود. پزشک آن را روی ناحیه ای که کیسه صفرا بیرون زده است قرار می دهد و در حین تنفس حرکات کشویی انجام می دهد. در حین دم، می توانید لبه کیسه صفرا را احساس کنید و زمانی که در ناحیه زیر دنده ای غوطه ور می شوید، می توانید قوام و اندازه اندام را ارزیابی کنید.

از بیمار خواسته می شود که روی کاناپه دراز بکشد. دکتر با انگشت شست خود کیسه صفرا را لمس می کند. لمس هنگام استنشاق انجام می شود، زمانی که کبد و کیسه صفرا به طور طبیعی بالا می روند و متخصص این فرصت را دارد که به عمق بیشتری در ناحیه ساحلی نفوذ کند تا وضعیت اندام ها را مطالعه کند.

اگر یک قاب عضلانی مشخص در دیواره شکم، وزن اضافی و نفخ شدید وجود داشته باشد، تشخیص خیلی آموزنده نیست. لمس با معده خالی یا 2-3 ساعت پس از غذا انجام می شود.

نقاط درد

در طی لمس مجرای صفراوی، پزشک فشار خاصی را اعمال می کند نکات تشخیصی، که ممکن است نشان دهنده مشکلات در عملکرد سیستم صفراوی باشد و دستگاه گوارش. درد در نواحی خاص نشان دهنده سیر روند التهابی است و تغییر در شکل، قوام و اندازه اندام نشان دهنده وجود تشکیلات یا سنگ های پاتولوژیک است.

پایه ای نقاط دردناکواقع در اپی گاستر و هیپوکندری راست. لمس این مناطق علائم مشخصه زیر را نشان می دهد:

• لپنه- افزایش درد در لحظه ای که پزشک هنگام دم، به آرامی با کف دست به قسمت پایین دنده های سمت راست ضربه می زند.
• اوبرازتسوا- مورفی- بروز درد هنگامی که انگشتان متخصص در زیر هیپوکندری سمت راست قرار می گیرند.
• اسکویرسکی- افزایش درد در هنگام لمس در سطح مهره های سینه ای IX-XI.
• بواس - درد شدیدهنگام لمس ناحیه XII مهره سینه ای، که اغلب نشان دهنده ایجاد کوله سیستیت حاد است.
• موسی-جورجیفسکی- بروز درد تیراندازی حاد هنگام فشار دادن یک نقطه واقع در ناحیه لبه بالایی استخوان ترقوه، که نشان دهنده توسعه بیماری های کبد و کیسه صفرا با ماهیت عفونی-التهابی یا توموری است.
• لیدسکی- در هنگام لمس مجرای صفراوی، متخصص آتروفی عضلانی مشخصه را در ناحیه هیپوکندری راست تشخیص می دهد و این نشان دهنده روند یک روند التهابی مزمن است.

هر متخصص الگوریتم خاص خود را برای لمس کیسه صفرا دارد. یک متخصص ممکن است از تکنیک های مختلفی استفاده کند، از جمله ضربه زدن با لبه کف دست، لمس نافذ، و مطالعه خطوط اندام ها با انگشت شست. اطلاعات دریافتی برای ایجاد الف کافی نیست تشخیص دقیق، اما در مرحله مقدماتی معاینه و معاینه، زمانی که متخصص سابقه پزشکی را بررسی کرده و تشخیص اولیه می دهد، ضروری است.

تخلفات شناسایی شده

در هنگام لمس کیسه صفرا، اختلالات زیر قابل تشخیص است:

• افزایش اندازه کبد و کیسه صفرا؛
• واکنش درد در لحظه فشار روی نقاط خاص؛
• تجمع مایع و چرک در داخل اندام؛
• تغییر شکل حباب؛
• وجود نئوپلاسم، تعداد زیادی سنگ.

به خاطر اینکه بیماری های مزمنسیستم صفراوی، خروج صفرا مختل می شود، و واکنش التهابی. این منجر به بزرگ شدن کیسه صفرا می شود. با تشخیص چنین انحرافاتی در حین لمس، پزشک ممکن است به وجود سنگ، آبریزش یا نئوپلاسم مشکوک شود. در صورت وجود تومور، حباب شکل نامنظمی به خود می گیرد، دارای قوام متراکم و دیواره های توده ای است.

متخصص توجه ویژه ای به درد در هنگام لمس کیسه صفرا دارد. در پس زمینه کشش بیش از حد دیواره ها به دلیل رکود صفرا، فرآیندهای التهابی حاد و مزمن و رشد تومورهای خوش خیم و بدخیم ظاهر می شود.

تکنیک های دردناک

برای تشخیص بیماری های کبد و کیسه صفرا، متخصصان از تکنیک های مختلفی استفاده می کنند که باعث واکنش درد مشخص می شود. می توان از آن برای درک اینکه بیمار چه مشکلاتی با کیسه صفرا دارد استفاده کرد.

پزشک دست های خود را روی شکم بیمار قرار می دهد به طوری که نوک انگشتان دوم و سوم در محل تلاقی لبه بیرونی عضله رکتوس و قوس دنده ای سمت راست قرار گیرد. در حین دم، پزشک انگشتان شما را زیر هیپوکندری سمت راست حرکت می دهد. در صورت بروز درد، علامت کر مثبت تشخیص داده می شود.

علائم درد Obraztsov-Murphy

برای تعیین علامت Obraztsov-Murphy، باید دست خود را در امتداد عضله راست شکمی قرار دهید تا انگشت شست در محل تلاقی لبه بیرونی عضله راست و قوس دنده ای در سمت راست قرار گیرد. به این نقطه نقطه کیسه صفرا می گویند. در حین تنفس یکنواخت، پزشک انگشت شست را چند سانتی متر زیر دنده سمت راست حرکت می دهد. سپس بیمار باید یک نفس آهسته و عمیق بکشد و در طی آن کیسه صفرا روی انگشت قرار گیرد. ظهور درد در این لحظه نشان دهنده وجود آن است علامت مثبتاوبرازتسوا- مورفی.

تعیین علامت Grekov-Ortner نیز برای تشخیص بیماری های موجود کیسه صفرا استفاده می شود. در حالت سالم، هنگام استفاده از این تکنیک ها هیچ دردی وجود ندارد. برای تعیین علامت Grekov-Ortner، لازم است حرکات تکان دهنده در امتداد قوس دنده ای انجام شود. در سمت راست، با بیماری های صفراوی، درد ظاهر می شود.

تعاریف علائم درد Musset

برای شناسایی علامت Musset هنگام لمس کیسه صفرا، لازم است با انگشت اشاره در نقاط بالای استخوان ترقوه و سپس بین پاهای عضلات استرنوکلیدوماستوئید فشار وارد شود. ظاهر درد باعث می شود فرد مشکوک به مشکلات کیسه صفرا شود.

خوانندگان عزیز، برای همه شما آرزوی سلامتی دارم! ممکن است مقالات زیر برای شما مفید باشد:

ما شما را به تماشای ویدیویی از لمس کیسه صفرا و سایر اندام های گوارشی، کاربرد دعوت می کنیم. تکنیک های مختلفو نکاتی که متخصصان در حین بازرسی از آنها استفاده می کنند.