فالانکس دیستال انگشت. مفاصل متاکارپوفالانژیال و آسیب شناسی آنها

دست، همراه با انگشتان، فعالیت عملکردی و کاری فرد را تضمین می کند. استفاده از دست مهارت های حرکتی ظریفو حرکات انگشتان در درک دنیای اطراف و حفظ رابطه با آن نقش دارند. مفصل متاکارپوفالانژیال (MCP) فالانژهای هر انگشت را به قسمت ثابت دست متصل می کند. مفاصل متاتارسوفالانژیال پاها نقش کمی متفاوت دارند. برای درک بهتر ساختار مفاصل، باید به دانش خود در مورد آناتومی بپردازید.

[پنهان شدن]

ویژگی های تشریحی PFJ

ساختار آناتومیکی دست شامل استخوان های کوچکی است که توسط مفاصل به هم متصل شده اند. خود دست به سه ناحیه تقسیم می شود: مچ دست، قسمت متاکارپ و فالانژ انگشتان.

مچ دست از 8 استخوان تشکیل شده است که در دو ردیف قرار گرفته اند. سه استخوانچه ردیف اول که دارای مفصل بندی ثابت هستند و استخوانچه پیزی شکل مجاور آنها یک سطح مشترک را تشکیل می دهند و به استخوانچه شعاع متصل می شوند. ردیف دوم شامل چهار استخوان متصل به متاکارپوس است. این قسمت مانند یک قایق است که در کف دست حفره ای دارد. اعصاب در فضای بین استخوانی قرار دارند، رگ های خونیهمراه با بافت همبند و غضروف مفصلی. تحرک استخوان ها نسبت به یکدیگر محدود است.

مفصلی که شعاع را به مچ دست متصل می کند امکان چرخش و حرکت را فراهم می کند. قسمت متاکارپال با 5 استخوان از ساختار لوله ای تشکیل شده است. در قسمت پروگزیمال از طریق مفاصل غیر متحرک به مچ دست متصل می شوند. طرف مقابل که سمت دیستال نامیده می شود، توسط مفاصل متحرک به فالانژهای پروگزیمال متصل می شود. به دلیل مفاصل متاکارپوفالانژیال کروی، خم شدن و امتداد انگشتان و چرخش آن ها رخ می دهد.

مفصل انگشت شست زینی شکل است که فقط به آن اجازه خم شدن و امتداد می دهد. در ساختار انگشتان دست، علاوه بر انگشت شست، سه فالانژ اصلی (پروگزیمال)، میانی و دیستال (ungal) وجود دارد. آنها توسط مفاصل متحرک بین فالانژیال شکل بلوکی به هم متصل می شوند و امکان حرکت خم شدن و اکستنشن را فراهم می کنند. انگشت شست دو فالانکس است، فالانکس میانی از دست رفته است.

همه مفاصل کارپ دارای کپسول های مفصلی قوی هستند. یک کپسول قابلیت اتصال 2-3 مفصل را دارد. ساختار لیگامانی برای حمایت از اسکلت استخوانی مفصلی عمل می کند.

نقش و عملکرد در بدن

MCP دست ها به عنوان نوعی جداکننده بین انگشتان و دست عمل می کنند. هنگامی که دست به صورت مشت خم می شود، از بیرون بیرون می زنند. مفصل پایه هر یک از 5 انگشت است و تحرک عملکردی را فراهم می کند.

چهار انگشت دست بیشتر به صورت همزمان عمل می کنند و انگشت اول عملکرد جداگانه ای دارد. انگشت دوم یا اشاره به دلیل مهارت بیشتر و استقلال حرکات، یک شی را زودتر می گیرد. انگشت میانی از نظر طول و حجیم با دیگران متفاوت است. برای حفظ طولانی مدت چنگال ضروری است. انگشت حلقه دارای حس و لامسه عضلانی توسعه یافته است و انگشت کوچک گرفتن را کامل می کند و هنگام حرکت باعث ثبات دست می شود.

طراحی مفصل تحرک در اطراف محور جلویی و ساژیتال را تضمین می کند. خم شدن و اکستنشن، حرکات ابداکشن و اداکشن و حرکات دایره ای در اطراف این محورها رخ می دهد. فلکشن و اکستنشن در 90-100 درجه انجام می شود و اداکشن و ابداکشن در 50-45 فقط با انگشتان کشیده امکان پذیر است.

ساختار دقیق

مفاصل متاکارپوفالانژیال مفصل های سر استخوان های متاکارپ و حفره های پایه فالانژهای پروگزیمال انگشتان هستند. مفاصل زین یا کندیل هستند. سر استخوان متاکارپ دو محدب است و قاعده خود دو مقعر و از نظر مساحت بسیار کوچکتر است.

تحرک بالا با تفاوت قابل توجه در اندازه بین سرهای مفصلی و حفره ها توضیح داده می شود. آنها می توانند به طور فعال به سمت کف دست حرکت کنند، خم شوند و با دامنه بالا گسترش یابند. عملکرد حرکات جانبی فرارو، یعنی ابداکشن و بازگشت، کمتر مشخص است. دستگاه تاندون عضلانی اجازه می دهد تا آنها را تبدیل به حرکات چرخشی. انگشت دوم دارای بیشترین توانایی برای جابجایی جانبی است و به آن انگشت اشاره می گویند.

اگر سطوح مفصلی مشابه بودند، امکان جابجایی به میزان قابل توجهی کاهش می یافت که به میزان قابل توجهی قابلیت های حرکتی دست را محدود می کرد.

رباط ها

مفاصل بین فالانژیال و مفاصل MCP با یک کپسول شل و نازک مشخص می شوند. توسط رباط جامد کف دست و رباط های متاکارپ عرضی ثابت می شود. در طرفین رباط های جانبی وجود دارد که مفاصل متاکارپوفالانژیال را تقویت کرده و از جابجایی جانبی انگشت در حین خم شدن جلوگیری می کند. رباط های جانبی از حفره های قسمت اولنار و رادیال سطح مفصلی استخوان های متاکارپ و قسمت مقابل منشا می گیرند. مرتبط با قسمت جانبی و کف دست فالانکس پروگزیمال.

دو رباط خم کننده و اکستانسور رتیناکولوم در پشت دست غلاف های فیبری برای عضلات تشکیل می دهند. غلاف های فیبری و فضاهای سینوویال از تاندون ها در برابر آسیب محافظت می کنند.
رباط های جانبی در قسمت کف کپسول قرار دارند و به آنها کف دست می گویند. الیاف رباط با رباط متاکارپ عرضی بین رأس استخوان های II-V بافته می شود و از حرکت در جهات مختلف استخوان های متاکارپ جلوگیری می کند.

بافت های بین رشته ای به حفظ عضله اکستانسور کمک می کنند. آنها تاندون های جفت انگشت را به هم وصل می کنند: انگشت اشاره و وسط، وسط و حلقه، انگشت کوچک و حلقه. نزدیک به PFJ واقع شده است. تاندون اصلی نزدیک عضله بازکننده به سطحی، واقع در مرکز، و عمیق، واقع در طرفین تقسیم می شود.

ساختار عضلانی

غشای مفصلی توسط تاندون عضله فلکسور در پشت و تاندون های عضلات کمری و بین استخوانی پوشیده شده است. فیبرهای این ماهیچه ها با قرار گرفتن در بالای تاندون های عضله فلکسور از آن حمایت می کنند. دسته های ساژیتال را رشته های شبکیه می نامند. آنها به دو دسته شعاعی یا داخلی و اولنار یا جانبی تقسیم می شوند.

بافت های بسته نرم افزاری در یک لایه نازک در سطح و در عمق متراکم تر قرار دارند. لایه سطحی تاندون های فلکسور را از بالا در هم می پیچد و به فاسیکل ساژیتال در طرف مقابل متصل می شود. در عمق بیشتر زیر تاندون، فرورفتگی به شکل کانالی ایجاد می شود که تاندون را در یک مکان ثابت و پشتیبانی می کند.

ماهیچه هایی که به شما اجازه می دهند انگشتان خود را خم کنید و دراز کنید در امتداد پشت ساعد حرکت می کنند. الیاف تاندون آنها در سراسر دست تا نوک مفصل MCP گسترش می یابد. آنها به وسط و بالای انگشتان متصل می شوند. انگشتان افراطی، انگشت کوچک و انگشت اشاره، ماهیچه های گشاد کننده اضافی دارند. تاندون های این عضلات در نقاط بالایی مفصل MCP مربوطه به همراه اکستانسور دیجیتال مشترک قرار دارند و توسط ساختارهای مشابه متعادل می شوند.

ویژگی های ساختار انگشت شست

تحرک مفاصل دست به شما امکان می دهد اشیاء مختلف را بگیرید و نگه دارید. انجام این وظیفه با تحرک انگشت شست که با بقیه مخالف است تضمین می شود.

مفصل MTP انگشت شست، اگرچه از نظر خارجی شبیه به سایرین است، اما تفاوت هایی در ساختار دارد. اول از همه، مفصل تروکلئر متفاوت است. زینی شکل است و سر مفصلی آن بسیار بزرگتر است، غده های سمت کف دست توسعه یافته تر هستند. کپسول مفصلی، روی سطح رو به کف دست، با دو استخوان کنجدی: جانبی و داخلی. قسمتی که رو به حفره قرار دارد توسط غضروف هیالین پوشیده شده است و تاندون فلکسور بلند از بین استخوان ها عبور می کند.

شکل سطوح مفصلی حرکت انگشت را در دو سطح تضمین می کند: اکستنشن و خم شدن، ابداکشن و حرکت معکوس. اثربخشی گرفتن کف دست با ساختار ویژه رباط ها و تاندون های دست تضمین می شود که در آن خم شدن انگشت اشاره و انگشت کوچک به سمت شست هدایت می شود.

قسمت دورتر اندام تحتانی پا است که برای نگه داشتن بدن در وضعیت عمودی لازم است. ساختار آن ترکیبی پیچیده از گروه‌هایی از استخوان‌های کوچک است که یک قوس قوی برای حمایت از بدن هنگام حرکت و در حالت ایستاده تشکیل می‌دهند. این طراحی و تعداد زیاد اتصالات ساختاری انعطاف پذیر و بادوام ایجاد می کند. قوس پایینی پا در تماس با زمین کف پا و قسمت مقابل آن پشت نام دارد.

اسکلت پا از چه چیزی تشکیل شده است؟

اسکلت پای انسان شامل 26 استخوان است که به سه قسمت تارسوس، متاتارسوس و فالانژهای انگشتان پا تقسیم می شود.

1. 7 استخوان در قسمت تارسال وجود دارد. اینها عبارتند از: استخوان مکعبی، اسکافوئید، استخوان پاشنه، تالوس، اسفنوئید داخلی و استخوان های میانی.
2. ساختار متاتارس شامل پنج استخوان لوله ای کوتاه است. آنها تارسوس را با فالانژهای پروگزیمال انگشتان متصل می کنند.
3. استخوان های کوتاه یک ساختار لوله ای، فالانژهای انگشتان را تشکیل می دهند. با توجه به محل آنها، آنها را پروگزیمال، میانی و دیستال می نامند.

مفاصل بین فالانژیال مفاصل انگشت پا را مفاصل متاتارسوفالانژیال، پروگزیمال و دیستال می نامند. ساختار انگشت اول شبیه انگشت شست پا است.این تنها دو فالانژ دارد، در حالی که بقیه انگشتان دارای سه فالانژ هستند. تحرک مفاصل پا مشابه مفاصل کارپال مربوطه اما با محدودیت است. انگشتان پا کمی به طرفین و پشت جمع شده اند، خم شدن پشتی و خم شدن کف پا کمی کمتر توسعه یافته است. امتداد آنها بیشتر از خم شدن است.

مفاصل متاتارسوفالانژیال

در محل رباط سر استخوان های متاتارس با پایینفالانژهای پروگزیمال حاوی توپ و مفصل سوکت متاتارسوفالانژیال هستند. در قسمت پشت، مفاصل انگشتان پا توسط اکستانسورها و در کف پا توسط کانال های تاندون بسته می شوند. در هر دو طرف مفاصل توسط رباط های جانبی تقویت می شوند. از سمت کف - رباط ها و تاندون های بین سر.

مفصل انگشت اول داخلتوسط تاندون ابداکتور تقویت می شود. در سمت بیرونی در مجاورت بافت فضای بین انگشتی قرار دارد. در قسمت کف پا، کپسول شامل استخوانچه های سزاموئید داخلی و خارجی است.

مفصل متاتارسوفالانژیال انگشت دوم در سمت کف پا توسط الیاف کانال فیبری عضلات فلکسور تقویت می شود. الیاف تاندون رباط بین سر و عضله ادکتور به داخل کپسول بافته می شود. در قسمت داخلی توسط رباط تاندون های اولین عضله پشتی و زیر رباط توسط تاندون های عضله کمری حمایت می شود.

کپسول از بیرون توسط تاندون های عضله بین استخوانی پشتی تقویت می شود. در دو طرف کپسول فیبر در فضاهای بین انگشتی وجود دارد. سر تمام استخوان های متاتارس توسط یک رباط عرضی عمیق بافته می شود. زاویه خم شدن مفاصل متاتارسوفالانژیال کوچک است که با تراکم بالای کپسول مفصلی همراه است.

ویدئو "تغییر شکل مفصل"

چرا تغییر شکل مفصل رخ می دهد و به نظر می رسد، و همچنین نحوه انجام درمان، ویدیو را تماشا کنید.

اندام تحتانی

استخوان های اندام تحتانی به چهار گروه اصلی تقسیم می شوند: (1) پا، (2) ساق پا، (3) ران (ران)، (4) مفصل ران. این فصل ارائه می کند بررسی دقیقآناتومی اشعه ایکس و یک ظاهر طراحی برای سه مورد از آنها: پا، ساق پا، وسطو دیستال فمور،شامل مچ پاو مفاصل زانو

پا

استخوان های پا به طور کلی شبیه استخوان های دست و مچ است که در فصل 4 مورد بررسی قرار گرفت. 26 استخوان یک پا به چهار گروه تقسیم می شوند.

فالانژها (انگشت پا) 14

استخوان های متاتارس (پایین) 5

استخوان تارس 7

فالانژهای انگشتان پا

قسمت انتهایی پا توسط فالانژها نشان داده می شود.تشکیل انگشتان پنج انگشت هر پا، اگر از لبه میانی یا شست پا شمارش شوند، به ترتیب از اول تا پنجم شماره گذاری می شوند. توجه داشته باشید که انگشت اول یا انگشت شست فقط دو فالانژ دارد. پروگزیمال و دیستال،و همچنین انگشت شست. انگشت دوم تا پنجم هر پا نیز دارند فالانکس داخلیبنابراین، دو فالانژ از انگشت شست و سه فالانژ در هر انگشت از انگشت دوم تا پنجم، مجموعاً 14 استخوان فالانژیال.

شباهت با دست در این مورد آشکار است، زیرا هر دست نیز 14 فالانژ دارد. با این حال، فالانژهای پا کوتاهتر از فالانژهای دست هستند و دامنه حرکتی آنها به طور قابل توجهی کمتر است.

هنگام توصیف هر استخوان یا مفصل، باید مشخص شود که به کدام انگشت و کدام پا تعلق دارد. به عنوان مثال، توضیحات - فالانکس دیستال انگشت اول پای راست - محل دقیق استخوان را نشان می دهد.

فالانژهای انتهایی انگشتان 2-5 به قدری کوچک هستند که دیدن آنها به عنوان استخوان های جداگانه در عکسبرداری با اشعه ایکس بسیار دشوار است.

استخوان های متاتارسوس

پنج استخوان های متاتارسکف پا را تشکیل می دهد. آنها مانند انگشتان از یک تا پنج شماره گذاری می شوند و از لبه میانی تا کناری شمارش می شوند.

هر استخوان متاتارس دارای سه قسمت است. گرد کوچک بخش دیستالتماس گرفت سر.قسمت میانی نازک کشیده نامیده می شود بدنانتهای پروگزیمال کمی منبسط شده هر متاتارس نامیده می شود اساس

تقسیم جانبی پایه متاتارس پنجمدارای ناهمواری بیرون زده است غده،که محل اتصال تاندون است. متاتارس پنجم پروگزیمال و توبروزیت آن معمولاً در رادیوگرافی به وضوح قابل مشاهده است، که مهم است زیرا این ناحیه از پا اغلب آسیب می بیند.

(5-6-7) 1، 2، 3 میخی شکل

شباهت تارسوس به اندام فوقانی چندان مشهود نیست زیرا تارسوس بر خلاف هشت استخوان کارپوس دارای هفت استخوان است. در عین حال، استخوان‌های تارسال بزرگ‌تر از استخوان‌های کارپال هستند و تحرک کمتری دارند، زیرا پایه‌ای برای حمایت از بدن در وضعیت عمودی تشکیل می‌دهند.

هفت استخوان تارسوس گاهی اوقات به عنوان استخوان های مفصل مچ پا طبقه بندی می شوند، اگرچه تنها یک استخوان، تالوس، مستقیماً به این مفصل تعلق دارد. هر یک از استخوان‌های تارسال به همراه تمام استخوان‌هایی که با آنها مفصل‌بندی دارد، به‌طور جداگانه مورد بررسی قرار می‌گیرد.

استخوان پاشنه (کالکانئوس)

استخوان پاشنه بزرگ ترین و استخوان قویپا. بخش خلفی تحتانی آن توسط یک فرآیند کاملاً تعریف شده تشکیل شده است - سل پاشنه پاسطح ناهموار و ناهموار آن محل اتصال تاندون های عضلانی است. بخش منبسط شده پایینی توبرکل به دو فرآیند گرد کوچک تبدیل می شود: یکی بزرگتر جانبیو کوچکتر که کمتر ذکر شده است، فرآیند داخلی

در سطح جانبی استخوان پاشنه وجود دارد بلوک فیبولار،که می تواند اندازه ها و اشکال مختلفی داشته باشد و به صورت جانبی در تصویر پروجکشن محوری تجسم می شود. در سطح داخلی، در بخش قدامی آن، یک فرآیند بیرون زده بزرگ وجود دارد - پشتیبانی از تالوس

مفصل بندی هااستخوان پاشنه با دو استخوان مفصل می شود: در قسمت قدامی با مکعب و در قسمت فوقانی با تالوس. ارتباط با تالوس مهم است مفصل ساب تالاراین مفصل شامل سه سطح مفصلی است که توزیع مجدد وزن بدن را برای حفظ آن در وضعیت عمودی فراهم می کند: این یک سطح گسترده است. سطح مفصلی خلفیو دو تا کوچکتر - سطوح مفصلی قدامی و میانی.

توجه داشته باشید که سطح مفصلی وسط است قسمت بالاتکیه گاه برجسته تالوس، که پشتیبانی داخلی را برای این مفصل نگهدارنده مهم فراهم می کند.

فرورفتگی بین سطح مفصلی خلفی و میانی نامیده می شود شیار استخوان پاشنه(شکل 6-6). در ترکیب بامشابه شیار تالوس، سوراخی برای عبور رباط های مربوطه ایجاد می کند. این سوراخ که در وسط مفصل ساب تالار قرار دارد نامیده می شود سینوسی تارسوس(برنج. 6-7).

تالوس

تالوس دومین استخوان بزرگ تارسوس است که بین قسمت پایینی استخوان درشت نی و استخوان پاشنه قرار دارد. همراه با مفاصل مچ پا و تالوکالکانئال، در توزیع مجدد وزن بدن شرکت می کند.

مفصل بندی هاتالوس با چهاراستخوان: بالا با تیبیا و درشت نی،از پایین با پاشنه پاو در مقابل با اسکافوئید

قوس پا

قوس طولی پا. استخوان‌های پا قوس‌های طولی و عرضی را تشکیل می‌دهند که از نوع فنری قدرتمند برای وزن کل بدن پشتیبانی می‌کنند. قوس طولی فنری از اجزای داخلی و جانبی تشکیل شده و بیشتر در لبه داخلی و مرکز پا قرار دارد.

قوس عرضی در امتداد سطح پلانتار مفاصل دیستال تارسوس و تارسوماتارسال قرار دارد. قوس عرضی عمدتاً توسط استخوان های اسفنوئید، به ویژه دوم کوتاه، در ترکیب با بزرگترین استخوان های اسفنوئید و مکعبی تشکیل می شود (شکل 6-9).

مفصل مچ پا

نمای جلویی

مفصل مچ پاتوسط سه استخوان تشکیل شده است: دو استخوان بلند ساق پا، تیبیا و فیبولارو یک استخوان تارسال - تالوس. قسمت دیستال منبسط شده نازک نی نازک که تا روی تالوس امتداد دارد خارجی نامیده می شود (جانبی) مچ پا.

قسمت انتهایی استخوان ساق بزرگتر و قدرتمندتر دارای یک سطح مفصلی پهن برای مفصل بندی با سطح مفصلی فوقانی به همان اندازه عریض تالوس است. فرآیند کشیده داخلی استخوان درشت نی که در امتداد لبه داخلی تالوس کشیده شده است، داخلی نامیده می شود. (وسطي) مچ پا.

قسمت های داخلی استخوان درشت نی و نازک نی یک حفره عمیق U شکل یا فضای مشترک،بلوک تالوس را از سه طرف می پوشاند. با این حال، بررسی هر سه قسمت شکاف در یک برجستگی مستقیم (خلفی) غیرممکن است، زیرا قسمت های انتهایی استخوان درشت نی و نازک نی توسط تالوس پوشانده شده است. این به این دلیل است که نازک نی دیستال تا حدودی در عقب قرار دارد، همانطور که در تصاویر نشان داده شده است. برآمدگی خلفی با چرخش پا به سمت داخل 15 درجه، نامیده می شود طرح ریزی فضای مشترک 1و در شکل نشان داده شده است. 6-15، امکان مشاهده کامل فضای مفصلی باز بالای تالوس را فراهم می کند.

سل قدامی- یک پروسه کوچک منبسط شده که به صورت جانبی و قدامی در قسمت تحتانی تیبیا قرار دارد، با قسمت جانبی فوقانی تالوس مفصل می شود، در حالی که تا حدی روی نازک نی در جلو همپوشانی دارد (شکل 6-10 و 6-11).

سطح مفصلی دیستال تیبیاسقف چنگال را تشکیل می دهد و نامیده می شود سقف استخوان درشت نیدر برخی از انواع شکستگی ها، به ویژه در کودکان و نوجوانان، آسیب به اپی فیز دیستال و سقف استخوان درشت نی رخ می دهد.

نمای کنار

در شکل شکل های 6-11 مفصل مچ پا را در نمای جانبی واقعی نشان می دهد که نشان می دهد نازک نی دیستال تقریباً 1 سانتی متر عقب تر از درشت نی قرار دارد. این موقعیت نسبی در تعیین موقعیت جانبی واقعی ساق پا، مفصل مچ پا و پا مهم می شود. اشتباه اصلی در قرار دادن مفصل مچ پا به صورت جانبی چرخش جزئی مفصل است که در نتیجه مچ پاهای داخلی و جانبی عملاً روی یکدیگر همپوشانی دارند. با این حال، همانطور که در شکل ها نشان داده شده است، مفصل مچ پا به صورت یک برجستگی مورب به تصویر کشیده می شود. بنابراین، با برآمدگی جانبی واقعی مالئول جانبیواقع در حدود 1 سانتی متر عقباز مالئول داخلی علاوه بر این، مالئول جانبی نیز می باشد طولانی ترمجاور - میانی تقریبا بر 1 سانتی متر (این در برجستگی جلویی بهتر دیده می شود، شکل 6-10).

نمای محوری (محوری).

نمای محوری لبه داخلی نازک نی دیستال و تیبیا در شکل نشان داده شده است. 6-12. سقف سطح تحتانی درشت نی (سقف درشت نی) در این شکل از داخل، در نمای انتهایی مفصل مچ پا نشان داده شده است. رابطه نیز قابل مشاهده است مالئول جانبی و میانینازک نی و درشت نی به ترتیب. کوچکتر، نازک نیبیشتر واقع شده است به صورت خلفیخطی که از مرکز هر دو مچ پا کشیده شده است با زاویه 15-20 درجه نسبت به صفحه جلویی (موازی با سطح جلوی بدن) قرار دارد. در نتیجه، برای اینکه خط بین مالئولی موازی با صفحه فرونتال شود، ساق پا و مچ پا

این مفصل باید 15-20 درجه بچرخد. این رابطه استخوان درشت نی و نازک نی هنگام قرار دادن مفصل مچ پا یا شکاف مچ پا در برجستگی های مختلف، همانطور که در بخش های موقعیت یابی این فصل توضیح داده شد، مهم است.

مفصل مچ پا

مفصل مچ پا متعلق به گروه است مفاصل سینوویال بلوکی،که در آن فقط حرکات فلکشن و اکستنشن امکان پذیر است (درسیال فلکشن و فلکشن کف پا). این امر توسط رباط های جانبی قوی که از مالئول داخلی و جانبی به استخوان پاشنه و تالوس عبور می کنند، تسهیل می شود. فشار جانبی قابل توجه می تواند باعث پیچ خوردگی مفصل مچ پا شود که همراه با کشیدگی یا پارگی رباط های جانبی و پارگی تاندون های عضلانی است که منجر به گسترش فضای داخل مفصلی در سمت آسیب می شود.

1 فرانک ED و همکاران: رادیوگرافی مورتیس مچ پا، رادیول تکنول 62-65: 354-359, 1991.

تمرینات روی رادیوگرام

رادیوگرافی های زیر از پا و مچ پا در سه برجستگی رایج، نمای کلی آناتومیکی استخوان ها و مفاصل را ارائه می دهد. برای انجام یک آزمون مروری، از شما خواسته می‌شود که تمام قسمت‌های مشخص‌شده در تصاویر را نام ببرید (یا یادداشت کنید) و قبلاً پاسخ‌های داده شده در زیر را بسته‌اید.

پای چپ، نمای جانبی (شکل 6-13)

الف. تیبیا.
ب- استخوان پاشنه.

ب. سل استخوان پاشنه.
د. استخوان مکعبی.

د. توبروزیت استخوان متاتارس پنجم.

E. استخوان های اسفنوئید روی هم قرار گرفته اند. ز. استخوان اسکافوئید.

3. مفصل ساب تالار. I. تالوس.

برآمدگی مورب پای راست(برنج. 6-14)

الف- مفصل بین فالانژیال انگشت اول پای راست.
ب- فالانکس پروگزیمال انگشت اول پای راست.

ب- مفصل متاتارسوفالانژیال انگشت اول پای راست.
د- سر اولین استخوان متاتارس.

د- بدن اولین استخوان متاتارس. E. پایه اولین استخوان متاتارس.

ز. دوم یا متوسط، استخوان اسفنوئید(تا حدی توسط اولین یا داخلی استخوان اسفنوئید پوشیده شده است). 3. استخوان اسکافوئید. I. تالوس. K. توبرکل استخوان پاشنه. L. استخوان اسفنوئید سوم یا جانبی. M. استخوان مکعبی.

N. توبروزیت قاعده استخوان متاتارس پنجم. O. پنجمین مفصل متاتارسوفالانژیال پای راست. P. فالانکس پروگزیمال انگشت پنجم پای راست.

برآمدگی فضای مفصلی مفصل مچ پا راست(شکل 6-15)

الف. فیبولا.
ب- مالئول جانبی.

ب- فضای مفصلی باز مفصل مچ پا.
جی. تالوس.

د-مالئول داخلی.

ه- سطح مفصلی تحتانی تیبیا (سطح مفصلی اپی فیز).

برآمدگی جانبی مفصل مچ پا(برنج. 6-16)

الف. فیبولا.
ب- استخوان پاشنه.

ب- استخوان مکعبی.

د- توبروزیت قاعده استخوان متاتارس پنجم. د) استخوان اسکافوئید.

E. Talus. ز سینوس تارسوس.

3. سل قدامی. I. تیبیا.

استخوان تیبیال و فیبال

گروه بعدی استخوان های اندام تحتانی که در این فصل مورد بحث قرار خواهد گرفت، شامل دو استخوان ساق پا می باشد: ساق پاو فیبولار

تیبیا

استخوان درشت نی یکی از بزرگترین استخوان های اسکلت انسان است و به عنوان استخوان حمایت کننده ساق پا عمل می کند. می توان آن را به راحتی از طریق پوست در قسمت قدامی پا احساس کرد. دارای سه بخش است: بدن مرکزیو دو انتها

بخش پروگزیمال.بخش های جانبی منبسط شده انتهای بالایی یا پروگزیمال تیبیا دو فرآیند قدرتمند را تشکیل می دهند - داخلیو کندیل جانبی

در سطح بالایی سر استخوان درشت نی، بین دو کندیل قرار دارد برجستگی بین کندیلی،که در آن دو غده کوچک از هم متمایز می شوند، داخلیو توبرکل های بین کندیلی جانبی

سطح مفصلی بالایی کندیل ها دارای دو مقعر است سطوح مفصلی،اغلب نامیده می شود فلات تیبیا،که با استخوان ران یک مفصل تشکیل می دهند. در برآمدگی جانبی ساق پا دیده می شود که فلات تیبیا دارای شیب 10 تا 20 درجه استدر رابطه با یک خط عمود بر محور بلند استخوان (شکل 6-18) 1. این ویژگی آناتومیکی مهم باید در هنگام قرارگیری برای به دست آوردن یک برجستگی خلفی مستقیم مفصل زانو در نظر گرفته شود، اشعه مرکزی باید موازی با فلات و عمود بر کاست باشد. در این صورت فضای مفصل در تصویر باز به نظر می رسد.

در قسمت پروگزیمال استخوان، در سطح قدامی آن، بلافاصله در پشت کندیل ها، یک برآمدگی خشن وجود دارد - توبروزیت تیبیااین توبروزیته محل اتصال رباط کشکک است که حاوی تاندون های عضله بزرگ سطح قدامی ران است. گاهی اوقات نوجوانان جدا شدن توبروزیته تیبیا از ساقه استخوان را تجربه می کنند، وضعیتی به نام بیماری ازگود-شلاتر(رجوع کنید به نشانه های بالینی، ص 211).

بدن درشت نی قسمت میانی بلند استخوان است که بین دو انتهای آن قرار دارد. در امتداد سطح قدامی بدن، بین توبروزیته درشت نی و مالئول داخلی، یک نوک تیز وجود دارد. تاج،یا لبه پیشرودرشت نی که به راحتی زیر پوست احساس می شود.

بخش رژیم غذاییقسمت انتهایی استخوان درشت نی کوچکتر از قسمت پروگزیمال است، به یک فرآیند کوتاه به شکل هرمی ختم می شود. مالئول داخلی،که به راحتی در ناحیه داخلی مفصل مچ پا قابل لمس است.

در سطح جانبی انتهای تحتانی تیبیا یک شکل صاف و مثلثی وجود دارد شکاف فیبولار،که انتهای پایینی نازک نی مجاور آن است.

نازک نی

نازک نی کوچکتر است و در سمت پشت قرار دارددر رابطه با ساق بزرگتر قسمت بالایی یا پروگزیمال استخوان یک منبسط شده را تشکیل می دهد سر،که با سطح خارجی قسمت خلفی تحتانی کندیل جانبی استخوان درشت نی مفصل می شود. انتهای بالای سر نوک تیز است، به آن می گویند بالاسر نازک نی

بدننازک نی قسمت نازک طولانی بین دو انتهای آن است. نازک نی دیستال منبسط شده

1 مدیر Bj: کتاب های راهنمای رادیولوژی،ویرایش 2، شیکاگو، 1997، ناشران پزشکی سال کتاب، شرکت.

FEMUR

استخوان ران یا استخوان ران، طولانی ترین و قوی ترین استخوان در بین تمام استخوان های لوله ای اسکلت انسان است. این تنها استخوان بلند بین مفصل ران و زانو است. فمور پروگزیمال در فصل 7 به همراه شرح داده خواهد شد مفصل رانو استخوان های لگن

فمور میانی و دیستال، نمای قدامی(برنج. 6-19)

مانند تمام استخوان های لوله ای، بدن فمور نیز قسمتی کشیده و نازک تر است. در سطح جلویی استخوان تحتانی ران کشکک یا کاسه زانو قرار دارد. کشکک، بزرگترین استخوان کنجدی در اسکلت، در جلوی استخوان ران دیستال قرار دارد. توجه داشته باشید که در نمای جلویی، در حالی که پا کاملاً کشیده شده است، لبه پایین کشکک تقریباً 1.25 سانتی متر بالاتر یا نزدیک به خود مفصل زانو است. هنگام قرار دادن مفصل زانو مهم است که این را به خاطر بسپارید.

فرورفتگی کوچک، صاف و مثلثی شکل در سطح جلوی قسمت تحتانی استخوان ران، سطح کشکک نامیده می شود (شکل 6-19). این فرورفتگی را گاهی شیار بین کندیل نیز می نامند. در ادبیات، تعریف شیار trochlear نیز یافت می‌شود (به معنای یک ساختار بلوکی شکل، یادآور قرقره‌ای از نخ، که از کندیل‌های داخلی و جانبی با فرورفتگی بین آنها تشکیل شده است). لازم است هر سه اصطلاح را که مربوط به این فرورفتگی هستند، بدانید.

با صاف شدن پا، کشکک کمی بالاتر از سطح کشکک قرار دارد. کشکک که در عمق تاندون عضلانی قرار دارد، هنگامی که زانو خم می شود، در امتداد سطح کشکک به سمت پایین یا دیستال حرکت می کند. این به وضوح در شکل قابل مشاهده است. 6-21، ص 204 که مفصل زانو را در نمای جانبی نشان می دهد.

فمور میانی و دیستال، نمای خلفی (شکل 6-20)

در سطح خلفی دیستال استخوان ران دو کندیل گرد وجود دارد که در قسمت خلفی دیستال توسط یک حفره عمیق بین کندیل یا بریدگی، که سطح پوپلیتئال بالای آن قرار دارد، از هم جدا شده اند (ص. 204).

قسمت‌های انتهایی کندیل‌های داخلی و جانبی دارای سطوح مفصلی صافی هستند که با استخوان درشت نی ارتباط دارند. هنگامی که استخوان ران در وضعیت عمودی قرار دارد، کندیل داخلی کمی پایین تر یا دیستال نسبت به جانبی قرار می گیرد (شکل 6-20). این توضیح می دهد که چرا CL هنگام انجام یک نمای جانبی از زانو، که کندیل ها را روی یکدیگر و استخوان ران را موازی با کاست می کند، باید از نظر جمجمه 5-7 درجه زاویه داشته باشد. توضیحی برای این موضوع به صورت اضافی در شکل داده شده است. 6-19، که نشان می دهد در وضعیت تشریحی عمودی، زمانی که کندیل های دیستال استخوان ران موازی با صفحه تحتانی مفصل زانو هستند، بدنه استخوان ران در بزرگسالان تقریباً 10 درجه از حالت عمودی منحرف می شود. بزرگی این زاویه از 5 درجه تا 15 درجه متغیر است." در افراد قد کوچک با لگن پهناین زاویه بزرگتر خواهد بود و در بیماران قدبلند با لگن باریک به نسبت کوچکتر خواهد بود. بنابراین، بزرگی این زاویه در زنان، به طور معمول، بیشتر از مردان است.

تفاوت مشخصه بین کندیل داخلی و جانبی وجود توبرکل اددکتور است، یک ناحیه کمی بیرون زده که تاندون اداکتور به آن متصل می شود. این سل در قسمت خلفی قرار دارد

کیتس تی و همکاران: رادیولوژی، 87:904, 1966.

کشکک

کشکک(کشکک) - یک استخوان صاف و مثلثی شکل، تقریباً 5 سانتی متر قطر دارد. کشکک وارونه به نظر می رسد زیرا راس نوک تیز آن یک پایین تر را تشکیل می دهد حاشیه، غیرمتمرکز،و گرد پایه- بالاسمت بیرونی سطح قدامیمحدب و ناهموار و درونی بیضی شکل است سطح پشتی،مفصل ران با استخوان ران، صاف. کشکک از جلوی مفصل زانو در برابر آسیب محافظت می کند، علاوه بر این، به عنوان اهرمی عمل می کند که نیروی بالابرنده عضله چهار سر ران را افزایش می دهد که تاندون آن به توبروزیته ساق پا متصل است. کشکک در موقعیت فوقانی خود با یک اندام کاملاً صاف و یک عضله چهار سر ران آرام شکلی متحرک است که به راحتی جابجا می شود. اگر پا در مفصل زانو خم شده باشد و عضله چهار سر ران منقبض باشد، کشکک به سمت پایین حرکت می کند و در این حالت ثابت می شود. بنابراین، می توان مشاهده کرد که هر گونه جابجایی کشکک فقط با استخوان ران مرتبط است و نه با استخوان درشت نی.

مفصل زانو

مفصل زانو یک مفصل پیچیده است که اول از همه شامل استخوان رانمفصل بین دو کندیل استخوان ران و کندیل های مربوط به آنها در ساق پا. همچنین در تشکیل مفصل زانو نقش دارد فمورال-کشککی رانینام مستعار مفصل،زیرا کشکک با سطح قدامی دیستال فمور مفصل می شود.

منیسک (دیسک مفصلی)

داخلی و منیسک های جانبی- اینها دیسک های غضروفی داخل مفصلی مسطح بین سطح مفصلی فوقانی تیبیا و کندیل های استخوان ران هستند (شکل 6-27). منیسک ها هلالی شکل هستند، لبه ضخیم محیطی آنها به آرامی به سمت قسمت مرکزی نازک شده کاهش می یابد. منیسک ها نوعی ضربه گیر هستند که از مفصل زانو در برابر ضربه و فشار محافظت می کنند. اعتقاد بر این است که منیسک ها همراه با غشای سینوویال در تولید مایع سینوویال نقش دارند که نقش روان کننده سطوح مفصلی استخوان ران و درشت نی را ایفا می کند که با غضروف هیالین الاستیک و صاف پوشیده شده است.

I L A V A O

اندام تحتانی

برآمدگی مستقیم خلفی ساق پا (شکل 6-29)

الف- کندیل داخلی استخوان درشت نی.
ب- بدن ساق پا.

ب-مالئول داخلی.
د. مالئول جانبی.

د. بدن نازک نی. E. گردن نازک نی. ز- سر نازک نی. 3. آپکس (فرآیند استیلوئید) سر فیبولار

I. کندیل جانبی تیبیا. K. برجستگی بین کندیل (کرست تیبیا

برآمدگی جانبی ساق پا (شکل 6-30)

الف. برجستگی بین کندیل (کرست تیبیا
استخوان ها).

ب. توبروزیت تیبیا.

ب- بدن ساق پا.
د. بدن نازک نی.

د-مالئول داخلی. ه. مالئول جانبی.

نمای عقبی مستقیم مفصل زانو (شکل 6-31)

A. توبرکل های میان کندیل داخلی و جانبی. شما
استوپای برجستگی بین کندیل (تاج تیبیا
استخوان دهانه رحم).

ب- اپی کندیل جانبی استخوان ران.

ب- کندیل جانبی فمورال.

د. کندیل جانبی استخوان درشت نی. د. سطح مفصلی فوقانی درشت نی.

E. کندیل داخلی استخوان درشت نی. ز. کندیل داخلی استخوان ران.

3. اپی کندیل داخلی استخوان ران.

I. کشکک (از طریق استخوان ران قابل مشاهده است).

نمای جانبی مفصل زانو (شکل. 6-32)

الف- قاعده کشکک.
ب- راس کشکک.

ب. توبروزیت تیبیا.
د- گردن نازک نی.

د- سر نازک نی. E. راس سر (فرآیند استیلوئیدی) نازک نی

استخوان ها. ز. کندیل های داخلی و جانبی که روی هم قرار گرفته اند

3. سطح کشکک (اینترکندیلار، یا شیار تروکلئر).

برآمدگی جانبی مفصل زانو (با چرخش جزئی) (شکل 1). 6-33)

I. سل عضله ادکتور. ک. کندیل جانبی. L. کندیل داخلی.

نمای مماسی (مفصل کشکک رانی) (شکل 6-34)

الف پاتلا.

ب- مفصل کشکک رانی.

ب- کندیل جانبی.

د) سطح کشکک (اینترکندیلار، یا تروکلئار، شیار). د. کندیل داخلی.

تنها استثنا از گروه مفاصل سینوویال است مفصل تیبیوفیبولار دیستال،مربوط به اتصالات فیبری،که در آن مفصل بین سطوح مفصلی استخوان درشت نی و نی با کمک بافت همبند صورت می گیرد. اشاره دارد به syndesmosesو پیوسته است بی حرکت،یا مفصل غیر فعال (آمفی آرتروز).انتهایی ترین قسمت این مفصل صاف شده و توسط غشای سینوویال مشترک مفصل مچ پا پوشیده شده است.

سطوح و برآمدگی های پا سطوح.تعیین سطح پا گاهی اوقات می تواند مشکلاتی ایجاد کند، زیرا پا عقبتماس گرفت قسمت بالادورسم معمولاً به قسمت های پشت بدن اشاره دارد. در این مورد منظور ما پشت پا،که سطح بالایی یا مخالف کف آن است. کف پا می باشد عقب،یا کف پا، سطح

طرح ها. برآمدگی خلفی پااست برآمدگی کف پاکمتر استفاده می شود برآمدگی قدامیهمچنین ممکن است نامیده شود پیش بینی عقبرادیولوژیست ها باید با هر یک از این اصطلاحات آشنا باشند و درک خوبی از پروجکشن خاصی که انجام می دهند داشته باشند.

تخمگذارها

مسائل کلی

همانطور که در شکل نشان داده شده است، اشعه ایکس از اندام تحتانی معمولاً بر روی میز تصویربرداری انجام می شود. 6-38. بیماران مبتلا به ترومای شدید اغلب مستقیماً روی برانکارد یا گارنی معاینه می شوند.

DISTANCE

فاصله منبع / گیرنده اشعه ایکس (XRD) برای رادیوگرافی اندام تحتانی معمولاً 100 سانتی متر است اگر تصویر بر روی یک کاست واقع در عرشه میز گرفته شود، باید در نظر داشت که فاصله از عرشه میز تا میز است. نگهدارنده کاست معمولاً 8-10 سانتی متر است و بنابراین امیتر باید بیشتر بلند شود. هنگام عکسبرداری با اشعه ایکس بر روی گارنی یا برانکارد، از عمق سنج، که معمولاً روی دیافراگم عمق دستگاه قرار دارد، استفاده کنید تا RIP = 100 سانتی متر را تنظیم کنید.

حفاظت در برابر اشعه

هنگام رادیوگرافی اندام تحتانی، محافظت از غدد جنسی مطلوب است، زیرا غدد جنسی در مجاورت ناحیه تابش قرار دارند. ناحیه گناد را می توان با هر پوشش وینیل سربی محافظت کرد 1 . و اگرچه الزامات محافظت در برابر تشعشع غدد جنسی فقط برای بیماران در سن باروری اعمال می شود و فقط زمانی که غدد جنسی مستقیماً در ناحیه پرتو مستقیم قرار دارند، توصیه می شود در همه موارد اعمال شود.

دیافراگم

قوانین دیافراگم همیشه یکسان است - مرزهای ناحیه دیافراگم باید در هر چهار طرف تصویر قابل مشاهده باشد، اما تصاویر اندام های مورد بررسی نباید قطع شوند. حداقل اندازه کاست باید برای به دست آوردن تصویری از منطقه مورد علاقه استفاده شود. توجه داشته باشید که در رادیوگرافی اندام تحتانی بیشتر از کاست های کوچک استفاده می شود.

برای رادیوگرافی اندام تحتانی می توان چندین برجستگی روی یک کاست انجام داد، بنابراین باید توجه دقیقی به تنظیم دیافراگم داشت.

هنگام استفاده از گیرنده های دیجیتال تصویربرداری اشعه ایکس (به ویژه سیستم های رادیوگرافی محاسباتی با صفحات فسفر حافظه)، ناحیه استفاده نشده کاست را با ورقه ای از وینیل سرب بپوشانید. فسفر به تشعشعات پراکنده بسیار حساس است، که می تواند باعث ایجاد مه شدید در رادیوگرافی های بعدی شود.

اگر مرزهای دیافراگم از هر چهار طرف قابل مشاهده باشد، پیدا کردن مرکز تصویر - در تقاطع مورب ها - آسان تر می شود.

اصول کلی تخمگذار

برای اندام فوقانی و تحتانی هنگام تخمگذار، همین قانون اعمال می شود - محور بلند اندام مورد بررسی باید

برنج. 6-38. قرارگیری نمونه ای برای برجستگی مدیولترال اندام تحتانی:

جهت صحیح CL;

دیافراگم صحیح؛

استفاده ی صحیححفاظت در برابر اشعه؛

قرار دادن مورب اندام تحتانی به شما امکان می دهد تا به دست آورید
تصویر اشعه ایکس از هر دو مفصل

در امتداد محور طولانی کاست قرار ندارد.اگر نیاز به انجام چندین پیش بینی دارید، پس هنگام گرفتن چندین تصویر روی یک کاست، جهت گیری اندام باید حفظ شود.

استثناء ساق پا بالغ است. همانطور که در شکل نشان داده شده است معمولاً به صورت مورب در سراسر کاست قرار می گیرد تا مفاصل زانو و مچ پا وارد شوند. 6-38.

مرکز سازی صحیح

هنگام رادیوگرافی اندام فوقانی و تحتانی، مرکز و قرارگیری دقیق قسمتی که معاینه می شود و همچنین جهت صحیح CL بسیار مهم است. عکس ها باید فضاهای مفصلی باز را نشان دهند و هیچ گونه اعوجاج هندسی در شکل استخوان ها وجود نداشته باشد، یعنی قسمتی از بدن که برداشته می شود باید موازی با صفحه کاست باشد و CL باید عمود بر آن باشد. اندام در حال برداشتن دستورالعمل های موجود در صفحات استایل را دنبال کنید.

تنظیمات قرار گرفتن در معرض

پارامترهای مواجهه برای رادیوگرافی اندام تحتانی:

1. کیلوولت کم یا متوسط ​​(50-70).

2. زمان نوردهی کوتاه.

3. تمرکز کوچک.

رادیوگرافی اندام تحتانی که به درستی در معرض قرار گرفته اند باید هم خطوط بافت نرم و هم ساختار استخوان ترابکولار شفاف را نشان دهند.

رادیوگرافی در اطفال

ابتدا باید با کودک به زبانی که او می فهمد صحبت کنید. والدین اغلب در مهار کودک کمک می کنند، به خصوص اگر موردی از ضربه نباشد. در عین حال باید مراقب حفاظت در برابر تشعشع آنها نیز بود. بریس ها در بسیاری از موارد مفید هستند زیرا به کودک کمک می کنند تا اندام را ثابت و در وضعیت مورد نظر خود نگه دارد. بالش های نرم برای سهولت در خوابیدن و تسمه هایی برای تثبیت ابزارهای رایج هستند. بالشتک های شنی باید با احتیاط استفاده شوند زیرا سنگین هستند. اندازه گیری ضخامت بدنه عامل مهمی در تعیین پارامترهای نوردهی بهینه است.

به طور کلی در اطفال به دلیل کوچک بودن و چگالی کم اندام های مورد بررسی، از پارامترهای کاهش نوردهی استفاده می شود. از زمان‌های نوردهی کوتاه استفاده کنید، جریان (mA) را افزایش دهید - این امر تاری پویا تصویر را کاهش می‌دهد.

رادیوگرافی در سالمندان

بیماران مسن باید برای تصویربرداری با احتیاط قرار گیرند و رادیوگرافی اندام تحتانی نیز از این قاعده مستثنی نیست. به نشانه های شکستگی لگن (پا بیش از حد پیچ ​​خورده) توجه کنید. وضعیت قرارگیری معمول باید متناسب با توانایی بیمار در خم کردن اندام ها و آسیب شناسی شخصی تنظیم شود. هنگام قرار دادن اندام، باید از بالش ها و تکیه گاه ها برای اطمینان از راحتی بیمار استفاده شود.

پارامترهای مواجهه باید با در نظر گرفتن پوکی استخوان یا آرتروز احتمالی انتخاب شوند. با استفاده از زمان های نوردهی کوتاه، افزایش جریان (mA)، تاری پویا تصویر به دلیل حرکات ارادی و غیر ارادی کاهش می یابد.

آرتروگرافی

آرتروگرافی معمولا برای تجسم بزرگ استفاده می شود مفاصل سینوویالمانند زانو. با وارد کردن مواد حاجب به داخل حفره مفصل در شرایط استریل انجام می شود. آرتروگرافی بیماری ها و آسیب های منیسک ها، رباط ها و تاندون ها را نشان می دهد (به فصل 21 مراجعه کنید).

تشخیص رادیونوکلید

اسکن رادیونوکلئید برای تشخیص استئومیلیت، فرآیندهای متاستاتیک در استخوان ها، شکستگی های نهفته و همچنین در نظر گرفته شده است. بیماری های التهابیبافت زیر جلدی. اندامی که مورد بررسی قرار می گیرد در عرض 24 ساعت از شروع مطالعه ارزیابی می شود. آزمایش رادیونوکلئید آموزنده تر از رادیوگرافی است، زیرا به شما امکان می دهد نه تنها وضعیت آناتومیکی، بلکه وضعیت عملکردی اندام را نیز ارزیابی کنید.

نشانه های بالینی

رادیولوژیست ها باید با رایج ترین اندیکاسیون های بالینی رادیوگرافی اندام تحتانی آشنا باشند که عبارتند از (فهرست پیوست کامل نیست):

کیست های استخوانی- تشکیلات خوش خیم تومور مانند که حفره ای پر از مایع سروزی هستند. آنها اغلب در کودکان ایجاد می شوند و عمدتا در مفصل زانو قرار دارند.

کندرومالاسی کشکک- اغلب نامیده می شود زانوی دوندهآسیب شناسی بر اساس تغییرات دیستروفیک (نرم شدن) غضروف است که منجر به سایش آن می شود. همراه با درد و تحریک مداوم ناحیه آسیب دیده. دوندگان و دوچرخه سواران اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند.

کندروسارکوم- تومور بدخیم استخوان محل غالب لگن و استخوان های لوله ای بلند است. در مردان بالای 45 سال شایع تر است.

سارکوم یوئینگ- تومور بدخیم اولیه استخوان معمولا در مشاهده می شود دوران کودکی، از 5 تا 15 سال. تومور معمولاً در دیافیز استخوان‌های لوله‌ای بلند قرار دارد. تصویر بالینی شامل درد، افزایش دمای بدن در شروع بیماری و لکوسیتوز است.

اگزوستوز،یا استئوکندرم- ضایعه استخوانی خوش خیم تومور مانند که ماهیت آن تولید بیش از حد مواد استخوانی است (ناحیه مفصل زانو اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد). تومور به موازات رشد استخوان رشد می کند و از مفصل مجاور دور می شود.

برنج. 127 استخوان اندام فوقانی ( ossa membri superioris) درست؛ نمای جلویی.

استخوان های انگشت (فالانژ)، استخوان انگشتی (فالانژ) (نگاه کنید به شکل،،،،،)، ارائه شده است فالانژها، فالانژها، از نظر شکل مربوط به استخوان های بلند است. انگشت اول، شست، دو فالانژ دارد: پروگزیمال، فالانکس پروگزیمالیس، و دیستال، فالانکس دیستالیس. انگشتان باقی مانده هنوز دارند فالانکس میانی، فالانکس مدیا. هر فالانکس دارای یک بدن و دو اپی فیز - پروگزیمال و دیستال است.

بدن، پیکره، هر فالانکس در سمت قدامی (کف دست) پهن می شود. سطح بدن فالانکس از طرفین توسط گوش ماهی های کوچک محدود شده است. روی آن است باز شدن مواد مغذی، به سمت دیستالی هدایت می شود کانال مواد مغذی.

فوقانی، پروگزیمال، انتهای فالانکس یا پایه، فالانژیس پایه، ضخیم شده و دارای سطوح مفصلی است. فالانژهای پروگزیمال با استخوان های متاکارپ مفصل می شوند و فالانژهای میانی و دیستال به یکدیگر متصل می شوند.

پایین، دیستال، انتهای فالانژهای 1 و 2 دارد سر فالانکس، caput phalangis.

در انتهای پایین فالانکس دیستال، در قسمت پشتی زبری کمی وجود دارد - توبروزیت فالانکس دیستال، tuberositas phalangis distalis.

در ناحیه مفاصل متاکارپوفالانژیال انگشتان 1، 2 و 4 و مفصل بین فالانژیال انگشت اول در سطح کف دست، در ضخامت تاندون های عضلانی وجود دارد. استخوان های سزاموئید، ossa sesamoidea.

برنج. 151. استخوان های دست راست (اشعه ایکس). 1 - شعاع؛ 2 - فرآیند استیلوئید شعاع; 3 - استخوان ماهری; 4 - استخوان اسکافوئید; 5 - استخوان ذوزنقه; 6 - استخوان ذوزنقه; 7-1 استخوان متاکارپ. 8 - استخوان کنجد; 9 - فالانکس پروگزیمال انگشت شست. 10 - فالانکس دیستال انگشت شست. 11 - استخوان متاکارپ II; 12 - فالانکس پروگزیمال انگشت اشاره. 13 - پایه فالانکس میانی انگشت اشاره. 14 - فالانکس دیستال انگشت اشاره. 15 - استخوان سر 16 - قلاب حماته; 17 - استخوان هاماته; 18 - استخوان pisiform; 19 - استخوان مثلثی؛ 20 - فرآیند استیلوئید استخوان زند زند. 21 - سر استخوان اولنا.

در میان تمام شکستگی های استخوان، داده ها 5٪ است.

شکستگی انگشت دوم شایع تر است و انگشت پنجم در رتبه دوم قرار دارد.

تقریباً در 20 درصد موارد، شکستگی های متعدد فالانژ انگشتان مختلف مشاهده می شود.

آسیب به فالانژهای اصلی اغلب، سپس به ناخن و به ندرت به فالانژهای میانی رخ می دهد.

چهار انگشت از پنج انگشت دست از سه فالانژ تشکیل شده است - فالانکس پروگزیمال (بالایی)، وسط و دیستال (پایین).

انگشت شست توسط یک فالانکس پروگزیمال و دیستال تشکیل شده است.

فالانژهای دیستال کوتاه ترین و فالانژهای پروگزیمال طولانی ترین هستند.

هر فالانکس یک بدن و همچنین یک انتهای پروگزیمال و دیستال دارد. برای مفصل شدن با استخوان های همسایه، فالانژها دارای سطوح مفصلی (غضروف) هستند.

علل

شکستگی در سطح دیافیز، متافیز و اپی فیز رخ می دهد.

آنها بدون افست یا با افست، باز و بسته در دسترس هستند.

مشاهدات نشان می دهد که تقریبا نیمی از شکستگی های فالانژیال داخل مفصلی هستند.

شرط می کنند اختلالات عملکردیبرس ها بنابراین شکستگی های فالانژیک را باید از نظر عملکردی یک آسیب شدید در نظر گرفت که درمان آن باید با جدیت تمام انجام شود.

مکانیسم شکستگی ها عمدتاً مستقیم است. آنها بیشتر در بزرگسالان رخ می دهند. ضربات روی سطح پشتی انگشتان قرار می گیرد.

علائم

درد ضربان دار، تغییر شکل فالانژها، و در صورت شکستگی های غیر جابجا شده - تغییر شکل به دلیل تورم، که به کل انگشت و حتی پشت دست گسترش می یابد.

جابجایی قطعات اغلب به صورت زاویه ای و با انحراف جانبی از محور انگشت است.

برای شکستگی فالانژیال معمولی، ناتوانی در بازکردن کامل انگشت است.

اگر هر دو دست را با کف دست روی میز قرار دهید، فقط انگشت شکسته به صفحه میز نمی چسبد. با جابجایی در طول، کوتاه شدن انگشت و فالانکس مشاهده می شود.

برای شکستگی فالانژهای ناخن

هماتوم زیر زبانی رخ می دهد. حرکات فعال و غیرفعال انگشتان به دلیل تشدید درد که به نوک انگشت تابش می کند و اغلب ضربان دار است به طور قابل توجهی محدود می شود.

شدت درد با محل شکستگی فالانکس مطابقت دارد.

نه تنها عملکرد انگشتان، بلکه عملکرد چنگ زدن دست نیز مختل می شود.

هنگامی که لبه پشتی فالانکس ناخن کنده می شود

وقتی لبه پشتی پاره شد فالانکس ناخن(شکستگی بوش) با تاندون اکستانسور، فالانکس ناخن خم شده است و قربانی نمی تواند به طور فعال آن را صاف کند.

شکستگی های داخل مفصلی باعث تغییر شکل مفاصل بین فالانژیال با انحراف محوری فالانژها می شود.

فشار محوری روی انگشت باعث تشدید درد در محل شکستگی فالانکس می شود. در شکستگی با جابجایی قطعات، تحرک پاتولوژیک همیشه یک علامت مثبت است.

تشخیص

معاینه اشعه ایکس سطح و ماهیت شکستگی را روشن می کند.

کمک های اولیه

هر شکستگی نیاز به تثبیت موقت قبل از مداخله پزشکی دارد تا آسیب را تشدید نکند.

در صورت شکستگی فالانژهای دست می توان از دو یا سه چوب معمولی برای فیکساسیون استفاده کرد.

آنها باید در اطراف انگشت قرار گیرند و با بانداژ یا هر پارچه دیگری پیچیده شوند.

به عنوان آخرین راه حل، می توانید انگشت آسیب دیده را به انگشت سالم پانسمان کنید. اگر قرص مسکن در دسترس است، برای کاهش درد آن را به مصدوم بدهید.

حلقه در انگشت آسیب دیده باعث افزایش تورم و نکروز بافتی می شود، بنابراین باید در ثانیه های اول پس از آسیب برداشته شود.

در مورد شکستگی باز، تنظیم استخوان ها توسط خودتان ممنوع است. در صورت وجود ضد عفونی کننده ها، باید زخم را درمان کنید و با دقت از آتل استفاده کنید.

رفتار

بدون افست

شکستگی های بدون جابجایی در معرض درمان محافظه کارانه با بی حرکتی گچ هستند.

شکستگی های جابجا شده با صفحه عرضی یا نزدیک به آن در معرض مقایسه یک مرحله ای بسته قطعات (پس از بیهوشی) با بی حرکتی گچ برای مدت 2-3 هفته قرار می گیرند.

ظرفیت کاری پس از 1.5-2 ماه بازسازی می شود.

با صفحه شکستگی مایل

درمان با کشش اسکلتی یا دستگاه های فشاری و حواس پرتی ویژه برای انگشتان نشان داده شده است.

برای شکستگی های داخل مفصلی

شکستگی‌های داخل مفصلی که در آن‌ها نه تنها حذف جابجایی، بلکه بازیابی همخوانی سطوح مفصلی امکان‌پذیر است، تحت درمان جراحی قرار می‌گیرند که با کاهش باز با استئوسنتز قطعات و توانبخشی زودهنگام انجام می‌شود.

باید به یاد آوردکه درمان تمام شکستگی های فالانژال باید در موقعیت فیزیولوژیکی انگشتان (نیمه خم شده در مفاصل) انجام شود.

توانبخشی

توانبخشی شکستگی انگشت یکی از اجزای درمان پیچیده است و نقش مهمی در بازیابی عملکرد انگشت دارد.

در روز دوم پس از آسیب، بیمار شروع به حرکت انگشتان سالم دست آسیب دیده می کند. تمرین را می توان به صورت همزمان با دست سالم انجام داد.

انگشت آسیب دیده که عادت دارد در حالت بی حرکت باشد، بلافاصله پس از برداشتن بی حرکتی نمی تواند آزادانه خم شود و صاف شود. برای ایجاد آن، پزشک درمان فیزیوتراپی، الکتروفورز، UHF، مغناطیس درمانی و فیزیوتراپی را تجویز می کند.

فالانژهای انگشتان انسان دارای سه قسمت پروگزیمال، اصلی (وسط) و انتهایی (دیستال) هستند.. در قسمت انتهایی فالانکس ناخن یک غده ناخن به وضوح قابل مشاهده است. تمام انگشتان توسط سه فالانژ به نام های اصلی، میانی و ناخن تشکیل شده اند. تنها استثنا شست است - آنها از دو فالانژ تشکیل شده اند. ضخیم ترین فالانژهای انگشتان انگشتان شست و طولانی ترین آنها انگشتان میانی است.

ساختار

فالانژهای انگشتان متعلق به استخوان‌های لوله‌ای کوتاه هستند و ظاهر استخوانی کوچک دراز به شکل نیم استوانه دارند که قسمت محدب آن رو به پشت دست است. در انتهای فالانژها سطوح مفصلی وجود دارد که در تشکیل مفاصل بین فالانژیال نقش دارند. این مفاصل شکل بلوک مانندی دارند. آنها می توانند اکستنشن و فلکسیون را انجام دهند. مفاصل به خوبی توسط رباط های جانبی تقویت می شوند.

ظاهر فالانژ انگشتان دست و تشخیص بیماری ها

در برخی از بیماری های مزمن اندام های داخلی، فالانژهای انگشتان تغییر یافته و ظاهری به شکل "درام" به خود می گیرند (ضخیم شدن کروی فالانژهای انتهایی) و ناخن ها شروع به شبیه شدن به "عینک ساعت" می کنند. چنین تغییراتی در بیماری های مزمن ریوی، فیبروز کیستیک، نقص قلبی، اندوکاردیت عفونی، لوسمی میلوئیدی، لنفوم، ازوفاژیت، بیماری کرون، سیروز کبدی، گواتر منتشر.

شکستگی فالانکس انگشت

شکستگی فالانژ انگشتان اغلب به دلیل ضربه مستقیم رخ می دهد. شکستگی صفحه ناخن فالانژها معمولاً همیشه خرد می شود.

تصویر بالینی: فالانکس انگشتان درد می کند، متورم می شود، عملکرد انگشت آسیب دیده محدود می شود. اگر شکستگی جابجا شود، تغییر شکل فالانکس به وضوح قابل مشاهده است. در صورت شکستگی فالانژ انگشتان بدون جابجایی، گاهی اوقات به اشتباه رگ به رگ شدن یا جابجایی تشخیص داده می شود. بنابراین، اگر فالانکس انگشت درد داشته باشد و قربانی این درد را با آسیب مرتبط کند، قطعا باید معاینه اشعه ایکس(فلوروسکوپی یا رادیوگرافی در دو پروجکشن)، که به شما امکان تشخیص صحیح را می دهد.

درمان شکستگی فالانکس انگشتان بدون جابجایی محافظه کارانه است. یک اسپلینت آلومینیومی یا گچ گرفتنبرای سه هفته. پس از این درمان فیزیوتراپی، ماساژ و ورزش درمانی تجویز می شود. حرکت کامل انگشت آسیب دیده معمولاً در عرض یک ماه بازیابی می شود.

در صورت شکستگی جابجا شده فالانژ انگشتان، مقایسه قطعات استخوانی (تغییر موقعیت) تحت بی حسی موضعی انجام می شود. سپس یک آتل فلزی یا گچ بری به مدت یک ماه اعمال می شود.

اگر فالانکس ناخن شکسته باشد، با گچ دایره ای یا گچ چسب بی حرکت می شود.

فالانژهای انگشتان درد می کنند: علل

حتی کوچکترین مفاصل بدن انسان - مفاصل بین فالانژیال - می توانند تحت تأثیر بیماری هایی قرار گیرند که تحرک آنها را مختل می کند و با درد طاقت فرسا همراه است. چنین بیماری هایی عبارتند از آرتریت (روماتوئید، نقرس، پسوریاتیک) و استئوآرتریت تغییر شکل دهنده. اگر این بیماری ها درمان نشوند، با گذشت زمان منجر به ایجاد تغییر شکل شدید مفاصل آسیب دیده، اختلال کامل در عملکرد حرکتی آنها و آتروفی عضلات انگشتان دست و دست می شود. علیرغم اینکه تصویر بالینی این بیماری ها مشابه است، درمان آنها متفاوت است. بنابراین، اگر در ناحیه فالانژ انگشتان خود درد دارید، نباید خوددرمانی کنید. فقط یک پزشک، پس از انجام معاینه لازم، می تواند تشخیص صحیح را انجام دهد و بر این اساس درمان لازم را تجویز کند.

دررفتگی فالانژ انگشتان 0.5 تا 2 درصد از آسیب های دست را تشکیل می دهد. شایع ترین دررفتگی ها در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال رخ می دهد - حدود 60٪. دررفتگی در مفاصل متاکارپوفالانژیال و دیستال اینترفالانژیال با فراوانی تقریباً یکسانی رخ می دهد. دررفتگی در مفاصل انگشتان بیشتر در دست راست در افراد در سن کار به دلیل ضربه های خانگی مشاهده می شود.

دررفتگی در ناحیه پروگزیمال مفاصل بین فالانژیال. مفصل بین فالانژیال پروگزیمال با دو نوع آسیب مشخص می شود:

1) دررفتگی خلفی، قدامی، جانبی.

2) دررفتگی شکستگی.

دررفتگی خلفی زمانی رخ می دهد که مفصل بین فالانژیال پروگزیمال بیش از حد کشیده شود. این آسیب با پارگی صفحه ولار یا رباط های جانبی مشخص می شود.

دررفتگی های جانبی نتیجه اعمال نیروهای ابدکتور یا ادکتور بر روی انگشت در هنگام کشیده شدن انگشت است. رباط جانبی رادیال خیلی بیشتر از رباط اولنار آسیب می بیند. به عنوان یک قاعده، کاهش خود به خودی با این آسیب اتفاق می افتد. کاهش دررفتگی های جانبی و خلفی تازه اغلب دشوار نیست و به صورت بسته انجام می شود.

دررفتگی قدامی در نتیجه نیروهای ترکیبی - اداکتور یا ابداکشن - و نیروی قدامی که قاعده فالانکس میانی را به جلو جابجا می کند، رخ می دهد. در این حالت، دسته مرکزی تاندون اکستانسور از اتصال آن به فالانکس میانی جدا می شود. دررفتگی کف دست بسیار کمتر از سایرین رخ می دهد، زیرا دیواره قدامی کپسول حاوی یک صفحه فیبری متراکم است که از بروز این آسیب جلوگیری می کند.

از نظر بالینی، با این نوع آسیب در دوره حاد، تورم و درد می تواند تغییر شکل یا دررفتگی موجود را بپوشاند. در بیماران مبتلا به دررفتگی جانبی، در معاینه، درد در هنگام تست تکان دادن و حساسیت در لمس در سمت جانبی مفصل مشاهده می شود. ناپایداری جانبی نشان دهنده پارگی کامل است.

اشعه ایکس قطعه کوچکی از استخوان را در قاعده فالانکس میانی نشان می دهد که رباط جانبی پاره شده یا تورم شدید وجود دارد.

در شکستگی- دررفتگی، سابلوکساسیون پشتی فالانکس میانی همراه با شکستگی لب کف دست فالانکس میانی وجود دارد که می تواند تا 1/3 سطح مفصلی را درگیر کند.

دررفتگی در مفاصل بین فالانژیال دیستال.

مفاصل بین فالانژیال دیستال در همه موقعیت‌ها پایدار هستند، زیرا دستگاه حمایتی از رباط‌های جانبی متراکم متصل به صفحه فیبری در سمت بیرونی کف دست تشکیل شده است. در اینجا نیز امکان دررفتگی وجود دارد، چه در سمت پشتی و چه در سمت کف دست. کاهش دررفتگی های تازه هیچ مشکل قابل توجهی ایجاد نمی کند. تنها ناراحتی، اهرم کوتاه برای کاهش است که توسط فالانکس ناخن نشان داده می شود. کاهش دررفتگی های مزمن در مفاصل بین فالانژیال بسیار دشوارتر است، زیرا انقباض به سرعت با تغییرات اسکار در بافت های اطراف و سازماندهی خونریزی در مفصل ایجاد می شود. بنابراین، باید به روش های مختلف درمان جراحی متوسل شد.

دررفتگی در مفاصل متاکارپوفالانژیال.

مفاصل متاکارپوفالانژیال مفاصل کندیلی هستند که علاوه بر خم شدن و اکستنشن، با حرکت جانبی حداقل 30 درجه در هنگام کشیده شدن مفصل مشخص می شوند. به دلیل شکل آن، این مفصل در خم شدن، جایی که رباط های جانبی سفت هستند، پایدارتر است تا در امتداد، که امکان حرکت جانبی مفصل را فراهم می کند. انگشت اول اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد.

برای دررفتگی های مزمن فالانژ انگشتان، روش اصلی درمان استفاده از دستگاه های فشرده سازی - حواس پرتی است. اغلب این روش با کاهش باز ترکیب می شود. در موارد دیگر، اگر کاهش غیرممکن باشد و سطوح مفصلی از بین بروند، آرترودز مفصل در یک موقعیت سودمند عملکردی انجام می‌شود. آرتروپلاستی با استفاده از پدهای بیولوژیکی و مصنوعی نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

درمان شکستگی های متاکارپ

روش های اصلی بازیابی عملکرد مفاصل انگشتان باز و بسته شدن مجدد قطعات در داخل است در اسرع وقتپس از آسیب، آرتروپلاستی با استفاده از مواد مختلف خودکار، هومو و آلوپلاستیک، درمان با استفاده از دستگاه های ثابت خارجی با طرح های مختلف. اخیراً، با توسعه تکنیک‌های جراحی میکروسکوپی، بسیاری از نویسندگان استفاده از گرافت‌های عروقی، مانند پیوند مفصل خونی را برای تخریب کامل و جزئی سطوح مفصلی پیشنهاد کرده‌اند. با این حال، این اعمال طولانی است که برای بیمار نامطلوب است، درصد بالایی از عوارض عروقی دارد و درمان توانبخشی بعدی به دلیل بی حرکتی طولانی مدت دشوار است.

در درمان غیر جراحی شکستگی ها و شکستگی- دررفتگی ها، رایج ترین روش استفاده از گچ گیری، پیچش و دستگاه های آتل است. در عمل بالینی از بی حرکتی با اسپلینت و گچ گیری دایره ای استفاده می شود. اخیراً انواع پانسمان های پلاستیکی به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته اند.

دوره بی حرکتی با گچ بری برای شکستگی ها و دررفتگی های فالانژ انگشتان و استخوان های متاکارپ دست 5-4 هفته است.

هنگام انجام کاهش باز یا تنظیم مجدد قطعات فالانژها و استخوان های متاکارپ دست، فیکساتورهای خارج استخوانی و داخل استخوانی مختلف با اندازه های مختلف به طور گسترده ای برای استئوسنتز استفاده می شود - میله ها، پین ها، سوزن های بافندگی، پیچ های ساخته شده از مواد مختلف.

به ویژه در درمان شکستگی‌های پیچیده داخل مفصلی - هم سر و هم پایه استخوان‌ها در یک مفصل، با شکستگی‌های خرد شده متعدد، همراه با پارگی کپسول و دستگاه رباط مفصل و منجر به دررفتگی یا سابلوکساسیون، مشکلات زیادی ایجاد می‌شود. اغلب این صدمات با قرار گرفتن قطعات استخوانی با انسداد مفصل همراه است. نویسندگان همچنین روش های درمانی مختلفی را ارائه می دهند: استفاده از دستگاه های ثابت کننده خارجی، آرترودز اولیه مفصل آسیب دیده. موثرترین درمان جراحی شامل کاهش باز و اتصال قطعات با فیکساتورهای مختلف است.

این عقیده وجود دارد که در صورت آسیب شدید به مفاصل انگشتان دست، یکپارچگی سطوح مفصلی نباید بازیابی شود، بلکه مفصل باید با آرترودز اولیه بسته شود، زیرا یک انگشت تحمل کننده وزن ایجاد می شود. در حالی که تثبیت مفصل آسیب دیده در یک موقعیت سودمند عملکردی به توانبخشی سریعتر و کاملتر بیمار کمک می کند که حرفه او با حرکات متفاوت ظریف دست همراه نیست. آرترودز به طور گسترده ای برای آسیب های مفاصل بین فالانژیال دیستال استفاده می شود. این عمل برای آسیب های مفصلی مزمن با آسیب قابل توجه به سطوح مفصلی نیز اولویت دارد.

در دهه اخیر راه حل های فنی زیادی در رابطه با نوسازی دستگاه های موجود و ایجاد مدل های جدید دستگاه های فشرده سازی- حواس پرتی و حواس پرتی لولا شرح داده شده است.

M.A. بویارشینوف روشی را برای تثبیت قطعات فالانکس انگشت با ساختاری از سوزن بافندگی ایجاد کرد که به این صورت نصب شده است. یک سیم کیرشنر به صورت عرضی از قطعه پروگزیمال فالانکس نزدیک به قاعده عبور می کند، یک سیم نازک از همان قطعه، اما نزدیکتر به خط شکستگی، و یک جفت سیم نازک نیز از قطعه دیستال عبور می کند. انتهای بیرون زده سیم کیرشنر، که از قطعه پروگزیمال در پایه فالانکس، 3-5 میلی متر دورتر از پوست عبور می کند، در جهت دیستال با زاویه 90 درجه خم می شود و در امتداد انگشت قرار می گیرد. در فاصله 1 سانتی متری از انتهای دیستال فالانکس آسیب دیده، انتهای سوزن دوباره با زاویه 90 درجه به سمت یکدیگر خم شده و به هم می پیچند. در نتیجه یک قاب سفت و سخت تک صفحه تشکیل می شود. سوزن های بافندگی نازک با اثر فشرده سازی یا پرت کردن قطعات کاهش یافته فالانکس روی آن ثابت می شوند. بسته به محل و ماهیت شکستگی، تکنیک قرار دادن سیم ها ممکن است متفاوت باشد. برای شکستگی های عرضی و مشابه، از تثبیت قطعات در محل اتصال به شکل قفل با استفاده از سوزن های بافندگی منحنی L شکل مطابق E.G استفاده می کنیم. گریازنوخین.

برای از بین بردن انقباض انگشت در هر دو مفصل بین فالانژیال، می توانید از دستگاه خارجی مانند I.G استفاده کنید. Korshunov، مجهز به یک قاب ذوزنقه ای اضافی ساخته شده از سوزن های بافندگی Kirschner و یک جفت پیچ از سمت بالای قاب. دستگاه خارجی از دو قوس به قطر 3-3.5 سانتی متر تشکیل شده است که در قسمت انتهای قوس سوراخ هایی وجود دارد: با قطر 0.7-0.8 میلی متر - برای نگه داشتن سوزن های بافندگی و به قطر. 2.5 میلی متر - برای میله های رشته ای که قوس ها را به یکدیگر متصل می کنند. یک قوس با یک سوزن بافندگی به فالانکس پروگزیمال و دیگری به فالانکس میانی ثابت می شود. یک سوزن از فالانکس دیستال در سطح پایه ناخن عبور داده می شود، انتهای سوزن به سمت انتهای فالانکس خم شده و به هم محکم می شود. قاب حاصل به جفت پیچ قاب ذوزنقه ای بیرونی متصل می شود. در این حالت می توان یک فنر بین جفت پیچ و قاب فیکس کننده فالانکس انتهایی قرار داد تا کشش ملایم تر و موثرتری داشته باشد.

با کمک جفت پیچ، حواس‌پرتی و اکستنشن فالانژها در 5-4 روز اول به میزان 1 میلی‌متر در روز و سپس تا 2 میلی‌متر در روز تا امتداد کامل و ایجاد دیاستاز در مفاصل بین فالانژیال به بالا انجام می‌شود. تا 5 میلی متر صاف کردن انگشت در عرض 1-1/2 هفته به دست می آید. انحراف مفاصل بین فالانژیال برای 2-4 هفته حفظ می شود. و بسته به شدت و مدت انقباضات طولانی تر است. ابتدا فالانکس دیستال آزاد می شود و مفصل بین فالانژیال دیستال توسعه می یابد. پس از ترمیم حرکات فعال فالانکس دیستال، مفصل بین فالانژیال پروگزیمال آزاد می شود. اقدامات توانبخشی نهایی را انجام دهید.

هنگام استفاده از درمان جراحی و استئوسنتز با استفاده از تکنیک AO، شروع زودهنگام حرکات در دست عمل شده توصیه می شود. اما در آینده نیاز به انجام جراحی مکرر برای برداشتن ساختارهای فلزی است. در عین حال، هنگام تثبیت قطعات با سوزن بافندگی، حذف آنها هیچ مشکل فنی ایجاد نمی کند.

در عمل اوتروپدوتروماتولوژیک، تنها تعداد کمی از دستگاه‌هایی که دارای اصالت و تفاوت‌های اساسی هستند به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند: دستگاه‌های ایلیزاروف، گودوشاوری، دستگاه‌های مفصل‌بندی شده و تغییر مکان‌داده‌شده Volkov-Oganesyan، دستگاه‌های «استرس» و «سخت» Kalnberz، «قاب» Tkachenko. دستگاه بسیاری از طرح ها فقط توسط نویسندگان استفاده شده است و کاربرد گسترده ای در جراحی دست پیدا نکرده اند.

مزیت اصلی دستگاه ایلیزاروف تنوع گزینه های چیدمان و همچنین فناوری ساده برای ساخت عناصر دستگاه است. از معایب این دستگاه می توان به چند آیتم بودن کیت اشاره کرد. پیچیدگی و مدت زمان فرآیندهای مونتاژ، کاربرد و جایگزینی عناصر بر روی بیمار؛ امکان جابجایی ثابت در دستگاه؛ مشکلات در حذف جابجایی های چرخشی؛ امکانات محدود برای تغییر مکان سخت افزار دقیقاً کنترل شده و با دوز دقیق.

هنگام استفاده از دستگاه های حواس پرتی، باید مدت زمان نسبتا طولانی درمان و عدم امکان ترمیم کامل سطوح مفصلی را در نظر گرفت. در نتیجه دامنه استفاده از آنها برای انواع آسیب های مفاصل انگشتان محدود می شود.

برای بازگرداندن تحرک مفاصل، از دهه 40 قرن گذشته، سازه های فلزی و پلاستیکی به طور گسترده ای برای جایگزینی قسمت های مختلف مفاصل، انتهای مفصلی و کل مفاصل استفاده شده است. راه حل مشکل اندوپرتزی مفاصل انگشتان در دو جهت اصلی پیش رفت:

توسعه اندو پروتزهای مفصلی؛

ایجاد پروتزهای داخلی از مواد الاستیک

یک جزء اجباری در مجموعه درمان ترمیمی بیماران مبتلا به آسیب های استخوان دست، توانبخشی پس از عمل است که شامل ورزش درمانی و مجموعه ای از اقدامات فیزیوتراپی است. درمان ترمیمی از مجموعه ای از اقدامات استفاده می کند. این روش ها به بهبود تروفیسم، کاهش تورم و درد کمک می کند.

از دست دادن انگشت اول منجر به کاهش عملکرد دست 40-50٪ می شود. با وجود این واقعیت که جراحان بیش از صد سال است که این کار را انجام می دهند، مشکل ترمیم آن همچنان مطرح است.

اولین قدم ها در این مسیر متعلق به جراحان فرانسوی بود. در سال 1852، P. Huguier برای اولین بار جراحی پلاستیک روی دست را انجام داد که بعداً فالانژیزاسیون نامیده شد. منظور از این عملیات عمیق کردن اولین شکاف بین تخته بدون افزایش طول 1 پرتو است. فقط دسته کلید به این ترتیب بازیابی شد. در سال 1886، Ouernionprez عملیاتی را بر اساس یک اصل کاملاً جدید انجام داد - تبدیل انگشت دوم به اولی. در سال 1898، جراح اتریشی S. Nicoladom برای اولین بار پیوند دو مرحله ای انگشت دوم را انجام داد. در سال 1906، F. Krause از اولین انگشت پا برای پیوند استفاده کرد و آن را از نظر شکل و اندازه مناسب تر دانست و در سال 1918، I. Joyce برای جایگزینی انگشت از دست رفته انگشت دست مقابل را دوباره کاشت. روش‌های مبتنی بر اصل پیوند دو مرحله‌ای روی یک پدیکول تغذیه موقت به دلیل پیچیدگی فنی، نتایج عملکردی کم و بی‌حرکتی طولانی مدت در موقعیت اجباری به طور گسترده استفاده نمی‌شوند.

روش بازسازی پوست و استخوان انگشت اول دست نیز به دلیل ظهور سی نیکولادونی است که تکنیک جراحی را به تفصیل توسعه داده و شرح داده است، اما برای اولین بار در سال 1909 روش نیکولادونی توسط ک. نوسکه. در کشور ما V.G. Shchipachev در سال 1922 فالانگیزاسیون استخوان های متاکارپ را انجام داد.

B.V. پریا در تک نگاری خود که در سال 1944 منتشر شد، تمام روش های بازسازی شناخته شده در آن زمان را نظام مند کرد و طبقه بندی را بر اساس منبع مواد پلاستیکی پیشنهاد کرد. در سال 1980 V.V. آزولوف این طبقه بندی را با روش های جدید و مدرن تر بازسازی انگشت اول تکمیل کرد: افزایش طول پرتو اول با استفاده از دستگاه های تثبیت خارجی و روش های میکروجراحی پیوند رایگان مجتمع های بافتی.

با توسعه میکروسرجری، کاشت مجدد انگشتان کاملاً بریده شده امکان پذیر شد. بدیهی است که کاشت مجدد کامل ترین بازیابی عملکرد را در مقایسه با هر عملیات بازسازی، حتی با کوتاه کردن و ضرر احتمالیحرکات در مفاصل انگشت

تمام روش های مدرن بازیابی انگشت اول دست را می توان به شرح زیر تقسیم کرد.

پلاستیک با بافت های موضعی:

پلاستیک با فلپ های جابجا شده؛

پلاستیک متقاطع؛

فلپ های پلاستیکی روی ساقه عروقی:

جراحی پلاستیک به گفته Kholevich؛

جراحی پلاستیک به گفته لیتلر؛

فلپ چرخشی شعاعی؛

2) جراحی پلاستیک از راه دور:

در یک پای تغذیه موقت:

ساقه فیلاتوف تیز؛

جراحی پلاستیک با توجه به Blokhin-Conyers.

پیوند رایگان کمپلکس های بافتی با تکنیک میکروسرجری:

فلپ اولین فضای بین انگشتی پا.

سایر مجتمع های بافتی خونی

روش هایی که طول قطعه را بازیابی می کنند:

کاشت مجدد هتروتوپیک؛

سیاسی شدن؛

پیوند انگشت دوم:

پیوند بخش انگشت اول.

روش هایی که طول قطعه را افزایش نمی دهند:

فالانژیزاسیون

روش های افزایش طول قطعه:

1) روش های استفاده از بافت دست آسیب دیده:

طولانی شدن بخش حواس پرتی؛

سیاسی شدن؛

بازسازی پوست-استخوان با فلپ پوست-استخوان چرخش شعاعی.

2) جراحی پلاستیک از راه دور با استفاده از پیوند رایگان مجتمع‌های بافتی با استفاده از تکنیک‌های میکروجراحی:

پیوند انگشت دست مخالف؛

پیوند انگشت دوم؛

پیوند بخش III انگشت پا؛

بازسازی یک مرحله ای پوست-استخوان با استفاده از فلپ آزاد پوست-استخوان.

معیارهای بهبود اولیه و ثانویه زمان سپری شده از آسیب است. دوره های قابل قبول در این مورد حداکثر دوره هایی است که طی آن امکان کاشت مجدد وجود دارد، یعنی 24 ساعت.

الزامات اساسی برای انگشت اول بازیابی شده به شرح زیر است:

طول کافی؛

پوست پایدار؛

حساسیت؛

تحرک؛

ظاهر قابل قبول؛

توانایی رشد در کودکان

انتخاب روش برای ترمیم آن بستگی به سطح از دست دادن دارد، علاوه بر این، آنها جنسیت، سن، حرفه، وجود آسیب به انگشتان دیگر، وضعیت سلامتی بیمار و همچنین تمایل و توانایی های جراح را در نظر می گیرند. . به طور سنتی اعتقاد بر این است که عدم وجود فالانکس ناخن انگشت پنجم یک آسیب جبران شده است و درمان جراحی نشان داده نمی شود. با این حال، از دست دادن فالانکس ناخن انگشت اول، از دست دادن 3 سانتی متر در طول آن و در نتیجه، کاهش توانایی عملکردی انگشت و دست به طور کلی، یعنی ناتوانی در گرفتن اجسام کوچک است. نوک انگشتان علاوه بر این، امروزه بیماران بیشتری می خواهند از نظر زیبایی شناسی دستی کامل داشته باشند. تنها روش قابل قبول بازسازی در این مورد پیوند بخشی از انگشت اول است.

طول استامپ پرتو اول عامل تعیین کننده در انتخاب روش درمان جراحی است.

در سال 1966 در ایالات متحده، N. Buncke اولین کسی بود که پیوند موفقیت آمیز اولین انگشت پا به دست را در یک میمون با آناستوموز میکروواسکولار انجام داد و Cobben در سال 1967 اولین کسی بود که عمل مشابهی را در کلینیک انجام داد. طی دو دهه بعد، تکنیک انجام این عمل، اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف، نتایج عملکردی و عواقب قرض گرفتن انگشت اول از پا توسط بسیاری از نویسندگان از جمله در کشور ما به تفصیل مورد مطالعه قرار گرفت. مطالعات نشان داده است که از نظر عملکردی و زیبایی، انگشت اول تقریباً به طور کامل با انگشت اول دست مطابقت دارد. در مورد عملکرد پای اهدا کننده، نظرات جراحان متفاوت است. N. Buncke و همکاران. و T. Mau، پس از انجام مطالعات بیومکانیکی روی پاها، به این نتیجه رسیدند که از دست دادن انگشت اول منجر به محدودیت های قابل توجهی در راه رفتن نمی شود. با این حال، آنها خاطرنشان کردند که بهبود طولانی مدت زخم اهداکننده به دلیل پیوند ضعیف پیوند پوست آزاد امکان پذیر است و ایجاد اسکارهای هیپرتروفیک درشت در پشت پا نیز امکان پذیر است. به گفته نویسندگان، این مشکلات را می توان با رعایت قوانین تکنیک دقیق هنگام جداسازی انگشت پا و بستن نقص اهداکننده و همچنین با مدیریت صحیح پس از عمل به حداقل رساند.

مطالعات ویژه ای که توسط سایر نویسندگان انجام شده است نشان داده است که در مرحله نهایی استپ، تا 45 درصد وزن بدن روی انگشت اول می افتد. پس از قطع عضو، ناپایداری جانبی قسمت داخلی پا ممکن است به دلیل اختلال در عملکرد آپونوروز کف پا رخ دهد. بنابراین، هنگامی که فالانکس اصلی انگشت اول به موقعیت دورسی فلکشن منتقل می شود، وزن بدن به سمت سر اولین استخوان متاتارس حرکت می کند. در این حالت، آپونوروز کف پا کشیده می‌شود و عضلات بین استخوانی از طریق استخوان‌های کنجد، مفصل متاتارسوفالانژیال را تثبیت می‌کنند و قوس طولی پا را بالا می‌برند. پس از از دست دادن انگشت اول پا و به خصوص قاعده فالانکس پروگزیمال آن، کارایی این مکانیسم کاهش می یابد. محور بار به صورت جانبی به سر استخوان های متاتارس II و III منتقل می شود که در بسیاری از بیماران منجر به ایجاد متاتارسالژی می شود. بنابراین، هنگام گرفتن انگشت اول، توصیه می شود یا پایه فالانکس پروگزیمال آن را ترک کنید یا تاندون های ماهیچه های کوتاه و آپونوروز را محکم به سر اولین استخوان متاتارس بخیه بزنید.

پیوند انگشت اول از نظر Buncke

برنامه ریزی قبل از عمل

معاینه قبل از عمل باید شامل ارزیابی بالینی خون رسانی به پا باشد: تعیین ضربان شریانی، داپلروگرافی و آرتریوگرافی در دو طرح. آنژیوگرافی به ثبت کفایت خون رسانی پا از طریق شریان تیبیال خلفی کمک می کند. علاوه بر این، در صورت وجود شک در مورد وضعیت عروق گیرنده احتمالی، باید آرتریوگرافی دست انجام شود.

شریان دورسالیس پدیس ادامه شریان تیبیال قدامی است که از زیر رباط آویزان در سطح مفصل مچ پا به عمق می گذرد. شریان پشتی پا بین تاندون های m قرار دارد. گشاد کننده هالوسیس لونگوس داخلی و گشاد کننده انگشتان بلند از طرف. شریان با وریدهای متعهد همراه است. عصب پرونئال عمیق در کنار شریان قرار دارد. شریان پشتی پا با عبور از روی استخوان‌های تارسوس، شریان‌های داخلی و خارجی تارسال را بیرون می‌دهد و یک قوس شریانی در پایه استخوان‌های متاتارس تشکیل می‌دهد که در جهت جانبی می‌رود. شریان های متاتارسال پشتی دوم، سوم و چهارم شاخه هایی از قوس شریانی هستند و از امتداد سطح پشتی عضلات بین استخوانی پشتی مربوطه عبور می کنند.

اولین شریان متاتارسال پشتی ادامه شریان پشتی پا است. معمولاً در سطح پشتی اولین عضله بین استخوانی پشتی قرار دارد و پوست پشت پا، استخوان های متاتارس اول و دوم و عضلات بین استخوانی را تامین می کند. در ناحیه اولین فضای بین انگشتی، اولین شریان متاتارسال پشتی حداقل به دو شاخه تقسیم می شود که یکی از آنها به عمق تاندون اکستانسور بلند انگشت اول می رود و سطح داخلی انگشت اول را تامین می کند و دیگری. شاخه، دو طرف مجاور انگشت اول و دوم را تامین می کند.

شاخه کف پا عمیق از شریان پشتی پا در سطح قاعده اولین استخوان متاتارس ایجاد می شود و به سطح کف پا بین سر اولین عضله بین استخوانی پشتی می رود. با شریان کف پا داخلی متصل می شود و قوس شریان کف پا را تشکیل می دهد. شریان کف پا عمیق نیز به سمت داخلی انگشت اول شاخه می دهد. اولین شریان کف پا ادامه شریان کف پا عمیق است که در اولین فضای بین متاتارسال قرار دارد و طرف های مجاور انگشت اول و دوم را از سمت کف پا تامین می کند.

بر اساس گروهی از مطالعات، شریان پشتی پدیس در 18.5 درصد موارد وجود ندارد. تغذیه از سیستم شریان تیبیال قدامی در 81.5 درصد موارد ارائه می شود. از این تعداد، در 29.6 درصد خون عمدتاً پشتی، در 22.2 درصد - عمدتاً کف پا و در 29.6 درصد - مختلط وجود دارد. بنابراین در 7/40 درصد موارد خون‌رسانی کف پا به انگشتان اول و دوم وجود داشت.

خروج وریدی از طریق وریدهای پشت پا انجام می شود که به قوس وریدی پشتی جریان می یابد و سیستم های صافن بزرگ و کوچک را تشکیل می دهند. خروجی اضافی از طریق وریدهای همراه شریان پشتی پا رخ می دهد.

پشت انگشتان پا توسط شاخه های سطحی عصب پرونئال عصب دهی می شود و اولین فضای بین انگشتی توسط شاخه ای از عصب پرونئال عمقی و سطح کف پا انگشتان I-II توسط شاخه های دیجیتالی عصب کف پا داخلی عصب دهی می شود. . از همه این اعصاب می توان برای عصب دهی مجدد مجتمع های پیوندی استفاده کرد.

معمولاً از انگشت پا در سمتی به همین نام استفاده می شود، به خصوص اگر برای پوشاندن انگشت روی دست نیاز به پیوند پوستی اضافی باشد که می توان آن را همراه با انگشت در حال پیوند از پا برداشت. مشکل کمبود بافت نرم در ناحیه گیرنده را می‌توان با روش‌های پلاستیکی سنتی مانند پیوند پوست آزاد، پیوند فلپ پدیکل و پیوند بافت آزاد قبل یا در حین بازسازی انگشت برطرف کرد.

ترشح روی پا

قبل از جراحی، سیر ورید صافن بزرگ و شریان پشتی روی پا مشخص می شود. یک تورنیکت را روی ساق پا قرار دهید. در پشت پا، یک برش مستقیم، منحنی یا زیگزاگ در امتداد شریان پشتی پا ایجاد می‌شود که حفظ می‌شود. سیاهرگهای صافن، شریان پشتی پا و ادامه آن - اولین شریان متاتارس پشتی. اگر اولین شریان متاتارسال پشتی وجود داشته باشد و به صورت سطحی قرار گیرد، در جهت دیستال ردیابی می شود و تمام شاخه های جانبی بسته می شوند. اگر شریان غالب شریان متاتارس کف پا باشد، دیسکسیون از اولین فضای بین انگشتی در جهت پروگزیمال آغاز می شود و یک برش طولی روی کف پا ایجاد می کند تا نمای وسیع تری از سر متاتارس ایجاد شود. جداسازی در جهت پروگزیمال تا زمانی که طول شریان کافی باشد ادامه می یابد. گاهی اوقات لازم است رباط بین متاتارسال عرضی را برای حرکت شریان کف پا تقسیم کرد. اگر تشخیص اینکه کدام رگ غالب است غیرممکن است، استخراج از اولین فضای بین متاتارسال شروع می شود و در جهت پروگزیمال انجام می شود. در اولین فضای بین انگشتی، شریان به انگشت دوم بسته می شود و اولین شریان بین متاتارسال ردیابی می شود تا اینکه نحوه جداسازی آن - از رویکرد پشتی یا پلانتار - مشخص شود. باندل عروقی تا زمانی که امکان خون رسانی به انگشت از طریق آن تضمین نشود و آماده سازی دست برای پیوند کامل نشود، عبور نمی کند.

شریان پشتی پا تا اکستانسور کوتاه انگشت اول ردیابی می شود، به صورت ضربدری قرار می گیرد، عصب پرونئال عمقی که در طرف شریان پشتی پا قرار دارد، بالا آمده و در معرض دید قرار می گیرد. عصب پرونئال عمیق جدا می شود تا با عصب گیرنده دست بازیابی شود. اولین شریان متاتارس در فضای بین انگشتی ردیابی می‌شود و تمام شاخه‌هایی که به انگشت اول می‌روند حفظ می‌شود و بقیه را می‌بندد. وریدهای سطحی جدا شده و برای به دست آوردن یک ساقه وریدی بلند حرکت می کنند. در اولین فضای بین انگشتی، عصب دیجیتالی کف پا در امتداد سطح جانبی انگشت جدا شده و با تقسیم دقیق عصب دیجیتال مشترک از عصب دیجیتالی که به انگشت دوم می رود جدا می شود. به همین ترتیب، عصب کف پا در سطح داخلی انگشت اول جدا شده و تا حد امکان حرکت می کند. طول اعصاب آزاد شده به نیاز ناحیه گیرنده بستگی دارد. گاهی ممکن است نیاز به پیوند عصب باشد. طول تقریباً مورد نیاز تاندون های دست را تعیین کنید. تاندون بلند انگشت بازکننده در سطح رباط معلق یا در صورت لزوم بیشتر از ناحیه نزدیک تقسیم می شود. برای جداسازی تاندون فلکسور بلند با طول کافی، یک برش اضافی روی کف پا ایجاد می‌شود. در سطح کف پا، بین تاندون فلکسور بلند انگشت اول و تاندون های فلکسور انگشتان دیگر، جامپرهایی وجود دارد که از جدا شدن آن از بریدگی پشت مچ پا جلوگیری می کند. انگشت از مفصل متاتارسوفالانژیال جدا شده است. در صورت نیاز به بازگرداندن مفصل متاکارپوفالانژیال روی دست، می توانید کپسول مفصلی را همراه با انگشت مصرف کنید.

سطح کف پا سر اولین استخوان متاتارس باید حفظ شود اما در صورت استئوتومی مورب سر می توان قسمت پشت آن را با انگشت گرفت. پس از برداشتن تورنیکه، هموستاز با دقت روی پا انجام می شود. پس از بستن عروق پیوند و عبور از آنها، انگشت به دست منتقل می شود. زخم روی پا تخلیه و بخیه می شود.

آماده کردن برس.

عمل با استفاده از یک تورنیکت روی ساعد شروع می شود. معمولاً برای آماده سازی محل گیرنده دو برش لازم است. یک برش منحنی از سطح پشتی استامپ انگشت اول از طریق کف دست در امتداد چین تنار ایجاد می شود و در صورت لزوم تا قسمت انتهایی ساعد کشیده می شود و تونل کارپال را باز می کند. یک برش در امتداد پشت دست در برآمدگی جعبه آناتومیکی snuffbox ایجاد می شود و آن را تا انتهای کنده انگشت ادامه می دهد. تاندون های بازکننده بلند و کوتاه انگشت اول، عضله ابدکتور بلند انگشت اول، ورید سفالیک و شاخه های آن، شریان رادیال و شاخه انتهایی آن، عصب شعاعی سطحی و شاخه های آن جدا شده و متحرک می شوند.

کنده انگشت اول جدا شده است. از برش کف دست، اعصاب دیجیتال تا انگشت اول، تاندون فلکسور بلند، ادکتور انگشت اول و عضله ابداکتور کوتاه در صورت امکان حرکت می کنند و همچنین شریان های دیجیتال کف دست در صورت مناسب بودن حرکت می کنند. برای آناستوموز اکنون تورنیکت برداشته شده و هموستاز با دقت انجام می شود.

پیوند واقعی انگشت پا روی دست.

قاعده فالانکس اصلی انگشت پا و استامپ فالانکس اصلی انگشت پا تطبیق داده می شود و استئوسنتز با سیم های کیرشنر انجام می شود.

تاندون های فلکسور و اکستانسور به گونه ای ترمیم می شوند که نیروهای وارد شده بر انگشت پیوند شده را تا حد امکان متعادل کنند. تی مائو و همکاران یک طرح بازسازی تاندون را پیشنهاد کرد.

هجوم را با توجه به گیرنده بررسی کنید شریان رادیال، و آناستوموز بین شریان پشتی پا و شریان رادیال انجام می شود.

آناستوموز بین ورید سفالیک و ورید صافن بزرگ پا انجام می شود. معمولا یک آناستوموز شریانی و یک وریدی کافی است. عصب کف پا جانبی انگشت پا و عصب اولنار انگشت پا به صورت اپینورال و همچنین عصب کف پا داخلی انگشت با عصب شعاعی انگشت پا بخیه می شود. در صورت امکان می توان شاخه های سطحی عصب رادیال را به شاخه عصب پرونئال عمقی بخیه زد. زخم بدون کشش بخیه می شود و با مداد لاستیکی تخلیه می شود. در صورت لزوم از جراحی پلاستیک با پیوند پوست رایگان استفاده می شود. برای جلوگیری از فشرده شدن انگشت پیوند شده در باند و برای اطمینان از کنترل وضعیت خون رسانی آن، بیحرکتی با گچ گچ انجام می شود.

پیوند یک قطعه از انگشت اول

در سال 1980، W. Morrison یک مجموعه پیچیده عروقی آزاد از بافت‌های انگشت اول را توصیف کرد، که یک پیوند استخوان سنتی غیر عروقی را از تاج ایلیاک برای بازسازی انگشت اول از دست رفته «پیچیده» می‌کند.

این فلپ شامل صفحه ناخن، پوست پشتی، جانبی و کف پا اول انگشت پا است و برای بازسازی اولین انگشت پا در صورت از دست دادن یا دیستال مفصل متاکارپوفالانژیال اندیکاسیونی در نظر گرفته می شود.

مزایای این روش عبارتند از:

بازگرداندن طول، اندازه کامل، حس، حرکت و ظاهر انگشت از دست رفته.

فقط یک عملیات مورد نیاز است.

حفظ اسکلت انگشت پا؛

حداقل اختلال راه رفتن و آسیب جزئی به پای اهدا کننده.

معایب عبارتند از:

نیاز به حضور دو تیم؛

از دست دادن بالقوه کل فلپ به دلیل ترومبوز.

قابلیت جذب استخوان؛

عدم وجود مفصل بین فالانژیال انگشت بازسازی شده؛

امکان بهبود طولانی مدت زخم اهدا کننده به دلیل رد پیوند پوست آزاد.

عدم امکان استفاده از آن در کودکان به دلیل عدم توانایی رشد.

مانند تمام جراحی های میکروواسکولار پا، کفایت اولین شریان متاتارسال پشتی باید قبل از عمل ارزیابی شود. در پاهایی که وجود ندارد، ممکن است برای جدا کردن اولین شریان متاتارسال کف پا، نیاز به یک رویکرد پلانتار باشد. قبل از جراحی، اندازه گیری طول و دور انگشت اول دست سالم ضروری است. از انگشت پا در همان سمت برای اطمینان از بخیه شدن عصب کف پا جانبی به عصب دیجیتال اولنار دست استفاده می شود. دو تیم جراحی برای سرعت بخشیدن به عمل درگیر هستند. یک تیم کمپلکس را روی پا جدا می کند، در حالی که تیم دیگر دست را آماده می کند، پیوند استخوان را از تاج ایلیاک می گیرد و آن را ثابت می کند.

تکنیک عملیات

یک فلپ چربی پوست جدا می شود به طوری که کل انگشت اول پا اسکلت بندی می شود، به استثنای نواری از پوست در سمت داخلی و نوک انتهایی انگشت پا. انتهای دیستال این نوار باید تقریباً تا لبه جانبی صفحه ناخن گسترش یابد. عرض این نوار بر اساس مقدار پوست مورد نیاز برای مطابقت با اندازه انگشت اول معمولی تعیین می شود. معمولاً نواری به عرض 1 سانتی متر باقی می ماند. فلپ نباید خیلی نزدیک به پایه انگشت اول باشد. پوست کافی را بین انگشتان بگذارید تا زخم بخیه شود. جهت اولین شریان متاتارسال پشتی ذکر شده است. با پایین آوردن پا و استفاده از تورنیکه وریدی، وریدهای پشتی مناسب پا مشخص می شود.

یک برش طولی بین استخوان های متاتارس I و II ایجاد می شود. شریان پشتی پا مشخص می شود. سپس به صورت دیستال به اولین شریان متاتارسال پشتی جدا می شود. اگر اولین شریان متاتارسال پشتی در عمق فضای بین انگشتی قرار دارد یا اگر شریان انگشتی کف پا برای اولین انگشت پا غالب است، یک برش کف پا در اولین فضای بین انگشتی ایجاد کنید. شریان دیجیتالی جانبی در اولین فضای بین انگشتی جدا می شود و جداسازی آن به صورت پروگزیمال از طریق یک برش خطی ادامه می یابد. شاخه های آوندی به انگشت دوم بسته می شوند و تمام شاخه ها تا فلپ حفظ می شوند. شاخه عصب پرونئال عمقی در کنار شریان دیجیتالی جانبی تا انگشت اول ردیابی می شود و عصب به صورت پروگزیمال تقسیم می شود تا طول آن نیازهای ناحیه گیرنده را برآورده کند.

وریدهای پشتی منتهی به فلپ جدا شده اند. شاخه های کناری منعقد می شوند تا یک ساقه آوندی به طول مورد نیاز به دست آید. اگر از شریان متاتارسال کف پا استفاده شود، ممکن است نیاز به جراحی پلاستیک با پیوند وریدی برای به دست آوردن یک ساقه عروقی به طول مورد نیاز باشد.

هنگامی که ساقه عصبی عروقی جدا شد، سطح مقطعدر پایه انگشت پا، جلوگیری از آسیب به ورید تخلیه فلپ. فلپ انگشت پا بالا می رود، باز می شود و بسته عصبی عصبی پلانتار جانبی مشخص می شود. بسته نرم افزاری عصبی عروقی داخلی جدا شده و متحرک شده است و ارتباط خود را با فلپ داخلی پوست حفظ می کند.

فلپ انگشت پا با برش دقیق زیر پریوست از زیر صفحه ناخن جدا می شود و از آسیب به ماتریکس صفحه ناخن جلوگیری می کند. تقریباً 1 سانتی متر از توبروزیت فالانکس ناخن زیر صفحه ناخن با فلپ برداشته می شود. پاراتنون روی تاندون اکستانسور بلند انگشت اول حفظ می شود تا امکان انجام جراحی پلاستیک با پیوند پوست شکاف آزاد را تضمین کند. قسمت کف پا بلند می شود و بافت زیر جلدی در امتداد سطح کف پا باقی می ماند. عصب دیجیتالی پلانتار جانبی در سطح مناسب از عصب دیجیتال مشترک جدا می شود. اگر شریان دیجیتال پلانتار جانبی شریان اصلی تغذیه فلپ نباشد، منعقد و تقسیم می شود.

در این مرحله، فلپ اتصال خود را با پا حفظ می‌کند، فقط به دلیل بسته عروقی، متشکل از شریان دیجیتال پشتی، که شاخه‌ای از اولین شریان متاتارسال پشتی است، و سیاهرگ‌هایی که به سیستم ورید صافن بزرگ می‌ریزند. پا. تورنیکه را بردارید و مطمئن شوید که فلپ با خون تامین می شود. بازگرداندن جریان خون به فلپ ممکن است 30 تا 60 دقیقه طول بکشد. بسته بندی با یک دستمال آغشته به محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم یا محلول لیدوکائین می تواند به تسکین وازواسپاسم مداوم کمک کند. هنگامی که فلپ صورتی می شود و آماده سازی برس کامل می شود، میکروکلیپس ها روی رگ ها اعمال می شوند، بسته و تقسیم می شوند. جراحی پلاستیک انگشت اول با استفاده از پیوند پوستی تقسیم شده با دقت انجام می شود. برداشتن 1 سانتی متر از فالانکس دیستال اجازه می دهد تا یک فلپ داخلی پوست به دور بالای انگشت پیچیده شود. یک پیوند پوستی آزاد، سطوح کف پا، پشتی و جانبی انگشت را می پوشاند. دبلیو موریسون استفاده از کراس پلاستی را برای پوشاندن نقص اهداکننده در انگشت اول پا پیشنهاد کرد، اما معمولاً نیازی به این کار نیست.

آماده کردن برس.

تیم آماده سازی دست نیز باید یک پیوند قشر اسفنجی از تاج ایلیاک گرفته و آن را به اندازه یک انگشت سالم کوتاه کند. به طور معمول، نوک انگشت اول دست به انگشت دوم 1 سانتی متر نزدیک به مفصل بین فالانژیال پروگزیمال انگشت دوم اضافه می شود. دو ناحیه روی دست وجود دارد که نیاز به آماده سازی دارد. این سطح پشتی است که دقیقاً در قسمت انتهایی جعبه آناتومیک و مستقیماً استامپ قطع شده است. یک برش طولی در زیر تورنیکت در اولین فضای بین انگشتی ایجاد می شود. دو یا چند ورید پشتی دست شناسایی و حرکت می کنند. بین اولین عضله بین استخوانی پشتی و عضله ادکتور رقم I، a. رادیالیس عصب شعاعی سطحی شناسایی می شود. ساقه شریانی متحرک می شود و آن را در نزدیکی سطح آناستوموز مورد نظر در سطح مفصل متاکارپ یا متاکارپوفالانژیال جدا می کند.

پوست روی استامپ انگشت اول با یک برش مستقیم در سرتاسر نوک آن از خط میانی به سمت میانی برش داده می شود و یک فلپ زیر پریوستئال پشتی و کف دست به اندازه حدود 1 سانتی متر جدا شده و جدا می شود. انتهای استامپ برای استئوسنتز با پیوند تازه می شود. یک فرورفتگی در استامپ فالانکس اصلی انگشت اول یا در استخوان متاکارپ ایجاد می‌شود تا پیوند استخوانی در آن قرار داده شود و سپس با سیم‌های کیرشنر، پیچ یا مینی‌پلیت با پیچ آن را ثابت کنند. فلپ به دور استخوان پیچیده می شود به طوری که سمت جانبی آن در سمت اولنار پیوند استخوان قرار می گیرد. اگر پیوند استخوان بیش از حد بزرگ باشد، باید به اندازه مورد نیاز کاهش یابد. فلپ با بخیه های منقطع در جای خود ثابت می شود تا صفحه ناخن در عقب و بسته عصبی عروقی در اولین فضای بین متاکارپ قرار گیرد. با استفاده از بزرگنمایی نوری، بخیه اپی نورال روی عصب دیجیتال اولنار انگشت اول و عصب پلانتار جانبی انگشت پا با استفاده از نخ 9/0 یا 10/0 قرار می گیرد. شریان دیجیتال مناسب انگشت به اولین شریان متاتارسال پشتی فلپ بخیه می شود. جریان ورودی شریانی بازیابی شده و وریدهای پشتی بخیه می شوند. عصب پرونئال عمیق به شاخه ای از سطحی بخیه می شود عصب شعاعی. زخم بدون کشش بخیه می شود و فضای زیر فلپ تخلیه می شود و از قرار دادن زهکشی در نزدیکی آناستوموزها اجتناب می شود. سپس بانداژ شل و گچ گرفته می شود تا انگشت فشرده نشود و انتهای آن برای مشاهده جریان خون باقی می ماند.

مدیریت پس از عمل بر اساس روش معمول توسعه یافته برای همه عملیات های میکروسکوپی انجام می شود. حرکات فعال انگشت بعد از 3 هفته شروع می شود. به محض بهبود زخم روی پا، بیمار اجازه دارد با تکیه گاه پا راه برود. بدون نیاز به کفش خاصی

بازسازی استئوپلاستیک انگشت

فلپ ساعد شعاعی جزیره ای پیچیده.

این عمل دارای مزایای زیر است: خون رسانی خوب به پوست و پیوند استخوان. سطح کار انگشت با پیوند یک فلپ جزیره ای روی یک ساقه عصبی عروقی عصب دهی می شود. روش تک مرحله ای؛ هیچ تحلیلی در قسمت استخوانی پیوند وجود ندارد.

از معایب عمل می توان به نقص زیبایی چشمگیر پس از گرفتن فلپ از ساعد و احتمال شکستگی رادیوس در یک سوم دیستال اشاره کرد.

قبل از عمل، آنژیوگرافی برای تعیین زنده ماندن شریان اولنار و قوس کف کف دست انجام می شود که خون رسانی به تمام انگشتان دست آسیب دیده را فراهم می کند. شناسایی منبع خون غالب از طریق شریان رادیال یا عدم وجود شریان اولنار امکان انجام این عمل را در نسخه نویسنده رد می کند، اما پیوند رایگان مجموعه ای از بافت ها از یک اندام سالم امکان پذیر است.

این عمل تحت یک تورنیکت انجام می شود. فلپ از سطح شعاعی کف دست و پشتی ساعد بلند می شود، پایه آن چند سانتی متر نزدیک به روند استیلوئید شعاع قرار می گیرد. فلپ باید 7-8 سانتی متر طول و 6-7 سانتی متر عرض داشته باشد پس از آماده سازی قسمت انتهایی استامپ انگشت اول، یک فلپ بر اساس شریان رادیال و وریدهای همراه آن بلند می شود. باید مراقب باشید که شاخه های پوستی عصب رادیال آسیب نبیند یا جریان خون به شعاع نزدیک به فرآیند استیلوئید مختل نشود. شاخه های کوچک شریان رادیال مشخص می شوند که به سمت عضله پروناتور کوادراتوس و بیشتر به پریوستئوم رادیوس می روند. این رگ ها با دقت حرکت می کنند و محافظت می شوند، پس از آن استئوتومی رادیال انجام می شود و قطعه رادیال با استفاده از ابزارهای استخوانی بالا می رود. طول پیوند بسته به طول کنده انگشت اول و بلند شدن برنامه ریزی شده می تواند متفاوت باشد. پیوند استخوان باید شامل یک قطعه کورتیکواسلوس از جنبه جانبی شعاع باشد که حداقل 1.5 سانتی متر عرض داشته باشد و باید برای حفظ اتصالات عروقی به پیوند بالا رود. رگ های شعاعی به صورت پروگزیمال بسته می شوند و کل فلپ به عنوان یک مجموعه پیچیده در سطح جعبه آناتومیک بسیج می شود. تاندون‌های ابداکتور انگشت بلند و تاندون‌های بازکننده انگشتان برویس با برش قسمت دیستال اولین رباط آویزان پشتی به صورت نزدیک آزاد می‌شوند. سپس یک پیوند پیچیده پوست-استخوان از زیر این تاندون ها به سمت عقب تا زخم دیستال کنده انگشت اول منتقل می شود. پیوند استخوان به استخوان متاکارپ اول با قسمت اسفنجی در موقعیت مقابل انگشت دوم ثابت می شود. تثبیت با استفاده از سوزن های بافندگی طولی یا مورب یا با استفاده از یک مینی صفحه انجام می شود. انتهای دیستال پیوند پردازش می شود تا شکل صافی به آن بدهد. سپس قسمت پوستی فلپ به دور پیوند و قسمت باقیمانده استخوان متاکارپ یا فالانکس اصلی پیچیده می شود.

در این مرحله یک فلپ جزیره ای روی یک ساقه عروقی از سمت اولنار انگشت سوم یا چهارم بلند می شود و برای ایجاد حساسیت روی سطح کف دست پیوند استخوان قرار می گیرد. پیوند پوست تمام ضخامت برای پوشاندن نقص انگشت اهداکننده استفاده می شود. پس از تکمیل پوشش عضلانی نقص رادیوس، پیوند پوستی با ضخامت کامل یا ضخیم از قسمت قدامی ران گرفته می‌شود تا ناحیه اهداکننده ساعد را بپوشاند. پس از برداشتن تورنیکه، لازم است خون رسانی به هر دو فلپ کنترل شود و در صورت وجود هر گونه مشکل، بازبینی ساقه عروقی انجام شود.

یک گچ بری اعمال می‌شود و نواحی کافی از فلپ‌ها برای اطمینان از نظارت مداوم بر جریان خون آن‌ها باز گذاشته می‌شود. بیحرکتی به مدت 6 هفته یا بیشتر تا زمانی که علائم تثبیت ظاهر شود حفظ می شود.

پیوند انگشت دوم.

اولین پیوند موفقیت آمیز انگشت دوم به موقعیت انگشت دوم توسط جراحان چینی یانگ دونگ یو و چن ژانگ وی در سال 1966 انجام شد. انگشت دوم توسط هر دو شریان متاتارس پشتی اول و دوم خون تامین می شود. از شریان پشتی پا، و شریان اول و دوم متاتارس کف پا، از قوس کف پایی عمیق ناشی می شوند. اولین شریان متاتارسال پشتی از اولین فضای بین متاتارسال عبور می کند. در اینجا به شریان های دیجیتال پشتی تقسیم می شود و به سمت انگشت اول و دوم می رود. شاخه عمیق شریان پشتی پا بین دو استخوان متاتارس اول و دوم قرار دارد و با شریان کف پا جانبی متصل می شود و یک قوس کف پا عمیق را تشکیل می دهد. اولین و دومین شریان متاتارس کف پا از قوس کف پا عمیق ایجاد می شود. در سطح کف پا هر فضای بین انگشتی، شریان کف پا منشعب می شود و شریان های انگشتی کف پا را به انگشتان مجاور تشکیل می دهد. اولین فضای بین انگشتی شامل عروق دیجیتالی انگشت اول و دوم است. انگشت دوم یا بر روی اولین شریان متاتارس پشتی که از شریان پشتی پا ایجاد می شود، به عنوان شریان تغذیه کننده یا روی اولین شریان متاتارسال کف پا که از قوس کف پا عمیق ایجاد می شود، پیوند می شود. انواعی از آناتومی عروق انگشتان پا وجود دارد که در آن انگشت دوم عمدتاً از سیستم شریان پشتی پا و قوس کف پا با خون تامین می شود. بسته به ویژگی های آناتومیکی، شناسایی انگشت پا می تواند ساده یا پیچیده باشد. بر اساس تکنیک ارائه شده توسط S. Poncber در سال 1988، روشی برای جداسازی انگشت دوم روی پا ایجاد شد که این امکان را فراهم می کند تا تمام عروق تامین کننده انگشت دوم را از رویکرد پشتی جدا کنید.

جداسازی پیوند روی پا.برای پیوند، انگشت از همان طرف ترجیح داده می شود، زیرا معمولاً انگشتان روی پا به سمت جانبی انحراف دارند و بنابراین جهت گیری انگشت پیوند شده به انگشتان بلند آسان تر است. قبل از عمل، ضربان شریان پشتی پا مشخص می شود و مسیر شریان و ورید صافن بزرگ مشخص می شود. سپس یک تورنیکت روی اندام اعمال می شود.

در قسمت پشتی پا، یک برش منحنی در برآمدگی شریان پشتی پا و اولین فضای بین متاتارسال ایجاد می‌شود. در پایه انگشت دوم، یک برش مرزی ایجاد می شود تا فلپ های مثلثی در امتداد پشت و سطح کف پا بریده شود. اندازه فلپ های برش خورده ممکن است متفاوت باشد. پس از جدا کردن پوست و ایجاد دسترسی گسترده به ساختارهای پشتی پا، وریدها به دقت جدا می شوند - از ورید صافن بزرگ در سطح مفصل مچ پا تا پایه فلپ مثلثی در انگشت دوم. تاندون اکستانسور کوتاه انگشت اول ضربدری شده و جمع می شود و پس از آن شریان پشتی پا در طول مورد نیاز به صورت پروگزیمال و دیستال از پایه اولین استخوان متاتارس جدا می شود. در این سطح تعریف می کنم! وجود اولین شریان متاتارسال پشتی و قطر آن. اگر قطر شریان متاتارسال پشتی اول بیش از 1 میلی متر باشد، باید تا قاعده انگشت دوم ردیابی شود. پس از جداسازی و قطع تاندون‌های بازکننده انگشت دوم، استئوتومی زیر پریوستال استخوان متاتارس دوم در ناحیه قاعده آن انجام می‌شود، ماهیچه‌های بین استخوانی کنده می‌شوند و استخوان متاتارس دوم با خم شدن در متاتارسوفالانژیال بالا می‌رود. مفصل این امکان دسترسی وسیع به عروق کف پا و ردیابی شاخه عمیقی را که شریان پشتی پدیس را به قوس کف پا متصل می کند، می دهد. از قوس کف پا، شریان های متاتارس کف پا که به انگشت دوم می روند، ردیابی و ارزیابی می شوند. به طور معمول، شریان دیجیتالی کف پا میانی انگشت دوم قطر زیادی دارد و از اولین شریان متاتارسال کف پا در اولین فضای بین انگشتی عمود بر محور انگشت ناشی می شود. با این نوع آناتومی، اولین شریان متاتارس کف پا، که از قوس کف پا خارج می شود، به اولین فضای بین متاتارسال می رود و به زیر سر اولین استخوان متاتارس می رود، جایی که شاخه های جانبی می دهد و به سطح کف پا می رود. انگشت اول تنها پس از عبور از رباط بین متاتارسال و عضلات متصل به سمت جانبی سر اولین استخوان متاتارس قابل جداسازی است. جداسازی با کشش رگ که روی یک نگهدارنده لاستیکی گرفته شده است تسهیل می شود. پس از تحرک شریان، شاخه هایی که به انگشت اول می روند منعقد شده و متقاطع می شوند. در صورت لزوم، دومین شریان متاتارسال کف پا که در فضای بین متاتارسال دوم قرار دارد را می توان جدا کرد. سپس اعصاب کف پا دیجیتال مشترک جدا می‌شوند، دسته‌هایی که به انگشتان مجاور می‌روند از هم جدا می‌شوند و اعصاب دیجیتالی انگشت دوم متقاطع می‌شوند. تاندون های فلکسور انگشت دوم جدا شده و متقاطع هستند. پس از عبور از عروق منتهی به انگشت سوم، انگشت دوم تنها توسط یک شریان و یک ورید به پا متصل می شود. تورنیکه را بردارید. باید صبر کرد تا جریان خون در انگشت به طور کامل بازیابی شود.

انتخاب قلم مو.یک تورنیکت را روی ساعد قرار دهید. یک برش از انتهای کنده پرتو اول با ادامه به پشت و سطح کف دست ایجاد می شود. تمام سازه هایی که نیاز به بازسازی دارند شناسایی می شوند:

وریدهای صافن پشتی؛

اکستانسورهای انگشت اول؛

تاندون فلکسور بلند انگشت اول؛

اعصاب دیجیتال کف دست؛

شریان گیرنده؛

اسکارها و صفحه انتهایی کنده پرتو اول را بردارید.

پس از برداشتن تورنیکه، وجود جریان ورودی از طریق شریان گیرنده بررسی می شود.

پیوند پیوند به دست. پیوند برای استئوسنتز آماده می شود. این لحظه از عمل بستگی به سطح نقص انگشت اول دست دارد. اگر مفصل متاکارپوفالانژیال اول سالم باشد، استخوان متاتارس دوم برداشته می شود و غضروف و صفحه قشر قاعده فالانکس اصلی انگشت دوم برداشته می شود. اگر یک کنده در سطح مفصل متاکارپوفالانژیال وجود داشته باشد، 2 گزینه امکان پذیر است - ترمیم مفصل و آرترودز. هنگام انجام آرترودز، پیوند همانطور که در بالا توضیح داده شد آماده می شود. هنگام ترمیم مفصل، استئوتومی مورب استخوان متاتارس در زیر سر در سطح اتصال کپسول مفصل متاتارسوفالانژیال با زاویه 130 درجه، باز به سمت کف پا انجام می شود. این امر باعث می‌شود که پس از پیوند انگشت به دست، تمایل به افزایش کشش در مفصل از بین برود، زیرا مفصل متاتارسوفالانژیال از نظر آناتومیک یک مفصل اکستانسور است. علاوه بر این، چنین استئوتومی به شما امکان می دهد دامنه خم شدن مفصل را افزایش دهید.

اگر یک کنده از انگشت اول در سطح استخوان متاکارپ وجود داشته باشد، طول مورد نیاز استخوان متاتارس به عنوان بخشی از پیوند باقی می‌ماند. پس از تهیه گرافت، استئوسنتز با استفاده از سیم های کیرشنر انجام می شود. علاوه بر این، مفصل بین فالانژیال دیستال انگشت دوم را با یک سوزن بافندگی در حالت اکستنشن ثابت می کنیم تا احتمال ایجاد انقباض خمشی انگشت را از بین ببریم. هنگام انجام استئوسنتز، لازم است انگشت پیوند شده به انگشتان بلند موجود دست جهت گیری شود تا بتوان یک چنگ زدن را انجام داد. در مرحله بعد، تاندون های اکستانسور بخیه می شوند، شرط لازم این است که انگشت در حالت کشش کامل باشد. سپس تاندون های فلکسور بخیه می شوند. بخیه با کشش جزئی در انتهای مرکزی تاندون فلکسور بلند قرار می گیرد تا از ایجاد انقباض خمشی انگشت جلوگیری شود. سپس آناستوموز شریان و ورید انجام می شود و اعصاب به صورت اپی نورال بخیه می شوند. هنگام بخیه زدن زخم، لازم است از کشش پوست جلوگیری شود تا از احتمال فشرده شدن رگ های خونی جلوگیری شود. هنگام پیوند انگشت با مفصل متاتارسوفالانژیال، اغلب امکان پوشاندن سطوح جانبی در ناحیه مفصل وجود ندارد. در چنین شرایطی، اغلب از جراحی پلاستیک با پیوند پوست تمام ضخیم رایگان استفاده می شود. غلتک ها به این پیوندها متصل نمی شوند.

اگر در ناحیه کنده اولین اشعه روی دست باشد تغییر شکل اسکاریا پیوند انگشت پا و استخوان متاتارس برنامه ریزی شده است، ممکن است نیاز به پیوند پوست اضافی باشد که می تواند قبل از پیوند انگشت پا یا در زمان جراحی انجام شود. بیحرکتی با گچ انجام می شود.

بخیه زدن زخم اهدا کننده روی پا.پس از هموستاز دقیق، رباط بین متاتارسال ترمیم می شود و عضلات ترانسکت شده به انگشت اول بخیه می شوند. استخوان های متاتارس به هم نزدیک شده و با سیم های کیرشنر ثابت می شوند. پس از این، زخم به راحتی بدون کشش بخیه می شود. فضای بین استخوان های متاتارس I و II تخلیه می شود. بیحرکتی با گچ بر روی پشت ساق و پا انجام می شود.

مدیریت پس از عمل مانند هر عمل جراحی میکروسکوپی انجام می شود.

بیحرکتی دست تا زمانی که قوام پیدا کند، به طور متوسط ​​6 هفته حفظ می شود. از روز 5 تا 7 بعد از جراحی می توانید حرکات فعال دقیق انگشت پیوند شده را در بانداژ زیر نظر پزشک شروع کنید. پس از 3 هفته، پین ثابت کننده مفصل بین فالانژیال دیستال برداشته می شود. بی حرکت کردن پا به مدت 3 هفته انجام می شود و پس از آن سوزن های بافندگی برداشته می شود و گچ برداشته می شود. در عرض 3 ماه. پس از جراحی، به بیمار توصیه نمی شود که وزن کامل را روی پا بگذارد. در عرض 6 ماه. پس از جراحی، بانداژ پا برای جلوگیری از صاف شدن جلوی پا توصیه می شود.

سیاست زدگی

عملیات جابجایی بافت که یکی از انگشتان دست آسیب دیده را به انگشت اول تبدیل می کند بیش از یک قرن سابقه دارد.

اولین گزارش از پولیس شدن واقعی انگشت دوم با جداسازی باندل عصبی عروقی و شرح تکنیک پیوند متعلق به Gosset است. شرط لازم برای پولیسیزاسیون موفقیت آمیز، خروج شریان های دیجیتال مشترک کف دست از قوس شریانی سطحی است.

مطالعات تشریحی نشان داده است که در 4.5٪ موارد، برخی یا همه شریان های دیجیتال مشترک از قوس شریانی عمیق ایجاد می شوند. در این حالت، جراح باید انگشت اهدایی را انتخاب کند که شریان‌های دیجیتال کف دست مشترک از قوس شریانی سطحی به آن سرچشمه می‌گیرند. اگر تمام شریان‌های دیجیتال کف دست مشترک از قوس شریانی عمقی ناشی شوند، جراح می‌تواند جابجایی انگشت دوم را انجام دهد که بر خلاف سایر انگشتان، در این مورد می‌توان آن را جابجا کرد.

پولیس شدن انگشت دوم. در زیر تورنیکه، فلپ ها در اطراف پایه انگشت دوم و بالای استخوان متاکارپ دوم طراحی شده است. یک برش راکتی شکل در اطراف پایه انگشت دوم ایجاد می شود که از کف دست در سطح چین پروگزیمال دیجیتال شروع می شود و در اطراف انگشت ادامه می یابد و با یک برش V شکل روی قسمت میانی استخوان متاکارپ وصل می شود. خمیدگی به سمت پایه استخوان متاکارپ گسترش می یابد، جایی که به صورت جانبی به ناحیه استامپ I استخوان متاکارپ منحرف می شود.

فلپ های پوستی به دقت جدا شده و بقایای استخوان متاکارپ دوم برداشته می شود. جدا شده روی کف دست بسته های عصبی عروقیبه انگشت دوم و تاندون های فلکسور. شریان دیجیتال به سمت شعاعی انگشت سوم شناسایی شده و فراتر از دو شاخه شدن شریان دیجیتال مشترک تقسیم می شود. دسته های عصب دیجیتال مشترک را با دقت از انگشتان II و III جدا کنید.

در پشت، چندین ورید پشتی به انگشت دوم جدا شده، حرکت می کنند و تمام شاخه های جانبی را که در حرکت آن اختلال ایجاد می کنند، می بندند. رباط بین متاکارپ عرضی قطع شده و ماهیچه های بین استخوانی تقسیم می شوند. تاندون های بازکننده انگشت دوم حرکت می کنند. علاوه بر این، روند عملیات بسته به طول کنده پرتو اول تغییر می کند. اگر مفصل زین حفظ شود، انگشت دوم در مفصل متاکارپوفالانژیال جدا می شود و قاعده فالانکس اصلی برداشته می شود، بنابراین فالانکس اصلی انگشت دوم عملکرد استخوان متاکارپ اول را انجام می دهد. اگر مفصل زین وجود نداشته باشد، فقط استخوان چند ضلعی حفظ می شود، سپس استخوان متاکارپ زیر سر برداشته می شود، بنابراین II متاکارپوفالانژیالمفصل به عنوان مفصل زینی عمل خواهد کرد. انگشت دوم اکنون روی بسته‌های عصبی عروقی و تاندون‌ها باقی مانده و آماده پیوند است.

اولین استخوان متاکارپ یا اگر کوچک باشد یا وجود نداشته باشد، استخوان چند ضلعی برای استئوسنتز آماده می شود. کانال مدولاری استامپ اولین استخوان متاکارپ یا ذوزنقه گشاد می شود و یک پین استخوانی کوچک که از قسمت برداشته شده استخوان متاکارپ دوم گرفته شده است به محض اینکه وارد شود به قاعده فالانکس پروگزیمال انگشت دوم وارد می شود. به موقعیت جدید منتقل شده و با سیم های Kirschner ثابت می شود. مهم است که انگشت در حال حرکت را در موقعیتی با ابداکشن، مخالفت و پروناسیون کافی قرار دهید. در صورت امکان، تاندون های بازکننده انگشت دوم به استامپ متحرک اکستانسور بلند انگشت اول بخیه می شوند. بنابراین، از آنجایی که انگشت دوم به طور قابل توجهی کوتاه شده است، گاهی اوقات ممکن است لازم باشد تاندون های فلکسور تا انگشت دوم کوتاه شوند. تورنیکت برداشته می شود و زنده بودن انگشت جابجا شده ارزیابی می شود. زخم پوست پس از انتقال فلپ جانبی فضای بین انگشتی به شکاف جدیدی بین انگشت جابجا شده و انگشت سوم بخیه می شود.

بیحرکتی اولین اشعه به مدت 6-8 هفته تا زمانی که فیوژن اتفاق می افتد حفظ می شود. در صورت از بین رفتن عملکرد عضلات تنار و حفظ حرکات چرخشی رضایت بخش در مفصل زین، مداخلات جراحی دیگری از جمله کوتاه شدن تاندون های فلکسور، تنولیز اکستانسورها و اپونوپلاستی امکان پذیر است.

پولیس شدن انگشت چهارم

در زیر تورنیکه، یک برش کف دست از سطح چین کف دست دیستال شروع می شود، در هر طرف انگشت چهارم از طریق فضاهای بین انگشتی ادامه می یابد و به صورت دیستال بالای استخوان متاکارپ چهارم تقریباً در سطح وسط آن متصل می شود. سپس برش تا پایه استخوان متاکارپ IV ادامه می یابد.

فلپ ها جدا شده و بلند می شوند و از طریق برش کف دست بسته های عصبی عروقی شناسایی و متحرک می شوند. بستن شاخه شریانی دیجیتال اولنار به انگشت سوم و شاخه شریانی دیجیتال شعاعی به انگشت پنجم درست دیستال به دو شاخه شدن شریان دیجیتال مشترک در فضاهای بین انگشتی سوم و چهارم انجام می شود. در زیر میکروسکوپ، اعصاب دیجیتال مشترک به انگشتان III و IV و انگشتان IV و V با دقت تقسیم می‌شوند، که برای حرکت دادن انگشت از طریق کف دست بدون کشش روی اعصاب دیجیتال یا آسیب به اعصاب به انگشتان III و III لازم است. انگشتان V

رباط های بین متاکارپ عرضی در هر طرف تشریح می شوند و طول کافی برای اتصال دو رباط پس از پیوند انگشت چهارم باقی می ماند. تاندون بازکننده انگشت چهارم در سطح پایه استخوان متاکارپ چهارم تقسیم شده و به صورت دیستال به قاعده فالانکس پروگزیمال متحرک می شود. استخوان متاکارپ از عضلات بین استخوانی متصل به آن آزاد می شود و تاندون های ماهیچه های کوتاه به انگشت چهارم به صورت دیستال متقاطع می شوند. سپس استئوتومی استخوان متاکارپ IV در سطح پایه انجام می شود و خارج می شود. تاندون‌های فلکسور تا وسط کف دست حرکت می‌کنند و تمام بافت نرم باقی‌مانده متصل به انگشت چهارم برای آماده‌سازی برای عبور از تونل زیر جلدی کف دست تقسیم می‌شوند.

اولین استخوان متاکارپ برای پیوند انگشت چهارم آماده می شود و در صورت کوتاه یا عدم وجود آن، سطح مفصلی استخوان چند ضلعی به ماده اسفنجی خارج می شود. می توان کانالی در اولین استخوان متاکارپ یا ذوزنقه ایجاد کرد تا در هنگام تثبیت انگشت پیوند شده، پین استخوانی وارد شود. یک برش در جهت پروگزیمال در امتداد پشت اولین استخوان متاکارپ ایجاد می‌شود تا استامپ تاندون بازکننده بلند انگشت اول را شناسایی و به حرکت درآورد. اسکارهای ناحیه استامپ انگشت اول برداشته می‌شوند و پس از پیوند انگشت، پوستی به‌خوبی برای پوشاندن زخم باقی می‌ماند.

یک تونل در زیر پوست سطح کف دست ایجاد می شود تا انگشت چهارم را به سمت کنده پرتو اول هدایت کند. انگشت به دقت از طریق تونل هدایت می شود. در موقعیت جدید، انگشت 100 درجه در امتداد محور طولی چرخانده می‌شود تا به موقعیت رضایت‌بخشی با کمترین تنش بر روی بسته‌های عصبی عروقی دست یابد. سطح مفصلی فالانکس پروگزیمال انگشت چهارم برداشته می شود و استخوان برای بدست آوردن طول مورد نیاز انگشت مدل سازی می شود. تثبیت با استفاده از سیم های Kirschner انجام می شود. استفاده از پین داخل استخوانی از طریق محل تماس استخوان ضروری نیست.

عمل با بخیه زدن تاندون بازکننده انگشت چهارم با استامپ دیستال بازکننده بلند انگشت اول تکمیل می شود. بخیه تاندون با کشش کافی انجام می شود تا زمانی که باز شدن کامل انگشت چهارم در مفاصل پروگزیمال و دیستال اینترفالانژیال حاصل شود. باقیمانده تاندون عضله ابدکتور کوتاه انگشت اول به باقیمانده تاندون های عضلات بین استخوانی انگشت چهارم در سمت شعاعی متصل می شود. گاهی اوقات ممکن است باقیمانده تاندون ادکتور را با کنده های تاندون های عضلانی کوتاه در امتداد سمت اولنار انگشت پیوند شده بخیه بزنید. از آنجایی که خروج خون عمدتاً از طریق وریدهای پشتی انجام می شود و هنگام جدا کردن انگشت و عبور آن از تونل، عبور از آنها ضروری است، اغلب لازم است که با بخیه زدن وریدهای انگشت پیوندی، خروج وریدی را بازیابی کرد. وریدهای پشت دست در یک موقعیت جدید. سپس تورنیکت برای کنترل خون رسانی و هموستاز برداشته می شود.

زخم اهدا کننده پس از ترمیم رباط بین متاکارپ عرضی انگشت سوم و پنجم بخیه می شود.

در اولین فضای بین انگشتی، زخم را بخیه می زنند تا شکاف دست ایجاد نشود. هنگام بخیه زدن زخم در پایه انگشت پیوند شده، ممکن است نیاز به انجام چندین عمل Z-plasty برای جلوگیری از تشکیل اسکار فشاری دایره‌ای باشد که خونرسانی به انگشت پیوندی را مختل می‌کند.

بیحرکتی تا زمان اتحاد استخوان، تقریباً 6-8 هفته، حفظ می شود. حرکات انگشت چهارم بعد از 3-4 هفته شروع می شود، اگرچه وقتی با صفحه ثابت شود، حرکات می تواند زودتر شروع شود.

روش دو مرحله ای پولیسیزاسیون.

این روش مبتنی بر روش "پیش ساخته" است، که شامل یک پیوند میکروجراحی مرحله‌ای از یک مجموعه بافت خونی، شامل یک بسته عروقی با فاسیای اطراف، به ناحیه اهداکننده مورد نظر برای ایجاد اتصالات عروقی جدید بین این بسته عروقی و بافت است. مجموعه بافت آینده فاسیای اطراف بسته عروقی حاوی تعداد زیادی رگ کوچک است که در روز 5-6 پس از پیوند به بافت های اطراف رشد می کنند و با شبکه عروقی ناحیه گیرنده ارتباط برقرار می کنند. روش "پیش ساخته" به شما امکان می دهد یک بسته عروقی جدید با قطر و طول مورد نیاز ایجاد کنید.

پولیسیزاسیون دو مرحله ای ممکن است در صورت وجود صدمات به دست نشان داده شود که امکان پولیسیزاسیون کلاسیک به دلیل آسیب به قوس شریانی سطحی یا شریان های دیجیتال مشترک را منتفی می کند.

تکنیک عملیات. مرحله اول تشکیل ساقه عروقی انگشت اهداکننده انتخاب شده است. آماده کردن برس. جای زخم بر روی کف دست برداشته می شود. برشی در امتداد سطح کف دست فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده ایجاد می شود که به برش کف دست متصل است. سپس یک برش طولی کوچک در امتداد پشت فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده ایجاد می شود. پوست در امتداد سطوح جانبی فالانکس اصلی انگشت به دقت کنده می شود تا بستری برای فلپ فاسیا ایجاد شود. در مرحله بعد، برشی در پیش بینی عروق گیرنده آینده در ناحیه "snuffbox آناتومیک" ایجاد می شود. عروق گیرنده بسیج شده و برای آناستوموز آماده می شوند.

تشکیل فلپ فاسیال. از یک فلپ فاسیوکتانئوس شعاعی از اندام دیگر استفاده می شود تا علاوه بر تشکیل ساقه عروقی انگشت اهدا کننده، جایگزین نقص در سطح کف دست شود. می توان از هر فلپ فاشیال با منبع خون محوری استفاده کرد. جزئیات عملیات مشخص است. طول پدیکول عروقی فلپ در هر مورد خاص با اندازه گیری از لبه نقص یا پایه انگشت اهدا کننده، در صورت عدم وجود نقص، سپس تا عروق گیرنده تعیین می شود.

تشکیل ساقه عروقی انگشت اهدا کننده. فلپ بر روی کف دست آسیب دیده قرار می گیرد به طوری که قسمت انتهایی فاسیال فلپ در یک تونل از قبل از زیر پوست فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده عبور داده می شود، دور فالانکس اصلی پیچیده می شود و به خود بخیه می شود. برش کف دست در صورت وجود نقص پوستی روی دست، قسمت پوستی فلپ جایگزین آن می شود. ساقه عروقی فلپ از طریق یک برش اضافی که ناحیه آناستوموز و زخم کف دست را به هم متصل می کند به محل رگ های گیرنده آورده می شود. سپس آناستوموز بر روی شریان و وریدهای فلپ و عروق گیرنده انجام می شود. زخم بخیه شده و تخلیه می شود. بیحرکتی با گچ گیری به مدت 3 هفته انجام می شود.

فاز دوم. در واقع پولیس شدن انگشت اهداکننده در موقعیت انگشت اول. آماده سازی کنده. اسکارهای انتهای استامپ بریده می شوند، برای آماده شدن برای استئوسنتز تازه می شود و پوست حرکت می کند. تاندون های بازکننده انگشت اول و وریدهای پشتی متمایز می شوند.

در سطح کف دست، اعصاب دیجیتال و تاندون فلکسور بلند انگشت اول حرکت می کنند.

جداسازی انگشت اهداکننده روی ساقه عروقی. در ابتدا، در سطح کف دست، قبل از اعمال یک تورنیکت، سیر ساقه عروقی با ضربان مشخص می شود. یک برش پوستی در پایه انگشت اهدا کننده با فلپ های مثلثی شکل بر روی پشت و سطح کف دست ایجاد می شود. وریدهای صافن در سطح پشتی انگشت جدا شده و پس از علامت گذاری به صورت ضربدری قرار می گیرند. تاندون بازکننده انگشت تقسیم شده است. یک برش در امتداد سطح کف دست از نوک فلپ مثلثی شکل در امتداد ساقه عروقی مشخص شده ایجاد می شود. خود اعصاب دیجیتال به دقت جدا شده اند. خلاص شدن از شر انگشت در مفصل متاکارپوفالانژیال با تشریح کپسول مفصلی و برش تاندون های عضلات کوتاه انجام می شود. انگشت روی پدیکول عروقی جدید با جدا کردن دقیق آن در جهت کنده انگشت اول بلند می شود.

جداسازی ساقه عروقی تا زمانی که طول کافی برای چرخش بدون کشش جدا شود ادامه می یابد. در این مرحله تورنیکت برداشته شده و خون رسانی به انگشت کنترل می شود. یک برش در امتداد سطح کف کنده پرتو اول به برشی روی کف دست در ناحیه ساقه عروقی شناسایی شده متصل می شود.

پدیکول عروقی باز می شود و در برش قرار می گیرد.

ثابت کردن انگشت اهدا کننده در موقعیتمنانگشت. برداشتن سطح مفصلی قاعده فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده انجام می شود. انگشت 100 تا 110 درجه در جهت کف دست چرخانده می شود تا سطح کف دست اهدا کننده در تقابل با انگشتان بلند باقی مانده قرار گیرد.

استئوسنتز با استفاده از سیم‌های Kirschner انجام می‌شود و سعی می‌شود حرکات را در مفاصل بینفالانژیال انگشت پیوند شده محدود نکنند. تاندون های اکستانسور و فلکسور ترمیم می شوند و خود اعصاب دیجیتال به صورت اپینورال بخیه می شوند. در صورت مشاهده علائم نارسایی وریدی، در زیر میکروسکوپ، آناستوموزها را بر روی 1-2 ورید انگشت اهدا کننده و وریدهای سطح پشتی استامپ انگشت اول اعمال می کنند.

یک برش پوستی روی سطح پشتی استامپ ایجاد می‌شود تا یک فلپ مثلثی قرار گیرد تا از ایجاد اسکار فشاری دایره‌ای جلوگیری شود.

زخم بخیه شده و تخلیه می شود. بیحرکتی با گچ گچ انجام می شود تا زمانی که تثبیت شود.

| دست | انگشتان دست | برآمدگی روی کف دست | خطوط دست | فرهنگ لغت | مقالات

این بخش هر انگشت را به نوبه خود بررسی می کند و عواملی مانند طول، عرض، علائم و فالانژهای هر انگشت را به صورت جداگانه تجزیه و تحلیل می کند. هر انگشت با یک سیاره خاص مرتبط است، که هر کدام به نوبه خود با اساطیر کلاسیک مرتبط است. هر انگشت به عنوان بیانی از جنبه های مختلف شخصیت انسان دیده می شود. فالانژها به اندازه طول انگشتان بین مفاصل هستند. هر انگشت دارای سه فالانژ اصلی، میانی و اولیه است. هر فالانکس با نماد نجومی خاصی همراه است و ویژگی های شخصیتی خاصی را نشان می دهد.

انگشت اول یا اشاره. در پانتئون روم باستان، مشتری برترین خدا و فرمانروای جهان بود - معادل زئوس خدای یونان باستان. کاملاً در راستای این موضوع، انگشتی که نام این خدا را یدک می‌کشد، با نفس، توانایی‌های رهبری، جاه‌طلبی و جایگاه در جهان مرتبط است.

انگشت دوم یا وسط. زحل را پدر مشتری می دانند و با خدای یونان باستان کرونوس، خدای زمان مطابقت دارد. انگشت زحل با خرد، احساس مسئولیت و نگرش کلی در زندگی مرتبط است، مانند اینکه آیا یک فرد خوشحال است یا نه.

سوم یا انگشت حلقه. آپولون، خدای خورشید و جوانان در اساطیر رومی؛ V یونان باستانخدایی مشابه با همین نام داشت. از آنجایی که خدای آپولو با موسیقی و شعر مرتبط است، انگشت آپولو خلاقیت و احساس خوب بودن فرد را منعکس می کند.

انگشت چهارم یا انگشت کوچک. تیر، در میان یونانیان خدای هرمس، فرستاده خدایان، و این انگشت انگشت ارتباط جنسی است. بیانگر این است که یک شخص چقدر واضح است، یعنی اینکه آیا واقعاً به همان اندازه که می گوید صادق است یا خیر.

تعریف فالانژها

طول.برای تعیین فالانژها، کف شناس عواملی مانند طول آن در مقایسه با سایر فالانژها و طول کلی را در نظر می گیرد. به طور کلی، طول فالانکس نشان دهنده میزان بیان یک فرد در یک منطقه خاص است. طول ناکافی نشان دهنده کمبود هوش است.

عرضعرض نیز مهم است. عرض فالانکس نشان می دهد که یک فرد در یک زمینه خاص چقدر با تجربه و عملی است. هرچه انگشت بازتر باشد، فرد فعال تر از ویژگی های خاص هدایت شده توسط این فالانکس استفاده می کند.

علامت گذاری می کند

اینها خطوط عمودی هستند. به طور معمول این است نشانه های خوب، زیرا انرژی فالانکس را هدایت می کنند، اما شیارهای زیاد می تواند نشان دهنده استرس باشد.

راه راهخطوط افقی در سرتاسر فالانکس هستند که اثر معکوس شیارها دارند: تصور می شود که آنها انرژی آزاد شده توسط فالانکس را مسدود می کنند.