فالانکس دیستال انگشت اول. ضایعات اولیه و قطع شدن فالانژها، انگشتان دست و قسمت هایی از دست

فالانژهای انگشتان انسان دارای سه قسمت پروگزیمال، اصلی (وسط) و انتهایی (دیستال) هستند.. در قسمت انتهایی فالانکس ناخن یک غده ناخن به وضوح قابل مشاهده است. تمام انگشتان توسط سه فالانژ به نام های اصلی، میانی و ناخن تشکیل شده اند. تنها استثنا شست است - آنها از دو فالانژ تشکیل شده اند. ضخیم ترین فالانژهای انگشتان انگشتان شست و طولانی ترین آنها انگشتان میانی است.

ساختار

فالانژهای انگشتان متعلق به استخوان‌های لوله‌ای کوتاه هستند و ظاهر استخوانی کوچک دراز به شکل نیم استوانه دارند که قسمت محدب آن رو به پشت دست است. در انتهای فالانژها سطوح مفصلی وجود دارد که در تشکیل مفاصل بین فالانژیال نقش دارند. این مفاصل دارای شکل بلوک مانند هستند. آنها می توانند اکستنشن و فلکسیون را انجام دهند. مفاصل به خوبی توسط رباط های جانبی تقویت می شوند.

ظاهر فالانژ انگشتان دست و تشخیص بیماری ها

در برخی از بیماری های مزمن اندام های داخلی، فالانژهای انگشتان تغییر یافته و ظاهری به شکل "درام" به خود می گیرند (ضخیم شدن کروی فالانژهای انتهایی) و ناخن ها شروع به شبیه شدن به "عینک ساعت" می کنند. چنین تغییراتی زمانی مشاهده می شود که بیماری های مزمنریه ها، فیبروز کیستیک، نقایص قلبی، اندوکاردیت عفونی، لوسمی میلوئیدی، لنفوم، ازوفاژیت، بیماری کرون، سیروز کبدی، گواتر منتشر.

شکستگی فالانکس انگشت

شکستگی فالانژ انگشتان اغلب به دلیل ضربه مستقیم رخ می دهد. شکستگی صفحه ناخن فالانژها معمولاً همیشه خرد می شود.

تصویر بالینی: فالانکس انگشتان درد می کند، متورم می شود، عملکرد انگشت آسیب دیده محدود می شود. اگر شکستگی جابجا شود، تغییر شکل فالانکس به وضوح قابل مشاهده است. در صورت شکستگی فالانژ انگشتان بدون جابجایی، گاهی اوقات به اشتباه رگ به رگ شدن یا جابجایی تشخیص داده می شود. بنابراین، اگر فالانکس انگشت درد داشته باشد و قربانی این درد را با آسیب مرتبط کند، معاینه اشعه ایکس (فلوروسکوپی یا رادیوگرافی در دو برجستگی) مورد نیاز است که امکان تشخیص صحیح را فراهم می کند.

درمان شکستگی فالانکس انگشتان بدون جابجایی محافظه کارانه است. اسپلینت آلومینیومی یا گچ بری به مدت سه هفته اعمال می شود. پس از این درمان فیزیوتراپی، ماساژ و ورزش درمانی تجویز می شود. حرکت کامل انگشت آسیب دیده معمولاً در عرض یک ماه بازیابی می شود.

در صورت شکستگی جابجا شده فالانژ انگشتان، مقایسه قطعات استخوانی (تغییر موقعیت) تحت بی حسی موضعی انجام می شود. سپس یک آتل فلزی یا گچ بری به مدت یک ماه اعمال می شود.

اگر فالانکس ناخن شکسته باشد، با گچ دایره ای یا گچ چسب بی حرکت می شود.

درد فالانژ انگشتان: علل

حتی کوچکترین مفاصل بدن انسان - مفاصل بین فالانژیال - می توانند تحت تأثیر بیماری هایی قرار گیرند که تحرک آنها را مختل می کند و با درد طاقت فرسا همراه است. چنین بیماری هایی عبارتند از آرتریت (روماتوئید، نقرس، پسوریاتیک) و استئوآرتریت تغییر شکل دهنده. اگر این بیماری ها درمان نشوند، با گذشت زمان منجر به ایجاد تغییر شکل شدید مفاصل آسیب دیده، اختلال کامل در عملکرد حرکتی آنها و آتروفی عضلات انگشتان دست و دست می شود. علیرغم اینکه تصویر بالینی این بیماری ها مشابه است، درمان آنها متفاوت است. بنابراین، اگر در ناحیه فالانژ انگشتان خود درد دارید، نباید خوددرمانی کنید. فقط پزشک پس از انجام معاینه لازم می تواند تشخیص صحیح را انجام دهد و بر این اساس درمان لازم را تجویز کند.

دررفتگی فالانژ انگشتان 0.5 تا 2 درصد از آسیب های دست را تشکیل می دهد. شایع ترین دررفتگی ها در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال رخ می دهد - حدود 60٪. دررفتگی در مفاصل متاکارپوفالانژیال و دیستال بین فالانژیال با فراوانی تقریباً یکسانی رخ می دهد. دررفتگی در مفاصل انگشتان بیشتر در دست راست در افراد در سن کار به دلیل ضربه های خانگی مشاهده می شود.

دررفتگی در مفاصل بین فالانژیال پروگزیمال. برای پروگزیمال مفصل بین فالانژیالدو نوع آسیب وجود دارد:

1) دررفتگی خلفی، قدامی، جانبی.

2) دررفتگی شکستگی.

دررفتگی خلفی زمانی رخ می دهد که مفصل بین فالانژیال پروگزیمال بیش از حد کشیده شود. این آسیب با پارگی صفحه ولار یا رباط های جانبی مشخص می شود.

دررفتگی های جانبی نتیجه اعمال نیروهای ابدکتور یا ادکتور بر روی انگشت در هنگام کشیده شدن انگشت است. رباط جانبی رادیال خیلی بیشتر از رباط اولنار آسیب می بیند. به عنوان یک قاعده، کاهش خود به خود با این آسیب اتفاق می افتد. کاهش دررفتگی های جانبی و خلفی تازه اغلب دشوار نیست و به صورت بسته انجام می شود.

دررفتگی قدامی در نتیجه نیروهای ترکیبی - اداکتور یا ابداکشن - و نیروی قدامی که قاعده فالانکس میانی را به جلو جابجا می کند، رخ می دهد. در این حالت، دسته مرکزی تاندون اکستانسور از اتصال آن به فالانکس میانی جدا می شود. دررفتگی کف دست بسیار کمتر از سایرین رخ می دهد، زیرا دیواره قدامی کپسول حاوی یک صفحه فیبری متراکم است که از بروز این آسیب جلوگیری می کند.

از نظر بالینی، با این نوع آسیب در دوره حاد، تورم و درد می تواند تغییر شکل یا دررفتگی موجود را بپوشاند. در بیماران مبتلا به دررفتگی جانبی، در معاینه، درد در هنگام تست تکان دادن و حساسیت در لمس در سمت جانبی مفصل مشاهده می شود. ناپایداری جانبی نشان دهنده پارگی کامل است.

از نظر رادیوگرافی، هنگامی که رباط جانبی پاره می شود یا تورم شدید وجود دارد، قطعه کوچکی از استخوان در قاعده فالانکس میانی آشکار می شود.

در شکستگی- دررفتگی، سابلوکساسیون پشتی فالانکس میانی همراه با شکستگی لب کف دست فالانکس میانی وجود دارد که می تواند تا 1/3 سطح مفصلی را درگیر کند.

دررفتگی در مفاصل بین فالانژیال دیستال.

مفاصل بین فالانژیال دیستال در همه موقعیت‌ها پایدار هستند، زیرا دستگاه حمایتی از رباط‌های جانبی متراکم متصل به صفحه فیبری در سمت بیرونی کف دست تشکیل شده است. در اینجا دررفتگی هم در سمت پشتی و هم در کف دست امکان پذیر است. کاهش دررفتگی های تازه هیچ مشکل قابل توجهی ایجاد نمی کند. تنها ناراحتی، اهرم کوتاه برای کاهش است که توسط فالانکس ناخن نشان داده می شود. کاهش دررفتگی های قدیمی در مفاصل بین فالانژیال بسیار دشوارتر است، زیرا انقباض به سرعت با تغییرات اسکار در بافت های اطراف و سازماندهی خونریزی در مفصل ایجاد می شود. بنابراین، باید به روش های مختلف درمان جراحی متوسل شد.

دررفتگی در مفاصل متاکارپوفالانژیال.

مفاصل متاکارپوفالانژیال مفاصل کندیلی هستند که علاوه بر خم شدن و اکستنشن، با حرکت جانبی حداقل 30 درجه در هنگام کشیده شدن مفصل مشخص می شوند. به دلیل شکل آن، این مفصل در خم شدن، جایی که رباط های جانبی سفت هستند، پایدارتر است تا در امتداد، که امکان حرکت جانبی مفصل را فراهم می کند. انگشت اول اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد.

برای دررفتگی های مزمن فالانژ انگشتان، روش اصلی درمان استفاده از دستگاه های فشرده سازی - حواس پرتی است. اغلب این روش با کاهش باز ترکیب می شود. در موارد دیگر، اگر کاهش غیرممکن باشد و سطوح مفصلی از بین بروند، آرترودز مفصل در یک موقعیت سودمند عملکردی انجام می‌شود. آرتروپلاستی با استفاده از پدهای بیولوژیکی و مصنوعی نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

درمان شکستگی های متاکارپ

روش های اصلی بازگرداندن عملکرد مفاصل انگشتان عبارتند از تغییر مکان باز و بسته قطعات در اسرع وقت پس از آسیب، آرتروپلاستی با استفاده از مواد مختلف خودکار، هومو و آلوپلاستیک، درمان با استفاده از دستگاه های ثابت کننده خارجی با طرح های مختلف. اخیراً، با توسعه فناوری میکروجراحی، بسیاری از نویسندگان استفاده از گرافت های عروقی، مانند پیوند مفصل خونی را برای تخریب کلی و جزئی سطوح مفصلی پیشنهاد کرده اند. با این حال، این اعمال طولانی است که برای بیمار نامطلوب است، درصد بالایی از عوارض عروقی دارد و درمان توانبخشی بعدی به دلیل بی حرکتی طولانی مدت دشوار است.

در درمان غیر جراحی شکستگی ها و شکستگی- دررفتگی ها، رایج ترین روش استفاده از گچ گیری، پیچش و دستگاه های آتل است. در عمل بالینی از بی حرکتی با اسپلینت و گچ گیری دایره ای استفاده می شود. که در اخیراانواع مختلف پانسمان های پلاستیکی به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند.

دوره بی حرکتی با گچ بری برای شکستگی ها و دررفتگی های فالانژ انگشتان و استخوان های متاکارپ دست 5-4 هفته است.

هنگام انجام کاهش باز یا تنظیم مجدد قطعات فالانژها و استخوان های متاکارپ دست، فیکساتورهای خارج استخوانی و داخل استخوانی مختلف با اندازه های مختلف به طور گسترده ای برای استئوسنتز استفاده می شود - میله ها، پین ها، سوزن های بافندگی، پیچ های ساخته شده از مواد مختلف.

به ویژه در درمان شکستگی‌های پیچیده داخل مفصلی - هم سر و هم پایه استخوان‌ها در یک مفصل، با شکستگی‌های خرد شده متعدد، همراه با پارگی کپسول و دستگاه رباط مفصل و منجر به دررفتگی یا سابلوکساسیون، مشکلات زیادی ایجاد می‌شود. اغلب این صدمات با قرار گرفتن قطعات استخوانی با انسداد مفصل همراه است. نویسندگان همچنین روش های درمانی مختلفی را ارائه می دهند: استفاده از دستگاه های ثابت کننده خارجی، آرترودز اولیه مفصل آسیب دیده. موثرترین درمان جراحی شامل کاهش باز و اتصال قطعات با فیکساتورهای مختلف است.

این عقیده وجود دارد که در صورت آسیب شدید به مفاصل انگشتان دست، یکپارچگی سطوح مفصلی نباید بازیابی شود، بلکه مفصل باید با آرترودز اولیه بسته شود، زیرا یک انگشت تحمل کننده وزن ایجاد می شود. در حالی که تثبیت مفصل آسیب دیده در یک موقعیت سودمند عملکردی به توانبخشی سریعتر و کاملتر بیمار کمک می کند که حرفه او با حرکات متفاوت ظریف دست همراه نیست. آرترودزیس به طور گسترده برای آسیب های مفاصل بین فالانژیال دیستال استفاده می شود. این عمل برای آسیب های مفصلی مزمن با آسیب قابل توجه به سطوح مفصلی نیز اولویت دارد.

در دهه اخیر راه حل های فنی زیادی در رابطه با نوسازی دستگاه های موجود و ایجاد مدل های جدید دستگاه های فشرده سازی- حواس پرتی و حواس پرتی لولا شرح داده شده است.

M.A. بویارشینوف روشی را برای تثبیت قطعات فالانکس انگشت با ساختاری از سوزن بافندگی ایجاد کرد که به این صورت نصب شده است. یک سیم کیرشنر به صورت عرضی از قطعه پروگزیمال فالانکس نزدیک به قاعده عبور می کند، یک سیم نازک از همان قطعه، اما نزدیکتر به خط شکستگی، و یک جفت سیم نازک نیز از قطعه دیستال عبور می کند. انتهای بیرون زده سیم کیرشنر، که از قطعه پروگزیمال در پایه فالانکس، 3-5 میلی متر دورتر از پوست عبور می کند، در جهت دیستال با زاویه 90 درجه خم می شود و در امتداد انگشت قرار می گیرد. در فاصله 1 سانتی متری از انتهای دیستال فالانکس آسیب دیده، انتهای سوزن دوباره با زاویه 90 درجه به سمت یکدیگر خم شده و به هم می پیچند. در نتیجه یک قاب صلب تک صفحه تشکیل می شود. سوزن های بافندگی نازک با اثر فشرده شدن یا پرت کردن قطعات کاهش یافته فالانکس روی آن ثابت می شوند. بسته به محل و ماهیت شکستگی، تکنیک قرار دادن سیم ها ممکن است متفاوت باشد. برای شکستگی های عرضی و مشابه، از تثبیت قطعات در محل اتصال به شکل قفل با استفاده از سوزن های بافندگی منحنی L شکل مطابق E.G استفاده می کنیم. گریازنوخین.

برای از بین بردن انقباض انگشت در هر دو مفصل بین فالانژیال می توان از دستگاه خارجی از نوع I.G استفاده کرد. Korshunov، مجهز به یک قاب ذوزنقه ای اضافی ساخته شده از سوزن های بافندگی Kirschner، و یک جفت پیچ از بالای قاب. دستگاه خارجی از دو قوس به قطر 3-3.5 سانتی متر تشکیل شده است که در قسمت انتهای قوس سوراخ هایی وجود دارد: با قطر 0.7-0.8 میلی متر - برای نگه داشتن سوزن های بافندگی و به قطر. 2.5 میلی متر - برای میله های رشته ای که قوس ها را به یکدیگر متصل می کنند. یک قوس با یک سوزن بافندگی به فالانکس پروگزیمال و دیگری به فالانکس میانی ثابت می شود. یک سوزن از فالانکس دیستال در سطح پایه ناخن عبور داده می شود، انتهای سوزن به سمت انتهای فالانکس خم شده و به هم محکم می شود. قاب حاصل به جفت پیچ قاب ذوزنقه ای بیرونی متصل می شود. در این حالت می توان یک فنر بین جفت پیچ و قاب فیکس کننده فالانکس انتهایی قرار داد تا کشش ملایم تر و موثرتری داشته باشد.

با استفاده از جفت پیچ، حواس پرتی و اکستنشن فالانژها به میزان 1 میلی متر در روز در 5-4 روز اول و سپس تا 2 میلی متر در روز تا گسترش کامل و ایجاد دیاستاز در مفاصل بین فالانژیال تا 5 میلی متر انجام می شود. . صاف کردن انگشت در عرض 1-1/2 هفته به دست می آید. انحراف مفاصل بین فالانژیال برای 2-4 هفته حفظ می شود. و بسته به شدت و مدت انقباضات طولانی تر است. ابتدا فالانکس دیستال آزاد می شود و مفصل بین فالانژیال دیستال توسعه می یابد. پس از ترمیم حرکات فعال فالانکس دیستال، مفصل بین فالانژیال پروگزیمال آزاد می شود. اقدامات توانبخشی نهایی را انجام دهید.

هنگام استفاده از درمان جراحی و استئوسنتز با استفاده از تکنیک AO، شروع زودهنگام حرکات در دست عمل شده توصیه می شود. اما در آینده نیاز به انجام جراحی مکرر برای برداشتن ساختارهای فلزی است. در عین حال، هنگام ثابت کردن قطعات با سوزن بافندگی، حذف آنها هیچ مشکل فنی ایجاد نمی کند.

در عمل اوتروپدوتروماتولوژیک، تنها تعداد کمی از دستگاه‌هایی که دارای اصالت و تفاوت‌های اساسی هستند به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند: دستگاه‌های ایلیزاروف، گودوشاوری، دستگاه‌های مفصل‌بندی شده و تغییر مکان‌داده‌شده Volkov-Oganesyan، دستگاه‌های «استرس» و «سخت» Kalnberz، «قاب» Tkachenko. دستگاه بسیاری از طرح ها فقط توسط نویسندگان استفاده شده است و کاربرد گسترده ای در جراحی دست پیدا نکرده اند.

مزیت اصلی دستگاه ایلیزاروف تنوع گزینه های چیدمان و همچنین فناوری ساده برای ساخت عناصر دستگاه است. از معایب این دستگاه می توان به چند آیتم بودن کیت اشاره کرد. پیچیدگی و مدت زمان فرآیندهای مونتاژ، کاربرد و جایگزینی عناصر بر روی بیمار؛ امکان جابجایی ثابت در دستگاه؛ مشکلات در حذف جابجایی های چرخشی؛ امکانات محدود برای تغییر مکان سخت افزار دقیقاً کنترل شده و با دوز دقیق.

هنگام استفاده از دستگاه های حواس پرتی، باید مدت زمان نسبتا طولانی درمان و عدم امکان ترمیم کامل سطوح مفصلی را در نظر گرفت. در نتیجه دامنه استفاده از آنها برای انواع آسیب های مفاصل انگشتان محدود می شود.

برای بازگرداندن تحرک مفاصل، از دهه 40 قرن گذشته، سازه های فلزی و پلاستیکی به طور گسترده ای برای جایگزینی قسمت های مختلف مفاصل، انتهای مفصلی و کل مفاصل استفاده شده است. راه حل مشکل اندوپرتزی مفاصل انگشتان در دو جهت اصلی پیش رفت:

توسعه اندو پروتزهای مفصلی؛

ایجاد پروتزهای داخلی از مواد الاستیک

یک جزء اجباری در مجموعه درمان ترمیمی بیماران مبتلا به آسیب به استخوان های دست، توانبخشی پس از عمل است که شامل ورزش درمانی و مجموعه ای از اقدامات فیزیوتراپی است. درمان ترمیمی از مجموعه ای از اقدامات استفاده می کند. این روش ها به بهبود تروفیسم، کاهش تورم و درد کمک می کند.

از دست دادن انگشت اول منجر به کاهش عملکرد دست 40-50٪ می شود. با وجود این واقعیت که جراحان بیش از صد سال است که این کار را انجام می دهند، مشکل ترمیم آن همچنان مطرح است.

اولین قدم ها در این مسیر متعلق به جراحان فرانسوی بود. در سال 1852، پی. هوگویر برای اولین بار جراحی پلاستیک روی دست را انجام داد که بعداً فالانژیزاسیون نامیده شد. منظور از این عملیات عمیق کردن اولین شکاف بین تخته بدون افزایش طول 1 تیر است. فقط دسته کلید به این ترتیب بازیابی شد. در سال 1886، Ouernionprez عملیاتی را بر اساس یک اصل کاملاً جدید انجام داد - تبدیل انگشت دوم به اولی. در سال 1898، جراح اتریشی S. Nicoladom برای اولین بار پیوند دو مرحله ای انگشت دوم را انجام داد. در سال 1906، F. Krause از اولین انگشت پا برای پیوند استفاده کرد و آن را از نظر شکل و اندازه مناسب تر دانست و در سال 1918، I. Joyce برای جایگزینی انگشت از دست رفته انگشت دست مقابل را دوباره کاشت. روش‌های مبتنی بر اصل پیوند دو مرحله‌ای روی یک پدیکول تغذیه موقت به دلیل پیچیدگی فنی، نتایج عملکردی کم و بی‌حرکتی طولانی مدت در موقعیت اجباری به طور گسترده استفاده نمی‌شوند.

روش بازسازی پوست و استخوان انگشت اول دست نیز به دلیل ظهور سی نیکولادونی است که تکنیک جراحی را به تفصیل توسعه داده و شرح داده است، اما برای اولین بار در سال 1909 روش نیکولادونی توسط ک. نوسکه. در کشور ما V.G. Shchipachev در سال 1922 فالانگیزاسیون استخوان های متاکارپ را انجام داد.

B.V. پریا در تک نگاری خود که در سال 1944 منتشر شد، تمام روش های بازسازی شناخته شده در آن زمان را نظام مند کرد و طبقه بندی را بر اساس منبع مواد پلاستیکی پیشنهاد کرد. در سال 1980 V.V. آزولوف این طبقه بندی را با روش های جدید و مدرن تر بازسازی انگشت اول تکمیل کرد: افزایش طول پرتو اول با استفاده از دستگاه های تثبیت خارجی و روش های میکروجراحی پیوند رایگان مجتمع های بافتی.

با توسعه میکروسرجری، کاشت مجدد انگشتان کاملاً بریده شده امکان پذیر شد. بدیهی است که کاشت مجدد کامل ترین بازیابی عملکرد را در مقایسه با هر عملیات بازسازی، حتی با کوتاه شدن و از دست دادن احتمالی حرکت در مفاصل انگشت، فراهم می کند.

تمام روش های مدرن بازیابی انگشت اول دست را می توان به شرح زیر تقسیم کرد.

پلاستیک با بافت های موضعی:

پلاستیک با فلپ های جابجا شده؛

پلاستیک متقاطع؛

فلپ های پلاستیکی روی ساقه عروقی:

جراحی پلاستیک به گفته Kholevich؛

جراحی پلاستیک به گفته لیتلر؛

فلپ چرخشی شعاعی؛

2) جراحی پلاستیک از راه دور:

در یک پای تغذیه موقت:

ساقه فیلاتوف تیز؛

جراحی پلاستیک با توجه به Blokhin-Conyers.

پیوند رایگان کمپلکس های بافتی با تکنیک میکروسرجری:

فلپ اولین فضای بین انگشتی پا.

سایر مجتمع های بافتی خونی

روش هایی که طول قطعه را بازیابی می کنند:

کاشت مجدد هتروتوپیک؛

سیاسی شدن؛

پیوند انگشت دوم:

پیوند بخش انگشت اول.

روش هایی که طول قطعه را افزایش نمی دهند:

فالانژیزاسیون

روش های افزایش طول قطعه:

1) روش های استفاده از بافت دست آسیب دیده:

طولانی شدن بخش حواس پرتی؛

سیاسی شدن؛

بازسازی پوست-استخوان با فلپ پوست-استخوان چرخش شعاعی.

2) جراحی پلاستیک از راه دور با استفاده از پیوند رایگان مجتمع‌های بافتی با استفاده از تکنیک‌های میکروجراحی:

پیوند انگشت دست مخالف؛

پیوند انگشت دوم؛

پیوند بخش III انگشت پا؛

بازسازی یک مرحله ای پوست-استخوان با استفاده از فلپ آزاد پوست-استخوان.

معیارهای بهبود اولیه و ثانویه زمان سپری شده از آسیب است. دوره های قابل قبول در این مورد حداکثر دوره هایی است که طی آن امکان کاشت مجدد وجود دارد، یعنی 24 ساعت.

الزامات اساسی برای انگشت اول بازیابی شده به شرح زیر است:

طول کافی؛

پوست پایدار؛

حساسیت؛

تحرک؛

ظاهر قابل قبول؛

توانایی رشد در کودکان

انتخاب روش برای ترمیم آن بستگی به سطح از دست دادن دارد، علاوه بر این، آنها جنسیت، سن، حرفه، وجود آسیب به انگشتان دیگر، وضعیت سلامتی بیمار و همچنین تمایل و توانایی های جراح را در نظر می گیرند. . به طور سنتی اعتقاد بر این است که عدم وجود فالانکس ناخن انگشت پنجم یک آسیب جبران شده است و درمان جراحی نشان داده نمی شود. با این حال، از دست دادن فالانکس ناخن انگشت اول، از دست دادن 3 سانتی متر در طول آن و در نتیجه، کاهش توانایی عملکردی انگشت و دست به طور کلی، یعنی ناتوانی در گرفتن اجسام کوچک است. نوک انگشتان علاوه بر این، امروزه بیشتر و بیشتر بیماران می خواهند از نظر زیبایی شناسی دستی کامل داشته باشند. تنها روش قابل قبولبازسازی در این مورد پیوند بخشی از انگشت اول است.

طول استامپ پرتو اول عامل تعیین کننده در انتخاب روش درمان جراحی است.

در سال 1966 در ایالات متحده، N. Buncke اولین کسی بود که پیوند موفقیت آمیز اولین انگشت پا به دست را در یک میمون با آناستوموز میکروواسکولار انجام داد و Cobben در سال 1967 اولین کسی بود که عمل مشابهی را در کلینیک انجام داد. طی دو دهه بعد، تکنیک انجام این عمل، اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف، نتایج عملکردی و عواقب قرض گرفتن انگشت اول از پا توسط بسیاری از نویسندگان از جمله در کشور ما به تفصیل مورد مطالعه قرار گرفت. مطالعات نشان داده است که از نظر عملکردی و زیبایی، انگشت اول تقریباً به طور کامل با انگشت اول دست مطابقت دارد. در مورد عملکرد پای اهداکننده، نظرات جراحان متفاوت است. N. Buncke و همکاران. و T. Mau، پس از انجام مطالعات بیومکانیکی روی پاها، به این نتیجه رسیدند که از دست دادن انگشت اول منجر به محدودیت های قابل توجهی در راه رفتن نمی شود. با این حال، آنها خاطرنشان کردند که بهبود طولانی مدت زخم اهداکننده به دلیل پیوند ضعیف پیوند پوست آزاد امکان پذیر است و ایجاد اسکارهای هیپرتروفیک درشت در پشت پا نیز امکان پذیر است. به گفته نویسندگان، می توان با رعایت قوانین تکنیک دقیق هنگام جداسازی انگشت پا و بستن نقص اهداکننده و همچنین با مدیریت صحیح پس از عمل، این مشکلات را به حداقل رساند.

مطالعات ویژه ای که توسط سایر نویسندگان انجام شده است نشان داده است که در مرحله نهایی گام روی انگشت اول، تا 45 درصد وزن بدن سقوط می کند. پس از قطع عضو، ناپایداری جانبی قسمت داخلی پا ممکن است به دلیل اختلال در عملکرد آپونوروز کف پا رخ دهد. بنابراین، هنگامی که فالانکس اصلی انگشت اول به موقعیت دورسی فلکشن منتقل می شود، وزن بدن به سمت سر اولین استخوان متاتارس حرکت می کند. در این حالت، آپونوروز کف پا کشیده می‌شود و عضلات بین استخوانی از طریق استخوان‌های کنجد، مفصل متاتارسوفالانژیال را تثبیت می‌کنند و قوس طولی پا را بالا می‌برند. پس از از دست دادن انگشت اول پا و به خصوص قاعده فالانکس پروگزیمال آن، کارایی این مکانیسم کاهش می یابد. محور بار به صورت جانبی به سر استخوان های متاتارس II و III منتقل می شود که در بسیاری از بیماران منجر به ایجاد متاتارسالژی می شود. بنابراین، هنگام گرفتن انگشت اول، توصیه می شود یا پایه فالانکس پروگزیمال آن را ترک کنید، یا تاندون های عضلات کوتاه و آپونوروز را محکم به سر اولین استخوان متاتارس بخیه بزنید.

پیوند انگشت اول از نظر Buncke

برنامه ریزی قبل از عمل

معاینه قبل از عمل باید شامل ارزیابی بالینی خون رسانی به پا باشد: تعیین ضربان شریانی، داپلروگرافی و آرتریوگرافی در دو طرح. آنژیوگرافی به مستندسازی کفایت خون رسانی به پا از طریق شریان تیبیال خلفی کمک می کند. علاوه بر این، در صورت وجود شک در مورد وضعیت عروق گیرنده احتمالی، باید آرتریوگرافی دست انجام شود.

شریان دورسالیس پدیس ادامه شریان تیبیال قدامی است که از زیر رباط آویزان در سطح مفصل مچ پا به عمق می گذرد. شریان پشتی پا بین تاندون های m قرار دارد. گشاد کننده هالوسیس لونگوس داخلی و گشاد کننده انگشتان بلند از طرف. شریان با وریدهای متعهد همراه است. عصب پرونئال عمیق در کنار شریان قرار دارد. شریان پشتی پا با عبور از روی استخوان‌های تارسوس، شریان‌های داخلی و خارجی تارسال را بیرون می‌دهد و یک قوس شریانی در پایه استخوان‌های متاتارس تشکیل می‌دهد که در جهت جانبی می‌رود. شریان های متاتارسال پشتی دوم، سوم و چهارم شاخه هایی از قوس شریانی هستند و از امتداد سطح پشتی عضلات بین استخوانی پشتی مربوطه عبور می کنند.

اولین شریان متاتارسال پشتی ادامه شریان پشتی پا است. معمولاً در سطح پشتی اولین عضله بین استخوانی پشتی قرار دارد و پوست پشت پا، استخوان های متاتارس اول و دوم و عضلات بین استخوانی را تامین می کند. در ناحیه اولین فضای بین انگشتی، اولین شریان متاتارسال پشتی به حداقل دو شاخه تقسیم می شود که یکی از آنها به عمق تاندون اکستانسور بلند انگشت اول می رود و سطح داخلی انگشت اول را تامین می کند. سایر لوازم شعبه طرف های مجاور I و II انگشتان پا.

شاخه کف پا عمیق از شریان پشتی پا در سطح قاعده اولین استخوان متاتارس ایجاد می شود و به سطح کف پا بین سر اولین عضله بین استخوانی پشتی می رود. با شریان کف پا داخلی متصل می شود و قوس شریان کف پا را تشکیل می دهد. شریان کف پا عمیق نیز شاخه هایی به سمت داخلی انگشت اول می دهد. اولین شریان کف پا ادامه شریان کف پا عمیق است که در اولین فضای بین متاتارسال قرار دارد و طرف های مجاور انگشت اول و دوم را از سمت کف پا تامین می کند.

بر اساس گروهی از مطالعات، شریان پشتی پدیس در 18.5 درصد موارد وجود ندارد. تغذیه از سیستم شریان تیبیال قدامی در 81.5 درصد موارد ارائه می شود. از این تعداد، در 29.6 درصد خون عمدتاً پشتی، در 22.2 درصد - عمدتاً کف پا و در 29.6 درصد - مختلط وجود دارد. بنابراین در 7/40 درصد موارد خون‌رسانی کف پا به انگشتان اول و دوم وجود داشت.

خروج وریدی از طریق وریدهای پشت پا انجام می شود که به قوس وریدی پشتی جریان می یابد و سیستم های صافن بزرگ و کوچک را تشکیل می دهند. خروجی اضافی از طریق وریدهای همراه شریان پشتی پا رخ می دهد.

پشت انگشتان پا توسط شاخه های سطحی عصب پرونئال عصب دهی می شود و اولین فضای بین انگشتی توسط شاخه عصب پرونئال عمقی و سطح کف پا انگشتان I-II توسط شاخه های دیجیتالی عصب کف پا داخلی عصب دهی می شود. . از همه این اعصاب می توان برای عصب دهی مجدد مجتمع های پیوندی استفاده کرد.

معمولاً از انگشت پا در سمتی به همین نام استفاده می شود، به خصوص اگر برای پوشاندن انگشت روی دست نیاز به پیوند پوستی اضافی باشد که می توان آن را همراه با انگشت در حال پیوند از پا برداشت. مشکل کمبود بافت نرم در ناحیه گیرنده را می‌توان با روش‌های پلاستیکی سنتی مانند پیوند پوست آزاد، پیوند فلپ پدیکل و پیوند بافت آزاد قبل یا در حین بازسازی انگشت برطرف کرد.

ترشح روی پا

قبل از جراحی، سیر ورید صافن بزرگ و شریان پشتی روی پا مشخص می شود. یک تورنیکت را روی ساق پا قرار دهید. در پشت پا، یک برش مستقیم، منحنی یا زیگزاگ در امتداد شریان پشتی پا ایجاد می شود که وریدهای صافن، شریان پشتی پا و ادامه آن - اولین شریان متاتارس پشتی - حفظ می شود. اگر اولین شریان متاتارسال پشتی وجود داشته باشد و به صورت سطحی قرار گیرد، در جهت دیستال ردیابی می شود و تمام شاخه های جانبی بسته می شوند. اگر شریان غالب شریان متاتارس کف پا باشد، دیسکسیون از اولین فضای بین انگشتی در جهت پروگزیمال آغاز می شود و یک برش طولی روی کف پا ایجاد می کند تا نمای وسیع تری از سر متاتارس ایجاد شود. جداسازی در جهت پروگزیمال تا زمانی که طول شریان کافی باشد ادامه می یابد. گاهی اوقات لازم است که رباط بین متاتارسال عرضی را برای تحرک شریان کف پا تقسیم کنیم. اگر تشخیص اینکه کدام رگ غالب است غیرممکن است، استخراج از اولین فضای بین متاتارسال شروع می شود و در جهت پروگزیمال انجام می شود. در اولین فضای بین انگشتی، شریان به انگشت دوم بسته می شود و اولین شریان بین متاتارسال ردیابی می شود تا اینکه نحوه جداسازی آن - از رویکرد پشتی یا پلانتار - مشخص شود. باندل عروقی تا زمانی که امکان خون رسانی به انگشت از طریق آن تضمین نشود و آماده سازی دست برای پیوند کامل نشود، عبور نمی کند.

شریان پشتی پا تا اکستانسور کوتاه انگشت اول ردیابی می شود، به صورت ضربدری است، عصب پرونئال عمقی که در طرف شریان پشتی پا قرار دارد، بالا آمده و در معرض دید قرار می گیرد. عصب پرونئال عمیق جدا می شود تا با عصب گیرنده دست بازیابی شود. اولین شریان متاتارسال در فضای بین انگشتی ردیابی می‌شود و تمام شاخه‌هایی که به انگشت اول می‌روند حفظ می‌شود و بقیه را می‌بندد. وریدهای سطحی جدا شده و برای به دست آوردن یک ساقه وریدی بلند حرکت می کنند. در اولین فضای بین انگشتی، عصب دیجیتالی کف پا در امتداد سطح جانبی انگشت جدا شده و با تقسیم دقیق عصب دیجیتال مشترک از عصب دیجیتالی که به انگشت دوم می رود جدا می شود. به همین ترتیب، عصب کف پا در سطح داخلی انگشت اول جدا شده و تا حد امکان حرکت می کند. طول اعصاب آزاد شده به نیاز ناحیه گیرنده بستگی دارد. گاهی ممکن است نیاز به پیوند عصب باشد. طول تقریباً مورد نیاز تاندون های دست را تعیین کنید. تاندون بلند انگشت بازکننده در سطح رباط معلق یا در صورت لزوم بیشتر از ناحیه نزدیک تقسیم می شود. برای جداسازی تاندون فلکسور بلند با طول کافی، یک برش اضافی روی کف پا ایجاد می‌شود. در سطح کف پا، بین تاندون فلکسور بلند انگشت اول و تاندون های فلکسور انگشتان دیگر، جامپرهایی وجود دارد که از جدا شدن آن از بریدگی پشت مچ پا جلوگیری می کند. انگشت از مفصل متاتارسوفالانژیال جدا شده است. در صورت نیاز به بازگرداندن مفصل متاکارپوفالانژیال روی دست، می توانید کپسول مفصلی را همراه با انگشت مصرف کنید.

سطح کف پا سر اولین استخوان متاتارس باید حفظ شود اما در صورت استئوتومی مورب سر می توان قسمت پشت آن را با انگشت گرفت. پس از برداشتن تورنیکه، هموستاز با دقت روی پا انجام می شود. پس از بستن عروق پیوند و تقاطع آنها، انگشت به دست منتقل می شود. زخم روی پا تخلیه و بخیه می شود.

آماده کردن برس.

عمل با استفاده از یک تورنیکت روی ساعد شروع می شود. معمولاً برای آماده سازی محل گیرنده دو برش لازم است. یک برش منحنی از سطح پشتی استامپ انگشت اول از طریق کف دست در امتداد چین تنار ایجاد می شود و در صورت لزوم تا قسمت انتهایی ساعد کشیده می شود و تونل کارپال را باز می کند. یک برش در امتداد پشت دست در برآمدگی جعبه آناتومیکی snuffbox ایجاد می شود و آن را تا انتهای کنده انگشت ادامه می دهد. تاندون های بازکننده بلند و کوتاه انگشت اول، عضله ابدکتور بلند انگشت اول، ورید سفالیک و شاخه های آن، شریان رادیال و شاخه انتهایی آن، عصب شعاعی سطحی و شاخه های آن جدا شده و متحرک می شوند.

کنده انگشت اول جدا شده است. از برش کف دست، اعصاب دیجیتال تا انگشت اول، تاندون فلکسور بلند، ادکتور انگشت اول و عضله ابداکتور کوتاه در صورت امکان حرکت می کنند و همچنین شریان های دیجیتال کف دست در صورت مناسب بودن حرکت می کنند. برای آناستوموز اکنون تورنیکت برداشته شده و هموستاز با دقت انجام می شود.

پیوند واقعی انگشت پا روی دست.

قاعده فالانکس اصلی انگشت پا و استامپ فالانکس اصلی انگشت پا تطبیق داده می شود و استئوسنتز با سیم های کیرشنر انجام می شود.

تاندون های فلکسور و اکستانسور به گونه ای ترمیم می شوند که نیروهای وارد شده بر انگشت پیوند شده را تا حد امکان متعادل کنند. تی مائو و همکاران یک طرح بازسازی تاندون را پیشنهاد کرد.

جریان ورودی از طریق شریان رادیال گیرنده بررسی می شود و آناستوموز بین شریان دورسالیس پدیس و شریان رادیال انجام می شود.

آناستوموز روی ورید سفالیک و ورید صافن بزرگ پا انجام می شود. معمولا یک آناستوموز شریانی و یک وریدی کافی است. عصب کف پا جانبی انگشت پا و عصب اولنار انگشت پا به صورت اپینورال و همچنین عصب کف پا داخلی انگشت با عصب شعاعی انگشت پا بخیه می شود. در صورت امکان می توان شاخه های سطحی عصب رادیال را به شاخه عصب پرونئال عمقی بخیه زد. زخم بدون کشش بخیه می شود و با مداد لاستیکی تخلیه می شود. در صورت لزوم از جراحی پلاستیک با پیوند پوست رایگان استفاده می شود. برای جلوگیری از فشرده شدن انگشت پیوند شده در باند و برای اطمینان از کنترل وضعیت خون رسانی آن، بیحرکتی با گچ گچ انجام می شود.

پیوند یک قطعه از انگشت اول

در سال 1980، W. Morrison یک مجموعه پیچیده عروقی آزاد از بافت‌های انگشت اول را توصیف کرد، که یک پیوند استخوان سنتی غیر عروقی را از تاج ایلیاک برای بازسازی انگشت اول از دست رفته «پیچیده» می‌کند.

این فلپ شامل صفحه ناخن، پوست پشتی، جانبی و کف پا اول انگشت پا است و برای بازسازی اولین انگشت پا در صورت از دست دادن یا دیستال مفصل متاکارپوفالانژیال اندیکاسیونی در نظر گرفته می شود.

مزایای این روش عبارتند از:

بازگرداندن طول، اندازه کامل، حس، حرکت و ظاهر انگشت از دست رفته.

فقط یک عملیات مورد نیاز است.

حفظ اسکلت انگشت پا؛

حداقل اختلال راه رفتن و آسیب جزئی به پای اهدا کننده.

معایب عبارتند از:

نیاز به حضور دو تیم؛

از دست دادن بالقوه کل فلپ به دلیل ترومبوز.

قابلیت جذب استخوان؛

عدم وجود مفصل بین فالانژیال انگشت بازسازی شده؛

امکان بهبود طولانی مدت زخم اهدا کننده به دلیل رد پیوند پوست آزاد.

عدم امکان استفاده از آن در کودکان به دلیل عدم توانایی رشد.

مانند تمام جراحی های میکروواسکولار پا، کفایت اولین شریان متاتارسال پشتی باید قبل از عمل ارزیابی شود. در پاهایی که وجود ندارد، ممکن است برای جداسازی اولین شریان متاتارسال کف پا، یک رویکرد پلانتار لازم باشد. قبل از جراحی، اندازه گیری طول و دور انگشت اول دست سالم ضروری است. از انگشت پا در همان سمت برای اطمینان از بخیه شدن عصب کف پا جانبی به عصب اولنار انگشتی دست استفاده می شود. دو تیم جراحی برای سرعت بخشیدن به عمل درگیر هستند. یک تیم کمپلکس را روی پا جدا می کند، در حالی که گروه دیگر دست را آماده می کند، پیوند استخوان را از تاج ایلیاک می گیرد و آن را ثابت می کند.

تکنیک عملیات

یک فلپ چربی پوست جدا می شود به طوری که کل انگشت اول پا اسکلت بندی می شود، به استثنای نواری از پوست در سمت داخلی و نوک انتهایی انگشت پا. انتهای دیستالاین نوار باید تقریباً تا لبه جانبی صفحه ناخن گسترش یابد. عرض این نوار بر اساس مقدار پوست مورد نیاز برای مطابقت با اندازه انگشت اول معمولی تعیین می شود. معمولاً نواری به عرض 1 سانتی متر باقی می ماند. فلپ نباید خیلی نزدیک به پایه انگشت اول باشد. به اندازه کافی پوست بین انگشتان بگذارید تا زخم بخیه شود. جهت اولین شریان متاتارسال پشتی ذکر شده است. با پایین آوردن پا و استفاده از تورنیکه وریدی، وریدهای پشتی مناسب پا مشخص می شود.

یک برش طولی بین استخوان های متاتارس I و II ایجاد می شود. شریان پشتی پا مشخص می شود. سپس به صورت دیستال به اولین شریان متاتارسال پشتی جدا می شود. اگر اولین شریان متاتارسال پشتی در عمق فضای بین انگشتی قرار دارد یا اگر شریان انگشتی کف پا برای اولین انگشت پا غالب است، یک برش کف پا در اولین فضای بین انگشتی ایجاد کنید. شریان دیجیتال جانبی در اولین فضای بین انگشتی جدا می شود و جداسازی آن به صورت پروگزیمال از طریق یک برش خطی ادامه می یابد. شاخه های آوندی به انگشت دوم بسته می شوند و تمام شاخه ها تا فلپ حفظ می شوند. شاخه عصب پرونئال عمقی در کنار شریان دیجیتالی جانبی تا انگشت اول ردیابی می شود و عصب به صورت پروگزیمال تقسیم می شود تا طول آن نیازهای ناحیه گیرنده را برآورده کند.

وریدهای پشتی منتهی به فلپ جدا شده اند. شاخه های کناری منعقد می شوند تا یک ساقه آوندی به طول مورد نیاز به دست آید. اگر از شریان متاتارسال کف پا استفاده شود، ممکن است نیاز به جراحی پلاستیک با پیوند وریدی برای به دست آوردن یک ساقه عروقی به طول مورد نیاز باشد.

هنگامی که ساقه عصبی عروقی جدا شد، سطح مقطعدر پایه انگشت پا، جلوگیری از آسیب به ورید تخلیه فلپ. فلپ انگشت پا بلند شده، باز شده و عصب پلانتار جانبی مشخص می شود. بسته عروقی. بسته نرم افزاری عصبی عروقی داخلی جدا شده و متحرک شده است و ارتباط خود را با فلپ داخلی پوست حفظ می کند.

فلپ انگشت پا با برش دقیق زیر پریوست از زیر صفحه ناخن جدا می شود و از آسیب به ماتریکس صفحه ناخن جلوگیری می کند. تقریباً 1 سانتی متر از توبروزیت فالانکس ناخن زیر صفحه ناخن با فلپ برداشته می شود. پاراتنون روی تاندون اکستانسور بلند انگشت اول حفظ می شود تا امکان انجام جراحی پلاستیک با پیوند پوست شکاف آزاد را تضمین کند. قسمت کف پا بلند می شود و بافت زیر جلدی در امتداد سطح کف پا باقی می ماند. عصب دیجیتالی پلانتار جانبی در سطح مناسب از عصب دیجیتال مشترک جدا می شود. اگر شریان دیجیتال پلانتار جانبی شریان اصلی تغذیه فلپ نباشد، منعقد و تقسیم می شود.

در این مرحله، فلپ اتصال خود را با پا حفظ می‌کند، فقط به دلیل بسته عروقی، متشکل از شریان دیجیتال پشتی، که شاخه‌ای از اولین شریان متاتارسال پشتی است، و سیاهرگ‌هایی که به سیستم ورید صافن بزرگ می‌ریزند. پا. تورنیکه را بردارید و مطمئن شوید که فلپ با خون تامین می شود. بازگرداندن جریان خون به فلپ ممکن است 30 تا 60 دقیقه طول بکشد. بسته بندی با یک دستمال آغشته به محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم یا محلول لیدوکائین می تواند به تسکین وازواسپاسم مداوم کمک کند. هنگامی که فلپ صورتی می شود و آماده سازی برس کامل می شود، میکروکلیپس ها روی رگ ها اعمال می شوند، بسته و تقسیم می شوند. جراحی پلاستیک انگشت اول با استفاده از پیوند پوستی تقسیم شده با دقت انجام می شود. برداشتن 1 سانتی متر از فالانکس دیستال اجازه می دهد تا یک فلپ داخلی پوست به دور بالای انگشت پیچیده شود. یک پیوند پوستی آزاد، سطوح کف پا، پشتی و جانبی انگشت را می پوشاند. دبلیو موریسون استفاده از کراس پلاستی را برای پوشاندن نقص اهداکننده در انگشت اول پا پیشنهاد کرد، اما معمولاً نیازی به این کار نیست.

آماده کردن برس.

تیم آماده سازی دست نیز باید یک پیوند قشر اسفنجی از تاج ایلیاک گرفته و آن را به اندازه یک انگشت سالم کوتاه کند. به طور معمول، نوک انگشت اول دست به انگشت دوم 1 سانتی متر نزدیک به مفصل بین فالانژیال پروگزیمال انگشت دوم اضافه می شود. دو ناحیه روی دست وجود دارد که نیاز به آماده سازی دارد. این سطح پشتی است که دقیقاً در قسمت انتهایی جعبه آناتومیک و مستقیماً استامپ قطع شده است. یک برش طولی در زیر تورنیکت در اولین فضای بین انگشتی ایجاد می شود. دو یا چند ورید پشتی دست شناسایی و حرکت می کنند. بین اولین عضله بین استخوانی پشتی و عضله کشنده رقم I، a. رادیالیس عصب شعاعی سطحی شناسایی می شود. ساقه شریانی متحرک می شود و آن را در نزدیکی سطح آناستوموز مورد نظر در سطح مفصل متاکارپ یا متاکارپوفالانژیال جدا می کند.

پوست روی استامپ انگشت اول با یک برش مستقیم در سرتاسر نوک آن از خط میانی به سمت میانی برش داده می شود و یک فلپ زیر پریوستئال پشتی و کف دست به اندازه حدود 1 سانتی متر جدا شده و جدا می شود. انتهای استامپ برای استئوسنتز با پیوند تازه می شود. یک فرورفتگی در استامپ فالانکس اصلی انگشت اول یا در استخوان متاکارپ ایجاد می‌شود تا پیوند استخوانی در آن قرار داده شود و سپس با سیم‌های کیرشنر، پیچ یا مینی‌پلیت با پیچ آن را ثابت کنند. فلپ به دور استخوان پیچیده می شود به طوری که سمت جانبی آن در سمت اولنار پیوند استخوان قرار می گیرد. اگر پیوند استخوان بیش از حد بزرگ باشد، باید به اندازه مورد نیاز کاهش یابد. فلپ با بخیه های منقطع در جای خود ثابت می شود تا صفحه ناخن در امتداد پشت و بسته عصبی عروقی در اولین فضای بین متاکارپ قرار گیرد. با استفاده از بزرگنمایی نوری، بخیه اپی نورال روی عصب دیجیتال اولنار انگشت اول و عصب پلانتار جانبی انگشت پا با استفاده از نخ 9/0 یا 10/0 قرار می گیرد. شریان دیجیتال مناسب انگشت به اولین شریان متاتارسال پشتی فلپ بخیه می شود. جریان ورودی شریانی بازیابی شده و وریدهای پشتی بخیه می شوند. عصب پرونئال عمیق به شاخه عصب شعاعی سطحی بخیه می شود. زخم بدون کشش بخیه می شود و فضای زیر فلپ تخلیه می شود و از قرار دادن زهکشی در نزدیکی آناستوموزها اجتناب می شود. سپس بانداژ شل و گچ گرفته می شود تا انگشت فشرده نشود و انتهای آن برای مشاهده جریان خون باقی می ماند.

مدیریت پس از عمل بر اساس روش معمول توسعه یافته برای همه عملیات های میکروسکوپی انجام می شود. حرکات فعال انگشت بعد از 3 هفته شروع می شود. به محض بهبود زخم روی پا، بیمار اجازه دارد با تکیه گاه پا راه برود. بدون نیاز به کفش خاصی

بازسازی استئوپلاستیک انگشت

فلپ ساعد شعاعی جزیره ای پیچیده.

این عمل دارای مزایای زیر است: خون رسانی خوب به پوست و پیوند استخوان. سطح کار انگشت با پیوند یک فلپ جزیره ای بر روی یک ساقه عصبی عروقی عصب دهی می شود. روش تک مرحله ای؛ هیچ تحلیلی در قسمت استخوانی پیوند وجود ندارد.

از معایب عمل می توان به نقص زیبایی چشمگیر پس از گرفتن فلپ از ساعد و احتمال شکستگی رادیوس در یک سوم دیستال اشاره کرد.

قبل از عمل، آنژیوگرافی برای تعیین زنده ماندن شریان اولنار و قوس کف کف دست انجام می شود که خون رسانی به تمام انگشتان دست آسیب دیده را فراهم می کند. شناسایی منبع خون غالب از طریق شریان رادیال یا عدم وجود شریان اولنار امکان انجام این عمل را در نسخه نویسنده رد می کند، اما پیوند رایگان مجموعه ای از بافت ها از یک اندام سالم امکان پذیر است.

این عمل تحت یک تورنیکت انجام می شود. فلپ از سطح شعاعی کف دست و پشتی ساعد بلند می شود، قاعده آن چند سانتی متر نزدیک به فرآیند استیلوئید قرار می گیرد. شعاع. فلپ باید 7-8 سانتی متر طول و 6-7 سانتی متر عرض داشته باشد پس از آماده سازی قسمت انتهایی استامپ انگشت اول، یک فلپ بر اساس شریان رادیال و وریدهای همراه آن بلند می شود. باید مراقب باشید که شاخه های پوستی عصب رادیال آسیب نبیند یا جریان خون به شعاع نزدیک به فرآیند استیلوئید مختل نشود. شاخه های کوچک شریان رادیال مشخص می شوند که به سمت عضله پروناتور کوادراتوس و بیشتر به پریوستئوم رادیوس می روند. این رگ ها با دقت حرکت می کنند و محافظت می شوند، پس از آن استئوتومی رادیال انجام می شود و قطعه رادیال با استفاده از ابزارهای استخوانی بالا می رود. طول پیوند بسته به طول کنده انگشت اول و بلند شدن برنامه ریزی شده می تواند متفاوت باشد. پیوند استخوان باید شامل یک قطعه کورتیکواسلوس از جنبه جانبی شعاع باشد که حداقل 1.5 سانتی متر عرض داشته باشد و باید برای حفظ اتصالات عروقی به پیوند بالا رود. رگ های شعاعی به صورت پروگزیمال بسته می شوند و کل فلپ به عنوان یک مجموعه پیچیده در سطح جعبه آناتومیک بسیج می شود. تاندون‌های ابداکتور انگشت بلند و تاندون‌های بازکننده انگشتان برویس به‌صورت پروگزیمال با برش قسمت دیستال اولین رباط آویزان پشتی آزاد می‌شوند. سپس یک پیوند پیچیده پوست-استخوان از زیر این تاندون ها به سمت عقب تا زخم دیستال کنده انگشت اول منتقل می شود. پیوند استخوان به استخوان متاکارپ اول با قسمت اسفنجی در موقعیت مقابل انگشت دوم ثابت می شود. تثبیت با استفاده از سوزن های بافندگی طولی یا مورب یا با استفاده از یک مینی صفحه انجام می شود. انتهای دیستال پیوند پردازش می شود تا شکل صافی به آن بدهد. سپس قسمت پوستی فلپ به دور پیوند و قسمت باقیمانده استخوان متاکارپ یا فالانکس اصلی پیچیده می شود.

در این مرحله یک فلپ جزیره ای روی یک ساقه عروقی از سمت اولنار انگشت سوم یا چهارم بلند می شود و برای ایجاد حساسیت روی سطح کف دست پیوند استخوان قرار می گیرد. پیوند پوست تمام ضخامت برای پوشاندن نقص انگشت اهداکننده استفاده می شود. پس از تکمیل پوشش عضلانی نقص رادیوس، پیوند پوستی با ضخامت کامل یا ضخیم از قسمت قدامی ران گرفته می‌شود تا ناحیه اهداکننده ساعد را بپوشاند. پس از برداشتن تورنیکه، لازم است خون رسانی به هر دو فلپ کنترل شود و در صورت وجود هر گونه مشکل، بازبینی ساقه عروقی انجام شود.

یک گچ بری اعمال می‌شود و نواحی کافی از فلپ‌ها برای اطمینان از نظارت مداوم بر جریان خون آن‌ها باز گذاشته می‌شود. بیحرکتی به مدت 6 هفته یا بیشتر تا زمانی که علائم تثبیت ظاهر شود حفظ می شود.

پیوند انگشت دوم.

اولین پیوند موفقانگشت دوم در موقعیت انگشت دوم توسط جراحان چینی یانگ دونگ یو و چن ژانگ وی در سال 1966 انجام شد. انگشت دوم توسط هر دو شریان متاتارس پشتی اول و دوم که از شریان پشتی ایجاد می شود، خون می شود. از پا، و اولین و دومین شریان متاتارس کف پا که از قوس کف پا عمیق ناشی می شود. اولین شریان متاتارسال پشتی از اولین فضای بین متاتارسال عبور می کند. در اینجا به شریان های دیجیتال پشتی تقسیم می شود و به سمت انگشت اول و دوم می رود. شاخه عمیق شریان پشتی پا بین دو استخوان متاتارس اول و دوم قرار دارد و با شریان کف پا جانبی متصل می شود و یک قوس کف پا عمیق را تشکیل می دهد. اولین و دومین شریان متاتارس کف پا از قوس کف پا عمیق ایجاد می شود. در سطح کف پا هر فضای بین انگشتی، شریان کف پا منشعب می شود و شریان های انگشتی کف پا را به انگشتان مجاور تشکیل می دهد. اولین فضای بین انگشتی شامل عروق دیجیتالی انگشت اول و دوم است. انگشت دوم یا بر روی اولین شریان متاتارس پشتی که از شریان پشتی پا ایجاد می شود، به عنوان شریان تغذیه کننده یا روی اولین شریان متاتارسال کف پا که از قوس کف پا عمیق ایجاد می شود، پیوند می شود. انواعی از آناتومی عروق انگشتان پا وجود دارد که در آن انگشت دوم عمدتاً از سیستم شریان پشتی پا و قوس کف پا با خون تامین می شود. بسته به ویژگی های تشریحیترشح انگشتان پا می تواند ساده یا پیچیده باشد. بر اساس تکنیک پیشنهاد شده توسط S. Poncber در سال 1988، روشی برای جداسازی انگشت دوم ایجاد شد که امکان جداسازی تمام عروق تامین کننده انگشت دوم را از رویکرد پشتی فراهم می کند.

جداسازی پیوند روی پا.برای پیوند، انگشت از همان طرف ترجیح داده می شود، زیرا معمولاً انگشتان روی پا به سمت جانبی انحراف دارند و بنابراین جهت گیری انگشت پیوند شده به انگشتان بلند آسان تر است. قبل از عمل، ضربان شریان پشتی پا مشخص می شود و مسیر شریان و ورید صافن بزرگ مشخص می شود. سپس یک تورنیکت روی اندام اعمال می شود.

در قسمت پشتی پا، یک برش منحنی در برآمدگی شریان پشتی پا و اولین فضای بین متاتارسال ایجاد می‌شود. در پایه انگشت دوم، یک برش مرزی ایجاد می شود تا فلپ های مثلثی در امتداد پشت و سطح کف پا بریده شود. اندازه فلپ های برش خورده ممکن است متفاوت باشد. پس از جداسازی پوست و دسترسی گسترده به ساختارهای پشتی پا، وریدها به دقت از ورید صافن بزرگ در سطح جدا می شوند. مفصل مچ پابه پایه فلپ مثلثی در انگشت دوم. تاندون اکستانسور کوتاه انگشت اول ضربدری شده و جمع می شود و پس از آن شریان پشتی پا در طول مورد نیاز به صورت پروگزیمال و دیستال از پایه اولین استخوان متاتارس جدا می شود. در این سطح تعریف می کنم! وجود اولین شریان متاتارسال پشتی و قطر آن. اگر قطر شریان متاتارسال پشتی اول بیش از 1 میلی متر باشد، باید تا پایه انگشت دوم ردیابی شود. پس از جداسازی و قطع تاندون‌های بازکننده انگشت دوم، استئوتومی زیر پریوستال استخوان متاتارس دوم در ناحیه قاعده آن انجام می‌شود، ماهیچه‌های بین استخوانی کنده می‌شوند و استخوان متاتارس دوم با خم شدن در متاتارسوفالانژیال بالا می‌رود. مفصل این امکان دسترسی وسیع به عروق کف پا و ردیابی شاخه عمیقی را که شریان پشتی پا را به قوس کف پا متصل می کند، می دهد. از قوس کف پا، شریان های متاتارس کف پا که به انگشت دوم می روند، ردیابی و ارزیابی می شوند. به طور معمول، شریان دیجیتالی کف پا میانی انگشت دوم قطر زیادی دارد و از اولین شریان متاتارسال کف پا در اولین فضای بین انگشتی عمود بر محور انگشت ناشی می شود. با این نوع آناتومی، اولین شریان متاتارس کف پا، که از قوس کف پا خارج می شود، به اولین فضای بین متاتارسال می رود و به زیر سر اولین استخوان متاتارس می رود، جایی که شاخه های جانبی می دهد و به سطح کف پا می رود. انگشت اول تنها پس از عبور از رباط بین متاتارسال و عضلات متصل به سمت جانبی سر اولین استخوان متاتارس قابل جداسازی است. جداسازی با کشش رگ که روی یک نگهدارنده لاستیکی گرفته شده است تسهیل می شود. پس از متحرک شدن شریان، شاخه هایی که به سمت انگشت اول می روند منعقد شده و متقاطع می شوند. در صورت لزوم، دومین شریان متاتارسال کف پا که در فضای بین متاتارسال دوم قرار دارد را می توان جدا کرد. سپس اعصاب کف پا مشترک دیجیتال جدا می شوند، دسته هایی که به انگشتان مجاور می روند جدا می شوند و اعصاب دیجیتالی انگشت دوم متقاطع می شوند. تاندون های فلکسور انگشت دوم جدا شده و متقاطع هستند. پس از عبور از عروق منتهی به انگشت سوم، انگشت دوم تنها توسط یک شریان و یک ورید به پا متصل می شود. تورنیکه را بردارید. باید صبر کرد تا جریان خون در انگشت به طور کامل بازیابی شود.

انتخاب قلم مو.یک تورنیکت را روی ساعد قرار دهید. یک برش از انتهای کنده پرتو اول با ادامه به پشت و سطح کف دست ایجاد می شود. تمام سازه هایی که نیاز به بازسازی دارند شناسایی می شوند:

وریدهای صافن پشتی؛

اکستانسورهای انگشت اول؛

تاندون فلکسور بلند انگشت اول؛

اعصاب دیجیتال کف دست؛

شریان گیرنده؛

اسکارها و صفحه انتهایی کنده پرتو اول را بردارید.

پس از برداشتن تورنیکه، وجود جریان ورودی از طریق شریان گیرنده بررسی می شود.

پیوند پیوند به دست. پیوند برای استئوسنتز آماده می شود. این لحظه از عمل بستگی به سطح نقص انگشت اول دست دارد. اگر مفصل متاکارپوفالانژیال اول سالم باشد، استخوان متاتارس دوم برداشته می شود و غضروف و صفحه قشر قاعده فالانکس اصلی انگشت دوم برداشته می شود. اگر یک کنده در سطح مفصل متاکارپوفالانژیال وجود داشته باشد، 2 گزینه امکان پذیر است - ترمیم مفصل و آرترودز. هنگام انجام آرترودز، پیوند همانطور که در بالا توضیح داده شد آماده می شود. هنگام ترمیم مفصل، استئوتومی مورب استخوان متاتارس در زیر سر در سطح اتصال کپسول مفصل متاتارسوفالانژیال با زاویه 130 درجه، باز به سمت کف پا انجام می شود. این امر تمایل به افزایش کشش مفصل را پس از پیوند انگشت به دست از بین می‌برد، زیرا مفصل متاتارسوفالانژیال از نظر آناتومی یک مفصل اکستانسور است. علاوه بر این، چنین استئوتومی به شما امکان می دهد دامنه خم شدن مفصل را افزایش دهید.

اگر یک کنده از انگشت اول در سطح استخوان متاکارپ وجود داشته باشد، طول مورد نیاز استخوان متاتارس به عنوان بخشی از پیوند باقی می‌ماند. پس از تهیه گرافت، استئوسنتز با استفاده از سیم های کیرشنر انجام می شود. علاوه بر این، مفصل بین فالانژیال دیستال انگشت دوم را با یک سوزن بافندگی در حالت اکستنشن ثابت می کنیم تا احتمال ایجاد انقباض خمشی انگشت را از بین ببریم. هنگام انجام استئوسنتز، لازم است انگشت پیوند شده به انگشتان بلند موجود دست جهت گیری شود تا بتوان یک چنگ زدن را انجام داد. در مرحله بعد، تاندون های اکستانسور بخیه می شوند، شرط لازم این است که انگشت در حالت کشش کامل باشد. سپس تاندون های فلکسور بخیه می شوند. بخیه با کشش جزئی روی انتهای مرکزی تاندون فلکسور بلند قرار می گیرد تا از ایجاد انقباض خمشی انگشت جلوگیری شود. سپس آناستوموز شریان و ورید انجام می شود و اعصاب به صورت اپی نورال بخیه می شوند. هنگام بخیه زدن زخم، لازم است از کشش پوست جلوگیری شود تا از احتمال فشرده شدن رگ های خونی جلوگیری شود. هنگام پیوند انگشت با مفصل متاتارسوفالانژیال، اغلب امکان پوشاندن سطوح جانبی در ناحیه مفصل وجود ندارد. در چنین شرایطی، اغلب از جراحی پلاستیک با پیوند پوست تمام ضخیم رایگان استفاده می شود. غلتک ها به این پیوندها ثابت نمی شوند.

اگر در ناحیه کنده اولین اشعه روی دست باشد تغییر شکل اسکاریا یک انگشت با پیوند استخوان متاتارس برنامه ریزی شده است، ممکن است نیاز به پیوند پوست اضافی باشد که می تواند قبل از پیوند انگشت پا یا در زمان جراحی انجام شود. بیحرکتی با گچ انجام می شود.

بخیه زدن زخم اهدا کننده روی پا.پس از هموستاز دقیق، رباط بین متاتارسال ترمیم می شود و عضلات ترانسکت شده به انگشت اول بخیه می شوند. استخوان های متاتارس به هم نزدیک شده و با سیم های کیرشنر ثابت می شوند. پس از این، زخم به راحتی بدون کشش بخیه می شود. فضای بین استخوان های متاتارس I و II تخلیه می شود. بیحرکتی با گچ بر روی پشت ساق و پا انجام می شود.

مدیریت پس از عمل مانند هر عمل جراحی میکروسکوپی انجام می شود.

بیحرکتی دست تا زمانی که قوام پیدا کند، به طور متوسط ​​6 هفته حفظ می شود. از روز 5 تا 7 بعد از جراحی می توانید حرکات فعال دقیق انگشت پیوند شده را در بانداژ زیر نظر پزشک شروع کنید. پس از 3 هفته، پین ثابت کننده مفصل بین فالانژیال دیستال برداشته می شود. بی حرکت کردن پا به مدت 3 هفته انجام می شود و پس از آن سوزن های بافندگی برداشته می شود و گچ برداشته می شود. در عرض 3 ماه. پس از جراحی، به بیمار توصیه نمی شود که وزن کامل را روی پا بگذارد. ظرف 6 ماه. پس از جراحی، بانداژ پا برای جلوگیری از صاف شدن جلوی پا توصیه می شود.

سیاست زدگی

عملیات جابجایی بافت که یکی از انگشتان دست آسیب دیده را به انگشت اول تبدیل می کند بیش از یک قرن سابقه دارد.

اولین گزارش از پولیس شدن واقعی انگشت دوم با جداسازی باندل عصبی عروقی و شرح تکنیک پیوند متعلق به Gosset است. شرط لازم برای پولیسیزاسیون موفقیت آمیز، خروج شریان های دیجیتال مشترک کف دست از قوس شریانی سطحی است.

مطالعات تشریحی نشان داده است که در 4.5٪ موارد، برخی یا همه شریان های دیجیتال مشترک از قوس شریانی عمیق ایجاد می شوند. در این حالت، جراح باید انگشت اهدایی را انتخاب کند که شریان‌های دیجیتال کف دست مشترک از قوس شریانی سطحی به آن سرچشمه می‌گیرند. اگر تمام شریان‌های دیجیتال کف دست مشترک از قوس شریانی عمقی ناشی شوند، جراح می‌تواند انگشت دوم را جابجا کند که بر خلاف سایر انگشتان، در این حالت می‌توان آن را جابه‌جا کرد.

پولیس شدن انگشت دوم. در زیر تورنیکه، فلپ ها در اطراف پایه انگشت دوم و بالای استخوان متاکارپ دوم طراحی شده است. یک برش راکتی شکل در اطراف پایه انگشت دوم ایجاد می شود که از کف دست در سطح چین پروگزیمال دیجیتال شروع می شود و در اطراف انگشت ادامه می یابد و با یک برش V شکل روی قسمت میانی استخوان متاکارپ وصل می شود. خمیدگی به سمت پایه استخوان متاکارپ گسترش می یابد، جایی که به صورت جانبی به ناحیه استامپ I استخوان متاکارپ منحرف می شود.

فلپ های پوستی به دقت جدا شده و بقایای استخوان متاکارپ دوم برداشته می شود. کف دست شامل دسته های عصبی عروقی به انگشت دوم و تاندون های فلکسور است. شریان دیجیتال به سمت شعاعی انگشت سوم شناسایی شده و فراتر از دو شاخه شدن شریان دیجیتال مشترک تقسیم می شود. دسته های عصب دیجیتال مشترک را با دقت از انگشتان II و III جدا کنید.

در پشت، چندین ورید پشتی به انگشت دوم جدا شده، حرکت می کنند و تمام شاخه های جانبی را که در حرکت آن اختلال ایجاد می کنند، می بندند. رباط بین متاکارپ عرضی قطع شده و ماهیچه های بین استخوانی تقسیم می شوند. تاندون های بازکننده انگشت دوم حرکت می کنند. علاوه بر این، روند عملیات بسته به طول کنده پرتو اول تغییر می کند. اگر مفصل زین حفظ شود، انگشت دوم در مفصل متاکارپوفالانژیال جدا می شود و قاعده فالانکس اصلی برداشته می شود، بنابراین فالانکس اصلی انگشت دوم عملکرد استخوان متاکارپ اول را انجام می دهد. اگر مفصل زین وجود نداشته باشد، فقط استخوان چند ضلعی حفظ می شود، سپس استخوان متاکارپ زیر سر برداشته می شود، بنابراین II متاکارپوفالانژیالمفصل به عنوان مفصل زینی عمل خواهد کرد. انگشت دوم اکنون روی بسته‌های عصبی عروقی و تاندون‌ها باقی مانده و آماده پیوند است.

اولین استخوان متاکارپ یا اگر کوچک باشد یا وجود نداشته باشد، استخوان چند ضلعی برای استئوسنتز آماده می شود. کانال مدولاری استامپ اولین استخوان متاکارپ یا ذوزنقه گشاد می شود و یک پین استخوانی کوچک که از قسمت برداشته شده استخوان متاکارپ دوم گرفته شده است به محض اینکه وارد شود به قاعده فالانکس پروگزیمال انگشت دوم وارد می شود. به موقعیت جدید منتقل شده و با سیم های Kirschner ثابت می شود. مهم است که انگشت در حال حرکت را در موقعیتی قرار دهید که ربایش، مخالفت و پرونیشن کافی باشد. در صورت امکان، تاندون های بازکننده انگشت دوم به استامپ متحرک اکستانسور بلند انگشت اول بخیه می شوند. بنابراین، از آنجایی که انگشت دوم به طور قابل توجهی کوتاه شده است، گاهی اوقات ممکن است لازم باشد تاندون های فلکسور تا انگشت دوم کوتاه شوند. تورنیکت برداشته می شود و زنده بودن انگشت جابجا شده ارزیابی می شود. زخم پوست پس از انتقال فلپ جانبی فضای بین انگشتی به شکاف جدیدی بین انگشت جابجا شده و انگشت سوم بخیه می شود.

بیحرکتی اولین اشعه به مدت 6-8 هفته تا زمانی که فیوژن اتفاق می افتد حفظ می شود. در صورت از بین رفتن عملکرد عضلات تنار و حفظ حرکات چرخشی رضایت بخش در مفصل زین، مداخلات جراحی دیگری از جمله کوتاه شدن تاندون های فلکسور، تنولیز اکستانسورها و اپونوپلاستی امکان پذیر است.

پولیس شدن انگشت چهارم

در زیر تورنیکه، یک برش کف دست از سطح چین کف دست دیستال شروع می شود، در هر طرف انگشت چهارم از طریق فضاهای بین انگشتی ادامه می یابد و به صورت دیستال بالای استخوان متاکارپ چهارم تقریباً در سطح وسط آن متصل می شود. سپس برش تا پایه استخوان متاکارپ IV ادامه می یابد.

فلپ ها جدا شده و بالا می روند و از طریق برش کف دست بسته های عصبی عروقی شناسایی و متحرک می شوند. بستن شاخه شریانی دیجیتال اولنار به انگشت سوم و شاخه شریانی دیجیتال شعاعی به انگشت پنجم درست دیستال به دو شاخه شدن شریان دیجیتال مشترک در فضاهای بین انگشتی سوم و چهارم انجام می شود. در زیر میکروسکوپ، اعصاب دیجیتال مشترک به انگشتان III و IV و انگشتان IV و V با دقت تقسیم می‌شوند، که برای حرکت دادن انگشت از طریق کف دست بدون کشش روی اعصاب دیجیتال یا آسیب به اعصاب به انگشتان III و III لازم است. انگشتان V

رباط های بین متاکارپ عرضی در هر طرف تشریح می شوند و طول کافی برای اتصال دو رباط پس از پیوند انگشت چهارم باقی می ماند. تاندون بازکننده انگشت چهارم در سطح پایه استخوان متاکارپ چهارم تقسیم شده و به صورت دیستال به قاعده فالانکس پروگزیمال متحرک می شود. استخوان متاکارپ از عضلات بین استخوانی متصل به آن آزاد می شود و تاندون های ماهیچه های کوتاه به انگشت چهارم به صورت دیستال متقاطع می شوند. سپس استئوتومی استخوان متاکارپ IV در سطح پایه انجام شده و برداشته می شود. تاندون های فلکسور تا وسط کف دست حرکت می کنند و تمام بافت نرم باقیمانده متصل به انگشت چهارم برای آماده سازی برای عبور از تونل زیر جلدی کف دست تقسیم می شود.

اولین استخوان متاکارپ برای پیوند انگشت چهارم آماده می شود و در صورت کوتاه یا عدم وجود آن، سطح مفصلی استخوان چند ضلعی به ماده اسفنجی خارج می شود. می توان کانالی را در اولین استخوان متاکارپ یا ذوزنقه ایجاد کرد تا در هنگام تثبیت انگشت پیوند شده، پین استخوانی وارد شود. یک برش در جهت پروگزیمال در امتداد پشت اولین استخوان متاکارپ ایجاد می‌شود تا استامپ تاندون بازکننده بلند انگشت اول را شناسایی و به حرکت درآورد. اسکارهای ناحیه استامپ انگشت اول برداشته می‌شوند و پس از پیوند انگشت، پوستی به‌خوبی برای پوشاندن زخم باقی می‌ماند.

تونلی در زیر پوست سطح کف دست ایجاد می شود تا انگشت چهارم را به سمت کنده پرتو اول هدایت کند. انگشت به دقت از طریق تونل هدایت می شود. در موقعیت جدید، انگشت 100 درجه در امتداد چرخانده می شود محور طولیبرای دستیابی به یک موقعیت رضایت بخش با حداقل تنش در بسته های عصبی عروقی. سطح مفصلی فالانکس پروگزیمال انگشت چهارم برداشته می شود و استخوان برای بدست آوردن طول مورد نیاز انگشت مدل سازی می شود. تثبیت با استفاده از سیم های Kirschner انجام می شود. استفاده از پین داخل استخوانی از طریق محل تماس استخوان ضروری نیست.

عمل با بخیه زدن تاندون بازکننده انگشت چهارم با استامپ دیستال بازکننده بلند انگشت اول تکمیل می شود. بخیه تاندون با کشش کافی انجام می شود تا زمانی که باز شدن کامل انگشت چهارم در مفاصل پروگزیمال و دیستال اینترفالانژیال حاصل شود. باقیمانده تاندون عضله ابدکتور کوتاه انگشت اول به باقیمانده تاندون های عضلات بین استخوانی انگشت چهارم در سمت شعاعی متصل می شود. گاهی اوقات می توان بقیه تاندون ادکتور را با کنده های تاندون های عضلانی کوتاه در امتداد سمت اولنار انگشت پیوند شده بخیه زد. از آنجایی که خروج خون عمدتاً از طریق وریدهای پشتی انجام می شود و هنگام جدا کردن انگشت و عبور آن از تونل، عبور از آنها ضروری است، اغلب لازم است که با بخیه زدن وریدهای انگشت پیوندی، خروج وریدی را بازیابی کرد. وریدهای پشت دست در یک موقعیت جدید. سپس تورنیکت برای کنترل جریان خون و هموستاز برداشته می شود.

زخم اهدا کننده پس از ترمیم رباط بین متاکارپ عرضی انگشت سوم و پنجم بخیه می شود.

در اولین فضای بین انگشتی، زخم را بخیه می زنند تا شکاف دست ایجاد نشود. هنگام بخیه زدن زخم در پایه انگشت پیوند شده، ممکن است نیاز به انجام چندین عمل Z-plasty برای جلوگیری از تشکیل اسکار فشاری دایره‌ای باشد که خونرسانی به انگشت پیوندی را مختل می‌کند.

بیحرکتی تا زمان اتحاد استخوان، تقریباً 6-8 هفته، حفظ می شود. حرکات انگشت چهارم بعد از 3-4 هفته شروع می شود، اگرچه وقتی با صفحه ثابت شود، حرکات می تواند زودتر شروع شود.

روش دو مرحله ای پولیسیزاسیون.

این روش مبتنی بر روش "پیش ساخته" است، که شامل یک پیوند میکروجراحی مرحله‌ای از یک مجموعه بافت خونی، شامل یک بسته عروقی با فاسیای اطراف، به ناحیه اهداکننده مورد نظر برای ایجاد اتصالات عروقی جدید بین این بسته عروقی و بافت است. مجموعه بافت آینده فاسیای اطراف بسته عروقی حاوی تعداد زیادی رگ کوچک است که در روز 5-6 پس از پیوند به بافت های اطراف رشد می کنند و با شبکه عروقی ناحیه گیرنده ارتباط برقرار می کنند. روش "پیش ساخته" به شما امکان می دهد یک بسته عروقی جدید با قطر و طول مورد نیاز ایجاد کنید.

پولیسیزاسیون دو مرحله ای ممکن است در صورت وجود صدمات به دست نشان داده شود که امکان پولیسیزاسیون کلاسیک به دلیل آسیب به قوس شریانی سطحی یا شریان های دیجیتال مشترک را منتفی می کند.

تکنیک عملیات. مرحله اول تشکیل ساقه عروقی انگشت اهداکننده انتخاب شده است. آماده کردن برس. جای زخم بر روی کف دست برداشته می شود. برشی در امتداد سطح کف دست فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده ایجاد می شود که به برش کف دست متصل است. سپس یک برش طولی کوچک در امتداد پشت فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده ایجاد می شود. پوست در امتداد سطوح جانبی فالانکس اصلی انگشت به دقت کنده می شود تا بستری برای فلپ فاسیا ایجاد شود. در مرحله بعد، برشی در پیش بینی رگ های گیرنده آینده در ناحیه "snuffbox آناتومیکی" ایجاد می شود. عروق گیرنده بسیج شده و برای آناستوموز آماده می شوند.

تشکیل فلپ فاسیال. از یک فلپ فاسیوکتانئوس شعاعی از اندام دیگر استفاده می شود تا علاوه بر تشکیل ساقه عروقی انگشت اهدا کننده، جایگزین نقص در سطح کف دست شود. می توان از هر فلپ فاشیال با منبع خون محوری استفاده کرد. جزئیات عملیات مشخص است. طول پدیکول عروقی فلپ در هر مورد خاص با اندازه گیری از لبه نقص یا پایه انگشت اهدا کننده، در صورت عدم وجود نقص، سپس تا عروق گیرنده تعیین می شود.

تشکیل ساقه عروقی انگشت اهدا کننده. فلپ بر روی کف دست آسیب دیده قرار می گیرد به طوری که قسمت انتهایی فاسیال فلپ در یک تونل از قبل از زیر پوست فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده عبور داده می شود، دور فالانکس اصلی پیچیده می شود و به خود بخیه می شود. برش کف دست در صورت وجود نقص پوستی روی دست، قسمت پوستی فلپ جایگزین آن می شود. ساقه عروقی فلپ از طریق یک برش اضافی که ناحیه آناستوموز و زخم کف دست را به هم متصل می کند به محل رگ های گیرنده آورده می شود. سپس آناستوموز بر روی شریان و وریدهای فلپ و عروق گیرنده انجام می شود. زخم بخیه شده و تخلیه می شود. بیحرکتی با گچ گیری به مدت 3 هفته انجام می شود.

فاز دوم. در واقع پولیس شدن انگشت اهدا کننده در موقعیت انگشت اول. آماده سازی کنده. اسکارهای انتهای استامپ بریده می شوند، برای آماده شدن برای استئوسنتز تازه می شود و پوست حرکت می کند. تاندون های بازکننده انگشت اول و وریدهای پشتی متمایز می شوند.

در سطح کف دست، اعصاب دیجیتال و تاندون فلکسور بلند انگشت اول حرکت می کنند.

جداسازی انگشت اهداکننده روی ساقه عروقی. در ابتدا، در سطح کف دست، قبل از اعمال تورنیکت، سیر ساقه عروقی با ضربان مشخص می شود. یک برش پوستی در پایه انگشت اهداکننده با فلپ های مثلثی شکل بر روی پشت و سطح کف دست ایجاد می شود. وریدهای صافن در سطح پشتی انگشت جدا شده و پس از علامت گذاری به صورت ضربدری قرار می گیرند. تاندون بازکننده انگشت تقسیم شده است. یک برش در امتداد سطح کف دست از نوک فلپ مثلثی شکل در امتداد ساقه عروقی مشخص شده ایجاد می شود. خود اعصاب دیجیتال به دقت جدا شده اند. خلاصی انگشت در مفصل متاکارپوفالانژیال با تشریح کپسول مفصلی و برش تاندون های ماهیچه های کوتاه انجام می شود. انگشت روی پدیکول عروقی جدید با جدا کردن دقیق آن در جهت کنده انگشت اول بلند می شود.

جداسازی ساقه عروقی تا زمانی که طول کافی برای چرخش بدون کشش جدا شود ادامه می یابد. در این مرحله تورنیکت برداشته شده و خون رسانی به انگشت کنترل می شود. یک برش در امتداد سطح کف کنده پرتو اول به برشی روی کف دست در ناحیه ساقه عروقی شناسایی شده متصل می شود.

پدیکول عروقی باز می شود و در برش قرار می گیرد.

ثابت کردن انگشت اهدا کننده در موقعیتمنانگشت. برداشتن سطح مفصلی قاعده فالانکس اصلی انگشت اهدا کننده انجام می شود. انگشت 100 تا 110 درجه در جهت کف دست چرخانده می شود تا سطح کف دست اهدا کننده در تقابل با انگشتان بلند باقی مانده قرار گیرد.

استئوسنتز با استفاده از سیم‌های Kirschner انجام می‌شود و سعی می‌شود حرکات را در مفاصل بینفالانژیال انگشت پیوند شده محدود نکنند. تاندون های اکستانسور و فلکسور ترمیم می شوند و خود اعصاب دیجیتال به صورت اپینورال بخیه می شوند. در صورت مشاهده علائم نارسایی وریدی، در زیر میکروسکوپ، آناستوموزها را بر روی 1-2 ورید انگشت اهدا کننده و وریدهای سطح پشتی استامپ انگشت اول اعمال می کنند.

یک برش پوستی روی سطح پشتی استامپ ایجاد می‌شود تا یک فلپ مثلثی برای جلوگیری از ایجاد اسکار فشاری دایره‌ای ایجاد شود.

زخم بخیه شده و تخلیه می شود. بیحرکتی با گچ گیری انجام می شود تا زمانی که تثبیت شود.

| دست | انگشتان دست | برآمدگی روی کف دست | خطوط دست | فرهنگ لغت | مقالات

این بخش هر انگشت را به نوبه خود بررسی می کند و عواملی مانند طول، عرض، علائم و فالانژهای هر انگشت را به صورت جداگانه تجزیه و تحلیل می کند. هر انگشت با یک سیاره خاص مرتبط است، که هر کدام به نوبه خود با اساطیر کلاسیک مرتبط است. هر انگشت به عنوان بیانی از جنبه های مختلف شخصیت انسان دیده می شود. فالانژها به اندازه طول انگشتان بین بند انگشت هستند. هر انگشت دارای سه فالانژ اصلی، میانی و اولیه است. هر فالانکس با نماد نجومی خاصی همراه است و ویژگی های شخصیتی خاصی را نشان می دهد.

انگشت اول یا اشاره. در پانتئون روم باستان، مشتری برترین خدا و فرمانروای جهان بود - معادل زئوس خدای یونان باستان. کاملاً در راستای این موضوع، انگشتی که نام این خدا را یدک می‌کشد، با نفس، توانایی‌های رهبری، جاه‌طلبی و جایگاه در جهان مرتبط است.

انگشت دوم یا وسط. زحل را پدر مشتری می دانند و با خدای یونان باستان کرونوس، خدای زمان مطابقت دارد. انگشت زحل با خرد، احساس مسئولیت و عمومی همراه است موقعیت زندگیمثلاً اینکه آیا انسان خوشحال است یا خیر.

سوم، یا انگشت حلقه. آپولون، خدای خورشید و جوانان در اساطیر رومی؛ V یونان باستانخدایی مربوط به آن به همین نام داشت. از آنجایی که خدای آپولو با موسیقی و شعر مرتبط است، انگشت آپولو خلاقیت و احساس خوب بودن فرد را منعکس می کند.

انگشت چهارم یا انگشت کوچک. تیر، در میان یونانیان خدای هرمس، فرستاده خدایان، و این انگشت انگشت ارتباط جنسی است. بیانگر این است که یک شخص چقدر واضح است، یعنی اینکه آیا واقعاً به همان اندازه که می گوید صادق است یا خیر.

تعریف فالانژها

طول.برای تعیین فالانژها، کف شناس عواملی مانند طول آن در مقایسه با سایر فالانژها و طول کلی را در نظر می گیرد. به طور کلی، طول فالانکس نشان دهنده میزان بیان یک فرد در یک منطقه خاص است. طول ناکافی نشان دهنده کمبود هوش است.

عرضعرض نیز مهم است. عرض فالانکس نشان می دهد که یک فرد چقدر در یک زمینه خاص با تجربه و عملی است. هرچه انگشت پهن تر باشد، فرد فعال تر از ویژگی های خاص هدایت شده توسط این فالانکس استفاده می کند.

علامت گذاری می کند

اینها خطوط عمودی هستند. اینها عموماً نشانه های خوبی هستند زیرا انرژی فالانکس را هدایت می کنند، اما شیارهای زیاد می تواند نشان دهنده استرس باشد.

راه راهخطوط افقی در سرتاسر فالانکس هستند که اثر معکوس شیارها دارند: تصور می شود که آنها انرژی آزاد شده توسط فالانکس را مسدود می کنند.

دست انسان یا قسمت انتهایی اندام فوقانی معنای خاصی دارد. افراد با کمک دست ها و مهارت های حرکتی ظریف، حرکات تمام انگشتان، جهان را می آموزند و با آن ارتباط برقرار می کنند. دست و انگشتان ابزار اصلی در هر کاری هستند. کاهش عملکرد آنها تا حد زیادی منجر به کاهش ظرفیت کاری و محدودیت توانایی های انسانی می شود.

مفاصل و استخوان های دست

آناتومی دست انسان با وجود استخوان های کوچک که توسط مفاصل مفصل بندی شده اند متمایز می شود انواع مختلف. سه جزء از دست وجود دارد: مچ دست، قسمت متاکارپ و فالانژ انگشتان. مچ دست در اصطلاح عامیانه مچ دست نامیده می شود، اما از نظر آناتومیک قسمت نزدیک دست است. از 8 استخوان تشکیل شده است که در دو ردیف قرار گرفته اند.

ردیف اول پروگزیمال شامل سه استخوان است که توسط مفاصل ثابت به هم متصل شده اند. در مجاورت آن در سمت بیرونی یک استخوان پیسی شکل وجود دارد که از اجداد دور به ارث رسیده و برای تقویت قدرت عضلانی (یکی از استخوان های سزاموئید) استفاده می شود. سطح استخوانی ردیف اول، رو به استخوان های ساعد، یک سطح مفصلی واحد را برای اتصال با رادیوس تشکیل می دهد.

استخوان های دست

ردیف دوم استخوان ها با چهار استخوان نشان داده می شود که به صورت دیستال به متاکارپوس متصل می شوند. قسمت کارپال به شکل یک قایق کوچک است که سطح کف دست قسمت مقعر آن است. فضای بین استخوان ها با غضروف مفصلی، بافت همبند، اعصاب و عروق خونی پر شده است. حرکات در خود مچ دست و حرکت استخوان های آن نسبت به یکدیگر تقریبا غیرممکن است. اما به لطف وجود یک مفصل بین قسمت کارپال و رادیوس، فرد می تواند دست را بچرخاند، آن را ادداکت کند و آن را ربود.

قسمت متاکارپ از پنج استخوان لوله ای تشکیل شده است. قسمت پروگزیمال آنها توسط مفاصل ثابت به مچ دست و قسمت دیستال توسط مفاصل متحرک به فالانژهای پروگزیمال انگشتان متصل می شود. مفاصل متاکارپوفالانژیال مفاصل توپ و سوکت هستند. آنها حرکات خمشی، اکستنشن و چرخشی را امکان پذیر می کنند.

مفصل شست زینی شکل است و فقط اکستنشن و خم شدن را فراهم می کند. هر انگشت توسط سه فالانژ نشان داده می شود که از طریق مفاصل متحرک تروکلر به هم متصل می شوند. آنها فلکشن و اکستنشن انگشتان را انجام می دهند. همه مفاصل دست دارای کپسول های مفصلی بادوام هستند. گاهی اوقات کپسول می تواند 2-3 مفصل را متحد کند. برای تقویت قاب استخوانی، دستگاه رباطی وجود دارد.

رباط های دست

مفاصل دست انسان توسط مجموعه کاملی از رباط ها نگه داشته و محافظت می شود. آنها به دلیل الیاف بسیار متراکم ساخته شده از آن، خاصیت ارتجاعی و در عین حال استحکام بیشتری دارند بافت همبند. عملکرد آنها اطمینان از حرکت در مفاصل بیش از هنجار فیزیولوژیکی برای محافظت از آنها در برابر آسیب است. در موارد افزایش تلاش بدنی (سقوط، بلند کردن اجسام سنگین)، رباط های دست همچنان می توانند کشیده شوند.

دستگاه رباط دست توسط رباط های متعدد نشان داده می شود: بین مفصلی، پشتی، کف دست، جانبی. قسمت کف دست توسط فلکسور رتیناکولوم پوشیده شده است. این یک کانال واحد را تشکیل می دهد که در آن تاندون های عضله فلکسور دیجیتال عبور می کند. رباط های کف دست در جهات مختلف قرار دارند و یک لایه فیبری ضخیم ایجاد می کنند.

مفاصل متاکارپوفالانژیال و بین فالانژیال توسط رباط های جانبی جانبی تقویت می شوند و همچنین دارای مفاصل اضافی در سطح کف دست هستند. رباط خم کننده رتیناکولوم در کف دست و اکستانسور رتیناکولوم در کف دست سمت عقبدر ایجاد غلاف های فیبری برای این عضلات شرکت می کنند. به لطف آنها و فضاهای سینوویال، تاندون ها از تأثیرات خارجی محافظت می شوند.

عضلات دست

هنگام مطالعه آناتومی دست انسان، نمی توان به کمال دستگاه عضلانی آن توجه نکرد. تمام حرکات کوچک و دقیق انگشتان بدون کار هماهنگ تمام عضلات مچ دست غیرممکن خواهد بود. همه آنها فقط روی کف دست قرار دارند. ماهیچه های دست را با توجه به محل قرارگیری آنها می توان به سه گروه تقسیم کرد: ماهیچه های شست، گروه میانی و انگشت کوچک.

گروه میانی توسط عضلات بین استخوانی که استخوان های قسمت متاکارپ را به هم متصل می کنند و عضلات کرم شکلی که به فالانژها متصل هستند نشان داده می شود. عضلات بین استخوانی انگشتان را می آورند و باز می کنند و عضلات کمری آنها را در مفاصل متاکارپوفالانژیال خم می کنند. گروه عضلانی انگشت شست به اصطلاح تنار را تشکیل می دهد، برجستگی انگشت شست. خم می شوند و خم می شوند، می ربایند و جمع می کنند.

هیپوتنار یا برجستگی انگشت کوچک (انگشت کوچک) در سمت دیگر کف دست قرار دارد. گروه عضلانی انگشت کوچک مخالفت می کند، می رباید و اضافه می شود، خم می شود و گسترش می یابد. حرکت دست در مفصل مچ توسط عضلات واقع در ساعد به دلیل چسبیدن تاندون های آنها به استخوان های دست انجام می شود.

تامین خون و عصب دهی دست

استخوان ها و مفاصل، ماهیچه ها و رباط های دست به معنای واقعی کلمه مملو از رگ های خونی هستند. منبع خون بسیار توسعه یافته است، که تمایز بالای حرکات و بازسازی سریع بافت را تضمین می کند. دو شریان اولنار و رادیال از ساعد به دست نزدیک می‌شوند و با عبور از کانال‌های خاصی از مفصل مچ دست، بین ماهیچه‌ها و استخوان‌های دست قرار می‌گیرند. در اینجا یک آناستوموز (اتصال) بین آنها به شکل یک قوس عمیق و سطحی تشکیل می شود.

شریان های کوچکتر از قوس تا انگشتان امتداد دارند. این شریان ها نیز به یکدیگر متصل می شوند و شبکه ای را تشکیل می دهند. این نوع رگ‌های منشعب به آسیب‌دیدگی کمک می‌کنند، زمانی که اگر شاخه‌ای آسیب ببیند، خونرسانی به انگشتان اندکی آسیب می‌بیند.

اعصاب اولنار، شعاعی و میانی که از تمام عناصر دست عبور می کنند، با تعداد زیادی گیرنده به نوک انگشتان ختم می شوند. عملکرد آنها ایجاد حساسیت لمسی، دما و درد است.

کار هماهنگ و هماهنگ دست تنها در صورتی امکان پذیر است که عملکرد تمام قسمت های آن حفظ شود. اجزاء. دست سالم برای اینکه انسان زندگی کامل داشته باشد و توانایی کار خود را حفظ کند لازم است.

سعی کنید برای مدتی از دستان خود استفاده نکنید. دشوار؟ سخت نیست، اما تقریبا غیرممکن است! عملکرد اصلی دست ها، به خصوص حرکات کوچک و ظریف، توسط انگشتان انجام می شود. عدم وجود چنین اندام کوچکی در مقایسه با اندازه کل بدن حتی محدودیت هایی را برای انجام انواع خاصی از کار اعمال می کند. بنابراین، عدم وجود انگشت شست یا بخشی از آن ممکن است منع مصرف در رانندگی باشد.

شرح

اندام ما به انگشتان ختم می شود. یک فرد به طور معمول 5 انگشت روی دست خود دارد: یک شست جداگانه، در مقابل بقیه، و انگشت اشاره، وسط، حلقه و انگشت کوچک در یک ردیف قرار گرفته اند.

انسان این آرایش جداگانه انگشت شست را در طول تکامل دریافت کرد. دانشمندان بر این باورند که این انگشت مخالف و رفلکس خوب توسعه یافته مرتبط با آن بود که منجر به یک جهش تکاملی جهانی شد. در انسان، انگشت شست به این شکل فقط روی دست ها قرار دارد (برخلاف پستانداران). علاوه بر این، فقط یک انسان می تواند انگشت شست را با انگشت حلقه و انگشتان کوچک متصل کند و این توانایی را دارد که هم چنگال قوی و هم حرکات کوچک داشته باشد.

کارکرد

به لطف انواع حرکاتی که انگشتان دست درگیر می شوند، می توانیم:

• اجسام با اندازه ها، شکل ها و وزن های مختلف را بگیرید و نگه دارید.
• انجام دستکاری های دقیق کوچک؛
• نوشتن؛
• اشاره کردن (فقدان توانایی صحبت کردن منجر به توسعه شدید زبان اشاره شد).

پوست نوک انگشتان دارای چین و راه راه است که یک الگوی منحصر به فرد را تشکیل می دهد. این توانایی به طور فعال برای شناسایی یک فرد توسط سازمان های مجری قانون یا سیستم امنیتی کارفرمایان استفاده می شود.

ساختار

1. اساس انگشتان اسکلت استخوانی است. انگشتان از فالانژها تشکیل شده اند: کوچکترین، ناخن یا دیستال، فالانکس میانی و فالانکس پروگزیمال (همه انگشتان به جز شست). فالانژهای انگشتان استخوان های لوله ای کوچک هستند - داخل توخالی هستند. هر فالانکس یک سر و یک پایه دارد. نازک ترین قسمت میانی استخوان بدن فالانکس نامیده می شود. فالانکس ناخن کوچکترین است و به غده فالانژیال انتهایی ختم می شود.
2. اتصال سر و پایه استخوان های فالانژیال مجاور مفاصل بین فالانژیال را تشکیل می دهد - دیستال (واقع در دورتر از بدن) و پروگزیمال (واقع در نزدیکتر به بدن). انگشت شست یک مفصل بین فالانژیال دارد. مفاصل بین فالانژیال مفاصل محوری معمولی هستند. حرکات در آنها در همان صفحه رخ می دهد - خم شدن و گسترش.
3. مفاصل انگشتان توسط رباط‌های کف دست و جانبی محکم می‌شوند که از سر استخوان‌های فالانژیال تا پایه استخوان‌های دیگر یا به سطح کف دست یک استخوان مجاور کشیده می‌شوند.
4. سیستم عضلانی انگشتان تنها بخشی از ماهیچه های دست است. خود انگشتان عملا هیچ ماهیچه ای ندارند. تاندون های ماهیچه های دست که وظیفه تحرک انگشتان را بر عهده دارند به فالانژ انگشتان چسبیده اند. گروه جانبی عضلات سطح کف دست حرکات انگشت شست - خم شدن، ابداکشن، اداکشن، مخالفت آن را فراهم می کند. گروه داخلی مسئول حرکات انگشت کوچک است. حرکات 2-4 انگشت با انقباض عضلات گروه میانی تضمین می شود. تاندون های فلکسور به فالانژهای پروگزیمال انگشتان متصل می شوند. گشاد شدن انگشتان توسط عضلات بازکننده انگشت واقع در پشت دست تضمین می شود. تاندون های بلند آنها به فالانژهای انتهایی و میانی انگشتان متصل است.
5. تاندون های ماهیچه های دست در غلاف های سینوویال عجیبی قرار دارند که از دست تا انگشتان امتداد یافته و به فالانژهای دیستال می رسند.
6. انگشتان از شریان های رادیال و اولنار خون می گیرند که قوس های شریانی و آناستوموزهای متعدد روی دست را تشکیل می دهند. شریان هایی که بافت های انگشت را تامین می کنند همراه با اعصاب در امتداد سطوح جانبی فالانژها قرار دارند. شبکه وریدی دست از نوک انگشتان منشا می گیرد.
7. فضای بین ساختارهای داخلیانگشت پر از بافت چربی است. قسمت بیرونی انگشتان، مانند اکثر قسمت های بدن ما، پوشیده از پوست است. در سطح پشتی فالانژهای انتهایی انگشتان در بستر ناخن یک ناخن وجود دارد.

آسیب های انگشت

هنگام انجام انواع مختلف کار، آسیب به انگشتان شایع ترین است. این به این دلیل است که ما با کمک انگشتان خود بخش عمده کار را انجام می دهیم. به طور معمول، آسیب های انگشت را می توان به چند گروه تقسیم کرد:

• آسیب بافت نرم - بریدگی، کبودی، فشرده سازی،
• آسیب به استخوان یا مفصل - شکستگی، دررفتگی، رگ به رگ شدن،
• آسیب های حرارتی - سرمازدگی، سوختگی،
• قطع عضو تروماتیک،
• آسیب به اعصاب و تاندون ها.

علائم بسته به نوع آسیب متفاوت است، اما در همه آسیب ها مشترک است. علائم کلی- درد با شدت های مختلف، تورم بافت، خونریزی یا خونریزی ناشی از جراحت باز، اختلال در حرکت انگشت آسیب دیده.

انگشت کوچک

کوچکترین انگشت که در وسط قرار دارد. حداقل بار عملکردی را حمل کنید. معنی کلمه انگشت کوچک در روسی برادر کوچکتر، پسر کوچکتر است.

انگشت حلقه

واقع بین انگشت کوچک و انگشت میانی - عملا به طور مستقل استفاده نمی شود، که با مشترک بودن تاندون های انگشتان مجاور توضیح داده می شود. هنگام نواختن سازهای کیبورد یا تایپ بار مستقل را تحمل می کند. این اعتقاد وجود داشت که از این انگشت رگ مستقیم به قلب می رود که سنت پوشیدن را توضیح می دهد حلقه های ازدواجدقیقا روی این انگشت

انگشت وسط

نام آن برای خود صحبت می کند - در وسط ردیف انگشت قرار دارد. بلندترین انگشت دست از انگشت حلقه تحرک بیشتری دارد. در زبان اشاره از انگشت وسط برای انجام یک حرکت توهین آمیز استفاده می شود.

انگشت اشاره

یکی از کاربردی ترین انگشتان دست. این انگشت قادر است مستقل از انگشتان دیگر حرکت کند. این همان انگشتی است که ما اغلب به آن اشاره می کنیم.

شست

ضخیم ترین و آزادترین انگشت. این فقط 2 فالانژ دارد، در مقابل بقیه، که توانایی گرفتن کامل دست را تضمین می کند. انگشت شست به طور فعال در ارتباطات اشاره ای استفاده می شود. عرض انگشت شست قبلا به عنوان واحد اندازه گیری برابر با 1 سانتی متر استفاده می شد و اینچ در ابتدا به عنوان طول فالانکس ناخن شست تعریف می شد.

بر اساس تجزیه و تحلیل 2147 مورد شکستگی بسته E. V. Usoltsevaدریافتند که در 29.3 درصد موارد متعدد رخ می دهد. شکستگی انگشتان دست چپ بیشتر از دست راست است. صدمات انگشت اشاره 30 درصد و شایع ترین هستند. پس از آن انگشت میانی (22.9٪)، سپس انگشت شست (19.1٪)، انگشت کوچک (18.3٪) و در نهایت انگشت حلقه (13.7٪) قرار می گیرند.

بروز شکستگی های انتهایی فالانکس 47٪، اولیه - 31.2٪، متوسط ​​- 8.6٪، و بروز شکستگی استخوان متاکارپ 13.2٪ است. انواع شکستگی استخوان دست در شکل نشان داده شده است.

قوانین درمان شکستگی دستمانند هر شکستگی دیگر، یعنی تغییر موقعیت، بی حرکتی و درمان عملکردی. ساختار نازک دست نسبت به تغییرات مرتبط با صدمات و بی حرکتی و همچنین به ناهنجاری های استخوانی باقیمانده واکنش بسیار نامطلوبی نشان می دهد. کوتاه شدن، پیچ خوردگی و جابجایی که پس از بهبود شکستگی ها باقی می ماند، نه تنها عملکرد انگشت آسیب دیده، بلکه کل دست را به طور کلی مختل می کند.

در تغییر موقعیت می دهدو بی حرکتی دستباید در نظر داشت که فقط انگشت میانی مطابق با محور دست حرکت می کند و انگشتان باقی مانده در صورت خم شدن به سمت استخوان اسکافوئید هدایت می شوند.

ضروری است تایید کنیدبه خاطر داشته باشید که توانایی استخوان های دست برای بازسازی متفاوت است و به محل شکستگی بستگی دارد. اپی فیزهای یک ساختار اسفنجی سریعتر (3-5 هفته) نسبت به دیافیزهای ضعیف عروقی ساختار قشر (10-14 هفته) رشد می کنند. نمودار موبرگ زمان بی حرکتی مورد نیاز برای همجوشی قطعات را نشان می دهد (دوره طولانی همجوشی دیافیز فالانکس دوم به ویژه چشمگیر است.

برای طولانی مدت بی حرکتیشرط لازم این است که اندام را در یک موقعیت مفید از نظر عملکردی ثابت کنید و فرصتی برای حرکات قسمت های دست نخورده دست ایجاد کنید. در غیر این صورت، وضعیت عملکردی دست در طول درمان بدتر می شود.

شکستگی فالانژهای انتهاییمعمولا بدون عارضه بهبود می یابد. در صورت وجود شکستگی در ناحیه (رالنگ که ناخن روی آن قرار دارد)، برای بیحرکتی باید یک اسپلینت آلومینیومی یا گچی روی سطح کف دو فالانژ انتهایی اعمال شود. که به شدت دردناک است و به راحتی چروک می شود، بنابراین، هماتوم باید با سوراخ کردن ناخن یا بالا بردن ناحیه کوچکی از آن، در شرایط آسپتیک انجام شود.

فرآیند ناخن، به عنوان یک قاعده، به دلیل آسیب های باز دچار شکستگی می شود. همراه با ناخن و قسمتی از گوشت انگشت به سمت کف دست دررفته می شود. جابجایی استخوان، ناخن و گوشت انگشت به طور همزمان انجام می شود. ناخن با یک یا دو بخیه ثابت می شود - این بهترین آتل برای قسمت شکسته فالانکس است.

خرد شده شکستگی های بدنو پایه های فالانکس انتهایی اغلب با سیم کرشنر استخوانی نازک، بدون آتل ثابت می شوند، زیرا تنها از این طریق است که استخوان شکسته به اندازه کافی ثابت می شود. کوتاه مدتبی حرکتی

با جابجایی چرخشی، خطوط صفحات ناخن در مقایسه با صفحات ناخن انگشتان دست صدمه‌نخورده موازی نیستند.

در حد متوسط ​​و پایه فالانژهامتفاوت است: ترک، اپی فیزیولیز و شکستگی کامل.

محل شکستگیشاید:
الف) روی سر،
ب) روی دیافیز و
ج) بر اساس.

آتل آلومینیومی (1) که در درمان شکستگی های فالانکس اصلی با استفاده از روش محافظه کارانه استفاده می شود، آتل ابتدا با توجه به انگشت مربوطه یک دست سالم مدل سازی می شود.
نوک خم آتل باید با محل شکستگی (2) مطابقت داشته باشد، زیرا تغییر مکان با ثابت کردن انگشت روی آتل انجام می شود. مفصل اصلی تا 120 درجه، مفصل میانی تا 90 درجه خم می شود.
محور فالانکس انتهایی باید موازی با استخوان متاکارپ باشد

آ) شکستگی های سر ممکن است شکل "Y" یا "V" عرضی داشته باشند. شکستگی داخل مفصلی یک یا هر دو کندیل معمولاً دررفتگی را شبیه سازی می کند. در صورت وجود شکستگی های خرد شده، برداشتن و به دنبال آن آرتروپلاستی ممکن است ضروری باشد.

ب) خط شکستگی دیافیز می تواند عرضی، مایل، مستطیل و متعدد باشد. هنگامی که فالانکس میانی شکسته می شود، به دلیل جابجایی قطعات، زاویه ای ایجاد می شود که به سمت عقب و به ندرت به سمت کف دست باز است (اگر خط شکستگی در نزدیکی محل اتصال تاندون خم کننده سطحی باشد). هنگامی که فالانکس اصلی شکسته می شود، زاویه ای ایجاد می شود که به سمت عقب نیز باز است، زیرا آپونوروز پشتی، به دلیل عملکرد انگشت بازکننده مشترک عضلات کمری و بین استخوانی، متشنج می شود.
کاهش شکستگی های دیافیز دشوار نیست، با این حال، حفظ قطعات در وضعیت کاهش یافته، به ویژه در صورت وجود شکستگی های عرضی، آسان نیست.

V) شکستگی قاعده فالانژهای میانی و اصلیممکن است شکل "Y" یا "V" عرضی داشته باشد یا ممکن است دندانه دار باشد.
در درمان شکستگی فالانژهای میانی و اصلیباید به خاطر داشت که تثبیت رضایت بخش انگشتان بدون بی حرکتی مفصل مچ دست ممکن نیست. برای انجام این کار، یک دستکش گچی بدون انگشت روی دست، از جمله مفصل رادیوکارپال، قرار می گیرد تا از موقعیت عملکردی سودمند اطمینان حاصل شود. یک آتل سیم خمیده کف دست به دستکش گچی دیستال فالانکس اصلی برای انگشت یا انگشتان شکسته متصل می شود. پس از تغییر موقعیت، انگشت با استفاده از چسب روی آتل ثابت می شود. اگر این کافی نیست، پس باید به کشش چسب متوسل شوید.

کششنباید بیش از سه هفته طول بکشد. پس از برداشتن آن، فقط یک آتل محافظ برای جلوگیری از حرکت قطعات استفاده می شود. با روش Bunnell از کشش ترانس عضلانی و به گفته موبرگ از کشش transosseous استفاده می شود. ما این دو روش را نادرست می دانیم. کشش با نوار لاستیکی به سختی قابل تنظیم است، گاهی اوقات بیش از حد قوی است و در موارد دیگر به راحتی ضعیف می شود. این روش نیاز به نظارت مداوم با اشعه ایکس دارد. روش به دلیل احتمال عفونت و نکروز پوست خطرناک است. کشش اعمال شده بر روی انگشت در طول درمان کشش برای تغییر موقعیت قطعات عمل نمی کند، بلکه فقط استخوان های کوچک شده دستی را ثابت می کند.

الف - نمودار جابجایی قطعات در هنگام شکستگی فالانکس میانی
ب - نمودار جابجایی قطعات در هنگام شکستگی فالانکس اصلی رخ می دهد
ج - جابجایی قطعات در یک زاویه در یک سوم میانی فالانکس اصلی انگشت اشاره، ناشی از بی حرکتی ناکافی طولانی. تکه ها زاویه 45 درجه را تشکیل می دهند و به سمت عقب باز می شوند. شکستگی ده هفته پیش، اما تشکیل پینه خفیف است
د - شکستگی فالانکس اصلی، قطعات به دلیل عدم تحرک کافی در زاویه باز به سمت عقب جوش خورده اند. انجام: استئوتومی و فیکساسیون داخل استخوانی با استفاده از سیم کیرشنر که پس از آن محور فالانکس اصلی تراز شد.

اگر تثبیتبا استفاده از بانداژ یا کشش چسب به دست نمی آید، سپس به روش تثبیت ترانس یا داخل استخوانی با استفاده از سیم های Kirschner متوسل می شویم، اما در هیچ موردی استفاده از کشش بیش از حد را قابل قبول نمی دانیم. تثبیت سیم transosseous مزایای خود را حتی در حضور شکستگی های باز دارد. ما آن را با معرفی آنتی بیوتیک ها ترکیب کردیم، در نتیجه هرگز مشاهده نکردیم عوارض عفونی. وردون استفاده از فیکساسیون پریوستئال با استفاده از پین را پیشنهاد می کند. پس از کاهش دستی، یک سیم نازک Kirschner بین تاندون اکستانسور و استخوان قشر مغز قرار داده می شود که از حرکت دادن قطعات به صورت زاویه دار یا به پهلو جلوگیری می کند.

با توجه به شخصی ما تجربه، در حضور شکستگی های عرضی، چنین آتل "داخلی" کافی نیست، زیرا از چرخش قطعه دیستال فالانکس جلوگیری نمی کند. برای بی حرکت کردن چنین شکستگی هایی باید از سیم های متقاطع استفاده کرد (I. Böhler, Strehli).

گاهی اوقات چنین ضخیم شدن ارثی است یا بدون دلیل ظاهری رخ می دهد، اما اغلب همراه است بیماری های مختلفاز جمله نقایص مادرزادی سیانوتیک قلب، اندوکاردیت عفونی، بیماری های ریوی (سرطان ریه، متاستازهای ریه، برونشکتازی، آبسه ریه، فیبروز سیستیک و مزوتلیومای پلور) و برخی بیماری های دستگاه گوارش (بیماری کرون، کولیت اولسراتیو و سیروز).

دلایل ایجاد علامت چوب طبل نامشخص است. شاید به دلیل گشاد شدن عروق فالانژهای انتهایی انگشتان تحت تأثیر عوامل هومورال ایجاد می شود. در بیماران مبتلا به سرطان ریه، متاستازهای ریوی، مزوتلیومای پلور، برونشکتازی و سیروز کبدی، علامت درام استیک ممکن است با استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک ترکیب شود. در این حالت، تشکیل استخوان پریوست در ناحیه دیافیزهای بلند اتفاق می افتد. استخوان های لوله ایآرترالژی و تغییرات شبیه آرتریت متقارن در مفاصل شانه، زانو، مچ پا، مچ دست و آرنج رخ می دهد. تشخیص با رادیوگرافی و اسکن استخوان.

علامت طبل مشخصه تمام عفونت های مزمن ریه است.

پیوندها:

نقاشی تصادفی

توجه! اطلاعات در سایت

فقط برای اهداف آموزشی در نظر گرفته شده است

فالانژ انگشتان

فالانژهای انگشتان انسان سه قسمت دارند: پروگزیمال، اصلی (وسط) و انتهایی (دیستال). در قسمت انتهایی فالانکس ناخن یک غده ناخن به وضوح قابل مشاهده است. تمام انگشتان توسط سه فالانژ به نام های اصلی، میانی و ناخن تشکیل شده اند. تنها استثنا شست است - آنها از دو فالانژ تشکیل شده اند. ضخیم ترین فالانژهای انگشتان انگشتان شست و طولانی ترین آنها انگشتان میانی است.

ساختار

فالانژهای انگشتان متعلق به استخوان‌های لوله‌ای کوتاه هستند و ظاهر استخوانی کوچک دراز به شکل نیم استوانه دارند که قسمت محدب آن رو به پشت دست است. در انتهای فالانژها سطوح مفصلی وجود دارد که در تشکیل مفاصل بین فالانژیال نقش دارند. این مفاصل دارای شکل بلوک مانند هستند. آنها می توانند اکستنشن و فلکسیون را انجام دهند. مفاصل به خوبی توسط رباط های جانبی تقویت می شوند.

ظاهر فالانژ انگشتان دست و تشخیص بیماری ها

برای برخی بیماری های مزمن اعضای داخلیفالانژهای انگشتان تغییر می کند و ظاهر "چوب های طبل" را به خود می گیرد (ضخیم شدن کروی فالانژهای انتهایی) و ناخن ها شروع به شبیه شدن به "عینک ساعت" می کنند. چنین تغییراتی در بیماری های مزمن ریه، فیبروز کیستیک، نقایص قلبی، اندوکاردیت عفونی، لوسمی میلوئیدی، لنفوم، ازوفاژیت، بیماری کرون، سیروز کبدی، گواتر منتشر مشاهده می شود.

شکستگی فالانکس انگشت

شکستگی فالانژهای انگشتان اغلب در نتیجه یک ضربه مستقیم رخ می دهد. شکستگی صفحه ناخن فالانژها معمولاً همیشه خرد می شود.

تصویر بالینی: فالانکس انگشتان درد می کند، متورم می شود، عملکرد انگشت آسیب دیده محدود می شود. اگر شکستگی جابجا شود، تغییر شکل فالانکس به وضوح قابل مشاهده است. در صورت شکستگی فالانژ انگشتان بدون جابجایی، گاهی اوقات به اشتباه رگ به رگ شدن یا جابجایی تشخیص داده می شود. بنابراین، اگر فالانکس انگشت درد داشته باشد و قربانی این درد را با آسیب مرتبط کند، معاینه اشعه ایکس (فلوروسکوپی یا رادیوگرافی در دو برجستگی) مورد نیاز است که امکان تشخیص صحیح را فراهم می کند.

درمان شکستگی فالانکس انگشتان بدون جابجایی محافظه کارانه است. اسپلینت آلومینیومی یا گچ بری به مدت سه هفته اعمال می شود. پس از این درمان فیزیوتراپی، ماساژ و ورزش تجویز می شود فیزیوتراپی. حرکت کامل انگشت آسیب دیده معمولاً در عرض یک ماه بازیابی می شود.

در صورت شکستگی جابجا شده فالانژ انگشتان، مقایسه قطعات استخوانی (تغییر موقعیت) تحت بی حسی موضعی انجام می شود. سپس یک آتل فلزی یا گچ بری به مدت یک ماه اعمال می شود.

اگر فالانکس ناخن شکسته باشد، با گچ دایره ای یا گچ چسب بی حرکت می شود.

درد فالانژ انگشتان: علل

حتی کوچکترین مفاصل بدن انسان - مفاصل بین فالانژیال - می توانند تحت تأثیر بیماری هایی قرار گیرند که تحرک آنها را مختل می کند و با درد طاقت فرسا همراه است. چنین بیماری هایی عبارتند از آرتریت (روماتوئید، نقرس، پسوریاتیک) و استئوآرتریت تغییر شکل دهنده. اگر این بیماری ها درمان نشوند، با گذشت زمان منجر به ایجاد تغییر شکل شدید مفاصل آسیب دیده، اختلال کامل در عملکرد حرکتی آنها و آتروفی عضلات انگشتان دست و دست می شود. علیرغم اینکه تصویر بالینی این بیماری ها مشابه است، درمان آنها متفاوت است. بنابراین، اگر فالانژهای انگشتان شما درد می کند، نباید خود درمانی کنید. فقط پزشک پس از انجام معاینه لازم می تواند تشخیص صحیح را انجام دهد و بر این اساس درمان لازم را تجویز کند.

خطایی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید.

من فقط نوک استخوان را برداشتم، حدود 4 میلی متر. و حالا فالانکس ناخن 4 میلی متر کوتاهتر شده است، البته این چیزی نیست، اما همچنان چشم را جلب می کند، و حتی ناخن واقعا نمی تواند رشد کند. با کمک چه بیوتکنولوژی های مدرن می توان این را درمان کرد؟ لطفا لینک را به من بدهید

من نازک شده ام (قطرش کم شده) انگشت اشارهدست ها در مقابل صفحه ناخن. این تصور به وجود می آید که در این مکان فقط استخوان باقی مانده است. انگشت شروع به شبیه شدن به یک ساعت شنی نامنظم کرد. انگشت به صورت دوره ای تکان می خورد. پوست این ناحیه صاف و نرم است.

علل احتمالی در مقاله ذکر شده است و علت دقیق آن تنها پس از معاینه قابل تشخیص است.

این مقاله شرایطی را که ممکن است نشانه بزرگی فالانژ باشد، فهرست می‌کند و برای اطمینان از این موضوع، نیاز به مشاوره حضوری با یک متخصص (برای شروع یک ارتوپد یا جراح) دارید.

سلام. من می ترسم که نه.

اگر بتوان تشخیص را در یک جمله در اینترنت انجام داد، بسیار راحت بود، اما متاسفانه این امکان وجود ندارد. شما باید شخصاً به پزشک مراجعه کرده و معاینه شوید تا پاسخ سؤال خود را دریافت کنید.

داروی سرفه "ترپینکود" یکی از پرفروش ترین ها است، نه به دلیل خواص دارویی که دارد.

هر فرد نه تنها اثر انگشت منحصر به فرد، بلکه اثر زبان نیز دارد.

شغلی که انسان دوست ندارد برای روان او بسیار مضرتر از بی شغلی است.

در 5 درصد بیماران، داروی ضد افسردگی کلومیپرامین باعث ارگاسم می شود.

هنگامی که عاشقان بوسه می زنند، هر یک از آنها 6.4 کالری در دقیقه از دست می دهند، اما در همان زمان تقریبا 300 نوع باکتری مختلف را مبادله می کنند.

به گفته بسیاری از دانشمندان، مجتمع های ویتامین عملا برای انسان بی فایده هستند.

بیشتر زنان می توانند از تماشای اندام زیبای خود در آینه بیشتر از رابطه جنسی لذت ببرند. بنابراین، زنان، سعی کنید لاغر باشند.

نادرترین بیماری بیماری کورو است. فقط اعضای قبیله For در گینه نو از آن رنج می برند. بیمار از خنده می میرد. اعتقاد بر این است که این بیماری در اثر خوردن مغز انسان ایجاد می شود.

وقتی عطسه می کنیم، بدن ما به طور کامل از کار می افتد. حتی قلب هم می ایستد.

افرادی که به طور منظم صبحانه می خورند بسیار کمتر در معرض چاقی قرار دارند.

اگر کبد شما از کار بیفتد، مرگ در عرض 24 ساعت رخ می دهد.

کلیه های ما قادرند سه لیتر خون را در یک دقیقه تصفیه کنند.

کبد سنگین ترین عضو بدن ماست. وزن متوسط ​​آن 1.5 کیلوگرم است.

دانشمندان دانشگاه آکسفورد مجموعه ای از مطالعات را انجام دادند که در آنها به این نتیجه رسیدند که گیاهخواری می تواند برای مغز انسان مضر باشد، زیرا منجر به کاهش جرم آن می شود. بنابراین، دانشمندان توصیه می کنند که ماهی و گوشت را به طور کامل از رژیم غذایی خود حذف نکنید.

قبلاً اعتقاد بر این بود که خمیازه بدن را با اکسیژن غنی می کند. اما این نظر رد شده است. دانشمندان ثابت کرده اند که خمیازه کشیدن مغز را خنک می کند و عملکرد آن را بهبود می بخشد.

یک فرآیند التهابی عفونی در کلیه ها که با ایجاد باکتری در سیستم ادراری همراه است، پیلونفریت نامیده می شود. این بیماری جدی در ...

نحوه درمان آرتروز انگشتان دست با استفاده از طب سنتی و عامیانه

به طور معمول، بیماری های مفصلی در بیشتر موارد در افراد بالغ اتفاق می افتد.

اما امروزه به دلیل تغییرات هورمونی در بدن، می توانید دختران جوان زیادی را پیدا کنید که از آرتروز انگشتان دست رنج می برند، یک روند التهابی که در مفاصل دست ها موضعی است.

چنین تظاهراتی نه تنها به دلیل اثر زیبایی بلکه به دلیل از دست دادن عملکردها باعث ناراحتی جنس منصف می شود. درمان باید بلافاصله حتی در مرحله علائم اولیه شروع شود.

مفهوم و ویژگی های بیماری

بیماری آرتروز - التهاب مفصل یا مفاصل - هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است.

دانشمندان نمی توانند علل دقیق این بیماری را شناسایی کنند، اگرچه چندین فرضیه را ارائه می دهند. فرضیه اصلی این است که علت بیماری یک عامل ارثی است.

یعنی یک فرد از بدو تولد دارای ژنی است که می تواند به محض وجود دلایلی برای این - دلایل بیماری - منجر به یک فرآیند التهابی شود.

استئوآرتریت انگشتان دست نیز از این قاعده مستثنی نیست. در این شکل، تمام فرآیندهای التهابی در مفاصل روی فالانژ انگشتان ایجاد می شود.

در موارد نادر، مفاصل دست تحت تاثیر قرار می گیرند - در این مورد، بیماری پلی آرتروز تشخیص داده می شود. بیماری ارائه شده به دلیل تظاهرات برگشت ناپذیر برای انسان خطرناک است. بنابراین در موارد پیشرفته تغییر شکل خود مفصل و استخوانی که مجاور آن است تشخیص داده می شود.

دیگر نمی توان چنین ویژگی های این بیماری را از بین برد و برای بهبود سطح زندگی، متخصصان انجام عمل جراحی را پیشنهاد می کنند.

یک فرد بیمار دارای یک ضخیم شدن مشخصه در مفاصل بین فالانژها است.

علل و عوامل خطر بیماری

این بیماری دلایل زیر دارد:

• سن بیمار - به دلیل تخلیه و نازک شدن مشخصه غضروف مفصلی.
• در طول دوره عدم تعادل هورمونی (یائسگی در زنان و سایر بیماری ها)، اختلال متابولیک بافت غضروف رخ می دهد.
• ضعف ایمنی بر تشدید آرتروز موجود تأثیر می گذارد و همچنین وقوع اولیه آن را تحریک می کند.
• صدمات و کبودی انگشتان؛
• ویژگی های ژنتیکی که باعث تغییر شکل و سایر نقص ها در رشد مفاصل می شود.
• کار فیزیکی بیش از حد، که در آن اساس کار با دست بود.
• هیپوترمی بیش از حد؛
• وجود هر بیماری، هم مفصلی و هم متمایز، به عنوان مثال، آرتریت روماتوئید، نقرس، دیابت شیرین و غیره.
• اختلالات متابولیک کل بدن؛
• بیماری های عفونی گذشته - کلامیدیا و دیگران.

مراحل بیماری و علائم مشخصه

علائم آرتروز انگشتان بسته به مرحله توسعه بیماری به طور قابل توجهی متفاوت است.

بنابراین، سه مرحله وجود دارد که هر یک به شیوه خاص خود ظاهر می شود:

1. مرحله اول با علائم اولیه مشخص می شود: درد در مفاصل هر بار تحت بارهای سنگین رخ می دهد. یک خراش مشخصه در انگشتان وجود دارد. تورم مفاصل ظاهر می شود؛ تشخیص فشردگی مفصل بین فالانژهای انگشتان؛ تنش ثابت در بافت عضلانی اطراف مفصل، که خود را به عنوان مشکل در مراقبت از خود نشان می دهد.
2. در مرحله دوم، فرد از درد مداوم در مفاصل ناراحت می شود، زیرا التهاب مفاصل رخ می دهد. برای یک فرد دشوار است نه تنها به خود خدمت کند، بلکه به سادگی انگشتان خود را حرکت دهد. التهاب مفاصل همیشه همراه است

در عکس مرحله 3 آرتروز انگشتان وجود دارد

افزایش دمای موضعی (هنگامی که لمس می شود، می توانید متوجه افزایش دمای پوست در مفاصل شوید).

مرحله سوم شروع یک فرآیند برگشت ناپذیر است. فرد از درد مداوم در انگشتان خود رنج می برد و تغییر شکل فالانژها وجود دارد. تغییر شکل استخوان همچنین منجر به عدم تحرک در انگشتان یا تمام دست ها می شود. درمان مرحله سوم فوق العاده سخت است و فرد را به زندگی قبلی خود باز نمی گرداند.

فرد باید در اولین تظاهرات بیماری با متخصص تماس بگیرد. در مرحله اول، درمان آرتروز انگشتان می تواند بافت غضروف را به طور کامل بازگرداند و بیمار را به استاندارد زندگی قبلی خود بازگرداند.

ریزارتروز انگشت شست

آرتروز انگشت شست نام دوم دارد - ریزارتروز. به ندرت ظاهر می شود - تقریباً در 5٪ از موارد با بیماری های مفصلی تشخیص داده می شود.

در این حالت، مفصل متاکارپ در محل اتصال به استخوان مچ دست تحت تاثیر قرار می گیرد. در محل ضایعه، تغییر شکل مفصل با بیرون زدگی آن به بیرون مشاهده می شود.

تشخیص در یک موسسه پزشکی

آسیب شناسی با معاینه بصری توسط پزشک و پس از آن معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود.

در تصویر می توانید آسیب مشخصه به مفاصل را ببینید و همچنین مرحله توسعه بیماری ارائه شده را تعیین کنید.

روش های درمانی

درمان این بیماری شامل بازگرداندن تحرک قبلی مفاصل با بازگرداندن بافت غضروفی با هر روش مناسب است.

در اینجا از طب سنتی و روش های عامیانه مؤثر استفاده می شود.

طب سنتی

روش های درمانی با استفاده از طب سنتی به طور مستقیم به مرحله تظاهر بیماری بستگی دارد.

1. درمان دارویی - اول از همه، متخصص داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را برای از بین بردن التهاب و درد تجویز می کند. پس از کمی تسکین، بیمار شروع به مصرف کندروپروتکتورها - داروهایی برای بازیابی بافت غضروفی می کند.
2. فیزیوتراپی – لیزر درمانی، مغناطیس درمانی، حمام پارافینی، حمام ازوکریت استفاده می شود. جلسات برای تسکین درد بسیار عالی هستند.
3. ورزش درمانی – بیمار باید انجام دهد تمرینات سادهتا تحرک قبلی خود را به دست آورید. ضربه زدن انگشتان روی میز از تمام مفاصل انگشت شما استفاده می کند.
4. ماساژ – نوازش و مالش سبک – یک رژیم ماساژ ملایم که توسط متخصص مجرب انجام می شود.
5. رژیم غذایی - در طول کل درمان، بیمار باید از یک رژیم غذایی کم نمک پیروی کند تا مایع در بدن باقی نماند و بنابراین باعث تورم و فرآیندهای التهابی نشود.
6. مداخله جراحی - بیمار تحت برداشتن ضایعات در قسمت های مفصلی قرار می گیرد و در صورت آرتروز انگشت شست، مفصل با نصب فیکساتور - آرترودز بی حرکت می شود.

طب سنتی در بیشتر موارد به صورت جامع استفاده می شود. بیمار برای از بین بردن سریع سندرم درد و بازگشت به سطح قبلی زندگی، باید تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کند.

قوم شناسی

درمان آرتروز انگشتان با داروهای مردمی فقط برای تسکین درد، از بین بردن تورم و التهاب استفاده می شود، زیرا آنها روند تخریب بافت غضروفی را که شروع شده متوقف نمی کنند و به بازگرداندن تعادل ریز عناصر کمکی نمی کنند.

به طور خاص، دستور العمل های زیر استفاده می شود:

1. عسل و نمک را به نسبت مساوی مخلوط کنید. مخلوط را کاملاً مخلوط کرده و روی مفاصل دردناک بمالید. دست های خود را با پلاستیک بپوشانید و دستکش های پشمی بپوشید. بگذارید کمپرس یک شب بماند.
2. توصیه می شود از برگ های خرد شده بیدمشک برای شب کمپرس درست کنید. از قبل شسته شده و از چرخ گوشت رد می شوند.

علاوه بر کمپرس برای درمان آرتروز، می توانید از دم کرده و سایر فرمولاسیون ها برای تجویز خوراکی استفاده کنید. آب کرفس تازه را گرفته و 2 قاشق چایخوری سه بار در روز میل کنید.

مراقب باشید، عوارض ممکن است!

آسیب شناسی با مداخله نابهنگام مملو از عواقب جدی است.

مداخله جراحی نتیجه عوارض شروع بیماری است، زیرا روش جراحیدر موارد تغییر شکل مفصل و استخوان مجاور استفاده می شود.

بنابراین، در اولین تظاهرات درد انگشتان، باید برای کمک با متخصصان تماس بگیرید.

روش های پیشگیری

به عنوان اقدامات پیشگیرانه، متخصصان توصیه می کنند که درست غذا بخورید - مصرف بیشتر سبزیجات و میوه ها و عدم استفاده بیش از حد از نمک.

فعالیت بدنی را به درستی توزیع کنید تا انگشتان شما تمام وزن را نگیرند. اگر در خانواده خود بستگانی با مشکلات مشابه دارید، اقدامات پیشگیرانه را با جدیت انجام دهید.

سلامت دست به طور مستقیم به نگرش فرد نسبت به خود بستگی دارد. در دنیای شلوغ، اغلب در مراحل اولیه یک بیماری جدی، زمانی را برای ملاقات با پزشک پیدا نمی کنید.

این نوع سهل انگاری می تواند منجر به مشکلات قابل توجهی شود که حل آنها مدت زیادی طول می کشد.

فالانژ انگشتان

فالانژ انگشتان اندام فوقانیانسان از سه قسمت تشکیل شده است - پروگزیمال، میانی (اصلی) و دیستال (نهایی). قسمت انتهایی فالانکس دارای یک غده ناخن به وضوح قابل مشاهده است. همه انگشتان دست انسانتوسط سه فالانژ - ناخن، میانی و اصلی تشکیل شده است. اگر در مورد انگشت شست صحبت کنیم، از دو فالانژ تشکیل شده است. طولانی ترین فالانژها انگشتان میانی و ضخیم ترین آنها شست را تشکیل می دهند.

ساختار فالانژهای انگشتان

به گفته آناتومیست ها، فالانژ انگشتان اندام فوقانی، استخوان های لوله ای کوتاهی است که به شکل یک استخوان کوچک دراز به شکل استوانه ای است که قسمت محدب آن رو به پشت کف دست است. تقریباً هر انتهای فالانژها دارای سطوح مفصلی هستند که در تشکیل مفاصل بین فالانژیال شرکت می کنند. این مفاصل دارای شکل بلوک مانند هستند. آنها دو عملکرد را انجام می دهند - خم شدن و گسترش انگشتان. مفاصل بین فالانژیال توسط رباط های جانبی تقویت می شوند.

چه بیماری هایی باعث تغییر در ظاهر فالانژ انگشتان می شوند؟

خیلی اوقات، با بیماری های مزمن اندام های داخلی، فالانژهای انگشتان اندام فوقانی اصلاح می شوند. آنها، به عنوان یک قاعده، ظاهر "چوب های درام" را به خود می گیرند (ضخیم شدن کروی در فالانژهای انتهایی مشاهده می شود). در مورد ناخن ها، آنها شبیه "ساعت ساعت" هستند. تغییرات مشابهی در فالانژها در بیماری های زیر مشاهده می شود:

• نقص قلبی؛
• فیبروز سیستیک؛
• بیماری های ریوی؛
• اندوکاردیت عفونی؛
• گواتر منتشر؛
• بیماری کرون؛
• لنفوم؛
• سیروز کبدی؛
• ازوفاژیت؛
• لوسمی میلوئیدی

فالانژهای انگشتان آسیب می بینند: علل اصلی

مفاصل بین فالانژیال (کوچکترین مفاصل) بدن انسان) می توانند تحت تأثیر بیماری هایی قرار گیرند که تحرک آنها را مختل می کند. این بیماری ها در بیشتر موارد با درد طاقت فرسا همراه هستند. علل اصلی اختلال در حرکت مفاصل بین فالانژیال عبارتند از:

• استئوآرتریت تغییر شکل؛
• آرتریت نقرسی؛
• روماتیسم مفصلی؛
• آرتریت پسوریاتیک

اگر این بیماری ها درمان نشوند، پس از مدتی منجر به تغییر شکل شدید مفاصل بیمار، اختلال کامل در عملکرد حرکتی آنها و همچنین آتروفی دست ها و عضلات انگشتان می شود. تصویر بالینی بیماری های فوق بسیار شبیه است، اما درمان آنها متفاوت است. بنابراین، متخصصان پزشکی به افرادی که در ناحیه فالانژ انگشتان خود درد دارند توصیه می کنند که خود درمانی نکنند، بلکه با پزشکان مجرب تماس بگیرند.

شکستگی فالانکس انگشت

با قضاوت بر اساس بررسی های متخصصان پزشکی، شکستگی فالانژ انگشتان، به عنوان یک قاعده، در نتیجه یک ضربه مستقیم رخ می دهد. اگر در مورد شکستگی صفحه ناخن فالانکس صحبت کنیم، تقریبا همیشه تکه تکه می شود. چنین شکستگی هایی با درد شدید در ناحیه آسیب فالانکس، تورم و عملکرد محدود انگشت شکسته همراه است.

درمان شکستگی فالانژ انگشتان اندام فوقانی بدون جابجایی محافظه کارانه است. در این مورد، تروماتولوژیست ها از گچ یا آتل آلومینیومی به مدت سه هفته استفاده می کنند و پس از آن تجویز می کنند. ماساژ درمانی، تربیت بدنی و روش های فیزیوتراپی. در صورت شکستگی جابجا شده، جابجایی (مقایسه قطعات استخوانی) با بی حسی موضعی انجام می شود. باند گچییا یک اسپلینت فلزی به مدت یک ماه استفاده شود.

چه بیماری هایی با برجستگی روی فالانژ انگشتان همراه است؟

برآمدگی روی فالانژ انگشتان تظاهرات بسیاری از بیماری ها است که مهمترین آنها عبارتند از:

برجستگی هایی که در انگشتان اندام فوقانی ظاهر می شوند با درد غیر قابل تحملی همراه است که در شب تشدید می شود. علاوه بر این، یک فشردگی مشخصه وجود دارد که منجر به بی حرکتی مفاصل و همچنین محدودیت انعطاف پذیری آنها می شود.

در مورد درمان این برجستگی ها عبارتند از: دارودرمانی، ژیمناستیک درمانی و پیشگیرانه، ماساژ، رویه ها و کاربردهای فیزیوتراپی.

هنگام استفاده از مطالب سایت، مراجعه فعال الزامی است.

اطلاعات ارائه شده در وب سایت ما نباید برای خود تشخیصی و درمان استفاده شود و نمی تواند جایگزینی برای مشاوره با پزشک باشد. ما به شما در مورد وجود موارد منع مصرف هشدار می دهیم. مشاوره تخصصی لازم است.

ضخیم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان دست یا پا

ضخیم شدن فالانژ انتهایی انگشتان دست یا پا تغییراتی در ناحیه زیر و اطراف ناخن است. ضخیم شدن فالانژ انتهایی انگشتان به خودی خود هیچ خطری برای سلامتی ندارد. با این حال، اغلب یک علامت بیماری ریوی است. با این حال، بسیاری از بیماری های دیگر می تواند علت باشد. ضخیم شدن فالانژ انتهایی انگشتان که با هیچ بیماری همراه نیست، در برخی خانواده ها ارثی است.

علائم

نرم کننده ناخن. ممکن است به نظر برسد که ناخن ها "شناور" هستند - یعنی محکم چسبیده نیستند.

زاویه بین ناخن و کوتیکول افزایش می یابد.

آخرین قسمت انگشت ممکن است بزرگ یا بیرون زده به نظر برسد. همچنین می تواند گرم و قرمز باشد.

ناخن ها را به سمت پایین خم کنید، شبیه به شکل قسمت گرد یک قاشق معکوس.

ضخیم شدن ها می توانند به سرعت و اغلب در عرض چند هفته ایجاد شوند. همچنین پس از مشخص شدن علت، می توان آنها را به راحتی از بین برد.

علل ضخیم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان دست یا پا

سرطان ریه شایع ترین علت این بیماری است. ضخیم شدن ها اغلب به دلیل بیماری های قلبی و ریوی ایجاد می شود که باعث کاهش میزان اکسیژن خون می شود، مانند:

نقایص قلبی که در بدو تولد وجود دارد (مادرزادی)؛

عفونت های مزمن ریوی در انسان: برونشکتازی، فیبروز کیستیک (یک بیماری ارثی سیستمیک ناشی از جهش در ژن تنظیم کننده غشایی فیبروز کیستیک و با آسیب به غدد برون ریز، اختلال شدید عملکرد اندام های تنفسی و دستگاه گوارش; شایع ترین بیماری ارثی اتوزومال مغلوب بالقوه کشنده در سفیدپوستان)، آبسه ریه.

عفونت پوشش حفره های قلب و دریچه های قلب (اندوکاردیت عفونی) که ممکن است توسط باکتری ها، قارچ ها یا سایر عوامل عفونی ایجاد شود.

بیماری های ریوی که در آن بافت های عمیق ریه ها متورم می شوند و سپس یک اسکار (بیماری بینابینی ریه) ایجاد می کنند.

سایر علل ضخیم شدن فالانژ انگشتان:

بیماری سلیاک (یا آنتروپاتی سلیاک یک بیماری چند عاملی است، یک اختلال گوارشی ناشی از آسیب به پرزهای روده کوچک توسط برخی از افراد محصولات غذاییحاوی پروتئین - گلوتن و پروتئین های غلات مرتبط)؛

سیروز کبدی و سایر بیماری های کبدی؛

بیماری گریوز (گواتر سمی منتشر، بیماری گریوز - یک بیماری تهدید کننده زندگی غده تیروئید).

پرکاری غده تیروئید؛

انواع دیگر سرطان، از جمله کبد و دستگاه گوارش، لنفوم هوچکین.

تشخیص و درمان ضخیم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان دست یا پا

اگر بیمار متوجه ضخیم شدن فالانژ انتهایی انگشتان دست یا پا شد، باید با پزشک خود تماس بگیرد.

تشخیص معمولا بر اساس موارد زیر است:

معاینه ریه و قفسه سینه.

سوالات پزشک از بیمار ممکن است شامل موارد زیر باشد:

آیا او در تنفس مشکل دارد.

آیا برآمدگی ها بر تحرک انگشتان دست و پا تأثیر می گذارد؟

چه زمانی این ضخیم شدن برای اولین بار قابل توجه شد.

آیا رنگ پوست در محل ضخیم شدن مایل به آبی است.

چه علائم دیگری با این بیماری همراه است؟

آزمایشات زیر قابل انجام است:

تجزیه و تحلیل گاز خون شریانی؛

سی تی اسکن قفسه سینه؛

تست عملکرد ریوی

درمان خاصی برای چنین ضخیم شدن فالانژهای انتهایی وجود ندارد، اما درمان بیماری های همزمان تقریباً همیشه منجر به از بین بردن این ضخیم شدن ها می شود.

ضخیم شدن فالانژهای انتهایی انگشتان مانند "طبل"

مورد بالینی

مرد 31 ساله مبتلا به بیماری قلبی مادرزادی ضخیم شده است فالانژهای انتهاییانگشتان مانند "طبل" از دوران کودکی (شکل). با بررسی دقیق تر، ضخیم شدن فالانژهای دیستال در نوع "درام استیک" قابل مشاهده است. او به زندگی با محدودیت های ناشی از نقص مادرزادی قلبی عادت کرده است و انگشتانش اصلا او را آزار نمی دهد.

همهگیرشناسی

شیوع در جمعیت عمومی ناشناخته است:

• 2٪ از بیماران بزرگسالی که به دنبال مراقبت در ولز هستند.
• 38 درصد از بیماران مبتلا به بیماری کرون و 15 درصد از بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو.
• 33 درصد از بیماران مبتلا به سرطان ریه و 11 درصد مبتلا به COPD.

طراحی. ضخیم شدن فالانژها مانند "طبل" در یک مرد 31 ساله مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی. نکته قابل توجه ضخیم شدن در اطراف لبه نزدیک ناخن است.

اتیولوژی و پاتوفیزیولوژی

علت شناسی ضعیف شناخته شده است.

مگاکاریوسیت ها و تجمع پلاکت ها به جریان خون هیستمیک نفوذ می کنند. از پلاکت ها فاکتور رشد مشتق از پلاکت آزاد می شود که می تواند باعث ضخیم شدن بستر ناخن شود.

تشخیص و علائم بالینی

• معمولا بدون درد
• تغییر زاویه ناخن (شکل).
• زاویه به نمایه (ABC) > 180 درجه.
• زاویه هیپونیکیال (ABD) > 192 درجه.
• نسبت عمق فالانکس (BE:GF) > I

مکان معمولی

• دو طرفه، تمام انگشتان دست و گاهی انگشتان پا درگیر می شوند.
• به ندرت یک طرفه یا شامل یک یا چند انگشت.

تشخیص های افتراقی

ضخیم شدن اولیه فالانژهای انتهایی با توجه به نوع "درام استیک"

• پاکیدرموپریوستوزیس
• ضخیم شدن فامیلی فالانژهای انتهایی از نوع "درام استیک".
• استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک.

ضخیم شدن ثانویه فالانژهای انتهایی با توجه به نوع "درامپ استیک"

ضخیم شدن ثانویه فالانژهای انتهایی به شکل "طبل" می تواند توسط بسیاری از بیماری ها از جمله موارد زیر ایجاد شود:

• بیماری های دستگاه گوارش: بیماری التهابی روده، سیروز کبدی و بیماری سلیاک.
• بیماری های ریوی: نئوپلاسم های بدخیم، آزبستوز، بیماری های ایسکمیک انسدادی ریه، فیبروز کیستیک.
• بیماری قلبی: نقص مادرزادی قلب، اندوکاردیت، ناهنجاری های دهلیزی بطنی یا فیستول.

رفتار

طراحی. ضخیم شدن فالانژها مانند "درام چوب" از نمای نزدیک.

طراحی. ضخیم شدن فالانژها به شکل "طبل" در یک مرد 55 ساله مبتلا به COPD. تغییر زاویه در پروفایل (ABC)؛ عمق فالانکس دیستال (BE) بیشتر از عمق بین فالانژیال (GF) است.

علامت چوب طبل

علامت طبل (انگشتان بقراط یا انگشت طبل) ضخیم شدن بدون درد و فلاسکی شکل فالانژ انتهایی انگشتان دست و پا است که بر بافت استخوانی تأثیر نمی گذارد که در بیماری های مزمن قلب، کبد یا ریه مشاهده می شود. تغییرات در ضخامت بافت های نرم با افزایش زاویه بین چین پشتی ناخن و صفحه ناخن تا 180 درجه یا بیشتر همراه است و صفحات ناخن تغییر شکل داده و شبیه به عینک ساعت می شود.

اطلاعات کلی

اولین اشاره انگشتان شبیه چوب طبل در بقراط در توصیف آمپیم (انباشته شدن چرک در حفره بدن یا اندام توخالی) یافت می شود، بنابراین چنین تغییر شکل انگشتان اغلب انگشتان بقراط نامیده می شود.

در قرن 19 دکتر آلمانی یوجین بامبرگر و پیر ماری فرانسوی، استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک (آسیب ثانویه به استخوان‌های بلند) را توصیف کردند، که در آن اغلب انگشتان "طبل" مشاهده می‌شوند. در سال 1918، پزشکان این شرایط پاتولوژیک را نشانه عفونت های مزمن می دانستند.

تشکیل می دهد

در بیشتر موارد، انگشتان طبل به طور همزمان روی دست ها و پاها مشاهده می شوند، اما تغییرات جداگانه ای نیز رخ می دهد (فقط انگشتان دست یا فقط انگشتان پا تحت تأثیر قرار می گیرند). تغییرات انتخابی مشخصه اشکال سیانوتیک است نقائص هنگام تولدقلب هایی که در آن فقط نیمه بالایی یا پایینی بدن با خون اکسیژن دار تامین می شود.

بر اساس ماهیت تغییرات پاتولوژیک، انگشتان به عنوان "طبل" طبقه بندی می شوند:

• شبیه منقار طوطی. بدشکلی در درجه اول با رشد قسمت پروگزیمال فالانکس دیستال همراه است.
• یادآور عینک ساعت. تغییر شکل با رشد بافت در پایه ناخن همراه است.
• طبل های واقعی رشد بافت در امتداد کل محیط فالانکس رخ می دهد.

دلایل توسعه

علل علامت چوب طبل ممکن است موارد زیر باشد:

• بیماری های ریوی این علامت در سرطان ریه برونکوژنیک، بیماری‌های چرکی مزمن ریه، برونشکتازی (اتساع موضعی غیرقابل برگشت برونش)، آبسه ریه، آمپیم پلور، فیبروز کیستیک و آلوئولیت فیبروز ظاهر می‌شود.
• بیماری های قلبی عروقی که شامل اندوکاردیت عفونی (دریچه های قلب و اندوتلیوم تحت تاثیر عوامل بیماری زا مختلف هستند) و نقص مادرزادی قلب است. این علامت با نوع آبی نقایص مادرزادی قلب همراه است که در آن رنگ مایل به آبی در پوست بیمار مشاهده می شود (شامل تترالوژی فالوت، جابجایی عروق بزرگ و آترزی ریوی).
• بیماری های دستگاه گوارش. علامت طبل در سیروز، کولیت اولسراتیو، بیماری کرون، آنتروپاتی (بیماری سلیاک) مشاهده می شود.

انگشتان طبل می تواند نشانه ای از انواع دیگر بیماری ها باشد. این گروه شامل:

• فیبروز کیستیک یک بیماری اتوزومال مغلوب است که در اثر جهش CFTR ایجاد می شود و با اختلال شدید تنفسی خود را نشان می دهد.
• بیماری گریوز (گواتر سمی منتشر، بیماری گریوز)، که یک بیماری خود ایمنی است.
• تریکوسفالوز یک بیماری کرمی است که زمانی ایجاد می‌شود که دستگاه گوارش تحت تأثیر کرم‌های شلاقی قرار می‌گیرد.

انگشتان شبیه چوب طبل تظاهر اصلی سندرم ماری بامبرگر (استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک) در نظر گرفته می‌شوند که یک ضایعه سیستمیک استخوان‌های دراز است و در ۹۰ درصد موارد ناشی از سرطان برونکوژنیک است.

علت آسیب یک طرفه به انگشتان ممکن است موارد زیر باشد:

• تومور پانکواست (زمانی رخ می دهد سلول های سرطانیبخش اول (اپیکال) ریه؛
• لنفانژیت (التهاب عروق لنفاوی)؛
• استفاده از فیستول شریانی وریدی برای تصفیه خون با استفاده از همودیالیز (برای نارسایی کلیه استفاده می شود).

علل دیگر، کم مطالعه و نادر دیگری برای ایجاد این علامت وجود دارد - مصرف لوزارتان و سایر مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II و غیره.

پاتوژنز

مکانیسم های ایجاد سندرم درام استیک هنوز به طور کامل مشخص نشده است، اما مشخص شده است که تغییر شکل انگشتان در نتیجه اختلال در میکروسیرکولاسیون خون و هیپوکسی بافت محلی که در نتیجه ایجاد می شود، رخ می دهد.

هیپوکسی مزمن باعث گشاد شدن عروق خونی واقع در فالانژهای انتهایی انگشتان می شود. همچنین جریان خون در این نواحی از بدن افزایش می یابد. اعتقاد بر این است که جریان خون با باز شدن آناستوموزهای شریانی وریدی (رگ‌های خونی که شریان‌ها را به وریدها متصل می‌کنند) افزایش می‌یابد که در نتیجه عمل یک گشادکننده عروق درون‌زا (داخلی) ناشناس رخ می‌دهد.

نتیجه اختلال در تنظیم هومورال، تکثیر بافت همبند بین استخوان و صفحه ناخن است. علاوه بر این، هر چه هیپوکسمی و مسمومیت درون زا قابل توجه تر باشد، تغییرات فالانژ انتهایی انگشتان دست و پا شدیدتر خواهد بود.

با این حال، هیپوکسمی برای بیماری های التهابی مزمن روده معمول نیست. در عین حال، تغییرات در انگشتان مانند "چوب های طبل" نه تنها در بیماری کرون مشاهده می شود، بلکه اغلب قبل از تظاهرات روده ای این بیماری است.

علائم

علامت طبل درد ایجاد نمی کند، بنابراین در ابتدا تقریباً بدون توجه بیمار ایجاد می شود.

علائم علامت عبارتند از:

• ضخیم شدن بافت های نرم روی فالانژ انتهایی انگشتان که در آن زاویه طبیعی بین چین دیجیتال و پایه انگشت از بین می رود (زاویه Lovibond). معمولا تغییرات در انگشتان بیشتر محسوس است.
• ناپدید شدن شکافی که به طور معمول بین ناخن ها در صورت قرار گرفتن ناخن های دست راست و چپ در کنار هم ایجاد می شود (علامت شامروث).
• افزایش انحنای بستر ناخن در همه جهات.
• افزایش شلی بافت در پایه ناخن.
• خاصیت ارتجاعی صفحه ناخن در هنگام لمس (بال زدن ناخن).

هنگامی که بافت پایه ناخن رشد می کند، ناخن ها مانند عینک ساعت می شوند.

نمای جلو نمای جانبی

علائم بیماری زمینه ای نیز مشاهده می شود.

در بسیاری از موارد (برونشیکتازی، فیبروز کیستیک، آبسه ریه، آمپیم مزمن)، علامت طبل با استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک همراه است که با موارد زیر مشخص می شود:

• درد دردناک در استخوان ها (در برخی موارد شدید) و احساس دردناک هنگام لمس؛
• وجود پوست براق و غالباً ضخیم که هنگام لمس گرم است در ناحیه پیش تیبیا؛
• تغییرات متقارن آرتریت مانند در مچ دست، آرنج، مچ پا و مفاصل زانو (یک یا چند مفصل ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد).
• درشت شدن بافت های زیر جلدی در ناحیه بخش های دیستالبازوها، پاها و گاهی صورت؛
• اختلالات عصبی عروقی در دست و پا (پارستزی، اریتم مزمن، افزایش تعریق).

زمان بروز علائم بستگی به نوع بیماری دارد که باعث تحریک علامت شده است. بنابراین، آبسه ریه منجر به ناپدید شدن زاویه Lovibond و رای گیری ناخن 10 روز پس از آسپیراسیون (مواد خارجی وارد شده به ریه ها) می شود.

تشخیص

اگر علامت چوب طبل جدا از سندرم ماری بامبرگر رخ دهد، تشخیص بر اساس معیارهای زیر انجام می شود:

• زاویه Lovibond وجود ندارد، که به راحتی می توان با استفاده از یک مداد معمولی روی ناخن (در امتداد انگشت) آن را ثابت کرد. عدم وجود فاصله بین ناخن و مداد نشان دهنده وجود علامت چوب طبل است. ناپدید شدن زاویه Lovibond را نیز می توان به لطف علامت Shamroth تعیین کرد.
• خاصیت ارتجاعی ناخن هنگام لمس برای بررسی ناخن فرار، روی پوست درست بالای ناخن فشار دهید و سپس آن را رها کنید. اگر ناخن هنگام فشار دادن در بافت نرم فرو رود و پس از رها شدن پوست به عقب برگردد، وجود علامت طبل فرض می شود (اثر مشابهی در افراد مسن و در صورت عدم وجود این علامت مشاهده می شود).
• افزایش نسبت بین ضخامت فالانکس دیستال در کوتیکول و ضخامت مفصل بین فالانژیال. به طور معمول، این نسبت به طور متوسط ​​0.895 است. در صورت وجود علامت چوب طبل، این نسبت برابر یا بیشتر از 1.0 است. این نسبت یک شاخص بسیار خاص برای این علامت در نظر گرفته می شود (در 85٪ از کودکان مبتلا به فیبروز کیستیک، این نسبت از 1.0 بیشتر است و در کودکان مبتلا به آسم برونش مزمن، این نسبت تنها در 5٪ موارد بیشتر است).

در صورت مشکوک بودن به ترکیبی از علامت چوب طبل با استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک، رادیوگرافی استخوان یا سینتی گرافی انجام می شود.

تشخیص همچنین شامل مطالعاتی برای شناسایی علت علامت است. برای این:

• مطالعه تاریخچه
• انجام سونوگرافی از ریه ها، کبد و قلب؛
• رادیوگرافی قفسه سینه انجام می شود.
• CT و ECG تجویز می شود.
• بررسی عملکردهای تنفس خارجی؛
• تعیین ترکیب گاز خون؛
• آزمایش خون و ادرار عمومی انجام دهید.

رفتار

درمان ناهنجاری های انگشت مانند چوب طبل شامل درمان بیماری زمینه ای است. ممکن است برای بیمار آنتی بیوتیک درمانی، درمان ضد التهابی، رژیم غذایی، داروهای تعدیل کننده ایمنی و غیره تجویز شود.

پیش بینی

پیش آگهی بستگی به علت علامت دارد - اگر علت برطرف شود (درمان یا بهبودی پایدار)، علائم ممکن است پسرفت کنند و انگشتان دست به حالت عادی بازگردند.