سزارین به گفته گوساکوف. عمل چگونه انجام می شود؟ سزارین بر اساس گوساکوف سزارین در بخش تحتانی رحم با برش عرضی با جدا شدن مثانه

صفحه 28 از 41

این روش سزارین در بخش تحتانی رحم که توسط L. A. Gusakov (1939) پیشنهاد شده است، در کشور ما بسیار رایج است. این عملیات اصلاحی از روش Doerfler است که در خارج از کشور مورد استفاده قرار گرفت برای مدت طولانیتا اینکه با سزارین رترووزیکال جایگزین شد.
که در فرم مدرنروش سزارین طبق L. A. Gusakov به شرح زیر است. برش طبق معمول انجام می شود - وسط پایین یا Pfannekstiel. بعد از حصار کشی حفره شکمیدستمال، انبساط و تثبیت زخم دیواره شکمبا استفاده از یک آینه سوپراپوبیک عریض و یک کشنده، قسمت متحرک چین وزیکوترین، که به طور شل به رحم متصل است، پیدا می شود (ترجیحاً با موچین). در وسط بین دو موچین، که چین صفاق را بلند می کند، با قیچی (یا چاقوی جراحی) بریده می شود. سپس یک شاخه قیچی در زیر صفاق قرار می گیرد و چین تازی رحمی به صورت موازی جدا می شود. حد بالا مثانه 2 سانتی متر از آن جدا می شود. صفاق در جهت دیگر تشریح می شود. این نقطه از عمل در اصل دقیقاً مشابه سزارین رترووزیکال است. با این حال، در آینده، مثانه در همان سطح باز کردن چین رحم جدا نمی شود، پس از یک جابجایی کوچک (1-2 سانتی متر) لایه های صفاقی به سمت بالا و پایین با یک اسکالپل در جهت عرضی، یک برش ایجاد می شود. در دیواره رحم به کیسه آمنیوتیک ساخته می شود و درج ها در محل برش قرار می گیرند. انگشتان اشارههر دو دست و زخم روی رحم به طور مستقیم از هم جدا می شوند. مراحل بعدی عمل: برداشتن کودک، جای کودک، بخیه زدن زخم روی رحم و غیره با استفاده از روش هایی که در بالا توضیح داده شد انجام می شود.
انجام سزارین در سطح چین وزیکوترین بدون جداسازی مثانه نمی تواند کاملاً رضایت بخش باشد. این روش فقط در مرحله اول یا اوایل مرحله دوم زایمان خوب است، زمانی که سر جنین با توجه به سطح برش آن در قسمت پایینی رحم قرار دارد. علاوه بر این، در پایان بارداری یا حتی زودتر، با این روش باز کردن رحم، کشش برش رحم با انگشتان دشوارتر می شود و متعاقباً به دلیل ضخامت متفاوت لبه های رحم، بخیه زدن زخم رحم دشوارتر می شود. برش - لبه پایینی که به بخش پایینی تعلق دارد نازک تر است و لبه بالایی، که قبلاً متعلق به بدن رحم است، پس از انقباض آن بسیار ضخیم تر می شود. اما مهمتر از همه، با چنین محل استاندارد برش رحم، سطح آن را نمی توان بسته به ارتفاع ایستاده قسمت ارائه شده جنین تغییر داد.
سزارینبا برش طولی ایستموس رحم هیچ مزیتی در مقایسه با عرضی ندارد. یک برش طولی را می توان پس از جدا شدن قابل توجه و تقریباً کامل مثانه، زمانی که بخش پایینی در امتداد تمام ارتفاع آن برای مداخله در دسترس قرار گرفت، ایجاد کرد. بدون این شرایط، خارج کردن نوزاد از طریق سوراخ کوچکی در رحم غیرممکن است. اگر دهانه رحم در جهت فوقانی افزایش یابد یا بدون جدا شدن مثانه انجام شود (که در نتیجه نهایی نیز یکسان است) این تنگه نیست که بریده می شود، بلکه بدنه رحم است و سزارین با تمام ویژگی های ذاتی خود بدنی می شود.

برشی روی دیواره قدامی شکم از پوبیس تا ناف یا طبق گفته Pfannenstiel با باز شدن عرضی پوست، بافت چربی زیر جلدی و آپونوروز.

اتساع بلانت عضلات راست شکم و تشریح طولی صفاق جداری.

چین رحمی در جهت عرضی جدا شده و به سمت مثانه جدا می شود و بخش تحتانی رحم را آشکار می کند.

یک برش عرضی با چاقوی جراحی در قسمت تحتانی رحم ایجاد می شود و انگشتان اشاره هر دو دست به طور مستقیم به طرفین در جهت عرضی پخش می شوند.

اپراتور در حالی که دست خود را بین سر جنین و قسمت تحتانی رحم قرار می دهد، خم می شود و سر جنین را با دقت به داخل زخم هدایت می کند، شانه های جنین را توسط سر خارج می کند، سپس زیر بغلتمام جنین سعی می کند کودک را در همان صفحه با رحم نگه دارد تا جریان خون در بند ناف و جریان خون عمومی مختل نشود، سپس بند ناف را نیشگون گرفته و ضربدری می کنند و جفت را جدا می کنند. با دست از رحم خارج می شود.

برش روی رحم با یک بخیه ویکریل پیوسته تک ردیفی در اصلاح Reverden بخیه می شود. پریتونیزاسیون با استفاده از بخیه پیوسته با استفاده از چین های رحمی و پوشش سروزی رحم انجام می شود.

پس از بازبینی حفره شکمی، صفاق جداری، آپونوروز و پوست دیواره قدامی شکم با بخیه پیوسته و با استفاده از نخ‌های ابریشمی جداگانه بخیه می‌شوند.

موارد منع مصرف سزارین

کانون های عفونت محلی، منطقه ای، از راه دور؛

شرایط جسمانی یک زن، زمانی که مداخله جراحی می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

وجود جنین مرده (در صورت عدم وجود علائم حیاتی از طرف مادر).

آمنیوتومی

انواع - ساده، زودرس، بالا

نشانه ها(در حین زایمان):

ضعف فعالیت کارگری(به منظور تقویت)

کیسه آمنیوتیک صاف (علائم عدم هماهنگی)

نوع ناقص جفت سرراهی

قبل از جراحی مامایی (چرخش کلاسیک، پنس مامایی، کشیدن جنین توسط انتهای لگن، عملیات تخریب جنین)

برای دوقلوها (قبل از تولد جنین دوم)

در هنگام زایمان در زنان مبتلا به حاملگی طولانی مدت، با مقادیر فشار خون بالا)

با PONRP و کم ارتفاع

پارگی تاخیری مایع آمنیوتیک

پلی هیدرآمنیوس

موارد مصرف (برای زنان باردار) به منظور القای زایمان - دهانه رحم بالغ!

موارد منع مصرف:

ارائه بریچ (پای خالص)

نوع مرکزی جفت سرراهی

موقعیت عرضی جنین

ارائه حلقه بند ناف و قسمت های کوچک جنین

اتصال نسبی - غشایی عروق بند ناف

آماده کردن یک زن:

اتاق مخصوص معاینه واژینال

درمان اندام تناسلی خارجی با مواد ضد عفونی کننده محلول، یدون

در 30-40 دقیقه - یک ضد اسپاسم (از آنجایی که AMR برای مدت کوتاهی تغییر می کند و BMD ممکن است مختل شود + جلوگیری از آمبولی با مایع آمنیوتیک).

دکتر– دست ها را طوری می شویند که انگار برای جراحی هستند – با کلرهگزیدین.

ابزار– شاخه فورسپس گلوله.

تکنیک:

ما یک معاینه واژینال انجام می دهیم (ما بررسی می کنیم که آیا شرایطی برای ایجاد زایمان وجود دارد یا خیر)

ابزار را به شدت در امتداد انگشت وارد می کنیم و آن را در مرکز باز می کنیم.

بالاآمنیوتومی (با پلی هیدرآمنیوس).

گوش دادن به ضربان قلب جنین

دستیار با استفاده از مانور چهارم لئوپولد، سر را بالای ورودی لگن نگه می دارد (از ترس اینکه جنین به حالت عرضی حرکت کند)

کیسه آمنیوتیک - در سمت پشت سیستم عامل رحم، عجیب و غریب

آب را تا حد امکان رها کنید آرام تر(ما از جدا شدن می ترسیم)

پس از فشار دادن سر، غشاها را فراتر از لبه حلق داخلی پخش می کنیم، در غیر این صورت روی سر کشیده می شوند.

به ضربان قلب جنین گوش دهید

سر را در ورودی با غلطک از طرفین محکم کنید

فقط با گارنی به بخش قبل از زایمان منتقل می شویم

در دوران بارداری - استراحت در بستر، در پهلو، مطابق با موقعیت

زودآمنیوتومی (زمانی که 3-4 سانتی متر باز می شود)

نشانه ها:

1. بیماری های سیستم قلبی عروقی، کلیه ها

   ضعف نیروی کار

   ایلامازیان ای.ک. زنان و زایمان. - سن پترزبورگ، 1987

   Bodyazhina V.I.، Zhmakin K.N. زنان و زایمان. - م.، 1998

   Knyazeva T.P.، Bloshchinskaya I.A. لگن باریک آناتومیک در مامایی مدرن (توصیه های آموزشی و روش شناختی برای دانشجویان سال ششم دانشکده پزشکی - خاباروفسک، 2000).

   مالینوفسکی M.S. مامایی جراحی - م.، 1974

   Pestrikova T.Yu.، Bloshchinskaya I.A.، Knyazeva T.P. سزارین در مامایی مدرن (دستورالعمل های آموزشی و روش شناختی برای دانشجویان سال ششم دانشکده پزشکی در مورد کار مستقل خارج از مدرسه و کلاس درس - خاباروفسک، 2000).

   Chernukha E.A. بلوک عمومی - م.، 1996.

   سزارین یکی از موضوعات مهم در بین مادران باردار است. زنان باردار هستند که از این عمل وحشت دارند، در حالی که برخی دیگر برعکس معتقدند که سزارین راحت تر و ایمن تر از زایمان مستقل است. زنانی نیز هستند که معتقدند سزارین را می توان به میل خود انجام داد.

   چه افسانه هایی در مورد سزارین وجود دارد؟ و حقیقت کجاست؟

   افسانه شماره 1. سزارین را می توان به درخواست زن انجام داد.

   این یک تصور غلط بسیار رایج و کاملاً بی اساس است. پزشک سزارین را تنها زمانی انجام می دهد که زایمان مستقلبرای زن یا جنین غیرممکن یا خطرناک است. در صورت درخواست سزارین انجام نمی شود.

   از این گذشته، ممکن است عوارضی در حین و بعد از جراحی ایجاد شود. به عنوان مثال، خطر خونریزی، عفونت، جدا شدن بخیه و غیره وجود دارد. بعد از شکم سزاریندر ناحیه بخیه درد می کند و می کشد، بهبودی بدن نسبت به زایمان مستقل بیشتر طول می کشد.

   این عمل نیز بهترین تاثیر را روی جنین ندارد. طبیعت زایمان خود به خود را فراهم می کند و سزارین برای نوزاد استرس اضافی است. در طول عمل، جنین از کانال زایمان عبور نمی کند و اختلاف فشار را که برای شروع کامل تنفس ضروری است، "روشن کردن" کار را تجربه نمی کند. دستگاه گوارشو غیره.

   افسانه شماره 2. مدتها قبل از سزارین باید به زایشگاه بروید.

   اگر پزشکان تصمیم بگیرند که سزارین برای مادر باردار تجویز شود، البته باید برای عمل آماده شود. اما مدت ها قبل از تاریخ گرامی، مانند گذشته نیازی به رفتن به زایشگاه نیست. تمام آزمایشات و معایناتی که مورد نیاز است را می توان در آن انجام داد کلینیک قبل از زایمان. روز قبل از عمل باید در زایشگاه حاضر شوید.

   زن باردار باید کلی و تست های بیوشیمیاییخون، آزمایش ادرار عمومی، کواگولوگرام، سونوگرافی، کاردیوتوکوگرافی (CTG) و الکتروکاردیوگرام (ECG). برای اطمینان از اینکه آزمایش‌ها «به تاخیر افتاده» نیستند، باید آن‌ها را بین هفته‌های ۳۶ تا ۳۸ بارداری شروع کنید.

   افسانه شماره 3. اگر زن باردار نزدیک بینی باشد، سزارین می شود.

   این چیزی بیش از یک افسانه نیست، زیرا نزدیک بینی خود نشانه ای برای سزارین نیست. جراحی برای "مشکلات بینایی" کاملاً متفاوت مورد نیاز است: افزایش یافته است فشار داخل چشمو آسیب شناسی شبکیه زنان باردار در چنین مواردی نباید فشار بیاورند، زیرا تنش می تواند منجر به کاهش بینایی یا حتی از دست دادن بینایی شود.

   اما اگر مشکلات شبکیه جزئی باشد و در دوران بارداری هیچ بدتر شدنی وجود نداشته باشد، ممکن است چشم پزشک حتی به شما اجازه زایمان به تنهایی را بدهد. درست است، شما هنوز نمی توانید به طور کامل فشار بیاورید. برای جلوگیری از زور زدن زن در حین حرکت جنین در مجرای زایمان، به او بی حسی اپیدورال داده می شود. پس از این تزریق در ناحیه کمر، کل ناحیه بی حس می شود. قسمت پایینبدن، و زن در حال زایمان هیچ تلاشی احساس نمی کند.

   افسانه شماره 4. اگر جنین "دراز بکشد" با انتهای لگن پایین، سزارین همیشه انجام می شود.

   حقیقت این است که با ارائه بریچ می توان جنین را به طور مستقل به دنیا آورد. در صورت وجود عوارض حاملگی (آسیب شناسی جنین یا بیماری در جنین) پزشک به فکر سزارین می شود. مادر باردار) علاوه بر قرار گرفتن نادرست نوزاد. به عنوان مثال، در صورتی که جنین وزن زیادی داشته باشد (بیش از 3.6 کیلوگرم)، لگن باریکی در خانم و ... لازم است.

   

   افسانه شماره 5: سزارین همیشه با بیهوشی عمومی انجام می شود.

   نه تنها مادران باردار از بیهوشی می ترسند، بلکه بسیاری از بیمارانی که قرار است تحت عمل جراحی قرار گیرند. زنان باردار می ترسند که پس از بیهوشی "بیدار نشوند"، داروها تأثیر بدی روی کودک بگذارند و همچنین بلافاصله پس از تولد فرزند خود را نبینند. البته ترس ها بسیار اغراق آمیز هستند، اما نمی توان آنها را کاملاً بی اساس نامید.

   در صورتی که قبلا تمام سزارین ها تحت بیهوشی عمومی، اکنون 90 درصد عمل ها با بی حسی نخاعی انجام می شود. یک داروی بی حس کننده به کانال نخاعی در ناحیه کمر تزریق می شود و زن در زیر محل تزریق احساس درد نمی کند.

   اولین مزیت بی حسی نخاعی این است که زن هوشیار است و می تواند نوزاد خود را بلافاصله پس از تولد ببیند. دومین مزیت مهم این است که مسکن وارد جریان خون نمی شود و به جنین آسیب نمی رساند. بیهوشی عمومی فقط برای اندیکاسیون های دقیق یا در صورت انحنای شدید ستون فقرات انجام می شود و بی حسی نخاعیقابل اجرا نیست.

   افسانه شماره 6. بعد از سزارین، جای زخم خشن روی پوست باقی می ماند.

   امروزه برش پوست اغلب با بخیه زیبایی "بخیه زده می شود". در این حالت نخ از داخل پوست عبور می کند و لبه های زخم به سادگی از بیرون به هم متصل می شوند. برای چنین بخیه ای از نخ هایی استفاده می شود که خود را حل می کنند و نیازی به برداشتن ندارند. پس از بهبودی، فقط یک نوار نازک سفید روی پوست قابل مشاهده است که در مرز رشد مو در ناحیه "صمیمی" قرار دارد. بنابراین بعد از سزارین هیچ منعی برای پوشیدن مایو باز وجود ندارد.

   افسانه 7. پس از عمل، مادر و نوزاد تازه متولد شده تا زمان ترخیص در مراقبت های ویژه هستند

   در واقع زن فقط 24-12 ساعت اول بعد از عمل تحت مراقبت های ویژه قرار می گیرد و سپس او و نوزاد به یک بخش معمولی در بخش پس از زایمان منتقل می شوند. که در مراقبت شدیدمتخصص بیهوشی با استفاده از دستگاه های مخصوص نبض، فشار، تعداد تنفس را کنترل می کند و برای مادر جوان مسکن تجویز می کند. و یک متخصص زنان و زایمان مرتبا معاینه می کند بخیه بعد از عمل، اطمینان حاصل می کند که رحم به خوبی منقبض می شود و مقدار طبیعی وجود دارد ترشحات پس از زایمان. چنین نظارت دقیقی برای اطمینان از حداقل بودن خطر عوارض پس از جراحی ضروری است.

   افسانه شماره 8. اگر یک بار سزارین شده اید، برای زایمان بعدی این عمل لازم است.

   این گفته کاملا درست نیست. وقتی پزشک تصمیم می‌گیرد که زنی با اسکار رحمی را خودش به دنیا بیاورد یا سزارین کند، نشانه‌های عمل اول و وضعیت خود اسکار را در نظر می‌گیرد. مثلا اگر در بارداری اول سزارین به دلیل خیلی لگن باریک، پس این بار نمی توانید بدون جراحی انجام دهید، زیرا دلیل آن از بین نرفته است. اگر دلیل عمل اول این بود که جنین روی رحم دراز کشیده یا بزرگ بود، اما اکنون سرش پایین است و اندازه های معمولی، پس از آن زایمان مستقل امکان پذیر است. درست است که بارداری باید بدون عارضه ادامه یابد و جای زخم روی رحم باید به طور مساوی متراکم باشد و به خوبی کشیده شود.

   ایرینا ایسایوا

   این روش سزارین در بخش تحتانی رحم که توسط L. A. Gusakov (1939) پیشنهاد شده است، در کشور ما بسیار رایج است. این عمل اصلاحی در روش Doerfler است که برای مدت طولانی در خارج از کشور مورد استفاده قرار می گرفت تا اینکه با سزارین رترووزیکال جایگزین شد.
   در شکل مدرن آن، روش سزارین طبق گفته L. A. Gusakov به شرح زیر است. برش طبق معمول انجام می شود - وسط پایین یا Pfannekstiel. پس از حصار کشیدن حفره شکم با دستمال، انبساط و تثبیت زخم دیواره شکم با یک آینه پهن سوپراپوبیک و یک کشنده، قسمت متحرک چین وزیکوترین که به طور شل به رحم متصل است (ترجیحاً با موچین) پیدا می شود. در وسط بین دو موچین، که چین صفاق را بلند می کند، با قیچی (یا چاقوی جراحی) بریده می شود. سپس یک شاخه از قیچی را زیر صفاق قرار می دهند و چین وزیکوترین را به موازات لبه بالایی مثانه در فاصله 2 سانتی متری از آن جدا می کنند. این نقطه از عمل در اصل دقیقاً مشابه سزارین رترووزیکال است. با این حال، در آینده، جدا شدن مثانه در همان سطح باز کردن چین وزیکوترین انجام نمی شود، پس از یک جابجایی کوچک (1-2 سانتی متر) لایه های صفاقی با یک اسکالپل در جهت عرضی. برشی در دیواره رحم تا کیسه آمنیوتیک ایجاد می‌شود، انگشت‌های اشاره هر دو به دست‌های برش داده می‌شوند و زخم روی رحم به‌طور بی‌پرده از هم جدا می‌شود. مراحل بعدی عمل: برداشتن کودک، جای کودک، بخیه زدن زخم روی رحم و غیره - با استفاده از روش های شرح داده شده در بالا انجام می شود.
   انجام سزارین در سطح چین وزیکوترین بدون جداسازی مثانه نمی تواند کاملاً رضایت بخش باشد. این روش فقط در مرحله اول یا اوایل مرحله دوم زایمان خوب است، زمانی که سر جنین با توجه به سطح برش آن در قسمت پایینی رحم قرار دارد. علاوه بر این، در پایان بارداری یا حتی زودتر، با این روش باز کردن رحم، کشش برش رحم با انگشتان دشوارتر می شود و متعاقباً به دلیل ضخامت متفاوت لبه های رحم، بخیه زدن زخم رحم دشوارتر می شود. برش - لبه پایینی که متعلق به بخش پایینی است نازک تر است و لبه بالایی که از قبل به سمت بدن رحم است، پس از انقباض آن بسیار ضخیم تر می شود. اما مهمتر از همه، با چنین محل استاندارد برش رحم، سطح آن را نمی توان بسته به ارتفاع ایستاده قسمت ارائه شده جنین تغییر داد.
   سزارین با برش طولی ایستموس رحم در مقایسه با عرضی مزیتی ندارد. یک برش طولی را می توان پس از جدا شدن قابل توجه و تقریباً کامل مثانه، زمانی که بخش پایینی در امتداد تمام ارتفاع آن برای مداخله در دسترس قرار گرفت، ایجاد کرد. بدون این شرایط، خارج کردن نوزاد از طریق سوراخ کوچکی در رحم غیرممکن است. اگر دهانه رحم در جهت فوقانی افزایش یابد یا بدون جدا شدن مثانه انجام شود (که در نتیجه نهایی نیز یکسان است) این تنگه نیست که بریده می شود، بلکه بدنه رحم است و سزارین با تمام ویژگی های ذاتی خود بدنی می شود.

   فیلم: عمل سزارین

   
   توجه، فقط امروز!

   
   سزارین یکی از قدیمی ترین عمل های جراحی شکم است. این عمل زایمان که در آن جنین و جفت از طریق یک برش مصنوعی در رحم برداشته می شود، اکنون رایج است. مداخله جراحی، فرکانس آن از 25 تا 17 درصد این عملیات مراحل زیادی را در توسعه خود طی کرد. در زمان های قدیم این عمل بر روی زن مرده توسط افراد بدون انجام می شد آموزش پزشکی. در سال 1521، روسو (فرانسه) انجام این عمل را بر روی یک زن زنده اثبات کرد. اولین سزارین شناخته شده قابل اعتماد در یک زن زنده انجام شد جراح ایتالیاییکریستین بایون در سال 1540 و جراح آلمانی تراتمن در سال 1610، اما برش روی رحم بخیه نشد، نتایج عمل همیشه کشنده بود. از اواخر قرن شانزدهم و آغاز قرن هفدهم مسایل سزارین در آلمان، فرانسه، ایتالیا، هلند و غیره مطرح شده است. در روسیه اولین سزارین در سال 1756 توسط اراسموس انجام شد، دومین سزارین در سال 1796 انجام شد. توسط Sommer - هر دو با نتیجه مطلوب. سزارین سوم توسط ریشتر در سال 1842 در مسکو انجام شد. تا سال 1880 (به گفته A.Ya. Krassovsky) تنها 12 سزارین در روسیه وجود داشت. این عمل به عنوان آخرین راه حل مورد استفاده قرار گرفت، زمانی که آسیب شناسی در حین زایمان بسیار دور شد، زنان در 100٪ موارد بر اثر خونریزی و عفونت سپتیک جان خود را از دست دادند. این قبل از دوره ضد عفونی در مامایی بود. در آن سال ها هیچ اندیکاسیون و منع مصرف مشخصی برای جراحی وجود نداشت و از بیهوشی استفاده نمی شد. به دلیل زخم بدون بخیه روی رحم، محتویات آن وارد حفره شکمی شده و باعث پریتونیت و سپسیس می شود که دلیل مرگ و میر بالای آن بوده است. Kehrer اولین کسی بود که از بخیه زدن زخم رحم استفاده کرددر سال 1881

   پیشرفت در جراحی و بیهوشی، پیشرفت در تکنیک های انتقال خون و کشف روش های جدید آنتی بیوتیک های موثرمنجر شد به کاهش شدیدمرگ و میر مادران این عمل در عمل روزانه پزشکان زنان و زایمان به طور جدی تثبیت شده است.
   
   عوارض و مرگ و میر مادرتا حد زیادی به عوامل منتهی به آن بستگی دارد مداخله جراحیاز خود عملیات. میزان مرگ و میر مادران 0.2 درصد است.
   
   مرگ و میر پری ناتال. سطح پایین مرگ و میر پری ناتال در کشورهایی که پزشکان به طور گسترده از سزارین استفاده می کنند، به ویژه برای وزن کم جنین (700-1500 گرم) ثبت شده است. عوامل موثر در کاهش مرگ و میر پری ناتال:

   نظارت بر وضعیت جنین؛

   استفاده از هورمون های استروئیدی و عوامل توکولیتیک؛

   تجهیزات مدرن؛
   
   -پرسنل واجد شرایط
   
   نشانه ها
   
   خطر زندگی و سلامتی یک زن در طول سزارین 12 برابر بیشتر از زایمان طبیعی است. بنابراین، سزارین به شدت بر اساس نشانه ها انجام می شود. نشانه های این عمل به دو دسته تقسیم می شوندمطلقو نسبت فامیلی. نشانه های مطلق شامل مواردی است که خارج کردن جنین از طریق کانال زایمان طبیعی غیرممکن است یا زایمان به دلیل عوارض بارداری و زایمان خطری برای زندگی مادر ایجاد می کند. به نشانه های نسبیشامل موقعیت هایی است که در آن تولد یک زنده و کودک سالماز طریق کانال زایمان طبیعی مشکوک تلقی می شود.
   
   قرائت های مطلق
   
   - جفت سرراهی کامل.

   لگن کاملاً باریک.

   اختلاف بالینی بین اندازه لگن زن و سر جنین.

   جفت سرراهی ناقص در صورت عدم آمادگی کانال تولدو خونریزی شدید

   جدا شدن زودرس جفت با قرارگیری طبیعی با کانال زایمانی آماده نشده و خونریزی.

   تومورهای اندام های لگن که از تولد کودک جلوگیری می کند.

   زخم های شدید دهانه رحم و واژن.

   پارگی خطرناک یا اولیه رحم.

   ژستوز شدید با بی اثری درمان محافظه کارانهو کانال زایمان آماده نشده

   عدم کفایت اسکار رحم.

   سرطان خارج از تناسلی و سرطان دهانه رحم.

   آسیب شناسی جدی خارج تناسلی (به عنوان مثال، جداشدگی شبکیه، نزدیک بینی پیچیده، بیماری های جدی سیستم قلبی عروقی).
   
   قرائت های نسبی
   
   - ناهنجاری های زایمان با درمان محافظه کارانه ناکارآمد.

   تظاهرات بریچ در ترکیب با یک آسیب شناسی دیگر مامایی، سن پریمی گراویدا بیش از 30 سال، یا سابقه سنگین مامایی.

   وضعیت عرضی جنین در صورت عدم وجود شرایط برای زایمان طبیعی.

   قرار دادن و ارائه نادرست جنین.

   ناهنجاری های رحم.

   هیپوکسی داخل رحمی جنین، درمان محافظه کارانه ناکارآمد

   ارائه و افتادگی بند ناف.

   ناباروری طولانی مدت در ترکیب با آسیب شناسی دیگر.

   بارداری پس از ترم زمانی که مادر بار اول بالای 30 سال سن داشته باشد همراه با آسیب شناسی مامایی.

   لقاح مصنوعی در ترکیب با هر آسیب شناسی.

   حاملگی چند قلو با موقعیت عرضی جنین اول یا هر دو، نمایش بریچ هر دو جنین یا هیپوکسی داخل رحمی.
   
   موارد منع مصرف
   
   - مرگ داخل رحمی جنین.

   وضعیت ترمینال

   بدشکلی یا نارس بودن شدید جنین.

   حاد عفونتدر یک زن

   زایمان طولانی مدت (بیش از 24 ساعت).

   تعداد زیادی معاینه واژن.

   انجام سزارین پس از تلاش ناموفق برای اعمال فورسپس مامایی و کشیدن وکیوم به دلیل انجام سزارین توصیه نمی شود. ریسک بالاتولد کودک مجروح و عفونت مادر.
   
   شرایط برای سزارین
   
   - جنین زنده و زنده است (همیشه با نشانه های مطلق امکان پذیر نیست).

   زن با عمل موافقت می کند (اگر نه علائم حیاتی).

   زن باردار هیچ علامتی از عفونت ندارد.

   دو نوع عمل سزارین با دسترسی شکمی وجود دارد.
   
   سزارین خارج صفاقی برای جلوگیری از عفونت حفره شکمی برای آمنیونیت استفاده می شود. این روش پس از معرفی آنتی بیوتیک های موثر و به دلیل موارد مکرر آسیب مثانه و حالب در طول این مداخله، عملاً کنار گذاشته شد.
   
   سزارین ترانس (درون) صفاقی . در حال حاضر این دسترسی اصلی است.
   
   آماده سازی بیمار
   
   اگر Ht بیمار کمتر از 30 درصد باشد، انفوزیون درمانی برای جبران کمبود مایعات انجام می شود. آمادگی برای انتقال خون احتمالی در حین جراحی ضروری است. مثانه زن باید تخلیه شود. پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی اغلب انجام می شود. برای کاهش اسیدیته محتویات معده، از آنتی اسیدها (برای کاهش عواقب آسپیراسیون احتمالی استفراغ در هنگام بیهوشی) استفاده می شود. لازم است بیمار را به طور دقیق در مورد تسکین درد و ماهیت عمل آگاه کرد و رضایت او را جلب کرد.
   
   بیهوشی
   
   می تواند عمومی یا منطقه ای (نخاعی یا اپیدورال) باشد. بیهوشی عمومی اغلب منجر به وخامت قابل توجهی در وضعیت جنین می شود، بنابراین در هنگام انجام بیهوشی عمومی، فاصله زمانی از شروع بیهوشی تا کشیدن جنین نباید از 10 دقیقه تجاوز کند. میزان وخامت وضعیت کودک با مدت آن رابطه مستقیم دارد بیهوشی عمومی. در این راستا (برای کاهش مدت زمان زایمان)، آماده سازی زمینه جراحیباید قبل از شروع بیهوشی عمومی انجام شود.
   
   پیشرفت عملیات
   
   لمس رحم و جنین

   تشریح دیواره شکم
   
   برش دیواره شکم می تواند در خط وسط (اینفرومدین) یا فوق عانه در جهت عرضی (برش Pfannenstiel) باشد. دومی جلوه زیبایی بهتری را ارائه می دهد، اما به زمان بیشتری برای اجرا نیاز دارد، فرصت کمتری برای دسترسی گسترده فراهم می کند و با از دست دادن خون بیشتر همراه است. مرحله بعدی جداسازی چین وزیکوترین صفاق، قرار گرفتن در معرض بخش تحتانی رحم است. برش رحم بر اساس اندیکاسیون یا به انتخاب جراح انجام می شود.
   
   برش در دیواره رحم
   
   بخش توسط کر - گوساکوف(عرضی کم) در حال حاضر بیشترین استفاده را دارند. این برش در قسمت غیر انقباض رحم (بخش تحتانی) ایجاد می شود که احتمال پارگی یا واگرایی لبه های اسکار را در بارداری های بعدی کاهش می دهد. بخیه به موازات فیبرهای عضلانی اجرا می شود و بلافاصله در پشت چین وزیکوترین صفاق قرار دارد. عیب آن خطر آسیب به عروقی است که در امتداد لبه رحم قرار دارند.

   مقطع طولی در امتداد سلحیمو(Isthmicocorporeal) از بخش تحتانی رحم شروع می شود و تا بدن رحم ادامه می یابد.

   بخش توسط سنگر(کلاسیک، یا بدنی، اکنون به ندرت استفاده می شود) - یک برش طولی در سطح قدامی رحم. نشانه ها: سرطان دهانه رحم و تشکیلات پاتولوژیک در بخش تحتانی رحم (فیبروم)؛ گاهی اوقات برای موقعیت عرضی جنین، شکست اسکار طولی روی رحم پس از سزارین قبلی بدن، در صورت لزوم برداشتن بعدی رحم، و در حین عمل جراحی روی یک زن در حال مرگ استفاده می شود. این ساده ترین و سریع ترین برش است، اما هنگام استفاده از آن مکرر وجود دارد عوارض: چسبندگی های بعد از عمل خون ریزی؛ بهبود ضعیف زخم؛ واگرایی اسکار در دوران بارداری و زایمان بعدی
   
   زایمان و جدا شدن جفت
   
   کودک را با احتیاط با دست یا با استفاده از فورسپس یا دستگاه خلاء خارج می کنند. رحم اغلب از حفره شکمی به منظور ماساژ، معاینه زائده ها و مشاهده برش هنگام بخیه برداشته می شود. برای کاهش از دست دادن خون، مواد منقبض کننده رحم (اکسی توسین، متیل ارگومترین و غیره) به عضله رحم تزریق می شود. پس از جدا شدن جفت، معاینه دستی حفره رحم برای تشخیص فیبروم زیر مخاطی یا حذف بقایای تخمک بارور شده ضروری است. معاینه ابزاریبرای آمنیونیت، بارداری تا 28 هفته و غیره انجام می شود.
   
   دوختن برش روی رحم
   
   روش بخیه زدن با درز دو طبقه بسیار رایج است. التسوف-استرلکوفبا استفاده از قابل جذب مواد بخیه. اولین بخیه به طور متناوب در سمت راست و چپ در گوشه های زخم قرار می گیرد. ردیف اول بخیه ها با وارد کردن یک سوزن از کنار غشای مخاطی و گرفتن یک لایه کوچک از میومتر از یک لبه زخم انجام می شود. سپس از لبه دیگر، از سمت میومتر تزریق می شود و یک سوزن به داخل حفره رحم فرو می رود و آندومتر را می گیرد. این تضمین می کند که هنگام گره زدن رشته های گره ها، آنها در حفره رحم باقی می مانند، و نه بین لبه های قابل مقایسه زخم (یک کانال کتگوت "مذاب" در ضخامت میومتر تشکیل نمی شود). ردیف بعدی (عضلانی اسکلتی به طور سنتی اعمال می شود). چین وزیکوترین صفاق با یک بخیه قابل جذب پیوسته بخیه می شود.
   
   بخیه زدن دیواره قدامی شکم
   
   صفاق جداری با بخیه پیوسته کتگوت بخیه می شود. معمولاً از همان نخ برای اتصال عضلات راست شکمی استفاده می شود. آپونوروز با نخ‌های قوی‌تر یا با بخیه پیوسته یا نخ‌های ابریشمی جداگانه (لاوسان) بخیه می‌شود. درزهای کتگوت را جدا کنید چربی زیر جلدی. روی پوست - بخیه زیر جلدی کتگوت مداوم یا بخیه های ابریشمی جدا در کنار دوناتی .
   
   در 4-5 سال گذشته، تعدادی نوآوری در تکنیک سزارین ارائه شده است. پیش نیاز این کار چندین کار بود که به وضوح ثابت می کند، به ویژه، عدم بخیه زدن صفاق احشایی و جداری در حین تولید عمل های زنان و زایمانمستلزم هیچ چیز اضافی نیست عوارض بعد از عملو حتی، علاوه بر این، به طور قابل توجهی احتمال چسبندگی در حفره شکم را کاهش می دهد. دیگر پیش نیازها بود کاربرد گستردهدر عمل جراحی، مواد بخیه قابل جذب مصنوعی، و در ارتباط با این، استفاده بیشتر از بخیه پیوسته تک ردیفه هنگام بخیه زدن برش روی رحم در حین سزارین.

   مک‌کینی و یانگ در مطالعه‌شان داده‌های زیر را ارائه می‌کنند: جراحان متوسط ​​با 30 سال تجربه در جمعیتی با نرخ عفونت HIV 0.01٪ عمل می‌کنند، خطر ابتلا به این بیماری 1٪ است. در این راستا، جراحی از هرگونه تغییر در تکنیک های جراحی که باعث کاهش زمان جراحی و کار با اشیاء سوراخ و برش شود، استقبال می کند.

   همه موارد فوق و همچنین آرزوهای سنتی معروف برای کاهش مدت زمان عمل، در سال 1994 مبنایی برای توسعه یک اصلاح سزارین شد که اکنون به عنوان عمل سزارین شناخته می شود. استارک. وقتی مراحل جداگانه این عملیات را در نظر می گیریم، چیز جدیدی نخواهیم یافت و تنها ترکیب چندین تکنیک شناخته شده و حذف برخی از مراحل اختیاری به ما این امکان را می دهد که از این عملیات به عنوان یک اصلاح جدید صحبت کنیم که دارای چندین مزیت است. در مقایسه با روش های مرسوم این موارد عبارتند از: کشیدن سریع جنین، کاهش قابل توجه مدت زمان عمل، کاهش از دست دادن خون، نیاز به مسکن پس از عمل، بروز فلج روده، کاهش دفعات و شدت سایر عوارض بعد از عمل، ترشح زودتر و صرفه جویی در مواد بخیه با توجه به این مزایا و همچنین سادگی خود روش استارک، این عمل به سرعت در حال محبوبیت است.
   
   عوارض
   
   عوارض در کمتر از 5 درصد از تمام سزارین ها رخ می دهد. در جراحی انتخابیتعداد عوارض بعد از عمل 2-5 برابر کمتر از عوارض است جراحی اضطراری. عوارض احتمالی- آندومتریت، پریتونیت، سالپنژیت، عفونت زخم، خونریزی، آتلکتازی ریوی، ترومبوز ورید عمقی، آمبولی شریان ریوی، عوارض بیهوشی (به عنوان مثال، سندرم مندلسون).
   
   پیامدهای طولانی مدت سزارین
   
   اسکار روی رحم ناشی از سزارین روند بارداری و زایمان بعدی را پیچیده می کند. بروز پارگی رحم پس از سزارین (1957) برای یک برش عرضی کم 8.3٪، برای یک برش isthmic-corporal 12.9٪ و برای یک برش کلاسیک 18.2٪ بود. در حال حاضر، پارگی رحم با فرکانس زیر رخ می دهد: با بریدگی در بخش پایینی رحم - 1٪، با برش کلاسیک - 2٪.
   
   کودکان از طریق کانال زایمان طبیعی پس از سزارین در تاریخ
   
   ایمنی نسبی سزارین، نظارت بر وضعیت جنین و سطح تکنولوژی مدرن جراحی به بیمارانی که سابقه سزارین دارند این امکان را می دهد که از طریق کانال زایمان واژینال زایمان کنند.
   
   آنتی بیوتیکوپروفیلاکسی
   
   تجویز آنتی بیوتیک برای مقاصد پیشگیرانه در طول سزارین معمول است. آنتی بیوتیک ها را می توان هم قبل از تولد و هم بعد از بستن بند ناف تجویز کرد. در موارد سزارین انتخابی معمولا از آنتی بیوتیک استفاده نمی شود. اما زمانی که غشاها پاره می شوند، خطر عوارض بعد از عمل به شدت افزایش می یابد. عوارض عفونی; در چنین مواردی، استفاده از آنتی بیوتیک ها نشان داده می شود. پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها به دلیل سمیت کم بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند طیف گسترده ایاقدامات.
   
   مدیریت پس از عمل

   روز اول - رژیم 0، سرما در معده، تمرینات تنفسی، اجازه می دهد در رختخواب بنشیند.
   
   روز 2- رژیم 0، مجاز به بلند شدن است. به منظور جلوگیری از فلج روده، 40 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تجویز می شود محلول هایپرتونیکیک بار در روز، 1 میلی لیتر محلول 0.05٪ پروزرین به صورت زیر جلدی 2 بار در روز، تنقیه فشار خون، سروکالا (2 میلی لیتر)، اوبرتیدا.
   
   روز 3- رژیم 1، می توانید راه بروید، یک درز توالت درست کنید.

   در حین 6-7 روز درمان آنتی باکتریال، درمان علامتی، تزریق درمانیبا توجه به نشانه ها با توصیه های مناسب به مدت 8-9 روز ترخیص کنید.