زایمان شکمی - سزارین طبق گوساکوف. هشت افسانه در مورد سزارین سزارین به گفته گوساکوف

صرف نظر از جهت برش، مرحله اولیه عملیات کلاسیکسزارین عبارت است از آزاد شدن بخش تحتانی از پوشش صفاقی با تشکیل فلپ چین وزیکوترین که متعاقباً برای پریتونیزاسیون زخم رحم استفاده می شود. برای این منظور، صفاق چین وزیکوترین را با موچین در محل حرکت آزاد آن (3-2 سانتی متر بالاتر از محل اتصال به مثانه یا 1-1-5 سانتی متر زیر سطح چسبندگی محکم آن به دیواره قدامی) می گیرند. از رحم)، و سپس با قیچی باز در مرکز.

از طریق سوراخ تشکیل شده با قیچی، احتمالاً پس از تشکیل اولیه کانال بین صفاق و دیواره رحم با شاخه های تا شده آنها، چین وزیکوترین در جهت عرضی تقریباً نزدیک به رباط های گرد رحم جدا می شود.

باز کردن صفاق چین وزیکوترین با قیچی در جهت عرضی

زوایای برش بخار را به سمت بالا هدایت می کند تا برش شکلی نیمه قمری داشته باشد و به سمت پایین محدب شود.

طول برش صفاق باید با در نظر گرفتن باز شدن بعدی میومتر و کشیدن جنین کافی باشد. اگر طول کوتاه باشد، ارائه جابجایی مناسب غیرواقعی است مثانهتشکیل یک فلپ از چین تازی که برای پریتونیزاسیون کافی است، در هنگام برداشتن جنین، برش به داخل شکاف ادامه می‌یابد که ممکن است منجر به خونریزی اضافی یا آسیب به مثانه شود. در عین حال، باید از ادامه بیش از حد برش صفاقی به دلیل خطر آسیب به وریدهای عبوری از امتداد دنده های رحم در رباط های پهن اجتناب شود.

پس از اتمام باز شدن چین وزیکوترین، صفاق با مثانهپایین آمده تا قسمت پایینی رحم نمایان شود. در بیشتر موارد نیازی به تخلیه بیش از 5 سانتی متر مثانه نیست، زیرا احتمال خونریزی از شبکه وریدی زیاد است. علاوه بر این، در زنان در زایمان با دهانه رحم صاف، خطر به دلیل برش بسیار کم بعدی (در سطح دهانه رحم یا واژن) افزایش می‌یابد (Cunningham F.G. et al. 1997).

در حاملگی کامل و در صورت عدم وجود چسبندگی، صفاق چین وزیکوترین به خوبی متحرک است. در نتیجه، این مرحله از عمل را می توان به راحتی با استفاده از روش بلانت انجام داد، با استفاده از انگشتان یا یک پنس کوچک بر روی یک گیره، در کنار این، هنگام ایجاد جدا شدن صفاق، توصیه می شود که ابزار را به سمت گیره بگیرید. دیواره رحم، و نه مثانه، برای جلوگیری از آسیب به آن.

اگر در جدا کردن صفاق مشکلی وجود دارد (در بیشتر موارد به دلیل چسبندگی در انتهای سزارین قبلی)، قبل از هر چیز باید مطمئن شوید که سطح و لایه ای که جراح در آن عمل می کند به درستی انتخاب شده است. صفاق به دقت جدا می شود روش حادبا استفاده از قیچی باریک فلپ تشکیل شده چین وزیکوترین با مثانه در پشت یک آینه پهن سوپراپوبیک قرار می گیرد که از یک طرف آنها را از آسیب محافظت می کند و از طرف دیگر قسمت پایینی رحم را برای دستکاری آزاد می گذارد.

برخی از نویسندگان برای تثبیت مطمئن‌تر چین وزیکال-رحمی، توصیه می‌کنند که ابتدا 2-3 بخیه موقت روی لبه وزیکال آن قرار دهند که با گیره‌ها گرفته شده و پشت آینه قرار می‌گیرند (Blepykh A.S. 1986). این بخیه ها همچنین ممکن است برای روشن شدن سریع روابط توپوگرافی در شرایط اضطراری پس از تولد جنین با یک بخش تحتانی شدیدا نازک شده، وقوع خونریزی شدید یا گسترش خود به خود برش به پارگی در بخش تحتانی رحم ضروری باشد. دیوار

هنگام تعیین سطح برش عرضی در بخش تحتانی رحم با تظاهرات سفالیک جنین، اولین چیزی که باید برای آن تلاش کرد این است که در صورت امکان، روی ناحیه برآمدگی بزرگترین قطر سر بیفتد. . همراه با این، برداشتن سر به داخل زخم و تولد آن به آرامی رخ می دهد. اگر برش بیش از حد پایین ایجاد شود، علاوه بر خطر آسیب به دیواره واژن و مثانه، در کشیدن جنین نیز مشکلاتی ایجاد می شود، زیرا قسمت اعظم سر آن به طور قابل توجهی بالاتر از سطح برش است که مانع از آن می شود. فوران در زخم

برعکس، با سطح برش بزرگ، بیشتر سر به طور قابل توجهی پایین تر از دهانه زخم است. در این شرایط، دست را پشت سر قرار دهید و به سمت برش هدایت کنید و فشار اندازه گیری شده را در جهت فوندوس رحم وارد کنید. هر دو با سطح بسیار کم و زیاد برش، نیاز به اعمال تلاش های اضافی می تواند منجر به آسیب به رحم و جنین، افزایش زمان قبل از برداشتن آن، هیپوکسی و از دست دادن خون شود.

در شرایط عادی، برش در دیواره رحم کمتر از 4 سانتی متر بالاتر از پایه مثانه و کمتر از 1 سانتی متر از ابتدای چین وزیکوترین گسترش نمی یابد. برای اطمینان از دسترسی کافی جراحی به بخش تحتانی، از یک آینه سوپراپوبیک استفاده می شود.

قرار گرفتن در معرض بخش تحتانی با استفاده از اسپکولوم سوپراپوبیک

دیواره قدامی بخش تحتانی رحم با احتیاط به منظور آسیب رساندن به جنین یا حلقه های بند ناف در جهت عرضی به مدت 2-3 سانتی متر باز می شود.

اگر عروق بزرگ وارد برش شوند (در بیشتر موارد با یک بخش تحتانی شکل نگرفته، حاملگی زودرس)، میدان جراحی ممکن است پر از خون شود، که از تکمیل مطمئن برش جلوگیری می کند. در این شرایط، اگر تخلیه با سواب گاز یا از طریق مکش خلاء مؤثر نباشد، دستیار باید لبه‌های بالایی و پایینی برش را با سواب‌های گازی روی گیره‌ها یا با انگشتان فشار دهد که به کاهش یا توقف خونریزی کمک می‌کند و اجازه نفوذ به داخل حفره رحم را می‌دهد. بدون آسیب رساندن به قسمت حاضری جنین.

برای کاهش خطر آسیب جنین و کاهش از دست دادن خون، N.S. Shetapp (1988) ایجاد یک برش دقیق در لایه ها را توصیه می کند. هدف از این روش بریدن دیواره رحم بدون آسیب رساندن به غشاهایی است که پس از اتمام کامل آن باز می شوند. هنگام استفاده از این تکنیک لایه به لایه، فشار مثانه جنین بر قسمت پایینی و لبه های برش به کاهش از دست دادن خون کمک می کند. ولی این روشفقط برای مایع آمنیوتیک دست نخورده قابل استفاده است.

از لحظه ای که دیواره رحم به اندازه 2-3 سانتی متر باز می شود، در حال حاضر از دو روش ادامه برش استفاده می شود. گزینه اول (طبق گفته Derfler) شامل افزایش برش در جهات جانبی تحت کنترل انگشت اشاره و میانی جراح است که وارد زخم می شود. برش در گوشه ها باید کمی به سمت بالا بلند شود (لونا)، که مطابق با مسیر فیبرهای عضلانی است و امکان افزایش دسترسی به رحم را برای زایمان آسان سر جنین بدون آسیب رساندن به بسته های عروقی فراهم می کند. برای تولد مطمئن جنین در حین سزارین در بارداری کامل، طول برش رحم باید 10-12 سانتی متر باشد.

به گفته L.A. گوساکوف (1939) یک سزارین با برش در سطح چین وزیکوترین بدون جدا شدن و جابجایی مثانه انجام داد. پس از تکمیل برش عرضی بخش تحتانی رحم، گشاد شدن زخم آن با اتساع بلانت با استفاده از انگشتان سبابه حاصل می شود.

این روش کاملا قابل اعتماد و سریع است. بنابراین، Madapp و همکاران. (2002) کاهش از دست دادن خون را هنگام استفاده از تکنیک اتساع بلانت زخم رحم در حین سزارین نشان داد. S.I. کولینیچ و همکاران (2000) در طول 5 سال گذشته افزایش دفعات استفاده از برش کلیه را با توجه به L.A. گوساکوف از 85 درصد به 91 درصد. در و. کولاکوف و همکاران (1998) پیشنهاد می کند که در شرایط خونریزی شدید در ناحیه برش، برای جلوگیری از آسیب به جنین با چاقوی جراحی، ابتدا رحم را با انگشتان خود سوراخ کنید، سپس از تکنیک باز کردن زخم زخم استفاده کنید.

در عین حال، برخی از متخصصان زنان و زایمان، برش نیمه ماه را با قیچی ترجیح می دهند (به گفته درفلر) و معتقدند که چنین است. این روشبه شما امکان می دهد اندازه و حرکت آن را به درستی محاسبه کنید، از پارگی های اضافی و تشکیل خوشه هایی از فیبرهای عضلانی جابجا شده جلوگیری کنید، که در هنگام بخیه زدن زخم به خوبی مطابقت ندارند (Krasnopolsky V.I. et al. 1997; Jovanovic R. 1985). بر اساس مطالعات مورفولوژیکی نمونه های بیوپسی V.A. آنانیف و همکاران (2004) به این نتیجه رسیدند که هنگام برش با قیچی، دگرگونی های دیستروفیک و نکروبیوتیک میومتر کمتر مشخص می شود.

برای مقایسه دو گزینه برای افزایش برش رحم A.I. رودریگز و همکاران (1994) مطالعه ای را بر روی 296 زن که به روش سزارین زایمان کرده بودند انجام داد. موقعیت ها به عنوان ادامه برش در شکاف در نظر گرفته شد که اندازه برنامه ریزی شده برش رحم پس از اتمام کشیدن جنین 2 سانتی متر بزرگتر بود. نتایج مطالعه تفاوت‌هایی را در فراوانی طولانی شدن برش در شکاف و همچنین در سایر شاخص‌ها (مدت زمان عمل، از دست دادن خون، عوارض بعد از عمل). با توجه به دیدگاه نویسندگان، خطر گسترش برش به داخل شکاف تا حد زیادی به ضخامت بخش پایینی بستگی دارد و از حالت بارداری به مرحله اول و سپس مرحله دوم زایمان افزایش می‌یابد، به میزان 1.4٪. ، به ترتیب؛ 15.5%؛ 35 درصد

انتخاب روش برش رحم باید با توجه به وضعیت خاص مامایی تعیین شود. تکنیک باز کردن زخم در قسمت تحتانی رحم در حاملگی کامل و زایمان با قسمت پایینی خوش فرم ترجیح داده می شود، در حالی که در حاملگی زودرس و قسمت توسعه نیافته از برش با قیچی استفاده می شود.

پس از اتمام باز شدن رحم و غشاها، جنین برداشته می شود، پس از آن جفت اعمال می شود، گیره های پنجره ای به گوشه های خونریزی دهنده برش اعمال می شود و بازیابی یکپارچگی دیواره آن آغاز می شود.

در طی یک سزارین در بخش تحتانی رحم، که در دوران بارداری کامل یا زایمان انجام می شود، برش در قسمت کشیده و نازک شده دیواره ایجاد می شود که حاوی مقدار نسبتاً کمی است. رگ های خونی. در نتیجه در یک موقعیت ساده نیازی به بستن قبل از بخیه زدن زخم نیست که خونریزی را به طور کامل متوقف می کند. اگر یک رگ خونریزی جداگانه وجود داشته باشد، یک گیره اضافی (فنستره، Kocher یا Mikulicz) به طور موقت اعمال می شود.

A.N. استریژاکوف، O.R. بایف

صفحه 28 از 41

این روش سزارین در بخش تحتانی رحم که توسط L. A. Gusakov (1939) پیشنهاد شده است، در کشور ما بسیار رایج است. این عملیات اصلاحی از روش Doerfler است که در خارج از کشور مورد استفاده قرار گرفت برای مدت طولانیتا اینکه با سزارین رترووزیکال جایگزین شد.
که در فرم مدرنروش سزارین طبق L. A. Gusakov به شرح زیر است. برش طبق معمول انجام می شود - وسط پایین یا Pfannekstiel. بعد از حصار کشی حفره شکمیدستمال، انبساط و تثبیت زخم دیواره شکمبا استفاده از یک آینه سوپراپوبیک عریض و یک کشنده، قسمت متحرک چین وزیکوترین، که به طور شل به رحم متصل است، پیدا می شود (ترجیحاً با موچین). در وسط بین دو موچین، که چین صفاق را بلند می کند، با قیچی (یا چاقوی جراحی) بریده می شود. سپس یک شاخه قیچی در زیر صفاق قرار می گیرد و چین تازی رحمی به صورت موازی جدا می شود. حد بالامثانه، 2 سانتی متر از آن دور می شود، صفاق در جهت دیگر تشریح می شود. این نقطه از عمل در اصل دقیقاً مشابه سزارین رترووزیکال است. با این حال، در آینده، جدا شدن مثانه در همان سطح باز کردن چین وزیکوترین انجام نمی شود، پس از یک جابجایی کوچک (1-2 سانتی متر) لایه های صفاقی با یک اسکالپل در جهت عرضی. برشی در دیواره رحم تا کیسه آمنیوتیک ایجاد می شود و انگشتان اشاره هر دو به دست های برش زده وارد می شود و زخم روی رحم به طور مستقیم از هم جدا می شود. مراحل بعدی عمل: برداشتن کودک، جای کودک، بخیه زدن زخم روی رحم و غیره - با استفاده از روش های شرح داده شده در بالا انجام می شود.
انجام سزارین در سطح چین وزیکوترین بدون جداسازی مثانه نمی تواند کاملاً رضایت بخش باشد. این روش فقط در مرحله اول یا اوایل مرحله دوم زایمان خوب است، زمانی که سر جنین با توجه به سطح برش آن در قسمت پایینی رحم قرار دارد. علاوه بر این، در پایان بارداری یا حتی زودتر، با این روش باز کردن رحم، کشش برش رحم با انگشتان دشوارتر می شود و متعاقباً به دلیل ضخامت متفاوت لبه های رحم، بخیه زدن زخم رحم دشوارتر می شود. برش - لبه پایینی که به بخش پایینی تعلق دارد نازک تر است و لبه بالاییکه از قبل به بدنه رحم تعلق دارد، پس از انقباض آن بسیار ضخیم تر می شود. اما مهمتر از همه، با چنین محل استاندارد برش رحم، سطح آن را نمی توان بسته به ارتفاع ایستاده قسمت ارائه شده جنین تغییر داد.
سزارینبا برش طولی ایستموس رحم هیچ مزیتی در مقایسه با عرضی ندارد. یک برش طولی را می توان پس از جدا شدن قابل توجه و تقریباً کامل مثانه، زمانی که بخش پایینی در امتداد تمام ارتفاع آن برای مداخله در دسترس قرار گرفت، ایجاد کرد. بدون این شرایط، خارج کردن نوزاد از طریق یک سوراخ کوچک در رحم غیرممکن است. اگر دهانه رحم در جهت فوقانی افزایش یابد یا بدون جدا شدن مثانه ایجاد شود (که نتیجه نهاییهمان است) آنگاه دیگر تنگه بریده نمی شود، بلکه بدن رحم است و سزارین با تمام خصوصیات ذاتی اش بدنی می شود.

اینجوریه عمل جراحیکه در طی آن ابتدا دیواره قدامی شکم زن در حال زایمان تشریح می شود، سپس دیواره رحم او جدا می شود و پس از آن جنین از طریق این برش ها خارج می شود.

سزارین در زنان و زایمان مدرن

در مامایی مدرن، سزارین بیشترین عمل جراحی است. فرکانس آن در سال های گذشتهبه 10-20 درصد از کل تعداد تولدها می رسد.

اندیکاسیون های سزارین

سزارین فقط در شرایطی انجام می شود که زایمان طبیعی با خطر جدی برای زندگی و سلامت جنین یا خود زن همراه باشد.

اندیکاسیون های مطلق و نسبی برای جراحی وجود دارد

قرائت های مطلقسزارین شرایط بالینی است که در آن زایمان واژینال خطری برای زندگی زن به همراه دارد.

به گروه قرائت های نسبیاگر زایمان طبیعی انجام شود، بیماری‌ها و موقعیت‌های مامایی که بر وضعیت مادر و جنین تأثیر منفی می‌گذارند، شامل می‌شوند.

قرائت های مطلق	قرائت های نسبی
باریک شدن لگن درجه III - IV	باریک شدن لگن درجات I-II همراه با سایر عوامل نامطلوب (نمایش بریچ، جنین بزرگ، بارداری پس از ترم)
تومورهای رحم، تخمدان، مثانه، انسداد مجرای زایمان و جلوگیری از تولد کودک (مثلاً فیبروم رحم)	درج نادرست سر
جفت سرراهی	تهدید کننده یا در حال پیشرفت گرسنگی اکسیژنجنین در حین زایمان (هیپوکسی)
جدا شدن زودرس جفت همراه با خونریزی شدید	تخلفات فعالیت کارگری(ضعف، ناهماهنگی)، درمان ناپذیر
موقعیت عرضی و مایل جنین در رحم	نمایش بریچ جنین
اسکار روی رحم بعد از سزارین قبلی	بارداری بعد از ترم زمانی که بدن برای زایمان آماده نیست
سمیت شدید اواخر بارداری (اکلامپسی)	سمیت دیررس با شدت خفیف یا متوسط
سرطان اندام تناسلی، راست روده، مثانه	سن اولین تولد بالای 30 سال در صورت وجود سایر عوامل نامطلوب
تهدید به پارگی رحم	میوه بزرگ
حالت عذاب یا مرگ مادر با جنین زنده و زنده	ناهنجاری های رحمی
اختلاف بین اندازه لگن مادر و سر جنین	بیماری های مادر که نیاز به زایمان سریع و دقیق دارند
به شدت بیان شده است رگهای واریسیوریدهای واژن و دستگاه تناسلی خارجی	از بین رفتن حلقه های بند ناف

همانطور که می بینید، بیشتر نشانه های سزارین به دلیل نگرانی برای سلامت مادر و کودک است. در یک مورد، در همان ابتدای بارداری، در حین معاینه، مشخص شد که یک زن دارای پیش نیازهایی است که ممکن است به تنهایی قادر به زایمان نباشد (مثلاً باریک شدن شدید لگن یا اسکار روی آن. رحم از عمل قبلی). در دیگری، با افزایش سن حاملگی، اندیکاسیون هایی برای زایمان سزارین ظاهر می شود (مثلاً جنین یک موقعیت عرضی در رحم ایجاد کرده یا جفت سرراهی با سونوگرافی مشخص شده است). پزشک بلافاصله در مورد این واقعیت به زن باردار هشدار می دهد و دلیل آن را برای او توضیح می دهد. در هر دوی این موارد، زن برای سزارین آماده می شود. به صورت برنامه ریزی شده، یعنی پس از پذیرش در بخش زایمانآنها شروع می کنند او را نه برای زایمان، بلکه برای جراحی آماده می کنند.

قطعا، جنبه روانی"رد کردن" سزارین توسط مادران باردار قابل درک است. تعداد کمی از مردم احساس "هوس" می کنند مداخلات جراحیوارد امور بدن خودش شود. اما سزارین یک واقعیت روزمره است (خودتان قضاوت کنید: به طور متوسط ​​از هر 6 تا 8 زن باردار 1 نفر به این شکل زایمان می کند). بنابراین، پزشک همیشه سعی می کند تمام جوانب مثبت و منفی عمل آینده را توضیح دهد و به زن اطمینان دهد.

اما گاهی که به نظر می رسید هیچ نشانه ای از خطر در تمام دوران بارداری وجود ندارد و زن به تنهایی شروع به زایمان می کند. موقعیت های اضطراری(به عنوان مثال، تهدید پارگی رحم یا گرسنگی اکسیژن جنین، ضعف مداوم زایمان) و زایمان به پایان می رسد. نشانه های فوریعمل سزارین

چه شرایط بالینی منع مصرف سزارین در نظر گرفته می شود؟

1. مرگ داخل رحمی جنین (مرگ جنین قبل از تولد).
2. نارس بودن عمیق جنین.
3. بدشکلی های جنین.
4. گرسنگی طولانی مدت جنین با اکسیژن، که در آن هیچ اطمینانی به تولد یک کودک زنده وجود ندارد.
5. عفونی و بیماری های التهابیمادر.

چه شرایطی برای عملیات مطلوب ترین در نظر گرفته می شود؟

1. زمان بهینه برای عمل شروع زایمان در نظر گرفته می شود، زیرا در این حالت رحم به خوبی منقبض می شود و خطر خونریزی کاهش می یابد. علاوه بر این، در دوره پس از زایمان، ترشحات از رحم از طریق دهانه رحم کمی باز می شود.
2. بهتر است مایع آمنیوتیک سالم باشد یا بیش از 12 ساعت از ترشح آن نگذرد.
3. جنین زنده (این شرایط همیشه امکان پذیر نیست: گاهی اوقات، اگر جان مادر در خطر باشد، عمل بر روی جنین غیرقابل حیات انجام می شود).

آمادگی زن برای چیست جراحی انتخابیسزارین؟

هنگام آماده سازی یک زن باردار، یک معاینه دقیق انجام می شود، از جمله مطالعه شمارش خون، الکتروکاردیوگرافی، بررسی اسمیر واژن، معاینه توسط یک درمانگر و یک متخصص بیهوشی.

علاوه بر این، یک ارزیابی جامع از وضعیت جنین مورد نیاز است ( سونوگرافی، کاردیوتوکوگرافی).

شب قبل از عمل به زن باردار تنقیه پاک کننده داده می شود که صبح روز عمل تکرار می شود. در شب، به عنوان یک قاعده، داروهای آرام بخش تجویز می شود.

روش های تسکین درد در سزارین چیست؟

بی حسی داخل تراشه - این بیهوشی عمومی با تهویه مصنوعیریه ها؛ در حال حاضر روش اصلی تسکین درد برای سزارین است. توسط متخصص بیهوشی انجام می شود و وضعیت زن را در طول عمل زیر نظر دارد.

مراحل عملیات

برشی روی پوست و چربی زیر جلدی در امتداد چین پایین شکم در جهت عرضی ایجاد می شود.

برش روی رحم با احتیاط انجام می شود (تا به جنین آسیبی نرسد) در قسمت تحتانی رحم (نازک ترین و متسع ترین محل روی رحم). برش در ابتدا کوچک و همچنین در جهت عرضی ایجاد می شود. سپس جراح انگشتان اشارهبرش را با دقت به 10-12 سانتی متر کشیده می شود.

لحظه بعدی و سرنوشت ساز، کشیدن جنین است. جراح با دقت دست خود را وارد حفره رحم می کند و سر جنین را بیرون می آورد و سپس کل نوزاد را خارج می کند. سپس بند ناف قطع شده و نوزاد منتقل می شود متخصص اطفالو یک پرستار

جفت با غشا (بعد از زایمان) از رحم خارج می شود، برش رحم به دقت بخیه می شود، جراح وضعیت حفره شکم را بررسی می کند و به تدریج دیواره آن را بخیه می زند.

چه لحظات ناخوشایندی پس از جراحی ممکن است؟

ممکن است درد و ناراحتیدر طول بهبودی از بیهوشی (و حتی پس از آن برای همه). این ممکن است شامل حالت تهوع، سرگیجه و سردرد باشد. بعلاوه، زخم جراحیهمچنین می تواند منبع باشد درددر اولین بار پزشک معمولاً داروهایی را برای کاهش یا از بین بردن درد تجویز می کند (با در نظر گرفتن تأثیر داروها بر نوزاد در صورت شیردهی مادر).

مشکلات همچنین شامل نیاز به استراحت در بستر برای اولین بار (1-2 روز، پیاده روی در روز سوم پس از جراحی مجاز است)، نیاز به ادرار کردن از طریق کاتتر وارد شده به مثانه (نه برای مدت طولانی)، بزرگتر از حد معمول است. تعداد داروهای تجویز شده و آزمایشات، یبوست و برخی محدودیت های بهداشتی - توالت مرطوب به جای دوش کامل (قبل از برداشتن بخیه ها).

تفاوت در چیست دوره پس از زایمانبرای زنان بعد از سزارین؟

عمدتاً به این دلیل که مدت زمان بیشتری طول می کشد تا یک زن مانند قبل از بارداری احساس کند و همچنین احساسات و مشکلات مربوط به اسکار بعد از عمل.

این بیماران نیاز به استراحت و کمک بیشتری در کارهای خانه و نوزاد دارند، به خصوص در هفته اول پس از ترخیص، بنابراین بهتر است از قبل به این موضوع فکر کنید و از اعضای خانواده کمک بخواهید. پس از ترخیص، درد خاصی در ناحیه بخیه بعد از عمل نباید وجود داشته باشد.

ناحیه برش ممکن است تا چند هفته پس از جراحی حساس باشد، اما به تدریج کاهش می یابد. پس از ترخیص، می توانید دوش بگیرید و از شستن درز نترسید (به دنبال آن با رنگ سبز درخشان درمان کنید).

در طول روند بهبودی بخیه، ممکن است احساس سوزن سوزن شدن، سفت شدن پوست یا خارش ایجاد شود. اینها احساسات طبیعی هستند که بخشی از روند درمان هستند و به تدریج ناپدید می شوند.

تا چند ماه پس از جراحی، احساس بی حسی در پوست در ناحیه اسکار ممکن است ادامه یابد. در صورت احساس درد شدید، قرمزی جای زخم یا ترشحات قهوه ای، زرد یا خونی از بخیه، باید با پزشک مشورت کنید.

عوارض بعد از سزارین و درمان آنها

پریتونیت بعد از سزارین در 6/4 تا 7 درصد موارد رخ می دهد. مرگ و میر ناشی از پریتونیت و سپسیس پس از سزارین 26 تا 45 درصد است. ایجاد پریتونیت باعث عفونت حفره شکمی می شود (از عوارض سزارین - کوریوآمنیونیت، آندومتریت، خفه شدن بخیه، حاد فرآیندهای التهابیدر زائده ها، عفونت ها از طریق هماتوژن یا لنفوژن نفوذ می کنند - با آبسه پاراتونسیلار، با آبسه برنزه نرم، پیلونفریت).

عوامل خطر برای ایجاد سپسیس و پریتونیت در عمل بالینی و تاکتیک های مدیریت مشابه هستند:

• تند بیماری های عفونیدر دوران بارداری
• بیماری های عفونی مزمن و کانون های موجود عفونت مزمن.
• تمام واژینوز (غیر اختصاصی) و کولپیت اختصاصی.
• سن: زیر 16 سال و بالای 35 سال.
• یک دوره طولانی بدون آب (بیش از 12 ساعت)، یعنی سزارین نابهنگام.
• معاینات مکرر واژینال (بیش از 4 مورد).
• پریتونیت پس از کوریوآمنیونیت یا اندومتریت در هنگام زایمان

برنامه درمانی و درمان

تشخيص هميشه دير مي شود و درمان نيز دير مي شود. تاکتیک های توسعه یافته درمان جراحی (با برداشتن رحم، زیرا این منبع اصلی پریتونیت است). این عمل اغلب در روزهای 9-15 انجام می شود. شدت باید با پیشرفت علائم ارزیابی شود.

رفتار

1. مداخله جراحی. هر چه زودتر شروع شود عمل جراحیپس از تشخیص پریتونیت، اختلالات اندامی کمتری پس از جراحی مشاهده خواهد شد. برداشتن عضوی به عنوان منبع عفونت (رحم مبتلا به پریتونیت پس از سزارین) از نظر علت شناسی هدف قرار می گیرد. رحم و لوله ها برداشته می شوند، اگر تخمدان در آنها نباشد معمولاً باقی می ماند پدیده های التهابی. هیسترکتومی بیشتر از قطع عضو انجام می شود. بخش پایینی نزدیک به دهانه رحم است، بنابراین هیسترکتومی سوپرواژنال با برداشتن انجام می شود لوله های فالوپبا تجدید نظر در اندام های شکمی.
2. آنتی بیوتیک درمانی: سفالوسپورین ها و آنتی بیوتیک های موثر بر میکروارگانیسم های گرم منفی - جنتامایسین در حداکثر دوز، ترجیحاً داخل وریدی. داروهای مترونیدازول - metragil به صورت داخل وریدی (بر روی فلور گرم منفی، فلور قارچی عمل می کند). طیف حساسیت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها باید انجام شود.
3. درمان و تسکین سندرم مسمومیت. انفوزیون درمانی با داروهایی که خاصیت سم زدایی دارند: ریوپلی گلوکین، لاکتازول، محلول های کلوئیدی. تجویز محلول ها باعث بهبود وضعیت بیمار می شود. داروهایی که فشار انکوتیک خون را افزایش می دهند نیز تجویز می شوند - پلاسما، آمینوکروین، آماده سازی پروتئین، محلول های اسید آمینه. مقدار مایع 4-5 لیتر است. درمان تحت کنترل دیورز انجام می شود.
4. ترمیم حرکت روده: همه تزریق درمانیمحلول های کریستالوئید و آنتی بیوتیک ها باعث بهبود حرکت می شوند. آنها همچنین از داروهایی استفاده می کنند که تحرک روده را تحریک می کند (پاک کننده، تنقیه فشار خون)، ضد استفراغپروزرین به صورت زیر جلدی، داخل وریدی. اکسی باروتراپی). 3 روز اول باید فعال شدن مداوم حرکت روده باشد.
5. درمان ضد کم خونی - انتقال خون فراکشنال (ترجیحاً گرم). خون اهدا کننده) داروهای ضد کم خونی
6. تحریک ایمنی - استفاده از تعدیل کننده های ایمنی - تیمولین، کمپلکس، ویتامین ها، اشعه ماوراء بنفش خون، تابش لیزرخون
7. مراقبت و مبارزه با عدم تحرک بدنی، تغذیه تزریقی، سپس تغذیه کامل روده ای - زردآلو خشک پر کالری، غنی شده، پنیر دلمه، کشمش، محصولات لبنی مهم است. مبارزه با کم تحرکی شامل تمرینات تنفسی، چرخش زود هنگام در رختخواب ، ماساژ

سزارین یکی از موضوعات مهم در بین مادران باردار است. زنان باردار هستند که از این عمل وحشت دارند، در حالی که برخی دیگر برعکس معتقدند که سزارین راحت تر و ایمن تر از زایمان مستقل است. زنانی نیز هستند که معتقدند سزارین را می توان به میل خود انجام داد.

چه افسانه هایی در مورد سزارین وجود دارد؟ و حقیقت کجا پنهان است؟

افسانه شماره 1. سزارین را می توان به درخواست زن انجام داد.

این یک تصور غلط بسیار رایج و کاملاً بی اساس است. پزشک فقط زمانی سزارین را انجام می دهد زایمان مستقلبرای زن یا جنین غیرممکن یا خطرناک است. در صورت درخواست سزارین انجام نمی شود.

از این گذشته، ممکن است عوارضی در حین و بعد از جراحی ایجاد شود. به عنوان مثال، خطر خونریزی، عفونت، جدا شدن بخیه و غیره وجود دارد. بعد از شکم سزاریندر ناحیه بخیه درد می کند و می کشد، بهبودی بدن نسبت به زایمان مستقل بیشتر طول می کشد.

این عمل نیز بهترین تاثیر را روی جنین ندارد. طبیعت زایمان خود به خود را فراهم می کند و سزارین برای نوزاد استرس اضافی است. در طول عمل، جنین از کانال زایمان عبور نمی کند و اختلاف فشار را که برای شروع کامل تنفس ضروری است، "روشن کردن" کار را تجربه نمی کند. دستگاه گوارشو غیره.

افسانه شماره 2. مدتها قبل از سزارین باید به زایشگاه بروید.

اگر پزشکان تصمیم بگیرند که سزارین برای مادر باردار تجویز شود، البته باید برای عمل آماده شود. اما مدت ها قبل از تاریخ گرامی، مانند گذشته نیازی به رفتن به زایشگاه نیست. تمام آزمایشات و معایناتی که مورد نیاز است را می توان در آن انجام داد کلینیک قبل از زایمان. روز قبل از عمل باید در زایشگاه حاضر شوید.

زن باردار باید کلی و تست های بیوشیمیاییخون، آزمایش ادرار عمومی، کواگولوگرام، سونوگرافی، کاردیوتوکوگرافی (CTG) و الکتروکاردیوگرام (ECG). برای اطمینان از اینکه آزمایش‌ها «به تاخیر افتاده» نیستند، باید آن‌ها را بین هفته‌های ۳۶ تا ۳۸ بارداری شروع کنید.

افسانه شماره 3. اگر زن باردار نزدیک بینی باشد، سزارین می شود.

این چیزی بیش از یک افسانه نیست، زیرا نزدیک بینی خود نشانه ای برای سزارین نیست. جراحی برای "مشکلات بینایی" کاملاً متفاوت مورد نیاز است: افزایش یافته است فشار داخل چشمو آسیب شناسی شبکیه زنان باردار در چنین مواردی نباید فشار بیاورند، زیرا تنش می تواند منجر به کاهش بینایی یا حتی از دست دادن بینایی شود.

اما اگر مشکلات شبکیه جزئی باشد و در دوران بارداری هیچ بدتر شدنی وجود نداشته باشد، ممکن است چشم پزشک حتی به شما اجازه زایمان به تنهایی را بدهد. درست است، شما هنوز نمی توانید به طور کامل فشار بیاورید. به طوری که زن هنگام حرکت جنین دچار تنش نشود کانال تولد، به او بی حسی اپیدورال داده می شود. پس از این تزریق در ناحیه کمر، کل ناحیه بی حس می شود. قسمت پایینبدن، و زن در حال زایمان هیچ تلاشی احساس نمی کند.

افسانه شماره 4. اگر جنین "دراز بکشد" با انتهای لگن پایین، سزارین همیشه انجام می شود.

حقیقت این است که با ارائه بریچ می توان جنین را به طور مستقل به دنیا آورد. در صورت وجود عوارض حاملگی (آسیب شناسی جنین یا بیماری در جنین) پزشک به فکر سزارین می شود. مادر باردار) علاوه بر قرار گرفتن نادرست نوزاد. به عنوان مثال، در صورتی که جنین وزن زیادی داشته باشد (بیش از 3.6 کیلوگرم)، لگن باریکی در خانم و ... لازم است.

افسانه شماره 5: سزارین همیشه با بیهوشی عمومی انجام می شود.

نه تنها مادران باردار از بیهوشی می ترسند، بلکه بسیاری از بیمارانی که قرار است تحت عمل جراحی قرار گیرند. زنان باردار می ترسند که پس از بیهوشی "بیدار نشوند"، داروها تأثیر بدی روی کودک بگذارند و همچنین بلافاصله پس از تولد فرزند خود را نبینند. البته ترس ها بسیار اغراق آمیز هستند، اما نمی توان آنها را کاملاً بی اساس نامید.

در صورتی که قبلا تمام سزارین ها تحت بیهوشی عمومی، اکنون 90 درصد عمل ها با بی حسی نخاعی انجام می شود. یک داروی بی حس کننده به کانال نخاعی در ناحیه کمر تزریق می شود و زن در زیر محل تزریق احساس درد نمی کند.

اولین مزیت بی حسی نخاعی این است که زن هوشیار است و می تواند نوزاد خود را بلافاصله پس از تولد ببیند. دومین مزیت مهم این است که مسکن وارد جریان خون نمی شود و به جنین آسیب نمی رساند. بیهوشی عمومی فقط برای اندیکاسیون های دقیق یا در صورت انحنای شدید ستون فقرات انجام می شود و بی حسی نخاعیقابل اجرا نیست.

افسانه شماره 6. بعد از سزارین، جای زخم خشن روی پوست باقی می ماند.

امروزه برش پوست اغلب با بخیه زیبایی "بخیه زده می شود". در این حالت نخ از داخل پوست عبور می کند و لبه های زخم به سادگی از بیرون به هم متصل می شوند. برای چنین بخیه ای از نخ هایی استفاده می شود که خود را حل می کنند و نیازی به برداشتن ندارند. پس از بهبودی، فقط یک نوار نازک سفید روی پوست قابل مشاهده است که در مرز رشد مو در ناحیه "صمیمی" قرار دارد. بنابراین بعد از سزارین هیچ منعی برای پوشیدن مایو باز وجود ندارد.

افسانه 7. پس از عمل، مادر و نوزاد تازه متولد شده تا زمان ترخیص در مراقبت های ویژه هستند

در واقع زن فقط 24-12 ساعت اول بعد از عمل تحت مراقبت های ویژه قرار می گیرد و سپس او و نوزاد به یک بخش معمولی در بخش پس از زایمان منتقل می شوند. که در مراقبت شدیدمتخصص بیهوشی با استفاده از دستگاه های مخصوص نبض، فشار، تعداد تنفس را کنترل می کند و برای مادر جوان مسکن تجویز می کند. و یک متخصص زنان و زایمان مرتبا معاینه می کند بخیه بعد از عمل، اطمینان حاصل می کند که رحم به خوبی منقبض می شود و مقدار طبیعی وجود دارد ترشحات پس از زایمان. چنین نظارت دقیقی برای اطمینان از حداقل بودن خطر عوارض پس از جراحی ضروری است.

افسانه شماره 8. اگر یک بار سزارین شده اید، برای زایمان بعدی این عمل لازم است.

این گفته کاملا درست نیست. وقتی پزشک تصمیم می گیرد که زنی با اسکار رحم را خودش به دنیا بیاورد یا سزارین کند، نشانه های عمل اول و وضعیت خود اسکار را در نظر می گیرد. به عنوان مثال، اگر در اولین بارداری شما به دلیل داشتن لگن بسیار باریک، سزارین انجام شده است، این بار نمی توانید بدون جراحی انجام دهید، زیرا دلیل آن برطرف نشده است. اگر دلیل عمل اول این بود که جنین در عرض رحم دراز کشیده یا بزرگ بود، اما اکنون سرش پایین است و اندازه های معمولی، پس از آن زایمان مستقل امکان پذیر است. درست است که بارداری باید بدون عارضه ادامه یابد و جای زخم روی رحم باید به طور مساوی متراکم باشد و به خوبی کشیده شود.

ایرینا ایسایوا

برشی روی دیواره قدامی شکم از پوبیس تا ناف یا طبق گفته Pfannenstiel با باز شدن عرضی پوست، بافت چربی زیر جلدی و آپونوروز.

اتساع بلانت عضلات راست شکم و تشریح طولی صفاق جداری.

چین رحمی در جهت عرضی جدا شده و به سمت مثانه جدا می شود و بخش تحتانی رحم را آشکار می کند.

تولید شده سطح مقطعبا یک چاقوی جراحی در قسمت تحتانی رحم و انگشتان اشاره هر دو دست، به طور مستقیم به طرفین در جهت عرضی پخش می شود.

اپراتور در حالی که دست خود را بین سر جنین و قسمت تحتانی رحم قرار می دهد، خم می شود و سر جنین را با دقت به داخل زخم هدایت می کند، شانه های جنین را توسط سر خارج می کند، سپس زیر بغلتمام جنین سعی می کند کودک را در همان صفحه با رحم نگه دارد تا جریان خون در بند ناف و جریان خون عمومی مختل نشود، سپس بند ناف را نیشگون گرفته و ضربدری می کنند و جفت را جدا می کنند. با دست از رحم خارج می شود.

برش روی رحم با یک بخیه ویکریل پیوسته تک ردیفی در اصلاح Reverden بخیه می شود. پریتونیزاسیون با استفاده از بخیه پیوسته با استفاده از چین های رحمی و پوشش سروزی رحم انجام می شود.

پس از بازبینی حفره شکمی، صفاق جداری، آپونوروز و پوست دیواره قدامی شکم با بخیه پیوسته و با استفاده از نخ‌های ابریشمی جداگانه بخیه می‌شوند.

موارد منع مصرف سزارین

کانون های عفونت محلی، منطقه ای، از راه دور؛

شرایط جسمانی یک زن، زمانی که مداخله جراحی می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

وجود جنین مرده (در صورت عدم وجود علائم حیاتی از طرف مادر).

آمنیوتومی

انواع - ساده، زودرس، بالا

نشانه ها(در حین زایمان):

ضعف کار (به منظور تقویت)

کیسه آمنیوتیک صاف (علائم عدم هماهنگی)

نوع ناقص جفت سرراهی

قبل از جراحی مامایی (چرخش کلاسیک، پنس مامایی، کشیدن جنین توسط انتهای لگن، عملیات تخریب جنین)

برای دوقلوها (قبل از تولد جنین دوم)

در هنگام زایمان در زنان مبتلا به حاملگی طولانی مدت، با مقادیر فشار خون بالا)

با PONRP و کم ارتفاع

پارگی تاخیری مایع آمنیوتیک

پلی هیدرآمنیوس

اندیکاسیون (برای زنان باردار) به منظور القای زایمان - دهانه رحم بالغ!

موارد منع مصرف:

ارائه بریچ (پای خالص)

نوع مرکزی جفت سرراهی

موقعیت عرضی جنین

ارائه حلقه بند ناف و قسمت های کوچک جنین

اتصال نسبی - غشایی عروق بند ناف

آماده کردن یک زن:

اتاق مخصوص معاینه واژینال

درمان اندام تناسلی خارجی با مواد ضد عفونی کننده محلول، یدون

در 30-40 دقیقه - یک ضد اسپاسم (از آنجایی که AMR برای مدت کوتاهی تغییر می کند و BMD ممکن است مختل شود + جلوگیری از آمبولی با مایع آمنیوتیک).

دکتر– دست ها را طوری می شویند که انگار برای جراحی هستند – با کلرهگزیدین.

ابزار– شاخه فورسپس گلوله.

تکنیک:

ما یک معاینه واژینال انجام می دهیم (ما بررسی می کنیم که آیا شرایطی برای ایجاد زایمان وجود دارد یا خیر)

ابزار را به شدت در امتداد انگشت وارد می کنیم و آن را در مرکز باز می کنیم.

بالاآمنیوتومی (با پلی هیدرآمنیوس).

گوش دادن به ضربان قلب جنین

دستیار با استفاده از مانور چهارم لئوپولد، سر را بالای ورودی لگن نگه می دارد (از ترس اینکه جنین به حالت عرضی حرکت کند)

کیسه آمنیوتیک - در سمت پشت سیستم عامل رحم، عجیب و غریب

آب را تا حد امکان رها کنید آرام تر(ما از جدا شدن می ترسیم)

پس از فشار دادن سر، غشاها را فراتر از لبه حلق داخلی پخش می کنیم، در غیر این صورت روی سر کشیده می شوند.

به ضربان قلب جنین گوش دهید

سر را در ورودی با غلطک از طرفین محکم کنید

فقط با گارنی به بخش قبل از زایمان منتقل می شویم

در دوران بارداری - استراحت در بستر، در پهلو، مطابق با موقعیت

زودآمنیوتومی (زمانی که 3-4 سانتی متر باز می شود)

نشانه ها:

1. بیماری های سیستم قلبی عروقی، کلیه ها

   ضعف کار

   ایلامازیان ای.ک. زنان و زایمان. - سن پترزبورگ، 1987

   Bodyazhina V.I.، Zhmakin K.N. زنان و زایمان. - م.، 1998

   Knyazeva T.P.، Bloshchinskaya I.A. از نظر تشریحی لگن باریکدر مامایی مدرن (توصیه های آموزشی و روش شناختی برای دانشجویان سال ششم دانشکده پزشکی - خاباروفسک، 2000).

   مالینوفسکی M.S. مامایی جراحی - م.، 1974

   Pestrikova T.Yu.، Bloshchinskaya I.A.، Knyazeva T.P. سزارین در مامایی مدرن (دستورالعمل های آموزشی و روش شناختی برای دانشجویان سال ششم دانشکده پزشکی در مورد کار مستقل خارج از مدرسه و کلاس درس - خاباروفسک، 2000).

   Chernukha E.A. بلوک عمومی - م.، 1996.