روشی برای انتخاب دسترسی شریانی برای انجام مداخلات درون عروقی اشعه ایکس بر روی عروق کرونر دسترسی رادیال برای آنژیوگرافی انتخابی کرونر یا استنت گذاری تست آلن چگونه انجام می شود

هنگامی که کودکی مبتلا به دیابت تشخیص داده می شود، والدین اغلب برای کسب اطلاعات در مورد این موضوع به کتابخانه مراجعه می کنند و با احتمال بروز عوارض مواجه می شوند. پس از مدتی نگرانی، والدین با اطلاع از آمار مرگ و میر ناشی از دیابت، ضربه بعدی را وارد می کنند.

هپاتیت ویروسی در اوایل دوران کودکی

اخیراً، الفبای هپاتیت، که قبلاً شامل ویروس‌های هپاتیت A، B، C، D، E، G بود، با دو ویروس جدید حاوی DNA، TT و SEN، تکمیل شد. می دانیم که هپاتیت A و هپاتیت E ایجاد نمی کنند هپاتیت مزمنو اینکه ویروس های هپاتیت G و TT به احتمال زیاد "تماشاگران بی گناه" هستند که به صورت عمودی منتقل می شوند و روی کبد تأثیر نمی گذارند.

اقداماتی برای درمان یبوست عملکردی مزمن در کودکان

هنگام درمان یبوست عملکردی مزمن در کودکان، باید در نظر گرفته شود عوامل مهمدر تاریخچه پزشکی کودک؛ برقراری روابط خوب بین افسر پزشکیو کودک-خانواده درمان پیشنهادی را به درستی اجرا کنند. صبر زیاد از هر دو طرف با تضمین های مکرر برای بهبود تدریجی وضعیت و شجاعت در موارد عودهای احتمالی، - بهترین راه برای درمان کودکان مبتلا به یبوست است.

یافته های مطالعه دانشمندان، فرضیات مربوط به درمان دیابت را به چالش می کشد

نتایج یک مطالعه ده ساله بدون شک ثابت کرده است که نظارت مکرر خود و حفظ سطح گلوکز خون در محدوده طبیعی منجر به کاهش قابل توجه خطر می شود. عوارض دیررسناشی از دیابت قندی، و کاهش شدت آنها.

تظاهرات راشیتیسم در کودکان مبتلا به اختلال در شکل گیری مفاصل ران

در عمل ارتوپدهای اطفال و تروماتولوژیست ها، اغلب این سوال در مورد نیاز به تایید یا حذف اختلالات تشکیل مفاصل ران (دیسپلازی هیپ، دررفتگی مادرزادی لگن) در نوزادان مطرح می شود. این مقاله تجزیه و تحلیل یک نظرسنجی از 448 کودک را نشان می دهد علائم بالینیاختلالات در تشکیل مفاصل ران.

دستکش های پزشکی به عنوان وسیله ای برای اطمینان از ایمنی عفونت

اکثریت پرستارانو پزشکان دستکش را دوست ندارند و دلیل خوبی هم دارد. با پوشیدن دستکش، حساسیت نوک انگشتان شما از بین می رود، پوست دست شما خشک و پوسته پوسته می شود و ابزار تمایل دارد از دستان شما خارج شود. اما دستکش مطمئن ترین وسیله محافظت در برابر عفونت بوده و هست.

پوکی استخوان کمر

اعتقاد بر این است که هر پنجم بزرگسال روی زمین از پوکی استخوان کمر رنج می‌برد؛ این بیماری هم در سنین جوانی و هم در سنین بالا رخ می‌دهد.

کنترل اپیدمیولوژیک بر کارکنان بهداشتی که با خون افراد آلوده به HIV تماس داشتند

(برای کمک به کارکنان پزشکی در موسسات پزشکی)

که در دستورالعمل های روش شناختیمسائل مربوط به نظارت بر کارکنان پزشکی که با خون بیمار آلوده به HIV تماس داشته اند پوشش داده شده است. اقداماتی برای جلوگیری از عفونت شغلی HIV پیشنهاد شده است. یک دفترچه گزارش و یک گزارش تحقیقات رسمی برای تماس با خون یک بیمار آلوده به HIV تهیه شده است. روش اطلاع رسانی به مقامات بالاتر در مورد نتایج مشاهدات پزشکی کارکنان بهداشتی که با خون یک بیمار آلوده به HIV در تماس بودند مشخص شد. در نظر گرفته شده برای کارکنان پزشکیموسسات پزشکی و پیشگیری

عفونت کلامیدیا در زنان و زایمان

کلامیدیا دستگاه تناسلی شایع ترین بیماری مقاربتی است. در سراسر جهان، افزایش کلامیدیا در بین زنان جوانی که به تازگی وارد دوره فعالیت جنسی شده اند، مشاهده می شود.

سیکلوفرون در درمان بیماری های عفونی

در حال حاضر، افزایش در برخی از اشکال nosological وجود دارد بیماری های عفونی، اول از همه، عفونت های ویروسی. یکی از راهکارهای بهبود روش های درمانی استفاده از اینترفرون ها به عنوان عوامل مهم غیراختصاصی مقاومت ضد ویروسی است. اینها شامل سیکلوفرون، یک القاکننده مصنوعی با وزن مولکولی کم اینترفرون درون زا است.

دیس باکتریوز در کودکان

تعداد سلول های میکروبی موجود بر روی پوست و غشاهای مخاطی ماکرو ارگانیسم در تماس با محیط خارجی، از تعداد سلول های ترکیبی همه اندام ها و بافت هایش بیشتر است. وزن میکرو فلور بدن انسان به طور متوسط ​​2.5-3 کیلوگرم است. در مورد اهمیت فلور میکروبی برای فرد سالماولین بار در سال 1914 مورد توجه قرار گرفت. I.I. Mechnikov، که پیشنهاد کرد که علت بسیاری از بیماری ها متابولیت ها و سموم مختلف تولید شده توسط میکروارگانیسم های مختلف است که در اندام ها و سیستم های بدن انسان ساکن هستند. مشکل دیس باکتریوز در سال های گذشتهبا طیف وسیعی از قضاوت ها باعث بحث های زیادی می شود.

تشخیص و درمان عفونت های اندام تناسلی زنانه

در سال‌های اخیر در سراسر جهان و کشور ما، افزایش ابتلا به عفونت‌های مقاربتی در میان جمعیت بزرگسال و که نگرانی خاصی در میان کودکان و نوجوانان دارد، افزایش یافته است. بروز کلامیدیا و تریکومونیازیس در حال افزایش است. بر اساس WHO، تریکومونیازیس از نظر فراوانی در بین عفونت های مقاربتی رتبه اول را دارد. سالانه 170 میلیون نفر در سراسر جهان به بیماری تریکومونیازیس مبتلا می شوند.

دیس بیوز روده در کودکان

دیس بیوز روده و نقص ایمنی ثانویه به طور فزاینده ای در این افراد شایع است عمل بالینیپزشکان همه تخصص ها این به دلیل تغییر شرایط زندگی است، اثرات مضراز پیش ساخته شده است محیطروی بدن انسان

هپاتیت ویروسی در کودکان

سخنرانی "هپاتیت ویروسی در کودکان" داده هایی را در مورد هپاتیت ویروسی A، B، C، D، E، F، G در کودکان ارائه می دهد. همه فهرست شده اند اشکال بالینی هپاتیت ویروسی, تشخیص های افتراقی، درمان و پیشگیری که در حال حاضر وجود دارد. مطالب از دیدگاه مدرن ارائه شده است و برای دانشجویان ارشد همه دانشکده ها در نظر گرفته شده است دانشگاه های پزشکی، پزشکان کارورز، متخصص اطفال، متخصصان عفونی و پزشکان سایر تخصص ها که به این عفونت علاقه مند هستند.

تست فشرده سازی- فشار دادن روی سر بیمار نشسته باعث درد می شود. برای تشخیص تنگ شدن سوراخ های مهره ای یا فشرده شدن سطوح مفصلی استفاده می شود.

تست کشش سوراخ بین مهره ای (تست حواس پرتی)– با کشش گردن به سمت بالا، درد ناشی از فشردگی ریشه کاهش می یابد.

تست فشرده سازی سوراخ بین مهره ای - مانور Spurting- به طور غیر فعال بچرخانید و گردن خود را به سمت درد خم کنید، روی سر خود فشار دهید. اگر درد با تابش در بازو تکثیر شود، این نشان دهنده نیشگون گرفتن ریشه است. هنگام تابش به ناحیه کتف، آسیب به مفصل فاست ممکن است. اگر مشکوک به شکستگی یا بی ثباتی در ستون فقرات گردنی باشد، این آزمایش انجام نمی شود.

تست فشار شانه- پزشک روی یک شانه فشار می آورد و سر بیمار را در جهت مخالف می چرخاند. هنگامی که ریشه فشرده می شود، درد افزایش می یابد یا حساسیت تغییر می کند.

تست نارسایی شریان مهره ای- بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است، پزشک شانه بیمار را در جهت دمی فشار می دهد و با دست دیگر سر او را در جهت مخالف می چرخاند. اگر درد با فشردگی عصب رخ دهد یا نارسایی شریان مهره ای باعث سرگیجه، وزوز گوش یا نیستاگموس شود، آزمایش مثبت است.

تست نایلن بارانی (برای تشخیص های افتراقیخوش خیم و سرگیجه موضعی: بیمار در حالت نشسته سر خود را با زاویه 45 درجه به عقب پرتاب می کند و سپس به حالت دراز می کشد. آزمایش با چرخاندن سر پرتاب شده به عقب ابتدا به سمت چپ، سپس به راست تکرار می شود، سپس خم شدن انجام می شود و آزمایش تکرار می شود. با دقت تعمیر کنید علائم بالینیاز جمله نهفتگی نیستاگموس، مدت، جهت و فرسودگی.

تست درد متناوب- بیمار هر دو دست خود را بلند می کند، می رباید و به سمت بیرون می چرخد، سپس به سرعت مشت های خود را گره کرده و باز می کند. اگر جریان خون بدتر شود، درد در عرض چند ثانیه ظاهر می شود (به طور معمول، درد در عرض 1 دقیقه ظاهر می شود).

تست دیافراگم بالایی قفسه سینه - بیمار تا حد امکان بازو را می رباید، در حالی که نبض در شریان رادیال کاهش می یابد.

تست ادسون- آزمایشی که اختلالات گردش خون را در سندرم خروجی فوقانی قفسه سینه مشخص می کند. پزشک نبض را روی شریان رادیال کنترل می کند، بازوی بیمار ربوده شده، کشیده شده و به سمت بیرون چرخیده می شود. بیمار به سمت بازوی مورد معاینه نگاه می کند و نفس عمیق می کشد. هنگامی که شریان ساب ترقوه توسط عضله اسکلن قدامی فشرده می شود، نبض شریان رادیال ضعیف یا متوقف می شود و ممکن است سوفل عروقی در ناحیه فوق ترقوه ظاهر شود.

تست کوستوکلاویکولار- بیمار شانه های خود را به سمت پایین و عقب می برد، با صدایی که از بالای استخوان ترقوه شنیده می شود، یا تضعیف نبض در شریان رادیال.

علامت لرمیت- بیمار می نشیند، با سر غیرفعال به جلو کج شده و همزمان خم می شود مفاصل لگندرد شدید و احساس عبور جریان در امتداد ستون فقرات ممکن است رخ دهد که نشان دهنده تحریک سخت سختی است.

علامت دی کلاین- با چرخش های اجباری و کج کردن سر به عقب، در صورت درگیر شدن شریان مهره ای، ممکن است احساس سرگیجه، حالت تهوع و سر و صدا در سر ایجاد شود.

علامت فنز- پدیده چرخش "مورب". سر خود را به سمت جلو خم کنید، اگر هنگام چرخش سر در هر دو جهت درد ظاهر شود، این نشان دهنده وجود رشد اسپوندیلوتیک مالشی مهره های مجاور است.

علامت نری- با کج شدن فعال و غیرفعال سر به جلو، درد در ناحیه ریشه آسیب دیده ایجاد می شود.

تست برتسکی- بیمار روی صندلی می نشیند، دکتر که پشت سر ایستاده است، با کف دست خود را ثابت می کند فک پایینو کشش را انجام می دهد ستون فقرات گردنیستون فقرات. اگر در همان زمان ماهیت و شدت صدا در گوش یا سر، درد در ناحیه گردن تغییر کند، این نشان دهنده "علاقه" به ستون فقرات گردنی است.

در سندرم تحریک شریان مهره ایتاری دید وجود دارد، سردردپاراکوزیس، عدم تحمل صدا و نور شدید، سرگیجه هنگام چرخش سر، حالت تهوع، تپش قلب، تغییر در احساسات هنگام چرخش و کج شدن سر و در حین کشش برتسچی.

در سندرم خروجی قفسه سینهباریک شدن لومن شریان ساب کلاوین (همراه با ایسکمی) رخ می دهد؛ با انسداد ورید - تورم اندام، گشاد شدن وریدهای سطحی، ترومبوز. فشرده سازی شبکه بازوییتوسط دنده گردنی، رباط فیبری، ماهیچه های اسکلن یا روند عرضی کشیده مهره C7 رخ می دهد. ضعف عضلات شانه و ساعد ایجاد می شود، هیپوستزی در ناحیه عصب دهی عصب اولنار در دست و ساعد ایجاد می شود.

تست هایپرابداکشن- هنگامی که بازو 180 درجه با چرخش خارجی ربوده می شود، نبض در شریان رادیال تشخیص داده می شود.

تست آلنا- بیمار کمی دست خود را به مشت می بندد، دکتر شریان های رادیال و اولنار را فشار می دهد. بیمار دست خود را باز می کند، دکتر شریان اولنار را آزاد می کند. با انسداد قسمت انتهایی شریان، دست رنگ پریده می ماند.

Tsykunov M.B. و غیره معاینه در حین توانبخشی بیماران آسیب دیده نخاع// توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری تروماتیک نخاع / اد. ویرایش GE. ایوانوا و همکاران - م.، 2010. صص 295-297.

در پزشکی از تست آلن در معاینه فیزیکی استفاده می شود خون شریانیدر دست. این نام به نام ادگار ون نویس آلن گرفته شد که نسخه اصلی آزمایش را در سال 1929 توصیف کرد. آزمایش اصلاح شده که برای اولین بار توسط ایروینگ رایت در سال 1952 ارائه شد، تقریباً به طور جهانی جایگزین نسخه اصلی در مدرن شده است. عمل پزشکی. روش جایگزیناغلب به عنوان تست آلن اصلاح شده یا تست آلن اصلاح شده شناخته می شود.

روش

آزمایش اصلی پیشنهاد شده توسط آلن به شرح زیر انجام می شود:

1. از بیمار خواسته می شود که هر دو مشت را به مدت 1 دقیقه به طور همزمان محکم ببندد.
2. فشار به هر دو شریان رادیال به طور همزمان اعمال می شود تا آنها را مسدود کند.
3. سپس بیمار به سرعت انگشتان هر دو دست را باز می کند و معاینه کننده رنگ هر دو را با هم مقایسه می کند.
4. رنگ پریدگی اولیه باید به سرعت جایگزین شود رنگ صورتی. آزمایش را می توان تکرار کرد و این بار شریان های اولنار را می بندد.

تست آلن به دنبال گردش خون غیر طبیعی است. اگر رنگ به سرعت همانطور که در بالا توضیح داده شد برگردد، تست آلن موفق در نظر گرفته می شود. اگر رنگ پریدگی برای مدتی پس از باز کردن انگشتان توسط بیمار ادامه یابد، این نشان دهنده درجه ای از انسداد شریان فشرده نشده است.

تست آلن اصلاح شده فقط یک بازو را آزمایش می کند:

1. بازو بلند می شود و از بیمار خواسته می شود تا حدود 30 ثانیه مشت کند.
2. برای بستن هر دو شریان اولنار و رادیال فشار وارد می شود.
3. هنوز بلند شده، دست باز می شود.
4. او باید رنگ پریده به نظر برسد (رنگ پریده ممکن است در ناخن های دست دیده شود).
5. فشار اولنار با حفظ فشار شعاعی آزاد می شود و رنگ باید در عرض 5 تا 15 ثانیه بازگردد.

اگر رنگ مطابق شرح داده شد برگردد، تست آلن موفق در نظر گرفته می شود. اگر رنگ برنگردد، آزمایش ناموفق تلقی می شود و نشان می دهد که شریان اولنار منبع کافی برای بازو فراهم نمی کند. این نشان می دهد که کانولاسیون شریان رادیال ایمن نیست.

پایه تشریحی

بازو معمولاً از هر دو شریان اولنار و رادیال خون تامین می شود. شریان ها به بازو می پیوندند. بنابراین، اگر خون رسانی از یکی از شریان ها قطع شود، شریان دیگر می تواند خون کافی را به بازو برساند. برخی افراد فاقد این منبع خونی دوگانه هستند.

معنی

انسداد شریان رادیال با نمونه گیری/کانولاسیون خون (انسداد توسط ترومبوز) خطر ایسکمی را ایجاد می کند. افرادی که فاقد عرضه دوگانه هستند به میزان قابل توجهی در معرض خطر ایسکمی هستند. این خطر را می توان با انجام آزمایش آلن اولیه کاهش داد. افرادی که یک منبع خون در یک بازو دارند، اغلب خونی دو برابری در دست دیگر دارند، که باعث می شود خون از بازوی دوگانه گرفته شود.

تست آلن اصلاح شده نیز قبل از جراحی بای پس قلب انجام می شود. شریان رادیال گاهی به عنوان مجرای جراحی بای پس استفاده می شود و باز بودن آن در مقایسه با ورید صافن طولانی تر است. قبل از جراحی بای پس قلبی، آزمایشی برای ارزیابی مناسب بودن شریان رادیال برای استفاده به عنوان مجرا انجام می شود. نتیجه کمتر از 3 ثانیه خوب و مناسب تلقی می شود. نتیجه بین 3-5 ثانیه مبهم است، در حالی که اگر نتیجه بیش از 5 ثانیه طول بکشد، شریان رادیال برای پیوند در نظر گرفته نمی شود.

سودمندی تست آلن اصلاح شده مشکوک است و هیچ ارتباط مستقیمی با کاهش عوارض ایسکمیک کانولای شریان رادیال اثبات نشده است. در سال 1983، Slogoff و همکاران 1782 کانولاسیون شریان رادیال را بررسی کردند و دریافتند که 25٪ از آنها منجر به انسداد کامل شریان رادیال بدون قابل مشاهده می شود. اثرات جانبی. تعدادی گزارش منتشر شده است که در آن ادامه دارد عوارض ایسکمیکحتی در حضور تست معمولی آلن رخ داد. علاوه بر این، به نظر نمی‌رسد که نتایج تست آلن با جریان خون دیستال مرتبط باشد، همانطور که توسط تزریق رنگ فلورسین نشان داده شده است.

اصلاحات اضافی تست برای بهبود قابلیت اطمینان پیشنهاد شده است.

استفاده از دسترسی شعاعی برای روش‌های مداخله‌ای تشخیصی و درمانی

در حال حاضر، قلب و عروق مداخله ای جایگاه پیشرو در بین روش ها را به خود اختصاص داده است درمان موثر بیماری های قلبی عروقیو با اطمینان جایگزین استراتژی های درمانی سنتی می شود. اندیکاسیون های مداخلات در بیماران با آسیب شناسی های پیچیده تر در حال گسترش است. هدف بدون تغییر باقی می ماند - روش برای بیمار باید حداقل آسیب زا باشد. بهبودهایی در این راستا در حال انجام است.

ماهیت روش های آنژیوگرافی کاتتر کردن شریان ها و تزریق ماده حاجب یددار به آنها است. قبل از تزریق ماده حاجب به شریان های قلب یا سایر اندام ها، روش های تشخیصیآه (و در طول مداخلات درمانی، همچنین هادی ها، کاتترهای بالونی، استنت ها)، ابتدا باید وارد هزارتوی پیچیده درخت شریانی شوید و از آن برای رسیدن به دهانه عروق مورد نظر استفاده کنید. این معمولاً از طریق شریان فمورال بزرگ (راست یا چپ) - زیر چین مغبنی انجام می شود. این رگ برای کاتتریزاسیون مناسب است و اکثریت قریب به اتفاق جراحان اشعه ایکس از آن استفاده می کنند.

در سال 1958، برای اولین بار در جهان، آنژیوگرافی انتخابی کرونر (Dr. Mason Sones) از طریق روش فمورال انجام شد. در سال 1977، آنژیوپلاستی با بالون کرونر برای اولین بار (Andreas Gruentzig)، همچنین از طریق شریان فمورال انجام شد. ابزار (کاتتر) برای انجام دستکاری ها برای کار از طریق ران مدل سازی شدند. در این زمینه، یک کلیشه شکل گرفته است - رویکرد فمورال تنها یک است و نیازی به ارائه چیز دیگری نیست.

با این حال، پس از مداخلات، اغلب خونریزی از محل سوراخ مشاهده شد. مواردی وجود داشت که به دلیل پیچ خوردگی شدید شریان های ایلیاک و آئورت شکمی یا انسداد آنها، قرار دادن کاتتر به شریان مورد نظر غیرممکن بود و در چنین مواردی از روش خطرناک ترانس لومبر استفاده می کردند (آئورت شکمی از طریق سوراخ سوراخ شد. پشت با یک سوزن بلند).

این مشکلات پزشکان خلاق را بر آن داشت تا راه‌های دیگری را برای نفوذ به بستر شریانی جستجو کنند اندام فوقانی(به هر حال، اولین عمل جراحی اشعه ایکس در سال 1929 از طریق بازوی دکتر ورنر فورسمن انجام شد که یک کاتتر را از طریق ورید کوبیتال به سمت راست قلب وارد کرد).
در ابتدا از شریان بازویی به عنوان یک دسترسی جایگزین استفاده می شد، اما به دلیل ریسک بالاعوارض مرتبط با ترومبوز آن، خونریزی ناشی از آن و ضربه عصب بازویی- برای دسترسی از طریق شریان رادیال تغییر وضعیت داد (1992). انجام دستکاری ها با استفاده از روش جدید دشوار بود (شریان باریک، کاتتر گسترده بود، ترومبوز شریانی پس از مداخله مکرر بود) و بنابراین استفاده از آن محدود بود. با گذشت زمان، اصل کمترین ضربه در خط مقدم قرار گرفت. ابزارها بهبود یافتند ، کاتترها از نظر قطر کوچکتر شدند ، کیت هایی برای انجام مداخلات با استفاده از دسترسی شعاعی ایجاد شد ، این تکنیک محبوبیت پیدا کرد و در بسیاری از کلینیک ها ، دسترسی شعاعی از پشتیبان به اصلی ترین آنها تبدیل شد. نسبت به فمورال برتری داشت.

دسترسی شعاعی

آماده سازی قبل از مداخله: (پاکسازی تنقیه، تراشیدن نواحی کشاله ران).

مقدار بیهوشی تجویز شده (نووکائین، لیدوکائین) 3-5 میلی لیتر
میانگین مدت زمان عمل (آنژیوگرافی عروق کرونر) 15-20 دقیقه (با کاهش زمان هموستاز) است.
احتمال خونریزی خطرناک حداقل است
استراحت شدید در بستر: لازم نیست

دسترسی شعاعی در کنار مزایایی که دارد دارای معایبی است که استفاده مطلق از آن را محدود می کند.
شایع ترین مشکل اسپاسم شریان رادیال است، به خصوص زمانی که کاتتر از قبل وارد آئورت شده باشد. این کار توانایی های دستکاری پزشک را محدود می کند و باعث درد در دست بیمار می شود. در این راستا، در حین سوراخ کردن، یک کوکتل ضد اسپاسم را به طور پیشگیرانه به شریان رادیال تزریق می کنیم (نیتروگلیسیرین 200 میکروگرم + وراپامیل 5 میلی گرم + هپارین 2000 واحد).
دومین عارضه شایع ترومبوز شریان رادیال است. اگر بیمار به درستی برای دسترسی شعاعی "انتخاب" شود (به زیر مراجعه کنید)، این مورد همراه نخواهد بود تظاهرات بالینی نارسایی شریانیدست، اما در آینده انجام مداخله مکرر از طریق این شریان رادیال را برای بیمار دشوار یا غیرممکن خواهد کرد.
و یک قانون دیگر (که ما از آن پیروی می کنیم). علیرغم اینکه بیمار دارای دو شریان رادیال (در بازوی راست و چپ) است، اگر سوراخ کردن و سوندگذاری از یک طرف غیرممکن باشد، از طرف دیگر استفاده نمی کنیم، زیرا در آینده امکان پذیر است - تنها شریان رادیال باقی مانده می تواند برای اندازه گیری مستقیم استفاده شود فشار خوندر جراحی قلبو در دوره بعد از عمل.

دسترسی رادیال در بیماران مبتلا به تغییرات آترواسکلروتیک شدید در آئورت شکمی و شریان ها ضروری است. اندام های تحتانیو همچنین در بیماران چاق که سوراخ کردن و هموستاز شریان فمورال به طور قابل توجهی مشکل است.

به صورت شماتیک پروتکل روش انجام شده با استفاده از دسترسی شعاعی:
1. تعیین ضربان در شریان رادیال.
2. انجام آزمایش آلنا: شریان ها فشرده می شوند - رادیال و اولنار. هنگامی که پوست دست رنگ پریده می شود، شریان اولنار باز می شود (شریان رادیال فشرده می ماند) و رنگ پوست باید در عرض 10 ثانیه بازیابی شود. - آزمایش مثبت است، اگر مدت طولانی تری رنگ پریده بماند، ممکن است در این بیمار خونرسانی به دست عمدتاً توسط شریان رادیال انجام شود، بنابراین استفاده از شریان رادیال برای دسترسی در این مورد خطرناک است.

قبل از ما یک بیمار است که برای یک روش جراحی اشعه ایکس نشان داده شده است. کدام روش را باید ترجیح دهید؟

1. بهینه ترین مورد، موردی است که جراح اشعه ایکس می داند چگونه از آن استفاده کند (حتی بهتر وقتی که هر دو روش را به یک اندازه خوب بداند).
2. اگر به هر حال، پرتودرمانی باشد، باید به شدت به پروتکل (انجام آزمایش آلنا، تجویز داروهای ضد اسپاسم) پایبند بود.
3. باید از کیفیت ابزار اطمینان داشته باشید و فقط یک بار از آن استفاده کنید.

قبلاً از دسترسی رادیال در موارد استثنایی استفاده می کردیم (در صورتی که دسترسی به فمور امکان پذیر نبود) و از سال 2005 این روش هم برای اقدامات تشخیصی (98٪) و هم برای مداخلات (93٪) از جمله موارد اورژانسی به روش اصلی تبدیل شده است.

که در اخیرااکثریت قریب به اتفاق بیماران به خوبی از آن آگاه هستند روش های مدرنتشخیص و درمان (به لطف اینترنت، ویژه برنامه های پزشکیدر تلویزیون و غیره).
بسیاری از افراد از من می خواهند که آنژیوگرافی عروق کرونر یا استنت گذاری عروق کرونر را از طریق بازو انجام دهم.
برای اکثر بیماران، جراحی مداخله ای شریان رادیال با انجام عمل جراحی قابل مقایسه است انفوزیون داخل وریدیوارد ورید کوبیتال می شود، به این معنی که حداکثر اصطلاح روش کم تروماتیک (کم تهاجمی) را توجیه می کند، که هیچ شباهتی با اصول کلاسیک جراحی بزرگ (بیهوشی، سطوح بزرگ زخم، طولانی) ندارد. دوره بعد از عملو غیره.).

مانند دسترسی وریدی، دسترسی از طریق بستر شریانیبرای اهداف مختلف استفاده می شود:
برای انتقال خون داخل شریانی؛
در طول کاتتریزاسیون شریانی

برای انفوزیون داخل شریانینزدیکترین عروق به قلب استفاده می شود. انتقال خون داخل شریانی از نظر فنی پیچیده تر از تزریق داخل وریدی است. علاوه بر این، عوارضی مانند آسیب و ترومبوز تنه شریانی ممکن است. در این راستا، در حال حاضر این روشعملا استفاده نمی شود

نشانه ها:
مرگ بالینیبه دلیل از دست دادن خون غیرقابل جبران عظیم؛
حالت پایانی با شوک با هر علتی (فشار خون 60 میلی متر جیوه و کمتر است).
عدم دسترسی به رگ ها

مزایای. این دسترسی امکان انتقال مقدار کافی از محیط انتقال خون را فراهم می کند بستر عروقیدر کمترین زمان ممکن خون رسانی مستقیم به رگ های خونی مغز و عروق کرونر. تحریک رفلکس فعالیت قلبی. علاوه بر این، باید توجه داشت که قطر سوزن ها برای دسترسی شریانی به طور قابل توجهی کوچکتر از دسترسی وریدی است.

سوراخ شریانی

نیاز به این دستکاریزمانی رخ می دهد که:
گرفتن نمونه خون شریانی؛
ثبت مستقیم فشار خون؛
تجویز مواد حاجب در مواردی که روش های معاینه خاصی وجود دارد.
رایج ترین مورد استفاده سوراخ کردن شریان های رادیال و فمورال است.

سوراخ شدن شریان رادیال

اغلب استفاده می شود، زیرا در این مورد، حتی اگر گردش خون در شریان رادیال مختل شود، خون رسانی به دست معمولا تغییر نمی کند. قبل از سوراخ کردن، باید مطمئن شوید که شریان اولنار و آناستوموزهای آن با قوس کف دست به طور طبیعی کار می کنند - تست آلن برای کفایت گردش خون جانبی: شریان های اولنار و رادیال با انگشتان شما فشرده می شوند تا خون در آن جریان یابد. رگ‌های دست می‌رود و رنگ پریده می‌شود. از بیمار خواسته می شود چندین بار کف دست خود را ببندد و باز کند. در این مورد، کف دست یک رنگ کم رنگ مرگبار به دست می آورد. شریان اولنار آزاد می شود و به اندازه کافی گردش وثیقهبا وجود فشرده شدن شریان رادیال، رنگ طبیعی پوست بعد از 5-10 ثانیه ترمیم می شود. اگر در این مدت رنگ دست به رنگ اولیه خود برنگردد، تست آلن منفی تلقی می شود که نشان دهنده انسداد شریان رادیال است.

آناتومی. شریان های رادیال و اولنار شاخه هایی از شریان بازویی هستند و از طریق قوس کف دست سطحی و عمیق خون را به دست می رسانند. شریان رادیال در امتداد لبه جانبی ساعد قرار دارد و در مچ دست در انتهای دیستال لمس می شود. شعاع. در اینجا فقط با فاسیا و پوست پوشیده شده است.

پیشرفت سوراخ کردن. دست در مچ دست کشیده می شود، روی یک بالشتک قرار می گیرد و ضربان شریان ها مشخص می شود. پوست و بافت زیر جلدیبا محلول بیهوشی نفوذ می کند، زیرا سوراخ کردن عروق برای بیمار یک روش دردناک است. بیهوشی همچنین اسپاسم شریانی را از بین می برد. رگ بین انگشت اشاره و انگشت میانی ثابت می شود، سوزن در جهت پروگزیمال با زاویه 45 درجه نسبت به صفحه افقی وارد می شود. هنگامی که به آرامی به شریان نزدیک می شوید، احساس انتقال نبض ایجاد می شود. سوزن تا زمانی که خون ظاهر شود به جلو می رود. بیشتر دکتر با تجربهمی تواند شریان را در زوایای قائم سوراخ کند که ترومای شریانی را به حداقل می رساند. وجود سوزن در سرخرگ با ورود خون ضربان دار قرمز رنگ به داخل سرنگ مشخص می شود.

سوراخ شدن شریان فمورال

آناتومی. شریان فمورالادامه تنه شریان ایلیاک خارجی است. شریان از وسط یک خط کشیده شده از ستون فقرات فوقانی قدامی عبور می کند ایلیومبه سمفیز شرمگاهی ورید فمورال در وسط شریان قرار دارد؛ هر دو رگ با هم در مثلث اسکارپ عبور می کنند.

پیشرفت سوراخ کردن. ورید فمورالدر رباط پوپارت (اینگوینال) سوراخ شده است. از یک سوزن بزرگ با قطر 1.2 میلی متر استفاده کنید.

برای راحتی دستکاری - اعمال نفوذسوزن روی سرنگ قرار می گیرد. متوسط ​​و انگشتان اشارهبا دست چپ، نبض دیواره عروق احساس می شود. سوزن بین انگشتان با برش پایین وارد می شود تا از سوراخ شدن دیواره مقابل جلوگیری شود و با زاویه کمی به پوست هدایت شود. به محض نفوذ سوزن به لومن شریان، خون است فشار قویوارد سرنگ می شود. پس از این، سرنگ قطع می شود و اقدامات لازم بعدی (ترانسفوزیون، کاتتریزاسیون) آغاز می شود.