تشخیص افتراقی سرطان معده کلینیک، تشخیص و تشخیص افتراقی

مثل خیلی ها تومورهای بدخیم، سرطان معده تصویر بالینی پاتگنومونیک ندارد و می تواند برای مدت طولانی پنهان بماند. A.I. Savitsky "نشانه های کوچک سرطان معده" را توصیف کرد. این موارد عبارتند از: تغییر در اشتها - تند خوردن، نیاز به غذاهای لطیف تر، بدتر شدن وضعیت پس از مصرف غذاهای چربو بیزاری از گوشت; ظاهر سکسکه، حالت تهوع، احساس سنگینی بعد از غذا خوردن؛ از دست دادن اشتها؛ کاهش وزن تدریجی اغلب بیماران با کاهش علاقه به محیط اطراف خود مواجه می شوند و بی تفاوتی ظاهر می شود. شایع ترین علامت سرطان معده، درد همراه با فشردگی رشته های عصبی است، دردناک و ثابت است. رشد تومور در کبد یا لوزالمعده منجر به دردی می شود که به هیپوکندری سمت راست و پشت سرایت می کند.

سرطان مجرای خروجی معده منجر به تنگی می شود. غذا برای مدت طولانی در معده می ماند و در غیاب اسید کلریدریک دچار پوسیدگی می شود. در این مورد، بیماران احساس پری در معده، گاهی اوقات افزایش پریستالسیس، آروغ فاسد، و سپس استفراغ فراوان غذای تجزیه شده را مشاهده می کنند. استفراغ، به عنوان یک قاعده، تسکین می دهد و بیماران آن را به طور مصنوعی القا می کنند. اگر بتوان یک تومور را شناسایی کرد، باید از اندازه و تحرک آن آگاهی داشت. محدودیت تحرک تومور به دلیل انتقال فرآیند به سایر اندام ها است. یک سطح متراکم و توده‌ای در کبد اغلب زمانی رخ می‌دهد که متاستاز در آن وجود داشته باشد. ضربه به شکم می تواند وجود مایع آزاد در حفره شکم را آشکار کند که ظهور آن نشان دهنده کارسینوماتوز صفاقی در چنین بیمارانی است. مایع آسیتی همچنین ممکن است به دلیل متاستاز سرطان به پورتا هپاتیس یا رباط هپاتودئودنال ظاهر شود و ایکتروس مشاهده شود. پوست.

دوره بالینی از این بیماریویژگی های خاص خود را دارد و این در درجه اول به اصطلاح است. "ماسک": کم خونی، کبدی، قلبی، ریوی، تب دار، پلی آرتریت. این مسمومیت اولیه انکولوژیک را نشان می دهد. بزرگ شدن غدد لنفاوی در تصویر بالینی مناسب نشان دهنده وجود متاستاز در آنها است، نمونه ای از آن غدد لنفاوی در ناحیه فوق ترقوه چپ (گره لنفاوی Virchow) است.

معاینه واژن و رکتوم اندیکاسیون دارد. در این حالت تخمدان های غده ای بزرگ شده و نفوذ متراکم در فضای رکتووزیکال و بافت پری رکتوم قابل تشخیص است (متاستازهای کروکنبرگ و شنیتزلر).

تشخیص سرطان معده با معاینه اضافی بیمار تایید می شود. نقش اصلی به روش معاینه اشعه ایکس و فیبروگاستروسکوپی تعلق دارد. لاپاراسکوپی برای تعیین وسعت فرآیند و وجود متاستازهای دور استفاده می شود. تغییرات خون در طول سرطان معده ماهیت خاصی ندارد. در صورت سرطان معده، ESR ممکن است تسریع شود و هموگلوبین کاهش یابد.

رفتار

درمان سرطان معده جراحی است. موارد منع مصرف: انکولوژیک و عمومی: شیوع بالای فرآیند (متاستازهای Virchow، Krukenberg، Schnitzler، استخوان، کبد و سرطان آسیت - مرحله IV). بیماری های همراه شدید سیستم قلبی عروقی، ریه ها، کبد، کلیه ها و غیره که در آنها لازم است از عمل جراحی خودداری شود. تسکین درد - عمومی.

انواع عملیات:

1. لاپاراتومی تشخیصی - برای روشن شدن تشخیص.

2. عملیات رادیکال:

الف) برداشتن ساب توتال (دیستال و پروگزیمال)؛

ب) گاستروکتومی؛

ج) برداشتن ترکیبی - سایر اندام ها همراه با معده آسیب دیده برداشته می شوند. 3. عملیات تسکینی:

الف) گاسترکتومی تسکین دهنده؛

ب) بای پس گاستروژونوستومی.

ج) گاستروستومی با موضع گیری قلبی تومور.

4. لاپاراتومی اکتشافی (آزمایشی) - زمانی که امکان انجام هیچ یک از اعمال فوق وجود ندارد.

وسعت عمل بستگی به محل و نوع تومور دارد. سرطان معده معمولاً پیشرفت نمی کند دوازدههو بنابراین حد پایین برداشتن 1-2 سانتی متر دیستال از اسفنکتر پیلور است. برای تومور اگزوفیتیک آنتروم باید 5-7 سانتی متر از تومور مشخص شده در جهت پروگزیمال فاصله گرفت و همراه با معده برداشته می شوند. امنتوم بزرگتر و کوچکتر و رباط معده که شامل غدد لنفاوی منطقه ای است. عمل با آناستوموز با استفاده از روش Billroth-II که توسط Hofmeister-Finsterer اصلاح شده است، به پایان می رسد. در طی گاسترکتومی، یک آناستوموز بین مری و یک حلقه بلند ژژونوم با یک آناستوموز براونی اضافی بین حلقه‌های وابران و آوران تشکیل می‌شود. عوارض شدید سرطان - خونریزی زیاد، سوراخ شدن، نفوذ - نشانه هایی برای گاسترکتومی تسکین دهنده هستند.

اگر جراح تومور سرطانی را کشف کند که فراتر از معده گسترش نیافته است، اما متاستازهای غیرقابل جابجایی در غدد لنفاوی خلف صفاقی مشخص شود، لازم است گاسترکتومی انجام شود. برداشتن ضایعه اولیه وضعیت بیمار را بهبود می بخشد - مسمومیت را کاهش می دهد، درد و ناراحتی ناشی از خوردن غذا را از بین می برد. علاوه بر این، متاستازها نسبت به شیمی درمانی حساسیت بیشتری دارند تومور اولیه. این درمان ترکیبی می تواند عمر بیماران را 2 تا 3 سال افزایش دهد. در حال حاضر، 5-fluoro-uracil اغلب استفاده می شود، 0.5 IV در هر دوره تا حداکثر

5 گرم یا 1.0 IV به مدت 7 روز، استراحت 2 هفته. فتورافور 1-2 گرم تا 50-40 گرم در هر دوره.

سرطان معده دومین سرطان شایع در سراسر جهان است. با استفاده از روش های مدرنتشخیص زودهنگام سرطان معده انجام می شود که برای حداکثر اثربخشی بسیار مهم است اقدامات درمانی.

چگونه سرطان معده را تشخیص دهیم؟

تشخیص افتراقی سرطان معده

هدف مطالعه تشخیص افتراقی سرطان معده حذف بیماری های طبقه بندی شده به عنوان پیش سرطانی است، زیرا علائم اصلی آنها بسیار شبیه به علائم توسعه یک تومور بدخیم است.

چنین بیماری هایی عبارتند از:

• زخم معده.
• پولیپ معده
• گاستریت مزمن با طبیعت آتروفیک.

به ویژه، برای تشخیص افتراقی از آن استفاده می شود تجزیه و تحلیل مدفوع خون غیبی . اگر این تحلیلنتیجه مثبتی را نشان می دهد، با اطمینان می توان گفت که وجود ندارد زخم معدهمعده، که در آن هیچ عنصر خونی در مدفوع مشاهده نخواهد شد.

همچنین تشخیص های افتراقیباید برای سیفلیس و سل انجام شود.

سیفلیس معده، اگر رخ دهد (که به ندرت اتفاق می افتد)، خود را به صورت گاستریت سیفلیس مزمن یا لثه های مشخصه سیفلیس نشان می دهد. لثه ها به صورت نفوذی مشاهده می شوند، می توانند باشند اندازه های متفاوتو اشکال مفرد یا جمع.

گاستریت سیفلیس با زخم و همچنین تبدیل معده به یک کانال باریک و کوتاه مشخص می شود.

اگر بیمار مبتلا به سل ریوی باشد، در معرض خطر ابتلا به سل معده است، زیرا زمانی که بیمار خلط خود را می بلعد، باسیل سل به طور مرتب وارد محیط معده می شود. تصویر بالینی واضحی برای سل معده وجود ندارد. گاهی اوقات ممکن است واکنش های پوستی آلرژیک وجود داشته باشد. در این مورد، تنها تجزیه و تحلیل بافت شناسی .

سرطان معده - بیماری تهاجمی، که خطا در تشخیص و درمان را نمی بخشد. پزشکان خاطرنشان می کنند: هر ساله، نئوپلاسم های بدخیم در معده در تعداد فزاینده ای از افراد و اغلب در افراد جوان شناسایی می شود. بیمار با شنیدن تشخیص ترسناک ممکن است به سجده بیفتد و اعتراف کند که وضعیت ناامیدکننده است. اما هرگز نباید ناامید شوید: پیش آگهی شما تا حد زیادی به فعالیت و ایمان شما به نتیجه موفقیت آمیز بیماری بستگی دارد.

تشخیص: سرطان معده: درمان فوری لازم است!

سرطان معده تخریب بدخیم سلول های غشای مخاطی این اندام است. در بیشتر موارد، در چنین شرایطی، بدن انسان قادر است به طور مستقل "خطا" را در مراحل اولیه از بین ببرد، اما اگر به دلایلی سیستم ایمنی بدنبه فرآیند پاتولوژیک پاسخ نمی دهد، تومور شروع به رشد در وسعت و عمق می کند، اندام های بیشتری را می گیرد و عملکرد آنها را مختل می کند.

از شروع بیماری تا مرحله پایانی آن، تنها چند سال می‌گذرد، به همین دلیل است که تشخیص به موقع بیماری و شروع درمان آن بسیار مهم است. 70 درصد از بیمارانی که سرطان معده آنها در مرحله اول تشخیص داده می شود، به طور کامل بهبود می یابند و اگر بیمار با تومور توسعه یافته به پزشک مراجعه کند، این رقم به 1 تا 5 درصد کاهش می یابد.

همه انواع سرطان معده پیش آگهی یکسانی ندارند. با ویژگی های بافتی تومور تعیین می شود - برخی از انواع سلول های بدخیم به آرامی رشد می کنند و به ندرت متاستاز می دهند (کانون های جدید بیماری در سایر اندام ها). به عنوان مثال، سرطان معده پولیپوید بسیار کند رشد می کند و می تواند با موفقیت درمان شود. نوع بیماری تنها پس از تجزیه و تحلیل ژنتیکی تومور مشخص می شود.

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به سرطان معده هستند؟ بروز این بیماری به عوامل زیادی بستگی دارد و امروزه پزشکان همه آنها را نمی شناسند. ثابت شده است که سرطان معده از نظر آماری بیشتر در افراد مبتلا به زخم معده (از جمله کسانی که پس از خونریزی تحت برداشتن اندام قرار گرفته اند) بیشتر تشخیص داده می شود. علاوه بر این، عوامل خطر شامل اشتباهات غذایی، سوء مصرف الکل، سیگار کشیدن و استعداد ارثی است: اگر یکی از بستگان بزرگتر شما قبلاً در مورد تومورهای دستگاه گوارش با یک متخصص سرطان مشورت کرده است، باید مراقب باشید.

در روسیه، سرطان معده دومین سرطان شایع (پس از سرطان ریه) است. با این حال، این شرایط را نمی توان با شرایط بد محیطی، عدم کیفیت توضیح داد مراقبت پزشکییا شرایط نامناسب زندگی هموطنان ما: وضعیت مشابهی در کشورهای بسیار توسعه یافته مانند ژاپن، نروژ و بریتانیا مشاهده می شود. یک چیز دیگر این است که همان ژاپنی ها به شدت مسئول هستند تشخیص به موقعسرطان، بنابراین آنها به طور منظم تحت غربالگری (معاینه پیشگیرانه) معده قرار می گیرند.

متاسفانه در کشور ما، سرطان معده تقریباً همیشه در مراحل 3 یا 4، زمانی که درمان ملایم امکان پذیر نیست، شناسایی می شود. اگر تومور از قبل بدن را برای مدت طولانی تحت تاثیر قرار داده است، نمی توانید تردید کنید، زیرا هر روز از دست رفته احتمال پیش آگهی مطلوب برای زندگی را کاهش می دهد. بنابراین در صورت مشکوک بودن به سرطان باید بلافاصله به بیمارستان مراجعه کرد.

مراحل سرطان معده

از همان لحظه ظهور، تومور معده را می توان به یکی از پنج مرحله طبقه بندی کرد که هر کدام با علائم و پیش آگهی خاصی مشخص می شوند. پزشکان از این طبقه بندی برای انتخاب استفاده می کنند درمان موثرکه سرطان را از بین می برد یا حداقل کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد.

• مرحله صفر - به اصطلاح "سرطان در محل". تومور یک لایه کوچک و نازک از سلول های تغییر یافته در بالای مخاط معده است. این بیماری تنها از طریق یک معاینه غربالگری کامل قابل تشخیص است. در درمان کافیبقای بیمار به 100٪ نزدیک می شود.
• مرحله ی 1 - سلول های تومور به اعماق مختلف در مخاط معده رشد می کنند. فرآیند پاتولوژیک شامل 1-2 غدد لنفاوی مجاور است (سلول های بدخیم از طریق جریان خون وارد آنجا می شوند و یک کلنی جدید را تشکیل می دهند). 80 درصد از بیماران مبتلا به سرطان معده مرحله 1 بیش از 5 سال عمر می کنند.
• مرحله 2 از لحظه رشد تومور به حساب می آید لایه عضلانیمعده یا زمانی که سلول های سرطانی در 3 یا بیشتر غدد لنفاوی یافت می شوند. در این دوره اولین علائم ظاهر می شود: اختلالات گوارشی و دردهای شکمی، سوزش سر دل و غیره. تقریباً نیمی از بیماران مبتلا به سرطان معده مرحله 2 که درمان را به موقع شروع می کنند بهبود می یابند.
• مرحله 3 سرطان معده یا به معنای رشد گسترده تومور است که به اندام ها و بافت های مجاور حفره شکمی گسترش یافته است، یا تشخیص سلول های سرطانی در تعداد زیادی از غدد لنفاوی. بیمار با این تشخیص ممکن است تظاهرات سرطان معده پیشرفته را نشان دهد. پیش آگهی مرحله 3 نامطلوب است: حتی با استفاده از روش های درمانی مدرن، تنها هر چهارم بیمار بهبود می یابد.
• مرحله 4 لزوماً به معنای اندازه قابل توجه تومور یا درگیری شدید غدد لنفاوی نیست. این به طور خودکار به همه بیمارانی که حداقل یک متاستاز در آنها در طول تشخیص کشف شده است اختصاص داده می شود. به عنوان مثال، می تواند یک تومور ثانویه کوچک در کبد، تخمدان یا ریه باشد. تنها 5 درصد از چنین بیمارانی شانس زندگی بیشتر از 5 سال را دارند.

تشخیص بیماری

برای تعیین مرحله سرطان معده و تجویز موثرترین ترکیب از اقدامات درمانی، بیمار به طور متوالی تحت چندین معاینات تشخیصی قرار می گیرد و می گذرد. تست های آزمایشگاهی. از این نظر، تجهیزات فنی کلینیک انکولوژی که بیمار به آنجا رفته نقش اساسی دارد: تکنیک های مدرن تشخیص رادیولوژی(مانند توموگرافی گسیل پوزیترون) امکان تعیین گسترش تومور را بسیار دقیق تر از رادیوگرافی معمولی، اولتراسوند یا سی تی و همچنین ارزیابی اثر درمان می دهد.

رایج ترین روش های تشخیص سرطان معده عبارتند از:

• فیبروگاسترودئودنوسکوپی (FGDS) مطالعه مخاط معده با استفاده از یک دوربین فیلمبرداری در انتهای یک پروب انعطاف پذیر است که از طریق دهان به بیمار وارد می شود. این - بهترین راهبرای سرطان معده غربالگری کنید
• معاینه اشعه ایکس - بیمار یک راه حل تشخیصی خاص می نوشد و پس از آن به او داده می شود اشعه ایکسمعده محلول اندام را پر می کند، که نشان دهنده باریک شدن یا شیارهای غیر طبیعی در کانتور است که مشخصه آسیب شناسی تومور است.
• سونوگرافی برای تشخیص متاستازهای تومور و ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی نزدیک به معده استفاده می شود.
• آزمایش نشانگرهای تومور در خون - اگر سرطان در خون بیمار وجود داشته باشد، مواد خاصی شناسایی می شود که وجود یک فرآیند پاتولوژیک را تایید می کند.
• بیوپسی برداشتن ناحیه کوچکی از بافت تغییر یافته برای بررسی بعدی زیر میکروسکوپ است. این مطمئن ترین راه برای تایید یا رد تشخیص است.
• CT، MRI، PET روش‌های پیشرفته تشخیص پرتویی هستند که به ارزیابی میزان گسترش تومور، یافتن متاستازهای دوردست در بدن و برنامه‌ریزی استراتژی درمانی بهینه کمک می‌کنند.

درمان سرطان معده

عمل جراحی

این یک گام مهم در مبارزه با سرطان معده است. در طول عمل، جراحان بخشی از معده یا کل اندام را (بسته به گسترش تومور) برمی دارند و غدد لنفاوی مجاور را برش می دهند. این رویکرد رادیکال به جلوگیری از رشد مجدد تومور کمک می کند. اگر کل معده برداشته شود، جراحان چیزی شبیه معده مصنوعی ایجاد می کنند که مری را به روده ها متصل می کند.

این عمل تنها پس از تشخیص کامل تمام قسمت های بدن با استفاده از PET یا CT (که کمتر آموزنده است) انجام می شود. نتایج تحقیق به متخصص انکولوژی اجازه می دهد تا میزان گسترش بیماری را در بدن ارزیابی کند (از جمله وجود متاستازها) و بنابراین تصمیم آگاهانه ای در مورد توصیه جراحی اتخاذ کند.

شیمی درمانی

به عنوان یک روش کمکی برای درمان سرطان معده استفاده می شود. داروهایی که بر روی تومور اثر مخربی دارند، گاهی کمی قبل از جراحی تجویز می‌شوند که کاهش اندازه تومور و در نتیجه کاهش حجم مداخله را ممکن می‌سازد. شیمی درمانی نیز پس از انجام وظیفه جراحان برای از بین بردن سلول های سرطانی باقی مانده در غدد لنفاوی انجام می شود. متأسفانه، این روش در رابطه با بدن انسان کاملاً تهاجمی است: بسیاری از بیماران تجربه می کنند ضعف شدید، حالت تهوع، ریزش مو و سایر مشکلات سلامتی.

رادیوتراپی

اصل این روش- تخریب سلول های تومور توسط اشعه. رادیوتراپی نیز مکمل روش های فوق است. انکولوژیست ها از پرتوهای متمرکز اشعه ایکس برای به حداقل رساندن اثرات پرتوهای یونیزان بر اندام ها و بافت های سالم استفاده می کنند. اثرات جانبیدرمان هایی که گاهی در درازمدت اثر می گذارند. به عنوان مثال، بیماری قلبی ناشی از تشعشعات.

هورمون درمانی

برای تومورهای حساس به اثرات برخی بیولوژیکی استفاده می شود مواد فعال. است روش کمکیکمک به بیماران مبتلا به سرطان معده

درمان هدفمند

استفاده از داروهای منحصربه‌فردی که سرطان را بدون تأثیر بر سایر بافت‌های بدن هدف قرار می‌دهند (همانطور که در شیمی‌درمانی اتفاق می‌افتد). در حال حاضر در حال انجام است آزمایشات بالینیبا هدف افزایش اثربخشی داروهای هدفمند برای سرطان معده.

مراقبت تسکینی

در شرایطی که امیدی به نابودی کامل تومور وجود ندارد تجویز می شود. به یاد داشته باشید که با یک استراتژی پزشکی صحیح، فرد مبتلا به سرطان معده قطعی می تواند چندین سال زندگی کند و این سال ها می تواند شادترین سال زندگی او باشد. بنابراین، پزشکان تمام تلاش خود را برای جلوگیری از اختلالات گوارشی، درد، خستگی و سایر تظاهرات بیماری انجام می دهند. در برخی موارد، رشد تومور می تواند به حدی کاهش یابد که امید به زندگی بیمار (به ویژه افراد مسن) از تمام دوره های مورد انتظار فراتر رود.

سرطان معده یک آزمایش دشوار در زندگی بیمار و اعضای خانواده او است. اما تسلیم شوید - اشتباه بزرگ. پزشکی به سرعت در جهت کمک به بیماران سرطانی در حال توسعه است و با میزان مناسبی از پشتکار و استقامت، بسیاری از بیماران با آن کنار می آیند. تشخیص وحشتناک، بازیابی جایگاه یک فرد سالم.

به اشکال مختلف رخ می دهد.

اگر آسیب شناسی در مرحله اول تشخیص داده شود، شانس بهبودی بیش از 80٪ است. بنابراین، تعیین در زمان مهم است نشانه های اولیه، احتمالا نشان دهنده سرطان و تحت معاینه جامع انجام شده است به روش های مدرنتشخیصی

نحوه تشخیص بیماری با اولین علائم

تقریباً هر گونه رشد سلول های سرطانی، صرف نظر از محل تومور، در مراحل اولیه تغییرات واضحی را در بهزیستی ایجاد نمی کند. این به طور کامل در مورد ضایعات سرطانی دیواره معده صدق می کند.

همچنین اشکال بدون درد نئوپلاسم بدخیم وجود دارد که در آن درد تنها زمانی رخ می دهد که متاستازها ظاهر شوند. اما، علیرغم تصویر بالینی ناچیز در مراحل اول یا دوم سرطان معده، هنوز هم می توانید تعدادی از علائم خاص را ثبت کنید که نشان می دهد چیزی در بدن در حال تغییر است و بهتر نیست.

اولین تظاهراتی که نشان دهنده تشکیل احتمالی تومور سرطانی در معده است عبارتند از:

• اختلال در فرآیند گوارش.با ایجاد تومور، فرد شروع به احساس تهوع، نفخ، سوزش سر دل، یا آروغ زدن می کند. فرآیند سرطانی در معده باعث کاهش اشتها می شود، که می تواند با عدم تحمل یک محصول خاص ظاهر شود، اغلب این گوشت است. بیماران نگران یبوست و به دنبال آن اسهال هستند.
• کاهش قابل توجه عملکردبی حالی حالت افسردگی، مشکلات خواب
• افزایش دوره ای دمای بدن.
• کاهش وزن بدن.
• احساس ناخوشایند در قسمت فوقانی شکم، آنها با احساس سنگینی، ترکیدن بیان می شوند.
• درد.درد بلافاصله ظاهر نمی شود و در ابتدا به سرعت از بین می رود. ماهیت درد می تواند درد، کشیدن، برش باشد. درد در سرطان معده اغلب بدون توجه به مصرف غذا ظاهر می شود و می تواند نه تنها در ناحیه اپی گاستر، بلکه در برآمدگی پانکراس، درست بالای ناف نیز موضعی شود. اغلب درد به پشت و بالای قفسه سینه تابش می کند.

گسترش تومور به بیشتر اندام منجر به باریک شدن حفره آن می شود و این به نوبه خود علت اصلی شروع سریع اشباع می شود.

اگر نئوپلاسم بدخیم در نزدیکی مری قرار داشته باشد، ممکن است هنگام بلع غذا مشکلاتی ایجاد شود. توموری که راه خروج به روده را مسدود می کند در عبور بولوس غذا اختلال ایجاد می کند و سپس فرد تقریباً دائماً از احساس سنگینی آزار می دهد. تنها با ایجاد استفراغ می توانید از شر آن خلاص شوید.

اختلالات گوارشی عملکرد تمام اندام های گوارشی را تغییر می دهد که منجر به بدتر شدن متابولیسم می شود. در بیماران سرطانی، زبان با یک پوشش خاکستری یا زرد پوشیده شده است. بوی بداز دهان ایجاد تومور بدخیم با ظهور مدفوع قیری و استفراغ همراه با خون نشان می دهد.

علائم ذکر شده در بالا در بسیاری از بیماری های دیگر نیز رخ می دهد. بنابراین، با شناسایی حتی بیشتر علائم سرطان، نباید وحشت کنید. تشخیص قابل اعتماد توسط متخصصان تنها بر اساس تعدادی از اقدامات تشخیصی انجام شده قابل انجام است، اما نباید معاینه را به تاخیر بیندازید.

چگونه سرطان معده را در مراحل اولیه تشخیص دهیم؟

تشخیص بیماری در مراحل اولیه به متخصصان سرطان اجازه می دهد تا موثرترین درمان را انتخاب کنند.

اگر علائم غیرعادی ظاهر شد یا اگر یک وخامت قابل توجه و بدون انگیزه در سلامتی شما وجود داشت، همیشه باید با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.

پزشک باید تمام احساسات شما را توصیف کند، زمان ظهور و افزایش آنها را نشان دهد.

بر اساس معاینه و پرسش، پزشک تجویز می کند آزمایشات لازمو روش های معاینه ابزاری که احتمال تایید یا رد سرطان را افزایش می دهد.

توجه ویژه به سلامتی و بروز علائم غیرعادی باید به آن دسته از افرادی که قبلا پولیپ معده، زخم معده و گاستریت مزمن داشته اند یا داشته اند باشد.

کم خونی نیز یک بیماری پیش سرطانی محسوب می شود. بیماران با این تشخیص ها باید حداقل دو بار در سال تحت معاینات کنترلی بدن قرار گیرند.

لمس کردن

با یک فرآیند سرطانی در معده، می توان آن را تشخیص داد فرآیند التهابی، تغییرات ESR، کم خونی. بر مراحل پایانیسرطان، ترکیب بیوشیمیایی خون نیز به طور قابل توجهی تغییر می کند.

بررسی مدفوع و استفراغ از نظر وجود خون مخفی

نقض یکپارچگی غشای مخاطی دستگاه گوارش را تعیین می کند. این روش به عنوان استفاده می شود معاینه اضافی، تایید کننده بیماری معده است.

قبل از جمع آوری مدفوع، پزشک باید به بیمار در مورد رعایت رژیم غذایی و اجتناب از مصرف برخی داروها هشدار دهد. قابل اعتماد تست مثبتاگر خون یک تجزیه و تحلیل دو بار نشان دهد در نظر گرفته می شود.

بررسی استفراغ در صورت امکان انجام می شود. معمولا آزمایش گایاک انجام می شود که حتی آثار خون را نیز نشان می دهد.

آزمایش ژنتیک

در مورد استعداد ارثی به نئوپلاسم های بدخیمسرطان معده با تشخیص یک ژن CDH1 تغییر یافته غیر معمول (جهش یافته) در یک فرد نشان داده می شود. چنین مطالعه ای برای افرادی که خانواده آنها قبلاً مواردی از سرطان معده داشته اند توصیه می شود.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

تشخیص با استفاده از توموگرافی مخصوص انجام می شود. اصل دریافت داده ها از دستگاه مبتنی بر تعامل پالس های فرکانس رادیویی و میدان های مغناطیسی است.

عکس تشخیص سرطان معده با استفاده از ام آر آی

بیمار ابتدا باید ماده حاجب بنوشد. پس از آماده سازی، آن را در یک توموگراف قرار می دهند و چندین تصویر گرفته می شود؛ عمل حدود 30 دقیقه طول می کشد. تصاویر واضح به دست آمده در سه طرح امکان شناسایی تمام تغییرات در اندام را فراهم می کند.

علاوه بر خود معده، نزدیکترین غدد لنفاوی و اندامهای مجاور نیز بررسی می شوند.

سونوگرافی و سی تی

تشخیص برای ارزیابی گسترش فرآیند سرطان در سرتاسر تجویز می شود اعضای داخلی. هنگام معاینه زنان، انجام آن ضروری است سونوگرافی زناناز آنجایی که سرطان معده می تواند منجر به آسیب به تخمدان ها شود.

معاینه RCT یک توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس است.در صورت مشکوک بودن به سرطان معده، برای بررسی اندام های حفره شکمی و کل فضای خلفی صفاقی انجام می شود.

روش RCT نئوپلاسم ها، ضایعات ثانویه واقع در نزدیکی معده و از راه دور را تشخیص می دهد.

تشخیص های افتراقی

سرطان معده علائمی را که فقط مشخصه این نوع بیماری است ندارد. همین نوع تظاهرات می تواند با سرطان و زخم معده، سرطان و نئوپلاسم های خوش خیم همراه باشد.

برخی از اشکال علائم مشابه گاستریت مزمندر مرحله حاد بنابراین مدرن روش های تشخیصیبرای شناسایی دقیق و سریع سرطان در مراحل صفر و اولیه توسعه آن بسیار ضروری هستند.

ویدئویی در مورد آمادگی برای تشخیص سرطان معده:

سرطان معده باعث می شود

علت و پاتوژنز سرطان معده، و همچنین سرطان به طور کلی، هنوز نامشخص است، اگرچه تعدادی از عوامل شناسایی شده اند که مستعد وقوع بیشتر این بیماری هستند. بنابراین، مشاهده شده است که بروز سرطان معده در مردان 10 تا 50 درصد بیشتر از زنان است.

این ممکن است با شایع‌تر بودن سیگار کشیدن در بین مردان نسبت به زنان و مصرف بیشتر الکل توضیح داده شود.

بروز قابل توجهی بالاتر سرطان معده در میان افراد مسن (بالای 50 سال) مدت‌هاست که مشاهده شده است، اما می‌تواند در افراد جوان‌تر و در برخی موارد حتی در کودکان رخ دهد.

سرطان معده ممکن است دارای استعداد ارثی برای بروز باشد. تعدادی از خانواده هایی که همه از این بیماری رنج می بردند شرح داده شده است.

وابستگی بروز سرطان معده به ویژگی های تغذیه ای جمعیت مورد توجه قرار گرفت. ثابت شده است که غلبه در رژیم غذایی گوشت های دودی، ادویه جات، نان، پنیر، برنج، غذاهای بسیار گرم به ویژه غذاهای چرب و مصرف مکرر نوشیدنی های الکلی قوی باعث بروز بیشتر سرطان معده می شود، در حالی که در بین گروه های جمعیتی که عمدتا مرکبات، سبزیجات، شیر، گوشت گاو، غذاهای کنسرو استریل شده مصرف می کنند، سرطان معده تا حدودی کمتر شایع است.

در میان افرادی که به طور نامنظم غذا می خورند، سرطان معده نیز کمی بیشتر از افرادی است که از رژیم غذایی متعادل پیروی می کنند.

سرطان زایی بدون شک موادی مانند متیل کولانترن، 3،4-بنزپیرن موجود در قطران زغال سنگ و برخی دیگر به اثبات رسیده است.

شایع ترین زمینه برای ایجاد سرطان معده، گاستریت آتروفیک مزمن با نارسایی ترشحی معده (به ویژه گاستریت آتروفیک-هیپرپلاستیک) است. به گفته نویسندگان مختلف، بیماران مبتلا به کم خونی کمبود B12 که به طور طبیعی آتروفی شدید مخاط معده را تجربه می کنند، 3 تا 20 برابر بیشتر از بیماران بدون سرطان معده در معرض خطر مرگ ناشی از سرطان معده هستند. مبتلا به این بیماری مشاهدات متعدد حاکی از احتمال بدخیمی پولیپ معده در 50-12 درصد موارد است.

به گفته نویسندگان مختلف، انحطاط زخم های مزمن معده، به ویژه زخم های پینه دار طولانی مدت، به سرطان، در 20-1.3٪ موارد مشاهده می شود.

آناتومی پاتولوژیک

بر اساس ماهیت رشد تومور (از نظر ماکروسکوپی)، اشکال زیر سرطان معده متمایز می شود: 1) سرطان پولیپوید یا قارچی شکل با رشد زکزوفیتیک در مجرای معده، شبیه به یک پولیپ ساقه دار. تومور به آرامی رشد می کند، معمولا زخم می زند و دیر متاستاز می کند. 2) نعلبکی شکل با زخم در مرکز ("زخم مانند"، متاستاز دیررس؛ 3) icfiltrative-ulcerative، شایع ترین. 4) سرطان نفوذی منتشر. دو شکل آخر متفاوت است رشد سریعو متاستازهای متعدد اولیه

با توجه به ساختار بافت شناسی، سرطان آدنوسولید، کلوئید یا مخاط، مدولاری (با غلبه پارانشیم در توده تومور) و سرطان فیبری - اسکیروس (با غلبه استروما در تومور) متمایز می شود.

اغلب، سرطان معده در قسمت پیلوروآنترال معده، کمتر در انحنای کمتر و در قسمت قلب، حتی کمتر در قسمت قدامی و دیوار پشتی، انحنای بیشتر و در فوندوس معده. متاستاز از طریق رگ های لنفاوی و خونی رخ می دهد: به غدد لنفاوی منطقه ای (رتروپیلوریک، امنتوم کوچکتر، امنتوم بزرگ)، به گره های لنفاوی فوق ترقوه سمت چپ (به اصطلاح متاستاز Virchow)، در زنان - به تخمدان ها (متاستاز کروکنبرگ)، تا بافت پری رکتوم (متاستاز شیندلر)، به کبد، ناف، غدد لنفاوی خلفی صفاقی، ریه ها و به ندرت در استخوان ها و سایر اندام ها.

علائم و دوره های سرطان معده

موارد زیر به طور متعارف متمایز می شوند:

1) دوره اولیه (یا اولیه) بیماری

2) دوره تظاهرات بالینی آشکار بیماری

3) دوره پایانی

در مراحل اولیه بیماری، بیماران توجه می کنند علائم زیرسرطان معده: ضعف بی انگیزه، بی انگیزگی، خستگی، از دست دادن اشتها، اغلب - بیزاری از غذاهای گوشتی، گاهی اوقات - مزه بددر دهان، آروغ مکرر، اغلب با بوی گندیده، احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر و سایر علائم خفیف ناراحتی معده ، کاهش وزن بی دلیل - به اصطلاح سندرم علائم جزئی (A.I. Savitsky) که امکان مشکوک شدن به این بیماری و انجام هدفمند معاینه بیماران را فراهم می کند.

سرطان معده در طول دوره تظاهرات بالینی آشکار، علائم اصلی عبارتند از:

1) درد در ناحیه اپی گاستر با طبیعت مکنده یا دردناک، ثابت یا بدون ارتباط خاص با زمان غذا خوردن، گاهی اوقات یادآور زخم است.

2) بی اشتهایی، در موارد نادر اشتهای بیش از حد (بولیمیا) وجود دارد.

3) کاهش وزن پیشرونده؛

4) دیسفاژی پیشرونده (با سرطان قسمت قلبی معده که به مری گسترش می یابد)، عمدتاً با تاخیر در بلع غذای ضعیف و خشک.

5) حالت تهوع و استفراغ، اغلب همراه با خون در استفراغ (اغلب زمانی که سرطان در آنتروم پیلور معده قرار دارد). احساس سیری سریع و پری معده - به دلیل تنگی پیلور و اختلال در عبور محتویات معده به دوازدهه.

6) خونریزی مزمن معده (با مدفوع دوره ای مانند ملنا یا خونریزی پنهان) که منجر به کم خونی می شود.

7) تب طولانی مدت بدون علت (معمولاً در ابتدا تب با درجه پایین). علائم ذکر شده با غلبه یکی از آنها، بسته به محل اندازه و ساختار مورفولوژیکی تومور، در مرحله خاصی از بیماری در اکثر بیماران مشاهده می شود.

شکل سرطان معده. بسته به ویژگی ها دوره بالینیانواع زیر از سرطان معده متمایز می شود:

1) سوء هاضمه (که با کاهش و انحراف اشتها، احساس سیری سریع در هنگام غذا، سنگینی و فشار در ناحیه اپی گاستر، حالت تهوع آشکار می شود).

2) درد (علامت اصلی درد است).

3) تب (با افزایش دما به 38-40 درجه سانتیگراد بدون علائم دیگر.

4) کم خونی؛

5) هموراژیک (که با خونریزی معده به دلیل زخم زودرس و متلاشی شدن تومور ظاهر می شود).

با این حال، نامطلوب ترین ها به دلیل دشواری تشخیص زودهنگام، پنهان (که در آن تمام علائم بیماری برای مدت طولانی وجود ندارد) و بدون درد (تجلی می شوند) هستند. برای مدت طولانیفقط سندرم علائم جزئی) شکل سرطان معده.

هنگامی که تومور در قسمت های قلبی و فوندیک معده قرار می گیرد، درد می تواند آنژین صدری را شبیه سازی کند. اغلب، به خصوص با سرطان قلبی مری، ترشح بزاق و سکسکه افزایش می یابد. در برخی موارد، اولین تظاهرات بالینی تومور توسط متاستازها (به ریه ها، کبد، استخوان ها و غیره) ایجاد می شود.

در معاینه، رنگ پریدگی (به دلیل کم خونی) یا رنگ خاکی خاص پوست اغلب مشاهده می شود. در لمس در برخی موارد می توان به درد و کمی سفتی عضلات قدامی اشاره کرد. دیواره شکمدر ناحیه اپی گاستر، گاهی اوقات می توان تومور را به شکل یک شکل گرد و متراکم لمس کرد.

در برخی از بیماران، متاستازهای دور تشخیص داده می شود: به عنوان مثال، یک غدد لنفاوی بزرگ (به قطر 1.5-1 سانتی متر) در ناحیه فوق ترقوه چپ (متاستاز Vikhrovsky) می تواند لمس شود یا یک کبد بزرگ شده با سطح ناهموار تشخیص داده شود. در بیماران مبتلا به تومور موضعی در پیلور، برآمدگی دیواره قدامی شکم در ناحیه اپی گاستر قابل مشاهده است و موج پریستالتیک انقباض معده به آرامی از چپ به راست حرکت می کند. در ضربه زدن، ناحیه تمپانیت در بالای ناحیه معده منبسط شده و به سمت راست خط وسط امتداد می یابد.

در طول دوره ترمینالبیماران معمولاً با درد شدید ناتوان کننده در اپی گاستر، هیپوکندری راست (متاستاز به کبد)، پشت (رشد تومور به پانکراس)، گاهی در استخوان ها (در ناحیه متاستاز) آزار می‌دهند. غیبت کاملاشتها، بیزاری از غذا، حالت تهوع.

اغلب، تقریباً بعد از هر وعده غذایی، استفراغ رخ می دهد، ضعف شدید، کاهش وزن، گاهی تا حد کاشکسی و تب وجود دارد. پوست بیماران معمولاً دارای رنگ خاکی خاص، خشک است؛ در برخی موارد، وجود آسیت قابل توجه است (به دلیل متاستاز به غدد لنفاوی ناف کبد و بذر سرطانی صفاق).

معاینه اشعه ایکس در بسیاری از موارد، در مراحل اولیه بیماری، تأیید تشخیص و تعیین محل تومور را ممکن می سازد. یک علامت رادیولوژیک پاتوژنومیک سرطان معده وجود نقص به اصطلاح پرکننده است که ناحیه ای روی کانتور یا تسکین معده است که با توده حاجب پر نشده است.

در ناحیه ای که تومور در آن قرار دارد، معمولاً پریستالیس دیواره معده (به دلیل نفوذ سرطان) وجود ندارد و "شکستگی" و تخریب چین های غشای مخاطی مشاهده می شود. هنگامی که تومور زخمی می شود، یک برآمدگی طاقچه مانند مشخص می شود که با یک توده کنتراست پر شده و توسط بخشی از دیواره معده احاطه شده است که به دلیل نفوذ سرطانی به شکل یک "شفت" انگشتی شکل به داخل مجرای معده برآمده می شود. ". با فروپاشی زودرس تومور (شکل اولسراتیو سرطان)، تصویر اشعه ایکس ممکن است شباهت زیادی به یک زخم معده معمولی داشته باشد.

در برخی موارد، نفوذ سرطانی دیواره معده منجر به تغییر شکل آن، گاهی اوقات به پیچ خوردگی (معده آبشاری) می شود. سرطان قسمت‌های آنترال و پیلور معده در مراحل اولیه منجر به تنگی معده می‌شود که با اختلال در تخلیه توده حاجب به دوازدهه، انبساط قسمت‌های پوشاننده معده، که حاوی مقدار زیادی مایع است، همراه است. معده خالی (شیره معده، بزاق دهان) و غذای مصرف شده روز قبل.

عدم جابجایی معده (خود به خود و در حین لمس ناحیه اپی گاستر توسط رادیولوژیست در طول مطالعه) یکی از نشانه های رشد تومور به اندام های مجاور است. پراهمیتاز گاستروفیبروسکوپی در تشخیص سرطان معده استفاده می شود.

گاستروسکوپی باید در همه بیماران مشکوک به داشتن تومور معده، با زخم معده بدون اسکار طولانی مدت و همچنین با تشخیص تومور بر اساس داده های بالینی و تایید شده انجام شود. معاینه رادیولوژیکی - برای تعریف دقیقماهیت، اندازه و بیوپسی آن. در طول گاستروسکوپی، ظاهر تومور در بسیاری از موارد کاملا مشخص است.

این یا یک تومور پولیپوید است که اغلب روی یک قاعده پهن است، معمولاً با سطحی ناهموار و غده ای، اغلب با نواحی زخم و نکروز در سطح، یا یک ساختار سرطانی نعلبکی شکل با یک زخم در مرکز، احاطه شده توسط یک سطح بالا. شفت غده ای که از بالای مخاط اطراف بالا می رود. رنگ تومور می تواند از قرمز شدید تا زرد متمایل به خاکستری متغیر باشد. کف زخم ها و زخم ها می تواند صاف باشد، اما بیشتر اوقات ناهموار، پوشیده از رسوبات نکروزه است و اغلب خونریزی می کند. مرحله پیشرفته تر این فرآیند، یک تومور نفوذی بزرگ با پوسیدگی قابل توجه در مرکز به شکل یک زخم سرطانی بزرگ به قطر چند سانتی متر است.

چین های غشای مخاطی اطراف تومور به دلیل نفوذ قابل توجه سرطان سفت می شوند و در لبه زخم شکسته می شوند و با باد کردن معده (با استفاده از دستگاه مخصوص گاستروفیبروسکوپ) صاف نمی شوند. سرطان نفوذی منتشر ظاهر یک برآمدگی کانونی دیواره معده با غشای مخاطی ناهموار سفید مایل به خاکستری است که اغلب به راحتی خونریزی می کند. دیواره معده در این ناحیه پریستال نمی شود.

وقتی معده با هوا باد می‌شود، این برآمدگی از بین نمی‌رود و چین‌های غشای مخاطی اطراف آن صاف نمی‌شوند. در حین گاستروسکوپی، بیوپسی هدفمند انجام می شود. یک دستگاه ویژه برای برخی از گاستروفیبروسکوپ ها به شما امکان می دهد از مناطقی از مخاط معده که برای رشد تومور مشکوک هستند عکس بگیرید و داده ها را در طول گاستروسکوپی بعدی مقایسه کنید. در تمام موارد مشکوک که تشخیص فوری تومور معده امکان پذیر نیست، پس از 20-10 روز گاستروسکوپی مجدد و بیوپسی انجام می شود.

آزمایش سیتولوژی به طور گسترده ای برای اهداف تشخیصی استفاده می شود، موادی که برای آن از طریق شستشوی معده با محلول ایزوتونیک، محلول کموتریپسین ("روش لایه برداری") یا استفاده از یک پروب دو کاناله با یک بالون ساینده با سطح ناهموار به دست می آید، که این امر تسهیل می کند. لایه برداری سلول ها از سطح دیواره معده، که سپس با آب شستشوی معده ترکیب می شود از طریق کانال دوم پروب ("روش ساینده") آسپیره می شود. با این حال، قابل اعتمادترین، جمع آوری هدفمند مواد برای معاینه سیتولوژیک از مناطق مشکوک با استفاده از گاستروفیبروسکوپ (مانند بررسی بافت شناسی) است.

اعتقاد بر این است که بررسی سیتولوژی می تواند تشخیص تومور را در حدود 80٪ موارد، از جمله در مراحل اولیه بیماری، تایید کند.

مواد و روش ها تشخیص آزمایشگاهیسرطان معده خیلی خاص نیست. با این حال، افزایش فزاینده ESR، کم خونی (با در نظر گرفتن موارد مربوطه). علائم بالینی). کم خونی ممکن است ماهیت نورموکرومیک داشته باشد و در ابتدا به طور خفیف بروز کند، اما با متلاشی شدن تومور به دلیل از دست دادن خون مزمن، و در برخی موارد شدید باشد. خونریزی معدهکم خونی به سرعت پیشرفت می کند و هیپوکروم می شود. لکوسیتوز خفیف اغلب مشاهده می شود.

وجود آکلرهیدریا و آشیلیا اغلب در سرطان بدن معده مشاهده می شود، اما سرطان قسمت پیلوروآنترال معده می تواند در پس زمینه اسیدیته طبیعی و حتی افزایش یافته رخ دهد. شیره معده. در حضور آکلرهدریا، اغلب به اسیدیته نسبتاً بالا (15-20-25 واحد تیتراسیون) به اصطلاح اسیدیته مرتبط آب معده توجه می شود که با افزایش فرآیندهای تخمیر در معده با تشکیل مقدار زیادی توضیح داده می شود. اسیدهای آلیبخصوص لبنیات با این حال، این علامت نیز غیر اختصاصی است.

بررسی مدفوع از نظر وجود خون مخفی در اکثر موارد نتایج مثبتی به همراه دارد.

لاپاراسکوپی قبلاً در تشخیص دیرهنگام سرطان معده، عمدتاً برای تعیین عملکرد مورد استفاده می شود.

سیر سرطان معده و عوارض

سیر بیماری پیشرونده است، میانگین امید به زندگی بدون درمان در بیشتر موارد 9-14 ماه پس از تشخیص است. عوارض با رشد و پوسیدگی تومور و همچنین متاستاز آن همراه است.

متاستازهای سرطان معده اغلب بر تصویر کلی بالینی بیماری تأثیر می گذارد؛ علائم موضعی به دلیل خود متاستازها و رشد آنها ایجاد می شود، به طوری که در موارد پیشرفته با متاستازهای متعدد، اغلب تأیید اینکه منبع اولیه تومور است مشکل است. معده گاهی اوقات یک تومور معده نسبتاً بزرگ به صورت نهفته رخ می دهد و متاستاز یا متاستاز به سایر اندام ها کل تصویر بالینی بیماری را تعیین می کند.

برای اینکه واضح تر تعریف شود تاکتیک های درمانیو پیش آگهی، 4 مرحله سرطان معده وجود دارد:

مرحله 1: قطر تومور بیش از 2 سانتی متر نیست، فراتر از غشاهای مخاطی و زیر مخاطی معده رشد نمی کند و متاستاز نمی دهد.

مرحله 2: قطر تومور به 4-5 سانتی متر می رسد، لایه زیر مخاطی و حتی عضلانی دیواره معده رشد می کند، متاستازهای تک و متحرک به نزدیکترین غدد لنفاوی منطقه ای (گره های لنفاوی 1-2 جمع کننده) وجود دارد.

مرحله 3: تومور به لایه های زیر سروزی و سروز دیواره معده نفوذ می کند. اغلب به اندام های مجاور رشد می کند. متاستازهای متعدد به غدد لنفاوی منطقه ای وجود دارد، اغلب عوارض مختلفی مشاهده می شود.

مرحله 4: سرطان با هر اندازه و هر ماهیت با متاستازهای دور.

مطابق با یک طبقه بندی بین المللی دقیق تر، همه گزینه های توسعه متنوع است فرآیند توموربا نمادهای T (تومور)، N (ندول) و M (متاستاز) تعیین می شود. این طبقه بندی درجه تهاجم تومور به دیواره معده (Ti_4)، عدم وجود یا وجود موارد منطقه ای (NX_، NX+) و غیره را در نظر می گیرد. متاستازهای دور (M0, Mi).

تشخیص افتراقی سرطان معده

در برخی موارد، چین های درشت و به شدت ضخیم شده معده (در برخی از اشکال گاستریت مزمن، به اصطلاح گاستریت منتریه و غیره) که در طی معاینات اشعه ایکس یا آندوسکوپی شناسایی می شوند، فرد را به فکر احتمال نفوذ سرطانی می کند. دیواره معده ("رشد زیر مخاطی"). استفاده از روش‌های خاص اشعه ایکس (کنتراست دوبل، پاریتوگرافی، آنژیوگرافی) و آندوسکوپی (پر کردن معده با هوا، که منجر به صاف شدن چین‌های غشای مخاطی می‌شود)، ترانس ایلومیناسیون، با در نظر گرفتن داده‌های بالینی، الگوهای خونی را تسهیل می‌کند. ایجاد تشخیص صحیح

زخم‌های معده، به‌ویژه زخم‌های طولانی‌مدت، زخم‌های «پپتیک» همیشه مشکلاتی را برای تمایز از متلاشی شدن سریع ایجاد می‌کنند. تومور سرطانی(به اصطلاح اولیه اشکال اولسراتیوسرطان معده)، علاوه بر این، تقریباً در 10٪ موارد به مرور زمان بدخیم می شوند.

اغلب، اشکال اولسراتیو سرطان معده با تصویر بالینی زخم معده رخ می دهد، در حالی که، که همیشه باید به خاطر داشت، هنگام تجویز یک رژیم غذایی ملایم و درمان فشرده ضد زخم، زخم های سرطانی می توانند به طور موقت از نظر اندازه کاهش پیدا کنند (به دلیل کاهش در فرآیندهای دژنراتیو و فروپاشی تومور) و حتی ناپدید می شوند (اسکار). از اهمیت تعیین کننده ای در تشخیص افتراقی سرطان و زخم معده، مطالعات بافت شناسی و سیتولوژی بیوپسی های هدفمند (از طریق فیبرسکوپ) از لبه های زخم است.

تشخیص مطمئن آکلرهیدریا و آشیلیا پایدار در حضور نقصی شبیه زخم در مخاط معده بسیار مشکوک به سرطان است.

زخم معده سیفلیس و سل بسیار نادر است، مورد دوم معمولاً در پس زمینه سل عمومی رخ می دهد که تشخیص افتراقی آنها را با زخم های سرطانی تسهیل می کند.

تشخیص افتراقی سارکوم و سرطان معده بر اساس داده های بیوپسی تومور است و برای تاکتیک های درمانی و پیش آگهی اهمیت اساسی ندارد.

تومورهای خوش خیم معده بسیار کمتر از سرطان شایع هستند؛ در معاینه اشعه ایکس، معمولاً با یکنواختی خطوط "نقص پر شدن" و عدم سفتی دیواره معده در نواحی مجاور مشخص می شوند. اغلب تشخیص افتراقی با گاستروفیبروسکوپی امکان پذیر است.

در موارد نادر، ترکیبی از سوء هاضمه و نقص پرشدگی مشخص شده از طریق رادیولوژی، تظاهری از حضور طولانی مدت در معده است. جسم خارجی(بزوار).

درمان سرطان معده

تنها درمان رادیکال سرطان معده جراحی است. نشانه های درمان جراحی همه موارد سرطان معده در مراحل I-II است. که در اخیراپیشرفت در جراحی انجام موفقیت آمیز جراحی رادیکال با نتایج طولانی مدت خوب در تعدادی از بیماران را ممکن می سازد مرحله IIIسرطان معده.

این عمل به برداشتن قسمتی از معده (رزکسیون ساب توتال دیستال یا پروگزیمال) یا گاسترکتومی کامل، برداشتن غدد لنفاوی منطقه ای کاهش می یابد و اگر تومور در ناحیه محدودی به اندام های مجاور رشد کند، همچنین به برداشتن قسمت آسیب دیده این غدد کاهش می یابد. اندام ها (لوزالمعده، کبد، عرضی). روده بزرگ) یا کل اندام (طحال). یک پیش نیاز رزکسیون داخل است بافت سالم 6-7 سانتی متر عقب نشینی از لبه قابل مشاهده تومور.

درمان محافظه کارانه برای سرطان معده درمان این بیماری را ارائه نمی دهد، اما می تواند درد و رنج بیماران را کاهش داده و تا حدودی عمر آنها را افزایش دهد. درمان محافظه کارانه برای بیماران غیر قابل جراحی اندیکاسیون دارد. در 3 جهت انجام می شود: 1) شیمی درمانی، 2) پرتودرمانی، 3) درمان علامتی.

در حال حاضر، فلوئورواوراسیل و فتورافور برای شیمی درمانی سرطان معده استفاده می شود که به طور انتخابی از تکثیر سلول های تومور جلوگیری می کند، اما (اگرچه به میزان کمتر) روی سلول های در حال تکثیر بافت طبیعی (به ویژه بافت خون ساز، غشای مخاطی دستگاه گوارش) تأثیر می گذارد.

فلوئورواوراسیل متعلق به گروه آنتی متابولیت ها است، این یک 2،4-دیوکسو-5-فلوروپیریمیدین است. سلول های سرطانیآن را به 5fluoro-2-deoxyuridine-5-monophosphate تبدیل می شود، که یک مهار کننده رقابتی آنزیم تیمیدین سنتتاز است که در سنتز DNA نقش دارد. تزریق داخل وریدی آهسته (یا قطره‌ای در 500 میلی‌لیتر محلول گلوکز 5 درصد) با سرعت mg/kg 10-15 (0.5-1.0 گرم در روز) روزانه یا یک روز در میان تجویز می‌شود.

گاهی 15 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن بیمار به مدت 4 روز متوالی تجویز می شود و سپس درمان با نصف دوز یک روز در میان ادامه می یابد. این دارو قبل از ایجاد اثرات سمی متوسط، که اغلب شامل سرکوب خون سازی، بی اشتهایی، استفراغ، اسهال، درماتیت و غیره است، تجویز می شود.

معمولا دوز دوره 3-5 گرم از دارو، در موارد نادر تحمل خوب - تا 7 گرم، سپس درمان قطع می شود، دوره های مکرر در صورت موثر بودن دارو در فواصل 4-6 هفته انجام می شود. درمان با فلوراوراسیل در مراحل پایانی بیماری، با کاشکسی، ضایعات پارانشیمی شدید کبد و کلیه، لکوپنی و ترومبوسیتوپنی منع مصرف دارد. به منظور کاهش عوارض جانبی، بیماران در طول درمان دوزهای زیادی از ویتامین ها (به ویژه B6 و C) تجویز می کنند و تزریق خون انجام می شود.

پرتودرمانی برای سرطان معده هنوز بی اثر است؛ تنها حدود 10 درصد از تومورها به طور موقت تحت تأثیر آن کاهش می یابند؛ اینها عمدتاً تومورهای قسمت قلبی معده هستند.

درمان علامتی برای سرطان معده در موارد غیر قابل جراحی انجام می شود. هدف اصلی آن تسکین درد و حفظ هموستاز هموستاتیک است. معمولاً رعایت دقیق رژیم غذایی لازم نیست، غذا باید کامل، متنوع، به راحتی قابل هضم، غنی از پروتئین و ویتامین باشد.

ایجاد سیستم تخصصی در کشور ما مراقبت از سرطانو شبکه گسترده ای از موسسات پزشکی تخصصی (بیمارستان ها، داروخانه ها) به ما امکان می دهد تشخیص زودهنگام را بهبود بخشیم و به نتایج درمانی بهتری برای این بیماری وحشتناک دست یابیم.

پیش آگهی سرطان معده

پیش آگهی بیمار مبتلا به سرطان معده با توجه به مرحله فرآیند، امکان انجام جراحی رادیکال و ساختار بافتی تومور تعیین می شود. با رشد تومورهای اگزوفیتیک، پیش آگهی بهتر از تومورهای رشد اندوفیتی است؛ وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند.

بهره وری درمان جراحیسرطان معده در درجه اول با نتایج طولانی مدت مشخص می شود - تعداد بیمارانی که به طور رادیکال جراحی شده اند که بیش از 5 سال پس از جراحی زندگی کرده اند. در این حالت، خطر عود و تشخیص متاستازها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

پیشگیری از سرطان معده شامل ترویج گسترده تغذیه منطقی و منظم، مبارزه با سیگار، اعتیاد به الکل و از بین بردن خطرات شغلی است. سازماندهی نظارت داروخانه ای بیماران مبتلا به بیماری های به اصطلاح پیش سرطانی و درمان به موقع آنها از اهمیت بالایی برخوردار است.

اخیراً پیش نیازهایی برای سازماندهی یک معاینه پزشکی گسترده از جمعیت ایجاد شده است تا تشخیص زود هنگامسرطان معده.

سایر تومورهای بدخیم معده. سایر تومورهای بدخیم معده بسیار کمتر از سرطان معده هستند. اینها انواع مختلفی از سارکوم معده هستند: لنفوسارکوم، سارکوم سلول دوکی (فیبرو، عصبی یا لیومیوسارکوم؛ کمتر - سارکوم سلولی گرد یا سلولی چندشکلی و انواع دیگر آن). سارکوم بیشتر در بیشتر رخ می دهد در سن جوانیاز سرطان (تا 30-40 سال)، عمدتا در مردان. کارسینوئید بدخیم معده به ندرت تشخیص داده می شود.

تصویر بالینی سارکوم معده چند شکلی است، در برخی موارد بیماری برای مدت نسبتاً طولانی بدون علامت است و به طور تصادفی در طی لمس یا معاینه با اشعه ایکس معده کشف می شود، در موارد دیگر تصویر بالینی و اشعه ایکس از آن قابل تشخیص نیست. سرطان معده و گاستروفیبروسکوپی و بیوپسی تومور هدفمند برای ایجاد تشخیص صحیح ضروری است.

سیر سارکوم معده پیشرونده است، خستگی بیمار به تدریج افزایش می یابد و خونریزی گوارشیمتاستازهای فوری و دور (در نیمی از موارد)؛ میانگین امید به زندگی یک بیمار مبتلا به سارکوم معده بدون درمان جراحیدر محدوده 11-25 ماه نوسان دارد.

تومور کارسینوئید معده در طی یک معاینه تصادفی پیشگیرانه یا در طی یک معاینه هدفمند دستگاه گوارش که در ارتباط با وجود ویژگی های مشخصهسندرم کارسینوئید

درمان سارکوم و کارسینوئید بدخیم معده جراحی است.