این کم خونی زمانی رخ می دهد که آهن کافی به مغز استخوان وجود نداشته باشد، که منجر به اختلال در تولید طبیعی گلبول های قرمز خون می شود. IDA اولین بار توسط Lange در سال 1554 توصیف شد و آماده سازی آهن برای درمان آن برای اولین بار توسط Sydenham در سال 1600 استفاده شد.
کمبود آهن بیشترین میزان را دارد دلیل مشترککم خونی در سراسر جهان که در کشورهای اروپاییکمبود آهن تقریباً در 25-15 درصد زنان و 2 درصد از مردان تشخیص داده می شود. این شیوع IDA با فراوانی زیاد از دست دادن خون و توانایی محدودجذب آهن از دستگاه گوارش
بدن انسان بالغ تقریباً 4 گرم آهن دارد. از دست دادن روزانه آهن از طریق مدفوع، ادرار، عرق، سلول های پوست و مخاط دستگاه گوارش حدود 1 میلی گرم است. جذب آهن عمدتا در دوازدههو به میزان کمتری در ژژنوم. میزان آهن و امکان جذب آن در دستگاه گوارش بسته به نوع فرآورده بسیار متفاوت است. گوشت و جگر منابع بهتر آهن نسبت به سبزیجات، میوه ها یا تخم مرغ هستند. آهنی که به طور فعال جذب می شود هِم و آهن معدنی است. متوسط رژیم غذایی روزانه حاوی 10-15 میلی گرم آهن است که تنها 5-10٪ آن جذب می شود. به طور معمول، روزانه بیش از 3.5 میلی گرم آهن در دستگاه گوارش جذب نمی شود. در برخی شرایط، مانند کمبود آهن یا بارداری، نسبت آهن جذب شده ممکن است به 20-30٪ افزایش یابد. نیاز روزانه به آهن عمدتاً به جنسیت و سن بستگی دارد، به ویژه در دوران بارداری، در نوجوانان و زنان در سنین باروری زیاد است. این دسته ها هستند که به دلیل از دست دادن اضافی یا دریافت ناکافی به احتمال زیاد دچار کمبود آهن می شوند.
علل:
علت اصلی کمبود آهن از دست دادن خون مزمن در نتیجه خونریزی رحمی و گوارشی است. 1 میلی لیتر خون کامل تقریباً 0.5 میلی گرم آهن دارد. بنابراین، علیرغم افزایش جذب آهن در چنین افرادی، از دست دادن مزمن حتی حجم کمی از خون منجر به کمبود آهن می شود. در زنان، کمبود آهن اغلب به دلیل منوراژی یا سایر آسیب شناسی های زنان رخ می دهد. از دست دادن طبیعی آهن از طریق خون قاعدگی حدود 20 میلی گرم در ماه است. افزایش نیاز به آهن در زنان باردار شامل افزایش 35 درصدی تعداد کل گلبول های قرمز خون، انتقال آهن به جنین و از دست دادن خون در هنگام زایمان است. به طور کلی، در طول بارداری و زایمان، بدن یک زن تقریباً 500-1000 میلی گرم آهن از دست می دهد.
اختلال در جذب آهن به ندرت تنها علت IDA است. با این حال (پس از آن عبور سریع غذا اتفاق می افتد)، و همچنین بیماری های گوارشی شدید (گاستریت مزمن، آتروفیک مزمن) می توانند در تشکیل کمبود آهن شرکت کنند. باید به خاطر داشت که کمبود آهن خود به ایجاد گاستریت آتروفیک مزمن و اثنی عشر کمک می کند.
اغلب یک بیمار به طور همزمان چندین علت کمبود آهن دارد.
دلایل اصلی کمبود آهن:
1. از دست دادن خون مزمن: منوراژی، متروراژی:
- خونریزی گوارشی (وریدهای واریسی مری، زخم معده و اثنی عشر، گاستریت، اثنی عشر، استفاده طولانی مدت از داروهای ضد التهابی، تومورها، همانژیوم، آلودگی های کرمیو غیره.)؛
- علل نادر از دست دادن خون (تودهی، هموگلوبینوری، هموسیدروز ریوی، و غیره).
2. افزایش نیاز به آهن: رشد سریع. بارداری، شیردهی
3. اختلال در جذب آهن:
- گاسترکتومی کامل؛
- گاستریت مزمن و تروفیک، اثنی عشر، انتریت.
4. دریافت ناکافی آهن از غذا.
یکی از علل نادر IDA ممکن است اختلال در ادغام آهن متصل به ترانسفرین به سلول های اریتروئید به دلیل نقص یا عدم وجود گیرنده های ترانسفرین باشد. این آسیب شناسی می تواند مادرزادی یا اکتسابی در نتیجه ظهور آنتی بادی ها برای این گیرنده ها باشد.
با ایجاد کمبود، ذخایر آهن در بدن (فریتین، هموسیدرین ماکروفاژهای RES) حتی قبل از ایجاد کم خونی کاملاً تخلیه می شود و به اصطلاح کمبود آهن نهفته رخ می دهد. با پیشرفت کمبود، اریتروپویزیس فقر آهن و سپس کم خونی رخ می دهد.
علائم:
از آنجایی که کمبود آهن معمولاً به تدریج ایجاد می شود، علائم آن به ویژه در دوره اولیه، ممکن است کمیاب باشد. با پیشرفت بیماری، علائم به اصطلاح سندروم سیدوپنیک ظاهر می شود: ضعف عضلانیکاهش عملکرد و تحمل فعالیت بدنی، انحراف طعم و بوی (پیکا کلروتیکا ~ بیماران طعم گچ، آهک، بوی رنگ، بنزین و غیره را دوست دارند)، تغییرات عجیب در پوست، ناخن، مو، غشاهای مخاطی. (گلوسیت، ناخن های زاویه دار، به راحتی شکسته و غیره). این علائم همچنین می توانند با سطح هموگلوبین طبیعی، یعنی با کمبود آهن نهفته ظاهر شوند.
کاهش غلظت هموگلوبین با ظهور علائم همراه است سندرم کم خونی. بسیاری از بیماران مبتلا به IDA اغلب شکایات مربوط به آسیب شناسی دستگاه گوارش (معمولا آتروفیک با آکلرهیدریا) دارند: درد، احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر پس از غذا خوردن، کاهش اشتها و غیره.
کمبود آهن نه تنها منجر به ایجاد کم خونی می شود، بلکه منجر به عواقب غیر هماتولوژیک نیز می شود (آهسته شدن رشد جنین با کمبود شدید آهن در مادر، تغییرات در پوست، ناخن ها و غشاهای مخاطی، اختلال در عملکرد عضلات، کاهش تحمل به سنگ های سنگین. مسمومیت با فلز، تغییر در رفتار، کاهش انگیزه، توانایی های فکری و غیره). تظاهرات غیر هماتولوژیک کمبود آهن در کودکان بیشتر از بزرگسالان است؛ ترمیم ذخایر آهن معمولاً منجر به ناپدید شدن این پدیده می شود.
تشخیص:
آزمایشات آزمایشگاهی می تواند تمام مراحل ایجاد کمبود آهن را شناسایی کند. کمبود آهن نهفته با کاهش شدید یا عدم وجود رسوبات آهن در ماکروفاژهای مغز استخوان مشخص می شود که با استفاده از رنگ آمیزی خاص تشخیص داده می شود. دومین نشانه کاهش ذخایر آهن در بدن کاهش سطح فریتین در سرم خون است.
اریتروپوئز کمبود آهن با ظهور میکروسیتوز هیپوکرومیک متوسط با غلظت هموگلوبین طبیعی همراه است. غلظت ترانسفرین های غیر اشباع افزایش می یابد، میزان ترانسفرین های اشباع و آهن در سرم خون کاهش می یابد. مقدار پروتوپورفیرین آزاد در گلبول های قرمز به دلیل کمبود آهن لازم برای تبدیل آن به هم افزایش می یابد.
IDA با کاهش غلظت هموگلوبین، هیپوکرومی و میکروسیتوز بارزتر گلبول های قرمز و ظهور پویکیلوسیتوز مشخص می شود. تعداد رتیکولوسیت ها طبیعی یا نسبتاً کاهش یافته است، اما ممکن است پس از از دست دادن خون حاد افزایش یابد. فرمول لکوسیتمعمولاً تغییر نمی کند، تعداد پلاکت ها طبیعی است یا کمی افزایش یافته است. غلظت آهن و ترانسفرین های اشباع کاهش می یابد و غلظت ترانسفرین های غیر اشباع افزایش می یابد. سلولی بودن مغز استخوان طبیعی است، هیپرپلازی متوسط از دودمان اریتروئید ممکن است مشاهده شود. تعداد سیدروبلاست ها به شدت کاهش می یابد.
اگر بیمار قبلاً با مکمل‌های آهن درمان شده باشد یا تحت تزریق گلبول‌های قرمز قرار گرفته باشد، میکروسکوپ خون محیطی ممکن است گلبول‌های قرمز خون دو شکلی را نشان دهد، یعنی ترکیبی از میکروسیت‌های هیپوکرومیک و گلبول‌های قرمز طبیعی. با ترکیبی از کمبود آهن و ویتامین B، گرممیکروسیت های هیپوکرومیک و ماکروسیت هایپرکرومیک را می توان به طور همزمان تشخیص داد.
تشخیص افتراقی با سایر کم خونی های میکروسیتیک هیپوکرومیک انجام می شود: تالاسمی، آنمی سیدروبلاستیک و کم خونی در بیماری های التهابی و بدخیم مزمن.
اگر تشخیص IDA معمولاً مشکلات قابل توجهی ایجاد نمی کند، تعیین علت آن همیشه ساده نیست و اغلب مستلزم اصرار پزشک و معاینه جامع بیمار است. توجه ویژهدر بیماران مسن که کمبود آهن ممکن است اولین علامت بدخیمی باشد، باید در نظر گرفته شود. در دختران و زنان نوجوان در سنین باروری، علل اصلی کمبود آهن معمولاً منوراژی و حاملگی‌های مکرر است، اگرچه سایر موارد باید کنار گذاشته شوند. دلایل ممکن. در مردان و زنان یائسه، علت اصلی کمبود آهن، خونریزی از دستگاه گوارش است.
در تمام بیماران مبتلا به IDA، معاینه کامل دستگاه گوارش با معاینه مکرر مدفوع از نظر مدفوع پنهان با استفاده از فیبروگاسترودودنوسکوپی و سیگموئیدوسکوپی لازم است. فلوروسکوپی مری و معده، ایریگوسکوپی، فیبروکولونوسکوپی، سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتریاندام های شکمی اگر آزمایش مدفوع باشد خون غیبینشان دهنده خونریزی از دستگاه گوارش است و این روش ها منجر به شناسایی منبع نمی شود، ممکن است آنژیوگرافی عروقی انجام شود. حفره شکمیبرای استثنا . روش دقیق شناسایی از دستگاه گوارش، آزمایش با کروم رادیواکتیو است که در آن گلبول های قرمز بیمار پس از انکوباسیون با کروم، مجدداً به بیمار تزریق می شود و سپس ارزیابی رادیواکتیو مدفوع در عرض 5 روز انجام می شود. معاینه دستگاه گوارش به شما امکان می دهد به طور همزمان علل اختلال در جذب آهن را شناسایی کنید.
اگر از دست دادن خون رحم یا دستگاه گوارش تشخیص داده نشد، منابع نادرتر خونریزی باید حذف شوند. اندام های حفره قفسه سینه به فرد امکان مشکوک به هموسیدروز ریوی جدا شده را می دهد. آزمایش مکرر ادرار برای تشخیص هماچوروری و همچنین هموسیدرینوری ناشی از همولیز مزمن داخل عروقی انجام می شود.
باید بار دیگر تاکید کرد که کمبود آهن در غذا و اختلال در جذب به ندرت تنها علت کمبود آهن است.
رفتار:
درمان IDA شامل درمان آسیب شناسی منجر به کمبود آهن و استفاده از داروهای حاوی آهن برای بازگرداندن ذخایر آهن در بدن است. تشخیص و اصلاح شرایط پاتولوژیککه عامل کمبود آهن هستند، - عناصر ضروری درمان پیچیده. تجویز روتین داروهای حاوی آهن برای همه بیماران مبتلا به IDA غیرقابل قبول است، زیرا به اندازه کافی موثر نیست، گران است و مهمتر از آن اغلب با خطاهای تشخیصی(عدم تشخیص نئوپلاسم و ...).
رژیم غذایی بیماران مبتلا به IDA باید شامل فرآورده های گوشتی حاوی آهن هِم باشد که بهتر از سایر فرآورده ها جذب می شود. باید به خاطر داشت که کمبود شدید آهن را نمی توان به تنهایی با رژیم غذایی جبران کرد.
درمان کمبود آهن عمدتاً با داروهای خوراکی حاوی آهن، تزریقی انجام می شود. داروهادر صورت وجود استفاده کنید نشانه های خاص. لازم به ذکر است که استفاده از داروهای خوراکی حاوی آهن در اکثر بیمارانی که بدن آنها قادر به جذب مقدار کافی آهن دارویی برای رفع کمبود است موثر است. در حال حاضر تعداد زیادی از داروهای حاوی نمک های آهن (فروپلکس، اورفرون، تاردیفرون و ...) تولید می شود. راحت ترین و ارزان ترین آماده سازی حاوی 200 میلی گرم سولفات آهن، یعنی 50 میلی گرم آهن عنصری در یک قرص (فروکال، فروپلکس) است. دوز معمول برای بزرگسالان 1-2 قرص است. 3 بار در روز. یک بیمار بالغ باید حداقل 3 میلی گرم آهن عنصری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز دریافت کند، یعنی 200 میلی گرم در روز. دوز معمول برای کودکان 2-3 میلی گرم آهن عنصری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز است.
اثربخشی فرآورده های حاوی فروس لاکتات، سوکسینات یا فومارات از اثربخشی قرص های حاوی فروس سولفات یا گلوکونات تجاوز نمی کند. ترکیب نمک های آهن و ویتامین ها در یک آماده سازی، به استثنای ترکیب آهن و اسید فولیک در دوران بارداری، به طور معمول، جذب آهن را افزایش نمی دهد. اگرچه این اثر را می توان با دوزهای زیاد به دست آورد اسیدهای اسکوربیک s، رویدادهای نامطلوب ایجاد شده آن را نامناسب می کند استفاده درمانیچنین ترکیبی اثربخشی داروهای کند اثر معمولاً کمتر از داروهای معمولی است، زیرا آنها وارد روده تحتانی می شوند، جایی که آهن جذب نمی شود، اما ممکن است بیشتر از داروهای سریع الاثر باشد. داروهای فعالبا غذا گرفته شود
استراحت کمتر از 6 ساعت بین مصرف قرص ها توصیه نمی شود، زیرا تا چند ساعت پس از مصرف دارو، انتروسیت های اثنی عشر نسبت به جذب آهن مقاوم هستند. حداکثر جذب آهن هنگام مصرف قرص ها با معده خالی اتفاق می افتد؛ مصرف آن در حین یا بعد از غذا باعث کاهش 50 تا 60 درصدی آن می شود. از مصرف داروهای حاوی آهن با چای یا قهوه که مانع جذب آهن می شوند، خودداری کنید.
بیشتر عوارض جانبی هنگام استفاده از داروهای حاوی آهن با تحریک دستگاه گوارش همراه است. در عین حال، عوارض جانبی مرتبط با تحریک دستگاه گوارش تحتانی (یبوست متوسط، اسهال) معمولاً به دوز دارو بستگی ندارد، در حالی که شدت تحریک دستگاه گوارش فوقانی (تهوع، درد و ناراحتی، درد در ناحیه اپی گاستر) با دوز تعیین می شود. عوارض جانبی در کودکان کمتر دیده می شود، اگرچه استفاده از مخلوط های مایع حاوی آهن در آنها ممکن است منجر به تیره شدن موقت دندان ها شود. برای جلوگیری از این امر، باید دارو را به ریشه زبان بدهید، دارو را با مایع مصرف کنید و دندان های خود را بیشتر مسواک بزنید.
اگر عوارض جانبی شدید همراه با تحریک دستگاه گوارش فوقانی وجود دارد، می توانید دارو را بعد از غذا مصرف کنید یا آن را کاهش دهید. تک دوز. در صورت تداوم عوارض جانبی، می توانید داروهای حاوی مقادیر کمتری آهن، به عنوان مثال، در ترکیب فروس گلوکونات (37 میلی گرم آهن عنصری در هر قرص) را تجویز کنید. اگر در این مورد عوارض جانبی متوقف نشد، باید به داروهای آهسته اثر بروید.
بهبود در بهزیستی بیماران معمولا از روز 4-6 درمان کافی شروع می شود، در روز 10-11 تعداد رتیکولوسیت ها افزایش می یابد، در روز 16-18 غلظت هموگلوبین شروع به افزایش می کند، میکروسیتوز و هیپوکرومی به تدریج ناپدید می شوند. . میانگین افزایش غلظت هموگلوبین با درمان کافی 20 گرم در لیتر در طی 3 هفته است. بعد از 1-1.5 ماه درمان موفقبا مکمل های آهن می توان دوز آنها را کاهش داد.
دلایل اصلی عدم اثر مورد انتظار هنگام استفاده از داروهای حاوی آهن در زیر ارائه شده است. باید تاکید کرد که دلیل اصلیبی اثر بودن چنین درمانی خونریزی مداوم است، بنابراین شناسایی منبع و توقف خونریزی کلید موفقیت درمان است.
دلایل اصلی ناکارآمدی درمان کم خونی فقر آهن: از دست دادن مداوم خون. استفاده نامناسب از داروها:
- تشخیص نادرست (کم خونی در بیماری های مزمن، کم خونی سیدروبلاستیک)؛
- کمبود ترکیبی (آهن و ویتامین B12 یا اسید فولیک)؛
- مصرف داروهای کند اثر حاوی آهن: اختلال در جذب مکمل های آهن (نادر).
لازم به یادآوری است که برای بازگرداندن ذخایر آهن در بدن در صورت کمبود شدید، مدت زمان مصرف داروهای حاوی آهن باید حداقل 4-6 ماه یا حداقل 3 ماه پس از نرمال شدن سطح هموگلوبین در خون محیطی باشد. . استفاده از مکمل های آهن خوراکی منجر به اضافه بار آهن نمی شود، زیرا با بازیابی ذخایر آهن، جذب به شدت کاهش می یابد.
استفاده پیشگیرانه از داروهای خوراکی حاوی آهن در دوران بارداری، بیمارانی که به طور منظم آهن دریافت می کنند و اهداکنندگان خون اندیکاسیون دارد. برای نوزادان نارس استفاده از مخلوط های غذایی حاوی نمک آهن توصیه می شود.
بیماران مبتلا به IDA به ندرت نیاز به استفاده از داروهای تزریقی حاوی آهن (فروم-لک، ایمفرون، فرکوون و غیره) دارند، زیرا معمولاً به درمان با داروهای خوراکی به سرعت پاسخ می دهند. علاوه بر این، درمان کافی با داروهای خوراکی معمولاً حتی توسط بیماران مبتلا به آسیب شناسی دستگاه گوارش به خوبی تحمل می شود. زخم معدهزخم، و غیره). نشانه های اصلی استفاده از آنها نیاز به جبران سریع کمبود آهن (از دست دادن خون قابل توجه، جراحی آینده و غیره)، عوارض جانبی شدید داروهای خوراکی یا اختلال در جذب آهن به دلیل آسیب است. روده کوچک. تجویز تزریقی مکمل های آهن ممکن است با عوارض جانبی شدید همراه باشد و همچنین ممکن است منجر به تجمع بیش از حد آهن در بدن شود. آماده سازی آهن تزریقی از نظر سرعت نرمال سازی پارامترهای خونی با آماده سازی خوراکی تفاوتی ندارد، اگرچه میزان بازیابی ذخایر آهن در بدن هنگام استفاده از آماده سازی تزریقی بسیار بالاتر است. در هر صورت، استفاده از مکمل‌های آهن تزریقی تنها در صورتی می‌تواند توصیه شود که پزشک متقاعد شده باشد که درمان با داروهای خوراکی بی‌اثر یا غیرقابل تحمل است.
آماده سازی آهن برای استفاده تزریقی معمولاً به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شود و راه تزریق داخل وریدی ترجیح داده می شود. آنها حاوی 20 تا 50 میلی گرم آهن عنصری در هر میلی لیتر هستند. دوز کل دارو با استفاده از فرمول محاسبه می شود:
دوز آهن (mg) = (کمبود هموگلوبین (g/l)) / 1000 (حجم خون در گردش) x 3.4.
حجم خون در گردش در بزرگسالان تقریباً 7 درصد وزن بدن است. برای بازگرداندن ذخایر آهن معمولاً 500 میلی گرم به دوز محاسبه شده اضافه می شود. قبل از شروع درمان، 0.5 میلی لیتر از دارو برای حذف تجویز می شود واکنش آنافیلاکتیک. اگر در عرض 1 ساعت علائم آنافیلاکسی مشاهده نشد، دارو به گونه ای تجویز می شود که دوز کل 100 میلی گرم باشد. پس از این، 100 میلی گرم روزانه تا رسیدن به دوز کل دارو تجویز می شود. تمام تزریق ها به آرامی (1 میلی لیتر در دقیقه) انجام می شود.
یک روش جایگزین این است که بلافاصله تجویز داخل وریدیکل دوز آهن این دارو در محلول کلرید سدیم 9/0 درصد حل می شود به طوری که غلظت آن کمتر از 5 درصد است. انفوزیون با سرعت 10 قطره در دقیقه شروع می شود و در صورت عدم بروز عوارض جانبی در عرض 10 دقیقه، سرعت تزریق افزایش می یابد تا کل مدت زمانانفوزیون 4-6 ساعت بود.
شدیدترین عارضه جانبی مکمل های آهن تزریقی یک واکنش آنافیلاکتیک است که هم با تزریق داخل وریدی و هم با تزریق عضلانی ممکن است رخ دهد. اگرچه چنین واکنش هایی نسبتاً به ندرت رخ می دهد، استفاده از مکمل های آهن تزریقی فقط باید در این کشور انجام شود موسسات پزشکیمجهز به ارائه مراقبت های اضطراریتمام و کمال. سایر عوارض نامطلوب عبارتند از برافروختگی صورت، افزایش دمای بدن، بثورات کهیر و فلبیت (اگر دارو خیلی سریع تجویز شود). داروها نباید زیر پوست نفوذ کنند. استفاده از فرآورده های آهن تزریقی می تواند منجر به فعال شدن روماتوئید شود.
انتقال گلبول های قرمز فقط در موارد شدید IDA، همراه با علائم شدید نارسایی گردش خون، یا درمان جراحی آتی انجام می شود.
شماره ثبت:پ N011981/02-050413
نام تجاری: Maltofer®
بین المللی نام عمومییا نام گروه:
فرم دوز:راه حل برای تزریق عضلانی
ترکیب
1 میلی لیتر از دارو حاوی:
ماده شیمیایی فعال:
آهن (III) هیدروکسید پلی مالتوزات 141 - 182 میلی گرم
معادل 50 میلی گرم آهن
مواد کمکی:
هیدروکسید سدیم / اسید کلریدریک به pH 5.2 - 6.5
آب برای تزریق تا 1 میلی لیتر
شرح:محلول قهوه ای است.
گروه فارماکوتراپی:آماده سازی آهن
کد ATX: B03AS01
خواص دارویی
فارماکودینامیک
پس از تزریق عضلانی، آهن آزاد شده از جزء فعال، آهن (III) پلی مالتوز هیدروکسید، عمدتا توسط کبد جذب می شود. سپس با هموگلوبین، میوگلوبین و آنزیم های حاوی آهن ترکیب می شود و همچنین به عنوان فریتین در بدن ذخیره می شود. پاسخ در پارامترهای خون با آهن تزریقی سریعتر از نمک‌های آهن خوراکی در بیمارانی نیست که در آنها مؤثر است. مانند سایر مکمل های آهن. Maltofer® هیچ تأثیری بر گلبول‌های قرمز ندارد و برای کم‌خونی که با کمبود آهن همراه نیست بی‌اثر است.
فارماکوکینتیک
پس از تجویز عضلانی، مجموعه از طریق وارد جریان خون می شود سیستم لنفاوی. حداکثر غلظت آهن در پلاسمای خون تقریباً 24 ساعت پس از تزریق به دست می آید. از پلاسمای خون، مجموعه ماکرومولکولی وارد سیستم رتیکولواندوتلیال می شود، جایی که به اجزای هیدروکسید آهن چند هسته ای و پلی مالتوز (که توسط اکسیداسیون متابولیزه می شود) تقسیم می شود. آزاد شدن آهسته آهن دلیل تحمل خوب آن است. در جریان خون، آهن به ترانسفرین متصل می شود، در بافت ها به عنوان بخشی از فریتین ذخیره می شود، در مغز استخوان در هموگلوبین قرار می گیرد و در فرآیند erythropoiesis شرکت می کند. فقط مقادیر کمی آهن از بدن دفع می شود.
در مقادیر کم، کمپلکس بدون تغییر می تواند از سد جفت عبور کند و مقدار کمی از آن وارد سد جفت شود. شیر مادر. آهن متصل به ترانسفرین می تواند از سد جفت عبور کند و به عنوان بخشی از لاکتوفرین، در مقادیر کم وارد شیر مادر شود.
اطلاعات مربوط به فارماکوکینتیک دارو در بیماران نارسایی کمبود آهنخیر
به خوبی شناخته شده است که جذب آهن به شدت کم خونی فقر آهن بستگی دارد. در مورد هموگلوبین پایین شدید است و با نرمال شدن هموگلوبین کاهش می یابد.
میزان استفاده از آهن نمی تواند بالاتر از ظرفیت اتصال آهن پروتئین های حمل و نقل باشد.
تأثیر نارسایی کلیه و کبد بر خواص داروییپلی مالتوزات هیدروکسید آهن (III) شناخته شده نیست. سمیت دارو بسیار کم است. LD50 تعیین شده برای موش‌های سفید با تزریق داخل وریدی داروی Maltofer، > 2500 میلی‌گرم آهن به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بود که 100 برابر کمتر از نمک های سادهغده.
موارد مصرف
کم خونی فقر آهن با بی اثری یا عدم امکان مصرف خوراکی مکمل های آهن (از جمله در بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش (GIT) و سندرم سوء جذب).
این دارو به صورت عضلانی تنها در مواردی که کمبود آهن توسط مطالعات مناسب تایید شده باشد (به عنوان مثال، با اندازه گیری فریتین سرم، هموگلوبین (Hb)، هماتوکریت یا تعداد گلبول های قرمز و همچنین پارامترهای آنها - متوسط حجم گلبول های قرمز خون، میانگین Hb تجویز می شود. محتوای گلبول های قرمز خون یا میانگین غلظت Hb در گلبول های قرمز).
موارد منع مصرف
استفاده از Maltofer® در موارد زیر منع مصرف دارد:
مشاهده شده افزایش حساسیتبه اجزای دارو؛
کم خونی با کمبود آهن همراه نیست ( کم خونی همولیتیککم خونی مگالوبلاستیک ناشی از کمبود ویتامین B12)؛
اختلالات اریتروپوئزیس، هیپوپلازی مغز استخوان؛
علائم اضافه بار آهن (هموسیدروز، هموکروماتوز) یا اختلال در روند استفاده از آن (کم خونی سیدروآکرستیک، تالاسمی، کم خونی سرب، پورفیری دیررس پوست) وجود دارد.
سندرم Osler-Rendu-Weber، پلی آرتریت مزمن، آسم برونش، بیماری های عفونیکلیه در مرحله حاد; هیپرپاراتیروئیدیسم کنترل نشده، سیروز کبدی جبران نشده، هپاتیت عفونی؛
سه ماهه اول بارداری؛
استفاده برای استفاده داخل وریدی؛
دوران کودکیتا 4 ماه (تجربه با دارو محدود است).
با دقت:اختلال در عملکرد کلیه و / یا کبد.
دوزها و روش مصرف
به صورت عضلانی.
قبل از اولین تجویز دوز اولیه دارو Maltofer®، لازم است آزمایش انجام شود: دارو به صورت عضلانی تجویز می شود - بزرگسالان از 1/4 تا 1/2 دوز دارو (از 25 تا 50 میلی گرم) تجویز می شوند. آهن (0.5-1 میلی لیتر))، با 4 ماه - نصف دوز روزانه. در صورتی که تا 15 دقیقه پس از مصرف، هیچ واکنش نامطلوبی مشاهده نشد، می توان باقیمانده دوز اولیه دارو را تجویز کرد.
محاسبه دوز
دوز دارو به صورت جداگانه محاسبه می شود و مطابق با کمبود آهن عمومی مطابق فرمول زیر تنظیم می شود:
کمبود کل آهن (میلی گرم) = وزن بدن (کیلوگرم) x ( سطح نرمال Hb - سطح هموگلوبین بیمار) (g/l) x 0.24* + ذخایر آهن (mg).
برای بیمار با وزن بدن تا 34 کیلوگرم: سطح طبیعی Hb = 130 گرم در لیتر، که مربوط به ذخایر آهن = 15 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است.
برای بیمار با وزن بدن بیش از 34 کیلوگرم: سطح طبیعی Hb = 150 گرم در لیتر، که مربوط به ذخایر آهن = 500 میلی گرم است.
* فاکتور 0.24 = 0.0034 x 0.07 x 1000 (میزان آهن در هموگلوبین = 0.34٪ / حجم خون ≈ 7٪ وزن بدن / فاکتور 1000 = تبدیل از گرم به میلی گرم)
تعداد کل آمپول های مصرفی = کمبود کل آهن (میلی گرم) / 100 میلی گرم
اگر دوز مورد نیازاز حداکثر فراتر می رود دوز روزانه، تجویز دارو باید کسری باشد.
دوز استاندارد
بزرگسالان: 1 آمپول در روز (2.0 میلی لیتر = 100 میلی گرم آهن)
کودکان از 4 ماه: دوز بسته به وزن بدن تعیین می شود.
حداکثر دوز مجاز روزانه
کودکان با وزن تا 5 کیلوگرم: 1/4 آمپول (0.5 میلی لیتر = 25 میلی گرم آهن)
کودکان با وزن 5 تا 10 کیلوگرم: 1/2 آمپول (1.0 میلی لیتر = 50 میلی گرم آهن)
کودکان با وزن 10 تا 45 کیلوگرم: 1 آمپول (2.0 میلی لیتر = 100 میلی گرم آهن)
بزرگسالان: 2 آمپول (4.0 میلی لیتر = 200 میلی گرم آهن)
اگر بعد از 1-2 هفته پاسخی از پارامترهای هماتولوژیک وجود نداشت (به عنوان مثال، افزایش سطح هموگلوبین تقریباً 0.1 گرم در دسی لیتر در روز)، تشخیص اولیه باید تجدید نظر شود. دوز کل دارو در هر دوره درمان نباید از تعداد آمپول های محاسبه شده تجاوز کند.
تکنیک تزریق (به تصاویر مراجعه کنید)
تکنیک تزریق بسیار مهم است. در نتیجه تجویز نادرست دارو، ممکن است وجود داشته باشد احساسات دردناکو رنگ آمیزی پوست در محل تزریق. روش تزریق ونتروگلوتئال که در زیر توضیح داده شده است به جای روش پذیرفته شده عمومی - در ربع خارجی فوقانی عضله سرینی ماکسیموس توصیه می شود.
1) طول سوزن باید حداقل 5-6 سانتی متر باشد لومن سوزن نباید خیلی گشاد باشد. برای کودکان و همچنین برای بزرگسالان با وزن کم، سوزن ها باید کوتاه تر و نازک تر باشند.
2) محل تزریق به شرح زیر تعیین می شود (شکل 1 را ببینید): در امتداد خط ستون فقرات در سطحی مطابق با مفصل کمری- ایلیاک، نقطه A را ثابت کنید. اگر بیمار در سمت راست دراز کشیده است، آن را قرار دهید. انگشت وسطدست چپ در نقطه A. انگشت اشاره را از انگشت میانی دور کنید تا زیر خط تاج ایلیاک در نقطه B قرار گیرد. مثلثی که بین آن قرار دارد. فالانژهای پروگزیمال، متوسط و انگشتان اشارهمحل تزریق است (شکل 2 را ببینید).
3) ابزارها به روش معمول ضد عفونی می شوند. قبل از وارد کردن سوزن، پوست را تقریباً 2 سانتی متر حرکت دهید (شکل 3 را ببینید) تا پس از برداشتن سوزن، کانال سوراخ به درستی بسته شود. این کار از نفوذ محلول تزریقی به بافت زیر جلدی و لکه دار شدن پوست جلوگیری می کند.
4) سوزن را به صورت عمودی نسبت به سطح پوست، با زاویه زیاد نسبت به نقطه قرار دهید مفصل ایلیاکتا نقطه مفصل ران (شکل 4 را ببینید).
5) پس از تزریق، سوزن را به آرامی خارج کرده و انگشت خود را روی ناحیه پوست مجاور محل تزریق به مدت حدود یک دقیقه فشار دهید.
6) پس از تزریق، بیمار نیاز به حرکت دارد.
باز کردن آمپول ها با یک نقطه و یک بریدگی
تصاویر زیر روش باز کردن آمپول ها را با نقطه و بریدگی نشان می دهد. 
دستورالعمل های ویژه
Maltofer® باید فقط برای بیمارانی تجویز شود که تشخیص کم خونی در آنها با داده های آزمایشگاهی مناسب تأیید شود (به عنوان مثال، نتایج تعیین فریتین سرم یا هموگلوبین و هماتوکریت، تعداد گلبول های قرمز و پارامترهای آنها - حجم متوسط گلبول قرمز). میانگین هموگلوبین در یک گلبول قرمز یا میانگین غلظت هموگلوبین در یک گلبول قرمز).
قبل از استفاده، آمپول ها باید از نظر رسوب و آسیب بررسی شوند.
فقط می توان از آمپول های بدون رسوب یا آسیب استفاده کرد.
پس از باز کردن آمپول، Maltofer® باید بلافاصله تجویز شود.
Maltofer® نباید با سایر داروها مخلوط شود.
مکمل های آهن تزریقی می توانند باعث واکنش های آلرژیک و آنافیلاکتیک شوند. در صورت متوسط عکس العمل های آلرژیتیکباید آنتی هیستامین تجویز شود. اگر واکنش شدید آنافیلاکتیک ایجاد شود، تجویز فوری اپی نفرین (آدرنالین) ضروری است. احیای قلبی ریوی باید در دسترس باشد.
هنگام تجویز دارو در بیماران مبتلا به آلرژی و همچنین نارسایی کبد و کلیه باید احتیاط کرد.
عوارض جانبی که در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی رخ می دهد می تواند سیر بیماری زمینه ای را تشدید کند.
مریض آسم برونشیا داشتن ظرفیت اتصال به آهن سرم پایین و/یا کمبود اسید فولیک متعلق به گروه است ریسک بالاایجاد واکنش های آلرژیک یا آنافیلاکتیک.
تجویز در کودکان زیر 4 ماه به دلیل عدم تجربه توصیه نمی شود.
در کودکان، مکمل‌های آهن تزریقی می‌توانند بر روند عفونی تأثیر منفی بگذارند.
عوارض جانبی
در موارد نادر، موارد زیر ممکن است رخ دهد: آرترالژی، افزایش یافته است گره های لنفاوی، تب، سردرد، سوء هاضمه (تهوع، استفراغ).
به ندرت ممکن است واکنش های آلرژیک یا آنافیلاکتیک ایجاد شود.
واکنش های موضعی (در صورت تجویز نادرست دارو): رنگ پوست، درد در محل تزریق، التهاب.
مصرف بیش از حد
تا به امروز هیچ موردی از مصرف بیش از حد آهن گزارش نشده است.
هنگامی که Maltofer® در دوزهای بالا تجویز می شود، این کمپلکس به دلیل وزن مولکولی بالا نمی تواند با همودیالیز حذف شود. نظارت دوره ای فریتین سرم ممکن است به تشخیص به موقع تجمع پیشرونده آهن کمک کند.
مصرف بیش از حد می تواند باعث اضافه بار حاد آهن شود که خود را به عنوان علائم هموسیدروز نشان می دهد. در صورت مصرف بیش از حد، توصیه می شود از عوامل علامت دار و در صورت لزوم از مواد اتصال دهنده آهن (کلات ها) به عنوان مثال دفروکسامین IV استفاده شود.
تداخل با سایر داروها
مانند سایر داروهای آهن تزریقی، Maltofer® نباید همزمان با داروهای حاوی آهن برای تجویز خوراکی استفاده شود، زیرا جذب دومی از دستگاه گوارش کاهش می یابد. بنابراین، درمان با داروهای خوراکی حاوی آهن نباید زودتر از 1 هفته پس از آخرین تزریق Maltofer شروع شود.
استفاده همزمان از مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) (به عنوان مثال، انالاپریل) ممکن است اثرات سیستمیک مکمل های آهن تزریقی را افزایش دهد.
در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود
اطلاعات بالینی در مورد استفاده از دارو در زنان باردار در حال حاضر کافی نیست. مطالعات حیوانی سمیت تولید مثلی دارو را بررسی نکرده است. در دوران بارداری، دارو فقط در صورتی باید مصرف شود که منافع مورد انتظار برای مادر بیشتر از خطر بالقوه برای جنین و/یا کودک باشد.
در مقادیر کم، آهن بدون تغییر از مجموعه پلی مالتوز می تواند به شیر مادر منتقل شود. در صورت لزوم استفاده از دارو در دوران شیردهی، شیر دادننیاز به توقف دارد
مصرف دارو در سه ماهه اول بارداری منع مصرف دارد.
تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و ماشین آلات
تاثیر بر توانایی رانندگی وسايل نقليهو مکانیسم ها مورد مطالعه قرار نگرفته است.
فرم انتشار
محلول تزریق عضلانی 50 میلی گرم در میلی لیتر.
2 میلی لیتر از دارو در آمپول های شیشه ای بی رنگ شفاف (نوع I طبق فارماکوپه اروپا) دارای بریدگی و علائم رنگی فنی به صورت لبه و نقطه در گردن آمپول.
5 آمپول در بسته بندی نواری پلی وینیل کلراید.
بسته های 1 یا 20 تاولی همراه با دستورالعمل برای استفاده پزشکیدر یک جعبه مقوایی
توتما.یک ترکیب پیچیده حاوی گلوکونات آهن، گلوکونات مس و گلوکونات منگنز. ورود مستقیم آهن دو ظرفیتی و عناصر کمیاب به بدن را فراهم می کند. برای درمان و پیشگیری از کم خونی فقر آهن، از جمله در زنان باردار و نوزادان نارس استفاده می شود. این دارو به شکل یک محلول خوراکی در آمپول موجود است که جذب سریعتر و تحمل بهتر را تضمین می کند. قبل از مصرف، محتویات آمپول باید در آب با یا بدون شکر یا در هر نوشیدنی دیگری که الکل نداشته باشد حل شود. مصرف دارو قبل از غذا توصیه می شود. از جانب اثرات جانبیممکن است مورد توجه قرار گیرد اختلالات دستگاه گوارش. مدفوع سیاه باید طبیعی در نظر گرفته شود.
مکمل آهن: داروی فارما مد لیدی با فرمول آهن پلاس
فرمول آهن پلاس فارما مد.این یک فرمول بسیار موثر است. حاوی ویتامین ها، مواد معدنی و گیاهان دارویی است که برای درمان و پیشگیری از کم خونی فقر آهن در نظر گرفته شده است. این دارو حاوی سولفات آهن و محرک های خون سازی مانند ویتامین B12 و اسید فولیک. گیاهان دارویی که پایه طبیعی دارو را تشکیل می دهند (یونجه، ریشه ادریسی، ریشه یوکا، ریشه آرالیا، فلفل قرمز) نیز به طور فعال به تحریک خون سازی و افزایش فراهمی زیستی آهن کمک می کنند. توصیه می شود برای درمان و پیشگیری از کم خونی فقر آهن، از جمله در زنان باردار، به عنوان یک درمان درجه دوم برای کم خونی با علل دیگر، با دوره های سنگین و ناپایدار (به ویژه در نوجوانی)، پس از از دست دادن خون، در دوره بعد از عمل، با رژیم های گیاهخواری. روزانه 1 قرص همراه غذا مصرف شود.
مکمل آهن: Fenyuls
Fenyuls.این دارو به شکل کپسول حاوی مقدار دقیق محاسبه شده گرانول های میکرودیالیز موجود است. هر گرانول با استفاده از فناوری خاصی ایجاد می‌شود که به آهن و ویتامین‌ها اجازه می‌دهد غلظت پایدار در خون را حفظ کرده و تامین کنند. اقدام طولانیو در عین حال از خطر مصرف بیش از حد دارو جلوگیری می کند. آزاد شدن تدریجی آهن از کپسول، تحریک موضعی غشای مخاطی دستگاه گوارش را که با درد شکم، طعم فلزی، تیره شدن دندان ها و لثه ها، حالت تهوع، آروغ زدن و ناراحتی مدفوع ظاهر می شود، از بین می برد. هر کپسول حاوی مقدار بهینه آهن عنصری دو ظرفیتی به راحتی قابل هضم (45 میلی گرم)، ویتامین های B1، B2، B5، نیکوتین آمید، اسید اسکوربیک است. مجموعه ویتامین ها متابولیسم مختل کربوهیدرات ها، پروتئین ها و چربی ها را بازیابی می کند. دوز بهینه آهن برای یک دوز واحد، و همچنین ویتامین C، خطر ایجاد اثر پرواکسیدانی آهن را کاهش می دهد. Fenyuls برای کمبود آهن پنهان، کم خونی فقر آهن، زنان در دوران بارداری و شیردهی، در دوران قاعدگی، با شدت توصیه می شود. فعالیت بدنی، کمبودهایپو و ویتامین گروه B. از اثرات جانبیدر صورت عدم تحمل فردی، اختلالات سوء هاضمه و واکنش های آلرژیک ممکن است رخ دهد.
مکمل آهن: فروگلوبین B12
فروگلوبین B12.مجموعه ای از ویتامین ها و ریز عناصر برای عادی سازی سیستم خونساز و تندرستی. حاوی در ویژه شکل مایعآهن، روی، ویتامین های گروه B از جمله B12، اسید فولیک، لیزین، ویتامین C برای جذب بهتر آهن. برای کودکان بالای 1 سال، نوجوانان، زنان قبل و حین بارداری، افراد در هر سنی پس از آسیب، بیماری یا جراحی، گیاهخواران و ورزشکاران توصیه می شود. موجود در بطری های 200 میلی لیتری به صورت شربت که دارای طعم لطیف پرتقال بوده و بر پایه عسل و مالت تهیه شده و فاقد مواد نگهدارنده و الکل می باشد. به خوبی جذب می شود، اثر ملایمی بر دستگاه گوارش دارد و باعث سوء هاضمه نمی شود. ایده آل برای کودکان و بزرگسالانی که در بلع قرص و کپسول مشکل دارند.
آماده سازی آهن: فرو فویل
فویل فرو.ترکیبی حاوی سولفات آهن (شکل دو ظرفیتی یون آهن) با اسید اسکوربیک، ویتامین B12 و اسید فولیک. این ترکیب جذب خوب یون های آهن را تضمین می کند (ویتامین C به حفظ آهن در حالت دو ظرفیتی کمک می کند، اسید فولیک جذب آن را 2-3 برابر افزایش می دهد). با توجه به سنتز سریع هموگلوبین (ویتامین B12 و اسید فولیک دارای اثر تحریکی)، از بین بردن سریع علائم بالینی کم خونی فقر آهن حاصل می شود. پوشش روده و روغن کلزا موجود در کپسول می تواند تعداد علائم سوء هاضمه ناخواسته را کاهش دهد.
مکمل آهن: هفرول
هفرولیک داروی ضد کم خونی حاوی فومارات آهن - 350 میلی گرم (از جمله آهن - 115 میلی گرم) در یک کپسول. کپسوله شده فرم دوزاین دارو باعث آزادسازی تدریجی یکنواخت آهن در داخل می شود دستگاه گوارشو همچنین از تماس مستقیم آهن با مخاط معده جلوگیری می کند که خطر تحریک را کاهش می دهد. هفرول به طور موثر کمبود آهن را در هنگام خونریزی (از جمله هیپرمنوره و متروراژی)، در دوران بارداری و شیردهی جبران می کند. رشد فشردهو بلوغ، با دریافت ناکافی آهن از غذا به بدن. اطلاعاتی در مورد استفاده در کودکان زیر 12 سال وجود ندارد. 1 کپسول 1 بار در روز مصرف شود. مصرف روزانه 1 کپسول دوز درمانی آهن عنصری را فراهم می کند. دارو باید 30 دقیقه قبل از غذا مصرف شود. دوره درمان به طور متوسط از 6 تا 12 هفته است. مصرف دارو باید برای مدتی پس از نرمال شدن سطح هموگلوبین ادامه یابد.
ویتامین برای کم خونی
در پایین فشار خونما می‌توانیم دراژه Activanad-N را توصیه کنیم که همراه با ویتامین‌های C، B1، B2، PP، یک دوز فعال کننده سبک کافئین دارد. برای تحریک خون سازی (از جمله پس از از دست دادن خون)، می توان مولتی ویتامین های حاوی دوزهای افزایش یافته آهن و ویتامین های C، B1، B2، PP، اسید فولیک را که در افزایش جذب آهن و سنتز هموگلوبین نقش دارند، توصیه کرد. این داروها در درجه اول شامل Fefolvit هستند. Fesovit، که نزدیک به آن است، حاوی اسید فولیک نیست، و Fenyuls، علاوه بر این، حاوی دوزهای کمتری از آهن است. دارویی مانند فروفولیک 500 حاوی دوز آهن 3 برابر بیشتر از سایر داروها و همچنین دوزهای درمانی اسیدهای فولیک و اسکوربیک است که نشانه های مصرف را تعیین می کند - فقط کم خونی ناشی از فقر آهن. دوز بالای آهن اثر تحریک کننده ای روی مخاط معده دارد که تحمل دارو را مختل می کند و ممکن است منجر به قطع آن شود. اثر خفیف‌تر، همراه با دوز کمی کمتر آهن، مشخصه کپسول‌های ایروویت (حاوی آهن، اسکوربیک، اسید فولیک و ویتامین B12) و دراژه‌های Irradian (فاقد اسید فولیک نیست، دوز ویتامین B12 افزایش می‌یابد). 3 بار). از آنجایی که دو داروی آخر حاوی دوزهای درمانی سیانوکوبالامین هستند، می توان از آنها نه تنها برای کمبود آهن، بلکه برای کم خونی کمبود B12 نیز استفاده کرد.
طبق متون پزشکی، آهن فریک بهتر از آهن دو ظرفیتی جذب می شود (یادداشت نویسنده سایت).
فرآورده های حاوی آهن (Ferrum، به اختصار Fe در جدول):
| اشکال رایج آزادسازی آهن فریک | |||
|---|---|---|---|
| فرم انتشار | بسته، عدد | قیمت، ر | |
| مالتوفر; سوئیس، ویفور؛ پلی مالتوزات هیدروکسید | قرص 100mgFe | 30 | 260-380 |
| شربت 10 mgFe/ml - بطری 150 میلی لیتر | 1 | 230-355 | |
| r/r برای تجویز خوراکی 50 mgFe/ml - بطری 30 میلی لیتری | 1 | 220-320 | |
| r/r d/i 100 میلی گرم آهن در 2 میلی لیتر | 5 | 800-1.230 | |
| Maltofer Fol; سوئیس، ویفور؛ پلی مالتوزات هیدروکسید + اسید فولیک 0.35 میلی گرم | قرص ها را بجوید. 100mgFe | 30 | 450-820 |
| فروم لک; اسلوونی، Lek; پلی مالتوزات هیدروکسید | شربت 10 mgFe/ml - بطری 100 میلی لیتر | 1 | 130-170 |
| قرص ها را بجوید. 100mgFe | 30 | 250-360 | |
| 50 | 415-600 | ||
| 90 | 680-890 | ||
| r/r d/i i/m 100 میلی گرم آهن در 2 میلی لیتر | 5 | 860-1.450 | |
| 50 | 8.150-11.400 | ||
| فرلاتوم ایتالیا، ایتالفارماکو؛ پروتئین سوکسینیلات | 10 | 735-1.060 | |
| 20 | 760-1.360 | ||
| Ferlatum Fol; ایتالیا، ایتالفارماکو؛ پروتئین سوکسینیلات + اسید فولیک 0.2 میلی گرم | r/r برای تجویز خوراکی 40 mgFe در ویال. 15 میلی لیتر | 10 | 580-1.030 |
| Biofer; هند، MicroLabs؛ پلی مالتوزات هیدروکسید + اسید فولیک 0.35 میلی گرم | قرص ها را بجوید. 100mgFe | 30 | 280-400 |
| Venofer; سوئیس، ویفور؛ کمپلکس هیدروکسید ساکارز | r/r d/i i/v 100 میلی گرم آهن در 5 میلی لیتر | 5 | 2.300-3.120 |
| Likferr 100; یونان، سوتکس؛ کمپلکس هیدروکسید ساکارز | r/r d/i i/v 100 mgFe در 5 میلی لیتر | 5 | 1.600-3.130 |
| فرآورده های رایج آهن آهنی | |||
| نام، سازنده، ترکیب | فرم انتشار | بسته، عدد | قیمت، ر |
| آکتیفرین؛ آلمان، مرکل؛ سولفات | کپسول 34.5 میلی گرم آهن + سرین 129 میلی گرم | 20 | 110-270 |
| 50 | 250-500 | ||
| قطره (در 1 میلی لیتر - 9.5 میلی گرم آهن + سرین 35 میلی گرم) در یک بطری 30 میلی لیتری | 1 | 245-510 | |
| شربت (5 میلی لیتر - 34 میلی گرم آهن + سرین 130 میلی گرم) در یک بطری 100 میلی لیتری | 1 | 185-370 | |
| Sorbifer Durules; مجارستان، Egis; سولفات + VitS 60 میلی گرم | قرص 100mgFe | 30 | 310-600 |
| 50 | 415-760 | ||
| تاردیفرون; فرانسه، پیر فابر؛ سولفات | قرص 80mgFe | 30 | 180-320 |
| توتهما; فرانسه، Innoterra; در 1 آمپول - 50 میلی گرم آهن به شکل گلوکونات + منگنز 1.33 میلی گرم + مس 0.7 میلی گرم | r/r برای تجویز خوراکی در آمپول 10 میلی لیتری | 20 | 360-780 |
| شنبلیله; هند، رانباکسی؛ سولفات + ویتامین C 50 میلی گرم + ریبوفلاوین 2 میلی گرم + نیکوتین آمید 2 میلی گرم + پیریدوکسین 1 میلی گرم + اسید پانتوتنیک 2.5 میلی گرم | درپوش 45mgFe | 10 | 80-260 |
| 30 | 180-375 | ||
| Ferretab comp.; اتریش، Lannacher; فومارات + اسید فولیک 0.5 میلی گرم | کپسول اثر طولانی مدت 50 mgFe | 30 | 240-550 |
| فرو-فولگاما; آلمان، شرر؛ سولفات + vitB12 0.01 میلی گرم + اسید فولیک 5 میلی گرم | کپسول 37 mgFe | 20 | 250-480 |
| 50 | 530-920 | ||
| هماتوژن، مختلف، سولفات آهن + آلبومین درجه مواد غذایی | ناهمسان | تا 40r | |
| فرآورده های نادر و قطع شده آهن آهن | |||
| نام، سازنده، ترکیب | فرم انتشار | بسته، عدد | قیمت، ر |
| Argeferr; آرژانتین، ریورو؛ کمپلکس هیدروکسید ساکارز | r/r d/i i/v 100 mgFe در 5 میلی لیتر | 5 | 3.030-4.320 |
| CosmoFer; دانمارک، PharmaCosmos؛ هیدروکسید دکستران | r/r d/i/m تزریق 100 میلی گرم آهن در 2 میلی لیتر | 5 | 3.350-4.550 |
| FerMed; آلمان، پزشکی؛ کمپلکس هیدروکسید ساکارز | r/r d/i داخل وریدی 20 mgFe/ml 5 ml | 5 | 2.600-3.000 |
| مجتمع Fenyuls(مجتمع فنولز); هند، رانباکسی؛ پلی مالتوزات هیدروکسید | شربت 50 میلی گرم آهن در 1 میلی لیتر fl. 150 میلی لیتر | 1 | خیر |
| فرآورده های آهن آهنی کمیاب و قطع شده | |||
| نام، سازنده، ترکیب | فرم انتشار | بسته، عدد | قیمت، ر |
| هموفیر پرولونگاتوم(Hemofer prolongatum)؛ لهستان، گلکسو ولکام؛ سولفات | دراژه 106 mgFe | 30 | خیر |
| Gyno-Tardiferon(Gyno-Tardyferon)؛ فرانسه، پیر فابر؛ سولفات + اسید فولیک 0.35 میلی گرم | قرص 80mgFe | 30 | خیر |
| Ferrogradumet; انگلستان، ابوت؛ سولفات | قرص 105mgFe | 30 | خیر |
| فروپلکس; مجارستان، Teva; سولفات + VitS 30 میلی گرم | قرص Fe50mg | 100 | خیر |
Maltofer - دستورالعمل رسمی برای استفاده. این دارو یک نسخه است، اطلاعات فقط برای متخصصان مراقبت های بهداشتی در نظر گرفته شده است!
داروی ضد کم خونی
اثر فارماکولوژیک
مکمل آهن. حاوی آهن به شکل کمپلکس هیدروکسید آهن (III) پلی مالتوز است. این کمپلکس ماکرومولکولی پایدار است و آهن را به شکل یون های آزاد در دستگاه گوارش آزاد نمی کند. ساختار ماده شیمیایی فعال Maltofer® شبیه به ترکیب آهن طبیعی فریتین است. با توجه به این شباهت، آهن (III) از طریق انتقال فعال از روده به خون حرکت می کند. آهن جذب شده به فریتین متصل می شود و در بدن به ویژه در کبد رسوب می کند. سپس در مغز استخوان در هموگلوبین قرار می گیرد.
آهن، که بخشی از کمپلکس پلی مالتوز هیدروکسید آهن (III) است، برخلاف نمک های آهن ساده، خاصیت پرواکسیدانی ندارد.
بین شدت کمبود آهن و میزان جذب آن همبستگی وجود دارد (هرچه شدت کمبود آهن بیشتر باشد جذب بهتری دارد). اکثر فرآیند فعالجذب در دوازدهه و روده کوچک اتفاق می افتد.
فارماکوکینتیک
اطلاعاتی در مورد فارماکوکینتیک دارو Maltofer® ارائه نشده است.
موارد مصرف دارو MALTOFER®
- درمان کمبود آهن نهفته و مشخص بالینی (کم خونی فقر آهن)؛
- پیشگیری از کمبود آهن در دوران بارداری، شیردهی، در زنان در سنین باروری، کودکان، نوجوانان، بزرگسالان (به عنوان مثال، گیاهخواران و افراد مسن).
رژیم دوز برای قرص، قطره و شربت برای تجویز خوراکی:
این دارو به صورت خوراکی در حین غذا یا بلافاصله بعد از غذا مصرف می شود.
قطره و شربت را می توان با میوه مخلوط کرد، آب سبزیجاتیا نوشابه قرص های جویدنی را می توان به طور کامل جوید یا قورت داد.
دوز روزانه دارو به درجه کمبود آهن بستگی دارد (جدول):
| دسته بندی بیماران | شکل دارو | نارسایی کمبود آهن | کمبود آهن نهفته | جلوگیری |
| نوزادان نارس | قطرات | 1-2 قطره / کیلوگرم به مدت 3-5 ماه | — | — |
| کودکان زیر 1 سال | قطرات | 10-20 قطره | 6-10 قطره | 6-10 قطره |
| کودکان زیر 1 سال | شربت | 2.5-5 میلی لیتر | * | * |
| کودکان زیر 1 سال | محتوای آهن | (25-50 میلی گرم) | (15-25 میلی گرم) | (15-25 میلی گرم) |
| کودکان از 1 سال تا 12 سال | قطرات | 20-40 قطره | 10-20 قطره | 10-20 قطره |
| کودکان از 1 سال تا 12 سال | شربت | 5-10 میلی لیتر | 2.5-5 میلی لیتر | 2.5-5 میلی لیتر |
| کودکان از 1 سال تا 12 سال | محتوای آهن | (50-100 میلی گرم) | (25-50 میلی گرم) | (25-50 میلی گرم) |
| کودکان بالای 12 سال | قطرات | 40-120 قطره | 20-40 قطره | 20-40 قطره |
| کودکان بالای 12 سال | شربت | 10-30 میلی لیتر | 5-10 میلی لیتر | 5-10 میلی لیتر |
| کودکان بالای 12 سال | محتوای آهن | (100-300 میلی گرم) | (50-100 میلی گرم) | (50-100 میلی گرم) |
| قطرات | 40-120 قطره | 20-40 قطره | 20-40 قطره | |
| بزرگسالان (از جمله زنان پرستار) | شربت | 10-30 میلی لیتر | 5-10 میلی لیتر | 5-10 میلی لیتر |
| بزرگسالان (از جمله زنان پرستار) | قرص | 1-3 قرص | 1 قرص | ** |
| بزرگسالان (از جمله زنان پرستار) | محتوای آهن | (100-300 میلی گرم) | (50-100 میلی گرم) | (50-100 میلی گرم) |
| زنان حامله | قطرات | 80-120 قطره | 40 قطره | 40 قطره |
| زنان حامله | شربت | 20-30 میلی لیتر | 10 میلی لیتر | 10 میلی لیتر |
| زنان حامله | قرص | 2-3 قرص | 1 قرص | 1 قرص |
| زنان حامله | محتوای آهن | (200-300 میلی گرم) | (100 میلی گرم) | (100 میلی گرم) |
* با توجه به لزوم تجویز دوزهای بسیار کم برای این موارد، استفاده از قطره مالتوفر® برای مصرف خوراکی توصیه می شود.
** با توجه به نیاز به تجویز دوزهای کم برای این اندیکاسیون ها، استفاده از داروی قطره مالتوفر® برای مصرف خوراکی یا شربت مالتوفر® توصیه می شود.
طول درمان برای کمبود آهن بالینی مشخص (کم خونی فقر آهن) 3-5 ماه است تا زمانی که سطح هموگلوبین عادی شود. پس از این، دارو باید در دوز در نظر گرفته شده برای درمان ادامه یابد کمبود نهفتهآهن برای چند ماه دیگر و برای زنان باردار حداقل تا زمان زایمان برای بازگرداندن ذخایر آهن.
مدت درمان کمبود آهن نهفته 1-2 ماه است.
در مورد کمبود آهن بالینی مشخص، عادی سازی سطح هموگلوبین و پر کردن ذخایر آهن تنها 2-3 ماه پس از شروع درمان اتفاق می افتد.
رژیم دوز برای بطری های 5 میلی لیتری:
محلول خوراکی Maltofer در ویال های تک دوز برای تجویز خوراکی در نظر گرفته شده است.
دوز روزانه را می توان یکباره در حین یا بلافاصله بعد از غذا مصرف کرد.
محلول نوشیدنی را می توان با آب میوه و سبزیجات یا نوشابه مخلوط کرد. رنگ ضعیف نوشیدنی طعم آن را تغییر نمی دهد و اثربخشی دارو را کاهش نمی دهد.
دوز روزانه دارو به میزان کمبود آهن بستگی دارد.
کودکان بالای 12 سال، بزرگسالان و مادران شیرده:
درمان کمبود آهن بالینی قابل توجه (کم خونی فقر آهن): 1 بطری 1-3 بار در روز به مدت 3-5 ماه تا زمانی که سطح هموگلوبین خون نرمال شود. پس از این، مصرف دارو باید چند ماه دیگر ادامه یابد تا ذخایر آهن در بدن با دوز 1 بطری در روز بازیابی شود.
برای درمان کمبود آهن نهفته و برای پیشگیری از کمبود آهن: 1 بطری در روز به مدت 1-2 ماه.
زنان حامله:
درمان کمبود آهن بالینی قابل توجه (کم خونی فقر آهن): 1 بطری 2-3 بار در روز به مدت 3-5 ماه تا زمانی که سطح هموگلوبین خون نرمال شود. پس از این، دارو باید با دوز 1 بطری در روز، حداقل تا زمان زایمان برای بازگرداندن ذخایر آهن ادامه یابد.
برای درمان کمبود نهفته: 1 بطری در روز به مدت 1-2 ماه.
در مورد کمبود آهن بالینی مشخص، عادی سازی سطح هموگلوبین تنها 2-3 ماه پس از شروع درمان اتفاق می افتد.
رژیم دوز برای شکل تزریقی دارو:
این دارو به صورت عضلانی تجویز می شود.
قبل از اولین تجویز یک دوز درمانی، لازم است یک آزمایش عضلانی انجام شود: بزرگسالان از 1/4 تا 1/2 دوز دارو (از 25 تا 50 میلی گرم آهن)، کودکان - نصف روزانه تجویز می شوند. دوز. در صورت عدم وجود عوارض جانبی، باقیمانده دوز اولیه دارو را می توان ظرف 15 دقیقه پس از مصرف تجویز کرد.
در طول تزریق، لازم است از در دسترس بودن بودجه برای ارائه کمک های اضطراری در صورت شوک آنافیلاکتیک اطمینان حاصل شود.
دوز دارو به صورت جداگانه محاسبه شده و مطابق با کمبود آهن عمومی با استفاده از فرمول زیر تنظیم می شود:
کمبود کل آهن (میلی گرم) = وزن بدن (کیلوگرم) × (سطح هموگلوبین طبیعی - سطح هموگلوبین بیمار) (گرم در لیتر) × 0.24* + ذخایر آهن (میلی گرم)
با وزن بدن کمتر از 35 کیلوگرم: هموگلوبین طبیعی = 130 گرم در لیتر، که مربوط به آهن رسوب شده = 15 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است.
با وزن بدن بیش از 35 کیلوگرم: سطح طبیعی هموگلوبین = 150 گرم در لیتر، که مربوط به آهن رسوب شده = 500 میلی گرم است.
* فاکتور 0.24 = 0.0034×0.07×1000 (میزان آهن در هموگلوبین = 0.34٪ / حجم خون = 7٪ وزن بدن / فاکتور 1000 = تبدیل از گرم به میلی گرم)
تعداد کل آمپول هایی که باید تجویز شوند = کمبود کل آهن (میلی گرم)/100 میلی گرم.
جدول برای محاسبه تعداد کل (کل در هر دوره درمان) تعداد آمپول برای تجویز:
| وزن بدن (کیلوگرم) | Нb 60 گرم در لیتر | Нb 75 گرم در لیتر | Нb 90 گرم در لیتر | Нb 105 گرم در لیتر |
| 5 | 1.5 | 1.5 | 1.5 | 1 |
| 10 | 3 | 3 | 2.5 | 2 |
| 15 | 5 | 4.5 | 3.5 | 3 |
| 20 | 6.5 | 5.5 | 5 | 4 |
| 25 | 8 | 7 | 6 | 5.5 |
| 30 | 9.5 | 8.5 | 7.5 | 6.5 |
| 35 | 12.5 | 11.5 | 10 | 9 |
| 40 | 13.5 | 12 | 11 | 9.5 |
| 45 | 15 | 13 | 11.5 | 10 |
| 50 | 16 | 14 | 12 | 10.5 |
| 55 | 17 | 15 | 13 | 11 |
| 60 | 18 | 16 | 13.5 | 11.5 |
| 65 | 19 | 16.5 | 14.5 | 12 |
| 70 | 20 | 17.5 | 15 | 12.5 |
| 75 | 21 | 18.5 | 16 | 13 |
| 80 | 22.5 | 19.5 | 16.5 | 13.5 |
| 85 | 23.5 | 20.5 | 17 | 14 |
| 90 | 24.5 | 21.5 | 18 | 14.5 |
اگر دوز مورد نیاز بیش از حداکثر دوز روزانه باشد، دارو باید در دوزهای کسری تجویز شود.
برای بزرگسالان روزانه 1 آمپول (2.0 میلی لیتر = 100 میلی گرم آهن) تجویز می شود.
برای کودکان، دوز بسته به وزن بدن تعیین می شود.
حداکثر دوز مجاز روزانه:
کودکان با وزن تا 6 کیلوگرم - 1/4 آمپول (0.5 میلی لیتر = 25 میلی گرم آهن)
کودکان با وزن 5 تا 10 کیلوگرم - 1/2 آمپول (1.0 میلی لیتر = 50 میلی گرم آهن)
بزرگسالان - 2 آمپول (4.0 میلی لیتر = 200 میلی گرم آهن)
اگر پس از 1 تا 2 هفته پاسخ درمانی از پارامترهای خونی وجود نداشت (به عنوان مثال، افزایش سطح هموگلوبین تقریباً 0.1 گرم در دسی لیتر در روز)، در این صورت تشخیص اولیه باید تجدید نظر شود. دوز کل دارو در هر دوره درمان نباید از تعداد آمپول های محاسبه شده تجاوز کند.
تکنیک تزریق
تکنیک تزریق بسیار مهم است. در نتیجه تجویز نادرست دارو، ممکن است درد و لک شدن پوست در محل تزریق ایجاد شود. روش تزریق ونتروگلوتئال که در زیر توضیح داده شده است به جای روش پذیرفته شده عمومی (در ربع خارجی فوقانی عضله سرینی ماکسیموس) توصیه می شود.
طول سوزن باید حداقل 5-6 سانتی متر باشد.لومن سوزن نباید پهن باشد. برای کودکان و همچنین برای بزرگسالان با وزن کم، سوزن ها باید کوتاه تر و نازک تر باشند.
ابزارها با استفاده از روش معمول ضد عفونی می شوند.
قبل از وارد کردن سوزن، باید پوست را حدود 2 سانتی متر حرکت دهید تا پس از برداشتن سوزن، کانال سوراخ به درستی بسته شود. این کار از نفوذ محلول تزریقی به بافت زیر جلدی و لکه دار شدن پوست جلوگیری می کند.
سوزن را به صورت عمودی نسبت به سطح پوست، با زاویه بیشتری نسبت به نقطه مفصل ایلیاک نسبت به نقطه مفصل فمورال قرار دهید.
پس از تزریق، سوزن را به آرامی خارج کنید و ناحیه ای از پوست مجاور محل تزریق را با انگشت خود به مدت حدود 5 دقیقه فشار دهید.
پس از تزریق، بیمار نیاز به حرکت دارد.
عوارض جانبی
از بیرون دستگاه گوارش: بسیار نادر (≥ 0.001%< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (اهمیت بالینیندارد).
موارد منع مصرف برای استفاده از اشکال خوراکی دارو MALTOFER®
- آهن اضافی (به عنوان مثال، هموسیدروز و هموکروماتوز)؛
- اختلال در استفاده از آهن (به عنوان مثال، کم خونی سرب، کم خونی سیدروآکرستیک)؛
- کم خونی های غیر آهن (به عنوان مثال، کم خونی همولیتیک یا کم خونی مگالوبلاستیک ناشی از کمبود ویتامین B12).
موارد منع مصرف برای استفاده از فرم تزریقی داروی MALTOFER®
- کم خونی که با کمبود آهن همراه نیست (به عنوان مثال، کم خونی همولیتیک، کم خونی مگالوبلاستیک ناشی از کمبود ویتامین B12، اختلالات اریتروپوئزیس، هیپوپلازی مغز استخوان).
- آهن اضافی (به عنوان مثال هموکروماتوز، هموسیدروز)؛
- اختلال در مصرف آهن (به عنوان مثال، کم خونی سیدروآکرستیک، تالاسمی، کم خونی سرب، پورفیری تاردا پوستی)؛
- سندرم اوسلر-رندو-وبر؛
- پلی آرتریت مزمن؛
- آسم برونش؛
- بیماری های عفونی کلیه در مرحله حاد؛
- هیپرپاراتیروئیدیسم کنترل نشده؛
- سیروز کبدی جبران نشده؛
- هپاتیت عفونی؛
- سه ماهه اول بارداری؛
- تجویز داخل وریدی؛
مصرف داروی MALTOFER® در دوران بارداری و شیردهی
در مطالعات کنترل شده در زنان باردار پس از سه ماهه اول بارداری، هیچ گونه عوارض نامطلوب دارو بر روی مادر و جنین مشاهده نشد. اطلاعاتی در مورد اثر نامطلوب دارو بر روی جنین در سه ماهه اول بارداری وجود ندارد.
دستورالعمل های ویژه
هنگام تجویز دارو برای بیماران دیابت قندیباید در نظر داشت که 1 میلی لیتر قطره برای تجویز خوراکی حاوی 0.01 XE، 1 میلی لیتر شربت - 0.04 XE، 1 قرص جویدنی - 0.04 XE است.
Maltofer® مینای دندان را لکه دار نمی کند.
مصرف بیش از حد
تا به امروز، نه مسمومیت و نه علائمی از اضافه بار آهن در موارد مصرف بیش از حد دارو گزارش نشده است.
تداخلات دارویی
هیچ تداخلی با سایر داروها شناسایی نشده است.
شرایط توزیع از داروخانه ها
شرایط و دوره های نگهداری
فهرست B. دارو باید دور از دسترس اطفال و دور از نور و در دمایی که بیش از 25 درجه سانتیگراد نباشد نگهداری شود. عمر مفید قطره های خوراکی و قرص های جویدنی 5 سال است. شربت - 3 سال.
Sorbifer Durules - دستورالعمل رسمی برای استفاده. این دارو یک نسخه است، اطلاعات فقط برای متخصصان مراقبت های بهداشتی در نظر گرفته شده است!
گروه بالینی و دارویی:
داروی ضد کم خونی
اثر فارماکولوژیک
داروی ضد کم خونی آهن جزء ضروری بدن است که برای تشکیل هموگلوبین و وقوع فرآیندهای اکسیداتیو در بافت‌های زنده ضروری است.
فناوری Durules آزادسازی تدریجی ماده فعال (یون‌های آهن) را در مدت زمان طولانی فراهم می‌کند. ماتریس پلاستیکی قرص Sorbifer Durules در شیره گوارشی کاملاً بی اثر است، اما در صورت قرار گرفتن در معرض کاملاً متلاشی می شود. پریستالیس رودههنگامی که ماده فعال به طور کامل آزاد شد.
اسید اسکوربیک به بهبود جذب آهن کمک می کند.
فارماکوکینتیک
مکش
Durules یک فناوری است که آزاد شدن تدریجی ماده فعال (یون‌های آهن) را تضمین می‌کند، یک منبع یکنواخت محصول دارویی. مصرف 100 میلی گرم 2 بار در روز باعث جذب 30 درصد بیشتر آهن از Sorbifer Durules در مقایسه با فرآورده های آهن معمولی می شود.
جذب و فراهمی زیستی آهن بالاست. آهن عمدتاً در دوازدهه و پروگزیمال ژژنوم جذب می شود.
توزیع
اتصال به پروتئین پلاسما - 90٪ یا بیشتر. به شکل فریتین یا هموسیدرین در سلول‌های کبدی و سلول‌های سیستم ماکروفاژ فاگوسیتیک، مقدار کمی - به شکل میوگلوبین در عضلات رسوب می‌کند.
حذف
T1/2 6 ساعت است.
موارد مصرف دارو SORBIFER DURULES
- نارسایی کمبود آهن؛
- کمبود آهن؛
- پیشگیری از کم خونی فقر آهن در دوران بارداری، شیردهی و در اهداکنندگان خون.
رژیم دوز
من دارو را به صورت خوراکی مصرف می کنم. قرص های روکش دار نباید شکافته یا جویده شوند. قرص باید به طور کامل بلعیده شود و حداقل با نصف لیوان مایع شسته شود.
برای بزرگسالان و نوجوانان 1 قرص 1-2 بار در روز تجویز می شود. در صورت لزوم، برای بیماران مبتلا به کم خونی فقر آهن، می توان دوز را به 3-4 قرص در روز در 2 دوز (صبح و عصر) به مدت 3-4 ماه (تا زمان پر شدن انبار آهن در بدن) افزایش داد.
در دوران بارداری و شیردهی به منظور پیشگیری روزانه 1 قرص تجویز می شود. برای درمان 1 قرص 2 بار در روز (صبح و عصر) تجویز می شود.
درمان باید تا رسیدن به سطح مطلوب هموگلوبین ادامه یابد. برای پر کردن بیشتر انبار، ممکن است لازم باشد مصرف دارو را تا 2 ماه دیگر ادامه دهید.
عوارض جانبی
از دستگاه گوارش: تهوع، استفراغ، درد شکم، اسهال، یبوست (تکرار این عوارض ممکن است با افزایش دوز از 100 میلی گرم به 400 میلی گرم افزایش یابد). به ندرت (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.
واکنش های آلرژیک: نادر (<1/100) - зуд, сыпь.
از سمت سیستم عصبی مرکزی: به ندرت (<1/100) - головная боль, головокружение.
سایر موارد: به ندرت (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.
موارد منع مصرف داروی SORBIFER DURULES
- تنگی مری و/یا سایر تغییرات انسدادی در دستگاه گوارش؛
- افزایش محتوای آهن در بدن (هموسیدروز، هموکروماتوز)؛
- اختلال در استفاده از آهن (کم خونی سرب، کم خونی سیدروبلاستیک، کم خونی همولیتیک)؛
- کودکان زیر 12 سال (به دلیل کمبود اطلاعات بالینی)؛
- حساسیت به اجزای دارو.
در صورت زخم معده و اثنی عشر، بیماری های التهابی روده (انتتریت، دیورتیکولیت، کولیت اولسراتیو، بیماری کرون) دارو باید با احتیاط مصرف شود.
مصرف داروی SORBIFER DURULES در دوران بارداری و شیردهی
مصرف داروی Sorbifer Durules در دوران بارداری و شیردهی بر اساس موارد مصرف امکان پذیر است.
دستورالعمل های ویژه
هنگام استفاده از دارو، تیره شدن مدفوع امکان پذیر است که اهمیت بالینی ندارد.
مصرف بیش از حد
علائم: درد شکم، استفراغ و اسهال مخلوط با خون، خستگی یا ضعف، هیپرترمی، پارستزی، رنگ پریدگی پوست، عرق سرد سرد، اسیدوز، نبض ضعیف، کاهش فشار خون، تپش قلب. در صورت مصرف بیش از حد شدید، علائم فروپاشی گردش خون محیطی، انعقاد خون، هیپرترمی، هیپوگلیسمی، آسیب کبدی، نارسایی کلیوی، گرفتگی عضلات و کما ممکن است پس از 12-6 ساعت ظاهر شود.
درمان: در صورت مصرف بیش از حد، سریعاً با پزشک مشورت کنید. شستشوی معده، داخل تخم مرغ خام، شیر (برای اتصال یون های آهن در دستگاه گوارش) ضروری است. دفروکسامین تجویز می شود. درمان علامتی.
تداخلات دارویی
Sorbifer Durules ممکن است جذب همزمان انوکساسین، کلودرونات، گرپافلوکساسین، لوودوپا، لووفلوکساسین، متیل دوپا، پنی‌سیلامین، تتراسایکلین‌ها و هورمون‌های تیروئیدی را کاهش دهد.
استفاده همزمان از Sorbifer Durules و داروهای ضد اسید حاوی هیدروکسید آلومینیوم و کربنات منیزیم ممکن است باعث کاهش جذب آهن شود. حداکثر فاصله زمانی ممکن بین مصرف Sorbifer Durules و هر یک از این داروها باید حفظ شود. حداقل فاصله زمانی توصیه شده بین دوزها 2 ساعت است، به جز در موارد مصرف تتراسایکلین که حداقل فاصله باید 3 ساعت باشد.
Sorbifer Durules نباید با داروهای زیر ترکیب شود: سیپروفلوکساسین، داکسی سایکلین، نورفلوکساسین و افلوکساسین.
شرایط توزیع از داروخانه ها
دارو با نسخه در دسترس است.
شرایط و دوره های نگهداری
دارو باید دور از دسترس کودکان در دمای 15 تا 25 درجه سانتی گراد نگهداری شود. ماندگاری - 3 سال.
صاحبان پتنت RU 2478964:
این اختراع مربوط به رشته پزشکی است. دوز جداگانه (A) آهن عنصری (mg) با استفاده از فرمول محاسبه می شود: A=0.34M(HbN-HbB)+DFe، که در آن A دوز دوره، میلی گرم است. ، M وزن بدن بیمار است، کیلوگرم، HbN مقدار هموگلوبین هدف بر حسب گرم در لیتر برای مردان است، 160 گرم در لیتر، HbB محتوای هموگلوبین در خون بیمار، سطح هموگلوبین واقعی بر حسب گرم در لیتر، DFe است. آیا میزان آهن رسوبی بر حسب میلی گرم طبیعی است. این روش به شما امکان می دهد تا به سرعت و با دقت دوز دوره فردی آهن عنصری را برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب با کمبود آهن همزمان محاسبه کنید. 3 برگه، 2 پر.
این اختراع مربوط به پزشکی، قلب و عروق است و می تواند برای تعیین دوز دوره آهن عنصری در مردان مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب (CHD) و کمبود آهن همزمان مورد استفاده قرار گیرد.
سندرم کم خونی در بیماری عروق کرونر علائم بالینی نارسایی عروق کرونر را افزایش می دهد. مشاهدات بالینی نشان می دهد که با ذخیره محدود کرونری، اختلال ایسکمیک و مزمن میوکارد (سیستول-دیاستولیک) می تواند حتی در پس زمینه حجم طبیعی جریان خون کرونر در حالت استراحت شکل بگیرد.
بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و کم خونی فقر آهن (IDA) دارای قابلیت های جبرانی کمتری از واحد گلبول قرمز با هدف از بین بردن ایسکمی میوکارد هستند که از نظر بالینی با فراوانی و طول مدت حملات ایسکمیک بیشتر آشکار می شود. استفاده از مکمل های آهن بدون اطمینان از کاهش محتوای آن در سرم خون و وجود کم خونی فقر آهن غیرممکن است. اضافه بار آهن به عنوان یک عامل بسیار مهم در پیشرفت آترواسکلروز و افزایش خطر انفارکتوس میوکارد در نظر گرفته می شود. محاسبه دوز روزانه و دوره ای دارو باید با در نظر گرفتن شدت سندرم کم خونی، ضایعات احشایی و سطح آهن سرم انجام شود.
در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با کم خونی، عادی سازی متابولیسم آهن و سطوح اریترون دارای اثر برادیکاردی، محافظت کننده قلبی و ضد ایسکمیک است. ضربان قلب کاهش می یابد (R=0.23؛ p=0.0001). اثر درمانی مصرف آهن خوراکی به تدریج ظاهر می شود. بیماران حداقل عوارض جانبی را در دوزهای محاسبه شده به صورت جداگانه تجربه می کنند. شکایات نیازی به قطع مکمل آهن ندارند و بیماران دوره کامل درمان را دریافت می کنند. بیماران روزانه 1 قرص دریافت می کنند که باعث کاهش پلی دارویی و اثرات سمی می شود. در ابتدا، بهبود بالینی مشاهده می شود و تنها پس از مدتی سطح هموگلوبین عادی می شود. اولین علامت بالینی مثبتی که در طول درمان با مکمل های آهن ظاهر می شود، از بین رفتن یا کاهش ضعف عضلانی است. مورد دوم به این دلیل است که آهن بخشی از آنزیم های دخیل در انقباض میوفیبریل ها است. از روز 4، محتوای هموگلوبین افزایش می یابد و در روز 21 به مقادیر طبیعی می رسد. همه بیماران کاهش علائم عمومی کم خونی، تعداد اپیزودهای ایسکمی میوکارد و میانگین بزرگی افسردگی بخش ST را کاهش دادند. پس از نرمال شدن شمارش قرمز خون و متابولیسم آهن، طول دوره های ایسکمیک به طور قابل توجهی کاهش یافت. درمان مبتنی بر پاتوژنتیک، تجویز مکمل های آهن است. مقدار کل خون در بدن یک بزرگسال به طور متوسط 6-8٪ وزن بدن است که مربوط به 5 تا 6 لیتر خون است و در مردان - از 7 تا 10. هر روز، این مقدار خون از آن عبور می کند. قلب بیش از 1000 بار یک گلبول قرمز طبیعی تقریباً حاوی 30 pg هموگلوبین است که حاوی 0.34٪ آهن است. به طور معمول، حدود 7-10٪ از آهن تجویز شده به صورت خوراکی جذب می شود، با تخلیه ذخایر آن (کمبود آهن اولیه و نهفته) - تا 17٪، و با کم خونی فقر آهن - تا 25٪. حداکثر مقدار آهن موجود در اریتروبلاست ها و مصرف آن برای سنتز هموگلوبین حدود 30-25 میلی گرم در روز است. افزایش دوز روزانه بالای 200 میلی گرم (از نظر آهن عنصری) به طور قابل توجهی فراوانی و شدت عوارض جانبی را افزایش می دهد. آستانه سمیت آهن برای انسان 200 میلی گرم در روز است. در این راستا توصیه می شود 100-200 میلی گرم آهن در روز تجویز شود. چنین دوزهای روزانه به طور کامل نیاز بدن به آهن برای بازگرداندن مقدار هموگلوبین را برآورده می کند. WHO (1990) توصیه می‌کند که مکمل‌های آهن را با سرعت 3 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز تا زمانی که سطح هموگلوبین بازیابی شود و سپس از مکمل‌های آهن به مدت حداقل 2 ماه با دوز 1-2 میلی‌گرم در کیلوگرم در روز برای جبران ذخایر آهن در بدن استفاده شود. روش‌های شناخته‌شده‌ای برای تعیین دوز دوره برای تجویز تزریقی آهن عنصری وجود دارد؛ روش‌هایی برای تعیین دوز دوره غیرسمی برای تجویز خوراکی در ادبیات شناخته شده شرح داده نشده‌اند. تجویز اشکال تزریقی آهن عنصری دارای اندیکاسیون‌های دقیقی است و در بیماران با اشکال خفیف و به‌ویژه مبتلایان به فقر آهن قابل استفاده نیست. بسیاری از آثار نمونه هایی از اصلاح کمبود آهن را با استفاده از فرمول فردی بدون در نظر گرفتن جنسیت بیمار ارائه می دهند؛ مقادیر متوسط استانداردها برای بیماران به جای مقادیر هدف در نظر گرفته می شود. بنابراین، در آثار A.M. Shilov، تجویز داخل وریدی مکمل های آهن برای کم خونی خفیف، که یک منع مصرف است، پیشنهاد شد. تعیین دوز بر حسب میلی گرم از داروی فروفولگاما 2/375 میلی گرم و سولفات آهن در 1 کپسول حاوی 35 میلی گرم بود. بیمار مجبور بود 10 قرص در روز مصرف کند. همچنین دوزهای متوسط توصیه شده برای کم خونی بدون نشان دادن شدت، آسیب شناسی همراه یا جنسیت بیمار وجود دارد. برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، این امر ضروری است، زیرا آهن اضافی در بدن برای میوکارد سمی است. همه این اثرات با تعیین تک تک دوز دوره آهن عنصری برای تجویز خوراکی و استفاده از دوزهای درمانی متوسط با حداقل عوارض جانبی برای کم خونی خفیف برای اصلاح و پیشگیری از کمبود آهن نهفته محقق می شود. دوزهای دوره ای که به طور جداگانه تعیین می شود، اثرات سمی روی میوکارد ایجاد نمی کند و منجر به عادی سازی سطوح اریترون، آهن سرم و فریتین می شود.
منابع اطلاعاتی شناخته شده حاوی روش هایی برای تعیین دوز دوره فردی، به ویژه برای مردان نیستند.
یک چالش فنی جدید، گسترش زرادخانه روش‌ها برای تعیین دوز دوره فردی برای مردان مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب در ترکیب با کم‌خونی فقر آهن خفیف یا کمبود آهن پنهان و کاهش تعداد عوارض با افزایش دقت روش است.
برای حل مشکل در روش تعیین دوز دوره آهن عنصری در مردان مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب (CHD) و کمبود آهن همزمان، هموگلوبین خون مویرگی، وزن بدن و آهن سرم تعیین می شود و در صورت کاهش آهن سرم. از هنجار برای مردان، محاسبه فردی دوز (A) آهن عنصری (mg) طبق فرمول انجام می شود:
A=0.34M(HbN-HbB)+DFe،
الف - دوز دوره، میلی گرم؛
ضریب 0.34=0.0034*0.1*1000،
که در آن 0.0034 محتوای آهن در هموگلوبین است،
0.1 - حجم کل خون به عنوان درصد وزن بدن در مردان،
1000=فاکتور تبدیل گرم به میلی گرم
M وزن بدن بیمار، کیلوگرم است،
HbN - مقدار هموگلوبین هدف بر حسب گرم در لیتر برای مردان، 160 گرم در لیتر،
روش به شرح زیر است: در مردان مبتلا به بیماری کرونری قلب (CHD) و کمبود آهن همزمان، هموگلوبین خون مویرگی، وزن بدن و در صورت ناپایدار بیماری ایسکمیک قلب، آهن سرم تعیین می شود و در صورت کاهش یافتن. در آهن سرم از هنجار مردان، دوز دوره فردی (A) آهن عنصری (mg) طبق فرمول محاسبه می شود:
A=0.34M(HbN-HbB)+DFe،
الف - دوز دوره، میلی گرم؛
ضریب 0.34=0.0034*0.1*1000،
که در آن 0.0034 محتوای آهن در هموگلوبین است،
0.1 - حجم کل خون به عنوان درصد وزن بدن در مردان،
1000=فاکتور تبدیل گرم به میلی گرم
M وزن بدن بیمار، کیلوگرم است،
HbN - مقدار هموگلوبین هدف بر حسب گرم در لیتر برای مردان، 160 گرم در لیتر،
روش پیشنهادی بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل داده های مشاهدات بالینی است.
این مطالعه شامل 98 معدنچی مرد بود که در معدن زغال سنگ کار می کردند و تحت درمان بیمارستانی بودند. میانگین سنی 9/7±51 سال بود. بسته به سطح اولیه هموگلوبین و آهن، بیماران به 4 گروه تقسیم شدند: گروه 1 (شاهد) شامل 18 بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر بدون کم خونی، میانگین سنی افراد مورد بررسی 06/7 ± 09/46 سال، صدک ها 25 درصد بود. - 37، 0 سال؛ 75٪ - 59 سال؛ گروه 2 شامل 28 بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر بدون انفارکتوس میوکارد همراه با IDA، میانگین سنی افراد مورد بررسی 6.1±51.0 سال، صدک - 25٪ - 48.0 سال بود. 75٪ - 53.5 سال؛ گروه 3 - بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با انفارکتوس قبلی میوکارد همراه با IDA - 23 مورد بررسی، میانگین سنی 6.4±50.0 سال، صدک ها - 25٪ - 47.0 سال، 75٪ - 55.0 سال. گروه چهارم شامل 29 بیمار مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی و سیدروپنی (شکل نهفته کم خونی فقر آهن) بود که میانگین سنی افراد مورد بررسی 4.6±52.0 سال، صدک - 25٪ - 49.0 سال بود. 75٪ - 55.0 سال. ترکیب بیماران در گروه ها از نظر جنسیت و سن یکسان است. تظاهرات بالینی، مورفوفانشنال، تغییرات در پارامترهای آزمایشگاهی و تحمل درمان در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با IDA با شدت خفیف همزمان قبل و بعد از اصلاح سندرم کم خونی که در بخش درمانی بیمارستان مرکزی شهر آنژرو تحت درمان قرار گرفتند، مقایسه شد. -سودژنسک تشخیص بیماری عروق کرونر مطابق با توصیه های کمیته علمی همه روسیه انجام شد. بر اساس طبقه بندی WHO، کم خونی زمانی تشخیص داده شد که سطح هموگلوبین در مردان کمتر از 130 گرم در لیتر و گلبول های قرمز کمتر از 4.5x10 12 در لیتر بود. کمبود آهن با عوامل تغذیه ای مرتبط است. بیماران مبتلا به بیماری ها و عمل های شدید همزمان، خونریزی، کم خونی ناشی از فقر آهن و بیماران مبتلا به آنژین صدری کلاس عملکردی VI از مطالعه حذف شدند. همه بیماران تحت آنالیز بالینی خون مویرگی با تعیین تعداد گلبول های قرمز، غلظت هموگلوبین (Hb)، سطح هماتوکریت، شاخص های گلبول قرمز: میانگین حجم گلبول قرمز (MCV)، میانگین محتوای هموگلوبین در گلبول قرمز (MCH)، میانگین هموگلوبین قرار گرفتند. غلظت در یک گلبول قرمز (MCHC) بر روی آنالایزر هماتولوژی "HEMOLUX 19" با استفاده از مواد مصرفی اصلی. تعیین کمی آهن سرم (SI)، ظرفیت اتصال به آهن سرم (TIBC)، ضریب اشباع ترانسفرین با آهن (TIS) در سرم خون بر روی یک آنالایزر بیوشیمیایی "Stat Fax 3300" (USA) با استفاده از کیت های معرف انجام شد. برای بیوشیمی بالینی تولید شده توسط "Vital Diagnostics". تعیین فریتین بر روی یک آنالایزر ایمونواسی آنزیمی "Stat Fax 2100" (ایالات متحده آمریکا)، با استفاده از سیستم تست تشخیصی "Ferritin-ELISA-Best" تولید شده توسط JSC "Vector-Best" انجام شد. ثبت ECG برای محاسبه مقادیر به طور همزمان در 12 لید استاندارد (V = 50 میلی متر بر ثانیه)، در وضعیت خوابیده به پشت، پس از 10 دقیقه استراحت بر روی دستگاه دیجیتال 3 کانال "Fukuda" (ژاپن) انجام شد. هیپرتروفی میوکارد بطن چپ با توجه به معیارهای Socolowa-Lyon تعیین شد. مانیتورینگ 24 ساعته هولتر ECG (SM ECG) در یک بیمارستان با استفاده از سیستم Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h نسخه 2.02 انجام شد. ضبط و پردازش سیگنال مطابق با توصیه های گروه کاری انجمن قلب و عروق اروپا و انجمن تحریک و الکتروفیزیولوژی آمریکای شمالی (1996) انجام شد. این کار از یک سیستم تغییر یافته M. Ryan (1975) از درجه بندی اکستراسیستول بطنی مطابق با B. Lown و M. Wolf (1971)، بر اساس داده های نظارت روزانه ECG استفاده کرد. وضعیت ساختاری و عملکردی قلب با استفاده از محفظه اکو Aloka-2000 با سنسور فاز-الکترونیکی 3.5 مگاهرتز مورد مطالعه قرار گرفت. معاینه اولتراسوند در حالت های B- و Doppler در موقعیت لاترال چپ بر اساس روش عمومی پذیرفته شده پیشنهاد شده در سال 1980 توسط انجمن اکوکاردیوگرافی آمریکا (ASE) انجام شد. کم خونی با سولفات آهن خوراکی (Sorbifer-Durules، Egis، مجارستان)، حاوی 100 میلی گرم آهن عنصری و 60 میلی گرم اسید اسکوربیک در هر قرص، 1 قرص 1 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا، تحت توصیه های تغذیه ای درمان شد. مطالعه آینده نگر است. پردازش داده های آماری با استفاده از بسته نرم افزاری STATISTICA 6.1 (Stat Software، ایالات متحده آمریکا)، قرارداد مجوز BXXROO6BO92218FAN11 انجام شد. پارامترها بر اساس گروه با میانه (Me) و فاصله صدک 25٪ -75٪ (Q1: Q2)، مقدار میانگین (M) و خطای مقدار میانگین (m) نشان داده می شوند. برای مقایسه گروه ها و روابط مطالعه از روش های ناپارامتریک (آزمون های من ویتنی، ویلکاکسون، همبستگی اسپیرمن) استفاده شد. سطح آستانه معنی داری آماری با مقدار آزمون p پذیرفته شد<0,05.
بیمارانی که در این مطالعات شرکت کردند اغلب دارای آنژین صدری درجه دوم کلاس عملکردی (FC) بودند که 69 نفر (70%) بودند. 23 نفر (5/23%) آنژین پایدار کلاس عملکردی III و 6 نفر (1/6%) دارای کلاس عملکردی I بودند. هنگام ارزیابی شدت FC آنژین پایدار، مشخص شد که در گروه بیماران مبتلا به سندرم کم خونی، آنها دوره شدیدتری از بیماری داشتند و آنژین FC III 2 برابر بیشتر بود (0001/0 = p). 19.6٪ از بیماران بیش از هفت حمله آنژین در هفته داشتند - آنها روزانه حملات آنژین را تجربه می کردند. تفاوت معنی داری در گلیسمی وجود نداشت. از بین بیماری‌های همراه، 16 نفر (8/17 درصد) با بیماری مزمن انسدادی ریه (مرحله 1-2) و 48 نفر (8/42 درصد) معدنچی با بیماری خفیف ارتعاشی تشخیص داده شدند. میزان بروز حملات آنژین صدری و فراوانی آن در گروه های 1 (شاهد) و 2 و 3 یکسان بود. تغییرات آماری معنی‌دار شامل طولانی‌تر شدن حملات آنژین در بیماران مبتلا به کم خونی و با فعالیت بدنی غالب بود (به ترتیب 001/0=p و 003/0=p). دریافت نیتروگلیسیرین در همه گروه‌ها یکسان بود که تفاوت‌ها از نظر آماری معنی‌دار نبود. در آزمون پیاده روی 6 دقیقه ای (WWT) نیز تفاوتی بین گروه های مقایسه وجود نداشت. کم خونی در گروه 2 و 3 کمبود آهن خفیف بود؛ گروه 4 با کاهش در فریتین پلاسما و سطح آهن مشخص شد. در گروه های مورد مطالعه هیچ ارتباطی بین شاخص های قرمز خون، متابولیسم آهن و سن بیماران وجود نداشت. در تمام بیماران مبتلا به کم خونی، در مقایسه با گروه کنترل، تغییرات دیستروفیک در میوکارد مشاهده شد که با کاهش ولتاژ کمپلکس QRS، عمدتاً در لیدهای استاندارد، و تغییرات در قسمت نهایی کمپلکس ST-T بطنی مشخص شد. به صورت کاهش افقی ST در لیدهای استاندارد، V1-3، V5 -6 به 2.4±1.2 میلی متر (p=0.000002) در گروه 2، 2.5±0.61 (p<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).
ما رگرسیون تظاهرات بالینی IHD را با این شرایط مرتبط می‌دانیم. پویایی بالینی دوره IHD هم از نظر علائم مشخصه IHD و هم از نظر سندرم کم خون مثبت بود. ضربان قلب کاهش یافت. بدون شک سندرم کم خونی در بیماری عروق کرونر علائم بالینی نارسایی عروق کرونر را افزایش می دهد. این احتمال وجود دارد که بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و کم خونی فقر آهن دارای قابلیت های جبرانی کمتری از واحد گلبول قرمز با هدف از بین بردن ایسکمی میوکارد هستند که از نظر بالینی با فراوانی حملات ایسکمیک نشان داده می شود. بنابراین، پس از نرمال شدن پارامترهای قرمز خون و متابولیسم آهن، تعداد حملات آنژین 10-15 برابر نسبت به گروه 1 کاهش یافت. ماهیت آنژین صدری تغییر کرده است - حملاتی که قبلا در حالت استراحت رخ داده اند ناپدید شده اند و تعداد حملات در حین فعالیت بدنی به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. نیاز بیماران به استفاده از نیترات های کوتاه اثر (نیتروگلیسیرین) که برای تسکین حملات استفاده می شود، تقریباً 30 برابر کاهش یافته است. مدت زمان افزایش آنژین در گروه های 2، 3 و 4 ده برابر کاهش یافت. فاصله راه رفتن بیماران در TSH افزایش یافت (0004/0=p) جدول 1. پویایی مثبت این شاخص منعکس کننده درمان موثر برای سندرم کم خونی و تظاهرات بیماری عروق کرونر است (قبل از بهبودی کم خونی، 36٪ از بیماران آزمایش را به دلیل حمله آنژین متوقف کردند). پس از اصلاح کم خونی، این دلیل برای کاهش مسافت طی شده ثبت نشد. اثر درمانی دریافت آهن خوراکی به تدریج ظاهر شد. بیماران حداقل عوارض جانبی را در دوزهای محاسبه شده به صورت جداگانه تجربه کردند (جدول 2).
این شکایات نیازی به قطع مکمل آهن نداشت و بیماران دوره کامل درمان را دریافت کردند. در ابتدا، بهبود بالینی مشاهده شد و تنها پس از مدتی سطح هموگلوبین عادی شد. اولین علامت بالینی مثبت که در طول درمان با داروهای آهن ظاهر شد، ناپدید شدن یا کاهش ضعف عضلانی بود. مورد دوم به این دلیل است که آهن بخشی از آنزیم های دخیل در انقباض میوفیبریل ها است. در روز سوم، اولین علائم رتیکولوسیتوز ظاهر شد که در روز 5-10 از شروع فروتراپی به اوج خود رسید. از روز 4، محتوای هموگلوبین افزایش یافت و تا روز 21 به مقادیر طبیعی رسید. نتایج مطالعه نشان می‌دهد که پس از یک دوره درمان با مکمل‌های آهن، همه بیماران کاهش علائم عمومی کم‌خونی، تعداد اپیزودهای ایسکمی میوکارد و میانگین شدت افسردگی بخش ST را کاهش دادند. پس از نرمال شدن شمارش قرمز خون و متابولیسم آهن، طول دوره های ایسکمیک به طور قابل توجهی کاهش یافت. در پس زمینه نرمال شدن سطوح اریترون و آهن سرم، افزایش قابل توجهی در کسر جهشی LV در گروه بیماران مبتلا به کم خونی مشاهده شد.
مثال 1. مرد بیمار Z.، 34 ساله، شاغل، مبتلا به بیماری عروق کرونر و کم خونی خفیف فقر آهن همزمان
دوز دوره طبق روش پیشنهادی تعیین شد. در معاینه وزن بدن 83 کیلوگرم، آزمایش خون عمومی برای هموگلوبین 110 گرم در لیتر و آهن سرم 7.2 میلی مول در لیتر مشخص شد.
بیایید فرمول را ایجاد کنیم: A=0.34*83(160-110)+500; A=1911 میلی گرم - آهن عنصری. هر یادداشت برای یک آماده سازی حاوی آهن، میزان آهن فعال در قرص و دوز درمانی متوسط توصیه شده را نشان می دهد. ما از جدول 3 استفاده می کنیم که میزان آهن عنصری را نشان می دهد، که می توانید از آن یک دارو را انتخاب کنید و تعداد قرص ها و دوزهای روزانه را محاسبه کنید.
تعداد روزهای (N) مصرف دوز دوره با استفاده از فرمول محاسبه شد: N=A/D، که در آن A دوز دوره، میلی گرم است. D مقدار آهن عنصری موجود در یک فرآورده حاوی آهن، میلی گرم است.
به عنوان مثال، برای تعیین دوز دوره دارو "Sorbifer-durulis" که در آن 1 قرص حاوی 100 میلی گرم سولفات آهن فعال است، تعداد روزهای مصرف 100 میلی گرم در روز (متوسط دوز غیر سمی) = 1911 میلی گرم در روز را محاسبه کنید. 100 میلی گرم = 19 روز
بیمار I.، 56 ساله، شاغل، مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی و همزمان کمبود آهن نهفته است.
دوز دوره داروی "Ferrum-lek" محاسبه شد.
در معاینه وزن بدن 93 کیلوگرم، آزمایش خون عمومی نشان داد که هموگلوبین 135 گرم در لیتر، آهن سرم 8.2 میلی مول در لیتر است.
طبق فرمول: A=0.34*93(160-135)+500; A=1291 میلی گرم دوز آهن عنصری را تعیین می کند. 1 قرص از داروی «فروم لک» حاوی 100 میلی گرم آهن فعال است که N=1291 mg/100 mg=13 روز دریافت می کنیم.
روش پیشنهادی برای تعیین دوز دوره داروهای حاوی آهن در درمان مردان مبتلا به بیماری عروق کرونر با کمبود آهن خفیف یا کمبود آهن نهفته توصیه می شود در کار بخش های قلب و عروق، درمانی و جراحی قلب استفاده شود. به این ترتیب، اصلاح حالات کمبود آهن در بیماران با در نظر گرفتن اثر هدفمند تأمین انرژی و سایر عوامل ضد ایسکمیک بر انتقال اکسیژن به میوکارد ایسکمیک به دلیل تأثیر بر تمایل هموگلوبین به میوکارد انجام می شود. اکسیژن.
کتابشناسی - فهرست کتب
1. دی والک وی، مارکس جی.جی. آهن، آترواسکلروز، و بیماری ایسکمیک قلب // Arch Intern Med. - 1999. - ج159. - ص 1542.
2. O"Meara E.، Murph C، Mcmurray JJ. کم خونی و نارسایی قلبی. / Curr Heart Fail Rep 2004؛ 10:40-43.
3. Salonen J.، Nyyssonen K.، Korpela H. سطوح بالای آهن ذخیره شده با خطر بیش از حد انفارکتوس میوکارد در مردان فنلاندی شرقی همراه است // گردش خون. - 1992. - ج.86. - ص 803-811.
4. Dvoretsky A.I. کم خونی هیپوکرومیک / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - شماره 9. - ص 443.
5. Kazyukova T.V. امکانات جدید فروتراپی برای کم خونی فقر آهن / T.V. Kazyukova، N.V. Kalashnikova، A. Fallukh // بالینی. فارماکولوژی و درمان. - 2000. - شماره 9 (2). - ص 88.
6. کرایتون، رابرت; دانیلسون، بو جی.، گیزر، پیتر. درمان با مکمل های آهن: تاکید ویژه بر درمان داخل وریدی // Triada Publishing House LLC. - 2007. - ص.9-13.
7. سوکولووا آر.آی، ژدانوف وی.اس. مکانیسم های توسعه و تظاهر "خواب زمستانی" و "ایستادگی" میوکارد. // قلب و عروق. شماره 9. - 1384. - ص.71-78.
8. Shilov A.M., M.V.Melnik, O.N.Retivykh, I.R.Kim. اصلاح کم خونی فقر آهن در نارسایی مزمن قلبی // مجله پزشکی روسیه. قلب و عروق. - 1384. - دوره 13. - شماره 19. - ص1254-1257.
9. Shilov A.M., Melnik M.V., Sarycheva A.A. کم خونی در نارسایی قلبی // مجله پزشکی روسیه. قلب و عروق - 1382. - دوره 11. - شماره 9. - ص 545-547.
کاربرد
1) جدول 1. تأثیر اصلاح کم خونی بر شاخص های مختلف (M±m)
2) جدول 2. دوز دوره آهن عنصری و عوارض جانبی
3) جدول 3. مقدار آهن عنصری در آماده سازی
| جدول 2 | |||
| فهرست مطالب | IHD (آنژین) همراه با کم خونی (n=28) | IHD (انفارکتوس میوکارد) همراه با کم خونی (n=23) | IHD و سیدروپنی (n=29) |
| دوز دوره آهن عنصری (میلی گرم) M±SD | 1247.7±186.5 | 0.5±1501.7 | 0.38±1000 |
| مدت درمان (روزها) M±SD | 12.8±2.1 | 15.5±2.5 | 10.0±0.1 |
| تب (n, %) | - | - | - |
| خارش پوست (n،%) | - | 1 (4,3) | - |
| پرخونی پوست (n,%) | 1 (3,6) | - | - |
| آریتمی (n، %) | - | - | - |
| آرترالژی (n، %) | - | - | - |
| هماچوری (n، %) | - | - | - |
| درماتیت آلرژیک (n,%) | - | - | - |
| شوک آنافیلاکتیک (n,%) | - | - | - |
| طعم فلزی در دهان (n,%) | 2 (7,2) | 2 (8,6) | 3 (10,3) |
| تیره شدن دندان ها، لثه ها (n,%) | - | - | - |
| حالت تهوع، استفراغ (n،%) | 1 (3,6) | - | - |
| کاهش اشتها (n, %) | 1 (3,6) | - | - |
| اسهال (n, %) | - | - | - |
| درد در ناحیه کمر (n,%) | - | - | - |
| هموسیدروز (n،%) | - | - | - |
