بیانیه مرگ بالینی و بیولوژیکی مرگ مغزی

واقعیت حمله مرگ بیولوژیکیتوسط پزشک یا پیراپزشک بر اساس وجود علائم قابل اعتماد و قبل از ظهور آنها - بر اساس کلیت تعیین می شود علائم زیر:

Ø عدم وجود فعالیت قلبی (عدم نبض در شریان های بزرگ، صداهای قلب شنیده نمی شود، خیر زیستی فعالیت الکتریکیقلبها)؛

Ø زمان عدم وجود فعالیت قلبی به طور قابل اعتماد بیش از 25 دقیقه (در دمای معمولی) است محیط);

Ø عدم تنفس خود به خودی؛

Ø حداکثر گشاد شدن مردمک ها و عدم واکنش آنها به نور.

Ø نرم شدن کره چشم؛

Ø علامت "مردمک گربه".

Ø عدم وجود رفلکس قرنیه؛

Ø کدر شدن قرنیه؛

Ø وجود هیپوستاز پس از مرگ در قسمت های شیب دار بدن.

مرگ مغزی

با برخی از آسیب شناسی های داخل مغزی و همچنین پس از اقدامات احیا، گاهی اوقات وضعیتی ایجاد می شود که عملکرد سیستم عصبی مرکزی، در درجه اول قشر مغز، به طور کامل و غیرقابل برگشت از بین می رود، در حالی که فعالیت قلبی حفظ می شود، فشار خون توسط وازوپرسورها حفظ یا حفظ می شود. و تنفس توسط تهویه مکانیکی تامین می شود. این وضعیت مرگ مغزی ("مرگ مغزی") نامیده می شود. تشخیص مرگ مغزی بسیار دشوار است. معیارهای زیر وجود دارد:

عدم آگاهی کامل و مداوم؛

فقدان مداوم تنفس خود به خود؛

ناپدید شدن واکنش ها به تحریکات خارجی و هر نوع رفلکس.

آتونی تمام عضلات؛

ناپدید شدن تنظیم حرارت؛

فقدان کامل و مداوم فعالیت الکتریکی خود به خودی و برانگیخته مغز (طبق داده های الکتروانسفالوگرام).

تشخیص مرگ مغزی پیامدهایی برای پیوند اعضا دارد. پس از شناسایی، می توان اندام ها را برای پیوند به گیرندگان خارج کرد. در چنین مواردی، هنگام تشخیص، موارد زیر نیز ضروری است: آنژیوگرافی عروق مغزی، که نشان دهنده عدم وجود جریان خون یا سطح آن زیر بحرانی است. نتیجه گیری متخصصان (متخصص مغز و اعصاب، احیاگر، کارشناس پزشکی قانونی و همچنین نماینده رسمی بیمارستان) مرگ مغزی را تایید می کند. طبق قوانین موجود در اکثر کشورها، "مرگ مغزی" معادل مرگ بیولوژیکی است.

تست دانش

با موضوع "از صمیم قلب - احیای ریوی»

1-یک نشانه قابل اعتماد مرگ بالینیاست:

آ). بدون نبض شریان کاروتید

ب). انقباض مردمک ها

که در). رنگ پریدگی پوست

ز). ظهور لکه های جسد

2- منظور از حالت ترمینال چیست:

آ). وضعیت مرگ بالینی

ب). دوره آگونال

که در). دوره مردن

ز). مرز بین مرگ و زندگی

3. هیپوکسی -………………………………………………………………………

4. مرحله برگشت ناپذیر مردن بدن عبارت است از:

الف) مرگ بالینی

ب). عذاب

که در). مرگ بیولوژیکی

ز). پرداگونیا

5. عوارض حین VMS:

آ). پارگی طحال

ب). شکستگی دنده ها، هموتروکس

که در). شکستگی ترقوه

ز). شکستگی مهره های گردن

6. چه زمانی انجام CPRنسبت تعداد ضربات وارد شده به راه هوایی بیمار و فشار بر روی جناغ:

آ). 2:30 B). 2:10B). 2:5 D). 1:5

7. شرط اصلی برای تهویه مکانیکی موثر این است:

آ). عبور آزاد دستگاه تنفسی

ب). انجام تهویه مکانیکی با استفاده از وسایل فنی

که در). دمیدن حدود 0.5 لیتر هوا در ریه های بیمار

ز). تعداد ضربه ها به مجرای تنفسی بیمار باید 6-5 باشد

8. وظایف اصلی احیا…………………………………………………………………………………………………………

9. معیار اثربخشی تهویه مکانیکی عبارت است از:

آ). ظاهر شدن نبض در شریان کاروتید

ب). نفخ ناحیه اپی گاستر

که در). گشت و گذار قفسه سینه

ز). پوست رنگپریده

10. برای انجام تراست های شکمی، امدادگر باید:

الف) روی مچ پاهای قربانی بنشینید

ب). نزدیک قفسه سینه قربانی زانو بزنید

که در). روی بغل قربانی بنشینید

ز). روی ران قربانی بنشینید

11. فراوانی فشرده سازی در طول CPR (در دقیقه):

آ). 120-140 ب). 80-100 ولت). 60-70 گرم). 50-60

12. هنگام انجام NMS بر روی یک قربانی، پاشنه کف دست امدادگر به موارد زیر فشار می‌آورد:

آ). قسمت بالاییجناغ سینه

ب). یک سوم پایینی جناغ سینه

که در). وسط جناغ

ز). فرآیند xiphoid

استانداردهای پاسخ به آزمون دانش

تشخیص مرگ بیولوژیکی توسط پزشکان بخش های بیمارستان (در صورت فوت بیمار در بیمارستان)، کلینیک ها و خدمات فوریت های پزشکی (در مواردی که بیمار در خانه فوت کرده است) و همچنین کارشناسان پزشکی قانونی (هنگام معاینه جسد در بیمارستان) انجام می شود. محل کشف آن) بر اساس ترکیبی از تعدادی نشانه:

1. گشاد شدن مردمک ها و عدم واکنش به نور؛
2. عدم وجود رفلکس قرنیه؛
3. کدر شدن قرنیه؛
4. قطع تنفس؛
5. کمبود نبض و ضربان قلب؛
6. آرامش عضلانی؛
7. ناپدید شدن رفلکس ها؛
8. حالت معمولی صورت؛
9. ظهور لکه های جسد، سختی مرگ؛

10. کاهش دمای بدن.

اگر بیمار در بیمارستان فوت کرد، پس:

Ø واقعیت مرگ او و زمان دقیقوقوع آن توسط پزشک در تاریخچه پزشکی ثبت می شود.

Ø جسد برهنه است،

Ø با زانوهای خم شده به پشت دراز بکشید،

Ø افتادگی پلک،

Ø فک را ببندید،

Ø با یک ملحفه بپوشانید و ورق را بگذارید و به مدت 2 ساعت در بخش بگذارید (تا زمانی که لکه های جسد ظاهر شود).

قوانین حمل جسد

در حال حاضر، به دلیل استفاده گسترده از عملیات پیوند اعضا، مهلت های قبلی برای کالبد شکافی احتمالی اجساد در بیمارستان ها تجدید نظر شده است: اکنون کالبد شکافی می تواند در هر زمانی پس از اینکه پزشکان در موسسات پزشکی واقعیت وقوع بیولوژیکی را ثابت کنند، انجام شود. مرگ.

قبل از اینکه جسد از بخش به سردخانه منتقل شود، m/s یک سری اقدامات را انجام می‌دهد که مظهر نهایی احترام و مراقبت نسبت به بیمار است. ویژگی های این روش ها از بیمارستانی به بیمارستان دیگر متفاوت است و اغلب به پیشینه فرهنگی و مذهبی متوفی و ​​خانواده او بستگی دارد.

کشیش می تواند از خانواده، سایر بیماران و کارکنان حمایت کند.

در برخی موسسات پزشکی، پس از اعلام مرگ، کارکنان سردخانه به بخش دعوت می شوند تا برای وداع با بیمار آماده شوند.

برای کارمندی که اولین کار خود را انجام می دهد این رویهیا یکی از بستگان متوفی است، حمایت لازم است.

تجهیزات

تجهیزات خود را از قبل آماده کنید. در صورت امکان، همه چیز باید باشد

قابل عرضه. قوانین موسسه پزشکی را از قبل بخوانید

در رابطه با این رویه

حریم خصوصی باید همیشه تضمین شود.

مهم است که عزیزان بتوانند احساسات خود را در محیطی آرام و آرام ابراز کنند.

به عنوان یک قاعده، مرگ توسط پزشک معالج بخش تایید می شود که گواهی پزشکی فوت را صادر می کند.

مرگ باید در مجله پرستاری و در تاریخچه پزشکی اعلام شود.

برای جلوگیری از تماس با مایعات بیولوژیکیو برای جلوگیری از عفونت، دستکش و پیش بند بپوشید. از قبل بخوانید قوانین محلیکنترل عفونت

بدن خود را به پشت بخوابانید، بالش ها را بردارید. اندام خود را در وضعیت خنثی قرار دهید (بازوها در امتداد بدن). هر گونه اتصال مکانیکی مانند لاستیک را بردارید. Rigor mortis 2-4 ساعت پس از مرگ ظاهر می شود.

در صورت عدم حضور کامل بدن خود را با ملحفه بپوشانید.

به آرامی چشمان خود را با فشار ملایم به مدت 30 ثانیه ببندید. روی افتادگی پلک

زخم های دارای ترشح باید با یک پوشک تمیز و ضد آب پوشانده شوند و به طور ایمن با نوار چسب پهن محکم شوند تا از نشتی جلوگیری شود.

از بستگان مطلع شوید که آیا حذف آن ضروری است یا خیر حلقه ازدواج. فرم را پر کنید و از ایمنی اشیاء با ارزش خود اطمینان حاصل کنید. جواهرات باید طبق سیاست بیمارستان در حضور پرستار دوم برداشته شوند. فهرستی از تزیینات باید در فرم اطلاعیه فوت درج شود.

تکمیل فرم های شناسایی بیمار و دستبندهای شناسایی. دستبندها را به مچ دست و مچ پا بچسبانید.

اخطار مرگ باید مطابق با سیاست های بیمارستان تکمیل شود، که ممکن است مستلزم ضمیمه شدن سند به لباس یا ملحفه بیمار باشد.

بدن خود را با ملحفه بپوشانید. برای انتقال جسد به سردخانه با امدادگران تماس بگیرید. بستگان می توانند پس از کسب اجازه از کارکنان سردخانه بار دیگر در سالن تشییع با آن مرحوم وداع کنند.

دستکش ها و پیش بند را مطابق با مقررات محلی بردارید و دور بیندازید و دست های خود را بشویید.

تمام دستکاری ها باید مستند باشد. یک رکورد ساخته شده است مناسک مذهبی. داده ها همچنین در مورد روش بسته بندی بدن (ورق، کیسه) و باندهای اعمال شده (روی زخم ها، روی سوراخ ها) ثبت می شود.

مراقبت تسکینی.

در سال 1981، انجمن پزشکی جهانی اعلامیه لیسبون، مجموعه ای بین المللی از حقوق بیمار، از جمله حق بشر برای مردن با عزت را تصویب کرد.

اما پیش از این، در بیشتر کشورهای متمدن، مؤسسات ویژه ای افتتاح شد که در کمک به افراد در حال مرگ و بستگان آنها نقش داشتند.

پزشکان متوجه شدند که افراد در آستانه مرگ نیازی ندارند مراقبت های بهداشتی، اما یک رشته پزشکی مستقل که نیاز دارد آموزش ویژهو روابط با بیماران بیماری ممکن است به مرحله ای برسد که درمان درمانیناتوان است و فقط مراقبت تسکینی امکان پذیر است.

قبلاً آنها در خانه می مردند، اما مراقبت از چنین بیمار بسیار دشوار است و همیشه امکان پذیر نیست.

این برای همه سخت است - هم برای خود مردگان و هم برای بستگانشان.

هر دوی آنها رنج می برند درد غیر قابل تحمل: برخی از جسمانی، برخی دیگر با دیدن ناتوانی خود، از اخلاقیات.

مراقبت تسکینی(تعریف WHO)- یک مراقبت چند وجهی فعال برای بیمارانی است که بیماری آنها قابل درمان نیست.

هدف اولیه مراقبت تسکینی تسکین درد و سایر علائم و رفع مشکلات روانی، اجتماعی و معنوی است. همچنین برای حمایت پس از باخت ضروری است.

هدف از مراقبت تسکینی - ایجاد برای بیمار و خانواده او بهترین کیفیتزندگی

اصول مراقبت تسکینی:

1. زندگی را تایید می کند و مردن را یک فرآیند عادی می داند.
2. مرگ را تعجیل و تأخیر نمی کند.
3. بیمار و خانواده اش را واحد مراقبت می بیند.
4. بیمار را از درد و دیگران رها می کند علائم شدید.
5. یک سیستم پشتیبانی برای کمک به بیماران برای زندگی فعال و خلاقانه به اندازه پتانسیل زندگی خود ارائه می دهد.
6. یک سیستم حمایتی برای کمک به خانواده ها برای مقابله با بیماری و سوگ بیمار ارائه می دهد.

طیف بیماران نیازمند مراقبت تسکینی:

§ بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم

§ بیماران مبتلا به نارسایی غیرقابل برگشت قلبی عروقی

§ بیماران با برگشت ناپذیر نارسایی کلیه

§ بیماران مبتلا به نارسایی برگشت ناپذیر کبدی

§ بیماران با آسیب شدید مغزی غیر قابل برگشت

§ بیماران ایدز

تعامل بین افراد ارائه می دهد مراقبت تسکینی

مراقبت تسکینیبه بهترین وجه توسط گروهی از افراد که به صورت تیمی کار می کنند انجام می شود. این تیم به طور جمعی بر روی رفاه کلی بیمار و خانواده متمرکز است.

آن شامل:

اصول اولیه اخلاق پزشکی:

ü به زندگی احترام بگذارید

ü ناگزیر بودن مرگ را بپذیرید

ü استفاده منطقی از منابع

ü نیکی کردن

ü به حداقل رساندن آسیب

هنگامی که یک فرد بیمار لاعلاج است، علاقه او به خوردن و آشامیدن اغلب به حداقل می رسد. از دست دادن علاقه و نگرش مثبت بیمار نیز باید به عنوان آغاز فرآیند "عدم مقاومت" تلقی شود.

جدا از کسانی که ناگهانی و غیرمنتظره می میرند، زمانی فرا می رسد که مرگ طبیعی است. بنابراین، زمانی فرا می رسد که به دلیل نظم طبیعی امور، باید اجازه داده شود که بیمار بمیرد.

این بدان معناست که پزشک در چنین شرایطی با اجازه دادن به بیمار برای مرگ مسئولیت می پذیرد.

به عبارت دیگر، در شرایط خاص بیمار «حق مرگ» دارد.

اگر شکنجه جسمی و روحی غیرقابل تحمل و کنترل آن دشوار تلقی شود، رادیکال ترین راه حل این است که بیمار را در حالت خواب قرار دهیم، اما جان او را نگیریم.

امکان بهبودی را نمی توان نادیده گرفت.

به جز در مواردی که مرگ قریب الوقوع است، امکان بهبود وضعیت بیمار را نمی توان رد کرد.

فرمان دولت فدراسیون روسیه در 20 سپتامبر 2012 N 950
«در مورد تصویب آیین نامه تعیین لحظه فوت شخص، از جمله ضوابط و نحوه تعیین فوت شخص، مقررات خاتمه اقدامات احیا و فرم پروتکل تعیین فوت شخص».

مطابق ماده 66 قانون فدرال«درباره مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"دولت فدراسیون روسیه تصمیم می گیرد:

ضمیمه را تایید کنید:

ضوابط تعیین لحظه فوت شخص از جمله ضوابط و روش تشخیص فوت شخص.

قوانین خاتمه اقدامات احیا؛

فرم پروتکلی برای احراز مرگ یک فرد.

ضوابط تعیین لحظه فوت شخص شامل معیارها و روشهای تعیین فوت شخص

1. این قوانین نحوه تعیین لحظه فوت یک شخص را شامل معیارها و روش تعیین مرگ یک شخص تعیین می کند.

2. لحظه مرگ یک فرد، لحظه مرگ مغزی یا مرگ بیولوژیکی او (مرگ غیرقابل برگشت یک فرد) است.

3. تشخیص مرگ مغزی انسان توسط شورایی از پزشکان در سازمان پزشکیجایی که بیمار در آن قرار دارد. شورای پزشکان باید شامل یک متخصص بیهوشی-احیاکننده و یک متخصص مغز و اعصاب باشد که تجربه کار در بخش را داشته باشند. مراقبت شدیدو مراقبت های ویژه برای حداقل 5 سال. شورای پزشکان نمی تواند شامل متخصصانی باشد که در برداشتن و پیوند (پیوند) اعضا و (یا) بافت ها شرکت می کنند.

4. تشخیص مرگ مغزی انسان به روش تایید شده توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه ایجاد می شود و در یک پروتکل به شکل تایید شده توسط وزارت مشخص شده مستند می شود.

5. مرگ بیولوژیکی بر اساس وجود تغییرات اولیه و (یا) دیررس جسد ایجاد می شود.

6. مرگ بیولوژیکی یک فرد تایید می شود کارگر پزشکی(توسط یک پزشک یا پیراپزشک) و در قالب پروتکلی برای تعیین مرگ یک فرد به شکلی که با فرمان دولت فدراسیون روسیه در 20 سپتامبر 2012 N 950 تصویب شده است، تهیه شده است.

قوانین خاتمه اقدامات احیا

1. این قوانین روش خاتمه اقدامات احیا را تعیین می کند.

2. اقدامات احیا با هدف بازگرداندن زندگی است توابع مهماز جمله نگهداری مصنوعی عملکردهای تنفسی و گردش خون انسان و توسط یک کارمند پزشکی (پزشک یا پیراپزشک) و در غیاب آنها توسط افرادی که آموزش دیده اند انجام می شود. احیای قلبی ریوی.

3. اقدامات احیا در صورتی که کاملاً بیهوده تشخیص داده شود، خاتمه می یابد، یعنی:

هنگام اعلام مرگ یک فرد بر اساس مرگ مغزی؛

اگر اقدامات احیا با هدف بازگرداندن عملکردهای حیاتی در عرض 30 دقیقه بی اثر باشد.

اگر نوزاد پس از 10 دقیقه از شروع اقدامات احیای کامل (تهویه مصنوعی، ماساژ قلبی، تجویز داروها) ضربان قلب نداشته باشد.

4. اقدامات احیا انجام نمی شود:

در صورت وجود علائم مرگ بیولوژیکی؛

در حالت مرگ بالینی در برابر پس‌زمینه پیشرفت بیماری‌های صعب‌العلاج ثابت شده یا عواقب غیر قابل درمان آسیب حاد، با زندگی ناسازگار است.

5. اطلاعات مربوط به زمان توقف اقدامات احیا و (یا) اعلام فوت وارد می شود. اسناد پزشکیفرد فوت شده

فرم پروتکل برای احراز مرگ یک شخص

پروتکل تعیین مرگ یک شخص

من، _________________________________________________________________، (نام کامل) _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (موقعیت، محل کار) مرگ را اعلام می کنم ________________________________________________________________ (نام کامل یا نامشخص) تاریخ تولد _________________________________________________________________ (روز، ماه، سال یا نامشخص) جنسیت _________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ از متوفی اطلاعات آنها _________________________________________________________________________________ (شماره و سری گذرنامه، شماره شناسنامه خدمت، شماره سابقه پزشکی (تولد)، ________________________________________________________________________________ شماره گواهی و سری. تولد یک کودک، ________________________________________________________________________________ و همچنین شماره پست و گروه آمبولانس، ________________________________________________________________ شماره کارت تماس فوریت های پزشکی، ________________________________________________________________________________. شماره پروتکل مراجع تحقیق و غیره)

اقدامات احیا به دلیل (در صورت لزوم بررسی کنید) متوقف شد:

اعلام مرگ یک فرد بر اساس مرگ مغزی.

بی اثر بودن اقدامات احیا با هدف بازگرداندن عملکردهای حیاتی در عرض 30 دقیقه.

عدم وجود فعالیت قلبی در نوزاد در بدو تولد پس از 10 دقیقه از شروع اقدامات احیای کامل (تهویه مصنوعی، ماساژ قلبی، تجویز دارو).

اقدامات احیا به دلیل انجام نشد (در صورت لزوم بررسی کنید):

وجود علائم مرگ بیولوژیکی؛

حالات مرگ بالینی در زمینه پیشرفت بیماری های صعب العلاج به طور قابل اعتماد یا عواقب غیر قابل درمان آسیب حاد ناسازگار با زندگی.

تاریخ ________________________ (روز، ماه، سال) زمان _____________ امضا ________ نام کامل_________________________________

برای اولین بار در سطح دولت فدراسیون روسیه قوانینی برای تعیین لحظه مرگ یک فرد و خاتمه اقدامات احیا وضع شده است. پیش از این، این مسائل با دستورالعمل های وزارت بهداشت روسیه تنظیم می شد.

به طور کلی، روش تشخیص مرگ تغییر نکرده است. لحظه مرگ یک فرد به عنوان لحظه مرگ مغز یا مرگ بیولوژیکی او (مرگ غیرقابل برگشت یک فرد) شناخته می شود.

تشخیص مرگ مغزی توسط شورایی متشکل از پزشکان سازمان پزشکی که بیمار در آن قرار دارد تعیین می شود. این باید شامل یک متخصص بیهوشی-احیا کننده و یک متخصص مغز و اعصاب (هر دو با حداقل 5 سال سابقه در بخش مراقبت های ویژه و بخش احیا) باشد. این شورا نمی تواند شامل متخصصانی باشد که در زمینه برداشتن و پیوند (پیوند) اندام ها و (یا) بافت ها نقش دارند. روش تشخیص مرگ مغزی و ثبت آن باید توسط وزارت بهداشت روسیه تعیین شود.

مرگ بیولوژیکی بر اساس وجود تغییرات اولیه و (یا) دیررس جسد ایجاد می شود. این بیماری توسط یک متخصص پزشکی (پزشک یا پیراپزشک) تشخیص داده می شود. پروتکل مناسبی تنظیم می شود. فرم آن تایید شده است.

اقدامات احیا در صورتی که کاملا بیهوده باشد متوقف می شود. يعنى هنگام اعلام مرگ شخص بر اساس مرگ مغزى; عدم موفقیت در احیا در 30 دقیقه همچنین اگر نوزاد پس از 10 دقیقه از شروع اجرای کامل آنها ضربان قلب نداشته باشد (تهویه مصنوعی، ماساژ قلبی، تجویز دارو) اقدامات احیا متوقف می شود.

احیا در انجام نمی شود موارد زیر. این وجود علائم مرگ بیولوژیکی است. حالتی از مرگ بالینی در برابر پس‌زمینه پیشرفت بیماری‌های صعب‌العلاج ثابت شده یا عواقب غیرقابل درمان آسیب حاد ناسازگار با زندگی.

زمان توقف اقدامات احیا و (یا) اعلام فوت باید در مدارک پزشکی فرد متوفی درج شود.

فرمان دولت فدراسیون روسیه در تاریخ 20 سپتامبر 2012 N 950 "در مورد تصویب قوانین تعیین لحظه مرگ یک فرد، از جمله معیارها و روش های تعیین مرگ یک فرد، قوانین خاتمه اقدامات احیا". و شکل پروتکل احراز فوت شخص

این مصوبه 7 روز پس از انتشار رسمی لازم‌الاجرا می‌شود

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www. همه بهترین ru/

وزارت بهداشت جمهوری بلاروس

EE "حکم دولتی ویتبسک دانشگاه پزشکی دوستی مردم"

گروه ترویج بیماریهای داخلی

چکیده با موضوع:

"بیانیه مرگ بالینی و بیولوژیکی"

آماده شده توسط:

دانشجوی سال دوم

ساموخوالوا E.N.

معلم:

آرباتسکایا I.V.

ویتبسک 2015

4. احراز مرگ

ادبیات

1. مشکلات تعریف مفهوم "مرگ"

هر چقدر هم که ممکن است متناقض به نظر برسد، آنطور که گاهی تصور می شود، گذار بین زندگی و مرگ وجود ندارد. چه چیزی می تواند ملاک مرگ باشد؟

پس قطع سه ضربان زندگی (کار قلب، تنفس و گردش خون) برای مدت طولانیمرگ محسوب می شد اما توسعه احیا از نیمه دوم قرن بیستم ما را مجبور کرده است که در نهایت این پدیده ها را مورد ارزیابی مجدد قرار دهیم. امروزه قلب می تواند با کمک یک محرک الکتریکی کار کند، ریه ها می توانند به دلیل حرکات یک دستگاه تنفس مکانیکی تنفس کنند و خون می تواند از طریق دستگاه قلب-ریه به گردش در آید. بنابراین تعریف قدیمی مرگ دیگر معتبر نیست. این بیماری نام «مرگ بالینی» را حفظ کرد، یعنی وضعیتی که به لطف تلاش‌های پزشکان برای بازگرداندن تنفس، ضربان قلب و گردش خون قابل برگشت است.

در زرادخانه پزشکی مدرناکنون ده ها تکنیک برای خارج کردن فرد از وضعیت مرگ بالینی وجود دارد: ماساژ قلبی بسته (از طریق قفسه سینه) و باز، تحریک الکتریکی قلب، روش ها تنفس مصنوعی(تنفس دهان به دهان و ...)، تهویه مصنوعی با استفاده از دستگاه های مخصوص. هر روز، احیاگرها هزاران نفر را به زندگی بازمی‌گردانند که قبلاً وضعیت آنها مرگ تلقی می‌شد.

علاوه بر مرگ بالینی، مرگ بیولوژیکی نیز وجود دارد، یعنی حالت غیرقابل برگشت بدن که با پدیده های جسد همراه است.

فردی مرده در نظر گرفته می شود که مغز او کار نکند و سلول های مغز او امواجی را که توسط انسفالوگرافی تشخیص داده می شود منتشر نکنند. اما ممکن است این اتفاق هم بیفتد که در نتیجه اقدام تیم احیا، بازیابی فعالیت قلب، بازگرداندن گردش خون و حفظ عملکرد تنفسی، اما مغز مرد و برگشت ناپذیر مرد.

پس چگونه می توان وضعیت انسان را ارزیابی کرد؟ او زنده است یا مرده؟

از دیدگاه تعریف قدیمی مرگ، او زنده است زیرا قلبش می تپد، خون در رگ ها گردش می کند، حفظ می شود. دمای ثابتبدن.

از دیدگاه جدید، تعریف مدرنکه شروع مرگ را به مرگ مغزی تعبیر می کند - چنین شخصی مرده است.

این یک تعریف جدید از مرگ است - نه کاملاً پزشکی و نه کاملاً بیولوژیکی. این به طور سنتی پزشکی نیست، زیرا برخی از عملکردهای حیاتی حفظ می شوند و برخی از اندام ها به زندگی خود ادامه می دهند. کاملا بیولوژیکی نیست، زیرا متابولیسم در سلول ها متوقف نمی شود. بلکه از قلمرو متافیزیک است: مرگ یک شخص با مرگ همه موجودات زنده دیگر متفاوت است. اگر فردی فقط از نظر بیولوژیکی وجود داشته باشد و فاقد آگاهی باشد، مرده محسوب می شود، زیرا او به عنوان یک شخص مرده است.

در نتیجه مرگ مغزی، تمام عملکردهای آن به طور غیرقابل برگشت از بین می روند، از جمله حتی تنفس خود به خود. فعالیت قلب در حال حاضر تنها با تهویه مصنوعی پشتیبانی می شود. فقط باید دستگاه تنفس مصنوعی را خاموش کرد و قلب متوقف می شود و مرگ بیولوژیکی رخ می دهد.

اما آیا پزشک حق دارد حتی با اطمینان از اینکه مغز به طور جبران ناپذیری از دست رفته است، این اقدام را انجام دهد؟ آیا این قتل نیست؟ چه کسی مسئولیت را بر عهده می گیرد و دستگاه را خاموش می کند؟

در نتیجه بحث در مورد این موضوع توسط جامعه پزشکی در تعدادی از مجامع بین المللی و همچنین نهادهای قانونگذاریدر بسیاری از کشورها، روشن کردن مفهوم مرگ، پیوند آن با آسیب مغزی غیرقابل برگشت به عنوان بستری از شخصیت یک فرد، تعیین جوهر اجتماعی و بیولوژیکی او صحیح تلقی می شد.

آسیب غیرقابل برگشت مغزی نام مرگ مغزی داده شده است. وجود دو مکانیسم برای توسعه مرگ بیولوژیکی انسان به رسمیت شناخته شده است: یک مکانیسم معمولی، با توقف اولیه فعالیت قلبی و تنفس برای دوره ای که امکان بازیابی مغز را رد می کند، و مکانیسم جدیدی که با مرگ مغزی تعیین می شود.

تعریف جدید مرگ، به عنوان مرگ مغز، حتی در حالی که فعالیت قلب حفظ می شود، در دهه 70 در بین پزشکان خارج از کشور به رسمیت شناخته شد. که در اتحاد جماهیر شوروی سابقپزشکان تنها از سال 1985، زمانی که "دستورالعمل های تعیین مرگ در نتیجه توقف کامل غیرقابل برگشت عملکرد مغز"، تصویب شده توسط وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی و توافق با نهادهای قانونگذاری این کشور، ارائه شد، توانستند با این تعریف هدایت شوند. بیرون

تعریف مجدد مرگ به عنوان مرگ مغزی تعدادی از مسائل اخلاقی پیچیده را مطرح کرده است. اول از همه، تغییر ایده هایی در مورد جوهر مرگ که طی هزاران سال در بین مردم دور از پزشکی شکل گرفته است، و به ویژه در ارتباط با امکان گرفتن اعضای بدن از افراد مرده با قلب تپنده، دشوار است. آنها را به شخص دیگری پیوند دهید.

تعریف عمومی پذیرفته شده قانونی مرگ بر اساس قطع تنفس و ضربان قلب با مفهوم جدید مرگ مغزی منسوخ شده است.

به همین دلیل، بسیاری از پرونده های قضائی در دادگاه مطرح شد.

در سال 1971، در پورتلند، اورگان، دادگاهی در حال تصمیم گیری در مورد علت مرگ مردی بود که با گلوله زخمی شده بود. ناخودآگاه، با علائم سکوت الکتریکی مغز در الکتروانسفالوگرام، که تحت تهویه مصنوعی قرار گرفت. کلیه های بیمار برای پیوند برداشته شد. سوال این بود که علت مرگ چیست: برداشت اعضای بدن یا جراحت ناشی از گلوله؟ هیئت منصفه متوجه شد که علت فوری مرگ بوده است زخم گلولهاما اقدامات پزشکان همچنان به عنوان قتل در شرایط خفیف ارزیابی شد. پیام هایی در مورد مشابه پرونده های دادگاهو همچنین موارد دیگر، حتی گیج‌کننده‌تر، منعکس‌کننده مشکلاتی هستند که در صورت کسب وضعیت قانونی مرگ مغزی به عنوان مظهر مرگ انسان، می‌توان از آن اجتناب کرد.

در ارتباط با این مشکلات است که در کشور ما استفاده از "دستورالعمل های تشخیص مرگ در نتیجه توقف کامل غیرقابل برگشت عملکرد مغز" تا کنون فقط برای تعداد محدودی از موسسات پزشکی با آمادگی کافی مجاز است که تعدادی از آنها فقط می توان به تدریج گسترش داد. در این میان از نظر قانون سه گزینه برای رفتار پزشک قانونی است.

اولاً می تواند اقدامات احیا و تهویه مصنوعی را تا ایست قلبی طبیعی ادامه دهد که روزهای زیادی و گاهی حتی چند هفته طول می کشد.

این امر مستلزم اتلاف بی‌معنای داروها و زمان گران‌قیمت و همچنین حفظ امیدهای ناروا برای نزدیکان بیمار است، اما پزشک را از مسئولیت روانی سنگین در هنگام خاموش کردن دستگاه تهویه مصنوعی رها می‌کند.

پزشک همچنین می تواند ماسک تنفسی را خاموش کرده و مرگ بیمار را به خانواده اطلاع دهد که هم از نظر اخلاقی و هم از نظر اقتصادی مشروع به نظر می رسد، اما از نظر روانی برای پزشک دشوار است. در نهایت پزشک با تشخیص مرگ می تواند بیمار را با قلب تپنده برای استفاده از اعضای بدن به ویژه قلب به منظور پیوند به سایر بیماران به متخصص پیوند منتقل کند. در این مورد، توقف اقدامات احیا توسط متخصص پیوند انجام می شود. انتخاب هر یک از این گزینه ها هم توسط روانشناسی پزشک و هم توسط کل مجموعه شرایط مرتبط با یک مورد بالینی خاص تعیین می شود.

که در سال های گذشتهنشریاتی به طور فزاینده ای منتشر می شوند که احیای بیماران مرگ مغزی را محکوم می کنند و چنین احیایی را لجاجت درمانی بی معنی می نامند. علاوه بر این، صداهایی شنیده می شود که خواستار این هستند که بیمار حق تصمیم گیری درباره سرنوشت خود را داشته باشد.

2. علائم مرگ بالینی

مرگ بیولوژیکی بالینی تحریک الکتریکی

نشانه ها:

1) عدم وجود نبض در شریان کاروتید یا فمورال.

2) کمبود تنفس؛

3) از دست دادن هوشیاری؛

4) مردمک گسترده و عدم واکنش آنها به نور.

5) رنگ پریدگی، سیانوز پوست.

بنابراین قبل از هر چیز لازم است وجود گردش خون و تنفس در بیمار یا قربانی مشخص شود.

تعیین علائم مرگ بالینی:

1. عدم وجود نبض در شریان کاروتید علامت اصلی توقف گردش خون است.

2. کمبود تنفس را می توان با بررسی کرد حرکات قابل مشاهدهقفسه سینه هنگام دم و بازدم، یا با قرار دادن گوش روی سینه، صدای تنفس را بشنوید، احساس کنید (حرکت هوا هنگام بازدم توسط گونه شما احساس می شود) و همچنین با آوردن آینه، لیوان یا شیشه ساعت، همچنین به عنوان پشم پنبه یا نخ به لب های خود، آنها را با موچین نگه دارید. اما دقیقاً با تعیین این ویژگی است که نباید زمان را هدر داد، زیرا روش ها کامل و غیرقابل اعتماد نیستند و مهمتر از همه، زمان گرانبهای زیادی را برای تعیین آنها می طلبند.

3. نشانه های از دست دادن هوشیاری، عدم واکنش به آنچه اتفاق می افتد، به محرک های صوتی و درد است.

4. افزایش می دهد پلک بالاییقربانی و اندازه مردمک به صورت بصری تعیین می شود، پلک می افتد و بلافاصله دوباره بالا می رود. اگر پس از برداشتن مجدد پلک، مردمک باز بماند و باریک نشود، می‌توان فرض کرد که هیچ واکنشی به نور وجود ندارد.

اگر یکی از دو علامت اول از 4 علامت مرگ بالینی مشخص شد، باید بلافاصله احیا را شروع کنید. از آنجایی که تنها احیای به موقع (در عرض 3-4 دقیقه پس از ایست قلبی) می تواند قربانی را به زندگی بازگرداند.

احیا تنها در مورد مرگ بیولوژیکی (غیر قابل برگشت) انجام نمی شود، زمانی که تغییرات برگشت ناپذیری در بافت های مغز و بسیاری از اندام ها رخ می دهد.

3. علائم مرگ بیولوژیکی

نشانه ها:

1) خشک شدن قرنیه؛

2) پدیده "مردمک گربه"؛

3) کاهش دما؛

4) نقاط جسد بدن؛

5) سختگیری.

تعیین علائم مرگ بیولوژیکی:

1. علائم خشک شدن قرنیه از بین رفتن عنبیه رنگ اصلی آن است، به نظر می رسد که چشم با یک فیلم سفید پوشیده شده است - "درخشش شاه ماهی" و مردمک کدر می شود.

2. بزرگ و انگشتان اشارهچلاندن، فشار دادن مردمک چشم، اگر فردی مرده باشد، مردمک او تغییر شکل می دهد و به شکاف باریک تبدیل می شود - "مردمک گربه". این را نمی توان در یک فرد زنده انجام داد. اگر این 2 علامت ظاهر شد، به این معنی است که فرد حداقل یک ساعت پیش مرده است.

3. دمای بدن هر ساعت پس از مرگ به تدریج، حدود 1 درجه سانتیگراد کاهش می یابد. بنابراین، بر اساس این علائم، مرگ تنها پس از 2-4 ساعت یا بعد از آن قابل تایید است.

4. لکه های جسدرنگ بنفش در قسمت های زیرین جسد ظاهر می شود. اگر به پشت دراز بکشد، روی سر پشت گوش، پشت شانه ها و باسن، پشت و باسن مشخص می شوند.

5. Rigor mortis - انقباض پس از مرگ ماهیچه های اسکلتی"بالا - پایین"، یعنی صورت - گردن - اندام فوقانی- تنه - اندام تحتانی.

رشد کامل علائم در عرض 24 ساعت پس از مرگ رخ می دهد.

4. احراز مرگ

تأیید مستقیم مرگ با کشف جسد بر اساس موارد فوق انجام می شود علائم ذکر شدهپزشکان آمبولانس

در صورت فوت در موسسه پزشکیگواهی فوت توسط شورایی از پزشکان متشکل از حداقل 3 پزشک که سابقه کاری آنها بیش از 5 سال است، صادر می شود. این مشاوره نباید شامل پزشکانی باشد که مستقیماً با پیوند اعضا مرتبط هستند (متخصص پیوند). توصیه می شود که مشاوره شامل یک متخصص بیهوشی و یک متخصص مغز و اعصاب باشد.

ادبیات

1) س.ا. موخینا، I.I. تارنوهین "مراقبت عمومی از بیمار"، مسکو، "پزشکی"، 1989.

2) T. P. OBUKHOVETS، T. A. SKLYAROVA، O. V. چرنوف "مبانی پرستاری"، روستوف-آن-دون، "فینکس"، 2003.

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

مفهوم "مرگ بالینی". علائم اصلی مرگ بالینی کمک های اولیه پزشکی در صورت مرگ بالینی. احیای قلبی ریوی. تهویه مصنوعیریه ها علائم احیای موفق عواقب مرگ بالینی

چکیده، اضافه شده در 1393/01/08


اندیکاسیون های احیای قلبی ریوی - اورژانس روش پزشکی، با هدف بازگرداندن عملکردهای حیاتی بدن و خارج کردن آن از حالت مرگ بالینی. تکنیک تنفس مصنوعی و ماساژ غیر مستقیمقلبها.

ارائه، اضافه شده در 2014/12/24


حالت کاهش برگشت پذیر در فعالیت حیاتی یک ارگانیسم، قبل از مرگ بیولوژیکی. مراحل وضعیت ترمینال علائم مرگ بالینی معیارهای احیای قلبی ریوی موثر. آسیب غیر قابل برگشت مغزی

ارائه، اضافه شده در 2016/05/18


مفهوم و انواع مرگ خشن و غیر خشونت آمیز. علائم اصلی مشخصه مرگ بالینی و بیولوژیکی. تغییرات پس از مرگ: سرد شدن جسد، سختی مورتیس و خشک شدن، توزیع مجدد خون، فرآیندهای اتولیز و پوسیدگی.

ارائه، اضافه شده در 2014/04/14


مفهوم، علائم و علل مرگ طبیعی (فیزیولوژیکی)، خشن، بالینی و بیولوژیکی. بررسی تأثیر عوامل اجتماعی، محیطی و ژنتیکی بر تاناتوژنز. آشنایی با تغییرات پس از مرگ در بدن

ارائه، اضافه شده در 18/10/2015


انفارکتوس میوکارد، آنژین صدری، کلاپس و بحران فشار خون بالا. درد ناشی از بیماری قلبی. مزمن نارسایی عروقی. علل انفارکتوس میوکارد. مفهوم مرگ بالینی و بیولوژیکی. اصول اولیه احیای قلبی ریوی.

کار دوره، اضافه شده در 2009/06/20


مجموعه ای از اقدامات با هدف بازگرداندن عملکردهای اساسی حیاتی یک ارگانیسم در حالت مرگ بالینی. علائم ایست قلبی روش های تنفس مصنوعی علل، عوامل و انواع شوک.

ارائه، اضافه شده در 2016/02/17


تاریخچه توسعه احیای قلبی ریوی. توسعه مدرناقدامات و الگوریتم های احیای اولیه برای احیای قلبی ریوی تشخیص مرگ بالینی باز بودن راه هوایی ماساژ قلب بسته.

چکیده، اضافه شده در 1395/11/04


مفهوم، محتمل و نشانه های قابل اعتمادمرگ. مفهوم تاناتوژنز تغییرات عملکردی آسیب‌پذیر در حالت پیش‌آگونال و پویایی عذاب - آخرین مرحله مرگ. ویژگی های مرگ بالینی فرآیندهای پس از مرگ بر روی جسد در حال توسعه است.

ارائه، اضافه شده در 2015/02/08


مفهوم مرگ به عنوان پایان زندگی. تثبیت واقعیت وقوع مرگ بیولوژیکی، علائم اصلی آن. طبقه بندی انواع مرگ و ویژگی های آنها. دلایل اصلی که باعث یک وضعیت پایانی می شود. طبقه بندی انواع تاناتوژنز.

تشخیص مرگ بیولوژیکی انجام می شود ...

· پرستار وظیفه

· جوان تر پرسنل پزشکی

637. قبل از بروز علائم واضح مرگ بیولوژیکی، لازم است ...

ü تاریخ و زمان مرگ را ثبت کنید، لباس متوفی را درآورید

ü جسد را به پشت بخوابانید، پلک ها را ببندید، پاها را صاف کنید، دست ها را روی شکم ثابت کنید، گره بزنید. فک پایین

· تمام این اعمال را پس از شروع علائم واضح مرگ بیولوژیکی انجام دهید

638. بعد از وقوع مرگ بیولوژیکی جسد چه مدت باید در بخش بماند؟

· بلافاصله پس از شروع مرگ بیولوژیکی به بخش آسیب شناسی فرستاده می شود

ادبیات

آکژیگیتوف G.N. سازماندهی و کار یک بیمارستان جراحی. - م.، پزشکی. 1979.- 286 ص.

بویانوف V.M. کاتتریزاسیون سوراخ وریدی: BME. نسخه 10. انتشارات " دایره المعارف شوروی" - م.، 1979. ص202-204

بویانوف V.M. مراقبت از بیماران جراحی / Voskresensky P.K. - م 1987.- 114 ص.

Grebenev A.L., Enemas / Zubkova V.L. - BME. نسخه 10. انتشارات "دایره المعارف شوروی". 1979. ص451-454

گربنف A.L. مبانی پرستاری عمومی / شپتولین A.A. - م.، پزشکی. 1991.- 256 ص.

بسته شدن زخم های جراحی: Ethicon.، 1376. 148 ص.

زالیکینا ال.اس. مراقبت عمومیبرای بیماران - م.، پزشکی. 1984. 220 ص.

ایوانف N.I. تزریقات: BME. v.9. انتشارات "دایره المعارف شوروی". - م.، 1357، صص 377-378

Inasaridze G.Z. کاتتریزاسیون مجاری ادراری: BME. نسخه 10. انتشارات "دایره المعارف شوروی". – م.، 1979. ص204-206

کاباتوف یو.اف. سوزن های طبی: BME. v.9. انتشارات "دایره المعارف شوروی". – م.، 1978. ص18

نحوه مراقبت از بیماران مبتلا به استوما و فیستول // پرستاری. – 2000. - شماره 4. - ص 31

Kanorsky I.D. زخم بستر: BME. نسخه 21. انتشارات "دایره المعارف شوروی". – م.، 1362. ص135

جراحی بالینی / ویرایش شده توسط R. Conden و L. Nyhus - M.، "Practice". 1998. 611 ص.

Kolchenogov P.D. خارجی فیستول های رودهو درمان آنها - م.، پزشکی. 1964. - ص25-29

لیسیسین کی.ام. جراحی اضطراریدر بیماری های انکولوژیکاندام ها حفره شکمی/ Revskoy A.K. - م.، پزشکی. 1986. - ص102

Mukhina S.A. پرستاری عمومی / Tarnovskaya I.I. -م.، پزشکی. 1989.- 255 ص.

جراحی عمومی / ویرایش شده توسط V. Schmidt, V. Hartig, M.I Kuzin-M., Medicine. 1985. - ص.9.

اورولوژی جراحی / ویرایش شده توسط N.A. Lopatkin و I.P. Shevtsov - L., Medicine. 1986. - ص 195-196.

اولین کمک های اولیه/ ویرایش شده توسط V.M. Velichenko, G.S. Yumashev - M., Medicine. 1989. - C32.

Pytel Yu.A. اورولوژی اورژانس/ Zolotarev I.I. - م.، پزشکی. 1985. - ص58-59.

سادوونیکوف V.I. ضد عفونی و استریل کردن تجهیزات آندوسکوپی / Kvirkvelia M.A., Shcherbakov P.L., Rytikov F.M.: رهنمودها. - م.، 1971. - 14 ص.

Skripnichenko D.F. زهکشی / Ermolin V.N., Sherstnev P.P. - BME. v.7. انتشارات "دایره المعارف شوروی". M. 1977. - P.475-480.

دایرکتوری N.R. Paleeva پرستارمراقبت - M., LLC Publishing House AST. 200.- 544s.

Skripnichenko D.F. تامپوناد: BME. نسخه 24. انتشارات "دایره المعارف شوروی". م.، 1985. - ص497

A.Ya.Grinenko فهرست اتاق عمل و اتاق رختکن پرستاران -S-P., 2000.- 203 p.

سوخوروکوف V.P. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدها / بردیکیان A.S., Epstein S.L. - س-پی، انتشارات پزشکی. 2001. – 53 ص.

Tarnovskaya E. ایمنی پرستار در محل کار // پرستاری. 1999. - شماره 1. C25-26. 1999. - شماره 2. ص 22-23.; 1999. شماره 3. ص 23-24.