اقدامات احیای قلبی ریوی زمان کلید شروع احیا است

در این مقاله می آموزید: چه زمانی لازم است قلب و عروق انجام شود احیای ریوی، چه فعالیت هایی شامل ارائه کمک به فرد در حالت مرگ بالینی است. الگوریتم اقدامات در صورت ایست قلبی و تنفسی شرح داده شده است.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/07/01

تاریخ به روز رسانی مقاله: 06/02/2019

احیای قلبی ریوی (به اختصار CPR) مجموعه ای از اقدامات اورژانسی برای تنفس و تنفس است که با کمک آن سعی می شود تا به طور مصنوعی از فعالیت حیاتی مغز تا زمانی که گردش خون و تنفس خود به خود بازیابی شود، حمایت کنند. ترکیب این فعالیت ها به طور مستقیم به مهارت های شخص ارائه دهنده کمک، شرایطی که تحت آن انجام می شود و در دسترس بودن تجهیزات خاص بستگی دارد.

در حالت ایده آل، احیا توسط یک فرد بدون آموزش پزشکی، شامل ماساژ قلبی بسته، تنفس مصنوعی و استفاده از دفیبریلاتور خارجی خودکار است. در واقعیت ، چنین مجموعه ای تقریباً هرگز انجام نمی شود ، زیرا مردم نمی دانند چگونه اقدامات احیا را به درستی انجام دهند و دفیبریلاتورهای خارجی خارجی به سادگی در دسترس نیستند.

تعیین علائم حیاتی

در سال 2012، نتایج یک مطالعه بزرگ ژاپنی منتشر شد که شامل بیش از 400000 نفر مبتلا به ایست قلبی خارج از بیمارستان بود. در تقریباً 18 درصد از قربانیانی که تحت اقدامات احیاء قرار گرفتند، گردش خون خود به خود برقرار شد. اما تنها 5٪ از بیماران پس از یک ماه زنده ماندند و با حفظ عملکرد سیستم عصبی مرکزی - حدود 2٪.

باید در نظر داشت که بدون CPR، این 2 درصد از بیماران با پیش آگهی عصبی خوب هیچ شانسی برای زندگی نخواهند داشت. 2 درصد از 400000 قربانی به معنای نجات جان 8000 نفر است. اما حتی در کشورهایی که آموزش احیای مکرر دارند، ایست قلبی در کمتر از نیمی از موارد خارج از بیمارستان درمان می شود.

اعتقاد بر این است که اقدامات احیا که به درستی توسط فردی واقع در نزدیکی قربانی انجام می شود، شانس احیای او را 2-3 برابر افزایش می دهد.

پزشکان با هر تخصص، از جمله پرستاران و پزشکان، باید بتوانند احیا را انجام دهند. مطلوب است که افراد بدون تحصیلات پزشکی بتوانند این کار را انجام دهند. متخصصان بیهوشی و احیاگران بزرگترین متخصصان در بازگرداندن گردش خون خود به خودی هستند.

نشانه ها

احیا باید بلافاصله پس از شناسایی قربانی که در وضعیت مرگ بالینی قرار دارد آغاز شود.

مرگ بالینی دوره ای است که از ایست قلبی و تنفسی تا بروز اختلالات غیرقابل برگشت در بدن طول می کشد. علائم اصلی این وضعیت شامل فقدان نبض، تنفس و هوشیاری است.

باید دانست که همه افراد بدون تحصیلات پزشکی (و حتی کسانی که دارای آن هستند) نمی توانند به سرعت و به درستی وجود این علائم را تشخیص دهند. این می تواند منجر به تاخیر غیر قابل توجیه در شروع اقدامات احیا شود که پیش آگهی را به شدت بدتر می کند. بنابراین، توصیه های مدرن اروپایی و آمریکایی برای CPR فقط عدم وجود هوشیاری و تنفس را در نظر می گیرد.

تکنیک های احیا

قبل از شروع احیا موارد زیر را بررسی کنید:

• آیا محیط برای شما و قربانی امن است؟
• آیا قربانی هوشیار است یا بیهوش؟
• اگر فکر می کنید بیمار بیهوش است، او را لمس کنید و با صدای بلند بپرسید: "خوبی؟"
• اگر قربانی پاسخ نداد و شخص دیگری غیر از شما وجود داشت، یکی از شما باید با آمبولانس تماس بگیرد و دومی باید احیا را شروع کند. اگر تنها هستید و دارید تلفن همراه- قبل از شروع احیا با آمبولانس تماس بگیرید.

برای یادآوری روش و تکنیک انجام احیای قلبی ریوی، باید مخفف "CAB" را یاد بگیرید که در آن:

1. C (فشرده سازی) - ماساژ قلبی بسته (CCM).
2. A (راه هوایی) - باز شدن دستگاه تنفسی(ODP).
3. ب (تنفس) تنفس مصنوعی(شناسه).

1. ماساژ قلب بسته

انجام ZMS به شما این امکان را می‌دهد که از خونرسانی به مغز و قلب در سطح حداقل - اما بسیار مهم - اطمینان حاصل کنید، که از فعالیت حیاتی سلول‌های آن‌ها تا زمان بازیابی گردش خون خود به خودی پشتیبانی می‌کند. فشرده سازی حجم قفسه سینه را تغییر می دهد و در نتیجه حداقل تبادل گاز در ریه ها حتی در غیاب تنفس مصنوعی ایجاد می شود.

مغز حساس ترین اندام به کاهش خون رسانی است. آسیب غیر قابل برگشت به بافت های آن در عرض 5 دقیقه پس از توقف جریان خون ایجاد می شود. دومین عضو حساس، میوکارد است. بنابراین، احیای موفقیت آمیز با پیش آگهی خوب عصبی و بازیابی گردش خون خود به خودی به طور مستقیم به عملکرد با کیفیت بالای VMS بستگی دارد.

قربانی ایست قلبی باید در وضعیت خوابیده بر روی یک سطح سخت قرار گیرد و فرد کمک کننده در کنار او قرار گیرد.

کف دست غالب خود را (بسته به چپ دست یا راست دست بودنتان) در مرکز قفسه سینه، بین نوک سینه ها قرار دهید. پایه کف دست باید دقیقاً روی جناغ سینه قرار گیرد، موقعیت آن باید با محور طولی بدن مطابقت داشته باشد. این کار نیروی فشاری را بر روی جناغ سینه متمرکز می کند و خطر شکستگی دنده را کاهش می دهد.

کف دست دوم خود را بالای کف دست اول قرار دهید و انگشتان آنها را در هم ببندید. اطمینان حاصل کنید که هیچ بخشی از کف دست شما به دنده های شما برخورد نمی کند تا فشار روی آن ها به حداقل برسد.

برای انتقال نیروی مکانیکی به بهترین نحو ممکن، بازوهای خود را صاف در آرنج نگه دارید. وضعیت بدن شما باید به گونه ای باشد که شانه های شما بر روی جناغ جناغی قربانی عمودی باشد.

جریان خون ایجاد شده توسط ماساژ قلبی بسته به دفعات فشرده سازی و اثربخشی هر یک از آنها بستگی دارد. دلیل علمی - مدرک علمی - سند علمیوجود رابطه بین دفعات فشرده سازی، مدت زمان مکث در انجام VMS و بازیابی گردش خون خود به خود را نشان داد. بنابراین، هرگونه وقفه در فشرده سازی باید به حداقل برسد. توقف VMS فقط در زمان انجام تنفس مصنوعی (در صورت انجام آن)، ارزیابی بازیابی فعالیت قلبی و دفیبریلاسیون امکان پذیر است. فرکانس مورد نیاز فشرده سازی 100-120 بار در دقیقه است. برای دریافت یک ایده تقریبی از سرعت اجرای CMS، می توانید به ریتم گروه پاپ بریتانیایی BeeGees "Stayin' Alive" گوش دهید هدف احیای اضطراری - "زنده ماندن".

عمق انحراف قفسه سینه در طول VMS باید در بزرگسالان 5-6 سانتی متر باشد، پس از هر فشار دادن، قفسه سینه باید کاملاً صاف شود، زیرا بازیابی ناقص شکل آن جریان خون را بدتر می کند. با این حال، نباید کف دست خود را از جناغ سینه خارج کنید، زیرا این امر می تواند منجر به کاهش فرکانس و عمق فشارها شود.

کیفیت CMS انجام شده در طول زمان به شدت کاهش می یابد که با خستگی فرد کمک کننده همراه است. اگر اقدامات احیا توسط دو نفر انجام شود، باید هر 2 دقیقه یکبار اقدام به تعویض آن کنند. شیفت های مکرر ممکن است منجر به وقفه های غیر ضروری در خدمات بهداشتی شود.

2. باز کردن راه های هوایی

در حالت مرگ بالینی، تمام ماهیچه‌های فرد در حالت شل هستند، به همین دلیل است که در حالت خوابیده به پشت، راه‌های تنفسی قربانی می‌تواند با حرکت زبان به سمت حنجره مسدود شود.

برای باز کردن راه هوایی:

• کف دست خود را روی پیشانی قربانی قرار دهید.
• سر او را به عقب خم کنید، آن را در ستون فقرات گردنی صاف کنید (اگر مشکوک به آسیب ستون فقرات باشد، این روش نباید انجام شود).
• انگشتان دست دیگر خود را زیر چانه قرار دهید و فک پایین خود را به سمت بالا فشار دهید.

3. تنفس مصنوعی

توصیه های مدرن برای CPR به افرادی که آموزش خاصی ندیده اند اجازه می دهد که ID را انجام ندهند، زیرا آنها نمی دانند چگونه این کار را انجام دهند و فقط وقت گرانبها را تلف می کنند، که بهتر است کاملاً به ماساژ قلبی بسته اختصاص دهند.

افرادی که تحت آموزش های ویژه قرار گرفته اند و به توانایی خود در انجام ID با کیفیت بالا اطمینان دارند توصیه می شود اقدامات احیا را در نسبت "30 فشرده سازی - 2 تنفس" انجام دهند.

قوانین شناسه:

• راه هوایی قربانی را باز کنید.
• سوراخ های بینی بیمار را با انگشتان دست خود روی پیشانی او فشار دهید.
• دهان خود را محکم به دهان قربانی فشار دهید و طبق معمول بازدم کنید. با تماشای بالا آمدن قفسه سینه، 2 نفس مصنوعی انجام دهید.
• پس از 2 نفس، بلافاصله VMS را شروع کنید.
• چرخه های "30 فشرده سازی - 2 تنفس" را تا پایان اقدامات احیا تکرار کنید.

الگوریتم احیای اولیه در بزرگسالان

اقدامات احیای اساسی (BRM) مجموعه ای از اقدامات است که می تواند توسط فردی که کمک می کند بدون استفاده از دارو یا تجهیزات پزشکی خاص انجام دهد.

الگوریتم احیای قلبی ریوی به مهارت و دانش فرد کمک کننده بستگی دارد. از توالی اقدامات زیر تشکیل شده است:

1. اطمینان حاصل کنید که هیچ خطری در ناحیه مراقبت وجود ندارد.
2. مشخص کنید که آیا قربانی هوشیار است یا خیر. برای انجام این کار، او را لمس کنید و با صدای بلند بپرسید که آیا او خوب است یا خیر.
3. اگر بیمار به هر نحوی به تماس واکنش نشان داد، با آمبولانس تماس بگیرید.
4. اگر بیمار بیهوش است، او را به پشت بچرخانید، راه هوایی او را باز کنید و تنفس طبیعی را ارزیابی کنید.
5. در غیاب تنفس طبیعی (آن را با آه های نادر آگونال اشتباه نگیرید)، CMS را با فرکانس 100-120 فشرده سازی در دقیقه شروع کنید.
6. اگر می دانید چگونه ID را انجام دهید، اقدامات احیا را با ترکیبی از "30 فشرده سازی - 2 تنفس" انجام دهید.

ویژگی های اقدامات احیا در کودکان

توالی این احیا در کودکان تفاوت های جزئی دارد که با ویژگی های علل ایست قلبی در این گروه سنی توضیح داده می شود.

برخلاف بزرگسالان، که ایست قلبی ناگهانی در آنها اغلب با آسیب شناسی قلبی همراه است، در کودکان شایع ترین علل مرگ بالینی مشکلات تنفسی است.

تفاوت های اصلی بین مراقبت های ویژه کودکان و مراقبت های ویژه بزرگسالان:

• پس از شناسایی کودک با علائم مرگ بالینی (بیهوشی، تنفس نکردن، بدون نبض). شریان های کاروتید) اقدامات احیا باید با 5 تنفس مصنوعی شروع شود.
• نسبت فشرده سازی به تنفس مصنوعی در حین احیا در کودکان 15 به 2 است.
• در صورت ارائه کمک توسط 1 نفر، پس از انجام اقدامات احیا به مدت 1 دقیقه، باید آمبولانس فراخوانی شود.

استفاده از دفیبریلاتور خارجی اتوماتیک

دفیبریلاتور خارجی خودکار (AED) یک دستگاه کوچک و قابل حمل است که شوک الکتریکی (دفیبریلاسیون) را از طریق قفسه سینه به قلب وارد می کند.

دفیبریلاتور خارجی اتوماتیک

این شوک پتانسیل بازیابی فعالیت طبیعی قلب و بازگرداندن گردش خون خود به خود را دارد. از آنجایی که همه ایست های قلبی نیاز به دفیبریلاسیون ندارند، AED توانایی ارزیابی ریتم قلب قربانی را دارد و تعیین می کند که آیا شوک لازم است یا خیر.

اکثر دستگاه های مدرن قادر به تولید مجدد دستورات صوتی هستند که دستورالعمل هایی را به افراد ارائه دهنده کمک می دهد.

استفاده از AED ها بسیار آسان است و به طور خاص برای استفاده توسط افرادی بدون آموزش پزشکی طراحی شده اند. در بسیاری از کشورها، AED ها در مناطق شلوغ مانند استادیوم ها، ایستگاه های قطار، فرودگاه ها، دانشگاه ها و مدارس قرار می گیرند.

دنباله اقدامات برای استفاده از AED:

• دستگاه را روشن کنید، سپس دستگاه شروع به ارائه دستورالعمل های صوتی می کند.
• سینه خود را در معرض دید قرار دهید. اگر پوست مرطوب است، پوست را خشک کنید. AED دارای الکترودهای چسبنده است که باید همانطور که روی دستگاه نشان داده شده است به قفسه سینه شما وصل شوند. یک الکترود را بالای نوک سینه، سمت راست جناغ، دومی را در زیر و سمت چپ نوک پستان دوم وصل کنید.
• مطمئن شوید که الکترودها محکم به پوست چسبیده اند. سیم ها را از آنها به دستگاه وصل کنید.
• اطمینان حاصل کنید که هیچ کس قربانی را لمس نمی کند و روی دکمه "Analyze" کلیک کنید.
• بعد از اینکه AED ریتم قلب را تجزیه و تحلیل کرد، دستورالعمل هایی را به آن می دهد اقدامات بعدی. اگر دستگاه تشخیص دهد که به دفیبریلاسیون نیاز است، به شما هشدار می دهد. هیچ کس نباید قربانی را در حالی که شوک وارد می کند لمس کند. برخی از دستگاه ها به تنهایی دفیبریلاسیون را انجام می دهند، در حالی که برخی دیگر از شما می خواهند که دکمه "Shock" را فشار دهید.
• بلافاصله پس از وارد کردن شوک، احیا را از سر بگیرید.

خاتمه احیا

CPR باید در شرایط زیر متوقف شود:

1. رسید آمبولانس، و کارکنان او به ارائه کمک ادامه دادند.
2. قربانی نشانه هایی از از سرگیری گردش خون خود به خود را نشان داد (او شروع به نفس کشیدن، سرفه کردن، حرکت کرد یا به هوش آمد).
3. شما کاملاً از نظر جسمی خسته شده اید.

علائم اثربخشی ماساژ عبارتند از:

تغییر در مردمک های قبلا گشاد شده؛

کاهش سیانوز (آبی پوست)؛

ضربان شریان های بزرگ (عمدتاً کاروتید) با توجه به دفعات ماساژ.

ظهور مستقل حرکات تنفسی.

ماساژ باید تا زمانی که انقباضات خود به خودی قلب بازگردد و گردش خون کافی را تضمین کند، ادامه یابد. نشانگر نبض تشخیص داده شده در شریان های رادیال و افزایش فشار خون سیستولیک به 80-90 میلی متر جیوه خواهد بود. هنر غیبت فعالیت مستقلقلب با علائم بدون شک اثربخشی ماساژ، نشانه ای برای ادامه ماساژ غیر مستقیم قلبی است.

1.5 عوارض احیای قلبی ریوی

عوارض احیای قلبی ریوی نشانه ای برای توقف اقدامات احیا نیست.

پارگی ریه یا قلب؛

آسیب کبدی

1.6 معیارهای توقف احیای قلبی ریوی

احیاء را فقط در موارد زیر می توان متوقف کرد:

اگر در طول CPR معلوم شود که برای بیمار نشان داده نشده است.

در صورت استفاده از تمام روش های CPR موجود، هیچ نشانه ای از اثربخشی در 30 دقیقه مشاهده نمی شود.

اگر (ظهور) خطری برای سلامتی کسانی که احیا می کنند وجود داشته باشد.

زمانی که موقعیتی پیش می آید که جان دیگران را تهدید می کند.

1.7 علائم مرگ بیولوژیکی

اگر CPR با شکست مواجه شود، مرگ بیولوژیکی رخ می دهد. واقعیت حمله مرگ بیولوژیکیرا می توان با وجود علائم قابل اعتماد و قبل از ظهور آنها با ترکیبی از علائم مشخص کرد. علائم قابل اعتماد مرگ بیولوژیکی:

1. لکه های جسد 2-4 ساعت پس از ایست قلبی شروع به ایجاد می کنند.

2. Rigor mortis - 2-4 ساعت پس از توقف گردش خون خود را نشان می دهد، در پایان روز اول به حداکثر می رسد و در عرض 3-4 روز خود به خود از بین می رود.

مجموعه ای از علائم که به فرد اجازه می دهد تا قبل از ظهور علائم قابل اعتماد، مرگ بیولوژیکی را تشخیص دهد:

فقدان فعالیت قلبی (عدم نبض در شریان های کاروتید، صداهای قلب شنیده نمی شود).

زمان عدم وجود فعالیت قلبی به طور قابل اعتمادی بیش از 30 دقیقه در شرایط دمای محیط طبیعی (اتاق) تعیین شده است.

کمبود تنفس.

حداکثر گشاد شدن مردمک ها و عدم واکنش آنها به نور.

عدم وجود رفلکس قرنیه

وجود هیپوستاز پس از مرگ (لکه های آبی تیره) در قسمت های شیب دار بدن.

این علائم زمانی که در شرایط خنک کننده عمیق (دمای بدن + 32 درجه سانتیگراد) یا در مقابل پس زمینه اثر داروهایی که سیستم عصبی مرکزی را تحت فشار قرار می دهند رخ می دهد، مبنایی برای اعلام مرگ بیولوژیکی نیست.

روش استفاده از تورنیکه هموستاتیک برای خونریزی

تورنیکه فقط برای متوقف کردن خونریزی شریانی استفاده می شود و فقط در اندام ها هنگام استفاده از تورنیکت باید چندین قانون را به طور کامل رعایت کرد که عدم رعایت آنها می تواند منجر به عواقب جدی شود، از قطع عضو آسیب دیده تا مرگ قربانی. .

تورنیکت در استفاده می شود حد بالازخم ها 5 سانتی متر بالاتر هستند. در غیر این صورت آسیب جدی رخ خواهد داد پوستدر محلی که تورنیکه اعمال می شود. بانداژ نباید روی تورنیکت اعمال شود.

روی بدن قربانی با خودکار یا نمد در دو جای قابل مشاهده، واضح و خوانا یادداشت کنید و زمان استفاده از تورنیکه را به خاطر نیاورید و نگویید. قرار دادن قطعات کاغذ بسیار نامطلوب است - آنها گم می شوند، خیس می شوند و غیره. در طول حمل و نقل

تورنیکت روی آن اعمال می شود اندام فوقانیتا 1.5 ساعت، در موارد پایین تا 2 ساعت. در هوای سرد مدت زمان استفاده از تورنیکه 30 دقیقه کاهش می یابد. وقتی زمان تمام شد، تورنیکه را به مدت 15 ثانیه بردارید. زمان استفاده بیشتر از زمان اولیه 2 برابر کاهش می یابد. رعایت این رژیم کاملاً ضروری است. استفاده طولانی‌تر از تورنیکت، ایجاد ایسکمی و متعاقب آن قطع عضو را تهدید می‌کند.

هنگامی که یک تورنیکت اعمال می شود، بیمار شدید را تجربه می کند احساس دردناک. قربانی سعی می کند تورنیکت را شل کند - باید برای این کار آماده باشید. علائم استفاده صحیح از تورنیکه: نباید در زیر زخم ضربان وجود داشته باشد. انگشتان دست و پا سفید می شوند و سرد می شوند.

روی ساعد و ساق پا، استفاده از تورنیکه ممکن است به دلیل استخوان های رادیوس موثر نباشد، بنابراین در این حالت، اگر اولین تلاش ناموفق باشد، می توان آن را در یک سوم تحتانی شانه یا در یک سوم پایینی شانه قرار داد. ران

هنگامی که یک تورنیکت اعمال می شود، خونریزی به این صورت متوقف نمی شود، فقط با تاخیر انجام می شود. در واقعیت، خونریزی شریانی را فقط می توان متوقف کرد شرایط بستریبنابراین، پس از اعمال تورنیکه، انتقال فوری قربانی به مرکز پزشکی ضروری است.

اصول کلی کمک های اولیه برای شکستگی

از هرگونه حرکت غیر ضروری در اطراف ناحیه شکستگی خودداری کنید.

برای شکستگی اندام تحتانی، مصدوم را تنها در صورتی حرکت دهید که جان او در خطر باشد. نبض زیر محل شکستگی را بررسی کنید. اگر احساس می کنید که نبض وجود ندارد، آن را یک موضوع بسیار فوری در نظر بگیرید.

شما می توانید با قرار دادن یک باند بر روی شکستگی و آویزان کردن بازو از روسری، فردی را که بازو، دست یا استخوان ترقوه شکسته است، در وضعیت راحت تری قرار دهید.

شکستگی های باز نیاز به توجه ویژه دارند.

شکستگی های گردن و ستون فقرات به ویژه خطرناک هستند و باید با احتیاط فراوان رفتار شوند.

اگر مجبور به استفاده از آتل های موقت هستید، به یاد داشته باشید که حداقل دو مفصل نزدیک به محل آسیب دیده را بی حرکت کنید، در غیر این صورت محل شکستگی بی حرکت نمی شود.

همیشه با پنبه یا گاز از ناحیه مورد نظر محافظت کنید و از فشار غیر ضروری خودداری کنید مگر اینکه نیاز به توقف خونریزی شدید داشته باشید. برای شکستگی‌های اندام تحتانی، زمانی که اندام آسیب‌دیده با استفاده از پدهای نرم به اندام سالم متصل شود، می‌توان بی‌حرکتی را به دست آورد.

شکستگی دنده ممکن است با پنوموتوراکس همراه باشد. در چنین مواردی، زخم باید بلافاصله و با احتیاط با استفاده از یک پانسمان انسدادی بسته شود.

سوال مطالعه شماره 2 تریاژ پزشکی اصول سازماندهی و اجرای آن مرحله پیش بیمارستانی، نیروها و وسایلی را جذب کرد.

هنگام بررسی مسائل مربوط به سازماندهی ارائه کمک به قربانیان در هنگام رفع عواقب بلایای طبیعی و بلایای طبیعی، به طور سنتی اولین جایگاه به تریاژ پزشکی قربانیان به عنوان یکی از مهمترین فعالیت های پزشکی و سازمانی داده می شود.

امروزه، تریاژ پزشکی به عنوان روشی برای توزیع قربانیان به گروه ها بر اساس اصل نیاز به درمان همگن، اقدامات پیشگیرانه و تخلیه، بسته به نشانه های پزشکی و شرایط خاص موقعیت، درک می شود.

تریاژ پزشکی یکی از مهم ترین روش هاسازماندهی مراقبت های پزشکی برای قربانیان در هنگام پذیرش گسترده در موسسات پزشکی.

هدف از تریاژ اطمینان از دریافت مراقبت های پزشکی به موقع و تخلیه منطقی بیشتر قربانیان است. این امر به ویژه در شرایطی که تعداد افرادی که نیاز به مراقبت پزشکی (یا تخلیه) دارند از ظرفیت مراقبت های بهداشتی محلی (سرزمینی) فراتر می رود اهمیت پیدا می کند.

در طی فرآیند تریاژ پزشکی، حجم مراقبت های پزشکی و تعداد قربانیانی که باید به آنها ارائه شود و ترتیب مراقبت مشخص می شود.

اول از همه، کودکانی که دچار خونریزی غیرقابل توقف خارجی یا داخلی، در حالت شوک، خفگی، با سندرم فشار طولانی مدت هستند، که در حالت تشنجی، بیهوش، با زخم نافذ به قفسه سینه یا حفره شکمیکه در معرض عوامل آسیب رسان تشدید کننده آسیب (سوختن لباس، وجود SDYA در قسمت های باز بدن و غیره) قرار دارند.

تریاژ پزشکی فرآیندی خاص، مستمر، تکراری و متوالی در ارائه انواع مراقبت‌های پزشکی به قربانیان است. از لحظه ارائه کمک های پزشکی اولیه (تریاژ اولیه) در محل (در منطقه فاجعه) یا خارج از منطقه آسیب دیده - مرحله اول تخلیه پزشکی و همچنین هنگام پذیرش قربانیان انجام می شود. موسسات پزشکی- مرحله دوم تخلیه پزشکی.

بسته به وظایفی که حل می شود، مرسوم است که دو نوع تریاژ پزشکی را تشخیص دهیم: درون نقطه ای (داخل مرحله) و تخلیه-حمل و نقل.

دسته بندی درون نقطه ای قربانیان به منظور توزیع آنها به گروه ها بسته به درجه خطر برای دیگران و همچنین تعیین اولویت مراقبت های پزشکی و تعیین بخش عملکردی یک مرحله معین از تخلیه پزشکی یا پزشکی انجام می شود. نهادی که در آن کمک باید ارائه شود.

تخلیه و مرتب سازی حمل و نقل با هدف توزیع قربانیان در گروه های همگن با توجه به ترتیب تخلیه و نحوه حمل و نقل (راه آهن، جاده و غیره)، برای تعیین موقعیت مصدوم در حمل و نقل (درازکش، نشسته) و حل مسئله محل تخلیه (تعیین مقصد) با در نظر گرفتن محل، ماهیت و شدت ضایعه.

مرتب سازی بر اساس سه معیار اصلی مرتب سازی است:

خطر برای دیگران؛

علامت دارویی؛

علامت تخلیه

خطرناک برای دیگران عبارتند از:

کسانی که نیاز به درمان ویژه (بهداشتی) دارند (جزئی یا کامل) - کسانی که با آلودگی پوست و لباس با RV، SDYAV، BA وارد می شوند، به محل درمان ویژه فرستاده می شوند.

مشروط به انزوای موقت - بیماران عفونی و کسانی که مشکوک به بیماری عفونی هستند به بخش ایزوله بیماری عفونی فرستاده می شوند.

افراد مبتلا به اختلالات روانی شدید که به انزوای روانی فرستاده می شوند.

بسته به میزان نیاز قربانیان به مراقبت های پزشکی، اولویت و محل ارائه آن، می توان آنها را به گروه های زیر تقسیم کرد:

کسانی که نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند؛

کسانی که در حال حاضر به مراقبت های پزشکی نیاز ندارند، یعنی کمک می توانند تا زمانی که در یک مرکز پزشکی پذیرش شوند، به تعویق بیفتند.

کسانی که در حالت پایانی (دردناک) تحت تأثیر قرار می گیرند، برای کاهش رنج نیاز به درمان علامتی دارند.

قربانیان بر اساس علامت تخلیه (نیاز و اولویت تخلیه، نوع حمل و نقل، موقعیت حمل و نقل محل تخلیه) به گروه‌های زیر تقسیم می‌شوند:

کسانی که مشمول تخلیه به سایر موسسات یا مراکز پزشکی جمهوری هستند، با در نظر گرفتن هدف تخلیه، اولویت، روش تخلیه (درازکش، نشسته)، نوع حمل و نقل.

مشروط به اقامت در یک موسسه پزشکی معین (به دلیل شدت وضعیت) به طور موقت یا تا زمان نتیجه نهایی؛

مشروط به بازگشت به محل زندگی خود (اسکان مجدد) برای درمان سرپایی یا مشاهده پزشکی.

برای انجام مؤثرترین تریاژ پزشکی، توصیه می شود که بیشترین میزان را ایجاد کنید پزشکان مجربتیم های پزشکی تریاژ با مشخصات مناسب

هنگام انجام تریاژ، پرسنل پزشکی باید ابتدا افراد آسیب دیده را شناسایی کنند که برای دیگران خطرناک هستند و سپس از طریق معاینه گذرا از قربانیانی که بیشتر به مراقبت های پزشکی نیاز دارند (وجود خونریزی خارجی، خفگی، زنان در حال زایمان، کودکان) ، و غیره.). پس از مرتب سازی انتخابی، آنها به معاینه متوالی ("نقاله") قربانیان می روند. تریاژ پزشکی معمولاً بر اساس داده های معاینه خارجی قربانیان (بیماران)، سؤال از آنها، آشنایی با اسناد پزشکی (در صورت وجود)، استفاده از روش های تحقیقاتی ساده و تجهیزات ساده تشخیصی انجام می شود.

بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، تشخیص ایجاد می‌شود و پیش‌آگهی برای آسیب ارائه می‌شود، درجه تهدید جان مصدوم در زمان تریاژ تعیین می‌شود، فوریت، اولویت ارائه و نوع مراقبت‌های پزشکی در لحظه و در مرحله بعدی تخلیه، نیاز به ایجاد شرایط خاص(انزوا از دیگران و غیره) و روش تخلیه بیشتر.

هنگام ارائه مراقبت های پزشکی در منطقه فاجعه توسط تیم های پزشکی و پرستاری و تیم های فوریت های پزشکی، گروه های قربانیان زیر را می توان شناسایی کرد:

اول یا دوم کسانی که در منطقه فاجعه نیاز به مراقبت پزشکی دارند.

کسانی که نیاز به حذف یا برداشتن اول یا دوم دارند (دراز کشیده یا نشسته)؛

راه رفتن (کمی متاثر می شود)، که می تواند به طور مستقل یا با کمک از ضایعه ایجاد شود.

بلافاصله پس از ورود قربانیان در مرحله اول تخلیه پزشکی، تریاژ پزشکی به منظور انجام موارد زیر انجام می شود:

شناسایی قربانیانی که برای دیگران خطرناک هستند و نیاز به اقدامات ویژه دارند (درمان بهداشتی).

شناسایی کسانی که به کمک های اولیه اضطراری برای ارجاع آنها به بخش های عملکردی مناسب نیاز دارند.

آماده سازی برای تخلیه بیشتر

در این راستا، تریاژ پزشکی از محل سورتینگ (پست توزیع) آغاز می شود، جایی که قربانیانی که نیاز به درمان بهداشتی دارند (آلودگی پوست و لباس به مواد رادیواکتیو، SDYV) شناسایی و مشمول ارجاع به محل درمان ویژه می شوند. بیماران عفونی و افراد در حالت تحریک روانی حرکتی قوی که در معرض انزوا قرار دارند. همه قربانیان دیگر به بخش اورژانس فرستاده می شوند.

در بخش پذیرش و تریاژ، از بین قربانیان تحویل داده شده، بر اساس ارزیابی شناسایی می شوند شرایط عمومی، ماهیت آسیب، عوارض ایجاد شده، گروه های تریاژ زیر:

قربانیانی که در شرایط وخیم هستند و به دلایل نجات جان (فوری) به مراقبت های پزشکی نیاز دارند. تعداد آنها ممکن است 20٪ از کل پذیرش ها را تشکیل دهد.

قربانیان با شدت متوسط، که مراقبت های پزشکی در اولویت دوم برای آنها ارائه می شود یا ممکن است با تاخیر انجام شود. تعداد این قربانیان ممکن است 20٪ باشد.

زخمی اندک، مراقبت های پزشکی که ممکن است به طور قابل توجهی به تعویق بیفتد. آنها ممکن است 40٪ از همه مبتلایان را تشکیل دهند.

قربانیانی که چشم انداز بقا را از دست داده اند (دردناک) و نیاز به درمان علامتی دارند - 20٪ از همه مبتلایان.

سوال مطالعه شماره 3 تخلیه پزشکی. فعالیت های آماده سازی قبل از تخلیه، سازماندهی و اجرای آنها، نیروها و وسایل جذب شده است.

بخشی جدایی ناپذیر از حمایت تخلیه پزشکی برای قربانیان، تخلیه پزشکی است. این درمان و اقدامات پیشگیرانه پراکنده در مکان و زمان را در یک فرآیند واحد ارائه مراقبت های پزشکی ترکیب می کند.

تخلیه پزشکی با حذف سازماندهی شده، خروج و خارج کردن قربانیان از منطقه فاجعه، ارائه کمک های اولیه به آنها آغاز می شود و با تحویل قربانیان به یک مرکز پزشکی پایان می یابد.

بسته به موقعیت، می توان از حمل و نقل جاده ای، ریلی، آبی و هوایی ویژه، مناسب و ناسازگار برای تخلیه قربانیان استفاده کرد. به دلیل نبود وسایل نقلیه خاص از حمل و نقل استفاده می شود اقتصاد ملیکه مجهز به دستگاه های مخصوص یا بداهه برای تخلیه مجروحان شدید (تجهیز به دستگاه بهداشتی جهانی برای نصب برانکارد USP-G، افزودن بالاست به بدنه خودرو برای نرم شدن لرزش، پوشاندن بدنه خودرو با سایبان و ...) می باشد.

راحت ترین وسیله برای تخلیه قربانیان اتوبوس های مجهز به تجهیزات بهداشتی استاندارد (TSE) برای نصب برانکارد هستند. با این حال، همانطور که تجربه خدمات در مناطق فاجعه‌بار نشان می‌دهد، دشوارترین کار تخلیه (حذف، خارج کردن) آسیب‌دیدگان از طریق آوار، آتش‌سوزی و غیره است. در صورت عدم امکان جابه‌جایی وسايل نقليهبه مکان های افراد آسیب دیده، انتقال آنها بر روی برانکارد یا وسایل بداهه به مکان های بارگیری احتمالی در حمل و نقل سازماندهی می شود.

هنگام تخلیه قربانیان با حمل و نقل ریلی (آبی)، جاده های دسترسی در نقاط بارگیری (تخلیه) مجهز می شوند. برای این اهداف می توان از اسکله ها، سکوها و راهروها نیز استفاده کرد. در صورت شرایط بد جوی، اقداماتی برای محافظت از قربانیان در برابر اثرات آنها انجام می شود.

قربانیان در حالت آشفتگی ذهنی در حین تخلیه با تسمه هایی به برانکارد بسته می شوند تا از سقوط آنها از وسیله نقلیه جلوگیری شود. به همین منظور به آنها داروهای آرام بخش داده می شود. داروها، و گاه افراد همراه مشخص می شوند.

تخلیه پزشکی عمدتاً بر اساس اصل "خود هدایتی" - توسط آمبولانس ها، موسسات پزشکی و غیره انجام می شود، اما امکان (در صورت وجود حمل و نقل) تخلیه بر اساس اصل "خود هدایتی" منتفی نیست - با حمل و نقل تاسیسات آسیب دیده، تیم های نجات و غیره

تخلیه قربانیان به مرحله اول تخلیه پزشکی در قالب یک جریان واحد در یک جهت انجام می شود. این نوع تخلیه "جهت دار" نامیده می شود.

تخلیه قربانیان از مرحله اول به مرحله دوم بسته به محل آسیب یا ماهیت ضایعه به یک بیمارستان کاملا تعیین شده انجام می شود. به آن تخلیه «مقصد» می گویند.

در شرایطی که برای تخلیه پزشکی نیاز به استفاده گسترده از انواع وسایل نقلیه سازگار و ناسازگار، تریاژ تخلیه و حمل و نقل قربانیان با ثبت نام است. اسناد پزشکیبر روی افراد تخلیه شده

تخلیه قربانیان از منابع آسیب شیمیایی، باکتریایی و تشعشع بر اساس سازماندهی شده است اصول کلی، اگرچه دارای تعدادی ویژگی است.

بنابراین، اکثر بیمارانی که به شدت آسیب دیده اند، تا زمانی که از حالت غیرقابل حمل خارج شوند، به کمک های اولیه در مجاورت ضایعه نیاز دارند و به دنبال آن به نزدیکترین مرکز پزشکی تخلیه می شوند. در عین حال، اولویت با تخلیه و مرتب سازی حمل و نقل باقی می ماند.

تخلیه بیماران از مناطق خطرناک بیماری های عفونیبه شدت محدود شده یا اصلا نباید انجام شود. در صورت لزوم، باید به شدت با الزامات رژیم ضد اپیدمی مطابقت داشته باشد تا از گسترش عفونت در مسیرهای تخلیه جلوگیری شود. برای این منظور مسیرهای ویژه ای برای تردد تعیین می شود که توقف در نقاط پرجمعیت هنگام تردد در آنها ممنوع است. علاوه بر این، وسایل نقلیه ای که بیماران عفونی را حمل می کنند باید دارای عرضه باشند ضد عفونی کننده ها، ظروف جمع آوری ترشحات از بیماران باید با پرسنل پزشکی همراه باشد.

همچنین ممکن است در هنگام تخلیه قربانیان از منابع آلودگی رادیواکتیو (حوادث در نیروگاه های هسته ای، هنگام حمل و نقل رادیو) مشکلات خاصی ایجاد شود. مواد فعالو غیره.). در چنین مواردی، تریاژ به موقع و با کیفیت قربانیان، ارائه مراقبت های اضطراریبیمار (استفراغ، فروپاشی)، انجام درمان های بهداشتی، تخلیه بعدی به بیمارستان های تخصصی.

بنابراین، تخلیه پزشکی ارائه به موقع مراقبت های پزشکی به قربانیان را تضمین می کند و اقدامات تخلیه پزشکی را که در مکان و زمان پراکنده شده اند در یک کل ترکیب می کند. علاوه بر این، تخلیه برخی از پرسنل پزشکی را برای انجام کارهای اضطراری در منطقه فاجعه آزاد می کند. از سوی دیگر، هر گونه حمل و نقل بر سلامت قربانی و روند آسیب شناسی تأثیر منفی می گذارد، بنابراین اقدامات تخلیه نیاز به آماده سازی و سازماندهی دقیق دارد.

آماده سازی قربانیان برای تخلیه بلافاصله از ابتدای ارائه مراقبت های پزشکی به آنها آغاز می شود، زیرا مراقبت های پزشکی کامل ارائه شده به درستی، تا حدودی تضمین کننده این است که قربانی با حداقل مشکلات به بیمارستان تحویل داده می شود. حتی ملایم ترین شرایط حمل و نقل نیز به وخامت خاصی از وضعیت قربانی کمک می کند.

برای جلوگیری از بدتر شدن وضعیت قربانی در حین حمل و نقل، لازم است عملکردهای حیاتی وی در حین آماده سازی برای تخلیه پزشکی و خود تخلیه نظارت شود.

برای این منظور، بلافاصله قبل از بارگیری در حمل و نقل آمبولانس، قربانی مجددا معاینه شده و نبض ارزیابی می شود. فشار خون، تعداد تنفس و در صورت لزوم درمان اصلاحی (بی دردی اضافی، انفوزیون درمانی، داروهای علامت دار) و همچنین حمل و نقل همراه با یک پزشک مجهز به کیت کمک اضطراری.

سوال مطالعه شماره 5 ویژگی های سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی در طول انواع مختلفبلایای طبیعی (طوفان، سیل، آتش سوزی).

ارائه مراقبت های پزشکی در اورژانس های مختلف طبیعی ویژگی های خاص خود را دارد. شایع ترین بلایای طبیعی که در کشور ما رخ می دهد سیل، آتش سوزی و طوفان و بسیار کمتر - فرآیندهای زمین ساختی (زلزله) است.

سیل عبارت است از طغیان موقت بخش قابل توجهی از زمین مجاور رودخانه، دریاچه یا مخزن.

تاکتیک های مراقبت های بهداشتی ویژگی های خاص خود را دارند. آنچه در این مورد مهم است این واقعیت است که تعداد زیادی از مردم بی خانمان هستند. آب آشامیدنیو غذا، در معرض سرما، باد و سایر عوامل هواشناسی و استرس عصبی.

میزان تلفات بهداشتی در هنگام سیل بسته به تراکم جمعیت، به موقع بودن هشدار، ارتفاع موج سیل، دما و سرعت حرکت آب و هوا و سایر شرایط موقعیتی می‌تواند بسیار متفاوت باشد. در صورت وقوع سیل ناگهانی مجموع تلفاتبه طور متوسط، آنها می توانند 20-35٪ از تعداد ساکنان منطقه سیل را تشکیل دهند. در هوای سرد، بسته به مدت زمانی که قربانیان در آب می مانند، معمولاً 10 تا 20٪ افزایش می یابد.

در ساختار خسارات بهداشتی در هنگام سیل، قربانیان با علائم خفگی، اختلالات حاد تنفسی و سیستم های قلبی عروقی، ضربه مغزی، خنک کننده عمومی و همچنین آسیب های بافت نرم و غیره ممکن است قربانیانی با اختلالات روانی وجود داشته باشد.

وضعیت بهداشتی-بهداشتی و بهداشتی-اپیدمیولوژیک منطقه آسیب دیده رو به وخامت است. که در در این موردآنچه در درجه اول اهمیت دارد، وسعت منطقه سیل زده و این واقعیت است که تعداد زیادی از مردم خود را بدون سرپناه، آب آشامیدنی و غذا می بینند و در معرض سرما، باد و سایر عوامل جوی قرار دارند.

تامین پزشکی و بهداشتی جمعیت به منظور کاهش شدت آسیب وارده به افراد با ارائه به موقع خدمات پزشکی، کمک های اولیه، مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی به مصدومان و ارجاع آنها در صورت لزوم به موسسات درمانی و نیز ارجاع آنها انجام می شود. به عنوان تضمین رفاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک در منطقه سیل.

اقدامات حمایتی پزشکی در دو مرحله انجام می شود:

در مرحله اول با تخلیه فوری جمعیت یا پناه دادن آنها در مکان های غیر سیل زده سازماندهی می شود. پشتیبانی پزشکیاقدامات تخلیه و کارکنان پزشکی با وسایل ارائه مراقبت های پزشکی به مکان های اسکان موقت افراد اعزام می شوند.

در مرحله دوم، پس از ورود و استقرار نیروها و تجهیزات پزشکی مناسب، اقدامات لازم برای ارائه خدمات اولیه پزشکی، کمک های اولیه، مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی به جمعیت آسیب دیده متناسب با شرایط خاص انجام می شود.

عواقب اصلی سیل می تواند غرق شدن افراد، صدمات مکانیکی، بروز فشار بیش از حد عصبی (یک حالت اختلال روانی-عاطفی) در بخش قابل توجهی از مردم و تشدید بیماری های مزمن مختلف باشد. بروز پنومونی با مرگ و میر بالا در حال افزایش است. سرمازدگی به دلیل هیپوترمی رخ می دهد. در ساختار تلفات بهداشتی، افراد مبتلا به خفگی، اختلال حاد فعالیت تنفسی و قلبی و لرز غالب خواهند بود.

برای از بین بردن عواقب پزشکی، تشکیلات خدمات EMF، سایر نیروها و وسایل، از جمله واحدهای پزشکییگان ها و تشکل های نیروهای مسلح در صورتی که در رفع عواقب سیل نقش داشته باشند.

پرسنل درگیر در عملیات نجات در سیل باید در مورد قوانین رفتاری در مورد آب و تکنیک های نجات افراد از ساختمان ها، سازه ها و سایر سازه های نیمه سیل زده و همچنین تکنیک های نجات غرق شدگان و ارائه کمک های اولیه به آنها آموزش دیده باشند.

قربانیان پس از بیرون آوردن از آب (امداد و نجات) و ارائه کمک های اولیه، به محل های جمع آوری موقت مصدومان به خشکی منتقل می شوند.

در نقاط جمع آوری کمک های اولیه در صورت لزوم به افراد آسیب دیده ارائه می شود و آنها برای تخلیه به مراکز درمانی آماده می شوند.

وضعیت در مناطق وسیعی از منطقه متاثر از سیل ممکن است با وخامت شدید وضعیت بهداشتی و اپیدمیولوژیک و خطر مرتبط با ظهور و گسترش بیماری‌های عفونی (عمدتاً روده‌ای) پیچیده شود. اقدامات بهداشتی، بهداشتی و ضد اپیدمی توسط مقامات نظارتی بهداشتی سازماندهی و انجام می شود و عبارتند از:

کنترل وضعیت بهداشتی و اپیدمیولوژیکی قلمرو اطراف، ساختمان هایی برای اسکان موقت افراد تخلیه شده و همچنین بخش های ایزوله برای بیماران عفونی.

نظارت بر رعایت استانداردهای بهداشتی و بهداشتی و ضوابط تامین آب آشامیدنی (تامین جمعیت به وسیله فردیضد عفونی آب) و نگهداری مواد غذایی؛

سازماندهی نظارت اپیدمیولوژیک، شناسایی بیماران عفونی و بستری شدن آنها در بیمارستان؛

کنترل سازماندهی خدمات حمام و لباسشویی برای جمعیت در مکان های اسکان موقت.

کنترل حشرات و جوندگان، کنترل سازماندهی حذف و ضد عفونی فاضلاب و ضایعات مواد غذایی در مسیرهای تردد و در مناطق اسکان موقت.

پس از پذیرش جمعیت آسیب دیده، متخصصان موسسات مراقبت های بهداشتی درمانی و پیشگیری توجه ویژهبرای بیمارانی که نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارند و برای شناسایی بیماری های عفونی.

برای ساماندهی اقدامات بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی در مناطق سیل زده، تیم های بهداشتی-اپیدمیولوژیک و تیم های کمک بهداشتی-پیشگیرانه اورژانسی اعزام می شوند که بر اساس مراکز بهداشت و اپیدمیولوژی (H&E) ایجاد می شوند.

آتش سوزی گسترش خود به خود آتش خارج از کنترل انسان است. آنها اغلب منجر به مرگ، سوختگی و جراحات، مسمومیت با گاز مونوکسید کربن (CO) می شوند، از نظر روانی بر جمعیت تأثیر می گذارند و خسارات مادی زیادی به بار می آورند.

سازمان مراقبت های پزشکی دارای تعدادی ویژگی است:

جست و جوی کامل قربانیان در مناطق پر از دود و داخل محوطه های سوزان (که توسط واحدهای آتش نشانی و نجات انجام می شود).

ارائه کمک های اولیه و تخلیه اضطراری از منطقه پر از دود؛

حداکثر رویکرد و ارائه کمک های اولیه پزشکی؛

نیاز به ارائه مراقبت های پزشکی به تعداد زیادی از قربانیان سوخته و همچنین قربانیان مسمومیت با CO.

این امر مستلزم تقویت موسسات پزشکی با تیم است مراقبت شدیدو تیم‌های احیاء و همچنین تیم‌های تخصصی احتراق (سوختگی) و تهیه داروها، تجهیزات و تجهیزات لازم برای آنها.

سوال مطالعه شماره 6 ویژگی های سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی در انواع حوادث بزرگ صنعتی و حمل و نقل.

حوادث ترافیکی جاده ای

در تصادفات جاده ای، بخش قابل توجهی از قربانیان به دلیل ارائه نابهنگام مراقبت های پزشکی جان خود را از دست می دهند، هرچند جراحات در برخی موارد از نظر شدت کشنده نیستند. به گفته سازمان جهانی بهداشت، اگر کمک های پزشکی به موقع به آنها ارائه می شد، از هر 100 قربانی، 20 نفر می توانستند نجات پیدا کنند.

در اثر تصادفات جاده‌ای، شایع‌ترین آسیب‌های ناشی از ضربه مغزی، آسیب به قفسه سینه و شکم و شکستگی استخوان‌های بلند است. استخوان های لوله ایاندام ها، زخم های گسترده بافت نرم. زخم ها معمولاً پارگی، عمیق و اغلب آلوده به خاک هستند.

کمک های اولیه اساس نجات جان افراد قبل از رسیدن کارکنان پزشکی است. توسط افسران پلیس راهنمایی و رانندگی، رهگذران، رانندگان و همچنین در قالب کمک های شخصی و متقابل ارائه می شود.

کمک های اولیه و اولیه توسط تیم های فوریت های پزشکی در صحنه تصادف و در راه رسیدن به مرکز درمانی ارائه می شود.

یک اورژانس در یک موسسه پزشکی وجود دارد کمک واجد شرایط، و مراقبت های پزشکی تخصصی در موسسات پزشکی تخصصی (بخش ها) ارائه می شود.

حوادث قطار

حوادث قطار با تلفات تعداد زیادی از مردم همراه است. تا 50 درصد از کل مسافران ممکن است مجروح شوند.

اکثر آنها صدمات مکانیکی دریافت می کنند - تا 90٪ ، حرارتی - تا 20٪. نسبت بالای ضایعات ترکیبی - تا 60٪.

قبل از رسیدن خدمات فوریت های پزشکی، به قربانیان کمک هایی در قالب کمک های خود و متقابل ارائه می شود.

تیم‌های آمبولانس و فوریت‌های پزشکی که به محل حادثه می‌رسند، کمک‌های اولیه و پیش‌بیمارستانی را به آسیب‌دیدگان ارائه می‌کنند و بر اساس شدت وضعیت آنها را تریاژ می‌کنند.

تیم آمبولانسی که برای اولین بار به منطقه سانحه رسیده است، قبل از ورود کادر پزشکی یا فرمانده ارشد پزشکی مسئول، مسئول و مدیریت تریاژ پزشکی، تعیین اولویت ارائه مراقبت های پزشکی به مصدومان و آماده سازی آنها برای مقابله با حادثه است. حمل و نقل، و تا پایان کار نجات در محل می ماند.

تخلیه به موسسات پزشکی با حمل و نقل بهداشتی و همیشه با همراهی یک کارمند پزشکی انجام می شود. در این مورد، لازم است توزیع یکنواخت قربانیان بین موسسات پزشکی (مسئولیت اعزام کننده) در نظر گرفته شود.

سقوط هواپیما

حمل و نقل مسافر و بار از طریق هوایی در همه کشورهای توسعه یافته ابعاد بسیار زیادی پیدا کرده است. طبق آمار جهانی، تقریبا نیمی از سقوط هواپیما در فرودگاه و نیمی در هوا در ارتفاعات مختلف رخ می دهد.

با افزایش قابل توجه ظرفیت هواپیماهای مسافربری، تعداد قربانیان سوانح هوایی نیز به همین نسبت افزایش یافته است. هنگامی که هواپیمای سقوط کرده به زمین سقوط می کند، ساختمان های مسکونی، ساختمان های صنعتی و غیره می توانند از بین بروند، در این صورت هم در هواپیما و هم بر روی زمین می توان قربانیانی داشت. یک خطر خاص ناشی از سقوط هواپیما در نیروگاه های هسته ای و تاسیسات صنایع شیمیایی است.

در صورت بروز فاجعه هواپیماانواع جراحات زیر برای مسافران و خدمه ذکر شده است: جراحات و سوختگی های حرارتی، گرسنگی اکسیژن (در هنگام کاهش فشار کابین یا کابین هواپیما). تلفات بهداشتی می تواند به 80-90٪ برسد.

اگر سقوط هواپیما در محوطه فرودگاه رخ دهد، افسر ارتباطات که در حال انجام وظیفه است بلافاصله این موضوع را به ایستگاه خدمات فوریت های پزشکی و موسسه پزشکی که به فرودگاه خدمات رسانی می کند گزارش می دهد. تیم‌های EMT که به فرودگاه می‌رسند به قربانیان در صحنه حادثه کمک‌های پزشکی می‌کنند و با در نظر گرفتن شدت وضعیت، آنها را تریاژ می‌کنند. سپس قربانیان با انتقال تیم های EMP به مرکز درمانی فرودگاه تخلیه می شوند (مصدومان سبک خود به خود تخلیه می شوند)، جایی که تیم پزشکی آنها را معاینه کرده و کمک های اولیه اضطراری را به نیازمندان ارائه می دهد. کمک های پزشکی، ثبت نام بیماران و تعیین ترتیب انتقال آنها به مراکز درمانی. تخلیه با حمل و نقل آمبولانس انجام می شود که همیشه با یک کارمند پزشکی (بهیار، پرستار) همراه است.

اگر سقوط هواپیما در خارج از منطقه فرودگاه رخ داده باشد، در این صورت سازماندهی کمک به قربانیان تا حد زیادی به شرایط محلی بستگی دارد.

با این حال، در هر صورت، پس از ارائه کمک های پزشکی اولیه، مصدومان باید بلافاصله از محل حادثه تخلیه شوند تا از قرار گرفتن مکرر در معرض عوامل مخرب (آتش سوزی، انفجار، نشت سوخت و ...) جلوگیری شود.

اصول ارائه خدمات پزشکی به قربانیان در خارج از محدوده فرودگاه مانند سقوط هواپیما در منطقه فرودگاه است.

در صورت وقوع سوانح هوایی در یک منطقه کم جمعیت (سخت قابل دسترس) یا در یک منطقه آبی وسیع، بقای افراد تا حد زیادی به آمادگی خدمه برای چنین شرایطی و همچنین به سرعت جستجو و جستجو بستگی دارد. سازماندهی مناسب کمک برای آنها، زیرا در یک منطقه متروک محیط خارجیممکن است تهدید کننده زندگی باشد (کمبود آب، غذا، سرما، گرما و غیره).

حوادث در تاسیسات خطرناک آتش سوزی و انفجار

عوامل مخرب اصلی حوادث در تأسیسات پدافند هوایی عبارتند از:

موج شوک هوا؛

زمینه های تکه تکه شدن؛

تشعشعات حرارتی ناشی از آتش سوزی؛

تاثیر مواد سمی به عنوان محصولات احتراق

دلایل اصلی تعیین تعداد خسارات بهداشتی در آتش سوزی و انفجار عبارتند از:

اندازه آتش یا قدرت انفجار؛

ویژگی و تراکم توسعه؛

مقاومت در برابر آتش ساختمان ها و سازه ها؛

شرایط آب و هوایی؛

اوقات روز؛

تراکم جمعیت.

در نتیجه انفجار میعانات گازی در خط لوله اصلی محصول در نزدیکی ایستگاه راه‌آهن Ulu-Telyak در سال 1989، بیش از 1000 نفر - مسافران دو قطار زخمی شدند که بیش از 97٪ از تعداد افراد در این قطارها بود. قطارها همچنین در 3/38 درصد از افراد مبتلا، مساحت سوختگی از 41 تا 60 درصد بوده و در 8/10 درصد از 60 درصد سطح بدن فراتر رفته است. سوختگی پوست همراه با سوختگی مجاری تنفسی فوقانی در 33 درصد قربانیان مشاهده شد. صدمات حرارتی به پوست، مجاری تنفسی فوقانی و آسیب های مکانیکی تقریباً در 17٪ رخ داده است. مبتلایان خفیف 3٪، متوسط ​​آسیب دیده - 16.4٪، آسیب شدید - 61.6٪ و بسیار شدید تحت تاثیر - 19٪ از تعداد کلقربانیان.

با انفجار در فضاهای محدود (معدن، ساختمان‌های صنعتی و غیره) تقریباً همه افراد در آنجا ممکن است دچار سوختگی شوند که مساحت آن در حدود نیمی از 20 تا 60 درصد سطح بدن خواهد بود. ضایعات حرارتی پوست را می توان با سوختگی های دستگاه تنفسی فوقانی در 25٪ و در 12٪ - با آسیب های مکانیکی. علاوه بر این، تقریباً 60٪ از افراد مبتلا ممکن است توسط محصولات احتراق مسموم شوند.

studfiles.net

4.9. مجتمع احیای قلبی ریوی. معیارهای کاربرد و اثربخشی آن

احیای قلبی ریوی مجموعه ای از اقدامات است که با هدف بازگرداندن فعالیت قلبی و تنفس قربانی پس از توقف (مرگ بالینی) انجام می شود. این می تواند به دلیل شوک الکتریکی، غرق شدن، یا در تعدادی از موارد دیگر به دلیل فشرده شدن یا انسداد راه های هوایی رخ دهد. احتمال زنده ماندن بیمار مستقیماً به سرعت استفاده از احیا بستگی دارد.

استفاده از دستگاه های مخصوص برای تهویه مصنوعی ریه ها که به کمک آنها هوا به داخل ریه ها دمیده می شود، بیشترین تاثیر را دارد. در صورت عدم وجود چنین وسایلی، تهویه مصنوعی ریه ها به روش های مختلفی انجام می شود که رایج ترین آنها روش دهان به دهان است.

روش دهان به دهان تهویه مصنوعی ریه. برای کمک به قربانی باید او را به پشت بخوابانید تا مجاری تنفسی برای عبور هوا آزاد باشد. برای انجام این کار، سر او باید تا حد امکان به عقب خم شود. اگر فک های قربانی به شدت فشرده شده باشد، لازم است فک پایین را به سمت جلو حرکت دهید و با فشار دادن روی چانه، دهان را باز کنید، سپس آن را با دستمال تمیز کنید. حفره دهاناز بزاق یا استفراغ و شروع تهویه مصنوعی:

1) یک دستمال (دستمال) را در یک لایه روی دهان باز قربانی قرار دهید.

2) بینی او را بگیرید.

3) نفس عمیق بکشید.

4) لب های خود را محکم روی لب های قربانی فشار دهید و یک مهر و موم محکم ایجاد کنید.

5) به زور هوا را به دهان او دمید.

هوا به طور ریتمیک 16-18 بار در دقیقه استنشاق می شود تا زمانی که تنفس طبیعی بازیابی شود.

برای آسیب های فک پایین، تهویه مصنوعی می تواند به روش دیگری انجام شود، زمانی که هوا از بینی قربانی دمیده می شود. دهانش باید بسته شود.

تهویه مصنوعی هنگامی که علائم قابل اطمینان مرگ مشخص شود متوقف می شود.

روش های دیگر تهویه مصنوعی برای صدمات گسترده ناحیه فک و صورتتهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از روش های "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" غیرممکن است، بنابراین از روش های سیلوستر و کالیستوف استفاده می شود.

هنگام انجام تهویه مصنوعی ریه‌ها به روش سیلوستر، قربانی به پشت دراز می‌کشد، شخصی که به او کمک می‌کند روی سرش زانو می‌زند، هر دو دستش را از ساعد گرفته و به شدت بالا می‌آورد، سپس آن‌ها را پشت سر خود می‌برد و پخش می‌کند. به طرفین - اینگونه استنشاق می کند. سپس با یک حرکت معکوس، ساعد قربانی روی آن قرار می گیرد قسمت پایینقفسه سینه و فشرده کردن آن - بازدم اینگونه اتفاق می افتد.

هنگام تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از روش کالیستوف، قربانی را روی شکم خود قرار می دهند و بازوهایش را به سمت جلو باز می کنند، سر او را به پهلو می چرخانند و لباس (پتو) را زیر آن قرار می دهند. با استفاده از تسمه های برانکارد یا بسته شدن با دو یا سه کمربند شلوار، قربانی را به صورت دوره ای (با ریتم تنفس) تا ارتفاع 10 سانتی متر بالا آورده و پایین می آورند. هنگامی که قربانی در نتیجه صاف کردن قفسه سینه خود بلند می شود، هنگامی که به دلیل فشرده شدن آن پایین می آید، بازدم رخ می دهد.

علائم قطع فعالیت قلبی و ماساژ غیر مستقیم قلب. علائم ایست قلبی عبارتند از:

کمبود نبض، ضربان قلب؛

عدم واکنش مردمک به نور (گشاد شدن مردمک ها).

وقتی این علائم مشخص شد، باید فوراً فشرده سازی قفسه سینه را شروع کنید. برای این:

1) قربانی به پشت، روی یک سطح سخت و سخت قرار می گیرد.

2) در سمت چپ او ایستاده، کف دست خود را یکی روی دیگری در ناحیه یک سوم پایین جناغ قرار دهید.

3) با فشارهای ریتمیک پرانرژی 50 تا 60 بار در دقیقه، سینه را فشار دهید، پس از هر بار فشار، دست ها را رها کنید تا قفسه سینه صاف شود. دیواره قدامی قفسه سینه باید به عمق حداقل 3-4 سانتی متر تغییر کند.

ماساژ غیرمستقیم قلب در ترکیب با تهویه مصنوعی انجام می شود: 4-5 فشار روی قفسه سینه (هنگام بازدم) متناوب با یک دمیدن هوا به ریه ها (استنشاق). در این صورت دو یا سه نفر باید به قربانی کمک کنند.

تهویه مصنوعی در ترکیب با فشرده سازی قفسه سینه ساده ترین راه برای احیاء (احیای) فردی در حالت مرگ بالینی است.

نشانه های اثربخشی اقدامات انجام شده عبارتند از: تنفس خود به خودی یک فرد، رنگ چهره ترمیم شده، ظاهر نبض و ضربان قلب و همچنین بازگشت هوشیاری به بیمار.

پس از انجام این اقدامات باید به بیمار استراحت داده شود، او را گرم کرده، نوشیدنی های گرم و شیرین داده و در صورت لزوم از داروهای مقوی استفاده شود.

در هنگام انجام تهویه مصنوعی ریه ها و فشار قفسه سینه، افراد مسن باید به خاطر داشته باشند که استخوان ها در این سن شکننده تر هستند، بنابراین حرکات باید آرام باشد. برای کودکان خردسال، ماساژ غیر مستقیم با اعمال فشار در ناحیه جناغ نه با کف دست، بلکه با انگشت انجام می شود.

studfiles.net

معیارهای اثربخشی احیا

1. تغییر رنگ پوست (رنگ پریدگی، خاکستری، سیانوز را از دست می دهند و به رنگ طبیعی نزدیک می شوند).

2. بسته شدن پلک ها، انقباض مردمک ها، ظاهر شدن واکنش آنها به نور و قرنیه.

رفلکس ها

ح. تعیین نبض در عروق بزرگ و فشار خون سیستولیک.

4. ظهور تنفس مستقل.

5. ترمیم رفلکس های دستگاه تنفسی فوقانی.

5. بازیابی هوشیاری.

بی اثر بودن اقدامات احیا در عرض 30-25 دقیقه

نشان دهنده مرگ مغزی و مرگ بیولوژیکی است (علائم آن: عدم وجود

هوشیاری، تنفس، انقباضات قلب، مردمک های گشاد، بدون واکنش به نور،

"چشم گربه ای (مردمک)"، آرفلکسی کامل، ظهور لکه های جسد در

قسمت های پایین بدن).

سوال: چه زمانی اقدامات احیا را متوقف کنیم؟

اقدامات احیا متوقف می شود:

اگر توقف گردش خون برای بیش از 30 دقیقه ادامه یابد، با وجود

اقدامات درمانی مناسب اعمال شود،

احتمال زنده ماندن فرد احیا شده و در نهایت بدون تداوم ترخیص از بیمارستان اختلالات عصبیتقریباً برابر با O. بنابراین، پس از این مدت، توصیه می شود "عدم پاسخگویی" سیستم قلبی عروقی را بیان کنید و احیای قلبی ریوی را متوقف کنید.

اگر اقدامات احیا به درستی انجام شود، دیگر اثری نخواهد داشت

20 دقیقه، سپس شانس زنده ماندن بدون آسیب عصبی بسیار کم است، اما

در مواردی که ادامه احیاء منطقی باشد استثناهایی از قاعده وجود دارد

رویدادهای > 20-30":

در حین احیا کودکان؛

با هیپوترمی؛

غرق شدن (به ویژه در آب سرد)؛

با VF مکرر (فیبریلاسیون بطنی).

موارد منع احیا:

صدمات شدید ناسازگار با زندگی؛

مسمومیت حاد ناسازگار با زندگی؛

علائم غیرقابل انکار مرگ بیولوژیکی؛

بیماری های انکولوژیک صعب العلاج شدید.

سوالات تستی سخنرانی:

احیا، بیهوشی، مراقبت های ویژه را تعریف کنید.

وظیفه اصلی احیا چیست؟

همه اقدامات احیا به چند گروه تقسیم می شوند.

دستیار فوریت های پزشکی چه نکات اخلاقی و اخلاقی را باید در کار خود رعایت کند؟ -

4 حالت در زندگی انسان را تعریف کنید.

حالت ترمینال چیست؟ علل؟

هر فاز (مرحله) شرایط ترمینال را تعریف کنید.

تفاوت بین این دو مفهوم: مرگ بالینی و بیولوژیکی چیست؟

آیا تکنیک تهویه مصنوعی ریه را به خاطر دارید؟

10. تکنیک انجام ماساژ غیر مستقیم قلب را به خاطر دارید؟

11. اشتباهات و عوارض در اجرای ساده ترین مصنوعی چیست؟

تهویه؟

12. معیارهای اثربخشی اقدامات احیا را تعریف کنید. 13. آیا هیچ گونه منع مصرفی برای احیای قلبی ریوی وجود دارد؟

وظایف موقعیتی

وظیفه شماره 1.

پس از 30 دقیقه از شروع احیا، فعالیت قلبی و تنفس خود به خود از سر گرفته نشد.

این نشان دهنده چیست؟

چگونه باید ادامه داد؟

studfiles.net

احیای قلبی ریوی در بزرگسالان

اقدامات انجام شده در بیماران مبتلا به ایست گردش خون و تنفس بر اساس مفهوم "زنجیره بقا" است. این شامل اقداماتی است که در صحنه تصادف، در حین حمل و نقل، در اتاق عمل و بخش مراقبت های ویژه و همچنین در طول توانبخشی بعدی انجام می شود. آسیب پذیرترین و در عین حال بسیار مهم ترین پیوند، مجموعه احیای اولیه است که در صحنه حادثه انجام می شود، زیرا 3-5 دقیقه پس از توقف گردش خون و تنفس در دمای طبیعی بدن، تغییرات برگشت ناپذیری در مغز قربانی ایجاد می شود.

هم ایست تنفسی اولیه و هم ایست گردش خون اولیه ممکن است. تشخیص ایست تنفسی اولیه (جسم خارجی مجاری تنفسی، ضربه الکتریکی، غرق شدن، آسیب به سیستم عصبی مرکزی (CNS) و غیره) در مرحله پیش از بیمارستان بعید است، زیرا در زمان رسیدن آمبولانس، فیبریلاسیون بطنی یا آسیستول وجود دارد. زمان برای توسعه دارد

علت توقف گردش خون اولیه ممکن است انفارکتوس حاد میوکارد، آریتمی انواع مختلف، عدم تعادل الکترولیت، ترومبوآمبولی باشد. شریان ریوی، پارگی و تشریح آنوریسم آئورت و غیره.

سه گزینه برای قطع فعالیت قلبی وجود دارد: آسیستول، فیبریلاسیون و تفکیک الکترومکانیکی. آسیستول ممکن است اولیه یا ثانویه به فیبریلاسیون بطنی باشد. در مورد اول، شانس موفقیت در احیا بیشتر است، در مورد دوم، زمانی که ذخایر میوکارد تخلیه می شود، کمتر است. گاهی اوقات یک ایزولین در الکتروکاردیوگرام (ECG) به عنوان آسیستول در نظر گرفته می‌شود، اما می‌توان آن را هنگامی که الکتروکاردیوگراف کار نمی‌کند، قطع تصادفی الکترودها، ECG با دامنه کم و غیره مشاهده کرد. تفکیک الکترومکانیکی با وجود خروجی الکتریکی از قلب، اما عدم انقباض میوکارد.

با فیبریلاسیون، انقباضات پراکنده، نامنظم و بی اثر میوکارد رخ می دهد. و در اینجا استفاده از شوک پیش کوردیال و دفیبریلاسیون اولیه مهم است.

علائم توقف گردش خون عبارتند از: از دست دادن هوشیاری. عدم وجود نبض در شریان های کاروتید؛ ایست تنفسی؛ تشنج؛ گشاد شدن مردمک ها و عدم واکنش به نور؛ تغییر رنگ پوست

برای تایید ایست قلبی، وجود سه علامت اول کافی است.

احیای قلبی ریوی (CPR) اندیکاسیون ندارد و ممکن است در موارد زیر شروع نشود: اگر ثابت شود که از لحظه ایست قلبی (با دمای معمولیمحیط زیست) بیش از 25 دقیقه گذشته است. بیماران امتناع خود از CPR را از قبل ثبت کردند.

در موارد دیگر، هنگام ارائه مراقبت های قبل از بیمارستان، CPR بلافاصله شروع می شود.

دلیل اینکه توقف CPRعدم وجود علائم بازگرداندن گردش خون و تنفس هنگام استفاده از تمام روش های CPR موجود به مدت 30 دقیقه است.

CPR پیش بیمارستانی

این شامل حمایت اولیه از زندگی (طبق گفته P. Safar) یا یک مجتمع احیای اولیه (به گفته A. Zilber) است:

• بازیابی راه هوایی؛
• تهویه مصنوعی (ALV) و اکسیژن رسانی؛
• ماساژ غیر مستقیم قلب

علاوه بر این، اقداماتی انجام می شود (شکل 1) یک مجموعه تخصصی احیا (به گفته A. Zilber)، از جمله:

• الکتروکاردیوگرافی و دفیبریلاسیون؛
• ارائه دسترسی وریدی و تجویز داروها;
• لوله گذاری تراشه

بازیابی راه هوایی هر زمان که شرایط اضطراریباز بودن مجاری تنفسی اغلب در نتیجه انقباض زبان، آسپیراسیون استفراغ و خون مختل می شود. لازم است اوروفارنکس را پاک کنید و "مانور سه گانه Safar" را انجام دهید - سر را در ستون فقرات گردنی صاف کنید. فک پایین را به جلو و بالا فشار دهید. دهانت را باز کن. اگر شکستگی را نمی توان رد کرد ناحیه گردن رحمستون فقرات و سر را نمی توان صاف کرد، آنها محدود به حرکت فک و باز کردن دهان هستند.

اگر پروتز دست نخورده باشد، در حفره دهان باقی می‌ماند، زیرا باعث حفظ کانتور دهان و تسهیل تهویه مکانیکی می‌شود.

اگر مجاری تنفسی توسط جسم خارجی مسدود شود، قربانی به پهلو گذاشته و 3 تا 5 ضربه تند به او وارد می شود. پایینکف دست ها در ناحیه بین کتفی، سپس با انگشت سعی می کنند جسم خارجی را از اوروفارنکس خارج کنند. اگر این روش بی اثر باشد، مانور Heimlich انجام می شود: کف دست احیاگر بین ناف و فرآیند xiphoid روی معده قرار می گیرد، دست دوم روی اول قرار می گیرد و فشاری از پایین به بالا در امتداد خط وسط انجام می شود. پس از آن نیز سعی می کنند با انگشت خود جسم خارجی را از اوروفارنکس خارج کنند.

با توجه به خطر عفونت احیاگر در تماس با غشاهای مخاطی دهان و بینی و همچنین برای افزایش اثربخشی تهویه مکانیکی، تعدادی از دستگاه ها استفاده می شود: دستگاه "کلید زندگی". راه هوایی دهان؛ راه هوایی ترانس بینی؛ راه هوایی فارنگوتراشه؛ راه هوایی مری-تراشه دو لومن (کمبیتیوب)؛ ماسک حنجره

یک قدم بزرگ به جلو، ایجاد ماسک حنجره بود. راه هوایی ماسک حنجره یک لوله داخل تراشه است که از گلوت به نای عبور نمی کند، اما دارای یک ماسک مینیاتوری در انتهای دیستال است که روی حنجره پوشیده می شود. یک کاف در مجاورت لبه ماسک در اطراف حنجره باد می‌کند و اطراف حنجره را محکم می‌کند. ماسک حنجره دارای مزایای زیادی است، از جمله توانایی جلوگیری از گسترش سر در ناحیه گردن در صورت وجود موارد منع مصرف.

هر پزشک اورژانسی باید بتواند لوله گذاری تراشه را انجام دهد. این روش به شما امکان می دهد از باز بودن بهینه راه هوایی اطمینان حاصل کنید، احتمال بازگشت مجدد را در طول مجموعه اقدامات احیا کاهش دهید و فشار داخل ریوی بالاتری را ایجاد کنید. علاوه بر این، برخی از داروها را می توان از طریق لوله داخل تراشه تجویز کرد.

تهویه تنفس مصنوعی عبارت است از تزریق هوا یا مخلوط غنی شده با اکسیژن به ریه های بیمار بدون یا با استفاده از وسایل مخصوص. هوای بازدم شده توسط فرد حاوی 16 تا 18 درصد اکسیژن است، بنابراین تهویه مکانیکی با هوای اتمسفر یا مخلوط اکسیژن و هوا مؤثرتر است. هر دم باید 1 تا 2 ثانیه طول بکشد و تعداد تنفس باید 12 تا 16 در دقیقه باشد. کفایت تهویه مکانیکی با انبساط دوره ای قفسه سینه و بازدم غیرفعال هوا ارزیابی می شود.

تیم اورژانس معمولا از راه هوایی، ماسک صورت و کیسه آمبو یا لوله گذاری نای و کیسه آمبو استفاده می کند.

ماساژ غیر مستقیم قلب پس از توقف گردش خون به مدت 20 تا 30 دقیقه، قلب عملکردهای خودکار و رسانایی خود را حفظ می کند که به آن اجازه می دهد "شروع شود". هدف اصلی ماساژ قلبی ایجاد جریان خون مصنوعی است. در هنگام فشرده سازی قفسه سینه، فشرده سازی نه تنها در قلب، بلکه در ریه ها نیز رخ می دهد که حاوی مقدار زیادی خون هستند. این مکانیسم معمولا پمپ سینه نامیده می شود.

در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون بطنی و تاکی کاردی بطنی، در صورت عدم وجود دفیبریلاتور آماده برای استفاده، اعمال یک ضربه پیش قلب (1-2 ضربه تیز با مشت به ناحیه مرز میانی) توصیه می شود. و یک سوم پایین جناغ از فاصله حداقل 30 سانتی متری).

هنگام انجام فشرده سازی قفسه سینه، بیمار باید روی یک سطح سخت باشد. یک کف دست احیاگر در یک سوم پایین جناغ در امتداد خط وسط قرار دارد، کف دست دوم روی پشتی اولی قرار دارد. زمان فشار و رهاسازی 1 ثانیه، فاصله بین فشرده سازی 0.5-1 ثانیه است. جناغ جناغی یک فرد بالغ باید 5 تا 6 سانتی متر "هل" شود اقدامات درمانیشکست کشش نباید از 5 تا 10 ثانیه تجاوز کند. معیارهای اثربخشی فشرده سازی قفسه سینه، ظهور تکانه های نبض در شریان های کاروتید، فشار خون در سطح 60-70 میلی متر جیوه است. هنر، تغییر در رنگ پوست.

اگر کمک توسط یک احیاگر انجام شود، برای دو تزریق هوا، 15 کشش انجام می شود.

دفیبریلاسیون الکتریکی قلب (EDC). این جزء ضروری SRL است. EMF تنها زمانی موثر است که منبع انرژی میوکارد حفظ شود، یعنی زمانی که نوسانات موج بزرگ از 0.5 تا 1 میلی ولت یا بیشتر در ECG ثبت شود (شکل 2). اگر نوسانات کم، آریتمی، چند شکلی و همچنین آسیستول مشاهده شود، آنگاه با تهویه مکانیکی، ماساژ غیرمستقیم و درمان دارویی شروع می‌شود (شکل 3)، انتقال آسیستول یا فیبریلاسیون بطنی با موج کوچک به فیبریلاسیون با موج بزرگ انجام می‌شود. و EMF را اعمال کنید.

اولین تخلیه برای EMF 200 ژول است، اگر دومی بی اثر باشد - 300 ژول، اگر سومی بی اثر باشد - 360 ژول. فاصله بین تخلیه ها حداقل است - برای کنترل ریتم. ماساژ غیرمستقیم قلب و تهویه مکانیکی فقط در لحظه ترخیص قطع می شود. اگر اولین سری از سه شوک بی اثر باشد، در پس زمینه تهویه مکانیکی مداوم، فشرده سازی قفسه سینه و درمان دارویی، سری دوم شوک ها به همان ترتیب انجام می شود.

در حال حاضر، دفیبریلاتورهای خارجی خودکار در مرحله پیش بیمارستانی استفاده می شود، در این مورد، ECG از الکترودهای دفیبریلاتور اعمال شده به قفسه سینه ثبت می شود. دفیبریلاتور ریتم قلب را ثبت می کند و آنالیز خودکار آن را انجام می دهد. هنگام شناسایی تاکی کاردی بطنییا فیبریلاسیون بطنی، خازن ها به طور خودکار شارژ می شوند و دستگاه شوک می دهد. کارایی دفیبریلاتورهای اتوماتیک بسیار بالاست. علاوه بر اتوماتیک، از دفیبریلاتورهای خارجی نیمه اتوماتیک نیز استفاده می شود.

دارودرمانیدر طول احیای قلبی ریوی داروهای CPR را می توان تجویز کرد: در ورید محیطی. به ورید مرکزی؛ به نای

به دلایل واضح، مسیر تزریق عضلانی نشان داده نشده است. در صورت امکان، ورید محیطی کاتتریز می شود. اگر احیاگر با تجربه و مسلط به تکنیک سوراخ کردن ورید مرکزی باشد، می توانید از این روش استفاده کنید. مشکل این است که در این مورد لازم است تلاش های احیا قطع شود و استراحت بیش از 5-10 ثانیه نامطلوب است. اگر نای لوله گذاری شود، در موارد شدید، می توان داروها را از طریق غشای کریکوتیروئید به داخل نای تزریق کرد. تجویز آدرنالین، آتروپین و لیدوکائین به صورت داخل تراشه مجاز است. بهتر است داروها را در 10-20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ رقیق کنید.

آدرنالین درمان انتخابی برای ایست گردش خون باقی می ماند. در طول آسیستول و تفکیک الکترومکانیکی، میوکارد را "تنظیم" می کند و به "شروع" قلب کمک می کند، فیبریلاسیون موج کوچک را به فیبریلاسیون موج بزرگ تبدیل می کند، که EMF را تسهیل می کند. دوزها: 1-2 میلی گرم داخل وریدی به صورت بولوس با فاصله زمانی 5 دقیقه، معمولاً تا 10-15 میلی گرم در مجموع.

آتروپین M-آنتی کولینرژیک اثر مهاری استیل کولین را بر گره سینوسی و هدایت دهلیزی-بطنی کاهش می دهد و احتمالاً باعث آزاد شدن کاتکول آمین ها از بصل الکلیوی می شود. برای برادی سیستول و آسیستول نشان داده شده است. دوزها - 1 میلی گرم، می توان بعد از 5 دقیقه تکرار کرد، اما نه بیشتر از 3 میلی گرم در طول احیا.

تمام داروهای ضد آریتمی اثر افسردگی بر میوکارد دارند و برای بدن بیمار بی ضرر نیستند. هنگامی که فیبریلاسیون بطنی ایجاد شد، آنها باید فقط در صورت چندین بار تلاش ناموفق EDS تجویز شوند، زیرا آنها با سرکوب خارج رحمی بطنی، بازگرداندن یک ریتم مستقل را دشوار می کنند. لیدوکائین یکی از مهمترین آنها در نظر گرفته می شود وسیله موثربرای فیبریلاسیون بطنی مقاوم، تاکی کاردی بطنی پایدار و تاکی کاردی علت ناشناختهبا مجتمع QRS گسترده دوز برای تزریق داخل وریدی اشباع 1.5 mg/kg بولوس (معمولاً 75-100 میلی گرم) است. در همان زمان، تجویز دوز نگهدارنده 2-4 میلی گرم در دقیقه شروع می شود. برای انجام این کار، 1 گرم لیدوکائین در 250 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ رقیق می شود.

اگر ایست قلبی با اسیدوز متابولیک شدید یا هیپرکالمی قبل از ایست قلبی انجام شده باشد، می توان یک نشانه برای تجویز بی کربنات سدیم، احیای طولانی مدت بیش از 15 دقیقه در نظر گرفت. دوز - 1 میلی مول بر کیلوگرم، یک بار داخل وریدی، با تجویز مکرر به نصف کاهش می یابد. برخی از نویسندگان بر این باورند که با اقدامات احیای کافی، بی کربنات سدیم باید فقط تحت کنترل حالت اسید-باز تجویز شود، زیرا بدن خیلی کمتر با آلکالوز سازگار می شود تا اسیدوز.

توصیه می شود از محلول 0.9٪ کلرید سدیم به عنوان محلول تزریق استفاده کنید، اما موثرترین آنها محلول لاکتات رینگر طبق گفته هارتمن است و از کلوئیدها - محلول هایی با وزن مولکولی متوسط ​​حاوی نشاسته هیدروکسی اتیل - voluven یا venofundin.

در تمام موارد بستری اورژانسی برای موارد حیاتی در بخش مراقبت های ویژه نشان داده شده است.

I. G. Trukhanova، دکترای علوم پزشکی، دانشیار E. V. Dvoinikova، کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار ایالت سامارا دانشگاه پزشکی، سامارا

"ساعت طلایی" پزشکی بلایا

در شرایط شدید، نه تنها حرفه ای بودن باعث صرفه جویی در زمان می شود. برای چندین دهه، وجود "ساعت طلایی" شناخته شده است - زمانی که سلامت یک فرد در شرایط بحرانی در آستانه مرگ و زندگی متعادل می شود و زمانی که می توان مؤثرترین کمک را به قربانی ارائه کرد. .

بدن انسان توسط طبیعت به گونه ای طراحی شده است که حداکثر عملکردهای جبرانی در صورت آسیب های ناگهانی و جدی به طور موثر حالت پایدار را برای حدود 1 ساعت حفظ می کند.
سپس دوره ای از تخلیه تدریجی ذخایر ایمنی فرا می رسد و بدن نواحی کمتر ضروری بدن را "خاموش" می کند و سعی می کند بقیه را تامین کند. سرزندگیمهمترین بخش آن مغز است.
در یک ساعت اول پس از حادثه است که ارائه مراقبت های پزشکی مؤثرتر است و امکان به حداقل رساندن ایجاد عوارض خطرناک را فراهم می کند. پس از یک ساعت، تلاش بسیار بیشتری برای تثبیت وضعیت باید انجام شود.

برای افرادی که به شدت آسیب دیده اند، عامل زمان بدون شک اهمیت دارد. اگر قربانی در اولین ساعت پس از آسیب به بیمارستان آورده شود، بالاترین میزان بقا تضمین می شود و خطر عوارض به طور قابل توجهی کاهش می یابد. این زمان "ساعت طلایی" نامیده می شود که از لحظه آسیب شروع می شود و نه زمانی که شما شروع به کمک می کنید.

چرا یاد نمی گیریم که در زمان کمک های اولیه صرفه جویی کنیم؟
هر اقدامی در صحنه اضطراری باید نجات بخش باشد، زیرا ثانیه ها و دقیقه های ارزشمند "ساعت طلایی" قربانی به دلیل ناسازگاری در اقدامات دیگران از بین می رود. زندگی و سرنوشت یک فرد خاص ممکن است تا حد زیادی به سواد و مهارت اقدامات شما بستگی داشته باشد، زیرا شما اولین کسی هستید که قبل از رسیدن خدمات نجات به او کمک پزشکی می کنید.

کمک فوری به این معنا نیست که فقط خودروی خود را در کنار اتوبوس تصادف کرده، قرار دهید قربانی را در اتاقک مسافران قرار دهید و همچنین سریعاً او را به نزدیکترین بیمارستان تحویل دهید. اگر کمک های اولیه را طبق تاکتیک های از پیش برنامه ریزی شده و توالی اقدامات ارائه دهید، می توانید از حداکثر شانس زنده ماندن یک فرد اطمینان حاصل کنید.

بازرسی اولیه و ثانویه

معاینه اولیهقربانی برای جستجوی علتی که در زمان معاینه زندگی را تهدید می کند انجام می شود:

انسداد راه هوایی،
- خونریزی خارجی
- علائم مرگ بالینی

بازرسی ثانویه(بیشتر از 2-3 دقیقه).
قبل از ارائه کمک و انتقال به بیمارستان وضعیت قربانی (هوشیار، ناخودآگاه، نبض، تعداد تنفس) را ارزیابی کنید.

اندازه مردمک ها و واکنش آنها به نور را ارزیابی کنید.
- مکانیسم آسیب را بیابید.
- مدت زمانی که از آسیب یا شروع بیماری گذشته است را مشخص کنید.

پرسیدن: در حال حاضر چه چیزی شما را آزار می دهد; منجر به آسیب یا بیماری شود.
بازرسی کنید، گوش دهید، "از سر تا پا" را لمس کنید.
نصبتشخیص اولیه یا نشانه اصلی آسیب.
عمل کنیدبا توجه به مهارت ها یا شرایط

بیانیه مرگ بالینی

برای اثبات واقعیت مرگ بالینی، کافی است سهنشانه ها:
1. از دست دادن هوشیاری.
2. کمبود تنفس.
3. عدم وجود نبض در شریان های کاروتید.
گشاد شدن مردمک یک علامت اضافی است و همیشه به سرعت ظاهر نمی شود.
معاینه اولیه
سه علامت اصلی مرگ بالینی را تأیید کنید.
احیای اولیه قلبی ریوی (CPR) را شروع کنید.
عامل زمان در دستیابی حیاتی است نتیجه مثبت CPR
از لحظه ایست قلبی تا شروع CPR اولیه نباید بیش از 2 دقیقه بگذرد.

علائم مرگ بیولوژیکی

واقعیت وقوع مرگ بیولوژیکی را می توان با وجود علائم قابل اعتماد و قبل از ظهور آنها - با ترکیبی از علائم ثابت کرد.
علائم قابل اعتماد مرگ بیولوژیکی:
1. لکه های جسد - 2-4 ساعت پس از ایست قلبی شروع به تشکیل می شود.
2. Rigor mortis - 2-4 ساعت پس از توقف گردش خون خود را نشان می دهد، در پایان روز اول به حداکثر می رسد و در عرض 3-4 روز خود به خود از بین می رود.

مجموعه ای از علائم که به فرد اجازه می دهد تا قبل از ظهور علائم قابل اعتماد، مرگ بیولوژیکی را تشخیص دهد:
1. عدم فعالیت قلبی (عدم نبض در شریان های کاروتید، صداهای قلب شنیده نمی شود).
2. زمان عدم وجود فعالیت قلبی به طور قابل اعتماد مشخص شده است بیش از 30 دقیقهدر شرایط دمای محیط معمولی (اتاق).
3. کمبود تنفس.
4. حداکثر گشاد شدن مردمک ها و عدم واکنش آنها به نور.
5. عدم وجود رفلکس قرنیه.
6. وجود هیپوستاز پس از مرگ (لکه های آبی تیره) در قسمت های شیب دار بدن.
این علائم زمانی که در شرایط خنک کننده عمیق (دمای بدن + 32 درجه سانتیگراد) یا در مقابل پس زمینه اثر داروهایی که سیستم عصبی مرکزی را تحت فشار قرار می دهند رخ می دهد، مبنایی برای اعلام مرگ بیولوژیکی نیست.

روش های ساده احیاء

نتیجه احیا و سرنوشت بیشتر قربانی اغلب به درستی تکنیک های اولیه بستگی دارد.
سه قانون اصلی CPR به زبان انگلیسی نشان داده شده است با حروف بزرگ ABC که به این معنی است:
آ- راه های هوایی (راه های هوایی) - از باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی اطمینان حاصل کنید.
ب- تنفس (تنفس) - شروع تهویه مصنوعی (ALV)؛
با- گردش خون (گردش خون) - شروع ماساژ قلبی بسته.

به قربانیان بیهوش دوز سه گانه داده می شود صفر:

از انسداد مجاری تنفسی فوقانی توسط ریشه زبان جلوگیری می کند.
- تنفس آزاد را فراهم می کند.

این تکنیک ارائه می دهد:
1. امتداد سر در ستون فقرات گردنی.
2. حرکت فک پایین به جلو و بالا.
3. باز کردن دهان.

اگر مشکوک به آسیب ستون فقرات گردنی باشد، اکستنشن سر انجام نمی شود.
راه هوایی اوروفارنکس (لوله S):

1. در قربانیان مبتلا به افسردگی هوشیاری برای جلوگیری از عقب رفتن ریشه زبان استفاده می شود.
2. اندازه مجرای هوا با فاصله لاله گوش قربانی تا گوشه دهان تعیین می شود.
3. قبل از وارد کردن مجرای هوا، حفره دهان قربانی را از نظر وجود اجسام خارجی یا دندان مصنوعی بررسی کنید.
4. مجرای هوا را در دستان خود بگیرید تا خم به سمت پایین، به سمت زبان، و دهانه مجرای هوا به سمت بالا، به سمت کام باشد.
5. پس از اینکه مجرای هوا را تقریباً نصف طول آن وارد کردید، آن را 180 درجه بچرخانید و آن را به جلو فشار دهید (انتهای فلنج به لب های قربانی فشار داده می شود).

اگر مجرای وجود ندارد:
برای بزرگسالان، تنفس مصنوعی دهان به دهان انجام می شود - بینی قربانی را فشار دهید و در هوا بدوزید. یا "دهان به بینی" - در حین انجام این کار، دهان قربانی را ببندید.
برای کودکان زیر یک سال، هوا به طور همزمان به دهان و بینی دمیده می شود.

ماساژ قلب بسته

قربانی باید روی یک پایه سفت دراز بکشد.
پاهای قربانی را بالا ببرید (برای اطمینان از جریان خون به مغز).
اگر شخصی در زمین یا طبقه باشد، نیازی به حمل او نیست.

در پهلوی قربانی بایستید، پاشنه کف دست خود را روی یک سوم پایینی جناغ سینه قرار دهید، دست دوم روی دست اول قرار گیرد، به طوری که بازوها و شانه های مستقیم ماساژور بالای سینه قربانی قرار گیرند.
فشار شدید بر روی جناغ سینه با بازوهای صاف با استفاده از وزن بدن منجر به فشردگی قفسه سینه به میزان 3-4 سانتی متر و فشرده شدن قلب بین جناغ و ستون فقرات می شود.
ماساژ قلب بسته باید با نیروی کافی، اما نه بیش از حد انجام شود (دنده های قربانی را نشکنید).
فرکانس ضربه ها باید 80-100 در دقیقه باشد.

اثربخشی CPR اولیه با رعایت قوانین زیر افزایش می یابد:
1. فرکانس فشرده سازی و رفع فشار تقریباً 80 در دقیقه است.
2. عمق فشرده سازی قفسه سینه 3-4 سانتی متر است.
3. نیروی فشار 40 - 50 کیلوگرم.
4. نسبت فشرده سازی - زمان رفع فشار 1:1 است.
5. CPR رسانا باید بیشتر تغییر کند (این روش نیاز به تلاش فیزیکی زیادی دارد).

این تغییر به سرعت و بدون توقف ماساژ ریتمیک قلب انجام می شود.

در انجام ماساژ خارجی قلب باید در نظر داشت که در افراد مسن به دلیل استخوان‌بندی غضروف‌های دنده‌ای ناشی از افزایش سن، خاصیت ارتجاعی قفسه سینه کاهش می‌یابد، بنابراین با ماساژ شدید و فشرده‌سازی بیش از حد سینه، شکستگی دنده‌ها ممکن است. به وقوع پیوستن. این عارضه منع مصرفی برای ادامه ماساژ قلبی نیست، به خصوص اگر نشانه هایی از اثربخشی آن وجود داشته باشد.
هنگام انجام ماساژ، نباید دست خود را روی فرآیند xiphoid جناغ سینه قرار دهید، زیرا با فشار شدید روی آن، می توانید به لوب چپ کبد و سایر اندام های واقع در حفره فوقانی شکم آسیب بزنید.
این یک عارضه جدی اقدامات احیا است.

تهویه مصنوعی ریوی (AVV)

تهویه مصنوعی فقط در مواردی موثر است که در قسمت فوقانی دستگاه تنفسی انسداد مکانیکی وجود نداشته باشد و در جریان هوا بند وجود داشته باشد.
بازیابی راه هوایی
اگر اجسام خارجی یا استفراغ در حلق یا حنجره وجود دارد، آنها را خارج کنید.
سر قربانی تا آنجا که ممکن است به عقب متمایل می شود که دسترسی آزاد هوا به نای را تضمین می کند.
در کنار قربانی بایستید، با یک دست بینی خود را نیشگون بگیرید و با دست دیگر دهان خود را باز کنید و به آرامی روی چانه قربانی فشار دهید. دهان خود را با گاز، باند، (دستمال) بپوشانید.
نفس عمیق بکشید، لب های خود را محکم به دهان قربانی فشار دهید و به شدت بازدم کنید، سپس فردی که کمک می کند لب های خود را از دهان قربانی خارج کرده و سر خود را به پهلو حرکت می دهد.

تهویه در حالتی انجام می شود که پر شدن آرام و عمیق ریه ها را تضمین می کند. حجم هوای دمیده شده (در هر تنفس) حدود 1 لیتر است.
الهام مصنوعی به خوبی کنترل می شود. در ابتدا هوا به راحتی به داخل دمیده می شود، اما با پر شدن و کشش ریه ها، مقاومت افزایش می یابد. با تنفس مصنوعی موثر، می توانید به وضوح ببینید که قفسه سینه چگونه در حین "استنشاق" منبسط می شود.

تنفس مصنوعی موثر، که همراه با فشرده سازی قفسه سینه انجام می شود، نیاز به تکرار موزون ضربات پر انرژی با فرکانس 12-15 در هر دقیقه دارد، یعنی یک "نفس" برای 4-5 فشار قفسه سینه.
این دستکاری ها باید به طور متناوب انجام شود تا تورم با لحظه فشرده شدن قفسه سینه در حین ماساژ قلبی همزمان نباشد. در موارد حفظ عملکرد مستقل قلب، تعداد تنفس مصنوعی باید به 20-25 در هر دقیقه افزایش یابد.
استفاده از مجرای هوای S شکل که زبان و اپی گلوت را به سمت جلو جمع می کند، تهویه مصنوعی را با استفاده از روش دهان به دهان بسیار تسهیل می کند.
مشابه روش دهان به دهان، تنفس دهان به بینی انجام می شود، به طوری که دهان بیمار با کف دست پوشانده می شود یا لب پایین با انگشت روی لب بالایی فشار می یابد.

ویژگی های احیاء در کودکان

بهتر است نبض را در کودکان زیر یک سال نه بر روی شریان کاروتید، بلکه در شریان بازویی کنترل کنید و آن را در امتداد سطح داخلی شانه در قسمت میانی آن به سمت بازو فشار دهید.
هنگام انجام تهویه مکانیکی در نوزادان، هوا به طور همزمان از طریق بینی و دهان دمیده می شود، به حجمی که برای بالا بردن قفسه سینه کودک لازم است.
بهتر است در صورت امکان از کیف های مخصوص کودکان "AMBU Bags" استفاده کنید.
قلب کودکان خردسال کمی بالاتر از قلب بزرگسالان قرار دارد. نقطه فشرده سازی در زیر خط اتصال نوک سینه های نوزاد قرار دارد.
ماساژ قلب بسته برای کودکان زیر یک سال انجام می شود دو انگشت، فشار دادن جناغ 1.5-2 سانتی متر.
در کودکان پس از یک سال - 3 سانتی متر.
برای کودکان پیش دبستانی، ماساژ قلب بسته با استفاده از پایه یک کف دست انجام می شود.
برای دانش آموزان - مانند بزرگسالان.
ضربات پیش کوردیال برای کودکان آنها تولید نمی کنند!

علائم اثربخشی CPR

علائم اثربخشی ماساژ عبارتند از:
- تغییر در مردمک های قبلا گشاد شده،
- کاهش سیانوز (آبی پوست)
- نبض عروق بزرگ (عمدتاً کاروتید) با توجه به دفعات ماساژ،
- ظاهر حرکات تنفسی مستقل.
ماساژ باید تا زمانی که انقباضات خود به خودی قلب بازگردد و گردش خون کافی را تضمین کند، ادامه یابد. نشانگر نبض تشخیص داده شده در شریان های رادیال و افزایش فشار خون سیستولیک به 80-90 میلی متر جیوه خواهد بود. هنر فقدان فعالیت قلب مستقل با نشانه های بدون شک اثربخشی ماساژ، نشانه ای برای ادامه ماساژ غیر مستقیم قلبی است.

معیارهای خاتمه احیای قلبی ریوی

احیاء را فقط در موارد زیر می توان متوقف کرد:
- اگر در طول CPR معلوم شود که برای بیمار نشان داده نشده است.
- در صورت استفاده از تمام روش های CPR موجود، هیچ نشانه ای از اثربخشی در عرض 30 دقیقه مشاهده نمی شود.
- در صورت وجود (ظهور) خطری برای سلامتی کسانی که احیا می کنند.
- زمانی که موقعیتی پیش می آید که جان دیگران را تهدید می کند.

فرآیند مردن مراحل خاصی را طی می کند که با تغییرات فیزیولوژیکی مشخص می شود علائم بالینی. دانشمندان شناسایی کرده اند:

• پیشآزاری؛
• رنج;
• مرگ بالینی.

Preagonia از چند دقیقه تا یک روز طول می کشد. تغییراتی در بدن به دلیل کمبود اکسیژن در اندام های داخلی رخ می دهد. بسیاری از مواد فعال بیولوژیکی تشکیل می‌شوند و زباله‌ها حفظ می‌شوند. فشار خون سیستولیک (بالایی) از 50 تا 60 میلی متر جیوه بالاتر نمی رود. نبض ضعیف است. رنگ پریدگی پوست، سیانوز (رنگ آبی) لب ها و اندام ها افزایش می یابد. آگاهی مهار می شود. تنفس نادر یا کم عمق و مکرر است.

این رنج تا چند ساعت ادامه دارد. هوشیاری وجود ندارد، فشار مشخص نمی شود، صداهای کسل کننده قلب در حین سمع شنیده می شود، نبض در شریان کاروتید ضعیف است، مردمک ها به نور پاسخ نمی دهند. تنفس نادر، تشنجی یا کم عمق است. رنگ پوست مرمری می شود. گاهی اوقات انفجارهای کوتاه مدت هوشیاری و فعالیت قلبی وجود دارد.

مرگ بالینی با قطع کامل تنفس و قلب مشخص می شود. هوشیاری وجود ندارد، مردمک ها پهن هستند و به نور واکنش نشان نمی دهند. مدت زمان این مرحله در بزرگسالان از سه تا پنج دقیقه، در کودکان از پنج تا هفت دقیقه (در دمای معمولی هوا) است.

در بزرگسالان، علت مرگ بالینی اغلب نارسایی حاد قلبی است. همراه با فیبریلاسیون (انقباض ناهماهنگ مکرر عضله قلب). در دوران کودکی، حدود 80٪ فوت‌شدگانآمده از نارسایی تنفسی. بنابراین، احیای قلبی ریوی در کودکان و بزرگسالان متفاوت است.

پس از مرگ بالینی، مرگ بیولوژیکی بدن رخ می دهد که در آن، به دلیل تغییرات غیرقابل برگشت، دیگر امکان بازگرداندن عملکرد اندام ها و سیستم ها وجود ندارد.

اصطلاح "مرگ اجتماعی یا مغزی" وجود دارد. در صورتی که به دلیل مرگ قشر مغز، فرد نتواند فکر کند و عضو جامعه محسوب شود، قابل اجراست.

مراحل احیا

همه اقدامات احیا تابع یک اصل است: تلاش برای طولانی کردن زندگی، نه طولانی کردن مرگ ضروری است. هر چه کمک های اولیه زودتر شروع شود، شانس قربانی بیشتر است.

بسته به زمان شروع رویدادها، مراحل زیر متمایز می شوند:

• در محل حادثه؛
• در حین حمل و نقل؛
• در بخش مراقبت های ویژه تخصصی یا بخش مراقبت های ویژه.

ارائه کمک در صحنه حادثه

تعیین شدت وضعیت بیمار یا مصدوم و تشخیص وضعیت آگونال برای هر فرد بی تجربه دشوار است.

چگونه می توان مرگ بالینی را در صحنه حادثه ایجاد کرد؟

علائم ساده یک فرد متوفی:

• فرد بیهوش است و به سوالات پاسخ نمی دهد.
• اگر نبض را روی ساعد و روی شریان کاروتید احساس نمی‌کنید، باید سعی کنید دکمه‌های لباس قربانی را باز کنید و گوش خود را در سمت چپ جناغ قرار دهید تا ضربان قلب را بشنوید.
• کمبود تنفس با گذاشتن مو در بینی یا دهان بررسی می شود. بهتر است روی حرکات قفسه سینه تمرکز نکنید. لازم است در مورد زمان محدود به یاد داشته باشید.
• مردمک ها پس از 40 ثانیه ایست قلبی گشاد می شوند.

اول باید چی کار کنید؟

قبل از ورود یک تیم تخصصی آمبولانس، اگر واقعاً می خواهید کمک کنید، قدرت و توانایی های خود را دست بالا نگیرید:

• تماس برای کمک؛
• به ساعت خود نگاه کنید و زمان را یادداشت کنید.

الگوریتم اقدامات بعدی بر اساس نمودار زیر است:

• پاکسازی مجاری تنفسی؛
• انجام تنفس مصنوعی؛
• ماساژ غیر مستقیم قلب

احیای کامل قلبی ریوی نمی تواند توسط یک فرد به تنهایی انجام شود.

تمیز کردن بهتر است با انگشت پیچیده شده در یک پارچه انجام شود. صورت قربانی را به پهلو بچرخانید. می توانید بیمار را به پهلو بچرخانید و ضربات متعددی را بین تیغه های شانه وارد کنید تا باز بودن راه هوایی بهبود یابد.

برای تنفس مصنوعی، فک پایین باید تا حد امکان به سمت جلو حرکت داده شود. این قانون از جمع شدن زبان جلوگیری می کند. فردی که تنفس را انجام می دهد باید پشت سر قربانی که کمی به عقب پرتاب شده است بایستد و از انگشتان شست قوی خود برای بیرون راندن فک استفاده کند. نفس عمیق بکشید و هوا را به داخل دهان بیمار بازدم کنید و لب های خود را محکم فشار دهید. هوای بازدمی حاوی 18 درصد اکسیژن است که برای قربانی کافی است. باید بینی بیمار را با انگشتان یک دست فشار دهید تا هوا از آن خارج نشود. اگر دستمال یا دستمال نازکی پیدا کردید، می توانید آن را روی دهان بیمار بگذارید و از طریق پارچه نفس بکشید. یک شاخص استنشاق خوب، گشاد شدن قفسه سینه قربانی است. تعداد تنفس باید 16 در دقیقه باشد. بازگرداندن حرکات تنفسی مغز را تحریک می کند و سایر عملکردهای بدن را فعال می کند.

این شغل نیاز دارد قدرت فیزیکی، ظرف چند دقیقه نیاز به تعویض دارد

در بیست دقیقه اول پس از توقف، قلب همچنان خاصیت خودکار بودن را حفظ می کند. برای انجام فشرده سازی قفسه سینه، بیمار باید روی یک سطح سخت (کف، تخته، سطح جاده) باشد. تکنیک این روش شامل فشارهای فشاری با کف هر دو دست در قسمت تحتانی جناغ است. در این حالت قلب بین جناغ و ستون فقرات قرار دارد. شوک ها باید از نظر قدرت متوسط ​​باشند. فرکانس حدود 60 در دقیقه است. ماساژ باید قبل از ورود متخصصان انجام شود. ثابت شده است که ماساژ مناسبقلب به شما اجازه می دهد تا گردش خون عمومی را در 30٪ طبیعی نگه دارید و گردش خون مغزی - فقط 5٪.

بهترین گزینه زمانی است که یک نفر تنفس مصنوعی انجام می دهد، دیگری ماساژ قلبی انجام می دهد، در حالی که حرکات خود را به گونه ای هماهنگ می کنند که در حین باد شدن هوا به جناغ سینه فشار وارد نشود. اگر کسی برای کمک وجود نداشته باشد و اقدامات اولیه باید توسط یک نفر انجام شود، او باید به طور متناوب انجام دهد: سه فشار ماساژ برای یک نفس.

ماساژ قلب باز فقط در صورت توقف در حین جراحی انجام می شود. جراح غشاهای قلب را باز می کند و با دست خود حرکات فشاری انجام می دهد.

نشانه های ماساژ مستقیم بسیار محدود است:

• آسیب های متعدد به دنده ها و جناغ سینه؛
• تامپوناد قلبی (خون کیسه قلب را پر می کند و از انقباض جلوگیری می کند).
• آمبولی ریه که در طول عمل رخ داده است.
• ایست قلبی با پنوموتوراکس تنشی (هوا بین لایه های پلور قرار می گیرد و باعث فشار بر بافت ریه می شود).

معیارهای اقدامات احیای موثر به شرح زیر است:

• ظاهر یک نبض ضعیف؛
• حرکات تنفسی مستقل؛
• انقباض مردمک ها و واکنش آنها به نور

اقدامات احیا در حین حمل و نقل

این مرحله باید ادامه پیدا کند کمک های اولیه. توسط متخصصان آموزش دیده انجام می شود. احیای قلبی ریوی اولیه با ابزار و تجهیزات پزشکی ارائه می شود. روش احیای قربانی تغییر نمی کند: راه های هوایی بررسی و پاک می شوند، تنفس مصنوعی و فشرده سازی قفسه سینه ادامه می یابد. البته تکنیک اجرای تمامی تکنیک ها بسیار بهتر از افراد غیرحرفه ای است.

یکی از وظایف آمبولانس رساندن سریع مصدوم به بیمارستان است

با استفاده از لارنگوسکوپ، حفره دهان و دستگاه تنفسی فوقانی بررسی و تمیز می شود. هنگامی که دسترسی هوا مسدود می شود، تراکئوتومی انجام می شود (لوله ای از سوراخ بین غضروف های حنجره وارد می شود). برای جلوگیری از جمع شدن زبانه، از یک کانال هوای لاستیکی منحنی استفاده می شود.

برای تنفس مصنوعی، از ماسک استفاده می شود یا بیمار لوله گذاری می شود (لوله پلاستیکی استریل داخل نای قرار می گیرد و به دستگاه متصل می شود). رایج ترین روش استفاده از کیسه Ambu و سپس فشرده سازی دستی برای وارد کردن هوا است. ماشین‌های تخصصی مدرن تکنولوژی تنفس مصنوعی پیشرفته‌تری دارند.

با در نظر گرفتن اقداماتی که قبلاً در مرحله قبل شروع شده است، بیماران بزرگسال با دستگاه خاصی دفیبریل می شوند. محلول آدرنالین را می توان به صورت داخل قلب با دفیبریلاسیون مکرر تجویز کرد.

اگر ضربان ضعیف ظاهر شد و صداهای قلب شنیده شد، از طریق کاتتر وارد شوید ورید ساب کلاوینمعرفی می شوند داروهاو محلولی که خواص خون را عادی می کند.

آمبولانس این فرصت را دارد که الکتروکاردیوگرام بگیرد و اثربخشی اقدامات انجام شده را تأیید کند.

رویدادها در یک بخش تخصصی

وظیفه واحدهای مراقبت ویژه بیمارستان اطمینان از آمادگی شبانه روزی برای ورود قربانیان دردناک و ارائه طیف کامل مراقبت های پزشکی است. بیماران از خیابان می‌رسند، با آمبولانس تحویل داده می‌شوند یا با گارنی از بخش‌های دیگر بیمارستان منتقل می‌شوند.

کارکنان بخش نه تنها در زمینه استرس جسمی بلکه در زمینه استرس روانی نیز آموزش و تجربه خاصی دارند.

به عنوان یک قاعده، تیم وظیفه شامل پزشکان است، پرستاران، پرستار

بیمار عذاب آور بلافاصله به یک مانیتور صوتی برای نظارت بر فعالیت قلبی متصل می شود. در صورت عدم وجود تنفس طبیعی، لوله گذاری و اتصال به دستگاه انجام می شود. مخلوط تنفسی ارائه شده باید حاوی غلظت کافی از اکسیژن برای مبارزه با هیپوکسی اندام باشد. محلول ها به داخل ورید تزریق می شوند تا اثر قلیایی ایجاد کنند و شمارش خون را عادی کنند. برای افزایش فشار خون، تحریک انقباض قلب، محافظت و بازیابی عملکرد مغز، داروهای فوری اضافه می شود. سر با کیسه های یخ پوشیده شده است.

احیای کودکان

اصول اولیه در مورد بزرگسالان یکسان است، اما بدن کودکانویژگی های خاص خود را دارد، بنابراین تکنیک های احیا ممکن است متفاوت باشد.

• شایع ترین علل بیماری های ترمینال در کودکان جراحات و مسمومیت ها است و نه بیماری ها مانند بزرگسالان.
• برای پاکسازی مجرای تنفسی فوقانی، می توانید شکم نوزاد را روی زانو قرار دهید و روی سینه ضربه بزنید.
• ماساژ قلب با یک دست و برای نوزاد با انگشت اول انجام می شود.
• هنگامی که بیماران جوان در بیمارستان بستری می شوند، به دلیل ناتوانی در اتلاف وقت برای جستجوی رگ ها، از تجویز داخل کاسه ای محلول ها و داروها بیشتر استفاده می شود. سیاهرگ ها همچنین به مغز استخوان متصل می شوند و در شرایط جدی فرو نمی ریزند.
• دفیبریلاسیون در مراقبت های ویژه کودکان کمتر مورد استفاده قرار می گیرد زیرا علت اصلی مرگ و میر در دوران کودکی ایست تنفسی است.
• تمامی سازها دارای سایز مخصوص کودکان هستند.
• الگوریتم اقدامات پزشک به تنفس خود به خود، گوش دادن به ضربان قلب و رنگ پوست کودک بستگی دارد.
• اقدامات احیا حتی در حضور نفس اما ناکافی فرد شروع می شود.

موارد منع احیا

موارد منع مصرف بر اساس استانداردهای مراقبت پزشکی تعیین می شود. احیای قلبی ریوی در شرایط زیر شروع نمی شود:

• بیمار وارد دوره رنج بیماری صعب العلاج شده است.
• بیش از 25 دقیقه از ایست قلبی گذشته است.
• مرگ بالینی در طول ارائه طیف وسیعی از مراقبت های ویژه پزشکی رخ داد.
• در صورت امتناع کتبی یک بزرگسال یا امتناع مستند از طرف والدین یک کودک بیمار.

درمان بیماری ها باید به موقع انجام شود

معیارهایی برای خاتمه اقدامات احیا وجود دارد:

• در طول اجرا مشخص شد که موارد منع مصرف وجود دارد.
• مدت زمان احیا بدون اثر نیم ساعت طول می کشد.
• ایست قلبی مکرر مشاهده می شود، تثبیت نمی تواند حاصل شود.

شاخص های زمانی داده شده در دمای متوسط ​​هوای معمولی مشاهده می شوند.

هر سال، تحقیقات جدید توسط دانشمندان، حیاتی است داروهای مهمبرای درمان بیماری های جدی. بهترین کار این است که اجازه ندهید به این حد برسد. مرد با شعورتمام تلاش خود را برای پیشگیری انجام می دهد، از توصیه های متخصصان استفاده می کند.

احیای قلبی ریوی. دستورالعمل N 2000/104

<*>توسعه یافته توسط موسسه تحقیقاتی Reanimatology عمومی آکادمی علوم پزشکی روسیه.

شرح روش

فرمول روش. دستورالعمل‌ها در قالب الگوریتم‌ها، روش‌های اصلی انجام احیای قلبی ریوی (CPR) را ارائه می‌کنند و نشانه‌های استفاده و توقف آن را شرح می‌دهند. داروهای اصلی مورد استفاده در احیای قلبی ریوی، دوزها و راه های تجویز آنها نشان داده شده است. الگوریتم های عمل در قالب نمودار ارائه شده است (به پیوست مراجعه کنید).

اندیکاسیون های احیای قلبی ریوی:

- عدم هوشیاری، تنفس، نبض در شریان های کاروتید، مردمک های گشاد شده، عدم واکنش مردمک به نور.

- حالت ناخودآگاه؛ نبض نادر، ضعیف، نخ مانند؛ تنفس کم عمق، نادر، محو

موارد منع احیای قلبی ریوی:

— مراحل پایانیبیماری های صعب العلاج؛

- مرگ بیولوژیکی

پشتیبانی لجستیک

داروهای مورد استفاده: آدرنالین (N 006848، 11/22/95)، نوراپی نفرین (N 71/380/41)، لیدوکائین (N 01.0002، 01/16/98)، آتروپین (N 70/151/71)، پروکائین آمید (N) 71/380/37)، بریتیدیم (N 71/509/20)، آمیودارون (N 008025، 01/21/97)، مکسیلتین (N 00735، 08/10/93)، بی کربنات سدیم (N 79/1239/6) ).

دفیبریلاتور (خانگی): DFR-1، حالت. ثبت نام. N 92/135-91، DKI-N-04، ایالت. ثبت نام. ن 90/345-37.

دفیبریلاتورها (وارداتی): DKI-S-05, State. ثبت نام. N 90/348-32، DKI-S-06، ایالت. ثبت نام. N 92/135-90 (اوکراین)؛ DMR-251، TEM ED (لهستان)، N 96/293; M 2475 B, Hewlett-Packard (USA), N 96/438; مانیتور M 1792 A، Hewlett-Packard CodeMaster XL (USA)، N 97/353.

اهداف اصلی احیای قلبی ریوی حفظ و بازیابی عملکرد مغز و جلوگیری از ایجاد شرایط پایانی است.<**>و حذف قربانیان از آنها. بازیابی فعالیت قلب، تنفس و گردش خون؛ پیشگیری از عوارض احتمالی

<**>حالت‌های پایانی، حالت‌های افراطی بدن هستند که از زندگی به مرگ در حال انتقال هستند. همه آنها قابل برگشت هستند.

احیاء باید طبق روش پذیرفته شده بلافاصله پس از ایجاد خطر ایجاد یک وضعیت پایانی، به طور کامل و تحت هر شرایطی انجام شود.

مجموعه احیا شامل: تهویه مصنوعی ریوی (ALV)، ماساژ خارجی قلبی، پیشگیری از عود شرایط ترمینال و سایر اقدامات برای جلوگیری از مرگ است.

5 مرحله احیا وجود دارد: تشخیصی، مقدماتی، اولیه، حذف از حالت پایانی (احیاء خود)، پیشگیری از عود حالت پایانی.

مرحله تشخیصی احیا. در همه موارد، قبل از احیا، لازم است هوشیاری قربانی بررسی شود. اگر بیمار بیهوش است، تنفس خود به خود را بررسی کنید و نبض را در شریان کاروتید تعیین کنید. برای این:

- در حالی که انگشتان 2، 3، 4 روی سطح جلوی گردن بسته شده اند، قسمت بیرون زده نای - سیب آدم را پیدا کنید.

- انگشتان خود را در امتداد لبه سیب آدم در عمق، بین غضروف و عضله استرنوکلیدوماستوئید حرکت دهید.

- شریان کاروتید را احساس کنید، ضربان آن را تعیین کنید. وضعیت قربانی را با نبض روی ساعد تعیین کنید (روشن شریان رادیال) به دلیل قابلیت اطمینان بسیار کمتر ضروری نیست.

- وضعیت مردمک ها را بررسی کنید: برس را روی پیشانی قرار دهید، پلک بالایی را با یک انگشت بلند کنید. عرض و واکنش مردمک به نور را تعیین کنید: وقتی چشم باز می شود، مردمک معمولاً باریک می شود. واکنش را می‌توان با بستن چشم‌های قربانی با کف دستش ایجاد کرد - پس از باز شدن سریع، مردمک چشم باریک می‌شود.

شکستگی مهره های گردنی (وجود برآمدگی استخوانی قابل لمس در پشت گردن، گاهی اوقات وضعیت غیر طبیعی سر)، آسیب های شدید به گردن یا قسمت پس سری جمجمه را بررسی کنید.

کل زمان صرف شده برای تشخیص 10 - 12 ثانیه است.

اگر در شریان‌های کاروتید ضربان وجود نداشت، مردمک‌ها متسع شده‌اند و به نور پاسخ نمی‌دهند، بلافاصله احیا را شروع کنید.

مرحله مقدماتی احیا:

- قربانی را روی یک پایه سفت قرار دهید.

- قفسه سینه و شکم خود را از لباس های محدود کننده آزاد کنید.

مرحله اولیه احیا:

- باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی را بررسی کنید.

- در صورت لزوم دهان خود را باز کنید.

- بازیابی دستگاه تنفسی فوقانی.

بررسی کنید و در صورت لزوم باز بودن راه هوایی را بازیابی کنید. از روش شیب سر استفاده کنید (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف).

تکنیک. در کنار سر قربانی، روی زانوهای خود قرار بگیرید (اگر روی زمین دراز کشیده و غیره). دست خود را روی پیشانی خود قرار دهید تا انگشت اول و دوم در دو طرف بینی قرار گیرند. دست دیگر خود را زیر گردن خود قرار دهید. با یک حرکت چند جهته (یک دست به عقب، دست دیگر در جلو)، سر خود را به عقب صاف کنید (به عقب پرتاب کنید). در این حالت معمولا دهان باز می شود.

بسیار مهم: عقب انداختن سر باید بدون هیچ خشونتی (!) انجام شود، تا زمانی که مانعی ظاهر شود.

1 تا 2 نفس آزمایشی به قربانی بدهید. اگر هوا وارد ریه ها نمی شود، بازیابی دستگاه تنفسی فوقانی را شروع کنید.

سر خود را به پهلو بچرخانید، دهان خود را باز کنید، آرواره های خود را با انگشتان اول و دوم ثابت کنید. انگشتان 2 و 3 دست دیگر را که بسته و صاف شده اند داخل دهان خود قرار دهید (اگر نیاز به زمان ندارد می توانید انگشتان خود را در یک روسری، بانداژ یا تکه پارچه بپیچید). به سرعت، به طور کامل، در یک حرکت دایره ایحفره دهان و دندان ها را بررسی کنید. اگر اجسام خارجی، مخاط، دندان های شکسته، دندان مصنوعی و غیره وجود دارد، آنها را بگیرید و با حرکت پارویی انگشتان خود آنها را بردارید. دوباره راه هوایی را چک کنید.

در برخی موارد به دلیل اسپاسم ماهیچه های جوندهممکن است دهان بسته بماند در چنین شرایطی، باید بلافاصله شروع به باز کردن شدید دهان خود کنید.

راه های باز کردن دهان با همه گزینه ها برای باز کردن دهان، دستیابی به جابجایی قدامی فک پایین ضروری است: دندان های جلویی پایین باید کمی به سمت جلو نسبت به دندان های بالایی(برای آزاد کردن راه های هوایی از زبان فرورفته که ورودی نای را می بندد).

شما باید به یکی از دو روش موجود ادامه دهید.

گرفتن دو طرفه فک پایین. امدادگر در پشت سر قربانی یا کمی در کنار آن قرار می گیرد. انگشتان دوم تا پنجم در زیر فک پایین قرار دارند، انگشتان اول در حالت استراحت در طرفین مربوط به چانه (قسمت قدامی فک پایین) قرار دارند. با استفاده از کف دست و قسمت مجاور ساعد، سر خود را به عقب خم کرده و در این حالت ثابت کنید. با حرکت خلاف جهت دست، با تمرکز روی انگشتان اول، فک پایین را به سمت پایین، جلو حرکت دهید و در عین حال دهان را باز کنید.

گرفتن قدامی فک پایین. دست خود را روی پیشانی خود قرار دهید و سر خود را به عقب خم کنید. انگشت اول دست دیگر را وارد دهان پشت پایه دندان های جلو کنید. با انگشت دوم یا پنجم، چانه را بگیرید، دهان را با حرکت رو به پایین باز کنید و در همان حال کمی فک پایین را به سمت جلو بکشید.

اگر با روش های فوق امکان بازکردن دهان وجود نداشت، اقدام به تهویه دهان به بینی کنید.

حذف اجسام خارجی از دستگاه تنفسی فوقانی. اگر راه هوایی شما توسط اجسام خارجی (مانند غذا) مسدود شده است:

- در حالی که قربانی ایستاده است، 3 تا 5 ضربه تیز به ناحیه بین کتفی با پایه دست یا با دستان خود بپوشانید. قسمت بالاشکم (ناحیه اپی گاستر)، دستان خود را ببندید و 3 تا 5 فشار تیز به داخل و کمی به سمت بالا انجام دهید.

- در حالی که قربانی دراز کشیده است، او را به پهلو بچرخانید، 3 تا 5 ضربه تند با پایه دست به ناحیه بین کتفی وارد کنید.

- هنگام دراز کشیدن به پشت - دستان خود را یکی روی دیگری در قسمت بالای شکم قرار دهید، 3 - 5 فشار تیز در جهت بالا انجام دهید.

- در حالت نشسته، بدن قربانی را به سمت جلو متمایل کنید، 3 تا 5 ضربه تند با پایه دست به ناحیه بین کتفی وارد کنید.

حذف از حالت ترمینال (احیای واقعی). اولین بخشی جدایی ناپذیراحیا تهویه مکانیکی است. اصل اساسی تهویه مکانیکی دم فعال، بازدم غیرفعال است.

تهویه مکانیکی با روش های بازدمی دهان به دهان، دهان به بینی (در نوزادان و کودکان خردسال – دهان به دهان و بینی همزمان) و روش های سخت افزاری انجام می شود.

روش دهان به دهان به طور مستقیم یا از طریق ماسک با یک دستگاه دریچه، یک دهانی قابل حمل (برای محافظت از نجات دهنده از عفونت) انجام می شود. استفاده از یک دستمال، یک تکه پارچه، گاز یا باند بی معنی است، زیرا ... ورود حجم مورد نیاز هوا را دشوار می کند و در برابر عفونت محافظت نمی کند.

برای انجام تهویه دهان به دهان باید سر خود را به عقب متمایل کنید و در صورت لزوم از یکی از روش های دهان باز کردن استفاده کنید. با انگشت اول و دوم دست که پیشانی را گرفته است، بینی خود را نیشگون بگیرید. نفس نسبتاً عمیق بکشید، دهان خود را به دهان قربانی فشار دهید (از سفت بودن کامل اطمینان حاصل کنید)، و با قدرت و تند نفس را به داخل دهان قربانی بیرون دهید. با بالا آمدن دیواره جلویی قفسه سینه، هر نفس را کنترل کنید. پس از باد کردن ریه ها - قربانی استنشاق می کند - دهان خود را رها کنید، مراقب بازدم غیرفعال مستقل باشید که جلو پایین می آید. دیوار قفسه سینهو صدای فرار هوا

به طور دوره ای تهویه مکانیکی بدون مکث انجام دهید: بدون انتظار برای بازدم کامل غیرفعال، 3 تا 5 نفس را با سرعت سریع انجام دهید.

روش دهان به بینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است زیرا... به شما امکان می دهد تهویه مکانیکی را در شرایط دشوارتر انجام دهید - با زخم های لب ها، آسیب های فک، اندام های دهان، پس از استفراغ و غیره. این روش تا حدی نجات دهنده را از عفونت محافظت می کند.

برای انجام تهویه دهان به بینی، سر قربانی باید به سمت عقب خم شود و با دستی که روی پیشانی قرار می گیرد، حمایت شود. با کف دست دیگر چانه و قسمت های مجاور فک پایین را از زیر گرفته و فک پایین را کمی به سمت جلو حرکت داده و فک ها را محکم ببندید و ثابت کنید و با انگشت اول لب ها را نیشگون بگیرید. یک نفس نسبتا عمیق بکشید. بینی قربانی را بپوشانید تا سوراخ های بینی را نیشگون نگیرید. لب های خود را محکم در اطراف پایه بینی خود فشار دهید (برای اطمینان از مهر و موم کامل). بازدم را به داخل بینی قربانی انجام دهید. بالا آمدن دیواره قدامی قفسه سینه را کنترل کنید. سپس بینی خود را رها کرده و بازدم خود را کنترل کنید.

با تهویه مناسب، 1 تا 1.5 لیتر هوا باید به ریه های قربانی استنشاق شود، یعنی. برای انجام این کار، امدادگر باید یک نفس نسبتاً عمیق بکشد. با حجم کمتری از هوا، اثر مطلوب با حجم بیشتر حاصل نمی شود، زمان کافی برای ماساژ قلب وجود نخواهد داشت.

فرکانس تهویه مکانیکی (باد کردن ریه) باید 10 تا 12 بار در دقیقه باشد. (حدود 1 بار در هر 5 ثانیه).

هنگام باد کردن ریه ها (استنشاق مصنوعی قربانی)، لازم است به طور مداوم دیواره قدامی قفسه سینه نظارت شود: با تهویه مناسب، دیواره قفسه سینه در هنگام استنشاق بالا می رود - بنابراین هوا وارد ریه ها می شود. اگر هوا از آن عبور کرده باشد، اما دیواره جلوی سینه بالا نیامده است، به این معنی است که نه به ریه ها، بلکه به معده وارد شده است: باید فوراً هوا را خارج کرد. برای انجام این کار، باید به سرعت قربانی را به طرف خود بچرخانید، روی ناحیه شکم او فشار دهید - هوا خارج می شود. سپس قربانی را به پشت بچرخانید و به کمک او ادامه دهید.

خطاهای تهویه مکانیکی که می تواند منجر به مرگ قربانی شود:

- عدم سفتی در لحظه تزریق هوا - در نتیجه هوا بدون ورود به ریه ها خارج می شود.

- هنگام دمیدن هوا با استفاده از روش دهان به دهان یا دهان، بینی ضعیف گیر می کند - هنگام دمیدن هوا با استفاده از روش دهان به بینی - در نتیجه هوا بدون ورود به ریه ها خارج می شود.

- سر به عقب پرتاب نمی شود - هوا به ریه ها نمی رود بلکه به معده می رود.

- کنترل بر بالا آمدن دیواره قدامی قفسه سینه در زمان استنشاق تضمین نمی شود.

- موارد زیر ممکن است به اشتباه برای بازیابی تنفس خود به خودی گرفته شوند: رفلکس گگ، اسپاسم دیافراگم و غیره.

اگر خطاها حذف شوند، تهویه مکانیکی بدون مکث باید انجام شود: 3 تا 5 تنفس مصنوعی را با سرعت سریع، بدون انتظار برای بازدم غیرفعال انجام دهید. پس از این، نبض را در شریان کاروتید به سرعت بررسی کنید. اگر نبض ظاهر شد، تهویه مکانیکی را تا زمانی که وضعیت قربانی به طور پیوسته بهبود یابد ادامه دهید.

اگر نبض در شریان کاروتید وجود نداشت، بلافاصله ماساژ خارجی قلب را شروع کنید.

جزء دوم احیا است ماساژ خارجیقلبها. ماساژ قلبی باید با احتیاط، ریتمیک، مداوم، کامل، اما کم، با رعایت تمام الزامات تکنیک انجام شود - در غیر این صورت احیای قربانی ممکن نخواهد بود یا آسیب زیادی ایجاد می شود - شکستگی دنده ها، جناغ سینه، آسیب اعضای داخلیسینه و حفره شکم.

ماساژ قلبی همراه با تهویه مکانیکی انجام می شود.

لازم است که قاعده دست 2 تا 3 سانتی متر بالاتر از روند xiphoid جناغ باشد، محور قاعده دست با محور جناغ منطبق باشد. این تکنیک باید به گونه ای تمرین شود که موقعیت پایه دست به طور خودکار مشخص شود.

پایه برس دوم باید روی اولی (مطابق با محور پایه این برس) با زاویه 90 درجه باشد. انگشتان هر دو دست باید صاف باشند. فشردن (فشرده کردن) جناغ سینه باید به صورت تند، با بازوهای کشیده و بدون خم کردن آنها انجام شود. مفاصل آرنج; ماساژ با کل بدن انجام می شود.

فرکانس فشرده سازی جناغ سینه در حال حاضر 100 بار در دقیقه است. هر عنصر باید از 2 فاز تشکیل شده باشد - یک فشار شدید و بلافاصله پس از آن یک فاز فشرده سازی بعدی بدون کاهش فشار، به میزان حدود 50٪ از مدت چرخه (فاز فشرده سازی - 0.3 - 0.4 ثانیه) دنبال می شود. نیروی فشار باید متناسب با کشش قفسه سینه باشد.

در شرایط به ویژه دشوار، توصیه می شود فرکانس شوک ها را به 100 - 120 در دقیقه افزایش دهید.

ضربان پیش قلب. با توقف ناگهانی گردش خون - آسیستول، فیبریلاسیون بطنی، تاکی کاردی بطنی در بزرگسالان، و همچنین با افزایش شدید ضربان عضله قلب، یک اثر مثبت پس از ضربات پیش کوردیال به اندازه کافی قوی با مشت در ناحیه قلب امکان پذیر است. یک سوم میانی جناغ سینه.

توصیه می شود ماساژ خارجی قلب را با اعمال 1 تا 2 ضربان پیش کوردیال شروع کنید، در حالی که همزمان با نظارت بر نبض در شریان کاروتید، تأثیر آنها را بررسی کنید.

در صورت عدم تاثیر مشت ها، ماساژ خارجی باید به نسبت فشار استنشاق / ماساژ انجام شود: با یک امدادگر - 2:15، با دو امدادگر - 1:5. در هر دو مورد، لازم است به طور دوره ای تهویه مکانیکی بدون مکث انجام شود.

طرح مراقبت احیا

احیای یک نفر. کنار سر قربانی زانو بزنید. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، احیا را شروع کنید.

بررسی کنید و در صورت لزوم باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی را بازیابی کنید. طبق نشانه ها، دهان خود را به یکی از راه ها باز کنید. به حالت اولیه (وسط) بچرخید، سر خود را به عقب پرتاب کنید، تهویه مکانیکی را با استفاده از روش دهان به دهان یا در صورت غیرممکن از روش دهان به بینی یا یکی از روش های سخت افزاری شروع کنید. نظارت بر افزایش دیواره قدامی قفسه سینه را فراموش نکنید! در صورت لزوم، به سرعت هوا را از معده خارج کنید و تهویه مکانیکی را ادامه دهید.

به قربانی 3-5 نفس با سرعت سریع - بدون مکث بدهید. نبض شریان کاروتید، مردمک را بررسی کنید. در صورت عدم وجود نبض یا واکنش مردمک، 1-2 ضربان پیش کوردیال اعمال کنید و فورا نبض را بررسی کنید. اگر نبض وجود نداشت، بلافاصله ماساژ خارجی قلب را با استفاده از روشی که در بالا توضیح داده شد شروع کنید. جناغ سینه را به عمق 3 تا 4 سانتی متر به سمت ستون فقرات فشار دهید. سرعت ماساژ - 70 - 72 فشار در 1 دقیقه. در پایان هر فشار (در 0.3 - 0.4 ثانیه) در مورد ثابت کردن جناغ غافل نشوید. نسبت تهویه ماساژ قلبی - 2:15.

نظارت بر اثربخشی احیا! بعد از هر سری ضربان پیش کوردیال، ماساژ را با یک دست ادامه دهید، نبض را در شریان کاروتید بررسی کنید. وضعیت مردمک های خود را به صورت دوره ای بررسی کنید.

احیا توسط دو امدادگر. یکی از مراقبین باز بودن راه هوایی و تهویه مکانیکی را تضمین می کند. دومی ماساژ خارجی قلب را همزمان انجام می دهد (نسبت تهویه به ماساژ خارجی قلب 1:5 است. فشرده سازی با ریتم 70 - 72 ضربه در هر دقیقه انجام می شود. عمق انحراف جناغ سینه 3 - 5 است. سانتی متر). نظارت بر نبض و مردمک ها به طور مداوم در فواصل بین دمیدن هوا به ریه های قربانی انجام می شود.

اگر شریان‌های کاروتید به موقع با تکانه‌های ماساژ ضربان دارند، مردمک‌ها باریک می‌شوند (نایزوکوری و تغییر شکل در ابتدا مشخص می‌شود)، پوست مثلث نازولبیال صورتی می‌شود، اولین نفس‌های مستقل ظاهر می‌شوند - برای دستیابی به یک اثر پایدار ضروری است.

اگر در چند ثانیه بعد از قطع احیا، ضربان شریان های کاروتید از بین رفت، مردمک ها دوباره گشاد شد و تنفسی وجود نداشت، باید بلافاصله احیا را از سر گرفت و تحت نظارت مستمر اثربخشی اقدامات انجام شده به طور مداوم ادامه داد.

اقدامات در غیاب اثر. اگر در حین احیا در 2 - 3 دقیقه اول. هیچ نتیجه ای وجود ندارد (شریان های کاروتید به موقع با تکانه های ماساژ ضربان ندارند، مردمک ها باز می مانند، به نور واکنش نشان نمی دهند، تنفس مستقل وجود ندارد)، باید:

- صحت احیا را بررسی کنید، خطاها را از بین ببرید.

- گردش خون را متمرکز کنید - پاها را 15 درجه بالا ببرید (برخی از نویسندگان توصیه می کنند پاها را 50 - 70 درجه بالا ببرید).

- افزایش قدرت رانش های ماساژ و عمق تنفس، ریتم ماساژ به ویژه رانش دو مرحله ای ماساژ را با دقت رعایت کنید.

خاتمه احیا. اقدامات احیا در صورتی متوقف می شود که تمام اقدامات احیا، به موقع، روشمند صحیح، به طور کامل، منجر به بازیابی فعالیت قلبی در حداقل 30 دقیقه نشود. و در عین حال علائم شروع مرگ بیولوژیکی مشاهده می شود.

در فرآیند احیا، پس از ظاهر شدن حداقل یک ضربان نبض در شریان کاروتید یا واکنش مردمک ها در حین ماساژ خارجی قلب، زمان (30 دقیقه) هر بار از نو شمارش می شود.

پیشگیری از عود یک وضعیت پایانی وظیفه اصلی اطمینان از وضعیت فیزیولوژیکی پایدار قربانی است که با انتقال او به یک موقعیت در سمت راست انجام می شود. همه اقدامات باید سازگار، با نظم دقیق، سریع و کم انجام شوند. موارد منع مصرف شامل شکستگی ستون فقرات گردنی، صدمات شدید به سر و گردن است.

اقدامات تخصصی برای حفظ و بازیابی عملکردهای حیاتی بدن عبارتند از: دفیبریلاسیون قلبی، تهویه مکانیکی، فشرده سازی قفسه سینه و درمان دارویی.

دفیبریلاسیون الکتریکی ترانس قفسه سینه قلب. یکی از علل اصلی ایست قلبی، فیبریلاسیون بطنی است که در نتیجه نارسایی حاد قلبی، از دست دادن خون گسترده، خفگی، ضربه الکتریکی، غرق شدن و سایر علل رخ می دهد. دفیبریلاسیون الکتریکی عملا تنها درمان فیبریلاسیون بطنی است. بدیهی است که زمان شروع فیبریلاسیون تا وارد شدن اولین شوک تعیین کننده موفقیت این درمان است. شورای احیای اروپا بر نیاز به دفیبریلاسیون زودهنگام در زنجیره اقدامات نجات دهنده اصرار دارد.

تکنیک. دفیبریلاسیون تحت کنترل ECG انجام می شود.

مسئولیت های اولین کارگر پزشکی: تهیه تجهیزات، الکترودها، انتخاب دوز نوردهی.

معاینه:

- وضعیت الکترودها (وجود پدهای پارچه ای)؛

- تداوم مدار الکتریکی (طبق یک نشانگر ویژه نصب شده روی پانل ابزار یا روی یکی از الکترودها).

- عملکرد دفیبریلاتور با فشار دادن دکمه های نصب شده روی الکترودها.

آماده سازی الکترود: خیس کردن لنت ها محلول هایپرتونیکسدیم کلرید؛ در شرایط شدید، خیس شدن قابل قبول است آب ساده. اگر خمیر الکترود وجود دارد، آن را در یک لایه نازک روی سطح فلزی الکترودها بمالید (در این حالت، تخلیه بدون واشر انجام می شود).

وضعیت قربانی: قربانی باید در وضعیت خوابیده (الزام از زمین جدا شده باشد).

دوزهای مواجهه: سه تخلیه اول باید 200 ژول، 200 ژول، 360 ژول به صورت متوالی باشد (هنگام استفاده از دفیبریلاتورهای وارداتی با پالس تک قطبی).

هنگام استفاده از دفیبریلاتورهای خانگی DFR-1 یا DKI-N-04 که یک ضربه دوقطبی Gurvich ایجاد می کنند، دوزهای "3"، "4"، "5" را ایجاد می کنند.

وظایف کارمند پزشکی دوم (معمولاً کسی که ماساژ قلبی انجام می دهد):

- در کنار قربانی باشید. الکترود دفیبریلاتور را مطابق با راس قلب قرار دهید - در سمت چپ، الکترود دوم را کمی به سمت راست جناغ سینه در اولین فضای بین دنده ای قرار دهید.

- به اولین کارمند پزشکی دستور دهید "الکتروکاردیوگراف را خاموش کنید" (یا دستگاه های ضبط کننده در صورت نداشتن محافظت ویژه). به همه حاضران - "از بیمار دور شوید!"؛

- الکترودها را محکم به بدن بیمار فشار دهید.

- تخلیه را انجام دهید، الکترودها را بردارید.

- دستور دهید: "الکتروکاردیوگراف (کاردیوسکوپ) را روشن کنید."

اولین کارگر پزشکیاثربخشی دفیبریلاسیون را کنترل می کند داده های ECGدر غیاب الکتروکاردیوگراف - با ترمیم فعالیت قلبی، ظهور نبض در شریان های کاروتید، صداهای قلب (در حین سمع) و با انقباض مردمک ها.

در صورت عدم تاثیر، ماساژ قلبی و تهویه مکانیکی را ادامه دهید. دفیبریلاتور را برای شوک دوم آماده کنید.

خطاها اگر الکترودها محکم فشرده نشوند، راندمان تخلیه به شدت کاهش می یابد.

توقف اقدامات احیا در حین تهیه دفیبریلاتور غیرقابل قبول است، زیرا این منجر به از دست دادن زمان خطرناک و بدتر شدن سریع وضعیت قربانی می شود.

عوارض:

- سوختگی درجه 1 تا 2، اگر الکترودهای دفیبریلاتور محکم به بدن فشار نیاورند یا پدهای بافتی به خوبی مرطوب نشده باشند، که مقاومت الکتریکی قفسه سینه را ایجاد می کند.

- اختلالات عملکرد انقباضی قلب، زمانی که دفیبریلاسیون باید به طور مکرر (در برخی موارد ده ها بار) با فیبریلاسیون بطنی مکرر در فواصل کوتاه انجام شود.

مقررات ایمنی دسته های الکترود باید به خوبی عایق بندی شوند. در لحظه ترخیص نباید به بیمار یا تختی که روی آن دراز کشیده است دست بزنید. در صورت امکان، کل روش باید تحت نظارت ECG انجام شود.

اگر الکتروکاردیوگراف (کاردیوسکوپ) مجهز به دستگاه ایمنی خاصی نباشد، در لحظه ای که پالس داده می شود، دستگاه باید برای چند ثانیه از بیمار جدا شود: کابلی که به دستگاه می رود را از الکترودها جدا کنید.

تهویه مصنوعی. برای انجام تهویه مکانیکی با استفاده از دستگاه تنفس، لوله گذاری تراشه بهترین روش است، علیرغم اینکه این تکنیک نیاز به آموزش خاصی دارد. استفاده از راه هوایی ماسک حنجره ممکن است جایگزینی برای لوله گذاری تراشه باشد. اگرچه این تکنیک تضمین مطلقی در برابر آسپیراسیون ارائه نمی دهد، چنین مواردی نادر است. استفاده از راه های هوایی فارنگوتراشه و مری نیاز به آموزش اضافی دارد.

در صورت غیرممکن بودن انجام احیای قلبی ریوی با استفاده از روش‌های مرسوم (شکستگی‌های شدید هر دو فک، استخوان‌های بینی، سوختگی، آسیب به بافت صورت، شکستگی مهره‌های گردنی، استخوان‌های قسمت پس سری جمجمه و غیره) اگر انتوبه کردن نای غیرممکن باشد، کونیکوتومی انجام می شود.

کونیکوتومی تشریح نای بین غضروف تیروئید و کریکوئید است. یک عملیات ساده، در دسترس و سریع (که در عرض 1 تا 2 دقیقه انجام می شود) با هر ابزار برشی انجام می شود. در صورت خفگی حاد، بدون بیهوشی انجام می شود. در موارد دیگر (عمدتاً در بیمارستان)، پوست و سطح قدامی گردن با محلول 0.5 - 1.0٪ نووکائین با محلول 0.1٪ آدرنالین (1 قطره در هر 5 میلی لیتر نووکائین) بیهوش می شود.

ماساژ غیر مستقیم قلب شرح ماساژ غیر مستقیم قلب توالی اقدامات برای احیای قلبی ریوی - به پیوست، الگوریتم های 1، 2، 3 مراجعه کنید.

اصول کلی دارودرمانی

اداره داروها. دسترسی وریدی، به ویژه کاتتریزاسیون ورید مرکزی، روش بهینه تجویز دارو در طی احیای قلبی ریوی (CPR) باقی مانده است. با این حال، خطر کاتتریزاسیون ورید مرکزی به این معنی است که تصمیم برای انجام آن باید به صورت فردی گرفته شود، بسته به تجربه پزشک و وضعیت کلی. در صورت اتخاذ چنین تصمیمی، این روش نباید اجرای اقدامات لازم احیاء را به تاخیر بیندازد. اگر داروها در ورید محیطی تجویز می شوند، برای بهبود ورود آنها به جریان خون، توصیه می شود پس از هر بار مصرف، کانول و کاتتر را با 20 میلی لیتر محلول NaCl 0.9٪ شستشو دهید. در صورت غیرممکن بودن استفاده از کانال وریدی، می توان داروها را به صورت داخل تراشه تجویز کرد. فقط اپی نفرین/ نوراپی نفرین، لیدوکائین و آتروپین از این طریق تجویز می شوند. در این مورد، توصیه می شود دوزهای استاندارد داخل وریدی را 2 تا 3 برابر افزایش دهید و داروها را با محلول نمکی تا 10 میلی لیتر رقیق کنید. پس از تجویز، 5 نفس گرفته می شود تا پراکندگی در قسمت های انتهایی درخت تراکئوبرونشیال افزایش یابد.

وازوپرسورها آدرنالین/اپی نفرین هنوز است بهترین دارواز تمام آمین های سمپاتومیمتیک مورد استفاده در طول ایست قلبی و CPR، به دلیل اثر تحریکی ترکیبی برجسته آن بر روی گیرنده های آلفا و بتا. مهم ترین آن تحریک گیرنده های آلفا توسط آدرنالین است، زیرا باعث افزایش مقاومت می شود عروق محیطیبدون تنگ کردن عروق مغزی و کرونری، فشار سیستولیک و دیاستولیک را در حین ماساژ افزایش می دهد، در نتیجه جریان خون مغزی و کرونری بهبود می یابد، که به نوبه خود، ترمیم انقباضات مستقل قلب را تسهیل می کند. اثر تحریکی ترکیبی آلفا و بتا باعث افزایش برون ده قلبی و فشار خون در شروع خونرسانی مجدد خود به خودی می شود که باعث افزایش می شود. جریان خون مغزیو جریان خون به سایر اندام های حیاتی.

با آسیستول، آدرنالین به بازیابی فعالیت های خود به خودی قلبی کمک می کند، زیرا پرفیوژن و انقباض میوکارد را افزایش می دهد. در غیاب نبض و ظاهر شدن کمپلکس های غیرمعمول در ECG (تفکیک الکترومکانیکی)، آدرنالین نبض خود به خود را بازیابی می کند. اگرچه اپی نفرین می تواند باعث فیبریلاسیون بطنی شود، به خصوص زمانی که قلب بیمار متوقف شده باشد، همچنین به بازیابی ریتم قلب در فیبریلاسیون بطنی و تاکی کاردی بطنی کمک می کند.

در طول CPR، آدرنالین باید به صورت داخل وریدی با دوز 0.5 - 1.0 میلی گرم (برای بزرگسالان) در محلول 1 mg/ml یا 1 mg/10 ml تجویز شود. اولین دوز بدون انتظار برای نتایج ECG تجویز می شود. زیرا اثر آدرنالین کوتاه است. اگر نمی توان آدرنالین داخل وریدی تجویز کرد، باید آن را به صورت داخل تراشه (1 تا 2 میلی گرم در 10 میلی لیتر محلول ایزوتونیک) تجویز کرد.

پس از ترمیم گردش خون خود به خود، اپی نفرین را می توان به صورت داخل وریدی (1 میلی گرم در 250 میلی لیتر) برای افزایش و حفظ برون ده قلبی و فشار خون، با سرعت 0.01 میکروگرم در دقیقه تجویز کرد. و بسته به پاسخ آن را تنظیم کنید. برای جلوگیری از تاکی کاردی بطنی یا فیبریلاسیون بطنی در طول تجویز آمین سمپاتومیمتیک، تزریق همزمان لیدوکائین و برتیلیوم توصیه می شود.

داروهای ضد آریتمی لیدوکائین که اثر ضد آریتمی دارد، داروی انتخابی برای درمان اکستراسیستول بطنی، تاکی کاردی بطنی و برای پیشگیری از فیبریلاسیون بطنی است. با این حال، هنگامی که فیبریلاسیون بطنی ایجاد شده است، داروهای ضد آریتمی باید تنها در صورت چندین تلاش ناموفق برای دفیبریلاسیون تجویز شوند، زیرا این داروها، با سرکوب اکتوپی بطنی، بازگرداندن یک ریتم مستقل را دشوار می کنند.

استفاده از لیدوکائین به تنهایی ریتم را در طول فیبریلاسیون بطنی تثبیت نمی کند، اما می تواند حمله تاکی کاردی بطنی را متوقف کند. برای فیبریلاسیون بطنی مداوم، لیدوکائین باید همراه با تلاش برای دفیبریلاسیون الکتریکی استفاده شود و در صورت بی اثر بودن، باید با برتیلیوم جایگزین شود. روش مصرف لیدوکائین

آتروپین یک پاراسمپاتومیمتیک کلاسیک است که تون را کاهش می دهد عصب واگ، هدایت دهلیزی را افزایش می دهد، احتمال ایجاد فیبریلاسیون بطنی را کاهش می دهد. می تواند ضربان قلب را نه تنها زمانی که برادی کاردی سینوسیو همچنین با بلوک دهلیزی بطنی شدید همراه با برادی کاردی، اما نه با بلوک دهلیزی بطنی کامل، زمانی که ایزادرین (ایسونروترنول) اندیکاسیون دارد. آتروپین در طول ایست قلبی و CPR به جز در موارد آسیستول مداوم استفاده نمی شود. در گردش مستقلاگر ضربان قلب به زیر 50 در دقیقه کاهش یابد، آتروپین نشان داده می شود. یا با برادی کاردی همراه با انقباض زودرس بطنی یا افت فشار خون.

آتروپین در دوزهای 0.5 میلی گرم به ازای هر 70 کیلوگرم وزن بدن به صورت وریدی و در صورت لزوم تا دوز کلی 2 میلی گرم تکرار می شود که باعث می شود محاصره کاملعصب واگ. با بلوک دهلیزی درجه IIIباید دوزهای زیاد را امتحان کرد. آتروپین زمانی موثر است که از طریق داخل تراشه تجویز شود.

داروهای بافر استفاده از بافرها (به ویژه بی کربنات سدیم) محدود به موارد اسیدوز شدید و ایست قلبی ناشی از هیپرکالمی یا مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای است. بی کربنات سدیم در دوز 50 میلی مول (100 میلی لیتر محلول 4٪) استفاده می شود که بسته به داده های بالینی و نتایج مطالعه وضعیت اسید-باز می تواند افزایش یابد.

احیای قلبی ریوی برای فیبریلاسیون بطنی

فیبریلاسیون بطنی (VF) منجر به توقف تقریباً فوری همودینامیک مؤثر می شود. VF می تواند در نارسایی حاد کرونری، مسمومیت با گلیکوزیدهای قلبی رخ دهد، در پس زمینه عدم تعادل الکترولیت و تعادل اسید و بازهیپوکسی، بیهوشی، عمل، مطالعات آندوسکوپیبرخی از داروها، به ویژه آگونیست های آدرنرژیک (آدرنالین، نوراپی نفرین، آلوپنت، ایزدرین)، داروهای ضد آریتمی (کینیدین، کوردارون، اتاتسیزین، مکسیلتین و غیره) می توانند باعث آریتمی های تهدید کننده زندگی شوند.

پیش سازهای VF، که در برخی موارد می توانند نقش یک عامل محرک را ایفا کنند، عبارتند از اکستراسیستول های بطنی اولیه، جفتی، چند موضعی، تاکی کاردی بطنی. اشکال پیش فیبریلاتوری خاص تاکی کاردی بطنی عبارتند از: متناوب و دو طرفه. تاکی کاردی بطنی چندشکل با سندرم مادرزادی و اکتسابی فاصله QT طولانی و با مدت زمان طبیعی فاصله QT.

روند ایجاد VF مرحله به مرحله است و اگر در مرحله اولیه توسعه آن نوسانات موج بزرگ روی ECG ثبت شود، به خوبی به درمان پاسخ می دهد. اما به تدریج شکل منحنی فیبریلاسیون تغییر می کند: دامنه نوسانات کاهش می یابد و فرکانس آنها نیز کاهش می یابد. شانس موفقیت دفیبریلاسیون لحظه به لحظه کاهش می یابد.

تکنیک. دفیبریلاسیون تحت کنترل ECG انجام می شود، اگر این امکان پذیر نباشد، معمولاً توسط دو پزشک انجام می شود (پیوست، الگوریتم 3 را ببینید).

مدت زمان توقف گردش خون اغلب ناشناخته است. اقدامات احیا باید با 1 تا 2 ضربه پیش قلب، ماساژ خارجی قلب همراه با تهویه مصنوعی آغاز شود. پس از این مدت در صورت ثبت نوسانات موج بزرگ در نوار قلب، دفیبریلاسیون ترانس قفسه سینه انجام می شود.

اگر ECG نشان دهنده فیبریلاسیون کند و با موج کم باشد، نباید عجله ای برای اعمال شوک وجود داشته باشد. لازم است تهویه مکانیکی و ماساژ قلبی ادامه داده شود، آدرنالین وریدی تجویز شود و ماساژ قلبی تا زمانی که نوسانات با دامنه بالا در ECG ظاهر شود، ادامه یابد. هنگام انجام این فعالیت ها، احتمال تأثیر مثبت دفیبریلاسیون افزایش می یابد.

نکته مهم برای دفیبریلاسیون موفقیت آمیز این است مکان صحیحالکترودها در طول دفیبریلاسیون برای کاهش مقاومت الکتریکیقفسه سینه، از یک ژل یا گاز مخصوص رسانای الکتریکی استفاده کنید که با محلول هایپرتونیک نمک خوراکی مرطوب شده است. لازم است اطمینان حاصل شود که الکترودها به طور محکم به سطح قفسه سینه فشار داده می شوند (نیروی فشار باید حدود 10 کیلوگرم باشد). دفیبریلاسیون باید در مرحله بازدم (در صورت وجود گردش های تنفسی قفسه سینه) انجام شود، زیرا مقاومت ترانس قفسه سینه در این شرایط 10 تا 15 درصد کاهش می یابد. در طول دفیبریلاسیون، هیچ یک از شرکت کنندگان در احیا نباید تخت یا بیمار را لمس کنند.

توالی اقدامات برای بازگرداندن فعالیت قلبی در حضور VF در حال حاضر کاملاً شناخته شده است. ویژگی های اقدامات تشخیصی و درمانی در الگوریتم 3 بیان شده است (به پیوست مراجعه کنید).

معیار اصلی برای احیای بالقوه موفق و بهبودی کامل بیماران، دفیبریلاسیون زودهنگام است، مشروط بر اینکه ماساژ قلبی و تنفس مصنوعی حداکثر 1 تا 4 دقیقه شروع شود.

در بیماران مبتلا به انفارکتوس وسیع میوکارد که با شوک قلبی یا ادم ریوی عارضه شده است، و همچنین در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی شدید، حذف VF اغلب با عود آن یا ایجاد تفکیک الکترومکانیکی (EMD)، برادی کاردی شدید و آسیستول همراه است. این اغلب در موارد استفاده از دفیبریلاتورهایی که پالس های تک قطبی تولید می کنند مشاهده می شود.

پس از بازیابی فعالیت قلبی، نظارت برای درمان به موقع و کافی بعدی ضروری است. در برخی موارد، به اصطلاح اختلالات ریتم و هدایت پس از تبدیل (مهاجرت پیس میکر از دهلیز، ریتم های گرهی یا بطنی، گسستگی با تداخل، بلوک دهلیزی ناقص و کامل، اکستراسیستول دهلیزی، گرهی و مکرر بطنی) قابل مشاهده است.

پیشگیری از عود VF در طول بیماری های حادیا ضایعات قلبی یکی از وظایف اولیه پس از ترمیم فعالیت قلبی است. درمان پیشگیرانه برای VF مکرر باید در صورت امکان متفاوت باشد. اکثر دلایل رایج VF عود کننده و مقاوم به اسیدوز تنفسی و متابولیک ناشی از CPR ناکافی است. آلکالوز تنفسی، تجویز غیر منطقی یا بیش از حد بی کربنات سدیم، تحریک سمپاتیک اگزونوژن بیش از حد یا برعکس، تحریک پاراسمپاتیک قلب، به ترتیب منجر به ایجاد تاکی- یا برادی کاردی پیش فیبریلاتوری می شود. هیپو- یا هیپرکالمی اولیه، هیپومنیزیمی؛ اثر سمی داروهای ضد آریتمی؛ تخلیه مکرر دفیبریلاتور با شکل پالس تک قطبی حداکثر انرژی.

استفاده از داروهای ضد آریتمی برای پیشگیری و درمان VF. هنگام تعیین تاکتیک درمان پیشگیرانهاهمیت ویژه ای باید به اثربخشی دارو، مدت اثر آن و ارزیابی عوارض احتمالی داده شود. در مواردی که VF پیش از اکستراسیستول مکرر بطنی باشد، انتخاب دارو باید بر اساس اثر ضد آریتمی آن باشد.

لیدوکائین در حال حاضر توصیه می شود لیدوکائین تجویز شود: برای اکستراسیستول های مکرر اولیه، زوجی و چند شکلی، در 6 ساعت اول انفارکتوس حاد میوکارد، اکستراسیستول های مکرر بطنی که منجر به اختلالات همودینامیک می شود. تاکی کاردی بطنی یا دویدن آنها (بیش از 3 در 1 ساعت)؛ VF نسوز؛ برای پیشگیری از VF مکرر رژیم تجویز: 50 میلی گرم در مدت 2 دقیقه. سپس هر 5 دقیقه تا 200 میلی گرم، در همان زمان لیدوکائین به صورت داخل وریدی تجویز می شود (2 گرم لیدوکائین + 250 میلی لیتر گلوکز 5٪). در طول فیبریلاسیون مقاوم، دوزهای زیاد توصیه می شود: بولوس تا 80 - 100 میلی گرم 2 بار با فاصله 3 - 5 دقیقه.

پروکائین آمید. در درمان و پیشگیری از تاکی کاردی بطنی پایدار یا VF موثر است. دوز اشباع - تا 1500 میلی گرم (17 میلی گرم بر کیلوگرم)، رقیق شده در سالین، به صورت داخل وریدی با سرعت 20 تا 30 میلی گرم در دقیقه تجویز می شود. دوز نگهدارنده - 2 - 4 میلی گرم در دقیقه.

برتیدیوم. برای استفاده در VF زمانی که لیدوکائین و/یا پروکائین آمید بی اثر هستند توصیه می شود. به صورت داخل وریدی mg/kg 5 تجویز می شود. اگر VF ادامه داشت، بعد از 5 دقیقه. mg/kg 10 تجویز می شود، سپس بعد از 10 تا 15 دقیقه. 10 میلی گرم بر کیلوگرم دیگر حداکثر دوز کل 30 میلی گرم بر کیلوگرم است.

آمیودارون (کوردرون). به عنوان یک داروی ذخیره برای درمان آریتمی های شدید مقاوم به درمان استاندارد ضد آریتمی و در مواردی که سایر داروهای ضد آریتمی دارای عوارض جانبی هستند، استفاده می شود. به صورت داخل وریدی 150-300 میلی گرم طی 15-5 دقیقه تجویز می شود. و سپس، در صورت لزوم، حداکثر 300 - 600 میلی گرم در مدت 1 ساعت تحت کنترل فشار خون. حداکثر دوز - 2000 میلی گرم در روز.

مکزیلتین. برای درمان آریتمی بطنی استفاده می شود: 100 تا 250 میلی گرم داخل وریدی طی 5 تا 15 دقیقه. سپس به مدت 3.5 ساعت؛ حداکثر - 500 میلی گرم (150 میلی گرم در ساعت)، دوز نگهدارنده 30 میلی گرم در ساعت (تا 1200 میلی گرم در 24 ساعت).

مجموعه اقدامات درمانی، همراه با داروهای ضد آریتمی، باید شامل داروهایی باشد که عملکرد انقباضی میوکارد، جریان خون کرونر و همودینامیک سیستمیک را بهبود می بخشد. اهمیت زیادی به مواد دارویی که تعادل اسید-باز و الکترولیت را عادی می کنند، داده می شود. در حال حاضر، استفاده از آماده سازی پتاسیم و منیزیم خود را در عمل روزمره ثابت کرده است.

کارایی استفاده از روش

مشکل ایست گردش خون ناگهانی در شرایط بیمارستانی و خارج از بیمارستان به دلیل شیوع گسترده بیماری های قلبی عروقی، آسیب های تروماتیک، از دست دادن خون گسترده، خفگی و غیره. در سراسر جهان بسیار مرتبط باقی می ماند.

انسداد راه هوایی، هیپوونتیلاسیون و ایست قلبی از علل اصلی مرگ در تصادفات، حملات قلبی و سایر موارد اضطراری هستند. زمانی که گردش خون برای بیش از 3 تا 5 دقیقه متوقف شود. و هیپوکسمی شدید اصلاح نشده باعث آسیب برگشت ناپذیر مغز می شود. استفاده فوری از احیای قلبی ریوی می تواند از توسعه مرگ بیولوژیکی بدن جلوگیری کند. این روش ها را می توان در هر محیطی اعمال کرد. این به معنای نیاز به دانستن دلایل اصلی ایست قلبی ناگهانی و بر این اساس، راه های پیشگیری از آنها است.

آموزش پزشکان با تخصص های مختلف (درمانگر، دندانپزشک، چشم پزشک و ...) که معمولاً روش های احیای قلبی ریوی را نمی دانند، در زمینه ارائه مراقبت های غیر تخصصی احیاء به جلوگیری از مرگ ناگهانی کمک می کند. تکنیک‌های احیای قلبی ریوی به طور مداوم در حال بهبود هستند، بنابراین پزشکان همه تخصص‌ها باید از دیدگاه‌ها و پیشرفت‌های جدید در این زمینه به‌روز باشند. تسلط بر عناصر تشخیص اورژانسی شرایط ترمینال و تکنیک های احیا مهمترین وظیفه است. توسعه رهنمودهابه اجرای گسترده تر در کمک خواهد کرد طب عملیروش های احیای قلبی ریوی

کاربرد

الگوریتم 1. اقدامات اساسی برای حمایت از زندگی

(در صورت عدم آسیب دیدگی). ——— تپش در بزرگ ها کمک بخواهید. ¦ عروق حفظ باز بودن ¦ ¦ دستگاه تنفسی فوقانی. ¦ / مشاهده کنید و اغلب تعیین کنید ¦ عدم وجود تنفس مستقل ¦ (ایست گردش خون) ¦ کمک تماس بگیرید. ¦ در موقعیت بله قرار دهید (تنفس متوقف می شود)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

احیای قلبی ریوی

مبانی احیای قلبی ریوی

مفهوم احیای قلبی ریوی و مغزی

احیای قلبی ریوی(CPR) مجموعه ای از اقدامات پزشکی است که با هدف بازگرداندن بیمار در حالت مرگ بالینی به زندگی کامل انجام می شود.

مرگ بالینییک وضعیت برگشت پذیر نامیده می شود که در آن هیچ نشانه ای از زندگی وجود ندارد (شخص نفس نمی کشد، قلبش نمی تپد، تشخیص رفلکس ها و سایر علائم فعالیت مغز غیرممکن است (یک خط صاف در EEG)).

برگشت پذیری حالت مرگ بالینی در غیاب آسیب ناسازگار با زندگی ناشی از آسیب یا بیماری به طور مستقیم به دوره گرسنگی اکسیژن نورون های مغز بستگی دارد.

داده های بالینی نشان می دهد که اگر بیش از پنج تا شش دقیقه از توقف ضربان قلب نگذرد، بهبودی کامل امکان پذیر است.

بدیهی است که اگر مرگ بالینی به دلیل گرسنگی اکسیژن یا مسمومیت شدید سیستم عصبی مرکزی اتفاق بیفتد، این دوره به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

مصرف اکسیژن به شدت به دمای بدن بستگی دارد، بنابراین با هیپوترمی اولیه (به عنوان مثال، غرق شدن در آب یخی یا گرفتار شدن در بهمن)، احیای موفقیت آمیز حتی بیست دقیقه یا بیشتر پس از ایست قلبی امکان پذیر است. و بالعکس - در دمای بدن بالا، این مدت به یک یا دو دقیقه کاهش می یابد.

بنابراین، سلول های قشر مغز در هنگام وقوع مرگ بالینی بیشترین آسیب را متحمل می شوند و بازسازی آنها نه تنها برای فعالیت بیولوژیکی بعدی بدن، بلکه برای وجود یک فرد به عنوان یک فرد نیز اهمیت تعیین کننده ای دارد.

بنابراین، بازسازی سلول های سیستم عصبی مرکزی در اولویت قرار دارد. برای تاکید بر این نکته، بسیاری از منابع پزشکی از اصطلاح احیای قلبی و ریوی و مغزی (CPC) استفاده می کنند.

مفاهیم مرگ اجتماعی، مرگ مغزی، مرگ بیولوژیکی

تاخیر در احیای قلبی ریوی شانس بازیابی عملکردهای حیاتی بدن را تا حد زیادی کاهش می دهد. بنابراین، اگر اقدامات احیا 10 دقیقه پس از ایست قلبی آغاز شود، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، بازسازی کامل عملکرد سیستم عصبی مرکزی غیرممکن است. بیماران زنده از علائم عصبی کم و بیش شدید رنج خواهند برد. با آسیب به قشر مغز همراه است.

اگر احیای قلبی ریوی 15 دقیقه پس از شروع مرگ بالینی شروع شود، در اغلب موارد مرگ کامل قشر مغز رخ می دهد که منجر به به اصطلاح مرگ اجتماعی فرد می شود. در این حالت فقط می توان عملکردهای رویشی بدن (تنفس مستقل، تغذیه و غیره) را بازیابی کرد و فرد به صورت فردی می میرد.

20 دقیقه پس از ایست قلبی، به عنوان یک قاعده، مرگ مغزی کامل رخ می دهد، زمانی که حتی عملکردهای خودمختار نمی توانند بازیابی شوند. امروزه مرگ کلی مغزی از نظر قانونی معادل مرگ یک فرد است، اگرچه هنوز هم می توان با کمک تجهیزات پزشکی و داروهای مدرن تا مدتی حیات بدن را حفظ کرد.

مرگ بیولوژیکینشان دهنده مرگ عظیم سلول های اندام های حیاتی است که در آن ترمیم وجود بدن به عنوان یک سیستم یکپارچه دیگر امکان پذیر نیست. داده های بالینی نشان می دهد که مرگ بیولوژیکی 30-40 دقیقه پس از ایست قلبی رخ می دهد، اگرچه علائم آن بسیار دیرتر ظاهر می شود.

اهداف و اهمیت احیای قلبی ریوی به موقع

انجام احیای قلبی ریوی نه تنها برای از سرگیری تنفس طبیعی و ضربان قلب در نظر گرفته شده است، بلکه منجر به بازیابی کامل عملکرد کلیه اندام ها و سیستم ها می شود.

در اواسط قرن گذشته، دانشمندان با تجزیه و تحلیل داده های کالبد شکافی متوجه شدند که بخش قابل توجهی از مرگ و میرها با صدمات تروماتیک ناسازگار با زندگی یا تغییرات دژنراتیو غیرقابل درمان ناشی از کهولت سن یا بیماری مرتبط نیست.

بر اساس آمارهای مدرن، احیای قلبی ریوی به موقع می تواند از هر چهارم مرگ جلوگیری کند و بیمار را به زندگی کامل بازگرداند.

در همین حال، اطلاعات در مورد اثربخشی احیای اولیه قلبی ریوی در مرحله پیش بیمارستانی بسیار ناامید کننده است. به عنوان مثال، در ایالات متحده، سالانه حدود 400000 نفر بر اثر ایست قلبی ناگهانی جان خود را از دست می دهند. علت اصلی مرگ این افراد بی موقع بودن یا کیفیت پایین کمک های اولیه است.

بنابراین، آگاهی از اصول احیای قلبی ریوی نه تنها برای پزشکان، بلکه برای افراد بدون تحصیلات پزشکی نیز در صورتی که نگران جان و سلامت دیگران هستند، ضروری است.

اندیکاسیون های احیای قلبی ریوی

اندیکاسیون احیای قلبی ریوی تشخیص مرگ بالینی است.

علائم مرگ بالینی به اساسی و اضافی تقسیم می شوند.

علائم اصلی مرگ بالینی عبارتند از: عدم هوشیاری، تنفس، ضربان قلب و گشاد شدن مداوم مردمک ها.

فقدان تنفس را می توان با بی حرکتی قفسه سینه و دیواره قدامی شکم مشکوک کرد. برای تأیید صحت علامت، باید به روی صورت قربانی خم شوید، سعی کنید حرکت هوا را با گونه خود احساس کنید و به صداهای تنفسی که از دهان و بینی بیمار می آید گوش دهید.

برای بررسی در دسترس بودن تپش قلب. نیاز به بررسی دارد نبضبر روی شریان های کاروتید (در عروق محیطی وقتی فشار خون به 60 میلی متر جیوه و کمتر می رسد، نبض احساس نمی شود).

بالشتک های انگشت اشاره و میانی روی ناحیه سیب آدم قرار می گیرند و به راحتی به سمت حفره ای که توسط بالشتک عضلانی محدود شده است (عضله sternocleidomastoid) حرکت می کنند. عدم وجود نبض در اینجا نشان دهنده ایست قلبی است.

برای بررسی واکنش مردمک. پلک را کمی باز کنید و سر بیمار را به سمت نور بچرخانید. اتساع مداوم مردمک ها نشان دهنده هیپوکسی عمیق سیستم عصبی مرکزی است.

علائم اضافی: تغییر رنگ پوست قابل مشاهده (رنگ پریدگی مرده، سیانوز یا سنگ مرمر)، نداشتن تون عضلانی (یک اندام بلند شده و رها شده به صورت شلاق مانند شلاق می افتد)، فقدان رفلکس (عدم واکنش به لمس، جیغ، محرک های دردناک). ).

از آنجایی که فاصله زمانی بین شروع مرگ بالینی و بروز تغییرات غیرقابل برگشت در قشر مغز بسیار کم است، تشخیص سریع مرگ بالینی موفقیت تمام اقدامات بعدی را تعیین می کند.

موارد منع احیای قلبی ریوی

انجام احیای قلبی ریوی با هدف بازگرداندن بیمار به زندگی کامل و طولانی نشدن روند مرگ است. بنابراین، اگر وضعیت مرگ بالینی به پایان طبیعی یک بیماری جدی طولانی مدت تبدیل شده باشد که قدرت بدن را کاهش داده و تغییرات شدید تخریبی را در بسیاری از اندام ها و بافت ها به دنبال داشته باشد، اقدامات احیا انجام نمی شود. ما در مورد مراحل پایانی آسیب شناسی انکولوژیک، مراحل شدید بیماری مزمن قلبی صحبت می کنیم. تنفسی، کلیوی نارسایی کبد و مانند آن.

موارد منع احیای قلبی ریوی نیز نشانه های آشکار بیهودگی کامل هر اقدام پزشکی است.

اول از همه، ما در مورد آسیب قابل مشاهده صحبت می کنیم که با زندگی ناسازگار است.

به همین دلیل، در صورت مشاهده علائم مرگ بیولوژیکی، اقدامات احیا انجام نمی شود.

علائم اولیه مرگ بیولوژیکی 1-3 ساعت پس از ایست قلبی ظاهر می شود. اینها خشک شدن قرنیه، خنک شدن بدن، لکه های جسد و سختی مورتیس هستند.

خشک شدن قرنیه با کدر شدن مردمک و تغییر رنگ عنبیه ظاهر می شود که با لایه ای سفید رنگ پوشیده شده است (به این علامت "درخشش شاه ماهی" می گویند). علاوه بر این، یک علامت "مردمک گربه" وجود دارد - وقتی کره چشم کمی فشرده می شود، مردمک به شکاف کوچک می شود.

بدن در دمای اتاق با سرعت یک درجه در ساعت خنک می شود، اما در اتاق خنک این فرآیند سریعتر اتفاق می افتد.

لکه های جسد به دلیل توزیع مجدد خون پس از مرگ تحت تأثیر گرانش تشکیل می شوند. اولین لکه ها را می توان از پایین روی گردن پیدا کرد (اگر بدن به پشت خوابیده باشد در پشت و اگر فرد روی شکم مرده باشد در جلو).

Rigor mortis از عضلات فک شروع می شود و متعاقباً از بالا به پایین در سراسر بدن پخش می شود.

بنابراین، قوانین احیای قلبی ریوی نیاز به شروع فوری اقدامات بلافاصله پس از تشخیص مرگ بالینی دارد. تنها استثناء مواردی است که عدم امکان بازگشت بیمار به زندگی آشکار است (آسیب های قابل مشاهده ناسازگار با زندگی، ضایعات دژنراتیو غیرقابل جبران مستند ناشی از بیماری مزمن شدید، یا علائم بارز مرگ بیولوژیکی).

مراحل و مراحل احیای قلبی ریوی

مراحل و مراحل احیای قلبی ریوی توسط پدرسالار احیا، نویسنده اولین کتابچه راهنمای بین المللی احیای قلبی ریوی و مغزی، پیتر صفر، دکترای دانشگاه پیتسبورگ، توسعه یافته است.

امروزه استانداردهای بین المللی احیای قلبی ریوی شامل سه مرحله است که هر مرحله شامل سه مرحله است.

مرحله اول. در اصل، احیای قلبی ریوی اولیه است و شامل مراحل زیر است: اطمینان از باز بودن راه هوایی، تنفس مصنوعی و ماساژ قلبی بسته.

هدف اصلی این مرحله جلوگیری از مرگ بیولوژیکی با مبارزه فوری با گرسنگی اکسیژن است. بنابراین اولین مرحله اولیه احیای قلبی ریوی نامیده می شود پشتیبانی از حیات اولیه .

مرحله دومتوسط یک تیم تخصصی از احیاگرها انجام می شود و شامل درمان دارویی، نظارت بر ECG و دفیبریلاسیون است.

این مرحله نامیده می شود حفظ بیشتر زندگی. از آنجایی که پزشکان وظیفه دستیابی به گردش خون خود به خود را بر عهده دارند.

مرحله سومبه طور انحصاری در بخش های مراقبت های ویژه تخصصی انجام می شود و به همین دلیل نامیده می شود حمایت از زندگی طولانی مدت. هدف نهایی آن: اطمینان از بازیابی کامل تمام عملکردهای بدن.

در این مرحله، معاینه جامع بیمار انجام می شود، علت ایست قلبی مشخص می شود و میزان آسیب ناشی از وضعیت مرگ بالینی ارزیابی می شود. آنها اقدامات پزشکی را با هدف بازتوانی همه اندام ها و سیستم ها انجام می دهند و به از سرگیری فعالیت ذهنی کامل دست می یابند.

بنابراین، احیای قلبی ریوی اولیه شامل تعیین علت ایست قلبی نمی شود. تکنیک آن بسیار متحد است و جذب تکنیک های روش شناختی بدون در نظر گرفتن تحصیلات حرفه ای برای همه قابل دسترسی است.

الگوریتم انجام احیای قلبی ریوی

الگوریتم انجام احیای قلبی ریوی توسط انجمن قلب آمریکا (AHA) پیشنهاد شده است. این امر تداوم کار احیاگران را در تمام مراحل و مراحل مراقبت از بیماران مبتلا به ایست قلبی فراهم می کند. به همین دلیل الگوریتم نامیده می شود زنجیره زندگی .

اصل اساسی احیای قلبی ریوی مطابق با الگوریتم: اطلاع رسانی زودهنگام یک تیم تخصصی و انتقال سریع به مرحله حمایت از زندگی بیشتر.

بنابراین، درمان دارویی، دفیبریلاسیون و نظارت بر ECG باید در اسرع وقت انجام شود. بنابراین درخواست کمک های پزشکی تخصصی در اولویت اول احیای اولیه قلبی ریوی است.

قوانین احیای قلبی ریوی

اگر مراقبت در خارج از دیوارهای یک مرکز پزشکی انجام شود، ابتدا باید ایمنی محل برای بیمار و احیاگر بررسی شود. در صورت لزوم، بیمار منتقل می شود.

در صورت کوچکترین شک به تهدید مرگ بالینی (تنفس پر سر و صدا، نادر یا نامنظم، گیجی، رنگ پریدگی و غیره)، باید برای کمک تماس بگیرید. پروتکل CPR به "دست های زیادی" نیاز دارد، بنابراین مشارکت چند نفر باعث صرفه جویی در زمان، افزایش کارایی مراقبت های اولیه و در نتیجه افزایش شانس موفقیت می شود.

از آنجایی که تشخیص مرگ بالینی باید در اسرع وقت مشخص شود، هر حرکتی باید حفظ شود.

اول از همه باید هوشیاری را بررسی کرد. در صورت عدم پاسخگویی به تماس و سؤالات مربوط به سلامتی، بیمار می تواند اندکی توسط شانه ها تکان داده شود (در صورت مشکوک شدن به آسیب ستون فقرات، احتیاط بسیار لازم است). اگر نمی توانید پاسخی برای سؤالات دریافت کنید، باید فالانکس ناخن قربانی را محکم با انگشتان خود فشار دهید.

در صورت عدم وجود هوشیاری، لازم است بلافاصله با کمک پزشکی واجد شرایط تماس بگیرید (بهتر است این کار را از طریق دستیار انجام دهید، بدون اینکه معاینه اولیه قطع شود).

اگر قربانی بیهوش باشد و به تحریک دردناک (ناله، گریمس) پاسخ ندهد، این نشان دهنده یک کمای عمیق یا مرگ بالینی است. در این صورت باید همزمان با یک دست چشم را باز کرد و واکنش مردمک ها به نور را ارزیابی کرد و با دست دیگر نبض را در شریان کاروتید بررسی کرد.

در افراد بی هوش، کاهش شدید ضربان قلب ممکن است، بنابراین باید حداقل 5 ثانیه برای موج نبض صبر کنید. در این مدت واکنش مردمک ها به نور بررسی می شود. برای انجام این کار، چشم را کمی باز کنید، عرض مردمک را ارزیابی کنید، سپس آن را ببندید و با مشاهده واکنش مردمک دوباره آن را باز کنید. در صورت امکان، منبع نور را به مردمک چشم هدایت کنید و واکنش را ارزیابی کنید.

مردمک ها در صورت مسمومیت با مواد خاصی (مسکن های مخدر، مواد افیونی) دائماً منقبض می شوند، بنابراین نمی توان به این علامت کاملاً اعتماد کرد.

بررسی وجود ضربان قلب اغلب تشخیص را تا حد زیادی به تاخیر می اندازد، بنابراین توصیه های بین المللی برای احیای قلبی ریوی اولیه بیان می کند که اگر موج نبض در عرض پنج ثانیه تشخیص داده نشود، تشخیص مرگ بالینی با فقدان هوشیاری و تنفس ثابت می شود.

برای ثبت عدم تنفس، آنها از این تکنیک استفاده می کنند: "می بینم، می شنوم، احساس می کنم." عدم حرکت قفسه سینه و دیواره قدامی شکم را مشاهده کنید، سپس به سمت صورت بیمار خم شوید و سعی کنید صداهای تنفسی را بشنوید و حرکت هوا را با گونه احساس کنید. اتلاف وقت با استفاده از تکه های پنبه، آینه و غیره روی بینی و دهان غیر قابل قبول است.

پروتکل احیای قلبی ریوی بیان می کند که شناسایی علائمی مانند بیهوشی، کمبود تنفس و موج نبض در عروق بزرگ برای تشخیص مرگ بالینی کافی است.

گشاد شدن مردمک اغلب تنها 30 تا 60 ثانیه پس از ایست قلبی مشاهده می شود و این علامت در دقیقه دوم مرگ بالینی به حداکثر خود می رسد، بنابراین نباید زمان گرانبهایی را برای ایجاد آن تلف کنید.

بنابراین، قوانین انجام احیای قلبی ریوی اولیه مستلزم اولین درخواست کمک از افراد خارجی، فراخوانی یک تیم تخصصی در صورت مشکوک شدن به وضعیت بحرانی قربانی و شروع اقدامات احیا در اولین فرصت ممکن است.

تکنیک انجام احیای قلبی ریوی اولیه

حفظ باز بودن راه هوایی

در حالت ناخودآگاه، تون عضلانی اوروفارنکس کاهش می‌یابد که منجر به مسدود شدن ورودی حنجره توسط زبان و بافت‌های نرم اطراف می‌شود. علاوه بر این، در غیاب هوشیاری، خطر انسداد راه های هوایی با خون، استفراغ و قطعات دندان و پروتز وجود دارد.

بیمار باید به پشت روی یک سطح سخت و صاف قرار گیرد. قرار دادن یک بالشتک ساخته شده از مواد ضایعاتی در زیر تیغه های شانه یا قرار دادن سر در موقعیت بالا توصیه نمی شود. استاندارد احیای قلبی ریوی اولیه، مانور سه گانه Safar است: کج کردن سر به عقب، باز کردن دهان و هل دادن فک پایین به جلو.

برای اطمینان از اینکه سر به عقب متمایل می شود، یک دست را روی ناحیه فرونتوپریتال سر قرار می دهیم و دست دیگر را زیر گردن آورده و با احتیاط بلند می کنیم.

در صورت مشکوک شدن آسیب جدی به ستون فقرات گردنی (سقوط از ارتفاع، آسیب غواص، تصادفات اتومبیل)، کج کردن سر به عقب انجام نمی شود. در چنین مواقعی نیز نباید سر خود را خم کنید یا آن را به طرفین بچرخانید. سر، سینه و گردن باید در یک صفحه ثابت شوند. باز بودن راه هوایی با کشش کمی سر، باز کردن دهان و باز کردن فک پایین به دست می آید.

کشش فک با هر دو دست انجام می شود. شست ها روی پیشانی یا چانه قرار می گیرند و بقیه شاخه های فک پایین را می پوشانند و آن را به سمت جلو حرکت می دهند. لازم است که دندان های پایینی هم سطح دندان های بالا و یا کمی جلوتر از آنها باشد.

معمولاً با حرکت فک به سمت جلو، دهان بیمار کمی باز می شود. باز شدن اضافی دهان با یک دست و با استفاده از قرار دادن صلیب شکل انگشت اول و دوم به دست می آید. انگشت اشاره به گوشه دهان قربانی وارد می شود و روی دندان های بالایی فشار داده می شود، سپس انگشت شست روی دندان های پایینی مقابل فشار داده می شود. در صورت فشردن محکم فک ها، انگشت اشاره از گوشه دهان پشت دندان ها قرار می گیرد و دست دیگر روی پیشانی بیمار فشار داده می شود.

دوز سه گانه صفر با بررسی حفره دهان تکمیل می شود. با استفاده از انگشت اشاره و میانی که در یک دستمال پیچیده شده است، استفراغ، لخته های خون، قطعات دندان، قطعات دندان مصنوعی و سایر اشیاء خارجی از دهان خارج می شود. برداشتن پروتزهای محکم و محکم توصیه نمی شود.

تهویه مصنوعی

گاهی اوقات تنفس خود به خودی پس از ایمن شدن راه هوایی بازیابی می شود. اگر این اتفاق نیفتاد، به روش دهان به دهان به تهویه مصنوعی ریه ها اقدام کنید.

دهان قربانی را با دستمال یا دستمال بپوشانید. احیاگر در کنار بیمار قرار می گیرد، یک دست خود را زیر گردن قرار می دهد و کمی آن را بلند می کند، دست دیگر را روی پیشانی قرار می دهد و سعی می کند سر را به سمت عقب متمایل کند، با انگشتان همان دست بینی قربانی را نیشگون می گیرد و سپس با کشیدن یک نفس عمیق، بازدم را به داخل دهان قربانی می دهد. اثربخشی این روش با گردش قفسه سینه قضاوت می شود.

احیای قلبی ریوی اولیه در نوزادان به روش دهان به دهان و بینی انجام می شود. سر کودک به عقب پرتاب می شود، سپس دستگاه احیا دهان و بینی کودک را با دهان می پوشاند و بازدم را انجام می دهد. هنگام انجام احیای قلبی ریوی در نوزادان، به یاد داشته باشید که حجم جزر و مد 30 میلی لیتر است.

روش دهان به بینی برای آسیب های لب، فک بالا و پایین، ناتوانی در بازکردن دهان و در صورت احیا در آب استفاده می شود. ابتدا با یک دست پیشانی قربانی را فشار می دهند و با دست دیگر فک پایین را بیرون می زنند در حالی که دهان بسته می شود. سپس بازدم را داخل بینی بیمار انجام دهید.

هر دم نباید بیش از 1 ثانیه طول بکشد، سپس باید صبر کنید تا قفسه سینه بیفتد و یک نفس دیگر در ریه های قربانی بکشید. پس از یک سری دو تزریق، آنها به سمت فشرده سازی قفسه سینه (ماساژ بسته قلب) می روند.

شایع ترین عوارض احیای قلبی ریوی در مرحله آسپیراسیون خون از راه های هوایی و ورود هوا به معده قربانی رخ می دهد.

برای جلوگیری از ورود خون به ریه های بیمار، توالت دائمی حفره دهان ضروری است.

هنگامی که هوا وارد معده می شود، برآمدگی در ناحیه اپی گاستر مشاهده می شود. در این صورت باید سر و شانه های بیمار را به پهلو بچرخانید و به آرامی روی ناحیه تورم فشار دهید.

جلوگیری از ورود هوا به معده شامل اطمینان از باز بودن راه هوایی کافی است. علاوه بر این، هنگام انجام فشردگی قفسه سینه، باید از استنشاق هوا خودداری کنید.

ماساژ قلب بسته

شرط لازم برای اثربخشی ماساژ قلبی بسته، قرار گرفتن قربانی روی یک سطح سخت و صاف است. احیاگر می تواند در هر دو طرف بیمار باشد. کف دست ها یکی روی دیگری قرار می گیرند و روی یک سوم پایینی جناغ سینه (دو انگشت عرضی بالای محل اتصال فرآیند xiphoid) قرار می گیرند.

فشار روی جناغ جناغی با قسمت پروگزیمال (کارپال) کف دست اعمال می شود، در حالی که انگشتان به سمت بالا بلند می شوند - این موقعیت به جلوگیری از شکستگی دنده کمک می کند. شانه های احیاگر باید موازی جناغ جناغی قربانی باشد. در هنگام فشرده سازی قفسه سینه، آرنج ها برای استفاده از وزن بدن شما خم نمی شوند. فشرده سازی با یک حرکت سریع و پرانرژی انجام می شود، جابجایی قفسه سینه باید به 5 سانتی متر برسد. بعد از 30 سیکل، 2 نفس بکشید، سپس یک سری چرخه جدید فشرده سازی قفسه سینه را شروع کنید. در این حالت، تکنیک احیای قلبی ریوی باید میزان فشرده سازی حدود 80 در دقیقه را فراهم کند.

احیای قلبی ریوی در کودکان زیر 10 سال شامل ماساژ قلب بسته با فرکانس 100 فشار در دقیقه است. فشرده سازی با یک دست انجام می شود، در حالی که جابجایی بهینه قفسه سینه نسبت به ستون فقرات 3-4 سانتی متر است.

برای نوزادان، ماساژ قلب بسته با انگشت اشاره و وسط دست راست انجام می شود. احیای قلبی ریوی نوزادان باید 120 ضربه در دقیقه را ارائه دهد.

معمول ترین عوارض احیای قلبی ریوی در مرحله ماساژ بسته قلبی: شکستگی دنده. جناغ سینه، پارگی کبد، آسیب قلبی، آسیب ریه از قطعات دنده.

بیشتر اوقات، آسیب ها به دلیل قرارگیری نادرست دست های احیاگر رخ می دهد. بنابراین اگر دست ها خیلی بالا قرار گیرند، شکستگی جناغ جناغ رخ می دهد، در صورت جابجایی به چپ، شکستگی دنده و آسیب به ریه ها از ترکش ها رخ می دهد و در صورت جابجایی به سمت راست، پارگی کبد امکان پذیر است.

پیشگیری از عوارض احیای قلبی ریوی همچنین شامل نظارت بر رابطه بین نیروی فشاری و کشسانی دیواره قفسه سینه است تا نیرو بیش از حد نباشد.

معیارهای اثربخشی احیای قلبی ریوی

در طول احیای قلبی ریوی، نظارت مداوم بر وضعیت قربانی ضروری است.

معیارهای اصلی برای اثربخشی احیای قلبی ریوی:

• بهبود رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده (کاهش رنگ پریدگی و سیانوز پوست، ظاهر شدن لب های صورتی).
• انقباض مردمک ها؛
• بازیابی پاسخ مردمک به نور؛
• موج پالس در عروق اصلی و سپس محیطی (می توانید یک موج پالس ضعیف را در شریان شعاعی در مچ احساس کنید).
• فشار خون 60-80 میلی متر جیوه؛
• ظاهر حرکات تنفسی

اگر ضربان مشخصی در شریان ها ظاهر شود، فشرده سازی قفسه سینه متوقف می شود و تهویه مصنوعی تا زمانی که تنفس خود به خودی عادی شود ادامه می یابد.

شایع ترین دلایل عدم وجود علائم احیای قلبی ریوی موثر عبارتند از:

• بیمار روی یک سطح نرم قرار دارد.
• موقعیت نادرست دست در هنگام فشرده سازی؛
• فشرده سازی ناکافی قفسه سینه (کمتر از 5 سانتی متر)؛
• تهویه ناکارآمد ریه ها (بررسی سینه و وجود بازدم غیرفعال)؛
• احیای تاخیری یا وقفه بیش از 5-10 ثانیه.

در صورت عدم وجود نشانه هایی از اثربخشی احیای قلبی ریوی، صحت اجرای آن بررسی می شود و اقدامات نجات ادامه می یابد. اگر با وجود تمام تلاش ها، 30 دقیقه پس از شروع تلاش های احیا، علائم بازگرداندن گردش خون ظاهر نشد، اقدامات نجات متوقف می شود. لحظه توقف احیای اولیه قلبی ریوی به عنوان لحظه مرگ بیمار ثبت می شود.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

اطلاعات ,

مرحله I - بازیابی راه هوایی. علت انسداد راه هوایی ممکن است مخاط، خلط، استفراغ، خون یا اجسام خارجی باشد. علاوه بر این، وضعیت مرگ بالینی با آرامش عضلانی همراه است: در نتیجه شل شدن عضلات فک پایین، فک پایین غرق می شود، ریشه زبان را می کشد، که ورودی نای را می بندد. مصدوم یا بیمار باید به پشت روی سطح سفت خوابیده شود، سرش را به پهلو بچرخاند، انگشت اول و دوم دست راست را روی هم بگذارد، دهانش را باز کند و با دستمال یا دستمال حفره دهان را تمیز کند.

مرحله دوم - تهویه مصنوعی. در مراحل اول احیای قلبی ریوی با روش های دهان به دهان، دهان به بینی و دهان به دهان و بینی انجام می شود.

مرحله III - گردش خون مصنوعی - با استفاده از ماساژ قلبی انجام می شود. فشرده سازی قلب به شما این امکان را می دهد که به طور مصنوعی برون ده قلبی ایجاد کنید و گردش خون را در بدن حفظ کنید. در همان زمان، گردش خون در اندام های حیاتی بازسازی می شود: مغز، قلب، ریه ها، کبد، کلیه ها. ماساژ قلبی بسته (غیر مستقیم) و باز (مستقیم) وجود دارد.

معیارهای اصلی برای اثربخشی احیای قلبی ریوی عبارتند از: بهبود رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده (کاهش رنگ پریدگی و سیانوز پوست، ظاهر شدن لب های صورتی). انقباض مردمک ها؛ بازیابی پاسخ مردمک به نور؛ موج پالس در عروق اصلی و سپس محیطی (می توانید یک موج پالس ضعیف را در شریان شعاعی در مچ احساس کنید). فشار خون 60-80 میلی متر جیوه؛ ظاهر حرکات تنفسی

عوارض احیای قلبی ریوی:

 شکستگی دنده و آسیب غضروف؛

 آمبولی چربی (آمبولی مغز استخوان)؛

 شکستگی جناغ جناغی؛

 خونریزی مدیاستن؛

 آسیب کبدی؛

 آمفیزم زیر جلدی؛

 آمفیزم مدیاستن

16. آسیب الکتریکی: علائم، کمک های اولیه.

آسیب الکتریکی آسیب ناشی از جریان الکتریکی است.

شما باید قربانی را از جریان جریان آزاد کنید - سوئیچ را خاموش کنید، فیوز را باز کنید، سیم ها را قطع کنید یا آنها را با استفاده از چوب چوبی یا سایر اشیاء نارسانا دور بیندازید. اگر این امکان پذیر نیست، قربانی باید بیرون کشیده شود. حمل قربانی برای جلوگیری از آسیب رساندن به امدادگر، با رعایت موارد احتیاطی انجام می شود: بدون دست زدن به قسمت های باز بدن، قربانی را فقط با لباس خود نگه دارید و به مکان امن منتقل کنید. در محل حادثه، اقدامات با هدف بازگرداندن فعالیت سیستم قلبی عروقی و تنفس بلافاصله آغاز می شود.

17. غرق شدگی: علائم، کمک های اولیه.

غرق شدگی نوعی خفگی مکانیکی است که در نتیجه پر شدن ریه ها از مایع رخ می دهد.

نشانه ها:

از دست دادن هوشیاری، کمبود تنفس و گردش خون؛

آبی یا رنگ پریدگی پوست، سردی بدن در لمس؛

ترشح آب یا مایع کف آلود از دهان یا بینی؛

عدم وجود رفلکس (رفلکس های تاندون در هنگام ضربه زدن به ناحیه زیر کشکک و همچنین واکنش مردمک ها به نور).

کمک های اولیه:

قربانی را شناور نگه دارید تا از ورود آب بیشتر به مجرای تنفسی جلوگیری کنید و سپس در اسرع وقت او را به ساحل بیاورید.

حفره دهان را کاملاً از آب و گل آزاد کنید.

با قرار دادن شکم بر روی زانو (شکل 20) آب را از بدن قربانی خارج کنید و با فشار دادن روی پشت و قوس‌های دنده‌ای، آب را مجبور کنید تا از مجرای تنفسی خارج شود.

18. گرمازدگی و آفتاب: علامت و کمک های اولیه

گرمازدگی یک گرمای بیش از حد حاد بدن است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض دمای بالای محیطی ایجاد می شود و با نقض تنظیم حرارت همراه است.

علائم. اولین نشانه های گرمازدگی احساس گرفتگی، ضعف عمومی، تشنگی طاقت فرسا است که اغلب با سردرد و احساس انقباض در قلب، درد درد در پشت، اپی گاستر و اندام ها همراه است. تنفس و نبض مکرر می شود، قرمزی ناگهانی پوست و تعریق زیاد رخ می دهد. صورت معمولا پرخون است، ملتحمه تزریق می شود.

کمک های اولیه برای گرمازدگی، از بین بردن گرمای بیش از حد بدن در سریع ترین زمان ممکن با تسهیل انتقال حرارت (تحت کنترل دماسنجی، ترجیحاً در رکتوم) با هر روش فیزیکی موجود است. قربانی باید به مکانی خنک تر و دارای تهویه هوا منتقل شود، لباس خود را دربیاورد، با لوسیون های سرد بپوشانید یا در یک ملحفه مرطوب بپیچید، یخ را روی سر و ناحیه رگ های بزرگ قرار دهید، بدن را با یخ، اتر، الکل با پنکه بمالید. دمیدن تا زمانی که درجه حرارت در رکتوم به 38 درجه سانتیگراد کاهش یابد. اگر قربانی هوشیار است، می توانید به او نوشیدنی سرد بدهید.

علائم آفتاب زدگی چیست؟

* استفراغ. سردرد. سرگیجه ناگهانی. ضعف. دمای بدن بالا تا 40 درجه یا بیشتر. نبض تسریع شده تنفس سریع و پی در پی. اسپاسم و درد عضلانی. عرق کردن به طور کامل متوقف می شود. پوست گرمتر و خشک تر می شود. از دست دادن هوشیاری.

19. علل، علائم، اصول کمک های اولیه برای مسمومیت: غذا، دارو، مونوکسید کربن.

مسمومیت غذایی (مسمومیت غذایی) - بیماری های حاد و به ندرت مزمن که در نتیجه خوردن غذای آلوده به میکروارگانیسم های یک نوع خاص یا حاوی موادی با طبیعت میکروبی یا غیر میکروبی که برای بدن سمی هستند ایجاد می شود.

اغلب علائم مسمومیت غذایی 1-2 ساعت پس از خوردن غذای بی کیفیت ظاهر می شود. علائم اصلی عبارتند از درد در ناحیه شکم، تهوع، استفراغ، اسهال، اغلب سردرد و سرگیجه، ضعف شدید و در موارد شدید، از دست دادن هوشیاری.

اگر مشکوک به بوتولیسم هستید، قبل از رسیدن آمبولانس، باید با محلول ضعیف سودا یا پرمنگنات پتاسیم، شستشوی معده انجام دهید، زغال چوب فعال و نوشیدنی های گرم فراوان (شیر، چای) بنوشید.

در صورت مسمومیت با آسپریندرد شکم، استفراغ، اسهال مشاهده می شود، تنگی نفس رخ می دهد، دمای بدن به شدت کاهش می یابد، بینایی به طور قابل توجهی بدتر می شود، فعالیت قلبی عروقی به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

در صورت مسمومیت با داروهای قلبی - مانند گلیکوزیدها (دیگوکسین یا کورگلیکون)، استفراغ، اسهال، درد شکم و همچنین سردرد ممکن است رخ دهد، نبض آهسته و ریتم قلب نامنظم ممکن است رخ دهد. در موارد شدید مسمومیت، افراد مسن دچار هذیان می شوند و اغلب ایست قلبی رخ می دهد.

در صورت مسمومیت دارویی، ابتدا باید معده قربانی را بشویید و باعث استفراغ شوید.

شستشوی معده با مصرف چند لیوان آب با نمک یا خردل خشک انجام می شود. همچنین می توانید از محلول پرمنگنات پتاسیم صورتی روشن استفاده کنید. هنگام تهیه آن باید مطمئن شوید که در هیچ موردی کریستال های بنفش حل نشده در آن وجود نداشته باشد که باعث سوختگی دیواره های معده شود.

مسمومیت با مونوکسید کربن -یک وضعیت پاتولوژیک حاد که در نتیجه ورود مونوکسید کربن به بدن انسان ایجاد می شود برای زندگی و سلامتی خطرناک است و بدون مراقبت های پزشکی کافی می تواند کشنده باشد.

علائم: در صورت مسمومیت خفیف: سردرد، تپش شقیقه ها، سرگیجه، درد قفسه سینه، سرفه خشک، اشک ریزش، تهوع، استفراغ، توهمات بینایی و شنوایی احتمالی، قرمزی پوست، رنگ قرمز کارمینی غشاهای مخاطی، تاکی کاردی، افزایش فشار خون

در صورت مسمومیت متوسط: خواب آلودگی، فلج حرکتی احتمالی با حفظ هوشیاری

در صورت مسمومیت شدید: از دست دادن هوشیاری، حالت تشنجی در حالت اغما، دفع غیر ارادی ادرار و مدفوع، نارسایی تنفسی که به طور مداوم تبدیل می شود، گاهی اوقات از نوع Cheyne-Stokes، مردمک های گشاد شده با واکنش ضعیف به نور.

باید فورا منبع هوای آلوده را از بین برد و تنفس را با اکسیژن خالص تامین کرد.

20. نیش حیوانات، مارهای سمی، حشرات: علائم، کمک های اولیه.

گزش حیوانات وحشی و اهلی قبل از هر چیز خطرناک است زیرا می تواند باعث ابتلای فرد به هاری شود. علاوه بر این، چنین نیش ها می تواند ظاهر آبسه و همچنین عفونت زخم را تحریک کند. کمک های اولیه برای نیش حیوانات شامل شستن کامل ناحیه آسیب دیده با آب جاری، استفاده از باند استریل و همچنین مشاوره به موقع با پزشک است.

علائم مارگزیدگی: علائم عمومی: سرگیجه، کاهش فشار خون، احتمال غش کردن. احساس بی حسی در صورت و زبان، مشکل در صحبت کردن و بلع، به ویژه هنگام نوشیدن. فلج صعودی به سرعت رخ می دهد که از اندام تحتانی شروع می شود و به سمت بالاتنه از جمله عضلات تنفسی گسترش می یابد. تنفس ابتدا برای مدت کوتاهی تند می شود، سپس نادرتر می شود. اختلالات مکرر ریتم قلب.