یکی از ویژگی های مشخصهقرن بیست و یکم تروماتیسم جمعی است. دلایل اصلی این امر عبارتند از: توسعه تولید ماشین آلات، افزایش سریع حمل و نقل جاده ای با بی تجربگی بسیاری از رانندگان و فرهنگ کم ترافیک در جاده ها.
خسارات ناشی از حیوانات اهلی بسیار گسترده شده است.
شدیدترین آسیب، چه از نظر طبیعت و چه از نظر عوارض و پیامدها، در بلایای ناشی از نیروهای طبیعی یا فعالیت های تکنولوژیکی انسان مشاهده می شود.
در ساختار آسیب های زمان صلح، جراحات باز (زخم ها) خطر خاصی را به همراه دارد.
یکی از ویژگی های متمایز آسیب های جراحی در شرایط اضطراری فراوانی قابل توجه موارد آسیب های متعدد و ترکیبی است که با عوارض شدیدی مانند شوک تروماتیک، از دست دادن خون حاد، خفگی و سندرم کمپارتمان طولانی همراه است.
جراحت باز یا زخم عبارت است از بر هم خوردن شکاف یکپارچگی پوشش (پوست، غشاهای مخاطی) با تخریب احتمالی بافت های زیرین.
با جراحات باز، کانال زخم به ناچار با میکروارگانیسم های بیماری زا آلوده می شود و به دنبال آن فرآیندهای التهابی مختلف ایجاد می شود.
خطرات اصلی که می تواند در اثر توسعه ایجاد شود، زخم های پیچیده همراه با یک یا برخی از عوارض زیر است:
الف) خونریزی با ایجاد کم خونی حاد؛
ب) شوک همراه با اختلال عملکرد اندام های حیاتی؛
ج) نفوذ عفونت؛
د) احتمال نقض یکپارچگی اندام های حیاتی.
تصویر بالینی زخم ها شامل علائم موضعی و عمومی است.
به علائم موضعیشامل درد، خونریزی از زخم، شکاف زخم.
علائم عمومی شامل علائم مشخصه یک عارضه زخم خاص (کم خونی حاد، شوک، عفونت و غیره) است.
درد در زمان آسیب ناشی از آسیب به گیرنده ها و تنه عصبی است. شدت درد به موارد زیر بستگی دارد:
1) تعداد عناصر عصبی در ناحیه آسیب دیده:
2) از واکنش بدن قربانی، وضعیت عصبی او. مشخص است که واکنش افراد به درد متفاوت است. بنابراین، در صورت ترس، آسیب غیر منتظره و غیره. زور دردبه طور قابل توجهی افزایش می یابد؛
3) در مورد ماهیت سلاح زخمی و سرعت آسیب: هر چه سلاح تیزتر باشد، تعداد سلول ها و عناصر عصبی کمتر از بین می رود و هر چه سریعتر آسیب ایجاد شود، درد کمتر می شود.
خونریزی بستگی به ماهیت و تعداد عروقی دارد که در طول آسیب تخریب شده اند. شدیدترین خونریزی زمانی رخ می دهد که عروق بزرگ شریانی آسیب ببینند.
شکاف زخم با اندازه، عمق و اختلال در یکپارچگی الیاف الاستیک پوست تعیین می شود. میزان شکاف زخم نیز با ماهیت بافت مرتبط است. زخم‌هایی که در جهت رشته‌های الاستیک پوست قرار دارند، معمولاً دارای شکاف بزرگ‌تری نسبت به زخم‌هایی هستند که موازی با آنها هستند.
آسیب های بسته به بافت ها و اندام ها شامل آسیب هایی است که با نقض یکپارچگی همراه است پوستو غشاهای مخاطی قابل مشاهده است. وجود دارد: آسیب بافت نرم بسته. اندام های واقع در حفره ها؛ استخوان ها و مفاصل. شدت آسیب به نیروی تروماتیک، جهت و مدت ضربه آن، ناحیه ناحیه بدن تحت تاثیر آسیب، وضعیت بدن و عوامل دیگر بستگی دارد. انواع اصلی آسیب های بسته زیر مشخص می شود: کبودی، رگ به رگ شدن، پارگی و دررفتگی.
جراحت- شایع ترین آسیب مکانیکی بسته به بافت ها و اندام ها، ناشی از قرار گرفتن کوتاه مدت در معرض یک جسم جامد روی سطح بدن بدون نقض یکپارچگی آناتومیکی پوست، بافت ها، غشاهای مخاطی و اندام ها. چنین آسیبی معمولاً در اثر برخورد جسم سختی که سطح وسیعی دارد و انرژی جنبشی کمی دارد و همچنین هنگامی که بدن بر روی یک سطح سخت می افتد اتفاق می افتد. این نوع آسیب با غیرمنتظره بودن، سرعت و مدت زمان کوتاه ضربه مشخص می شود. در بیشتر موارد، کبودی ها ماهیتی محلی دارند.
کبودی به عنوان یک نوع آسیب با موضعی و علائم عمومی. علائم موضعی عبارتند از: درد با قدرت و مدت زمان متفاوت. تورم در ناحیه کبودی؛ کبودی، خونریزی ناشی از پارگی رگ های خونی; اختلال در عملکرد قسمت آسیب دیده بدن. با قوی و گسترده آسیب بستهعلائم عمومی مشخصه این نوع آسیب نیز رخ می دهد: افزایش دمای بدن، اختلالات خواب و اشتها، علائم کم خونی و گاهی اوقات شوک ایجاد می شود. درد شدید با کبودی پریوستوم، اندام تناسلی خارجی، تنه های عصبی بزرگ و شبکه ها رخ می دهد.
ارائه کمک های اولیه برای کبودی شامل استفاده از بانداژ فشاری، سرد (کیسه یخ به مدت 40-50 دقیقه، با استراحت 10-15 دقیقه) است که به کاهش یا توقف خونریزی، درد و غیره کمک می کند. برای بهبود جریان خون. و لنفاوی، اندام آسیب دیده اندکی بلند شده است. اگر ناحیه وسیعی از بافت کبود شده باشد، ممکن است درد شدیدی ایجاد شود که نیاز به تجویز مسکن و بی حرکتی حمل و نقل دارد.
از روز 2-3، درمان با هدف تسریع در جذب خونریزی انجام می شود. برای این منظور، روش های حرارتی انجام می شود (گرم کردن کمپرس های نیمه الکل یا روغن، پدهای گرمایشیحمام آب گرم با دمای 36.5-37 درجه سانتیگراد). در صورت ضربه همراه با خونریزی، کمپرس هایی با مواد قابل جذب روی عضلات و مفاصل اعمال می شود. مواد دارویی، درمان فیزیوتراپی تجویز می شود. در صورت وجود هماتوم (تومور خونی)، سوراخ کردن و مکش خون و تجویز آنتی بیوتیک اندیکاسیون دارد.
کشش- این پارگی بافت ها با حفظ یکپارچگی آناتومیکی آنها است. هنگامی که بافت پاره می شود، یکپارچگی آناتومیک حفظ نمی شود. رباط ها و ماهیچه های تاندون اغلب تحت تأثیر رگ به رگ شدن و پارگی قرار می گیرند. چنین صدماتی پس از انقباض شدید و سریع بافت ها و اندام ها یا کشش بیش از حد، به عنوان مثال، در نتیجه بلند کردن وزنه های سنگین، دویدن، ضربه زدن با یک جسم صلب و غیره رخ می دهد.
علائم رگ به رگ شدن و پارگی بافت مانند کبودی است، اما بارزتر است. اولین مراقبت های بهداشتیبرای پیچ خوردگی و پارگی بافت مانند کبودی است.
رگ به رگ شدن به همان روش کبودی درمان می شود، اما روش های حرارتی 3-5 روز پس از آسیب تجویز می شود. هنگامی که بافت پاره می شود، بی حرکتی انجام می شود. پارگی کامل تاندون ها و عضلات نیاز دارد مداخله جراحی: بخیه زدن و گچ گرفتنبه مدت 2-3 هفته
نابجایی- جابجایی مداوم انتهای مفصلی استخوان ها فراتر از محدوده حرکت طبیعی آنها. دررفتگی ها بین کامل (سطوح مفصلی با یکدیگر تماس ندارند) و ناقص (سطوح مفصلی تا حدی لمس می شوند) تشخیص داده می شوند.
بسته به منشا، دررفتگی ها به مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند. اولین مورد در دوره قبل از تولد در نتیجه رشد نامناسب یا ناکافی سطوح مفصلی ایجاد می شود؛ سطوح اکتسابی اغلب نتیجه صدمات است. دررفتگی های تروماتیک 80 تا 90 درصد از تمام موارد دررفتگی ها را تشکیل می دهند که شایع ترین موضع گیری در مفاصل شانه و آرنج است. اغلب آنها توسط نیروی خارجی ایجاد می شوند، کمتر در اثر انقباض بیش از حد عضلانی.
هر دررفتگی با موارد زیر مشخص می شود: درد در مفصل که در حین حرکت یا لمس مفصل افزایش می یابد. موقعیت اجباری اندام، مشخصه هر نوع دررفتگی؛ تغییر شکل در ناحیه مفصل؛ اختلال در عملکرد مفصل؛ تغییر در طول اندام (اغلب کوتاه شدن). علاوه بر این، تورم و درد ممکن است رخ دهد.
مراقبت های اورژانسی برای پیچ خوردگی شامل:
- اطمینان از استراحت اندام آسیب دیده با بی حرکت کردن آن با آتل های استاندارد، باند ثابت یا وسایل بداهه.
- تجویز داروهای مسکن؛
- استفاده از سرما در ناحیه مفصل برای کاهش خونریزی، تورم، درد.
- استفاده از یک پانسمان آسپتیک اولیه روی زخم برای دررفتگی های تروماتیک باز.
- انتقال فوری بیمار به موسسه پزشکیبرای کاهش دررفتگی
هدف درمان بازگرداندن وضعیت طبیعی استخوان ها در مفصل، حفظ آنها در این موقعیت و به حداکثر رساندن است. بهبودی کاملعملکرد مفصل آسیب دیده
سوالات را مرور کنید
- صدمات بافت نرم بسته را فهرست کنید.
- هر نوع آسیب بافت نرم بسته را توضیح دهید.
- در مورد مراقبت های اورژانسی برای کبودی، رگ به رگ شدن و دررفتگی به ما بگویید.
مبحث شماره 5. کمک های اولیه برای جراحات.
مفاهیم کلی آسیب های بسته و باز. مفهوم زخم، خطر آسیب (خونریزی، آلودگی زخم، آسیب به اندام های حیاتی). زخم های نافذ جمجمه، قفسه سینه، شکم. علائم، کمک های اولیه مفاهیم مربوط به آسپسیس قوانین حمل و نقل مواد استریل مفهوم ضد عفونی کننده پانسمان اولیه
درس های عملی بانداژ روی سر و گردن، روی چشم، پیشانی، گوش، پوست سرسر، فک پایین، چانه. استفاده از بانداژ توسط خودتان و کمک متقابل اشکالی ندارد. باندهای مشبک لوله ای.
بانداژ روی سینه، شکم و پرینه. ویژگی های کمک های اولیه و استفاده از یک پانسمان انسدادی برای زخم های نافذ قفسه سینهبا پنوموتوراکس باز و شکم. بستن بانداژ به عنوان یک امر خودیاری و کمک متقابل
بانداژ برای اندام فوقانی و تحتانی. بانداژ اندام فوقانی: ناحیه مفصل شانه، بازو، مفصل آرنج، دست، انگشتان.
بانداژ اندام تحتانی: ناحیه کشاله ران, قسمت بالاباسن، مفصل ران، وسط ران، مفصل زانوساق پا مفصل مچ پا، پا.
ویژگی های استفاده از بانداژ در زمستان. استفاده از بانداژ یک امر خودیاری و کمک متقابل است.
مشخص است که بخش قابل توجهی از قربانیانی که جراحات شدید، اما نه کشنده دریافت کرده اند، دقیقاً به دلیل تأخیر در ارائه مراقبت های پزشکی جان خود را از دست می دهند. 1 ساعت پس از آسیب شدید، تا 30٪ از قربانیان به این دلیل می میرند، پس از 3 ساعت - 60٪، پس از 6 ساعت - تا 90٪. تصادفی نیست که اولین ساعت از آغاز فاجعه، زمانی که حتی یک دقیقه را نمی توان از دست داد، "ساعت طلایی" نامیده شد.
مفهوم جراحت و زخمآسیب ها می توانند باز یا بسته باشند. به صدمات بازشامل چنین صدماتی است که نشانه ضروری آن نقض یکپارچگی پوست یا یکپارچگی غشاهای مخاطی قابل مشاهده است.
صدمات بسته شامل صدمات است اعضای داخلیقفسه سینه و حفره شکم، مغز، عروق خونی و تنه عصبی، شکستگی های بستهاستخوان ها، کبودی، پارگی بافت نرم، رگ به رگ شدن رباط ها و تاندون ها، دررفتگی در مفاصل، فشرده سازی و کوفتگی. با آسیب های بسته جدا شده، هیچ آسیبی به پوست یا غشاهای مخاطی قابل مشاهده نمی شود.
زخم ها
نقض یکپارچگی پوست، غشاهای مخاطی، بافت‌های عمیق‌تر و اندام‌های داخلی در اثر ضربه‌های مکانیکی یا سایر موارد گفته می‌شود. زخم
اگر با زخم های باز فقط یکپارچگی پوست یا غشای مخاطی قابل مشاهده به خطر بیفتد، زخم سطحی . زخم های سطحی، که در آن اختلال ناقص پوست یا غشای مخاطی وجود دارد، نامیده می شوند ساییدگی ها
اگر یکپارچگی پوست و غشای مخاطی قابل مشاهده به خطر بیفتد و همچنین بافت‌ها و اندام‌های زیرین عمیق‌تر آسیب ببینند، آنگاه زخم عمیق در مواردی که زخم های عمیق به غشای داخلی آسیب می رساند حفره های تشریحی(جمجمه، قفسه سینه، شکم، مفصلی)، سپس چنین آسیب هایی نامیده می شود نافذ. به زخم هایی که دهانه ورودی و خروجی دارند گفته می شود انتها به انتها . در نتیجه نفوذ جسم زخمی به بافت ها، تخریب آنها تا تمام عمق زخم، حفره ای ایجاد می شود که به آن می گویند. کانال زخم
با توجه به مکانیسم کاربرد، ماهیت جسم زخمی و آسیب بافتی، زخم ها به صورت بریده، چاقو، خرد شده، گاز گرفته، پاره شده، پوست سر، کبود، له شده و گلوله تفکیک می شوند.
زخم بریده، که توسط یک جسم تیز ایجاد می شود، با غلبه طول بر عمق، لبه های صاف، حداقل حجم بافت مرده و تغییرات واکنشی در اطراف زخم مشخص می شود.
زخم خرد شده - در اثر برخورد یک جسم تیز سنگین ایجاد می شود، دارای عمق و حجم زیادی از بافت غیر قابل دوام است.
پارگی - زمانی تشکیل می شود که بافت های نرم در معرض یک عامل مخرب قرار می گیرند که از توانایی فیزیکی آنها برای کشش فراتر می رود. لبه های آن نامنظم است، جدا شدن یا جدا شدن بافت و تخریب عناصر بافتی به میزان قابل توجهی وجود دارد.
زخم سوراخ - زمانی رخ می دهد که بافت نرم توسط سوزن، بال، ناخن، چاقو، سرنیزه و غیره آسیب می بیند. این زخم ها معمولا عمیق، اغلب کور، با سوراخ ورودی کوچک هستند و ممکن است با آسیب به عروق خونی، اندام های توخالی و پارانشیمی همراه باشند.
زخم پوست سر - با جدا شدن کامل یا جزئی پوست و روی پوست سر - تقریباً تمام بافت های نرم بدون آسیب قابل توجه مشخص می شود.
زخم کبود شده - در اثر ضربه با یک جسم بلانت، مانند زخم له شده، که در آن له شدن و پارگی بافت با ناحیه قابل توجهی از نکروز تروماتیک اولیه و متعاقباً ثانویه با آلودگی میکروبی فراوان رخ می دهد.
زخم گاز گرفتن - در نتیجه گزش حیوان یا شخص رخ می دهد که با آلودگی میکروبی فراوان و عوارض عفونی مکرر مشخص می شود. ممکن است شامل علائم مشخصه پارگی، کبودی و زخم های له شده باشد و اغلب عفونی می شود. فلور بیماری زا، موجود در بزاق نیش.
زخم گلوله. زخم های ایجاد شده توسط سلاح گرم از نظر ساختار، ماهیت آسیب و زمان بهبودی و تعدادی از ویژگی های دیگر به طور قابل توجهی با سایر زخم ها متفاوت است.
انواع سیستم ها سلاح گرمو مهمات باعث ایجاد طیف گسترده ای از زخم های گلوله می شود. عمل مستقیم پرتابه (گلوله) باعث له شدن، پارگی و شکافتن بافت می شود. در نتیجه عمل مستقیم پرتابه، کانال زخم،پر از بافت تخریب شده یک گلوله اسلحه گرم با عبور از بافت، اثری به شکل یک حفره به اصطلاح موقت از خود به جای می گذارد که برای چندین میلی ثانیه می تپد. به این ترتیب شکل می گیرد منطقه لرزش و مناطق عمل غیر مستقیمبرخورد جانبی پرتابه اندازه آن می تواند 30-40 برابر از اندازه صفر یا قطعه تجاوز کند و فشار در آن می تواند به 100 اتمسفر برسد.
علائم اصلی زخم: درد، شکاف، خونریزی و همچنین اختلال در عملکرد قسمت آسیب دیده بدن. شدت این علائم بستگی به نوع زخم دارد.
عوارض زخم.
2. از دست دادن خون حاد.
3. پنومو(همو) توراکس (انباشته شدن هوا یا خون در حفره پلور).
4. عوارض عفونیاز جمله پریتونیت، سپسیس، اریسیپل و غیره.
5. عفونت بی هوازی.
6. تند نارسایی کلیهبا آسیب گسترده به بافت های نرم؛
7. روان پریشی زخم.
8. اختلال استرس پس از سانحه.
و همچنین عوارض مرتبط با اختلال عملکرد اندام آسیب دیده.
تمام زخم ها، به استثنای زخم هایی که توسط ابزار استریل در حین جراحی ایجاد می شوند، عفونی (آلوده به میکروب) در نظر گرفته می شوند. در لحظه آسیب، ارگانیسم های بیماری زا به همراه سلاح زخمی به داخل زخم نفوذ کرده و باعث ایجاد فرآیندهای التهابی و چرکی در زخم می شوند. خطر ویژه آلودگی زخم ها با میکروارگانیسم هایی است که منجر به ایجاد عفونت عمومی می شود: کزاز، هاری و غیره.
علاوه بر میکروارگانیسم‌ها، زخم‌ها می‌توانند با اجسام خارجی نیز آلوده شوند: ضایعات لباس، خاک، سنگ‌های کوچک، تکه‌های شیشه و در برخی موارد، خود ابزار زخم می‌تواند در زخم باشد.
هر زخمی با خونریزی همراه است. بسته به نوع رگ های خونی آسیب دیده در هنگام آسیب، خونریزی از زخم می تواند مویرگی، وریدی یا شریانی باشد.
برنج. 10تشنج کزاز.
میکروب هایی که وارد زخم می شوند باعث التهاب و چروک در آن و بافت های مجاور آن می شوند. هنگامی که استرپتوکوک ها وارد زخم می شوند، اریسیپل ایجاد می شود که در آن قرمزی شدید پوست در اطراف زخم با لبه های ناهموار و شفاف، افزایش دما به 38-39 درجه سانتیگراد و وخامت شدید در وضعیت عمومی مشاهده می شود. هنگامی که زخم ها با خاک آلوده می شوند، میکروب ها وارد بافت می شوند و بدون دسترسی به هوا رشد می کنند. آنها باعث ایجاد گانگرن گازی می شوند ( عفونت بی هوازی) همراه با پوسیدگی بافت پوسیده و تشکیل حباب های هوا در بافت ها است. در عین حال، به دلیل مسمومیت عمومی بدن با سموم، وضعیت فرد مبتلا به سرعت بدتر می شود. علائم اولیه عفونت بی هوازی: درد قابل توجه در زخم، احساس "ترکیدن" بافت نرم اطراف زخم، افزایش تورم، رنگ زرد پوست. زخم با یک پوشش خاکستری کثیف پوشیده شده است. ظهور خراش بافت (خرد کردن) هنگام فشار دادن نشان دهنده تشکیل حباب های گاز در بافت ها و آسیب شدیدتر، ایجاد مسمومیت عمومی بدن است. در همان زمان، دمای بدن افزایش می یابد، تنفس مختل می شود، نبض مکرر می شود و تشخیص آن دشوار است. یک عارضه جدی زخم ها (به ویژه زخم های عمیق) ورود عوامل بیماری زای کزاز به آنها است. میزان مرگ و میر برای کزاز به 28-40٪ می رسد. سموم کزاز بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. اولین علائم بیماری ممکن است پس از چند ساعت یا چند روز (تا 35 روز) ظاهر شود. علامت گذاری شده است درد آزار دهندهدر عضلات اندام، پشت و دیواره شکمانقباض عضلات در زخم، مشکل در باز کردن دهان و جویدن، پرتاب سر به عقب. دمای بدن به 39-42 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، تنفس و بلع دشوار می شود، سر به عقب می افتد و گرفتگی عضلات ایجاد می شود. (شکل 10)و مرد شگفت زده ژست اجباری می گیرد. گانگرن گازی و کزاز بیماری های مسری هستند. بیماران در معرض انزوا قرار می گیرند و کارکنان برای ارائه مراقبت های فردی از آنها منصوب می شوند. کتانی، ابزار و وسایل مراقبتی کاملا ضد عفونی شده و پانسمان های استفاده شده سوزانده می شوند.
در هنگام انفجار در تأسیسات هسته‌ای، زخم‌ها ممکن است با مواد رادیواکتیو (RS) آلوده شوند که به مقدار کمی در خون و لنف جذب می‌شوند، اما بیشتر در بافت‌ها باقی می‌مانند. با تعویض پانسمان نیمی از این مواد با محتویات ترشح شده از زخم خارج می شوند. زخم های آلوده به RV کندتر بهبود می یابند و اغلب با عفونت چرکی پیچیده می شوند. آسیب عمومی تشعشع به بدن با قرار گرفتن جزئی در معرض مواد رادیواکتیو ایجاد نمی شود.
آسپسیس و ضد عفونی کننده.برای جلوگیری از عفونت زخم ها و مبارزه با میکروارگانیسم های وارد شده به زخم، رعایت دقیق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها ضروری است.
آسپسیس - مجموعه ای از اقدامات با هدف جلوگیری از ورود میکروب ها به زخم. این با سخت‌ترین نیاز اولیه به دست می‌آید: هر چیزی که با زخم تماس پیدا می‌کند باید استریل باشد، یعنی ضدعفونی شود.
هنگام ارائه کمک های اولیه، زخم را با دست لمس نکنید، اشیاء خارجی بزرگ را از آن جدا کنید (تکه های شیشه، گلوله، تکه های لباس)، آن را با مواد غیر استریل بپوشانید، زخم را با ابزار غیر استریل لمس کنید. آن را با محلول الکلی ید، ادکلن، الکل، ودکا پر کنید!فقط پوست اطراف زخم باید با محلول های ضد عفونی کننده درمان شود. شما نباید لباس چسبیده به زخم را پاره کنید، بلکه باید آن را با احتیاط اطراف زخم کوتاه کنید!در صورتی که برداشتن کفش ها در هنگام نمایان شدن زخم مشکل باشد، در امتداد درز بریده می شوند. در صورت امکان روی پوست سر فقط موهای اطراف زخم را کوتاه کنید، اما آن را از سطح و داخل آن جدا نکنید. تمام اشیایی که ممکن است با زخم تماس پیدا کنند ضد عفونی می شوند (استریل می شوند). برای این، از روش های استریل سازی زیر استفاده می شود: اتوکلاو (بخار تحت فشار)، درمان با حرارت خشک، کلسینه، جوشاندن، سوزاندن، قرار گرفتن در معرض محلول های ضد عفونی کننده، تابش رادیواکتیو و اشعه ماوراء بنفش.
ضد عفونی کننده ها - مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه با هدف از بین بردن میکروب های زخم، ایجاد شرایط نامطلوب برای رشد و نفوذ آنها به اعماق بافت ها. با استفاده از عوامل ضد عفونی کننده در هنگام کمک های اولیه که میکروب ها را از بین می برند یا رشد آنها را به تاخیر می اندازند، حذف مکانیکی میکروب ها از زخم در طول درمان جراحی، ایجاد شرایط نامطلوب در زخم برای تکثیر میکروب ها با تابش کوارتز به آن، وارد کردن درن ها برای اطمینان از زخم حاصل می شود. خروج مایعات چرک و زخم. پایه ای ضد عفونی کننده هامورد استفاده برای ضد عفونی زخم: محلول پراکسید هیدروژن 3٪. محلول 0.1-0.5٪ پرمنگنات پتاسیم؛ محلول 2 درصد اسید بوریک; تنتور ید 5٪؛ محلول 1-2٪ کلرامین B؛ محلول های 70% و 96% الکل اتیلیک; محلول فوراتسیلین با رقت 1:5000 و غیره.
آنتی سپتیک های بیولوژیکی شامل آنتی بیوتیک ها، واکسن ها، سرم ها، گاما گلوبولین ها و سموم می باشد. روش های آسپتیک و ضد عفونی کننده مکمل یکدیگر در مبارزه با عفونت زخم هستند.
بانداژ.دکترین بانداژ، آنها استفاده صحیحو کاربرد برای آسیب های مختلف نامیده می شود دسمورژی بانداژ - این یک ماده پانسمان است که برای بستن زخم استفاده می شود. فرآیند استفاده از بانداژ بر روی زخم نامیده می شود تزئین. بانداژ از 2 قسمت تشکیل شده است: قسمت داخلی که در تماس با زخم است و قسمت بیرونی که قسمت داخلی باند را روی زخم محکم می کند. داخل پانسمان باید استریل باشد. بانداژی که برای اولین بار روی زخم اعمال می شود نامیده می شود اولیه استریل
بانداژ برای پوشاندن زخم ها و سطوح سوختگی، جلوگیری از عفونت و توقف خونریزی اعمال می شود. پانسمان های محافظ زخم را از خشک شدن و تحریک مکانیکی محافظت می کند و درد را کاهش می دهد. برای توقف خونریزی استفاده می شود باندهای فشاری : یک دستمال استریل چند لایه روی زخم در حال خونریزی قرار داده می شود و با پشم پنبه پوشانده می شود و کل آن را محکم به سطح زخم می بندند. باندهایی که باعث بی حرکتی قسمت آسیب دیده بدن می شوند نامیده می شوند بی حرکت کردن . در صورت وجود زخم نافذ، الف اکلوزال (هرمتیک) باند.
باندها نرم و سخت هستند. پانسمان های نرم با استفاده از گاز، باندهای لوله ای مشبک الاستیک، پارچه پنبه ای و لیگنین ساخته می شوند. برای پانسمان سفت از گچ، پلاستیک های مخصوص، نشاسته و چسب استفاده می شود.
تکنیک استفاده از بانداژ.هنگام استفاده از بانداژ بر روی زخم ها و سطوح سوختگی، قوانین اساسی باید رعایت شود. نوع بانداژ اعمال شده در هر مورد خاص با توجه به ماهیت آسیب و هدف مورد نظر (محافظت از زخم، توقف خونریزی، تثبیت قسمت آسیب دیده بدن) تعیین می شود.
هنگام استفاده از بانداژ، باید به قربانی راحت ترین وضعیت داده شود تا باعث درد اضافی نشود. قسمت پانسمان شده بدن باید در موقعیت فیزیولوژیکی قرار گیرد، یعنی در موقعیتی که فرد آسیب دیده پس از ارائه کمک های اولیه به او خواهد گرفت. بنابراین، هنگامی که با زاویه قائم خم می شود، بانداژ روی اندام فوقانی اعمال می شود مفصل آرنجتا بتوانید دست خود را به روسری آویزان کنید. باند روی اندام تحتانیاگر مصدوم مجبور است راه برود، آن را در حالی که مفصل زانو با زاویه کمی خم شده و پا با زاویه قائم خم شده است اعمال کنید. زخم با مواد استریل (دستمال، باند) پوشانده می شود که با باند محکم می شود. سر باند در دست راست گرفته می شود، انتهای باند با دست چپ به سمت زخم اعمال می شود. بانداژ را باز کنید، با چرخاندن سر آن به دور قسمت بانداژ شده بدن، بانداژ را به طور متناوب با دست راست و چپ قطع کنید، بانداژ را با دست آزاد خود صاف کنید. بانداژ از چپ به راست انجام می شود و هر حرکت بعدی باند 2/3 یا نیمی از عرض حرکت قبلی را می پوشاند. بانداژ اعمال شده نباید باعث درد یا اختلال در گردش خون شود. پس از اتمام بانداژ روی قسمت سالم بدن، باید انتهای بانداژ را که به صورت طولی پاره شده است ببندید یا انتهای باند را با یک سنجاق محکم کنید.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image004_46.jpg" align="left hspace=12" width="156" height="132">پیچ خوردگی) در دورهای دایره ای بانداژ (4) - (5).
با تکرار این تکنیک چندین بار، کل پوست سر را بپوشانید. اجرای بانداژ را با حرکات دایره ای باند (10) که انتهای آن با یک سنجاق محکم می شود، به پایان برسانید.
برنج. 12. کلاه سر بند.
برای زخم در تاج، پشت سر، فک پایینتحمیل کند بانداژ به شکل افسار(شکل 13).پس از دو حرکت محکم در ناحیه پیشانی و پس سری (1)، بانداژ به پشت گردن و چانه (2) منتقل می شود، سپس چندین حرکت عمودی (3)-(5) از طریق تاج و چانه انجام می شود. بانداژ از زیر چانه به پشت سر (6) از طریق پیشانی هدایت می شود 
(8)، (9) از طریق چانه و گردن و عمودی (10)، (11) و با گذرگاه های دایره ای از پیشانی و ناحیه اکسیپیتال (12) خاتمه می یابد.
برنج. 13. بانداژ به شکل افسار.
بانداژ در ناحیه گوش
(شکل 14)در یک حرکت دایره ای اعمال می شود 
بانداژ از طریق نواحی جلویی-پس سری (1)، (3)، (5) با حرکات متناوب بانداژ از طریق ماستوئید(بخشی از استخوان تمپورال که در پشت قسمت خارجی قرار دارد کانال گوش) و گوش (2)، (4)، (6)، با حرکات دایره ای (7) پایان می یابد.
برنج. 14. بانداژ در ناحیه گوش.
به ناحیه اکسیپیتال و گردن بمالید بانداژ هشت تایی(شکل 15) https://pandia.ru/text/78/198/images/image008_26.jpg" align="left" width="318" height="161 src=">
برنج. 16.بانداژ هشت تایی
در چشم راست (الف) و چپ (ب).
بانداژ هشت تایی در چشم راست (الف) و در چشم چپ (ب) - توضیحات در متن (شکل 16) چسب چشم به شرح زیر اعمال می شود: ابتدا یک حرکت دایره ای چسباندن باند (1) را انجام دهید، که از پشت سر به زیر می رود. گوش راستروی چشم راست (2) و زیر گوش چپ- روی چشم چپ بانداژ به طور متناوب از طریق چشم و اطراف سر حرکت می کند (شکل 14). وصله چشم دوتایی از ترکیب دو تکه روی چشم چپ و راست تشکیل شده است.
روی بینی، لب ها، چانه(شکل 17)بانداژی به شکل زنجیر زده می شود و یک دستمال استریل (بانداژ) روی زخم قرار می گیرد.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image010_18.jpg" align="left" width="168" height="144 src="> بانداژ قفسه سینه (شکل 18).ساده ترین این پانسمان ها است مارپیچ . یک باند به طول 1-1.5 متر باید روی کمربند شانه چپ (1) قرار داده شود و انتهای آن به طور مساوی در پشت و جلو آویزان شود. در بالای آن، با شروع از پایین قفسه سینه، حرکت های دایره ای باند از راست به چپ (2) - (8) وجود دارد. بانداژ را با بانداژی که از زیر بغل سمت راست می‌آید، می‌بندم، آن را (9) با انتهای آزاد جلو (10) وصل می‌کنم و آن را روی ساعد با انتهای آزاد دیگر که در پشت آویزان است می‌بندم (11).
برنج. 18. باند مارپیچ سینه
سلول.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image012_17.jpg" align="right" width="144" height="189 src=">وازلین" href="/text/category/vazelin/ " rel="bookmark">وازلین. پس از پوشاندن محل زخم با این دستمال، روی آن پارچه روغنی یا سلفون قرار دهید و یک لایه پنبه روی آن قرار دهید و آن را محکم بانداژ کنید. در موارد شدید، زمانی که بسته پانسمان یا گچ انفرادی در دسترس نیست و وضعیت فرد مبتلا وخیم است و نمی توان آن را به تاخیر انداخت، از مواد بداهه استفاده می شود. برای این کار می توانید از هر ماده تمیز و هوابند (سلفون، یک تکه لاستیک، پارچه روغنی) استفاده کنید. روش استفاده از چنین بانداژی شبیه به روش استفاده از یک بسته پانسمان فردی است.
https://pandia.ru/text/78/198/images/image014_14.jpg" align="left hspace=12" width="131" height="174">فروختگی های سمت سالم از طریق سطح بیرونی(1) شانه آسیب دیده، سپس پشت به داخل زیر بغلو روی شانه (2)، در امتداد پشت از طریق زیر بغل سمت سالم (3) روی شانه، و سپس حرکت بانداژ تکرار می شود و به سمت بالا حرکت می کند. مفصل شانهو کمربند شانه ای (4).
مفصل آرنج (شکل 23)بانداژ در حرکات مارپیچی باند، به طور متناوب https://pandia.ru/text/78/198/images/image016_16.jpg" align="left hspace=12" width="96" height="164" اعمال می شود. >
یک باند صلیب شکل روی دست اعمال می شود
. (شکل 24)بانداژ در دو یا سه حرکت روی مچ دست (1) ثابت می شود، سپس به صورت اریب در امتداد پشت دست (2) به سمت کف دست، در دو یا سه حرکت دایره ای (3) از سطح کف دست به صورت مایل در امتداد کف دست حرکت می کند. سطح پشت دست (4) تا مچ دست، سپس باند حرکت می کند
برنج. 24.باند صلیب شکل روی دست .
https://pandia.ru/text/78/198/images/image019_9.jpg" align="right" width="69" height="133 src="> باند انگشت مارپیچ (شکل 25)با دو یا سه حرکت بانداژ از مچ دست (1) شروع کنید، سپس بانداژ را در امتداد سطح پشتی (2) حرکت دهید تا فالانکس ناخنانگشت، حرکت های دایره ای را به سمت پایه (3)-(6)، از طریق مچ دست (7) انجام دهید، در صورت لزوم، انگشت دوم (8) و انگشتان بعدی را بانداژ کنید.
برنج. 25. باند انگشت مارپیچ.
باند شکم.زمان برترین و سخت ترین کار استفاده از بانداژ برای موارد شدید است صدمات شکمیهنگامی که قسمت فوقانی شکم زخمی می شود، بانداژ مارپیچی در حرکات دایره ای بانداژ از قفسه سینه به پایین استفاده می شود..jpg" align="right" width="288" height="213">
(شکل 27)که با دو یا سه حرکت دایره ای دور کمر شروع می کنند، سپس بانداژ را از باسن و پرینه عبور می دهند، حرکت معکوس دور کمر را از طریق پرینه و غیره انجام می دهند، حرکات پانسمان را تکرار می کنند، از جلو عبور می کنند، محکم می پوشانند. دستگاه تناسلی خارجی،
برنج. 27. بانداژ شکل هشت روی پرینه.
روی مفصل زانو بمالید همگرا یا واگرا بانداژ (شکل 28.)
https://pandia.ru/text/78/198/images/image023_9.jpg" align="right" width="120" height="149 src=">
برنج. 28. همگرا (الف) و واگرا (ب)
بانداژ برای مفصل زانوب
اولین حرکت ثابت بانداژ در بالای مچ پا (1) انجام می شود، سپس بانداژ به سمت پایین (2) در اطراف پا (3) و در امتداد سطح پشتی آن (4) بالای مچ پا (5) به سمت پایین هدایت می شود. پا؛ با تکرار مراحل بانداژ، بانداژ به صورت دایره ای در بالای مچ پا حرکت می کند (7)، (8). این بانداژ نه تنها از زخم محافظت می کند، بلکه مفصل را نیز ثابت می کند.
هنگامی که اعمال می شود باند پاشنه اولین ضربه بانداژ از بیرون زده ترین قسمت آن زده می شود، سپس به طور متناوب در بالا و پایین اولین ضربه، از کف با ضربات مورب در اطراف بالای مچ پا ادامه می یابد، سپس ضربات باند در بالای قسمت دوم و زیر سوم تکرار می شود. سکته مغزی در جهت مخالف، از طریق کف پا؛ انتهای باند بالای مچ پا ثابت می شود. روی پا (شکل 29)تحمیل کند باند اسپیکا عبور متناوب پانسمان از پاشنه، ناحیه فوق پاشنه (1)، (3)، (5)، (7)، (9)، (11) و پشت پا (2)، (4)، (6). )
شرط اصلی برای استفاده از بانداژ، رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده، اطمینان از راحت ترین موقعیت فیزیولوژیکی قسمت آسیب دیده بدن، از بین بردن احتمال اختلال در جریان خون و تثبیت قابل اعتماد باند بر روی قسمت آسیب دیده است. بدن
برنج. 29. باند اسپیکا روی پا.
هنگام ارائه کمک های اولیه، باید به سرعت لباس را از روی زخم بردارید(کفش) و روی آن بانداژ کنید.یک بسته پانسمان پزشکی برای این اهداف در نظر گرفته شده است. (PPM).
مراحل آماده سازی برای اعمال پکیج پانسمان به شرح زیر است:
1. پوسته لاستیکی شده را در امتداد برش پاره کنید و آن را بردارید.
2. سنجاق را از تا شده روکش کاغذ بردارید، پوسته را پاره کرده و دور بیندازید.
3. با دست چپ، انتهای باند را بگیرید و با کشش باند، آن را باز کنید تا سر باند آزاد شود (تقریباً یک دور).
4. دست راستسر باند را بردارید و با کشش باند، باند را باز کنید.
5. با دستان خود فقط طرف پدها را که با نخ رنگی دوخته شده است، لمس کنید. در صورت لزوم می توانید پد متحرک را به فاصله دلخواه حرکت دهید.
6. پدها را بانداژ کنید و انتهای باند را با سنجاق محکم کنید. در صورت لزوم، می توان از یک سنجاق برای سنجاق کردن لباس های بریده شده روی زخم استفاده کرد.
اگر خونریزی وجود دارد، باید با ساده ترین روش ها متوقف شود - باند فشاری، تورنیکه، پیچ و تاب (به "خونریزی" مراجعه کنید). طبق نشانه ها، مسکن ها با استفاده از لوله سرنگ تجویز می شوند.
تکنیک استفاده از لوله سرنگ شامل مراحل زیر است:
غشا را سوراخ کنید و درپوش را بردارید.
خارج کردن هوا از لوله سرنگ؛
زخم های نافذ جمجمه (علائم، کمک های اولیه).
آسیب های جمجمه و مغز به دو دسته باز (زخم) و بسته تقسیم می شوند.
آسیب های بسته به دو دسته تقسیم می شوند:
ضربه مغزی؛
کوفتگی مغز؛
فشرده سازی مغز.
آسیب باز به دو دسته تقسیم می شود:
زخم های نافذ جمجمه (در صورت آسیب به سخت شامه)؛
زخم های غیر نافذ جمجمه (در صورت سالم بودن)؛
با جراحات بسته، امدادگر نباید وقت خود را برای تشخیص ضربه مغزی یا کبودی تلف کند. (چون فوری کمک های اولیههمان است). درک اینکه آیا علائم فشردگی فزاینده مغز (وخیم شدن سریع وضعیت فرد مبتلا با افزایش اختلالات تنفسی و گردش خون) وجود دارد یا خیر، بسیار مهمتر است.
به طور کلی پذیرفته شده است که در بیشتر موارد، هنگامی که بافت های نرم سر تا عمق کامل تشریح می شوند، یک ضربه مغزی با علائم کلی مغزی مربوطه (اختلال کوتاه مدت هوشیاری، از دست دادن حافظه، سردردتهوع، استفراغ، رنگ پریدگی، افزایش فشار خون).
کوفتگی های مغزی، علاوه بر کلی علائم مغزیآنها همچنین اثرات موضعی (اتساع مردمک در یک طرف، صاف کردن چین های صورت از یک طرف، گرفتگی در یک دست، و غیره) ایجاد می کنند.
کمک:
در حالت درازکش استراحت کنید؛
سردی روی سر؛
پانسمان آسپتیک. جسم خارجی را نباید از زخم خارج کرد، زیرا اغلب زخم را مسدود می کند و از خونریزی بیش از حد جلوگیری می کند.
بیحرکتی حمل و نقل با استفاده از یقه Shants;
تخلیه دراز کشیده، در حالتی به پهلو، یک بالش زیر سر خود قرار دهید تا لرزش را کاهش دهید.
زخم های نافذ قفسه سینه (علائم، کمک های اولیه)
طبقه بندی زخم های قفسه سینه متفاوت است. آسیب های قفسه سینه به دو دسته تقسیم می شوند:
باز (زخم) و بسته;
نافذ و غیر نافذ;
با و بدون آسیب به استخوان ها (دنده ها، جناغ سینه، استخوان ترقوه، کتف). در جراحات بسته، هموتوراکس و پنوموتوراکس (جمع شدن خون یا هوا در حفره پلور) شایع هستند.
با ورود خون (و هوا) به حفره پلور، فشرده سازی ریه تا زمانی که به طور کامل یا تقریباً به طور کامل از عمل تنفس خارج شود رخ می دهد. (شکل 30)
برنج. سی هموتوراکس در سمت راست.
همراه با این، تغییر مدیاستن به سمت سالم وجود دارد که می تواند به طور قابل توجهی کار قلب را مختل کند و به ایجاد کمبود اکسیژن کمک کند. پنوموتوراکس تنشی ایجاد می شود علائم مشخصه - عرق سرد، تغییر رنگ آبی پوست و غشاهای مخاطی، آمفیزم زیر جلدی (خرد کردن زیر پوست)، تورم وریدهای گردن.
درد" href="/text/category/boleznennostmz/" rel="bookmark">درد هنگام لمس شکم، نفخ آن. علائم قابل اعتماد زخم نافذ به شکم فقط افتادگی حلقه‌های روده یا امنتوم به داخل زخم است. یا نشت محتویات روده یا صفرا از زخم (برای آسیب کلیه - نشت ادرار (شکل 32).
خیلی موذیانه آسیب های بستهشکم: در ساعات اول، حتی با آسیب به اندام های داخلی، علائم بسیار ضعیف هستند و مرحله نعوظ یک شوک بسیار سریع در حال توسعه تصویر خطرناک آسیب شناسی را پنهان می کند.
برنج. 32. زخم نافذ شکم.
کمک: پانسمان استریل، تسکین درد، تخلیه سریع. هیچ تلاشی برای جابجایی احشاء افتاده! ممنوعیت خوردن و آشامیدن!
کمک های اولیه برای آسیب دیدگی.
1. تعریف کنید حالت عمومیآسیب دیده (نبض، تنفس، هوشیاری، فشار شریانی) جلوگیری از تأثیر یک عامل مخرب (تروماتیک) بر روی شخص.
2. توقف خونریزی از زخم (استفاده از باند آسپتیک فشاری روی زخم).
3. زخم را با محلول ضدعفونی کننده (پراکسید هیدروژن، سالین و غیره) یا به عنوان آخرین راه حل اگر زخم نافذ نیست با آب جاری تمیز بشویید.
4. اجسام خارجی شل را بدون دست زدن به سطح زخم با دست خارج کنید. اجسام خارجیکه عمیقاً در زخم فرو رفته است برداشته نمی شوند. اگر چاقو، تکه شیشه بزرگ یا سایر وسایل زخمی از زخم بیرون زد، باید آنها را با دستمال استریل، پشم پنبه پوشانده و با بانداژ روی زخم ثابت کرد.
5. پوست اطراف زخم را با تنتور ید 5 درصد درمان کنید، از ورود ید به زخم جلوگیری کنید تا باعث ایجاد اضافی نشود. سوختگی شیمیاییزخم ها
6. روی زخم را با دستمال های استریل بپوشانید، یک لایه پشم پنبه را روی آن قرار دهید و محکم بانداژ کنید.
7. در صورت وجود زخم یا جراحات گسترده در ناحیه مفصل، اندام را بی حرکت کنید.
8. استفاده از بانداژ هرمتیک (انسدادی) برای زخم نافذ قفسه سینه با پنوموتوراکس باز یا دریچه ای به منظور تبدیل آن به بسته.
زنگ زدن " آمبولانس"یا فرد مبتلا را به بیمارستان جراحی تحویل دهید.
بهترین زمان برای ارائه کمک های اولیه 30 دقیقه اول پس از آسیب دیدگی قربانی است. با این حال، اغلب کمک باید فورا ارائه شود. کاملاً بدیهی است که در مورد تعداد قابل توجهی از قربانیان، کمک های پزشکی اولیه به نیازمندان ارائه می شود و به اقدامات اضطراری محدود می شود.
|
|
|
|
کمک های اولیه
پیشگیری از شوک
1. خونریزی را متوقف کنید.
2. از بین بردن ترومای اضافی احتمالی به بیمار توسط:
با دقت یک بانداژ را روی سطح زخم یا سوختگی بمالید.
آتل بندی مناسب برای شکستگی و دررفتگی؛
حمل و نقل مناسب (ایجاد موقعیت راحت)؛
هشدارها برای خنک کردن بدن قربانی: بستن او در لباس گرم، نوشیدن نوشیدنی گرم (در صورتی که اندام های شکمی آسیب نبیند).
در صورت شوک، اثربخشی درمان به سرعت و به موقع بودن کمک بستگی دارد.
1. خونریزی متوقف می شود.
2. محل های شکستگی، دررفتگی و کبودی با آتل بیهوش و بی حرکت می شوند.
3. پانسمان آسپتیک روی زخم گذاشته می شود.
4. استفاده می شود داروها:
1) داروهای ضد درد – داروها، به طور انتخابی درد را کاهش می دهد. تمیز دادن مواد مخدر، که همراه با اثر ضد درد باعث ایجاد نوعی مسمومیت و خواب می شود و چه زمانی استفاده طولانی مدت- وابستگی به مواد مخدر (پرومدول، مورفین) و غیر مخدرمسکن ها که با چهار اثر اصلی مشخص می شوند: 1) ضد درد. 2) تب بر؛ 3) ضد التهابی؛ 4) سرکوب کننده سیستم ایمنی (آنالژین، اسید استیل استیلیک، ایندومتاسین و غیره). از مسکن های غیر مخدر استفاده نمی شود درد شدیدناشی از صدمات، مداخلات جراحی، زیرا در این موارد موثر نیستند.
2) آنتی هیستامین هادارای فعالیت خاص، مسدود کننده گیرنده های هیستامین، با عکس العمل های آلرژیتیک. در عین حال، آنها دارای فعالیت بیهوشی هستند، اثر مسکن ها را تقویت می کنند (تقویت می کنند). آرام بخش ها(دیفن هیدرامین، سوپراستین، دیپرازین)؛
3) داروهای قلبی عروقی، محلول های جایگزین پلاسما.
4) گلوکوکورتیکواستروئیدها- کورتیزون، هیدروکورتیزون.
آسیب (تروما) - آناتومیک است یا اختلالات عملکردیبافت ها و اندام های بدن تحت تاثیر عوامل خارجی.
پایه ای انواع آسیببسته به دلیل ایجاد آنها:
به صورت مکانیکیهایجاد شده تحت تأثیر نیروی مکانیکی (به عنوان مثال، در هنگام سقوط، ضربه، قرار گرفتن در معرض یک موج انفجار و غیره).
از نظر فیزیکیه، ناشی از قرار گرفتن در معرض دمای بالا یا پایین (به عنوان مثال، سوختگی، سرمازدگی و غیره)، جریان الکتریکی، تشعشعات نافذ و غیره؛
شیمیاییه، که زمانی بوجود می آیند که بافت ها در معرض انواع مختلف قرار می گیرند مواد شیمیایی: اسیدها، قلیاها، OM و غیره
بسته به وضعیت پوست و غشاهای مخاطی، موارد زیر وجود دارد:
جراحات باز (زخم)،هنگامی که یکپارچگی پوشش بیرونی به یک درجه یا دیگری آسیب دیده است (زخم، دررفتگی باز و شکستگی، سوختگی و غیره).
بستهه،یعنی آن دسته از صدماتی که در آنها یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی آسیبی نمی بیند (کبودی بافت نرم، رگ به رگ شدن، اکثر دررفتگی ها و شکستگی ها و غیره). آنها می توانند هم در بافت های سطحی و هم در قفسه سینه و حفره های شکمی، در حفره جمجمه و مفاصل.
