نشانه های CPR گسترده و معیارهای اثربخشی. احیای قلبی ریوی: چه زمانی و چگونه انجام شود

توقف فعالیت قلبی و تنفسی در شرایط اضطراری، مسمومیت، انفارکتوس میوکارد و سایر شرایط رخ می دهد. تغییرات دژنراتیو در سیستم عصبی مرکزی پس از 5 دقیقه در شرایط هیپوکسمی و توقف گردش خون شروع می شود.

احیای قلبی ریوی (CPR) می تواند از مرگ بیولوژیکی جلوگیری کرده و ده ها هزار نفر را نجات دهد. در نتیجه، همه باید بدانند CPR چیست و مهارت های اولیه کمک های اولیه را داشته باشند.

چه زمانی احیاء اندیکاسیون و منع مصرف دارد؟

نشانه اصلی (تشخیص) برای احیای قلبی ریویمرگ بالینی محسوب می شود. این نوزولوژی شامل معیارهای اصلی و کمکی است. اصلی ترین آنها عبارتند از:

1. کمبود تنفس.
2. عدم گردش خون.
3. مردمک ها گشاد می شوند، بدون واکنش به نور.
4. از دست دادن هوشیاری.

برای غیبت عملکرد تنفسیمی تواند نشان دهنده بی حرکتی باشد قفسه سینهو دیواره شکمو همچنین ناتوانی در شنیدن صداهای تنفسی. توقف فعالیت قلبی با توقف نبض در نشان داده می شود کشتی های اصلی(شریان کاروتید و فمورال).

به دلیل هیپوکسی شدید، قربانی دارای مردمک گشاد شده با عدم واکنش به محرک های نور است.

در مرگ بالینیمعیارهای کمکی برای این وضعیت عبارتند از: تغییر در رنگ پوست (ماربلینگ یا سیانوز)، آرفلکسی (دست بلند شده مانند شلاق می افتد).

موارد منع تجویز مجموعه ای از اقدامات احیای قلبی ریوی عبارتند از:

1. امتناع (از قبل تأیید شده) بیمار از انجام اقدامات احیا.
2. صدماتی که ناگزیر منجر به نتیجه کشنده، نوزولوژی شدید (مرحله IIΙ نارسایی کلیهسیروز کبدی، انواع پیشرفته سرطان).

مراحل وقایع

مراحل و مراحل احیای قلبی ریوی متضمن توالی خاصی از اقدامات با هدف عادی سازی عملکردهای حیاتی بدن است. کمک های اولیه باید بلافاصله شروع شود، زیرا در شرایط گردش مصنوعی، اکسیژن رسانی به اندام ها و بافت ها ناچیز است.

2 مرحله CPR وجود دارد که به نوبه خود به مراحل تقسیم می شود. مرحله اول شامل:

1. مرحله A - بازیابی راه هوایی.
2. مرحله B - احیای ریوی و اکسیژن رسانی کافی.
3. مرحله B - ماساژ قلبی بسته انجام می شود.

مرحله دوم شامل مرحله D است که شامل استفاده می شود داروها، سیستم های تزریق، تجهیزات پزشکی(الکتروکاردیوگرافی، دفیبریلاسیون)، و همچنین پشتیبانی پس از احیا برای قربانی.

اصول اولیه 3 مرحله اول احیای قلبی ریوی است که همه باید بر آن مسلط باشند.

رهنمودها

تکنیک خاصی برای انجام اقداماتی برای بازگرداندن عملکردهای حیاتی بدن وجود دارد. طبق قوانین، کاردیو را شروع کنید احیای ریویبا دوز سه برابر صفر مورد نیاز است.

برای این منظور قربانی را روی سطح سختی قرار می دهند، سر را به عقب پرتاب می کنند، فک پایین را به جلو برده و دهان را کمی باز می کنند. یکی از موارد منع پرتاب سر به عقب، آسیب به ستون فقرات گردنی است. در چنین شرایطی فک به بیرون کشیده شده و دهان باز می شود.

مهم آزاد کردن است دستگاه تنفسیاز استفراغ، اشیاء خارجی، دندان مصنوعی و سایر عناصری که روند انجام احیای قلبی ریوی را پیچیده می کند.

در مرحله بعد، تهویه مصنوعی ریه ها شروع می شود. این تکنیک شامل دمیدن سریع هوا در دهان به دهان قربانی یا دهان به بینی است. برای این منظور کارکنان بهداشتی از کیسه و ماسک مخصوص استفاده می کنند. در شرایط مراقبت های ویژهلوله حلقی نصب می شود یا لوله گذاری تراشه انجام می شود.

عادی سازی فعالیت قلبی با استفاده از تکنیکی مانند ماساژ قلبی بسته در حین احیای قلبی ریوی انجام می شود.

برای انجام این کار، امدادگر در پهلو قرار می گیرد و با دست های مستقیمی که در وسط (بین نوک سینه ها) قرار دارد، به قفسه سینه بیمار فشار وارد می کند. عمق فشرده سازی 5 سانتی متر و تعداد آنها حداقل 80 در دقیقه است.

حفظ نسبت عددی بسیار مهم است حرکات تنفسیبا تعداد فشارها سیکل صحیح در حال حاضر بدون توجه به تعداد احیاگرها 1:5 در نظر گرفته می شود. این نوع احیای قلبی ریوی امکان خروج خون از قلب به داخل عروق و رساندن بیشتر اکسیژن به اندام های حیاتی را فراهم می کند.

در CPR چیزی به نام ضربان پیش قلب وجود دارد. در صورت مرگ ناگهانیشما باید دو مشت با مشت خود بین وسط و پایینجناغ سینه

CPR با استفاده از داروها و تجهیزات

با توجه به قوانین انجام احیای قلبی ریوی در مرحله D، آنها متوسل می شوند داروها. برای این منظور استفاده کنید:

1. آدرنالین (اپی نفرین).
2. آتروپین.
3. داروهای ضد آریتمی (لیدوکائین، آمیودارون).
4. سیستم های تزریق

آدرنالین به دلیل اثری که بر گیرنده های بتا آدرنرژیک دارد، اثر منقبض کننده عروق دارد. در نتیجه این اثر فشار خون بالا می رود و ضربان قلب افزایش می یابد. استفاده از اپی نفرین در بیماران مبتلا به آسیستول موجه است.

پس از ظاهر شدن ریتم به بازیابی آن متوسل می شوند. در مورد برادی کاردی آتروپین و در فیبریلاسیون بطنی لیدوکائین یا آمیودارون موثر است.

برای انجام هر چه سریعتر احیا، دسترسی وریدی با نصب تضمین می شود کاتتر محیطی، که از طریق آن تمام داروها به داخل رگ تزریق می شود.

برای انجام موثر CPR، اجبارینیاز به انجام دارد تزریق درمانی. برای این منظور از بی کربنات سدیم استفاده می شود که حجم خون در گردش را دوباره پر می کند و سیستم هموستاز را عادی می کند.

در صورت عدم اثربخشی داروهامتوسل شدن به دفیبریلاسیون برای انجام آن، بیمار بر روی یک سطح سخت بدون هادی جریان قرار می گیرد و قفسه سینه از لباس آزاد می شود. یک خمیر مخصوص روی الکترودها اعمال می شود و دستگاه به شبکه متصل می شود. سطح شوک روی 200 ژول تنظیم شده و الکترودها به قفسه سینه قربانی فشار داده می شوند.

در صورت لزوم، مقدار ترشح با استفاده از داروها به 360 ژول افزایش می یابد. نشانه های این روش فیبریلاسیون بطنی و تاکی آریتمی بطنی بدون نبض است.

تفاوت در CPR در دوران کودکی

ویژگی های احیای قلبی ریوی در کودکان دارای جنبه های زیر است:

1. تهویه مصنوعیدر کودک در سال اول زندگی به روش دهان به بینی و دهان و بیش از یک سال به روش دهان به دهان انجام می شود. تعداد حرکات تنفسی با رده سنی مرتبط است. در نوزادان این مقدار 40 در دقیقه است، در کودکان سال های اول زندگی - 20 در دقیقه و در نوجوانی- 15 در دقیقه
2. با ماساژ قلب بسته، محل فشرده سازی در کودکان زیر یک سال یک انگشت عرضی زیر خط نوک پستان و پس از یک سال در ناحیه پایین جناغ قرار دارد.
3. عمق فشرده سازی در یک کودک زیر یک سال 1.5-2.5 سانتی متر، در دوره سنی 1-7 سال - 2.5-3.5 سانتی متر و در کودکان بالای 10 سال به اندازه یک بزرگسال مطابقت دارد.
4. احیای قلبی ریوی در نوزادان و کودکان یک ساله با 2 انگشت، در دوره 1 تا 8 سال با یک کف دست و بالای 8 سال با هر دو دست انجام می شود.
5. فرکانس فشرده سازی به طور مستقیم به این بستگی دارد دوره سنی. کودکان زیر یک سال باید 100-120 فشرده سازی، 1-8 سال - 80-100 فشرده سازی، بالای 8 سال - 80 فشرده سازی دریافت کنند.
6. در حضور 2 دستگاه احیاگر نسبت حرکات تنفسی به تعداد فشارها 2:15 و در صورت کمک یک احیاگر 1:5 مجاز است. در نوزادان، صرف نظر از تعداد مراقبین، این نسبت تنها 1:5 است.
7. دوز داروها و میزان ترشح بر اساس وزن بدن محاسبه می شود.

ارزیابی اثربخشی اقدامات احیا

معیارهای خاصی برای اثربخشی احیای قلبی ریوی موفق وجود دارد:

نشانه هایی وجود دارد که گفته می شود احیای قلبی ریوی بی اثر است. در این حالت گردش خون و تنفس خود به خود به مدت 30-40 دقیقه با استفاده از حمایت دارویی و دفیبریلاسیون بازیابی نمی شود.

ارائه کمک های اولیه اولیه

هنگام مشاهده فردی که هوشیاری خود را از دست داده است، لازم است وضعیت او را با تعیین وجود نبض، تنفس، اندازه مردمک ها و واکنش نوری آنها ارزیابی کنید. اگر معیارهای مرگ ناگهانی وجود دارد، باید بلافاصله تماس بگیرید آمبولانسو بیمار را روی یک سطح سخت قرار دهید.

موقعیت مناسب بیمار نقش مهمی در موفقیت رویداد ایفا می کند و اجازه می دهد تا اکسیژن به سیستم برونکوپولمونری برسد، از آنجا خون وارد سمت راست قلب و سپس به سمت چپ می شود. سپس خون اکسیژن دار از بطن چپ با فشار بر روی قفسه سینه به داخل آئورت رانده می شود.

شما باید بلافاصله احیای قلبی ریوی اولیه را شروع کنید، زیرا این کمک حداقل حفظ گردش خون را فراهم می کند. تا رسیدن تیم پزشکی، قطع فعالیت مجاز نیست.

در صورت آسیب دیدگی ناحیه گردن رحمستون فقرات، اغلب این سوال مطرح می شود که چگونه می توان CPR را به درستی بدون تشدید آسیب انجام داد. برای این منظور نیازی نیست سر خود را به عقب خم کنید، بلکه یک بالشتک نرم زیر گردن خود قرار دهید.

با وضعیت اضطراریهر کسی می تواند روبرو شود. مهم است که در این شرایط گیج نشوید، بلکه بتوانید کمک های اولیه را ارائه دهید و به ویژه احیای قلبی ریوی را انجام دهید. مداخله به موقع و صحیح می تواند جان انسان ها را نجات دهد.

اگر قربانی نفس نمی کشد، اما نبض دارد شریان کاروتیداو آن را دارد، او باید شروع کند IVL:بازدم کنید، راه های هوایی را باز نگه دارید و سر خود را به عقب پرتاب کرده و چانه خود را بالا ببرید.

سر کج و چانه بلند شده نه تنها باز است

دستگاه تنفسی، به استثنای عقب رفتن زبان، اما اپی گلوت را جابجا می کند و ورودی نای را باز می کند. شما باید سوراخ های بینی قربانی را با انگشت شست و سبابه خود به دقت فشار دهید و کف دست خود را روی پیشانی او فشار دهید. سپس دهان قربانی را با دهان خود بپوشانید و به آرامی نفس خود را به داخل آن بیرون بیاورید تا زمانی که متوجه شوید که قفسه سینه او بالا می رود. هر نفس باید حدود 1.5 ثانیه با مکث بین نفس های شما طول بکشد. لازم است در هر نفس قفسه سینه را مشاهده کنید تا مطمئن شوید که تهویه واقعاً انجام می شود. اگر بالا آمدن قفسه سینه قابل مشاهده نیست، ممکن است سر قربانی به اندازه کافی به عقب خم نشود، باید سر خود را به عقب خم کنید و دوباره سعی کنید دم کنید. اگر قفسه سینه بالا نیاید یعنی راه های هوایی توسط یک جسم خارجی مسدود شده است، که باید حذف شود.

شما باید نبض را پس از دو نفس اول بررسی کنید: اگر نبض وجود دارد، می توانید

تهویه مکانیکی را با فرکانس 1 نفس در هر 5 ثانیه ادامه دهید در حالی که شمارش «یک و»، «دو و»، «سه و»، «چهار و»، «پنج و» 5 ثانیه خواهد گذشت.

پس از این، امدادگر باید خود را دم کرده و سپس بازدم را به داخل قربانی انجام دهد. سپس تنفس را با فرکانس 1 تنفس هر 5 ثانیه ادامه دهید. هر نفس 1.5 ثانیه طول می کشد. پس از یک دقیقه تهویه مکانیکی (حدود 12 تنفس)، باید نبض را بررسی کنید و از تپش قلب مطمئن شوید.

اگر تنفس ظاهر نشد، تهویه مکانیکی را ادامه دهید. هر دقیقه نبض خود را چک کنید.

توجه! تهویه مکانیکی را متوقف کنید اگر:

قربانی شروع به نفس کشیدن به تنهایی کرد.

نبض قربانی ناپدید شده است (احیای قلبی ریوی باید شروع شود).

امدادگران دیگر به کمک شما آمدند.

احیای قلبی ریوی شامل چهار مرحله است: I - بازیابی راه هوایی. II - تهویه مصنوعی؛ III - گردش خون مصنوعی؛ IV - تشخیص افتراقی, درمان دارویی، دفیبریلاسیون قلبی.

سه مرحله اول را می توان در یک محیط اجتماعی انجام داد و نه پرسنل پزشکیبا مهارت های احیاء مناسب مرحله چهارم توسط پزشکان خدمات فوریت های پزشکی و بخش های مراقبت های ویژه انجام می شود.

مرحله I - بازیابی راه هوایی.علت انسداد راه هوایی ممکن است مخاط، خلط، استفراغ، خون، اجسام خارجی. علاوه بر این، وضعیت مرگ بالینی همراه است آرامش عضلانی: در اثر شل شدن عضلات فک پایین، فک پایین فرو می‌رود و ریشه زبان را می‌کشد که ورودی نای را می‌بندد.

قربانی یا بیمار باید بر روی یک سطح سخت به پشت دراز بکشد، سر او به یک طرف چرخانده شود، انگشتان اول و دوم روی هم قرار گیرند. دست راستدهان خود را باز کنید و حفره دهان را با دستمال یا دستمالی که دور انگشت دوم یا سوم دست چپ پیچیده اید تمیز کنید (شکل 3). سپس سر خود را صاف بچرخانید و تا حد امکان آن را به عقب متمایل کنید. در این حالت، یک دست زیر گردن قرار می گیرد، دست دیگر روی پیشانی قرار می گیرد و سر را در حالت کج ثابت می کند. هنگامی که سر به عقب خم می شود، فک پایین همراه با ریشه زبان به سمت بالا رانده می شود که باز بودن راه های هوایی را بازیابی می کند.

مرحله دوم - تهویه مصنوعی.در مراحل اول احیای قلبی ریوی با روش های دهان به دهان، دهان به بینی و دهان به دهان و بینی انجام می شود (شکل 6).

احیای دهان به دهان از طریق لوله

برای انجام تنفس مصنوعی به روش دهان به دهان، فرد کمک کننده در پهلوی قربانی می ایستد و اگر قربانی روی زمین دراز کشیده است، زانو می زند، یک دست را زیر گردن می گذارد، دست دوم را می گذارد. روی پیشانی او قرار می گیرد و سرش را تا حد امکان به عقب پرتاب می کند، با انگشتان I و II بال های بینی را نیشگون می گیرد، دهانش را محکم به دهان قربانی فشار می دهد و به شدت بازدم می کند. سپس دور می‌شود تا بیمار بتواند به طور غیرفعال بازدم کند. حجم هوای دمیده شده از 500 تا 700 میلی لیتر است. تعداد تنفس: 12 بار در دقیقه. کنترل صحت تنفس مصنوعی گردش قفسه سینه - باد کردن در هنگام دم و فروپاشی در هنگام بازدم است.

در صورت آسیب های تروماتیک فک پایین و یا در مواردی که فک ها به شدت فشرده شده اند، انجام تهویه مکانیکی به روش دهان به بینی توصیه می شود. برای انجام این کار، دست خود را روی پیشانی خود قرار دهید، سر خود را به عقب خم کنید و با دست دیگر آن را بگیرید. فک پایینو او را محکم فشار دهید فک بالا، دهانش را می بندد. بینی قربانی را با لب های خود بپوشانید و بازدم کنید. در نوزادان تهویه مکانیکی به روش دهان به دهان و بینی به بینی انجام می شود. سر کودک به عقب پرتاب می شود. دستگاه احیا دهان و بینی کودک را با دهان او می پوشاند و دم می کند. حجم جزر و مد یک نوزاد 30 میلی لیتر است، تعداد تنفس 25-30 در دقیقه است.

در مواردی که شرح داده شد، تهویه مکانیکی باید از طریق گاز یا دستمال انجام شود تا از عفونت مجاری تنفسی فرد انجام دهنده احیا جلوگیری شود. برای همین منظور، تهویه را می توان با استفاده از یک لوله 5 شکل، که فقط توسط پرسنل پزشکی استفاده می شود، انجام داد (شکل 5، d را ببینید). لوله منحنی است، ریشه زبان را از جمع شدن نگه می دارد و در نتیجه از انسداد راه های هوایی جلوگیری می کند. یک لوله 8 شکل داخل آن قرار می گیرد حفره دهانانتهای خمیده به سمت بالا، در امتداد لبه پایینی فک بالا می لغزد. در سطح ریشه زبان، آن را 180 درجه بچرخانید. کاف لوله دهان قربانی را محکم می بندد و بینی او با انگشتانش فشار می یابد. تنفس از طریق مجرای آزاد لوله انجام می شود.

انجام احیای قلبی ریوی توسط یک (الف) و دو نفر (ب).

تهویه را می توان با استفاده از ماسک صورت با کیسه آمبو نیز انجام داد. ماسک روی صورت قربانی قرار می گیرد و دهان و بینی را می پوشاند. قسمت باریک بینی ماسک با انگشت شست ثابت می شود، فک پایین با سه انگشت (III، IV، V) بالا می رود، انگشت دوم پایین را ثابت می کند.

بخشی از ماسک در همان زمان، سر در یک موقعیت کج ثابت می شود. دم با فشردن ریتمیک کیسه با دست آزاد انجام می شود و بازدم غیرفعال از طریق یک دریچه مخصوص به جو انجام می شود. اکسیژن را می توان به کیسه رساند.

مرحله III - گردش خون مصنوعی- با استفاده از ماساژ قلبی انجام می شود. فشرده سازی قلب امکان ایجاد مصنوعی را فراهم می کند برون ده قلبیو گردش خون را در بدن حفظ می کند. در همان زمان، گردش خون در اندام های حیاتی بازسازی می شود: مغز، قلب، ریه ها، کبد، کلیه ها. ماساژ قلبی بسته (غیر مستقیم) و باز (مستقیم) وجود دارد.

ماساژ غیر مستقیم قلب

روشن مرحله پیش بیمارستانیبه عنوان یک قاعده، یک ماساژ بسته انجام می شود که در آن قلب بین جناغ و ستون فقرات فشرده می شود. دستکاری باید با قرار دادن بیمار روی یک سطح سخت یا قرار دادن یک سپر زیر سینه انجام شود. کف دست ها با زوایای قائم بر روی هم قرار می گیرند، آنها را در یک سوم پایینی جناغ قرار می دهند و 2 سانتی متر از محل اتصال فرآیند xiphoid به جناغ حرکت می کنند (شکل 6). با فشار دادن به جناغ سینه با نیرویی برابر با 9-8 کیلوگرم، 4-5 سانتی متر به سمت ستون فقرات منتقل می شود. .

در کودکان زیر 10 سال ماساژ قلبی با یک دست و با فرکانس 80 فشار در دقیقه انجام می شود. در نوزادان تازه متولد شده ماساژ خارجیقلب ها با دو انگشت (II و III) انجام می شوند، آنها به موازات صفحه ساژیتال جناغ قرار می گیرند. فرکانس فشار 120 در دقیقه است.

ماساژ قلبی باز (مستقیم) برای اعمال بر روی قفسه سینه، صدمات قفسه سینه، سفتی قابل توجه قفسه سینه و ماساژ خارجی بی اثر استفاده می شود. برای انجام ماساژ باز قلب، قفسه سینه در چهارمین فضای بین دنده ای سمت چپ باز می شود. دست وارد حفره قفسه سینه می شود، چهار انگشت در زیر سطح پایین قلب قرار می گیرد. انگشت شستروی سطح جلویی آن قرار می گیرد. ماساژ با فشرده سازی ریتمیک قلب انجام می شود. در طی عمل هایی که قفسه سینه کاملا باز است، می توان با فشار دادن قلب با هر دو دست، ماساژ قلبی باز انجام داد. در صورت تامپوناد قلبی، پریکارد باید باز شود.

اقدامات احیا را می توان توسط یک یا دو نفر انجام داد (شکل 7، a، b). هنگام انجام اقدامات احیا توسط یک نفر، فرد کمک کننده در کنار قربانی می ایستد. پس از تشخیص ایست قلبی، حفره دهان تمیز می شود و 4 ضربه به ریه ها با استفاده از روش های دهان به دهان یا دهان به بینی انجام می شود. سپس به طور متوالی 15 فشار بر روی جناغ سینه با 2 ضربه به ریه ها اعمال کنید. هنگام انجام اقدامات احیا توسط دو نفر، کسانی که کمک می کنند در یک طرف قربانی می ایستند. یکی ماساژ قلبی و دیگری تهویه مکانیکی انجام می دهد. نسبت تهویه مکانیکی و ماساژ بسته 1:5 است، یعنی هر 5 فشار روی جناغ یک تزریق به ریه ها انجام می شود. هادی ونتیلاتور صحت ماساژ قلب بسته را با وجود ضربان در شریان کاروتید نظارت می کند و همچنین وضعیت مردمک را نظارت می کند. دو نفری که احیا را انجام می دهند به طور دوره ای تغییر می کنند. اقدامات احیا برای نوزادان توسط یک نفر انجام می شود که 3 تزریق متوالی به ریه ها و سپس 15 فشار بر روی جناغ سینه انجام می دهد.

اثربخشی احیا با انقباض مردمک، ظاهر واکنش آن به نور و وجود رفلکس قرنیه قضاوت می شود. بنابراین، احیاگر باید به طور دوره ای وضعیت مردمک را کنترل کند. هر 2 تا 3 دقیقه، برای تعیین ظاهر انقباضات مستقل قلب توسط نبض در شریان کاروتید، لازم است ماساژ قلبی متوقف شود. هنگامی که آنها ظاهر می شوند، لازم است ماساژ قلبی متوقف شود و تهویه مکانیکی ادامه یابد.

دو مرحله اول احیای قلبی ریوی (ترمیم باز بودن راه هوایی، تهویه مصنوعی ریه ها) به توده وسیعی از جمعیت - دانش آموزان مدرسه، دانش آموزان و کارگران صنعتی آموزش داده می شود. مرحله سوم، ماساژ قلب بسته، به کارکنان خدمات ویژه (پلیس، پلیس راهنمایی و رانندگی، آتش نشانی، خدمات نجات آب)، کارکنان پرستاری.

مرحله IV - تشخیص افتراقی، درمان دارویی، دفیبریلاسیون قلبی - فقط توسط پزشکان متخصص در بخش مراقبت های ویژه یا در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. در این مرحله، دستکاری های پیچیده ای مانند معاینه الکتروکاردیوگرافی، تجویز داخل قلب داروها و دفیبریلاسیون قلبی انجام می شود.

معیارهای اثربخشی احیای قلبی ریوی

در طول احیای قلبی ریوی، نظارت مداوم بر وضعیت قربانی ضروری است.

معیارهای اصلی برای اثربخشی احیای قلبی ریوی:

- بهبود رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده (کاهش رنگ پریدگی و سیانوز پوست، ظاهر شدن رنگ صورتی لب ها).

- انقباض مردمک ها؛

- بازیابی واکنش مردمک به نور.

- موج پالس روی خطوط اصلی و سپس روشن عروق محیطی(می توانید یک موج پالس ضعیف را روی آن احساس کنید شریان رادیالروی مچ دست)؛

فشار خون 60-80 میلی متر جیوه؛

- ظاهر حرکات تنفسی

اگر ضربان مشخصی در شریان ها ظاهر شود، فشرده سازی قفسه سینه متوقف می شود و تهویه مصنوعی تا زمانی که تنفس خود به خودی عادی شود ادامه می یابد.

شایع ترین دلایل عدم وجود شواهد موثر قلبی

احیای ریوی:

- بیمار روی یک سطح نرم قرار دارد.

- موقعیت نادرست دست در هنگام فشرده سازی

- فشار ناکافی قفسه سینه (کمتر از 5 سانتی متر)؛

- تهویه ناکارآمد ریه ها (با گردش قفسه سینه و وجود بازدم غیرفعال بررسی می شود).

احیای دیرهنگام یا استراحت بیش از 5-10 ثانیه.

در صورت عدم وجود نشانه هایی از اثربخشی احیای قلبی ریوی، صحت اجرای آن بررسی می شود و اقدامات نجات ادامه می یابد. اگر با وجود تمام تلاش ها، 30 دقیقه پس از شروع تلاش های احیا، علائم بازگرداندن گردش خون ظاهر نشد، اقدامات نجات متوقف می شود. لحظه توقف احیای اولیه قلبی ریوی به عنوان لحظه مرگ بیمار ثبت می شود.

عوارض احتمالی:
شکستگی دنده ها، جناغ سینه؛ پارگی ریه ها، کبد، طحال، معده؛ خونریزی در عضله قلب این عوارض رخ می دهد:

• از اجرای نادرست تکنیک های احیای قلبی ریوی: دمیدن بیش از حد قوی و سریع هوا به ریه ها، ماساژ خشن قلب در نقطه اشتباه.
• بسته به سن بیمار: افراد مسن به دلیل کاهش انطباق قفسه سینه، احتمال شکستگی دنده ها و جناغ سینه را دارند.
• احتمال پارگی ریه ها و معده نوزادان در اثر باد زیاد هوا بیشتر است.

ترد شکستن دنده دلیلی برای توقف احیا نیست!بررسی کنید که آیا نقطه ماساژ به درستی تعیین شده است، آیا دستان شما از خط وسط به سمت راست یا چپ حرکت می کنند و ادامه دهید!

متشکرم

سایت فراهم می کند اطلاعات پس زمینهفقط برای مقاصد اطلاعاتی تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

مبانی احیای قلبی ریوی

مفهوم احیای قلبی ریوی و مغزی
احیای قلبی ریوی(CPR) مجموعه ای از اقدامات پزشکی با هدف بازگشت به زندگی کاملبیمار در حالت مرگ بالینی

مرگ بالینی یک وضعیت برگشت پذیر نامیده می شود که در آن هیچ نشانه ای از زندگی وجود ندارد (شخص نفس نمی کشد، قلبش نمی تپد، تشخیص رفلکس ها و سایر علائم فعالیت مغز غیرممکن است (یک خط صاف در EEG)).

برگشت پذیری حالت مرگ بالینی در غیاب آسیب ناسازگار با زندگی ناشی از آسیب یا بیماری به طور مستقیم به دوره گرسنگی اکسیژن نورون های مغز بستگی دارد.

داده های بالینی نشان می دهد که بهبودی کاملشاید اگر بیش از پنج تا شش دقیقه از توقف ضربان قلب نگذشته باشد.

بدیهی است که اگر مرگ بالینی به دلیل گرسنگی اکسیژن یا مسمومیت شدید مرکز رخ ​​داده باشد. سیستم عصبی، سپس این مدت به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
مصرف اکسیژن به شدت به دمای بدن بستگی دارد، بنابراین با هیپوترمی اولیه (به عنوان مثال، غرق شدن در آب یخی یا گرفتار شدن در بهمن)، احیای موفقیت آمیز حتی بیست دقیقه یا بیشتر پس از ایست قلبی امکان پذیر است. و بالعکس - در دمای بدن بالا، این مدت به یک یا دو دقیقه کاهش می یابد.

بنابراین، سلول‌های قشر مغز در هنگام وقوع مرگ بالینی بیشترین آسیب را می‌بینند و ترمیم آنها نه تنها برای موارد بعدی اهمیت تعیین‌کننده‌ای دارد. فعالیت بیولوژیکیارگانیسم، بلکه برای وجود انسان به عنوان یک فرد.

بنابراین، بازسازی سلول های سیستم عصبی مرکزی در اولویت قرار دارد. برای تاکید بر این نکته، بسیاری از منابع پزشکی از اصطلاح احیای قلبی و ریوی و مغزی (CPC) استفاده می کنند.

مفاهیم مرگ اجتماعی، مرگ مغزی، مرگ بیولوژیکی
تاخیر در احیای قلبی ریوی شانس بازیابی عملکردهای حیاتی بدن را تا حد زیادی کاهش می دهد. بنابراین، اگر اقدامات احیا 10 دقیقه پس از ایست قلبی شروع شد، سپس در اکثریت قریب به اتفاق موارد، بازسازی کامل عملکرد سیستم عصبی مرکزی غیرممکن است. بیماران زنده مانده از علائم عصبی کم و بیش شدید مرتبط با آسیب به قشر مغز رنج خواهند برد.

اگر احیای قلبی ریوی 15 دقیقه پس از شروع مرگ بالینی شروع شود، در اغلب موارد مرگ کامل قشر مغز رخ می دهد که منجر به به اصطلاح مرگ اجتماعی فرد می شود. در این حالت ، می توان فقط عملکردهای رویشی بدن را بازیابی کرد ( تنفس خود به خود، تغذیه و غیره)، اما به عنوان یک فرد، یک فرد می میرد.

20 دقیقه پس از ایست قلبی، به عنوان یک قاعده، مرگ مغزی کامل رخ می دهد، زمانی که حتی عملکردهای خودمختار نمی توانند بازیابی شوند. امروزه مرگ کلی مغزی از نظر قانونی معادل مرگ یک فرد است، اگرچه هنوز هم می توان با کمک تجهیزات پزشکی و داروهای مدرن تا مدتی حیات بدن را حفظ کرد.

مرگ بیولوژیکی نشان دهنده مرگ عظیم سلول های اندام های حیاتی است که در آن ترمیم وجود بدن به عنوان یک سیستم یکپارچه دیگر امکان پذیر نیست. داده های بالینی نشان می دهد که مرگ بیولوژیکی 30-40 دقیقه پس از ایست قلبی رخ می دهد، اگرچه علائم آن بسیار دیرتر ظاهر می شود.

اهداف و اهمیت احیای قلبی ریوی به موقع
انجام احیای قلبی ریوی نه تنها برای از سرگیری تنفس طبیعی و ضربان قلب در نظر گرفته شده است، بلکه منجر به بازیابی کامل عملکرد کلیه اندام ها و سیستم ها می شود.

در اواسط قرن گذشته، دانشمندان با تجزیه و تحلیل داده های کالبد شکافی متوجه شدند که بخش قابل توجهی از مرگ و میرها با صدمات تروماتیک ناسازگار با زندگی یا تغییرات دژنراتیو غیرقابل درمان ناشی از کهولت سن یا بیماری مرتبط نیست.

بر اساس آمارهای مدرن، احیای قلبی ریوی به موقع می تواند از هر چهارم مرگ جلوگیری کند و بیمار را به زندگی کامل بازگرداند.

در همین حال، اطلاعات در مورد اثربخشی احیای اولیه قلبی ریوی در مرحله پیش بیمارستانی بسیار ناامید کننده است. به عنوان مثال، در ایالات متحده، سالانه حدود 400000 نفر بر اثر ایست قلبی ناگهانی جان خود را از دست می دهند. علت اصلی مرگ این افراد بی‌موقع بودن یا کیفیت پایین کمک‌های اولیه است.

بنابراین، آگاهی از اصول اولیه احیای قلبی ریوی نه تنها برای پزشکان، بلکه برای افراد فاقد آموزش پزشکی، اگر نگران جان و سلامتی دیگران هستند.

اندیکاسیون های احیای قلبی ریوی

اندیکاسیون احیای قلبی ریوی تشخیص مرگ بالینی است.
علائم مرگ بالینی به اساسی و اضافی تقسیم می شوند.
علائم اصلی مرگ بالینی عبارتند از: عدم هوشیاری، تنفس، ضربان قلب و گشاد شدن مداوم مردمک ها.

کمبود تنفس را می توان با بی حرکتی قفسه سینه و دیواره قدامی شکم مشکوک کرد. برای تأیید صحت علامت، باید به روی صورت قربانی خم شوید، سعی کنید حرکت هوا را با گونه خود احساس کنید و به صداهای تنفسی که از دهان و بینی بیمار می آید گوش دهید.

برای بررسی در دسترس بودن ضربان قلب، بررسی لازم است نبضروی شریان های کاروتید (در عروق محیطی وقتی فشار خون به 60 میلی متر جیوه و کمتر می رسد، نبض احساس نمی شود).

بالشتک های انگشت اشاره و میانی روی ناحیه سیب آدم قرار می گیرند و به راحتی به سمت حفره ای که توسط بالشتک عضلانی محدود شده است (عضله sternocleidomastoid) حرکت می کنند. عدم وجود نبض در اینجا نشان دهنده ایست قلبی است.

برای بررسی واکنش مردمک، پلک را کمی باز کنید و سر بیمار را به سمت نور بچرخانید. اتساع مداوم مردمک ها نشان دهنده هیپوکسی عمیق سیستم عصبی مرکزی است.

علائم اضافی: تغییر رنگ پوست قابل مشاهده (رنگ پریدگی مرده، سیانوز یا سنگ مرمر)، نداشتن تون عضلانی (یک اندام بلند شده و رها شده به صورت شلاق مانند شلاق می افتد)، فقدان رفلکس (عدم واکنش به لمس، جیغ، محرک های دردناک). ).

از آنجایی که فاصله زمانی بین شروع مرگ بالینی و بروز تغییرات غیرقابل برگشت در قشر مغز بسیار کم است، تشخیص سریع مرگ بالینی موفقیت تمام اقدامات بعدی را تعیین می کند.
بنابراین توصیه هایی برای احیای قلبی ریوی نشان می دهد که حداکثر زمانتشخیص مرگ بالینی نباید بیش از پانزده ثانیه باشد.

موارد منع احیای قلبی ریوی

انجام احیای قلبی ریوی با هدف بازگرداندن بیمار به زندگی کامل و طولانی نشدن روند مرگ است. بنابراین، اگر وضعیت مرگ بالینی به پایان طبیعی یک دوره طولانی تبدیل شده باشد، اقدامات احیا انجام نمی شود بیماری جدیکه قدرت بدن را تحلیل می برد و منجر به تغییرات دژنراتیو فاحش در بسیاری از اندام ها و بافت ها می شود. این در مورد است مراحل پایانی آسیب شناسی انکولوژیک، مراحل شدید نارسایی مزمن قلبی، تنفسی، کلیوی، کبدی و مانند آن.

موارد منع احیای قلبی ریوی نیز نشانه های آشکار بیهودگی کامل هر اقدام پزشکی است.
اول از همه، ما در مورد آسیب قابل مشاهده صحبت می کنیم که با زندگی ناسازگار است.
به همین دلیل، در صورت مشاهده علائم، اقدامات احیا انجام نمی شود مرگ بیولوژیکی.

علائم اولیه مرگ بیولوژیکی 1-3 ساعت پس از ایست قلبی ظاهر می شود. این خشک شدن قرنیه، خنک شدن بدن است، لکه های جسدو سختگیری.
خشک شدن قرنیه به صورت کدر شدن مردمک و تغییر رنگ عنبیه ظاهر می شود که با لایه ای سفید پوشیده شده است (به این علامت "درخشش شاه ماهی" می گویند). علاوه بر این، یک علامت "مردمک گربه" وجود دارد - با فشرده سازی جزئی کره چشممردمک به یک شکاف کوچک می شود.

بدن در دمای اتاق با سرعت یک درجه در ساعت خنک می شود، اما در اتاق خنک این فرآیند سریعتر اتفاق می افتد.

لکه های جسد به دلیل توزیع مجدد خون پس از مرگ تحت تأثیر گرانش تشکیل می شوند. اولین لکه ها را می توان از پایین روی گردن پیدا کرد (اگر بدن به پشت خوابیده باشد در پشت و اگر فرد روی شکم مرده باشد در جلو).

ریگور مورتیس از ماهیچه های فک شروع می شود و متعاقباً از بالا به پایین در سراسر بدن پخش می شود.

بنابراین، قوانین احیای قلبی ریوی نیاز به شروع فوری اقدامات بلافاصله پس از تشخیص مرگ بالینی دارد. تنها موارد استثناء مواردی است که عدم امکان بازگشت بیمار به زندگی آشکار است (آسیب های قابل مشاهده ناسازگار با زندگی، ضایعات دژنراتیو غیر قابل جبران مستند شده ناشی از شدید بیماری مزمنیا علائم مرگ بیولوژیکی بارز).

مراحل و مراحل احیای قلبی ریوی

مراحل و مراحل احیای قلبی ریوی توسط پدرسالار احیا، نویسنده اولین کتابچه راهنمای بین المللی احیای قلبی ریوی و مغزی، پیتر صفر، دکترای دانشگاه پیتسبورگ، توسعه یافته است.
امروز استانداردهای بین المللیاحیای قلبی ریوی سه مرحله دارد که هر مرحله شامل سه مرحله است.

مرحله اولدر اصل، احیای قلبی ریوی اولیه است و شامل مراحل زیر است: اطمینان از باز بودن راه هوایی، تنفس مصنوعیو ماساژ قلبی بسته

هدف اصلی این مرحله: پیشگیری از مرگ بیولوژیکی از طریق کنترل اضطراری گرسنگی اکسیژن. بنابراین اولین مرحله اولیه احیای قلبی ریوی نامیده می شود پشتیبانی اولیه زندگی .

مرحله دومتوسط یک تیم تخصصی از احیاگران انجام می شود و شامل درمان دارویی، نظارت بر ECG و دفیبریلاسیون است.

این مرحله نامیده می شود حمایت بیشتر از زندگی ، از آنجایی که پزشکان وظیفه دستیابی به گردش خون خود به خود را بر عهده دارند.

مرحله سومبه طور انحصاری در بخش های مراقبت های ویژه تخصصی انجام می شود و به همین دلیل نامیده می شود حمایت از زندگی طولانی مدت . هدف نهایی آن: اطمینان از بازیابی کامل تمام عملکردهای بدن.

در این مرحله معاینه جامع بیمار انجام می شود و علت ایست قلبی مشخص می شود و میزان آسیب ناشی از وضعیت مرگ بالینی ارزیابی می شود. آنها اقدامات پزشکی را با هدف بازتوانی همه اندام ها و سیستم ها انجام می دهند و به از سرگیری فعالیت ذهنی کامل دست می یابند.

بنابراین، احیای قلبی ریوی اولیه شامل تعیین علت ایست قلبی نمی شود. تکنیک آن بسیار یکپارچه است و جذب آن تکنیک های روش شناختیقابل دسترس برای همه، صرف نظر از تحصیلات حرفه ای.

الگوریتم انجام احیای قلبی ریوی

الگوریتم انجام احیای قلبی ریوی توسط انجمن قلب آمریکا (AHA) پیشنهاد شده است. این امر تداوم کار احیاگران را در تمام مراحل و مراحل مراقبت از بیماران مبتلا به ایست قلبی فراهم می کند. به همین دلیل الگوریتم نامیده می شود زنجیره زندگی.

اصل اساسی احیای قلبی ریوی مطابق با الگوریتم: اطلاع رسانی زودهنگام یک تیم تخصصی و انتقال سریع به مرحله حمایت از زندگی بیشتر.

بنابراین، درمان دارویی، دفیبریلاسیون و نظارت بر ECG باید تا حد امکان انجام شود. تاریخ های اولیه. بنابراین، درخواست مراقبت های پزشکی تخصصی، اولویت اول احیای اولیه قلبی ریوی است.

قوانین احیای قلبی ریوی

اگر کمک در خارج از دیوارها ارائه شود موسسه پزشکیابتدا باید ایمنی محل برای بیمار و احیاگر بررسی شود. در صورت لزوم، بیمار منتقل می شود.

در صورت کوچکترین شک به تهدید مرگ بالینی (تنفس پر سر و صدا، نادر یا نامنظم، گیجی، رنگ پریدگی و غیره)، باید برای کمک تماس بگیرید. پروتکل CPR به «دست‌های زیادی» نیاز دارد، بنابراین مشارکت چند نفر باعث صرفه‌جویی در زمان، افزایش کارایی مراقبت‌های اولیه و در نتیجه افزایش شانس موفقیت می‌شود.

از آنجایی که تشخیص مرگ بالینی باید در در اسرع وقت، باید هر حرکتی را ذخیره کنید.

اول از همه باید هوشیاری را بررسی کرد. در صورت عدم پاسخگویی به تماس و سؤالات مربوط به سلامتی، بیمار می تواند اندکی توسط شانه ها تکان داده شود (در صورت مشکوک شدن به آسیب ستون فقرات، احتیاط بسیار لازم است). اگر نمی توانید به سوالات پاسخ دهید، باید آن را با انگشتان خود محکم بفشارید. فالانکس ناخنقربانی

در صورت عدم وجود هوشیاری، لازم است بلافاصله با کمک پزشکی واجد شرایط تماس بگیرید (بهتر است این کار را از طریق دستیار انجام دهید، بدون اینکه معاینه اولیه قطع شود).
اگر قربانی در ناخودآگاهو به تحریک دردناک (ناله، گریم) پاسخ نمی دهد، پس این نشان دهنده یک کمای عمیق یا مرگ بالینی است. در این صورت باید همزمان با یک دست چشم را باز کرد و واکنش مردمک ها به نور را ارزیابی کرد و با دست دیگر نبض را در شریان کاروتید بررسی کرد.

در افراد بی هوش، کاهش شدید ضربان قلب ممکن است، بنابراین باید حداقل 5 ثانیه برای موج نبض صبر کنید. در این مدت واکنش مردمک ها به نور بررسی می شود. برای انجام این کار، چشم را کمی باز کنید، عرض مردمک را ارزیابی کنید، سپس آن را ببندید و با مشاهده واکنش مردمک دوباره آن را باز کنید. در صورت امکان، منبع نور را به مردمک چشم هدایت کنید و واکنش را ارزیابی کنید.

مردمک ها در صورت مسمومیت با مواد خاصی (مسکن های مخدر، مواد افیونی) دائماً منقبض می شوند، بنابراین نمی توان به این علامت کاملاً اعتماد کرد.

بررسی وجود ضربان قلب اغلب تشخیص را تا حد زیادی به تاخیر می اندازد، بنابراین توصیه های بین المللی برای احیای قلبی ریوی اولیه بیان می کند که اگر موج نبض در عرض پنج ثانیه تشخیص داده نشود، تشخیص مرگ بالینی با فقدان هوشیاری و تنفس ثابت می شود.

برای ثبت عدم تنفس، آنها از این تکنیک استفاده می کنند: "می بینم، می شنوم، احساس می کنم." عدم حرکت قفسه سینه و دیواره قدامی شکم را مشاهده کنید، سپس به سمت صورت بیمار خم شوید و سعی کنید صداهای تنفسی را بشنوید و حرکت هوا را با گونه احساس کنید. اتلاف وقت با استفاده از تکه های پنبه، آینه و غیره روی بینی و دهان غیر قابل قبول است.

پروتکل احیای قلبی ریوی بیان می کند که شناسایی علائمی مانند بیهوشی، کمبود تنفس و موج نبض در عروق بزرگ برای تشخیص مرگ بالینی کافی است.

گشاد شدن مردمک اغلب تنها 30 تا 60 ثانیه پس از ایست قلبی مشاهده می شود و این علامت در دقیقه دوم مرگ بالینی به حداکثر خود می رسد، بنابراین نباید زمان گرانبهایی را برای ایجاد آن تلف کنید.

بنابراین، قوانین انجام احیای قلبی ریوی اولیه، اولین درخواست کمک ممکن را از افراد خارجی تجویز می کند و در صورت مشکوک بودن، با یک تیم تخصصی تماس بگیرید. وضعیت بحرانیقربانی، و شروع تلاش های احیا در اسرع وقت.

تکنیک انجام احیای قلبی ریوی اولیه

حفظ باز بودن راه هوایی
در حالت ناخودآگاه، تون ماهیچه های اوروفارنکس کاهش می یابد، که منجر به مسدود شدن ورودی حنجره با زبان و اطراف آن می شود. بافت های نرم. علاوه بر این، در صورت عدم هوشیاری، خطر انسداد راه های هوایی با خون، استفراغ و قطعات دندان و پروتز وجود دارد.

بیمار باید به پشت روی یک سطح سخت و صاف قرار گیرد. قرار دادن یک بالشتک ساخته شده از مواد ضایعاتی در زیر تیغه های شانه یا قرار دادن سر در موقعیت بالا توصیه نمی شود. استاندارد احیای قلبی ریوی اولیه، مانور سه گانه Safar است: کج کردن سر به عقب، باز کردن دهان و هل دادن فک پایین به جلو.

برای اطمینان از اینکه سر به عقب متمایل می شود، یک دست را روی ناحیه فرونتوپریتال سر قرار داده و دست دیگر را زیر گردن آورده و با احتیاط بلند می کنیم.

در صورت مشکوک شدن آسیب جدی به ستون فقرات گردنی (سقوط از ارتفاع، آسیب غواص، تصادفات اتومبیل)، کج کردن سر به عقب انجام نمی شود. در چنین مواقعی نیز نباید سر خود را خم کنید یا آن را به طرفین بچرخانید. سر، سینه و گردن باید در یک صفحه ثابت شوند. باز بودن راه هوایی با کشش کمی سر، باز کردن دهان و باز کردن فک پایین به دست می آید.

کشش فک با هر دو دست انجام می شود. شست ها روی پیشانی یا چانه قرار می گیرند و بقیه شاخه های فک پایین را می پوشانند و آن را به سمت جلو حرکت می دهند. لازم است که دندان های پایینی هم سطح دندان های بالا و یا کمی جلوتر از آنها باشد.

معمولاً با حرکت فک به سمت جلو، دهان بیمار کمی باز می شود. باز شدن اضافی دهان با یک دست و با استفاده از قرار دادن صلیب شکل انگشت اول و دوم به دست می آید. انگشت اشاره به گوشه دهان قربانی وارد شده و فشار داده می شود دندان های بالا، سپس با انگشت شست خود دندان های پایین را در مقابل فشار دهید. در صورت فشردن محکم فک ها، انگشت اشارهاز گوشه دهان از پشت دندان ها وارد می شود و دست دیگر را روی پیشانی بیمار فشار می دهد.

دوز سه گانه صفر با معاینه حفره دهان تکمیل می شود. با استفاده از انگشت اشاره و میانی که در یک دستمال پیچیده شده است، استفراغ، لخته های خون، قطعات دندان، قطعات دندان مصنوعی و سایر اشیاء خارجی از دهان خارج می شود. برداشتن پروتزهای محکم و محکم توصیه نمی شود.

تهویه مصنوعی
گاهی اوقات تنفس خود به خودی پس از ایمن شدن راه هوایی بازیابی می شود. اگر این اتفاق نیفتاد، به روش دهان به دهان به تهویه مصنوعی ریه ها اقدام کنید.

دهان قربانی را با دستمال یا دستمال بپوشانید. احیاگر در کنار بیمار قرار می گیرد، یک دست خود را زیر گردن قرار می دهد و کمی آن را بلند می کند، دست دیگر را روی پیشانی قرار می دهد و سعی می کند سر را به سمت عقب متمایل کند، با انگشتان همان دست بینی قربانی را نیشگون می گیرد و سپس با کشیدن یک نفس عمیق، بازدم را به داخل دهان قربانی می دهد. اثربخشی این روش با گردش قفسه سینه قضاوت می شود.

احیای قلبی ریوی اولیه در کودکان دوران نوزادیبا استفاده از روش دهان به دهان و بینی انجام می شود. سر کودک به عقب پرتاب می شود، سپس دستگاه احیا دهان و بینی کودک را با دهان می پوشاند و بازدم می کند. هنگام انجام احیای قلبی ریوی در نوزادان، به یاد داشته باشید که حجم جزر و مد 30 میلی لیتر است.

روش دهان به بینی برای آسیب های لب، فک بالا و پایین، ناتوانی در بازکردن دهان و در صورت احیا در آب استفاده می شود. ابتدا با یک دست پیشانی قربانی را فشار می دهند و با دست دیگر فک پایین را بیرون می زنند در حالی که دهان بسته می شود. سپس بازدم را به داخل بینی بیمار انجام دهید.

هر دم نباید بیش از 1 ثانیه طول بکشد، سپس باید صبر کنید تا قفسه سینه بیفتد و یک نفس دیگر در ریه های قربانی بکشید. پس از یک سری دو تزریق، آنها به سمت فشرده سازی قفسه سینه (ماساژ قلب بسته) می روند.

شایع ترین عوارض احیای قلبی ریوی در مرحله آسپیراسیون خون از راه های هوایی و ورود هوا به معده قربانی رخ می دهد.
برای جلوگیری از ورود خون به ریه های بیمار، توالت دائمی حفره دهان ضروری است.

هنگامی که هوا وارد معده می شود، برآمدگی در ناحیه اپی گاستر مشاهده می شود. در این صورت باید سر و شانه های بیمار را به پهلو بچرخانید و به آرامی روی ناحیه تورم فشار دهید.

جلوگیری از ورود هوا به معده شامل اطمینان از باز بودن راه هوایی کافی است. علاوه بر این، هنگام انجام فشردگی قفسه سینه، باید از استنشاق هوا خودداری کنید.

ماساژ قلب بسته
شرط لازم برای اثربخشی ماساژ قلبی بسته، قرار گرفتن قربانی روی یک سطح سخت و صاف است. احیاگر می تواند در هر دو طرف بیمار باشد. کف دست ها یکی روی دیگری قرار می گیرد و روی یک سوم پایینی جناغ (دو انگشت عرضی بالای محل اتصال فرآیند xiphoid) قرار می گیرد.

فشار روی جناغ جناغی با قسمت پروگزیمال (کارپال) کف دست اعمال می شود، در حالی که انگشتان به سمت بالا بلند می شوند - این موقعیت به جلوگیری از شکستگی دنده کمک می کند. شانه های احیاگر باید موازی جناغ جناغی قربانی باشد. هنگام انجام فشردگی قفسه سینه، برای استفاده از قسمت، آرنج را خم نکنید وزن خود. فشرده سازی با یک حرکت سریع و پرانرژی انجام می شود، جابجایی قفسه سینه باید به 5 سانتی متر برسد. بعد از 30 سیکل، 2 نفس بکشید، سپس یک سری چرخه جدید فشرده سازی قفسه سینه را شروع کنید. در این حالت، تکنیک احیای قلبی ریوی باید میزان فشرده سازی حدود 80 در دقیقه را فراهم کند.

احیای قلبی ریوی در کودکان زیر 10 سال شامل ماساژ قلب بسته با فرکانس 100 فشار در دقیقه است. فشرده سازی با یک دست انجام می شود، در حالی که جابجایی بهینه قفسه سینه نسبت به ستون فقرات 3-4 سانتی متر است.
برای نوزادان، ماساژ قلب بسته با انگشت اشاره و وسط دست راست انجام می شود. احیای قلبی ریوی نوزادان باید 120 ضربه در دقیقه را ارائه دهد.

بیشتر عوارض معمولیاحیای قلبی ریوی در مرحله ماساژ بسته قلبی: شکستگی دنده ها، جناغ سینه، پارگی کبد، آسیب قلبی، آسیب ریه به دلیل قطعات دنده.

بیشتر اوقات، آسیب ها به دلیل قرارگیری نادرست دست های احیاگر رخ می دهد. بنابراین اگر دست ها خیلی بالا قرار گیرند، شکستگی جناغ جناغ رخ می دهد، در صورت جابجایی به چپ، شکستگی دنده و آسیب به ریه ها از ترکش ها رخ می دهد و در صورت جابجایی به سمت راست، پارگی کبد امکان پذیر است.

پیشگیری از عوارض احیای قلبی ریوی همچنین شامل نظارت بر رابطه بین نیروی فشاری و کشسانی دیواره قفسه سینه است تا نیرو بیش از حد نباشد.

معیارهای اثربخشی احیای قلبی ریوی

در طول احیای قلبی ریوی، نظارت مداوم بر وضعیت قربانی ضروری است.

معیارهای اصلی برای اثربخشی احیای قلبی ریوی:

• بهبود رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده (کاهش رنگ پریدگی و سیانوز پوست، ظاهر شدن لب های صورتی).
• انقباض مردمک ها؛
• بازیابی پاسخ مردمک به نور؛
• موج پالس در عروق اصلی و سپس محیطی (می توانید یک موج پالس ضعیف را در شریان شعاعی در مچ احساس کنید).
• فشار خون 60-80 میلی متر جیوه؛
• ظاهر حرکات تنفسی

اگر ضربان مشخصی در شریان ها ظاهر شود، فشرده سازی قفسه سینه متوقف می شود و تهویه مصنوعی تا زمانی که تنفس خود به خودی عادی شود ادامه می یابد.

شایع ترین دلایل عدم وجود علائم احیای قلبی ریوی موثر عبارتند از:

• بیمار روی یک سطح نرم قرار دارد.
• موقعیت نادرست دست در هنگام فشرده سازی؛
• فشرده سازی ناکافی قفسه سینه (کمتر از 5 سانتی متر)؛
• تهویه ناکارآمد ریه ها (بررسی سینه و وجود بازدم غیرفعال)؛
• تاخیر در احیاء یا وقفه بیش از 5-10 ثانیه.

در صورت عدم وجود نشانه هایی از اثربخشی احیای قلبی ریوی، صحت اجرای آن بررسی می شود و اقدامات نجات ادامه می یابد. اگر با وجود تمام تلاش ها، 30 دقیقه پس از شروع تلاش های احیا، علائم بازگرداندن گردش خون ظاهر نشد، اقدامات نجات متوقف می شود. لحظه توقف احیای اولیه قلبی ریوی به عنوان لحظه مرگ بیمار ثبت می شود. قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

تهویه مصنوعی برای اختلالات مختلف تنفسی و همچنین در حالت مرگ بالینی صرف نظر از علت ایجاد آن استفاده می شود. هوای بازدمی حاوی 16 تا 18 درصد اکسیژن، گاز احیا کننده کافی است، مشروط بر اینکه ریه های قربانی نرمال باشد و احیاگر که تهویه مکانیکی را انجام می دهد، 2 برابر حجم تنفس طبیعی خود استفاده کند.

در این حالت، اشباع اکسیژن خون شریانی می تواند به حدود 80-90 درصد طبیعی برسد که شرایطی را برای حفظ مغز در حالت زنده ایجاد می کند. بنابراین، تهویه مکانیکی اضطراری هرگز نباید به تاخیر بیفتد. تهویه به چند روش انجام می شود:

با استفاده از ADR (دستگاه تنفس دستی)، که در کیت های نجات قرار دارد، و در برابر پس زمینه یک مجرای هوا که قبلا معرفی شده است، تهویه مکانیکی می تواند بسیار موفق باشد. علاوه بر این، خود دستگاه مجهز به یک دریچه غیر قابل برگشت است که فقط به هوای محیط اجازه مکش را می دهد (که در آن درصد اکسیژن، همانطور که در بالا ذکر شد، بسیار بیشتر از هوای بازدمی است) و یک اتصال اکسیژن وجود دارد. همچنین برای ADR ارائه شده است که اثربخشی این روش را بسیار افزایش می دهد (شکل 34).

روش "دهان به دهان" ("دهان به دهان") متداول ترین روش برای انجام تهویه مکانیکی در شرایط واقعی است.

با استفاده از روش "دهان به بینی" - اگر به دلایلی روش قبلی ناکارآمد باشد یا اجرای آن غیرممکن باشد (به عنوان مثال، فک های قربانی محکم بسته شده است)، می توان از این روش استفاده کرد (شکل 35)، اگرچه اجرای موفقیت آمیز تهویه مکانیکی با استفاده از این روش خاص ممکن است به عنوان مثال از آبریزش بینی معمولی جلوگیری کند.

در کودکان خردسال، تهویه مکانیکی با استفاده از هر دو روش انجام می شود، یعنی. دم ها به طور همزمان در دهان و بینی قربانی کوچک انجام می شود (شکل 36).

انجام تهویه مکانیکی به روش دهان به دهان. برای انجام تهویه مکانیکی با استفاده از این روش، لازم است کمی خود را در کنار سر قربانی قرار دهید، سر او را با یکی از روش‌های بالا به سمت عقب متمایل کنید، بال‌های بینی را فشار دهید (برای ایجاد سفتی)، دم عمیق‌تر از آن را انجام دهید. معمولاً و با فشار دادن محکم دهان به دهان نیمه باز قربانی، به شدت بازدم را به داخل مجاری تنفسی او انجام دهید و همزمان بالا آمدن قفسه سینه را کنترل کنید.

سپس باید کمی به عقب بکشید و سر خود را به سمت عقب متمایل کنید و اجازه دهید بازدم غیرفعال انجام شود که مدت آن باید تقریباً دو برابر بیشتر از دم باشد. به محض اینکه قفسه سینه افتاد و به موقعیت اولیه خود بازگشت، چرخه باید تکرار شود.

مانند هر عمل، تهویه پارامترهای خاص خود را دارد ( مشخصات فنی) که باید رعایت شود تا تهویه مصنوعی تا حد امکان موثر باشد. البته آنها به قد و ویژگی های سنی قربانی بستگی دارند، اما معیار اصلی برای تهویه مکانیکی به درستی انجام شده، بالا آمدن قفسه سینه هنگام "استنشاق" خواهد بود.

با تزریق بیش از حد (اشتباه) هوا به ریه ها، و همچنین با کج ناکافی سر، ممکن است وارد معده شود، که می تواند باعث شود محتویات اسیدی معده وارد دستگاه تنفسی و ریه های قربانی شود (و این می تواند منجر به برای تخریب بافت ریه).

بنابراین، اگر در حین تهویه مکانیکی، به جای بالا بردن قفسه سینه، شکم قربانی (مخصوصاً معده) متورم شود، لازم است اقدامات زیر را انجام دهید: مصدوم را به پهلو، رو به روی دستگاه احیاگر بچرخانید و شکم او را چندین بار فشار دهید. بارها با مشت یا پاشنه دست خود هوا را از معده خارج می کند (شکل 37)، در این صورت باید برای تمیز کردن حفره دهان آماده شوید و بلافاصله تهویه مکانیکی را ادامه دهید (شکل 38).

قانون C - ماساژ خارجی قلب - در سال 1960 ایجاد شد، زمانی که Kovenhoken اثربخشی بالای این روش احیا (بیش از 40٪ از هنجار) را توصیف کرد و به طور علمی ثابت کرد. علاوه بر این، هرگونه انحراف، که علت آن ممکن است استفاده از روش فنی نادرست باشد، به طور قابل توجهی اثربخشی کل احیا را کاهش می دهد، منجر به نتیجه نامطلوب و در نهایت مرگ قربانی می شود. تکنیک صحیح NMS برای احیای موفق ضروری است. هدف NMS فشرده کردن جناغ جناغی قربانی به گونه ای است که دو مکانیسم زیر "کار کنند":

فشار مستقیم بر عضله قلب؛ تغییر (افزایش) در فشار کلی داخل قفسه سینه، به اصطلاح "پمپ توراسیک" (شکل 39). بنابراین، برای انجام موفقیت آمیز NMS، قربانی باید بر روی یک سطح صاف و سخت دراز بکشد و صرف نظر از زمان سال و جنسیت او، بلوک سر، گردن و سینه باید از پوشاک و کمربند یا کمربند شلوار آزاد شود. باید باز شود فشار در طول NMS با پایه کف دست (شکل 40) در یک مکان کاملاً مشخص اعمال می شود (شکل 41، 43). پایه کف دست عمود بر محور جناغ در مکانی کاملاً مشخص قرار می گیرد که در شرایط واقعی می توان به روش های زیر پیدا کرد:

در امتداد لبه انگشت دوم بالای فرآیند xiphoid (قسمت پایین جناغ) (شکل 42). قفسه سینه خود را با کف دست خود ببندید (اگر قربانی مرد یا زن جوان باشد) و دست خود را دراز کنید، یعنی. دست را بالا ببرید، در حالی که پایه کف دست در محل درست انتخاب شده قرار دارد (شکل 44).

دست دوم در بالای دست اول یا به موازات آن، یا عمود بر آن قرار می گیرد (شکل 45)، یا انگشتان هر دو دست در هم تنیده شده و از قفس دشوار دور می شوند (شکل 45).

شما باید با وزن بدن خود فشار وارد کنید، کمی به قربانی متمایل شوید، در حالی که بازوهای خود را در مفاصل آرنج صاف کرده اید، در حالی که انگشتان دست پایین به هیچ وجه سینه را لمس نمی کنند (شکل 46).

NMS با فشرده سازی فشار مانند جناغ و جابجایی آن به سمت ستون فقرات (تقریباً 0.5 ثانیه طول می کشد) و شل شدن سریع بازوها شروع می شود، در حالی که بازوها از جناغ سینه جدا نمی شوند (شکل 39، 44، 45). در صورت نیاز به انجام NMS بر روی نوجوانان، فشار با یک دست اعمال می شود، اما دقیقاً به همان روشی که برای یک قربانی بالغ نصب می شود (شکل 47).

ماساژ خارجی قلب برای کودکان خردسال با دو انگشت احیاگر انجام می شود که بر روی جناغ جناغی قربانی قرار دارد به شرح زیر: سه انگشت را در امتداد یک خط فرضی که نوک سینه ها را به هم وصل می کند قرار دهید، سپس انگشت واقع در امتداد این خط را بالا ببرید و دو انگشت دیگر را بالا ببرید. در مکان دقیقاً انتخاب شده برای NMS قرار می گیرند (شکل .48).

پارامترهایی برای NMS وجود دارد که در جدول 1 ارائه شده است.

لازم به ذکر است که نیروی فشار برای فشرده سازی کافی عضله قلب در طول NMS، در شرایط واقعی، تنها با عمق جابجایی ("مشت زدن") جناغ سینه قابل اندازه گیری است. نیروی بیش از حد ممکن است منجر به شکستگی‌های متعدد دنده‌ها و/یا جناغ شود و به اندام‌های قفسه سینه آسیب برساند.

این ترکیبی از تهویه مصنوعی ریه ها و ماساژ خارجی قلب است که خود CPR را تشکیل می دهد و در صورت استفاده صحیح، می توان روی موفقیت در احیای یک قربانی که در حالت مرگ بالینی است حساب کرد.

احیا می تواند توسط یک یا دو فرد آموزش دیده - احیاگر انجام شود. بر این اساس، دو حالت برای احیا وجود دارد:

1. اگر فقط یک دستگاه احیا وجود دارد: 2 تنفس برای 15 پرس انجام می شود (2 IVL: 15 NMS) - احیاگر سر قربانی را به عقب پرتاب می کند، بال های بینی را نیشگون می گیرد و ابتدا یکی را انجام می دهد و سپس پس از بالا و پایین رفتن قفس دشوار، ضربه دوم هوا را وارد می کند. وارد مجرای تنفسی قربانی؛ پس از آن، با قرار دادن صحیح دست ها، با رعایت پارامترهای فوق، 15 فشار بر روی جناغ جناغی قربانی اعمال می کند. سپس چرخه تکرار می شود (شکل 50).

برای انصاف، باید توجه داشت که در دهه اخیر، احیاگران (متخصصین احیا) علاوه بر عملکرد کلاسیک NMS (15 پرس در یک سیکل)، پیشنهاد کرده اند که 15 پرس یا 20 پرس را انجام دهند. که به نظر آنها به طور کلی اثربخشی احیا را کاهش نمی دهد. بنابراین، فرمول اعمال یک احیاگر ممکن است به این صورت باشد: 2 تهویه مکانیکی: 20 (15) NMS، که خطا نخواهد بود.

در حین احیا، در صورت امکان، سر قربانی باید دائماً به سمت عقب متمایل شود، که برای این کار باید یک بالشتک بداهه (سرپوش، لباس‌های تا شده، پتو و غیره) زیر گردن یا شانه‌های او قرار داده شود. هر 1-2 دقیقه (با فرض بعد از 10 سیکل)، لازم است علائم احیای موثر و همچنین از سرگیری مجدد قلب و تنفس مستقل بررسی شود.

طرح اقدامات هنگام انجام احیا برای کودک اساساً با موارد فوق تفاوت نخواهد داشت. آنچه در اینجا مهم است رعایت دقیق پارامترهای احیا و بسیار دقیق و نگرش دقیقبه قربانی کوچک

هنگام انجام اقدامات احیا (شکل 51)، سر کودک تا حد امکان به عقب متمایل نمی شود و با بالا آمدن قفسه سینه هدایت می شود. دمیدن هوا، همانطور که قبلا ذکر شد، به طور همزمان هم در دهان و هم در بینی انجام می شود. فشار با دو انگشت، مطابق با پارامترهای ذکر شده در بالا اعمال می شود، که اثربخشی آن را می توان با ظاهر شدن یک ضربه پالس بر روی شریان بازویی در لحظه فشار دادن بر روی جناغ، کنترل کرد (شکل 52).

2. اگر دو دستگاه احیا وجود دارد: 1 تنفس برای 5 کلیک انجام می شود (1 IVL: 5 NMS) - احیاگر که IVL را انجام می دهد، سر قربانی را به عقب کج می کند، بال های بینی را نیشگون می گیرد و شست دست را که زیر گردن قربانی قرار دارد در محل برآمدگی قرار می دهد. نبض بر روی شریان کاروتید (برای کنترل پرس های اجرای صحیح) و در این حالت سر در تمام مدت احیا نگه داشته می شود.

احیاگر که NMS را انجام می دهد، با قرار دادن صحیح پایه های کف هر دو دست بر روی جناغ جناغی قربانی، آنها را دیگر از قفسه سینه دور نمی کند: پایه کف دست پایین، به آرامی قفس دشوار را در حین انجام کارهای مکانیکی لمس می کند. تهویه، با آن بالا می رود.

مهم است که در هنگام استنشاق فشار وارد نکنید، زیرا می تواند به عروق کوچک ریه آسیب برساند. هماهنگی اقدامات دو احیاگر را می توان با دستورات فردی که NMS را انجام می دهد به دست آورد - او تعداد فشارهای خود را بین انجام تهویه مکانیکی با صدای بلند می شمارد. شمارش پنجم را می توان با دستور "دم" جایگزین کرد، در نتیجه از کار هماهنگ دو احیاگر که مجموعه CPR را به صورت متوالی انجام می دهند، اطمینان حاصل کرد (شکل 53). اگر سه امدادگر (احیاکننده) آموزش دیده وجود داشته باشد که شانس قربانی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد، حالت احیا در این مورد ویژگی های خاص خود را دارد. این ویژگی ها در شرایط واقعی با استفاده از "روش ضربان متقابل" اجرا می شوند، زمانی که احیاگر سوم، با ارائه یک موقعیت کمی بالا به پاهای قربانی (برای جریان بهتر خون به قلب)، فشار (با مشت یا پاشنه پا) را اعمال می کند. کف دست) به شکم قربانی در مخالفت با اقدامات احیاگر که NMS را به ترتیب معمول انجام می دهد (شکل 54، 55). با فشار اضافی (روی شکم قربانی)، خون سریعتر به سمت قلب جریان می یابد و امکان پر شدن سریع بطن های آن را ایجاد می کند که به طور قابل توجهی اثربخشی این روش احیا را در مقایسه با روش هایی که قبلا توضیح داده شد افزایش می دهد.

در پایان سال 2005، انجمن قلب آمریکا دستورالعمل های جدیدی را برای انجام CPR منتشر کرد. با توجه به این توصیه ها، تعداد بزرگترفشار دادن به جناغ جناغی به طور مؤثرتری خون رسانی به قلب و اندام های داخلی را بازیابی می کند، که به شما امکان می دهد برای دفیبریلاسیون یا از سرگیری مستقل ریتم قلب زمان به دست آورید. هنگام انجام اقدامات احیا توسط یک نفر، متخصصان توصیه می کنند از نسبت 2 ونتیلاتور در هر 30 NMS به جای نسبت 2 ونتیلاتور در هر 15 NMS استفاده شود که برای مدت طولانی استفاده می شود. شاید به زودی این استانداردها به صورت قانونی در کشور ما نیز اجرایی شود.

من می خواهم به یک جزئیات مهم دیگر توجه کنم: اگر به دلایلی انجام تهویه مکانیکی در حین احیا ایمنی نجات دهنده را تضمین نمی کند، می توان آن را حذف کرد و فقط NMS را انجام داد. البته اثربخشی در این مورد تا حدودی کاهش می یابد، اما قربانی همچنان شانس زنده ماندن دارد و باید از آنها استفاده کرد.

صحت احیاء در یک موقعیت واقعی را فقط می توان توسط نشانه های خارجیوجود آن به ما این امکان را می دهد که امیدوار باشیم CPR به درستی و در نتیجه موثر انجام شود.

علائم احیای موثر:

1. در حین تهویه مکانیکی، قفسه سینه قربانی بالا می رود (بنابراین راه هوایی مصدوم قابل عبور است).

2. پوست(به خصوص صورت و گردن) رنگ صورتی به خود می گیرد (خون غنی شده با اکسیژن از هوای بازدمی شروع به گردش در سراسر بدن می کند).

3. رفلکس های چشمی ظاهر می شوند (یک علامت بسیار دلگرم کننده که نشان دهنده بازیابی عملکردهای قبلی از دست رفته مغز است).

4. ظهور یک ضربه نبض در گردن در لحظه فشار دادن به جناغ جناغی (همانطور که در بالا توضیح داده شد، این علامت اثربخشی تنها زمانی قابل تشخیص است که CPR توسط دو احیاگر انجام شود).

5. ظاهر شدن نبض و تنفس مستقل (در واقع هدف احیاء در این حالت محقق خواهد شد که به این معنی است که مجموعه CPR به موقع و شایسته انجام شده است).

شرایط توقف احیا

احیاگر حق قانونی و اخلاقی دارد که احیا را در موارد زیر متوقف کند:

1. اگر قربانی نبض ثابت مستقل و تنفس ثابت مستقل داشته باشد (در این حالت اصلاً لازم نیست منتظر هوشیار شدن قربانی بود، بلکه باید در موقعیت ایمن قرار گیرد).

2. به محض ورود کمک های پزشکی واجد شرایط - آمبولانس، پزشکان و غیره (اما در این مورد باید اصل مراقبت از دست به دست رعایت شود).

3. هنگامی که علائم قابل اعتماد مرگ بیولوژیکی ظاهر می شود (اگر تشخیص اولیه نادرست باشد یا قربانی آسیب های داخلی جدی داشته باشد یا پارامترها و شرایط احیا رعایت نشده باشد، امکان پذیر است).

4. اگر پس از 30 دقیقه از شروع احیاء، با اقدامات صحیح انجام شده، علائم اولیه مؤثر بودن آن مشاهده نشد، حداقل صورتی شدن پوست و ظاهر شدن رفلکس های چشمی.

5. اگر اقدامات احیای بعدی خطری برای احیاگر و (یا) برای دیگران داشته باشد.

اکنون، پس از مطالعه این فصل نسبتاً دشوار، می توان نوعی نظم اولیه از اقدامات اولیه اولین پرسنل تماس در صحنه حادثه را شکل داد.